21-01-2013, 21:54

Uainishaji wa dawa za antibacterial ni msingi wao muundo wa molekuli, kwa kuwa makundi yanayofanana kimuundo yana vigezo sawa vya pharmacodynamic na pharmacokinetic. Uainishaji wa dawa za antibacterial umewasilishwa kwenye Jedwali. kumi na moja.

Jedwali 11 Uainishaji wa dawa za antibacterial

Kwa kuzuia na matibabu magonjwa ya kuambukiza mboni ya macho na viambatisho vyake vinatumika dawa za antibacterial wa makundi mbalimbali.

1. Penicillins
2. Cephalosporins
3. Aminoglycosides
4. Fluoroquinolones
5. Glycopeptides
6. Tetracyclines
7. macrolides
8. Polymyxins
9. Chloramphenicol
10. Asidi ya Fusidi.

Wakala wa causative wa magonjwa mbalimbali ya kuambukiza ya chombo cha maono ni vijiti vya gramu-hasi na gramu-chanya na cocci, spirochetes, mycoplasma, chlamydia na actinomycetes (Jedwali 12).

Jedwali 12 Wakala wa causative wa magonjwa ya kuambukiza ya chombo cha maono

Uchaguzi wa wakala wa antibacterial inategemea unyeti microorganisms pathogenic na mvuto mchakato wa kuambukiza. Uelewa wa microorganisms pathogenic kwa madawa ya kawaida kutumika antimicrobial katika ophthalmology na uchaguzi wa busara wa madawa ya kulevya kulingana na pathogen ni iliyotolewa katika Jedwali. 13 na 14.

Jedwali 13 Mtazamo wa antimicrobial

Jedwali 14 Uchaguzi wa busara wa antibiotics

Kwa matumizi ya ndani ya wakati huo huo ya dawa kadhaa za antibacterial, ni muhimu kuzingatia uwezekano wa matumizi yao ya pamoja (Jedwali 15).

Jedwali 15 Ufanisi wa pamoja maombi ya ndani mawakala wa antibacterial

Wakati huo huo matumizi ya kimfumo antimicrobials na wengine dawa inawezekana kubadili vigezo vya mienendo yao na kinetics. Mwingiliano wa dawa za antimicrobial zinazotumiwa sana katika ophthalmology na dawa zingine zinaonyeshwa kwenye Jedwali. kumi na sita.

Jedwali 16 Mwingiliano wa Dawa

Wakati wa kuagiza antimicrobials wakati wa ujauzito na lactation inapaswa kuzingatia kifungu cha transplacental ya madawa ya kulevya na uwezo wake wa kutolewa kutoka maziwa ya mama. Oxacillin haijatolewa katika maziwa ya mama. Antibiotics kama vile gentamicin, colistin, streptomycin kwa kiasi kidogo hupenya ndani. maziwa ya mama na katika plasma ya damu ya watoto wachanga, viwango vidogo vya dawa hizi (hadi 0.05 mg / l) vinaweza kuamua. Ampicillin, benzylpenicillin, erythromycin hujilimbikiza katika maziwa ya mama katika viwango muhimu. Mapendekezo ya matumizi ya madawa ya kulevya wakati wa ujauzito yanaonyeshwa kwenye Jedwali. 17.

Jedwali 17 Matumizi ya dawa za antimicrobial wakati wa ujauzito

Wakati wa kuagiza dawa za antimicrobial kwa wagonjwa wenye magonjwa ya ini na figo, ni muhimu kujua sifa za kinetics zao. Mapendekezo ya dosing antimicrobials katika kundi hili la wagonjwa yanawasilishwa katika Jedwali. 18 na 19.

Jedwali 18 Makala ya matumizi ya dawa za antimicrobial kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika

Jedwali 19 Vipengele vya utumiaji wa dawa za antimicrobial kwa wagonjwa walio na shida kali ya figo (kibali cha creatinine<10 мл/мин)

Katika matibabu ya magonjwa ya kuambukiza ya macho, dawa za antibacterial hutumiwa sio tu kwa namna ya fomu za kipimo cha ophthalmic (matone ya jicho, mafuta na filamu), lakini pia sindano (subconjunctival, parabulbar, intramuscular na intravenous sindano) na utawala wa intraocular wa madawa ya kulevya pia. kutumika sana.

Wakati unasimamiwa parenterally, ni muhimu kuzingatia uwezo wa madawa ya kulevya kupenya kizuizi damu-ophthalmic. Chloramphenicol, sulfonamides, penicillins, aminoglycosides, lincomidine, cephalosporins, fluoroquinolones hupenya kizuizi cha hematoophthalmic vizuri, tetracyclines, erythromycin, polymyxins hupita kizuizi vibaya. Vipimo vya wastani vya dawa za antibacterial zinazotumiwa zaidi kwa kuingiza, subconjunctival, intraocular na matumizi ya utaratibu huonyeshwa kwenye Jedwali. ishirini.

Jedwali 20 Kiwango cha wastani cha antibiotics kwa watu wazima kwa njia mbalimbali za utawala

Penicillins

Pharmacodynamics: Penicillins ni antibiotics ya beta-lactam. Penicillins asilia huundwa na aina fulani za fangasi (Penicillium notatum). Muundo wa penicillins ni msingi wa asidi 6-aminoenenicillanic. Homologues za penicillin hutofautiana katika muundo wa radicals katika mnyororo wa amino wa upande. Penicillins ya nusu-synthetic hupatikana kwa acetylation ya kikundi cha amino cha 6-aminopenicillanic asidi na kuongeza ya radicals mbalimbali ndani yake.

Tenga penicillins asilia (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin) na analogi zake amilifu zilizopatikana kwa njia ya synthetically au biosynthetically. Kwa upande wake, penicillins ya nusu-synthetic imegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

• sugu ya penicillinase na shughuli kuu dhidi ya vijidudu vya gramu-chanya: methicillin, nafcillin, oxacillin, cloxacillin, dicloxacillin, flucloxacillin;
• mbalimbali Vitendo:
  • hai dhidi ya vijidudu vingi vya gramu-hasi (isipokuwa Pseudomonas aeruginosa) na gramu-chanya (isipokuwa penicillinase-kutengeneza staphylococci) vijidudu: ampicillin, getacillin, pivampicillin, talampicillin, amoksilini;
  • hai dhidi ya Pseudomonas aeruginosa na vijidudu vingine hasi vya gramu: carbenicillin, ticarcillin, azlocillin, mezlocillin, piperacillin;
  • na shughuli kuu dhidi ya bakteria hasi ya gramu: mecillin, pivmecillin, bacmecillin, acidocillin;
  • antibiotics pamoja: ampioks;
  • antibiotics sugu ya asidi, lakini haijaamilishwa na penicillinase: feneticillin, propicillin.

Wigo wa hatua ya antibacterial inategemea muundo wa penicillins na hutofautiana katika maandalizi ya asili na ya nusu-synthetic (kwa maelezo zaidi, angalia Jedwali 13).

Penicillins kuingilia kati na biosynthesis ya ukuta wa seli kwa kuacha awali ya peptoglycan katika ukuta wa seli ya microorganisms. Wanatenda wote juu ya microorganisms ndani ya studio na nje ya seli. Athari kwa microorganisms intracellular ni chini ya kutamkwa.

Upinzani wa penicillins hukua kwa sababu ya utengenezaji wa enzyme - penicillinase(beta-lactamase), ambayo huharibu vifungo vya peptidi katika molekuli ya penicillin na kuinyima athari yake ya baktericidal.

Baadhi ya penicillins ya nusu-synthetic ni sugu kwa penicillinase, kwa kuongeza, ili kuongeza ufanisi wa penicillins nyeti ya penicillinase, hutumiwa kwa kushirikiana na inhibitors ya penicillinase (asidi ya clavulanic, sulbactam).

Pharmacokinetics: Penicillins hazipenyi vizuri kupitia kizuizi cha macho cha damu. Hata hivyo, dhidi ya historia ya mchakato wa uchochezi, kupenya kwao ndani ya miundo ya ndani ya jicho huongezeka, na mkusanyiko wa penicillins katika tishu za jicho unaweza kufikia kiwango kikubwa cha matibabu. Penicillins hutolewa hasa na figo (80% kupitia mirija ya figo, 20% na filtration ya glomerular). Kiasi kidogo hutolewa kwenye bile.

Suluhisho la penicillin linapoingizwa kwenye kifuko cha kiwambo cha sikio, hupatikana katika mkusanyiko wa matibabu katika stroma ya konea; penicillins kivitendo haiingii ndani ya unyevu wa chumba cha mbele cha jicho wakati inatumiwa juu.

Kwa utawala wa subconjunctival, viwango vya matibabu vinatambuliwa katika konea na katika unyevu wa chumba cha anterior. Katika mwili wa vitreous, mkusanyiko wa penicillins ni chini ya kiwango cha matibabu.

Kwa utawala wa intravitreal, nusu ya maisha ni karibu saa 3. Kwa matumizi ya utaratibu sambamba ya inhibitors ya penicillinase, nusu ya maisha huongezeka. Mkusanyiko wa chini wa penicillin unaosababisha uharibifu wa sumu kwa retina ni 5000 IU.

Viashiria Penicillins hutumiwa kutibu:

• gonococcal conjunctivitis (benzylpenicillin);
• canaliculitis, hasa wale wanaosababishwa na actinomycetes (benzylpenicillin, phenoxymethylpeniillin);
• jipu na phlegmon ya obiti (phenoxymethylpeniillin, methicillin, oxycillin, cloxacillin, nafcillin, dicloxacillin, mchanganyiko wa ampicillin na clavulanate, ampicillin na sulbactam, ticarcillin na clavulanate);
• keratiti (benzylpenicillin, methicillin, oxycillin, ampicillin, ticarcillin, piperacillin);
• uharibifu wa chombo cha maono katika ugonjwa wa Lyme (benzylpenicillin);
• uharibifu wa chombo cha maono katika syphilis (benzylpenicillin).

Penicillins pia hutumiwa kuzuia matatizo ya kuambukiza katika majeraha ya kope na obiti, hasa wakati miili ya kigeni inapoingia kwenye tishu za obiti (mchanganyiko wa ampicillin na clavulanate, ampicillin na sulbactam, ticarcillin na clavulanate).

Contraindications: hypersensitivity kwa antibiotics ya penicillin na cephalosporins.

Antibiotics ya nusu-synthetic ni kinyume chake katika:

• mononucleosis ya kuambukiza;
• leukemia ya lymphocytic;
• ukiukaji wa kazi ya ini;
• pumu ya bronchial;
• diathesis kali ya mzio (amoxicillin, carbenicillin, ampicillin, oxacillin);
• colitis ya kidonda isiyo maalum (carbenicillin).

Vipengele vya programu (inapaswa kuzingatiwa, kwanza kabisa, na matumizi ya kimfumo).

Amoxicillin pamoja na metronidazole haipendekezi kwa matumizi ya watu chini ya umri wa miaka 18.

Usalama wa carbenicillin katika watoto haujaanzishwa.

Kupungua kwa kazi ya figo na shughuli za kimetaboliki kwa wazee kunaweza kuhitaji marekebisho ya kipimo cha penicillins.

Kwa upungufu wa figo na / au hepatic, mkusanyiko wa dawa inawezekana. Kwa upungufu wa wastani na mkali wa figo na / au kazi ya ini, marekebisho ya kipimo cha dawa na kuongeza muda kati ya sindano inahitajika.

Matumizi wakati wa ujauzito inawezekana tu ikiwa faida inayokusudiwa kwa mama inazidi hatari inayowezekana kwa fetusi.

Ikiwa ni lazima, tumia wakati wa kunyonyesha inapaswa kuacha kunyonyesha.

Madhara:

• Athari ya mzio - urticaria, erythema, angioedema, rhinitis, conjunctivitis. Katika matukio machache, inawezekana kuendeleza homa, maumivu ya pamoja, eosinophilia, katika hali za pekee - mshtuko wa anaphylactic.
• Madhara yanayohusiana na hatua ya chemotherapeutic - maendeleo ya superinfection. Kwa matumizi ya utaratibu, maendeleo ya candidiasis ya cavity ya mdomo, uke, dysbacteriosis ya matumbo inawezekana.
• Kwa upande wa mfumo wa utumbo - kwa matumizi ya utaratibu, kichefuchefu, kutapika, kuhara hutokea.
• Kutoka upande wa mfumo mkuu wa neva - kichefuchefu, kutapika. Kuongezeka kwa msisimko wa reflex, dalili za meningism, degedege, kukosa fahamu. Athari za neurotoxic huendeleza na matumizi ya benzylpenicillin katika kipimo cha juu, haswa na utawala wa endolumbar.
• Kwa upande wa mfumo wa kuganda kwa damu - ugonjwa wa hemorrhagic. Kuzingatiwa na matumizi ya carbenicillin kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika.
• Kutoka upande wa kimetaboliki ya maji-electrolyte - hyponatremia au hypokalemia. Inazingatiwa na matumizi ya carbenicillin katika viwango vya juu.
• Kutoka kwa mfumo wa mkojo - hematuria, proteinuria, nephritis ya ndani. Kuzingatiwa na matumizi ya oxacillin.
• Wakati wa kutumia amoxicillin pamoja na clavulanate, maendeleo ya jaundice ya cholestatic inawezekana.
• Athari za mitaa - kuchoma.

Kipimo na utawala: penicillins katika ophthalmology hutumiwa parenterally, kwa mdomo, kwa namna ya matone ya jicho, na pia huwekwa chini ya conjunctivally na intravitreally. Dozi za utawala wa mdomo na uzazi zinalingana na kipimo cha wastani kinachotumiwa kutibu magonjwa mengine ya bakteria.

Kwa namna ya matone ya jicho, penicillins hutumiwa kutibu magonjwa ya conjunctiva na cornea. Mzunguko wa instillations inategemea ukali wa mchakato wa uchochezi.

Katika mchakato wa kuambukiza wa wastani, matone 1-2 ya dawa huingizwa kwenye kifuko cha kiunganishi kila masaa 4 au kipande cha mafuta yenye urefu wa 1.5 cm huwekwa nyuma ya kope la chini la jicho lililoathiriwa mara 2-3 kwa siku. Katika kesi ya maendeleo ya mchakato mkali wa kuambukiza, dawa huingizwa kila saa au marashi huwekwa nyuma ya kope la chini kila baada ya masaa 3-4. Wakati kuvimba kunapungua, mzunguko wa instillations ya madawa ya kulevya hupunguzwa. Muda wa maombi sio zaidi ya siku 14.

Suluhisho la penicillin hutumiwa kusafisha ducts za lacrimal katika matibabu ya canaliculitis.

Suluhisho kwa matumizi ya mada hutayarishwa ex temporae.

• Benzylpenicillin (Benzylpenicillin) [PIN]

Suluhisho iliyo na 100,000-333,000 U / ml inaingizwa kwenye mfuko wa conjunctival (katika watoto wachanga, suluhisho zilizo na 10,000-20,000 U / ml hutumiwa kutibu kisonono kwa watoto wachanga). Ili kuandaa suluhisho kwa instillations, kufuta 500,000 IU katika 5 ml ya salini. Ili kuandaa suluhisho linalotumiwa kwa kuingizwa kwa watoto, vitengo 250,000 vinafutwa katika 5 ml ya salini, kisha 1 ml ya suluhisho inayosababishwa inachukuliwa na salini huongezwa kwa 5 ml.

Vitengo milioni 0.5-1 / 0.5 ml huingizwa chini ya kiunganishi.

Sio zaidi ya vitengo 2000 vya benzylpenicillin vinasimamiwa kwa njia ya ndani. Ili kuandaa suluhisho la utawala wa intravitreal, vitengo 250,000 hupasuka katika 5 ml ya salini, kisha 1 ml ya suluhisho inayotokana inachukuliwa na salini huongezwa kwa 12 ml. Intravitreally hudungwa si zaidi ya 0.5 ml ya mguu kusababisha ya ufumbuzi. Sambamba, probenecid 0.5 g mara 4 kwa siku imewekwa kwa mdomo.

