11. Söögitoru obstruktsioon. Kliinik Söögitoru kaasasündinud obstruktsioon on tingitud selle atreesiast. See keeruline väärareng kujuneb loote emakasisese elu algstaadiumis.Atresiaga lõpeb enamikul juhtudel söögitoru ülemine ots pimesi ja

12. Söögitoru ummistus. Diagnoosimine Täieliku täielikkuse ja usaldusväärsusega tehakse diagnoos söögitoru kontrastainega tehtud röntgenuuringu põhjal, mis tehakse ainult tingimustel. kirurgiline haigla. Saadud

Söögitoru haigused Vaja teada Söögitoru vähk. Söögitoru limaskesta struktuur, mis selgitab epidermoidse kartsinoomi teket ja metaplaasia tekkimise võimalust võimalik areng adenokartsinoomid. Söögitoru süntoopia positsioonidest võimalik lüüasaamineümbritsev

Verejooks söögitoru veenidest Värske vere segunemine oksesse tekib siis, kui söögitoru veenid laienevad ja rebenevad. Täheldatud kell ebanormaalne areng maksa- või põrnaveresoontes, samuti maksatsirroosi all kannatavatel patsientidel. Pärast seda võivad oksesse ilmuda ka veretriibud

Söögitoruvähk Söögitoruvähk Venemaal moodustab 3% kõigist pahaloomulised kasvajad ja on vähi esinemissageduse struktuuris 14. kohal. Söögitoruvähk on aga väga pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab varajane lümfogeenne metastaas.

Söögitoru uurimine Meetodi olemus: meetod on lihtne, valutu, kuid selle informatiivsus ja diagnostiline väärtus jäävad kordades alla fibrogastroskoopiale - endoskoopiline uuring söögitoru ja magu. Kõige levinum näidustus meetodi kasutamiseks on hirm ja

Söögitoru anomaaliate äratundmine põhineb peamiselt röntgeniandmetel. Uurimisplaan põhineb anamneesi andmetel ja haiguse kliinilisel pildil. Esialgu tehke alati rindkere fluoroskoopia ja radiograafia ning kõhuõõnde ja seejärel kasutada söögitoru kunstlikku kontrasti. Radioloogi ülesanded on ilmsed: ta peab tuvastama anomaalia olemasolu ja tüübi, morfoloogilise ja funktsionaalne seisund söögitoru, selle seos naaberorganitega.

Söögitoru aplaasia. Selle anomaaliaga ainuke radiograafiline sümptom on gaasi puudumine seedekanalis. Söögitoru kontrastimine ei ole võimalik.

Söögitoru atreesia. Atresia radiograafilised ilmingud on arvukad (joonis 6). Selle sümptomid on aga täielikult määratud anomaalia tüübiga. Juhul, kui söögitoru on teatud pikkuses kustutatud ja selle proksimaalne osa on pimekott, ilmub kaela ja rindkere ülaosa röntgenülesvõtetele torukujuline struktuur, mis sisaldab gaasi ja vedelikku. Kui keha on vertikaalselt, moodustab vedelik horisontaalse taseme. Kunstlik kontrasteerimine võimaldab täpselt määrata söögitoru säilinud osa asukohta, pikkust ja piirjooni. Kui seda osa ühendab fistul hingetoruga, on lapsel reeglina mitu aspiratsioonikopsupõletikku. Sellisel juhul on baariumsulfaadi kasutamine vastuvõetamatu. Söögitorusse sisestatakse õhuke kummist kateeter. Selle kaudu valatakse fluoroskoopiaga 1-2 ml kontrastainet, selgitades välja fistuli asukoha, kaliibri ja suuna. Fistul avaneb tavaliselt hingetorus 1-3 cm hargnemisest kõrgemal (harvem bronhis). Söögitoru luumen fistuli kohal on laienenud. Uuring viiakse läbi patsiendi kõhuasendis, kuna anastomoosi ava asub alati söögitoru esiseinal.

