Hingamissüsteem üldiselt ja eriti kopsud on nakkushaiguste suhtes väga haavatavad. Kõigi erinevate nakkusviiside puhul on levinuim õhu kaudu leviv viis. See pole aga üllatav, kuna ülemised hingamisteed on paljude viiruste ja bakterite vastases võitluses esirinnas.

Teatud tingimustel, nagu näiteks nõrgenenud immuunsus, patogeeni kõrge aktiivsus, sissehingatava õhu kvalitatiivse koostise häired jne, nakkusprotsess ei paikne ainult ülemistes hingamisteedes (ninaneelus, kõris, hingetorus), vaid levib allapoole. Mõnikord lõpeb protsess bronhide limaskesta põletikuga - bronhiidiga, kuid üsna sageli see nii ei ole. Põletik tekib otse kopsukoes – kopsupõletik.

Teisisõnu, tüüpiline kopsupõletik ehk kopsupõletik, mille puhul on kahjustatud väikesed õhumullid, alveoolid ja neid ümbritsevad kuded, tekib patogeenide - bakterite, viiruste, seente - tungimise tõttu.

Kopsud täidavad lisaks hingamisele väga olulisi funktsioone, reguleerides kehatemperatuuri, vedelike ja soolade vahetust organismis, kaitstes seda sissehingatavast õhust sattuvate võõrainete eest. Kopsud loovad ja lagundavad teatud valke ja rasvu, mis mõjutavad vere hüübimist. Ja kui vereringesse paiskub palju mürke, tõmbavad kopsud kahjulikud osakesed kinni, lahustavad need või väljutavad köhaga. Ühesõnaga, funktsionaalselt on see tõeline õhu- ja verefilter.

Kuid kopsufilter ei talu alati raske haiguse, keeruka vigastuse ja immuunsüsteemi üldise nõrgenemise põhjustatud koormust. Ja siis võib peaaegu iga mikroorganism või nende kombinatsioon, eriti hooajaliste ägenemiste ajal, põhjustada põletikku. Seetõttu on kopsupõletik harva esmane haigus - see on peaaegu alati tüsistus ja reeglina areneb see pärast hüpotermiat.

Peaaegu kõik mikroorganismid võivad põhjustada kopsupõletikku. Kumb sõltub paljudest teguritest: patsiendi vanusest, kopsupõletiku tekkimise kohast - kodus või haiglas, kui haiglas, siis millises osakonnas - osad mikroobid on kirurgias, teised teraapias . Suurt rolli mängib keha tervislik seisund üldiselt ja eriti immuunsus.

Äge kopsupõletik mõjutab peamiselt nõrgenenud, enneaegseid esimese eluaasta lapsi, rahhiidi ja aneemiaga patsiente ning täiskasvanuid, suitsetajaid, alkoholi kuritarvitajaid ja vanureid. Patsiendid on eriti vastuvõtlikud kopsupõletikule diabeet, südame-veresoonkonna haigused ja patsiendid, kelle immuunsüsteem on vähiravimitega alla surutud või kes on pikka aega voodihaige.

Iga arst teab, et kui ravi alustada esimesel päeval, on kopsupõletikuga patsient kahe-kolme nädala pärast jalul. Kui haigus on täies hoos ja isegi tüsistuste korral, näiteks pleuriit, järgneb paratamatult intensiivravi osakond või intensiivravi, lükkub ravi poolteist kuni kaks kuud edasi.

Kopsupõletiku salakavalus seisneb selles, et hingamishelide iseloomulikke muutusi ei „tabata“ esialgu. Siin aitab aga kliiniliste ja mikrobioloogiliste paralleelide kogemus. Näiteks on teada, et stafülokoki kopsupõletik tekib kõige sagedamini gripiepideemia ajal. Jah, ja inimene ise peaks olema valvel - kui ilmneb köha koos rögaga, mis ei ole gripile ja SARS-ile omane, peate viivitamatult helistama arstile, tegema rindkere röntgeni, kliinilise vereanalüüsi ja rögaanalüüsi. kogutakse hommikul suud veega loputades. Röga uurimine aitab tegelikult kindlaks teha haiguse konkreetse põhjustaja. See on ainus viis installimiseks täpne diagnoos kopsupõletik.

Tavaliselt eritub röga pidevalt bronhide limaskestast. See sisaldab aineid, mis säilitavad kopsukoe elastsust ja antimikroobseid osakesi, nagu immunoglobuliin. Röga teket seostatakse vereringlusega kopsudes, mis muutub koos suurenenud vedelikukaotusega organismist. Sellest tulenevalt nõrgenevad ka röga kasulikud omadused higistamise, ülekuumenemise, kõhulahtisuse, oksendamise, kõrge temperatuuri, joomise puudumisega. See väljutatakse koos köha ja rögaeritusega,

Pneumokoki kopsupõletikuga patsientidel on röga limane, värvitu ja viskoosne. Mõnikord omandab see vere segunemise tõttu pruunikas-roostevärvi. Pärast märja (st röga) köha rünnakut tunneb patsient reeglina leevendust. Seda soodustavad rögalahtistajad ja röga vedeldajad. Intensiivset rögaeritust on võimalik saavutada ka mitteravimitega, kuuma joogi näol. Kuid on võimatu kasutada ravimeid, mis pärsivad röga eraldumist, vastasel juhul on hingamisteede puhastamine keeruline ja nakkus areneb edasi.

Paar sõna tuleks öelda nakkuse levikut soodustavate tegurite kohta.

Esiteks hõlmavad need kuumus ja lämbumine. Mida kuivem on õhk, mida rohkem on selles tolmuosakesi või keemilisi saasteaineid, seda raskem on limal kahjulikke aineid endasse ümbritseda. Seetõttu üks peamised soovitused kopsupõletikuga patsientidele - puhas jahe õhk, samuti ruumi sagedane ventilatsioon. See muudab hingamise lihtsamaks ja soodustab lima väljutamist. Ruumi optimaalne temperatuur peaks olema umbes 18°C. Sel juhul tuleb patsient soojalt riidesse panna ja radiaatorile õhu niisutamiseks panna märg lina.

muud negatiivne tegur - linnakorterite tolm, mis suurendab oluliselt röga kuivamise tõenäosust. Pehme mööbel ja vaibad ei sobi sellesse ruumi, kus patsient asub. Märgpuhastus on kohustuslik 1-2 korda päevas, kuid parem on see ilma desinfitseerimisvahenditeta, sest tugev kemikaalilõhn võib haigusest nõrgenenud inimesel põhjustada hingamisteede kahjustusi.

Kõrge kehatemperatuur kuivatab ka lima. Seda aga usinalt maha löödes pärsite seeläbi organismis interferooni tootmist – spetsiaalset viirusi neutraliseerivat valku. On ainult üks väljapääs - rikkalik jook(2-3 liitrit päevas). Sellises olukorras on eriti kasulikud C-vitamiini sisaldavad köögivilja- ja puuviljamahlad, pohla- ja jõhvikapuuviljajoogid, metsroosi, sõstra, pihlaka keetmised.

Kopsupõletik ehk kopsupõletik on äkiline infektsioon, mida põhjustavad peamiselt bakterid. Sel juhul mõjutavad kopsukoe hingamispiirkonnad fookuste moodustumist erineva suurusega. Ilmuvad kliinilised ja kopsupõletikud, mis enne haigust inimestel puudusid.

Pneumoonia on üks levinumaid haigusi. Külma aastaajal haigestumus suureneb, kuid suvel on täiesti võimalik saada kopsupõletikku. Näiteks sisse väikelinn 100 000 elanikust registreeritakse kopsupõletiku nähud aastas 300-900 inimesel.

Sõltuvalt haiguspildist eristatakse kahte klassikalist haiguse vormi: fokaalne (bronhopneumoonia) ja krupoosne. Fokaalse kahjustuse korral lokaliseerub põletik kopsukoe väikeses piirkonnas, mõjutades alveoole ja nendega külgnevaid bronhe. Krupoosse kopsupõletikuga kaasneb kiire infektsiooni levik kogu kopsusagarasse ja selle kohal asuvasse pleura membraani. See on raskem seisund.

Fokaalne kopsupõletik

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioonis tehakse ettepanek klassifitseerida kõik kopsupõletikud sõltuvalt neid põhjustanud patogeenidest. Eelkõige on selliseid kopsupõletiku vorme:

Täiskasvanute kopsupõletik ja seda võivad põhjustada väga erinevad patogeenid ja nende kombinatsioon. Nakkustekitaja täpne määramine võtab aga omajagu aega, mille jooksul on vaja juba haiget ravida. Seetõttu on selline klassifikatsioon suuresti retrospektiivne, kui haiguse alguses esinenud patogeeni kohta on juba saadud andmed.

Kopsupõletiku ravi parandamiseks enne patogeeni määramist soovitatakse välismaistes ja kodumaistes meditsiinidokumentides eristada järgmisi spetsiifilise raviga kopsupõletiku rühmi:

• kogukonnas omandatud kopsupõletik, millesse inimene haigestus, kui ta ei viibinud haigla (kodu) seintes;
• nosokomiaalne ehk haigla, mis ilmneb muul põhjusel haiglas viibivatel inimestel ja on põhjustatud antibiootikumiresistentsest haigla mikrofloorast;
• kopsupõletik patsientidel, kellel on raske immuunpuudulikkus, näiteks omandatud immuunpuudulikkuse sündroom või immuunrakkude allasurumine ravimitega elundisiirdamise ajal või muud tõsised seisundid;
• aspiratsioon – tekib siis, kui maosisu satub kopsukoesse oksendamise ajal, näiteks tugeva alkoholimürgitus, samuti mis tahes muud võõrkehad või -kehad väikeste bronhide ja alveoolide luumenis.

Pneumoonia: põhjused

Kopsupõletiku põhjuseks on hingamisteede osade (alveoolide, väikeste bronhide) kahjustus mikroorganismide poolt. Sõltuvalt haiguse tüübist domineerivad erinevad patogeenid.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustavad kõige sagedamini pneumokokk, rakusisesed mikroorganismid (mükoplasma, legionella) ja Haemophilus influenzae. Gripiepideemia ajal suureneb selle viiruse roll haiguse arengus.

Nosokomiaalses tüübis on tavalisemad Staphylococcus aureus ja gramnegatiivsed mikroorganismid (Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella, Proteus), samuti anaeroobid - mikroobid, mis elavad ilma hapnikuta. Haigla kopsupõletik esineb peamiselt hooldekodude, erinevate internaatkoolide patsientidel, samuti pikaajalise mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel. Peamine probleem sellistel juhtudel on mikroobide resistentsus enamiku antibiootikumide suhtes.

Immuunpuudulikkuse korral põhjustavad haigust kõige sagedamini tsütomegaloviirus, seened, atüüpilised mükobakterid, Haemophilus influenzae, pneumokokk. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi korral tuvastatakse sageli mükobakter.

Aspiratsioonikopsupõletikku võivad põhjustada mikroobid, mis tavaliselt elavad suus ja satuvad une ajal kopsudesse. Eriti sageli esineb see oksendamise või toidu sissehingamisel, samuti köharefleksi allasurumisel.

Kopsupõletiku arengu mehhanism

Selle, kas inimesel tekib kopsupõletik, määrab kahe teguri koostoime: mikroobide tungimine hingamisteede osadesse ja keha kaitsevõime.

