Elanikkonnale osutatakse esmatasandi arstiabi. Esmane tervishoid

Tervishoiuministeeriumi korraldus ja sotsiaalne areng RF 15. mai 2012 N 543n
"Täiskasvanud elanikkonna esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korralduse eeskirja kinnitamisest"

Muudatuste ja täiendustega:

Vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ artiklile 32 "Kodanike tervise kaitsmise aluste kohta Venemaa Föderatsioon"(Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, N 48, art. 6724) Tellin:

1. Kinnitada lisatud täiskasvanud elanikkonna esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korralduse eeskiri.

2. Tunnistage kehtetuks:

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 29. juuli 2005. aasta korraldus N 487 "Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korraldamise korra kinnitamise kohta" (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 30. augustil 2005, registreerimisnumber N 6954);

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 4. augusti 2006. aasta korraldus N 584 "Korraldamise korra kohta arstiabi elanikkonnast vastavalt territooriumi põhimõttele" (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 4. septembril 2006, registreering N 8200).

Registreerimisnumber N 24726

Kinnitatud on esmatasandi arstiabi osutamise korralduse eeskiri. See on umbes Venemaa täiskasvanud elanikkonna abistamise kohta.

Seda tüüpi abi on osutamise süsteemi aluseks arstiabi. See hõlmab tegevusi haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, ravimiseks, taastusraviks, raseduse kulgemise jälgimiseks, tervisliku eluviisi kujundamiseks ja hügieeniõpetuseks.

Tasuta abi osutatakse Venemaa kodanikele tasuta arstiabi riiklike garantiide programmi raames kohustusliku ravikindlustuse fondide ja vastavate eelarvete arvelt, samuti muudel seadusega sätestatud juhtudel.

Abi osutatakse plaanilises ja erakorralises vormis, ambulatoorselt ja päevahaiglas. See hõlmab meditsiinieelset, meditsiinilist ja eriarstiabi.

Parandada äkiliste ägedate haiguste, seisundite, ägenemise korral ravi efektiivsust kroonilised haigused mis ei ole patsiendi elule ohtlikud ega vaja erakorralist sekkumist, saab meditsiiniorganisatsioonides korraldada osakonna (büroo). erakorraline abi.

Kehtetuks tunnistati korraldused esmatasandi arstiabi osutamise korraldamise korra ja elanike arstiabi korraldamise korra kohta linnaosa põhimõttel.

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 15. mai 2012. aasta korraldus N 543n "Täiskasvanud elanikkonna esmatasandi tervishoiu korraldamise määruste kinnitamise kohta"

Registreerimisnumber N 24726

Esitage tellimus

(PHC) (nagu on määratlenud WHO) – elanikkonna (iga üksikisiku, perekonna ja kogukonna) vajaduste rahuldamine, pakkudes meditsiiniteenused esimesel kokkupuutel tervishoiusüsteemiga terviklik teenus teie elu- ja töökoha lähedal.

esmane tervishoid sanitaarabi on praegu määratletud kui elanikkonna "esimese kokkupuute tsoon" tervishoiuteenustega, mis on rahvatervise kaitse esimene etapp. Just IKV määrab riikliku tervishoiu põhiprintsiibi – ennetustöö – rakendamise, kuna tegemist on kõige massilisema meditsiiniteenusega. IKT osutamine on üks arsti- ja sotsiaalabi tagatisi.

Esmatasandi tervishoid on tervise-, ravi-, ennetus- ja hügieenimeetmete kompleks: haiguste ja vigastuste ravi, kõige vajalikumate ravimitega varustamine, ema ja lapse tervishoid, immuniseerimine hädavajalike vastu. nakkushaigused, ennetamine kohalike endeemilised haigused ja kontroll, pereplaneerimine, tervisekasvatus, piisav varustus ohutu joogivesi, edendades toiduga kindlustatust ja head toitumist.

Esmatasandi tervishoid hõlmab igat liiki ambulatoorset abi, kiirabi ja kiirabi, sünnitusabi, sanitaar- ja epideemiavastaseid asutusi.

Suure panuse esmatasandi tervishoiu arendamisse andis 1978. aastal Alma-Atas toimunud WHO rahvusvaheline esmatasandi tervishoiu konverents. Konverentsil märgiti peamine omadus PHC jaoks praegune etapp: rikaste ja kindlustamata elanikkonnarühmade arstiabi erinevus erinevates riikides ja igas riigis. Konverentsil kuulutati välja loosung "Tervist aastaks 2000", mis tähendas võrdsete võimaluste saavutamist võrdsele arstiabile juurdepääsul. Konverents tunnistas PHC-d selle saavutamise peamiseks vahendiks. Konverentsil selgitati välja, et Venemaal ei ole PHC probleemid kodumaise süsteemi eripära tõttu nii teravad. ambulatoorne ravi.

Venemaa tervishoid on aastaid keskendunud ambulatoorse ravi arendamisele. 1990. aastate lõpuks. enam kui 80% elanike pöördumistest moodustasid PHC rajatised. Kuid samal ajal kogunes üha enam probleeme seoses tervishoiuasutuste materiaal-tehnilise seisukorra, personali väljaõppe taseme, osutatava abi kvaliteedi ja kultuuriga ning meditsiinitöötajate koolituse tasemega. See tõi kaasa vajaduse reformida tervishoiuteenuseid.

Toimub põhimõtteline üleminek esmatasandi tervishoiu korraldusele perearst(arst üldpraktika). See tähendab piirkondlike terapeutide ja lastearstide ülesannete olulist laiendamist. Perearsti põhiülesanne on pakkuda elanikkonnale multidistsiplinaarset ambulatoorset arstiabi. Sellega seoses on vaja ringkonnaterapeutide ja lastearstide tegevust ümber suunata: nende tegevusalade oluline laiendamine seotud erialadel, praktiliste oskuste koolitus, mida nüüd teevad kitsad spetsialistid. Meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide maht, mida perearst on kohustatud tegema, on väga mitmekesine: kirurgilised manipulatsioonid, otolarüngoloogilised, oftalmoloogilised, günekoloogilised jne. Tuleb märkida, et oluline roll perearsti tegevuses on antud organisatsioonile. meditsiini- ja sotsiaalabi sotsiaalkaitse elanikkond, heategevusorganisatsioonid, armuteenistused) üksikud vanurid, puudega inimesed, kroonilised haiged.

Perearstisüsteemile üleminekuga kaasneb aga palju probleeme: ei ole määratud perearsti tööpäeva pikkust ja töögraafikut, ei ole välja töötatud arstide ja perearstide sotsiaalse ja õiguskaitse mehhanismi, arstide ja perearstide kaitsemehhanisme. jne.

GTMSP täiustamiseks on lisaks olemasolevatele PHC komponentidele ka laste rehabilitatsioonikeskused, taastusravi keskused naistele patoloogia raseduse, meditsiini sotsiaalne rehabilitatsioon, arstigeenikonsultatsioonid jne.

ÜLDSÄTTED

Esmatasandi tervishoid on arstiabisüsteemi alus, sealhulgas meetmed haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks, meditsiiniline taastusravi, raseduse kulgemise jälgimine, tervisliku eluviisi kujunemine ning elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidus.

