1. Arstiabi liigid

ü Esmaabi seda viivad läbi nii mis tahes tasemega meditsiinitöötaja kui ka meditsiinilise hariduseta inimesed haiglavälistes tingimustes ja haiglas. Esmaabi tase ei hõlma spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide, ravimite või seadmete kasutamist;

ü Esmaabi osutub mis tahes taseme meditsiinitöötajateks tervisekeskustes, feldsher-sünnituspunktides;

ü Esmaabi viivad läbi arstid, kellel on vajalikud tööriistad, ravimid, ja sellise abi suurus on reguleeritud selle andmise tingimustega, s.o. kuhu ta satub – väljaspool haiglatingimusi või kliinikus, kiirabis, sisse vastuvõtubüroo haiglad.

ü Kvalifitseeritud arstiabi- kirurgiliste ja terapeutiliste meetmete kompleks, mida vastava profiiliga arstid viivad läbi meditsiiniasutustes (osakondades), mille eesmärk on kõrvaldada kahjustuse, peamiselt eluohtlikud, tagajärjed. Optimaalseks renderdamise perioodiks peetakse esimest 8-12 tundi pärast vigastust.

ü Eriarstiabi- meditsiini kompleks ennetavad meetmed viivad läbi eriarstid spetsialiseeritud meditsiiniasutustes (osakondades), kasutades selleks vajalikke seadmeid ja seadmeid, et maksimeerida elundite ja süsteemide kaotatud funktsioonide taastamist. Tuleks pakkuda nii palju kui võimalik varajased kuupäevad kuid mitte hiljem kui 3 päeva.

2. Esmatasandi arstiabi

Esmane tervishoid– inimese, perekonna, ühiskonna esmatasandi kontakti riikliku tervishoiusüsteemiga, mis toob võimalikult lähedale arstiabi elukohta ja on esimene tervete inimeste tervise parandamisele, patsientide ravile ja rehabilitatsioonile suunatud tervishoiu element.

See sisaldab:

1. Levinumate haiguste, vigastuste, mürgistuste ja muude kiireloomuliste seisundite ravi;

2. Sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete läbiviimine, meditsiiniline ennetus suuremad haigused;

3. Sanitaar- ja hügieeniharidus;

4. Perekonna, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmise meetmete võtmine.

PHC on iga kodaniku jaoks peamine, kättesaadav ja tasuta tüüp. arstiabi.

Selle õiguse rakendamine peab toimuma sõltumata soost, rahvusest, sotsiaalsest päritolust, elukohast, usulistest veendumustest ja muudest asjaoludest.

Samuti tagatakse Vene Föderatsiooni kodanikele, kes viibivad väljaspool selle piire, õigus tervishoiule vastavalt Vene Föderatsiooni rahvusvahelistele lepingutele.

TKV mahu määrab kohalik administratsioon vastavalt tasuta arstiabi riiklikele garantiidele ja kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsetele programmidele.

IKT osutamise korra kehtestavad munitsipaaltervishoiu juhtorganid Tervishoiuministeeriumi määruste alusel ja sotsiaalne areng RF.

3. Esmatasandi tervishoiuasutused

IKV-d pakuvad munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused ning sanitaar- ja epideemiavastane talitus. Abi võivad osutada riigi ja erasüsteemid tervishoid kindlustuse meditsiiniorganisatsioonidega sõlmitud lepingute alusel.

Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse:

1. Ambulatoorne;

2. Liikuva meditsiinimeeskonna väljasõidukohas

3. Päevahaiglas, sh kodus haiglas.

Juhtiv lüli tervishoiuteenuste korraldamise süsteemis on ambulatoorsed kliinikud. Polikliinilistes tingimustes alustab ja lõpetab ravi 80–85% patsientidest.

TSV korraldus ringkonnapõhimõtte järgi

TSV osutamise korraldamise territoriaal-rajooni põhimõte seisneb teenindatava kontingendi rühmade moodustamises elukoha (viibimise) alusel teatud territooriumil või töö (väljaõppe) alusel teatud organisatsioonides.

Elanikkonna jaotamist piirkondade kaupa viivad läbi esmatasandi tervishoiuteenust osutavate meditsiiniorganisatsioonide juhid, sõltuvalt elanikkonnale esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise eritingimustest, et maksimeerida selle kättesaadavust ja kodanike muude õiguste järgimist.

Et tagada kodanike õigus valida arsti ja meditsiiniorganisatsiooni, on lubatud väljaspool meditsiiniasutuse teeninduspiirkonda elavaid või töötavaid kodanikke suunata piirkonna perearstide, perearstide (perearstide) juurde arstlikuks vaatluseks. ja ravi, võttes arvesse soovitatavat manustatud kodanike arvu.

Meditsiiniorganisatsioonides saab sektsioone korraldada:

ü parameedik;

ü terapeutiline (sh töötuba);

üldarst ( perearst);

ü kompleks;

ü sünnitusabi;

arstiabipunktis - 1300 inimest täiskasvanud elanikkonnast.

ravialal - 1700 inimest täiskasvanud elanikkonnast (maal asuva ravipiirkonna puhul - 1300 inimest täiskasvanud elanikkonnast);

üldarsti juures - 1200 inimest täiskasvanud elanikkonnast.

perearsti vastuvõtul - 1500 täiskasvanut ja last;

kompleksi platsil - 2000 ja enam inimest täiskasvanutest ja lastest.

Olenevalt elanikkonnale esmaabi osutamise konkreetsetest tingimustest võib selle kättesaadavuse tagamiseks moodustada alalised arstimeeskonnad, mis koosnevad piirkonna üldarstist, parameedikutest, sünnitusarstidest ja õdedest, jaotusega nende vahel. funktsionaalsed kohustused pädevuse järgi.

Linna polikliinik

polikliinik - spetsialiseerunud või multidistsiplinaarne meditsiiniasutus, mis on loodud pakkuma arstiabi nii sissetulevatele patsientidele kui ka kodus olevatele patsientidele, et rakendada terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogumit haiguste ja nende tüsistuste raviks ja ennetamiseks.

Polikliinikute klassifikatsioon:

1. Organisatsioonilisel alusel - ühendatud haiglaga ja mitte ühendatud (iseseisev);

2. territoriaalsel alusel - linnas ja maal;

3. Profiili järgi - üldine täiskasvanute ja laste teenindamiseks või ainult täiskasvanute ja laste teenindamiseks;

4. Spetsialiseerumistaseme järgi - kõrgelt spetsialiseerunud ja multidistsiplinaarne.

Linnapolikliiniku ülesanded:

1. kvalifitseeritud ja eriarstiabi osutamine teeninduspiirkonna elanikkonnale otse kliinikus ja kodus;

2. haigestumuse, puude ja suremuse vähendamiseks suunatud ennetusmeetmete kogumi korraldamine ja rakendamine teeninduspiirkonnas elava elanikkonna, aga ka sellega seotud tööstusettevõtetes töötavate inimeste seas;

3. elanikkonna (tervete ja haigete) tervisekontrolli korraldamine ja läbiviimine;

4. elanikkonna sanitaar- ja hügieenialase hariduse ning tervislike eluviiside propageerimise tegevuste korraldamine ja läbiviimine.

Nende ülesannete täitmisel pakub linnapolikliinik:

1. esma- ja vältimatu arstiabi ägedate ja äkiliste haigestumiste, vigastuste, mürgistuste ja muude õnnetuste korral;

2. viib läbi haiguste varajase avastamise (kvalifitseeritud ja täielik läbivaatus kliiniku külastamine);

3. osutab elanikkonnale õigeaegset ja kvalifitseeritud arstiabi (ambulatuuril ja kodus);

4. hospitaliseerib koheselt statsionaarset ravi vajavad isikud, uurides nad eelnevalt võimalikult põhjalikult vastavalt haiguse profiilile;

5. viib läbi patsientide taastusravi;

6. igat liiki ennetavad läbivaatused;

7. kliiniline läbivaatus, sh. dünaamiliselt jälgitavate isikute (tervete ja haigete) valimine;

8. viib läbi epideemiavastaste meetmete kompleksi (vaktsineerimine, patsientide tuvastamine nakkushaigused, selliste patsientidega kokku puutunud isikute dünaamiline jälgimine jne);

9. viib läbi ajutise ja püsiva puude ekspertiisi (töövõimetuslehe väljastamine ja pikendamine), samuti saadab püsiva puude tunnustega isikud arst- ja tööeksperdikomisjonidesse;

10. viib läbi tegevusi arstide ja keskhariduse kvalifikatsiooni tõstmiseks meditsiinipersonal).

Polikliinik teeb tihedat koostööd haiglate, eriarstiabi osutavate asutuste ja kiirabiga.

Vajalik on, et kogu teave patsiendi tervise kohta oleks koondatud kohalikule arstile, kellele tuleks anda võimalus kasutada nõustamis- ja diagnostilist abi kvalifitseeritud spetsialistilt või asutuselt.

ESMAAINE TERVISHOI- meditsiiniliste ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis viiakse läbi elanikkonna ja tervishoiuteenuste vahelise kokkupuute esimesel (esmasel) tasandil.

