Munandikotti palpatsiooni teeb uroloog, et hinnata mehe suguelundite seisundit. Samuti peab iga mees ennetamiseks valdama palpatsiooni tehnikat ja seda regulaarselt kodus läbi viima.

Mehe positsioon ei oma tähtsust. Ta võib valetada või seista, olenevalt sellest, kui mugav tal on. Temperatuur peaks olema toatemperatuur. Mees vajab lõõgastumist.

Munandikotti palpatsiooni järjekord:

1. Nahk. Määratakse selle voltimine, turse, tuberosity, armide ja moodustiste olemasolu või puudumine. Paralleelselt on vaja nahka visuaalselt hinnata (hüpereemia või lööbe määramine).
2. Munandid. Esimene samm on nende arvu ja arengu kindlaksmääramine. Hinnake ka moodustiste suurust, tihedust, olemasolu, struktuuri, konsistentsi ja liikuvust.
3. Lisandid. Hinnatakse nende suurusi, hariduse olemasolu.
4. Seemne nöör. Määrake selle konsistents ja tihedus.

Palpatsioonil munandikotti olemasolu valu sündroom ja kui seda hääldatakse, edasi palpatsioon on vastunäidustatud.

Muutused ja tagajärjed

Munandite, nende lisandite haiguste tuvastamiseks tehakse munandikoti organite palpatsioon, spermaatiline nöör, samuti munandikotti veresooned ja nahk. Esimene sümptom, mis määratakse munandikotti organite puudutamisel, on valu. Ta kohtub kl põletikulised haigused munandite, munandimanuse, sperma nööriga, samuti keema ja. Mõnel juhul ei võimalda valu sündroom edasist diagnoosimist.

Teine muudatus on munandikotti tüki tuvastamine. See võib olla valus või mitte. subjektiivsed tunded ja olla paljude haiguste põhjuseks:

• munandikoti põletik;
• Suguelundite neoplasmid (munandivähk), mille puhul muutub ka munandi tuberoossus.

Kui munandikotti palpeerimisel täheldatakse ühe munandi puudumist, võivad põhjuseks olla järgmised haigused:

1. Krüptorhidism - laskumata munand munandikotti;
2. Anorhism - täielik puudumine munandid embrüo arengu rikkumiste tõttu;
3. kastreerimise tagajärjed.

Põhjuse selgitamiseks on vaja palpeerida mööda kubemekanalit. Kui munandit leitakse kõhuõõnde, mehel on kaasasündinud anomaalia- krüptorhidism. Kui munandit ei leita, on mehel anorhism või tehti kastreerimine.

Spermaatilise nööri käigus uuringu läbiviimisel saate tuvastada munandi veenide laienemise - varikotseeli. Varikotseeli munandikotti palpeerimise erinevus seisneb protseduuri vajadus puhkeolekus ja pingutusega.

See saab olema umbes auru orel asub munandikotis. Funktsionaalselt on munandid treeningu jaoks olulised reproduktiivfunktsioon mehed – seal toimub spermatogenees. Teiseks oluline funktsioon- endokriinsed. Munandid on organ, mis eritub verre ja selle derivaatidesse.

Munandikott sisaldab paaritud munakujulisi moodustisi, mis on külgmiselt veidi lamedad. Munandi tagumisel-mediaalsel pinnal on vertikaalselt orienteeritud lisand - lisand, millel on pea, keha ja saba. Munandite mass ületab sageli harva 25 g.

Valu põhjused ja kaasnevad sümptomid

Meeste suguelundite haigustega kaasnevad mitmesugused sümptomid. Tavaliselt ilmneb munandite kaasatus valu sündroom ja paistetus. Milliste nende organite haiguste puhul on valu tüüpiline?

Löögid, verevalumid on mehe elu paratamatu osa. Ebaõnnestunud kukkumine, kaklus, õnnetus ootavad neid kõikjal, nagu ikka elutingimused, ja sporti tehes: rattasõit, jalgpall. Esimene asi, mis ilmub traumaatiline vigastus munandikott – valu.

