Eriarstiabi osutavad eriarstid rinde eriarstiabiasutustes, kasutades selleks vajalikke meeliike. varustus. Eriarstiabi on kõrgeim kvalifitseeritud arstiabi liik, mis tagab kõige täielikuma ja laialdasema kasutuse hiljutised saavutusedüks või teine arstiteaduse valdkond haigete ja haigete ravi praktikas.
Suure ajal Isamaasõda NSV Liidus loodi harmooniline, teaduslikult põhjendatud eriarstiabi süsteem. Sõjajärgsel perioodil toimub saadud kogemuste uurimisele ja kriitilisele analüüsile tuginedes eriarstiabi edasiarendamine ja täiustamine.
Seoses võimalik rakendus rahalised vahendid massihävitus Eriarstiabi vajavad täiesti uued haigete ja haigete kontingendid.
Eriarstiabi saab osutada mobiilsetes välihaiglates (kirurgia-, ravi-, nakkushaigused, neuroloogilised), kergelt haavatute haiglas ja evakuatsioonihaiglates. Olenevalt saabuvate vigastatud ja haigete inimeste arvust, kes vajavad üht või teist eriarstiabi, ning olemasolevatest Sel hetkel mitmeid raviasutusi, saab luua haiglaid, mis on täielikult spetsialiseerunud ühele profiilile või mille koosseisus on spetsiaalsed osakonnad.
Haiglate spetsialiseerumine toimub nii spetsialistide ja vajaliku varustuse juurutamise kaudu nende personali ning kirurgia- ja ravivaldkonna mobiilhaiglatele spetsialiseeritud meditsiinilise tugevdusgrupi andmisega eraldi eriarstiabi üksusest.
Mee korraldamise üks peamisi nõudeid. abi sõjalistes välitingimustes, on ravi- ja ennetusmeetmete järjepidevus ja järjepidevus, mis põhinevad meega varustamise ühtsetel põhimõtetel. aidata vigastatuid ja haigeid. Ravi järjepidevus saavutatakse eelkõige ühise arusaamaga patoloogilised protsessid kahjustuste ja haiguste ajal inimorganismis esinevad ning levinud meetodid sõjaaja kahjustuste ja haiguste ennetamiseks ja raviks. Samal ajal saab arstiabi ja ravi järjepidevust teostada ainult siis, kui igal järgneval etapil mesi. evakueerimisel teatakse, mida tehti eelmises etapis, millist arstiabi ja millal osutati vigastatule või haigele. See saavutatakse mee selge juhtimisega. dokumentatsiooni, eelkõige esmase meditsiinikaardi hoolikalt täites ja haiguslugusid säilitades (vt vägede meditsiiniline ja evakueerimistoetus, etapiviisiline ravi).
Oluline nõue arstiabi korraldamisel sõjaväe välitingimustes on ka selle osutamise õigeaegsus. Meditsiinilist abi tuleks osutada vigastatu või haige tervise hilisemaks taastamiseks kõige soodsamal ajal. Eriti oluline on esmase arstiabi ja kvalifitseeritud arstiabi kiireloomuliste meetmete õigeaegne rakendamine.
Arstiabi osutamise õigeaegsus saavutatakse meditsiiniteenistuse vajalike regulaarjõudude ja vahendite kaasamisega tegevväe vägedesse, vigastatute ja haigete kiireima väljaviimisega ja väljaviimisega lahinguväljalt või massihävituskeskustest. ja nende transport mee staadiumisse. evakueerimine, selge töökorraldus etappide kaupa. Sama oluline on mee etappide ratsionaalne paigutus. evakueerimine.
Vaata ka tsiviilkaitse meditsiiniteenistust.
Eriarstiabi
jõustumisega föderaalseadus"Umbes üldised põhimõtted subjektide riigivõimu seadusandlike (esindus-) ja täitevorganite organisatsioonid Venemaa Föderatsioon"6. oktoobri 1999. aasta N 184-FZ (muudetud 04.07.2003 föderaalseadusega N 95-FZ), milles sätestati, et Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riigiasutuste volitused ühisjurisdiktsiooni küsimustes hõlmavad järgmist: eriarstiabi osutamise korraldamine naha-veneroloogilistes, tuberkuloosi-, narkoloogilistes, onkoloogilistes ambulatooriumides ja teistes spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, erialaringkonnas on muutunud eriti aktuaalseks mitmed küsimused:
mis on eriabi;
millised meditsiiniorganisatsioonid on spetsialiseerunud;
kas eriarstiabi osutavad ainult eriarstiabi organisatsioonid või teisisõnu ambulatoorsete asutuste ja polikliinikute eriarstid ja multidistsiplinaarsed haiglad erinevad tasemed, eriarstiabi;
Kellele kuuluvad meditsiini eriorganisatsioonid ja kes kannab seega nendes osutatava arstiabi rahastamise kulukohustusi?;
Kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 40 (muudetud 22. augusti 2004. aasta määrusega N 122-FZ) sätestab, et "eriarstiabi osutatakse kodanikele, kellel on haigused, mis nõuavad erilisi diagnoosi-, ravi- ja ravimeetodeid. keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamine.
Eriarstiabi osutavad eriarstid meditsiinitegevuseks loa saanud raviasutustes.
Tervishoiuasutustes osutatava eriarstiabi liigid ja standardid kehtestab föderaalorgan täidesaatev võim, teostades regulatiivseid õiguslik regulatsioon tervishoiusektoris.
Tegevuste rahaline pakkumine eriarstiabi osutamiseks dermatoloogilistes, venereoloogilistes, tuberkuloosivastastes, narkoloogilistes, onkoloogilistes dispanserites ja muudes meditsiinilistes eriorganisatsioonides (välja arvatud föderaalmeditsiini eriorganisatsioonid, mille nimekirja kinnitab Eesti Vabariigi valitsus). Venemaa Föderatsioon) on käesolevate põhialuste kohaselt Vene Föderatsiooni subjekti kulukohustus.
Föderaalsete meditsiiniliste eriorganisatsioonide poolt osutatava eriarstiabi osutamise meetmete rahaline pakkumine, mille loetelu kinnitab Vene Föderatsiooni valitsus, on vastavalt käesolevatele põhialustele Vene Föderatsiooni kulukohustus.
Seadusega määrati kindlaks, et erinevalt esmatasandi tervishoiust osutatakse eriarstiabi vastavalt standarditele, mille koos arstiabi liikidega kehtestab tervishoiuvaldkonna õiguslikku reguleerimist teostav föderaalne täitevorgan.
Föderaalseadus N 122-FZ kõrvaldas põhialuste vastuolud seoses volituste delegeerimisega eriarstiabi standardite kehtestamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt, võrdsustades vabariigi õigused Vene Föderatsioonis, piirkonnas, territooriumil, Moskva ja Peterburi linnad, välistades sellise delegeerimise võimaluse.
