Üks olulisemaid komponente üldine tervis on reproduktiivtervis.

Paljundamine - paljunemine.

Paljundamine on iga elusorganismi põhifunktsioon.

"Reproduktiivtervis on täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, sealhulgas järglaste paljunemine ja seksuaalsuhete harmoonia perekonnas ”(WHO)

Reproduktiivtervist negatiivselt mõjutavad tegurid:

1. Somaatiline ja vaimne tervis.
2. Vanemate ebatervislik eluviis.
3. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite puudumine.
4. Vastsündinute tervise halvenemine.
5. Suur füüsiline koormus.
6. Negatiivsed tegurid OS ja tootmine.
7. Elatustase vähenemine.

Reproduktiivtervis– meetmete süsteem, mis tagab tervete järglaste sündi, suguelundite ennetamise ja ravi, kaitse suguhaiguste eest, pereplaneerimise, imikusuremuse ennetamise.

Puberteet millega kaasneb kiirenenud füüsiline areng.

Tingimuslikult eraldada:

noorukieas (D-12-16-aastased, M-13-18-aastased);

Noorus vanus (D-alates 16. eluaastast, M-alates 18. eluaastast).

Noorukieas on otsustav etapp vaimne areng inimene, sest tempos füüsiline areng enne aju arengut.

Selles vanuses on huvi vastassoo vastu, seksuaalne külgetõmme, suurenenud huvi oma välimuse vastu.

"moraal"(alates seletav sõnastik Ožegov) on sisemised ja vaimsed omadused, mis juhivad inimest, s.t. nende omadustega määratud käitumisreeglid.

Seks- väga oluline samm igaühe elus ja ta peab olema kindel, et teeb selle väärikalt.

Seks on mehe ja naise vahelise armastuse füüsiline väljendus.

Indiviidi moraalsed alused pannakse paika peamiselt perekonnas.

Perekond on rühm inimesi, kes on seotud:

Sugulus;

lapsendamise teel;

Kahel tingimusel:

1. koos elama;
2. Võttes üldine sissetulek ja kulud.

Noor pere - 24-25 aastat vana, abielus ≤5 aastat.

parim vanus abielu - 20-24 aastat.

Terved lapsed sünnivad reeglina 25-35-aastastelt naistelt ja 24-40-aastastelt meestelt.

Abielu tugevust negatiivselt mõjutavad tegurid:

1. Abiellumise varajane iga.

2. Majandusliku sõltumatuse ja materiaalse kindlustatuse puudumine.

Inimese seksuaalelu võib jagada kolmeks komponendiks:

1.Platooniline osa - sõnad, vaated, kirjad, üleskutsed.

2. Erootiline komponent - tantsud, kallistused, musi, pai.

3. Koitaalsed kontaktid - "coitus" alates lat. - vahekord, seksuaalvahekord.

See. normaalne seksuaalelu avaldab kasulikku mõju tervisele, jõudlusele ja pikaealisusele ning ebakorrapäraselt põhjustab keha enneaegset kulumist, on täis nakkusohtu seksuaalsel teel levivad haigused ja AIDS.

R-I Test

I variant

1. Tervis – peamised kriteeriumid.

2. Perekond, määratlus Igapäevane rutiin.

II variant

1. Tervislik eluviis – definitsioon, tervise komponendid.

2. Narkomaania, narkootikumid.

III variant

1. Tasakaalustatud toitumine, määrused.

2. Suitsetamine ja selle mõju.

IV variant

1. Alkohol, mõju organismile.

2. Tervist positiivselt mõjutavad tegurid.

Isegi emakasisese arengu ajal on lootel kõik organsüsteemid, sealhulgas reproduktiivsüsteem. Selgub, et laps pole veel sündinud ja tema sigimise tervis on kas üsna hea või on juba saanud oma osa negatiivsest mõjust.

Reproduktiivtervis on komponent üldine seisund organism. Selgub, et see sõltub otseselt nii ema elustiilist raseduse ajal kui ka isa tervisest.

Reproduktiivtervise mõiste

See termin on otseselt seotud demograafiateadusega, mis uurib ühiskonna suremuse ja sündimuse taset. Kuid reproduktiivtervis on osa inimese üldisest tervisest, mis hõlmab nii füüsilist, vaimset kui ka sotsiaalset heaolu.

Kui me räägime tervisest, siis me ei pea silmas mitte ainult haiguste puudumist reproduktiivsüsteemis, talitlushäireid, vaid ka meeleseisund ja avalik heaolu.

Praegu ei tegele reproduktiivtervise eest mitte ainult arstid, vaid ka psühholoogid ja sotsioloogid.

Statistilised andmed

Statistika on kangekaelne asi ja viimastel aastatel valmistab see üha suuremat pettumust. Meie eluviis on vale ja mõnel juhul ei ole pärilikkus kuigi hea, mistõttu riskib suur osa noortest lastetute armeega liituda.

Noorukite reproduktiivtervis jätab soovida. Seda negatiivselt mõjutavad tegurid on järgmised:

• seksuaalse tegevuse varajane algus;
• suur protsent sugulisel teel levivatest haigustest;
• tohutu hulk noori, kes joovad alkoholi ja suitsetavad.

Kõik see viib selleni, et veel väga noored tüdrukud teevad aborti ja see ei saa muud kui mõjutada nende reproduktiivtervist. See viib mitmesugused haigused reproduktiivsüsteemis, igakuise tsükli rikkumised. Häda on selles, et noored ei kiirusta esimeste haigusnähtude ilmnemisel arsti juurde, lootes, et kõik normaliseerub peagi iseenesest.

Nüüd suur hulk lapsed sünnivad juba teatud patoloogiatega ja mida siis nende tervise kohta öelda, kui nad lähenevad vanusele, mil on aeg pere luua ja lapsi sünnitada?

Statistika järgi alguses pereelu peaaegu igal teisel inimesel kroonilised haigused, mis võib otseselt või kaudselt mõjutada inimeste reproduktiivtervist.

Sellepärast sisse viimastel aegadel see teema ei puuduta väga mitte ainult meditsiinitöötajaid, vaid kogu ühiskonda. Terved lapsed on meie tulevik ja kuidas saavad nad sellistena sündida, kui nende tulevased vanemad ei saa oma reproduktiivtervisega kiidelda?

Reproduktiivtervise säilitamise tingimused

Inimese ja ühiskonna reproduktiivtervis on omavahel tihedalt seotud. Tekib küsimus, mida teha, et tulevane põlvkond sünniks tervena ja suudaks samasuguse sünnitada terved lapsed? Kui uurite hoolikalt soovitusi, pole neis midagi võimatut:

Reeglid, mida igaüks võib järgida, kuid kahjuks ei mõtle kõik sellele. Ja kindlasti mõjutab noorukite reproduktiivtervis nende seisundit täiskasvanueas, nende laste tervist ja heaolu.

Vanemate otsene kohustus on tüdrukuid ja poisse nendes küsimustes pidevalt harida.

Vitamiinid reproduktiivsfääri jaoks

Kõik on juba ammu teada, et ilma vitamiinideta hakkavad inimesel tööl probleemid olema. siseorganid ja süsteemid. Paljud vitamiinid ja mikroelemendid mõjutavad rahvastiku reproduktiivtervist kõige otsesemalt.

Nende hulgas väärib märkimist järgmised:

1. A-vitamiin osaleb suguhormoonide vaheprodukti sünteesis. Selle puudumise tõttu meessoost elanikkonna toitumises on spermatosoidide moodustumise protsess häiritud ja naistel võib tekkida isegi viljatus.
2. E-vitamiin sees mitte piisavalt põhjustab meestel seemnevedeliku moodustumise vähenemist ja naistel võib rasedus erinevatel aegadel katkeda.
3. C-vitamiin on peaaegu universaalne, see mõjutab paljude organsüsteemide tööd. Sissepääs suured annused See vitamiin võimaldab teil isegi vabaneda teatud tüüpi meeste viljatusest.
4. Foolhape on hädavajalik korralik areng beebi emakas. Selle puudus naise kehas enne rasedust ja esimestel lapse kandmise kuudel põhjustab arengut. sünnidefektid beebi närvisüsteemis.
5. Joodi on vaja normaalne töö kilpnääre, ilma milleta on reproduktiivsüsteemi nõuetekohane toimimine lihtsalt võimatu. Kui naisel on raseduse ajal see element valusalt puudu, siis on suur tõenäosus, et laps sünnib kretinismi diagnoosiga.

Teistest vitamiinidest ja mineraalainetest võib rääkida palju, kuid järeldus peaks olema ainult üks, reproduktiivtervis on inimese üldise tervise üks olulisi komponente. Mis see saab, sõltub suuresti meie toitumisest.

Naiste tervis

Naise reproduktiivtervis hakkab ilmet võtma juba eos. Kui tüdruk areneb kõhus, moodustuvad sel hetkel tulevased sugurakud. Kui palju neist sel perioodil moodustub, nii palju siis küpseb paljunemisperiood naise elu.

Selgub, et tulevane ema vastutab oma tütre reproduktiivsüsteemi kujunemise eest. Pärast sündi ja täiskasvanueas võib iga õiglase soo esindaja ise oma tervist, sealhulgas reproduktiivtervist, positiivselt või negatiivselt mõjutada.

Alates varasest lapsepõlvest on vaja tüdrukuid emapiimaga harida ja sisendada õiged põhitõed hügieen ja isiklik hooldus. Mõnikord ei pööra emad sellele probleemile piisavalt tähelepanu, sellest tuleneb ka väga noorte tüdrukute suguelundite ja eritussfääride suur hulk haigusi.

Peamised nende probleemide hulgas on põletikulised haigused reproduktiivsüsteem. Kui neid ei ravita, muutuvad need krooniliseks ja võivad tulevikus oluliselt mõjutada naise reproduktiivtervist.

Ilmselt ei tasu rääkidagi varajase, eriti esimeste abortide ennetamisest, mis võib tulevasele emadusele lõplikult lõpu teha.

Reproduktiivtervise komponendid

Need mõjutavad meie keha kogu elu jooksul. Laps saab juba sündides oma vanematelt geneetilisel tasemel mõningaid tervisenäitajaid, metaboolseid omadusi, eelsoodumust teatud probleemidele.

Beebi esimestel eluaastatel langeb tervise, sealhulgas reproduktiivtervise eest hoolitsemine vanemate õlule. Nad peaksid panema aluse tervislik eluviis lapse elu ja selgitada selle tähtsust tema tulevaste laste tervisele.

Millegipärast on kombeks rääkida rohkem naiste reproduktiivtervisest, kuigi viimastel aastatel on leitud, et 50% juhtudest on laste puudumise eest peres vastutavad ka mehed.

Haigused ja reproduktiivfunktsioon

Praegu on olemas tohutu nimekiri haigustest, mis kahjustavad perekonna reproduktiivtervist.

1. Nakkushaigused. Nende hulgas on neid, mis võivad põhjustada viljatust, näiteks tuulerõuged, mumps, eriti poistel. Suguinfektsioonidest pole vaja üldse rääkida.
2. Üldised somaatilised haigused. Probleemid südame-veresoonkonna süsteem, neerud, maks, suhkurtõbi ei saa mitte ainult halvendada keha seisundit, vaid häirida ka hormonaalset tausta ja see ei saa muud kui reproduktiivtervist mõjutada.
3. kaasasündinud haigused. Paljud arstid on veendunud, et enamikul juhtudel on viljatus alguse saanud varasest lapsepõlvest. Ja see kehtib nii poiste kui tüdrukute kohta.
4. Ravimite võtmine. Mõnel on tugev mõju reproduktiivfunktsioon. Need sisaldavad:

• kortikosteroidid;
• krambivastased ravimid;
• antidepressandid;
• rahustid;
• neuroleptikumid.

Loomulikult ei saa teatud olukordades neist ravimitest lihtsalt loobuda, kuid alati on vaja hinnata terviseriski, eriti kui teil on veel lapsi saamas.

Väliskeskkond ja reproduktiivtervis

Reproduktiivtervis ei ole ainult inimese seksuaalsfääri seisund, vaid ka üldine heaolu, mis ei ole alati kõrgel tasemel. Paljudel neist on kõige otsesem mõju reproduktiivfunktsioonile.