Kuidas patogeen kehasse siseneb

Suur osa terved inimesed v ülemised divisjonid hingamisteedes elavad pidevalt pneumokokid, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ja muud mikroobid. Neid saab kopsudesse sisse hingata. Seetõttu ei ole kopsupõletiku saamiseks vaja patsiendiga ühendust võtta, piisab lühiajalisest immuunsuse langusest.

Väikesed mikroorganismid moodustavad õhus segu, mis koosneb eraldi hõljuvatest rakkudest, mis sissehingamisel satuvad alveoolidesse. Nii tungivad sisse gripiviirus, legionella ja mõned teised mikroobid.

Nakkus võib levida vereringe kaudu teistest nakkuskohtadest. Enamasti on see Staphylococcus aureus koos infektsioosse endokardiidiga, intravenoosse uimastitarbimisega, veenikateetrite nakatumisega haiglas ebaõige hooldusega.

Haigustekitaja võib sattuda otse kopsukoesse, kui rindkere on vigastatud või levida lähedalasuvast mädakoldest, näiteks subdiafragmaatilisest abstsessist.

Mõju keha seisundile

Kaitsemehhanismid, mis takistavad mikroobide sisenemist kopsudesse:

• glottise sulgemine neelamise ajal;
• refleksne köha, kui võõrkeha siseneb;
• lima hingetoru ja bronhide pinnal, mis sisaldab immunoglobuliine - kaitsvaid valke;
• mukotsiliaarne transport - ripsmete limaskesta liikumine ülespoole sisepind bronhid, mis eemaldavad kopsudest kõik lisandid;
• immuunrakkude - makrofaagide ja neutrofiilide - olemasolu alveoolides, mis hõivavad ja hävitavad võõrkehi.

Pneumoonia on ohtlik vanematele inimestele, kes on pikka aega haiglas

Aspiratsioonipneumoonia riskifaktorid:

• alkoholism ja narkomaania;
• teadvuse häired insuldi korral;
• neelamishäired neuroloogiliste haiguste korral;
• nasogastraal- või endotrahheaalsondi olemasolu ajal intensiivravi.

Suuõõne koloniseerimise riskifaktorid patogeense mikroflooraga:

• haiglaravi mis tahes põhjusel;
• vaimne alaareng;
• üldine raske haigus;
• alkoholism;
• diabeet;
• atroofiline gastriit;
• steriilsuse rikkumine kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal;
• nasogastraalsondi olemasolu.

Immuunpuudulikkuse seisundid:

• gammaglobuliinide taseme langus alla 2 g / l;
• tsirkuleerivate CD4+ lümfotsüütide taseme langus alla 0,5x10 9 /l;
• glükokortikoidide, eriti prednisolooni pikaajaline kasutamine.

Täiendavad kopsupõletiku riskifaktorid:

• (nohu);
• suitsetamine;
• õhusaaste;
• rindkere trauma;
• periood pärast mis tahes operatsiooni;
• raske südamepuudulikkus;
• vanas eas;
• kurnavad haigused;
• tugev emotsionaalne šokk.

Pneumoonia: ilmingud

Kopsupõletiku tunnused määratakse kopsukoe kahjustuse mahu, patogeeni virulentsuse (agressiivsuse), haiguse tõsiduse, patsiendi vanuse, kaasuvate haiguste, organismi kaitsevõime ja muude tegurite järgi.

Kopsupõletik, millega kaasneb köha

Kõige sagedasemad kopsupõletiku kaebused:

• nõrkus;
• söögiisu puudumine;
• külmavärinad;
• kiire hingamine);
• köha, siis .

Valu võib olla põhjustatud pleura haaratusest, siis on see terav, süveneb hingamine ja köha. Kui diafragmaalne pleura on kahjustatud, võib valu sarnaneda pildiga " äge kõht". Mõnikord tekib valu roietevaheliste närvide või lihaste põletiku tõttu.

Köha haiguse alguses on kuiv, kurnav. 3.-4. päeval hakkab see vähesel määral eralduma. Röga võib olla väga erineva värvi ja iseloomuga – heledast kollakasroheliseni. Mõnikord sisaldab see vereribasid või on roostevärvi, mis on eriti iseloomulik krupoossele kopsupõletikule. Mädaste koldete moodustumisel kopsudes omandab röga mäda lõhna, selle hulk suureneb.

Patsiendi nahk on kahvatu, tsüanootiline. Huultele võib ilmneda herpeetiline lööve. Eakatel ja haiguse rasketel juhtudel võib esineda teadvuse häireid, luululised häired. tugev õhupuudus, nina tiibade turse, abihingamislihaste osalemine - tunnused. Sel juhul vajab patsient kiiret abi.

Krupoosse kopsupõletiku korral tekib tugev palavik, mis kestab mitu päeva ja seejärel langeb kehatemperatuur järsult. Fokaalse kopsupõletikuga kaasneb temperatuuri perioodiline tõus, selle langus toimub järk-järgult.

Haiguse kulg

Õigemini väljakirjutamiseks eristavad arstid tüüpilist ja ebatüüpilist kopsupõletiku kulgu.

Tüüpilist kopsupõletikku põhjustab tavaliselt pneumokokk, kuid mõnikord mängivad selle esinemises rolli Haemophilus influenzae ja suuõõne mikrofloora. Haiguse algus on äkiline, millega kaasneb kiire kehatemperatuuri tõus ja köha koos kollakasrohelise rögaga. Mõnikord on rinnus terav valu. Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus tuvastab arst tüüpilised kopsukoe tihenemise ja põletiku tunnused: tuim löökpilliheli, bronhide hingamine, vilistav hingamine.

SARS areneb aeglasemalt, sellega kaasneb kuiv köha ja kopsuvälised ilmingud. Patsienti võivad häirida lihas- ja liigesevalu, kurguvalu, peavalu, iiveldus, oksendamine, lahtine väljaheide. Röga eritub väikestes kogustes. Palavik võib puududa, eriti eakatel ja nõrgenenud patsientidel. Mõnel juhul liituvad vaimsed häired.

SARS-i klassikalised tekitajad on mükoplasma, legionella, klebsiella. Samuti võivad kopsupõletiku nähud põhjustada pneumotsüstiiti (eriti omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga), klamüüdiat, gripiviirust epideemia ajal, nokardiat, Staphylococcus aureust. Kõigi nende tüüpide puhul on kliinilisel pildil mõned tunnused, mis võimaldavad arstil kahtlustada konkreetset patogeeni. Kuid üldiselt võib öelda, et ebatüüpilise kopsupõletiku korral on kopsukoe tihenemise ilmingud palju vähem väljendunud kui tüüpilise kopsupõletiku korral. Üsna sageli on kahjustatud nahk, närvisüsteem, neerud ja maks, herpes simplex viirus aktiveerub.

Haiglas omandatud kopsupõletikuga kaasneb sageli palavik ja mädane röga. Need nähud võivad aga puududa, eriti teiste kopsuhaiguste ja kaasuvate haiguste taustal, mille tõttu patsient on haiglas. See on haiglakopsupõletiku täiendav salakavalus.

Aspiratsioonipneumoonia põhjustab enamikul juhtudel kopsukoe mädanemist, millega kaasneb köha, külmavärinad, palavik, öine higistamine, kaalulangus, pikaajaline . Sellised sümptomid püsivad mitu nädalat ja meenutavad kopsutuberkuloosi.

Tüsistused

Haiguse tõsised tagajärjed:

• müokardiit (südamelihase põletik);
• meningiit (ajukelme põletik);
• glomerulonefriit (neerukahjustus);
• nakkuslik-toksiline šokk;
• hingamispuudulikkus;
• äge psühhoos ja teised.

Fragment populaarsest telesaatest, mis on pühendatud kopsupõletikule (video)

Kopsupõletik nimetage erinevaid haigusi ühise nimetuse all kopsupõletik. Kõik hingamisteede infektsioonid on inimeste nakkushaiguste seas esikohal. Kuigi kopsupõletikku põhjustab tavaliselt nakkusohtlik mikroorganism, võib seda seostada ka ärritavate gaaside või osakeste sissehingamisega. Kopsudel on keeruline süsteem kaitse: bronhide läbipääsude tugev hargnemine ja ahenemine raskendavad võõrkehade tungimist sügavale kopsudesse; miljonid pisikesed karvad ehk ripsmed bronhide seintes püüavad pidevalt kinni hingamisteedest pärit osakesi; köhimisel väljutatakse kopsudest suurel kiirusel ärritajaid ning valged verelibled, mida tuntakse makrofaagidena, püüavad kinni ja hävitavad paljud nakkuse kandjad.

Vaatamata sellele kaitsevõimele esineb kopsupõletikku endiselt sageli. Põletik võib piirduda kopsude õhukottide (alveoolidega) (lobar-kopsupõletik) või areneda kogu kopsudes paiknevates koldes, mis pärineb hingamisteedest ja levib alveoolidesse (bronhopneumoonia). Vedeliku kogunemine alveoolidesse võib häirida vere hapnikuvarustust.

Kahtlemata on kopsupõletik polüetioloogiline haigus. Ja täpselt etioloogiline tegur on määrav nii haiguse kliinilises kulgemises kui ka antibiootikumravi valikul. See määrab suuresti ka kopsupõletiku kulgemise raskusastme ja selle tulemuse.

Peamine roll kopsupõletiku tekkes on pneumokokitel, streptokokkidel ja Haemophilus influenzae'l, mille osakaal võib ulatuda 80% -ni. Kopsupõletikku võivad põhjustada ka stafülokokid, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, kuid nende erikaal on suhteliselt väike. Samal ajal suureneb gripiepideemiate ajal loomulikult stafülokoki kopsupõletiku esinemissagedus. Nõrgenenud immuunsusega patsientidel esineb sagedamini Klebsiella, Proteuse ja Escherichia coli põhjustatud kopsupõletikku. Kroonilise bronhiidiga patsientidel on suur tähtsus stafülokokil, Haemophilus influenzae, aga ka gramnegatiivsel flooral ja pneumokokil. Esineb ka ebatüüpilisi kopsupõletikke, mille etioloogia on seotud mükoplasma, legionella, klamüüdiaga. Nende sagedus sisse Hiljuti suureneb märgatavalt.

Viirusliku infektsiooni sõltumatu etioloogiline roll kopsupõletikus on väga kaheldav. Siiski on see kahtlemata oluline tegur, mis aitab kaasa kopsupõletiku tekkele.

V kaasaegsed tingimused seoses vajadusega valida adekvaatne etiotroopse ravi variant, on otsustava tähtsusega kopsupõletiku etioloogia väljaselgitamine koos tõenäolise patogeeni tuvastamisega. See on oluline ka seetõttu, et erineva etioloogiaga kopsupõletikke iseloomustab erinev kliiniline kulg, erinevad sümptomid, sealhulgas röntgeni sümptomid, on erineva prognoosiga ja nõuavad ravi kestuse diferentseeritud määramist.

Samal ajal ei võimalda kopsupõletiku bakterioloogilise diagnostika kvaliteet ja võimalused alati õigesti lahendada kopsupõletiku etioloogia küsimust. Sellega seoses suureneb kliiniliste ilmingute ja epidemioloogilise olukorra hindamise roll kopsupõletiku etioloogia ligikaudsel tuvastamisel.

