Ni antibiotics gani ya kuchukua kwa kuvimba kwa tishu laini. Maambukizi ya ngozi na tishu laini: mbinu za kisasa za matibabu

Kwa nukuu: Belousova T.A., Kayumova L.N., Goryachkina M.V. Antibiotics ya utaratibu katika matibabu ya maambukizi ya bakteria ya ngozi na tishu laini: kuzingatia macrolides // BC. 2011. Nambari 21. S. 1317

Epidemiolojia Maambukizi ya bakteria ngozi, na kusababisha uvimbe wake purulent, walikuwa kutambuliwa katika kundi la dermatoses kuambukiza na mwanasayansi Kifaransa H. Leloir mwaka 1891 chini ya jina pyodermatitis (pyon - usaha, derma - ngozi). Nje ya nchi, pyoderma kawaida hujulikana kama kundi kubwa la maambukizo ya ngozi na tishu laini (SSTI), ambayo ni pamoja na, pamoja na maambukizo ya ngozi na muundo wake wa adnexal, maambukizo ya mafuta ya chini ya ngozi na tishu za msingi.

Maambukizi ya bakteria ya ngozi, na kusababisha uvimbe wake wa purulent, yalitambuliwa katika kundi la dermatoses ya kuambukiza na mwanasayansi wa Kifaransa H. Leloir mwaka wa 1891 chini ya jina la pyodermatitis (pyon - pus, derma - ngozi). Nje ya nchi, pyoderma kawaida hujulikana kama kundi kubwa la maambukizo ya ngozi na tishu laini (SSTI), ambayo ni pamoja na, pamoja na maambukizo ya ngozi na muundo wake wa adnexal, maambukizo ya mafuta ya chini ya ngozi na tishu za msingi.
Katika kiuchumi nchi zilizoendelea ICMT inachangia 1/3 ya magonjwa yote ya kuambukiza. Kwa mujibu wa masomo ya ndani, maambukizi ya ngozi ya pustular yanajumuisha 30-40% ya patholojia zote za dermatological kwa watu wa umri wa kufanya kazi, kwa wafanyakazi wa kijeshi takwimu hii hufikia 60%. Katika mazoezi ya dermatological ya watoto patholojia hii ni moja ya mara kwa mara na akaunti kwa 30 hadi 50% ya ziara zote kwa daktari.
Etiolojia
Chanzo kikuu cha ICMT ni vijidudu ambavyo huchafua na kutawala uso wa ngozi. Gram-chanya cocci S. aureus na S. Pyogenes, wenye uwezo wa kupenya ndani ya unene wa epidermis mbele ya uharibifu wake, bila shaka wana jukumu kubwa katika etiolojia ya maambukizi ya ngozi ya pustular. Aidha, S. aureus ni wengi zaidi pathojeni ya kawaida, S. pyogenes maambukizi ni kiasi fulani chini ya kawaida, na maambukizi mchanganyiko kuhusisha microorganisms zote mbili. Kwa mujibu wa matokeo ya masomo ya kigeni ya multicenter, pamoja na S. aureus, S. pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Ya umuhimu mkubwa katika kuamua jukumu la etiological ya pathogen inayodaiwa ni aina ya maambukizi (Jedwali 1). Tofauti na pyoderma ya msingi, pyoderma ya pili, kama vile maambukizo mengi ya ICMT ya necrotizing, ina etiolojia ya polymicrobial.
Jukumu muhimu katika maendeleo ya maambukizi linachezwa na virulence ya microorganism na kiwango cha uchafuzi wa bakteria. Imeonekana kuwa uwezekano wa kuendeleza maambukizi ni sawia moja kwa moja na kiwango cha uchafuzi wa bakteria na virulence ya microorganism na inversely sawia na nguvu. mmenyuko wa kujihami kiumbe hai. Uwezekano wa ukoloni huongezeka mbele ya magonjwa ya ngozi ya mzio. Kwa hiyo, kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa atopic, ukoloni wa maeneo yaliyoathiriwa na S. aureus hugunduliwa katika 90% ya kesi.
Pathogenesis
Katika tukio la hii au aina hiyo ya pyoderma, aina ya pathojeni, virulence yake, hali ya macroorganism, pamoja na mambo mbalimbali ya asili na ya nje ambayo hupunguza kizuizi na kazi za kinga za ngozi huchukua jukumu muhimu.
Uharibifu wa staphylococci na streptococci imedhamiriwa na idadi ya sumu ya pathogenic na enzymes wanazozitoa (coagulase, leukocidin, streptokinase, hyaluronidase, streptolysin, hemolysins, nk), ambayo kuwezesha kupenya kwa vimelea kwenye ngozi, kusababisha uharibifu na exfoliation. ya tabaka zote za epidermis, husababisha hemolysis na necrosis ya dermis na tishu za msingi, kuharibu kimetaboliki yao ya kawaida.
Katika kuibuka na maendeleo ya ICMT umuhimu mkubwa kuwa na reactivity ya mwili, taratibu zake za kupinga unyanyasaji wa microbial. Ukosefu wa mfumo wa kinga katika kesi hii ni, kama sheria, sekondari (kupatikana) kwa asili. Inaweza kuunda katika kipindi cha premorbid kutokana na zamani au kuambatana magonjwa makubwa. Magonjwa mfumo wa endocrine(unene, kisukari, shughuli za kutosha za mfumo wa pituitary-adrenal, tezi, gonads) huchangia kupungua kwa taratibu za ulinzi wa kupambana na maambukizi ya mwili. Zaidi ya nusu ya wagonjwa (52%) walio na unyanyasaji wa kabohaidreti sugu wa pyoderma (kawaida huyeyushwa kwa urahisi), ambayo husababisha upakiaji wa mara kwa mara wa kifaa cha insular ya kongosho na inaweza kuchangia shida. kimetaboliki ya kabohaidreti kwa viwango tofauti, mkusanyiko katika tishu za wanga, ambayo ni kati ya virutubisho inayofaa kwa pyococci. Jukumu kubwa pia linapewa hali ya seborrheic ya ngozi. Kutokana na ongezeko la kiasi cha sebum na mabadiliko yake muundo wa kemikali kuna kupungua kwa mali ya sterilization ya ngozi na uanzishaji wa cocci pyogenic.
Hakuna umuhimu mdogo katika maendeleo ya magonjwa ya ngozi ya pustular ni ya muda mrefu magonjwa ya kuambukiza miili mbalimbali na tishu: ugonjwa wa periodontal, caries, gingivitis, tonsillitis, pharyngitis, maambukizi ya njia ya urogenital, dysbacteriosis, ulevi wa matumbo, ambayo hupunguza upinzani wa antibacterial wa jumla na wa ndani wa viumbe na kuchangia katika maendeleo ya uhamasishaji maalum kwa wagonjwa, ambayo huzidisha. kozi mchakato wa kuambukiza. Jukumu kubwa katika maendeleo ya pyoderma ya muda mrefu inachezwa na magonjwa ya kati na ya mimea mfumo wa neva, mkazo wa kiakili au wa mwili, "magonjwa ya kudhoofisha" - ulevi, njaa, utapiamlo (ukosefu wa protini, vitamini, chumvi za madini, hypovitaminosis, hasa A na C. Vitamini A inashiriki katika mchakato wa malezi ya keratin, vitamini C inasimamia upenyezaji. ukuta wa mishipa, ni synergist ya corticosteroids). Jukumu muhimu katika maendeleo ya pyoderma linachezwa na majimbo mbalimbali ya immunodeficiency yanayotokana na upungufu wa kuzaliwa au unaopatikana (maambukizi ya VVU, kuchukua glucocorticosteroids, cytostatics na immunosuppressants). Kasoro katika ulinzi wa antibacterial ya seli kwa namna ya kizuizi cha shughuli ya phagocytic ya neutrophils, chemotaxis iliyoharibika, pamoja na kupungua kwa mambo ya macho katika seramu ya damu na immunoglobulins huchangia maambukizi ya muda mrefu na kurudi mara kwa mara.
Ukiukaji wa mfumo wa kinga wa T-cell ni wa umuhimu mkubwa katika pathogenesis ya ICMT. Shida za mifumo maalum ya reactivity ya immunological ni msingi wa kupungua kwa idadi ya T-lymphocyte kwenye damu ya pembeni, kupungua kwa idadi ya seli za CD3 na CD4 na mabadiliko katika uhusiano wao na monocytes, ambayo husababisha kudhoofika. majibu ya kinga ya seli za T. Kushindwa mfumo wa kinga(usawa wa immunological) wa mimicry ya mgonjwa na antijeni ya pathojeni mara nyingi husababisha maambukizi ya muda mrefu na kuundwa kwa bacteriocarrier, na matumizi ya irrational ya antibiotics husababisha upinzani wa pathogen.
Umuhimu mkubwa katika maendeleo ya maambukizi ya bakteria ya ngozi yana athari mbaya mazingira zinazokiuka uadilifu ngozi na kuunda "milango ya kuingilia" kwa maambukizi. Hizi kimsingi ni pamoja na ushawishi wa joto la juu au la chini, unyevu wa juu, unaosababisha maceration ya ngozi, kuongezeka kwa uchafuzi wa mazingira na microtraumatization na mambo ya kitaaluma (mafuta, saruji, vumbi vya makaa ya mawe). Lango la kuingilia kwa maambukizi hutokea na microtraumas ya kaya (kupunguzwa, sindano), kukwaruza na dermatoses ya kuwasha. Ukiukaji wa kizuizi cha ngozi kwa namna ya ukame na nyembamba ya corneum ya stratum huchangia kupenya kwa microorganisms kwenye tabaka za kina za ngozi na tishu za msingi, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya mchakato wa pyoderma.
Aina za kliniki za ICMT
ICMT ni nyingi sana na tofauti katika suala la picha ya kliniki kundi la magonjwa yanayoongoza kwa vidonda vya kina tofauti, kuenea na ukali. Kipengele cha kawaida, cha tabia kwa wote ni uwepo wa mtaa kuvimba kwa purulent, katika kozi kali ikifuatana na maendeleo ya mfumo majibu ya uchochezi. Fomu za kliniki hutegemea aina sababu ya etiolojia, ujanibishaji wa anatomiki, kufungwa kwa viambatisho vya ngozi, kina na eneo la kidonda, muda wa mchakato.
Katika dermatology ya ndani, uainishaji wa pyoderma ya msingi, iliyopendekezwa na J. Jadasson nyuma mwaka wa 1934 na kujengwa kulingana na kanuni ya etiological, inakubaliwa. Inafautisha: staphyloderma, hasa kuathiri ngozi karibu na appendages (follicles ya nywele za sebaceous, tezi za jasho); streptoderma inayoathiri ngozi nyororo hasa karibu na fursa za asili na maambukizi ya mchanganyiko wa strepto-staphylococcal. Katika kila moja ya vikundi vitatu, kulingana na kina cha kidonda, fomu za juu na za kina zinajulikana. Aidha, magonjwa ya pustular ngozi imegawanywa kuwa ya msingi, inayotokana na ngozi isiyobadilika, na ya sekondari, inayokua kama shida dhidi ya msingi wa dermatosis iliyopo, kawaida huwasha (upele, eczema, dermatitis ya atopic). Kulingana na muda wa kozi, pyoderma ya papo hapo na sugu hutofautishwa. Pyoderma ya Staphylococcal kawaida huhusishwa na appendages ya ngozi (follicles ya nywele, tezi za apocrine). Wao ni sifa ya kuundwa kwa pustule ya kina, katikati ambayo cavity huundwa, kujazwa na. exudate ya purulent. Kwenye pembeni kuna ukanda wa erythematous-edematous ngozi ya uchochezi. Mchakato wa suppurative unaisha na kuundwa kwa kovu (Mchoro 1). Streptococcal pyoderma mara nyingi zaidi hua kwenye ngozi laini, karibu na fursa za asili (kinywa cha mdomo, pua) na huanza na malezi ya migogoro - kibofu cha kibofu kilicho juu juu na tairi iliyopigwa, ndani ambayo yaliyomo ya serous-purulent yamo. Kuta nyembamba za mzozo hufunguka haraka, na yaliyomo humimina juu ya uso wa ngozi, ikishuka ndani ya ganda la safu ya asali-njano. Mchakato huwa unaenea kando ya pembezoni kwa sababu ya autoinculation (Mchoro 2). Wanaume wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na staphyloderma, wanawake na watoto kutoka kwa streptoderma.
V fasihi ya kigeni kwa mtazamo wa vitendo, ICMT zote zimegawanywa katika vikundi vitatu kuu: pyoderma ya msingi, inayosababishwa sana na S. aureus na pyogenic b-hemolytic streptococci (hasa kundi A), na kuendeleza kwenye ngozi isiyobadilika (folliculitis, impetigo, erisipela); pyoderma ya sekondari inayoendelea dhidi ya asili ya vidonda vya ngozi au ugonjwa wa ugonjwa wa somatic (kwa mfano, vidonda, vidonda vya mguu wa kisukari, maambukizo baada ya kuumwa na wanyama, jeraha la baada ya upasuaji na maambukizo ya baada ya kiwewe), na pia dhidi ya asili ya dermatoses inayoambatana na kuwasha na kukwarua. (dermatitis ya mzio, psoriasis, scabies na nk); necrotic maambukizi anayewakilisha aina kali zaidi ya ICMT (cellulitis ya etiology polymicrobial - synergistic cellulitis, necrotizing fasciitis, myonecrosis - gangrene gesi) (Mchoro 3). Kwa ugonjwa huu, kuamua kina na kiwango cha uharibifu ni kipaumbele cha daktari wa upasuaji, kwa sababu. kwa matibabu ya upasuaji tu ndipo kiwango cha kweli cha maambukizi kinaweza kuamua kwa usahihi zaidi. Matibabu ya awali ya wagonjwa hawa ni sawa. Inajumuisha uingiliaji wa upasuaji wa mapema na uteuzi wa tiba ya kutosha ya antimicrobial.
Matibabu ya ICMT
Tiba ya wagonjwa walio na maambukizo ya ngozi ya bakteria inapaswa kuwa ngumu (etiotropic na pathogenetic) na ifanyike baada ya uchunguzi kamili wa anamnestic, kliniki na. uchunguzi wa maabara mgonjwa. Inahitaji kutambuliwa na kutibiwa magonjwa yanayoambatana, uchunguzi wa foci ya maambukizi ya msingi, na katika kesi ya mchakato wa kudumu wa muda mrefu - masomo ya immunostatus. Njia kuu na pekee ya matibabu ya etiotropic ya wagonjwa wenye ICMT ni antibiotics. Katika michakato ya papo hapo ya juu juu (impetigo, folliculitis, paronychia), tiba inaweza kuwa mdogo kwa matumizi ya ndani ya antibiotics na antiseptics. Katika visa vingine vyote, utaratibu tiba ya antibiotic.
Dalili za uteuzi wa tiba ya antibiotic ya utaratibu ni aina ya kina ya pyoderma: majipu (haswa na ujanibishaji kwenye uso na shingo), carbuncle, hidradenitis, erisipela, cellulitis. Aina zilizoorodheshwa za maambukizo ya ngozi ya bakteria zina kozi ndefu, mara nyingi sugu, kuenea kwa mchakato na mara nyingi hufuatana na dalili za ulevi wa jumla kwa njia ya homa, maumivu ya kichwa, udhaifu, na pia maendeleo ya shida za kikanda. lymphadenitis, lymphangitis). Kama wakala wa etiotropiki antibiotics hutumiwa katika matibabu ya dermatosis ya asili ya bakteria - ugonjwa wa Lyme. Wao ni dawa za uchaguzi katika matibabu ya acne vulgaris. Katika mazoezi ya dermatovenerological, antibiotics hutumiwa sana kwa ajili ya matibabu ya dermatoses ya kuambukiza na magonjwa yanayosababishwa na magonjwa ya zinaa (STIs).
Kabla ya kuagiza dawa ya antibacterial, inashauriwa kuingiza pus kwa kuamua unyeti wa microorganism iliyotengwa. antibiotics mbalimbali na kulingana na matokeo ya utafiti, kuagiza dawa inayofaa. Hata hivyo, hii si mara zote inawezekana, hasa wakati kuna tishio au matatizo ya maambukizi. Kama uchambuzi unavyoonyesha fasihi ya kisasa na kumiliki uzoefu wa kliniki Leo, makundi yafuatayo ya antibiotics hutumiwa mara nyingi katika matibabu ya maambukizi ya bakteria ya ngozi: 1. β-lactam: a) penicillin ya asili, fomu zake za kudumu na penicillins ya nusu-synthetic; b) cephalosporins (vizazi 1-4). 2. Macrolides. 3. Tetracycline. 4. Fluoroquinolones.
V miaka iliyopita penicillin na maandalizi yake ya kudumu hayatumiki sana katika matibabu ya ICMT, kwa kuwa idadi kubwa ya aina nyingi za pyococcal zimepata uwezo wa kutoa kimeng'enya cha b-lactamase (penicillinase), ambacho hukandamiza shughuli ya antibacterial ya penicillin. Kwa kuongeza, β-lactam ni madawa ya kulevya ambayo yana masafa ya juu athari za mzio.
