Ishara za kujitenga kwa placenta. Kutenganisha kwa mikono kwa placenta: njia na mbinu

MBINU ZA KUTENGA ILIYOTENGANISHWA BAADA YA KAZI

KUSUDI: Kutenga kondo la nyuma lililotenganishwa

DALILI: Dalili chanya za kutengana kwa kondo la nyuma na msukumo usiofaa

NJIA YA ABULADZE:

Fanya massage laini ya uterasi ili kuipunguza.

Chukua kwa mikono miwili ukuta wa tumbo kwenye zizi la longitudinal na mwalike mwanamke aliye katika leba kusukuma. Placenta iliyotenganishwa kawaida huzaliwa kwa urahisi.

NJIA YA CREDET–LAZAREVICH: (hutumika wakati mbinu ya Abuladze haifanyi kazi).

Lete fandasi ya uterasi kwenye nafasi ya kati, na kwa masaji nyepesi ya nje fanya uterasi kusinyaa.

Simama upande wa kushoto wa mwanamke aliye katika leba (ukiangalia miguu), shika fandasi ya uterasi kwa mkono wako wa kulia, ili kidole gumba kiwe kwenye ukuta wa mbele wa uterasi, kiganja kiko kwenye fandasi, na vidole vinne viko. kwenye uso wa nyuma wa uterasi.

Finya kondo la nyuma: punguza uterasi kwa nyuma na wakati huo huo bonyeza chini chini na mbele kando ya mhimili wa pelvic. Kwa njia hii, uzazi uliotengwa hutoka kwa urahisi. Ikiwa njia ya Credet-Lazarevich haifai, kujitenga kwa mwongozo wa placenta hufanyika kulingana na sheria za jumla.

Viashiria:

hakuna dalili za kujitenga kwa placenta ndani ya dakika 30 baada ya kuzaliwa kwa fetusi;

upotezaji wa damu unaozidi kiwango kinachoruhusiwa

hatua ya tatu ya kazi,

· hitaji la kuondoa haraka kwa uterasi ikiwa leba ilikuwa ngumu na inayofanya kazi hapo awali na hali ya histopathiki ya uterasi.

2) anza infusion ya crystalloid ya mishipa,

3) kutoa misaada ya kutosha ya maumivu (anesthesia ya muda mfupi ya mishipa (anesthesiologist!

4) kaza kitovu kwenye clamp,

5) ingiza mkono usio na glavu kando ya kitovu kwenye uterasi hadi kwenye placenta;

6) pata makali ya placenta;

7) kwa kutumia mwendo wa sawing, tenga placenta kutoka kwa uterasi (bila kutumia nguvu nyingi);

8) bila kuondoa mkono wako kutoka kwa uterasi, tumia mkono wako wa nje kuondoa kondo kutoka kwa uterasi;

9) baada ya kuondoa placenta, angalia uaminifu wa placenta;

10) kudhibiti kuta za uterasi kwa mkono kwenye uterasi, hakikisha kuwa kuta za uterasi ziko sawa na hakuna vitu vya yai lililorutubishwa;

11) kufanya massage mwanga uterasi, ikiwa sio mnene wa kutosha;

12) ondoa mkono kutoka kwa uterasi.

Tathmini hali ya mwanamke baada ya kujifungua baada ya upasuaji.

Katika kesi ya upotezaji wa damu ya patholojia ni muhimu:

· kujaza upotevu wa damu.

· kutekeleza hatua za kuondoa mshtuko wa damu na ugonjwa wa DIC (mada: Kutokwa na damu baada ya kuzaa na kipindi cha mapema baada ya kuzaa. Mshtuko wa hemorrhagic na ugonjwa wa DIC).

18. Uchunguzi wa mwongozo wa kuta za cavity ya uterine

Uchunguzi wa mwongozo wa cavity ya uterine

1. Maandalizi ya upasuaji: kusafisha mikono ya daktari wa upasuaji, kutibu viungo vya nje vya uzazi na mapaja ya ndani na ufumbuzi wa antiseptic. Weka pedi tasa kwenye ukuta wa fumbatio wa mbele na chini ya mwisho wa fupanyonga la mwanamke.

2. Anesthesia (mchanganyiko wa nitrojeni-oksijeni au utawala wa intravenous wa sombrevin au calypsol).

3. Kwa mkono wa kushoto, sehemu ya uzazi imeenea, mkono wa kulia huingizwa ndani ya uke, na kisha ndani ya uterasi, kuta za uterasi zinachunguzwa: ikiwa kuna mabaki ya placenta, huondolewa.

4. Kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity ya uterine, mabaki ya placenta hupatikana na kuondolewa. Mkono wa kushoto iko kwenye fundus ya uterasi.

Uchunguzi wa chombo cha cavity ya uterine baada ya kujifungua

Speculum ya Sims na lifti huingizwa kwenye uke. Uke na shingo ya kizazi hutibiwa na suluhisho la antiseptic, shingo ya kizazi imewekwa na mdomo wa mbele na nguvu za risasi. Kamba kubwa butu (Bumon) hutumiwa kukagua kuta za uterasi: kutoka kwa fandasi ya uterasi kuelekea sehemu ya chini. Nyenzo zilizoondolewa zinatumwa kwa uchunguzi wa histological (Mchoro 1).

Mchele. 1. Uchunguzi wa chombo cha cavity ya uterine

MBINU YA UCHUNGUZI WA MWONGOZO WA SHINGO LA Uterasi

Habari za jumla: uhifadhi wa sehemu za placenta kwenye uterasi ni shida kubwa ya kuzaa. Matokeo yake ni kutokwa na damu, ambayo hutokea mara baada ya kuzaliwa kwa placenta au zaidi tarehe za marehemu. Kutokwa na damu kunaweza kuwa kali, na kutishia maisha ya mama wa baada ya kujifungua. Vipande vilivyohifadhiwa vya placenta pia huchangia katika maendeleo ya magonjwa ya septic baada ya kujifungua. Katika kesi ya kutokwa na damu ya hypotonic, operesheni hii inalenga kuacha damu. Katika mazingira ya kliniki, kabla ya upasuaji, mjulishe mgonjwa kuhusu haja na kiini cha upasuaji na kupata idhini ya upasuaji.

Viashiria:

1) kasoro ya placenta au membrane ya fetasi;

2) ufuatiliaji wa uadilifu wa uterasi baada ya uingiliaji wa upasuaji, kazi ya muda mrefu;

3) damu ya hypotonic na atonic;

4) kuzaa kwa wanawake walio na kovu la uterine.

Vifaa vya mahali pa kazi:

1) iodini (suluhisho la 1% la iodonate);

2) mipira ya pamba;

3) forceps;

4) diapers 2 za kuzaa;

6) kinga za kuzaa;

7) catheter;

9) fomu ya idhini ya kuingilia matibabu,

10) mashine ya anesthesia,

11) propafol 20 mg,

12) sindano za kuzaa.

Hatua ya maandalizi ya kufanya udanganyifu.

Mlolongo wa utekelezaji:

Ondoa mwisho wa mguu wa kitanda cha Rakhmanov.

Kufanya catheterization ya kibofu cha mkojo.

Weka diaper moja isiyoweza kuzaa chini ya mwanamke aliye katika leba, ya pili kwenye tumbo lake.

Kutibu sehemu ya siri ya nje, mapaja ya ndani, msamba na eneo la mkundu na iodini (suluhisho la iodonate 1%).

Operesheni hizo hufanywa chini ya anesthesia ya mishipa dhidi ya usuli wa kuvuta pumzi ya oksidi ya nitrous na oksijeni katika uwiano wa 1: 1.

