Aleksei Paramonov

Valu on iidne mehhanism, mis võimaldab mitmerakulistel olenditel fikseerida koekahjustusi ja võtta meetmeid keha kaitsmiseks. Emotsioonid mängivad valu mõistmisel suurt rolli. Isegi tavalise füsioloogilise valu intensiivsus sõltub suuresti inimese emotsionaalsest tajust - keegi ei talu väikestest kriimustustest tulenevat ebamugavust ja keegi saab oma hambaid kergesti ravida ilma anesteesiata. Hoolimata asjaolust, et selle nähtuse uurimisele on pühendatud tuhandeid uuringuid, pole sellisest seosest siiani täielikku arusaamist. Traditsiooniliselt määrab neuroloog valuläve nüri nõelaga, kuid see meetod ei anna objektiivset pilti.

Valulävi - selle "kõrgus" - sõltub mitmest tegurist:

• geneetiline tegur - on "ülitundlikud" ja "tundetud" perekonnad;
• psühholoogiline seisund - ärevuse, depressiooni ja muude vaimsete häirete olemasolu;
• varasem kogemus – kui patsient on juba varem valu tundnud sarnane olukord, siis järgmisel korral tajub ta seda teravamalt;
• erinevad haigused - kui see tõstab valuläve, siis mõned neuroloogilised haigused vastupidi, see on langetatud.

Oluline punkt: Kõik eelnev kehtib ainult füsioloogilise valu kohta. Kaebus "kõikjal valutab" on näide patoloogilisest valust. Sellised seisundid võivad olla kas depressiooni ja kroonilise ärevuse ilming või nendega kaudselt seotud probleemide tagajärg (see on kõige sobivam näide).

Üks neist peamised klassifikatsioonid valu - vastavalt selle tüübile. Fakt on see, et igal tüübil on spetsiifilised omadused ja see on iseloomulik teatud rühmale. patoloogilised seisundid. Olles kindlaks teinud valu tüübi, võib arst mõned võimalikud diagnoosid tagasi lükata ja koostada mõistliku uuringuplaani.

Selline klassifikatsioon jagab valu notsitseptiivne, neuropaatiline ja psühhogeenne.

notsitseptiivne valu

Tavaliselt on notsitseptiivne valu äge füsioloogiline valu, mis annab märku vigastusest või haigusest. Sellel on hoiatusfunktsioon. Reeglina on selle allikas selgelt määratletud - valu lihastes ja luudes koos verevalumiga, valu koos nahaaluse koe mädanemisega (abstsess). Samuti on notsitseptiivse valu vistseraalne variant, selle allikaks on siseorganid. Vaatamata asjaolule, et vistseraalne valu ei ole nii selgelt lokaliseeritud, on igal elundil oma "valuprofiil". Sõltuvalt esinemise kohast ja tingimustest määrab arst valu põhjuse. Seega võib südamevalu levida poolele rinnale, anda kätte, abaluu ja lõualuu. Selliste sümptomite korral välistab arst kõigepealt südamepatoloogiad.

Lisaks on siin olulised ka valu tekkimise tingimused. Kui see ilmneb kõndimisel ja peatub peatumise ajal, on see oluline argument selle kardiaalse päritolu kasuks. Kui sarnane valu tekib inimese lamamisel või istumisel, aga niipea kui ta tõuseb, mõtleb arst juba selle möödudes söögitorule ja selle põletikule. Igal juhul on notsitseptiivne valu oluline vihje orgaanilise haiguse (põletik, kasvaja, abstsess, haavand) otsimisel.

Seda tüüpi valu võib kirjeldada sõnadega "murdmine", "pressimine", "lõhkemine", "laineeruv" või "kramplik".

neuropaatiline valu

Neuropaatilist valu seostatakse närvisüsteemi enda kahjustusega ja kahjustustega selle mis tahes tasemel - perifeersete närvide ja ajuni. Sellist valu iseloomustab ilmse haiguse puudumine väljaspool närvisüsteemi - tavaliselt nimetatakse seda "torkimiseks", "lõikamiseks", "torkamiseks", "põletamiseks". Sageli on neuropaatiline valu kombineeritud sensoorse, motoorse ja autonoomsed häired närvisüsteem.

Olenevalt närvisüsteemi kahjustusest võib valu avalduda perifeerias põletus- ja külmatundena jalgades (diabeedi korral,. alkoholihaigus) ja lülisamba mis tahes tasemel jaotusega rind, kõhu ja jäsemete eesmine sein (koos radikuliitiga). Lisaks võib valu olla märk ühe närvi kahjustusest (kolmnärvi neuralgia, postherpeetiline neuralgia) või luua kompleksne palett. neuroloogilised sümptomid kui seljaaju ja aju juhtivusrajad on kahjustatud.

Psühhogeenne valu

Psühhogeenne valu esineb erinevate vaimsed häired(näiteks depressioon). Nad võivad jäljendada mis tahes organi haigust, kuid erinevalt tõeline haigus kaebused on ebatavaliselt intensiivsed ja monotoonsed – valu võib kesta pidevalt mitu tundi, päevi, kuid ja aastaid. Patsient kirjeldab selliseid seisundeid kui "valulik" ja "kurnav". Mõnikord võib valu ulatuda nii tugevaks, et inimene satub müokardiinfarkti kahtlusega haiglasse või äge apenditsiit. Orgaanilise haiguse välistamine ja mitmekuuline/pikaajaline valu ajalugu on märk selle psühhogeensest olemusest.

Kuidas valuga toime tulla

Esialgu reageerivad notsitseptiivsed retseptorid vigastusele, kuid mõne aja pärast, kui ärritus ei kordu, vaibub nende signaal. Samal ajal lülitatakse sisse antinotsitseptiivne süsteem, mis surub valu alla – aju annab seega teada, et on saanud sündmuse kohta piisavalt infot. Vigastuse ägedas faasis, kui notsitseptiivsete retseptorite erutus on ülemäärane, on valu leevendamiseks parimad opioidanalgeetikumid.

2-3 päeva pärast vigastust suureneb valu uuesti, kuid seekord turse, põletiku ja põletikuliste ainete - prostaglandiinide - tootmise tõttu. Sel juhul tõhus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ibuprofeen, diklofenak. Kui haav paraneb, võib närvi haaramise korral tekkida neuropaatiline valu. Neuropaatilist valu kontrollivad halvasti mittesteroidsed ained ja opioidid, optimaalne lahendus Temale - krambivastased ravimid (nt pregabaliin) ja mõned antidepressandid Kuid äge ja krooniline valu teatab peaaegu alati patoloogiast või vigastusest. Kroonilist valu võib seostada püsivaga orgaaniline haigus, näiteks kasvava kasvajaga, kuid enamasti pole algallikat enam olemas – valu toetab end patoloogilise refleksi mehhanismi kaudu. Suurepärast iseseisvat kroonilise valu mudelit võib nimetada müofastsiaalseks valu sündroomiks - krooniliseks lihas-spasm provotseerib valu, mis omakorda suurendab lihasspasme.

Sageli kogeme valu ja iga kord pole vaja arsti juurde minna, eriti kui valu on juba teada – teame selle põhjust ja saame sellega toime. Uue valu korral, kui inimene ei mõista selle olemust või valu, millega kaasnevad hoiatavad sümptomid (iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, õhupuudus, rõhu ja kehatemperatuuri kõikumine), tuleb pöörduda spetsialisti poole. Mõnikord piisab valulikest aistingutest vabanemiseks anesteetikumi valimisest ja inimese õpetamisest valu põhjuste vältimisele, näiteks müofastsiaalse sündroomi hüpodünaamia vältimiseks.