Teist tüüpi atresia korral on söögitoru ülemine ja alumine tasku ühendatud hingetoruga laia ühise fistuliga või iga tasku on ühendatud hingetoruga eraldi fistuliga. Nendel patsientidel on maos gaasid. Kõige sagedasem valik (rohkem kui 80 % juhtudel) on atreesia, mille puhul proksimaalne söögitoru on pime, keskmine osakond on kiuline-lihaseline tihe nöör ja alumine on fistuliga ühendatud hingetoruga (vt joon. 6). Röntgenikiirgus näitab gaaside ja horisontaalse vedeliku taset proksimaalses piirkonnas, samuti gaase maos ja sooltes. Mõnikord on võimalik määrata fistul ise kitsa valgusribana hingetoru ja söögitoru vahel.

Trahheo-söögitoru fistul. IN harvadel juhtudel juhtub see ilma söögitoru atreesita. Kunstlik kontrasteerimine viiakse läbi vees lahustuva preparaadiga, pöörates tähelepanu anastomoosi olemusele ja söögitoru ahenemisele sellel tasemel.

Söögitoru kahekordistumine. See võib olla täielik või osaline (vt joonis 6). Kergesti äratuntav täielik kahekordistamine, ülemise, keskmise või alumise söögitoru kahekordistumine (viimane on kombineeritud mao kahekordistamisega). Mõningaid raskusi võib tekkida siis, kui lisasöögitoru lõpeb pimesi ja on väike, st esineb kaasasündinud divertikulaar. Samal ajal tühjeneb peamine söögitoru normaalselt, kuigi mõnikord on see deformeerunud ja mõnevõrra kitsenenud, samas kui kontrastmass jääb täiendavasse õõnsusse.

Kaasasündinud söögitoru tsüst. See anomaalia on söögitoru dubleerimise variant. See paikneb submukoosses kihis või söögitoru ja hingetoru vahel ega ühendu söögitoru valendikuga. Piisava suurusega tsüst tekitab kontrastse söögitoru varjus poolovaalse defekti. Defekti piirjooned on ühtlased ja kaarjad. Limaskesta voldid lähevad sellest mööda või on silutud. CT skaneerimine võimaldab teil määrata, millist sisu patoloogiline haridus on vedelik.

Söögitoru laienemine.Üldine laienemine või söögitoru osa laienemine on röntgenpildil kergesti tuvastatav, kuid harva kirjeldatakse seda kaasasündinud anomaaliana.

kaasasündinud kontraktsioonid. Nad kohtuvad sageli. Nende hulka kuuluvad lühikesed stenoosid pikkusega 1-2 cm, peamiselt füsioloogilise ahenemise kohtades, ahenevad kuni 5-10 cm pikkused (segmendistenoosid) ja membraansed stenoosid, mille puhul söögitorus on kitsas membraan, mis teatud määral vähendab selle luumenit. (vt joon. joon. 6). Radioloog määrab stenoosi lokaliseerimise, ulatuse ja astme, samuti suprastenootilise laienemise suuruse. Oluline on hoolikalt kaaluda söögitoru varju kontuure ahenemise piirkonnas. Kaasasündinud stenooside korral on need ühtlased ja teravad ning limaskesta voldid säilivad (erinevalt nendest, millel on tsikatritiaalsed ja kasvajakahjustused). Erinevalt ümmargusest membraanist on kriko-neelu lihase jäljel väikese sälgu kuju. tagasein söögitoru emakakaela osa ja rauaga tagasitõmbamine defitsiitne aneemia(Plumer-Wilsoni sündroom) - esiseinal.

Kaasasündinud lühike söögitoru. See anomaalia on hästi teada. Sellisel söögitorul on sirge toru kuju, mis läheb makku hingetoru bifurkatsiooni tasemel või mõnevõrra distaalselt. Nende ühendamise kohta näitab lühike kitsas segment, milles limaskesta voldid pole nähtavad. Kui muudate keha asendit, siis pilt ei muutu. Suur osa maost

ka või kõik see on sees rindkere õõnsus. Patsiendi seljaasendis täheldatakse tavaliselt gastroösofageaalset refluksi.

