Igasugune sünnitus, sealhulgas planeeritud sünnitus, peaks toimuma elustamisarsti järelevalve all. On juhtumeid, kus vastsündinu erakorraline elustamine on vajalik. Selle rakendamiseks on spetsiaalsed näidustused.

Sünnituse ajal toimuvad beebi kehas tõsised muutused: südame- ja kopsusüsteem, aga ka kesknärvisüsteem hakkavad erinevalt töötama. Seetõttu võib sünnitusarstide ja sünnitava naise üks vale liigutus maksta killukese tervist ja isegi elu. Hädaolukordades võib tema elu taastamiseks olla vajalik beebi elustamine. Tema näidustused on järgmised:

• asfüksia (täheldatud hingetõmmete ja väljahingamiste arvu järgi). Tervel vastsündinul on hingetõmmete arv vahemikus 30–60 korda minutis;
• madal pulss. Õigeaegselt sündinud beebidel on südamelihase kontraktsioonide sagedus 120-160 korda, kui laps ei ole täisealine või tal on kaasasündinud südamepatoloogia, langeb pulss 100 ühikuni või alla selle;
• ebatervislik nahavärv. Ideaalis sünnib laps roosaka nahatooniga, käte ja jalgade tsüanoos püsib esimesed 90 eluaastat. Kui täheldatakse üldist tsüanoosi, on see indikaator esmase elustamise läbiviimiseks;
• lihastoonuse puudumine. Kell terved beebid see püsib sünnist kuni 1-2 kuuni, kuid kui kohe pärast sündi pole toonust, peavad arstid seda kesknärvisüsteemi emakasiseseks kahjustuseks ja võtavad kasutusele elustamismeetmed;
• kaasasündinud reflekside puudumine. Kui laps sünnib õigel ajal ilma patoloogiateta, reageerib ta aktiivselt stimulatsioonile (kortsud ja nutavad ninast lima tõmbamisel või riietumisel) ning kui laps reageerib halvasti, on see veel üks näitaja lapse intubeerimiseks.

  

  Märge! Täieliku hinnangu vastsündinu seisundile annab Apgari skaala. Kuidashinnata ja millised on selle metoodika omadused, .

  Vastsündinu elustamine sünnitustoas: mida see kujutab, etapid

  Tervishoiuministeerium andis välja korralduse imikute sünnijärgseks elustamiseks. See on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada loote elutähtsad funktsioonid selle enneaegse emakast eemaldamise korral, samuti sünnitusraskuste korral.

  Madala Apgari skoori ja kardiopulmonaalse aktiivsuse rikkumisega last on kohustuslik imetada intensiivravi.

  Lapsed räägivad! Laps pärast koomiksi vaatamist kolmest kangelasest:
  - Ema, sa ei lähe ikka veel oma venna pärast poodi, äkki saame praegu vähemalt rääkiva hobuse?

  Esiteks viiakse läbi elustamise esimene etapp: see hõlmab lapse seisundi täielikku hindamist. Mekooniumi aspiratsiooni ja diafragmasongit peetakse vastsündinute elupäästemeetmete vaieldamatuks näitajaks.

  

  Selles etapis osalevad elustamisarstid, anestesioloog, neonatoloog ja kaks lasteõde. Igaüks täidab rangelt määratud ülesandeid. Kui laps ise ei hinga, läheb ta üle kunstlikule kopsuventilatsioonile (ALV), kuni ilmub roosa nahatoon. Kui lapse seisund jääb samaks või halveneb, jätkake hingetoru intubatsiooniga.

  Märge! Juhul, kui laps ei hinga iseseisvalt 15-20 minuti jooksul pärast elustamist, peatatakse manipulatsioonid ja registreeritakse vastsündinu surm. Positiivse dünaamika korral lähevad nad elustamise teise etappi.

  Pärast hingamis- ja südamefunktsioonide loomist viiakse imik üle intensiivravi osakonda ja paigutatakse hapnikuvarustusega inkubaatorisse. See kontrollib neerude tööd, südame löögisagedust, vere hüübimist ja soolte tööd. Analüüsitakse valgu, kaltsiumi ja magneesiumi olemasolu veres. Elutatud vastsündinu esmakordne toitmine väljalüpsitud piimaga on lubatud 12 tundi pärast sündi. Toitumine toimub pudelist või sondi kaudu, olenevalt beebi seisundi tõsidusest.

  Sarnaseid meetmeid vastsündinu elu päästmiseks viiakse läbi kodus või lapse sündimisel depressiivne seisund. Soovitame vaadata koolitusvideot, mis näitab kõigi toimingute sooritamise algoritmi.

  Vastsündinu elustamiskomplekt: seadmed ja ravimid

  Beebi keha oluliste elutähtsate funktsioonide taastamisel asetatakse see inkubaatorisse nii, et pea on kopsude tasemest allpool. See hoiab ära vedelike sattumise kopsudesse ja maosisu aspiratsiooni, mis võib muutuda mao sisuks põletikuline protsess ja sellest tulenevalt kopsupõletiku areng.

  Pulsikontroll on kohustuslik, selleks kinnitatakse vastsündinu randmele või jalale spetsiaalne andur, mis võimaldab kiiresti määrata südame kokkutõmbumise seisundi.

  

  Regulaarselt tehakse vereanalüüs, mis võetakse läbi paigaldatud nabakateetri, vajadusel süstitakse sinna infusioon ja vajalikud ravimid.

  Kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV) vastsündinutel juhitakse seadmete abil. Hingamisventiilide kinnijäämise vältimiseks on oluline õige hapnikuvarustus. Hingamistoetus ei tohiks piisava gaasivoolu korral olla rohkem kui 150 hingetõmmet minutis.

  Lapsed räägivad! Poeg vaatas end kaua peeglist, ohkas siis raskelt ja ütles:
  "Võib-olla olen ma ilus..."

  Inkubatsiooni ajal peaks vastsündinu rindkere liikumine olema ühtlane ja rütmiline, ilma mürata. Müra esinemine kopsukudedes või söögitorus viitab kudede ja elundite tüsistustele või alaformatsioonile. Enneaegsetele imikutele, kelle kopsud ei avane pikka aega, on ette nähtud pindaktiivse aine sisseviimine. Laste spontaanse hingamisega ja edasi iseseisev töö kopsusüsteem, on ventilaator välja lülitatud.

  

  Sünnitustoas vastsündinute elustamiseks mõeldud ravimid

  Imiku taaselustamisel tõsine seisund kohe pärast sündi otsustage sissejuhatuse üle ravimid ajuturse ennetamiseks pärast asfüksiat ja muid elutähtsaid organeid ja süsteeme mõjutavaid patoloogiaid.

  1. Adrenaliini sisseviimine südame löögisageduse säilitamiseks annuses 0,1–0,3 ml / kg vastsündinu kehakaalu kohta. Sellist lahendust kasutatakse vastsündinu elustamisel, kui insultide sagedus on alla 60 löögi / min.
  2. Kasutusele võetakse vereasendajaid, kui lapsel on summutatud südametegevus, täheldatakse kahvatust nahka. Sellised ravimid on soolalahus ja Ringeri laktaat annuses 10 ml / kg vastsündinu kehakaalu kohta.
  3. Narcani kasutamine. Tegemist on narkootilise ainega, mida imikud ei tohi kasutada, kui ema on krooniline narkomaan või talle süstiti paar tundi enne sünnitust sarnase sisuga narkootikume.
  4. Glükoosi süstimine on imikutele vastuvõetav, kui emal on krooniline suhkurtõbi. Ravimi annus on 2 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta. Kasutage kindlasti 10% vees lahustatud glükoosi.
  5. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse vastsündinutel, kes on läbinud elustamise ja kopsude ventileerimise, ainult selleks, et säilitada normaalne vere pH. Kui sisestate ravimi varem, võib lapse seisund halveneda.

  Pange tähele, et atropiini kasutamine imikute kaasaegses elustamises ei ole lubatud ja see on ette nähtud uuendatud Euroopa protokollis.

  

  Vastsündinute taastusravi ja põetus pärast elustamist

  Kas emal on võimalik sattuda vastsündinu intensiivravisse ja kui palju aega ta seal veedab, sõltub päästemeetmete käigu keerukusest: mida edukamalt viidi läbi elutähtsate funktsioonide taastamise protseduur, seda kiiremini saab laps. taastub. Nüüd vajab laps hoolikat hooldust ja taastumist.