Kui äge valu on kiiresti üle läinud ja samal ajal mõistate selle põhjust, ei pea te arsti juurde minema. Kuid pidage meeles: mõnikord - pärast "kerget" intervalli - võib ühte tüüpi valu asendada teisega (nagu juhtub pimesoolepõletikuga).

Ibuprofeen ja paratsetamool on peamiselt saadaval käsimüügis, need võimaldavad teil toime tulla aeg-ajalt mitteohtlike valudega (peas, seljas, pärast väiksemaid vigastusi ja valulik menstruatsioon). Kuid kui need ravimid viie päeva jooksul ei aita, peate konsulteerima arstiga.

Valu on keha võimalus öelda subjektile, et midagi halba on juhtunud. Valu juhib meie tähelepanu põletushaavadele, luumurdudele, nikastustele ja soovitab olla ettevaatlik. Pole suur hulk inimesed, kes on sündinud ilma võimeta valu tunda, võivad nad taluda kõige raskemaid vigastusi. Reeglina surevad nad varases küpsusperioodis. Nende liigesed kuluvad alates liigne koormus, kuna pikast samas asendis viibimisest ebamugavust tundmata; nad ei muuda keha asendit pikka aega. Valusümptomeid pole nakkushaigused, ajas märkamata ja mitmesugused kahjustused kehaosad voolavad ägedamal kujul. Kuid oluliselt rohkem inimesi kes tunnevad kroonilist valu (pidev või vahelduv valu seljas, peas, artriit, vähk).

Notsitseptiivne tundlikkus(lat. mõistest - lõikan, kahjustan) - tundlikkuse vorm, mis võimaldab kehal ära tunda selle kahjulikke mõjusid. Notsitseptiivne tundlikkus võib subjektiivselt avalduda nii valu kui ka erinevate interotseptiivsete aistingutena, nagu kõrvetised, iiveldus, pearinglus, sügelus ja tuimus.

Valu tekivad keha vastusena sellistele mõjudele, mis võivad viia selle terviklikkuse rikkumiseni. Neid iseloomustab selgelt väljendunud negatiivne emotsionaalne värvus ja vegetatiivsed nihked (südame löögisageduse tõus, pupillide laienemine). Seoses valutundlikkusega sensoorne kohanemine praktiliselt puudub.

Valu tundlikkus kindlaks määratud millegi poolt valuläved, mille hulgas on:

Alumine, mida esindab ärrituse hulk esimesel ilmumisel valuaistingud,

Ülemine, mida esindab ärrituse hulk, mille juures valu muutub väljakannatamatuks.

Valuläved varieeruvad sõltuvalt üldine seisund organismist ja kultuurilistest stereotüüpidest. Seega on naised ovulatsiooni ajal valu suhtes tundlikumad. Lisaks on nad elektrilise stimulatsiooni suhtes tundlikumad kui mehed, kuid neil on sama tundlikkus äärmusliku termilise stimulatsiooni suhtes. Traditsiooniliste rahvaste esindajad on valule vastupidavamad.

Erinevalt näiteks nägemisest ei paikne valu üheski konkreetses närvikius, mis ühendab retseptorit ajukoore vastava piirkonnaga. Samuti pole olemas ühte tüüpi stiimulit, mis põhjustab valu (nagu näiteks valgus ärritab nägemist) ja puuduvad spetsiifilised valuretseptorid (nagu võrkkesta vardad ja koonused). Ärritajad, mis põhjustavad valu, võivad väikestes annustes põhjustada ka muid aistinguid, näiteks kuuma-, külma-, sileduse või kareduse tunnet.

Valu teooriad. Valu vastuvõtu spetsiifilisuse tõlgendamisel oli kaks alternatiivset seisukohta. Ühe seisukoha moodustas R. Descartes, kes uskus, et spetsiifilistest valuretseptoritest lähtuvad spetsiifilised teed. Mida intensiivsem on impulsside vool, seda tugevam on valu. Teise seisukoha esitas näiteks Goldscheider (1894), kes eitas nii spetsiifiliste valuretseptorite kui ka valuretseptorite olemasolu. konkreetsed viisid valu juhtivus. Valu tekib siis, kui ajju siseneb liiga palju stiimuleid, mis on seotud muude moodustega (nahk, kuulmis jne). Praegu arvatakse, et spetsiifilised valuretseptorid on siiski olemas. Niisiis tõestati Frey katsetega, et on olemas erilisi valupunktid, mille stimuleerimine ei tekita muid aistinguid peale valu. Neid valupunkte on rohkem kui rõhu- või temperatuuritundlikke punkte. Samuti on võimalik morfiiniga muuta nahk valutundlikuks, kuid muud tüüpi naha tundlikkust ei muudeta. Vabad närvilõpmed, mis asuvad ka siseorganites, toimivad notsiretseptoritena.

Valusignaalid edastatakse seljaaju kaudu talamuse tuumadesse ning seejärel neokorteksisse ja limbilisesse süsteemi. Koos mittespetsiifiliste valuaistingu mehhanismidega, mis aktiveeruvad aferentse korral närvijuhid, on olemas spetsiaalne valutundlikkuse närviaparaat spetsiaalsete kemoretseptoritega, mida ärritavad verevalkude ja häiritud kudede vastasmõjul tekkinud kiniinid. Kiniine saab blokeerida valuvaigistitega (aspiriin, pürüramidoon).

Huvitav, kuidas valu meelde jääb. Katsed näitavad, et pärast meditsiinilisi protseduure unustavad inimesed valu kestuse. Selle asemel salvestatakse mällu kõige tugevamate ja lõplike valuaistingu hetked. D. Kahneman ja tema kolleegid tegid selle kindlaks, kui nad palusid katses osalejatel kasta üks käsi valu tekitavasse jäisesse vette ja hoida seda seal 60 sekundit ning seejärel teist kätt 60 sekundit samasse vette, pluss veel 30 sekundit, aga vesi need 30 sekundit enam nii tugevat valu ei tekitanud. Ja kui eksperimendis osalejatelt küsiti, millist protseduuri nad tahaksid korrata, siis enamus soovis korrata pikemat protseduuri, kui valu, kuigi kestis kauem, protseduuri lõpus nõrgenes. Kui patsiendid meenutasid kuu aega hiljem rektaalsel läbivaatusel kogetud valu, mäletasid nad paremini ka viimaseid (ja ka kõige valusamaid) hetki, mitte valu kogukestust. See viib järeldusele, et parem on valuliku protseduuri ajal valu aeglaselt leevendada, kui protseduur järsult lõpetada kõige valusamal hetkel. Ühes katses tegi arst seda rektaalse läbivaatuse käigus – ta pikendas protseduuri ühe minuti võrra ja pani patsiendi selle aja jooksul vähem valu tundma. Ja kuigi täiendav ebamugavusminut ei vähendanud valu kogu kestust protseduuri ajal, meenutasid patsiendid seda protseduuri hiljem siiski vähem valulikuna kui seda, mis kestis ajaliselt vähem, kuid lõppes kõige valusamal hetkel.

Valu tüübid. Juba ammu on täheldatud, et teadlik lisavalu tekitamine endale aitab kaasa valu subjektiivse tugevuse vähenemisele. Nii näiteks katkestas neerukivide käes kannatanud Napoleon selle valu, põletades oma kätt küünlaleegis. See tõstatab küsimuse, mida tuleks ilmselt öelda erinevat tüüpi valude kohta.

