11. Kuziba kwa umio. Kliniki Kizuizi cha kuzaliwa cha umio ni kwa sababu ya atresia yake. Uharibifu huu tata huundwa katika hatua za mwanzo za maisha ya intrauterine ya fetusi. Pamoja na atresia, mara nyingi, mwisho wa juu wa umio huisha kwa upofu, na.

12. Kuziba kwa umio. Utambuzi Kwa utimilifu kamili na kuegemea, utambuzi hufanywa kwa msingi wa uchunguzi wa x-ray wa esophagus kwa kutumia wakala wa kutofautisha, ambao unafanywa tu chini ya masharti. hospitali ya upasuaji. Imepokelewa

Magonjwa ya umio Haja ya kujua Saratani ya umio. Muundo wa membrane ya mucous ya esophagus, ikielezea ukuaji wa saratani ya epidermoid na uwezekano wa metaplasia na uwezekano wa maendeleo adenocarcinoma. Syntopy ya umio kutoka kwa nafasi kushindwa iwezekanavyo inayozunguka

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio Mchanganyiko wa damu safi katika matapishi hutokea wakati mishipa ya umio kupanuka na kupasuka. Imezingatiwa saa maendeleo yasiyo ya kawaida vyombo vya ini au wengu, pamoja na wale wanaosumbuliwa na cirrhosis ya ini. Michirizi ya damu inaweza pia kuonekana katika matapishi baada ya

Saratani ya umio Saratani ya umio nchini Urusi inachangia 3% ya yote neoplasms mbaya na inashika nafasi ya 14 katika muundo wa matukio ya saratani. Walakini, saratani ya umio ni tumor mbaya sana inayojulikana na metastasis ya mapema ya lymphogenous.

Uchunguzi wa umio Kiini cha njia: njia ni rahisi, isiyo na uchungu, lakini ufahamu wake na thamani ya uchunguzi ni mara nyingi duni kwa fibrogastroscopy - uchunguzi wa endoscopic umio na tumbo. Dalili ya kawaida ya kutumia njia ni hofu na

Utambuzi wa upungufu wa umio unategemea hasa data ya eksirei. Mpango wa utafiti unategemea data ya anamnesis na picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Awali, daima kufanya fluoroscopy na radiography ya kifua na cavity ya tumbo, na kisha kuamua utofautishaji bandia wa umio. Kazi za radiologist ni dhahiri: lazima aanzishe uwepo na aina ya anomaly, morphological na hali ya utendaji umio, uhusiano wake na viungo vya jirani.

Aplasia ya umio. Kwa anomaly hii, pekee dalili ya radiografia ni kukosekana kwa gesi kwenye mfereji wa chakula. Tofauti ya umio haiwezekani.

Atresia ya esophageal. Maonyesho ya radiografia ya atresia ni mengi (Mchoro 6). Walakini, dalili zake zimedhamiriwa kabisa na aina ya anomaly. Katika kesi wakati esophagus imefutwa kwa urefu fulani na sehemu yake ya karibu ni kifuko kipofu, muundo wa tubular huonekana kwenye radiographs ya shingo na kifua cha juu, ambacho kina gesi na kioevu. Wakati mwili ni wima, kioevu huunda ngazi ya usawa. Tofauti ya bandia hukuruhusu kuamua kwa usahihi msimamo, urefu na muhtasari wa sehemu iliyohifadhiwa ya esophagus. Ikiwa sehemu hii inawasiliana na fistula na trachea, basi mtoto, kama sheria, ana foci nyingi za pneumonia ya aspiration. Katika kesi hiyo, matumizi ya sulfate ya bariamu haikubaliki. Catheter nyembamba ya mpira huingizwa kwenye umio. Kupitia hiyo, chini ya fluoroscopy, 1-2 ml ya wakala tofauti hutiwa, kutafuta eneo, caliber na mwelekeo wa fistula. Fistula kawaida hufungua kwenye trachea 1-3 cm juu ya bifurcation (mara chache katika bronchus). Mwangaza wa umio juu ya fistula hupanuliwa. Utafiti huo unafanywa katika nafasi ya mgonjwa juu ya tumbo, tangu ufunguzi wa anastomosis daima iko kwenye ukuta wa anterior wa esophagus.

