http://www.eparhia-saratov.ru

Surmaseadus on kogu inimkonnale ühine. Surm on vältimatu. Kui aga inimene arvab, et tema elu lõpeb kirstuga, ajab ta end ummikusse. Kristlased teavad, et surma pole olemas ja meid ootab ees igavene elu. Aga kui raske on leppida paratamatusega, eriti kui lähedane sureb! Mida teha, et leevendada tema kannatusi ja aidata tal oma elu väärikalt lõpetada?

Tihti arvame, et surev inimene vajab ainult hoolt ja lohutust; see ei ole tõsi. Juhtub, et kui eakas – isa, ema, mees või naine – haigestub, saadavad lähedased, saades aru, et haigus on ravimatu, ta kiiresti haiglasse või muusse asutusse.<…>Vanad inimesed, mehed ja naised, lähenevad oma elu tähtsaimale tunnile armastuseta, mitte rahustunult ja leppimata, vaid alandatuna, õnnetuna ja vahel kibestununa.

Sugulased usuvad, et tal on seal parem, nad teavad, mida seal teha. Aeg-ajalt külastab naine või mees haiget ja arvab, et nad on teinud kõik, mis on vajalik ja võimalik. Kuid haiget on neil raske näha ja mida haigus edasi, seda raskem on. Külastusi tehakse lühemaks ja harvemaks. Lapsed on samuti hõivatud omadega; Muidugi mõeldakse ka haigele isale või emale, aga üldiselt tajutakse seda kõike peamiselt enda elu tüsistusena.

Peagi tuleb aga otsustada, kuhu surra: kas haiglas või kodus. Raske on surra mis tahes tingimustes, kuid surra kodus, kui need, keda sa armastad ja kes sind armastavad, on sinu läheduses, on see lihtsam. Mõelge igaüks endast; kui on sinu kord - kus?

Kümme märki, et surm on lähedal. Video

Keegi meist ei saa täpselt ennustada, millal surm saabub. Kriitiliselt haigetega tegelevad arstid ja õed teavad aga, et sellise lähenemisega kaasnevad teatud sümptomid. Eelseisva surma tunnused on inimestel erinevad ja kõik allpool loetletud sümptomid pole "kohustuslikud". Kuid siiski on midagi ühist ...

1. Söögiisu kaotus

Keha energiavajadus jääb järjest väiksemaks. Inimene võib hakata vastu pidama söömisele ja joomisele või sööma ainult teatud toite (näiteks teravilja). Esiteks keeldub surev inimene lihast, kuna nõrgestatud kehal on seda raske seedida. Ja siis ei tekita kõige lemmikumad toidud enam isu. Patsiendi elu lõpus juhtub nii, et isegi füüsiliselt ei suuda ta suus leiduvat alla neelata.

2. Liigne väsimus ja unisus

Surma äärel hakkab inimene ebatüüpiliselt palju magama ning teda on järjest raskem äratada. Ainevahetus aeglustub ning toidu ja vee ebapiisav tarbimine aitab kaasa dehüdratsioonile, mis lülitab sisse kaitsemehhanismi ja jääb talveunne. Seda patsienti ei tohiks keelata – laske tal magada. Ärge sundige teda, et ta lõpuks üles ärataks. Ja teadke, et see, mida te sellises olekus inimesele ütlete, võib ta hästi kuulda ja meeles pidada, hoolimata sellest, kui sügav unenägu võib tunduda. Lõpuks kuulevad ja mõistavad patsiendid isegi koomas neid sõnu, mis neile on adresseeritud.

3. Füüsiline nõrkus

Söögiisu ja sellest tuleneva energiapuuduse tõttu ei suuda surija teha isegi kõige lihtsamaid asju – näiteks ei saa end külili ümber keerata, pead tõsta ega kõrre kaudu mahla tõmmata. Kõik, mida saate teha, on teha talle võimalikult mugav.

4. Hägune meel ja desorientatsioon

Organid, sealhulgas aju, hakkavad ebaõnnestuma. Inimene ei pruugi enam aru saada, kus ta on ja kes on tema kõrval, hakkab voodis lolli juttu ajama või peksma. Samuti peate jääma rahulikuks. Iga kord, kui lähened surevale inimesele, kutsu end eesnimega ja räägi temaga võimalikult õrnalt.

5. Raskus

7. urineerimise rikkumine

Kuna kehas on vähe vett ja neerud töötavad kehvemini, siis surija "kõnnib natuke" tõesti vähe ning kontsentreeritud uriin on pruunika või punaka varjundiga. Sellepärast hospiitsid sisse viimased päevad sageli pannakse raskelt haige inimese elu

Mida võib oodata ja kuidas reageerida loomuliku surma protsessile.

Surma hetke ei oska keegi ennustada. Kuid arstid ja õed, kes surijate eest hoolitsevad, teavad teatud keha suremise sümptomeid. Need läheneva surma märgid on omased loomuliku suremise protsessile (erinevalt teatud haiguste sümptomitest, mida inimene võib põdeda).

Kõik suremise sümptomid ei ilmne igal inimesel, kuid enamikul inimestel on viimaste päevade või tundide jooksul ilmnenud kombinatsioon järgmistest:

1. Söögiisu kaotus

Energiavajadus väheneb. Inimene võib hakata vastu panema või keelduda üldse söömast või joomast või süüa ainult väikeses koguses pehmet toitu (näiteks sooja putru). Esimene ilmselt loobub lihast, mida on raske närida. Isegi lemmiktoite tarbitakse väikestes kogustes.

Vahetult enne surma ei pruugi surev inimene olla füüsiliselt võimeline neelama.