Standardikohase eriarstiabi osutamine on aga piiratud riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustega. Seadusandja ei kohustanud erameditsiiniorganisatsioone ja erameditsiinitegevusega tegelevaid isikuid osutama arstiabi vastavalt arstiabi standarditele.
See on vastuolus Vene Föderatsiooni põhiseaduse (artikkel 71) sätetega, mis käsitlevad standardimise andmist Vene Föderatsiooni pädevusse, erinevate organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide ja omandivormidega organisatsioonidele võrdsete õiguste kehtestamist, kodanike võrdseid õigusi. arstiabi saamiseks.
Säilitatud on ka seaduse artiklite vastuolulised sätted litsentsimise kohta. Seadusandja jättis alles normi, mille kohaselt eriarstiabi osutavad asutused on tegevusloaga. Samas juhised tegevusluba väljastavate asutuste kohta, kelle meditsiiniline tegevus on seotud esmatasandi tervishoiuga. Litsentseerimist käsitlevad õigusaktid kehtestavad meditsiinilise tegevuse litsentsimise normi ilma seda tüüpidesse jagamata. Sellega seoses on vaja teha valdkondlikes õigusaktides asjakohased muudatused.
Seega ei vasta ka see seaduseartikkel küsimustele, vaid ainult kinnitab nende kehtivust.
Meditsiiniringkonnad ootasid neile küsimustele vastuseid Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi 7. oktoobri 2005. aasta korraldusega N 627, millega kinnitati uus tervishoiuasutuste nomenklatuur ja 13. oktoobril 2005 N 633 "Organisatsiooni kohta". arstiabist."
Samas muutsid need korraldused veelgi keerulisemaks võimujaotust käsitlevate õigusaktide mõistmist ja rakendamist.
Niisiis, uus tellimus riigi ja munitsipaaltervishoiuasutuste ühtne nomenklatuur ei erine palju vanast. 03.06.2003 korralduses N 229 (edaspidi - nomenklatuur 2003) on kõik laste raviasutuste liigid nimetatud eraldi real ja 02.10.2005 korralduses N 627 (edaspidi - nomenklatuur 2005) on need märgitud " sealhulgas", mis ei muuda asju. Asutuste loetelust välja jäetud iseseisva asutusetüübina Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa Kliiniline Lastehaigla ja arvatud vabariiklikesse haiglatesse, sealhulgas lastehaiglatesse. 2005. aasta nomenklatuur jätab välja keskhaiglad (endised "vodnikovi" haiglad), samuti kõik raudteetranspordihaiglad, kuna need ei kuulu riigi ega munitsipaaltervishoiusüsteemi.
Samal ajal on Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium föderaalne riigivõimu organ, mis viib ellu riigipoliitikat ja teostab tervishoiuvaldkonnas regulatiivset õiguslikku regulatsiooni. Lähtudes antud volitustest, peab ta kindlaks määrama tervishoiuorganisatsioonide nomenklatuuri kõikide osakondade, valitsustasandite, aga ka tervishoiusüsteemide, sealhulgas erasektori jaoks.
Lisaks täpsustati 2005. aasta nomenklatuuris õendusabi osutava raviasutuse nimetust - kodu (haigla) õendusabi, haiglate tüüp "1.2. Kliinikud" on välistatud, mis on täiesti õigustatud.
Jaotis "1.1.2. Erihaiglad" ei ole muutunud.
Määruse sellisest ülesehitusest järeldub, et jaotises 1.1.1 loetletud piirkondlikud, vabariiklikud ja piirkondlikud haiglad ei ole spetsialiseerunud ja neid ei saa rahastada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvest. Samuti ei hõlma käsk spetsialiseeritud asutustena pidalitõbineid, mis tegelikult pole õige, samuti haiglaid. Samas on korralduses nr 633 kirjas, et haiglad osutavad eriarstiabi.
N 95-FZ väljaandest ja Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi määrusest tuleneb, et Vene Föderatsiooni moodustavad üksused saavad rahastada ainult jaotises 1.1.2 nimetatud dispansereid ja erihaiglaid. Nomenklatuur 2005 ja eriarstiabi keskused, mis on nimetatud jaotises "Keskused, sealhulgas teaduslikud ja praktilised" (jaotis 1.4).
Määruse loogika kohaselt ei ole 2005. aasta nomenklatuuri punktis 1.4 nimetatud diabetoloogilised ja narkomaania taastusravi keskused spetsialiseerunud tervishoiuorganisatsioonid, samas kui uimastiravi ja endokrinoloogia ambulatooriumid on seadusega ja seega ka määrusega klassifitseeritud teenuseid osutavateks tervishoiuasutusteks. eriarstiabi.
"Keskuste" jaotisest on välja jäetud mitmed eritüüpi tervishoiuasutused: Venemaa tervishoiuministeeriumi riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus, AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje piirkondlik keskus, kliiniline keskus, ambulatoorne dialüüsikeskus iseseisva asutusena.
Spetsiaalset tüüpi arstiabi keskuste nimedest on eemaldatud sõna "organisatsioonid", rehabilitatsioonikeskused on muutunud üheks tervishoiuasutuste tüübiks, mitte ainult Vene Föderatsiooni presidendi kantselei tervishoiuasutuseks, Venemaa tervishoiuministeeriumi rajooni meditsiinikeskuste ja meditsiinikeskuste keskustest on saanud rajooni meditsiinikeskused.
Kiirabi- ja kiirabijaamad jäeti välja rubriigist "Erakorralise arstiabi ja vereülekande asutused", Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa rehabilitatsioonikeskus "Lapsepõlv" rubriigist "Emaduse ja lapsepõlve kaitse asutused", võeti kasutusele uut tüüpi tervishoiuasutus "Noorukite Reproduktiivtervise Keskus" . Lastekodud on ühendatud, loetletakse ka spetsialiseeritud kodud. Samal ajal sisaldab märkuse lõige 8 spetsialiseeritud lastekodude loendit, millest võib järeldada, et need on spetsialiseerunud tervishoiuasutused ja need tuleks omistada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kuluasutustele. Selle lõike kohaselt anti need lastekodud üle Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste jurisdiktsiooni alla.
Proovime leida Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korraldusest N 633 "Arstiabi korraldamise kohta" vastust küsimusele, mis viitab eriarstiabile ja mis esmatasandi tervishoiule. ?
Korraldusega jaotatakse arstiabi esmatasandi tervishoiuks, naiste arstiabiks raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast seda, vältimatuks arstiabiks, eriarstiabiks, vältimatuks eriarstiabiks (sanitaar- ja lennundus) ning kõrgtehnoloogiline (kallis) arstiabi.
