Nägemisorganite anatoomia. Silmamuna struktuur, nägemisnärv

Inimsilma areng algab embrüo elu teisel nädalal ajutorust. Neljanda nädala lõpus ilmub lääts, mille ümber soonkesta. Sklera, silmakambrid eristuvad järk-järgult, klaaskeha muutub läbipaistvaks. Alates nahavoldid moodustuvad silmalaud.

Nägemisorgan - visuaalne analüsaator koosneb kolmest põhiosast: perifeerne ehk retseptor (võrkkestas), juhtivus (kaasa arvatud visuaalsed teed ja okulomotoorsed närvid) ja kortikaalne (ajukoore kuklasagara).

Perifeerne, retseptori osa koosneb silmamunadest, samuti lisa- ja kaitseaparaadist. Need on välised silmakoopad silma lihaseid veresoonte, närvide, orbiidi rasvkoe ja sidekoe, silmalaugude, aga ka pisaravedelikku eritavate ja juhtivate organitega. Need lisa- ja kaitseorganid tagavad rakendamise füsioloogiline funktsioon silma

Orbiit.

Orbiit ehk silmakoobas on silma luustik. Kujult meenutab see tetraeedrilist püramiidi, mille tipp on pööratud koljuõõnde ja põhi on pööratud ettepoole. Orbiidi moodustavad kolju luud: eesmine, sigomaatiline, ülemine lõualuu, nina-, pisara-, etmoid- ja sphenoidne. Orbiidi anatoomiline seos ninakõrvalurgetega on sageli põhjuseks põletikulise protsessi üleminekule või kasvaja idanemisele neist orbiidile. Orbiidil on neli seina: ülemine, alumine, sisemine ja välimine.

Silmakoopa ülaosas on ümara kujuga optiline ava, läbimõõt 4 mm, mille kaudu silmaarter siseneb orbiidi õõnsusse ja nägemisnärv väljub koljuõõnde. Silmakoopa sisu koosneb silmamunast, kiust, fastsiast, lihastest, veresoontest ja närvidest. Silmakoopas on kaheksa lihast. Neist kuus on okulomotoorsed (4 sirget ja 2 kaldu) lihast, mis tõuseb ülemine silmalaud ja orbiidi lihaseid.

silmalaud.

Silmalaugud on liikuvad naha-lihase voldid, mis katavad silmamuna esiosa. Moodustage silmade vahe. Koosneb viiest kihist: nahk, lahtine nahaalune kude(ei sisalda rasva), silma ringlihas, kõhr, sidekesta.

Funktsioonid silmalaud: - kaitsta silmi refleksi sulgemise tõttu ärritavate mõjude mõjul.

Konjunktiiv.

See on sidekest, mis katab silmamuna esiosa (välja arvatud sarvkest) ja silmalauge. sees. See on õhuke, läbipaistev, roosa, sile, läikiv, niiske. Kui silmalaud on suletud, moodustab sidekesta pilulaadse õõnsuse - sidekesta koti.

Konjunktiivi funktsioonid:

Kaitsev (kui see satub konjunktiiviõõnde võõras keha või patoloogilises protsessis)

Mehaaniline (pisara- ja limaskestavedeliku rikkalik sekretsioon)

Niisutav (pidev sekretsioon)

Toitaine (selle veresoontest läbi sarvkesta, toitained sisenevad silma)

Barjäär (rikas lümfoidsete elementide poolest).

Pisaraaparaat.

Pisaraaparaat koosneb pisaranäärmest ja pisarajuhadest (pisarapunkt, pisarakanal, pisarakott ja pisarakanal).

Pisaranääre asub silmaorbiidi ülemises välisseinas olevas süvendis.

Pisaranäärme funktsioonid: pisarate teke (pärast teist elukuud). Puhkeolekus toodab inimene umbes 1 ml pisaraid päevas.

Pisar See jaotub ühtlaselt silmamuna pinnale, imendub ülemise ja alumise pisarapunkti poolt, sealt siseneb see ülemisse ja alumisse pisarakanalisse. Hariliku pisarakanaliga ühenduvad torukesed voolavad pisarakotti. Pisarakott läheb pisarakanalisse, mis avaneb alumise ninakoncha all.

Rebimise funktsioonid: bakteritsiidne (sisaldab ensüümi lüsosüümi), toitev (sisaldab 98% vett, 0,1% valku, 0,8% mineraalsooli, kaaliumi, naatriumi, kloori, glükoosi ja uureat), niisutav (tagab silmamuna pidevat niisutust).

Lihasaparaat.

Silmal on kuus okulomotoorsed lihased- neli sirgjoont (ülemine, alumine, välimine, sisemine) ja kaks kaldu (alumine ja ülemine). Need lihased tagavad hea liikuvuse igas suunas.

Silmamuna struktuur.

Silmal on ebakorrapärane sfääriline kuju. Täiskasvanu silmamuna keskmine suurus on 24 mm.

Silmal on kolm kihti:

1. välimine (kiuline) - koosneb kõvakest ja sarvkest

2. keskmine (veresoonkond) – koosneb iirisest, tsiliaarsest kehast ja õigest veresoonest (kooroid).

3. sisemine - võrkkest.

Välimine kest.

Kõvakesta- välimine, läbipaistmatu, tihe, koosneb kollageenkiududest.

Funktsioonid: kaitsev, kujundav, tagab silmamuna turgori. Kohta, kus sklera kohtub sarvkestaga, nimetatakse limbusiks.

Sarvkest- silma väliskesta eesmine, kumeram osa. See on läbipaistev, avaskulaarne, sile, peeglitaoline, läikiv, sfääriline, väga tundlik (sellel on suur hulk tundlikke närvilõpmeid).

Funktsioonid: valguse murdumine (murdumisjõud - 40D täiskasvanutel ja 45D lastel), kaitsev. Sarvkesta horisontaalne läbimõõt vastsündinutel on 9 mm, 1-aastastel - 10 mm, täiskasvanutel - 11 mm.

2. Koroid.

See koosneb iirisest, tsiliaarkehast ja soonkestast.

Kõik kolm soonkesta sektsiooni on ühendatud uveaaltrakti nime all.

iiris- on diafragma, mille keskel on auk - pupill. Pupill võib laieneda (pimedas) ja kitseneda (ere valguses). Iirise värvus sõltub pigmendi hulgast. Iirise püsivärvus kujuneb välja alles 2. eluaastaks. Iirises on palju sensoorseid närvilõpmeid.

Funktsioonid: osaleb silmasisese vedeliku filtreerimises ja väljavoolus.

tsiliaarne keha- asub iirise ja soonkesta enda vahel. Tsiliaarkehas on palju sensoorseid närvilõpmeid. Tsiliaarkehas on sama verevarustus kui iirisel (eesmised tsiliaararterid, tagumised pikad tsiliaararterid). Seetõttu esineb selle põletik (tsükliit) reeglina samaaegselt iirise põletikuga (iridotsükliit).

Funktsioonid: silmasisese vedeliku tootmine, majutusaktis osalemine. Sellest pärinevad tsinni sidemed, mis on kootud läätsekapslisse.

Õige soonkesta või soonkesta on tagumine osa veresoonkond, mis asub võrkkesta ja sklera vahel.

