Tundub, et kõik eranditult kuulsid sõna “pidalitõbi” või “pidalitõbi” erinevate fraaside kontekstis, mõtlemata nende sõnade allikale ja tähendusele. Meie ajal on neil sõnadel originaalist erinev tähendus. Inimest pidalitõbseks nimetades öeldakse, et ta on seltskondlik ja mitte nagu kõik teised, kuigi algselt tähendas see, et inimene on haigestunud üsna ohtlikku haigust - pidalitõbe.

Mis on pidalitõbi

Leepra (kaasaegne meditsiiniline nimetus - "Lepra") - nakkusest põhjustatud haigus, mis esineb aastal krooniline vorm. Haiguse tekitajaks on grampositiivne mikrobakter lepra. See mõjutab patsiendi nahka, limaskesti ja PNS-i (perifeerset närvisüsteemi).

Paljud inimesed arvavad, et pidalitõbi on möödunud sajandite epideemia, kuid see pole ikka veel võidetud ja seda leidub kõigis maailma nurkades.

Kõige sagedamini kannatavad troopilised riigid pidalitõve all, kuigi Euroopas annab see haigus end tunda. Venemaal teatati viimati juhtum 2015. aastal Astrahanis. Nakkus kandub üle nakatunud inimeselt tervele inimesele pikaajalise nahakontakti või limaskestade ja muude kehavedelike segunemise teel.

Nakatumise viisid:

• Pikaajaline füüsiline kontakt;
• sülg;
• Imetamine;
• Seksuaalse kontakti ajal;
• Uriin;
• Lima ninakäikudest;
• Veri;
• Loomakandjatelt (ahvid, vöölased).

Haigusel on üsna pikk peiteaeg. Nakatumise hetkest kuni sümptomite ilmnemiseni võib kuluda 5 kuni 25 aastat.

Leepra sümptomid

Peamiste sümptomite poolest sarnaneb pidalitõbi paljudele teistele viiruspatoloogiatele ja seda ei ole lihtne tuvastada.

Peamised pidalitõve sümptomid:

• Peavalu;
• Nõrkustunne;
• unisus;
• Liigeste valud;
• Kehatemperatuuri tõus.

Edasised sümptomid on erinevad, see sõltub haiguse võimalikust tüübist ja staadiumist. Tuberkoloidi tüüp - seda tüüpi haigused mõjutavad kõige sagedamini nahka ja närvisüsteemi. Haigus ei mõjuta inimese siseorganeid. Alguses tekivad nahale üksikud heleda või punaka tooniga laigud, papulid või naastud. Sümptomite edasise kulgemisega tõmbuvad laigud ühes kohas kokku, moodustades koldeid. Nahk selliste fookuste ümber kaotab tundlikkuse ja muutub "tuimaks". Kõige sagedamini ilmuvad sellised moodustised näole ja jäsemetele.

PNS-i poolelt tekivad ka muutused - närvilõpmed paksenevad (neid on tunda) ja muutuvad valusaks.

Sõrmede motoorsed funktsioonid on häiritud, välised sümptomid jäsemete haigused (linnukäpp ja rippuv jalg). Mõjutatud on näo-, kõrvasülje-, küünar- ja radiaalnärvid. Tõsise nahakahjustuse korral võib tekkida haige organi või kehaosa spontaanne äratõukereaktsioon (moonutus). Kuid seda tüüpi patoloogia on patsientidel palju lihtsam.

Lepromatoosne tüüp - seda tüüpi leepra, peetakse inimestele kõige ohtlikumaks, võib põhjustada puude või surma. Esimesi sümptomeid võib pidada naha sära ja laikude ilmnemiseks. Tumeda nahaga inimestel on need heledad ja vastupidi. Mõjutatud piirkondade vastuvõtlikkus püsib, samal ajal kui fookuskahjustuste piirkonnas algab juuste väljalangemine ja kasvajataolised või sõlmelised moodustised. Mõjutatud elundid on nägu, jäsemed, selg ja perifeerne närvisüsteem, kahjustatud võivad olla ka neerupealised ja munandid. On oht kaotada nägemine. Haigus areneb üsna kiiresti.

Piirjooneline või dimorfne tüüp – kombineerib kahe põhitüübi sümptomid, millel on rohkem väljendunud sümptomid ja madal tundlikkus. Sellisel juhul kulgeb haigus kergemini.

lõvi nägu

Lõvinägu (Leontiaz) - moonutatud näojoontega nägu, märk pidalitõve kaugelearenenud staadiumist. See sümptom naha paksenemise ja vagude ilmnemise tõttu patsiendi otsmikul ja põskedel. Mõnikord võib kuulda väljendit "ilus pidalitõbi", kuigi ilu on siin vähe.

"Lõvi näo" märke võib täheldada teiste haiguste korral:

• Südamepuudulikkus;
• Turse sündroom neeruhaiguste korral;
• Erineva päritoluga hüpoalbumineemia.

Diferentseerimata pidalitõve tüüp on haiguse kulgemise jaoks parim valik. Sümptomid ei mõjuta nägemisorganeid. Seda tüüpi pidalitõve korral tekivad nahale iseloomulikud põletikud, mis kaovad iseenesest, põhjustamata ohtlik kahju inimese tervis.

Mõiste "lõvi nägu" meditsiinis

Meditsiinis on "lõvi nägu" märk leepra, lepromatoosse liigi, progresseeruvast staadiumist. Selle nimetuse andsid pidalitõve märgile 8.–6. sajandil eKr Babüloonia ja Assüüria arstid, märkides muutunud näojoonte sarnasust lõvi koonuga.

Mis juhtub "lõvi näo" moodustumisel:

• Kõrvapulgad rippuvad;
• Nahk muutub karedaks ja paksemaks;
• Juuste väljalangemine kulmude piirkonnas.

kaasaegne meditsiin suudab korrigeerida haigusest moonutatud näojooni, kuid kosmeetiliste protseduuride mõju on võimalik ainult infektsiooni eduka ravi korral.

Kuidas pidalitõbised välja näevad?

Leepralised on leepra (pidalitõbi) või kroonilise granulomatoosiga inimesed. Kuna haigus on tuntud juba Vana Testamendi ajast, pole üllatav, et selle haiguse ravimise ja vältimise meetodid said alguse väga kaua aega tagasi. Suhtumine terved inimesed pidalitõbised on alati olnud ühesugused – inimesed püüavad vältida kontakti haigetega, et mitte nakatuda. Kaasaegsed meditsiiniteadmised aitavad aga vältida julmi meetodeid.

Kuidas pidalitõbiseid raviti siis ja praegu:

1. Iidsetel aegadel kiusati pidalitõbised tugevalt taga. Asundustest saadeti nad välja, eluruumid ja asjad hävisid põletamisel. Leepraline (heidik) pidi vältima kontakti tervete inimestega, kõndima katkiste riietega ja mitte katma pead, samuti oli pidalitõbinetel keelatud perekondi luua. Nii muutusid pidalitõbised heidikuteks ja õnnetuks.
2. Keskajal hakati pidalitõve epideemia ajal korraldama pidalitõbiste kolooniaid – asulaid haigetele ja nende peredele. Leeprahaliste kolooniate loomine tähendas kliinikuid, kus tuli pidalitõbised ravida. Tegelikult paigutati haiged rangesse karantiini, kus pidalitõbiste kokkupuude piirdus ainult suletud alaga. Kuna erilist ravi ei pakutud ja kontakt nakatunud inimestega ei katkenud, elasid haiged vaid oma päevi.
3. Kaasaegne teadus on pidalitõve kohta välja mõelnud peaaegu kõik. Üks sellistest teadmistest on tõsiasi, et pidalitõbi ei kandu patsiendile kerge puudutusega ja see ei põhjusta alati surma. Samuti on teada, et 93–95% maailma elanikkonnast on infektsioonide suhtes tugeva immuunsusega ja nende jaoks puudub nakkusoht. Seda infot omades ei reageeri inimesed nakatunud haigetele enam nii ägedalt, kuigi sisemine hirm on kõigis olemas.

Nüüd uimastiravi pidalitõbiste ravi viiakse läbi üsna edukalt. Olenevalt ravist toimub see spetsialiseeritud nakkushaiglas ning pärast ravikuuri tuleks läbi viia regulaarsed tervisekontrollid.

Kui haigus avastatakse varajases staadiumis, võite oodata positiivseid ravitulemusi 2-3 aasta jooksul, edasijõudnud staadiumides võib ravi võtta aastakümneid. Samuti peaksite teadma, et omadus väliseid märke, võib esineda ka muude patoloogiate korral: leishmaniaas, tertsiaarne süüfilis, toksidermia, naha tuberkuloos ja sarkoidoos, nodoosne erüteem ja multiformne erüteem.

Leepra diagnoosimiseks on üsna kiire ja lihtne meetod (ei pruugi olla täpne): süstige 1 ml 1% lahust leepra lööbe piirkonda. nikotiinhape, kell positiivne tulemus, 3 minuti jooksul ilmneb lööbe kohas turse ja punetus. Täpsema tulemuse saamiseks on vaja läbida täielik diagnoos.

Leepra haigus: mis haigus see on (video)

Kuidas see välja näeb, millised patogeenid ja mükobakterid põhjustavad pidalitõbe, kas see on nakkav ja kuidas seda ravitakse – vastab arst. Siin olevad fotod ei ole informatiivsed, ravimi peaks määrama spetsialist. Ei tasu karta pidalitõbist, neist mööda hiilimist ega sõrmedega “torkimist”, pidalitõbise nakatumise ohtu peaks esile kutsuma lähikontakt haigega. Ja haigus ise, kuigi seda peetakse ohtlikuks, kuulub siiski ravile.