Reaktsioon: ära topi; järgige inimese soove, kuigi võite olla mures toidu vastu huvi kaotamise pärast. Pakkuge perioodiliselt jäätükke ( nii et tekstis - jääkrõpsud - ma ei tea, mis see on, tõlkija märkus,perevodika.ru), popsikesed või lonks vett. Kasutage suuümbruse pühkimiseks niisutatud sooja pesulappi ja kandke huulepalsamit, et need oleksid niisked ja elastsed.

2. Liigne väsimus ja uni

Inimene võib hakata magama suurema osa päevast ja ööst, kuna ainevahetus aeglustub ning vähenenud toidu- ja veekogus põhjustab dehüdratsiooni. Teda on raske unest äratada. Väsimus süveneb nii palju, et arusaamine, keskkonna tajumine hakkab hägunema.

Vastus: lase magada, ära ärata ega lükka magavat inimest. Eeldage, et kõike, mida te ütlete, on kuulda, kuna arvatakse, et kuulmine püsib ka siis, kui inimene on teadvuseta, koomas või muul viisil ei reageeri.

3. Suurenev füüsiline nõrkus

Vähenenud toitumine ja energiapuudus toovad kaasa füüsilise jõu puudumise isegi selliste toimingute tegemiseks nagu pea tõstmine või voodil liikumine. Inimesel võib olla raskusi isegi lonksu vett läbi kõrre võtmisega.

Vastus: keskenduge sellele, et inimene oleks mugav.

4. Teadvuse hägustumine või desorientatsioon

Kõik elundid, sealhulgas aju, hakkavad järk-järgult ebaõnnestuma. Kõrgem teadvus kipub muutuma. "Ainult harvadel juhtudel jäävad inimesed pärast surma täielikult teadvusele," ütleb palliatiivravi arst Ira Biok, raamatu "Dying Well" autor.

Inimene ei pruugi teada, ei mõista, kus ta on või kes veel ruumis on, võib rääkida inimestega, kes ruumis ei ole, või neile vastata (vt "Läikest lahkumine: mida oodata, kui olete lähedase tunnistajaks" s Surm" - "Surm: mida oodata, surma juures olemine armastatud inimene”), võib öelda pealtnäha mõttetuid asju, ajada ajavormid segamini või muutuda rahutuks ja hakata voodipesu kallal nokitsema.

Vastus: jääge rahulikuks ja lohutage. Rääkige inimesega õrnalt ja tuvastage, kui lähenete.

5. Hingamisraskused

Sisse- ja väljahingamine muutuvad katkendlikuks, ebaregulaarseks ja vaevaliseks. Saate kuulda spetsiifilist "Cheyne-Stokesi hingamist": valju sügavat hingetõmmet, seejärel viie sekundi kuni minuti kestev hingamispaus (apnoe), seejärel valju ja sügav väljahingamine ja tsükkel kordub aeglaselt.

Mõnikord põhjustavad liigsed sekretsioonid sisse- ja väljahingamisel valju kurguhäält, mida mõned inimesed nimetavad "surmakõristiks".

Reaktsioon: Hingamise seiskumine või tugev vilistav hingamine võib tekitada kohalviibijates ärevust, kuid surev inimene ei ole sellest muutunud hingamisest teadlik; keskenduge täielikule mugavusele. Asendid, mis võivad aidata: pea või ülemine osa keha, hästi toestatud, kergelt padjale tõstetud või pea või lamav keha, kergelt ühele küljele kallutatud. Pühkige suud niiske lapiga ja niisutage huuli huulepalsami või vaseliiniga.

Kui röga on palju, laske sellel loomulikult suust välja voolata, sest selle valik võib suurendada süljeeritust. Abiks võib olla ruumis olev niisutaja. Mõnele inimesele antakse mugavuse huvides hapnikku. Olge rahulik, andke oma kohalolekust märku käe silitamise või pehmete sõnadega.

6. Väljavõtmine

Kuna keha ebaõnnestub, võib surev inimene järk-järgult kaotada huvi ümbritseva vastu. Ta võib hakata midagi arusaamatut pomisema või lõpetada rääkimise, lõpetada küsimustele vastamise või lihtsalt kõrvale pöörata.

Mõnikord võib surev inimene paar päeva enne viimast enesesse tõmbumist üllatada oma lähedasi ootamatu rahutust tekitava tähelepanupuhanguga. Selleks võib kuluda vähem kui tund või terve päev.

Reaktsioon: teadke, et see on suremisprotsessi loomulik osa, mitte teie suhte peegeldus. Näidake oma füüsilist kohalolekut, puudutades surevat inimest ja kui tunnete vajadust, vajadust, siis jätkake rääkimist ilma vastust nõudmata. kui see tundub asjakohane ilma midagi tagasi nõudmata. Hinda neid rahutukstegevaid hetki, kui ja millal need juhtuvad, sest need on peaaegu alati mööduvad.

7. Muutused urineerimisel

Väike sisenemine (kuna inimesel kaob huvi söömise ja joomise vastu) tähendab väikest väljapääsu. Madal vererõhk, mis on osa surmaprotsessist (ja seetõttu antud juhul ravimata, nagu ka muud sümptomid), soodustab ka neerupuudulikkust. Kontsentreeritud uriin on pruunikas, punakas või teevärvi.

Suremise hilisemates staadiumides võib tekkida põie ja soole kontrolli kaotus.

Vastus: Hospiitsi hooldajad otsustavad mõnikord, et kateetrit on vaja, kuigi mitte viimastel elutundidel. Neerupuudulikkus võib suurendada toksiinide sisaldust veres ja aidata kaasa rahulikule koomale enne surma. Lisa kattemadrats, pane peale uued linad.

8. Säärte ja pahkluude turse

Kuna neerud ei suuda vedelikku väljutada, võib see koguneda südamest kaugel asuvatesse kehaosadesse – eriti säärtesse ja pahkluudesse. Need kohad ja mõnikord ka käed ja nägu võivad paisuda ja tursuda.

