Teema asjakohasus. WHO andmetel vajab ligikaudu 5-10% kõigist vastsündinutest arstiabi sünnitustoas ja umbes 1% - täielikus elustamises. Vastsündinutele piisava hoolduse tagamine esimestel eluminutitel võib vähendada nende suremust ja/või haigestumust 6–42%. Sünnitusel viibivate meditsiinitöötajate teadmiste tase, meetodid esmane elustamine Vastsündinutel on positiivne mõju mitte ainult nende ellujäämisele, vaid ka nende edasisele arengule ja tervisetasemele järgnevatel vanuseperioodidel.

Ühine eesmärk: täiendada teadmisi vastsündinu seisundi hindamisest, määrata elustamise näidustused ja nende maht. Teadke oma; alustage ajutiselt elustamist, omandage vastsündinu elustamise oskused;

Konkreetne eesmärk: perinataalse ajaloo, andmete põhjal objektiivne uurimine määrata kindlaks hädaolukorra peamised tunnused, käitumine diferentsiaaldiagnostika vajaliku abi osutamiseks.

Teoreetilised küsimused

1. Ettevalmistus vastsündinule elustamise võimaldamiseks sünnitustoas või operatsioonitoas.

2. Vastsündinud lapse seisundi hindamine, sekkumisvajaduse väljaselgitamine.

3. Tegevused pärast lapse sündi. Hingamisteede juhtimine, hapnikuravi, kunstlik ventilatsioon kopsukott ja mask, hingetoru intubatsioon, kaudne massaaž südamed jne.

4. Algoritm puhta looteveega vastsündinutele erakorralise abi andmiseks.

5. Algoritm vastsündinutele vältimatu abi andmiseks lootevee saastumise korral mekooniumiga.

6. Ravimid vastsündinute esmaseks elustamiseks.

7. Näidustused elustamise lõpetamiseks.

Tegevuse indikatiivne alus

Tunniks valmistudes peate end kurssi viima põhitõdedega teoreetilised küsimused ravialgoritmi kaudu (joon. 1), kirjandusallikad.

Ettevalmistus sünnitustoas vastsündinule elustamisabi osutamiseks

Personal: 1 inimene, kes suudab osutada elustamisabi; 2 inimest, kellel on need oskused sündides kõrge riskiga kui võib osutuda vajalikuks täielik elustamine. Mitmikraseduse korral on vajalik mitme elustamismeeskonna olemasolu. Enne iga sünnitust on vaja hinnata ruumi temperatuuri (mitte madalam kui 25 ° C), tuuletõmbuse puudumist, valida, paigaldada ja kontrollida elustamisseadmete toimimist:

1. Enne kohaletoimetamist lülitage sisse kiirgussoojuse allikas, soojendage elustamislaua pind temperatuurini 36-37 ° C ja valmistage ette soojendatud mähkmed.

2. Kontrollige hapnikuvarustussüsteemi: hapniku olemasolu, rõhk, voolukiirus, ühendustorude olemasolu.

3. Rulli mähkmest õlgade alla rull.

4. Valmistage ette seadmed ülemiste hingamisteede sisu imemiseks (kummist balloon, adapter endotrahheaalse toru ühendamiseks otse imemistoruga).

5. Valmistage ette 8F maosont, 20 ml süstal maosisu aspireerimiseks, kleeplint, käärid.

6. Valmistage ette seadmed kopsu kunstlikuks ventilatsiooniks (ALV): elustamiskott (maht mitte üle 75 ml) ja mask. Hapniku voolukiirus peab olema vähemalt 5 l/min. Kontrollige juhtventiili tööd, koti terviklikkust, hapniku olemasolu paagis, soovitav on manomeeter.

7. Valmistage ette intubatsioonikomplekt.

Kiireloomuline abi

Tegevused pärast lapse sündi

Otsustage koheselt elustamise vajadus. Hinnang:

— mekooniumisaaste olemasolu;

- hingamine;

- lihastoonus;

- naha värvus;

- määrata rasedusaeg (täisaegne, enneaegne).

Täisajalised aktiivsed imikud, kellel on piisav hingamine, valju nutt ja normaalne motoorne aktiivsus, ei vaja elustamist. Need asetatakse ema kõhule, kuivatatakse ja kaetakse kuiva mähkmega. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon toimub lapse suu ja nina limaskestade pühkides.

Näidustused vastsündinu seisundi edasiseks hindamiseks ja sekkumisvajaduse väljaselgitamiseks:

1. Vastsündinu lootevee või naha saastumine mekooniumiga.

2. Lapse reaktsiooni puudumine stimulatsioonile või selle vähenemine.

3. Püsiv tsentraalne (hajutatud) tsüanoos.

4. Enneaegne sünnitus.

Kui mõni neist tunnustest ilmneb, vajavad vastsündinutel tavalisi esmaseid elustamismeetmeid ja nad vajavad pidevat jälgimist.

Kui vastsündinu vajab erakorralist abi, kui lootevesi on selge ja lapse nahal puudub mekoonium, peate:

1. Asetage laps sooja mähe peale kiirgava soojusallika alla.

2. Tagada hingamisteede avatus: asend seljale, pea mõõdukalt tahapoole kallutatud (rullik õlgade all).

3. Ime sisu välja suust, seejärel ninakäikudest. Olulise sekretsioonikoguse korral keerake lapse pea ühele küljele.

4. Kuivatage nahk ja juuksed mähkmega kiirete blottimisliigutustega.

5. Eemaldage märg mähe.

6. Jällegi kindlustage lapse õige asend.

7. Tõhusa spontaanse hingamise puudumisel sooritage üks taktiilse stimulatsiooni tehnikatest, mida korratakse mitte rohkem kui kaks korda (taldade patsutamine, kerge löök kandadele, naha hõõrumine piki selgroogu)1.

8. Kui kehatüve nahk ja limaskestad jäävad spontaanse hingamise korral tsüanootiliseks, tuleb läbi viia hapnikravi. Kandke läbi anesteesiakoti ja maski või läbi hapnikutoru ja lehtrikujulise peopesa või hapnikumaski kasutades lapse ninasse suunatud vaba 100% hapniku voolu.

Pärast tsüanoosi lahenemist tuleks hapnikutoetus järk-järgult katkestada, et laps jääks toaõhku hingates roosaks. Säilitamine värv roosa nahk, kui toru ots eemaldatakse 5 cm võrra, näitab, et laps ei vaja kõrged kontsentratsioonid hapnikku.

Lootevee mis tahes saastumise korral mekooniumiga:

- vaja on hinnata vastsündinu aktiivsust, kinnitada ja läbi lõigata nabanöör, teavitada ema lapse hingamisprobleemidest, ilma mähet ära võtmata ja taktiilset stimulatsiooni vältides;

- kui laps on aktiivne - karjub või hingab adekvaatselt, tema lihastoonus on rahuldav ja pulss (HR) üle 100 löögi minutis, asetatakse see ema kõhule ja jälgitakse 15 minutit. Laps, kellel on mekooniumiaspiratsiooni oht, võib vajada järgnevat hingetoru intubatsiooni, isegi kui ta on aktiivne pärast sündi;

- puudumisega hingamishäired osutama tavapärast arstiabi vastavalt kliiniline protokoll terve vastsündinud lapse meditsiiniline järelevalve (Ukraina Tervishoiuministeeriumi 04.04.2005 korraldus nr 152);

- kui vastsündinul on hingamisdepressioon, lihastoonus langenud, pulss alla 100 löögi minutis, imeda hingetorust kohe läbi endotrahheaalse toru mekooniumi. Mekooniumi aspireerimine toimub südame löögisageduse kontrolli all. Bradükardia suurenemisega lõpetage korduv mekooniumi aspiratsioon ja alustage mehhaanilist ventilatsiooni elustamiskotiga läbi endotrahheaalse toru.

Kõik vastsündinu esmase ravi meetmed viiakse läbi 30 sekundi jooksul. Pärast seda hinnatakse lapse seisundit (hingamist, pulssi ja nahavärvi), et otsustada, kas edasine elustamine on vajalik2.

