Umuhimu wa mada. Kulingana na WHO, takriban 5-10% ya watoto wote wanaozaliwa wanahitaji huduma ya matibabu katika chumba cha kujifungua, na karibu 1% - katika ufufuo kamili. Kutoa huduma ya kutosha kwa watoto wachanga katika dakika za kwanza za maisha kunaweza kupunguza vifo vyao na/au maradhi kwa 6-42%. Kiwango cha ujuzi wa wafanyakazi wa matibabu waliopo wakati wa kujifungua, mbinu ufufuo wa msingi Watoto wachanga wana athari chanya sio tu juu ya maisha yao, lakini pia katika ukuaji wao zaidi na kiwango cha afya katika vipindi vya umri vilivyofuata.

Lengo la pamoja: kuboresha ujuzi juu ya tathmini ya hali ya mtoto mchanga, kuamua dalili za ufufuo na kiasi chao. Jua yako mwenyewe; anza kuamsha kwa muda, fahamu ustadi wa kufufua mtoto mchanga;

Kusudi Maalum: kulingana na historia ya perinatal, data uchunguzi wa lengo kuamua ishara kuu za dharura, mwenendo utambuzi tofauti kutoa msaada unaohitajika.

Maswali ya kinadharia

1. Maandalizi ya utoaji wa ufufuo kwa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua au chumba cha uendeshaji.

2. Tathmini ya hali ya mtoto aliyezaliwa, uamuzi wa haja ya kuingilia kati.

3. Shughuli baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Usimamizi wa njia ya hewa, tiba ya oksijeni, uingizaji hewa wa bandia mfuko wa mapafu na mask, intubation ya tracheal, massage isiyo ya moja kwa moja mioyo, nk.

4. Algorithm ya kutoa huduma ya dharura kwa watoto wachanga na maji safi ya amniotic.

5. Algorithm ya kutoa huduma ya dharura kwa watoto wachanga katika kesi ya uchafuzi wa maji ya amniotic na meconium.

6. Dawa za ufufuo wa msingi wa watoto wachanga.

7. Dalili za kukomesha ufufuo.

Msingi wa kielelezo wa shughuli

Katika kuandaa somo, lazima ujitambulishe na msingi maswali ya kinadharia kupitia algorithm ya matibabu (Mchoro 1), vyanzo vya fasihi.

Kujiandaa kutoa huduma ya ufufuo kwa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua

Utumishi: Mtu 1 anayeweza kutoa usaidizi wa kufufua; Watu 2 walio na ujuzi huu wakati wa kuzaliwa hatari kubwa wakati ufufuo kamili unaweza kuhitajika. Katika kesi ya mimba nyingi, kuwepo kwa timu kadhaa za ufufuo ni muhimu. Kabla ya kila kuzaliwa, ni muhimu kutathmini hali ya joto katika chumba (si chini ya 25 ° C), kutokuwepo kwa rasimu, chagua, panda na uangalie utendaji wa vifaa vya ufufuo:

1. Kabla ya kujifungua, washa chanzo cha joto la mionzi, joto uso wa meza ya ufufuo hadi 36-37 ° C na uandae diapers zenye joto.

2. Angalia mfumo wa usambazaji wa oksijeni: uwepo wa oksijeni, shinikizo, kiwango cha mtiririko, uwepo wa zilizopo za kuunganisha.

3. Piga roll chini ya mabega kutoka kwa diaper.

4. Andaa vifaa vya kunyonya yaliyomo kwenye njia ya juu ya kupumua (puto ya mpira, adapta ya kuunganisha tube ya endotracheal moja kwa moja kwenye bomba la kuvuta).

5. Andaa bomba la tumbo la 8F, sindano ya 20 ml kwa aspiration ya yaliyomo ya tumbo, mkanda wa wambiso, mkasi.

6. Andaa vifaa vya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV): mfuko wa kurejesha (kiasi si zaidi ya 75 ml) na mask. Kiwango cha mtiririko wa oksijeni lazima iwe angalau 5 l / min. Angalia uendeshaji wa valve ya kudhibiti, uadilifu wa mfuko, uwepo wa oksijeni kwenye tank, ni kuhitajika kuwa na kupima shinikizo.

7. Kuandaa kit intubation.

Utunzaji wa haraka

Shughuli baada ya kuzaliwa kwa mtoto

Mara moja tambua hitaji la ufufuo. Kadiria:

- uwepo wa uchafuzi wa meconium;

- kupumua;

- sauti ya misuli;

- rangi ya ngozi;

- kuamua umri wa ujauzito (muda kamili, mapema).

Watoto wanaofanya kazi kwa muda wote na kupumua kwa kutosha, kilio kikubwa na shughuli za kawaida za magari hazihitaji ufufuo. Wao huwekwa kwenye tumbo la mama, kavu na kufunikwa na diaper kavu. Usafi wa njia ya juu ya kupumua unafanywa kwa kufuta utando wa kinywa na pua ya mtoto.

Dalili za tathmini zaidi ya hali ya mtoto mchanga na uamuzi wa hitaji la kuingilia kati:

1. Uchafuzi wa meconium ya maji ya amniotic au ngozi ya mtoto aliyezaliwa.

2. Kutokuwepo au kupungua kwa majibu ya mtoto kwa kusisimua.

3. Kuendelea kati (kuenea) cyanosis.

4. Kuzaliwa kabla ya wakati.

Ikiwa mojawapo ya ishara hizi zipo, watoto wachanga wanahitaji hatua za awali za ufufuo na wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara.

Ikiwa mtoto mchanga anahitaji huduma ya dharura, wakati maji ya amniotic ni wazi na hakuna meconium kwenye ngozi ya mtoto, lazima:

1. Weka mtoto chini ya chanzo cha joto cha mionzi kwenye diaper ya joto.

2. Hakikisha usawa wa njia za hewa: weka nyuma na kichwa kikiwa kimeegemea nyuma (rola chini ya mabega).

3. Kunyonya yaliyomo kutoka kinywa, kisha kutoka kwa vifungu vya pua. Katika kesi ya kiasi kikubwa cha usiri, kugeuza kichwa cha mtoto upande mmoja.

4. Kausha ngozi na nywele na diaper na harakati za haraka za kufuta.

5. Ondoa diaper mvua.

6. Tena hakikisha nafasi sahihi ya mtoto.

7. Ikiwa hakuna kupumua kwa hiari kwa ufanisi, fanya mojawapo ya mbinu za kusisimua za tactile, ambazo hurudiwa si zaidi ya mara mbili (kupapasa nyayo, kupiga visigino kidogo, kusugua ngozi kando ya mgongo)1.

8. Ikiwa ngozi ya shina na utando wa mucous hubakia cyanotic mbele ya kupumua kwa hiari, tiba ya oksijeni inapaswa kufanyika. Omba mtiririko wa bure wa oksijeni 100% inayoelekezwa kwenye pua ya mtoto kupitia begi ya ganzi na barakoa, au kupitia bomba la oksijeni na kiganja chenye umbo la faneli, au kwa kutumia barakoa ya oksijeni.

Baada ya cyanosis kutatuliwa, msaada wa oksijeni unapaswa kusimamishwa hatua kwa hatua ili mtoto abaki pink wakati wa kupumua hewa ya chumba. Uhifadhi Rangi ya Pink ngozi wakati mwisho wa tube ni kuondolewa kwa cm 5 inaonyesha kwamba mtoto hawana haja viwango vya juu oksijeni.

Katika kesi ya uchafuzi wowote wa maji ya amniotic na meconium:

- ni muhimu kutathmini shughuli za mtoto mchanga, kuifunga na kukata kitovu, kumjulisha mama kuhusu matatizo ya kupumua kwa mtoto, bila kuchukua diaper na kuepuka kusisimua kwa tactile;

- ikiwa mtoto anafanya kazi - anapiga kelele au anapumua vya kutosha, ana sauti ya misuli ya kuridhisha na kiwango cha moyo (HR) cha beats zaidi ya 100 kwa dakika, imewekwa kwenye tumbo la mama na kuzingatiwa kwa dakika 15. Mtoto aliye katika hatari ya kutamani meconium anaweza kuhitaji upitishaji wa tundu la mirija inayofuata, hata ikiwa anafanya kazi baada ya kuzaliwa;

- Bila matatizo ya kupumua kutoa huduma ya kawaida ya matibabu kwa mujibu wa itifaki ya kliniki usimamizi wa matibabu wa mtoto mchanga mwenye afya (Amri Na. 152 ya Wizara ya Afya ya Ukraine ya 04.04.2005);

- ikiwa mtoto mchanga ana unyogovu wa kupumua, sauti ya misuli imepunguzwa, kiwango cha moyo ni chini ya beats 100 kwa dakika, mara moja kunyonya meconium kutoka trachea kupitia tube endotracheal. Aspiration ya meconium inafanywa chini ya udhibiti wa kiwango cha moyo. Kwa kuongezeka kwa bradycardia, acha kutamani mara kwa mara ya meconium na uanze uingizaji hewa wa mitambo na mfuko wa kufufua kupitia bomba la endotracheal.

Hatua zote za matibabu ya msingi ya mtoto mchanga hufanywa kwa sekunde 30. Baada ya hayo, hali ya mtoto (kupumua, kiwango cha moyo na rangi ya ngozi) inachunguzwa ili kuamua ikiwa ufufuo zaidi ni muhimu2.

Tathmini ya kupumua. Kwa kawaida, mtoto ana safari za kifua za kazi, na mzunguko na kina cha harakati za kupumua huongezeka sekunde chache baada ya kusisimua kwa tactile. Kifafa harakati za kupumua hazifanyi kazi, na uwepo wao kwa mtoto mchanga unahitaji tata ya hatua za ufufuo, kama kwa kutokuwepo kabisa kwa kupumua.

