Sapikivitõbi on kõvade kivide moodustumine sapipõies ja sapiteedes sapikomponentidest. Mõnikord on haiguse tunnused nii väikesed, et kõik patsiendid ei suuda kirjeldada, millised sümptomid põhjustavad sapikivide tekkimist.

Ravi ilma operatsioonita viiakse läbi, kasutades chenodeoksükoolhapet ja ursodeoksükoolhapet, samuti tõhusaid rahvapäraseid abinõusid.
Koletsüstektoomia viiakse läbi ainult kaugelearenenud staadiumis.

Põhjused

Sapikivitõbi tekib sapiteede stagnatsiooni tagajärjel.
Selle põhjuseks on sapi vale koostis.
See koosneb kolesteroolist, hapetest ja letsitiinist.

Nende komponentide õige vahekorra korral lahustub kolesterool sapis ja siseneb sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole.

Kui sapi koostis on vale, ilmuvad kolesterooli kristallide ühendid kaltsiumisooladega.
Selle tulemusena on sapipõies hoiused.

Tekkimist soodustavad mitmed tegurid sapikivitõbi :

• ülekaalulisus,
• sapipõie mittetäielik tühjendamine (selles pidevalt lebavad sapijäägid kaotavad järk-järgult oma tiheduse, kuni moodustuvad ladestused),
• bilirubiini (kollane värvaine, mis tekib vanade või kahjustatud punaste vereliblede füsioloogilise lagunemise või maksast väljuvate kanalite nakatumise tagajärjel) suurenenud kontsentratsioon sapis,
• 2 tüüpi diabeet,
• järsk kaalulangus ja nälg,
• hüpertriglütserideemia (st. suurenenud kontsentratsioon triglütseriidid vereseerumis, mis põhjustab sapi koostise halvenemist),

Toitumise vead:

1. Liigne kogus maiustusi, suhkrut, mett ja moosi toidus.
2. Liigne kogus loomseid rasvu ja kolesterooli toidus.
3. Ebapiisav kiudainesisaldus toidus.
4. Ebaregulaarsed toidukorrad.

Sümptomid

Isegi väikesed kivid võivad blokeerida sapi väljapääsu sapiteed ja seejärel ilmnevad tugevad valuhood. See on nn sapiteede koolikud, mis on sapikivitõve kõige levinum sümptom. Naistel esineb haigus kolm korda sagedamini kui meestel.

Charcoti triaad on iseloomulik sapiteede põletikuga seotud sümptomite kompleks.

See sisaldab:

1. Epigastimaalne valu, mis kiirgub paremasse õlga. Enamasti ilmnevad need pärast söömist, eriti pärast rasvast ja rasket sööki, kestavad mitukümmend minutit kuni mitu tundi ja seejärel kaovad.
2. Mõnikord on valu väga terav ja sellega võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine, ärevustunne,.
3. Palavik ja külmavärinad.
4. Kollatõbi.
5. Kui kivi sapijuha sulgeb, võib valu ilmneda peaaegu iga söögikorra järel.

Sapiteede ladestuste diagnoosimist saab läbi viia mitmel viisil.
Korduvalt avastatakse haigus juhuslikult, mõne teise uuringu käigus, näiteks raseduse ajal ultraheliga.

Kivide tuvastamiseks kasutatakse neid ennekõike: vereanalüüs ja kõhu ultraheli.
Vereanalüüs sapipõie ladestumise diagnoosimisel peab arvestama maksaensüümidega, et tuvastada maksa talitlushäire tunnuseid.
Kõrgenenud ensüümid maks võib viidata sapiteede ummistusele kividega.

Kõigepealt väldi praetud, rasvaseid toite (liha ja kala), suitsutatud, mune, rasvast hapukoort, majoneesi, kaunvilju, praekartulit, krõpse, seeni, praetud sibulat.

Väldi margariini, rafineeritud suhkrut, šokolaadi, vahukoort, lehttainast ja kooke, täisteraleiba, kohvi, alkoholi, gaseeritud jooke, konserve ja säilitusaineid.

Söö 4-5 väikest einet päevas ja joo vähemalt 2,5 liitrit vett. Menüü võib sisaldada köögiviljasupid, lahja grillitud või keedetud, lahja nahata linnuliha ja lahja kala (ahven, haug, haug).

Sisestage menüüsse madala rasvasisaldusega kodujuust.
Magustoiduks söö keedetud puuvilju, puuviljapüreed, mahlu ja puuviljasalateid. Joo apteegitilli teed, õuna-, viinamarja- või apelsinimahla.

Rasvasisalduse vähendamine toidus vähendab rasvlahustuvate vitamiinide imendumist, seega tuleks toidud sisaldada:

• rikas beetakaroteeni poolest (mangold, spargelkapsas, porgand, paprika, roheline salat, roheline sibul, spinat, aprikoosid, virsikud, ploomid, kirsid),
• D-vitamiin (rasvane merekala: lõhe, makrell, sardiin, heeringas),
• E-vitamiin (roheline petersell, spinat, salat, spargel, nektariinid, nisukliid, taimeõlid)
• K-vitamiin (spinat, salat, rooskapsas, roheline tee, kapsas,).

Dieedis võib kasutada järgmisi õlisid: rapsi-, oliivi-, päevalille-, soja- ja maisiõli. Võid võib tarbida piiratud koguses.

Toit peaks sisaldama C-vitamiini rikkaid toite.
Ta stimuleerib teda tootma antikehi, mis hõlbustavad põletiku ravi.
See sisaldab peterselli, punast pipart, rohelist pipart, rooskapsast, spargelkapsast, lillkapsast, spinatit, mustsõstrat, maasikaid, maasikaid, kiivi, sidrunit, greipi, apelsine.

Kirurgia

1. Laparoskoopiline operatsioon.See on praegu moodsaim meetod sapipõiest ladestiste eemaldamiseks.Kõhu nahale tehtud 3-4 umbes 1 cm pikkuse sisselõike kaudu sisestab kirurg kõhuõõnde kaamera ja instrumendid. Jälgides monitoril operatsiooni kulgu, eemaldavad need instrumendid kogu põie koos kividega Eelised: Selle meetodi suurimaks eeliseks on kiire tervise taastumine ja võimalus haiglast lahkuda kaks päeva peale operatsiooni. Väikesed haavad kõhul paranevad kiiresti, on vähem valusad ja, mis paljude naiste jaoks oluline, on vähem märgatavad. Tööle saate naasta 2 nädalat pärast operatsiooni Puudused : See meetod ei sobi rasvunud inimestele ja neile, kellel on äge põletik sapipõie.
2. Klassikaline operatsioon Inimesed, kes ei saa operatsiooni lõpule viia laparoskoopiline meetod, on soovitatav toimida klassikalisel meetodil.All üldanesteesia kaldavõlvi parema kaare alla tehakse sisselõige pikkusega ca 10 cm Selle kaudu lõigatakse ladestustega täidetud elund välja ja eemaldatakse Eelised: Erinevalt laparoskoopilisest meetodist kasutatakse klassikalist operatsiooni ägedate põletikuliste protsesside korral. sapiteede kahjustus ja haiguse tüsistused. pikk periood taastumine. Pärast klassikaline operatsioon tööle naasmise aeg pikeneb 4 ja mõnikord 6 nädalani.
3. Kivi purustamine (litotripsia) Kuidas muidu ravida sellist valulikku seisundit nagu sapikivide sümptomid? Laseroperatsioonita ravi nimetatakse litotripsiaks. See meetod seisneb sapipõies kivide purustamises lööklaine (näiteks ultraheli) abil. Selle efektiivsus sõltub kivide arvust ja suurusest. Seetõttu saab seda kasutada ainult igal neljandal patsiendil Kasu: see on alternatiiv inimestele, kes ei soovi või ei saa seda teha kirurgiline operatsioon. Protseduur on valutu ja suhteliselt ohutu Miinused: See meetod on vähem efektiivne kui kirurgiline ravi ning pooltel juhtudel esineb haiguse kordumine.

Farmakoloogiline ravi

Kui selle intensiivsus on tugev, kasutatakse opioide: petidiini või pentasotsiini.
Kasutatakse samaaegselt ravimitega spasmolüütiline toime, sealhulgas papaveriin ja drotaveriin.

Patsientide ravis, keda vastunäidustuste tõttu ei saa kirurgiliselt ravida, võib kasutada ursodeoksükoolhapet.
See lahustab kolesterooli ladestusi.

Siiski tasub meeles pidada, et kivide läbimõõt väheneb iga kuu farmakoloogilise raviga 1 mm võrra.
Ravi on pikk (12-24 kuud) ja selle efektiivsus on 50-70%.

Ursodeoksükoolhapet ei saa kasutada, kui ladestused on läbimõõduga üle 15 mm, ka värvainepõhiste kivide, rasvunud maksahaiguste ja raseduse korral.

Looduslikud ravimeetodid

Ladestuste eemaldamine sapipõiest toimub kõige sagedamini kirurgiliselt. Siiski võite proovida looduslikud viisid ravi.

Püüdke juua taimeteesid kadaka, naistepuna viljadest. Nad stimuleerivad kivide lahustumist sapipõies.
Sapikivitõbe saab ravida ravimtaimedega.

Kasutage järgmist retsepti:

1. - 20 a.
2. Kummeli lilled - 20 g.
3. piparmündi lehed - 20 g.

Sega ürdid, 1 spl segu ja vala klaasi keeva veega. Jätke kaane all 3 minutiks, kurnake ja jooge pool klaasi sooja tõmmist mitu korda päevas.

Õunad sisaldavad õunhapet ja limonoide, mis on fütokeemilised ühendid, mis on tuntud oma antioksüdantide ja raviomadused. Õunhape võib teid aidata sapikivide vastu.

Valmistuma tervendav segu, peate 3-4 õunast mahla pigistama ja lisama sellele supilusikatäis õunasiidri äädikas. Vedelikku tuleb võtta mitu korda päevas 10 päeva jooksul.

Pirn meega
Mitte ainult õun, vaid ka pirn ei vähenda ladestusi ja alandab kolesterooli. Nendest puuviljadest saate valmistada joogi, mis lahustab hoiused.

Selleks vajate 4 pirni, mitu klaasi keedetud vett ja maitse järgi supilusikatäis mett.

Lõika pirnid viiludeks ja pane mikserisse, lisa vesi ja seejärel mesi. Vahusta kõik ühtlaseks. Segu tuleb võtta mitu korda päevas, vähemalt 4 korda nädalas.

Münt stimuleerib tööd seedetrakti ja parandab seedimist. Reguleerib sapi väljavoolu ja kaitseb sapi moodustumise eest. Lisaks leevendab see sapikivitõve ebameeldivaid sümptomeid.

Mündi infusiooni retsept on väga lihtne. Pane peotäis värskeid piparmündilehti kastrulisse ja vala peale pool liitrit vett. Keeda 10 minutit. Seejärel kurna vedelik. Jooge keetmist kolm korda päevas mitme päeva jooksul.

Sidrun oliiviõliga
Sega lusikaga kaks supilusikatäit sidrunimahla oliiviõli. Joo segu 40 päeva jooksul. Seejärel tehke paus ja mõne nädala pärast korrake ravikuuri.

Sapikivitõbi on tõsine haigus.
Kuid ülaltoodud meetodid võivad aidata sellest probleemist vabaneda ja leevendada ebameeldivaid vaevusi. Ravis kasutage traditsioonilise meditsiini retsepte.
Kui haiguse sümptomid ei kao, peate külastama arsti.

Selles artiklis püüame mõista sapikivide tekkepõhjusi, esimesi sümptomeid, riskitegureid ja ilma operatsioonita ravi võimalust. Samuti puudutame toitumise teemat ja püüame teha järeldusi seoses operatsiooniga.

Kuidas täpselt sapikivid tekivad?

Kõigepealt peate meeles pidama, et sapikivitõbi - on ainevahetushäiretega seotud haigus. See probleem ilmneb inimestel, kellel on häiritud lipiidide ja kolesterooli metabolism. Sapp osaleb rasvade lagundamisel ja viib need väga väikesesse olekusse. Kui näiteks inimene jätab oma dieedist rasvad välja, siis sapi kontsentreerub, mis viib hiljem kivide kristalliseerumiseni. Asi on selles, et kolesterooli ja bilirubiini ei saa neerud filtreerida, mistõttu need erituvad ainult sapiga. Ebasoodsates tingimustes suudavad nad settida ja kristalle moodustada. Pärast seda hakkavad need kristallid muutuma tõelisteks kivideks, mis on kanalite blokeerimiseks ohtlikud. Kui need moodustuvad, tekivad sümptomid, mida on teistest haigustest kohe väga raske eristada. Kui kanalid on ummistunud, lakkab sapi eritumine, mis viib paratamatult sapipõie põletikuni.

Kui te pole kindel sapikivide olemasolus, siis peaksite minema ultraheliuuringule, mis näitab täpset tulemust.

Sapikivitõve sümptomid:

• Valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub kaela, käsivarre või lõualuu
• Iiveldus ja kibedus suus
• kõhukinnisus, kõhupuhitus, vedel väljaheide, kõrvetised
• Naha ja silma sklera kollasus

Need kivid võivad ulatuda suurte mõõtmeteni (koos vutimuna), kui kivi suurus ulatub 4-5 mm, muutub see üle suurusega kanal ja kanal on ummistunud.
Terapeutiliste meetoditega ei saa suuri kive lahustada Seetõttu peate sellistel juhtudel minema operatsioonile. Enamasti on selle tagajärjeks hooletu kohtlemine oma tervise vastu ja enneaegne pöördumine arsti poole.

Mis põhjustab kivide ilmumist?

• Kolesterool ja rasvased toidud
• Pidev paastumine või ebaregulaarne söömine
• Passiivne elustiil
• Ainevahetushäired
• Maksa ja seedeorganite haigused
• Sapipõie haigused
• Sage joomine ja närviline stress

Kivide oht kehas

Suurim oht ​​on igasuguste tüsistuste areng. Kui teie kivid kasvavad veelgi, võivad need tekitada põie pinnale survehaava, fistuli ja isegi efusiooni soolestikku, mis võib põhjustada kahjulikke tagajärgi ja isegi soolesulguse. Kivid ise kannavad endaga suurt ohtu mitte ainult sapipõiele, vaid võivad ohustada ka teisi organeid, sealhulgas kõhunääret.

