Igaüks on ühel või teisel ajal valu tundnud. Valu võib ulatuda kergest kuni tugevani, ilmneda üks kord, olla püsiv või tulla ja minna perioodiliselt. Valu liike on palju ja sageli on valu esimene märk sellest, et kehas on midagi valesti.

Kõige sagedamini pöördutakse arstide poole ägeda valu või kroonilise valu korral.

Mis on äge valu?

Äge valu algab äkki ja seda kirjeldatakse tavaliselt teravana. Sageli on see hoiatus haiguse või võimaliku ohu eest kehale välised tegurid. Äge valu võib olla põhjustatud paljudest teguritest, näiteks:

• Meditsiinilised manipulatsioonid ja kirurgiline sekkumine (ilma anesteesiata);
• luumurrud;
• Hambaravi;
• Põletused ja lõikehaavad;
• Sünnitus naistel;

Äge valu võib olla kerge ja kesta sõna otseses mõttes sekundeid. Kuid on ka tugevat ägedat valu, mis ei kao nädalate või isegi kuude jooksul. Enamasti ravitakse ägedat valu mitte kauem kui kuus kuud. Tavaliselt äge valu kaob, kui selle peamine põhjus on kõrvaldatud – haavu ravitakse, vigastused paranevad. Kuid mõnikord muutub pidev äge valu krooniliseks valuks.

Mis on krooniline valu?

Krooniline valu on valu, mis kestab kauem kui kolm kuud. Juhtub isegi nii, et valu tekitanud haavad on juba paranenud või muud provotseerivad tegurid kõrvaldatud, kuid valu ikka ei kao. Valusignaalid võivad jääda närvisüsteemis aktiivseks nädalateks, kuudeks või isegi aastateks. Selle tulemusena võib inimene kogeda valuga seotud füüsilisi ja emotsionaalseid seisundeid, mis segavad normaalset elu. Valu füüsilised tagajärjed on lihaspinged, madal liikuvus ja füüsiline aktiivsus, isutus. Emotsionaalsel tasandil ilmnevad depressioon, viha, ärevus, hirm uuesti vigastada.

Levinud kroonilise valu tüübid on:

• Peavalu;
• Kõhuvalu;
• Seljavalu ja eriti alaseljavalu;
• Valu küljel;
• Vähi valu;
• Artriidi valu;
• Neurogeenne valu, mis tuleneb närvikahjustusest;
• Psühhogeenne valu (valu, mis ei ole seotud varasemad haigused, vigastus või sisemised probleemid).

Krooniline valu võib alata pärast vigastust või nakkushaigus ja muudel põhjustel. Kuid mõnede inimeste jaoks ei seostata kroonilist valu üldse ühegi vigastuse või kahjustusega ning alati ei ole võimalik selgitada, miks selline krooniline valu tekib.

Meie kliinikus on spetsialiseerunud spetsialistid selles küsimuses.

(9 spetsialisti)

2. Arstid, kes ravivad valu

Olenevalt sellest, mis ja kuidas valutab ning mis valu põhjustas, võivad valu diagnoosimise ja raviga tegeleda erinevad spetsialistid – neuroloogid, neurokirurgid, ortopeedid, onkoloogid, terapeudid ja teised eriarstide arstid, kes tegelevad valu põhjuse raviga. - haigus, mille üheks sümptomiks on valu.

3. Valu diagnoosimine

Olemas erinevaid meetodeid et aidata välja selgitada valu põhjus. Lisaks valusümptomite üldisele analüüsile võib läbi viia spetsiaalseid teste ja uuringuid:

• kompuutertomograafia (CT);
• Magnetresonantstomograafia (MRI);
• Diskograafia (seljavalu diagnoosimise uuring koos sissejuhatusega kontrastaine lülisamba kettas)
• Müelogramm (teostatakse ka kontrastaine sisseviimisega seljaaju kanal volitada Röntgenuuring. Müelogramm aitab näha ketta songa või luumurru põhjustatud närvikompressiooni);
• Luu skaneerimine, mis aitab tuvastada kõrvalekaldeid luukoe infektsiooni, vigastuse või muude põhjuste tõttu;
• ultraheli siseorganid.

4. Valu juhtimine

Sõltuvalt valu tugevusest ja selle põhjustest võib valu ravi olla erinev. Loomulikult pole enesega ravimine seda väärt, eriti kui valu on tugev või ei kao. pikka aega. Sümptomaatiline ravi valu võib sisaldada:

• Käsimüügi valuvaigistid, sealhulgas lihasrelaksandid, spasmolüütikumid ja mõned antidepressandid;
• Närviblokaad (närvide rühma blokeerimine süstiga lokaalanesteetikum);
• Alternatiivsed meetodid valuravi nagu nõelravi, hirudoteraapia, apiteraapia ja teised;
• elektriline stimulatsioon;
• Füsioteraapia;
• Kirurgia valu;
• Psühholoogiline abi.

Mõned valuvaigistid toimivad paremini, kui neid kombineerida teiste valuravimitega.

Valu meditsiinilisest vaatenurgast

Meditsiinilisest vaatenurgast on valu:

• reaktsioon sellel aistingul, mida iseloomustab teatud emotsionaalne värvus, refleksi muutused siseorganite funktsioonides, tingimusteta motoorsed refleksid, aga ka tahtlikud pingutused valufaktorist vabanemiseks.
• ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus seotud tõelise või tajutava koekahjustusega ja samal ajal keha reaktsiooniga, mobiliseerides erinevaid funktsionaalsed süsteemid kaitsta seda patogeenide eest.

Pikaajalise valuga kaasneb füsioloogiliste parameetrite muutus (vererõhk, pulss, pupillide laienemine, hormoonide kontsentratsiooni muutused).

Rahvusvaheline määratlus

Notsitseptsioon on neurofüsioloogiline mõiste, mis viitab kahjulike protsesside või mõjude signaalide tajumisele, juhtimisele ja tsentraalsele töötlemisele. See on kõik füsioloogiline mehhanism valu ülekandmine ja see ei mõjuta selle emotsionaalse komponendi kirjeldust. Tähtsus on tõsiasi, et valusignaalide juhtimine notsitseptiivses süsteemis ei ole samaväärne tajutava valuga.