Hingamise hindamine. Tavaliselt on lapsel aktiivsed rindkere ekskursioonid ning hingamisliigutuste sagedus ja sügavus suureneb mõni sekund pärast taktiilset stimulatsiooni. Krambiline hingamisteede liigutused on ebaefektiivsed ja nende olemasolu vastsündinul nõuab elustamismeetmete kompleksi, nagu ka hingamise täieliku puudumise korral.

Südame löögisageduse hindamine. Pulss peaks ületama 100 lööki minutis. Südame löögisagedus arvutatakse nabanööri põhjas, otse selle kinnituskohas eesmise nööri külge kõhu seina. Kui nabanööri juures pulss puudub, tuleb stetoskoobiga kuulata südamelööke üle rindkere vasaku külje. Pulss arvutatakse 6 sekundiks ja tulemus korrutatakse 10-ga.

Nahavärvi hindamine. Lapse huuled ja torso peaksid olema roosad. Pärast südame löögisageduse ja ventilatsiooni normaliseerumist ei tohiks lapsel esineda difuusset tsüanoosi. Akrotsüanoos tavaliselt ei näita madal tase hapnik veres. Sekkumist vajab ainult difuusne tsüanoos.

Pärast soojuskao kõrvaldamist, hingamisteede läbilaskvuse tagamist ja spontaanse hingamise stimuleerimist järgmine samm elustamine peaks olema toetav ventilatsioon.

Kopsude kunstlik ventilatsioon koti ja maskiga

IVL-i näidustused:

- hingamise puudumine või selle ebaefektiivsus (konvulsiivsed hingamisliigutused jne);

- bradükardia (alla 100 löögi minutis), olenemata spontaanse hingamise olemasolust;

- Püsiv tsentraalne tsüanoos 100% hapniku vaba vooluga lapsel, kes hingab iseseisvalt ja kelle pulss on üle 100 löögi minutis.

Ventilatsiooni efektiivsus määratakse: rindkere ekskursiooniga; auskultatsiooni andmed; südame löögisageduse tõus; värvi parandamine nahka.

Esimesed 2-3 hingetõmmet tehakse 30-40 cm veesamba sissehingamisrõhu loomisega, seejärel jätkatakse ventilatsiooni sissehingamisrõhuga 15-20 cm veesambast ja sagedusega 40-60 minutis. Kopsupatoloogia juuresolekul viiakse ventilatsioon läbi 20-40 cm veesamba sissehingamisrõhuga. IVL vastsündinutele viiakse läbi 100% niisutatud ja soojendatud hapnikuga.

Pärast 30 sekundit positiivse rõhu all ventilatsiooni määratakse uuesti pulss ja spontaanse hingamise olemasolu. Edasised toimingud oleneb tulemusest.

1. Kui pulss on üle 100 löögi minutis:

- spontaanse hingamise korral peatatakse ventilatsioon järk-järgult, vähendades selle rõhku ja sagedust, vaba vool hapnikku ja hinnata nahavärvi;

- spontaanse hingamise puudumisel jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni see ilmub.

2. Kui pulss on 60–100 lööki minutis:

- jätkata IVL-i;

- kui mehaaniline ventilatsioon viidi läbi ruumiõhuga, eeldage üleminekut 100% hapniku kasutamisele, hingetoru intubatsiooni vajadust.

3. Südame löögisagedus alla 60 löögi minutis; kikerherned:

- alustage kaudset südamemassaaži sagedusega 90 kompressiooni minutis, jätkake mehaanilist ventilatsiooni 100% hapnikuga sagedusega 30 hingetõmmet 1 minutis ja määrake hingetoru intubatsiooni vajadus.

Südame löögisagedust jälgitakse iga 30 sekundi järel, kuni see ületab 100 lööki minutis ja tekib spontaanne hingamine.

Mitu minutit kestev mehaaniline ventilatsioon nõuab orogastraalsondi (8F) sisestamist, et vältida mao õhuga täitumist ja sellele järgnevat maosisu tagasivoolu.

Kaudne südamemassaaž näidustatud, kui pulss on pärast 30 tõhusa ventilatsiooniga 100% hapnikuga vähem kui 60 lööki minutis.

Kaudne südamemassaaž tehakse rinnaku alumisele kolmandikule vajutades. See on allpool tingimusjoont, mis ühendab nibusid. Maksa rebenemise vältimiseks on oluline mitte vajutada xiphoid protsessi.

Kasutatakse kahte kaudse massaaži tehnikat, mille kohaselt surutakse rinnakule:

kaks esimest pöidlad, samas kui mõlema käe ülejäänud sõrmed toetavad selga;

teine - ühe käe kahe sõrme otstega: II ja III või III ja IV; samal ajal kui teine käsi toetab selga.

Surve sügavus peaks olema üks kolmandik rindkere anteroposterioorsest läbimõõdust.

Surve sagedus on 90 1 minuti kohta.

Oluline on rindkere kompressioonid kooskõlastada mehaanilise ventilatsiooniga, vältides mõlemat protseduuri korraga, mitte eemaldada sõrmi rindkere pinnalt survetevahelises pausis. Iga kolme rinnakule vajutamise järel tehakse paus ventilatsiooniks, misjärel korratakse survet jne. 2 sekundi jooksul peate tegema 3 survet rinnakule (90 1 minuti jooksul) ja ühe ventilatsiooni (30 1 minuti jooksul). Lõpetage rinnale surumine, kui pulss on üle 60 löögi minutis.

Hingetoru intubatsioon saab läbi viia reanimatsiooni kõigil etappidel, eelkõige:

- vajadusel imeda hingetorust mekooniumi;

— kui selle tõhususe suurendamiseks on vaja pikaajalist ventilatsiooni;

- hõlbustada rindkere kompressioonide ja ventilatsiooni koordineerimist;

- adrenaliini sissetoomiseks;

- kui kahtlustatakse diafragma songa;

- sügava enneaegsusega.

Ravimite kasutamine. Ravimite kasutuselevõtt on näidustatud, kui hoolimata kopsude piisavast ventilatsioonist 100% hapnikuga ja 30-sekundilisest rindkere kompressioonist jääb pulss alla 60 löögi minutis.

Vastsündinute esmasel elustamisel kasutatakse ravimeid: adrenaliin; tähendab, et normaliseerib BCC; naatriumvesinikkarbonaat, narkootiliste ravimite antagonistid.

Adrenaliin. Näidustused kasutamiseks:

- Südame löögisagedus alla 60 löögi minutis pärast vähemalt 30-sekundilist mehaanilist ventilatsiooni 100% hapnikuga ja rindkere surumist;

- südame kontraktsioonide (asüstoolia) puudumine elustamise ajal.

Adrenaliini manustatakse võimalikult kiiresti in/in või endotrahheaalselt annuses 0,1-0,3 ml / kg lahuse kontsentratsioonis 1: 10 000. Lahuse kontsentratsioon on 1: 10 000 (0,1 ml 0,1% lahust). 0,1 ml 0,18% adrenaliinvesiniktartraadi lahusele lisatakse adrenaliinvesinikkloriidi lahus või 0,9 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust).

Endotrahheaalselt manustatakse epinefriini süstlast otse torusse või torusse sisestatud sondi kaudu. Sel juhul võib adrenaliini lahust kontsentratsiooniga 1:10 000 täiendavalt lahjendada isotoonilise soolalahusega lõppmahuni 1 ml või pesta endotrahheaalset toru (sondi) isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (0,5–1,0 ml). ) pärast lahjendamata annuse manustamist. Endotrahheaalse manustamise korral on alati soovitatav kasutada annust 0,3-1,0 ml/kg. Pärast epinefriini sisestamist hingetorusse on oluline viivitamatult läbi viia mitu tõhusat positiivse rõhuga ventilatsiooni.

Efekti puudumisel korratakse adrenaliini manustamist iga 3-5 minuti järel, korduvad süstid ainult sisse / sisse.

