Eriarstiabi osutavad eriarstid rinde eriarstiabiasutustes, kasutades selleks vajalikke meeliike. varustus. Eriarstiabi - ülim vaade kvalifitseeritud arstiabi, mis tagab konkreetse arstiteaduse valdkonna uusimate saavutuste kõige täielikuma ja laialdasema kasutamise haigete ja haigete ravimise praktikas.
Suure Isamaasõja ajal loodi NSV Liidus harmooniline, teaduslikult põhjendatud eriarstiabi süsteem. Sõjajärgsel perioodil toimub saadud kogemuste uurimisele ja kriitilisele analüüsile tuginedes eriarstiabi edasiarendamine ja täiustamine.
Seoses võimaliku rahakasutusega massihävitus Eriarstiabi vajavad täiesti uued haigete ja haigete kontingendid.
Eriarstiabi saab osutada mobiilsetes välihaiglates (kirurgilised, ravi-, nakkushaigused, neuroloogilised), kergelt haavatute haiglas ja evakuatsioonihaiglates. Olenevalt saabuvate vigastatud ja haigete inimeste arvust, kes vajavad üht või teist eriarstiabi, ning olemasolevatest Sel hetkel mitmeid raviasutusi, saab luua haiglaid, mis on täielikult spetsialiseerunud ühele profiilile või mille koosseisus on spetsiaalsed osakonnad.
Haiglate spetsialiseerumine toimub nii spetsialistide ja vajaliku varustuse juurutamise kaudu nende töötajate koosseisu kui ka meditsiinilise tugevduse erirühmade ühendamisega eraldiseisvast eriarstiabi divisjonist kirurgia- ja ravivaldkonna mobiilhaiglate juurde.
Üks peamisi nõudeid mee korraldamisel. abi sõjalistes välitingimustes, on ravi- ja ennetusmeetmete järjepidevus ja järjepidevus, mis põhinevad meega varustamise ühtsetel põhimõtetel. aidata vigastatuid ja haigeid. Ravi järjepidevus saavutatakse eelkõige ühise arusaamaga patoloogilised protsessid kahjustuste ja haiguste ajal inimorganismis esinevad ning levinud meetodid sõjaaja kahjustuste ja haiguste ennetamiseks ja raviks. Samal ajal saab arstiabi ja ravi järjepidevust teostada ainult siis, kui igal järgneval etapil mesi. evakueerimisel teatakse, mida tehti eelmises etapis, millist arstiabi ja millal osutati vigastatule või haigele. See saavutatakse mee selge juhtimisega. dokumentatsiooni, eelkõige esmase meditsiinikaardi hoolikalt täites ja haiguslugusid säilitades (vt vägede meditsiiniline ja evakueerimistoetus, etapiviisiline ravi).
Oluline nõue arstiabi korraldamisel sõjaväe välitingimustes on ka selle osutamise õigeaegsus. Vigastatud või haige tervise taastamiseks tuleb meditsiinilist abi anda kõige soodsamal ajal. Eriti oluline on esmase arstiabi ja kvalifitseeritud arstiabi kiireloomuliste meetmete õigeaegne rakendamine.
Arstiabi osutamise õigeaegsus saavutatakse vajalike regulaarvägede ja meditsiiniteenistuse vahendite kaasamisega armee vägedesse, vigastatute ja haigete kiireima eemaldamise ja väljaviimisega lahinguväljalt või massihävituskeskustest. ja nende transportimine meditsiinilistesse etappidesse. evakueerimine, selge töökorraldus etappide kaupa. Sama oluline on mee etappide ratsionaalne paigutus. evakueerimine.
Vaata ka tsiviilkaitse meditsiiniteenistust.
Asutused, mis on osa Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemist, pakuvad elanikkonnale erinevat tüüpi arstiabi.
Tervishoid- terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mida rakendavad kõrgema ja keskharidusega isikud haiguste, vigastuste, mürgistuste, samuti sünnituse ajal.
Meditsiinilist abi võib osutada järgmistel tingimustel:
1) väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabibrigaadi, sealhulgas erikiirabi, arstiabi, samuti sõidukis, kui meditsiiniline evakueerimine);
2) ambulatoorselt (sh meditsiinitöötaja kutsumisel kodus, päevahaiglas), see tähendab tingimustes, mis ei näe ette ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi;
3) statsionaarselt, see tähendab ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi võimaldavates tingimustes.
Arstiabi tüüpide klassifikatsioone on mitu.
Põhitõdede järgi eristatakse:
- esmatasandi tervishoid, sh eelmeditsiiniline, meditsiiniline;
— eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;
- kiirabi, sealhulgas erakorraline eriarstiabi;
- palliatiivne ravi.
Enamik massiivne vaade tervishoid on esmane tervishoid.
Esmane tervishoid on kodanikele arstiabi osutamise süsteemi aluseks ning hõlmab meetmeid haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks ja nende meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, raseduse kulgemise jälgimiseks, tervisliku eluviisi kujundamiseks ning laste sanitaar- ja hügieenihariduseks. elanikkonnast. Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse kodanikele ambulatoorsetes kliinikutes ja haiglates.
Eriarstiabi hõlmab spetsiaalseid diagnostika- ja ravimeetodeid vajavate haiguste ravi, kompleksi kasutamist meditsiinitehnoloogiad ja meditsiiniline taastusravi. Eriarstiabi osutavad eriarstid spetsialiseeritud polikliinikutes ja haiglates.
Kõrgtehnoloogiline arstiabi hõlmab uute, keerukate ja/või ainulaadsete ning ressursimahukate ravimeetodite, sealhulgas rakutehnoloogia, robottehnoloogia, infotehnoloogia ja geenitehnoloogia tehnikate kasutamist. Kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kehtestatud kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüpide loetelule.
Hädaolukord- ööpäevaringne vältimatu arstiabi patsiendi elu ohustavate äkkhaiguste, vigastuste, mürgistuste, tahtliku enesevigastamise, väljaspool raviasutust sünnituse, samuti katastroofide ja loodusõnnetuste korral (vt täpsemalt ptk 15) .
Palliatiivne ravi on kompleks meditsiinilised sekkumised mille eesmärk on parandada lootusetult haigete kodanike ja nende perede elukvaliteeti, et vabaneda valudest ja leevendada haiguse muid raskeid ilminguid.
Palliatiivravi osutavad palliatiivravi koolituse saanud tervishoiutöötajad.
muud arstiabi liikide klassifikatsioon põhineb tervishoiuasutuste nomenklatuuril, samuti nende ees olevad ülesanded:
- ambulatoorne (haiglaväline) arstiabi;
– haigla (statsionaarne) arstiabi;
- vältimatu arstiabi;
- hädaolukord;
- ravikeskuse arstiabi.
Arstiabi vorm võib olla:
- plaaniline - arstiabi, mida osutatakse haiguste ja seisundite korral, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja erakorralist ja vältimatut arstiabi, mille osutamisega viivitamine teatud aja jooksul ei too kaasa terviseseisundi halvenemist. patsiendi seisund, oht tema elule ja tervisele;
- erakorraline - arstiabi osutatakse äkiliste ägedate haiguste, seisundite, ägenemise korral kroonilised haigused mis ei ole eluohtlikud ega vaja erakorralist arstiabi;
- erakorraline - äkiliste, eluohtlike seisundite, ägedate haiguste, krooniliste haiguste ägenemise korral osutatav arstiabi, patsiendi eluohtlike seisundite kõrvaldamiseks.
Pealegi, arstiabi, arvestades selle osutamise etappe ja spetsialiseerumistaset saab klassifitseerida järgmisel viisil:
- esimene meditsiiniline;
- eelmeditsiiniline;
- esimene meditsiiniline;
- spetsialiseerunud;
- kõrgtehnoloogiline.
Arstiabiliikide loetelu sõltub ühelt poolt suuresti tervishoiusüsteemile seatud ülesannetest, teisalt aga tervishoiuasutuste endi organisatsioonilise struktuuri ja nomenklatuuri kujunemist.
Prioriteetse riikliku projekti "Tervis" suunad, peamised tegevused ja parameetrid
4.1.6 Naistele raseduse ja sünnituse ajal arstiabi osutamine riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustes
Mürgistuste korral vältimatu arstiabi osutamise üldpõhimõtted
5. Esmaabi andmine erinevate mürgistuste korral
mürgimürgistuse diagnostika abi Mürgistuse korral ravimitega, alkoholiga ja selle asendusainetega, mitmesugused tehnilised vedelikud, insektitsiidid, seened, taimset ja loomset päritolu mürgid, eelkõige ...