Füüsilise valu tüübid

äge valu

Äge valu on defineeritud kui lühiajaline valu, mille põhjus on kergesti tuvastatav. Äge valu on hoiatus kehale olemasoleva eest Sel hetkel orgaaniliste kahjustuste või haiguste oht. Sageli kaasneb püsiva ja terava valuga ka valutav valu. Äge valu koondub tavaliselt teatud piirkonda, enne kui see kuidagi laiemalt levib. Seda tüüpi valu allub tavaliselt ravile hästi.

krooniline valu

Kroonilist valu määratleti algselt kui valu, mis kestab umbes 6 kuud või kauem. Nüüd määratletakse seda kui valu, mis püsib kangekaelselt kauem kui sobiv aeg, mille jooksul see tavaliselt peaks lõppema. Seda on sageli raskem paraneda kui ägedat valu. Erilist tähelepanu vajalik krooniliseks muutunud valu leevendamiseks. Erandjuhtudel võivad läbi viia neurokirurgid keeruline operatsioon patsiendi ajuosade eemaldamiseks, et tulla toime kroonilise valuga. Selline sekkumine võib päästa patsiendi subjektiivsest valuaistingust, kuid kuna valukoldest pärinevad signaalid kanduvad siiski edasi neuronite kaudu, siis keha reageerib neile edasi.

Nahavalu

Nahavalu tekib siis, kui nahk või nahaalused kuded on kahjustatud. Naha notsitseptorid lõpevad vahetult naha all ja tänu kõrge kontsentratsioon närvilõpmed pakuvad väga täpset, lokaliseeritud lühiajalist valutunnet.

Somaatiline valu

Somaatiline valu esineb sidemetes, kõõlustes, liigestes, luudes, veresooned ja isegi närvides endis. Selle määravad somaatilised notsitseptorid. Valuretseptorite puudumise tõttu neis piirkondades tekitavad nad tuhmi, halvasti lokaliseeritud, kauem kestvat valu kui nahavalu. See hõlmab näiteks nikastusi liigeseid ja luumurdu.

sisemine valu

Sisemine valu tekib keha siseorganitest. Sisemised notsitseptorid paiknevad elundites ja sisemised õõnsused. Veelgi suurem valuretseptorite puudus nendes kehaosades toob kaasa närivama ja pikemaajalisema valu, võrreldes somaatilise valuga. Sisemine valu on eriti raske lokaliseerida ja mõned sisemised orgaanilised kahjustused on "omandatud", kus valuaisting on omistatud kehaosale, millel pole vigastuskoha endaga mingit pistmist. südameisheemia ( ebapiisav sisu veri südamelihases) on ilmselt kõige kuulsam näide omistatud valust; tunne võib paikneda eraldi valutundena veidi kõrgemal rind, vasakus õlas, käes või isegi peopesal. Omistatav valu võib olla tingitud avastusest, et siseorganite valuretseptorid ergastavad ka seljaaju neuroneid, mida nahakahjustused aktiveerivad. Kui aju seostab nende seljaaju neuronite süttimise naha või lihaste somaatiliste kudede stimuleerimisega, hakkab aju siseorganitest tulevaid valusignaale tõlgendama nahast tulevatena.

Fantoomvalu

Fantoomjäsemevalu on valutunne, mis tekib kaotatud jäsemes või jäsemes, mida tavaliste aistingutega ei tunneta. See nähtus on peaaegu alati seotud amputatsiooni ja halvatusega.

neuropaatiline valu

Neuropaatiline valu ("neuralgia") võib tekkida närvikudede endi kahjustuse või haiguse tagajärjel (nt. hambavalu). See võib häirida sensoorsete närvide edastamisvõimet õiget teavet talamus (osa vahekehast) ja siit tõlgendab aju valu stiimuleid valesti, isegi kui see pole ilmne füsioloogilised põhjused valu.

Psühhogeenne valu

Psühhogeenset valu diagnoositakse orgaanilise haiguse puudumisel või siis, kui viimane ei suuda selgitada valusündroomi olemust ja raskust. Psühhogeenne valu on alati krooniline ja tekib selle taustal vaimsed häired: depressioon , ärevus , hüpohondria , hüsteeria , foobiad . Märkimisväärsel osal patsientidest oluline roll mängida psühhosotsiaalseid tegureid (rahulolematus tööga, soov saada moraalset või materiaalset kasu). Eriti lähedased suhted kroonilise valu ja depressiooni vahel.

patoloogiline valu

patoloogiline valu- valuimpulsside tajumise muutus kesknärvisüsteemi kortikaalsete ja subkortikaalsete osade häirete tagajärjel.

Rikkumised võivad esineda notsitseptiivse süsteemi mis tahes tasemel, samuti juhul, kui notsitseptiivsete tõusvate struktuuride ja antinotsitseptiivse süsteemi vaheline seos on rikutud.

südamevalu

Vaimne valu on spetsiifiline vaimne kogemus, mis ei ole seotud orgaanilise või funktsionaalsed häired. Sageli kaasneb depressioon, vaimne häire. Sagedamini pikk ja seotud lähedase kaotusega.

Füsioloogiline roll

Vaatamata ebameeldivusele on valu üks keha kaitsesüsteemi põhikomponente. See on kõige olulisem signaal koekahjustuse ja patoloogilise protsessi arengu kohta, pidevalt toimiv homöostaatiliste reaktsioonide, sealhulgas nende kõrgemate käitumisvormide regulaator. See aga ei tähenda, et valu on ainult kaitsvad omadused. Teatud tingimustel, olles täitnud oma informatiivset rolli, muutub valu ise patoloogilise protsessi osaks, sageli ohtlikumaks kui selle põhjustanud kahjustus.

Ühe hüpoteesi kohaselt ei ole valu spetsiifiline füüsiline tunne, ja puuduvad spetsiaalsed retseptorid, mis tajuksid ainult valu stimulatsiooni. Valutunde ilmnemise põhjuseks võib olla mis tahes tüüpi retseptori ärritus, kui ärrituse tugevus on piisavalt suur.

Teise vaatenurga kohaselt on olemas spetsiaalsed valuretseptorid, mida iseloomustavad kõrge lävi taju. Neid erutavad ainult kahjustava intensiivsusega stiimulid. Kõigil valuretseptoritel pole spetsiaalseid lõppu. Need esinevad vabade närvilõpmetena. Valu retseptorid on mehaanilised, termilised ja keemilised. Need paiknevad nahas ja sisepindadel, nagu luuümbris või liigesepinnad. sügavalt juurdunud sisepinnad on nõrgalt seotud valuretseptoritega ja seetõttu kanduvad kroonilise valutava valu aistingud edasi ainult siis, kui orgaanilised kahjustused on tekkinud otse selles kehaosas.