  Pärast lapse tavapalatisse viimist on oluline, et ema looks temaga kehalise kontakti, püüdes samas kõigest jõust säilitada rinnaga toitmine. Mida sagedamini on laps ema süles, seda kiiremini ta keskkonnaga kohaneb.

  Pikaajalisel elustamisel olevaid imikuid tuleks õigel ajal toita, alatoitluse korral andke neile kindlasti süstlaga vähemalt 20 cc rinnapiima.

  Vaadake kindlasti videot, mis räägib taastumise etappidest pärast elustamist.

Praegu vaadatakse Apgari skoor kui elustamisnäidustuste kriteerium üle, kuid elustamise tõhususe ja dünaamika hindamine sellel skaalal on üsna vastuvõetav. Fakt on see, et vastsündinu seisundile kvantitatiivse hinnangu saamiseks tuleb oodata terve (!) minut, samal ajal kui elustamist tuleks alustada esimese 20 sekundi jooksul ja 1. minuti lõpuks tuleks Apgari skoor. anda. Kui see on alla 7 punkti, siis edaspidi tuleks hinnangut anda iga 5 minuti järel, kuni seisundit hinnatakse 8 punktiga (G. M. Dementieva et al., 1999).

Tuleb märkida, et elustamise algoritmid jäävad põhimõtteliselt samaks, mis täiskasvanutel. Siiski on üksikute tehnikate toimimises erinevusi vastsündinute anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu. elustamismeetmed ( põhimõtted A, B, C vastavalt P. Safarile) on järgmised:

A - hingamisteede läbilaskvuse tagamine;

B - hingamise taastamine;

C - hemodünaamika taastamine ja säilitamine.

A põhimõtte järgimisel tagatakse vastsündinu õige asend, lima või lootevee imemine orofarünksist ja hingetorust ning hingetoru intubatsioon.

Põhimõtte B rakendamine hõlmab erinevaid trikke puutetundlik stimulatsioon hapniku jugavarustusega läbi maski, kopsude kunstlik ventilatsioon.

Põhimõtte C rakendamine hõlmab kaudset südamemassaaži ja ravimite stimuleerimist.

IVL läbiviimine vajalik, kui laps ei reageeri puutetundlikule stimulatsioonile, säilitades samal ajal bradükardia ja patoloogilise hingamise. Ülerõhuga ventilatsiooni saab teostada spetsiaalsete hingamiskottide (Ambu bag), maskide või endotrahheaalse toru abil. Kottide eripäraks on kaitseklapi olemasolu, tavaliselt rõhul üle 35-40 cm vee. Art. Hingamine toimub sagedusega 40-60 minutis. Oluline on tagada esimesed 2-3 hingetõmmet 40 cm veesurvega. Art. See peaks tagama kopsude hea laienemise, lümfi- ja vereringesüsteemid intraalveolaarne vedelik. Edasi hingata saab 15-20 cm vee tipprõhuga. Art.

Kui efektiivne südametegevus (>100 lööki minutis) ja spontaanne hingamine taastuvad, võib ventilatsiooni välja lülitada, jättes alles vaid hapnikuga varustamise.

Kui spontaanne hingamine ei taastu, tuleb ventilatsiooni jätkata. Kui pulss kipub kiirenema (kuni 100-120 minutis), siis tuleks ventilatsiooni jätkata. Püsiva bradükardia esinemine (alla 80 minutis) on näidustus mehaaniliseks ventilatsiooniks.

Arvestades mao hapniku-õhu segu ülepaisumise võimalust koos järgneva aspiratsiooniga, on vaja sisestada maosond ja hoida see lahti.

Endotrahheaalse toru läbimõõdu õige valik on hingetoru intubatsiooni jaoks väga oluline. Kehakaaluga alla 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; üle 3000 - 3,5-4 mm. Intubatsioon ise peaks olema võimalikult õrn ja lõppema 15-20 sekundi jooksul. Tuleb meeles pidada, et häälepaelte manipulatsioonidega võivad kaasneda soovimatud vagaalsed refleksid. Sel juhul me neid ei kirjelda, sest. neid käsitletakse üksikasjalikult konkreetsetes juhendites.

Kaudne südamemassaaž tehakse 15-30 sekundit pärast mehaanilise ventilatsiooni või hapniku sissehingamise algust, kui pulss on 80 minutis. ja vähem ning ei kaldu normaliseeruma.

Südamemassaaži jaoks on kõige parem asetada laps kõvale pinnale väikese rulliga õlgade alla, et luua mõõdukas sirutusasend. Rõhupunkt rinnakule asub rinnanibudevahelise joone ja keskjoone ristumiskohas, kuid sõrmed peaksid olema veidi madalamal, ilma leitud punkti katmata. Rindkere sukeldumissügavus on 1-2 cm.Rinnal surumise sagedus peaks jääma 120 minutis. Hingamiste arv peaks olema 30-40 minutis, hingetõmmete ja rindkere surumiste arvu suhe on 1:3; 1:4.

Rakendamiseks kaudne massaaž Südamed vastsündinutel (ja just neil) pakutakse välja 2 meetodit. Esimese meetodi puhul asetatakse 2 käe sõrme (tavaliselt nimetis- ja keskmine) survepunktile ning teise käe peopesa asetatakse lapse selja alla, tekitades nii vastusurvet.

Teine võimalus on see, et mõlema käe pöidlad asuvad survepunktis kõrvuti ja mõlema käe ülejäänud sõrmed asuvad tagaküljel. See meetod on eelistatavam, kuna see väsitab personali käsi vähem.

Iga 30 sekundi järel tuleb jälgida pulssi ja kui see on alla 80 löögi minutis, tuleb massaaži samaaegselt manustada. ravimid. Kui kontraktsioonide sagedus suureneb, võib ravimistimulatsioonist loobuda. Meditsiiniline stimulatsioon samuti näidustatud südamepekslemise puudumisel pärast 30 sekundilist positiivse rõhuga ventilatsiooni 100% hapnikuga.

Sissejuhatuseks ravimid nabaveeni kasutatakse kateetri ja endotrahheaalse toru kaudu. Tuleb meeles pidada, et nabaveeni kateteriseerimine on septiliste komplikatsioonide tekke ohutegur.

Adrenaliin valmistatakse lahjenduses 1:10 000 (1 mg / 10 ml), tõmmatakse 1 ml süstlasse ja manustatakse intravenoosselt või endotrahheaalse toru kaudu annuses 0,1–0,3 ml / kg. Tavaliselt suurendatakse endotrahheaalsesse torusse süstitavat annust 3 korda, samal ajal kui maht lahjendatakse soolalahusega ja süstitakse kiiresti toru luumenisse.

Kui südame löögisagedus 30 sekundi pärast ei ulatu 100 löögini minutis, tuleb süste korrata iga 5 minuti järel. Kui lapsel kahtlustatakse hüpovoleemiat, manustatakse 5-10 minuti jooksul veresoonkonda täiendavaid ravimeid: isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, 5% albumiin koguannuses kuni 10 ml / kg kehakaalu kohta. Nende meetmete mõju puudumine näitab naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimist kiirusega 1–2 mmol / kg (2–4 ml / kg 4% lahust) kiirusega 1 mmol / kg / min. Kui efekti ei leita, tuleb kohe pärast infusiooni lõppu korrata kogu näidatud kogust abi.

Narkootilise hingamisdepressiooni kahtluse korral (morfiinitaoliste ravimite manustamine anesteesia ajal, narkomaanist ema, kes võttis narkootikume enne sünnitust), on vajalik naloksooni vastumürgi manustamine annuses 0,1 mg / kg kehakaalu kohta. Laps peaks olema jälgimise all, kuna pärast antidoodi lõppu (1-4 tundi) on võimalik korduv hingamisdepressioon.

Elustamismeetmed lõpevad, kui 20 minuti jooksul. ei suutnud taastada südame aktiivsust.

Elustamise ajal Erilist tähelepanu tuleks anda termilise režiimi säilitamine, sest isegi tavalistes termilistes tingimustes sünnitustoas (20-25 ° C) langeb kehatemperatuur vahetult pärast sündi 0,3 ° C võrra ja pärasooles - 0,1 ° C minutis. Jahutamine võib isegi täisaegsetel vastsündinutel põhjustada metaboolset atsidoosi, hüpoglükeemiat, hingamishäireid ja hilinenud taastumist.

Lõsenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hädaolukorrad ja anesteesia sünnitusabis. Kliiniline patofüsioloogia ja farmakoteraapia

kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministri 28. detsembri 1995. a korraldusega nr 372

I. Vastsündinu esmase ja elustamisabi järjekord sünnitustoas.
A. Sünnitustoas vastsündinule elustamisabi osutamisel tuleb rangelt järgida teatud toimingute jada.
1. elustamisvajaduse prognoosimine ja ettevalmistamine nende läbiviimiseks;
2. lapse seisundi hindamine vahetult pärast sündi;
3. hingamisteede vaba läbilaskvuse taastamine;
4. piisava hingamise taastamine;
5. piisava südametegevuse taastamine;
6. ravimite kasutuselevõtt.
B. Kõigi ülaltoodud tegevuste läbiviimisel on vaja rangelt kinni pidada reeglist - igal juhul tuleb vastsündinule tagada optimaalne temperatuuri režiim.
C. Peamised tegurid vastsündinu kiireks ja tõhusaks elustamiseks sünnitustoas on:
1. elustamisvajaduse ennustamine;
2. personali ja varustuse valmisolek elustamiseks.

II. Elustamisvajaduse ennustamine.
V. Sünnitustoa töötajad peavad olema valmis osutama vastsündinule elustamisabi palju sagedamini, kui ta seda tegelikult tegema peab.
B. Enamasti on lapse sünd lämbunud või narkootikumide depressioon sünnieelse ja intranataalse ajaloo analüüsi põhjal saab ette ennustada.
Antenataalsed riskitegurid:
hiline preeklampsia;
diabeet;
hüpertensiivsed sündroomid;
Rh sensibiliseerimine;
ajaloos surnult sündinud;
ema infektsioon;
verejooks raseduse II või III trimestril;
polühüdramnion;
oligohüdramnion;
raseduse pikenemine;
mitmikrasedus;
emakasisene kasvupeetus;
ema narkootikumide ja alkoholi tarvitamine;
teatud ravimite kasutamine rasedatel (magneesiumsulfaat, adrsnoblokaatorid, reserpiin) jne.

Intranataalsed riskitegurid:
enneaegne sünnitus;
hilinenud sünnitus;
C-sektsioon;
loote patoloogiline esitus ja asend;
platsenta eraldumine;
platsenta previa;
nabanööri silmuste prolaps;
südame rütmi rikkumine lootel;
üldanesteesia kasutamine;
anomaaliaid töötegevus(koordinatsioonihäired, pikaajaline, kiire ja kiire kohaletoimetamine);
mekooniumi olemasolu amnionivedelikus;
infektsioon sünnituse ajal jne.

Personali ja varustuse valmisolek elustamiseks.
A. Mõnikord sünnib laps vaatamata hoolikale anamneesi uurimisele ja sünnituse jälgimisele siiski lämbumises. Sellega seoses peaks iga sünnituse ettevalmistamise protsess hõlmama:
1. vastsündinud lapsele optimaalse temperatuurikeskkonna loomine (õhutemperatuuri hoidmine sünnitustoas vähemalt 24 kraadi Celsiuse järgi + eelsoojendatud kiirgussoojuse allika paigaldamine);
2. kõikide sünnitustoas ja operatsioonitoas paiknevate, nõudmisel kasutamiseks kättesaadavate elustamisvahendite ettevalmistamine;
3. vähemalt ühe isiku olemasolu tagamine sünnitusel, kellele kuuluvad vastsündinu elustamismeetodid täies mahus; üks või kaks teist koolitatud töörühma liiget peaksid olema hädaolukorras valmisolekus.
B. Kui ennustatakse lapse sündi asfüksias, peaks sünnitustoas viibima elustamismeeskond, mis koosneb kahest inimesest, kes on koolitatud kõigi vastsündinu elustamistehnikate alal (eelistatavalt neonatoloog ja koolitatud õde). Vastsündinu eest hoolitsemine peaks olema selle meeskonna liikmete ainuvastutus.
Mitmikraseduse puhul tuleb silmas pidada vajadust laiendatud meeskonna olemasolu järele sünnitusel.

Tsükkel "hindamine - otsus - tegevus".
A. Äärmiselt oluline aspekt elustamisel on lapse seisundi hindamine vahetult pärast sündi, mille alusel otsustatakse vajalikud toimingud, ja seejärel sooritatakse toimingud ise. Lapse seisundi edasine hindamine on aluseks järgmistele otsustele ja järelmeetmetele. Sünnitustoas saab vastsündinule tõhusat elustamisteenust osutada ainult siis, kui viiakse läbi rida "hindamine - otsus - tegevus" tsükleid.
B. Kui otsustate, kas alustada meditsiinilised meetmed peaks tuginema elussünni tunnuste tõsidusele: spontaanne hingamine, südamelöögid (südame löögisagedus), nabanööri pulsatsioon, tahtlikud lihasliigutused. Kui kõik 4 elussünni tunnust puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks ja teda ei elustata. Kui lapsel on vähemalt üks elussünni tunnustest, tuleb lapsele osutada esma- ja elustamisabi. Elustamismeetmete maht ja järjestus sõltuvad kolme peamise vitaalset seisundit iseloomustava tunnuse tõsidusest. olulisi funktsioone vastsündinud laps: spontaanne hingamine, südame löögisagedus ja nahavärv Teisisõnu, kui laps vajab sekkumist hingamise ja südametegevuse osas, tuleb selline sekkumine läbi viia kohe. Seda ei tohiks edasi lükata kuni 1 minuti möödumiseni, mil tehakse esimene Apgari skoor. Selline viivitus võib olla liiga kulukas, eriti kui lapsel on raske asfiksia.
B. Apgari skoor tuleks teha 1- ja 5-minutilise eluea lõpus, et teha kindlaks lämbumise raskusaste ja elustamise tõhusus, sealhulgas juhtudel, kui laps on läbimas. kunstlik ventilatsioon kopsud. Edaspidi, kui on vaja jätkata elustamist, tuleks seda hindamist korrata iga 5 minuti järel kuni 20 minuti jooksul.

III. Vastsündinu esma- ja elustamisabi etapid sünnitustoas.
Peamised sammud esmatasandi arstiabi Allpool on loetletud lämbumise või ravimist põhjustatud depressiooni all sündinud vastsündinu elustamine:
1. Esialgsed tegevused. Hoidmine esialgsed tegevused näidatakse kõigile lastele, kellel on sündides vähemalt üks elussünni tunnustest.
A. Esialgsed meetmed asfüksia ja kerge lootevee tekke riskitegurite puudumisel.
1. Lapse sündides pane kellaaeg paika (pane laual kell tööle või vaata seinakella).
2. Kohe pärast nabanööri läbilõikamist asetage laps kiirgava soojusallika alla.
3. Pühkige see sooja mähkmega kuivaks.
4. Eemalda laualt märg mähe.
5. Andke lapsele veidi tahapoole visatud peaga asend seljale, padi õlgade alla või paremale küljele.
6. Eraldamisel suur hulk lima ülemistest hingamisteedest (URT), imege esmalt välja suuõõne sisu, seejärel ninakäigud, kasutades ballooni, De Lee kateetrit või spetsiaalset ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni kateetrit, mis on ühendatud tee kaudu elektriline imemine, mille tühjendus ei ületa 100 mm Hg. Art. (0,1 atm). (Ülemiste hingamisteede desinfitseerimisel kateetriga ärge puudutage tagasein kurgud!).
7. Kui pärast ülemiste hingamisteede puhastamist laps ei hinga, tehke kerge taktiilne stimulatsioon 1-2 korda (kuid mitte rohkem!) patsutades jalgu.