• Methicillin (Methicillin) [INN]

Suluhisho iliyo na 50 mg / ml inaingizwa kwenye mfuko wa conjunctival.

75-100 mg / 0.5 ml inasimamiwa subconjunctivally.

Sindano ya intravitreal inasimamiwa si zaidi ya 2 mg ya methicillin. Sambamba, probenecid 0.5 g mara 4 kwa siku imewekwa kwa mdomo.

• Okeacillin (Oxacillin) [INN]

Suluhisho iliyo na 66 mg / ml inaingizwa kwenye mfuko wa conjunctival. Ili kuandaa suluhisho kwa instillations, 250 mg ya dutu ni kufutwa katika 4 ml ya salini.

75-100 mg / 0.5 ml inasimamiwa subconjunctivally. Ili kuandaa suluhisho, 250 mg ya dutu hii hupasuka katika 2 (1.5) ml ya salini au 500 mg ya dutu hii hupasuka katika 3.0 (2.5) ml ya salini.

Hakuna zaidi ya 500 mcg ya oxacillin inasimamiwa intravitreally. Ili kuandaa suluhisho kwa utawala wa intravitreal, 250 mg ya dutu hupasuka katika 5 ml ya salini, kisha 1 ml ya suluhisho inayotokana inachukuliwa na salini huongezwa kwa 10 ml. Ifuatayo, chukua 1 ml ya suluhisho linalosababishwa na kuongeza salini kwa 5 ml. Intravitreally usiingie zaidi ya 0.5 ml ya suluhisho linalosababishwa.

• Ampicillin (Ampicillin) [INN]

Suluhisho iliyo na 50 mg / ml inaingizwa kwenye mfuko wa conjunctival. Ili kuandaa suluhisho kwa instillations, 250 mg ya dutu ni kufutwa katika 5 ml ya salini.

Sindano ya kiwambo kidogo cha 100 mg / 0.5 ml. Ili kuandaa suluhisho, 250 mg ya dutu hupasuka katika 1.5 ml ya salini au 500 mg ya dutu hupasuka katika 2.5 ml ya salini.

Sio zaidi ya 5000 mkg ya ampicillin inasimamiwa kwa njia ya ndani. Ili kuandaa suluhisho kwa utawala wa intravitreal, 250 mg hupasuka katika 5 ml ya salini, kisha 1 ml ya suluhisho inayotokana inachukuliwa na salini huongezwa kwa 5 ml. Intravitreally usiingie zaidi ya 0.5 ml ya suluhisho linalosababishwa.

• Tikarcillin (Ticarcillin) [INN]

Suluhisho iliyo na 6-20 mg / ml inaingizwa kwenye mfuko wa conjunctival.

Sindano ya kiwambo kidogo cha 100 mg / 0.5 ml.

• Pineracillin (Piperacillin) [INN]

Suluhisho iliyo na 6-20 mg / ml inaingizwa kwenye mfuko wa conjunctival. Ili kuandaa suluhisho kwa instillations, 2 g ya dutu ni kufutwa katika 10 ml ya salini. Ifuatayo, chukua 1 ml ya suluhisho uliyopewa na kuongeza salini kwa 10 ml.

Sindano ya kiwambo kidogo cha 100 mg / 0.5 ml. Ili kuandaa suluhisho, 2 g ya dutu hupasuka katika 5 ml ya salini.

• Carbenicillin (INN)

Hakuna zaidi ya 1000-2000 mcg ya carbenicillin inasimamiwa intravitreally. Ili kuandaa suluhisho la utawala wa intravitreal, 1 g ya dutu hii hupasuka katika 10 ml ya salini, kisha 1 ml ya suluhisho inayotokana inachukuliwa na salini huongezwa kwa 10 ml. Ifuatayo, chukua 1 ml ya suluhisho linalosababishwa na kuongeza salini kwa 5 ml. Intravitreally usiingie zaidi ya 0.5 ml ya suluhisho linalosababishwa.

Mwingiliano na dawa zingine.

Inapojumuishwa na dawa za bacteriostatic (macrolides, chloramphenicol, lincosamides, tetracyclines, sulfonamides), athari ya baktericidal imepunguzwa.

Penicillins (ampicillin, oxacillin) kupunguza ufanisi wa uzazi wa mpango mdomo. Probenecid, diuretics, allopurinol, phenylbutazone, NSAIDs zinaweza kuongeza mkusanyiko wa plasma ya penicillins. Antacids, glucosamine, laxatives, na aminoglycosides hupunguza kasi ya kunyonya kwa penicillins ya mdomo. Penicillins ya mdomo huongeza athari za anticoagulants zisizo za moja kwa moja. Carbenicillin huongeza mali ya antiplatelet ya NSAIDs.

Kutokubaliana kwa dawa hutokea kwa mchanganyiko wa aminoglycosides na carbenicillin.

Mchanganyiko wa penicillins na antibiotics ya baktericidal na inhibitors ya penicillinase husababisha katika hali nyingi mabadiliko ya shughuli. Mchanganyiko bora ni mchanganyiko wa penicillins na aminoglycosides, cephalosporins, cycloserine, vancomycin, rifampicin, asidi ya clavulanic, sulbactam.

Maandalizi

• Chumvi ya sodiamu ya Benzylpenicillin (Chumvi ya sodiamu ya Benzylpenicillin) (Urusi) - poda kwa suluhisho la sindano 250,000, 500,000 na 1,000,000 IU;
• Oxacillin (Oxacillin) (Urusi) - poda kwa suluhisho la sindano ya 250 na 500 mg;
• Pipracil (Lederle, USA) - poda kwa suluhisho la sindano ya 2 na 4 g ya piperacillin;
• Chumvi ya sodiamu ya Carbenicillin (Urusi) - poda kwa suluhisho la sindano 1 g.

Wakati mmoja, sheria za kawaida za usafi zilifanya mapinduzi ya kweli katika mbinu ya. Hata unawaji mikono mara kwa mara umepunguza kwa kiasi kikubwa kuenea kwa magonjwa mengi, ikiwa ni pamoja na matatizo ya matumbo na vidonda vya purulent. Bidhaa za huduma za kibinafsi zinaendelea kuboresha, na leo soko limejaa bidhaa na athari ya antibacterial. Jinsi zinavyofaa, wakati zinapaswa kutumiwa, na katika hali gani ni bora kukataa, MedAboutMe itasema.

Bidhaa za usafi wa antibacterial - bidhaa zilizo na vitu vyao vya utungaji ambavyo ni mawakala wa antibacterial. Triclosan, sehemu ya antibacterial na antifungal yenye wigo mpana wa hatua, mara nyingi huchukua jukumu hili. Kuvu nyingi zinazoathiri ngozi, pamoja na bakteria ya genera ya staphylococcus na streptococcus, ni nyeti kwa hiyo.

Katika baadhi ya bidhaa, analog ya triclosan, triclocarban, iko katika muundo. Pia, klorhexidine ya antiseptic, dawa ya antimicrobial metronidazole na wengine wanaweza kufanya kama wakala wa antibacterial. Walakini, kwa suala la ufanisi, wao ni duni sana kwa triclosan, kwa hivyo hutumiwa mara kwa mara.

Bidhaa za usafi wa antibacterial zinaweza kuwa:

• Sabuni (kioevu na imara).
• Shampoos.
• Gel za mwili.
• Gel kwa usafi wa karibu.
• Viondoa harufu.
• Dawa ya meno.
• Waosha vinywa.
• Vifuta vya mvua.
• Sprays kwa mikono.

Pia, triclosan ni sehemu ya kemikali nyingi za nyumbani, ambazo zitawekwa alama ya antibacterial. Hizi zinaweza kuwa gel za kuosha nyuso, kusafisha vyoo na hata poda za kuosha.

Bakteria ni sababu kuu ya magonjwa mengi makubwa. Aina zingine za vijidudu hivi katika mchakato wa maisha hutoa exotoxins, ambayo leo huchukuliwa kuwa sumu hatari zaidi na ina uwezo wa kusababisha maambukizo mazito ya jumla. Ni bakteria zinazosababisha sepsis, kuvimba kwa purulent, uharibifu mkubwa wa mapafu, magonjwa ya matumbo na magonjwa mengine mengi.

Mara nyingi, mwili huathiriwa na Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, Escherichia coli (hatari kubwa ni kwa viungo vya ndani). Hata hivyo, microorganisms hizi zote zinaweza kupatikana kwenye ngozi na utando wa mucous wa mtu mwenye afya na usifanye maendeleo ya ugonjwa huo. Kwa hivyo, kawaida huitwa microflora ya pathogenic. Hii ina maana kwamba kwa kinga ya kawaida na hali ngozi Vijidudu havifanyi kama pathogenic, lakini vinaweza kupatana na vijidudu vingine na haviathiri. Kwa mfano, Staphylococcus aureus hatari hupatikana katika kila mwenyeji wa nne wa sayari. Na streptococcus inaweza hata kukandamiza uzazi wa bakteria ya pathogenic kama vile salmonella.

Kwa kiasi kikubwa, microflora inayoishi kwenye ngozi na utando wa mucous daima ni pathogenic - kati ya microorganisms kuna makoloni ya bakteria mbalimbali. Wanaweza kusababisha maambukizi ikiwa usawa unafadhaika - hii itawezesha microbes kuzidisha bila kudhibitiwa.

Triclosan (na analogues zake) ni wakala wa antibacterial wa wigo mpana, ambayo inamaanisha kuwa haifanyi kwa kuchagua. Inapotumika kwa ngozi, wawakilishi wote wa microflora wanateseka, na hivyo kuvuruga sana usawa uliowekwa. Hii, kwa upande wake, inajenga hali nzuri kwa ajili ya maendeleo ya maambukizi. Kwa hiyo, bidhaa za usafi na athari za antibacterial, na matumizi ya mara kwa mara, zinaweza kusababisha madhara makubwa kwa afya.

Vijidudu vya pathogenic vinaweza kuunda mifumo mpya ya ulinzi, pamoja na dhidi ya dawa zinazotumiwa. Hii inaitwa upinzani - upinzani kwa dutu ya kazi. Staphylococcus aureus, mojawapo ya microbes hatari zaidi, inaonyesha uwezo huu hasa kwa uangavu. Hapo awali, iliharibiwa kwa urahisi na penicillin, lakini leo kuna aina nyingi za bakteria ambazo, katika mchakato wa mageuzi, zimejifunza kuzalisha enzyme maalum, penicillinase, ambayo huvunja tu antibiotic.

Kila mwaka bakteria zaidi na zaidi wanagunduliwa ambao ni sugu kwa dawa zilizopo. Madaktari wanahusisha hali hii kwa matumizi yasiyo ya udhibiti wa aina mbalimbali za mawakala wa antibacterial. Kushawishi makoloni ya bakteria kila wakati, mtu kwa hivyo huharakisha uteuzi wao wa asili - aina sugu zinaishi na kuzidisha zaidi.

Mbali na madhara ya jumla yanayoletwa na triclosan kama mojawapo ya antibiotics ya wigo mpana, madhara ya dutu hai yenyewe pia imethibitishwa hadi sasa. Habari za hivi karibuni za matibabu: triclosan inapaswa kutengwa na muundo wa sabuni ya kioevu na ngumu. Uamuzi huu ulifanywa na FDA (Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani). Katika jimbo la Minnesota, triclosan imeondolewa kwenye orodha ya aina zote za bidhaa za walaji. Sheria hiyo itaanza kutumika Januari 1, 2017.

Hatua kama hizo zinachukuliwa kwa msingi wa matokeo ya tafiti kadhaa za dutu inayotumika, wakati hitimisho zifuatazo zilifanywa:

• Triclosan inaweza kusababisha saratani ya ini. Hii ni kutokana na ukweli kwamba huzuia receptor ya androstane, ambayo inashiriki katika kuondolewa kwa sumu kutoka kwa mwili. Kama matokeo, tishu huharibika kuwa nyuzi, ambayo husababisha oncology.
• Triclosan inaweza kusababisha utasa, kuathiri vibaya mwendo wa ujauzito na ukuaji wa fetasi. Triclosan inaweza kujilimbikiza na hata imepatikana katika damu ya kamba.
• Ufanisi wa bidhaa za antibacterial kwa mikono na mwili na matumizi ya muda mrefu haujathibitishwa. Bakteria huharibiwa kwa sehemu, na chini ya ushawishi wa mazingira, idadi yao inarejeshwa haraka.

Na hata hivyo, matumizi ya bidhaa za usafi wa antibacterial katika baadhi ya matukio ni haki.

• Athari ya antibacterial ni muhimu wakati wa kutumia dawa mbalimbali za kusafisha mikono na wipes za mvua ikiwa hutumiwa kwenye safari, kuongezeka na zaidi. Hii ni matumizi ya muda katika mazingira yenye hatari kubwa ya maambukizi ya bakteria na usafi mdogo wa kibinafsi.
• Triclosan imethibitishwa kuwa na ufanisi katika dawa za meno. Dutu hii hupunguza hatari ya kuendeleza gingivitis na uchochezi mwingine wa cavity ya mdomo, na pia hupunguza uundaji wa tartar.

Sio lazima kuacha kabisa bidhaa za usafi wa antibacterial. Hata hivyo, bado haipendekezi kuitumia kila siku na bila dalili muhimu. Kama ilivyo kwa dutu yoyote inayofanya kazi, mawakala wa antibacterial inapaswa kutumika tu wakati inahitajika.

Bidhaa za usafi wa antibacterial bila triclosan

Imetolewa kwa zaidi ya miaka 100. Viungo vya kazi ni mimea - eucalyptus, menthol na wengine. Inalinda dhidi ya plaque na ni kuzuia gingivitis. Haipendekezi kuitumia kwa watoto chini ya miaka 12.

Utungaji ni pamoja na klorhexidine, ambayo hufanya kwa upole zaidi kuliko triclosan. Mapambano ya ufanisi dhidi ya michakato mbalimbali ya uchochezi, inaweza kupunguza hali ya gingivitis na kutumika kama hatua ya kuzuia. Katika kesi hii, kuweka inapaswa kutumika katika kozi - si zaidi ya siku 30-60.

Riwaya, ambayo ni pamoja na vitu ambavyo ni salama kwa ngozi. Watengenezaji huhakikisha ulinzi dhidi ya bakteria na harufu mbaya inayosababishwa nao kwa masaa 48. Mali ya antiseptic hutolewa na benzyl benzoate (kutumika katika dawa kulinda dhidi ya mite ya scabi) na salicylate ya benzyl. Inapatikana kama dawa ya kupuliza na ya kuzuia msukumo.

Utungaji wa asili - dondoo ya chai ya kijani na zabibu. Ni antiseptic, shukrani kwa pombe 70% ambayo ni sehemu ya muundo wake. Yanafaa kwa ajili ya usafiri na matumizi ya nje - inatoa hisia ya upya, hukauka haraka. Inaweza kutumika kwa watoto.

Njia zinapatikana kwa namna ya gel na sabuni imara. Utungaji pia unajumuisha vipengele vya kulainisha na vyema, na athari ya antibacterial hutolewa na benzalkoniamu kloridi. Sio marufuku kwa watoto. Lakini bado, matumizi ya sabuni hii inapendekezwa kwa mbadala na aina nyingine.

