Võõrkeha hingamisteedes: mida teha? Laste hingamisteede võõrkehad

Mehaaniline asfüksia Kas see on täielik või osaline ummistus? hingamisteed, mis põhjustab hapnikunälja tõttu elutähtsate organite häireid. Asfüksia võib lõppeda surmaga, kui selle esinemise põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt. Sagedased asfüksia ohvrid võivad olla imikud, eakad, epilepsiahaiged, inimesed alkoholimürgistus.

Asfüksia on kiireloomuline seisund ja selle kõrvaldamiseks on vaja kiireid meetmeid. Teadmised mõnest üldreeglid, näiteks suuõõne uurimine võõrkeha esinemise suhtes, pea küljele kallutamine, et vältida keele kukkumist, suust suhu kunstlik hingamine võib päästa inimese elu.

Huvitavaid fakte

Hapnikunälja kõige tundlikum organ on aju.
Keskmine surmaaeg lämbumise korral on 4-6 minutit.
Lämbumismäng - laste viis selle tagajärjel eufooria erinevaid viise keha lühiajaliseks viimiseks hapnikunälja seisundisse.
Asfüksia ajal on võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine.
Enamik sagedane märk asfüksia - kramplik piinav köha.
Asfüksiat diagnoositakse 10% vastsündinutel.

Millised on asfiksia mehhanismid?

Asfüksia arengumehhanismide mõistmiseks on vaja üksikasjalikult kaaluda inimese hingamissüsteemi.

Hingamine on inimese normaalseks eluks vajalik füsioloogiline protsess. Hingamisel, sissehingamisel, siseneb kehasse hapnik, väljahingamisel eraldub süsihappegaas. Seda protsessi nimetatakse gaasivahetuseks. Hingamissüsteem varustab kõiki elundeid ja kudesid hapnikuga, mis on vajalik absoluutselt kõigi keharakkude tööks.

Hingamisteede struktuur:

ülemised hingamisteed;
alumised hingamisteed.

ülemised hingamisteed

Ülemised hingamisteed hõlmavad ninaõõnes, suuõõne, samuti neelu nina- ja suuõõne osad. Nina ja ninaneelu läbides õhk soojendatakse, niisutatakse, puhastatakse tolmuosakestest ja mikroorganismidest. Sissehingatava õhu temperatuuri tõus tekib selle kokkupuute tõttu kapillaaridega ( väikseimad laevad ) ninaõõnes. Limaskest aitab kaasa sissehingatava õhu niisutamisele. Köha- ja aevastamisrefleksid aitavad vältida erinevate ärritavate ühendite sattumist kopsudesse. Mõned nasaafääre limaskesta pinnal leiduvad ained, nagu näiteks lüsosüüm, omavad antibakteriaalne toime ja suudavad neutraliseerida patogeene.

Seega, läbides ninaõõnde, õhk puhastatakse ja valmistatakse ette edasiseks sisenemiseks alumiste hingamisteedesse.

Nina- ja suuõõnest siseneb õhk neelu. Neelu on samaaegselt osa seedimise ja hingamissüsteem, olles ühenduslüli. Just siit võib toit sattuda mitte söögitorusse, vaid hingamisteedesse ja selle tulemusena saada lämbumise põhjuseks.

alumised hingamisteed

Alumised hingamisteed on hingamissüsteemi viimane osa. Just siin või pigem kopsudes toimub gaasivahetusprotsess.

Alumised hingamisteed hõlmavad:

Kõri. Kõri on neelu jätk. Kõri all piirneb hingetoru. Kõri kõva luustik on kõhreline karkass. Seal on paaris- ja paaritumata kõhred, mis on omavahel seotud sidemete ja membraanidega. Kilpnäärme kõhr on kõri suurim kõhr. See koosneb kahest plaadist, mis on liigendatud erinevate nurkade all. Seega on meestel see nurk 90 kraadi ja on kaelal selgelt näha, naistel aga 120 kraadi ja kilpnäärme kõhre on äärmiselt raske märgata. Tähtis roll epigloti kõhre mängib. See on omamoodi ventiil, mis ei lase toidul neelust alumistesse hingamisteedesse sattuda. Kõri sisaldab ka hääleaparaati. Helide moodustumine toimub nii häälekeele kuju muutumise kui ka häälepaelte venitamise tõttu.
Hingetoru. Hingetoru ehk hingetoru koosneb kaarekujulistest hingetoru kõhredest. Kõhrede arv on 16 - 20 tükki. Hingetoru pikkus varieerub 9-15 cm.Hingetoru limaskestas on palju näärmeid, mis toodavad saladust, mis võib hävitada kahjulikke mikroorganisme. Hingetoru jaguneb ja läheb alla kaheks peamiseks bronhiks.
Bronhid. Bronhid on hingetoru jätk. Parempoolne peamine bronh on suurem kui vasak, paksem ja vertikaalsem. Nagu hingetoru, koosnevad bronhid kaarjas kõhrest. Peamiste bronhide kopsudesse sisenemise kohta nimetatakse kopsude hilum. Pärast seda hargnevad bronhid korduvalt väiksemateks. Väikseimaid neist nimetatakse bronhioolideks. Kogu erineva kaliibriga bronhide võrgustikku nimetatakse bronhipuuks.
Kopsud. Kopsud on paaris hingamiselund. Iga kops koosneb labadest, koos parem kops seal on 3 sagarat ja vasakul - 2. Iga kops on läbi imbunud ulatusliku võrguga bronhide puu. Iga bronhiool lõpeb väikseim bronh) üleminek alveoolidesse ( poolkerakujuline kott, mida ümbritsevad anumad). Just siin toimub gaasivahetusprotsess - sissehingatavast õhust hapnik tungib sisse vereringe ja süsihappegaas, üks ainevahetuse lõppprodukte, hingatakse välja.

Lämbumisprotsess

Asfüksia protsess koosneb mitmest järjestikusest faasist. Igal etapil on oma kestus ja spetsiifilised omadused. Asfüksia viimases faasis on hingamise täielik seiskumine.

Asfüksia protsessis eristatakse 5 faasi:

preasfüksiline faas. Seda faasi iseloomustab lühiajaline hingamisseiskus 10-15 sekundiks. Sageli on ebaühtlane tegevus.
Õhupuuduse faas. Selle faasi alguses suureneb hingamine, suureneb hingamise sügavus. Minuti pärast tulevad esile väljahingamise liigutused. Selle faasi lõpus tekivad krambid, tahtmatu roojamine ja urineerimine.
Lühiajaline hingamisseiskus. Sel perioodil puudub hingamine, samuti valutundlikkus. Etapi kestus ei ületa ühte minutit. Lühiajalise hingamisseisaku ajal saate südame tööd määrata ainult pulssi katsudes.
Terminaalne hingeõhk. Proovige hingata viimast korda sügavalt. Ohver avab suu laiaks ja püüab õhku püüda. Selles faasis nõrgenevad kõik refleksid. Kui faasi lõpuks võõrkeha ei lahku hingamisteedest, siis tekib täielik hingamine.
Hingamise täieliku seiskumise faas. Faasi iseloomustab hingamiskeskuse täielik suutmatus hingamistoimingut toetada. Areneb püsiv hingamiskeskuse halvatus.

refleksne köha
Kui võõrkeha satub hingamissüsteemi, tekib köharefleks. Köharefleksi esimesel etapil tekib pinnapealne hingeõhk. Kui võõrkeha sulges ainult osaliselt hingamisteede valendiku, siis koos suur osa on tõenäoline, et ta surutakse sunnitud köhaga välja. Täieliku ummistuse korral võib pinnapealne hingeõhk lämbumise kulgu süvendada.

hapnikunälg
Hingamisteede valendiku täieliku sulgemise tulemusena põhjustab mehaaniline lämbumine hingamise seiskumise. Selle tulemusena tekib kehas hapnikunälg. Kopsude tasemel alveoolides hapnikuga rikastatud veri sisaldab hingamise seiskumise tõttu äärmiselt väikeseid hapnikuvarusid. Hapnik on kehas enamiku ensümaatiliste reaktsioonide jaoks hädavajalik. Selle puudumisel kogunevad rakkudesse ainevahetusproduktid, mis võivad kahjustada rakuseina. Hüpoksia korral ( hapnikunälg), vähenevad järsult ka raku energiavarud. Ilma energiata ei suuda rakk oma funktsioone pikka aega täita. Erinevad koed reageerivad hapnikunäljale erinevalt. Niisiis, aju on kõige tundlikum ja Luuüdi- kõige vähem tundlik hüpoksia suhtes.

Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine
Mõne minuti pärast tekib hüpokseemia ( hapniku vähenemine veres) põhjustab olulisi häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Südame löögisagedus langeb, vererõhk langeb järsult. Südame rütmis on häired. See põhjustab ülevoolu venoosne veri rikas süsihappegaasi poolest, kõik elundid ja koed. Tekib sinakas jume – tsüanoos. Tsüanootiline varjund ilmneb suure hulga süsinikdioksiidi kandva valgu kogunemise tõttu kudedesse. Tõsiste vaskulaarsete haiguste korral võib südameseiskus tekkida mis tahes asfüksiaalse seisundi faasis.

Närvisüsteemi kahjustus
Järgmine lüli asfüksia mehhanismis on kesknärvisüsteemi kahjustus ( kesknärvisüsteem). Teadvus kaob teise minuti alguses. Kui 4-6 minuti jooksul hapnikurikka vere vool ei uuene, hakkavad närvirakud surema. Sest normaalne toimimine aju peaks tarbima ligikaudu 20–25% kogu hingamisega saadavast hapnikust. Hüpoksia põhjustab aju närvirakkude ulatusliku kahjustuse korral surma. Sel juhul toimub kogu elutähtsa kiire rõhumine olulisi funktsioone organism. Seetõttu on kesknärvisüsteemi muutused nii hävitavad. Kui asfüksia areneb järk-järgult, on võimalikud järgmised ilmingud: kuulmis-, nägemis-, ruumitaju halvenemine.

Mehaanilise lämbumise korral leitakse sageli tahtmatut urineerimist ja roojamist. Seoses hapnikunäljaga suureneb sooleseina ja põie pehmete lihaste erutuvus ning sulgurlihased ( ringikujulised lihased, mis toimivad ventiilidena) lõõgastuda.

Eraldada järgmised tüübid mehaaniline asfüksia:

Dislokatsioon. Tekib hingamisteede valendiku sulgemise tagajärjel kahjustatud elundite nihkumise tõttu ( keel, alalõug, epiglottis, submandibulaarne luu).
Kägistamine. Tekib käte või aasaga kägistamise tagajärjel. Seda tüüpi asfüksiat iseloomustab hingetoru, närvide ja kaela veresoonte äärmiselt tugev kokkusurumine.
Kokkusurumine. Rindkere kokkusurumine erinevate raskete esemetega. Sel juhul on objekti raskuse tõttu rindkere ja kõhtu pigistades võimatu hingamisliigutusi teha.
Püüdlus. Erinevate võõrkehade sissehingamisel tungimine hingamisteedesse. Aspiratsiooni levinumad põhjused on oksendamine, veri ja mao sisu. Tavaliselt, seda protsessi tekib siis, kui inimene on teadvuseta.
Obstruktiivne. Obstruktiivset asfüksiat on kahte tüüpi. Esimene tüüp - hingamisteede valendiku sulgemise lämbumine, kui võõrkehad võivad hingamisteedesse sattuda ( toit, proteesid, väikesed esemed). Teine tüüp - lämbumine suu ja nina sulgemisest erinevate pehmete esemetega.