Katika aina nyingine ya atresia, mifuko ya juu na ya chini ya esophagus imeunganishwa na trachea na fistula ya kawaida ya kawaida, au kila moja ya mifuko imeunganishwa na trachea na fistula tofauti. Wagonjwa hawa wana gesi tumboni. Chaguo la kawaida zaidi (zaidi ya 80 % kesi) ni atresia, ambayo umio wa karibu ni kipofu; idara ya kati ni kamba mnene wa nyuzi-misuli, na ya chini inaunganishwa na fistula kwenye trachea (tazama Mchoro 6). X-rays inaonyesha gesi na kiwango cha maji ya usawa katika eneo la karibu, pamoja na gesi kwenye tumbo na matumbo. Wakati mwingine inawezekana kuamua fistula yenyewe kama kamba nyembamba ya mwanga kati ya trachea na umio.

Fistula ya tracheoesophageal. V katika matukio machache, hutokea bila atresia ya esophageal. Tofauti ya bandia hufanywa na maandalizi ya mumunyifu wa maji, kwa kuzingatia asili ya anastomosis na uwepo wa kupungua kwa esophagus katika ngazi hii.

Kuongezeka kwa umio mara mbili. Inaweza kuwa kamili au sehemu (tazama Mchoro 6). Inatambulika kwa urahisi kamili maradufu, mara mbili ya umio wa juu, katikati au chini (mwisho ni pamoja na mara mbili ya tumbo). Ugumu fulani unaweza kutokea ikiwa esophagus ya nyongeza inaisha kwa upofu na ni ndogo, yaani, kuna diverticulum ya kuzaliwa. Wakati huo huo, umio kuu hutoka kwa kawaida, ingawa wakati mwingine huwa na ulemavu na kupungua kwa kiasi fulani, wakati wingi wa tofauti hukaa kwenye cavity ya ziada.

Cyst Congenital ya umio. Ukosefu huu ni lahaja ya marudio ya umio. Iko kwenye safu ya submucosal au kati ya umio na trachea na haiunganishi na lumen ya umio. Kwa ukubwa wa kutosha, cyst husababisha kasoro ya nusu ya mviringo katika kivuli cha umio tofauti. Muhtasari wa kasoro ni sawa na umewekwa. Mikunjo ya utando wa mucous huipitisha au hutiwa laini. CT scan hukuruhusu kuweka yaliyomo elimu ya patholojia ni kioevu.

Kupanuka kwa umio. Upanuzi wa jumla au upanuzi wa sehemu ya umio hugunduliwa kwa urahisi kwenye eksirei, lakini mara chache hufafanuliwa kuwa tatizo la kuzaliwa.

contractions ya kuzaliwa. Wanakutana mara kwa mara. Hizi ni pamoja na stenoses fupi 1-2 cm kwa muda mrefu, hasa katika maeneo ya kisaikolojia nyembamba, kupungua hadi 5-10 cm kwa muda mrefu (stenoses ya sehemu) na stenoses ya membranous, ambayo kuna membrane nyembamba kwenye umio, kwa kiasi fulani kupunguza lumen yake. (tazama Mchoro 6). Radiologist huamua ujanibishaji, kiwango na kiwango cha stenosis, pamoja na ukubwa wa upanuzi wa supra-stenotic. Ni muhimu kuzingatia kwa uangalifu mtaro wa kivuli cha esophagus katika eneo la kupungua. Kwa stenoses ya kuzaliwa, wao ni hata na mkali, na mikunjo ya membrane ya mucous huhifadhiwa (tofauti na wale walio na vidonda vya cicatricial na tumor). Tofauti na utando wa mviringo, hisia kutoka kwa misuli ya crico-pharyngeal ina fomu ya notch ndogo juu ya. ukuta wa nyuma sehemu ya seviksi ya umio, na kujirudisha nyuma kwa chuma upungufu wa anemia(Plumer-Wilson syndrome) - kwenye ukuta wa mbele.

Congenital esophagus fupi. Ukosefu huu unajulikana sana. Gullet hiyo ina fomu ya bomba moja kwa moja, ambayo hupita ndani ya tumbo kwa kiwango cha bifurcation ya trachea au kiasi fulani cha mbali. Mahali ya uunganisho wao yanaonyeshwa na sehemu fupi nyembamba ambayo folda za membrane ya mucous hazionekani. Unapobadilisha msimamo wa mwili, picha haibadilika. Sehemu kubwa ya tumbo

ka au yote iko ndani kifua cha kifua. Katika nafasi ya mgonjwa nyuma, reflux ya gastroesophageal kawaida hujulikana.

Visiwa vya mucosa ya tumbo. V umio, wanaweza kukaa katika mchakato maendeleo ya kiinitete. Visiwa hivi vya dystopic wakati mwingine husababisha kupunguzwa kwa kasi kwa lumen ya chombo na, kwa kuongeza, hutumika kama sababu inayosababisha tukio la vidonda vya esophageal.