Tetracyclines, aminoglycosides kwa sasa hutumiwa mara chache sana. Imeunganishwa na kiasi kikubwa aina sugu za vijidudu kwa viuavijasumu hivi (ambayo ina maana ya shughuli zao za chini za matibabu), pamoja na uwepo wa kali. madhara. Ikumbukwe kwamba tetracyclines ni kinyume chake wakati wa ujauzito, watoto na wagonjwa wenye kushindwa kwa ini.
Fluoroquinolones imeagizwa hasa katika matibabu ya magonjwa ya zinaa, kutokana na unyeti mkubwa kwao pathogens ya maambukizi ya urogenital, na kwa pyoderma hutumiwa tu wakati makundi mengine ya antibiotics hayafanyi kazi. Hata hivyo, katika magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, kwa wanawake wajawazito, pamoja na watoto, aina mbalimbali za matumizi yao ni mdogo - zinaagizwa hasa kwa sababu za afya. Athari ya photosensitizing ya fluoroquinolones na tahadhari zinazohusiana na hili zinapaswa pia kuzingatiwa, hasa katika spring na majira ya joto.
Kisasa mazoezi ya matibabu inaweka mahitaji fulani juu ya uchaguzi wa antibiotic. Kwanza kabisa, dawa lazima iwe na wigo mpana hatua ya antimicrobial na upinzani mdogo wa antibiotiki kwa mawakala wa microbial, usiwe na kali madhara, kuwa na hatari ndogo ya kuendeleza athari za mzio, kuwa rahisi kutumia kwa mgonjwa (uwepo wa fomu ya mdomo, regimen rahisi ya kipimo) na ya bei nafuu. Kwa kuongeza, ni muhimu sana kwamba antibiotic haina mwingiliano muhimu wa kliniki na wengine dawa. Hadi sasa, antibiotics - macrolides - kikamilifu kuzingatia mahitaji haya.
Uainishaji na taratibu
hatua ya pharmacotherapeutic
macrolides
Macrolides imetumika sana kwa zaidi ya miaka 50 mazoezi ya kliniki. Kwanza antibiotic ya asili ya kikundi hiki - erythromycin (metabolite ya Streptomyces erythreus) ilipatikana mnamo 1952. Macrolides inaweza kuainishwa kulingana na muundo wao wa kemikali na asili. msingi muundo wa kemikali ya darasa hili la antibiotics ni pete ya lactone ya macrocyclic. Kulingana na idadi ya atomi za kaboni kwenye pete, macrolides imegawanywa katika 14-, 15-, na 16 - wanachama (Jedwali 2).
Kuna vizazi 3 vya macrolides:
a) kizazi cha kwanza: erythromycin, oleandomycin;
b) kizazi cha pili: spiramycin, roxithromycin, josamycin, clarithromycin, nk;
c) kizazi cha tatu: azithromycin (Azitral).
Athari ya antibacterial ya macrolides inategemea ukiukaji wa awali wa protini za ribosomal za seli ya microbial na hivyo kuzuia mchakato wa uzazi wa pathogen. Hasa wana athari ya bacteriostatic, ambayo inafanya kuwa vyema kuwaagiza katika awamu ya papo hapo ya kuvimba. Macrolides inajulikana kama "antibiotics ya tishu", i.e. inaposambazwa katika mwili, hujilimbikiza sio kwenye damu, lakini katika viungo na tishu ambazo kuna kuvimba, na hivyo kuunda. viwango vya juu dawa. Kusambazwa vizuri katika mwili, macrolides ni uwezo wa kushinda vikwazo histohematological (isipokuwa kizuizi damu-ubongo), kwa kiasi kikubwa kupita antibiotics β-lactam katika hili. Hata hivyo, matumizi yaliyoenea (na mara nyingi yasiyo ya haki) yalisababisha haraka kuibuka kwa asilimia kubwa ya aina ya erythromycin-sugu ya pathogens, hasa staphylococci. Hii, kwa upande wake, ilipunguza sana matumizi ya erythromycin katika mazoezi ya kliniki.
Kuvutiwa na macrolides kuliibuka tena mapema miaka ya 1980, baada ya kuonekana kwa vizazi vipya vya antibiotics katika kundi hili - azalides (haswa, azithromycin). Azithromycin iliundwa mwaka wa 1983 kutoka kwa erythromycin. Dawa hiyo, kwa suala la mali yake ya kifamasia, ilizidi viashiria vyote vya mtangulizi wake na ikawa mwakilishi wa kwanza. kikundi kipya antibiotics - azalides. Upekee wa azithromycin unategemea pharmacokinetics yake ya kipekee. Azithromycin ni thabiti ndani mazingira ya tindikali kwa sababu ambayo inafyonzwa vizuri baada ya utawala wa mdomo. Ulaji wa wakati huo huo na chakula hupunguza ngozi kwa 50%, hivyo dawa inachukuliwa saa 1 kabla au saa 2 baada ya chakula. Lipophilicity ya molekuli ya azithromycin hutoa, kwa kuongeza ngazi ya juu kunyonya ndani ya utumbo, na pia kupenya bora kwa dawa kwenye tishu. Kupenya kwa haraka kwa azithromycin kutoka kwa damu ndani ya tishu pia kunahakikishwa kiwango cha chini kumfunga azithromycin kwa protini za damu, ambayo inafanya uwezekano wa kufikia athari ya matibabu ya haraka katika maambukizi yanayoathiri seli na tishu. Mkusanyiko mkubwa wa madawa ya kulevya katika eneo lililoathiriwa, mara 10-100 zaidi kuliko mkusanyiko wa damu, inakuwezesha kuathiri kikamilifu mtazamo wa pathogenic, na hivyo kutoa athari ya kliniki ya haraka na. kupona haraka. Macrolidi za kisasa (haswa azithromycin) zinafaa zaidi dhidi ya vimelea vya magonjwa kama S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, baadhi ya vijidudu hasi vya gramu (gonococci), na vile vile vimelea vya ndani ya seli (haswa, Chlamidia trachomatis na Ureaplas - ma urealyticum), ambayo huamua mahitaji yao makubwa katika mazoezi ya dermatovenerological.
Umuhimu kwa shughuli ya antibacterial ya macrolides ya kizazi cha pili ina mwingiliano wao na neutrophils. Kwa sababu ya uwezo wao wa kupenya ndani ya neutrophils na kuunda viwango vya juu ndani yao, macrolides nyingi hurekebisha vyema kazi za seli hizi, zinazoathiri, haswa, chemotaxis, phagocytosis na shughuli za kuua. Pia hatua ya antimicrobial antibiotics hizi zina shughuli za wastani za kuzuia uchochezi. Kwa kuamsha seli za mfululizo wa macrophage, zina uwezo wa kupenya ndani yao na, wakati seli za phagocytic zinahamia kwenye lengo la kuvimba, ingiza huko pamoja nao. Upekee wa dawa hizi pia ziko katika ukweli kwamba wana athari iliyotamkwa baada ya antibiotic, ambayo ni, wao huhifadhi viwango vya juu katika lengo la kuvimba kwa siku 5-7 baada ya kujiondoa. Athari hii ya sanogenetic ilifanya uwezekano wa kuendeleza kozi fupi za matibabu, zisizozidi siku 3-5, na regimen ya dosing rahisi (1 muda kwa siku). Hii, kwa upande wake, inahakikisha kufuata matibabu na kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa. Athari ya postbiotic ya azithromycin inatamkwa zaidi, ambayo inafanya uwezekano wa kuunda mkusanyiko wa antibiotic katika foci ya maambukizi ambayo mara nyingi huzidi MIC kuhusiana na pathogens hai katika matibabu ya maambukizi ya papo hapo na ya muda mrefu. V Hivi majuzi ushahidi wa athari ya kinga ya azithromycin ilipatikana katika majaribio ya watu waliojitolea wenye afya. Awamu ya kwanza ya athari ya immunomodulatory inajumuisha degranulation ya neutrophils na mlipuko wa oxidative, ambayo ilichangia uanzishaji wa taratibu za kinga. Baada ya kufikia kutokomeza kwa vimelea, kulikuwa na kupungua kwa uzalishaji wa IL-8 na uhamasishaji wa apoptosis ya neutrophil, ambayo ilipunguza ukali wa majibu ya uchochezi.
Macrolides, asili na nusu-synthetic, zina athari ndogo microflora ya kawaida mwili wa binadamu na usisababisha dysbiosis. Kwa hivyo, azithromycin inachukuliwa sio tu yenye ufanisi zaidi, lakini pia kama wengi zaidi antibiotic salama na idadi ya chini ya contraindications kwa uteuzi. Athari mbaya inapochukuliwa kwa ujumla, ni nadra sana na haizidi 5%. Madhara ya kawaida ni madhara njia ya utumbo(kichefuchefu, uzani katika mkoa wa epigastric), ambayo, kama sheria, ni wastani, hauitaji kukomeshwa kwa dawa na hupita haraka wakati wa kuchukua dawa baada ya kula.
Ufanisi wa kliniki wa azithromycin
Kama inavyothibitishwa na tafiti linganishi, kati ya viuavijasumu vinavyotumika katika ICMT kati ya viuavijasumu vinavyotumika katika mazoezi ya wagonjwa wa nje, macrolides yenye ufanisi zaidi ya kizazi kipya, hasa 15- na 16-wanachama (azithromycin, josamycin, roxithromycin). Tayari tumekusanya miaka 20 ya uzoefu mzuri katika matumizi ya azithromycin katika mazoezi ya ndani ya dermatovenerological. Katika dermatology, ni tiba ya msingi kwa vidonda vya staphylococcal na streptococcal ya ngozi na tishu laini (furuncle, impetigo, cellulitis), na katika mazoezi ya venereological - katika matibabu ya magonjwa ya zinaa. Tofauti na macrolides nyingi, azithromycin haina mwingiliano muhimu wa kliniki wa dawa. Haifungamani na enzymes ya tata ya cytochrome P450, kama matokeo ambayo haionyeshi majibu. mwingiliano wa madawa ya kulevya na madawa ya kulevya yaliyotengenezwa kwenye njia hii. Mali hii ni muhimu, kwa sababu katika mazoezi halisi ya kliniki, wagonjwa wengi wanaopata ICMT wana magonjwa ya asili au yanayoambatana, ambayo hupokea matibabu sahihi. Inapaswa pia kusisitizwa kuwa, pamoja na uvumilivu mzuri na kutokuwepo kwa kutamka athari mbaya macrolides (azithromycin) ina faida nyingine tofauti juu ya vikundi vingine vya antibiotics - hii ni kwamba inaweza kuagizwa kwa wanawake wajawazito na watoto.
Hivi sasa, moja ya dawa zinazotumiwa sana katika mazoezi ya kliniki ni Azitral (azithromycin), iliyotengenezwa na kampuni ya dawa Sayansi ya Maisha ya Shreya. Azitral (azithromycin) ni sawa na azithromycin ya awali, mwakilishi wa kwanza wa kikundi kidogo cha azalide kutoka kwa kikundi cha antibiotics ya macrolide inayotumiwa katika matibabu ya ICMT na maambukizi ya urogenital. Uchunguzi umeonyesha kuwa ufanisi wa kliniki wa madawa ya kulevya, unasimamiwa kwa dozi moja ya 500 mg kwa siku 3, inalinganishwa na ufanisi wa madawa ya kawaida kutumika. mawakala wa antibacterial. Hii hukuruhusu kupunguza kozi ya kawaida ya tiba ya antibiotic kwa mara 2-3, na wasifu wa kipekee wa pharmacokinetic wa Azitral hutoa wakati mmoja. ulaji wa kila siku na kufuata kwa juu kwa matibabu.
Kwa sababu ya upekee wa pharmacokinetics na wigo wa kipekee wa hatua ya antimicrobial, inayofunika vimelea kuu vya maambukizo ya njia ya mkojo, azithromycin ni dawa ya chaguo la kwanza katika matibabu ya magonjwa ya zinaa, pamoja na chlamydia ya urogenital na PID. wanawake wasio wajawazito, na tiba mbadala kwa matibabu ya ugonjwa huu wakati wa ujauzito. Kwa dozi moja ya 1 g ya azithromycin (Azitral), mkusanyiko wake wakati wa wiki katika tishu za prostate na uterasi huzidi MIC kwa C. trachomatis (0.125 μg / ml) kwa mara 42.5, na katika mfereji wa kizazi- mara 12, ambayo ni mkusanyiko wa matibabu kwa ajili ya matibabu ya maambukizi haya. Aidha, hata baada ya wiki 2, mkusanyiko wa matibabu ya azithromycin katika tishu za prostate huzidi MIC kwa C. trachomatis kwa mara 13.6. Waandishi walithibitisha kuwa ni kwa ulaji huu katika tishu ambapo C. trachomatis hupanda kwamba ukolezi wa juu wa matibabu ya madawa ya kulevya huhifadhiwa wakati wa mzunguko wa 6-8 wa maendeleo. Takwimu zilizopatikana zinaonyesha ufanisi mkubwa wa tiba ya Azitral pulse (1 g mara moja kwa wiki, kipimo cha kozi 3 g). v matibabu magumu Urethroprostatitis ya chlamydial na maambukizi ya mycoureaplasma na gardnerella inayohusishwa. Ni muhimu kutambua kwamba Azitral inavumiliwa vizuri na wagonjwa, nafuu na kwa hiyo inaweza kutumika sana katika matibabu ya chlamydia ya urogenital na PID.
Kusoma ufanisi, usalama na uvumilivu wa azithromycin kwa watoto 30 wenye umri wa miezi 6 hadi miaka 3 na maambukizo ya staphylococcal ujanibishaji tofauti Viungo vya ENT na ngozi vilionyesha kuwa azithromycin (Azitral) sio duni kwa ufanisi kwa penicillins ya antistaphylococcal. Pia ufanisi wa juu, inayojulikana na mienendo ya nyuma ya haraka na inayoendelea ya kuu dalili za kliniki na wa ndani mabadiliko ya uchochezi katika 100% ya kesi, madawa ya kulevya yalivumiliwa vizuri na hapakuwa na madhara katika watoto wote. Shughuli nyingi za antimicrobial, vipengele vya pharmacokinetic, asilimia ndogo ya matukio mabaya na idadi ya faida juu ya macrolides nyingine huamua kipaumbele cha kutumia madawa ya kulevya katika michakato mbalimbali ya kuambukiza ya ngozi (impetigo, furunculosis, folliculitis, cellulitis, paronychia) kwa watoto. Ufanisi wa azithromycin katika mazoezi ya watoto, imethibitishwa majaribio ya kliniki, inaruhusu sisi kuipendekeza kama njia mbadala ya antibiotics ya b-lactam, na kwa watoto walio na historia ya mzio - kama dawa ya kuchagua.
Moja ya viashiria muhimu vya pharmacoeconomic vinavyoamua uchaguzi wa antibiotic ni uwiano wa gharama / ufanisi. Inafafanuliwa kama uwiano wa gharama matibabu ya dawa(kwa dawa za kumeza, ni sawa na gharama ya kipimo cha kozi) kwa idadi ya wagonjwa waliotibiwa kwa mafanikio. Ikumbukwe kwamba Azitral ni miongoni mwa dawa zilizopo azithromycin inaonyesha uwiano bora wa bei / ubora.
Inajulikana kuwa ufanisi wa tiba ya antibiotic kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na kupungua kwa unyeti kwa dawa inayotumiwa. Hivi sasa, hakuna upinzani mkubwa wa kliniki kwa azithromycin. Kulingana na ufuatiliaji wa upinzani wa antibiotic, upinzani wa azithromycin na macrolides nyingine kizazi cha hivi karibuni kati ya vimelea vya magonjwa ICMT haizidi 2-10%. Uelewa wa matatizo ya S. pyogenes pekee nchini Urusi kwa azithromycin ya antibiotic ni 92%. Kama inavyoonyeshwa katika idadi ya tafiti, ufanisi wa kiafya wa azithromycin ni wa juu kuliko ule wa tetracyclines na antibiotics ya b-lactam. Uchunguzi wa kliniki wa kulinganisha na wa kibiolojia wa ufanisi wa kozi ya siku 5 ya azithromycin na kozi ya siku 10 ya cephalexin katika staphyloderma ya kina ilionyesha shughuli ya juu ya matibabu ya macrolide. Uondoaji wa pathojeni kwa matumizi ya azithromycin ulizingatiwa katika 94%, na cephalexin katika 90% ya kesi, tiba ya kliniki - kwa mtiririko huo katika 56 na 53% ya kesi. Wakati huo huo, mzunguko wa athari mbaya, kwa kawaida hauhitaji kukomeshwa kwa dawa, hauzidi 5%, ambayo ni ya chini sana ikilinganishwa na erythromycin (hadi 14%) au aina za mdomo za b-lactam.
Kwa hivyo, azithromycin ina wigo mpana wa shughuli za antimicrobial, shughuli ya juu ya bakteria dhidi ya maambukizo nyeti kwake, uwepo wa juu wa bioavailability na athari ya kuchagua katika mwelekeo wa uchochezi, ina sumu ya chini, kiwango cha chini cha athari na njia rahisi ya utawala. Kwa hiyo, madawa ya kulevya ni wajibu mahitaji ya kisasa tiba ya busara ya antibiotic na inaweza kupendekezwa kwa maombi yenye ufanisi katika mazoezi ya dermatovenerological.

