Glomerulonephritis ni ugonjwa wa uchochezi ambayo huathiri glomeruli ya figo na tishu zingine za figo. Tangu kutoka utendaji kazi wa kawaida glomeruli ya figo inategemea utakaso wa msingi wa damu kutoka kwa sumu, mabadiliko ya ugonjwa huo hatua ya muda mrefu hatua kwa hatua husababisha kushindwa kwa figo na mkusanyiko wa haraka wa vitu vya sumu katika mwili.

Matibabu glomerulonephritis ya muda mrefu Imewekwa mmoja mmoja kulingana na hatua iliyotambuliwa ya ugonjwa huo, fomu yake na shida zinazowezekana (ikiwa magonjwa yanayoambatana). Tiba tata inajumuisha idadi ya dawa, kufuata hali sahihi na lishe kali.

Kozi ya matibabu ya matibabu

Mgonjwa aliye na glomerulonephritis ya muda mrefu ameagizwa matibabu baada ya uchunguzi na kutambua aina ya ugonjwa huo. Lakini kabla ya kuanza kwa kozi ya matibabu, daktari hutambua foci kuvimba kwa muda mrefu na inawafanyia ukarabati. Foci hizi zinaweza kuwa:

• caries ya juu;
• kuvimba kwa tonsils (tonsillitis);
• kuvimba kwa adenoids;
• sinusitis ya muda mrefu na michakato mingine ya uchochezi katika mwili wa mgonjwa.

Kinyume na msingi wa michakato kama hiyo, uharibifu wa figo wa autoimmune hufanyika, kwa hivyo matibabu ya mafanikio CGN bila kuondoa foci ya kuvimba kwa muda mrefu haiwezekani.

Regimen kuu ya matibabu ni pamoja na dawa zifuatazo:

1. Antibiotics hutumiwa kupambana na maambukizi. Wanachaguliwa mmoja mmoja kulingana na unyeti wa pathojeni kwa dawa na uvumilivu wake kwa wagonjwa.
2. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (indomethacin, ibuprofen): kukandamiza uharibifu wa kinga ya figo, ambayo inaboresha hali yao.
3. Antiplatelet mawakala na anticoagulants (dipyridamole, ticlopidine, heparin) - nyembamba damu na kuboresha fluidity yake. Katika mchakato wa uchochezi, vifungo vya damu huunda katika vyombo vya glomeruli ya figo, ambayo huingilia kati mzunguko wa kawaida wa damu. Dawa hizi huzuia uundaji wa vipande vya damu vinavyoziba mishipa ya damu.
4. Immunosuppressants - kukandamiza shughuli mfumo wa kinga na kuacha michakato ya uharibifu katika glomeruli. Kuna steroid (homoni) na cytostatic. Cytostatic ni pamoja na: cyclophosphamide, chlorambucil, cyclosporine, azathioprine. Kama dawa ya homoni, prednisolone hutumiwa hasa.
5. Dawa zinazopunguza shinikizo la damu (captopril, enalapril, ramipril). Matatizo ya glomerulonephritis ya muda mrefu yanaonyeshwa sio tu kwa kushindwa kwa figo na filtration mbaya ya damu, lakini pia katika madhara mengine. Kwa msingi wa uondoaji kuchelewa maji ya ziada kutoka kwa mwili kwa wagonjwa mara nyingi aliona ongezeko shinikizo la damu. Pia inachangia ukiukwaji background ya homoni kuhusishwa na utendaji mbaya wa tezi za adrenal. Katika hali hiyo, njia pekee ya kupunguza shinikizo la damu ni dawa.
6. Diuretics (hypothiazide, furosemide, uregit, aldactone) - kusaidia kuondoa mwili wa mgonjwa wa maji ya ziada na kuzuia kuzorota kwa patency katika tubules ya figo.

Mbali na madawa haya, mgonjwa anaweza kuagizwa dawa nyingine, kulingana na dalili za mtu binafsi za ugonjwa huo.

Rudi kwenye faharasa

Matibabu ya glomerulonephritis ya muda mrefu inahitaji wagonjwa kuzingatia regimen ya kuokoa. Wao ni kinyume chake:

• kazi kupita kiasi (ya kiakili na ya mwili);
• hypothermia;
• mabadiliko ya usiku katika kazi;
• kutafuta na kufanya kazi katika vyumba vilivyojaa au katika maduka ya moto;
• kupita kiasi mazoezi ya viungo;
• hali ya hewa ya baridi hufanya kazi nje.

Wagonjwa walio na glomerulonephritis wanashauriwa kulala wakati wa mchana au kulala chini kwa karibu masaa 1.5, ikiwa ratiba ya kazi inaruhusu. Watu wenye ugonjwa huu wanapaswa kuwa kali zaidi juu ya matibabu ya magonjwa yoyote yanayofanana. Kwa mfano, ishara mafua usipige simu mtu mwenye afya njema hofu na hamu ya kutembelea duka la dawa la karibu mara moja. Lakini mgonjwa aliye na glomerulonephritis ya muda mrefu, hata na baridi, lazima azingatie kali mapumziko ya kitanda na kutumia dawa za antibacterial ambazo hazina athari ya sumu kwenye figo (tu kama ilivyoagizwa na daktari).

Rudi kwenye faharasa

Lishe kwa CGN

Bila kujali aina ya sugu lishe ya matibabu kwa wagonjwa kulingana na:

• kupunguza ulaji wa chumvi;
• kutumia idadi kubwa kalsiamu na potasiamu;
• kupunguza ulaji wa sodiamu (hupatikana katika maji ya madini);
• kutumia mafuta ya mboga na wanga tata kwa kiasi kilichoongezeka;
• kupunguza kiwango cha maji unayokunywa hadi 0.8-1 l;
• kupunguzwa kwa lishe ya protini ya wanyama;
• kupunguza maudhui ya kalori ya chakula hadi 3500 kcal kwa siku.

Wagonjwa wenye shinikizo la kawaida la damu wanaweza kutumia 2-3 g ya chumvi kwa siku, lakini kwa shinikizo la juu chumvi lazima iachwe kabisa.

Rudi kwenye faharasa

Vyakula na sahani zinazoruhusiwa na lishe

Orodha ya bidhaa zinazoruhusiwa ni pamoja na:

• mkate, pancakes au pancakes, lakini bila chumvi;
• nyama ya nguruwe konda au nyama ya nguruwe iliyokatwa, nyama ya sungura, Uturuki, veal, kondoo, kuku, lugha ya kuchemsha;
• maziwa, cream ya sour, jibini la jumba, cream, kefir;
• mchele, shayiri na grits nafaka;
• pasta ya aina yoyote (bila chumvi);
• matunda na matunda kwa namna yoyote;
• michuzi ya matunda na mboga na gravies, pamoja na michuzi ya nyanya na michuzi kutoka kwa bidhaa za maziwa;
• supu za mboga na matunda na kuongeza ya kiasi kidogo cha cream ya sour, iliyopikwa tu katika siagi;
• samaki ya kuchemsha konda (baada ya kuchemsha inaweza kuoka au kukaanga kidogo);
• viini vya yai (si zaidi ya vipande 2 kwa siku, lakini kwa hali ya kupunguza nyama, jibini la jumba na samaki katika chakula);
• saladi kutoka mboga safi na matunda, lakini bila kachumbari;
• jelly, asali, pipi, jelly, jam, ice cream ya matunda;
• chai, matunda na juisi za mboga, kahawa dhaifu, decoction ya vitamini ya rose mwitu.

Wakati wa kupikia, inaruhusiwa kutumia kwa ladha asidi ya citric, vanillin, mdalasini na siki.

Glomerulonephritis - ugonjwa, kwa kawaida wa asili ya kinga, unaoathiri figo zote mbili. Jina la ugonjwa linatokana na neno "glomerulus". Hii ndio sehemu kuu tishu za figo. Imetafsiriwa kutoka neno la Kigiriki"glomerulus" inamaanisha glomerulus, na katika nephron - kitengo cha muundo wa figo - kuna mkusanyiko wa ndogo zaidi. mishipa ya damu iliyosokotwa pamoja.

Glomerulonephritis ya papo hapo, ambayo haijatibiwa ndani ya mwaka, inachukuliwa kuwa imepita sugu . Uwezekano wa mpito kama huo ni mkubwa sana ikiwa haujafika kwa wakati au hautoshi matibabu ya ufanisi na uwepo katika mwili wa foci maambukizi ya muda mrefu. Kwa mfano, caries ya meno, sinusitis, cholecystitis, tonsillitis ya muda mrefu, nk Hali zisizofaa huchangia maendeleo ya glomerulonephritis ya muda mrefu. hali ya maisha akiwa ndani ya nyumba kwa muda mrefu kuna joto la chini, pamoja na kazi ngumu ya kimwili.

Ikumbukwe kwamba wakati mwingine glomerulonephritis ya papo hapo ambayo imeanza inaweza kugeuka kuwa glomerulonefriti mbaya ya nje ya kapilari na kozi inayoendelea haraka. Hata hivyo, aina ya muda mrefu ya ugonjwa huo sio lazima kuendelea kwa glomerulonephritis ya papo hapo, mara nyingi ni ugonjwa wa msingi wa kujitegemea. Glomerulonephritis ya muda mrefu wakati mwingine hudumu kwa miaka mingi na husababisha kupungua kwa figo na kifo cha mgonjwa kutokana na kushindwa kwa figo kwa muda mrefu.

Sababu za glomerulonephritis

Glomerulonephritis hutokea mara nyingi baada ya tonsillitis, SARS, pneumonia na vidonda vingine vya kuambukiza. Aidha, sababu ya ugonjwa huo inaweza kuwa virusi mbalimbali, haswa hepatitis B, rubela, malengelenge, mononucleosis ya kuambukiza na adenoviruses. Labda kuonekana kwa ugonjwa huo baada ya kuanzishwa kwa chanjo na sera, na pia baada ya hypothermia, majeraha, dhiki. Lakini katika hali nyingi, sababu ambayo ilianzisha maendeleo ya ugonjwa bado haijulikani.

Dalili na kozi ya glomerulonephritis ya muda mrefu

Aina zifuatazo za kliniki za glomerulonephritis sugu zinajulikana:

Fomu ya Nephrotic Ugonjwa wa msingi wa nephrotic ndio unaojulikana zaidi. Tofauti na nephrosis ya lipoid safi, ina sifa ya mchanganyiko wa ugonjwa wa nephrotic na ishara kidonda cha kuvimba figo. Ugonjwa huo unaweza kuwa na dalili za ugonjwa wa nephrotic tu kwa muda mrefu kabla ya dalili za glomerulonephritis kuonekana. Katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, ukali wa ugonjwa wa nephrotic hupungua, lakini shinikizo la damu huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Kawaida kiasi fomu ya siri Ugonjwa huo unaonyeshwa katika hali nyingi tu na ugonjwa wa mkojo usio na ongezeko la shinikizo la damu na kuonekana kwa edema. Inaweza kudumu kwa miaka 10-20 au zaidi, lakini mwisho bado inaongoza kwa maendeleo ya uremia - sumu ya damu (na kwa njia hiyo - ya viumbe vyote) sehemu za muundo mkojo.

Fomu ya hypertonic hutokea kwa 20% ya wagonjwa wenye glomerulonephritis ya muda mrefu. Mara nyingi, aina hii ya ugonjwa ni matokeo ya maendeleo ya fomu ya latent ya glomerulonephritis ya papo hapo. muda mrefu dalili ni inaongozwa na hutamkwa shinikizo la damu, na ugonjwa wa mkojo kidogo iliyoonyeshwa. Shinikizo la damu chini ya ushawishi mambo mbalimbali inaweza kubadilika sana wakati wa mchana. Hypertrophy ya ventricle ya kushoto ya moyo inakua, lafudhi ya sauti ya II juu ya aorta inasikika, mabadiliko katika fundus ya jicho yanazingatiwa kwa namna ya neuroretinitis. Walakini, kama sheria, shinikizo la damu bado halizidi kuwa mbaya, na shinikizo la damu, haswa diastoli, haifikii viwango vya juu.

Katika fomu iliyochanganywa syndromes zote za nephrotic na shinikizo la damu zipo.

Fomu ya hematuric hutokea katika 6-10% ya matukio ya glomerulonephritis ya muda mrefu. Kwa aina hii ya ugonjwa, damu iko kwenye mkojo. Haja ya kutenganisha ugonjwa huo ndani fomu tofauti kutokana na ukweli kwamba katika baadhi ya matukio ya muda mrefu glomerulonephritis inaweza kujidhihirisha bila ishara nyingine na dalili za jumla.

Aina zote za glomerulonephritis sugu zinaweza kutoa kurudia mara kwa mara, kukumbusha sana au kurudia kabisa picha ya shambulio la kwanza la glomerulonephritis ya papo hapo. Hasa mara nyingi, exacerbations hutokea katika vuli na spring na hutokea ndani ya siku 1-2 baada ya kuambukizwa na hasira ya nje (mara nyingi maambukizi ya streptococcal) kwenye mwili.

Katika aina yoyote ya glomerulonephritis ya muda mrefu, ikiwa hatua zinazofaa hazitachukuliwa, ugonjwa hupita katika hatua yake ya mwisho - figo ya sekondari ya wrinkled.

Utambuzi wa glomerulonephritis ya muda mrefu

Wakati wa utambuzi glomerulonephritis ya muda mrefu lazima itofautishwe na glomerulonephritis ya papo hapo, shinikizo la damu, figo iliyojaa, nephritis ya msingi, nephrolithiasis, kifua kikuu cha figo, amiloidi-lipoid nephrosis na figo ya msingi iliyokunjamana.

Katika glomerulonephritis ya muda mrefu, tofauti na shinikizo la damu, katika historia ya kesi mara nyingi kuna ushahidi wa aina ya awali ya ugonjwa huo. Kwa kuongezea, na glomerulonephritis sugu, edema na ugonjwa wa mkojo huonekana tangu mwanzo wa ukuaji wa ugonjwa huo, na kwa shinikizo la damu kwanza, shinikizo la damu huongezeka, na edema na dalili za mkojo jiunge nayo baadaye.

Wakati wa kutambua kuzidisha kwa fomu ya siri ya glomerulonephritis ya muda mrefu kuhusiana na glomerulonephritis ya papo hapo, unahitaji kumuuliza mgonjwa kwa undani na kufanya. uchambuzi wa kulinganisha mkojo. Mabadiliko yaliyofunuliwa yatakuwa na jukumu kubwa katika uchunguzi. Pia ni muhimu kujifunza utafiti wa kimaadili wa tishu za figo zilizopatikana kutoka kwa biopsy.

Aina za latent na za shinikizo la damu za glomerulonephritis sugu zinapaswa kutofautishwa fomu zinazofanana pyelonephritis ya muda mrefu . Katika glomerulonephritis ya muda mrefu, viashiria vinavyoonyesha kazi ya glomeruli hubadilika mapema na kwa kiasi kikubwa, na katika pyelonephritis, kazi ya tubules.

Unaweza kuangalia hali ya kazi ya figo kwa msaada wa njia za radioisotopu tafiti kama vile renografia na scintigraphy, pamoja na masomo ya ultrasound na x-ray.

Kanuni za msingi za matibabu glomerulonephritis ya muda mrefu sawa na papo hapo. Hata hivyo, asili ya tiba inategemea aina maalum ya ugonjwa huo. Kwa shinikizo la damu kali, edema na uremia, mapumziko ya kitanda lazima izingatiwe. Hata sana kujisikia vizuri mgonjwa anapaswa kutumia angalau masaa 10 kwa siku kitandani. Katika kesi hiyo, unahitaji kuepuka baridi, kuvaa nguo za joto na viatu. Shughuli kubwa ya kimwili lazima iondolewe kabisa.

Katika kushindwa kwa figo sugu mapumziko kwa hemodialysis - utakaso wa damu isiyo ya figo, dialysis ya peritoneal - njia ya uingizwaji tiba ya figo au kupandikiza figo.

Kuna kesi inayojulikana wakati mgonjwa na upungufu wa figo, kufuata madhubuti ya chakula na kuongoza maisha ya afya maisha, alitembelea sauna mara kwa mara. Kwa hili aliusafisha mwili - kwa jasho walisimama nje bidhaa zenye madhara kimetaboliki.

Katika fomu iliyochanganywa Glomerulonephritis ya muda mrefu inashauriwa kutumia natriuretics, kwa kuwa wana athari nzuri ya diuretic na hypotensive. Wakati wa kutumia hypothiazide na saluretics nyingine, ni lazima ikumbukwe kwamba potasiamu hutolewa kutoka kwa mwili pamoja na mkojo. Kupoteza sana kwa kipengele hiki cha ufuatiliaji kunaweza kusababisha ukosefu wake katika mwili na, kwa sababu hiyo, kwa maendeleo ya hypokalemia na tabia yake ya udhaifu wa jumla (ikiwa ni pamoja na udhaifu wa misuli) na ukiukaji wa contractility ya moyo. Kwa hiyo, suluhisho la kloridi ya potasiamu inapaswa kuchukuliwa wakati huo huo na diuretics.

Kwa muda mrefu si kuanguka uvimbe dhidi ya historia ya kupungua kwa jumla ya kiasi cha protini katika plasma ya damu, utawala wa matone ya ndani ya suluhisho la 6% la polyglucin unaweza kupendekezwa. Inaongeza shinikizo la osmotic ya colloid ya plasma ya damu, inakuza harakati ya maji kutoka kwa tishu kwenye damu na husababisha diuresis. Polyglucin ni bora zaidi pamoja na prednisolone au diuretics.

Diuretics ya zebaki haipaswi kutumiwa katika edema ya figo. Wanaweza kusababisha sumu ya epithelium ya njia na glomeruli ya figo, ambayo, licha ya kuongezeka kwa urination, husababisha kupungua kwa kazi ya filtration ya figo. Kwa matibabu ya edema ya figo, derivatives za purine kama vile theophylline, aminophylline na wengine hazifanyi kazi.

Wakati wa matibabu fomu ya hypertonic glomerulonephritis ya muda mrefu inaweza kuagizwa madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu kutumika katika matibabu ya shinikizo la damu: reserpine, reserpine na hypothiazide, adelfan, trirezide, kristepin, dopegit. Hata hivyo, wakati wa kuchukua yao, kushuka kwa thamani kubwa katika shinikizo la damu na yake tone kali. Hii inaweza kuwa mbaya zaidi hali ya mtiririko wa damu ya figo na kupunguza kazi ya filtration ya figo.