Esmaabi andmine põletuste korral
2 Esmaabi põletuste korral
Esmaabi on kõige lihtsam Kiireloomulised meetmed vajalik kannatanu elu ja tervise päästmiseks kahjustuste, õnnetuste korral ...
Esmaabi erinevate vigastuste korral
2 Esmaabi nihestuse korral
Dislokatsioon on luude liigeste otste nihkumine. Millal liigesepinnadärge puudutage, räägitakse täielikust dislokatsioonist ja vähemalt osaliselt puudutades räägitakse mittetäielikust dislokatsioonist. Dislokatsiooniga tekib rebend ühine kott ja liigesekapslid...
1.
Eriarstiabi korraldamine
Vältimatu abi osutamine
Massiivsete sanitaarkaotustega ulatuslikes sõdades on anesteesia- ja elustamisravi korraldamise määravaks momendiks lahknevus meditsiiniteenistuse võimaluste ja neile määratud töömahu vahel ...
Abi korraldamine ulatusliku sõja algperioodil
2. Kohalik abi
Järgmistel etappidel suureneb elustamisabi maht. Pataljoni meditsiinikeskuses on parameedikul võimalus läbi viia hapnikravi aparaadi KI-4 abil ...
Tervishoiu põhikontseptsioonid Venemaal ja maailmas
2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamise süsteem
Alates 20. sajandi esimesest poolest kuni tänapäevani on Venemaa rakendanud kahetasandilist põhimõtet elanikkonna arstiabi süsteemi ülesehitamiseks ...
Surevate patsientide käitumise tunnused
3. Abi terminali tingimustes
Peamised elustamismeetmed kliinilise surma korral on kaudne (suletud) südamemassaaž ja kunstlik hingamine mis tuleb läbi viia samal ajal...
spordivigastused
2. Esmaabi
Esmaabi jäsemete luumurdude korral seisneb kahjustatud segmendi immobiliseerimises improviseeritud vahenditega (plangud, pulgad ja muud sarnased esemed), mis kinnitatakse sideme, salli, salli, riidetükiga jne ...
Liikuva kiirabimeeskonna parameediku taktika juhuks erakorralised tingimused vigastustega, pikaajalise kompressiooni sündroomiga
1.1 Erakorralise arstiabi korraldamine Buguruslani linna elanikele GBUZ BGB "SSNMP"
Kiirabijaam on meditsiini- ja ennetusasutus, mis on loodud pakkuma ööpäevaringset erakorralist arstiabi täiskasvanutele ja lastele, nagu õnnetuskohal ...
Vigastused spordis
3. Esmaabi
Esmaabi kvaliteet ja eritingimused, selle õigeaegsus, võttes arvesse vigastuse eripära, mõjutavad edasise ravi efektiivsust ...
1.2 Elanikkonnale arstiabi kvaliteedi tagamine Trans-Baikali territooriumi tervishoiusüsteemi moderniseerimise regionaalse programmi 2011-2012 kontseptsiooni raames.
Projekt föderaalseadus(kuupäev 25. mai 2010) “Kohustusliku ravikindlustuse kohta”…
Kvaliteedi tagamise süsteemi kujundamine haigla näitel taastusravi tervishoiu moderniseerimise kontekstis
2.
ARSTIABI KVALITEEDI KONTROLLI SÜSTEEM TRANS-BAIKALI TERRITOORIUMI RAHVASTELE
Kvaliteedi tagamise süsteemi kujundamine taastusravihaigla näitel tervishoiu kaasajastamise kontekstis
2.1 Trans-Baikali territooriumi elanikkonnale arstiabi osutamise kvaliteedikontrollisüsteemi korraldamise põhimõtted
Trans-Baikali territooriumi tervishoiusüsteemi toimimise tõhususe tagamiseks peaks selle arendamise üheks prioriteetseks valdkonnaks olema elanikkonnale arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tõstmine ...
Arstipositsiooni funktsioon, arvutusmeetod. Selle näitaja väärtus meditsiinipersonali vajaduse planeerimisel
1.6 Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi rakendamises osalevate linna tervishoiuasutuste poolt elanikkonnale osutatava arstiabi maht
Tabel 5 Abiliigid Riigigarantiide programmi normid 2007. a. Kokku, sh kohustusliku ravikindlustuse arvel Eelarve 1.Ambulatoorne abi 1.1…
Artikkel 34. Eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi
1. Eriarstiabi osutavad eriarstid ja see hõlmab erimeetodite ja komplekssete meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate haiguste ja seisundite (sh raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil) ennetamist, diagnoosimist ja ravi, samuti meditsiinilist taastusravi.
2. Eriarstiabi osutatakse aastal statsionaarsed tingimused ja päevahoiuasutustes.
3. Kõrgtehnoloogiline arstiabi, mis on osa eriarstiabist, hõlmab uue kompleksi kasutamist ja (või) ainulaadsed meetodid ravi, samuti teaduslikult tõestatud efektiivsusega ressursimahukad ravimeetodid, sealhulgas rakutehnoloogiad, robootika, infotehnoloogia ja geenitehnoloogia meetodid, mis on välja töötatud arstiteaduse ning sellega seotud teadus- ja tehnikaharude saavutuste põhjal.
(muudetud 25. novembri 2013. aasta föderaalseadusega nr 317-FZ)
Spetsialiseeritud abi
tekst eelmises)
(vt teksti eelmist)
5 - 7. Ei kehti enam 01.01.2017. — käesoleva föderaalseaduse artikli 101 osa 8.1 (muudetud 14.12.2015).
(vt teksti eelmist)
7.1. Volitatud föderaalse täitevorgani kehtestatud kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelu koostamise kord sisaldab muu hulgas tähtaegu, mille möödumisel lisatakse kõrgtehnoloogilise arstiabi liigid põhiprogramm kohustuslik tervisekindlustus.
(Osa 7.1 võeti kasutusele 3. juuli 2016. aasta föderaalseadusega nr 286-FZ)
8. Kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise korraldamine toimub tervishoiu valdkonna ühtse riikliku infosüsteemi abil volitatud föderaalse täitevorgani kehtestatud viisil.
(8. osa, muudetud 29. juuli 2017. aasta föderaalseadusega nr 242-FZ)
(vt teksti eelmist)
LÕUKA-NÄO LOKALISEERIMISE VIGASTUSTE SPETSIALISEERITUD RAVI SEOTUD VIGASTUSEGA PATSIENTIDEL
Eriravi aeg, maht ja olemus määratakse vigastuse raskuse, ohvri individuaalse reaktsiooni raskuse ja šoki kulgu prognoosiga. Sel juhul tuleks tulemuste ennustamiseks kasutada objektiivset meetodit. traumaatiline šokk, mille on välja töötanud Peterburi erakorralise meditsiini uurimisinstituut. I. I. Džanelidze*. See meetod võimaldab ennustada vigastuse tulemust ohvri meditsiiniasutusse toimetamise ajal, samuti määrata soodsa tulemusega šoki kestust ja ebasoodsa tulemusega eeldatavat eluiga (Tsibin Yu. N. Mitme muutujaga hinnang traumaatilise šoki raskusaste kliinikus//Vest.
* Viib läbi elustamisarst või anestesioloog.
1980, nr 9, lk. 62-67). Lisaks peaksite kasutama ka juhised Poltava meditsiinilise hambaravi instituut (V. F. Chistyakova et al., 1979); eelkõige soovitust kasutada nikotiini test ja elektrodermaalne(adrenaliin või dioniin) proovid ajupõrutuse diagnoosimiseks, mida sageli ei diagnoosita ohvritel, kes on seisundis alkoholimürgistus. Selle instituudi andmetel on traumaatilise ajukahjustuse korral näitajates kõrvalekalded hüdrofiilne test kannatanu käsivarte nahk, vere mineraalne koostis, selle valgunäitajad, vitamiinid C, B jne.
e. Seetõttu tagab täieõigusliku raviplaani koostamise ainult kranio-lõualuu kannatanute täielik terviklik läbivaatus. kompleksne ravi soodsa tulemusega
Võimalik on spetsialiseeritud ravi näovigastuste korral kaasneva trauma korral paralleelselt või järjestikku muu lokalisatsiooniga vigastuste kirurgilise raviga - haavade esmane kirurgiline ravi, kolju diagnostiline või dekompressiivne trepanatsioon, laparotsentees, laparotoomia, jäsemete amputatsioon ja pikkade toruluude ekstrafokaalne osteosüntees.