Erilist tähelepanu juhitakse asjaolule, et määrusega klassifitseeritakse esmatasandi tervishoiuks 31 arstiabi liiki alates teraapiast kuni kardiovaskulaarkirurgiani, mida jaotises "Eriarstiabi" nimetatakse eriarstiabiliikideks.
Korraldus sisaldab ka esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste loetelu. Nende hulka kuuluvad - ambulatoorsed kliinikud (samal ajal on need 2005. aasta nomenklatuurist välja arvatud iseseisvate asutustena), üldarstikeskused ( perepraktika), piirkonnahaiglad, piirkonnahaiglad, kesklinnahaiglad, hooldekodud, hospiitsid, polikliinikud, sh lastepolikliinikud, linnapolikliinikud, sh lastepolikliinikud, keskused, meditsiiniüksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnituseelsed kliinikud, sünnitushaiglad, haiglad kiirabi, perinataalkeskused.
Esmatasandi tervishoiu mõiste mõistmiseks tuleks viidata Vene Föderatsiooni õigusaktide aluste seaduse normidele kodanike tervise kaitse kohta.
Põhialuste artikkel 38 määratleb seega: „Esmatasandi tervishoid on iga kodaniku jaoks peamine, kättesaadav ja tasuta arstiabi liik, mis hõlmab: levinumate haiguste, samuti vigastuste, mürgistuste ja muude hädaolukordade ravi; meditsiinilist ennetamist. raskemate haiguste korral, sanitaarhügieenialane koolitus, muude elukohajärgsete kodanike tervishoiuteenuste osutamisega seotud tegevuste läbiviimine.
Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused. Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel võivad kindlustusseltsidega sõlmitud lepingute alusel osaleda ka avalik-õiguslikud ja eratervishoiusüsteemi asutused. meditsiiniorganisatsioonid.
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise maht ja kord on kehtestatud kodanike tervisekaitse valdkonna õigusaktidega.
Tegevuste rahaline tagamine esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks ambulatoorsetes, statsionaarsetes polikliiniku- ja haiglaasutustes, naiste arstiabi raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast käesolevat aluseid on valla kulukohustus.
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist võib rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.
"Omavalitsuse tervishoiusüsteemi aluste" artiklis 13 fikseerib seadusandja taas esmatasandi tervishoiu rahastamise allikad.
Valla tervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse rahaline toetamine on valla kulukohustus.
Arstiabi osutamist munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonides võib vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest.
Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi arstiabi, vältimatu arstiabi, samuti naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgset arstiabi osutavate munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse peamiseks rahastamisallikaks peaks olema eelarve. Kohalik ravikindlustus ei ole kohustuslik finantseerimisallikas ning seda saab "nagu" kasutada ka teistest allikatest omavalitsuse otsusel. Selline rahastamisallikate koondamine on absoluutselt vastuolus kohustusliku ravikindlustuse aluspõhimõtetega ja seda reguleeriva seadusandlusega. Just esmatasandi arstiabi tuleks rahastada kohustusliku ravikindlustuse vahenditest, kuna see on peamine, taskukohane tasuta arstiabi liik. Selle peamiseks rahastamisallikaks on kohustuslik tervisekindlustus, mis põhineb tervete ühisel rahalisel vastutusel haigete, noorte vanade, rikaste vaeste kasuks.
Lisaks jättis seadusandja valitsustasandite finantsvolituste piiritlemise eesmärgil tervishoiu mõistest välja sellised selle olulisemad komponendid nagu sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete rakendamine. Selliste muudatustega on raske nõustuda. Sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete väljajätmine esmatasandi tervishoiust võib viia selleni, et meditsiiniasutused ei vii läbi selliseid olulisi meetmeid nagu vaktsineerimine, nakkushaigete isoleerimise meetmed ning karantiini-, sanitaar- ja hügieeniravi kehtestamine. see arstiabi korraldamise vorm.nakkuskolletes jne. Nende meetmete elluviimisel ei toimu nõuetekohast tegevuste koordineerimist munitsipaalmeditsiiniasutuste ning sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse asutuste ja organite vahel, mis kuuluvad föderaalkeskuse pädevusse. See toob kaasa ennetusmeetmete rakendamise halvenemise.
1993. aasta väljaandes Fundamentals hõlmas esmatasandi tervishoid meetmeid perekonna, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks, mis on föderaalseadusega N 122-FZ välistatud. Nende meetmete täielik väljajätmine on põhjendamatu. Esmatasandi tervishoid peaks hõlmama meetmeid perekonna tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks. Ja see peaks olema seadusega kirjas.
Tuleb märkida, et kui tehakse muudatusi see seadus 2004. aasta suvel oli vaja asendada mõiste "arstiabi", mille õiguslik ja korralduslik tähendus on ebaselge, põhiseadusliku mõistega - arstiabi.
Lisaks tuleb märkida, et eriarstiabi mõiste viitab diagnostika- ja ravitehnoloogiatele, esmatasandi tervishoid aga ainult ennetus- ja ravitehnoloogiatele.
Varem on põhitõed fikseerinud esmatasandi tervishoiu mahu kehtestamise kohalike omavalitsuste poolt vastavalt kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele programmile.
Sätestamise järjekord tehti ülesandeks moodustada munitsipaaltervishoiusüsteemi juhtorganid föderaal- ja piirkondlike täitevvõimuorganite tervishoiuvaldkonna määruste alusel. Föderaalseadus nr 122-FZ välistas need normid, esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise mahu ja korra kehtestamine seaduses on määratletud üsna üldises vormis - "seadusega kooskõlas".
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korraldamise kord on kindlaks määratud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 29. juuli 2005. aasta määrusega N 487. Nimetatud kord reguleerib seda tüüpi arstiabi osutamise korraldamisega seotud küsimusi. hoolitseda. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused peavad oma tegevuse ellu viima vastavalt kehtestatud korrale. Vastavalt määrusele hõlmab esmatasandi tervishoid muu hulgas naiste arstiabi raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad valdavalt elukohajärgsed munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused, nimelt ambulatoorsed kliinikud, mis on korralduses konkreetselt loetletud: polikliinik, üldarsti (pere)praksise keskus, linnaosa (sh. keskne), linnapolikliinik, laste linnapolikliinik, naiste konsultatsioon.
Korraldus dubleerib seaduse normi avalik-õiguslike ja eratervishoiuasutuste esmatasandi tervishoiuteenuste osutamisel kindlustuse meditsiiniorganisatsioonidega sõlmitud lepingute alusel.
Olgu märgitud, et korraldus (p. 8 ja 9) määratleb üksikasjalikult ambulatoorse ja statsionaarse abi struktuuri ning statsionaarse ravi osas täpsustatakse, et seda osutatakse omavalitsuste elanikkonnale haiglates ja polikliinikutes nende asukohta täpsustamata. Nomenklatuur-2005 määratletud tüübid.