Sellisest mõjust ei ole võimalik täielikult vabaneda, kuid igaüks saab olukorda paremaks muuta ja teatud määral kõrvaldada või vähendada negatiivsete tegurite mõju.

Reproduktiivtervise riskitegurid

Teadusringkondades on juba pikka aega olnud erinevaid uuringuid tegurite mõju kohta rasedate tervisele ja üldiselt naissoole aastal reproduktiivne vanus. Pikaajaliste vaatluste käigus tuvastati mitu tegurite rühma:

1. Sotsiaal-psühholoogiline. See on stressi, närvipinge ning ärevus- ja hirmutunde tagajärg.
2. Geneetiline. Mutatsioonide olemasolu või puudumine sugurakkudes.
3. Professionaalne. Kui sinu ametialane tegevus seotud kahjulike ja ohtlike ainete või tööliikidega, on vaja välistada selliste tegurite mõju raseduse alguses ja eelistatavalt isegi enne selle planeerimist.
4. Ökoloogiline. Neid tegureid saame kõige vähem mõjutada, noh, kui vaid liigume ökoloogiliselt soodsamasse piirkonda.

Halva reproduktiivtervise tagajärjed

Iga arst kinnitab, et viimaste aastate reproduktiivtervise omadused on jätnud soovida. Seda tõestavad järgmised näited:

1. Suurem osa fertiilses eas elanikkonnast põeb erinevaid nakkus- ja põletikulisi haigusi.
2. Nii meeste kui naiste reproduktiivtervis halveneb järsult.
3. Viljatute abielude arv kasvab iga aastaga.
4. ei vähene, vaid vastupidi, suureneb.
5. Suur hulk lapsi sünnib geneetiliste haigustega.
6. Onkoloogiast on saamas meie ühiskonna nuhtlus ja tohutu hulk patsiente kuulub nooremasse põlvkonda.
7. Riigi genofond ammendub kiiresti.

Milliseid tõendeid on veel vaja, et mõista, et eriti noorte reproduktiivtervise tugevdamiseks ja parandamiseks on vaja midagi ette võtta.

Elanikkonna reproduktiivtervise kaitse

Kaitse mõiste hõlmab suurt hulka meetodeid, protseduure ja teenuseid, mis võivad toetada noorte perede ja iga inimese reproduktiivtervist. AT kaasaegsed tingimused julgeolekuküsimused on väga olulised ja asjakohased.

Vaja on rohkem ennetustööd mitmesugused haigused eriti need, mis mõjutavad suguelundite piirkond. Haridus peab algama perekonnast ja jätkuma õppeasutused. Seda tuleb järgmise põlvkonnaga arutada. Erilist rolli tuleks anda:

1. Abordi ennetamine, eriti varases eas.
2. Kaitse erinevate sugulisel teel levivate infektsioonide eest.
3. Kaaluge pereplaneerimist ja lapseootust. Selleks on vaja valmistuda ja esimene samm võib olla visiit geenikonsultatsioonile, kus spetsialistid aitavad arvutada erinevate patoloogiatega laste saamise tõenäosust.

Vaatamata mitte eriti soodsale keskkonnaolukorrale sõltub inimese reproduktiivtervis suuremal määral temast endast. See on sinu otsustada, keegi ei tee seda sinu eest. Pidage meeles oma laste ja tulevaste lastelaste kohta, nende tervis sõltub ka teie elustiilist.

Reproduktiivfunktsioon viiakse läbi keerulise järjestusega

isa, ema, loote kehas toimuvad füsioloogilised protsessid. Toksikainetel võib olla

kahjulikku mõju funktsiooni rakendamise mis tahes etapis. Paljunemisnähtuse keerukus

muudab selle ksenobiootikumide suhtes väga haavatavaks. Nähtuse mõistmise raskus seisneb selles, et

reproduktiivhäired võivad olla isegi ägedate tagajärgedega toksiline toime erinevatele organitele

ja protsessi ühe "osaleja" süsteemid erinevatel ajaperioodidel ning ilmuvad alles hiljem

mitu kuud ja mõnikord ka aastaid eostamise, tiinuse, loote arengu ja maksejõuetuse defekte

kasvav organism (tabel 1).

Tabel 1. Toksiliste ainete toimele tundlik reproduktiivfunktsiooni rakendamise perioodid.

Eeskuju periood

Puberteet

seksiisu

Sugurakkude (sugurakud) moodustumine

Gamete transport

kontseptsiooni periood

Väetamine

Munaraku implantatsioon

Platsenta areng

Rasedus

embrüo areng

puuviljade valmimine

Sünd

sünnijärgne periood

Imetamine

Lapse kasv ja areng

Suguelundite areng

Intellekti kujunemine

Transplatsentaarne kantserogenees

1. Reproduktiivorganite anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste lühikirjeldus

Naiste reproduktiivsüsteem koosneb 4 anatoomilisest struktuurist, mille funktsioon

reguleerivad hüpofüüsi, munasarjade, platsenta poolt toodetud hormoonid.

Munasarjad on mandlikujuline paarisorgan, mis asub mõlemal pool emakat.

Munasarjade funktsioonid on ovogenees, st. naiste sugurakkude (sugurakud - munarakud) moodustumine ja tootmine

steroidhormoonid (östrogeen, progesteroon). Oogooniad tekivad loote arengu käigus

tuleviku vili naise keha. Naise kehas toimub ainult munarakkude küpsemine. Üks

munarakk (teise järgu munarakk) valmib vaheldumisi naise vasakus ja paremas munasarjas

kahe kuuga.

Munajuhad - kanalid, mis ühendavad munasarja emaka valendikuga. See on meeste ja

naiste sugurakud ja rada, mida mööda ovuleerunud munarakk liigub emakasse.

Emakas on tugevate lihaseliste seintega õõnes organ, mis asub vaagnaõõnes. Anatoomiliselt

Emakas jaguneb neljaks osaks: silmapõhja, keha, isthmus ja emakakael. Emaka sein koosneb kolmest kihist:

endomeetrium (emakaõõnde vooderdav limaskest, millesse see implanteerub ja kus see küpseb

viljastatud munarakk), müomeetrium (lihaskude, mis tagab loote vabanemise sünnituse ajal),

Vagiina on moodustis, mis ühendab emakaõõnde väliskeskkonnaga.

Meeste reproduktiivsüsteem koosneb neljast elundist, mille funktsioonid on reguleeritud

hüpofüüsi ja munandite (munandite) toodetud hormoonid.

munandid - paarisorgan asub munandikotis, milles moodustuvad meeste suguelundid

sünteesitakse rakke (spermatosoidid) ja steroidhormoone (Leydigi rakud sünteesivad

testosteroon). Arenev sperma läbib spermatogoonia staadiume, esimest järku spermatotsüütide,

teist järku spermatotsüüdid, spermatiidid ja spermatosoidid. Inimestel kulub sperma küpsemise protsess

umbes 70 päeva.

Epididüüs on keerdunud torukujuline struktuur, mis ühendab munandit eferentse tuubuliga (kanal,

võimaldades spermatosoididel ureetrasse siseneda). Lisa funktsioon on luua tingimused

spermatosoidide küpsemine ja vabanemine.

Ureetra on kanal, milles eristatakse kahte sektsiooni: eesnäärme ja peenist läbivat osa.

Ureetra ühendab eferentset tuubulit väliskeskkonnaga.

2. Loote areng

Viljastumine toimub munajuhades ja seisneb naise suguraku sulandumises ja

spermatosoidid. Viljastatud munarakk viiakse emakasse, kus see siirdatakse endomeetriumi (periood

implantatsioon). Selle perioodi jooksul, mis kestab umbes 2 nädalat, rakk, tänu oma suurele autonoomiale

__________ ema organism, toksiliste ainete toime suhtes vähe tundlik. Kui sel perioodil ema keha

kahjustada suurel määral, munarakk sureb, katkeb spontaanselt ja rasedust ei ole

on diagnoositud. Pärast raku siirdamist algab embrüonaalne arenguperiood,

kestab kuni 6-7 nädalat pärast viljastumist. Sel perioodil on eriti suur tundlikkus mürgiste ainete suhtes

suurepärane. Nende toimel ema kehale moodustuvad suured morfoloogilised

loote arenguhäired või surm. Embrüonaalsele perioodile järgneb loote kasvuperiood.

(looteperiood). Sel perioodil areneva organismi tundlikkus mürgiste ainete suhtes

pidevalt muutuv. Iga loote organ, mis moodustub erinevad ajad, on oma kriitiline

ksenobiootikumide suhtes kõrgeima tundlikkuse periood. Tavaliselt lõpetatakse organogenees esimeses

raseduse trimestril, kuid suguelundite ja kesknärvisüsteemi areng jätkub ka pärast seda

lapse sünd.

3. Toksiliste ainete toime tunnused reproduktiivfunktsioonidele

Reproduktiivhäirete aluseks oleva mehhanismi täpseks kindlakstegemiseks, mõnikord praktiliselt

võimatu, kuna ksenobiootikum võib mõjutada mõlemat vanemat või ainult ühte neist.

neile või emale ja lootele.

Toksiliste ainete (ja nende metaboliitide) kahjulik mõju meeste ja naiste organitele

reproduktiivsüsteem võib olla tingitud kas füsioloogiliste mehhanismide rikkumisest

nende funktsioonide reguleerimine või otsene tsütotoksiline toime. Jah, hormonaalne tasakaalutus

munasarjade funktsiooni reguleerimine võib olla tingitud ksenobiootikumide konkurentsist suguhormoonidega

(androgeenid, rasestumisvastased vahendid), toime östrogeeniretseptoritele (kloororgaaniline ja

fosfororgaanilised ühendid), muutused suguhormoonide tootmiskiiruses, nende ainevahetuses ja

eritumine (DDT, TCDD, PCB, klordaan). Näiteks polühalogeenitud bifenüülid häirivad

suguhormoonide metabolism. Vastsündinud rottidele manustamisel on need ained oluliselt

muuta maksa funktsiooni, muutes oluliselt veres ringlevate suguhormoonide taset. AT

Seejärel põhjustab see loomade viljakuse rikkumist.

Tsütotoksilisus on reeglina isa või ema sugurakkude ja rakkude kahjustuse aluseks

embrüo.

Paljude toksiliste ainete (süsinikdisulfiid, süsivesinikud) toimemehhanism jääb teadmata.

Mõned ohtlikud ained mis võivad reproduktiivfunktsioone häirida, on esitatud tabelis 2.

Tabel 2. Reproduktiivsust kahjustavad ained

1. Steroidid

Androgeenid, östrogeenid, progestiinid

2. Vähivastased ravimid

Alküleerivad ained, antimetaboliidid, antibiootikumid

3. Psühhoaktiivsed ravimid, kesknärvisüsteemi toimivad ained

Lenduvad anesteetikumid (halotaan, enfluraan, metoksüfluraan, kloroform)

4. Metallid ja mikroelemendid

Alumiinium*, arseen, boor*, berüllium, kaadmium, plii (orgaanilised ja anorgaanilised ühendid),

liitium, elavhõbe (orgaanilised ja anorgaanilised ühendid), molübdeen, nikkel, hõbe*, seleen, tallium

5. Insektitsiidid

Heksaklorobenseen, karbamaadid (karbarüül), klorobenseeni derivaadid (metoksükloor, DDT), aldriin,

dieldriin, FOS (paratioon), teised (kloordekoon, etüleenoksiid, mireks)

6. Herbitsiidid

2,4-D; 2,4,5-T

Näriliste tõrjevahendid

Fluoroatsetaat*

7. Toidulisandid

Aflatoksiinid*, tsükloheksüülamiin, dimetüülnitrosamiin, glutamaat, nitrofuraani derivaadid, nitrit

8. Tööstuslikud mürgised ained

Formaldehüüd, klooritud süsivesinikud (trikloroetüleen, tetrakloroetüleen, TCDD*,

polüklooritud bensofuraanid*), etüleendibromiid, etüleendikloriid, etüleenoksiid, etüleendiouurea,

etüleenklorohüdriin, aniliin, plastmonomeerid (kaprolaktaam, stüreen, vinüülkloriid, kloropreen), eetrid

ftaalhape, polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud (benso(a)püreen), lahustid

(benseen, süsinikdisulfiid, etanool, glükooleetrid, heksaan, tolueen, ksüleen), süsinikoksiid, metüülkloriid,

lämmastikdioksiid, tsüanoketoonid, hüdrasiin, aniliin

9. Muud tooted

Etanool, tubakasuitsu komponendid, tulekustutusained (tris-(2,3-dibromopropüül)fosfaat),

kiiritus*, hüpoksia*

* – tegur, mis mõjutab peamiselt mehi

Ained, mis põhjustavad valdavalt meeste suguelundite kahjustusi,

on esitatud tabelis 3.