Vastus: kui kasvaja näib olevat otseselt seotud surmaga, siis tavaliselt spetsiifilist ravi (nt diureetikume) ei anta. (Kasvaja on loomuliku surma tagajärg, mitte selle põhjus.)

9. Käte ja jalgade jahutamine

Tunde või minuteid enne surma peatub vereringe keha perifeeriasse, et aidata elutähtsaid organeid ja seetõttu külmetavad jäsemed (käed, jalad, sõrmed ja varbad). Küünealused võivad samuti tunduda kahvatud või sinakas.

Vastus: soe tekk aitab inimesel soojas püsida, kuni ta unustab. Inimene võib kaevata jalgade raskustunnet, nii et jätke need katmata.

10 täpilist veeni

Üks viimaseid märke lähenevast surmast on see, et ühtlaselt kahvatu või tuhastunud nahale tekib palju lillakaid/punakaid/sinakaid laike. See on vereringe vähenemise tagajärg. Esimesed laigud võivad tekkida jalataldadele.

Vastus: Erilisi samme pole vaja võtta.

Märkus. Erinevatel inimestel võivad need eelseisva surma tavalised märgid ilmneda erinevas järjestuses ja erinevates kombinatsioonides. Kui inimene on elutoe peal (respiraator, toitmissond), võib suremise protsess olla erinev. Siin loetletud surmamärgid kirjeldavad loomuliku surma protsessi.

Juba iidsetel aegadel püüti üksteist aidata ja toetada haiguste ajal ja läheneva surma eelõhtul. Surijat ümbritses salapära ja pidulikkuse õhkkond. Haigus ja surm on ja jäävad alati inimkogemuse vältimatuks osaks. See, kuidas ühiskond laste, vanurite ja surevate inimeste eest hoolitseb, näitab selle ühiskonna küpsust. Ravimatu, sh sureva patsiendi kannatuste leevendamiseks sünnib palliatiivne ravi (ja hospiits kui selle osa elulõpuravis).

Palliatiivravi on terviklik meditsiini- ja sotsiaalabi patsientidele, kellel on diagnoositud aktiivne (aktiivset meditsiinilist sekkumist vajavate sümptomite esinemisel) ravimatu progresseeruv haigus staadiumis, mil kõik eri-/radikaalse ravi võimalused on ammendatud. Sellise hoolduse peamine eesmärk on parandada patsiendi ja tema pereliikmete elukvaliteeti, mis saavutatakse valu ja haiguse muude ilmingute aktiivse tuvastamise, hoolika hindamise ja sümptomaatilise ravi ning psühholoogilise abi osutamise kaudu. , sotsiaalne ja vaimne tugi nii patsiendile endale kui ka tema lähedastele. Palliatiivse ravi põhimõtteid saab rakendada rohkem varajased staadiumid haigus kombinatsioonis teiste ravimeetoditega.

Palliatiivse ravi arengu otsustavaks tingimuseks on tingimuste loomine, mis on vajalikud ravimatute haigete ja surevate inimeste tervikliku hoolduse idee olulisuse tunnustamiseks. On hädavajalik, et ühiskond, sealhulgas patsiendid ise ja nende perekond, tunnistaks palliatiivse ravi tähtsust ja oleks teadlik selle võimalustest.

Tuleb märkida, et uus föderaalseadus Venemaa Föderatsioon 21. novembri 2011. aasta määruses nr 323-FZ „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta” tunnistatakse esimest korda riikliku tervishoiu ajaloos vajadust arendada riigis palliatiivset ravi. "Palliatiivne tervishoid, ütleb seadus, on keeruline meditsiinilised sekkumised mille eesmärk on vabaneda valust ja leevendada muid haiguse raskeid ilminguid, et parandada ravimatult haigete kodanike elukvaliteeti” (artikkel 36) . Palliatiivravi tunnistatakse vastavalt seadusele esmakordselt elanikkonnale osutatava arstiabi liigina. Seadus ütleb, et palliatiivset ravi "... osutatakse meditsiinitöötajad koolitatud sellist abi osutama” (artikkel 36), ning märgib ka, et „palliatiivne ravi in raviasutused antakse kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi raames ...” (artikkel 80). Uue seaduse vastuvõtmisega avanevad uued võimalused palliatiivravi arendamiseks riigi piirkondades.

Uue suuna tekkimise algatajana kuulutab WHO välja aluspõhimõtted, mille kohaselt palliatiivne ravi:

• kinnitab elu ja peab surma loomulikuks loomulik protsess;
• ei kavatse eluiga pikendada või lühendada;
• püüab nii kaua kui võimalik luua tingimused, et patsient saaks juhtida aktiivne pilt elu;
• pakub abi patsiendi perekonnale tema raske haiguse ajal ja psühholoogilist tuge leinaperioodil;
• kasutab professionaalidevahelist lähenemist patsiendi ja tema pere kõikide vajaduste rahuldamiseks, sealhulgas vajadusel matuseteenuste korraldamiseks;
• parandab patsiendi elukvaliteeti ja võib positiivselt mõjutada ka haiguse kulgu;
• meetmete piisavalt õigeaegse rakendamisega koos muude ravimeetoditega võib see pikendada patsiendi eluiga.

Palliatiivne ravi koosneb kahest suurest komponendist – see on patsiendi kannatuste leevendamine kogu haigusperioodi vältel (paralleelselt radikaalne ravi) ja abi (meditsiiniline, psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne) viimastel elukuudel, päevadel ja tundidel. Just elulõpu patsiendi hooldus on Venemaal see, mis on saanud ja pälvib siiani väga vähe tähelepanu. Oleks vale eeldada, et surev patsient vajab ainult hoolt. Tegelikult on patsiendi kannatuste leevendamise kunstis professionaalsed peensused, mida saab lahendada ainult koolitatud arst ja õde.