On leitud, et valu on kahte tüüpi:

Valu, mis edastatakse suure läbimõõduga kiiresti juhtivate närvikiudude (L-kiudude) kaudu, on terav, selgelt eristuv, kiire toimega ja näib pärinevat teatud kehapiirkondadest. See hoiatussüsteem keha, mis näitab, et valuallikas on kiiresti vaja eemaldada. Seda tüüpi valu võib tunda ka nõelaga torkamisel. Hoiatav valu kaob kiiresti.

Teist tüüpi valu edastatakse ka aeglaselt juhtivate väikese läbimõõduga närvikiudude (S-kiudude) kaudu. See on aeglane, valus, Nüri valu, mis on laialt levinud ja väga ebameeldiv. Selline valu intensiivistub ärrituse kordumisel. See on valu meeldetuletussüsteem, see annab ajule märku, et keha on kahjustatud ja liikumist on vaja piirata.

Kuigi puudub üldtunnustatud valuteooria juhtvärava teooria Kõige mõistlikumaks peetakse psühholoog R. Melzaki ja bioloogi P. Walli (1965, 1983) loodud sensoorset lukustamist (või sensoorset lukustamist). Selle kohaselt arvatakse, et seljaajus on mingi närvi "värav", mis kas blokeerib valusignaalid või laseb neil (leevenduse) ajju minna. Nad märkasid, et üks valu valdab mõnikord teist. Siit sündis hüpotees, et erinevatest närvikiududest tulevad valusignaalid läbivad seljaajus samu närviväravaid. Kui värav on "sulgunud" ühe valusignaaliga, siis teised signaalid sellest läbi ei pääse. Aga kuidas väravad sulguvad? Tundub, et hoiatussüsteemi suurte kiiretoimeliste närvikiudude edastatavad signaalid sulgevad otse seljavalu väravad. See takistab "meeldetuletussüsteemi" aeglase valu jõudmist ajju.

Seega, kui kude on kahjustatud, aktiveeruvad väikesed kiud, avades närviväravad ja tekib valuaisting. Suurte kiudude aktiveerimine viib värava sulgemiseni valu tõttu, mille tagajärjel see vaibub.

R. Melzak ja P. Wall usuvad, et värava kontrolli teooria selgitab nõelravi valuvaigistavat toimet. Kliinikutes kasutatakse seda efekti tuues nõrga elektrit: See stimulatsioon, mida tuntakse vaid kerge kipitusena, võib oluliselt leevendada piinavamat valu.

Lisaks saab valu blokeerida lülisamba värava tasandil, suurendades üldist erutust, emotsioonide ilmnemist, sealhulgas stressi ajal. Need kortikaalsed protsessid aktiveerivad kiireid L-kiude ja blokeerivad seeläbi juurdepääsu teabe edastamisele S-kiududest.

Samuti saab ajust tuleva info abil sulgeda värava enne valu. Ajust seljaajusse liikuvad signaalid aitavad näiteid selgitada psühholoogiline mõju valu pärast. Kui erinevaid viise juhtima tähelepanu valusignaalidelt, on valutunne palju väiksem. Spordi ajal saadud vigastusi ei pruugita märgata enne, kui pärast mängu duši all käid. 1989. aastal korvpalli mängides murdis Ohio osariigi ülikooli mängija J.Berson kaela, kuid jätkas mängimist.

See teooria selgitab ka fantoomvalu esinemist. Just nagu me näeme und silmad kinni või kuuleme helinat täielikus vaikuses, näiteks 7 invaliidist 10-st on jäsemed amputeeritud (lisaks võivad nad tunduda liikuvat). See fantoomjäseme tunnetus viitab sellele, et (nagu nägemis- ja kuulmisnäidetes) võib aju valesti aru saada kesknärvisüsteemi spontaansest aktiivsusest, mis tekib normaalse sensoorse stimulatsiooni puudumisel. Seda seletatakse asjaoluga, et pärast amputatsiooni toimub närvikiudude osaline taastumine, kuid peamiselt S-kiud, kuid mitte L-kiud. Seetõttu jääb seljaaju värav alati avatuks, mis toob kaasa fantoomvalu.

Valu kontroll. Üks viis kroonilise valu leevendamiseks on stimuleerida (massaaž, elektromassaaž või isegi nõelravi) suuri närvikiude valusignaalide blokeerimiseks. Kui hõõrute nahka verevalumi ümber, tekib täiendav ärritus, mis blokeerib mõned valusignaalid. Sinikakohal olev jää mitte ainult ei vähenda turset, vaid saadab ajju ka külmasignaale, mis sulgevad valule värava. Mõned artriidiga inimesed võivad kahjustatud piirkonna lähedal kanda väikest kaasaskantavat elektrilist stimulaatorit. Kui see ärritab valusas kohas närve, tunneb patsient pigem vibratsiooni kui valu.

Sõltuvalt sümptomitest kliinilises keskkonnas valitakse üks või mitu valu leevendamise meetodit: ravimid, kirurgia, nõelravi, elektriline stimulatsioon, massaaž, võimlemine, hüpnoos, autotreening. Niisiis, tuntud preparaat vastavalt Lamaze meetodile (ettevalmistus sünnituseks) sisaldab lihtsalt mitmeid ülaltoodud meetodeid. Nende hulgas on lõõgastus sügav hingamine ja lihaste lõdvestamine), vastustimulatsioon ( kerge massaaž), tähelepanu hajutamine (tähelepanu koondamine mõnele meeldivale teemale). Pärast seda, kui E. Worthington (1983) ja kolleegid viisid naistega läbi mitmeid selliseid seansse, oli viimaseid kergem taluda. ebamugavustunne seotud käte hoidmisega jäävesi. Õde võib süstekartvate patsientide tähelepanu kõrvale juhtida heade sõnadega ja paludes nõela kehasse torkamisel kuhugi vaadata. Ilus vaade Haiglatoa aknast parki või aeda vaatamine mõjub patsientidele samuti positiivselt, aidates unustada ebameeldivad tunded. Kui R. Ulrich (1984) tutvus meditsiinilised andmed Pennsylvania haigla patsientidele jõudis ta järeldusele, et pargivaatega palatites ravitud patsiendid vajasid vähem ravimeid, nad lahkusid haiglast kiiremini kui need, kes elasid kitsastes palatites, mille akendest paistis vaade tühjale tellisseinale.

Valu on reaktsioon Inimkeha haiguse või vigastuse korral. Kuigi valu on ebameeldiv tunne, on sellel oluline roll – see on hoiatussignaal, et meiega pole midagi korras. Kui tunneme valu, püüame kõrvaldada selle põhjustanud teguri.

Erinevad inimesed reageerivad valule erinevalt. Meie valutaju sõltub kahjustuse tõsidusest ja ulatusest, samuti meie valu tajumise psühhofüsioloogilisest seisundist.

Kas sa teadsid?

Valu tuleb ravida, isegi kui see on haiguse tagajärg. Valuvaigistite õigeaegne kasutamine aitab kaasa kiiremale taastumisele.

Mida peaks igaüks valu kohta teadma?

Valu on mitut tüüpi. Inimesed kirjeldavad oma tundeid erineval viisil. Näiteks mõnikord on tugev, kuid lühiajaline peavalu templi piirkonnas. Samuti võib spasmi tagajärjel tekkida valu kõhus, kuid kus täpselt valutab, on raske öelda. Vigastused võivad põhjustada valu põlveliigesed. Ja selliseid valuaistingu kirjeldusi on palju.

Kus valu tekib?