Funktsioonid: tagab võrkkesta toitumise, osaleb silmasisese vedeliku ultrafiltratsioonis ja väljavoolus, oftalmotoonuse reguleerimises. Koroidis puuduvad tundlikud närvilõpmed, mille tulemusena kulgevad selle põletikud, vigastused ja kasvajad valutult. Kooroidi verevarustus toimub tagumistest lühikestest tsiliaarsetest arteritest, mistõttu selle põletik (koroidiit) tekib isoleeritult põletikulised protsessid eesmine uveaaltrakt. Verevool koroidis on aeglane, mis aitab kaasa kasvaja metastaaside esinemisele selles erinev lokaliseerimine ja erinevate nakkushaiguste patogeenide settimine.

Sisemine kest.

Võrkkesta on väga diferentseeritud närvikude. See on perifeerne seade visuaalne analüsaator. Omab fotoretseptoreid – vardad ja koonused. koonuste harjutus keskne nägemine, päevane nägemine ja värvitaju. Vardad - perifeerne nägemine, öine ja hämaras nägemine. Võrkkestas puuduvad tundlikud närvilõpmed, mistõttu on kõik selle haigused valutud. Silma sisepinda nimetatakse silmapõhjaks. Silmapõhjas on kaks olulist moodustist: nägemisnärvi pea (koht, kus närv võrkkestast väljub) ja maakula. Maakula keskses foveas asuvad ainult koonused, mis tagab selle tsooni kõrge eraldusvõime. Alustades silmapõhjast ketta kujul, väljub nägemisnärv silmamunast, seejärel orbiit ja Türgi sadula piirkonnas kohtub teise silma närviga. Türgi sadulas viiakse läbi nägemisnärvide mittetäielik ristmik, mida nimetatakse chiasmaks. Pärast osalist arutelu muudavad visuaalsed teed oma nime ja neid nimetatakse visuaalseteks traktideks. Visuaalsed traktid on suunatud subkortikaalsetesse nägemiskeskustesse ja edasi ajukoore visuaalsetesse keskustesse - kuklasagaratesse.

Funktsioonid: valgust tajuv, valgust läbilaskev.

Sarvkesta ja vikerkesta vahelist ruumi nimetatakse silma eesmine kamber.

Nuki eesmine nurk ry - ruum, kus iiris läheb tsiliaarkehasse ja sarvkest kõvakehasse. Kambri nurgas on kiivri kanal.

Iirise ja läätse vahelist ruumi nimetatakse silma tagumine kamber. Tagumine kamber suhtleb eeskambriga pupilli kaudu. Silma kambrid on täidetud selge silmasisese vedelikuga. Kambri niiskuse täielik vahetus toimub 10 tunniga. See sisaldab vett, mineraalsoolad, vitamiinid B2, C, glükoos, hapnik, valk. Silmasisene vedelik viib Schlemmi kanali ja venoosse süsteemi kaudu silmast minema ainevahetusproduktid (piimhape, süsihappegaas jne.) Silma kambrid suhtlevad omavahel läbi pupilli.

objektiiv- on kaksikkumer lääts, mis asub iirise ja klaaskeha vahel. See moodustub embrüo 3-4 elunädalal ektodermist. Sellel pole närve, vere- ega lümfisooneid.

Funktsioonid: murdumine (murdumisjõud - 20,0D), akommodatsiooniaktis osalemine.

klaaskeha- asub läätse taga ja moodustab 65% silma sisust. See on läbipaistev, värvitu, geelitaoline. Klaaskehas puuduvad veresooned ja närvid. Sisaldab kuni 98% vett, vähe valku ja sooli.

Funktsioonid: silmamuna tugikude, tagab valguskiirte vaba läbipääsu võrkkestale, osaleb passiivselt majutustoimingus, kaitseb (kaitseb silma sisemembraane nihestuse eest).

Silma optiline süsteem- see on sarvkest, eesmise ja tagumise kambri niiskus, lääts ja klaaskeha. Nendest moodustistest läbides valguskiired murduvad ja langevad võrkkestale.

Nägemise tegu- kompleksne neurofüsioloogiline toiming, mis koosneb neljast etapist:

1 - silma optilise kandja abil moodustub võrkkestale objektide ümberpööratud kujutis.

2 - varraste ja koonuste valgusenergia mõjul toimub keeruline fotokeemiline protsess, mille tulemusena tekib närviimpulss.

3 - võrkkestast pärinevad impulsid kantakse mööda närvikiude ajukoore nägemiskeskustesse.

4 - ajukoore keskustes muudetakse närviimpulsi energia visuaalseks aistinguks ja tajumiseks. Visuaalne analüsaator koosneb kolmest põhiosast: retseptor (võrkkestas), juhtivus (sisaldab nägemisradasid ja okulomotoorseid närve) ja kortikaalne (ajukoore kuklasagara).

Riis. 2.3. Silmamuna struktuuri skeem (sagitaallõik).

silmanärv

Kraniaalnärvide kompleksne süsteem hõlmab nägemisnärvi. Nägemisnärv ei ole nagu teised kraniaalnärvid, kuna see on pigem osa aju valgeainest, mis on sellest välja võetud. Nägemisnärvi ja võrkkesta ühendavad võrkkesta ganglionrakud ja nägemisnärvi ketas. Võrkkesta innervatsioon edastab närviimpulsi nägemisnärvi ja sealt edasi ajju. Nägemisnärvi on "punutud" võrkkesta arter, mis vastutab võrkkesta verevarustuse eest.

29. Visuaalse analüsaatori kujunemine ontogeneesis .

Nagu teate, koosneb visuaalne analüsaator kolmest sektsioonist: perifeerne ehk retseptor, vahepealne ehk juhtiv ja tsentraalne ehk kortikaalne.

Perifeerset sektsiooni esindavad kaks võrkkesta, mis on suletud teatud tüüpi optilistesse kambritesse, mis annavad retseptoril ümbritseva maailma objektidest selgeid pilte.

Vahepealne ehk juhtiv osa algab võrkkesta ganglionrakkude kihist ja lõpeb kuklasagara ajukoores. Nägemisnärvid, kiasm ja optilised traktid moodustavad selle osakonna esimese neuroni.

Visuaalse analüsaatori kortikaalne tuum on ajukoore kuklasagara piirkond.

Ontogeneesis moodustub ja küpseb ennekõike analüsaatori perifeerne osa, seejärel juhtiv osa ja alles pärast seda kortikaalne osa.

Visuaalse analüsaatori küpsemine embrüogeneesis toimub hiljem kui teised sensoorsed süsteemid, kuid sünnihetkeks saavutab visuaalse analüsaatori perifeerne osa märkimisväärse arengutaseme. To vanuselised omadused visuaalne analüsaator sisaldab järgmist.

Perifeerne osakond. Visuaalse analüsaatori embrüonaalne areng algab suhteliselt varakult (3. nädalal) ja lapse sünni ajaks on visuaalne analüsaator morfoloogiliselt välja kujunenud. Selle struktuuri paranemine toimub aga pärast sündi, lõppedes juba kooliaastatega.

Nägemisorgan on silm. Silma kuju on sfääriline, täiskasvanutel on selle läbimõõt umbes 24 mm, vastsündinutel 16 mm, silmamuna kuju on sfäärilisem kui täiskasvanutel. Selle tulemusena on vastsündinud lastel 80–94% juhtudest kaugnägelik reaktsioon. Silmamuna kasv jätkub pärast sündi, kuid kõige intensiivsemalt esimesel 5 eluaastal ja vähem intensiivselt kuni 10-12 eluaastani.