V mazoezi ya matibabu Wagonjwa wanaoambukiza hutumia kiasi kikubwa cha mawakala wa etiotropic. Hii ni kutokana na ukweli kwamba aina nyingi za pathogenic za pathogens zinaonekana na upinzani wao wa madawa ya kulevya kwa dawa za antibacterial hutokea, pamoja na mabadiliko katika upinzani wa macroorganism na immunodeficiency ya sekondari. Kwa matumizi sahihi ya madawa ya kulevya na kupata matokeo yaliyohitajika, mtu lazima awe na ujuzi wa mali ya madawa ya kulevya, kuzingatia kanuni za msingi za sayansi ya ndani ya kutibu magonjwa ya kuambukiza. Bila hii, ni vigumu kwa daktari kuzunguka wingi wa mawakala wa antibacterial na mbinu mbalimbali za matumizi yao. Masharti kuu ya matibabu ya wagonjwa wenye magonjwa ya kuambukiza, kutoka kwa mtazamo wa daktari, yaliundwa na A.F. Bilibin (1958). Kipaumbele kikubwa kililipwa sio tu kwa uchaguzi wa antibiotic, njia ya utawala wake, lakini pia, ambayo ni muhimu hasa, kwa mchakato wa kuambukiza, ambao unakabiliwa na mambo matatu: "wakala wa causative, macroorganism na mazingira."
Kwa sasa, maendeleo ya microbiolojia na mafanikio katika pharmacokinetics hufanya iwezekanavyo kuchagua antibiotics na athari iliyotamkwa ya antimicrobial na mtazamo "nyembamba", ambayo hupunguza hatari ya dysbacteriosis.
Sehemu hii inatoa masharti ya jumla na mahususi juu ya matumizi ya mawakala wa antimicrobial. Tofauti na habari iliyochapishwa tayari [Yu. V. Lobzin et al., 1998] kazi hii kwa kuongeza inatoa athari zisizohitajika za mwingiliano wa dawa za antibacterial na dawa zingine, na vile vile vipengele vya kliniki vya tiba ya antibacterial ya wagonjwa wa kuambukiza.
Kwa sasa, pamoja na data juu ya ufanisi wa dawa za chemotherapy, gharama yao inayoongezeka inakuwa ya umuhimu fulani, ambayo mara nyingi inaweza kuathiri uchaguzi wa antibiotic.
Utimilifu wa mahitaji ya msingi ya matumizi ya mawakala wa antibacterial yaliyowekwa katika Miongozo inakusudiwa kuchangia matibabu ya mafanikio ya wagonjwa wa kuambukiza.
Wakala wa antibacterial kuathiri kwa kiasi kikubwa kozi na matokeo ya magonjwa mengi ya kuambukiza. Kwa hiyo, matibabu magumu ya wagonjwa wanaoambukiza yanapaswa kuelekezwa hasa kwa wakala wa causative wa ugonjwa huo. Madhumuni ya madawa ya kulevya yanahesabiwa haki na etiolojia ya ugonjwa huo, pathogenesis yake, kwa kuzingatia sifa za kisaikolojia za viumbe, ukali na kipindi cha ugonjwa huo.
Kwa ushawishi juu ya pathojeni chemotherapy na tiba ya antibiotic. Chemotherapy inahusu matibabu ya antimicrobial, antiparasitic kwa msaada wa kemikali. Neno hili lilianzishwa ili kutofautisha kimsingi tiba ya antimicrobial kutoka kwa tiba ya dawa kwa ujumla. Kiini cha tiba ya antibiotic ni matibabu na madawa ya asili ya asili yaliyotolewa na microorganisms; matibabu haya yanalenga kukandamiza ukuaji au mauaji ya vijidudu vinavyosababisha magonjwa katika magonjwa ya kuambukiza. Antibiotics nyingi za kisasa ni nusu-synthetic, i.e. iliyoundwa kwa kurekebisha molekuli asili.
Dawa ya kwanza ya antimicrobial katika mazoezi ya kliniki sulfanilamide (1936) ilitumika. Baadaye kidogo, mwaka wa 1941, katika Chuo Kikuu cha Oxford, A. Fleming alipata na kutumia penicillin kwa mafanikio kwa mara ya kwanza. Leo, idadi ya dawa za asili, nusu-synthetic na synthetic antibacterial hupimwa kwa maelfu. Walakini, katika mazoezi, kadhaa tu ya antibiotics inaweza kutumika, ambayo ni ya chini ya sumu na, wakati huo huo, ina athari ya antibacterial iliyotamkwa. Idadi kubwa ya antibiotics kutokana na utofauti wa bakteria ya pathogenic na nyemelezi.
Uainishaji wa antibiotics.
Uainishaji wa kisasa wa viuavijasumu ulitengenezwa katika Kituo cha Jimbo cha Dawa za Viua vijasumu [S. M. Navashin, 1994], kulingana na ambayo wanajulikana na utaratibu wa hatua, muundo wa kemikali, wigo wa antimicrobial, aina ya hatua kwenye seli.
Kulingana na utaratibu wa hatua, antibiotics imegawanywa katika vikundi vitatu kuu:
inhibitors ya awali ya ukuta wa seli ya microorganism (penicillins, cephalosporins, vancomycin, teicoplanin, nk);
» antibiotics ambayo inakiuka shirika la molekuli, kazi za membrane za seli (polymyxin, nystatin, levorin, amphotericin, nk);
"Viua vijasumu vinavyozuia usanisi wa protini na asidi nucleic, hususan vizuizi vya usanisi wa protini katika kiwango cha ribosome (chloramphenicol, tetracyclines, macrolides, lincomycin, aminoglycosides) na vizuizi vya RNA polymerase (rifampicin), n.k. Makundi yafuatayo ya antibiotics yanatofautishwa na muundo wa kemikali. : beta-lactam ( penicillins, cephalosporins, nk), aminoglycosides, chloramphenicol, tetracyclines, fusidine, ansamacrolides (rifampicins), polymyxins, polyenes, macrolides, nk.
Kulingana na aina ya athari kwenye seli ya vijidudu, antibiotics imegawanywa katika vikundi viwili:
Dawa ya bakteria (penicillins, cephalosporins, aminoglycosides);
rifampicin, polymyxins, nk);
bacteriostatic (macrolides, tetracyclines, lincomycin);
chloramphenicol na wengine).
Kwa daktari wa magonjwa ya kuambukiza, ni muhimu sana kujua wigo wa hatua ya antimicrobial ya antibiotics, kwani inazingatiwa wakati wa kuchagua antibiotic.
Kulingana na wigo wa shughuli za antimicrobial, antibiotics imegawanywa katika vikundi vifuatavyo.
1. Madawa ya kulevya yanayotokana na bakteria ya gramu na cocci: penicillins ya biosynthetic, isoxazolpenicillins (oxacillin), lincosamides, vancomycin, fusidine.
2. Antibiotics kazi dhidi ya bakteria gram-hasi: aztreonam, polymyxins.
3. Antibiotics ya wigo mpana hufanya kazi dhidi ya bakteria ya gram-chanya na gramu-hasi: aminopenicillins (ampicillin), carbenicillin, ureidopenicillins (piperacillin), cephalosporins, aminoglycosides, levomycetin, tetracyclines, macrolides, rifamycins, carbapempennems, moremifomycin.
4. Anti-TB antibiotics (streptomycin, rifampicin, florimycin).
5. Antifungal antibiotics (nystatin, levorin, griseofulvin, amphotericin B, ketoconazole, ancotyl, diflucan, nk).
Sifa zilizo hapo juu kimsingi zinaamuru uchaguzi wa antibiotic kwa matibabu ya mgonjwa anayeambukiza. Hii lazima izingatie pharmacodynamics na pharmacokinetics ya madawa ya kulevya, sifa za mtu binafsi za mgonjwa (umri, hali ya kinga, magonjwa yanayofanana, nk).
Ufanisi matibabu na antibiotics na uteuzi wao kwa wakati kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na mambo yafuatayo:
» utambuzi wa etiolojia ya ugonjwa huo, uchunguzi wa kliniki wa aina za nosological za ugonjwa wa kuambukiza, kutengwa kwa wakala wa causative wa ugonjwa huo, ikifuatiwa na uamuzi wa uelewa wake kwa antibiotics;
» uteuzi wa zinazofanya kazi zaidi na wakati huo huo zenye sumu kidogo
kwa dawa maalum ya mgonjwa;
»kuamua kipimo bora cha antibiotic, njia ya utawala wake ili kuunda mkusanyiko katika lengo la maambukizi, mara 2-3 zaidi kuliko kiwango cha chini cha kuzuia (MIC) kwa microbe hii;
» ujuzi na kuzingatia uwezekano wa athari mbaya kwa antibiotic; »matumizi ya mchanganyiko wa dawa, kulingana na dalili zinazofaa, ili kupanua wigo wa hatua zao na / au kuongeza athari ya antimicrobial.
Pharmacokinetics na pharmacodynamics ya antibiotics.Pharmacokinetics- sehemu ya pharmacology ambayo inasoma njia za kuingia, usambazaji na kimetaboliki ya madawa ya kulevya katika mwili, pamoja na excretion yao.
Pharmacodynamics- sehemu ya pharmacology ambayo inasoma majibu ya viungo, tishu au mwili kwa ujumla na ukubwa wa mmenyuko huu kwa kukabiliana na madawa ya kulevya inayosimamiwa, pamoja na sifa za shughuli za antibiotics kuhusiana na pathogens.
Ufanisi wa kliniki wa antibiotic kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na usambazaji wake katika viungo na tishu, uwezo wa kupenya vikwazo vya kisaikolojia na pathological ya mwili. Inaweza kubadilika na upungufu wa hepatocellular, na ukiukaji wa kazi ya figo ya figo, nk. Hatima ya antibiotics katika mwili imedhamiriwa na kimetaboliki yao na kiwango cha kumfunga protini. Sharti la athari nzuri ya matibabu pia ni uwezo wa kutosha wa kunyonya. Aidha, antibiotics hupitia hatua ya enzymatic (kimetaboliki) katika mwili, na kusababisha kuundwa kwa bidhaa zisizo na kazi na wakati mwingine za sumu.
Mchakato wa mwingiliano wa antibiotic iliyoletwa ndani ya mwili na "lengo" imegawanywa katika awamu kuu tatu za mpangilio: dawa, pharmacokinetic na pharmacodynamic.
Kutengana hutokea katika awamu ya dawa fomu ya kipimo kutokana na kufutwa, kutolewa kwa dutu hai na kazi, ambayo inapatikana kwa ajili ya kunyonya. Kutokana na mwingiliano wa antibiotics na dawa za chemotherapy na viungo vya chakula na juisi ya utumbo, baadhi ya madawa ya kulevya yanaweza kufanyiwa marekebisho mbalimbali, ikiwa ni pamoja na kutokuwezesha. Kufunga kwa vipengele vya chakula kwa madawa ya kulevya hutokea hasa katika njia ya utumbo, ambapo misombo isiyoweza kuingizwa au isiyoweza kutengenezea ambayo haipatikani vizuri ndani ya damu huundwa. Antibiotics ya mfululizo wa tetracycline hufunga kalsiamu (ikiwa ni pamoja na kalsiamu ya maziwa, jibini la jumba na bidhaa nyingine za maziwa), sulfonamides - kwa protini za chakula. Unyonyaji wa sulfadimethoxine, sulfamethoxypyridazine na sulfonamides nyingine hupungua kwa kiasi kikubwa katika saa 3 za kwanza baada ya chakula. Walakini, baada ya masaa 6, 8 na 27, mkusanyiko wa sulfonamides katika damu inakuwa sawa kwa kila mtu ambaye alichukua dawa hizi kwenye tumbo tupu na mara baada ya kula. Chini ya ushawishi wa chakula, ngozi ya tetracyclines, penicillin, erythromycin, rifampicin, chloramphenicol na madawa mengine hupungua kwa kiasi. Vyakula vyenye chumvi nyingi za chuma, pamoja na maandalizi ya chuma ya isokaboni yaliyochukuliwa pamoja na dawa za tetracycline, husababisha kizuizi cha kunyonya kwa antibiotics hizi, ambayo husababisha kupungua kwa mkusanyiko wa damu kwa 50% au zaidi. Kutoka kwa hii inafuata kwamba wakati wa matibabu na tetracycline ni muhimu kukataa kuchukua maandalizi ya chuma na chakula kilicho matajiri katika chumvi za chuma. Furadonin, inayosimamiwa pamoja na vyakula vya mafuta, hukaa kwa muda mrefu ndani ya tumbo, ambapo hupasuka na kuharibika, ambayo inasababisha kupungua kwa mkusanyiko wake ndani ya utumbo, na matokeo yake, kupungua kwa shughuli za matibabu. Wakati huo huo, ulaji wa chakula hauathiri ngozi ya cephalexin, levomycetin na antibiotics nyingine.
Mapendekezo yaliyotolewa katika vitabu mbalimbali vya kumbukumbu wakati wa kuchukua antibiotics na dawa za chemotherapy hawezi kuwa wazi, lakini inapaswa kutumika kwa kuzingatia pointi nyingi na, hasa, sifa za mtu binafsi za mgonjwa, hali ya ugonjwa huo, hali ya kazi. ya mfumo wa mmeng'enyo, fomu ya kipimo na mali ya physicochemical ya dawa.
Katika awamu ya pharmacokinetic, ngozi, usambazaji, kimetaboliki, na excretion ya madawa ya kulevya hutokea. Katika awamu hii, antibiotic ina athari ya kibiolojia kwenye pathogen. Awamu hiyo hudumu kutoka wakati dawa inaonekana kwenye damu hadi kutoweka kutoka kwake.
Kwa utawala wa intravascular wa antibiotic, kuna mawasiliano ya moja kwa moja na pathogen inayozunguka katika damu, kupenya kwa kasi katika lengo la maambukizi. Ikiwa antibiotic inasimamiwa chini ya ngozi au intramuscularly, basi kiwango cha kunyonya ni sawa na umumunyifu wake katika maji na lipids. Kwa utawala wa uzazi wa antibiotics, bioavailability yao pia inategemea kwa kiasi kikubwa kasi ya kushinda vikwazo, kama vile, kwa mfano, kizuizi cha damu-ubongo. Upenyezaji wa kizuizi cha damu-ubongo kwa penicillin, tetracycline, cephalosporins ni mdogo. Mkusanyiko wa antibiotics inaweza kupungua kwa foci ya maambukizi (sinusitis, abscesses, nk) kutokana na kupungua kwa kupenya kwao kwa njia ya vikwazo vya kibaiolojia ya uchochezi [Yu. P. Finogeev et al., 1976]. Katika suala hili, inaweza kuwa na ufanisi zaidi kusimamia mawakala wa chemotherapeutic na antibiotics moja kwa moja kwenye tovuti ya maambukizi, kwa mfano, kwa namna ya erosoli kwa magonjwa ya kupumua [Yu. P. Finogeev, 1980], katika suluhisho - kwenye cavity ya jipu la ini la amoebic [V. M. Volzhanin, 1992].
Katika awamu ya pharmacodynamic, mwingiliano wa antibiotic (wakala wa chemotherapeutic) na microorganism hutokea wakati shughuli fulani ya kibiolojia inapatikana. Muda wa awamu ya 3 ni kutoka saa kadhaa hadi siku kadhaa (antibiotics ya mtu binafsi na sulfonamides ya muda mrefu).
Nguvu ya dawa (antibiotics) imedhamiriwa na mambo yafuatayo:
» fomu ya kipimo ambayo inahakikisha upatikanaji sahihi wa dawa wa dutu ya dawa;
» kiasi cha antibiotic; uadilifu wake katika tishu, chombo (katika mtazamo wa maambukizi), ambayo ni kutokana na kiwango cha kimetaboliki na uondoaji wake.
Vipindi vya muda kati ya dawa, muda wa matibabu pia hutegemea pharmacokinetics na pharmacodynamics ya madawa ya kulevya. Ikumbukwe kila wakati kuwa wakala wowote wa chemotherapeutic na antibiotic ni mgeni kwa mwili, kwa hivyo wakati mwingine huitwa xenobiotics, na kwamba dutu za chemotherapeutic sio tofauti kila wakati na macroorganism.
Uchaguzi wa antibiotic katika matibabu ya wagonjwa wenye maambukizi ya bakteria. Dalili kuu ya tiba ya antibiotic ya mgonjwa anayeambukiza ni uwepo katika mwili wa pathojeni kama hiyo ya bakteria, ambayo mwili yenyewe hauwezi kuhimili, au ambayo shida kubwa zinawezekana. Wakati huo huo, jambo kuu na la kuamua katika uchaguzi wa wakala wa antibacterial ni pathojeni na unyeti wake kwa dawa iliyochaguliwa [V. G. Bochorishvili, 1988].
Katika hali nyingi, tiba ya awali ya antibiotic inafanywa kwa nguvu. Hata hivyo, kabla ya kuagiza dawa ya antibacterial, ni lazima kuchagua nyenzo (damu, maji ya cerebrospinal, kamasi kutoka kwa tonsils, nk) kwa uchunguzi wa bakteria, i.e. kutengwa kwa wakala wa causative wa ugonjwa huo na uamuzi wa unyeti wake kwa antibiotics. Wakati wa kuanzisha uchunguzi wa kliniki wa ugonjwa huo, unaweza kuchagua madawa ya kulevya ambayo yanafaa zaidi kwa maambukizi haya (homa ya typhoid, pseudotuberculosis, erysipelas, diphtheria, leptospirosis, nk). Meningitis, pneumonia, sepsis, maambukizo ya nosocomial na hali zingine za kiitolojia zinaweza kusababishwa na vimelea mbalimbali, hivyo baada ya kuteuliwa. tiba ya majaribio inahitajika kudhibiti kwa uangalifu mienendo ya mchakato na kufanya tafiti za mara kwa mara za bakteria ili kutambua kwa usahihi pathojeni na, kwa hivyo, kufanya tiba ya antibacterial inayolengwa, kwa kuzingatia unyeti wa vijidudu vilivyotengwa, na upendeleo wa dawa zilizo na wigo mwembamba. ya hatua.
Wagonjwa walio katika hali mbaya wameagizwa tiba ya antibiotic mara moja, na etiolojia isiyojulikana, madawa ya kulevya yenye wigo mpana wa hatua hutumiwa, katika hali nyingine mchanganyiko wa madawa ya kulevya hutumiwa. Ni vyema kwa wagonjwa walio na upungufu wa kinga kuagiza dawa za baktericidal: beta-lactam, aminoglycosides, vancomycin, fosfomycin, fluoroquinolones, nk.
Mapendekezo ya uchaguzi bora wa antibiotics kulingana na etiolojia ya ugonjwa wa kuambukiza hutolewa katika Jedwali. 3, 4 na 5.
Wakala wa antibacterial kwa matibabu ya magonjwa ya kuambukiza yanayosababishwa na cocci ya gramu-chanya na gramu-hasi.