Fasihi
1. Jones M.E., Karlowsky J.A., Draghi D.C, Thornsberry C., Sahm D.F., Nathwani D. Epidemiolojia na unyeti wa antibiotics ya bakteria wanaosababisha maambukizo ya ngozi na tishu laini nchini Marekani na Ulaya: mwongozo wa matibabu sahihi ya antimicrobial. Wakala wa Int J Antimicrob 2003; 22:406-19.
2. N.N. Murashkin, M.N. Gluzmina, L.S. Galustyan. Vidonda vya ngozi vya pustular katika mazoezi dermatologist ya watoto: mtazamo mpya wa tatizo la zamani. RZhKVB: Jarida la kisayansi na la vitendo, 2008, No. 4, p. 67-71.
3. Belkova Yu.A. Pyoderma katika mazoezi ya nje. Magonjwa na wadudu. Kliniki Microbiology na Antimicrobial Chemotherapy: No. 3, Volume 7, p. 255-270, 2005.
4. T.A. Belousova, M.V. Goryachkin. Maambukizi ya ngozi ya bakteria: shida ya kuchagua antibiotic bora. RMJ 2005, kiasi cha 13, namba 16, p. 1086-1089.
5. Takha T.V., Nazhmutdinova D.K. Uchaguzi wa busara wa tiba ya antibiotic kwa pyoderma. RMJ 2008, kiasi cha 16, namba 8, p. 552-555.
6. Novoselov V.S., Plieva L.R. Pyoderma. RMJ 2004, kiasi cha 12, namba 5, p. 327-335.
7. Masyukova S.A., Gladko V.V., Ustinov M.V., Vladimirova E.V., Tarasenko G.N., Sorokina E.V. Maambukizi ya ngozi ya bakteria na umuhimu wao katika mazoezi ya kliniki ya dermatologist. Consilium medicum 2004, kiasi cha 6, namba 3, p. 180-185.
8. T.Faili. Utambuzi na tiba ya antimicrobial ya maambukizi ya ngozi na tishu laini. Ohio, Marekani. Kliniki Microbiology na Antimicrobial Chemotherapy: No. 2, Volume 5, p. 119-125, 2003
9. Shlyapnikov S.A., Fedorova V.V. Matumizi ya macrolides katika maambukizi ya upasuaji wa ngozi na tishu laini. GRM, 2004.-vol.12, No. 4, s204-207
10. Guchev I.A., Sidorenko S.V., Frantsuzov V.N. Tiba ya kimantiki ya antimicrobial kwa maambukizo ya ngozi na tishu laini. Antibiotics na chemotherapy. 2003, v.48, 10, p.25-31
11. Parsad D., Pandhi R., Dogras S. Mwongozo wa uteuzi na matumizi sahihi ya macrolides katika maambukizi ya ngozi Am J Clin Dermatol 2003; 4:389-97
12. Yakovlev S.V., Ukhtin S.A. Azithromycin: mali ya msingi, optimization ya regimens ya maombi kulingana na pharmacokinetic na vigezo. Antibiotics na chemotherapy. 2003 v. 48, nambari 2. - Pamoja. 22-27
13. Turovsky A.B., Kolbanova I.G. Macrolides katika matibabu ya maambukizi njia ya upumuaji kutoka kwa mtazamo wa daktari wa ENT: "kwa" na "dhidi" ya Consilium medicum, 2010, No. 4, kiasi cha 12, ukurasa wa 11-14.
14. Prokhorovich E.A. Azithromycin. Kutoka pharmacology ya kliniki kwa mazoezi ya kliniki. RMJ 2006, kiasi cha 14, namba 7, p. 567-572
15. Berdnikova N.G. Vipengele vya sasa vya matumizi ya azithromycin (Azitral) katika tiba nimonia inayotokana na jamii katika watu wazima. RMJ 2006, kiasi cha 14, namba 22, p. 1625-1628.
16. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Macrolides katika matibabu ya maambukizi ya chlamydial katika wanawake wajawazito (ufanisi, usalama, ufanisi wa gharama). RMJ 2008, kiasi cha 16, namba 1, p. 23-27.
17. Serov V.N., Dubnitskaya L.V., Tyutunnik V.L. Magonjwa ya uchochezi viungo vya pelvic: vigezo vya uchunguzi na kanuni za matibabu. RMJ 2011, juzuu ya 19, namba 1, p. 46-50.
18. Talashova S.V. Baadhi ya vipengele vya maombi dawa za antibacterial katika watoto kwa mfano wa macrolides. RMJ 2009, kiasi cha 17, namba 7, p. 464-466
19. Mazankova L.N., Ilyina N.O. Mahali pa azalides katika mazoezi ya watoto. RMJ 2008, kiasi cha 16, namba 3, p. 121-125.
20. Soloviev A.M., Pozdnyakov O.L., Tereshchenko A.V. Kwa nini azithromycin inachukuliwa kuwa dawa ya chaguo kwa ajili ya matibabu ya maambukizi ya chlamydial ya urogenital. RMJ 2006, kiasi cha 14, namba 15, p. 1160-1164.
21. Gurov A.V., Izotova G.N., Yushkina M.A. Uwezekano wa kutumia dawa ya Azitral katika matibabu ya magonjwa ya purulent-uchochezi ya njia ya juu ya kupumua. RMJ 2011, kiasi cha 19, namba 6, p. 405.
22. Klani R. Kipofu mara mbili, kulinganisha mara mbili ya azithromycin na cephalexin katika matibabu ya maambukizi ya ngozi na muundo wa ngozi. Eur.J. Kliniki. microbiol. Ambukiza.Dis. 1999 Okt. 10 (10) - p.880-84