Arvatakse, et valuretseptorid ei kohane väliste stiimulitega. Kuid mõnel juhul muutub valukiudude aktiveerumine liiga tugevaks, justkui jätkuks valustiimul kordumine, mis viib seisundini, mida nimetatakse suurenenud valutundlikkuseks (hüperalgeesia). Tegelikult on inimesi, kellel on erinev valulävi. Ja see võib sõltuda inimese psüühika emotsionaalsetest ja subjektiivsetest omadustest.

Notsitseptiivsed närvid sisaldavad väikese läbimõõduga primaarseid kiude, mille sensoorsed lõpud on sissepoole erinevaid kehasid ja kangad. Nende sensoorsed lõpud meenutavad väikeseid hargnenud põõsaid.

Kaks peamist notsitseptorite klassi, Aδ- ja C-kiud, edastavad vastavalt kiiret ja aeglast valuaistingut. Aδ-müeliniseeritud kiudude klass (kaetud õhukese müeliinkestaga) juhib signaale kiirusega 5–30 m/s ja edastab signaale kiire valu. Seda tüüpi valu tuntakse ühe kümnendiku sekundi jooksul alates valuliku stiimuli ilmnemisest. Aeglane valu, mille signaalid läbivad aeglasemaid, müeliniseerimata (“paljaid”) C-kiude, kiirusega 0,5–2 m/s, on valutav, tuikav, põletav valu. Keemiline valu (olgu see mürgistus toidu, õhu, vee, alkoholijääkide kogunemisega organismi, ravimitega, meditsiinilised preparaadid või kiirgusmürgitus jne) on näide aeglasest valust.

Muud vaatenurgad

Valu uurimine on viimastel aastatel laienenud valdkondadesse, mis ulatuvad farmakoloogiast psühholoogiani ja neuropsühhiaatriani. Varem oli kujuteldamatu, et äädikakärbseid kasutatakse valu farmakoloogiliste uuringute objektina. Mõned psühhiaatrid püüavad valu kasutada ka inimese teadlikkuse neuroloogilise "asendaja" leidmiseks, kuna valul on peale puhta füsioloogia ka palju subjektiivseid psühholoogilisi aspekte.

Huvitav on see, et ajus endas puuduvad notsitseptiivsed kuded ja seetõttu ei tunne see valu. Seega ei saa peavalu tekkida ajust endast. Mõned viitavad sellele, et aju ja seljaaju ümbritsev membraan, mida nimetatakse kõvakestaks, on varustatud valuretseptoritega närvidega ja et neid kõvakestaga seotud membraane stimuleeritakse. ajukelme) notsitseptoreid ja tõenäoliselt osalevad nad peavalu "tootmises".

Alternatiivmeditsiin

USA riikliku täiendava ja alternatiivse meditsiini keskuse (NCCAM) läbiviidud uuringud on näidanud, et valu on levinud põhjus, miks inimesed täiendava ja alternatiivse meditsiini poole pöörduvad. CAM). Ameerika täiskasvanute seas, kes kasutasid C.A.M. 2002. aastal soovis seljavalu ravi saada 16,8%, 6,6% kaelavalu, 4,9% - artriit, 4,9% - liigesevalu, 3,1% - peavalu ja 2,4% võitles korduva valuga.

Üks selline alternatiiv, traditsiooniline hiina meditsiin, näeb valus "Qi" energia blokeerimist, mis meenutab elektriahela takistust, või "vere staasi", mis on teoreetiliselt sarnane dehüdratsiooniga, mis kahjustab organismi ainevahetust. Traditsiooniline Hiina tava, nõelravi, on osutunud tõhusamaks mittetraumaatilise valu kui traumaga seotud valu korral.

Viimastel aastakümnetel on suundumus õige toitumise kaudu ennetada või ravida valu ja valulisi tundeid tekitavaid haigusi. Selline lähenemine seisneb mõnikord toidulisandite (BAA) ja vitamiinide suurtes kogustes võtmises, mida meditsiinilisest seisukohast peetakse kahjulikuks eneseravimiskatseks. Robert Atkinsi ja Earl Mindeli töödes on palju tähelepanu pööratud aminohapete aktiivsuse ja keha tervise vahelisele seosele. Näiteks väidavad nad, et asendamatu aminohape DL-fenüülalaniin soodustab endorfiinide tootmist ja omab valuvaigistavat toimet ilma sõltuvust tekitav. Kuid igal juhul soovitavad nad teil alati arstiga nõu pidada.

Vaata ka

Märkmed

Lingid

• Virtuaalreaalsus leevendab fantoomvalu Kompulentne

Emotsionaalsed protsessid
Emotsioonid
Meeled	Agape · Antipaatia · Tänulikkus · Aupaklikkus · Süütunne · Tõmbetunne · Armastus · Imetlus · Vaenulikkus · Nördimine · Kahetsus · Kadedus · Huvi · Armastus · Hellus · Vihkamine · Tagasilükkamine · Pahameel · Vastikus · Põlgus · Hooletus · Kiindumus · Ärritus · Pettumus · Meeleparandus · Armukadedus Kaastunne Kurbus

Valu lokaliseerimine kõhus näitab, millises seedetrakti organis probleem on tekkinud. Valu põhjuse täpsemaks määramiseks proovige mõista, millises konkreetses kõhupiirkonnas ebamugavustunne on tunda.

Parem pool
Apenditsiit
Sümptomid: ägedas vormis - äkiline valu päikesepõimikus või naba kohal on valu kõhus võimalik ka ilma konkreetse lokaliseerimiseta, siis nihkub paremale ohkamisele. Valu on pidev, mõõdukas, süveneb köhimisel, liikumisel, kehaasendi muutmisel.
Apenditsiidi oksendamine areneb refleksina valule, millega kaasneb isu vähenemine, sageli ühekordne. Temperatuur tõuseb, kuid ei tõuse üle 37,0 -38,0 C. Düspepsia kõhukinnisuse, sagedamini kõhulahtisuse kujul, esineb sagedase urineerimise taustal, uriini värvus on intensiivne, tume.
Diagnoos: palpatsiooni ajal lihaspinge paremal niude piirkond, valulikkus ja suurenenud valu, kui seda vajutada sõrmede järsu vabastamisega.

