Vaimsed häired

Psüühikahäiretega seotud haigused jõuavad 2020. aastaks viie parima puudeni viivate haiguste hulka. Need andmed esitab Maailma Terviseorganisatsioon. Hiljutiste uuringute kohaselt häirivad murettekitavad sümptomid iga kolmandat Venemaa elanikku.

Vaimsed häired tekivad mitmel põhjusel. Need on välistegurid, pärilikkus ja geneetiline eelsoodumus, kuigi kõik teaduse põhjused pole siiani teada.

Kõik, mis närvisüsteemi invaliidistab, saab lõpuks aluseks psüühiliste haiguste tekkele. Vaimsed häired tekivad ilma nähtavad põhjused, ja peale stressi, ületöötamist, kokkupuudet toksiliste ainete, alkoholi ja psühhoaktiivsete ainetega.

Sageli avalduvad pärilikud vaimuhaigused lapsepõlves. Peamised sümptomid:

• arengupeetus
• liigne emotsionaalsus
• tõsine reaktsioon karmidele märkustele ja kõrvalnähtudele
• sobimatu käitumine

Teised vaimse tervise probleemid ilmnevad noorukieas. Näiteks skisofreenia tunnused. Varakult deklareerida ennast ja kõrvalekaldeid, mis on seotud geneetilise eelsoodumusega.

Vaimsed haigused on ravitavad. Meie ajakirjas kirjutavad kogenud psühhiaatrid ja psühhoterapeudid kõigist psühhiaatria nähtustest: kliinilisest pildist, diagnoosist ja meetoditest, mis võivad tagasi pöörduda. tavalist elu. Keda veel nii tõsises asjas uskuda, kui mitte pädevaid ja kogenud arste?

Arstid kasutavad haiguste diagnoosimiseks kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid. Esimeses etapis räägivad psühhiaatrid inimesega, jälgivad tema käitumist. Seal on labori- ja instrumentaalsed meetodid diagnostika — Neurotest ja Neurofüsioloogiline testimissüsteem.

Haigusest ülesaamiseks on võimalik kasutada spetsiaalseid ravimeid. Spetsialistid määravad antidepressandid, rahustid, nootroopsed, antipsühhootikumid. Samuti peetakse tõhusateks rehabilitatsioonimeetoditeks individuaalset, rühma-, pere- ja gestaltteraapiat.

Vaimsete häirete tüübid

Vaimsete haiguste tüüpideks jagamisel on erinevaid lähenemisviise. Peamised tüübid vaimsed häired:

1. Meeleoluhäired - depressioon, bipolaarne häire
2. Neuroos - ärevus, obsessiiv-kompulsiivne häire, neurasteenia
3. Skisofreenia ja sellega seotud haigused, mitmesugused psühhoosid
4. Sõltuvused – söömishäired, sõltuvus psühhotroopsetest ainetest

Mis on vaimuhaigused, on üksikasjalikult kirjeldatud kümnenda redaktsiooni ICD-s. Need on jagatud 11 plokki.

Esimesse klassifikatsioonirühma kuuluvad vaimsed tüsistused pärast ajuhaigusi ja vigastusi ning raskeid haigusi, nagu insult. Neid nimetatakse orgaanilisteks vaimseteks häireteks. Rühma kuuluvad sümptomaatilised vaimse tervise probleemid (nakkustest, onkoloogiast tingitud). Koodid F00 - F09.

Järgmine rühm (F10 - F19) kirjeldab haigusi, mis on põhjustatud ainete kuritarvitamisest ja sõltuvusest. See on umbes alkoholi, narkootikumide ja muude psühhoaktiivsete ainete kohta. Sellesse rühma kuuluvad sõltuvus- ja võõrutussündroomid.

Klass koodidega F20 - F29 iseloomustab skisofreeniat, skisotoopilist ja luululised häired. Neid iseloomustab moonutatud taju, mis väljendub hallutsinatsioonidena, ja moonutatud mõtlemine – patsiendil on luululisi väiteid ja ideid.

Meeleoluhäired (nimetatakse ka afektiivseteks) on tähistatud koodidega F30 - F39. Nende eripära on emotsioonide muutumine pessimistlike vaadete suunas, ärevus ja apaatia kõige suhtes. Võimalik on ka vastupidine seisund, kui inimese tuju tõstetakse põhjuseta, hoolimatuse ja eufooriani.

Neurootiliste seisundite klass on seotud mitmesuguste foobiate, ärevusseisunditega. Eraldi kirjeldatakse häireid, mis on seotud obsessiivsete mõtete, pideva ebamugavuse ja valuga südames, seedetrakti, hingamis- ja autonoomne süsteem (psühhosomaatilised häired). Koodid F40 - F49.

Rühm F50 - F59 tähendab käitumishäirete kliinilist pilti. Nende hulka kuuluvad toitumis-, une-, seksuaalfunktsiooni häired ja muud probleemid.

Koodide F60 - F69 all eristatakse mitut tüüpi vaimseid isiksusehäireid. Seda kategooriat ühendab ühine joon – inimese käitumine põhjustab pidevalt konflikte teistega või vastupidi, inimene muutub teistest inimestest sõltuvaks:

• emotsionaalselt ebastabiilne (plahvatuslik) isiksusehäire
• skisoidne
• paranoiline
• sõltuv
• häiriv
• dissotsiaalne (sotsiopaatia)
• hüsteeriline

Vaimse alaarengu vormid - kergest kuni sügavani - kirjeldab klassi F70 - F79. Märkide hulgas on vaimne alaareng või selle ebatäielikkus. Vaimne alaareng tekib kesknärvisüsteemi pöördumatu kahjustuse tõttu raseduse või sünnituse ajal.

Kõne, koordinatsiooni, motoorsete funktsioonide probleemid räägivad vaimse arengu häiretest, mis on tähistatud F80 - F89.

Eelviimane rühm F90 - F98 iseloomustab häireid emotsionaalne seisund laste ja noorukite käitumine, millele järgnevad kõik täpsustamata vaimse tervise probleemid.

Populaarsed vaimsed häired

Psüühikahäirete juhtumite arv teeb arstidele muret kogu maailmas. Nagu praktiseerivad psühhoterapeudid ja psühhiaatrid märgivad, on depressiivsed seisundid ja foobiad peamised vaimuhaigused.

Depressioon on tavaline meditsiiniline leid. Igasugune depressiivne häire (ka kõige kergem) on ohtlik töövõime langusega kuni puudeni ja enesetapumõtetega.

Vaimsed haigused, mis on seotud hirmutundega, moodustavad tohutu nimekirja. Inimene on võimeline kartma paanikat mitte ainult pimeduse, kõrguse või suletud ruumide ees. Ta kardab, kui näeb:

• loomad, putukad
• rahvahulgad, avalik esinemine, hirm sattuda avalikult ebamugavasse olukorda
• autod, metroo, ühistransport

Siin ei räägi me hirmust kui enesealalhoiutundest. Selle häirega inimesed kardavad midagi, mis ei kujuta endast reaalset ohtu nende tervisele ega elule.

Suuremaid psühhiaatrilisi häireid seostatakse ka unehäirete, söömisprobleemide, alkoholi- ja ainete sõltuvusega.

Söömishäireteks on anoreksia ja buliimia. Anoreksiaga viib inimene end seisundisse, kus ta ei suuda normaalselt süüa ning toidu nägemine tekitab vastikust. Buliimia puhul ei kontrolli inimene söödud toidu kogust, ei koge toidu maitset ja küllastustunnet. Pärast rikkeid (ülesöömist) tuleb meeleparandus, mida tugevdavad katsed kiiresti toitu kehast eemaldada. Inimene hakkab provotseerima oksendamist, joob lahtisteid ja diureetikume.

Meie ajakirjas tegutsevad praktikud — psühhoterapeudid ja psühhiaatrid — ekspertidena. Artiklites kirjeldatakse erinevate sündroomide ja haiguste kliinilist pilti, diagnoosimist ja tervise taastamise meetodeid.

Pingelised olukorrad põhjustavad mõnikord inimese ebaadekvaatset reaktsiooni. Pikaajalisi depressioone, neuroose on sageli raske eristada vaimuhaiguse ilmingutest. Skisofreenia sümptomid naistel on keerulised. Pane õige diagnoos ilma võimatu kvalifitseeritud abi psühhiaater, igakülgne läbivaatus, eriuuringud. Mis on skisofreenia ja millised on selle sümptomid?

Skisofreenia esimesed sümptomid naistel

Kaasaegses ühiskonnas valitsev kidur suhtumine psüühikahäiretesse on negatiivne tegur. Kui me nõuame selliste inimeste isoleerimist, unustame, et vaimuhaigused on sageli pärilikud, põhjustatud lihtsast geenikomplektist. Sotsiaalne kohanemine, ravi varases staadiumis võib häire ilminguid maksimaalselt tasandada. Naistele on eriti oluline lähedaste ja sugulaste toetus.

Skisofreenia on ravimatu haigus, mis põhjustab mõtlemise loogiliste protsesside häireid, emotsionaalsete funktsioonide depressiooni. Enamik elanikke seostab seda sageli "lõhenenud isiksusega", mis on täiesti vale. Kliinilised DNA uuringud on tuvastanud rühma "kahjustatud" geene, mis määravad haiguse väljakujunemise tõenäosuse. Andmete järgi kannatab selle all iga sajas inimene planeedil. Kuidas skisofreeniat defineerida ja millised on selle tunnused?

Selle psüühikahäire käigu erinevus naistel seisneb esialgsete sümptomite hilises avaldumises. Kui täiskasvanud meestel hakkab haigus progresseeruma 18. eluaastaks, siis tüdrukutel annavad varajased nähud tunda 23-25. eluaastaks. Lapseea skisofreenia üksikjuhtumid on palju harvemad, seniilne dementsus. Naistel jagunevad varajased nähud järgmiselt:

1. Positiivne. Kaasnevad äkilised meeleolumuutused, nägemused või luulud, häirivad, obsessiivsed mõtted. Naised muutuvad närviliseks, võivad põhjuseta nutta või naerda.
2. Negatiivsed sümptomid skisofreenia. Probleemid ühiskonnaga suhtlemisel, püsiv apaatia sündmuste suhtes, soovimatus enda eest hoolitseda, huvi kadumine töö, hobide vastu on naiste haiguse esialgse staadiumi eristavad tunnused.

Skisofreenia peamised tunnused

Noorukieas skisofreenia avaldub tüdrukutel agressioonipuhangute, isoleerituse või fännide puudumise kui "maailmalõpu" tajumisega. Mõned teadlased nimetavad värvilisi unenägusid üheks psüühikahäirete eelduseks, märkides, et psüühikahäirete all kannatavad inimesed kipuvad pilte "vaatama". Kuidas avaldub skisofreenia naistel haiguse erinevates staadiumides? Arstid eristavad naistel seitset skisofreenia tunnust:

1. Luulised mõtted ja teiste inimeste hääled.
2. Pidev sõnade kordamine, sageli mõttetu.
3. Ellu sekkumise tunne väljastpoolt.
4. Vähene huvi edu vastu ja karjääri kasvu.
5. Suletud, räbala välimus.
6. Kognitiivsed märgid - assotsiatiivsete seeriate rikkumine, põhjuse-tagajärje ahela "katkendamine", sissetuleva uue teabe tajumise raskus.
7. Meeleolu kõikumine, depressioon, enesetapukalduvus.

Loid

Naiste psüühikahäire nähud, mis esinevad varjatud kujul, eristuvad agressiivse seisundi puudumisest ja teiste turvalisusest. Sageli varjatud skisofreenia ei liigu raskematesse ja ohtlikumatesse vormidesse. Seda iseloomustab paroksüsmaalse vormi ebapiisav käitumine: põhjendamatu armukadedus, huvi vähenemine koduste küsimuste vastu, suhete katkemine lastega.

Paranoiline

Tagakiusamismaania on vaimsete häirete sagedane "külaline". Naiste paranoilise skisofreenia sündroomi äratundmiseks aitavad järgmised sümptomid:

1. Reaalsuse eitamine, mugav tunne "oma" maailma sees.
2. Pidevad nägemused, enda kujutlusvõimega loodud kujundid.
3. Hääled, mida haiged kuulevad.
4. Kerge kõnefunktsiooni häire, sõnade segadus, ebaloogilised väited.

Seniilne

Vanusega seotud haigusel on oma eripärad. Vanemas eas peetakse skisofreenia tunnusteks, mis väljenduvad ebatavalises, kummalises käitumises:

1. Osaline mälukaotus.
2. Praeguste sündmuste unustamine suurepärase mälestuse taustal ammu minevikust.
3. Unetus.
4. Hullud sündmused, mida tegelikult ei juhtu: pisivargus, kehavigastus sugulastelt.
5. Intellekti langus, põhjuslike funktsioonide rikkumine.

Maniakaalne

Äkilised hoogsa tegevuse puhangud ja nende vaheldumine täieliku väsimuse perioodidega on põhjust olla ettevaatlik. Naise maniakaalsele vaimse tervise häirele on omane:

• Äkilised meeleolumuutused.
• Maailma nähakse kas roosades või mustades värvides.
• Tegevuse hoogsus, idee äkiline "valgustumine".
• Hirm tagakiusamise ees ja universaalsete vandenõude maania.
• Kinnitus teatud tegevustele või rituaalidele.

Alkohoolik

Naistel põhjustab pidev alkohoolsete jookide tarbimine kiiresti sõltuvust, mis võib aja jooksul viia alkohoolse skisofreeniani. Selle märgid on:

1. Ärevusseisund.
2. Puutetundlikud uskumatud aistingud.
3. Visioonid, kõnekeeles "orav".
4. Agressioon.
5. Suurenenud kehatemperatuur.

neuroosilaadne

Seda tüüpi haigusel on vaimse tervise taastumiseks parim prognoos. Märgid, mida õige raviga on lihtne kõrvaldada, on järgmised:

1. Rahulolematus oma välimusega, võttes inetuse vormi.
2. Obsessiivsed hirmud, üksindustunne.
3. Agressiivne või suletud olek.
4. Tantrumid mänguga "avalikult", satsilised trikid ja teatraalsus.

Põhjused

Skisofreenia edastatakse naisliini kaudu pärilikkuse tõenäosusega kuni 14%. Olles "vale" geeni kandja, ei pruugi naine seda haigust põdeda, kandes selle edasi tulevastele põlvedele. Kaasaegne meditsiin, psühhiaatria ei suuda täpselt näidata tegureid, mis põhjustavad psüühikahäireid. Kumulatiivsed põhjused on järgmised:

1. Pärilikkus. Kahjustatud geeni “kingiks” saanud naine võib lapsena või hilisemas eas saada skisofreenikuks. Lapseea skisofreenia põhjustab sageli degradatsiooni ja arengu seiskumist.
2. Nakkus- või viirushaigused, mida ema raseduse ajal põeb. Nad helistavad funktsionaalsed häired beebi ajus.
3. Aju ja erinevate inimsüsteemide koostoime eest vastutavate neurotransmitterite funktsioonide rikkumised. Need hakkavad ilmnema isegi hormonaalsete muutustega noorukitel.
4. Kasvatus. Hüljatud, soovimatud lapsed või väikelapsed, kes kasvavad peres, kus üks või mõlemad vanemad kannatavad psüühikahäirete all, näitavad mõnikord skisofreenia tunnuseid.
5. Pikaajalised stressiolukorrad, neuroosid. Üksindus, pidev surve tööl, lähedaste arusaamatus viivad naise obsessiivsete mõteteni.
6. Halvad harjumused. Kõik ravimid, alkohol hävitavad aju neuroneid. Selle tulemusena tekivad naistel omandatud skisofreenia nähud.

Video: kuidas skisofreenia avaldub

Naiste skisofreenia klassikaliste nähtudega kaasnevad sageli neurootilised krambid, emotsioonide plahvatus või agressiivsus. Maniakaalne tagakiusamine, soov kohtuvaidlusteks, apaatia elus, emotsionaalne vaesus suhetes lähedastega "rebivad" naised välja nende tavapärasest suhtlusringkonnast. Mida varem skisofreenia ravi alustatakse, seda suurem on võimalus pikaks remissiooniperioodiks. Vaadake videot vaadates, millised on naiste skisofreenia välised tunnused.

Haigus avaldub järsu muutusena patsiendi käitumises, adekvaatse ellusuhtumise kaotuses ja teistes inimestes, kui puudub soov tajuda olemasolevat reaalsust. Samas segavad psüühikahäired nende samade probleemide olemasolu teadvustamist, inimene ei suuda neid ise kõrvaldada.

Emotsionaalse komponendi tõttu esineb hormonaalseid plahvatusi ja vastuvõtlikkust stressile, psühhoose ja muid psüühikahäireid naistel kaks korda sagedamini kui meestel (vastavalt 7% versus 3%).

Mis on põhjused ja kes on kõige enam ohustatud?

Naiste psühhoosi arengu peamised põhjused on järgmised:

• rasedus ja sünnitus;
• menopaus;
• erinevate organite ja süsteemide haigused;
• nakkushaigused;
• alkoholimürgitus või narkootikumide kuritarvitamine;
• pikaajaline krooniline stress;
• erinevat tüüpi vaimuhaigused;
• depressiivsed seisundid.

Üks peamisi põhjuseid on suurenenud emotsionaalne erutuvus või sarnase haiguse esinemine naise perekonnas, emas, ões, see tähendab geneetilises komponendis.

Kes on ohus

Psühhoosi ilmnemise algpõhjus on sageli alkoholi kuritarvitamine ja sellele järgnev keha mürgistus. Enamasti on mehed alkoholismile kõige vastuvõtlikumad, mistõttu naissugu põeb alkohoolset psühhoosi palju harvemini ning talub seda kiiremini ja kergemini.

Kuid on ka ainult naistele omane põhjus, mis suurendab haiguse riski. See on rasedus ja sünnitus. Psühhoosi ilmnemise füüsilisteks teguriteks on sel juhul toksikoos, beriberi, kõigi kehasüsteemide toonuse langus, mitmesugused haigused või raskest rasedusest ja sünnitusest tingitud tüsistused.

Psühholoogilised on hirm, mured, suurenenud emotsionaalne tundlikkus, soovimatus emaks saada. Samas esineb sünnitusjärgseid psüühikahäireid sagedamini kui raseduse ajal.

Käitumisomadused

Psüühikahäiretega naisele on sellised muutused käitumises ja elutegevuses iseloomulikud (ja sümptomid on märgatavad ainult väljastpoolt, patsient ise ei tea, et ta on haige):

• stressile vastupidavuse puudumine, mis sageli põhjustab raevuhoogusid või skandaale;
• soov isoleerida end suhtlemisest kolleegide, sõprade ja isegi sugulastega;
• tekib iha millegi ebareaalse, üleloomuliku järele, huvi maagiliste praktikate, šamanismi, religiooni jms valdkondade vastu;
• erinevate hirmude, foobiate tekkimine;
• vähenenud kontsentratsioon, vaimne alaareng;
• jõu kaotus, apaatia, soovimatus näidata mingit tegevust;
• äkilised meeleolumuutused ilma nähtava põhjuseta;
• unehäired, mis võivad väljenduda nii liigses unisuses kui ka unetuses;
• toidu söömise soovi vähenemine või täielik puudumine.

Vaimse seisundi kõrvalekallete mitmekesisus

Psühhoosid võib tinglikult jagada kahte suurde rühma:

1. Orgaaniline. Sellistel juhtudel on psühhoos füüsilise haiguse tagajärg, sekundaarne häire pärast kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid.
2. Funktsionaalne. Sellised häired on algselt tingitud psühhosotsiaalsest tegurist ja nende esinemise eelsoodumuse olemasolust. Nende hulka kuuluvad afektiivsed häired, häired mõtlemis- ja tajuprotsessis. Teiste hulgas on levinumad: maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia, paranoia, paranoia.

Eraldi võib eristada sünnitusjärgset psühhoosi, mis ilmneb esimestel kuudel pärast lapse sündi 1-3% naistest, erinevalt enamlevinud sünnitusjärgsest depressioonist ei kao psühhootiline hälve iseenesest ja vajab ravi kvalifitseeritud järelevalve all. spetsialistide järelevalve.

• söögiisu vähenemine ja kiire kaalulangus;
• pidev ärevus, äkilised meeleolumuutused;
• isoleerituse soov, suhtlemisest keeldumine;
• enesehinnangu taseme rikkumine;
• enesetapumõtted.

Sümptomid ilmnevad individuaalselt, mõned võivad ilmneda päeva jooksul pärast sünnitust, teised kuu aega hiljem.

Psüühika ebaõnnestumisega võivad kaasneda mitmesugused seisundid, mis põhjustavad häireid kogu naise keha töös.