Tabel 3. Ained, mis põhjustavad valdavalt meeste suguelundite kahjustusi

Mürgine sihtmärk

spermatogoonia

spermatsüüdid

spermatiidid

Sertoli rakud

Bisulfaan, prokarbasiin

2-metoksüetanool, prokarbasiin

metüülkloriid

dinitrobenseen, heksaandioon

Leydigi rakud

Epididümotsüüdid

abistavad sugunäärmed

Etaandimetüülsulfonaat

Klohüdriin, metüülkloriid, etaandimetüülsulfonaat

imidasool

Ksenobiootikumid võivad mõjutada paljunemisomadusi sünnitusjärgsel perioodil,

imetava ema kehasse sisenemisel ja koos eritumisega rinnapiim. Ained nagu

metallid (elavhõbe, plii), tetrakloroetaan, halogeenitud aromaatsed süsivesinikud (dibensofuraanid,

bifenüülid, dioksiinid), pestitsiidid (DDT, dieldriin, heptakloor jne) võivad sattuda organismi

vastsündinud sel viisil suurtes kogustes.

Reproduktiivfunktsiooni rikkudes kogevad nad enamasti polügeenset (mõju

mitmesugused organid ja süsteemid), multifaktoriaalne (mitme toksilise aine toime), sünergiline

(ühesuunaline spontaanne ja toksikantidest põhjustatud arenguhäire) toime.

Toksilise toime peamised ilmingud keemilised ained elunditel ja kudedel

organismi reproduktiivfunktsioonide eest vastutavad ja otse lootel on: viljatus ja

teratogenees.

3.1. Teratogenees

Termini "teratogenees" sõnasõnaline tõlge tähendab "koletiste sündi" kreekakeelsest terasest,

mis tähendab "koletist". Iidsetel aegadel usuti, et moondunud lapse sünd koos

arengu anomaaliad on inimese ja jumaluse intsesti tagajärg. Keskajal,

juhtunut peeti kuradi ja reeglina lapse ja ema mahhinatsioonide tulemuseks

surma mõistetud.

Kaasaegne teratoloogia kui teadus hakkas kujunema kahekümnenda sajandi neljakümnendatel aastatel

Warknay ja kaastöötajate tööd, kes näitasid, et tegurite mõju keskkond nagu dieet

ema või kiirguse mõju, mõjutavad oluliselt loote emakasisest arengut

imetajad ja inimesed. Varasemad uuringud tehtud kalade, kahepaiksete, kanade kohta

embrüod näitasid elusolendite suurt vastuvõtlikkust ebasoodsate tegurite mõjule

keskkond jättis siiski kahtluse, et imetajad on samalaadsete mõjude all.

Usuti, et platsenta kaitseb loodet usaldusväärselt kahjulike mõjude eest. 1950.–60. aastatel kontseptsioon

platsentaarbarjääri ületamatust raputas tuhandete kaasasündinud laste sünd

arenguhäired, naised, kes võtsid raseduse ajal, nagu tundus, praktiliselt

kahjutu rahustav ravim talidomiid. Keemilise teratogeneesi probleem on muutunud reaalsuseks.

Teratogeenne on kemikaali mõju ema, isa või loote kehale,

millega kaasneb struktuurse välimuse tõenäosuse märkimisväärne suurenemine

funktsionaalsed häired järglastel. Teratogeense toimega ained

nimetatakse teratogeenideks. On idee, mille kohaselt peaaegu iga kemikaal

isa või ema kehasse viidud aine ühel või teisel raseduse ajal piisavas koguses

suur annus võib põhjustada teratogeneesi. Seetõttu peaksid teratogeenid selle sõna kitsas tähenduses

nimetada ainult mürgiseid aineid, põhjustav mõju kontsentratsioonidel, millel ei ole olulist mõju

vanemate keha. Laboratoorsete ja epidemioloogiliste uuringute käigus selgus, et paljud

ksenobiootikumidel on üsna suur reproduktiivtoksilisuse potentsiaal. Küsitletutest

umbes kolm tuhat ksenobiootikumi, umbes 40% on teratogeensete omadustega.

Loote patoloogiaid on nelja tüüpi: surm, deformatsioonid, kasvupeetus,

funktsionaalsed häired.

Toksilise aine toimet, millega kaasneb embrüo surm, nimetatakse sageli kui

embrüotoksiline.

3.1.1. Teratogeneesi mustrid

Teratogeneesi uurimise käigus oli võimalik tuvastada mitmeid mustreid, millest peamised on:

1) toksikokineetiline; 2) geneetiline eelsoodumus; 3) kriitilised tundlikkuse perioodid;

4) moodustamismehhanismide ühtsus; 5) annusesõltuvus.

Toksikokineetika tunnused. Teratogeenne toime lootele on ainult ained, mis on hästi

läbides platsentaarbarjääri. Paljud teratogeenid puutuvad kokku emal või lootel

bioaktiveerimine (vt lõik "Ksenobiootikumide metabolism").

geneetiline eelsoodumus. Tundlikkus konkreetse teratogeeni suhtes on märkimisväärne

erineb erinevate liikide, alamliikide esindajate ja isegi sama liigi isendite vahel. Niisiis,

küülikud ja hiired on väga tundlikud kortisooni suhtes, mis põhjustab järglastel suulaelõhesid. Rottidel

seda defekti aine toimel ei tuvastata. Talidomiidi teratogeenne toime on äärmiselt tugev

inimesed, kõrgemad primaadid, mõned albiino küülikute liinid on tundlikud; eraldi read rotid ja

hiired reageerivad ainult aine väga suurtele annustele. Enamik imetajaid on resistentsed

toksilise aine toime.

Osaliselt on see nähtus seotud oluliste erinevustega ksenobiootikumide toksikokineetikas.

Tundlikkuse kriitilised perioodid. Embrüogeneesi keeruline protsess hõlmab proliferatsiooni,

sugurakkude diferentseerumine, nende ränne arenevas organismis ja lõpuks algus

õige organogenees. Kõik need nähtused peavad järgnema kindlas järjekorras ja olema absoluutselt

nõus. Inimese embrüonaalse arengu esimesed 2 nädalat on intensiivse rakulise arengu periood

levik. Pärast viljastamist jagunevad rakud kiiresti, moodustades diferentseerumata

rakud on blastotsüüdid. Sellele järgnevad idukihtide munemise ja organogeneesi perioodid. Vara

embrüonaalse arengu staadium rakkude kiire proliferatsiooni perioodil (esimesed 2 arengunädalat)

toksiliste ainete põhjustatud kahjustused lõppevad reeglina embrüo surmaga.

Teratogeenide suhtes kõrgeima tundlikkuse periood, mil need on kõige olulisemad

avaldada mõju lootele ja esile kutsuda suurte morfoloogiliste defektide ilmnemist, see on munemisperiood

idukihid ja organogeneesi algus (embrüonaalse arengu esimesed 12 nädalat). Periood

organogenees algab pärast idukihtide diferentseerumist ja lõpeb tekkega

peamised elundid. Organogeneesi perioodile järgnevad histogeneesi ja funktsionaalse küpsemise perioodid.

loote elundid ja koed (tabel 4).

Tabel 4. Inimese embrüogeneesi kriitilised perioodid. Näited ainetest, mis avaldavad patogeenset toimet

mõju lootele (J.V. Aranda, L. Stern, 1983)

Perioodid Anatoomilised moodustised/funktsioonid

Organogenees

2-7 nädalat:

silmad, aju, selgroog, süda, kaar

aort, kolju,

3-8 nädalat:

jäsemed, huuled

6-10 nädalat:

urogenitaalsüsteem, hambad

7-12 nädalat:

sõrmed, suguelundid, kõhusein, suulae

talidomiid

Difenüülhüdantioon

Histogenees Alkohol

funktsionaalne

küpsemine

Välised seksuaalomadused;

Kehakaal;

Käitumine

Tetratsükliin

Emakasisese arengu perioodide kestus erinevatel imetajaliikidel

esitatud tabelis 5.

Tabel 5. Erinevate liikide sünnieelse arengu perioodide kestus

imetajad (päev). Teratogeenide toime tagajärjed

Implantatsiooni tüüp Embrüonaalne Loote

Efektid

sünnieelne

morfoloogilised defektid

füsioloogilised ja

funktsionaalsed häired

Aine põhjustatud häire tüüp määratakse kindlaks loote arengufaasi ja konkreetse aja järgi

mõju. Selleks, et teatud teratogeen tekitaks teatud organi kahjustusi, peab loode olema

kokkupuutel selle aine toimega selle keha moodustumise ajal. Erinevate arendamiseks

organites on märgitud "kriitilised perioodid". erinev aeg pärast viljastumist. Histogenees ja funktsionaalne

elundi areng algab enne organogeneesi perioodi lõppu ja jätkub loote kasvu perioodil.

Teratogeenide kahjulikud mõjud sellel perioodil ei ole enam morfoloogilised defektid

elundid ja süsteemid, vaid mitmesugused funktsionaalsed häired.

Moodustamise mehhanismid. Erinevad erineva toksilisuse mehhanismiga ained, koos

mõju lootele samal kriitilisel perioodil, põhjustavad sageli sama tüüpi häireid. Alates

Sellest järeldub, et oluline pole mitte niivõrd mürgise aine toimemehhanism, kuivõrd tõsiasi ise.

rakuliste elementide kahjustus organismi teatud arenguetapis, mitmes aspektis initsiatiiv

sama sündmuste kaskaad, mis põhjustab deformatsioone (joonis 1)

Joonis 1. Kavandatud etapid arengudefektide kujunemisel toksiliste ainete toimel edasi

Toime sõltuvus annusest. Enamikul teratogeenidel on teatud doosilävi, allpool

mille puhul ainel ei ole toksilisi omadusi. Ilmselt arenguvigade ilmnemine

hõlmab teatud kriitilise arvu rakkude kahjustust, mis on suurem kui embrüo sees

suudab kiiresti kompenseerida. Kui kahjustatud rakkude arv on sellest tasemest madalam,

toksilise aine toime möödub tagajärgedeta, kui see on palju suurem, toimub loote surm. seda

olukorda saab illustreerida TCDD teratogeense aktiivsuse uuringute tulemustega,

Moor ja kaastöötajad (1973) (tabel 6).

Tabel 6. Arenguhäirete esinemissagedus vastsündinud C57BL/6 hiirtel pärast

rasedate emaste toitmine TCDD-ga

Rasedus

Lõhestatud

anomaaliaid

kahepoolne

neeruanomaalia (%)

3.1.2. Teratogeenide toksikokineetika tunnused

Ema organismi sattudes jaotuvad ained vastavalt toksikokineetikale

ksenobiootilised omadused. Rasedus mõjutab oluliselt jaotuse olemust (väheneb

toksiliste ainete seondumine valkudega, jaotusruumala suureneb) ja ainete eritumise kiirus

(glomerulaarfiltratsiooni võimsus suureneb) ema kehast. Ensüümide I ja II aktiivsus

Võõrühendite metabolismi faasid vähenevad.

Ksenobiootikumide toksiline toime võib sõltuda nende metaboliitide toimest sihtstruktuuridele,

toodetakse ema ja/või loote kehas. Bioaktivatsiooni peamine organ on ema maks.

Väga keemiliselt aktiivsed tooted tekkisid aga ainevahetuse käigus, kiiresti

reageerivad maksa või ema elundite ja kudede struktuurielementidega ning ei ole ligipääsetavad

loote kuded. Seega ainult stabiilsem, st inertsem

keemiliselt ema kehas moodustunud molekulid või reaktiivsed metaboliidid,

moodustub otse loote kudedes. Mõned ained metaboliseeruvad platsentas.