Lishe ya glomerulonephritis sugu

Wakati wa matibabu ya wagonjwa wenye glomerulonephritis ya muda mrefu umuhimu mkubwa ina chakula ambacho kimewekwa kulingana na fomu na hatua ya ugonjwa huo. Kwa uharibifu wa nephrotic na mchanganyiko, ulaji wa kloridi ya sodiamu ndani ya mwili wa mgonjwa haipaswi kuzidi 1.5-2.5 g kwa siku. Katika suala hili, pickles inapaswa kuachwa kabisa, na chakula cha kawaida haipaswi kuwa na chumvi.

Kwa kazi ya kawaida ya excretory ya figo, ambayo inaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa edema, chakula kinapaswa kuwa na kiasi cha kutosha cha protini za wanyama, matajiri katika asidi kamili ya fosforasi iliyo na amino. Lishe kama hiyo hurekebisha usawa wa nitrojeni na hulipa fidia kwa upotezaji wa protini. Hata hivyo, kwa ishara ya kwanza ya uremia, vyakula vyenye kiasi kikubwa cha protini havijumuishwa. Katika lishe, ni wale tu ambao wana wanga nyingi hubaki.

Katika fomu ya hypertonic glomerulonephritis sugu, inashauriwa kupunguza ulaji wa kloridi ya sodiamu hadi 3-4 g kwa siku; wakati huo huo, inapaswa kuwa na protini za kutosha na wanga katika chakula. Aina ya latent ya ugonjwa haitoi vikwazo muhimu katika lishe ya wagonjwa. Lakini chakula kinapaswa kuwa kamili, tofauti na matajiri katika vitamini.

Kwa ujumla, pamoja na aina zote za glomerulonephritis ya muda mrefu, vitamini A, B na C vinaweza kuingizwa katika chakula.Inapaswa kukumbuka kuwa chakula cha muda mrefu cha chumvi na protini sio tu kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo. , lakini pia ina athari mbaya ustawi wa jumla mgonjwa.

Regimen ya kunywa ya mtu mgonjwa inategemea hali ya kazi ya figo. Kwa viashiria vya kuridhisha, ni muhimu kunywa chai dhaifu kutoka kwa mizizi nyekundu (kopek iliyosahaulika), maji ya tamu na limao na juisi nyeusi. Ikiwa mgonjwa ana kutapika mara kwa mara, anapoteza kloridi nyingi za sodiamu, na kiasi kidogo cha ziada huletwa kwenye chakula chumvi ya meza.

Mbali na kuchukua dawa na lishe, utunzaji wa ngozi mara kwa mara pia ni muhimu. Wakati wa glomerulonephritis ya muda mrefu kutokana na kutolewa kwa urea hutokea pruritus, mikwaruzo mingi huonekana. Kwa kuongeza, wagonjwa wenye uremia mara nyingi hupata vidonda vya kitanda, na kwa hiyo hatua za tahadhari lazima zichukuliwe.

Matibabu ya glomerulonephritis ya muda mrefu na tiba za watu

Wagonjwa wenye glomerulonephritis ya muda mrefu wanahimizwa kutumia mimea sawa na katika fomu ya papo hapo ya ugonjwa huo. Wanaagizwa wakati wa msamaha wa sehemu au kamili, wakati kipimo cha glucocorticoids kinapungua. Dawa inayoendelea kulingana ada ya mboga inaweza kudumu kutoka miezi 2 hadi 6. Kisha ulaji wa mzunguko wa miezi 2-3 unaonyeshwa na mapumziko ya wiki 2. Ada zinahitaji kubadilishwa mara kwa mara. Kwa msamaha thabiti, kozi za kuzuia zinaweza kufanywa kwa siku 20-30 mara 3-4 kwa mwaka.

Mapishi ya watu kwa ajili ya matibabu ya glomerulonephritis ya muda mrefu

Hapa kuna mapishi ya dawa za mitishamba zinazotumiwa katika glomerulonephritis sugu:

Katika fomu ya hematuric glomerulonephritis sugu, unahitaji kuchukua sehemu 2 za mimea ya farasi, sehemu 3 za mimea. chai ya figo, yarrow ya kawaida na mfululizo wa pande tatu, majani makubwa ya mmea na nettle inayouma, maua ya calendula officinalis. Kusaga mimea, changanya vizuri. Mimina 1 tbsp. l. mchanganyiko na glasi ya maji ya moto na kusisitiza kwa saa. Chuja infusion iliyokamilishwa na chukua kikombe 1/3 mara 4 kwa siku.

Unaweza pia kuchukua kwa uwiano sawa mimea ya motherwort tano-lobed, machungu na dawa ya awali, pamoja na maua ya calendula officinalis. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. mkusanyiko na glasi ya maji, chemsha kwa dakika 10, kisha, kufunikwa na kifuniko, kuondoka kwa saa 4. Chuja infusion kusababisha na kuchukua 3 tbsp. l. Mara 4 kwa siku.

Katika glomerulonephritis ya muda mrefu, mkusanyiko huo husaidia vizuri. Kuchukua sehemu 3 za mizizi ya shamba harrow na majani ya birch na sehemu 4 za flaxseed. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. mchanganyiko na vikombe 2 vya maji ya moto na kusisitiza kwa saa 2. Chuja infusion na kuchukua kikombe 1/3 mara 3 kwa siku.

Katika nusu lita ya maziwa, weka 3 tbsp. l. mizizi ya parsley, chemsha kwa dakika 20, baridi, shida na kunywa siku nzima. Asubuhi juu ya tumbo tupu, unapaswa kunywa glasi ya beetroot au juisi ya karoti.

Infusions za kuoga na decoctions kwa glomerulonephritis

Infusions hizi na decoctions hutumiwa wakati wa taratibu za kuoga. Wamelewa, hunyunyizwa kwenye mawe ya moto ili kuvuta mvuke, au hutumiwa wakati huo huo kwa taratibu zote mbili. Hapa kuna baadhi ya mapishi ya infusions vile na decoctions kutumika kutibu glomerulonephritis ya muda mrefu.

Kuchukua sehemu 2 za mimea ya zeri ya limao, maua ya kondoo nyeupe na linden ndogo ya majani, sehemu 1 ya maua ya calendula officinalis na matunda ya parsley. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. mchanganyiko katika thermos preheated, mimina lita 1 ya maji ya moto na kusisitiza kwa masaa 12. Chuja infusion iliyokamilishwa na unywe kwa joto katika dozi 3 zilizogawanywa utaratibu wa kuoga.

Kuchukua sehemu 5 za mbegu za kitani, sehemu 2 za majani ya birch, sehemu 1 ya majani ya nettle na jordgubbar mwitu. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. changanya na glasi ya maji na chemsha katika umwagaji wa maji kwa dakika 10. Cool mchuzi uliomalizika, shida na kunywa joto katika dozi 1-2 wakati wa kutembelea umwagaji wa mvuke.

Kuchukua sehemu 2 za mimea ya balm ya limao, sehemu 1 ya mimea ya oregano, majani ya currant nyeusi na maua ya calendula officinalis. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina kwenye thermos 1 tbsp. l. mchanganyiko, mimina glasi ya maji ya moto na kusisitiza kwa masaa 12. Chuja infusion iliyokamilishwa, ongeza 2 tbsp. l. asali na kunywa joto katika dozi 2-3 wakati wa kutembelea umwagaji wa mvuke.

Kuchukua kwa uwiano sawa buds ya poplar nyeusi, mimea ya tricolor violet na madawa ya kulevya ya awali, majani ya bearberry. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. mchanganyiko katika sahani ya preheated, kumwaga glasi ya maji ya moto na kusisitiza, amefungwa, kwa nusu saa. Kisha chuja infusion na kunywa joto katika dozi kadhaa wakati wa kutembelea kuoga.

Kuchukua sehemu 3 za matunda ya parsley na majani ya bearberry, sehemu 2 za majani ya hawthorn nyekundu ya damu na mimea ya mama-lobed tano, sehemu 1 ya mbegu za kawaida za hop. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. mchanganyiko na glasi ya maji ya moto, joto katika umwagaji wa maji kwa chemsha kidogo kwa dakika 15, kisha kuondoka kwa dakika 45. Baridi, shida na kunywa decoction ya joto wakati wa utaratibu wa kuoga.

Kuchukua kwa idadi sawa mimea ya nettle kuumwa, mfululizo wa tripartite, yarrow ya kawaida na chai ya figo, maua ya calendula officinalis, viuno vya rose ya mdalasini na majani makubwa ya ndizi. Kusaga kila kitu, changanya. Weka 1 tbsp. l. mchanganyiko katika thermos preheated, kumwaga glasi ya maji ya moto na kusisitiza kwa saa tatu. Kisha chuja infusion na kunywa joto katika dozi 2-3 wakati wa utaratibu wa kuoga.

Kuchukua sehemu 2 za majani ya lingonberry ya kawaida, mimea ya wort St John na maua nyeusi ya mzee, sehemu 1 ya moss ya Kiaislandi na mizizi ya elecampane. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. changanya na glasi ya maji ya moto na uweke katika umwagaji wa maji kwa chemsha kidogo kwa dakika 15. Kisha dakika 45 kusisitiza, shida na kunywa wakati wa kutembelea umwagaji wa mvuke.

Kuchukua kwa idadi sawa mimea ya wort St. John, sage ya dawa, oregano na ndege ya juu. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. changanya na glasi ya maji ya moto na uweke katika umwagaji wa maji kwa chemsha kidogo kwa dakika 20. Kisha dakika 40 kusisitiza, shida. Punguza decoction katika lita 2 maji ya joto na kidogo kidogo hupiga mawe ya moto kwenye chumba cha mvuke, kujaribu kuingiza mvuke unaosababishwa zaidi. Decoction sawa inaweza kuchukuliwa kwa mdomo wakati wa utaratibu wa kuoga 1/4 kikombe mara 4 na muda wa dakika 10-15.

Chukua kwa idadi sawa mbegu za kitani, nyasi mfuko wa mchungaji na Hypericum perforatum, mizizi ya calamus. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. mchanganyiko katika thermos preheated, kumwaga kikombe 1 cha maji ya moto na kusisitiza kwa masaa 3. Kisha chuja infusion, uimimishe katika lita 3 za maji ya joto na hatua kwa hatua uinyunyize kwenye mawe ya moto, ukivuta mvuke kwa undani. Infusion pia inaweza kunywa: inashauriwa kunywa glasi moja ya infusion ya joto katika dozi 3 wakati wa utaratibu wa kuoga.

Kuchukua sehemu 2.5 za mbegu za parsley za bustani na rhizomes ya nyasi ya kitanda, sehemu 2 za matunda ya hawthorn nyekundu ya damu na nyasi ya mama ya lobed tano, sehemu 1 ya mbegu za kawaida za hop. Kusaga kila kitu, changanya. Mimina 1 tbsp. l. changanya na glasi ya maji ya moto na uweke katika umwagaji wa maji kwa chemsha kidogo kwa dakika 20. Kisha dakika 40 kusisitiza, shida. Mimina katika lita 2 za maji ya joto na mara kwa mara nyunyiza kidogo kwenye mawe ya moto, ukivuta pumzi ya mvuke unaosababishwa.

Wakati wa utaratibu wa kuoga, unaweza kunywa juisi ya radish nyeusi na asali. Suluhisho linapaswa kutayarishwa kulingana na glasi 1 ya juisi 1 tbsp. l. asali na kunywa katika umwagaji kwa wakati mmoja. Unaweza pia kufinya juisi ya celery na kunywa kikombe 1/4 wakati wa utaratibu wa kuoga.

Kuzuia glomerulonephritis ya muda mrefu

Msingi wa kuzuia glomerulonephritis ya muda mrefu ni kuondolewa kwa wakati wa foci ya maambukizi katika mwili. Hii inaweza kuwa kuondolewa kwa tonsils, tiba ya caries, tonsillitis ya muda mrefu, vyombo vya habari vya otitis, sinusitis, nk Kuzuia pia ni matibabu. maambukizi ya matumbo. Kwa kuongeza, ni muhimu kuzuia hypothermia kali na yatokanayo na hewa yenye unyevu.

Wagonjwa wenye glomerulonephritis ya muda mrefu wanapendelea kuishi katika eneo lenye hali ya hewa kavu na ya joto. Watu ambao wamekuwa na glomerulonephritis ya papo hapo wanapaswa kuwa chini ya uchunguzi wa zahanati. Wao ni marufuku kutoka kwa safari ndefu za biashara, mabadiliko ya usiku, kufanya kazi na sumu na nyingine vitu vyenye madhara. Kwa kuridhisha hali ya jumla na kutokuwepo kwa matatizo, wagonjwa wanaweza kutolewa Matibabu ya spa katika Asia ya Kati au pwani ya kusini Crimea.

- ni jambo gumu. Ugonjwa huu unachukuliwa kuwa wa kawaida sana, kwani kati ya patholojia zote za matibabu mzunguko wake unafikia 2%. Ugonjwa huo unaweza kuathiri watu katika umri wowote, lakini ni kawaida zaidi kati ya miaka 20 na 40. Inakua mara nyingi wakati glomerulonephritis ya papo hapo haijaponywa kwa wakati, ingawa kuna matukio wakati ugonjwa huwa sugu.

Bakteria na virusi vinaweza kusababisha mabadiliko ya pathological katika figo, ambayo mara nyingi huletwa ndani ya chombo hiki na damu kutoka sehemu nyingine za mwili zilizoathiriwa na michakato ya kuambukiza.

Uamuzi wa dalili na matibabu katika glomerulonephritis sugu inapaswa kufanywa peke yake), kwani matibabu ya kibinafsi na ugonjwa huu inaweza kujaa matokeo yasiyofurahisha sana.

Dalili za glomerulonephritis ya muda mrefu

Dalili kuu ya ugonjwa huu ni ukiukwaji wa shughuli za kawaida za figo hudumu zaidi ya mwaka 1 (viungo vyote viwili vinaathiriwa). Kawaida, dalili za ugonjwa huanza kuonekana polepole na polepole hivi kwamba mtu kwa muda mrefu hata hashuku kuwa ana. ugonjwa hatari na kwa hiyo inabakia bila matibabu sahihi kwa muda mrefu, ambayo inazidisha hali hiyo.

Tabia zaidi dalili za jumla kwa ugonjwa huu:

• uvimbe (hasa katika miguu);
• dyspnea;
• ongezeko la kudumu la shinikizo la damu;
• pallor na uvimbe wa uso, ambayo ina sifa ya neno maalum - "nephritic uso".

Maonyesho yaliyobaki ya ugonjwa huo katika fomu sugu, kama sheria, hufichwa kutoka kwa mgonjwa mwenyewe. Wanahusishwa na mabadiliko katika muundo wa damu na mkojo, usawa wa maji-chumvi, usumbufu katika muundo wa mishipa ya damu kwenye chombo na michakato ya filtration katika mfumo wa mkojo.

Kwa ukali wa ugonjwa huo, hatua mbili zinajulikana:

1. Hatua ya fidia ya figo. Katika kipindi hiki, kazi ya excretion ya nitrojeni katika figo ni ya kutosha. Dalili kama vile ingress kidogo ya protini na damu kwenye mkojo huonekana, ugonjwa wa mkojo unaojulikana unawezekana.
2. Hatua ya uharibifu wa figo - ugonjwa wa mkojo sio muhimu sana, kazi ya uondoaji wa nitrojeni ya viungo vya mkojo haitoshi.

Wakati fomu sugu labda chaguzi mbalimbali, kwa hiyo, madaktari hufautisha aina kadhaa za ugonjwa huo, ambayo kila mmoja ina sifa zake za dalili, dalili zilizojulikana zaidi na seti. mabadiliko ya pathological ambayo hutokea katika mwili wa mtu mgonjwa.

Glomerulonephritis ndogo ya muda mrefu ina sifa ya ukiukaji wa taratibu ndogo za podocytes. Kufungua na uvimbe wa tishu, unene wa utando wa basement hutokea katika loops tofauti za nephrons.

Kwa dalili za nje, haiwezekani kutofautisha aina hii. utambuzi sahihi inawezekana tu kwa hadubini ya elektroni.

Membranous - kuta za mirija ya figo huenea sana. Sababu ni uwekaji wa complexes ya mfumo wa kinga juu ya uso wa vyombo. Katika kesi hiyo, figo huongezeka kwa ukubwa na ina uso laini. Mara nyingi aina hii ya ugonjwa inahusishwa na athari za mzio katika mwili kwa madawa ya kulevya au kwa taratibu zinazotokea mbele ya tumors.

Mesangial - ikifuatana na mabadiliko katika seli za mesangium wakati wa utuaji wa tata za kinga kwenye uso wa vyombo. Figo wakati huo huo zina texture mnene.

Kuzingatia - mabadiliko ya kiitolojia na uwekaji wa dutu ya hyaline haifanyiki kwa kiasi kizima cha tishu za figo, lakini tu katika sehemu za kibinafsi au sehemu.

Kwa kuongezea, madaktari hutofautisha aina za ugonjwa kulingana na kasi ya ukuaji wa dalili zake:

• kasi ya maendeleo - inakua ndani ya miaka 2-5;
• polepole huendelea - hukua kwa zaidi ya miaka 10.

Dalili za aina mbalimbali za ugonjwa huo

Kulingana na ni dalili gani zinazoonekana wakati wa ukuaji wa ugonjwa, aina zifuatazo za glomerulonephritis sugu zinajulikana:

• Latent - iliyoonyeshwa na ugonjwa wa mkojo, hutokea karibu nusu ya wagonjwa. Haina kusababisha uvimbe au kuongezeka kwa shinikizo la damu. Dalili za hematuria, leukocyturia, proteinuria (yaani, damu, leukocytes na protini hugunduliwa katika vipimo vya mkojo). Kama sheria, aina hii ya ugonjwa huendelea kwa muda mrefu (hadi miaka 20).
• Shinikizo la damu - ikifuatana na ongezeko la shinikizo la damu. Inatokea kwa takriban mgonjwa mmoja kati ya watano. Shinikizo linaweza kuongezeka sana, hadi 200/120 mm Hg. Sanaa, na wakati wa mchana mabadiliko yake yanawezekana. Imeambatana fomu iliyotolewa ugonjwa na dalili nyingine: mabadiliko katika muundo wa fundus ya jicho (neuroretinitis), pumu ya moyo, ambayo husababishwa na kutosha kwa ventricle ya kushoto ya moyo. Ugonjwa unajidhihirisha kwa muda mrefu na umejaa mwanzo.