Dieedi, aktiivsuse ja puhkuse rikkumine, emotsionaalne pinge, ravimite võtmine. Need tegurid "löövad" närvi-, südame-veresoonkonna-, hingamis-, seede- ja endokriinsüsteemi. Kaasuvate haiguste ilming individuaalselt.

Kelle poole abi saamiseks pöörduda?

Eneseravim on sel juhul vastunäidustatud. Samuti ei tohiks te ühendust võtta erinevate erialade tuttavate arstide, psühholoogide, traditsiooniliste ravitsejatega. Ravi peaks läbi viima ainult riik või eraarst- kõrgelt kvalifitseeritud psühhoterapeut

Spetsialist vaatab patsiendi läbi, suunab ta täiendavatele uuringutele ning nende tulemuste põhjal määrab ravi ja vajalikud ravimid.

Ravi võib toimuda haiglas meditsiinipersonali osalusel või kodus. Kodus ravimisel on kohustuslik turvameede lapse eest hoolitsemine ema minimaalse sekkumisega (sünnitusjärgse vaimse puudulikkuse korral). Lapsehoidja või lähedased peaksid nende murede eest hoolitsema, kuni kõik haiguse sümptomid patsiendil kaovad.

Ravi koosneb tavaliselt kompleksist, mis hõlmab:

• ravimid, tavaliselt antipsühhootikumid, antidepressandid, meeleolu stabilisaatorid;
• psühhoteraapia - regulaarsed seansid psühhoterapeudi ja perepsühholoogiga;
• sotsiaalne kohanemine.

Patsient ei saa kohe aru saada, oma seisundit lõpuni aktsepteerida. Sugulased ja sõbrad peavad olema kannatlikud, et aidata naisel tavaellu naasta.

Ravi puudumise tagajärjed on äärmiselt ebasoodsad. Patsient kaotab kontakti reaalsusega, tema käitumine muutub ebaadekvaatseks ja ohtlikuks mitte ainult tema enda, vaid ka ümbritsevate inimeste elule ja tervisele.

Inimene on suitsidaalne, võib saada vägivalla ohvriks või põhjustajaks.

Kuidas ennetada vaimset lagunemist?

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• nende tervise regulaarne jälgimine;
• psüühikahäireid põhjustavate haiguste ravi;
• immuunsuse tugevdamine;
• kehaline aktiivsus;
• aktiivne seltsielu;
• suitsetamisest loobumine, alkoholi, narkootikumide võtmine;
• stressi ja väsimuse vähendamine igapäevaelus;
• põhjalik, mitmekülgne ettevalmistus raseduseks ja sünnituseks;
• ettevalmistus menopausi muutusteks kehas.

Ennetamine peaks olema prioriteet, eriti nende naiste puhul, kes on altid emotsionaalsetele häiretele või kellel on pärilik eelsoodumus psühhootilistele häiretele.

See jaotis loodi selleks, et hoolitseda nende eest, kes vajavad kvalifitseeritud spetsialisti, häirimata nende tavapärast elurütmi.

Vaimsete häirete sümptomid

Artiklis antakse ülevaade psüühikahäirete sümptomitest ja sündroomidest, sh nende avaldumise tunnustest lastel, noorukitel, eakatel, meestel ja naistel. Nimetatakse mõningaid traditsioonilises ja alternatiivses meditsiinis kasutatavaid meetodeid ja vahendeid selliste haiguste raviks.

Emotsionaalsete haiguste põhjused

Psüühika patoloogilised muutused võivad põhjustada:

• nakkushaigused, mis mõjutavad aju otseselt või sekundaarse infektsiooni tagajärjel;
• mõju keemilised ained - ravimid, toidukomponendid, alkohol, ravimid, tööstuslikud mürgid;
• endokriinsüsteemi kahjustus;
• traumaatiline ajukahjustus, onkoloogia, struktuurianomaaliad ja muud ajupatoloogiad;
• koormatud pärilikkus jne.

Sündroomid ja nähud

Asteeniline sündroom

Valulik seisund, mida nimetatakse ka asteeniaks, neuropsüühiliseks nõrkuseks või kroonilise väsimuse sündroomiks, väljendub suurenenud väsimuses ja kurnatuses. Patsientidel on pikaajalise füüsilise ja vaimse stressi korral võime nõrgenenud või täielikult kadunud.

Asteenilise sündroomi areng võib põhjustada:

• pikaajaline füüsiline, emotsionaalne või intellektuaalne ülekoormus;
• mõned siseorganite haigused;
• joobeseisund;
• infektsioonid;
• närvi- ja vaimuhaigused;
• ebaõige töö, puhkuse ja toitumise korraldamine.

Asteenilist sündroomi võib täheldada nii siseorganite haiguse arengu algfaasis kui ka pärast ägedat haigust.

Asteenia kaasneb sageli kroonilise haigusega, mis on üks selle ilmingutest.

Kroonilise väsimuse sündroom avaldub sageli inimestel, kellel on tasakaalustamata või nõrk kõrgema närvisüsteemi aktiivsus.

Järgmised märgid viitavad asteenia esinemisele:

• ärrituv nõrkus;
• madala meeleolu ülekaal;
• unehäired;
• ereda valguse, müra ja tugevate lõhnade talumatus;
• peavalu;
• sõltuv ilmast.

Neuropsüühilise nõrkuse ilmingud määratakse kindlaks põhihaiguse järgi. Näiteks ateroskleroosi korral täheldatakse väljendunud mäluhäireid, hüpertensiooniga - valu südames ja peavalud.

kinnisidee

Mõistet "kinnisidee" (obsessiivne seisund, kinnisidee) kasutatakse sümptomite kogumi kohta, mis on seotud korduvate obsessiivsete soovimatute mõtete, ideede, ideedega.

Isik, kes fikseerib selliseid mõtteid, reeglina põhjustab negatiivseid emotsioone või stressirohke seisund, on neist raske vabaneda. See sündroom võib avalduda kui obsessiivsed hirmud, mõtted ja kujundid, millest vabanemise soov viib sageli eriliste "rituaalide" - sunduste - sooritamiseni.

Psühhiaatrid on tuvastanud mitmeid obsessiiv-kompulsiivsete häirete tunnuseid:

1. Obsessiivsed mõtted taastoodetakse teadvuse poolt meelevaldselt (vastu inimese tahtmist), samas kui teadvus jääb selgeks. Patsient püüab kinnisideega võidelda.
2. Kinnisideed on mõtlemisele võõrad, nähtav seos pealetükkivad mõtted ja mõtte sisu puudub.
3. Kinnisidee on tihedalt seotud emotsioonidega, sageli depressiivse iseloomuga, ärevusega.
4. Kinnisideed ei mõjuta intellektuaalseid võimeid.
5. Patsient on teadlik obsessiivsete mõtete ebaloomulikkusest, säilitab nende suhtes kriitilise suhtumise.

afektiivne sündroom

Afektiivsed sündroomid on psüühikahäirete sümptomite kompleksid, mis on tihedalt seotud meeleoluhäiretega.

Afektiivseid sündroome on kaks rühma:

1. Maniakaalse (kõrgendatud) meeleolu ülekaaluga
2. Depressiivse (madala) meeleolu ülekaaluga.

Afektiivsete sündroomide kliinilises pildis on juhtiv roll häiretel emotsionaalne sfäär- väikestest meeleolumuutustest kuni üsna väljendunud meeleoluhäireteni (mõjudeni).

Oma olemuselt jagunevad kõik afektid steenilisteks, mis esinevad erutuse (rõõm, rõõm) ülekaaluga, ja asteenilisteks, mis esinevad pärssimise ülekaaluga (igatsus, hirm, kurbus, meeleheide).

Afektiivseid sündroome täheldatakse paljude haiguste korral: tsirkulaarse psühhoosi ja skisofreenia korral on need haiguse ainsad ilmingud, progresseeruva halvatuse, süüfilise, ajukasvajate, veresoonte psühhooside korral - selle esialgsed ilmingud.

Afektiivsed sündroomid on sellised häired nagu depressioon, düsfooria, eufooria, maania.

Depressioon on üsna levinud vaimne häire, mis nõuab erilist tähelepanu, kuna 50% enesetapukatsetest on selle psüühikahäire tunnused.

Depressiooni iseloomulikud tunnused:

• madal tuju;
• pessimistlik suhtumine reaalsusesse, negatiivsed hinnangud;
• motoorne ja tahtlik aeglustumine;
• instinktiivse aktiivsuse pärssimine (isutus või, vastupidi, kalduvus ülesöömisele, seksuaalse soovi vähenemine);
• tähelepanu koondumine valusatele kogemustele ja raskused selle keskendumisel;
• enesehinnangu langus.

Düsfooria ehk meeleoluhäired, mida iseloomustab vihane-näriv, intensiivne afekt koos ärrituvusega, mis ulatub viha- ja agressiivsuse puhanguteni, on iseloomulik erutatud psühhopaatidele ja alkohoolikutele.

Düsfooriat leitakse sageli epilepsia ja kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral.

Ateroskleroosi, progresseeruva halvatuse ja ajukahjustuse kliinikus leitakse eufooriat ehk ülemeelikus meeleolus, millega kaasneb hoolimatus, rahulolu ja millega ei kaasne assotsiatiivsete protsesside kiirenemine.

Maania

Psühhopatoloogiline sündroom, mida iseloomustab sümptomite kolmik:

• motiveerimata kõrgendatud meeleolu,
• mõtlemise ja kõne kiirendamine,
• motoorne põnevus.

On märke, mis ei ilmne kõigil maniakaalse sündroomi juhtudel:

• suurenenud instinktiivne aktiivsus (suurenenud söögiisu, seksuaalne iha, enesekaitse kalduvus),
• tähelepanu ebastabiilsus ja enda kui isiksuse ümberhindamine, mõnikord jõudmine luulisse ülevuskujutlusteni.

Sarnane seisund võib tekkida skisofreenia, joobeseisundi, infektsioonide, vigastuste, ajukahjustuse ja muude haiguste korral.

Senestopaatia

Mõistet "senestopaatia" määratletakse kui ootamatult tekkivat valulikku, äärmiselt ebameeldivat kehatunnet.

See objektiivsuseta tunne tekib lokaliseerimise kohas, kuigi selles pole objektiivset patoloogilist protsessi.

Senestopaatiad on vaimsete häirete sagedased sümptomid, samuti depressiivse sündroomi, hüpohondriaalse deliiriumi ja vaimse automatismi sündroomi struktuursed komponendid.

hüpohondriaalne sündroom

Hüpokondria (hüpokondria häire) on haigusseisund, mida iseloomustab pidev ärevus, mis on tingitud võimalusest haigestuda, kaebused, mure oma heaolu pärast, tavaliste aistingute ebanormaalsuse tajumine, oletused selle kohta, et lisaks põhihaigusele esineb ka mõni muu haigus. täiendav.

Kõige sagedamini tekivad mured südame, seedetrakti, suguelundite ja aju pärast. Patoloogiline tähelepanu võib põhjustada teatud häireid kehas.

Hüpohondria arenguks on mõned isiksusele omased tunnused: kahtlus, ärevus, depressioon.

Illusioon

Illusioonid on moonutatud ettekujutused, mille puhul ei tunta ära päriselu objekti või nähtust, vaid tajutakse selle asemel mõnda teist kujutist.

On olemas järgmist tüüpi illusioonid:

1. Füüsiline, sealhulgas optiline, akustiline
2. Füsioloogilised;
3. afektiivne;
4. verbaalne jne.

Metamorfopsia (orgaaniline), füüsilised ja füsioloogilised illusioonid võivad tekkida inimestel, kelle vaimses tervises pole kahtlust. Haige kl optilised illusioonid võib tajuda riidepuul rippuvat vihmamantlit varitseva tapjana, voodipesu plekid tunduvad talle putukatena, vöö tooli seljatoel - madu.

Akustiliste illusioonidega patsient eristab pealtkuuldud vestluses talle suunatud ähvardusi, tajub möödujate märkusi kui talle suunatud süüdistusi ja solvanguid.

Kõige sagedamini täheldatakse illusioone nakkus- ja mürgistushaiguste korral, kuid see võib esineda ka muude valulike seisundite korral.

Hirm, väsimus, ärevus, kurnatus, samuti halvast valgustusest, mürast, kuulmislangusest ja nägemisteravusest tingitud tajumoonutused soodustavad illusioonide ilmnemist.

Hallutsinatsioonid

Kujutist, mis ilmub teadvusesse ilma ärritajata, nimetatakse hallutsinatsiooniks. Teisisõnu, see on viga, meelte tajumise viga, kui inimene näeb, kuuleb, tunneb midagi, mida tegelikult pole.

Hallutsinatsioonide tingimused:

• tugev väsimus,
• teatud psühhotroopsete ainete kasutamine,
• vaimsete (skisofreenia) ja neuroloogiliste haiguste esinemine.

On tõelisi, funktsionaalseid ja muud tüüpi hallutsinatsioone. Tõelised hallutsinatsioonid liigitatakse tavaliselt analüsaatorite järgi: visuaalsed, akustilised, kombatavad, maitsmis-, haistmis-, somaatilised, motoorsed, vestibulaarsed, komplekssed.

luululised häired

Luuletuslik häire on seisund, mida iseloomustab pettekujutelmade esinemine - mõtlemishäire, millega kaasneb arutluskäik, ideed ja järeldused, mis on reaalsusest kaugel.

Kuidas meest ebaviisakalt ära saata? Suurepäraste näpunäidete saamiseks lugege artiklit.

On kolm luuluseisundite rühma, mida ühendab ühine sisu:

1. Tagakiusamise deliirium. Sellesse rühma kuuluvad uskumused, et patsienti kiusatakse taga, teda tahetakse mürgitada (mürgituse mõttetus), tema vara on rikutud ja röövitud (kahju tekitamise mõttetus), tema seksuaalpartner petab (armukadeduse mõttetus), kõik ümberringi on seadistatud. , temaga tehakse eksperiment (lavastuse mõttetus).
2. Suurejoonelisuse pettekujutlused kõikvõimalikud (rikkuse, leiutamise, reformismi, päritolu, armastuse pettekujutlused). Mõnikord võib religioossete pettekujutluste vormis psüühikahäirega patsient nimetada end prohvetiks.
3. Depressiivne pettekujutelm. Luuleseisundite põhisisu on enesesüüdistus, enesealandamine ja patusus. Sellesse rühma kuuluvad hüpohondriaalne ja nihilistlik deliirium, Cotardi sündroom.

Katatoonilised sündroomid

Katatooniline sündroom kuulub psühhopatoloogiliste sündroomide rühma, mille peamiseks kliiniliseks ilminguks on liikumishäired.

Selle sündroomi struktuur on järgmine:

1. Katatooniline erutus (haletsuslik, impulsiivne, vaikne).
2. Katatooniline stuupor (kataleptiline, negativistlik, stuupor koos stuuporiga).

Sõltuvalt erutuse vormist võib patsiendil esineda mõõdukas või väljendunud motoorne ja kõne aktiivsus.

Äärmuslik erutusaste on agressiivse iseloomuga kaootiline, mõttetu tegevus, mis põhjustab tõsist kahju endale ja teistele.

Katatoonilise stuupori seisundit iseloomustab motoorne pärssimine, vaikus. Patsient võib olla pikka aega sunnitud - kuni mitu kuud.

Haigused, mille puhul on võimalikud katatooniliste sündroomide ilmingud: skisofreenia, nakkuslikud, orgaanilised ja muud psühhoosid.

teadvuse hägustumine

Teadvuse hämarus (hägusus) on üks ootamatult tekkivatest teadvusehäiretest, mis väljendub patsiendi võimetuses ümbritsevas maailmas orienteeruda.

Samal ajal jääb harjumuspäraste toimingute sooritamise võime muutumatuks, täheldatakse kõne- ja motoorset põnevust, hirmu, viha ja igatsuse mõjusid.

Esineda võivad ägedad tagakiusamispetted ja valdavalt hirmutavad visuaalsed hallutsinatsioonid. Petlikud ettekujutused tagakiusamisest ja suursugususest saavad patsiendi käitumist määravateks teguriteks, kes võivad sooritada hävitavaid ja agressiivseid tegusid.

Hämaras uimastamist iseloomustab amneesia - häireperioodi täielik unustamine. Seda seisundit täheldatakse epilepsia ja ajupoolkerade orgaaniliste kahjustuste korral. Harvem traumaatilise ajukahjustuse ja hüsteeria korral.

Dementsus

Mõistet "dementsus" kasutatakse vaimse tegevuse pöördumatu vaesumise tähistamiseks koos enne selle seisundi tekkimist omandatud teadmiste ja oskuste kaotuse või vähenemisega ning uute omandamise võimatusega. Dementsus tekib varasemate haiguste tagajärjel.

Vastavalt väljendusastmele eristavad nad:

1. Täielik (kokku), tuleneb progresseeruvast halvatusest, Picki tõvest.
2. Osaline dementsus (koos kesknärvisüsteemi veresoonte haigustega, traumaatilise ajukahjustuse tagajärgedega, krooniline alkoholism).

Täieliku dementsuse korral ilmnevad sügavad kriitika, mälu, hinnangute, ebaproduktiivse mõtlemise, patsiendile varem omaste individuaalsete iseloomuomaduste kadumine, aga ka hooletu meeleolu.

Osalise dementsuse korral väheneb mõõdukalt kriitika, mälu ja hinnangud. Valitseb alanenud tuju koos ärrituvuse, pisaruse, väsimusega.

Video: vaimuhaiguste levik Venemaal

Vaimse häire sümptomid

Naiste seas. Suurenenud on risk psüühikahäirete tekkeks premenstruatsioonil, raseduse ajal ja pärast seda, keskeas ja vananedes. Söömishäired, afektiivsed häired, sh sünnitusjärgne, depressioon.

Meestel. Vaimsed häired esinevad sagedamini kui naistel. Traumaatilised ja alkohoolsed psühhoosid.

Lastel. Üks levinumaid häireid on tähelepanupuudulikkuse häire. Sümptomid on pikaajalise keskendumisvõimega seotud probleemid, hüperaktiivsus, impulsikontrolli häired.

Teismelistel. Söömishäired on tavalised. Esineb koolifoobiaid, hüperaktiivsuse sündroomi, ärevushäireid.

Eakatel. Vaimuhaigusi avastatakse sagedamini kui noortel ja keskealistel. Dementsuse, depressiooni, psühhogeensete neurootiliste häirete sümptomid.

Video: paanikahood

Ravi ja ennetamine

Astenilise sündroomi ravis on peamised jõupingutused suunatud haiguseni viinud põhjuse kõrvaldamisele. Teostatakse üldist tugevdavat ravi, sealhulgas vitamiinide ja glükoosi võtmist, töö ja puhkuse õiget korraldamist, une taastamist, hea toitumine, doseeritud kehaline aktiivsus, määratakse ravimid: nootroopsed, antidepressandid, rahustid, anaboolsed steroidid.

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete ravi toimub patsienti vigastavate põhjuste kõrvaldamise, samuti aju patofüsioloogiliste sidemete mõjutamise kaudu.

Afektiivsete seisundite ravi algab järelevalve loomisest ja patsiendi suunamisest eriarsti juurde. Depressiooniga patsiendid, kes on võimelised sooritama enesetapukatse, kuuluvad haiglaravile.

Ravimravi määramisel võetakse arvesse patsiendi seisundi iseärasusi. Näiteks depressiooni korral, mis on ringpsühhoosi faas, kasutatakse psühhotroopseid ravimeid, ärevuse korral on ette nähtud kombineeritud ravi antidepressantide ja antipsühhootikumidega.

Äge vaimne häire maniakaalse seisundi vormis on haiglaravi näidustus, mis on vajalik teiste kaitsmiseks haige inimese sobimatute tegude eest. Selliste patsientide raviks kasutatakse antipsühhootikume.

Kuna deliirium on ajukahjustuse sümptom, siis farmakoteraapia ja bioloogilised meetodid mõju.

Hüpohondria raviks on soovitatav kasutada psühhoterapeutilisi tehnikaid. Juhtudel, kui psühhoteraapia on ebaefektiivne, võetakse meetmeid hüpohondriaalsete hirmude olulisuse vähendamiseks. Enamiku hüpohondria juhtude puhul on ravimteraapia välistatud.

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniliste ravitsejate poolt depressiooni raviks kasutatavate ravimite loend sisaldab:

• õietolm,
• banaanid,
• porgand,
• ženšenni juurte ja Mandžuuria araalia tinktuurid,
• ingliku ja mägironija infusioonid,
• piparmündi lehtede keetmine,
• vannid papli lehtede infusiooniga.