Mao limaskesta saarekesed. IN söögitoru, võivad nad protsessis viibida embrüo areng. Need düstoopilised saarekesed põhjustavad mõnikord elundi valendiku mittejärsu ahenemise ja lisaks on need söögitoru haavandite tekkeks eelsoodumusega tegur.

Peaaegu 50% söögitoru väärarengutega patsientidest esineb kõrvalekaldeid teistes elundites, eriti südames ja veresoontes. See aitab diagnoosimisel ja samal ajal ei tohiks seda tähelepanuta jätta ka röntgenülesvõtete analüüsimisel. Pärast kirurgiline sekkumine anomaalia kohta kontrollige röntgenuuring.

4.2. SÖÖGKUTORE DIVERTIIKLID

Röntgenpildi järgi tuleks rangelt eristada kolme tüüpi söögitoru divertikuleid: 1) divertikuloos (intramural pseudodiverticula); 2) pulsi divertikulaar (üksik- ja mitmekordne); 3) tõmbe divertikulaarid (joon. 7). Esimesed on seotud kontrastaine tungimisega limaskestade näärmete suhu. Piltidel on näha arvukalt väga väikeseid baariumikogumeid söögitoru mõlemal küljel, sagedamini selle alumises osas. See nähtus on äärmiselt haruldane. Oma päritolu järgi on see levinud sarnaste moodustistega, mida täheldatakse bronhides, jämesooles ja sapipõie(Ashoff-Rokitansky siinused).

Pulsionivertiikulid on limaskesta ja submukoosse sakulaarsed punnid läbi lihaskihi vahede. Need võivad areneda söögitoru mis tahes osas, kuid valdavalt neelu-söögitoru ristmiku piirkonnas, aordikaare ja hingetoru bifurkatsiooni tasemel ning epifreenilises segmendis. Igal juhul tuleb röntgenuuring läbi viia erinevates projektsioonides ja patsiendi keha asendis. Vajalik on teha divertikuli põhi (kael) serva moodustavaks, hoolikalt uurida limaskesta ja söögitoru kontuure läbivalt, määrata divertikulaari kontrastainest tühjendamise periood ja hinnata divertikulaari funktsiooni. söögitoru-mao ristmik.

Neelu-söögitoru (piir, Zenker) divertikulum moodustub neelu alumise ahendava lihase alumiste kiudude ja neelulihase vahel ning ripub veidi viimase kohal. Selle kael asub alati söögitoru tagumise seina keskjoonel tasemel VII kaelalüli. Kui divertikulaar on väike (0,2-0,5 cm), on see neelamisliigutuste ajal nähtav ainult külgprojektsioonis ega mõjuta baariumsulfaadi läbimist söögitoru kaudu. Pilt muutub suurte divertikulaaridega. Kontrastne mass satub sageli esmalt divertikulisse ja alles seejärel söögitorusse. Divertikulaar näeb välja nagu suur ümar, siledate kontuuridega moodustis, mis liigub neelamise ajal ülespoole (joonis 8).

See võib põhjustada söögitoru seina depressiooni, mis raskendab kontrastaine läbilaskmist. Viimane jääb mõnikord divertikulisse. Kell põletikulised tüsistused divertikulaari kontuurid muutuvad ebaühtlaseks ja nihkumine neelamisel on piiratud.

Interaortobronhiaalses segmendis tekkinud divertikulaar pärineb tavaliselt vasakust külgseinast aordikaare alumise kontuuri ja vasaku peabronhi vahel. Subbronhiaalse segmendi divertikulum, vastupidi, asub paremal külgseinal. Kontrastmassi survel sellised divertikulid suurenevad ja tühjenemisel vähenevad, mis viitab seinte elastsuse säilimisele (joon. 9). Söögitoru limaskesta voldid ei ole paksenenud ja sisenevad otse divertikulumi kaela. Suprafreenilised (epifrenaalsed) divertikulid on haruldased. Selline divertikulaar paikneb peamiselt söögitoru tagumisel pinnal, harvem eesmisel küljel, on ümara kuju ja ühtlaste piirjoontega (joonis 10). See on täidetud söögitoru kontrastainega, erinevalt parasofageaalsest songast, mis võib välja näha nagu divertikulaar, kuid täidetakse pärast baariumsulfaadi läbimist kardia kaudu makku.