Vastsündinute elustamiseks ei ole soovitatav kasutada suuri intravenoosseid epinefriini annuseid, kuna nende manustamine võib kahjustada lapse aju ja südant.

Vahendid, mis normaliseerivad BCC: 0,9% naatriumkloriidi lahus; Ringeri laktaadi lahus; märkimisväärse verekaotuse korrigeerimiseks (koos kliinilised tunnused hemorraagiline šokk) - O (I) Rh (-) erütrotsüütide massi transfusioon. Näidustused kasutamiseks:

- lapse reageerimise puudumine elustamisele;

verekaotuse nähud (kahvatus, pulss nõrk sisu, püsiv tahhükardia või bradükardia, hoolimata kõigist elustamismeetmetest puuduvad märgid vereringe paranemisest).

Hüpovoleemia tekkega manustatakse lastele, kelle seisund elustamise ajal ei parane, intravenoosselt aeglaselt, 5-10 minuti jooksul, kuni 10 ml / kg ühte neist lahustest (soovitatav on kasutada isotoonilist naatriumkloriidi lahust).

naatriumvesinikkarbonaat on näidustatud raske metaboolse atsidoosi tekkeks pikaajalise ja ebatõhusa elustamise ajal piisava mehaanilise ventilatsiooni taustal. Sisestage nabanööri veeni aeglaselt, mitte kiiremini kui 2 ml / kg / min 4,2% lahust annuses 4 ml / kg või 2 meq / kg. Ravimit ei tohi manustada enne, kui vastsündinu kopsude ventilatsioon on kindlaks tehtud.

Narkootiliste ravimite antagonistid (naloksoonvesinikkloriid)

Näidustused: Püsiv raske hingamisdepressioon positiivse rõhuga ventilatsiooni ajal normaalse pulsisageduse ja nahavärviga lapsel, kelle emale süstiti narkootilisi aineid viimase 4 tunni jooksul enne sünnitust. Naloksoonvesinikkloriidi manustatakse kontsentratsioonis 1,0 mg / ml lahust, annuses 0,1 mg / kg IV. Intramuskulaarsel manustamisel on naloksooni toime aeglane, endotrahheaalsel korral ebaefektiivne.

Naloksooni ei tohi anda lapsele, kelle ema on kahtlustatav narkosõltuvusest või ema, kes saab pikaajalist uimastiravi. See võib põhjustada tõsiseid krampe. Lapse hingamist võivad pärssida ka teised emale manustatavad ravimid (magneesiumsulfaat, mittenarkootilised valuvaigistid, anesteetikumid), kuid nende toimet naloksooni manustamine ei blokeeri.

Kui lapse seisund ei parane vaatamata tõhusale ventilatsioonile ja rinnale surumisele, ravimite manustamine, et välistada kõrvalekalded hingamisteede, pneumotooraksi, diafragmaalne song, sünnidefektid südamed.

Vastsündinu elustamine peatatakse kui hoolimata kõigi elustamismeetmete õigest ja täielikust rakendamisest ei toimu 10 minuti jooksul südametegevust.

1 Ärge valage külma või kuum vesi, suunake hapnikujuga näole, pigistage rinda, lööge tagumikku ja tehke muid tegevusi, mis pole vastsündinu jaoks ohutuks osutunud.

2 Apgari skoor iseloomustab üldine seisund vastsündinu ja elustamise tõhususe kohta ning seda ei kasutata elustamisvajaduse, selle mahu ega elustamise aja määramiseks. Apgari skoori tuleks võtta 1 ja 5 minutit pärast sündi. Kui hindamise tulemus 5. minutil on alla 7 punkti, tuleks seda täiendavalt läbi viia iga 5 minuti järel kuni 20. eluminutini.

Kirjandus

1. Ukraina Tervishoiuministeeriumi määrus nr 437 31.08.2004 "Kliiniliste protokollide kinnitamise kohta meditsiinilise abi osutamiseks hädaolukorras lastele haiglas ja haiglaeelses staadiumis".

2. Ukraina Tervishoiuministeeriumi määrus nr 152 04.04.2005 “Terve vastsündinud lapse meditsiinilise järelevalve kliinilise protokolli kinnitamise kohta”.

3. Ukraina Tervishoiuministeeriumi määrus nr 312 08.06.2007 "Uute inimeste esmase elustamise ja reanimatsioonijärgse ravi kliinilise protokolli kinnitamise kohta".

4. Pediaatria ebajärjekindlus: Navch. võimalik. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Punasele. O.P. Volosovtsja ja Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 lk.

5. Hädaolukorrad lastel / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. ja teised / Toim. PÕRGUS. Petrušina. - M .: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 2007. - 216 lk.

6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga pediaatrilises praktikas. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 lk.

7. Kiirabi lastele edasi haiglaeelne etapp/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkatšova, L.M. Beletskaja, I.F. Volny / Toim. G.I. Belebeziev. - Lviv: Maailma meditsiin, 2004. - 186 lk.

Lisaks

1. Aryaev M.L. Neonatoloogia. - K .: ADEF - Ukraina, 2006. - 754 lk.

2. Neonatoloogia abiline: Per. inglise keelest / Toim. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Tšornobili laste abistamise fond, 2002. - 722 lk.

3. Šabalov N.P. Neonatoloogia: õpik pediaatriateaduskondade üliõpilastele ja residentidele meditsiiniinstituudid. — Teine trükk, muudetud ja suurendatud. - Peterburi: Erikirjandus, 1997. - T. 1. - 496 lk.

4. Uute inimeste elustamine: Podruchnik / Punasele. J. Kavintela: Inglise keelest tõlgitud. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 lk.

Sünnituse ajal võib elustamisvajadus tekkida ootamatult, seega peaks igal sünnitusel olema vähemalt üks vastsündinute elustamise vilumusega arst, kes vastutab vastsündinu eest hoolitsemise eest. Suure riskiga sünnituste jaoks on vaja lisatöötajaid (kaks parameedikut).

ABC elustamise väljatöötatud põhimõtted võimaldavad asjatundlikult ja järjepidevalt läbi viia kõik vajalikud etapid intensiivravi ja asfüksias sündinud vastsündinu elustamine.

A etapp sisaldab:

Lapse soojendamine

Vajadusel pea õige asendi ja hingamisteede vabastamise tagamine (selles punktis näha ette hingetoru intubatsiooni võimalus);

Naha kuivatamine ja lapse hingamise stimuleerimine;

Hingamise, südame löögisageduse ja nahavärvi hindamine;

Vajadusel hapnikuga varustamine.

B etapp on tagada positiivse rõhuga ventilatsioon koos elustamiskoti ja 100% hapnikuga (sellel hetkel tuleb ette näha hingetoru intubatsiooni võimalus).

peal etapp C teha kaudset südamemassaaži, jätkates abistavat ventilatsiooni (sellel hetkel tagage hingetoru intubatsiooni võimalus).

peal etapp D süstige epinefriini, jätkates samal ajal abistavat ventilatsiooni ja rindkere kompressioone (sellel hetkel lubage hingetoru intubatsiooni).

Selleks, et esmane elustamine oleks õigeaegne, tõhus ja üleliigne, peab neonatoloog-resuscitator hindama:

Lapse hingamine (karjub, hingab või ei hinga);

Nahavärv (roosa või tsüanootiline).

Spontaanse hingamise olemasolu saab tuvastada rindkere liigutusi jälgides. Karjuda näitab hingamise olemasolu. Kuid mõnikord võib kogenematu neonatoloog pidada hingeldamist tõhusaks hingamistegevuseks. Hingamine on rida sügavaid individuaalseid või järjestikuseid kramplikke hingetõmbeid, mis ilmnevad hüpoksia ja/või isheemia ajal. Seda tüüpi hingamine näitab tõsist neuroloogilist või hingamisdepressiooni.

Vastsündinu hingeldamine viitab tavaliselt tõsisele probleemile ja nõuab samasugust sekkumist nagu täielik puudumine hingamine (apnoe).