Esmatasandi arstiabi osutavad parameedikud, sünnitusarstid ja teised meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad. Esmatasandi arstiabi osutavad üldarstid, sealhulgas piirkonnaarstid, lastearstid, sealhulgas piirkonnaarstid, ja perearstid [pere- (pere)arstid]. Esmatasandi eriarstiabi osutavad eriarstid, sealhulgas eriarstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide, sealhulgas VMP arstid.

ISP-d osutatakse ambulatoorselt ja päevahaigla tingimustes. Viimasel kümnendil on esmatasandi tervishoiu maht kasvanud. 2011. aastal moodustas ambulatoorselt osutatav arstiabi 1175,2 miljonit visiiti 288,6 miljardi rubla väärtuses; päevahaiglates - 60 miljonit patsiendipäeva 20,6 miljardi rubla eest.

Peamised esmaabi osutavad meditsiiniasutused on loetletud allpool:

polikliinikud (täiskasvanute, laste, hambaravi);

Naiste konsultatsioonid;

Üldarsti (pere)praktika keskused;

Dispansaarid.

ESMASE TERVISHOIU PÕHIMÕTTED

PHC on kõige rohkem massivaade arstiabi, mida saavad ligikaudu 80% kõigist organisatsioonidesse pöördunud patsientidest

tervishoid. IKT pakkuvate asutuste tegevuse korraldamisel lähtutakse 4 aluspõhimõttest (joonis 5.1).

Piirkond

Enamik esmatasandi tervishoiuteenuseid osutavaid asutusi töötab linnaosa põhimõttel: neile on määratud teatud territooriumid, mis omakorda jagunevad territoriaalseteks osadeks. Krundid moodustatakse sõltuvalt rahvaarvust. Igaühele neist on määratud kohalik arst (terapeut, lastearst) ja õde. Arstide võrdsete töötingimuste tagamiseks objektide moodustamisel tuleks arvestada mitte ainult rahvaarvu, vaid ka pikkuse, arenduse tüübi, kaugusega kliinikust, transpordi kättesaadavusega jne.

Kättesaadavus

Selle põhimõtte rakendamise tagab Vene Föderatsiooni territooriumil tegutsev lai ambulatoorsete kliinikute võrgustik. 2011. aastal tegutses Venemaal üle 13 000 ambulatoorse kliiniku, mis osutasid arstiabi enam kui 50 miljonile inimesele. Ühelgi riigi elanikul ei tohiks olla takistusi pöörduda abi saamiseks arstiabi osutava asutuse poole nii oma elukohas kui ka territooriumil, kus ta praegu asub. Elanikkonnale tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja tasuta kättesaadavuse tagab SGBP kodanikele tasuta arstiabi.

Ravi järjepidevus ja etapid

PHC on ühinemise esimene etapp tehnoloogiline protsess arstiabi osutamine "polikliinik - haigla - asutused taastusravi". Patsient pöördub reeglina esmalt kliiniku kohaliku arsti poole. Vajadusel saab ta saata konsultatsiooni- ja diagnostikakeskusesse (CDC). dispanser (onkoloogilised, tuberkuloosivastased, neuropsühhiaatrilised jne), haiglaasutus, meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni keskus. Arstiabi osutamisel peaks nende seoste vahel olema järjepidevus, mis võimaldab välistada diagnostiliste uuringute dubleerimist, haiguslugude säilitamist, tagades seeläbi patsientide ennetamise, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni keerukuse. Üheks suunaks selle eesmärgi saavutamisel on elektroonilise haigusloo (elektroonilise patsiendipassi) kasutuselevõtt.

Ennetav keskendumine

Tervisliku eluviisi kui meetmete kogumi kujundamisel, mis võimaldab säilitada ja tugevdada elanikkonna tervist ning parandada elukvaliteeti, kutsutakse IGA-d pakkuma juhtivat rolli.

Nende asutuste prioriteetseks tegevuseks on ambulatoorne töö. Kliiniline läbivaatus- raviasutuste tegevuse suunamine, sealhulgas meetmete kogum tervisliku eluviisi edendamiseks, haiguste ennetamiseks ja varaseks diagnoosimiseks, tõhus ravi patsiendid ja nende dünaamiline vaatlus.

Esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste ennetustegevuses eristatakse esmast, sekundaarset ja tertsiaarset ennetust.

Ambulatoorset meetodit kasutatakse eelkõige töös teatud rühmadega. terved inimesed(lapsed, rasedad naised, sportlased, sõjaväelased jne), samuti ambulatoorse vaatluse all olevate patsientidega. Arstliku läbivaatuse käigus registreeritakse need kontingendid haiguste varajaseks avastamiseks, kompleksne ravi, meetmete elluviimine töö- ja elutingimuste parandamiseks, töövõime taastamiseks ja aktiivse eluperioodi pikendamiseks.

oluline suund ennetav töö esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused - vaktsineerimistöö. Lapspopulatsioon ennetavad vaktsineerimised läbi vastava kalendri järgi, täiskasvanule - vastavalt soovile ja näidustustele.

PHC edasiarendamine peaks olema suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele:

Seda tüüpi arstiabi kättesaadavuse tagamine kõigile elanikkonnarühmadele, kes elavad riigi mis tahes piirkonnas;

Elanikkonna vajaduste täielik rahuldamine kvalifitseeritud meditsiinilise ja ennetava ning meditsiinilise ja sotsiaalabi osas;

Ennetava suunitluse tugevdamine IKV pakkuvate asutuste tegevuses;

IKV pakkuvate asutuste töö tõhustamine, juhtimise parandamine;

Arsti- ja sotsiaalabi kultuuri ja kvaliteedi parandamine.

LINNA POLÜKLINIK TÄiskasvanutele

Täiskasvanute linnapolikliinik on tervishoiuasutus, mis osutab 18-aastastele ja vanematele elanikele esmatasandi arstiabi. Polikliinikud on organiseeritud haiglaasutuste osana (piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik, rajooni-, keskhaigla, raviüksus). Lisaks võivad need olla iseseisvad asutused.

Kliiniku peamised ülesanded:

Elanikkonnale arstiabi osutamine otse kliinikus ja kodus;

Haigestumuse, puude ja suremuse vähendamiseks suunatud ennetusmeetmete kompleksi korraldamine ja rakendamine seotud elanikkonna hulgas;

Elanikkonna, eriti kõrgenenud haigusriskiga inimeste kliiniline läbivaatus südame-veresoonkonna süsteemist, onkoloogilised ja muud sotsiaalselt olulised haigused;

Elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi kujundamise meetmete korraldamine ja rakendamine.

Täiskasvanute linnapolikliiniku ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 5.2.

Polikliinikut juhib peamine vaenlane, kes juhib asutuse tegevust ning vastutab arsti- ja ennetusabi kvaliteedi ja kultuuri ning organisatsioonilise, haldus-, majandus- ja finantstegevuse eest. Ta töötab välja asutuse tööplaani ja korraldab selle elluviimist.