Ilma erilise põhjuseta veojõu divertikule nimetatakse söögitoru seina väljaulatuvateks osadeks, mis tulenevad ümbritsevatest kudedest tingitud tõmbejõust. Neil ei ole kaela, on piklik või kolmnurkne kuju. Kontrastmass neis reeglina ei püsi. Sellistel juhtudel on õigem rääkida söögitoru piiratud deformatsioonist, mis on tingitud peresofageaalsetest adhesioonidest. Mõnede aruannete kohaselt võib veojõu divertikulaar siiski lõpuks muutuda tõmbe-pulssiooni divertikuliks.

Divertikuliidi areng muudab radiograafilist pilti: määratakse divertikuli deformatsioon, selle kontuuride ebatasasused, seinte jäikus ja sisu peetus. Perforatsiooni korral siseneb kontrastaine perforatsiooni kaudu mediastiinumi koesse.

Söögitoru atreesia, kõige levinum kaasasündinud väärareng seedeelundkond. Kliinik ilmub kohe pärast lapse sündi. Ninast ja suust eritub vahune rohke lima, peale imemist tekib see uuesti, mille tagajärjel tekib paratamatult aspiratsioonikopsupõletik. Kui diagnoosi ei tehta õigeaegselt ja last toidetakse, halveneb järsult lapse üldine seisund, suurenevad kopsupõletiku ja hingamispuudulikkuse nähud. Lapsed köhivad, rahutud. Episoodid äge rikkumine üldine seisund laps langeb kokku toitmisega. Rinnapiim voolab välja suu ja nina kaudu. Laste seisund on veelgi raskem, kui see defekt on kombineeritud madalama trahheo-söögitoru fistuliga.

Trahheo-söögitoru fistul, isoleeritud, ilma söögitoru atreesita on äärmiselt haruldane, veelgi harvem diagnoositakse see õigeaegselt, kohe pärast sündi. Kliiniline pilt, sõltub fistuli enda laiusest ja selle sidest hingetoru ja söögitoru vahel. Mida laiem on fistul, seda suuremad on defekti tunnused fistuli mis tahes laiuse korral kliinilised ilmingud samad, kuid erineva intensiivsusega, need on hingamishäired, mis tekivad toitmise ajal: õhupuudus, tsüanoos nahka, lämbumine. Ja just see seos imemisega peaks neonatoloogi hoiatama trahheo-söögitoru fistuli olemasolust lapsel. Piisavalt laia fistuli korral on lapse seisund väga raske ja nõuab mõnikord selle ülekandmist kunstlik ventilatsioon kopsud. Peamine on maosisu imemine hingetorust diagnostiline kriteerium. Diagnoosi selgitamiseks piisab, kui last sondi kaudu toidule viia ja tema seisund paraneb. Seda tüüpi toitumine on oluline mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka lapse raviks. Diagnoosi selgitamiseks tehakse trahheobronhoskoopia.

kaasasündinud soolesulgus, see sagedane sündmus lapse hospitaliseerimiseks kirurgilised osakonnad vastsündinutele. Põhjused võib jagada kolme rühma: soole enda, selle toru moodustumise rikkumine (selle puudumine, stenoos või membraani olemasolu); soolestiku pöörlemise ja selle fikseerimise kõrvalekalded; pahed teistelt siseorganid mis põhjustab soolestiku kokkusurumist (kasvajad, kõhunäärme arengu anomaaliad jne). Tuleb märkida, et on olemas nn "healoomuline" soolesulgus, see on meconium iileus. Soolevalendiku ummistus väga paksu mekooniumiga, põhjus on siiani teadmata.