Eristada näo-lõualuu vigastuste erakorralist, varajast ja hilinenud eriravi.
Mis tahes näo-lõualuu piirkonna haiguse või vigastusega patsiendi esmakohtumise deontoloogiliste aluste iseärasuste küsimust käsitleme üsna täielikult monograafias "Arst ja patsient hambaravis" (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya , 1990). Siin peatume vaid näo-lõualuuhaigla kiirabis (osakonnas) või punktis töötava näo-lõualuukirurgi taktikal. erakorraline abi koos temaga meditsiiniülikooli (teaduskonna) näo-lõualuukirurgia osakonna kliinikus, kuna seal töötavad tavaliselt suhteliselt noored kirurgid.
Usume, et on kasulik meenutada, et "arsti missiooni tähtsus seisneb selle erinevuses kõik teised kodanikud." Seda prantsuse kirjaniku A. Maurois' seisukohta võib pidada täiesti vaieldamatuks, eriti arstidele, kes pakuvad kiireloomuline abi, mis tähendab inimeste vabastamist rasketest kannatustest, päästmist surmast, puudest, näo moonutamisest.
Kui meditsiiniasutuse kiirabi saab võrrelda meditsiinis “rindekaitseliiniga”, siis kiirabikeskust võib nimetada “rahuaja meditsiinipataljoniks”, kus valves on arstid.
iga minut ootavad ees kõige ettenägematud ja raskemad juhtumid: mõlema lõualuu hulgimurd; sigomaatilise luu murd; alalõualuu nihestus; perifarüngeaalne flegmon; verejooks näo- või unearterist; äge mädane lõualuu periostiit; tema äge osteomüeliit; suu põhja flegmoon; keele flegmoon; kaela odontogeenne flegmon, mida komplitseerib mediastiniit; pterygopalatine fossa flegmon ja orbiidi kiud; dislokatsiooni asfüksia luumurru korral alalõualuu; kombineeritud rasked vigastused ajuosa kolju jne Üsna sageli patsientidel mitmekordne vigastused, võimelised šokk või kollaps; nad vajavad ka elustaja-anestesioloogi, silmaarsti, otorinolarünoloogi, üldtraumatoloogi, neurokirurgi jt abi.
Patsiendi kõrge vanuse või kaasuvate somaatiliste haiguste esinemise tõttu võib osutuda vajalikuks erakorraline gerontoloogi, neuroloogi, psühhiaatri jt konsultatsioon.
Kahjuks ei ole kiirabis alati piisavalt kvalifitseeritud näo-lõualuukirurge valves. Sageli on vaja korraldada kogenud kirurgide (osakonna dotsendid ja assistendid, residendid) nn vabatahtlik töökohustus, mõnel juhul - pöörduda erineva profiiliga professorite konsultatsiooni poole (peamiselt - näo-lõualuukirurgia). Seetõttu peab kiirabi korrapidajal olema korralik teoreetiliste teadmiste ja praktiliste oskuste pagas, hea tervis, vastupidavus ja taktitunne, võime sügavuti kaasa tundma suutma kiiresti otsuseid langetada ja aru saada(mõnikord nõuandva abiga ja kõrvalprofiili arsti abiga – silmaarst, otorinolaringoloog, neurokirurg, elustaja jne). Kaastundevõimest rääkides peame silmas kaastunnet „tõeline, mis nõuab tegutsemist, mitte tundeid; ta teab, mida ta tahab, ja on sihikindel, kannatav ja kaastundlik, teha kõike, mis inimlikest võimudest annab” (S. Zweig). Kõik need omadused on arstile eriti vajalikud äärmuslikes olukordades. Samuti peab ta arvestama, et nina, huulte, põskede muljumine, hammaste muljumine, luumurrud või lõualuude, põsesarnade lõikude eraldumised, suulise suhtlemise võimatus põhjustab ohvrit välkkiire vaimne trauma, mis võib edasi areneda sügav depressioon, hipokondrid, "kuni inetuse maaniani suhteliselt reaalsel pinnasel" (M. A. Napadov et al., 1984). Võimalikud on ka vägivaldse erutuse ilmingud, kuni traumaatilised psühhoosid, soov lõpetada kaas-
Yu I Vernadsky traumatoloogia ja taastav kirurgia
võitlus (nõudmine "Tappa mind! Ma ei taha elada!") ja isegi katsed rakendama enesetapp kiirabis, kuna inimese jaoks on tema keha ja näo esteetiline hindamine teiste poolt eriti oluline.
Seoses nina või huulte kaotanud inimesega tekib mõnel inimesel hirm, ebaterve huvi ja mõnikord soov oma muljet valjult väljendada, nähes moondunud nägu ("Vaata, milline õudus!"; "Noh , friik!” jne). Moonutatud inimesed muutuvad reeglina liiga tundlikuks, tundlikuks ja kahtlustavaks. Nad väldivad päevasel ajal väljas käimist, ei meeldi kohtuda oma sõprade ja isegi sugulastega.
Eriti tugevad ilmingud psühholoogilisi traumasid täheldatakse meessoost noorukitel ja noortel naistel, kellel on terve elu ees. Arst, õde, kiirabiõde, kiirabiõde peaksid mõistma seda patsiendi meeleolu sügavalt, kogu südamest ning ilmutama sellise ohvri suhtes erilist taktitunnet ja valvsust. Pärast fragmentide ümberpaigutamist ja fikseerimist, näo pehmete kudede kosmeetilist õmblemist ei tohiks enesetapukatse ohvrit silmist kaotada. Päeva või paari pärast, kui elevus vaibub, on ta juhtunu suhtes rahulikum.
Üsna sageli jõuavad kiirabisse joobeseisundis kannatanud. Sellistel juhtudel on arstilt nõutav esiteks vastupidavus ja taktitunne; teiseks oma tegevuse õige planeerimine seoses kannatanu joobeseisundiga;
kolmandaks peab arst arvestama, et joove (kasvõi vähesel määral) võib mask kliiniline pilt hulgitrauma või ulatuslik põletik. Eelkõige ei pruugi arst tuvastada näo-lõualuu piirkonna kahjustusega kannatanu kõhuorganite kahjustuse tunnuseid, ribide murdu, koljupõhja; taustal alkoholimürgistus hüperglükeemiline või ureemiline kooma, mürgistus tehniliste alkoholilahustega võib osutuda tundmatuks. Valvearst peaks olema iga ohvri suhtes äärmiselt tähelepanelik, kuna alkoholimürgistuse ekslik diagnoos on raske koomas näovigastuse saanud patsient on “topelt solvav ja ebaõiglane” (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Äkksurm sellist kannatanut saab kvalifitseerida arsti töös ettevaatamatusena, millega kaasnes raske tagajärg (karistatakse kohtus). Õigeaegne diagnoos alkoholimürgistuse astmeid ja viivitamatut konsulteerimist terapeudiga võivad ära hoida
vähendada surmaga lõppevat tulemust näotrauma ja kooma, müokardiinfarkti ja muude ägedate haiguste kombinatsiooni korral.
Kahjuks toimetatakse näo-lõualuuhaiged sageli kiirabisse (kiirabi või lähedastega) ja põhipatsiendid, näiteks kannatanu väike näo pehmete kudede kahjustus kombineeritudõla (reie, sääre, küünarvarre) vigastuse või murruga, hemofiiliaga patsiendil, kellel on verejooks väljavõetud hamba pesast, patsiendil, kellele on tehtud veresoonte või südame operatsioon ja kes võtab suures koguses antikoagulante, "hematoomi" tunnused näo-lõualuu piirkonnas kõhu- ja rindkereõõne organite, üla- ja alajäsemete totaalsete hemorraagiate taustal (loomulikult tuli need isikud paigutada üldtrauma või hematoloogia osakonda ).
Ja siit algab arstide arutelu kannatanu juuresolekul(haige) ja teda saatvad sugulased: “Kuhu sa ta tõid!?”, “Miks sa ta meile tõid?” jne Pikad telefonivestlused algavad traumatoloogi, hematoloogi, neuropatoloogi, terapeudiga jne. Seda kõike kuuleb juba kannatav inimene.