Vaa aproni, safishe mikono yako, vaa barakoa isiyoweza kuzaa, gauni na glavu.

Hatua kuu ya kudanganywa.

Kwa mkono wa kushoto huenea labia, na mkono wa kulia, umefungwa kwa namna ya koni, huingizwa ndani ya uke na kisha kwenye cavity ya uterine.

Mkono wa kushoto umewekwa kwenye ukuta wa tumbo la mbele na ukuta wa uterasi kutoka nje.

Mkono wa kulia iko kwenye uterasi, kuta, eneo la placenta, na pembe za uterasi hufuatiliwa. Ikiwa lobules, vipande vya placenta, utando hupatikana, huondolewa kwa mkono

Ikiwa kasoro katika kuta za uterasi hugunduliwa, mkono huondolewa kwenye cavity ya uterine na transection, suturing ya kupasuka au kuondolewa kwa uterasi (daktari) hufanyika.

Hatua ya mwisho ya kudanganywa.

11.Ondoa glavu, tumbukiza kwenye chombo chenye dawa ya kuua viini

maana yake.

12.Weka kifurushi cha barafu kwenye sehemu ya chini ya tumbo lako.

13. Fanya ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya mwanamke baada ya kujifungua

(udhibiti wa shinikizo la damu, mapigo, rangi ya ngozi

integument, hali ya uterasi, kutokwa kutoka kwa njia ya uzazi).

14.Kama ilivyoagizwa na daktari, anza tiba ya antibacterial na usimamie

dawa za uterotonic.

Kutolewa kwa mikono placenta - operesheni ya uzazi inayojumuisha kutenganisha placenta kutoka kwa kuta za uterasi kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity ya uterine, ikifuatiwa na kuondolewa kwa placenta.

DALILI Kawaida kipindi cha mfululizo inayojulikana kwa kutenganishwa kwa placenta kutoka kwa kuta za uterasi na kufukuzwa kwa placenta katika dakika 10-15 za kwanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Ikiwa hakuna dalili za mgawanyiko wa placenta ndani ya dakika 30-40 baada ya kuzaliwa kwa mtoto (katika kesi ya kubana kwa sehemu, kiambatisho chenye mnene au accreta ya placenta), na pia katika kesi ya kunyongwa kwa placenta iliyotengwa, operesheni. ya kujitenga kwa mwongozo wa placenta na kutolewa kwa placenta kunaonyeshwa.

MBINU ZA KUPUNGUZA MAUMIVU Anesthesia ya jumla ya mishipa au ya kuvuta pumzi.

MBINU YA UENDESHAJI Baada ya matibabu sahihi ya mikono ya daktari wa upasuaji na sehemu ya siri ya nje ya mgonjwa, mkono wa kulia, umevaa glavu ndefu ya upasuaji, huingizwa kwenye cavity ya uterine, na fundus imewekwa kutoka nje na mkono wa kushoto. Kitovu hutumika kama mwongozo wa kusaidia kupata kondo la nyuma. Baada ya kufikia mahali pa kushikamana na kamba ya umbilical, kando ya placenta imedhamiriwa na, pamoja na harakati za sawtooth, hutenganishwa na ukuta wa uterasi. Kisha, kwa kuvuta kitovu kwa mkono wa kushoto, placenta hutolewa; mkono wa kulia unabaki kwenye cavity ya uterine kufanya uchunguzi wa udhibiti wa kuta zake. Ucheleweshaji wa sehemu huamua kwa kuchunguza placenta iliyotolewa na kugundua kasoro katika tishu, utando, au kutokuwepo kwa lobule ya ziada. Upungufu wa tishu za placenta hutambuliwa kwa kuchunguza uso wa uzazi wa placenta, kuenea kwenye uso wa gorofa. Uhifadhi wa lobe ya nyongeza inaonyeshwa kwa kitambulisho cha chombo kilichopasuka kando ya placenta au kati ya utando. Uadilifu wa utando umedhamiriwa baada ya kunyooshwa, ambayo placenta inapaswa kuinuliwa.

Baada ya kumalizika kwa operesheni, kabla ya kuondoa mkono kutoka kwa patiti ya uterine, 1 ml ya suluhisho la 0.2% ya methylergometrine hudungwa kwa njia ya ndani kwa wakati mmoja, na kisha utawala wa matone ya ndani ya dawa ambazo zina athari ya uterotonic (5 IU ya oxytocin). ) inapoanzishwa, pakiti ya barafu imewekwa kwenye eneo la suprapubic la tumbo.

MATATIZO Katika kesi ya accreta ya placenta, kujaribu kuitenganisha kwa mikono hakufanyi kazi. Tissue ya placenta hupasuka na haijitenganishi na ukuta wa uterasi, na kusababisha kutokwa na damu nyingi, haraka kusababisha maendeleo ya mshtuko wa hemorrhagic kutokana na atony ya uterasi. Katika suala hili, ikiwa accreta ya placenta inashukiwa, inaonyeshwa kuondolewa kwa upasuaji uterasi kwa dharura. Utambuzi wa mwisho unafanywa baada ya uchunguzi wa histological.

12. Njia ya kuamua kundi la damu na sababu ya Rh.

Kuamua kundi lako la damu na sababu ya Rh lazima:

☞ slaidi ya kioo kavu (sahani ya kawaida) ili kuamua kundi la damu;

☞ vimbunga vya kupambana na A ( Rangi ya Pink) na anti-B ( ya rangi ya bluu);

☞ bomba mbili za kuchukua zolicloni kutoka kwa bakuli;

☞ vijiti 2 vya glasi kwa kuchanganya damu ya mgonjwa na zoliclones;

☞ sindano (5-10 ml) yenye sindano ya kuvuta damu kutoka kwa mshipa wa mgonjwa;

☞ tourniquet ya mpira kwa kuchomwa kwa mishipa;

☞ bomba kavu la katikati ambalo juu yake unaweza kutia sahihi jina la mgonjwa kwa grafu ya kioo;

☞ fomu - rufaa kwa maabara, ambapo daktari-maabara huamua upya aina ya damu, sababu ya Rh, mihuri na ishara

Mbinu. Kufuatia sheria zote za kuchomwa kwa mishipa, toa damu kutoka kwa mshipa wa mgonjwa (angalau 5 ml). Anti-A na anti-B zoliclones hutumiwa kwenye kibao au sahani, tone moja kubwa (0.1) chini ya maandishi yanayofaa: anti-A na anti-B. Karibu na matone ya antibodies, damu ya mtihani hutumiwa tone moja ndogo (0.01 ml).

Baada ya kuchanganya reagents na damu na vijiti tofauti vya kioo kwa anti-A na anti-B kwa uwiano wa 1:10, mmenyuko wa agglutination huzingatiwa kwa dakika 2.5. Soma matokeo baada ya dakika 5 huku ukichochea matone. (kutoka dakika 3 hadi 5)

Matokeo yake yanapimwa na daktari. Tathmini ya matokeo ya mmenyuko wa agglutination na anti-A na anti-B Tsoliklons imewasilishwa kwenye meza, ambayo pia inajumuisha matokeo ya kuamua agglutinins katika serum ya wafadhili (plasma) kwa kutumia erythrocytes ya kawaida.

Ili kuwatenga autoagglutination, ambayo inaweza kuzingatiwa katika damu ya kamba watoto wachanga, ikiwa kikundi cha damu cha AB (IV) kimeanzishwa, ni muhimu kufanya mtihani wa udhibiti: changanya tone moja (0.1 ml) ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na tone ndogo (0.01 ml) ya damu inayojaribiwa. Kusiwe na agglutination.