Ta pakkus välja 70ndatel kontseptsiooni "esmane tervishoid" kui Maailma Terviseorganisatsiooni strateegia ja programmi peegeldus (vt). 20. sajandil eesmärgiga "tervis kõigile aastaks 2000". Samas P. m.-s. Strateegia eesmärgi saavutamise peamise vahendina määratleti p. Mõiste ja mõiste P. m.-s. punktid on läbi teinud olulisi muutusi tervishoiu- ja sotsiaalteenuste arendamise kogemuste uurimisel ja üldistamisel NSV Liidu ja teiste sotsialismimaade aktiivse positsiooni mõjul WHO istungitel ja igapäevategevuses. Esialgu tõlgendati seda arstiabi vormi peamiselt ravivana, primitiivsena, mida arengumaade maakogukondade elanikele osutasid isikud, kellel puudub arstiabi. hariduse ning sai kogukonna kulul vaid esmased oskused esmaabi andmisel ja vaktsineerimisel. Pealegi oli see arstiabi vorm enamikus riikides vastandatud professionaalsetele, sealhulgas riiklikele tervishoiuteenustele, mis ei suutnud arstiabi ägeda puuduse tõttu enamusele elanikkonnast arstiabi osutada. personali- ja tervishoiuasutused ning arstiabi üüratult kõrged ja aina kasvavad kulud. Tehti ettepanek nimetada seda esmatasandi tervishoiu vormi ja pidada selle rakendamist professionaalse arstiabiga mitteseotud kogukondade kohustuseks. organisatsioon. Selline seisukoht läks aga vastuollu tervishoiu kui sotsiaalse arengu lahutamatu osa eesmärkide ja eesmärkidega ning jättis arengumaade elanikkonna, majanduslikult arenenud kapitalistlike riikide laia osa töörahvast ilma kaasaegsest arstiabist selle kõrge hinna tõttu, põhilised inimõigused – õigus tervisele; see oli vastuolus WHO enda otsustega ja eelkõige XXIII Maailma Terviseassambleel (1970) vastu võetud resolutsiooniga riikliku tervishoiu põhiprintsiipide kohta, edusammudega rahvatervisesüsteemide ülesehitamisel sotsialismimaades ja mitmete teiste riikide kogemus. Mõtteid P. m.-s primitiivse iseloomu kohta. Tervishoiuteenustest ning sotsiaal-majandusliku arengu plaanidest ja programmidest lahutatud, oleks tulnud asendada progressiivse kontseptsiooniga, mis vastab elanikkonna vajadustele, ÜRO põhimõtetele ja ülesannetele, järgides mitmete riikide eeskuju. kõik sotsialistlikud riigid, mis on oma terviklike süsteemide ja teenuste loomise kaudu näidanud reaalseid võimalusi avalikult kättesaadavaks kvalifitseeritud arstiabi pakkumiseks. Pikaajaline arenduskogemus NSV Liidus P. Prl. n., peamiselt meditsiinivaldkonnas, oli viljakas mõju. Pärast P. m.-s mitmekülgsete probleemide arutamist. punkt riiklikel ja rahvusvahelistel konverentsidel, sealhulgas piirkondlikes komiteedes ja Maailma Terviseassambleedel, WHO ja UNICEF-il, otsustati kutsuda kokku rahvusvaheline spetsiaalne konverents P. m. - s. NSV Liidu valitsuse algatusel ja kutsel peeti selline konverents 1978. aasta septembris Alma-Atas. Konverentsil osalejad ei arutlenud mitte ainult P. m.-s mõiste arvukate ja eriilmeliste aspektide üle. artiklit ja selle rakendamist erinevates riikides, aga ka tutvuda sai panna - prof, Kasahstani NSV ja teiste Kesk-Aasia vabariikide asutused, hinnates väga kõrgelt oma töö korraldust ja tulemuslikkust, teisip. nende poolt P. m.-s. Konverentsil võeti vastu Alma-Ata deklaratsioon ja muud dokumendid, milles mõiste ja mõiste P. m.-s. määratletakse selle meditsiinilise - väärikuse ese, riikide võimalused, peamised viisid, vahendid selle realiseerimiseks. abi, riikide, valitsuste kohustused, rahvusvahelised organisatsioonid. Alma-Ata konverentsi otsused olid laialt tuntud ja toetatud kogu maailmas. Need on aluseks WHO poolt väljatöötatavale uuele strateegiale, mis on kinnitatud ja välja töötatud järgnevate Maailma Terviseassambleede dokumentides (XXXII, XXXIII, eriti XXXIV). WHO usub, et läbi P. m.-s. järk-järgult on võimalik liikuda terviklike tervishoiusüsteemide loomise suunas kogu elanikkonna jaoks. Juba 1979. aastal räägiti WHO sünteesdokumendis "Kõigile tervise saavutamise strateegia väljatöötamine aastaks 2000" igale inimesele juurdepääsu tagamisest esmatasandi tervishoiule ja selle kaudu tervikliku tervisesüsteemi kõikidele tasanditele. Mõiste P. m.-s. ese tähendab teenuse või tervishoiusüsteemi olemasolu, selle esirinnas ja lõikes; eeldab mitme tasandi olemasolu (esmane - P. m.-s. p., sekundaarne jne). Siiani pole täielikku ettekujutust P. m.-s struktuurist, vormidest ja funktsioonidest. jne, selle seoseid teiste tasanditega (ešelonidega). On vaieldamatu (ja seda tunnistati Alma-Ata konverentsil ja hiljem), et P. m.-s. punkt toimub NSV Liidus ja paljudes teistes sotsialismimaades, kus luuakse terviklik riiklik tervishoiusüsteem kui sotsiaalse ja majandusliku ja poliitilise arengu kõige olulisem osa, servad tagavad kogu elanikkonna tervise kaitse ja paranemise, kus on tugev. toimub kõigi arstiabi lülide ühendamine - ambulatoorne- polikliinik, rotatsioon, spetsialiseeritud, kus tervishoiusüsteemi alused ja eelkõige P. m.-s. punkt, on ennetus (vt), sotsiaalne ja ennetav suund.

P. m.-s mõiste mõistmine. universaalse doktriinina ei tähenda, et see ei arvesta erineval tasemel riikide sotsiaalmajanduslik areng ja nende tervishoiuteenused. Vastavalt sellele konkreetsed vormid, võimalused P. m.-s arendamiseks. n on erinevad. Kuid, ühine kontseptsioon ja mõiste P. m.-s. n Alma-Ata deklaratsioonis öeldakse: „Esmane tervishoid hõlmab olulisi tervishoiuga seotud sekkumisi, mis on kogukonnas üksikisikutele ja peredele üldiselt kättesaadavad ja mida rakendatakse nende täielikul osalusel ning mis põhinevad praktilistel, tõenduspõhistel ja sotsiaalselt vastuvõetavatel meetoditel ja tehnoloogiatel ning kuludega kogukonna ja riigi kui terviku materiaalsete võimaluste piires igas arenguetapis vastavalt isemajandamise ja enesemääramise põhimõttele. Esmatasandi arstiabi on lahutamatu osa nii riiklikust tervishoiusüsteemist, mis täidab oma põhifunktsiooni ja on selle keskne lüli, kui ka kogu ühiskonna sotsiaal-majandusliku arengu protsessi. See on inimeste, perede ja kogukondade esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga, toob tervishoiu võimalikult lähedale inimeste elu- ja töökohale ning on esimene etapp käimasolevas inimeste tervise kaitsmise protsessis. Alma-Ata deklaratsioonis ja teistes WHO dokumentides P. m.-s. üksust nimetatakse tervishoiusüsteemi teenuste aluseks, selle lahutamatuks osaks, mis tagab kõiki meditsiinilisi toiminguid - väärikust. Lisaks pakub iseloom elanikkonna tervise kaitsmiseks tegevuse esimeses etapis olulisi sotsiaalseid ja meditsiinilisi meetmeid. WHO rõhutab, et P. M.-s. See on suunatud elanikkonna tervise kaitsmise põhiprobleemide lahendamisele ning sisaldab tervise edendamise, ennetamise, ravi ja taastusravi meetmeid.

Kuna nende funktsioonide olemus peegeldab riigi majanduslikke ja sotsiaalseid tingimusi ning erinevad rühmad selle rahvaarv, samuti tänu neile, siis olenevalt riigist ja ringkonnast P. m.-s süsteem. n võib omada funktsioone, kuid see peaks sisaldama järgmisi funktsioone: ratsionaalse toitumise edendamine ja piisava varustamise hea kvaliteediga veega; teostades peamist väärikust. üritused; emade ja laste tervis, sealhulgas pereplaneerimine; vaktsineerimine suure inf. haigused, kohalike epideemiliste haiguste ennetamine ja kontroll; väärikust. haridus peal aktuaalsed teemad tervishoid ja nende lahendamise viisid, sealhulgas tavaliste haiguste ja vigastuste ennetamine, ravi. Arvestades nekry arengumaade äärmiselt madalat sotsiaalset ja majanduslikku taset, püütakse WHO dokumentides, sealhulgas Maailma Terviseassamblee materjalides, määratleda inimväärikuse miinimum. ja kallis. nõuded P. m.-s. n (nt kvaliteetse vee olemasolu majades või eluruumist 15-minutilise jalutuskäigu kaugusel; difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, lastehalvatuse, tuberkuloosi vastane immuniseerimine; arstiabi osutamine elukohas , sealhulgas vähemalt 20 ravimi kasutamine; sünnitusabi ja günekoloogilise abi personali olemasolu).

Meie riigi tingimustes on P. m.-s. eset tuleks käsitleda selliste tööstusharude ja teenuste süsteemina nagu polikliinik (sh polikliinikud, tervisekeskused, meditsiiniüksused); erakorraline ja erakorraline arstiabi, sünnitusabi; samuti osaliselt haiglad, kus patsiente esialgu ravitakse või toimetatakse kohale. Asutustele PM-koos. kirje sisaldab ka feldsheri ja feldsher-sünnitusjaamad, maapiirkondades ringkond-tsy. Rohkem kui 80% kõigist patsientidest alustavad ja lõpetavad ravi selles süsteemis; samuti kutsutakse seda üles tegema praktiliselt kõiki ennetus-, sanitaar- ja epideemiavastaseid töid. See süsteem nõuab suuremat tähelepanu, paljude organisatsiooniliste probleemide lahendamist – ennetuse, tervisekontrolli, läbivaatuste, järjepidevuse, spetsialiseerumise, juhtimise erinevatel hierarhia tasanditel parandamist ja elanikkonna osalemist selles. P. süsteemi m.-s. ese kui tervishoiu põhilüli ning tervishoiuasutuste ja asutuste süsteemi läbis raske ja pika evolutsiooni, mis on tihedalt seotud nõukogude tervishoiu arenguga (vt Tervishoid ).

Esimestel etappidel, seoses noorele Nõukogude Vabariigile Tsaari-Venemaalt saadud raske pärandiga, korraldati P. m.-s. Punkt põhines paljude töötajate tervishoius osalemise meelitamisel ning märkimisväärse esmaabipunktide ja tervishoiupunktide võrgustiku loomisel linnades ja maal. Peagi hakkasid ulatuslikult arenema polikliinikud, ambulatooriumid, kiirabi ja kiirabi, sanitaar- ja epideemiavastased teenused, ema ja lapse tervist kaitsvad asutused.

Linnades ja maal asuvate riigi polikliinikute (kombineeritud BC-dega ja sõltumatute) olulisim töövorm süsteemi korraldamise alusena P.m.-s.p. sai lokaalsuse põhimõtteks.

Iga meditsiinikeskus integreerib esmase meditsiinilise sanitaar-, sotsiaal- ja eriarstiabi saidi elanikkonnaga. Piirkonnaarst koordineerib objekti territooriumil asuvate esmaabipunktide ja selle parameedikute, kogu objekti sanitaar- ja sotsiaalvara ning polikliiniku eriarstide tegevust.

Elanikkonnale arstiabi andmise koht loob optimaalsed tingimused lamamiskompleksi läbiviimiseks.- prof., ja väärikus.- keik. meetmed, haigestumuse põhjuste uurimine ning nende vähendamise ja kõrvaldamise viiside kindlaksmääramine (vt Medical site).

Rohkem rasked tingimused toimivad maaravikohad (vt. Maaravikoht), mis on seotud asustusomaduse, maaelanike töö- ja elutingimuste iseärasustega ning toob kaasa neile etapiviisilise arstiabi osutamise. Maaarstipiirkond on esimene meditsiiniline lüli maaelanikkonna arstiabi süsteemis. Selle ülesandeks on peamiselt P. m.-s.-i korraldamine ja elluviimine. Maapiirkonna meditsiinikoha territooriumil asub järgmine mesi. asutused: piirkonnahaigla ambulatoorse kliinikuga või iseseisva polikliinikuga (vt Ambulatoorne polikliinik), feldsher-sünnituspunktid (vt), feldšeri tervisekeskused (vt Tervisekeskus) sovhoosides ja ettevõtetes, kolhoosi sünnitusmajad, lastekliinikud koolieelsed asutused. Need asutused teostavad mitmekülgset tegevust, et pakkuda P. m - s. P.

Linnades P. m.-s. Kaup selgub nii elukohas kui ka töökohas läbi meditsiiniliste territoriaalsete ja tootmis- (kaupluste) objektide (vt. Kaupluse meditsiinikoht), mis on osa territoriaal- ja tehasepolikliinikutest (vt. Meditsiini- ja sanitaar-osa) .