See sündroom verevalumite korral väga intensiivne. Valu paneb mehe mõneks ajaks "embrüo" asendisse tarduma, kuna võimaldab valuimpulsse vähendada. Tavaliseks vigastuseks valu läheb ära 15-30 minuti jooksul. Võimalik välimus turse muljutud piirkond. siniseks muutumas vigastatud munand võib püsida umbes 3 päeva aga see pole ohtlik. Palju tõsisem olukord, kus valu sündroom ei kao, vaid suureneb koos lisandite palpeerimisega. See näitab, et on olemas munandite torsioon või traumaatiline orhiit.

Epididüümi põletik. Seda haigust nimetatakse epididümiit. See võib sisse joosta kaks võimalust:

• Äge põletikuline protsess;
• Krooniline kulg.

põhjustel kirjeldatud uroloogilise probleemi esinemisest teatakse üsna palju. Peamised on infektsioonid, sealhulgas sugulisel teel levivad (, süüfilis), samuti mittespetsiifiline bakteriaalne floora, seened, viiruslikud ained.

Haiguse peamine sümptom on valu. Sellel on üsna lai kiiritusala: esialgu areneb munandis, levib edasi kubemesse, suprapubiline piirkond, alaselg. Tsüstiidi ja püelonefriidi korral on vaja diferentsiaaldiagnostikat. Valusündroomi olemus tõmmates aga samas päris intensiivne.

Kohalikust sümptomid turse tekkimine, turse liitub. Samal ajal ei suurene munandikotti maht, vaid lisand ise paisub. Ta pigistab munandit. Selle moodustumise palpatsioon muutub valusad(piki elundi tagumist pinda). Keeruline kaasneb epididümiit valu ejakulatsiooni ajal. Samal ajal uriini ja seemnevedelik on mädane või verine(püha) tegelane.

Äge kulg viitab olemasolule ühiseid jooni. Temperatuur võib olla subfebriili tase, kuid olukord hüperpüreksia. Põletikuline protsessiga kaasneb üldine joobeseisund ilmingud: iiveldus, peavalu, nõrkus ja motiveerimata väsimus, higistamine.

Munandite torsioon. See patoloogia on seotud asjaoluga, et selle tulemusena erinevatel põhjustel munand on nihkunud ja see põhjustab spermaatilise nööri väändumist ümber oma telje. Tema kanalid on rikutud, mis on lõpuks munandi nekrootiliste muutuste põhjus. Kuidas see avaldub kas see on kliiniline haigus?

terav ja väga intensiivne valu on esimene asi, mis mehele muret teeb. Ta kiirgab kubeme piirkond ja hüpogastrium. Munandikott visuaalselt muutub asümmeetriline, tema nahk hüpereemiline. Munand suureneb suuruses, kui proovib palpeerida, kogeb patsient valu. Lisand on ka valulik ja suurenenud.

Kindral sümptomid on mittespetsiifilised. Seda seostatakse munandite nekrootilistest muutustest tingitud põletikuga.

Orhiit. Munandikoe põletik esineb harva isoleeritult. Tüüpilisem olukord on lisandi kaasamine protsessi. See olek on orhiepididümiit.

Orhiit - tavaline viljatuse põhjus. Viiruse tekitajad põhjustavad põletikuline munandikoe muutused. Meestel peetakse seda haigust gripi ja mumpsi tüsistusteks. See areneb nagu poisid puberteet ja hilisemas eas.

Mumpsi orhiit ja orhiepididümiit hõlmab mitte ainult munandi ja selle lisandi kudede, vaid ka kõrvasüljenäärme põletikku. Aga sisse kliiniline praktikaüksikuid juhtumeid on munandikoe kahjustusest ilma süljenäärme põletikuta.

Protsess on enamasti kahesuunaline. mees mures valu pärast veninud tuunika tõttu. Subfebriil ja palavik temperatuuri esinevad haiguse esimestel päevadel. Kui avastatakse parotiit valulik palpatsioon parotiidnääre ja munandikott. Gripi etioloogiaga või muuga viiruslik põhjus katarraalsed nähtused, köha, peavalu, aevastamine, rinorröa.

Intiimsuse mõju munandivalule

Kõik mehe elu seksuaalvaldkonna probleemid mõjutavad tema tervist. Pealegi ei kehti see mitte ainult vaimne sfäär. Haruldane seksuaalne kontakt on põhjus valu munandikotti. See on seotud ummikud. Esineb ju erutusprotsess mehe elus väga sageli. Kuid seksuaalvahekord on sageli palju harvem.