Peaarst valib meditsiini- ja halduspersonali, vastutab nende töö eest, premeerib hästi töötavaid proaktiivseid töötajaid ja võtab rikkujad distsiplinaarvastutusele töödistsipliini; teostab personali paigutamist, korraldab arstide ja parameedikute täiendõpet, koostab osakonnajuhatajate reservi, kehtestab asutuse töögraafiku, kinnitab personali töögraafikud jne.

Peaarst korraldab laenude haldamist, kontrollib eelarve nõuetekohast täitmist ning tagab raha säästliku ja ratsionaalse kasutamise, materiaalsete varade ohutuse, statistiliste, meditsiiniliste ja finantsaruannete õige koostamise ja õigeaegse esitamise vastavatele asutustele, õigeaegse läbivaatamise. elanike kaebustest ja avaldustest ning võtab nende suhtes ka vajalikud meetmed.

Kõige kvalifitseeritumate ja organisatsioonilisemate arstide hulgas peaarst määrab oma esimese asetäitja - asetäitja arstitööl, kes peaarsti äraoleku ajal täidab tema ülesandeid. Tema vastutab tegelikult kogu asutuse ennetava ja ravi-diagnostika tegevuse eest. Peaarstil on ka teisi asetäitjaid: kliinilise ja ekspertiisitöö, haldus- ja majandusosa jaoks.

Osakonnajuhatajad kannavad oma osa vastutusest ka polikliiniku ennetus- ja ravi-diagnostilise töö kvaliteedi, meditsiinieetika järgimise eest personali poolt. Nad juhivad vahetult arstide ennetavat ja ravi-diagnostilist tööd, kontrollivad seda, konsulteerivad diagnostiliselt keerukate haigusvormidega patsiente, kontrollivad arstide poolt ajutise puude tõendite väljastamise kehtivust; korraldada õigeaegne haiglaravi

statsionaarset ravi vajavatele patsientidele tagatakse meetmed arstide ja parameedikute oskuste parandamiseks. Samuti toimub haiglaravi vajavate, kuid mingil põhjusel koju jäetud patsientide ravi osakonnajuhataja pideva järelevalve all.

Patsiendi esmatutvus kliinikuga algab vastuvõtust, mis korraldab patsientide vastuvõttu ja nende kodust hooldamist. See täidab järgmisi ülesandeid:

Peab arstidega kokkulepitud aegu vahetu kontakti ja telefoni teel;

Reguleerib patsientide voolu intensiivsust, et tagada vastuvõtul ühtlane töökoormus, patsientide jaotus osutatava abi liikide lõikes;

Teostab õigeaegse meditsiinilise dokumentatsiooni valiku ja arstide kabinettidesse toimetamise, toimikukappide nõuetekohase hoolduse ja hoiustamise.

Esmatasandi tervishoiu praktikas kasutatakse patsientide arsti vastuvõtule võtmise korraldamiseks kolme põhimeetodit: kupongisüsteem, enesearvestus ja kombineeritud meetod.

Praegu viiakse projekti "Elektrooniline register" ellu mitmetes riigi linnades. See näeb ette elanikkonna arsti vastuvõtule registreerimise efektiivsuse olulise tõusu ning arstiabi kättesaadavuse jälgimise süsteemi piirkonnas, paikkonnas või üksikus raviasutuses.

"Elektrooniline registratuur" annab patsiendile võimaluse broneerida aeg arsti juurde järgmistel viisidel: ühtse telefoninumbri kaudu; Interneti kaudu; polikliiniku fuajees asuva infokioski kaudu; kliiniku registratuuri kaudu.

"Elektrooniline register" näeb ette ühtse registri olemasolu kõigi munitsipaalpolikliinikute jaoks tasuta number telefon. Selle tippides siseneb patsient kõnekeskusesse, kus eriväljaõppe saanud operaatorid broneerivad minuti jooksul aja. vajalik spetsialist. Lisaks kõnekeskusele saate arsti juurde aja kokku leppida spetsiaalse Interneti-portaali kaudu, kus on lihtne navigeerida. Kui arst ei ole mingil põhjusel kättesaadav, pakutakse patsienti alternatiive: kas broneerida aeg mõne teise raviasutuse eriarsti juurde või seisa sabas. Teabeallikad kõnekeskus võimaldavad operaatoril pakkuda patsiendile kiireimat ja mugav variant rekordid. Internetiportaalis pakutakse valikuid automaatselt.

"Elektrooniline register" mitte ainult ei suurenda patsientide arstide vastuvõtule jõudmise efektiivsust, vaid toimib ka tõhusa juhtimisvahendina tervishoiuasutuste ja ambulatoorsete kliinikute juhtidele. Loodud infobaas võimaldab lühikest aega genereerida vajalikke aruandeid, samuti hallata patsientide liikumist ambulatoorsetesse kliinikutesse online.

Võite helistada kodusele arstile isiklikult või telefoni teel. Vastuvõetud kõned sisestatakse "Arsti maja kõnede registriraamatusse" (vorm 031 / y), kus on märgitud mitte ainult patsiendi perekonnanimi, eesnimi, isanimi ja aadress, vaid ka peamised kaebused. Need raamatud on nii iga terapeutilise valdkonna kui ka kitsa erialade arstide jaoks.

Selleks, et patsiendid saaksid polikliiniku fuajees vajalikku infot, on soovitav korraldada detailne “vaikiv referents” kõikide erialade arstide töögraafiku, nende kabinettide numbrite, ravipunktide tänavate ja majadega. , uurimistööks ettevalmistamise reeglid

(fluoroskoopia, radiograafia, vereanalüüsid) jne. "Vaikne viide" peaks sisaldama lisaks teavet peaarsti ja tema asetäitjate poolt elanikkonna vastuvõtu aja ja koha kohta; linnaosa (linna) valvepolikliinikute ja haiglate aadressid, mis osutavad elanikele pühapäeviti erakorralist eriabi jne.

Registri optimaalne töövorm elektrooniliste (paberivaba) teabesalvestustehnoloogiate abil. Nendel eesmärkidel on vaja luua kogu kliiniku mastaabis lokaalne arvutivõrk terminalidega kõigis meditsiinikabinettides ning diagnostika- ja raviosakondades.

Perekonnaseisuameti vahetus läheduses peaks olema eelarsti vastuvõtt, mis korraldatakse kliinikus külastajate voo reguleerimiseks ja meditsiinilist pädevust mitte eeldavate funktsioonide täitmiseks. Sellesse tööle valitakse kõige kogenumad õed.

Täiskasvanute linnapolikliiniku põhifiguur on kohalik terapeut, kes pakub kvalifitseeritud terapeutilist abi määratud piirkonnas elav elanikkond. Ravikohti moodustatakse 1700 18-aastast ja vanemat elanikku ühe koha kohta. Kohalik terapeut allub oma töös vahetult raviosakonna juhatajale.

Ringkonnaterapeudi töö toimub vastavalt osakonnajuhataja või polikliiniku peaarsti poolt kinnitatud ajakavale, milles peaks olema ette nähtud kindlad kellaajad ambulatoorseks vastuvõtuks, koduhoolduse aeg, aeg ennetustööks ja muuks tööks. Jaotage kliinikusse vastuvõtu ja koduhoolduse aeg sõltuvalt saidi elanikkonna suurusest ja koosseisust, kohalolekust ja muudest teguritest.