See on oluline ka põhjusel, et reeglina nõuab olukord kohest ravi alustamist juba enne bakterioloogilise diagnoosi panemist ning bakterioloogilise uuringu tulemused saab kätte mitte varem kui 48 tunni pärast.

Keharakkudel võib seega puududa hapnik ja rasketel juhtudel võib see põhjustada hingamispuudulikkust. Enne antibiootikumide tulekut oli kopsupõletik peamine surmapõhjus ja viimasel ajal on kõige tavalisema bakteriaalse kopsupõletiku tüved (tekitaja Streptococcus pneumoniae) muutunud penitsilliini suhtes resistentseks. Pneumoonia esineb eriti sageli eakatel või neil, kes on põhihaiguse tõttu nõrgestatud. Praegu on see 10 peamise surmapõhjuse seas.

Siiski, hoolimata tõsine oht seotud haigusega, on täieliku paranemise väljavaade hea, eriti kui see avastatakse ja ravitakse varakult. Eakatele ja kõrge riskiga inimestele on olemas vaktsiin, mis pakub kaitset 23 erineva S. pneumoniae tüve vastu (mis põhjustavad 90 protsenti streptokoki kopsupõletiku juhtudest).

Vastavalt rahvusvahelisele konsensusele ja Venemaa terapeutilisele protokollile (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus nr 300, 1998) on kopsupõletiku klassifikatsiooni lisatud täiendavad tunnused, mis näevad ette nende jaotuse:

kogukonnas omandatud kopsupõletik;

Nosokomiaalne (haigla, haigla) kopsupõletik;

Pneumoonia erineva päritoluga immuunpuudulikkusega patsientidel;

aspiratsioonipneumoonia.

Erinevalt "tüüpilistest" pneumokoki põhjustatud kopsupõletikest on eraldatud nn atüüpilised kopsupõletikud.

Mõiste "SARS" ilmus XX sajandi 40ndatel. ja seda mõisteti kui tüüpilist lobaarset pneumokokk-kopsupõletikku leebema käiguga kahjustust. Esialgu polnud selle SARS-i tekitaja teada ja oletati, et tegemist on nn.

Eton. Seejärel dešifreeriti see kui Mycoplasma pneumoniae ning seejärel määrati selle kopsupõletiku variandi esinemist põhjustavate patogeenide hulka ka Chlamidia pneumoniae ja Legionella pneumophila.

A.I. Sinopalnikov ja A.A. Zaitsev (2010) tegi ettepaneku eristada:

a) pikaleveninud või aeglaselt taanduv;

b) progressiivne ja

c) püsiv kopsupõletik.

Kõiki neid kopsupõletiku variante iseloomustab erinev ravikuuri kestus, tüsistuste raskusaste ja iseloom ning lõpuks sobiva ravi valik.

Diagnostika

Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus.

Rindkere röntgen.

Vere ja sülje kultuur.

V rasked juhtumid võib teha kopsukoe biopsia.

Põhjused

Kõige sagedamini esinevad viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid levinud põhjused kopsupõletik.

Kuigi baktereid tavaliselt hingatakse sisse, võivad nad mujalt kehast vereringe kaudu kopsudesse levida.

Keemiliste ärritavate ainete, näiteks mürgiste gaaside sissehingamine võib põhjustada kopsupõletikku.

Kopsudesse sattuv oksendamine (mis võib juhtuda, kui inimene minestab) võib põhjustada haigust, mida nimetatakse aspiratsioonipneumooniaks.

väike või väga suur vanus, suitsetamine, hiljutine operatsioon, haiglaravi ning kemoterapeutiliste ainete ja immunosupressantide kasutamine on kopsupõletiku riskifaktorid.

Teised haigused suurendavad kopsupõletiku tekkeriski ja võivad põhjustada tüsistusi. Nende haiguste hulka kuuluvad astma, krooniline bronhiit, halvasti kontrollitud suhkurtõbi, AIDS, alkoholism, Hodgkini tõbi, leukeemia, hulgimüeloom ja krooniline neeruhaigus.

Sümptomid

Sümptomid varieeruvad suuresti sõltuvalt kopsupõletiku tüübist. Vanematel ja väga haigetel inimestel on tavaliselt vähem ilmsed sümptomid ja madalam palavik, kuigi kopsupõletik on nendele patsientidele ohtlikum.

Temperatuur (üle 38°C, võib-olla kuni 40,5°C) ja külmavärinad.

Köha, võib-olla koos verise kollase või rohelise rögaga. (Köha võib püsida kuni kuus kuni kaheksa nädalat pärast infektsiooni taandumist, eriti kui tegemist on viirusinfektsiooniga.)

Valu rinnus sissehingamisel.

peavalu, käre kurk ja lihasvalu.

Kindral halb enesetunne.

Nõrkus ja väsimus.

Rikkalik higi.

Söögiisu kaotus.

Rasketel juhtudel: hingamisraskused, sinakas nahatoon, segasus.

Kogukonnas omandatud (kodune) kopsupõletik

Tekkis mõte, et juhtiv väärtus kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemisel on pneumokokk, Haemophilus influenzae, streptokokk, gramnegatiivne taimestik ja mükoplasma.

Siiski on legionella kopsupõletik teisel kohal (pneumokokkide järel) haiguse surmavate tagajärgede sageduse poolest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks olulisemaid terviseprobleeme, mis on seotud kõrge haigestumuse ja suremusega, samuti selle haigusega seotud märkimisväärsete otseste ja kaudsete kuludega.

Euroopas on esinemissagedus 2–15 juhtu 1000 elaniku kohta ja Venemaal kuni 10–15 juhtu 1000 elaniku kohta aastas.

Need määrad on eakatel patsientidel oluliselt kõrgemad, ulatudes 25–44 juhtumini 1000 inimese kohta aastas üle 70-aastastel patsientidel ja 68–114 juhtumit hooldekodude ja hooldekodude patsientidel.

Erinevate patogeenide põhjustatud kopsupõletikul on kliinilised ja radioloogilised tunnused, mis võimaldavad arstil suure tõenäosusega etioloogia väljaselgitamiseks ja seeläbi mitte ainult nosoloogilise diagnoosi formuleerimiseks, vaid ka ravitaktika määramiseks.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia ja patogeeni leviku mehhanismid on väga mitmekesised. Sageli on need seotud mikroflooraga, mis tavaliselt koloniseerib ülemisi hingamisteid.

Peamine mehhanism on orofarünksi normaalse mikrofloora moodustavate bakterite mikroaspiratsioon. Sel juhul on oluline mikroorganismide annuse massiivsus või nende suurenenud virulentsus trahheobronhiaalse puu kaitsemehhanismide kahjustuse taustal. Sel juhul võib eriti oluline olla hingamisteede viirusinfektsioon, mis on seotud ripsmelise epiteeli funktsiooni halvenemisega ja alveolaarsete makrofaagide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega.

Vähem levinud kopsupõletiku tekkeviis on mikroobse aerosooli sissehingamine, mis võib tekkida kohustuslike patogeenide (nt Legionella spp. jne) nakatumisel.

Veelgi vähem oluline on mikroorganismide hematogeenne levikutee ekstrapulmonaalsest infektsioonikoldest, mida tavaliselt täheldatakse sepsise korral.

Lõpuks on võimalik infektsiooni otsene levik maksa, mediastiinumi patoloogiaga seotud fookusest või läbitungiva rindkere haava tagajärjel. Kopsupõletiku patogenees määrab suuresti selle etioloogilise struktuuri.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku äärmiselt raske etioloogiline diagnoos, näiteks röga puudumine, võimetus saada bronhide sekretsioon invasiivsed meetodid, mis on tingitud patsiendi raskest seisundist või meditsiinitöötajate ebapiisavast kvalifikatsioonist, bronhide sisu saastumisest orofarünksi mikroflooraga, kõrge tase mitmete patogeenide kandmine (5–60% erinevates vanuserühmades), antibiootikumide kasutamine haiglaeelne etapp.

Diagnostiline väärtus Vabalt väljaköhitud röga uuringud mikroskoopia või külvi abil on ülaltoodud põhjustel üsna piiratud. Röga loetakse kvaliteedilt rahuldavaks, kui 100-kordse suurendusega Gram-määrimise mikroskoopia näitab rohkem kui 25 neutrofiili ja vähem kui 10 epiteelirakku. Rögakultuuri tähtsus on eelkõige tuvastamisel resistentsed tüved kopsupõletiku tõenäoline põhjustaja.

Näidustatud on kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsiendid, keda ravitakse ambulatoorselt bakterioloogiline uuring röga, mis tuleb läbi viia enne antibiootikumravi alustamist. Seroloogiline uuring võib olla vajalik legionelloosi või mükoplasmaalse kopsupõletiku kahtluse korral.

Kuid sagedamini on viimane kasulik legionella kopsupõletiku retrospektiivseks diagnoosimiseks selle epideemiapuhangu ajal.

pneumokoki kopsupõletik

Ajalooline algus kliinilised uuringud lobaari kopsupõletiku diagnoosisid Corvisart ja tema õpilane Laennec. Nad viisid auskultatsiooni ka kliinilisse praktikasse ning Laennec leiutas stetoskoobi ja kirjeldas selliseid füüsilisi nähtusi nagu krepitus, kuivad ja märjad räiged, bronhofoonia ja egofoonia. Mõiste "kruopne kopsupõletik" võttis kasutusele S.P. Botkin viitab haiguse eriti raskele kulgemisele, mida tõendab laudja tunnuste ilmnemine. Mõistet "kropoosne kopsupõletik" kasutatakse ainult vene kirjanduses. Nüüdseks on tunnistatud, et tüüpiline lobaarpneumoonia on alati pneumokokk. Kliinilises praktikas kasutatakse siiski terminit "kruopoosne kopsupõletik", kuigi see ei ole alati lobaarne, vaid võib olla eelkõige segmentaalne ja mõnikord ka multilobaarne. Tuleb rõhutada, et kuni 60% fokaalne kopsupõletik on ka pneumokokk.

Kirjeldatud on kuni 75 tüüpi pneumokokke, millest mitte rohkem kui kaks-kolm võib olla nn lobaarkopsupõletiku tekitajad.

Nakkus siseneb kehasse aerogeenset teed pidi. Kopsusagara kiire, peaaegu samaaegne kahjustus ja äkiline haigus andis alust arvata, et selle esinemise aluseks on hüperergilise reaktsiooni esinemine. Soodustavad tegurid on jahtumine, ületöötamine, düstroofia, rasked südame-veresoonkonna haigused jne. Nendel tingimustel levib infektsioon väga kiiresti, mõjutades kogu sagarat ja mõnikord ka kogu kopsu.

Tüüpilise pneumokoki kopsupõletiku (lobar) patoloogiline ja anatoomiline pilt areneb koos nelja arenguetapi järjestikuse muutumisega.

Loodete või hüpereemia staadium. Selles etapis on kapillaarid laienenud ja verega täidetud, alveoolidesse hakkab kogunema seroosne vedelik, mitte suur hulk erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja deskvameeritud alveolaarse epiteeli rakud. Diapedeesiga erütrotsüütide arvu suurenemise ja fibriini kaotuse tõttu läheb see staadium üle järgmisse haiguse 2.-3. päeval.