NB! KOGU ALUSTAMISE PROTSESS EI TOHI VÕTTA KÕIGE KUI 20 SEKUNDI.
B. Esialgsed meetmed lämbumise riskitegurite ja patoloogiliste lisandite olemasolul lootevees (mekoonium, veri, hägune).
1. Pea sünnil (enne õlgade sündi!) imeda välja suuõõne ja ninakäikude sisu kateetriga vähemalt 10 Fr (nr 10).
2. Kohe pärast lapse sündi fikseerige kellaaeg (keerake laual olev kell või vaadake seinakella).
3. Esimestel sekunditel pärast sündi kinnitage nabanöörile klambrid ja lõigake see ära, ootamata pulsatsiooni lõppemist.
4. Asetage laps kiirgava soojusallika alla.
5. Andke lapsele asend seljal, õlgade all olev padi, pea veidi tahapoole ja peaots 15-30 kraadi allapoole langetatud.
6. Imege suuõõne ja ninakäikude sisu, kasutades De Lee kateetrit või spetsiaalset ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni kateetrit. Apnoe ja bradükardia tõenäosuse vähendamiseks tuleks mao sisu imeda mitte varem kui 5 minutit pärast sündi.
7. Otsese larüngoskoopia kontrolli all desinfitseerige hingetoru sobiva läbimõõduga endotrahheaalse toruga (mitte kateetriga!), mis on ühendatud tee kaudu elektripumbaga ja mille tühjendus ei ületa 100 mm Hg. Art. (0,1 atm).
8. Pühkige laps sooja mähkmega kuivaks.
9. Eemalda laualt märg mähe.

NB! KOGU ALGNE PROTSESS SEL JUHUL EI TOHI VÕTTA ÜLE 40 SEKUNDI.
1. Esimene hinnang lapse seisundile pärast sündi.
A. Hingamise hindamine.
1. puudub (primaarne või sekundaarne apnoe) - alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni (ALV);
2. iseseisev, kuid ebapiisav (kramplik, "hingav" tüüpi või ebaregulaarne, pindmine) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;
3. iseregulaarne – hinda pulssi.

Südame löögisageduse (HR) hindamine.
Määrake oma pulss 6 sekundiga, kasutades ühte kolmest meetodist:
auskultatsioon südame toonid,
tipu löögi palpatsioon,
pulsi palpatsioon karotiid-, reieluu- või nabaarteritel (vastavalt nabaväädi pulsatsioonile).
Korrutades 6 sekundi pulsi 10-ga, saate pulsisageduseks 1 minut.
Võimalikud valikud hinnangud ja järgmised sammud:
1. Südame löögisagedus alla 100 löögi 1 minutis – tehke maskiventilatsioon 100% hapnikuga kuni normaalse südame löögisageduse taastumiseni;
2. Pulss üle 100 löögi 1 minutis – hinnake naha värvi.
B. Nahavärvi hindamine.
Võimalikud hindamisvalikud ja järgmised sammud:
1. üleni roosa või roosa koos käte ja jalgade tsüanoosiga – jälgige. Kui kõik on korras - kinnitage ema rinnale;
2. tsüanootiline nahk ja nähtavad limaskestad – tehke 100% hapniku sissehingamine läbi näomaski, kuni tsüanoos kaob.

1. Kopsude kunstlik ventilatsioon.
A. Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks.
IVL-i tuleks alustada, kui laps pärast esialgseid meetmeid:
spontaanne hingamine puudub (apnoe);
iseseisev hingamine on ebapiisav (näiteks "hingamine", ebaregulaarne, pinnapealne).
B. Ventilatsioonitehnika.
IVL viiakse läbi isepaisuva kotiga (Ambu, Penlon Laerdal, Blue Cross jne) kas näomaski või endotrahheaalse toru kaudu. Kuigi mehaaniline ventilatsioon endotrahheaalse toru kaudu on tavaliselt tõhusam, nõuab see hingetoru intubatsiooni, mis võib raisata väärtuslikku aega. Ja kui intubatsioon tehakse kohmakalt ja mitte esimesel katsel, on tüsistuste oht suur.
Enamasti õigeaegselt ja tõhus tulemus tagab maski ventilatsiooni. Ainus vastunäidustus maski ventilatsioonile on kahtlus diafragmaalne song.

1. Ventilatsioon läbi näomaski.
a) Enne IVL-i käivitamist:
ühendada see hapniku allikas optimaalselt - läbi õhu-hapniku segu niisutaja / küttekeha,
vali vajaliku suurusega näomask sõltuvalt loote eeldatavast kehakaalust (parem on kasutada pehme obturaatoriga maski),
b) Asetage mask lapse näole nii, et obturaatori ülemine osa toetuks ninasillale ja alumine osa lõuale. Kontrollige maski pealekandmise tihedust, pigistades kotti terve pintsliga 2-3 korda, jälgides samal ajal rindkere liikumist. Sondi ei tohi makku sisestada, kuna sel juhul ei saavutata hingamisringi tihedust.
c) Kui olete veendunud, et rindkere ekskursioon on rahuldav, viige läbi ventilatsiooni algfaas, järgides järgmisi nõudeid:
hingamissagedus - 40 hingetõmmet minutis (10 hingetõmmet 15 sekundi jooksul),
märgi kokkusurumisel osalevate sõrmede arv on minimaalne, et tagada piisav rindkere nihe,

1. Mao toru.
a) Sondi makku viimine on näidustatud ainult siis, kui maski ventileerimine viibib rohkem kui 2 minutit.
b) Kasutage steriilset maosondi nr 8; suurema läbimõõduga sond katkestab hingamisringi tiheduse. Sisestage sond läbi suu sügavusele, mis on võrdne kaugusega ninasillast kõrvanibuni ja edasi xiphoid protsessini (kateetri pikkust mõõdetakse ligikaudu ilma näomaski eemaldamata ja mehaanilist ventilatsiooni peatamata).
c) Kinnitage sondi külge 20 ml süstal, imege mao sisu kiiresti, kuid sujuvalt välja, seejärel kinnitage sond kleeplindiga lapse põsele, jättes selle avatuks kogu maski ventilatsiooni ajaks. Kui puhitus püsib pärast mehaanilise ventilatsiooni lõppu, jätke sond veel makku kaua aega(kuni kõhupuhitusnähud kaovad).
2. Suu kanal.
a) Maski ventilatsiooni ajal võib suu kaudu hingamisteed osutuda vajalikuks kolmel juhul:
kahepoolne koanaalne atresia,
Pierre Robini sündroom
võimatus tagada ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvus lapse õige munemisega.
b) Elustamiskomplektis peaks olema kaks õhukanalit: üks täisealistele, teine ​​enneaegsetele imikutele. Kui õhukanal on sisestatud, peaks see mahtuma vabalt üle keele ja jõudma neelu tagumise seinani: mansett peaks jääma lapse huultele.

1. IVL läbi endotrahheaalse toru.
a) Hingetoru intubatsiooni näidustused:
diafragmaalsonga kahtlus
lootevee aspiratsioon, mis nõudis hingetoru kanalisatsiooni,
maski ventilatsiooni ebaefektiivsus 1 minuti jooksul,
Apnoe või ebapiisav spontaanne hingamine alla 28 rasedusnädalal lapsel.
b) Enne hingetoru intubatsiooni:
kontrollida hingamiskoti seisukorda,
ühendage see hapnikuallikaga,
valmistada ette larüngoskoop ja endotrahheaaltoru,
asetage laps selili, padi õlgade alla, pea veidi tahapoole.
c) Tehke hingetoru intubatsioon.
d) Kui olete veendunud, et rindkere ekskursioon on rahuldav, viige läbi ventilatsiooni algfaas, järgides järgmisi nõudeid:
hingamissagedus - 40 1 minuti kohta (10 hingetõmmet 15 sekundi jooksul) sissehingamise ja väljahingamise aja suhtega 1: 1 (sissehingamise aeg - 0,7 s),
hapniku kontsentratsioon gaasisegus - 90-100%,
koti kokkusurumisel osalevate sõrmede arv on minimaalne, et tagada piisav rindkere liikumist,
kui sisse ventilatsiooniprotsess siserõhku on võimalik reguleerida hingamisteed manomeetrit kasutades tuleks esimesed 2-3 hingetõmmet teha maksimaalse sissehingamise lõpprõhuga (PIP) 30-40 cm veega. Art. ja edaspidi - hoida seda 15-20 cm vees. juures terved kopsud ja 20-40 cm vett. Art. - mekooniumi või RDS-i aspiratsiooniga; positiivne väljahingamise lõpprõhk (PEEP) tuleb hoida 2 cmH2O juures:
mahulise respiraatori kasutamisel tuleb hingamismaht seada kiirusele 6 ml / kg.
kestus esialgne etapp ventilatsioon - 15-30 sekundit.
AT. Edasised toimingud.
Pärast mehaanilise ventilatsiooni esialgset etappi 15-30 sekundit (!) Hinda pulssi, nagu näidatud ja p.2.B.
1. Kui pulss on üle 80 löögi minutis – jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni taastub piisav spontaanne hingamine, seejärel hinnake naha värvi (vt lõik 2.C.).
2. Kui pulss on alla 80 löögi minutis – jätkates mehhaanilist ventilatsiooni, kontrolli selle adekvaatsust ja alusta rinnale surumist.