P. m.-s. eseme lastele selgub hl. arr. lastepolikliinikus (vt) linnaosa põhimõttel ja selle peamiseks meetodiks, nagu ka teistes ravi- ja kutseasutustes, on tervisekontroll (vt).

P. renderduse jaoks m. - lk. naistele mõeldud ese on mõeldud spetsiaalsetele ambulatoorsetele asutustele - naiste konsultatsioonid (vt.). Nende töös kuulub juhtiv koht ka dispanserimeetodile.

Meditsiinipunktide meditsiinitöötajate ning ambulatoorsete ja polikliinikute meditsiinitöötajate töös on väärikus. elanikkonna haridust, suunab ja koordineerib sanitaarhariduse majade võrgu lõikamist (vt.).

Eriline koht süsteemis P. m.-s. punkt NSV Liidus on hõivatud kiire ja erakorralise arstiabiga (vt.) ning ka nek-ry tüüpi väljapääsu arstiabiga (vt Abi kodus). Vältimatu arstiabi osutamiseks on loodud lai asutuste võrgustik: linnades ja maal ööpäevaringselt töötavad kiirabikeskused, kiirabipunktid ja osakonnad.

Erinevaid funktsioone pakkuda P. m.-s. Valdavalt maaelanikkonnale osutatakse mobiilseid (väli)teenuseid: mobiilsed arstiabibrigaadid, mobiilsed ambulatooriumid, laborid, röntgenfluorograafia, hambaravi- ja muud ruumid, samuti piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) haiglate erakorralised ja plaanilised nõustamisteenused ( vt Regionaalhaigla) koos nende juurde organiseeritud kiirabijaamadega (vt). Mobiilsed teenused moodustatakse piirkondlikus, piirkondlikus (piirkondlik, vabariiklik) ja suurlinnas Tsakhis elanikkonna massiliseks kontrollimiseks, profülaktiliseks tervisekontrolliks ning kvalifitseeritud meditsiinilise ja nõustamisabi osutamiseks.

Süsteemi üks tähtsamaid ülesandeid P. m.-s. üksus täidab väärikust - gigabait. ning sanitaar- ja epideemiavastased abinõud, to-rukkis NSV Liidus viiakse läbi, lisaks meditsiinipersonali meditsiinikohtade ja väärikust. vara, riiklik sanitaar- ja epidemioloogiateenistus (vt.). Sellel teenusel on märkimisväärne teadus- ja praktilised institutsioonid tervishoid. Projekti arendamise eest vastutav osariigi standardid, san. normid ja eeskirjad ning muud õigustloovad aktid – väärikuse tagamise kohta. keskkonnaobjektide kaitse (vt sanitaarõigusaktid), optimaalsed töö- ja elutingimused, füüsilised. rahvastiku areng, toitumine, haiguste ennetamine. Selle teenistuse töötajad ei täida mitte ainult sanitaarjärelevalve ülesandeid (vt), vaid võtavad ka otseselt osa väärikuse teostamisest. ja epideemiavastased meetmed.

Seega panna pikali - prof., meditsiini- ja nõustamis- ja väärikust. Nõukogude riikliku tervishoiu erinevate linkide ja teenuste tegevus P. of m - lk. riigi linna- ja maaelanikkond mitte ainult ei vasta täielikult WHO väljatöötatud määratlusele, vaid läheb ka palju kaugemale selle kohaldamisalast. NSV Liidus on mõiste "esmatasandi tervishoid" palju laiem ja sügavam. Seda tuleks tõlgendada esmatasandi arstiabina, mis on riiklikul alusel kombineeritud kõigi teiste riigi elanike arstiabi liikide ja vormidega, kogu nõukogude sotsialistliku tervishoiu ning kogu sotsialistliku riigi ja sotsiaalpoliitilise süsteemiga. süsteem.

Bibliograafia: Alma-Ata esmatasandi tervishoiu konverents, WHO kroonika, kd 33, nr 3, lk. 123, 1979; Burenkov S. P. Nõukogude tervishoiu areng, Öökullid. tervishoid, nr 11, lk. 3, 1979; Nõukogude Sotsialistlike Vabariikide Liidu põhiseadus (© põhiseadus), M., 1978; Lisitsyn Yu. P. Rahvusvaheline esmatasandi tervishoiu konverents Alma-Atas, Zdravookhr. Ros. Föderatsioon, nr 3, lk. 31,1979; NSV Liidu ja liiduvabariikide seadusandluse alused ® tervishoid, M., 1970; Esmane tervishoid, WHO / UNICEF, M., 1978; Petrovsky B. V. NSV Liidu elanikkonna meditsiinilise ja ennetava abi arendamise peamised etapid, seisund ja väljavaated, M., 1978; WHO töö aastatel 1978-1979, Genf, WHO, 1980; Serenko A. F., Ermakov V. V. ja Petrakov B. D. Elanikkonna polikliinikuabi korraldamise alused, M., 1976; Sharmanov T. Sh. Kasahstani NSV esmatasandi tervishoiu korraldamise kogemus, Alma-Ata, 1978.

Yu. P. Lisitsyn, N. I. Gavrilov.

7. Linna polikliinik.

13. Tervisekeskused.

Arstiabi, mõiste määratlus.

Tervishoid- meetmete kogum, mille eesmärk on tervise säilitamine ja (või) taastamine, sealhulgas meditsiiniteenuste osutamine.

(föderaalseadus R.F. 21. november 2011 Nr 323 - föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta").

Arstiabi liigid: esmaabi, esmaabi, esmaabi, kvalifitseeritud, eriarstiabi.

Esmaabi viivad läbi inimesed, kellel ei pruugi olla meditsiinilist eriharidust. Esmaabi tase ei hõlma spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide, ravimite ega seadmete kasutamist.

Esiteks esmaabi mida osutavad arstiabi osutamise eriväljaõppega isikud. See on keskmine meditsiinitöötaja (parameedik, õde) või proviisor, apteeker. See on nende teadmiste ja oskuste tase.

Esmaabi osutab arst, kellel on vajalikud töövahendid, ravimid ning sellise abi suurus on reguleeritud selle osutamise tingimustega, s.o. kuhu ta satub – väljaspool haiglatingimusi või kliinikus, kiirabis, haigla erakorralise meditsiini osakonda.

Kvalifitseeritud arstiabi osutub kõrgelt kvalifitseeritud arstideks multidistsiplinaarsetes haiglates või traumakeskustes;

Eriarstiabi saab pakkuda kõrgeimal tasemel spetsialiseeritud kliinikutes, instituutides ja akadeemiates.

Arstiabi saab osutada järgmisi tingimusi:

1. Väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabibrigaadi, sealhulgas erikiirabi, arstiabi, samuti sõidukit meditsiinilise evakueerimise ajal);

2. Ambulatoorne (tingimustes, mis ei näe ette ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi), sh meditsiinitöötaja kutsumisel kodus;

3. Päevahaiglas (tingimustel, mis näevad ette meditsiinilise järelevalve ja ravi päeval, kuid ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi);

4. Statsionaarne (tingimustes, mis tagavad ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve ja ravi).

Arstiabi liigid, vormid ja tingimused (tabel 1).

Arstiabi liigid

Arstiabi vormid

Arstiabi osutamise tingimused

Esmane tervishoid

plaaniline ja kiireloomuline

Ambulatoorne ja päevahaigla

Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi

Ei ole installitud

Statsionaarne ja ambulatoorne

Kiirabi, sh erikiirabi, arstiabi

Hädaolukord või kiireloomuline olukord väljaspool meditsiinilist organisatsiooni

Ambulatoorne ja statsionaarne

Palliatiivne ravi

Ei ole installitud

Ambulatoorne ja statsionaarne

Esmatasandi tervishoiuasutused.

Intensiivravi osutavate asutuste tüübid (tulevikus):

ma haiglaväline hooldus:

1. FAP, maapolikliinikud; linna meditsiinipolikliinikud;

2.territoriaalsed polikliinikud (linnades);

3. Erakorralise arstiabi jaamad ja alajaamad;

4. muud tüüpi asutused: vanurite teenindamise meditsiini- ja sotsiaalkeskused ja vanas eas, polikliiniku rehabilitatsioonikeskused (ühe- ja multidistsiplinaarsed), meditsiini- ja geenikonsultatsioonid, "Abielu ja pere" konsultatsioonid, vaimse tervise keskused jne.

II. haiglaravi.

Haigla PHC süsteem, sh. sotsiaalne, peaks

sisaldab:

Piirkonna, rajooni, linna üldhaiglad;

Statsionaarsed rehabilitatsioonikeskused;

krooniliste haigete haiglad;

hooldekodud;

Pansionaadid.

Ringkonnapõhimõte jääb kehtima, kuid see ei välista vaba arsti valikut. Patsiendile antakse õigus valida endale arst ja asutus.

Linna polikliinik.

TSV keskasutus on polikliinik

Miks on polikliinik arstiabi korraldamise süsteemis kõige olulisem asutus?

1. See on kõige massiivsema arstiabi asutus (mida saab ca 80% kõikidest patsientidest, kliinikusse pöördunutest alustavad ja lõpetavad ravi selles).

2. See on odavam arstiabi.

3. See on põhiasutus, kus on võimalik arendada ennetuspõhimõtteid (haigete pöörduvad haigestumise algstaadiumis, siin on kujunemas arstide ennetustegevuse põhiliik - juurutatakse kliiniline läbivaatus, tervislike eluviiside propageerimine , ennetamine ei ole nakkushaigused ja jne).

Definitsioon

POLÜKLINIK(Kreeka keelest polis - linn ja kliinik), multidistsiplinaarne või spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mis pakub arstiabi saabuvatele patsientidele ja patsientidele kodus.

polikliinik- peamine lüli meditsiinilise ja ennetava abi korraldamisel oma tegevusterritooriumil elavale elanikkonnale, samuti sellega seotud ettevõtete töötajatele.

Ambulatoorne(alates lat. ambulaar- kõndida). Haigla kõndivatele patsientidele.

(Tavaliselt erineb polikliinik polikliinikust selle poolest, et tegemist on väikese asutusega, kus on kuni 5 arstikohta).

MSCH struktuur.

1. Polikliinik: Töötubade alad. spetsialiseeritud osakonnad.

2. Tervisekeskused (meditsiin, feldsher).

3. Haigla 400-600 voodikohaga.

4. Sanatoorium, dispanser.

5. Dieedi tabel.

6. Laste tervishoiuasutused.

MSC ülesanded.

1) Kvalifitseeritud eriarstiabi nii kliinikus kui haiglas.

2) Kliiniline läbivaatus vastavalt ravikindlustuse põhiprogrammile.

3) Koos CSES-iga eel-, tööle lubamise ja perioodilise ennetustöö korraldamine ja läbiviimine. arstlikud läbivaatused.

4) Ajutise puude ekspertiis.

5) Ajutise puudega haigestumuse arvestus ja analüüs, prof. haigus, puue, vigastus.

6) Haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsioonimeetmed (koos administratsiooniga), sh soovitused muudele töövaldkondadele üleviimiseks.