Praegu on paljudes riikides "elulõpuhooldus" või hospiitshooldus (elulõpuhooldus) eraldiseisev palliatiivse ravi valdkond. Selle suuna juhtiv komponent on erilise filosoofia, organisatsiooni kujunemine psühholoogiline tugi patsient ja tema perekond. Seetõttu öeldakse sageli, et palliatiivne ravi ja hospiits kui palliatiivse ravi vorm ei ole ainult raviasutus, see on filosoofia.

Kahjuks arstid ja õed nad ei õpeta surijate abistamise kunsti. Seni ignoreeritakse surevaid patsiente, arstiabi jääb neile kättesaamatuks, kogu hooldus langeb sugulaste ja sõprade õlule.

Siiski tuleb meeles pidada, et mõned sümptomid põhjustavad surevatele patsientidele märkimisväärseid kannatusi. Viimaste elupäevade patsientide sümptomite leevendamise põhimeetodite valdamine on mis tahes eriala arsti üks peamisi kutsenõudeid. Siiski ei piisa ainult sümptomite leevendamise oskuste omandamisest. Surevate patsientide abistamiseks tõhusat abi arstil peab olema hea arusaam sellest tegevusvaldkonnast, samuti oskus suhelda, otsuseid langetada ja inimestega suhteid luua.

Algab surijate kannatuste leevendamise taktika valik, nagu igas osas kliiniline praktika, koos patsiendi seisundi põhjaliku hinnanguga. On vaja aktiivselt välja selgitada probleemid, mis võivad patsiendile kannatusi põhjustada. Selline hindamine on aluseks mitte niivõrd üksikutele probleemidele lahenduste leidmiseks, kuivõrd ravieesmärkide kindlaksmääramiseks. Hindamisprotsess võib olla iseenesest terapeutiline. See annab patsiendile võimaluse mõista, et teda tajutakse inimesena ja temasse suhtutakse kaastundega.

Kuna sümptomid on oma olemuselt subjektiivsed, on hindamise "kuldstandardiks" patsiendi enda tunnete ja kogemuste kirjeldus. Sümptomite hindamiseks on tõestatud meetodid, mis aitavad arstil ette kujutada, kuidas patsient konkreetset sümptomit tajub (näiteks selle raskusaste jne). Diagnostiliste testide läbiviimise üle otsustamisel tuleks hinnata nende teostatavust patsiendi kannatusi leevendava võime alusel. Ei tohiks läbi viia kompleksne diagnostika lihtsalt eksamistandardi täitmiseks.

Enamik inimesi sisse terminali etapp elu jälgitakse patoloogilised muutused afektiivsed ja kognitiivsed funktsioonid, samas kui tekib terve hulk emotsioone ja hirme. Hirm kaotada kontroll enda üle, olla hüljatud, saada koormaks, hirm valu ja muude füüsiliste kannatuste ees on sageli nii tugev, et patsiendil tekib soov surma lähenemist kiirendada. Seetõttu on patsiendiga vesteldes vaja hinnata tema emotsionaalset seisundit, tabada depressiooni tunnuseid, ärevusseisund ja kognitiivsed häired, kuna neid probleeme saab ja tuleks parandada.

Tuleb meeles pidada, et patsiendi elu viimastel päevadel tuleks tühistada mõned ravimid, mille kasutamine ei ole mõttetu ja rikub ainult patsiendi mugavust ja võib isegi tema seisundit halvendada. Viimase 48 elutunni jooksul ravimid, nagu antibiootikumid, vitamiinid, rauapreparaadid, hormoonid, kardiotoonilised ravimid, lahtistid, hüpoglükeemilised ained, diureetikumid, antihüpertensiivsed ravimid. Vajadusel võite jätkata valuvaigistite, krambivastaste, antikolinergiliste ja antiemeetikumide, trankvilisaatorite kasutuselevõttu. See tähendab, et patsiendile tuleb tagada maksimaalne puhkus, valu puudumine ja muude valulike sümptomite sümptomaatiline leevendamine.

Iga inimese elus on vaimne pool. Nagu uuringud näitavad, on patsiendid valmis oma vaimsetest probleemidest rääkima, olenemata sellest, mida vaimsuse kontseptsiooni investeeritakse - religioosne tähendus või individuaalne ettekujutus elu tähendusest ja saladusest, olemise olemusest. Kuigi seda tüüpi abi osutab tavaliselt preester, peab arst olema teadlik, et sageli võivad vaimsed probleemid avalduda füüsiliste, vaimsete või sotsiaalsete kannatustena.

Arst peab suutma eelnevalt hinnata patsiendi sotsiaalseid ja praktilisi vajadusi. Lahendamata suhteprobleemid, lahendamata rahalised, juriidilised ja praktilised asjad võivad olla patsiendile vaimsete kannatuste allikaks. Kuna paljud pered kulutavad sageli kõik oma säästud ravile ja hooldusele, kaotades mõnikord selle käigus sissetulekuallika, on oluline teada, mida finantsseisundit patsient. Tuleb mõelda praktilise abi korraldusele: isegi kõige laitmatum raviplaan ei pruugi anda soovitud tulemusi, kui te ei tegele igapäevaelu puhtalt koduste probleemidega.

Elu viimastel päevadel ja tundidel ridamisi füsioloogilised muutused. Igaüks neist, kui te selle olemust ei mõista, võib muutuda ärevuse põhjuseks ja jätta sugulastele masendava mulje.