Jedwali 3

Jedwali 4

Daktari daima anahitaji kuunganisha data ya maabara na kozi ya kliniki ya ugonjwa huo katika mienendo, na pia kuzingatia mabadiliko ya uwezekano wa pathojeni na hasa mabadiliko ya unyeti wake kwa antibiotic (pneumonia, sepsis, nk).
Inapaswa kuwa alisema kuwa uelewa wa pathogens kwa antibiotics inaweza kutofautiana sana katika mikoa tofauti, kulingana na antibiotics fulani kutumika kwa muda mrefu, juu ya hali ya macroorganism na mambo mengine. Mwitikio wa viungo na tishu au mwili kwa ujumla kwa dawa inayosimamiwa inategemea sio tu juu ya sifa za kemikali za dutu inayofanya kazi, lakini pia juu ya mwingiliano wake na viungo fulani vinavyohusika.
Mara nyingi katika mazoezi ya kliniki wataalam wa magonjwa ya kuambukiza hutumia tiba ya antibiotic ya pamoja. Dalili kuu za utekelezaji wake ni kama ifuatavyo.
»maambukizi mchanganyiko;
» haja ya kuzuia maendeleo ya upinzani wa antibiotic katika microorganisms;
»umuhimu wa kuimarisha athari ya antibacterial;
» Unyeti wa kutosha wa vimelea vya magonjwa kwa dawa za monoantibiotics.
Chaguzi zifuatazo za mwingiliano wa antibiotics na matumizi yao ya pamoja zinawezekana:
» hatua isiyojali - hakuna mabadiliko katika athari za kila mawakala wa antimicrobial ni alibainisha (levomycitin + erythromycin);
» hatua ya kuongeza (muhtasari) - athari ya antibacterial ya dawa zinazotumiwa ni sawa na jumla ya hatua ya kila mmoja wao tofauti, bila kujitegemea (ampicillin + oxacillin);
» hatua ya synergistic - athari za matumizi ya pamoja ya antibiotics mbili huzidi muhtasari rahisi wa hatua ya kila dawa tofauti (betalactam + aminoglycosides);
»Hatua pinzani - athari inayopatikana wakati dawa kadhaa zimeunganishwa ni ndogo kuliko athari ya kila moja kando (betalactam + tetracyclines).
Mwingiliano wa kinzani antibiotics inaelezewa na utaratibu wao wa utekelezaji kwenye seli ya microbial. Betalactam, vancomycin, na fosfomycin hutenda kwa vijidudu tu wakati wa mitosis, na kwa hivyo, usimamizi wa wakati huo huo wa bakteriostatics ambao huharibu mgawanyiko wa seli za vijidudu unaweza kunyima viuavijasumu vya baktericidal ya substrate ambayo hutenda. Mchanganyiko wa mawakala wawili wa antibacterial ya baktericidal ni mojawapo.
Pamoja na mchanganyiko wa antibiotics mbalimbali za aina ya baktericidal, kesi za kupinga, kama sheria, hazizingatiwi. Mchanganyiko wa dawa za bacteriostatic na baktericidal wakati mwingine husababisha kupinga kwao.
Inajulikana kuwa mali ya microflora ilibadilika chini ya ushawishi wa antibiotics, maoni juu ya taratibu za kupinga yalifanyika mabadiliko, na upinzani mwingi ulionekana. Hii ilifanya uamuzi mgumu wa kutumia mchanganyiko wa antibiotics tofauti. Hata hivyo, katika mazoezi, daktari haipaswi kuacha kabisa mchanganyiko uliopendekezwa katika vitabu vya kumbukumbu na miongozo. Wakati huo huo, kuzingatia kwa kina mali ya mawakala wa kuambukiza ni muhimu. Hata hivyo, bado inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba tiba ya monoantibiotic ni kipaumbele, ambayo ni vyema kuagiza madawa ya kulevya na wigo mdogo wa hatua, hasa katika kesi ya matibabu ya muda mrefu. Wakati wa kuagiza mchanganyiko wa antibiotics, ni vyema kutumia meza zao za utangamano. Chini ya masharti fulani, watasaidia kuepuka matokeo mabaya (kupungua kwa ufanisi, nk).
Mwingiliano wa antibiotics na dawa zingine. Uchaguzi wa mawakala wa antibacterial huathiriwa na vipengele vya pharmacokinetics yao na pharmacodynamics: kupenya kupitia kizuizi cha damu-ubongo, mabadiliko katika shughuli kulingana na pH.
Katika matibabu ya maambukizo ya bakteria na ujanibishaji wa ndani wa pathojeni, viwango tofauti vya kupenya kwa dawa za antibacterial kwenye seli zinapaswa kuzingatiwa. Aminoglycosides hupenya seli kwa kiasi kidogo na huonyesha shughuli za chini za antibacterial ndani yake. Macrolides na fluoroquinolones hupenya vizuri kwenye cytoplasm na vacuoles ya seli na kuwa na athari ya antibacterial kwenye bakteria ya intracellular. Betalaktamu hupenya tu kwenye saitoplazimu ya seli na, isipokuwa chache, huwa na shughuli ya chini ya ndani ya seli.
Pamoja na maambukizo ya mfumo mkuu wa neva, ni muhimu kwamba dawa ya antibacterial iingie kwenye kizuizi cha ubongo-damu, ambayo levomycetin, sulfonamides, cotrimoxazole, nitroimidazoles na fluconazole hupenya vizuri. Kupenya tu kwa kuvimba - benzylpenicillin, ampicillin, oxacillin, piperacillin, cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime, cefpirome, meropenem, aztreonam, amikacin, kanamycin, vancomycin, doxycycline, pefloxafloxacin, cifloxacin, doxycycline, pefloxafloxacin.
Katika matibabu ya wagonjwa kali, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba shughuli za aminoglycosides katika acidosis na hypoxia imepunguzwa.
Njia ya utawala wa madawa ya kulevya imedhamiriwa na bioavailability yake, ambayo inahusu sehemu ya madawa ya kulevya ambayo, baada ya kumeza, huingia kwenye mzunguko wa utaratibu katika fomu ya kazi.
Dawa za antibacterial zilizo na bioavailability ya zaidi ya 60%: levomycetin, doxycycline, flucloxacillin, aminopenicillins (isipokuwa ampicillin), aina za ndani za cephalosporins, fuzidin, phosphomycin, rifamycins, fluoroquinolones (isipokuwa norfloxacillin), cotrimoxaimidazole ikiwa inawezekana, nitroimidazole inasimamiwa. , hivyo jinsi bioavailability ya juu inahakikisha ukaribu wa vipimo vya utawala wa enteral na parenteral wa madawa ya kulevya na hatari ndogo ya matukio mabaya, unyenyekevu na ufanisi wa gharama.
Dawa za antibacterial zilizo na bioavailability ya 30-60% zinafaa zaidi wakati unasimamiwa kwa uzazi (oxacillin, cloxacillin, ampicillin, lincosamides), hutumiwa kwa mdomo na unyeti mkubwa wa pathojeni kwao (tetracycline, metacycline, macrolides, phenoxymethylpenicillin, norfloxacin), nitrojeni .
Dawa za antibacterial na bioavailability chini ya 30% - aminoglycosides, ureidopenicillins, aina ya sindano ya cephalosporins, carbapenems, aztreonam, vancomycin hutumiwa parenterally. Inapochukuliwa kwa mdomo, hutoa athari ya kawaida tu [I. B. Mikhailov, 1998].
Hali dosing antibiotics (aminoglycosides), shughuli ambayo inategemea hasa ukolezi wao (madawa ya kuua tegemezi), ni kuunda kilele kinachowezekana cha mkusanyiko wa dawa kwenye damu, karibu na sumu [C. N. Nightingall, 1998]. Utawala mmoja wa nzima dozi ya kila siku aminoglycosides, kwa kawaida kwa njia ya matone ya mishipa. Wakati huo huo, mkusanyiko wa kilele cha juu cha antibiotic huhakikisha uharibifu wa juu wa bakteria, sumu ya chini ya jumla, ni rahisi zaidi kwa mgonjwa, wafanyakazi wa matibabu na kiuchumi [L. S. Stragunsky, S. N. Kozlov, 1998].
Wakati wa kutumia antibiotics ya vikundi vya beta-lactam, macrolides na lincosamides, shughuli ambayo inategemea sana muda wa mkusanyiko (dawa za kuua zinazotegemea wakati), ni muhimu kudumisha mara kwa mara mkusanyiko wa dawa hizi katika damu juu ya kiwango. ya MIC kati ya sindano zao. Mzunguko wa utawala wa antibiotics haya, kama sheria, inategemea nusu ya maisha (Ti / 2), ambayo kwa kiasi kikubwa huamua wakati wa kudumisha mkusanyiko unaohitajika wa madawa ya kulevya katika damu baada ya sindano moja. Kwa kuanzishwa kwa kipimo cha matengenezo ya mara kwa mara ya dawa kwa muda sawa wa utawala, kwa wastani, baada ya 4-5 Ti / 2, mkusanyiko wake wa usawa huundwa katika plasma ya damu. Kwa hivyo, benzylpenicillin ya Ti/2 ni saa 1, kwa hivyo inapaswa kusimamiwa kila masaa 4. Athari ya matibabu ya matumizi ya dawa za baktericidal hutokea baada ya siku 1-2, bacteriostatic - baada ya siku 3-4. Baada ya wakati huu, athari ya kliniki ya wakala wa antibacterial inatathminiwa.
Muda wa tiba ya antibiotic inategemea kozi ya kliniki ya fomu ya nosological. Katika maambukizi ya mzunguko lakini ya mara kwa mara (typhus), dawa ya antibacterial inaweza kusimamishwa siku 1-2 baada ya athari ya kliniki kupatikana. Katika magonjwa ya mzunguko lakini ya mara kwa mara (homa ya matumbo, pseudotuberculosis), matibabu ya antibiotiki yanaendelea kwa muda mrefu kama ugonjwa ungeendelea bila. tiba ya etiotropic. Katika maambukizo ya acyclic, ambayo ni pamoja na sepsis, pamoja na magonjwa mengi yanayosababishwa na mimea nyemelezi, dawa za antibacterial zimewekwa kwa wakati mzuri uliowekwa kwa nguvu, kwa kuzingatia urejesho wa kliniki.
Wakati wa kutibu na dawa za antibacterial, ni muhimu kukumbuka upinzani wa sekondari wa microorganisms. Kwa beta-lactam, tetracyclines, lincosamides, chloramphenicol, vancomycin, fosfomycin, fluoroquinolones, nitrofurans, nitroimidazoles, upinzani wa pili huendelea polepole (aina ya "penicillin" ya upinzani). Kwa aminoglycosides, macrolides, rifamycins, fusidine, derivatives 8-hydroxyquinoline na quinolones ya kizazi cha I-II, upinzani wa sekondari huendelea kwa kasi (aina ya "streptomycin" ya upinzani). Kwa hivyo, dawa hizi zinapaswa kuamuru kwa muda usiozidi siku 5-7 au pamoja na dawa zingine za antibacterial [I. B. Mikhailov, 1998].
Uingiliano wa antibiotics na madawa mengine, wakati unatumiwa wakati huo huo, unaweza hatimaye kuwa na matokeo mazuri na mabaya.
Kwa hivyo, dawa ya chaguo kwa matibabu ya meninjitisi ya meningococcal ni, kama unavyojua, benzylpenicillin. Mkusanyiko unaohitajika wa matibabu ya penicillin katika mfumo mkuu wa neva kawaida hutolewa na matumizi yake katika megadoses (200,000-500,000 IU kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa siku). Wakati huo huo, kipimo bora cha kila siku cha antibiotic inategemea mchanganyiko wake na mawakala mbalimbali wa pathogenic ambayo inaweza kupunguza mkusanyiko wa penicillin kwenye maji ya cerebrospinal (athari ya pharmacokinetic ya kupinga) au kuiongeza (athari ya pharmacokinetic ya synergistic). Kwa mfano, mchanganyiko wa penicillin na mchanganyiko wa dawa za synergistic (kafeini na aminophylline au baralgin pamoja na furosemide na suluhisho la isotonic) hukuruhusu kupata athari bora ya matibabu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa meningitis ya meningococcal kwa kupunguza kipimo cha kila siku cha penicillin kwa mara 2. kuongeza upenyezaji wake kupitia kizuizi cha ubongo-damu [K. S. Ivanov, 1982]. Wakati huo huo, athari ya kupinga katika matibabu ya meningitis na penicillin inaonekana kutokana na matumizi ya diuretics ya osmotic (mannitol, urea), ufumbuzi wa hypertonic, na glucocorticosteroids. Hii ni kutokana na kuongezeka kwa excretion ya penicillin katika mkojo, kupungua kwa upenyezaji wa kizuizi cha damu-ubongo wakati wa tiba ya homoni kutokana na athari yake ya kupinga uchochezi. Walakini, usimamizi wa pamoja wa viuavijasumu fulani (kanamycin) na glucocorticosteroids (hydrocortisone) husababisha kudumisha kwa muda mrefu ukolezi wao wa juu katika damu [K. S. Ivanov et al., 1976].
Katika kupanga tiba tata ya etiopathogenetic ni muhimu kuzingatia uimarishaji wa pamoja wa athari zinazowezekana (zisizofaa) za antibiotics, mawakala wa pathogenetic na pombe. Data juu ya kutokubaliana kwa madawa ya kulevya na antibiotics hutolewa katika Jedwali. 6, 7. Mchanganyiko wa madawa haya haipendekezi kwa matumizi ya vitendo, kwa kuwa ni zaidi au chini ya mbaya kwa wagonjwa. Watu walio katika hatari kubwa ya madhara ya mchanganyiko wa madawa ya kulevya na antibiotics ni pamoja na wazee, pamoja na wale wanaosumbuliwa na figo na ini kushindwa. Wagonjwa hawa walio na magonjwa ya kuambukiza, kama sheria, hupokea tiba ya ugonjwa unaofanana, wakati ni muhimu kuzingatia uwezekano wa mwingiliano wa antibiotics, dawa za chemotherapy na madawa mengine. Kikundi cha dawa ambacho mchanganyiko wake na antibiotics lazima ufuatiliwe kwa uangalifu ni pamoja na anticoagulants, mawakala wa antidiabetic, chumvi za chuma, diuretics, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na dawa zingine.
Tathmini ya ufanisi wa tiba ya antibiotic. Katika mazoezi ya kliniki, mara nyingi hali hutokea wakati ni muhimu kuagiza tiba ya antibiotic kabla ya kuamua uchunguzi wa mwisho wa ugonjwa huo, kufafanua etiolojia yake (kutengwa kwa wakala wa causative wa ugonjwa huo na kuamua unyeti kwa antibiotics na dawa za chemotherapy). Katika hali hiyo, kanuni ya kuanza tiba ya antimicrobial hutumiwa.

