Küsimus: Anonüümne

Käes oli suur valus paistetus. Sõber ütles, et see näeb välja nagu flegmon, et haigla kirurg teeb selle lahti. Ma ei tahaks haiglasse minna. Ütle mulle, milline võib olla flegmoni ravi kodus? Kas on olemas tuimastavad kompressid?

Vastus: arst

Olenemata vormist on kiudude mädapõletik väga ohtlik haigus. Flegmooni ei tasu iseseisvalt kodus ravida, seega konsulteerige kindlasti arstiga. Kõik vormid ja etapid seda haigust, välja arvatud esialgne, ravitakse antibiootikumide võtmise ajal mädase eritise avamise ja äravooluga.

Pärast kõigi protseduuride läbiviimist ja haava puhastamist saate traditsioonilise meditsiini abil regenereerimisprotsessi kiirendada. Reeglina kasutatakse selleks kompresse ja kompresse, mis põhinevad:

• Hypericum ürdid;
• taruvaik;
• nelk;
• kaselehed või -pungad.

Retsept naistepuna ja taruvaigu baasil

On vaja võtta 50 g naistepuna, 25 g taruvaiku ja 150 ml viina. Taruvaik tuleb peeneks jahvatada ja lahustada viinas. Seejärel lisage lahusele muru, sulgege tihedalt ja jätke nädalaks seisma. Raputage lahust iga päev korralikult.

Nädala pärast kurna vahend. Lisage 50 tilka kompositsiooni klaasi sooja keedetud vett ja kandke haava välispinna pesemiseks 4-5 korda päevas. Kui suuõõnes tekib flegmoon, võib seda lahust kasutada loputamiseks.

Keetmine nelgi baasil

Sega supilusikatäis õisikuid klaasis vees ja pane aeglasele tulele. Kui vedelik keeb, tuleb seda veel 3 minutit tulel hoida, seejärel eemaldada ja lasta tund aega tõmmata. Pärast seda kurnake puljong ja kasutage kahjustatud nahapiirkonnale puljongina. Võib võtta suu kaudu 1 spl. l. kolm korda päevas.

Infusioon kasepungadele

10 g kasepungasid valatakse klaasi keeva veega. Pange saadud lahus aeglasele tulele ja keetke. Kurna 15 minuti pärast. Kanna kompressina kahjustatud piirkonda ja 1 spl. l. sees kolm korda päevas.

Keetmine ravimtaimede baasil

Sega 4 osa piparmündilehe basiilikut, 3 osa naistepuna ja 2 osa kaselehti. Aurutage supilusikatäis kollektsiooni poole liitri keeva veega ja hautage tasasel tulel umbes 10 minutit. Seejärel nõudke tund kaane all. Joogi keetmist tuleb filtreerida 30 ml 5 korda päevas.

Rasvkudede ägedat mädapõletikku, mis levib kiiresti ümbritsevasse koesse, nimetatakse flegmoniks.

KOOS kreeka keel haiguse nimetus tõlgitakse kui "põletik" või "palavik". Flegmon on üks ohtlikumaid haigusi, mida iseloomustab mädaste masside kiire levik rakkudevahelistes ruumides koos lihaste ja kõõluste kaasamisega. Aktiivse kulgemise korral mõjutab see anatoomilisi piirkondi. Enneaegne ravi ähvardab surmava tulemusega.

Märkusel. Põletik võib olla nii iseseisev ilming kui ka erinevatest organismis esinevatest mädaprotsessidest tingitud tüsistused.

Põletiku põhjused, sümptomid

Vere või kahjustatud naha kaudu tunginud streptokokid, stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, püogeensed või muud patogeensed mikroorganismid provotseerida mädase flegmoni moodustumist.

Haigus algab ebaolulise paistes piirkonna moodustumisega, millel on punane värv. Selle puudutamine põhjustab valu. Kasvaja kasvades võib tekkida kehatemperatuuri tõus, higistamine ja lümfisõlmede põletik.

Põletik võib ilmneda igas kehaosas, kus on pehmeid kudesid. Kaela flegmoon on sekundaarse päritoluga. Esialgne infektsioon pärineb naaberorganitest ja tungib lümfi- ja verevooluga edasi. Kust patoloogiline protsess algab?

• keeb, marrastused kaelas;
• kaaries;
• hammaste või ümbritsevate kudede haigus;
• pulpiit;
• kurgu ja hingetoru nakkushaigused;
• emakakaela lümfisõlmede põletik.

Näo tselluliidi levinumad põhjused on tavaliselt tarkusehambad või muud hambaprobleemid, samuti tsüstid ja parodontiit. Kroonilist vormi iseloomustavad tsüanootiline värvus, valulikkus ja tihe struktuur.

Tähtis. Haiguse kulgemise protsess, mida ei ole õigeaegselt peatatud, põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Sajandi flegmon on kõige sagedamini odra tüsistus. Mõjutatud kudede liikuvuse tõttu kulgeb põletik valusalt, põhjustades pilgutamisel ebamugavusi. Lisaks avaldab moodustunud tihend silmamunale mehaanilist mõju, põhjustades täiendavat valu ja tugevat pisaravoolu.

Panaritiumi arenenud vormi tüsistus võib olla käe flegmoon, mis tavaliselt levib mööda äärmiste sõrmede kõõluseid. Sageli on põletik ja muud sõrmed. Põletiku tüüp sõltub mäda-nekrootiliste kogunemiste asukohast:

• palmipinna põletik;
• tagumine pind.

Reie flegmon ei arene pinnal. Seda lokaliseerimiskohta iseloomustab lihaste sügavuse areng. Haridus võib ilmneda nii iseenesest kui ka naaberpiirkondadest (puusaliiges, kõhu seina). Diagnoosimine pole keeruline, kuna kahjustatud puusa läbimõõt on palju suurem kui tervel. Palpatsioonil on tunda ägedat valu.

Hea teada. Flegmon levib sügavale kudedesse, puudutades pärisnahka ja nahaalust kude. See on põletiku piiritu levik külgedele ja lahtiste ruumide sügavatesse kihtidesse, mis eristab pehmete kudede flegmooni pindmistest nahahaigustest.

Tüüpideks jagunemine toimub mitmel põhjusel:

• patogeeni tüübi järgi;
• vastavalt nosoloogilise üksuse struktuurile;
• sõltuvalt mädapõletiku lokaliseerimisest.

Kuigi haiguse arengu peamiseks põhjuseks on mikroorganismid, ei ohusta nakkuse tungimine tingimata flegmooni teket. See, kas põletikuline protsess ilmneb või mitte, sõltub mitmest tegurist, näiteks:

• immuunsüsteemi seisund;
• haava sattunud mikroorganismide arv ja nende resistentsus ravimitele;
• kahjustuse omadused;
• lokaalse ja süsteemse vereringe seisund;
• allergiliste reaktsioonide olemasolu.

Pea meeles. Antibiootikumide sagedane kasutamine nõrgestab organismi vastupanuvõimet, mädase tekkeriski põletikulised haigused tõuseb.

Kui kehatemperatuur tõuseb kõrgele, on patsiendil janu ja lihaste nõrkus. Mädane flegmon muutub tihedaks, kuumaks. Tugeva valu tõttu võib haige jäse lakata töötamast. Mõne päeva pärast eraldatakse eksudaat.

Tähtis. Varajases staadiumis diagnoosimine hõlbustab põletiku raskusastme määramist ja õige ravi määramist.

Flegmonikahtlusega patsient saadetakse haiglasse, kus sõltuvalt mädase moodustumise olemusest viiakse läbi kompleksravi.

Traditsioonilised meetmed haiguse vastu võitlemiseks

Flegmooni, abstsesside ja sarnaste mädaste moodustiste peamine ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Mädane fookus avatakse laialdaselt, selle sisu väljavool tehakse. Sekkumine toimub nii, et väheneks kosmeetiliste defektide oht. Patsiendile tehakse olenevalt operatsiooni keerukusest lokaalanesteesia või üldnarkoos.

Koos kirurgiline ekstsisioon määratakse antibiootikumid, tehakse regulaarseid kompresse ja sidemeid. Mürgistuse vähendamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid.

Põletiku varases staadiumis, kuni kudede mädase sulandumiseni, kasutatakse konservatiivset ravi.. Kuna drenaaž pole vajalik, võetakse järgmised meetmed:

• antibiootikumide määramine;
• alkoholi sisaldavad sidemed;
• kasutage antiseptikumidega vanne (kui kahjustatud piirkond seda võimaldab);
• novokaiini lahuse sisseviimine fookusesse;
• füsioteraapia protseduurid.

Kuna flegmon on põletikuline protsess, on resorptsiooniks vaja põletikuvastaseid kompresse (Vishnevski salv, poolalkoholilahused, ravimtaimede keetmised). Sidemeid soovitatakse peale kanda enne magamaminekut ja sees päeval lisada füsioteraapiat. Flegmoni ravis kasutatakse edukalt UVI ja UHF kombinatsiooni.

Tähtis. Flegmoni ravi kodus nõuab suurt ettevaatust, kuna see haigus on väga tõsine. Kõik retseptid tuleb arstiga kooskõlastada.

omatehtud retseptid

Enne protseduuride alustamist peaksite mõistma, mis on flegmon, et seda õigesti ja tõhusalt ravida.

Tähtis. Kuna haigus on põletikuline, on esimene samm veresuhkru taseme määramine. Patsiendid, kes kannatavad häire all süsivesikute ainevahetus taluvad ravi palju raskemini. Oluline tingimus diabeetikutele - suhkrusisaldus peaks olema normaalne.