• Hematuric - macrohematuria iliyotamkwa inaonyeshwa, ambayo ni, damu huingia kwenye mkojo kwa idadi ambayo inaweza kuonekana kwa mabadiliko ya rangi, bila maalum. utafiti wa kliniki. Dalili hiyo inaweza kusababisha maendeleo ya upungufu wa damu kutokana na kupoteza damu mara kwa mara. Dalili hii hutokea kwa karibu mgonjwa mmoja kati ya ishirini.
• Nephrotic - hutokea kwa kila mgonjwa wa nne na inaambatana na ugonjwa wa nephrotic. Inajidhihirisha na dalili kama hizo: uondoaji wa protini kwenye mkojo, ukiukaji wa kimetaboliki ya maji, kama matokeo ambayo edema hukua sio tu ya nje, bali pia ndani (mkusanyiko wa maji mengi kwenye pleura, pericardium). Damu hupatikana kwenye mkojo, shinikizo la damu linaweza kuongezeka. Kwa aina hii ya ugonjwa, kushindwa kwa figo hutokea haraka kutosha, ambayo huathiri vibaya hali ya mgonjwa.
• Mchanganyiko - ikifuatana na udhihirisho wa ugonjwa wa nephrotic-hypertensive, ambapo dalili za aina zote za juu za ugonjwa huzingatiwa.

Kwa njia hii, patholojia hii figo katika fomu sugu inaweza kujidhihirisha dalili tofauti, ambayo huamua vipengele vya ugonjwa huo, kozi yake, matibabu na matatizo iwezekanavyo katika siku zijazo.

Uchunguzi

Utambuzi wa glomerulonephritis ya muda mrefu daima hujumuisha uchunguzi wa kina. Ili kutambua kwa usahihi ugonjwa huu, ni muhimu kukusanya kiasi kikubwa cha habari kuhusu mgonjwa, kuhusu hali yake ya sasa, kuhusu magonjwa yote ya kuambukiza na ya uchochezi. magonjwa yasiyo ya kuambukiza ambazo zilikuwa huko nyuma. Wakati wa uchunguzi, mgonjwa hupewa:

• Uchambuzi wa kliniki na biochemical ya mkojo. Uwepo wa glomerulonephritis sugu unaonyeshwa na matokeo ya vipimo ambavyo protini huzingatiwa kwenye mkojo, vipengele vya umbo damu (hasa, leukocytes, erythrocytes), protini, mitungi. Pamoja na mabadiliko ya pathological katika muundo wa biochemical mabadiliko ya mkojo na mvuto wake maalum.
• Vipimo vya damu. Kwa ugonjwa kama huo katika damu, kiasi cha protini hubadilika, uwiano katika idadi ya sehemu tofauti za misombo ya protini. Uchunguzi unaonyesha ongezeko la kiasi cha kingamwili kwa streptococcus (inayojulikana kama ASL-O katika matokeo ya mtihani) na kupungua kwa maudhui ya vipengele vya mfumo wa kukamilisha C3 na C4. Kwa ugonjwa huu, viashiria vya aina kadhaa za immunoglobulins katika damu (IgA, IgM, IgG) huongezeka.

• Mtihani wa Zimnitsky - utafiti wa maabara mkojo, ambayo mkojo hukusanywa ndani ya siku moja katika vyombo 8 (kila chombo kina mkojo uliotolewa kwa saa tatu). Na utafiti huu inawezekana kuamua mabadiliko katika uzalishaji wa mkojo wakati wa mchana (uwiano wa mkojo wa usiku na mchana), yake jumla, msongamano. Kwa kuongeza, unaweza kulinganisha kiasi cha maji yanayotumiwa na kutolewa.
• Uchunguzi wa Rehberg ni utafiti wa kazi ya figo, ambayo uwezo wao wa kuchuja umefunuliwa. Kwa uchunguzi, mkojo wa kila siku na seramu ya damu iliyochukuliwa kutoka kwenye mshipa inahitajika kwa wakati mmoja. Kuamua kiasi cha creatinine katika damu na mkojo uliotolewa.
• Excretory urography ni picha ya X-ray ambayo inashughulikia eneo kutoka makali ya juu figo hadi mpaka mrija wa mkojo. Juu ya picha hii, unaweza kuamua nafasi, sura na ukubwa wa viungo, muundo wa tishu zao, kuwepo kwa mawe.

• Renografia ni utafiti unaotumia maalum dutu ya mionzi(technetium-99). Inaingizwa kwenye figo na kwa msaada wa kamera ya gamma, ambayo imewekwa karibu na chombo, mchakato wa excretion umeandikwa. Kwa asili ya mchakato huu, inawezekana kuamua kiwango cha mkojo kutoka kwa mwili wa mgonjwa.
• na ugonjwa huu, mabadiliko ya pathological katika muundo wa tishu za figo: sclerotization yake na kupungua kwa kiasi.
• Biopsy ya tishu ya figo inafanywa ili kuamua mabadiliko katika muundo wa histological wa figo. Sampuli ya tishu inachukuliwa na sindano maalum ambayo inaingizwa kupitia misuli ya nyuma. Utaratibu ni ngumu sana, kwa hiyo, unafanywa pekee katika hali ya stationary na kutumia anesthesia ya ndani. Ili kuwatenga matatizo na utekelezaji sahihi wa kudanganywa, biopsy inafuatiliwa kwa kutumia ultrasound.

Mbali na masomo haya ya msingi, daktari anayehudhuria anaweza kuagiza mitihani mingine, kulingana na nini dalili zinazoambatana kuendeleza kwa mgonjwa. Inaweza kuwa ultrasound ya viungo vingine, ECG. Kwa kuzorota kwa wakati huo huo kwa maono, kushauriana na ophthalmologist na uchunguzi wa fundus ni muhimu.

Kulingana na matokeo ya mitihani, daktari hufanya utambuzi tofauti glomerulonephritis na magonjwa mengine ambayo yanaweza kuonyesha dalili sawa.

Miongoni mwa magonjwa haya:

• nephrolithiasis;
• amyloidosis ya figo;
• kifua kikuu cha figo;
• ugonjwa wa figo wa polycystic;
• ugonjwa wa nephrotic;
• pyelonephritis ya muda mrefu;
• shinikizo la damu ya ateri.

Kama sheria, utambuzi wa fomu sugu ya glomerulonephritis sio kazi ngumu, lakini matatizo yanaweza kutokea kwa aina ya latent, hematuric na shinikizo la damu ya ugonjwa huo.

Katika kesi wakati masomo haya yanaonyesha picha ya kawaida ya ukiukwaji wa tishu za figo na mabadiliko yanayohusiana katika mazingira ya ndani ya mwili, uchunguzi wa "glomerulonephritis ya muda mrefu", au CGN, imeanzishwa. Baada ya kukamilisha uchunguzi, wanaanza kuchagua mbinu za kutibu mgonjwa.

Matibabu

Inawezekana? Kwa ziara ya wakati kwa daktari na utimilifu wa maagizo yote, inawezekana kuhakikisha kwamba ugonjwa huo unachaacha mara kwa mara. Sababu nyingi ni muhimu sana katika suala hili: sifa za mtu binafsi viumbe, kupuuza ugonjwa huo, kiwango cha uharibifu wa viungo vya mfumo wa mkojo, mbinu za matibabu.

Matibabu ya ugonjwa hutegemea mambo gani yaliyosababisha mabadiliko haya ya pathological.

Inaweza kusababisha ugonjwa sugu wa figo fomu ya papo hapo(ikiwa haijatibiwa kwa wakati na kwa usahihi), utabiri wa urithi, mabadiliko ya kinga katika mwili (kwa mfano, mizio, athari za chanjo, magonjwa ya autoimmune).

Labda ushawishi wa hypothermia, kudhoofika kwa jumla kwa mwili kwa sababu ya hatua isiyofaa mambo ya mazingira, utapiamlo. Yote hii lazima izingatiwe wakati wa kuendeleza mbinu za matibabu, vinginevyo sababu ya ugonjwa itazuia daima kuondoa kwa ufanisi Matatizo.

Bila matibabu sahihi, ugonjwa huo unaweza kusababisha shida kubwa madhara makubwa, ikiwa ni pamoja na kushindwa kwa figo, dystrophy ya figo, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa yake ya damu na wengine majimbo hatari. Katika glomerulonephritis ya muda mrefu, matibabu ni ngumu sana, inajumuisha vipengele kadhaa, ambayo kila moja ni muhimu sana kwa kudumisha mwili wa binadamu na kuondoa tatizo.

Tiba ya Corticosteroid

Hii ndiyo msingi wa tiba ya pathogenetic kwa ugonjwa huu. Data dawa imeagizwa kwa dozi ambayo imedhamiriwa na daktari kulingana na hali ya mgonjwa. Kama sheria, kipimo cha corticosteroids huongezeka polepole. Matibabu hufanyika katika kozi, ambayo, ikiwa ni lazima (wakati wa kuzidisha), inapaswa kurudiwa mara kwa mara. Mpango wa mapokezi unatengenezwa katika kila kesi tofauti mmoja mmoja. Na azotemia inayoendelea, sclerosis ya glomeruli ya figo, atrophy yao na shinikizo la damu, corticosteroids. maandalizi ya homoni imepingana.

Katika baadhi ya matukio, wakati wa matibabu na corticosteroids, mgonjwa huzidisha kuvimba katika foci ya maambukizi katika viungo vingine. Kisha kuna haja ya mapokezi ya wakati huo huo dawa za antibacterial(ikiwa maambukizi ni ya bakteria) au tiba inayofaa kwa mawakala wengine wa kuambukiza.

Tiba ya Immunosuppressive

Kwa glomerulonephritis ya muda mrefu, mabadiliko katika mfumo wa kinga ya mgonjwa huwa na jukumu kubwa sana. Dutu maalum huundwa katika mwili wake (antibodies zinazozalishwa kwa kukabiliana na antijeni, sehemu za mfumo wa kukamilisha C3 na C4). Misombo hii huwekwa kwenye tishu laini za glomeruli ya figo na kusababisha uharibifu wao. Matokeo yake, mzunguko wa damu wa viungo na taratibu za urination hufadhaika. Kwa hiyo, matibabu ya glomerulonephritis ya muda mrefu lazima lazima iwe na athari kwenye michakato ya kinga katika mwili.

Immunosuppressants katika baadhi ya matukio inaweza kuchukua nafasi ya dawa za homoni za corticosteroid au kutumika wakati huo huo nao. Kuna masharti ambayo tiba hii inahitaji kusimamishwa, kwa hiyo, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ustawi wa mgonjwa ni muhimu.

Madawa ya kulevya ambayo yanakandamiza mfumo wa kinga yana tofauti athari mbaya, kati ya ambayo kuna athari juu ya hali ya ujasiri wa optic.

Kwa hiyo, wakati wa kuchukua fedha hizi, ufuatiliaji wa mara kwa mara na ophthalmologist ni muhimu.

Tiba ya kupambana na uchochezi

Inalenga kuondoa michakato ya uchochezi katika viungo vya mfumo wa mkojo. Madawa ya kupambana na uchochezi anesthetize na kupunguza joto, kupunguza kutolewa kwa protini kutoka kwa damu kwenye mkojo. Ikiwa corticosteroids na madawa ya kupambana na uchochezi hutumiwa wakati huo huo, katika baadhi ya matukio inawezekana kupunguza kipimo cha homoni.

Tiba ya anticoagulant

Wakati kuna mabadiliko hayo ambayo hatari ya kuongezeka kwa damu huongezeka. Hasa, hii ni utuaji wa fibrin kwenye kuta za glomeruli na arterioles. Anticoagulants huchukuliwa ili kurekebisha ugandaji wa damu na kuzuia shida. Kwa kuongeza, wana uwezo wa kuwa na madhara mengine: kupunguza kuvimba na athari za mzio.

Kama matokeo ya tiba kama hiyo, kazi ya kuchuja ya figo inaboresha, utaftaji wa protini kwenye mkojo hupungua, na uwiano wa sehemu tofauti za vitu vya protini kwenye seramu ya damu hubadilika.

Tiba ya antihypertensive

Kwa kuwa na glomerulonephritis, haswa, na fomu yake ya shinikizo la damu, shinikizo la damu huongezeka, ni muhimu kuifanya iwe ya kawaida. Ili kufikia mwisho huu, daktari anaagiza madawa ya kulevya ambayo hupunguza viashiria vya shinikizo. Aidha, tiba hiyo lazima ichaguliwe kwa uangalifu mkubwa: mgonjwa huathirika vibaya sio tu shinikizo la damu, lakini pia yake kupungua kwa kasi, pia matone makali. Kwa hiyo, inapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua.

Madawa ya kulevya ambayo yana athari ya diuretiki sio tu kupunguza shinikizo la damu, lakini pia huongeza utokaji wa maji kutoka kwa mwili, ambayo huzuia ukuaji. edema kali. Kwa mfano, na aina ya ugonjwa huo, natriuretics imeagizwa, ambayo ina sifa ya vile hatua mbili. Lakini dawa na athari ya diuretiki, ambayo ni msingi wa derivatives ya purine, haina ufanisi katika kuondoa edema inayosababishwa na kazi ya figo iliyoharibika.

Mlo

Marekebisho ya lishe pia ni sehemu muhimu ya matibabu. ugonjwa huu. Lishe ya glomerulonephritis sugu ni muhimu kurekebisha muundo wa seramu ya damu ili mfumo wa mkojo uweze kukabiliana na michakato ya kukojoa na kukojoa.

Sana umakini wa karibu haja ya kulipa kipaumbele kwa kiasi cha chumvi zinazotumiwa. Kwa aina zilizochanganywa na za nephrotic za ugonjwa huo, ulaji wa chumvi unapaswa kuwa mdogo. Mgonjwa anaridhika na kiasi cha kloridi ya sodiamu ambayo hapo awali iko katika chakula, hivyo sahani hazipatikani chumvi wakati wa kupikia.

Ikiwa mgonjwa amepata aina ya ugonjwa wa shinikizo la damu, kiasi cha chumvi katika chakula chake kinapaswa kuwa karibu 3-4 g kwa siku, na maudhui ya protini na wanga yanapaswa kuwa ya kawaida.

Ikiwa hakuna uvimbe unaosababishwa na ukiukaji wa uwezo wa kuchuja figo, kiasi cha protini katika chakula kinapaswa kutosha ili vitu vya kutosha vya protini viingie ndani ya mwili, kwa sababu hupotea sana kwenye mkojo.

Na glomerulonephritis, kama ilivyo kwa ugonjwa mwingine wowote, ni muhimu sana kwamba lishe ya mgonjwa iwe ya usawa, sahihi.

Chakula lazima iwe na kila kitu vitu muhimu, kwa sababu kwa ukosefu wao, hali ya kibinadamu itakuwa mbaya zaidi, uwezekano wa matatizo utaongezeka.

Miongoni mwa vitamini, muhimu sana katika kesi hii ni A, C na kikundi B.

Ikiwa katika hatua yoyote ya matibabu ya ugonjwa huo ikawa muhimu kupunguza ulaji wa chumvi au misombo ya protini, chakula hicho haipaswi kudumu kwa muda mrefu. Ukosefu wa muda mrefu wa vitu hivi muhimu vitu muhimu pia huathiri vibaya afya ya binadamu, hivyo lishe wakati wa kipindi chote cha tiba inapaswa kurekebishwa mara kwa mara kulingana na mabadiliko katika hali ya utendaji figo.

Vipengele vingine vya matibabu

Ni niliona kwamba hali ya hewa katika mahali pa kuishi kwa mgonjwa ina athari maalum juu ya ugonjwa huo. Madaktari wanashauri wakati wa matibabu kuwa katika hali ya hewa kavu na ya joto, ambapo hakuna nafasi ya kufichua hewa baridi, unyevu na hypothermia zaidi.

Ikiwa afya ya mgonjwa sio muhimu (hakuna kushindwa kwa moyo, edema nyingi, uremia), anaweza kwenda kwa matibabu ya spa. Maeneo bora ya burudani ni Asia ya Kati au Crimea (Pwani ya Kusini).

Kwa hivyo, ikiwa glomerulonephritis sugu inashukiwa, utambuzi unapaswa kuanza haraka iwezekanavyo, bila kungoja mwanzo. matokeo hatari kwa mwili wa mgonjwa.

Baada ya utambuzi kuanzishwa, matibabu sahihi lazima ifanyike. Ni muhimu sana kwamba mgonjwa kufuata maelekezo yote ya daktari na kuzingatia regimen ya uhifadhi, ikiwa ni pamoja na lishe. Kupuuza uteuzi kama huo kunaweza kuzidisha hali hiyo.

Glomerulonephritis ni ugonjwa ambao tishu za figo huharibiwa. Katika ugonjwa huu, glomeruli ya figo huathiriwa hasa, ambayo filtration ya msingi ya damu hutokea. Kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huu hatua kwa hatua husababisha kupoteza uwezo wa figo kufanya kazi zao - kusafisha damu ya vitu vya sumu na maendeleo ya kushindwa kwa figo.

Glomerulus ya figo ni nini na figo hufanyaje kazi?

Damu inayoingia kwenye figo kupitia ateri ya figo inasambazwa ndani ya figo pamoja vyombo vidogo zaidi, ambayo inapita kwenye kinachojulikana kama glomerulus ya figo.

Glomerulus ya figo ni nini?
Katika glomerulus ya figo, mtiririko wa damu hupungua, kama kupitia membrane inayoweza kupitisha, sehemu ya kioevu ya damu iliyo na elektroliti na kufutwa katika damu. jambo la kikaboni huingia kwenye kibonge cha Bowman (ambacho, kama kanga, hufunika glomerulus ya figo kutoka pande zote). Kutoka kwa glomerulus, vipengele vya seli za damu na kiasi kilichobaki cha plasma hutolewa kupitia mshipa wa figo. Katika lumen ya capsule ya Bowman, sehemu iliyochujwa ya damu (bila vipengele vya seli) inaitwa mkojo wa msingi.

Capsule ya Bowman na mirija ya figo (kitanzi cha Henle) ni nini?
Lakini pamoja na vitu vya sumu, vitu vingi muhimu na muhimu hupasuka katika mkojo huu - electrolytes, vitamini, protini, nk. Ili kila kitu muhimu kwa mwili kurudi kwenye damu tena, na madhara yote yatolewe kama sehemu ya mkojo wa mwisho, mkojo wa msingi hupitia mfumo wa bomba (kitanzi cha Henle, neli ya figo). Inafanyika michakato ya kudumu kifungu cha dutu kufutwa katika mkojo wa msingi kupitia ukuta wa tubule ya figo. Baada ya kupitia tubule ya figo, mkojo wa msingi huhifadhi katika muundo wake vitu vya sumu(ambayo inahitaji kuondolewa kutoka kwa mwili) na kupoteza vitu hivyo ambavyo haviwezi kuondolewa.

Nini hutokea kwa mkojo baada ya kuchujwa?
Baada ya kuchujwa, mkojo wa mwisho hutolewa kupitia tubule ya figo kwenye pelvis ya figo. Kujilimbikiza ndani yake, mkojo hatua kwa hatua unapita ndani ya lumen ya ureters ndani ya kibofu.