7) meditsiiniline valik abivajajad tervislikel põhjustel sanatooriumi, dispanseri suunas, dieedil.

8) Nakkushaigete tuvastamine ja haiglaravi ettenähtud viisil ning epidemioloogiakeskusega koos epideemiavastaste meetmete võtmine.

9) Arenduses osalemine koos administratsiooni ja ametiühinguga terviklik plaan tervist parandavad meetmed ja ühine kontroll selle rakendamise üle.

10) Sanitaar- ja ennetusmeetmete läbiviimine koos sanitaar- ja epidemioloogia keskteenistuse tööhügieeni osakonnaga.

11) Sotsiaal- ja sanitaarvara ettevalmistamine ja haldamine, sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine.

12) Osalemine inseneri- ja meditsiinimeeskondade töös

tervisekeskus- See on esmane meditsiiniasutus tööstusettevõtetes, ehitus- ja transpordiorganisatsioonides ning haridusasutustes.

Tervisekeskusi on kahte tüüpi:

1. meditsiiniline

2. parameedik

Meditsiinilised tervisekeskused on korraldatud kuni 1200 töötajaga tööstusettevõtete ja abiarstide juures vähemalt 500. Tervisekeskuses võib tegutseda hambaravikabinet. Meditsiiniline tervisekeskus ja feldsheri tervisekeskus on osa meditsiiniüksusest või polikliinikust.

Tervisekeskuste ülesanded:

1) Esmaabi äkiliste haiguste, õnnetuste ja vigastuste korral.

2) Pidamine ennetav töö poodides.

3) Töötajate koolitamine enese- ja vastastikuse abi osutamiseks vigastatutele või äkkhaigetele esmaabi andmiseks.

4) Dispanseri vaatlus.

5) haigestumuse ja vigastuste vähenemine töötajate ja töötajate seas.

6) Ajutise puudega haigestumuse arvestus ja analüüs. 7) Töökeskkonna ohuga tootmiskohtade tuvastamine koos TsSENiga.

8) Sanitaar- ja hügieeniliste töötingimuste parandamine.

9) Ohutusnõuete täitmise jälgimine.

Tänaseks jääb kehtima 24. juuni 1985. a KORRALDUS nr 846 “Polikliiniku töötajate arstiabi osutamise meditsiiniüksuse ja raviosakonna eeskirja kinnitamise kohta”.

Teema 1. Esmatasandi tervishoiusüsteemi korraldus ja struktuur

1. Arstiabi, mõiste definitsioon.

2. Arstiabi liigid: esmaabi, esmaabi, esmaabi, kvalifitseeritud, eriarstiabi.

3. Vene Föderatsioonis esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise õiguslik alus.

4. Esmatasandi tervishoid: "esmatasandi tervishoid", "esmatasandi tervishoid", "ambulatorne abi".

5. Esmatasandi arstiabi korraldus linnaosa põhimõttel.

6. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused.

7. Linna polikliinik.

8. Täiskasvanud elanikkonda teenindava linnapolikliiniku põhitegevused.

9. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavate tervishoiuasutuste struktuur.

10. Töötajatele esmatasandi arstiabi osutamise tunnused tööstusettevõtted, maaelanikud.

11. Koduse arstiabi korraldamine.

12. Arstiabi korralduse tunnused vastavalt "koduhaigla" ja "päevahaigla" tüübile.

13. Tervisekeskused.

14. Esmatasandi arstiabi korraldamine perearsti (perearsti) põhimõttel.

• 1. Rahvatervis ja tervishoid kui teadus ja tegevusvaldkond. Peamised ülesanded. Objekt, õppeaine. meetodid.
• 2. Tervishoiu arengu ajalugu. Kaasaegsed tervishoiusüsteemid, nende omadused.
• 3. Riiklik poliitika rahvatervise kaitse valdkonnas (Valgevene Vabariigi seadus "tervishoiu kohta"). Rahvatervise süsteemi korralduslikud põhimõtted.
• 4. Tervishoiuorganisatsioonide nomenklatuur
• 6. Kindlustus ja tervishoiu eraviisid.
• 7. Meditsiinieetika ja deontoloogia. Mõiste määratlus. Meditsiinieetika ja deontoloogia kaasaegsed probleemid, omadused. Hippokratese vanne, Valgevene Vabariigi arstivanne, meditsiinieetika koodeks.
• 10. Statistika. Mõiste määratlus. Statistika tüübid. Statistiliste andmete arvestussüsteem.
• 11. Elanikkonna tervisliku seisundi hindamise indikaatorite rühmad.
• 15. Vaatlusühik. Definitsioon, arvestustunnuste tunnused
• 26. Dünaamilised seeriad, nende tüübid.
• 27. Dünaamiliste seeriate näitajad, arvutamine, rakendamine meditsiinipraktikas.
• 28. Variatsiooniseeria, selle elemendid, liigid, ehitusreeglid.
• 29. Keskmised väärtused, liigid, arvutusmeetodid. Rakendus arsti töös.
• 30. Tunnuse mitmekesisust iseloomustavad näitajad uuritavas populatsioonis.
• 31. Tunnuse representatiivsus. Suhteliste ja keskmiste väärtuste erinevuste usaldusväärsuse hindamine. Studenti "t" kriteeriumi kontseptsioon.
• 33. Graafilised kuvad statistikas. Diagrammide tüübid, nende ehitamise ja kujundamise reeglid.
• 34. Demograafia kui teadus, definitsioon, sisu. Demograafiliste andmete väärtus tervishoiu jaoks.
• 35. Elanikkonna tervis, rahvastiku tervist mõjutavad tegurid. Tervise valem. Rahvatervist iseloomustavad näitajad. Analüüsi skeem.
• 36. Elanikkonna juhtivad meditsiinilised ja sotsiaalsed probleemid. Rahvastiku suuruse ja koosseisu, suremuse, sündimuse probleemid. Võtke alates 37,40,43
• 37. Rahvastiku staatika, uurimismetoodika. Rahvaloendused. Rahvastiku vanusestruktuuride tüübid. Populatsiooni suurus ja koosseis, mõju tervisele
• 38. Populatsiooni dünaamika, selle liigid.
• 39. Rahvastiku mehaaniline liikumine. Õppemetoodika. Rändeprotsesside tunnused, nende mõju rahvastiku tervisenäitajatele.
• 40. Viljakus kui meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Õppemeetodid, näitajad. Sündimus WHO andmetel. Kaasaegsed suundumused Valgevene Vabariigis ja maailmas.
• 42. Rahvastiku taastootmine, taastootmise liigid. Näitajad, arvutusmeetodid.
• 43. Suremus kui meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Õppemeetodid, näitajad. Üldsuremuse tase WHO andmetel. Kaasaegsed tendentsid. Peamised elanikkonna surma põhjused.
• 44. Imikusuremus kui meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Selle taseme määravad tegurid. Indikaatorite arvutamise metoodika, WHO hindamiskriteeriumid.
• 45. Perinataalne suremus. Näitajate arvutamise metoodika. Perinataalse suremuse põhjused.
• 46. ​​Emade suremus. Indikaatori arvutamise metoodika. Emade suremuse tase ja põhjused Valgevene Vabariigis ja maailmas.
• 52. Rahvastiku neuropsüühilise tervise meditsiinilis-sotsiaalsed aspektid. Psühho-neuroloogilise abi korraldamine.
• 60. Haigestumuse uurimise meetodid. 61. Populatsiooni esinemissageduse uurimise meetodid, nende võrdlevad tunnused.
• Üld- ja esmahaigestumuse uurimise metoodika
• Üldise ja esmase haigestumuse näitajad.
• 63. Elanikkonna esinemissageduse uuring eriregistrite järgi (nakkus- ja rasked mitteepideemilised haigused, haiglaravi haigestumus). Näitajad, raamatupidamis- ja aruandlusdokumendid.
• "Haiglaravi" haigestumuse peamised näitajad:
• Wut-i esinemissageduse analüüsi peamised näitajad.
• 65. Haigestumuse uuring elanikkonna ennetavate uuringute järgi, ennetavate uuringute liigid, läbiviimise kord. terviserühmad. Mõiste "patoloogiline kiindumus".
• 66. Haigestumine surmapõhjuste järgi. Õppemeetodid, näitajad. Arstlik surmatõend.
• Peamised haigestumuse näitajad vastavalt surma põhjustele:
• 67. Haigestumuse määrade prognoosimine.
• 68. Puue kui meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Mõiste definitsioon, näitajad.
• Puuetega seotud suundumused Valgevene Vabariigis.
• 69. Surmavus. Surmavuse arvutamise ja analüüsi meetod. Tähendus arsti- ja tervishoiuorganisatsioonide praktikale.
• 70. Standardimismeetodid, nende teaduslik ja praktiline eesmärk. Standardiseeritud näitajate arvutamise ja analüüsimise meetodid.
• 72. Puude määramise kriteeriumid. Keha funktsioonide püsivate rikkumiste väljendusaste. Puuet iseloomustavad näitajad.
• 73. Ennetamine, defineerimine, põhimõtted, kaasaegsed probleemid. Ennetamise tüübid, tasemed, suunad.
• 76. Esmatasandi tervishoid, elanikkonna arstiabi mõiste, rolli ja koha määratlemine. Peamised funktsioonid.
• 78. Elanikkonnale ambulatoorselt osutatava arstiabi korraldamine. Peamised organisatsioonid: meditsiinipolikliinik, linnapolikliinik. Struktuur, ülesanded, tegevussuunad.
• 79. Haiglaorganisatsioonide nomenklatuur. Arstiabi korraldamine tervishoiuorganisatsioonide haiglakeskkonnas. Statsionaarse ravi osutamise näitajad.
• 80. Arstiabi liigid, vormid ja tingimused. Eriarstiabi korraldus, nende ülesanded.
• 81. Statsionaarse ja eriarstiabi täiustamise põhisuunad.
• 82. Naiste ja laste tervis. Kontroll. Meditsiiniorganisatsioonid.
• 83. Naiste tervise kaasaegsed probleemid. Sünnitusabi ja günekoloogilise abi korraldamine.
• 84. Lasterahva meditsiinilise ja ennetava abi korraldamine. Juhtivad laste terviseprobleemid.
• 85. Maaelanike tervisekaitse korraldus, maaelanikele arstiabi osutamise aluspõhimõtted. organiseerimise etapid.
• II etapp - territoriaalne arstide liit (TMO).
• III etapp - piirkonna regionaalhaigla ja raviasutused.
• 86. Linnapolikliinik, struktuur, ülesanded, juhtimine. Polikliiniku peamised tulemusnäitajad.
• Polikliiniku peamised tulemusnäitajad.
• 87. Elanikkonna ambulatoorse ravi korraldamise territooriumi-territoriaalne põhimõte. Kruntide tüübid.
• 88. Territoriaalne ravipiirkond. määrused. Kohaliku perearsti töö sisu.
• 89. Polikliiniku nakkushaiguste kabinet. Arsti töölõigud ja -meetodid nakkushaiguste kabinetis.
• 90. Kliinikumi ennetav töö. Polikliiniku profülaktika osakond. Ennetavate läbivaatuste korraldamine.
• 91. Dispanseri meetod kliiniku töös, selle elemendid. Ambulatoorse vaatluse kontrollkaart, sellel kajastuv teave.
• 1. etapp. Arvestus, populatsiooni uurimine ja kontingentide valimine ambulatooriumi registreerimiseks.
• 2. etapp. Arstlikul läbivaatusel viibijate ning ennetus- ja ravimeetmete elluviijate tervisliku seisundi dünaamiline jälgimine.
• 3. etapp. Haigla ambulatoorse töö seisu iga-aastane analüüs, selle tulemuslikkuse hindamine ja selle parandamiseks meetmete väljatöötamine (vt küsimus 51).
• 96.Polikliiniku meditsiinilise taastusravi osakond. Struktuur, ülesanded. Taastusravi osakonda suunamise järjekord.
• 97. Lastepolikliinik, struktuur, ülesanded, töölõigud.
• 98. Lastele ambulatoorselt arstiabi osutamise iseärasused
• 99. Kohaliku lastearsti töö põhilõigud. Meditsiini- ja ennetustöö sisu. Suhtlemine töös teiste meditsiini- ja ennetusorganisatsioonidega. Dokumentatsioon.
• 100. Kohaliku lastearsti ennetustöö sisu. Vastsündinute õendusabi korraldamine.
• 101. Laste terviseseisundi terviklik hindamine. Arstlikud läbivaatused. terviserühmad. Tervete ja haigete laste kliiniline läbivaatus
• Jaotis 1. Teave meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni allüksuste, rajatiste kohta.
• 2. jagu. Meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni seisud aruandeaasta lõpus.
• Jagu 3. Arstide töö polikliinikutes (polikliinikutes), ambulatooriumides, konsultatsioonid.
• 4. jagu. Ennetavad terviseuuringud ning meditsiinilise organisatsiooni hambaravi (hambaravi) ja kirurgiakabineti töö.
• Jagu 5. Meditsiini abiosakondade (büroode) töö.
• 6. jagu. Diagnostikaosakondade töö.
• I osa. Naiste konsultatsiooni tegevus.
• II jaotis. Sünnitusabi haiglas
• III jagu. emade suremus
• IV jagu. Teave sündide kohta
• 145. Meditsiinilis-sotsiaalne ekspertiis, definitsioon, sisu, põhimõisted.
• 146. Arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi läbiviimise korda reguleerivad õigustloovad dokumendid.
• 147. Mreki liigid. Piirkondlike, rajoonide, rajoonidevaheliste, linnade ja spetsialiseeritud MREC-ide koosseis. Töökorraldus, õigused ja kohustused. Mreki saatmise ja kodanike kontrollimise kord.