Retseptid:

1. Tõestatud vahend on muumia, mis on saadaval nii tablettidena kui ka toores kujul. Ravimit saab osta apteegis. 1 g mägivaha tuleb lahustada klaasis kuum vesi ja asetage külma kohta. Peate võtma 1 spl. l. kaks korda päevas enne sööki.
2. Füsioteraapia ruumis saate teha sama tööriista abil elektroforeesi. Vaik kantakse haigele kohale ja see tungib elektrivoolu abil kudedesse.
3. Võtke võrdsetes vahekordades kalangal, jahubanaan, elecampane, saialill, harilik raudrohi, kalmus, kaselehed, vahukommi juur, magus ristik. 2 spl. l. vala 400 ml kuuma vett ja keeda 10 minutit. 2 tunni pärast kurna ja võta 2 spl. l. päevas. Mee lisamine on lubatud. Vastuvõtukursus on 10 päeva.
4. 2 spl. l. valage eukalüpt termosesse ja valage keeva veega (300 ml). Mõne tunni pärast lisage veidi vett ja jooge enne sööki kolmandik klaasi.
5. Peate ostma 100 g naistepuna, 50 g taruvaiku, 300 ml viina. Tõmmise valmistamiseks lisage purustatud taruvaigule viina ja naistepuna. Pärast seda, kui kompositsioon on infundeeritud nädalas külmas ja pimedas kohas, tuleb see filtreerida ja valmistada losjoneid.
6. Purusta 300 g värskeid sõstramarju ja tarbi päeva jooksul 3 annusena. Mee või suhkru lisamine on lubatud.
7. 3 art. l. nelk vala 1 liiter vett 1 tund. Valmis lahendus kasutada kompresside jaoks.
8. Sega tükeldatud takjalehed hapukoorega vahekorras 2:1. Kandke segu kahjustatud alale 30 minutiks.
9. Sega nahapulber jahuga, kanna puuder kahjustatud piirkonnale ja jäta üleöö. Tõhususe suurendamiseks lisage 3 g boorhape, 8 g valget streptotsiidi, 12 g kseroformi ja 30 g suhkrut.

Haigusest täielikult vabanemiseks on vajalik professionaalne ravi antibiootikumidega. etnoteadus on vaid täiendus põhiravile.

Ennetavad meetmed

Haiguse tekke ja leviku tõkestamise põhiülesanne on vigastuste vältimine. Isegi mikrotrauma korral on vaja ette näha esimene arstiabi. Kõik olemasolevad nakkuskolded tuleks õigeaegselt kõrvaldada.

Vaatamata aktiivsele rakendamisele aastal kliiniline praktika uued antibiootikumide rühmad, on mädaste-septiliste tüsistuste ennetamise ja ravi probleem kirurgias endiselt aktuaalne. Seega ulatub kirjanduse andmetel mädaste-põletikuliste tüsistuste sagedus pärast songa parandamist 28,3% -ni, pärast mao resektsioone - 28,4%, koletsüstektoomiat - 32%, apendektoomiat - 40,4%, pankreatiiti - 50% (Priskar V.I. , 1999).

Peritoniidi suremus jääb vahemikku 16–80% (Datsenko B. M. et al., 1998, Gelfand B. M. et al., 1999, Kamzakova N. I., 2000).

Nosokomiaalsete infektsioonide struktuuris moodustavad operatsioonijärgsed infektsioonid 12,2% ja süstimisjärgsed infektsioonid - 17%. Tuleb märkida, et protsent rasked tagajärjed haiglanakkused on peaaegu samad kirurgilised haiglad ja polikliinikud - vastavalt 15,2% ja 15,6%.

Eriti murettekitavad on juhud, kui abstsesside või flegmoonide keerulise kulgemise hilinenud diagnoosimine. Nii võib näiteks sõltuvalt primaarse mädase protsessi lokaliseerimisest tekkida raske mädane artriit (pärast hormonaalsete, valuvaigistite intraartikulaarset manustamist), tromboflebiit (pärast erinevate ravimite intravaskulaarset manustamist) koos järgneva üldistamisega. nakkusprotsess, siseorganites (südames, kopsudes, neerudes) tekivad mädased kolded.

Sepsisega tüsistunud raskete abstsesside ja flegmoonide retrospektiivne analüüs pärast pikka konservatiivset või ebapiisavalt aktiivset kirurgilist sekkumist näitab, et tüsistuste üheks peamiseks põhjuseks võib pidada ebapiisavat tähelepanu tekkivate abstsesside ja erineva lokalisatsiooniga flegmoonide varajasele diagnoosimisele, mis hõlmab kaasaegsete mitteinvasiivsete uurimismeetodite kasutamine (ultraheli, kompuutertomograafia), samuti invasiivne diagnostilised meetodid ja ennekõike infiltraadipiirkonna diagnostiline punktsioon. Eriti murettekitav on nn ootusärevuse taktika, kui pärast diagnostilise punktsiooni tegemist ja teatud koguse mäda eemaldamist püüavad kirurgid kummitoruga mädaõõnde tühjendada ja mõne antibakteriaalse ravimi välja kirjutada.

Radikaalne kirurgilised sekkumised juba moodustunud mädase fookuse korral tehakse need liiga hilja, operatsioonijärgse haava drenaaž on reeglina ebapiisav.

Lisaks ei pöörata piisavalt tähelepanu aseptika ja antisepsise probleemile nii kannatanutele abi osutamisel kui ka erinevate diagnostiliste ja raviprotseduuride läbiviimisel nii ambulatoorses kui statsionaarses ravi etapis. Traditsiooniliste antiseptikumide kasutamine sellistes olukordades ei takista kahjuks nakkusprotsessi arengut, kuna mikroobide resistentsuse probleem võrdselt oluline nii antibakteriaalsete ravimite rühma kui ka traditsiooniliste antiseptikumide jaoks.

Näiteks tundlikkus S.aureus, E.coli, B.fragilis furatsilliini lahusele on vastavalt alla 3, 1 ja 3%. P.aeruginosa massiivne saastumine furatsilliini lahuses võib ulatuda 106 CFU/ml-ni. Furatsilliini lahuse seentega saastumise sagedus ulatub 58% -ni.

Nagu tabelist näha. Nagu on näidatud joonisel 2, eraldati valdaval enamusel juhtudest grampositiivne mikrofloora haavadest ning üksikjuhtudel eraldati grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide kooslus. Tähelepanu köidab üsna suur arv mitteklostriidi anaeroobse infektsiooni tuvastamise juhtumeid haavades.

Riis. 4

Kõik varem teistes meditsiiniasutustes opereeritud patsientide operatsioonijärgsetest haavadest eraldatud tüved olid traditsiooniliselt kasutatavate suhtes multiresistentsed. antibakteriaalsed ravimid, mis näitab nakkuse haiglasse kuuluvust.

Võttes arvesse haavadest eraldatud mikrofloora liigilisust ja tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes, määrati üldine ja lokaalne antibakteriaalne ravi.

Kõige sagedamini (38,5%) kasutati poolsünteetilisi penitsilliine (karbenitsilliin, ampioks, dikloksatsilliin), 15,7% juhtudest aminoglükosiide (gentamütsiin, tobramütsiin, sisomütsiin, netilmitsiin), 12,5% - fluorofloksakinoloone, pefloksakinoloone. tsiprofloksaan). ), 10,3% -l - tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon).

Kui tuvastati mitteklostriidi anaeroobsest infektsioonist põhjustatud mädane-põletikuline protsess (27 patsienti - 16,3%), määrati reeglina kombineeritud antibiootikumravi - metronidasool gentamütsiiniga või netilmitsiin või klindamütsiin gentamütsiini või netilmitsiiniga. V viimased aastad v sarnased olukorrad Valitud ravim on imipeneem, mis võimaldab aktiivselt mõjutada nii haavade mikrofloora aeroobseid kui ka anaeroobseid komponente. Kohaliku mädase protsessi korral, kui tuvastatakse stafülokokkide tundlikkus fusidiini suhtes, määratakse see ravim kompleksne ravi oli ka õigustatud.

Haavade pesemiseks kasutatavate antiseptikumide valik

Nagu juba mainitud, on furatsilliini lahuse kasutamine praegu ebapraktiline selle äärmiselt madala antimikroobse toime tõttu. Praegu võib paljutõotavaks pidada dioksidiini, miramistiini, furagiini lahustuvaid lahuseid.

Esiteks on väga oluline jälgida mitte ainult haava enda, vaid ka haava ümbritseva naha puhtust.

Naha antiseptikumide valikul kasutatakse nii profülaktiliselt kui terapeutiline eesmärk, eelistatakse universaalse, laia või mõõduka toimespektriga ravimeid, mis on aktiivsed segamikrofloora vastu ja millel on mikrobitsiidne või mikrobostaatiline toime.

Joodipreparaadid on meditsiinitöötajate seas endiselt väga populaarsed. Neil on peaaegu universaalne toimespekter: nad inhibeerivad grampositiivseid baktereid, sealhulgas enterokokke ja mükobaktereid, gramnegatiivseid baktereid, sealhulgas Pseudomonas, acinetobakterid, Klebsiella, Proteus, bakterite eoseid, seeni, viirusi, sealhulgas B- ja C-hepatiidi viirusi, enterot. - ja adenoviirused ning ka anaeroobsed, spoore moodustavad ja asporogeensed bakterid.

1% jodovidoon, 1% jodopüroon - jodofoorid, mis on polüvinüülpürrolidooni kompleks joodiga. Nende ravimite erinevused on seotud nende valmistamismeetodiga, samuti polüvinüülpürrolidooni erineva molekulmassiga. Jodovidooni lahused on ladustamise ajal stabiilsemad kui jodopürooni lahused, mida tavaliselt valmistatakse ex tempore. Bakteritsiidse toime astme järgi on need ravimid peaaegu identsed.

Sulodopüroon on vahune vedelik, mis on mõeldud määrdunud nakatunud haavade pesemiseks, haavade raviks sideme all, kirurgi käte puhastamiseks ja tegevusväli. Suliodopiroonil on paiksel kasutamisel bakteritsiidne toime.

Bakteritsiidne toime mikroobikoormusega 106-107 bakterit 1 ml söötme kohta ilmneb 1-4 minuti jooksul, ületades nende näitajate poolest jodopürooni lahuseid.

1% dioksidiinil on tugev toime enamiku aeroobsete, anaeroobsete ja fakultatiivsete anaeroobsete patogeensete bakterite vastu.

Antibiootikumide suhtes mitmekordse resistentsusega bakterite kliinilised tüved on dioksiidi suhtes tundlikud. Ravimit kasutatakse mädaste haavade pesemiseks ja ummistumiseks, seda võib manustada ka intravenoosselt, intraarteriaalselt, intratrahheaalselt läbi kateetri või inhalatsiooni teel, intrapleuraalselt, läbi irrigaatorite kõhuõõnde.