Leepra (Hanseni haigus, hansenoos, pidalitõbi, pidalitõbi) on haigus, mida põhjustavad peamiselt bakterid Mycobacterium leprae (Hanseni võlukepp), mis kahjustab nahka ja perifeerset närvisüsteem. Haigus areneb aeglaselt (6 kuud kuni 40 aastat) ning põhjustab naha kahjustusi ja deformatsioone, mõjutades kõige sagedamini keha jahedamaid kohti (nt silmad, nina, kõrvanibud, käed, jalad ja munandid). Nahakahjustused ja deformatsioonid võivad olla väga koledad ja on põhjuseks, miks nakatunud inimesi on paljudes ühiskondades ajalooliselt peetud tõrjutuks. Kuigi inimeselt inimesele ülekandumine on peamine nakkusallikas, võivad M. leprae't kanda ja (harva) inimestele edasi kanda veel kolm liiki: šimpansid, mangabei-ahvid ja üheksa-vöölised. Seda haigust nimetatakse krooniliseks granulomatoosseks haiguseks, mis sarnaneb tuberkuloosiga, kuna aja jooksul tekitab see põletikulisi sõlmed(granuloomid) nahas ja närvides.

Ctrl+Enter.

Kahjuks on pidalitõve ja selle inimestega suhtlemise ajalugu kannatuste ja arusaamatuste ajalugu. Uued terviseuuringud näitavad, et vähemalt aastal 4000 eKr nakatusid inimesed Hanseni võlukepiga, samas kui esimene teadaolev kirjalik viide haigusele leiti Egiptuse papüürusest umbes 1550. aastal eKr. See haigus oli hästi tuntud Vana-Hiinas, Egiptuses ja Indias ning Piiblis on sellele haigusele mitmeid viiteid. Kuna haigus oli halvasti mõistetav, väga moonutav, sümptomitega aeglaselt ja ilma teadaoleva ravita, uskusid paljud rahvad, et see haigus on jumalate needus või karistus. Järelikult jäeti pidalitõve "ravimine" preestritele või pühadele meestele, mitte arstidele.

Kuna haigus esines sageli sama perekonna liikmetel, pidasid mõned inimesed seda pärilikuks. Teised inimesed märkisid, et kui nakatunud inimestega oli kokkupuudet vähe või üldse mitte, ei arenenud haigus teistel välja. Seetõttu pidasid mõned rahvad nakatunud inimesi (ja mõnikord ka nende lähisugulasi) "ebapuhtaks" või "pidalitõbiseks" ning otsustasid, et nad ei saa suhelda nakatumata inimestega. Sageli pidid haiged kandma spetsiaalseid riideid ja kellukesi, et mittenakatunud inimesed saaksid neid vältida.

Hanseni võlukepi avastamine

Roomlased ja ristisõdijad tõid leepra Euroopasse ja eurooplased Ameerikasse. 1873. aastal avastas dr Hansen leepra kahjustustes bakterid, mis viitab sellele, et pidalitõbi on nakkushaigus ja mitte pärilik haigus või jumalate karistus. Kuid paljud ühiskonnad tõrjusid seda haigust põdevaid patsiente endiselt ja nad hoolitsesid ainult usutöötajate missioonide eest. Leeprahaigeid julgustati või sunniti elama eraldatuna kuni 1940. aastateni, isegi Ameerika Ühendriikides (näiteks Hawaiil Molokais asuv leeprakoloonia, mille rajas preester isa Damien, ja teine ​​Carville'is asutatud koloonia). sageli seetõttu, et tol ajal puudusid kättesaadavad ja tõhusad ravimeetodid.

Dr Hanseni bakterite avastamise tõttu Mycobacterium leprae, võeti meetmeid, et leida ravi, mis peataks või kõrvaldaks pidalitõve. 1900.-1940. aastate alguses pähklivõi Chaulmoogra (Chaulmugra, Hydnocarpus Kurtz) kasutati kahtlase efektiivsusega, õli süstiti patsiendi nahka. Carville'is 1941. sulfooni valmistamine näitas ravi efektiivsust, kuid nõudis palju valulikud süstid. Dapsone tablette peeti efektiivseteks 1950. aastatel, kuid peagi (1960.–1970. aastatel) tekkis M. leprae bakteritel dapsooniresistentsus (antimikroobne resistentsus). Õnneks näitasid 1970. aastatel Malta saarel tehtud ravimikatsetused, et kolme ravimi kombinatsioon: Dapsone, Rifampitsiin(Rifadin) ja Klofasimiin(Lampren) on väga tõhus M. leprae vastu. Seda multiravimiravi (MDT) soovitas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) 1981. aastal ja see on siiani väikeste muudatustega pidalitõve ravi. Kuid MLT ei muuda enne ravi pidalitõvega patsientidele tekitatud kahju.

Maailmas on praegu mitu piirkonda (India, Ida-Timor), kus WHO ja teised agentuurid (nt Leprosy Mission [eng. Leepra missioon]) tegelevad arvu vähendamisega kliinilised juhtumid pidalitõbi ja muud haigused, nagu marutaudi ja skistosoomia. Kuigi rahvatervise teadlased loodavad pidalitõve, näiteks rõugete, täielikult kõrvaldada, on ebatõenäoline, et endeemilist leepra (see tähendab, et see on levinud või esineb alati teatud piirkonnas) täielikult likvideerida.

Paljud arstid nimetavad pidalitõbe sageli "Hanseni tõveks", püüdes panna patsiente loobuma pidalitõvega seotud häbimärgistamisest.

Mis põhjustab leepra (pidalitõbi)?

Leepra põhjustavad peamiselt pulgakujulised bakterid Mycobacterium leprae, mis on kohustuslik rakusisene bakter (kasvab ainult teatud inimese ja looma rakkudes). M. leprae't nimetatakse "happekindlaks" bakteriks selle tõttu keemilised omadused. Kui mikroskoopiliseks analüüsiks kasutatakse spetsiaalseid värvaineid, muutub see sisu tõttu sinisel taustal punaseks mükoolhape selle rakuseintes. Ziehl-Neelseni värvimismeetod on näide spetsiaalsest värvimistehnikast, mida kasutatakse happekindlate organismide vaatamiseks mikroskoobi all.

2006
Dr. Ray Butler; Janice Carr
Selle bakteri pikkus jääb vahemikku 2–4 µm ja laius 0,2–0,5 µm.

Praegu ei saa organisme kunstlikul söötmel kultiveerida (kasvatada). Bakterite paljunemine rakkudes võtab väga kaua aega (umbes 12–14 päeva, võrreldes enamiku bakterite tundidega). Bakterid kasvavad kõige paremini temperatuuril 27–30 °C, mistõttu külmematel kehapiirkondadel kipuvad tekkima infektsioonid. Bakterid kasvavad sees väga hästi makrofaagid organism (immuunsüsteemi rakutüüp) ja Schwanni rakud(rakud, mis katavad ja kaitsevad närvi aksoneid). M. leprae on geneetiliselt seotud M. tuberculosis'ega (tuberkuloosi põhjustav bakteritüüp) ja teiste inimesi nakatavate mükobakteritega. Nagu malaaria puhul, toodavad pidalitõbised patsiendid endoteelivastaseid antikehi (antikehi vooderdavate kudede vastu veresooned), kuid nende antikehade rolli nendes haigustes veel uuritakse.

2009. aastal leidsid teadlased uut tüüpi mycobacterium, M. lepromatos, mis põhjustab difuusset haigust ( lepromatoosne pidalitõbi). Seda uut liiki (määratud geneetilise analüüsiga) on leitud Mehhikos ja Kariibi mere piirkonnas elavatel patsientidel.

Millised on pidalitõve riskifaktorid?

Suurima riskiga inimesed on need, kes elavad pidalitõve endeemilistes piirkondades (India, Hiina, Jaapani, Nepali, Egiptuse ja teiste piirkondade osad) ja eriti need inimesed, kes puutuvad pidevalt kokku nakatunud inimestega. Lisaks on tõendeid selle kohta, et immuunsüsteemis esinevad geneetilised defektid (piirkond q25 kromosoomil 6) võivad mõned inimesed infektsioonidele vastuvõtlikumaks muuta. Lisaks on inimestel, kes suhtlevad teatud baktereid kandvate loomadega (nagu vöölased, Aafrika šimpansid, tahmane mangabey ja makaakid) loomadega pidalitõbi, eriti kui nad ei kanna loomadega käsitsemisel kindaid.

Millised on pidalitõve varajased nähud ja sümptomid?

Kahjuks on leepra (pidalitõbi) varajased nähud ja sümptomid väga kerged ja arenevad aeglaselt (tavaliselt paljude aastate jooksul). Sümptomid on sarnased süüfilise, teetanuse ja leptospiroosi sümptomitega. Järgmised on pidalitõve peamised nähud ja sümptomid:

• Tuimus (esialgsete sümptomite hulgas);
• Temperatuuritundlikkuse kaotus (esialgsete sümptomite hulgas);
• Sensoorse tundlikkuse vähenemine (varajaste sümptomite hulgas);
• kipitustunne jäsemetes (esimeste sümptomite hulgas);
• Liigesevalu;
• Sügava rõhu aistingu vähenemine või kadumine;
• Närvikahjustus;
• Kaalukaotus;
• Villide ja/või lööbe ilmumine;
• Haavandid, suhteliselt valutud;
• Nahakahjustused, hüpopigmenteerunud laikude ilmumine (lame, kahvatu nahk, mis on kaotanud värvi);
• silmakahjustus (kuivus, silmade pilgutamise vähenemine);
• Suured haavandid (hilisemad sümptomid ja nähud);
• juuste väljalangemine (nt kulmude väljalangemine);
• Sõrmede kaotus (hilisemad sümptomid ja nähud)
• Näo halvenemine (nt nina väljalangemine) ( hilisemad märgid ja sümptomid).