Wao hutumiwa sana katika matibabu ya magonjwa ya ngozi. Utaratibu wa hatua yao ni ngumu, inategemea muundo wa kemikali wa dawa na asili ya kikundi ambacho ni chake.

Viuavijasumu vingi vinavyotumika kwa sasa ni misombo ya nusu-synthetic au misombo ya syntetisk kikamilifu, ambayo wakati mwingine inafanya kazi zaidi kuliko wenzao wa asili. Antibiotics ni kazi hasa dhidi ya kuzidisha bakteria.

Kwa haraka haraka baada ya kuanzishwa kwa antibiotics katika mazoezi, ripoti za kesi za kuibuka kwa upinzani kwao zilianza kuonekana katika microorganisms. Kwa sababu hii, ilipendekezwa kutumika kazi ya vitendo antibiograms, i.e. kuamua unyeti kwa antibiotics tofauti matatizo ya microorganisms pekee kutoka kwa wagonjwa.

Wakati huo huo, iligundua kuwa wakati mwingine inawezekana kuponya mchakato wa kuambukiza, licha ya upinzani wa pathogens kwa antibiotics katika vitro. Antibiotics, bila shaka, ina athari zisizo maalum. Inavyoonekana, hii ni moja ya sababu za ufanisi wao wa matibabu katika kesi ambapo vimelea sugu kwa antibiotic hii. Kwa kuongeza, haiwezekani kutambua kabisa mtazamo wa microorganisms kwa antibiotics katika vitro na katika vivo.

Wawakilishi wa makundi yote ya antibiotics wamepata maombi katika mazoezi ya dermatological. Hapo awali, antibiotics ilitumiwa mara nyingi katika matibabu ya pyoderma. Hata hivyo, basi ikawa kwamba upeo wa maombi yao katika dermatology ni pana zaidi. Hata hivyo, matumizi makubwa sana ya antibiotics imesababisha sio tu kuibuka matatizo sugu microorganisms, lakini pia kwa ongezeko kubwa la madhara, hasa ya asili ya mzio.

Kikundi cha penicillin. Penicillin ni wakala amilifu wa matibabu kwa idadi ya magonjwa ya ngozi, haswa kwa wengi fomu za kliniki pyoderma ya asili ya staphylococcal na streptococcal, ikiwa ni pamoja na pemfigasi ya janga watoto wachanga, dermatitis ya exfoliative ya watoto wachanga, erisipela. Pia ni ufanisi kwa kimeta, angina ya Simanovsky-Plaut-Vincent, erythema ya muda mrefu ya kuhama, nk Kwa kuongeza, penicillin ina sifa nzuri. athari ya matibabu na atrophic acrodermatitis ya muda mrefu, lymphocytoma, impetigo herpetiformis, nk. Penicillin hutumiwa mara nyingi wakati wa tiba tata na idadi ya magonjwa mengine - papo hapo na subacute lupus erythematosus, diffuse na mdogo scleroderma, nyekundu. lichen planus Penicillin pia hutumika katika hali tofauti magonjwa ya ngozi ngumu na maambukizi ya pyococcal. Hii mara nyingi huzingatiwa na eczema, pruritus, ugonjwa wa ugonjwa wa herpetiformis na nk.

Beizilpenicillin potasiamu au chumvi ya sodiamu inasimamiwa intramuscularly kwa 250,000-500,000 IU kila masaa 3-4 au 300,000-500,000 IU mara 2 kwa siku. Kama kutengenezea, ni bora kutumia 1 - 2 ml ya suluhisho la 0.5% la novocaine. Kiwango cha kozi ya penicillin imedhamiriwa kulingana na umri wa mgonjwa, asili na ukali wa ugonjwa huo na, muhimu zaidi, kwa kiwango cha ufanisi wa matibabu ya antibiotic katika kila kesi.

Unaweza pia kutumia novocin, ambayo ni kusimamishwa kwa chumvi ya benzylnenicillin novocaine katika suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Novocin inasimamiwa intramuscularly kwa 300,000 IU mara 3-4 kwa siku.

Mara chache sana, phenoxymethyllenicillin na bicillin hutumiwa katika matibabu ya magonjwa ya ngozi.

Penicillins ya nusu-synthetic ni bora sana katika dermatoses ya kuambukiza inayosababishwa na staphylococci na streptococci, na pia katika hali ambapo mwisho huchanganya mwendo wa dermatoses zisizo za kuambukiza. Kwa wigo hatua ya antibacterial penicillin za nusu-synthetic ni sawa na benzylpenicillin, lakini zinafaa dhidi ya aina za microorganisms sugu kwa penicillin, ambayo inahusishwa na upinzani wao kwa penicillinase.

Oxacilin vizuri kufyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo na inabaki hai katika mazingira ya tindikali ya tumbo, kwa hiyo imeagizwa si tu intramuscularly, lakini pia ndani ya saa moja kabla ya chakula au saa 2-3 baada ya chakula, 0.25-0.5 g kila 4-6 h. Muda wa matibabu ni kutoka siku 7 hadi 20. Oxacillin, kama methicillin, ni nzuri sana katika ugonjwa wa furunculosis na vulgar sycosis, inapita erythromycin na oleandomycin kwa ufanisi.

Ampicillin kuchukua kwa mdomo, bila kujali wakati wa kula, 0.5 g mara 4-6 kwa siku. Kwa sababu ya ukweli kwamba ampicillin pia huathiri idadi ya vijidudu hasi vya gramu, inachukuliwa kuwa dawa ya kukinga dawa. mbalimbali Vitendo.

Wakati wa kulinganisha matokeo ya matibabu chunusi oxacillin na ampicillin zilifichua faida fulani ya oxacillin. Ampiox, ambayo ni mchanganyiko wa ampicillin na oxacillin kwa uwiano wa 2: 1, ina athari nzuri ya matibabu katika dermatosis ya staphylococcal, kwani dawa hiyo inafanya kazi dhidi ya staphylococci ya penicillinase kutokana na maudhui ya oxacillin.