1. Kaudne südamemassaaž.
A. Näidustused rindkere kompressiooniks.
Südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pärast mehaanilise ventilatsiooni esialgset etappi 15-30 sekundit.
B. Rindkere surumise tehnika.
Kaudset südamemassaaži saab teha kahel viisil:
1. ühe harja kahe sõrme (indeks ja keskmine või keskmine ja rõngas) abil;
2. kasutades pöidlad mõlemad käed, kattes nendega rindkere.
Mõlemal juhul peaks laps olema kõval pinnal ning rinnakule tuleb survet avaldada keskmise ja alumise kolmandiku piiril (vältige survet xiphoid protsessile maksa vasaku sagara vigastamise ohu tõttu !) amplituudiga 1,5–2,0 cm ja sagedusega 120 minutis (2 kompressiooni sekundis).
B. Ventilatsiooni sagedus südamemassaaži ajal hoitakse 40 minutis. Sel juhul toimub rinnaku kokkusurumine ainult väljahingamise faasis suhtega "inspiratsioon: rinnaku kokkusurumine" = 1:3. Kaudse südamemassaaži korral maski ventilatsiooni taustal on dekompressiooniks maosondi kasutuselevõtt kohustuslik.
D. Järgmised sammud.
1. Tehke südame löögisageduse (HR) hindamine. Esimene südame löögisageduse hindamine viiakse läbi 30 sekundit pärast rindkere kompressiooni algust. Samal ajal peatatakse see 6 sekundiks ja südame löögisagedust hinnatakse, nagu on näidatud punktis 2.B. Edaspidi peaks elustamisele hästi reageeriv laps määrama südame löögisageduse iga 30 sekundi järel, et lõpetada rinnale surumine kohe, kui see on üle 80 löögi minutis. Pikaajalise elustamise vajaduse korral võib pulssi määrata harvemini.
2. Kui pulss on üle 80 löögi minutis – lõpetage rindkere surumine ja jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni piisav spontaanne hingamine taastub.
3. Kui pulss on alla 80 löögi minutis - jätkake kaudset südamemassaaži mehaanilise ventilatsiooni taustal (kui mehaaniline ventilatsioon viidi läbi näomaski kaudu, tehke hingetoru intubatsioon) ja alustage medikamentoosset ravi.

1. Narkootikumide ravi.
A. Näidustused ravimteraapia:
1. Südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pärast 30 sekundilist rindkere kompressiooni mehaanilise ventilatsiooni taustal.
2. Südamelöögid puuduvad.
B. Sünnitusruumis vastsündinu elustamiseks kasutatavad ravimid:
1. Adrenaliini lahus lahjenduses 1:10 000.
2. Tsirkuleeriva vere puuduse kompenseerimiseks kasutatavad lahused: albumiin 5%, isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri laktaadi lahus.
3. 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
B. Ravimite manustamismeetodid.

1. Läbi kateetri nabaveeni:
a) nabaveeni kateteriseerimiseks on vaja kasutada nabakateetreid suurusega 3,5-4Fr või 5-6Fr (kodune nr 6 või nr 8), mille otsas on üks auk;
b) kateeter nabaveeni tuleb sisestada ainult 1-2 cm nahapinnast allapoole, kuni tekib vaba verevool; kateetri sügaval sisestamisel suureneb maksa veresoonte kahjustamise oht hüperosmolaarsete lahuste poolt;
c) kohe pärast elustamist on soovitav kateeter nabaveenist eemaldada; ainult siis, kui see on võimatu infusioonravi perifeersete veenide kaudu saab nabaveeni kateetri lahkuda, liigutades seda sügavusele, mis on võrdne kaugusega nabarõngast xiphoid protsessini pluss 1 cm.

2. Endotrahheaalse toru kaudu:
a) endotrahheaalsondi kaudu saab manustada ainult adrenaliini; see süstitakse kas otse endotrahheaalse toru konnektorisse või läbi torusse sisestatud 5Fr kateetri (nr 6), mida seejärel loputatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (0,5 ml 40 cm kateetri pikkuse kohta).
b) pärast adrenaliini endotrahheaalset manustamist on vaja jätkata mehaanilist ventilatsiooni, et ravim kopsudes ühtlasemalt jaotuks ja imenduks.
D. Aastal kasutatud ravimite omadused esmane elustamine vastsündinud sünnitustoas.

1. Adrenaliin.
a) Näidustused:
Südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pärast 30-sekundilist rindkere kompressiooni mehaanilise ventilatsiooni taustal;
südamelööke pole; sel juhul manustatakse adrenaliini kohe, samaaegselt mehaanilise ventilatsiooni ja rindkere kompressioonidega.
b) Süstitava lahuse kontsentratsioon on 1:10000.
c) Süstla ettevalmistamine.
Lahjendage 1 ml adrenaliini ampullist 10 ml-s füsioloogiline soolalahus. Tõmmake 1 ml valmistatud lahust eraldi süstlasse.
d) Annus - 0,1-0,3 ml/kg valmistatud lahusest.
e) Manustamisviis – nabaväädi veeni või endotrahheaalselt.
e) Manustamiskiirus – jet.
g) Toiming:
suurendab südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust;
põhjustab perifeerset vasokonstriktsiooni, mis põhjustab vererõhu tõusu.
h) Eeldatav toime: 30 sekundi pärast manustamise hetkest peaks südame löögisagedus jõudma 100 löögini minutis.
i) Järgmised sammud:
1. kui 30 sekundi pärast pulss taastub ja ületab 80 lööki minutis, ärge manustage muid ravimeid, lõpetage rindkere kompressioonid, jätkake ventilatsiooni kuni piisava spontaanne hingamise taastumiseni;
2. Kui 30 sekundi pärast jääb pulss alla 80 löögi minutis, jätkake rindkere surumist ja mehaanilist ventilatsiooni, mille vastu tehke ühte järgmistest tegevustest:
korrake adrenaliini manustamist (vajadusel võib seda teha iga 5 minuti järel);
kui esineb ägeda verekaotuse või hüpervoleemia tunnuseid, sisestage BCC täiendamiseks üks lahendustest;
Kinnitatud või kahtlustatava dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral manustada naatriumvesinikkarbonaati.

Statistika järgi osutatakse sünnitustoas arstiabi igale kümnendale vastsündinule ning 1% kõigist sündinutest vajab täielikku elustamist. Kõrge koolituse tase meditsiinipersonal võimaldab teil suurendada eluvõimalusi ja vähendada tüsistuste võimalikku arengut. Vastsündinute piisav ja õigeaegne elustamine on esimene samm surmade arvu ja haiguste arengu vähendamiseks.

Põhimõisted

Mis on vastsündinute elustamine? See on tegevuste sari, mis on suunatud lapse keha taaselustamisele ja kaotatud funktsioonide töö taastamisele. See sisaldab:

• intensiivravi meetodid;
• kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamine;
• südamestimulaatori paigaldamine jne.

Täisaegsed imikud ei vaja elustamist. Nad sünnivad aktiivsena, karjuvad valjult, pulss ja pulss on normi piires, nahal on roosa värv, laps reageerib hästi välistele stiimulitele. Sellised lapsed pannakse kohe ema kõhule ja kaetakse kuiva sooja mähkmega. Limaskesta sisu aspireeritakse hingamisteedest, et taastada nende läbilaskvus.

Hoidmine elustamist pidada hädaolukorraks. Seda tehakse hingamis- ja südameseiskumise korral. Pärast sellist sekkumist rakendatakse soodsa tulemuse korral intensiivravi põhitõdesid. Sarnane ravi mille eesmärk on kõrvaldada võimalikud tüsistused peatada oluliste organite töö.

Kui patsient ei suuda iseseisvalt homöostaasi säilitada, hõlmab vastsündinu elustamine kas südamestimulaatori seadistamist.

Mida on vaja sünnitustoas elustamiseks?

Kui vajadus selliste ürituste järele on väike, on nende läbiviimiseks vaja ühte inimest. Raske raseduse ja täieliku elustamise ootamise korral on sünnitusosakonnas kaks spetsialisti.