Athari zisizofaa katika mwingiliano wa antibiotics na dawa anuwai (kulingana na V. E. Novikov, 1994)

Kigezo kuu cha ufanisi Tiba ya antibacterial mara nyingi ni kupungua kwa kiwango cha ulevi na kupungua kwa joto la mwili. Pamoja na udhibiti wa kliniki wa mienendo ya mchakato wa kuambukiza, mbinu za bakteria hutumiwa - kutengwa kwa pathojeni, uamuzi wa kiasi na ubora wa unyeti wake kwa antibiotics, kulinganisha kwa viashiria vya pharmacodynamic na pharmacokinetic.
Katika tiba inayolengwa ya maambukizi ya bakteria, ni bora kutumia mbinu za uchunguzi wa bakteria wa ugonjwa huo na ujuzi wa antibiogram. Ni kwa njia hii tu inawezekana kufanya uchaguzi sahihi wa madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi kati ya wengi sawa kwa suala la wigo wa hatua. Hii ni muhimu sana kuhusiana na usambazaji mkubwa wa aina sugu za antibiotic za vijidudu.
Usikivu wa microorganisms kwa antibiotics. Tangu ugunduzi wa antibiotics, baadhi ya magonjwa ya magonjwa ya kuambukiza yamebadilika kidogo asili ya unyeti wa awali kwa madawa haya (kikundi A streptococci, pneumococci, meningococci, brucella, baadhi ya salmonella).
Wakati huo huo, microbes nyingi za pathogenic hatimaye zilipata upinzani kwa mawakala wa antimicrobial kwa upana, wakati mwingine bila kudhibitiwa na bila sababu. Tatizo la upinzani wa microbial ni muhimu zaidi kuhusiana na staphylococci, shigella, Escherichia, Proteus, kati ya ambayo matatizo ya kupinga antibiotic yanatengwa na mzunguko mkubwa zaidi.
Kulingana na kiwango cha unyeti kwa viua vijasumu kuu, vijidudu vimegawanywa kuwa nyeti, nyeti kwa wastani na sugu. Kikundi cha nyeti kinajumuisha aina nyingi za microorganisms, ukuaji ambao kwenye vyombo vya habari vya virutubisho huacha wakati wa kutumia viwango vinavyolingana na kipimo cha wastani cha matibabu ya antibiotics. Ikiwa inakandamizwa wakati wa kutumia kipimo cha juu cha dawa tu, basi vijidudu kama hivyo ni nyeti kwa antibiotic. Ikiwa ukandamizaji wa ukuaji unapatikana katika majaribio katika maabara tu katika viwango vya juu sana vya madawa ya kulevya, ambayo haiwezi kuundwa katika mwili, basi mawakala kama hayo ya kuambukiza huwekwa kama sugu kwa antibiotic.
Kuamua unyeti wa microbes kwa antibiotics Kuna njia kadhaa: njia ya dilution ya serial katika kati ya virutubishi vya kioevu au agar ya virutubishi, njia ya kueneza kwa agar, njia ya diski iliyojaa antibiotics na njia za kasi. Njia ya disk ni rahisi, inatumiwa sana, lakini inatoa tu jibu la ubora. Mbinu inayotegemewa na sahihi zaidi ya upimaji ni njia ya upunguzaji wa mfululizo wa viuavijasumu katika virutubishi chini ya hali ya kawaida ya majaribio. Katika hali nyingi, uunganisho wa data ya maabara na data ya kliniki ni kamili kabisa, na tiba ni nzuri wakati wa kusoma katika mienendo sio tu kozi ya kliniki ya mchakato, lakini pia mabadiliko yanayowezekana katika pathojeni au unyeti wake kwa antibiotics.
Mkusanyiko wa antibiotics katika tishu na maji ya mwili, pamoja na shughuli zao za antimicrobial, ni kati ya vigezo kuu vinavyoamua ufanisi wa tiba ya antibiotic. Katika utafiti wake, mbinu za utafiti wa viumbe hai kulingana na uwezo wa kiuavijasumu kuchelewesha ukuaji wa kisababu cha majaribio ndizo zinazotumiwa sana. Miongoni mwa njia za microbiological za kuamua viwango vya antibiotics katika maji ya mwili na tishu, njia ya kueneza katika agar na njia ya dilution ya serial katika kati ya virutubisho kioevu hutumiwa sana.
Kwa sasa, mifumo ya microbiological ya kitambulisho cha kiotomatiki na nusu-otomatiki na tathmini ya upinzani wa antibiotic imeundwa, ambayo inaweza kuharakisha uchambuzi wa bakteria na kuongeza usahihi wake. Kuna kasi ya mbinu za physicochemical na kemikali (enzymatic immunoassay, immunofluorescence, nk) kwa ajili ya kusoma pharmacokinetics ya antibiotics, ambayo husaidia haraka optimize regimens matibabu, mtu binafsi yao na kuongeza ufanisi wa tiba etiotropic.
Wakati wa kuchagua antibiotic, habari juu ya viwango vya chini vya kizuizi kwa vimelea vya mtu binafsi inapaswa kutumika, ambayo inaweza kuwa tofauti kuhusiana na aina zote za microbe na tishu tofauti (mazingira) ya mwili wa mgonjwa. Kwa mazoezi, shughuli za matibabu hupatikana kwa kuagiza dawa za antibacterial katika kipimo ambacho huhakikisha kiwango chao cha juu katika mazingira ya makazi na vimelea vya magonjwa.
Sababu za ukosefu wa athari za tiba ya antibiotic. Kushindwa kwa tiba ya antibiotic ni hasa kutokana na ukweli kwamba matibabu hufanyika bila kuzingatia unyeti wa pathogens ya ugonjwa wa kuambukiza kwa dawa iliyowekwa, wakati mbinu za mtu binafsi za tiba ya antibiotic hazizingatiwi. Aidha, kushindwa kwa matibabu kunaweza kuwa kutokana na uchaguzi mbaya wa vipimo na mbinu za utawala wa madawa ya kulevya, kuanza kuchelewa kwa matibabu, matumizi ya antibiotics katika dozi ya chini katika tiba mchanganyiko, na muda usiofaa wa kozi. Si mara zote huzingatiwa uwezekano wa kutofanya kazi kwa madawa ya kulevya na mifumo ya enzyme ya mwili, kumfunga kwa damu na protini za tishu. Hata kwa unyeti sahihi wa pathojeni kwa antibiotic, matokeo yasiyo ya kuridhisha ya matibabu yanawezekana kwa sababu ya kupenya duni kwa dawa kwenye lengo la maambukizi kwa sababu ya usambazaji wa kutosha wa damu, malezi ya kizuizi cha kibaolojia (shimoni ya granulation, uwepo wa amana za fibrin). , nekrosisi ya tishu, n.k.) karibu na mwelekeo wa maambukizi, hali mbaya ya kunyonya na toxicosis ya kapilari ya jumla.
Hivi sasa, kuna dhana ya "upinzani wa chemotherapeutic ya macroorganism", wakati ukosefu wa matokeo ya matibabu hauhusishwa na antibiotic, lakini imedhamiriwa na hali ya mwili wa mgonjwa, kupungua kwa reactivity yake. Kwa hiyo, matumizi ya mawakala wa etiotropic lazima lazima iwe pamoja na tiba ya kazi ya pathogenetic. Antibiotics mara nyingi hawana athari ya mwisho ya sanitizing katika magonjwa ya kuambukiza ambayo hutokea dhidi ya historia ya matumizi ya glucocorticosteroids, cytostatics, na ugonjwa wa mionzi unaofanana, nk.
Wakati mwingine kuna matokeo mazuri ya matibabu hata ikiwa pathojeni iliyotengwa ni sugu kwa dawa hii. Hii ni kutokana na matumizi ya antibiotics (hasa benzylpenicillin) katika viwango vya juu ("mega"), juu zaidi kuliko ile iliyoanzishwa katika maabara ya IPC.
Madhara ya antibiotics. Katika mchakato wa antibiotic na chemotherapy, ni muhimu sio tu kujua vizuri shughuli za antimicrobial za madawa ya kulevya kutumika kwa ajili ya matibabu, lakini pia kuwa na ufahamu wa uwezekano wa madhara yao, pathogenesis yake, aina za udhihirisho, kuzuia na matibabu. Athari ya upande wa antibiotics na dawa za chemotherapy ni hasa kupunguzwa kwa mzio, athari za sumu au inategemea athari ya chemotherapy - mmenyuko wa bacteriolysis, dysbacteriosis, superinfection, nk.

Maonyesho ya kliniki ya athari ya mzio yanaonyeshwa kwa namna ya mshtuko wa anaphylactic, vidonda vya ngozi, utando wa mucous, edema ya Quincke, bronchitis ya asthmatic.
Udhihirisho wa athari za sumu unaonyeshwa na dalili za wazi na hutokea mara nyingi zaidi kuliko mzio. Wakati wa kuchukua aminoglycosides, ni sifa ya neuritis ya ujasiri wa kusikia, uharibifu wa ujasiri wa optic, matatizo ya vestibular, maendeleo ya uwezekano wa polyneuritis, na uharibifu wa figo wa sumu. Tetracyclines, rifampicin, erythromycin, sulfonamides zina athari ya hepatotoxic. Chloramphenicol, rifampicin, streptomycin inaweza kuwa na athari ya pathological kwenye mfumo wa hematopoietic. Tetracycline, erythromycin, amphotericin B, nk zina athari ya sumu kwenye njia ya utumbo.
Madhara ya antibiotics inayohusishwa na shughuli za kibaolojia inapaswa kujumuisha mmenyuko wa Jarisch-Herxheimer, mshtuko wa sumu ya kuambukiza, ambayo husababishwa na kinachojulikana kama "mshtuko wa sumu" kama matokeo ya bacteriolysis kubwa. Mshtuko wa sumu ya kuambukiza mara nyingi hukua katika maambukizo na bacteremia kali (meningococcemia, homa ya matumbo, leptospirosis, nk), haswa katika kesi ya kutumia dawa za antibacterial za bakteria. Maendeleo ya mshtuko yanazuiwa na utawala wa wakati mmoja wa glucocorticosteroids (tiba ya kunde), tiba ya infusion-detoxification. Kwa sababu hiyo hiyo, matibabu ya wagonjwa wenye meningococcemia inashauriwa kuanza na matumizi ya dawa ya bacteriostatic - chloramphenicol.
Dawa za kuua viini inaweza kusababisha dysbacteriosis, kupungua kwa mvutano wa majibu ya kinga ya mwili, ambayo hatimaye inajidhihirisha kuwa kuambukizwa tena au superinfection. Kutokana na ukandamizaji wa microflora ya kawaida ya intestinal, hypovitaminosis inaweza kuendeleza.
Kuzuia athari mbaya kutoka kwa antibiotics na chemotherapy inategemea tiba kali na ujuzi wa mali ya jumla ya madawa ya kulevya, taratibu zake za utekelezaji, pharmacokinetics na mifumo ya matumizi.

Rudi kwenye chumba

Tabia za vikundi kuu vya dawa za antibacterial zinazotumiwa katika dawa za utunzaji muhimu

Antibiotics huwekwa kulingana na matokeo ya yatokanayo na microflora, muundo wa kemikali na utaratibu wa utekelezaji.

Msingi wa uainishaji wa dawa za antibacterial (ABP) ni muundo wao wa kemikali. Uainishaji wa antibiotics kulingana na wao muundo wa kemikali imetolewa kwenye meza. moja.

Hapo awali, neno "antibiotics" linamaanisha tu vitu vinavyozalishwa na microbes. Kwa hiyo, mawakala wa antibacterial au antimicrobial kama vile sulfonamides, quinolones na trimethoprim hawazungumzi kabisa antibiotics.

Kulingana na dhana ya jumla ya kinadharia ya baktericidal na bacteriostatic, dhana hizi ni jamaa, kwa kuwa vikundi vyote viwili vya madawa ya kulevya huharibu awali ya protini katika miundo mbalimbali ya seli. Tofauti pekee ni kwamba shughuli za baktericidal inategemea mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika maji ya kibaiolojia, na shughuli za bacteriostatic hazitegemei au inategemea kidogo. Kama matokeo ya yatokanayo na microorganisms kuzalisha antibiotics ya baktericidal kuharibu kiini cha microbial, na bacteriostatic- kukandamiza ukuaji na uzazi wake. Maandalizi ya bakteria hutumika katika michakato kali ya kuambukiza ya papo hapo Mchakato wa kuambukiza kwa papo hapo husababishwa na mgawanyiko mkubwa wa seli. Hatua ya kugawanya seli na ukiukaji wa awali ya protini ni mchakato mfupi, kwa hiyo dawa za baktericidal ni za muda mfupi, hutumiwa mpaka athari ya kliniki inapatikana.

Dawa za bacteriostatic- madawa ya kulevya kwa matumizi ya muda mrefu kwa ajili ya matibabu ya kozi ya muda mrefu au maambukizi katika hatua ya kupungua kwa michakato ya papo hapo. Walakini, upinzani dhidi ya macrolides, rifampicin, lincomycin, fusidine hukua haraka, kwa hivyo inashauriwa kutumiwa katika kozi fupi za hadi siku 5. Kulingana na utaratibu wa hatua, antibiotics kawaida hugawanywa katika vikundi 3:

Kundi la I - antibiotics ambayo huharibu awali ya ukuta wa microbial wakati wa mitosis: penicillins, cephalosporins (CS), carbapenems, monobactam (aztreonam), ristomycin, fosfomycin, dawa za glycopeptide (vancomycin, teicoplanin). Kwa mujibu wa athari za pharmacological, madawa ya kundi hili ni antibiotics ya baktericidal.

Kikundi cha II - antibiotics ambayo huharibu kazi ya membrane ya cytoplasmic: polymyxins, dawa za polyene (nystatin, levorin, amphotericin B, nk).

Kwa mujibu wa athari ya pharmacological, wao pia ni baktericidal.

Kikundi cha III - antibiotics ambayo inasumbua awali ya protini na asidi ya nucleic: chloramphenicol, tetracyclines, lincosamides (lincomycin, clindamycin), macrolides (erythromycin, roxithromycin, azithromycin, nk), rifamycins, fusidine, griseofulvin, aminoglycosides (kanana) gentamicin, netilmicin, nk).

Kwa mujibu wa athari ya pharmacological, wao ni bacteriostatic. Isipokuwa ni amikacin, ambayo inafanya kazi dawa ya kuua bakteria bila kujali umakini.

V Hivi majuzi mgawanyiko unaokubalika wa antibiotics kulingana na utaratibu wa hatua katika vikundi 5 kuu (Jedwali 2).