Obstruktiivne asfüksia on privaatne ja kõige levinum mehaanilise asfüksia tüüp.

Eraldada järgmised tüübid obstruktiivne asfüksia:

suu ja nina sulgemine;
hingamisteede sulgemine.

Suu ja nina sulgemine

Õnnetuse tõttu on võimalik suu ja nina sulgemine. Seega, kui inimene kukub epilepsiahoo ajal näoga pehmele esemele, võib see lõppeda surmaga. Teine õnnetusjuhtumi näide on see, kui ema sulgeb rinnaga toitmise ajal teadmata lapse ninaõõne oma piimanäärmega. Seda tüüpi asfiksiaga saab tuvastada järgmised märgid: nina lamenemine, kahvatu näoosa, mis oli pehme eseme kõrval, näo sinakas toon.

Hingamisteede sulgemine

Võõrkeha sattumisel neisse täheldatakse hingamisteede valendiku sulgumist. Samuti võib seda tüüpi lämbumise põhjus olla mitmesugused haigused. Võõrkeha võib hingamisteed blokeerida ehmatuse, karjumise, naermise või köhimise ajal.

Väikeste esemete takistamine esineb reeglina väikelastel. Seetõttu peate hoolikalt jälgima, et lapsel poleks neile juurdepääsu. Eakatele inimestele on iseloomulik lämbumine, mis on põhjustatud hambaproteesi sattumisest hingamisteede luumenisse. Samuti võib hammaste puudumine ja sellest tulenevalt halvasti näritud toit põhjustada obstruktiivset lämbumist. Alkoholimürgitus on ka üks levinumaid lämbumise põhjuseid.

Asfüksia kulgu võivad mõjutada järgmised individuaalsed omadused keha:

Põrand. Hingamissüsteemi reservvõimsuse määramiseks kasutatakse VC mõistet ( kopsu maht). HÄSTI sisaldab järgmised näitajad: hingamismaht, sissehingamise reservmaht ja väljahingamise reservmaht. On tõestatud, et naistel on VC 20-25% vähem kui meestel. Sellest järeldub mehe keha talub paremini hapnikunälga seisundit.
Vanus. VC parameeter ei ole konstantne väärtus. See indikaator varieerub kogu elu jooksul. See saavutab maksimumi 18-aastaselt ja 40 aasta pärast hakkab see järk-järgult langema.
Vastuvõtlikkus hapniku nälgimisele. Regulaarne treening aitab tõsta kopsude elutähtsat võimekust. Selliste spordialade hulka kuuluvad ujumine, kergejõustik, poks, jalgrattasõit, mägironimine ja sõudmine. Mõnel juhul ületab sportlaste VC treenimata inimeste keskmist 30% või rohkemgi.
Kaashaiguste esinemine. Mõned haigused võivad põhjustada funktsioneerivate alveoolide arvu vähenemist ( bronhektaasia, kopsuatelektaas, pneumoskleroos). Teine haiguste rühm võib piirata hingamisliigutusi, mõjutada hingamislihaseid või hingamissüsteemi närve ( frenic närvi traumaatiline rebend, diafragma kupli vigastus, roietevaheline neuralgia).

Asfüksia põhjused

Asfüksia põhjused võivad olla erinevad ja reeglina sõltuvad vanusest, psühho-emotsionaalsest seisundist, hingamisteede haiguste esinemisest, haigustest seedeelundkond või on seotud väikeste esemete allaneelamisega hingamisteedes.

Asfüksia põhjused:

närvisüsteemi haigused;
hingamisteede haigused;
seedesüsteemi haigused;
toidu sissehingamine või oksendamine lastel;
nõrgestatud imikud;
psühho-emotsionaalsed seisundid;
alkoholimürgistus;
rääkimine söömise ajal;
söömise kiirustamine;
hammaste puudumine;
proteesid;
väikeste esemete sisenemine hingamisteedesse.

Närvisüsteemi haigused

Mõned närvisüsteemi haigused võivad mõjutada hingamisteid. Üks lämbumise põhjusi võib olla epilepsia. Epilepsia on krooniline neuroloogiline haigus, mida iseloomustab äkiline algus krambihood. Nende krambihoogude ajal võib inimene kaotada teadvuse mitmeks minutiks. Kui inimene kukub selili, võib ta kogeda keele kallutamist. See seisund võib põhjustada hingamisteede osalist või täielikku sulgumist ja selle tulemusena lämbumist.

Teist tüüpi närvisüsteemi haigus, mis põhjustab lämbumist, on hingamiskeskuse kahjustus. Hingamiskeskus viitab piiratud alale piklik medulla vastutab hingamisimpulsi moodustumise eest. See impulss koordineerib kõiki hingamisliigutusi. Traumaatilise ajukahjustuse või ajuturse tagajärjel võivad hingamiskeskuse närvirakud kahjustuda, mis võib viia apnoe tekkeni ( hingamise seiskumine). Kui söögi ajal tekib hingamiskeskuse halvatus, põhjustab see paratamatult lämbumist.

Neuriit võib põhjustada neelamishäireid ja hingamisteede võimalikku ummistumist. vaguse närv. Seda patoloogiat iseloomustab hääle kähedus ja neelamisprotsessi rikkumine. Parees võib tekkida ühepoolse vaguse närvi kahjustuse tõttu. häälepael (vabatahtlike liikumiste nõrgenemine). Samuti ei saa pehme suulae hoida algses asendis ja see laskub allapoole. Kahepoolse kahjustuse korral on neelamistegevus järsult häiritud ja neelurefleks puudub ( neelamisel, köhimisel või oksendamise refleksid koos neelu ärritusega võimatu).

Hingamisteede haigused

On mitmeid hingamisteede haigusi, mis põhjustavad hingamisteede ummistumist ja lämbumist. Tavapäraselt võib need haigused jagada nakkuslikeks ja onkoloogilisteks.

Asfüksiat võivad põhjustada järgmised haigused:

Abstsess epiglottis. See patoloogia põhjustab epigloti kõhre turset, selle suuruse suurenemist ja liikuvuse vähenemist. Söögi ajal ei suuda epiglottis täita oma ülesandeid klapina, mis neelamise ajal kõri valendiku sulgeb. See viib paratamatult selleni, et toit satub hingamisteedesse.
Quinsy. Flegmonoosne tonsilliit ehk äge paratonsilliit on mandlite mädane-põletikuline haigus. Tekib tüsistusena lakunaarne tonsilliit. See patoloogia põhjustab turset pehme suulagi ja mäda sisaldava õõnsuse teket. Sõltuvalt mädase õõnsuse asukohast on võimalik hingamisteede ummistus.
Difteeria. Difteeria on nakkushaigus, mis tavaliselt mõjutab neelu suuõõne. Sel juhul on eriti ohtlik laudja tekkimine, seisund, mille korral hingamisteed on difteeriakilega ummistunud. Hingamisteede valendik võib olla ummistunud ka neelu ulatusliku turse korral.
Kõri kasvaja. Kõri pahaloomuline kasvaja põhjustab ümbritsevate kudede hävitamist. Hävitamise määr sõltub toidu suurusest, mis võib neelust kõri tungida. Samuti võib kasvaja ise põhjustada lämbumist, kui see blokeerib osaliselt või täielikult kõri valendiku.
Hingetoru kasvaja. Sõltuvalt kujust on kasvaja võimeline ulatuma hingetoru enda luumenisse. Samal ajal täheldatakse stenoosi ( ahenemine) kõri luumen. See raskendab oluliselt hingamist ja põhjustab veelgi mehaanilist lämbumist.

Seedesüsteemi haigused

Seedesüsteemi haigused võivad põhjustada toidu sattumist hingamisteede luumenisse. Asfüksiat võib põhjustada ka maosisu aspiratsioon. Neelamishäired võivad olla suu ja neelu põletuste tagajärg, samuti suuõõne anatoomia defektide esinemise korral.

Järgmised haigused võivad põhjustada lämbumist:

Söögitoru ülemise osa vähk. Kasvav söögitoru kasvaja on võimeline avaldama märkimisväärset survet külgnevatele organitele - kõrile ja hingetorule. Suurenedes võib see hingamiselundeid osaliselt või täielikult kokku suruda ja seeläbi põhjustada mehaanilist lämbumist.
Gastroösofageaalne refluks. Seda patoloogiat iseloomustab mao sisu allaneelamine söögitorusse. Mõnel juhul võib mao sisu sattuda suuõõnde ja sissehingamisel hingamisteedesse ( aspiratsiooniprotsess).
Keele abstsess. Abstsess on mädane-põletikuline haigus, millega kaasneb mäda sisaldava õõnsuse moodustumine. Keele abstsessile on iseloomulik järgmine pilt: keel on mahult suurenenud, passiivne ja ei mahu suhu. Hääl on kähe, hingamine on raske, on rikkalik süljeeritus. Keele abstsessi korral võib mädane õõnsus asuda juuretsoonis ja takistada õhu sattumist kõri. Samuti võib keele suurenemine põhjustada lämbumist.

Toidu sissehingamine või oksendamine lastel

Aspiratsioon on erinevate võõrkehade sissehingamise kaudu hingamisteedesse tungimise protsess. Reeglina võib aspireerida oksendamist, verd, mao sisu.

Vastsündinute seas on aspiratsioon üsna tavaline. See võib tekkida siis, kui piimanääre sobib tihedalt lapse ninakäikudesse ja muudab hingamise raskeks. Laps, püüdes hingata, hingab sisse oma suu sisu. Teine põhjus võib olla lapse vale asend toitmise ajal. Kui lapse pea on kallutatud, ei suuda epiglottis täielikult blokeerida kõri luumenit piima sattumise eest.

Võimalik on ka oksendamise ajal regurgiteeritud masside aspiratsioon. Põhjuseks võivad olla väärarengud seedetrakt (söögitoru atresia, söögitoru-hingetoru fistul).

Sünnitrauma, toksikoos raseduse ajal ( raseduse tüsistus, mis väljendub turse, suurenenud vererõhk ja valgu kadu uriinis), erinevad söögitoru väärarengud suurendavad oluliselt aspiratsioonist tingitud lämbumise võimalust.

Nõrgenenud imikud

Nõrgenenud või enneaegsetel vastsündinutel on reeglina neelamisrefleks häiritud. See juhtub kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu. Erinevad nakkushaigused et lapse ema kannatab raseduse, toksikoosi või koljusisese sünnivigastus võib neelamisprotsessi häirida. Püüdlus rinnapiim või oksendamine võib põhjustada mehaanilist lämbumist.