Elanikkonna IKV korraldamisel on oluline roll kitsa eriala arstidel (kardioloog, endokrinoloog, neuropatoloog, uroloog, silmaarst jt), kes alluvad oma töös vahetult osakonnajuhatajale või peaarsti asetäitjale. meditsiiniline töö.

NAISTE KONSULTATSIOON

Sünnituseelne polikliinik on korraldatud omavalitsusüksuse (linnaosa) iseseisva tervishoiuasutusena või struktuurne alajaotus MPU (linna- või keskhaigla), et osutada naistele ambulatoorset sünnitusabi ja günekoloogilist abi.

Linnaosa (linnaosa) iseseisva tervishoiuasutusena korraldatud sünnituseelset kliinikut juhib peaarst, kelle nimetab ametisse ja vabastab ametist tervisejuhtimisorgani juhataja. vald. Sünnituseelse kliiniku juhtimist tervishoiuasutuse struktuuris viib läbi osakonnajuhataja, kelle nimetab ametisse asutuse juhataja.

struktuur ja personali komplekteerimine sünnituseelse kliiniku meditsiini- ja muu personali kinnitab tervishoiuasutuse juhataja, olenevalt tehtud töö mahust.

Sünnituseelse kliiniku põhieesmärk on pakkuda kvalifitseeritud ambulatoorset sünnitusabi ja günekoloogilist abi naissoost elanikkonnale väljaspool rasedust, raseduse ajal ja raseduse ajal. sünnitusjärgne periood.

Sünnituseelse kliiniku peamised ülesanded:

Naiste ettevalmistamine raseduseks ja sünnituseks, sünnitusabi osutamine raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil;

Günekoloogiliste haigustega naiste raviarstiabi osutamine;

Pereplaneerimise nõustamise ja teenuste pakkumine, abordi ja suguhaiguste ennetamine, tutvustamine kaasaegsed meetodid rasestumisvastased vahendid;

Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine spetsialiseeritud vastuvõtus, päevahaiglas;

Sotsiaal- ja õigusabi osutamine vastavalt seadusele;

Sünnitunnistuste saamise aruannete-taotluste esitamine Venemaa Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi piirkondlikule filiaalile;

Reproduktiivtervise valdkonna teadmiste, elanike sanitaarkultuuri jms täiendamise tegevuste läbiviimine.

Sünnituseelse kliiniku ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 5.3.

Suurtes sünnituseelsetes kliinikutes saab päevahaiglaid korraldada günekoloogiliste haigete ja väikeste läbivaatuseks, raviks günekoloogilised operatsioonid ja manipuleerimine.

Sünnituseelse kliiniku töö korraldamisel võetakse arvesse sünnitusabi ja günekoloogilise abi maksimaalset kättesaadavust naissoost elanikkonnale. Erakorralist sünnitusabi ja günekoloogilist abi osutavad haiglate või sünnitusmajade spetsialiseeritud osakonnad. Rasedatele, sünnitusjärgsetele ja günekoloogilistele patsientidele osutab kodus abi sünnituseelse kliiniku ravi- või valvearst. Kodune abi antakse kõne päeval. Pärast naise külastamist teeb arst esmasesse vastava sissekande meditsiiniline dokumentatsioon. Kodused terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid vastavalt arsti ettekirjutusele viivad läbi parameedikud.

Naisele antakse õigus valida tema soovil sünnitusarst-günekoloog. Järjepidevuse optimeerimiseks on soovitav, et naine jälgiks väljaspool rasedust, raseduse ajal ja pärast sünnitust sama arsti juures. Sünnitusabi-günekoloogi põhiülesanneteks on: günekoloogiliste haigete, rasedate ja sünnitusjärgsete patsientide dispanservaatlus, vajadusel vältimatu arstiabi osutamine ja suunamine erihaiglatesse.

Ettevalmistus sünnituseks ja emaduseks sünnieelses kliinikus toimub nii individuaalselt kui ka rühmadena. Kõige perspektiivikam ja tõhusam koolitusvorm on pere ettevalmistus lapse sünniks, mille eesmärk on kaasata pereliikmeid aktiivsesse osalusse sünnieelses ettevalmistuses. Lapse isa kohalolek sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil aitab kaasa raseda ja tema pere elustiili muutumisele ning keskendub ihaldatud lapse sünnile.

Koos lapsesaamiseks ettevalmistamise perevormiga kasutatakse traditsioonilised meetodid rasedate psühhofüüsiline ettevalmistus sünnituseks, samuti isikliku hügieeni reeglite õpetamine, tulevaseks sünnituseks valmistumine ja lapsehooldus sünnituseelsetes kliinikutes korraldatavates “Emaduse koolides”. Samas kasutatakse näidismaterjale, visuaalseid vahendeid, tehnilisi vahendeid ja lastehoiu esemeid.

1. jaanuaril 2006 algas riikliku projekti "Tervis" raames programmi "Sünnitunnistus" elluviimine, mille eesmärk on lahendada ema ja lapse tervise hoidmise ja tugevdamise probleem, parandada lapse tervise kvaliteeti ja kättesaadavust. naiste arstiabi raseduse ja sünnituse ajal ning tingimuste loomine sünnituseks.terved lapsed.

Sünnitunnistus väljastatakse elukohajärgses sünnituseelses kliinikus 30-nädalase rasedusnädala (mitmikraseduse korral - 28-nädalase) või enama rasedusnädala puhul. Eelduseks on registreerimine ja pidev jälgimine selles sünnituseelses kliinikus vähemalt 12 nädalat. Tõend väljastatakse naisele, mitte lapsele, seega ka mitmikraseduse korral on see ainult üks. Naine, keda raseduse ajal jälgiti tasuliselt sünnituseelses kliinikus või kes sõlmis sünnitusmajaga lepingu sünnitusabi osutamise kohta. tasulised teenused, sünnitunnistust väljastada ei saa. Elukohas registreerimise puudumisel ("propiska"), saab naine registreeruda selle piirkonna sünnieelses kliinikus, kus ta tegelikult elab. Tõendi väljastamisel tehakse sellesse märge registreerimata jätmise põhjuse kohta. Samuti on naisel võimalus valida sünnitusmaja ükskõik millises enda valitud linnas. Tõend väljastatakse sõltumata sellest, kas naine on täisealine või mitte, ta töötab või ei tööta.

Sertifikaatide kasutuselevõtu tulemusena moodustas sünnitusabi lisarahastuse maht 2011. aastal enam kui 17,3 miljardit rubla, mis jagunes järgmiselt: 32% saadeti sünnituseelsesse kliinikusse, 63% sünnitushaiglasse ja 5 % lastepolikliinikutele. Suurendati nendele tervishoiuasutustele Sünnitunnistuse programmi raames laekunud vahendeid palgad personal, kes osutab naistele raseduse ja sünnituse ajal arstiabi, dispanseri vaatlus 1. eluaasta lapsele, samuti ravimite ja meditsiinitoodete ostmiseks, meditsiiniseadmed, tööriistad, pehme inventar ja sisse statsionaarsed asutused- Täiendav toit rasedatele ja imetavatele emadele.

