Praegu teeb spetsialiste tõsist muret sugulisel teel levivate haiguste arvu aasta-aastalt tõus. Peamiste põhjuste hulgas on varajane algus seksuaalelu, sagedane muutus seksuaalpartnerid, teadmatus rasestumisvastaste vahendite reeglitest ja vahenditest ning seksuaalkäitumise normide muutmisest. Üldist suundumust sugulisel teel levivate haiguste arvu kasvu poole täheldatakse ka selliste infektsioonide puhul, mida põhjustavad sellised rakusisesed patogeenid nagu Mycoplasma spp. ja Ureaplasma urealyticum. Kui 1997. aastal oli Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi andmetel ureaplasmoosi haigestunuid 81,9 100 tuhande elaniku kohta, siis 1998. aastal oli haigusjuhtude arv kasvanud juba 95,7-ni 100 tuhande elaniku kohta. Hoolimata asjaolust, et siiani ei ole mükoplasmade ja ureaplasmade rolli urogenitaaltrakti haiguste etioloogias ja patogeneesis lõplikult kindlaks tehtud, ei ole nakkushaiguste kliiniliste ilmingute olemasolul kindlaks tehtud. põletikuline protsess urogenitaalorganite ja selle patogeeni tuvastamise osas on vaja ette näha etiotroopne ravi.
Ingliskeelses kirjanduses on hiljuti avaldatud mitmeid faagiteraapia ülevaateid. On selge, et selles miniarvustuses oleks võimatu kõiki neid väljaandeid kokku võtta; Seetõttu keskendusime eelkõige mitteingliskeelses kirjanduses avaldatud publikatsioonidele, mis ei olnud rahvusvahelisele teadusringkonnale laialdaselt kättesaadavad. Kokku vaatasime üle saja faagiteraapiat käsitleva publikatsiooni, mis on saadaval gruusia, vene ja ingliskeelses kirjanduses, sealhulgas kokkuvõtteid ja iseloomustusi endistest riikidest pärit osalejatelt. Nõukogude Liit.
Kõnede abstrakte ja esitlusi siin aga ei käsitleta ning oleme keskendunud peamiselt eelretsenseeritavates ajakirjades avaldatud artiklitele. Mõned peamised inimfaagiteraapia uuringud Poolast ja endisest Nõukogude Liidust on toodud tabelis.
Kliinilised ilmingud urogenitaalne mükoplasma ja ureaplasma infektsioonid on mittespetsiifilised
ja neil on tavaliselt uretriidi sümptomid (limased eritised kusiti; valu, sügelus ja põletustunne kusitis, ureetra välisava huulte punetus) ja prostatiit ( valu jalgevahes kubemepiirkond, munandikott; kiire ja valulik urineerimine). Olgu lisatud, et mõnel juhul võivad tekkida urogenitaaltrakti mükoplasma ja ureaplasma infektsioonid, mis kombineerivad nii uretriidi kui ka prostatiidi sümptomeid ning sageli ei põhjusta need infektsioonid patsientide seisundis mingeid kõrvalekaldeid ja avastatakse võimalus läbivaatuse ajal. Traditsiooniline tuvastamise meetodidMycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum on kultuuriuuring mükoplasmade ja ureaplasmade isoleerimisega kliinilises materjalis, otsese immunofluorestsentsi (DIF) meetodiga, seotud immunosorbentanalüüs ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod. Mõned suuremad uuringud inimese faagiteraapia kohta Poolas ja endises Nõukogude Liidus. Viissada viiskümmend bakteriaalse septitseemiaga patsienti vanuses 1 nädal kuni 86 aastat raviti 10-st. kliinilised osakonnad ja haiglad, mis asuvad kolmes erinevas linnas. Antibiootikumravi oli ebaefektiivne 518 patsiendil, mistõttu otsustati kasutada faagiteraapiat. Faagiravi ajal jälgiti pidevalt etioloogilisi aineid faagide tundlikkuse suhtes ja faagifaagide