Takriban 50% ya wagonjwa wenye ulemavu wa umio wana matatizo ya viungo vingine, hasa moyo na mishipa ya damu. Hii husaidia katika uchunguzi na wakati huo huo haipaswi kupuuzwa katika uchambuzi wa radiographs. Baada ya uingiliaji wa upasuaji kuhusu udhibiti wa utendaji usiofaa uchunguzi wa x-ray.

4.2. DIVERTICLES YA TUMBO

Kulingana na picha ya eksirei, aina tatu za diverticula ya umio zinapaswa kutofautishwa kabisa: 1) diverticulosis (pseudodiverticula ya intramural); 2) diverticula ya pulsion (moja na nyingi); 3) diverticula ya traction (Mchoro 7). Wa kwanza wanahusishwa na kupenya kwa wakala tofauti kwenye midomo ya tezi za mucous. Picha zinaonyesha mikusanyiko mingi ndogo sana ya bariamu pande zote mbili za umio, mara nyingi zaidi katika sehemu yake ya chini. Jambo hili ni nadra sana. Kwa mujibu wa genesis yake, ni kawaida na formations sawa kuzingatiwa katika bronchi, tumbo kubwa na kibofu cha nyongo(Sinuses za Ashoff-Rokitansky).

Pulsion diverticula ni uvimbe wa saccular wa mucosa na submucosa kupitia mapengo kwenye safu ya misuli. Wanaweza kuendeleza katika sehemu yoyote ya umio, lakini hasa katika eneo la makutano ya koromeo-esophageal, katika ngazi ya upinde wa aota na bifurcation tracheal, na katika sehemu ya epiphrenic. Kwa hali yoyote, uchunguzi wa x-ray unapaswa kufanyika katika makadirio tofauti na nafasi ya mwili wa mgonjwa. Inahitajika kufanya msingi (shingo) wa diverticulum kuwa inayotengeneza makali, chunguza kwa uangalifu utando wa mucous na mtaro wa umio kote, kuamua kipindi cha kuondoa diverticulum kutoka kwa misa tofauti, na kutathmini kazi ya chombo. makutano ya umio-tumbo.

Pharyngeal-esophageal (mpaka, Zenker) diverticulum huundwa kati ya nyuzi za chini za constrictor ya chini ya pharynx na misuli ya cricopharyngeal na hutegemea kidogo juu ya mwisho. Shingo yake daima iko katikati ya ukuta wa nyuma wa umio kwenye ngazi VII vertebra ya kizazi. Ikiwa diverticulum ni ndogo (0.2-0.5 cm), inaonekana tu katika makadirio ya upande wakati wa harakati za kumeza na haiathiri kifungu cha sulfate ya bariamu kupitia umio. Picha inabadilika na diverticula kubwa. Misa ya kulinganisha mara nyingi huingia kwanza kwenye diverticulum na kisha tu kwenye umio. Diverticulum ina muonekano wa uundaji mkubwa wa mviringo na contours laini, kusonga juu wakati wa kumeza (Mchoro 8).

Inaweza kusababisha unyogovu kwenye ukuta wa umio, na kuifanya kuwa vigumu kupitisha misa ya kulinganisha. Mwisho wakati mwingine hukaa kwenye diverticulum. Katika matatizo ya uchochezi mtaro wa diverticulum huwa haufanani, na uhamishaji wakati wa kumeza ni mdogo.

Diverticulum ambayo imetokea katika sehemu ya interaortobronchial kawaida hutoka kwa ukuta wa upande wa kushoto kati ya contour ya chini ya aorta ya aorta na bronchus kuu ya kushoto. Diverticulum ya sehemu ya subbronchial, kinyume chake, iko kwenye ukuta wa upande wa kulia. Chini ya shinikizo la molekuli ya tofauti, diverticula vile huongezeka, na kwa kuwa hutolewa, hupungua, ambayo inaonyesha uhifadhi wa elasticity ya kuta (Mchoro 9). Mikunjo ya mucosal ya umio haijaneneka na huingia moja kwa moja kwenye shingo ya diverticulum. Supraphrenic (epiphrenal) diverticula ni nadra. Diverticulum kama hiyo huwekwa ndani haswa kwenye uso wa nyuma wa umio, mara chache kwenye sehemu ya mbele, ina umbo la mviringo na hata muhtasari (Mchoro 10). Imejazwa na wingi wa tofauti kutoka kwenye umio, tofauti na hernia ya paraesophageal, ambayo inaweza kuonekana kama diverticulum, lakini imejaa baada ya kupita kwa salfate ya bariamu kupitia cardia ndani ya tumbo.