Meie 20-aastane kogemus dioksidiini kasutamisel sepsise, peritoniidi, mediastiniidi ja ulatusliku mürgistuse kliinilise pildiga patsientide kompleksravis, progresseeruv hulgiorgani puudulikkus ei kinnita mõnede ekspertide arvamust selle ravimi kõrge toksilisuse kohta. . Range järgimine Manustamisreeglid, ühe-, päeva- ja raviannused väldivad selliseid soovimatuid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, oksendamine või krambid.

0,1% furagiini (solafuur) - antimikroobne aine nitrofuraanide rühmast. Ravim toimib peamiselt grampositiivsele mikrofloorale. Selle IPC on 10-20 korda madalam kui furatsiliinil. Seda kasutatakse kas intravenoosselt haavainfektsiooni raskete vormide korral, nakkusprotsessis kopsudes, kuseteede organites või lokaalselt 0,1% lahuse kujul stafülokokkidega nakatunud haavade ravis, samuti põie pesemiseks.

0,01% miramistiin (müristamidopropüüldimetüülbensüülammooniumkloriid) on uus antiseptik katioonsete pindaktiivsete ainete rühmast.

Miramistiini iseloomustab lai valik antimikroobseid omadusi. Ravimil on monokultuuride ja mikroobikoosluste kujul kahjulik toime grampositiivsetele, gramnegatiivsetele bakteritele, seentele, viirustele, algloomadele, aeroobsetele ja anaeroobsetele, eoseid moodustavatele ja asporogeensetele mikroorganismidele, sealhulgas polüresistentsetele haiglatüvedele. ravimid.

0,01% vesilahus Ennetava ja raviotstarbelise miramistiini kasutatakse kirurgias, traumatoloogias ja kombustioloogias vähese mädase vooluse korral haavas. Haavade ja põletuste pinda niisutatakse ravimiga, haavad ja fistuloossed käigud ummistatakse lõdvalt, marli tampoonid niisutatakse antiseptikuga, pestakse kõhuõõnde, süstitakse pleuraõõnde ja põide.

Koos küllusliku mädane eksudatsioon antiseptiliste lahustega marlitampoonide kasutamine haavade lokaalseks raviks on põhjendamatu, kuna haavale pandud tampoonid kuivavad kiiresti ja seetõttu puudub neil mäda eemaldamiseks vajalik pikaajaline osmootne aktiivsus. Äärmuslikel juhtudel võib haava täita kombineeritud tampooniga - marli tampooni keskele asetatakse silikoontoru, mille kaudu süstitakse 2-3 korda päevas süstlaga haavale 10-20 ml antiseptikumi. Operatsioonijärgsete haavade pakkimisel 10% naatriumkloriidi lahuse asemel kasutatakse praegu kaasaegseid vesilahustuvaid salve, mille suurt kliinilist tähtsust võib lugeda tõestatuks.

Salvide kasutamise võimalused

Kahjuks kasutatakse paljudes kliinikutes endiselt rasvapõhiseid salve koos antibiootikumidega: süntomütsiini liniment, tetratsükliin, erütromütsiin jne. Antibiootikumidega rasvapõhistel salvidel on aga vaid lühiajaline toime, kuna vaseliini-lanoliini alus häirib antibiootikumide väljavoolu. haava eritis, ei aita toimeaine piisaval määral vabaneda kompositsioonist, mis ei aita kaasa antibiootikumi tungimisele kudede sügavustesse, kus mikroobid paiknevad, mis viib ägedate põletikuliste haiguste üleminekuni kroonilisteks. Seoses väga resistentsete mikroorganismitüvede tekkega haiglates on nii ihtiooli salv kui ka Vishnevski salv peaaegu täielikult kaotanud oma kliinilise tähtsuse.

Viimastel aastatel on kliinilises praktikas kasutusele võetud uued polüetüleenoksiidil põhinevad salvid (polüetüleenoksiidide kombinatsioonid molekulmassiga 400 ja 1500) mädaste haavade raviks haavaprotsessi esimeses faasis.

Polüetüleenoksiidid on etüleenoksiidi derivaadid ning neil on madal toksilisus ja väljendunud osmootsed omadused. Mädaste haavade raviks mõeldud ravimite loomisel kasutatakse kõige sagedamini polüetüleenoksiidi molekulmassiga 400 (PEO-400) ja polüetüleenoksiidi molekulmassiga 1500 (PEO-1500).

Mädases haavas seob PEG-1500 aktiivselt põletikulise eksudaadi, andes selle sidemele, millega vedelik aurustub ning vabanenud PEG-1500 molekulid seovad uuesti haava põhja koguneva eksudaadi.

Väiksemad molekulid (PEG-400) on võimelised tungima sügavale kudedesse. Moodustades antibiootikumiga kompleksi, juhib PEG-400 selle haavakoesse, kus paiknevad mikroobid. Selle poolest erineb see põhimõtteliselt lanoliini-vaseliini baasil valmistatud salvidest, millel on antimikroobne toime vaid lühikest aega ja ainult haava pinnal.

Kaasaegsete polüetüleenoksiidipõhiste salvide koostisesse on lisatud mitmesuguseid antimikroobseid preparaate:

• klooramfenikool (levomütsetiin, millel pole mitte ainult antibakteriaalset ja põletikuvastast toimet, vaid ka selle koostisosade metüüluratsiili ja trimekaiini tõttu regenereeriv, nekrolüütiline ja valuvaigistav toime, mis leevendab oluliselt patsiendi seisundit);
• dioksidiin (5% dioksidiin uus salv, dioksikool, metüüldioksiliin);
• jood polüvinüülpürrolidooniga (1% jodopürooni salv, jodometriksiid);
• metronidasool + klooramfenikool (metrokaiin);
• nitasool (streptonitool, nitatsiid);
• furatsilliin (furagel);
• kinifuriil (0,5% kinifuriili salv);
• mafeniidatsetaat (10% mafeniidiatsetaadi salv).

Lisaks on salvide koostisesse lisatud selliseid ravimeid nagu valuvaigistava toimega trimekaiin ja anaboolse ja antikataboolse toimega metüüluratsiil, et stimuleerida rakkude regeneratsiooniprotsesse.

Kõik PEO-põhised salvid erinevad traditsioonilistest preparaatidest eelkõige oma mitmesuunalise toime poolest - osmootne toime avaldub kuni 18 tundi, mis võimaldab sidumist teha vaid korra päevas, samas kui 10% naatriumkloriidi kasutamisel tuleb korduv sidumine teha iga kord. 3-4 tundi, vastasel juhul kaotab lahuses leotatud side ja haavaeritus täielikult oma osmootse võime.

Teine polüetüleenoksiidil põhinevate salvide eelis on lai valik antimikroobne toime.

Veelgi enam, löögi efektiivsuse poolest on salvi aluse ühtluse tõttu kõik salvid praktiliselt samaväärsed. Uute salvide loomisel pöörati erilist tähelepanu nende antibakteriaalsele toimele. A.V. Vishnevsky kirjutas selle kohta: "Meid huvitab salvi tugevus, bakteritsiidsete omaduste määr, sest haava infektsiooni vähendamine, mahalöömine, hävitamine on alati vajalik ja tänuväärne ülesanne" (Vishnevsky A.V., 1937).

Uute salvide antimikroobne toime S.aureus'e vastu on tasemel 86-97,3%, E. coil - 71-97%, P.aeruginosa - 64-90,8%, Proteus spp. - 76-100%.

Gramnegatiivsete bakterite, eriti Pseudomonas aeruginosa, mahasurumiseks haavades kasutatakse laialdaselt 10% hüdrofiilset mafeniid-atsetaadi salvi.

Vaatamata levomütsetiini või dioksidiini sisaldavate salvide intensiivsele kasutamisele püsib nende kõrge antimikroobne toime üle 20 aasta, mis viitab haiglatüvede resistentsuse nõrgenemise protsessile.

Polüetüleenglükooli aluse kasutuselevõtuga uute ravimvormide loomise tehnoloogiasse sai võimalikuks nitrofuraaniühenditega salvide loomine. Nende põhjal toodetakse kahte salvi: 0,5% kinifuriili salvi, samuti furageeli, kus aluseks on akrüülhappe kopolümeer (SOKAP) ja PEG-400.

Uued kodumaised nitrofuraaniühendeid sisaldavad salvid näitavad kõrget kliinilist ja bakterioloogilist efektiivsust. Seega on furagel aktiivsem (94%) S.aureuse juuresolekul haavas ja vähem aktiivne (79%) P.aeruginosa puhul. Kinifuriili salv on võrdselt aktiivne nii grampositiivse kui gramnegatiivse mikrofloora olemasolul haavas (87-88%). Mõlemad ravimid on hästi talutavad isegi pikaajalisel kasutamisel troofiliste haavandite ravis. Akrüülhappe ja polüetüleenglükooli kopolümeeri kasutamine salvialusena erinevates massisuhetes võimaldab reguleerida salvi osmootset aktiivsust nii selle suurenemise kui ka languse suunas, mis on haavaprotsessi üleminekul väga oluline. teine ​​faas ja vajadus jätkata haavaravi sideme all.

1% jodopürooni salvi ja mitmekomponendilise joodi sisaldava salvi (joodmetriksileen) kliiniline efektiivsus raviainena on 92,6-93,4%. Nende kahe ravimi bakterioloogiline aktiivsus oli võrdselt kõrge (91,8–92,6%) kõigi peamiste pehmete kudede ägedate mädasete protsesside patogeenide suhtes. Kõrvaltoimeid (kliiniliselt olulisi) täheldati 0,7% juhtudest ja kliiniliselt ebaolulisi - 2,3% juhtudest. Seda tuleks rõhutada kõrge efektiivsusega Nende ravimite kasutamine seeninfektsiooniga haavade ravis, mida sageli täheldatakse nõrgestatud patsientidel, kellel on ulatuslikud põletushaavad, troofilised haavandid, lamatised.

Praegu on kliinilises praktikas kasutusele võetud ainult välismaised joodi sisaldavad salvid (povidoonjood ja betadiin), kuigi kodumaine analoog töötati välja rohkem kui kümme aastat tagasi.

On kindlaks tehtud, et haavade aeroobse mikroflooraga saastatuse tase PEG-põhiste salvidega ravi ajal langeb 3-5. päevaks "alla kriitilise". Granulatsioonide ilmumine saavutatakse keskmiselt 4. päevaks, epiteliseerumise algus - 5. päevaks.