Psühho-emotsionaalsed seisundid

Söögi ajal võivad neelamist mõjutada mitmesugused psühho-emotsionaalsed seisundid. Äkiline naer, karjumine, ehmatus või nutt võivad põhjustada toidubooluse tõusu kurgust ülemistesse hingamisteedesse. Seda seletatakse asjaoluga, et psühho-emotsionaalsete ilmingute ajal tuleb kõrist õhku välja hingata, et tekiks teatud helivõnked. Sellisel juhul võib neelu suukaudsest osast saadav toit kogemata järgmise hingetõmbega kõri imeda.

Alkoholi mürgistus

Alkoholimürgitus on täiskasvanud elanikkonnas tavaline lämbumise põhjus. Une ajal võib okserefleksi rikkumise tagajärjel tekkida oksendamise aspiratsioon. Kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimise tõttu ei suuda inimene tajuda suuõõne sisu. Selle tulemusena võib oksendamine sattuda hingamisteedesse ja põhjustada mehaanilist lämbumist. Teine põhjus võib olla neelamis- ja hingamisprotsesside katkemine. See seisund on tüüpiline raske alkoholimürgistuse korral. Samal ajal võivad toit ja vedelik vabalt hingamisteedesse siseneda.

Rääkimine söömise ajal

Toiduosakesed võivad söömise ajal rääkides sattuda hingamisteedesse. Kõige sagedamini satub toit kõri. Sel juhul tekib inimesel refleksiivselt köha. Köhimise ajal pääsevad toiduosakesed tavaliselt kergesti ülemistesse hingamisteedesse, kahjustamata tervist. Kui võõrkeha võib langeda madalamale - hingetorusse või bronhidesse, siis köhimine ei avalda mõju ja tekib osaline või täielik lämbus.

Kiirustage söömise ajal

Toidu kiirustav tarbimine ei põhjusta mitte ainult seedetrakti haigusi, vaid võib põhjustada ka mehaanilist lämbumist. Toidu ebapiisava närimise korral võivad suured halvasti töödeldud toidutükid sulgeda orofarünksi valendiku. Kui suuõõnes on palju halvasti näritud toidutükke, võivad tekkida neelamisprobleemid. Kui toiduboolus mõne sekundi jooksul ei vabasta neelu suukaudset osa, on sissehingamine võimatu. Õhk lihtsalt ei pääse sellesse toiduboolusesse ja selle tagajärjel võib inimene lämbuda. Kaitsemehhanismiks on sel juhul köharefleks. Kui toiduboolus on liiga suur ja köhimine ei ole toonud kaasa selle vabanemist suuõõnest, siis on võimalik hingamisteede ummistus.

Hammaste puudumine

Hambad täidavad mitmeid funktsioone. Esiteks töötlevad nad mehaaniliselt toitu homogeense konsistentsini. Tükeldatud toitu on seedekulglas lihtsam edasi töödelda. Teiseks osalevad hambad kõne moodustamise protsessis. Kolmandaks, toidu närimise käigus tekib keeruline mehhanismide ahel, mille eesmärk on aktiveerida mao ja kaksteistsõrmiksoole tööd.

Hammaste puudumine võib olla lämbumise põhjuseks. Suhu sattunud toit ei ole piisavalt purustatud. Halvasti näritud toit võib neelu suhu kinni jääda ja võõrkehaks muutuda. Toidu jahvatamise eest vastutavad suured ja väikesed purihambad. Mitmete nende puudumine võib põhjustada mehaanilist lämbumist.

Hambaproteesid

Hambaproteesimine on hambaravis väga nõutud protseduur. Neid teenuseid kasutavad kõige sagedamini vanemad inimesed. Keskmine tähtaeg proteeside toimimine varieeruda 3-4 aasta jooksul. Pärast selle perioodi möödumist võivad proteesid kuluda või lahti tulla. Mõnel juhul võivad need osaliselt või täielikult kokku kukkuda. Hambaproteesi sattumine hingamisteede luumenisse viib pöördumatult lämbumiseni.

Väikeste esemete sissehingamine

Võõrkehad võivad muutuda nõelteks, tihvtideks või juuksenõeladeks, kui neid kasutatakse suuõõne kiireks puhastamiseks. Lastele on iseloomulik lämbumine, mille puhul mündid, pallid, nupud ja muud väikesed esemed satuvad hingamisteedesse. Samuti võivad väikesed mänguasjade killud sattuda hingamisteede luumenisse. Teatud toidud võivad samuti põhjustada hingamisteede oklusiooni. Nende hulka kuuluvad näiteks seemned, herned, oad, pähklid, kommid, sitke liha.

Asfüksia sümptomid

Asfüksia ajal püüab inimene vabastada hingamisteed võõrkehast. On mitmeid märke, mis aitavad teil mõista, mida me räägime asfüksia kohta.

Sümptom	Manifestatsioon	Foto
Köha	Kui võõrkeha satub kõri, hakkab inimene refleksiivselt köhima. Samas on köha kramplik, valulik, ei too leevendust.
Ergastus	Inimene haarab instinktiivselt kurku, köhib, karjub ja püüab abi kutsuda. Väikelastele on iseloomulik lämmatatud nutt, hirmunud silmad, vilistav hingamine ja vilistav hingamine ( stridor). Harvem on nutt summutatud ja summutatud.
sundasend	Pea ja torso ettepoole kallutamine võimaldab teil suurendada inspiratsiooni sügavust.
Sinakas jume	Hapnikunälja tagajärjel koondub kudedesse suur hulk süsihappegaasi sisaldavat verd. Valk, mis seondub süsihappegaasiga ja annab nahka sinakas toon.
Teadvuse kaotus	Ajju voolav veri sisaldab ebapiisavalt hapnikku. Hüpoksiaga ei saa aju närvirakud normaalselt funktsioneerida, mis viib minestamiseni.
Hingamise seiskumine	Hingamise seiskumine toimub mõne minuti jooksul. Kui lämbumise põhjust ei kõrvaldata ja võõrkeha hingamisteede luumenist ei eemaldata, siis 4-6 minuti pärast inimene sureb.
Adünaamia	Vähendada motoorne aktiivsus kuni selle täieliku lakkamiseni. Adünaamia tekib teadvusekaotuse tõttu.
Tahtmatu urineerimine ja roojamine	Hapnikunälg suurendab soolte ja põie seinte pehmete lihaste erutatavust, samal ajal kui sulgurlihased lõdvestuvad.

Esmaabi mehaanilise lämbumise korral

Mehaaniline asfüksia on hädaolukord. Esmaabi õigsusest sõltub kannatanu elu. Seetõttu peab iga inimene teadma ja oskama pakkuda erakorraline abi.

Esmaabi mehaanilise lämbumise korral:

eneseabi;
esmaabi andmine täiskasvanule;
lapsele esmaabi andmine.

eneseabi

Eneseabi saab osutada ainult siis, kui teadvus on säilinud. On mitmeid meetodeid, mis aitavad lämbumise korral.

Asfüksia eneseabi tüübid:

Tehke 4–5 tugevat köhimisliigutust. Kui võõrkeha satub hingamisteede luumenisse, on vaja teha 4-5 sunnitud köhimisliigutust, vältides samas sügavat hingetõmmet. Kui võõrkeha on vabastanud hingamisteede valendiku, võib sügav hingamine taas põhjustada lämbumist või isegi seda süvendada. Kui võõrkeha asub neelus või kõris, siis seda meetodit võib olla tõhus.
Tehke ülakõhus 3-4 rõhku. Meetod on järgmine: asetage parema käe rusikas epigastimaalsesse piirkonda ( ülemine osa kõht, mida ülalt piirab rinnaku xiphoid protsess ning paremalt ja vasakult kaldakaared), vajuta vasaku käe lahtise peopesaga rusikat ja tee 3-4 tõuget kiire terava liigutusega enda poole ja üles. Sel juhul rusikas, tehes liigutuse küljele siseorganid, suurendab survet kõhu- ja rinnaõõnes. Seega kaldub hingamisteede õhk väljapoole ja suudab võõrkeha välja tõrjuda.
Toetuge oma ülakõhuga vastu tooli või tugitooli seljatuge. Nagu ka teise meetodi puhul, suurendab meetod kõhu- ja rindkere siserõhku.

Esmaabi osutamine täiskasvanule

Esmaabi osutamine täiskasvanule on vajalik, kui ta on joobeseisundis, tema keha on nõrgenenud, mitmete teatud haiguste korral või kui ta ei saa ennast ise aidata.

Esimene asi, mida sellistel juhtudel teha, on kutsuda kiirabi. Järgmisena peaksite kasutama spetsiaalseid asfiksia esmaabivõtteid.

Esmaabi andmise viisid asfiksiaga täiskasvanule:

Heimlichi manööver. On vaja seista taga ja mähkida käed ümber kannatanu kere just ribide all. Asetage üks käsi epigastimaalsesse piirkonda, pigistades seda rusikasse. Asetage teise käe peopesa esimese käega risti. Kiire tõmbleva liigutusega suruge rusikas kõhtu. Sel juhul on kogu jõud koondunud kõhu kokkupuutepunkti pöial käsi rusikasse surutud. Heimlichi manöövrit tuleks korrata 4-5 korda, kuni hingamine normaliseerub. See meetod on kõige tõhusam ja suure tõenäosusega aitab võõrkeha hingamissüsteemist välja lükata.
Tehke peopesaga seljale 4–5 lööki. Lähene kannatanule tagantpoolt, lahtise peopesa poolega, tee abaluude vahele 4-5 keskmise tugevusega lööki selga. Löögid peavad olema suunatud piki puutujat.
Abistamisviis, kui inimesele ei ole võimalik tagant läheneda või ta on teadvuseta. On vaja muuta inimese asendit ja pöörata ta selili. Järgmisena asetage end kannatanu puusadele ja asetage ühe käe lahtine põhi epigastimaalsesse piirkonda. Teise käega vajutage esimest ja liikuge sissepoole ja üles. Tasub teada, et kannatanu pead ei tohi pöörata. Seda manipuleerimist tuleks korrata 4-5 korda.

Kui need esmaabimeetodid ei tööta ja ohver on teadvuseta ega hinga, peate kiiresti kasutama kunstlikku hingamist. Selle manipuleerimise läbiviimiseks on kaks meetodit: "suust suhu" ja "suust ninasse". Reeglina kasutatakse esimest võimalust, kuid mõnel juhul, kui suhu sissehingamine pole võimalik, võib kasutada suust-nina kunstlikku hingamist.

Kunstliku hingamise tegemise meetod:

"Suust suhu". On vaja kasutada mis tahes kaltsumaterjali ( taskurätik, marli, särgitükk) vahetükina. See väldib kokkupuudet sülje või verega. Järgmisena peate võtma positsiooni ohvrist paremal ja istuma põlvili. Kontrollige suuõõnde võõrkeha olemasolu suhtes. Selleks kasutage vasaku käe nimetis- ja keskmist sõrme. Kui võõrkeha ei õnnestunud leida, jätkake järgmiste sammudega. Katke kannatanu suu riidega. Vasaku käega visatakse kannatanu pea tagasi ja parema käega surutakse nina kinni. Hingake 10–15 õhku minutis või üks väljahingamine iga 4–6 sekundi järel. See peaks olema tihedas kontaktis kannatanu suuga, vastasel juhul ei jõua kogu sissehingatav õhk kannatanu kopsudesse. Kui manipuleerimine on õigesti tehtud, on võimalik märgata rindkere liigutusi.
"Suust ninani". Protseduur on sarnane eelmisele, kuid sellel on mõned erinevused. Väljahingamine tehakse ninasse, mis on eelnevalt materjaliga kaetud. Hingamiste arv jääb samaks - 10 - 15 hingetõmmet minutis. Väärib märkimist, et iga väljahingamisega peate sulgema ohvri suu ja õhu puhumise vahelisel ajal suu veidi avama ( see tegevus imiteerib ohvri passiivset väljahingamist).