Vastsündinul toimub silmamunade liikumine üksteisest sõltumatult. Kui üks silm on paigal, saab teine ​​liikuda. Silmad võivad liikuda isegi vastupidises suunas. Teisisõnu, vastsündinutel on füsioloogiline strabismus. 1. elukuu lõpuks hakkab silma liigutuste koordinatsioon tekkima, teisel kuul liigutakse juba sõbralikult.

Laste (vastsündinute) sarvkest on paksem ja kumeram. 5. eluaastaks sarvkesta paksus väheneb, mille tõttu väheneb ka selle murdumisvõime (tihenemise tõttu). Vastsündinute ja eelkooliealiste laste lääts on kumeram, läbipaistvam ja elastsem.

Vastsündinutel on pupillid kitsad. 6-8-aastaselt on pupillid laiad, kuna domineerivad iirise lihaseid innerveerivad sümpaatilised närvid (radiaalsed ja rõngakujulised). 8-10-aastaselt muutub pupill jälle kitsaks ja reageerib valgusele väga kiiresti. 12–13. eluaastaks on pupillide refleksi valguse suhtes kiirus ja intensiivsus sama, mis täiskasvanutel.

Pisaranäärmed on juba vastsündinutel välja arenenud, kuid närvirajad nad valmivad alles 3-5 kuuks. Seetõttu nutavad esimeste elukuude lapsed pisarateta.

Vastsündinutel on võrkkesta retseptorid diferentseeritud ja koonuste arv kollane laik hakkab pärast sündi suurenema ja esimese poolaasta lõpuks võrkkesta keskosa morfoloogiline areng lõpeb. Esimesel eluaastal ei erista lapsed värve, kuna koonused pole veel funktsionaalselt küpsenud. Teisel eluaastal küpsevad käbid ja laps hakkab eristama lihtsaid värve. Käbid hakkavad täielikult funktsioneerima 3. eluaasta lõpuks (eristab keerulisi värve).

Akommodatsioon on silma võime selgelt näha erinevatel kaugustel asuvaid objekte, muutes läätse kumerust. Maksimaalne akommodatsioonijõud teisel arenguastmel on 20 dioptrit (lähim selge nägemise punkt on silmast 5 cm kaugusel, 4. arenguetapis - 8 cm, täiskasvanul - 10 cm). Majutusmahu vähenemine algab 10-aastaselt, kuigi see praktiliselt ei mõjuta nägemist paljude aastate jooksul. Akommodatsiooni vähenemise peamiseks põhjuseks on läätse tihenemine, elastsete omaduste kadumine – see kaotab oma kumeruse.

Vaateväli moodustub ontogeneesis õiglaselt hilised etapid. Lastel ilmneb perifeerne nägemine alles 5. elukuuks. Kuni selle ajani ei ole nad suutnud esile kutsuda kaitsevilkumise refleksi, kui objekt tuuakse perifeeriast. Vanusega vaateväli suureneb. Eriti tugevat vaatevälja piiride laienemist täheldatakse perioodil 6,5–7,5 aastat, mil vaatevälja väärtus suureneb umbes 10 korda. Laienemine jätkub 20-30 eluaastani. Vanemas eas selle näitaja väärtus veidi väheneb. Seniilsed muutused sõltuvad mitmest tegurist, sealhulgas elukutsest.

dirigendi osakond. Esimesed päevad lapsed ei näe, kuna visuaalse analüsaatori dirigendiosakond pole veel küpsenud. Selle kasv ja areng on ebaühtlane.

Keskosakond. Eristumine keskosakond Visuaalse analüsaatori kortikaalne esitus inimestel ei lõpe isegi sünnihetkeks. Kortikaalne osakond areneb hiljem kui perifeerne ja juhtiv. Kuigi ajukoore piirkonnas on vastsündinul kõik täiskasvanud ajukoore tunnused, on see õhema paksusega (täiskasvanu 2 mm asemel 1,3 mm) ja rakkude tihedama paigutusega, lõpeb selle teke 7. eluaastaks.

Valguse vastuvõtmise funktsioon areneb kõige varem ontogeneesis. Väga väikeste laste valgustaju olemasolu saab hinnata eredas valguses esinevate refleksreaktsioonide järgi (pupillide refleks, silmalaugude sulgemine ja silmade vastumeelsus).

Laste valgustundlikkuse mõõtmine adaptomeetrite abil on võimalik alates 4-5 aasta vanusest. Uuringud on näidanud, et valgustundlikkus suureneb järsult esimese kahe aastakümne jooksul ja seejärel järk-järgult väheneb.

Teisel elukuul näeb laps esemete kujutisi, kuid tagurpidi. Kuid aasta jooksul hakkab laps tänu visuaalse analüsaatori keskosakonna analüütilisele ja sünteetilisele tegevusele esemete pilte õigesti nägema.

Pilgu fikseerimine kõnealusele objektile moodustub 3-4 kuuga. Enne seda liigub lapse pilk ringi ja kui see kogemata mõnel objektil peatub, hakkab laps seda eset uurima. Oskus fikseerida pilk vaadeldavale teemale on seotud lapse vaimse arenguga. Kui ta ei õpi aasta jooksul oma pilku fikseerima, viitab see dementsusele.

nägemisteravus on väga oluline omadus visuaalne analüsaator, mida mõõdetakse mitte ainult koonuse aparatuuri võime, vaid ka sarvkesta läbipaistvuse ja klaaskeha, läätse teravustamisvõime, selle astigmaatilised omadused. Lastel on seda näitajat raske määrata. Alla 1-aastastele lastele sisestatakse peenel niidil pall lapse vaatevälja silmadest erinevatel kaugustel. Kaugus, mille juures laps peatub palli jälgimisel, iseloomustab tema nägemisteravust. Mõõtmine erinevad autorid näitas, et nägemisteravus esimestel elukuudel ja isegi aastatel on madalam kui täiskasvanul. Ajavahemikus 18–60 aastat nägemisteravus praktiliselt ei muutu ja seejärel väheneb. Pealegi muutub vanuse kasvades ka erineva nägemisteravusega inimeste jaotus. Inimeste protsent, kellel on normaalne nägemine väheneb vanusega.

silmanärv. Struktuur, anatoomia, uurimismeetodid.

Nägemisnärv edastab kerge ärrituse närviimpulsse, mis tulevad võrkkestast nägemiskeskusesse, mis asub aju kuklasagaras.
Nägemisnärv koosneb sensoorsete võrkkesta rakkude närvikiududest, mis kogutakse kimpu silmamuna tagumise pooluse külge. Koguarv selliseid närvikiude on üle miljoni, kuid nende arv väheneb koos vanusega. Närvikiudude asukoht erinevad valdkonnad võrkkestal on spetsiifiline struktuur. Piirkonnale lähenemine optiline ketas(OND) närvikiudude kihi paksus suureneb ja see koht tõuseb võrkkestast veidi kõrgemale. Pärast seda murduvad nägemisnärvi peas kogunenud kiud 90˚ nurga all ja moodustavad nägemisnärvi silmasisese osa.

Optilise ketta läbimõõt on 1,75-2,0 mm, see asub 2-3 mm alal. Selle projektsiooni tsoon vaateväljas on võrdne pimeala pindalaga, mille avastas 1668. aastal füüsik E. Marriot.