Loote vereringesse sattudes jaotuvad mürgised ained tema elunditesse ja kudedesse vastavalt seadustele

toksikokineetika. Paljud neist metaboliseeruvad. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et kuigi

tsütokroom P450-sõltuvate oksüdaaside aktiivsus embrüo koes on oluliselt madalam kui koes

naise maksa, sellest siiski piisab toksiliste metaboliitide tekkeks. Võime

loote maksakude võõrühendite metabolismi muutub aja jooksul pidevalt. Sujuv

endoplasmaatiline retikulum areneb loote rakkudes välja 40.-60. raseduspäevaks. Keskel

raseduse ajal on ksenobiootilise metabolismi intensiivsus loote kudedes 20–40%

intensiivsus täiskasvanud kudedes. Katse näitab bioaktivatsiooni embrüonaalse koe poolt

hiired, rotid, küülikud, näiteks teratogeenid nagu benso (a) püreen, 3-metüülkolantreen, dietüülstilbestrool, 2-

dimetüülaminofluoreen jne. Ainevahetuse teise faasi komponendid ei ole lootel võrdselt arenenud.

Glükuronisatsiooni tase on madal; sulfatsiooniensüümid, konjugatsioon glütsiini ja glutatiooniga

üsna aktiivne. Seoses eelnevaga on loote tundlikkus toksiliste ainete suhtes pidevalt

muudatusi.

3.1.3. Teratogeenide toimemehhanismid

Teratogeenne toime areneb mürgise aine toimel teatud annuses tundlikul inimesel

keha, selle teatud kujunemisperioodil. On tuvastatud palju mehhanisme, mille kaudu

Ksenobiootikumidel on kahjulik mõju. Nende mehhanismide mõistmine aitab ette näha

ainega kokkupuutega seotud riski, on õige ekstrapoleerida saadud andmeid

loomkatsed inimestel.

Mutatsiooni teke (mutagenees) – järjestuse muutmise nähtus toksilise aine poolt

nukleotiidid DNA molekulis (vt eespool). On kindlaks tehtud, et umbes 20 - 30% loote arenguhäiretest

tingitud mutatsioonidest vanemate sugurakkudes ja mutatsioonid on päritud. Somaatilised mutatsioonid

loote rakud varajased staadiumid tema moodustised on samuti äärmiselt ohtlikud, kuna muutuvad

piisav arv jagunevaid rakke, et tekitada struktuurseid ja funktsionaalseid defekte

arengut. Päriliku koodi muutumisega kaasneb defektsete valkude süntees (ensüümid,

struktuursed valgud), mis omakorda viib funktsionaalsed häired, sageli mitte

eluga kokkusobiv.

Kromosoomikahjustus on kromosoomide rebenemise või nende sulandumise nähtus (protsessi mittelahkumine

mitoos). Need rikkumised on tänapäevaste hinnangute kohaselt umbes 3% loote arenguhäirete põhjuseks.

Kromosoomikahjustuste sagedus suureneb koos ema vanusega. Mõju põhjused, lisaks

keemilised mõjud, võivad esineda viirusnakkused ja ioniseeriva kiirguse mõju.

Remondimehhanismide kahjustused. Raku geneetilise aparaadi omaduste rikkumine võib olla

spontaanselt paranemist tagavate ensüümide aktiivsuse pärssimise tagajärg

transformeerivad DNA molekulid (hüdroksüuurea, foolhappe antagonistid).

Mitoosi häired. Mitoos on keeruline tsütofüsioloogiline protsess, mille käigus

jagunev rakk annab tütarrakkudele edasi sama kromosoomikomplekti. Paljud mürgised ained, näit

normaalse mitoosi tagamiseks spetsiaalsel rakuseadmel (raku spindel jne),

põhjustada protsessi rikkumisi (tsütosiinarabinosiid, kolhitsiin, vinkristiin).

Elutähtsate molekulide biosünteesi rikkumine võib olla toksiliste ainete toime tagajärg.

Paljud ained on võimelised häirima valgusünteesi, blokeerima replikatsiooniprotsesse (DNA süntees),

transkriptsioon (RNA süntees) ja translatsioon (valgu süntees ise). Nende ainete hulka kuuluvad

paljud tsütostaatikumid ja mõned antibiootikumid. Enamasti põhjustab nende ainete toime surma

loode; deformatsioone täheldatakse palju harvemini.

Plastilise ainevahetuse jaoks vajalikud ained, mis raskendavad ema organismi sattumist

prekursor- ja substraadimolekulid on teratogeenid. Dieedihäired – vaegus dieedis

vitamiinid, mineraalid, põhjustab loote kasvu aeglustumist, selle surma, põhjustab teratogeneesi. Kus

loote muutused ilmnevad varem kui ema terviseprobleemid. Kõige kuulsam näide

on endeemiline kretinism, mida iseloomustab füüsilise ja vaimse arengu aeglustumine

piirkondades, kus madal sisaldus jood vees ja pinnases. Puudused võivad areneda koos

vitamiinide, aminohapete, nukleiinhapete analoogide või antagonistide organismi sattumine

jne. Mõned ained blokeerivad voolu vajalikud elemendid emasse ja lootesse.

Niisiis kaasneb kroonilise tsingimürgistusega selle tarbimise märkimisväärne vähenemine

Ained, mis on võimelised inhibeerima plastilise metabolismi ensüümide aktiivsust looterakkudes, häirivad

selle areng.

Energia metabolismi rikkumine võib põhjustada teratogeneesi või loote surma. Põhjused

seisundid võivad muutuda glükolüüsi blokaadiks, kahjustada trikarboksüülhapete tsüklit (jood- ja fluoroatsetaat, 6-

aminonikotiinamiid), blokeerides elektronide transpordisüsteemi ja lahutades oksüdatsiooni- ja

fosforüülimine (tsüaniidid, dinitrofenool).

Rakumembraanide kahjustus. Embrüorakkude membraanide läbilaskvuse rikkumine võib

nendega kaasneb nende surm ja silmade, aju, jäsemete embrüogeneesi kahjustus. Arvatakse, et alus

ainete, nagu dimetüülsulfoksiid (DMSO) ja A-vitamiin, teratogeenne toime seisneb just selles

mehhanism.

Seega võivad teratogeneesi aluseks olla peaaegu kõik teadaolevad mehhanismid.

ksenobiootikumide toksiline toime (vt jaotist "Toimemehhanismid").

4. Mõnede reproduktiivfunktsioone mõjutavate toksiliste ainete omadused

4.1. talidomiid

Talidomiid (joonis 2) on üks aktiivsemaid teadaolevaid inimese teratogeene.

Joonis 2. Talidomiidi struktuur

60ndatel kasutati seda ravimit meditsiinipraktikas Saksamaal, Suurbritannias jt.

Euroopa riigid ja Austraalia rahustina. Aine oli teratogeenne

isegi juhtudel, kui seda kasutati üks kord alates kolmandast kuni seitsmenda rasedusnädalani annustes

rohkem kui 0,5-1,0 mg / kg. Enamik sagedane vaade häired - fecomelia - lühenemine või täielik puudumine

jäsemed vastsündinutel. Registreeritud on üle 10 000 fecomelia juhtumi. Nagu eespool öeldud,

on väljendunud liigi tundlikkus ravimi suhtes. Niisiis, hiirtel ja rottidel toksiline toime

ei tule päevavalgele isegi suuremate kui 4000 mg/kg annuste kasutamisel.

See aine on katseloomadele tugev teratogeen. Inimese jaoks

seda tüüpi toksiline toime ei ole lõplikult tõestatud. Elavhõbekloriid põhjustab aga aborti,

anorgaaniliste elavhõbedaühendite transplatsentaarne sissevõtmine lootele ei too kaasa

kaasasündinud anomaaliad. Elavhõbeda aur, mis toimib sissehingamisel, põhjustab menstruaaltsükli häireid.

Elementaarsel elavhõbedal on ka võime läbida platsentaarbarjääri. Suurenenud

kokku puutunud elavhõbeda amalgaamidega.

Metüülelavhõbe põhjustab loote aju tõsiseid kahjustusi, millega kaasnevad neuronid

glia degeneratsioon ja proliferatsioon, eriti väljendunud väikeajukoores ja telentsefalonis. Sügavus

rikkumised sõltuvad raseduse ajast. Eriti ohtlik on toksiaine toime teises ja kolmandas

raseduse trimester. Mõned patoloogiliste muutuste ilmingud tuvastatakse kohe pärast seda

sündi, teised mõne kuu pärast. Kahjustuse peamised sümptomid on spastilisus, hüpotensioon,

mikrotsefaalia, silmamunade liikumise häired (nüstagm, strobism), vaimne alaareng,

hammaste düsplaasia. Patoloogiat põhjustava annuse koormuse kohta andmed puuduvad.

4.3. Plii

Asjaolu, et metall mõjutab reproduktiivfunktsioone, on teada juba üle 100 aasta. 12-14 nädalal

raseduse ajal hakkab aine läbima platsentat. Kell pika näitlejatööga ema kehal

plii koguneb loote kudedesse. Selle tagajärjed on: abort, enneaegne sünnitus,

perinataalne surm. Sündinud lastel on teatatud neuroloogilistest häiretest

naised, kelle vere pliisisaldus on üle 10 mg / dl. Andmed plii põhjuse võime kohta

kaasasündinud väärarenguid pole.

Ka isade kokkupuude pliiga mõjutab ebasoodsalt loote arengut, kuid mitte veel

on selge, kas see on otsese mõju tagajärg spermatogeneesile (kromosoomiaberratsioonid, vähenenud

spermatosoidide arv, muutused nende kujus ja aktiivsuses). Võimalik, et mõnel juhul põhjus

rikkumised - isa töölt toodud pliitolmuga kodus ema kahjustamine.

Lapsed, kes on emakas pliiga kokku puutunud, vajavad kaua ja pidevalt

jälgida nende tervist. On vaja kontrollida plii kogust vereplasmas,

protoporfüriinid erütrotsüütides, hindavad neuroloogilist seisundit.

4.4. Kaadmium

Laboritingimustes kaadmiumi toimega seotud mõjud

katseloomade paljunemisfunktsioonid. Mõju sõltub aine annusest, tüübist

laboriloom, kokkupuuteperiood. Andmete ekstrapoleerimine inimese kohta on selles osas väga suur

raske. Eksperimentaalsete andmete põhjal arvatakse, et Cd- teratogeenne toime

ka seda, et kaadmium võib koguneda platsentasse ja seda kahjustada.

Inimuuringute andmed on vähem veenvad. Ainult aine toimel

Suurtes annustes täheldatakse mõnikord munandite kahjustusi, teratogeneesi.

4.5. Polühalogeenitud bifenüülid (PHB)

Sellesse kemikaalide rühma kuulub rohkem kui sada nimetust. Ühendusi kasutatakse sisse

isoleerivate vedelikena, soojusvahetitena, õlide keemiliste lisanditena jne. Tavaliselt,

kaubanduslikud preparaadid on ainete segu, sealhulgas mürgisemad dibensofuraanid.

Laboratoorsetes tingimustes tuvastatakse pidevalt PHB teratogeenset toimet. Andmed on vastavalt

mis ainete sissevõtmine naise kehasse raseduse esimesel trimestril annuses 1000

1500 miljondikosa, põhjustab loote kaasasündinud väärarenguid. Lisaks märgiti:

surnult sünd, emakasisene kasvupeetus, eksoftalmos, naha hüperpigmentatsioon,

koljuluude fokaalne lupjumine sünnihetkel. Nende laste vaatlus näitab seda

kaasasündinud anomaaliad lahenevad mõne aasta jooksul, kuid neuroloogilised nähud

rikkumised jäävad. PHB-d on võimalik kahjustada sünnijärgsel perioodil, kui ained sisenevad

keha imetava ema piimaga. Kirjanduses puuduvad andmed selle kindlakstegemiseks

vaadeldava mõju kvantitatiivsed omadused inimestele.

4.6. orgaanilised lahustid

Laboratoorsete loomadega tehtud katsetingimustes on võimalik tuvastada kahjulikke mõjusid

lahustid reproduktiivfunktsioonile. Sellega seoses peetakse orgaanilisi lahusteid

teratogeenid katseloomadele.