Tathmini ya kiwango cha moyo. Kiwango cha moyo kinapaswa kuzidi beats 100 kwa dakika. Kiwango cha moyo kinahesabiwa kwenye msingi wa kitovu, moja kwa moja kwenye tovuti ya kiambatisho chake kwa anterior. ukuta wa tumbo. Ikiwa hakuna mapigo kwenye kamba ya umbilical, mapigo ya moyo juu ya upande wa kushoto wa kifua inapaswa kusikilizwa na stethoscope. Kiwango cha moyo kinahesabiwa kwa sekunde 6 na matokeo yanazidishwa na 10.

Tathmini ya rangi ya ngozi. Midomo na torso ya mtoto inapaswa kuwa pink. Baada ya kuhalalisha kiwango cha moyo na uingizaji hewa, mtoto haipaswi kuwa na cyanosis iliyoenea. Acrocyanosis kawaida haionyeshi kiwango cha chini oksijeni katika damu. Kueneza cyanosis tu kunahitaji kuingilia kati.

Baada ya kuondoa upotezaji wa joto, kuhakikisha patency ya njia ya hewa na kuchochea kupumua kwa hiari hatua ifuatayo resuscitation inapaswa kuwa msaada wa uingizaji hewa.

Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na mfuko na mask

Dalili za IVL:

- ukosefu wa kupumua au ufanisi wake (harakati za kupumua za kushawishi, nk);

bradycardia (chini ya beats 100 kwa dakika), bila kujali uwepo wa kupumua kwa hiari;

- Cyanosis ya kati inayoendelea na mtiririko wa bure wa oksijeni 100% katika mtoto anayepumua kwa kujitegemea na ana kiwango cha moyo cha zaidi ya 100 kwa dakika.

Ufanisi wa uingizaji hewa umeamua: kwa excursion ya kifua; data auscultation; kuongezeka kwa kiwango cha moyo; uboreshaji wa rangi ngozi.

Pumzi 2-3 za kwanza zinafanywa kwa kuunda shinikizo la kuvuta pumzi ya cm 30-40 ya safu ya maji, baada ya hapo uingizaji hewa unaendelea na shinikizo la kuvuta pumzi ya cm 15-20 ya safu ya maji na mzunguko wa 40-60 kwa dakika. Katika uwepo wa ugonjwa wa pulmona, uingizaji hewa unafanywa na shinikizo la msukumo wa cm 20-40 ya safu ya maji. IVL kwa watoto wachanga hufanywa na 100% ya unyevu na oksijeni ya joto.

Baada ya sekunde 30 za uingizaji hewa chini ya shinikizo chanya, kiwango cha moyo na uwepo wa kupumua kwa hiari huamua tena. Hatua zinazofuata hutegemea matokeo.

1. Ikiwa mapigo ya moyo ni zaidi ya midundo 100 kwa dakika 1:

- mbele ya kupumua kwa hiari, uingizaji hewa unasimamishwa polepole, kupunguza shinikizo na frequency yake; mtiririko wa bure oksijeni na kutathmini rangi ya ngozi;

- kwa kutokuwepo kwa kupumua kwa hiari, endelea uingizaji hewa wa mitambo mpaka inaonekana.

2. Ikiwa mapigo ya moyo ni kutoka midundo 60 hadi 100 kwa dakika 1:

- endelea IVL;

- ikiwa uingizaji hewa wa mitambo ulifanyika na hewa ya chumba, wanatarajia mpito kwa matumizi ya oksijeni 100%, haja ya intubation ya tracheal.

3. Mapigo ya moyo chini ya mapigo 60 kwa dakika;

- kuanza massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja na mzunguko wa compressions 90 kwa dakika, endelea uingizaji hewa wa mitambo na oksijeni 100% kwa mzunguko wa pumzi 30 kwa dakika 1 na uamua hitaji la intubation ya tracheal.

Mapigo ya moyo yanafuatiliwa kila sekunde 30 hadi inazidi midundo 100 kwa dakika na kupumua kwa hiari kumewekwa.

Uingizaji hewa wa mitambo kwa dakika kadhaa unahitaji kuanzishwa kwa bomba la orogastric (8F) ili kuzuia mfumuko wa bei ya tumbo na hewa na urejeshaji wa yaliyomo ya tumbo.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja Inaonyeshwa ikiwa mapigo ya moyo ni chini ya midundo 60 kwa dakika baada ya 30 na uingizaji hewa mzuri na oksijeni 100%.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja inafanywa kwa kushinikiza kwenye theluthi ya chini ya sternum. Iko chini ya mstari wa masharti unaounganisha chuchu. Ni muhimu sio kushinikiza mchakato wa xiphoid ili kuepuka kupasuka kwa ini.

Mbinu mbili za massage zisizo za moja kwa moja hutumiwa, kulingana na ambayo shinikizo linatumika kwa sternum:

mbili za kwanza vidole gumba, wakati vidole vilivyobaki vya mikono miwili vinaunga mkono nyuma;

pili - kwa vidokezo vya vidole viwili vya mkono mmoja: II na III au III na IV; wakati mkono wa pili unaunga mkono nyuma.

Ya kina cha shinikizo lazima iwe theluthi moja ya kipenyo cha anteroposterior ya kifua.

Mzunguko wa shinikizo ni 90 kwa dakika 1.

Ni muhimu kuratibu ukandamizaji wa kifua na uingizaji hewa wa mitambo, kuepuka taratibu zote mbili kwa wakati mmoja, na usiondoe vidole vyako kutoka kwenye uso wa kifua katika pause kati ya shinikizo. Baada ya kila shinikizo tatu kwenye sternum, pause hufanywa kwa uingizaji hewa, baada ya hapo shinikizo hurudiwa, nk. Kwa sekunde 2, unahitaji kufanya shinikizo 3 kwenye sternum (90 kwa dakika 1) na uingizaji hewa mmoja (30 kwa dakika 1). Acha kukandamiza kifua ikiwa mapigo ya moyo ni zaidi ya midundo 60 kwa dakika.

Intubation ya tracheal inaweza kufanywa katika hatua zote za uhuishaji upya, haswa:

- ikiwa ni lazima, kunyonya meconium kutoka kwenye trachea;

- ikiwa uingizaji hewa wa muda mrefu unahitajika ili kuongeza ufanisi wake;

- kuwezesha uratibu wa ukandamizaji wa kifua na uingizaji hewa;

- kwa kuanzishwa kwa adrenaline;

- ikiwa hernia ya diaphragmatic inashukiwa;

- na prematurity kina.

Matumizi ya dawa. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kunaonyeshwa ikiwa, licha ya uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu na 100% ya oksijeni na ukandamizaji wa kifua kwa sekunde 30, kiwango cha moyo kinabaki chini ya beats 60 kwa dakika.

Katika ufufuo wa msingi wa watoto wachanga, dawa hutumiwa: adrenaline; ina maana kwamba kuhalalisha BCC; bicarbonate ya sodiamu, wapinzani wa dawa za narcotic.

Adrenalini. Dalili za matumizi:

- Kiwango cha moyo chini ya beats 60 kwa dakika baada ya angalau sekunde 30 za uingizaji hewa wa mitambo na 100% ya oksijeni na ukandamizaji wa kifua;

- kutokuwepo kwa contractions ya moyo (asystole) wakati wowote wakati wa kufufua.

Adrenaline inasimamiwa haraka iwezekanavyo ndani / ndani au endotracheally kwa kipimo cha 0.1-0.3 ml / kg ya suluhisho katika mkusanyiko wa 1: 10,000. Mkusanyiko wa suluhisho ni 1: 10,000 (hadi 0.1 ml ya 0.1%). Suluhisho la adrenaline hydrochloride au 0.9 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic huongezwa kwa 0.1 ml ya suluhisho la 0.18% ya adrenaline hydrotartrate).

Endotracheally, epinephrine inasimamiwa kutoka kwa sindano moja kwa moja kwenye bomba au kupitia probe iliyoingizwa kwenye tube. Katika kesi hii, suluhisho la adrenaline katika mkusanyiko wa 1: 10,000 linaweza kupunguzwa zaidi na salini ya isotonic hadi kiasi cha mwisho cha 1 ml, au tube ya endotracheal (probe) inaweza kuosha na suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu (0.5-1.0 ml). ) baada ya kuchukua kipimo kisicho na kipimo. Katika kesi ya utawala wa endotracheal, daima hupendekezwa kutumia kipimo cha 0.3-1.0 ml / kg. Baada ya kuanzishwa kwa epinephrine ndani ya trachea, ni muhimu mara moja kufanya uingizaji hewa kadhaa wa ufanisi wa shinikizo.

Kwa kukosekana kwa athari, kuanzishwa kwa adrenaline hurudiwa kila dakika 3-5; sindano mara kwa mara tu ndani / ndani.

Dozi kubwa ya epinephrine ya mishipa kwa ajili ya ufufuo wa watoto wachanga haipendekezi, kwani utawala wao unaweza kusababisha uharibifu kwa ubongo na moyo wa mtoto.

Njia zinazorekebisha BCC: 0.9% ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu; Suluhisho la lactate la Ringer; ili kurekebisha upotezaji mkubwa wa damu (na ishara za kliniki mshtuko wa hemorrhagic) - uhamisho wa O (I) Rh (-) molekuli ya erythrocyte. Dalili za matumizi:

- ukosefu wa majibu ya mtoto kwa ufufuo;

ishara za upotezaji wa damu (pallor, mapigo ya moyo). kujaza dhaifu, tachycardia inayoendelea au bradycardia, hakuna dalili za kuboresha mzunguko licha ya ufufuo wote).