Pressimine on tehtud:
maos parema niude piirkonnas; mitmes punktis, nabast paremal; mitmes punktis piki diagonaaljoont nabast parema niudetoruni (see kondine silmapaistvus vaagna luud määratud ees niude piirkonnas).

Maks
Sümptomid: tuim valu parema ribi all; raskustunne paremal küljel pärast rasvase ja vürtsika toidu söömist; naha sügelus; allergilised reaktsioonid; sagedane kõhukinnisus ja kõhulahtisus; kollane katt keelel; pearinglus ja kiire väsimus; punane uriin (sarnane teele); kehatemperatuuri tõus kuni 37,0-38,0 C; iiveldus ja isutus; helekollane väljaheide.

Diagnoos: juhtudel, kui valu on seotud konkreetselt maksaprobleemidega, see on püsiv, võib asenduda tugeva raskustundega paremal küljel, tõmbetunde ja teravate koolikutega. Valu võib kiirguda nimmepiirkonda, intensiivistuda kohe pärast söömist või äkiliste liigutustega. Olukorra leevendumine toimub puhkehetkel, kui inimene lamab paremal küljel ja pakub end soojaks, kuid vertikaalasendi võtmisel taastub valu uuesti.

Tasub meeles pidada, et maks hakkab valutama ja teiste organite, näiteks kõhunäärme kahjustuse korral või valu on põhjustatud kivi läbipääsust. sapijuhad, sapipõie põletik. Tuimad valud iseloomustab äge põletikulised haigused maksa, samas kui kroonilised protsessid mööduvad üldiselt ilma valuta.

Terav valu paremas hüpohondriumis, millega kaasneb raskustunne, iiveldus, kiirgab paremasse õlga - tõenäoliselt on tegemist sapiteede (maksa) koolikutega. Võib viidata kivide olemasolule sapipõies.

Tuim valu, millega kaasneb isutus - tõenäoliselt on see sapiteede düskineesia. Kuid see võib ilmneda ka C-hepatiidi ägenemisega või äge hepatiit A või B, maksatsirroos.

Vasak pool
Pankreas
Sümptomid: terav valuümbritsev iseloom, mis võib lokaliseerida naba piirkonnas (haiguse alguses) või levida selga. Sellist valu tuntakse peaaegu pidevalt või valu intensiivsus ainult intensiivistub - see pankreatiidi valu erineb põhimõtteliselt sümptomitest, mis ilmnevad teiste kõhuorganite põletikuliste protsesside korral.

Samaaegselt valu ilmnemisega tekib raskustunne kõhus, puhitus, iiveldus ja oksendamine, mis tavaliselt ei too leevendust. Lisaks provotseerib pankrease mahla ensüümide puudumine seedehäireid, mis väljenduvad tugevas kõhulahtisuses.

Kõhunäärmepõletiku sümptomid langevad sageli kokku osteokondroosi, vöötohatise, ägeda püelonefriidi ja maohaavanditega. Samuti võib valu vasakpoolses hüpohondriumis tekkida mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga verejooksu tõttu.

Diagnostika: valu süveneb pärast söömist, lamavas asendis. Kui kummardate ettepoole istumisasend valu taandub, nagu paastu puhul, külma peale määrides naba piirkond vasakule.

Igasuguse toidu täielik väljajätmine vähemalt 24 tunniks - kõhunäärme rakkude koormuse puudumine aitab aeglustada ensüümide tootmist ja keha tühjendada;

Asetage külm soojenduspadi või jääkott kõhule (perumbilikaalne piirkond) – see aeglustab põletikulise kõhunäärme turse teket;

Aluselise mineraalvee tarbimine parandab sapi ja pankrease sekretsiooni väljavoolu tingimusi - patsient peab päevas jooma vähemalt 2 liitrit vedelikku ilma gaasita;

Spasmolüütikute vastuvõtt, eelistatavalt süstimise vormis.

Kõht
Valu ülaosas keskel, mao süvendi all - viitab gastriidile, kuid võib olla südameataki sümptom (eriti kui valu kiirgub parem käsi) või pimesoolepõletik.
Valu kõhu keskosas tekib kõige sagedamini ülesöömisel, kuid võib viidata düsbakterioosile.

Valu naba all võib viidata ärritunud soole sündroomile. Mõnikord on see viirusinfektsiooni tagajärg.

neerud
Sümptomid:
valu neerude piirkonnas: seljas, alaseljas;
muutused urineerimisel: põletustunne ja valu, harv või vastupidi sagedane, liigne urineerimine - noktuuria, polüuuria, uriin koos verelisanditega või uriini värvuse muutus;
jalgade ja käte turse - neerud ei tule toime oma tööga liigse vedeliku eemaldamisel kehast;
nahalööve, mis on toksiinide kontsentratsiooni suurenemise tagajärg veres;
ammoniaagi maitse ja lõhna muutused suust;
palavik, iiveldus, oksendamine ja väsimus.
isutus, kaalulangus;
nägemise halvenemine.

Diagnostika:
Et eristada neerupatoloogia seljavalu puhul teeb arst järgmine käik: peopesa serv puudutab nimmepiirkond. Neeruhaiguse korral kaasneb koputusega tuim sisemine valu.

Oluline on meeles pidada, et selline valu võib põhjustada probleeme selja ja selgrooga, munasarjapõletikku, osteokondroosi või pimesoolepõletikku.

Valu paremal pool vöökoha tasemel võib olla neerukoolikud, mis võivad olla urolitiaasi, kusejuha kõveruse või põletiku põhjuseks.


põis
Sümptomid: millal äge põletik – sagedased tungid urineerimiseni, millega kaasneb valu, samas kui uriin ei välju täielikult (isegi tugeva tungiga uriin väljub väikeste tilkadena). Kuid haiguse tunnusteks võivad olla lihtsalt valu alakõhus ja põletustunne.
Oht seisneb selles, et need märgid võivad lõppeda sama ootamatult, kui nad algasid. See võib juhtuda vaid paari päevaga, isegi ilma ravita.