Inapatikana na inaeleweka kuhusu jinsi figo zinavyokua na kufanya kazi.

Ni nini hufanyika na glomerulonephritis kwenye figo?

Glomerulus ya figo huathiriwa zaidi na glomerulonephritis.

1. Kwa sababu ya majibu ya uchochezi ukuta wa vyombo vya glomeruli, mabadiliko yafuatayo hutokea:

• Ukuta wa vyombo vya glomerulus ya figo huweza kupenya kwa vipengele vya seli
• Microthrombi huundwa, ambayo hufunga lumen ya vyombo vya glomeruli.
• Mtiririko wa damu katika vyombo vya glomeruli iliyoathiriwa hupungua au hata kuacha.
• Seli za damu huingia kwenye lumen ya capsule ya Bowman.
• Seli za damu kwenye lumen ya kibonge cha Bowman huziba lumen yake.
• Seli za damu huziba lumen ya mirija ya figo.
• Mchakato mzima wa kuchuja damu na mkojo wa msingi katika nephron iliyoathiriwa huvunjika (nephron ni ngumu: glomerulus ya figo + capsule ya Bowman + tubules ya figo).

1. Kutokana na mtiririko wa damu usioharibika katika glomerulus ya figo, lumen ya vyombo vyake inakuwa tupu na inabadilishwa na tishu zinazojumuisha.
2. Kama matokeo ya kuziba kwa mirija ya figo na seli za damu, lumen yao inakuwa tupu na kuta hushikana pamoja na uingizwaji wa nephron nzima na tishu zinazojumuisha.
3. "Kifo" cha taratibu cha nephrons husababisha kupungua kwa kiasi cha damu iliyochujwa, ambayo ndiyo sababu ya kushindwa kwa figo.
4. Kushindwa kwa figo husababisha mkusanyiko wa vitu vya sumu katika damu, na muhimu kwa mwili dutu hazina wakati wa kurudisha nephrons iliyobaki ya figo kwa damu.

Sababu za glomerulonephritis ya muda mrefu

Kutoka kwa hapo juu, inakuwa wazi kuwa sababu ya usumbufu wa figo inakua katika glomeruli ya figo. mchakato wa uchochezi. Sasa kwa ufupi kuhusu sababu za kuvimba kwa glomeruli ya figo.

1. Magonjwa ya kawaida ya kuambukiza

• angina, tonsillitis
• homa nyekundu
• endocarditis ya kuambukiza
• hali ya septic
• pneumonia ya pneumococcal
• homa ya matumbo
• maambukizi ya meningococcal
• parotitis(nguruwe)
• tetekuwanga(tetekuwanga)
• maambukizo yanayosababishwa na virusi vya coxsackie

1. Magonjwa ya Rheumatic na autoimmune:

• utaratibu lupus erythematosus (SLE)
• vasculitis ya utaratibu
• Ugonjwa wa Schönlein-Henoch
• ugonjwa wa urithi wa mapafu-renal

1. Chanjo na uhamisho wa vipengele vya damu

1. Ulevi wa dawa:

• Kuweka sumu kwa vimumunyisho vya kikaboni
• vinywaji vya pombe
• sumu ya zebaki

1. radiotherapy, ugonjwa wa mionzi

Aina na dalili za glomerulonephritis ya muda mrefu

chini ya mkondo na maonyesho ya kliniki kutenga aina zifuatazo:

1. Latent- ya kawaida (huhesabu karibu 45% ya matukio yote ya glomerulonephritis ya muda mrefu). Inaonekana bila kuonyeshwa dalili za nje : uvimbe wa wastani na shinikizo la damu kuongezeka. Zaidi inaonyeshwa na data uchunguzi wa maabara: uchambuzi wa jumla mkojo inaonyesha ngazi ya juu protini, erythrocytes na leukocytes.

2. Hematuric- fomu adimu (haifanyi zaidi ya 5% ya jumla ya nambari wagonjwa). Imedhihirishwa na yafuatayo ishara za nje: mkojo wa pink au nyekundu. Katika uchambuzi wa jumla wa mkojo ongezeko la idadi ya erythrocytes iliyobadilishwa hugunduliwa.

3. Shinikizo la damu- fomu ya kawaida (kuhusu 20% ya jumla ya matukio). Imedhihirishwa na yafuatayo dalili za nje: ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la damu, ongezeko la kiasi cha mkojo wa kila siku uliotolewa, hamu ya usiku ya kukojoa. Katika uchambuzi wa jumla wa mkojo kuja mwanga maudhui yaliyoongezeka protini na erythrocytes iliyobadilishwa, wiani wa mkojo ni kidogo chini ya kawaida au ndani ya kikomo cha chini cha kawaida.

4. Nephrotic- fomu ya kawaida (kuhusu 25%). Ugonjwa unajidhihirisha kama ifuatavyo ishara za nje: shinikizo la damu, uvimbe mkali, kupunguza kiasi cha mkojo wa kila siku unaotolewa. Ishara za maabara v uchambuzi wa jumla wa mkojo: kuongezeka kwa msongamano mkojo, kuongezeka kwa maudhui ya protini katika mkojo; kemia ya damu inaonyesha: kupungua kwa jumla ya protini (hasa kutokana na albumin), ongezeko la cholesterol ya damu.

5. Mchanganyiko (nephrotic-hypertonic)- inayojulikana na dalili za aina mbili zilizoelezwa hapo juu: nephrotic na shinikizo la damu.

Njia za utambuzi wa glomerulonephritis sugu

Kwa utambuzi wa aina zote za glomerulonephritis sugu, aina zifuatazo za mitihani hutumiwa:

Aina ya uchunguzi	Kwa nini inateuliwa?
Uchambuzi wa jumla wa mkojo	Uchambuzi huu unaonyesha mabadiliko katika viashiria vifuatavyo: wiani wa mkojo, uwepo wa protini na mitungi, uwepo wa leukocytes na erythrocytes, rangi ya mkojo.
Uchambuzi wa biochemical damu	Uchambuzi huu unachunguza viashiria vifuatavyo: ngazi ya jumla protini ya damu, albumin ya damu, creatinine, urea, cholesterol na sehemu zote za mafuta (lipidogram).
Biopsy ya figo na microscopy ya biopsy	Njia hii ya utafiti inakuwezesha kuchunguza mabadiliko ya tishu katika muundo wa glomeruli ya figo na inaonyesha aina mbalimbali za morphological ya glomerulonephritis. Kwa namna nyingi, aina ya histological ya glomerulonephritis ni kigezo cha uteuzi wa matibabu ya kutosha.

Hatua za glomerulonephritis ya muda mrefu

Hatua ya fidia hatua ya awali(hatua ya fidia) shughuli za kazi za figo hazibadilishwa.

Hatua ya decompensation- inayohusishwa na maendeleo ya ugonjwa huo na kazi ya figo isiyoharibika (hatua ya decompensation). Hatua na kazi ya figo iliyoharibika na maendeleo ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Ishara za nje

Ishara za maabara

Mkusanyiko wa misombo ya nitrojeni katika damu, ikifuatana na dalili zifuatazo: maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika Ongezeko kubwa la shinikizo la damu: kuhusishwa na uhifadhi wa maji katika mwili, usawa wa electrolyte na matatizo ya homoni. Kiasi kilichoongezeka mkojo wa kila siku unaotolewa (polyuria). Utaratibu huu unahusishwa na kutokuwa na uwezo wa figo kuzingatia mkojo. Polyuria inaambatana na dalili zifuatazo: ngozi kavu; kiu ya mara kwa mara, udhaifu wa jumla, maumivu ya kichwa.

Uchambuzi wa jumla wa mkojo Kuongezeka kwa protini ya mkojo Kupungua kwa wiani wa mkojo Uwepo wa kutu kwenye mkojo (hyaline, punjepunje) Erythrocytes katika mkojo: mara nyingi kwa kiasi kikubwa zaidi kuliko kawaida.

Uremia- kiwango kikubwa cha kushindwa kwa figo. Katika hatua hii ya ugonjwa huo, figo hupoteza kabisa uwezo wao wa kudumisha utungaji wa kawaida damu.

Utambuzi wa glomerulonephritis ya muda mrefu

Ishara za maabara za glomerulonephritis ya papo hapo:
Uchambuzi wa jumla wa mkojo:
Rangi ya mkojo: nyekundu, nyekundu, rangi ya mteremko wa nyama Erythrocytes iliyobadilishwa: sasa, nyingi Mitungi: erythrocyte, punjepunje, hyaline wiani wa mkojo: kuongezeka / kupungua au kawaida (kulingana na hatua ya ugonjwa) Protini: hupatikana kwa kiwango kikubwa kuliko kawaida (dalili ni tabia ya aina zote za ugonjwa)
Mtihani wa Zimnitsky:
Kuongezeka / kupungua kwa pato la kila siku la mkojo Kuongezeka / kupungua kwa wiani wa mkojo Vigezo vya mtihani wa Zimnitsky hutegemea hatua ya glomerulonephritis ya muda mrefu na aina ya ugonjwa huo.
Kemia ya damu:
Kupungua kwa viwango vya protini katika damu (kutokana na kupungua kwa albumin) Utambuzi wa protini tendaji C Kuongezeka kwa viwango vya cholesterol ya damu Utambuzi wa asidi ya sialic Kuongezeka kwa kiwango cha misombo ya nitrojeni katika damu (kawaida kwa hatua za juu za ugonjwa huo)
Utafiti wa Immunological damu:
ongezeko la titer ya antisteptolysin O (ASL-O), kuongezeka kwa antistreptokinase, kuongezeka kwa antihyaluronidase, kuongezeka kwa antideoxyribonuclease B; ongezeko la globulini za gamma za jumla ya IgG na IgM viwango vilivyopungua vya vipengele vinavyosaidia C3 na C4

Matibabu ya glomerulonephritis ya muda mrefu

Aina ya matibabu	Lengo	Taarifa za Vitendo
Usafi wa mazingira ya foci ya kuvimba kwa muda mrefu	Ondoa chanzo cha kuvimba kwa muda mrefu, ambayo ni sababu ya kuchochea kwa uharibifu wa figo wa autoimmune	Kuondolewa meno carious Kuondolewa kwa tonsils ya muda mrefu ya kuvimba, adenoids. Matibabu ya sinusitis ya muda mrefu
Kupumzika kwa kitanda	Kupunguza mzigo kwenye figo. Shughuli ya kimwili huongeza kasi michakato ya metabolic, ambayo husababisha kuongeza kasi ya malezi ya misombo ya nitrojeni yenye sumu kwa mwili.	Mgonjwa anashauriwa kukaa naye nafasi za nyuma Usiondoke kitandani isipokuwa lazima kabisa.
Mlo	Ukiukaji wa figo husababisha mabadiliko katika usawa wa electrolyte ya damu, kupoteza zinahitajika na mwili virutubisho na mkusanyiko wa sumu hatari. Mlo wa kutosha unaweza kupunguza athari mbaya za mambo hapo juu.	Jedwali nambari 7 Vipengele vya nguvu: Kupunguza ulaji wa chumvi Punguza ulaji wa maji Ulaji wa vyakula vyenye potasiamu na kalsiamu kwa wingi duni katika sodiamu Kupunguza ulaji wa protini za wanyama Uboreshaji wa Chakula mafuta ya mboga na wanga tata.
Anticoagulants na dawa za antiplatelet	Uboreshaji wa mtiririko wa damu. Kwa kuvimba katika glomeruli ya figo, hali huundwa kwa ajili ya kuundwa kwa vifungo vya damu katika vyombo vyao na kuziba kwa lumen yao. Dawa za kikundi hiki huzuia mchakato huu.	Dipyridamole kwa kipimo cha 400-600 mg / siku Ticlopidin kwa kipimo cha 0.25 g 2 r / siku Heparin kwa kipimo cha vitengo 20 - 40,000 / siku. Muda wa kozi - kutoka wiki 3 hadi 10. Kipimo na muda wa matibabu imedhamiriwa na daktari anayehudhuria kulingana na data vipimo vya maabara na mwendo wa ugonjwa huo.
Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi	Kuna ushahidi kwamba indomethacin na ibuprofen huathiri shughuli za majibu ya kinga. Ukandamizaji wa uharibifu wa kinga kwa figo husababisha kuboresha hali ya figo.	Indomethacin Imeteuliwa na kozi ya miezi kadhaa Juu ya hatua ya awali kuteuliwa dozi ya kila siku katika 25 mg. Baada ya siku chache (na uvumilivu mzuri wa dawa), kipimo huongezeka polepole hadi 100-150 mg kwa siku.
Vizuia kinga mwilini	Njia ambazo zinakandamiza shughuli za mfumo wa kinga zina athari ya faida katika glomerulonephritis. Kwa kupunguza shughuli za mwitikio wa kinga, dawa hizi hukandamiza michakato ya uharibifu katika glomeruli ya figo.	Dawa za Steroid: Prednisolone hutumiwa katika kipimo cha mtu binafsi, kilichohesabiwa kulingana na formula 1 mg / kg / siku kwa wiki 6-8, baada ya hapo kipimo cha dawa hupunguzwa hadi 30 mg / siku na kupungua polepole kwa kipimo hadi kufutwa kabisa. Tiba ya mara kwa mara ya mapigo kama ilivyoagizwa na daktari anayehudhuria (maagizo ya kipimo cha juu cha muda mfupi cha dawa za steroid). Dawa za Cytotoxic: cyclophosphamide kwa kipimo cha 2-3 mg / kg / siku kloambucil kwa kipimo cha 0.1-0.2 mg / kg / siku cyclosporine kwa kipimo cha 2.5-3.5 mg / kg / siku azathioprine kwa kipimo cha 1.5-3 mg / kg / siku
Madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu	Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo, kunaweza kuwa na uhifadhi wa maji katika mwili, pamoja na mabadiliko katika mkusanyiko wa homoni zinazozalishwa na figo. Mabadiliko haya mara nyingi husababisha ongezeko la kudumu la shinikizo la damu, ambalo linaweza kupunguzwa tu na dawa.	captopril kwa kipimo cha 50-100 mg / siku enalapril kwa kipimo cha 10-20 mg / siku ramipril kwa kipimo cha 2.5-10 mg / siku
Dawa za Diuretiki	Mtiririko wa damu uliozuiliwa katika glomeruli iliyowaka ya figo, mkusanyiko wa seli za damu kwenye mirija ya figo inahitaji uanzishaji wa mtiririko wa maji kwenye nephron. Kwa hiyo, diuretics inaweza kuwa na athari nzuri katika glomerulonephritis.	hypothiazide kwa kipimo cha 50-100 mg furosemide kwa kipimo cha 40-80 mg uregit kwa kipimo cha 50-100 mg aldactone kwa kipimo cha 200-300 mg / siku
Antibiotics	Katika tukio ambalo mgonjwa aliye na glomerulonephritis ana lengo la kudumu la maambukizi (sinusitis ya muda mrefu, sinusitis, endometritis, urethritis, tonsillitis), ni muhimu kuitakasa na dawa za antibacterial.	Katika kila kisa, aina ya antibiotic huchaguliwa na daktari anayehudhuria mmoja mmoja, kulingana na mambo yafuatayo: aina ya kuvimba kwa muda mrefu Usikivu kwa antibiotic ya wakala wa causative wa ugonjwa wa kuambukiza Uvumilivu wa dawa na mgonjwa.

Utabiri wa kiafya wa glomerulonephritis sugu

Kwa kukosekana kwa matibabu, ugonjwa husababisha upotezaji wa nephroni zinazofanya kazi na figo na kuanza polepole kwa kushindwa kwa figo.

Katika matibabu ya kazi na ukandamizaji wa shughuli za mfumo wa kinga, kozi ya ugonjwa inaboresha kwa kiasi kikubwa, kushindwa kwa figo hakuendelei au wakati wa mwanzo wake umechelewa kwa kiasi kikubwa.

Kuna ushahidi wa msamaha kamili (tiba ya mafanikio ya ugonjwa huo) wakati wa matibabu na ukandamizaji wa shughuli za kinga.

Ni sifa gani za glomerulonephritis sugu kwa watoto?

Vipengele vya jumla glomerulonephritis katika utoto:

• Picha ya kliniki ya ugonjwa inaweza kutofautiana sana.
• Glomerulonephritis sugu ndio sababu ya kawaida ya kushindwa kwa figo kwa watoto (isipokuwa watoto wachanga).
• Hadi 40% ya matukio yote ya hemodialysis na upandikizaji wa figo kwa watoto hufanyika kwa glomerulonephritis ya muda mrefu.

Sababu kuu za glomerulonephritis ya muda mrefu kwa watoto:

• Katika hali nyingi, sababu hazijulikani. Ugonjwa unaendelea kama msingi sugu, yaani, kabla ya kuwa mtoto hakuwa na glomerulonephritis ya papo hapo.
• Jukumu la tiba isiyo na maana ya foci ya muda mrefu ya maambukizi (meno wagonjwa, tonsils iliyowaka), hypovitaminosis kali, hypothermia na utapiamlo wakati wa glomerulonephritis ya papo hapo haijatengwa.
• Jukumu fulani linachezwa na sasa ya polepole michakato ya kuambukiza Maneno muhimu: maambukizi ya cytomegalovirus, hepatitis B, parainfluenza, nk.
• matatizo ya kuzaliwa miundo ya tishu za figo.
• Upungufu wa kinga ya urithi(kupungua kwa kazi ya mfumo wa kinga kutokana na matatizo ya maumbile).

Aina kuu za glomerulonephritis ya muda mrefu kwa watoto:

• nephrotic (edematous-proteinuric);
• hematuric;
• mchanganyiko.

Vipengele vya fomu ya nephrotic ya glomerulonephritis ya muda mrefu kwa watoto:

• Ugonjwa huendelea sana baada ya hypothermia, tonsillitis, maambukizi ya kupumua kwa papo hapo, chanjo, au bila. sababu zinazoonekana.
• Dalili kuu ni uvimbe na uwepo wa protini kwenye mkojo.
• Ugonjwa unaendelea kwa muda mrefu, vipindi vya uboreshaji hubadilishwa na kuzidisha mpya. Hatua kwa hatua, kushindwa kwa figo sugu kunakua.