Kui kannatanul tekib nõrk hingamine, tuleks õhu kopsudesse puhumise protsess sünkroonida vigastatud isiku iseseisva sissehingamisega.

Lapsele esmaabi andmine

Esmaabi andmine lapsele on äärmiselt oluline väljakutseid pakkuv ülesanne. Kui laps ei saa hingata ega rääkida, köhib kramplikult, tema jume muutub sinakaks, tuleb kohe kutsuda kiirabi. Järgmisena vabastage ta sidumisriietest ( tekk, mähe) ja jätkake asfiksia puhul spetsiaalsete esmaabivõtete rakendamisega.

Asfiksiaga lapsele esmaabi andmise viisid:

Heimlichi manööver alla 1-aastastele lastele. Asetage laps oma käele nii, et nägu toetuks peopesale. Beebi pead on hea sõrmedega fikseerida. Jalad peavad olema erinevad küljed küünarvarrest. Lapse keha on vaja veidi allapoole kallutada. Tee lapse seljale 5–6 puutujat. Patsid tehakse peopesaga abaluude vahelisele alale.
Heimlichi manööver vanematele kui 1-aastastele lastele. Peaksite panema lapse selili ja istuma põlvedel tema jalgade ees. Epigastimaalses piirkonnas asetage indeks ja keskmised sõrmed mõlemad käed. Rakendage sellele alale mõõdukat survet, kuni võõrkeha vabastab hingamisteed. Vastuvõtt tuleb läbi viia põrandal või muul kõval pinnal.

Kui need esmaabimeetodid ei aita ning laps ei hinga ja on teadvuseta, tuleb teha kunstlikku hingamist.

Alla 1-aastastele lastele tehakse kunstlikku hingamist “suust suhu ja nina” meetodil ning vanematele kui 1-aastastele lastele “suust suhu”. Kõigepealt peate lapse selili panema. Pind, millel laps lamab, peab olema kindel ( põrand, laud, laud, maapind). Suuõõnes tasub kontrollida võõrkehade või oksendamise suhtes. Lisaks, kui võõrkeha ei leitud, pange improviseeritud vahenditest rull pea alla ja jätkake õhusüstidega lapse kopsudesse. Tihendiks on vaja kasutada kaltsumaterjali. Tuleb meeles pidada, et väljahingamist teostab ainult suus olev õhk. Lapse kopsumaht on kordades väiksem kui täiskasvanul. Sunniviisiline sissehingamine võib kopsudes olevad alveoolid lihtsalt lõhkuda. Alla üheaastaste laste väljahingamiste arv peaks olema 30 väljahingamist 1 minuti kohta või üks väljahingamine iga 2 sekundi järel ja üle ühe aasta vanuste laste puhul - 20 korda 1 minuti kohta. Selle manipuleerimise õigsust saab hõlpsasti kontrollida lapse rindkere liikumisega õhu puhumise ajal. Seda meetodit on vaja kasutada kuni kiirabibrigaadi saabumiseni või kuni lapse hingamise taastumiseni.

Kas ma pean kiirabi kutsuma?

Mehaaniline asfüksia on kiireloomuline seisund. Asfüksia seisund ohustab otseselt ohvri elu ja võib põhjustada kiiret surma. Seetõttu tuleb inimesel asfiksia tunnuste äratundmisel viivitamatult kutsuda kiirabi ja seejärel võtta meetmeid lämbumise kõrvaldamiseks.

Tuleb meeles pidada, et ainult kiirabi meeskond suudab pakkuda kvaliteetset ja kvalifitseeritud abi. Vajadusel viiakse läbi kõik vajalikud elustamismeetmed - kaudne massaaž süda, kunstlik hingamine, hapnikravi. Samuti võivad abi saada kiirabiarstid erakorraline meede- krikonikotoomia ( kõri seina avanemine cricoid kõhre ja koonilise sideme tasemel). See protseduur võimaldab teil sisestada spetsiaalse toru tehtud auku ja selle kaudu jätkata hingamist.

Mehaanilise lämbumise ennetamine

Mehaanilise lämbumise ennetamise eesmärk on vähendada ja kõrvaldada tegurid, mis võivad põhjustada hingamisteede valendiku sulgumist.

(kohaldatakse alla üheaastastele lastele):

Kaitse aspiratsiooni eest toitmise ajal. Tuleb meeles pidada, et toitmise ajal tuleks lapse pea tõsta. Pärast toitmist on vaja anda lapsele püstiasend.
Söötmisprobleemide korral sondi kasutamine. Pole harvad juhud, kui beebil on pudelist toitmisel hingamisraskused. Kui toitmise ajal hinge kinni hoidmine toimub sageli, võib väljapääsuks kasutada spetsiaalset toitmissondi.
Eriravi määramine lastele, kellel on eelsoodumus lämbumise tekkeks. Korduva mehaanilise lämbumise korral on soovitatav järgmine raviskeem: kordiamiini, etimizooli ja kofeiini süstid. Seda skeemi saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Mehaanilise lämbumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi(kohaldatakse üle üheaastastele lastele):

Lapse juurdepääsu piiramine tahke konsistentsiga toodetele. Kõik köögis olevad tahked tooted võivad põhjustada lämbumist. Selliseid tooteid nagu seemned, oad, pähklid, herned, kommid, kõva liha tuleb püüda kaitsta lapse kätte sattumise eest. Selliseid tooteid tasub vältida kuni neli aastat.
Ohutute mänguasjade valimine ja ostmine. Mänguasjade ostmisel tuleks lähtuda lapse vanusest. Iga mänguasja tuleb hoolikalt kontrollida eemaldatavate kõvade osade suhtes. Te ei tohiks osta alla 3–4-aastastele lastele mõeldud disainereid.
Õige valik toit. Lapse toitumine peaks rangelt vastama tema vanusele. Hästi hakitud ja töödeldud toit on kuni kolmeaastastele lastele kohustuslik.
Hoidke väikseid esemeid kindlas kohas. Erinevaid kontoritarbeid nagu nööpnõelad, nupud, kustutuskummid, korgid tasub hoida kindlas kohas.
Laste õpetamine toitu põhjalikult närima. Tahket toitu tuleks närida vähemalt 30-40 korda ja pehmet toitu ( puder, püree) - 10-20 korda.

Mehaanilise lämbumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi(kohaldatakse täiskasvanutele):

Alkoholi kasutamise piiramine. Alkoholi tarbimine sisse suured hulgad võib põhjustada närimis- ja neelamistoimingu rikkumist ning selle tulemusena suurendada mehaanilise lämbumise ohtu.
Rääkimisest keeldumine söömise ajal. Vestluse ajal on võimalik neelamise ja hingamistegevuse tahtmatu kombinatsioon.
Olge kalatoodete söömisel ettevaatlik. Kala luud satuvad sageli hingamisteede luumenisse, põhjustades hingamisteede valendiku osalist sulgumist. Samuti võib kalaluu terav osa läbistada mõne ülemiste hingamisteede organi limaskesta ning põhjustada selle põletikku ja turset.
Nõelte, nõelte ja juuksenõelte kasutamine ettenähtud otstarbel. Kiireks ligipääsuks saab suhu panna juuksenõelad ja nööpnõelad. Vestluse ajal võivad need väikesed esemed vabalt hingamisteedesse siseneda ja põhjustada lämbumist.

Suuõõnes mis tahes protseduuri tegemisega kaasneb aspiratsiooni oht: võõrkeha. Aspireeritavad võivad olla endodontilised instrumendid, hambarõngad kummitammi kinnitamiseks, standardsed metallist kroonid. Aspiratsiooniga kaasneb tavaliselt, kuid mitte alati, köha ja lämbumine. Kui äge hingamispuudulikkus areneb koos tsüanoosi ilmnemisega, on näidustatud konikotoomia. Kui ägedat hingamispuudulikkust ei teki, tuleb patsient võimalikult kiiresti toimetada kiirabisse, et teha rindkere röntgenuuring ja üldarst hindab seda. Kui võõrkeha rinnus ei tuvastata, tehakse kõhu röntgenuuring, et määrata selle asukoht maos või sooltes.

Kummist tammi ja turvaõmblussüsteemi kasutamine aitab vähendada endodontiliste instrumentide aspiratsiooni.

2. Õhuemfüseem on rõhu all sinna sattunud õhu kogunemine: naha alla ja interfastsiaalsetesse ruumidesse.

Emfüseemi tekkimist võib seostada õhupüstoli kasutamisega alla pumbata kõrgsurveõhku hamba avatud õõnsusse.

Surveõhk võib siseneda juurekanalisse ja väljuda pehmetesse kudedesse või hajuda otse pehmete kudede alla. Vahetult pärast pehmetesse kudedesse tungimist võib õhk levida mööda emakakaela sidekirme, rinnaku suunas ja järgneda paratrahheaalsele või prevertebraalsele sidekirmele mediastiinumi. Õhku saab suunata läbi põse ülespoole ajalisesse ja orbitaalsesse piirkonda. Õhuemfüseemi iseloomustab tõsine kliiniline pilt, millele lisandub infektsioon ja õhuemboolia viib sageli surmani. Pea ja kaela rikkaliku vaskularisatsiooni tõttu võib õhk siseneda veresoonte süsteem mitme venoosse anastomoosi kaudu (nt pterigoidpõimik, näoveenid, oftalmoloogilised veenid). Moodustunud emboolid läbivad veenid ja jõuavad paremasse aatriumisse, mis võib viia südameseiskumiseni.

Sümptomid arenevad tavaliselt ootamatult; sel juhul võib patsient kaebada näo ja kaela turse, raskustunne ja survetunne rinnaku taga, piiratud suu avanemine, neelamisraskused või näo asümmeetria. Kõige kurjakuulutavamad sümptomid on äkiline nägemise hägustumine, ägedad rünnakud köha, hingamispuudulikkus, teadvusekaotus.

Kliinilised tunnused on näo asümmeetria, pehmete kudede krepiit, elutähtsate funktsioonide oluline depressioon, suurenenud hingamine, tsüanoos, arütmia või asüstool.

erakorraline ravi. Kui protsess paikneb pealiskaudselt ja õhu levik on peatunud, võib see seisund iseenesest peatuda. On vaja alustada ravi laia toimespektriga antibiootikumidega ja jälgida patsienti iga päev kuni sümptomite täieliku leevenemiseni. Kui õhu levik jätkub pärast hambaraviprotseduuride lõpetamist ja läheb sügavamatesse kudedesse või esineb südame-veresoonkonna või hingamisteede sümptomid, tuleb patsient kiiresti osakonda hospitaliseerida intensiivravi lähimasse haiglasse kvalifitseeritud abi saamiseks.