Pamoja na maendeleo ya hypovolemia, watoto ambao hali yao haiboresha wakati wa kufufua hupewa polepole ndani ya mishipa, zaidi ya dakika 5-10, hadi 10 ml / kg ya mojawapo ya ufumbuzi huu (suluhisho la kloridi ya isotonic inapendekezwa).

bicarbonate ya sodiamu imeonyeshwa kwa ajili ya maendeleo ya asidi kali ya kimetaboliki wakati wa ufufuo wa muda mrefu na usio na ufanisi dhidi ya historia ya uingizaji hewa wa kutosha wa mitambo. Ingiza ndani ya mshipa wa kitovu polepole, sio haraka kuliko 2 ml / kg / min 4.2% ya suluhisho kwa kipimo cha 4 ml / kg au 2 meq / kg. Dawa hiyo haipaswi kusimamiwa mpaka uingizaji hewa wa mapafu ya mtoto mchanga utaanzishwa.

Wapinzani wa dawa za kulevya (naloxone hydrochloride)

Dalili ya matumizi: Mfadhaiko mkali wa kupumua unaoendelea wakati wa uingizaji hewa wa shinikizo chanya, na mapigo ya kawaida ya moyo na rangi ya ngozi katika mtoto ambaye mama yake alidungwa dawa za kulevya ndani ya saa 4 zilizopita kabla ya kujifungua. Naloxone hydrochloride inasimamiwa kwa mkusanyiko wa 1.0 mg / ml suluhisho, kwa kipimo cha 0.1 mg / kg IV. Kwa utawala wa ndani ya misuli, hatua ya naloxone ni polepole, na endotracheal haifai.

Naloxone haipaswi kupewa mtoto wa mama aliye na tuhuma za utegemezi wa dawa za kulevya au wa mama ambaye yuko kwenye matibabu ya muda mrefu ya dawa. Hii inaweza kusababisha shambulio kali. Dawa zingine zinazotolewa kwa mama (sulfate ya magnesiamu, analgesics zisizo za narcotic, anesthetics) zinaweza pia kudhoofisha kupumua kwa mtoto, lakini athari zao hazitazuiwa na utawala wa naloxone.

Ikiwa hali ya mtoto haiboresha licha ya uingizaji hewa mzuri na compression ya kifua; usimamizi wa dawa, kuwatenga makosa katika maendeleo ya njia ya upumuaji, pneumothorax, hernia ya diaphragmatic, kasoro za kuzaliwa mioyo.

Ufufuo wa mtoto mchanga umesimamishwa ikiwa, licha ya utekelezaji sahihi na kamili wa hatua zote za ufufuo, hakuna shughuli za moyo kwa dakika 10.

1 Usimimine baridi au maji ya moto, elekeza mkondo wa oksijeni kwa uso, itapunguza kifua, piga matako na ufanyie shughuli nyingine ambazo hazijathibitishwa kuwa salama kwa mtoto aliyezaliwa.

2 Alama ya Apgar ina sifa hali ya jumla ya mtoto mchanga na ufanisi wa ufufuo na haitumiwi kuamua haja ya kufufua, kiasi chake au muda wa kufufua. Alama za Apgar zinapaswa kuchukuliwa dakika 1 na 5 baada ya kuzaliwa. Ikiwa matokeo ya tathmini katika dakika ya 5 ni chini ya pointi 7, inapaswa kufanywa kila baada ya dakika 5 hadi dakika ya 20 ya maisha.

Fasihi

1. Amri ya Wizara ya Afya ya Ukraine Nambari 437 ya tarehe 31.08.04 "Kwa idhini ya itifaki za kliniki za utoaji wa usaidizi wa matibabu katika hali za dharura kwa watoto katika hospitali na hatua za kabla ya hospitali."

2. Amri ya Wizara ya Afya ya Ukraine Nambari 152 ya tarehe 04.04.2005 "Kwa idhini ya itifaki ya kliniki ya usimamizi wa matibabu wa mtoto mchanga mwenye afya".

3. Amri ya Wizara ya Afya ya Ukraine Nambari 312 ya tarehe 08.06.2007 "Kwa idhini ya itifaki ya kliniki ya ufufuo wa msingi na huduma ya baada ya upya kwa watu wapya".

4. Kutokubaliana kwa Madaktari wa Watoto: Navch. nafasi. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Kwa nyekundu. O.P. Volosovtsya na Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 p.

5. Hali za dharura kwa watoto / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. na wengine / Ed. KUZIMU. Petrushina. - M .: LLC "Shirika la Habari za Matibabu", 2007. - 216 p.

6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga katika mazoezi ya watoto. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 p.

7. Huduma ya matibabu ya dharura kwa watoto hatua ya prehospital/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebeziev. - Lviv: Dawa ya dunia, 2004. - 186 p.

Ziada

1. Aryaev M.L. Neonatolojia. - K .: ADEF - Ukraine, 2006. - 754 p.

2. Msaidizi wa neonatology: Per. kutoka kwa Kiingereza / Mh. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Mfuko wa kusaidia watoto wa Chornobil, 2002. - 722 p.

3. Shabalov N.P. Neonatology: Kitabu cha maandishi kwa wanafunzi na wakaazi wa kitivo cha watoto taasisi za matibabu. - Toleo la pili, limerekebishwa na kukuzwa. - St. Petersburg: Fasihi Maalum, 1997. - T. 1. - 496 p.

4. Ufufuo wa watu wapya: Podruchnik / Kwa nyekundu. J. Kavintela: Imetafsiriwa kutoka Kiingereza. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 p.

Wakati wa kuzaa, hitaji la ufufuo linaweza kutokea ghafla, kwa hivyo katika kila kuzaliwa lazima kuwe na daktari mmoja ambaye ana ujuzi wa ufufuo wa watoto wachanga na atakuwa na jukumu la kumtunza mtoto mchanga. Wafanyakazi wa ziada (wahudumu wawili wa afya) wanahitajika kwa utoaji wa hatari kubwa.

Kanuni zilizotengenezwa za ufufuaji wa ABC huruhusu kwa ustadi na kwa uthabiti kutekeleza hatua zote zinazohitajika. wagonjwa mahututi na ufufuo wa mtoto mchanga aliyezaliwa katika hali ya kukosa hewa.

Awamu A inajumuisha:

Kumtia mtoto joto

Kuhakikisha nafasi sahihi ya kichwa na kutolewa kwa njia za hewa, ikiwa ni lazima (kutoa uwezekano wa intubation ya tracheal katika hatua hii);

Kukausha ngozi na kuchochea kupumua kwa mtoto;

Tathmini ya kupumua, kiwango cha moyo na rangi ya ngozi;

Ugavi wa oksijeni kama inahitajika.

Awamu B ni kutoa shinikizo chanya kusaidiwa uingizaji hewa na mfuko resuscitation na 100% oksijeni (kutoa kwa ajili ya uwezekano wa intubation tracheal katika hatua hii).

Juu ya hatua C kufanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, kuendelea na uingizaji hewa wa kusaidiwa (kutoa kwa uwezekano wa intubation ya tracheal kwa wakati huu).

Juu ya hatua ya D ingiza epinephrine huku ukiendelea na usaidizi wa uingizaji hewa na mikandamizo ya kifua (kuruhusu intubation ya trachea katika hatua hii).

Ili ufufuo wa msingi uwe kwa wakati unaofaa, mzuri na usio na kazi, mwanatolojia-resuscitator anahitaji kutathmini:

Kupumua kwa mtoto (kupiga kelele, kupumua au kutopumua);

Rangi ya ngozi (nyekundu au cyanotic).

Uwepo wa kupumua kwa hiari unaweza kugunduliwa kwa kutazama mienendo ya kifua. Piga kelele inaonyesha uwepo wa kupumua. Walakini, wakati mwingine mtaalamu wa neonatologist asiye na uzoefu anaweza kukosea kupumua kwa juhudi za kupumua. Kupumua ni mfululizo wa pumzi za kina za mtu binafsi au za mfululizo ambazo huonekana wakati wa hypoxia na / au ischemia. Aina hii ya kupumua inaonyesha unyogovu mkali wa neva au kupumua.

Kuvimba kwa mtoto mchanga kawaida huonyesha shida kubwa na inahitaji uingiliaji sawa na kutokuwepo kabisa kupumua (apnea).

Rangi ya ngozi inayobadilika kutoka bluu hadi nyekundu katika sekunde chache za kwanza baada ya kuzaliwa inaweza kuwa kiashiria cha haraka cha kuona cha kupumua kwa ufanisi na mzunguko. Rangi ya ngozi ya mtoto ni bora kuamua kwa kuchunguza sehemu za kati za mwili. Kwa ukosefu mkubwa wa oksijeni katika damu, tint ya bluu ya midomo, ulimi na torso (cyanosis) itazingatiwa.

Wakati mwingine cyanosis ya kati inaweza kugunduliwa kwa watoto wachanga wenye afya. Hata hivyo, rangi yao inapaswa kubadilika haraka na kuwa pink ndani ya sekunde chache baada ya kuzaliwa. Acrocyanosis, ambayo inahusu tint ya bluu ya mikono na miguu tu, inaweza kudumu kwa muda mrefu. Acrocyanosis bila cyanosis ya kati kawaida haionyeshi kiwango cha chini cha oksijeni katika damu ya mtoto. Cyanosis ya kati tu inahitaji kuingilia kati.