Soolesulgus avaldub ägedalt, alates beebi esimestest elupäevadest ja mõnikord isegi tundidest. Ta juhtub madal ja kõrge , sõltub kaasasündinud väärarengute tasemest. Kõrged kruustangid on need, mis on tasemel 12 kaksteistsõrmiksoole haavand ja madalale, sellest allapoole. Selline jaotus on seotud mitte ainult erineva kliinilise pildiga, vaid ka edasise prognoosiga. Madal soolesulgus on raskem ja prognoos ebasoodsam. Võib tekkida ohtlikud tüsistused lapse elule: perforatsioonid peensoolde, mis viib peritoniiti, kuid see võib areneda ilma perforatsioonita, laste elulemus pärast selliseid tüsistusi ei ole kõrge. Suure obstruktsiooni korral selliseid tüsistusi ei täheldata. Selle kliinilist pilti iseloomustab toidu kogunemine makku ja soolestikku, mis eritub oksendamise või regurgitatsiooniga.

Juhtiv sümptom kõrge soolesulgus , on oksendamine, see on rikkalik, mõnikord sapiseguga, mitte sageli 1 kord 3-4 tunni jooksul, ilmneb esimest korda päevas pärast sündi ja mõnikord esimest korda elu jooksul Kui obstruktsiooni ei kahtlustatud pärast sündi ja laps hakkas toitma, siis oksendamine, mis on alati seotud toitmisega, tekib kohe pärast seda, oksendamise maht vastab toidukogusele. Laste seisund halveneb kiiresti, tekib dehüdratsioon ja hingamispuudulikkuse tekkega aspiratsioonipneumoonia. Mekoonium (esimene väljaheide) möödub pikka aega 5-6 päeva, kuid hiljem seda ei esine, selline eritis on seletatav soolestiku motoorika puudumisega, kõht on paistes. Osalise kõrge soolesulguse korral on kliinilised ilmingud "tasustatud", oksendamine võib ilmneda 2-3 elupäeval, mitte rikkalik. Dehüdratsioon areneb aeglasemalt, mekoonium läbib kiiremini ja isegi osaliselt on väljaheide, väikeste portsjonitena, tulevikus selle kogus väheneb.

Kliiniline pilt madal soolesulgus , varieeruv ja sõltub sellest, milline sooleosa on kahjustatud. See on harva osaline ja selle ilmingud on ägedad. Kõige sagedamini esineb rotatsioonihäire, see võib esineda nii emakas kui ka pärast sündi. See põhineb soolestiku silmuste ahenemisel, mis põhjustab vereringe halvenemist, mis omakorda põhjustab peritoniiti. Kliinik on peaaegu kõigi vormide jaoks sama. Esiplaanile kerkib ilma nähtava põhjuseta lapse paroksüsmaalne ärevus, mis on seotud soolestiku motoorikaga. Puhitus märgitakse kohe pärast sündi, see ei kao isegi pärast mao tühjendamist. Oksendamine koos soolestiku sisu ja verega tekib hiljem kui suure obstruktsiooniga, tavaliselt 3. päeva 2. alguse lõpuks, mitte rohke. Mekoonium puudub, mõnikord on ainult roheka varjundiga lima tükid. Tugev joove, soolestiku silmuseid on tunda, raskematel juhtudel on need silmaga näha.

Seedesüsteemi arengu kõrvalekalded tuleks võimalusel diagnoosida emakas, et oleks võimalik valmistuda “ebatavalise” beebi ilmale sündimiseks, ema ja meditsiinipersonal. Sellised sünnitused peaksid toimuma spetsialiseeritud asutustes, kuna sünnijärgne laps peab saama kvalifitseeritud kirurgiline hooldus. Ja kui ei ole võimalik diagnoosida raseduse ajal, nii palju kui võimalik, et parandada diagnoosi esimestel elutundidel.

TO kaasasündinud defektid Söögitoru areng hõlmab: täielik puudumine söögitoru

(aplaasia või täielik atreesia), söögitoru täielik obstruktsioon (atreesia),

stenoos, trahheo-söögitoru fistulid, söögitoru dubleerimine, kaasasündinud lühike söögitoru,

kardia kaasasündinud chalazia (puudulikkus).

Sagedus -- 1:1000 vastsündinut.