Polüetüleenglükoolil põhinevate salvide lai antimikroobne toime, nende kõrge ja pikaajaline osmootne toime võimaldab enam kui 80% juhtudest peatada ägeda valu 4-5 päeva jooksul. mädane protsess ja lõpetage pehmete kudede tüsistusteta mädaste haavade ravi esmaste hilinenud õmbluste paigaldamisega, samas kui naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse kasutamisel 90% juhtudest alles 2-3. ravinädala lõpus süsteemse kaitse all. antibiootikumravi haav on võimalik sulgeda sekundaarsete õmbluste abil.

Mittesporogeensete anaeroobsete infektsioonide raviks koos dioksidiiniga avanesid paljulubavad võimalused pärast ravimi nitasool uurimist, mis näitas kõrget antibakteriaalset toimet stafülokokkidele, streptokokkidele, E. colile, aeroobsetele eoseid moodustavatele bakteritele, patogeensetele anaeroobsetele mikroorganismidele jne. klostriidsed ja mitteklostriidsed monokultuuride ja mikroobide ühenduste kujul. Antibakteriaalse toime spektri järgi on nitasoolil eelised metronidasooli ees, mille suhtes stafülokokid, Escherichia coli, streptokokid ei ole tundlikud. Nitasoolil on põletikuvastane toime, kuna tegemist on mittesteroidse põletikuvastase ainega.

Nitasooli baasil loodi vahutav aerosool "Nitazol" ja kaks mitmekomponentset salvi "Streptonitol" ja "Nitacid". Antimikroobse toime poolest on streptonitool ja nitatsiid märkimisväärselt paremad välismaisest ravimist "Klion" (Ungari), mis sisaldab metronidasooli. Streptonitooli osmootne aktiivsus on palju madalam kui nitatsiidil, mis on tingitud vaseliiniõli ja veega lisamisest selle koostisesse. Nii streptonitoolil kui ka nitatsiidil, mis on loodud mitteklostriidilise anaeroobse infektsiooniga haavade raviks, on samaväärne lai antimikroobse toime spekter nii grampositiivse kui gramnegatiivse mikrofloora vastu (84,2-88,5%). Tähelepanu juhitakse nende ravimite kõrgele aktiivsusele P. aeruginosa juuresolekul haavas (86,3–91,1%). Mõlemad asendid näitavad head kliinilist efektiivsust haava anaeroobse infektsiooni korral (88–89%).

Osmootse aktiivsuse erinevus võimaldab neid ravimeid kasutada etapiviisiliselt – esmalt nitatsiid (kõrge osmootse aktiivsusega), seejärel streptonitool.

Mädaste haavade raviga tegelevad spetsialistid teavad hästi, et on olukordi, kus ühest skalpellist ei piisa nekrootiliste kudede täielikuks eemaldamiseks: vaja on proteolüütilisi ravimeid.

Praeguseks on tõestatud kompleksse ensüümpreparaadi "Protogentin" kõrge kliiniline efektiivsus, mis sisaldab proteolüütilise toimega looduslikku päritolu ensüümi "proteaas C", antibiootikume (gentamütsiin ja erütromütsiin), säilitusaineid.

Ravimi salvi alus koosneb vaseliiniõliga polüetüleenoksiidist. Mõõdukas osmootne aktiivsus tagab mäda eemaldamise haavast.

Protogentiin, mis on kõige aktiivsem P. aeruginosa ja E. coli vastu, pärsib 83,4-90,4% tüvede kasvu.

Protogentini salvi antimikroobsed komponendid tungivad hästi haava kärna alla, mille tulemusena tekivad haavakudedes kontsentratsioonid, mis on tunduvalt kõrgemad kui MIC.

Piisav osmootne aktiivsus, lai antimikroobne toime, protogentiini head farmakokineetilised omadused aitavad vähendada nekrolüüsi aega. Salvi alus ei kahjusta granulatsioonikudet, mis võimaldab seda ravimit pikka aega kasutada, samal ajal kui haava pinna ensümaatiline puhastamine on vajalik.

Pärast haava puhastamist mäda-nekrootilisest sisust ja bakterioloogilise sanitaarseisundi saavutamist algab haavaprotsessi teine ​​faas. Seda perioodi iseloomustab saarekeste ilmumine haavasse. granuleeritud kude, mis arenedes katab haavapinna täielikult. Terve granuleeritud kude on alati särav, mahlane ja veritseb kergesti. Biosünteesi protsesside vähimal halvenemisel haavas muutub granulatsioonide välimus: nad kaotavad oma ereda värvi, muutuvad väikeseks ja kaetakse limaskestaga. Üks selle tüsistuse põhjusi on superinfektsioon. Granulatsioonide arengu mis tahes aeglustumine viib epitelisatsiooniprotsessi edasilükkamiseni ja peatamiseni.

Haavade kiireks paranemiseks teises faasis on suur tähtsus lokaalseks raviks kasutatavate ravimite bakteritsiidse toimega, et vältida sekundaarset nakatumist, kaitsta granulatsioonikudet mehaaniliste kahjustuste eest ning omada ka mõõdukat niiskust imavat toimet. ja stimuleerivad granulatsioonide kasvu.

Parim variant on nende tegurite kombinatsioon ühes preparaadis. Nende ravimite hulka kuuluvad kaasaegsed kombineeritud reguleeritavad osmootsed salvid: metüüldioksiliin, streptonitool, aga ka vahtaerosoolid "Suljodovizol", "Gipozol-AN", haavasidemed algiinhappe naatriumkaltsiumisoola baasil, õlid, aerosoolid, hüdrokolloidkatted ().

Salv "Metüüldioksiliin" - mitmekomponentne salv, mis sisaldab diksidiini, metüüluratsiili ja hüdrofoobset emulsiooni alust. kastoorõli. Vinyliini koostis koos emulgaatoriga ja PEG-400 salvi alusena võimaldas vähendada selle preparaadi osmootset aktiivsust sellisele tasemele, et uus salv ei kuivataks üle noort granulatsioonikudet.

Salv "Streptonitool" sisaldab antibakteriaalseid aineid streptotsiidi ja nitasooli hüdrofiilse emulsiooni alusel, millel on nõrk osmootne toime, eemaldades liigse niiskuse ja samal ajal kaitseb granulatsioonikude mehaaniliste kahjustuste eest. Ravim on näidustatud varem anaeroobse, grampositiivse ja gramnegatiivse mikroflooraga nakatunud haavade põletiku teises faasis heledate mahlaste granulatsioonide juuresolekul.

Aerosoolid

Haavaprotsessi esimese faasi üleminekufaasis teisele näitavad kaasaegsed vahtu ja kilet moodustavad aerosoolid kõrget kliinilist efektiivsust. Aerosoolpakendis vahupreparaadid on ennetamiseks ja raviks paljulubavad mädased tüsistused. See on tingitud asjaolust, et vahud loovad haavade nakatumise barjääri, neil pole " kasvuhooneefekt»; väike kogus ravimit vahu koostises võib katta suuri haavapindu ja täita mahulisi haavakanaleid ja "taskuid". Aerosoolivormi eeliseks on töötlemise kiirus, mis on oluline ohvrite massilise sissevoolu korral. Vahtmaterjalid on atraumaatilised.

Praegu on loodud mitmeid vahupreparaate:

• dioksüsool (dioksiin);
• suliodovisool (jodovidoon);
• sulodopüroon (jodopüroon);
• nitasool (nitasool);
• tsimesool (tsiminal + trimekaiin + oksüdeeritud tselluloosipulber);
• hüposool-AN (nitasool + aekol + metüüluratsiil).

Kaasaegsete vahupreparaatide koostis sisaldab tingimata mingit antimikroobset ainet, mis toimib aeroobsele või anaeroobsele mikrofloorale, sealhulgas mitteklostriidile (bakterioidid, peptokokid, peptostreptokokid). Kõige sagedamini kasutatavad on dioksidiin, jodovidoon, tsüminaal ja nitasool. Nende ravimite antibakteriaalsete omaduste uuringud anaeroobsest infektsioonist põhjustatud mädaste haavade mudelitel näitavad selgelt väljendunud terapeutilist toimet, mis seisneb bakterite külvamises haavadest 3-5. ravipäevaks 10 1-2 mikroobini 1 g kohta. kudede parandamiseks, turse ja hüpereemia vähendamiseks, mädase eksudatsiooni peatamiseks ja haavade paranemiseks.

Tsimesool sisaldab lisaks antiseptilisele tsüminaalile anesteetikumi trimekaiini ja hemostaatilist - oksüdeeritud tselluloosipulbrit. Cyminali antiseptilist toimet suurendab kombinatsioon dimeksiidi ja 1,2-propüleenglükooliga, mis tagavad tsüminaali tungimise nekroositsoonidesse ja mõõduka osmootse toime.

Dioksüsooli valmistatakse suure osmootsuse alusel ja dioksüplasti dehüdreeriv toime on viidud miinimumini. See määrab nende kasutamise vastavalt haavaprotsessi esimeses ja teises faasis haavade puudumisel suur hulk mädane eritis. Uue dioksüsooli aerosooli antimikroobse toime uuring näitas selle ravimi eeliseid gramnegatiivse mikrofloora tuvastamisel haavades. Dioksüsool pärsib Ps. aeruginosa 92,5% juures.

Suliodovizol on vahutav aerosoolpreparaat, mis avardab haavade ravimise võimalusi jodovidooniga kirurgias. Ravim on näidustatud haavade raviks haavaprotsessi teises faasis, mis on varem nakatunud grampositiivse ja gramnegatiivse aeroobse mikroflooraga.

lai kliinilised uuringud näitas vajadust kasutada vahutavaid aerosoole ainult väljendunud mädase-põletikulise protsessi puudumisel haava õmbluste või plastilise kirurgia abil sulgemiseks ettevalmistamise etapis.

Õlid

Praegu kasutatakse haavade raviks laialdaselt erinevaid õlisid, sh taimset päritolu (astelpajuõli, kibuvitsaõli, hirsiõli – miliatsiil). Esimesed väljaanded selle rakenduse kohta mitmesugused õlid kuuluvad renessansi (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Võrdlevad eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et hirsiõlil on peamiselt laiem antimikroobne spekter toime võrreldes kibuvitsa- või astelpajuõliga.