See pikaajaline arenev sündmuste jada algab ja jätkub jahedamates kehapiirkondades (nt kätes, jalgades, näos ja põlvedes).

Pilt inimesest, kellel on leepra (Hanseni tõbi)

Kas leepra vorme (klassifikatsioone) on erinevaid?

Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid pidalitõve (leepra) vorme. Leepra vormid põhinevad inimese immuunvastusest M. leprae vastu.

Hea immuunvastus võib viia haiguse nn tuberkuloosse vormini, millega kaasnevad piiratud nahakahjustused ja mõningane asümmeetriline närvikahjustus. Kehv immuunvastus võib põhjustada lepromatoosset vormi, mida iseloomustavad ulatuslikud nahakahjustused ja sümmeetriline närvikahjustus. Mõnel patsiendil võib esineda mõlema vormi aspekte.

Praegu on meditsiinikirjanduses kaks klassifikatsioonisüsteemi: WHO süsteem ja Ridley-Joplingi süsteem.

Ridley-Jopling süsteem

Ridley-Joplingi süsteem koosneb kuuest vormist või klassifikatsioonist, mis on loetletud allpool vastavalt sümptomite suurenevale raskusastmele:

Määramatu pidalitõbi: mitmed hüpopigmenteerunud laigud; võib ise paraneda, see vorm püsib või areneb teistesse vormidesse.

tuberkuloosne pidalitõbi: mitmed hüpopigmenteerunud laigud, millest mõned on suured ja mõned kaotavad valutunde. Kerge närvikahjustus, mille korral närvid suurenevad; spontaanne paranemine mõne aasta pärast, püsib või läheb üle muudesse vormidesse.

Piiripealne tuberkuloosne pidalitõbi: Tuberkuloossele pidalitõvele sarnased kahjustused, kuid väiksemad ja arvukamad, väiksema närvi suurenemisega. See vorm võib püsida, muutuda tuberkuloosseks leepraks või muutuda muudeks vormideks.

Keskpiiri leepra: paljud punakad naastud, mis on asümmeetriliselt jaotunud, kaotavad mõõdukalt valutunde, koos lokaalse adenopaatiaga (lümfisõlmede turse). Vorm võib püsida, taanduda või minna teisele vormile.

Piiripealne lepromatoosne pidalitõbi: palju nahakahjustusi laigudega (lamedad kahjustused), paapulid (kõrgenenud punnid), naastud ja sõlmekesed, mõnikord anesteesiaga või ilma; vorm võib püsida, taanduda või areneda lepromatoosseks leepraks.

Lepromatoosne pidalitõbi: Varajased kahjustused on kahvatud laigud (lamedad alad), mis on hajusad ja sümmeetrilised. Hiljem võib neist leida palju M. leprae organisme. Seda nimetatakse alopeetsiaks (juuste väljalangemine). Sageli pole patsientidel kulme ega ripsmeid. Haiguse progresseerumisel põhjustab närvihaare tuimastust ja jäsemete puudutustunde nõrkust. Progresseerumine põhjustab aseptilist nekroosi (koe surm vere puudumise tõttu piirkonnas), pidalitõbe (nahasõlmed) ja paljude piirkondade, sealhulgas näo, moonutusi. Lepromaadi vorm ei taandu teistele vähem rasketele vormidele. Hüproidne pidalitõbi on lepromatoosse leepra kliiniline variant, mis avaldub mikroskoopilistes koelõikudes histiotsüütide (teatud tüüpi rakutüüp, mis osaleb põletikulises reaktsioonis) ja zona grence (kollageeni piirkond, mis eraldab kahjustust normaalsest koest) kobaratena.

Ridley-Joplingi klassifikatsiooni kasutatakse kogu maailmas patsientide hindamiseks kliinilistes uuringutes.

WHO pidalitõve klassifikatsioon

Laialdasemalt kasutatakse WHO klassifikatsioonisüsteemi. Sellel on ainult kaks leepra vormi või klassifikatsiooni. WHO 2009. aasta klassifikatsioonid põhinevad ainult nahakahjustuste arvul järgmiselt:

Väike pidalitõbi: nahakahjustused ilma batsillideta (M. leprae) nahamäärimisel
Multibatsillaarne pidalitõbi: nahakahjustus batsillidega (M. leprae), mida on näha nahamäärimisel

Kuid WHO muudab neid kahte klassifikatsiooni veelgi kliinilised kriteeriumid sest “Nahaäigetestide puudumise või ebausaldusväärsuse tõttu. Kliiniline klassifikatsioonisüsteem ravi eesmärgil hõlmab naha- ja närvikahjustuste arvu kasutamist, mis on aluseks leeprahaigete rühmitamisel. multibatsillaarne (MnB) ja väike bakillaar (MaB) pidalitõbi." Teadlased väidavad, et kuni neli kuni viis nahakahjustust klassifitseeritakse madala bakteriaalse pidalitõve alla, kusjuures viis või enam kahjustust esindavad multibatsillaarset leepra.

Multibatsillaarse pidalitõve raviks kasutatakse kolme antibiootikumiga (dapsoon, rifampitsiin ja klofasimiin) multidrug-ravi (MLT) ning kahe antibiootikumiga modifitseeritud MLT-d (dapsoon ja rifampitsiin) soovitatakse väikese bakteriaalse pidalitõve raviks ning see moodustab suurema osa praegusest ravi (vt allpool jaotist Ravi). Väikeste bakterite pidalitõbi hõlmab tavaliselt määramatu, tuberkuloos ja piiripealne tuberkuloosne pidalitõbi Ridley-Joplingi klassifikatsioonist, samas kui multibatsillaarne pidalitõbi hõlmab tavaliselt tsentraalne piiripealne pidalitõbi, piiripealne lepromatoosne pidalitõbi ja lepromatoosne pidalitõbi.

Kuidas pidalitõbi levib? Kas pidalitõbi on nakkav?

Teadlased oletavad, et M. leprae levib inimestele ninaerituse või tilkade kaudu. Kuid haigus ei ole väga nakkav nagu gripp. Nad viitavad sellele, et nakatunud tilgad jõuavad teiste inimeste ninakäikudesse ja nakatuvad seal. Mõned teadlased oletavad, et nakatunud tilgad võivad nahavahedesse sattudes nakatada teisi. Tundub, et M. leprae ei suuda tervet nahka tungida ega nakatada. Harva haigestuvad inimesed pidalitõve mitmest ülalmainitud loomaliigist. Haiguse esinemine loomadel muudab pidalitõve väljajuurimise endeemilistest piirkondadest keeruliseks. Leepra edasikandumise viise veel uuritakse. Hiljutised geneetilised uuringud on näidanud, et mitmed geenid (umbes seitse) on seotud suurenenud vastuvõtlikkusega leeprale. Mõned teadlased on nüüd jõudnud järeldusele, et vastuvõtlikkus leeprale võib olla osaliselt pärilik.

Kuidas arstid pidalitõbe diagnoosivad?

Enamik pidalitõve juhtumeid diagnoositakse kliiniliselt, eriti kuna enamik praeguseid juhtumeid diagnoositakse piirkondades, kus laboratoorsed võimalused on piiratud või puuduvad.

Hüpopigmenteerunud nahalaigud või punakad nahalaigud koos tundlikkuse kaotusega, paksenenud perifeersed närvid või mõlemad on pidalitõve diagnoosimise vihjed. Nahaplekid või biopsia (biopsia) materjalid, millel on Siehl-Neelseni laiguga või ilusa kohaga happekindlad batsilled, võivad diagnoosida multibatsillaarset pidalitõbe, bakterite puudumisel aga väikebatsillaarset leepra. Võib teha ka teisi analüüse, kuid enamik neist tehakse spetsialiseeritud laborites ja need võivad aidata arstil diagnoosida patsiendil haigust täpsemas Ridley-Joplingi klassifikatsioonis, kuid tavaliselt neid ei tehta (lepromiini test, fenoolglükolipiid-1 test). , PCR, inhibeerimisaste uurib leukotsüütide migratsiooni). Võib teha ka muid katseid, nt üldine vereanalüüs, maksafunktsiooni testid, kreatiniini test või närvibiopsia, mis aitavad kindlaks teha, kas muud organsüsteemid on kahjustatud.

Mis tüüpi arstid ravivad pidalitõbe?

Kuigi pediaatrid ja esmatasandi arstid hoolitsevad pidalitõvega patsientide eest, tehakse esmane diagnoosimine ja ravi sageli nakkushaiguste spetsialistide, dermatoloogide, neuroloogide ja/või immunoloogidega konsulteerides. Mõned patsiendid võivad teatud liigutusfunktsioonide taastamiseks ja/või kosmeetiliseks taastamiseks vajada kirurgi konsultatsiooni.

Mis on pidalitõve ravi?

Enamikku leepra juhtumeid (enamasti kliiniliselt diagnoositud) ravitakse antibiootikumidega. Soovitatavad antibiootikumid, nende annused ja ravi kestus põhinevad haiguse vormil või klassifikatsioonil. Üldjuhul ravitakse väikest bakteriaalset pidalitõbist kahe antibiootikumiga, dapsooni ja rifampitsiiniga, samas kui multibatsillaarset leepra ravitakse sama kahe ja kolmanda antibiootikumi, klofasimiiniga. Tavaliselt antakse haiguse täielikuks ravimiseks antibiootikume vähemalt 6–12 kuud või kauem.

