Respiratoorse distressi sündroom- enneaegse sünnituse lämbumise sündroom. Kopsukoe küpsemine lõpeb alles pärast 35. rasedusnädalat; enne 35. rasedusnädalat sündinud enneaegsel lapsel tuleks eeldada pindaktiivse aine puudust. Primaarse pindaktiivse aine puudulikkuse korral tõuseb pindpinevus nii palju, et alveoolid vajuvad kokku. Sekundaarne pindaktiivse aine defitsiit on võimalik ka ajalistel imikutel vaskulaarse šoki, atsidoosi, sepsise, hüpoksia ja mekooniumiaspiratsiooni tõttu.

Tüsistused:

• pneumotooraks;
• bronhopulmonaalne düsplaasia;
• atelektaasid;
• kopsupõletik;
• püsiv loote vereringe;
• avatud aordikanal;
• intrakraniaalne hemorraagia.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) põhjused vastsündinutel

Hüperkapnia. hüpokseemia ja atsidoos suurendavad PVR-i, sageli toimub manööverdus paremalt vasakule ovaalne aken ja AP, pulmonaalne hüpertensioon on an iseloomulik komplikatsioon raske RDS. Kopsu verevool väheneb, tekib II tüüpi alveolotsüütide ja kopsuveresoonte isheemia, mis viib seerumi valkude efusioonini alveolaarruumi. Võimalik on vastupidine olukord - vasak-parem šundi tekkimine OLI kaudu, mis äärmiselt raskel juhul võib põhjustada kopsuverejooksu.

Ka täis- ja lühiajalised lapsed saavad mõnikord RDS-i, kuid palju harvemini kui enneaegsed lapsed. Enamasti vastsündinud keisrilõige või kiire sünnitus, asfüksia järgne ja diabeetikutega emad. Suhteliselt stabiilne rindkere ja tugev hingamisjõud tekitavad ajalistel imikutel väga kõrge transpulmonaalse rõhu, mis aitab kaasa pneumotooraksi tekkele.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) sümptomid ja nähud vastsündinutel

RDS-i sümptomid ilmnevad tavaliselt esimestel minutitel pärast sündi, kuid mõnel, eriti suurel lapsel, on kliiniliste ilmingute ilmnemine võimalik isegi paar tundi pärast sündi. Kui hingamispuudulikkuse nähud ilmnevad 6 tundi pärast sünnitust, ei ole need tavaliselt põhjustatud primaarsest pindaktiivse aine puudusest. RDS-i sümptomid saavutavad haripunkti tavaliselt 3. elupäeval, misjärel toimub järkjärguline paranemine.

Klassikaline kliiniline pilt:

• tsüanoos õhu sissehingamisel;
• oigav hingeõhk;
• rindkere painduvate kohtade vajumine;
• nina tiibade turse;
• tahhüpnoe/apnoe;
• hingamishelide juhtivuse vähenemine, krepiteeriv vilistav hingamine.

Pärast haiguse algust, tüsistuste puudumisel, hakkab hingamisteede seisund paranema vanematel kui 32 nädala vanustel lastel. rasedus normaliseerub esimese elunädala lõpuks. Kui rasedusaeg on alla 2 000 nädala. haigus kulgeb kauem ja on sageli komplitseeritud barotrauma, PDA, SFA, nosokomiaalsete infektsioonide tõttu. Taastumine langeb sageli kokku spontaanse diureesi suurenemisega. Eksogeense pindaktiivse aine kasutamine muudab (pehmendab, kustutab) haiguse kliinilist pilti, vähendab suremust ja tüsistuste esinemissagedust. RDS-i kulgu, mille puhul tõhusat ravi ei teostata, iseloomustab tsüanoosi, hingelduse, apnoe, arteriaalse hüpotensiooni progresseeruv suurenemine. Lisaks DN-ile võivad surma põhjuseks olla maastur, IVH ja kopsuverejooks.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) diagnoosimine vastsündinutel

Rindkere röntgen: klassifikatsioon ventilatsiooni kahjustuse astme järgi respiratoorse distressi sündroomi I-IV korral.

Laboratoorsed uuringud: verekultuur, hingetoru sekretsioon, üldine analüüs veri, SRV tase.

Küsitlus

• COS: võimalik hüpokseemia, hüperkapnia, respiratoorne, segatud või metaboolne atsidoos.
• Kliiniline vereanalüüs, trombotsüütide arv.
• Glükoosi, Na, K, Ca, Mg kontsentratsioon vereseerumis.
• Ehhokardiograafia aitab diagnoosida PDA-d, möödaviigu suunda ja suurust.
• Verekultuurid, CSF analüüs, kui kahtlustatakse bakteriaalset infektsiooni.
• Neurosonograafia kinnitab kõige rohkem esinemist sagedased tüsistused- VZhK ja PVL.

Rindkere röntgen

Röntgenograafiliselt on kopsudel iseloomulik, kuid mitte patognoomiline pilt: parenhüümi võrkjas-teraline muster (väikese atelektaaside tõttu) ja "õhubronhogramm".

Radiograafilised muutused liigitatakse protsessi raskusastme järgi:

• ma lavastan. Seda iseloomustab selge granulaarsus, "õhubronhogrammid". Südame kontuurid on selged,
• II etapp. Ebamäärasem retikulogranulaarne muster on iseloomulik kopsude perifeeriasse ulatuva õhubronhogrammi korral.
• III etapp. Kopsude tumenemine on intensiivne, kuid mitte veel lõplik.
• IV etapp. Kopsud on täielikult tumenenud (“valge”), südame ja diafragma piire pole näha.

Esimestel elutundidel võib röntgenipilt mõnikord olla normaalne ja tüüpiline pilt tekib 6-12 tunni pärast, lisaks mõjutab pildi kvaliteeti hingamisfaas, PEEP, CPAP ja MAP tase HF ventilatsiooni ajal. Äärmiselt enneaegsetel imikutel, kellel on minimaalsed alveoolid, on sageli läbipaistvad kopsuväljad.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha sepsise, kaasasündinud kopsupõletiku, CHD, PLH, TTN, pneumotooraksi, kaasasündinud alveolaarse proteinoosi ja kõige tõenäolisemate mittepulmonaalsete põhjuste korral, milleks on respiratoorse distressi aneemia, hüpotermia, polütsüteemia, hüpoglükeemia.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ravi vastsündinutel

Esmaabi: vältige hüpoksiat, atsidoosi, hüpotermiat.

I-II aste: hapnikravi, nina pidev positiivne rõhk sisse hingamisteed on sageli piisav.

III-IV aste: intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon, pindaktiivse aine puuduse asendamine.

Kõrge respiratoorse distressi sündroomi riski korral: pindaktiivset ainet on võimalik manustada juba sünnitustoas.

Ravi antibiootikumidega kuni infektsiooni kõrvaldamise kinnituseni.

Riigi üldine stabiliseerumine

• Kehatemperatuuri säilitamine.
• Glükoosi ja elektrolüütide kontsentratsiooni korrigeerimine vereseerumis.
• Minimaalne manipulatsioonide arv. Anesteesia, sedatsioon, kui patsient on ventilaatoril.
• Vedelikuvajaduse tagamine (tavaliselt algab 70-80 ml / kg / päevas). Infusioonravi ja parenteraalne toitmine viiakse läbi, võttes arvesse vererõhu näitajaid, Na, K taset, glükoosi, diureesi, kehakaalu dünaamikat. Taktikaliselt on eelistatav piirata manustatava vedeliku kogust. Belli ja Acarregui metaanalüüs näitas, et vedeliku piiramine (kuid ilma ekssikoosita) vähendas PDA, NEC esinemissagedust, surmaohtu ning ilmnes suundumus kroonilise kopsuhaiguse (CLD) esinemissageduse vähenemisele.

Jardine et al. metaanalüüs. ei suutnud tuvastada haigestumuse ja suremuse vähenemist, korrigeerides madalat plasma albumiini taset albumiini ülekandega. Madal kogu valk plasmatasemeid ei toeta praegu ükski uuring ja see võib olla potentsiaalselt ohtlik.

Hemodünaamika stabiliseerimine

Madal vererõhk teiste hemodünaamiliste sümptomite puudumisel tõenäoliselt ravi ei vaja. Arteriaalne hüpotensioon kombinatsioonis oliguuriaga, kõrge BE, laktaadisisalduse tõus jne. tuleb ravida kristalloidide, inotroopide/vasopressorite ja kortikosteroidide hoolika manustamisega. Koos puudumisega ilmsed märgid hüpovoleemia korral on dopamiini varajane manustamine eelistatavam kui 0,9% NaCl lahuse boolus.

Toitumine

Vajalik on tasakaalustatud ja varajane enteraalne ja/või parenteraalne toitumine. Tavaliselt määrame RDS-iga lastele väikeses koguses enteraalset toitmist 1.-2. elupäeval, olenemata nabaväädi arteriaalse ja veeni kateetrite olemasolust.

Aneemia korrigeerimine

Peaaegu pool enneaegsete vastsündinute veremahust asub platsentas ja nabaväädi lõikamise viivitus 1) 45 sekundi võrra suurendab vere mahtu 8–24%. Enneaegsete imikute hilise nabaväädi puhastamise metaanalüüs võrreldes varajase imikuga näitas, et hiljem (30–120 s, maksimaalne viivitus 180 s) lõikamine vähendab järgnevate vereülekannete arvu, mis tahes astme IVH-d, nekrotiseeriva enterokoliidi tekke riski. Kui seda ei saa teha, on nabanööri lüpsmine alternatiiv hilinenud klammerdumisele.