Nõrkus ja väsimus. Kui keha funktsioonid tuhmuvad, tekib patsiendil nõrkus ja väsimus. Patsient võib harjumuspärasest keelduda motoorne aktiivsus, sel juhul ei tohiks seda liigutama sundida. Selles etapis saab enamiku nõrkuse vastu võitlemiseks mõeldud ravimeid peatada. Liigeste jäikus või valu võib tekkida, kui liikumine on piiratud. Pikaajaline surve samale nahapiirkonnale, eriti üle luude väljaulatuvate osade, suurendab nahaisheemia riski ja valu. Patsiendil peab olema mugav voodi koos patjadega, et oleks vähem vaja ümber pöörata.

Toidu ja vedeliku tarbimise lõpetamine. Viimastel elupäevadel kaotavad patsiendid reeglina täielikult söögiisu ja lõpetavad joomise. Sugulased on selle pärast väga mures. Eksperdid aga usuvad, et dehüdratsioon elu viimastel tundidel ei põhjusta kannatusi ning võib stimuleerida endorfiinide ja patsiendi heaolu parandavate anesteetiliste ainete vabanemist. Sel juhul sageli madal arteriaalne rõhk Ja nõrk pulss seotud suremise protsessiga, mitte dehüdratsiooniga. Patsient, kes ei saa püstiasendit võtta, ei tunne pearinglust. Ettevaatlikult hügieenihooldus suuõõne, ninaõõne ja silmade limaskesta taga ei saa karta, et patsiendil on janu.

Perifeerse turse või astsiidi korral koguneb patsient kehasse liigset vett ja sooli, mistõttu dehüdratsiooni ei teki, kuigi hüpoalbumineemia tõttu võib intravaskulaarne vedeliku maht väheneda. Mõnikord on ette nähtud lahuste parenteraalne manustamine - intravenoosselt või subkutaanselt, eriti kui on vajalik deliiriumi ravi.

Tuleb märkida, et parenteraalne vedeliku manustamine viimastel elupäevadel võib avaldada negatiivset mõju, mida arstid sageli alahindavad. parenteraalne manustamine liigne vedeliku kogus, eriti olulise hüpoalbumineemia korral, võib põhjustada vereringesüsteemi ülekoormust perifeerse turse ja/või kopsuturse tekkega, põhjustada suurenenud hingeldust, köha ja suurenenud näärmete sekretsiooni suuõõne ja trahheobronhiaalpuu. Pealegi, intravenoossed tilgad põhjustada patsiendile ebamugavusi, eriti kui ta on kurnatud ja tema veenid on halvasti määratletud.

Neelamisvõime kaotus. Kui patsient ei saa neelata, lõpetage toidu ja ravimite suu kaudu manustamine. Hoiatage pereliikmeid ja hooldajaid aspiratsiooniohu eest. Sülje ja muude sekretsiooniproduktide vähendamiseks võib anda skopolamiini või hüostsiinbutüülbromiidi. Need ravimid vähendavad või kõrvaldavad hingamise ajal mürarikast "urisemist", mis on tingitud lima kogunemisest kurku ja hingetorusse. Vedeliku imemine orofarünksist on enamasti ebaefektiivne, kuna eritised on tavaliselt kateetrist kättesaamatus kohas. Pikaajalised katsed lima imeda võivad ainult häirida varem rahulikku patsienti ja erutada läheduses olevaid pereliikmeid.

neuroloogilised muutused. Surmaprotsessiga seotud neuroloogilised muutused on tingitud mitmetest samaaegselt toimuvatest pöördumatutest protsessidest. Selliste muutuste olemasolu või puudumine määrab suremisprotsessi tõsiduse ja mõned autorid nimetavad seda "teeks" surmani (joonis). Enamik patsiente järgib "tavalist teed", mida iseloomustab teadvuse järkjärguline hääbumine, mille järel tekib kooma ja seejärel surm.

Agonaalne deliirium. Deliiriumi ilmumine erutusega võib olla esimene signaal, mis annab teada, et patsient peab minema mööda "rasket teed" surmani. Sellistel patsientidel on sageli segasus (desorientatsioon), ärevus, agitatsioon; mõnikord toimub une-ärkveloleku tsükli ümberpööramine. Peredele ja hooldajatele, kes ei saa toimuva olemusest aru, võib piinliku deliiriumi ja agitatsiooni vaatemäng olla väga raske.

Kui deliiriumi ei tuvastata või võetakse meetmeid selle kõrvaldamiseks, mäletavad pereliikmed tõenäoliselt kohutav surm"kohutavas agoonias", mille nende arvates võis esile kutsuda ravimite väljakirjutamine. See jätab lähedastele raske mulje, isegi kui kogu eelnev arstiabi oli veatult korraldatud.

On vaja püüda kindlaks teha deliiriumi põhjused ja need peatada. Kui aga patsient elab viimased tunnid üle ja täheldatakse muid suremisprotsessi märke, peaks ravi olema suunatud agonaalse deliiriumiga seotud sümptomite peatamisele, et patsient ja tema sugulased rahustada.

Kui patsiendi erutuse ja rahutu käitumisega kaasnevad oigamised ja grimassid, tõlgendatakse seda sageli tõendina. füüsiline valu. Siiski tuleb meeles pidada, et viimastel elutundidel tekib kontrollimatu valu harva või intensiivistub see harva. Valu olemasolu märk võib olla pinges otsmik, eriti sügavate kortsude ilmnemine sellel. Terminaalne rahutus on teadvusel ja ilmselt ka poolteadvusel patsientidel piinav.

Kui teadvuseta patsienti on raske hinnata ja arst arvab, et valu teda häirib, võib proovida opioide. Kuid tuleb meeles pidada, et madala renaalse kliirensi korral võivad opioidid koguneda ja deliiriumi süvendada. Kui opioidide prooviannus ei leevenda agitatsiooni või süvendab deliiriumi, suurendades agitatsiooni või kutsudes esile müokloonilisi krampe, tuleb alustada ravi deliiriumiga seotud sümptomite leevendamiseks.