Atresia - söögitoru valendiku täielik puudumine selle mis tahes osas või peal

üle kogu. 40% juhtudest on atresia kombineeritud teiste väärarengutega. IN

esimestel tundidel ja päevadel pärast sündi vastsündinutel toimub pidev eritumine

võib tekkida sülg ja lima suust ja ninast köhimine, õhupuudus ja tsüanoos

söögitoru sisu aspireerimine sisse Hingamisteed. Algusest peale

rinnapiim voolab tagasi ja siseneb suhu tervendamata kujul.

Söögitoru stenoos võib olla tingitud lihasmembraani hüpertroofiast, esinemisest

söögitoru seina kiuline või kõhreline ring, limaskestade moodustumine

õhukeste membraanide katmine. Väikesed stenoosid kaua aega voolu

asümptomaatiline ja ilmne düsfaagia ainult jämeda toidu söömisel. Kell

raske stenoos, väljendunud düsfaagia, regurgitatsioon söömise ajal ja pärast seda.

Järk-järgult areneb söögitoru suprastenootiline laienemine,

toidumassid püsivad selles ja lagunevad, mädanevad

lõhn suust.

Kaasasündinud bronho-, trahheo-söögitoru fistulid (vt lõik Põletikulised

hingetoru haigus).

söögitoru dubleerimine haruldane anomaalia. Kahekordse kliirensi saab eraldada

või omama sidet peamise söögitoru kanaliga. Isoleeritud kahekordistuste kliirens

täidetud nende limaskesta poolt eritatava saladusega, mõnikord näevad nad välja nagu tsüstid, teistes

juhtudel suhelda hingetoru või bronhiga. Kui tsüstid kasvavad, arenevad nad

söögitoru ja hingamisteede kokkusurumise sümptomid, patsientidel tekib düsfaagia,

on köha, õhupuudus.

Südame kaasasündinud chalazia (puudulikkus) on alaarengu tagajärg

füsioloogilise kardia neuromuskulaarne aparaat või His nurga sirgendamine.

Kliiniline pilt sarnaneb kaasasündinud lühikese söögitoru ilmingutega.

Kaasasündinud lühike söögitoru. Selle väärarenguga on osa maost

diafragma kohal. Kliiniline pilt on tingitud puudulikkusest

kardia, millega kaasneb gastroösofageaalne refluks. Pärast söötmist kl

lastel esineb arengu tagajärjel regurgitatsioon, oksendamine, mõnikord koos vere segunemisega.

ösofagiit.

Söögitoru väärarengute tüsistused. Kõige tavalisem kaasasündinud tüsistus

atresia, stenoos, söögitoru-hingamisteede fistul on aspiratsioon

kopsupõletik. Söögitoru atresia võib põhjustada lapse nälgimist, kusjuures

stenoos arendab kongestiivset ösofagiiti. Bronhide kokkusurumine suurendades

kahekordistunud söögitoru põhjustab korduvat kopsupõletikku, bronhektaasia arengut,

tsüsti võimalik mädanemine ja läbimurre hingamisteedes või pleura õõnsus.

Emakavälise mao limaskesta tsüsti vooder võib läbida

haavandid koos verejooksu ja perforatsiooniga. Kaasasündinud lühikesega

söögitoru ja kardia puudulikkus, tekib refluksösofagiit, areneb

peptiline haavand, millele järgneb söögitoru ahenemine, on tavaline tüsistus

aspiratsioonipneumoonia.

Diagnoos kaasasündinud anomaalia kasutades tehakse kindlaks söögitoru areng

röntgenuuring, mille käigus söögitoru luumenisse mööda õhuke

Kateetrisse süstitakse 1-2 ml jodolipoli. Uuringud paljastavad pimedad

söögitoru ots, selle asukoha tase, ahenemise pikkus ja suurus,

söögitoru suprastenootiline laienemine, söögitoru valendiku sideme olemasolu

bronhid või hingetoru. Söögitoru kahekordistamisel märgitakse täiendavat varju

selged kontuurid, mis külgnevad mediastiinumi varjuga ja suruvad söögitoru. Kell

lühike söögitoru, sellel pole painutusi ja osa maost asub ülal

diafragma. Kardia puudulikkus avaldub gastroösofageaalse refluksiga

kontrastainet uuringu ajal. Oluline roll defektide diagnoosimisel

söögitoru arengut mängib esophago- ja bronhoskoopia.