Antibiootikumravi

Antibiootikumide määramine kuni välistamiseni on üldiselt aktsepteeritud. bakteriaalne infektsioon. Reeglina on see penitsilliini või ampitsilliini kombinatsioon aminoglükosiidiga. Enneaegsed imikud on tõenäolisemalt nakatunud pikaajaliste veevaba perioodide, emade palaviku, loote tahhükardia, leukotsütoosi, leukopeenia, hüpotensiooni ja metaboolse atsidoosiga.

Metaboolse atsidoosi korrigeerimine

Atsidoosi teadaolev negatiivne mõju endogeense pindaktiivse aine, PSS-i, müokardi sünteesile. Kõigepealt tuleks võtta meetmeid seisundi üldiseks stabiliseerimiseks, hingamise toetamiseks ja hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimiseks. Naatriumvesinikkarbonaadi ülekanne tuleks läbi viia ainult siis, kui ülalkirjeldatud meetmed ei anna tulemusi. Praegu puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et metaboolse atsidoosi korrigeerimine aluse infusiooniga vähendab vastsündinute suremust ja haigestumust.

Kokkuvõtteks esitame mõned Euroopa soovitused uusim RDS-i raviprotokoll:

• RDS-iga lapsele tuleks anda looduslikku pindaktiivset ainet.
• Varajane elustamine peaks olema standard, kuid mõnikord tuleb seda teha sünnitustoas lastele, kes vajavad oma seisundi stabiliseerimiseks hingetoru intubatsiooni.
• RDS-iga enneaegne laps peaks saama elustamispindaktiivset ainet haiguse võimalikult varases staadiumis. Protokoll soovitab lastele pindaktiivset ainet manustada<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, lapsed >26 nädalat. - FiO2-ga >0,40.
• Kui CPAP ebaõnnestub, kaaluge KINDLUSTUStehnikat.
• LISA või MIST võivad olla alternatiiviks INSURE-le spontaanselt hingavatel lastel.
• Enneaegsete imikute puhul, kes vajavad hapnikku, peaks küllastus jääma 90–94% piiresse.
• Sihthingamismahuga ventilatsioon lühendab mehaanilise ventilatsiooni kestust, vähendab BPD ja IVH sagedust.
• Vältige hüpokapniat ja rasket hüperkapniat, kuna need on seotud ajukahjustusega. Ventilaatorist eemaldamisel on kerge hüperkapnia vastuvõetav seni, kuni pH on >7,22.
• Teine ja harvemini kolmas pindaktiivse aine annus tuleks manustada, kui on ilmne RDS-i kulg koos püsiva hapnikusõltuvusega ja on vaja mehaanilist ventilatsiooni.
• Lastel, kelle rasedusaeg on alla 30 nädala. RDS-i ohus, kui nad ei vaja stabiliseerimiseks intubatsiooni, tuleb nCPAP-i kasutada kohe pärast sündi.
• Kasutage ventilaatori eemaldamiseks kofeiini.
• Sisestage parenteraalne toitmine kohe pärast sündi. Aminohappeid võib välja kirjutada alates esimesest päevast. Lipiide võib välja kirjutada ka esimesest elupäevast.

Hingamisteede tugi

"Suurtel" lastel (kehakaal 2-2,5 kg) ja mitte-raske RDS-iga lastel võib piisata ainult hapnikravist.

Pindaktiivne aine

Pindaktiivse aine väljakirjutamiseks RDS-i jaoks on kaks peamist meetodit.

• Profülaktiline. vastsündinud koos kõrge riskiga RDS intubeeritakse kohe pärast sündi ja süstitakse pindaktiivse ainega. Pärast seda viiakse võimalikult kiiresti ekstubeerimine ja ülekandmine nCPAP-i.
• Elustamine. Pindaktiivset ainet manustatakse pärast RDS-i diagnoosimist mehaanilise ventilatsiooniga patsiendile.

Enne CPAP-i rutiinset kasutamist, alustades sünnitustoast, tehtud uuringute metaanalüüs näitas VSS-i riski ja vastsündinute suremuse vähenemist profülaktilise kasutamise korral. Uute uuringute (annataalsete steroidide suurem kasutamine, rutiinne CPAP-i stabiliseerimine sünnitustoast ja pindaktiivse aine manustamine ainult siis, kui patsient tuleb viia ventilaatorisse) analüüs näitas, et profülaktilise pindaktiivse aine efektiivsus on veidi väiksem kui nCPAP, kuid tulemuste erinevus, näiteks suremus.

CPAP

Enamikus kaasaegsetes kliinikutes algab spontaanselt hingavatel enneaegsetel imikutel CPAP-hingamine sünnitustoas. nCPAP määramine kõigile lastele, kelle rasedusaeg on alla 30 nädala vahetult pärast sündi, vastuvõetavus võrreldes kõrge määr PaCO 2 vähendab RDS-iga lastel mehaanilisele ventilatsioonile ülemineku sagedust ja manustatud pindaktiivse aine annuste arvu. CPAP-i soovitatav algtase RDS-i jaoks on 6–8 cm veesammast. koos järgneva individualiseerimisega ja sõltuvusega kliinilisest seisundist, hapnikuga varustamise ja perfusiooniga.

Pikaajalise invasiivse PIL-i tüsistuste vältimiseks ja pindaktiivse aine manustamisest kasu saamiseks (alveoolide hoidmine avatud olekus, FRC suurendamine, gaasivahetuse parandamine kopsudes, hingamistöö vähendamine), meetodid. pindaktiivse aine manustamiseks ilma mehaanilise ventilatsioonita. Üks neist - INSURE (INtubation SI IRfactant Kxtubation) - seisneb selles, et nCPAP-i saanud patsient intubeeritakse vahetult pärast sündi, talle süstitakse endotrahheaalselt surfaktant, seejärel tehakse võimalikult kiiresti ekstubatsioon ja viiakse üle nCPAP-i. Teist tehnikat nimetatakse LISA-ks ("vähem invasiivne pindaktiivse aine manustamine", vähem invasiivne pindaktiivse aine manustamine) või MIST ("minimaalselt invasiivne pindaktiivse aine teraapia" - minimaalselt invasiivne pindaktiivse aine manustamine) ja see seisneb pindaktiivse aine sisestamises hingetorusse õhukese kateetri kaudu nCPAP-ga patsient, tema larüngoskoopia ajastus. Teise meetodi täiendav eelis on intubatsiooniga kaasnevate komplikatsioonide puudumine. Saksamaal 13 NICU-s läbi viidud uuring näitas, et mitteinvasiivne pindaktiivse aine manustamine võrreldes standardse manustamistehnikaga vähendas mehaanilise ventilatsiooni kestust, pneumotooraksi ja IVH esinemissagedust.

Alternatiivne hingamise toetamise meetod on mitteinvasiivne ventilatsioon (HIMV, HSIMV, SiPAP). On tõendeid selle kohta, et mitteinvasiivne ventilatsioon võib RDS-i ravis olla tõhusam kui nCPAP: see vähendab invasiivse ventilatsiooni kestust ja võib-olla ka BPD sagedust. Sarnaselt nCPAP-iga saab seda kombineerida mitteinvasiivse pindaktiivse aine manustamisega.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

Traditsiooniline IVL:

• Kõrgsagedusliku ventilatsiooni (RR>60 minutis) kasutamine positiivse rõhu all vähendab pneumotooraksi esinemissagedust.
• PTV kiirendab üleminekut spontaansele hingamisele.
• Mahuline ventilatsioon vähendab kombineeritud tulemuse "surm või BPD" esinemissagedust ja vähendab pneumotooraksi esinemissagedust.

Kõrgsageduslik võnkuv ventilatsioon on tõhus meetod DN-i raviks RDS-iga lastel, kuid see ei ole näidanud eeliseid tavapärase mehaanilise ventilatsiooni ees.

Eksperimentaalne või tõestamata ravi

Lämmastikoksiid on selektiivne vasodilataator, mis on näidanud oma efektiivsust ajalise imikute hüpokseemia ravis. Hiline kasutamine BPD ennetamiseks võib olla tõhus, kuid vaja on täiendavaid uuringuid.

Heliox(hapniku-heeliumi segu). Heeliumi ja hapniku segu kasutamine RDS-iga enneaegsetel vastsündinutel nSRAP-iga 28–32 nädalat. tiinus näitas oluliselt vähenemist mehaanilisele ventilatsioonile üleminekul (14,8% vs 45,8%) võrreldes tavapärase õhu-hapniku seguga.

Füsioteraapia. Rutiinne rindkere füsioteraapia ei ole praegu soovitatav, kuna see ei ole RDS-i ravis veel positiivseid tulemusi andnud ja sekkumine ise on vastuolus "minimaalse manipuleerimise" ("minimaalne käsitsemine") kontseptsiooniga.

Diureetikumid. Furosemiidi kasutamise metaanalüüsi autorid RDS-iga lastel teevad järgmised järeldused: ravim toob kaasa kopsufunktsiooni mööduva paranemise, kuid see ei kaalu üles sümptomaatilise PDA ja hüpovoleemia tekke riski.

Vedelik ventilatsioon. Praegu on kirjeldatud üksikuid perfluorosüsiniku endotrahheaalse manustamise juhtumeid üliraskete DN-i juhtude korral.

Pikendatud hingetõmme tehakse enneaegsele lapsele vahetult pärast sündi ja see seisneb 10-15 s kestva kunstliku hingamise juhtimises hingamisteedesse 20-25 cm veesurvega. FRC suurendamiseks. Schmolzeri jt analüüs. näitas mehaanilisele ventilatsioonile ülemineku sageduse vähenemist esimese 72 elutunni jooksul ja PDA sageduse suurenemist, ilma et see mõjutaks BPD-d ja suremust laiendatud inspiratsioonirühmas.