Vahel võib valves oleva lõualuukirurgi suust kuulda midagi sellist: “Mida ma peaksin sinuga tegema? Kuhu ma sind panema? Pole ju ainsatki vaba voodit! Mõnel juhul pole tõesti vabu voodeid. Aga miks ja miks peaks patsient sellest teadma? Kui teda koheldi kliinikus halvasti, siis miks arutada seda asjaolu patsiendi juuresolekul? Mis tahes tingimustel valvearst peab leidma koha haiglaravi vajavale patsiendile. Ja eelmise ravi puudused on teemaks, mida arutatakse mitte patsiendi juuresolekul, vaid hommikusel "viiel minutil" ja sellele järgnenud vestlusel polikliiniku arstiga. Lühidalt öeldes on mõnel ametnikul halb ettekujutus oma seaduslikest õigustest ja kohustustest. Nad ei saa aru, mida saate patsiendiga rääkida ja mida tuleb homme öelda ainult oma administraatorile või kolleegile kliinikus. Seda kõike peab arst teadma, et kaitsta patsiente ja nende lähedasi täiendavate kannatuste eest. Ei maksa unustada, et ülaltoodud arsti kaebusi kohtade vähesuse kohta võivad patsient ja tema lähedased tajuda ka selge vihjena vajadusest oma valges kitlis “heategijale” altkäemaksu anda. Selline arst väärib meditsiinitöötajate seas hukkamõistu ja selliste deontoloogiliste vigade kordumise korral meditsiinist väljaheitmist. (isegi turutingimustes).
7. peatükk Eriarstiabi kaasuvate vigastustega ohvritele
Lõpetades küsimuse ohvri esmakohtumise kohta haigla või haigla arstiga, tuletagem meelde järgmist: "Ainult see, kes on tõeline kirurg, väärt jäljendamist," kirjutab akadeemik f. G Uglov - kes kohtleb iga patsienti kui lähedast ja kallist inimest ning teeb patsiendi heaks kõik, mida ta sooviks teha tema poole, välja tulla ta sellises asendis. See on arsti ja patsiendi vahelise suhte alus ning kirurgi jaoks on see kordades olulisem. ”Meile tundub, et mis tahes profiiliga arst peaks sellest lähtuma, eelkõige kirurgilisest, ja traumatoloogiline - eriti.
Erakorraline eriravi näovigastuste kohta hõlmab peatada verejooks peamistest laevadest ja välise hingamise normaliseerimine
Varajane spetsiaalne ravi on suunatud põletikuliste tüsistuste ennetamisele, luufragmentide vähendamisele ja usaldusväärsele fikseerimisele.Väga oluline on kasutada lihtsaid ja usaldusväärseid ortopeedilisi ja kirurgilisi meetodeid luufragmentide fikseerimiseks, mis ei sega alalõualuu liikuvust, elustamine, trahheobronhiaalpuu sanitaar, hõlbustab ohvrite hooldust ega vaja sagedast meditsiinilist järelevalvet
Näovigastuste varajane spetsialiseeritud ravi viiakse läbi stabiliseerimine hemodünaamilised parameetrid intensiivse šokivastase ravi taustal.
Esimese ja teise šokiastme, positiivse prognoosi ja patsiendi šokiseisundist eemaldamise eeldatava perioodi kestus ei ületa 12 tundi, tuleb näovigastuste ravi läbi viia. täielikult Intensiivse ravi efektiivsuse korral on selline ravi võimalik 4-7 tundi pärast vigastust.
Šoki teise astme, positiivse prognoosi ja patsiendi šokist taastumise eeldatava perioodi kestusega üle 12 tunni, samuti positiivse prognoosiga šoki kolmanda astme korral on võimalik näovigastuste spetsialiseerunud ravi. viiakse läbi täielikult, kuid lükatakse see edasi kuni stabiilse hemodünaamilise stabiliseerumiseni.
Negatiivse prognoosiga ohvritele antakse ainult hädaabi kirurgilised sekkumised Näovigastuste ravi sellistel juhtudel viiakse läbi pärast elu toetavate süsteemide funktsioonide stabiilset stabiliseerimist.
Hilinenud eriravi Kombineeritud vigastusega ohvrite näovigastused tehakse vigastuste avastamisel, sageli 2–14 päeva pärast vigastust.
palliatiivsed tüsistused, luufragmentide vähendamine ja fikseerimine luumurdude korral.
Eriarstiabi klassifikatsioon : 1) eriarstiabi üldliigid: teraapia, kirurgia, sünnitusabi ja günekoloogia, hambaravi, pediaatria; 2) spetsialiseerumise põhiliigid: psühhiaatria, onkoloogia, oftalmoloogia, gastroenteroloogia, dermatoveneroloogia, otorinolarüngool, ftisiopulmonoloogia; 3) kitsas spetsialiseerumine: allergoloogia, CLS, neurokirurgia, veresoontekirurgia, meditsiinigeneetika; 4) ülikitsas eriala: neuroonkoloogia, transplantoloogia. Keskus -ZO korraldamine, kõrgete meditsiinitehnoloogiate koondumise tagamine, eriarstiabi osutamine, meditsiiniline taastusravi, metoodiliste, hügieeniliste, epideemiavastaste (profülaktiliste) f-ide korraldamine. RSPC 17 tk : Kardioloogia, neuroloogia ja neurokirurgia, pediaatriline onkoloogia ja hematoloogia, Aleksandrovi onkoloogia ja meditsiiniline radioloogia, traumatoloogia ja ortopeedia, ema ja laps, kiiritusmeditsiin ja inimökoloogia, kuulmis-, hääle-, kõne-, pulmonoloogia ja ftisioloogia, hügieen, vaimne tervis, hügieen, vaimne tervis, mikrobioloogia, arstlik läbivaatus ja taastusravi, elundite ja kudede siirdamine, Kliiniline keskus plastiline kirurgia ja meditsiiniline kosmetoloogia, meditsiinitehnoloogia keskus. SMP mitmetasandilise tagamise põhimõte. 1. tase - kiirabi arstiabi (40% - spetsialiseeritud meeskonnad). 2. tase - polikliinik abi - osutavad polikliinikute arstid. 3. tase - konsultatiiv-diagnostika polikliinikud ja spetsialiseeritud ambulatooriumid - täpsustada või panna paika täpne diagnoos; annab konsultatsioone, diagnostilisi uuringuid, terviseseisundi kohta järeldusi ja soovitusi, viib läbi patsientide kliinilist läbivaatust. SMP keskuste tüübid : rajoonidevaheline, piirkondlik, vabariiklik.SMP keskuse ülesanded: 1) teaduslik, metoodiline ja organisatsiooniline juhendamine ning kõrgelt kvalifitseeritud SMP võimaldamine sellel kitsal erialal; 2) kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate ja teadussaavutuste süsteemne arendamine ja praktikas rakendamine patsientide ravi valdkonnas; 3) spetsialiseerumise ja personali täiendamise läbiviimine sellel kitsal erialal; 4) rahvatervise analüüs ja ennetusmeetmete kompleksi väljatöötamine. Keskuste juhtimine - professorid ja dotsendid, suurte kogemustega doktorid. Keskus koosneb : arst-prof. institutsioonid; parendusosakonnad; teaduslikud osakonnad.
Dispansaarid. Tüübid, ülesanded, struktuur. Ambulatooriumide roll elanikkonna eriarstiabi kvaliteedi parandamisel. Suhe kliinikuga.
Dispanser- spetsiaalne raviasutus, mis osutab teatud profiiliga patsientidele eriarstiabi ja jälgib süstemaatiliselt nende tervislikku seisundit. Klassifikatsioon 1) haldusterritoriaalselt: vabariigid, linn, piirkond, rajoonidevaheline; 2) profiili järgi: tuberkuloosivastane (24), nahaveenid (21), neuropsühhiaatriline (14), onkoloog (11), narkoloog (12), endokrinoloog (5-6), kardioloog (5-6). Ülesanded : spetsialiseeritud meditsiinilise diagnostilise ja nõustamisabi osutamine eripatsientidele; patsientide registreerimine ja registrite loomine; meditsiiniliste organisatsioonide profiili-eriteenistuse organisatsiooniline ja metoodiline juhendamine; teaduslike uute meetodite ja tehnoloogiate juurutamine; hügieeniharidus ja tervislike eluviiside propageerimine. Struktuur : kontroll ( peaarst, asetäitjad), korraldusmeetodi osakond, polikliiniku osakond, haigla, laboridiagnostika osakond, abiravimeetodite osakond, haldusteenistus.