Punase hepatisatsiooni staadium. Selles etapis on alveoolide õõnsused täidetud fibriiniga, mis sisaldab märkimisväärset erütrotsüütide, väikese koguse leukotsüütide ja alveolaarse epiteeli rakkude segu. Mõjutatud lobe on laienenud, tihe, õhutu. Selle värvus on punakaspruun. Mõjutatud sagarat ümbritseval rinnakelmel on fibriinsed ülekatted; need on nähtavad ka veresoonte ja lümfiteede sees. Tulevikus läbivad erütrotsüüdid hemolüüsi ja lagunemise. See etapp kestab 2-3 päeva, pärast mida läheb üle järgmisse.

Halli hepatiseerumise staadium. Mõjutatud lobe jääb endiselt tihedaks. Selle värvus lõikel on hallikas-kollakas. Alveoolid sisaldavad fibriini koos leukotsüütide seguga. Erütrotsüüdid puuduvad. Halli hepatiseerumisfaasi lõpus tekib haiguse arengus kriis ja algab järgmine etapp.

Lahendamise etapp. Vabanenud proteolüütilised ensüümid põhjustavad fibriini vedeldamist, leukotsüüdid ja alveolaarse epiteeli rakud läbivad lipiidide transformatsiooni ja lagunemise. Vedeldav eksudaat eritub bronhide kaudu ja imendub lümfisüsteemi kaudu.

Tüüpilistel juhtudel algab haigus ootamatult - külmavärinad, sageli uimastavad, temperatuuri kiire tõus 40 ° C-ni, torkivad valud rinnus, mida süvendab sissehingamine, mis on tingitud pleura reaktsioonist põletikulisele protsessile, peavalu ja sageli oksendamine. Harvem eelneb haigusele mitmepäevane premorbiidne seisund: nõrkus, nõrkus, kehavalud jne.

Juba 1.-2. haiguspäeval ilmneb köha, algul valulik, kuna väike kogus limane röga väljub vaevaliselt ja iga köhimisšokk süvendab pleuravalu. Röga omandab järk-järgult limaskestade mädase iseloomu ja mõnel patsiendil määrdub see verega ja omandab "roostese" varjundi, mis on pneumokoki lobaarkopsupõletiku patognoomiline. Krupoosne kopsupõletik areneb tavaliselt ühes kopsus, sagedamini paremas, kuid võib täheldada ka kahepoolseid kahjustusi. Sageli on protsess lokaliseeritud alumisse sagarasse, kuid põletikulises protsessis võivad osaleda ka ülemised sagarad. Mõnikord simuleerib tekkiv valusündroom ägedat apenditsiiti või koletsüstiiti. Pleura kahjustus võib põhjustada valu südames, mis meenutab koronaartõbe.

Iseloomulikud on ka näo hüperemia, põskede punetus. Mürgistuse kõrgpunktis võivad nähtavad limaskestad omandada tsüanootilise varjundi, kõvakestad on sageli subitterilised. Nina huultele ja tiibadele ilmuvad herpeedilised lööbed. Kehatemperatuur püsib mitu päeva kõrged näitajad väikese kõikumisega. Hingamine on kiire, pindmine - kuni 40 minutis või rohkem. Pulss kiireneb 100-120 löögini minutis.

Füüsilised sümptomid sõltuvad kopsukahjustuse mahust, põletikulise protsessi ulatusest ja faasist. Haiguse esimestel päevadel tekib löökpillide tuhmus ja suureneb kiiresti, mis vastab kahjustatud kopsupiirkonnale. Hepatisatsioonifaasi alguses võib kuulda õrna krepitust – crepitatio indux. Sel ajal on kuulda bronhide hingamist. Lahutusfaasis asendub löökpillide tuhmus kopsuheliga, hingamine kaotab bronhide toonuse, muutub kõvaks ja seejärel vesikulaarseks. Kuulatakse lõplikku krepitust – crepitatio redux.

Röntgenuuringu määrab intensiivne homogeenne tumenemine, millel on punnis väliskontuur. Destruktiivsete muutuste areng ei ole iseloomulik. Sageli esineb pleuraefusioon, mis annab põhjust nimetada patoloogilist protsessi pleuropneumooniaks.

Temperatuur langeb järk-järgult, 2-4 päeva jooksul (lüütiliselt) või järsult, päeva jooksul (kriitiliselt). Kriis on kaasas tugev higistamine. Kriisi algus langeb tavaliselt 3., 5., 7., 11. päevale.

Viimasel ajal on tüüpilise pneumokokk-kopsupõletiku kliiniline pilt antibiootikumravi kasutamise tulemusel märgatavalt tasandunud.

Eakate ja seniilsete patsientide kardiovaskulaarsüsteemi seisund määrab haiguse prognoosi, mis õigustab prantsuse arsti Corvisarti (1807) aforismi: "La maladie est au poumon, le veszély au coeur" (kopsud valutavad – oht südames).

Kriisi ajal võib juhtuda järsk langus vererõhk väikese, sagedase pulsi ja suurenenud tsüanoosiga - kollapsi nähtused, kopsuturse võivad tekkida.

Alates laboratoorsed näitajad iseloomulik märkimisväärne neutrofiilne leukotsütoos 20-30 x 10 9 /l ja üle selle. Leukotsüütide valemi nihkumine vasakule neutrofiilide noortele vormidele; võib tuvastada neutrofiilide toksilist granulaarsust. Haiguse kõrgpunktis on iseloomulik aneosinofiilia. Kui taastumine väheneb, väheneb leukotsüütide arv, samal ajal kui ESR tõuseb 40 mm-ni tunnis ja üle selle ("ristuv sümptom"). Eosinofiilid ilmuvad verre (“eosinofiilne taastumise koidik”), neutrofiilide arv väheneb ja vastupidi, lümfotsüütide arv suureneb.

Vere külvamisel 20-40% juhtudest tuvastatakse baktereemia.

Peaaegu alati määratakse pleura reaktsioon, kuid märkimisväärset pleuraefusiooni täheldatakse ainult 10–15% patsientidest.

Kokkuvõtlikel andmetel väheneb lobaarse pneumokokk-kopsupõletiku esinemissagedus ja samal ajal suureneb pneumokoki iseloomuga fokaalne kopsupõletik.

Stafülokoki kopsupõletik

See võib olla kogukonnas omandatud, komplitseerides viirusnakkusi, või haiglas omandatud, arenedes eakatel inimestel, kellel on diabeet, traumaatiline ajukahjustus, pärast mehaanilist ventilatsiooni. Pikaajaline haiglas viibimine suurendab stafülokokkinfektsioonide riski. Krooniline obstruktiivne bronhiit võib olla ka stafülokoki kopsupõletiku tekke riskitegur.

Viimastel aastatel on stafülokoki kopsupõletikud üsna levinud ja kopsupõletike struktuuris moodustavad need 5-10%. Vastavalt patogeneesi iseärasustele tuleks eristada stafülokoki kopsupõletiku esmaseid ja sekundaarseid (septilisi) vorme.

Primaarne stafülokokk-kopsupõletik areneb tavaliselt ägedalt terve tervise juures. Seda seostatakse aga sageli gripiga. Selline stafülokoki kopsupõletik on raske ja seda iseloomustab kalduvus kiirele mädanemisele.

Haiguse ägeda algusega kaasneb oluline temperatuuri tõus ja külmavärinad. Väljendatud õhupuudus, valu rinnus, köha koos mädase või limaskestade mädase röga eraldumisega, mis sisaldab sageli vere segu.

Samuti on hääldatud üldine nõrkus, higistamine, tahhükardia. Leitakse ka tuhmust löökpillide heli, auskultatsiooni ajal - nõrgenenud hingamine, sageli bronhiaalse varjundiga, väikesed mullitavad märjad räiged. Tavaliselt on kopsude hävitavate muutuste kiire areng, tavaliselt mitmekordne. Patoloogilises protsessis võivad osaleda ulatuslikud kopsukoe alad, sagedamini mõlemas kopsus. Kuid patsiendi seisundi tõsidus ei vasta alati kopsudes leitud muutustele. Yu.M. Muromsky et al. (1982) leidsid, et destruktiivsed muutused kopsukoes põhjustavad stafülokoki tüvesid, mis toodavad letsitinaasi, fosfataasi ning a- ja β-hemolüsiine.

Mõnel juhul on esialgsed kliinilised ilmingud hägusamad. Temperatuur on subfebriil ja patsiendi üldine seisund on suhteliselt rahuldav.

Röntgenipilt erineb mitmekesisuse ja märkimisväärse varieeruvuse poolest. Ilmub arvukalt polüsegmentaalse lokaliseerimise makrofokaalseid ja fokaalseid varje. Laialt levinud infiltratiivsete muutuste taustal on nähtavad erineva suurusega õõnsused, millest mõned võivad sisaldada horisontaalset vedelikutaset. Kirjeldatud muutused paiknevad osaliselt kopsukoe sügavuses, kuid osal neist on subpleuraalne lokalisatsioon. Nende läbimurre pleuraõõnde on võimalik püopneumotoraksi pildi tekkimisega, mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit ja haiguse prognoosi. Sellistel juhtudel on vaja pleuraõõnde kiiresti tühjendada ja patsient viia intensiivravi osakonda.

Mõlemad ülalkirjeldatud stafülokoki kopsupõletiku variandid on omased primaarsele stafülokoki kopsupõletikule, mille määrab I.P. Zamotaev (1993) kui bronhogeenne.

Koos primaarse stafülokoki kopsupõletikuga on I.P. Zamotajev tuvastab stafülokoki kopsupõletiku hematogeense variandi, mida iseloomustab septilise protsessi kliiniline pilt: tohutud külmavärinad, kõrge palavik, tõsine mürgistus, tõsised hingamisteede kaebused koos valuga rinnus, köha koos verise rögaga, õhupuudus ja suurenev hingamispuudulikkus. Löökpillipilt on mosaiikne: tuhmid alad vahelduvad trummilistega. Auskultatsiooni ajal on nõrgenenud hingamisega piirkonnad vaheldumisi amfoorse hingamisega, kuulda kõlavad niisked räiged. Vereanalüüsis - väljendunud leukotsütoos, vasakpoolse torke nihe, lümfopeenia, ESR-i märkimisväärne suurenemine. Sageli on kalduvus aneemiale.

Röntgenpilti iseloomustab mitme keskmise ja märkimisväärse suurusega põletikukollete esinemine, sagedamini mõlemas kopsus. Need fookused kipuvad ühinema ja seejärel lagunema. Sagedamini on neil korrapärane ümar kuju ja need võivad sisaldada horisontaalset vedelikku. Dünaamilise vaatluse käigus võivad nende suurus väheneda ja muutuda õhukese seinaga tsüstiks.

Sageli esineb selles variandis püopneumotoraksi pilt.

Stafülokoki kopsupõletiku diagnoos peaks põhinema järgmistel andmetel:

1) stafülokoki infektsiooni koldeid kehas;

2) haiguse raske kliiniline kulg;

3) röntgenpildi tunnused mitmete hävitavate õõnsuste sagedase esinemisega;

4) patogeense Staphylococcus aureus'e tuvastamine rögas;

5) positiivse efekti puudumine kaitsmata β-laktaamantibiootikumide kasutamisel. Diagnoos muutub veelgi põhjendatumaks, kui ilmneb püopneumotoraksi pilt.

Stafülokoki kopsupõletik, nagu eespool mainitud, võivad olla kogukonna omandatud, kuid sageli on need haiglas (haiglas). Sellistel juhtudel omandavad nad tavaliselt septilise kursuse.