Seega määratleb ainult Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korraldus N 633 haiglates esmatasandi tervishoiuteenust pakkuvate asutuste loetelu - rajooni-, piirkonna- ja keskrajoonihaiglad, hooldekodud ja hospiitsid, keskused, arstiabi. üksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnitushaiglad, kiirabihaiglad, perinataalkeskused. Samas puudub viide eelmisele korraldusele.
Korralduses (lõige 7) on selgitatud, et asutuste esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise kohustust täidavad nende asutuste meditsiinitöötajad: piirkonna terapeudid, piirkonna lastearstid, üldarstid (pere-) sünnitusabi-günekoloogid, teised eriarstid, samuti eriarstid. sekundaarne meditsiiniline ja kõrgharidus, kehtestatud korras.
Alates see määratlus Sellest järeldub, et eriarstid osutavad esmatasandi tervishoiuteenust vastavalt oma erialale ja ametikohale. Samade erialade spetsialistid osutavad ka eriarstiabi 31 erialal. See tähendab, et 31 erialal saab arstiabi olla spetsialiseerunud ja esmatasandi tervishoid ning ainult 16 erialal on arstiabi spetsialiseerunud. Nii näiteks viitab linnaosa kiirabihaigla pakutav kardiovaskulaarne kirurgia esmatasandi tervishoiule ja kardiovaskulaarne kirurgia, mida korraldatakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutustes - haiglas, keskuses, piirkondlikus, vabariiklikus, rajoonis. haigla on spetsialiseerunud kardiovaskulaarne kirurgia.
Spetsialiseerunud on hematoloogiline, dermatoveneroloogiline, diabetoloogiline, koloproktoloogiline, neonatoloogiline, täiskasvanute ja laste onkoloogiline, nakkushaiguste eriarstiabi, psühhiaatriline, psühhiaatriline-narkoloogiline, hambaravi, uroloogiline-androloogiline, ftisiaatriline, meditsiiniline geneetiline arstiabi (kokku 16).
Tekib küsimus, mis vahe on neil kahel samal erialal pakutava arstiabi liigil. Kas on võimalik eristada haigusi, arstiabi standardeid, kasutatavaid tehnoloogiaid, spetsialistide ettevalmistuse taset ja muid kriteeriume. Teoreetiliselt võib õigustada kõike. See on praktiliselt võimatu. Käesoleva määrusega kehtestatud eristus on kunstlik ega lahenda sugugi küsimusi tervishoiusektori võimude piiritlemisest ja rahastamisallikate määramisest valitsustasandite kaupa.
Samal ajal tuleb märkida, et see määrus jätab omavalitsuste elanikud täielikult ilma taskukohasest tuberkuloosi arstiabist, kuna seda saab osutada ainult spetsialiseeritud dispanseris ja spetsialiseeritud haiglas. Maapiirkondade elanikkond peab pöörduma nendesse spetsialiseeritud asutustesse. Korralduse loogika ei luba keskhaigla personali koosseisus ftisiaatrit ja ftisiaatria osakonda. See juhtimisotsus realiseerusid kohe tuberkuloosi haigestumuse stagnatsioonis ja suremuse kasvus.
Sarnane olukord areneb ka teist tüüpi arstiabi kättesaadavusega.
Eraldi on vaja peatuda hambaravi kättesaadavusel, mis on määrusega suunatud ainult eriarstiabile, mida osutatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuasutustes: piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik haigla, dispanser, erihaigla, haiglas (mis tähendab, et tegemist on spetsialiseeritud raviasutusega, kuid 2005. aasta nomenklatuuris see neile ei kehti), keskuses ilma spetsialiseeritud või muud tüüpi määramata ja mis kõige tähtsam polikliinikus (profiili täpsustamata) , mis ei kuulu spetsialiseeritud tervishoiuasutustesse.
Sellise arstiabi kunstliku jaotuse tagajärjeks võib olla vastavate arstiabiteenuste hävimine, kättesaadavuse vähenemine ja kvaliteedi halvenemine, haigestumuse vähenemine ja suremuse tõus. Mis kõige tähtsam, see ei ole kooskõlas võimujaotuse seadusandlusega.
Samuti selgitatakse korralduses, et kodanikel on õigus saada tasuta arstiabi riiklikus ja munitsipaaltervishoiusüsteemis vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktidele ja kohalike omavalitsuste normatiivaktidele.
Kodanikele osutatakse garanteeritud summas tasuta arstiabi vastavalt Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmile. Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi tervishoid kuulub riiklike garantiide programmi.
Samal ajal lubas seadusandja, et avalik-õiguslikud ja eratervishoiuorganisatsioonid võivad osutada esmatasandi tervishoiuteenust kindlustusorganisatsioonidega sõlmitud lepingute alusel, täpsustamata, millist kindlustust nad teostavad - kohustuslikku või vabatahtlikku tervisekindlustust. Seega puudub selles määratluses selgus rahastamise rakendamise volituste piiritlemisel.
Selline kahesus arstiabi liikide määratlemisel toob kaasa erinevad arusaamad arstiabi ümberstruktureerimise meetmete määramisel. On veel üks küsimus. Mis sisaldub esmatasandi tervishoius?
Vastavalt N 131-FZ ja põhialuste muudatustele. N 122-FZ on kogu arstiabi, mida osutavad omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonid - munitsipaalrajoon ja linnaosa, mis pakuvad nii ambulatoorset kui ka statsionaarset arstiabi. Samas on paljude kodumaise tervishoiukorralduse valdkonna spetsialistide seas kindlalt kinnistunud arvamus, et esmatasandi arstiabi on eranditult ambulatoorne arstiabi, mida osutavad elukohas piirkonnaarstid. Viimane tõlgendus on seotud paralleelide tõmbamisega välismaised analoogid seda tüüpi hoolduse määramisel. Tõepoolest, tervishoiusüsteemid välisriigid, väljatöötatud üldarsti (pere)praksise süsteemiga pakub perearst üsna laia valikut meditsiiniteenused ja suunata patsient ambulatoorsele konsultatsioonile haigla eriarsti juurde või haiglaravile. Üsna harva konsulteerivad haigla spetsialistid patsiente üld- (pere)arsti juures või rühmapraksises.