Sünnitunnistuste kasutuselevõtt oli üks imikute, perinataalse ja emade suremuse vähendamise tegureid.

eriline sotsiaalne tähtsus omab pereplaneerimistööd, mida teostab sünnituseelne kliinik.

Pereplaneerimine- teadlik otsus laste arvu ja sünniaja osas, võime reguleerida lapseootust vastavalt konkreetsele olukorrale perekonnas ning sellest tulenevalt võimalus saada ainult soovitud lapsi vanematelt, kes on selleks valmis. . Naistele õiguse andmine reproduktiivtervishoiule, sealhulgas pereplaneerimisele, on nende põhitingimus täisväärtuslikku elu ja sooline võrdõiguslikkus. Selle õiguse realiseerimine on võimalik ainult pereplaneerimisteenuste arendamise, laienemise ja

eriprogrammide juurutamine (“Turvaline emadus” jne), seksuaal- ja hügieenihariduse süsteemi täiustamine, elanikkonna (eelkõige noorte) rasestumisvastaste vahenditega varustamine.

Nad reguleerivad lapseootust kolmel viisil: rasestumisvastane vahend, abort ja steriliseerimine.

WHO märgib, et üks reproduktiivtervise komponente on see, et meestel ja naistel on õigus saada vajalikku teavet ning juurdepääsu ohututele, tõhusatele, taskukohastele ja vastuvõetavatele rasestumisvastastele meetoditele, mille nad ise valivad. Pereplaneerimist viivad läbi eriväljaõppega sünnitusarstid-günekoloogid ja ämmaemandad. Pereplaneerimise spetsialiseeritud ruum (vastuvõtt) on varustatud audio- ja videotehnikaga rasestumisvastaste vahendite, visuaalsete vahendite, trükitud teabematerjalidega elanikkonnale pereplaneerimise ja abordiennetuse kohta.

Töötamine noortega, kellel on risk areneda soovimatu rasedus ja STI-sid saab hallata, määrates pereplaneerimisbüroodes spetsiaalsetel vastuvõttudel eritunnid.

Kahjuks on abort Venemaal endiselt üks peamisi rasestumisvastaseid meetodeid. 2011. aastal tehti 1124,9 tuhat aborti, mis on 26,9 juhtu 1000 fertiilses eas naise kohta. Kui 1980. aastate lõpus NSV Liidu osakaal moodustas kolmandiku kõigist maailma abortidest, siis 1990. aastate algusest. tänu pereplaneerimisteenuste arengule nende sagedus järk-järgult väheneb (joonis 5.4). Sellest hoolimata moodustab abort enam kui 40% sekundaarse viljatuse põhjustest.

Vastavalt kehtivale seadusandlusele on igal naisel õigus iseseisvalt otsustada emaduse üle. Raseduse kunstlik katkestamine toimub kuni 12-nädalase rasedusajaga naise soovil. vastavalt sotsiaalsetele näidustustele - kuni 22 nädalat ja võimalusel meditsiinilised näidustused ja naise nõusolek – olenemata rasedusajast.

Raseduse sotsiaalsetel põhjustel katkestamise küsimuse otsustab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, asutuse (osakonna) juht ja jurist, kui on olemas järeldus rasedusaja kohta, arsti poolt määratud sünnitusarst-günekoloog, sotsiaalset tunnistust kinnitavad asjakohased juriidilised dokumendid (abikaasa surmatõend, lahutus jne) ja naise kirjalik avaldus. Kui on sotsiaalseid näitajaid, võtke

Vahetus väljastatakse komisjoni liikmete allkirjade ja asutuse pitseriga kinnitatud järeldusega.

Raseduse kunstlik katkestamine meditsiinilistel põhjustel toimub naise nõusolekul, olenemata gestatsiooni vanusest. Meditsiinilised näidustused kehtestab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, selle eriala arst, kuhu raseda haigus (seisund) kuulub, ja tervishoiuasutuse (osakonna) juhataja. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul väljastatakse rasedale täieliku kliinilise diagnoosiga järeldus, mis on kinnitatud nende spetsialistide allkirjade ja asutuse pitseriga.

Naiste tervise kaitsmiseks, abortide ja nendest põhjustatud surmade arvu vähendamiseks on Venemaa Föderatsioonis lubatud naiste (ja meeste) kirurgiline steriliseerimine. See viiakse läbi patsiendi soovil asjakohaste näidustuste olemasolul. Seal on suur nimekiri meditsiinilistest ja sotsiaalsetest näidustustest ja vastunäidustustest kirurgiline steriliseerimine, mida ei saa pidada parimaks raseduse vältimise vahendiks.

ÜLDARSTI (PERE)PRAKTIKA KESKUS

Üldarsti (pere)praktika keskused(TSOVP) osalevad aktiivselt elanikkonna esmaabi osutamisel. 2011. aastal tegutses Venemaal üle 3500 TSP.

Territooriumil korraldatakse TsOVP munitsipaalpiirkonnad ja linnaosad. Perearsti koht moodustatakse 1500 inimesega täiskasvanud elanikkonnast (vanuses 18 aastat ja vanemad), perearsti koht - 1200 inimest täiskasvanutest ja lastest.

Nagu näitavad viimase kümnendi jooksul kogutud kogemused, toob üldarstiabi (pere)arstiabi keskuste kaasamine arstiabi osutamisse oluliselt kaasa arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse paranemise, ennetustöö tugevdamise ja pere tervise tugevdamise.

TsOVP korraldus asendab lõpuks senise ambulatoorsete kliinikute võrgustiku maapiirkondades, polikliinikuid linnades ja parandab elanikkonna tervishoiuteenuste osutamist.

aastal asutatud viimased aastad praktika näitab, et TCEP tegevus on keskendunud elanikkonnale arstiabi osutamisele järgmistel põhierialadel: teraapia, sünnitusabi ja günekoloogia, kirurgia, hambaravi, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia, gerontoloogia jne. Näidatud on TCEP ligikaudne organisatsiooniline struktuur. joonisel fig. 5.5.

Perearsti (perearsti) ametikohale määratakse meditsiinilise kõrgharidusega spetsialistid erialal "Üldmeditsiin" või "Pediaatria", kes on läbinud kliinilise residentuuri erialal "Üldravi". meditsiinipraktika(peremeditsiin)” või kes on läbinud ümberõppe ja saanud selle eriala spetsialisti tunnistuse. VP ülesannete hulka kuuluvad:

Ambulatoorse vastuvõtu läbiviimine, patsientide kodus külastamine, vältimatu abi osutamine;

Ennetavate, terapeutiliste, diagnostiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksi läbiviimine, mille eesmärk on varajane diagnoosimine haigused, ravi ja patsientide dünaamiline jälgimine;

Ajutise puude ekspertiisi läbiviimine;

Meditsiinilise, sotsiaal- ja majapidamisabi korraldamine koos sotsiaalkaitseasutuste ja armuteenustega üksildasetele, eakatele, puuetega inimestele, krooniliselt haigetele;

Sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine elanikkonna hügieenihariduse, tervisliku eluviisi propageerimise, pereplaneerimise alal;

Kinnitatud raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni vormide säilitamine.

Perearst (perearst) täidab reeglina PTK juhataja ülesannet.