Uamuzi wa kipengele cha Rh kwa kutumia kitendanishi cha monoclonal (Coliclone anti-D Super)

Weka tone kubwa la reagent kwenye sahani (kuhusu 0.1 ml). Tone ndogo (0.01-0.05 ml) ya damu inayojaribiwa huwekwa karibu na damu huchanganywa na reagent. Mmenyuko wa agglutination huanza kuendeleza baada ya sekunde 10-15, agglutination iliyofafanuliwa wazi hutokea baada ya sekunde 30-60. (Rh chanya, hakuna agglutination - Rh hasi). Matokeo ya athari huzingatiwa baada ya dakika 3. Baada ya kuchanganya reagent na damu, inashauriwa kuitingisha sahani si mara moja, lakini baada ya sekunde 20-30, ambayo inaruhusu agglutination kamili zaidi ya petal kubwa kuendeleza wakati huu.

Kutenganisha kwa mikono ya placenta ni operesheni ya uzazi inayojumuisha kutenganisha placenta kutoka kwa kuta za uterasi kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity ya uterine, ikifuatiwa na kuondolewa kwa placenta.

DALILI

Kipindi cha kawaida cha kuzaa kinajulikana kwa kutenganishwa kwa placenta kutoka kwa kuta za uterasi na kufukuzwa kwa placenta katika dakika 10-15 za kwanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto.

Ikiwa hakuna dalili za mgawanyiko wa placenta ndani ya dakika 30-40 baada ya kuzaliwa kwa mtoto (katika kesi ya kubana kwa sehemu, kiambatisho chenye mnene au accreta ya placenta), na pia katika kesi ya kunyongwa kwa placenta iliyotengwa, operesheni. ya kujitenga kwa mwongozo wa placenta na kutolewa kwa placenta kunaonyeshwa.

MBINU ZA KUPUNGUZA MAUMIVU

Anesthesia ya jumla ya mishipa au ya kuvuta pumzi.

MBINU YA UENDESHAJI

Baada ya matibabu sahihi ya mikono ya daktari wa upasuaji na sehemu ya siri ya nje ya mgonjwa, mkono wa kulia, umevaa glavu ndefu ya upasuaji, huingizwa kwenye cavity ya uterine, na fundus imewekwa kutoka nje na mkono wa kushoto. Kitovu hutumika kama mwongozo wa kusaidia kupata kondo la nyuma. Baada ya kufikia mahali pa kushikamana na kamba ya umbilical, kando ya placenta imedhamiriwa na, pamoja na harakati za sawtooth, hutenganishwa na ukuta wa uterasi. Kisha, kwa kuvuta kitovu kwa mkono wa kushoto, placenta hutolewa; mkono wa kulia unabaki kwenye cavity ya uterine kufanya uchunguzi wa udhibiti wa kuta zake. Ucheleweshaji wa sehemu huamua kwa kuchunguza placenta iliyotolewa na kugundua kasoro katika tishu, utando, au kutokuwepo kwa lobule ya ziada. Upungufu wa tishu za placenta hutambuliwa kwa kuchunguza uso wa uzazi wa placenta, kuenea kwenye uso wa gorofa. Uhifadhi wa lobe ya nyongeza inaonyeshwa kwa kitambulisho cha chombo kilichopasuka kando ya placenta au kati ya utando. Uadilifu wa utando umedhamiriwa baada ya kunyooshwa, ambayo placenta inapaswa kuinuliwa.

MATATIZO

Katika kesi ya accreta ya placenta, kujaribu kuitenganisha kwa mikono hakufanyi kazi. Tissue ya placenta hupasuka na haijitenganishi na ukuta wa uterasi, kutokwa na damu nyingi hutokea, haraka kusababisha maendeleo ya mshtuko wa hemorrhagic kutokana na atony ya uterasi. Katika suala hili, ikiwa placenta accreta inashukiwa, kuondolewa kwa upasuaji wa uterasi kunaonyeshwa kwa dharura. Utambuzi wa mwisho umeanzishwa baada ya uchunguzi wa histological.

Uchunguzi wa mfereji wa kuzaliwa katika kipindi cha baada ya kujifungua

Uchunguzi wa mfereji wa kuzaliwa

Baada ya kujifungua, njia ya uzazi lazima ichunguzwe kwa kupasuka. Kwa kufanya hivyo, speculums maalum za umbo la kijiko huingizwa ndani ya uke. Kwanza, daktari anachunguza kizazi. Ili kufanya hivyo, kizazi huchukuliwa na vifungo maalum, na daktari hutembea karibu na mzunguko wake, akifunga vifungo. Wakati huo huo, mwanamke anaweza kujisikia kuvuta hisia tumbo la chini. Ikiwa kuna kupasuka kwa kizazi, ni sutured hakuna anesthesia inahitajika, kwa kuwa hakuna mapokezi ya maumivu kwenye kizazi. Kisha uke na perineum huchunguzwa. Ikiwa kuna machozi, hupigwa.

Mshono wa machozi kawaida hufanywa chini anesthesia ya ndani(Novocaine hudungwa ndani ya eneo la kupasuka au sehemu za siri hunyunyizwa na dawa ya lidocaine). Ikiwa kujitenga kwa mwongozo wa placenta au uchunguzi wa cavity ya uterine ulifanyika chini ya anesthesia ya mishipa, basi uchunguzi na suturing pia hufanyika chini ya anesthesia ya mishipa (mwanamke huondolewa kutoka kwa anesthesia tu baada ya kukamilika kwa uchunguzi wa mfereji wa kuzaliwa). Ikiwa kulikuwa na anesthesia ya epidural, basi kipimo cha ziada cha kupunguza maumivu kinasimamiwa kwa njia ya catheter maalum iliyoachwa kwenye nafasi ya epidural kutoka wakati wa kuzaliwa. Baada ya uchunguzi, njia ya uzazi inatibiwa na suluhisho la disinfectant.

Kiasi cha kutokwa kwa damu lazima kichunguzwe. Katika njia ya kutoka kwa uke, tray huwekwa ambapo kila mtu hukusanyika masuala ya damu, damu iliyobaki kwenye napkins na diapers pia inazingatiwa. Hasara ya kawaida ya damu ni 250 ml, hadi 400-500 ml inakubalika. Upotevu mkubwa wa damu unaweza kuonyesha hypotonia (kupumzika) ya uterasi, sehemu zilizohifadhiwa za placenta, au kupasuka kwa uninsutured.

Saa mbili baada ya kuzaliwa

Mapema kipindi cha baada ya kujifungua ni pamoja na saa 2 za kwanza baada ya kuzaliwa. Katika kipindi hiki kunaweza kuwa matatizo mbalimbali: damu kutoka kwa uzazi, kuundwa kwa hematoma (mkusanyiko wa damu katika nafasi iliyofungwa). Hematoma inaweza kusababisha ukandamizaji wa tishu zinazozunguka, hisia ya ukamilifu, kwa kuongeza, ni ishara ya kupasuka kwa unsutured, kutokwa na damu ambayo inaweza kuendelea, na baada ya muda hematomas inaweza kuongezeka. Mara kwa mara (kila baada ya dakika 15-20), daktari au mkunga hukaribia mama mdogo na kutathmini contraction ya uterasi (kwa hili, uterasi hupigwa kupitia ukuta wa nje wa tumbo), asili ya kutokwa na hali ya perineum. . Baada ya masaa mawili, ikiwa kila kitu ni cha kawaida, mwanamke na mtoto huhamishiwa kwenye kata ya baada ya kujifungua.