On üksikuid tähelepanekuid, kui orgaaniliste lahustite mõju naistele perioodil

rasedus toob kaasa mitmeid sünnidefekte, sealhulgas kesknärvisüsteemi alaarengut, jänes

huuled ja madala sünnikaaluga vastsündinuid. Teistel andmetel lahustite mõju meestele

millega kaasneb libiido langus, impotentsus, spermatosoidide kõrvalekalded ja naistel - rikkumine

menstruaaltsükkel, tootlikkuse langus, spontaansed abordid, enneaegsed sünnitused.

Ükski tuvastatud mõjudest pole rangelt teaduslikult tõestatud.

4.7. Tsütostaatikumid

Neoplasmide keemiaravi ravimitel on nende toimel teratogeenide omadused

kukub peale varajane periood Rasedus. Tuvastatud teratogeenide hulgas: alküülivad ained

(bisulfaan, kloorambutsiil, tsüklofosfamiid, mekloretamiin) ja antimetaboliidid (aminopteriin, asaseriin,

asatiopriin, asauridiin, tsütrabiin, 5-fluorouratsiil, metatreksaat). Kaasasündinud lapse saamise oht

terapeutilistes annustes tsütostaatikume kasutavatel naistel on defektid 1:10–1:50,

olenevalt kasutatavast meediumist. Ainete toime avaldub spontaansete abortide kaudu,

surnult sünd, kõrge vastsündinute suremus. Laste arengudefektide hulka kuuluvad häired

kesknärvisüsteemi küljelt, näo- ja ajukolju luud, neerude ja kusejuhade arengu anomaaliad,

jäsemed. Märgiti, et õdede seas, kes sünnitasid arenguanomaaliatega lapsi,

tsütostaatikumidega kokkupuute tõenäosus on 2,6 korda suurem kui normaalseid lapsi sünnitanud õdede rühmas. Kell

vererakkudes leitakse meditsiinitöötajaid, kes puutuvad pidevalt kokku tsütostaatikumidega

kromosoomaberratsioonide suurenenud sagedus.

Teisest küljest puuduvad veenvad tõendid kahjuliku mõju kohta

tsütostaatikumid (seoses "teratogeneesi suurenenud riskiga") isa kehale enne rasestumist või selle ajal.

5. Toksiliste ainete mõju tuvastamine reproduktiivfunktsioonile.

5.1. Eksperimentaalne uuring

Ainete toksilist mõju reproduktiivfunktsioonidele on äärmiselt raske hinnata, kuna

kahjulikku mõju põhjustavad mehhanismid ja tingimused on mitmekesised ja keerulised. Hetkel

aja jooksul on välja töötatud suur hulk katseprotokolle, milles sellised uuringud

sooritatakse. Tavaliselt viiakse need läbi neljas etapis:

1. Viljakuse ja üldise paljunemise uurimine – katsetes ühe põlvkonna loomadega;

2. Viljakuse ja üldise paljunemise uurimine – mitme põlvkonna katsetes

loomad;

3. Ainete teratogeense aktiivsuse uurimine;

4. Perinataalse ja postnataalse toksilisuse tuvastamine.

Katseid tehakse loomadega, keda peetakse rangelt kontrollitud tingimustes.

Viljakuse ja paljunemise uurimine. Katseid tehakse laboriloomadega,

tavaliselt rotid. Tavaliselt süstitakse uuritud toksilist ainet 20 mehele (iga uuritud doosiga).

60 päeva jooksul enne paaritumist, samuti 20 emast - 14 päeva jooksul enne paaritumist. Ajutine

perioodid valitakse spermatogeneesi ja ovulatsiooni täistsükli lõppemise ajastuse alusel.

Pärast paaritumist ravitakse emaseid toksiainega kogu tiinuse perioodi ja kuni

laktatsiooni katkemise hetk.

Uuritav aine lisatakse söödale või joogivette. Annusest sõltuvus määratakse kindlaks

vahemikud: annused, mis põhjustavad vanemloomadel toksilise toime lävi (maksimaalne

uuring) - inimesele looduslikes tingimustes mõjuvad doosid (minimaalne uuring).

Pärast paaritumist isasloomad ohverdatakse ja uuritakse; pooled emasloomad tapetakse perioodi keskel

tiinuse ja implantatsioonieelse ja -järgse suremuse suhtes

lootele. Teisele poolele emasloomadest antakse võimalus järglasi kanda ja toita. Pärast

söötmisperioodi lõpus ohverdatakse rotipojad ja neid uuritakse, et tuvastada

arengu defektid. Kontrollkatsetes paaritatakse loomi, kes pole kokku puutunud

mürgised ained (ainult isased, ainult emased, mõlemad vanemad).

Hinnatakse uuritava aine toksilise mõju raskust reproduktiivfunktsioonidele

järgmiste näitajate järgi:

Preimplantatsioonisurm – kollaskeha arv munasarjades, võrreldes kohtade arvuga

munarakkude implanteerimine emakasse;

Implantatsioonijärgne surm - munarakkude resorptsiooni kohtade arv emakas, suhteline

implantatsioonikohtade koguarv;

Morfoloogilised muutused loomade reproduktiivorganites;

rasedusperioodi pikkus;

Järglaste arv ja seisund, elusate ja surnud vastsündinud rottide suhe, kaal

rotipojad, nähtavate deformatsioonide olemasolu;

Vastsündinute arengu tunnused: kaalutõus, suremus jne.

Morfoloogiliste defektide esinemine rotipoegade elundite ja kudede moodustumisel pärast

ema toitmine.

Kõik näitajad on kvantifitseeritud, statistiliselt töödeldud ja võrreldavad

juhtnupud. Olulised, statistiliselt olulised rikkumised vähemalt ühe hinnatud puhul

indikaatorid näitavad uuritava aine reproduktiivtoksilisust.

Oluliselt aeganõudvam on uurimisprotokoll, mis hõlmab jälgimist

kahjulik mõju mitmele põlvkonnale. Peamine raskus seisneb õiges

uuritavate rühmade ja võrdlusrühmade moodustamine. Selliste protokollide sisuga saab

tutvuda erialakirjandusega.

Teratogeense aktiivsuse uuring. Uuringu ajal võib mürgist ainet manustada kogu perioodi vältel

rasedus, viljastumisest sünnituseni. Tavaliselt piirduvad nad aga tegevuse tagajärgede uurimisega.

ained loote suurima tundlikkuse perioodil - organogeneesi perioodil. Katsed viiakse läbi kui

reeglina närilistel, sagedamini rottidel. Toksiini manustamisviis ja annus on sarnased ülalkirjeldatule.

Kõige tüüpilisem protokollivorm on näidatud tabelis 7.

Tabel 7. Tüüpiline protokoll teratogeense aktiivsuse ja perinataalse/postnataalse aktiivsuse testimiseks

mürgisus

TERATOGENEES

SIDUMINE

LAAGRI

Emastele süstitakse mürgist ainet tiinuse 6.-15. päeval.

Ema ja järglased ohverdatakse 20. päeval

PERINATAALNE/SÜNNITUSJÄRGNE TOKSILISUS

SIDUMINE

LAAGRI

Naistele alates 15. päevast

rasedus, süstiti mürgist ainet

LAKTSIOON

Mürgise aine sissetoomine

laktatsiooni lõppemine (21 päeva).

Ema ja järglaste tapmine

Uuringu käigus hinnatakse loote arengu struktuurseid häireid (tabel 8), väärtus

embrüo-loote suremus.

Tabel 8. Mõned ksenobiootilise teratogeensuse hindamise käigus tuvastatud arenguanomaaliad

A. Üldkontrolli käigus avastatud defektid

1. Kolju, pea- ja seljaaju

Entsefalotseel - aju väljaulatumine kolju luude defektide kaudu

Eksentsefaalia - kolju luude puudumine

Mikrotsefaalia - väike pea

Vesipea - laienenud ajuvatsakesed

Spina bifida - lülisambakaarte mitteliitmine

Suurenenud ninakäigud

Nina vaheseina puudub

Mikroftalmia - väikesed silmad

Anoftalmia - silmade puudumine

Silmalaugude puudumine

4. Lõuad

Micrognathia - alalõualuu väike suurus

Agnathia - alalõua puudumine

Aglossia – keeleoskuse puudumine

Astoomia - suu avanemine

huulelõhe

poolitatud taevas

6. Jäsemed

Mikromeelia - jäsemete lühenemine

Hemimelia - eraldi jäseme luude puudumine

Fokomelia - jäsemete kõigi pikkade luude puudumine

B. Siseorganite defektid

1. Soolestik

Nabasong

Soole ektoopia - soolestiku väljapressimine kõhuõõnde väljapoole

Dekstrokardia - südame asukoht rinnaõõne paremal küljel

Kopsude suurenemine

Kopsude suuruse vähendamine

Hüdronefroos - neerud on laienenud, vedelikuga täidetud

Agenees - ühe või mõlema neeru puudumine

Elundi kuju rikkumine

B. Skeleti häired

Polüdaktüülia - lisasõrmede olemasolu

Syndactyly - sõrmede liitmine

Oligodaktiilia - ühe või mitme sõrme puudumine

Brachydactyly - lühikesed sõrmed

Täiendavad ribid

sulatatud ribid

Roide hargnemine

saba lühenemine

Pole saba

saba kuju häire

Kuna peaaegu kõik tuvastatud häired esinevad tervetel loomadel ja võivad ka

olla põhjustatud mittekeemilistest teguritest, tuleb moodustumisele pöörata suurt tähelepanu

esinduslikud kontrollrühmad ja tulemuste statistiline töötlemine.

Pakutud protokolli täiendusena kasutusvõimalus

metoodikaga kokkupuutunud emasloomade funktsionaalse seisundi hindamise meetodid

uuritav kemikaal. Loomade funktsionaalse seisundi postnataalne hindamine

hõlmab kasvukiiruse, neerude, maksa, südame-veresoonkonna, hingamisteede seisundi määramist

süsteemid, KNS.

Perinataalse ja postnataalse toksilisuse uuring. Uuring viiakse läbi rasedatel naistel

emased valged rotid (tabel 7). 20 looma (uuringudoosi kohta), keda raviti uuritava ravimiga

raseduse ja imetamise viimasel kolmandikul. Testitud manustamisviisid ja annused

ained valitakse üldreeglite järgi (vt eespool). Hinnake raseduse kestust, arvu ja

vastsündinute suurus, järglaste kasvukiirus jne. Soovitav on kasutada morfoloogilisi ja

füsioloogilised meetodid rotipoegade tervisliku seisundi hindamiseks. Tulemusi töödeldakse statistiliselt ja

võrreldes kontrollidega.

Mitmete toksiliste ainete teratogeensuse kindlakstegemine annab alust arvata, et peamine põhjus

arengudefektid on tootmistegurid ja keskkonnategurid. Tegelikult

see ei ole tõsi. Toksilise aine võimaliku ohu tegelik hindamine inimestele on keeruline ülesanne. Kuigi sisse

loomkatsed, on tehtud palju tööd teratogeenide, mutageenide, ainete tuvastamiseks

häirides reproduktiivfunktsiooni, ei ole võimalik saadud andmeid inimesele täielikult üle kanda

tundub võimalik. Selline ülekanne on võimatu mitme asjaolu tõttu: erinevused

laboriloomade ja inimeste liikide esindajate genoomi struktuur; tundlikkuse erinevused

kudede arendamine üksikuteks mürgisteks aineteks; ksenobiootikumide toksikokineetika liikidevahelised erinevused,

sealhulgas metaboolsed omadused (see on oluline, kuna võivad tekkida erinevad liigid

sama toksilise aine erinevad metaboliidid, aeg

ainete toimeparameetrid); erinevus füsioloogiliste mehhanismide rakendamiseks reproduktiiv

funktsioonid, loote arengu üksikute perioodide kestus jne.

5.2. Kahjustuse riski hindamine

Teoreetiliselt on reproduktiivfunktsiooni kahjustuse riski võimalik hinnata ainult annust arvesse võttes

palju ksenobiootikume, kuna, nagu eespool mainitud, pole praktiliselt ühtegi ohutut ainet

mis tahes kokkupuutetingimustes ja mis tahes annustes. Kuid praktikas teha seda inimese suhtes

praegu pole võimalik. Äärmiselt keeruline andmehõive metoodika

"annuse-efekti" sõltuvuste loomiseks, seoses vaadeldava probleemiga, ei võimalda

koguda selleks vajalikku teavet.