Vipengele vya fomu ya hematuric ya glomerulonephritis ya muda mrefu kwa watoto:

• Kawaida hakuna malalamiko - mtoto anahisi vizuri.
• Kiasi kidogo cha erythrocytes na protini hupatikana kwenye mkojo. Wakati mwingine mabadiliko hayo yanaendelea kwa miaka 10-15 bila dalili yoyote.
• Watoto wengi hupatikana tonsillitis ya muda mrefu(kuvimba kwa tonsils) na foci nyingine ya muda mrefu ya maambukizi.
• Kuvimba, maumivu ya nyuma, maumivu ya kichwa, yanaweza kutokea mara kwa mara uchovu, maumivu ya tumbo.
• Katika watoto wengine, ugonjwa huo unaambatana na upungufu wa damu, pallor, na kuongezeka kwa shinikizo la damu.
• Ikiwa dalili zinaendelea kwa muda mrefu, kuna hatari ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Vipengele vya aina iliyochanganywa ya glomerulonephritis ya muda mrefu kwa watoto:

• Inajulikana na mchanganyiko wa uchafu wa damu na protini katika mkojo, edema, kuongezeka kwa shinikizo la damu.
• Dhihirisho la shinikizo la damu: maumivu ya kichwa na kizunguzungu, maumivu ya chini ya mgongo, uchovu, kuwashwa, kutoona vizuri, wakati mwingine degedege.
• Mara nyingi kuna anemia, pallor.
• Ugonjwa huo ni mbaya, kushindwa kwa figo ya muda mrefu huendelea mapema sana.

Kanuni za utambuzi wa glomerulonephritis ya muda mrefu kwa watoto ni sawa na kwa watu wazima. Matibabu imeagizwa madhubuti mmoja mmoja, kulingana na aina ya ugonjwa huo, kuwepo kwa kushindwa kwa figo ya muda mrefu, matatizo, magonjwa yanayofanana.

Inatekelezwa vipi uchunguzi wa zahanati watoto walio na glomerulonephritis sugu?

Uchunguzi wa zahanati unafanywa hadi mtoto ahamishwe kwa kliniki ya watu wazima:

• Pyelonephritis ya muda mrefu. Ugonjwa ambao kuvimba huendelea hasa kwenye pelvis, calyx, mfumo wa tubular wa figo.
• Amyloidosis. Ugonjwa ambao kimetaboliki ya protini na wanga hufadhaika katika saratani ya figo

  Je, inawezekana kunywa pombe na glomerulonephritis?

  Unywaji wa pombe huathiri vibaya hali ya viungo vyote na mifumo, na figo sio ubaguzi. Pombe inaweza kuzidisha mwendo wa glomerulonephritis sugu, kwa hivyo inashauriwa kuiacha kabisa. Taboo pia inatumika kwa vinywaji vya kaboni.
  

  Je, inawezekana kula watermelons na glomerulonephritis?

  Watu wanaosumbuliwa na glomerulonephritis ya muda mrefu wanaweza kula watermelons. Lakini kwa kuwa zina vyenye kioevu nyingi, inashauriwa kiasi cha juu watermelons zinazotumiwa imedhamiriwa kulingana na fomu na hatua ya ugonjwa huo. Wasiliana na daktari wako. Wakati mwingine na glomerulonephritis ya muda mrefu inapendekezwa hata kupanga kupakua siku za "watermelon".
  fomu ya siri- utabiri ni mzuri;
• fomu ya hematuric na hypertonic- utabiri ni mbaya;
• fomu iliyochanganywa na ya protini- ubashiri haufai.

Glomerulonefriti ya muda mrefu ni ugonjwa sugu wa uchochezi wa kinga wa figo na ugonjwa wa mkojo unaoendelea au wa kawaida (proteinuria na / au hematuria) na kuzorota kwa taratibu kwa kazi ya figo. Glomerulonephritis sugu ni mojawapo ya sababu kuu za CRF kuhitaji mpango wa hemodialysis au upandikizaji wa figo.

UAINISHAJI

Uainishaji wa glomerulonephritis sugu katika Hivi majuzi imekuwa na mabadiliko makubwa. Ikiwa mapema uainishaji huo ulitegemea picha ya kliniki ya ugonjwa huo, sasa kote ulimwenguni glomerulonephritis sugu imeainishwa kulingana na mabadiliko ya pathomorphological yaliyogunduliwa wakati wa ugonjwa. uchunguzi wa histological biopsy ya figo. Ili kufanya uchunguzi kulingana na vigezo vya pathomorphological, biopsy ya figo ni muhimu, ambayo, hata hivyo, haiwezekani kila wakati. Katika suala hili, uainishaji wote wawili bado hutumiwa, ingawa upendeleo hutolewa kwa pathomorphological.

Ainisho la Kliniki

Katika nchi yetu, uainishaji wa kliniki wa glomerulonephritis sugu na E.M. Tareeva (1958, 1972, pl. 33-1).

Jedwali 33-1. Uainishaji wa kliniki wa glomerulonephritis sugu

Kliniki fomu*

Latent (glomerulonephritis sugu na ugonjwa wa mkojo uliotengwa)

Hematuric

Shinikizo la damu

Nephrotic

Mchanganyiko (ugonjwa wa nephrotic pamoja na shinikizo la damu)

Awamu

Aggravation

Ondoleo

hatua sugu figo kutojitosheleza

UAINISHAJI WA MOFOLOJIA

Kulingana na sifa za pathomorphological, wanajulikana fomu zifuatazo glomerulonephritis ya muda mrefu * (kulingana na uainishaji wa V.V. Serov et al., 1978, 1983, pamoja na nyongeza za baadaye).

* Inaaminika kuwa yoyote ya aina hizi za pathomorphological zinaweza kutokea kwa fomu za papo hapo na sugu. Glomerulonephritis ya papo hapo mara nyingi huwakilishwa na lahaja ya kuenea kwa kuenea, glomerulonephritis inayoendelea kwa kasi - glomerulonefriti yenye "crescents". Chaguzi nyingine zote ni tabia zaidi ya glomerulonephritis ya muda mrefu, ndiyo sababu tunawasilisha uainishaji wa pathomorphological katika sura ya glomerulonephritis ya muda mrefu.

Kueneza kwa kuenea (kujadiliwa katika sura ya 30 "Glomerulonephritis ya papo hapo").

Na "Crescents" (iliyojadiliwa katika Sura ya 31 "Glomerulonephritis inayoendelea kwa kasi").

Mesangioproliferative.

Membrane-proliferative (mesangiocapillary).

Utando na mabadiliko madogo.

Fibrillar-immunotactoid.

Fibroplastic.

Kwa habari zaidi kuhusu kila aina ya glomerulonephritis, tazama hapa chini katika sehemu "Pathomorphology na pathogenesis ya fomu za mtu binafsi."

MAGONJWA

Imebainishwa katika 5-10% ya kesi za ugonjwa wa nephrotic idiopathic kwa watu wazima. Ugonjwa wa Berger ni tofauti ya hematuric na amana za IgA; mara nyingi hukua kwa vijana; moja ya glomerulopathies ya kawaida.

Inatokea kwa usawa mara nyingi kwa wanaume na wanawake. Glomerulonephritis ya Membranoproliferative inachukua 15% ya kesi za ugonjwa wa nephrotic wa idiopathic kwa watoto na 30% ya kesi za ugonjwa huu kwa watu wazima.

Glomerulonephritis ya utando kawaida huzingatiwa katika umri wa miaka 30-50, mara mbili mara nyingi kwa wanaume. Inapatikana katika 30-40% ya matukio ya ugonjwa wa nephrotic kwa watu wazima na katika 5% ya matukio ya ugonjwa wa nephrotic kwa watoto.

Mzunguko wa kilele hutokea katika umri wa miaka 6-8. Fomu hii ya morphological husababisha ugonjwa wa nephrotic kwa watoto katika 80% ya kesi.

Glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi ni sababu ya 10-15% ya kesi za ugonjwa wa nephrotic kwa watoto na 15-25% ya kesi kwa watu wazima.

Chini ya 1% ya kesi zote za glomerulonephritis kwa watu wazima.

ETIOLOJIA

Etiolojia ya glomerulonephritis ya muda mrefu imewasilishwa kwenye Jedwali. 33-2.

Jedwali 33-2. Etiolojia ya glomerulonephritis ya muda mrefu

Mesangioproliferative glomerulonephritis

IgA nephropathy (inazingatiwa kama lahaja ya monosyndromic vasculitis ya hemorrhagic watu wazima), sugu hepatitis ya virusi B, ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa Sjögren, spondylitis ankylosing, adenocarcinomas ya njia ya utumbo.

Membrano-proliferative (mesangiocapillary) glomerulonephritis

idiopathic Sekondari katika SLE, cryoglobulinemia, virusi vya muda mrefu (virusi vya hepatitis C) au maambukizi ya bakteria, uharibifu wa glomeruli ya madawa ya kulevya na sumu

ya utando glomerulonephritis

Saratani ya mapafu, matumbo, tumbo, matiti na figo (paraneoplastic glomerulonephritis), lymphoma isiyo ya Hodgkin, leukemia, SLE (lupus glomerulonephritis), hepatitis B ya virusi, kaswende, filariasis, malaria, schistosomiasis, yatokanayo na madawa ya kulevya (dhahabu na maandalizi ya zebaki). , penisilamini)

Glomerulonephritis Na Ndogo mabadiliko

Papo hapo magonjwa ya kupumua, chanjo; wakati mwingine hutokea baada ya udhihirisho wa phenotype ya atopic (inayohusishwa na HLA B12 Ag), wakati wa kuchukua NSAIDs, rifampicin au interferon alfa; Ugonjwa wa Fabry, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa lymphoproliferative (Hodgkin's lymphoma). Katika hali nyingi, sababu bado haijulikani.

focal segmental glomerulosclerosis

idiopathic Sekondari: anemia ya seli mundu, kukataliwa kwa kupandikiza figo, sumu ya cyclosporine; kukatwa kwa upasuaji sehemu za parenchyma ya figo, reflux ya muda mrefu ya vesicoureteral, matumizi ya heroin; kuzaliwa (nephron dysgenesis, hatua za baadaye Ugonjwa wa Fabry) kasoro; Maambukizi ya VVU (nephropathy inayoanguka)

Fibrillar-immunotactoid glomerulonephritis

Mara nyingi huhusishwa na magonjwa ya lymphoproliferative ( leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic lymphoma ya Hodgkin)

fibroplastic glomerulonephritis

Matokeo ya glomerulopathies nyingi

CHANZO

Taratibu sawa zinahusika katika ukuzaji na udumishaji wa uchochezi wa kinga kama ilivyo kwa glomerulonephritis ya papo hapo. Baada ya kuanzishwa kwa sababu za uharibifu, seli za uchochezi huingia ndani na seli za glomerulus hutoa wapatanishi mbalimbali. Uwezeshaji wa kukamilisha hutokea, saitokini TNF-α, IL-1 na IL-6, γ-IF), mambo ya ukuaji (platelet na kubadilisha mambo ya ukuaji-β), somatomedins, kemokini hutolewa, vimeng'enya vya proteolytic na radicals oksijeni hutolewa, kuganda. cascade ni kuanzishwa, prostaglandini proinflammatory.

Kuenea na uanzishaji wa seli za mesangial huchukua jukumu muhimu katika michakato ya mkusanyiko na mabadiliko katika muundo wa matrix ya nje ya seli, ambayo huisha kwa ugonjwa wa sclerosis ya glomerulus.

Hata hivyo, mambo yasiyo ya kinga pia ni muhimu kwa maendeleo zaidi ya glomerulonephritis.

Mabadiliko katika hemodynamics (shinikizo la damu la intraglomerular na hyperfiltration) huchukua nafasi ya kwanza kati ya mifumo isiyo ya kinga ya maendeleo ya glomerulonephritis ya muda mrefu. Kuongezeka kwa shinikizo la intraglomerular huwezeshwa na shinikizo la damu la utaratibu, hypertrophy ya kukabiliana na hyperfunction ya nephrons iliyobaki, kupungua kwa wakati mmoja kwa sauti ya arterioles (zaidi ya efferent) na kuundwa kwa gradient ya shinikizo la transcapillary. Kinyume na msingi wa shinikizo la juu la intraglomerular, upenyezaji wa kichungi cha glomerular huongezeka, ambayo inaambatana na uwekaji wa macromolecules kadhaa ya plasma ya damu kwenye tishu za nephron. Chini ya ushawishi wa shinikizo la damu ya intraglomerular, mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone umeanzishwa. Imeanzishwa kuwa angiotensin II inakuza awali ya kubadilisha sababu ya ukuaji-β, na mwisho, kwa upande wake, huchochea uzalishaji wa matrix ya ziada ya seli. Kwa upande mwingine, angiotensin II, moja kwa moja au kwa njia ya uzalishaji wa kubadilisha sababu ya ukuaji-β, huchochea usemi wa inhibitor ya plasminogen activator, ambayo inasababisha kupungua kwa uzalishaji wa ndani wa figo ya plasmin, ambayo inakandamiza uundaji wa vipengele vya matrix ya nje ya seli. Hii ni mojawapo ya taratibu muhimu za maendeleo ya glomerulosclerosis na tubulointerstitial fibrosis.

Kulikuwa na uwiano wa moja kwa moja kati ya kuendelea kwa glomerulonephritis ya muda mrefu na kuwepo kwa mabadiliko ya tubulointerstitial. Katika maendeleo yao, protiniuria ni muhimu sana, hasa na kutolewa kwa albumin, transferrin. Protini zilizochujwa kupita kiasi husababisha uanzishaji na kutolewa kwa sababu za vasoactive na uchochezi na seli za epithelium ya tubular, kati ya ambayo chemokines, MCP-1, ni muhimu sana. M onocyte C hemoattractant P rotein-1 - protini ya kemotaksi ya monocytic-1), RANTES ( R imedhibitiwa A uanzishaji N kawaida T-seli E iliyoonyeshwa na S ecreted - sababu ambayo inasimamia uanzishaji wa kujieleza kawaida T-seli na secretion) na endothelin. Sababu hizi husababisha mwitikio wa ndani wa uchochezi, mkusanyiko wa nyuzi za nyuzi, na kuongezeka kwa uzalishaji wa tumbo la nje ya seli, na kusababisha kuongezeka kwa fibrosis ya tubulointerstitial. Kuanzisha jukumu la proteinuria katika ukuzaji wa tubulointerstitial fibrosis, ambayo ni msingi wa pathomorphological wa kushindwa kwa figo, imecheza. jukumu muhimu katika maendeleo ya mkakati wa nephroprotective (tazama hapa chini).

Hyperlipidemia inayoambatana na ugonjwa wa nephrotic huchangia ukuaji wa glomerulosclerosis. Bidhaa za oksidi za lipid zina athari ya sumu kwenye seli za nephron, husababisha kuenea kwa mesangial, na kuchochea usanisi wa collagen.

Maambukizi ya mara kwa mara ya mara kwa mara njia ya mkojo wanaweza kucheza jukumu la maamuzi katika kuzorota kwa kazi ya figo.

Hivi karibuni, tahadhari nyingi zimelipwa kwa jukumu la fetma katika pathogenesis ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu. Kunenepa kunazingatiwa sio tu kama sababu isiyofaa ya "isiyo ya kinga" katika maendeleo ugonjwa wa figo lakini pia kama mtu huru sababu ya etiolojia uharibifu wa figo. Katika hatua za mwanzo za fetma, hali ya oligonephronia ya jamaa inakua (upungufu wa wingi wa nephrons kuhusiana na kuongezeka kwa uzito wa mwili), ambayo husababisha kuongezeka kwa mzigo wa filtration ya glomeruli (hyperfiltration). Kuchuja kupita kiasi huanzishwa na kudumishwa na metabolites na homoni za tishu za adipose yenyewe, haswa leptini, kupitia uanzishaji wa homoni za intrarenal (anotensin II, endothelin) na usemi wa kubadilisha vipokezi vya ukuaji-β kwenye utando wa nephrocyte na ukuzaji wa glomeruli. tubulointerstitial fibrosis.

PATHOMORFOLOJIA NA PATHOGENESIS YA MAUMBO YA MTU BINAFSI

Uchunguzi wa pathological wa biopsy ya figo ni muhimu sana kwa uchunguzi, matibabu na ubashiri.

Glomerulonephritis ya MEsangioproliferative

Glomerulonephritis ya mesangioproliferative ina sifa ya upanuzi wa mesangial kutokana na kuenea kwa seli za mesangial na kupenya kwa monocyte. Kwa kuwezesha na kuenea kwa seli za mesangial, sababu ya ukuaji inayotokana na platelet na kipengele cha ukuaji-β ni muhimu zaidi.

Nephropathia ya IgA ni aina ya glomerulonefriti ya mesangioproliferative na utuaji wa kingamwili zenye IgA kwenye mesangium. Katika maendeleo ya nephropathy ya IgA, dysregulation ya awali au muundo wa IgA ni muhimu - isotype ya glycosylated ya IgA 1 inapatikana katika amana za glomerular. Glycosylation isiyo ya kawaida ya IgA inaaminika kusaidia mifumo ya kinga iliyo na IgA kuzuia kupitishwa na seli za mfumo wa reticuloendothelial na kukuza utuaji wao katika glomeruli ya figo.

MEMBRANO-PROLIFERATIVE (MESANGIOCAPILLARY) GLOMERULONEPHRITIS

Ishara kuu ni kuenea kwa seli za mesangial na upanuzi wa kiasi cha tumbo la mesangial na ongezeko la kuenea kwa loops za mishipa, na kujenga picha ya lobulation ya glomerulus, pamoja na unene wa membrane ya chini. Kuenea kwa seli za mesangial ni kutokana na ushawishi wa mambo ya ukuaji: sababu ya ukuaji wa epidermal, sababu ya ukuaji wa sahani; thrombospondini. Mchanganyiko wa uharibifu wa membrane ya glomerular na kuenea kwa mesangial husababisha maendeleo ya ishara za syndromes za nephrotic na nephritic. Katika uchunguzi wa hali ya juu, aina mbili kuu za nephritis ya mesangiocapillary zinajulikana: aina ya 1 (iliyo na eneo la subendothelial ya tata za kinga) na aina ya 2 ("ugonjwa wa amana mnene") na kugundua amana mnene ndani ya membrane ya chini ya glomeruli. Takriban 30% ya visa vya aina ya 1 ya mesangiocapillary nephritis huhusishwa na kuambukizwa na virusi vya hepatitis C.