Antibiootikumid võivad ravida väikest bakteriaalset leepra, millel on vähe või puuduvad kõrvaltoimed. Multibatsillaarse pidalitõve väljakujunemist on võimalik peatada ning antibiootikumidega saab inimeselt M. leprae elusbakterid praktiliselt välja juurida, kuid enne antibiootikumide kasutuselevõttu tekkinud kahju ei ole enamasti pöörduv. WHO soovitas hiljuti, et ühe nahakahjustusega patsientide ühekordne ravi rifampitsiini, minotsükliini (Minocin) või ofloksatsiini (Floxin) abil on tõhus. Teiste antibiootikumide uurimine jätkub. Igal patsiendil, sõltuvalt ülaltoodud kriteeriumidest, on ajakava individuaalne ravi seetõttu peaks raviskeeme kavandama arst, kes on teadlik selle patsiendi esialgsest diagnostilisest klassifikatsioonist.

Steroidravimeid kasutatakse valu vähendamiseks ja äge põletik pidalitõvega; aga kontrollitud uuringud ei näidanud olulist pikaajalist mõju närvikahjustustele.

Kirurgia roll pidalitõve ravis ilmneb pärast seda, kui ravi (antibiootikumidega) on lõppenud negatiivsete nahaäigetega (puudub tuvastatavad happekindlad batsilled) ja see on sageli vajalik ainult tänapäevastel juhtudel. Kirurgia tehakse iga patsiendi jaoks individuaalselt eesmärgiga proovida kosmeetilisi parandusi ja võimalusel taastada jäsemete funktsioon ja osa haigusega kaotatud närvifunktsioonist.

Nagu paljude haiguste puhul, võib ka kirjandusest leida koduseid ravimeid. Näiteks on pakutud välja taimepasta tema a, hüdrokotüül, tuntud ka kui centella asiatica ja isegi aroomiteraapiat viirukiga. Patsientidel soovitatakse tungivalt arutada enne kasutamist oma arstiga kõiki pidalitõve kodus kasutatavaid ravimeetodeid.

Millised on pidalitõve tüsistused?

Leepra tüsistused sõltuvad sellest, kui kiiresti haigus diagnoositakse ja tõhusalt ravitakse. Kui haigust ravitakse piisavalt varakult, tekib väga vähe tüsistusi, kuid alljärgnevalt on loetletud tüsistused, mis võivad tekkida, kui diagnoosimine ja ravi lükatakse edasi või alustatakse haigusprotsessi hilja:

• Sensoorne kaotus (tavaliselt algab jäsemetest)
• Püsiv närvikahjustus (tavaliselt jäsemetes);
• lihaste nõrkus;
• Progresseeruv moonutus (nt kulmude väljalangemine, varvaste, sõrmede ja nina moonutamine).

Lisaks põhjustab sensoorsete häirete tõttu kehavigastusi, välja arvatud juhul, kui inimene tunneb vigastust. See võib kaasa tuua lisaprobleeme, nagu märg gangreen.

Kas leepra saab ära hoida?

Ravimata M. leprae infektsiooniga patsientide ninapiiskade ja muude eritistega kokkupuutumise vältimine on praegu kõige olulisem tõhus viis vältida seda haigust. Patsientide ravi sobivate antibiootikumidega peatab inimese haiguse leviku. Inimestel, kes elavad koos ravimata inimestega, on umbes 8 korda suurem tõenäosus haigestuda haigusesse, sest uurijad eeldavad, et pereliikmetel on lähedane kontakt nakkuslike tilkadega. Leepra ei ole pärilik haigus, kuid hiljutised tõendid viitavad sellele, et vastuvõtlikkus sellele haigusele võib olla geneetiline.

Paljud inimesed puutuvad pidalitõvega kokku kogu maailmas, kuid haigus ei ole väga nakkav. Teadlased viitavad sellele, et enamik kokkupuudet ei põhjusta ühtegi haigust. Enamik leepra juhtumeid esineb troopikas või subtroopikas (nt Brasiilias, Indias ja Indoneesias). WHO teatab igal aastal 500 000–700 000 uuest juhtumist kogu maailmas, millest alates 1985. aastast on ravitud ligikaudu 14 miljonit haigusjuhtu.

Müügil pole pidalitõve ennetamiseks vaktsiine. Siiski on teateid, et BCG vaktsiini ja BCG vaktsiini kasutamine koos tapetud kõrge temperatuur M. leprae ja teised ravimid võivad kaitsta haiguste eest, aidata vabaneda infektsioonist või lühendada ravi kestust.

Loomad (šimpansid, mangabei ahvid ja üheksavöölised vöölased) edastavad M. leprae inimestele harva. Selliseid loomi looduses käsitleda ei soovitata. Need loomad on endeemiliste infektsioonide allikaks.

Milline on pidalitõve prognoos?

Leepra prognoos varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist esmasel diagnoosimisel ja ravil. Näiteks, varajane diagnoosimine ja ravi piirab või väldib koekahjustusi, et inimesel oleks hea prognoos. Kui aga patsiendi infektsioon areneb hilisemaks haiguseks, võivad ülalloetletud tüsistused oluliselt mõjutada patsiendi elustiili.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Lepra (sün. pidalitõbi) – süsteemne nakkusprotsess kroonilise kuluga, mis on provotseeritud pidalitõve mikrobakterite poolt. Sellisel juhul on haiguse kulg äärmiselt raske - epidermaalne, vistseraalne ja neuroloogiline häire. Mõnel juhul mõjutab haigus luu- ja lihaskonna kudesid ja nägemisorganeid. Kaugelearenenud staadiumis põhjustab pidalitõbi üksikute piirkondade deformatsiooni ja nekroosi.

Leepra diagnoosimine toimub füüsilise läbivaatuse ning vajalike laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Tuleb märkida, et haigust on raske ravida, mistõttu on ravikuur pikk ja viiakse läbi etapiviisiliselt.

Prognoos sõltub haiguse ravi alustamise etapist, patsiendi üldisest ajaloost ja vanusest. Eeldusel, et ravi alustatakse patoloogilise protsessi arengu algfaasis, on võimalik vältida inimese puuet. Kõigil muudel juhtudel toimub surm.

Etioloogia

Leepra tekitajaks on mikrobakter pidalitõbi. Neid patogeene iseloomustatakse järgmiselt:

• grampositiivne varras;
• pikkus 1-7 mikronit;
• läbimõõt 0,2-0,5 µm;
• omadustelt ja morfoloogialt on see väga sarnane tuberkuloosibatsilliga;
• mõjutab peamiselt kudede mikrofaage.

Haiguse allikas on nakatunud inimene, aga ka ahvid. Siiski tuleb märkida, et terve inimese nakatumine on reeglina võimalik ainult pikaajalise ja pideva kokkupuute korral nakatunud objektiga, kuna terve inimene on pidalitõve suhtes väga vastupidav.

Bakter levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu. Harva, kuid siiski on juhtumeid, kui leepra nakatumine viidi läbi kahjustuste kaudu nahka või verdimeva putuka hammustus.

Lisaks tuleks eraldi välja tuua riskirühma kuuluvad inimesed:

• kes põevad kroonilisi kaasuvaid haigusi;
• lapsed;
• kellel on anamneesis alkoholism ja narkomaania.

Leepra peiteaeg ei ole täpselt kindlaks tehtud. Arvatavasti mitmest kuust mitme aastani.

Klassifikatsioon

Selle haiguse arenguks on mitu vormi:

• tuberkuloidne pidalitõbi- suhteliselt healoomuline kulg, kuna siseorganeid see ei mõjuta. Patoloogiline protsess mõjutab peamiselt nahka ja perifeerseid närve;
• lepromatoosne pidalitõbi- erineb äärmiselt keerulise kulgemise poolest, kuna see mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka siseorganeid, silmade limaskestasid, perifeerseid närve ja lümfisõlmi. Võib lõppeda surmaga;
• piiripealne pidalitõbi- siseorganite kahjustused reeglina puuduvad, lööbed lokaliseeritakse piirkonnas alajäsemed;
• diferentseerimata- puuduvad tüüpilised dermatoloogilised sümptomid, esineb närvikahjustus paralüüsiga polüneuriidi kujul, täheldatakse ka jäsemete troofilist ilmingut.

Tuleb märkida, et kaks uusimad vormid vaevused võivad muutuda lepromatoosseks vormiks, millel on iseenesest äärmiselt negatiivsed tagajärjed.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub pidalitõve tüübist. Kõige keerulisem kliiniline pilt on lepromatoosne pidalitõbi:

• nahk omandab sinakaspruuni tooni, muutub liigselt rasvaseks;
• kahjustatud nahapiirkondades higistamise protsess aeglustub ja peatub hiljem üldse;
• on kulmude, ripsmete, vuntside ja habeme kadu;
• näo loomulikud kortsud muutuvad sügavamaks, nina- ja kulmuharjad paksenevad, mis muudab näoilme metsikuks;
• miimika on katki;
• nahale tekivad valulikud punnid, mis paiknevad dermaalselt või hüpodermaalselt;
• ninaverejooksud ja;
• kontraktuur;
• rasu- ja higinäärmete atroofia;

See pidalitõve vorm viib sageli surmani.