arenedes asendati faagid erinevate bakteriofaagidega, mis olid lüütilised äsja tekkinud faagiresistentsete bakteriaalsete mutantide vastu. Etiotroopne ravi saab määrata pärast mõlema seksuaalpartneri uurimist ainult patogeeni tuvastamisel. Praegu viiakse mükoplasmade ja ureaplasmade vastu tõhusat antimikroobset ravi läbi tetratsükliinide, makroliidide ja fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimitega. Sellega seoses välimus Venemaa turg uus ravim Sparfloｮ (sparfloksatsiin)
difluorokinoloon, millel on võrreldes varasemate põlvkondade fluorokinoloonidega kõrgem aktiivsus rakusiseste patogeenide vastu, samuti mõjutab see teiste suhtes resistentseid mikroorganisme. antimikroobsed ained, pakub tänapäeval spetsialistidele erilist huvi. Kolmanda põlvkonna fluorokinoloonsparfloksatsiini toimemehhanism on seotud kahe mikroobiraku elutähtsa ensüümi, DNA güraasi ja topoisomeraasi 4 inhibeerimisega, mille tõttu DNA süntees katkeb ja mikroorganism sureb. Sparfloksatsiinil on mitmeid eeliseid, sealhulgas: pikaajaline toime (ravimi poolväärtusaeg on keskmiselt 1820 tundi), mis võimaldab ravimit manustada üks kord päevas, ja suur jaotusruumala (5,5 l / kg), ületades selle näitaja. teiste fluorokinoloonide puhul. Ravim loob kõrgeid kontsentratsioone kudedes ja on väga aktiivne rakusiseste mikroorganismide vastu ilma oluliste muutusteta aktiivsuses gramnegatiivsete bakterite suhtes. Ravi kestus oli 1 kuni 16 nädalat ja mõnel juhul rakendati faage 14 päeva jooksul pärast negatiivsete kultuuride saamist. Edukuse määrad jäid vahemikku 75% kuni 100% ja olid veelgi kõrgemad 518 patsiendil, kelle puhul antibiootikumravi oli ebaefektiivne. Faagiga töötlemata kontrollrühmi uuringusse ei kaasatud. Paljud sarnased kliinilised uuringud, kuigi see viidi läbi väiksemas mahus, andis sarnaseid tulemusi. Kuid nagu Poola uuringutes, ei kaasatud enamikus nendes uuringutes kontrolle või kasutati kontrolle, kuid autorite põhjalikuks hindamiseks vajalikku teavet ei tehtud. Uuring viidi läbi nii, et kogu patsientide ja ravimite teave JA autorid teatasid, et düsenteeria esinemissagedus faagiga ravitud rühmades oli umbes 10 korda väiksem kui kontrollrühmas. materjalid ja meetodid AT uroloogia kliinik Vene riik meditsiiniülikool Sparfloｮ määrati 25 mehele, kellel oli urogenitaalne infektsioon Mycoplasma hominis ja Ureaplasma urealyticum. Patsientide vanus on 21-43 aastat. 10 (40 protsenti) patsiendil tuvastati ainult mükoplasma infektsioon, 8 (32 protsenti) ainult ureaplasma infektsioon, 7 (28 protsenti) mükoplasma ja ureaplasma infektsiooni kombinatsioon. Kõigile patsientidele tehti füüsiline läbivaatus, digitaalne rektaalne uuring, eesnäärme transabdominaalne ja transrektaalne ultraheliuuring ning laboratoorsed testid ( üldised analüüsid veri ja uriin bakterioloogiline uuring uriin, eesnäärme sekretsiooni mikroskoopiline analüüs). Patogeenide tuvastamine ureetra kaapides viidi läbi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) ja otsese immunofluorestsentsi (DIF) abil. Siiski ei esitatud teavet igas kohordis registreeritud patsientide arvu kohta.. Tulemuste hindamiseks kasutatud uuringud ja meetodid. Seega ei ole uuringus kasutatud faagiravi efektiivsust võimalik rangelt hinnata. Enamikus teistes uuringutes ei ole faagiteraapia