Ravi ilma operatsioonita

Kõik algab toitumisest, seega proovige seda nüüdsest väga tõsiselt võtta. Peate normaliseerima lipiidide ainevahetust, alandama kolesterooli ja puhastama verd. Alustage madala kolesteroolisisaldusega dieedi/toitumise järgimisega. Samuti ärge unustage õige kasutamine rasv:

• Söö hommikuti enamasti võirasvu
• Lõunasöök kalaõli (oomega 3-6)
• Õhtul tarbi kvaliteetset taimsed rasvad

Kohandage oma kehakaalu ja loobuge täielikult suitsetamisest ja alkoholist, treenige regulaarselt ja tehke sporti või lihtsalt kõndige.

Toitumisnõuanded

Kas peaksin tegema operatsiooni, kui mul on sapikivid?

Kui teil on 1-2 väikest kivi, pole probleeme sapikividega (pole ummistusi), ei esine kõhunäärme tüsistusi, ei esine sapi tagasivoolu, kibedust ja mao häireid, siis võite võtta aega operatsiooni. Võite proovida ise teha õige toitumine Või proovige sapikivid lahustada. Aga kui teil on valu ja alatoitumus, peate tegema operatsiooni.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Sapipõis on organ, mis salvestab maksas toodetud sapi. Viimane on vajalik toidu seedimiseks. Vajadusel vabastatakse see kaksteistsõrmiksoole. Sapp on kompleksne aine, mis sisaldab suures koguses bilirubiini ja kolesterooli.

Sapikivid tekivad sapi staasi tõttu, mille käigus kolesterool püsib põies ja sadestub. Seda protsessi nimetatakse "liiva" - mikroskoopiliste kivide - moodustumise protsessiks. Kui te "liiva" ei kõrvalda, haakub kivid üksteisega, moodustades kivid. Kivid sapiteedes ja sapipõies endas moodustuvad pikka aega. See võtab aega 5-20 aastat.

Kivid sapipõies ei pruugi pikka aega avalduda, kuid siiski ei soovita haigust alustada: kivi võib vigastada sapipõie seina ja põletik levib naaberorganitesse (patsiendid põevad sageli ka gastriiti, haavandeid, pankreatiit). Mida teha sapikivide ilmnemisel ja kuidas seda probleemi ilma operatsioonita ravida, käsitleme selles artiklis.

Kuidas tekivad sapikivid?

Sapipõis on väike kotike, mis mahutab 50-80 ml sappi, vedelikku, mida organism vajab rasvade seedimiseks ja normaalse mikrofloora säilitamiseks. Kui sapi stagneerub, hakkavad selle komponendid sadestuma ja kristalliseeruma. Nii tekivad kivid, mille suurus ja kogus aastatega suurenevad.

Pealegi üks kõige enam vaadeldakse haiguse levinumaid põhjuseid:

1. Raske põletik sapipõies.
2. Sapipõie kontraktiilsus väheneb, mille tõttu tekib sapi stagnatsioon.
3. Kui sapp sisaldab suures koguses kaltsiumi, kolesterooli, sapipigmenti, on see vees lahustumatu bilirubiin.
4. Kõige sagedamini põhjustab naistel haigust rasvumine, suur arv sünnitusi ja hormoonide - östrogeeni - tarbimine.
5. Pärilikkus. Kivide moodustumine sapipõies on tingitud geneetilisest tegurist. Kui vanemad põdesid haigust, on ka nende lapsel patoloogia oht.
6. Narkootikumide ravi - tsüklosporiin, klofibraat, oktreotiid.
7. Dieet. Nälgimine või pikad intervallid toidukordade vahel võivad põhjustada sapikivitõbe. Ei ole soovitatav piirduda vedeliku tarbimisega.
8. Sapikivid sapipõies võivad tekkida järgmistel põhjustel: hemolüütiline aneemia, Caroli sündroomi tõttu,.
9. Ülekantud operatsiooni tagajärjel, mille käigus nad eemaldavad alumine osa sooled.
10. Alkohol. Selle kuritarvitamine kutsub esile stagnatsiooni põies. Bilirubiin kristalliseerub ja ilmuvad kivid.

Nagu teate, koosneb sapp erinevatest komponentidest, seetõttu võivad kivid koostiselt erineda. On olemas järgmist tüüpi kive:

1. Kolesterool - on ümara kujuga ja väikese läbimõõduga (umbes 16-18 mm);
2. lubi - sisaldavad palju kaltsiumi ja on üsna haruldased;
3. Segatud - erinevad kihilise struktuuri poolest, mõnel juhul koosnevad pigmenteerunud keskusest ja kolesterooli kestast.

Lisaks võivad sapipõies moodustuda bilirubiinikivid, mis on väikese suurusega ja paiknevad nii kotis kui ka kanalites. Kõige sagedamini on aga kivid segamini. Nende suurus on keskmiselt 0,1 mm kuni 5 cm.

Sapikivide sümptomid

Sapipõie kivide ilmnemise sümptomite kliiniline pilt on üsna mitmekesine. Sümptomid sõltuvad kivide koostisest, kogusest ja asukohast. Enamik patsiente, kellel on üksikud suured kivid, mis asuvad otse sapipõies, ei ole sageli isegi oma haigusest teadlikud. Seda seisundit nimetatakse sapikivitõve varjatud (latentseks) vormiks.

Mis puudutab spetsiifilisi omadusi, sapipõie kivid esinevad selliste sümptomitega:

• (maksa ja sapiteede projektsioon) - intensiivsus väljendamata ebamugavustundest maksa koolikuteni;
• düspeptiline sündroom - seedehäirete ilmingud - iiveldus, ebastabiilne väljaheide;
• kehatemperatuuri tõus on sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamise tagajärg.
• kui kivi laskub mööda sapiteed, siis on valu lokaalne, kubemes ja kiirgub reieluu ossa.

70% inimestest ei põhjusta see haigus ühtegi ebamugavustunne, hakkab inimene ebamugavust tundma alles siis, kui kivid on juba kasvanud ja sapijuha ummistanud ja tüüpiline ilming- sapiteede koolikud, see on ägeda valu rünnak, millega kaasneb sapijuha perioodiline ummistus kiviga. See ägeda valu, see tähendab koolikute, rünnak võib kesta 10 minutist 5 tunnini.

Diagnostika

Diagnoosi teeb gastroenteroloog. Diagnoos pannakse paika patsiendi kaebuste ja mõningate täiendavate uuringute abil.

Alustuseks tehakse patsiendile elundite ultraheli kõhuõõnde. - peamine ja kõige rohkem tõhus meetod sapikivitõve diagnoosimine. Tuvastab kivide olemasolu sapipõies, sapipõie seinte paksenemist, selle deformatsiooni, sapiteede laienemist. Selle peamised eelised on mitteinvasiivsus (mittetraumaatiline), ohutus, juurdepääsetavus ja korduva juhtivuse võimalus.

Kui olukord on tõsisem, kasutavad arstid koletsüstokolangiograafiat (röntgenuuring kontrastaine kasutuselevõtuga).

Tagajärjed

Sapikivitõve kulgu võivad komplitseerida järgmised tingimused:

• sapipõie seina flegmon;
• sapi fistulid;
• Mirizzi sündroom (ühise sapijuha kokkusurumine);
• sapipõie perforatsioon;
• sapiteede pankreatiit;
• terav ja;
• sapipõie vesitõbi;
• soolesulgus;
• sapipõie vähk;
• äge mädane põletik (empüeem) ja sapipõie gangreen.

Üldiselt ei ole kivi olemasolu põies ohtlik seni, kuni see pole sapijuha ummistanud. Väikesed kivid tulevad tavaliselt ise välja ja kui nende suurus on võrreldav kanali läbimõõduga (umbes 0,5 cm), siis tekib valu läbipääsuga - koolikud. Liivatera "libises" edasi peensoolde – valu kaob. Kui kivike on nii suur, et jääb kinni, siis nõuab selline olukord juba kohest arstiabi.

Sapipõie kivid: ravi ilma operatsioonita

Kivide tuvastamine sapipõies ei tähenda alati kohustuslikku kirurgilist sekkumist, enamikul juhtudel on näidustatud ravi ilma operatsioonita. Kuid kontrollimatu eneseravi kodus on täis sapiteede ummistumist ja valves oleva kirurgi hädapärast tabamust operatsioonilaual.

Seetõttu on parem mitte kasutada kahtlaseid kokteile rangelt keelatud kolereetilisest maitsetaimedest ja taimeõlidest, mida mõned soovitavad. traditsioonilised ravitsejad ja broneerige aeg gastroenteroloogi juurde.

Sest konservatiivne ravi sapikivitõbi on ette nähtud järgmised ravimid:

1. Ravimid, mis aitavad normaliseerida sapi koostist (ursofalk, lyobil);
2. Seedimisprotsesse, eriti lipiidide seedimisprotsesse parandavad ensüümpreparaadid (kreoon).
3. Sapipõie kokkutõmbumisest põhjustatud valu korral soovitatakse patsientidele erinevaid lihasrelaksante (platafilliin, drotaveriin, no-shpa, metatsiin, pirentsipiin).
4. Sapphappe sekretsiooni stimulandid (fenobarbitaal, ziksoriin).

Kaasaegne konservatiivne ravi, mis võimaldab säilitada elundit ja selle kanaleid, hõlmab kolme põhimeetodit: kivide lahustamist ravimitega, kivide killustumist ultraheli või laseriga ning perkutaanset kolelitolüüsi (invasiivne meetod).

Kivide lahustamine (litolüütiline ravi)

Sapikivide lahustamine ravimitega aitab ravida sapikividest ilma operatsioonita. Peamised sapikivide lahustamiseks kasutatavad ravimid on ursodeoksükoolhape (Ursosan) ja kenodeoksükoolhape (Chenofalk).

Litolüütiline ravi näidatud järgmistel juhtudel:

1. Kivid on väikesed (5-15 mm) ja ei täida rohkem kui 1/2 sapipõiest.
2. Sapipõie kontraktiilne funktsioon on normaalne, sapiteede läbitavus on hea.
3. Kivid on kolesterooli iseloomuga. Keemiline koostis kive saab tuvastada kaksteistsõrmiksoole sondeerimise (kaksteistsõrmiksoole) või suu koletsüstograafia abil.

Ursosan ja Henofalk vähendavad sapis kivide teket soodustavate ainete (kolesterool) taset ja tõstavad kive lahustavate ainete (sapphapped) taset. Litolüütiline ravi on efektiivne ainult väikeste kolesteroolikivide olemasolul haiguse algstaadiumis. Ravimite annused ja võtmise kestuse määrab arst ultraheliandmete põhjal.

Kivide purustamine (kehaväline litotripsia)

Ekstrakorporaalne lööklaine litotripsia (pulbristamine) on meetod, mis põhineb lööklaine tekitamisel, mis viib kivi purustamiseni paljudeks liivateradeks. Praegu kasutatakse seda protseduuri ettevalmistava etapina enne suukaudset litolüütilist ravi.

Vastunäidustused on:

1. Vere hüübimishäired;
2. Krooniline põletikulised haigused Seedetrakt (koletsüstiit, pankreatiit, haavand).

TO kõrvalmõjud Ultraheli litotripsia sisaldab:

1. Sapiteede ummistumise oht;
2. Vibratsiooni tagajärjel tekkinud kivikildude kahjustus sapipõie seintele.

ESWL-i näidustus on obstruktsiooni puudumine sapiteede, ühe- ja mitmekordsed kolesteroolikivid, mille läbimõõt ei ületa 3 cm.

Perkutaanne transhepaatiline kolelitolüüs

Seda kasutatakse harva, kuna see viitab invasiivsetele meetoditele. Läbi naha ja maksakoe sisestatakse sapipõide kateeter, mille kaudu tilgutatakse 5-10 ml segu spetsiifilised ravimid. Protseduuri tuleb korrata, 3-4 nädalaga saab lahustuda kuni 90% kividest.

Saate lahustada mitte ainult kolesterooli, vaid ka muud tüüpi sapikivid. Kivide arv ja suurus ei oma tähtsust. Erinevalt kahest eelmisest saab seda meetodit kasutada mitte ainult asümptomaatilise sapikivitõvega inimestel, vaid ka haiguse raskete kliiniliste ilmingutega patsientidel.

Operatsioon kivide eemaldamiseks sapipõiest

Siiski tuleb mõista, et kirurgiline ravi on hädavajalik:

• sagedased sapiteede koolikud;
• "Puuetega" (kaotatud kontraktiilsuse) mull;
• suured kivid;
• koletsüstiidi sagedased ägenemised;
• tüsistused.

Enamikul juhtudel soovitatakse sapipõiest kivide eemaldamise operatsiooni patsientidele, kelle haigusega kaasnevad sagedased ägenemised, tugevad valuhood, suured kivid, kõrge kehatemperatuur ja mitmesugused tüsistused.

Kirurgiline ravi võib olla laparoskoopiline ja avatud (koletsüstolitotoomia, koletsüstektoomia, papillosfinkterotoomia, koletsüstostoomia). Kirurgilise sekkumise variant määratakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Toitumine

Tavaliselt määratakse dieet kohe, kui ilmnevad esimesed sapikivitõve tunnused. See on spetsiaalselt ette nähtud sellistele patsientidele, seda nimetatakse - terapeutiline dieet number 5, peate sellest pidevalt kinni pidama.

• rasvane liha;
• mitmesugused suitsulihad;
• margariin;
• vürtsikad maitseained;
• kõvakskeedetud munad;
• tugev kohv;
• liha- ja kalakonservid;
• marineeritud toidud;
• puljongid: liha, kala ja seened;
• värske leib ja pärmiküpsetised;
• gaseeritud joogid;
• alkohol.

Toit valmistatakse keetmise või küpsetamise teel, samal ajal kui peate sööma sageli - 5-6 korda päevas. Sapikivitõve dieet peaks sisaldama maksimaalselt köögivilju ja taimeõlisid. Köögiviljad stimuleerivad tänu taimsele valgule liigse kolesterooli lagunemist ning taimeõlid parandavad soolestiku motoorikat, aitavad vähendada põit ja takistavad seeläbi sapi kogunemist sinna.