Kanuni ya kufufua A

Kanuni ya kufufua A (njia ya hewa) - kuhakikisha patency ya njia ya upumuaji - ina hatua zifuatazo:

1. Kuhakikisha nafasi sahihi ya mtoto.

2. Kutolewa kwa njia za hewa.

3. Kusisimua kwa tactile ya kupumua.

Kuhakikisha nafasi sahihi ya mtoto. Mtoto mchanga anapaswa kuwekwa mgongoni mwake, na shingo yake imepanuliwa kwa wastani na kichwa chake kirejeshwe nyuma, katika nafasi ambayo italeta. ukuta wa nyuma pharynx, larynx na trachea kwenye mstari mmoja na itawezesha upatikanaji wa bure wa hewa (Mchoro 3; a).

Mpangilio huu pia ni bora kwa uingizaji hewa wa mfuko na barakoa na/au uwekaji wa mirija ya endotracheal. Ili kudumisha msimamo sahihi wa kichwa, unahitaji kuweka diaper iliyokunjwa kwa namna ya roller chini ya mabega ya mtoto (Mchoro 3; b) Unapaswa kuwa mwangalifu na uepuke kunyoosha kupita kiasi (Mchoro 3, v) au kukunja shingo (Mchoro 3, G), ambayo huzuia mtiririko wa hewa kwenye njia ya upumuaji.

Sio sawa

Mchele. 3. Sahihi na nafasi mbaya mtoto kwa uingizaji hewa:

a- shingo hupanuliwa kwa wastani; b- diaper imewekwa chini ya mabega; v- shingo hupanuliwa kwa kiasi kikubwa; G- shingo imeinama sana

Kutoa njia za hewa. Ikiwa maji ya amniotic yalipigwa na meconium, basi baada ya kuzaliwa kwa mabega ya mtoto, ni muhimu kunyonya yaliyomo ya oropharynx na pua kwa kutumia catheter au bulbu ya mpira.

Njia ya uharibifu zaidi baada ya kuzaliwa itategemea kuwepo kwa meconium na kiwango cha shughuli za mtoto.

Siri na kamasi zinaweza kuondolewa kutoka kwa njia za hewa kwa kusafisha pua na kinywa na diaper au kwa kunyonya yaliyomo na peari au catheter. Ikiwa mtoto mchanga ana usiri mwingi kutoka kinywa chake, pindua kichwa chake upande mmoja.

Ili kuondoa maji ambayo huzuia njia za hewa, unahitaji kutumia peari au catheter ambayo inahusishwa na kunyonya kwa mitambo Kwanza, cavity ya mdomo husafishwa, kisha pua, ili mtoto mchanga asitamani yaliyomo ikiwa anachukua mshtuko. pumzi wakati wa kunyonya kutoka pua.

Kichocheo cha kupumua kwa tactile. Msimamo sahihi wa mtoto, kuvuta kwa kamasi mara nyingi huchochea kupumua kwa hiari. Kuifuta, kukausha mwili na kichwa kwa sehemu hufanya kazi sawa (kwanza, mtoto anaweza kuwekwa kwenye diaper moja ya RISHAI iliyoandaliwa kabla ya kufufua, ambayo itachukua wingi wa kioevu, kisha diapers nyingine za joto zinapaswa kutumika kuendelea kukausha na kusisimua) .

Kwa watoto wengi, kufuata hatua hizi inatosha kwa kupumua kwa hiari kutokea. Ikiwa mtoto mchanga bado hapumui kwa ufanisi, kichocheo cha ziada cha muda mfupi cha kugusa kinaweza kutolewa.

Salama na mbinu sahihi kichocheo cha kugusa ni pamoja na:

Kupiga au kugonga kwenye nyayo;

Kusugua mwanga wa nyuma, shina au viungo vya mtoto aliyezaliwa (Mchoro 4).

Mchele. 4. Njia za kusisimua za tactile za kupumua

Kanuni ya ufufuo

Kanuni B ni kuhakikisha kupumua kwa kutosha kwa kutumia oksijeni.

njaa ya oksijeni tishu muhimu ni moja ya sababu kuu za mbali athari za kliniki kuhusishwa na patholojia ya uzazi kwa hiyo ni muhimu kuhakikisha kupumua kwa kutosha kwa wakati unaofaa. Uingizaji hewa wa mapafu ni muhimu zaidi na njia yenye ufanisi zaidi ufufuaji wa moyo na mapafu mtoto mchanga.

Kwa uingizaji hewa zinatumika:

mfuko wa kufufua;

bomba la oksijeni;

Mask ya oksijeni.

Ili kufikia mkusanyiko wa oksijeni wa juu iwezekanavyo, ni muhimu kutumia mask au kushikilia tube karibu iwezekanavyo kwa pua ya mtoto (Mchoro 5).

Mchele. 5. Msaada wa uingizaji hewa

Kwa uingizaji hewa wa mapafu ya watoto wachanga, kuna zifuatazo
aina za mifuko ya kufufua:

Mfuko unaojaza mtiririko (hujaa tu wakati oksijeni kutoka kwa chanzo cha ziada gesi iliyoshinikizwa), - mfuko wa anesthetic;

Mfuko wa kujitegemea (baada ya kila ukandamizaji, hujaa kwa hiari, kunyonya oksijeni au hewa).

Ni muhimu sana kwamba ukubwa wa mask huchaguliwa kwa usahihi (Mchoro 6).

Sawa sawa

A B C

Mchele. 6. Utumiaji sahihi na usio sahihi wa mask ya uingizaji hewa:

a- mask hufunika mdomo, pua na kidevu, lakini sio macho; b- mask inashughulikia daraja la pua na inajitokeza zaidi ya kidevu (kubwa sana); v- mask haina kufunika kutosha

pua na mdomo (ndogo sana)

Inaonekana kuongezeka na kuanguka kwa kifua ni ishara bora kwamba mask inafaa vizuri na mapafu yana oksijeni.

Ingawa ni lazima mapafu yawe na hewa ya kutosha kwa shinikizo ndogo ili kuruhusu upanuzi wa kutosha wa kifua, pumzi chache za kwanza za mtoto mchanga mara nyingi huhitaji. shinikizo la juu(zaidi ya safu ya maji ya cm 30), ili kioevu kihamishwe kutoka kwenye mapafu ya fetusi na kujazwa na hewa. Uingizaji hewa unaofuata unahitaji shinikizo la chini.

Mzunguko wa uingizaji hewa kwa hatua za mwanzo ufufuo - 40-60 kwa dakika, i.e. takriban mara 1 kwa sekunde.

Uboreshaji katika hali ya mtoto mchanga ni sifa ishara zifuatazo:

Kuongezeka kwa kiwango cha moyo;

Uboreshaji wa rangi ya ngozi;

Marejesho ya kupumua kwa papo hapo.

Muda wa uingizaji hewa wa mask imedhamiriwa na hali maalum ya kliniki. Ikiwa mtoto anapumua peke yake na mapigo ya moyo yanatosha, uingizaji hewa unaosaidiwa unaweza kukomeshwa mara tu kasi na kina cha kupumua kinapokuwa vya kutosha. Ikiwa cyanosis hutokea baada ya uingizaji hewa kusimamishwa, tiba ya oksijeni inapaswa kuendelea.

Ikiwa uingizaji hewa na mfuko na mask hudumu zaidi ya dakika chache, tube ya ziada ya tumbo lazima iingizwe ndani ya tumbo na kushoto ndani yake. Hili ni hitaji la lazima, kwa sababu wakati wa uingizaji hewa na mfuko na mask, gesi huingia kwenye oropharynx, kutoka ambapo hufikia kwa uhuru sio tu trachea na mapafu, bali pia umio. Hata kwa msimamo sahihi wa kichwa, sehemu ya gesi inaweza kuingia kwenye umio na tumbo. Na tumbo, lililotolewa na gesi, vyombo vya habari kwenye diaphragm, kuzuia upanuzi kamili wa mapafu. Pia, gesi ndani ya tumbo inaweza kusababisha regurgitation ya yaliyomo ya tumbo, ambayo mtoto anaweza baadaye aspirate wakati mfuko na mask uingizaji hewa.

Uingizaji wa bomba la tumbo unahitaji bomba la kulisha la 8 F na sindano ya 20 ml. Urefu wa probe iliyoingizwa inapaswa kuwa sawa na umbali kutoka kwa daraja la pua hadi kwenye earlobe na kutoka kwenye sikio hadi mchakato wa xiphoid. Urefu huu unapaswa kuwekwa alama kwenye probe.

Ni bora kuingia kwenye probe kupitia mdomo, na sio kupitia pua. Pua lazima iwe huru kwa uingizaji hewa (Mchoro 7).

Kwa ujumla, uingizaji hewa wa mifuko na mask hauna ufanisi zaidi kuliko uingizaji hewa wa bomba la endotracheal kwa sababu, wakati mask inatumiwa, sehemu ya hewa hupitia kwenye umio hadi kwenye tumbo.

Ikiwa uingizaji hewa wa mask haufanyi kazi, intubation ya tracheal inaweza kuwa sahihi.

Mchele. 7. Upangaji sahihi bomba la tumbo

Viashiria intubation:

Kuzaliwa kwa mtoto katika asphyxia;

Ukomavu wa kina;

kuanzishwa kwa surfactant intracheally;

hernia ya diaphragmatic inashukiwa;

Uingizaji hewa wa mask usio na ufanisi.

Vifaa na vifaa vinavyohitajika kwa intubation ya tracheal ni kama ifuatavyo.

1. Laryngoscope (Mchoro 8, a).

2. Blades (Mchoro 8, b): Nambari 1 (kwa watoto wachanga wa muda kamili), Nambari 0 (kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati), No.