Vere tungimine peenise koobastesse, munandikotti ja selle sisusse on normaalne füsioloogiline nähtus kui põnevil. Kui sellele ei järgne seksi ega masturbeerimist, toimub järkjärguline laienemine venoosne süsteem ja seemnetorukesed, kanalid. Lõpuks mees kogeb valu ja ebamugavustunne.

Katkestatud seksuaalvahekord on täis ligikaudu samu ilminguid. Vältige selliseid ebamugavustunne on võimalik ainult regulaarse seksuaalelu abil.

Muud võimalikud valu põhjused

Valu munandikotti võib põhjustada venoosse voodi patoloogia. Pampiniformne veenide põimik, mis põimib munandit ja munandimanust, võib laieneda veresoone seina struktuuri defektide tõttu. Seda seisundit nimetatakse veenilaiendid. See ähvardab ka viljatuse areng tõttu .

Liigne, eriti seotud kõhusisese rõhu tõusuga, võib saada vallandavaks teguriks. Võib olla häiriv liikumise või seksi ajal Nüri valu või raskustunne munandikottis. Uurimisel näeb arst munandi tagaküljel laienenud veene. Need võivad olla valusad.

See olukord ohtlik mitte ainult sellepärast, et see põhjustab suurel protsendil juhtudest meeste viljatust. Varicocele võib olla onkoloogilise ilming protsessi. See kehtib rohkem vanemate meeste kohta. Seetõttu tuleks arstide ja patsiendi enda poolt üles näidata maksimaalset hoolt ja onkoloogilist erksust.

Sellel on ka eelsoodumuslikud tegurid. Nende hulka kuulub nõrkus eesmises osas kõhu seina, suurenenud kõhusisene rõhk, trauma. Valu songa tüsistusteta kulgemisega esineb seda harva ja kui muret teeb, siis on loomult tuim. Diagnostika jaoks peate palpeerima munandikotti tihedat moodustist ( kubeme-skroti song). Ultraheli jaoks vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Herniaalse sisu rikkumine – olukord äärmiselt valus. Munandikott on paistes. Palpatsioonil muutub see väga valusaks. Mürgistuse sümptomid arenevad. Olukord on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks.

Millistel juhtudel on vaja arsti juurde minna

Kõik loetletud haigused, mis põhjustavad valu munandis või munandikotis, on ohtlikud, kuna võivad muutuda teguriks meeste viljatus. Seetõttu on peaaegu kõigi nende patoloogiate puhul vajalik konsulteerimine uroloogi või androloogiga.

Milline sümptomid peaks olema põhjus koheseks arsti juurde minekuks?

1. Turse munandikotti, eriti lameda, “klaasja” munandikotti moodustumisel.
2. Valu, mis kestab kauem kui nädal ka pärast põletiku leevendamist.
3. Punetus munandikott.
4. Pikaajaline subfebriili seisund.
5. Välimus patoloogilised lisandid uriinis või seemnevedelikus.
6. Düsuuriline ilmingud.
7. Valu, mis omandavad avaldumise uue iseloomu.

Ainult Tähelepanelik suhtumine võib ära hoida mõnikord pöördumatuid protsesse, mis on seotud meeste reproduktiivtervisega.

Enamik mehi, isegi küpses eas, ei pruugi kunagi külastada androloogi kabinetti, kes on spetsialiseerunud meeste reproduktiivsüsteemi haigustele.

Kuid iga haigust on lihtsam ravida varajased staadiumid. Võib juhtuda, et meestel avastatakse paljud munandite või lisandite haigused liiga hilja.

Munandeid nimetatakse paaris meessuguelundiks, mis asub spetsiaalses nahakotis – munandikotis – peenise põhjas. Nende põhiülesanne on suguhormoonide ja rakkude tootmine. Just munandites moodustuvad spermatosoidid, mis seejärel akumuleeruvad ja küpsevad lisandites (torukujulised, rõngaks volditud moodustised, mis asuvad munandite tagapinnal). Kui spermatosoidid on küpsed, liiguvad nad läbi veresoone seemnepõiekesse, kus segunedes sekreediga eesnäärme, moodustavad sperma. Kui ejakulatsioon toimub, väljub sperma läbi kusiti peenise peas olevasse auku.