Reproduktiivsüsteemi haigused
krooniline tõmbamine, See on tuim valu munasarjades, alakõhus ja nimmepiirkonnas.
See esineb krampide kujul. Valu munasarjas kiirgub alaseljale, jalga (parema munasarja kahjustusega - paremale, vasaku kahjustusega - vasakule).
Menstruaaltsükli häired. Mõnikord võib menstruatsioon olla liiga rikkalik ja pikenenud või üldse puududa.
Mõnel naisel on märke premenstruaalne sündroom: märgitud teravad tilgad meeleolu, tursete ilmnemine jalgades, piimanäärmete turse, valu alakõhus. Kuid sarnast valu võib põhjustada ka põiepõletik, endometrioos, emakaväline rasedus või lihtsalt kõhukinnisus.

See teave on võetud meditsiinilised allikad, kuid on vaid faktide väljaselgitamine, vajalik on arsti konsultatsioon.

Valu on keha oluline adaptiivne reaktsioon, millel on häiresignaali väärtus.

Kui aga valu muutub krooniliseks, kaotab see oma füsioloogilise tähtsuse ja seda võib pidada patoloogiliseks.

Valu on keha integreeriv funktsioon, mis mobiliseerib erinevaid funktsionaalseid süsteeme, et kaitsta end kahjustava teguri mõju eest. See avaldub vegetosomaatiliste reaktsioonide kaudu ja seda iseloomustavad teatud psühho-emotsionaalsed muutused.

Mõistel "valu" on mitu määratlust:

- see on teatud tüüpi psühhofüsioloogiline seisund, mis tekib ülitugevate või hävitavate stiimulite kokkupuute tagajärjel, mis põhjustavad kehas orgaanilisi või funktsionaalseid häireid;
- kitsamas tähenduses on valu (dolor) subjektiivne valuaisting, mis tekib nende ülitugevate stiimulite mõjul;
Valu on füsioloogiline nähtus, mis annab meile teada kahjulikud mõjud kahjustada või kujutada endast potentsiaalset ohtu kehale.
Seega on valu nii hoiatus kui ka kaitsereaktsioon.

Rahvusvaheline Assotsiatsioon valu uurimise kohta järgmine määratlus valu (Merskey, Bogduk, 1994):

Valu on ebameeldiv tunne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku ja potentsiaalse koekahjustusega või sellise kahjustusega kirjeldatud seisundiga.

Valu nähtus ei piirdu ainult orgaaniliste või funktsionaalsete häiretega selle lokaliseerimisel, valu mõjutab ka organismi kui indiviidi tegevust. Aastate jooksul on teadlased kirjeldanud lugematul hulgal ebasoodsaid füsioloogilisi ja psühholoogilised tagajärjed ei leevendanud valu.

Füsioloogilised tagajärjed mis tahes asukoha ravimata valu võib hõlmata kõike alates seedetrakti funktsiooni halvenemisest kuni hingamissüsteem ja lõpetades ainevahetusprotsesside kiirenemisega, kasvajate ja metastaaside kasvu suurenemisega, immuunsuse vähenemisega ja paranemisaja pikenemisega, unetusega, vere hüübimise suurenemisega, isutus ja töövõime langusega.

Valu psühholoogilised tagajärjed võivad avalduda viha, ärrituvuse, hirmu- ja ärevustunde, solvumise, heidutuse, meeleheite, depressiooni, üksinduse, elu vastu huvi kaotuse, perekondlike kohustuste täitmise vähenemise, seksuaalse aktiivsuse vähenemise, mis viib perekonfliktideni. ja isegi taotleda eutanaasiat.

Psühholoogilised ja emotsionaalsed mõjud mõjutavad sageli patsiendi subjektiivset reaktsiooni, valu tähtsuse liialdamist või alahindamist.

Lisaks patsiendi valu ja haiguse enesekontrolli aste, psühhosotsiaalse isoleerituse aste, kvaliteet sotsiaalne toetus ja lõpuks patsiendi teadmised valu põhjustest ja selle tagajärgedest.

Arst peab peaaegu alati tegelema väljakujunenud valu-emotsioonide ja valukäitumise ilmingutega. See tähendab, et diagnoosimise ja ravi efektiivsust ei määra mitte ainult suutlikkus tuvastada valuga avalduva või valuga kaasneva somaatilise seisundi etiopatogeneetilisi mehhanisme, vaid ka võime näha nende ilmingute taga patsiendi elujõulisuse piiramise probleeme. tavaline elu.

Valu ja valu sündroomide põhjuste ja patogeneesi uurimisele on pühendatud märkimisväärne hulk töid, sealhulgas monograafiaid.

Teadusliku nähtusena on valu uuritud enam kui sada aastat.

Eristage füsioloogilist ja patoloogilist valu.

Füsioloogiline valu tekib valuretseptorite aistingute tajumise hetkel, seda iseloomustab lühike kestus ja see sõltub otseselt kahjustava teguri tugevusest ja kestusest. Käitumisreaktsioon katkestab samal ajal ühenduse kahjustuse allikaga.

Patoloogiline valu võib esineda nii retseptorites kui ka närvikiududes; see on seotud pikaajalise paranemisega ja on hävitavam potentsiaalse ohu tõttu häirida indiviidi normaalset psühholoogilist ja sotsiaalset eksistentsi; käitumuslik reaktsioon on sel juhul ärevuse, depressiooni, depressiooni ilmnemine, mis süvendab somaatilist patoloogiat. Patoloogilise valu näited: valu põletikukoldes, neuropaatiline valu, deafferentatsioonivalu, tsentraalne valu.

Igal patoloogilise valu tüübil on kliinilised tunnused, mis võimaldavad ära tunda selle põhjused, mehhanismid ja lokaliseerimine.

Valu tüübid

Valu on kahte tüüpi.

Esimene tüüp- Koekahjustusest põhjustatud terav valu, mis paranedes väheneb. Äge valu on äkiline, lühiajaline, selge lokaliseerimine, ilmneb intensiivse mehaanilise, termilise või keemilise teguriga kokkupuutel. Selle põhjuseks võib olla infektsioon, vigastus või operatsioon, see kestab tunde või päevi ning sellega kaasnevad sageli sellised sümptomid nagu südamepekslemine, higistamine, kahvatus ja unetus.

Äge valu (ehk notsitseptiivne) on valu, mis on seotud notsitseptorite aktiveerumisega pärast koekahjustust, vastab koekahjustuse astmele ja kahjustavate tegurite kestusele ning taandub seejärel pärast paranemist täielikult.