Tabia za vikundi kuu vya ABP

Ili kuweka utaratibu wa matumizi ya ABPs, kuna Orodha ya WHO ya Dawa Muhimu (Orodha ya Njia ya 1 ya Dawa muhimu za WHO). Orodha iliyotolewa na WHO ni mfano mbaya wa maendeleo ya orodha hiyo katika kila nchi, kwa kuzingatia hali za afya za mitaa. Kama inavyoonyesha mazoezi, idadi ya dawa za antimicrobial ni takriban sawa katika nchi tofauti. Katika hakiki yetu, tunataka kuwasilisha ABP kuu ambazo hutumiwa katika dawa za utunzaji muhimu.

Penicillins

Penicillinase-imara ya penicillin. Wigo wa shughuli za antimicrobial ya oxacillin ni karibu na penicillins asili (bakteria ya gramu-chanya), lakini kiwango cha shughuli dhidi ya streptococci na pneumococci ni mara kadhaa chini; haiathiri enterococci, gonococci na bakteria ya anaerobic. Tofauti kuu kati ya oxacillin na penicillin ya asili na nyingine ya nusu-synthetic ni upinzani dhidi ya beta-lactamases ya staphylococcal, vimeng'enya vinavyoharibu pete ya beta-lactam ya penicillins.

Oxacilin ni wakala amilifu sana dhidi ya Staphylococcus aureus na coagulase-hasi, lakini haiathiri staphylococci yenye utaratibu tofauti wa upinzani - kinachojulikana kama methicillin- au staphylococci sugu ya oxacillin. Dalili kuu za oxacillin ni maambukizo yanayosababishwa na staphylococci nyeti oxacillin, na vile vile etiolojia inayoshukiwa ya staphylococcal (arthritis ya papo hapo, osteomyelitis ya papo hapo, maambukizo ya ngozi na tishu laini, endocarditis ya tricuspid). Regimen ya kutosha ya kipimo cha oxacillin katika maambukizo ya staphylococcal inayopatikana hospitalini ni 2 g kwa njia ya mshipa kwa muda wa masaa 4-6. Inapochukuliwa kwa mdomo, oxacillin haifyonzwa vizuri kwenye njia ya utumbo, kwa hivyo ni vyema kutumia cloxacillin au dicloxacillin.

Aminopenicillins kuwa na wigo mpana wa shughuli ikilinganishwa na penicillins asili kutokana na baadhi ya bakteria gram-hasi - E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus mirabilis, mafua ya Haemophilus(hasa aina zinazopatikana kwa jamii); madawa ya kulevya pia ni kazi dhidi ya microorganisms anaerobic, lakini kiwango cha upinzani kwao ni cha juu. Wakati huo huo, aminopenicillins hutiwa hidrolisisi na β-lactamases ya staphylococci na bakteria ya gramu-hasi, kwa hiyo kwa sasa hawana umuhimu mkubwa katika matibabu ya maambukizi ya nosocomial.

Ampicillin hutumiwa kwa uzazi (wakati unachukuliwa kwa mdomo, bioavailability ya chini) kwa nimonia inayopatikana kwa jamii, endocarditis ya kuambukiza, meningitis. Amoksilini Inatumika kwa maambukizo ya upumuaji yasiyo ya hatari yanayopatikana kwa jamii, na pia inaweza kuagizwa kuchukua nafasi ya ampicillin katika matibabu ya hatua.

Aminopenicillins iliyolindwa na kizuizi haziharibiwi na beta-lactamases nyingi za bakteria hasi ya gramu, kwa sababu ambayo wigo wao wa shughuli za antimicrobial ni pana ikilinganishwa na dawa ambazo hazijakingwa dhidi ya bakteria fulani hasi ya gramu. Klebsiella spp. , Proteus vulgaris, Moraxella catarrhalis, Citrobacter diversus) na anaerobes ( Bacteroides fragilis) Dalili kuu ya matumizi ya penicillins ya ulinzi wa inhibitor katika hospitali ni kuzuia intraoperative ya matatizo ya baada ya kazi ya septic. Kwa kusudi hili, dawa hiyo inasimamiwa kwa dozi moja dakika 30-60 kabla ya upasuaji. (amoksilini/clavulanate 1.2 g, ampicillin/sulbactam (ampisulbin-CMP) 3 g, unazini). Penicillins zinazolindwa na kizuizi ni nzuri sana katika kuzuia nimonia na maambukizo madogo ya pelvic. Amoksilini/clavulanate pia ni msingi wa matibabu ya wagonjwa waliolazwa hospitalini walio na nimonia inayopatikana na jamii ya mwendo wa wastani au kuzidisha kwa mkamba sugu. Katika maambukizi ya hospitali (pneumonia, peritonitisi, ngozi na tishu laini), thamani ya madawa haya ni ya chini kutokana na kiwango kikubwa cha upinzani wa pathogens kuu.

Carboxypenicillins na ureidopenicillins. Dawa hizi kawaida hujumuishwa chini ya jina moja - antipseudomonas penicillins. Wana wigo mpana wa shughuli ikilinganishwa na aminopenicillins (bakteria nyingi za familia Enterobacteriaceae, Рseudomonas aeruginosa), hata hivyo, dawa hizi zinaharibiwa na β-lactamases ya bakteria ya gramu-hasi na staphylococci, hivyo matumizi yao kwa sasa ni mdogo. Maambukizi ya Pseudomonas ni dalili kuu, lakini viwango vya kuongezeka kwa upinzani vinapaswa kuzingatiwa R. aeruginosa kwa carboxy- na ureidopenicillins. Wakati wa kuagiza dawa hizi kwa maambukizi ya pseudomonas (kwa unyeti ulioanzishwa!) Wanapaswa kuunganishwa na aminoglycosides, kwa kutumia kipimo cha kutosha: carbenicillin ndani ya mishipa 4-5 g na muda wa masaa 4, piperacillin intravenously 2-4 g na muda wa masaa 6-8 Wakati wa kutumia anti-pseudomonas penicillins (hasa carboxypenicillins!) Ni muhimu kudhibiti elektroliti katika damu na damu kuganda vigezo.

Penicillins ya antipseudomonas iliyolindwa. Wana dalili pana za maambukizi ya nosocomial, lakini mtu anapaswa pia kuzingatia kuongezeka miaka iliyopita upinzani wa bakteria ya Gram-hasi kwa dawa hizi. Ticarcillin/clavulanate na piperacillin/tazobactam hutumiwa hasa kwa maambukizi ya mchanganyiko wa aerobic-anaerobic - maambukizo ya ndani ya tumbo na ya uzazi, suppurations ya pulmona. Mchanganyiko wa madawa haya na aminoglycosides inashauriwa, hasa katika maambukizi makubwa. Regimen ya kipimo cha ticarcillin / clavulanate ni 3.2 g kwa njia ya ndani na muda wa masaa 6-8, piperacillin / tazobactam - 2.5-4.5 g na muda wa masaa 8.

Cephalosporins

Matumizi ya cephalosporins "iliongezeka kwa kiasi kikubwa kwamba inaweza kulinganishwa na majibu ya awali kwa kuonekana kwa penicillin." Wanachukuliwa kuwa ABP walioteuliwa zaidi katika ICU duniani (Mchoro 1).

Kundi hili linajumuisha madawa ya kulevya yenye wigo tofauti wa shughuli za antimicrobial, kwa hiyo, kulingana na wigo, wamegawanywa katika vizazi. Kawaida kwa cephalosporins zote (isipokuwa cefoperazone / sulbactam) ni shughuli dhaifu dhidi ya vijidudu vya anaerobic (kwa hivyo, wakati maambukizi mchanganyiko zinapaswa kuunganishwa na metronidazole au lincosamides). CA zote hazifanyi kazi dhidi ya enterococci, staphylococci sugu ya methicillin, listeria na microorganisms zisizo za kawaida (legionella, chlamydia, mycoplasma).

Cephalosporins ya kizazi cha 1. Wana shughuli kuu dhidi ya bakteria ya gramu-chanya (staphylococci, streptococci, pneumococci) na baadhi ya gramu-hasi - E. koli, Shigella spp., Salmonella spp., R. mirabilis.

Hata hivyo, kutokana na kuenea kwa kiasi kikubwa cha upinzani uliopatikana wa aina za hospitali za bakteria ya gramu-hasi, umuhimu wa kliniki wa cephalosporins ya kizazi cha kwanza katika maambukizi haya ni ya chini. Maombi kuu ya kliniki cefazolini katika hospitali - maambukizi ya staphylococcal imara ujanibishaji tofauti.

Cephalosporins ya kizazi cha 2 ambayo inawakilishwa na cefuroxime (Zinacef, Kimacef), kuwa na wigo mpana wa shughuli dhidi ya bakteria ya gramu-hasi, pata zaidi maombi pana na maambukizi ya nosocomial, hata hivyo, katika hali nyingi inashauriwa kuchanganya na aminoglycosides. Cefuroxime inafaa katika nimonia isiyo ngumu inayopatikana kwa jamii. Imeonyeshwa kwa kuzuia matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji.

Cephalosporins Kizazi cha III inayojulikana na shughuli za juu dhidi ya enterobacteria ya gramu-hasi, na cefotaxime na ceftriaxone idadi zaidi ceftazidime na cefoperazone. Tofauti ya kimsingi kati ya dawa hizi ni athari kwenye Pseudomonas aeruginosa: cefotaxime na ceftriaxone hazina shughuli kubwa dhidi ya. R. aeruginosa(inashauriwa kuzigawa kwa kikundi kidogo cha IIIa), ceftazidime na cefoperazone zinafanya kazi dhidi ya R. aeruginosa(ceftazidime ni bora kidogo kuliko cefoperazone) - kikundi kidogo cha IIIb. Ipasavyo, mahali pa cephalosporins hizi katika maambukizo ya nosocomial pia hutofautiana. Ceftazidime (ceftum) na cefoperazone (gepacef, cefobid) ni dawa kuu katika matibabu ya maambukizo yaliyothibitishwa ya Pseudomonas au magonjwa yenye hatari kubwa ya kuwa nayo R. aeruginosa. Cefoperazone, ambayo hupenya bile katika viwango vya juu, pia inaonyeshwa kwa ajili ya matibabu ya maambukizi ya njia ya biliary. Cefotaxime na ceftriaxone (oframax) kwa sasa ni dawa za msingi katika kutibu magonjwa mbalimbali ya nosocomial. Kiwango cha shughuli za cephalosporins hizi ni sawa, tofauti kati yao zinahusiana na kiwango cha uondoaji: nusu ya maisha ya ceftriaxone ni kama masaa 8, kwa hivyo dawa hiyo imewekwa kwa kipimo cha 2 g na muda wa masaa 24. , cefotaxime hutolewa haraka, kwa hivyo 2 g kawaida huwekwa kwa muda wa masaa 6-8.

cephalosporins ya kizazi cha IV. Hivi sasa inawakilishwa na dawa moja - cefepime (kiwango cha juu), kuwa na wigo mpana zaidi na wenye uwiano zaidi wa shughuli za antimicrobial kati ya antibiotics ya cephalosporin. Ni muhimu kitabibu kwamba cefepime inaweza kubaki hai dhidi ya aina fulani Enterobacteriaceae(kimsingi Enterobacter spp., Serratia spp., Morganellamorganii, Providencia rettgeri, C. freundii, ambayo ni watayarishaji wakubwa wa beta-lactamases ya kromosomu ya darasa C), sugu kwa cephalosporins ya kizazi cha III. Cefepime pia inafanya kazi dhidi ya aina fulani Klebsiella spp., huzalisha beta-lactamase ya wigo uliopanuliwa, lakini aina kadhaa ni sugu. Sehemu kuu ya matumizi ya cefepime katika kliniki ni maambukizo makali ya nosocomial, haswa katika kesi ya enterobacteria sugu kwa cephalosporins ya kizazi cha tatu. Cefepime inaweza kutumika katika kliniki katika regimens za mzunguko, i.e. kwa uingizwaji wa muda katika tiba ya tiba ya majaribio kwa cephalosporins ya kizazi cha III ikiwa ni upinzani mkubwa kwao. Imeonyeshwa kuwa mzunguko wa mara kwa mara wa cephalosporins ya kizazi cha tatu hadi cefepime katika vitengo vya wagonjwa mahututi (ICUs) unaweza kupunguza ukuaji wa aina sugu za vijidudu na hata kurejesha unyeti wa vijidudu kwa cephalosporins ya kizazi cha tatu.

Cephalosporins iliyolindwa na kizuizi. Mchanganyiko wa kizazi cha tatu cha antipseudomonas cephalosporin cefoperazone na beta-lactamase inhibitor sulbactam - cefoperazone/sulbactam (sulperazone)- ina wigo mpana wa hatua kuliko CA za kizazi cha tatu, kutokana na kuhifadhi shughuli dhidi ya enterobacteria na anaerobes zinazozalisha β-lactamase, ikiwa ni pamoja na wigo uliopanuliwa (ESBL), na kuharibu TC nyingine. Dawa hiyo hutumiwa katika matibabu ya maambukizo mazito ya nosocomial ya ujanibishaji anuwai, na katika kesi ya maambukizo mchanganyiko ya aerobic-anaerobic inaweza kutumika kama matibabu ya monotherapy.

Carbapenems

Soko la dawa la Kiukreni linawakilishwa na antibiotics mbili - imipenem/cilastatin (thienam) na meropenem (meronem). Wao ni sifa ya wigo mpana zaidi wa shughuli za antimicrobial kati ya antibiotics zote za beta-lactam - bakteria ya aerobic ya gramu-chanya na gramu-hasi, anaerobes. Ya mawakala wa causative ya maambukizo ya nosocomial, ni microorganisms tatu tu zinaonyesha upinzani wa asili kwa carbapenems: Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, pamoja na aina sugu za methicillin Staphylococcus spp. Ni muhimu kliniki kwamba upinzani wa sekondari wa aina za hospitali za vijidudu kwa carbapenems hukua mara chache sana (isipokuwa ni R. aeruginosa) upinzani R. aeruginosa kwa carbapenems ni ya juu na katika ICU inaweza kufikia 15-20%. Carbapenems hubaki hai dhidi ya matatizo Enterobacteriaceae sugu kwa cephalosporins ya kizazi cha III na IV, aminoglycosides na fluoroquinolones (FC). Imipenem ina kazi kidogo zaidi katika vitro dhidi ya viumbe vya gramu-chanya, meropenem inafanya kazi zaidi dhidi ya bakteria ya gramu-hasi (kikliniki tofauti hizi labda si muhimu); shughuli ya madawa ya kulevya dhidi ya anaerobes ni sawa na inazidi ile ya metronidazole na lincosamides. Carbapenems hutumiwa kutibu maambukizo makali ya nosocomial yanayosababishwa na microflora sugu na mchanganyiko, haswa wakati dawa za mstari wa kwanza - cephalosporins au fluoroquinolones - hazifanyi kazi. Katika majaribio ya kimatibabu yaliyodhibitiwa, carbapenemu imeonekana kuwa na ufanisi sawa au bora kuliko dawa za kawaida zilizounganishwa za antibiotiki kulingana na cephalosporins (au penicillins ya semisynthetic) na aminoglycosides.