Hirsiõlil (miliatsiil) on kõrge happearv (151,5-178,3), mis on tingitud vabade, küllastumata rasvhapete (oleiin-, linool-, linoleenhape) suurest sisaldusest. See seletab ravimi steriilsust ja piisavat antimikroobset toimet. Lisaks on hirsiõli koostises olev kompleksne steroidühend, pentatsükliline triterpenoid, miliatsiin, anaboolse toimega ja membraani stabilisaator. Lüsosomaalseid membraane stabiliseerides kaitseb miliatsiin neid membraani kahjustavate tegurite, näiteks toksiinide toime eest. Sellega seoses väheneb katepsiinide, happeliste RNaaside ja DNaaside aktiivsus, mis põhjustab kudede eksudatsiooni vähenemist, hüpoksiat ning RNA ja DNA depolarisatsiooni.

Haavasidemed

Laiad võimalused haavade lokaalses meditsiinilises ravis avanesid erinevate haavasidemete tulekuga, millel on sellised väärtuslikud omadused nagu antimikroobne toime, võime usaldusväärselt vältida haavapinna uuesti nakatumist, võime tagada lokaalne hemostaas, kiirendada granulatsioonide teket, epidermis ja imavad aktiivselt haavaeksudaati. Lisaks stimuleerivad kaasaegsed haavasidemed aktiivselt granulatsioonide ja epidermise moodustumist. Sidemete vahetamisel need ravimid ei põhjusta valu. Haavakatete pikaajalisel haaval püsimisel ei teki ebameeldivat lõhna.

Regenereerimisprotsesside stimuleerimiseks haavas kasutatakse kõige laialdasemalt valgu- ja polüsahhariidide derivaatidel põhinevaid sidemeid. Võttes arvesse kollageeniühendite spetsiifilist mõju haava reparatiivsetele protsessidele, samuti andmeid polüsahhariidühendite efektiivsuse kohta optimaalsete tingimuste loomisel granulatsioonikoe moodustumiseks ja epiteelirakkude migratsiooniks, on valgupõhised haavaplaastrid. on välja töötatud polüsahhariidide kompleksid ja nende koostised ravimitega. Polüsahhariidühenditena kasutati taimset polüsahhariidi (naatriumalginaati) ja loomset polüsahhariidi (kitosaani).

Bioloogiliselt aktiivsed stimuleerivad haavasidemed

Antimikroobse ja lokaalanesteetilise toimega bioloogiliselt aktiivsed stimuleerivad haavasidemed on saadaval neljas versioonis:

• digispoon A (kollageen + geleviin + dioksidiin + anilokaiin);
• algikool-FA (kollageen + alginaat + furagin + anilokaiin);
• kollahiit-FA (kollageen + kitosaan + furagiin + anilokaiin);
• anisispon (kollageen + šikoniin).

Need haavasidemed mõjutavad soodsalt haava regeneratiivsete protsesside kulgu. Kollageen-alginaatkatted stimuleerivad granulatsioonikoe kasvu ja kollageen-kitosaani katted stimuleerivad epiteelirakkude kasvu.

Viimastel aastatel on enim levinud algiinhappel ja kollageenil põhinevad preparaadid.

Seganaatrium-kaltsium algiinhappe baasil loodi polüfunktsionaalsed niiskust imavad preparaadid teises faasis haavade lokaalseks raviks (algipor, algimaf).

Stimuleerivad haavaplaastrid on hästi modelleeritud erinevatele kehaosadele, tagavad normaalse auruvahetuse haavas, imavad endasse liigset haavaeritist, omavad pikaajalist antimikroobset ja valuvaigistavat toimet ning loovad epiteelirakkude migratsiooniks optimaalse niiske keskkonna. Ravimite vabanemine stimuleerivatest haavasidemetest toimub 48-72 tunni jooksul, olenevalt haavaeritise kogusest haavas.

Kõigil kaasaegsetel haavasidemetel on kõrge antimikroobne toime nendesse sisestatud antimikroobsete komponentide tõttu (sisomütsiin - siproliinis, mafeniidatsetaat - algimafes, furagiin - algikoolis ACF ja kollahhiit FA).

Nende ravimite antibakteriaalse toime võrdlev hindamine näitab, et S.aureus, Proteus spp. haavadest tekib kiiremini algimafi ja siproliini kasutamisel.

Hüdrokolloidid

Viimastel aastatel on välisriikides kasutatud pikaajaliste mitteparanevate haavade, troofiliste haavandite, lamatiste, hüdrokolloidravimitega patsientide raviks, eelkõige pektiini sisaldavaid ravimeid – duoderm (USA), varigesiv (USA).

Mittetulundusühingus "Biotehnoloogia" (Venemaa) koos kirurgiainstituudiga. A. V. Vishnevsky RAMS arendas välja kaks hüdrokolloidi annustamisvormid uus põlvkond pektiinil põhinev: galaktoon on vedel hüdrokolloid, mis on ette nähtud pikaajaliselt mitteparanevate pehmete kudede sügavate haavade raviks koos mõõduka koguse mädaeritusega; galagran - kuiv hüdrokolloid (pulber) raviks pindmised haavad pehmed koed, lamatised, troofilised haavandid.

Diksidiini lisamise tõttu ilmnevad hüdrokolloidid parem tegevus võrreldes teiste P. auruginosa vastaste ravimitega.

Kui võrrelda hüdrokolloide (galagran ja galaktoon) sorbentidega (dezhizan ja debrizan), on laiem valik positiivsed omadused hüdrokolloidid. Esiteks stimuleerivad hüdrokolloidid regeneratsiooni- ja epitelisatsiooniprotsesse, takistavad haavapinna uuesti nakatumist, hoiavad sideme all niisket keskkonda. Galgrani sorptsioonivõime näitaja on madal: vee puhul - 3,56 g / g, vere puhul - 2,57 g / g; samal ajal ei niisuta galagrani ülemist kihti mudelvedelikud kogu vaatlusperioodi (üks päev) jooksul.

Põhiline vee imendumine toimub 5 tunni jooksul, seejärel täheldatakse ülemise kihi kuivamise ja kooriku moodustumise tõttu sorbeeritud vedeliku koguse vähenemist, mis raskendab äravooluprotsessi. Kontaktkihis olevad Galagrani osakesed paisuvad, muutudes geelitaoliseks massiks, mis levib ühtlaselt üle haava.

Tsütoloogilise uuringu kohaselt ilmneb galagrani haavajälgedes kasutamise esimesel kolmel päeval kalduvus granulatsioonikoe intensiivsele moodustumisele.

Arvestades biopolümeeri olemust, tuleks haava reparatiivsete protsesside väljatöötamise staadiumis kasutada hüdrokolloide (galagran ja galaktoon).

Gentacyclo

Väga tõhus ravim pikaajaliste mitteparanevate haavade, troofiliste haavandite, osteomüeliidi ja diabeetilise jala raviks on gentatsükool, gentamütsiini biolaguneval (kollageenil) pikaajaline vorm.

Gentamütsiini pikaajalised ja kõrged kontsentratsioonid leitakse gentatsükooli kasutamisel osteomüeliidi ravis või osteomüeliidi õõnsuse lõpliku sulgemise korral õmblustega.

Gentacikool tekitab haavakudedes 2 nädala jooksul kõrge gentamütsiini kontsentratsiooni ja need kontsentratsioonid on palju kõrgemad kui kirurgilise infektsiooni peamiste patogeenide MIC.

Gentamütsiiniga biolagunev kollageenkäsn aitab kaasa nakkusprotsessi leevendamisele, aktiveerib granulatsioonikoe kõigi rakuliste elementide proliferatsiooni, suurendab kollagenogeneesi. Ravimit võib kasutada kiireloomuliste operatsioonide korral kohaliku hemostaatilise ainena. Gentatsikooli kasutamine erinevate haavade kompleksravis võib vähendada üldise antibiootikumravi näidustusi 16,6-lt 5,5% -ni; samas on 98,2% juhtudest edukas varajane taastav nahaplastika.

Kirjandus

1. Haavad ja haavainfektsioon / Toim. M. I. Kuzina, B. M. Kostjatšenko. M.: Meditsiin, 1990. S. 591.
2. Mädaste haavade lokaalse ravi teooria ja praktika / Toim. B. M. Datsenko. Kiiev: Tervis, 1995. S. 383.
3. Glyantsev S. P. Kaasaegsete ensüümi sisaldavate sidemete väljatöötamine ja nende kasutamise meetodite täiustamine mädaste haavade kompleksravis / Kliiniline ja eksperimentaalne uuring: Dis. ... dok. kallis. Teadused, 1993.
4. Kuzin M. I., Kostjutšenok B. M., Karlov V. A., Kolker I. I., Belotsky S. M., Svetukhin A. M., Blatun L. A. jt Mädaste haavade ravi üldpõhimõtted: Juhised. M., 1985.
5. Kuzin M. I., Kostjatšenko B. M., Datsenko B. M., Pertsev I. M., Blatun L. A., Belov S. G., Kalinichenko V. N., Tamm T. I. Kohalik uimastiravi Mädased haavad: juhised. M., 1985.
6. Kuzin M. I., Kostjatšenok B. I., Vishnevsky A. A., Kolker I. I., Shimkevich L. L., Kuleshov S. E., Borisova O. K., Istratov V. G., Blatun L. A. jt Anaeroobne mitteklostriidiline infektsioon kirurgias: juhised. M., 1987.
7. Kostyuchenok B. M., Karlov V. A., Medetbekov I. M. Mädase haava aktiivne kirurgiline ravi. Nukus: Karakalpakstan, 1981. 205 lk.
8. Sopuev A. A. Drenaažisorbentide ja nendel põhinevate bioloogiliselt aktiivsete koostiste efektiivsuse hindamine mädaste haavade kompleksravis: Lõputöö kokkuvõte. cand. kallis. Teadused, 1989.
9. Haavade lokaalne ravi: üleliidulise konverentsi materjal. M., 1991.
10. Grigoryan S.Kh. Sorbentide ja nendel põhinevate bioloogiliselt aktiivsete kompositsioonide kasutamise võrdlev efektiivsus ja spetsiifilisus mädaste haavade kompleksravis. Kliiniline ja eksperimentaalne uuring: Lõputöö kokkuvõte. dok. kallis. Teadused. M., 1991.
11. I rahvusvaheline konverents "Kaasaegsed lähenemisviisid tõhusate sidemete ja polümeerimplantaatide väljatöötamisele": I rahvusvahelise konverentsi materjal. M., 1992.
12. Muradyan R.G. Geleviinil põhinevate bioloogiliselt aktiivsete kompositsioonide efektiivsus haavade kompleksravis: eksperimentaalne kliiniline uuring: lõputöö kokkuvõte. cand. kallis. Teadused. M., 1992.
13. Muradyan R.G. Kaasaegsed meetodid haavade lokaalne ravi, reparatiivsete protsesside stimuleerimine: Eksperimentaalne kliiniline uuring: Lõputöö kokkuvõte. diss. ... dok. kallis. Teadused. M., 1996.
14. Dobysh S.V. Modifitseeritud polümeermaterjalidel põhinevate uue põlvkonna sidemete väljatöötamine ja uurimine: lõputöö kokkuvõte. dis. ... dok. kallis. Teadused. M., 1999.
15. Adamyan A. A., Dobysh S. V., Kilimchuk L. E., Goryunov S. V., Efimenko N. A. jt Bioloogiliselt aktiivsed sidemed mädaste-nekrootiliste haavade kompleksravis: juhised nr 2000/156. M., 2000.
16. Multimeedia juhend "Mädane kirurgiline infektsioon" / Toim. V. D. Fedorova, A. M. Svetuhhina. M., 2001.