Usun, et esmatasandi tervishoiu mõiste on soovitatav fikseerida föderaalseaduses, võttes arvesse Alma-Ata konverentsi soovitusi, volituste piiritlemise seadusandlust ja kodumaise tervishoiusüsteemi ajaloolisi iseärasusi järgmises väljaandes. :
"Igale kodanikule on tagatud esmatasandi arstiabi, juurdepääsetav ja tasuta arstiabi, mida osutavad kodanikule linnaosa või linnaosa meditsiiniorganisatsioonid, samuti teatud kategooria kodanikele linnaosa moodustavate üksuste meditsiiniorganisatsioonides. Venemaa Föderatsioon või Venemaa Föderatsioon, kellel on litsents arstiabi osutamiseks. Esmane tervishoid hõlmab:
esmatasandi arstiabi, mida osutavad lihtsate meditsiinitehnoloogiate abil ambulatoorses staadiumis arstid koos meditsiinilise eriala piirkonnaarstiga, arst üldpraktika(perearst) omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonides;
esimese ja teise tasandi eriarstiabi, mida osutavad omavalitsuste ambulatoorsete ja harstid, spetsialistid;
esmatasandi arstiabi ja esmatasandi eriarstiabi, mida osutatakse teatud kategooria kodanikele vastavalt seadusele Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni subjekti ambulatoorsetes organisatsioonides.
Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse vastavalt arstiabi standarditele ja see hõlmab enamlevinud haiguste (seisundite), samuti vigastuste, mürgistuste, sanitaar- ja hügieenialase hariduse ennetamist, diagnoosimist, ravi ja rehabilitatsiooni; meetmete võtmine perekonna tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitseks, muud kodanikele meditsiinilise ja sanitaarabi osutamisega seotud meetmed, sealhulgas sanitaar- ja hügieenilised ning epideemiavastased meetmed.
Eriarstiabi on sellised teenused, millele arstiabi vajav meie riigi kodanik võib kindlast nimekirjast haiguse korral loota. Abi oodatakse, sealhulgas kõrgtehnoloogilist, kasutades kõige rohkem kaasaegsed vahendid lähenemisviisid, tehnikad ja ettevalmistused. Sellele võib loota patoloogiate diagnoosimisel ja ravimisel meditsiinitehnoloogiate abil, mis nõuavad muljetavaldavaid investeeringuid ja ressursse. Meie riigi kodanikel on juurdepääs, sealhulgas ainulaadsetele tehnoloogiatele.
Välimused ja paroolid
Eritervishoid on teenus, mille eest vastutab konkreetse meditsiinivaldkonna spetsialist. See kehtib ainult arstide kohta, kes töötavad rangelt määratletud arvus elanikkonnale temaatilisi teenuseid pakkuvates asutustes. Need organisatsioonid pole mitte ainult meditsiinilised, vaid tegelevad ka erinevate patoloogiate ennetamisega.
Eriarstiabi on meditsiiniasutuste teenused, millele saavad loota kõik meie riigi kodanikud. Süsteem hõlmab ka mõningaid teisi tervisekaitse eest vastutavaid organisatsioone, sealhulgas omavalitsuse tasandil. Eraasutusi on mitu - kõik nad on eelnevalt saanud ettenähtud vormis tegevusloa ja saavad seaduslikult osutada elanikkonnale meditsiiniteenuseid alates eriklassist. Selliseks tegevuseks on vaja eriluba.
Kes peaks
Eriarstiabi on kompleks, millele inimene saab loota, kui on vaja sõnastada lõplik diagnoos, samas kui on selge, et haiguse kulg on ebatüüpiline ning hetkel praktiseeritav raviprogramm ei tööta. Samuti saab selliseid teenuseid osutada, kui ka korduvad ravikuurid ei anna head tulemust, kuid arstid väidavad põhjendatult, et kaasaegsemate lähenemisviiside kasutamine võimaldab saavutada positiivset mõju. See kehtib kirurgilised sekkumised ja meditsiiniteenuste osutamine, kasutades kõige kaasaegsemat ja keerukamat tehnoloogiat.
Kui kirurgiline sekkumine on vajalik, võite pöörduda eriarstiabi keskusesse, kuid selle rakendamine on seotud tüsistuste suurenenud riskiga, mida provotseerivad mitte ainult põhipatoloogia, vaid ka konkreetsel patsiendil tuvastatud täiendavad patoloogiad. Rehospitaliseerimist vajavad patsiendid võivad sellise programmi raames abi saada, kui seda soovitab föderaalvalitsusasutus.
Millal veel?
Kehtivad seadused näevad ette, et eriarstiabi osutamine peaks toimuma juhul, kui haigusjuht tunnistatakse raskesti diagnoositavaks ja olukorra eripärade sõnastamise töö lõpuleviimiseks on vaja täiendavaid meetmeid. Sarnased tingimused kohaldatakse keerukat ettevalmistust kirurgiliseks sekkumiseks, kui patsiendi seisundit raskendavad täiendavad tegurid, kaasnevad patoloogiad.
Kui eeldada, et ainus tõhus teraapia konkreetsel juhul - kirurgiline sekkumine eriti kaasaegse ja täpse tehnoloogia abil, siis esialgsena ettevalmistav etapp eriarstiabi korraldust kasutatakse konkreetse patsiendi seisundi kõigi aspektide ja tunnuste tuvastamiseks.
Kuidas üksikasju teada saada?
Meie riigis anti välja eriarstiabi korraldus, mis kehtib kõikidele õppeainetele ja piirkondadele. Sellest järeldub, et seda tüüpi meditsiiniteenuste eest vastutavate isikute nimekirja kantud riigiasutustes kohustuvad töötajad andma õigeaegselt teavet teenuse kohta kõigile taotlevatele kodanikele. Andmed tuleb edastada viivitamata taotleja või teda esindava isiku avalduse esitamise hetkel.
Sama oluline on rahaline aspekt. Seadusest tulenevalt tuleks kogu eriarstiabi tervishoiualane teave huvilistele edastada täiesti tasuta, selle eest raha võtmine on seadusega keelatud. Sellele ei saa loota mitte ainult meie riigi kodanikud, vaid ka isikud, kellel on mõne teise võimu kodakondsus või puudub see üldse.
Kuidas saada a?
Praegu osutatakse lastele ja täiskasvanutele eriarstiabi vaid juhul, kui asjaomane isik järgib seadusetähte. Eelkõige peate esitama täielik nimekiri eeskirjas nimetatud dokumentatsiooni, vastasel juhul ei ole raviasutusel lihtsalt õigust taotlejat kanda nende nimekirja, kellele teenust osutatakse.
V ebaõnnestumata eriabi saamiseks peate esitama arsti poolt väljastatud saatekirja koopia. Selles artiklis näitavad arstid teavet inimese tervisliku seisundi kohta, nimetades seda diagnostilised meetmed viidi läbi, mis terapeutilised meetodid mida rakendati ja milliseid tulemusi see tõi. Samuti mainitakse patoloogia profiili. Mõnel juhul puudub profiiliteave. On võimalus, et taotlejal pole isegi saatekirja. Kui see pole saadaval, kuid teenus on vajalik, tuleb programmis osalemise üksikasjade täpsustamiseks pöörduda vastutava asutuse poole.