Hoolitsemine

Minimaalne manipuleerimise kogus; enneaegsete imikute eest hoolitsemine ventilaatoril.

Regulaarne asendivahetus: asend seljal, küljel, kõhul - parandab perfusiooni-ventilatsiooni suhet, soodustab kokkuvarisenud piirkondade avanemist (atelektaasid), takistab uute atelektaaside teket.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ennetamine vastsündinutel

• Enneaegsuse ennetamine.
• Perinataalse asfiksia ennetamine.
• AGK. Uuringud AI K kasutamise kohta vastsündinutel 24–34 nädalat. rasedusaeg näitas:
• vastsündinute suremuse vähendamine;
• RDS-i sageduse ja raskuse vähenemine;
• IVH, PDA, NEC, pneumotooraksi sageduse vähenemine

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) prognoos vastsündinutel

Nüüd on AHA, pindaktiivse aine laialdase kasutamise, hingamise toetamise meetodite täiustamise tõttu suremus RDS-i ja selle tüsistuste tõttu alla 10%.

UZBEKISTANI VABARIIGI TERVISEMINEERIUM

TASHKENT LASTE MEDITSIINI INSTITUUT

HINGAMISE DISRESSI SÜNDROOM VASTSÜNDINUL

Taškent – ​​2010

Koostanud:

Guljamova M.A., Rudnitskaja S.V., Ismailova M.A.,

Khodzhimetova Sh.Kh., Amizyan N.M., Rakhmankulova Z.Zh.

Arvustajad:

1. Mukhamedova H. T.d. MD, professor, juhataja. Neonatoloogia osakond TashIUV

2. Džubatova R.S. Meditsiiniteaduste doktor, RSSPMC pediaatria direktor

3. Šomansurova E.A. dotsent, juhataja TashPMI ambulatoorse meditsiini osakond

"Respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel"

1. TashPMI pediaatrianõukogu probleemkomisjonis protokoll nr.

2. TashPMI akadeemilises nõukogus protokolli nr.

Akadeemilise nõukogu sekretär Šomansurova E.A.

Lühendite loetelu

CPAP- pidev positiivne hingamisteede rõhk

Fio 2- hapnikusisaldus sissehingatavas segus

PaCO2- süsinikdioksiidi osarõhk sisse arteriaalne veri

PaO 2- hapniku osarõhk arteriaalses veres

PCO 2- süsihappegaasi osarõhk segaveres (kapillaarveres).

PIP- (PVD) tipp (ülemine piir) sissehingamise rõhk

PO2- hapniku osaline rõhk segaveres (kapillaarveres).

SaO 2- hemoglobiini hapnikuga küllastumise näitaja, mõõdetuna arteriaalses veres

SpO2- hemoglobiini hapnikuga küllastumise indikaator, mõõdetuna transkutaanse anduri abil

PÕRGUS- arteriaalne rõhk

BGM- hüaliinmembraani haigus

BPD- bronhopulmonaalne düsplaasia

VChO IVL - kõrge sagedusega võnkuv kunstlik ventilatsioon kopsud

JÄÄ- dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon

DN- hingamispuudulikkus

ENNE- loodete maht

seedetrakti- seedetrakti

IVL- kopsude kunstlik ventilatsioon

IEL- interstitsiaalne kopsuemfüseem

KOS- happe-aluseline olek

L/S - letsitiin/sfingomüeliin

IDA- keskmine rõhk hingamisteedes, vt vesi. Art.

ISO- tsütokroom P-450 süsteem

PÕRANDA- lipiidide peroksüdatsioon

RASPM - Vene ühing perinataalmeditsiini spetsialistid

RDS- respiratoorse distressi sündroom

MINA ISE- mekooniumi aspiratsiooni sündroom

PALJU ÕNNE SÜNNIPÄEVAKS- respiratoorse distressi sündroom

SSN- kardiovaskulaarne puudulikkus

Maastur- õhulekke sündroom

TBD- trahheobronhiaalne puu

FFU- funktsionaalne kopsude jääkmaht

KNS - kesknärvisüsteem

NPV- hingamissagedus

EKG- elektrokardiogramm

YANEK- haavandiline nekrootiline enterokoliit

Definitsioon

HINGAMISVAIRUSE SÜNDROOM (ingl distress, raske halb enesetunne, kannatused; lat. respiratio hingamine; sündroom - tüüpiliste sümptomite kogum) - mitteinfektsioossed patoloogilised protsessid (primaarne atelektaas, hüaliinmembraani haigus, ödeemne hemorraagiline sündroom), mis tekivad sünnieelses ja lapse varased vastsündinu arenguperioodid ja väljenduvad hingamispuudulikkuses. Sümptomite kompleks raskest hingamispuudulikkusest, mis tekib lapse esimestel elutundidel kopsude primaarse atelektaasi, hüaliinmembraani haiguse ja turse-hemorraagilise sündroomi tekke tõttu. Seda esineb sagedamini enneaegsetel ja ebaküpsetel vastsündinutel.

Hingamishäire arengu sagedus sõltub enneaegsuse astmest ja on alla 28-nädalase gestatsiooniperioodi jooksul sündinud lastel keskmiselt 60%, 32-36 nädala jooksul 15-20%. ja 5% - 37 nädala jooksul. ja veel. Selliste laste ratsionaalse põetamise korral läheneb suremus 10% -ni.

Epidemioloogia.

RDS on kõige levinum hingamispuudulikkuse põhjus varajases vastsündinute perioodil. Seda suurem on selle esinemissagedus, mida väiksem on lapse rasedusaeg ja kehakaal sündimisel. RDS-i esinemissagedust mõjutavad aga tugevalt sünnieelse profülaktika meetodid ähvardava enneaegse sünnituse korral.

Lastel, kes on sündinud enne 30. rasedusnädalat ja kes ei saanud sünnieelset profülaktikat steroidhormoonidega, on selle sagedus umbes 65%, sünnieelse profülaktika korral - 35%; 30-34 rasedusnädalal sündinud lastel ilma profülaktikata - 25%, profülaktikaga - 10%.

Enneaegsetel lastel, kes on sündinud üle 34 rasedusnädala, ei sõltu selle esinemissagedus sünnieelsest profülaktikast ja on alla 5%. (Volodin N.N. et al. 2007)

Etioloogia.

Pindaktiivse aine moodustumise ja vabanemise puudulikkus;

pindaktiivse aine kvaliteediviga;

pindaktiivse aine pärssimine ja hävitamine;

Kopsukoe struktuuri ebaküpsus.

Riskitegurid.

RDS-i riskitegurid on kõik seisundid, mis põhjustavad pindaktiivse aine puudulikkust ja kopsude ebaküpsust, nimelt: loote ja vastsündinu asfüksia, morfo-funktsionaalne ebaküpsus, pulmonaal-südame kohanemise häired, pulmonaalne hüpertensioon, ainevahetushäired (atsidoos, hüpoproteineemia, muutused hüpoensümoos). elektrolüütide metabolism), ravimata suhkurtõbi raseduse ajal, verejooks rasedatel, keisrilõige, meessoost vastsündinu ja kaksikute teine ​​sünd.

Kopsude emakasisene areng.

Trahheobronhiaalpuu süsteem algab kopsu rudimendina, mis seejärel pidevalt jaguneb ja areneb, tungides mesenhüümi ja laienedes perifeeriasse. See protsess läbib 5 arendusfaasi (joonis 1):

1. Embrüonaalne faas (< 5 недели)

2. Pseudograndulaarne faas (5.–16. nädal)

3. Kanalifaas (17-24 nädalat)

4. Terminaalkoti arengufaas (24-37 nädalat)

5. Alveolaarfaas (37 nädala lõpust 3 aastani).

Hingamisteede rudiment ilmub 24-päevases embrüos, järgmise 3 päeva jooksul moodustub kaks primaarset bronhi. Esimesed kõhrelised elemendid bronhides ilmuvad 10. nädalal ja 16. nädalal praktiliselt lõpeb kõigi bronhipuu põlvkondade emakasisene moodustumine, kuigi kõhre jätkub kuni 24. rasedusnädalani.

Joonis 1 Trahheobronhiaalsete hingamisteede viis arengufaasi. ( kohandatud Weibel ER-st: Inimese kopsu morfeemia. Berliin, Springer-Verlag, 1963.)

Peamiste bronhide asümmeetriat täheldatakse nende arengu esimestel päevadel; lobaarsete bronhide alged on embrüos eristatavad 32 päeva ja segmentaalbronhid - 36 päeva. 12. nädalaks on kopsusagarad juba eristatavad.

Kopsukoe diferentseerumine algab 18.-20. nädalast, mil tekivad alveoolid koos kapillaaridega seintes. 20 nädala vanuselt koguneb tavaliselt bronhide kanalisatsioon, mille luumen on vooderdatud kuupepiteeliga.

Alveoolid tekivad väljakasvudena bronhioolidel ja alates 28. nädalast suureneb nende arv. Kuna uued alveoolid võivad moodustuda kogu sünnieelse perioodi jooksul, võib vastsündinute kopsudes leida risttahuka epiteeliga vooderdatud terminaalseid õhuruume.