• PHC- nii igale inimesele individuaalselt kui ka kogu elanikkonnale vajalik ja kättesaadav ning talle vastuvõetavatel alustel, tema aktiivsel osalusel ning elanikkonna ja riigi võimalustele vastavate kuludega osutatav tervishoid.

  See on suunatud rahvatervise kaitse põhiprobleemide lahendamisele.

  PSM on riigi EA lahutamatu osa, olles selle süsteemi tuum ning sotsiaal-sotsiaalse ja majandusliku arengu komponent.

  Võttes arvesse majanduslikke tingimusi, sotsiaalseid väärtusi, geograafilisi iseärasusi, kultuuri, võib tervishoiuteenustel erinevates riikides olla spetsiifilisi jooni, kuid sellest hoolimata hõlmab see järgmist. üldised funktsioonid:

  (a) Ratsionaalse toitumise ja piisava hea kvaliteediga veega varustatuse edendamine;

  b) põhilised sanitaar- ja hügieenimeetmed;

  c) ema ja lapse tervis, sealhulgas pereplaneerimine;

  d) vaktsineerimine peamiste nakkushaiguste vastu;

  e) kohalike epideemiliste haiguste ennetamine ja tõrje;

  f) elanikkonna tervisekasvatus (hügieeniline haridus ja kasvatus);

  g) levinud haiguste ja vigastuste ravi.

  Järgmistes piirkondades on vaja toetada ja ühendada PHC teiste HC osadega:

  a) personali koolitus;

  b) KA juhtimine ja kontroll;

  c) materiaal-tehnilise varustamise korraldamine;

  d) teavitamine

  e) rahastamine;

  f) suunamissüsteemi korraldamine

  g) arstiabi kättesaadavus

  Saadavuse tüübid:

  Territoriaalne– kaugus raviasutusest, transpordivahendid, sõiduaeg on elanikkonnale vastuvõetavad.

  Rahaline- Olenemata arstiabi maksmise süsteemist ei tohiks tervishoiukulud ületada elanikkonna ja riigi võimalusi.

  kultuuriline– tehnilised ja organisatsioonilised meetodid peaksid vastama elanikkonna kultuurilisele struktuurile;

  funktsionaalne- Arstiabi osutatakse seda vajajatele jooksvalt ja igal ajal.

  IKV eesmärk on tagada kogu elanikkonnale vajalikku liiki arstiabi.

  RTA on üks kogu tervishoiusüsteemi ratsionaalse kasutamise kriteeriume.

  RKK meditsiiniüksuste struktuuri kuuluvate jõudude (teenuste) koosseis:

  1. FAP: umbes 2,5 tuhat Valgevenes

  3. Maapiirkondade haiglad

  1. polikliinikute piirkonnavõrk

  2. naiste konsultatsioonid

  3. kiirabijaam

  3. TsGiE: 146 Valgevene Vabariigis

  4. desinfitseerimisjaamad

  5. sanitaarkontrollpunktid

  Arstiabi liigid mahu ja kvaliteedi osas:

  1. Esmaabi - osutatakse sündmuskohal eneseabi ja vastastikuse abistamise järjekorras improviseeritud vahendite abil.

  2. Esimene meditsiinieelne (parameediku) abi (FAP)

  3. Esmaabi (SVA, SUB)

  5. Kvalifitseeritud arstiabi - selle osutamiseks on vajalik spetsialisti olemasolu, varustus, abi rakendamise tingimused

  6. Eriarstiabi

  Hoolduse kvaliteet: piirkond (kvalifitseeritud  eriabi), piirkond ja vabariik (kvalifitseeritud ja igat liiki eriabi).

  Tervishoiuamet on elanikkonna ja tervishoiuteenuste esmase kontakti valdkond ning see on seotud teiste tervishoiuosakondadega.

  Arstiabi liigid kohaletoimetamise kohas: ambulatoorne ja statsionaarne.

  Elanikkonna arstiabi põhiprintsiibid. Esmatasandi tervishoiu meditsiiniorganisatsioonid.

  Esmatasandi tervishoiu põhiprintsiibid:

  a) ennetav orientatsioon - mitmesuguste sotsiaalsete ja ennetavate meetmete korraldamine, mis on suunatud teenindatava elanikkonna tervise säilitamisele, õppimisele ja võimalusel nende töö- ja elutingimuste kohandamisele.

  b) ligipääsetavus – tagatakse arsti töökoha lähendamisega teenindatava elanikkonna elukohale, tagades sellele usaldusväärse telefoniside (piipar), sõidukid, võimaldades kaasatud elanikkonnal osutada esmast arstiabi igal kellaajal päeval.

  c) järjepidevus – oma kutsetegevuses ei piirdu arst haiguse üksiku või privaatse episoodiga, vaid tegeleb inimeste tervise kaitsmisega oluliste eluperioodide jooksul.

  d) universaalsus – arst osutab patsientidele arstiabi sõltumata nende vanusest, soost, usutunnistusest, sotsiaalsest, majanduslikust või ametlikust staatusest.

  e) keerukus – arst osutab mitte ainult arstiabi ja taastusravi, vaid ka haiguste ennetamist ja teenindatava elanikkonna tervise edendamist.

  f) koordineerimine - vajadusel teeb arst otsused patsiendi vastava eriarsti juurde suunamise kohta, korraldab igat liiki kvalifitseeritud arstiabi ja tal on õigus osaleda oma patsientide konsultatsioonidel erinevate valdkondade spetsialistide juures. Arst teavitab elanikkonda saadaolevatest tervishoiuteenustest, pakutavatest abiliikidest ja pakutavatest teenustest, uutest perspektiivikatest ravi- ja haiguste ennetusmeetoditest, kaitseb aktiivselt patsientide huve nende kontaktides teiste arstiabi esindajatega.

  g) konfidentsiaalsus - arst ja kõik meditsiinitöötajad on kohustatud hoidma mitte ainult meditsiinisaladusi, vaid ka muud teavet patsientide elust, mis on eriti oluline nende kompaktse elukoha tingimustes, ning teenindatav elanikkond peab olema täiesti enesekindel. oma kaebuste konfidentsiaalsusega (välja arvatud juhtudel, kui see on ette nähtud Valgevene Vabariigi kehtivate õigusaktidega).

  PHC esindaja on üldarst- erialal "Üldmeditsiin" kõrgema meditsiinilise põhiharidusega spetsialist, kes on läbinud esmatasandi tervishoiule suunatud erialase täiendkoolituse ja on vastu võetud arstipraksisele korras, seadusega kehtestatud RB.

  Esmatasandi tervishoiu meditsiiniorganisatsioonid– vaata küsimust 34.

Kõige sagedamini puutub inimene tervishoiusüsteemiga kokku esmatasandi tervishoiu tasemel (Yu.P. Lisitsini sõnul "meditsiiniline ja sotsiaalne"). On mitmeid formulatsioone - PHC tähendused, kuid nende olemus on sama.

Esmane tervishoid (WHO 1978) – on elanikkonna esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga; see on võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale ning kujutab endast nende tervise kaitsmise pideva protsessi esimest etappi.

PHC (Yu.P. Lisitsini järgi) - see on riigi tervishoiu mitmetahulise struktuuri esmane element, mis toob arstiabi elukohale võimalikult lähedale ja on üles ehitatud põhimõttel "perifeeriast keskusesse".

Esmane tervishoid("Tervishoiu arengu kontseptsiooni aastani 2020" sõnastuses) - meditsiiniliste, sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis tagab tervise paranemise, mittenakkus- ja nakkushaiguste ennetamise, elanikkonna ravi ja rehabilitatsiooni. .

Zemstvo ja nõukogude meditsiini kogemused tervishoiuteenuste korraldamisel kiideti heaks WHO poolt ja võeti aluseks PHC kontseptsiooni väljatöötamisel kõigis riikides, mis kajastus WHO Alma-Ata deklaratsioonis (1978). Eelkõige on selles kirjas, et arstiabi on iga riigi tervishoiusüsteemi lahutamatu osa, selle põhifunktsioon ja eesmärk, ühiskonna üldise sotsiaalse ja majandusliku arengu oluline komponent. Need. Venemaa on PHC sünnikoht.

Esmane tervishoid hõlmab:

Ø polikliinik,

Ø kiirabi,

Ø hädaolukord

Ø üldarstiabi.

ITK peab vastama elanikkonna põhilistele tervisevajadustele:

Tervise edendamine;

Ravi;

Taastusravi ja tugi;

Abi eneseabi ja vastastikune abistamine.

Soovitatav on välja tuua kaks peamist PHC strateegilist elementi:

Vajadus suunata tervishoiuteenused selliselt, et esmatasandi tervishoid on tervishoiusüsteemi tuum, teisese ja kolmanda taseme tervishoid aga abistavate nõuandeelementidena;

Kaasaegsete meditsiini- ja organisatsioonitehnoloogiate arendamine tõhus kasutamine ressursid ja nende ümberjaotamine haiglatest esmaabisektorisse.