Polikliiniku arst haiguste avastamisel tuberkuloos, süüfilis, gonorröa, trikhofütoos, mikrosporia, favus, sügelised, trahhoom, pidalitõbi, pahaloomulised kasvajad, vaimuhaigused, alkoholism ja narkomaania - saadab patsiendid diagnoosi selgitamiseks vastavatesse territoriaalsetesse spetsialiseeritud ambulatooriumisse (tuberkuloosiravi, dermatoveneroloogia, onkoloogia, neuropsühhiaatriline, narkoloogiline). Tuvastatud patsientidele täidetakse vastavad teatised: „Teade patsiendist, kellel on elus esmakordselt tuvastatud aktiivne tuberkuloos, suguhaigus, trikhofütoos, mikrosporia, favus, sügelised, trahhoom, vaimuhaigus"(f. 089 / y), "... vähk või muu pahaloomuline kasvaja" (f. 090 / a), "... narkomaania" (f. 091 / a). Esmakordselt elus diagnoositud mikrosporia, trihhofütoosi, favuse, sügelistega patsientidele täidetakse ka “Hädaabiteade” (f. 058 / a), mis saadetakse territoriaalsele TsGiE-le.
ERIARSTIABI– eriarstiabi liik, mida osutavad eriarstid meditsiiniasutustes või osakondades, mis on spetsiaalselt selleks loodud, kasutades spetsiaalseid meditsiini- ja diagnostikaseadmeid, tööriistu ja seadmeid.
Arstiteaduse diferentseerumine selle arenemise käigus ja selle põhjal süvenev meditsiiniasjade spetsialiseerumine toob kaasa muudatusi arstiabi korralduses, määratavates funktsioonides.- prof. institutsioonid, nende tüübid ja struktuur. Erinevate haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi kvaliteet sõltub spetsialiseerumisastmest, spetsialiseerunud arstiabi korraldamise vormidest ja meetoditest.
Lugu
Venemaal kulges S.-i m kaubaarendus väga aeglaselt, eriti mis puudutab ladumise spetsialiseeritud osakondade organiseerimist.- ütles prof. hoolimata juhtivate arstide soovist elanikkonda varustada arstiabi erinevatel erialadel.
Statsionaarsete S. m. p ilmumine Venemaal pärineb 18. sajandi teisest poolest, mil hakati ehitama suuri tsiviiläri, kus koos üldprofiiliga esitleti ka mitmeid spetsialiseeritud osakondi. Seejärel hakati looma spetsialiseeritud kliinikuid, millest esimesed organiseeriti: psühhiaatria 1808 (Moskva), oftalmoloogia 1826 (Moskva), laste 1834 (Moskva) jne. 19. sajandi alguses. ambulatoorsetes kliinikutes, lisaks "eraarstidele". üldpraktika aastal hakkasid arstiabi osutama spetsialistid silmahaigused, sünnitusabi, hambahaigused. Samal ajal osutas 1913. aastal spetsialiseeritud ambulatoorset abi vaid 16% polikliinikutest, ülejäänud osas töötasid üldarstid. Heategevusfondidega loodi Venemaal mitmeid spetsialiseerunud ambulatoorseid asutusi, näiteks 1904. aastal avati Moskvas esimene tuberkuloosihaigete polikliinik ning Esimese maailmasõja alguseks oli 67 tuberkuloosivastast polikliinikut. riik, mis eksisteeris peamiselt heategevusfondidel . Pirogovi kongressid mängisid suurt rolli S. eseme väljatöötamisel Venemaal (vt), juba 1885. aasta esimesel päeval toimusid 8 eri sektsiooni koosolekud.
Põhimõttelised muudatused S. m punkti korralduses toimusid pärast nõukogude võimu kehtestamist. Mitmete spetsialiseeritud arstiabi tüüpide kujunemine oli tingitud mitte ainult teaduse ja praktika arengust, vaid ka tõsistest sotsiaalsetest probleemidest - kõrge haigestumuse ja suremuse määr raskete majanduslike ja väärikate tagajärgede tõttu. ja muud tsaarirežiimi tagajärjed, esimene maailm ja kodusõjad. Näiteks on Nõukogude võimu algusest peale loodud riiklikus mastaabis nakkus-, suguhaiguste, tuberkuloosi jt vastu võitlemiseks vastavaid talitusi, asutustüüpe (eri-, ambulatooriumid) ja vastavaid arste-spetsialiste. olid koolitatud.
Enne Suurt Isamaasõda lahendati palju eseme S. m korraldamise küsimusi, eelkõige seati 1938. aastal ülesandeks tagada elanikkonnale kodune eriabi. Statsionaarsete spetsialiseeritud osakondade korraldus Tsakhis oli laialdaselt arenenud ja 1941. aastaks jäi nende arvust spetsialiseerimata vaid 2,7%.
Suure Isamaasõja ajal sai S. m. p. edasise arengu meekorralduses. Punaarmee teenistuses. Haiglavõrk ei olnud korraldatud ainult üldise tüübi järgi (ravi-, kirurgilised, nakkushaigused jne), vaid ka diferentseerimise põhimõttel. spetsialiseeritud ravi: neile, kes on vigastatud peas (kaasa arvatud näo-lõualuu profiil), rindkeres, kõhus, vaagnaelundid jne. 1942. aastal anti välja NSV Liidu tervishoiu rahvakomissari käskkiri, millega määratleti Krimmi spetsialiseeritud haiglavõrgu taastamise viisid.
NSVL Tervishoiu Rahvakomissariaadi Haiglanõukogu ja RSFSR Tervishoiu Rahvakomissariaadi IV pleenumil 1943. aastal juhiti tähelepanu tungivale vajadusele parandada puudused teatud erialade meditsiinipersonali väljaõppes ning seejärel anti korraldus. NSVL Tervishoiu Rahvakomissari poolt välja antud patsientide ravi eriosakondade ja palatite korraldamise kohta. peptiline haavand, suhkurtõbi jne. Punkti m S. juhtimise parandamiseks ja kvaliteedi parandamiseks loodi ministeeriumide, piirkondlike, piirkondlike ja linnaosakondade tervishoiu peaspetsialistide instituut. (vt. Peaspetsialist).
Arstiabi spetsialiseerumisprotsess on eriti intensiivselt arenenud alates 1950. aastatest, mil hakati laialdaselt eristuma kirurgilisi ja seejärel terapeutilisi raviliike. S. m. p. areng ei väljendunud mitte ainult selle uute tüüpide ilmumises, vaid ka uute väljatöötamises. organisatsioonilised vormid selle säte. Hakati looma erinevate profiilide jaoks spetsiaalseid keskusi. Turvalisus maaelanikkond haiglaväline ja statsionaarne S. m. p. linnaosa ärikeskused, kus spetsialiseeritud osakonnad olid organiseeritud vähemalt 5 profiili järgi: teraapia, kirurgia, sünnitusabi ja günekoloogia, pediaatria ja nakkushaigused. Piirkondlike ja piirkondlike spetsialiseeritud ambulatooriumide võrgustik on kasvanud. Kohapealse plaanilise ja konsultatiivse abi korraldamine eriarstide meeskondade poolt aitas kaasa maaelanikkonna haiglavälise eriarstiabi mahu suurenemisele.