efektiivsust kahtluse alla seatud ja kontrolle on kasutatud ainult selleks, et võrrelda uute või modifitseeritud faagipreparaatide efektiivsust varasemate faagipreparaatidega. Autorid kasutasid faagipreparaate 60 mädase kirurgilise infektsiooniga patsiendi raviks. Teatati, et kohandatud bakteriofaagid olid viis kuni kuus korda tõhusamad mädaste kirurgiliste infektsioonide ravis kui müügil olevad bakteriofaagid. saadaval olevad ravimid, arvatavasti nende suurenenud spetsiifilisuse tõttu. Kaebuste täpsustamisel selgus, et 17 patsienti tegi murelikuks vähese limaerituse esinemine kusitist, 15 patsienti kaebas põletust ja sügelust kusitis, 12 patsienti ureetra välisava huulte punetust, 7 patsienti. valu kõhukelmes, kubemes ja munandikotis, 4 sagedast valulikku urineerimist. Samal ajal 5 seksuaalpartnerite nakkuse esinemisega uuritud patsiendil puudusid kaebused ja haigus oli asümptomaatiline. Küsitluse tulemusena avastati uretriit 13 patsiendil, uretriidi ja prostatiidi kombinatsioon 7 patsiendil. aastal ilmnesid 5 patsiendil põletikunähud eesnäärme ja kusiti tuvastati ainult ultraheliga ja laboratoorsed meetodid uurimine. Tuleb märkida, et kõigil patsientidel osutus banaalse mikrofloora uriinikultuur steriilseks. 12 patsiendil leiti vaateväljas eesnäärme sekreedist üle 10 leukotsüüdi, samas kui eesnäärme põletikulise protsessiga patsientidel näitas ultraheliuuring näärme kaja ebahomogeensust koos fokaalse või difuusse hüperehhogeensuse esinemisega. eesnäärme mahu mõningane suurenemine (keskmine maht 31 ,7 cm 3). Faagide ja antibiootikumide võrdlus. Lüütilised faagid on sarnased antibiootikumidega, kuna neil on märkimisväärne antibakteriaalne toime. Patsiendid jagati kahte rühma; A-rühma patsiendid said faage ja B-rühma patsiendid antibiootikume. Tulemusi hinnati vastavalt järgmisi kriteeriume: üldine seisund patsientide röntgenuuring, mädanemise taseme langus ning vere ja röga mikrobioloogiline analüüs. Mitte ühtegi kõrvalmõjud ei täheldatud ühelgi patsiendil, sealhulgas neil, kes võtsid faage intravenoosselt. Kõigile mükoplasma ja ureaplasma põhjustatud urogenitaalinfektsiooniga patsientidele määrati Sparfloｮ üldtunnustatud skeemi järgi: esimesel päeval hommikul 400 mg (2 tabletti), järgmistel päevadel 200 mg (1 tablett) üks kord päevas, olenemata toidu tarbimisest. Ravi kestus oli 10 päeva. Koos antimikroobse raviga määrati patsientidele põletikuvastane ravi ( rektaalsed ravimküünlad koos diklofenakiga 100 mg öösel), ensüümpreparaadid(flogensüüm 2 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki). Prostatiidi ilmingutega patsientidele tehti madala intensiivsusega transrektaalne laserravi. Rektaalne kokkupuude laserkiirgus(seade ALT "(!LANG:Mustang2000") осуществлялось в биомодулированном режиме, в красном оптическом диапазоне с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20 мВт (время экспозиции 10 минут). Курс лазеротерапии состоял из десяти ежедневных процедур. Все пациенты были предупреждены о необходимости использования контрацептивов при !