GLOMERULONEPHRITIS YA KUMBUKUMBU

Glomerulonefriti ya utando ina sifa ya unene ulioenea wa membrane ya chini ya glomerular na kuunda protrusions ndogo zinazozunguka amana changamano za kinga. Amana za kinga zilizowekwa chini ya seli za epithelial (podocytes) huharibu kazi zao kwa kiasi kikubwa, ambayo inajidhihirisha yenyewe. proteinuria kubwa. Hatua kwa hatua, utando wa basement hupanua, bifurcates na "kunyonya" amana za kinga, na kutengeneza kinachojulikana kama "spikes". Michakato ya sclerotic kuendeleza, kukamata ducts kukusanya na interstitium. Wengi sababu inayowezekana maendeleo ya lahaja hii ya glomerulonephritis inachukuliwa kuwa "mwigaji wa molekuli" na kupoteza uvumilivu kwa antijeni za auto. Kingamwili za kurekebisha kijalizo zinazozunguka huchanganyika na antijeni kwenye michakato ya podocyte kuunda katika mahali complexes ya kinga. Uwezeshaji wa kukamilisha husababisha kuundwa kwa tata ya mashambulizi ya membrane (C5b-C9) na uharibifu wa podocytes.

GLOMERULONEPHRITIS YENYE MABADILIKO KIDOGO

Glomerulonephritis na mabadiliko madogo - na uchunguzi wa hadubini nyepesi na uchunguzi wa immunofluorescent, hakuna mabadiliko ya kiitolojia yanayogunduliwa, hata hivyo, na hadubini ya elektroni, fusion (laini) ya miguu ndogo ya podocytes hupatikana katika capillaries ya glomerular, ambayo husababisha upotezaji wa malipo hasi. ya membrane ya chini ya glomerular na, kwa kawaida, proteinuria "kubwa". Amana za kinga hazipatikani. Uharibifu wa glomerular unahusishwa na vipengele vya upenyezaji wa mzunguko - lymphokines, kutokana na majibu ya T-seli isiyoharibika. Kwa wagonjwa wengine, mabadiliko katika glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi huzingatiwa.

GLOMERULOSCLEROSIS YA SEGMENTAL FOCAL

Glomeruli ya mtu binafsi (mabadiliko ya kuzingatia) yanahusika katika mchakato huo, sclerosis ya makundi ya mtu binafsi hutokea ndani yao (mabadiliko ya sehemu); iliyobaki ya glomeruli iko sawa. Katika pathogenesis ya glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi, mambo ya upenyezaji wa humoral, pamoja na taratibu za molekuli, ni muhimu. Katika aina za kifamilia za glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi, mabadiliko katika jeni ya protini kadhaa za podocyte (podocin, α-actin, nephrin) yamegunduliwa, na usemi usiofaa na kazi ambayo kasoro katika mali ya kizuizi ya capillaries ya glomerular na ukuzaji wa proteinuria. huhusishwa na hizi na baadhi ya aina za hapa na pale za glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi. Sclerosis huharakishwa na hyperfiltration na kuongezeka kwa shinikizo la intraglomerular, ambayo inachangia mkusanyiko mkubwa wa matrix ya ziada ya seli. Kipengele cha mabadiliko cha ukuaji-β, angiotensin II, itikadi kali za oksijeni, endothelini, vizuizi vya kinase p21 na p27 inayotegemea cyclin huzingatiwa kama vidhibiti vya mchakato huu. Ishara ya mara kwa mara, katika hali nyingi kabla ya glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi, - synechia moja "ya upole" ya capillaries yenye capsule ya glomerular. Baadaye, nyenzo za hyaline huonekana katika kapilari za glomerular kwa namna ya amana moja au nyingi za spherical, ambazo kawaida huhusishwa na capsule ya glomerular. Foci ya kuanguka na atrophy ya tubules pamoja na sclerosis stromal ni pathognomonic. Ugumu wa utambuzi wa kimofolojia wa glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi kama fomu huru ni kwamba maendeleo aina mbalimbali glomerulonephritis inaweza kusababisha mabadiliko sawa. Cha muhimu ni tathmini ya mienendo mabadiliko ya kimofolojia. Amana za kinga kawaida hazipatikani; katika baadhi ya matukio, mwanga wa sehemu ya IgM hujulikana.

Tenga kinachojulikana kuporomoka nephropathy, inayojulikana na uharibifu mkubwa wa podocytes na kuanguka kwa kutamka kwa loops ya capillary ya glomeruli katika makundi yaliyoathirika. Aina inayoanguka ya glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi ndiyo lahaja inayojulikana zaidi ya uharibifu wa figo kwa watu walioambukizwa VVU (alama - kugundua podositi na seli za neli za jenomu ya VVU kwa kutumia PCR) na watu wanaotumia heroini.

glomerulonephritis ya fibrillary-immunotactoid

Kwenye hadubini nyepesi, mabadiliko huanzia upanuzi wa mesangial na unene wa membrane ya chini ya ardhi hadi glomerulonefriti inayoenea na mpevu nje ya kapilari. Mabadiliko ya kawaida hugunduliwa na darubini ya elektroni - inclusions za ziada za amyloid-kama fibrillar kwenye mesangium au ukuta wa capillary; wanajulikana kutoka kwa amyloid kwa kipenyo kikubwa, kwa kuongeza, hawana doa na nyekundu ya Kongo.

Glomerulonephritis ya fibroplastic ina sifa ya ukali mkubwa wa michakato ya fibrotic: adhesions (synechia) ya lobules ya mishipa na capsule huundwa, loops ya capillary ya glomerulus ni sclerosed. Uzito wa kapilari za glomerula hutokana na mrundikano unaoendelea katika mesangium na zaidi ya matriki ya ziada ya seli iliyosanifiwa na seli za mesangial chini ya ushawishi wa kigezo cha ukuaji-β. Ikiwa uadilifu wa kuta za capillary unakiukwa, vipengele vya plasma huingia ndani ya nafasi ya ziada ya capillary, na fibrin inayosababisha husababisha maendeleo ya mabadiliko ya sclerotic. Kwa ujumla, mabadiliko ya fibroplastic ni kiungo cha mwisho katika mlolongo wa "uharibifu-kuvimba-fibrosis".

PICHA YA Kliniki

Picha ya kliniki ya glomerulonephritis ya muda mrefu inatofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na lahaja ya kliniki na ya kimofolojia.

PICHA YA Kliniki KUTEGEMEA NA CHAGUO LA KITABIBU

GLOMERULONEPHRITIS HALISI MWENYE UGONJWA WA MKOJO ULIOPENGWA (FOMU ILIYOBIRI)

Fomu hii inachukua hadi 50% ya matukio yote ya glomerulonephritis ya muda mrefu. Ugonjwa unaendelea bila kutambuliwa na mgonjwa (edema na shinikizo la damu haipo). Utafiti unaonyesha proteinuria (si zaidi ya 1-2 g / siku), microhematuria, leukocyturia, cylindruria (silinda za hyaline na erithrositi). Uzito wa jamaa wa mkojo haubadilishwa. Labda kozi ya msingi fiche na ya sekondari (iliyo na ondoleo la sehemu ya aina nyingine ya kliniki ya glomerulonephritis sugu). Kwa upande mwingine, glomerulonephritis ya muda mrefu inaweza kubadilika kuwa aina ya nephrotic au shinikizo la damu. Maendeleo ya CRF dhidi ya historia ya fomu ya latent ni polepole (kwa miaka 10-15 au zaidi).

UMBO WA HEMATURIC

Mabadiliko katika mkojo - microhematuria na kawaida protiniuria isiyoelezewa (chini ya 1.5 g / siku). Dalili za ziada (edema, shinikizo la damu) hazipo. CKD hukua polepole.

MFUMO WA KUPANDA

Kozi ni ndefu, kabla ya maendeleo ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu inachukua miaka 20-30. Picha ya kliniki inaongozwa na dalili za kuongezeka kwa shinikizo la damu (maumivu ya kichwa; usumbufu wa kuona - pazia, flashing "nzi" mbele ya macho; mabadiliko ya tabia fundus; maumivu katika mkoa wa precordial; ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto). Shinikizo la damu hapo awali ni la vipindi na huvumiliwa vyema na wagonjwa. Ugonjwa wa mkojo huonyeshwa kidogo - proteinuria kidogo, wakati mwingine microhematuria, cylindruria. Tofauti na shinikizo la damu, mabadiliko haya katika mkojo katika glomerulonephritis ya muda mrefu yanazingatiwa tangu mwanzo wa ugonjwa huo. AH polepole inakuwa dhabiti na sugu kwa tiba ya madawa ya kulevya, na katika kipindi cha terminal mara nyingi huwa mbaya. Kinyume na historia ya ongezeko kubwa la shinikizo la damu, maendeleo ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo inawezekana.

FOMU YA NEPHROTI

Fomu hii inaonyeshwa na maendeleo ya ugonjwa wa nephrotic - proteinuria ya kila siku juu ya 3.5 g / siku (zaidi ya usahihi, zaidi ya 3.5 g / 1.75 m 2 katika masaa 24), hypoalbuminemia, hyperlipidemia ikifuatiwa na lipiduria, hypercoagulation, edema. Dalili muhimu ni proteinuria kubwa ("kubwa") inayohusishwa na uharibifu wa chujio cha figo, i.e. membrane ya chini na podocytes. Maonyesho mengine ya ugonjwa wa nephrotic yanatokana na proteinuria na inaweza kuonyeshwa kwa viwango tofauti.

Kwa hiyo, kiwango cha juu cha proteinuria, chini ya maudhui ya albumin katika damu. Matokeo ya hypoalbuminemia ni kupungua kwa shinikizo la oncotic ya plasma, ambayo husababisha kuonekana kwa edema. Kupungua kwa kiasi cha maji ya ndani ya mishipa husababisha uanzishaji wa mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone, pamoja na ongezeko la sauti. idara ya huruma mimea mfumo wa neva. Kuna kutolewa kwa homoni ya antidiuretic na kizuizi cha awali ya sababu ya natriuretic ya atrial. Mchanganyiko wa taratibu za neurohumoral husababisha kuchelewa katika mwili wa chumvi na maji.

Utoaji wa mkojo wa transferrin huelezea anemia ya microcytic hypochromic inayohusishwa na ugonjwa wa nephrotic.

Kupoteza kwa protini inayofunga cholecalciferol kwenye mkojo husababisha upungufu wa vitamini D na, kwa sababu hiyo, kwa hypocalcemia na hyperparathyroidism ya sekondari.

Utoaji wa mkojo wa protini inayofunga thyroxine unaambatana na kupungua kwa mkusanyiko wa thyroxine katika damu.

Hypoalbuminemia hubadilisha sana pharmacokinetics ya dawa zinazosafirishwa na damu katika hali iliyofungwa na protini, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya athari za upande na za sumu za dawa katika hali ya ugonjwa wa nephrotic.

Hyperlipidemia inaweza kusababisha kupoteza kwa mkojo wa protini ambayo inadhibiti homeostasis ya lipid; kwa kuongeza, kwa kupungua kwa shinikizo la oncotic ya plasma, kuna ongezeko la awali ya LP na ini. Katika wagonjwa wengi, mkusanyiko wa triglycerides, cholesterol jumla, LDL huongezeka, na katika ugonjwa wa nephrotic kali - VLDL. Mabadiliko katika kimetaboliki ya lipid yanaweza kuchangia mabadiliko ya mishipa ya atherosclerotic (ukuaji wa infarction ya myocardial kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa nephrotic wa muda mrefu umebainika) na maendeleo yasiyo ya kinga ya glomerulopathy.

Tabia ya hypercoagulability inahusishwa na excretion ya antithrombin III katika mkojo, mabadiliko katika viwango vya protini C na S, hyperfibrinogenemia kutokana na kuongezeka kwa awali ya fibrinogen na ini, pamoja na kudhoofika kwa michakato ya fibrinolysis. Kwa kuongeza, katika hali ya ugonjwa wa nephrotic, hyperaggregation ya sahani hujulikana.

Tabia ya hypercoagulability katika ugonjwa wa nephrotic huamua hatari ya kuongezeka kwa thrombosis ya mshipa wa figo na PE. Uwezekano wa thrombosis ya mshipa wa figo ni wa juu zaidi katika hali ya ugonjwa wa nephrotic na glomerulonefriti ya membrane-proliferative, pamoja na amyloidosis. Thrombosi ya mshipa wa figo (kama matatizo ya ugonjwa wa nephrotic) inaweza kuwa ya papo hapo (maumivu ya tumbo yanaendelea, hematuria ya jumla, matone ya upande wa kushoto ya membrane ya testicular, GFR hupungua) au sugu (malosymptomatic, mara nyingi ni vigumu kutambua).

Mbali na kiasi kikubwa cha protini, erythrocytes, leukocytes (hasa lymphocytes) na mitungi inaweza kupatikana katika mkojo kwa kiasi kidogo. Kuongezeka kwa ESR na anemia pia ni tabia.

UMBO ULIOCHANGANYWA

Fomu hii inaonyesha mchanganyiko wa ugonjwa wa nephrotic na shinikizo la damu. Kawaida huzingatiwa katika glomerulonephritis sugu ya sekondari (kwa mfano, katika SLE, vasculitis ya utaratibu) Ina ubashiri mbaya: CRF hukua zaidi ya miaka 2-3.

TERMINAL GLOMERULONEPHRITIS

Fomu hii inachukuliwa kuwa ya mwisho ya glomerulonephritis yoyote (mgao wa fomu hii hautambuliwi na waandishi wote). Picha ya kliniki inafanana na CRF na huondoa tofauti kati ya aina za glomerulonephritis ya muda mrefu ambayo imesababisha maendeleo yake. Hivi karibuni, neno " ugonjwa wa kudumu figo" (CKD - C sugu K idney D isease) kwa aina zote za uharibifu wa figo na dalili ya hatua ya CRF, ambayo inahesabiwa haki na suluhisho la kazi za kawaida za mbinu: tiba ya uingizwaji wa figo na upandikizaji wa figo.

PICHA YA KITABIBU KUTEGEMEA UMBO LA MOFOLOJIA

Glomerulonephritis ya MEsangioproliferative

Glomerulonefriti ya mesangioproliferative hujidhihirisha kama sindromu ya pekee ya mkojo, sindromu kali za nephriti au nephrotic.

Ugonjwa wa IgA (ugonjwa wa Berger) ndio lahaja ya kawaida ya kliniki (50-60% ya kesi zote), inayozingatiwa haswa kwa watu walio chini ya umri wa miaka 25, na wanaume wengi. Inaonyeshwa na vipindi vya hematuria kubwa na maumivu ndani mkoa wa lumbar kuhusishwa na nasopharyngeal au maambukizo ya njia ya utumbo. Tofauti na glomerulonephritis ya papo hapo baada ya kuambukizwa, wakati wa mwanzo dalili za figo sanjari na ushawishi wa sababu za kuchochea. Proteinuria haina maana, kwa hiyo hakuna edema au wao ni mpole. BP iko ndani ya kiwango cha kawaida. Takriban 30% ya kesi (kawaida kwa watu zaidi ya umri wa miaka 25, bila kujali jinsia) wana microhematuria inayoendelea na protiniuria. viwango tofauti kujieleza. Katika 10% ya wagonjwa, syndromes ya papo hapo ya nephritic au nephrotic inaweza kuendeleza.

Katika hali nyingi, kozi hiyo ni mbaya, hata hivyo, katika 20-40% ya wagonjwa, maendeleo hadi hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu huzingatiwa kwa muda wa miaka 5 hadi 25.

MEMBRANO-PROLIFERATIVE (MESANGIOCAPILLARY) GLOMERULONEPHRITIS

Glomerulonefriti ya utando wa utando (mesangiocapillary) mara nyingi huanza na ugonjwa wa nephritic papo hapo (kama glomerulonefriti ya papo hapo); takriban 50% ya wagonjwa hupata ugonjwa wa nephrotic. Ugonjwa wa mkojo unaowezekana wa pekee na hematuria. Shinikizo la damu kali, hypocomplementemia na anemia ni tabia, cryoglobulinemia inawezekana, haswa kwa wagonjwa. hepatitis sugu C. Kozi inaendelea kwa kasi, na lahaja inayoendelea kwa kasi pia inaonekana.

GLOMERULONEPHRITIS YA KUMBUKUMBU

Katika 80% ya kesi hudhihirishwa na ugonjwa wa nephrotic na mara nyingi zaidi kuliko katika hali nyingine, ni ngumu na maendeleo. thrombosis ya venous ikiwa ni pamoja na thrombosis ya mshipa wa figo.

GLOMERULONEPHRITIS YENYE MABADILIKO KIDOGO

Katika mbele katika picha ya kliniki - ugonjwa wa nephrotic. Shinikizo la damu na kushindwa kwa figo ni nadra, mchakato huelekea kutatua kwa hiari. Proteinuria ni kubwa, hasa kutokana na albumin, lakini kiasi kidogo cha IgG na α 2 -macroglobulin hugunduliwa. Hatua kwa hatua, uteuzi wa proteinuria hupotea, na inakuwa isiyo ya kuchagua. Katika 20-30% ya kesi, microhematuria inajulikana.

GLOMERULOSCLEROSIS YA SEGMENTAL FOCAL

Katika karibu 70% ya kesi, ugonjwa wa nephrotic unaoendelea huzingatiwa. Katika sediment ya mkojo, erythrocytes na leukocytes hupatikana. AG - sehemu muhimu picha ya kliniki. Maendeleo ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu ni ya asili, katika 20% ya wagonjwa kushindwa kwa figo Imezingatiwa mwanzoni mwa ugonjwa huo. Kozi kali ya maendeleo ina sifa ya aina ya kuanguka ya glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi inayohusishwa na maambukizi ya VVU.

glomerulonephritis ya fibrillary-immunotactoid

Inaonyeshwa na proteinuria kali, katika 50% ya kesi - ugonjwa wa nephrotic. Wagonjwa wengi wana hematuria, shinikizo la damu, na kazi ya figo iliyoharibika. Katika baadhi ya matukio, gammopathy ya monoclonal hupatikana. Kozi ni ya kimaendeleo.

glomerulonephritis ya fibroplastic

Katika 43% ya kesi, ugonjwa wa nephrotic huendelea. Inajulikana na kushindwa kwa figo ya muda mrefu, inayohusishwa na kupoteza sifa za kazi za nephroni zilizobadilishwa sclerotically.

Lahaja hizi zote za kliniki na aina za kimofolojia za glomerulonephritis sugu hutofautiana katika muda wa kozi, kiwango cha malezi ya kushindwa kwa figo, na tabia ya kurudia shughuli ya mchakato. Umuhimu wa kutambua kuzidisha kunapaswa kuzingatiwa, ambayo wakati mwingine hujidhihirisha kama picha ya glomerulonephritis inayoendelea kwa kasi, ambayo inahitaji uamuzi wa haraka juu ya suala la matibabu ya kazi zaidi (tazama Sura ya 31 "Glomerulonefriti inayoendelea kwa kasi").