Igal kümnendal meie planeedi elanikul diagnoositakse sapipõies kivid. Need erinevad suuruse poolest. Mõnikord on mullis ainult üks kivi, kuid sagedamini on neid mitu ja erineva kujuga. See patoloogia avastatakse reeglina järgmisel ennetaval läbivaatusel. Sel juhul tekib küsimus: "Kivi sapipõies - eemaldada või mitte?". Sellele pole võimalik kindlat vastust anda. Patoloogia ei pruugi pikka aega avalduda, kuid seda ei soovitata alustada. Kivi võib vigastada elundi seinu ja põletik võib levida teistesse piirkondadesse. Selles artiklis räägime üksikasjalikumalt selle patoloogia põhjustest ja kaasaegse meditsiini pakutavatest ravimeetoditest.

Üldine informatsioon

Sapipõis on väike vedela sisuga reservuaar, mis paikneb maksa kõrval. Viimane toodab pidevalt sappi. See koguneb pidevalt põide, mis tühjendades paiskab selle kaksteistsõrmiksoole. Sapp aitab kaasa toidu aktiivsele seedimisele. See koosneb üsna keerukatest keemilised ained, samuti kolesteroolist ja bilirubiinist. Pikaajalise kolesteroolisisaldusega hakkab järk-järgult sadestuma ja seejärel ladestub nn valgukarkassidele. Selline protsess hõlmab mikroskoopiliste kivide moodustumist, mis aja jooksul võivad suureneda ja üksteisega ühineda. Sel juhul räägime tavaliselt sapikivitõvest.

Hambakivi moodustumine sapipõies on üsna pikk protsess, mis võtab aega 5 kuni umbes 20 aastat. Eksperdid eristavad järgmisi tüüpe:

• Kolesterool. Need erinevad ümara kuju ja väikese läbimõõduga kuni 18 mm.
• Laim. Need sisaldavad palju kaltsiumi, on äärmiselt haruldased.
• Segatud. Iseloomustab kihiline struktuur.

Kivide tüüp sõltub eelkõige inimese toitumisest. Näiteks Euroopas on 90% kõigist diagnoositud sapikividest kolesterooli iseloomuga. Jaapanis olid kuni 1945. aastani ülekaalus lubjarikkad vormid. Kuid aja jooksul ja jaapanlaste üleminekuga "lääne" dieedile hakkas kolesteroolikivide osakaal kasvama.

Tähelepanuväärne on, et Aafrika mandril kinnitatakse seda tüüpi patoloogiat äärmiselt harva, mida ei saa meie riigi kohta öelda. Venemaal diagnoositakse igal aastal 12 inimest 100-st 600 000 inimesega, Ameerika Ühendriikides on need näitajad palju suuremad. Ameerikas tehakse igal aastal operatsioone umbes 1,2 miljonile inimesele.

Põhjused

IN normaalsetes tingimustes absoluutselt tervetel inimestel on sapp põies vedelas olekus ega aita kaasa kivide moodustumisele. Kuid eksperdid nimetavad mitmeid tegureid, mis mõjutavad selle esialgsete omaduste muutumist. Selle tulemusena moodustuvad kivid.

• Kotikese seina põletik.
• Ainevahetushäired hüpodünaamia, sapi stagnatsiooni, nakkusliku iseloomuga haiguste tõttu.
• pärilik eelsoodumus.
• Maksahaigused.
• Toit. Kolesterooli sisaldavate toodete kasutamise tõttu suureneb selle aine kontsentratsioon järk-järgult ja tekivad kivid.
• Dieet. Nälgimine põhjustab sageli sapikivitõve arengut.
• Muutused hormonaalsel tasemel. Naissuguhormoonide liigset sisaldust täheldatakse tavaliselt raseduse ajal, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.
• Vanus. Vanemate inimeste organism ei suuda üsna sageli toime tulla maksa koormusega, mis viib patoloogia tekkeni.
• Stress.
• Alkohoolsete jookide kasutamine.

Millised on sapipõie kivi sümptomid?

Kuidas leevendada valuhoogu? Milliseid ravimeid tuleks selleks võtta? Enne nende probleemide mõistmist on vaja öelda, millised märgid näitavad kivide moodustumist.

Paljud selle patoloogiaga inimesed ei ole sellest sageli teadlikud. Sümptomid ilmnevad kõige sagedamini paar aastat pärast selle moodustumise algust.

Sapikoolikud ilmuvad äkki. Valu iseloomustab sel juhul pidev iseloom, lokaliseeritud peamiselt parema hüpohondriumi piirkonnas. Spasmid võivad kesta 15 minutit kuni ligikaudu neli tundi. Kui selle aja möödudes valu ebamugavustunne ei kao, võib kahtlustada sapipõie põletikku.

Samuti märgivad patsiendid väljendunud düspeptilise sündroomi olemasolu (probleemid väljaheitega, iiveldus, puhitus). Mõnel inimesel on palavik. See sümptom viitab kõige sagedamini sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisandumisele.

Küsitluse plaan

Kui teil on diagnoositud kivi sapipõies, saab ainult kvalifitseeritud spetsialist teile öelda, kuidas ravida ja mida edasi teha. Esmaste sümptomite ilmnemisel on soovitatav pöörduda gastroenteroloogi poole. Selle patoloogia diagnoosimine hõlmab vestlust arstiga, patsiendi konkreetsete kaebuste uurimist, anamneesi kogumist.

Kui kahtlustatakse sapikivid, on instrumentaalsed diagnostikameetodid kohustuslikud. Kõige tavalisema radiograafia abil ei ole tavaliselt võimalik patoloogiat arvestada. Patsientidele soovitatakse koletsüstograafiat, mille käigus kasutatakse röntgenikiirgust koos kontrastainega.

Ultraheli peetakse veelgi ligipääsetavamaks diagnostikameetodiks. See võimaldab teil tuvastada kive, määrata nende suurust ja kuju, samuti liikuvust.

Mida teha, kui avastatakse patoloogia?

Kui sapikivi on diagnoositud, peaksid ravimeetodid olema kõikehõlmavad. kaasaegne meditsiin Sõltuvalt patoloogia olemusest ja põletikulise protsessi raskusastmest pakub see mitmeid ravimeetodeid:

• Dieet (õige toitumise põhimõtted).
• Elustiili korrigeerimine (une ja puhkuse normaliseerimine, füüsiline aktiivsus).
• konservatiivne ravi.
• Kivide mittekirurgiline eemaldamine.
• Kirurgiline sekkumine (kui näiteks kivi sapipõies on 32 mm).

Mida teha kõigepealt? Kõigil eranditult sellise diagnoosiga patsientidel soovitatakse oma tavapärane elustiil uuesti läbi mõelda. On vaja loobuda kõigist halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine) ja püüda neist kinni pidada õige pilt elu. Patsiendid peaksid suurendama motoorne aktiivsus suurendada rasvade põletamist kehas ja kolesterooli väljutamist. Nendel eesmärkidel pole üldse vaja jõusaali minna ja tõsiseid harjutusi teha. Piisab, kui pärast tööd jalutada, joogatundides või treeningteraapias käia.

Räägime toitumisest

Sapp ja kolesterool on lahutamatult seotud. See on tingitud asjaolust, et nende ainete liig võib põhjustada sapikivide moodustumist. 80% kolesteroolist toodetakse pidevalt maksas. Ülejäänu tuleb toiduga. Kolesterool on ülimalt oluline suguhormoonide sünteesiks, normaalseks seedimiseks ja vitamiinide omastamiseks. Selle liig põhjustab aga südameinfarkti. Toiduga kolesterooli taset kontrollides saate vältida sellise patoloogia tekkimist nagu sapikivid sapipõies.

Selle haiguse dieet põhineb loomsete rasvade ja liiga kõrge kalorsusega toitude tarbimise vähendamisel. Nagu praktika näitab, ei pea taimetoitlased sellise probleemiga praktiliselt silmitsi seisma. Selle diagnoosiga patsientidel soovitatakse vältida kõrge rasvasisaldusega loomset toitu (sealiha, rikkalikud puljongid, praetud liha jne). Keelatud on ka suitsuliha, konservid, seapekk. Dieeti tuleks mitmekesistada köögiviljade ja puuviljadega, väikestes kogustes on lubatud lahja liha ja kala, samuti piimhappetooted. Parim hommikusöök on kaerahelbed vee peal koos värsked marjad või kodujuustu, lõunaks võid küpsetada kanafileed juurviljadega ja õhtusöögiks teha kerge köögiviljasalat alates kalakoogid. Nõud aurutatakse või hautatakse.

Toitu soovitatakse võtta väikeste portsjonitena, kuid sageli (4-5 korda päevas). Kõigil neil, kes teevad toidukordade vahel pausi kauem kui 14 tundi, on suurem tõenäosus seda tüüpi patoloogiasse haigestuda. Lisaks kuuluvad riskirühma naised, kes võtavad pidevalt kaalust alla ja need, kellele meeldib keelduda täisväärtuslikust hommikusöögist. Regulaarse toitumise puudumine toob kaasa asjaolu, et seedetraktis ilmneb teatud hapete puudus. Liigne kolesterool ei lagune ja kukub välja ehk siis sapipõies tekib kivi.

Dieet hõlmab alkoholi ja kohvi täielikku tagasilükkamist. Vaid pool tassi seda ergutavat jooki päevas kutsub esile tarbetu ja isegi kasutu põie kokkutõmbumise.

Mis puutub õiglasesse sugupoole, siis neil daamidel, kes lisavad oma dieeti iga päev tsitrusvilju, teravilju ja kaunvilju, on patoloogia tekke oht väiksem.

Konservatiivne ravi

Tavaliselt ei piisa sapikivide lahendamiseks ainult dieedist. Kuidas seda meditsiiniliselt lahustada? Terapeutiline ravi peaks ennekõike olema suunatud vähendamisele ebameeldivad sümptomid. Siin me räägime nn sapikoolikute kohta. Sellega kaasnev tugev valu on tingitud intensiivsest lihasspasmist kivide lokaliseerimise piirkonnas. Sellisel juhul täheldatakse sageli nõiaringi. Spasm põhjustab tugevat valulikku ebamugavustunnet. Valu, neurorefleksilise toime kaudu kõigile ümbritsevatele kudedele, ainult tugevdab spasmi. Sellisel juhul peaks teraapia samaaegselt taotlema kahte eesmärki: spasmi eemaldamine ja valu kõrvaldamine.

Spetsialistid määravad vähendamiseks erinevaid spasmolüütilisi ravimeid valu ebamugavustunne mis kaasneb sapikiviga. Kuidas patoloogiat ravida, millist ravimi annust valida, otsustab ainult arst. Reeglina eemaldatakse rünnak Papaverine või Dibazol süstiga. Kell ägedad rünnakud sapiteede koolikud on soovitatav intramuskulaarselt süstida "No-shpy" või "Euphyllin". Loomulikult on igal neist ravimitest oma vastunäidustused, mistõttu ühe või teise ravimi valik tehakse alles pärast patsiendi uurimist.

Spasmolüütikume manustatakse sageli samaaegselt valuvaigistitega. Eriti efektiivne on Baralgin.

Kui ülaltoodud ravimite abil ei ole võimalik sümptomeid vähendada, määratakse tugevamad ravimid kombinatsioonis (Tramal + Atropine).

Väga sageli ei saa patsient iivelduse tõttu ravimit juua. Sellises olukorras manustatakse ravimeid koos klistiiriga. Reeglina kasutatakse "Euphyllin", "Analgin" ja belladonna kombinatsiooni.

Sapikivide lahustamiseks kasutatakse aktiivselt ka meditsiinilist ravi. Kuidas seda sel juhul tagasi võtta? Arve saab sõna otseses mõttes lahustada ursodeoksükoolhappe preparaatide (Ursosan, Ursohol, Ursofalk) ja kenodeoksükoolhapete (Henochol, Chenofalk, Chenodiol) abil.

Kellele see ravi sobib? Esiteks peaksid sapipõie kivid olema kolesterooli iseloomuga, nende suurus ei tohiks ületada 15 mm ja põie kontraktiilsus peaks olema normaalne. Ravikuur kestab tavaliselt 6 kuni ligikaudu 24 kuud. Patsientidel soovitatakse sel ajal loobuda ravimitest, mis soodustavad kivide moodustumist ja takistavad ravimi koostisainete normaalset imendumist (nt antatsiidid).

Kivide eemaldamine ilma operatsioonita

Selleks kasutatakse lööklaine litotripsiat - tehnikat, mille käigus spetsialist "purustab" ultraheli või laseriga kivi sapipõies. Operatsioon hambakivi eemaldamiseks ei sobi kõigile patsientidele. Soovitatav on ainult siis, kui kivide arv ei ületa kolme tükki, need erinevad kolesterooli olemuse poolest. Kuna protseduur on seotud otsese füüsilise mõjuga, ei sobi see veritsushäiretega patsientidele.

Kokku pole vaja rohkem kui seitse teraapiaseanssi. Kivid killustuvad umbes 3 mm suurusteks osakesteks ja läbivad seejärel iseseisvalt koos sapiga. Praktikas kombineeritakse seda ravi tavaliselt ravimteraapia. Sagedased kõrvaltoimed on järgmised: põletikulise protsessi areng.

Sapikivi eemaldamiseks võib kasutada ka laserit. Laseri eemaldamise operatsioon toimub samal põhimõttel nagu ultraheli. Kuid sellise protseduuri korral on limaskesta põletuse tõenäosus üsna suur. Seetõttu pöördutakse tema abi poole vaid erandjuhtudel.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgia on väga tõhus sellise probleemi nagu sapikivi puhul. Olemasoleva hambakivi eemaldamise toimingut saab läbi viia kahel viisil:

• Avatud koletsüstektoomia. See on klassikaline protseduur ja seda soovitatakse suurte kivide puhul. Operatsiooni käigus teeb arst sisselõike kõhuõõnde, seejärel eemaldab sapipõie, vajadusel dreenib. Drenaaž on spetsiaalsete plasttorude paigaldamine vere väljavooluks, bioloogilised vedelikud ja haava eksudaat. Paar päeva pärast operatsiooni torud eemaldatakse.
• Laparoskoopiat kasutatakse tänapäeval aktiivselt paljudes meditsiinivaldkondades. Sellise patoloogiaga nagu kivi sapipõies on vaja pöörduda tema poole. Kivide eemaldamise operatsioon eristub vähese trauma tõttu. Esialgu teeb kirurg mitu punktsiooni, millest ühe kaudu suunatakse süsihappegaas otse kõhuõõnde. See on vajalik selleks, et kõht suureneks ja tekkivas ruumis oleks lihtsam manipuleerida. Pärast seda sisestatakse laparoskoop ise otse läbi trokaari. See on toru, mille otsas on kaamera. Selle külge saab kinnitada valgusallikaga optilise kaabli. Selline seade võimaldab uurida elundeid seestpoolt, kuna laparoskoopist saadud pilt kuvatakse arvutiekraanil. Mikromanipulaatorid sisestatakse läbi ülejäänud trokaarite, et toimingut ise teha.