Seega peaks PHC sisaldama järgmisi komponente:

Terviseõpetus aktuaalsete terviseprobleemide ja nende lahendamise viiside, sh ennetamise kohta;

Piisava toidu tagamine ja tervisliku toitumise edendamine;

Piisava puhta joogivee varustamine;

Põhiliste sanitaar- ja hügieenimeetmete võtmine;

ema ja lapse tervis, sealhulgas pereplaneerimine;

Vaktsineerimine peamiste nakkushaiguste vastu;

Tavaliste haiguste ja vigastuste ravi;

Oluliste ravimite pakkumine.

Praegu on tervishoiu rahastamise õiguslik alus kindlaks määratud Vene Föderatsiooni põhiseadusega, Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitset käsitlevate õigusaktide alustega, Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse seadusega. ".

Vastavalt 1993. aasta põhiseadusele (artikkel 41) rahastab Vene Föderatsioon föderaalprogrammid rahvatervise kaitse ja edendamine, võetakse meetmeid riigi, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemide arendamiseks. Arstiabi riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustes tuleks vastavalt käesolevale artiklile tagada kodanikele tasuta vastava eelarve, kindlustusmaksete ja muude tulude arvelt.

Tervishoiu rahastamise allikad on varem märgitud artiklis. 10 Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused.

Hetkel on rahastamisallikad järgmised - (vt skeemi).

Need allikad moodustavad finantsressursid riigi, munitsipaaltervishoiusüsteemid ja riikliku kohustusliku ravikindlustuse süsteem:

Vaatamata kõigile otsustele vähendada kõige kallima arstiabi - haiglaravi - kulusid, neelab see vähemalt 60% kõigist kuludest ja kõige massiivsem ambulatoorne ravi - mitte rohkem kui 25%.

Isegi Alma-Ata konverents, millest me eespool rääkisime, soovitas kõigist koondeelarve vahenditest vähemalt 50% kulutada esmatasandi tervishoiule, mis peaks katma vähemalt 90% kogu elanikkonnast. Selline eesmärk on seatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse arendamise kontseptsioonis koos arstiabi, eelkõige statsionaarse ravi ümberkorraldamise ülesannetega.

Vaatleme peamistel tervishoiuasutustes esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist reguleerivatel dokumentidel:

1. Vene Föderatsiooni põhiseadus (artikkel 41);

2. Vene Föderatsiooni föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" 21.11.2011 nr 323

3. Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 15. mai 2012 korraldus nr 543n

4. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus 15. novembrist 2012 nr 923n „Profiilis „Teraapia“ täiskasvanud elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta“

5. Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 7. oktoobri 2005. a korraldus nr 627 (muudetud 19. veebruaril 2007 nr 120 ja 19. novembril 2008 nr 653)

6. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldus
20. novembril 2002 nr 350 (toim. Venemaa Tervishoiu ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldused 17. jaanuaril 2005 nr 84, 18. mai 2012 nr 577n)

7. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 26. augusti 1992. a korraldus nr 237 "Etapilisest üleminekust esmatasandi arstiabi korraldamisele üldarsti (perearsti) baasil". Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 20. novembri 2002. aasta korraldus nr 350 "Vene Föderatsiooni elanikkonna ambulatoorse ravi parandamise kohta" (muudetud MHSD 17. jaanuari 2005. aasta määrusega nr 84 ja 18. maiga , 2012 nr 577n).

8. Vene Föderatsiooni valitsuse iga-aastased määrused "Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi kohta järgmisel aastal".

Selles materjalis käsitlesime peamisi küsimusi, mis on seotud tervisetervishoiuteenuste moodustamise, struktuuri, juhtimismehhanismide, rahastamisega, Vene Föderatsiooni tervishoiuteenuste integreerimise põhialuste ja valitsusega suhtlemisega, avalikud organisatsioonid ja elanikkond esmatasandi tervishoiu korraldamisel. Venemaal on esmatasandi tervishoiu kontseptsioon keskendunud eelkõige arstiabi osutamisele ambulatoorsetes kliinikutes.

47. Kliinikumi töö korraldamise üldpõhimõtted.

Linnapolikliinik on ambulatoorne asutus, mis osutab 18-aastastele ja vanematele elanikele meditsiinilist ja ennetavat abi ning on oma tegevuspiirkonnas ellu kutsutud ulatuslikke ennetusmeetmeid haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks; patsientide varajane avastamine; kliiniline läbivaatus; elanikkonnale ambulatoorse kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine. Linna polikliinik aktiivne töö elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidusest, tervisliku eluviisi kujundamisest jne.

Neid polikliinikuid korraldatakse linnades, tööliste asulates ja linnatüüpi asulates, et osutada ambulatoorset abi oma tegevuspiirkonnas elavale elanikkonnale territoriaalsel põhimõttel, samuti tööstusettevõtete alluvatele töötajatele, ehitusorganisatsioonid ja transpordiettevõtted - töökoja (tootmise) põhimõttel.

Linnapolikliiniku (linnahaigla polikliiniku osakond) põhiülesanded on:

Elanikkonnale kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine otse kliinikus ja kodus;

Ennetavate meetmete kogumi korraldamine ja rakendamine teenindatava piirkonna elanike ja sellega seotud tööstusettevõtete töötajate seas haigestumuse, puude ja suremuse vähendamiseks;

Elanikkonna ja eelkõige kõrgenenud südame-veresoonkonna haiguste, onkoloogiliste ja muude haiguste riskiga inimeste tervisekontrolli läbiviimine;

Elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi propageerimise ürituste korraldamine ja läbiviimine.

Nende ülesannete täitmiseks korraldab ja viib linnapolikliinik läbi:

Esma- ja vältimatu arstiabi osutamine ägedate ja äkiliste haiguste, vigastuste, mürgistuste ja muude õnnetuste korral patsientidele;

Renderdamine arstiabi kodus patsiendid, kes tervislikel põhjustel ja haiguse iseloomust tulenevalt ei saa kliinikut külastada, vajavad voodirežiimi, süstemaatilist meditsiinilist järelevalvet või haiglaravi otsust;

Haiguste varajane avastamine, kliinikusse pöördunud patsientide ja tervete inimeste kvalifitseeritud ja täielik läbivaatus;

Elanikkonnale õigeaegne ja kvalifitseeritud arstiabi osutamine ambulatoorsel vastuvõtul polikliinikus ja kodus;

Statsionaarset ravi vajavate isikute õigeaegne hospitaliseerimine koos esialgse maksimaalse läbivaatusega;

Patsientide taastusravi;

Igat tüüpi ennetavad uuringud (eeluuringud tööle lubamisel, perioodilised, sihtotstarbelised jne);

Elanikkonna tervisekontroll;

Epideemiavastased meetmed, mida viiakse läbi tihedas kontaktis riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistusega (vaktsineerimine, nakkushaigete tuvastamine, dünaamiline jälgimine
nakkushaigega kokku puutunud isikutel ja taastujatel signalisatsioon riigi sanitaar- ja epidemioloogiateenistuses jne);

Ajutise ja püsiva puude uurimine, töövõimetuslehtede väljastamine ja pikendamine ning töösoovitused neile, kes vajavad tõlkimist keelde
muud töövaldkonnad, sanatoorse ravi valik;

Püsiva puude tunnustega isikute suunamine arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele;

Sanitaar- ja kasvatustöö elanikkonna hulgas;

Personali ja osakondade tegevuse arvestus, aruannete koostamine vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud vormidele ja statistiliste andmete analüüsimine;

Linnaosa kogukonna kaasamine polikliiniku töösse abistama ja selle tegevust kontrollima;

Meetmed arstide ja parameedikute oskuste parandamiseks.

Linnapolikliinik (ei kuulu ühtse linnahaigla koosseisu) omab õigusi juriidilise isiku, sellel on tempel ja pitsat, millel on selle nimetus. Polikliiniku struktuuri määrab selle võimsus ja teenindatavate inimeste arv, vaatame joonist fig. 2.2 täiskasvanute linnapolikliiniku eeskujuliku organisatsioonilise skeemiga, mis sisaldab:

1. Polikliiniku juhtimine.

2. Register.

3. Ennetusosakond (haiglaeelne vastuvõtutuba, naiste läbivaatuskabinet, kliinilise läbivaatuse kabinet, elanikkonna tervisekasvatus ja hügieeniharidus).

4. Meditsiini- ja ennetusüksused:

Terapeutilised osakonnad;

kaupluste raviosakonnad;

Kirurgia osakond(kapp);

Traumatoloogia osakond (kontor);

Uroloogiline kabinet;

Oftalmoloogiline osakond (kontor);

Otorinolarüngoloogiline osakond (kabinet);

Neuroloogiline osakond (kontor);

kardioloogiakabinet;

Reumatoloogiakabinet;

Endokrinoloogiline osakond (kontor);

Nakkushaiguste büroo;

Taastusravi ja taastusravi osakond;

päevahaigla;

Füsioteraapia osakond (kontor);

Filiaal) füsioteraapia harjutused;

laserravi kabinet;

Sissehingamine;

Ravi tuba.

5. Abimeditsiini- ja diagnostikaüksused:

röntgeniosakond (kontor);

Kliiniline ja biokeemiline labor;

Filiaal) funktsionaalne diagnostika;

Endoskoopia tuba;

Raamatupidamise ja meditsiinistatistika kabinet;

majanduslik osa;

Isemajandavad osakonnad ja tasuliste lisateenuste osakonnad.

Lisaks saab polikliinikute baasil kasutusele võtta osakondi: meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon ning teraapia; hooldusteenused; päevahaiglad; ambulatoorsed kirurgiakeskused; arsti- ja sotsiaalhoolekandekeskused jne.

Täiskasvanute linnapolikliiniku peategelane, spetsialist, kellega, nagu öeldud, patsient kõige sagedamini esimest korda kohtub, on kohalik terapeut. Polikliinikus töötavate ringkonnaterapeutide arv sõltub teenindatavate inimeste arvust - 10 000 18-aastase ja vanema inimese kohta on 5,9 ametikohta.

Piirkonnaterapeut osutab kliinikus ja kodus kvalifitseeritud raviabi määratud piirkonnas elavale elanikkonnale, nagu oleme juba öelnud 1700 inimese kohta. Oma töös allub ta otse raviosakonna juhatajale.