MATATIZO

Shida za glomerulonephritis sugu - kushindwa kwa figo, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto dhidi ya msingi wa shinikizo la damu, kiharusi, maambukizo ya kuingiliana (pamoja na maambukizo ya njia ya mkojo), thrombosis, shida ya nephrotic. Mwisho huo unaonyeshwa na homa, maumivu ya tumbo, erisipela ya erythema inayohama, na maendeleo ya mshtuko wa hypovolemic. Pathogenesis ya shida ya nephrotic inaendelea kusomwa, umuhimu toa uanzishaji wa mfumo wa kallikrein-kinin, DVS. Kutajwa maalum kunapaswa kufanywa juu ya shida zinazowezekana za tiba ya kukandamiza kinga - cytopenias (agranulocytosis, nk), maambukizo (pamoja na "kifua kikuu cha steroid"), osteoporosis, cystitis ya hemorrhagic, hali ya hyperglycemic.

UCHUNGUZI

Utambuzi wa glomerulonephritis ya muda mrefu inategemea ufafanuzi wa ugonjwa unaoongoza - mkojo wa pekee, nephritic papo hapo, syndromes ya nephrotic, ugonjwa wa shinikizo la damu. Kipengele cha ziada zingatia dalili za CKD.

UTAMBUZI WA SYNDROME

NEPHROTIC SYNDROME

Ugonjwa wa Nephrotic mara nyingi hujulikana katika glomerulonefriti na mabadiliko madogo, glomerulonefriti ya membranous (zote za msingi na za sekondari), glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi, glomerulosclerosis ya kisukari, amyloidosis ya figo.

ACUTE SYNDROME

Ugonjwa wa nephritic papo hapo ni mchanganyiko wa hematuria, proteinuria, shinikizo la damu na, mara nyingi, kupungua kwa kazi ya figo. Inawezekana kwa glomerulonefriti inayoendelea kwa kasi, glomerulonefriti ya mesangiocapilla, glomerulonefriti ya mesangioproliferative, kuzidisha kwa lupus nephritis.

SHIRIKISHO LA MSHIPA

Shinikizo la damu pamoja na proteinuria na mabadiliko madogo katika mashapo ya mkojo hutokea, pamoja na glomerulonephritis sugu, na nephropathy ya kisukari, uharibifu wa figo kama sehemu ya shinikizo la damu. Katika kesi ya mwisho, shinikizo la damu kwa kiasi kikubwa huzidi mwanzo wa dalili za figo; mara nyingi zaidi kuliko kwa glomeruloneritis, migogoro ya shinikizo la damu hutokea.

UGONJWA WA MKOJO

Ugonjwa wa mkojo kawaida huwa na dalili za hematuria, proteinuria, leukocyturia na lymphocyturia, cylindruria, na mchanganyiko wao (Jedwali 33-3).

Jedwali 33-3. Sababu za hematuria pekee

. Hematuria. Kulingana na sababu hizi, hematuria pekee ni dalili ya urography ya excretory, cystoscopy na angiography ya kuchagua. Katika magonjwa mengi ya nephrological, hematuria inajumuishwa na proteinuria.

. Proteinuria inaweza kuhusishwa na uchochezi (glomerulonephritis) au isiyo ya uchochezi (nephropathy ya kisukari, amyloidosis) vidonda vya glomerular au tubulointerstitial. etiolojia mbalimbali(tazama sura ya 36 "Tubulointerstitial nephropathies"). Katika kesi ya mwisho, proteinuria sio kubwa. Kujaza proteinuria inajulikana - lahaja maalum, mara nyingi "kubwa" proteinuria, inayohusishwa na myeloma nyingi na uwepo wa paraprotein katika damu (hyperproteinemia). Kuna pia proteinuria isiyo na maana (hutokea na mmenyuko wa homa, hypothermia, mkazo wa kihisia huambatana na kushindwa kwa moyo na ugonjwa wa apnea ya kuzuia usingizi). Neno "benign" linaonyesha ubashiri mzuri wa kazi ya figo. Proteinuria ya Orthostatic hutokea tu katika nafasi ya wima; mara nyingi huonekana kwa vijana, inaweza kuwa mara kwa mara au ya vipindi, na ina ubashiri mzuri.

. Leukocyturia na glomerulonephritis, mara nyingi ina tabia ya lymphocyturia (zaidi ya 20% ya leukocytes katika sediment ya mkojo ni lymphocytes).

BIOPSY YA FIGO

Biopsy ya sindano ya figo inafanywa ili kuamua aina ya morphological ya glomerulonephritis ya muda mrefu, ambayo ni muhimu kwa uchaguzi wa kutosha wa mbinu za matibabu. Utaratibu huu contraindicated katika kesi zifuatazo.

Kuwa na figo moja inayofanya kazi.

Hypocoagulation.

Kuongezeka kwa shinikizo la venous mduara mkubwa mzunguko - na kushindwa kwa ventrikali ya kulia.

Tuhuma ya thrombosis ya mshipa wa figo.

Hydro na pyonephrosis.

Ugonjwa wa figo wa polycystic.

Aneurysm ya ateri ya figo.

Usumbufu wa fahamu.

Tuhuma ya neoplasm mbaya.

UTAMBUZI TOFAUTI

Glomerulonephritis sugu lazima itofautishwe na pyelonephritis sugu. glomerulonephritis ya papo hapo, nephropathy ya ujauzito, nephritis ya muda mrefu ya tubulointerstitial ya etiologies mbalimbali, uharibifu wa figo ya pombe, amyloidosis na nephropathy ya kisukari, pamoja na uharibifu wa figo katika magonjwa ya utaratibu. kiunganishi(kimsingi SLE) na vasculitis ya utaratibu, myeloma nyingi, thrombosis ya figo na vena cava ya chini (tazama "Matatizo" hapo juu).

Pyelonephritis ya muda mrefu ina sifa ya asymmetry ya lesion, mabadiliko katika mfumo wa pyelocaliceal, kuzidisha kwa homa na baridi, bacteriuria, neutrophiluria (pamoja na glomerulonephritis kwenye sediment ya mkojo - lymphocytes, flora ya microbial haipo).

Katika glomerulonephritis ya papo hapo, mara nyingi kuna uhusiano na kuhamishwa maambukizi ya streptococcal, hata hivyo, tofauti na nephropathy ya IgA, mfiduo ni siku 10-14. Inajulikana na mwanzo wa papo hapo na ahueni ya moja kwa moja. Kawaida watoto na vijana huwa wagonjwa.

Nephritis ya muda mrefu ya tubulointerstitial inaonyeshwa na ukiukwaji wa kazi za tubular: proteinuria (kutofikia maadili ya ugonjwa wa nephrotic), polyuria, kupungua kwa msongamano wa jamaa na ukiukaji wa asidi ya mkojo, hyperproteinemia, nk.

Ikiwa amyloidosis inashukiwa, ugunduzi wa ugonjwa wa nyuma (kuvimba sugu, kimsingi - ugonjwa wa arheumatoid arthritis; myeloma nyingi; homa ya familia ya Mediterranean). Kudumu kwa saizi ya kawaida au iliyopanuliwa ya figo na ugonjwa wa nephrotic katika CKD huongeza uwezekano wa amyloidosis (pamoja na nephropathy ya kisukari). Ya umuhimu mkubwa ni biopsy ya tishu (kugundua amyloid kwenye tishu za figo, ufizi, rectum, tishu za adipose).

Ikiwa mgonjwa ana kisukari au matatizo yake (kwa mfano, retinopathy ya kisukari), mabadiliko madogo katika mashapo ya mkojo, figo zilizopanuka kwa kawaida au kidogo, utambuzi wa nephropathy ya kisukari inawezekana hata bila kupimwa. biopsy ya sindano figo.

Nephropathy ya ujauzito: dalili za uharibifu wa figo huonekana katika nusu ya pili ya kipindi cha ujauzito, ikifuatana na shinikizo la damu na ishara nyingine za kabla na eclampsia. fomu maalum preeclampsia kali - ugonjwa wa HELLP ( H hisia, E imeinuliwa L Enzymes ya ini, L wewe P latelet), ambayo, pamoja na shinikizo la damu na uharibifu wa figo, hemolysis, uharibifu wa ini na thrombocytopenia kuendeleza.

Vipengele vya nephropathy ya ulevi ni pamoja na microhematuria isiyo na uchungu pamoja na proteinuria ndogo au wastani, ongezeko linaloendelea la mkusanyiko wa IgA katika damu na hyperuricemia.

Uharibifu wa figo katika SLE (lupus nephritis) na vasculitis ya utaratibu hufuatana na ishara ugonjwa wa utaratibu(syndromes articular na ngozi; kugundua seli LE, hypergammaglobulinemia, autoantibodies, kama vile ANCA, nk).

TIBA

Matibabu ya glomerulonephritis sugu ni pamoja na:

Kuondoa sababu ya etiolojia (pamoja na wakati wa kuzidisha);

Kuondolewa kwa damu ya CEC na mambo mengine ya kuvimba kwa kinga;

Kufanya tiba ya immunosuppressive;

Kupunguza shinikizo la damu lililoinuliwa na athari zingine ambazo hupunguza shinikizo la damu ya intraglomerular;

Marekebisho ya hyperlipidemia na hypercoagulability;

Kupunguza edema;

Kuondolewa kwa bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni (hemodialysis na hemosorption).

Kwa CRF ya juu, hemodialysis ya muda mrefu na upandikizaji wa figo huonyeshwa.

Moja ya maelekezo ya kuahidi katika nephrology miaka ya hivi karibuni- maendeleo ya tiba ya nephroprotective yenye lengo la kuzuia maendeleo ya magonjwa ya figo kwa kuathiri viungo vya kawaida visivyo na kinga vya pathogenesis yao. Miongoni mwa mbinu za ulinzi wa nephroprotection, muhimu ni kusawazisha athari za nephrotoxic za proteinuria, ambayo hatimaye husababisha urekebishaji wa tishu za tubolointerstitial - tubulointerstitial fibrosis (tazama hapa chini).

SHUGHULI ZA UJUMLA

Ni muhimu kuepuka hypothermia, overexertion kimwili. Mbaya hali ya joto(fanya kazi katika hali ya kuongezeka na joto la chini mazingira). huduma maalum lazima izingatiwe katika kesi ya papo hapo magonjwa ya kupumua au kuzidisha kwa foci ya muda mrefu ya maambukizi (tonsillitis, sinusitis, nk). Katika hali hizi, mapumziko ya kitanda huonyeshwa, tiba ya antibiotic inafanywa.

Chakula cha chini cha protini kinapendekezwa (athari chanya juu ya shinikizo la damu ya intraglomerular). Isipokuwa ni matukio ya ugonjwa wa nephrotic na hypoalbuminemia chini ya 30 g/l, wakati kizuizi cha protini hakifanyi kazi. Lishe kali ya protini ya chini (0.3 g / kg kwa siku) kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu inawezekana dhidi ya msingi wa utawala wa wakati mmoja wa dawa. amino asidi muhimu na ketoalogi zao (kwa mfano, "Ketosteril" vidonge 10-12 kwa siku). Katika ugonjwa wa nephrotic lishe bora ya hypocholesterol na chakula kilicho na polyunsaturated asidi ya mafuta (samaki wa baharini, mafuta ya alizeti).

TIBA YA UKIMWI

Aina hii ya tiba inahusisha uteuzi wa makundi mawili ya madawa ya kulevya - HA na cytostatics (wote mmoja mmoja na kwa pamoja). Ufanisi wa matumizi yao kwa kiasi kikubwa inategemea aina ya morphological ya glomerulonephritis.

GCs zinaonyeshwa mbele ya ugonjwa wa nephrotic au proteinuria kali na uwezekano mkubwa maendeleo ya ugonjwa wa nephrotic. Contraindications kwa uteuzi wa HA katika glomerulonephritis ya muda mrefu ni kuchukuliwa juu (vibaya kusahihishwa) shinikizo la damu na kushindwa kwa muda mrefu figo. Dawa za kikundi hiki zinafaa zaidi katika glomerulonephritis ya mesangioproliferative na glomerulonephritis na mabadiliko madogo. Kwa glomerulonephritis ya membrane, athari ni ya shaka. Pamoja na glomerulonephritis ya utando na glomerulonefriti ya sehemu ya msingi, GCs hazifanyi kazi vizuri. Njia mbili za utawala wa HA hutumiwa.

◊ Mdomo: kipimo cha wastani ni kulingana na prednisolone 1 mg / kg / siku (kawaida imewekwa kwa muda wa miezi 2) ikifuatiwa na kupungua kwa taratibu (5 mg / wiki hadi kipimo cha 30 mg / siku, kisha 2.5). -1, 25 mg / wiki hadi uondoaji kamili).

◊ Tiba ya mapigo ya moyo inahusisha dripu ya methylprednisolone kwenye mishipa kwa dozi ya miligramu 1000 mara 1 kwa siku kwa siku 3 mfululizo. Kawaida imeagizwa kwa ugonjwa wa nephrotic kali, maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo.

Cytostatics (cyclophosphamide 2-3 mg/kg/siku, chlorambucil 0.1-0.2 mg/kg/siku, cyclosporine 2.5-3.5 mg/kg/siku) huonyeshwa kwa fomu za kazi glomerulonephritis na hatari kubwa ya kuendelea kwa kushindwa kwa figo, na pia mbele ya contraindication kwa uteuzi wa GC, kutokuwepo. athari ya matibabu au maendeleo ya madhara yaliyotamkwa wakati wa matumizi yao (katika kesi ya mwisho, matumizi ya pamoja yanapendekezwa, ambayo inaruhusu kupunguza kipimo cha HA). Maandalizi ya kikundi hiki yamewekwa kwa mdomo; cyclophosphamide pia katika mfumo wa tiba ya kunde kwa 15 mg / kg (au 0.6-0.75 g / m 2 ya uso wa mwili) kila mwezi kwa mishipa.

Matumizi ya pamoja ya GC na cytostatics inachukuliwa kuwa yenye ufanisi zaidi kuliko GC monotherapy. Mpango wa Ponticelli hutoa mizunguko mbadala ya matibabu na prednisolone (muda wa mwezi 1) na chlorambucil (muda wa mwezi 1) kwa miezi 6. Mwanzoni mwa kozi ya kila mwezi ya matibabu na prednisolone, tiba ya mapigo ya siku tatu na methylprednisolone inafanywa, kisha prednisolone imewekwa kwa mdomo kwa 0.4 mg / kg / siku kwa siku 27 zilizobaki. Kozi ya kila mwezi ya matibabu na chlorambucil inahusisha utawala wa mdomo wa madawa ya kulevya kwa kipimo cha 0.2 mg / kg / siku.

Vizuia kinga vya kuchagua: dawa kutoka kwa kikundi cha calcineurin - cyclosporine, kizuizi cha usanisi wa nyukleotidi - mycophenolate mofetil, kizuizi cha upitishaji wa ishara ya ndani ya seli kutoka kwa vipokezi vya ukuaji - sirolimus. Uzoefu mkubwa zaidi umekusanywa kuhusiana na cyclosporine (tazama hapa chini - "Matibabu ya aina za morphological ya mtu binafsi"). Dalili za matibabu ya cyclosporine ni kujirudia kwa mara kwa mara kwa ugonjwa wa nephrotic nyeti (na glomerulonefriti iliyo na mabadiliko kidogo) na ugonjwa wa nephrotic sugu wa GC (na glomerulosclerosis ya sehemu ya msingi na glomerulonefriti ya membranous). Kutokana na athari inayowezekana ya nephrotoxic, matumizi ya cyclosporine ni mdogo katika mabadiliko makubwa ya sclerotic na kazi ya figo iliyoharibika na shinikizo la damu kali.

ANTICOAgulants NA ANTIGGANTS

Maandalizi ya vikundi hivi vya dawa hutumiwa kama sehemu ya dawa za pamoja za aina ya shinikizo la damu ya glomerulonephritis na glomerulonephritis sugu na ugonjwa wa mkojo uliotengwa na kazi iliyopunguzwa ya figo. Dipyridamole imewekwa kwa kipimo cha 400-600 mg / siku, clopidogrel - kwa kipimo cha 0.2-0.3 g / siku.

TIBA YA MCHANGANYIKO

Inamaanisha uteuzi wa mpango wa vipengele vitatu (cytostatics au GCs, mawakala wa antiplatelet, heparini ya sodiamu) au mpango wa vipengele vinne (GCs, cytostatics, mawakala wa antiplatelet, heparini ya sodiamu na mpito kwa warfarin au phenindione).

TIBA YA DAWA YA KUZUIA NGUVU NA NEPHROPROTENSIVE

Kwa hakika, ni muhimu kulipa fidia sio tu ya utaratibu, lakini pia shinikizo la damu la intraglomerular. Inahitajika kupunguza ulaji wa chumvi ya meza hadi 3-5 g / siku na uangalie kupumzika kwa kitanda na shinikizo la damu. lakini athari kubwa zaidi hutoa tiba ya madawa ya kulevya.

Vizuizi vya ACE na vizuizi vya vipokezi vya angiotensin vya AT1, pamoja na kupunguza shinikizo la damu, hupunguza shinikizo la kapilari ya intraglomerular, hyperfiltration na proteinuria. Kwa kuongezea, dawa za kikundi hiki hupunguza athari za uchochezi za proteinuria, kuzuia uanzishaji unaosababishwa na proteinuria wa sababu ya maandishi NF-κ B katika seli za epithelial za tubular na kutolewa kwao kwa chemokini ndani ya interstitium, kuzuia fibrosis ya tubulointerstitial kupitia kizuizi cha usanisi. kwa macrophages na kuongezeka kwa fibroblasts ya cytokine kuu ya profibrogenic - sababu ya ukuaji wa kubadilisha - β na kwa kupunguza uundaji wa inhibitor ya activator ya plasminogen, ambayo huzuia michakato ya uharibifu wa proteolytic ya matrix ya nje ya seli. Kuhusiana na athari hizi za pande nyingi, vizuizi vya ACE na vizuizi vya vipokezi vya angiotensin vya AT1 kwa sasa vinazingatiwa kama kiungo kikuu katika mkakati wa nephroprotective. kuanza mapema tiba Vizuizi vya ACE na / au vizuizi vya receptors za AT1 za angiotensin kwa kiwango kikubwa huchangia kuzuia maendeleo ya kushindwa kwa figo sugu, na uteuzi wao unahesabiwa haki hata katika hali zisizoambatana na shinikizo la damu.