Madawa ya kikundi cha penicillin yanaweza kusababisha madhara mbalimbali. Ya kawaida ni mzio upele wa ngozi- urticaria, upele unaofanana na surua, homa nyekundu, rubela, nk. Kwa matumizi ya ndani ya dawa hizi, athari za mzio mara nyingi hujitokeza. wasiliana na ugonjwa wa ngozi, ambayo wakati mwingine pia hutokea kwa watu wanaotayarisha ufumbuzi wa penicillin. Kunaweza kuwa na upele usiobadilika unaosababishwa na penicillin. Pia ni lazima kukumbuka uwezekano wa ngozi ya ngozi kutokana na kuwepo kwa hypersensitivity si kwa penicillin, bali kwa vimumunyisho.

Penicillin haiwezi tu kusababisha uhamasishaji, lakini pia kuwa sababu ya kutatua katika maendeleo ya sekondari athari za ngozi na magonjwa ya vimelea na pyoderma. Hasa mara nyingi upele wa penicillin huzingatiwa kwa wagonjwa wenye epidermophytosis ya miguu. Kwa watu binafsi ambao wanakabiliwa na athari za mzio, hasa kwa wale ambao mara kwa mara hupata urticaria, edema ya Quincke, kukamata pumu ya bronchial nk, matibabu na penicillin inapaswa kufanywa kwa tahadhari kali. Katika matibabu ya muda mrefu penicillin na viua vijasumu vingine vinaweza kukuza candidiasis.

Katika kesi ya kutokea upele wa mzio wakati wa kutibu na penicillin, utawala wake unapaswa kusimamishwa kabisa, moja ya antihistamines, kloridi ya kalsiamu, na dawa ya corticosteroid inapaswa kuagizwa.

Katika hali mbaya ya mzio na sumu inayosababishwa na penicillin, enzyme maalum imetumika hivi karibuni - penicillinase, ambayo huharibu penicillin, kama matokeo ambayo inapoteza mali zake za antijeni na allergenic. Katika kesi ya kutokea mshtuko wa anaphylactic epinephrine na corticosteroids ya mishipa inapaswa kusimamiwa mara moja. Katika matumizi ya muda mrefu penseli ndani dozi kubwa ni vyema kuagiza wakati huo huo B1 na B2, pamoja na kloridi ya kalsiamu.

Kikundi cha cephalosporins. Katika mazoezi ya dermatological, cephaloridine, cefazolin na cephalexin hutumiwa. Dawa hizi zina athari ya baktericidal kwa vijidudu vya cocci cha gramu-chanya na gramu-hasi, pamoja na streptococci sugu ya penicillin, pamoja na anthrax. Katika kesi hiyo, cephaloridine inasimamiwa intramuscularly kwa kiwango cha 20-30 mg / kg kwa siku katika dozi 2-3. Dawa hiyo inaweza kutumika ikiwa mgonjwa ni mzio wa penicillin. Cefalexin inafanya kazi dhidi ya mimea ya gramu-chanya sugu kwa aina zingine za dawa, imewekwa 500 mg kila masaa 12 kwa siku 7-14.

Tetracyclines- antibiotics ya wigo mpana Wanafanya kazi dhidi ya bakteria ya gramu-chanya na gramu-hasi, treponema, rickettsia, chlamydia na kuwa na athari dhaifu kwa bakteria ya asidi-haraka. Hatua yao ya antibacterial inategemea ukandamizaji wa biosynthesis ya protini ya seli za microbial kwenye ngazi ya ribosomes. Wakati huo huo, microorganisms zinazopinga moja ya tetracyclines pia zinakabiliwa na madawa mengine katika kundi hili. Ni lazima ikumbukwe kwamba tetracyclines huunda tata zisizo na mumunyifu na kalsiamu, chuma na ioni zingine. metali nzito kwa hiyo, bidhaa za maziwa hazipaswi kutumiwa wakati wa matibabu na tetracyclines. Tetracyclines haipendekezi wakati wa ujauzito na watoto chini ya umri wa miaka 8 kutokana na uwezekano wa kuundwa kwa complexes zisizo na tetracycline na kalsiamu na utuaji wao kwenye mifupa, na pia katika enamel na dentini ya meno.

Katika dermatology, ya madawa ya kulevya katika kundi hili, tetracycline hutumiwa mara nyingi zaidi. Tetracycline inaonyeshwa kwa hali sawa na penicillin. Ili kuzuia maendeleo ya candidiasis, ni vyema kuitumia pamoja na nystatin. Tetracycline imejidhihirisha yenyewe katika matibabu ya chunusi. Tunaagiza kwa wagonjwa walio na chunusi muda mrefu, wakati katika siku 20 za kwanza, 1,000,000 IU kwa siku, na kisha siku 10, 800,000 IU / siku. Kuna ripoti tofauti za ufanisi wa tetracycline katika scleroderma ya mfumo.

Ikumbukwe ufanisi wa tetracyclines, haswa doxycycline hydrochloride, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Reiter unaosababishwa na maambukizi ya klamidia. Doxycycline hydrochloride, pamoja na metacycline hydrochloride na chlortetracycline hydrochloride, wakati mwingine ni bora katika actinomycosis, herpes zoster, acne, multiforme kali. erithema ya exudative na wengine.Doxycycline hydrochloride ina kitendo kilichotamkwa, hasa pamoja na levamisole, kwa wagonjwa wenye leishmaniasis ya ngozi. Kipimo cha madawa ya kulevya na muda wa matibabu hutegemea asili ya ugonjwa huo, uvumilivu wa matibabu, pamoja na ukali wa athari zao za matibabu.

Kwa pyoderma ya juu, marashi na erosoli zilizo na tetracyclines, pamoja na tetracyclines na corticosteroids, hutumiwa sana. Ya madhara yanayotokea wakati wa kutumia tetracyclines, ni lazima ieleweke fasta erithema ya madawa ya kulevya, mmenyuko wa lichenoid, candidiasis, dalili za dyspeptic, nk Kwa matibabu ya muda mrefu na tetracyclines, wagonjwa wanapaswa kuchukua nystatin, vitamini B1 na B2.

kikundi cha streptomycin. Kundi hili linajumuisha madawa kadhaa, ambayo kuu ni streptomycin sulfate. Inasimamiwa intramuscularly. Suluhisho la sindano huandaliwa mara moja kabla ya utawala kwa kiwango cha 1,000,000 IU kwa 2-5 ml ya suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu, maji kwa sindano au 0.25-0.5% ya suluhisho la novocaine. Kiwango cha kila siku cha madawa ya kulevya ni 0.5-1 g. Muda wa utawala wake unategemea fomu na ukali wa ugonjwa huo.

Streptomycin ina athari iliyotamkwa kwa bakteria hasi ya gramu-hasi na gramu-chanya, na vile vile bakteria na treponema yenye kasi ya asidi. Thamani ya juu zaidi katika mazoezi ya matibabu, ina athari ya streptomycin kwenye kifua kikuu cha Mycobacterium na Pseudomonas aeruginosa.

Katika dermatology, streptomycin hutumiwa intramuscularly na topically. Imeonekana kuwa na ufanisi wakati unatumiwa parenterally kwa wagonjwa wenye magonjwa ya ngozi ya kifua kikuu, hasa lupus ya kifua kikuu, collicative na indurated kifua kikuu cha ngozi. Imetiwa alama sana matokeo mazuri pamoja na kuanzishwa kwa suluhisho la streptomycin kwenye vidonda na vifungu vya fistulous. Kuna uchunguzi wa kupona kliniki kwa wagonjwa wengine walio na lupus erythematosus ya papo hapo baada ya kurudiwa matumizi ya uzazi streptomycin.

Streptomycin inaweza kusababisha athari mbaya. Wengi matatizo makubwa ni athari ya sumu kwenye ujasiri wa kusikia, ambayo inaweza kusababisha uziwi wa ukali mkubwa au mdogo. Uwezekano wa kupata tatizo hili ni sawia moja kwa moja na jumla ya kipimo cha streptomycin kinachotolewa kwa mgonjwa. Kwa kuongeza, streptomycin inaweza kusababisha toxicdermia na kuwasiliana dermatitis ya mzio kwani yeye ni mrembo allergen yenye nguvu. Katika suala hili, watu wanaohusika katika maandalizi ya suluhisho la streptomycin wanapendekezwa kufanya kazi na kinga za mpira.

Antibiotics ya Aminoglycoside. Antibiotics ya kundi hili ni sawa na muundo wa streptomycin. Wigo wa hatua yao ni pana, wana athari ya baktericidal, hasa kwenye bakteria ya gramu-hasi. Antibiotics hizi ni pamoja na neomycin sulfate, monomycin, kanamycin, gentamicin sulfate.

Neomycin sulfate katika dermatology hutumiwa hasa ndani ya nchi; huletwa katika utungaji wa marashi, creams, erosoli zilizo na corticosteroids. Ikumbukwe kwamba neomycin ni nzuri sana dhidi ya staphylococci na haifanyi kazi dhidi ya streptococci, kwa hiyo, matumizi ya mawakala wa nje yaliyo na neomycin yanaonyeshwa kwa magonjwa ya ngozi ya juu ya staphylococcal, pamoja na kuwasha na dermatoses ya mzio iliyo ngumu na maambukizi ya staphylococcal.

Monomycin katika mazoezi ya dermatological hutumiwa hasa kwa ajili ya matibabu ya leishmaniasis ya ngozi. Dawa hiyo inachukuliwa kwa mdomo kwa kipimo cha 0.25 g mara 4-6 kwa siku, wakati huo huo 2-3% ya mafuta ya monomycin imewekwa nje. Intramuscularly, monomycin inasimamiwa kwa kipimo cha 0.25 g mara 3 kwa siku. Ninaitumia kwa siku 10-12. Kama antibiotics nyingine katika kundi hili, monomycin ina athari ya nephrotoxic, hivyo matibabu leishmaniasis ya ngozi monomycium inafanywa chini ya udhibiti wa hali ya mkojo wa mgonjwa.

Kanamycin katika dermatology hutumiwa kutibu kifua kikuu cha ngozi, haswa wakati kifua kikuu cha Mycobacterium ni sugu kwa streptomycin.

Gentamicin sulfate huathiri mimea ya gramu-chanya na hasa gramu-hasi. Katika mazoezi ya dermatological, hutumiwa juu ya pyoderma kwa namna ya mafuta ya 0.1%.

Kama dawa za kikundi cha streptomycin, viuavijasumu vya aminoglycoside vina athari ya ototoxic, kwa hivyo utumiaji usiodhibitiwa wa dawa hizi unaweza kusababisha upotezaji wa kusikia.

antibiotics ya macrolide. Kundi hili linajumuisha erythromycin, ambayo iko karibu na penicillin katika wigo wake wa hatua. Kuwa na athari iliyotamkwa kwenye mimea ya gramu-chanya, ina athari kidogo au haina kabisa kwa bakteria ya gramu-hasi. Dawa hiyo inavumiliwa vizuri, pamoja na wagonjwa wanaougua magonjwa ya mzio na katika kesi ya kutovumilia kwa penicillin. Dalili za matumizi yake ni magonjwa ya ngozi ya staphylococcal. Erythromycin inasimamiwa kwa mdomo kwa 0.25 g mara 3-4 kwa siku, na pia juu ya mfumo wa mafuta ya erythromycin.