Kopsu alge varustatakse verega algselt aordi dorsaalsest osast ulatuvate paaris segmentaalsete arterite kaudu. Kopsu vaskulaarsed elemendid hakkavad mesenhüümist moodustuma alates 20. elunädalast nende arterite harudena. Järk-järgult kaotavad kopsukapillaarid ühenduse segmentaalarteritega ning nende verevarustust tagavad kopsuarteri harud, mis üldjuhul järgivad hingamistoru hargnemist. Kopsu- ja bronhiaalarterite süsteemi vahelised anastomoosid säilivad kuni sünnini ning esimestel elunädalatel enneaegsetel imikutel võivad need toimida.

Juba 28-30 päeva vanuses embrüos voolab kopsudest veri vasakusse aatriumisse, kus moodustub venoosne siinus.

Sünnituseelse perioodi 26-28 nädalal kapillaarvõrk kops külgneb tihedalt alveolaarse pinnaga; Sel hetkel omandab kops gaasivahetuse võime.

Kopsuarterite arenguga kaasneb nende valendiku järkjärguline suurenemine, mis esialgu ei ületa paari mikromeetrit. Lobaarsete arterite valendik suureneb alles sünnieelse perioodi 10. nädalal ning terminaalsete ja hingamisteede arterioolide valendik - ainult 36.-38. nädalal. Esimesel eluaastal täheldatakse arterite valendiku suhtelist suurenemist.

Bronhe, artereid ja veene ümbritsevad lümfisooned jõuavad sünnihetkel alveoolidesse; see süsteem on paika pandud 60-päevases vibros.

Hingetoru limaskestad moodustuvad epiteeli sekundaarse invaginatsiooni teel 7.–8. nädalal, pokaalrakud – 13.–14. nädalal. 26. emakasisese elunädalal hakkavad limaskestade näärmed eritama happelisi glükoosaminoglükaane (mukopolüsahhariide) sisaldavat lima.

Hingetoru ja peamiste bronhide epiteeli ripsmed ilmuvad umbes 10. ja perifeersetes bronhides - alates 13. nädalast. Bronhioolides koos rakkudega ripsmeline epiteel apikaalses osas on sekretoorseid graanuleid sisaldavad silindrilised rakud.

Hingamisteede sisemise voodri kõige perifeersemat kihti esindavad kahte tüüpi alveotsüüdid, mis ilmuvad sünnieelse perioodi 6. kuust. I tüüpi alveotsüüdid katavad kuni 95% alveoolide pinnast; ülejäänud ala hõivavad II tüüpi alveotsüüdid, millel on arenenud lamellkompleks (Golgi aparaat), mitokondrid ja osmiofiilsed inklusioonid. Viimase põhiülesanne on pindaktiivse aine tootmine, mis esineb 500–1200 g kaaluvates viljades; pindaktiivse aine vaegus on seda suurem, mida madalam on vastsündinu rasedusaeg. Pindaktiivne aine moodustub esmalt ülemistes labades, seejärel alumises.

Teine II tüüpi alveolotsüütide funktsioon on proliferatsioon ja muundumine I tüüpi alveolotsüütideks, kui viimased on kahjustatud.

II tüüpi alveolotsüütide poolt toodetud pindaktiivne aine, mis põhineb fosfolipiididel (peamiselt dipalmitoüülfosfatidüülkoliin), täidab kõige olulisemat funktsiooni - stabiliseerib terminali õhku sisaldavaid ruume. Moodustades õhukese pideva alveoolide voodri, muudab pindaktiivne aine pindpinevust sõltuvalt alveoolide raadiusest. Alveoolide raadiuse suurenemisega sissehingamisel suureneb pindpinevus 40-50 düüni/cm, suurendades oluliselt elastset hingamistakistust. Kell madalad mahud alveoolide pinge langeb 1-5 dynes/cm, mis tagab alveoolide stabiilsuse väljahingamisel. Pindaktiivsete ainete puudus enneaegsetel imikutel on üks peamisi RDS-i põhjuseid.

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi põhjustab pindaktiivse aine vaegus alla 37. rasedusnädalal sündinud imikute kopsudes. Risk suureneb koos enneaegsuse astmega. Respiratoorse distressi sündroomi sümptomiteks on õhupuudus, täiendavate lihaste kaasamine hingamistoimingusse ja nina tiibade laienemine, mis ilmnevad vahetult pärast sündi. Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel; sünnieelset riski saab hinnata kopsuküpsustestidega. Ravi hõlmab pindaktiivsete ainete ravi ja toetavat ravi.

Mis põhjustab vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi?

Pindaktiivne aine on fosfolipiidide ja lipoproteiinide segu, mida eritavad II tüüpi pneumotsüüdid; see alandab alveoolide sisemust katva veekile pindpinevust, vähendades nii alveoolide kokkuvarisemise kalduvust ja nende täitmiseks vajalikku tööd.

Pindaktiivse aine puudulikkuse korral areneb kopsudes difuusne atelektaas, mis kutsub esile põletiku ja kopsuturse tekke. Kuna atelektaasiga kopsupiirkondi läbiv veri ei ole hapnikuga küllastunud (moodustab parem-vasak intrapulmonaalse šundi), tekib lapsel hüpokseemia. Kopsude elastsus väheneb, seetõttu suureneb hingamisele kulutatud töö. Raskematel juhtudel areneb diafragma ja roietevaheliste lihaste nõrkus, CO2 kogunemine ja respiratoorne atsidoos.

Pindaktiivset ainet toodetakse piisavas koguses alles suhteliselt hilises raseduses; seetõttu suureneb respiratoorse distressi sündroomi (RDS) risk enneaegsuse astmega. Muud riskitegurid on mitmikrasedused ja emade diabeet. Risk väheneb loote alatoitluse, preeklampsia või eklampsia, ema hüpertensiooni, membraanide hilise rebendi ja ema glükokortikoidide kasutamise korral. Haruldased põhjused sisaldama sünnidefektid surfaktant, mis on põhjustatud pindaktiivse valgu (BSV ja BSS) ja ATP-d siduva kasseti transporteri A3 geenide mutatsioonidest. Poistel ja valgetel on suurem oht.

Respiratoorse distressi sündroomi sümptomid

Respiratoorse distressi sündroomi kliinilisteks sümptomiteks on kiire, õhupuudus ja vilistav hingamine hingamisteede liigutused, mis tekib vahetult pärast lapse sündi või mõne tunni jooksul pärast sünnitust, rinna nõtkete kohtade tagasitõmbumise ja ninatiibade tursega. Atelektaaside ja hingamispuudulikkuse progresseerumisel muutuvad ilmingud raskemaks, ilmnevad tsüanoos, letargia, ebaregulaarne hingamine ja apnoe.

Alla 1000 g kaaluvatel imikutel võivad kopsud olla nii jäigad, et nad ei suuda sünnitustoas hingamist alustada ja/või säilitada.

Respiratoorse distressi sündroomi tüsistusteks on intraventrikulaarne hemorraagia, periventrikulaarne vigastus valge aine aju, pinge pneumotooraks, bronhopulmonaarne düsplaasia, sepsis ja vastsündinu surm. Intrakraniaalsed tüsistused on seotud hüpokseemia, hüperkapnia, hüpotensiooni, BP kõikumiste ja aju madala perfusiooniga.

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine

Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel, sealhulgas riskitegurite tuvastamisel; arteriaalse vere gaasid, mis näitavad hüpokseemiat ja hüperkapniat; ja rindkere radiograafia. Rindkere röntgenülesvõte näitab difuusset atelektaasi, mida klassikaliselt kirjeldatakse kui lihvklaasi välimust koos silmatorkavate õhubronhogrammidega; Röntgenipilt on tihedalt seotud kursi tõsidusega.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi B-rühma streptokokkide põhjustatud kopsupõletiku ja sepsise, vastsündinute mööduva tahhüpnoe, püsiva pulmonaalse hüpertensiooni, aspiratsiooni, kopsuturse ja kaasasündinud kopsu südameanomaaliatega. Reeglina tuleb patsientidelt võtta verekultuurid, tserebrospinaalvedelik ja võimalusel ka hingetoru aspiraat. Streptokoki (B-rühma) kopsupõletiku kliinilise diagnoosi panemine on äärmiselt raske; seetõttu alustatakse antibiootikumravi tavaliselt külvitulemuste ootamise ajal.

Respiratoorse distressi sündroomi tekkimise võimalust saab hinnata sünnieelselt, kasutades kopsuküpsuse teste, mis mõõdavad amniotsenteesil saadud või tupest võetud pindaktiivset ainet (kui membraanid juba katki). Need testid aitavad kindlaks teha optimaalne aeg sünnituseks. Need on näidustatud valitud sünnitusteks kuni 39 nädalat, kui loote südamehääled, kooriongonadotropiini tase ja ultraheliuuringud ei saa gestatsiooniiga kinnitada, ning kõikide sünnituste puhul vahemikus 34–36 nädalat. Respiratoorse distressi sündroomi tekkerisk on väiksem, kui letsitiini/sfingomüeliini suhe on suurem kui 2, fosfatidüülinositool on olemas, vahu stabiilsusindeks = 47 ja/või pindaktiivse aine/albumiini suhe (mõõdetuna fluorestsentspolarisatsiooniga) on suurem kui 55 mg /g.

Respiratoorse distressi sündroomi ravi

Respiratoorse distressi sündroomi raviga on soodne prognoos; suremus alla 10%. Piisava hingamistoetuse korral algab lõpuks pindaktiivsete ainete tootmine, hingamishäired lahenevad 4–5 päeva jooksul, kuid raske hüpokseemia võib põhjustada mitme organi puudulikkust ja surma.