◊ Kati ya vizuizi vya ACE, enalapril 5-20 mg / siku katika kipimo cha 1-2 hutumiwa mara nyingi, fosinopril 10-20 mg mara 1 kwa siku, trandolapril 2-8 mg mara 1 kwa siku, na kutoka kwa angiotensin AT1 receptor blockers - losartan 25-100 mg / siku katika dozi 1-2, valsartan 80-160 mg mara 1 kwa siku, irbesartan 150-300 mg mara 1 kwa siku. Kiwango cha madawa ya kulevya kinarekebishwa kulingana na kiwango cha shinikizo la damu, viwango vya serum ya creatinine na potasiamu. Vikundi hivi viwili vya dawa vinaweza kuunganishwa na kila mmoja ili kufikia athari iliyotamkwa zaidi ya antihypertensive na antiproteinuric.

◊ Masharti ya uteuzi wa vizuizi vya ACE: kushindwa kwa figo kali (hyperkalemia, mkusanyiko wa creatinine katika damu zaidi ya 500-600 μmol / l), stenosis ya nchi mbili. mishipa ya figo.

◊ Katika kesi ya hyperkalemia au uvumilivu duni wa vizuizi vya ACE, huwekwa kwa dozi ndogo pamoja na vizuizi vya polepole. njia za kalsiamu mfululizo usio na dihydropyridine.

Kati ya vizuizi vya njia za polepole za kalsiamu, dawa za safu zisizo za dihydropyridine zinapendekezwa (verapamil 120-480 mg / siku katika kipimo cha 2-3, diltiazem 180-360 mg / siku katika kipimo cha 2-3). Vizuizi vya njia za polepole za kalsiamu za safu ya dihydropyridine zinaweza kupunguza GFR, kwa hivyo zinaweza kutumika katika shinikizo la damu kali pamoja na dawa zingine. Vizuizi vya polepole vya kalsiamu, pamoja na athari za antihypertensive, pia vina athari ya antiproteinuric, ingawa kwa kiwango kidogo kuliko vizuizi vya ACE. Athari ya antiproteinuric ya kundi hili la madawa ya kulevya inahusishwa hasa na kupungua kwa ukali wa shinikizo la damu ya utaratibu na hatua ya antiplatelet.

Statins (vizuizi vya 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-coenzyme A reductase) pia zina mali ya nephroprotective, na athari ya kupinga uchochezi ya statins sio muhimu sana kwa utekelezaji wa nephroprotection kuliko athari zao za antilipidemic. Statins huzuia usemi wa inhibitor ya activator ya plasminogen, huongeza usanisi wa activator ya plasminogen ya tishu. Agiza simvastatin 20-40 mg / siku, fluvastatin 20-80 mg / siku, nk.

Hivi sasa, uwezekano wa kutumia vikundi vipya vya dawa kwa madhumuni ya nephroprotective, kama vile vizuizi vya vasopeptidase, wapinzani wa endothelin-1, dawa za antichemokine (AT ambazo hupunguza chemokine, wapinzani wa vipokezi vya chemokine), vizuizi vya protini kinase ambayo huamsha sababu ya maandishi NF. -κ B, na kadhalika. Baadhi yao tayari wamefaulu majaribio ya kliniki.

TIBA YA ANTIOXIDANT

Antioxidants (kwa mfano, tocopherol, trimetazidine) zimevutia tahadhari ya watafiti wengi, lakini ushahidi wa kushawishi wa ufanisi wao bado haujapatikana.

TIBA YA EDEMA

Kwa ugonjwa wa edema kali, ulaji wa chumvi ni mdogo na kupumzika kwa kitanda kunaagizwa. Furosemide ni diuretic inayotumiwa zaidi. Usitumie hydrochlorothiazide (huharibu kazi ya figo); Tahadhari inahitajika wakati wa kutumia diuretics ya potasiamu (hatari ya hyperkalemia), guanethidine na minoxidil (uhifadhi mkali wa ioni za sodiamu na kupungua kwa GFR).

TIBA YA MAUMBO ALIYOCHAGULIWA YA MOFOLOJIA

Katika aina yoyote ya glomerulonephritis ya muda mrefu, mapumziko ya kitanda, chakula, tiba ya dalili (ilivyoelezwa hapo juu) imeagizwa, ikiwa inawezekana, sababu ya etiological (maambukizi, tumor) huondolewa. Makala ya matibabu ya aina ya morphological ya mtu binafsi hasa yanahusiana na tiba ya pathogenetic immunosuppressive.

Glomerulonephritis ya MEsangioproliferative

Katika lahaja zinazoendelea polepole, ikiwa ni pamoja na wagonjwa wenye nephropathy ya IgA na matukio ya hematuria ya jumla na proteinuria ndogo, hakuna haja ya tiba ya kukandamiza kinga. Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kuendeleza (proteinuria kali au ugonjwa wa nephrotic, shinikizo la damu), HA imeagizwa kwa kipimo cha 1 mg / kg / siku kwa miezi 2-3; katika kesi ya kurudi tena, matibabu na cytostatics huongezeka. Inawezekana kutumia mipango ya sehemu tatu na nne. Hata hivyo, athari ya tiba hai ya kinga dhidi ya ubashiri wa muda mrefu (muda wa kazi ya figo) katika aina hii ya glomerulonephritis bado haijulikani.

MEMBRANO-PROLIFERATIVE (MESANGIOCAPILLARY) GLOMERULONEPHRITIS

Hakuna data ya kushawishi juu ya faida ya matibabu yoyote ya pathogenetic kwa aina hii ya glomerulonephritis. Umuhimu wa kutibu ugonjwa wa msingi hauwezi kupingwa. Udhibiti wa shinikizo la damu unahitajika; upendeleo hutolewa kwa vizuizi vya ACE. Mbele ya ugonjwa wa nephrotic na kupungua kwa kazi ya figo, tiba ya pamoja na GC na cyclophosphamide kwa mdomo au kwa namna ya mapigo kwa angalau miezi 6 ni haki, inawezekana kwa kuongeza mawakala wa antiplatelet (dipyridamole) na anticoagulants (warfarin). , phenindione).

GLOMERULONEPHRITIS YA KUMBUKUMBU

Kuhusu matumizi ya tiba ya kukandamiza kinga, maoni hayana utata. Wengi wanaamini kwamba immunosuppressants inapaswa kutumika tu kwa wagonjwa wenye protini ya juu na / au upungufu wa figo ili kuepuka maendeleo yake, lakini pia kuna watetezi. matumizi ya mapema njia za "fujo". Kwa monotherapy na GC, haiwezekani kufikia msamaha, matokeo bora kufikiwa kwa matumizi ya pamoja ya HA na cytostatics, kwa mfano, kulingana na mpango wa Ponticelli na ubadilishaji wa kila mwezi wa methylprednisolone na chlorambucil. Kuna ushahidi wa matumizi ya mafanikio ya tiba ya kunde na cyclophosphamide 1 g kwa mishipa kila mwezi katika glomerulonephritis ya membranous. Hata hivyo, kutokana na msamaha wa mara kwa mara wa hiari, ni muhimu katika kila mmoja hali maalum kupima faida na madhara ya matibabu na cytostatics. Hadi sasa, inaonekana inafaa kwa wagonjwa wenye glomerulonephritis ya utando bila ugonjwa wa nephrotic (pamoja na matatizo iwezekanavyo) na kazi ya kawaida figo kuagiza inhibitors za ACE na madhumuni ya antiproteinuric na nephroprotective.

GLOMERULONEPHRITIS YENYE MABADILIKO KIDOGO

Glomerulonephritis yenye mabadiliko madogo inatibiwa na GC. 90% ya watoto na 50% ya watu wazima walio na aina hii ya glomerulonephritis hupata msamaha ndani ya wiki 8 za matibabu na prednisone. Prednisolone kwa watu wazima imewekwa kwa 1-1.5 mg / kg kwa wiki 4, kisha kwa 1 mg / kg kila siku nyingine kwa wiki 4 nyingine. Kwa kuongezeka kwa muda wa matibabu hadi wiki 20-24, msamaha hutokea kwa 90% ya wagonjwa wazima. Immunosuppressants - cyclophosphamide 2-3 mg / kg / siku au chlorambucil 0.1-0.2 mg / kg / siku hutumiwa katika hali ambapo GC katika kipimo cha kutosha haifanyi kazi, na pia ikiwa baada ya hapo. matumizi ya muda mrefu haziwezi kughairiwa kwa sababu ya kutokea kwa kurudi tena.

Ikiwa majaribio ya kuzuia urejesho wa ugonjwa wa nephrotic kwa msaada wa mawakala wa alkylating hushindwa, cyclosporine imewekwa kwa 3-5 mg / kg / siku (watoto kwa 6 mg / m 2). Matibabu ya muda mrefu, kipimo cha madawa ya kulevya huanza kupunguzwa hakuna mapema zaidi ya miezi 6-12 baada ya kufikia msamaha; kipimo cha chini cha matengenezo (kawaida 2.5-3.0 mg/kg) wakati mwingine huchukuliwa hata kwa miaka 2. Wakati wa matibabu na cyclosporine, mkusanyiko wake katika damu unapaswa kufuatiliwa. Tukio la shida (shinikizo la damu, hyperkalemia, ongezeko la serum creatinine na 30% ya kiwango cha awali au zaidi) inahitaji marekebisho ya kipimo au kukomesha dawa. Ukosefu wa athari ya matibabu ya cyclosporine na mkusanyiko wa kutosha katika damu hupimwa baada ya miezi 3-4 ya utawala, baada ya hapo dawa hiyo inafutwa.

GLOMERULOSCLEROSIS YA SEGMENTAL FOCAL

Matibabu ya immunosuppressive haitoshi. Kupungua kwa ukali wa proteinuria huzingatiwa katika 20-40% ya kesi na matibabu ya GC ya wiki 8, ufanisi huongezeka hadi 70% na muda wa tiba ya wiki 16-24. Wagonjwa walio na ugonjwa wa nephrotic wameagizwa prednisolone 1-1.2 mg / kg kila siku kwa miezi 3-4, kisha kila siku nyingine kwa miezi 2, baada ya hapo kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua hadi dawa imekoma kabisa. Ufanisi wa cytostatics (cyclophosphamide, cyclosporine) ni takriban 50-60%, pamoja na matumizi ya pamoja ya cytostatics na GC, mzunguko wa kuzidisha baadae hupungua. Cyclophosphamide inaweza kutumika kwa mdomo kwa 2-3 mg/kg/siku au kama tiba ya mapigo kwa njia ya mishipa kwa 1000 mg/siku mara moja kwa mwezi. Kwa upinzani wa GC, upendeleo hupewa cyclosporine (kwa mdomo kwa 3-5 mg / kg / siku), msamaha hupatikana katika 25-50% ya wagonjwa.

glomerulonephritis ya fibrillary-immunotactoid

Matibabu ya glomerulonephritis ya fibrillary-immunotactoid haijaanzishwa. Data imepatikana juu ya ufanisi wa upandikizaji wa figo.

glomerulonephritis ya fibroplastic

Kueneza kwa glomerulonephritis ya fibroplastic - badala ya contraindication kuliko dalili ya tiba hai ya kinga, kwani azimio la michakato ya sclerotic halifanyiki katika kesi hii, na kusababisha madhara dawa ni mbaya sana.

TIBA YA GLOMERULONEFRITIS sugu KULINGANA NA MAUMBO YA KITABIBU

Inafanywa wakati haiwezekani kufanya biopsy ya figo. Kwa wote fomu za kliniki kwanza kabisa, ni muhimu kushawishi sababu ya etiological, ikiwa inaweza kuanzishwa (maambukizi, tumors, madawa ya kulevya). Hata wakati wa kupata data kutoka kwa uchunguzi wa kimaadili wa tishu za figo, vigezo vya kliniki vya kutathmini ukali na ubashiri wa glomerulonephritis ni muhimu kwa kuchagua tiba ya kutosha.

GLOMERULONEPHRITIS HALISI YENYE UGONJWA WA MKOJO ULIOPENGWA

Katika fomu ya latent (bila shinikizo la damu na kazi isiyobadilika ya figo), tiba ya immunosuppressive haionyeshwa; kufanya ufuatiliaji wa mara kwa mara na udhibiti wa shinikizo la damu na viwango vya creatinine katika damu. Na proteinuria zaidi ya 1 g / siku, inhibitors za ACE zimewekwa.

UMBO WA HEMATURIC

Kumbuka athari za vipindi vya prednisolone na cytostatics. Wagonjwa walio na hematuria pekee au hematuria inayohusishwa na proteinuria kidogo wanapendekezwa matumizi ya muda mrefu Vizuizi vya ACE (hata kwa shinikizo la kawaida la damu) na dipyridamole.

MFUMO WA KUPANDA

Sheria ya lazima ni marekebisho ya shinikizo la damu, haswa na vizuizi vya ACE. Ni muhimu kujitahidi kupunguza kiwango cha shinikizo la damu hadi 120-125/80 mm Hg. Kwa kuzidisha (haswa na aina ya ugonjwa wa nephritic papo hapo), cytostatics hutumiwa kama sehemu ya mpango wa sehemu tatu. GK wakati mwingine inaweza kuagizwa kama monotherapy kwa kipimo cha 0.5 mg / kg / siku (kulingana na prednisolone) kwa mdomo au kwa kipimo sawa na sehemu ya regimens iliyojumuishwa.

NAFSI YA NEPHROTIC YA GLOMERULONEPHRITIS HALISI

Aina ya nephrotic ya glomerulonephritis ya muda mrefu inachukuliwa kama dalili ya uteuzi wa prednisolone (methylprednisolone) kwa mdomo na kwa njia ya "tiba ya kunde", cytostatics, mawakala wa antiplatelet na anticoagulants. Dawa za diuretic na antihyperlipidemic hutumiwa.

GLOMERULONEFRITIS HALISI YA AINA ILIYOCHANGANYWA

Glomerulonephritis ya muda mrefu aina mchanganyiko inatibiwa kikamilifu na matumizi ya mipango ya sehemu tatu au nne. Tumia dawa za antihypertensive, diuretics.

TIBA YA SPA

Sababu kuu ya matibabu ni athari ya hali ya hewa kavu na ya joto.

Dalili: fomu ya siri ya glomerulonephritis, fomu ya hematuric bila hematuria ya jumla, fomu ya shinikizo la damu na shinikizo la damu si zaidi ya 180/105 mm Hg, fomu ya nephrotic katika msamaha.

Contraindications: kuzidisha kwa glomerulonephritis, dysfunction kali ya figo, shinikizo la damu, hematuria ya jumla. Maonyesho ya awali CRF haizingatiwi kuwa kizuizi kwa matibabu ya spa.

UTOAJI

Wagonjwa wenye glomerulonephritis ya muda mrefu wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa mtaalamu (nephrologist). Sheria za uchunguzi wa kliniki kwa glomerulonephritis ya muda mrefu hutengenezwa kwa kuzingatia uainishaji wa kliniki.

. Latent na ya damu fomu. Mzunguko wa ziara - mara 2 kwa mwaka. Vigezo vinavyozingatiwa: uzito wa mwili, shinikizo la damu, fundus, urinalysis kulingana na Nechiporenko, uchambuzi wa jumla na elektroliti za damu, protiniogram, maudhui ya protini katika mkojo wa kila siku, mkusanyiko wa serum creatinine, urea, mtihani wa Reberg-Tareev. Ultrasound ya kila mwaka ya figo. Kwa hematuria, mgonjwa anajulikana kwa kushauriana na urolojia.

. Shinikizo la damu fomu- mbinu sawa za utafiti, hata hivyo, uchunguzi unapaswa kufanyika mara 1 katika miezi 1-3.

. Nephrotic na mchanganyiko fomu. Kiasi cha masomo ni sawa, mzunguko wa uchunguzi ni wakati 1 katika miezi 1-2. Tahadhari maalum lazima ielezewe ugonjwa wa edema na muundo wa electrolyte wa damu kuhusiana na matumizi ya diuretics.

Kuongezeka kwa aina yoyote ya glomerulonephritis ya muda mrefu inachukuliwa kuwa dalili ya kulazwa hospitalini. Katika kesi ya ulemavu wa muda (zaidi ya miezi 2) bila kupungua kwa dalili za ugonjwa huo, ni muhimu kutatua suala la ulemavu.

UTABIRI

Mesangioproliferative glomerulonephritis. Proteinuria inayofikia kizingiti cha ugonjwa wa nephrotic ina thamani isiyofaa ya ubashiri. Nephropathy ya IgA ina kozi nzuri katika hali nyingi, lakini 20-40% ya wagonjwa hufikia hatua ya terminal HPN. Sababu mbaya za ubashiri kwa IgA nephropathy: umri wa wazee, kiume, proteinuria juu ya kizingiti cha nephrotic (3.5 g / siku), kazi ya figo iliyoharibika mwanzoni mwa ugonjwa huo, kugundua "crescents" za extracapillary au hyalinosis ya glomeruli, fibrosis ya interstitial wakati wa biopsy.

ya utando glomerulonephritis. Ugonjwa wa Nephrotic wenye glomerulonefriti ya utando hupotea moja kwa moja katika 40% ya wagonjwa, hujirudia katika 40% na kuendelea na maendeleo ya polepole ya CRF katika 20% ya wagonjwa. Sababu zisizofaa za ubashiri: jinsia ya kiume, uzee, shinikizo la damu linaloendelea, protiniuria kali na hyperlipidemia, kuzorota kwa kazi ya figo, kuchelewa kutambuliwa kwa genesis ya paraneoplastic ya glomerulonephritis. Matatizo ni pamoja na thrombosis ya mshipa wa figo na embolism ya pulmona.

Membrano-proliferative (mesangiocapillary) glomerulonephritis kwa ujumla ina ubashiri mbaya, kwani kwa fomu hii tiba ya pathogenetic isiyofaa. Kwa sababu hatari kubwa maendeleo ni pamoja na kushindwa kwa figo wakati wa uchunguzi, umri zaidi ya miaka 50, shinikizo la damu, kugundua "crescents" za seli za extracapilla katika glomeruli ya figo.

Glomerulonephritis Na Ndogo mabadiliko utabiri tathmini vyema. Rehema za kawaida huzingatiwa katika 30-40% ya watoto, lakini kwa watu wazima ni nadra zaidi.

focal segmental glomerulosclerosis. Sababu zisizofaa za ubashiri zinazoonyesha uwezekano wa kuendelea kwa haraka ni pamoja na shinikizo la damu pamoja na ugonjwa wa nephrotic sugu wa matibabu na matatizo ya thrombotic.

Fibrillar-immunotactoid glomerulonephritis inaendelea hadi hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu katika miaka 1-10.

fibroplastic glomerulonephritis - hatua kwa figo ya pili ya wrinkled na kushindwa kwa figo ya muda mrefu; maendeleo ya nyuma ya mabadiliko ya fibroplastic haifanyiki.

mimba na glomerulonephritis ni kundi la hatari kwa matatizo wakati wa ujauzito na kujifungua.