3. Flegmoon, abstsessid, lõualuude osteomüeliit võimalik eksudaadi levikuga apikaalsest parodondist ümbritsevatesse kudedesse enneaegse või ebaõige ravi korral. Ägeda odontogeense infektsiooni ravi küsimusi kirjeldatakse üksikasjalikult õppekirjanduses.

Ülesanded jaoks iseseisev tööõpilane

Teema iseseisvaks uurimiseks on vaja tutvuda metoodiliste soovitustega, mis sätestavad peamised sätted, millele peaksite viidete loendis esitatud materjali uurimisel tähelepanu pöörama. peal praktiline tundõpilane peab vastu võtma 1 apikaalse parodontiidi haige: koguma anamneesi, läbi viima kliiniline läbivaatus Ja täiendavaid meetodeid uuringuid, diagnoosi panemist, ravimeetodi valimist, endodontilist ravi ja hamba taastamist ning ennetusmeetmeid.

OLUKORRALISED ÜLESANDED

Ülesanne 1. Laps on 8-aastane. Kurdab valu ei näita.

Status localis: hambas 74 mesiaal-oklusaalpinnal - sügav karioosne õõnsus, suhtlemine hambaaukuga Koronaalse pulbi sondeerimine ja hamba löökpillid on valutud, hammas ei reageeri termilisele stiimulile. Igemel hamba 74 piirkonnas - fistul. Viidates sellele, et hammas hakkab varsti muutuma, soovitas arst selle valu korral eemaldada. Arsti sõnul ei tasu ravi ajal hammast välja tõmmata, sest. see säästab ruumi jäävhammas.

Kas olete arsti seisukohaga nõus? Milliseid tüsistusi võib selline taktika kaasa tuua?

Ülesanne 2. Lapsele 6 aastat. Kaebused: "abstsessi" ilmumine; igeme 54 hamba piirkonda, mõnikord on selles hambas valutav valu. Anamneesist: kuu aega tagasi raviti hammast kroonilise granuleeriva parodontiidi vastu.

Status localis: hammas 54 on täidises, löökpillid on valutud, igemete limaskest hamba 54 piirkonnas hüpereemiline, juuretippude projektsioonipiirkonnas on mädase eritisega fistul.

Röntgenpildil: palataalne ja mesiaal-bukaalne juurekanalid obtureeritud kuni apikaalse avameni, distaalne põsejuur on painutatud ja juurekanal suletakse painde külge (½ pikkusest), juuretippude piirkonnas - luukoe haruldane udune piir 0,4x0. 4 mm, luukoe hõrenemine jäävhamba folliikuli piirkonnas, kortikaalne folliikuli plaat säilib. Võrreldes esialgse radiograafiaga, täheldatakse luukoe harvendamise fookuse suurenemist.

Pane diagnoos. nimi võimalikud põhjused mis viis progresseerumiseni patoloogiline protsess.

3. ülesanne. Laps on 9 aastane. Kaebused hambakrooni värvimuutuse kohta 11.

Anamneesist: aasta tagasi sporti tehes kukkus ta hambad vastu. Peale lööki valutas hammas mitu päeva hammustades, valu lakkas iseenesest, arsti juurde ei läinud

Status localis: hammas 11 terve, kroon: halli värvi, igemel juureprojektsiooni piirkonnas - fistul, löökpillid on valutu. Röntgenpildil: juur on moodustatud 2/3, juurekanal ja apikaalne ava on laiad, tipupiirkonnas on luukoe harvendamine hägusate piiridega 0,3x0,3 cm.

Arst kulutas järgmine ravi: trepaneeriti võra, teostati juurekanali instrumentaalne ja meditsiiniline ravi, misjärel kanal tihendati gutapertša tihvtidega, võra taastati.

Kas on valitud õige ravimeetod? Juurte moodustumise prognoos?

4. ülesanne. Laps on 13 aastane. Hamba 46 endodontilise ravi käigus purunes K-viil mesio-bukaalkanalini.

Millised on instrumendi purunemise võimalikud põhjused? Mis on teie taktika?

Ülesanne 5. Laps on 9-aastane. Kaebused selle kohta kõrgendatud temperatuur keha kuni 38°, valu hammustamisel hambal 36, vasaku põse "turse".

Anamneesist: päev tagasi tekkis öösel 36. hambas paroksüsmaalne pulseeriv valu, 36. hamba piirkonnas, ige "turses". Hammaste valu süvenes kuum vesi. Hammas jäi esimest korda haigeks, laps läks kohe arsti juurde.Avanenud pulbile kanti 7 päevaks paraformaldehüüdi baasil devitaliseerivat pasta, ajutine täidis.

Objektiivsed andmed: näo asümmeetria vasaku submandibulaarse piirkonna pehmete kudede turse tõttu, piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud, palpatsioonil valulikud.

Status localis: hammas 36 ajutise täidise all, hamba löök on teravalt valulik, igemete limaskest hammaste 75 ja 36 piirkonnas on hüpereemiline, üleminekuvolt on silutud, palpatsioon on teravalt valulik. KPU+KPU = 3+6. Röntgenpildil: hambumuspinnal määratakse sügav kaariese õõnsus, juured on moodustatud 2/3 pikkusest, juurekanalid ja apikaalne ava on lai. Juuretippude piirkonnas määratakse valgustuskolded selgete piiridega 0,2x0,2 cm.

Pane diagnoos. Kas ravimeetod valiti õigesti? Nimetage tüsistuse põhjused.

KIRJANDUS

Peamine

1. Loengumaterjal.

2. Lapsepõlve hambaravi / toimetanud Kolesov A. A. - M .: Meditsiin, FROM 156-168.

HARIDUSMATERJAL

Vead ja tüsistused pulpiidi diagnoosimisel ja ravil lastel erinevates vanuseperioodid seotud mitmete teguritega:

1. Diagnoosi tegemise raskused, mis on seotud patsiendi vanusega, psühholoogilise kontakti ebaõnnestumine või keerukus, suutmatus koguda täielikku anamneesi ja tuvastada vanemate ja lapse kaebusi, patoloogilise protsessi kulgemise tunnused. pulp, hamba anatoomilised iseärasused jne.