Traditsioonilise meditsiini arsenalis on palju näpunäiteid ja retsepte, mis aitavad vabaneda unehäiretest ja paljudest muudest psüühikahäirete sümptomitest.

Räägi oma sõpradele! Rääkige oma sõpradele sellest artiklist oma lemmiksotsiaalvõrgustikus, kasutades vasakpoolsel paneelil olevaid nuppe. Aitäh!

Kuidas õigeaegselt tuvastada naiste psüühikahäire tunnuseid?

Õrnemal sugupoolel on rohkem psüühikaga seotud vaevusi. Emotsionaalne kaasatus ühiskonnaellu ja loomulik tundlikkus suurendavad haigustesse haigestumise riski. Need tuleb õigeaegselt diagnoosida, et alustada õiget ravi ja taastada elu tavapärane käik.

Vaimuhaigused naise erinevatel eluperioodidel

Iga vanuseperioodi (tüdruk, tüdruk, naine) kohta määrati kindlaks kõige tõenäolisemate vaimuhaiguste rühm. Nendel psüühika jaoks kriitilistel arenguetappidel tekivad olukorrad, mis kõige sagedamini provotseerivad häire arengut.

Tüdrukud on psüühikahäiretele vähem vastuvõtlikud kui poisid, kuid nad ei ole kaitstud koolifoobiate ja tähelepanupuudulikkuse ilmnemise eest. Neil on suurem risk ärevuse ja õppimishäirete tekkeks.

Noored tüdrukud võivad 2% juhtudest olla premenstruaalse düsfooria ohvrid pärast esimest verejooksu episoodi menstruatsiooni ajal. Arvatakse, et pärast puberteeti on tüdrukutel 2 korda suurem tõenäosus haigestuda depressiooni kui poistel.

Naised, kes kuuluvad psüühikahäiretega patsientide rühma, ei läbi uimastiravi. See põhjustab nende retsidiivi. Pärast sünnitust on suur tõenäosus depressiooni nähtude ilmnemiseks, mis aga võivad ilma arstiabita mööduda.

Väikesel protsendil naistest tekivad psühhootilised häired, mille ravi raskendab heakskiidetud ravimite piiratud arv. Iga konkreetse olukorra jaoks määratakse rinnaga toitmise ajal ravist saadava kasu ja riski määr.

35–45-aastastel naistel on oht ärevushäirete tekkeks, nad on altid meeleolumuutustele ega ole kaitstud skisofreenia tekke eest. Antidepressantide kasutamise tõttu võib tekkida seksuaalfunktsiooni langus.

Menopaus muudab naise tavapärast elukäiku, tema sotsiaalset rolli ja suhted lähedastega. Laste eest hoolitsemiselt lähevad nad üle vanemate eest hoolitsemisele. Seda perioodi seostatakse depressiivsete meeleolude ja häiretega, kuid nähtuste seost pole ametlikult tõestatud.

Vanemas eas on naistel kalduvus dementsuse ja psüühikahäiretega somaatiliste patoloogiate tüsistustele. Selle põhjuseks on nende pikaealisus, dementsuse (omandatud dementsuse) tekkerisk suureneb proportsionaalselt elatud aastatega. Vanemad naised, kes tarvitavad palju ravimeid ja põevad somaatilisi haigusi, on teistest altimad hulluks.

Üle 60-aastased peaksid pöörama tähelepanu parafreenia (raske luululise sündroomi vorm) sümptomitele, neil on suurim risk. Emotsionaalne kaasatus teiste ja lähedaste ellu soliidses eas, kui paljud lõpetavad oma elutee võib põhjustada psüühikahäireid.

Naise olemasolu perioodideks jagamine võimaldab arstidel eristada sarnaste sümptomitega haiguste hulgast ainuõiget.

Tüdrukute vaimsete häirete tunnused

Lapsepõlves toimub närvisüsteemi areng pidevalt, kuid ebaühtlaselt. Vaimse arengu tipp 70% langeb aga sellele perioodile, kujuneb tulevase täiskasvanu isiksus. Oluline on õigeaegselt diagnoosida teatud haiguste sümptomid spetsialistilt.

• Söögiisu vähenemine. Tekib äkiliste toitumismuutuste ja sunnitud toidutarbimise korral.
• Suurenenud aktiivsus. Erineb äkiliste motoorse erutuse vormide poolest (hüppamine, monotoonne jooksmine, karjumine)
• Vaenulikkus. See väljendub lapse usalduses teiste ja sugulaste negatiivses suhtumises temasse, mida faktid ei kinnita. Sellisele lapsele tundub, et kõik naeravad tema üle ja põlgavad teda. Teisest küljest näitab ta ise üles alusetut vihkamist ja agressiooni või isegi hirmu sugulaste suhtes. Ta muutub ebaviisakaks igapäevases suhtluses sugulastega.
• Füüsilise defekti valulik tajumine (düsmorfofoobia). Laps valib väiksema või näilise välimusevea ja püüab seda kõigest jõust varjata või kõrvaldada, pöördudes isegi täiskasvanute poole plastilise kirurgia sooviga.
• Mängutegevus. See taandub monotoonsele ja primitiivsele manipuleerimisele esemetega, mis pole mõeldud mänguks (tassid, kingad, pudelid), sellise mängu olemus ei muutu ajas.
• Valus mure tervise pärast. Liigne tähelepanu oma füüsilisele seisundile, kaebused fiktiivsete haiguste üle.
• Korduvad sõnaliigutused. Need on tahtmatud või obsessiivsed, näiteks soov puudutada eset, hõõruda käsi, koputada.
• Meeleoluhäire. Melanhoolia ja toimuva mõttetuse seisund ei jäta last maha. Ta muutub vinguvaks ja ärrituvaks, tuju ei parane pikka aega.

• Närviline seisund. Üleminek hüperaktiivsusest letargiale ja passiivsusele ning vastupidi. Eredat valgust ning valjuid ja ootamatuid helisid on raske taluda. Laps ei suuda oma tähelepanu pikka aega pingutada, mistõttu on tal õppimisega raskusi. Tal võib olla nägemusi loomadest, hirmutava välimusega inimestest või häältest.
• Häired korduvate spasmide või krampide kujul. Laps võib mõneks sekundiks külmuda, muutudes samal ajal kahvatuks või silmi pööritades. Rünnak võib väljenduda õlgade, käte, harvemini jalgade värisemises, mis sarnaneb kükkidega. Süstemaatiline kõndimine ja rääkimine unes samal ajal.
• Rikkumised igapäevases käitumises. Erutuvus koos agressiooniga, mis väljendub kalduvuses vägivallale, konfliktidele ja ebaviisakusele. Ebakindel tähelepanu distsipliini puudumise ja motoorsete häirete taustal.
• Väljendatud soov kahju tekitada ja sellest tulenev naudingu saamine. Soov hedonismi järele, suurenenud sugestiivsus, kalduvus kodust lahkuda. Negatiivne mõtlemine koos kättemaksuhimu ja kibestumisega üldise julmusele kaldumise taustal.
• Valusalt ebanormaalne harjumus. Küünte närimine, juuste väljatõmbamine peanahast ja samal ajal psühholoogilise stressi vähendamine.
• Pealetükkivad hirmud. Päevase vormiga kaasneb näo punetus, suurenenud higistamine ja südamepekslemine. Öösiti väljenduvad need hirmutavatest unenägudest karjumises ja nutmises ning motoorses ärevuses, sellises olukorras ei pruugi laps lähedasi ära tunda ja kedagi maha harjata.
• Lugemis-, kirjutamis- ja arvestamisoskuse rikkumine. Esimesel juhul on lastel raskusi tähetüübi ja heliga seostamisel või vokaalide või kaashäälikute kujutiste äratundmisega. Düsgraafia (kirjutushäire) korral on neil raske kirjutada, mida nad ütlevad.

Need märgid ei ole alati vaimse haiguse arengu otsene tagajärg, vaid nõuavad kvalifitseeritud diagnoosi.

Noorukieale iseloomulike haiguste sümptomid

Noorukieas tüdrukuid iseloomustavad anorexia nervosa ja buliimia, premenstruaalne düsfooria ja depressioon.

Närviliselt hullamine anoreksia hõlmab:

• Olemasoleva probleemi eitamine
• Valulik obsessiivne ülekaalulisuse tunne selle ilmselge puudumisel
• Toidu söömine püsti või väikeste portsjonitena
• Häiritud une muster
• Hirm kaalutõusu ees
• Depressiivne meeleolu
• Viha ja põhjendamatu pahameel
• Söögitegemise kirg, perele toitude valmistamine ilma isikliku söögis osalemiseta
• Vältige ühist sööki, minimaalset suhtlemist lähedastega, pikka vannisaega või väljaspool kodu treenimist.

Anoreksia põhjustab ka füüsilisi häireid. Kaalulanguse tõttu algavad probleemid menstruaaltsükliga, tekib arütmia, tuntakse pidevat nõrkust ja valu lihastes. Suhtumine endasse oleneb kaotatud või juurdevõetud kaalust. Isik, kellel on anorexia nervosa, kaldub oma seisundit kallutama kuni tagasipöördumise punktini.

Buliimia nervosa tunnused:

• Korraga tarbitav toidukogus ületab teatud kehaehitusega inimese normi. Toidutükke ei närita, vaid neelatakse kiiresti alla.
• Pärast söömist püüab inimene tahtlikult esile kutsuda oksendamist, et mao puhastada.
• Käitumises domineerivad meeleolu kõikumine, lähedus ja ebaseltskondlikkus.
• Inimene tunneb end abituna ja üksikuna.
• Üldine halb enesetunne ja energiapuudus, sagedased kurguvalu, häiritud seedimine.
• Hävinud hambaemail on sagedase oksendamise tagajärg, mis sisaldab maomahla.
• Suurenenud süljenäärmed põskedel.
• Selle eitamine on probleem.

Premenstruaalse düsfooria tunnused:

• See haigus on tüüpiline tüdrukutele, kes moodustavad premenstruaalse sündroomi. See väljendub omakorda depressioonis, sünges meeleolus, ebameeldivas füüsilised aistingud ja ebamugav psühholoogiline seisund, pisaravool, tavapäraste une- ja toitumisharjumuste häired.
• Düsfooria tekib 5 päeva enne menstruatsiooni algust ja lõpeb esimesel päeval. Tüdruk on sel perioodil täiesti defokuseeritud, ta ei suuda millelegi keskenduda, teda valdab väsimus. Diagnoos tehakse siis, kui sümptomid on selgelt väljendunud ja häirivad naist.

Enamik noorukite haigusi areneb närvihäirete ja puberteedi iseärasuste alusel.

Sünnitusjärgsed vaimsed häired

Meditsiini valdkonnas eristatakse sünnitava naise 3 negatiivset psühholoogilist seisundit:

• neurootiline depressioon. Süvenevad probleemid psüühikaga, mis olid isegi lapse kandmisel. Selle haigusega kaasneb depressioon, närviline kurnatus.
• Traumaatiline neuroos. Ilmub pärast pikka ja rasket sünnitust, järgnevate rasedustega kaasneb hirm ja ärevus.
• Melanhoolia petlike ideedega. Naine tunneb end süüdi, ei pruugi lähedasi ära tunda ja näha hallutsinatsioone. See haigus on maniakaal-depressiivse psühhoosi väljakujunemise eeltingimus.

Vaimne häire võib avalduda järgmiselt:

• Depressiivne seisund ja pisaravus.
• Põhjendamatu ärevus, ärevustunne.
• Ärrituvus ja liigne aktiivsus.
• Teiste usaldamatus ja hirmutunne.

• Kõne ebaühtlus ja söögiisu vähenemine või suurenemine.
• Suhtlemise kinnisidee või soov end kõigist isoleerida.
• Segadus meeltes ja keskendumisvõime puudumine.
• Ebapiisav enesehinnang.
• Enesetapu või mõrvamõtted.

Esimesel nädalal või kuu hiljem annavad need sümptomid tunda sünnitusjärgse psühhoosi tekkimisel. Selle kestus on keskmiselt neli kuud.

Keskea periood. Vaimsed haigused, mis arenevad menopausi alguse taustal

Menopausi ajal toimub seksuaalse sekretsiooni hormonaalsete näärmete vastupidine areng, see sümptom on naistel kõige enam väljendunud 45–50-aastastel. Climax pärsib rakkude uuenemist. Selle tulemusena hakkavad ilmnema need haigused ja häired, mis varem täielikult puudusid või olid varjatud.

Menstruatsiooniperioodile iseloomulikud vaimuhaigused arenevad välja kas 2-3 kuud enne menstruaaltsükli lõplikku lõppemist või isegi 5 aasta pärast. Need reaktsioonid on ajutised, enamasti on need:

• meeleolumuutused
• Mure tuleviku pärast
• Ülitundlikkus

Selles vanuses naised on altid enesekriitikale ja rahulolematusele iseendaga, mis toob kaasa depressiivse meeleolu ja hüpohondriaalsete kogemuste tekkimise.

Füüsilise ebamugavustundega menopausi ajal, mis on seotud punetuse või minestamisega, ilmnevad jonnihood. Menopausiga seotud tõsised häired arenevad ainult naistel, kellel olid alguses sellised probleemid.

Vaimsed häired naistel seniilses ja preseniilses perioodis

Involutiivne paranoia. Selle involutsiooni ajal ilmneva psühhoosiga kaasnevad luulumõtted, mis on kombineeritud soovimatute mälestustega mineviku traumeerivatest olukordadest.

Tahtmatu melanhoolia on tüüpiline naistele alates 50. eluaastast. Selle haiguse ilmnemise peamiseks eelduseks on ärevus-pettuslik depressioon. Tavaliselt ilmneb involutiivne paranoia pärast elustiili muutust või stressirohket olukorda.

hilises eas dementsus. Haigus on omandatud dementsus, mis aja jooksul intensiivistub. Kliiniliste ilmingute põhjal eristatakse:

• täielik dementsus. Selle variandi puhul väheneb taju, mõtlemise tase, võime olla loov ja probleeme lahendada. Toimub isiksuse tahkude kustutamine. Inimene ei ole võimeline kriitiliseks enesehinnanguks.
• Lakunaarne dementsus. Mälu halvenemine tekib siis, kui kognitiivsete funktsioonide tase on säilinud. Patsient oskab ennast kriitiliselt hinnata, isiksus jääb põhimõtteliselt muutumatuks. See haigus avaldub aju süüfilisega.
• Need haigused on hoiatusmärk. Insuldijärgse dementsusega patsientide suremus on kordades kõrgem kui neil, kes seda saatust vältisid ja dementseks ei muutunud.

Videot vaadates saate teada aju aneurüsmi kohta.

Psüühikahäirete ravi jaguneb medikamentoosseks ja komplekspsühhoteraapiaks. Noortel tüdrukutel levinud söömishäirete korral on nende ravimeetodite kombinatsioon tõhus. Kuid isegi kui enamik sümptomeid langeb kokku kirjeldatud häiretega, on enne mis tahes tüüpi ravi vaja konsulteerida psühhoterapeudi või psühhiaatriga.

Vaimne häire on väga hirmutav lause, mida iga inimene kardab kuulda tema poole pöördutuna. Tegelikult on sellel terminil väga laiad piirid, kaugeltki mitte alati pole vaimne diagnoos lause. Erinevates kontekstides (juriidiline, psühhiaatriline, psühholoogiline) tõlgendatakse seda mõistet erinevalt. RHK-10 nimekirjas on psüühika- ja käitumishäired eraldi haiguste klassina välja toodud ja erinevad vastavalt kliinilisele pildile. Inimpsüühika iseärasused tekitasid arstide ja teadlaste seas läbi aegade suurt huvi, eriti normi ja patoloogia vahelise piiri seisukohalt. Maailma Terviseorganisatsioon väidab, et iga viies inimene planeedil kannatab erinevate vaimsete häirete all. Millised on vaimsete häirete tüübid? Mis põhjustab psüühikahäireid?

Etioloogilised erinevused

Inimese psüühika ja aju on nii keerulised, et siiani pole võimalik selgelt tuvastada kõiki psüühikahäirete põhjuseid. Kõige õigem on arvamus, et sellised haigused arenevad sotsiaalsete, isiklike ja bioloogiliste põhjuste kompleksse mõju tulemusena. Kõik provotseerivad tegurid võib jagada kahte suurde kategooriasse: endogeensed (sisemised) ja eksogeensed (välised). Endogeense iseloomuga psüühikahäired on rohkem seotud geenide ja pärilikkusega. Tavaliselt tekivad sellised haigused ootamatult, ilma ilmsete keskkonnamõjudeta. TO eksogeensed tegurid hõlmavad erinevaid neuroinfektsioone, stressisituatsioone, mürgistusi, isiksuse kujunemise käigus saadud psühholoogilisi traumasid. Ajukahjustusest tingitud psüühikahäired või veresoonte häired on ka välismõjude tagajärg. Mõnikord juhtub, et iseenesest kalduvus teatud vaimuhaigustele ei garanteeri veel nende esinemist. Küll aga võivad lõpuks käivitajana toimida erinevad välistegurid ja psüühika iseärasused.

Vaimsete häirete esimesed sümptomid

Kuidas aru saada, et psüühikaga pole kõik korras? Millal tuleks kindlasti spetsialisti poole pöörduda? Iga psüühikahäire saab ära tunda omadused isegi haiguse varases staadiumis. Nende hulka kuuluvad nii mõtteprotsessi, normaalse meeleolu kui ka käitumishälbed, mis väljuvad sotsiaalsete normide ja uskumuste kontseptsiooni piiridest. Vaimsete häirete sümptomid mõjutavad peaaegu alati negatiivselt inimese perekondlikku ja tööelu, segavad igapäevaste funktsioonide täitmist ja põhjustavad rõhumise seisundit.

Kuidas psüühikahäire tunnused väljastpoolt välja näevad? Näiteks võib inimene kuulda või näha midagi olematut, tema käitumises ilmnevad kalduvus agressiivsusele, mitmesugused väärkohtlemised või muud tema jaoks varem ebatavalised reaktsioonid. Kognitiivsel tasandil muutuvad märgatavaks selgelt ja loogiliselt mõtlemise raskused, ilmnevad probleemid mäluga. Kõige rohkem varajased märgid psüühikahäirete hulka kuuluvad emotsionaalsed häired: ärevus, hirm, kurbus, meeleheide. Paljude psüühikahäiretega kaasnevad mitmesugused somaatilised sümptomid. Nende hulka kuuluvad unehäired, valu, väsimus jne. Kui mõni kirjeldatud sümptomitest häirib inimese normaalset elu, konsulteerige kindlasti psühholoogi või psühhoterapeudiga.

Vaimsete häirete tüübid

Alates E. Kraepelini (kuulsa saksa psühhiaatri) ajast on tavaks jagada vaimuhaigused nosoloogilisteks üksusteks rühmadesse. Kaasaegses psühhiaatrias on aga psüühikahäirete piiride hägustumise korral aktuaalsem neid eristada sündroomipõhiselt.

Rahvusvaheline klassifikatsioon ICD-10 sisaldab järgmine loend vaimsed ja käitumishäired (F00-F99):

• F00-F09 Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised psüühikahäired ((dementsus, mäluhäired ja muud orgaanilise ajukahjustusega seotud vaimsete funktsioonide kõrvalekalded);
• F10-F19 Psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud psüühika- ja käitumishäired (alkoholi- ja narkosõltuvused ning sündroomid);
• F20-F29 Skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired;
• F30-F39 Meeleoluhäired (afektiivsed häired) (depressioonid, bipolaarne häire, maniakaalsed episoodid);
• F40-F48 Stressiga seotud neurootilised ja somatoformsed häired (kõik foobiate loetelu, ärevus- ja dissotsiatiivsed häired, obsessiiv-kompulsiivne häire, neuroosid);
• F50-F59 Füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega (söömishäired, unehäired, seksuaalfunktsioonid) seotud käitumuslikud sündroomid;
• F60-F69 Isiksuse- ja käitumishäired täiskasvanueas (paranoiline, skisoidne ja muu psühhopaatia, mitmesugused käitumismaaniad, seksuaalhäired);
• F70-F79 Vaimne alaareng (oligofreenia);
• F80-F89 häired psühholoogiline areng(kõne-, motoor- ja muud psühholoogilise arengu häired);
• F90-F98 Emotsionaalsed häired, käitumishäired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas (tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, lapseea käitumishäired, foobiad ja ärevushäired);
• F99 Täpsustamata psüühikahäired.