Tänapäeval eelistavad spetsialistid ülaltoodud võimaluste hulgast enamasti teist. Laparoskoopiat soovitatakse teha, kui sapikivi on 2 cm.Sellisel operatsioonil on palju eeliseid. Nende hulka kuuluvad järgmised: kiire taastumine, operatsioonijärgsete armide puudumine, vähene verekaotus.

Krooniline kalkuleeriv koletsüstiit- See on haigus, mille puhul sapipõieõõnde moodustuvad kivid, mis põhjustavad seejärel sapipõie seinte põletikku.

sapikivitõbi viitab levinud haigustele - esineb 10-15% täiskasvanud elanikkonnast. Naistel esineb seda haigust 2-3 korda sagedamini kui meestel. Koletsüstiit on iidne inimeste haigus. Esimesed sapikivid avastati Egiptuse muumiate uurimisel.

Sapipõie anatoomia ja füsioloogia

Sapipõis on õõnes pirnikujuline organ. Sapipõis on projitseeritud ligikaudu parema hüpohondriumi keskele.

Sapipõie pikkus on 5–14 sentimeetrit ja maht 30–70 milliliitrit. Põies eristatakse põhja, keha ja kaela.

Sapipõie sein koosneb limaskestadest, lihastest ja sidekoe membraanidest. Limaskest koosneb epiteelist ja erinevatest näärmerakkudest. Lihaskond koosneb silelihaskiududest. Kaelal moodustavad limaskestad ja lihased sulgurlihase, mis takistab sapi valel ajal vabanemist.

Kusepõie kael jätkub tsüstilises kanalis, mis seejärel ühineb ühise maksajuhaga, moodustades ühise sapijuha.
Sapipõis asub maksa alumisel pinnal nii, et sapipõie lai ots (põhi) ulatub veidi üle maksa alumise serva.

Sapipõie ülesanne on säilitada, kontsentreerida ja vajadusel sapi eritada.
Maks toodab sappi ja ebavajalikuna koguneb sapp sapipõide.
Põide sattudes kontsentreerub sapp liigse vee ja mikroelementide imendumise teel põie epiteeli poolt.

Sapi sekretsioon tekib pärast söömist. Kusepõie lihaskiht tõmbub kokku, suurendades rõhku sapipõies 200-300 mm-ni. veesammas. Surve mõjul sulgurlihas lõdvestub ja sapi siseneb tsüstilisesse kanalisse. Seejärel siseneb sapp ühisesse sapijuhasse, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole.

Sapi roll seedimisel

Sapp kaksteistsõrmiksooles loob vajalikud tingimused pankrease mahla ensüümide aktiivsuseks. Sapp lahustab rasvu, mis aitab kaasa nende rasvade edasisele imendumisele. Sapp osaleb vitamiinide D, E, K, A imendumises peensooles. Sapp stimuleerib ka pankrease mahla eritumist.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi tekke põhjused

Kalkulaarse koletsüstiidi peamine põhjus on kivide moodustumine.
On palju tegureid, mis põhjustavad sapikivide moodustumist. Need tegurid jagunevad: muutumatud (need, mida ei saa mõjutada) ja need, mida saab muuta.

Fikseeritud tegurid:

• Põrand. Kõige sagedamini haigestuvad naised rasestumisvastaste vahendite kasutamise, sünnituse tõttu (raseduse ajal kõrgenenud östrogeenid suurendavad kolesterooli imendumist soolestikust ja selle rikkalikku eritumist sapiga).
• Vanus. 50–60-aastased inimesed põevad koletsüstiiti sagedamini.
• geneetilised tegurid. Nende hulka kuuluvad - perekondlik eelsoodumus, sapipõie mitmesugused kaasasündinud anomaaliad.
• etniline tegur. Kõige rohkem koletsüstiidi juhtumeid on täheldatud Ameerika Ühendriikide edelaosas elavatel indiaanlastel ja jaapanlastel.

Tegurid, mida saab mõjutada.

• Toitumine . Suurenenud loomsete rasvade ja maiustuste tarbimine, samuti nälg ja kiire kaalulangus võivad põhjustada koletsüstiiti.
• Rasvumine. Kolesterooli hulk veres ja sapis suureneb, mis viib kivide moodustumiseni
• Seedetrakti haigused. Crohni tõbi, peensoole osa resektsioon (eemaldamine).
• Ravimid. Östrogeenid, rasestumisvastased vahendid, diureetikumid (diureetikumid) - suurendavad koletsüstiidi riski.
• Hüpodünaamia (liikumatu, istuv pilt elu)
• Sapipõie lihaste toonuse langus

Kuidas kivid tekivad?

Kivid on kolesteroolist, sapipigmentidest ja segatud.
Kolesteroolist kivide moodustumise protsessi võib jagada kaheks faasiks:

Esimene faas- kolesterooli ja lahustite (sapphapped, fosfolipiidid) suhte rikkumine sapis.
Selles faasis suureneb kolesterooli hulk ja väheneb sapphapete hulk.

Kolesterooli tõus tekib erinevate ensüümide talitlushäirete tõttu.
- vähenenud hüdroksülaasi aktiivsus (mõjutab kolesterooli alanemist)
- atsetüültransferaasi (muudab kolesterooli teisteks aineteks) aktiivsuse vähenemine
- rasvade suurenenud lagunemine keha rasvakihist (suurendab kolesterooli sisaldust veres).

Rasvhapete vähenemine toimub järgmistel põhjustel.
- Rasvhapete sünteesi rikkumine maksas
- Sapphapete suurenenud eritumine organismist (rasvhapete imendumise halvenemine soolestikus)
- intrahepaatilise vereringe rikkumine

Teine etapp - kolesterooliga küllastunud sapp moodustab sapi staasi (sapi stagnatsioon põies), seejärel toimub kristalliseerumisprotsess - kolesterooli monohüdraadi kristallide moodustumine. Need kristallid kleepuvad kokku ja moodustavad erineva suuruse ja koostisega kive.
Kolesteroolikivid võivad olla ühe- või mitmekordsed ning tavaliselt ümmargused või ovaalsed. Nende kivide värvus on kollakasroheline. Kivide suurused varieeruvad 1 millimeetrist 3-4 sentimeetrini.

Sapipigmendikivid tekivad sidumata, vees lahustumatu bilirubiini hulga suurenemise tõttu. Need kivid koosnevad erinevatest bilirubiini ja kaltsiumisoolade polümeeridest.
Pigmendikivid tavaliselt väike suurus kuni 10 millimeetrit. Tavaliselt on mulli sees mitu tükki. Need kivid on mustad või hallid.

Kõige sagedamini (80-82% juhtudest) on segatud kivid. Need koosnevad kolesteroolist, bilirubiinist ja kaltsiumisooladest. Kivide arvu järgi on neid alati mitu, kollakaspruunid.

Sapikivitõve sümptomid

70-80% juhtudest areneb krooniline kalkuloosne koletsüstiit mitme aasta jooksul asümptomaatiliselt. Kivide leidmine sapipõies toimub sellistel juhtudel juhuslikult - muude haiguste korral tehtud ultraheli ajal.

Sümptomid ilmnevad ainult siis, kui kivi liigub läbi tsüstilise kanali, mis viib selle ummistumise ja põletikuni.

Sõltuvalt sapikivitõve staadiumist eristatakse ka artikli järgmises osas esitatud sümptomeid.

Sapikivitõve kliinilised staadiumid

1. Sapi füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumise staadium.
Selles etapis ei ole kliinilised sümptomid. Diagnoosi saab teha ainult sapi uurimisel. Kolesterooli "lumehelbed" (kristallid) leidub sapis. Sapi biokeemiline analüüs näitab kolesterooli kontsentratsiooni tõusu ja sapphapete hulga vähenemist.

2. Latentne staadium.
Selles etapis patsiendil kaebusi ei ole. Sapipõies on juba kivid. Diagnoosi saab teha ultraheli abil.

3. Haiguse sümptomite ilmnemise staadium.
- Sapikoolikud on väga tugev, paroksüsmaalne ja terav valu, mis kestab 2 kuni 6 tundi, mõnikord kauem. Valuhood ilmnevad tavaliselt õhtul või öösel.

Valu on paremas hüpohondriumis ja levib paremasse abaluu ja paremasse emakakaela piirkonda. Valu tekib kõige sagedamini pärast rikkalikku rasvast sööki või pärast suurt füüsilist aktiivsust.

Tooted pärast võtmist, mis võivad põhjustada valu:

• Kreem
• Alkohol
• koogid
• Gaseeritud joogid

Muud haiguse sümptomid:

• Suurenenud higistamine
• Külmavärinad
• Kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi Celsiuse järgi
• Sapi oksendamine, mis leevendust ei too

4. Tüsistuste arengustaadium

Selles etapis tekivad sellised komplikatsioonid nagu:
Äge koletsüstiit See haigus nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Sapipõie hüdrotseel. Esineb tsüstilise kanali ummistus kiviga või ahenemine kuni kanali täieliku ummistumiseni. Sapi vabanemine põiest peatub. Sapp imendub põiest läbi seinte ja selle luumenisse eritub seroosne-limaskest.
Järk-järgult kogunev saladus venitab sapipõie seinu, mõnikord tohutult.

Sapipõie perforatsioon või rebend põhjustab sapiteede peritoniidi (kõhukelme põletik) arengut.

maksa abstsess. Mäda piiratud kogunemine maksas. Maksaosa hävimisel moodustub abstsess. Sümptomid: kõrge temperatuur kuni 40 kraadi, mürgistus, maksa suurenemine.
Seda haigust ravitakse ainult kirurgiliselt.

sapipõie vähk. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit suurendab oluliselt vähiriski.

Sapikivitõve diagnoosimine

Ülaltoodud sümptomite korral tuleb pöörduda gastroenteroloogi või üldarsti poole.

Vestlus arstiga
Arst küsib teilt teie kaebusi. Avastage haiguse põhjused. Ta käsitleb üksikasjalikult toitumist (milliste toiduainete pärast tunnete end halvasti?). Seejärel sisestab ta kõik andmed haiguslugu ja seejärel jätkab uuringuga.

Ülevaatus
Uuring algab alati patsiendi visuaalse kontrolliga. Kui patsient kaebab uurimise ajal tugevat valu, väljendab tema nägu kannatusi.

Patsient on lamavas asendis, jalad on kõverdatud ja viidud makku. See asend on sunnitud (vähendab valu). Tahaksin ka väga märkida oluline omadus, kui patsient pööratakse vasakule küljele, siis valu tugevneb.

Palpatsioon (kõhu palpatsioon)
Pindmise palpatsiooniga määratakse kõhupuhitus (puhitus). Samuti määratakse ülitundlikkus paremas hüpohondriumis. Kõhupiirkonnas võib esineda lihaspingeid.

Sügava palpatsiooniga saab määrata suurenenud sapipõie (tavaliselt ei ole sapipõis palpeeritav). Samuti määratakse sügava palpatsiooniga spetsiifilised sümptomid.
1. Murphy sümptom - valu ilmnemine inspiratsiooni ajal õige hüpohondriumi sondeerimise ajal.

2. Ortneri sümptom - valu ilmnemine paremas hüpohondriumis, koputades (löökpillid) paremale rannikukaarele.

Maksa ja sapipõie ultraheli
Ultraheliuuringul on kivide olemasolu sapipõies hästi kindlaks määratud.

Kivide olemasolu märgid ultrahelis:
1. Tahkete struktuuride olemasolu sapipõies
2. Kivide liikuvus (liikumine).
3. Ultraheli hüpoehhoiline (pildil valge tühimikuna nähtav) jälg kivi all
4. Sapipõie seinte paksenemine üle 4 millimeetri

Kõhuõõne röntgen
Selgelt nähtavad kivid, mis sisaldavad kaltsiumisoolasid

Koletsüstograafia- uurige kontrastainet sapipõie paremaks visualiseerimiseks.

CT skaneerimine- viiakse läbi koletsüstiidi ja teiste haiguste diagnoosimisel

Endoskoopiline kolangiopankreatograafia- kasutatakse kivi asukoha määramiseks ühises sapijuhas.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kulg
Koletsüstiidi asümptomaatiline vorm kestab kaua. Alates kivide avastamisest sapipõies 5-6 aasta jooksul hakkavad sümptomid (kaebused) tekkima vaid 10-20% patsientidest.
Mis tahes tüsistuste ilmnemine näitab haiguse ebasoodsat kulgu. Lisaks sellele ravitakse paljusid tüsistusi ainult kirurgiliselt.

Sapikivitõve ravi

Ravi etapid:
1. Kivide liikumise ja sellega seotud tüsistuste ennetamine
2. Litolüütiline (kivipurustus) teraapia
3. Metaboolsete (vahetus)häirete ravi

Asümptomaatilises staadiumis krooniline koletsüstiit Dieet on peamine ravi.

Dieet sapikivitõve korral

Toitlustamine peaks olema osaline, väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Toidu temperatuur peaks olema - külmade roogade puhul mitte madalam kui 15 kraadi ja kuumade roogade puhul mitte kõrgem kui 62 kraadi Celsiuse järgi.