Arstiabi edasise spetsialiseerumise kursus määrati kindlaks NLKP programmiga ja töötati välja NLKP Keskkomitee ja Nõukogude valitsuse vastavates otsustes, NSV Liidu korraldustes M3. NLKP Keskkomitee ja NSV Liidu Ministrite Nõukogu resolutsioon “NSV Liidu elanike arstiabi ja tervisekaitse edasise parandamise meetmetest” (1960) ja NSV Liidu tervishoiuministri korraldus. selle resolutsiooni valguses kajastas ambulatoorse eriravi arengut. ENSV tervishoiuministri käskkirjas "NSV Liidu elanikkonna statsionaarse ravi seisundi ja meetmete edasiseks parandamiseks" (1963) toodi välja statsionaarse arstiabi arendamise põhisuunad, millest peamised olid olemasolevate BC-de laiendamine ja S. laiendamiseks ja parendamiseks vajalike uute võimsamate haiglakomplekside ehitamine punktis NLKP Keskkomitee ja NSV Liidu Ministrite Nõukogu määrus "Edaspidiste meetmete kohta. tervishoiu parandamine ja arstiteaduse areng riigis" (1968) kavatseti "jätkada suurte spetsialiseeritud ja multidistsiplinaarsed haiglad, polikliinikud, ambulatooriumid, et parandada eriarstiabi kvaliteeti ja pakkuda elanikkonda täielikumalt kõigi selle liikidega. Selle määruse valguses välja antud ENSV tervishoiuministri korraldus kohustas tervishoiuasutusi korraldama 1971.–1975. vabariikidevaheline, vabariiklik, piirkondadevaheline, piirkondlik, piirkondlikud filiaalid(keskused) südamekirurgiale, kardioloogiale, veresoontekirurgiale, neurokirurgiale, nefroloogiale, pulmonoloogiale, müokardiinfarkti põdevate, põletushaavadega patsientide raviks, peamiselt multidistsiplinaarne eKr. Toodi välja vajadus arendada linnades ja piirkondades, kus puuduvad iseseisvad spetsialiseeritud ambulatooriumid, vastavate ambulatoorsete osakondade (büroode) võrgustik polikliinikutes. Vastavalt hakati looma haigla-polikliiniku tüüpi ravi- ja diagnostikakeskusi teatud tüübid S. m. p., haridus-teadus-praktilised keskused. Märkimisväärset mõju eriarstiabiliikide väljatöötamisele avaldasid NSV Liidu tervishoiuministri korraldused "Linnapolikliinikute, meditsiini- ja feldsheri tervisekeskuste meditsiini- ja pedagoogilise personali personalinormide kohta" (1968) ja "Korraldamise kohta. arstide erialade nomenklatuur ja arstide ametikohtade nomenklatuur tervishoiuasutustes" (1970). Maaelanikkonna S. m.-punkti täiustamiseks kinnitas NSV Liidu M3 “Rajoonidevahelise eriosakonna eeskirjad” (1975). Pakkuvate institutsioonide võrgustiku arendamise tõhustamine eriabi, aitas kaasa ENSV tervishoiuministri korraldustele "Tervishoiuasutuste nomenklatuuri kinnitamise kohta" (1978) ja "Ambulatoorsete kliinikute töökorralduse parandamise meetmete kohta" (1981). Spetsialiseerumise ja integratsiooni protsesside peegeldus praktilises tervishoius on eriarstiabi liikide korralduslike vormide täiustamine, spetsialiseeritud ruumide, osakondade, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskuste, rehabilitatsiooniosakondade ja asutuste loomine, järkjärgulise arendamise edasine arendamine. silmas Tema jaoks arstiabi jne.
Nende ülesannete täitmisel arvestati, et arstiabi spetsialiseerumisastme ei määra mitte ainult teaduse ja praktika diferentseeritus, vaid ka elanikkonna tegelikud vajadused seoses kontingentide arvuga. erineva profiiliga patsiendid, patoloogia olemus ja struktuur, patsientidele vajalik maht ja vormid arstiabi, samuti majandus- ja linnaplaneerimisvõimalused, elanike ümberasustamise väljavaated jne.
Samaaegselt arstiteaduse ja praktika diferentseerumisega arenes välja ka integratsiooniprotsess, millele aitas oluliselt kaasa suurte multidistsiplinaarsete BC-de ehitamine, erinevate erialade arstide tegevuse paranemine, aga ka teadusuuringute keerukus ja koordineeritus, lähenemisviiside väljatöötamine teatud patsientide kontingentide terviklikuks läbivaatamiseks jne .Suurte mitmekesiste ja spetsialiseeritud ärikeskused, b-c kiirabi abi, ambulatooriumid jne, võimaldab luua nende koosseisus spetsialiseeritud osakondi ning moodustada kaasaegseima varustusega ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidega varustatud haigla-polikliiniku tüüpi keskused. Organisatsioon spetsialiseeritud keskused tagab kõige ratsionaalsema voodifondi kasutamise, spetsialistide personali, mesi. tehnoloogia, aitab kaasa meditsiiniliste oskuste parandamisele. personali ja nende poolt patsientidele pakutava arstiabi kvaliteedi kohta. Kaasaegses linnas-tsahis saavad elanikud arstiabi kõigil suurematel erialadel. Suur töö on tehtud elanikkonnale eriarstiabi osutavate regionaalsete (territoriaal-, vabariiklike) haiglate edasiarendamisel ja laiendamisel. NSV Liidu elanikkonna spetsialiseeritud haiglavooditega varustatuse kasv – vaata tabelit. 6 kuni Art. Haigla, 3. kd.
S. m. p diferentseerumisprotsessi dünaamilisus väljendub standardnäitajate paranemises. Nii kavandati 1954. aastal statsionaarse arstiabi elanikkonna vajaduste standardid 12 voodiprofiilile ja 1982. aastal kinnitas NSV Liidu juhatus M3 standardid 35 erialale, sealhulgas diferentseerimisele. terapeutiline profiil voodikohti 9 erialal ja kirurgilist - 12. Samamoodi on kinnitatud statsionaarse ravi vajaduse standardite diferentseerimine lastepopulatsioonis. Ambulatoorse ravi standardeid soovitatakse 28 spetsialiseeritud tüübile täiskasvanud elanikkonnale ja 25 tüübile lastele.
Spetsialiseerumise suund kajastus ka kiirabi arengus (vt.), kus hakati looma kardioloogia-, elustamis-, trauma-, laste-, šoki-, toksikoloogia- ja muid spetsialiseerunud meeskondi, mis aitasid kaasa kiirabi töömahu suurenemisele. arstide poolt osutatav abi kohapeal ja transportimise ajal patsiendi lamama panemiseks - prof. institutsioonile, samuti selle kvaliteedi parandamisele. Üsna kiires tempos areneb välja kiirabihaiglate võrgustik (vt Kiirabi haigla), mille põhiülesanneteks on erakorralise eriarstiabi osutamine elanikkonnale.
Suurt tähtsust omistatakse diagnostika- ja laboriteenuste arendamisele, kus on märgata ka spetsialiseerumise protsessi. Pidevalt arendatakse uusi ravi- ja diagnostikameetodeid ja -suundi, luuakse uusi ruume ja laboreid.
S. m eseme arendamine on üks keerukamaid sektsioone, mis nõuab vastavaid tingimusi ja organisatsioonilisi vorme. Nõukogude ja välismaiste tervishoiuteenuste kogemus näitab, et kõrgelt kvalifitseeritud S. M. p. pakkumiseks on vajalik spetsialiseeritud ruumide, osakondade, asutuste ratsionaalne paigutamine, võttes arvesse mee põhimõtet. tsoneerimine. Samal ajal on vaja ette näha teatud etapp põhi- ja kitsa eriala arstide arstiabi osutamisel. S. üksuse m arendus konkreetsetel territooriumidel põhineb diferentseeritud standardsel ja sihipärasel lähenemisel võrgustiku ühtse funktsionaalse ja organisatsioonilise struktuuri kujundamisele.- prof. institutsioonid, säilitades samal ajal nõukogude tervishoiu korraldamise aluspõhimõtte - territoriaalne, tagades arstiabi kättesaadavuse kogu elanikkonnale.
Eriline roll S. m-i arendamisel on tervishoiuministeeriumide, piirkondlike (piirkondlik, rajooni) ja linna tervishoiuosakondade peaspetsialistidel (terapeudid, kirurgid, lastearstid, sünnitusarstid, günekoloogid jne) (vt peadirektor). spetsialist). Nende tähtsus on eriti suur maal, kus olemasolev kesklinna BC-de peaspetsialistide instituut on oluline lüli tervishoiu juhtimissüsteemis. Peamised eksperdid, to-rymi, on reeglina keskpiirkonna-tsy osakondade juhid, välja arvatud meditsiinilised, teostavad suurt tööd piirkonna vastavate eriteenistuste korraldajate, konsultantide ja metoodikutena.
Suurt tähtsust S. eseme m parandamisel meelitab tööle ka polikliinikud ja-tsah teaduslike uurimisinstituutide kõrgelt kvalifitseeritud teadustöötajate ja mee õppejõudude konsultantidena. arstide täiustamise in-t ja in-t.
Arstiabi spetsialiseerumine tõstatas muu hulgas probleemiks sobiva spetsialistide personali koolitamise. Arstiõppe süsteemis tehtud muudatused (vt) tulenesid vajadusest ühendada erialaõpe üldarstiõppega laiaulatuslikul loodusteaduslikul ja sotsiaalhügieenilisel alusel. NSV Liidus luuakse harmooniline arstide spetsialiseerumise ja täiustamise süsteem, viiakse läbi selle servad (vt.), arstiteaduskonna täiendusteaduskonnad. maksustamise ja ka esmase spetsialiseerumise järgi suures vabariiklikus, piirkondlikus, piirkondlikus ja linna-tsahhi kliinilises residentuurisüsteemis.
peal erinevad etapid Täiustus nõukogude rahvatervise teenuste arendamine vastavalt selle ülesannetele elanikkonna tervise kaitsmisel ning täiustati osutamise vorme ja meetodeid. abi, kuid selle korraldamise fundamentaalsed alused ja sotsialistlik olemus jäid muutumatuks, tänu millele loodi ja toimib edukalt kaasaegne ühtne C. m. p. korraldamise süsteem Arstiabi spetsialiseerumine, olles dünaamiline protsess, omab omakorda tohutu mõju kogu Nõukogude tervishoiusüsteemi arengule, täiendades oluliselt ennekõike selle ennetavat suunda (vt ennetus, esmane ennetus). Organisatsioonivormide areng S. of m ja. viib uueni tõhusad meetodid ja ennetus-, diagnoosi- ja ravivahendid, to-rukis võib radikaalselt muuta senist tervishoiupraktikat, aidata kaasa teaduse ja arstiabi edasisele arengule elanikkonnale.