Diverticula ya traction bila sababu maalum huitwa protrusions ya ukuta wa umio kutokana na mvutano wa cicatricial kutoka kwa tishu zinazozunguka. Hawana shingo, wana sura ndefu au ya pembetatu. Misa ya kutofautisha ndani yao, kama sheria, haidumu. Katika hali kama hizi, ni sahihi zaidi kusema juu ya upungufu mdogo wa esophagus kwa sababu ya wambiso wa peresophageal. Walakini, kulingana na ripoti zingine, diverticulum ya traction inaweza hatimaye kugeuka kuwa diverticulum ya traction-pulsion.

Ukuaji wa diverticulitis hubadilisha picha ya radiografia: deformation ya diverticulum, kutofautiana kwa contours yake, rigidity ya kuta, na uhifadhi wa yaliyomo ni kuamua. Katika kesi ya utoboaji, wakala wa kutofautisha huingia kupitia utoboaji kwenye tishu za mediastinal.

Atresia ya esophageal, ulemavu wa kawaida wa kuzaliwa mfumo wa utumbo. Kliniki inaonekana mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Povu, kamasi nyingi hutolewa kutoka pua na mdomo, baada ya kunyonya inaonekana tena, kwa sababu hiyo, pneumonia ya aspiration inakua bila shaka. Ikiwa uchunguzi haujafanywa kwa wakati na mtoto hulishwa, hali ya jumla ya mtoto huharibika kwa kasi, ishara za pneumonia na kushindwa kupumua huongezeka. Watoto kikohozi, anahangaika. Vipindi ukiukaji wa papo hapo hali ya jumla mtoto sanjari na kulisha. Maziwa ya mama hutiririka kupitia mdomo na pua. Hali ya watoto ni mbaya zaidi ikiwa kasoro hii imejumuishwa na fistula ya chini ya tracheoesophageal.

Fistula ya tracheoesophageal, pekee, bila atresia ya esophagus ni nadra sana, hata mara chache zaidi hugunduliwa kwa wakati unaofaa, mara baada ya kuzaliwa. Picha ya kliniki, inategemea upana wa fistula yenyewe na mawasiliano yake kati ya trachea na umio. Upana wa fistula, ishara kubwa zaidi za kasoro, kwa upana wowote wa fistula maonyesho ya kliniki sawa, lakini tofauti kwa nguvu, haya ni matatizo ya kupumua ambayo hutokea wakati wa kulisha: kupumua kwa pumzi, cyanosis. ngozi, kukaba. Na, ni uhusiano huu na kitendo cha kunyonya ambacho kinapaswa kumtahadharisha neonatologist kuhusu uwepo wa fistula ya tracheoesophageal katika mtoto. Kwa fistula pana ya kutosha, hali ya mtoto ni ngumu sana na wakati mwingine inahitaji kuihamisha uingizaji hewa wa bandia mapafu. Kunyonya kutoka kwa trachea ya yaliyomo kwenye tumbo ni kuu kigezo cha uchunguzi. Ili kufafanua uchunguzi, inatosha kuhamisha mtoto kwa chakula kupitia bomba na hali yake inaboresha. Aina hii ya lishe ni muhimu sio tu kwa uchunguzi, bali kwa matibabu ya mtoto. Ili kufafanua uchunguzi, tracheobronchoscopy inafanywa.

kizuizi cha matumbo ya kuzaliwa, ni tukio la mara kwa mara kwa hospitali ya mtoto idara za upasuaji kwa watoto wachanga. Sababu zinaweza kugawanywa katika makundi matatu: ukiukwaji wa malezi ya utumbo yenyewe, tube yake (kutokuwepo, stenosis, au uwepo wa membrane); anomalies ya mzunguko wa utumbo na fixation yake; maovu kutoka kwa wengine viungo vya ndani kusababisha ukandamizaji wa matumbo (tumors, anomalies katika maendeleo ya kongosho, nk). Inapaswa kuwa alisema kuwa kuna kinachojulikana "benign" kizuizi cha matumbo, hii ni ileus ya meconium. Kuzuia lumen ya matumbo na meconium nene sana, sababu bado haijulikani.