Somaatiline valu Valu on valu, mis tekib nahast (pindmine), lihastest, luudest, liigestest või sidekoest (sügavast). Siseorganites tekkivat valu nimetatakse vistseraalne.

Kui kaua valu kestab?

Lühikest aega kestev valu klassifitseeritakse kui äge valu. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks põletik. Kui põletik on kõrvaldatud, kaob valu. Aga kui valu kestab kaua, räägime sellest krooniline valu.

Milliseid valusid saab ise ravida?

Te saate iseseisvalt peatada ägeda somaatilise valu, mis väljendub kergelt või mõõdukalt. Valige teile kõige sobivam meetod:

• füsioteraapia või kiropraktika
• massaaž
• nõelravi
• stressi juhtimine
• ravimid

Võite proovida mitut erinevaid valikuid valu leevendamiseks, et leida see, mis teid täielikult rahuldab.

Millal peaksite pöörduma arsti poole?

• kui valu on väga tugev
• kui äge valu kestab üle 10 päeva
• kui teil on üle 3 päeva kestev palavik
• kui ei ole võimalik kindlaks teha, mis valu põhjustab või kui valu esineb siseorganites (vistseraalne valu)

Miks on oluline valu kohta teada?

Valu intensiivsuse ja iseloomu kontrollimine võimaldab teil seda paremini tundma õppida ja seeläbi vältida. Teie arst vajab teile sobiva ravi valimiseks võimalikult palju teavet valu olemuse kohta. Seda on lihtsam saavutada, kui teil on Valupäevik.

Miks valu tekib?

Valu põhjuseid on mitu:

• haigus, vigastus, operatsioon
• pigistatud närv
• närvi terviklikkuse rikkumine (trauma või operatsioon)

Mõnikord on valu põhjus teadmata.

Erinevad mõjud (nt lõikehaavad, luumurrud jne) põhjustavad ärritust valu retseptorid. Nendelt retseptoritelt edastatakse impulss mööda närvikiude kesknärvisüsteemi. Sel hetkel tunneme valu.

Samal ajal moodustuvad kahjustuse piirkonnas nn kohalikud põletikulised tegurid. Need ained ärritavad lisaks notsitseptoreid. Me ütleme, et kahjustatud piirkond hakkab meile haiget tegema. Mõned tegurid (nt. prostaglandiinid) osalevad ka valu ja põletiku tekkes.

Milliseid ravimeid valida valu leevendamiseks?

Valu leevendavaid ravimeid nimetatakse valuvaigistid. Mõiste "valuvaigisti" Kreeka päritolu ja tähendab "pole valu".

Valuvaigisteid on mitut tüüpi. Samal ajal ainult need valuvaigistid, mis on ette nähtud kerge ravi ja mõõdukas valu, võib kasutada eneseraviks. Need ravimid põhjustavad harva kõrvaltoimeid või on nende kõrvaltoimed kerged.

Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d). See on ravimite rühm, millel on valuvaigistav, palavikuvastane ja põletikuvastane toime.

MSPVA-d häirivad prostaglandiinide, põletiku vahendajate sünteesi, mis võib põhjustada valu.

Ettevõte Krka toodab ravimit, mis kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma.

VALUS. Äärmuslikud TINGIMUSED

Koostanud: meditsiiniteaduste doktor, professor D.D. Tsyrendorzhiev

Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent F.F. Mizulin

Arutati patofüsioloogia osakonna metoodilisel nõupidamisel "____" _______________ 1999

Protokoll nr.

Loengu kava

maVALU, ARENGUMEHHANISMID,

ÜLDOMADUSED JA TÜÜBID

Sissejuhatus

Juba ammustest aegadest on inimesed vaadanud valu kui karmi ja vältimatut kaaslast. Mitte alati ei saa inimene aru, et ta on ustav eestkostja, valvas keha valvur, pidev liitlane ja aktiivne abiline arstile. Just valu õpetab inimest ettevaatlikuks, paneb teda oma keha eest hoolt kandma, hoiatades ähvardavast ohust ja andes märku haigusest. Paljudel juhtudel võimaldab valu hinnata keha terviklikkuse rikkumise astet ja olemust.

"Valu on tervise valvekoer," ütlesid nad Vana-Kreeka. Ja tegelikult, hoolimata sellest, et valu on alati valus, hoolimata sellest, et see masendab inimest, vähendab tema efektiivsust, jätab une ära, on see teatud määral vajalik ja kasulik. Valutunne kaitseb meid külmumise ja põletuste eest, hoiatab otsese ohu eest.

Füsioloogi jaoks taandub valu afektiivseks, emotsionaalseks aistingu värvuseks, mis on põhjustatud karedast puudutusest, kuumusest, külmast, löögist, torkimisest, vigastusest. Arsti jaoks lahendatakse valuprobleem suhteliselt lihtsalt - see on hoiatus düsfunktsiooni eest. Meditsiin käsitleb valu selle kasu kaudu, mida see kehale toob ja ilma milleta võib haigus muutuda ravimatuks juba enne selle avastamist.

Valu võitmine, selle mõnikord arusaamatu "kurjuse", mis kummitab kõiki elusolendeid, hävitamine eos on inimkonna pidev unistus, mis on juurdunud sajandite sügavustesse. Läbi tsivilisatsiooni ajaloo on valu leevendamiseks leitud tuhandeid vahendeid: ravimtaimi, ravimeid, füüsikalisi toimeid.

Valuaistingu mehhanismid on nii lihtsad kui ka äärmiselt keerulised. Pole juhus, et valuprobleemi uurivate eri erialade esindajate vahelised vaidlused ikka veel ei vaibu.

Mis on siis valu?

1.1. Valu mõiste ja selle määratlused

Valu- kompleksne kontseptsioon, mis sisaldab omapärast valuaistingut ja reaktsiooni sellele aistingule emotsionaalse stressiga, siseorganite funktsioonide muutustega, motoorsete tingimusteta reflekside ja tahtejõupingutustega, mille eesmärk on valufaktorist vabanemine.

Valu realiseerib spetsiaalne valutundlikkuse ja aju emotsionaalsete struktuuride süsteem. See annab märku kahjustusi põhjustavatest mõjudest või juba olemasolevatest kahjustustest, mis tulenevad eksogeensete kahjustavate tegurite toimest või patoloogiliste protsesside arengust kudedes.

Valu on retseptorite, juhtide ja valutundlikkuse keskuste süsteemi ärrituse tagajärg ebaühtlase süsteemi erinevatel tasanditel. Kõige tugevamad valusündroomid tekivad siis, kui kahjustuvad seljaaju sensoorsete tagumiste juurte närvid ja nende harud ning sensoorsete kraniaalnärvide juured ning pea- ja seljaaju membraanid ning lõpuks talamus.

Eristage valu:

lokaalne valu- lokaliseeritud patoloogilise protsessi arengu fookuses;

Projektsioonivalu tunda piki närvi perifeeriat, kui see on ärritunud selle proksimaalses piirkonnas;

kiirgav kutsuge valu tundeid ühe haru innervatsiooni piirkonnas ärritava fookuse olemasolul sama närvi teise haru tsoonis;

Peegeldunud valu tekivad vistserokutaanse refleksina siseorganite haiguste korral. Samal ajal põhjustab valulik protsess siseorganis, mis põhjustab aferentsete autonoomsete närvikiudude ärritust, valu ilmnemist teatud nahapiirkonnas, mis on seotud somaatilise närviga. Piirkondi, kus esinevad vistserosensoorsed valud, nimetatakse Zakharyin-Gedi tsoonideks.