Klebsiella (Fridlanderi võlukepi) põhjustatud kopsupõletik

Seda tüüpi kopsupõletik on suhteliselt haruldane. Arvatakse, et kopsupõletiku struktuuris on selle erikaal vahemikus 0,5-4,0%. Kuid kõige raskemate kopsupõletiku vormidega patsientide seas suureneb see 8-9,8% -ni. Sagedamini on kahjustus jagatud iseloomuga, viidates sageli ülemisele sagarale. Klebsiella põhjustatud kopsupõletiku protsessi sarnast lokaliseerimist täheldatakse sagedamini kui pneumokoki kopsupõletiku korral. Selle asjaolu arvessevõtmine on teatud tähtsusega, esiteks, läbiviimisel diferentsiaaldiagnostika tuberkuloosiga ja teiseks kopsupõletiku etioloogia ligikaudse valikuga. Mehed haigestuvad 5-7 korda sagedamini kui naised, vanemad inimesed sagedamini kui noored.

Eelsoodumusteks on alkoholism, alatoitumus, suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne bronhiit.

Raske käigu ja ebasoodsa tulemuse võimaluse tõttu on varajane etioloogiline diagnoos, õigeaegne haiglaravi ja adekvaatne ravi väga olulised.

Tavaliselt algab haigus ägedalt, sageli täieliku kliinilise heaolu taustal. Samal ajal jõuab kehatemperatuur harva 39 ° C-ni, kuid on juhtumeid, kui see ei ulatu 38 ° C-ni. Köha häkkimine, valus, ebaproduktiivne. Röga on tavaliselt viskoosne, tarretise konsistentsiga, võib sisaldada veretriipe ja sellel on kõrbenud liha lõhn. Peaaegu alati on pleura päritolu valud rinnus. Võib-olla eksudatiivse pleuriidi areng. Samal ajal on eksudaat hägune, hemorraagilise varjundiga, sisaldab suurt hulka Klebsiella perekonna mikroorganisme. Tavaliselt väljendub nähtavate limaskestade tsüanoos. Lahknevus suhteliselt madala kehatemperatuuri, füüsiliste andmete madala raskusastme ja üldise vahel tõsine seisund. Kiiresti võivad tekkida destruktiivsed õõnsused, mille tulemuseks on märkimisväärses koguses verine röga. Tavaliselt tekib abstsess haiguse esimese 4 päeva jooksul. Löökpillidel on märgatav tuhmus ja auskultatsioonil nõrgenenud bronhide hingamine ja väike hulk vilistavat hingamist. Viimane on tingitud alveoolide ja väikeste bronhide valendiku täitumisest limaga. Sageli tuvastatakse düspeptilised häired, sklera ja limaskestade ikterus. Vereanalüüs näitab leukopeeniat koos monotsütoosiga ja leukotsüütide valemi nihkumist vasakule. Leukotsütoosi avastatakse sagedamini mädaste tüsistustega. Röntgenuuringul tuvastatakse tumenemispiirkond, mis on algselt homogeenne. Mõjutatud osa maht näib olevat suurenenud. Tulevikus moodustuvad hävimispiirkonnad, pleuraefusioon.

Antibakteriaalsel perioodil oli prognoos sageli ebasoodne. Kuid praegu ulatub suremus 8% -ni.

Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik

N. influenzae (Pfeifferi võlukepp) põhjustatud kopsupõletik on suhteliselt haruldane, kuigi viimastel aastatel on see tendents sageneda. Sageli esineb lastel. Täiskasvanutel areneb Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik tavaliselt kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel väikeste bronhide obstruktsiooni tõttu atelektaaside piirkondades. Kopsude kaasatus on sageli oma olemuselt fokaalne. Sel juhul võivad fookusmuutused ühineda fookusvarjude moodustumisega. Kuna haigus esineb mädase bronhiidi taustal, on iseloomulik füüsiliste andmete mosaiik. Haemophilus influenzae võib olla gripi sekundaarse kopsupõletiku tekke põhjuseks.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi või gripi ägenemise taustal tekkinud kopsupõletiku kliinilist pilti iseloomustab palaviku teise laine tekkimine, löökpillidel tuhmid alad ja auskultatsioonil lokaalsed niisked räiged. Vereanalüüsis registreeritakse samaaegselt neutrofiilne leukotsütoos. Mõnel juhul võivad kopsupõletikku komplitseerida meningiit, perikardiit, pleuriit, artriit ja laienenud sepsise pilt. Kultiveerimiseks kasutatakse vereagarit. Haemophilus influenzae reeglina ei kasva teistel söötmetel.

SARS

Mükoplasma kopsupõletik

Mükoplasma on väga virulentne patogeen, mis levib õhus olevate tilkade kaudu. Sageli täheldatakse haiguse epideemilist tõusu, mis kestab mitu kuud ja kordub iga 4 aasta järel, peamiselt sügis-talvisel perioodil. Haigla kopsupõletik on üsna haruldane.

Haigus algab järk-järgult, ilmnevad katarraalsed nähtused ja halb enesetunne. Võib täheldada kõrget või subfebriili temperatuuri. Külmavärinad ja õhupuudus ei ole tüüpilised. Pleura valu puudub. Köha on sageli ebaproduktiivne või vähese rögaeritusega.

Auskultatsioonil on kuulda kuiva või lokaalset niisket räiget. Pleuraefusioon areneb äärmiselt harva.

Iseloomulikud on ekstrapulmonaalsed ja üldised sümptomid - müalgia, sagedamini seljas ja puusades; tugev higistamine, konjunktiviit, müokardi kahjustus, tugev üldine nõrkus.

Vere uurimisel täheldatakse kerget leukotsütoosi või leukopeeniat, leukotsüütide valemit ei muudeta, sageli tuvastatakse aneemia.

Röntgenuuring paljastab varju fookus-laigulise olemuse, mis paikneb peamiselt kopsude alumistes osades.

Mükoplasmaalset kopsupõletikku iseloomustab märkide dissotsiatsioon - normaalne leukotsüütide valem ja limaskesta röga vabanemine kõrgel temperatuuril; valamine higistamine ja tugev nõrkus madala subfebriili seisundiga või normaalne temperatuur.

Klamüüdia kopsupõletik

Haigus algab kuiva köha, kurguvalu (farüngiit, larüngiit) ja halb enesetunne. On külmavärinad, kõrge palavik. Köha on alguses kuiv, kuid muutub kiiresti produktiivseks koos vähese mädase rögaga.

Auskultatsioonil on kõigepealt kuulda krepitust, seejärel kohalikku niisket räiget. Ühe või mitme loba mahus võivad esineda nii lobaar- kui ka fokaalne kopsupõletik. Klamüüdia kopsupõletik võib komplitseerida pleuraefusiooniga, mis väljendub iseloomulike valudena rinnus.

Leukotsüütide valem tavaliselt ei muutu, kuigi võib täheldada neutrofiilset leukotsütoosi.

Röntgenuuringul avastatakse lokaalsed või üsna laialt levinud suure fookusega varjud, mõnikord koos väikeste koldete moodustumisega.

legionella kopsupõletik

Legionella tuvastati esmakordselt 1976. aastal Ameerika leegionäride konvendist osavõtjate seas puhkenud haiguspuhangu ajal.

Seejärel leiti, et kliiniliselt võib legionelloos avalduda kahes peamises vormis: leegionelloos – legionella põhjustatud kopsupõletik ja Pontiaci palavik.

Kopsupõletik oli raske ja suremus ulatus ravi puudumisel või ebaefektiivsete antibiootikumide kasutamise korral 16–30%-ni.

Epideemiapuhangud tekivad tavaliselt sügisel. Haigustekitaja säilib vees hästi, mistõttu võib avatud veekogude läheduses elamist pidada ohuteguriks. Konditsioneerid võivad olla ka nakkusallikad.

Haigus võib esineda kogukonnas omandatud ja haiglate kopsupõletikuna.

Nosokomiaalne legionella kopsupõletik areneb sageli inimestel, kes saavad glükokortikoidhormoone ja tsütotoksilisi aineid. Suremus võib sel juhul ulatuda 50% -ni.

Inkubatsiooniperiood on 2-10 päeva. Haigus algab nõrkuse, unisuse, palaviku, vähese rögaga köhaga, mis võib sisaldada veresegu. Röga on sageli mädane. Võib tuvastada düspeptilisi häireid.

Füüsilise läbivaatuse määrab löökpillide heli lühenemine, krepitus, kohalikud niisked räiged. Sageli täheldatakse bradükardiat ja hüpotensiooni. Kolmandikul patsientidest on pleuraefusioon.

Laboratoorses uuringus leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, suhteline lümfopeenia, ESR-i suurenemine, trombotsütopeenia. Uriini analüüsimisel - hematuria, proteinuuria. Samuti tuvastatakse positiivne polümeraasi ahelreaktsioon.

Röntgenuuring näitab makrofokaalseid ja fokaalseid varje, millel on kalduvus ühineda. Soodsa dünaamika korral toimub röntgenpildi normaliseerumine kuu jooksul.

Ekstrapulmonaalsed ilmingud, mis on haruldased, hõlmavad endokartiiti, perikardiiti, müokardiiti, pankreatiiti ja püelonefriiti.

Kõige tõhusam ravi makroliidide kasutamisega, selle kestus on vähemalt 2-3 nädalat. β-laktaamantibiootikumide kasutamine on ebaefektiivne.

Levinud on arvamus, et vähemalt 20-25%-l atüüpilise kopsupõletikuga patsientidest määratakse röntgenuuringuga vaid interstitsiaalsed muutused kopsudes. Kuid nagu V.E. Nonikov (2001), sellistel juhtudel võib kompuutertomograafia paljastada kopsukoe kopsuinfiltratsiooni. Veelgi enam, isegi lineaarne tomograafia aitab kaasa sama efekti saavutamisele.

Kopsupõletiku etioloogia kiiret esialgset määramist võivad hõlbustada Grami värviga rögamäärimise mikroskoopiaga saadud andmed, mis on esitatud allpool (Vene konsensus kopsupõletiku kohta):

Ühiskonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide ravi taktika kindlaksmääramiseks tuleb järgida S.N. Avdeeva (2002), kes jagab need järgmistesse rühmadesse:

Pneumoonia, mis ei vaja haiglaravi; see rühm on kõige arvukam, selle osakaal on kuni 80% kõigist kopsupõletikuga patsientidest; need patsiendid põevad kerget kopsupõletikku ja neid saab ravida ambulatoorselt; letaalsus ei ületa 1-5%;

Pneumoonia, mis nõuab patsientide haiglaravi; see rühm moodustab umbes 20% kõigist kopsupõletikest; patsientidel on taust kroonilised haigused ja rasked kliinilised sümptomid; haiglaravil olevate patsientide suremusrisk ulatub 12% -ni;

Pneumoonia, mis nõuab intensiivravi osakondades patsientide hospitaliseerimist; sellised patsiendid on määratletud kui raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku all kannatavad patsiendid; selle rühma letaalsus on umbes 40%.

Sel juhul muutub oluliseks kopsupõletiku raskusastme hindamine vastavalt M.D.-le. Niederman et al. (1993):

1. Hingamisliigutuste sagedus on vastuvõtmisel üle 30 1 minuti kohta.

2. Raske hingamispuudulikkus.

3. Mehaanilise ventilatsiooni vajadus.

4. Kopsude radiograafia läbiviimisel kahepoolsete kahjustuste või mitme loba kahjustuste tuvastamine; voolukatkestuse suurenemine 50% või rohkem 48 tunni jooksul pärast vastuvõtmist.