Uzuiaji wa matumbo hujidhihirisha kwa ukali, kutoka siku za kwanza, na wakati mwingine hata masaa ya maisha ya mtoto. Yeye hutokea chini na juu , inategemea kiwango cha malformation ya kuzaliwa. Makosa ya juu ni yale yaliyo katika kiwango cha 12 kidonda cha duodenal, na chini, chini yake. Mgawanyiko huo hauhusiani tu na picha tofauti ya kliniki, lakini kwa ubashiri zaidi. Uzuiaji wa matumbo ya chini ni kali zaidi, na utabiri ni mbaya zaidi. Shida hatari kwa maisha ya mtoto zinaweza kutokea: utoboaji utumbo mdogo, ambayo inaongoza kwa peritonitis, lakini inaweza kuendeleza bila utoboaji, kiwango cha maisha ya watoto baada ya matatizo hayo sio juu. Kwa kizuizi cha juu, matatizo hayo hayazingatiwi. Picha yake ya kliniki ina sifa ya mkusanyiko wa chakula ndani ya tumbo na matumbo 12, ambayo hutolewa na kutapika au kupungua.

Dalili inayoongoza juu kizuizi cha matumbo , kutapika, ni nyingi, wakati mwingine na mchanganyiko wa bile, si mara kwa mara mara 1 katika masaa 3-4, inaonekana kwa mara ya kwanza kwa siku baada ya kuzaliwa, na wakati mwingine kwa masaa ya kwanza ya maisha. kuzaliwa, na mtoto alianza kulisha, kisha kutapika daima kuhusishwa na kulisha, hutokea mara baada yake, kiasi cha kutapika kinafanana na kiasi cha chakula. Hali ya watoto huharibika kwa kasi, upungufu wa maji mwilini hutokea na pneumonia ya aspiration inakua na kuundwa kwa kushindwa kupumua. Meconium (kinyesi cha kwanza) hupita kwa muda mrefu kwa siku 5-6, lakini baadaye haipo, kutokwa vile kunaelezewa na kutokuwepo kwa motility ya matumbo, tumbo ni kuvimba. Kwa kizuizi cha sehemu ya matumbo ya juu, udhihirisho wa kliniki ni "laini", kutapika kunaweza kuonekana siku ya 2-3 ya maisha, sio mengi. Ukosefu wa maji mwilini huendelea polepole zaidi, meconium hupita kwa kasi, na hata sehemu kuna kinyesi, kwa sehemu ndogo, katika siku zijazo kiasi chake hupungua.

Picha ya kliniki kizuizi cha chini cha matumbo , mbalimbali na inategemea ni sehemu gani ya utumbo imeathirika. Mara chache sio sehemu na udhihirisho wake ni wa papo hapo. Mara nyingi kuna ugonjwa wa mzunguko, unaweza kutokea wote katika utero na baada ya kuzaliwa. Inategemea kupunguzwa kwa loops za matumbo, ambayo husababisha mzunguko wa damu usioharibika, ambayo, kwa upande wake, husababisha peritonitis. Kliniki ni sawa kwa karibu aina zote. Wasiwasi wa paroxysmal wa mtoto bila sababu yoyote, unaohusishwa na motility ya matumbo, huja mbele. Bloating ni alibainisha mara baada ya kuzaliwa, haina kutoweka hata baada ya kuondoa tumbo. Kutapika na mchanganyiko wa yaliyomo ya matumbo na damu hutokea baadaye kuliko kwa kizuizi kikubwa, kwa kawaida mwishoni mwa mwanzo wa 2 wa siku ya 3, sio nyingi. Hakuna meconium, wakati mwingine kuna uvimbe tu wa kamasi na tinge ya kijani. Ulevi mkali, vitanzi vya matumbo vinaweza kuhisiwa, na katika hali mbaya, zinaweza kuonekana kwa jicho.

Matatizo katika maendeleo ya mfumo wa utumbo, ikiwa inawezekana, inapaswa kugunduliwa katika utero, ili iwezekanavyo kujiandaa kwa kuzaliwa kwa mtoto "asiye wa kawaida" duniani, mama na. wafanyakazi wa matibabu. Uzazi huo unapaswa kufanyika katika taasisi maalumu, kwa kuwa mtoto baada ya kuzaliwa lazima apate sifa huduma ya upasuaji. Na ikiwa haiwezekani kutambua wakati wa ujauzito, iwezekanavyo ili kuboresha uchunguzi kwa mara ya kwanza masaa ya maisha.

KWA kasoro za kuzaliwa maendeleo ya esophagus ni pamoja na: kutokuwepo kabisa umio

(aplasia au atresia kamili), kizuizi kamili cha umio (atresia),

stenosis, fistula ya tracheoesophageal, kurudia kwa umio, umio mfupi wa kuzaliwa;

chalazia ya kuzaliwa (kutosha) ya cardia.