Afektiivse sfääri häired

Emotsionaalsed häired on ehk kõige levinumad kogu vaimuhaiguste spektri hulgas. Eriti viimastel aastakümnetel on mitmekordseks kasvanud erinevate depressioonidega patsientide arv. See on seotud kiire tempoga. kaasaegne elu ja palju igapäevast stressi. Tähelepanuväärne on, et afektiivseid psüühikahäireid diagnoositakse naistel peaaegu kaks korda sagedamini kui meestel. Põhjus peitub naispoole suuremas kalduvuses emotsionaalsetele kogemustele. Peamised rikkumised on seotud meeleolu sfääriga, mis muutub kas tõusmise või rõhumise suunas. Just need sümptomid mõjutavad inimtegevuse taset kõige selgemini ja kõik muud ilmingud on teisejärgulised. Emotsionaalsed häired võivad olla ühe depressiivse või maniakaalse episoodi iseloomuga, kuid võivad olla ka kroonilised perioodiliste ägenemistega. Rasketel juhtudel kaasnevad sageli luululised ja hallutsinatoorsed ilmingud. Kui teie muutunud meeleolu mõjutab negatiivselt teie sooritusvõimet ja igapäevaseid tegevusi, on kõige parem konsulteerida psühholoogi või psühhoterapeudiga, et vältida olukorra halvenemist.

Sellesse kategooriasse kuuluvad psüühikahäired on peamiselt seotud kõrvalekalletega inimeste käitumise ja elustiili üldtunnustatud normidest. Mõned psühhopaatilised käitumismustrid ilmnevad üsna varakult, teised aga juba täiskasvanueas. Isiksusehäiretega inimesi iseloomustab kalduvus mõtlemise jäikusele (paindlikkuse puudumine), võimetus luua inimestevahelisi suhteid ja näidata adekvaatseid tundeid. Isiksuse sügavate muutuste põhjuseks võib olla tõsine psühholoogiline trauma, pikk periood pinge ja stress või muu psüühikahäire. Psühhopaatiat eristavad pelgalt teravnenud isiksuseomadused sügavalt juurdunud käitumismustrite ja reaktsioonide järgi, mis avalduvad kõigis eluvaldkondades, mitte ainult teatud olukordades. Kui patoloogilised isiksuseomadused rikuvad inimese sotsiaalset kohanemist, on psühhoteraapia kursus hädavajalik.

neurootilised haigused

Neuropsühhiaatriliste häirete hulka kuuluvad kõikvõimalikud foobiad, paanika, ärevus, dissotsiatiivsed seisundid. Enamik selle kategooria haigusi on tingitud psühholoogilistest põhjustest ja kuuluvad neuroosi mõiste alla. Enamik raske sümptom nendest häiretest on kalduvus ärevusele. Foobiate korral kaasneb nende emotsioonidega hirmu suurenemine ja need süvenevad, kui inimene tunneb oma hirmuobjekti lähedust. Ärevus paanikahoogude ajal võib järsult suureneda ilma nähtavate välisteguriteta. Neurootilised seisundid kehas põhjustavad selliseid reaktsioone, mille puhul ärevus avaldub somaatilisel tasandil. Inimene võib tunda erinevaid valusid, iiveldust, peapööritust, südame löögisageduse kiirenemist, õhupuudust, higistamist ja muid ebameeldivaid aistinguid. Ärevust vähendavad ravimid ja kognitiiv-käitumuslikud tehnikad võivad aidata neid haigusseisundeid hallata.

Orgaanilise iseloomuga sümptomaatilised häired

Inimese psüühika ja aju on omavahel väga tihedalt seotud, mistõttu pole üllatav, et ajustruktuuride mitmesugused orgaanilised kahjustused põhjustavad psüühikahäiretele iseloomulikke sündroome. Kõige sagedamini mõjutab ajukahjustus negatiivselt mälu, õppimist, intellektuaalseid võimeid, tähelepanu ja teadvuse funktsioone. Kuigi selles haiguste rühmas on ka selliseid sümptomaatilisi psüühikahäireid, mille juhtivateks tunnusteks on tajuprotsessi, afektiivse sfääri, isiksuse- ja käitumisomaduste häired, aga ka mõttehäire. Nende hulka kuuluvad maniakaalsed, hallutsinatoorsed ja luululised ilmingud, mis on põhjustatud erinevatest vigastustest, infektsioonidest, kasvajatest ja ajukudede veresoonte kahjustustest. Ja veel, ajukahjustus mõjutab kõige rohkem inimese mälu ja intelligentsust. Seetõttu kuuluvad sellesse kategooriasse erinevat tüüpi dementsus ja amnestilised sündroomid, sealhulgas epilepsiast, Picki tõvest, Parkinsoni tõvest, Alzheimeri tõvest ja muudest neuroloogilistest haigustest põhjustatud omandatud dementsus.

Psühhoosiga kaasnevad vaimuhaigused

Sellesse rühma kuuluvad skisofreenia, mitmesugused luulud ja skisotüüpsed seisundid, samuti äge polümorfne psühhootiline häire. Selliseid haigusi iseloomustavad eredad sümptomid, keerulised psüühika- ja afektihäired. Need psüühikahäired esinevad sagedamini meestel. Hullud ideed, ekstsentriline käitumine, psühhoosi ajal inimesel ilmnevad emotsionaalsed puhangud viitavad selgelt psüühikahäiretele, mis harva põhjustab diagnoosimisel vaidlusi. Eraldi tuleks välja tuua äge polümorfne psühhootiline häire. Nimest on näha, et psühhoosid on oma olemuselt väga sarnased skisofreeniaga, kuid erinevad etioloogia ja kulgemise poolest. Skisofreenia viitab endogeensed haigused, ja polümorfne psühhootiline häire areneb alati ägeda stressi ja tugeva emotsionaalse šoki tõttu. See algab ootamatult, käitumise ja meeleolu järsu muutusega, kuid harva kestab see kauem kui kolm kuud ja psühhootilised sümptomid piisava ravi korral vähenevad need paari nädala pärast.

Paljud, eriti endogeensed psüühikahäired põhjustavad sageli inimesele raskeid ja pöördumatuid tagajärgi. Selliste haiguste hulka kuuluvad erinevad skisofreenia vormid, dementsus, dementsus, aga ka sügav depressioon ja kaasasündinud vaimsed patoloogiad, mis rikuvad isiksuse ja intelligentsuse kujunemise loomulikke mehhanisme. Rasked psüühikahäired muudavad inimese ebaadekvaatseks ja sageli teistele ohtlikuks. Kuid enamasti on sellised inimesed haiglas arstide järelevalve all ja jäävad harva omapäi. Sellistes olukordades on ülimalt oluline kvaliteetne ravi kaasaegsete ravimite ja psühhoteraapiliste tehnikate kasutamisega. hea hooldus ja lähedaste toetus võimaldab paljudel juhtudel saavutada sellise patsiendi ühiskonnas enam-vähem vastuvõetava kohanemise taseme.

Suhtumine psüühikahäiretesse ühiskonnas

Kuulujutt naabri või mõne tuttava vaimuhaigusest hirmutab, teeb ettevaatlikuks. Enamik inimesi püüab stereotüüpsete hoiakute tõttu vältida kontakti neuropsühhiaatriakliiniku patsientidega. Siiski sagedamini erinevaid valikuid vaimsed häired tekitada rohkem raskusi patsiendile endale kui teda ümbritsevatele inimestele. Mõned vaimsed häired võivad esile kutsuda kalduvuse antisotsiaalsele käitumisele kuni seaduserikkumiseni. Samas võib inimese tunnistada hulluks ja saata sundravile. Ka psüühikahäire, mis ei välista tervet mõistust, toimib süüastme määramisel kergendava asjaoluna, sest inimese psüühika on õrn ja täiesti tundmatu asi. Aegunud stereotüübid tekitavad inimestes komplekse, mis ei võimalda avatud juurdepääsu psühhoterapeutidele, samas kui lääne kultuurides on see tavaline praktika. Keegi pole psüühikahäirete eest kaitstud, seega ärge ignoreerige psühholooge ja teisi spetsialiste, kes aitavad psühholoogiliste probleemidega toime tulla. Õigeaegne arstiabi otsimine väldib vaimsete häirete raskeid ja pöördumatuid tagajärgi.

See peatükk annab ülevaate naistel levinud psühhiaatrilistest häiretest, sealhulgas nende epidemioloogiast, diagnoosimisest ja raviviisist (tabel 28-1). Vaimsed häired on väga levinud. Igakuine esinemissagedus Ameerika täiskasvanute seas ületab 15%. Eluaegne esinemissagedus on 32%. Naistel on kõige sagedasemad depressioon, hooajalised afektiivsed häired, maniakaal-depressiivne psühhoos, söömishäired, paanikahäired, foobiad, generaliseerunud ärevushäired, somaatilised psüühikahäired, valulikud seisundid, piiri- ja hüsteerilised häired ning enesetapukatsed.

Lisaks sellele, et naistel on palju suurem tõenäosus ärevuse ja depressiivsed häired, on nad ravimteraapiale vastupidavamad. Enamik uuringuid ja kliinilisi uuringuid tehakse siiski meestega ja ekstrapoleeritakse seejärel naistele, hoolimata erinevustest ainevahetuses, ravimitundlikkuses, kõrvalmõjud. Sellised üldistused viivad selleni, et 75% psühhotroopsetest ravimitest määratakse naistele ja neil on ka tõsisemad kõrvalnähud.

Kõik arstid peaksid olema teadlikud psüühikahäirete sümptomitest, esmaabist neile ja olemasolevatest vaimse tervise säilitamise meetoditest. Kahjuks jäävad paljud vaimuhaiguste juhtumid diagnoosimata ja ravimata või alaravitud. Vaid väike osa neist jõuab psühhiaatrini. Enamik patsiente on teiste spetsialistide vastuvõtul, seega tuvastatakse esmasel visiidil vaid 50% psüühikahäiretest. Enamikul patsientidel on somaatilised kaebused ja nad ei keskendu psühho-emotsionaalsetele sümptomitele, mis jällegi vähendab selle patoloogia diagnoosimise sagedust mittepsühhiaatrite poolt. Eelkõige on afektiivsed häired väga levinud krooniliste haigustega patsientidel. Psüühikahäirete esinemissagedus perearstide patsientidel on kaks korda kõrgem kui üldpopulatsioonis ning veelgi suurem raskelt haigete haiglaravil viibivate ja sageli arsti poole pöörduvate patsientide seas. Neuroloogilised häired nagu insult, Parkinsoni tõbi ja Meniere'i sündroom on seotud psühhiaatriliste häiretega.

Ravimata raske depressioon võib halvendada füüsiliste haiguste prognoosi ja suurendada vajaliku arstiabi hulka. Depressioon võib intensiivistada ja suurendada somaatiliste kaebuste arvu, alandada valuläve ja suurendada funktsionaalset puuet. Uuringus sageli arstiabi kasutavate patsientidega leiti depressiooni 50% patsientidest. Funktsionaalse aktiivsuse paranemist näitasid vaid need, kelle depressiooni sümptomite raskusaste vaatlusaasta jooksul vähenes. Depressioonisümptomid (madal tuju, lootusetus, eluga rahulolematus, väsimus, keskendumis- ja mäluhäired) häirivad arstiabi otsimise motivatsiooni. Krooniliste patsientide depressiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab parandada prognoosi ja tõsta ravi efektiivsust.

Vaimuhaiguste sotsiaalmajanduslik hind on väga kõrge. Ligikaudu 60% enesetapujuhtumitest on põhjustatud afektiivsed häired ja 95% vastavad vaimuhaiguse diagnostilistele kriteeriumidele. Kliiniliselt diagnoositud depressioonist tingitud ravi, surma ja puude maksumus on USA-s hinnanguliselt üle 43 miljardi dollari aastas. Kuna enam kui pooled meeleoluhäiretega inimestest on kas ravimata või alaravitud, on see arv palju väiksem kogukuludest, mida depressioon ühiskonnale maksab. Suremus ja puue selles alaravitud populatsioonis, millest enamik? naised on eriti masendavad, sest 70–90% depressiooniga patsientidest reageerib antidepressantravile.

Tabel 28-1

Naiste peamised vaimsed häired

1. Söömishäired

Anorexia nervosa

buliimia nervosa

Ahnusehood

2. Meeleoluhäired

suur depressioon

Kohanemishäire koos depressiivse meeleoluga

sünnitusjärgne afektiivne häire

Talvedepressioon

Afektiivne hullumeelsus

Düstüümia

3. Alkoholi kuritarvitamine ja alkoholisõltuvus

4. Seksuaalhäired

Libiido häired

seksuaalse erutuse häired

Orgasmilised häired

Valulikud seksuaalhäired:

vaginismus

düspareunia

5. Ärevushäired

spetsiifilised foobiad

sotsiaalne foobia

agorafoobia

Paanikahäired

Generaliseerunud ärevushäired

obsessiiv-kompulsiivne häire

posttraumaatiline stress

6. Somatoformsed häired ja valehäired

Valed häired:

simulatsioon

Somatoformsed häired:

somatiseerimine

teisendamine

hüpohondria

somatoformne valu

7. Skisofreenilised häired

Skisofreenia

parafreenia

8. Deliirium

Vaimne haigus naise elu jooksul

Naise elus on teatud perioode, mil tal on suurem risk haigestuda vaimuhaigustesse. Kuigi suured vaimsed häired? meeleoluhäired ja ärevus? võib esineda igas vanuses, erinevad käivitavad seisundid on spetsiifilisemad vanuseperioodid. Nendel kriitilistel perioodidel peaks arst lisama konkreetsed küsimused psühhiaatriliste häirete tuvastamiseks, võttes anamneesi ja uurides patsiendi vaimset seisundit.

Tüdrukutel on suurem risk koolifoobiate, ärevushäirete, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirete ja õppimishäirete tekkeks. Noorukitel on suurem risk söömishäirete tekkeks. Menarhe ajal tekib 2% tüdrukutest premenstruaalne düsfooria. Pärast puberteeti tõuseb järsult risk haigestuda depressiooni ja naistel on see kaks korda suurem kui samaealistel meestel. Seevastu lapsepõlves esineb tüdrukutel vähem või sama palju vaimuhaigusi kui nendevanustel poistel.

Naised on raseduse ajal ja pärast seda altid vaimsetele häiretele. Naised, kellel on anamneesis psühhiaatrilised häired, keelduvad sageli rasedust planeerides meditsiiniline tugi mis suurendab retsidiivi riski. Pärast sünnitust kogeb enamik naisi meeleolumuutusi. Enamikul on lühike depressiooniperiood, mis ei vaja ravi. Teistel tekivad sünnitusjärgsel perioodil raskemad, invaliidistavad depressiooni sümptomid ning vähesel arvul naistel tekivad psühhootilised häired. Raseduse ja imetamise ajal ravimite võtmise suhteline risk raskendab ravi valimist, igal juhul sõltub ravi eeliste ja riskide suhe sümptomite tõsidusest.

Keskea periood on seotud jätkuvalt kõrge ärevus- ja meeleoluhäirete riskiga, aga ka teiste psühhiaatriliste häiretega, nagu skisofreenia. Naistel võib olla häiritud seksuaalfunktsioon ja kui nad võtavad meeleolu- või ärevushäirete korral antidepressante, on neil suurem risk kõrvaltoimete tekkeks, sealhulgas seksuaalfunktsiooni langus. Kuigi puuduvad selged tõendid selle kohta, et menopaus on seotud suurenenud depressiooniriskiga, kogeb enamik naisi sel perioodil suuri elumuutusi, eriti perekonnas. Enamiku naiste jaoks asendub nende aktiivne roll lastega seoses eakate vanemate hooldaja rolliga. Eakate vanemate eest hoolitsevad peaaegu alati naised. Elukvaliteedi võimalike rikkumiste tuvastamiseks on vaja jälgida selle naiste rühma vaimset seisundit.

Naiste vananedes suureneb nende risk haigestuda dementsusesse ja somaatiliste seisundite psühhiaatrilistesse tüsistustesse, nagu insult. Kuna naised elavad meestest kauem ja dementsuse risk suureneb koos vanusega, tekib enamikul naistel dementsus. Eakatel naistel, kellel on mitu haigusseisundit ja kes kasutavad palju ravimeid, on suur deliiriumirisk. Kas naistel on suurenenud parafreenia oht? psühhootiline häire, mis esineb tavaliselt pärast 60. eluaastat. Tänu pikale elueale ja suuremale seotusele inimestevahelistes suhetes kogevad naised sagedamini ja tugevamini lähedaste kaotust, mis suurendab ka vaimuhaigustesse haigestumise riski.

Psühhiaatrilise patsiendi läbivaatus

Psühhiaatria tegeleb teadvuse säilitamisel tekkivate afektiivsete, kognitiivsete ja käitumishäirete uurimisega. Psühhiaatriline diagnoos ja ravi valik järgib sama anamneesi kogumise, uurimise, diferentsiaaldiagnostika ja ravi planeerimise loogikat nagu teistes kliinilistes valdkondades. Psühhiaatriline diagnoos peab vastama neljale küsimusele:

1) vaimuhaigus (mis patsiendil on)

2) temperamendihäired (mis on patsient)

3) käitumishäired (mida patsient teeb)

4) häired, mis tekkisid teatud eluoludes (millega patsient elus kokku puutub)

Vaimuhaigus

Vaimsete haiguste näideteks on skisofreenia ja raske depressioon. Kas need on sarnased teiste nosoloogiliste vormidega? omama diskreetset algust, muidugi kliinilised sümptomid, mida võib igal konkreetsel patsiendil selgelt määratleda, kas see on olemas või puudub. Nagu teisedki nosoloogiad, on need antud juhul organi geneetiliste või neurogeensete häirete tagajärg? aju. Ilmsete ebanormaalsete sümptomitega? kuulmishallutsinatsioonid, maania, rasked obsessiiv-kompulsiivsed seisundid? Vaimse häire diagnoosimine on lihtne. Muudel juhtudel eristage patoloogilised sümptomid, nagu raske depressiooni madal tuju, mis on tingitud tavalistest eluoludest tingitud kurbuse või pettumuse tunnetest, võib olla raske. Peame keskenduma teadaolevate stereotüüpsete sümptomite komplekside väljaselgitamisele, mis on iseloomulikud vaimuhaigustele, pidades samal ajal silmas haigusi, mis naistel kõige sagedamini esinevad.

Temperamendihäired

Patsiendi isiksuse iseärasuste mõistmine suurendab ravi efektiivsust. Kas isiksuseomadused, nagu perfektsionism, otsustusvõimetus, impulsiivsus, on inimestel kuidagi kvantifitseeritavad, aga ka füsioloogilised? kõrgus ja kaal. Kas erinevalt psüühikahäiretest pole neil selgeid tunnuseid? "sümptomid" vastanduvad "normaalsele" väärtused ja individuaalsed erinevused on populatsioonis normaalsed. Psühhopatoloogia või funktsionaalsed isiksusehäired tekivad siis, kui tunnused omandavad äärmuslikkuse iseloomu. Kui temperament põhjustab tööalase või inimestevahelise funktsioneerimise häireid, piisab sellest, et kvalifitseerida see võimalikuks isiksusehäireks; sel juhul on vajalik meditsiiniline abi ja koostöö psühhiaatriga.

Käitumise rikkumisi

Käitumishäired on ennast tugevdavad. Neid iseloomustavad sihikindlad, vastupandamatud käitumisvormid, mis allutavad patsiendi kõik muud tegevused. Söömishäired ja kuritarvitamine on selliste häirete näited. Ravi esimesteks eesmärkideks on patsiendi aktiivsuse ja tähelepanu ümberlülitamine, probleemse käitumise peatamine ja esilekutsuvate tegurite neutraliseerimine. Provotseerivateks teguriteks võivad olla kaasuvad psüühikahäired, nagu depressioon või ärevushäired, ebaloogilised mõtted (anorektiline arvamus, et? Kui söön päevas üle 800 kalori, kas jään paksuks?). Rühmateraapia võib olla tõhus käitumishäirete ravis. Ravi viimane etapp on retsidiivide ennetamine, kuna kordumine? seda normaalne vorm käitumishäirete kulg.

Patsiendi ajalugu

Stressid, eluolud, sotsiaalsed olud? tegurid, mis võivad muuta haiguse tõsidust, isiksuseomadusi ja käitumist. Erinevad eluetapid, sealhulgas puberteet, rasedus ja menopaus, võivad olla seotud teatud haiguste suurenenud riskiga. Sotsiaalsed tingimused ja soorollide erinevused võivad aidata selgitada spetsiifiliste sümptomite komplekside esinemissagedust naistel. Näiteks on meedia tähelepanu keskendumine lääne ühiskonna ideaalfiguurile naiste söömishäirete teket provotseeriv tegur. Sellised vastuolulised naiserollid tänapäeva lääne ühiskonnas nagu "andunud naine", "hullult armastav ema"? ja ?edukas ärinaine? lisada stressi. Elu anamneesi kogumise eesmärk on sisemiselt suunatud psühhoteraapia meetodite täpsem valik, "elu mõtte" leidmine. Tervenemisprotsessi hõlbustab see, kui patsient jõuab enesemõistmiseni, oma mineviku selge eraldamiseni ja oleviku prioriteedi tunnistamiseni tuleviku jaoks.