Nahavärv, mis muutub esimestel sekunditel pärast sündi sinisest roosaks, võib olla kiire visuaalne näitaja tõhusast hingamisest ja vereringest. Lapse nahavärvi saab kõige paremini kindlaks teha keha keskosasid uurides. Märkimisväärse hapnikupuuduse korral veres täheldatakse huulte, keele ja torso sinist varjundit (tsüanoos).

Mõnikord võib tervetel vastsündinutel avastada tsentraalset tsüanoosi. Kuid nende värv peaks mõne sekundi jooksul pärast sündi kiiresti muutuma roosaks. Akrotsüanoos, mis viitab ainult käte ja jalgade sinisele varjundile, võib kesta kauem. Akrotsüanoos ilma tsentraalse tsüanoosita ei viita tavaliselt madalale hapnikusisaldusele lapse veres. Ainult tsentraalne tsüanoos vajab sekkumist.

Elustamise põhimõte A

Elustamise A (hingamisteede) põhimõte - hingamisteede läbilaskvuse tagamine - koosneb järgmistest sammudest:

1. Lapse õige asendi tagamine.

2. Hingamisteede vabastamine.

3. Hingamise taktiilne stimulatsioon.

Lapse õige asendi tagamine. Vastsündinu tuleks asetada selili, mõõdukalt välja sirutatud kael ja tahapoole visatud peaga asendisse, mis tagasein neelu, kõri ja hingetoru ühel real ning hõlbustab õhu vaba juurdepääsu (joonis 3, a).

See joondus on parim ka tõhusa koti ja maski ventileerimiseks ja/või endotrahheaalse toru sisestamiseks. Pea õige asendi säilitamiseks peate lapse õlgade alla panema rulli kujul volditud mähe (joonis 3, b). Peaksite olema ettevaatlik ja vältige liigset venitamist (joonis 3, sisse) või kaela painutamine (joonis 3, G), mis piirab õhuvoolu hingamisteedesse.

Pole õige

Riis. 3.Õige ja valed positsioonid laps ventileerimiseks:

a- kael on mõõdukalt välja sirutatud; b- õlgade alla pannakse mähe; sisse- kael on liigselt välja sirutatud; G- kael on liiga palju painutatud

Hingamisteede vabastamine. Kui lootevesi oli mekooniumiga määrdunud, siis pärast lapse õlgade sündi on vaja kateetri või kummist pirni abil välja imeda orofarünksi ja nina sisu.

Edasise sünnitusjärgse puhastamise meetod sõltub mekooniumi olemasolust ja lapse aktiivsuse tasemest.

Sekreet ja lima saab hingamisteedest eemaldada, puhastades nina ja suud mähkmega või imedes sisu välja pirni või kateetriga. Kui vastsündinul on suust palju eritist, pöörake pea ühele küljele.

Hingamisteid ummistava vedeliku eemaldamiseks tuleb kasutada pirni või kateetrit, mis on seotud mehaanilise imemisega.Kõigepealt desinfitseeritakse suuõõs, seejärel nina, et vastsündinu sisu ei aspiraks, kui ta võtab krambi. hingamine ninast imemise ajal.

Puutetundlik hingamise stimulatsioon. Lapse õige asend, lima imemine stimuleerivad sageli spontaanset hingamist. Pühkimine, keha ja pea kuivatamine täidavad osaliselt sama funktsiooni (kõigepealt saab lapsele panna ühe enne elustamist ettevalmistatud hügroskoopse mähe, mis imab suurema osa vedelikust endasse, seejärel tuleks kuivatamise ja turgutamise jätkamiseks kasutada teisi sooje mähkmeid).

Enamiku laste jaoks piisab spontaanse hingamise tekkimiseks nende sammude järgimisest. Kui vastsündinu ei hinga ikka veel tõhusalt, võib anda lühiajalist täiendavat hingamisstimulatsiooni.

Ohutu ja õiged meetodid taktiilne stimulatsioon hõlmab:

Taldadele patsutamine või koputamine;

Vastsündinu selja, kehatüve või jäsemete kerge hõõrumine (joon. 4).

Riis. 4. Hingamise taktiilse stimuleerimise viisid

Elustamise põhimõte

Põhimõte B on tagada piisav hingamine hapnikuga varustamise abil.

hapnikunälg elutähtsad kuded on üks peamisi kaugema põhjuseid kliinilised tagajärjed seostatud perinataalne patoloogia seetõttu on vaja õigeaegselt tagada piisav hingamine. Kopsude ventilatsioon on kõige olulisem ja kõige tõhusam viis elustamist vastsündinud.

Sest ventilatsioon kasutatakse:

elustamiskott;

hapniku toru;

Hapnikumask.

Suurima võimaliku hapnikukontsentratsiooni saavutamiseks on vaja kanda maski või hoida toru võimalikult lähedal lapse ninale (joon. 5).

Riis. 5. Ventilatsiooni tugi

Vastsündinute kopsude ventilatsiooniks on järgmised
elustamiskottide tüübid:

Kott, mis täitub vooluga (täidetakse ainult siis, kui hapnik väljub lisaallikas surugaas), - tuimestuskott;

Isetäituv kott (pärast iga kokkusurumist täitub see spontaanselt, hapnikku või õhku imedes).

On väga oluline, et maski suurus oleks õigesti valitud (joonis 6).

Õige Vale

A B C

Riis. 6. Ventilatsioonimaski õige ja vale kasutamine:

a- mask katab suu, nina ja lõua, kuid mitte silmi; b- mask katab ninasilla ja ulatub väljapoole lõua (väga suur); sisse- mask ei kata piisavalt

nina ja suu (liiga väike)

Nähtavad rindkere tõusud ja langused on parimad märgid et mask istuks hästi ja kopsud oleksid hapnikuga küllastunud.

Kuigi kopsud peavad olema ventileeritud minimaalse rõhuga, et võimaldada piisavat rindkere laienemist, nõuavad vastsündinud lapse esimesed hingetõmbed sageli kõrgsurve(üle 30 cm veesammas), nii et vedelik tõrjutakse välja loote kopsudest ja need täituvad õhuga. Järgnevad ventilatsioonid nõuavad madalamat rõhku.

Ventilatsiooni sagedus per varajased staadiumid elustamine - 40-60 minutis, st ligikaudu 1 kord sekundis.

Iseloomustab vastsündinu seisundi paranemist järgmised märgid:

Südame löögisageduse tõus;

Nahavärvi paranemine;

Spontaanse hingamise taastamine.

Maski ventilatsiooni kestuse määrab konkreetne kliiniline olukord. Kui laps hingab spontaanselt ja pulss on piisav, võib abistava hingamise katkestada niipea, kui spontaanse hingamise sagedus ja sügavus on piisavad. Kui pärast ventilatsiooni peatamist tekib tsüanoos, tuleb hapnikravi jätkata.

Kui koti ja maskiga ventileerimine kestab kauem kui paar minutit, tuleb maosse viia täiendav maosond ja jätta see sinna sisse. See on kohustuslik nõue, sest koti ja maskiga ventilatsiooni käigus satub gaas orofarünksi, kust see jõuab vabalt mitte ainult hingetoru ja kopsudesse, vaid ka söögitorusse. Isegi pea õige asendi korral võib osa gaasist siseneda söögitorusse ja makku. Ja gaasiga paisunud magu surub diafragmale, takistades kopsude täielikku laienemist. Samuti võivad gaasid maos põhjustada maosisu tagasivoolu, mida laps võib hiljem koti- ja maskiventilatsiooni ajal aspireerida.

Maosondi sisestamiseks on vaja 8 F toitesondi ja 20 ml süstalt. Sisestatud sondi pikkus peaks olema võrdne kaugusega ninasillast kõrvanibuni ja kõrvanibust xiphoid protsessini. See pikkus tuleks märgistada sondile.

Parem on siseneda sondi suu, mitte nina kaudu. Nina peab olema ventileerimiseks vaba (joonis 7).

Üldiselt on kott-mask-ventilatsioon vähem efektiivne kui endotrahheaaltoru ventilatsioon, sest maskide kasutamisel liigub osa õhust söögitoru kaudu makku.