Tuberkuloidset leepra iseloomustatakse järgmiselt:

• nahalööbed tüübi järgi;
• kahjustatud nahapiirkondadel peatub rasu ja higi tootmine;
• velluskarvade ja rabedate küünte hõrenemine;
• valu ja puutetundlikkuse muutus;
• amüotroofia.

Leepra piiripealse vormi korral on patoloogilise protsessi dermatoloogilised ilmingud lokaliseeritud peamiselt alajäsemete piirkonnas. Lööbed võivad olla vormis vanuse laigud või punase värvi laigud, mis hiljem muutuvad haavanditeks.

Mis puudutab haiguse diferentseerumata vormi, siis sel juhul ei esine dermatoloogilisi tunnuseid, ilmneb sümptomite kompleks, mis on iseloomulik perifeerse närvisüsteemi kahjustusele. Selle pidalitõve vormi oht seisneb selles, et see võib muutuda nii lepromatoosseks kui ka tuberkuloidseks vormiks.

Diagnostika

Spetsiifilise kliinilise pildi tõttu pole pidalitõve diagnoosi raske siiski panna täpne diagnoos ainult füüsilise läbivaatuse ja anamneesi kogumise põhjal.

Sel juhul peate võib-olla konsulteerima selliste spetsialistidega:

• nakkushaiguste spetsialist;
• nahaarst;
• neuroloog;
• silmaarst.

Kuna selle haiguse kliinikut iseloomustab kõigi siseorganite kahjustus (teatud vormides), osaleb ravis korraga mitu kvalifitseeritud meditsiinispetsialisti.

Diagnostikaprogramm võib sisaldada järgmisi tegevusi:

• nina limaskesta ja kahjustatud nahapiirkondade kraapimine bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks;
• reaktsioon lepromiinile;
• funktsionaalsed testid histamiini ja nikotiinhappega.

Lisaks tuleb pidalitõbe eristada sellistest haigustest:

• tertsiaarne periood;
• nahk;
• katusesindlid.

Sõltuvalt diagnoosist määrab arst õige ravi.

Ravi

Tavaliste dermatoloogiliste sümptomitega patsiendid hospitaliseeritakse spetsiaalsetes meditsiiniasutustes. Kõigil muudel juhtudel toimub haiguse ravi ambulatoorselt patsiendi elukohas.

Noh aktiivne ravi on mitu aastat. Meditsiiniline teraapia Sel juhul tähendab see selliste ravimite võtmist:

• sulfoonseeria preparaadid;
• antibiootikumid;
• adaptogeenid;
• hepatoprotektorid;
• rauapreparaadid;
• immunokorrektorid;
• vitamiinide ja mineraalide kompleks;
• BCG vaktsineerimine.

Puude (eriti lapseea leepra) ennetamiseks määratakse patsientidele kohe ravikuuri algusest peale massaaž ja füsioteraapia. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks psühhoteraapia ja sotsiaalse kohanemise kursus.

Prognoos sõltub täielikult haiguse staadiumist ja vormist, ravimeetmete alustamise õigeaegsusest. Kuid kaasaegses meditsiinis on tõhusad meetodid selliste haiguste ravi.

Ärahoidmine

• immuunsuse tugevdamine;
• elukvaliteedi parandamine;
• nakkushaiguste ennetamine ja põletikulised haigused;
• ennetavate arstlike läbivaatuste õigeaegne läbimine;
• alkoholismi ja uimastitarbimise välistamine.

Lisaks tuleb märkida, et pidalitõbe põdenud isikud ja nende pereliikmed peavad olema registreeritud raviasutused, läbida süstemaatiliselt arstlikud läbivaatused. Samuti ei tohi nad töötada toidu- ja kommunaalsektoris, ravi- ja lasteasutustes, neil ei ole õigust elukohariiki muuta.

Üldiselt tuleb märkida, et selle haiguse ennetamine on palju lihtsam kui selle tagajärgede kõrvaldamine, kuna teatud haigusvormide puhul on suur puude ja puude oht. surmav tulemus.

Leepra on mükobakterite põhjustatud haigus, mida iseloomustab pikaajaline krooniline kulg, närvisüsteemi, naha ja limaskestade, samuti luu- ja lihaskonna ning siseorganite kahjustus.

Haigus on levinud peamiselt troopilistes maades. Samal ajal registreeriti kõige rohkem juhtumeid Brasiilias, teisel kohal on India, kolmandal Birma. 2009. aasta andmetel põeb maailmas pidalitõbe umbes kakssada tuhat inimest. Venemaal on 2007. aasta seisuga nakatunud 600 inimest ja ainult 35% neist on haiglaravil. Nii et "pidalitõbi", nagu pidalitõbe ka kutsutakse, ei ole haigus nii ära unustatud ja on oht haigestuda.

Leepra põhjused

Leepra põhjustab mükobakter Mycobacterium leprae. Leepra allikas on haige inimene. Infektsiooni peamine mehhanism on aerosool. On kindlaks tehtud, et päeva jooksul väljutab pidalitõbe haige röga umbes miljon bakterit. Nakatumine tekib siis, kui haige inimese köhimise, aevastamise ajal satuvad lima tilgad Hingamisteed terve. Lisaks kirjeldatakse juhtumeid, kus mikroorganismi tungib läbi naha ja limaskestade mikrotraumade. Üldiselt immuunpuudulikkusega isikud kroonilised haigused, aga ka ebasanitaarsetes tingimustes elavatel inimestel on suurem oht ​​nakatuda.

Mükobakterid sisenevad vereringesse ja settivad erinevaid kehasid. Mikroorganismide aktiivse paljunemise tõttu moodustuvad granuloomid. Granuloomid on immuunsüsteemi rakkudest koosnevad punnid. Nahal tekivad granuloomid, mis põhjustavad iseloomulikud muutused nägu ja deformatsioonide teke maksas, kopsudes, põrnas, neerudes, lümfisõlmedes, lihastes. Luudes esinevad granuloomid põhjustavad luukoe hõrenemist ja põhjustavad luumurde ning granuloomide paiknemist piirkonnas närvirajad aitab kaasa neuronite surmale ja paralüüsi tekkele, ümbritsevate kudede alatoitumisele.

Leepra sümptomid

Nakatumisest haiguse iseloomulike sümptomite ilmnemiseni möödub keskmiselt 3-5 aastat, mõnel juhul pikeneb see periood 15-20 aastani.

Haigus algab märkamatult nõrkuse, halb enesetunde, unisuse, letargia, nõrkuse ilmnemisega. Mõned patsiendid näitavad sõrmede, varvaste tuimust, naha tihedaid muhke. Arvestades kasinat välised ilmingud, on pidalitõve varajane diagnoosimine tavaliselt keeruline.

Sõltuvalt juhtivatest sümptomitest on olemas järgmised tüübid pidalitõbi.

Tuberkuloidne leepra tüüp. Enamik soodne variant haiguse kulgu. Tuberkuloidse tüübi puhul on valdavalt kahjustatud nahk ja närvisüsteem, siseorganite talitlushäireid ei esine. Haiguse alguses tekib nahale üksainus fookus või mitu (2-5) elementi, milleks on laik, paapul või tahvel. Võrreldes tervete nahapiirkondadega võivad need olla heledad või veidi punakad. Edaspidi need elemendid sulanduvad üksteisega ja moodustuvad veidrad kolded, millel on burgundipunane kontuur, rullikujuline kõrgem serv ja naha õhenemine keskosades.

Näole ja jäsemetele võivad tekkida kasvajataolised moodustised. Nahk kahjustatud piirkonnas, samuti 1,5-2 cm üle kahjustatud piirkonna, muutub tundetuks, tuimaks. Seetõttu tekivad sageli vigastused ja põletused, mis hügieenireeglite mittejärgimisel mädanevad väga kiiresti.

Närvisüsteemi kahjustus on iseloomulik sümptom tuberkuloidset tüüpi pidalitõbi. Nahakahjustuste läheduses on tunda valusaid paksenenud närvitüvesid. Kõige sagedamini on kahjustatud radiaal-, ulnaar-, kõrvasüljesnärv, samuti oksad näonärv. rikutud kehaline aktiivsus käe sõrmed, moodustuvad iseloomulikud välised ilmingud, nagu "linnukäpp", "rippuv jalg".

Käe deformatsioon "linnukäpa" tüübi järgi koos ulnaarnärvi kahjustusega pidalitõve korral

"Linduva jala" tüüpi jala deformatsioon koos peroneaalnärvi kahjustusega pidalitõve korral

Alatoitumuse tõttu muutub nahk rabedaks ja kergesti haavatavaks, tekib jäsemete moonutus (surnud kehaosa iseeneslik irdumine).

Lepromatoosne leepra tüüp- haiguse kulgu kõige raskem vorm, mis enamikul juhtudel põhjustab puude ja mõnel juhul patsiendi surma. Haigus algab läikivate laikude ilmumisega nahale ilma selge piiritlemiseta terve nahk. Need laigud on heledamad inimestel, kellel on tume nahk ja kellel on hele nahk on punaka värvusega. Tähelepanuväärne on, et kahjustatud piirkonna naha tundlikkus säilib. 3-5 aasta pärast langevad täppide piirkonnas juuksed välja, tekivad iseloomulikud sõlmed ja kasvajataolised moodustised. Kasvajalaadsete koldete lokaliseerimisega ülavõlvide, lõua ja kõrvade piirkonnas omandab nägu omapärase välimuse, mida kirjanduses kirjeldatakse kui "lõvi nägu".