PÄEVAHAIGLASED

Päevahaiglad- üks neist tõhusad vormid tervishoiuteenuste osutamine elanikkonnale. Need on korraldatud patsientide läbivaatamiseks ja raviks ägedad haigused ja krooniliste haiguste või raseduse patoloogia ägenemised, mis ei vaja ööpäevaringset statsionaarset ravi, samuti patsientide taastusraviks pärast statsionaarne ravi. Päevahaiglate korraldamise kogemus Moskva, Peterburi ja Jekaterinburgi polikliinikutes näitas nende suurimat efektiivsust järgmiste haiguste ravis. patoloogilised seisundid: AH I-II staadium, koronaararterite haigus koos stenokardiaga ilma arütmiata, ägenemine krooniline bronhiit Ja bronhiaalastma(ilma hormonaalse sõltuvuseta), radikuliit, valu sündroomid osteokondroosi alusel, peptiline haavand kõht ja kaksteistsõrmiksool(keerutamata), krooniline gastriit hävitav ateroskleroos alajäsemed, rasedate ekstragenitaalsed haigused jne.

Patsientide valiku ja suunamise uuringutele ja ravile polikliiniku päevahaiglasse viivad läbi kohalikud perearstid, lastearstid ja teised eriarstid. Haiguse käigu ägenemisel tuleb päevahaiglas viibiv patsient viivitamatult üle viia haigla vastavasse eriosakonda.

Päevahaiglate võimsuse ja meditsiinitöötajate vajaliku ametikohtade arvu määrab igal konkreetsel juhul individuaalselt polikliiniku juhataja kokkuleppel tervisejuhtimisorgani juhiga.

Ravimite ostmise maksumus ja sidemed on kehtestatud vastavalt selles asutuses kehtivatele arveldusnormidele.

Päevahaigla kasutab oma töös polikliiniku koosseisus olevaid ravi- ja diagnostikateenuseid, mille alusel seda korraldatakse. Patsientide toitmine päevahaiglates ambulatoorsetes kliinikutes on korraldatud lähtuvalt kohalikest oludest ja patsiendi enda kulul.

Jaamad kodus korraldada juhtudel, kui patsiendi seisund ja kodused (sotsiaalsed, materiaalsed) tingimused võimaldavad korraldada arstiabi

abi ja hooldus kodus. Koduste haiglate korraldamise eesmärgiks on ägedate haigusvormide (mis ei vaja intensiivset statsionaarset jälgimist) ravi. krooniliste haigete järelravi ja taastusravi, eakate meditsiini- ja sotsiaalabi, tüsistusteta läbinud inimeste jälgimine ja ravi kodus. kirurgilised sekkumised, ja jne.

Koduseid haiglaid saab korraldada polikliinikute, haiglate polikliinikuosakondade, ambulatooriumite osana. Nad on end tõestanud pediaatrias ja geriaatrias.

Haiglate korraldamine kodus hõlmab patsiendi igapäevast jälgimist arsti poolt, laboratoorseid diagnostilisi uuringuid, ravimteraapiat (intravenoosne, intramuskulaarsed süstid), erinevad protseduurid (pangad, sinepiplaastrid jne). Vajadusel kuuluvad patsientide ravi kompleksi ka füsioterapeutilised protseduurid, massaaž, füsioteraapia harjutused jne. diagnostilised uuringud(fonokardiogramm, ehhokardiogramm, fluoroskoopia jne) tehakse kliiniliste näidustuste olemasolul kliinikus, kuhu patsiendid toimetatakse kohale kiirabiga. Kodus haiglas viibivatele patsientidele osutavad vajadusel nõustavat abi kitsa eriala arstid.

Haigla juhtimist kodus viib läbi vastava osakonna juhataja, kes oma tegevuses allub haigla peaarstile ja tema asetäitjale polikliinikus. Patsientide valiku ravile teostab osakonnajuhataja koos haigla arstiga kodus kohalike arstide või teiste erialade arstide ettepanekul.

Koduseid haiglaid saab tsentraliseerida ja detsentraliseerida. Tsentraliseeritud töövorm näeb ette eraldi perearsti ja 1-2 õe eraldamise. Samas tuleb märkida, et haiglaõde kodus võtab analüüsimiseks bioloogilisi materjale, teeb protseduure ja süste 1-2 korda päevas. Täiendavad süstid patsientidele teeb polikliiniku ringkonnaõde. Sellise töövormiga teenindab koduhaigla 12 14 patsienti päevas. Tsentraliseeritud korraldusvormi puhul on transporditoetus vajalik.

Koduhaigla töö on kõige otstarbekam korraldada detsentraliseeritud vormis ringkonnaarsti ja polikliinikuõe osavõtul. Samal ajal eraldatakse üks (või kaks) külastav protseduuriõde, kes aitab piirkonna õdedel teha patsientidele protseduure: süstid, analüüsiks bioloogilise söötme proovid. Piirkonnaarstid ja -õed teenindavad lähipiirkondades korraga 2-3 patsienti. Väljumisprotseduuriõe teenindusvaldkonda võib kuuluda kuni 20 tuhat elanikku, selleks on ta varustatud sõidukitega.

Seega arvestab haiglate kodune korraldus võimalikult palju teenindatavate patsientide (lapsed, eakad, kroonilised haiged) eripära. Lisaks spetsiifilise meditsiinilise ja majandusliku efekti saavutamisele on haiglas ravil kodus suur sotsiaalpsühholoogiline tähendus, kuna see võimaldab osutada arstiabi tuttavates tingimustes ega ole seotud patsiendi mikrosotsiaalse keskkonna rikkumisega. See ravi vastavalt näitajatele meditsiini- ja sotsiaalne tõhusus mõnel juhul ei jää see alla ööpäevaringses haiglas ravile, kuid samas on see 3-5 korda odavam.

Esmane tervishoid- meditsiinilis-sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis viiakse läbi üksikisikute, perede ja elanikkonnarühmade esmasel kokkupuutel tervishoiuteenustega.

Rahvusvahelisel esmatasandi tervishoiu konverentsil (Alma-Ata, 1978) antud definitsiooni kohaselt on P. m.-s. p on elanikkonna esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga; see on võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale ning kujutab endast nende tervise kaitsmise pideva protsessi esimest etappi.

Esmatasandi arstiabi hõlmab ambulatoorset, erakorralist, erakorralist ja üldarstiabi (vt punkt. Ravi ja ennetav hooldus ). Selle korraldusel meie riigis on iseärasused. Linnades osutavad seda abi territoriaalsed täiskasvanute ja lastepolikliinikud (vt. lastehaigla , polikliinik ), meditsiiniüksused (vt Meditsiiniüksus ), naiste konsultatsioonid (vt Naiste konsultatsioon ), meditsiini- ja feldsheri tervisekeskused (vt. tervisekeskus ). Maapiirkondades on raviasutused selle abisüsteemi esimene lüli. maapiirkonna meditsiinipiirkond : piirkonnahaigla, dispanser , feldsher-sünnitusjaamad (vt. Feldsher-sünnitusjaam ), tervisekeskused, meditsiiniambulatooriumid. Linnaosa keskuse elanikele on põhiline P. m.-s. n., on keskhaigla polikliinik (vt. Haigla ).