Mida saab lisada?
Tavaliselt osutatakse taotlejatele igat liiki kehtivate õigusaktidega kehtestatud eriarstiabi saatekirjaga või ilma, kuid vajadus õigeaegse abi järele on ilmne. Samas julgustab riigi paljude asutuste kalduvus bürokraatiale taotlejaid koguma oma juhtumile tähelepanu juhtimiseks lisadokumente: mida rohkem paberit, seda tõsisem on olukord.
Täiendava dokumentatsioonitoena vastavalt kehtivatele eriarstiabi standarditele võib toimida:
- kohustusliku tervisekindlustuse poliis;
- SNILS;
- dokumentatsioon, millest tulenevad teenust vajava isiku esindaja volitused;
- esindaja isikut kinnitavad dokumendid.
määrused
Konkreetsete raviteenuste osutamise kord ja reeglid on sätestatud seitse aastat tagasi välja antud tervishoiuministeeriumi korraldusega. Dokument väljastati aprillis numbri 243n all. Samuti avalikustatakse seda tüüpi meditsiiniteenust pakkuvate asutuste rahastamise aspektid.
Ametlikult teatatakse, et teatud juhtudel võib konkreetse subjekti territooriumil puududa rahastamisvõimalused elanikkonnale eriteenuseid pakkuvate meditsiiniasutuste jaoks. Sellises olukorras vajavad kodanikud terapeutilist, diagnostilist, kirurgiline hooldus, saab taotleda teiste piirkondade territooriumil asuvaid asutusi, samuti muid föderaalseid tervishoiuteenuseid, erinevaid meditsiiniorganisatsioone, millel on vastavad võimalused, tehniline võimekus ja kvalifitseeritud personal.
Millal maksta, millal mitte?
Tervishoiuministeeriumi korralduses on kirjas, et eriabi võib olla mitte ainult tasuta, vaid ka eraisikute, huvitatud organisatsioonide kulul. Valik, mis ei nõua tasumist, peab vastama nõuetele föderaalne programm, mis käsitleb riigigarantiide aspekte riigi üksikkodanikele seoses arstiabiga. Sel juhul korraldatakse rahastamine vahendite kohustusliku kindlustuse programmi raames kogutavatest konkreetsetest temaatilistest eelarvetest.
Kõrgtehnoloogiad inimeste abistamiseks
Kõrgtehnoloogia on spetsiaalne abiteenus, mis hõlmab kõige keerukamate tehnikate, sageli ainulaadsete lähenemisviiside kasutamist. Sellistes uuringutes kasutatavad meetodid on ressursimahukad. Oluline tingimus tehnoloogia lisamine kõrgtehnoloogia loetellu - selle rakendamise tõestatud tõhusus, mida peaksid kinnitama mitte ainult kliinilised uuringud, vaid ka teaduslikud arvutused.
Üks kõrgtehnoloogilise eriabi olulisi valdkondi on rakuarendus. Mitte vähem oluline on veel üks, mida edutatakse Hiljuti- robottehnoloogia. Aktiivselt kasutatakse uusimaid teadusringkondadele kättesaadavaid infotehnoloogiaid, geneetilisi muundamise ja insenertehnilisi lähenemisviise. Ühesõnaga kasutatakse kõiki enam-vähem arenenud meetodeid, mis on loodud arstiteaduse ja sellega seotud tööstusharude raames.
Mõned konkreetsed dokumendid
Mõnel juhul on eriabi osutamine võimalik, kui taotlejal on saatekiri, mille raames ta peab läbima plaanilise haiglaravi. Sellisele paberile võib alla kirjutada raviarst, kellele määratakse haige elukoht. Mõnel juhul kirjutavad paberit välja teised arstid, kellel on selleks õigus vastavalt oma ametlikud kohustused kui patsient pöördub nende poole otse.
Kui konsultatsioon viiakse läbi tagaselja, on raviasutuses võimalik saada eriteenuseid, kui on olemas eriprotokoll, mis kinnitab, et selle konkreetse kandidaadi valis komisjon välja kogu pakutud patsientide nimekirjast. Kui puudega kodanik taotleb arstiabi, on ülddokumentide paketile vaja lisada ITU tõend.
Täiendavad ametlikud paberid
Enamikus kaasaegsetes meditsiiniasutustes palutakse taotlejal esitada registreerimisteavet kinnitavate passilehtede koopia, samuti isikuandmed (sh foto). Kui abi taotleb alla 14-aastase alaealise patsiendi esindaja, kellel sel põhjusel veel passi ei ole, tasub sellest koopia tegemiseks esitada sünnitunnistus, mille vanemal tuleb esitada isikut tõendav dokument, kuhu laps on kantud. Eestkostja taotlemisel peaks kaasas olema eestkostet kinnitav tõend, samuti isikut tõendav dokumentatsioon (pass).
Meditsiinikaardi väljavõtte tegemisel ei ole üleliigne osalemine, et ei tekiks lisaküsimusi. Tasub meeles pidada, et plaanijärgse haiglaravi näidustuste eest vastutab ennekõike arst, kes on määratud piirkonda, kus patsient on registreeritud.
Mida oodata?
Iga föderaalüksuse territooriumil võetakse igal aastal vastu dokumendid, mis sätestavad eriprogrammide raames rahastamise raamistiku. Sellest lähtuvalt võib eeldada, et CHI katab need ravikulud, mis vastavad sellistes dokumentides sätestatud standarditele. Selle limiidi ületamisel tuleb tõenäoliselt oma vahenditest juurde maksta või mõnelt organisatsioonilt abi küsida. Lisaks jooksva aasta kehtivatele standarditele võetakse regulaarselt vastu ka planeerimisdokumente. See võimaldab patsientidel navigeerida vastuvõtuvõimalustes tasuta ravi varsti.