Sellega seoses kahjustuse ohu hindamine ja toksilise aine reproduktiivfunktsioonile mõju diagnoosimine.

inimesed põhinevad terviklikul terviseseisundi, konkreetsete elu- ja tööolude uuringul

uuritud.

Reproduktiivse düsfunktsiooni nähud võivad olla erinevad, kuid neid tuleb alati arvesse võtta

mis tahes tuvastatud juhtumi kontrollimine. Eelkõige on võimalik saamise osas arstiga nõu pidada

teavet teatud mürgiste ainete ohtude kohta, millega isa või ema peab kokku puutuma

tootmises. Samas võib töötaja kurta terviseseisundi üle, mis tema sõnul

arvamus, näitab teatud aine (ainete) kahjulikku mõju. Üsna sageli nõu saamiseks

viljatud paarid kandideerivad, et otsustada, kas see või see on nende ebaõnne põhjuseks

muu toksiline aine, millega üks või mõlemad abikaasad kokku puutuvad. Lõpuks võib uuringu põhjus

paluda vanematel neile nõu anda võimalikud põhjused oma lapse arenguhäireid.

Kõigil sellistel juhtudel peab arst patsiendi läbi vaatama, kõik dokumenteerima

kaebused, tuvastada sümptomite järjestus, nende raskusaste,

kestus. Soovitatav on patsiendi kolleege üle kuulata ja vajadusel läbi vaadata

neis sarnaste ilmingute paljastamise teema. Tähelepanu tuleks pöörata võimalusele

naiste "mittetööstuslikud mürgised ained" igapäevaelus (lahustid, pesuvahendid, kosmeetika,

halvad harjumused, ravimid jne). Otsuste tegemisel on oluline teave selle kohta

patsientide vanus, elukutse, varasemad haigused.

Võimalike toksiliste mõjude tagasiulatuv hindamine ei ole alati lahendatav ülesanne,

kuna patsientide esitatud teave on reeglina subjektiivne. Isikud, kellel on

reproduktiivfunktsioon mäletab palju tõenäolisemalt "kahjulikkuse" mõju fakti kui

nägu ilma üheta. Mürgise ainega kokkupuute aja ja ettevõtte kindlaksmääramine, millisel perioodil

rasedus, see juhtus, põhineb ka reeglina küsitlusel ja seetõttu on see väga raske.

Uuritavate töötingimuste uurimisel tuleb tähelepanu pöörata potentsiaalsete loetelule

ohtlikud aktiivsed toksilised ained, nende kvantitatiivsed omadused töökohal, aktsepteeritud

kaitsemeetmed (tehnilised, organisatsioonilised jne).

Oluline on kindlaks teha geneetiliste defektide puudumine uuritavate vanematel ja sugulastel.

Kõige levinumad spontaansed häired inimestel on: anentsefaalia, spina bifida,

jäsemete defektid, suulaelõhe, huulelõhe, kaasasündinud puusaliigese nihestus, püloorse stenoos.

Katmata (eksponeeritud) raseda arstlik läbivaatus

toksilised ained, peaksid olema põhjalikud ja sisaldama loote, eriti selle seisundi uuringut

liikuvus, pulss, suurus.

Parim viis mõjutatud toksilise aine koguse hindamiseks on teha kindlaks, kas see on ise või

metaboliidid ema keha bioloogilistes keskkondades (veri, uriin), bioloogilised toimemarkerid

toksilised ained (ensüümide aktiivsus, verepilt, bioloogiliselt aktiivsete ainete sisaldus jne).

Kasulikud meetodid mehe reproduktiivfunktsioonide hindamiseks on: kehakaal, munandite suurus,

sperma analüüs (sperma arv, liikuvus, morfoloogia), endokriinsed funktsioonid

(folliikuleid stimuleerivad, luteiniseerivad hormoonid, testosteroon, gonadotropiin). Läbivaatusel

naised hindavad: kehakaalu, endokriinseid funktsioone (gonadotropiin, prolaktiin, koroidgonadotropiin,

östrogeen, progesteroon), emakakaela vedeliku tsütoloogilised omadused, anatoomilised ja morfoloogilised

reproduktiivsüsteemi organite omadused. Mõnel juhul on vaja sünnieelset

looteuuringud (ultraheli diagnostika, kiiritusdiagnostika, fetoskoopia, fetograafia,

amniograafia, amniotsentees, koorioni uuring, loote vereanalüüs, naha ja maksa biopsia

5.3. Toksilise toime epidemioloogia

5.3.1. Analüüsitud näitajad

Kemikaalide kahjulik mõju inimese reproduktiivfunktsioonile, samuti sagedus

ning mürgistest ainetest põhjustatud häirete ja defektide levimus loote ja lapse arengus,

uuritud epidemioloogiliste meetoditega. Sellistes uuringutes kvantitatiivsed andmed

saadud spetsiaalsete meetodite abil.

Üks sageli hinnatud näitajaid on viljakus, st omadus

naise võime rasestuda. Viljakus iseloomustab preimplantatsiooni

protsessid (vt eespool) ja ei võimalda eristada ainete toksilisi mõjusid reproduktiivsüsteemidele

mehed ja naised. Teine näitaja, mida saab mõõta, on rasedusaeg.

Kandvuse määrab elujõulise loote kandmise võime ja see on ka üldine

populatsiooni reproduktiivfunktsioonide omadused. See indikaator ei erista mürgiseid

meeste ja naiste kahjustused, normaalsed ja patoloogilised sünnitused, ei võta arvesse enneaegset sünnitust

või lapse surm pärast sünnitust. Mõiste rasedus viitab tiinuse perioodile enne sünnitust.

(38 - 40 nädalat) ja iseloomustab loote arengu implantatsioonijärgset perioodi.

Viljakus ja rasedus (nn intensiivsed omadused

paljunemine) ei ole kahjulike mõjude hindamisel ammendavad näitajad

reproduktiivtoksilised ained. Diagnoosimiseks pole alati piisavalt lihtne

rasedus sisse varajased kuupäevad ja veelgi enam eostamise fakti konstateerimiseks, mis mõjutab õigsust

hinnatud näitajad. Loote kaotuse fakti tuvastamine sõltub tuvastamise õigsusest

Rasedus. Igasugust abortide arvu kasvutendentsi tuleks hinnata arvu alusel

spontaansed raseduse katkemised, mille sagedus "normaalsetes" tingimustes on 20 - 56%. Hinnanguline

spontaanse abordi tõenäosus raseduse erinevatel etappidel on toodud tabelis 9.

Üks levinumaid abordi põhjuseid on moodustumine kromosomaalsed häired loote juures.

Tabel 9. Spontaansete abortide tõenäosus raseduse erinevatel etappidel

Aeg pärast abordi tõenäosust Aeg pärast abordi tõenäosust

ovulatsioon (%) ovulatsioon (%)

14-20 päeva

3-5 nädalat

6-9 nädalat

10-13 nädalat

14-17 nädalat

18-21 nädalat

22-25 nädalat

26-29 nädalat

30-37 nädalat

38+ nädalat

Kolmas sageli hinnatud näitaja on loote ja lapse arenguhäirete esinemissagedus. Need

defekte saab avastada kohe pärast sündi või piisava aja möödudes pärast sündi. Defektid

võivad olla anatoomilised, füsioloogilised (ainevahetushäired) ja käitumuslikud. Defektid

inimareng - sagedane esinemine. Eraldi rikkumisi tuvastatakse 5-15% juhtudest.

sünnitus. 2% juhtudest on muutused nii väljendunud, et nõuavad erikohtlemist. Kõige sagedamini

tuvastatakse arengudefektid kõrvaklapid, naha ebatüüpiline pigmentatsioon. Üldiselt sagedus

arengudefektid on mürgise aine teratogeense potentsiaali ebausaldusväärne iseloomustus. Fakt on see, et

ksenobiootikumide toimega seotud defektid on üsna haruldased ja seetõttu statistiliselt

tähtsusetu. Enamasti jäävad defektide põhjused selgitamata (tabel 10).

Tabel 10. Loote defektide põhjused inimestel

Tundmatu 65–70%

Geneetilised defektid 20%

Toksikandid 4-6%

Kromosomaalsed häired 3-5%

Ema infektsioon 2–3%

Ainevahetushäired

ema 1-2%

Patoloogilised reaktsioonid

ema kuni 1%

Üldine hinnang ainete reproduktiivtoksilisusele inimestele on äärmiselt keeruline. Isegi

toksilise ainega kokkupuute tulemus avaldub sel juhul pikka aega, mõnikord

aastat. Toksiliste ainete mõju isegi sugurakkudele on raske uurida. Seega, et hinnata mürgise aine mõju

spermatogenees on võimalik alles pärast spermatosoidide küpsemist ja nende ejakulatsiooni ning see protsess

venib kuudeks. Lisaks võivad rikkumised olla tingitud aine pikaajalisest toimest

väikesed annused, kuid ilmnevad halvasti tuvastatud funktsionaalsed muutused, nagu menopaus,

muutus seksuaalkäitumises.

5.3.2. Teabe kogumise meetodid

Keemiliste tegurite mõju hindamiseks on mitu andmekogumismeetodit.

keskkond inimese reproduktiivfunktsioonile. Eelkõige korrelatsioon

uuringud mitme elanikkonnarühma seas, kelle ksenobiootikumidega kokkupuute tase on erinev

näitaja "reproduktiivfunktsiooni rikkumiste sagedus". Tulemusi nähakse kui

tõendid aine teratogeensuse kohta, kui see on rühmas, kus ksenobiootikumide tase on kõrgem

koormuse määrab reproduktiivfunktsiooni defektide suurem sagedus. Uurimine

seda tüüpi on retrospektiivsed ja perspektiivsed (vt jaotist "Epidemioloogilised meetodid

uurimine").

Retrospektiivsete uuringute käigus moodustatakse võrdlusrühmad, millest ühes, in

küsitleti, ilmnes paljunemise rikkumised, teises - esitleti terved inimesed. Edasi

uuritakse, mil määral mõjutas hinnatud tegur nende rühmade esindajaid. Kui a

teguri mõju intensiivsus riskirühma esindajatele on oluliselt suurem (sageduse järgi,

kestus, annus), tehakse oletatav järeldus mürgise aine võimaliku esinemise kohta

teratogeensed omadused. Uuringu puuduseks on meetodisse toodud subjektiivsuse element

asjaolu, et rühmade moodustamise, sealhulgas kontrolli, viib läbi uurija.

Prospektiivsed uuringud hõlmavad nende isikute võrdlevat uurimist, kellel on olnud kokkupuuteid

hinnatud tegur ja isikud, kellel sellist kontakti ei olnud (saab võrrelda inimesi, kellel oli

erineval määral kokkupuudet), mis puudutab ebasoodsate muutuste esinemist nende reproduktiivsüsteemis

funktsioonid. Uuringu käigus hinnatakse uuringu- ja kontrollrühmade seisundit teatud osas

ajaperiood. Seda tegurit peetakse sigimise defektide korral oluliseks

funktsioone tuvastatakse palju sagedamini riskirühmas. Kui rühmade moodustumine toimub juhuslikult

Seega nimetatakse uuringut randomiseeritud. Randomiseeritud uuringute tulemused

vähem subjektiivne. Siiski on neil ka puudusi. Näiteks mitte alati

haruldasi rikkumisi on võimalik täielikult tuvastada rühmades.

Sekkumisuuringud on mõeldud uuritava arengu sageduse kindlakstegemiseks

rikkumisi kontrollrühmas (mürgiainega kokkupuutujad) ja isikute rühmas seoses

kes on võtnud ennetavaid või ravimeetmeid. Kui kontrollrühmas rikkumisi

on levinumad, tehakse esialgsed järeldused aine etioloogilise tähtsuse kohta.

Aine teratogeensuse põhjaliku uuringu läbiviimise aluseks on sageli

sõnumeid teemal kahjulikud mõjud tema tegevus selgus rutiinsete uuringute käigus.

Selliseid aruandeid ei saa pidada tõenditeks ksenobiootikumi kahjulike mõjude kohta,

sest need põhinevad suuresti spetsialisti subjektiivsel hinnangul. Hüpoteesi kui fakti aktsepteerimine

ainult spetsiaalsete süstemaatiliste uuringute alusel.