Väga sageli tekivad nendele elementidele haavandid, nad nakatuvad, pärast paranemist tekivad haavandite kohale karedad, inetud armid. Lepromatoosse pidalitõve tüübi iseloomulik tunnus on nina limaskesta kahjustus koos nina vaheseina perforatsiooni ja nina kuju muutustega. Sageli patoloogiline protsess ulatub suuõõnde ja kõrini, mis toob kaasa hääle muutuse.

Aja jooksul on tundlikkus üla- ja alajäsemete piirkonnas häiritud ning taldade ja peopesade piirkonnas püsib tundlikkus pikka aega. Lisateabe saamiseks hilised etapid tekivad haigused, tekivad sõrmede kontraktuurid, moonutused ja tekivad pikaajalised mitteparanevad haavandid. Patsientidel on põletik lümfisõlmed. Meestel areneb orhiit - munandite põletik, millele järgneb nende funktsiooni rikkumine. 80% juhtudest on patsientidel silmakahjustus, mis viib lõpuks pimedaks jäämiseni. Granuloomide moodustumine luudes viib nihestuste ja luumurdude tekkeni. Sageli moodustuvad granuloomid neerudes, kopsudes, maksas, põrnas, mis põhjustab nende elundite talitlushäireid.

Leepra piiripealsed tüübidühendavad kahe põhitüübi omadused ja neid iseloomustab leebem kulg.

Leepra diagnoosimine

Haigust peetakse kõige tõenäolisemaks, kui esineb üks järgmistest tunnustest.
1. Iseloomulike nahailmingute tuvastamine koos tundlikkuse kadumisega, sõltumata närvitüvede paksenemisest.
2. Mükobakterite määramine nahakahjustuste sisu uurimisel. Pärast madalat nahalõiget saadakse granuloomipiirkonnast kraapimine, mida uuritakse mikroskoobiga. Lisaks võib nina- ja suuõõne lima, samuti lümfisõlmede sisu uurimisel avastada suurt hulka patogeene.

Leepra ravi

Algselt peeti pidalitõbe surmavaks haiguseks. Keskajal pidi õnnetu ilmuma haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel usukohtu ette, mis mõistis ta kindlasti surma. Patsient viidi kirikusse, maeti, siis pandi kirstu, viidi surnuaeda, langetati hauda ja kaeti mullaga sõnadega: "Sa ei ole elus, olete surnud meile kõigile." Pärast seda kaevasid nad selle välja ja viisid pidalitõbiste kolooniasse. Ta ei naasnud kunagi koju.

Praegu on see õigeaegse ravi korral võimalik täielik ravi pidalitõvest. Leepra ravi on pikaajaline, suunatud patogeenide hävitamisele, tüsistuste ennetamisele ja ravile. Patsiendid hospitaliseeritakse kindlatesse asutustesse – pidalitõbiste kolooniatesse, nende sugulased läbivad regulaarsed uuringud. Leprosaariumis on patsientidel majad, abifarm ja soovi korral saab tegeleda mitmesuguse meisterdamisega. Meditsiini- ja teeninduspersonal elab reeglina haigete kõrval, tinglikult eraldatud alal, näiteks metsakultuuris. Praegu on Venemaal neli pidalitõbiste kolooniat: Astrahani linnas, Sergiev Posadi harus, Stavropoli ja Krasnodari oblastis.

Reeglina paigutatakse äsja diagnoositud pidalitõvega patsiendid, aga ka haiguse taastumine, tingimata spetsialiseeritud dispanseri haiglasse, kuna sellised patsiendid on teistele nakkavad. Lepromatoosset tüüpi pidalitõbe põdevatel patsientidel on ravi kestus umbes 12 kuud ja tuberkuloidse tüübi puhul 6 kuud.

Kõigile patsientidele näidatakse antibiootikumide kasutamist vastavalt teatud skeemile. Antibakteriaalse ravimi tüüp ja ravikuuri kestus sõltuvad pidalitõve tüübist ja elundi talitlushäirete astmest. Kõige tavalisemad on sellised ravimid nagu rifampitsiin, dapsoon, ofloksatsiin. Lisaks antibakteriaalsele ravile soovitatakse patsientidele põletikuvastast ravi (atsetüülsalitsüülhape, mõnel juhul prednisoloon).

Kui 6-12 kuu jooksul pärast ravikuuri patsient mükobaktereid ei tuvasta, võib ta üle viia ambulatoorsele raviskeemile. Sel ajal ei saa patsient isegi jääknähtude olemasolul teisi nakatada.

Sest sotsiaalne kohanemine patsiendid soovitasid psühhoterapeutilist ravi, samuti kasutamist ortopeedilised abivahendid. Lisaks vajavad patsiendid immuunsuse säilitamiseks ja nakkuslike tüsistuste vältimiseks head toitumist, massaaži, füsioteraapia ja füsioteraapia ravi. Arvestades ülemiste ja alajäsemete tundlikkuse rikkumist, peaksid kõik patsiendid olema koduste vigastuste vältimiseks ettevaatlikud.

Leepra võimalikud tüsistused

Vigastused ja infektsioonid võivad põhjustada sõrmede deformatsiooni, moonutusi ja kontraktuure. Kui närvisüsteem on kahjustatud, tekib halvatus. Sageli koos pikk kursus haiguse korral on nägemine halvenenud kuni pimedaks jäämiseni. Näo granuloomid põhjustavad deformatsioonide teket ning luude ja liigeste kahjustused soodustavad patsientide puudeid. Siseorganite granuloomid soodustavad hepatiidi, kopsupõletiku, lümfadeniidi, nefriidi ja püelonefriidi teket.

Leepra arengu prognoos

Leepra ise ei ole surmav haigus. Kuid pidalitõve suremus on neli korda suurem kui kogu elanikkonnas. Surma põhjuseks on siseorganite nakkuslikud tüsistused ja amüloidoos (patoloogilise valgu ladestumine põletiku ajal). Hilinenud taotlemisel arstiabi patsientidel on puuet tekitavad deformatsioonid, mis võivad vajada kirurgilist ja ortopeedilist ravi.

Leepra ennetamine

Praegu pole pidalitõve vastu vaktsiini. Kirjanduses on BCG vaktsiini tuberkuloosivastase efektiivsuse kirjeldus, kuid objektiivseid tõendeid pole veel saadud.

Ennetavad meetmed peaksid olema suunatud elukvaliteedi parandamisele, elutingimuste parandamisele, immuunsusele.

Leeprahaigel peaks olema eraldi voodi, nõud, isiklikud hügieenitarbed. Haavandeid on vaja ravida õigeaegselt, sidemeid regulaarselt vahetada. Patsiendid ei tohi isegi pärast ravi töötada laste- ja raviasutustes, samuti toidu- ja kommunaalettevõtetes, kuna haigus võib taastuda. Haigetega kokku puutuvatel isikutel soovitatakse järgida isikliku hügieeni reegleid (haavandite ravimisel käte pesemine, kinnaste, maskide kasutamine).

Patsiendi sugulased peavad läbima lepromiintesti. Lepromiintest on nõrgestatud leepra mükobakterite nahasisene süstimine. Täpi ilmumine süstekohas ja seejärel tuberkuloosiks muutumine, sageli koos haavanditega, näitab positiivset reaktsiooni. Positiivne reaktsioon on omane ka tervetele inimestele. Sellised isikud on pideva meditsiinilise järelevalve all mittespetsiifiline ravi mille eesmärk on tugevdada immuunsust. Reaktsiooni puudumisel põhjalik uurimine ja profülaktiline ravi antibakteriaalsete ravimitega vastavalt konkreetsele skeemile.

Terapeut Sirotkina E.V.

Vähestel haigustel on nii halb maine nagu pidalitõbi. Esiteks moonutab see inimesi mitte ainult tõsiselt, vaid ka väga mitmekesiselt, põhjustades sageli esteetilise šoki. Teiseks, enne spetsiifilise keemiaravi leiutamist 1943. aastal oli pidalitõbi praktiliselt ravimatu. Kolmandaks on pidalitõve põhjused olnud pikka aega salapärased. See haigus on spetsiaalselt välja mõeldud selleks, et jätta mulje ettearvamatust "Issanda karistusest": see mõjutab inimesi väga valikuliselt ja lisaks sellele on sellel tohutu inkubatsiooniperiood. Enne XIX lõpus Arstide seas on sajandeid olnud tõsine arutelu selle üle, kas pidalitõbi on üldse nakkav ja kas seda põhjustab näiteks kalasöömine.

Leepra tähistav kreeka sõna "pidalitõbi" (λέπρα) jõudis teadusesse 3. sajandil eKr pärast seda, kui Egiptuse Aleksandria kuulsad seitsekümmend tõlki tõlgiti kreeka keel Vana Testament. Kuid loomulikult oli see haigus inimestele teada juba varem. See võimaldab mõnel riigil end pikaks ajaks unustada, teistes aga rändab. 20. sajandi alguses oli Belgia Kongo idapoolsel äärealal üsna ulatuslik ala, kus 20% elanikkonnast ehk iga viies ( Kuningliku Troopilise Meditsiini ja Hügieeni Ühingu tehingud, 1923, 16, 8, 440–464). Ja Lääne-Aafrikas (Prantsuse Guinea) oli kunagi piirkond, kus isegi 32% oli mõjutatud - iga kolmas ( Annales de médecine et de pharmacie coloniales, 1920, 18, 109–137). Neid arve on raske uskuda, kuid need on kirjanduses.

Leepra on keeruline nähtus. See võib olla erinevate teaduste uurimisobjekt molekulaarbioloogiast kultuuriuuringuteni – pidage meeles selliseid raamatuid nagu Umberto Eco "Roosi nimi" või Michel Foucault' "Hullumeelsuse ajalugu klassikalisel ajastul".