Teine tüüp- krooniline valu tekib koe või närvikiu kahjustuse või põletiku tagajärjel, see püsib või kordub kuude või isegi aastate jooksul pärast paranemist, ei kaitsefunktsioon ja muutub patsiendi kannatuste põhjuseks, sellega ei kaasne ägedale valule iseloomulikke tunnuseid.

Väljakannatamatu krooniline valu negatiivset mõju inimese psühholoogilisest, sotsiaalsest ja vaimsest elust.

Valuretseptorite pideva stimuleerimise korral nende tundlikkuslävi aja jooksul väheneb ning valu hakkavad tekitama ka mittevalulikud impulsid. Teadlased seostavad kroonilise valu tekkimist ravimata jätmisega äge valu rõhutades adekvaatse ravi vajadust.

Ravimata valu ei põhjusta mitte ainult materiaalset koormust patsiendile ja tema perekonnale, vaid toob kaasa ka tohutuid kulusid ühiskonnale ja tervishoiusüsteemile, sealhulgas rohkem. pikad tähtajad haiglaravi, töövõime langus, korduvad visiidid ambulatoorsetesse kliinikutesse (polikliinikutesse) ja punktidesse erakorraline abi. Krooniline valu on pikaajalise osalise või täieliku puude kõige levinum põhjus.

Valul on mitu klassifikatsiooni, vt ühte neist tabelist. üks.

Tabel 1. Kroonilise valu patofüsioloogiline klassifikatsioon

notsitseptiivne valu 1. Artropaatia (reumatoidartriit, osteoartriit, podagra, traumajärgne artropaatia, mehaaniline emakakaela ja seljaaju sündroomid) 2. Müalgia (müofastsiaalne valu sündroom) 3. Naha ja limaskestade haavandid 4. Mitteliigesepõletikud (polymyalgia rheumatica) 5. Isheemilised häired 6. Vistseraalne valu (valu siseorganitest või vistseraalne pleura) neuropaatiline valu 1. Postherpeetiline neuralgia 2. Kolmiknärvi neuralgia 3. Valulik diabeetiline polüneuropaatia 4. Posttraumaatiline valu 5. Amputatsioonijärgne valu 6. Müelopaatiline või radikulopaatiline valu (seljaaju stenoos, arahnoidiit, radikulaarne sündroom kinda tüüp) 7. Ebatüüpiline näovalu 8. Valusündroomid (keeruline perifeerne valu sündroom) Segatud või ebamäärane patofüsioloogia 1. Kroonilised korduvad peavalud (suurenedes vererõhk migreen, segatud peavalud) 2. Vaskulopaatilised valu sündroomid (valulik vaskuliit) 3. Psühhosomaatiline valu sündroom 4. Somaatilised häired 5. Hüsteerilised reaktsioonid

Valu klassifikatsioon

Soovitatud patogeneetiline klassifikatsioon valu (Limansky, 1986), kus see jaguneb somaatiliseks, vistseraalseks, neuropaatiliseks ja segatud.

Somaatiline valu tekib kehanaha kahjustamisel või stimuleerimisel, samuti sügavamate struktuuride – lihaste, liigeste ja luude – kahjustamisel. Luu metastaasid ja kirurgia on kasvajaga patsientide somaatilise valu sagedased põhjused. Somaatiline valu on tavaliselt pidev ja üsna selgelt väljendunud; seda kirjeldatakse kui valu tuikavat, närimist jne.

Vistseraalne valu

Vistseraalne valu on põhjustatud venitusest, ahenemisest, põletikust või muudest siseorganite ärritustest.

Seda kirjeldatakse kui sügavat, ahendavat, üldistatud ja võib kiirguda nahka. Vistseraalne valu on reeglina pidev, patsiendil on raske selle lokaliseerimist kindlaks teha. Neuropaatiline (või deaferentne) valu tekib siis, kui närvid on kahjustatud või ärritunud.

See võib olla pidev või katkendlik, mõnikord tulistav, ja seda kirjeldatakse tavaliselt kui teravat, torkavat, lõikavat, põletavat või ebameeldivat. Üldiselt on neuropaatiline valu tugevam kui muud tüüpi valud ja seda on raskem ravida.

Kliiniline valu

Kliiniliselt võib valu klassifitseerida järgmisel viisil: notsogeenne, neurogeenne, psühhogeenne.

See klassifikatsioon võib olla kasulik esmases ravis, kuid tulevikus ei ole selline jaotus nende valude tiheda kombinatsiooni tõttu võimalik.

notsogeenne valu

Notsigeenne valu tekib naha notsitseptorite, sügavate kudede notsitseptorite või siseorganite ärrituse korral. Sel juhul ilmnevad impulsid järgivad klassikalisi anatoomilisi teid, jõudes kõrgematesse osadesse närvisüsteem, kuvatakse teadvusele ja moodustavad valutunde.

Siseorganite kahjustusest tingitud valu on tagajärg kiire vähendamine, spasmid või silelihaste venitused, kuna silelihased ise ei ole kuumuse, külma ega dissektsiooni suhtes tundlikud.

Valu siseorganitest sümpaatiline innervatsioon, võib tunda teatud kehapinna piirkondades (Zakharyin-Ged tsoonid) – see peegeldub valu. Tuntuimad näited sellisest valust on valu paremas õlas ja parem pool kael sapipõie haigusega, valu alaseljas koos haigusega põis ja lõpuks valu südamehaiguste korral vasakus käes ja vasakus rindkeres. Selle nähtuse neuroanatoomiline alus pole hästi mõistetav.

Võimalik seletus on see, et siseorganite segmentaalne innervatsioon on sama, mis kehapinna kaugemate piirkondade oma, kuid see ei selgita valu organist kehapinnale peegeldumise põhjuseid.

Notsigeenne valu on terapeutiliselt tundlik morfiini ja teiste narkootiliste analgeetikumide suhtes.

neurogeenne valu

Seda tüüpi valu võib määratleda kui valu, mis on tingitud perifeerse või kesknärvisüsteemi kahjustusest, mitte aga notsitseptorite ärritusest.

Neurogeensel valul on palju kliinilised vormid.