Ondoka kwa nguvu za uzazi. Dalili, hali, mbinu, kuzuia matatizo.

Uwekaji wa nguvu za uzazi ni operesheni ya kujifungua ambapo fetusi hutolewa kutoka kwa njia ya uzazi ya mama kwa kutumia vyombo maalum.

Nguvu za uzazi zinakusudiwa tu kwa kuondoa fetusi kwa kichwa, lakini si kwa kubadilisha nafasi ya kichwa cha fetasi. Madhumuni ya operesheni ya kutumia nguvu za uzazi ni kuchukua nafasi ya nguvu za kufukuzwa kazi na nguvu ya kuvutia ya daktari wa uzazi.

Nguvu za uzazi zina matawi mawili yaliyounganishwa kwa kila mmoja kwa kutumia kufuli kila tawi lina kijiko, lock na kushughulikia. Vijiko vya forceps vina curvature ya pelvic na cephalic na imeundwa mahsusi kwa kushika kichwa; Kulingana na muundo wa kufuli, kuna marekebisho kadhaa ya nguvu za uzazi nchini Urusi, Simpson-Fenomenov forceps ya uzazi hutumiwa, kufuli ambayo ina sifa ya muundo rahisi na uhamaji mkubwa.

UAINISHAJI

Kulingana na nafasi ya kichwa cha fetasi katika pelvis ndogo, mbinu ya upasuaji inatofautiana. Wakati kichwa cha fetasi kimewekwa ndani ndege pana Cavity au forceps atypical ni kutumika kwa pelvis. Nguvu zilizowekwa kwenye kichwa, ziko kwenye sehemu nyembamba ya patiti ya pelvic (mshono wa umbo la mshale unakaribia kuingia. saizi moja kwa moja), huitwa cavity ya chini (ya kawaida).

Wengi chaguo nzuri shughuli zinazohusiana na idadi ndogo zaidi matatizo kwa mama na fetusi - matumizi ya forceps ya kawaida ya uzazi. Kwa sababu ya upanuzi wa dalili za upasuaji wa CS katika uzazi wa kisasa, forceps hutumiwa tu kama njia ya utoaji wa dharura ikiwa nafasi ya kufanya CS imekosa.

DALILI

· Preeclampsia kozi kali, haikubaliki tiba ya kihafidhina na kuhitaji kutengwa kwa juhudi.

Udhaifu wa sekondari unaoendelea shughuli ya kazi au udhaifu wa kusukuma, kutokubali marekebisho ya dawa, ikifuatana na kusimama kwa muda mrefu kwa kichwa katika ndege moja.

· PONRP katika hatua ya pili ya leba.

· Uwepo wa magonjwa ya ziada kwa mwanamke aliye katika leba ambayo yanahitaji kuacha kusukuma (magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, myopia ya juu, nk).

· Hipoksia kali ya fetasi.

CONTRAINDICATIONS

Contraindications jamaa- prematurity na fetus kubwa.

MASHARTI YA OPERESHENI

· Matunda hai.

· Uwazi kamili wa os ya uterasi.

· Kutokuwepo kwa mfuko wa amniotiki.

· Mahali pa kichwa cha fetasi katika sehemu nyembamba ya patiti ya pelvisi.

· Uwiano kati ya ukubwa wa kichwa cha fetasi na pelvisi ya mama.

MAANDALIZI YA UENDESHAJI

Ni muhimu kushauriana na anesthesiologist na kuchagua njia ya kupunguza maumivu. Mwanamke aliye katika leba yuko katika hali ya supine na magoti yake yameinama na viungo vya hip miguu. Uokoaji unafanywa Kibofu cha mkojo, mchakato ufumbuzi wa disinfectant viungo vya uzazi vya nje na uso wa ndani mapaja ya mwanamke aliye katika leba. Uchunguzi wa uke unafanywa ili kufafanua nafasi ya kichwa cha fetasi kwenye pelvis. Nguvu zinaangaliwa, na mikono ya daktari wa uzazi inatibiwa kama operesheni ya upasuaji.

MBINU ZA KUPUNGUZA MAUMIVU

Njia ya kupunguza maumivu huchaguliwa kulingana na hali ya mwanamke na fetusi na hali ya dalili za upasuaji. U mwanamke mwenye afya(ikiwa ni sahihi kwa ushiriki wake katika mchakato wa kuzaliwa) na udhaifu wa leba au hypoxia ya papo hapo ya fetasi, unaweza kutumia anesthesia ya epidural au kuvuta pumzi ya mchanganyiko wa oksidi ya nitrous na oksijeni. Ikiwa ni muhimu kuzima kusukuma, operesheni inafanywa chini ya anesthesia.

MBINU YA UENDESHAJI

Teknolojia ya jumla uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi ni pamoja na sheria za kutumia nguvu za uzazi, ambazo huzingatiwa bila kujali ndege ya pelvis ambayo kichwa cha fetasi iko. Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi wa uzazi lazima ni pamoja na hatua tano: kuingiza vijiko na kuziweka kwenye kichwa cha fetasi, kufunga matawi ya forceps, traction ya mtihani, kuondoa kichwa, kuondoa forceps.

Sheria za kuanzisha vijiko

· Kijiko cha kushoto kinashikwa kwa mkono wa kushoto na kuingizwa ndani upande wa kushoto pelvis ya mama chini ya udhibiti wa mkono wa kulia, kijiko cha kushoto kinaingizwa kwanza, kwa kuwa kina lock.

Kijiko cha kulia kinachukuliwa kwa mkono wa kulia na kuingizwa ndani upande wa kulia pelvis ya mama juu ya kijiko cha kushoto.

Ili kudhibiti msimamo wa kijiko, vidole vyote vya mkono wa daktari wa uzazi vinaingizwa ndani ya uke, isipokuwa kwa kidole, ambacho kinabaki nje na kinahamishwa kwa upande. Kisha, kama kalamu ya kuandikia au upinde, chukua mpini wa vibano, na sehemu ya juu ya kijiko ikitazama mbele na mpini wa koleo sambamba na mkunjo wa kinena ulio kinyume. Kijiko kinaingizwa polepole na kwa uangalifu kwa kutumia harakati za kusukuma kidole gumba. Wakati kijiko kinaendelea, kushughulikia kwa vidole huhamishwa kwenye nafasi ya usawa na kupunguzwa chini. Baada ya kuingiza kijiko cha kushoto, daktari wa uzazi huondoa mkono wake kutoka kwa uke na kupitisha kushughulikia kijiko kilichoingizwa kwa msaidizi, ambaye huzuia kijiko kusonga. Kisha kijiko cha pili kinaletwa. Vijiko vya forceps hutegemea kichwa cha fetasi katika mwelekeo wake wa kupita. Baada ya kuingiza vijiko, vipini vya vidole vinaletwa pamoja na jaribio linafanywa ili kufunga kufuli. Hii inaweza kusababisha ugumu:

· lock haina kufungwa kwa sababu vijiko vya forceps haziwekwa juu ya kichwa katika ndege moja - nafasi ya kijiko cha kulia inarekebishwa kwa kuhamisha tawi la forceps na harakati za sliding pamoja na kichwa;

· kijiko kimoja iko juu zaidi kuliko nyingine na kufuli haifungi - chini ya udhibiti wa vidole vilivyoingizwa ndani ya uke, kijiko cha juu kinahamishwa chini;

matawi yamefungwa, lakini vipini vya nguvu vinatofautiana sana, ambayo inaonyesha kuwa vijiko vya forceps haziwekwa kwenye saizi ya kichwa, lakini kwenye oblique, karibu. saizi kubwa kichwa au nafasi ya juu sana ya vijiko kwenye kichwa cha fetasi, wakati vilele vya vijiko vinakaa dhidi ya kichwa na kupindika kwa kichwa cha forceps haifai - inashauriwa kuondoa vijiko, fanya uchunguzi wa pili wa uke na ujaribu. tena kuomba forceps;

nyuso za ndani za vipini vya nguvu haziendani sana kwa kila mmoja, ambayo kawaida hufanyika ikiwa saizi ya kupita ya kichwa cha fetasi ni zaidi ya 8 cm - diaper iliyokunjwa kwa nne imewekwa kati ya vipini vya nguvu. huzuia shinikizo nyingi kwenye kichwa cha fetasi.