Munandihaiguse sümptomid

Meeste munandite haigused võivad ilmneda valu, turse või tihenditena ühes või mõlemas elundis, munandikotis. Mõnikord esinevad ka valud alakõhus, iiveldus ja isegi oksendamine. Ükskõik milline neist sümptomitest peaks hoiatama ja olema põhjus arsti poole pöördumiseks, sest see võib olla signaal tõsisemast haigusest – munandivähist.

Lisaks onkoloogilistele haigustele võivad sellised sümptomid viidata põletikulisele protsessile, herniale ja teistele. Ja ainult androloog suudab poiste või meeste munandihaigusi täpselt diagnoosida ja valida õige meetod ravi.

Eksam ja enesekontroll

V arenenud riigid munandite palpatsioon on onkoloogia uurimise kohustuslik protseduur. Laste munandite haigus avastatakse tavaliselt läbivaatusel. lastekirurg. Kuid te saate ja peaksite iseseisvalt regulaarselt uurima oma suguelundeid või lapse elundeid. Eriti kui on olemas seos munandivähi tekke riskikategooriatega:

• varem olnud äge haigus munandid või vähk;
• lähisugulasel oli see vähivorm;
• ülekantud lapsepõlves krüptorhidismiga (kui munandit munandikotti ei esine);
• HIV-nakkusega patsiendid.

Meeste puhul, kes kuuluvad vähemalt ühte neist kategooriatest, on oluline alates puberteedieast läbi viia iga kuu enesekontroll. Nii saate eelnevalt tuvastada paljusid meeste munandite haigusi. Optimaalne aeg selle protseduuri jaoks - pärast vannis või duši all käimist, kui munandikotti nahk on lõdvestunud.

Enesekontroll viiakse läbi järgmisel viisil: peenis tõmmatakse ühe käega välja ja teine ​​palpeeritakse eraldi, kõigepealt üks, seejärel teine ​​munand. Paremale enesekontroll asetage munand pöidla ja ülejäänud sõrmede vahele. Järgmine - pöörlevate liigutustega uurige hoolikalt selle pinda. Erilist tähelepanu on vaja keskenduda sõlmede või kõvade piirkondade olemasolule / puudumisele, samuti munandi kuju, suuruse või konsistentsi muutumisele.

Eneseuuringu läbiviimisel tuleb arvestada, et munandimunandid ja munandimanused paiknevad munandi pinna tagaküljel. Ärge arvake, et see on mingi haigus meeste munandid. Ülaltoodud foto näitab meeste suguelundite struktuuri. Kui miski teeb palpeerimisel muret, pöörduge arsti poole.

Munandite ja lisandite haiguste tüübid

Munandivähk. Enamik ohtlik haigus munandid meestel. Temaatilistel saitidel olevad fotod näitavad, et see vaevus väljendub munandite suuruse suurenemises, käbikeha kasvaja kasvus. See haigus mõjutab noori mehi: vanuses 18 kuni 35 aastat. Selle oht seisneb selles, et esialgu areneb munandivähk asümptomaatiliselt. Kuni haigus levib ainult munandisse, saab selle kõrvaldada kahjustatud organi eemaldamisega. Aga kui kasvaja on kasvanud naaberorganid, tuleb see ka eemaldada Lümfisõlmed läbima kiiritus- või keemiaravi.

Munandivähk on vorm onkoloogiline haigus, mis on üks kõige ravitavamaid. Siiski on alati tõenäolisem haigus välja juurida, kui see avastatakse varases staadiumis.

Hüdrotseel (hüdrokele)- See on seisund, mida iseloomustab vedeliku kogunemine munandikotti, mis moodustab ümara tahke moodustise, mis paikneb munandi ees, kuid asub sellest eraldi. Suur hüdrotseel võib munandit täielikult ümbritseda. Munandipiisuhaigus on kahjutu, kuid nõuab siiski meditsiinilist diagnoosi, sest kasvajad võivad sageli peituda villides.

keerates- See on äge munandihaigus, mis ilmneb munandit ja munandimanust varustavate veresoonte väändumise tõttu, mille tulemuseks on verevarustuse häire. Patoloogia esineb sagedamini noores eas, kuid võib esineda ka täiskasvanueas. See väljendub selliste sümptomitega nagu äkiline valu munandikotis, selle turse ja punetus. Kui torsiooni kuue tunni jooksul pärast selle väljakujunemist operatsiooniga ei korrigeerita, võib munandik atroofeerida.