Dalili kuu za carbapenems: maambukizo ya ndani ya tumbo, maambukizo ya jeraha la baada ya upasuaji, nimonia ya nosocomial, pamoja na nimonia inayohusiana na uingizaji hewa, kuongezeka kwa mapafu (jipu, empyema), maambukizo ya pelvic, maambukizo magumu. njia ya mkojo na sepsis, osteomyelitis, meningitis (tu meropenem) Inapaswa kusisitizwa kuwa katika maambukizo ya kutishia maisha, carbapenems haipaswi kuzingatiwa kama mawakala wa hifadhi, lakini kama antibiotics ya mstari wa kwanza, kwani utabiri wa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya unaweza kuboreshwa tu ikiwa tiba ya kutosha ya antibiotic imewekwa mapema iwezekanavyo. Hali hizi lazima hasa zijumuishe matatizo ya kuambukiza kwa wagonjwa walio katika chumba cha wagonjwa mahututi (ICU) ambao wanatumia uingizaji hewa wa mitambo (hasa kwa ARACH II> 20), maambukizi yanayosababishwa na R. aeruginosa na Acinetobacter spp., bakteria ya gramu-hasi (kimsingi Klebsiella spp., P. vulgaris), huzalisha beta-lactamase ya wigo mpana, maambukizo kwa wagonjwa wenye upungufu wa kinga (febrile neutropenia), meninjitisi ya usaha baada ya upasuaji inayosababishwa na bakteria hasi ya gramu, au R. aeruginosa.

Hivi karibuni, carbapenem mpya imeonekana katika mazoezi ya kliniki - ertapenem, MSD (Invanz), ambayo ina sifa ya kuboresha mali ya pharmacokinetic na imeagizwa 1.0 gramu 1 wakati kwa siku; njia ya utawala: intramuscularly na intravenously.

Aminoglycosides

Tenga dawa za vizazi vitatu. Kizazi cha AG I (streptomycin, kanamycin) kwa sasa hutumiwa pekee katika phthisiolojia. AG II (gentamicin, tobramycin) na kizazi cha III (netilmicin, amikacin (amikin, amycil)) hutumiwa sana katika mazoezi ya kliniki. AGs zina shughuli nyingi za asili za antimicrobial, lakini dawa zina athari ndogo kwa streptococci na pneumococci na hazifanyi kazi dhidi ya bakteria ya anaerobic. Wengi maadili ya juu In vitro MICs dhidi ya bakteria ya gramu-hasi hujulikana kwa kutumia amikacin, lakini hii inapunguzwa na viwango vya juu vya amikacin ikilinganishwa na aminoglycosides nyingine na viwango vya juu vya serum vile vile. Kiwango cha upinzani uliopatikana katika bakteria ya Gram-hasi ni tofauti sana na hutofautiana kati ya aminoglycosides tofauti. Upinzani wa aminoglycosides huongezeka kwa mlolongo ufuatao: amikacin< нетилмицин < гентамицин = тобрамицин, т.е. штаммы грамотрицательных бактерий, резистентные к амикацину, будут также резистентны к другим аминогликозидам, штаммы, резистентные к нетилмицину, могут сохранять чувствительность к амикацину, но всегда будут устойчивы к гентамицину и тобрамицину. В отношении стафилококков эталонным аминогликозидом является гентамицин: при устойчивости стафилококков к гентамицину другие АГ также будут не активны.

Ubaya wa aminoglycosides, ambayo hupunguza matumizi yao, ni pamoja na sumu (neurotoxicity, ototoxicity, nephrotoxicity), kupenya vibaya ndani ya tishu. mfumo wa bronchopulmonary, kupungua kwa shughuli saa michakato ya purulent. Ili kupunguza athari za nephrotoxic, inashauriwa kutumia dozi moja ya kila siku ya aminoglycosides (njia hii haitumiki kwa endocarditis ya kuambukiza, neutropenia, na kwa watoto wachanga). Kutokana na mapungufu haya, shinikizo la damu katika maambukizi ya nosocomial inapaswa kutumika tu pamoja na antibiotics nyingine. Katika hospitali, ni bora kutumia aminoglycosides mbili - gentamicin na amikacin. Ya kwanza ni ya busara zaidi kutumia katika idara wasifu wa jumla; amikacin, kutokana na kiwango cha chini upinzani dhidi yake - katika kitengo cha utunzaji mkubwa, na pia katika maambukizo ya pseudomonas. Netilmicin haina faida kubwa juu ya amikacin, lakini gharama yake ni ya juu.

AGs pia hutumiwa katika miradi ya kimsingi ya tiba ya etiotropic ya maambukizo fulani: Enterococcus faecalis: gentamicin + ampicillin (benzylpenicillin); Enterococcus faecium: gentamicin + vancomycin (teicoplanin); Streptococcus viridans(endocarditis): gentamicin + benzylpenicillin (ceftriaxone); Pseudomonas aeruginosa: amikacin (gentamicin) + ceftazidime (cefoperazone, cefepime).

Fluoroquinolones

Wana wigo mpana wa shughuli za antimicrobial. Shughuli ya juu zaidi inaonyeshwa dhidi ya bakteria ya gramu-hasi, ikiwa ni pamoja na P.aeruginosa. Shughuli dhidi ya staphylococci haipatikani sana, dhidi ya streptococci na pneumococci - dhaifu. Katika miaka ya hivi karibuni, PC zimeonekana na kuongezeka kwa shughuli dhidi ya bakteria ya gramu-chanya (moxifloxacin, avelox). Kompyuta zina sifa ya shughuli ya chini ya asili dhidi ya anaerobes, kwa hiyo, katika kesi ya maambukizi ya mchanganyiko, mchanganyiko wao na lincosamides (lincomycin au dalacin C) au metronidazole inashauriwa.

Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la upinzani wa aina ya hospitali ya bakteria ya gramu-hasi kwa fluoroquinolones, hasa katika P.aeruginosa. Kiwango cha upinzani wa bakteria ya gramu-hasi kwa fluoroquinolones ya mapema inaweza kupangwa kwa masharti katika mlolongo ufuatao: ciprofloxacin (tsifran)< офлоксацин (заноцин) = пефлоксацин < ломефлоксацин.

PC kwa sasa inachukuliwa kuwa dawa za mstari wa pili (baada ya cephalosporins) katika matibabu ya maambukizo anuwai ya nosocomial. Katika hali zingine, FC inaweza kutumika kama wakala wa mstari wa kwanza, kwa mfano, lini ngazi ya juu upinzani katika hospitali ya bakteria ya gramu-hasi kwa cephalosporins.

Glycopeptides

Glycopeptides ni antibiotics asili vancomycin na teicoplanin. Vancomycin imetumika katika mazoezi ya kliniki tangu 1958, teicoplanin tangu katikati ya miaka ya 1980. Katika miaka ya hivi karibuni, riba ya glycopeptides imeongezeka kutokana na ongezeko la mzunguko wa maambukizi ya hospitali yanayosababishwa na microorganisms za gramu-chanya. Hivi sasa, glycopeptidi ni dawa za kuchagua kwa maambukizo yanayosababishwa na staphylococci sugu ya methicillin, na vile vile sugu ya enterococci kwa ampicillin. Glycopeptides hutumiwa kama tiba ya majaribio katika sepsis inayohusishwa na catheter na kwa wagonjwa walio na neutropenia ya homa (katika hatua ya pili ya matibabu).

Glycopeptides ina athari ya baktericidal, lakini hufanya bacteriostatically dhidi ya enterococci, baadhi ya streptococci na coagulase-hasi staphylococci. Glycopeptides ina shughuli dhidi ya vijidudu vya gramu-chanya vya aerobic na anaerobic: staphylococci (pamoja na aina sugu ya methicillin), streptococci, pneumococci (pamoja na sugu ya penicillin), enterococci, peptostreptococci, listia, corynebacteria pamoja na clostridia. C.difficile) Kuhusiana na microorganisms za gramu-hasi, glycopeptides hazifanyi kazi, kwani haziingizii kupitia ukuta wao wa seli. Wigo wa shughuli za antimicrobial ya vancomycin na teicoplanin ni sawa, lakini kuna tofauti fulani katika kiwango cha shughuli za asili na upinzani uliopatikana. Teicoplanin ni kazi zaidi katika vitro dhidi ya Staphylococcus aureus(pamoja na aina sugu kwa methicillin), aina mbalimbali streptococci (pamoja na S.pneumoniae) na enterococci. Vancomycin inafanya kazi zaidi katika vitro dhidi ya staphylococci hasi ya coagulase. Kuhusiana na cocci anaerobic na clostridia, shughuli za madawa ya kulevya ni sawa.

Upinzani unaopatikana kwa glycopeptides hutokea mara chache katika bakteria ya Gram-chanya. Licha ya miaka 40 ya matumizi, hakuna aina za staphylococci zinazostahimili vancomycin zimejitokeza. Wakati huo huo, katika mchakato wa kutumia teicoplanin, kunaweza kupungua kwa unyeti wa staphylococcus na hata maendeleo ya upinzani. Nusu ya maisha ya vancomycin ni masaa 6-8, teicoplanin - kutoka masaa 40 hadi 120, kulingana na njia ya uamuzi wake. Nusu ya maisha ya muda mrefu inaelezea uwezekano wa kuagiza teicoplanin mara moja kwa siku. Vancomycin na teicoplanin hutolewa na figo kwa kuchujwa kwa glomerular, kwa hivyo, kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa figo marekebisho ya regimen yao ya kipimo inahitajika. Dawa za kulevya haziondolewa na hemodialysis. Aina anuwai ya viwango vya matibabu ya glycopeptides katika damu:

vancomycin: kiwango cha juu (baada ya masaa 0.5) - 20-50 mg / l, kiwango cha chini (kabla ya sindano inayofuata) - 5-10 mg / l;

- teicoplanin: kiwango cha juu - 20-40 mg / l, kiwango cha chini - 5-15 mg / l.

Madhara ya glycopeptides. Nephrotoxicity: uharibifu unaoweza kubadilishwa wa kazi ya figo (ongezeko la creatinine na urea katika damu, anuria) huzingatiwa na matumizi ya vancomycin katika 5% au zaidi ya kesi; frequency inategemea kipimo na muda wa dawa, umri wa wagonjwa; hatari huongezeka inapojumuishwa na aminoglycosides au diuretics ya kitanzi na wakati mkusanyiko wa vancomycin katika damu unazidi 10 mg / l. Kwa matumizi ya teicoplanin, dysfunction ya figo haipatikani sana. Ototoxicity: kupoteza kusikia, matatizo ya vestibular(kwa wagonjwa walio na kazi iliyoimarishwa figo). Neurotoxicity: kizunguzungu, maumivu ya kichwa.

Majibu katika utawala wa mishipa: uwekundu wa uso na sehemu ya juu ya mwili; pruritus, maumivu ya kifua na tachycardia, wakati mwingine hypotension kutokana na kutolewa kwa histamine kutoka kwa seli za mast, inayozingatiwa na utawala wa haraka wa vancomycin wa mishipa. Kinyume na msingi wa utumiaji wa teicoplanin, athari hizi hazizingatiwi.

Mengine pia yanawezekana athari mbaya: phlebitis, maumivu, kuchoma kwenye tovuti ya sindano, leukopenia inayoweza kubadilishwa, thrombocytopenia, ongezeko la muda mfupi la transaminases; phosphatase ya alkali. Iliyosomwa vizuri na inayotumiwa sana ni vancomycin. Vancomycin hutumiwa katika kesi zifuatazo:

- maambukizo yaliyoandikwa ya ujanibishaji anuwai unaosababishwa na staphylococci sugu ya methicillin (pneumonia, maambukizo ya ngozi na tishu laini, njia ya mkojo, mifupa na viungo, peritonitis; endocarditis ya kuambukiza sepsis);

— maambukizo ya staphylococcal ujanibishaji tofauti katika kesi ya mzio kwa penicillins na cephalosporins;

- maambukizo mazito yanayosababishwa na aina nyeti Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jejkeium;

- endocarditis ya kuambukiza inayosababishwa na Streptococcus viridans na S. bovis(ikiwa ni mzio wa antibiotics ya beta-lactam), E.faecalis(pamoja na gentamicin);

- homa ya uti wa mgongo inayosababishwa na aina sugu za penicillin S.pneumoniae.

Kama njia ya matibabu ya nguvu kwa maambukizo ya kutishia maisha na etiolojia inayoshukiwa ya staphylococcal:

- endocarditis ya kuambukiza ya tricuspid au valve ya bandia (pamoja na gentamicin);

- sepsis inayohusishwa na catheter;

- meningitis ya baada ya kiwewe au ya baada ya kazi (pamoja na cephalosporins ya kizazi cha tatu au fluoroquinolones);

- peritonitis na dialysis ya peritoneal;

neutropenia ya homa (pamoja na kutokuwa na ufanisi wa kuanza kwa tiba).

Vancomycin pia hutolewa kwa mdomo kwa kuhara kunakohusishwa na antibiotic Clostridium ngumu. Vancomycin inasimamiwa kwa njia ya ndani tu kama infusion ya polepole zaidi ya dakika 60-120. Kwa watu wazima, vancomycin imeagizwa 1 g kwa muda wa masaa 12. Kwa wagonjwa wenye kazi ya figo isiyoharibika, kipimo cha vancomycin kinarekebishwa kulingana na kibali cha creatinine. Katika kushindwa kwa figo ya mwisho, dawa hiyo inasimamiwa kwa kipimo cha 1 g na muda wa siku 7-10. katika matibabu ya ugonjwa wa pseudomembranous colitis unaosababishwa na C.difficile vancomycin inasimamiwa kwa mdomo kwa kipimo cha 0.125 g kila masaa 6 (ili kuandaa suluhisho la dawa, poda hupunguzwa katika 30 ml ya maji; syrups au viongeza vingine vinaweza kutumika kuboresha ladha).

Oxazolidinones

Linezolid- mwakilishi wa kwanza wa darasa jipya la synthetic mawakala wa antimicrobial — oxazolidinone. Utaratibu wa hatua ya linezolid unahusishwa na uzuiaji wa awali wa protini katika ribosomes. seli ya bakteria. Tofauti na viuavijasumu vingine vinavyozuia usanisi wa protini, linezolid hufanya kazi katika hatua za mwanzo za tafsiri (kifungo kisichoweza kutenduliwa kwa subunits za ribosomal 30S na 50S), na kusababisha usumbufu wa uundaji wa tata ya 70S na uundaji wa mnyororo wa peptidi. Kutokana na utaratibu wa kipekee wa utekelezaji, hakuna upinzani wa msalaba wa microorganisms kwa linezolid na antibiotics nyingine zinazofanya ribosomes (macrolides, lincosamides, streptogramins, AG, tetracyclines na chloramphenicol).

Jambo la msingi katika uteuzi wa linezolid ni uwepo katika idara ya MKSA-matatizo ya staphylococci, upinzani dhidi ya glycopeptides (vancomycin), uwepo wa aina sugu za vancomycin za enterococci. Linezolid hutumiwa kwa pneumonia kali ya nosocomial na uingizaji hewa.

Athari ya baada ya antibiotics ya linezolid in vitro (PABE) kwa Staphylococcus aureus ni takriban masaa 2. Katika mifano ya wanyama, PABE katika vivo ilikuwa masaa 3.6-3.9 kwa Staphylococcus aureus na Streptococcus pneumoniae kwa mtiririko huo.

Vijidudu nyeti kwa linezolid:

—Aerobes ya Gram-chanya: Corynebacterium jejkeium, Enterococcus faecalis(pamoja na aina sugu za glycopeptide), Enterococcus faecium(aina sugu za glycopeptide), Enterococcus casseliflavus, Enterococcus gallinarum, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus(pamoja na aina za MKSA), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus intermedius, Streptococcus pneumoniae(pamoja na aina zilizo na unyeti wa msalaba kwa penicillin na aina sugu za penicillin); Streptococcus pyogenes, kundi la streptococci viridans, kundi C streptococci;

— gramu-hasiaerobes: Pasteurella canis, Pasteurella multocida;

— gramu-chanyaanaerobes: Clostridium perfingens, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus spp .;

— gramu-hasianaerobes: Bacteroidas fragilis, Prevotella spp. ;

— nyingine: Klamidiarpeitoniae.

Vijidudu nyeti kwa wastani:

- Legionella spp ., Morakselasatarrhalis, Mycoplasma spp .

kinzanimicroorganisms:

- Neisseria spp ., Pseudomonas spp .