Katika miaka ya hivi karibuni, erycycline, maandalizi yenye mchanganyiko wa kiasi sawa cha erythromycin na oxytetracycline dihydrate, imetumiwa kwa ufanisi katika mazoezi ya dermatological. Sababu ya shughuli za juu za matibabu maombi ya pamoja antibiotics ni hatua ya wakati huo huo ya vipengele kwenye vipengele vya mtu binafsi vya kimuundo, mifumo ya enzyme na michakato ya biochemical katika seli za microbes za pathogenic. Aidha, matumizi ya mchanganyiko wa antibiotics na mwelekeo tofauti wa hatua huzuia maendeleo ya upinzani wa antibiotic ya microorganisms, huchangia kurejesha uelewa wao kwa antibiotic. Hii inaelezea nzuri athari ya matibabu ericycline, iliyowekwa 0.25 g mara 4 kwa siku kwa siku 16-20 na fomu za muda mrefu pyoderma, ikiwa ni pamoja na pamoja na immunomodulators.

Oleandomycin phosphate wakati mwingine ina athari katika magonjwa ambayo pathogens ni sugu kwa erythromycin. Kawaida hutumiwa pamoja na tetracycline kwa namna ya oletethrin. Mbali na mimea ya coccal, madawa ya kulevya hufanya juu ya chlamydia, treponema, kifua kikuu cha Mycobacterium. Katika suala hili, oletethrin haionyeshwa tu kwa kifua kikuu, bali pia kwa aina zote za pyoderma, ugonjwa wa Reiter wa etiolojia ya chlamydial, kifua kikuu cha ngozi, stomatitis ya necrotic ya ulcerative, nk Mafuta ya Oletetrin hutumiwa kwa mafanikio kwa pyoderma ya juu.

Kundi la chloramphenicol ni pamoja na chloramphenicol na synthomycin. Levomycetin ni antibiotic ya syntetisk. Imewekwa kwa mdomo kwa 0.5 g mara 4 kwa siku kwa pyoderma ya juu, chunusi vulgaris ili kuondoa mlipuko wa ugonjwa huo, ikiwa ni pamoja na wakati wakala wa causative wa ugonjwa huo ni sugu kwa penicillin streptomycin, maandalizi ya sulfanilamide.

Katika matibabu ya levomycetin, madhara yanaweza kutokea, hasa ya asili ya mzio: urticaria, burrow-like, nyekundu-like na varnoliform rashes. Inaweza kusababisha kuzidisha kwa eczema, ikifuatana na malezi ya eczematides; wakati mwingine na matumizi ya chloramphenicol aliona matatizo ya utumbo na nk.

Synthomidin, kutokana na uwezekano wa kuendeleza madhara, kwa sasa hutumiwa tu kwa matibabu ya nje ya pyoderma ya juu, nyufa za chuchu, nk.

Rifamycins misombo ya nusu-synthetic wakati mwingine hutumiwa kutibu pyoderma ya muda mrefu. Rifampicin pamoja na diaphenylsulfone na diucifon imetumika kwa mafanikio kutibu aina ya ukoma ya ukoma.

Antibiotics mpya za kikundi cha quinolini ni dawa za wigo mpana ambazo zinafanya kazi sana dhidi ya mimea ya gramu-chanya na gramu-hasi. Zinaonyeshwa katika matukio yote ya derma, wakati enoxacin ina athari bora kwa bakteria ya gramu-hasi ambayo ni sugu kwa antibiotics nyingine. Enoxanin kwa pyoderma imeagizwa kwa mdomo kwa 400 mg. baada ya masaa 12 kwa siku 7-14.

Antibiotics haya yote, hasa antibiotics ya wigo mpana, na matumizi ya muda mrefu yanaweza kusababisha candidiasis ya ujanibishaji tofauti. Katika kesi hii, uanzishaji wa fungi-kama chachu hutokea mara nyingi zaidi kwenye utando wa mucous wa cavity ya mdomo na viungo vya nje vya uzazi, mara nyingi candidiasis hutokea kwenye membrane ya mucous ya larynx, pharynx, esophagus, rectum, na pia katika njia ya utumbo. bronchi na mapafu. Candidiasis viungo vya ndani inaweza kusababisha kifo cha wagonjwa.

Sababu kuu ya maendeleo ya candidiasis katika matibabu ya viuavijasumu ni dysbacteriosis, ambayo hutokea kama matokeo ya kukandamiza vijidudu vya matumbo - washindani wa fungi kama chachu, kama matokeo ya malezi ya vitamini vya B tata na hizi. bakteria, hasa B1 na B2, huvurugika. Wakati huo huo, antibiotics ina athari ya kuchochea juu ya ukuaji wa fungi-kama chachu katika njia ya utumbo na mahali pengine. Hii haizuii uwezekano hatua ya sumu antibiotics ya mucosal njia ya utumbo, ambayo inawezesha kuanzishwa na maendeleo ya fungi sugu.

Ikiwa maendeleo ya candidiasis yanashukiwa, inafaa utafiti wa maabara na ikiwa utambuzi umethibitishwa, acha dawa iliyotumiwa na kuagiza nystatin; antihistamines, pamoja na maandalizi ya kalsiamu, vitamini B1, B2, C. Kwa matibabu ya muda mrefu na antibiotics ya wigo mpana, ili kuzuia candidiasis, mgonjwa anapaswa kuchukua nystatin, vitamini B, na B2.

Katika uwepo wa pyoderma au matatizo ya dermatoses yanayosababishwa na maambukizi yanayosababishwa na mimea ya gramu-chanya, tuliona athari nzuri ya matibabu kutokana na matumizi ya lincomycin hydrochloride na fusidine sodiamu. Pia tulitumia dawa hizi kwa ajili ya ukarabati wa mwili wa wagonjwa wenye dermatoses ambao walikuwa na maambukizi ya focal, kwa mfano, na ugonjwa wa Melkerson-Roseital, exudative erythema multiforme, nk Kuna ripoti tofauti juu ya ufanisi wa lincomycin katika acne.

Lincomycin hydrochloride inachukuliwa kwa mdomo masaa 1-2 kabla ya milo, 0.5 g mara 3 kwa siku au intramuscularly kwa 0.6 g mara 2 kwa siku, na pia hutumiwa kama wakala wa nje kwa namna ya marashi na kuweka.

Fusidin-sodiamu inachukuliwa kwa mdomo 0.5 g mara 3 kwa siku.

Gramicidin ni antibiotic ya juu. Imetolewa kwa njia ya 2% suluhisho la pombe na hutumiwa kwa mafanikio kutibu impetigo, ecthyma vulgaris, vidonda vya muda mrefu vya pyococcal, nyufa za ngozi, nk.

Katika magonjwa yanayosababishwa na Pseudomonas aeruginosa, matumizi ya mafuta ya polymyxin yenye vitengo 20,000 vya polymyxin M sulfate kwa 1 g ya msingi huonyeshwa.

Dawa za antifungal zinafanya kazi dhidi ya aina tofauti fungi ya pathogenic.

Nystatin na levorium huathiri fangasi wanaofanana na chachu wa jenasi Candida na aspergillus. Katika suala hili, wao ni bora kwa candidiasis ya ujanibishaji wowote. Dawa hizi pia hutumiwa na madhumuni ya kuzuia ili kuzuia maendeleo ya candidiasis wakati wa matibabu ya muda mrefu na antibiotics. NA madhumuni ya matibabu Nystatin inachukuliwa kwa mdomo kwa 5,000,000-6,000,000 IU / siku, na prophylactic - kwa 1,500,000 - 2,000,000 IU / siku. Kwa matibabu ya ndani ya candidiasis, mafuta ya nystatin hutumiwa, 1 g ambayo ina 100,000 IU ya nystatin. Dozi ya levorin ni takriban mara 2 chini ya kipimo kilichoonyeshwa cha nystatin, imewekwa kwa IU 500,000 mara 3 kwa siku. Mafuta ya Levorin hutumiwa ndani ya nchi.

Katika matibabu ya candidiasis ya mucosa ya mdomo, suuza na kusimamishwa kwa maji ya levorin inaweza kupendekezwa ndani ya nchi. Kusimamishwa hii pia inaweza kutumika kutibu candidiasis ya utando wa mucous wa viungo vya uzazi kwa wanawake. Nystatin mara chache sana husababisha madhara kwa namna ya kichefuchefu na matatizo ya matumbo.

Antibiotiki ya polyene amphotericip B ina shughuli nyingi za antimycotic dhidi ya chachu na fungi-kama chachu. Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya mishipa katika matibabu. fomu kali capdidiasis sugu kwa matibabu mengine. Katika utawala wa mishipa Amphotericin B mara nyingi husababisha madhara, wakati mwingine kali. Kwa matibabu ya nje ya candidiasis, mafuta ya amphotericin yenye vitengo 30,000 kwa 1 g ya msingi hutumiwa.

Amphoglucamine pia ni antibiotic ya polyene ya kuzuia chachu. Tofauti na amphotericin B, inachukuliwa kwa mdomo kwa 400,000-600,000 IU / siku kwa siku 10. Walakini, husababisha athari sawa na amphotericin B.

Mycogentin dhidi ya vimelea vya magonjwa ya mycoses ya kina na fungi-kama chachu iko karibu na amphotericin B na ina shughuli nyingi. Dawa hiyo imewekwa kwa utawala wa mdomo kwa candidiasis, 250,000 IU mara 2 kwa siku kwa siku 10-14. Mafuta ya Mycoheptin hutumiwa kwa matibabu ya nje ya candidiasis.

Griseofulvin ni antibiotic ya antifungal ambayo ina athari ya fungistatic aina tofauti dermatophytes, kuhusiana na ambayo hutumiwa kwa mafanikio kutibu trichophytosis, microsporia, favus, mycoses ya mguu, nk Griseofulvin inachukuliwa kwa mdomo na chakula. Kwa watu wazima, dawa imeagizwa kwa 0.5-2 g / siku, katika matibabu ya watoto, dozi moja na ya kila siku inategemea hali ya ugonjwa huo, umri na uzito wa mwili wa mtoto. Matibabu ya trichomycosis, mycosis ya miguu na uharibifu wa misumari hufanyika kwa muda mrefu. Wakati huo huo na griseofulvin, inashauriwa kuchukua vitamini C, B1, B2, asidi ya nicotini.

Griseofulvin ni antibiotic ya chini ya sumu. Idadi kubwa ya athari zinazosababishwa zimeainishwa kama kali: maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu, paresthesia, kichefuchefu na matatizo madogo ya utumbo, uzito katika kifua, nk Mabadiliko ya damu hutokea mara chache. Katika baadhi ya matukio, kuna upele kwenye ngozi, hasa wa asili ya mzio. Baada ya kuacha matumizi ya griseofulvin, madhara kawaida hupotea, na katika hali nyingi, matibabu na antibiotic hii inaweza kuendelea. Pamoja na maendeleo ya athari kali, kama sheria, inatosha kupunguza kidogo dozi ya kila siku dawa bila kuacha matumizi yake.

Masomo na Zh. V. Stepanova et al. ilionyesha kuwa wakati wa matibabu ya muda mrefu ya watoto wenye microsporia na griseofulvin, inakandamiza vikosi vya ulinzi viumbe, na kusababisha kuzidisha kwa foci maambukizi ya muda mrefu, hasa tonsillitis ya muda mrefu. Katika suala hili, ikiwa watoto hao wanaonyesha dalili za tonsillitis ya muda mrefu, pamoja na magonjwa mengine ya njia ya kupumua ya juu, wanapaswa kusafisha nasopharynx haraka iwezekanavyo.

Cyclosporin A, antibiotiki mpya ya kukandamiza kinga, kulingana na H. Zachariae na K. Thestrup-Pedersen. ufanisi zaidi kwa wagonjwa wa psoriasis kutokana na athari yake ya kuchagua kwa T-wasaidizi, ikiwa ni pamoja na pustular psoriasis kama vile pustular acrodermagitis. Hapo awali, cyclosporine A iliwekwa kwa kipimo cha 14 mg / kg kwa siku, na kisha kipimo kilipunguzwa hadi 5 mg / kg.