Vältimatut abi linnade elanikele osutavad meditsiinipunktid (osakonnad). abi kodus ; maapiirkondade elanikud - parameditsiini- ja sünnitusabipunktid, ambulatoorsete kliinikute ja piirkonnahaiglate arstid.

Territoriaalne ligipääsetavus P. m.-s. Kaubale tagatakse raviasutuste ratsionaalne paigutus, võttes arvesse väljakujunenud ja perspektiivseid elanikkonna ümberasustamise süsteeme ning ka mitmeid muid tegureid.

P. teostuses m.-koos. ambulatoorsete ja polikliinikute arstide suurima rolli punkt. Terapeut (piirkonnaarst) osutab õigeaegselt kvalifitseeritud terapeutilist abi objekti elanikkonnale kliinikus (polikliinikus) ja kodus; jaoks ürituste komplekti korraldamine ja läbiviimine kliiniline läbivaatus saidi elanikkond: tegevuste kooskõlastamine ambulatoorsete kliinikute eriarstide, sanitaar- ja sotsiaalaktivistidega. Kohaliku kaupluse meditsiinipunkti perearsti põhiülesanneteks on töötajatele ja töötajatele kvalifitseeritud raviabi osutamine, ajutise puude, kutsehaiguste ja vigastustega haigestumuse ennetamise ja vähendamise ennetusmeetmetes osalemine ning sanitaar- ja hügieeniliste töötingimuste parandamine.

Meie riigis toimub perearstide koolitus fookusega „perearsti“ põhimõttel arstiabi osutamisele üleminekul. Arstide uute töövormide kasutuselevõtuga kujunes P. mahtude suhe m.-s. n ja erihooldus peaks muutuma esimese mahu suurendamise suunas, mida seostatakse esmatasandi tervishoiuasutuste tingimustes läbiviidavate ravimeetmete laiendamisega.

P. m.-s pakkuvate asutuste meditsiinitöötajate töös. , kandev roll kuulub ärahoidmine . Sellega seoses tuleks üle vaadata funktsioonid ja laiendada arstide ennetustegevuse ulatust (vt. Arst ), parameedikud, ämmaemandad ja õed (vt Õendustöötajad ).

P. m.-s edasiarendamine. lk peaks olema suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele: seda tüüpi arstiabi kättesaadavuse tagamine kõigile elanikkonnarühmadele, kes elavad riigi mis tahes piirkonnas; elanikkonna vajaduste täielik rahuldamine kvalifitseeritud ravi- ja-profülaktilise ning meditsiinilise ja sotsiaalabi osas; P. of m. asutuste tegevuse ümbersuunamine. millel on individuaalne terapeutiline fookus meditsiinilisele ja sotsiaalsele ennetamisele; P. of m asutuste töö efektiivsuse tõstmine. n., juhtimise parandamine P. m.-s. P.; meditsiini- ja sotsiaalabi kultuuri ja kvaliteedi parandamine.

Teenuse täielikuks toimimiseks P. m.-s. n) vajalikud on järgmised tingimused: materjalide, personali ja eelisjärjekorras eraldamine finantsressursid selle arendamiseks; arstide eriväljaõppe süsteemi väljatöötamine ja juurutamine, keskmeditsiini- ja sotsiaaltöötajad tööks P. asutustes m. P.; turvalisus tõhusaid meetmeid teenistuse prestiižile kaasaaitamine P. m.-s. n ja selle üksikud töötajad, tugevdades elanikkonna usaldust.

Tähtis P. korraldamisel m.-koos. n on elanikkonna enda aktiivne kaasamine sellesse. Elanikkonna esindajad peaksid osalema oma piirkonna olemasoleva olukorra hindamisel, ressursside jaotamisel, tervisekaitseprogrammide korraldamisel ja elluviimisel. Avalikkus saab toetada rahalised vahendid ja oma tööga. See võib väljenduda selles erinevaid vorme: avalik abi eakatele, puuetega inimestele, sotsiaalselt haavatavatele elanikkonnarühmadele, eneseabi- ja vastastikuse tugirühmade korraldamine, õendusabi jm. Avalik-õiguslike ja vabatahtlike organisatsioonide töö kontrolli ja koordineerimist peaksid teostama esmatasandi tervishoiuasutuste tervishoiutöötajad.

Oluline tingimus sihtpaigaldiste edukaks rakendamiseks P. m.-s. n on tervishoiu koostoime teiste sotsiaal- ja majandussektoritega, mille tegevus on suunatud ühiskonna suuremate sotsiaalsete probleemide lahendamisele, tingimuste loomisele rahvatervise kaitseks ja parandamiseks.

Bibliograaf.: Universaalne õigus tervisele ja selle rakendamine erinevates maailma riikides, toim. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadžijev R.S. Rural medical site, M., 1988; Tervist kõigi eesmärkide nimel. Kopenhaagen, WHO, 1985.

7. Linna polikliinik.

13. Tervisekeskused.

Arstiabi, mõiste määratlus.

Tervishoid- meetmete kogum, mille eesmärk on tervise säilitamine ja (või) taastamine, sealhulgas meditsiiniteenuste osutamine.

(föderaalseadus R.F. 21. november 2011 Nr 323 - föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta").

Arstiabi liigid: esmaabi, esmaabi, esmaabi, kvalifitseeritud, eriarstiabi.

Esmaabi viivad läbi inimesed, kellel ei pruugi olla meditsiinilist eriharidust. Esmaabi tase ei hõlma mingite erivahendite kasutamist meditsiinilised instrumendid, ravimid või seadmed.

Kõigepealt üles arstiabi mida osutavad arstiabi osutamise eriväljaõppega isikud. See on keskmine meditsiinitöötaja (parameedik, õde) või proviisor, apteeker. See on nende teadmiste ja oskuste tase.

Esmaabi osutub arstiks, kellel on vajalikud tööriistad, ravimid, ja sellise abi suurus on reguleeritud selle andmise tingimustega, s.o. kuhu ta satub – väljaspool haiglatingimusi või kliinikus, kiirabis, haigla erakorralise meditsiini osakonda.

Kvalifitseeritud arstiabi tuleb välja eriarstid tingimustes kõrge kvalifikatsioon multidistsiplinaarsed haiglad või traumapunktid;

Eriarstiabi saab otse renderdada kõrge tase tingimustes spetsialiseeritud kliinikud, instituudid ja akadeemiad.

Arstiabi saab osutada järgmisi tingimusi:

1. Väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabibrigaadi, sealhulgas erikiirabi, arstiabi, samuti sõidukit juures meditsiiniline evakueerimine);

2. Ambulatoorne (tingimustes, mis ei näe ette ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi), sh meditsiinitöötaja kutsumisel kodus;

3. Sisse päevahaigla(tingimustes, mis näevad ette arstliku järelevalve ja ravi päevasel ajal, kuid ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi);

4. Statsionaarne (tingimustel, mis tagavad ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve ja ravi).

Arstiabi liigid, vormid ja tingimused (tabel 1).