Kui maski ventilatsioon on ebaefektiivne, võib asjakohane olla hingetoru intubatsioon.

Riis. 7. Õige lavastus mao toru

Näidustused intubatsioon:

Lapse sünd asfüksias;

Sügav enneaegsus;

Pindaktiivse aine sisseviimine intratrahheaalselt;

Diafragmaalse songa kahtlus;

Ebaefektiivne maski ventilatsioon.

Hingetoru intubatsiooniks vajalikud seadmed ja tarvikud on järgmised:

1. Larüngoskoop (joon. 8, a).

2. Terad (joon. 8, b): nr 1 (täisaegsetele vastsündinutele), nr 0 (enneaegsetele vastsündinutele), nr 00 (soovitav on väga enneaegsetele imikutele).

3. Endotrahheaalsed torud siseläbimõõduga 2,5; 3; 3,5 ja 4 mm (joonis 8, sisse).

4. Stiil (juhend) – eelistatavalt (joon. 8, G).

5. CO 2 monitor või detektor – valikuline (joonis 8, d).

6. Imemine 10 F või suure läbimõõduga kateetriga ja 5 F või 6 F kateetriga endotrahheaalsest torust imemiseks (joonis 8, e).

7. Liimkrohv või endotrahheaalse toru fikseerimine (joon. 8, hästi).

8. Käärid (joon. 8, h).

9. Õhukanal (joon. 8, ja).

10. Mekooniumi aspiraator (joonis 8, juurde).

11. Stetoskoop (joonis 8, l).

sisse

Riis. kaheksa. Vajalik varustus hingetoru intubatsiooniks

Kasutada tuleb steriilseid ühekordselt kasutatavaid endotrahheaalseid torusid. Nende läbimõõt peaks olema kogu pikkuses sama ja mitte otsast kitsenema (joonis 9).

Riis. üheksa. endotrahheaalne toru

Enamikul vastsündinute endotrahheaalsetel torudel on nende intubatsiooniotsa lähedal must joon, mida nimetatakse glottikamärgiks. Pärast toru sisestamist peaks märk olema samal tasemel häälepaelad. Tavaliselt võimaldab see toru otsa asetada hingetoru hargnemiskoha kohale.

Endotrahheaalse toru suurus määratakse vastavalt lapse kehakaalule (tabel 1).

Tabel 1

Sarnane teave.

Vastsündinu elustamine toimub sünnitustoas või operatsioonitoas. Elustamismeetmete maht sõltub vastsündinu seisundist, mida hinnatakse vahetult pärast sündi 4 elussünni tunnuse alusel: hingamine, südamelöögid, nabanööri pulsatsioon, kehaline aktiivsus. Kõigi nende märkide puudumisel loetakse last surnult sündinud. Kui esineb vähemalt üks neist tunnustest, vajab laps elustamisabi.

Elustamismeetmete maht ja järjestus sõltuvad kolme peamise elujõu seisundit iseloomustava tunnuse tõsidusest. olulisi funktsioone vastsündinu, spontaanne hingamine, südame löögisagedus (HR) ja nahavärv.

Lapsele elustamisabi osutamisel peab arst järgima põhimõtet "teraapia - samm-sammult".

Vastsündinute elustamise 1. etapp (etapp A, esimese tähega Ingliskeelne sõna hingamisteed - hingamisteed) - hingamisteede vaba läbilaskvuse taastamine ja hingamise taktiilne stimuleerimine.

Selle sammu kestus on 20-25 s.

Arsti toimingud selles etapis on järgmised:

Orofarünksi sisu imemine, kui lapse pea sisse ilmub sünnikanal või vahetult pärast sündi;

Lapse eraldamine emast, ootamata nabanööri pulsatsiooni lakkamist;

Lapse panemine kiirgava soojusallika alla;

Lapse pühkimine sooja steriilse mähkmega;

Orofarünksi sisu imemine ja mekooniumi olemasolul amniootilises vedelikus - lapse kõri ja hingetoru kanalisatsioon otsese larüngoskoopia kontrolli all;

Hingamise taktiilne stimulatsioon (1-2 klõpsu kannal) spontaanse hingamise puudumisel pärast lapse ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni.

Arsti edasine taktika sõltub vastsündinu seisundist. Kui lapsel on piisav hingamine, pulss üle 100 löögi/min ja nahk roosakas, lõpetatakse elustamismeetmed, kehtestatakse talle pidev meditsiiniline järelevalve, manustatakse K-vitamiini parenteraalselt, kantakse ema rinnale.

Ebatõhusa elustamise korral (ebaregulaarne, pindmine hingamine, pulss alla 100 löögi / min, tsüanoos ja naha kahvatus) jätkatakse elustamise 2. etappi.

Vastsündinu elustamise 2. etapp (etapp B, ingliskeelse sõna hingamine esimese tähe järgi - hingamine) - piisava hingamise taastamine kopsude abi- või kunstliku ventilatsiooni abil.

Etapi B kestus on 20-30 s.

Arst alustab oma tegevust vastsündinu varustamisest 60% hapniku-õhu seguga, kasutades maski ja isepaisuvat kotti (hingamissagedus 40 minutis - 10 hingetõmmet 15 sekundi jooksul). Maski ventilatsiooni ebaefektiivsusega alustatakse endotrahheaalset intubatsiooni.

Ravimitest põhjustatud kardiorespiratoorse depressiooni esinemisel süstitakse nabanööri veresoontesse narorfiini (0,01 mg/kg kehakaalu kohta) või etimizooli (1 mg/kg kehamassi kohta) samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga, et stimuleerida lapse hingamist.

Arsti edasine taktika sõltub selle elustamise etapi efektiivsusest. Kui pulss on 80–100 lööki/min, jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni saavutate pulsisageduse 100 lööki/min või rohkem. Tsüanoosi korral kasutatakse 100% hapnikku. Kui pulss on alla 80 löögi / min, tuleb jätkata IVL-i ja alustada elustamise 3. etappi.

Vastsündinu elustamise 3. etapp (etapp C, ingliskeelse sõna cor - heart esitähe järgi) - südametegevuse ja hemodünaamika taastamine ja säilitamine. Arst jätkab ventilatsiooni 100% hapnikuga ja samaaegselt välimassaaž süda 20-30 sekundi jooksul.

Välise südamemassaaži tehnika seisneb rütmilises surves sõrmedega (nimetissõrm ja keskmine või pöidlad, lapse rindkere kinni haaramine) rinnaku alumisele kolmandikule (pisut allpool nibude taset) 1,5-2 cm sügavusele. keskmine sagedus 120 kompressiooni minutis (2 kompressiooni sekundis).

Arsti edasine taktika sõltub võetud meetmete tulemustest. Kui lapse pulss on tõusnud 80 löögini/min või rohkem, lõpetatakse südamemassaaž, kuid jätkatakse ventilatsiooni, kuni taastub piisav spontaanne hingamine.

Kui vastsündinu pulss on alla 80 löögi/min või kui pulss puudub koos tsüanoosi või naha kahvatusega, jätkake mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži 60 sekundit ja alustage ravimite stimuleerimine südame aktiivsus (0,1 ml 1 kg kehamassi kohta 0,01% adrenaliini lahust endotrahheaalselt või nabaväädi veeni).

Juhul, kui 30 s pärast adrenaliini manustamist tõusis südame löögisagedus 100 löögini / min, südamemassaaž peatatakse, mehaaniline ventilatsioon jätkub kuni vastsündinu piisava iseseisva hingamise taastumiseni.

Adrenaliini ebatõhusa toime korral (südame löögisagedus alla 80 löögi / min) jätkake mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži, sisestage uuesti adrenaliini (vajadusel iga 5 minuti järel). Kui vastsündinu seisund paraneb (pulss üle 80 löögi/min), lõpetatakse südamemassaaž, jätkatakse mehhaanilist ventilatsiooni kuni piisava spontaanse hingamise taastumiseni ja kui see ei parane (pulss alla 80 löögi). /min), seejärel jätkatakse mehhaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži, manustatakse uuesti adrenaliini ja vastavalt näidustustele - üks lahendustest ringleva vere mahu täiendamiseks.