2. Vale ravimeetodi valik.

3. Ravimeetodi näidustuste ja vajalike tingimuste mittejärgimine.

4. Meetodi tehnika rikkumine.

I. Vead ja tüsistused piimahammaste pulpiidi konservatiivsete ravimeetodite ja jäävhambad mittetäieliku juurte moodustumisega.
Nr p / lk	Tüsistuste olemus	Tüsistuste põhjused	Lahendused
	Terav valu kaariese õõnsuse ettevalmistamise ajal ja selle tagajärjel suutmatus ravi jätkata ja lõpetada	ebapiisav anesteesia.	Re-anesteesia.
	Paroksüsmaalse spontaanse valu ilmnemine, samuti pikaajaline valu erinevate ärritajate poolt varsti pärast ravi.	a) konservatiivsete meetodite näidustuste vale määratlus; b) meetodi tehnika rikkumine.	Ravimeetodi muutmine - devitaalne amputatsioon ehk ekstirpatsioon ajutiste hammaste puhul, elutähtsa amputatsioon - jäävhammastel.
	Pulbi nekroos ja selle tulemusena ägeda või kroonilise parodontiidi teke.	Vaadake eelmist tüsistust	Juurekanali/juurekanalite endodontiline ravi ehk ekstraheerimine - ajutiste hammaste korral, apeksifikatsiooni meetodi teostamine - jäävhammastel.
	Sekundaarne kaaries, täidise kaotus.	a) kaariese õõnsuse seinte ebakvaliteetne ettevalmistus; b) plommi paigaldamise tehnika rikkumine; c) täitematerjali kasutamine ei vasta näidustustele.	Kaariese ravi allesjäänud padjakesega või rekonduktsiooniga konservatiivne meetod, plommi paigaldamise tehnika järgimine, täitematerjali kasutamine vastavalt näidustustele.
P. Vead ja tüsistused ajutiste hammaste pulpiidi ravis devitaalse amputatsiooni meetodil.
	Suurenenud valu pärast devitaliseeriva pasta pealekandmist.	a) arsti vale taktika - ägeda mädase või kroonilise haiguse ravi gangrenoosne pulpiit nähtustega äge periodontiit amputatsiooni meetod; b) paraformaalse dehüüdpasta pealekandmine ilma hambaauku avamata; c) hambasideme liigne surve; d) ajutist täidist ei panda hermeetiliselt (igemepiirkonda).	Ravimeetodi muutmine on vajalik viljaliha oluliseks eemaldamiseks. ajutise täidise eemaldamine, hambaaugu avamine, devitaliseeriva pasta uuesti kandmine vajalikus annuses kuiva kaariesesse õõnsusse; ajutise täidise eemaldamine, devitaliseeriva pasta ja dentiinsideme uuesti pealekandmine ilma surveta; devitaliseeriva pasta ja dentiinsideme uuesti pealekandmine ilma surveta, jälgides hoolikalt tihendit.
	Ägeda ravimist põhjustatud parodontiidi tekkimine	a) devitaliseerivate pastade pealekandmise tähtaegade ületamine	Pulbi amputatsioon ja ekstirpatsioon, ühe antidoodi toomine apikaalsesse õõnsusse, kanali/kanalite suudmesse ajutise täidise all antidoodi kandmine, põletikuvastase ravi määramine vastavalt näidustustele, parodontiidi edasine ravi
	Igemepapillide nekroos.	a) devitaliseeriva kooriku imbumine läbi lekkiva suletud kaariese õõnsuse; b) devitaliseeriva pasta kandmine ebapiisavalt ettevalmistatud II klassi õõnsusega igemepapillile	Ajutise täidise eemaldamine, kaariese õõnsuse valmistamine, igemepapillide hoolikas töötlemine antidoodi, antiseptiku, ensüümiga, devitaliseeriva pasta uuesti pealekandmine (vajadusel), põhjaliku hermeetilise sideme kinnipidamine.
	keemiline põletus suu limaskesta	Fenooli ja formaliini sisaldavate ravimite sattumine limaskestale arsti hooletuse tõttu või lekkimine lekkivast suletud kaariesest.	Limaskesta töötlemine antidoodi, antiseptilise, ensüümi, epitelisatsiooni kiirendava ainega.
	Pulbi devitaliseerimise efekti puudumine (pulbi valulikkus sondeerimise ajal pärast ajutise sideme eemaldamist).	a) ajutise täidise varajane kaotamine; b) devitaliseerivate ravimite pealekandmise tehnika rikkumine; c) aegunud devitaliseerivate ainete kasutamine; d) paraformaldehüüdiga ladustamise ja töötamise reeglite mittejärgimine.	Devitaliseeriva aine uuesti pealekandmine vastavalt tehnikale ja reeglitele
	Pulbi devitalisatsiooni ebapiisav mõju (valu koronaalpulbi või juurekanalite suu piirkonnas pulbi amputatsiooni ajal).	Viljaliha mittetäielik nekrotiseerimine ebapiisava koguse devitaliseeriva preparaadi või selle toime lühikese kestuse või paraformaalse dehüüdi sisaldavate pastade valmistamise, ladustamise rikkumise tõttu.	Vatipallide pealekandmine fenool-formaliini seguga, formokresool juurekanali/kanalite suu kohale ajutise täidise all või korduv devitaliseeriva preparaadi pealekandmine
		a) valesti valitud ravimeetod (ekstirpatsiooni vajaduse korral amputatsioon); b) viljaliha ebapiisav mumifikatsioon resortsinooli-formaliini segu (või muude mumifitseerivate ainete) pealekandmise aja lühenemise tõttu; c) mitte ex tempore, vaid eelnevalt valmistatud PTEO pasta kasutamine, paraformaldehüüdi säilitamise reeglite mittejärgimine; d) mumifitseeriva pasta asetamine hambaõõne põhja, mitte juurekanalite suudmesse; e) hambaaugu mittetäielik avanemine.	Kroonilise parodontiidi endodontiline ravi või hamba eemaldamine.
	Hambaõõne põhja perforatsioon	a) teadmatus hambaauku topograafiast; b) pulbi lupjumisest tingitud hambaauku ahenemine, hammaste moodustumine	Perforatsioonikoha sulgemine klaasionomeertsemendiga, efekti puudumisel - hamba eemaldamine.
III. Vead ja tüsistused ajutiste hammaste pulpiidi ravis formokresool-pulpotoomia abil.
	Terav valu kaariese õõnsuse ettevalmistamisel, pulbi amputatsioon.	ebapiisav anesteesia.	Re-anesteesia (kuid intrapulpaalne!)
	Ägeda spontaanse valu ilmnemine, samuti pikaajaline valu mitmesugustest ärritajatest lühikese aja jooksul pärast ravi.	a) valesti valitud ravimeetod; b) juurepulbi diagnoosimata põletik (vale verejooksu kontroll); c) meetodi teostamise tehnika rikkumine mis tahes etapis; d) taastava materjali lekkimine
	Hamba õõnsuse põhja või seina perforatsioon.	Hambaõõne topograafia teadmatus.	Perforatsioonikoha sulgemine klaasionomeertsemendiga, kuid sagedamini - hamba eemaldamine.
	Juurepulbi nekroosi ja kroonilise parodontiidi tekkimine (pikaajaliselt pärast ravi), juure sisemine resorptsioon.	a) meetodi näidustustele mittevastavus (valesti valitud ravimeetod); b) juurepulbi diagnoosimata põletik; c) meetodi teostamise tehnika rikkumised mis tahes etapis; d) taastava materjali lekkimine.	Endodontiline juureravi/kanaliravi või hamba eemaldamine.
	Suu limaskesta keemiline põletus.	a) formokresooli kokkupuude limaskestaga ebapiisava isolatsiooniga arsti hooletusest tegevusväli.	Limaskesta töötlemine antidoodiga (naatriumvesinikkarbonaat), antiseptikuga, ensüümiga, epiteeliseerumist kiirendava ainega.
IV. Vead ja tüsistused ajutiste hammaste pulpiidi ravis raudsulfaadiga.
Praegu pole määratletud, kuid näib olevat sarnane formokresoolpulpotoomiaga, välja arvatud suu limaskesta põletamise võimalus. Taktika on sarnane.
V. Vead ja tüsistused devitaalse ekstirpatsiooni meetodi ajal ajutiste hammaste ja mittetäieliku juure moodustumisega jäävhammaste pulpiidi ravis.
	Pulbi devitaliseerumise ebapiisav mõju (valu koronaalpulbi või juurekanalite suu piirkonnas paikneva pulbi või juurepulbi amputatsiooni ajal).	Viljaliha mittetäielik nekrotiseerimine ebapiisava devitaliseeriva aine koguse või selle lühikese toimeperioodi või ettevalmistamise, ladustamise rikkumiste tõttu.	Devitaliseeriva preparaadi korduskasutamine või elutähtsa ekstirpatsioon.
	Igemepapillide nekroos	a) devitaliseeriva pasta imbumine läbi lekkiva suletud kaariese õõnsuse; b) devitaliseeriva pasta kandmine ebapiisavalt ettevalmistatud II klassi õõnsusega igemepapillile	Ajutise täidise eemaldamine, kaariese õõnsuse ettevalmistamine, igemepapillide hoolikas töötlemine antidoodiga, antiseptikuga, ensüümiga, devitaliseeriva pasta uuesti pealekandmine, hoolikas sideme tihedus.
	Suu limaskesta põletus.	Fenool-formaliini, resortsinool-formaliini segu sattumine limaskestale arsti hooletuse tõttu või lekkimine lekkivast suletud kaariesest.	Lima ja membraanide töötlemine antidoodi, antiseptilise, ensüümi, epiteliseerumist kiirendava ainega.
	Äge toksiline parodontiit	a) devitaliseerivate pastade pealekandmise tähtaegade ületamine; c) arseeni sisaldavate pastade kasutamine keelatud.	Pulbi amputatsioon ja ekstirpatsioon, ühe antidoodi toomine apikaalsesse õõnsusse, kanali/kanalite avadele antidoodi kandmine ajutise täidise all, põletikuvastase ravi määramine vastavalt näidustustele, parodontiidi edasine ravi
	Ägeda periodontiidi esinemine	a) endodontilise ettevalmistuse põhimõtete rikkumine ja juurekanali/juurekanalite obturatsioon (diagnostilise röntgenpildi puudumine enne ravi algust; ebaõige tööpikkuse määramine; periodontaalne trauma tipus jne) b) juurekanali/juurekanalite obturatsioon täitematerjal apikaalsest august kaugemale.	Füsioteraapia, põletikuvastane ravi vastavalt näidustustele, kanali täitmine eksudaadi väljavoolu tagamiseks korduva endodontilise ravi või hamba eemaldamisega. Füsioteraapia, põletikuvastane ravi, periostotoomia vastavalt näidustustele.
	Kroonilise parodontiidi ägenemine	Devitaliseeriva pasta pealekandmine diagnoosimata kroonilise parodontiidi korral.	Vältimatu abi osutamine ja parodontiidi või hamba väljatõmbamise edasine ravi.
	Kroonilise parodontiidi tekkimine (pikaajaline).	a) paberimassi mittetäielik ekstirpatsioon; b) juurekanali/juurekanalite ebakvaliteetne täitmine; c) juurekanali/juurekanalite endodontilise ettevalmistuse põhimõtete rikkumine.	Reendodontiline ravi või hamba eemaldamine.
	Verejooks kanalist/kanalitest pärast pulbi ekstirpatsiooni.	a) mittetäielik ekstirpatsioon; b) periodontaalse koe vigastus.	Instrumentide tööpikkuse õige määramine, hemostaatiliste ravimite kasutamine; viljaliha täielik eemaldamine.
	Juureseina perforatsioon	Juurekanali endodontilise ettevalmistuse põhimõtete rikkumine.	Hamba eemaldamine.
VI. Vead ja tüsistused elutähtsa pulpotoomia ajal pidevas: mittetäieliku juurte moodustumisega hambad.
	Ebapiisav analgeetiline toime.	ebapiisav anesteesia.	Korduv anesteesia, kuid mitte intrapulpaalne!!!.
	Äge spontaanse valu, termiliste ja mehaaniliste stiimulite põhjustatud pikaajaline valu pärast ravi.	a) meetodi teostamise tehnika rikkumised mis tahes etapis; b) restaureerimismaterjali lekkimine; c) "jäme" amputatsioon; d) täidise kadu.	Tehke sügav amputatsioon.
	Juurepulbi nekroos ja selle tulemusena kasvutsooni surm parodontiidi tekkega.	Vaata eelmist lõiku.	Apeksifikatsioonimeetodi teostamine.
	Juurekanalite hävitamine.		Ennetamise eesmärgil see komplikatsioon mitmed autorid soovitavad hamba juurekanalite lõplikku täitmist teha pärast juurte moodustumise lõppemist.

Pulpiidi ravis võib juhtuda õnnetusjuhtumeid – väikeste endodontiliste instrumentide aspiratsiooni, hambumist hingamisteedesse või nende allaneelamist. Sellistel juhtudel on vaja kiiresti kutsuda kiirabi ja viia patsient eriarstiabi saamiseks haiglasse. Ennetamine – ettevaatlik ja Tähelepanelik suhtumine ravile, endodontiliste instrumentide kinnitusrõngaste ja kettide kasutamine, kirurgiavälja isoleerimine kummitammiga.

Allergilise reaktsiooni tekkimine anesteetikumide suhtes on tselluloosiravi teine kohutav komplikatsioon. Arst peab osutama erakorralist abi, patsient tuleb hospitaliseerida. Ennetamine: allergilise anamneesi hoolikas kogumine.

Ülesanne õpilase iseseisvaks tööks:

Pärast tunni teoreetilise osa analüüsimist peaks õpilane võtma tunni teemal 1 - 2 patsienti. Varem teostatud pulbiteraapia järgse tüsistusega patsiendi (patsientide) juuresolekul teostatakse patsiendi täielik hammaste läbivaatus koos andmete kandmisega haiguslugu, kaebuste ja anamneesi tuvastamine. Järgmiseks on vaja läbi viia sondeerimine, põhjustava hamba löök, hinnata selle värvust ja stabiilsust, ümbritsevate igemete seisundit, termoteste, EDI, suunata see radiograafiasse ja tõlgendada röntgenpilti. Varasemate ravimeetodite ja andmete analüüsimine objektiivne uurimine hetkel on vaja välja selgitada pulpiidi ravi tüsistuste põhjused, panna diagnoos, koostada raviplaan ja abi vajas.

OLUKORRALISED ÜLESANDED

Ülesanne 1. Laps on 8-aastane. Kurdab pika valutav valu hambas 75 külma toidu söömisel. Hammas hakkas häirima paar päeva peale täidist. Haigusjuhust: raviti hammast 75 bioloogiline meetod kroonilise kiulise pulpiidi kohta 6 päeva tagasi. Objektiivselt: laps on rahutu, suhtumine ravisse on negatiivne. KPUZ+ KPUZ = 10, hamba 75 mesiaal-oklusaalpinnal on täidis, hermeetilisus ei ole katki, hammas on stabiilne, löökpillid valutu, pikaajaline positiivne reaktsioon külma termotestile. Nimetage tüsistuse võimalikud põhjused, koostage raviplaan, osutage vältimatut abi.

2. ülesanne. Laps on b-aastane. Kaebused paroksüsmaalse, spontaanse, valutava valu kohta hambas 84, mida süvendavad termilised stiimulid. Haiguse ajaloost: 3 päeva tagasi pandi 84. hambasse ajutise täidise alla paraformaldehüüdpasta kroonilise kiudpulpiidi raviks. Objektiivselt: hammas 84 on sideme all, löökpillid valutu, hammas stabiilne. Pärast sideme eemaldamist on hamba distaal-oklusaalsel pinnal sügav kaariese õõnsus, sidet hambaõõnsusega ei leitud, sondeerimine on põhi ühel hetkel valulik. Nimetage tüsistuse põhjused, koostage raviplaan, osutage vältimatut abi.