Arstiabi liigid

Arstiabi vormid

Arstiabi osutamise tingimused

Esmane tervishoid

plaaniline ja kiireloomuline

Ambulatoorne ja päevahaigla

Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi

Ei ole installeeritud

Statsionaarne ja ambulatoorne

Kiirabi, sh erikiirabi, arstiabi

Hädaolukord või kiireloomuline olukord väljaspool meditsiinilist organisatsiooni

Ambulatoorne ja statsionaarne

Palliatiivne ravi

Ei ole installeeritud

Ambulatoorne ja statsionaarne

Esmatasandi tervishoiuasutused.

Intensiivravi osutavate asutuste tüübid (tulevikus):

ma haiglaväline hooldus:

1. FAP, maapolikliinikud; linna meditsiinipolikliinikud;

2.territoriaalsed polikliinikud (linnades);

3. Erakorralise arstiabi jaamad ja alajaamad;

4. muud tüüpi asutused: vanurite teenindamise meditsiini- ja sotsiaalkeskused ja vanas eas, polikliiniku rehabilitatsioonikeskused (ühe- ja multidistsiplinaarsed), meditsiinilised ja geneetilised konsultatsioonid, "Abielu ja perekond" konsultatsioonid, keskused vaimne tervis ja jne.

II. haiglaravi.

Haigla PHC süsteem, sh. sotsiaalne, peaks

lülita sisse:

Piirkonna, rajooni, linna üldhaiglad;

Statsionaarsed rehabilitatsioonikeskused;

krooniliste haigete haiglad;

Majad õendusabi;

Pansionaadid.

Ringkonnapõhimõte jääb kehtima, kuid see ei välista vaba arsti valikut. Patsiendile antakse õigus valida endale arst ja asutus.

Linna polikliinik.

TSV keskasutus on polikliinik

Miks on polikliinik arstiabi korraldamise süsteemis kõige olulisem asutus?

1. See on kõige massiivsema arstiabi asutus (mida saab ca 80% kõikidest patsientidest, kliinikusse pöördunutest alustavad ja lõpetavad ravi selles).

2. See on odavam arstiabi.

3. See on peamine asutus, kus on võimalik välja töötada ennetuspõhimõtted (pöörduvad patsiendid esialgne etapp haigused, siin on arenemas põhiline arstide ennetustegevus - tutvustatakse kliinilist läbivaatust, tervislike eluviiside propageerimist, mittenakkushaiguste ennetamist jne).

Definitsioon

POLÜKLINIK(Kreeka keelest polis - linn ja kliinik), multidistsiplinaarne või spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mis pakub arstiabi saabuvatele patsientidele ja patsientidele kodus.

polikliinik- peamine lüli meditsiinilise ja ennetava abi korraldamisel oma tegevusterritooriumil elavale elanikkonnale, samuti sellega seotud ettevõtete töötajatele.

Ambulatoorne(alates lat. ambulaar- kõndida). Haigla kõndivatele patsientidele.

(Tavaliselt erineb polikliinik polikliinikust selle poolest, et tegemist on väikese asutusega, kus ei ole rohkem kui 5 arstikohta).

MSCH struktuur.

1. Polikliinik: Töötubade alad. spetsialiseeritud osakonnad.

2. Tervisekeskused (meditsiin, feldsher).

3. Haigla 400-600 voodikohaga.

4. Sanatoorium, dispanser.

5. Dieedi tabel.

6. Laste tervishoiuasutused.

MSC ülesanded.

1) Kvalifitseeritud eriarstiabi nii kliinikus kui haiglas.

2) Kliiniline läbivaatus vastavalt ravikindlustuse põhiprogrammile.

3) Koos CSES-iga eel-, tööle lubamise ja perioodiliste ennetavate tervisekontrollide korraldamine ja läbiviimine.

4) Ajutise puude ekspertiis.

5) Ajutise puudega haigestumuse arvestus ja analüüs, prof. haigus, puue, vigastus.

6) Haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsioonimeetmed (koos administratsiooniga), sh soovitused muudele töövaldkondadele üleviimiseks.

7) meditsiiniline valik abivajajad tervislikel põhjustel sanatooriumi, dispanseri suunas, dieedil.

8) Nakkushaigete tuvastamine ja haiglasse paigutamine ettenähtud viisil ning koos Epidemioloogiakeskusega epideemiavastaste meetmete läbiviimine.

9) Osalemine koos administratsiooni ja ametiühinguga sanatooriumi- ja puhketegevuse tervikplaani väljatöötamises ning ühine kontroll selle täitmise üle.

10) Sanitaar- ja ennetusmeetmete läbiviimine koos sanitaar- ja epidemioloogia keskteenistuse tööhügieeni osakonnaga.

11) Sotsiaal- ja sanitaarvara ettevalmistamine ja haldamine, sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine.

12) Osalemine inseneri- ja meditsiinimeeskondade töös

tervisekeskus- See on esmane meditsiiniasutus tööstusettevõtetes, ehitus- ja transpordiorganisatsioonides ning haridusasutustes.

Tervisekeskusi on kahte tüüpi:

1. meditsiiniline

2. parameedik

Meditsiinilised tervisekeskused on korraldatud kuni 1200 töötajaga tööstusettevõtete ja abiarstide juures vähemalt 500 töötajaga.Tervisekeskuses võib töötada hambaravikabinet. Meditsiiniline tervisekeskus ja feldsheri tervisekeskus on osa meditsiiniüksusest või polikliinikust.

Tervisekeskuste ülesanded:

1) Esmaabi äkiliste haiguste, õnnetuste ja vigastuste korral.

2) Ennetustöö läbiviimine kauplustes.

3) Töötajate koolitamine enese- ja vastastikuse abi osutamiseks esmaabi andmiseks vigastatutele või ootamatult haigetele.

4) Dispanseri vaatlus.

5) haigestumuse ja vigastuste vähenemine töötajate ja töötajate seas.

6) Ajutise puudega haigestumuse arvestus ja analüüs. 7) Töökeskkonna ohuga tootmiskohtade tuvastamine koos TsSENiga.

8) Sanitaar- ja hügieeniliste töötingimuste parandamine.

9) Ohutusnõuete täitmise jälgimine.

Tänaseks jääb kehtima 24. juuni 1985. a KORRALDUS nr 846 “Polikliiniku töötajate arstiabi osutamise meditsiiniüksuse ja raviosakonna eeskirja kinnitamise kohta”.

Teema 1. Esmatasandi tervishoiusüsteemi korraldus ja struktuur

1. Arstiabi, mõiste definitsioon.

2. Arstiabi liigid: esmaabi, esmaabi, esmaabi, kvalifitseeritud, eriarstiabi.

3. Vene Föderatsioonis esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise õiguslik alus.

4. Esmatasandi tervishoid: "esmatasandi tervishoid", "esmatasandi tervishoid", "ambulatorne abi".

5. Esmatasandi arstiabi korraldus linnaosa põhimõttel.

6. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused.

7. Linna polikliinik.

8. Täiskasvanud elanikkonda teenindava linnapolikliiniku põhitegevused.

9. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavate tervishoiuasutuste struktuur.

10. Töötajatele esmatasandi arstiabi osutamise tunnused tööstusettevõtted, maaelanikud.

11. Koduse arstiabi korraldamine.