Elustamismeetmed lõpetatakse pärast lapse piisava hingamise ja stabiilse hemodünaamika taastamist. Kui 20 minuti jooksul pärast sündi, piisava ravi taustal ei taastu lapse südametegevus, siis edasist elustamist ei toimu.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Kõrge riskiga raseduse ja sünnituse juhtimine. - Peterburi, 1995.

Ailamazyan E.K. Sünnitusabi: õpik. - Peterburi, 1997. - 496 lk.

Sünnitusabi ja günekoloogia: juhend arstidele ja üliõpilastele / Per. inglise keelest. - M.: Meditsiin. 1997. aastal.

Arias F. Rasedus ja kõrge riskiga sünnitus. - M.: Meditsiin, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Sünnitusabi anestesioloogi pilgu läbi. Petroskoi. 1997. - 396 lk.

Malinovski M.S. Operatiivne sünnitusabi. - M.. 1974.

Saveljeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G. / Platsenta puudulikkus. - M.: Meditsiin, 1991. - 276 lk.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Praktiline sünnitusabi: juhend arstidele. M.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Nakkuslik-toksiline šokk sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas. - Kiievi tervis, 1990. - 272 lk.

Repina M.A. Emaka rebend. - L.: Meditsiin, 1984. 203 lk.

Repina M.A. Vead sünnitusabi praktikas. - L Meditsiin, 1988. - 248 lk.

Chernukha E Üldine plokk. - M.. 1991.

Jakovlev I.I. Kiireloomuline abi sünnitusabi patoloogias. - L., 1965.

Lähemalt teemal REANIMATSIOONABI VASTASÜNDILE:

JUHEND SÜNNITUSTOAS VASTSÜNDILE ESMA- JA ELUSTAMISE HOOLDUSKAARDI TÄITMISEKS
Esmane ja elustamisabi vastsündinute lämbumise korral
SÜNNITUSTOAS VASTSÜNDILE ESMA- JA REANIMATSIOONIHOOLDUSE ANDMISE ETAPID
EEMALINE STABILISEERIMINE JA ELUSTAMISE HOOLDUSE ISELOOMULIKUD ÄÄRMISELT VÄIKESE KEHAKAALUGA VASTASÜNDINUD

metoodiline kirjutamine

Vastsündinute esmane abi ja elustamine

Peatoimetajad: RAMSi akadeemik N.N.Volodin1, professor E.N.Baybarina2, RAMSi akadeemik G.T.Sukhikh2.

Autorite meeskond: Professor A.G.Antonov2 , Professor D.N.Degtyarev2 , Ph.D. O.V. Ionov2, Ph.D. D.S. Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenjuškina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

Professor O.S.Filippov5 , professor O.V.Tšumakova5 .

Autorid tänavad Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide assotsiatsiooni liikmeid, kes osalesid aktiivselt nende soovituste vormistamises - A.P. Averina (Tšeljabinsk), A.P. Galunina (Moskva), A.L. Karpov (Jaroslavl), A.R. Kirtbaya (Moskva), F.G. Mukhametšina (Jekaterinburg), V.A.Romanenko (Tšeljabinsk), K.V.Romanenko (Tšeljabinsk).

Aastal kirjeldatud vastsündinute esmase elustamise ajakohastatud lähenemisviis juhised, kuulati ära ja kinnitati IV

neid. N. I. Pirogov.

2. Juhtasutus: föderaalne osariigi institutsioon " Teaduskeskus sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia. Akadeemik V.I. Kulakov.

3. GOU VPO Peterburi Riiklik Pediaatria Akadeemia.

4. GUZ Regionaalne laste kliiniline haigla Nr 1 Jekaterinburgis.

5. Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Venemaa Föderatsioon.

Lühendite loend:

HR - südame löögisagedus IVL - mehaaniline ventilatsioon BCC - ringleva vere maht

CPAP - pidev positiivne rõhk sisse hingamisteed PEEPpositiivne väljahingamise lõpprõhk

PIP – sissehingamise tipprõhk ETT – endotrahheaalne toru

SpO2 - hemoglobiini küllastumine (küllastumine) hapnikuga

Sissejuhatus

Raske sünnieelne ja intranataalne loote hüpoksia on üks peamisi kõrge perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid Vene Föderatsioonis. Vastsündinute efektiivne esmane elustamine sünnitustoas võib oluliselt vähendada kahjulikud mõjud perinataalne hüpoksia.

Erinevatel hinnangutel vajab sünnitustoas esmast elustamist 0,5–2% täisealistest ning 10–20% enneaegsetest ja sünnijärgsetest imikutest. Samal ajal on esmase elustamise vajadus 1000–1500 g kaaluvate laste puhul 25–50% lastest ja alla 1000 g kaaluvatel lastel 50–80% või rohkem.

Sünnitusmajade ja sünnitusmajade tegevuses seni kasutusel olnud vastsündinu esma- ja elustamisabi korralduse ja algoritmi aluspõhimõtted. sünnitusosakonnad, töötati välja ja kiideti heaks Venemaa Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi korraldusega 15 aastat tagasi (Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 28. detsembri 1995. a korraldus nr 372). Viimase aja jooksul on nii meil kui välismaal suur kliiniline kogemus erineva rasedusajaga vastsündinute esmase elustamise kohta, mille üldistamine võimaldas tuvastada reservid nii üksikute meditsiinimeetmete kui ka kogu esmase elustamise kompleksi kui terviku tõhustamiseks.

Enim on muutunud väga enneaegsete imikute esmase elustamise lähenemisviisid. Samal ajal on varem kinnitatud algoritmis meditsiinitöötajate tegevuse jaoks sünnitustoas, mis on õigustamatu tõenduspõhine meditsiin ja isegi potentsiaalselt ohtlik arstide vastuvõtud. Kõik see oli aluseks esmaõppe korraldamise põhimõtete selgitamisele

vastsündinute elustamisabi sünnitustoas, ülevaade ja diferentseeritud lähenemine täisaegsete ja väga enneaegsete imikute esmase elustamise algoritmile.

Seega on nendes soovitustes sätestatud kaasaegsed, rahvusvaheliselt tunnustatud ja tõestatud põhimõtted ja algoritmid vastsündinute esmase elustamise läbiviimiseks. Kuid nende täieliku rakendamise eest meditsiinipraktika ja edasi hoidmine kõrge tase vastsündinute arstiabi kvaliteeti, on vaja igas sünnitushaiglas korraldada jooksvalt meditsiinitöötajate koolitus. Tunnid viiakse läbi spetsiaalsete mannekeenide abil koos treeningute videosalvestuse ja treeningtulemuste hilisema analüüsiga.

Ajakohastatud lähenemisviiside kiire rakendamine esmasele

ja vastsündinute elustamisabi vähendab vastsündinute

ja imikute suremus ja invaliidsus alates lapsepõlvest, et parandada vastsündinute arstiabi kvaliteeti.

Vastsündinute esmase elustamisabi korraldamise põhimõtted

Esmase elustamisabi osutamise aluspõhimõtted on: mis tahes raviasutuse meditsiinipersonali valmisolek. funktsionaalne tase vastsündinud lapse viivitamatule elustamisele ja selgele tegevusalgoritmile sünnitustoas.

Sünnijärgsetele vastsündinutele tuleks esma- ja elustamisabi osutada kõigis asutustes, kus sünnitus võib toimuda, sealhulgas haiglaeelses staadiumis.

Igal sünnitusel, mis toimub mis tahes jaoskonnas raviasutus Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamise litsentsiga isikud peavad alati olema kohal meditsiinitöötaja kellel on eriteadmised ja -oskused, mis on vajalikud vastsündinule täisväärtusliku esmase elustamisabi osutamiseks.

Tõhusaks esmaseks elustamisabiks peavad sünnitusasutused olema varustatud vastava meditsiinivarustusega.