Eriarstiabi sõjaväe välitingimustes
Eriarstiabi sõjaväe välitingimustes on kõrgeim arstiabi liik, mis kasutab (seoses sõjaliste välitingimustega) mee saavutusi. teadused praktikas tabatud ja patsientide etapiviisiliseks raviks selleks ettenähtud spetsialiseerunud vastavate ekspertide jõududega. asutused (osakonnad) spetsiaalsete meditsiini- ja diagnostikaseadmetega.
Sõjaväemeditsiini ajaloo andmetel (vt Sõjameditsiin) oli arstiabi spetsialiseerumine kaitseväe meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteemis (vt. Arsti- ja evakuatsioonitoetuse süsteem) tingitud arstiteaduse diferentseerumisest. , mille tulemusena tekkis rida iseseisvaid tööstusharusid kliiniline meditsiin. E. I. Smirnov väljendas seda mustrit seoses sõjaaegse kirurgilise abi korraldusega järgmiselt: „alates sellest ajast, kui nad tekkisid iseseisvate erialadena Näo-lõualuu kirurgia, neurokirurgia, jäsemete luude kahjustuste ravi ja rindkere õõnsus, lakkas olemast haiglate olukord, mil iga kirurg oli kõigi haavatute arst ja iga haavatu oli iga kirurgi patsient.
Esimest korda üritati haavatute ja haigete arstiabi spetsialiseeruda Vene-Jaapani sõja ajal 1904–1905, kui mõnes armee tagalas (Harbinis) paigutatud reservhaiglates hakati kasutama erivoodiid. eraldatakse nakkushaiguste, suguhaiguste, vaimuhaigetele, kõrva-, kurgu- ja ninahaigustega patsientidele. Esimese maailmasõja ajal 1914-1918. järgmine samm astuti S. organiseerimisel haavatutele ja haigetele. Eelkõige annavad sellest tunnistust kogemused, mis saadi 1916. aastal haiglate ja laatsaretite rühma kasutuselevõtul, mis olid mõeldud eri kategooriate haavatute ja haigete eraldi vastuvõtuks. Nii korraldati arstiabi H. N. Burdenko eestvõttel Lodzis ja Žirardovis ning V. A. Oppeli eestvõttel 5. armees Dvinski oblastis. V. A. Oppel juhtis tähelepanu haavatute kirurgilise ravi spetsialiseerumise progressiivsele iseloomule: "Minu kogemused erinevatel rinnetel töötamisel," kirjutas ta, "viivad samale järeldusele: murdosaline. kirurgilised erialad peab eksisteerima, elu ise arendab neid, seega peame neile poolel teel vastu tulema, aitama nende arengut.
Pärast Suurt Sotsialistlikku Oktoobrirevolutsiooni arengusaavutuste põhjal Rahvamajandus, kallis. teaduses ja nõukogude tervishoius loodi vajalikud eeldused vägede meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteemi edasiseks arendamiseks ja täiustamiseks, kärpimise vältimatuks komponendiks oli arstiabi ning haavatute ja haigete ravi spetsialiseerumine. Suure Isamaasõja alguseks välja kujunenud etapiviisilise ja kohtuliku evakueerimisega ravi põhimõtted tingisid vajaduse luua spetsialiseeritud väli- ja evakuatsioonihaiglad, alustades sõjaväe haiglatega. institutsioonid, mida näitas selgelt nende põhimõtete tõeline proovilepanek Punaarmee lahingute ajal jõel. Khalkhin-Gol (1939) ja Nõukogude-Soome konflikt (1939-1940). Suure Isamaasõja eelõhtul määrati kindlaks eriarstiabi korralduse põhisuunad, mis kajastus „Institutsioonide väärikust käsitlevate määruste kogus. sõjaaja teenistus "(1941). Armee meditsiiniüksuse välihaiglate spetsialiseerumine. teenuseid, to-rukki oma organisatsioonilises struktuuris olid "üldhaiglad", osutati, saates neile haiglatele "spetsiaalseid meditsiinilisi tugevdamisrühmi", mis olid saadaval eraldi meeettevõttes. armee tugevdamine (ORMU) – sealhulgas neurokirurgia rühmad, näo-lõualuu, oftalmoloogiline, toksikoterapeutiline jne. Samuti nähti ette armee staapi ja rinde evakuatsioonipunktide koosseisu kuuluvate evakuatsioonihaiglate spetsialiseerumine.
Äkilise reeturliku rünnaku tagajärjel tekkinud äärmiselt ebasoodne olukord Natsi-Saksamaa NSV Liidu kohta, ei lubanud Suure Isamaasõja 1941-1945 alguses korraldada S. m. p. eespool märgitud ulatuses. Kuid sõja ajal oli haavatute ja haigete arstiabi ja ravi spetsialiseerumine üks olulisemaid valdkondi etapikohase evakuatsiooniga ravi süsteemi täiustamisel ja seda arendati edasi.
Meditsiiniline juhend. Punaarmee talitused viisid S. m. p korralduse tõhustamiseks läbi mitmeid meetmeid 1941. aastal viidi need mee sisse. haiglateenused kergelt haavatutele (vt.). Ühtsete välimobiilhaiglate (PPG) asemel loodi 1942. aastal kirurgilised välihaiglad (vt) ja terapeutilised välimobiilhaiglad (vt); on tuvastatud kolm peamist spetsialiseeritud CPPG tüüpi - peahaavatud jaoks; reie ja suurte liigeste piirkonnas; rinnus ja kõhus, mis saavutati nende haiglate tugevdamisega ORMU vastavate spetsialiseeritud rühmade poolt. Varustama korralik korraldus Sellega loodi süstemaatilise kõrgelt kvalifitseeritud juhtimise juhtimiseks pea-, rinde- ja armeespetsialistide instituut ning kõigi evakuatsioonipunktide osakondade koosseisu viidi sisse erialainspektorite ametikohad. Nii loodi Suure Isamaasõja ajal ühtne, teaduslikult põhjendatud haavatute ja haigete spetsialiseeritud ravi süsteem.
Sõjajärgsetel aastatel toimub uurimise, kriitilise analüüsi ja saadud kogemuste üldistamise põhjal eseme S. edasiarendus ja täiustamine.. Seda protsessi soodustab paljuski spetsialiseerunud võrgustiku arendamine. . asutused ja keskused nõukogude tervishoiusüsteemis, samuti oluliselt täiustada spetsialiseeritud tehnilist varustust. vastava diagnostika- ja meditsiinivarustusega asutustes.
Seoses massihävitusrelvade kasutuselevõtuga agressiivsete imperialistlike riikide poolt tuleks oodata uut tüüpi lahingutraumasid. Mõjutatud isikute kontingentidel, kes vajavad S. m. p. ja eriravi, võivad esineda termilised ja kiiritusvigastused, närvi- ja psühhomimeetikumide kahjustused, toksiinid jne. Kaasaegsete tuumarelvade arsenali ilmumine (vt.), mürgised ained ( vt) ja toksiinid põhjustasid sanitaarkahjude vastu võitlemise struktuuris (vt) mõjutatud terapeutilise profiili määramise [nt kiiritushaigus (vt)] ja vajaduse tagada nendele mõjutatud kontingentidele vastavat tüüpi S. m.
Nagu ka Suure Isamaasõja ajal, on haiglabaaside osana ette nähtud kahte tüüpi spetsialiseeritud haiglad eseme ja eriravi teostamiseks: pideva (regulaarse) spetsialiseerumisega näiteks. nakkushaigused, neuroloogilised haiglad, kergelt haavatute raviks mõeldud haiglad ja erihaiglad, mis on loodud üldhaiglate tugevdamisel spetsialiseeritud meditsiiniasutustega. rühmad koosseisust, eriarstiabi (OSMP) üksus.