Kausalgia(põletav, intensiivne, sageli talumatu valu) on erikategooria valu, mis mõnikord tekib pärast närvikahjustust (sageli on keskmine närv rikas sümpaatiliste kiudude poolest). Kausalgia põhineb osalisel närvikahjustusel, millega kaasneb mittetäielik juhtivuse häire ja autonoomsete kiudude ärritus. Samal ajal on protsessi kaasatud piiripiiri sõlmed. sümpaatne tüvi ja optiline tuberkuloos.

fantoomvalud- mõnikord ilmnevad pärast jäseme amputatsiooni. Valu põhjustab kännu närviarmi ärritus. Teadvus projitseerib valulikku ärritust nendesse piirkondadesse, mis olid varem nende ajukoore keskustega seotud, tavaliselt.

Lisaks füsioloogilisele valule on patoloogiline valu- millel on organismi jaoks disadaptiivne ja patogeneetiline tähtsus. Vastupandamatu, tugev, krooniline patoloogiline valu põhjustab vaimseid ja emotsionaalseid häireid ning kesknärvisüsteemi lagunemist, mis viib sageli enesetapukatseteni.

patoloogiline valu on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mida füsioloogilise valu puhul ei esine.

Patoloogilise valu tunnused on järgmised:

kausalgia;

hüperpaatia (säilitamine äge valu pärast provokatiivse stiimuli lakkamist).

hüperalgeesia (intensiivne valu koos kahjustatud piirkonna müraärritusega - primaarne hüperalgeesia); kas külgnevad või kaugemad tsoonid - sekundaarne hüperalgeesia):

allodüünia (valu esilekutsumine mittenotsitseptiivsete stiimulite toimel, peegeldunud valu, fantoomvalu jne)

Välisallikadärritused, mis põhjustavad patoloogiliselt suurenenud valu, võivad olla kudede notsitseptorid. Kui need on aktiveeritud - põletikulistes protsessides kudedes; närvide armi või ülekasvanud luukoega kokkusurumisega; kudede lagunemisproduktide (näiteks kasvajate) toimel; samaaegselt toodetud bioloogiliselt aktiivsete ainete mõjul suureneb notsitseptorite erutuvus oluliselt. Veelgi enam, viimased omandavad võime reageerida isegi tavalistele, mittemärgatavatele mõjudele (retseptorite sensibiliseerimise nähtus).

keskne allikas patoloogiliselt suurenenud valu võib olla muutunud kesknärvisüsteemi moodustised, mis on osa valutundlikkuse süsteemist või moduleerivad selle aktiivsust. Seega toimivad hüperaktiivsete notsitseptiivsete neuronite agregaadid, mis moodustavad HPUV-i seljaorganis või kolmiknärvi kaudaalses tuumas, allikatena, mis kaasavad protsessi valutundlikkuse süsteemi. Selline tsentraalse päritoluga valu esineb ka valutundlikkussüsteemi muude moodustiste – näiteks retikulaarsete – muutustega. piklik medulla, taalamuse tuumades jne.

Kogu see tsentraalse päritoluga valuinfo ilmneb näidatud moodustiste toimel trauma, joobeseisundi, isheemia jne ajal.

Millised on valu mehhanismid ja selle bioloogiline tähtsus?

1.2. Valu perifeersed mehhanismid.

Siiani pole üksmeelt valu tajuvate rangelt spetsialiseeritud struktuuride (retseptorite) olemasolu suhtes.

Valu tajumise kohta on kaks teooriat:

Esimese teooria, nn spetsiifilisuse teooria, mille 19. sajandi lõpus sõnastas saksa teadlane Max Frey, pooldajad tunnistavad 4 iseseisva tajutava "seadme" olemasolu nahas - kuumus, külm, puudutus ja valu - 4 eraldi süsteemiga impulsside edastamiseks kesknärvisüsteemis.

Teise teooria – Goldscheideri "intensiivsuse teooria" järgijad, kaasmaalane Frey möönavad, et samad retseptorid ja samad süsteemid reageerivad olenevalt stiimuli tugevusest nii mittevalulikele kui ka valusatele aistingutele. Puudutus-, surve-, külma-, kuumatunne võib muutuda valusaks, kui seda põhjustanud stiimul on liiga tugev.

Paljud teadlased usuvad, et tõde on kusagil vahepeal ja enamik kaasaegseid teadlasi tunnistab, et valu tajub närvikiudude vabad otsad, mis hargnevad pinnakihid nahka. Need otsad võivad olla väga erineva kujuga: karvad, põimikud, spiraalid, plaadid jne. Need on valu retseptorid notsitseptorid.

Valusignaali edastavad 2 tüüpi valunärvid: jämedad müeliniseerunud A-tüüpi närvikiud, mida mööda edastatakse signaale kiiresti (kiirusega umbes 50-140 m/s) ja peenemad müeliniseerimata C-tüüpi närvikiud – edastatakse signaale. palju aeglasemalt (kiirusega ligikaudu 0,6-2 m/s). Nimetatakse vastavad signaalid kiire ja aeglane valu. Kiire põletav valu on reaktsioon vigastusele või muule vigastusele ja on tavaliselt rangelt lokaliseeritud. Aeglane valu on sageli tuim valuaisting ja on tavaliselt vähem lokaliseeritud.

Mida sa tead valust ja valust? Kas tead, kuidas täiuslik valumehhanism töötab?

Kuidas valu tekib?

Paljude jaoks on valu keeruline kogemus, mis koosneb füsioloogilisest ja psühholoogilisest reaktsioonist kahjulikule stiimulile. Valu on hoiatusmehhanism, mis kaitseb keha, toimides sellele kahjulikest stiimulitest keeldumiseks. Seda seostatakse peamiselt vigastuste või vigastuste ohuga.

Valu on subjektiivne ja seda on raske mõõta, kuna sellel on nii emotsionaalne kui ka sensoorne komponent. Kuigi valuaistingu neuroanatoomiline alus kujuneb välja enne sündi, kujunevad individuaalsed valureaktsioonid välja varases lapsepõlves ning seda mõjutavad eelkõige sotsiaalsed, kultuurilised, psühholoogilised, kognitiivsed ja geneetilised tegurid. Need tegurid selgitavad erinevusi inimeste valu taluvuses. Näiteks võivad sportlased sportimise ajal valuga silmitsi seista või seda ignoreerida ning mõned religioossed tavad võivad nõuda osalejatelt valu, mis tundub enamikule inimestest väljakannatamatu.

Valu ja valu funktsioon

Valu oluline funktsioon on hoiatada keha võimalike kahjustuste eest. See saavutatakse notsitseptsiooni ehk kahjulike stiimulite neuraalse töötlemise kaudu. Valu on aga vaid üks osa notsitseptiivsest reaktsioonist, mis võib hõlmata valu suurenemist vererõhk, südame löögisageduse tõus ja kahjuliku stiimuli refleksiivne vältimine. äge valu võib tekkida luumurru või kuuma pinna puudutamise tagajärjel.

Ägeda valu ajal kaasneb kohese ja lühiajalise intensiivse aistinguga, mida mõnikord kirjeldatakse kui teravat jahmatavat aistingut, tuim pulseeriv tunne. Kroonilist valu, mida sageli seostatakse selliste haigustega nagu vähk või artriit, on raskem leida ja ravida. Kui valu ei ole võimalik leevendada, võivad psühholoogilised tegurid, nagu depressioon ja ärevus, seisundit halvendada.