Töö sünnitusosakonnas peaks olema korraldatud nii, et juhtudel, kui alustatakse kardiopulmonaalset elustamist, saaks seda läbiviivat töötajat esimesest minutist abistada vähemalt kaks teist meditsiinitöötajat ( sünnitusarst-günekoloog, anestesioloog, õde- anestesioloog, ämmaemand, lasteõde).

Vastsündinu esmase elustamise oskused peaksid kuuluma:

Erakorralise ja vältimatu arstiabi arstid ja parameedikud, kes transpordivad sünnitavaid naisi;

- tervik meditsiinipersonal viibib sünnitustoas sünnituse ajal (arst sünnitusarst-günekoloog, anestesioloog-reanimatoloog, õde anestesioloog, õde, ämmaemand);

- vastsündinute osakondade personal (neonatoloogid, anestesioloogid, elustamisarstid, lastearstid, lasteõed).

Sünnitusabiarst-günekoloog teavitab enne lapse sündi vastsündinute esmase elustamise meetodeid põhjalikult tundvat neonatoloogi või muud meditsiinitöötajat, et valmistada ette varustus. Sünnitusabi-günekoloog peaks vastsündinutele esmast elustamisteenust osutavat eriarsti eelnevalt teavitama lämbunud lapse sünni riskiteguritest.

Neonataalse asfüksia sünnieelsed riskifaktorid:

- diabeet;

- preeklampsia (preeklampsia);

- hüpertensiivsed sündroomid;

- Rh sensibiliseerimine;

- surnult sünd ajaloos;

- ema infektsiooni kliinilised tunnused;

- verejooks raseduse II või III trimestril;

polühüdramnion;

oligohüdramnion;

- mitmikrasedus;

- emakasisene kasvupeetus;

- ema narkootikumide ja alkoholi tarvitamine;

- emakasutus ravimid vastsündinu hingeõhu surumine;

- sünnieelse diagnoosimise käigus tuvastatud arenguanomaaliate olemasolu;

- kardiotokograafia ebanormaalsed näitajad sünnituse eelõhtul.

Intranataalsed riskitegurid:

- enneaegne sünnitus (alla 37 nädala);

- hilinenud tarne (rohkem kui 42 nädalat);

- operatsiooni keisrilõige;

- platsenta eraldumine;

- platsenta previa;

- nabanööri silmuste prolaps;

- loote patoloogiline asend;

- üldanesteesia kasutamine;

- tööjõu aktiivsuse kõrvalekalded;

- mekooniumi olemasolu amnionivedelikus;

- loote südame rütmi rikkumine;

- õla düstookia;

- instrumentaalne sünnitus (sünnitustangid, vaakumekstraktsioon). Neonatoloogi tuleks teavitada ka operatsiooni näidustustest.

keisrilõige ja anesteesia tunnused. Mis tahes sünnituseks valmistumisel peaksite:

- pakkuda optimaalset temperatuuri režiim vastsündinule (õhutemperatuur sünnitustoas ei ole madalam kui + 24º C, tuuletõmbus puudub, kiirgussoojuse allikas on sisse lülitatud, soojendatud mähkmete komplekt);

- kontrollida vajalike elustamisvahendite olemasolu ja töövalmidust;

- kutsuda sünnitusele arst, kes tunneb täiel määral vastsündinu elustamise meetodeid. Mitmikraseduse korral peaks kõigi vastsündinute hooldamiseks olema eelnevalt saadaval piisavalt spetsialiste ja varustust;

- kui ennustatakse asfüksias lapse sündi, enneaegse lapse sündi 32. rasedusnädalal või vähem, intensiivravi meeskond, kuhu kuuluvad

kahest inimesest, kes on koolitatud kõigi vastsündinute elustamistehnikate alal (eelistatavalt neonatoloog ja koolitatud õde). Vastsündinu eest hoolitsemine peaks esmase elustamise ajal olema selle meeskonna liikmete ainuvastutus.

Pärast lapse sündi on vaja üles märkida tema sünniaeg ja vajadusel jätkata elustamist vastavalt allpool toodud protokollile. (Esmaste elustamismeetmete järjekord on toodud diagrammide kujul lisades nr 1-4).

Olenemata elustamise algseisundist, iseloomust ja mahust tuleks 1 ja 5 minutit pärast sündi hinnata lapse seisundit Apgari järgi (tabel 1). Kui elustamine jätkub kauem kui 5 minutit, tuleb 10 minutit pärast sündi teha kolmas Apgari hindamine. Apgari hindamisel mehaanilise ventilatsiooni taustal võetakse arvesse ainult lapse spontaansete hingamispingutuste olemasolu: nende olemasolu korral määratakse hingamise eest 1 punkt, nende puudumisel 0, olenemata rindkere liikumisest. reaktsioon kopsude sundventilatsioonile.

Tabel 1.

Vastsündinu hindamise kriteeriumid V. Apgari järgi



		Vähem kui 100/min	Üle 100/min
	Puudub	Nõrk nutt	tugev nutt
		(hüpoventilatsioon)	(piisav hingamine)
Lihastoonus	madal (laps	Mõõdukalt vähendatud	Kõrge (aktiivne
		(nõrgad liigutused)	liikumine)
refleksid	ei ole defineeritud		Karjuge või aktiivne
			liigutused
Naha värv	Sinine või valge	Väljendas	Täitsa roosa
		akrotsüanoos

Apgari skoori tõlgendamine.

8 punkti või enama summa 1 minut pärast sündi näitab vastsündinu lämbumise puudumist, 4–7 punkti kerget ja mõõdukas asfiksia, 1–3 punkti - raske asfiksia kohta. Apgari skoor 5 minutit pärast sündi ei ole niivõrd diagnostiline kui prognostiline väärtus ja peegeldab käimasolevate elustamismeetmete tõhusust (või ebaefektiivsust). Teise Apgari skoori ja ebasoodsate neuroloogiliste tulemuste esinemissageduse vahel on tugev pöördvõrdeline seos. Hinne 0 10 minutit pärast sündi on üks esmase elustamise lõpetamise aluseid.

Kõigil elussündide puhul sisestatakse esimene ja teine Apgari skoor vastsündinute ajaloo vastavatesse veergudesse.

Esmase elustamise korral kleebitakse vastsündinu arenguloosse täiendavalt täidetud sisestuskaart vastsündinute esmaseks elustamiseks (lisa nr 5).

Esmase elustamise varustusleht on toodud lisas nr 6.

Vastsündinute esmase elustamise protokoll Algoritm esmaste elustamismeetmete alustamise otsuse tegemiseks:

1.1.Kinnitage lapse sünniaeg.

1.2.Hinda lapse elustamislaua juurde viimise vajadust, vastates 4 küsimusele:

1.) Kas laps on täisealine?

2.) Lootevesi on puhas, selged märgid pole infektsioone?

3.) Kas vastsündinu hingab ja nutab?

4.) Kas lapsel on hea lihastoonus?

1.3. Kui vastsündinut hooldav tervishoiutöötaja oskab vastata kõigile 4 küsimusele JAH, tuleb laps katta kuiva sooja mähkmega ja asetada ema rinnale. Siiski tuleb meeles pidada, et kogu sünnitustoas viibimise aja jooksul peab laps olema meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Kui spetsialist vastab vähemalt ühele ülaltoodud küsimusele “EI”, peab ta lapse seisundi süvendamiseks ja vajadusel esmaseks elustamiseks viima üle köetava laua taha (avatud elustamissüsteemi). .

1.4. Esmased elustamismeetmed viiakse läbi, kui lapsel on näidustusi, kui vähemalt üks elussünni tunnus on:

spontaanne hingamine; - südamelöögid (südame löögisagedus); - nabanööri pulsatsioon;

Lihaste vabatahtlikud liigutused.

1.5. Kui kõik elussünni tunnused puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks.

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium saadab vastsündinutele arstiabi osutavate meditsiiniasutuste töös kasutamiseks metoodilise kirja "Esmane ja elustamisabi vastsündinutele".