Ravi: omadused kirurgiline ravi söögitoru atreesia määrab selle

vaade. Kui diastaas söögitoru märgatavate otste vahel ei ületa 1,5 cm,

kehtestada otsene anastomoos otsast lõpuni. Otste olulise diastaasiga

söögitoru proksimaalne osa viiakse esophagostoomia kujul kaela,

gastrostoomia lapse toitmiseks, seejärel söögitoru plastika.

Söögitoru kaasasündinud stenoosi operatsiooni tüübi valik sõltub selle ulatusest

ahenemine. Kuni 1,5 cm ahenemisega tehakse söögitoru seina pikisuunaline dissektsioon.

haava servade põikõmblusega üle kateetri. Kui kitsendus ei ole

ületab 2,5 cm pikkust, on võimalik teostada söögitoru resektsiooni

otsast lõpuni anastomoos. Märkimisväärse ahenemise pikkusega

söögitoruplastika. Kitsenemise lokaliseerimisega füsioloogilise kardia piirkonnas

teostada ekstramukoosne müotoomia (Gelleri operatsioon) koos fundoplikatsiooniga või

diafragma plastik.

Trahheo- ja bronhoösofageaalsete fistulite ravi seisneb fistuli ületamises

kulg ja tekkivate defektide õmblemine mõlemas elundis Söögitoru kahekordistamisel

näidustatud on divertikulaari sarnase piirkonna koorimine või resektsioon.

Kaasasündinud lühikese söögitoru ja komplikatsioonide puudumisega konservatiivne

ravi. Raskekujulise refluksösofagiidi, püloroplastika või

transpleuraalne fundoplikatsioon, mis jätab mao rinnaõõnde.

Südame kaasasündinud puudulikkust ravitakse konservatiivselt. Tavaliselt aja jooksul

toimub kardia funktsiooni normaliseerimine.

Söögitoru ja söögitoru fistuli kaasasündinud atreesia.

Esinemine:

7-8 tuhande vastsündinu kohta on 1 juhtum. Kõige tavalisem on söögitoru täielik atreesia kombinatsioonis trahheobronhiaalse fistuliga: söögitoru proksimaalne ots on atreseeritud ja distaalne ots on ühendatud hingetoruga. Vähem levinud on söögitoru täielik atreesia ilma trahheobronhiaalse fistulita.

Kliinik:

haigus avaldub kohe pärast sündi. Kui vastsündinu neelab sülge, ternespiima, vedelikku, tekib hingamispuudulikkus, tekib koheselt tsüanoos. Täieliku atresia korral ilma söögitoru-hingetoru fistulita tekivad esimesel toitmisel röhitsemine ja oksendamine.

Diagnostika:

• Kliinilised ilmingud;
• Söögitoru sondeerimine;
• Söögitoru kontrastaine uuring gastrografiiniga;
• Tavaline rindkere ja kõhu röntgenuuring: atelektaasi nähud, kopsupõletiku nähud (aspiratsioon), gaaside puudumine soolestikus. Gaasid soolestikus võivad olla juhul, kui söögitoru alumine segment on ühendatud hingetoruga (fistul).

Ravi:

• Kui puuduvad atelektaasi tunnused, kopsupõletik - üheetapiline operatsioon söögitoru fistuli sulgemiseks ja söögitoru ülemise ja alumise segmendi anastomeerimiseks.
• Kui haigus süveneb aspiratsioonipneumoonia, atelektaasid kopsudes seejärel läbi viia järgmine ravi: alguses tehakse gastrostoomia, intensiivravi kuni seisund paraneb ja seejärel sulgege fistul ja tehke anastomoos söögitoru ülemise ja alumise segmendi vahele.
• Hulgi väärarengute korral tuuakse tugevalt nõrgenenud vastsündinutel söögitoru proksimaalne ots kaela, et vältida sülje kogunemist sellesse, ning toitmiseks rakendatakse gastrostoomi. Mõne kuu pärast tehakse anastomoos. Kui ülemist ja alumist segmenti pole võimalik võrrelda, tehakse söögitoru plastiline kirurgia.