3. Mirija ya endotracheal yenye kipenyo cha ndani cha 2.5; 3; 3.5 na 4 mm (Mchoro 8, v).

4. Stylet (mwongozo) - ikiwezekana (Mchoro 8, G).

5. CO 2 kufuatilia au detector - hiari (Mchoro 8, d).

6. Kufyonza kwa 10 F au katheta yenye kipenyo kikubwa na catheta 5 F au 6 F kwa ajili ya kufyonza kutoka kwa bomba la endotracheal (Mchoro 8, e).

7. Plasta ya adhesive au fixation ya tube endotracheal (Mchoro 8, vizuri).

8. Mikasi (Mchoro 8, h).

9. Njia ya hewa (Mchoro 8, na).

10. Meconium aspirator (Mchoro 8, Kwa).

11. Stethoscope (Mchoro 8, l).

Mchele. nane. Vifaa vya lazima kwa intubation ya tracheal

Mirija ya endotracheal inayoweza kutupwa lazima itumike. Wanapaswa kuwa na kipenyo sawa kwa urefu wote na sio taper mwishoni (Mchoro 9).

Mchele. 9. bomba la endotracheal

Mirija mingi ya mwisho ya mtoto mchanga ina mstari mweusi karibu na mwisho wa intubation, ambayo huitwa alama ya glottic. Baada ya kuingizwa kwa bomba, alama inapaswa kuwa kwenye ngazi kamba za sauti. Hii kawaida inaruhusu mwisho wa tube kuwekwa juu ya bifurcation ya trachea.

Ukubwa wa tube endotracheal imedhamiriwa kwa mujibu wa uzito wa mwili wa mtoto (Jedwali 1).

Jedwali 1

Taarifa zinazofanana.

Ufufuo wa mtoto mchanga unafanywa katika chumba cha kujifungua au katika chumba cha uendeshaji. Kiasi cha hatua za ufufuo inategemea hali ya mtoto aliyezaliwa, ambayo hupimwa mara baada ya kuzaliwa kwa msingi wa ishara 4 za kuzaliwa hai: kupumua, kupiga moyo, kupiga kamba ya umbilical, shughuli za kimwili. Kwa kukosekana kwa ishara hizi zote, mtoto anachukuliwa kuwa amekufa. Ikiwa angalau moja ya ishara hizi zipo, mtoto anahitaji usaidizi wa ufufuo.

Kiasi na mlolongo wa hatua za ufufuo hutegemea ukali wa ishara kuu tatu zinazoonyesha hali ya uhai. kazi muhimu mtoto mchanga, kupumua kwa hiari, mapigo ya moyo (HR) na rangi ya ngozi.

Wakati wa kutoa huduma ya ufufuo kwa mtoto, daktari lazima azingatie kanuni ya "tiba - hatua kwa hatua."

Hatua ya 1 ya ufufuo wa mtoto mchanga (hatua A, kwa herufi ya kwanza neno la Kiingereza njia za hewa - njia za hewa) - marejesho ya patency ya njia ya hewa ya bure na kusisimua kwa tactile ya kupumua.

Muda wa hatua hii ni 20-25 s.

Matendo ya daktari katika hatua hii ni kama ifuatavyo.

Uvutaji wa yaliyomo ya oropharynx wakati kichwa cha mtoto kinapoonekana njia ya kuzaliwa au mara baada ya kuzaliwa;

Kutengana kwa mtoto kutoka kwa mama bila kusubiri kupigwa kwa kamba ya umbilical kuacha;

Kuweka mtoto chini ya chanzo cha joto kali;

Kuifuta mtoto kwa diaper ya joto ya kuzaa;

Kunyonya yaliyomo ya oropharynx, na mbele ya meconium katika maji ya amniotic - usafi wa larynx na trachea ya mtoto chini ya udhibiti wa laryngoscopy moja kwa moja;

Kusisimua kwa tactile ya kupumua (1-2 kubofya kisigino) kwa kutokuwepo kwa kupumua kwa hiari baada ya usafi wa njia ya juu ya kupumua ya mtoto.

Mbinu zaidi za daktari hutegemea hali ya mtoto mchanga. Wakati mtoto ana kupumua kwa kutosha, kiwango cha moyo cha beats zaidi ya 100 / min na ngozi ya pink, hatua za ufufuo zimesimamishwa, usimamizi wa matibabu wa mara kwa mara huanzishwa kwa ajili yake, vitamini K inasimamiwa kwa uzazi, kutumika kwa kifua cha mama.

Katika kesi ya ufufuo usio na ufanisi (upumuaji usio wa kawaida, wa kina, kiwango cha moyo chini ya beats 100 / min, sainosisi na rangi ya ngozi), huendelea hadi hatua ya 2 ya kufufua.

Hatua ya 2 ya ufufuo wa mtoto mchanga (hatua B, kulingana na barua ya kwanza ya neno la Kiingereza pumzi - kupumua) - urejesho wa kupumua kwa kutosha kwa kufanya uingizaji hewa wa msaidizi au bandia wa mapafu.

Muda wa hatua B ni 20-30 s.

Daktari huanza vitendo vyake kwa kumpa mtoto mchanga mchanganyiko wa 60% ya hewa ya oksijeni kwa kutumia mask na mfuko wa kujipanua (kiwango cha kupumua 40 kwa dakika - pumzi 10 kwa sekunde 15). Kwa kutokuwa na ufanisi wa uingizaji hewa wa mask, intubation ya endotracheal imeanza.

Katika uwepo wa unyogovu wa moyo unaosababishwa na madawa ya kulevya, narorphine (0.01 mg / kg uzito wa mwili) au etimizole (1 mg / kg uzito wa mwili) hudungwa ndani ya mishipa ya kamba ya umbilical wakati huo huo na uingizaji hewa wa mitambo ili kuchochea kupumua kwa mtoto.

Mbinu zaidi za daktari hutegemea ufanisi wa hatua hii ya ufufuo. Kwa kiwango cha moyo cha 80 hadi 100 kwa dakika, endelea uingizaji hewa wa mitambo hadi kiwango cha moyo cha beats 100 / min au zaidi kinapatikana. Kwa cyanosis, oksijeni 100% hutumiwa. Ikiwa mapigo ya moyo ni chini ya midundo 80 kwa dakika, IVL inapaswa kuendelezwa na hatua ya 3 ya ufufuo inapaswa kuanza.

Hatua ya 3 ya ufufuo wa mtoto mchanga (hatua C, kulingana na barua ya kwanza ya neno la Kiingereza cor - moyo) - marejesho na matengenezo ya shughuli za moyo na hemodynamics. Daktari anaendelea uingizaji hewa kwa kutumia oksijeni 100% na wakati huo huo massage ya nje moyo ndani ya 20-30 s.

Mbinu ya massage ya nje ya moyo inajumuisha shinikizo la sauti na vidole (kidole cha mbele na cha kati au vidole, vinavyopiga kifua cha mtoto) kwenye theluthi ya chini ya sternum (chini kidogo ya kiwango cha chuchu) kwa kina cha 1.5-2 cm na wastani wa mzunguko wa 120 compression kwa dakika (2 compression kwa sekunde).

Mbinu zaidi za daktari hutegemea matokeo ya hatua zilizochukuliwa. Ikiwa mapigo ya moyo ya mtoto yameongezeka hadi beats 80 / min au zaidi, massage ya moyo imesimamishwa, lakini uingizaji hewa unaendelea mpaka kupumua kwa kutosha kwa hiari kurejeshwa.

Ikiwa mapigo ya moyo wa mtoto mchanga ni chini ya 80 kwa dakika au hakuna mapigo ya moyo pamoja na sainosisi au weupe wa ngozi, endelea uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo kwa sekunde 60 na kuanza. uhamasishaji wa madawa ya kulevya shughuli za moyo (0.1 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa ufumbuzi wa 0.01% ya adrenaline endotracheally au ndani ya mshipa wa kitovu).

Katika tukio ambalo 30 s baada ya utawala wa adrenaline, kiwango cha moyo kiliongezeka hadi beats 100 / min, massage ya moyo imesimamishwa, uingizaji hewa wa mitambo unaendelea mpaka kupumua kwa kujitegemea kwa kutosha kurejeshwa kwa mtoto mchanga.

Kwa hatua isiyofaa ya adrenaline (kiwango cha moyo chini ya 80 beats / min), endelea uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo, anzisha tena adrenaline (ikiwa ni lazima, kila dakika 5). Ikiwa hali ya mtoto mchanga inaboresha (kiwango cha moyo ni zaidi ya 80 beats / min), basi massage ya moyo imesimamishwa, uingizaji hewa wa mitambo unaendelea mpaka kupumua kwa kutosha kwa hiari kurejeshwa, na ikiwa haiboresha (kiwango cha moyo ni chini ya 80 beats). / min), kisha uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo huendelea, adrenaline inasimamiwa tena na kwa mujibu wa dalili - mojawapo ya ufumbuzi wa kujaza kiasi cha damu inayozunguka.

Hatua za ufufuo zimesimamishwa baada ya mtoto kurejesha kupumua kwa kutosha na hemodynamics imara. Ikiwa ndani ya dakika 20 baada ya kuzaliwa, dhidi ya historia ya tiba ya kutosha, shughuli za moyo wa mtoto hazirejeshwa, ufufuo zaidi haufanyiki.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Udhibiti wa hatari kubwa ya ujauzito na kuzaa. - St. Petersburg, 1995.

Ailamazyan E.K. Uzazi: Kitabu cha maandishi. - St. Petersburg, 1997. - 496 p.