Mara kwa mara -- 1:1000 watoto wachanga.

Atresia - kutokuwepo kabisa kwa lumen ya umio katika sehemu yoyote yake au juu

kote. Katika 40% ya kesi, atresia ni pamoja na malformations nyingine. V

masaa ya kwanza na siku baada ya kuzaliwa kwa watoto wachanga, kuna excretion mara kwa mara

mate na kamasi kutoka kinywa na pua huweza kutokea kukohoa, upungufu wa pumzi na cyanosis

hamu ya yaliyomo kwenye umio Mashirika ya ndege. Tangu mwanzo

maziwa ya mama yanarudishwa na kuingia kinywani bila kutibiwa.

Stenosis ya esophageal inaweza kuwa kutokana na hypertrophy ya membrane ya misuli, uwepo wa

ukuta wa esophagus fibrous au cartilaginous pete, malezi ya mucous

kuchuja kwa membrane nyembamba. Stenoses ndogo muda mrefu mtiririko

dysphagia isiyo na dalili na ya wazi tu wakati wa kula chakula kigumu. Katika

stenosis kali alama dysphagia, regurgitation wakati na baada ya kula.

Hatua kwa hatua, upanuzi wa suprastenotic wa esophagus hukua,

wingi wa chakula hukaa ndani yake na kuharibika, kuoza

harufu kutoka kinywa.

Kuzaliwa kwa broncho-, tracheoesophageal fistula (tazama sehemu "Kuvimba

ugonjwa wa tracheal).

kurudia kwa umio upungufu wa nadra. Kibali cha mara mbili kinaweza kutengwa

au kuwa na mawasiliano na mfereji mkuu wa umio. Kuondolewa kwa mara mbili pekee

kujazwa na siri iliyofichwa na mucosa yao, wakati mwingine huonekana kama cysts, kwa wengine

kesi huwasiliana na trachea au bronchus. Kama cysts kukua, wao kuendeleza

dalili za kukandamiza umio na njia ya upumuaji, wagonjwa huendeleza dysphagia;

kuna kikohozi, upungufu wa pumzi.

Chalazia ya kuzaliwa (upungufu) wa cardia ni matokeo ya maendeleo duni

vifaa vya neuromuscular ya cardia ya kisaikolojia au kunyoosha kwa pembe yake.

Picha ya kliniki ni sawa na udhihirisho wa esophagus fupi ya kuzaliwa.

Congenital esophagus fupi. Kwa malformation hii, sehemu ya tumbo ni

juu ya diaphragm. Picha ya kliniki ni kutokana na ukosefu wa kutosha

Cardia ikifuatana na reflux ya gastroesophageal. Baada ya kulisha

watoto hupata kichefuchefu, kutapika, wakati mwingine na mchanganyiko wa damu kama matokeo ya ukuaji.

ugonjwa wa esophagitis.

Matatizo ya ulemavu wa umio. Matatizo ya kawaida ya kuzaliwa

atresia, stenosis, fistula ya umio-kupumua ni hamu

nimonia. Atresia ya umio inaweza kusababisha njaa ya mtoto, na

stenosis inakua esophagitis ya msongamano. Ukandamizaji wa bronchi kwa kuongezeka

umio mara mbili husababisha pneumonia ya mara kwa mara, maendeleo ya bronchiectasis;

uwezekano wa suppuration na mafanikio ya cyst katika njia ya upumuaji au cavity ya pleural.

Kitambaa cha cyst kutoka kwenye mucosa ya tumbo ya ectopic inaweza kupitia

vidonda na maendeleo ya kutokwa na damu na utoboaji. Na ufupi wa kuzaliwa

esophagus na upungufu wa cardia, reflux esophagitis hutokea, inakua

kidonda cha peptic ikifuatiwa na ukali wa umio, matatizo ya kawaida ni

pneumonia ya kutamani.

Utambuzi upungufu wa kuzaliwa maendeleo ya umio ni imara kwa kutumia

uchunguzi wa x-ray, ambayo ndani ya lumen ya umio pamoja nyembamba

1-2 ml ya iodolipol huingizwa kwenye catheter. Utafiti unafichua vipofu

mwisho wa esophagus, kiwango cha eneo lake, urefu na ukubwa wa kupungua;

upanuzi wa suprastenotic wa esophagus, uwepo wa mawasiliano ya lumen ya umio na

bronchi au trachea. Wakati wa kuzidisha esophagus, kivuli cha ziada kinazingatiwa

contours wazi, adjoining kivuli cha mediastinamu na kusukuma umio. Katika

esophagus fupi, haina bends, na sehemu ya tumbo iko juu

diaphragm. Ukosefu wa kutosha wa cardia unaonyeshwa na reflux ya gastroesophageal

wakala wa utofautishaji wakati wa utafiti. Jukumu muhimu katika utambuzi wa kasoro

maendeleo ya umio unachezwa na esophago- na bronchoscopy.