5.3.3. Teratogeneesi kontroll populatsioonis

Meditsiiniteenistuse tegevuse oluline element on teratogeense toime kontroll

ksenobiootikumid inimpopulatsioonides. Seda kontrolli saab läbi viia vastavalt

programmid, mis vastavad väljatöötatud kriteeriumidele.

Asjakohasus. Arvestatud arengudefektid peavad olema kliiniliselt olulised. väike

näo, jäsemete jne morfoloogia rikkumised. võivad olla märgid

uute ksenobiootikumide teratogeenne toime. Mitmed arengudefektid esindavad erilist

kuna paljud teadaolevad teratogeenid põhjustavad häirete kompleksi.

Ajaline korrektsus. Enamik deformatsioone on tingitud ksenobiootikumide toimest

lootel raseduse esimesel 2–4 kuul ja seetõttu tuvastatakse need alles 5–9 kuu pärast (pärast sündi).

Siseorganite funktsioonide rikkumise, kesknärvisüsteemi arengu, käitumisdefektide, siis nende

diagnoos võib ilmneda palju hiljem. See nõuab riigi hindamist mitte ainult

vastsündinud, aga ka vanemad lapsed.

Tundlikkus. Kavandatavad uuringumeetodid peaksid olema piisavalt tundlikud

tuvastada mõõdukas tõus defektide esinemise sagedus (kaks või vähem korda). Sest

saadud teabe võrdlus, andmed uuritud näitajate suuruse kohta muus

piirkondades või antud piirkonnas kuni uuringu ajani. Sellised andmed tuleks koguda

piisavalt pikk ja sisaldama teavet, mille suhtes kohaldatakse kvantitatiivseid meetodeid

võrdlused. Juhuslikult tuvastatud väärarengute esinemissageduse suurenemine populatsioonis esineb sagedamini

seda väiksem on varasemate vaatluste statistika.

Arenguhäirete sageduse suurenemise põhjuste tuvastatavus. Kasvav rikkumiste arv

areng võib tuleneda:

Rahvastiku koosseisu muutused (vanuseline koosseis, sotsiaalmajanduslik staatus);

Arenguvigade tuvastamise metoodika muutmine;

Teratogeensete tegurite ilmnemine keskkonnas.

Üksikasjalikult on välja toodud uuritava näitaja tõusu käsitleva otsuse tõesuse oluline tingimus

tegelike juhtumite analüüs. Kui uuritavatel on võimalik tuvastada väiksemat arenguhäirete esinemissagedust

elanikkonnast (võrreldes normaalsega), siis tuleks välja selgitada selle põhjused. Mõnikord võib see aidata

ennetusmeetmete läbiviimise meetodite täiustamine ühiskonnas tervikuna.

Võimalus tuvastada multifaktoriaalseid mõjusid. Enamik loote defekte

olemuselt multifaktoriaalne. Sellega seoses tuleb arvestada, et koosmõju

mitmed mutageensed tegurid, võib kaasneda ebatüüpiliste deformatsioonide mustri moodustumine

iga toimeaine kohta. Sellistes tingimustes töötades on mõnikord raske tõelist kindlaks teha

rikkumiste põhjus. Samas on avastatud defektide taseme järsk tõus elanikkonnas kiirem

näitab vaadeldava nähtuse ainsat põhjust.

Võrreldavus on metoodika omadus, mida küsitluses kasutatakse andmete esitamiseks

mida saab võrrelda muudest allikatest või teabekeskustest saadud tulemustega,

on üks olulisemaid uurimisnõudeid. Avastatud kirjelduse ja diagnoosi täpsus

rikkumiste määravad suuresti küsitlusesse kaasatud spetsialistide kvalifikatsioon. AT

Praegu tuleb silmitsi seista tõsiasjaga, et erinevatest allikatest (patoloogide järeldused,

laste- ja kirurgilised kliinikud konsultatsioonid) esindavad tavaliselt kogutud andmeid

erineva keerukuse ja sügavusega.

Hind. Uuringu maksumuse määrab peamiselt küsitlusega hõlmatud inimeste arv.

kontingent ja materiaalse varustuse maksumus. Tööde planeerimisel tuleb keskenduda

rahalist suutlikkust, et uuring saaks lõpule viia.

1

Laste ja noorukite reproduktiivtervise säilitamise küsimused on muutunud eriti aktuaalseks elanikkonna kvalitatiivse ja kvantitatiivse taastootmise probleemi süvenemise tõttu. Laste reproduktiivtervis on mitmetahuline mõiste, mis koosneb mitmest tegurist: ema tervislik seisund raseduse ajal, emakasisese arengu tingimused, ökoloogia, elustiil ja lapse somaatiline tervis.

Loote emakasisene areng on tihedalt seotud ema tervisega. Raseduse esimesel trimestril asetatakse ja moodustuvad kõik reproduktiivsüsteemi organid, lapse soo kujunemine, väliste ja sisemiste suguelundite eristamine. Paralleelselt reproduktiivsüsteemi organitega moodustuvad endokriin- ja närvisüsteemi elemendid, mis on tihedalt seotud paljunemisega. Raseduse lõpuks on tervel tüdrukul täielikult väljakujunenud reproduktiivsüsteem. Somaatiline ja endokriinsed haigused ema, eriti naise nakatumine, eriti sugulisel teel levivad haigused, mürgistus, tööga seotud ohud jne. Halvad harjumused emad - suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania ja mõned ravimid, mida kasutatakse raseduse ajal, on samuti võimelised tekitama loote arengus mitmeid häireid, eelkõige päriliku aparatuuri kahjustusi sugurakkude – sugurakkude – kahjustuse tõttu.

Viimastel aastatel on eriti teravaks muutunud probleem väikeste kiirgusdooside mõjust laste tervisele. Tingimustes pikaajaline kokkupuude madalad kiirgusdoosid, reproduktiivsüsteemi häired võivad olla põhjustatud mitte ainult sugurakkude kahjustusest, vaid ka otsesest mõjust reproduktiivsüsteemi kõikidele osadele, aga ka kaudselt närvi- ja endokriinsüsteemi kaudu.

Hinnates lapse elukoha piirkonna keskkonnaolukorra mõju, ei saa jätta märkimata piirkonna endeemilisuse olulisust, eriti joodipuuduse puhul. Joodipuudusseisundid, eriti lapsepõlves ja puberteedieas, põhjustavad kilpnäärme talitlushäireid, mis mõjutavad oluliselt lapse reproduktiivsüsteemi arengu ja kujunemise füsioloogiat, mis seletab sageduse suurenemist. günekoloogiline patoloogia struuma endeemilistes piirkondades. Varajane ja isegi kliiniliselt väljendunud kilpnäärmehormoonide puudulikkus võib põhjustada tüdruku enneaegset seksuaalset arengut vastavalt heteroseksuaalsele tüübile. Hüpotüreoidismiga noorukitele on iseloomulik ka seksuaalse arengu hilinemine (menarhe 16–18-aastaselt), menorraagia, oligo- ja amenorröa.

Tüdruku reproduktiivsüsteemi funktsiooni edukas areng ja kujunemine on otseselt seotud lapse somaatilise tervisega. Reproduktiivsüsteemi patoloogia arengu riskitegurid on lapsepõlves puberteedieas üle kantud viirusinfektsioonid, krooniline tonsilliit ja tonsillektoomia menarhe aastal, pimesoolepõletik, reumaatiline südamehaigus, tuberkuloos, kuna need reproduktiivsüsteemi kesk- ja perifeerset osa mõjutavad haigused põhjustavad menstruaaltsükli häireid ja püsivat anovulatsiooni. Raske somaatiline patoloogia (südame defektid, bronhiaalastma, püelo- ja glomerulonefriit, süsteemne ja onkoloogilised haigused) nõuab pikaajaline kasutamine glükokortikoidid, metaboolsed ravimid, keemia- ja kiiritusravi pärsivad ja mõnikord ka "lülitavad välja" reproduktiivsüsteemi arengu. Reproduktiivsüsteemi iseloomustavad kõigi selle lülide stabiilsed ühendused, mis tagavad eneseregulatsiooni protsessi, samuti selle koostoime teiste süsteemide tööga. Eriti täpselt on jälgitav reproduktiivsüsteemi seos endokriin- ja närvisüsteemiga. Eelkõige põhjustavad ajukoe või ajumembraanide traumaatilised, põletikulised, kasvajaprotsessid paratamatult reproduktiivsüsteemi talitlushäireid. Samuti on üksikasjalikult uuritud endokriinse patoloogia mõju reproduktiivsüsteemile. Näiteks on kindlaks tehtud, et neerupealiste düsfunktsiooniga kaasnevad seksuaalarengu häired ja menstruaaltsükkel kuni amenorröani. Üks peamisi kliinilised sümptomid see patoloogia on enneaegne seksuaalne areng heteroseksuaalset tüüpi tüdrukud androgeensete steroidide suurenenud tootmise tõttu, kellel on kaasasündinud kortisooli sünteesi blokaad. Kliiniliselt areneb sõltuvalt androgeensuse tasemest opso-, oligo- või amenorröa. Tuleb märkida diabeedi mõju reproduktiivsüsteemi funktsioonidele. Lastele ja noorukieas mida iseloomustab kõige raskem I tüüpi suhkurtõbi. Piisav asendusravi insuliin võimaldab teil säilitada naise õiget seksuaalset arengut, menstruatsiooni ja isegi lapse kandmise funktsiooni. Tüdrukute diabeedi dekompensatsioon põhjustab aga märgatavaid seksuaalse arengu häireid, suguelundite hüpoplaasiat ja püsivaid menstruaaltsükli häireid.

Tüdrukute reproduktiivtervist mõjutavad ka tingimused ja elustiil. "Ebasoodsad elutingimused" (perekonna madal majanduslik seisund, alatoitumus või puudus, raske elutingimused) määrata kindlaks lapse kõrge haigestumus, krooniliste nakkuskoldete esinemine, kehakaalu vähesus, seksuaalse ja füüsilise arengu hilinemine ning menstruaaltsükli häired kuni amenorröani. Samas suurendavad ülesöömine, vale toitumine, allergilised reaktsioonid, vähenenud füüsiline aktiivsus ka günekoloogiliste patoloogiate arvu lapsepõlves ja puberteedieas.

jätkusuutlik praegune trend, eriti linnaelanikkond, on lastele tohutu infokoormus. See on eriti väljendunud 14-18-aastastel noorukitel, kellel on intensiivne koolikoormus, lisatunnid ülikooliks valmistumiseks, paralleelõpe muusikakool, keeletunnid või arvutitehnoloogia. Hea näide kirjeldatud olukorrast võib olla menstruatsiooni vahelejätmine (või rohkem pikaajaline puudumine) eksamisessiooni või selleks valmistumise ajal. Sama oluline, eriti intensiivse treeningu perioodidel, on une normaliseerimine. On tõestatud, et gonadotropiinide vabastavate hormoonide vabanemise tsirkulaarse rütmi moodustumine algab öösel, kui väliste stiimulite mõju on minimeeritud. Järk-järgult, 1-2 aasta jooksul, muutub RG-LH pulsatsiooni iseloom regulaarseks nii öösel kui ka päeval, kuid alles 18-20-aastaselt muutub see stabiilseks, mis vastab "täiskasvanute" parameetritele.

Doseeritud treeningstress, aktiivne pilt elu ja sport avaldavad soodsat mõju tüdruku reproduktiivsüsteemi funktsioonide kujunemisele ja arengule. Samal ajal aeglustuvad profispordiga seotud suured koormused ja mõnel juhul blokeerivad hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade suhete arengut. On kindlaks tehtud, et kõrge kvalifikatsiooniga sportlastel esineb seksuaalarengu ja menstruaaltsükli häireid peaaegu 2-3 korda sagedamini kui nende eakaaslastel.

Menstruaaltsükli tõsised rikkumised kuni amenorröani võivad tüdrukus stressi põhjustada. Patoloogilise stressi mõju lapse reproduktiivsüsteemile realiseerub ühelt poolt aju subkortikaalsete struktuuride funktsiooni pärssimise kaudu ja väljendub gonadotroopsete vabastavate hormoonide sekretsiooni vähenemises või blokeerimises. samuti neerupealiste hormoonide, nii kortisooli kui ka androgeenide massilise vabanemise mõju reproduktiivsüsteemi erinevatele osadele. Kodumaiste psühhiaatrite vaatlused näitavad usaldusväärselt, et peaaegu pooltel piiripealse vaimse seisundiga tüdrukutel esineb menstruaaltsükli häireid.