5. Šokiseisund (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg või diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg).

6. Vajadus kasutada vasopressoreid kauem kui 4 tundi.

7. Diurees alla 20 ml tunnis (kui sellele muud seletust pole) või hemodialüüsi vajadus.

Pneumoonia eakatel ja seniilsetel inimestel

Eakate ja seniilsete patsientide kopsupõletik on tõsine probleem oluliste diagnoosi- ja raviraskuste ning kõrge suremuse tõttu.

Niisiis, vastavalt V.E. Nonikova (1995), USA riiklik meditsiinistatistika keskus (1993, 2001), samuti M. Wood-head et al. (2005) on eakate kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus kaks korda kõrgem kui noortel. Selle haiguse tõttu haiglaravi määr suureneb koos vanusega enam kui 10 korda.

Vastavalt N. Kolbe jt. (2008), vanemate inimeste kopsupõletiku korral on patogeeni resistentsus antibiootikumide suhtes oluliselt kõrgem, mis halvendab oluliselt haiguse prognoosi.

Arvamus I.V. Davydovsky (1969) kopsupõletiku erakordsest tähtsusest gerontoloogilise populatsiooni tanatogeneesis ei ole kaotanud oma tähtsust. Üle 60-aastaste kopsupõletikuga patsientide suremus on 10 korda kõrgem kui teistes vanuserühmades ning ulatub 10-15% pneumokokk-kopsupõletiku ja 30-50% -ni gramnegatiivsest taimestikust põhjustatud või baktereemiaga tüsistunud kopsupõletiku korral.

Eakate kaheaastase elulemuse hindamine näitas, et pärast kopsupõletikku suureneb oluliselt suremus põhihaiguste dekompensatsioonist.

Sageli areneb kopsupõletik tõsise haiguse lõppperioodil, olles sageli vanemas eas otsene surmapõhjus. Eakatel ja seniilses eas on Klebsiella kopsupõletiku, aga ka Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli roll eriti suur. Enamikul eakatel inimestel põhjustab kopsupõletikku segainfektsioon, mis hõlmab nii gramnegatiivset kui ka grampositiivset taimestikku. Eakate kaasaegse kopsupõletiku etioloogias mängivad koos bakteriaalse taimestikuga olulist rolli seened, riketsiad ja viirused.

Multimorbiidsus on tunnusjoon vanurid.

Üle 60-aastaste inimeste kopsupõletik ei ole kunagi ainus haigus. Need arenevad alati välja varasemate haiguste taustal, millest mõned mängivad eelsoodumust, teised aga patogeneetiliselt või etioloogiliselt olulised.

Kõrgsagedus vead kopsupõletiku diagnoosimisel eakatel näitavad, et nende äratundmine selles vanuses on seotud raskustega nii haiglaeelses staadiumis kui ka haiglas. Diagnostiliste vigade esinemissageduse poolest jätab kopsupõletik maha palju haigusi ja seda saab võrrelda ainult kasvajatega, mille avastamise raskused on hästi teada.

Valitseb kopsupõletiku ülediagnoosimine. See on eriti kõrge üle 60-aastaste inimeste seas ja on kaks korda suurem noorte diagnoosimisvigade esinemissagedusest. Kliinilise ülediagnoosimise kõige levinumad põhjused on palavikusündroomi vale tõlgendamine ja auskultatsiooniandmete ekslik tõlgendamine. Ülediagnoosimist soodustab ka röntgenuuringu puudumine ja selle andmete ebaõige tõlgendamine.

Vastupidi, väljendunud valusündroom viib sageli kopsupõletiku diagnoosimisest kõrvale, kallutades arsti müokardiinfarkti ekslikule diagnoosile, neerukoolikud, koletsüstiit või soolesulgus.

Vastavalt V.E. Nonikova (2001) hinnangul on olukord, kus kopsupõletikku ei diagnoosita (ehk siis on aladiagnoosimine), veelgi ohtlikum, kuna sel juhul viibib adekvaatse ravi alustamine põhjendamatult või võib tekkida tarbetu operatsiooni oht.

Vastavalt V.E. Nonikova, eakate kopsupõletiku kõige sagedasemad kliinilised sümptomid on palavik, köha, röga. Ligikaudu 2/3 selles vanuses patsientidest algab haigus järk-järgult. Külmavärinaid täheldatakse 1/3 patsientidest (nagu ka noorematel patsientidel).

Löökpillide heli lühenemine on reeglina tüüpiline lobar-kopsupõletiku ja parapneumoonilise pleuriidi korral. Kopsudes esinevad auskultatoorsed leiud: niisked räiged (77%), kuivad räiged (44%), nõrgenenud hingamine (34%), krepiit (18%) ja bronhiaalne hingamine (6%).

Üle 60-aastastel inimestel on kopsupõletikuga oluliselt sagedamini täheldatud õhupuudust, südame rütmihäireid, perifeerset turset ja segasust.

Rutiinsed andmed laboriuuringud neil ei ole eakate kopsupõletiku puhul olulisi tunnuseid. Nendel isikutel on massiivse kopsupõletiku prognostiliselt ebasoodne leukopeenia koos neutrofiilse nihkega ja lümfopeenia.

Eakate kopsupõletiku kliinilised tunnused on järgmised:

Väikesed füüsilised sümptomid, sageli puuduvad kohalikud kliinilised ja radioloogilised tunnused kopsupõletik, eriti dehüdreeritud patsientidel, mis põhjustab eksudatsiooniprotsesside häireid;

Tuvastatud vilistava hingamise mitmetähenduslik tõlgendus, mida võib kuulda eakate alaosas ja ilma kopsupõletiku olemasoluta, kui hingamisteede obstruktsiooni nähtuse ilming. Tuimsed piirkonnad võivad olla mitte ainult kopsupõletiku, vaid ka atelektaaside ilmingud;

Ägeda alguse sagedane puudumine ja valu sündroom;

Kesknärvisüsteemi sagedased häired (segasus, letargia, desorientatsioon), mis tekivad ägedalt ja ei ole korrelatsioonis hüpoksia astmega; need häired võivad olla kopsupõletiku esimesed kliinilised ilmingud, kuid neid peetakse sageli ägedateks tserebrovaskulaarseteks õnnetusteks;

Õhupuudus haiguse peamise sümptomina, mis ei ole seletatav muude põhjustega, nagu südamepuudulikkus, aneemia jne;

Isoleeritud palavik, ilma kopsupõletiku tunnusteta; 75% patsientidest on temperatuur üle 37,5 °C;

Üldise seisundi halvenemine, langus kehaline aktiivsus, väljendunud ja mitte alati seletatav iseteenindusvõime kaotus;

Seletamatu kukkumine, millele sageli eelnevad kopsupõletiku nähud samas pole alati selge, kas kukkumine on üks kopsupõletiku ilmingutest või tekib kopsupõletik pärast kukkumist;

Kaasuvate haiguste ägenemine või dekompensatsioon - südamepuudulikkuse nähtude tugevnemine või ilmnemine, südame rütmihäired, suhkurtõve dekompensatsioon, hingamispuudulikkuse nähud. Sageli ilmnevad need sümptomid kliiniline pilt esiplaanile;

Kopsuinfiltratsiooni pikaajaline resorptsioon (kuni mitu kuud).

Nosokomiaalne (haigla, haigla) kopsupõletik

Seda tüüpi kopsupõletik on haiglanakkustest põhjustatud surmapõhjuste hulgas esikohal.

Suremus haiglakopsupõletikku ulatub 70% -ni, kuid see on 30-50% patsientide otseseks surmapõhjuseks, kui infektsioon on peamine surmapõhjus.

Hinnanguliselt esineb nosokomiaalset kopsupõletikku 5-10 juhul 1000 haiglaravil viibija kohta.

Nosokomiaalse kopsupõletiku diagnoosimisel tuleks välja jätta infektsioonid, mis olid patsiendi haiglasse võtmise ajal inkubatsiooniperioodil.

Nosokomiaalse kopsupõletiku etioloogiat iseloomustab märkimisväärne originaalsus, mis muudab etiotroopse ravi planeerimise keeruliseks.

Sõltuvalt haigla (nosokomiaalse) kopsupõletiku arenguperioodist on tavaks eristada:

. "varajane nosokomiaalne kopsupõletik", mis tekib esimese 5 päeva jooksul pärast haiglaravi, mida iseloomustavad traditsiooniliselt kasutatavate antibiootikumide suhtes tundlikud patogeenid;

. "hiline nosokomiaalne kopsupõletik", mis areneb välja mitte varem kui 5. päeval pärast haiglaravi, mida iseloomustab suur risk multiresistentsete bakterite esinemiseks ja ebasoodsam prognoos.

Nosokomiaalse kopsupõletiku risk on eriti suur KOK-iga patsientidel.

Järelikult on varajane nosokomiaalne kopsupõletik patsientidel, kes ei saanud antibiootikumravi, suure tõenäosusega normaalne mikroflooraülemised hingamisteed, millel on loomulik antibiootikumiresistentsuse tase. Kodustes intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades on aga antibiootikumide profülaktilistel eesmärkidel kasutamine laialt levinud. Nendel tingimustel läheneb "varajase haiglakopsupõletiku" bakterite patogeenide etioloogiline struktuur ja fenotüüp "hilise nosokomiaalse kopsupõletiku" tekkele. Antibiootikumravi ajal või pärast seda tekkinud nosokomiaalse kopsupõletiku korral võivad juhtrolli mängida eelkõige Enterobacteriaceae perekonna esindajad:

Klebsiella ja Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

Märkimisväärsel osal juhtudest iseloomustab neid nosokomiaalse kopsupõletiku patogeene resistentsus erinevate klasside antibiootikumide suhtes.

Mitme ravimiresistentsuse haiglakopsupõletiku tuvastamise riskitegurid on järgmised:

antibiootikumide kasutamine viimase 90 päeva jooksul;

Nosokomiaalne kopsupõletik, mis tekkis 5 päeva hiljem või hiljem pärast haiglaravi;

Peamiste patogeenide resistentsuse kõrge levimus haiglas;

Ägeda respiratoorse distressi sündroom;

Krooniline hemodialüüs;

Multiresistentse patogeeni põhjustatud haigusega pereliikme esinemine.

Nosokomiaalsete kopsupõletike hulgas on eriline koht ventilaatoriga seotud kopsupõletikul (VAP), st kopsupõletikul, mis areneb inimestel, kes kasutavad kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV). VAP tõenäolise etioloogia kõige olulisemad ennustajad on eelnev antibiootikumravi ja mehaanilise ventilatsiooni kestus. Seega on varajase VAP-ga (st 5–7 päeva mehaanilise ventilatsiooni käigus tekkinud kopsupõletik) patsientidel, kes ei saanud antibiootikume, peamised etioloogilised tegurid:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (sealhulgas Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

"Hilise" VAP-i etioloogias mängivad juhtivat rolli:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobakterid;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Peaaegu kõigil "hilise" VAP patogeenidel on väljendunud ravimiresistentsus antibiootikumide suhtes, kuna selline kopsupõletik tekib reeglina pikaajalise antibiootikumravi või profülaktika taustal.