Sünnitustoas vastsündinu elustamine nõuab hoolikat ettevalmistust. Enne sünnitusprotsessi tuleks üle vaadata kõige vajaliku saadavus ning veenduda, et aparatuur on töökorras.

1. On vaja ühendada soojusallikas nii, et elustamislaud ja mähkmed oleksid soojendatud, rullige üks mähe rulli kujul.
2. Kontrollige, kas hapnikuvarustussüsteem on korralikult paigaldatud. Hapnikku peab olema piisavalt, rõhk ja voolukiirus on õigesti reguleeritud.
3. Kontrollida tuleks hingamisteede sisu imemiseks vajalike seadmete valmisolekut.
4. Valmistage ette instrumendid maosisu eemaldamiseks aspiratsiooni korral (sond, süstal, käärid, kinnitusmaterjal), mekooniumi aspiraator.
5. Valmistage ette ja kontrollige elustamiskoti ja maski, samuti intubatsioonikomplekti terviklikkust.

Intubatsioonikomplekt koosneb traatjuhikutega endotrahheaalsetest torudest, erinevate labadega larüngoskoobist ja varupatareidest, kääridest ja kinnastest.

Mis on sündmuste edu?

Vastsündinute elustamine sünnitustoas põhineb järgmistel edupõhimõtetel:

• elustamismeeskonna olemasolu - kõikide sünnituste juures peavad olema elustajad;
• koordineeritud töö - meeskond peab töötama harmooniliselt, täiendades üksteist ühe suure mehhanismina;
• kvalifitseeritud töötajad – igal elustajal peavad olema kõrgetasemelised teadmised ja praktilised oskused;
• töö, võttes arvesse patsiendi reaktsiooni - elustamine tuleb alustada kohe, kui neid vajatakse, võetakse täiendavaid meetmeid sõltuvalt patsiendi keha reaktsioonist;
• seadmete töökõlblikkus – elustamisseadmed peavad olema töökorras ja igal ajal kättesaadavad.

Ürituste vajaduse põhjused

To etioloogilised tegurid vastsündinu südame, kopsude ja teiste elutähtsate organite rõhumine hõlmab asfiksia tekkimist, sünnitrauma, areng kaasasündinud patoloogia, toksikoos nakkav genees ja muud teadmata etioloogiaga juhtumid.

Laste vastsündinute elustamine ja selle vajadus on ette näha isegi lapse kandmise perioodil. Sellistel juhtudel peaks elustamismeeskond olema valmis last viivitamatult aitama.

Selliste sündmuste vajadus võib tekkida järgmistel tingimustel:

• palju vett või selle puudumine;
• ülekulu;
• ema diabeet;
• hüpertooniline haigus;
• nakkushaigused;
• loote hüpotroofia.

Samuti on mitmeid tegureid, mis ilmnevad juba sünnituse ajal. Kui need ilmnevad, võite eeldada elustamisvajadust. Selliste tegurite hulka kuuluvad bradükardia lapsel, keisrilõige, enneaegne ja kiire sünnitus, platsenta previa või irdumine, emaka hüpertoonilisus.

Vastsündinute asfüksia

Hingamisprotsesside rikkumise areng koos keha hüpoksiaga põhjustab vereringesüsteemi, ainevahetusprotsesside ja mikrotsirkulatsiooni häirete ilmnemist. Siis on häire neerude, südame, neerupealiste, aju töös.

Asfüksia nõuab kohest sekkumist tüsistuste võimaluse vähendamiseks. Hingamisteede häirete põhjused:

• hüpoksia;
• hingamisteede rikkumine (vere, lima, mekooniumi aspiratsioon);
• aju ja kesknärvisüsteemi töö orgaanilised kahjustused;
• väärarengud;
• ebapiisav kogus pindaktiivset ainet.

Elustamisvajaduse diagnoosimine toimub pärast lapse seisundi hindamist Apgari skaalal.

Seisundi skoor kuni 3 punkti näitab raske asfiksia tekkimist, 4 kuni 6 - asfüksia keskmine aste gravitatsiooni. Asfiksiaga vastsündinu elustamine viiakse läbi kohe pärast tema üldise seisundi hindamist.

Seisundi hindamise järjekord

1. Laps asetatakse soojusallika alla, tema nahk kuivatatakse sooja mähkmega. Sisu aspireeritakse ninaõõnest ja suust. Toimub taktiilne stimulatsioon.
2. Hinnatakse hingamist. Normaalse rütmi ja valju nutu korral jätkake järgmise etapiga. Mitterütmilise hingamise korral viiakse mehaaniline ventilatsioon läbi hapnikuga 15-20 minuti jooksul.
3. Hinnatakse südame löögisagedust. Kui pulss on üle 100 löögi minutis, minge uuringu järgmisse etappi. Alla 100 löögi korral tehakse IVL. Seejärel hinnatakse meetmete tõhusust.
   • Pulss alla 60 - kaudne südamemassaaž + IVL.
   • Pulss 60 kuni 100 - IVL.
   • Pulss üle 100 - IVL ebaregulaarse hingamise korral.
   • 30 sekundi pärast on mehaanilise ventilatsiooniga kaudse massaaži ebaefektiivsusega vaja läbi viia ravimteraapia.
4. Uuritakse nahavärvi. Roosa värv annab tunnistust normaalne seisund laps. Tsüanoosi või akrotsüanoosi korral on vaja anda hapnikku ja jälgida lapse seisundit.

Kuidas toimub esmane elustamine?

Peske ja ravige käsi kindlasti antiseptikumiga, kandke kätte steriilsed kindad. Lapse sünniaeg fikseeritakse, pärast vajalike meetmete rakendamist dokumenteeritakse. Vastsündinu asetatakse soojusallika alla, mähitakse kuiva sooja mähe sisse.

Hingamisteede avatuse taastamiseks võite pea otsa langetada ja lapse vasakule küljele panna. See peatab aspiratsiooniprotsessi ja võimaldab eemaldada suu ja nina sisu. Aspireerige sisu ettevaatlikult, ilma aspiraatorit sügavalt sisestamata.

Kui sellised meetmed ei aita, jätkub vastsündinu elustamine hingetoru desinfitseerimisega larüngoskoobi abil. Pärast hingamise ilmnemist, kuid selle rütmi puudumist, viiakse laps ventilaatorisse.

Vastsündinute elustamis- ja intensiivraviosakond võtab lapse vastu pärast esmast elustamist, et osutada edasist abi ja säilitada elutähtsaid funktsioone.

Ventilatsioon

Vastsündinute elustamise etapid hõlmavad ventilatsiooni läbiviimist:

• hingamise puudumine või kramplike hingamisliigutuste ilmnemine;
• pulss vähem kui 100 korda minutis, olenemata hingamisseisundist;
• püsiv tsüanoos normaalne töö hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemid.

See tegevuste komplekt viiakse läbi maski või kotiga. Vastsündinu pea visatakse veidi tahapoole ja näole kantakse mask. Seda hoiab indeks ja pöidlad. Ülejäänu võetakse lapse lõualuust välja.

Mask peaks olema lõual, ninal ja suu piirkonnas. Piisab kopsude ventileerimisest sagedusega 30–50 korda 1 minuti jooksul. Koti ventilatsioon võib põhjustada õhu sattumist maoõõnde. Saate selle sealt eemaldada kasutades

Juhtivuse efektiivsuse kontrollimiseks on vaja pöörata tähelepanu rindkere tõusule ja pulsisageduse muutusele. Lapse jälgimine jätkub kuni täielik taastumine hingamissagedus ja südame löögisagedus.

Miks ja kuidas intubatsiooni tehakse?

Vastsündinute esmane elustamine hõlmab ka hingetoru intubatsiooni, ebaefektiivse mehaanilise ventilatsiooni korral 1 minuti jooksul. Õige valik torud intubatsiooniks - üks olulised punktid. Seda tehakse sõltuvalt lapse kehakaalust ja tema gestatsiooniajast.

Intubatsioon viiakse läbi ka järgmistel juhtudel:

• vajadus eemaldada hingetorust mekooniumi aspiratsioon;
• pidev ventilatsioon;
• elustamise juhtimise hõlbustamine;
• adrenaliini sissetoomine;
• sügav enneaegsus.