Ni muhimu sana kwamba linezolid ihifadhi shughuli dhidi ya staphylococci sugu ya methicillin, na ukali wa shughuli (kulingana na viwango vya IPC) hautofautiani kuhusiana na aina nyeti na sugu ya methicillin. Linezolid ina athari iliyotamkwa S. peitoniae, aina zote mbili ni nyeti na sugu kwa penicillin au erythromycin. Hakuna matatizo ambayo yametengwa kwa sasa. S. peitoniae na unyeti uliopunguzwa kwa linezolid. Linezolid pia inafanya kazi dhidi ya aina za pneumococcus sugu kwa ceftriaxone, clindamycin, tetracycline, chloramphenicol. Linezolid inaonyesha shughuli thabiti dhidi ya E. faecalis, E. faecium. Sana mali muhimu linezolid ni uhifadhi wa shughuli dhidi ya aina hizo za enterococci ambazo ni sugu kwa vancomycin na teicoplanin, na dawa hiyo inaonyesha athari katika phenotypes mbalimbali za upinzani dhidi ya glycopeptides. Linezolid inaonyesha shughuli sawa na vancomycin dhidi ya anaerobes ya gramu-chanya - Clostridium perfingens, C.difficile na peptostreptococci. Tofauti na vancomycin, linezolid pia hufanya kazi kwa bakteria ya anaerobic ya gramu-hasi, hasa Bacteroidas fragilis, Fusobacterim spp., Prevotella spp.

Linezolid hutumiwa kama infusion ya mishipa na katika fomu ya kipimo cha mdomo. Linezolid hufyonzwa haraka na kabisa inapochukuliwa kwa mdomo, viwango vya juu vya damu hufikiwa baada ya masaa 1-2 na wastani wa 12 μg/ml. Bioavailability kamili ya dawa ni 100%. Kiasi cha usambazaji wa linezolid ni lita 50, unganisho na protini za plasma ni 31%, nusu ya maisha ni masaa 4.5-5.5. Linezolid hupenya ngozi vizuri. tishu laini, mapafu, moyo, matumbo, ini, figo na mfumo mkuu wa neva na wastani - katika maji ya synovial, mifupa, nyongo. Katika viungo vingi, viwango vya linezolid ni 60-70% ya viwango vya serum.

Linezolid imetengenezwa kwenye ini kwa oxidation kwa metabolites mbili na shughuli dhaifu sana ya antibacterial. Linezolid hutumiwa kutibu maambukizo ya ujanibishaji anuwai kwa watu wazima na watoto wanaosababishwa na vijidudu vya gramu-chanya (staphylococci, pneumococci, enterococci):

- pneumonia kali inayopatikana kwa jamii au hospitali;

- Maambukizi magumu ya ngozi na tishu laini;

maambukizi ya ngozi na tishu laini zisizo ngumu mazoezi ya wagonjwa wa nje;

- Maambukizi magumu ya njia ya mkojo;

- bacteremia au sepsis;

- maambukizo ya ndani ya tumbo;

- endocarditis ya kuambukiza.

Linezolid ina athari kidogo Bakteria ya gramu-hasi kwa hiyo, wakati wa kutenganisha mwisho, cephalosporin ya kizazi cha III-IV au fluoroquinolone inapaswa kuongezwa kwa matibabu. Katika matibabu ya empiric, linezolid inaweza kuzingatiwa kama dawa ya chaguo kwa maambukizo mazito kama vile osteomyelitis, endocarditis au uingizwaji wa valves, bakteremia inayohusishwa na catheter au sepsis, na peritonitis kwa wagonjwa wanaoendelea na dialysis ya peritoneal ya ambulatory. Kwa wagonjwa walio na homa ya neutropenic, linezolid inaweza kutolewa katika hatua ya pili ya matibabu ikiwa tiba ya awali haifanyi kazi. Katika hospitali na masafa ya juu Linezolid ya MRSA inaweza kuzingatiwa kama tiba ya empiric kwa wagonjwa mahututi (ICU, nimonia ya hewa, hemodialysis, jeraha la kuchoma) Dalili maalum za uteuzi wa linezolid kama njia ya tiba ya etiotropic ni:

- maambukizo ya ujanibishaji wowote unaosababishwa na MRSA;

- maambukizo yanayosababishwa na enterococci sugu kwa ampicillin;

- maambukizo yanayosababishwa E.faecium, sugu kwa vancomycin;

- maambukizo makali yanayosababishwa na S. peitoniae sugu kwa penicillin na cephalosporins ya kizazi cha tatu, haswa uti wa mgongo na sepsis.

Madhara. Maumivu, tumbo la tumbo, uvimbe, upungufu wa damu na kazi ya ini, kuhara, maumivu ya kichwa, candidiasis, kichefuchefu, kutapika, thrombocytopenia, leukopenia, na pancytopenia. Neuropathy (pembeni ujasiri wa ophthalmic) imezingatiwa na linezolid zaidi ya muda wa juu uliopendekezwa wa matibabu wa siku 28.

Kwa hemodialysis, takriban 30% ya kipimo cha linezolid hutolewa.

Makala ya matumizi. Wagonjwa wengine wanaweza kuendeleza myelosuppression (anemia, thrombocytopenia, leukopenia na pancytopenia), ambayo inategemea kabisa muda wa tiba. Linezolid hutolewa mara mbili kwa siku kwa njia ya ndani au kwa mdomo. Inapochukuliwa kwa mdomo, ni vizuri kufyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo, ukolezi mkubwa katika damu baada ya masaa 2. Suluhisho la infusion linapaswa kusimamiwa zaidi ya dakika 30-120.

Wagonjwa ambao wameanza matibabu na fomu ya mdomo wanaweza kubadilishwa kwa fomu ya kipimo cha sindano, ikiwa imeonyeshwa kliniki, na kinyume chake. Katika kesi hii, uteuzi wa kipimo cha ziada sio lazima, kwani bioavailability ya linezolid, kwa mdomo na kwa mishipa, ni karibu 100%.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation. Uchunguzi wa kutosha wa usalama wa linezolid wakati wa ujauzito haujafanyika, hivyo dawa inapaswa kutumika katika jamii hii ya wagonjwa tu kwa sababu za afya kabisa. Haijulikani ikiwa linezolid hupita ndani ya maziwa ya mama, kwa hivyo inapaswa kutumiwa kwa tahadhari.

Pharmacokinetics katika makundi mbalimbali mgonjwa. Kuondolewa kwa linezolid ni kubwa zaidi kwa watoto na hupungua kwa umri. Pharmacokinetics ya linezolid haibadilika sana katika kundi la wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65. Tofauti fulani za maduka ya dawa zimebainishwa kwa wanawake, ambazo zinaonyeshwa kwa kiasi kidogo cha usambazaji, kupungua kwa kibali cha takriban 20%, wakati mwingine kwa viwango vya juu vya plasma. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa wastani, wastani na kali wa figo, marekebisho ya kipimo sio lazima, kwani hakuna uhusiano kati ya kibali cha creatinine na uondoaji wa dawa kupitia figo. Kwa kuwa 30% ya kipimo cha dawa hutolewa wakati wa masaa 3 ya hemodialysis, wagonjwa wanaopokea matibabu sawa linezolid inapaswa kutolewa baada ya dialysis. Pharmacokinetics ya linezolid haibadilika kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa ini Kwa hiyo, hakuna haja ya kurekebisha kipimo cha madawa ya kulevya. Pharmacokinetics ya linezolid kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa ini haijasomwa. Hata hivyo, kwa kuwa linezolid imetengenezwa kupitia mchakato usio na enzymatic, inaonekana kwamba kazi ya ini haibadilishi sana kimetaboliki ya linezolid.

Mwingiliano na dawa zingine.

Kifamasia. Suluhisho la infusion ya Linezolid linaendana na suluhisho zifuatazo: 5% ya suluhisho la dextrose, suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%, suluhisho la Ringeralactate kwa sindano. Haipaswi kuingizwa vipengele vya ziada katika suluhisho la linezolid kwa infusion. Suluhisho la Linezolid la infusion haliendani kimwili na kemikali na dawa zifuatazo: amphotericin B, chlorpromazine hydrochloride, diazepam, pentamidine isethionate, phenytoin ya sodiamu, erythromycin lactobionate na trimethoprim-sulfamethoxazole. Kwa kuongeza, ufumbuzi hauwezi kuwa kemikali sambamba na ceftriaxone.

Pharmacodynamic. Linezolid ni kizuizi dhaifu cha nyuma kisichochagua monoamine oxidase (MAO), kwa hivyo, kwa wagonjwa wengine, dawa inaweza kusababisha ongezeko la wastani la athari ya pseudoephedrine hydrochloride na phenylpropanolamine hydrochloride. Inapendekezwa kupunguza kipimo cha awali cha dawa za adrenergic kama vile dopamine (au agonists zake) na kisha kurekebisha kipimo.

Pharmacokinetic. Pharmacokinetics ya linezolid haibadilika na matumizi ya wakati mmoja ya aztreonam na gentamicin.

Macrolides ya bakteria

Macrolide-azolides - azithromycin(kiuavijasumu kidogo zaidi, shughuli dhidi ya cocci chanya ya gramu na vimelea vya magonjwa ya ndani - chlamydia, mycoplasma, campylobacter, legionella).

Macrolide-ketolides - erythromycin-acystrat(shughuli ya juu dhidi ya enterococci, ikiwa ni pamoja na nosocomial, matatizo ya vancomycin, mycobacteria, bacteroids).

Bacteriostatic macrolides (dawa za wigo mpana, zina muda mrefu nusu ya maisha, inaweza kusimamiwa mara 1-2 kwa siku, sana kutumika katika matibabu ya toxoplasmosis na kuzuia uti wa mgongo, shughuli dhidi ya klamidia na legionella).

Kizazi cha 1 erythromycin, oleandomycin.

Kizazi cha 2- spiromycin, roxithromycin, midecamycin, josamycin, dirithromycin, clarithromycin, kitazamycin.

Tabia za jumla za macrolides:

1. Hatua kubwa ya bacteriostatic.

2. Shughuli dhidi ya cocci ya gramu-chanya (streptococci, staphylococci) na magonjwa ya ndani ya seli (mycoplasmas, chlamydia, legionella).

3. Viwango vya juu katika tishu (mara 5-10-100 zaidi ya plasma).

4. Sumu ya chini.

5. Kutokuwepo mzio wa msalaba na β-lactam.

Miongoni mwa macrolides umakini maalum inastahili clarithromycin (clacid) kama pekee ya macrolides mpya ambayo ina mfumo wa utawala wa mishipa. Hali hii inaruhusu itumike katika matibabu ya nimonia isiyo ngumu inayoletwa na jamii au kama dawa ya mstari wa 2 katika matibabu ya nimonia inayoletwa na hospitali. Hata hivyo, kulingana na ripoti za hivi karibuni, tatizo la upinzani wa S. peutoniae kwa antibiotics macrolide linastahili kuzingatiwa kwa kina. Upinzani wa pneumococci kwa macrolides (pamoja na streptococci ya pyogenic) inaweza kuwa kutokana na marekebisho ya enzymatic ya lengo la utekelezaji (methylation ya ribosomal RNA) au kuondolewa kwa madawa ya kulevya kutoka kwa seli ya microbial. Katika utaratibu wa kwanza, upinzani kamili wa msalaba kati ya macrolides yote huzingatiwa; katika pili, pneumococci inaonyesha upinzani kwa macrolides 14- na 15-membered wakati ni nyeti kwa macrolides 16. Upinzani kamili wa msalaba ulizingatiwa kati ya macrolides yote yaliyojumuishwa katika Mradi wa Alexander. Ya pili ni kivitendo ukweli muhimu ni uhusiano kati ya upinzani wa penicillin na upinzani wa macrolide. Uchunguzi huu umethibitishwa kikamilifu katika masomo yote juu ya upinzani wa antibiotic ya pneumococci. Ukweli wa kutisha pia ni kuongezeka kwa kasi kwa upinzani dhidi ya macrolides (katika baadhi ya nchi za Ulaya, upinzani wa macrolides ni wa juu kuliko penicillin). Aidha, ongezeko la upinzani linahusiana na ongezeko la matumizi ya macrolides ya kisasa na pharmacokinetics ya muda mrefu (azithromycin na clarithromycin). Kwa macrolides, vigezo vya kuathiriwa vya jadi na vya pharmacodynamically ni sawa. Kwa hiyo, kuna kila sababu ya kudhani kwamba antibiotics hizi zina ufanisi mkubwa wa bakteria katika maambukizi ya pneumococcal yanayosababishwa na matatizo nyeti. Data inayopatikana ya kliniki inakubaliana kikamilifu na dhana hii. Wakati huo huo, swali la ufanisi wa kliniki wa macrolides 14- na 15 katika maambukizi yanayosababishwa na pneumococci na upinzani kutokana na excretion hai haijatatuliwa. Uchunguzi kadhaa unaonyesha kuwa katika pneumonia inayosababishwa na microorganisms vile, ufanisi wa kliniki wa macrolides 14 na 15 huhifadhiwa. Mapendekezo yanajadiliwa ili kurekebisha vigezo vya unyeti wa pneumococci kwa macrolides (kuongezeka kwa thamani ya MIC ya mpaka wa erythromycin kutoka 1 hadi 8 au 16 μg / ml). Kwa hiyo, kwa β-lactam na macrolides, upinzani wa microbiological haimaanishi kushindwa kwa matibabu kila wakati.

Dawa za antibacterial - hii ni jina la kundi zima la madawa ya kulevya ambayo yana uwezo wa kukandamiza ukuaji na maendeleo ya seli hai za microorganisms hatari au kusababisha kifo chao. Kwa hiyo, hutumiwa katika matibabu michakato ya uchochezi ambayo husababishwa na microflora ya bakteria. Dawa hizo zina sumu ya kuchagua, ambayo seli za binadamu haziharibiki.

Kulingana na athari kwa vijidudu, dawa zimegawanywa katika vikundi viwili:

• hatua ya baktericidal. Katika kesi hiyo, kazi ya utando wa seli na uadilifu wao huvunjwa, ambayo husababisha kifo cha microorganisms. Madawa ya kulevya yenye athari hii hutumiwa katika matibabu ya magonjwa ya kuambukiza kama vile sepsis na endocarditis, na pia katika matibabu ya wagonjwa wakati mwili umedhoofika na hauwezi kupambana na maambukizi hatari peke yake.
• Hatua ya bacteriostatic. Maandalizi kulingana na kanuni hii huharibu awali ya protini na, kwa sababu hiyo, maendeleo na ukuaji wa microorganisms huacha, lakini uharibifu wao haufanyiki. Katika matibabu ya magonjwa ya kuambukiza, athari kama hiyo ya dawa, pamoja na mfumo wa kinga mwili hutoa kupona kamili mgonjwa.

Kwa asili, dawa za antibacterial zimegawanywa katika vikundi vitatu:

• Mboga
• Mnyama
• microbial.

V maduka ya dawa mara nyingi unaweza kupata madawa ya asili ya microbial. Hapa kuna maarufu zaidi:

• Tetracycline. Ina athari ya bacteriostatic. Imewekwa kwa koo, bronchitis na nyumonia. Pia husaidia na maambukizi ya matumbo.
• Ampicillin. Hii ni dawa ya nusu-synthetic ambayo husaidia na sinusitis, bronchitis na maambukizi mengine ya bakteria.
• Grammidin. Inatumika sana katika matibabu ya magonjwa ya pharynx na cavity ya mdomo - tonsillitis, tonsillitis na wengine.
• Lysobact. Hii ni dawa ya haki ya ulimwengu wote iliyowekwa kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya magonjwa ya kuambukiza ya mucosa ya mdomo, pamoja na ufizi na larynx.
• Furacilin. Sana dawa ya ufanisi, ambayo husaidia kwa uharibifu wa ngozi, conjunctivitis, tonsillitis, stomatitis na magonjwa mengine ya kuambukiza.

Kwa madawa haya na mengine mengi, tovuti ina maelekezo mengi ya matumizi, ambayo yana maelezo yote muhimu.

Onyesha maandishi yote