Kokku esineb mehaanilisel ventilatsioonil kuni 30-100 kopsupõletikku 1000 patsiendi kohta. Iga patsiendi ventilatsiooniabi ajal intensiiv- või intensiivraviosakonnas viibimise päev suurendab kopsupõletiku tekke riski 1-3%.

Probleemi keerukus kajastub kopsupõletiku klassifikatsioonis, kui üks juhtivaid patogeneetilised mehhanismid- aspiratsioon, mida käsitletakse nii haiglas kui ka kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral, paigutatakse eraldi rubriigi "aspiratsioonipneumoonia" nimetusse. Erilise koha hõivab selle kopsupõletiku kõige raskem variant - Mendelssohni sündroom.

Aspiratsioonipneumoonia (nii kogukonnas omandatud kui ka haiglas omandatud) etioloogiat iseloomustab anaeroobide osalemine "puhtal kujul" või kombinatsioonis aeroobse gramnegatiivse taimestikuga. Need mikroorganismid põhjustavad sageli kopsukoe tõsist ja varajast hävimist abstsess-kopsupõletiku või kopsugangreeni kujul.

Aspiratsioonipneumoonia

Aspiratsioonipneumooniat (AP) nimetatakse tavaliselt kopsupõletikuks patsientidel pärast dokumenteeritud massilist aspiratsiooni episoodi või patsientidel, kellel on aspiratsiooni tekke riskifaktorid.

AP arendamiseks peavad olema kaks tingimust:

Kohalike hingamisteede kaitsetegurite rikkumine neelu sulgemise, köharefleksi, aktiivse mukotsiliaarse kliirensi jms kujul;

Aspiratsioonimaterjali patoloogiline olemus on kõrge happesus, suur hulk mikroorganisme, suur materjali maht jne.

Peamised riskitegurid aspiratsioonipneumoonia tekkeks vastavalt N.A. Cassire ja M.S. Niederman (1998):

Patsiendiga seotud riskitegurid

- Teadvuse häired

- Rasked põhihaigused

- Insult

- Epilepsia

— Alkoholism

- Düsfaagia

- Gastroösofageaalne refluks

- Seisund pärast maovähendusoperatsiooni

- Enteraalne toitmissond

- Hammaste ja igemete haigused

Aspireeritava materjali omadustega seotud riskitegurid

– materjali pH alla 2,5

— Suured osakesed aspiraadis

— suur kogus aspiraati (üle 25 ml)

— aspiraadi hüpertooniline olemus

– kõrge bakteriaalne saastatus

AP võib areneda ka kogukonnas omandatud kopsupõletikuna, kuid ilmselt esineb seda sagedamini haiglakopsupõletikuna.

AP-l on kõigi kopsupõletiku vormide hulgas üsna suur osa - umbes 25% intensiivraviosakondades esinevatest rasketest kopsupõletiku vormidest moodustab see.

AP-i põhjustavad mikroorganismid, mis asustavad tavaliselt ülemisi hingamisteid, st madala virulentsusega bakterid, enamasti anaeroobid, ning seda võib pidada pleuropulmonaarseks infektsiooniks, mis läbib järgmisi arenguetappe: kopsupõletik, nekrotiseeriv kopsupõletik, kopsuabstsess. , pleura empüeem.

Aspireeritud materjali jaotus, mistõttu nakkuskollete lokaliseerimine kopsudes sõltub patsiendi kehaasendist aspiratsiooni hetkel. Kõige sagedamini areneb AP ülemiste sagarate tagumistes segmentides ja alumiste sagarate ülemistes segmentides, kui aspiratsioon toimus patsiendi horisontaalasendis, ja alumistes sagarates (sagedamini paremal), kui patsient oli vertikaalne asend.

Haigus areneb järk-järgult ilma selgelt määratletud ägeda alguseta. Paljudel patsientidel tekib 8–14 päeva pärast aspiratsiooni abstsess või empüeem.

Kui umbes pooltel patsientidest ilmnevad hävitamise kolded, täheldatakse röga eritumist koos mädaneva lõhnaga ja võib tekkida hemoptüüs.

Samal ajal ei välista mäda lõhna puudumine abstsessi moodustumisel anaeroobsete mikroorganismide rolli AP esinemisel, kuna paljud anaeroobid ei põhjusta mäda lõhnaga ainevahetusproduktide moodustumist.

Teised kopsupõletikule üsna iseloomulikud sümptomid on köha, õhupuudus, pleuravalu, leukotsütoos.

Kuid paljudel patsientidel eelneb nende arengule mitu päeva ja mõnikord nädalaid vähem väljendunud kliinilised tunnused: nõrkus, subfebriiltemperatuur, köha, paljudel patsientidel - kaalulangus ja aneemia.

Anaeroobide põhjustatud AP korral ei täheldata patsientidel külmavärinaid peaaegu kunagi.

Seega on iseloomulikud kliinilised tunnused:

järkjärguline algus;

dokumenteeritud aspiratsioon või aspiratsiooni arengut soodustavad tegurid;

Röga ebameeldiv lõhn, pleura vedelik;

Kopsupõletiku lokaliseerimine sõltuvates segmentides;

Nekrotiseeriv kopsupõletik, abstsess, empüeem;

Gaasi olemasolu eksudaadi kohal pleuraõõnes (püopneumotooraks);

Mikroorganismide kasvu puudumine aeroobsetes tingimustes.

Ärahoidmine

Ära suitseta.

Inimesi, kellel on suur risk haigestuda kopsupõletikku, tuleb vaktsineerida pneumokoki kopsupõletiku vastu. Riskirühma kuuluvad üle 65-aastased inimesed, kellel on südame-, kopsu- või neeruhaigus, diabeet või nõrk immuunsüsteem ning alkohoolikud. Vaktsiini on vaja ainult üks kord; see pakub pikaajalist kaitset ja on 60-80 protsenti tõhusam neil, kelle immuunsüsteem toimib normaalselt.

Ravi

Antibiootikumid on ette nähtud bakteriaalse infektsiooni raviks; need tuleb võtta ettenähtud aja jooksul. Ravi katkestamine võib põhjustada haiguse kordumist.

Seennakkuse raviks on ette nähtud seenevastased ravimid, nagu amfoteritsiin B.

Viirusevastased ravimid, nagu neuraminidaasi inhibiitorid, ribaviriin, atsükloviir ja gantsükloviirnaatrium, võivad olla tõhusad teatud tüüpi viirusinfektsioonide vastu.

Kui teil on püsiv kuiv köha, võtke dekstrometorfaani sisaldavaid käsimüügis olevaid köharavimeid. Kui aga köhite välja röga, võib köha täielik mahasurumine põhjustada lima kogunemist teie kopsudesse ja põhjustada tõsised tüsistused.

Arst võib teile anda juhiseid, kuidas eemaldada lima kopsudest, võttes erinevaid kehaasendeid, mille pea on kehast madalamal.

Patsiendid, kellel ei ole südame- või neerupuudulikkus, peaksid jooma vähemalt kaheksa klaasi vett päevas, et vähendada kopsusekreeti ja muuta see kergemini eemaldatavaks.

Voodirahu kuni palaviku langemiseni.

Hingamise hõlbustamiseks võib hapnikku anda läbi maski. Rasketel juhtudel võib olla vajalik respiraator.

Kopsu ümbritsevast ruumist saab liigse vedeliku eemaldada süstla ja läbi rindkere seina sisestatud nõelaga.

Pöörduge arsti poole, kui teil tekivad kopsupõletiku sümptomid, eriti palavik üle 38°C, õhupuudus lamamisasend või verine röga köhimisel.

. Tähelepanu! Helistage 911-le, kui teil on hingamisraskusi või kui teil on huultel, ninal või küüntel sinine toon.

Kopsupõletik (ametlikult kopsupõletik) on põletikuline protsess ühes või mõlemas hingamisorganis, mis on tavaliselt nakkusliku iseloomuga ja on põhjustatud mitmesugused viirused, bakterid ja seened. Iidsetel aegadel peeti seda haigust üheks kõige ohtlikumaks ja kuigi tänapäevased ravimeetodid võimaldavad teil kiiresti ja ilma tagajärgedeta infektsioonist vabaneda, ei ole haigus kaotanud oma tähtsust. Ametlikel andmetel põeb meie riigis igal aastal ühel või teisel kujul kopsupõletikku umbes miljon inimest.

Haiguse kirjeldus

Kopsupõletiku märke kirjeldas oma traktaatides legendaarne Hippokrates, kuid tõeline läbimurre selle nakkuse ravis toimus alles 20. sajandi alguses, pärast penitsilliini avastamist Alexander Flemingi poolt. Kopsuhaigus on väga salakaval: areneb kiiresti, maskeerides samas end edukalt klassikaliseks külmetushaiguseks, mistõttu pole seda alati lihtne ära tunda.

Teadlased eristavad kahte peamist kopsupõletiku tüüpi - esmast, mis algab iseseisva haigusena, ja sekundaarset - areneb taustal või muude vaevuste taustal, enamasti vähenenud immuunsusega. Haigus võib edasi kanduda kolmel viisil, levinuim on klassikaline õhus leviv piisk, kui infektsioon satub haigelt inimeselt terve lapse või täiskasvanu kopsudesse.

Teine viis on hematogeenne, patogeen tungib koos verega (koos veremürgistuse ja muude raskete infektsioonidega). Kolmas viis on endogeenne, kui ninas ja kurgus elavad bakterid aktiveeruvad ja muutuvad nakkusallikaks. Seega on küsimusele, kas kopsupõletik on nakkav, ühemõtteline vastus: jah, see on nakkav.

Sordid

Kopsupõletiku käigu tunnused nii täiskasvanul kui ka lapsel sõltuvad sageli infektsiooni tüübist:

1. Fokaalne (väike kopsupiirkond kannatab - üks või mitu alveooli).
2. Segmentaalne (mõjutatud on üks või mitu kopsusegmenti).
3. Lobar (kogu kopsusagara põletik).
4. Kokku (infektsioon haarab täielikult hingamiselundi).

Lobar-kopsukahjustuse üks vorme on ohtlik krupoosne kopsupõletik, mis ilma korraliku ravita muutub sageli kahepoolne põletik kopsud.

Põhjused

Laste ja täiskasvanute kopsupõletiku põhjused on samad - otseselt nakkuse põhjustaja ja vähenenud immuunsus.

Peamised kopsupõletiku tekitajad on:

• Enterobakterid;
• mükoplasma;
• Legionella;
• klamüüdia;
• Haemophilus influenzae.

Esimesed kolm patogeeni põhjustavad tüüpilist, viimased 4 mikroorganismide rühma põhjustavad ebatüüpilist kopsupõletikku.

Kõige levinum nakkustekitaja on streptokokk. Tavaliselt esineb seda nii nahal kui ka hingamisteedes ning nõrgenenud immuunsüsteemiga teiste haiguste taustal võib see tungida kopsudesse ja kutsuda esile nende põletikku. Enterobacteriaceae põhjustavad kroonilise neeruhaigusega inimestel sageli kopsupõletikku, stafülokoki infektsioon diagnoositakse peamiselt eakatel patsientidel.