Ülesanne3. Laps on 7 aastane. 55. hamba hammustamise valukaebused, mis ilmnesid 3 päeva tagasi. Haigusloost: 2 kuud tagasi raviti hammast 55 kroonilise gangreense pulpiidi tõttu devitaalse amputatsiooniga (kasutades paraformaldehüüdi). Objektiivselt: hammas 55 on täidises, hermetism ei ole katki, hamba löök on valulik, hammaste liikuvus 1. aste, igemed hamba 55 piirkonnas on hüpereemilised, tursed, palpatsioonil valulikud. Nimetage tüsistuse võimalikud põhjused, koostage raviplaan, osutage vältimatut abi.

4. ülesanne. Laps on 7,5 aastane. Turse kaebused parem põsk, mis ilmus päev tagasi, suutmatus toitu närida paremal küljel. Haiguse ajaloost: 5 kuud tagasi raviti 84. hammast kroonilise gangreense pulpiidi ägenemise tõttu ekstirpatsioonimeetodil, juurekanalid tihendati tsinkoksiid-eugenoolpastaga. Täidise kvaliteedi röntgenkontrolli ei tehtud. Objektiivselt: paremal põse kerge turse tõttu näo asümmeetria, paremal submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, palpatsioonil valulikud. Suuõõnes on üleminekuvolt hammaste 85.84 piirkonnas turse, hüpereemiline, silutud, hammas 85 on terve, hammas 84 on täidises, hamba 84 löök on teravalt valulik, hammas 84 on liikuv - 1 kraad. Nimetage tüsistuse võimalikud põhjused, koostage raviplaan, osutage vältimatut abi.

5. ülesanne. Laps 8 last. Kurdab pikaajalist valutavat valu hambas 46 külma toidu söömisel. Hammas hakkas häirima paar päeva peale täidist, viimasel ööl ärkas patsient valuga hambas. Haiguse ajaloost: hammast 46 raviti 10 päeva tagasi kahel visiidil bioloogilisel meetodil kroonilise fibroosse pulpiidi korral. Püsitäidise alla asetatakse kortikosteroidiga antibiootikumpasta. Elu anamneesist: sageli haige külmetushaigused. Objektiivselt: Hamba 46 närimispinnal on täidis, hammaste löök on valutu, igemed on ilma patoloogiliste muutusteta, pikaajaline valureaktsioon külmale. Hamba EOD 46-55 µA, hamba 36-25 µA. CGHO + kpuz = 8. Nimetage tüsistuse võimalikud põhjused, koostage raviplaan, osutage vältimatut abi.

6. ülesanne. Laps on 9 aastane. Kaebused termiliste stiimulite põhjustatud valu kohta 11. hambas nädala jooksul pärast eelmist ravi. Haiguse ajaloost: Hammast 11 raviti kroonilise fibroosse pulpiidi vastu elutähtsa amputatsiooni meetodil koos pulbi kännu katmisega preparaadiga "Calcimol" (Voso) ja sellele järgneva kompomeeriga täidisega. Objektiivselt: 11 täidise all, löökpillid on valutud, ümbritsev igeme ja üleminekuvolt on nähtava patoloogiata. Nimetage tüsistuse võimalikud põhjused, koostage raviplaan, osutage vältimatut abi.

Ülesanne 7. Laps on 11-aastane. Tuli eesmärgiga ennetav läbivaatus, valu kohta kaebusi ei ole. Haigusloost: 16. hammast raviti 3 aastat tagasi vitaalse pulpotoomiaga; Patsient on ambulatooriumis. Objektiivselt: hammas 16 on rikkaliku täidise all, löökpillid on valutu, ümbritsev igeme ja üleminekuvolt on nähtava patoloogiata. Röntgenpildil: kaariese õõnsus ja hamba õõnsus on täidetud täidismaterjaliga, hamba 16 juured on täielikult moodustunud kogu kanalite pikkuses terav ahenemine luumen. Nimetage tüsistuste võimalikud põhjused, koostage raviplaan, osutage vajalikku abi.

Ülesanne 8. Laps on 6-aastane. Valu üle kaebusi ei ole. Lapse ema juhtis tähelepanu mädase eritisega "moodustise" olemasolule igemetel hamba 75 piirkonnas. Haigusloost: aasta tagasi raviti hammast 75 kroonilise fibroosse pulpiidi vastu devitaalse pulpotoomiaga, kasutades paraformaldehüüdi. kleebi. Objektiivselt: hammas 75 on rikkaliku täidise all, löökpillid on valutud, juure furkatsiooni projektsioonipiirkonnas on igeme limaskestal mädase eritisega fistul. Röntgenpildil: hägusate piirjoontega luukoe hävimine hamba 75 juurte hargnemiskohas, säilib hamba 35 idu kortikaalne plaat. Nimetage tüsistuste võimalikud põhjused, koostage raviplaan, osutage vajalikku abi. Milline on teie taktika, kui avastate röntgenpildil hamba 35 alge kortikaalse plaadi hävimise?

Ülesanne 9. Laps on 5 aastane. Kaebused "ebamugavustunde" kohta hammustamisel hamba 84 piirkonnas, Valu üle kaebusi ei ole. Lapse ema juhtis tähelepanu “moodustise” olemasolule igemel hamba 84 piirkonnas. Haigusloost: 9 kuud tagasi raviti hammast 84 kroonilise fibroosse pulpiidi tõttu devitaalse pulpotoomiaga, kasutades paraformaldehüüdpastat. Objektiivselt: hammas 84 on kvaliteetse täidise all, löökpillid on kergelt valulikud, juuretippude projektsioonipiirkonnas on igemete limaskestal mädase eritisega fistul. Röntgenpildil: hägusate piirjoontega luukoe hävimine hamba 84 juurte tippude piirkonnas, säilib hamba 44 idu kortikaalne plaat. Nimetage tüsistuste võimalikud põhjused, koostage raviplaan, osutage vajalikku abi.

KIRJANDUS

Peamine:

1. Loengumaterjal.

2. Lapsepõlve hambaravi / toimetanud A. A. Kolesov, - Moskva, "Medishna", 1991.-S. 152-155.

Lisaks:

1. Barer G.M., Ovchinnikova I.A. Formaldehüüdi preparaadid endodontias // Kliiniline - hambaravi. - 1997. - nr 4. -lk 64-66.

2. Ivanov V.S., Urbanovitš L.I., Berežnõi V.Z. Hambapulbi põletik. - Moskva, "Meditsiin", 1990. Lk. 192-204.

3. Maksimova O. P. Täienduskursus "KS" // Kliiniline hambaravi. -1997, - nr 4. -lk 92-102.

4. Chopin F. Kaltsiumhüdroksiid hambaravis // Kliiniline hambaravi. - 1997. - nr 4. -lk 20-24.

5. Jakovleva V.I., Trofimova E.K., Davidovitš T.P., Prosveryak G.P. Hambahaiguste diagnostika, ravi ja ennetamine. - Minsk, "Kõrgeim kool", 1994.-S. 179-185.

Põhjused ja tagajärjed

Enamik levinud põhjused lastel - väikesed esemed ja maiustused ning täiskasvanutel - toidutükid. kaitsereaktsioon on köha. Hingamisteede täielik ummistus põhjustab lämbumist, 10-20 sekundi pärast - teadvusekaotust ja 3-4 minuti jooksul vereringe seiskumist. Väike võõrkeha või toidutükk võib sattuda hingetoru või bronhi põhjustamata täielik takistus hingamisteed ja asfüksia; kui see jääb bronhi, võib see põhjustada kopsu, selle sagara või segmendi atelektaasi ja põhjustada korduvat kopsupõletikku.

Joonis 23.3-1. Toimingute algoritm asfüksia korral (põhineb ERC soovitustel)

1. Mürakas hingamine ja kõnevõime(osutage osaline takistusülemised hingamisteed) → paluge patsiendil tugevalt köhida ja jälgida.

2. Patsient ei saa helisid teha(täielik obstruktsioon), kuid teadvusel → tegutseda kohe. Seisake patsiendist vasakul (kui olete vasakukäeline, siis paremale) ja veidi tagapool → . Asetage vasak käsi tema rinna keskkoha ette ja parema käega kallutage teda ette. Lööge peopesa proksimaalne osa (randmele lähemal) jõuliselt abaluudevahelise piirkonna poole ja kontrollige, kas suuõõnde on tekkinud toidukild (võõrkeha); kui ei, korrake max. kuni 5 korda. Kui tulemust pole → seiske selja taga, haarake patsiendist käed kaenlaaluste all, asetage rusikasse surutud vasak käsi veidi allapoole xiphoid protsessi, pange see parema käega kinni ja suruge jõuliselt enda poole ja üles nii, et , diafragmale vajutades suurendage survet rindkere puuris → . Kui see haigestub hilises raseduses naisele või inimesele, kellel on märkimisväärne rasvumine → pange käed külge alumine osa rinnaku, nagu ka elustamisel. Vajadusel korrake max. kuni 5 korda, vaheldumisi 5 löögiga selga.

Joonis 23.3-2. Lööb abaluudevahelises piirkonnas

Joonis 23.3-3. Epigastimaalsele piirkonnale vajutamine - Heimlichi manööver

3. Patsient on teadvuseta→ kutsuge kiirabi arstiabi, asetage patsient selili, tehke rinnaku keskosa piirkonnas rütmilisi rindkere kompressioone 5-6 cm sügavusele sagedusega 100-120/min. Pärast 30 rinnale surumist kallutage patsiendi pea tahapoole ja kontrollige, kas toidutükk (võõrkeha) on suhu või kurku liikunud. Kui see juhtub, eemaldage see ettevaatlikult, ilma sügavamale surumata. Ärge kartke, et ohver teid hammustab – teadvuseta patsiendil pole piisavalt lihastoonust, et teid kahjustada. Jätkake rindkere surumist ja proovige võõrkeha eemaldada. Alternatiivne viis- asetage patsient fikseeritud asendisse külili → ja avaldage ülalt survet rindkere külgpinnale.

4. Lapse vanus<1 года → pange see käsivarrele, kallutage pead allapoole, hoidke pöidla ja nimetissõrmega (mitte kaela) lõualuust! →); teise käe randmega lüüa abaluudevahelist piirkonda ja kontrollida, kas võõrkeha on hingamisteedest välja tulnud. Kui pärast 5 lööki pole tulemust, pange laps selili ja suruge kahe sõrmega tugevalt rinnaku keskosale → sagedusega 100-120 / min sügavusele ≈1/3 eesmisest-tagast. rindkere suurus, teha kuni 5 survet, kontrollida, kas võõrkeha on kehast välja tulnud; korrake manipulatsioonide jada, kui paranemist pole.

Joonis 23.3-4. Lööb imiku abaluudevahelisse piirkonda

Joonis 23.3-5. Rindkere kompressioon imikul

Võõrkehad sisenevad hingamissüsteemi sissehingamisel suuõõne kaudu. Need on väga ohtlikud, kuna võivad blokeerida õhu juurdepääsu hingamisteedesse. Sel juhul on vaja anda esmaabi ja kutsuda arst. Väikese objekti hilinemisega bronhides tekib selle ümber põletikuline protsess ja mädanemise fookus.