Seega peaks psühhiaatrilise juhtumi vormistamine sisaldama vastuseid neljale küsimusele:

1. Kas patsiendil on haigus, millel on selge algusaeg, konkreetne etioloogia ja reaktsioon farmakoteraapiale.

2. Millised patsiendi isiksuseomadused mõjutavad tema suhtlemist keskkonnaga ja kuidas.

3. Kas patsiendil on eesmärgipärase käitumise häireid

4. Millised sündmused naise elus aitasid kaasa tema isiksuse kujunemisele ja milliseid järeldusi ta neist tegi.

Söömishäired

Kõigist psüühikahäiretest, peaaegu eranditult naistel, esinevad ainult söömishäired: anoreksia ja buliimia. Iga 10 nende all kannatava naise kohta on ainult üks mees. Nende häirete esinemissagedus ja esinemissagedus suureneb. Kas lääne ühiskonna kesk- ja kõrgemast klassist pärit noortel valgetel naistel ja tüdrukutel on kõige suurem risk anoreksia või buliimia tekkeks? 4%. Kuid nende häirete esinemissagedus teistes vanuse-, rassilistes ja sotsiaalmajanduslikes rühmades on samuti tõusuteel.

Nagu väärkohtlemise puhulgi, on söömishäired sõnastatud käitumishäiretena, mis on põhjustatud nälja-, küllastustunde- ja imendumishäiretest. Anorexia nervosaga seotud käitumishäired hõlmavad toidutarbimise piiramist, puhastusmanipulatsioone (oksendamine, lahtistite ja diureetikumide kuritarvitamine), kurnavat füüsilist pingutust, stimulantide kuritarvitamist. Need käitumuslikud reaktsioonid on oma olemuselt kompulsiivsed, mida toetab psühholoogiline suhtumine toidusse ja kaalu. Need mõtted ja käitumine domineerivad naise elu igas aspektis, häirides füüsilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid funktsioone. Sarnaselt väärkohtlemisega saab ravi olla tõhus ainult siis, kui patsient on valmis olukorda muutma.

Vastavalt vaimsete häirete diagnostika- ja statistilisele käsiraamatule (DSM-IV) sisaldab anorexia nervosa kolme kriteeriumi: vabatahtlik paastumine keeldumisega säilitada rohkem kui 85% nõutavast kaalust; psühholoogiline hoiak, millega kaasneb hirm ülekaalulisuse ees ja rahulolematus oma kehakaalu ja kehakujuga; endokriinsed häired, mis põhjustavad amenorröa.

Bulimia nervosat iseloomustab samasugune ülekaalulisuse hirm ja rahulolematus oma kehaga nagu anorexia nervosa puhul, millega kaasnevad ülesöömishood ja seejärel kompenseeriv käitumine, mille eesmärk on hoida madalat kehakaalu. DSM-IV-s eristatakse anoreksiat ja buliimiat eelkõige alakaalulisuse ja amenorröa, mitte aga kehakaalu kontrolli all hoidmise järgi. Kompenseerivad käitumisviisid hõlmavad vahelduvat paastumist, kurnavat treeningut, lahtistid, diureetikumid, stimulandid ja oksendamine.

Liigsöömishäire erineb bulimia nervosast selle poolest, et puudub kompenseeriv kaalu säilitav käitumine, mille tulemuseks on nende patsientide rasvumine. Mõned patsiendid muutuvad oma elu jooksul ühest söömishäirest teise; kõige sagedamini toimub muutus anorexia nervosa piiravast tüübist (kui käitumises on ülekaalus toidupiirang ja liigne füüsiline aktiivsus) buliimia nervosa suunas. Söömishäiretel pole ühest põhjust, neid peetakse multifaktoriaalseteks. Teadaolevad riskifaktorid võib jagada geneetilisteks, sotsiaalseteks eelsoodumusteks ja temperamentaalseteks omadusteks.

Uuringud on näidanud identsete kaksikute suuremat vastavust anoreksia suhtes kaksikute omadele. Ühes pereuuringus leiti, et naissugulastel on anoreksia risk kümme korda suurem. Seevastu buliimia puhul ei ole perekondlikud ega kaksikuuringud näidanud pärilikku eelsoodumust.

Söömishäirete teket soodustavad temperamendi- ja isiksuseomadused on introvertsus, perfektsionism ja enesekriitika. Anoreksiaga patsientidel, kes piiravad toidutarbimist, kuid ei tegele puhastusprotseduuridega, on tõenäoliselt valdav ärevus, mis hoiab ära eluohtliku käitumise; buliimia all kannatajad väljendasid selliseid isiksuseomadusi nagu impulsiivsus, uudsuse otsimine. Naistel, kellel on ülesöömine ja sellele järgnenud puhastusprotseduurid, võib esineda ka muid impulsiivseid käitumisviise, nagu väärkohtlemine, seksuaalne sigadus, kleptomaania, enesevigastamine.

Söömishäirete teket soodustavaid sotsiaalseid tingimusi seostatakse tänapäeva lääne ühiskonnas levinud alakaalulise saleda androgüünse figuuri idealiseerimisega. Kas enamik noori naisi järgib piiravat dieeti? käitumine, mis suurendab söömishäirete tekkeriski. Naised võrdlevad oma välimust nii omavahel kui ka üldtunnustatud iluideaaliga ning püüavad selle moodi olla. See surve on eriti väljendunud noorukitel ja noortel naistel, kuna puberteedieas toimuvate endokriinsete muutuste tõttu suureneb rasvkoe hulk naise kehas 50% võrra ning noorukite psüühika saab samaaegselt jagu sellistest probleemidest nagu isiksuse areng, vanematest eraldumine ja puberteet. Noorte naiste söömishäirete esinemissagedus on viimastel aastakümnetel kasvanud paralleelselt meedia suurenenud tähelepanuga saledusele kui naise edu sümbolile.

Teised söömishäirete tekke riskitegurid on perekonflikt, olulise inimese, näiteks vanema kaotus, füüsiline haigus, seksuaalne konflikt ja trauma. Käivitajad võivad olla ka abielu ja rasedus. Kas mõned ametid nõuavad saledaks jäämist? baleriinid ja modellid.

Oluline on eristada esmaseid riskitegureid, mis käivitavad patoloogilise protsessi, ja neid, mis säilitavad juba olemasoleva käitumishäire. Söömishäired lakkavad perioodiliselt sõltumast neid käivitanud etioloogilisest tegurist. Toetavateks teguriteks on ebanormaalsete toitumisharjumuste kujunemine ja vabatahtlik paastumine. Anoreksiaga patsiendid alustavad dieedi järgimisega. Sageli julgustab neid esialgne kaalulangus, komplimente oma välimuse ja enesedistsipliini kohta. Aja jooksul saavad toitumisega seotud mõtted ja käitumine domineerivaks ja subjektiivseks eesmärgiks, ainsaks ärevust leevendavaks eesmärgiks. Patsiendid kasutavad neid mõtteid ja käitumisi üha intensiivsemalt oma meeleolu säilitamiseks, kuna alkohoolikud suurendavad stressi leevendamiseks alkoholiannust ja muudavad muud väljutusviisid alkoholi joomiseks.

Söömishäired on sageli aladiagnoositud. Patsiendid varjavad häbitunde, sisemise konflikti, hukkamõistu hirmuga seotud sümptomeid. Füsioloogilised tunnused läbivaatusel on näha söömishäireid. Lisaks kehakaalu langusele võib paastumine põhjustada bradükardiat, hüpotensiooni, kroonilist kõhukinnisust, mao tühjenemise hilinemist, osteoporoosi ja menstruaaltsükli häireid. Puhastusprotseduurid põhjustavad elektrolüütide tasakaalu häireid, hambaprobleeme, kõrvasüljenäärmete hüpertroofiat ja düspeptilisi häireid. Hüponatreemia võib põhjustada arengut südameatakk. Selliste kaebuste korral peaks arst koostama standardküsimustiku, sealhulgas selgitama välja patsiendi minimaalse ja maksimaalse kehakaalu täiskasvanu elu, lühike ajalugu toitumisharjumused, näiteks kalorite ja rasva grammide lugemine dieedis. Täiendav uuring võib paljastada ülesöömise esinemise, kaalu taastamiseks kompenseerivate meetmete kasutamise sageduse. Samuti tuleb välja selgitada, kas patsient ise, tema sõbrad ja pereliikmed usuvad, et tal on söömishäire – ja kas see teda häirib.

Anoreksiaga patsientidel, kes kasutavad puhastusprotseduure, on suur oht tõsiste tüsistuste tekkeks. Kas anoreksias on kõigist vaimuhaigustest kõrgeim suremus? enam kui 20% anorektikutest sureb 33 aasta pärast. Surm saabub tavaliselt nälja füsioloogiliste tüsistuste või enesetapu tõttu. Bulimia nervosa korral on surm sageli hüpokaleemiast põhjustatud arütmia või enesetapu tagajärg.

Söömishäirete psühholoogilisi tunnuseid peetakse psühhiaatrilise diagnoosi sekundaarseteks või sellega kaasnevateks. Paastumisega võivad kaasneda depressiooni ja obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid: madal tuju, pidevad mõtted toidule, keskendumisvõime langus, rituaalne käitumine, libiido langus, sotsiaalne isoleeritus. Bulimia nervosa korral põhjustab häbi ja soov varjata ülesöömis- ja puhastusrutiine suurema sotsiaalse isolatsiooni, enesekriitiliste mõtete ja demoraliseerumiseni.

Enamikul söömishäiretega patsientidest on suurem risk teiste psühhiaatriliste häirete tekkeks, kusjuures kõige levinumad on depressioon, ärevushäired, väärkohtlemine ja isiksusehäired. Samaaegset depressiooni või düstüümiat täheldati 50–75% anoreksiaga ja 24–88% buliimiaga patsientidest. Obsessiivneuroos elu jooksul esines 26% anorektikutest.

Söömishäiretega patsiente iseloomustab sotsiaalne eraldatus, suhtlemisraskused, probleemid intiimelus ja tööalases tegevuses.

Söömishäirete ravi toimub mitmes etapis, alustades patoloogia raskusastme hindamisest, kaasuvate psüühikadiagnooside väljaselgitamisest ja muutuste motivatsiooni loomisest. Vajalik on konsulteerida toitumisspetsialisti ja söömishäiretega patsientide ravile spetsialiseerunud psühhoterapeudiga. Tuleb mõista, et ennekõike on vaja patoloogiline käitumine peatada ja alles pärast selle kontrolli alla saamist on võimalik määrata sisemistele protsessidele suunatud ravi. Paralleeli võib tõmmata ärajätmise ülimuslikkusega kuritarvitamise ravis, kui samaaegne ravi jätkuva alkoholitarbimisega ebaõnnestub.

Üldpsühhiaatri ravi on ravimotivatsiooni säilitamise seisukohalt vähem soovitav, ravi eri statsionaarsed asutused sanatooriumi tüüp? selliste asutuste patsientide suremus on madalam. Rühmateraapia ning toidu tarbimise ja tualeti kasutamise range jälgimine meditsiinitöötajate poolt neis asutustes vähendab retsidiivi tõenäosust.

Söömishäiretega patsientidel kasutatakse mitmeid psühhoteraapia klasse. farmakoloogilised ained. Topeltpimedad platseebokontrolliga uuringud on tõestanud paljude antidepressantide tõhusust buliimia nervosa puhul ülesöömise ja sellele järgnevate puhastusprotseduuride sageduse vähendamisel. Imipramiin, desipramiin, trasodoon ja fluoksetiin vähendavad selliste hoogude sagedust, sõltumata kaasuva depressiooni olemasolust või puudumisest. Fluoksetiini kasutamisel on efektiivsem annus, kui tavaliselt depressiooni ravis kasutatakse – 60 mg. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d) ja buproprioon on suhteliselt vastunäidustatud, kuna MAOI-de kasutamisel on vaja toitumispiiranguid ja buproprioon suurendab buliimia korral südameataki riski. Üldiselt peaks buliimia ravi hõlmama katset kasutada tritsüklilisi antidepressante või selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid) koos psühhoteraapiaga.

Anorexia nervosa korral mitte ühtegi ravimeid, mille eesmärk on suurendada kehakaalu, ei ole oma tõhusust tõestanud kontrollitud uuringud. Välja arvatud juhul, kui patsient on tugevas depressioonis või kui tal on selged obsessiiv-kompulsiivse häire tunnused, soovitab enamik arste remissiooni ajal patsiendi vaimset seisundit jälgida, mitte välja kirjutada. meditsiinilised preparaadid kuni kaal on tõusnud. Enamik depressiooni sümptomeid, rituaalset käitumist, kinnisideed kaovad, kui kaal läheneb normile. Antidepressantide määramisel on väikeses annuses SSRI-d kõige turvalisem valik, arvestades tritsükliliste antidepressantidega kaasnevat suurt võimalikku südame rütmihäirete ja hüpotensiooni riski, samuti üldiselt suuremat ravimite kõrvaltoimete riski alakaalulistel inimestel. Hiljutises topeltpimedas platseebokontrollitud uuringus fluoksetiini kohta anorexia nervosa ravis leiti, et ravim võib olla kasulik kaalukaotuse ennetamisel.

Söömishäiretega patsientide ja taastunud patsientide neurotransmitterite ja neuropeptiidide taseme kohta on tehtud vähe uuringuid, kuid nende tulemused näitavad kesknärvisüsteemi serotoniini, noradrenergiliste ja opiaatide süsteemide talitlushäireid. Söömiskäitumise uuringud loommudelitel annavad samu tulemusi.

Serotonergiliste ja noradrenergiliste antidepressantide efektiivsus buliimia korral toetab ka selle häire füsioloogiat.

Inimuuringutest saadud tõendid on vastuolulised ja jääb ebaselgeks, kas söömishäiretega patsientide neurotransmitterite taseme häired on selle seisundiga seotud, kas need ilmnevad vastusena paastumisele ja liigsöömishoogudele ning puhastushoogudele või eelnevad psühhiaatrilistele häiretele ja kas isiksuseomadused on vastuvõtlikud. sellesse seisundisse.patsiendi häire.

Anorexia nervosa ravi efektiivsuse uuringud näitavad, et haiglaravil olevate patsientide seas oli pärast 4-aastast jälgimist 44% patsientidest. hea tulemus normaalse kehakaalu ja menstruaaltsükli taastamisega; 28%-l oli tulemus ajutine, 24%-l mitte ja 4% suri. Ebasoodsad prognostilised tegurid on anoreksia kulgemise variant koos ülesöömishoogude ja puhastushoogudega, madal minimaalne kaal ja minevikus olnud ravi ebaefektiivsus. Rohkem kui 40% anorektikutest areneb aja jooksul välja buliimiline käitumine.

Buliimia pikaajaline prognoos on teadmata. Episoodilised retsidiivid on kõige tõenäolisemad. Buliimia sümptomite raskuse vähenemist täheldatakse 70% patsientidest, kellel on lühike jälgimisperiood pärast ravi ravimitega koos psühhoteraapiaga. Nagu anoreksia puhul, mõjutab buliimia sümptomite tõsidus prognoosi. Raske buliimiaga patsientide seas ebaõnnestus kolme aasta pärast 33%.

Söömishäired on keeruline psühhiaatriline häire, mida kõige sagedamini täheldatakse naistel. Nende esinemissagedus lääne ühiskonnas kasvab, nendega kaasneb kõrge haigestumus. Psühhoterapeutiliste, hariduslike ja farmakoloogiliste tehnikate kasutamine ravis võib prognoosi parandada. Kuigi esialgu ei pruugi spetsiifilist abi vaja minna, nõuab ravi ebaõnnestumine varakult psühhiaatri poole pöördumist. Vaja on täiendavaid uuringuid, et selgitada välja naiste ülekaalu põhjused patsientide seas, hinnata tegelikke riskitegureid ja välja töötada tõhus ravi.

afektiivsed häired

afektiivsed häired? Need on vaimuhaigused, mille peamiseks sümptomiks on meeleolumuutused. Kõigil on elus meeleolumuutused, aga nende äärmuslikud väljendused? afektiivsed häired? vähestel on. Depressioon ja maania? kaks peamist meeleoluhäiret, mida on täheldatud afektiivsete häirete puhul. Nende haiguste hulka kuuluvad suur depressioon, maniakaal-depressiivne psühhoos, düstüümia, kohanemishäire koos depressiivse meeleoluga. Hormonaalse seisundi tunnused võivad olla riskifaktorid afektiivsete häirete tekkeks naise elu jooksul, ägenemised on seotud menstruatsiooni ja rasedusega.

Depressioon

Depressioon? üks levinumaid psüühikahäireid, mida esineb sagedamini naistel. Enamiku uuringute hinnangul on depressiooni esinemissagedus naistel kaks korda kõrgem kui meestel. Seda mustrit võib osaliselt seletada asjaoluga, et naised mäletavad varasemaid depressioonihooge paremini. Selle seisundi diagnoosimine on keeruline lai valik sümptomid ja spetsiifiliste tunnuste või laboratoorsete analüüside puudumine.

Diagnoosimisel on üsna raske eristada lühiajalisi eluoludega kaasnevaid kurvameeleoluperioode ja depressiooni kui psüühikahäiret. Diferentsiaaldiagnostika võti on tüüpiliste sümptomite äratundmine ja nende edenemise jälgimine. Psüühikahäireteta inimesel ei esine tavaliselt enesehinnanguhäireid, enesetapumõtteid, lootusetuse tunnet, neurovegetatiivseid sümptomeid nagu unehäired, söögiisu, elujõupuudus nädalaid ja kuid.

Suure depressiooni diagnoos põhineb anamneesi kogumisel ja vaimse seisundi uurimisel. Peamised sümptomid on madal tuju ja anhedoonia? soovi ja võime kaotada tavalisi eluilminguid. Lisaks vähemalt kaks nädalat kestvale depressioonile ja anhedooniale iseloomustab raske depressiooni episoode vähemalt nelja järgmise neurovegetatiivse sümptomi esinemine: märkimisväärne kaalulangus või -tõus, unetus või suurenenud unisus, psühhomotoorne aeglustumine või taastumine, väsimus ja kaotus. energia, vähenenud tähelepanu ja otsuste tegemise võime. Lisaks kannatavad paljud inimesed suurenenud enesekriitika all, millega kaasneb lootusetuse tunne, liigne süütunne, enesetapumõtted, tunne, et nad on koormaks oma lähedastele ja sõpradele.

Sümptomite kestus üle kahe nädala aitab eristada raske depressiooni episoodi lühiajaline rikkumine madala meeleolu korrigeerimine. Kohanemishäire? see on reaktiivne depressioon, mille puhul depressiivsed sümptomid on reaktsioon ilmsele stressorile, nende arv on piiratud ja reageerib minimaalsele ravile. See ei tähenda, et raske depressiooni episoodi ei saaks käivitada stressirohke sündmus või seda ei saa ravida. Suure depressiooni episood erineb kohanemishäirest sümptomite raskuse ja kestuse poolest.

Mõnes rühmas, eriti eakatel, ei täheldata sageli depressiooni klassikalisi sümptomeid, nagu meeleolu langus, mis viib depressiooni sageduse alahindamiseni sellistes rühmades. Samuti on tõendeid selle kohta, et mõnes etnilises rühmas on depressioon somaatiliste nähtudega rohkem väljendunud kui klassikaliste sümptomitega. Vanemate naiste kaebusi sotsiaalse väärtusetuse tunde ja iseloomulike somaatiliste kaebuste kohta tuleks võtta tõsiselt, kuna need võivad vajada meditsiinilist antidepressantide abi. Kuigi diagnoosimiseks on soovitatud mõned laboratoorsed testid, näiteks deksametasooni test, ei ole need spetsiifilised. Suure depressiooni diagnoos jääb kliiniliseks ja tehakse pärast põhjalikku anamneesi ja vaimse seisundi hindamist.