Baada ya kufunga matawi ya koleo, angalia ikiwa wameshikwa na koleo vitambaa laini njia ya kuzaliwa. Kisha traction ya mtihani inafanywa: vipini vya forceps vinanyakuliwa kwa mkono wa kulia, vimewekwa na mkono wa kushoto, kidole cha kwanza ya mkono wa kushoto huwasiliana na kichwa cha fetusi (ikiwa wakati wa traction haina kuondoka kutoka kwa kichwa, basi forceps hutumiwa kwa usahihi).

Ifuatayo, traction halisi inafanywa, kusudi la ambayo ni kuchimba kichwa cha fetasi. Mwelekeo wa traction imedhamiriwa na nafasi ya kichwa cha fetasi katika cavity ya pelvic. Wakati kichwa kiko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic, traction inaelekezwa chini na nyuma wakati traction inatoka sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, kivutio kinaelekezwa chini, na wakati kichwa iko kwenye kituo cha nje; pelvis ndogo, inaelekezwa chini, kuelekea wewe mwenyewe na mbele.

Tractions inapaswa kuiga contractions kwa nguvu: hatua kwa hatua huanza, kuimarisha na kudhoofisha, pause ya dakika 1-2 ni muhimu kati ya tractions. Kawaida 3-5 tractions ni ya kutosha kutoa kijusi.

Kichwa cha fetasi kinaweza kutolewa nje kwa nguvu au hutolewa baada ya kuleta kichwa chini hadi nje ya pelvis ndogo na pete ya vulvar. Wakati wa kupitisha pete ya vulvar, perineum kawaida hukatwa (obliquely au longitudinally).

Wakati wa kuondoa kichwa, unaweza kukutana na vile matatizo makubwa, kama vile kutokua kwa kichwa na kuteleza kwa vijiko kutoka kwa kichwa cha fetasi, kuzuia ambayo inajumuisha kufafanua nafasi ya kichwa kwenye pelvis na kurekebisha nafasi ya vijiko.

Ikiwa forceps huondolewa kabla ya kichwa kupasuka, basi kwanza vipini vya forceps vinaenea kando na kufuli kufunguliwa, kisha vijiko vya forceps huondolewa kwa utaratibu wa nyuma wa kuingizwa - kwanza kulia, kisha kushoto, kupotosha. mipini kuelekea kwenye paja la kinyume cha mwanamke aliye katika leba. Wakati wa kuondoa kichwa cha fetasi katika forceps, traction inafanywa kwa mkono wa kulia katika mwelekeo wa mbele, na perineum inasaidiwa na kushoto. Baada ya kichwa kuzaliwa, lock ya forceps ni kufunguliwa na forceps ni kuondolewa.

Nguvu za uzazi.

Sehemu: 2 curvatures: pelvic na kichwa, apexes, vijiko, lock, Bush kulabu, ribbed Hushughulikia.

Kwa msimamo sahihi katika mikono - angalia juu, juu na mbele - bend ya pelvic.

Viashiria:

1. kutoka upande wa mama:

EGP katika hatua ya decompensation

· PTB kali (BP = 200 mmHg - huwezi kusukuma)

Myopia ya juu

2. kutoka kwa kazi: udhaifu wa kusukuma

3. kutoka kwa fetusi: maendeleo ya hypoxia ya fetasi.

Masharti ya matumizi:

· pelvis isiwe nyembamba

· BL lazima iwe wazi kabisa (10 - 12 cm) - vinginevyo BL inaweza kuharibiwa kwa kutenganishwa.

· mfuko wa amniotic lazima ifunguliwe, vinginevyo PONRP

· kichwa haipaswi kuwa kubwa - haitawezekana kufunga forceps. Ikiwa ni ndogo, itaanguka. Kwa hydrocephalus, prematurity - forceps ni contraindicated

kichwa kinapaswa kuwa kwenye sehemu ya nje ya pelvis

Maandalizi:

kuondoa mkojo kwa catheter

· matibabu ya mikono ya daktari na viungo vya uzazi vya kike

episiotomy - kulinda msamba

· msaidizi

· anesthetize: ganzi ya mishipa au ganzi ya pudendal

Mbinu:

3 sheria tatu:

1. mwelekeo wa traction (hii ni harakati ya kuendesha) haiwezi kuzungushwa katika nafasi 3:

· kwenye soksi za daktari wa uzazi

· kwangu

· kwenye uso wa daktari wa uzazi

2. 3 kutoka kushoto: kijiko cha kushoto ndani mkono wa kushoto V kushoto nusu pelvis

3. 3 kulia: kijiko cha kulia na mkono wa kulia umeingia nusu ya kulia pelvis

· kuweka vijiko juu ya kichwa:

· sehemu za juu zimetazamana na kichwa kinachoongoza

· Vijiko vinafunika kichwa na mzingo mkubwa zaidi (kutoka kidevu hadi fontaneli ndogo)

· hatua ya kufanyia iko kwenye ndege ya forceps

Hatua:

Uingizaji wa vijiko: kijiko cha kushoto kinawekwa kwa mkono wa kushoto kama upinde au kalamu, kijiko cha kulia kinapewa msaidizi. Mkono wa kulia (vidole 4) huingizwa ndani ya uke, kijiko kinaingizwa kando ya mkono, kikielekeza mbele na kidole gumba. Wakati taya iko sambamba na meza, simama. Fanya vivyo hivyo na kijiko cha kulia.

Kufunga forceps: ikiwa kichwa ni kikubwa, basi diaper imefungwa kati ya vipini.

Mtihani wa traction - je, kichwa kitaendelea nyuma ya forceps? Weka kidole cha 3 cha mkono wa kulia kwenye kufuli, vidole 2 na 4 kwenye ndoano za Bush, na 5 na 1 kwenye mpini. Mvutano wa majaribio +3 kidole cha mkono wa kushoto kwenye mshono wa sagittal.

Traction yenyewe: juu ya mkono wa kulia - mkono wa kushoto.

Kuondoa forceps: toa mkono wako wa kushoto na ueneze taya za forceps nayo

Mwili wa mwanamke umeundwa kwa asili ili apate mimba, kuzaa na kuzaa watoto wenye afya. Kila hatua kwenye njia ya muujiza huu "inafikiriwa" kwa maelezo madogo kabisa. Kwa hivyo, kumpa mtoto kila kitu muhimu kwa miezi 9, chombo maalum huundwa - placenta. Anakua, hukua na kuzaliwa kama mtoto mchanga. Wanawake wengi ambao wanakaribia kumzaa mtoto huuliza kuhusu kuzaliwa baada ya kujifungua ni nini. Ni swali hili ambalo litajibiwa hapa chini.