} seksuaalsuhted superinfektsiooni vältimiseks. Ravi efektiivsuse jälgimine PCR ja PIF meetoditega viidi läbi 2 nädalat ja 1,5 kuud pärast ravikuuri lõppu. Üldiselt täielik taastumine täheldati 82%-l faagirühma patsientidest, erinevalt 64%-l antibiootikumirühma patsientidest. Huvitav on see, et faagi intravenoosse manustamise rühmas oli taastumisprotsent isegi kõrgem kui 82% taastumismäär kõigil 223 faagiga ravitud patsiendil. Toimimisviis. Vaatamata suur hulk faagiteraapiat käsitlevates publikatsioonides on väga vähe teateid, mis kirjeldavad faagiravimite farmakokineetikat. Mitmed sellel teemal kättesaadavad väljaanded viitavad sellele, et faagid sisenevad laboriloomade verre 2–4 tunni jooksul ja need tuvastatakse siseorganid umbes 10 tunni jooksul. tulemused Kõigi 25 patsiendi kontrolluuringul kaks nädalat pärast ravikuuri lõppu Mycoplasma hominis ei tuvastatud ureetra kaapimistel PIF-i ja PCR-iga 9-l (90 protsendil) 10-st inimesest, keda raviti ainult mükoplasma infektsiooni tõttu; Ureaplasma urealyticum ei tuvastatud samade meetoditega kõigil 8 (100 protsenti) patsiendil, kellel oli ainult ureaplasma infektsioon; patsientide rühmas, kellel on segainfektsioon mõlemad organismid olid pärast ravi tuvastamatud 5-l (71 protsendil) seitsmest patsiendist. Värskelt avastatud PIF-iga patsiendile määrati 2 nädalat pärast mükoplasma infektsiooni ravi 10-päevane makroliidrühma antibiootikumi kuur (roksitromütsiin 150 mg 2 korda päevas enne sööki) ja järelkontrolli käigus 1,5 kuu pärast. , patogeeni ei tuvastatud ureetra PIF- ja PCR-meetodite kraapimisel. Kahel mükoplasma ja ureaplasma infektsiooniga patsiendil Sparflo®-ravi järgse järelkontrolli käigus, Ureaplasma urealyticum st enne ravi algust segatud infektsioon muutus monoinfektsioosseks vormiks. Neile patsientidele määrati ka kümnepäevane roksitromütsiiniga ravikuur, mis oli piisav patogeeni kõrvaldamiseks. Kontrolluuringul 1,5 kuu pärast ei tuvastatud PIF ja PCR abil mükoplasma ega ureaplasma kõigil 25 patsiendil. Kuid, täiendavad uuringud et saada lüütiliste faagide kohta rangeid farmakoloogilisi andmeid, sealhulgas täismahus toksikoloogilised uuringud, enne kui lüütilisi faage sai läänes terapeutiliselt kasutada. Arvestades nende bakteritsiidset aktiivsust, eeldatakse, et terapeutilised faagid tapavad oma sihtbakterid peremeesrakus paljunedes ja rentides. Hilisemad uuringud on aga näidanud, et mitte kõik faagid ei replitseeru sarnaselt ning lüütiliste ja lüsogeensete faagide replikatsioonitsüklites on olulisi erinevusi. Ravi Sparflo®-ga urogenitaalse mükoplasma ja ureaplasma infektsiooniga patsientidel põhjustas sümptomite märkimisväärse vähenemise ja kadumise, kadumise põletikulised muutused eesnäärme sekretsioonis 9 patsiendil 12-st prostatiidi ilmingutega, eesnäärme keskmise mahu vähenemine transabdominaalse ja transrektaalse järgi ultraheli(31,7–21,3 cm 3). Nende ja sarnaste mehhanismide edasine selgitamine annab tõenäoliselt teavet, mis on kasulik geneetiliselt tõhusate optimaalselt tõhusate faagiravimite jaoks. Kliinilisest vaatenurgast näivad faagid kahjutud. Faagide terapeutiliste ainetena kasutamise pika ajaloo jooksul Ida-Euroopa ja endises Nõukogude Liidus manustati faage inimestele suu kaudu, tablettidena või vedelad preparaadid, rektaalselt, paikselt, tampoonides, loputusvedelikes ja kreemides, aerosoolidena või intrapleuraalsete süstidena JA intravenoosselt, kuigi vähemal määral kui esimese nelja meetodi puhul, ning peaaegu mingeid teateid tõsised tüsistused seotud nende kasutamisega.