Nende hulka kuuluvad mõned perifeerse närvisüsteemi kahjustused, nagu postherpeetiline neuralgia, diabeetiline neuropaatia, perifeerse närvi, eriti mediaani ja ulnara mittetäielik kahjustus (refleksne sümpaatiline düstroofia), õlavarre põimiku harude irdumine.

Kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud neurogeenne valu on tavaliselt tingitud tserebrovaskulaarsest õnnetusest – seda tuntakse klassikalise nimetuse all "talamuse sündroom", kuigi uuringud (Bowsher et al., 1984) näitavad, et enamikul juhtudel on kahjustused mis asuvad mujal kui talamuses.

Paljud valud on segatud ja avalduvad kliiniliselt notsigeensete ja neurogeensete elementide poolt. Näiteks kasvajad põhjustavad nii koekahjustusi kui ka närvide kokkusurumist; diabeedi korral tekib perifeersete veresoonte kahjustuse tõttu notsigeenne valu ja neuropaatiast tingitud neurogeenne valu; herniaga intervertebraalne ketas närvijuure kokkusurumisel hõlmab valusündroom põletavat ja tulistavat neurogeenset elementi.

Psühhogeenne valu

Väide, et valu saab olla ainult psühhogeenne päritolu, on vaieldav. On laialt teada, et valuaistingut kujundab patsiendi isiksus.

See on võimendatud hüsteerilistel isiksustel ja peegeldab tegelikkust täpsemalt mittehüsteroidsete patsientide puhul. On teada, et erinevatesse rahvusrühmadesse kuuluvad inimesed tajuvad postoperatiivset valu erinevalt.

Euroopa päritolu patsiendid teatavad vähem tugevast valust kui Ameerika mustanahalised või hispaanlased. Neil on ka aasialastega võrreldes madal valu intensiivsus, kuigi need erinevused ei ole kuigi olulised (Fauucett et al., 1994). Mõned inimesed on neurogeense valu tekke suhtes vastupidavamad. Kuna sellel suundumusel on eelmainitud etnilised ja kultuurilised tunnused, tundub see olevat kaasasündinud. Seetõttu on "valugeeni" lokaliseerimise ja isoleerimise leidmisele suunatud uuringute väljavaated nii ahvatlevad (Rappaport, 1996).

Ükskõik milline krooniline haigus või halb enesetunne, millega kaasneb valu, mõjutab inimese emotsioone ja käitumist.

Valu põhjustab sageli ärevust ja pingeid, mis ise suurendavad valu tajumist. See selgitab psühhoteraapia tähtsust valu kontrollimisel. Biotagasiside, lõõgastustreening, käitumuslik teraapia ja hüpnoos, mida kasutatakse psühholoogilise sekkumisena, on osutunud kasulikuks mõnel kangekaelsel, ravile raskel juhul (Bonica, 1990; Wall ja Melzack, 1994; Hart ja Alden, 1994).

Ravi on efektiivne, kui see võtab arvesse psühholoogilisi ja muid süsteeme ( keskkond, psühhofüsioloogia, käitumuslik reaktsioon), mis võivad mõjutada valu tajumist (Cameron, 1982).

Arutelu psühholoogiline tegur krooniline valu põhineb psühhoanalüüsi teoorial, lähtudes käitumuslikust, kognitiivsest ja psühhofüsioloogilisest positsioonist (Gamsa, 1994).

G.I. Lõssenko, V.I. Tkatšenko

Kogu inimkonna ajaloo jooksul on kirjeldatud ainult 20 juhtumit, kus inimestel ei olnud valutundlikkust. Seda nähtust nimetatakse analgiaks. Selle geneetilise häire all kannatavad inimesed saavad suur hulk vigastused, sisse varases lapsepõlves neil on keelel ja suu limaskestadel mitu armi: hammaste tulekul hakkab laps keelt ja põski hammustama. Hiljem tekivad luumurrud ja põletused. Sellistel inimestel on väga raske elada ja nad peavad regulaarselt kontrollima oma keha kahjustuste suhtes. See tähendab, et valu on tegelikult kasulik nähtus, see võimaldab inimesel mõista: kehas toimuvad kahjulikud protsessid, peate välja selgitama, mis on valesti, või kui valu on terav, peate kiiresti oma käitumist muutma. (näiteks eemalda käsi kuumalt triikraualt).

Mis põhjustab valu

Valu olemus ei ole alati sama. Lihtsamal juhul, kui valutundlikkus on normaalne, tekib valu infektsiooni, ainevahetushäirete, trauma tagajärjel. Kudede kahjustus aktiveerib valuretseptoreid, mis saadavad signaale ajju. Selline valu - seda nimetatakse ka füsioloogiliseks - möödub kergesti pärast selle põhjuse kõrvaldamist ja valuvaigistitega ravi. Juhtub, et haiget organit ei saa kiiresti ja täielikult välja ravida ning siis muutub valu ravi iseseisvaks ülesandeks.

Teine valu põhjus on närvisüsteemi enda kahjustus. Seda valu nimetatakse neuropaatiliseks. Kahjustused võivad mõjutada üksikuid närve ja ajupiirkondi või selgroog. See on herpese ja hambavalu valu, mida teavad tennisistid ja klaviatuuriga töötavad inimesed, tunneli sündroom. Neuropaatilist valu seostatakse sageli sensoorsete häiretega. Juhtub, et kõige levinumad stiimulid (kuumus, külm, puudutus) tajutakse valusalt. Seda nähtust nimetatakse allodüüniaks. Hüperalgeesia on suurenenud valu reaktsioon nõrgale valu stiimulile.

Valu tajumine sõltub paljudest teguritest. Näiteks sugu (naised on keskmiselt valutundlikumad) ja religioossus (usklikel on valuga kergem toime tulla kui ateistidel).

Fantoomvalu

Juba 1552. aastal kirjeldas Prantsuse kirurg Ambroise Pare haavatute kaebusi valu kohta amputeeritud jäsemetes. Tänapäeval nimetatakse selliseid valusid fantoomiks. On kindlaks tehtud, et fantoomvalusid kurdavad kõik käe või jala eemaldamise läbinud inimesed ja pooled rindade amputatsiooni läbinud naistest. Aasta pärast operatsiooni tunneb valu ainult kaks kolmandikku patsientidest.