Maendeleo ya placenta

Yai lililorutubishwa husafiri kutoka kwa mrija wa fallopian hadi kwenye uterasi kabla ya kuwa kiinitete na kisha kijusi. Takriban siku 7 baada ya mbolea, hufikia uterasi na kuingiza ndani ya ukuta wake. Utaratibu huu unajumuisha kutolewa kwa vitu maalum - enzymes, ambayo hufanya eneo ndogo la mucosa ya uterine kuwa huru vya kutosha ili zygote iweze kukaa hapo na kuanza maendeleo yake kama kiinitete.

Kipengele cha siku za kwanza za ukuaji wa kiinitete ni malezi ya tishu za kimuundo - chorion, amnion na allantois. Chorion ni tishu mbaya zinazounganishwa na lacunae inayoundwa kwenye tovuti ya uharibifu wa mucosa ya uterine na kujazwa na damu ya mama. Ni kwa msaada wa outgrowths-villi hizi kwamba kiinitete hupokea kutoka kwa mama kila kitu muhimu na muhimu kwa maendeleo yake. maendeleo kamili vitu. Chorion inakua zaidi ya wiki 3-6, hatua kwa hatua hupungua kwenye placenta. Utaratibu huu unaitwa "placentation".

Baada ya muda, tishu za membrane ya kiinitete hukua ndani vipengele muhimu mimba yenye afya: chorion inakuwa placenta, amnion inakuwa mfuko wa fetasi (vesicle). Kufikia wakati placenta inakaribia kuunda kabisa, inakuwa kama keki - ina kingo nene ya kati na nyembamba. Kiungo hiki muhimu kinaundwa kikamilifu na wiki ya 16 ya ujauzito, na pamoja na fetusi inaendelea kukua na kuendeleza, ikitoa vizuri mahitaji yake ya kubadilisha. Wataalam wanaita mchakato huu wote "kukomaa." Naye yuko sifa muhimu afya ya ujauzito.

Ukomavu wa placenta umeamua kwa kufanya uchunguzi wa ultrasound, ambayo inaonyesha unene wake na kiasi cha kalsiamu ndani yake. Daktari huunganisha viashiria hivi na muda wa ujauzito. Na ikiwa placenta ni chombo muhimu zaidi katika maendeleo ya fetusi, basi placenta ni nini? Hii ni placenta iliyokomaa ambayo imetimiza kazi zake zote na huzaliwa baada ya mtoto.

Muundo wa ganda la kuzuia

Katika idadi kubwa ya matukio, placenta huunda kando ya ukuta wa nyuma wa uterasi. Tishu kama vile cytotrophoblast na endometriamu hushiriki katika asili yake. Placenta yenyewe ina tabaka kadhaa ambazo zina jukumu tofauti la histolojia. Utando huu unaweza kugawanywa katika uzazi na fetusi - kati yao kuna kinachojulikana decidua ya basal, ambayo ina depressions maalum iliyojaa damu ya mama na imegawanywa katika cotyledons 15-20. Vipengele hivi vya placenta vina tawi kuu linaloundwa kutoka kwa mishipa ya damu ya umbilical ya fetusi, kuunganisha na villi ya chorionic. Ni kutokana na kizuizi hiki kwamba damu ya mtoto na damu ya mama haiingiliani na kila mmoja. Wote michakato ya metabolic kutokea kulingana na kanuni usafiri hai, kuenea na osmosis.

Placenta, na, kwa hiyo, placenta ambayo inakataliwa baada ya kujifungua, ina muundo wa multilayer. Inajumuisha safu ya seli za endothelial za mishipa ya fetasi, kisha kuna utando wa chini, tishu za pericapillary zinazounganishwa na muundo usio huru, safu inayofuata ni membrane ya chini ya trophoblast, pamoja na tabaka za syncytiotrophoblast na cytotrophoblast. Wataalamu wanafafanua plasenta na kondo kama kiungo kimoja. hatua mbalimbali ya ukuaji wake, iliyoundwa tu katika mwili wa mwanamke mjamzito.

Kazi za placenta

Kuzaa, ambayo huzaliwa muda baada ya kuzaliwa kwa mtoto, hubeba mzigo muhimu wa kazi. Baada ya yote, placenta ni chombo ambacho kinalinda fetusi kutoka mambo hasi. Wataalamu wake jukumu la utendaji hufafanuliwa kama kizuizi cha damu-placenta. Muundo wa multilayer wa "keki" hii inayounganisha kukua, kuendeleza fetusi na mwili wa mama, inakuwezesha kumlinda mtoto kwa mafanikio kutoka kwa pathological vitu vya hatari, pamoja na virusi na bakteria, lakini wakati huo huo, kwa njia ya placenta, mtoto hupokea vipengele vya lishe na oksijeni na kwa njia hiyo huondoa bidhaa za shughuli zake muhimu. Kuanzia wakati wa mimba na muda mrefu zaidi baada ya kuzaa - hiyo ni " njia ya maisha"placenta. Tangu mwanzo hulinda maisha yajayo, kupitia hatua kadhaa za maendeleo - kutoka kwa membrane ya chorionic hadi kwenye placenta.

Placenta hubadilishana sio tu muhimu, lakini pia taka vitu kati ya mama na mtoto. Bidhaa za taka za mtoto huingia kwanza kwenye damu ya mama kupitia placenta, na kutoka huko hutolewa kupitia figo.

Wajibu mwingine wa kazi ya chombo hiki cha ujauzito ni ulinzi wa kinga. Katika miezi ya kwanza ya maisha ya fetusi, kinga ya mama ni msingi wa afya yake. maisha ya utotoni hutumia kingamwili za mama kwa ulinzi. Wakati huo huo mama seli za kinga, ambayo inaweza kuguswa na fetusi kama kiumbe cha kigeni na kusababisha kukataliwa kwake, placenta huhifadhi.

Wakati wa ujauzito, chombo kingine kinaonekana katika mwili wa mwanamke ambacho hutoa enzymes na homoni. Hii ni placenta. Inazalisha homoni kama vile gonadotropini ya chorionic ya binadamu (hCG), progesterone, estrojeni, mineralocorticoids, lactogen ya placenta, somatomammotropin. Wote ni muhimu maendeleo sahihi mimba na kuzaa. Moja ya viashiria vinavyoangaliwa mara kwa mara katika miezi yote ya kuzaa mtoto ni kiwango cha estriol ya homoni;

Enzymes ya placenta ni muhimu kwa kazi nyingi, kulingana na ambayo imegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

enzymes ya kupumua, ambayo ni pamoja na NAD na NADP diaphorases, dehydrogenases, oxidases, catalase;
vimeng'enya kimetaboliki ya kabohaidreti- diastase, invertase, lactase, carboxylase, cocarboxylase;
aminopeptidase A, inayohusika katika kupunguza mwitikio wa shinikizo la mishipa kwa angiotensin II wakati wa hypoxia ya muda mrefu ya intrauterine ya fetasi;
cystine aminopeptidase (CAP) ni mshiriki hai katika kudumisha shinikizo la damu mama mjamzito juu kiwango cha kawaida katika kipindi chote cha ujauzito;
cathepsins husaidia kuingiza yai ya mbolea kwenye ukuta wa uterasi na pia kudhibiti kimetaboliki ya protini;
aminopeptidasi zinahusika katika kubadilishana peptidi za vasoactive, kuzuia kupungua kwa mishipa ya damu ya placenta na kushiriki katika ugawaji wa mtiririko wa damu wa fetoplacental wakati wa hypoxia ya fetasi.