Lapsepõlves on poiste ja tüdrukute depressiooni esinemissagedus sama. Erinevused muutuvad märgatavaks puberteedieas. Angola ja Worthman leiavad, et nende erinevuste põhjus on hormonaalne ja järeldavad, et hormonaalsed muutused võivad olla depressiivse episoodi käivitamise mehhanismiks. Alates menarhest on naistel suurenenud risk premenstruaalse düsfooria tekkeks. Seda meeleoluhäiret iseloomustavad suure depressiooni sümptomid, sealhulgas ärevus ja meeleolu labiilsus, mis ilmnevad menstruaaltsükli viimasel nädalal ja lõpevad follikuliini faasi esimestel päevadel. Kuigi premenstruaalne emotsionaalne labiilsus esineb 20-30% naistest, on selle raske vorm siiski üsna haruldane? 3-5% naissoost elanikkonnast. Hiljutine mitmekeskuseline, randomiseeritud, platseebokontrolliga uuring sertraliini 5–150 mg kohta näitas sümptomite olulist paranemist raviga. 62% naistest põhirühmas ja 34% platseeborühmas reageeris ravile. Fluoksetiin annuses 20-60 mg ööpäevas vähendab ka premenstruaalsete häirete raskust rohkem kui 50% naistest? mitmekeskuselise platseebokontrollitud uuringu kohaselt. Kas depressiooniga naistel, nagu ka maniakaal-depressiivse psühhoosi korral, psüühikahäired süvenevad menstruatsioonieelsel perioodil? on ebaselge, kas tegemist on ühe seisundi ägenemisega või kahe kattumisega (vajalik psühhiaatriline häire ja premenstruaalne düsfooria).

Rasedad naised kogevad nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust kõiki afektiivseid sümptomeid. Suure depressiooni esinemissagedus (umbes 10%) on sama, mis aastal mitterasedad naised. Lisaks võivad rasedad naised kogeda vähem tõsiseid depressiooni, maania ja hallutsinatsioonidega psühhoosiperioode. Ravimite kasutamist raseduse ajal kasutatakse nii vaimse seisundi ägenemise ajal kui ka retsidiivide ennetamiseks. Ravimite katkestamine raseduse ajal olemasolevate psüühikahäiretega naistel toob kaasa ägenemiste riski järsu suurenemise. Uimastiravi kohta otsuse tegemiseks tuleb kaaluda võimaliku ravimikahjustuse ohtu lootele ja nii lootele kui ka emale avalduva retsidiivi riski.

Hiljutises ülevaates kirjeldasid Altshuler jt olemasolevaid terapeutilisi juhiseid erinevate psühhiaatriliste häirete raviks raseduse ajal. Üldiselt tuleks teratogeense toime ohu tõttu esimesel trimestril võimaluse korral vältida ravimite võtmist. Kui aga sümptomid on rasked, võib osutuda vajalikuks ravi antidepressantide või meeleolu stabilisaatoritega. Esialgsed uuringud fluoksetiiniga on näidanud, et SSRI-d on suhteliselt ohutud, kuid usaldusväärsed andmed nende uute ravimite sünnieelse toime kohta puuduvad. Tritsükliliste antidepressantide kasutamine ei too kaasa kõrge riskiga kaasasündinud anomaaliad. Elektrokonvulsiivne ravi? teine ​​suhteliselt ohutu ravi raske depressiooni raviks raseduse ajal. Liitiumi lisamine esimesel trimestril suurendab riski kaasasündinud patoloogiad südame-veresoonkonna süsteemist. Epilepsiavastaseid ravimeid ja bensodiasepiine seostatakse ka kaasasündinud anomaaliate suurenenud riskiga ning neid tuleks võimalusel vältida. Igal juhul on vaja kõiki näidustusi ja riske hinnata individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Ravimata vaimuhaiguse riski ning farmakoloogiliste tüsistuste riski võrdlemiseks emale ja lootele on vajalik psühhiaatri konsultatsioon.

Paljud naised kogevad pärast sünnitust meeleoluhäireid. Sümptomite raskusaste ulatub ?beebibluusi? raske depressiooni või psühhootiliste episoodideni. Enamikul naistel tekivad need meeleolumuutused esimese kuue kuu jooksul pärast sünnitust, selle perioodi lõpus kaovad kõik düsfooria tunnused iseenesest. Kuid mõnel naisel püsivad depressiooni sümptomid mitu kuud või aastaid. Uuringus, milles osales 119 naist pärast esimest sünnitust, tekkis pooltel pärast sünnitust arstiabi saanud naistest järgmise kolme aasta jooksul haiguse ägenemine. Sümptomite varajane tuvastamine ja piisav ravi on hädavajalikud nii emale kui lapsele, sest depressioon võib mõjutada ema võimet oma last piisavalt hooldada. Imetavate emade antidepressantravi nõuab aga ettevaatust ja võrdlevat riski hindamist.

Meeleolu muutused menopausi ajal on tuntud juba pikka aega. Hiljutised uuringud ei ole aga kinnitanud selget seost menopausi ja afektiivsete häirete vahel. Selle teema ülevaates leidsid Schmidt ja Rubinow väga vähe avaldatud uuringuid, mis seda suhet toetaksid.

Menopausi hormonaalsete muutustega seotud meeleolumuutused võivad HAR-iga taanduda. Enamiku naiste jaoks on HAR esimene samm ravis enne psühhoteraapiat ja antidepressante. Kui sümptomid on rasked, on näidustatud esmane ravi antidepressantidega.

Naiste pika eluea tõttu võrreldes meestega elab enamik naisi oma abikaasast kauem, mis on vanemas eas stressifaktor. Selles vanuses on raske depressiooni sümptomite tuvastamiseks vaja jälgida. Vanemate naiste anamneesi kogumine ja vaimse seisundi uurimine peaks hõlmama somaatiliste sümptomite sõeluuringut ja lähedastele koormava väärtusetuse tunde väljaselgitamist, sest eakate depressiooni ei iseloomusta esmase kaebusena meeleolu langus. Eakate depressiooni ravi raskendab sageli madal taluvus antidepressantide suhtes, mistõttu tuleb neid määrata minimaalses annuses, mida saab seejärel järk-järgult suurendada. Kas SSRI-d on selles vanuses ebasoovitavad nende antikolinergiliste kõrvalmõjude tõttu? sedatsioon ja ortostaas. Kui patsient võtab mitut ravimit, on ainevahetuse vastastikuse mõju tõttu vajalik ravimisisalduse jälgimine veres.

Depressioonil pole ühest põhjust. Peamine demograafiline riskitegur on naissugu. Rahvastikuandmete analüüs näitab, et risk haigestuda raskesse depressiooni on suurenenud lahutatud, üksikutel ja töötutel inimestel. Psühholoogiliste põhjuste rolli uuritakse aktiivselt, kuid siiani pole selles küsimuses üksmeelt saavutatud. Pereuuringud on näidanud afektiivsete häirete esinemissageduse suurenemist probandi lähimate sugulaste seas. Kaksikuuringud toetavad ka mõnede patsientide geneetilise eelsoodumuse ideed. Eriti tugevalt pärilik eelsoodumus mängib rolli maniakaal-depressiivse psühhoosi ja raske depressiooni tekkes. Tõenäoline põhjus on serotonergiliste ja noradrenergiliste süsteemide toimimise rikkumine.

Kas tavaline terapeutiline lähenemine ravile on farmakoloogiliste ainete kombinatsioon? antidepressandid? ja psühhoteraapiat. Uue põlvkonna minimaalsete kõrvalmõjudega antidepressantide tulek on suurendanud depressiooniga patsientide ravivõimalusi. Kas kasutatakse nelja peamist tüüpi antidepressante: tritsüklilised antidepressandid, SSRI-d, MAO inhibiitorid ja teised? vaata tabelit. 28-2.

Antidepressantide kasutamise põhiprintsiip on piisav aeg nende võtmiseks? minimaalselt 6–8 nädalat iga ravimi puhul terapeutilises annuses. Kahjuks lõpetavad paljud patsiendid antidepressantide võtmise enne efekti ilmnemist, kuna nad ei näe esimesel nädalal paranemist. Tritsükliliste antidepressantide võtmisel võib ravimite jälgimine aidata kinnitada, et veres on saavutatud piisav terapeutiline tase. SSRI-de puhul on see meetod vähem kasulik, nende terapeutiline tase on väga erinev. Kui patsient ei ole võtnud täielikku antidepressantide kuuri ja tal tekivad jätkuvalt raske depressiooni sümptomid, tuleb alustada uut ravikuur teistsuguse ravimiklassiga.

Kõiki antidepressantidega ravitavaid patsiente tuleb maniakaalsete sümptomite tekke suhtes jälgida. Kuigi see on antidepressantide kasutamisel üsna haruldane tüsistus, juhtub see, eriti kui perekonnas või isiklikus anamneesis on maniakaal-depressiivset psühhoosi. Maania sümptomiteks on vähenenud unevajadus, suurenenud energiatunne ja ärrituvus. Enne ravi alustamist tuleb patsientidelt võtta põhjalik anamnees, et tuvastada maania või hüpomaania sümptomid, ja kui need sümptomid esinevad või kui perekonnas on esinenud maniakaal-depressiivset psühhoosi, kas psühhiaatri konsultatsioon aitab valida meeleolu stabilisaatoritega ravi. ? liitiumi, valproehappe preparaadid, võimalusel koos antidepressantidega.

Hooajalised afektiivsed häired

Mõnel inimesel on depressiooni kulg hooajaline, süveneb talvel. Kliiniliste sümptomite raskusaste on väga erinev. Mõõdukate sümptomite korral piisab talvekuudel igal hommikul 15-30 minutist kokkupuutest täisspektriga mitte-ultraviolettvalgusega (luminofoorlambid – 10 000 luksi). Kui sümptomid vastavad raske depressiooni kriteeriumidele, tuleb valgusteraapiale lisada antidepressantravi.

Bipolaarsed häired (maniakaal-depressiivne psühhoos)

Peamine erinevus selle haiguse ja raske depressiooni vahel on nii depressiooni kui ka maania episoodide esinemine. Depressiooniepisoodide kriteeriumid? täpselt nagu suur depressioon. Maania episoode iseloomustavad vähemalt nädala kestvad kõrge, ärritunud või agressiivse meeleolu hood. Nende meeleolumuutustega kaasnevad järgmised sümptomid: suurenenud enesehinnang, vähenenud unevajadus, vali ja kiire kõne, tormavad mõtted, erutus, ideede välgatused. Sellise elujõulise energia kasvuga kaasneb tavaliselt liigne naudingu hankimisele suunatud käitumine: suurte rahasummade kulutamine, narkosõltuvus, promiskuiteet ja hüperseksuaalsus, riskantsed äriprojektid.

Maania-depressiivset häiret on mitut tüüpi: esimene tüüp? klassikaline vorm, tüüp 2, hõlmab muutusi depressiooni ja hüpomaania episoodides. Hüpomaania episoodid on klassikalisest maaniast kergemad, samade sümptomitega, kuid patsiendi sotsiaalset elu häirimata. Teised bipolaarse häire vormid hõlmavad kiireid meeleolumuutusi ja segaseisundeid, kus patsiendil on samaaegselt nii maniakaalsed kui ka depressiivsed sümptomid.

Meeleolu stabilisaatorid, nagu liitium ja valproaat, on esmavaliku ravimid bipolaarse häire kõigi vormide raviks. Liitiumi algannus? 300 mg üks või kaks korda päevas, seejärel kohandatakse, et hoida I tüüpi bipolaarse häire korral veretase 0,8–1,0 mEq/l. Nende haiguste raviks efektiivse valproaadi tase veres ei ole täpselt kindlaks tehtud, võib keskenduda epilepsia raviks soovitatavale tasemele: 50-150 mcg/ml. Mõned patsiendid vajavad depressiooni sümptomite raviks meeleolu stabilisaatorite ja antidepressantide kombinatsiooni. Ägeda maania sümptomite kontrolli all hoidmiseks kasutatakse meeleolu stabilisaatorite kombinatsiooni väikeste neuroleptikumide annustega.

Düstüümia

Düstüümia? See on krooniline depressiivne seisund, mis kestab vähemalt kaks aastat ja mille sümptomid on vähem väljendunud kui raske depressiooni korral. Sümptomite raskusaste ja arv ei ole piisavad raske depressiooni kriteeriumide täitmiseks, kuid need häirivad sotsiaalset toimimist. Tavaliselt on sümptomiteks söögiisu häired, energia vähenemine, keskendumisvõime langus, unehäired ja lootusetuse tunne. Erinevates riikides läbi viidud uuringud väidavad düstüümia kõrget levimust naistel. Kuigi selle häire ravi kohta on vähe teateid, on tõendeid selle kohta, et SSRI-sid, nagu fluoksetiin ja sertraliin, võidakse kasutada. Mõned düstüümiaga patsiendid võivad kogeda raske depressiooni episoode.

Samaaegsed afektiivsed ja neuroloogilised häired

On palju tõendeid seoste kohta neuroloogiliste häirete ja afektiivsete häirete vahel, sagedamini depressiooniga kui bipolaarsete häiretega. Suure depressiooni episoodid on tavalised Huntingtoni korea, Parkinsoni tõve ja Alzheimeri tõve puhul. Kas 40% parkinsonismi põdevatest patsientidest esineb depressiooni episoode? pool? suur depressioon, pool? düstüümia. Uuringus, mis hõlmas 221 patsienti hulgiskleroos, 35%-l diagnoositi raske depressioon. Mõned uuringud on näidanud seost vasaku otsmikusagara insuldi ja suure depressiooni vahel. AIDS-i patsientidel tekib nii depressioon kui ka maania.

Afektiivsete häirete kriteeriumidele vastavate tunnustega neuroloogilisi patsiente tuleb ravida ravimitega, kuna psüühikahäirete medikamentoosne ravi parandab neuroloogilise diagnoosi prognoosi. Kui kliiniline pilt ei vasta afektiivse häire kriteeriumidele, piisab psühhoteraapiast, et aidata patsiendil toime tulla. Mitme haiguse kombinatsioon suurendab väljakirjutatavate ravimite hulka ja tundlikkust nende suhtes ning seega ka deliiriumiriski. Patsientidel, kes saavad palju ravimeid, tuleb antidepressantidega alustada väikese annusega ja järk-järgult suurendada, jälgides võimalikke deliiriumi sümptomeid.

Alkoholi kuritarvitamine

Alkohol? USA-s kõige sagedamini kuritarvitatud aine, 6% täiskasvanud naissoost elanikkonnast on tõsine alkoholiprobleem. Kuigi naiste alkoholi liigtarvitamise määr on meeste omast madalam, on alkoholisõltuvus ning alkoholist tingitud haigestumus ja suremus naistel oluliselt kõrgem. Alkoholismi uuringud on suunatud meespopulatsioonile, nende andmete naispopulatsioonile ekstrapoleerimise paikapidavus on küsitav. Diagnoosimisel kasutatakse tavaliselt küsimustikke, et tuvastada probleeme seaduste ja tööhõivega, mida naistel esineb palju vähem. Naised joovad suurema tõenäosusega üksinda ja neil tekivad joobeseisundis harvemini jonnihood. Naise alkoholismi väljakujunemise üks peamisi riskitegureid on alkohoolikust partner, kes kaldub teda joomakaaslasele ega lase tal abi otsida. Naistel on alkoholismi nähud rohkem väljendunud kui meestel, kuid naistel määravad arstid seda harvemini. Kõik see võimaldab pidada ametlikku alkoholismi esinemissagedust naistel alahinnatuks.

Alkoholismiga seotud tüsistused (maksa rasvumine, tsirroos, hüpertensioon, seedetrakti verejooks, aneemia ja seedehäired) arenevad naistel kiiremini ja väiksemate alkoholiannuste korral kui meestel, kuna naistel on mao alkoholidehüdrogenaasi tase meestest madalam. Kas sõltuvus alkoholist ja ka muudest ainetest? opiaadid, kokaiin? naistel areneb pärast lühemat vastuvõtuaega kui meestel.

On tõendeid selle kohta, et pärast 1950. aastat sündinud naiste hulgas on alkoholismi ja sellega seotud meditsiiniliste probleemide esinemissagedus tõusuteel. Menstruaaltsükli faasides ei täheldata alkoholi metabolismi muutusi organismis, kuid joovatel naistel esineb sagedamini ebaregulaarset menstruaaltsüklit ja viljatust. Raseduse ajal tekib tüsistus nagu alkoholi sündroom lootele. Tsirroosi esinemissagedus suureneb dramaatiliselt pärast menopausi ja alkoholism suurendab vanemate naiste alkoholismi riski.

Alkoholismi põdevatel naistel on suurenenud risk kaasuvate psühhiaatriliste diagnooside, eriti narkomaania, meeleoluhäirete, bulimia nervosa, ärevuse ja psühhoseksuaalsete häirete tekkeks. Depressiooni esineb 19%-l alkohoolikutest naistest ja 7%-l naistest, kes alkoholi ei kuritarvita. Kuigi alkohol toob ajutise lõõgastuse, süvendab see vastuvõtlike inimeste psüühikahäirete kulgu. Remissiooni saavutamiseks kulub mitu nädalat loobumist. Naised, kelle perekonnas on esinenud alkoholismi, ärevushäireid ja premenstruaalne sündroom jooge tsükli teises faasis rohkem, püüdes vähendada ärevuse ja depressiooni sümptomeid. Alkohoolikutel naistel on suur enesetapukatsete oht.

Naised otsivad alkoholismile leevendust tavaliselt ringteel, pöördudes psühhoanalüütikute või üldarstide poole perekondlike probleemide, füüsiliste või emotsionaalsete kaebustega. Alkoholismi ravikeskustesse satuvad nad harva. Alkohoolsed patsiendid vajavad erilist lähenemist nende sagedase ebaadekvaatsuse ja vähenenud häbitunde tõttu.

Kuigi sellistelt patsientidelt on peaaegu võimatu otse küsida tarbitud alkoholikoguse kohta, ei tohiks alkoholi kuritarvitamise sõeluuringud piirduda kaudsed märgid nagu aneemia, maksaensüümide ja triglütseriidide taseme tõus. K: Kas teil on kunagi olnud probleeme alkoholiga? ja CAGE küsimustik (tabel 28-3) pakub kiiret sõelumist üle 80% tundlikkusega enam kui kahe positiivse vastuse korral. Toetus, selgitus ja arutelu arsti, psühholoogi ja anonüümsete alkohoolikute liikmetega aitavad patsiendil ravist kinni pidada. Keeluperioodil on võimalik määrata diasepaami algannuses 10-20 mg, suurendades seda järk-järgult 5 mg võrra iga 3 päeva järel. Kontrollvisiidid peaksid olema vähemalt kaks korda nädalas, nende käigus hinnatakse ärajätusündroomi nähtude (higistamine, tahhükardia, hüpertensioon, treemor) raskusastet ja kohandatakse ravimi annust.

Kuigi alkoholi kuritarvitamine esineb naistel harvemini kui meestel, on selle kahju naistele, võttes arvesse kaasnevat haigestumust ja suremust, palju suurem. Haiguse kulgemise seksuaalomaduste patofüsioloogia ja psühhopatoloogia selgitamiseks on vaja uusi uuringuid.

Tabel 28-3

CAGE küsimustik

1. Kas olete kunagi tundnud, et peate vähem jooma?

2. Kas inimesed on sind kunagi häirinud oma joomise kriitikaga?

3. Kas olete kunagi alkoholi joomise pärast süüdi tundnud?

4. Kas on juhtunud, et alkohol oli ainuke vahend, mis aitab hommikul rõõmsaks saada (silmad lahti)

Seksuaalhäired

Seksuaalhäiretel on kolm järjestikust etappi: iha, erutuse ja orgasmi häired. DSM-IV käsitleb valusaid seksuaalhäireid seksuaalse düsfunktsiooni neljanda kategooriana. Soovhäired jagunevad veelgi alandatud seksuaaliha ja perverssuse alla. Valulike seksuaalhäirete hulka kuuluvad vaginism ja düspareunia. Kliiniliselt on naistel sageli mitme seksuaalfunktsiooni häire kombinatsioon.

Suguhormoonide ja menstruaaltsükli häirete roll seksuaaliha reguleerimisel jääb ebaselgeks. Enamik teadlasi viitab sellele, et östrogeeni ja progesterooni endogeensed kõikumised ei mõjuta oluliselt naiste seksuaalset soovi. reproduktiivne vanus. Siiski on selgeid tõendeid kirurgilise menopausiga naiste soovi vähenemise kohta, mida saab taastada östradiooli või testosterooni manustamisega. Uuringud erutuse ja orgasmi seostest hormoonide tsüklilise kõikumisega ei anna üheseid järeldusi. Oksütotsiini plasmataseme ja orgasmi psühhofüsioloogilise ulatuse vahel on selge korrelatsioon.