Uuring kinnitas Sparflo® head talutavust. Ainult 2 patsienti oli kõrvaltoimed selle kättesaamisel. Üks patsient täheldas ravimi võtmise ajal iiveldust ja sagedast väljaheidet kuni 4 korda päevas, teine iga päev peavalu, peatas hästi valuvaigisti võtmisega kogu ravikuuri jooksul. Need kõrvaltoimed ei nõudnud ravi ja ravimi katkestamist. Ülaltoodud kõrvalmõjud möödus iseseisvalt ega häirinud patsiente pärast 10-päevase ravikuuri lõppu.
Arutelu
Lisaks on faagid äärmiselt levinud keskkond ja neid tarbitakse regulaarselt toiduga. Siiski oleks mõistlik tagada terapeutiliste faagide edasine ohutus enne nende laialdast kasutamist raviainetena. Näiteks oleks oluline tagada, et nad ei teostaks üldist transduktsiooni ja neil oleks geenijärjestused, millel on oluline homoloogia teadaolevate peamiste antibiootikumiresistentsuse geenide, faagide poolt kodeeritud toksiinide geenide ja muude bakteriaalsete virulentsusfaktorite geenidega.
Uuring on näidanud kõrge tundlikkus mükoplasma ja ureaplasma urogenitaalsed infektsioonid ravimi Sparfloｮ (sparfloksatsiin) tõttu. Kolmanda põlvkonna fluorokinoloonravim näitas oma suurt toimet urogenitaalse mükoplasma ja ureplasma infektsioonide ravis minimaalse kõrvaltoimete arvuga kogu ravikuuri jooksul. Sparflo kasutamise mikrobioloogiline toime 25 urogenitaalse mükoplasma ja ureaplasma infektsiooniga patsiendil oli 88 protsenti, samas kui sümptomite märkimisväärne vähenemine saavutati 85 protsendil patsientidest. Lühikursuse ajal antimikroobne ravi oli võimalik saavutada patogeeni efektiivne kõrvaldamine ja vähendada kliinilised sümptomid. Ravimit on mugav kasutada poolestusaja tõttu, keskmiselt 1820 tundi, ja seda manustatakse üks kord päevas, mis võimaldab patsientidel rangelt järgida arsti juhiseid. Kahel (8 protsendil) patsiendil esinenud kõrvaltoimed ei nõudnud ravimi kasutamise katkestamist ja kadusid pärast ravikuuri lõppu.
Vaatamata kõigile lüütiliste faagide omadustele, mis näivad nendele kaasa aitavat kliiniline rakendus, ei kasutata neid maailmas tavaliselt profülaktiliselt ega terapeutiliselt ning nende tõhusus on endiselt vastuoluline. Sellele olukorrale aitasid kaasa paljud tegurid.
Mõned varajase faagiteraapia uurimise probleemid ja nende lahendamine hilisemates uuringutes või võidakse kaaluda tulevikus. Suutmatus kehtestada rangeid tõendeid tõhususe kohta. Üks kõige enam olulised tegurid Faagiteraapia väärtuse dokumenteerimise raskendas korralikult läbi viidud platseebokontrolliga uuringute puudumine. Iroonilisel kombel põhjustas pr Hellel tema ideele faagidest kui raviainetest märkimisväärset pikaajalist kahju, kuna soovis teda nihutada. laboriuuringud haiglasse ja avalikud institutsioonid, viis ta läbi kliinilised uuringud faagidega, kaasamata platseeborühma patsientidest.