Eriarstiabi tsiviilkaitsesüsteemis
See peaks läbi viima löödud eriarstiabi ja nende statsionaarse ravi sisse lamama. haiglabaaside asutused (vt), mis on paigutatud äärelinna piirkondadesse (vt tsiviilkaitse meditsiiniteenistus). Haiglabaasi osana on ette nähtud BC ja nende osakondade laiendamine järgmiste profiilidega: neurokirurgiline, torakoabdominaalne; puusaluumurdude ja suurte liigeste vigastuste raviks; traumatoloogiline; põletada; terapeutiline (läbiva kiirguse, toksiliste ainete, toksiinide, samuti somaatiliste haigustega patsientide raviks); nakkav; psühhoneuroloogiline; haiglad kergelt haavatute raviks spetsialiseeritud lasteosakonnad. B-tsy ühinevad haiglakollektsionäärides. Iga haigla koguja on arvestatud kõigi suuremate erialade haigete vastuvõtmiseks. Et tagada eriarstiabi osutamine, standardsed komplektid tööriistad ja seadmed.
Bibliograafia: Barabash V. I., Baronov V. A. ja Lobastov O. S. Psühhoneuroloogiline abi kaasaegse sõja tingimustes, JI., 1968; Burdenko N. N. Neurokirurgia koht aastal ühine organisatsioon sõjaväli Nõukogude kirurgia Isamaasõjas, Vopr. neurokirurgia., t. 6, nr 6, lk. 3, 1942; aka kaasaegne sõjaväekirurgia faas (organisatsioon eriline abi haavatud), haigla. juhtum, nr 1-2, lk. 7, 1942; ehk Nõukogude sõjaline kirurgia Suure Isamaasõja ajal, M., 1946; Burenkov S. P., Gol in-teev V. V. ja Korchagin V. P. Tervishoid arenenud sotsialismi perioodil, planeerimine ja juhtimine, M., 1982; Military Field Therapy, toim. N. S. Molchanov ja E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M. F. Ajalooline visand sõjas vigastatute ja haigete eriarstiabi organisatsiooniliste vormide väljatöötamisest, L., 1966; ta, Organisatsioonilised asjad meditsiinilise profiiliga eriarstide tegevus sõjaväes, L., 1970; Girgolav S. S. Sõjaväe välikirurgia Suure Isamaasõja ajal, M., 1944; Gomelskaja G. L. ja teised. Esseed ambulatoorse ravi arengust NSV Liidu linnades, M., 1971; E l ja teadur ja y N. N. Spetsialiseeritud kirurgiline ravi Suures Isamaasõjas, Owls. arst, laup., v. 2, lk. 1, 1946; Linnaelanike haigestumus ning meditsiinilise ja ennetava ravi standardid, toim. I. D. Bogatõreva, Moskva, 1967. Maaelanike haigestumus ning arsti- ja ennetava ravi normid, toim. I. D. Bogatõreva, Moskva, 1973. F. I. Komarov Spetsialiseerumine ja sõjameditsiin, Voyen.-med. ajakiri, nr 8, lk. 3, 1978; Kergesti haavatute ravi, toim. V. V. Gorinevskaja. Moskva, 1946. Rindkere ja kõhu vigastustega kannatanute ravi meditsiinilise evakuatsiooni etapis, toim. Toimetanud B. D. Komarova ja A. P. Kuzmichev. Moskva, 1979. Minjajev V. A. ja Poljakov I. V. Suure sotsialistliku linna tervishoid, M., 1979; NSV Liidu haiglaravi korraldamise alused, toim. A. G. Safonova ja E. A. Loginova. Moskva, 1976. Petrovsky B.V. Uus etapp rahvatervise arengus NSV Liidus, M., 1981; P umbes l I kuni umbes V. A. ja Khromov B. M. Kirurgiline abi tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse evakueerimise etappidel, M., 1969; Juhised meditsiinilise evakuatsiooni etapis põlenute raviks, toim. V. K. Sologub, Moskva, 1979. Traumatoloogia juhend tsiviilkaitse meditsiiniteenistusele, toim. A. I. Kazmina, Moskva, 1978. Rybasov V. A. Tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse organisatsioon, M., 1970; Smirnov E. I. Sõjaväemeditsiini probleemid, 1. osa, lk. 222, M., 1944; ta, Sõja- ja sõjameditsiin 1939-1945, M., 1979; Tretjakov A. F. Evakuatsioonihaiglate haavatute ravitingimused, M., 1944; Sõjalise välikirurgia juhised, M., 1944; Tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse õpik, toim. P. N. Safronova, Moskva, 1981. Sh ja m umbes VN Neurokirurgilise ravi organisatsioon Isamaasõja ajal, Voyen.-med. ajakiri, juuli-august, lk. 3, 1944; 60 aastat nõukogude tervishoidu, ülem. toim. B. V. Petrovski, Moskva, 1977. Elstein N. V. Terapeudid ja meditsiini spetsialiseerumine, Tallinn, 1973; entsüklopeediline sõnaraamat sõjameditsiin, v. 5, art. 254, M., 1948.
E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (sõjaväelane), V. I. Mihhailov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).
Eriarstiabi osutavad eriarstid rinde eriarstiabiasutustes, kasutades selleks vajalikke meeliike. varustus. Eriarstiabi on kõrgeim kvalifitseeritud arstiabi liik, mis tagab konkreetse arstiteaduse valdkonna uusimate saavutuste kõige täielikuma ja laialdasema kasutamise haigete ja haigete ravimise praktikas.
Suure Isamaasõja ajal loodi NSV Liidus harmooniline, teaduslikult põhjendatud eriarstiabi süsteem. Sõjajärgsel perioodil toimub saadud kogemuste uurimisele ja kriitilisele analüüsile tuginedes eriarstiabi edasiarendamine ja täiustamine.
Seoses massihävitusrelvade võimaliku kasutamisega võivad eriarstiabi vajada täiesti uued vigastatute ja haigete kontingendid.
Eriarstiabi saab osutada mobiilsetes välihaiglates (kirurgilised, ravi-, nakkushaigused, neuroloogilised), kergelt haavatute haiglas ja evakuatsioonihaiglates. Olenevalt saabuvate ühte või teist eriarstiabi vajavate vigastatute ja haigete arvust ning hetkel saadaolevate raviasutuste arvust saab luua haiglaid, mis on täielikult spetsialiseerunud ühele profiilile või kus on spetsiaalsed osakonnad. koostis.
Haiglate spetsialiseerumine toimub nii spetsialistide ja vajaliku varustuse juurutamise kaudu nende töötajate koosseisu kui ka meditsiinilise tugevduse erirühmade ühendamisega eraldiseisvast eriarstiabi divisjonist kirurgia- ja ravivaldkonna mobiilhaiglate juurde.
Üks peamisi nõudeid mee korraldamisel. abi sõjalistes välitingimustes, on ravi- ja ennetusmeetmete järjepidevus ja järjepidevus, mis põhinevad meega varustamise ühtsetel põhimõtetel. aidata vigastatuid ja haigeid. Ravi järjepidevus saavutatakse eelkõige ühise arusaamaga kahjustuste ja haiguste ajal inimorganismis esinevatest patoloogilistest protsessidest ning ühtsete meetoditega kahjustuste ja haiguste ennetamiseks ja raviks sõja ajal. Samal ajal saab arstiabi ja ravi järjepidevust teostada ainult siis, kui igal järgneval etapil mesi. evakueerimisel teatakse, mida tehti eelmises etapis, millist arstiabi ja millal osutati vigastatule või haigele. See saavutatakse mee selge juhtimisega. dokumentatsiooni, eelkõige esmase meditsiinikaardi hoolikalt täites ja haiguslugusid säilitades (vt vägede meditsiiniline ja evakueerimistoetus, etapiviisiline ravi).
Oluline nõue arstiabi korraldamisel sõjaväe välitingimustes on ka selle osutamise õigeaegsus. Vigastatud või haige tervise taastamiseks tuleb meditsiinilist abi anda kõige soodsamal ajal. Eriti oluline on esmase arstiabi ja kvalifitseeritud arstiabi kiireloomuliste meetmete õigeaegne rakendamine.
Arstiabi osutamise õigeaegsus saavutatakse vajalike regulaarvägede ja meditsiiniteenistuse vahendite kaasamisega armee vägedesse, vigastatute ja haigete kiireima eemaldamise ja väljaviimisega lahinguväljalt või massihävituskeskustest. ja nende transportimine meditsiinilistesse etappidesse. evakueerimine, selge töökorraldus etappide kaupa. Sama oluline on mee etappide ratsionaalne paigutus. evakueerimine.
Vaata ka tsiviilkaitse meditsiiniteenistust.