Bensodiasepiine kasutatakse laialdaselt agonaalse deliiriumi ravis, kuna neil on anksiolüütilised, amnestilised ja epilepsiavastased omadused ning need lõõgastavad. skeletilihased.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud eelnevalt lahustatud lorasepaami võib kanda põse limaskestale, suurendades annust, kuni saavutatakse soovitud toime. Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil on bensodiasepiinidel paradoksaalne toime, põhjustades erutust. Mõnede autorite sõnul ei anna antipsühhootikumid haloperidool ja kloorpromasiin piisavat sedatsiooni ning võivad põhjustada lihastoonuse tõusu ja krampe.

Diasepaami 5-10 mg võib manustada suukaudselt, rektaalselt (suposiitidena või süstituna läbi rektaalse sondi) või intravenoosselt (kui veenikateeter on paigaldatud muudel põhjustel), kuna see ravim imendub halvasti pärast intramuskulaarset või subkutaanne süstimine. Seda tuleb manustada 6-12 tunni pärast ja annust tiitritakse vastavalt toimele.

Midasolaami eeliseks on see, et seda saab manustada pideva subkutaanse infusioonina ja segada samas süstlas morfiiniga. Midasolaami tavaline algannus on 2,5...10 mg subkutaanselt iga 2 tunni järel või 10...20 mg ööpäevas.

Tasepaami võib manustada rektaalselt kodus (suukaudseks manustamiseks mõeldud temasepaami kapslite kujul). Kapslites efekti saavutamiseks on soovitatav esmalt teha nõelaga auk.

Kui ravi bensodiasepiinidega ebaõnnestub, tuleb manustada fenobarbitaali. Alustage 60-120 mg-ga, subkutaanselt iga 4-8 tunni järel, suurendades annust järk-järgult. Pärast efektiivse annuse saavutamist võib ravimit manustada pideva subkutaanse infusioonina, kuid seda ei tohi segada morfiini või teiste ravimitega.

terminaalne tahhüpnoe. Terminaalne tahhüpnoe jätab lähedastele ja teistele patsientidele masendava mulje, kuigi inimene ise on juba teadvuseta. Eriti nõrgenenud patsientidel on taustal võimalik areneda hingamisteede liigutused surm, mis on tingitud eritiste liikumisest neelus, hingetorus ja suurtes bronhides. Arvatakse, et surm kõrisebärge tekitage teadvuseta patsiendile muret.

Terminaalse tahhüpnoe ilmnemisel on vaja anda patsiendile külili asend ja selgitada sugulastele toimuva olemust, neid rahustada. Nagu ravimteraapia kõige sagedamini kasutatavad ravimid, mis pärsivad lima sekretsiooni. Hüostsiinbutüülbromiidi (20 mg üks kord, seejärel 20 mg/24 tundi subkutaanselt) peetakse valikravimiks.

Sulgurlihaste nõrgenemine viimastel elutundidel võib põhjustada uriini- ja roojapidamatust. Uriini suunamine kateetriga ja imavate mähkmete kasutamine aitavad minimeerida voodipesu ja hügieeniprotseduurid. Kuid minimaalse uriinierituse korral pole see alati vajalik, piisab mähkmete kasutamisest. Väga oluline on hoida patsiendi nahk puhtana, regulaarselt tuleks läbi viia hügieeniprotseduure.

Imava aluspesu (mähkmed, uroloogilised padjad ja imavad mähkmed) kasutamine aitab minimeerida kudede vigastusi ja vajadust sagedane vahetus voodipesu, mis aitab patsiendile rahu pakkuda ja hõlbustab oluliselt teda hooldavate inimeste tööd.

Oligo- või anuuria tekkimine viimastel elupäevadel ei vaja uuringut ega ravi, välja arvatud juhul, kui see on seotud valu või süveneva õhupuudusega.

Kui ümberkaudsed inimesed ei saa aru, mis toimub, milline on patsiendi seisund, võib neile masendavalt mõjuda asjaolu, et patsiendi silmad on pidevalt lahti. Raske alatoitluse korral väheneb retrobulbaarse koe maht ja silmamuna vajub mõnikord orbiidile nii sügavale, et silmalaugude pikkusest ei piisa sidekesta täielikuks sulgemiseks ja sulgemiseks. Sel juhul on vaja säilitada sidekesta niiskust silmasalvide või soolalahusega.

Kui patsient sureb kodus, siis tuleb patsiendi lähedastele selgitada, et suremise protsess on sama individuaalne kui sünniprotsess. Võimatu ennustada täpne aeg surm ja kuidas kõik täpselt juhtub. Rääkige oma lähedastele, et surma äärel olevad inimesed kogevad mitmeid sarnased sümptomid olenemata haiguse tüübist.

Surma lähenedes on teatud füüsilised ja emotsionaalsed sümptomid: unisus ja tugev nõrkus tekivad ja progresseeruvad päev-päevalt, ärkveloleku perioodid vähenevad, energia kaob; hingamise iseloom muutub: perioodid kiire hingamine asendatakse peatustega; isu halveneb, inimene joob ja sööb vähem kui tavaliselt, seejärel keeldub täielikult toidust ja veest. Uriin muutub tumepruuniks või tumepunaseks, sooled lõpetavad tühjenemise või vastupidi tahtmatu väljaheide. Kuulmine ja nägemine muutuvad – need ei lähe lihtsalt hullemaks, vaid vastupidi, inimene kuuleb ja näeb asju, mida teised ei märka. Kehatemperatuur muutub, see võib olla kõrgendatud või vastupidi väga madal.

Elu lõpu lähenedes lakkab inimene ilmutama huvi välismaailma ja igapäevaelu üksikasjade vastu.