Matibabu: vipengele matibabu ya upasuaji atresia ya esophageal imedhamiriwa na yake

mtazamo. Ikiwa diastasis kati ya ncha zilizowekwa alama za umio haizidi cm 1.5,

kulazimisha anastomosis moja kwa moja mwisho hadi mwisho. Na diastasis muhimu ya mwisho

sehemu ya karibu ya esophagus huletwa kwenye shingo kwa njia ya esophagostomy;

gastrostomy kulisha mtoto, hatimaye kuzalisha esophagoplasty.

Uchaguzi wa aina ya operesheni ya stenosis ya kuzaliwa ya esophagus inategemea kiwango

kupungua. Kwa kupungua kwa hadi 1.5 cm, mgawanyiko wa longitudinal wa ukuta wa esophagus hufanywa.

kwa kushona kwa kingo za jeraha juu ya katheta. Ikiwa kupunguzwa sio

inazidi urefu wa 2.5 cm, inawezekana kufanya resection ya umio na

anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Kwa urefu muhimu wa kupungua,

esophagoplasty. Pamoja na ujanibishaji wa kupungua katika eneo la moyo wa kisaikolojia

kufanya myotomy ya extramucosal (operesheni ya Geller) na fundoplication au

plasty ya diaphragm.

Matibabu ya fistula ya tracheo na bronchoesophageal inajumuisha kuvuka fistula.

kozi na suturing ya kasoro kusababisha katika viungo vyote viwili Wakati umio mara mbili

kunyoosha au kutenganisha eneo linalofanana na diverticulum kunaonyeshwa.

Na umio mfupi wa kuzaliwa na kutokuwepo kwa shida, kihafidhina

matibabu. Katika kesi ya reflux esophagitis kali, pyloroplasty au

transpleural fundoplication na kuacha tumbo kwenye cavity ya kifua.

Ukosefu wa kuzaliwa wa cardia hutendewa kwa kihafidhina. Kawaida baada ya muda

normalization ya kazi ya cardia hutokea.

Atresia ya kuzaliwa ya fistula ya umio na umio.

Tukio:

kuna kesi 1 kwa watoto wachanga 7-8,000. Ya kawaida zaidi ni atresia kamili ya umio pamoja na fistula ya tracheobronchial: mwisho wa karibu wa esophagus umepigwa, na mwisho wa distal umeunganishwa na trachea. Chini ya kawaida ni atresia kamili ya umio bila fistula ya tracheobronchial.

Kliniki:

ugonjwa hujitokeza mara baada ya kuzaliwa. Wakati mtoto mchanga anameza mate, kolostramu, kioevu, kushindwa kupumua, cyanosis hutokea mara moja. Kwa atresia kamili bila fistula ya esophageal-tracheal, belching na kutapika hutokea wakati wa kulisha kwanza.

Uchunguzi:

• Maonyesho ya kliniki;
• Uchunguzi wa esophagus;
• Utafiti wa kulinganisha wa esophagus na gastrografin;
• Radiografia ya wazi ya kifua na tumbo: ishara za atelectasis, ishara za pneumonia (aspiration), ukosefu wa gesi kwenye utumbo. Gesi ndani ya matumbo inaweza kuwa katika tukio ambalo kuna uhusiano wa sehemu ya chini ya umio na trachea (fistula).

Matibabu:

• Ikiwa hakuna dalili za atelectasis, nimonia - operesheni ya hatua moja ya kufunga fistula ya esophagotracheal na anastomosing sehemu za juu na za chini za umio.
• Ikiwa ugonjwa unazidi kuwa mbaya pneumonia ya kutamani, atelectasis katika mapafu kisha kutekeleza matibabu ijayo: mwanzoni, gastrostomy inatumika; wagonjwa mahututi mpaka hali inaboresha na kisha funga fistula na kufanya anastomosis kati ya sehemu za juu na za chini za umio.
• Pamoja na kasoro nyingi, katika watoto wachanga walio dhaifu sana, mwisho wa karibu wa umio huletwa kwenye shingo ili kuzuia mkusanyiko wa mate ndani yake, na gastrostomy inatumika kwa kulisha. Baada ya miezi michache, anastomosis inafanywa. Ikiwa haiwezekani kulinganisha sehemu za juu na za chini, upasuaji wa plastiki wa esophagus unafanywa.