Varased arusaamad valust

Valu mõiste on selline, et valu on füsioloogiline ja psühholoogiline element inimese olemasolu, ja seega on see inimkonnale teada olnud juba varasematest epohhidest, kuid viisid, kuidas inimesed valule reageerivad ja sellest aru saavad, on väga erinevad. Näiteks mõnes iidses kultuuris tekitati inimestele meelega valu vihaste jumalate rahustamiseks. Valu peeti ka jumalate või deemonite poolt inimestele määratud karistuse vormiks. Vana-Hiinas peeti valu kahe teineteist täiendava elujõu, yini ja yangi, tasakaalustamatuse põhjuseks. Vana-Kreeka arst Hippokrates uskus, et valu on seotud ühe neljast vaimust (veri, flegma, kollane sapp või must sapp) liiga palju või liiga vähe. Moslemi arst Avicenna uskus, et valu on tunne, mis tekkis muutusega füüsiline seisund keha.

Valu mehhanism

Kuidas valumehhanism töötab, kus see sisse lülitub ja miks kaob?

Valu teooriad
Meditsiiniline arusaam valu tekkemehhanismist ja valu füsioloogilisest alusest on suhteliselt uus areng, mis ilmnes tõsiselt 19. sajandil. Sel ajal mõistsid mitmed Briti, Saksa ja Prantsuse arstid kroonilise "vigastusteta valu" probleemi ja selgitasid seda kui funktsionaalset häiret või pidevat närvisüsteemi ärritust. Teine valu jaoks välja pakutud loominguline etioloogia oli saksa füsioloogi ja anatoomi anatoomi Johannes Peter Mülleri "Gemeingefühl" ehk "tsenestees", inimese võime sisemisi aistinguid õigesti tajuda.

Ameerika arst ja autor S. Weir Mitchell uuris valu tekkemehhanismi ja jälgis kodusõja sõdureid, kes kannatasid kausalgia all (pidev põletav valu, mida hiljem nimetati keeruliseks piirkondlikuks valuks). valu sündroom), kummituslik jäsemevalu ja muud valulikud seisundid pärast esialgsete haavade paranemist. Vaatamata oma patsientide kummalisele ja sageli vaenulikule käitumisele oli Mitchell oma füüsiliste kannatuste reaalsuses veendunud.

1800. aastate lõpuks spetsiifiliste diagnostiliste testide väljatöötamine ja tuvastamine spetsiifilised omadused valu hakkas neuroloogia praktikat uuesti määratlema, jättes vähe ruumi kroonilisele valule, mida ei saanud teiste puudumisel seletada füsioloogilised sümptomid. Samal ajal leidsid psühhiaatria ja psühhoanalüüsi areneva valdkonna praktikud, et "hüsteerilised" valud pakkusid potentsiaalseid teadmisi vaimsest ja emotsionaalsest seisundist. Inimeste, näiteks inglise füsioloogi Sir Charles Scott Sherringtoni panused toetasid spetsiifilisuse kontseptsiooni, mille kohaselt "tõeline" valu oli otsene individuaalne reaktsioon konkreetsele kahjulikule stiimulile. Sherrington võttis kasutusele termini "notsitseptsioon", et kirjeldada valu reaktsiooni sellistele stiimulitele. Spetsiifilisuse teooria viitas sellele, et inimesed, kes teatasid valust ilmse põhjuseta, olid pettekujutelmad, neurootiliselt kinnisideeks või teesklesid (sageli sõjaväekirurgide või töötajate hüvitamise juhtumite kaalumise järel). Teine teooria, mis oli tol ajal psühholoogide seas populaarne, kuid millest peagi loobuti, oli intensiivne valuteooria, mille puhul valu peeti emotsionaalseks seisundiks, mille põhjustasid ebatavaliselt intensiivsed stiimulid.

1890. aastatel toetas Saksa neuroloog Alfred Goldscheider, kes uuris valu mehhanismi, Sherringtoni nõudmist, et kesknärvisüsteem integreeriks perifeeria sisendi. Goldscheider tegi ettepaneku, et valu on tingitud sellest, et aju tunneb ära ruumilised ja ajalised aistingumustrid. Prantsuse kirurg René Lerich, kes töötas Esimese maailmasõja ajal haavatutega, väitis, et närvivigastus, mis kahjustab sümpaatilisi närve (reaktsioonis osalevad närvid) ümbritsevat müeliinkesta, võib põhjustada valutundlikkust vastusena normaalsetele stiimulitele ja sisemistele stiimulitele. füsioloogiline aktiivsus. Ameerika neuroloog William C. Livingston, kes töötas patsientidega tööstuslikud vigastused 1930. aastatel koostas närvisüsteemis tagasisideahela, mida ta nimetas "nõiaringiks". Livingston väitis, et tugev pikaajaline valu põhjustab funktsionaalseid ja orgaanilisi muutusi närvisüsteemis, luues seeläbi kroonilise valuseisundi.

aga erinevaid teooriaid valu jäeti suures osas tähelepanuta kuni Teise maailmasõjani, mil organiseeritud arstide rühmad hakkasid vaatlema ja ravima suurt hulka sarnaste vigastustega inimesi. 1950. aastatel leidis Ameerika anestesioloog Henry C. Beecher, kasutades oma kogemusi tsiviilpatsientide ja sõjaohvritega, et raskelt haavatud sõduritel läks sageli palju halvemini kui tsiviilkirurgilistel patsientidel. Beecher jõudis järeldusele, et valu on ühinemise tulemus füüsilised aistingud kognitiivse ja emotsionaalse "reaktsioonikomponendiga". Seega on valu vaimne kontekst oluline. Valu pärast kirurgiline patsient tähendas normaalse elu häirimist ja hirmu raskete haiguste ees, samas kui haavatud sõdurite valu tähendas lahinguväljalt vabanemist ja suurenenud ellujäämisvõimalusi. Seetõttu ei saanud kliinilise valu mõistmisel rakendada spetsiifilisuse teooria eeldusi, mis põhinesid laboratoorsetel katsetel, milles reaktsioonikomponent oli suhteliselt neutraalne. Beecheri leide toetas Ameerika anestesioloogi John Bonica töö, kes oma raamatus The Management of Pain (1953) arvas, et kliiniline valu sisaldab nii füsioloogilisi kui ka psühholoogilisi komponente.

Hollandi neurokirurg Willem Nordenbos laiendas oma lühikeses, kuid klassikalises raamatus Pain (1959) valuteooriat kui närvisüsteemi mitmekordse panuse integreerimist. Nordenbose ideed meeldisid Kanada psühholoogile Ronald Melzackile ja Briti neuroloogile Patrick David Wallile. Melzak ja Stena ühendasid Goldscheideri, Livingstoni ja Nordenbose ideed olemasolevate uurimisandmetega ning pakkusid 1965. aastal välja nn valuteooria valuravi vallas. Värava kontrolli teooria kohaselt sõltub valu tajumine seljaaju dorsaalse sarve olulises želatiinkihis olevast närvimehhanismist. Mehhanism toimib sünaptilise väravana, mis moduleerib müeliniseerunud ja müeliniseerimata perifeersete närvikiudude valutunnet ja inhibeerivate neuronite aktiivsust. Seega võib lähedalasuvate närvilõpmete stimuleerimine maha suruda valusignaale edastavaid närvikiude, mis seletab leevendust, mis võib tekkida, kui vigastatud piirkonda surve või hõõrdumine stimuleerib. Kuigi teooria ise osutus valeks, anti mõista, et kombineeritud laboratoorsed ja kliinilised vaatlused võivad näidata füsioloogiline alus kompleksne neuraalse integratsioonimehhanism valu tajumiseks, mis inspireerib ja esitab väljakutse noorema põlvkonna teadlastele.