Uzazi na Uzazi: Mwongozo kwa madaktari na wanafunzi / Per. kutoka kwa Kiingereza. - M.: Dawa. 1997.

Arias F. Mimba na kuzaa kwa hatari kubwa. - M.: Dawa, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Uzazi kupitia macho ya anesthesiologist. Petrozavodsk. 1997. - 396 p.

Malinovsky M.S. Upasuaji wa uzazi. - M.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G. / upungufu wa placenta. - M.: Dawa, 1991. - 276 p.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Uzazi wa Vitendo: Mwongozo kwa madaktari. M.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Mshtuko wa sumu ya kuambukiza katika mazoezi ya uzazi na uzazi. - Kiev Afya, 1990. - 272 p.

Repina M.A. Kupasuka kwa uterasi. - L.: Dawa, 1984. 203 p.

Repina M.A. Makosa katika mazoezi ya uzazi. - L Dawa, 1988. - 248 p.

Chernukha E A generic block. - M.. 1991.

Yakovlev I.I. Utunzaji wa haraka katika patholojia ya uzazi. - L., 1965.

Zaidi juu ya mada USAIDIZI WA REANIMATIONAL KWA MTOTO MCHANGA:

MAELEKEZO YA KUJAZA KADI YA HUDUMA YA MSINGI NA KUFUFUA KWA MTOTO ALIYEZALIWA KATIKA CHUMBA CHA UZAZI.
Utunzaji wa kimsingi na ufufuo wa asphyxia ya watoto wachanga
HATUA ZA KUTOA HUDUMA YA MSINGI NA YA UHUI KWA MTOTO ALIYEZALIWA KATIKA CHUMBA CHA UZAZI.
UTULIVU WA MSINGI NA SIFA ZA UTUNZAJI WA KUHUSISHWA KWA WATOTO WACHANGA MWENYE UZITO WA CHINI SANA WA MWILI.

uandishi wa mbinu

Huduma ya msingi na ufufuo kwa watoto wachanga

Wahariri wakuu: Mwanataaluma wa RAMS N.N.Volodin1, Profesa E.N.Baybarina2, Mwanataaluma wa RAMS G.T.Sukhikh2.

Timu ya waandishi: Profesa A.G.Antonov2, Profesa D.N.Degtyarev2, Ph.D. O.V.Ionov2 , Ph.D. D.S. Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenyushkina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3 , M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5 ,

Profesa O.S.Filippov5, Profesa O.V.Chumakova5.

Waandishi wanawashukuru wanachama wa Chama cha Wataalamu wa Madawa ya Uzazi wa Kirusi, ambao walishiriki kikamilifu katika kukamilisha mapendekezo haya - A.P. Averina (Chelyabinsk), A.P. Galunina (Moscow), A.L. Karpov (Yaroslavl), A.R. Kirtbaya (Moscow), F.G. Mukhametshina (Yekaterinburg), V.A. Romanenko (Chelyabinsk), K.V. Romanenko (Chelyabinsk).

Mbinu iliyosasishwa ya ufufuaji wa mtoto mchanga iliyoainishwa ndani miongozo, kusikilizwa na kuidhinishwa katika IV

wao. N.I. Pirogov.

2. Taasisi inayoongoza: Taasisi ya Jimbo la Shirikisho " Kituo cha Sayansi magonjwa ya uzazi, magonjwa ya wanawake na perinatology. Msomi V.I. Kulakov.

3. GOU VPO Chuo cha Matibabu cha Pediatric cha Jimbo la St.

4. GUZ Mkoa wa watoto Hospitali ya kliniki Nambari 1 huko Yekaterinburg.

5. Wizara ya Afya na maendeleo ya kijamii Shirikisho la Urusi.

Orodha ya vifupisho:

HR - kiwango cha moyo IVL - uingizaji hewa wa mitambo BCC - kiasi cha damu inayozunguka

CPAP - shinikizo chanya endelevu ndani njia ya upumuaji Shinikizo la mwisho la PEEP chanya la kuisha

PIP - Peak Inspiratory Pressure ETT - Endotracheal Tube

SpO2 - kueneza (kueneza) kwa hemoglobin na oksijeni

Utangulizi

Hypoxia kali ya ante- na intranatal fetal ni moja ya sababu kuu za magonjwa ya juu ya uzazi na vifo katika Shirikisho la Urusi. Ufufuo wa msingi unaofaa wa watoto wachanga katika chumba cha kuzaa unaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa athari mbaya hypoxia ya perinatal.

Kwa mujibu wa makadirio mbalimbali, kutoka 0.5 hadi 2% ya watoto wa muda kamili na kutoka 10 hadi 20% ya watoto wa mapema na baada ya muda wanahitaji ufufuo wa msingi katika chumba cha kujifungua. Wakati huo huo, haja ya ufufuo wa msingi kwa watoto waliozaliwa na uzito wa 1000-1500 g ni kutoka 25 hadi 50% ya watoto, na kwa watoto wenye uzito wa chini ya 1000 g - kutoka 50 hadi 80% au zaidi.

Kanuni za msingi za shirika na algorithm kwa utoaji wa huduma ya msingi na ya ufufuo kwa watoto wachanga, inayotumika hadi sasa katika shughuli za hospitali za uzazi na idara za uzazi, zilitengenezwa na kupitishwa na utaratibu wa Wizara ya Afya na Sekta ya Matibabu ya Urusi miaka 15 iliyopita (amri ya Wizara ya Afya na Sekta ya Matibabu ya Shirikisho la Urusi la Desemba 28, 1995 No. 372). Katika siku za nyuma, katika nchi yetu na nje ya nchi, kubwa uzoefu wa kliniki juu ya ufufuo wa kimsingi wa watoto wachanga wa umri tofauti wa ujauzito, ujanibishaji ambao ulifanya iwezekane kutambua akiba ya kuboresha ufanisi wa hatua za matibabu za mtu binafsi na ugumu mzima wa ufufuo wa msingi kwa ujumla.

huduma ya ufufuo kwa watoto wachanga katika chumba cha kujifungua, marekebisho na mbinu tofauti kwa algorithm ya ufufuo wa msingi wa watoto wachanga wa muda kamili na waliozaliwa kabla ya wakati.

Kwa hivyo, mapendekezo haya yanaweka kanuni na kanuni za kisasa, zinazotambuliwa kimataifa na zilizothibitishwa za kufanya ufufuo wa kimsingi wa watoto wachanga. Lakini kwa utekelezaji wao kamili katika mazoezi ya matibabu na kudumisha ngazi ya juu ubora wa huduma ya matibabu kwa watoto wachanga, ni muhimu kuandaa mafunzo ya wafanyikazi wa matibabu kwa msingi unaoendelea katika kila hospitali ya uzazi. Ni vyema kuwa madarasa yafanyike kwa kutumia dummies maalum, na kurekodi video ya vikao vya mafunzo na uchambuzi wa baadae wa matokeo ya mafunzo.

Utekelezaji wa haraka wa mbinu zilizosasishwa za msingi

na huduma ya ufufuo kwa watoto wachanga itapunguza watoto wachanga

na vifo vya watoto wachanga na ulemavu tangu utotoni, ili kuboresha ubora wa huduma za matibabu kwa watoto wachanga.

Kanuni za kuandaa huduma ya msingi ya ufufuo kwa watoto wachanga

Kanuni za msingi za utoaji wa huduma ya msingi ya ufufuo ni: utayari wa wafanyikazi wa matibabu wa taasisi yoyote ya matibabu. kiwango cha utendaji kwa utoaji wa haraka wa ufufuo kwa mtoto aliyezaliwa na algorithm ya wazi ya vitendo katika chumba cha kujifungua.

Huduma ya msingi na ya ufufuo kwa watoto wachanga baada ya kuzaliwa inapaswa kutolewa katika vituo vyote ambapo uzazi unaweza kutokea, ikiwa ni pamoja na hatua ya prehospital.

Katika kila uzazi unaofanyika katika mgawanyiko wowote wa yoyote taasisi ya matibabu iliyopewa leseni ya kutoa huduma ya uzazi na uzazi lazima iwepo kila wakati mfanyakazi wa matibabu ambaye ana ujuzi maalum na ujuzi muhimu wa kutoa huduma kamili ya ufufuo wa msingi kwa mtoto aliyezaliwa.

Kwa ajili ya huduma bora ya ufufuo wa msingi, taasisi za uzazi lazima ziwe na vifaa vya matibabu vinavyofaa.

Kazi katika wodi ya uzazi inapaswa kupangwa kwa njia ambayo katika hali ambapo ufufuo wa moyo wa moyo huanza, mfanyakazi anayeiongoza anaweza kusaidiwa kutoka dakika ya kwanza na angalau wafanyakazi wengine wawili wa matibabu ( daktari wa uzazi-gynecologist, daktari wa ganzi, muuguzi- anesthetist, mkunga, muuguzi wa watoto).

Ustadi wa ufufuo wa msingi wa mtoto mchanga unapaswa kumilikiwa na:

Madaktari na wasaidizi wa dharura wa huduma ya matibabu ya dharura na ya dharura, kusafirisha wanawake katika leba;

- yote wafanyakazi wa matibabu kuwepo kwenye chumba cha kujifungulia wakati wa kujifungua (daktari daktari wa uzazi-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator, muuguzi anesthetist, muuguzi, mkunga);

- wafanyakazi wa idara za watoto wachanga (neonatologists, anesthesiologists, resuscitators, watoto wa watoto, wauguzi wa watoto).