Stenosis ya kuzaliwa ya umio.

Kama sheria, stenosis iko katika kiwango cha kupungua kwa aorta.

Kliniki: hernia ya hiatal, esophagitis, achalasia. Kwa upungufu mkubwa wa esophagus, upanuzi wa suprastenotic wa esophagus hutokea. Dalili kawaida hazionekani hadi kuanzishwa ndani mlo chakula kigumu cha mtoto.

Uchunguzi:

• Maonyesho ya kliniki;
• Fibroesophagogastroscopy;
• Utafiti wa kulinganisha wa umio;

Matibabu: katika hali nyingi, upanuzi wa esophagus kwa kupanua au bougienage ni wa kutosha. Matibabu ya upasuaji kutekelezwa katika kesi ya kihafidhina isiyofanikiwa.

Diaphragm ya kuzaliwa ya membranous ya umio.

Diaphragm imeundwa na kiunganishi kufunikwa na epithelium ya keratinized. Diaphragm hii mara nyingi ina mashimo ambayo chakula kinaweza kuingia. Karibu kila wakati iko ndani sehemu ya juu esophagus, mara nyingi sana - katika sehemu ya kati.

Kliniki: udhihirisho kuu wa kliniki ni dysphagia, ambayo hutokea wakati chakula kigumu kinapoingizwa kwenye mlo wa mtoto. Kwa mashimo muhimu kwenye membrane, chakula kinaweza kuingia tumboni. Wagonjwa kama hao kawaida hutafuna kila kitu vizuri, ambayo huzuia chakula kukwama kwenye umio. Mara nyingi utando huwaka chini ya ushawishi wa mabaki ya chakula

Uchunguzi:

• Maonyesho ya kliniki
• Utafiti wa kulinganisha wa umio

Matibabu: upanuzi wa taratibu wa umio na uchunguzi wa kipenyo tofauti. Wakati diaphragm inashughulikia kabisa lumen, lazima iondolewa chini ya udhibiti wa endoscopic.

Congenital esophagus fupi.

Inaaminika kuwa wakati wa ukuaji wa intrauterine, ukuaji wa umio ni polepole, na sehemu ya tumbo, inayoingia kupitia diaphragm, huunda. sehemu ya chini umio. Congenital short esophagus hutokea katika ugonjwa wa Marfan, kuna matukio ya familia ya ugonjwa huo.

Kliniki: udhihirisho wa kliniki ni sawa na wale walio na hernia ya kuteleza - maumivu ndani kifua baada ya kula, kiungulia, inaweza kutapika.

Uchunguzi:

• Maonyesho ya kliniki
• Mara nyingi inawezekana kutofautisha umio mfupi wa kuzaliwa kutoka kwa hernia ya hiatal inayoteleza tu wakati wa upasuaji.
• Fibroesophagogastroscopy

Matibabu: na dalili - upasuaji, kama sheria, kwa kukosekana kwa adhesions ya umio na aorta, inawezekana kurejesha nafasi ya kawaida ya umio na tumbo kwa kunyoosha.

Vivimbe vya Congenital esophageal.

Cysts ziko intramurally, paraesophageally. Cysts vile huwekwa na epithelium ya bronchial, esophageal.

Kliniki: kwa watoto, cysts inaweza kusababisha dysphagia, kikohozi, kushindwa kupumua, cyanosis. Kwa watu wazima, cysts kawaida ni chini ya 4 cm, ikiwa ni zaidi ya 4 cm basi dalili za kliniki sawa na katika leiomyomas. Cysts inaweza kuwa ngumu na mediastinitis wakati wa kuambukizwa, kutokwa na damu na uovu.

Matibabu: kuondolewa kwa cyst wakati wa fibrogastroscopy.

Matatizo ya mishipa.

Matatizo ya kuzaliwa ya aorta na vyombo vikubwa inaweza kukandamiza umio na kusababisha dysphagia. Kwa mfano, haki isiyo ya kawaida ateri ya subklavia. Kama sheria, dysphagia inajidhihirisha katika miaka 5 ya kwanza ya maisha. Wakati mwingine hupatikana arc mbili aorta, ambayo huzunguka trachea na umio na wakati wa kula, cyanosis na kikohozi hutokea, na baadaye dysphagia hujiunga.

Matibabu inajumuisha kuondoa pete ya tishu inayounganisha ambayo huunganisha chombo na umio bila kuingilia kati kwenye vyombo.