Seega võivad mitmed ebasoodsad tegurid negatiivselt mõjutada lapse reproduktiivsüsteemi arengut ja moodustumist. Seetõttu on vaja arvesse võtta neis tingimustes elava tüdruku keskkonnategureid ja arenguomadusi, ratsionaalselt kasutada võimalust tugevdada. positiivseid mõjusid elutingimused ja negatiivsete minimeerimine ennetavad tegevused, sealhulgas teismelise une kestuse ja kasulikkuse normaliseerimine, joodi profülaktika ja laste ajutine ümberasustamine (puhkusel) jõukates piirkondades. Kõik see hoiab ära reproduktiivsüsteemi patoloogia arengu.

Bibliograafiline link

Peškova I.A. LASTE PALJUNEMIST MÕJUTAVAD TEGURID // Kaasaegse loodusteaduse edusammud. - 2007. - nr 6. - Lk 89-91;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11191 (juurdepääsu kuupäev: 04.04.2019). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele

Suitsetamine. Suur kahju kogu keha võib põhjustada sellist kahjulikku nähtust nagu suitsetamine. Tubaka peamine toimeaine on nikotiin. See on narkootiline mürk. Tubaka põlemisel (hajumisel) tekkiv suits ei sisalda mitte ainult nikotiini, vaid ka mitmeid teisi inimorganismile kahjulikke aineid. Nende hulka kuuluvad ammoniaak, vingugaas, vesiniktsüaniidhape, vaigulised ained jne. Iga suitsetamise ajal satub see otsest kokkupuudet suu ja ninaneelu limaskestade, bronhide ja kopsudega. Samal ajal tungivad tubakasuitsu moodustavad ained kiiresti vereringesse ja jõuavad kõikidesse inimorganitesse ja kudedesse.

Eksklusiivselt halb mõju suitsetamine mõjutab hingamis-, seede-, südame-veresoonkonna- ja närvisüsteeme. Suhu sattuv tubakasuits ärritab limaskesti, vähendab lõhnataju, maitseelamused hävitab hambaemaili.

Vastavalt Maailmaorganisatsioon aastal tekivad stenokardia ja müokardiinfarkt rasked suitsetajad 12-13 korda sagedamini kui mittesuitsetajad, maohaavandid 10 korda sagedamini jne.

Kaasasündinud väärarengute riski regulaarne suurenemine tuvastati naise poolt igapäevaselt suitsetatavate sigarettide arvu suurenemisega, eriti 3. raseduskuul. Rootsi teadlased Erickson, Kellen ja Westerholm avastasid suitsetajate märkimisväärse ülekaalu nende naiste hulgas, kes sünnitasid suulaelõhega ja suulaelõhega lapsi. huulelõhe. Samas on paslik märkida, et saksa teadlase Knerri hinnangul aitab isade intensiivne suitsetamine kaasa ka laste erinevate arengudefektide esinemissageduse suurenemisele.

Lapsed, kes on sündinud raseduse ajal suitsetanud emadelt, on sageli muutunud keha reaktsioonivõimega, nõrgad ja ebastabiilsed närvisüsteem. Aastaks jõuavad suitsetavate emade lapsed mittesuitsetavate emade laste arengule ja kehakaalule järele. Siiski on tõendeid selle kohta, et sellised lapsed jäävad oma eakaaslastest kasvus ja arengus maha 7 aasta võrra.

Lisaks võimaldab suitsetamine teha pause sõna ja tegevuse, küsimuse ja vastuse vahel. See on koht, kus sigaret aitab võita aega vähemalt minutiks mõtlemiseks. Otsustusvõimetud inimesed, kes suitsetavad sigaretti, tunduvad enda jaoks "lahedamad" ja teismelised - küpsemad. Ja lõpuks rahustab sigaret see, et see on suus. Loodus on loodud nii, et inimene kogeb imemisrefleksi toimel rahu- ja mugavustunnet. Samamoodi nagu laps rahuneb ema rinna juures või kui talle lutti antakse, tulevad ka täiskasvanud sigaretti suhu võttes mõistusele (see põhineb ka tuntud abinõu unetuse korral: klaas sooja piima juua öösel läbi kõrre).

Viimaste aastate teadlaste uuringud võimaldavad täie kindlusega väita, et endised arusaamad suitsetamise kasulikkusest pole muud kui müüt. Kui varem arvati, et suitsetamine aitab stressiga toime tulla, lõdvestab, siis uued uuringud lükkavad selle arvamuse ümber. Nikotiin ja teised tubakasuitsu komponendid mõjutavad aju retseptoreid nii, et põhjustavad meeleolu halvenemist kuni psüühikahäire. Suitsetamine suurendab tõenäosust haigestuda depressiooni neli korda.

Alkohol on bioloogiline mürk. See mõjutab kõiki organeid ja süsteeme, häirides nende funktsioone, vähendab oluliselt organismi vastupanuvõimet kahjulikele mõjudele. väliskeskkond, toksiliste ja nakkusetekitajate mõju.

Alkoholi tarvitamise vanus on viimastel aastatel järsult langenud, kuna alla 13-aastaseid teismelisi hakkab alkoholist sõltuvusse jääma. Noorukid taastoodavad aastal vastu võetud naiste ja meeste alkoholikäitumise norme Vene ühiskond, milles eksisteerivad samaaegselt kaks "alkoholikultuuri": "mees", mis keskendub alkoholi kuritarvitamisele, ja "naissoost", mis keskendub mõõdukale tarbimisele.

Olulisi erinevusi on ka erinevatelt elualadelt pärit noorte suhtumises alkoholi. Niisiis. kutsekoolide (kutsekoolide) õpilased, kuhu sisenevad suurema tõenäosusega madala sotsiaalse ja haridusliku vanema staatusega peredest pärit noorukid, kes joovad palju sagedamini kui keskkooliõpilased ja joovad end purju. Lisaks alustavad nad sageli mitte šampanja või kuiva veiniga, nagu nende sotsiaalselt jõukamad eakaaslased, vaid kõige raskemast alkohoolsest joogist - viinast.

Ka koolide ja kutsekoolide õpilaste alkoholitarbijale pöördumise motiivide analüüs viitab viimaste suuremale sotsiaalsele puudusele. "Puhkus" ja "suhtlemine" - koolinoorte alkoholitarbimise domineerivad motiivid - on nende eakaaslaste seas kutsekoolidest vähem levinud kui viited negatiivsetele emotsioonidele ja igavusele ("ma tahan süüa", "nad võtavad raha ära, löövad vanemaid". poisid", "hostelis on külm", "haige", "ebamugav", "ma ei taha midagi").

Seega, kui koolinoorte jaoks on alkohol eelkõige lõbu atribuut, siis kutsekooliõpilastele võimalus muuta oma vaimset seisundit, "pääseda" probleemidest, mida nad lahendada ei suuda. Venemaa Teaduste Akadeemia Sotsioloogia Instituudi hälbiva käitumise sotsioloogia sektori poolt mitme Moskva lähistel asuva linna üliõpilaste seas läbi viidud uuringute sari näitas, et enim alkoholi tarvitajaid on töötavad alaealised.77% poistest ja 51 % tüdrukutest joob kord kuus või sagedamini, nende hulgas on korduvat rasket joobeseisundit vastavalt 45,5% ja 30,6%. Selle põhjuseks on suure alkoholisisaldusega täiskasvanute keskkond, kuhu sisenevad alla 20-aastased töötavad noored, kes on tavaliselt lihttööjõul. Neil on raske vältida alkoholi joomist koos töökaaslastega, kuna Venemaal on teadupärast tööpäeva jooksul töökohal joomine laialt levinud. See võimaldab rääkida alkoholitarbimise suurenevast diferentseerumisest erinevates sotsiaalsetes keskkondades kasvanud noorukite lõikes.

Kõik see toob paratamatult kaasa alkoholismi all kannatavate inimeste haigestumuse ja suremuse tõusu. Eriti äge ja raske on joobeseisund tüdrukutel ja noortel naistel.

Alkoholi tarvitavatel naistel esineb menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni rikkumisi, nõrgeneb seksiisu. Alkohol mõjub järglastele halvasti. On teada, et ühine põhjus Laste neuropsüühilise ja füüsilise arengu häired on nende vanemate joobeseisund ja mõnikord isegi nende ühekordne alkohoolsete jookide tarbimine.

Peamine oht on väärarengutega puudega lapse sünd. Ka silmapaistvad kirjanikud ja teadlased, nagu L. N. Tolstoi, V. M. Bekhterev jt rõhutasid, et närviline ja vaimuhaigus, järglaste degeneratsioon.

Narkootikumid. Narkootikumide tarvitamist ei peetud erinevalt alkoholi tarvitamisest veel hiljuti Venemaal traditsiooniliseks probleemiks, raske on hinnata, milline neist probleemidest on praegu noorte jaoks aktuaalsem. Ühest küljest on alkoholi kuritarvitamine Venemaal laialt levinud ja uimastitarbimine on endiselt vähem levinud. Psühhoaktiivsete ainete tarvitamise probleemi on sotsiaal-majanduslik kriis tõsiselt muutnud, nende järgijate kontingent on noorenenud: esimesed uimastikatsetused toimuvad juba 13-14-aastaselt ja mõnikord isegi algkoolieas.

Koolilapsed nimetavad esimese narkotesti domineerivaks motiiviks uudishimu, ravil olevad narkomaanid aga sooviks lõbutseda.

Ilmselt on noorukite tervislike eluviiside propageerimisel üheks peamiseks veaks see, et alkoholi, narkootikumide ja suitsetamise tarbimine ei ole teineteisest eraldatud ning keskendutakse sellele, millist kahju need tervisele põhjustavad, samas kui nooruk otsuse tegemisel. Seda, kas proovida alkoholi, tubakat või narkootikume, juhinduvad igal juhul erinevad kaalutlused.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel olid ravimid süüdlaste seas esikohal enneaegne surm inimesi ja on juba ees südame-veresoonkonna haigused ja pahaloomulised kasvajad. Üle kogu maailma valitseb meeste ja naiste seas narkomaania laine. Nende taga on sellesse basseini tõmmatud noored mehed, tüdrukud, teismelised ja isegi lapsed.

Kahtlemata on narkomaania tõsine haigus ja kogu ühiskonna probleem. Ja seda haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Iga inimese jaoks küsimus kaine elu ja elu ilma ravimiteta lahendatakse erinevalt sõltuvalt tema iseloomust, huvidest, tervisest, elusituatsioonidest.

Narkootikumide kahjuliku mõju üks peamisi tunnuseid on see, et see on noore ea haigus, palju enam kui alkoholism. Kaasaegse uimastisõltuvuse esinemissageduse üheks peamiseks tunnuseks on uimastisõltuvuse alguse vanusepiiri alandamine 12-15 eluaastani. See on üks sõltuvuse ohtudest. Narkootikumidega "hellitamine" võib viia tragöödiani.

Kõike eelnevat kokku võttes tuleb märkida, et tervisesotsioloogiast on saamas see eriteooria, mis oma arenedes laiendab veelgi üldsotsioloogia huvide ulatust ja ulatub samal ajal viimasest kaugemale. kõrge tase enda küsimuste teoreetiline väljatöötamine. Väljatöötatud kujul võimaldab see ületada suhtlusraskused loodus-, tehnika- ja sotsiaalteaduste, meditsiini, tervishoiu ja sotsiaalteadused. Selle viljakaid üldistusi, teaduslikke meetodeid ja konkreetseid tehnikaid saab rakendada otse selles valdkonnas meditsiinilised uuringud terviseprobleemid ja haigused, normid ja patoloogiad.

Meie ajal on raseduse ja alkohoolsete või narkootiliste stimulantide kasutamise kokkusobimatus üheselt ja veenvalt tõestatud: suureneb abordi ja haige lapse sündimise oht. Varajases staadiumis on nikotiini, alkoholi ja narkootikumide toime tagajärjeks viljastatud munarakkude ja embrüote surm, loote kasvu ja arengu aeglustumine, loote organite ja süsteemide moodustumise häired, spontaansed raseduse katkemised, surnultsünnid.