Keelatud tooted:

Alkohoolsed joogid
- kaunviljad, mis tahes valmistises
- kõrge rasvasisaldusega piimatooted (koor, täispiim)
- ükskõik milline praetud toidud
- rasvaste sortide liha (hani, part, sealiha, lambaliha), seapekk
- õline kala, soolane, suitsukala, kaaviar
- igasugused konservid
- seened
- värske leib (eriti kuum leib), krutoonid
- vürtsid, vürtsid, soolsus, marineeritud tooted
- kohv, šokolaad, kakao, kange tee
- soolane, kõva ja rasvased liigid juust

Juustu võib süüa, kuid madala rasvasisaldusega

Köögivilju tuleks tarbida keedetud, küpsetatud kujul (kartul, porgand). Lubatud on kasutada peeneks hakitud kapsast, küpset kurki, tomateid. Rohelist sibulat, peterselli kasutada roogade lisandina

Rasvavabade sortide liha (veiseliha, vasikaliha, küülik), samuti (kana ja kalkun ilma nahata). Liha tuleks tarbida keedetud või küpsetatud kujul. Soovitatav on kasutada ka hakkliha (kotletid)

Vermicelli ja pasta lubatud

Magusad küpsed puuviljad ja marjad, samuti erinevad moosid ja keedused

Joogid: mitte kange tee, mitte hapud mahlad, erinevad vahud, kompotid

Või (30 grammi) roogades

Lubatud on madala rasvasisaldusega kalad (ahven, tursk, haug, latikas, ahven, heik). Kala on soovitatav kasutada keedetud kujul, kotlettide kujul, aspic

Võite kasutada täispiima. Piima võid lisada ka erinevatele teraviljadele.
Lubatud on mitte hapu kodujuust, mittehapud rasvavabad jogurtid

Koletsüstiidi efektiivne ravi sümptomite ilmnemisel on võimalik ainult haiglatingimustes!

Sapiteede koolikute (valu sümptom) ravimite ravi

Tavaliselt algab ravi M-antikolinergiliste ravimitega (spasmi vähendamiseks) - atropiin (0,1% -1 milliliitrit intramuskulaarselt) või Platifilin - 2% -1 milliliitrit intramuskulaarselt

Kui antikolinergilised ravimid ei aita, kasutatakse spasmolüütikume:
Papaveriin 2% - 2 milliliitrit intramuskulaarselt või Drotaveriin (Noshpa) 2% - 2 milliliitrit.

Valuvaigistitena kasutatakse Baralgin 5 milliliitrit intramuskulaarselt või Pentalgin ka 5 milliliitrit.
Väga tugeva valu korral kasutatakse Promedol 2% - 1 ml.

Tingimused, mille korral on ravi maksimaalne mõju:
1. kolesterooli sisaldavad kivid
2. väiksemad kui 5 millimeetrit
3. kivide vanus ei ületa 3 aastat
4. pole rasvumist
Kasutage selliseid ravimeid nagu Ursofalk või Ursosan - 8-13 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas.
Ravikuuri tuleb jätkata 6 kuud kuni 2 aastat.

Kivide otsese hävitamise meetod
Meetod põhineb tugeva kivilahusti otsesel süstimisel sapipõide.

Ekstrakorporaalne lööklaine litotripsia- kivide purustamine väljaspool inimkeha tekitatud lööklainete energiat.

Seda meetodit kasutatakse erinevate seadmete abil, mis toodavad erinevat tüüpi laineid. Näiteks laseriga tekitatud lained, elektromagnetinstallatsioon, ultraheli tekitav installatsioon.

Ükskõik milline seade paigaldatakse sapipõie projektsiooni, seejärel mõjuvad kividele erinevatest allikatest pärinevad lained ja need purustatakse väikesteks kristallideks.

Seejärel erituvad need kristallid koos sapiga vabalt kaksteistsõrmiksoole.
Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kivid ei ole suuremad kui 1 sentimeeter ja kui sapipõis veel töötab.
Muudel juhtudel on koletsüstiidi sümptomite esinemisel soovitatav sapipõie eemaldamiseks operatsioon.

Sapipõie kirurgiline eemaldamine

Koletsüstektoomiat (sapipõie eemaldamine) on kaks peamist tüüpi
1. Standardne koletsüstektoomia
2. Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Esimest tüüpi on kasutatud pikka aega. Standardmeetod põhineb kõhuoperatsioonil (avatud kõhuõõnde puhul). IN Hiljuti seda kasutatakse sagedase tõttu üha vähem operatsioonijärgsed tüsistused.

Laparoskoopiline meetod põhineb laparoskoopia aparaadi kasutamisel. See seade koosneb mitmest osast:
- suure suurendusega videokaamerad
- erinevad tööriistad
2. meetodi eelised esimese ees:
1. Laparoskoopiline operatsioon ei vaja suuri sisselõikeid. Sisselõiked on tehtud mitmes kohas ja on väga väikesed.
2. Õmblused on kosmeetilised, seega praktiliselt nähtamatud
3. Tervis taastub 3 korda kiiremini
4. Tüsistuste arv on kümme korda väiksem

Sapikivitõve ennetamine

Esmane ennetamine on kivide moodustumise vältimine. Peamine ennetusmeetod on sport, dieet, alkoholist loobumine, suitsetamise välistamine, ülekaalu korral kaalulangus.

Sekundaarne ennetamine on tüsistuste vältimine. Peamine ennetusmeetod on ülalkirjeldatud kroonilise koletsüstiidi efektiivne ravi.

Miks on sapikivitõbi ohtlik?

Sapikivitõbi ehk kalkuloosne koletsüstiit on kivide moodustumine sapipõies. Sageli põhjustab see väljendunud põletikulist protsessi ja põhjustab tõsiste sümptomite ilmnemist. Esiteks ilmneb haigus tugevast valust, sapi sapi väljavoolu rikkumisest sapipõiest ja seedehäiretest. Sapikivitõve ravi nimetatakse tavaliselt kirurgiliseks profiiliks. Seda seletatakse asjaoluga, et kivide liikumisest põhjustatud põletikuline protsess kujutab tõsist ohtu patsientide tervisele ja elule. Seetõttu lahendatakse probleem tavaliselt kõige kiiremini - sapipõie eemaldamine koos kividega.

Sapikivitõbi on ohtlik ennekõike järgmiste tüsistustega:

• Sapipõie perforatsioon. Perforatsioon on sapipõie rebend. Selle põhjuseks võib olla kivide liikumine või liiga tugev kokkutõmbumine ( spasm) elundi silelihas. Sel juhul siseneb elundi sisu kõhuõõnde. Isegi kui mäda sees ei olnud, võib sapp ise põhjustada tõsist kõhukelme ärritust ja põletikku. Põletikuline protsess laieneb soolestiku silmustele ja teistele naaberorganitele. Kõige sagedamini on sapipõie õõnes oportunistlikud mikroobid. Kõhuõõnes paljunevad nad kiiresti, realiseerides oma patogeense potentsiaali ja põhjustades peritoniidi arengut.
• Sapipõie empüeem. Empüeem on mäda kogum loomulikus kehaõõnes. Kalkulaarse koletsüstiidi korral jääb kivi sageli kinni põiekaela tasemele. Alguses põhjustab see vesitõbe - limaskesta sekretsiooni kogunemist elundi õõnsusse. Rõhk sees suureneb, seinad venivad, kuid võivad spastiliselt kokku tõmbuda. See toob kaasa tugeva valu - sapiteede koolikud. Kui selline ummistunud sapipõis nakatub, muutub lima mädaks ja tekib empüeem. Tavaliselt on patogeenideks bakterid perekondadest Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, harvem Clostridium ja mõned teised mikroorganismid. Neid võib alla neelata vereringe kaudu või liikuda sapijuha kaudu soolestikust. Mäda kogunemisega halveneb patsiendi seisund oluliselt. Temperatuur tõuseb, peavalud tugevnevad ( jääkainete verre imendumise tõttu). Ilma kiireloomulise operatsioonita sapipõis rebeneb, selle sisu satub kõhuõõnde, põhjustades mädast peritoniiti. Selles etapis ( pärast vaheaega) haigus lõpeb arstide jõupingutustest hoolimata sageli patsiendi surmaga.
• Reaktiivne hepatiit. Põletikuline protsess sapipõiest võib levida maksa, põhjustades põletikku. Maks kannatab ka kohaliku verevoolu halvenemise all. Tavaliselt on see probleem erinevalt viirushepatiidist) möödub pärast sapipõie – peamise põletikukeskuse – eemaldamist üsna kiiresti.
• Äge kolangiit. See komplikatsioon kaasneb sapijuha ummistus ja põletik. Sel juhul häirib sapi väljavoolu kanalisse kinni jäänud kivi. Kuna sapiteed on ühendatud kõhunäärme kanalitega, võib paralleelselt areneda ka pankreatiit. Äge kolangiit tekib tugeva palaviku, külmavärinate, kollatõve, tugeva valuga paremas hüpohondriumis.
• Äge pankreatiit. Tavaliselt tekib sapi puudumise tõttu ( mis ei vabane ummistunud põiest) või ühise kanali ummistus. Pankrease mahl sisaldab suures koguses tugevaid seedeensüüme. Nende stagnatsioon võib põhjustada nekroosi ( surma) näärmest endast. See ägeda pankreatiidi vorm kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule.
• Sapiteede fistulid. Kui sapikivid ei põhjusta tugevat valu, võib patsient neid pikka aega ignoreerida. Kuid põletikuline protsess elundi seinas ( otse kivi ümber) areneb endiselt. Järk-järgult toimub seina hävitamine ja selle "jootmine" naaberanatoomiliste struktuuridega. Aja jooksul võib tekkida fistul, mis ühendab sapipõie teiste õõnsate organitega. Need elundid võivad olla kaksteistsõrmiksool ( tihedamini), kõht , peensoolde, koolon. Samuti on olemas võimalused sapiteede ja nende organite vaheliste fistulite jaoks. Kui kivid ise patsienti ei häiri, võivad fistulid põhjustada õhu kogunemist sapipõies, sapi väljavoolu häireid ( ja rasvase toidu talumatus), kollatõbi, sapi oksendamine.
• Paravesikaalne abstsess. Seda tüsistust iseloomustab mäda kogunemine sapipõie lähedale. Tavaliselt piiritletakse abstsess ülejäänud kõhuõõnde adhesioonidega, mis on tekkinud põletikulise protsessi taustal. Ülevalt on abstsess piiratud maksa alumise servaga. Tüsistus on ohtlik nakkuse leviku tõttu peritoniidi tekkega, maksafunktsiooni kahjustusega.
• Armide kitsendused. Striktuurid on sapijuha ahenemise kohad, mis takistavad sapi normaalset väljavoolu. Sapikivitõve korral võib see tüsistus tekkida põletiku tagajärjel ( keha reageerib üleharidus sidekude - armid) või kivide eemaldamise sekkumise tagajärjel. Mõlemal juhul võivad kitsendused püsida ka pärast taastumist ja mõjutada tõsiselt keha võimet rasvaseid toite seedida ja omastada. Lisaks, kui kivid eemaldatakse ilma sapipõie eemaldamata, võivad kitsendused põhjustada sapi staasi. Üldiselt on selliste kanalite ahenemisega inimestel suurem tõenäosus retsidiivideks ( korduv sapipõie põletik).
• Sekundaarne biliaarne tsirroos. See tüsistus võib tekkida, kui sapikivid takistavad sapi väljavoolu pikka aega. Fakt on see, et sapi siseneb sapipõide maksast. Selle ülevool põhjustab sapi stagnatsiooni maksa enda kanalites. See võib lõpuks põhjustada hepatotsüütide surma ( normaalsed maksarakud) ja nende asendamine sidekoe, mis ei täida vajalikke funktsioone. Seda nähtust nimetatakse tsirroosiks. Tulemuseks on tõsised vere hüübimise häired, rasvlahustuvate vitamiinide imendumise halvenemine ( A, D, E, K), vedeliku kogunemine kõhuõõnde ( astsiit), raske mürgistus ( mürgistus) organism.

Seega nõuab sapikivitõbi väga tõsist suhtumist. Õigeaegse diagnoosi ja ravi puudumisel võib see oluliselt kahjustada patsiendi tervist ja mõnikord ohustada tema elu. Eduka paranemise tõenäosuse suurendamiseks ei tohiks ignoreerida esimesi koletsüstiidi sümptomeid. Varajane visiit arsti juurde aitab sageli avastada kive, kui need pole veel märkimisväärset suurust saavutanud. Sel juhul on tüsistuste tõenäosus väiksem ja sapipõie eemaldamisega ei pruugi olla vaja kasutada kirurgilist ravi. Vajadusel nõustuge siiski operatsiooniga. adekvaatselt hinnata olukorda ja valida kõige tõhusam ja ohutu meetod ravida saab ainult raviarst.

Kas koletsüstiiti saab ravida ilma operatsioonita?

Praegu on kirurgiline sekkumine kõige tõhusam ja õigustatud viis koletsüstiidi raviks. Kivide moodustumisega sapipõies areneb reeglina põletikuline protsess, mis mitte ainult ei häiri elundi tööd, vaid kujutab endast ohtu ka kehale tervikuna. Operatsioon sapipõie eemaldamiseks koos kividega on kõige sobivam ravi. Tüsistuste puudumisel jääb risk patsiendile minimaalseks. Elund ise eemaldatakse tavaliselt endoskoopiliselt ( ilma eesmise kõhuseina dissektsioonita, läbi väikeste aukude).

Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgilise ravi peamised eelised on:

• Radikaalne lahendus probleemile. Sapipõie eemaldamine tagab valu lakkamise ( sapiteede koolikud), kuna koolikud tekivad selle organi lihaste kokkutõmbumise tõttu. Lisaks puudub kordumise oht ( korduvad ägenemised) sapikivitõbi. Sapp ei saa enam põide koguneda, seiskuda ega moodustada kive. See läheb maksast otse kaksteistsõrmiksoole.
• Patsiendi ohutus. Tänapäeval toimub sapipõie endoskoopiline eemaldamine ( koletsüstektoomia) on rutiinne toiming. Tüsistuste oht operatsiooni ajal on minimaalne. Kui järgitakse kõiki aseptika ja antisepsise reegleid, on ka operatsioonijärgsed tüsistused ebatõenäolised. Patsient paraneb kiiresti ja ta võib koju kirjutada ( konsulteerides raviarstiga) paar päeva pärast operatsiooni. Mõne kuu pärast võib ta elada kõige normaalsemat elu, peale eridieedi.
• Võimalus ravida tüsistusi. Paljud patsiendid pöörduvad arsti poole liiga hilja, kui hakkavad ilmnema koletsüstiidi tüsistused. Siis on lihtsalt vajalik kirurgiline ravi, et eemaldada mäda, uurida naaberorganeid ja hinnata adekvaatselt ohtu elule.