Märge!

• Abstsesside ja pehmete kudede flegmooni keeruliste vormide ravi kogemus näitab vajadust aktiivselt mõjutada tekkivat mädaprotsessi, mis hõlmab mitte ainult radikaalset kirurgilist sekkumist, vaid ka täiendavaid haavapinna ravimeetodeid.
• Operatsioonijärgsel perioodil on vaja kasutada kaasaegsed antiseptikumid haavade lokaalseks raviks ja neid tuleks määrata erinevalt, vastavalt haavaprotsessi faasile.
• See taktika võimaldab teil kiiresti kõrvaldada ägeda mädase protsessi ja lühendada ettevalmistusaega viimane etapp kirurgiline ravi haavad ja haiglas veedetud aeg.
• Ratsionaalne kasutamine kaasaegsed antibiootikumid kombinatsioonis paiksete antiseptiliste ainetega võimaldab see märkimisväärsel arvul patsientidel vähendada süsteemse antibiootikumravi kestust.

- See on mädane protsess rasvkoes, millel ei ole selgeid piire ja mis on altid levima ümbritsevatesse kudedesse. Kõige sagedamini on haiguse põhjustajaks Staphylococcus aureus. Flegmon avaldub üldise halb enesetunne ja mürgistus, kehatemperatuuri oluline tõus, tugev valu liikumise ajal ja kahjustatud piirkonna palpatsioon. Pindmist flegmonit iseloomustab tiheda infiltraadi palpatsioon, mis järk-järgult pehmenedes muutub mädaga täidetud õõnsuseks. Diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal. Flegmoni ravi viiakse läbi selle avamise ja tühjendamise teel, kasutades proteolüütilisi ensüüme ja haavade paranemise salve.

Flegmoni põhjused

Mädase protsessi otseseks põhjuseks on valdav osa juhtudest patogeensed mikroorganismid, mis tungivad rakuõõnde otse haava või marrastuse või lümfi- või veresoonte kaudu. Enamasti areneb flegmon Staphylococcus aureus'e mõjul, teine ​​levinum on streptokokk.

Flegmoni esinemine võib olla tingitud teistest mikroorganismidest. Näiteks väikelastel provotseerib flegmooni mõnikord hemofiilne bakter. Kui koer või kass on hammustanud, tungib Pasturella multocida kudedesse, mis võib väga lühikese ajaga põhjustada flegmooni. inkubatsiooniperiood(4-24 tundi). Ja kodulindude, sigadega töötamisel saadud vigastuse tagajärjel, merekalad või molluskite puhul võib flegmooni põhjustajaks olla bakter Erysipelothrix rhusiopathiae.

Kõige sagedamini tungivad bakterid nahaalusesse koesse läbi kahjustatud naha või limaskestade. Lisaks võivad nakkusetekitajad siseneda rakuruumi hematogeense või lümfogeense tee kaudu mõnest nakkusallikast (näiteks tonsilliidi, furunkuloosi, kaariese korral). Põletiku kontaktlevik on võimalik ka mädase fookuse katkemisel (näiteks abstsess või karbunkel). Mõnel juhul ei pruugi flegmooni põhjuseks olla patogeenid, vaid kemikaalid. Seega tekib mädapõletik sisse nahaalune kude võimalik bensiini, petrooleumi, tärpentini jms naha alla viimisega.

Tselluliidi tõenäosus suureneb koos keha kaitsefunktsioonide vähenemisega, mis võib olla tingitud kurnatusest, immuunpuudulikkuse seisunditest (HIV-nakkus), kroonilised haigused( suhkurtõbi, verehaigused, tuberkuloos) või kroonilised mürgistused(alkoholism, narkomaania). Kõigil ülaltoodud tingimustel on rohkem raske kurss ja flegmooni kiire levik, mis on tingitud organismi suutmatusest infektsioonidele vastu seista. Nakatumise tõenäosus, flegmoni kulgemise tunnused ja tundlikkus ravimite suhtes määratakse ka mikroorganismi tüübi ja tüvega.

Patogenees

Flegmoni arengu olemuse ja tunnused määravad mädase protsessi põhjustanud bakteri elutegevuse omadused. Niisiis põhjustavad streptokokid ja stafülokokid mädapõletikku. Ja putrefaktiivse streptokoki, Proteus vulgarise ja Escherichia coli nakatumisel tekib mädane flegmon.

Flegmoni kõige raskemad vormid arenevad kohustuslike anaeroobide – hapniku puudumisel paljunevate bakterite – elulise aktiivsuse tulemusena. Nende mikroorganismide hulka kuuluvad eoseid mittemoodustavad (bakterioidid, peptostreptokokid, peptokokid) ja spoore moodustavad anaeroobid (klostriidid), mida iseloomustab äärmine agressiivsus, suur kiirus kudede hävimine ja kalduvus põletiku kiirele levikule. Flegmooni kroonilist vormi (puitflegmoon) põhjustavad madala virulentsusega mikroorganismide tüved nagu difteeriabatsill, staphylococcus aureus, paratüüfusbatsill, pneumokokk jne.

Flegmoni klassifikatsioon

Flegmoon võib olla primaarne (mis tuleneb mikroorganismide otsesest sissetoomisest) või sekundaarne (areneb põletiku üleminekul ümbritsevatest kudedest), äge või krooniline, pindmine või sügav, progresseeruv või piiritletud. Sõltuvalt kudede hävimise olemusest mädase kirurgia korral eristatakse flegmoni seroosseid, mädaseid, nekrootilisi ja mädanevaid vorme. Võttes arvesse lokaliseerimist, jagatakse flegmoonid subkutaanseteks, intermuskulaarseteks, subfastsiaalseteks, retroperitoneaalseteks, interorganiteks, mediastiinumi koe flegmoniteks, kaela, käte, jalgade flegmoniteks.

Kui mõne elundi ümber asuvates rakuruumides tekib mädapõletik, on selle nimi moodustatud selle organi põletiku ladinakeelsest nimetusest ja eesliitest "para", mis tähendab "umbes" või "ümber". Näited: neeru ümbritseva koe põletik - paranefriit, pärasoole ümbritseva koe põletik - paraproktiit, vaagnapiirkonna koe põletik (emaka lähedal) - parametriit jne. Flegmooni kiire kulgemise korral võib see minna ühest anatoomilisest piirkonnast väljapoole ja levib naaberpiirkondadesse, haarates samal ajal näiteks tuhara, reie ja kõhukelme või käe ja küünarvarre.

Flegmoni sümptomid

Ägeda protsessi puhul on see tüüpiline kiire algus temperatuuri tõus 39–40 ° C-ni ja üle selle, üldise joobeseisundi sümptomid, janu, tugev nõrkus, külmavärinad ja peavalu. Pindmise flegmoni korral ilmneb kahjustatud piirkonnas turse ja punetus. Mõjutatud jäseme maht suureneb, määratakse piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Flegmoni palpatsiooni käigus ilmneb teravalt valulik, liikumatu, puudutusega kuum moodustumine ilma selgete piirideta. Nahk selle kohal särab. Liigutused on valusad, valu suureneb ka kehaasendi muutumisel, mistõttu patsiendid püüavad liikuda võimalikult vähe. Seejärel tekib põletiku piirkonda pehmendav piirkond - mädaga täidetud õõnsus. Mäda võib puhkeda koos fistuli moodustumisega või levida naaberkudedesse, põhjustades põletikku ja hävimist.

Sügavale flegmonile on iseloomulik üldsümptomite - hüpertermia, nõrkus, janu, külmavärinad - varasem ilmumine ja rohkem väljendunud raskusaste. Seisund on kiirelt halvenenud, võimalik õhupuudus, vererõhu langus, sagedane nõrk pulss, peavalu, urineerimise vähenemine, jäsemete tsüanoos ja naha kollasus.

Olenemata asukohast (sügav või pindmine) areneb äge flegmoon kiiresti, haarates kinni kõik uued rasvkoe piirkonnad, samuti külgnevad anatoomilised moodustised ning sellega kaasneb tõsine joove. Ägeda flegmoni on viis vormi.