Nägemisnärvi pikkus ulatub nägemisnärvi kettast kiasmini (optilise kiasmi koht). Selle pikkus võib täiskasvanul olla 35–55 mm. Nägemisnärvil on S-kujuline painutus, mis takistab selle pinget silmamuna liikumise ajal. Peaaegu läbivalt, nagu ajus, on ka nägemisnärvil kolm kesta: kõva, arahnoidne ja pehme, mille vahelised ruumid on täidetud niiskusega. keeruline koostis.

Nägemisnärv jaguneb topograafiliselt tavaliselt 4 ossa: intraokulaarne, intraorbitaalne, intratubulaarne ja intrakraniaalne.

Silmade nägemisnärvid sisenevad koljuõõnde ja moodustavad chiasma, ühendades Türgi sadula tsoonis. Kiasmi piirkonnas toimub nägemisnärvi kiudude osaline ristumine. Võrkkesta (nina) sisemistest pooltest väljuvad kiud ristuvad. Võrkkesta välimistest pooltest (ajalised) viivad kiud ei ristu.

Pärast ristumist nimetatakse optilisi kiude optilisteks traktideks. Iga trakt koosneb sama külje võrkkesta välimise poole kiududest, samuti vastaskülje sisemisest poolest.

Nägemisnärvi funktsioon on impulsi ülekandmine võrkkesta fotoretseptoritelt kõrgematele struktuuridele, mis asuvad aju kuklasagara ajukoores. Selle tulemusena muutub võimalikuks visuaalse pildi moodustamine. Lisaks kujuneb kesksete struktuuride omavaheliste seoste põhjal ka visuaalne mälu.

Uurimismeetodid:

1) nägemisteravuse test tabelite abil (praegu Golovini, Sivtsevi tabel)

Nägemisteravuse määramine toimub spetsiaalsete tabelite abil, millel on 10 rida tähti või muid kahanevaid märke. Objekt asetatakse tabelist 5 m kaugusele ja nimetab sellel olevaid sümboleid, alustades suurimast ja liikudes järk-järgult väikseimani. Tehke iga silma uuring eraldi. Nägemisteravus on 1, kui tabelis on eristatud väikseimad tähed; nendel juhtudel, kui eristatakse ainult suurimat nägemisteravust, on see 0,1 jne. Lähinägemine määratakse standardsete tekstitabelite või kaartide abil. Märkimisväärse nägemiskahjustusega patsientidel täheldatakse sõrmede loendamist, sõrmede liigutamist, valguse tajumist.

Lastele pärast 5 aastat kasutatakse tabelit. Orlova kõige tuttavamate mänguasjadega.

See tabel sisaldab piltidega ridu, mille suurus kahaneb rea kaupa ülevalt alla.

2) nägemisvälja uuring

Perimeetria on tehnika nägemisväljade uurimiseks nende projektsiooniga sfäärilisele pinnale. Vaateväljad on need ruumiosad, mida silm näeb fikseeritud pilgu ja liikumatu peaga. Kui pilk on fikseeritud teatud objektile, on lisaks selle objekti selgele visualiseerimisele nähtavad ka teised objektid, mis asuvad erinevatel kaugustel ja langevad vaatevälja. See annab võimaluse perifeerne nägemine, mis erineb vähem kui keskne.

Uuring viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil - perimeetrid millel on kaare või poolkera kuju. See meetod uuringud tehakse iga silma kohta eraldi, teisele silmale kinnitatakse side. Patsient istub uuringu ajal perimeetri ette, asetab lõua spetsiaalsele alusele, samal ajal kui uuritav silm on täpselt selle punkti vastas, mida tuleks pilguga fikseerida.

Perimeetria tegemisel ei lõpeta patsient näidatud punkti vaatamist. Arst on küljel, liigutab objekti mööda meridiaane perifeeriast keskele. Sellisel juhul peab patsient tabama hetke, mil ta näeb liikuvat objekti kindla pilguga keskpunktis. Silmaarst märgib näitajad spetsiaalsele skeemile. Objekti liikumist tuleks jätkata kuni fikseerimispunktini, et tagada nägemise säilimine kogu meridiaani ulatuses. Kasutatava objekti suurus sõltub nägemisteravusest. Kõrge nägemisteravuse korral kasutatakse objekti läbimõõduga 3 mm, madala nägemisteravusega 5–10 mm. Tavaliselt tehakse uuring mööda kaheksat meridiaani, mõnikord täpsema pildi saamiseks - mööda 12 meridiaani.

Võrkkesta perifeersetes osades värvitaju puudub. Äärmuslik perifeeria tajub ainult valget värvi, kesktsoonidele lähenedes ilmneb kollase, sinise, rohelise ja punase värvi tunne. Ja ainult keskne tsoon tajub kõiki värve.
Iga silma vaateväljal valgel objektil on tavaliselt järgmised piirid:

• väljapoole (templisse) - 900,
• väljapoole üles - 700,
• üles - 50-550,
• seest üles - 600,
• sees (nina suunas) - 550,
• seest alla - 500,
• alla - 65-700,
• väljapoole alla - 900.

Lubatud kõrvalekalded on 5 kuni 100. Teiste värvide vaatevälju uuritakse samamoodi nagu valge objekti puhul. Kuid samal ajal peab patsient fikseerima mitte hetke, mil ta liikumist näeb, vaid hetke, mil me eristame objekti värvi. Üsna sageli tuvastatakse valgel objektil säilinud vaateväljade piiridega kitsenemine teistele värvidele.

3) Silmapõhja uuring teostatakse oftalmoskoobiga.

Ganglionrakkude aksonite kahjustusega nende kulgemise mis tahes osas toimub aja jooksul nägemisnärvi ketta koe degeneratsioon - primaarne atroofia. Primaarse atroofiaga nägemisnärvi ketas säilitab oma suuruse ja kuju, kuid selle värvus kahvatub ja võib muutuda hõbevalgeks.

Kui patsiendil on tõus intrakraniaalne rõhk, siis on häiritud venoosne ja lümfi väljavool silma võrkkestast, mis toob kaasa nägemisnärvi pea turse. Selle tulemusena tekib nn kongestiivne optiline ketas. See on laienenud, selle piirid on hägused, ketta turse kude ulatub sageli klaaskehasse. Arterid ahenevad, veenid on samal ajal laienenud, käänulised. Selgete stagnatsiooni sümptomitega tekivad ketta kudedes hemorraagiad.

Seiskunud kettad, kui nende põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt, võivad minna atroofia seisundisse. Samal ajal vähenevad nende suurused, kuid tavaliselt jäävad need siiski tavapärasest mõnevõrra suuremaks, veenid ahenevad, piirid muutuvad selgemaks ja värvus kahvatuks. Sellistel juhtudel räägivad nad nägemisnärvi ketaste sekundaarse atroofia arengust. Optilise neuriidi ja silmapõhja stagnatsiooni oftalmoskoopilisel pildil on palju ühist, kuid neuriidi korral langeb vizus tavaliselt järsult ja osutub haiguse algusest madalaks ning stagnatsiooni korral võib vizus püsida pikka aega rahuldavana. , ja selle märkimisväärne langus toimub ainult kongestiivse ketta üleminekul atroofiliseks.