Operatsioonil on aga ka varjuküljed. Paljud patsiendid lihtsalt kardavad anesteesiat ja operatsiooni. Lisaks tekitab igasugune operatsioon stressi. On oht ( kuigi minimaalselt) operatsioonijärgsed tüsistused, mille tõttu peab patsient viibima haiglas mitu nädalat. Koletsüstektoomia peamine puudus on elundi enda eemaldamine. Sapp pärast seda operatsiooni ei kogune enam maksa. Väikeses koguses siseneb see pidevalt kaksteistsõrmiksoole. Keha kaotab võime teatud osades sapi väljavoolu reguleerida. Seetõttu peate kogu ülejäänud elu järgima dieeti ilma toiduta. rasvased toidud (pole piisavalt sappi rasvade emulgeerimiseks).

Tänapäeval on koletsüstiidi mittekirurgiliseks raviks mitmeid viise. Samal ajal pole see ka mitte sümptomaatiline ravi (lihasspasmide leevendamine valu sündroom ), nimelt sapipõie sees olevatest kividest vabanemine. Nende meetodite peamine eelis on elundi enda säilimine. Eduka tulemuse korral vabaneb sapipõis kividest ning jätkab oma funktsioonide täitmist sapi sekretsiooni kogumisel ja doseerimisel.

Kalkulaarse koletsüstiidi mittekirurgiliseks raviks on kolm peamist meetodit:

• Kivide meditsiiniline lahustamine. See meetod on võib-olla patsiendi jaoks kõige ohutum. Pikka aega peab patsient võtma ursodeoksükoolhappel põhinevaid ravimeid. See soodustab sapphappeid sisaldavate kivide lahustumist. Probleem on selles, et isegi väikeste kivide lahustamiseks on vaja ravimit regulaarselt võtta mitu kuud. Kui me räägime suurematest kividest, siis võib kulg edasi lükata 1 - 2 aastat. Siiski ei ole mingit garantiid, et kivid lahustuvad täielikult. Sõltuvalt sellest, individuaalsed omadused ainevahetust, võivad need sisaldada lisandeid, mis ei lahustu. Selle tulemusena väheneb kivide suurus, haiguse sümptomid kaovad. See mõju on aga ajutine.
• Ultraheli kivide purustamine. Tänapäeval on kivide purustamine ultrahelilainete abil üsna levinud praktika. Protseduur on patsiendile ohutu, lihtne teostada. Probleem on selles, et kivid purustatakse teravateks kildudeks, mis siiski ei saa sapipõiest lahkuda ilma seda vigastamata. Lisaks ei lahendata sapi stagnatsiooni probleemi radikaalselt ja mõne aja pärast ( tavaliselt mitu aastat) võivad kivid uuesti tekkida.
• laser eemaldamine kivid. Harva kasutatud tänu kõrge hind ja suhteliselt madal efektiivsus. Kivid on ka omamoodi purustatud ja lagunevad. Kuid isegi need osad võivad vigastada elundi limaskesta. Lisaks on suur kordumise oht ( kivide uuesti moodustumine). Seejärel tuleb protseduuri korrata.

Seega on olemas kalkulaalse koletsüstiidi mittekirurgiline ravi. Seda kasutatakse siiski peamiselt väikeste kivide puhul, samuti operatsiooniohtlike patsientide raviks ( kaasuvate haiguste tõttu). Lisaks ei soovitata ägeda protsessi käigus kasutada ühtegi mittekirurgilist kivieemalduse meetodit. Samaaegne põletik nõuab just piirkonna kirurgilist ravi koos naaberorganite uurimisega. See väldib tüsistusi. Kui intensiivne põletik on juba alanud, ei lahenda ainult kivide purustamine probleemi. Seetõttu kasutatakse kõiki mittekirurgilisi meetodeid peamiselt kividega patsientide raviks ( haiguse krooniline kulg).

Millal on sapikivitõve korral operatsioon vajalik?

Sapikivitõbi või koletsüstiit nõuab valdavalt enamikul juhtudest haiguse teatud staadiumis kirurgilist ravi. See on tingitud asjaolust, et sapipõies tekkivaid kive leitakse tavaliselt ainult väljendunud põletikulise protsessiga. Seda protsessi nimetatakse ägedaks koletsüstiidiks. Patsient on mures tugeva valu pärast paremas hüpohondriumis ( koolikud), mis süvenevad pärast söömist. Temperatuur võib samuti tõusta. Ägeda staadiumis on tõsiste tüsistuste võimalus, mistõttu nad püüavad probleemi radikaalselt ja kiiresti lahendada. Koletsüstektoomia on selline lahendus – operatsioon sapipõie eemaldamiseks.

Koletsüstektoomia hõlmab põie täielikku eemaldamist koos selles sisalduvate kividega. Haiguse tüsistusteta kulgemise korral tagab see probleemile lahenduse, kuna maksas moodustunud sapp ei kogune enam ega stagneeru. Pigmendid lihtsalt ei suuda uuesti kive moodustada.

Koletsüstektoomia jaoks on palju näidustusi. Need jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutsed näidustused on need, ilma milleta võivad tekkida tõsised tüsistused. Seega, kui absoluutsete näidustuste korral operatsiooni ei tehta, on patsiendi elu ohus. Sel põhjusel arstid sarnased olukorrad alati püüdke veenda patsienti kirurgilise sekkumise vajaduses. Muid ravimeetodeid pole saadaval või need võtavad liiga kaua aega ja suurendavad tüsistuste riski.

Koletsüstektoomia absoluutsed näidustused sapikivitõve korral on:

• Suur hulk kive. Kui sapikivid ( sõltumata nende arvust ja suurusest) hõivavad rohkem kui 33% elundi mahust, tuleks teha koletsüstektoomia. Nii suurt hulka kive on peaaegu võimatu purustada või lahustada. Samal ajal elund ei tööta, kuna seinad on väga venitatud, tõmbuvad halvasti kokku, kivid ummistavad perioodiliselt kaela piirkonda ja segavad sapi väljavoolu.
• Sagedased koolikud. Sapikivitõve valuhood võivad olla väga intensiivsed. Eemaldage need spasmolüütiliste ravimitega. aga sagedased koolikudöelda, et uimastiravi ei ole edukas. Sel juhul on parem kasutada sapipõie eemaldamist, olenemata sellest, kui palju kive selles on ja mis suurusega need on.
• Kivid sapijuhas. Kui sapiteed on ummistunud sapipõiest pärit kiviga, halveneb patsiendi seisund oluliselt. Sapi väljavool peatub täielikult, valu intensiivistub, tekib obstruktiivne kollatõbi ( bilirubiini vaba fraktsiooni tõttu).
• Biliaarne pankreatiit . Pankreatiit on kõhunäärme põletik. Sellel elundil on sapipõiega ühine väljaheide. Mõnel juhul on kalkulaalse koletsüstiidi korral pankrease mahla väljavool häiritud. Kudede hävitamine pankreatiidi korral ohustab patsiendi elu, seetõttu tuleb probleem kiiresti lahendada kirurgilise sekkumisega.

Erinevalt absoluutsetest näidustustest viitavad suhtelised näidustused sellele, et peale operatsiooni on ka muid ravimeetodeid. Näiteks sapikivitõve kroonilise kulgemise korral ei pruugi kivid patsienti pikka aega häirida. Tal ei ole koolikuid ega kollatõbe, nagu juhtub haiguse ägeda kuluga. Küll aga usuvad arstid, et tulevikus võib haigus süveneda. Patsiendile pakutakse plaanilist operatsiooni, kuid seda tehakse suhteline näit, kuna operatsiooni ajal tal praktiliselt kaebusi ja põletikulist protsessi pole.

Eraldi tuleb märkida ägeda koletsüstiidi tüsistuste kirurgilist ravi. Sel juhul räägime põletikulise protsessi levikust. Probleemid sapipõiega kajastuvad naaberorganite töös. Sellistes olukordades hõlmab operatsioon mitte ainult sapipõie kividega eemaldamist, vaid ka sellest tulenevate probleemide lahendamist.

Kirurgiline ravi võib osutuda vajalikuks ka järgmiste sapikivitõve tüsistuste korral:

• Peritoniit. Peritoniit on kõhukelme põletik, membraan, mis katab enamikku kõhuõõne organeid. See tüsistus tekib siis, kui põletikuline protsess levib sapipõiest või perforatsioonist ( lõhe) selle elundi. Sapp ja sageli ka suur hulk mikroobe satub kõhuõõnde, kus algab intensiivne põletik. Operatsioon on vajalik mitte ainult sapipõie eemaldamiseks, vaid ka kõhuõõne kui terviku põhjalikuks desinfitseerimiseks. Kirurgilist sekkumist on võimatu edasi lükata, kuna peritoniit on täis patsiendi surma.
• Sapiteede kitsendused. Struktuure nimetatakse kanali ahenemiseks. Selline ahenemine võib tekkida põletikulise protsessi tõttu. Need takistavad sapi väljavoolu ja põhjustavad maksas stagnatsiooni, kuigi sapipõie ise saab eemaldada. Kitsenduste eemaldamiseks on vajalik operatsioon. Reeglina laiendatakse kitsendatud piirkonda või tehakse sapist möödaviigu maksast kaksteistsõrmiksoole. Lisaks operatsioonile tõhus lahendus seda probleemi ei eksisteeri.
• mäda kogunemine. Mädased tüsistused sapikivitõbi tekib siis, kui infektsioon satub sapipõide. Kui elundi sees koguneb mäda, täites seda järk-järgult, nimetatakse sellist tüsistust empüeemiks. Kui mäda koguneb sapipõie lähedusse, kuid ei levi läbi kõhuõõne, räägivad nad paravesikaalsest abstsessist. Nende tüsistustega patsiendi seisund halveneb oluliselt. Nakkuse leviku oht on suur. Operatsioon hõlmab sapipõie eemaldamist, tühjendamist mädane õõnsus ja selle põhjalik desinfitseerimine peritoniidi vältimiseks.
• Sapiteede fistulid. Sapipõie fistulid on patoloogilised avad sapipõie vahel ( harvemini sapiteede kaudu) ja naaberõõnesorganid. Fistulid ei pruugi põhjustada ägedad sümptomid, kuid need häirivad sapi loomulikku väljavoolu, seedimist ja soodustavad ka muid haigusi. Operatsioon viiakse läbi patoloogiliste avade sulgemiseks.

Lisaks haiguse staadiumile mängivad ravi valikul olulist rolli selle vorm ja tüsistuste esinemine, kaasuvad haigused ja vanus. Mõnel juhul on patsientidel uimastiravi vastunäidustatud ( ravimite talumatus). Siis on kirurgiline ravi probleemile mõistlik lahendus. Eakad patsiendid, kellel on kroonilised haigused (südamepuudulikkus, neerupuudulikkus jne.) ei pruugi lihtsalt operatsioonile minna, seetõttu püütakse sellistel juhtudel kirurgilist ravi hoopis vältida. Seega võib sapikivitõve ravi taktika erinevates olukordades erineda. Ainult raviarst saab pärast täielikku läbivaatust üheselt kindlaks teha, kas operatsioon on patsiendile vajalik.

Kuidas ravida sapikivitõbe rahvapäraste ravimitega?

Sapikivitõve ravis on rahvapärased abinõud ebaefektiivsed. Fakt on see, et selle haigusega hakkavad sapipõies moodustuma kivid ( tavaliselt bilirubiini sisaldavad kristallid). Rahvapäraste meetoditega on neid kive peaaegu võimatu lahustada. Nende poolitamiseks või purustamiseks kasutatakse vastavalt võimsaid farmakoloogilisi preparaate või ultrahelilaineid. Sapikivitõvega patsientide ravis on aga oma osa rahvapärastel abinõudel.

Ravimtaimede võimalikud mõjud sapikivitõve korral on järgmised:

• Silelihaste lõdvestamine. Mõned ravimtaimed lõdvestavad sapipõie lihaselist sulgurlihast ja selle seinte silelihaseid. See leevendab valu rünnakuid tavaliselt põhjustatud spasmist).
• Bilirubiini taseme langus. Bilirubiini taseme tõus sapis eriti kui see on pikka aega kinni olnud) võib kaasa aidata kivide tekkele.
• sapi väljavool. Sapipõie sulgurlihase lõdvestumise tõttu toimub sapi väljavool. See ei jää seisma ning kristallid ja kivid ei jõua mullidesse moodustuda.

Seega on rahvapäraste ravimite kasutamise mõju valdavalt ennetav. Patsiendid, kellel on ebanormaalne maksafunktsioon või muud tegurid, mis soodustavad sapikivitõbe, saavad kasu perioodilisest ravist. See aeglustab kivide moodustumist ja hoiab ära probleemi enne selle tekkimist.

Sapikivitõve ennetamiseks võite kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

• redise mahl. Musta redise mahl lahjendatakse meega võrdsetes osades. Redisesse võib ka õõnsuse lõigata ja sinna 10-15 tunniks mett valada. Pärast seda tarbitakse mahla ja mee segu 1 supilusikatäis 1-2 korda päevas.
• lodjapuu lehed. Lodjapuu rohelised lehed pestakse põhjalikult jooksva veega ja täidetakse alkoholiga. 20 g purustatud lehtede jaoks on vaja 100 ml alkoholi. Infusioon kestab 5-7 tundi. Pärast seda juuakse tinktuuri 1 tl 3-4 korda päevas. Kursus kestab 1-2 kuud. Seda saab korrata kuue kuu pärast.
• Pihlaka tinktuur. 30 g pihlakamarju vala 500 ml keeva veega. Nõuda 1-2 tundi ( samal ajal kui temperatuur langeb toatemperatuurini). Seejärel võetakse tõmmist pool klaasi 2-3 korda päevas.
• emme. Shilajiti võib võtta nii kivide moodustumise ennetamiseks kui ka sapikivitõve raviks ( kui kivide läbimõõt ei ületa 5 - 7 mm). Seda lahjendatakse vahekorras 1 kuni 1000 ( 1 g muumia 1 liitri kohta soe vesi ). Enne sööki juua 1 klaas lahust kolm korda päevas. Seda tööriista saab kasutada mitte rohkem kui 8–10 päeva järjest, pärast mida peate tegema 5–7-päevase pausi.
• Münt vereurmarohiga. Nende ürtide kuivanud lehti tarbitakse võrdsetes osades tõmmisena. 2 spl segu jaoks kulub 1 liiter keeva vett. Infusioon kestab 4-5 tundi. Pärast seda tarbitakse tõmmist 1 klaas päevas. sete ( rohi) filtreeritakse enne kasutamist. Infusiooni ei soovitata säilitada kauem kui 3-4 päeva.
• Highlander madu. Keetmise valmistamiseks vajate 2 spl kuiva peenestatud risoomi, valage 1 liiter keeva veega ja keetke 10-15 minutit madalal kuumusel. 10 minutit pärast tule väljalülitamist puljong dekanteeritakse ja lastakse jahtuda ( tavaliselt 3-4 tundi). Keetmist võetakse 2 supilusikatäit pool tundi enne sööki kaks korda päevas.