N. Kato et al. alibainisha kuwa cyclosporin A inatoa matokeo mazuri katika matibabu ya psoriasis na ichthyosis.

C. Frances et al. iliripoti utumiaji mzuri wa cyclosporine A kwa wagonjwa 4 walio na lichen planus ya mucosa ya mdomo. Dawa hiyo ilifutwa ndani mafuta ya mboga, maombi yalifanywa mara 4 kwa siku, ambayo 25 mg ya cyclosporine ilitumiwa. A. M. Pilgrim aliripoti tukio la sarcoma ya Kaposi katika mgonjwa wa miaka 40 baada ya miezi 3. baada ya kupandikizwa kwa figo dhidi ya msingi wa tiba ya immunosuppressive na cyclosporine A.

Dotsenko N.Ya.
daktari wa sayansi ya matibabu, profesa

Istilahi ya maambukizi ya ngozi na tishu laini (SSTI) haijaunganishwa. Kutoka kwa mtazamo wa vitendo, wamegawanywa katika vikundi vitatu (meza). Chanzo kikuu cha ICMT ni streptococci aureus na streptococci ya pyogenic ambayo hutawala uso wa ngozi, kupenya epidermis mbele ya uharibifu.
Kuanzisha asili ya ICMT kwa kufanya utamaduni wa bakteria lazima katika hali mbaya, kama vile s nyingi na, mahali kwenye uso, maambukizi ya sekondari na necrotizing. Matibabu ya SIMT inajumuisha vipengele vitatu kuu - matibabu ya ndani, uingiliaji wa upasuaji na tiba ya antibiotic. Pyoderma ya msingi
Cellulite - kuvimba kwa papo hapo ngozi na/au tishu za subcutaneous na compaction yao, hyperemia, edema bila necrosis ya seli au suppuration, mara nyingi hufuatana na lymphangitis na lymphadenopathy ya kikanda. Furuncle - kuvimba kwa papo hapo kwa pembeni follicle ya nywele, mara nyingi zaidi hutokea kwenye uso, shingo, kifua na matako. Kurudia ni ngumu na maendeleo ya EZA.
Kabla ya fusion ya purulent, pumzika, mavazi ya antiseptic yanapendekezwa (ichthyol haijaonyeshwa - inakuza abscessing ya infiltrate). Hata hivyo, wakati mchakato umewekwa ndani, kwa mfano, katika usiku wa pua, emulsion ya 10% ya synthomycin imewekwa kwenye pua. Kwa eneo la juu juu, inaweza kuondolewa fimbo ya necrotic. Furuncle ya uso inatishia shida za meningeal, kwa hivyo udanganyifu wote katika eneo hili ni mdogo. Kwa ujanibishaji huu, hotuba na kutafuna ni mdogo. Tiba ya antibiotic ya utaratibu inaonyeshwa tu wakati ovari iko kwenye uso. Carbuncle - conglomerate ya s, iliyoundwa kutokana na kuenea kwa subcutaneous ya maambukizi na maendeleo ya kuvimba kwa purulent-necrotic ya tabaka za kina za ngozi, mara nyingi kwa kukataa raia wa necrotic. Matibabu ni kawaida ya upasuaji. Ikiwa kuvimba kunaendelea licha ya kukatwa kwa kutosha, tiba ya antibiotic inaonyeshwa.
Hydradenitis (" kiwele cha mbwa") - kuvimba kwa maumivu ya ndani ya tezi za apocrine, kawaida huwekwa ndani ya kwapa au groin.
Matibabu katika hatua ya kupenya ni ya kihafidhina (kupumzika, kuosha kidonda ni kutengwa, tiba ya antibiotic, mionzi ya ultraviolet, matibabu ya ngozi na pombe au antiseptics), ikiwa mabadiliko yanaonekana - kufungua a. Kwa hivyo, tiba ya antibiotic ya utaratibu hufanyika na ujanibishaji wa uso (na shingo), na e. Na e, uingiliaji wa upasuaji una kipaumbele. Katika hali mbaya, phenoxymethylpenicillin, amoxicillin, au macrolides imewekwa. Katika kesi ya ovine, katika hali kali, cephalexin, amoxicillin / clavulanate imewekwa kwa mdomo, katika hali mbaya, cephalosporins ya kizazi cha pili (cefamandol, cefuroxime), ufanisi wa kliniki ambao umethibitishwa. Kwa ah ya mara kwa mara, tiba ya antibiotic inayoendelea hufanyika kwa miezi 1-2. (bicillin au macrolides kwa wiki 1 kila mwezi).

Hivi majuzi, kumekuwa na ongezeko la aina za S. aureus (MRSA) zinazostahimili methicillin. Licha ya uhaba wa kesi kama hizo kati ya wagonjwa wa nje (1%), kwa kuzingatia kuongezeka kwa kiwango cha ICMT na ongezeko lao zaidi, kunaweza kuwa na shida katika matibabu, kwani safu ya dawa inayotumika dhidi ya dawa za MRSA ni mdogo kwa co-trimoxazole (trimethoprim / sulfamethoxazole) , tetracyclines na madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la oxazolidinones (linezolid). Imeonekana kuwa aina za S.aureus zilizotengwa na wagonjwa waliolazwa hospitalini walio na magonjwa ya zinaa ya juu juu ni sugu kwa tetracycline, gentamicin, ciprofloxacin, clindamycin, chloramphenicol, erythromycin, huku zikidumisha usikivu kwa asidi fusidi na mupirocin.

ICMT ya Sekondari ambayo ilitokea dhidi ya asili ya magonjwa yanayoambatana
Bedsores - necrosis ya ischemic na vidonda vya tishu juu ya protrusion ya mfupa, ambayo imekuwa inakabiliwa na shinikizo la nje la kuendelea kwa muda mrefu. Katika uwepo wa flora ya coccal katika nyenzo za pathological, antibiotics imeagizwa, kama katika streptococcal au ova e. Katika maambukizi ya gram-hasi au e, amoxicillin / clavulanate, imipenem / cilastatin, kizazi cha IV cephalosporin cefepime hutumiwa.
Ugonjwa wa mguu wa Syndromic (SFS) ni mchanganyiko wa mabadiliko ya anatomical na ya kazi yanayosababishwa na ugonjwa wa neuropathy, micro- na macroangiopathy, osteoarthropathy, na kusababisha maambukizi ya tishu laini za mguu na maendeleo ya mchakato wa uchochezi wa purulent, ambao hatimaye huisha na kukatwa kwa kiungo. Mimea ya Aerobic, mara nyingi ya polymicrobial, mara nyingi hupandwa kutoka kwa maeneo yaliyoathirika.
Ni vigumu kutofautisha kati ya vidonda vya mguu vilivyoambukizwa na visivyoambukizwa, kwa sababu hata kwa maambukizi ya kina, wagonjwa wengi hawana ongezeko la joto la mwili, na ongezeko la ESR. Kwa upande mmoja, kutokuwepo kwa ishara hizi hakuzuii uwezekano wa maambukizi, kwa upande mwingine, uwepo wao mbele ya kidonda daima unaonyesha uharibifu mkubwa.
Kanuni za matibabu ya SDS: udhibiti wa kimetaboliki,

usafi, kusafisha jeraha kutoka kwa tishu zisizoweza kutumika, hyperkeratosis, kupakua mguu; matibabu ya ndani, tiba ya antibiotic. Kwa maambukizi madogo, amoxicillin ya mdomo, clindamycin, cefuroxime, au cephalexin inatajwa. Katika hali mbaya zaidi, imipenem / cilastatin ya mishipa, ampicillin / sulbactam, clindamycin au kizazi cha III-IV cha fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) hutumiwa.

Wakati wa kuunda, inaonyeshwa uingiliaji wa upasuaji. Maambukizi makubwa yanajulikana na OM kubwa, lymphadenitis na maendeleo ya hali ya septic. Antibiotics ya uchaguzi - imipenem / cilastatin, ufanisi ampicillin / sulbactam pamoja na aminoglycosides, cephalosporins III-IV vizazi.
Mnamo 2002, mapitio ya utaratibu wa majaribio 25 yaliyodhibitiwa bila mpangilio kutathmini ufanisi wa mada na matibabu ya utaratibu vidonda vya trophic mwisho wa chini, vidonda na mguu wa ic. Matumizi ya allopurinol na dimethyl sulfoxide, mavazi kutoka kaboni iliyoamilishwa pamoja na fedha, tripeptidi iliyo na shaba na sulfadiazine ya fedha iliongeza uwezekano wa uponyaji wa vidonda vya trophic vya ncha za chini ikilinganishwa na placebo na maandalizi mengine ya mada. Utumiaji wa marashi ya oxyquinolone ulichangia uponyaji wa vidonda. Waandishi walifikia hitimisho kwamba matumizi ya mada baadhi ya mawakala wa antibacterial inakuza uponyaji wa muda mrefu vidonda vya vidonda ngozi. Wanapendekeza matibabu na antibiotics ya utaratibu kwa ishara za maambukizi ya utaratibu. Erisipela(RV), - ugonjwa wa kuambukiza husababishwa na b-hemolytic streptococcus (katika hali mbaya - vyama vya polymicrobial). Inajulikana na kuvimba kwa serous au serous-hemorrhagic ya ngozi, utando wa mucous, homa, ulevi.
Kwa asili ya udhihirisho wa ndani, fomu za tonic, tonic-bullous, tonic-hemorrhagic na bullous-hemorrhagic zinajulikana; kulingana na wingi wa kozi - msingi, mara kwa mara, mara kwa mara; kulingana na kuenea kwa maonyesho ya ndani - ya ndani, yaliyoenea, ya kutangatanga, metastatic; kulingana na ukali wa kozi - mwanga, wastani na nzito.
Katika RV kali na ulevi au vidonda vya ngozi vilivyoenea (haswa na fomu ya bullous-hemorrhagic) na kurudi mara kwa mara, bila kujali kiwango cha ulevi na asili ya mchakato wa ndani;

pamoja na uwepo wa magonjwa makubwa ya kuambatana, utoto na uzee, hospitali inahitajika. Tiba ya ndani ya RV inapendekezwa kwa fomu za bullous na ujanibishaji kwenye mwisho. Malengelenge yasiyofaa yanapigwa, baada ya kutolewa kwa exudate, bandeji hutumiwa kwao mara kadhaa kwa siku na 0.1% ya rivanol au 0.02% furacillin. Ufungaji wa bandeji ngumu haukubaliki.
Matumizi ya ndani ya antibiotics katika RV haifai, kwa kuwa kwa njia hii ya matumizi hawana kuharibu microflora, lakini kubadilisha muundo wake.

Tiba ya kimfumo ya antibiotic kwa RV ni ya lazima na inafanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje na macrolides mpya au cefaclor kwa siku 7-10. Labda matumizi ya doxycycline, na kutovumilia - furazolidone. Katika hospitali, benzylpenicillin, cefazolin au lincomycin hutumiwa kwa siku 7-10. Katika hali mbaya, maendeleo ya phlegmon, cephalosporins imewekwa II- Kizazi cha III penicillins zilizolindwa, ikijumuisha pamoja na fluoroquinolones ya kizazi cha pili (ciprofloxacin, ofloxacin), au matibabu ya monotherapy na fluoroquinolones ya kizazi cha III-IV. Matibabu ya RV ya mara kwa mara hufanyika na penicillins iliyohifadhiwa, kizazi cha III-IV cha fluoroquinolones.
Bicillin prophylaxis (benzathine benzylpenicillin vitengo milioni 2.4) huzuia ugeuzaji wa aina za L za streptococcus. fomu za bakteria. Kwa kurudia mara tatu au zaidi kwa mwaka, prophylaxis ya bicillin ya mwaka mzima hufanywa kwa miaka 2-3 na muda wa wiki 3-4. (katika miezi ya kwanza, muda ni wiki 2). Kwa kurudia kwa msimu, tiba ya antibiotic huanza mwezi mmoja kabla ya kuanza kwa msimu wa magonjwa na muda wa wiki 3-4. hadi miezi 3-4 kila mwaka.