1973. aastal korraldas Bonica Wallsi ja Melzaci põhjustatud valu vastu huvi tõusu põhjal kohtumise interdistsiplinaarsete valuuurijate ja arstide vahel. Bonica eestvedamisel sündis USA-s toimunud konverentsil interdistsiplinaarne organisatsioon, mida tuntakse International Association for the Study of Pain (IASP) nime all, ja uus ajakiri Pain, mille algselt toimetaja oli Wall. IASP moodustamine ja ajakirja käivitamine kuulutasid valuteaduse kui professionaalse valdkonna esilekerkimist.

Järgnevatel aastakümnetel laienes valuprobleemi uurimine märkimisväärselt. Sellest tööst tuli välja kaks olulist järeldust. Esiteks on leitud, et traumast või muust stiimulist tingitud tugev valu, kui see jätkub mõnda aega, muudab kesknärvisüsteemi neurokirurgia toimimist, muutes selle sensibiliseerivaks ja põhjustades neuronaalseid muutusi, mis püsivad pärast esialgse stiimuli eemaldamist. Seda protsessi tajutakse kahjustatud isiku kroonilise valuna. Paljud uuringud on näidanud kesknärvisüsteemi neuronaalsete muutuste osalust kroonilise valu tekkes. Näiteks 1989. aastal demonstreerisid Ameerika anestesioloog Gary J. Bennett ja Hiina teadlane Xie Yikuan selle nähtuse aluseks olevat neuraalset mehhanismi rottidel, kellel olid istmikunärvi ümber lõdvalt paigutatud ahendavad ligatuurid. 2002. aastal teatasid Hiina neuroloog Min Zhuo ja tema kolleegid kahe ensüümi, 1. ja 8. tüüpi adenülüültsüklaasi tuvastamisest hiire eesajus, mis mängivad olulist rolli kesknärvisüsteemi sensibiliseerimisel valu stiimulitele.

Teine avastus, mis ilmnes, oli see, et valu tajumine ja reageerimine erinesid soo ja etnilise kuuluvuse, samuti õppimise ja kogemuste järgi. Tundub, et naised kannatavad valu sagedamini ja sagedamini emotsionaalne stress kui mehed, kuid mõned tõendid viitavad sellele, et naised saavad tugeva valuga toime tõhusamalt kui mehed. Aafrika ameeriklastel on suurem haavatavus kroonilise valu ja muu suhtes kõrge tase puudega kui valgenahalised patsiendid. Neid tähelepanekuid kinnitavad neurokeemilised uuringud. Näiteks teatas 1996. aastal Ameerika neuroteadlase John Levini juhitud teadlaste rühm, et erinevat tüüpi opioidravimid tagavad naistel ja meestel erineval määral valuvaigistust. Teised loomkatsed on näidanud, et valu varajane iga võib põhjustada neuronites molekulaarsel tasemel muutusi, mis mõjutavad inimese valureaktsiooni täiskasvanuna. Nende uuringute oluline järeldus on see, et kaks patsienti ei tunne valu samal viisil.

Valu füsioloogia

Vaatamata oma subjektiivsele iseloomule on enamik valusid seotud koekahjustusega ja sellel on füsioloogiline alus. Kuid mitte kõik kuded ei ole sama tüüpi vigastuste suhtes tundlikud. Näiteks kuigi nahk on tundlik põletuse ja lõikamise suhtes, saab vistseraalseid organeid lõigata ilma valu tekitamata. Küll aga põhjustab vistseraalse pinna liigne venitamine või keemiline ärritus valu. Mõned koed ei põhjusta valu, olenemata sellest, kuidas neid stimuleeritakse; kopsude maks ja alveoolid on peaaegu iga stiimuli suhtes tundlikud. Seega reageerivad kuded ainult spetsiifilistele stiimulitele, millega nad võivad kokku puutuda, ega ole tavaliselt vastuvõtlikud igasugustele kahjustustele.

Valu mehhanism

Nahas ja teistes kudedes paiknevad valuretseptorid on närvikiud, mille otsad võivad ergastuda kolme tüüpi stiimulitega – mehaanilised, termilised ja keemilised; mõned lõpud reageerivad peamiselt ühte tüüpi stimulatsioonile, samas kui teised lõpud võivad tuvastada kõiki tüüpe. Keha toodetud kemikaalid, mis erutavad valu retseptoreid, hõlmavad bradükiniini, serotoniini ja histamiini. Prostaglandiinid on rasvhapped, mis vabanevad põletiku ajal ja võivad närvilõpmeid sensibiliseerides suurendada valuaistingut; et suurenenud tundlikkust nimetatakse hüperalgeesiaks.

Ägeda valu kahefaasilist kogemust vahendavad kahte tüüpi primaarsed aferentsed närvikiud, mis edastavad tõusvate närviradade kaudu elektrilisi impulsse kudedest seljaaju. Delta A kiud on kahest tüübist suuremad ja kõige kiiremini juhtivad oma õhukese müeliinikatte tõttu ning on seetõttu seotud esmakordse terava, hästi lokaliseeritud valuga. Delta kiud aktiveeritakse mehaaniliste ja termiliste stiimulite toimel. Väiksemad müeliniseerimata C-kiud reageerivad keemilistele, mehaanilistele ja termilistele stiimulitele ning on seotud püsiva, halvasti lokaliseeritud aistinguga, mis järgneb esimesele kiirele valuaistingule.

Valuimpulsid tungivad läbi seljaaju, kus sünapsiseeruvad peamiselt marginaalses tsoonis paiknevatel seljaaju sarve neuronitel ja seljaaju halli aine sisulistel želatinoosidel. See piirkond vastutab sissetulevate impulsside reguleerimise ja moduleerimise eest. Kaks erinevaid viise, spinotalamuse ja spinoretikulaarsed traktid edastavad impulsse ajju ja taalamusesse. Arvatakse, et spinotalamuse sisend mõjutab teadlikku valuaistingut ja spinoretikulaarne trakti tekitab valu erutus- ja emotsionaalseid aspekte.

Valusignaale saab seljaajus selektiivselt inhibeerida laskuva tee kaudu, mis pärineb keskajust ja lõpeb seljasarves. Seda valuvaigistavat (valu vaigistavat) reaktsiooni kontrollivad neurokemikaalid, mida nimetatakse endorfiinideks, mis on opioidpeptiidid nagu enkefaliinid, mida keha toodab. Need ained blokeerivad valu stiimulite vastuvõtmist, seondudes neuronaalsete retseptoritega, mis aktiveerivad valuvaigistavat närvirada. Seda süsteemi võib aktiveerida stress või šokk ja see on tõenäoliselt vastutav raske traumaga seotud valu puudumise eest. See võib seletada ka inimeste erinevaid võimeid valu tajuda.

Valusignaalide päritolu võib olla haigele ebaselge. Valu, mis pärineb sügavatest kudedest, kuid on "tuntud" pindmistes kudedes, nimetatakse valuks. Kuigi täpne mehhanism on ebaselge, võib see nähtus olla tingitud erinevatest kudedest pärit närvikiudude koondumisest seljaaju samasse ossa, mis võib võimaldada ühelt rajalt pärinevatel närviimpulssidel liikuda teistele radadele. Kummitusjäsemevalu kannatab amputeeritu käes, kes kogeb valu puuduvas jäses. See nähtus ilmneb seetõttu, et närvitüved, mis ühendavad praegu puuduvat jäseme ajuga, on endiselt olemas ja võivad tulistada. Aju tõlgendab jätkuvalt nende kiudude stiimuleid, mis pärinevad varem teadaolevalt jäsemest.