Munandi ja selle lisandi põletik. meditsiiniline nimi see munandimanuse haigus - epidümiit ja munandi enda - orhiit. Kõige levinumad vaevuste provokaatorid on viiruslikud ja bakteriaalne infektsioon mis on sugulisel teel levinud. Sümptomid - valu urineerimisel, valkjas eritis kusitist, palavik. Sellisega kaasneb sageli ka munandipõletik viirusnakkus, nagu kõrvapõletik, rohkem tuntud kui "mumps". Sest tõhus ravi mumpsi ei eksisteeri, peavad isased piirama kontakti nendega, kes on haiged. Orhiiti ja epidümiiti ravitakse antibakteriaalsete ravimitega.

Varicocele- See on munandite haigus, mida iseloomustab selle veenide laienemine. See ei ole ohtlik, kuid mõnikord võib patsient olla häiritud valu. Varikotseeli ravi on vajalik ainult siis, kui see haigus on muutunud meeste viljatuse põhjuseks. Ravitud operatsiooniga.

Tsüst (spermatocele)- seisund, mille korral munandimanuses moodustub õõnes kott, mis on täidetud spermat sisaldava vedelikuga. Tavaliselt on see valutu ja ei kasva enne suured suurused. Kotikese saab ejakulatsiooni ajal tühjendada.

Kubemesong- haigus, mis tekib pärast defektide tekkimist kõhuseinas, mille kaudu võivad kõhukelme organid, näiteks soolestiku osad, sattuda munandikotti või kubemesse naha alla. Sellised sümptomid tingimuslik haigus munandid poistel ja meestel on pehme eend munandikotti või kubemes, millega võib kaasneda valu ja ilmneda pingutamisel või püstises asendis. Hernia oht seisneb selles, et see põhjustab verevarustuse häireid selles soolestiku osas, mis on sattunud herniakotti. See seisund ähvardab peritoniidiga nekroosi teket, kui seda õigeaegselt ei opereerita.

Peaasi, et vähimagi munandihaiguse kahtluse korral pöörduge viivitamatult spetsialisti poole, sest haigust on lihtsam pungas hävitada.

epididümis

Munandimanuse uurimine on otseselt seotud munandi uurimisega, kuna munandimanus paikneb tavaliselt selle ülemisel ja tagumisel pinnal. Epididüüs paikneb sümmeetriliselt mõlemal küljel ja on ligipääsetav otseseks palpatsiooniks. Munandi konsistents on munandi omast pehmem ja palpatsioonil on tunda tagapool paikneva munandi kõrgendatud servana. Epididüümi uurimine peaks selle suure tundlikkuse tõttu olema äärmiselt ettevaatlik.

Anatoomiliselt võib lisand jagada kolmeks segmendiks: pea, keha ja saba. Iga segment vastab moodustumise ülemisele, keskmisele ja alumisele osale. Tavaliselt kaasneb munandimanuse suurenemine või valu palpeerimisel põletikuline protsess(epididümiit). Tsüstiline mass munandimanuse koes, näiteks spermatoseel, on poolläbipaistev ja seetõttu saab seda tuvastada transilluminatsiooni abil.

spermaatiline nöör

Pärast munandimanuse uurimise lõpetamist on vaja sperma nööri palpeerida. Kui patsient on horisontaalses asendis, tuleb ta püsti tõusta, kuna seda uuringu osa on mugavam teha vertikaalses asendis. Tavaliselt algab palpatsioon kubemekanali välisrõnga ja munandi vahelise kauguse keskelt. Tunda vas deferens (ductus deferens) ei ole raske. Kujult ja konsistentsilt meenutab see juhet ja meenutab veidi põimitud elektritraati, aga elastsem ja veidi suurema läbimõõduga. Kui vasdeferense ei ole võimalik palpeerida, on näidustatud täiendavad eriuuringud.