Seega on Sparfloｮ kasutamine mükoplasma ja ureaplasma etioloogiaga urogenitaalsete infektsioonide etiotroopse ravi vahendina väga tõhus ja on näidustatud laialdaseks kasutamiseks.
selle artikli allikad 1. Loseva O.K. Noorte seksuaalkasvatuse ja sugulisel teel levivate nakkuste ennetamise küsimused. " Kaasaegsed meetodid STI-de ja teiste urogenitaalinfektsioonide diagnoosimine, ravi ja ennetamine." Dermatovenereoloogide ja sünnitusabi-günekoloogide töötubade materjalide kogu. 19992000 lk.2628. Platseeborühmade kaasamata jätmist võib seletada võimalusega, et pr Hereli ei taha kedagi ilma jätta neist, kes tema arvates võiksid tema elu päästa. Sellised ebaõnnestumised olid faagiteraapia varases ajaloos väga levinud ja seetõttu olid tulemused sageli vastuolulised. Selle probleemi lahendamiseks võttis Ameerika Ühendriikide farmaatsia ja keemia nõukogu arstide ühing palus ette valmistada täielik ülevaade faagiteraapia kohta saadaolevat kirjandust nõukogule läbivaatamiseks. See aruanne on üks kõige enam üksikasjalikud ülevaated faagiteraapiat kunagi avaldatud ja tema leiud ei poolda ilmselgelt faagiteraapiat. 2. Tihhonova L.I. üldine ülevaade sugulisel teel levivate nakkustega seotud olukorrad. Seal. P.23. 3. Sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimine, ravi ja ennetamine. K.K.Borisenko toimetuse all. Metoodilised materjalid. Ühing SANAM. Moskva, 1996. S.2527. 4. Padeiskaja E.N., Jakovlev V.P. Fluorokinoloonid. Moskva. Bioinform, 1995. C.116118. Vastupidi, faktid näitavad, et materjal on elutu, võib-olla ensüüm. Lisaks väitsid autorid, et kuna bakteriofaagi puhul ei ole lõplikult tõestatud, et tegemist on elusorganismiga, on põhjendamatu omistada selle mõju bakterikultuuridele või nende võimalikule mõjule. terapeutiline toime eluliselt tähtsal kohal oluline vara seda ainet. Nüüd on selge, et aruande ülaltoodud järeldused olid valed. Aruanne andis aga tõsise löögi lääne teadlaste huvidele faagide kasulikkuse hindamisel. terapeutilistel eesmärkidel, ja sellel oli kahtlemata tugev Negatiivne mõju rahastavate agentuuride entusiasmi toetada terapeutilisi faagiuuringuid. 5. Zagam. Sparfloksatsiin. Monograafia. Toim. Carbon C., Rubinstein E. // Adis, 1994 6. Eliopoulos GM, Eliopoulos CT. Kinoloonide in vitro aktiivsus. In: Quinolone Antimicrobial Agents, 2nd, toim. Hooper DS, Wolfson JS, Washington, 1993; 161193.
Antibiootikumide ja keemiaravi määramist AII raviks lastele tuleks järsult piirata, mis on tingitud nii ravimiresistentsuse pidevast suurenemisest kui ka kõrvaltoimete sagedusest.
Autorid põhjendasid teise läbivaatamise vajadust, kuna "faagi enda ja selle kliinilise kasulikkuse kohta on kogunenud palju rohkem teavet". Kuid ka autorite järeldused faagide olemuse kohta olid valed, kuna nad väitsid: "See on suure molekulmassiga valk ja näib olevat moodustunud bakteris esinevast prekursorist." Lisaks jõudsid autorid järeldusele, et "on sama selge, et faagilahused ei paku mõõdetavat paremust tuntud ja tunnustatud preparaatide ees."
Kuigi autorid väitsid, et faagide terapeutilise potentsiaali edasine hindamine võib olla õigustatud kõrgelt kontrollitud tingimustes, lõpetas nende hindamine tõhusalt kõik peamised faagiteraapia uuringud Ameerika Ühendriikides. Lisaks muutusid mõned aastad pärast ülevaate avaldamist antibiootikumid laialdaselt kättesaadavaks, mis aitas veelgi kaasa huvi vähenemisele faagiteraapia vastu läänes. Tabelis on kokku võetud mõned lisaprobleemid varajaste faagiuuringutega. Lisaks nendele probleemidele on esitatud erinevaid hüpoteese juhtude selgitamiseks, kus faagiteraapia pole olnud efektiivne.