Kohalik terapeut on kohustatud tagama:

Õigeaegne kvalifitseeritud terapeutiline abi oma saidi elanikkonnale kliinikus ja kodus;

Vältimatu arstiabi patsientidele, sõltumata nende elukohast, nende vahetu ravi korral ägedate seisundite, vigastuste, mürgistuste jms korral;

Patsientide õigeaegne hospitaliseerimine kohustusliku eeluuringuga planeeritud haiglaravi ajal;

Patsientide nõustamine (vajadusel) raviosakonna juhataja, teiste erialade arstide poolt;

Kasutage oma töös kaasaegsed meetodid ennetamine, diagnoosimine ja ravi;

Patsientide ajutise puude ekspertiis vastavalt kehtivale regulatsioonile;

Koha täiskasvanud elanikkonna tervisekontrolli meetmete kogumi korraldamine ja rakendamine vastavalt üldarsti dispanserivaatlusele alluvate nosoloogiliste vormide loetelule, tervisekontrolli tõhususe ja kvaliteedi analüüsile;

Järelduste väljastamine nende asukoha elanikele, kes läbivad tervisekontrolli;

Nakkushaiguste varajane avastamine, diagnoosimine ja ravi, viivitamatu teavitamine raviosakonna juhatajale ja nakkushaiguste kabineti arstile kõigist nakkushaiguste juhtudest või nakkuskahtlusega patsientidest, toidu- ja töömürgitusest, kõikidest rikkumisjuhtudest raviskeemi ja epideemiavastaste nõuete mittejärgimise kohta koju ravile jäetud nakkushaigete poolt, saates erakorralise teatise riigi sanitaar- ja epidemioloogiateenistusele;

Süstemaatiline oma kvalifikatsiooni ja ringkonnaõe meditsiinialaste teadmiste taseme tõstmine;

Sanitaar- ja haridustöö aktiivne ja süstemaatiline läbiviimine objekti elanike seas, võitlus halbade harjumuste vastu ja saidi avaliku vara ettevalmistamine.

Kohaliku terapeudi töö toimub osakonnajuhataja või asutuse juhi poolt kinnitatud graafiku alusel, milles on ette nähtud kindlad ajad ambulatoorseks vastuvõtuks, koduhoolduse, ennetus- ja muu töö aeg. Vastuvõtu ja koduse abistamise aja jaotus määratakse sõltuvalt objekti elanikkonna suurusest ja koosseisust, valdavast külastatavusest jne.

Elanikkonna ravi- ja ennetusabi korraldamisel on oluline roll kitsa eriala arstidel, kes oma töös alluvad vahetult osakonnajuhatajale, raviüksuse peaarsti asetäitjale või asutuse juhile. .

Põhiülesannete täitmiseks annab eriarst:

Ennetavate meetmete läbiviimine;

Haiguste varajane avastamine, nende profiiliga patsientide kvalifitseeritud ja õigeaegne läbivaatus ja ravi;

Ajutise puude ekspertiisi läbiviimine, haigete õigeaegne suunamine kroonilised vormid haigused MSEC-il;

Järjepidevus haigla ja kliiniku vahel patsientide ravimisel;

Patsientide õigeaegne hospitaliseerimine vastavalt näidustustele; nende profiiliga patsientide, puuetega inimeste ja Suure osalejate dispanservaatlus Isamaasõda, erapensionärid, Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tagajärgede likvideerimisel osalejad ja muud ambulatoorse vaatluse all olevad isikud;

Süstemaatiline oma teoreetilise ettevalmistuse taseme tõstmine ja kutsekvalifikatsiooni; parameedikute süstemaatiline täiendõpe;

Aktiivne osalemine sanitaar- ja ennetustöö tegemisel, elanikkonna hügieeniharidus;

Õigeaegne ja kvaliteedijuhtimine meditsiiniline dokumentatsioon, kehtestatud raamatupidamis- ja aruandlusvormid ning aruanded oma tegevuse kohta.

Ambulatoorsete kliinikute ülesanded:

1. Kvalifitseeritud ja eriabi osutamine territooriumi teenindavale elanikkonnale kliinikus ja kodus.

2. Puude, haigestumuse ja suremuse vähendamisele suunatud ennetusmeetmete kompleksi läbiviimine elanikkonna hulgas.

3. Patsientide ja määratud elanikkonnarühmade kliinilise läbivaatuse korraldamine ja läbiviimine.

4. Sanitaar- ja hügieenialane haridus ja koolitus, tervisliku eluviisi propageerimine.

Polikliinikuid on kahte peamist tüüpi: integreeritud haiglatega ja mitteintegreeritud - sõltumatud.

Peamine konstruktsiooniosad kliinikud on:

1. Polikliiniku juhtimine.

2. Registreerimine.

3. Ennetustöö osakond.

4. Ravi- ja ennetusüksused.

5. Abistavad diagnostikaosakonnad.

6. Meditsiinilise dokumentatsiooni registreerimise büroo.

7. Raamatupidamise ja meditsiinistatistika kabinet.

8. Haldus- ja majandusosa.

Ülesande juurde registrid sisaldab:

Patsientide esialgsete ja kiireloomuliste arsti vastuvõtule mineku korraldamine;

· Rahvastikuvoolu intensiivsuse reguleerimine, et luua arstide ühtlane töökoormus ja jaotada see vastavalt osutatavale abi liigile;

· Meditsiinilise dokumentatsiooni valik ja kohaletoimetamine arstide kabinettidesse, polikliiniku toimikukapi hooldus ja hoidmine.

Peamised ülesanded ennetusosakonnad on:

Elanikkonna tervisekontrolli korraldamine;

Esialgsete ja perioodiliste tervisekontrollide korraldamine ja läbiviimine;

· Haiguste ja riskiteguritega isikute varajane avastamine;

Sanitaar- ja hügieeniharidus ning tervislike eluviiside propageerimine.

Ennetusosakonna osana on kontorid: anamneesia, arstlike läbivaatuste tsentraliseeritud registreerimise büroo, kabinet funktsionaalne uuring, ekspressdiagnostika tuba, naiste läbivaatustuba, tervisliku eluviisi propageerimise tuba.

Töö terapeutiline osakond polikliinikud on korraldatud vastavalt ringkonna põhimõte, mis seisneb selles, et kliinikumi teenindatav territoorium on jagatud territoriaalseteks osadeks, lähtudes 1700 inimese suurusest elanikkonnast. Igale saidile määratakse konkreetne terapeut ja õde. Kohaliku terapeudi ülesanded on:

1. Kvalifitseeritud terapeutilise abi osutamine objekti elanikkonnale vastuvõtus kliinikus ja kodus.

2. Ennetusmeetmete korraldamine ja otsene rakendamine elanikkonna hulgas.

3. Haigestumuse ja suremuse vähenemine määratud piirkonnas.

Abiarst on piirkonna õde(igale ringkonnaarsti ametikohale moodustatakse 1,5 ringkonnaõe ametikohta). Tema kohustuste hulka kuuluvad:

1. Kabineti ettevalmistamine arstlikuks vastuvõtuks, tervisekaartide registrist laekumise kontrollimine, vajaliku dokumentatsiooni koostamine, eelisjärjekorras vastuvõtu vajajate väljaselgitamine.

2. Arsti abistamine ambulatoorsel vastuvõtul: tema juhiste järgimine, raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni pidamine, analüüside tulemuste ja järelduste registreerimine, arsti abistamine ambulatoorse vaatluse läbiviimisel.

3. Patsientide koduse jälgimise ja arsti ettekirjutuste täitmise korraldamine.

4. Ennetavate sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete võtmine objektil.

48. Elanikkonna dispanseriteenuste korraldamine.

Kodumaise tervishoiu ennetav suund väljendub kõige täielikumalt paljude ambulatoorsete kliinikute ambulatoorses töömeetodis. Dispanserimeetodi all mõistetakse elanikkonna teatud kontingentide (terved ja haiged) tervisliku seisundi aktiivset dünaamilist jälgimist, võttes arvesse neid elanikkonnarühmi, et varajane avastamine haigused, dünaamiline jälgimine, haigete kompleksravi, meetmete rakendamine nende töö- ja elutingimuste parandamiseks, haiguste tekke ja leviku tõkestamiseks, töövõime taastamiseks ja aktiivse eluperioodi pikendamiseks (A.F. Serenko). Selle meetodi järgi tegutsevad riigis spetsiaalsed ambulatoorsed meditsiiniasutused: ambulatooriumid - tuberkuloosivastased, dermatoveneroloogilised, neuropsühhiaatrilised, onkoloogilised, kardioloogilised, struumavastased, meditsiinilised ja kehalise kasvatuse asutused; seda kasutatakse laialdaselt töös sünnituseelsed kliinikud, MSCh, lastepolikliinikud ja polikliinikud täiskasvanutele.

Riik on korduvalt seadnud ülesandeks korraldada elanikkonna universaalne arstlik läbivaatus, kuid see jäi vajaliku puudumise tõttu ellu viimata. materiaalne baas ja rahalised vahendid.

Tuleb märkida, et elanikkonna üldine arstlik läbivaatus on riigi kõrgeim mure rahva tervise pärast. Selle rakendamine on võimalik ainult siis, kui selleks on ette nähtud eripersonal ja -vahendid. Seda tuleks arvestada ambulatoorse vaatluse korraldamisel üksikutes raviasutustes, eelkõige polikliinikutes, arstile tuleks tema põhikoormusest tulenevalt eraldada arstliku läbivaatuse tegemiseks eriaeg. See töö ei tohiks mingil juhul olla lisakoormus.

Kliinikus on dispanseriteenuste korraldamise põhiisikuks kohalik perearst. Selle teemaga tegelevad mingil määral kõikide erialade arstid. Piirkonnaterapeut vastutab oma linnaosa elanikele ambulatoorsete teenuste korraldamise eest. Kliinilise läbivaatuse korraldusprotsessis eristatakse järgmisi etappe; kontingentide valik aktiivse tuvastamise, nende registreerimise, ravi- ja sotsiaal- ning ennetusmeetmete kompleksi rakendamise kaudu, s.o. tegeliku dispanseri vaatluse läbiviimine ja profülaktilise arstliku läbivaatuse tulemuslikkuse hindamine. Ühe kohaliku üldarsti kohta ei tohiks olla rohkem kui 120–150 profülaktilist patsienti. Arstlikule läbivaatusele kuuluvate isikute väljaselgitamine toimub reeglina siis, kui arst on polikliinikus vastu võetud või neid kodus külastades. Teadaoleva tähtsusega on ka erinevad ennetavad uuringud, kus kõige rohkem varajased staadiumid haigused. Kõik ambulatoorseks vaatluseks valitud patsiendid registreeritakse "Ambulatoorse patsiendi kontrollkaartidel". Selle dokumendi abil saab arst luua kontrolli kordusuuringutele ilmumise aja üle. Peamine meditsiiniline dokument on ambulatoorne kaart, millel on vastav märge, et patsient on dispanseri järelevalve all. Väga edukaks osutus polikliiniku kogemus, kus ambulatoorsetele patsientidele jagatakse raamatuid, kuhu arst märgib ravimid ja muud vastuvõtud, märgib järgmise vastuvõtu kuupäeva. Nagu vaatlused on näidanud, distsiplineerivad sellised raamatud patsiente teatud määral, aitavad kaasa sellele, et nad on ilma täiendava kõneta arsti vastuvõtule määratud ajal. Kliinilise läbivaatuse esimene etapp lõpeb patsiendi tuvastamise ja registreerimisega. Seejärel algab teine, olulisem etapp – dispanserivaatlus ise. Siin viiakse läbi põhjalik ja põhjalik arstlik läbivaatus, aktiivne ravi ja süstemaatiline jälgimine sanitaar- ja puhketegevuste läbiviimisel. Tähtsus Samuti võetakse arvesse kogu kliinikus tehtava ambulatoorse töö efektiivsust. Olemas suur hulk tervisekontrolli meetodid: 1) ühtsete ambulatoorsete päevade kehtestamine kogu kliinikus; 2) osakondade ühtsete ambulatoorsete päevade kehtestamine; 3) iga päev helistada ambulatoorsetele patsientidele 2-3 inimesele vastuvõtul. Aja jooksul sai selgeks, et organiseeritum tervisekontroll toimub spetsiaalselt selleks ettenähtud päevadel. Sel päeval kohalik arst tavalist patsientide vastuvõttu kliinikus läbi ei vii. Erakorralised patsiendid saadetakse valvearsti juurde. Korduvaid patsiente nendeks päevadeks ei määrata. Ambulatoorsel päeval töötavad kõik polikliiniku abiteenused ainult ambulatoorseks hoolduseks. Patsiente saab uurida laboris, röntgenikabinetis, funktsionaalse diagnostika kabinetis, konsulteerivad vastavad spetsialistid.