Pikaajalise ajupõhja kasvajaga, mis surub ühte nägemisnärvi, tekib nägemisnärvi primaarne atroofia kahjustuse küljel ja sekundaarne atroofia vastasküljel intrakraniaalse hüpertensiooni tekke tõttu.

4) Värvitaju uurimine

Värvinägemise uurimiseks kasutatakse kahte peamist meetodit: spetsiaalsed pigmenditabelid ja spektraalriistad – anomaloskoobid. Pigmenditabelitest tunnistatakse täiuslikumaks Rabkini polükromaatilisi tabeleid.

Tabelid on originaaljoonised, millel on kujutatud erinevat värvi ja läbimõõduga täppe ja ringe. Värvipimeduse korral suudab inimene kergesti eristada värvi heledust, kuid värvi ennast on tal raske iseloomustada. Rabkini skeem võtab neid funktsioone arvesse - ikoonide heledus on sama, kuid värv on erinev. Värvitaju hälbega inimene ei näe skeemis erinevat värvi peidetud pilti.

IV. Biogeneetilised meetodid, mis pikendavad eluiga

VII. MÕTLEMISE JA KÕNE UURIMISE EKSPERIMENTAALSED JA PSÜHHOLOOGilised MEETODID

Alternatiivsed meetodid kemikaalide toksikoloogilistes uuringutes. Probants - vabatahtlikud ja kogenud sokid.

Nägemisnärv kuulub optilisse süsteemi ja on lüli, mis ühendab aju keskstruktuure. Visuaalne keskus asub ajukoores poolkerad (kuklaluu ​​piirkond) ja on kõrgeim nägemise eest vastutav organ.

Nägemisnärvi struktuur

Nägemisnärv koosneb suurest hulgast (üle miljonist) sensoorsetest neuronitest. Nendest rakkudest väljuvad pikad tundlikud lõpud, mis on rakkudes paiknevad protsessid. Keha vananedes kogus närvirakud väheneb järk-järgult ja uusi neuroneid enam ei moodustu. See on üks põhjusi vanuse langus nägemisteravus. Närvikiudude läbimõõdu suurenemisega moodustub nägemisnärvi ketas, mis paikneb võrkkesta keskses tsoonis. Kui arst hindab muu hulgas selle ketta seisukorda. Nägemisnärvi silmasisene osa väljub 90 kraadise nurga all.

Nägemisnärvi ketta läbimõõt on umbes 1,5-2 mm. Fotoretseptorite puudumise tõttu selles piirkonnas vastab see tsoon sellele, mis projitseeritakse vaatevälja. Pärast kiudude lahkumist lähevad nad sügavale ajju, mille alusel moodustavad nn chiasma (risti). Kiasmi olemasolu tõttu, kui nägemisnärvi parem pool on kahjustatud, väheneb nägemine vasakul ja vastupidi.

Samal ajal ei tohiks unustada, et närvikiudude dekussioon kiasmi piirkonnas ei ole täielik. See mõjutab ainult neid neuroneid, mis saavad teavet visuaalse pildi kohta võrkkesta mediaalsest poolest, see tähendab ninale lähemalt. Samuti tekib ristmiku piirkonnas närvikiu S-kujuline kõrvalekalle, mis aitab vähendada protsesside pinget. Tänu sellele mehhanismile ei ole närv vigastatud ega veni silmamunade liigutamisel välja.

Nägemisnärvil endal on kolm kesta, mis on sarnased aju kattega:

• Kõva kest on kõige välimine;
• Ämblikuvõrk – vahepealne;
• Pehme - sisemine kest.

Nägemisnärv jaguneb neljaks osaks:

• Kraniaalne;
• Orbitaalne;
• torukujuline;

Nägemisnärvi füsioloogiline roll

Nägemisnärvi ülesanne on edastada võrkkesta fotoretseptoritelt impulss kõrgematele struktuuridele, mis asuvad aju kuklasagara ajukoores. Selle tulemusena muutub võimalikuks visuaalse pildi moodustamine. Lisaks kujuneb kesksete struktuuride omavaheliste seoste põhjal ka visuaalne mälu.

Video nägemisnärvi struktuuri kohta

Nägemisnärvi kahjustuse sümptomid

Kui nägemisnärv on kahjustatud, võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

• Vaatevälja kitsendamine;
• Värvitaju rikkumine;
• Nägemisteravuse vähenemine;
• välkude, välgu, pimestamise jms välimus;
• Välimus.

Nägemisnärvi kahjustuse diagnostilised meetodid

Kui kahtlustatakse osalust nägemisnärvi patoloogilises protsessis, tuleb läbi viia mitmeid uuringuid:

• Koherentsi optiline tomograafia;
• Oftalmoskoopia.

Tuleks veel kord meelde tuletada, et nägemisnärv on selle lahutamatu osa optiline süsteem. See vastutab võrkkesta retseptorite vahelise suhtluse ja kesksed struktuurid mis asuvad ajukoores. Ainult tänu nägemisnärvi tööle on võimalik moodustada pilt ja visuaalne mälu.

Nägemisnärvi haigused

Nägemisnärvi kahjustamist põhjustavate haiguste hulgas on:

• Nägemisnärvi atroofia;
• ketaskoloboom;
• Neuronite ja ketaste aplaasia ja hüpoplaasia;
• Neuriit.

Kõik need haigused põhjustavad optilise süsteemi häireid, sealhulgas pöördumatut nägemise kaotust. See omakorda mõjutab suuresti elukvaliteeti.

Mis on kogutud kimpu silmamuna tagumise pooluse juurde. Selliste närvikiudude koguarv on üle miljoni, kuid nende arv väheneb koos vanusega. Võrkkesta erinevatest piirkondadest pärit närvikiudude paiknemine on teatud struktuuriga. Nägemisnärvi pea (OND) piirkonnale lähenedes suureneb närvikiudude kihi paksus ja see koht tõuseb võrkkestast veidi kõrgemale. Pärast seda murduvad nägemisnärvi peas kogunenud kiud 90˚ nurga all ja moodustavad nägemisnärvi silmasisese osa.

Optilise ketta läbimõõt on 1,75-2,0 mm, see asub 2-3 mm alal. Selle projektsiooni tsoon on võrdne pimeala piirkonnaga, mille avastas 1668. aastal füüsik E. Marriot.

Nägemisnärvi pikkus ulatub nägemisnärvi kettast kiasmini (optilise kiasmi koht). Selle pikkus võib täiskasvanul olla 35–55 mm. Nägemisnärvil on S-kujuline painutus, mis takistab selle pinget silmamuna liikumise ajal. Peaaegu kogu pikkuses, nagu ajus, on nägemisnärvil kolm membraani: kõva, arahnoidne ja pehme, mille vahelised ruumid on täidetud keeruka koostisega niiskusega.

Nägemisnärv jaguneb topograafiliselt tavaliselt 4 ossa: intraokulaarne, intraorbitaalne, intratubulaarne ja intrakraniaalne.

Silmade nägemisnärvid sisenevad koljuõõnde ja moodustavad chiasma, ühendades Türgi sadula tsoonis. Kiasmi piirkonnas toimub nägemisnärvi kiudude osaline ristumine. Võrkkesta (nina) sisemistest pooltest väljuvad kiud ristuvad. Võrkkesta välimistest pooltest (ajalised) viivad kiud ei ristu.

Pärast ristumist nimetatakse optilisi kiude optilisteks traktideks. Iga trakt koosneb sama külje võrkkesta välimise poole kiududest, samuti vastaskülje sisemisest poolest.