Näidustused antibakteriaalsete ravimite määramiseks ägedate sooleinfektsioonide korral lastel.
1. Invasiivse kõhulahtisuse mõõdukad ja rasked vormid igas vanuses lastel.
2. Invasiivse kõhulahtisuse kerged vormid kaasuvatest haigustest nõrgestatud väikelastel.
3. Vesise kõhulahtisuse rasked bakteriaalsed vormid alla üheaastastel lastel ja koolera igas vanuses lastel.
Selle probleemi lahendamiseks kasutasid autorid loodusliku valiku strateegiat, et valida faagid, millel on suurem võime hiirte vereringesse jääda. Tõenäoliselt annab faagide selle omaduse eest vastutavate mehhanismide selgitamine oluline teave interaktsiooni mehhanismide kohta bakterirakud peremeesfaag. Praktilistel eesmärkidel on metoodika regulaarse kasutamise võimalus faagiteraapias siiski ebaselge; Näiteks võib keerulises faagipreparaadis oleva iga faagi "laskmine" läbi loomade enne edasist puhastamist ja terapeutilistel eesmärkidel kasutamist tülikas.
Antibiootikumravi põhimõtted ägedate sooleinfektsioonide korral.
1. Eelistage ravimi suukaudset manustamisviisi. Kasutage parenteraalset manustamist ainult siis, kui ravimit ei ole võimalik suu kaudu võtta, sagedase regurgitatsiooni või korduva oksendamise korral.
2. Ravi peaks algama ühe antibakteriaalse ravimi määramisega. Kaks antibiootikumi on ette nähtud ainult AII raskete üldiste vormide jaoks.
3. Ravimi valikul võetakse arvesse eeldatavalt või lõplikult väljakujunenud patogeeni tundlikkust selle suhtes (piirkonnas ringlevate haigustekitajate antibiogrammi kvartalibülletäänide järgi).
4. Antibiootikumravi suurimat mõju täheldatakse võimalikult varajase ravimi määramisega.
5. Enne kui patsient võtab antibakteriaalset ravimit, on vaja väljaheiteid võtta bakterioloogiliseks uuringuks.
6. Enne antibiootikumi väljakirjutamist on vaja koguda üksikasjalik allergia ajalugu.
7. Kui käimasolevast etiotroopsest ravist 2 päeva jooksul alates ravi algusest mõju ei ole, tehakse antibakteriaalsete ravimite vahetus ning järgnevaks teraapiaks valitakse ravimid teisest rühmast või võttes arvesse isoleeritud mikroobi tundlikkust. antibiootikumidele.
Invasiivse kõhulahtisuse kergete vormide korral alla 2-aastastel lastel ja mõõdukatel vormidel üle 2-aastastel lastel kuni haiguse etioloogia kindlakstegemiseni on näidustatud kasutamine etiotroopse ravina. keemiaravi ravimid. Nende hulka kuuluvad nitrofuraani rühma ravimid: furasolidoon (sün.: ertsefuriil, nifuroksasiid), mis on ette nähtud 8-10 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3-4 annusena. Kinoloonrühma preparaadid: nalidiksiinhape (sün.: nalidiksiin, must, nevigramon) kiirusega 60 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3-4 annusena. Oksükinoliinide rühma preparaadid: kloorkinaldool, nitroksoliin (sün.: 5-NOC) kiirusega 5-10 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3 annusena, intetrix, mida võib kasutada üle 3-aastastel lastel. annus 4-6 kapslit päevas 3 vastuvõtu kohta.
Mõõdukatele ja rasked vormid invasiivne kõhulahtisus alla 2-aastastel lastel (vanematel lastel - vastavalt näidustustele). antibiootikumid. See on polümüksiin-M sulfaat kiirusega 100 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3-4 annusena alla 4-aastastele lastele vanuses 5 kuni 12 aastat - 350 mg x 3-4 korda päevas, üle 12-aastased - 500 mg x 4 korda päevas. Aminoglükosiidid I põlvkonnad: gentamütsiin, sisomütsiin, brulamütsiin kiirusega 4-6 mg / kg kehakaalu kohta päevas alla üheaastastel lastel, üle üheaastastel lastel - 3 mg / kg päevas, jagatuna 3 annuseks.