Homoni na enzymes zinazozalishwa na placenta hubadilika wakati wote wa ujauzito, na kusaidia mwili wa mwanamke kukabiliana mzigo mkubwa wa kazi, na fetusi inakua na kukua. Kuzaliwa kwa asili au Sehemu ya C itakamilika kikamilifu tu wakati kila kitu ambacho kilimsaidia mtoto kukua kinaondolewa kwenye mwili wa mwanamke - placenta na utando, kwa maneno mengine, mwisho.

Kiti cha watoto kiko wapi?

Placenta inaweza kuwekwa kwenye ukuta wa uterasi kwa njia yoyote, ingawa eneo lake katika sehemu ya juu (kinachojulikana kama fundus ya uterasi) ya ukuta wa nyuma inachukuliwa kuwa ya kawaida na sahihi kabisa. Ikiwa placenta iko chini na hata karibu kufikia os ya uterasi, basi wataalam wanazungumza juu ya eneo la chini. Ikiwa ultrasound ilionyesha nafasi ya chini ya placenta katikati ya ujauzito, hii haimaanishi kabisa kwamba itabaki katika sehemu moja karibu na kujifungua. Harakati ya placenta hurekodiwa mara nyingi - katika kesi 1 kati ya 10. Mabadiliko haya huitwa uhamaji wa plasenta, ingawa kwa kweli plasenta haisogei kando ya kuta za uterasi, kwa kuwa imeshikamana nayo. Mabadiliko haya hutokea kutokana na kunyoosha kwa uterasi yenyewe, tishu zinaonekana kusonga juu, ambayo inaruhusu placenta kuchukua nafasi sahihi ya juu. Wale wanawake ambao hupitia mara kwa mara uchunguzi wa ultrasound, wanaweza kujionea wenyewe kwamba plasenta huhama kutoka eneo la chini hadi la juu.

Katika baadhi ya matukio, kwa ultrasound inakuwa wazi kuwa ni kuzuia mlango wa uterasi, basi mtaalamu hugundua placenta previa, na mwanamke anachukuliwa chini ya udhibiti maalum. Hii ni kutokana na ukweli kwamba placenta yenyewe, ingawa inakua kwa ukubwa pamoja na fetusi, tishu zake haziwezi kunyoosha sana. Kwa hiyo, wakati uterasi hupanua kwa ukuaji wa fetusi, mahali pa mtoto huweza kutengana na damu itaanza. Hatari ya hali hii ni kwamba haipatikani kamwe na maumivu, na mwanamke hawezi hata kutambua tatizo mara ya kwanza, kwa mfano, wakati wa usingizi. Kupasuka kwa placenta ni hatari kwa fetusi na mwanamke mjamzito. Mara baada ya kuanza, damu ya placenta inaweza kurudi wakati wowote, ambayo inahitaji kuweka mwanamke mjamzito katika hospitali chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa wataalamu.

Kwa nini uchunguzi wa placenta unahitajika?

Kwa kuwa maendeleo sahihi ya fetusi, pamoja na hali ya mwanamke mjamzito, kwa kiasi kikubwa inategemea placenta, hupewa tahadhari maalum wakati wa mitihani. umakini wa karibu. Ultrasonografia ujauzito huruhusu daktari kutathmini eneo la placenta, sifa za ukuaji wake katika kipindi chote cha ujauzito.

Hali ya placenta pia hupimwa wakati vipimo vya maabara juu ya kiasi cha homoni za placenta na shughuli za enzymes zake, na vipimo vya Doppler husaidia kuamua mtiririko wa damu wa kila chombo cha fetusi, uterasi na kamba ya umbilical.

Hali ya placenta ina jukumu jukumu muhimu na katika kipindi muhimu zaidi - kipindi cha kuzaa, kwa sababu inabakia kuwa fursa pekee kwa mtoto kupita. njia ya kuzaliwa, kupokea vitu vyote na oksijeni inayohitaji. Na ndiyo maana uzazi wa asili lazima umalizike kwa kuzaliwa kwa kondo la nyuma ambalo limetimiza kazi zake.

Uzazi wa asili katika hatua tatu

Ikiwa mwanamke anajifungua kwa asili, basi wataalamu hugawanya uzazi kama huo katika hatua tatu:

kipindi cha contractions;
kipindi cha kusukuma;
kuzaliwa kwa placenta.

Placenta ni moja ya muhimu zaidi vipengele vya kibiolojia wakati wa ujauzito hadi kuzaliwa kwa mtu mpya. Mtoto alizaliwa, "keki" ya tabaka kadhaa za aina tofauti za tishu na mishipa ya damu ilicheza jukumu lake. Sasa mwili wa mwanamke unahitaji kuiondoa ili kuendelea kufanya kazi kwa kawaida katika hali yake mpya. Ndiyo maana kuzaliwa kwa placenta na utando hutenganishwa katika hatua tofauti, ya tatu ya kazi - kuondoka kwa placenta.

Katika toleo la kawaida, hatua hii ni karibu isiyo na uchungu; contractions dhaifu tu inaweza kumkumbusha mwanamke kwamba kuzaa bado haijakamilika kabisa - placenta ya baada ya kujifungua imejitenga na kuta za uterasi na lazima isukumwe nje ya mwili. Katika baadhi ya matukio, mikazo haijisikii kabisa, lakini mgawanyiko wa placenta unaweza kuamua kwa macho: fundus ya uterasi huinuka juu ya kitovu cha mwanamke aliye katika leba, na kuhamia upande wa kulia. Ikiwa mkunga anakandamiza kingo za mkono wake juu ya tumbo la uzazi, uterasi huinuliwa juu zaidi, lakini kitovu, ambacho bado kimeshikamana na kondo la nyuma, hakirudishwi. Mwanamke anahitaji kusukuma, ambayo inaongoza kwa kuzaliwa kwa placenta. Njia za kutenganisha placenta wakati wa kipindi cha baada ya kujifungua husaidia kukamilisha mimba kwa usahihi, bila matokeo ya pathological.

Je! kuzaliwa baada ya kuzaliwa kunaonekanaje?

Kwa hivyo kuzaa ni nini? Ni malezi ya gorofa ya mviringo ya muundo wa spongy. Imebainisha kuwa kwa uzito wa mwili wa mtoto aliyezaliwa ni gramu 3300-3400, uzito wa placenta ni nusu kilo, na vipimo hufikia sentimita 15-25 kwa kipenyo na sentimita 3-4 kwa unene.

Kuzaa baada ya kuzaa ni kitu cha kusoma kwa uangalifu, kwa kuona na kwa maabara. Daktari anayechunguza chombo hiki muhimu cha fetusi ndani ya tumbo anapaswa kuona muundo imara na nyuso mbili - mama na fetusi. Placenta kwenye upande wa fetasi ina kitovu katikati, na uso wake umefunikwa na amnion - utando wa kijivu na texture laini, shiny. Baada ya ukaguzi wa kuona, unaweza kugundua kuwa kitovu hutofautiana mishipa ya damu. NA upande wa nyuma baada ya kuzaa ina muundo wa lobed na tint ya hudhurungi ya ganda.

Wakati kuzaliwa kukamilika, michakato ya pathological haijafunguliwa, mikataba ya uterasi, kupungua kwa ukubwa, muundo wake unakuwa mnene, na eneo lake linabadilika.