Daktari wa uzazi-mwanajinakolojia hujulisha daktari wa watoto wachanga au mfanyakazi mwingine wa matibabu ambaye anafahamu kikamilifu mbinu za ufufuo wa msingi wa watoto wachanga kabla ya kuzaliwa kwa mtoto ili kuandaa vifaa. Mtaalamu anayetoa huduma ya msingi ya ufufuo kwa watoto wachanga wanapaswa kufahamishwa mapema na daktari wa uzazi-gynecologist kuhusu sababu za hatari kwa kuzaliwa kwa mtoto katika asphyxia.

Sababu za hatari wakati wa ujauzito kwa kukosa hewa kwa watoto wachanga:

- kisukari;

- preeclampsia (preeclampsia);

- syndromes ya shinikizo la damu;

- uhamasishaji wa Rh;

- kuzaliwa wafu katika historia;

- ishara za kliniki za maambukizi katika mama;

- kutokwa na damu katika trimesters ya II au III ya ujauzito;

polyhydramnios;

oligohydramnios;

- mimba nyingi;

- kucheleweshwa kwa ukuaji wa intrauterine;

- matumizi ya mama ya madawa ya kulevya na pombe;

- matumizi ya uzazi dawa huzuni pumzi ya mtoto aliyezaliwa;

- uwepo wa matatizo ya maendeleo yaliyotambuliwa wakati wa uchunguzi wa ujauzito;

- viashiria visivyo vya kawaida vya cardiotocography katika usiku wa kujifungua.

Sababu za hatari wakati wa kuzaa:

- kuzaliwa mapema (chini ya wiki 37);

- utoaji wa kuchelewa (zaidi ya wiki 42);

- operesheni sehemu ya upasuaji;

- kupasuka kwa placenta;

- placenta previa;

- prolapse ya loops umbilical;

- nafasi ya pathological ya fetusi;

- matumizi ya anesthesia ya jumla;

- anomalies ya shughuli za kazi;

- uwepo wa meconium katika maji ya amniotic;

- ukiukaji wa rhythm ya moyo wa fetasi;

- dystocia ya bega;

- uzazi wa dharura (vikosi vya uzazi, uchimbaji wa utupu). Neonatologist inapaswa pia kufahamishwa juu ya dalili za upasuaji.

sehemu ya cesarean na sifa za anesthesia. Wakati wa kuandaa uzazi wowote, unapaswa:

- kutoa mojawapo utawala wa joto kwa mtoto mchanga (joto la hewa katika chumba cha kujifungua sio chini kuliko + 24º C, hakuna rasimu, chanzo cha joto la mionzi huwashwa, seti ya joto ya diapers);

- angalia upatikanaji na utayari wa uendeshaji wa vifaa vya ufufuo muhimu;

- kukaribisha daktari ambaye anajua mbinu za ufufuo wa mtoto mchanga kwa ukamilifu hadi kuzaliwa. Katika mimba nyingi, wataalam na vifaa vya kutosha vinapaswa kupatikana mapema ili kutunza watoto wote wachanga;

- wakati kuzaliwa kwa mtoto katika asphyxia kunatabiriwa, kuzaliwa kwa mtoto njiti katika wiki 32 za ujauzito au chini ya hapo, timu ya wagonjwa mahututi inayojumuisha

ya watu wawili waliofunzwa mbinu zote za ufufuo wa watoto wachanga (ikiwezekana daktari wa watoto wachanga na muuguzi aliyefunzwa). Utunzaji wa mtoto mchanga unapaswa kuwa jukumu la pekee la washiriki wa timu hii wakati wa ufufuo wa awali.

Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, ni muhimu kurekodi wakati wa kuzaliwa kwake na, ikiwa imeonyeshwa, kuendelea na ufufuo kwa mujibu wa itifaki iliyoelezwa hapo chini. (Mlolongo wa hatua za ufufuo wa msingi hutolewa kwa namna ya michoro katika Viambatisho No. 1-4).

Bila kujali hali ya awali, asili na kiasi cha ufufuo, dakika 1 na 5 baada ya kuzaliwa, hali ya mtoto inapaswa kupimwa kulingana na Apgar (Jedwali 1). Ikiwa ufufuo unaendelea zaidi ya dakika 5 za maisha, tathmini ya tatu ya Apgar inapaswa kufanywa dakika 10 baada ya kuzaliwa. Wakati wa kutathmini Apgar dhidi ya asili ya uingizaji hewa wa mitambo, uwepo tu wa juhudi za kupumua za mtoto huzingatiwa: ikiwa zipo, hatua 1 imewekwa kwa kupumua, ikiwa haipo, 0, bila kujali safari ya kifua. majibu kwa uingizaji hewa wa kulazimishwa wa mapafu.

Jedwali 1.

Vigezo vya kutathmini mtoto mchanga kulingana na V. Apgar



		Chini ya 100/min	Zaidi ya 100/min
	Haipo	Kilio dhaifu	kilio cha nguvu
		(hypoventilation)	(kupumua kwa kutosha)
Toni ya misuli	chini (mtoto	Imepunguzwa kwa wastani	Juu (inafanya kazi
		(harakati dhaifu)	harakati)
reflexes	haijafafanuliwa		Piga kelele au hai
			harakati
Rangi ya ngozi	Bluu au nyeupe	Imeonyeshwa	pink kamili
		acrocyanosis

Tafsiri ya alama za Apgar.

Jumla ya pointi 8 au zaidi dakika 1 baada ya kuzaliwa inaonyesha kutokuwepo kwa asphyxia ya mtoto mchanga, pointi 4-7 zinaonyesha upole na kukosa hewa ya wastani, pointi 1-3 - kuhusu asphyxia kali. Alama ya Apgar dakika 5 baada ya kuzaliwa sio uchunguzi sana kama thamani ya ubashiri, na inaonyesha ufanisi (au uzembe) wa hatua zinazoendelea za ufufuo. Kuna uhusiano mkubwa wa kinyume kati ya alama ya pili ya Apgar na matukio ya matokeo mabaya ya neva. Alama ya 0 dakika 10 baada ya kuzaliwa ni mojawapo ya sababu za kukomesha ufufuo wa msingi.

Katika visa vyote vya kuzaliwa hai, alama za kwanza na za pili za Apgar huwekwa kwenye safu zinazofaa za historia ya mtoto mchanga.

Katika matukio ya ufufuo wa msingi, kadi ya kuingizwa iliyokamilishwa kwa ajili ya ufufuo wa msingi wa watoto wachanga ni kuongeza kwenye historia ya maendeleo ya mtoto mchanga (Kiambatisho Na. 5).

Karatasi ya vifaa vya ufufuo wa msingi imewasilishwa katika Kiambatisho Na. 6.

Itifaki ya kufanya ufufuo wa kimsingi wa watoto wachanga Algorithm ya kufanya uamuzi juu ya kuanza kwa hatua za msingi za ufufuo:

1.1.Rekebisha wakati wa kuzaliwa kwa mtoto.

1.2 Tathmini hitaji la kumsogeza mtoto kwenye jedwali la ufufuo kwa kujibu maswali 4:

1.) Je, mtoto ni muhula kamili?

2.) Maji ya amnioni ni safi, ishara wazi hakuna maambukizi?

3.) Je, mtoto mchanga anapumua na kulia?

4.) Je, mtoto ana sauti nzuri ya misuli?

1.3. Ikiwa jibu la maswali yote 4 ni "NDIYO", mtoto anapaswa kuvikwa na diaper kavu, ya joto na kuwekwa kwenye kifua cha mama. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba katika kipindi chote cha kukaa katika chumba cha kujifungua, mtoto lazima abaki chini ya usimamizi wa karibu wa wafanyakazi wa matibabu. Ikiwa mtaalamu anajibu "HAPANA" kwa angalau moja ya maswali hapo juu, lazima ahamishe mtoto kwenye meza yenye joto (kwa mfumo wa ufufuo wazi) kwa tathmini ya kina ya hali ya mtoto na, ikiwa ni lazima, kwa ufufuo wa msingi. .

1.4. Hatua za msingi za ufufuo hufanywa ikiwa mtoto ana dalili, chini ya angalau ishara moja ya kuzaliwa hai:

kupumua kwa papo hapo; - mapigo ya moyo (kiwango cha moyo); - pulsation ya kamba ya umbilical;

Harakati za hiari za misuli.

1.5. Kwa kukosekana kwa ishara zote za kuzaliwa hai, mtoto huchukuliwa kuwa amekufa.

Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi hutuma barua ya mbinu "Huduma ya Msingi na ya ufufuo kwa watoto wachanga" kwa ajili ya matumizi katika kazi ya taasisi za matibabu zinazotoa huduma ya matibabu kwa watoto wachanga.

BARUA YA MBINU

HUDUMA YA MSINGI NA UFUFUO KWA WATOTO WApya

Orodha ya vifupisho:

HR - kiwango cha moyo

IVL - uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

BCC - kiasi cha damu inayozunguka

CPAP - shinikizo la hewa linaloendelea

PEEP - shinikizo chanya la mwisho la kupumua

P1P - kilele cha shinikizo la msukumo

ETT- bomba la endotracheal

Зр02 - kueneza (kueneza) kwa hemoglobin na oksijeni.

Utangulizi

Hypoxia kali ya ante- na intranatal fetal ni moja ya sababu kuu za magonjwa ya juu ya uzazi na vifo katika Shirikisho la Urusi. Ufufuo wa kimsingi unaofaa wa watoto wachanga katika chumba cha kuzaa unaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa athari mbaya za hypoxia ya perinatal.