Põhjused

Võõrkehasid kõris, hingetorus või bronhides täheldatakse peamiselt imikutel, kes võtavad väikeseid esemeid suhu ja saavad neid sisse hingata. Sel juhul võib tekkida hingetoru ja bronhide lihaste refleksspasm, mis oluliselt halvendab seisundit. Võõrkehade sattumine lapse bronhidesse nõuab arsti abi.

Täiskasvanutel on haigusjuhtumid seotud söömise ajal rääkimise või naermisega, samuti mürgistuse ajal, näiteks joobeseisundis, okse neelamisega bronhidesse. Viimasel juhul on areng võimalik - raske kopsupõletik.

Sümptomid

Võõrkeha peatamisega kõris kaasnevad järgmised sümptomid:

raske hingamine;
õhupuudus;
sinisus nina ja suu ümber;
tugevad köhašokid;
lastel - oksendamine, pisaravool;
lühiajaline hingamisseiskus.

Need märgid võivad kaduda ja uuesti tagasi tulla. Sageli muutub hääl kähedaks või kaob täielikult. Kui võõrkeha on väike, ilmneb treeningu ajal õhupuudus koos lärmaka hingeõhuga, rangluude aluste ja nende kohal olevate alade ning roiete vahede tagasitõmbumisega. Imikutel süvendavad neid sümptomeid toitmine või nutmine.

Kui kõri satub suur objekt, tekivad rahulikus olekus hingamisteede ahenemise nähud, millega kaasneb tsüanoos, kannatanu erutus. Kui naha sinakas värvus liigutuste ajal ulatub kehatüvele ja jäsemetele, esineb sagedane rahulikus olekus hingamine, ilmneb letargia või motoorne erutus, viitab see ohule elule. Ilma abita kaotab inimene teadvuse, tal on krambid, hingamine seiskub.

Hingetoru valendiku ahenemise tunnused: paroksüsmaalne köha, oksendamine ja näo tsüanoos. Köhimisel on sageli kuulda plaksutavaid helisid, mis tekivad võõrkeha nihutamisel. Hingetoru täieliku obstruktsiooni või häälepaeltesse kinni jäänud võõrkeha korral ilmneb lämbumine.

Väikesed võõrkehad võivad kiiresti sattuda ühte bronhi sissehingatava õhuga. Tihtipeale ei esita ohver samal ajal esialgu ühtegi kaebust. Seejärel tekib bronhides mädane protsess. Kui vanemad ei märganud, et laps hingas sisse väikest eset, tekib tal krooniline bronhide põletik, mida ei saa ravida.

Kiireloomuline abi

Ohver tuleb kiiresti haiglasse viia. Haiglas tuleks läbi viia uuring, sealhulgas rindkere röntgen. Sageli on vaja kiudoptilist bronhoskoopiat - hingetoru ja bronhide uurimist painduva õhukese toru abil, mis on varustatud videokaamera ja miniatuursete instrumentidega. Selle protseduuriga eemaldatakse võõrkeha.

Täiskasvanu võib enne abi saabumist püüda köhides võõrkeha väljutada. Kõigepealt peate sügavalt sisse hingama, mis juhtub siis, kui häälepaelad on suletud. Väljahingamisel võib võimas õhuvool võõrkeha välja lükata. Kui te ei saa sügavalt sisse hingata, peate kopsudesse jäänud õhu välja köhima.

Rusikatega köhimise ebaefektiivsusega suruvad nad järsult rinnaku all olevale alale. Teine võimalus on kiiresti tooli seljatoe kohal rippuda.

Raskematel juhtudel, tugeva õhupuuduse, subklavia lohkude tagasitõmbumise ja tsüanoosi suurenemise korral, peaks ohvrit aitama teine inimene. Saate teha järgmist.

Lähene kannatanule seljast ja peopesa alumise osaga, tee mitu teravat tõuget mööda selga abaluude ülemise serva tasemel.
Kui see ei aita, pange kannatanu kätega kinni, asetage rusikas ülakõhule, katke teise käega rusikas ja vajutage kiiresti alt üles.

Kui lapsel ilmnevad eluohtlikud nähud, on esmaabi järgmine:

Beebi keeratakse lühikeseks ajaks tagurpidi, koputades talle selga.
Nad panevad lapse kõhuga täiskasvanu vasaku reie peale, suruvad ühe käega jalgu, teise käega patsutavad selga.
Beebi saab panna vasakule küünarvarrele, hoides seda õlgadest, ja patsutada selga.

Kui pole ohtu elule, saab kannatanu hingata, kõik ülaltoodud meetodid pole soovitatavad, kuna see võib viia võõrkeha liikumiseni ja selle kinnijäämiseni häälepaeltesse.

Kui patsient on teadvuseta ja ei hinga, on vaja teha kunstlikku hingamist. Rindkere peaks hakkama laienema. Kui seda ei juhtunud, tähendab see, et võõrkeha blokeeris täielikult õhu juurdepääsu. Sel juhul tuleb patsient pöörata külili rinnaga enda poole, hoida teda selles asendis ja teha mitu lööki abaluudevahelisse piirkonda. Seejärel tuleks see selili keerata ja suuõõne uurida.

Kui võõrkeha ei eemaldata, asetatakse mõlemad käed ülakõhule ja tehakse teravad tõmblused suunaga alt üles. Suhu sattunud võõrkeha eemaldatakse ja kunstlikku hingamist jätkatakse kuni teadvuse taastumiseni. Kui pulss puudub, alustage kaudset südamemassaaži, mis peaks kestma vähemalt 30 minutit või kuni kannatanu seisundi paranemiseni.

Lastearst Komarovsky E. O. räägib võõrkehast hingamisteedes:

Aidake patsienti võõrkeha aspireerimisel hingamisteedesse:

Võõrkeha sattumisel hingamisteedesse tekib koheselt köha, mis on tõhus ja ohutu vahend võõrkeha eemaldamiseks ja selle stimuleerimise katseks – esmaabiks.

Köha puudumisel ja selle ebaefektiivsusel täieliku hingamisteede obstruktsiooniga areneb kiiresti asfiksia ja võõrkeha evakueerimiseks on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid.

Peamised sümptomid ITDP:

Äkiline asfiksia.
"Põhjustamata", äkiline köha, sageli paroksüsmaalne.
Söömisega seotud köha.
Võõrkehaga ülemistes hingamisteedes, inspiratoorne düspnoe, võõrkehaga bronhides - väljahingamine.
Vilistav hingamine.
Hemoptüüs on võimalik hingamisteede limaskesta kahjustuse tõttu võõrkeha poolt.
Kopsude auskultatsioonil - hingamisteede helide nõrgenemine ühel või mõlemal küljel.

Hingamisteedest püütakse võõrkehi välja tõmmata ainult progresseeruva ARF-iga patsientidel, mis ohustab nende elu.

Võõrkeha kurgus- sooritada manipuleerimist sõrme või tangidega võõrkeha eemaldamiseks neelust. Positiivse efekti puudumisel tehke subfreenilisi-kõhutõukeid.

Võõrkeha kurgus, hingetoru, bronhid - sooritage subfreenilisi-kõhušokke.

2.1. Teadlik ohver.

Ohver istuvas või seisvas asendis: seiske kannatanu selja taga ja asetage jalg tema jalge vahele. Keerake oma käed ümber tema talje. Suruge ühe käe käsi rusikasse, suruge see pöidlaga vastu kannatanu kõhtu keskjoonel vahetult nabaõõnde kohal ja tunduvalt allpool nabaõõne lõppu. Haarake teise käe harjaga rusikasse surutud käest ja vajutage kiire jõnksuva liigutusega kannatanu kõhule. Lööke tuleb teha eraldi ja selgelt, kuni võõrkeha eemaldatakse või kuni kannatanu saab hingata ja rääkida või kuni ohver kaotab teadvuse.

Löögid imiku seljale: toetage imikut näoga allapoole horisontaalselt või vasaku käe peaotsaga, mis on asetatud kõvale pinnale, näiteks reiele, samal ajal toetades imiku suu praokil keskosa ja pöidlaga. Pühkige abaluude vahel avatud peopesaga lapse seljale kuni viis üsna tugevat pai. Klapid peavad olema piisavalt tugevad. Mida vähem aega on möödunud võõrkeha aspiratsioonist, seda lihtsam on seda eemaldada.

Tõuked rinnale. Kui viis seljapaitsutamist ei eemalda võõrkeha, proovi rinnalööke, mida tehakse nii: pööra beebi näoga ülespoole. Toetage last või tema selga vasakule käele. Määrake PMS-i rindkere kompressiooni punkt, st ligikaudu sõrme laius xiphoid protsessi alusest kõrgemal. Tehke selle punktini kuni viis teravat tõuget.

Šokid epigastimaalses piirkonnas - Heimlichi manöövrit - saab teha vanemale kui 2-3-aastasele lapsele, kui parenhüümi organid (maks, põrn) on roidekaarega kindlalt peidetud. Asetage peopesa põhi hüpohondriumisse xiphoid protsessi ja naba vahele ning vajutage sisse- ja ülespoole.

Võõrkeha väljumisest annab märku kopsudest väljuva õhu vilistav/sihisev heli ja köha ilmnemine.

Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, tehke järgmised manipulatsioonid.

2.2. Ohver on teadvuseta.

Asetage kannatanu selili, asetage üks käsi peopesa põhjaga tema kõhule piki keskjoont, vahetult nabaõõnde kohal, piisavalt kaugel xiphoid protsessi lõpust. Asetage teise käe käsi peal ja vajutage kõhule teravate tõmblevate liigutustega, mis on suunatud pea poole, 5 korda intervalliga 1-2 s. Kontrollige ABC-d (hingamisteed, hingamine, vereringe). Subdiafragma-abdominaalsete šokkide mõju puudumisel jätkake konikotoomiaga.

Konikotoomia: Tundke kilpnäärme kõhre järele ja libistage sõrm mööda keskjoont alla. Järgmine eend on krikoidkõhre, mis on abielusõrmuse kujuga. Nende kõhrede vaheline lohk on kooniline side. Ravige oma kaela joodi või alkoholiga. Kinnitage kilpnäärme kõhre vasaku käe sõrmedega (vasakukäelistele - vastupidi). Parema käega sisestage koonuskarp läbi naha ja koonusekujuline side hingetoru luumenisse. Võtke juht välja.

Alla 8-aastastel lastel, kui konikotoomi suurus on suurem kui hingetoru läbimõõt, kasutatakse punktsioonikonikotoomiat. Kinnitage kilpnäärme kõhre vasaku käe sõrmedega (vasakukäelistele - vastupidi). Parema käega sisestage nõel läbi naha ja koonilise sideme hingetoru luumenisse. Hingamisvoolu suurendamiseks võib järjestikku sisestada mitu nõela.

Kõik ITDI-ga lapsed tuleb hospitaliseerida haiglasse, kus on intensiivravi osakond ja rindkerekirurgia osakond või pulmonoloogiaosakond ning kus saab teha bronhoskoopiat.