Spetsiifiline ravi seisneb pindaktiivse aine intratrahheaalses manustamises; selleks on vaja hingetoru intubatsiooni, mis võib olla vajalik ka piisava ventilatsiooni ja hapnikuga varustamise saavutamiseks. Vähem enneaegsetele imikutele (üle 1 kg), samuti väiksema hapnikulisandivajadusega lastele (fraktsioon O [H ] sissehingatavas segus alla 40-50%), võib piisata ainult toetusest 02

Surfaktantravi kiirendab taastumist ja vähendab pneumotooraksi, interstitsiaalse emfüseemi, intraventrikulaarse hemorraagia, bronhopulmonaarse düsplaasia ja haiglasuremuse tekke riski vastsündinu perioodil ja 1 aasta pärast. Samal ajal on imikutel, kes said respiratoorse distressi sündroomi raviks pindaktiivset ainet, suurem risk enneaegsete apnoe tekkeks. Pindaktiivse aine asendusvõimaluste hulka kuuluvad beraktant (veise kopsurasva ekstrakt, millele on lisatud valke B ja C, kolfotserüülpalmitaat, palmitiinhape ja tripalmitiin) annuses 100 mg/kg iga 6 tunni järel vajadusel kuni 4 annust; alfa-poraktant (sea hakklihaekstrakt, mis sisaldab fosfolipiide, neutraalseid rasvu, rasvhappeid ning valke B ja C) 200 mg/kg, seejärel kuni 2 annust 100 mg/kg vajadusel 12 tunni pärast; kalfaktant (vasika kopsuekstrakt, mis sisaldab fosfolipiide, neutraalseid rasvu, rasvhappeid ning valke B ja C) 105 mg/kg 12 tundi hiljem kuni 3 annust vastavalt vajadusele. Kopsude järgimine võib pärast pindaktiivse aine manustamist kiiresti paraneda; õhulekke sündroomi riski vähendamiseks võib osutuda vajalikuks kiiresti vähendada sissehingamise tipprõhku. Samuti võib olla vaja vähendada muid ventilatsiooni parameetreid (FiO2 sagedus).

Kuidas vältida respiratoorse distressi sündroomi?

Kui sünnituse tähtaeg on 24–34 rasedusnädalat, põhjustab emale 2 12 mg beetametasooni annust 24-tunnise intervalliga või 4 6 mg deksametasooni annust intravenoosselt või intramuskulaarselt 12 tundi hiljem vähemalt 48 tundi enne sünnitust loote pindaktiivse aine tootmist hingamisraskused. sündroom areneb harvemini või vähendab selle raskust.

Loengus käsitletakse respiratoorse distressi sündroomi etioloogia, patogeneesi, kliiniku, diagnoosimise, teraapia ja ennetamise põhiaspekte.

Hingamisteede sündroomi stressi enneaegsed imikud: kaasaegne taktika ravi ja ennetamine

Loengus käsitletakse respiratoorse distressi sündroomi etioloogia, patogeneesi, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise, ravi ja ennetamise põhiaspekte.

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom (RDS) - sõltumatu nosoloogiline vorm(kood vastavalt ICD-X - R 22.0), kliiniliselt väljendunud hingamispuudulikkusena primaarse atelektaasi, interstitsiaalse kopsuturse ja hüaliinmembraanide tekke tagajärjel, mille välimus põhineb pindaktiivse aine puudusel, mis avaldub tingimustes hapniku ja energia homöostaasi tasakaalustamatus.

Respiratoorse distressi sündroom (sünonüümid - hüaliinmembraani haigus, respiratoorse distressi sündroom) - kõige rohkem ühine põhjus hingamispuudulikkus varajases neonataalses perioodis. Mida kõrgem on selle esinemine, seda madalam on rasedusaeg ja kehakaal sünnihetkel. RDS on üks levinumaid ja rasked haigused varajane vastsündinu periood enneaegsetel imikutel ja see moodustab ligikaudu 25% kõigist surmajuhtumitest ning 26–28 rasedusnädalal sündinud laste puhul ulatub see arv 80% -ni.

Etioloogia ja patogenees. Arusaam, et vastsündinute RDS-i väljakujunemise aluseks on kopsude ja pindaktiivsete ainete süsteemi struktuurne ja funktsionaalne ebaküpsus, on praegu juhtival kohal ning selle positsioon on tugevnenud pärast andmete ilmumist eksogeense pindaktiivse aine eduka kasutamise kohta.

Pindaktiivne aine on monomolekulaarne kiht alveoolide ja õhu piirpinnal, mille põhiülesanne on vähendada alveoolide pindpinevust. Pindaktiivset ainet sünteesivad II tüüpi alveotsüüdid. Inimese pindaktiivne aine koosneb ligikaudu 90% lipiididest ja 5-10% valkudest. Peamist funktsiooni – pindpinevuse vähendamist ja alveoolide kokkuvarisemise vältimist väljahingamisel – täidavad pindaktiivsed fosfolipiidid. Lisaks kaitseb pindaktiivne aine alveolaarset epiteeli kahjustuste eest ja soodustab mukotsiliaarset kliirensit, omab bakteritsiidset toimet grampositiivsete mikroorganismide vastu ja stimuleerib makrofaagide reaktsioone kopsudes, osaleb kopsude mikrotsirkulatsiooni ja veresoonte seinte läbilaskvuse reguleerimises. alveoolid ja takistab kopsuturse teket.

II tüüpi alveotsüüdid hakkavad lootel tootma pindaktiivset ainet emakasisese arengu 20.–24. nädalal. Pindaktiivse aine eriti intensiivne vabanemine alveoolide pinnale toimub sünnituse ajal, mis aitab kaasa kopsude esmasele laienemisele. Pindaktiivsete ainete süsteem küpseb emakasisese arengu 35-36 nädalaks.

Pindaktiivse aine esmane puudus võib olla tingitud sünteesiensüümide madalast aktiivsusest, energiapuudusest või pindaktiivse aine suurenenud lagunemisest. II tüüpi alveolotsüütide küpsemine hilineb loote hüperinsulineemia korral ja kiireneb kroonilise emakasisese hüpoksia mõjul selliste tegurite tõttu nagu rasedate naiste hüpertensioon, emakasisene kasvupeetus. Pindaktiivsete ainete sünteesi stimuleerivad glükokortikoidid, kilpnäärmehormoonid, östrogeenid, adrenaliin ja norepinefriin.

Pindaktiivse aine puuduse või vähenenud aktiivsuse korral suureneb alveoolide ja kapillaaride membraanide läbilaskvus, tekib vere stagnatsioon kapillaarides, difuusne interstitsiaalne turse ja lümfisoonte hüpertensioon; alveoolide ja atelektaaside kokkuvarisemine. Selle tulemusena väheneb kopsude funktsionaalne jääkmaht, hingamismaht ja kopsude elutähtsus. Selle tulemusena suureneb hingamistöö, tekib vere intrapulmonaarne šunteerimine ja suureneb kopsude hüpoventilatsioon. See protsess viib hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoosi tekkeni.

Progresseeruva hingamispuudulikkuse taustal tekivad südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired: sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon koos paremalt vasakule šundiga funktsioneeriva loote side kaudu, parema ja/või vasaku vatsakese mööduv müokardi düsfunktsioon, süsteemne hüpotensioon.

Patoanatoomilisel uuringul on kopsud õhuvabad, vajuvad vette. Mikroskoopia abil tuvastatakse alveolaarsete epiteelirakkude difuusne atelektaas ja nekroos. Paljud laienenud terminaalsed bronhioolid ja alveolaarjuhad sisaldavad fibriinipõhiseid eosinofiilseid membraane. Vastsündinutel, kes surevad RDS-i esimestel elutundidel, leitakse hüaliinmembraane harva.

Kliinilised nähud ja sümptomid. Kõige sagedamini areneb RDS enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 34 nädala. aastal sündinud vastsündinutel RDS-i tekke riskitegurid hilised kuupäevad ja täisealised, on ema suhkurtõbi, mitmikrasedus, ema ja loote vere isoseroloogiline kokkusobimatus, emakasisene infektsioonid, verejooks, mis on tingitud platsenta eraldumisest või platsenta previast, keisrilõige enne sünnituse algust, loote asfüksia ja vastsündinud.

RDS-i klassikalist pilti iseloomustab kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite staadium, mis ilmneb 2–8 tundi pärast sündi: hingamise järkjärguline suurenemine, nina tiibade turse, "trompeti hingamine", kõlava oigava väljahingamise ilmnemine. , rinnaku tagasitõmbumine, tsüanoos, kesknärvisüsteemi depressioon. Laps oigab, et pikendada väljahingamist, mille tulemuseks on alveoolide ventilatsiooni tõeline paranemine. Ebapiisava ravi korral väheneb vererõhk, kehatemperatuur, suureneb lihaste hüpotensioon, tsüanoos ja kahvatus. nahka rindkere jäikuse arendamine. Pöördumatute muutuste tekkega kopsudes võib ilmneda ja suureneda üldine turse ja oliguuria. Auskultatsioonil on kopsudes kuulda nõrgenenud hingamist ja krepiteerivat räiget. Tavaliselt on märke südame-veresoonkonna puudulikkus.

Sõltuvalt lapse morfoloogilisest ja funktsionaalsest küpsusest ning hingamishäirete raskusastmest võivad hingamishäirete kliinilised tunnused esineda erinevates kombinatsioonides ja neil on erineval määral väljendusrikkus. RDS-i kliinilistel ilmingutel enneaegsetel imikutel, kes kaaluvad alla 1500 g ja rasedusaeg alla 32 nädala, on oma eripärad: hingamispuudulikkuse sümptomid arenevad pikema aja jooksul, omapärane sümptomite jada. Varasemateks nähtudeks on hajus tsüanoos purpursel taustal, seejärel rindkere turse eesmistes ülemistes osades, hiljem - alumise roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine ja rinnaku tagasitõmbumine. Hingamisrütmi rikkumine avaldub kõige sagedamini apnoehoogude kujul, sageli täheldatakse kramplikku ja paradoksaalset hingamist. Äärmiselt väikese kehakaaluga lastele ei ole iseloomulikud sellised nähud nagu nina tiibade laienemine, kõlav väljahingamine, "trompeti hingeõhk", tugev õhupuudus.