Nägemisnärvi ja nägemisnärvi ketta uurimise meetodid

Optilist ketast saab üksikasjalikult uurida ja uurida järgmiste meetoditega:

Optilise ketta oftalmoskoopia värvi, kuju, piiride, veresoonte hindamisega.

Kampimeetria, mis määrab vaatevälja keskse, samuti pimeala suuruse.

Optiline koherentstomograafia OCT.

Nägemisnärvi haigused

Ülaltoodud uuringud võivad paljastada järgmised kaasasündinud patoloogiad:

Optilise ketta suuruse suurendamine

Optilise ketta aplaasia ja hüpoplaasia

Plaadi drusen

Optilise ketta atroofia

Vale neuriit

Omandatud häireid on samuti väga palju:

Erineva päritoluga nägemisnärvi ketta atroofia.

Nägemisnärvi ketta kongestiivne ja tõeline neuriit.

Vaskulaarsed häired - veenide laienemine, arterite ahenemine.

Kõik need patoloogilised muutused Nägemisnärv võib näidata järgmisi sümptomeid:

Muutunud värvitaju.

Mõjutatud silma nägemisvälja rikkumine, fookuse lokaliseerimine mõlemas silmas chiasmi kohal.

Nägemisnärvi suurenenud elektrilise tundlikkuse lävi.

Nägemisnärv (n.opticus)- algab kettaga, mille moodustavad võrkkesta ganglionrakkude aksonid, ja lõpeb kiasmiga. Nägemisnärvis on neli jaotust: intraokulaarne (koos prelaminaarse, intralaminaarse ja postlaminaarse osaga), orbitaalne intratubulaarne ja intrakraniaalne. Nägemisnärvi kogupikkus varieerub täiskasvanutel 35–55 mm. Olulise osa sellest moodustab orbitaalprotsess (25 - 30 mm), mis horisontaaltasapinnas on S-kujulise paindega ja tänu sellele ei teki silmamuna liikumisel nägemisnärvi pinget. Kõigi võrkkesta ganglionrakkude aksonid kogunevad lõpuks silma tagumisse poolusesse nägemisnärvi, mille esialgset (silmasisest) osa nimetatakse kettaks. Kuna närvikiudude kiht ja kogu võrkkest ulatuvad silma papillina, siis sellest ka selle endine nimi - papilla n.optici (nägemisnärvi papilla).

Närvikiudude koguarv mis moodustab nägemisnärvi pea (OND), ulatub 1200000 , kuid nende arv väheneb järk-järgult koos vanusega. Selle tsooni topograafiat eristab range korrapärasus. Võrkkesta makulaarsest piirkonnast ONH-i kesk-ajalise osani on lühike, kuid tihe aksonite kimp, mis surub võrkkesta ülemisest ja alumisest ajalisest kvadrandist lähtuvad kaarekujulised kiud vastavatesse segmentidesse. Võrkkesta ülemisest ja alumisest ninakvadrandist ulatuvad radiaalsed kiud hõivavad nägemisnärvi peas sama ruumilise orientatsiooni segmente. Seejärel teevad sellesse kogutud kiud kaarekujulise painde (900 võrra) ja moodustavad nägemisnärvi esialgse osa eraldi kimpude kujul.

Optilise ketta anatoomilised parameetrid: pikkus on umbes 1 mm, läbimõõt 1,75-2,0 mm, pindala 2-3 mm2 (optilise ketta täpsemad parameetrid on toodud jaotises "24 mm"). Nägemisnärvi ketas on silma tagumisest poolusest (4 mm) veidi nina poole nihkunud ja sellest veidi allapoole. Vastavalt nägemisnärvi pea projektsioonile kosmosesse on kummagi silma vaatevälja ajalises pooles pimeala (füsioloogiline skotoom). Esmakordselt avastas selle 1668. aastal füüsik E. Mariott (vaatevälja uurimisel diagnoositakse füsioloogiline negatiivne absoluutne skotoom, mis on nägemisnärvi pea projektsioon. Skotoomi tekke põhjuseks on see, et ketta tsoon on valgust vastuvõtvate elementideta). Nägemisnärvi ketta koestruktuuri järgi kuulub see nn mittelihavate närvikiudude hulka, s.o. ta ise jääb ilma kõigist ajukelmetest ja teda moodustavatest närvikiududest - müeliinikiududest - müeliinkestast. Samuti puuduvad sellel oligodendroglia ja mikroglia. Teisest küljest on nägemisnärvi ketas rikkalikult varustatud veresoonte ja tugielementidega. Selle neurogliia koosneb eranditult astrotsüütidest, millel on pikad protsessid, mis ümbritsevad kõiki kiukimpusid ja nendesse tungides saadavad iga kiudu. Astrotsüüdid osalevad ka nägemisnärvi ketta võre tugistruktuuri moodustamises ja eraldavad selle naaberkudedest. Nägemisnärvi mittelihaka ja pulbilise osa vaheline piir langeb kokku lamina cribrosae välispinnaga, s.o. on ikka silma sees. Nägemisnärvi amüoopias eristatakse kolme osa(Salzmann M., 1913 järgi): võrkkesta, soonkesta ja sklera. Nägemisnärvi ketta võrkkesta osa on rõngas, mille ajaline pool on madalam kui nasaalne, kuna selles õhem kiht närvikiud. Viimased moodustavad pärast ülalmainitud kaarekujulist kõverat selle keskele süvendi kas lehtri (nimetatakse vaskulaarseks) või rõnga kujul (füsioloogiline kaevandus). Siit läbivad võrkkesta veresooned on kaetud õhukese glia ümbrisega, mis moodustab füsioloogilise kaevandi põhjas ühendusnööri. Optilise ketta võrkkesta osa eraldab klaaskehast katkendlik gliaalmembraan, mida kirjeldas A. Elshning (Elshning A., 1899). Võrkkesta põhikihid - ganglionrakkude kihist kuni varraste ja koonuste kihini (kaasa arvatud) - lõpevad piki optilise ketta serva ja sisemised kihid lõpevad ganglioni aksonite läbimise tõttu varem kui välimised. rakud nende kaudu. Nägemisnärvi ketta koroidne osa koosneb ülalmainitud närvikiudude kimpudest, mis on kaetud astrogliaalkoega, mille põikioksad moodustavad võrestruktuuri. Sooroidi basaalplaadil on selles kohas ümar auk (for. optica choroideae), mis on kanali kaudu ühendatud kõvakesta kriibikujulise plaadiga (lamina cribrosa). Selle kooriosklera kanali pikkus on 0,5 mm, sisemise ava läbimõõt on umbes 1,5 mm, välimine on mõnevõrra suurem. See optilise ketta kiht on varustatud tiheda kapillaaride võrguga.