Klamüüdia kopsupõletik avastatakse sagedamini lapsel 5 aasta pärast. Selle kõige tõhusam ravimeetod on antibiootikumid, minimaalne periood on 3 nädalat. Mükoplasma põhjustab tavaliselt noortel inimestel kopsupõletikku ja Haemophilus influenzae tabab traditsiooniliselt suitsetajaid. Legionella infektsioon on kõige vähem levinud, kuid selline patoloogia võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

On täiendavaid riskitegureid, mis võivad esile kutsuda kopsupõletiku sümptomite ilmnemise:

• kroonilised kopsuhaigused;
• Ninaneelu kroonilised infektsioonid (näiteks);
• Konstandid ja ;
• Immuunpuudulikkus;
• sünnitrauma;
• Südame defektid.

Sümptomid

Kopsupõletiku esimesed ja iseloomulikumad sümptomid on köha, õhupuudus, valu rinnus, palavik, millega kaasneb higistamine, hilisemad mürgistusnähud. Kuiv köha tekib siis, kui keha püüab sellest vabaneda ohtlikud bakterid millele järgneb õhupuudus. Hingeldus on eriti väljendunud eakatel patsientidel krooniliste südame-veresoonkonna haiguste taustal.

Temperatuuri kõikumine on üks peamisi kopsuinfektsiooni tunnuseid. Enne esimest temperatuuritõusu võib tekkida pikaajaline külmavärina, siis tõusevad numbrid termomeetril 38–39 kraadini. Temperatuurilangused 1,15 kraadi päevased kestavad tavaliselt umbes 10 päeva, täisväärtusliku statsionaarse ravi korral saab seda perioodi lühendada 3-4 päevani.

Kopsupõletiku mürgistus on keha mürgitamine nakkuslike patogeenide ja toksiinide lagunemissaadustega pärast kudede lagunemist. Lapse ja täiskasvanu joobeseisundit saate määrata järgmiste tunnuste järgi: peavalu, halb enesetunne, segasus, hiljem - häired teiste organite töös (halb väljaheide, kõhuvalu, kõhupuhitus ja halb isu).

Kopsu krupoosse põletiku sümptomid

Krupoosne kopsupõletik on selle haiguse üks ohtlikumaid vorme, mille puhul on kahjustatud terve kopsusagara, kuni ühe- ja kahepoolse põletikuni.

Seda tüüpi kopsupõletiku sümptomid on järgmised:

• Kehatemperatuuri järsk tõus;
• Ühelt poolt valu küljes, köhimisel ja sissehingamisel tugevneb;
• Tekib õhupuudus ja kuiv köha, algul harva, siis süveneb;
• Kael on haige kopsu küljelt kaetud punaste laikudega või punetab täielikult;
• Huuled muutuvad veidi siniseks, nasolabiaalne kolmnurk paisub;
• Mõne päeva pärast võib köhasse ilmuda pruunikas veretriibuline röga;
• Raske mürgistuse korral kaotab patsient perioodiliselt teadvuse ja raevub.

Ebatüüpilise kopsupõletiku sümptomid

Kui kopsupõletikku põhjustavad ebatüüpilised patogeenid, võivad kopsupõletiku nähud täiskasvanutel ja lastel klassikalisest pildist veidi erineda.

Mükoplasma infektsiooni korral on kopsupõletiku esimesteks sümptomiteks riniit, kurguvalu, palavik, kuiv köha. Hiljem lisanduvad lihas- ja liigesevalud, ninaverejooks, lümfisõlmede põletik. Sagedamini diagnoositakse selline haigus lapsel näiteks lasteaia puhangu ajal.

Klamüüdia kopsupõletiku esimesteks tunnusteks lapsel ja täiskasvanul on riniit, temperatuurihüpe kuni 38–39 kraadi, lümfisõlmede suurenemine, hilisemad allergilised reaktsioonid, haiguse taustal ilmnevad dermatiit ja bronhiit. areneda.

Ilmseteks legionella tüüpi kopsupõletiku sümptomiteks võib nimetada tugevat kuni 40-kraadist palavikku koos külmavärinate ja tugevate peavalude ning kuiva köhaga. See kopsupõletiku vorm on kõige sagedamini surmav (50–60%) ja mõjutab tavaliselt eakaid inimesi.

Kroonilise kopsupõletiku sümptomid

Krooniline ehk korduv kopsupõletik saab alguse ravimata ägeda haiguse taustal, kui kopsudesse jääb väike põletikukolle või on tegemist raske kopsupõletiku tüsistustega.

Kuidas kopsupõletik avaldub krooniline vorm? Peamised märgid on järgmised:

• Raske hingeõhk;
• Perioodiline märg köha, mõnikord koos mädase eritisega;
• südamepekslemine ja õhupuudus;
• Ninaneelu ja suuõõne põletik;
• Nõrk immuunsus ja polühüpovitaminoos;
• Üldine nõrkus ja joobeseisundi nähud;
• higistamine öösel;
• Halb isu ja kaalulangus;
• Ägenemise perioodil - kurnav köha ja palavik.

Kopsuinfektsiooni kroonilise vormiga hingamiselundid ei tule oma tööga toime ega suuda kudesid täielikult hapnikuga varustada, mistõttu süda peab töötama topeltrežiimil. Selle tulemusena muutub kardiovaskulaarne puudulikkus kroonilise kopsupõletiku kõige sagedasemaks tüsistuseks.

Sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanute kopsupõletikku saab tuvastada peamiselt klassikalise kuiva köha järgi. Teistele tüüpilised omadused Selliste patsientide kopsupõletikud hõlmavad:

• Külmavärinad, seejärel kiire temperatuuri tõus;
• õhupuudus isegi minimaalse pingutuse korral;
• (rohkem kui 100 südamelööki minutis);
• Valu rinnus (kui pleura lehed- pleuriit);
• Tugevad peavalud, pearinglus;
• Lööbed nõrgenenud immuunsuse tõttu;
• Probleemid väljaheitega (kõhulahtisus või sagenenud roojamine).

Muud kopsupõletiku sümptomid sõltuvad patogeeni tüübist, immuunsuse seisundist ja astmest kopsukahjustus. Kopsuhaiguse raskete vormide korral võivad tekkida tüsistused:

• Kopsuturse;
• Abstsess (õõnsuste moodustumine mädaga);
• , luulud ja hallutsinatsioonid;
• Pneumotooraks (õhu kogunemine pleura piirkonda).

Sümptomid lastel

Lastel on kopsupõletik harva esmane haigus, kõige sagedamini areneb kopsupõletik tugeva külmetuse, ravimata gripi, bronhiidi jne taustal. Sel perioodil on vanemate jaoks eriti oluline kopsupõletiku sümptomid õigeaegselt eristada ja aktiivsena alustada. ravi.

Lapse tüüpiline kopsupõletik algab tavalise halb enesetunne, seejärel lisandub nõrkus, palavik, higistamine ja hiljem - pearinglus ja isuhäired. Lisaks temperatuurile täheldatakse kiiret hingamist (rohkem kui 50 hingetõmmet minutis sagedusega 20–40).

Määrake kopsupõletik väike laps võib olla seotud paljude sümptomitega:

• Pärast grippi või külmetushaigust ei ole paranemist või pärast lühikest pilguheitu on jälle temperatuuri hüpped ja suur nõrkus;
• Laps kannatab õhupuuduse käes olenemata sellest, kas on palavik või köha;
• Lisaks klassikalistele SARS-i tunnustele - köha, palavik, nohu - on naha tugev kahvatus;
• Kui lapse temperatuur tõuseb, ei toimi palavikuvastased ravimid;
• Imikud muudavad oma käitumist: nad on ulakad, halvad või, vastupidi, magavad liiga palju, keelduvad söömast või muutuvad loiuks ja loiuks.

Diagnostika

Kõige sagedamini, kui patsiendil kahtlustatakse kopsupõletikku, teeb raviarst diagnoosi. Kuid patsient võib alati küsida täiendavat arstlikku läbivaatust, kui ta leiab ühe või mitu kopsupõletiku klassikalist sümptomit.

Kõige tõhusamad ja populaarsemad meetodid kopsupõletiku diagnoosimiseks on:

1. Röntgenuuring. Võimaldab tuvastada põletikku ja selle suurust: üks või mitu koldet, segmenti, terve kopsusagara või kogu kahjustus.
2. Röga sisalduse analüüs (kui köha on märg). Aitab tuvastada infektsiooni, määrata patogeeni tüübi ja määrata sobiva kopsupõletiku ravi.
3. Vereanalüüsi. Vere koostise ja koguse muutused aitavad kindlaks teha haiguse olemuse ja kopsupõletiku põhjustaja tüübi.
4. . Seda tehakse ainult viimase abinõuna ja see võimaldab mitte ainult täpselt diagnoosida kopsupõletikku, vaid ka täielikult uurida kahjustatud bronhe.

Ravi

Kuidas ravida kopsupõletikku haiglas või kodus? See küsimus on patsientidele ja nende peredele väga mures, kuid siin pole kindlat vastust. Kaugelearenenud ja keerukate haigusvormide korral on see vajalik haiglaravi, kuid kopsupõletiku kerge vormi korral võib arst lubada kompleksset ravi kodus, kui järgitakse rangelt kõiki tema soovitusi ja tehakse regulaarseid teste.

Peamised kopsupõletiku ravimeetodid:

• Antibakteriaalsed ravimid. Kopsupõletiku antibiootikumid on peamine ravimeetod. Kergete haigusvormide korral soovitatakse antibiootikume tablettide ja kapslite kujul, keerulise ja ebatüüpilise põletikuga - intravenoossete või intramuskulaarsete süstidega.
• Mittefarmakoloogilised ravimeetodid haiglas. Need on füsioterapeutilised protseduurid, ultraviolettkiirgus jne.
• Kodused raviprotseduurid. Kodus saate lisaks antibiootikumidele kasutada selliseid tõhusaid meetodeid nagu sinepimähised, hingamisharjutused, ravimtaim.
• Tasakaalustatud toitumine. Kopsupõletiku raviperioodil vajavad nii laps kui ka täiskasvanu kompleksset toitumist suure vitamiinisisaldusega, suures koguses vedelikku, soolestikku stimuleerivaid tooteid.

Ärahoidmine

Kopsupõletiku ennetamine on ennekõike immuunsüsteemi tugevdamine kodus: hea toitumine, multivitamiinide komplekside võtmine väljaspool hooaega, regulaarsed jalutuskäigud, mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Selleks, et mitte provotseerida sekundaarse kopsupõletiku teket teiste haiguste taustal, aitavad järgmised ennetusmeetmed:

1. Üle 65-aastastele isikutele - regulaarsed vaktsineerimised teatud tüüpi streptokokkide patogeenide vastu.
2. Iga-aastane gripivastane vaktsineerimine kogu perele.
3. Külmal aastaajal piirake füüsilist aktiivsust ja vältige hüpotermiat.
4. Gripi ja SARS-i epideemiate ajal peske mikroorganismide eemaldamiseks käsi sagedamini seebi ja veega.
5. Ärge suitsetage – sigaretid vähendavad kopsude ja bronhide vastupanuvõimet külmetushaigustele.
6. Ravige selliseid viivitamatult kroonilised vaevused nagu sinusiit, tonsilliit ja tavaline kaaries.
7. Vältige kokkupuudet kopsupõletikuga inimestega.

Kopsupõletik sisse erinevaid vorme- haigus on väga levinud nii täiskasvanute kui ka laste seas. Igaüks peab teadma selle haiguse peamisi tunnuseid, et õigeaegselt eristada kopsukahjustusi külmetusest või gripist ja alustada täieõiguslikku ravi haiglas või kodus.