Hingamishäirete raskusastme kliiniline hindamine toimub skaalal Silverman (Silverman) ja Downes (Downes). Vastavalt hinnangule jaguneb RDS haiguse kergeks vormiks (2-3 punkti), mõõdukaks (4-6 punkti) ja raskeks (üle 6 punkti).

Rindkere organite röntgenuuring näitab iseloomulikku märkide triaadi: kopsuväljade läbipaistvuse difuusne vähenemine, südame piirid ei eristu, "õhk" bronhogramm.

RDS-i tüsistustena on võimalik kopsudest õhulekke sündroomide, nagu pneumotooraks, pneumomediastinum, pneumoperikardi ja interstitsiaalne kopsuemfüseem, teke. TO kroonilised haigused, hilised komplikatsioonid hüaliinmembraani haiguste hulka kuuluvad bronhopulmonaarne düsplaasia ja hingetoru stenoos.

RDS-i ravi põhimõtted. RDS-iga enneaegsete imikute ravi eelduseks on kaitserežiimi loomine ja säilitamine: valguse, heli ja puuteefektide vähendamine lapsele, lokaalne ja üldanesteesia enne valulike manipulatsioonide tegemist. Suur tähtsus on optimaalse temperatuurirežiimi loomisel, alustades esmase ja elustamisabi sünnitustoas. Alla 28-nädalase gestatsiooniga enneaegsete imikute elustamisabi teostamisel on soovitatav lisaks kasutada steriilset kilekotti, millel on pea jaoks pilu, või ühekordset polüetüleenil põhinevat mähet, mis võib vältida liigset soojakadu. Esma- ja elustamismeetmete kompleksi lõppedes viiakse laps sünnitustoast üle intensiivravipunkti, kus ta paigutatakse inkubaatorisse või kiirgava soojusallika alla.

Kõigile RDS-iga lastele on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Infusioonravi viiakse läbi diureesi kontrolli all. Tavaliselt esineb lastel esimese 24–48 elutunni jooksul vedelikupeetus, mis nõuab infusioonravi mahu piiramist. Hüpoglükeemia ennetamine on väga oluline.

Raske RDS-i ja suure hapnikusõltuvuse korral on näidustatud läbi viia parenteraalne toitumine. Kuna seisund stabiliseerub 2.-3. päeval pärast vee proovivõttu läbi sondi, on vajalik enteraalne toitmine järk-järgult ühendada rinnapiima või enneaegsete imikute segudega, mis vähendab nekrotiseeriva enterokoliidi riski.

RDS-i hingamisteraapia. Hapnikravi kasutatakse RDS-i kergete vormide korral koos maski, hapnikutelgi, ninakateetritega.

CPAP- pidev positiivne hingamisteede rõhk - konstantne (s.t. pidevalt säilitatav) positiivne rõhk hingamisteedes hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise ja atelektaaside tekke. Pidev positiivne rõhk suurendab funktsionaalset jääkvõimsust (FRC), vähendab hingamisteede takistust, parandab kopsukoe venitatavust, soodustab endogeense pindaktiivse aine stabiliseerumist ja sünteesi. Eelistatakse binasaalsete kanüülide ja muutuva vooluga seadmete (NCPAP) kasutamist.

Profülaktiliselt või varakult (esimese 30 eluminuti jooksul) CPAP-i manustatakse kõigile 27–32 rasedusnädalastele vastsündinutele, kes hingavad spontaanselt. Spontaanse hingamise puudumisel enneaegsetel imikutel on soovitatav maskventilatsioon; pärast spontaanse hingamise taastumist alustatakse CPAP-ga.

CPAP-i kasutamine sünnitustoas on vastunäidustatud, hoolimata spontaansest hingamisest lastel: koanaalse atreesia või muude näo-lõualuu piirkonna väärarengute korral, diagnoositud pneumotooraks, kaasasündinud diafragmaalsongaga, eluga kokkusobimatute kaasasündinud väärarengutega, verejooksuga ( kopsu-, mao-, veritseva nahaga), šoki tunnustega.

CPAP terapeutiline kasutamine. See on näidustatud kõigil juhtudel, kui lapsel tekivad esimesed hingamishäirete tunnused ja suureneb hapnikusõltuvus. Lisaks kasutatakse CPAP-i hingamise toetamise meetodina pärast igas rasedusperioodis vastsündinute ekstubatsiooni.

mehaaniline ventilatsioon on RDS-iga vastsündinute raske hingamispuudulikkuse peamine ravimeetod. Tuleb meeles pidada, et mehaaniline ventilatsioon, isegi kõige arenenumate seadmetega, põhjustab paratamatult kopsukahjustusi. Seetõttu peaksid peamised jõupingutused olema suunatud raske hingamispuudulikkuse tekke ärahoidmisele. Surfaktantidega asendusravi kasutuselevõtt ja CPAP varajane kasutuselevõtt aitavad kaasa mehaanilise ventilatsiooni osakaalu vähenemisele RDS-iga vastsündinute intensiivravis.

Kaasaegne neonatoloogia kasutab üsna suur hulk IVL meetodid ja režiimid. Kõigil juhtudel, kui RDS-iga laps ei ole kriitilises seisundis, on kõige parem alustada sünkroniseeritud abistatud (käivitatud) ventilatsioonirežiimidega. See võimaldab lapsel aktiivselt osaleda vajaliku kopsude minutiventilatsiooni mahu säilitamisel ning aitab vähendada mehaanilise ventilatsiooni tüsistuste kestust ja sagedust. Traditsioonilise IVL-i ebaefektiivsuse korral kasutatakse kõrgsagedusliku IVL-i meetodit. Konkreetse režiimi valik sõltub patsiendi hingamisraskuste raskusastmest, arsti kogemusest ja kasutatava ventilaatori võimalustest.

Vajalik tingimus tõhusaks ja ohutu käitumine ventilaator on oluline jälgimine olulisi funktsioone lapse keha, veregaaside koostis ja hingamisparameetrid.

Asendusravi pindaktiivset ainet. Pindaktiivse aine asendusravi on RDS-i patogeneetiline ravi. See teraapia on suunatud pindaktiivse aine puuduse kompenseerimisele ja selle efektiivsust on tõestatud paljudes randomiseeritud uuringutes. kontrollitud uuringud. See võimaldab vältida kõrget rõhku ja hapniku kontsentratsiooni mehaanilise ventilatsiooni ajal, mis aitab oluliselt vähendada barotrauma ja toksiline toime hapnikku kopsudesse, vähendab bronhopulmonaarse düsplaasia esinemissagedust, suurendab enneaegsete imikute ellujäämise määra.

Meil registreeritud pindaktiivsetest ainetest on valikravimiks curosurf, sigade päritolu looduslik pindaktiivne aine. Toodetud suspensioonina 1,5 ml viaalides fosfolipiidide kontsentratsiooniga 80 mg/ml. Ravim süstitakse joana või aeglaselt joana endotrahheaalsesse torusse (viimane on võimalik ainult siis, kui kasutatakse spetsiaalseid kahe valendikuga endotrahheaalseid torusid). Curosurf tuleb enne kasutamist soojendada temperatuurini 35-37ºC. Ravimi joamanustamine soodustab pindaktiivse aine homogeenset jaotumist kopsudes ja annab optimaalse kliinilise toime. Eksogeensed pindaktiivsed ained on ette nähtud nii vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi ennetamiseks kui ka raviks.

Ennetav pindaktiivse aine kasutamist kaalutakse enne respiratoorse distressi sündroomi kliiniliste sümptomite tekkimist vastsündinutel, kellel on kõrgeim risk RDS-i tekkeks: rasedusaeg alla 27 nädala, sünnituseelse steroidravi kuuri ei toimu 27–29. rasedusnädalal sündinud enneaegsetel imikutel. rasedusaeg. Curosurfi soovitatav annus profülaktiliseks manustamiseks on 100-200 mg/kg.

Varajane terapeutiline kasutamine nimetatakse pindaktiivse aine kasutamiseks RDS-i riskiga lastel hingamispuudulikkuse sagenemise tõttu.

Enneaegsetel imikutel, kellel on regulaarne spontaanne hingamine varase CPAP-i kasutamise taustal, on soovitatav pindaktiivset ainet manustada ainult siis, kui RDS-i kliinilised tunnused suurenevad. Lastele, kes on sündinud alla 32-nädalase gestatsioonieas ja vajavad spontaanse hingamise ebaefektiivsuse tõttu sünnitustoas mehaaniliseks ventilatsiooniks hingetoru intubatsiooni, on näidustatud pindaktiivse aine kasutuselevõtt järgmise 15-20 minuti jooksul pärast sündi. Curosurfi soovitatav annus varajaseks terapeutiliseks manustamiseks on vähemalt 180 mg/kg (optimaalselt 200 mg/kg).