Esindatud on optilise ketta skleraalne osa, nagu ülaltoodust näha, ainult kõvakesta kriibikujulist plaati läbivate kiudude abil. Teostatakse nägemisnärvi verevarustus, peamiselt lühikeste tagumiste tsiliaarsete arterite tõttu vähearenenud anastomoosidega. Sel põhjusel on selle koe toitumine olemuselt segmentaalne, mis avaldub koheselt, kui verevool ühes arteris on häiritud. Mõnede teadete kohaselt on võrkkesta keskne arter seotud nägemisnärvi pea võrkkesta osa verevarustusega. Märkimisväärse vahemaa jooksul (silmamuna väljapääsust optilise kanali sissepääsuni) on närvil, nagu ka ajus, kolm kesta: kõva ämblikuvõrkkest ja pehme. Koos nendega on selle paksus 4-4,5 mm, ilma nendeta - 3-3,5 mm. Silm on kõva ajukelme kasvab koos kõvakesta ja Tenoni membraaniga ning luuümbrisega optilise kanali lähedal. Närvi intrakraniaalne segment ja kiasm asuvad subarahnoidaalses kiasmaatilises tsisternis, mis on riietatud ainult pehmesse kesta. Närvi oftalmilise osa intratekaalsed ruumid (subduraalne ja subarahnoidaalne) ühenduvad aju sarnaste ruumidega, kuid on üksteisest isoleeritud. Need on täidetud keerulise koostisega vedelikuga (silmasisene, kude, tserebrospinaalvedelik). Kuna silmasisest rõhkuületab tavaliselt kaks korda intrakraniaalset (10–12 mm Hg), siis langeb vedeliku voolu suund kokku rõhugradiendiga. Erandiks on juhud, kui intrakraniaalne rõhk on oluliselt suurenenud või silma toonus on järsult vähenenud.

subduraalne ruum Nägemisnärv näeb välja nagu kitsas pilu, mille risttalad ulatuvad kõvast kestast pehmesse. subarahnoidaalne ruum mõnevõrra laiem kui subduraalne ja hõlmab keeruline süsteem risttaladest, mis ühendavad pehme ja arahnoidne kest. Nägemisnärvi orbitaalset osa katvast pehmest kestast ulatuvad sellesse arvukad protsessid (vaheseinad), mis loovad sidekoe aluse ja jagavad närvikiud eraldi kimpudeks. Silmast 7-12 mm kaugusel ja altpoolt siseneb keskne ühendusjuhe nägemisnärvi tüve, mis on pehme kesta torukujuline jätk. Peaaegu täisnurga all paindub see närvi telje suunas ja jõuab oma kettani. Nöör hõlmab võrkkesta keskseid artereid ja veene ning on nendega ühendatud lahtise koega. Nägemisnärvi põhiosa moodustavad tsentrifugaalsed kiud - võrkkesta ganglionrakkude aksonid, mida on juba mainitud eespool. P.Eisleri (1930) andmetel ulatub nende koguarv 1 miljonini.Ühe kiu ristlõike läbimõõt on 0,002-0,01 mm. Kõik nägemisnärvi moodustavad närvikiud on rühmitatud kolmeks peamiseks kimpu. Võrkkesta kesksest (makulaarsest) piirkonnast ulatuvad ganglionrakkude aksonid moodustavad papillomakulaarse kimbu, mis siseneb nägemisnärvi pea ajalisesse poole. Võrkkesta nasaalse poole ganglionrakkudest pärinevad kiud lähevad mööda radiaalseid jooni selle samasse poolde. Sarnased kiud, kuid võrkkesta ajalisest poolest, nägemisnärvi pea rajal "vooguvad" papilloomikulaarse kimbu ümber ülevalt ja alt. Silma lähedal asuvas nägemisnärvi orbitaalses segmendis jäävad närvikiudude suhted samaks kui selle kettas. Järgmisena liigub papillomakulaar aksiaalsesse asendisse ja kiud võrkkesta ajalistest kvadrantidest - kogu nägemisnärvi vastavasse poole. Seega on nägemisnärv selgelt jagatud parem- ja vasakpoolseks pooleks. Selle jagunemine ülemiseks ja alumiseks pooleks on vähem väljendunud. Kliiniliselt oluline on asjaolu, et et närvil puuduvad sensoorsed otsad. Koljuõõnes ühinevad nägemisnärvid üle sella turcica, et moodustuda chiasma. Kiasmi piirkonnas ristuvad nägemisnärvi kiud osaliselt võrkkesta nasaalsete pooltega seotud osade tõttu. Liikudes vastupidises suunas, ühenduvad nad teise silma võrkkesta ajalistest pooltest pärit kiududega ja moodustavad visuaalne rada - optik. Siin ristuvad osaliselt ka papillo-makulaarsed kimbud. Tuleb veel kord rõhutada, et nägemisnärvis, nägemistraktis ja sisse visuaalne sära – radiato optica, alustades külgmise geniculate keha neuronitest, on kiud paigutatud rangesse retinotüüpsesse järjekorda. Sarnast järjekorda täheldatakse ka kortikaalses nägemisväljas, mis asub kuklasagaras, kannusvao piirkonnas - sulcus calcarinus.

Nägemisnärvi koostis sisaldab nelja sektsiooni, mida tinglikult eristatakse peamiselt selle topograafia põhjal.

Intrabulbaarne osakond

Nägemisnärvi struktuuris mängivad põhiosa võrkkesta enda ganglionrakkude aksonid. Need aksonid, mis läbivad võrkkesta sisemist kihti, kogunevad tagumise silma poolusele ja moodustavad optilise ketta väljumiskohas. Sel juhul asuvad aksonid, mille kulg pärineb perifeeriast, väljas ja nendega ühinenud aksonid asuvad hiljem sees.

Optilistel kiududel on kaarjas painutus. See mõjutab asjaolu, et nägemisnärvi papilla keskel on väike süvend, mille anatoomia meenutab kujult lehtrit (nn füsioloogiline kaevamine). Selle lehtri kaudu sisenevad võrkkesta veen ja keskne arter silma. Viimati sisse embrüo periood areng tungib ka klaaskehasse.

Füsioloogilise kaevamise ala on ülalt kaetud gliaalkattega, milles on segu sidekoe, mida tähistatakse terminiga "Kundi sidekoe menisk". Optilisel kettal puuduvad fotoretseptorid. Silma makula suhtes paikneb nägemisnärvi papill ninas 3 mm ja allapoole 0,5 mm. Selline ketta struktuur ja asukoht aitab kaasa negatiivse, absoluutse, füsioloogilise skotoomi tekkele meie vaatevälja ülemises temporaalses osas, mida oftalmoloogias nimetatakse pimealaks. Nägemisnärvi kiud, mis asuvad nägemisnärvi ketta ja võrkkesta asukohas, puuduvad müeliinist. Intrabulbaarse sektsiooni kogu teekond millimeetrites on veidi üle 0,5.

Intraorbitaalne osakond

Kohe kõvakesta kriibikujulise plaadi taga asuvas piirkonnas omandavad närvikiud müeliinkesta, mis seejärel jätkub kogu ülejäänud nägemisnärvi pikkuses. Sklera taga oleva närvi läbimõõt suureneb 3,5 mm-lt 4-4,5 mm-ni. See juhtub seetõttu, et närvi struktuur on muutumas - väljastpoolt on sellele kinnitatud kolm kesta, mis ümbritsevad närvitüve igast küljest. Arahnoidne, kõva ja pehme membraan on ühendatud ühelt poolt ajus asuvate membraanidega vastavates sektsioonides ja teiselt poolt kõvakestaga.