Söögitoru kaasasündinud stenoos.

Reeglina paikneb stenoos aordi ahenemise tasemel.

Kliinik: hiatal song, ösofagiit, achalasia. Söögitoru olulise ahenemise korral toimub söögitoru suprastenootiline laienemine. Sümptomid ilmnevad tavaliselt alles pärast sissetoomist dieeti imikute tahke toit.

Diagnostika:

• Kliinilised ilmingud;
• fibroösofagogastroskoopia;
• Söögitoru kontrastaine uuring;

Ravi: enamikul juhtudel piisab söögitoru laiendamisest dilatatsiooni või bougienage'iga. Kirurgiline ravi viiakse läbi ebaõnnestunud konservatiivide korral.

Söögitoru kaasasündinud membraanne diafragma.

Diafragma koosneb sidekoe kaetud keratiniseeritud epiteeliga. Sellel diafragmal on sageli augud, mille kaudu toit võib siseneda. Peaaegu alati asub ülemine osa söögitoru, palju harvemini - keskmises osas.

Kliinik: peamine kliiniline ilming on düsfaagia, mis tekib tahke toidu lisamisel lapse toidulauale. Kui membraanis on märkimisväärsed augud, võib toit sattuda makku. Sellised patsiendid närivad tavaliselt kõike põhjalikult, mis ei lase toidul söögitorusse kinni jääda. Membraan muutub sageli toidujäätmete mõjul põletikuliseks

Diagnostika:

• Kliinilised ilmingud
• Söögitoru kontrastaine uuring

Ravi: söögitoru järkjärguline laiendamine erineva läbimõõduga sondidega. Kui diafragma katab täielikult valendiku, tuleb see endoskoopilise kontrolli all eemaldada.

Kaasasündinud lühike söögitoru.

Arvatakse, et emakasisese arengu ajal on söögitoru areng aeglasem ja osa maost, mis tungib läbi diafragma, moodustub. alumine sektsioon söögitoru. Kaasasündinud lühike söögitoru esineb Marfani sündroomi korral, on haiguse perekondlikke juhtumeid.

Kliinik: kliinilised ilmingud on sarnased libiseva hiataalsongaga - valu sisse rind pärast söömist kõrvetised, võib olla oksendamine.

Diagnostika:

• Kliinilised ilmingud
• Kaasasündinud lühikest söögitoru on sageli võimalik eristada libisevast hiatal songast vaid operatsiooni käigus.
• Fibroösofagogastroskoopia

Ravi: sümptomitega - kirurgiline, reeglina on söögitoru ja aordi adhesioonide puudumisel võimalik taastada söögitoru ja mao normaalne asend seda venitades.

Kaasasündinud söögitoru tsüstid.

Tsüstid paiknevad intramuraalselt, paraösofageaalselt. Sellised tsüstid on vooderdatud bronhide, söögitoru epiteeliga.

Kliinik: lastel võivad tsüstid põhjustada düsfaagiat, köha, hingamispuudulikkust, tsüanoosi. Täiskasvanutel on tsüstid tavaliselt alla 4 cm, kui üle 4 cm siis kliinilised sümptomid sama mis leiomüoomide puhul. Tsüstid võivad nakatumise korral komplitseerida mediastiiniga, verejooksu ja pahaloomulise kasvajaga.

Ravi: tsüsti eemaldamine fibrogastroskoopia käigus.

Vaskulaarsed anomaaliad.

Kaasasündinud anomaaliad aordi ja suured laevad võib suruda kokku söögitoru ja põhjustada düsfaagiat. Näiteks ebanormaalne õigus subklavia arter. Düsfaagia avaldub reeglina esimesel 5 eluaastal. Mõnikord leitud kahekordne kaar aort, mis ümbritseb hingetoru ja söögitoru ning söömisel tekib tsüanoos ja köha, hiljem lisandub düsfaagia

Ravi seisneb veresoont ja söögitoru ühendava sidekoerõnga eemaldamises ilma veresoontesse sekkumata.