Kui kahtlustatakse düsenteeria või saadakse positiivne bakterioloogilise testi tulemus šigelloosi suhtes, on valikravimid (vastavalt DIKB-le): polümüksiin, gentamütsiin, furasolidoon, nalidiksiinhape, tsefaleksiin.
Salmonelloosi kahtluse või bakterioloogilise diagnoosi kinnitamise korral on valikravimiteks nalidiksiinhape, polümüksiin, gentamütsiin.
Levomütsetiin (sün.: klooramfenikool) on jersinioosi jaoks valitud antibiootikum ja seda määratakse üle aasta vanustele lastele 40–50 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3–4 annusena. Teistes AII-des tuleks seda kasutada harva tugeva toksilisuse ja selle suhtes resistentsete patogeenide tüvede arvu suurenemise tõttu. Vastunäidustatud alla 3 kuu vanustele lastele. Sama võib öelda tetratsükliini rühma ravimite kohta.
Erütromütsiin fostaat on ette nähtud stafülokokkide infektsioonide, kampülobakterioosi raviks kiirusega 5-8 mg / kg kehamassi kohta 3 annusena alla 2-aastastele, üle 2-aastastele lastele, 0,1-0,25 g x 3 korda päevas suukaudselt.
Praegu ampitsilliini, biseptooli ei leitud lai rakendusägedate sooleinfektsioonidega, mis on tingitud enamiku patogeense soole mikrofloora tüvede kõrgest resistentsusest nende suhtes. Ampitsilliinil on ka väljendunud allergeenne toime ja see põhjustab soolestiku biotsenoosi rikkumist.
Rifampitsiin, kolmanda põlvkonna aminoglükosiidid (netromütsiin jne), kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftasidiim jt), karbapeneemid (imipeneem / tsilastiin, meroneem), fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin, pefloksatsiin jne). " antibiootikumid ja seda saab kasutada traditsioonilise algravi mõju puudumisel vanuseannustes.
Etiotroopse ravi kestus on keskmiselt 5 päeva, kuid seda saab vähendada 3 päevani või suurendada 7 päevani. Antibiootikumide ja keemiaravi ärajätmise kriteeriumiks on kliiniline taastumine 3 päeva jooksul (isu normaliseerumine, väljaheide, kõhuvalu puudumine, oksendamine, palavik, lapse aktiivne käitumine). 1-2 päeva pärast etiotroopse ravi lõpetamist võetakse kontrollproov või natiivne väljaheite külv. Negatiivse tulemuse saamisel võetakse laps lastekoondisesse. Patogeeni korduva isoleerimise ja haiguse kliiniliste ilmingute puudumise korral ei ole ravi antibiootikumide või keemiaraviga näidustatud; sellistel juhtudel kasutatakse faagiteraapiat vanusega seotud annustes, stimuleerivas ravis ja bioloogilistes preparaatides.
Pärast bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist võib AII-d kasutada etiotroopse ravina spetsiifilised bakteriofaagid (salmonella, düsenteeria, stafülokokk, coli-proteiin jne). Ägedate sooleinfektsioonide faagravi on näidustatud:
Monoteraapiana ägedate sooleinfektsioonide kustutatud ja kergete vormide korral;
Ägedate sooleinfektsioonide mõõdukate vormide korral haiguse ägedas faasis kombinatsioonis antibakteriaalsete ravimitega;
Bakterikandja, soole düsbakterioosi raviks.
Faagid määratakse 1-1,5 tundi enne sööki 2 korda päevas koos rektaalse manustamisega üks kord päevas pärast roojamist, ravikuur on 5-7 päeva.
Lastel AII-s kasutatavate spetsiifiliste bakteriofaagide omadused on toodud lisas nr 1.