Nägemisnärvi kõva (välimine) kest sulandub silmamuna juures oleva kõvakestaga. Selle anatoomiat esindavad jämedad kollageenkiud koos elastsete kiudude seguga. Kõva kesta paksus on suurim, seestpoolt on see vooderdatud endoteeliga, mis on orbiidi rasvkoest eraldatud fastsialehega. Kus kõva kest sulandub täielikult kõvakestaga, ümbermõõtu ümbritsev nägemisnärv on varustatud tsiliaarnärvide tüvede ja anumatega, mille kulg läbib kõvakest ja lõpeb silma sees.

Pehme kest ümbritseb närvitüve ja on sellest eraldatud gliia vahevööga, mis on õhuke glia kiht. Pehme kest on tihedas ühenduses närvitüve endaga ja saadab selle sisse suure hulga esimest ja teist järku sidekoe vaheseinu, mida nimetatakse vaheseinteks. Nende vaheseinte ülesanne on jagada nägemisnärv eraldi kimpudeks. Septa suurendab ka nägemisnärvi tugevust, võib-olla seetõttu, et nende anatoomiat esindavad elastne kude, kollageen ja glia, mis omakorda tungib närvikimpudesse.

Nägemisnärvi tüve toiduga varustamisel osalevate veresoonte kulgu piiravad selle vaheseinad. Veresooned ei lähe närvikimpude sisse, seetõttu teostab üksikute närvikiudude toitumist glia. Endoteel katab pehme kesta väljastpoolt. Ees läheb pehme kest järk-järgult kriibikujuliseks plaadiks, saates teatud koguse oma kiude koroidi. Vedeliku patoloogiline kogunemine selles kohas põhjustab pigistamist pehme kude nägemisnärv, mille tagajärjeks on nägemisnärvi papilla turse.

Ämbliknäärme asub närvi kõva ja pehme kesta vahelises ruumis. Struktuurilt on see õrn ja lõtv ning funktsioonilt jagab intervaginaalse ruumi subarahnoidaalseks ja subduraalseks. Subarahnoidaalses ruumis on elastsetest ja kollageenfibrillidest koosnevad talad, mis on vooderdatud endoteeliga.

Tsentraalse võrkkesta arteri kulg algab väljaspool nägemisnärvi selle alumise külje tasemel. Arteril, mis asub silmamunast 7–12 mm kaugusel, on kaarekujuline painutus, misjärel see siseneb täisnurga all nägemisnärvi tüvesse ja paikneb seejärel piki oma telge. Kogu närvi ulatuses on arter kaetud sidekoe ümbrisega, mida nimetatakse "keskseks sidekoe nööriks". Selle kesta funktsioon on kaitsev – see kaitseb närvikiude pulsilaine mõjude eest.

Silma orbiidil olev nägemisnärv teeb painde, mis on S-kujuline. Tänu sellele suureneb nägemisnärvi kogu pikkus. See pikkus muudab silmamuna liikuvaks ning lisaks kaitseb nägemiskiude vigastuste ja pingete eest, kui silmamuna teeb suuri ja teravaid liigutusi erinevates suundades. Närvi intraorbitaalse osa pikkus võib olla 25 kuni 35 mm.

Intrakanalikulaarne osakond

Luukanalis oleva närvi juures olev kõvakesta ühendub luuümbrisega. Selle koha nägemisnärvi kanalis on kõige kitsam kihtidevaheline ruum. Intrakanalikulaarse piirkonna pikkus võib olla 5 kuni 8 mm.

intrakraniaalne osakond

Intrakraniaalse piirkonna kuju on munajas ja mõnevõrra lame, pikkus on lühike. Vasak ja parem nägemisnärv lähenevad üksteisele. Selle tulemusena moodustub kiasm. Kaetud chiasm arahnoid- ja pehmed kestad, asub see Türgi sadulas (selle diafragmal). Optilisi trakte, mis asuvad kiasmi taga, nimetatakse nägemistraktideks.

Visuaalsed rajad ja nende roll visuaalses analüsaatoris

Kui visuaalne rada ühendab võrkkesta ja visuaalse analüsaatori ajukoore keskpunkti, on kaks neuronit, need on määratud tsentraalseks ja perifeerseks. Perifeerse neuroni tee algab võrkkestas paiknevate ganglionrakkude aksonitest. Perifeerne neuron lõpeb külgmise genikulaarse keha struktuuris. Perifeerne neuron jaguneb optilise raja kolmeks osaks, mille hulka kuuluvad kiasm, nägemistrakt ja nägemisnärv.

Keskneuron saab alguse külgmisest genikulaarkehast, täpsemalt selle närvirakkudest. Selle alguse kohas moodustab keskneuron nn Graziole kimbu, see läbib sisemise kapsli ja lõpeb ajus - selle kuklasagara ajukoores kannussoone piirkonnas.

Nägemisnärv moodustab visuaalsete radade esialgse osa. Võrkkestas paiknevate ganglionrakkude aksonid kulgevad närvikimpudena ja neil on kindel asukoht nägemisnärvi tüves. Asukoha järjekord vastab võrkkesta osadele, millest need pärinevad.

Võrkkesta ülaosast pärinevad kiud kulgevad nägemisnärvi seljaosas, ülaosas. Alumise sektori kiud hõivavad selle ventraalse, st alumine osa. Sama vastavus eksisteerib nägemisnärvi ja võrkkesta sisemises ja välimises sektoris.

Papilloomikimp saab alguse kollatähni piirkonnast, mida peetakse üheks funktsionaalselt olulisemaks. See kimp asub närvikettas selle ajalises sektoris. See hõivab tala 2/5 ristlõikest. Kimp säilitab oma perifeerse asukoha ainult närvi eesmises osas, silmast eemaldudes muudab see mõnevõrra oma kuju. Orbitaalses piirkonnas, selle tagumises osas, nihkub papillomakulaarne kimp nägemisnärvi keskossa ja läheb seejärel mööda selle telge. keskne asend kimp lõpeb kohas, kus kiasm asub.

Chiasma on nägemisnärvide ristumiskoht. Võrkkesta ninapiirkondadest väljuvad närvikiud läbivad täieliku dekussiooni. Kiud liiguvad võrkkesta mediaalses osas vastasossa. Külgsuunas paiknevad kiud ei ristu ajalisel küljel ja jäävad sellele. Samamoodi määratakse papilloomikulaarses kimbus ka mittetäielik dekussioon. Chiasma allutatud patoloogilised protsessid, viib bitemporaalse hemianoopia tekkeni.

Kiasmi taga asuvaid optilisi teid nimetatakse optiliseks traktiks. Närvikiudude poolristumise tõttu hõlmab parem optiline trakti kiud paremast võrkkestast. Selle hävimisel langevad välja nägemisvälja vasakpoolsed pooled ja tekib vasakpoolne homonüümne hemianopsia. Vasak optiline trakt on ühendatud mõlema võrkkesta vasakpoolse osaga. Kui vasaku trakti juhtivus on häiritud, langevad parempoolsed nägemisväljad välja ja tekib parempoolne hemianopsia.

Nägemisnärvi verevarustus

Oftalmoloogiline arter on peamiselt seotud nägemisnärvi verevarustusega. Oftalmoloogiline arter väljub sisemise viiendast kõverast unearter. Oftalmoloogilise arteri kulgemisel on mitu haru, mis nägemisnärvi kõrval lähevad ees silmamuna, ja taga - luukanalisse. Nägemisnärvi verevarustust tagavad ka suuremad arterid, mille hulka kuuluvad pisaraarter, tagumine tsiliaararter ja keskne võrkkesta arter.