Teades aga, et elame arenevas maailmas, on loomulik küsida järgmine küsimus: kust tuli leepra? Või täpsemalt, kus ja millal see alguse sai?

Genoomika ja deduktsioon

"Leepra päritolu" on artikli pealkiri, mille avaldas 2005. aastal rahvusvaheline mikrobioloogide ja geneetikute rühm, mida juhib Mark Monod Pariisi kuulsast Pasteuri instituudist ( Teadus, 2005, 308, 5724, 1040–1042). Leepra tekitajaks on tuberkuloosibatsillile lähedane liikumatu bakter (kuuluvad samasse perekonda). Ladina keeles nimetatakse seda bakterit Mycobacterium leprae. Selle avastasid norralane Gerhard Hansen ja sakslane Albert Neisser XIX sajandi 70ndatel. A kuni XXI algus sajandil uuriti seda piisavalt hästi, et püüda lahendada pidalitõve päritolu küsimust võrdleva genoomika meetoditega. Seda rühm Mono ja ette võttiski.

Leepra tekitaja genoom loeti esmakordselt täielikult läbi 2001. aastal. See on üsna väike isegi bakterite genoomide standardite järgi, mis on alati väikesed. See genoom on kahtlemata läbinud evolutsiooni lihtsustamise suunas: pole asjata, et märkimisväärne osa selles sisalduvatest geenidest muutus pseudogeenideks (nn mittefunktsionaalsed endised geenid, mis jäid ellu, kuid kaotasid võime igasuguseks tegevuseks) . Lisaks erinevate populatsioonide võrdlus M. leprae näitab, et selle genoomi liigisisene varieeruvus on väga madal, see on erakordselt stabiilne nii ruumis kui ajas. Sellises genoomis muutuvate piirkondade leidmine, mille võrdluste põhjal saab teha vähemalt mõned evolutsioonilised järeldused, ei osutus sugugi nii lihtsaks.

Seda mõistes keskendus Monodi rühm geneetilise varieeruvuse kõige elementaarsematele komponentidele: ühe nukleotiidi polümorfismidele (ühe nukleotiidi polümorfismid, SNP-d), mida võis leida genoomi mittekodeerivates piirkondades. Tuletage meelde, et nukleotiidid on geneetilise koodi üksikud "tähed". DNA sisaldab ainult nelja tüüpi nukleotiide, mis erinevad teatud funktsionaalrühma poolest, milleks võivad olla adeniin (A), tümiin (T), guaniin (G) või tsütosiin (C). Nukleotiidide asendused genoomi mittekodeerivates piirkondades ei mõjuta valkude struktuuri, mistõttu võivad need koguneda suhteliselt kergesti. Kuid pidalitõve tekitaja genoomi puhul suutsid teadlased isegi sellistes piirkondades analüüsimiseks valida ainult kolm muutuvat lookust (ladina keeles tähendab see termin lihtsalt "kohta").

Noh, isegi napp materjal paljastab sageli midagi olulist, kui deduktiivset meetodit õigesti rakendada. Oletame, et meil on kolm üksiku nukleotiidi lookust. Mitut tüüpi nukleotiide on igas lookuses võimalikud? Täpselt nii, neli: A, T, G või C. See tähendab, et siin on võimalike kombinatsioonide koguarv 64 (4 kuni kolmanda astmeni).

Esimene väärtuslik teave, mille teadlased said, oli see reaalsetes populatsioonides M. leprae 64 potentsiaalsest kombinatsioonist on ainult neli: C-G-A, C-T-A, C-T-C ja T-T-C. See lihtsustab uuritavat süsteemi oluliselt. Jääb vaid aru saada, millisest kombinatsioonist kõik teised pärinevad.

Neli rida vastavad hüpoteesidele pidalitõve põhjustaja mis tahes neljast geneetilisest tüübist primitiivsuse kohta. Puurides näitab asenduste arvu, mida oleks vaja igaühe tegemiseks olemasolevat tüüpi(neli veergu) osutus originaalist välja. Paremal vajalike asenduste arv liidetakse kõigi tüüpide lõikes. Mida vähem asendusi, seda usutavam on hüpotees selle variandi primitiivsuse kohta" border="0">

Siin tuleb appi deduktiivne meetod. Esiteks näeme, et kolmes variandis neljast on C esimesel positsioonil (vt tabelit). Kaasaegsetes evolutsiooniuuringutes (eelkõige molekulaaruuringutes) on omaks võetud nn parsimoonia printsiip, mille kohaselt tuleb muude asjade võrdsuse korral alati valida see versioon, mis nõuab. väikseim number oletused sõltumatute sündmuste kohta. Antud juhul tähendab see, et C-d esimesel positsioonil tuleks pidada primitiivseks olekuks (on lihtne näha, et mis tahes muu versioon eeldaks täiendavate asenduste postuleerimist). Seega jäetakse kõige iidsema rolli kandidaatide hulgast välja neljas geneetiline tüüp, T-T-T.

Teisel positsioonil kolmes neljast variandist on T. Samamoodi peame eeldama, et see olek on primitiivne. Siis arvatakse iidseima rolli kandidaatide hulgast välja ka esimene geneetiline tüüp (C-G-A).

See tähendab, et pidalitõve tekitaja kõige iidsemal geneetilisel tüübil oli esimesel positsioonil C ja teisel T. Aga C-T-A või C-T-C? Mõlema variandi primitiivsus on võrdselt tõenäoline. Puhtgeneetilise lähenemise lahendusvõime on siin ammendatud.

Igasugune evolutsioon ei toimu aga mitte ainult genotüüpide abstraktses ruumis, vaid ka tavapärases geograafilises ruumis. oluline Lisainformatsioon on võimalik saada geneetiliste tüüpide ülekandmisel maailmakaardile. Õnneks hankis Mono rühm bakteriproove erinevatest Maa riikidest.

Mugavuse huvides geneetilised tüübid M. leprae olid värvikoodiga. Esimene tüüp (Ts-G-A) on “kollane”, teine ​​(Ts-T-A) on “punane”, kolmas (Ts-T-Ts) on “lilla” ja neljas (T-T-Ts) on “roheline”. . Geneetilisest kaalutlustest lähtudes võivad "punased" ja "violetsed" tüübid võrdselt tõenäoliselt nõuda kõige iidsemate rolli. Nüüd vaatame, mida nende geograafiline jaotus meile ütleb.

Genoomika kohtub geograafiaga

Esiteks anname saadud andmetest kuiva kokkuvõtte.

"Kollane" tüüp: Ida-Aafrika (lõunaosa), Madagaskar, India, Korea, Malaisia, Filipiinid.

"Punane" tüüp: Ida-Aafrika (Etioopia, Malawi), Nepal, Kirde-India.

"Lilla" tüüp: Põhja-Aafrika(Maroko), Lääne-Euroopa, suurem osa Ameerikast.

"Roheline" tüüp: Lääne-Aafrika (Sahara-taguse Aafrika), Kariibi mere saared, Brasiilia.

Uus-Kaledoonias leidub korraga kolme tüüpi ("kollane", "punane" ja "lilla"), kuid see on selge tagajärg saare asustamisele erinevate etniliste rühmade poolt koloniaalperioodil ja seetõttu ei saa me olla. sellest segane.

Mis on vanim tüüp? Kui valida "punase" ja "lilla" tüüpide vahel, siis on loomulikult eelistatud "punane". Euroopa pidalitõbi on kindlasti vähem iidne (näiteks Itaalias oli see täiesti tundmatu isegi keiser Augustuse ajal ehk meie ajastu vahetusel). Ja Aafrikas leidub "lillat" tüüpi ainult Saharast põhja pool, näiteks Marokos, kus ühendus Euroopaga on suhteliselt tihe. Kuid "punase" tüüpi leviala hõlmab kogu Ida-Aafrikat. Nii et see on pidalitõve sünnikoht? Täiesti võimalik.

Tõsi, endiselt on olemas hüpotees pidalitõve Aasia päritolu kohta, mida Monod ja tema kaasautorid samuti kohe täielikult kõrvale ei heitnud. Kuid geneetilisest vaatenurgast on see versioon vähem tõenäoline: see hõlmab vähemalt ühte täiendavat nukleotiidi asendust. Tõenäoliselt ei olnud originaal "kollane" (Aasia) tüüpi, vaid "punane". See tähendab, et pidalitõbi tekkis liigiga samast kohast Homo sapiens: sügaval Ida-Aafrikas.

Aafrikast jõudis pidalitõbi peamiselt Lähis-Itta ja sealt edasi kaks teed – Euroopasse või Aasiasse. Ränne Euroopa suunas tõi kaasa "lilla" tüübi, migratsioon Aasia suunas - "kollane". Viimaste toitainekeskkonnaks olid eelkõige India poolsaare iidsed osariigid ja Hiina. Euroopas polnud sellist inimeste hulka lihtsalt pikka aega olemas ja seal olid pidalitõbiste ellujäämise tingimused karmimad.

Huvitaval kombel märgiti "punast" - Ida-Aafrika - tüüpi saart just India subkontinendil (Nepal, Kirde-India). Võib-olla on see algsest rändest jäänud reliikvia.

Seevastu "kollast" - Aasia - pidalitõve liini leidub ka Aafrikas. Aga mis on Aafrika? See on Madagaskar ja Ida-Aafrika lõunaosa, mis asub umbes selle vastas. Praegused Madagaskari põlisrahvad – malagassid – on teatavasti indoneeslaste järeltulijad. Ja Ida-Aafrika lõunaosas on vanad sadamad, mis on keskendunud kaubavahetusele Aasiaga - Malindi, Mombasa, Sansibar. Pole kahtlust, et leepra toodi siia Aasiast, üle India ookeani.