• Seroosne flegmon. areneb varases staadiumis. valitseb seroosne põletik: eksudaat koguneb kahjustatud piirkonna piirkonda, rasvkoe rakud infiltreeruvad leukotsüütide poolt. Tselluloos omandab želatiinse välimuse ja on küllastunud vesise häguse vedelikuga. Piir haigete ja tervete kudede vahel pole praktiliselt väljendunud. Järgnevalt seroosne vorm võib muutuda mädaseks või mädanevaks.
• Mädane flegmoon. Toimub histolüüs (kudede sulamine koos mäda moodustumisega), mille tulemusena tekib hägune, valkjas, kollane või roheline eksudaat. Selle flegmonivormiga kudede sulamise tõttu täheldatakse sageli haavandite, fistulite ja õõnsuste teket. Mädase flegmoni ebasoodsa kulgemise korral levib põletik naaberkudedesse (lihastesse, luudesse, kõõlustesse), mis osalevad mädase protsessis ja hävivad. Mäda levib "looduslike juhtumite" kaudu - subfastsiaalsete ruumide ja kõõluste ümbriste kaudu. Lihased omandavad määrdunudhalli värvi, on mädaga küllastunud ja ei veritse.
• mädane flegmon. Seda iseloomustab kudede hävitamine koos ebameeldiva lõhnaga gaaside moodustumisega. Sellise flegmoniga koed omandavad määrdunudpruuni või tumerohelise värvuse, muutuvad libedaks, lahti ja vajuvad kokku, muutudes poolvedelaks määrduvaks massiks. Kudede mädanemine põhjustab tugevat joobeseisundit.
• Nekrootiline flegmon. Iseloomulik on nekroosikollete moodustumine, mis hiljem kas sulavad või rebenevad, jättes maha haavapinna. Flegmooni soodsa kulgemise korral piirab põletikuala ümbritsevatest tervetest kudedest leukotsüütide võlli ja hiljem granulatsioonibarjääriga. Põletik on lokaalne, flegmooni kohale tekivad abstsessid, mis kas avatakse iseseisvalt või dreneeritakse kirurgiliselt.
• Anaeroobne flegmon. On laialt levinud seroosne põletikuline protsess koos ulatuslike nekroosipiirkondade ilmnemisega ja gaasimullide vabanemisega kudedest. Kangad on tumehallid, ebameeldiva lõhnaga. Palpatsioonil määratakse gaaside olemasolu tõttu krepitus (pehme krõmps). Põletikukolde ümbritsevad kuded omandavad "keedetud" välimuse, punetust ei esine.

Krooniline flegmoon võib areneda mikroorganismide madala virulentsuse ja patsiendi keha kõrge resistentsuse korral. Sellega kaasneb väga tiheda puitunud infiltraadi välimus. Nahk põletikupiirkonna kohal sinakas.

Tüsistused

Infektsiooni levik lümfi- ja veresoonte kaudu võib põhjustada tromboflebiidi, lümfangiidi ja lümfadeniidi arengut. Mõnedel patsientidel esineb erüsiipel või sepsis. Võib esineda sekundaarseid mädaseid triipe. Näo flegmoni võib komplitseerida mädane meningiit. Kui protsess levib lähedalasuvatesse pehmetesse kudedesse ja luu struktuurid võib areneda mädane artriit, osteomüeliit, tendovaginiit, pleura kahjustusega - mädane pleuriit jne. kõige ohtlikumad tüsistused flegmon on mädane arteriit - arteriseina põletik koos selle järgneva sulamise ja massilise arteriaalse verejooksuga.

Flegmoni ravi

See haigus on eluohtlik ja nõuab erakorralist haiglaravi. Ravi käigus kehtib range reegel: kui on mäda, tuleb see evakueerida, seega on peamine ravimeede kirurgiline sekkumine - mädase fookuse avamine ja tühjendamine. Erand sellest üldreegel on an Esimene aste flegmon (enne infiltraadi moodustumist). Sel juhul operatsiooni ei tehta. Patsientidele määratakse termilised protseduurid (sollux, soojenduspadjad, soojendavad kompressid), UHF-ravi või kompressid kollase elavhõbeda salviga (Dubrovini side). UHF-i ja elavhõbeda salvi samaaegne kasutamine on vastunäidustatud.

Kättesaadavus kõrge temperatuur ja moodustunud infiltraat on näidustus kirurgiline ravi flegmoon isegi siis, kui kahjustuses puuduvad ilmsed kõikumised. Põletikupiirkonna avamine ja tühjendamine võib vähendada kudede pinget, parandada kudede ainevahetust ja luua tingimused põletikulise vedeliku evakueerimiseks. Kirurgiline sekkumine tehakse üldnarkoosis. Flegmoni avamine toimub laia sisselõikega. Samal ajal, et tagada mäda hea väljavool, tükeldatakse laialdaselt mitte ainult pindmisi, vaid ka sügavaid kudesid. Pärast lahkumist mädane vedelikõõnsus pestakse ja tühjendatakse kummist gradueerijate, torude või pooltorudega.

Haavale kantakse sidemed hüpertoonilise lahuse või antibiootikume sisaldavate vees lahustuvate salvidega. Vaseliinilanoliini ja rasvapõhised salvid (süntomütsiini emulsioon, Vishnevski salv, neomütsiin, tetratsükliini salvid jne) ei ole algstaadiumis näidustatud, kuna need takistavad haava sisu väljavoolu. Surnud piirkondade hülgamise kiirendamiseks kasutatakse spetsiaalseid nekrolüütilisi aineid - proteolüütilisi ensüüme (proteaasid, kümotrüpsiin, trüpsiin) või ensüüme sisaldavaid salve.

Pärast haavaõõne puhastamist kasutatakse salvi sidemeid. Regeneratsiooni stimuleerimiseks kasutatakse troksevasiini ja metüüluratsiili salve, granulatsioonikoe kaitsmiseks kahjustuste eest rasvapõhiseid salve ning uuesti nakatumise vältimiseks vees lahustuvaid salve. Epiteliseerumise ja armistumise faasis on dogroosi ja astelpajuõli. Pikka aega mitteparanevad haavad ja ulatuslikud defektid, tehakse dermoplastika.

Samal ajal koos kohalik ravi parandamiseks viiakse läbi konservatiivne ravi kaitseväed organism, võideldes infektsiooni ja joobeseisundiga. Patsiendile määratakse voodipuhkus. Mõjutatud alale antakse võimalusel kõrgendatud asend. Valuvaigisteid manustatakse tavaliselt intramuskulaarselt. Kõik patsiendid peavad läbima antibiootikumravi. Preparaadid valitakse, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Kell anaeroobsed flegmoonid manustada intramuskulaarselt või subkutaanselt gangrenoosset seerumit.

Vere happe-aluse seisundi reguleerimiseks ja toksiinide neutraliseerimiseks manustatakse intravenoosselt urotropiini lahust, veresoonte toonuse parandamiseks - kaltsiumkloriidi lahust. Südamelihase toitumise parandamiseks kasutatakse intravenoosselt glükoosilahust. Vajadusel kasutage aktiivsust normaliseerivaid ravimeid südame-veresoonkonna süsteemist(kofeiin jne). Määrake rikkalik jook, intravenoosne infusioonravi, vitamiiniteraapia, taastavad ained ja immunomoduleerivad ravimid. Antibiootikumravi jätkatakse kuni ägeda põletiku kadumiseni.

Prognoos ja ennetamine

Prognoosi määrab kahjustuse ulatus, mädase protsessi olemus, üldine seisund patsiendi tervislik seisund ja ravi alustamise aeg. Hilise ravi korral on tüsistuste tekkimine võimalik surmaga lõppev tulemus. Pärast taastumist täheldatakse sageli karedat armistumist, on võimalikud välised defektid ja kahjustatud segmendi funktsioon on häiritud. Flegmoni ennetamine seisneb vigastuste ennetamises, haavade ja marrastuste ravis, infektsioonikolde õigeaegses ravis ( karioossed hambad, keeb, püoderma jne). Kui ilmnevad esimesed põletikunähud ja vähimatki kahtlust flegmoni suhtes, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Flegmon on pehmete kudede mädane põletik, mida iseloomustab üsna kiire levik lihaste, kõõluste ja kiudude piirkonnas, samuti nende leotamine eksudaadiga. Flegmonile on iseloomulik lokaliseerimine mis tahes kehaosas ja tähelepanuta jäetud vormi korral võivad siseorganid mõjutada.

Stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa võivad mängida kaela, näo, käte või muu kehaosa mädase flegmoni peamiste põhjustajate rolli. Kohustuslikud anaeroobid, mis paljunevad aktiivselt hapniku täieliku puudumise tingimustes, võivad põhjustada haiguse raske vormi arengut.

Mis see on?

Flegmon on äge mädane rasvkoe põletik, millel ei ole selgeid piire. Rasvkude, mis ümbritseb erinevaid organeid, närve ja veresooni, omab sõnumit lähedalasuvate piirkondadega. Seetõttu võib ühes kohas tekkinud mädane protsess väga kiiresti levida naaberpiirkondadesse, kahjustades nahka, lihaseid, kõõluseid, luid ja siseorganeid.

Arengu põhjused

Flegmon areneb, kui patogeenne mikrofloora tungib kiududesse. Haigustekitajateks on kõige sagedamini stafülokokid, streptokokid, proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterid, E. coli.

Esiteks toimub kiudude seroosne infiltratsioon, seejärel muutub eksudaat mädaseks. Ilmuvad nekroosikolded, mis sulanduvad üksteisega, moodustades seeläbi suuri koenekroosi alasid. Nendes piirkondades esineb ka mädane infiltratsioon. Mädane-nekrootiline protsess laieneb külgnevatele kudedele ja organitele. Muutused kudedes sõltuvad patogeenist. Niisiis kaasneb anaeroobse infektsiooniga kudede nekrotiseerimine gaasimullide ilmnemisega ja kookide patogeenid - kudede mädane sulandumine.

Mikroorganismid tungivad rasvkoesse kontakt- või hematogeensel teel. Kõige rohkemate hulgas levinud põhjused flegmooni sekretsioon:

• Pehmete kudede haavad;
• mädased haigused (karbunklid, osteomüeliit);
• Antiseptikute rikkumine meditsiiniliste manipulatsioonide ajal (süstid, torked).