Postmenopausis naistel suureneb seksuaalprobleemide hulk: tupe määrimise vähenemine, atroofiline vaginiit, verevarustuse langus, mis lahenevad tõhusalt östrogeeniasendusraviga. Testosterooni lisamine aitab suurendada seksuaalset soovi, kuigi puuduvad selged tõendid androgeenide toetava toime kohta verevoolule.

Psühholoogilised tegurid, suhtlemisprobleemid mängivad palju rohkem oluline roll naiste seksuaalhäirete tekkes kui orgaaniline düsfunktsioon.

Erilist tähelepanu väärib psühhiaatriliste patsientide poolt võetavate ravimite mõju seksuaalfunktsiooni kõikidele faasidele. Antidepressandid ja antipsühhootilised ravimid? kaks peamist ravimite klassi, mis on seotud sarnaste kõrvaltoimetega. SSRI-de kasutamisel on täheldatud anorgasmiat. Kas vaatamata kliinilistele aruannetele tsüproheptadiini lisamise või põhiravimi kasutamise katkestamise tõhususe kohta nädalavahetuseks, on siiski vastuvõetavam vahetada antidepressantide klass sellise vastu, millel on selles valdkonnas vähem kõrvaltoimeid? bupropriooni ja nefasodooni puhul. Krooniline psüühikahäire iseenesest võib lisaks psühhofarmakoloogiliste mõjurite kõrvalmõjudele kaasa tuua seksuaalhuvi vähenemise, aga ka füüsilised haigused, millega kaasnevad kroonilised valud, madal enesehinnang, välimuse muutused ja väsimus. Anamneesis depressioon võib olla seksuaalsoovi vähenemise põhjuseks. Sellistel juhtudel ilmneb seksuaalne düsfunktsioon afektiivse häire ilmnemise ajal, kuid ei kao pärast selle episoodi lõppu.

Ärevushäired

Ärevus? see on normaalne adaptiivne emotsioon, mis areneb vastuseks ohule. See toimib signaalina käitumise aktiveerimiseks ja füüsilise ja psühholoogilise haavatavuse minimeerimiseks. Ärevuse vähendamine saavutatakse kas provotseerivast olukorrast ülesaamise või selle vältimisega. Patoloogilised ärevusseisundid erinevad tavalisest ärevusest häire tõsiduse ja kroonilisuse, provokatiivsete stiimulite või adaptiivse käitumisreaktsiooni poolest.

Ärevushäired on laialt levinud, naiste seas on igakuine esinemissagedus 10%. Keskmine vanusärevushäirete areng? noorukieas ja nooruses. Paljud patsiendid ei otsi kunagi selleks abi ega pöördu mittepsühhiaatrite poole, kurdavad ärevusega seotud somaatiliste sümptomite üle. Üleannustamine või ravimite ärajätmine, kofeiini, kaalulangetavate ravimite, pseudoefedriini kasutamine võib ärevushäiret süvendada. Arstlik läbivaatus peaks hõlmama põhjalikku ajalugu, rutiinseid laboratoorseid analüüse, EKG-d ja uriinianalüüsi. Teatud tüüpi neuroloogilise patoloogiaga kaasnevad ärevushäired: liikumishäired, ajukasvajad, aju vereringehäired, migreen, epilepsia. Somaatilised haigused, millega kaasnevad ärevushäired: kardiovaskulaarne, türotoksikoos, süsteemne erütematoosluupus.

Ärevushäired jagunevad 5 põhirühma: foobiad, paanikahäired, generaliseerunud ärevushäire, obsessiiv-kompulsiivne häire ja posttraumaatiline stressisündroom. Välja arvatud obsessiiv-kompulsiivne häire, mida esineb võrdselt nii meestel kui naistel, on ärevushäired sagedamini naistel. Naistel esineb spetsiifilisi foobiaid ja agorafoobiat kolm korda sagedamini, 1,5 korda sagedamini? paanika agorafoobiaga, 2 korda sagedamini? generaliseerunud ärevushäire ja 2 korda sagedamini? posttraumaatiline stressi sündroom. Ülekaalu põhjused ärevushäired naissoost populatsiooni kohta pole teada, on välja pakutud hormonaalseid ja sotsioloogilisi teooriaid.

Sotsioloogiline teooria keskendub traditsioonilistele soorollide stereotüüpidele, mis näevad naisele ette abitust, sõltuvust ja aktiivse käitumise vältimist. Noored emad muretsevad sageli selle pärast, kas nad suudavad tagada oma laste turvalisuse, soovimatus rasestuda, viljatus? Kõik need seisundid võivad ärevushäireid süvendada. Naistel tõstab ärevushäirete esinemissagedust ka suur hulk ootusi ja naise kui ema, naise, koduperenaise ja eduka töötaja rollid.

Hormonaalsed kõikumised süvendavad ärevust premenstruaalperioodil, raseduse ajal ja pärast sünnitust. Progesterooni metaboliidid toimivad osaliste GABA agonistidena ja võimalike serotonergilise süsteemi modulaatoritena. Alfa-2 retseptori sidumine muutub ka kogu menstruaaltsükli jooksul.

Ärevushäirete puhul kõrge kombinatsioon teiste psühhiaatriliste diagnoosidega, kõige sagedamini? afektiivsed häired, uimastisõltuvus, muud ärevushäired ja isiksusehäired. Paanikahäirete puhul esineb näiteks kombinatsiooni depressiooniga sagedamini kui 50%, aga alkoholisõltuvusega? aastal 20-40%. Sotsiaalne foobia on kombineeritud paanikahäirega enam kui 50% juhtudest.

Ärevushäirete ravi üldpõhimõte on farmakoteraapia kombineerimine psühhoteraapiaga? sellise kombinatsiooni efektiivsus on suurem kui nende meetodite kasutamine üksteisest eraldi. Narkootikumide ravi mõjutab kolme peamist neurotransmitterisüsteemi: noradrenergiline, serotonergiline ja GABAergiline. Tõhusad on järgmised ravimirühmad: antidepressandid, bensodiasepiinid, beetablokaatorid.

Kõiki ravimeid tuleb alustada väikestest annustest ja seejärel järk-järgult suurendada annust kahekordseks iga 2–3 päeva järel või harvemini, et vähendada kõrvaltoimeid. Ärevushäiretega patsiendid on kõrvaltoimete suhtes väga tundlikud, mistõttu annuse järkjärguline suurendamine suurendab vastavust ravile. Patsientidele tuleb selgitada, et enamiku antidepressantide toime avaldub 8-12 nädala pärast, neile tuleb rääkida peamistest kõrvalnähtudest, aidata neil jätkata ravimi kasutamist vajaliku aja jooksul ja selgitada, et osa kõrvalnähte kaob aja jooksul. Antidepressandi valik sõltub patsiendi kaebuste komplektist ja nende kõrvalmõjudest. Näiteks võib unetusega patsientidel olla parem alustada rahustavamate antidepressantidega, nagu imipramiin. Kui see on efektiivne, kas ravi tuleb jätkata 6 kuud? aasta.

Ravi alguses, enne antidepressantide toime avaldumist, on kasulik lisada bensodiasepiine, mis võivad sümptomeid järsult vähendada. Bensodiasepiinide pikaajalist kasutamist tuleks vältida sõltuvuse, tolerantsuse ja võõrutusriski tõttu. Bensodiasepiinide väljakirjutamisel tuleb patsienti hoiatada nende kõrvaltoimete, pikaajalise kasutamisega kaasnevate riskide ja vajadusega arvestada neid vaid ajutise meetmena. Klonasepaam 0,5 mg kaks korda päevas või lorasepaam 0,5 mg neli korda päevas piiratud aja jooksul 4–6 nädalat võivad parandada esialgset ravivastust antidepressantidega. Kui bensodiasepiine võetakse kauem kui 6 nädalat, tuleb ravi katkestada järk-järgult, et vähendada võimaliku ärajätusündroomiga seotud ärevust.

Rasedatel tuleb anksiolüütikume kasutada ettevaatusega, kõige ohutumad ravimid on sel juhul tritsüklilised antidepressandid. Bensodiasepiinid võivad vastsündinutel põhjustada hüpotensiooni, respiratoorse distressi sündroomi ja madala Apgari skoori. Klonasepaamil on minimaalne potentsiaalne teratogeenne toime ja seda võib ettevaatusega kasutada raskete ärevushäiretega rasedatel naistel. Esimene samm peaks olema püüda seda mitte teha farmakoloogiline ravi? kognitiivne (treening) ja psühhoteraapia.

Foobsed häired

Foobilisi häireid on kolme tüüpi: spetsiifilised foobiad, sotsiaalfoobia ja agorafoobia. Kõikidel juhtudel tekib provotseerivas olukorras ärevus ja võib tekkida paanikahoog.

Spetsiifilised foobiad? need on irratsionaalsed hirmud konkreetsete olukordade või objektide ees, mis põhjustavad nende vältimist. Näiteks hirm kõrguse ees, hirm lendamise ees, hirm ämblike ees. Enamasti tekivad need alla 25-aastaselt, naistel tekib loomahirm esimesena. Sellised naised pöörduvad harva ravi poole, sest paljud foobiad ei sega normaalset elu ja nende stiimuleid (nt maod) on üsna lihtne vältida. Mõnel juhul, näiteks lennuhirm, võivad foobiad aga karjääri segada, sel juhul on näidustatud ravi. Lihtsate foobiate puhul on psühhoterapeutiliste tehnikate ja süsteemse desensibiliseerimisega üsna lihtne toime tulla. Lisaks aitab ühekordne annus 0,5 või 1 mg lorasepaami enne lendamist seda spetsiifilist hirmu vähendada.

sotsiaalne foobia(hirm ühiskonna ees) ? on hirm olukorra ees, mille jaoks inimene on kättesaadav tähelepanelik teised inimesed. Selle foobiaga provotseerivate olukordade vältimine piirab oluliselt töötingimusi ja sotsiaalne funktsioon. Kuigi sotsiaalfoobiat esineb sagedamini naistel, on neil lihtsam vältida provokatiivset olukorda ja teha kodutöid, mistõttu kliiniline praktika Psühhiaatrid ja psühhoterapeudid kohtuvad sagedamini sotsiaalse foobiaga meestega. Häireid saab kombineerida sotsiaalse foobiaga motoorne aktiivsus ja epilepsia. Parkinsoni tõvega patsientide uuringus tuvastati sotsiaalfoobia 17% juhtudest. Sotsiaalse foobia farmakoloogiline ravi põhineb beetablokaatorite kasutamisel: propranolool annuses 20-40 mg tund enne häirivat esinemist või atenolool annuses 50-100 mg päevas. Need ravimid blokeerivad autonoomse närvisüsteemi aktivatsiooni seoses ärevusega. Kas võib kasutada ka antidepressante, sh tritsüklilisi, SSRI-sid, MAO blokaatoreid? samades annustes kui depressiooni ravis. Eelistatud on farmakoteraapia ja psühhoteraapia kombinatsioon: bensodiasepiinide või klonasepaami või lorasepaami väikeste annuste lühiajaline kasutamine kombinatsioonis kognitiivse ravi ja süsteemse desensibiliseerimisega.

Agorafoobia? hirm ja rahvarohkete kohtade vältimine. Sageli kombineerituna paanikahoogudega. Sel juhul on provotseerivaid olukordi väga raske vältida. Nagu sotsiaalfoobia puhul, esineb agorafoobiat sagedamini naistel, kuid mehed otsivad abi sagedamini, kuna selle sümptomid häirivad nende isiklikku ja sotsiaalset elu. Agorafoobia ravi on süsteemne desensibiliseerimine ja kognitiivne psühhoteraapia. Antidepressandid on samuti tõhusad, kuna neil on suur seos paanikahäirete ja raske depressiooniga.

Paanikahäired

Paanikahoog? on äkiline tugev hirm ja ebamugavustunne, mis kestab mitu minutit, taandub järk-järgult ja sisaldab vähemalt 4 sümptomit: ebamugavustunne rinnus, higistamine, värisemine, kuumahood, õhupuudus, paresteesiad, nõrkus, pearinglus, südamepekslemine, iiveldus, väljaheitehäired , hirm surma, enesekontrolli kaotus. Paanikahood võib esineda mis tahes ärevushäirega. Need on ootamatud ja nendega kaasneb pidev hirm oodata uusi rünnakuid, mis muudab käitumist, suunab selle uute rünnakute riski minimeerima. Paanikahood esinevad ka paljude joobeseisundite ja mõne haiguse, näiteks emfüseemi, korral. Teraapia puudumisel muutub paanikahäirete kulg krooniliseks, kuid ravi on efektiivne ning farmakoteraapia kombineerimine kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapiaga põhjustab enamikul patsientidest dramaatilise paranemise. Antidepressandid, eriti tritsüklilised, SSRI-d ja MAO inhibiitorid, annustes, mis on võrreldavad depressiooni ravis kasutatavate annustega (tabel 28-2). Imipramiini või nortriptüliini manustamist alustatakse väikese annusega 10–25 mg päevas ja seda suurendatakse 25 mg võrra iga kolme päeva järel, et minimeerida kõrvaltoimeid ja parandada ravisoostumust. Nortriptüliini tase veres tuleb hoida vahemikus 50–150 ng/ml. Kasutada võib ka fluoksetiini, fluvoksamiini, tranüültsüpromiini või fenelsiini.

generaliseerunud ärevushäire

DSM-IV defineerib generaliseerunud ärevushäiret kui püsivat, rasket, halvasti kontrollitud ärevust, mis on seotud igapäevaste tegevustega, nagu töö, kool, mis segab elu ega piirdu muude ärevushäirete sümptomitega. Esinevad vähemalt kolm järgmistest sümptomitest: väsimus, halb keskendumisvõime, ärrituvus, unehäired, rahutus, lihaspinged.

Ravi hõlmab ravimeid ja psühhoteraapiat. Buspiroon on generaliseerunud ärevushäire esmavaliku ravim. Algannus? 5 mg kaks korda päevas, suurendades seda järk-järgult mitme nädala jooksul 10-15 mg-ni kaks korda päevas. Alternatiiviks on imipramiin või SSRI (sertraliin) (vt tabel 28-2). Pikatoimeliste bensodiasepiinide, nagu klonasepaam, lühiajaline kasutamine võib aidata sümptomeid hallata esimese 4–8 nädala jooksul, enne kui tavapärane ravi jõustub.

Generaliseerunud ärevushäire ravis kasutatavad psühhoteraapilised tehnikad hõlmavad kognitiiv-käitumisteraapiat, toetavat teraapiat ja sissepoole suunatud lähenemist, mille eesmärk on tõsta patsiendi taluvust ärevuse suhtes.

Sundhäire sündroom (obsessiiv-kompulsiivne häire)

Kinnisideed (kinnisideed) ? need on häirivad, korduvad, imperatiivsed mõtted, kujundid. Näiteks hirm nakatumise ees, hirm häbiväärse või agressiivse teo toimepanemise ees. Patsient tajub kinnisideid alati ebanormaalsete, ülemääraste, irratsionaalsete ja püüab neile vastu seista.

Obsessiivsed tegevused (sunnid)? see on korduv käitumine nagu käte pesemine, loendamine, asjade korjamine. Kas see võib olla vaimne tegevus? endamisi loendamine, sõnade kordamine, palvetamine. Patsient peab vajalikuks neid rituaale läbi viia, et leevendada kinnisideedest tingitud ärevust või järgida mõnda ebaratsionaalset reeglit, mis väidetavalt hoiavad ära mingit ohtu. Kinnisideed ja sundmõtted häirivad patsiendi normaalset käitumist, võttes suurema osa tema ajast.

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete esinemissagedus on mõlemal sugupoolel ühesugune, kuid naistel algavad need hiljem (vanuses 26-35 aastat), võivad tekkida depressiooni episoodi väljakujunemise alguses, kuid püsivad ka pärast seda. lõpeb. Milline on häire kulg? kombineerituna depressiooniga? paremini alluvad teraapiale. Toidu ja kehakaaluga seotud kinnisideed esinevad sagedamini naistel. Ühes uuringus oli 12% obsessiiv-kompulsiivse häirega naistest varem olnud anorexia nervosa. Obsessiiv-kompulsiivse häirega seotud neuroloogilised häired hõlmavad Tourette'i sündroomi (60% juhtudest kombineerituna obsessiiv-kompulsiivse häirega), temporaalse annusega epilepsiat ja entsefaliidijärgseid seisundeid.

Selle sündroomi ravi on üsna tõhus, tuginedes kognitiivse käitumisteraapia ja farmakoloogilise ravi kombinatsioonile. Serotonergilised antidepressandid on valikravimid (klomipramiin, fluoksetiin, sertraliin, fluvoksamiin). Annused peaksid olema suuremad kui need, mida kasutatakse eriti depressiooni korral? fluoksetiin? 80-100 mg päevas. Kõiki ravimeid alustatakse minimaalsete annustega ja neid suurendatakse järk-järgult iga 7-10 päeva järel kuni kliinilise vastuse saamiseni. Maksimaalse raviefekti saavutamiseks on kõige sagedamini vaja 8-16 nädalat ravi.

Posttraumaatiline stressihäire

Posttraumaatiline stressihäire tekib pärast olukordi, mis võivad paljudele inimestele olla traumeerivad, mistõttu on seda raske diagnoosida. Sellised olukorrad võivad olla sõda, eluoht, vägistamine jne. Patsient pöördub pidevalt oma mõtetega tagasi traumaatilise sündmuse juurde ja samal ajal püüab vältida selle meeldetuletamist. Isiksuseomadused, stressid elus, geneetiline eelsoodumus, psüühikahäirete perekonna ajalugu selgitavad, miks mõnel inimesel tekib PTSD ja mõnel mitte samadel käivitavatel tingimustel. Uuringud näitavad, et naised on selle sündroomi tekkele vastuvõtlikumad. Traumajärgse stressihäire patogeneesi bioloogilised teooriad hõlmavad limbilise süsteemi düsfunktsiooni, katehhoolamiinide ja opiaatide süsteemide düsregulatsiooni. Naistel menstruaaltsükli luteaalfaasis sümptomid süvenevad.

PTSD ravi hõlmab ravimeid ja psühhoteraapiat. Valitud ravimid on imipramiin või SSRI-d. Psühhoteraapia hõlmab järkjärgulist kokkupuudet traumaatilist sündmust meenutavate stiimulitega, et saada üle oma suhtumisest sellesse.

Naistel esineb ärevushäireid sagedamini kui meestel. Naised pöörduvad harva ravile, kartes saada sildi "vaimuhaigeks". Kui naised abi otsivad, on neil sageli ainult kaasnevad somaatilised sümptomid, mis halvendavad diagnoosimist ja kvaliteeti. psühhiaatriline abi. Ehkki ärevushäired on ravitavad, kui neid korralikult ei diagnoosita, muutuvad need sageli krooniliseks ja võivad funktsioneerimist tõsiselt kahjustada. Tulevased uuringud aitavad selgitada soolisi erinevusi ärevushäirete esinemissageduses.

Somatoformsed ja valehäired

Somatiseerumine kui psühhiaatriline nähtus? see on psühholoogilise stressi väljendus somaatiliste häirete kujul. See on paljude vaimsete häirete puhul tavaline nähtus. Valehäireid ja simulatsiooni kahtlustatakse seletamatute sümptomite korral, mis ei sobi somaatiliste ja neuroloogiliste häirete pilti. Haiguste simuleerimise ajendiks on indiviidi vajadus täita patsiendi rolli. Kas see kavatsus võib olla täiesti teadvuseta? nagu pöördumishäirete puhul ja täiesti teadvusel? nagu simulatsioonis. Patsiendi rolliga harjumine toob kaasa pereliikmete ja arstide suurenenud tähelepanu ning vähendab patsiendi vastutust.

Enamik uuringuid kinnitab selle häirete rühma kõrget esinemissagedust naistel. See võib olla tingitud soolisest kasvatusest ja erinevast taluvusest füüsilise ebamugavuse suhtes.

Valed häired ja simulatsioon

Valed häired? vaimuhaiguse sümptomite teadlik tootmine, et säilitada patsiendi roll. Näiteks võib tuua insuliiniannuse manustamise hüpoglükeemilise kooma tekkeks ja haiglaravi. Simulatsioonis ei ole patsiendi eesmärk haigena tunda, vaid saavutada muid praktilisi tulemusi (vahistamise vältimine, hullumeelsuse saavutamine).