Lülitage larüngoskoobi valgustus sisse ja võtke sisse vasak käsi. Vastsündinu pead hoitakse parema käega. Tera sisestatakse suhu ja hoitakse keele põhja külge. Tõstes tera larüngoskoobi käepideme poole, näeb elustaja häälekesta. Intubatsioonitoru sisestatakse koos parem pool sisse suuõõne ja läbida häälepaelad nende vabastamise ajal. See juhtub sissehingamisel. Toru hoitakse kavandatud märgini.

Larüngoskoop eemaldatakse, seejärel juht. Toru õiget sisestamist kontrollitakse hingamiskotti pigistades. Õhk siseneb kopsudesse ja põhjustab rindkere laienemist. Järgmisena ühendatakse hapnikuvarustussüsteem.

Kaudne südamemassaaž

Sünnitustoas vastsündinu elustamine hõlmab seda, mida näidatakse, kui pulss on alla 80 löögi minutis.

Kaudse massaaži läbiviimiseks on kaks võimalust. Esimese kasutamisel surutakse rinnale ühe käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega. Teises versioonis tehakse massaaži mõlema käe pöialdega ning ülejäänud sõrmed on kaasatud selja toetamisse. Elustamisarst-neonatoloog avaldab survet rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piirile nii, et rindkere vajub 1,5 cm.Vajutamise sagedus on 90 minutis.

Oluline on tagada, et sissehingamine ja rinnale vajutamine ei toimuks samal ajal. Surve vahelise pausi ajal ei saa te käsi rinnaku pinnalt eemaldada. Kotile vajutamine toimub iga kolme vajutuse järel. Iga 2 sekundi järel peate tegema 3 survet ja 1 ventilatsiooni.

Mida teha, kui vesi on saastunud mekooniumiga

Vastsündinute elustamise tunnuste hulka kuulub abi lootevee värvimisel mekooniumiga ja lapse hindamine Apgari skaalal alla 6 punkti.

1. Sünnitusprotsessis, pärast pea ilmumist sünnikanalist, aspireerige kohe ninaõõne ja suu sisu.
2. Pärast sündi ja lapse soojusallika alla panemist, enne esimest hingetõmmet, on soovitav intubeerida võimalikult suure toruga, et eemaldada bronhide ja hingetoru sisu.
3. Kui sisu on võimalik välja tõmmata ja selles on mekooniumi lisandit, siis on vaja vastsündinu reintubeerida teise sondiga.
4. Ventilatsioon käivitatakse alles pärast kogu sisu eemaldamist.

Narkootikumide ravi

Vastsündinute laste elustamine ei põhine mitte ainult käsitsi või riistvaralisel sekkumisel, vaid ka kasutamisel. ravimid. Mehaanilise ventilatsiooni ja kaudse massaaži korral, kui meetmed on ebaefektiivsed kauem kui 30 sekundit, kasutatakse ravimeid.

Vastsündinute elustamine hõlmab adrenaliini, ringleva vere mahu taastamise vahendite, naatriumvesinikkarbonaadi, naloksooni, dopamiini kasutamist.

Vead, mis pole lubatud

Rangelt keelatud on teostada tegevusi, mille ohutust ei ole tõestatud:

• valage lapsele vett
• pigistage tema rinda;
• lööb tuharatele;
• suunata hapnikujuga näkku jms.

Albumiini lahust ei tohi kasutada esialgse mahu suurendamiseks, kuna see suurendab riski surmav tulemus vastsündinud.

Elustamise läbiviimine ei tähenda, et lapsel tekiks kõrvalekaldeid või tüsistusi. Paljud vanemad ootavad patoloogilisi ilminguid pärast seda, kui vastsündinu oli intensiivravis. Selliste juhtumite ülevaated näitavad, et tulevikus on lastel sama areng kui nende eakaaslastel.

metoodiline kirjutamine

Vastsündinute esmane ja elustamine

Peatoimetajad: RAMSi akadeemik N.N.Volodin1, professor E.N.Baybarina2, RAMSi akadeemik G.T.Sukhikh2.

Autorite meeskond: Professor A.G.Antonov2 , Professor D.N.Degtyarev2 , Ph.D. O.V.Ionov2, Ph.D. D.S. Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenjuškina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

Professor O.S.Filippov5 , professor O.V.Tšumakova5 .

Autorid tänavad liikmeid Vene ühing perinataalmeditsiini spetsialistid, kes võtsid aktiivselt osa nende soovituste väljatöötamisest - A.P. Averina (Tšeljabinsk), A.P. Galunina (Moskva), A.L. Karpov (Jaroslavl), A.R. Kirtbaya (Moskva), F.G. Mukhametšina (Jekaterinburg), V. A. Romanenko (Tšeljabinsk), K. V. Romanenko (Tšeljabinsk).

Uuendatud lähenemisviis vastsündinute esmasele elustamisele, mis on välja toodud IV istungil kuulatud ja kinnitatud juhistes

neid. N. I. Pirogov.

2. Juhtiv asutus: föderaalne osariigi institutsioon “A.I. nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus. Akadeemik V.I. Kulakov.

3. GOU VPO Peterburi Riiklik Pediaatria Akadeemia.

4. GUZ Regionaalne laste kliiniline haigla Nr 1 Jekaterinburgis.

5. Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Venemaa Föderatsioon.

Lühendite loend:

HR - südame löögisagedus IVL - mehaaniline ventilatsioon BCC - ringleva vere maht

CPAP – pidev positiivne hingamisteede rõhk PEEP positiivne väljahingamise lõpprõhk

PIP – sissehingamise tipprõhk ETT – endotrahheaalne toru

SpO2 - hemoglobiini küllastumine (küllastumine) hapnikuga

Sissejuhatus

Raske sünnieelne ja intranataalne loote hüpoksia on üks peamisi kõrge perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid Vene Föderatsioonis. Vastsündinute efektiivne esmane elustamine sünnitustoas võib oluliselt vähendada perinataalse hüpoksia kahjulikku mõju.

Erinevatel hinnangutel vajab sünnitustoas esmast elustamist 0,5–2% täisealistest imikutest ning 10–20% enneaegsetest ja sünnijärgsetest imikutest. Samal ajal on esmase elustamise vajadus 1000–1500 g kaaluvate laste puhul 25–50% lastest ja alla 1000 g kaaluvatel lastel 50–80% või rohkem.

Sünnitusmajade ja sünnitusmajade tegevuses seni kasutusel olnud vastsündinu esma- ja elustamisabi korralduse ja algoritmi aluspõhimõtted. sünnitusosakonnad, töötati välja ja kiideti heaks Venemaa Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi korraldusega 15 aastat tagasi (Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 28. detsembri 1995. a korraldus nr 372). Viimase aja jooksul on nii meil kui ka välismaal suur kliiniline kogemus erineva rasedusajaga vastsündinute esmase elustamise kohta, mille üldistamine võimaldas tuvastada reservid nii üksikute meditsiiniliste meetmete kui ka kogu esmase elustamise kompleksi kui terviku tõhustamiseks.

Enim on muutunud väga enneaegsete imikute esmase elustamise lähenemisviisid. Samal ajal on varem kinnitatud algoritmis meditsiinitöötajate tegevuse jaoks sünnitustoas, mis on õigustamatu tõenduspõhine meditsiin ja isegi potentsiaalselt ohtlik arstide vastuvõtud. Kõik see oli aluseks esmaõppe korraldamise põhimõtete selgitamisel

vastsündinute elustamisabi sünnitustoas, revisjon ja diferentseeritud lähenemine täisaegsete ja väga enneaegsete imikute esmase elustamise algoritmile.

Seega sätestavad need soovitused kaasaegsed, rahvusvaheliselt tunnustatud ja tõestatud põhimõtted ja algoritmid vastsündinute esmase elustamise läbiviimiseks. Kuid nende täieliku rakendamise eest meditsiinipraktika ja edasi hoidmine kõrge tase kvaliteet arstiabi vastsündinutele tuleb igas sünnitushaiglas pidevalt korraldada meditsiinitöötajate koolitust. Tunnid viiakse läbi spetsiaalsete mannekeenide abil koos treeningute videosalvestuse ja treeningtulemuste hilisema analüüsiga.

Ajakohastatud lähenemisviiside kiire rakendamine esmasele

ja vastsündinute elustamisabi vähendab vastsündinute

ja imikute suremus ja invaliidsus alates lapsepõlvest, et parandada vastsündinute arstiabi kvaliteeti.