Valu psühholoogia

Valu tajumine tekib aju uue sensoorse sisendi töötlemisel olemasolevate mälestuste ja emotsioonidega, nagu ka muud tajud. Lapsepõlvekogemused, kultuurilised hoiakud, pärilikkus ja soolised tegurid on tegurid, mis aitavad kaasa iga inimese taju ja reageerimise kujunemisele erinevat tüüpi valudele. Kuigi mõned inimesed võivad valule füsioloogiliselt paremini vastu seista kui teised, seletavad seda võimet tavaliselt kultuurilised tegurid, mitte pärilikkus.

Punkt, mil stiimul hakkab valulikuks muutuma, on valulävi; enamik uuringuid on leidnud, et vaatenurk on erinevate inimrühmade seas suhteliselt sarnane. Siiski on valu taluvuse lävi, punkt, mil valu muutub talumatuks, nendes rühmades märkimisväärselt erinev. Stoiline, emotsioonitu reaktsioon traumale võib olla märk vaprusest teatud kultuurilistes või sotsiaalsetes rühmades, kuid selline käitumine võib varjata ka raviarsti vigastuse tõsidust.

Depressioon ja ärevus võivad mõlemat tüüpi valuläve alandada. Viha või põnevus võivad aga ajutiselt valu leevendada või vähendada. Emotsionaalse kergenduse tunne võib samuti väheneda valulik tunne. Valu kontekst ja selle tähendus kannataja jaoks määrab ka selle, kuidas valu tajutakse.

Valuvaigisti

Valu leevendamise katsed hõlmavad tavaliselt nii füsioloogilisi kui psühholoogilised aspektid valu. Näiteks võib ärevuse vähendamine vähendada valu leevendamiseks vajalike ravimite kogust. Ägedat valu on tavaliselt kõige lihtsam kontrollida; ravimid ja puhkus on sageli tõhusad. Mõni valu võib siiski ravile alluda ja püsida mitu aastat. Sellist kroonilist valu võib süvendada lootusetus ja ärevus.

Opioidid on tugevad valuvaigistid ja neid kasutatakse tugeva valu raviks. Oopium, oopiumimaguna (Papaver somniferum) ebaküpsetest seemnetest saadud kuivatatud ekstrakt, on üks vanimaid valuvaigisteid. Morfiin, võimas opiaat, on äärmiselt tõhus valuvaigisti. Need narkootilised alkaloidid jäljendavad endorfiine, mida keha loomulikult toodab, seondudes nende retseptoritega ja blokeerides või vähendades valuneuronite aktivatsiooni. Opioidsete valuvaigistite kasutamist tuleks siiski jälgida mitte ainult seetõttu, et need on sõltuvust tekitavad ained, vaid ka seetõttu, et patsient võib neid taluda ja vajada järk-järgult rohkem. suured annused soovitud valu leevendamise taseme saavutamiseks. Üleannustamine võib põhjustada potentsiaalselt surmavat hingamisdepressiooni. Teised olulised kõrvaltoimed, nagu iiveldus ja psühholoogiline depressioon ärajätmisel, piiravad samuti opiaatide kasulikkust.

Pajukoore ekstraktid (perekond Salix) sisaldavad toimeainena salitsiini ja neid on iidsetest aegadest kasutatud valu leevendamiseks. Praegused mittearkootilised põletikuvastased analgeetikumid salitsülaadid nagu aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) ja teised põletikuvastased valuvaigistid, nagu atsetaminofeen, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d nagu ibuprofeen) ja tsüklooksügenaasi (COX) inhibiitorid (nt tselekoksiib) on vähem tõhusad kui opiaadid, kuid ei ole aditiivsed. Aspiriin, MSPVA-d ja COX-i inhibiitorid blokeerivad kas mitteselektiivselt või selektiivselt COX-ensüümide aktiivsust. COX ensüümid vastutavad arahhidoonhappe muundamise eest ( rasvhape) prostaglandiinideks, mis suurendab valutundlikkust. Atsetaminofeen takistab ka prostaglandiinide moodustumist, kuid selle aktiivsus näib olevat piiratud peamiselt tsentraalse närvisüsteem ja seda saab teha erinevate mehhanismide kaudu. N-metüül-d-aspartaadi retseptori (NMDAR) antagonistidena tuntud ravimeid, mille näidete hulka kuuluvad dekstrometorfaan ja ketamiin, saab kasutada teatud neuropaatilise valu vormide, nagu diabeetiline neuropaatia, raviks. Ravimid blokeerivad NMDAR-e, mille aktiveerimine on seotud notsitseptiivse ülekandega.

Psühhotroopseid ravimeid, sealhulgas antidepressante ja rahusteid, võib kasutada kroonilise valuga patsientide raviks, kes samuti kannatavad psühholoogilised seisundid. Need ravimid aitavad vähendada ärevust ja mõnikord muudavad valu tajumist. Valu näib olevat leevendatud hüpnoosi, platseebo ja psühhoteraapiaga. Kuigi põhjused, miks inimene võib pärast platseebo võtmist või psühhoteraapiat valu leevendust teatada, on ebaselged, kahtlustavad teadlased, et leevenduse ootust stimuleerib dopamiini vabanemine aju piirkonnas, mida nimetatakse ventraalseks juttkehaks. Aktiivsus vaagnaelundis on seotud suurenenud aktiivsus dopamiini ja seda seostatakse platseeboefektiga, mille puhul on teatatud valu leevendamisest pärast platseeboravi.

Spetsiifilised närvid võivad olla blokeeritud juhtudel, kui valu on piiratud piirkonnaga, kus on vähe sensoorseid närve. Fenool ja alkohol on neurolüütikumid, mis hävitavad närve; Lidokaiini võib kasutada ajutiseks valu leevendamiseks. Kirurgia osakond närve tehakse harva, kuna see võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu motoorsete häirete kadu või lõdvestunud valu.

Mõnda valu saab ravida transkutaanse elektrilise närvistimulatsiooniga (TENS), mille käigus asetatakse elektroodid nahale valutava piirkonna kohale. Täiendavate perifeersete närvilõpmete stimuleerimine pärsib närvikiude, põhjustades valu. Nõelravi, kompressid ja kuumtöötlus võivad toimida sama mehhanismi abil.

Krooniline valu, mida defineeritakse üldiselt kui valu, mis kestab vähemalt kuus kuud, on suurim probleem valu juhtimises. Ebaõnnestunud krooniline ebamugavustunne võib põhjustada psühholoogilisi tüsistusi, nagu hüpohondria, depressioon, unehäired, isutus ja abitus. Paljud haigekliinikud pakuvad kroonilise valu leevendamiseks multidistsiplinaarset lähenemist. Kroonilise valuga patsiendid võivad vajada ainulaadseid valu leevendamise strateegiaid. Näiteks võivad mõned patsiendid saada kasu kirurgilisest implantaadist. Implantaatide näideteks on intratekaalne manustamine ravimtoode, mille puhul naha alla implanteeritud pump toimetab anesteetikumi otse seljaajusse ja seljaaju stimulatsiooniimplantaat, mille puhul elektriseade kehasse asetatud saadab seljaajju elektrilisi impulsse, et pärssida valusignaalide edastamist. Muud kroonilise valu leevendamise strateegiad hõlmavad alternatiivseid ravimeetodeid, füüsiline harjutus, füsioteraapia, kognitiivne käitumisteraapia ja TENS.