"Rohelise" pidalitõve liini saatus on väga huvitav. See on väidetavalt algsest "punasest" tüübist geneetiliselt väga eemaldatud ja tema levik on piiratud Lääne-Aafrikaga Saharast lõuna pool. Kuidas ta sinna sattus? Võib-olla iidsete mandrite rände kaudu üle Aafrika idast läände. See kontinent ei sobi eriti pikkadeks reisideks, seega on eraldatus mõistetav. Või tõid omal ajal Vahemerelt pidalitõbe sinna piki Atlandi ookeani Aafrika rannikut laevadel sõitnud foiniiklased (siinkohal võib meenutada Ivan Efremovi romaani “Oikumene äärel”, mis just selliseid rännakuid kirjeldab). Kaudselt toetab seda versiooni asjaolu, et pidalitõve tekitaja "roheline" tüüp on geneetiliselt lähemal mitte "punasele", vaid "lillale" - nii Vahemere kui ka Euroopa jaoks on see viimane. see on iseloomulik.

Ameerikas on pidalitõbi enamasti "lilla", mis näeb välja üsna loomulik: Ameerika koloniseerisid eurooplased. Antillidel ja Brasiilias esineb "rohelist" pidalitõbe, kuid see on juba selgelt seletatav Atlandi orjakaubandusega – orje veeti omal ajal peamiselt Lääne-Aafrikast.

Tähelepanuväärne on, et Euroopast pärit immigrandid näivad olevat suutnud Lõuna-, Kesk- ja Põhja-Ameerikas laialt levinud üheksaribalised vöölased pidalitõve nakatada. Dasypus novemcinctus. Üheksavööline vöölane on peaaegu ainus mitteinimene liik, keda see haigus mõjutab. USA lõunaosas ja Mehhikos on tekkinud isegi looduslikud kolded. Niisiis on vöölastel geneetiline tüüp M. leprae- "lilla", täpselt nii nagu võiks eeldada, tuginedes asjaolule, et eurooplased tõid Ameerikasse leepra.

Siin on veel palju küsimusi. Kuid ühel või teisel viisil on meil sidus evolutsiooniline stsenaarium.

... Ja arheoloogiaga

Monodi rühma välja pakutud pidalitõve tekitaja evolutsiooniskeem meenutab kaunilt Sherlock Holmesi lahendust tantsivate meeste probleemile. On ütlematagi selge, et uurimistöö sellega ei piirdunud. Mõni aasta hiljem avaldas sama rühm selgitava dokumendi, milles kirjeldati nelja geneetilist tüüpi M. leprae juba jagatud 16 alamtüüpi ( Loodusgeneetika, 2009, 41, 12, 1282–1289). Pilti põhimõtteliselt midagi ei muuda, küll aga on huvitavaid detaile. Näiteks DNA M. leprae, mis avastati umbes 1500 aasta vanusest Egiptusest pärit leepra luustikust, osutus mitte "punast" tüüpi (nagu arvata võib), vaid "violetset" tüüpi. Sama kehtib ka Türgis. Selgub, et "lilla" tüüpi ala katab rõngas kogu Vahemere. Leepra patogeenide vahetuses Lähis-Ida ja Euroopa vahel – näiteks ristisõdade ajal – osales vaid mikroobi "lilla" liin.

Mis puudutab “kollast” joont, siis ilmselt tungis see Aafrikast Aasiasse esialgu mitte nendevahelise maismaa silla kaudu (nagu oleks jällegi lihtne arvata), vaid mingil muul viisil. Kui "lilla" tüüp M. leprae liikus Egiptusest läbi Siinai, Palestiina ja Süüria, siis "kollane" - otse Somaalia poolsaarelt mööda põhjarannikut India ookean. Suure kaare järgi, nagu ütleksid Efremovi kangelased.

Siin on aga põhjust mõelda.

Peaaegu samaaegselt Mono grupi uue artikli avaldamisega ilmusid andmed Indiast leitud pidalitõve skelettide kohta, mis ulatusid 2000 eKr ( PloS One, 2009, 4, 5, e5669, vaata fotot). Molekulaarsed tõendid puuduvad, kuid anatoomiline (täpsemalt osteoloogiline) näeb muljetavaldav. On üsna loomulik, et selle avastuse autorid seadsid kahtluse alla Monodi rühma hüpoteesi, viidates sellele, et pidalitõve tekitaja algne tüüp ei olnud siiski mitte “punane” (Aafrika), vaid “kollane” (aasia päritolu). Nagu mäletame, ei lükanud Mono grupp ise sellist versiooni täielikult tagasi. Kuid mis on kõige huvitavam: koht, kus need luustikud leiti, pole mitte ainult India, vaid Lääne-India. See on Induse oru iidse tsivilisatsiooni piirkond, kus asusid kuulsad kadunud linnad Mohenjo-Daro ja Harappa. Sumerid ja akadlased nimetasid seda riiki Meluhhaks (ajalugu iidne ida. Ed. B.S. Lyapustina M., 2009).

Siinkohal räägivad India avastuse autorid nn ühtse vastastikuse sfääri olemasolust 2.–3. aastatuhandel eKr, kuhu kuulusid Mesopotaamia, Turan, Meluhha ja Magani kuningriik Araabia poolsaarel. Kõikjal, kus pidalitõbi tekkis, oli kindel, et see levis selles piirkonnas. Linnatsivilisatsioonid olid tema kasvulavaks.

Aga mis suunast ta tuli? Kahjuks on puhtalt geneetilisi andmeid, mis panevad meid endiselt tagasi lükkama hüpoteesi pidalitõve päritolu kohta Indiast.

"Aegade lõpuni"

Ühel hiljutisel tööl on hinnang: umbes 10 miljonit aastat tagasi ( PLoS tähelepanuta jäetud troopilised haigused, 2014, 8, 2, e2544). Seda on palju! Vanim väidetavalt püsti inimese sugulane Sahelanthropus elas vaid 6–7 miljonit aastat tagasi. Ja 10 miljonit aastat tagasi hakkas meie püstiasend vaevu kujunema. Ja igal juhul kõike esialgsed etapid Inimese evolutsioon toimus Aafrikas. Kui pidalitõve tekitaja on nii iidne, siis võis see ainult sinna ilmuda.

On teada, et inimene tajus paljusid nakkushaigusi loomadelt, kellega ta pidi kokku puutuma ( Loodus, 2007, 447, 7142, 279–283). Tuberkuloosist, mille põhjustajaks on samuti perekonda kuuluv mikroorganism mükobakter, on hüpotees, et inimesed said selle mäletsejalistelt imetajatelt. Siiski on vastuarvamus, et tegemist on väga iidse, puhtalt inimeste nakkusega, mis nakatas mäletsejalisi teist korda ( PLoS patogeenid, 2005, 1, 1, e5). Mis puudutab pidalitõbe, siis selliseid vaidlusi ei ole, sest neil pole tõsist alust. See on inimese haigus. Tõsi, vöölased põevad endiselt pidalitõbe ja väga harva (sõna otseses mõttes üksikjuhtudel) šimpansid, aga ka mõned teised Aafrika ahvid. Kuid tundub, et nad kõik said pidalitõve jälle inimestelt. Lääne-Aafrikast imporditud pidalitõbise šimpansil on geneetiline tüüp M. leprae osutus "roheliseks", st täpselt selliseks, mis on levinud kohalike elanike seas ( Tuleviku mikrobioloogia, 2011, 6, 10, 1151–1157).

Niisiis, pidalitõbi - spetsiifiline haigus inimestest. Arvestades selle iidsust, on parem öelda mitte "inimesed", vaid "hominiidid" (selle sõna kitsas tähenduses püstised primaadid). Millised nende – meie – eluviisi tunnused määrasid selle olemasolu?

Suur antropoloog Owen Lovejoy seostab kahejalgse käitumise tekkimist uue aretusstrateegiaga, mis võimaldas hominiididel oma populatsioone järsult suurendada. Selle strateegiaga veedavad emased suurema osa oma elust väikeses turvalises "pesapiirkonnas" laste eest hoolitsedes (nad peavad kõndima püsti, et vabastada käed selle töö jaoks). Pojad ja emased isased võivad oma territooriumi oluliselt laiendada, tehes kaugeid ja riskantseid toiduotsimiskampaaniaid. Ühiskonna uus struktuur on loonud uusi võimalusi, aga ka uusi riske. Ahvikarjas on raskest aeglasest infektsioonist mõjutatud isendite ellujäämise tõenäosus tõenäoliselt väike. Kuid hominiidide ruumis, mis on selgelt jagatud "pesatsooniks" (kus elavad emased), toiduotsimis- ja jahitsooniks (kus isased teevad reise) ja täiesti metsikuks välismaailmaks - siin võisid pidalitõbised tunda end vähemalt sünge ja ebamugavana, aga siiski nišš.

„Bruegelis jälgivad pidalitõbised kaugelt tõusu Kolgatale, kus kogu rahvas järgib Kristust: see on nende koht igavesti ja igavesti,” kirjutas Michel Foucault. Ta ei teadnud veel, et see on "igavesti ja igavesti", võib-olla mõõdetuna miljonites aastates. Leepra on inimühiskonna iidne vari. Isegi hirmutav on ette kujutada, kui vana see on. Üks neist evolutsiooni toodetest, millest soovite kõige rohkem vabaneda. Hea kaasaegsed rajatised ravi teeb selle lõpuks võimalikuks.