Necrotizing ICMT
Sifa za kipekee:

kifo - hadi 50%;
kama sheria, etiolojia ya polymicrobial na uzalishaji wa sumu ambayo hukandamiza kinga ya macroorganism;
ujanibishaji wa maambukizi katika kesi za kawaida - perineum na miguu ya chini;
kuenea kwa haraka (ikiwa ni pamoja na subfascial) na mara nyingi kuoza kwa tishu na malezi ya gesi, kutokuwepo kwa exudate ya purulent;
kiwango cha kweli cha kuenea kwa maambukizi imedhamiriwa tu wakati wa matibabu ya upasuaji.

Mwakilishi wa kawaida wa necrotizing ICMT ni fasciitis ya necrotizing, inayosababishwa na streptococcus ya kuzalisha sumu ya kikundi A. Inaonyeshwa na septicemia, DIC, nekrosisi ya tishu laini na upele. Kwa upande mwingine, takriban 1/2 ya wagonjwa walio na ugonjwa wa sumu unaosababishwa na streptococci huendeleza fasciitis ya necrotizing, ambayo huitofautisha na maambukizo mengine, haswa kutoka kwa ugonjwa wa sumu unaosababishwa na ami. Kipaumbele katika matibabu ya ICMT ya necrotizing ni uingiliaji wa upasuaji wa mapema - kuondolewa kwa tishu zisizoweza kutumika zinazowakilisha. mazingira mazuri kwa uenezi wa pathojeni. Antibiotics ya chaguo: penicillins ya antipseudomonal iliyolindwa na kizuizi (piperacillin/tazobactam, ticarcillin/clavulanate) na carbapenemu. Inashauriwa kujumuisha clindamycin katika tiba ya tiba ya antibacterial, kwa kuzingatia uwezo wake wa kinadharia wa kukandamiza usanisi wa sumu zinazozalishwa na streptococci ya kikundi A.
Kwa hivyo, matibabu ya ICMT inajumuisha uingiliaji wa upasuaji, tiba ya ndani na tiba ya antibiotic. Kutokana na mabadiliko katika muundo na unyeti wa vimelea vya ECMT tiba ya antimicrobial ufanyike kwa kuzingatia ufuatiliaji wao. Dalili za uteuzi wa antibiotics ya kimfumo kwa ICMT ni uwepo wa mmenyuko wa jumla wa uchochezi au ujanibishaji hatari wa mchakato. Uchaguzi wa antibiotic ni msingi wa kanuni za matumizi yao ya busara: katika hali kali - b-lactam, macrolides kwa mdomo, na maambukizi. wastani- penicillins zilizolindwa, vizazi vya cephalosporins II-III, fluoroquinolones, na maambukizo ya kutishia maisha - carbapenems, cephalosporins au fluoroquinolones III-IV vizazi.

Fasihi
1. Bereznyakov I.G. Kanuni za matumizi ya busara ya antibiotics. Tiba ya Kliniki ya Antibiotic, No. 1 (2004).
2. Tutchenko M.I., Ignatovsky Yu.V., Schastniy V.M. Tiba ya madawa ya kulevya ya kuvimba kwa beshikhov katika magonjwa yenye ugonjwa mkali unaofanana. Tiba ya Kliniki ya Antibiotic, No. 4 (2002).
3. Picha T. Utambuzi na tiba ya antimicrobial ya maambukizi ya ngozi na tishu laini. Kliniki Microbiology na Antimicrobial Chemotherapy, No. 2 (2003).
4. Shapiro A.V. Antibiotics na matumizi yao katika magonjwa ya purulent-uchochezi. Likuvannya ta uchunguzi, No. 1 (1999).
5. Leibovici L. Mapitio: matumizi ya mada ya baadhi antimicrobials inakuza uponyaji wa vidonda vya muda mrefu vya ngozi. Jarida la kimataifa mazoezi ya matibabu, №3 (2002).

Katika dermatitis ya atopiki hali nzuri kwa maendeleo ya maambukizi kwenye ngozi. Mara nyingi hupandwa kutoka kwa ngozi au mucosa ya nasopharyngeal Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus), Staphylococcus epidermalis (Staphylococcus epidermalis) na fangasi nyemelezi (Malassezia furfur, Candida, Rhodotomla rubra). Sumu ya microbial inasaidia kuvimba kwa mzio. Dermatitis kama hiyo inatibiwa vibaya.

Maambukizi ya ngozi ni nini?

Staphylococci husababisha staphyloderma, streptococci husababisha streptoderma. Maambukizi ya kawaida kwenye ngozi yanachanganywa - streptostaphyloderma.

Staphyloderma ya juu juu- hizi ni vesicles ndogo na kutokwa kwa damu-purulent kwenye background nyekundu, pustules nyeupe karibu na nywele, kuvimba kwa tezi kwenye kamba, mfereji wa sikio, ngozi karibu na anus na sehemu za siri.


Picha. Hatua tofauti za staphyloderma ya juu. Yote huanza na tubercle moja ndogo, ambayo vitu vipya huchipuka kando ya mnyororo. Matuta hugeuka kuwa Bubbles, na Bubbles hugeuka kuwa crusts.

Staphyloderma ya kina- haya ni majipu, carbuncles, abscesses ngozi.


Picha. A ni folliculitis. B, C - furuncle.

streptoderma- haya ni malengelenge ya flabby kwenye background nyekundu, haraka kufungua na kuunda vidonda na crusts kahawia.


Picha. Streptoderma ya ngozi.

Maambukizi ya fangasi kwenye ngozi- Hizi ni matangazo ya rangi nyekundu yenye kingo zilizoinuliwa wazi na dots-Bubbles ndogo sana; nyufa na hasira na patches nyeupe; kukamata katika pembe za mdomo, nyufa na kuvimba kwenye midomo na mipako nyeupe.


Picha. Maambukizi ya fangasi kwenye ngozi.

Creams, marashi, dawa za kupuliza kutibu magonjwa ya ngozi

Kwa matibabu matatizo ya kuambukiza kwa dermatitis ya atopic, cream ya Triderm hutumiwa (analogues za bei nafuu - Akriderm, Candiderm, Kanizon plus), Pimafukort (dawa zinazofanana, tu bila sehemu ya antifungal - Cortomycetin, Hyoxysone, Oxycort), Ngozi-cap (analogues za bei nafuu - Zinocap, Desetin, mafuta ya zinki, Sudocrem).

Triderm ina homoni (betamethasone dipropionate 0.05%), antibiotiki (gentamycin sulfate 0.1%) na wakala wa antifungal (clotrimazole). Homoni hiyo ina athari ya kupinga uchochezi na antipruritic. Antibiotics huua bakteria, ikiwa ni pamoja na Staphylococcus aureus. wakala wa antifungal huzuia ukuaji wa fungi. Triderm inatumika kwa foci ya upele kwa watoto kutoka umri wa miaka 2 na watu wazima mara 2-3 kwa siku kwa siku 7-14.

Kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, dawa hiyo inapendekezwa Pimafukort ambayo ina homoni ya hydrocortisone, dawa ya antifungal natamycin, pamoja na neomycin ya antibiotiki. Wakala hutumiwa kwa maeneo yaliyoathirika ya ngozi mara 2-4 kwa siku kwa si zaidi ya siku 10-14.

Baada ya matibabu na triderm au pimafucort, unaweza kubadili tiba ya muda mrefu cream Kofia ya ngozi. Dawa isiyo ya homoni Kofia ya ngozi ina perition ya zinki iliyoamilishwa. Ina madhara ya kupambana na uchochezi, antimicrobial na antifungal (tazama).

Muhimu!!! Matibabu hufanyika mpaka kutoweka kabisa kwa foci ya maambukizi.

Vipodozi vya matibabu kwa dermatitis ya atopic

Baada ya kuondolewa kwa foci ya maambukizi, tiba ya matengenezo ya ndani hufanyika na vipodozi vya matibabu.

DARDIA (lipo-maziwa, lipo-cream, lipo-balm), Mustela Stell Atopia, A-Derma line, Aven (Derma-libur, Sicalfate), Vichy (lipidiosis, nutrilozhi), Laboratoires Nygy-Charlieu (topikrem), Avene ( Trixera), Uriage (Cu-Zn-cream, dawa), La Roche-Posay (Lipikar, Hydranorm), nk.

Baada ya kuoga, ni muhimu kutumia moisturizers na emollients, ukizingatia "sheria ya dakika 3" - weka moisturizer kwa ngozi mvua ndani ya dakika 3 baada ya kuoga.

Antibiotics kwa maambukizi ya ngozi

ikiwa maambukizi ya ngozi hutokea kwa homa na ulevi;
ikiwa ndani uchambuzi wa jumla mabadiliko ya damu ya uchochezi;
katika staphyloderma ya kina- furunculosis, carbuncles, abscesses;
ikiwa hakuna athari kutoka kwa mawakala wa nje ndani ya siku 3-5.

Macrolides (Sumamed, Vilprafen, Klacid) au II na III kizazi cephalosporins (Supraks, Zinnat, katika hali mbaya - Ceftriaxone intravenously) yanafaa kwa ajili ya matibabu ya maambukizi ya ngozi. Kozi ya matibabu ni siku 5-7.

Matibabu ya antibiotic ni pamoja na mawakala wa nje. Ngozi inatibiwa na Miramistin, Chlorhexidine, Fukortsin, kijani kibichi, bluu, Chlorfilipt, Bactroban, emulsion synthymic, Levomikol.

Muhimu!!! Staphylococcus katika chakavu kutoka kwa ngozi kwa kukosekana kwa malalamiko, na vile vile staphyloderma ya juu juu sio dalili ya antibiotics. Matibabu ni mdogo kwa tiba ya nje.

Agiza dawa za antifungal

na aina za vamizi za candidiasis (uamuzi wa CKA katika seramu ya damu);
wakati wa mbegu kutoka kwa ngozi ya dermatomycetes katika mkusanyiko wowote;
ikiwa hakuna athari kutoka kwa tiba ya nje ya antifungal kwa siku 3-5.

Fluconazole (Diflucan, Flucostat, Mycosyst, nk) hutumiwa kutibu maambukizi ya candidiasis. Inaruhusiwa kwa watoto tangu kuzaliwa. Fluconazole inafanya kazi dhidi ya fangasi wanaofanana na chachu wa jenasi Candida, Rhodotorula na Malassezia furfur, pamoja na dermatomycetes nyeti kwa dawa. Fluconazole imeagizwa kwa 3-5 mg / kg kila siku kwa siku 7-14 (vidonge au kusimamishwa).

Terbinafine (Lamisil, nk) imeagizwa kwa maambukizi na dermatomycetes na mold fungi (Aspergillus, Penicillium), pamoja na maambukizi ya candidiasis sugu ya fluconazole. Dawa hiyo inaruhusiwa kutoka miaka 2. Dozi: miaka 2-5 - 62.5 mg kwa siku; Miaka 5-12 - 125 mg kwa siku; Miaka 12-15 - 250 mg kwa siku. Kozi ni siku 10-14 - na kozi kali, wiki 2-3 - na kozi ya wastani, wiki 3-4 - na kozi kali.