Spermaatilise nööri teisi komponente tuntakse palpeerimisel väikese ümarate helmintide pallina. Tõepoolest, tugevasti laienenud ja veenilaiendid võivad sellise mulje jätta. Kuid enamikul juhtudel tundub varikocele õrnem. Täpsemaks tuvastamiseks võetakse iga seemnejuhe ühe käe kolme esimese sõrme vahele. Pärast spermaatilise nööri palpatsiooni eraldamist teistest kudedest on selle vaskulaarse komponendi suurenemine hästi tunda. Seejärel palutakse patsiendil sooritada Valsalva manööver (hingake sügavalt sisse, hoidke hinge kinni ja pingutage). Palpeeritava spermaatilise nööri suurenemine näitab väikese varikotseeli olemasolu. Kui patsiendil on väljendunud cremasteri refleks, võib testi tulemus olla vähem eristuv. Kuigi sagedamini areneb varikotseel vasakul küljel, on ka kahepoolne protsess täiesti võimalik.

Elastsed, lihavad lisandid nabaväädi kudedes võivad olla lipoom või harvem liposarkoomi. Tsüstilised moodustised nöörid, mis võivad olla poolläbipaistvad, on enamasti väikesed lokaliseeritud hüdrotseelid. Kui patsient ei kaeba, siis sellised leiud ravi ei vaja. Kui diagnoos on ebaselge, tuleb patsient suunata uroloogi vastuvõtule. Pärast välistamist lõpetatakse munandikoti uuring kubemesong. Käe teist sõrme liigutatakse mööda munandikotti naha pinda ja mööda sperma nööri välise kubemerõnga proksimaalselt. Pärast välise kubemerõnga selget tunnetamist palutakse patsiendil köhida ja sooritada Valsalva manööver. Sel hetkel esinev punnis või surumise tunne näitab kubemesongi olemasolu. Selle tulemusena palpeeritakse munandikoti uurimisel järjestikku munandit, selle munandimanust, sperma nööri ja lõpuks välist kubemerõngast. Munandite suurenemine on tavaliselt põhjustatud pahaloomuline kasvaja ja nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat. Liigne kude munandimanuses fovea ehk spermaatilise nööri on healoomuline haridus, kuid nõuab siiski uroloogi konsultatsiooni. Üle 16-aastasele patsiendile tuleb anda juhised enesekontrolli läbiviimiseks. äge valu munandikotti ja muid hädaolukordi arutatakse eraldi teistes osades.

Munandikotti palpeeritakse alati mõlema käega patsiendi lamavas või seisvas asendis. Esiteks tunnevad nad munandikotti nahka, paljastades samal ajal turse, kõvenemise. Siis on munandid tunda. Kõigepealt on vaja kindlaks teha munandite olemasolu munandikottis ja nende arenguaste. Ühe või mõlema munandi puudumisel munandikottis - krüptorhidism - tuleks nende otsimist jätkata mööda kubemekanalit, mis võimaldab määrata nende intra- või ekstraperitoneaalset asukohta. Munandite palpatsioon võimaldab kindlaks teha selle suuruse, konsistentsi, valulikkuse, efusiooni olemasolu membraanides, munandikotti nahale kinnitumist.

Määratakse munandimanuse seisund, samuti spermaatilise nööri elemendid. Munandite membraanide vesitõvega palpeeritakse munandikoti ühes pooles munakujuline moodustis, pehme-elastne konsistents, valutu. Munandit ja lisandit tavaliselt ei leita. See paljastab alati positiivne sümptom transilluminatsioon - diafanoskoopia.

Funikulotseeli abil palpeeritakse tsüstiline moodustis piki spermaatilist nööri.

Ägeda orhiepididümiidi korral on see palpeeritav valulik induratsioon munandimanust ja munandit, moodustades ühtse konglomeraadi. Mannusmanuse tuberkuloosiga palpeeritakse munandimanuse mugulakujuline infiltraat, vas deferensi selge paksenemine. Munandi uue kasvu korral on see tunda laienenud, mõnikord konarliku, tiheda valutu moodustisena. Sellise munandi mass suureneb.

Spermaatilise nööri käigus saate palpeerida veenide laienemist - varikotseeli - pehmete käänuliste sasipuntrate kujul, mis ei kao patsiendi lamamisel. See võib olla esimene sümptom neerukasvajast, retroperitoneaalsete lümfisõlmede lümfosarkoomist, mis suruvad spermaatilist veeni.

A. Olshanetsky, A. Svidler

"Kondikotti palpatsioon" ja muud artiklid rubriigist