Kwa mujibu wa makadirio mbalimbali, kutoka 0.5 hadi 2% ya watoto wa muda kamili na kutoka 10 hadi 20% ya watoto wa mapema na baada ya muda wanahitaji ufufuo wa msingi katika chumba cha kujifungua. Wakati huo huo, haja ya ufufuo wa msingi kwa watoto waliozaliwa na uzito wa mwili wa 1000-1500 g ni kutoka kwa 25 hadi 50% ya watoto, na kwa watoto wenye uzito wa chini ya 1000 g - kutoka 50 hadi 80% au zaidi.

Kanuni za msingi za shirika na algorithm ya kutoa huduma ya msingi na ufufuo kwa watoto wachanga, ambayo bado hutumiwa katika shughuli za hospitali za uzazi na idara za uzazi, ilitengenezwa na kupitishwa na agizo la Wizara ya Afya na Sekta ya Matibabu ya Urusi kwa miaka 15. iliyopita (Amri ya Wizara ya Afya na Sekta ya Matibabu ya Shirikisho la Urusi tarehe 28 Desemba 1995 N 372) . Katika siku za nyuma, katika nchi yetu na nje ya nchi, uzoefu mwingi wa kliniki umekusanywa katika ufufuo wa msingi wa watoto wachanga wa umri tofauti wa ujauzito, jumla ya ambayo ilifanya iwezekanavyo kutambua hifadhi kwa ajili ya kuboresha ufanisi wa hatua zote za matibabu. na tata nzima ya ufufuo wa msingi kwa ujumla.

Mbinu za ufufuo wa kimsingi wa watoto waliozaliwa kabla ya wakati zimebadilika sana. Wakati huo huo, katika algorithm iliyoidhinishwa hapo awali kwa vitendo vya wafanyakazi wa matibabu katika chumba cha kujifungua, bila sababu kutoka kwa mtazamo wa dawa ya ushahidi na hata taratibu za matibabu zinazoweza kuwa hatari zilipatikana. Yote hii ilitumika kama msingi wa kufafanua kanuni za kuandaa utunzaji wa ufufuo wa msingi kwa watoto wachanga katika chumba cha kujifungua, iliyoidhinishwa na Agizo la Wizara ya Afya na Sekta ya Matibabu ya Urusi ya Desemba 28, 1995 N 372, kurekebisha na kutofautisha mbinu ya algorithm. kwa ufufuo wa msingi wa watoto wa muda kamili na waliozaliwa kabla ya wakati.

Kwa hivyo, mapendekezo haya yanaweka kanuni na kanuni za kisasa, zinazotambuliwa kimataifa na zilizothibitishwa za kufanya ufufuo wa kimsingi wa watoto wachanga. Lakini kwa kuanzishwa kwao kwa kiwango kamili katika mazoezi ya matibabu na kudumisha kiwango cha juu cha huduma ya matibabu kwa watoto wachanga, ni muhimu kuandaa mafunzo ya wafanyakazi wa matibabu kwa msingi unaoendelea katika kila hospitali ya uzazi. Ni vyema kuwa madarasa yanafanywa kwa kutumia dummies maalum, na kurekodi video ya mafunzo na uchambuzi wa baadaye wa matokeo ya kujifunza.

Kuanzishwa kwa haraka kwa vitendo kwa mbinu zilizosasishwa za utunzaji wa awali na ufufuo kwa watoto wachanga kutapunguza vifo vya watoto wachanga na wachanga na ulemavu wa utotoni, na kuboresha ubora wa huduma ya matibabu kwa watoto wachanga.

Kanuni za kuandaa huduma ya msingi ya ufufuo kwa watoto wachanga

Kanuni za msingi za utoaji wa huduma ya msingi ya ufufuo ni utayari wa wafanyakazi wa matibabu wa taasisi ya matibabu ya ngazi yoyote ya kazi ili kutoa mara moja ufufuo kwa mtoto mchanga na algorithm ya wazi ya vitendo katika chumba cha kujifungua.

Huduma ya msingi na ya ufufuo kwa watoto wachanga baada ya kuzaliwa inapaswa kutolewa katika vituo vyote ambapo uzazi unaweza kutokea, ikiwa ni pamoja na hatua ya prehospital.

Katika kila uzazi unaotokea katika kitengo chochote cha taasisi yoyote ya matibabu iliyo na leseni ya kutoa huduma ya uzazi na uzazi, kunapaswa kuwa na mtaalamu wa matibabu ambaye ana ujuzi maalum na ujuzi muhimu ili kutoa huduma kamili ya msingi ya ufufuo wa mtoto aliyezaliwa.

Kwa ajili ya huduma bora ya ufufuo wa msingi, taasisi za uzazi lazima ziwe na vifaa vya matibabu vinavyofaa.

Kazi katika wodi ya uzazi inapaswa kupangwa kwa njia ambayo katika hali ambapo ufufuaji wa moyo na mishipa huanza, mfanyakazi anayeiendesha anaweza kusaidiwa kutoka dakika ya kwanza na angalau wafanyikazi wengine wawili wa matibabu (daktari wa uzazi, daktari wa watoto, anesthesiologist-resuscitator, nesi- mkunga wa anesthetist, muuguzi wa watoto).

Ustadi wa ufufuo wa msingi wa mtoto mchanga unapaswa kumilikiwa na:

Madaktari na wasaidizi wa dharura wa huduma ya matibabu ya dharura na ya dharura, kusafirisha wanawake katika leba;

wafanyakazi wote wa matibabu waliopo katika chumba cha kujifungua wakati wa kujifungua (daktari wa uzazi-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator, muuguzi anesthetist, muuguzi, mkunga);

wafanyakazi wa idara za watoto wachanga (neonatologists, anesthesiologists-resuscitators, madaktari wa watoto, wauguzi wa watoto).

Sababu za hatari wakati wa ujauzito kwa kukosa hewa kwa watoto wachanga:

kisukari;

preeclampsia (preeclampsia);

syndromes ya shinikizo la damu;

uhamasishaji wa Rh;

kuzaliwa wafu katika historia;

ishara za kliniki za maambukizi katika mama;

kutokwa na damu katika trimesters ya II au III ya ujauzito;

polyhydramnios;

oligohydramnios;

mimba nyingi;

kuchelewesha ukuaji wa intrauterine:

matumizi ya madawa ya kulevya na pombe kwa mama:

matumizi ya mama ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza kupumua kwa mtoto mchanga;

uwepo wa matatizo ya maendeleo yaliyotambuliwa wakati wa uchunguzi wa ujauzito;

Viashiria visivyo vya kawaida vya cardiotocography katika usiku wa kujifungua. Ndani ya kuzaasababu za hatari:

kuzaliwa mapema (chini ya wiki 37);

utoaji wa kuchelewa (zaidi ya wiki 42);

operesheni ya sehemu ya cesarean;

kupasuka kwa placenta;

placenta previa;

prolapse ya loops umbilical;

nafasi ya pathological ya fetusi;

matumizi ya anesthesia ya jumla;

anomalies ya shughuli za kazi;

uwepo wa meconium katika maji ya amniotic;

ukiukaji wa rhythm ya moyo wa fetasi;

dystocia ya bega;

uzazi wa ala (vikosi vya uzazi, uchimbaji wa utupu).

Daktari wa watoto wachanga anapaswa pia kufahamishwa juu ya dalili za sehemu ya upasuaji na sifa za anesthesia. Wakati wa kuandaa uzazi wowote, unapaswa:

hakikisha utawala bora wa joto kwa mtoto mchanga (joto la hewa katika chumba cha kujifungua sio chini kuliko +24 ° C, hakuna rasimu, chanzo cha joto la mionzi huwashwa, seti ya joto ya diapers);

angalia upatikanaji na utayari wa uendeshaji wa vifaa vya ufufuo muhimu;

kukaribisha daktari ambaye anajua mbinu za ufufuo wa mtoto mchanga kwa ukamilifu hadi kuzaliwa. Katika mimba nyingi, wataalam na vifaa vya kutosha vinapaswa kupatikana mapema ili kutunza watoto wote wachanga;

wakati kuzaliwa kwa mtoto katika asphyxia kunatabiriwa, kuzaliwa kwa mtoto wa mapema katika wiki 32 za ujauzito au chini, timu ya ufufuo inapaswa kuwepo kwenye chumba cha kujifungua, inayojumuisha watu wawili waliofunzwa katika mbinu zote za ufufuo wa watoto wachanga (ni. ni kuhitajika kuwa wao neonatologist na muuguzi mafunzo). Utunzaji wa mtoto mchanga unapaswa kuwa jukumu la pekee la washiriki wa timu hii wakati wa ufufuo wa awali.

Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, ni muhimu kurekodi wakati wa kuzaliwa kwake na, ikiwa imeonyeshwa, kuendelea na ufufuo kwa mujibu wa itifaki iliyoelezwa hapo chini. (Msururu wa ufufuo wa msingi unawasilishwa kwa namna ya michoro katika Viambatisho NN 1 - 4.)

-- “Bila kujali hali ya awali, asili na kiasi cha ufufuo, dakika 1 na 5 baada ya kuzaliwa, hali ya mtoto inapaswa kutathminiwa kulingana na Apgar (Jedwali 1). Ikiwa ufufuo unaendelea zaidi ya dakika 5 za maisha, tathmini ya tatu ya Apgar inapaswa kufanywa dakika 10 baada ya kuzaliwa. Wakati tathmini na Apgar

dhidi ya asili ya uingizaji hewa wa mitambo, uwepo tu wa juhudi za kupumua za mtoto huzingatiwa: ikiwa zipo, hatua 1 imewekwa kwa kupumua, ikiwa haipo, 0, bila kujali safari ya kifua kwa kukabiliana na uingizaji hewa wa kulazimishwa. .