Eriarstiabi klassifikatsioon : 1) eriarstiabi üldliigid: teraapia, kirurgia, sünnitusabi ja günekoloogia, hambaravi, pediaatria; 2) spetsialiseerumise põhiliigid: psühhiaatria, onkoloogia, oftalmoloogia, gastroenteroloogia, dermatoveneroloogia, otorinolarüngool, ftisiopulmonoloogia; 3) kitsas spetsialiseerumine: allergoloogia, CLS, neurokirurgia, veresoontekirurgia, meditsiinigeneetika; 4) ülikitsas eriala: neuroonkoloogia, transplantoloogia. Keskus -ZO korraldamine, kõrgete meditsiinitehnoloogiate koondumise tagamine, eriarstiabi osutamine, meditsiiniline taastusravi, metoodiliste, hügieeniliste, epideemiavastaste (profülaktiliste) f-ide korraldamine. RSPC 17 tk : Kardioloogia, neuroloogia ja neurokirurgia, pediaatriline onkoloogia ja hematoloogia, Aleksandrovi onkoloogia ja meditsiiniline radioloogia, traumatoloogia ja ortopeedia, ema ja laps, kiiritusmeditsiin ja inimökoloogia, kuulmis-, hääle-, kõne-, pulmonoloogia ja ftisioloogia, hügieen, vaimne tervis, hügieen, vaimne tervis, kardioloogia, neuroloogia ja neurokirurgia, mikrobioloogia, arstlik läbivaatus ja taastusravi, elundite ja kudede siirdamine, Kliiniline keskus plastiline kirurgia ja meditsiiniline kosmetoloogia, meditsiinitehnoloogia keskus. SMP mitmetasandilise tagamise põhimõte. 1. tase - kiirabi arstiabi (40% - spetsialiseeritud meeskonnad). 2. tase - polikliinik abi - osutavad polikliinikute arstid. 3. tase - konsultatiiv-diagnostika polikliinikud ja spetsialiseeritud ambulatooriumid - täpsustada või määrata täpne diagnoos; annab konsultatsioone, diagnostilisi uuringuid, terviseseisundi kohta järeldusi ja soovitusi, viib läbi patsientide kliinilist läbivaatust. SMP keskuste tüübid : rajoonidevaheline, piirkondlik, vabariiklik.SMP keskuse ülesanded: 1) teaduslik, metoodiline ja organisatsiooniline juhendamine ning kõrgelt kvalifitseeritud märkimisväärse turujõu tagamine sellel kitsal erialal; 2) kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate ja teadussaavutuste süsteemne arendamine ja praktikas rakendamine patsientide ravi valdkonnas; 3) spetsialiseerumise ja personali täiendamise läbiviimine sellel kitsal erialal; 4) rahvatervise analüüs ja ennetusmeetmete kompleksi väljatöötamine. Keskuste juhtimine - professorid ja dotsendid, suurte kogemustega doktorid. Keskus koosneb : arst-prof. institutsioonid; parendusosakonnad; teaduslikud osakonnad.
Dispansaarid. Tüübid, ülesanded, struktuur. Ambulatooriumide roll elanikkonna eriarstiabi kvaliteedi tõstmisel. Suhe kliinikuga.
Dispanser- eriravi- ja ennetusraviasutus, mis osutab teatud profiiliga patsientidele eriarstiabi ja jälgib süstemaatiliselt nende tervislikku seisundit. Klassifikatsioon 1) haldusterritoriaalselt: vabariigid, linn, piirkond, rajoonidevaheline; 2) profiili järgi: tuberkuloosivastane (24), nahaveenide (21), neuropsühhiaatria (14), onkoloog (11), narkoloog (12), endokrinoloog (5-6), kardioloog (5-6). Ülesanded : spetsialiseeritud meditsiinilise diagnostilise ja nõustamisabi osutamine eripatsientidele; patsientide registreerimine ja registrite loomine; meditsiiniliste organisatsioonide profiili-eriteenistuse organisatsiooniline ja metoodiline juhendamine; teaduslike uute meetodite ja tehnoloogiate juurutamine; hügieeniharidus ja tervislike eluviiside propageerimine. Struktuur : kontroll ( peaarst, asetäitjad), korraldusmeetodi osakond, polikliiniku osakond, haigla, labordiagnostika osakond, abiravimeetodite osakond, haldusteenistus.
Polikliiniku arst haiguste avastamisel tuberkuloos, süüfilis, gonorröa, trikhofütoos, mikrosporia, favus, sügelised, trahhoom, pidalitõbi, pahaloomulised kasvajad, vaimuhaigused, alkoholism ja narkomaania - saadab patsiendid diagnoosi selgitamiseks vastavatesse territoriaalsetesse spetsialiseeritud ambulatooriumisse (tuberkuloosiravi, dermatoveneroloogia, onkoloogia, neuropsühhiaatriline, narkoloogiline). Tuvastatud patsientidele täidetakse vastavad teated: „Teade patsiendist, kellel on elus esmakordselt tuvastatud aktiivne tuberkuloos, suguhaigus, trikhofütoos, mikrosporia, favus, sügelised, trahhoom, vaimuhaigus"(f. 089 / y), "... vähk või muu pahaloomuline kasvaja" (f. 090 / a), "... narkomaania" (f. 091 / y). Esmakordselt elus diagnoositud mikrosporia, trihhofütoosi, favuse, sügelistega patsientide puhul täidetakse ka “Hädaabiteade” (f. 058 / a), mis saadetakse territoriaalsele TsGiE-le.
Eriarstiabi osutavad eriarstid rinde eriarstiabiasutustes, kasutades selleks vajalikke meeliike. varustus. Eriarstiabi on kõrgeim kvalifitseeritud arstiabi liik, mis tagab konkreetse arstiteaduse valdkonna uusimate saavutuste kõige täielikuma ja laialdasema kasutamise haigete ja haigete ravimise praktikas.
Suure Isamaasõja ajal loodi NSV Liidus harmooniline, teaduslikult põhjendatud eriarstiabi süsteem. Sõjajärgsel perioodil toimub saadud kogemuste uurimisele ja kriitilisele analüüsile tuginedes eriarstiabi edasiarendamine ja täiustamine.
Seoses massihävitusrelvade võimaliku kasutamisega võivad eriarstiabi vajada täiesti uued vigastatute ja haigete kontingendid.
Eriarstiabi saab osutada mobiilsetes välihaiglates (kirurgia-, ravi-, nakkushaigused, neuroloogilised), kergelt haavatute haiglas ja evakuatsioonihaiglates. Olenevalt saabuvate ühte või teist eriarstiabi vajavate vigastatute ja haigete arvust ning hetkel saadaolevate raviasutuste arvust saab luua haiglaid, mis on täielikult spetsialiseerunud ühele profiilile või kus on spetsialiseeritud osakonnad. koostis.
Haiglate spetsialiseerumine toimub nii spetsialistide ja vajaliku varustuse juurutamise kaudu nende personali ning kirurgia- ja ravivaldkonna mobiilhaiglatele spetsialiseeritud meditsiinilise tugevdusgrupi andmisega eraldi eriarstiabi üksusest.