Levinud meetod sapikivitõve ennetamiseks on pimesond, mida saab teha kodus. Seda protseduuri rakendatakse ka raviasutused. Selle eesmärk on tühjendada sapipõie ja vältida sapi staasi. Inimesed, kellel on sapikivid käigus avastati ultraheliuuring ) pimesondeerimine on vastunäidustatud, kuna see viib kivi sattumiseni sapiteed ja võib üldist seisundit tõsiselt halvendada.

Sapi stagnatsiooni vältimiseks pimesondeerimise abil võib kasutada farmakoloogilisi preparaate või mõnda looduslikku mineraalvett. Vett või ravimit tuleb juua tühja kõhuga, misjärel patsient lamab paremal küljel, asetades selle parema hüpohondriumi alla ( maksa ja sapipõie piirkonnas) soe soojenduspadi. Peate lamama 1-2 tundi. Selle aja jooksul sulgurlihase lõdvestub, sapijuha laieneb ja sapp väljub järk-järgult soolestikku. Protseduuri edukus räägib tume tool mõne tunni pärast ebameeldiva lõhnaga. Pimesondeerimise meetodi ja selle otstarbekuse osas on soovitatav konsulteerida oma arstiga igal konkreetsel juhul. Pärast protseduuri peate mitu päeva järgima madala rasvasisaldusega dieeti.

Seega saab rahvapäraste vahenditega edukalt ära hoida sapikivide teket. Samas on oluline ravikuuride regulaarsus. Samuti on soovitatav läbida ennetavad uuringud arstiga. See aitab tuvastada väikseid kive ( ultraheli abil) juhul, kui rahvapärased meetodid ei aita. Pärast kivide moodustumist väheneb traditsioonilise meditsiini efektiivsus oluliselt.

Millised on sapikivitõve esimesed nähud?

Kolelitiaas võib olla pikka aega salajas, ilma ennast avaldumata. Sel perioodil on patsiendi kehas sapi stagnatsioon sapipõies ja kivide järkjärguline moodustumine. Kivid tekivad sapis leiduvatest pigmentidest ( bilirubiin ja teised) ja meenutavad kristalle. Mida pikem on sapi stagnatsioon, seda kiiremini need kristallid kasvavad. Teatud etapis hakkavad nad vigastama elundi sisekest, häirivad selle seinte normaalset kokkutõmbumist ja takistavad sapi normaalset väljavoolu. Sellest hetkest alates hakkab patsient kogema teatud probleeme.

Tavaliselt avaldub sapikivitõbi esmakordselt järgmiselt:

• Raskustunne kõhus. Subjektiivne tunne raskustunne kõhus on haiguse üks esimesi ilminguid. Enamik patsiente kaebab selle üle arsti poole pöördudes. Raskus on lokaliseeritud epigastriumis ( mao süvendi all, ülakõhus) või paremas hüpohondriumis. See võib ilmneda spontaanselt, pärast füüsilist pingutust, kuid enamasti - pärast söömist. See tunne on tingitud sapi stagnatsioonist ja sapipõie suurenemisest.
• Valu pärast söömist. Mõnikord on haiguse esimene sümptom valu paremas hüpohondriumis. IN harvad juhud on sapikoolikud. See on tugev, mõnikord talumatu valu, mis võib kiirguda paremasse õla või abaluu. Kuid sageli on esimesed valuhood vähem intensiivsed. Pigem on tegemist raskus- ja ebamugavustundega, mis liigutades võib muutuda torkivaks või lõhkevaks valuks. Ebamugavustunne tekib poolteist tundi pärast söömist. Eriti sageli täheldatakse valuhooge pärast suure koguse rasvase toidu või alkoholi võtmist.
• Iiveldus. Iiveldus, kõrvetised ja mõnikord oksendamine võivad samuti olla haiguse esimesed ilmingud. Tavaliselt ilmnevad need ka pärast söömist. Paljude sümptomite seos toidu tarbimisega on seletatav asjaoluga, et sapipõies vabaneb tavaliselt teatud osa sapist. See on vajalik emulgeerimiseks ( omamoodi lahustumine ja assimilatsioon) rasvad ja teatud seedeensüümide aktiveerimine. Sapikividega patsientidel sapp ei eritu, toit seeditakse halvemini. Seetõttu tekib iiveldus. Toidu tagasivool makku põhjustab röhitsemist, kõrvetisi, gaaside kogunemist ja mõnikord oksendamist.
• Väljaheite muutused. Nagu eespool mainitud, on sapp vajalik rasvaste toitude normaalseks imendumiseks. Kontrollimatu sapi sekretsiooni korral võib tekkida pikaajaline kõhukinnisus või kõhulahtisus. Mõnikord ilmnevad need isegi enne teisi koletsüstiidile iseloomulikke sümptomeid. Lisateabe saamiseks hilised etapid väljaheide võib olla värvi muutnud. See tähendab, et kivid ummistasid kanalid ja sapp praktiliselt ei eritu sapipõiest.
• Kollatõbi. Naha ja silmade kõvakesta kollasus on harva sapikivitõve esimene sümptom. See tekib tavaliselt pärast seedeprobleeme ja valu. Kollatõbi on põhjustatud sapi stagnatsioonist mitte ainult sapipõie tasemel, vaid ka maksa kanalites ( kus toodetakse sappi). Maksakahjustuse tõttu koguneb verre aine nimega bilirubiin, mis tavaliselt eritub koos sapiga. Bilirubiin siseneb nahka ja selle liig annab sellele iseloomuliku kollaka varjundi.

Kivide moodustumise algusest kuni esimeste haigusnähtudeni kulub tavaliselt üsna kaua aega. Mõnede uuringute kohaselt kestab asümptomaatiline periood keskmiselt 10–12 aastat. Kui on eelsoodumus kivide tekkeks, võib seda vähendada mitme aastani. Mõnel patsiendil tekivad kivid aeglaselt ja kasvavad kogu elu jooksul, kuid ei jõua kliiniliste ilmingute staadiumisse. Sellised kivid leitakse mõnikord lahkamisel pärast patsiendi surma muudel põhjustel.

Tavaliselt on sapikivitõve esimeste sümptomite ja ilmingute põhjal õiget diagnoosi panna raske. Iiveldus, oksendamine ja seedehäired võivad tekkida ka seedesüsteemi muude organite häiretega. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud ultraheli ( ultraheli protseduur) kõhuõõnde. See võimaldab teil tuvastada sapipõie iseloomulikku suurenemist, samuti kivide olemasolu selle õõnes.

Kas koletsüstiiti saab kodus ravida?

See, kus koletsüstiidi ravi toimub, sõltub täielikult patsiendi seisundist. Haiglaravi alluvad tavaliselt haiguse ägedate vormidega patsiendid, kuid võib olla ka muid näidustusi. Kodustes tingimustes saab sapikivitõbe ravida ravimitega, kui see esineb kroonilises vormis. Teisisõnu, sapikividega patsient ei vaja kiiret haiglaravi, välja arvatud juhul, kui see on vajalik äge valu, temperatuur ja muud põletikunähud. Varem või hiljem kerkib aga küsimus probleemi kirurgilisest kõrvaldamisest. Siis tuleb muidugi haiglasse minna.


Üldiselt on soovitatav patsient haiglasse paigutada järgmistel juhtudel:

• Haiguse ägedad vormid. Kalkulaarse koletsüstiidi ägeda kulgemise korral areneb tõsine põletikuline protsess. Ilma korralik hooldus patsiendi jaoks võib haiguse kulg olla väga keeruline. Eelkõige räägime mäda kogunemisest, abstsessi moodustumisest või peritoniidi tekkest ( kõhukelme põletik). Haiguse ägeda käigu korral ei tohiks haiglaravi edasi lükata, kuna ülalnimetatud tüsistused võivad tekkida 1-2 päeva jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist.
• Esimesed haiguse tunnused. Patsientidel, kellel esinevad kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid ja nähud, soovitatakse esimest korda haiglasse paigutada. Seal teevad nad mõne päeva jooksul kõik vajalikud uuringud. Nad aitavad välja selgitada, milline haigus patsiendil on, milline on tema seisund, kas tegemist on kiireloomulise probleemiga. kirurgiline sekkumine.
• Kaasnevad haigused . Koletsüstiit võib areneda paralleelselt teiste terviseprobleemidega. Näiteks kroonilise südamepuudulikkuse, suhkurtõve või muude krooniliste haigustega patsientidel võib see põhjustada seisundi ägenemist ja tõsist halvenemist. Haiguse käigu hoolikaks jälgimiseks on soovitatav patsient haiglasse paigutada. Seal antakse talle vajadusel kiiresti igasugust abi.
• Patsiendid, kellel on sotsiaalsed probleemid . Hospitaliseerimine on soovitatav kõikidele patsientidele, keda ei ole võimalik tagada kiiret abi kodus. Näiteks kroonilise sapikivitõvega patsient elab haiglast väga kaugel. Ägenemise korral ei ole tal võimalik kiiresti kvalifitseeritud abi anda ( tavaliselt operatsiooni kohta.). Transpordi ajal võivad tekkida tõsised tüsistused. Sarnane olukord tekib vanemate inimestega, kellel pole kodus kedagi, kelle eest hoolitseda. Sellistel juhtudel on otstarbekas opereerida isegi mitteägeda protsessiga. See hoiab ära haiguse ägenemise tulevikus.
• Rasedad naised. Kalkulaarne koletsüstiit raseduse ajal on suurem risk nii emale kui ka lootele. Selleks, et oleks aega abi osutamiseks, on soovitatav patsient hospitaliseerida.
• Patsiendi soov. Iga kroonilise sapikivitõvega patsient võib vabatahtlikult minna haiglasse sapikivide kirurgiliseks eemaldamiseks. See on palju tulusam kui ägeda protsessiga opereerimine. Esiteks väheneb tüsistuste risk operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Teiseks valib patsient ise aja ( puhkus, plaaniline haigusleht jne.). Kolmandaks välistab ta riski teadlikult korduvad tüsistused haigus tulevikus. Prognoos selliseks planeeritud operatsioonid palju parem. Arstidel on rohkem aega põhjalik uurimine patsient enne ravi.

Seega on haiglaravi haiguse teatud staadiumis vajalik peaaegu kõikidele sapikivitõvega patsientidele. Kõigil pole seda operatsiooniga seostatud. Mõnikord on see ennetav ravikuur või diagnostilised protseduurid, mida tehakse haiguse kulgu jälgimiseks. Haiglaravi kestus sõltub selle eesmärkidest. Äsja avastatud sapikividega patsiendi läbivaatus võtab tavaliselt aega 1–2 päeva. Profülaktiline uimastiravi või operatsioon sõltub tüsistuste olemasolust. Hospitaliseerimine võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat.

Kodus saab haigust ravida järgmistel tingimustel:

• sapikivitõve krooniline kulg ( ägedaid sümptomeid pole);
• lõplik diagnoos;
• spetsialisti juhiste range järgimine ( ennetamise ja ravi osas);
• vajadus pikaajalise ravi järele ( näiteks kivide mittekirurgiline lahustamine võib kesta 6–18 kuud);
• võimalus patsienti kodus hooldada.

Seega sõltub koduse ravi võimalus paljudest erinevaid tegureid. Haiglaravi otstarbekuse määrab igal juhul raviarst.

Kas sapikivitõvega on võimalik sportida?

Sapikivitõbi ehk kalkuloosne koletsüstiit on üsna tõsine haigus, mille ravi tuleb võtta väga tõsiselt. Sapikivide teke ei pruugi esialgu märgatavaid sümptomeid põhjustada. Seetõttu saavad mõned patsiendid isegi pärast kogemata probleemi avastamist ( ennetava ultraheliuuringu ajal) jätkake normaalset elu, jättes tähelepanuta arsti määratud režiimi. Mõnel juhul võib see kaasa tuua haiguse kiirenenud progresseerumise ja patsiendi seisundi halvenemise.

Ennetava režiimi üheks oluliseks tingimuseks on kehalise aktiivsuse piiramine. See on vajalik pärast kivide avastamist, haiguse ägedas staadiumis, samuti ravi ajal. Samas ei räägi me ainult profisportlastest, kelle treenimine nõuab kogu jõudu, vaid ka igapäevasest füüsilisest tegevusest. Igas haiguse etapis võivad need sündmuste arengut mõjutada erineval viisil.