Iga-aastase arstliku läbivaatuse lõppedes eristatakse 3 järgmist rühma; terved – isikud, kes ei kurda, kellel ei ole esinenud kroonilisi haigusi, kellel on arstlik läbivaatusüksikutes organites ja süsteemides muutusi ei leitud, laboratoorsete diagnostiliste uuringute tulemused olid ilma kõrvalekaldeta normist; praktiliselt terved - isikud, kellel on anamneesis krooniline haigus, mis ei põhjusta organismi funktsioonide häireid ega mõjuta töövõimet ja ühiskondlik tegevus; praktiliselt tervete, kardiovaskulaarsete, onkoloogiliste, mittespetsiifiliste kopsuhaiguste, endokriinsete jm riskifaktoritega indiviidide rühmas paistavad silma; patsientidel kroonilised haigused jagunevad sõltuvalt protsessi kompenseerimise etapist: täiskompensatsioon, osakompensatsioon, dekompensatsioon.

I rühma (terve) dünaamiline jälgimine toimub iga-aastaste ennetavate tervisekontrollide vormis. Selle ambulatoorse vaatluse rühma jaoks koostatakse meditsiiniliste ja tervist parandavate ennetus- ja sotsiaalmeetmete üldkava, mis sisaldab meetmeid töö- ja elutingimuste parandamiseks, võitluseks. tervislik eluviis elu, sanitaar- ja hügieenialaste teadmiste edendamine.

II rühma dünaamilise monitooringu eesmärk on kõrvaldada või vähendada riskitegurite mõju, tõsta organismi vastupanuvõimet ja kompenseerivaid võimeid. Seda rühma uuritakse nii üldtunnustatud uuringute miinimumi kui ka riski olemusega seotud lisauuringute abil. Teist korda aasta jooksul uuritakse seda rühma ainult tuvastamist võimaldavate meetoditega varajased vormid haigused, mis "ähvardavad" profülaktilist. Iga selle rühma jaoks on lisaks üldisele meetmete kavale ette nähtud individuaalsed meditsiinilised ja meelelahutuslikud tegevused. Näiteks kui arstlikul läbivaatusel viibiv isik põeb sageli ägedaid haigusi, tuleks plaanis ette näha meetmed, mille eesmärk on tõsta organismi vastupanuvõimet väliskeskkond(karastusprotseduurid, kehakultuur, füsioteraapia, farmakoteraapia taastav tegevus ja suunatud etioloogiline tegur, halbade harjumuste kaotamine jne). Patsiendile soovitatakse individuaalseid meetmeid, mida arst viib läbi ennetava tervisekontrolli käigus.

Seega näeb ette 1–2 isikute rühma dünaamiline dispanservaatlus esmane ennetus- haiguste esinemise ennetamine ja tervisekontrollis viibijate tervise parandamine.

Ambulatoorse registreeringu III grupi isikute dünaamilise monitooringuga (ägedate haiguste järgsed taastujad, kroonilised haiged) on eesmärgiks vältida olemasolevate haiguste retsidiivide, ägenemiste ja tüsistuste teket, s.o. on sekundaarse ennetuse oluline osa.

Arstlikul läbivaatusel peaks iga arst maksimaalselt ära kasutama patsiendi esinemist raviasutusse mis tahes põhjusel (haigus, ennetav läbivaatus, tõendi saamine, sanatooriumikaardi väljastamine, patsiendi kodus viibimine arsti juures, haiglaravi jne) läbida minimaalsed uuringud, mis on vajalikud selle elanikkonnarühma profülaktiliseks tervisekontrolliks ning teostada meditsiinilisi ja meelelahutuslikke tegevusi.

Patsientide rühm, keda perearstid, sealhulgas piirkonnaarstid, dünaamiliselt jälgivad, peaksid kliiniliste teadlaste ja tervishoiukorraldajate hinnangul olema järgmiste haigustega patsiendid: I staadiumi hüpertensioon, müokardiinfarkt, krooniline isheemiline haigus südamed koos hüpertensioon ja ilma selleta; taastujad pärast ägedat kopsupõletikku, kroonilist kopsupõletikku, Krooniline bronhiit, bronhiaalastma, bronhektaasia ja kopsude tsüstiline hüpoplaasia, kopsuabstsess; peptiline haavand kõht ja kaksteistsõrmiksool, atroofiline krooniline gastriit, krooniline hepatiit, krooniline pankreatiit, krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi, krooniline koliit ja enterokoliit, maksatsirroos, resektsioonijärgsed sündroomid (2 aastat pärast operatsiooni kõhuõõnde); seisund pärast ägedat glomerulonefriiti, krooniline püelonefriit, krooniline difuusne glomerulonefriit, krooniline neerupuudulikkus hüvitamise protsessis. Samas on 2001. aastal polikliinikutes kinnitatud kohustusliku tervisekindlustuse baasprogrammi kohaselt täiskasvanutele mõeldud patsientidele, kellel on olnud äge müokardiinfarkt ja äge häire aju vereringe.

Spetsialiseeritud ruumide terapeudid täidavad nõustamisfunktsioone. Samas võivad ja peaksidki kõige raskemad erijärelevalvet ja -ravi vajavad patsiendid olema mõnda aega vastavate spetsialistide järelevalve all ning seejärel suunata tagasi piirkonnaarsti juurde.

Kõige olulisem tingimus korralik korraldus tervisekontroll on iga-aastane kokkuvõte ja selle tõhususe objektiivne hinnang.

RAHVUSVAHELINE HOOLDUS

Perioodiliste ülevaatuste teabeallikas on "Perioodilise kontrolli kaart" (f. 046 / y).

Elanikkonna ennetavate läbivaatustega hõlmatuse täielikkus (%):

number tegelikult uuritud? 100 / number üle vaadata vastavalt plaanile.

Avastatud haiguste sagedus (" patoloogiline kiindumus”) arvutatakse kõigi diagnooside puhul, mis on aruandes märgitud 100, 1000 uuritud kohta:

arstliku läbivaatuse käigus avastatud haiguste arv? 1000 / läbivaadatud isikute koguarv.

See näitaja peegeldab ennetavate uuringute kvaliteeti ja näitab, kui sageli esineb avastatud patoloogia uuritavate “keskkonnas” või polikliiniku tegevuspiirkonna elanike “keskkonnas”. Üksikasjalikumaid ennetavate uuringute tulemusi saab "Dispanseri vaatluskaartide" (f. 030 / y) väljatöötamisega. See võimaldab teil uurida seda patsientide kontingenti soo, vanuse, elukutse, tööstaaži, vaatluse kestuse järgi; lisaks hinnata erinevate erialade arstide osalemist uuringutel, nõutava arvu uuringute sooritamist inimese kohta, uuringute tulemuslikkust ning nende kontingentide parandamiseks ja läbivaatamiseks võetavate meetmete iseloomu.

Patsientide dispanservaatlus Dispanseritöö analüüsimiseks kasutatakse kolme rühma näitajaid:

1) ambulatoorse vaatluse hõlmatuse näitajad;

2) ambulatoorse vaatluse kvaliteedi näitajad;

3) ambulatoorse vaatluse tulemuslikkuse näitajad.

1. Sagedusnäitajad.

Elanikkonna tervisekontrolliga hõlmatus (1000 elaniku kohta) koosneb:

"D"-vaatlus aasta jooksul? 1000/ / teenindatud elanikkond kokku.

"D"-vaatluse all olevate patsientide struktuur vastavalt nosoloogilised vormid (%):

selle haiguse D-vaatluse all olevate patsientide arv? 100 / dispanseri patsientide koguarv.

2. Kliinilise läbivaatuse kvaliteedi näitajad.

Patsientide D-kontole võtmise õigeaegsus

(%) (kõikide diagnooside puhul):

esmalt tuvastatud ja D-vaatluse raames võetud patsientide arv G 100 / äsja diagnoositud patsientide koguarv.

Patsientide "D"-vaatluse hõlmatuse täielikkus (%): "D"-registris patsientide arv alguses

aastat + äsja "D"-vaatluse alla võetud - pole kunagi ilmunud? 100 / registreeritud patsientide arv, kes vajavad "D" registreerimist.

Ambulatoorsete ekspertiiside tingimuste täitmine

(plaaniline vaatlus),%: profülaktiliste patsientide arv, kes järgisid D-vaatluse väljanägemise tingimusi? 100 / arstlike läbivaatuste koguarv.

Meditsiini- ja vabaajategevuste täielikkus (%):

möödus aastaga seda liiki ravi (tervis)? 100 / vajas seda tüüpi ravi (taastumine).

DISPENSARI JÄRELEVALVE TULEMUSINDIKAATORID

Ambulatoorse vaatluse tõhusus sõltub arsti pingutustest ja kvalifikatsioonist, ambulatoorse vaatluse korralduse tasemest, meditsiinilise ja meelelahutusliku tegevuse kvaliteedist, patsiendist endast, tema materiaalsetest ja elutingimustest, töötingimustest, sotsiaal-majanduslikest ja keskkonnateguritest. .

Kliinilise läbivaatuse efektiivsust on võimalik hinnata läbivaatuse täielikkuse, vaatluse regulaarsuse, meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste kompleksi rakendamise ja selle tulemuste põhjal. Selleks on vaja põhjalikult analüüsida dokumendis " Arstikaart ambulatoorne" (f.025 / a) ja "Ambulatoorse vaatluse kontrollkaart" (f.030 / a).

Kliinilise läbivaatuse tõhususe hindamine tuleks läbi viia rühmade kaupa:

1) terve;

2) ägedaid haigusi põdenud isikud;

3) krooniliste haigustega patsiendid.

"D"-registrist eemaldatud patsientide osakaal seoses paranemisega:

"D"-registrist eemaldatud isikute arv seoses tagasinõudmisega? 100 / D-registris patsientide arv.

Retsidiivide osakaal ambulatooriumi rühmas:

ägenemiste (ägenemiste) arv dispanseri rühmas? 100 / ravi saavate haigusega inimeste arv.

D-vaatlusel olnud patsientide osakaal, kellel ei olnud aasta jooksul ajutist puuet (TTÜ):

dispanseri rühma patsientide arv, kellel ei olnud aasta jooksul VUT-d? 100 / dispanseride rühma töötajate arv.

Uute D-registreeringu osakaal vaatlusaluste hulgas:

äsja D-registris selle haigusega patsientide arv? 100 / "D"-registris patsientide arv aasta alguses + äsja võetud patsiendid antud aastal.