Kui surev inimene, kellest hoolite, näeb või kuuleb midagi või kedagi, mida te ei näe, peaksite temaga nõustuma – tunnistama seda, mida ta näeb või kuuleb. Nende kogemuste eitamine võib surevat inimest häirida. Rääkige inimesega, isegi kui ta on koomas, hoidke tal käest kinni. On teada, et surevad inimesed kuulevad isegi sügavas koomas olles. On näide, et koomast välja tulnud inimesed ütlesid, et nad kuulevad teadvuseta olles kõike, mis toimub.

Sureva inimesega suhtlemise põhimõtted. Leevendage sureva seisundit ainult abiga ravimid võimatu. Sama oluline ja võib-olla kõige olulisem on patsiendiga suhtlemine, tema kohtlemine elava inimesena, kes kuuleb ja tunneb, vajab sinu kohalolekut ja osalust kuni lõpuni. Seega, kui suhtlete sureva inimesega:

• alati valmis aitama;
• ole kannatlik;
• anda talle võimalus sõna võtta, osata aktiivselt kuulata;
• öelge paar lohutavat sõna, selgitage patsiendile, et tunded, mida ta kogeb, on täiesti normaalsed;
• kohtle rahulikult tema viha ja rahulolematust;
• Vältige vale optimismi.

Surev patsient peab tundma end kaitstuna. Ta tahab rahustada, öelda, et ta ei kannata surmahetkel. Peame aitama patsiendil hirmuga toime tulla. Peate temaga tema hirmudest rääkima. Sellest teemast ei saa vaikides mööda minna põhjendusega, et ei saa teda jälle terveks teha.

Tuleb küsida, kuulata ja püüda mõista, mida patsient tunneb, aidata tal maised asjad lõpule viia, lubada täita oma viimne tahe, kui tal endal poleks aega midagi ette võtta. Patsiendi jaoks on oluline teada, et tema heaks tehakse kõik, mis võimalik. Ta ei tohiks tunda end eraldatuna, ei tohiks tunda, et tema eest varjatakse midagi. Vale paranemislubadusi ei tohiks kasutada selleks, et vältida patsiendiga keerulistel teemadel rääkimist.

Peamine abi patsiendile seisneb pidevas suhtlemises temaga, sisse kooselu tema maise elu viimane periood. Patsiendiga tuleb luua usalduslik suhe. Ta peab teadma, et surmahetkel ei jäeta teda üksi ja keegi aitab tal selle perioodi üle elada. Iseenesest võib meie viibimine raskelt haige ja sureva inimese voodi kõrval mõjuda rahustavalt.

Patsient peab olema kindel, et tal aidatakse surmahetkel valu ja muid valulisi aistinguid leevendada. Paljud patsiendid vajavad surma hetkel kehalist kontakti lähedastega. Palutakse käest võtta, käsi otsaesisele panna, kallistada jne.

Selleks, et aidata patsiendil hirmuga toime tulla, on vaja osata kuulata; mõista mitteverbaalset keelt; oskama pakkuda emotsionaalset tuge; suhelda patsiendiga avatult, konfidentsiaalselt; kohtle teda kaastunde ja austusega; vasta küsimustele ausalt; ära õhuta ebareaalseid lootusi; anda võimalus esitada küsimusi; mõista patsiendi vajadusi; arvestama ja püüdma rahuldada tema vaimseid, sotsiaalseid ja hingelisi vajadusi; ette näha väljakutseid ja olla valmis neid ületama.

Lõpetuseks tahaksin tsiteerida metropoliit Anthony of Surozhi sõnu: "Kui ma teaksin, kui te teaksite, et inimene, kellega te räägite, võib suremas olla ja et teie hääle kõla, teie sõnade sisu, teie liigutused, suhtumine temasse, teie kavatsused on viimane asi, mida ta tajub ja viib igavikku – kui tähelepanelikult, kui hoolikalt, millise armastusega me käituksime! .. Kogemus näitab, et surma ees on igasugune pahameel , kibedus, vastastikune tagasilükkamine kustutatakse. Surm on liiga suur selle kõrval, mis peaks olema tähtsusetu isegi ajutise elu skaalal.