Ei saa öelda, et fantoomvalude põhjused on teada. Praegu arvatakse, et kesknärvisüsteemi erinevates osades moodustub fookuste süsteem, mis tekitab patoloogilisi valuimpulsse.
Fantoomvalu raviks on rohkem kui 40 ravi, kuid ainult 15% patsientidest on täielikult paranenud. Kuna konkreetset närvisüsteemi osakonda, mis vastutab fantoomvalude ilmnemise eest, ei ole kindlaks tehtud, kirurgilised meetodid ravimeetodid on ebaefektiivsed. Kohalik haldus valuvaigistid aitavad vaid üksikuid patsiente. Elektrilise stimulatsiooni tehnikat peetakse üsna tõhusaks. motoorne ajukoor aju. Seda saab läbi viia ilma kirurgiline sekkumine- pea pinnale - või implanteerides elektroodi kortikaalsete piirkondade pidevaks otseseks stimuleerimiseks.

Pohmelusvalu

Etüülalkoholi üheks toimeks on kehas vedelikupeetuse eest vastutava hüpofüüsi hormooni tootmise pärssimine. Selle hormooni puudumisega algab liigne vee eritumine neerude kaudu ja dehüdratsioon. Alkohol stimuleerib ka insuliini tootmist, mis soodustab glükoosi omastamist kudedes. Likööride ja magusate veinide kasutamisel paraneb insuliini süntees kahekordselt. Selle tulemusena langeb veresuhkur, mis võib põhjustada ka peavalu. Seda võivad esile kutsuda ka lisandid, mida on eriti palju tumedates jookides: punane vein, konjak, viski.

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab vähivalu ravida vastavalt valuredelile. Redeli esimene aste kerge valu, mille raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kui esmavaliku ravimid enam ei aita, kasutab Venemaa nõrka opioidanalgeetikumi tramadooli, mis ei ole ravim. Kolmandas etapis, tugeva talumatu valu korral, kasutatakse narkootilisi analgeetikume.
Kasutades narkootilised ained võib ilmneda nõrkus, mis taandub tavaliselt mõne päevaga. Kõhukinnisus võib tekkida, kuna opioidid pärsivad soolemotoorikat. Aja jooksul ei aita arsti määratud valuvaigisti annus. Põhjus on selles, et valu on süvenenud või on tekkinud resistentsus ravimi suhtes. Sel juhul soovitab arst suurendada ravimi annust või määrata mõni muu valuvaigisti. Resistentsuse tekkimine ei tähenda ravimist sõltuvust. Opioidsed analgeetikumid, kui need on ette nähtud valu leevendamiseks ja neid õigesti kasutatakse, ei põhjusta psühholoogilist sõltuvust.

Opioidi üleannustamine võib põhjustada hingamispuudulikkust, seetõttu on ravimi annuse suurendamine võimalik ainult arsti järelevalve all. Ohtlik on ka opioidide kasutamise järsk katkestamine, kuid arsti abiga saate järk-järgult vähendada ravimi annust ja vältida ebameeldivaid sümptomeid.

Valu, mis ei ole põhjustatud kahjustusest

Ajakiri American Journal of Cardiology avaldas 1989. aastal andmed küsitlusest, milles osales üle 7000 patsiendi, kellel esines valu südame piirkonnas ja kes võeti erakorralise meditsiini osakonda. Uuringu tulemuste kohaselt põdes müokardiinfarkti vaid 4% patsientidest, pooltel oli võimalik kahtlustada südameinfarkti ja 40% pöördunutest olid täielikult haiged. terve süda. Paljud lapsevanemad on pidanud leppima olukorraga, kus nädalavahetusel rõõmsameelne ja tegus laps vajub esmaspäeval enne kooli alla ja kurdab kõhuvalu. Ja see pole teesklus: kõht tõesti valutab, aga vahepeal on mao ja teiste organitega kõik korras.

Peavalu, valu südames, kõhus, seljas, mis tekkisid ilma orgaaniline kahjustus kudesid ja närve nimetatakse psühhogeenseteks. Psühhogeense valu põhjuseks on psühholoogiline trauma, depressioon ja eredad emotsionaalsed seisundid: lein, viha, solvumine. Psühhogeensele valule on kõige vastuvõtlikumad ärevad ja kahtlustavad inimesed, aga ka demonstratiivsele käitumisele kalduvad inimesed.

Selles seisundis muutub närvisüsteemi töö, selle tundlikkus: impulsse, mida tavaliselt valuna ei tajuta, hakatakse nii tõlgendama.

Hoolimata asjaolust, et psühhogeenne valu ei ole põhjustatud elundite talitlushäiretest, tuleb seda tõsiselt võtta. Esiteks on oluline veenduda, et tegemist on psühhogeense valuga ja mitte ohtlik haigus. Teiseks, psühhogeenne valu, nagu iga teine, halvendab elukvaliteeti. Selle seisundiga peate toime tulema psühhoteraapia abil.

Kuidas aru saada, et inimesel on valus

On aegu, mil haige inimene ei saa oma lähedastele öelda, et tal on valus. Kuid nende jaoks, kes tema eest hoolitsevad, on oluline määrata valu välimus ja tugevus. Sageli tekivad sellised probleemid väikelaste, nõrgenenud või raske depressiooni tõttu mitterääkivate laste eest hoolitsemisel.

Inimese valulikkuse ilming võib olla nutt, oigamine või kannatuste grimass näol. Kuid need märgid ei ole alati usaldusväärsed. Kui rääkida pikaajalisest kroonilisest valust, siis kannatuse pisarad ja grimassid ei pruugi seda olla. Sel juhul tuleks pöörata tähelepanu muutustele käitumises: haige inimene kas tardub sundasendisse, milles valu kõige vähem tunda, või vastupidi, tormab kõige mugavamat asendit otsima. Ta väldib liigutusi, mis võivad haiget teha. Juhtub, et inimene muutub ootamatult apaatseks, kaotab huvi keskkonna vastu. See on ka tõenäoline signaal, et tal on valus. Arstid saavad valu hindamiseks kasutada graafilisi skaalasid: võrrelda erinevaid käitumisomadusi, füsioloogilisi ilminguid ning vastavalt aktsepteeritud standarditele teha järeldusi, kui tugev on patsiendi valu. Selleks on vaja näiteks teha test valuvaigistiga, pöörates tähelepanu hingamissagedusele, pulsile, rõhule ja inimese üldisele käitumisele.