Flegmoonide tüübid ja asukohad

Võttes arvesse flegmoni klassifikatsiooni vastavalt anatoomilisele lokaliseerimisele, võib esile tuua järgmised patoloogia tüübid:

1. Seroosne - flegmonaalse põletiku esialgne vorm. Seda iseloomustab põletikulise eksudaadi moodustumine, samuti leukotsüütide intensiivne ligitõmbamine patoloogilisele fookusele. Selles etapis ilmub palpeeritav infiltraat, kuna kiud on küllastunud häguse želatiinse vedelikuga. Tervete ja põletikuliste kudede vahel puudub selgelt määratletud piir. Õigeaegse määratud ravi puudumisel toimub kiire üleminek mädane või mädane vorm. Ühe või teise vormi areng on seotud põhjuslike mikroorganismidega, mis on sisenenud sissepääsu väravasse
2. mädane – välja kutsutud anaeroobsed mikroorganismid, mis eraldavad oma elu jooksul teatud ebameeldivaid lõhnu. Mõjutatud koed on pruunid või roheline värv, lagunevad želatiinse massina ja eraldavad haisev lõhn. See loob tingimused kiireks tungimiseks mürgised ained süsteemsesse vereringesse koos raske joobeseisundi tekkega, mis põhjustab paljude elundite rikke.
3. Mädane – fagotsüütidest erituvad patogeensed mikroorganismid ja ensüümid põhjustavad kudede seedimist ja nende nekroosi, samuti mädase eritist. Viimane esindab surnud leukotsüüte ja baktereid, seetõttu on sellel kollakasroheline värvus. Kliiniliselt vastab see vorm õõnsuste, erosioonide ja haavandite ilmnemisele, mis on kaetud mädase naastuga. Kell järsk langus Inimese immuunjõudude tõttu levib flegmonaalne protsess lihastesse ja luudesse koos nende hilisema hävimisega. Peamine diagnostiline märk selles etapis on lihase verejooksu puudumine koos kerge kraapimisega.
4. Anaeroobne. Sel juhul on protsess morfoloogiliste tunnuste järgi olemuselt seroosne, kuid nekroosikohtadest eralduvad gaasimullid. Nende kudedes esinemise tõttu ilmneb iseloomulik märk - kerge krepitus. Naha hüperemia on veidi väljendunud ja lihased on "keedetud" välimusega.
5. Nekrootiline. Seda iseloomustab surnud piirkondade ilmumine, mis on tervetest kudedest selgelt piiritletud. Nende vaheline piir on leukotsüütide võll, millest hiljem moodustub granulatsioonibarjäär, samal ajal kui nekrootilised piirkonnad võivad sulada või rebeneda. See piiritlemine viib abstsesside moodustumiseni, mis on altid iseseisvusele.

Flegmoni esinemispiirkond võib olla erinev. Kuid nagu praktika näitab, on kõige sagedamini see sort mädane kahjustus rasvkude (tselluliit) on allutatud järgmistele kehaosadele:

• rinnad;
• puusad;
• tuharad;
• selg (eriti selle alumine osa);
• mõnikord - näo ja kaela piirkond.

Sõltuvalt flegmoni asukohast jaguneb see ka järgmisteks sortideks:

1. Subfastsiaalne.
2. Subkutaanne, mis kulgeb otse nahaaluse rasvkoe kihis.
3. Lihastevaheline, millega tavaliselt kaasnevad praegused või progresseeruvad põletikulised protsessid lihaskihis.
4. Perirenaalne, neeruhaigustega kaasnev või nende põhjustatud - nii tungib patogeenne mikrofloora sellesse piirkonda.
5. Retroperitoneaalne (retroperitoneaalse ruumi flegmon), mis ilmneb hoidmisel üldine küsitlus kõhuõõs koos patsiendi sagedaste kaebustega kõhuvalu kohta.
6. Pea-rektaalne, mis asub pärasoole lähedal ja selle päritolu on tingitud patogeenide tungimisest läbi pärasoole seinte. Flegmoni kõige levinum põhjus on sel juhul pikaajaline kõhukinnisus ja soolte ebastabiilsus.

Kuna flegmooni väljanägemise peamiseks põhjuseks tuleks pidada patogeenide tungimist rasvkoe kudedesse, naha purunemisi ja pragusid, vajavad need kohad mehaaniliste kahjustuste korral erilist tähelepanu.

Sümptomid

Flegmon ägedate vormide korral areneb kiiresti. Patsientidel tõuseb temperatuur oluliselt üle 40 ° C, millega kaasnevad külmavärinad, peavalud, janu ja suukuivus. Üldise joobeseisundi taustal täheldatakse nõrkust, unisust. Sageli esineb iiveldust ja oksendamist. Kõrgenenud vererõhk, häiritud südamerütm. Patsiendi urineerimise arv väheneb kuni nende täieliku lakkamiseni.

Kahjustatud alal on tursega tihend, puudutades kuum, nahk läikiv. Hariduse selgeid piire pole võimalik määrata. Selles piirkonnas on märkimisväärne valu, Lümfisõlmed põletikukolde lähedal asuv suurenenud. Haiguse edasise arenguga kipuvad tihendatud alad pehmenema, moodustuma mädased õõnsused, mille täidis puhkeb mõnikord ise läbi fistuli või levib edasi naaberkudedesse, kutsudes esile edasise põletiku ja hävimisprotsessi.

Sügava flegmoni sümptomatoloogia on rohkem väljendunud ja avaldub varases staadiumis.

Kaela flegmon

Kaela abstsessid ja flegmoon kuuluvad haiguste kategooriasse, mille kulg on ettearvamatu ning tagajärjed võivad olla kõige raskemad ja isegi patsiendi eluohtlikud. Enamikul juhtudel on kaela flegmoni patogeense infektsiooni allikas põletikulised protsessid suuõõnes ja neelus - krooniline kaaries hambad jms.

Pindmised abstsessid ja kaela flegmoon tekivad kõige sagedamini üle sügava emakakaela sidekirme ja seetõttu ei kujuta need erilist ohtu, kuna on kergesti ligipääsetavad. operatiivne lahkamine. Enamik kaela flegmoone paikneb lõua ja submandibulaarsetes piirkondades. Kliiniline pilt seda tüüpi flegmoni korral: üldine temperatuur tõuseb 39 kraadini, patsient tunneb tugevat peavalu, üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad leukotsüütide sisalduse suurenemist. Õigeaegse ravi puudumisel areneb flegmon ja põletik levib edasi suured veenid näopiirkonnas, on ka mädase meningiidi oht.

Flegmoni pintsel

Esineb käe sügavates nahaalustes piirkondades. Reeglina tekib põletik kriimustuste, haavade ja lõikehaavade kaudu tekkinud mädapõletiku tagajärjel. Käe flegmoni alamliigid on järgmised: peopesa keskmisel piirkonnas, pöidla eminentsis ja mansetinööbi kujul olev flegmon. Käe flegmon võib moodustuda kõikjal randmepiirkonnas, levides edasi tagakülg käed. Patsient tunneb tugevat pulseerivat valu, käe kude paisub oluliselt.

Näo flegmoon

See on haiguse üsna raske alamliik, mis esineb peamiselt ajalises piirkonnas, lõualuu lähedal ja mälumislihaste all. Näo flegmoniga on patsiendil tugev tahhükardia ja kehatemperatuuri tõus kuni 40 kraadini, näo kuded paisuvad tugevalt, närimis- ja neelamisfunktsioonid on häiritud.

Näo flegmoni kahtlusega patsiendid tuleb viivitamatult eriarsti vastuvõtule viia raviasutus(hambaravi kirurgia osakonda). Näo flegmoni ravi puudumisel on prognoos alati äärmiselt ebasoodne.

Kuidas flegmon välja näeb: foto

Alloleval fotol on näha, kuidas haigus inimestel avaldub.

Diagnostika

Raviarst määrab haiguse algstaadiumis kergesti kindlaks. Iseloomulik turse, punetus "loobub" flegmoon. Aga siin mädanevad haavad, tuleks uurida haavandeid, et mõista põhjust, infektsiooni täpset nimetust. Selleks tehakse ultraheli, tomogrammid, röntgenikiirgus. Rasketel juhtudel kasutage punktsiooni, biopsiat.

Kõik need meetodid aitavad uurida haiguse arenguastet, täpselt määrata patogeeni. Need manipulatsioonid on eduka ravi võti.

Kuidas ravida flegmoni?

Flegmoni ravi toimub eranditult statsionaarses režiimis. Esialgu on vaja vastavalt eemaldada mäda, ravi algab mädase eksudaadi evakueerimisega - avamise ja äravooluga. Toimub nekrootiliste piirkondade väljalõikamine, samuti täiendav avamine ja ekstsisioon koos mäda levikuga. Seda protseduuri ei tehta ainult siis, kui flegmon on sisse lülitatud esialgne etapp selle arengust, kui mäda pole veel moodustunud.

Kuidas ravida flegmoni? Siin muutub füsioteraapia tõhusaks:

1. Bandaaž Dubrovini järgi (kompress kollase elavhõbeda seguga).
2. Dermoplastika.
3. UHF-ravi.
4. Solluxi lamp.
5. Soojad kompressid ja soojenduspadjad.
6. infusioonravi.

Aktiivselt kasutatakse ravimeid, mis soodustavad surnud kudede paranemist ja tagasilükkamist:

1. Valuvaigistid.
2. Antibiootikumid.
3. Kaltsiumkloriidi lahus.
4. glükoosilahus.
5. Adonilen, kofeiin ja muud ravimid, mis parandavad südame-veresoonkonna tööd.
6. Antigangrenoossed seerumid.
7. Urotropiini lahus.
8. proteolüütilised ensüümid.
9. Ensüümidega salv - iruksool.
10. Astelpaju- ja kibuvitsaõli.
11. Troksevasiin.
12. Tugevdavad ained.
13. Immunomodulaatorid.

Kodus ravi ei toimu, et mitte provotseerida kroonilist haigust ega mäda levikut. Rohke vee joomine ja vitamiinirikaste toitude söömine toimib dieedina. Patsient järgib voodirežiimi mõjutatud jäseme ülehindamisega.

Flegmoni tüsistused

Hilinenud raviga selline tavalised tüsistused nt sepsis (mikroorganismide sattumine verre ja infektsiooni levik kogu kehas), tromboflebiit (mädane veenide põletik koos trombide ja mikroabstsesside moodustumisega), mädane arteriit (arteriseina hävitamine mikroorganismide poolt massilise verejooksu teke, mida on väga raske peatada), sekundaarsed mädased triibud koos protsessi levikuga.

Sõltuvalt flegmooni asukohast eristatakse ka spetsiifilisi tüsistusi, näiteks mädane meningiit (põletik ajukelme) orbiidi flegmooniga või mediastiniit (mediastiinumi põletik) koos kaela flegmoniga.

Ärahoidmine

Peamised meetmed haiguse tekke ja arengu ennetamiseks on erinevate mikrotraumade riski minimeerimine tööl ja kodus. Samuti peaksite meeles pidama vigastuste korral esmaabi andmise reegleid, samuti sissetunginud võõrkehade olemasolu.