Somatoformsed häired

Somatoformseid häireid on nelja tüüpi: somatiseerumine, konversioon, hüpohondria ja valu. Kõigi nende häiretega kaasnevad füüsilised sümptomid, mida olemasolevate somaatiliste haiguste seisukohast ei seletata. Kõige sagedamini on nende sümptomite tekkemehhanism teadvuseta (erinevalt valehäiretest). Need sümptomid peavad olema piisavalt tõsised, et häirida patsiendi sotsiaalset, emotsionaalset, tööalast või füüsilist funktsioneerimist ning olla seotud aktiivse arstiabi otsimisega. Kuna need patsiendid on ise diagnoositud, on üks esmaseid raviraskusi psüühikahäire faktiga nõustumine. Ainult tõelise diagnoosi omaksvõtmine aitab saavutada koostööd patsiendiga ja tema ravisoovituste elluviimist. järgmine samm on välja selgitada seos sümptomite ägenemiste ja elu stressorite, depressiivsete või ärevusseisundite vahel – ning selgitada seda seost patsiendile. Illustreeriv näide? peptilise haavandi ägenemine stressist? aitab patsientidel seostada oma kaebusi praeguse psühholoogilise seisundiga. Kaasneva depressiooni või ärevuse ravi on väga oluline.

somatiseerimishäire

Somatisatsioonihäire hõlmab tavaliselt paljusid somaatilisi sümptomeid, mis mõjutavad paljusid organeid ja süsteeme, on kroonilise kulgemisega ja algavad enne 30. eluaastat. Diagnostilised kriteeriumid DSM-IV nõuab vähemalt nelja valusümptomit, kahte seedetrakti, ühte seksuaalset ja ühte pseudo-neuroloogilist, millest ükski ei ole täielikult seletatav füüsiliste ja laboratoorsete leidudega. Patsiendid esitavad sageli kummalisi ja ebajärjekindlaid kaebuste kombinatsioone. Naistel esineb selliseid häireid 5 korda sagedamini kui meestel ning esinemissagedus on pöördvõrdeline haridustaseme ja sotsiaalse klassiga. Kombinatsioon teiste psüühikahäiretega, eriti afektiivsete ja ärevushäiretega, esineb 50%-l ning selle diagnoosimine on teraapia valikul väga oluline.

Eduka teraapia eelduseks on ühe raviarsti valik, kes koordineerib ravitaktikat, kuna sellised patsiendid pöörduvad sageli paljude arstide poole. Psühhoteraapia, nii individuaalne kui ka rühm, aitab sageli patsientidel oma seisundit ümber sõnastada.

Munasarjade hormoonid ja närvisüsteem

Hormoonid mängivad olulist rolli paljude neuroloogiliste seisundite ilmnemisel. Mõnikord on endokriinsed häired põhjustatud neuroloogilisest diagnoosist, näiteks ebanormaalsest insuliinireaktsioonist glükoosikoormusele müodüstroofia korral. Muudel juhtudel vastupidi neuroloogilised häired endokriinsete häirete tõttu? näiteks perifeerne neuropaatia suhkurtõve korral. Teiste endokriinsete häirete korral, nagu primaarne hüpotüreoidism, Cushingi tõbi, Addisoni tõbi, võivad neuroloogilised düsfunktsioonid olla vähem märgatavad ja ilmneda kognitiivsete võimete või isiksuseomaduste kahjustusena. Kõik need seisundid on meestel ja naistel võrdselt levinud. Naistel on munasarjade hormoonide taseme tsüklilised muutused spetsiifilised efektid mida selles peatükis käsitletakse.

Aine paremaks mõistmiseks vaadeldakse esmalt anatoomia, munasarjade füsioloogia, puberteediea patogeneesi ja munasarjahormoonide füsioloogilise toime küsimusi. Seksuaalset arengut ja küpsemist mõjutavad erinevad geneetilised seisundid. Lisaks sellele, et neil võib olla otsene mõju neuroloogilisele seisundile, muudavad nad seda ka, mõjutades tsüklilisi hormonaalseid muutusi. Arvestatud diferentsiaaldiagnostika hilinenud seksuaalse arenguga.

Kliiniliselt võivad kaasasündinud või omandatud muutused teatud ajustruktuurides avaldada märkimisväärset mõju seksuaalsele ja neuronaalsele arengule. Kesknärvisüsteemi kahjustused, näiteks kasvajad, võivad häirida seksuaalne areng Või menstruaaltsükkel? olenevalt vanusest, mil nad arenevad.

Anatoomia, embrüoloogia ja füsioloogia

GnRH tootmise eest vastutavad ventromediaalsete ja kaarekujuliste tuumade rakud ning hüpotalamuse preoptiline tsoon. See hormoon kontrollib hüpofüüsi eesmise osa hormoonide vabanemist: FSH ja LH (gonadotropiinid). FSH ja LH taseme tsüklilised muutused reguleerivad munasarjade tsüklit, mis hõlmab folliikulite arengut, ovulatsiooni ja kollaskeha küpsemist. Kas need etapid on seotud östrogeenide, progesterooni ja testosterooni tootmise erineva tasemega, millel on omakorda mitmekordne mõju erinevatele organitele ja tagasiside viisil? hüpotalamusele ja kortikaalsetele piirkondadele, mis on seotud munasarjade funktsiooni reguleerimisega. Esimesel kolmel elukuul põhjustab GnRH märkimisväärse vastuse LH ja FSH tootmises, mis seejärel väheneb ja taastub menarhe lähenedes. See varajane LH tõus on seotud munarakkude replikatsiooni tipuga. Paljud teadlased peavad neid fakte seotuks, kuna uute munarakkude tootmine tulevikus praktiliselt puudub. FSH ja LH täpset rolli munarakkude tootmise reguleerimisel ei ole aga kindlaks tehtud. Vahetult enne puberteeti une ajal suureneb GnRH vabanemine dramaatiliselt. Seda asjaolu ning LH ja FSH taseme tõusu peetakse läheneva puberteedi markeriteks.

Mõjud, mis tõstavad noradrenergilise süsteemi toonust, suurendavad GnRH vabanemist ja opiaatide süsteemi aktiveerumist? aeglustab. GnRH-d sekreteerivaid rakke mõjutavad ka dopamiini, serotoniini, GABA, ACTH, vasopressiini, substantsi P ja neurotensiini tase. Kuigi on ka kõrgemaid kortikaalseid piirkondi, mis mõjutavad otseselt hüpotalamuse piirkondi, mis toodavad GnRH-d, on amügdalal kõige tugevam mõju. Amygdala, mis asub oimusagara eesmises limbilises süsteemis, on vastastikuses seoses neokorteksi paljude piirkondadega ja hüpotalamusega. Amygdala tuumas on kaks piirkonda, mille kiud on osa aju erinevatest radadest. Kortiko-mediaalsest piirkonnast pärit kiud lähevad stria terminalis osana, aga basolateraalsest? ventraalses amügdalofugaalses traktis. Mõlemad rajad on seotud hüpotalamuse piirkondadega, mis sisaldavad GnRH-d tootvaid rakke. Mandelkeha ja radade stimuleerimise ja hävitamise uuringud on näidanud selget vastust LH ja FSH tasemel. Kortikomesiaalse tuuma stimuleerimine stimuleeris ovulatsiooni ja emaka kokkutõmbumist. Basolateraalse tuuma stimuleerimine blokeeritud seksuaalkäitumine naistel ovulatsiooni ajal. Sria terminali hävitamine blokeeris ovulatsiooni. Ventraalse amügdalofugaalse raja hävitamine ei avaldanud mõju, kuid basolateraalse tuuma kahepoolne kahjustus blokeeris ka ovulatsiooni.

GnRH vabaneb hüpotalamuse portaalsüsteemi ja siseneb hüpofüüsi eesmisse osasse, kus see mõjutab gonadotroofseid rakke, mis hõivavad 10% adenohüpofüüsist. Tavaliselt eritavad nad mõlemat gonadotroopset hormooni, kuid nende hulgas on ka alamliike, mis eritavad ainult LH-d või ainult FSH-d. GnRH sekretsioon toimub tsirkoraalses pulseerivas rütmis. Vastus? LH ja FSH vabanemine? areneb kiiresti, samas pulsirežiimis. Nende hormoonide poolestusajad on erinevad: LH puhul on see 30 minutit, FSH puhul? umbes 3 tundi. See. perifeerses veres hormoonide taseme mõõtmisel on see FSH-s vähem varieeruv kui LH-s. LH reguleerib testosterooni tootmist munasarja teeka rakkudes, mis omakorda muudetakse granuloosrakkudes östrogeeniks. LH aitab kaasa ka kollakeha säilimisele. FSH stimuleerib folliikulite rakke ja kontrollib aromataasi taset, mõjutades östradiooli sünteesi (joonis 4-1). Vahetult enne puberteeti põhjustab GnRH pulssiline vabanemine valdavalt FSH produktsiooni stimulatsiooni, millel on vähene või puudub mõju LH tasemele. LH tundlikkus stimulatsiooni suhtes suureneb pärast menarhe algust. Reproduktiivperioodil on LH pulss stabiilsem kui FSH. Menopausi alguses hakkab LH reaktsioon langema kuni postmenopausini, mil nii FSH kui ka LH tase on tõusnud, kuid ülekaalus on FSH.

Munasarjades sünteesitakse veres ringlevast LDL-kolesteroolist FSH ja LH toimel suguhormoonid: östrogeenid, progesteroon ja testosteroon (joon. 4-1). Kas kõik munasarjarakud, välja arvatud munarakk ise, on võimelised östradiooli sünteesima? peamine munasarja östrogeen. LH reguleerib esimest etappi? kolesterooli muundamine pregnenolooniks ja FSH-ks? testosterooni lõplik muundumine östradiooliks. Kui östradiool koguneb piisavas koguses, avaldab see positiivset tagasisidet hüpotalamusele, stimuleerides GnRH vabanemist ja põhjustades LH ja vähemal määral FSH impulsi amplituudi tõusu. Gonadotropiinide pulsatsioon saavutab maksimaalse amplituudi ovulatsiooni ajal. Pärast ovulatsiooni väheneb FSH tase, mille tulemusena väheneb FSH-sõltuv östradiooli tootmine ja seega ka östradioolist sõltuv LH sekretsioon. Areneb kollaskeha, mis põhjustab teeka ja granulooskeha rakkude sünteesitud progesterooni ja östradiooli taseme tõusu.

Östrogeene? hormoonid, millel on palju perifeerset toimet. Need on olulised sekundaarse puberteedi jaoks: tupe, emaka, munajuhade, strooma ja piimajuhade küpsemine. Nad stimuleerivad endomeetriumi kasvu menstruaaltsükli ajal. Need on olulised ka toruluude kasvuks ja kasvuplaatide sulgemiseks. Neil on oluline mõju nahaaluse rasva jaotumisele ja HDL tase veres. Östrogeenid vähendavad kaltsiumi tagasiimendumist luudest ja stimuleerivad vere hüübimist.

Ajus toimivad östrogeenid nii troofilise faktori kui ka neurotransmitterina. Nende retseptorite tihedus on suurim hüpotalamuse preoptilises tsoonis, kuid teatud kogus on ka hipokampuse mandelkehas, CA1 ja CA3 piirkondades, tsingulate gyrus, locus coeruleus, raphe tuumades ja tsentraalses hallaines. Paljudes ajupiirkondades muutub östrogeeniretseptorite arv kogu menstruaaltsükli jooksul, mõnes? eriti limbilises süsteemis? nende tase sõltub seerumist. Östrogeenid aktiveerivad uute sünapside, eriti NMDA vahendajasüsteemi moodustumist, samuti uute dendriitide moodustumise reaktsiooni. Mõlemad protsessid paranevad veelgi progesterooni juuresolekul. Pöördprotsessid ei sõltu östrogeeni taseme üksikust langusest, vaid ainult selle vähenemisest progesterooni juuresolekul. Ilma progesteroonita ei käivita östrogeeni vähenemine vastupidiseid protsesse. See. Östrogeenide toime tugevneb ovulatsioonita naistel, kellel ei ole luteaalfaasis piisavat progesterooni taset.

Östrogeenid avaldavad oma mõju neurotransmitterite (kolinergilise süsteemi) tasemele, aktiveerides atsetüülkoliinesteraasi (AChE). Nad suurendavad ka serotoniini retseptorite arvu ja serotoniini sünteesi taset, mis põhjustab selle kõikumist tsükli jooksul. Inimeste ja loomade uuringutes parandab östrogeeni taseme tõstmine peenmotoorikat, kuid vähendab ruumilist orientatsiooni. Naiste algselt vähenenud östrogeeni taseme korral parandab selle tõus verbaalset lühiajalist mälu.

Östrogeenidega ravitud loomadel väheneb resistentsus elektrilöögist põhjustatud krampide suhtes ja tundlikkuse lävi krampide ravimite suhtes. Östrogeeni kohalik kasutamine kutsub esile spontaanseid krampe. Loomadel, kellel on struktuursed, kuid mitteepileptilised kahjustused, võivad östrogeenid samuti krampe esile kutsuda. Inimestel võivad intravenoossed östrogeenid aktiveerida epilepsia aktiivsust. Kõrgema östrogeeni kontsentratsiooniga perioodidel täheldatakse EEG basaalamplituudi tõusu võrreldes minimaalse kontsentratsiooni perioodidega. Progesteroonil on epilepsia aktiivsusele vastupidine mõju, tõstes krambihoogude aktiivsuse läve.

Geneetilise eelsoodumusega häired

Geneetilised häired võivad häirida puberteedi normaalset protsessi. Need võivad otseselt põhjustada samu neuroloogilisi häireid, mis sõltuvad ka hormoonide tasemest kogu menstruaaltsükli vältel.

Turneri sündroom? kromosomaalse deletsiooni näide. Ühel 5000 elusalt sündinud tüdrukust on karüotüüp 45, XO, s.o. ühe X-kromosoomi deletsioon. Seda mutatsiooni seostatakse paljude somaatiliste arenguanomaaliatega, nagu aordi koarktatsioon, seksuaalse arengu hilinemine, mis on tingitud kõrge tase FSH ja sugunäärmete düsgenees. Kui on vaja täiendada suguhormoonide taset, on võimalik hormoonasendusravi. Hiljuti avastati, et osal Turneri sündroomiga patsientidel on X-kromosoomi pika või lühikese õlavarre osaline deletsioon ehk mosaiik, s.t. mõnes keharakkudes on karüotüüp normaalne, samas kui teistes on X-kromosoomi täielik või osaline deletsioon. Kuigi nendel juhtudel võib seksuaalne areng kulgeda normaalselt, võivad patsientidel esineda mõned haiguse somaatilised tunnused, nagu lühike kasv, pterigoidsed kaelavoldid. On ka teisi juhtumeid, kui esineb sugunäärmete düsgenees, kuid somaatilisi tunnuseid pole ja areng toimub normaalselt kuni sekundaarsete seksuaalomaduste väljakujunemiseni.

Teine häire, millel on geneetiline eelsoodumus ja mitmesugused kliinilised ilmingud on neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasia. Sellel autosoomsel retsessiivsel anomaalial on 6 kliinilised vormid ja esineb nii meestel kui naistel. Kolmel neist vormidest on mõjutatud ainult neerupealised, ülejäänud? neerupealised ja munasarjad. Kõigis 6 variandis on naistel virilisatsioon, mis võib puberteediaega edasi lükata. Sellel häirel on kõrge PCOS-i esinemissagedus.

Teine geneetiline häire on P450 aromataasi puudulikkuse sündroom. Sellega rikutakse osaliselt tsirkuleerivate steroidide platsenta muundumist östradiooliks, mis põhjustab ringlevate androgeenide taseme tõusu. See põhjustab loote, eriti naissoost loote maskuliiniseerumist. Kuigi see mõju kipub pärast sünnitust pöörduma, jääb ebaselgeks, kuidas emakasisene kokkupuude kõrge androgeenitasemega võib tulevikus mõjutada naiste närvisüsteemi arengut, eriti arvestades kõiki nende hormoonide erinevaid mõjusid neurogeneesile.

Struktuurilised ja füsioloogilised häired

Aju struktuurihäired võivad mõjutada seksuaalset arengut või naissuguhormoonide sekretsiooni tsüklilisust. Kui kahjustus tekib enne puberteeti, on see tõenäolisem häiritud. Vastasel juhul võivad kahjustused muuta hormonaalse sekretsiooni olemust, põhjustades selliste seisundite arengut nagu PCOS, hüpotalamuse hüpogonadism, enneaegne menopaus.

Kahjustused, mis põhjustavad menstruaaltsükli häireid, võivad paikneda hüpofüüsis (intrasellaarne lokalisatsioon) või hüpotalamuses (suprasellaarne). Võimalik on ka kahjustuse ekstrasellaarne lokaliseerimine, näiteks suurenemine intrakraniaalne rõhk ja selle mõju nii hüpotalamusele kui ka hüpofüüsile.

Intrasselaarne kahjustus võib lokaliseerida rakkudes, mis toodavad adenohüpofüüsi hormoone. Need hormoonid (nt kasvuhormoon) võivad otseselt mõjutada gonadotropiini funktsiooni või kahjustuste suurus võib põhjustada gonadotroofide arvu vähenemist. Nendel juhtudel gonadotropiinide tase väheneb, kuid GnRH tase jääb normaalseks. Supraselaarsete kahjustuste korral väheneb hüpotalamuse vabastavate tegurite tootmine ja gonadotropiini taseme sekundaarne langus. Välja arvatud endokriinsed häired, suprasellar patoloogia põhjustab sagedamini kui intrasellulaarne neuroloogilisi sümptomeid: söögiisu häired, une- ja ärkveloleku rütmid, meeleolu, nägemine ja mälu.

Osaline epilepsia

Epilepsia on täiskasvanutel üsna tavaline, eriti kui fookus paikneb ajukoore oimusagaras. Naistel esineb epilepsia esinemissagedus tipphetk menopausi ajal. Joonisel fig. Joonistel 4-2 on näidatud kolm erinevat epilepsia mustrit vastavalt menstruaaltsükli faasidele. Kaks kõige kergemini äratuntavat mustrit? see on krambihoogude ägenemine tsükli keskel, koos normaalne ovulatsioon(esimene) ja vahetult enne ja pärast menstruatsiooni (teine). Kolmandat mustrit täheldatakse anovulatoorsete tsüklitega naistel, neil tekivad rünnakud kogu "tsükli" jooksul, mille kestus võib oluliselt erineda. Nagu varem märgitud, on östradioolil prokonvulsiivne toime, kuid progesteroonil? krambivastane. Peamine tegur, mis määrab krambihoogude mustri, on östradiooli ja progesterooni kontsentratsioonide suhe. Anovulatsiooniga on östradiooli suhteline ülekaal.

Omalt poolt võib kolde olemasolu, mille fookus on ajukoore oimusagaras, epilepsia, mõjutada normaalset menstruaaltsüklit. Mandli tuum? temporaalsagaraga seotud struktuur on vastastikuses seoses hüpotalamuse struktuuridega, mis mõjutavad gonadotropiinide sekretsiooni. Meie uuringus, milles osales 50 naist, kellel olid oimusagara epilepsiafookuse kliinilised ja elektroentsefalograafilised nähud, oli 19 naisel olulisi reproduktiivsüsteemi häireid. 19-st 10-l oli PCOS, 6? hüpergonadotroopne hüpogonadism, 2? enneaegne menopaus, 1? hüperprolaktineemia. Inimestel on parema oimusagara eelis vasaku ees epilepsiakollete mõjul gonadotropiinide tootmisele. Vasakpoolsete kahjustustega naistel oli 8-tunnise jälgimisperioodi jooksul rohkem LH piike võrreldes kontrollidega. Kõigil neil naistel oli PCOS. Hüpergonadotroopse hüpogonadismiga naistel vähenes 8-tunnise jälgimisperioodi jooksul LH piigid oluliselt võrreldes kontrollidega ja epilepsia fookust täheldati sagedamini paremas oimusagaras (joonis 4-3).

Menopaus võib mõjutada epilepsia kulgu. Rasvunud naistel muunduvad neerupealiste androgeenid rasvkoes aromataasi aktiivsuse tõttu östradiooliks. Seetõttu ei pruugi rasvunud naised kogeda östrogeenipuuduse klassikalisi menopausi sümptomeid. Munasarjade alatalitluse tõttu tekib progesterooni defitsiit, mis põhjustab östrogeenide taseme ülekaal progesterooni suhtes. Sama olukord võib tekkida ka normaalse kehakaaluga naistel HAR võtmise ajal. Mõlemal juhul suureneb krampide aktiivsus östrogeenide kompenseerimata mõju tõttu. Krambihoogude sageduse suurenemisega tuleb pidevalt määrata östrogeeni-progestiini kombineeritud HAR.

Rasedus võib märkimisväärselt mõjutada krambihoogude aktiivsust endogeensete hormoonide tootmise ja nende mõju kaudu krambivastaste ainete metabolismile.

___________________________