Pindaktiivsete ainete hilinenud terapeutiline kasutamine. Kui vastsündinule ei manustatud pindaktiivset ainet profülaktilistel või varajasel ravieesmärkidel, tuleb pärast RDS-iga lapse mehaanilisele ventilatsioonile üleminekut võimalikult kiiresti läbi viia pindaktiivse aine asendusravi. Pindaktiivse aine hilise terapeutilise kasutamise efektiivsus on oluliselt madalam kui ennetav ja varane ravi. Esimese annuse manustamise puudumisel või ebapiisava toime korral manustatakse pindaktiivset ainet uuesti. Tavaliselt manustatakse pindaktiivset ainet uuesti 6-12 tundi pärast eelmist annust.

Pindaktiivse aine määramine terapeutiline ravi vastunäidustatud kopsuverejooksu, kopsuturse, hüpotermia, dekompenseeritud atsidoosi, arteriaalse hüpotensiooni ja šoki korral. Enne pindaktiivse aine manustamist tuleb patsient stabiliseerida. RDS-i tüsistuste korral kopsuverejooksuga võib pindaktiivset ainet kasutada mitte varem kui 6-8 tundi pärast verejooksu peatumist.

RDS-i ennetamine. Järgmiste meetmete kasutamine võib parandada RDS-i tekkeriskiga vastsündinute ellujäämist:

1. Sünnituseelne ultrahelidiagnostika gestatsiooniaja täpsemaks määramiseks ja loote seisundi hindamiseks.

2. Pidev loote jälgimine kinnituseks rahuldav seisund lootele sünnituse ajal või loote distressi tuvastamisel, millele järgneb sünnitustaktika muutus.

3. Loote kopsude küpsuse hindamine enne sünnitust - letsitiini / sfingomüeliini suhe, fosfatidüülglütserooli sisaldus lootevees.

4. Enneaegse sünnituse ennetamine tokolüütikumide abil.

5. Antenataalne kortikosteroidravi (ACT).

Kortikosteroidid stimuleerivad paljude rakkude, sealhulgas II tüüpi alveolotsüütide rakkude diferentseerumisprotsesse, suurendavad pindaktiivse aine tootmist ja kopsukoe elastsust ning vähendavad valkude vabanemist kopsuveresoontest õhuruumi. Kortikosteroidide sünnituseelne manustamine naistele, kellel on enneaegse sünnituse oht 28–34 nädala jooksul, vähendab oluliselt RDS-i, vastsündinute surma ja intraventrikulaarse hemorraagia (IVH) esinemissagedust.

Kortikosteroidravi määramine on näidustatud järgmistel juhtudel:

- lootevee enneaegne rebend;

- enneaegse sünnituse alguse kliinilised tunnused (regulaarne sünnitustegevus, emakakaela järsk lühenemine / silumine, avanemine kuni 3-4 cm);

- verejooks raseduse ajal;

- rasedusaegsed tüsistused (sh preeklampsia, emakasisene kasvupeetus, platsenta previa), mille puhul raseduse varajane katkestamine toimub plaanilisel või erakorralisel alusel.

Ema suhkurtõbi, preeklampsia, profülaktiliselt ravitud koorioamnioniit, ravitud tuberkuloos ei ole ACT vastunäidustused. Nendel juhtudel viiakse läbi range glükeemiline kontroll ja vererõhu jälgimine. Kortikosteroidravi on ette nähtud diabeedivastaste ravimite, antihüpertensiivsete või antibiootikumravi.

Kortikosteroidravi on vastunäidustatud süsteemsete nakkushaiguste (tuberkuloosi) korral. Koorioamnioniidi kahtluse korral tuleb võtta ettevaatusabinõusid (ravi viiakse läbi antibiootikumide varjus).

Optimaalne intervall kortikosteroidravi ja sünnituse vahel on 24 tundi kuni 7 päeva alates ravi algusest.

RDS-i ennetamiseks kasutatavad ravimid:

beetametasoon- 2 annust 12 mg intramuskulaarselt 24 tunni pärast.

Deksametasoon- 6 mg intramuskulaarselt iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul. Kuna meie riigis turustatakse ravimit deksametasoon 4 mg ampullides, on soovitatav seda manustada intramuskulaarselt 4 mg 3 korda päevas 2 päeva jooksul.

Enneaegse sünnituse ohu korral on eelistatav beetametasooni sünnituseelne manustamine. Uuringud on näidanud, et see stimuleerib kopsude küpsemist kiiremini, aitab vähendada IVH ja periventrikulaarse leukomalaatsia esinemissagedust enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on üle 28 nädala, mis viib perinataalse haigestumuse ja suremuse olulise vähenemiseni.

Kortikosteroidide annused mitmikraseduste korral ei suurene.

Teine ACT kuur viiakse läbi mitte varem kui 7 päeva pärast volikogu otsust.

Respiratoorne distressi sündroom (RDS) on jätkuvalt üks sagedasemaid ja raskemaid haigusi enneaegsetel imikutel varases neonataalses perioodis. Sünnituseelne profülaktika ja adekvaatne RDS-ravi võivad vähendada selle haiguse suremust ja tüsistuste esinemissagedust.

O.A. Stepanova

Kaasani Riiklik Meditsiiniakadeemia

Stepanova Olga Aleksandrovna — meditsiiniteaduste kandidaat, pediaatria ja neonatoloogia osakonna dotsent

Kirjandus:

1. Grebennikov V.A., Milenin O.B., Rjumina I.I. Respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel. - M., 1995. - 136 lk.

2. Enneaegsus: Per. inglise keelest. / toim. V.Kh.Yu. Victor, E.K. Puit - M.: Meditsiin, 1995. - 368 lk.

3. Neonatoloogia: riiklik juhend / toim. N.N. Volodin. — M.: GEOTAR-Media, 2007. — 848 lk.

4. Neonatoloogia: Per. inglise keelest. / toim. T.L. Gomella, M.D. Cunnigam. - M., 1995. - 640 lk.

5. Perinataalne audit enneaegse sünnituse korral / V.I. Kulakov, E.M. Vikhljajeva, E.N. Baibarina, Z.S. Khodzhaeva ja teised // Moskva, 2005. - 224 lk.

6. Respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinute ravi põhimõtted / Guidelines, toim. N.N. Volodin. - M., 2009. - 32 lk.

7. Šabalov N.P. Neonatoloogia. - 2 köites - M .: MEDpress-inform, 2006.

8. Emmanuilidis G.K., Bailen B.G. Kardiopulmonaalne distress vastsündinutel / Per. inglise keelest. - M., Meditsiin, 1994. - 400 lk.

9. Crowley P., Chalmers I., Keirse M. Kortikosteroidide manustamise mõju enne enneaegset sünnitust: ülevaade kontrollitud uuringute tõenditest // BJOG. - 1990. - Vol. 97. - Lk 11-25.

10. Yost C.C., Soll R.F. Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi varajane ja hiline selektiivne pindaktiivsete ainete ravi // Cochrane'i raamatukogu number 4, 2004.

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom (RDS) (respiratoorne distressi sündroom, hüaliinmembraani haigus) on vastsündinute haigus, mis väljendub hingamispuudulikkuse (RD) tekkes vahetult pärast sünnitust või mõne tunni jooksul pärast sünnitust, raskusastmega kuni 2 -4 elupäeva, millele järgneb järkjärguline paranemine.

RDS on tingitud pindaktiivsete ainete süsteemi ebaküpsusest ja on valdavalt iseloomulik enneaegsetele imikutele.

Epidemioloogia

Kirjanduse andmetel täheldatakse RDS-i 1% kõigist elusalt sündinud lastest ja 14% lastest, kes on sündinud kaaluga alla 2500 g.

Klassifikatsioon

Enneaegsete imikute RDS-i iseloomustab kliiniline polümorfism ja see jaguneb kaheks põhivariandiks:

■ RDS pindaktiivsete ainete süsteemi esmase puudulikkuse tõttu;

■ RDS enneaegsetel imikutel, kellel on küps pindaktiivse aine süsteem, mis on seotud selle sekundaarse puudulikkusega emakasisese infektsiooni tõttu.

Etioloogia

RDS-i peamine etioloogiline tegur on pindaktiivsete ainete süsteemi esmane ebaküpsus. Pealegi suur tähtsus on pindaktiivsete ainete süsteemi sekundaarne rikkumine, mis põhjustab fosfatidüülkoliinide sünteesi vähenemist või lagunemise suurenemist. Sünnieelne või postnataalne hüpoksia, sünnituse asfüksia, hüpoventilatsioon, atsidoos, nakkushaigused põhjustavad sekundaarset rikkumist. Lisaks soodustavad RDS-i väljakujunemist diabeedi esinemine emal, sünnitus keisrilõikega, meessoost sugu, kaksikute teisena sünd, ema ja loote vere kokkusobimatus.

Patogenees

Pindaktiivse aine ebapiisav süntees ja kiire inaktiveerimine põhjustavad kopsude vastavuse vähenemist, mis koos enneaegsetel imikutel rindkere vähenenud vastavusega põhjustab hüpoventilatsiooni ja ebapiisava hapnikuga varustamise. Esineb hüperkapnia, hüpoksia, respiratoorne atsidoos. See omakorda aitab kaasa kopsuveresoonte resistentsuse suurenemisele, millele järgneb intrapulmonaarne ja ekstrapulmonaarne vere šunteerimine. Suurenenud pindpinevus alveoolides põhjustab nende väljahingamise kokkuvarisemist atelektaaside ja hüpoventilatsiooni tsoonide tekkega. Kopsudes toimub gaasivahetuse edasine rikkumine ja šuntide arv suureneb. Kopsu verevoolu vähenemine põhjustab alveolotsüütide ja veresoonte endoteeli isheemiat, mis põhjustab muutusi alveolaar-kapillaarbarjääris koos plasmavalkude vabanemisega interstitsiaalsesse ruumi ja alveoolide luumenisse.