Füüsilise aktiivsuse piiramise peamised põhjused on järgmised:

• Kiirendatud bilirubiini tootmine. Bilirubiin on looduslik ainevahetusprodukt ( ainevahetus). See aine moodustub hemoglobiini - punaste vereliblede põhikomponendi - lagunemisel. Mida rohkem kehalist aktiivsust inimene teeb, seda kiiremini lagunevad punased verelibled ja seda rohkem satub verre hemoglobiini. Selle tulemusena tõuseb ka bilirubiini tase. See on eriti ohtlik inimestele, kellel on sapiseisund või eelsoodumus kivide tekkeks. Sapp koguneb sapipõide kõrge kontsentratsioon bilirubiin, mis järk-järgult kristalliseerub ja moodustab kive. Seega inimesed, kellel on juba kolestaas ( sapi staas), kuid kivid pole veel moodustunud, rasket füüsilist koormust ei soovitata sisse ennetuslikel eesmärkidel.
• Kivide liikumine. Kui kivid on juba tekkinud, siis tõsised koormused võivad põhjustada nende liikumist. Kõige sagedamini paiknevad kivid sapipõie põhjas. Seal võivad nad põhjustada mõõdukat põletikulist protsessi, kuid ei sega sapi väljavoolu. Füüsilise aktiivsuse tagajärjel tõuseb kõhusisene rõhk. See peegeldub teatud määral sapipõies. See surutakse kokku ja kivid võivad liikuma hakata, liikudes elundi kaela. Seal jääb kivi kinni sulgurlihase tasemele või sapijuhasse. Selle tulemusena areneb tõsine põletikuline protsess ja haigus omandab ägeda kulgemise.
• Sümptomite progresseerumine. Kui patsiendil on juba seedehäired, valu paremas hüpohondriumis või muud sapikivitõve sümptomid, võib füüsiline aktiivsus esile kutsuda ägenemise. Näiteks võib põletikust tingitud valu muutuda sapiteede koolikuteks. Kui sümptomid on põhjustatud kivide liikumisest ja sapijuha ummistusest, siis need ei kao pärast treeningu lõpetamist. Seega on võimalus, et isegi üks harjutus ( jooksmine, hüppamine, raskuste tõstmine jne.) võib viia kiireloomulise haiglaravi ja operatsioonini. Küll aga räägime inimestest, kes juba põevad krooniline vorm haigusi, kuid ei järgi arsti määratud režiimi.
• Sapikivitõve tüsistuste oht. Kalkulaarse koletsüstiidiga kaasneb peaaegu alati põletikuline protsess. Alguses on selle põhjuseks limaskestade mehaaniline trauma. Paljudel patsientidel areneb aga välja ka nakkusprotsess. Selle tulemusena võib põieõõnde tekkida ja koguneda mäda. Kui sellistel tingimustel tõuseb kõhusisene rõhk järsult või patsient teeb järsu halva pöörde, võib paistes sapipõis lõhkeda. Nakkus levib kogu kõhuõõnde ja algab peritoniit. Seega võib sport ja kehaline aktiivsus üldiselt kaasa aidata tõsiste tüsistuste tekkele.
• Operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Ägedat koletsüstiiti tuleb sageli ravida kirurgiliselt. Operatsioone on kahte peamist tüüpi - avatud, kui kõhuseinasse tehakse sisselõige, ja endoskoopiline, kui eemaldamine toimub väikeste avade kaudu. Mõlemal juhul on pärast operatsiooni mõnda aega igasugune füüsiline aktiivsus vastunäidustatud. Kell avatud operatsioon paranemine võtab kauem aega, paigaldatakse rohkem õmblusi ja nende lahknemise oht on suurem. Sapipõie endoskoopilise eemaldamisega paraneb patsient kiiremini. Täiskoormusi lubatakse reeglina anda alles 4-6 kuud pärast operatsiooni, eeldusel, et arst ei näe selleks muid vastunäidustusi.

Seega on koletsüstiidiga patsientidel sport kõige sagedamini vastunäidustatud. Teatud juhtudel on siiski vajalik mõõdukas treening. Näiteks kivide tekke vältimiseks tuleks teha võimlemist ja teha väikseid matkamine mõõdukas tempos. See soodustab sapipõie normaalseid kokkutõmbeid ja takistab sapi stagnatsiooni. Selle tulemusena aeglustub see protsess isegi siis, kui patsiendil on eelsoodumus kivide tekkeks.

• igapäevased jalutuskäigud 30–60 minutit keskmise tempoga;
• võimlemisharjutused ilma äkiliste liigutusteta, piiratud koormusega kõhupressile;
• ujumine ( mitte kiiruse pärast) ilma suurtesse sügavustesse sukeldumata.

Seda tüüpi koormusi kasutatakse kivide moodustumise vältimiseks, samuti lihastoonuse taastamiseks pärast operatsiooni ( siis need algavad 1-2 kuu pärast). Kui tegemist on suure koormusega profispordiga ( tõstmine, sprint, hüpped jne.), on need vastunäidustatud kõigile sapikivitõvega patsientidele. Pärast operatsiooni peaks täiemahuline väljaõpe algama mitte varem kui 4-6 kuu pärast, kui lõikekohad on hästi paranenud ja moodustub tugev sidekude.

Kas rasedus on sapikivitõvega ohtlik?

Sapikivitõbi rasedatel naistel on üsna tavaline nähtus meditsiinipraktika. Ühest küljest on see haigus tüüpiline vanematele naistele. Kuid just raseduse ajal on sapipõies kivide tekkeks üsna palju eeldusi. Enamasti esineb see päriliku eelsoodumusega või krooniliste maksahaigustega patsientidel. Statistika kohaselt esineb sapikivitõve ägenemine tavaliselt raseduse kolmandal trimestril.

Selle probleemi levimust raseduse ajal selgitatakse järgmiselt:

• Metaboolsed muutused. Hormonaalsete muutuste tagajärjel muutub ka ainevahetus organismis. See võib kiirendada kivide moodustumist.
• Motiilsuse muutused. Tavaliselt salvestab sapipõis sapi ja tõmbub kokku, vabastades seda väikeste portsjonitena. Raseduse ajal on selle kontraktsioonide rütm ja tugevus häiritud ( düskineesia). Selle tulemusena võib tekkida sapi stagnatsioon, mis aitab kaasa kivide moodustumisele.
• Suurenenud intraabdominaalne rõhk. Kui naisel olid juba väikesed sapikivid, võib loote kasv põhjustada nende liikumist. See kehtib eriti kolmandal trimestril, kui kasvav loode surub mao, käärsoole ja sapipõie üles. Need elundid surutakse kokku. Selle tulemusena asuvad kivid, mis asuvad mulli põhja lähedal ( selle tipus), võib siseneda sapijuhasse ja selle blokeerida. See viib ägeda koletsüstiidi tekkeni.
• Istuv eluviis. Rasedad naised eiravad sageli jalutuskäike või elementaarseid elemente harjutus mis aitavad muuhulgas kaasa normaalne töö sapipõie. See põhjustab sapi stagnatsiooni ja kivide moodustumise kiirenemist.
• Dieedi muutus. Toidueelistuste muutmine võib mõjutada soolestiku mikrofloora koostist, halvendada sapiteede motoorikat. Kui naisel oli samal ajal varjatud ( asümptomaatiline) sapikivitõve vorm, suureneb oluliselt ägenemise oht.

Erinevalt teistest selle haigusega patsientidest on rasedatel palju suurem risk. Kõik haiguse tüsistused on täis probleeme mitte ainult ema keha, vaid ka areneva loote jaoks. Seetõttu peetakse kõiki koletsüstiidi ägenemise juhtumeid raseduse ajal kiireloomuliseks. Diagnoosi kinnitamiseks ja üldise seisundi põhjalikuks hindamiseks paigutatakse patsiendid haiglasse.

Sapikivitõve ägenemine raseduse ajal on eriti ohtlik järgmistel põhjustel:

• kõrge riskiga rebend suurenenud intraabdominaalse rõhu tõttu;
• suur risk nakkuslike komplikatsioonide tekkeks ( kaasa arvatud mädased protsessid ) nõrgenenud immuunsuse tõttu;
• loote mürgistus põletikulise protsessi tõttu;
• kehvast seedimisest tingitud loote alatoitumus ( toit imendub halvemini, kuna sapp ei satu kaksteistsõrmiksoole);
• piiratud ravivõimalused mitte kõik ravimid ja ravimeetodid, mida tavaliselt kasutatakse sapikivitõve raviks, ei sobi rasedatele naistele).

Õigeaegse arsti juurde pääsemisega saab tavaliselt tõsiseid tüsistusi vältida. Sapipõie töö ja selle haigused otseselt ei mõjuta reproduktiivsüsteem. Tavaliselt paigutatakse patsiendid haiglasse, vajadusel tehakse koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine. Eelistatakse minimaalselt invasiivseid endoskoopiline) meetodid. Kirurgilise sekkumise tehnikas ja anesteesia meetodites on omapära.

Sapikivitõve tüsistuste puudumisel jääb prognoos emale ja lapsele soodne. Kui patsient pöördus spetsialisti poole liiga hilja ja põletikuline protsess hakkas kõhuõõnes levima, võib tekkida küsimus loote eemaldamisest keisrilõikega. Samal ajal halveneb prognoos mõnevõrra, kuna räägime tehniliselt keerulisest kirurgilisest sekkumisest. Peritoniidi arengu vältimiseks on vaja eemaldada sapipõis, eemaldada loode, hoolikalt uurida kõhuõõnde.

Millised on kalkulaarse koletsüstiidi tüübid?

Kalkulaarne koletsüstiit ei ole kõigil patsientidel ühesugune. Selle haiguse põhjuseks on kivide moodustumine sapipõies, mille tõttu areneb põletikuline protsess. Sõltuvalt sellest, kuidas see protsess täpselt kulgeb, ja ka haiguse staadiumist, on mitut tüüpi koletsüstiiti. Igal neist pole mitte ainult oma kulgu ja ilmingute eripära, vaid see nõuab ka erilist lähenemist ravile.

Haiguse peamiste ilmingute seisukohalt(kliiniline vorm)On olemas järgmist tüüpi kalkulaarne koletsüstiit:

• kivikandja. See vorm on varjatud. Haigus ei avaldu. Patsient tunneb end suurepäraselt, ei tunne valu paremas hüpohondriumis ega seedimisega probleeme. Kivid on aga juba tekkinud. Nende arv ja suurus suureneb järk-järgult. See juhtub seni, kuni kogunenud kivid hakkavad häirima elundi tööd. Siis hakkab haigus avalduma. Kivikandjaid saab avastada ennetava ultraheliuuringu käigus. Ülevaate pealt on kive keerulisem märgata röntgen kõhuõõnde. Kui kivikandjad leitakse, pole küsimustki erakorraline operatsioon. Arstidel on aega proovida teisi ravimeetodeid.
• Düspeptiline vorm. Sellel kujul ilmneb haigus mitmesuguste seedehäiretega. Koletsüstiiti võib alguses olla raske kahtlustada, kuna paremas hüpohondriumis pole tüüpilisi valusid. Patsiendid on mures raskustunde pärast maos, epigastriumis. Sageli pärast suurt sööki eriti rasvased toidud ja alkohol) tekib erutatsioon, millega kaasneb mõru maitse suus. See on tingitud sapi sekretsiooni rikkumistest. Samuti võib patsientidel esineda probleeme väljaheitega. Sel juhul aitab ultraheliuuring kinnitada õiget diagnoosi.
• sapiteede koolikud. Tegelikult ei ole sapiteede koolikud sapikivitõve vorm. See on tavaline spetsiifiline sümptom. Probleem on selles, et haiguse ägedas staadiumis tekivad sageli tugevad valuhood ( iga päev ja mõnikord rohkemgi). Spasmolüütiliste ravimite toime on ajutine. on põhjustatud sapikoolikud valulik kokkutõmbumine sapipõie seinte silelihased. Tavaliselt täheldatakse neid suurte kividega, elundi ülevenitamisega, kivi sattumisega sapijuhasse.
• Krooniline korduv koletsüstiit. Haiguse korduvat vormi iseloomustavad korduvad koletsüstiidihood. Rünnak väljendub tugeva valu, koolikute, palaviku, iseloomulikud muutused vereanalüüsides suurendab leukotsüütide taset ja erütrotsüütide settimise kiirust - ESR). Ägenemised tekivad siis, kui konservatiivse ravi katsed on ebaõnnestunud. Ravimid vähendavad ajutiselt põletikulist protsessi ja mõned tervendavad protseduurid võib ajutiselt parandada sapi väljavoolu. Kuid seni, kuni sapipõieõõnes on kive, püsib kordumise oht kõrge. Kirurgia ( koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine) otsustab lõplikult see probleem.
• Krooniline jääkkoletsüstiit. Seda vormi ei tunnusta kõik eksperdid. Mõnikord räägitakse sellest juhtudel, kui ägeda koletsüstiidi rünnak on möödas. Patsiendi temperatuur langes ja üldine seisund normaliseerus. Sümptomid jäid aga mõõdukaks valuks paremas hüpohondriumis, mida süvendab palpatsioon ( selle piirkonna palpatsioon). Seega ei räägi me täielikust taastumisest, vaid üleminekust erivormile - jääk ( jääk) koletsüstiit. Reeglina aja jooksul valu kaob või haigus süveneb uuesti, muutudes ägedaks koletsüstiidiks.
• stenokardia vorm. See on haruldane kalkulaalse koletsüstiidi kliiniline vorm. See erineb teistest selle poolest, et parema hüpohondriumi valud levivad südame piirkonda ja kutsuvad esile stenokardia rünnaku. Samuti võib täheldada südame rütmihäireid ja muid kardiovaskulaarsüsteemi sümptomeid. Seda vormi esineb sagedamini kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel. Sapikoolikud mängivad sel juhul omamoodi "päästiku" rolli. Probleem on selles, et stenokardia rünnaku tõttu ei tuvasta arstid sageli kohe põhiprobleemi - tegelikku kalkuleerivat koletsüstiiti.
• Sainti sündroom. See on väga haruldane ja halvasti mõistetav geneetiline häire. Sellega on patsiendil kalduvus moodustada sapipõies kive ( tegelikult arvutuslik koletsüstiit), mis näib olevat tingitud teatud ensüümide puudumisest. Paralleelselt täheldatakse käärsoole divertikuloosi ja diafragma songa. See defektide kombinatsioon nõuab ravis erilist lähenemist.

Kalkulaarse koletsüstiidi vorm ja staadium on üks olulisemaid kriteeriume ravi määramisel. Alguses proovivad arstid tavaliselt ravimeid. Kõige sagedamini osutub see tõhusaks ja võimaldab teil pikka aega toime tulla sümptomite ja ilmingutega. Mõnikord täheldatakse kogu patsiendi elu jooksul varjatud või kergeid vorme. Kivide olemasolu on aga alati ägenemise oht. Siis oleks optimaalne ravi koletsüstektoomia – põletikulise sapipõie täielik kirurgiline eemaldamine koos kividega.