Patholojia ya placenta

Katika baadhi ya matukio, katika hatua ya mwisho ya leba, placenta huhifadhiwa. Kipindi ambacho daktari hufanya uchunguzi huo huchukua dakika 30-60. Baada ya kipindi hiki wafanyakazi wa matibabu majaribio ya kutoa kondo la nyuma kwa kuchochea uterasi kwa massage. Kuongezeka kwa sehemu, kamili au kushikamana sana kwa placenta kwenye ukuta wa uterasi hairuhusu placenta kujitenga kwa kawaida. Katika kesi hiyo, wataalamu wanaamua kuitenganisha kwa mikono au njia ya upasuaji. Udanganyifu kama huo unafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Aidha, muunganisho kamili wa placenta na uterasi unaweza kutatuliwa njia pekee- kuondolewa kwa uterasi.

Placenta baada ya kujifungua inachunguzwa na daktari, na ikiwa uharibifu au kasoro hupatikana, hasa kwa kuendelea. damu ya uterini wanawake katika leba, basi kinachojulikana kusafisha hufanyika ili kuondoa sehemu zilizobaki za placenta.

Massage kwa placenta

KATIKA kuzaliwa kwa asili sio shida kama hiyo ya nadra - placenta haikutoka. Nini cha kufanya katika kesi hii? Moja ya ufanisi na njia salama- massage ili kuchochea uterasi. Wataalam wameanzisha mbinu nyingi za kumsaidia mwanamke aliye katika leba kuondokana na placenta na utando bila uingiliaji wa nje. Hizi ni mbinu kama vile:

Njia ya Abuladze inategemea massage mpole ya uterasi kwa lengo la kuambukizwa. Baada ya kuchochea uterasi hadi ikapunguza, daktari kwa mikono yote miwili huunda mkunjo mkubwa wa longitudinal kwenye peritoneum ya mwanamke aliye katika leba, baada ya hapo lazima asukuma. Placenta hutoka chini ya ushawishi wa kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo.
Njia ya Genter inaruhusu placenta kuzaliwa bila jitihada yoyote kwa upande wa mwanamke aliye katika leba kutokana na kusisimua kwa mwongozo wa fundus ya uterine katika mwelekeo kutoka juu hadi chini, hadi katikati.
Kulingana na njia ya Crede-Lazarevich, placenta inatolewa kwa kushinikiza daktari chini, mbele na. ukuta wa nyuma mfuko wa uzazi

Kudanganywa kwa mikono

Kutenganisha kwa mikono kwa placenta hufanyika kwa njia ya kudanganywa kwa ndani - daktari huingiza mkono wake ndani ya uke na uterasi ya mwanamke aliye katika leba na anajaribu kutenganisha placenta kwa kugusa. Ikiwa njia hii haikusaidia kuiondoa, basi tunaweza kuzungumza tu juu ya uingiliaji wa upasuaji.

Je, kuna njia ya kuzuia patholojia za placenta?

Kuzaa baada ya kuzaa ni nini? Wanajinakolojia mara nyingi husikia swali hili kutoka kwa wanawake. kupanga uzazi. Jibu la swali hili ni rahisi na ngumu kwa wakati mmoja. Baada ya yote, placenta ni mfumo tata kudumisha maisha, afya na maendeleo sahihi ya fetusi, pamoja na afya ya mama. Na ingawa inaonekana tu wakati wa ujauzito, placenta bado ni - mwili tofauti, inayoweza kuathiriwa patholojia mbalimbali. Na usumbufu katika kazi muhimu za placenta ni hatari kwa mtoto na mama yake. Lakini mara nyingi sana tukio la shida za placenta zinaweza kuzuiwa kwa njia rahisi, za asili:

kamili uchunguzi wa kimatibabu hata kabla ya mimba;
matibabu ya magonjwa ya muda mrefu yaliyopo;
maisha ya afya na kukomesha sigara na pombe, kuhalalisha ratiba ya kazi na kupumzika;
kuanzishwa kwa lishe bora kwa mama anayetarajia;
kudumisha hali nzuri ya kihemko katika maisha;
mazoezi ya wastani;
hutembea katika hewa wazi;
kuzuia maambukizo ya virusi, bakteria na kuvu;
kuchukua vitamini na madini complexes ilipendekeza na mtaalamu.

Kufuatia vidokezo hivi vya asili vitakusaidia kuepuka matatizo mengi wakati wa ujauzito na kujifungua.

Kwa hivyo, kuzaa ni nini? Hii ni sehemu maalum ya mwili wa mwanamke mjamzito ambayo inahakikisha mimba, ujauzito na kuzaliwa kwa maisha mapya. Neno hili, ambalo linajieleza yenyewe, linahusu utando wa placenta na fetasi ambao walizaliwa baada ya mtoto au waliondolewa kwa nguvu na kutumikia jukumu muhimu zaidi - kusaidia katika malezi ya maisha mapya.

Viashiria:

Kutokwa na damu katika hatua ya 3 ya leba kunasababishwa na hali isiyo ya kawaida katika kutenganishwa kwa placenta.
Hakuna dalili za kutengana kwa plasenta au kutokwa damu ndani ya dakika 30 baada ya kuzaliwa.
Ikiwa njia za nje za kutolewa kwa placenta hazifanyi kazi.
Katika kikosi cha mapema placenta ya kawaida.

Vifaa: clamp, diapers 2 tasa, forceps, mipira tasa, ngozi antiseptic.

Maandalizi ya kudanganywa:

Nawa mikono yako kwa upasuaji, vaa glavu za kuzaa.
Choo sehemu ya siri ya nje.
Weka diapers tasa chini ya pelvisi ya mwanamke na juu ya tumbo lake.
Tibu sehemu za siri za nje na antiseptic ya ngozi.
Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya IV.

Kufanya udanganyifu:

Labia husambazwa kwa mkono wa kushoto, na mkono wa kulia umekunjwa kuwa koni; upande wa nyuma inakabiliwa na sacrum, kuingizwa ndani ya uke, na kisha ndani ya uterasi, ikiongozwa na kamba ya umbilical.
Makali ya placenta hupatikana na, kwa kutumia harakati za "sawing" za mkono, placenta hutenganishwa hatua kwa hatua na ukuta wa uterasi. Kwa wakati huu, mkono wa nje husaidia mkono wa ndani, ukisisitiza kwenye fundus ya uterasi.
Baada ya kutenganishwa kwa placenta, huletwa kwenye sehemu ya chini ya uterasi na kuondolewa kwa mkono wa kushoto kwa kuvuta kamba ya umbilical.
Kwa mkono wa kulia, chunguza kwa uangalifu uso wa ndani wa uterasi tena ili kuwatenga uwezekano wa uhifadhi wa sehemu za placenta.
Kisha mkono huondolewa kwenye cavity ya uterine.

Kukamilisha ujanja:

Mjulishe mgonjwa kwamba utaratibu umekamilika.
Disinfection ya vifaa vya reusable: kioo, kuinua forceps kulingana na OST katika hatua 3 (disinfection, kusafisha kabla ya sterialization, sterilization). Uzuiaji wa glavu zilizotumiwa: (O mzunguko - suuza, mimi huzunguka - ingiza kwa 60 /) na darasa la baadaye la utupaji "B" - mifuko ya manjano.
Disinfection ya kutumika nyenzo za kuvaa na utupaji unaofuata kwa mujibu wa SanPiN 2.1.7. - 2790-10..
Tibu kiti cha uzazi na kitambaa kilichowekwa kwenye dawa ya kuua viini. suluhisho mara mbili na muda wa dakika 15.
Osha mikono yako kama kawaida na kavu. Kutibu na moisturizer.
Msaidie mgonjwa kuinuka kutoka kwa kiti.

Tarehe iliyoongezwa: 2014-11-24 | Maoni: 1961 | Ukiukaji wa hakimiliki

| | | | | | | | |