Kliinilised nähud ja sümptomid

RDS avaldub peamiselt hingamispuudulikkuse sümptomitena, mis areneb tavaliselt sünnil või 2-8 tundi pärast sündi. Märgitakse suurenenud hingamist, nina tiibade turset, rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumist, abistavate hingamislihaste hingamistegevuses osalemist, tsüanoosi. Kopsude auskultatsioonil on kuulda nõrgenenud hingamist ja krepiteerivat räiget. Haiguse progresseerumisel ühinevad vereringehäirete sümptomid DN tunnustega (vererõhu langus, mikrotsirkulatsiooni häired, tahhükardia, maks võib suureneda). Hüpovoleemia areneb sageli kapillaaride endoteeli hüpoksilise kahjustuse tõttu, mis sageli põhjustab perifeerse turse ja vedelikupeetuse teket.

RDS-i iseloomustab radioloogiliste tunnuste kolmik, mis ilmneb esimese 6 tunni jooksul pärast sündi: vähenenud läbipaistvusega hajusad kolded, õhubronhogramm ja kopsuväljade õhulisuse vähenemine.

Need laialt levinud muutused on kõige selgemalt nähtavad kopsude alumistes osades ja ülaosas. Lisaks on kopsumahu vähenemine, kardiomegaalia erineval määral väljendusrikkus. Röntgenuuringu käigus täheldatud nodozno-retikulaarsed muutused on enamiku autorite sõnul dissemineeritud atelektaas.

Turse-hemorraagilise sündroomi korral on tüüpiline "hägune" röntgenipilt ja kopsuväljade suuruse vähenemine ning kliiniliselt - verega segatud vahuse vedeliku eraldumine suust.

Kui 8 tundi pärast sündi neid märke röntgenuuringuga ei tuvastata, on RDS-i diagnoos kahtlane.

Vaatamata radioloogiliste tunnuste mittespetsiifilisusele on uuring vajalik, et välistada tingimused, mille korral on mõnikord vajalik kirurgiline sekkumine. Röntgeni tunnused RDS kaob 1-4 nädala pärast, olenevalt haiguse tõsidusest.

■ röntgenuuring rind;

■ CBS ja veregaaside näitajate määramine;

■ täielik vereanalüüs koos trombotsüütide arvu määramise ja joobeseisundi leukotsüütide indeksi arvutamisega;

■ hematokriti määramine;

■ biokeemiline analüüs veri;

■ Aju ja siseorganite ultraheliuuring;

■ Doppleri uuring verevoolu kohta südameõõnsustes, ajuveresoontes ja neerudes (näidustatud mehaanilise ventilatsiooniga patsientidele);

■ bakterioloogiline uuring(määrdumine neelust, hingetorust, väljaheidete uurimine jne).

Diferentsiaaldiagnoos

Põhineb ainult kliiniline pilt esimestel elupäevadel on RDS-i raske eristada kaasasündinud kopsupõletikust ja muudest hingamisteede haigustest.

RDS-i diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos hingamishäired(nii pulmonaalne – kaasasündinud kopsupõletik, kopsude väärarengud kui ka ekstrapulmonaalne – sünnidefektid süda, sünnitrauma selgroog, diafragmaalne song, trahheo-söögitoru fistulid, polütsüteemia, mööduv tahhüpnoe, ainevahetushäired).

RDS-i ravis on äärmiselt oluline pakkuda patsiendile optimaalset abi. RDS-i ravi peamine põhimõte on "minimaalse puudutuse" meetod. Laps peaks saama ainult tema jaoks vajalikke protseduure ja manipulatsioone, osakonnas tuleks järgida ravi- ja kaitserežiimi. Oluline on säilitada optimaalne temperatuuri režiim ja väga madala sünnikaaluga laste ravimisel tagada kõrge õhuniiskus, et vähendada vedeliku kadu läbi naha.

Tuleb püüda, et mehaanilist ventilatsiooni vajav vastsündinu oleks neutraalsel temperatuuril (samal ajal on kudede hapnikutarbimine minimaalne).

Sügava enneaegse sünniga lastel on soojakadude vähendamiseks soovitatav kasutada täiendavat plastikust katet kogu kehale (siseekraan), spetsiaalset fooliumit.

hapnikuravi

Teostatakse kudede hapnikuga varustatuse õige taseme tagamiseks minimaalse hapnikumürgistuse ohuga. Olenevalt kliinilisest pildist viiakse see läbi hapnikutelgi või spontaanse hingamise teel pideva positiivse hingamisteede rõhu loomisega, traditsioonilise mehaanilise ventilatsiooni, kõrgsagedusliku võnkeventilatsiooni abil.

Hapnikravisse tuleb suhtuda ettevaatusega, sest liiga palju hapnikku võib kahjustada silmi ja kopse. Hapnikravi tuleb läbi viia vere gaasilise koostise kontrolli all, vältides hüperoksiat.

Infusioonravi

Hüpovoleemia korrigeerimine toimub mittevalgu ja valgu kolloidsete lahustega:

Hüdroksüetüültärklis, 6% lahus, i.v. 10-20 ml/kg/päevas kuni kliinilise toime saavutamiseni või

Isotooniline naatriumi lahus kloriid in / in 10-20 ml / kg / päevas, kuni saavutatakse kliiniline toime või

Naatriumkloriidi/kaltsiumkloriidi/monokarbonaadi isotooniline lahus

naatrium / glükoos in / in / in 10-20 ml / kg / päevas, kuni saavutatakse kliiniline toime

Albumiin, 5-10% lahus, i.v. 10-20 ml/kg/päevas kuni kliinilise toime ilmnemiseni või

Värskelt külmutatud vereplasma in / in / in 10-20 ml / kg / päevas, kuni saavutatakse kliiniline toime. Parenteraalseks toitmiseks:

■ alates 1. elupäevast: 5% või 10% glükoosilahus, mis tagab minimaalse energiavajaduse esimesel 2-3 elupäeval, peab ületama 0,55 g/kg/h);

■ alates 2. elupäevast: aminohapete lahused (AA) kuni 2,5-3 g/kg/ööpäevas (vajalik, et 1 g manustatud AA kohta ca 30 kcal. mittevalgulised ained; selle suhtega tagatakse AK plastiline funktsioon). Neerufunktsiooni kahjustuse korral (kreatiniini ja uurea taseme tõus veres, oliguuria) on soovitav piirata AA annust 0,5 g/kg/päevas;

■ alates 3. elupäevast: rasvaemulsioonid, alates 0,5 g/kg/päevas, annust järk-järgult suurendades kuni 2 g/kg/päevas. Maksafunktsiooni kahjustuse ja hüperbilirubineemia (üle 100–130 μmol / l) korral vähendatakse annust 0,5 g / kg / päevas ja hüperbilirubineemiaga üle 170 μmol / l ei ole rasvaemulsioonide lisamine näidustatud.

Asendusravi eksogeensete pindaktiivsete ainetega

Eksogeensete pindaktiivsete ainete hulka kuuluvad:

■ looduslik – isoleeritud inimese looteveest, samuti põrsaste või vasikate kopsudest;

■ poolsünteetiline – saadakse purustatud kerge jämeda segamisel veised pinna fosfolipiididega;

■ sünteetiline.

Enamik neonatolooge eelistab kasutada looduslikke pindaktiivseid aineid. Nende kasutamine tagab kiirema toime, vähendab tüsistuste esinemissagedust ja vähendab mehaanilise ventilatsiooni kestust:

Kolfoscerüülpalmitaat endotrahheaalselt 5 ml/kg iga 6-12 tunni järel, kuid mitte rohkem kui 3 korda või

Poraktant alfa endotrahheaalselt 200 mg/kg üks kord,

seejärel 100 mg/kg üks kord (12–24 tundi pärast esimest süsti), mitte rohkem kui 3 korda või

Pindaktiivne aine BL endotrahheaalselt

75 mg/kg (lahustada 2,5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses) iga 6-12 tunni järel, kuid mitte rohkem kui 3 korda.

Pindaktiivset ainet BL saab manustada spetsiaalse endotrahheaaltoru adapteri külgmise ava kaudu ilma hingamisahela rõhku langetamata ja mehaanilist ventilatsiooni katkestamata. Manustamise kogukestus peaks olema vähemalt 30 ja mitte üle 90 minuti (viimasel juhul manustatakse ravimit süstalpumba, tilguti abil). Teine võimalus on kasutada ventilaatorisse sisseehitatud inhalatsioonilahuste nebulisaatorit; samas kui manustamise kestus peaks olema 1-2 tundi.6 tunni jooksul pärast manustamist ei tohi hingetoru sanitaarprotseduure läbi viia. Tulevikus manustatakse ravimit mehaanilise ventilatsiooni jätkuva vajaduse korral hapniku kontsentratsiooniga õhu-hapniku segus üle 40%; süstide vaheline intervall peab olema vähemalt 6 tundi.

Vead ja ebamõistlikud kohtumised

RDS-i korral vastsündinutel, kes kaaluvad alla 1250 g, ei tohi esialgse ravi ajal kasutada spontaanset hingamist pideva positiivse väljahingamisrõhuga.

Prognoos

RDS-i sünnieelse ennetamise ja ravi protokollide hoolika järgimisega ning tüsistuste puudumisel lastel, kelle rasedusaeg on üle 32 nädala, võib ravi ulatuda 100% -ni. Mida madalam on rasedusaeg, seda väiksem on soodsa tulemuse tõenäosus.

IN JA. Kulakov, V.N. Serov