METOODIKAKIRI

VASTASÜNDINUD LASTE ESMA- JA ELUSTAMINE

Lühendite loend:

HR - pulss

IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon

BCC - ringleva vere maht

CPAP – pidev positiivne hingamisteede rõhk

PEEP - positiivne lõpp väljahingamise rõhk

P1P - sissehingamise tipprõhk

ETT- endotrahheaalne toru

Зр02 - hemoglobiini küllastumine (küllastumine) hapnikuga.

Sissejuhatus

Raske sünnieelne ja intranataalne loote hüpoksia on üks peamisi kõrge perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid Vene Föderatsioonis. Vastsündinute tõhus esmane elustamine sünnitustoas võib oluliselt vähendada perinataalse hüpoksia kahjulikku mõju.

Sünnitusmajade ja sünnitusosakondade tegevuses siiani kasutatavad vastsündinute esmase ja elustamisabi korralduse põhiprintsiibid ja algoritm töötati välja ja kinnitati Venemaa tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi korraldusega 15 aastat. tagasi (Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 28. detsembri 1995. aasta korraldus N 372) . Viimase aja jooksul on nii meil kui ka välismaal kogunenud palju kliinilisi kogemusi erinevas gestatsioonieas vastsündinute esmasel elustamisel, mille üldistamine võimaldas välja selgitada reservid nii üksikute meditsiiniliste abinõude tõhususe parandamiseks. ja kogu esmase elustamise kompleks tervikuna.

Enim on muutunud väga enneaegsete imikute esmase elustamise lähenemisviisid. Samas leiti varem kinnitatud algoritmis meditsiinipersonali tegevuse sünnitustoas tõenduspõhise meditsiini seisukohalt põhjendamatuid ja isegi potentsiaalselt ohtlikke meditsiinilisi protseduure. Kõik see oli aluseks Venemaa tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 28. detsembri 1995. aasta korraldusega N 372 kinnitatud sünnitustoas vastsündinute esmase elustamise korraldamise põhimõtete selgitamiseks, mis käsitleb algoritmi läbivaatamist ja diferentseeritud lähenemist. täisealiste ja väga enneaegsete imikute esmaseks elustamiseks.

Seega on nendes soovitustes sätestatud kaasaegsed, rahvusvaheliselt tunnustatud ja tõestatud põhimõtted ja algoritmid vastsündinute esmase elustamise läbiviimiseks. Kuid nende täielikuks juurutamiseks meditsiinipraktikas ja vastsündinute arstiabi kvaliteedi säilitamiseks kõrgel tasemel on vaja igas sünnitushaiglas pidevalt korraldada meditsiinitöötajate koolitust. Tunnid viiakse läbi spetsiaalsete mannekeenide abil koos treeningute videosalvestuse ja treeningtulemuste hilisema analüüsiga.

Vastsündinute esma- ja elustamisabi uuendatud käsitluste kiire juurutamine praktikas vähendab vastsündinute ja imikute suremust ning lapsepõlves puuet ning parandab vastsündinute arstiabi kvaliteeti.

Vastsündinute esmase elustamisabi korraldamise põhimõtted

Esmase elustamisabi osutamise põhiprintsiibid on mistahes funktsionaalse tasemega raviasutuse meditsiinipersonali valmisolek viivitamatult vastsündinule elustada ja selge tegevusalgoritm sünnitustoas.

Sünnijärgsetele vastsündinutele tuleks esma- ja elustamisabi osutada kõigis asutustes, kus sünnitus võib toimuda, sealhulgas haiglaeelses staadiumis.

Igal sünnitusel, mis toimub mis tahes sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamise litsentsiga meditsiiniasutuse üksuses, peab alati olema meditsiinitöötaja, kellel on eriteadmised ja -oskused, mis on vajalikud vastsündinu täieliku esmase elustamisteenuse osutamiseks.

Tõhusaks esmaseks elustamisabiks peavad sünnitusasutused olema varustatud vastava meditsiinivarustusega.

Sünnitusosakonnas tuleks töö korraldada nii, et kardiopulmonaalse elustamise alustamise korral saaks seda läbiviivat töötajat esimesest minutist abistada vähemalt kaks teist meditsiinitöötajat (sünnitusarst-günekoloog, anestesioloog-resuscitator, õde) anestesioloog ämmaemand, lasteõde).

Vastsündinu esmase elustamise oskused peaksid kuuluma:

Erakorralise ja vältimatu arstiabi arstid ja parameedikud, kes transpordivad sünnitavaid naisi;

kõik sünnitustoas viibivad meditsiinitöötajad (sünnitusarst-günekoloog, anestesioloog-reanimatoloog, õde anestesioloog, õde, ämmaemand);

vastsündinute osakondade personal (neonatoloogid, anestesioloogid-reanimatoloogid, lastearstid, lasteõed).

Neonataalse asfüksia sünnieelsed riskifaktorid:

diabeet;

preeklampsia (preeklampsia);

hüpertensiivsed sündroomid;

Rh sensibiliseerimine;

surnult sünd ajaloos;

ema infektsiooni kliinilised tunnused;

verejooks raseduse II või III trimestril;

polühüdramnion;

oligohüdramnion;

mitmikrasedus;

emakasisene kasvupeetus:

ema uimastite ja alkoholi tarvitamine:

vastsündinu hingamist pärssivate ravimite kasutamine ema poolt;

sünnieelse diagnoosimise käigus tuvastatud arenguanomaaliate olemasolu;

Kardiotokograafia ebanormaalsed näitajad sünnituse eelõhtul. Intranataalneriskifaktorid:

enneaegne sünnitus (alla 37 nädala);

hilinenud tarne (rohkem kui 42 nädalat);

keisrilõike operatsioon;

platsenta eraldumine;

platsenta previa;

nabanööri silmuste prolaps;

loote patoloogiline asend;

üldanesteesia kasutamine;

tööjõu aktiivsuse kõrvalekalded;

mekooniumi olemasolu amnionivedelikus;

loote südame rütmi rikkumine;

õla düstookia;

instrumentaalne sünnitus (sünnitusabi tangid, vaakumekstraktsioon).

Neonatoloogi tuleks teavitada ka keisrilõike näidustustest ja anesteesia omadustest. Mis tahes sünnituseks valmistumisel peaksite:

tagage vastsündinu jaoks optimaalne temperatuurirežiim (õhutemperatuur sünnitustoas ei ole madalam kui +24 ° C, tuuletõmbus puudub, kiirgussoojuse allikas on sisse lülitatud, soojendatud mähkmete komplekt);

kontrollida vajalike elustamisvahendite olemasolu ja töövalmidust;

kutsuda sünnitusele arst, kes tunneb täiel määral vastsündinu elustamise meetodeid. Mitmikraseduse korral peaks kõigi vastsündinute hooldamiseks olema eelnevalt saadaval piisavalt spetsialiste ja varustust;

kui ennustatakse lämbunud lapse sündi, enneaegse lapse sündi 32. rasedusnädalal või vähem, peaks sünnitustoas viibima elustamismeeskond, mis koosneb kahest inimesest, kes on koolitatud kõigis vastsündinute elustamismeetodites (see on on soovitav, et nad oleksid neonatoloog ja koolitatud õde). Vastsündinu eest hoolitsemine peaks esmase elustamise ajal olema selle meeskonna liikmete ainuvastutus.

Pärast lapse sündi on vaja üles märkida tema sünniaeg ja vajadusel jätkata elustamist vastavalt allpool toodud protokollile. (Esmase elustamise järjekord on toodud skeemidena lisades NN 1 - 4.)

-- “Sõltumata algseisundist, elustamise iseloomust ja mahust tuleks 1 ja 5 minutit pärast sündi hinnata lapse seisundit Apgari järgi (tabel 1). Kui elustamine jätkub kauem kui 5 minutit, tuleb 10 minutit pärast sündi teha kolmas Apgari hindamine. Apgari hinnangul

mehaanilise ventilatsiooni taustal arvestatakse ainult lapse spontaansete hingamispingutuste olemasolu: kui need on olemas, määratakse hingamise eest 1 punkt, kui nad puuduvad, 0, olenemata rindkere liikumisest vastuseks sundventilatsioonile kopsudest.