Vastsündinute esmase elustamisabi korraldamise põhimõtted

Esmase elustamisabi osutamise aluspõhimõtted on: mis tahes raviasutuse meditsiinipersonali valmisolek. funktsionaalne tase vastsündinud lapse viivitamatule elustamisele ja selgele tegevusalgoritmile sünnitustoas.

Sünnijärgsetele vastsündinutele tuleks esma- ja elustamisabi osutada kõigis asutustes, kus sünnitus võib toimuda, sealhulgas haiglaeelses staadiumis.

Igal sünnil, mis toimub ükskõik millises jaoskonnas raviasutus Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamise litsentsiga isikud peavad alati olema kohal meditsiinitöötaja kellel on eriteadmised ja -oskused, mis on vajalikud vastsündinule täisväärtusliku esmase elustamisabi osutamiseks.

Tõhusaks esmaseks elustamisabiks peavad sünnitusasutused olema varustatud vastava meditsiinivarustusega.

Töö sünnitusosakonnas peaks olema korraldatud selliselt, et kardiopulmonaalse elustamise alustamise korral saaks seda läbiviivat töötajat esimesest minutist abistada vähemalt kaks teist meditsiinitöötajat (sünnitusarst-günekoloog, anestesioloog, elustamisarst, õde- anestesioloog, ämmaemand, lasteõde).

Vastsündinu esmase elustamise oskused peaksid kuuluma:

Erakorralise ja vältimatu arstiabi arstid ja parameedikud, kes transpordivad sünnitavaid naisi;

- kõik meditsiinitöötajad, kes viibivad sünnitustoas sünnituse ajal (arst sünnitusarst-günekoloog, anestesioloog-reanimatoloog, õde anestesioloog, õde, ämmaemand);

- vastsündinute osakondade töötajad (neonatoloogid, anestesioloogid, elustamisarstid, lastearstid, lasteõed).

Sünnitusabiarst-günekoloog teavitab enne lapse sündi vastsündinute esmase elustamise meetodeid põhjalikult tundvat neonatoloogi või muud meditsiinitöötajat aparatuuri ettevalmistamiseks. Sünnitusabi-günekoloog peaks vastsündinutele esmast elustamisteenust osutavat spetsialisti eelnevalt teavitama lämbunud lapse sünni riskiteguritest.

Neonataalse asfüksia sünnieelsed riskifaktorid:

- diabeet;

- preeklampsia (preeklampsia);

- hüpertensiivsed sündroomid;

- Rh sensibiliseerimine;

- surnult sünd ajaloos;

- ema infektsiooni kliinilised tunnused;

- verejooks raseduse II või III trimestril;

polühüdramnion;

oligohüdramnion;

- mitmikrasedus;

- emakasisene kasvupeetus;

- ema narkootikumide ja alkoholi tarvitamine;

- vastsündinu hingamist pärssivate ravimite kasutamine ema poolt;

- sünnieelse diagnoosimise käigus tuvastatud arenguanomaaliate olemasolu;

- kardiotokograafia ebanormaalsed näitajad sünnituse eelõhtul.

Intranataalsed riskitegurid:

- enneaegne sünnitus (alla 37 nädala);

- hilinenud tarne (rohkem kui 42 nädalat);

- keisrilõike operatsioon;

- platsenta eraldumine;

- platsenta previa;

- nabanööri silmuste prolaps;

- loote patoloogiline asend;

- üldanesteesia kasutamine;

- tööjõu aktiivsuse anomaaliad;

- mekooniumi olemasolu amnionivedelikus;

- loote südame rütmi rikkumine;

- õla düstookia;

- instrumentaalne sünnitus (sünnitustangid, vaakumekstraktsioon). Neonatoloogi tuleks teavitada ka operatsiooni näidustustest.

keisrilõige ja anesteesia tunnused. Mis tahes sünnituseks valmistumisel peaksite:

- tagage vastsündinu jaoks optimaalne temperatuurirežiim (õhutemperatuur sünnitustoas ei ole madalam kui + 24º C, tuuletõmbus puudub, kiirgussoojuse allikas on sisse lülitatud, soojendatud mähkmete komplekt);

- kontrollima vajalike elustamisvahendite olemasolu ja töövalmidust;

- kutsuda sünnitusele arst, kes tunneb täiel määral vastsündinu elustamise meetodeid. Mitmikraseduse korral peaks kõigi vastsündinute hooldamiseks olema eelnevalt saadaval piisavalt spetsialiste ja varustust;

- kui ennustatakse asfüksias lapse sündi, enneaegse lapse sündi 32. rasedusnädalal või vähem, intensiivravi meeskond, kuhu kuuluvad

kahest inimesest, kes on koolitatud kõigi vastsündinute elustamistehnikate alal (eelistatavalt neonatoloog ja koolitatud õde). Vastsündinu eest hoolitsemine peaks esmase elustamise ajal olema selle meeskonna liikmete ainuvastutus.

Pärast lapse sündi on vaja üles märkida tema sünniaeg ja vajadusel jätkata elustamist vastavalt allpool toodud protokollile. (Esmaste elustamismeetmete järjekord on toodud diagrammide kujul lisades nr 1-4).

Olenemata elustamise algseisundist, iseloomust ja mahust tuleks 1 ja 5 minutit pärast sündi hinnata lapse seisundit Apgari järgi (tabel 1). Kui elustamine jätkub kauem kui 5 minutit, tuleb 10 minutit pärast sündi teha kolmas Apgari hindamine. Apgari hindamisel mehaanilise ventilatsiooni taustal võetakse arvesse ainult lapse spontaansete hingamispingutuste olemasolu: nende olemasolu korral määratakse hingamise eest 1 punkt, puudumise korral 0, olenemata rindkere liikumisest. reaktsioon kopsude sundventilatsioonile.

Tabel 1.

Vastsündinu hindamise kriteeriumid V. Apgari järgi

Apgari skoori tõlgendamine.

8 punkti või enama summa 1 minut pärast sündi näitab vastsündinu lämbumise puudumist, 4–7 punkti kerget ja mõõdukas asfüksia, 1–3 punkti - raske asfiksia kohta. Apgari skoor 5 minutit pärast sündi ei ole niivõrd diagnostiline kui prognostiline väärtus ja peegeldab elustamismeetmete tõhusust (või ebaefektiivsust). Teise Apgari skoori ja ebasoodsate neuroloogiliste tulemuste esinemissageduse vahel on tugev pöördvõrdeline seos. Hinne 0 10 minutit pärast sündi on üks aluseid esmase elustamise lõpetamiseks.

Kõigil elussündide puhul sisestatakse esimene ja teine ​​Apgari skoor vastsündinute ajaloo vastavatesse veergudesse.

Esmase elustamise korral kleebitakse vastsündinu arenguloosse täiendavalt täidetud sisestuskaart vastsündinute esmaseks elustamiseks (lisa nr 5).

Esmase elustamise varustusleht on toodud lisas nr 6.

Vastsündinute esmase elustamise protokoll Algoritm esmaste elustamismeetmete alustamise otsuse tegemiseks:

1.1.Kinnitage lapse sünniaeg.

1.2.Hinda lapse elustamislaua juurde viimise vajadust, vastates 4 küsimusele:

1.) Kas laps on täisealine?

2.) Lootevesi on puhas, selged märgid pole infektsioone?

3.) Kas vastsündinu hingab ja nutab?

4.) Kas lapsel on hea lihastoonus?

1.3. Kui vastsündinu eest hoolitsev tervishoiutöötaja suudab vastata kõigile 4 küsimusele JAH, tuleb laps katta kuiva sooja mähkmega ja asetada ema rinnale. Siiski tuleb meeles pidada, et kogu sünnitustoas viibimise aja jooksul peab laps olema meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Kui spetsialist vastab vähemalt ühele ülaltoodud küsimusele "EI", peab ta lapse seisundi süvahindamiseks ja vajadusel esmaseks elustamiseks viima lapse soojendusega laua taha (avatud elustamissüsteemi). .

1.4. Esmased elustamismeetmed viiakse läbi, kui lapsel on näidustusi, kui vähemalt üks elussünni tunnus on:

spontaanne hingamine; - südamelöögid (südame löögisagedus); - nabanööri pulsatsioon;

Lihaste vabatahtlikud liigutused.

1.5. Kui kõik elussünni tunnused puuduvad, loetakse laps surnult sündinud.