Kirjandus

1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. sissejuhatus. Oxfordi palliatiivse meditsiini õpik. 1993. Lk 3.
2. WHO palliatiivravi määratlus. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
3. Vvedenskaja E. S., Sokolova E. G., Petrušov P. K. Palliatiivne ravi: sisu, mis määrab lähenemisviisid teenuse ja patsientide kontingendi moodustamisele // Rosmedportal.com, elektrooniline teaduslik ja praktiline ajakiri. 2012, v. 3, lk. 136-144.
4. Vvedenskaja E.S. Palliatiivne ravi: olge patsiendi lähedal kuni lõpuni. Nižni Novgorod: NGMA kirjastus, 2011.
5. Vvedenskaja E.S. Palliatiivne ravi on kaasaegse tervishoiu uuenduslik valdkond. Raamatus: Tegelikud probleemid keemia, bioloogia ja meditsiin. Krasnojarsk: Teadus- ja Innovatsioonikeskus, 2011. Raamat. 3. S. 5-26.
6. Eckert N. V., Novikov G. A., Khetagurova A. K., Šarafutdinov M. G. Juhised palliatiivse ravi korraldamine. Moskva: MMA im. I. M. Sechenov. 2008. 58 lk.
7. Rec. (2003) 24 Euroopa Nõukogu Ministrite Komitee liikmesriikidele palliatiivse ravi korraldamise kohta. M.: Ravim elukvaliteedi tõstmiseks. 2005. 30 lk. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Kasutatud 01.10.2011).
8. föderaalseadus Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. a nr 323 FZ “Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis” URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Juurdepääsu kuupäev : 09.02.2012).
9. Laulja P. A., Martin D. K., Kelner M. Kvaliteetne elulõpuravi: patsiendi vaated // JAMA. 1999, 281: 163-168.
10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Psühhosotsiaalsed probleemid palliatiivravis: patsient, perekond ning raviprotsess ja -tulemus // J Valusümptomite juhtimine. 1995, 10:142-150.
11. Bruera E., Fainsinger R. L. Kahheksia ja anoreksia kliiniline ravi. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edition Oxford University Press, Oxford, England 1998, 548.
12. Billings J.A. Mugavusmeetmed lõplikult haigetele: kas dehüdratsioon on valus? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
13. Ellershaw J.E., Sutcliffe J.M., Saunders C.M.. Dehüdratsioon ja surev patsient // J Pain Sympt Manage. 1995, 10:192-197.
14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. Janutunne surevatel patsientidel, kes saavad IV hüdratatsiooni // J Pall Care. 1995, 11:17-21.
15. Musgrave D.R. Terminaalne dehüdratsioon: anda või mitte anda intravenoosset vedelikku? // Vähiõendus. 1990, 13:62-66.
16. Twycross R.B., Lack S.A. Terminaalse vähi ravimeetodid, Churchill Livingstone 3 väljaanne. 1990, 134-136.
17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Elulõpuhoolduse pädevuse tagamine: sümptomite kontrollimine // BMC Palliative Care. 2002, 1:5.
18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Lõpuhoolduse pädevus: Viimane tundi elamist // J Palliat Med. 2003; 6:605-613.
19. Shuster J.L. Deliirium, segadus ja agitatsioon elu lõpus // J Pall Med. 1998, 1:177-186.
20. Twycross R., Lichter I. Terminali faas. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2 väljaanne (toimetanud: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, Inglismaa, 1998, 987–988.
21. Palliatiivne ravi vähihaiged. Õpetus professor G. A. Novikovi ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemiku professor V. I. Chissov, M .: OOD "Elukvaliteedi meditsiin", 2006.
22. Surožski A. Elu. Haigus. Smert, Kirjastaja: fond "Surozhi metropoliit Anthony vaimne pärand", 2010, 96 lk.

E. S. Vvedenskaja, Meditsiiniteaduste kandidaat

GBUZNO "AIDSi ennetamise ja tõrje keskus ja nakkushaigused», Nižni Novgorod

Sureval inimesel on mitmeid sümptomeid, mis iseloomustavad tema lähenemist surmale. Sümptomid jagunevad psühholoogilisteks ja füüsilisteks. Teadlased on märganud mustrit, et olenemata surma põhjusest (vanus, vigastus, haigus) on enamikul patsientidest sarnased kaebused ja emotsionaalne seisund.

Läheneva surma füüsilised sümptomid

Füüsilised sümptomid on mitmesugused välised muutused normaalne olek Inimkeha. Üks märgatavamaid muutusi on unisus. Kuidas lähedasem surm, teemad rohkem inimesi magab. Samuti märgitakse, et iga kord muutub ärkamine raskemaks. Ärkamisaeg muutub iga korraga lühemaks. Surev mees tunneb end iga päevaga aina rohkem väsinuna. See seisund võib viia täieliku töövõimetuseni. Inimene võib langeda koomasse ja siis vajab ta täielikku hoolt. Siin tule appi meditsiinipersonal, sugulased või hooldaja.

Teine surma lähenemise sümptom on hingamisrütmi rikkumine. Arstid märkavad järsku muutust rahulik hingamine kiirendatud ja vastupidi. Selliste sümptomitega vajab patsient pidevat hingamist ja mõnel juhul ka vahendeid kunstlik ventilatsioon kopsud. Mõnikord on kuulda "surma ragistamist". Vedeliku stagnatsiooni tagajärjel kopsudes tekivad sisse- ja väljahingamisel mürad. Selle sümptomi vähendamiseks on vaja inimest pidevalt ühelt küljelt teisele pöörata. Arstid määravad erinevaid ravimid ja teraapia.

Töökoha vahetused seedetrakti. Eelkõige halveneb söögiisu. See on tingitud ainevahetuse halvenemisest. Patsient ei pruugi üldse süüa. Neelamine muutub raskeks. Süüa on sellisel inimesel ikka vaja, seega tasub toitu anda kartulipudruna väikestes kogustes mitu korda päevas. Selle tulemusena on häiritud ka kuseteede toimimine. Väljaheite rikkumine või puudumine on märgatav, uriini värvus muutub ja selle kogus väheneb. Nende protsesside normaliseerimiseks tuleks teha klistiirid ja neerude tööd saab normaliseerida, kui arstid määravad vajalikud ravimid.

Häiritud on ka aju enne. Selle tulemusena tekivad temperatuurikõikumised. Sugulased hakkavad märkama, et patsiendil on jäsemed väga külmad, keha muutub kahvatuks ja nahale ilmuvad punakad laigud.

läheneva surma psühholoogilised sümptomid

Psühholoogilised sümptomid võivad ilmneda nii teatud süsteemide ja organite talitluse muutustega organismis kui ka läheneva surmahirmu tagajärjel. Enne surma halveneb nägemise ja kuulmise töö, algavad mitmesugused hallutsinatsioonid. Inimene ei pruugi oma lähedasi ära tunda, mitte kuulda või, vastupidi, näha ja kuulda midagi, mida tegelikult pole.

Surma lähenemist tunnetab inimene ise. Seejärel läbib ta leppimise etapid, et see on lõpp. Inimene kaotab huvi kõige vastu, ilmneb apaatia ja soovimatus midagi teha. Mõned inimesed hakkavad oma elu ümber mõtlema, püüdes viimastel hetkedel midagi parandada, keegi üritab päästa oma hinge, pöördudes religiooni poole.

Enne surma mäletab inimene väga sageli kogu oma elu, sageli erksaid ja üksikasjalikke mälestusi. On olnud ka juhtumeid, kus surija näib mõnel helgel eluhetkel sootuks lahkuvat ja jääb sellesse päris lõpuni.