Mee korraldamise üks peamisi nõudeid. abi sõjalistes välitingimustes, on ravi- ja ennetusmeetmete järjepidevus ja järjepidevus, mis põhinevad meega varustamise ühtsetel põhimõtetel. aidata vigastatuid ja haigeid. Ravi järjepidevus saavutatakse eelkõige ühise arusaamaga kahjustuste ja haiguste ajal inimorganismis esinevatest patoloogilistest protsessidest ning ühtsete meetoditega kahjustuste ja haiguste ennetamiseks ja raviks sõja ajal. Samal ajal saab arstiabi ja ravi järjepidevust teostada ainult siis, kui igal järgneval etapil mesi. evakueerimisel teatakse, mida tehti eelmises etapis, millist arstiabi ja millal osutati vigastatule või haigele. See saavutatakse mee selge juhtimisega. dokumentatsiooni, eelkõige esmase meditsiinikaardi hoolikalt täites ja haiguslugusid säilitades (vt vägede meditsiiniline ja evakueerimistoetus, etapiviisiline ravi).
Oluline nõue arstiabi korraldamisel sõjaväe välitingimustes on ka selle osutamise õigeaegsus. Meditsiinilist abi tuleks osutada vigastatu või haige tervise hilisemaks taastamiseks kõige soodsamal ajal. Eriti oluline on esmase arstiabi ja kvalifitseeritud arstiabi kiireloomuliste meetmete õigeaegne rakendamine.
Arstiabi osutamise õigeaegsus saavutatakse meditsiiniteenistuse vajalike regulaarjõudude ja vahendite kaasamisega tegevväe vägedesse, vigastatute ja haigete kiireima väljaviimisega ja väljaviimisega lahinguväljalt või massihävituskeskustest. ja nende transport mee staadiumisse. evakueerimine, selge töökorraldus etappide kaupa. Sama oluline on mee etappide ratsionaalne paigutus. evakueerimine.
Vaata ka tsiviilkaitse meditsiiniteenistust.
Asutused, mis on osa Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemist, pakuvad elanikkonnale erinevat tüüpi arstiabi.
Tervishoid- terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mida rakendavad kõrgema ja keskharidusega isikud haiguste, vigastuste, mürgistuste, samuti sünnituse ajal.
Meditsiinilist abi võib osutada järgmistel tingimustel:
1) väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabibrigaadi, sealhulgas erikiirabi, arstiabi, samuti sõidukis meditsiinilise evakuatsiooni ajal);
2) ambulatoorselt (sh meditsiinitöötaja kutsumisel kodus, päevahaigla), see tähendab tingimustes, mis ei näe ette ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi;
3) statsionaarne, see tähendab ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi võimaldavates tingimustes.
Arstiabi tüüpide klassifikatsioone on mitu.
Põhitõdede järgi eristatakse:
- esmatasandi tervishoid, sh eelmeditsiiniline, meditsiiniline;
— eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;
- kiirabi, sealhulgas erakorraline eriarstiabi;
- palliatiivne ravi.
Enamik massiivne vaade tervishoid on esmane tervishoid.
Esmane tervishoid on kodanikele arstiabi osutamise süsteemi aluseks ning hõlmab meetmeid haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks ja nende meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, raseduse kulgemise jälgimiseks, kujunemiseks. tervislik eluviis elanikkonna elu- ning sanitaar- ja hügieeniharidus. Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse kodanikele ambulatoorsetes kliinikutes ja haiglates.
Eriarstiabi hõlmab spetsiaalseid diagnoosi- ja ravimeetodeid vajavate haiguste ravi, keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamist, aga ka meditsiinilist taastusravi. Eriarstiabi osutavad eriarstid spetsialiseeritud polikliinikutes ja haiglates.
Kõrgtehnoloogiline arstiabi hõlmab uute, keerukate ja/või ainulaadsete ja ressursimahukate ravimeetodite, sealhulgas rakutehnoloogia, robottehnoloogia, infotehnoloogia ja geenitehnoloogia kasutamist. Kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kehtestatud kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüpide loetelule.
Hädaolukord- ööpäevaringne vältimatu arstiabi patsiendi elu ohustavate äkkhaiguste, vigastuste, mürgistuste, tahtliku enesevigastamise, väljaspool raviasutust sünnitamise, samuti katastroofide ja loodusõnnetuste korral (vt täpsemalt ptk 15) .
Palliatiivne ravi on kompleks meditsiinilised sekkumised mille eesmärk on parandada lootusetult haigete kodanike ja nende perede elukvaliteeti, et vabaneda valudest ja leevendada haiguse muid raskeid ilminguid.
Palliatiivravi osutavad palliatiivravi koolituse saanud tervishoiutöötajad.
muud arstiabi liikide klassifikatsioon põhineb tervishoiuasutuste nomenklatuuril, samuti neid ees ootavaid ülesandeid:
- ambulatoorne (haiglaväline) arstiabi;
– haigla (statsionaarne) arstiabi;
- vältimatu arstiabi;
- hädaolukord;
- ravikeskuse arstiabi.
Arstiabi vorm võib olla:
- plaaniline - arstiabi, mida osutatakse haiguste ja seisundite korral, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja erakorralist ja vältimatut arstiabi, mille osutamisega viivitamine teatud aja jooksul ei too kaasa terviseseisundi halvenemist. patsiendi seisund, oht tema elule ja tervisele;
- erakorraline - arstiabi, mida osutatakse äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral, mis ei ole eluohtlikud ega vaja vältimatut arstiabi;
- erakorraline - äkiliste, eluohtlike seisundite, ägedate haiguste, krooniliste haiguste ägenemise korral osutatav arstiabi, patsiendi eluohtlike seisundite kõrvaldamiseks.
Enamgi veel, arstiabi, arvestades selle osutamise etappe ja spetsialiseerumistaset saab klassifitseerida järgmisel viisil:
- esimene meditsiiniline;
- eelmeditsiiniline;
- esimene meditsiiniline;
- spetsialiseerunud;
- kõrgtehnoloogiline.
Arstiabi liikide loetelu sõltub ühelt poolt suuresti tervishoiusüsteemile seatud ülesannetest, teisalt mõjutab see kujunemist. organisatsiooniline struktuur ja tervishoiuasutuste endi nomenklatuur.
Prioriteetse riikliku projekti "Tervis" suunad, peamised tegevused ja parameetrid
4.1.6 Naistele raseduse ja sünnituse ajal arstiabi osutamine riigi ja munitsipaaltervishoiuasutustes
Mürgistuste korral vältimatu arstiabi osutamise üldpõhimõtted
5. Esmaabi andmine erinevate mürgistuste korral
mürgimürgistuse diagnostika abi Mürgistuse korral ravimitega, alkoholiga ja selle asendusainetega, mitmesugused tehnilised vedelikud, insektitsiidid, seened, taimset ja loomset päritolu mürgid, eelkõige ...
Esmaabi andmine põletuste korral
2 Esmaabi põletuste korral
Esmaabi on kõige lihtsam Kiireloomulised meetmed vajalik kannatanu elu ja tervise päästmiseks kahjustuste, õnnetuste korral ...
Esmaabi erinevate vigastuste korral
2 Esmaabi nihestuse korral
Dislokatsioon on luude liigeste otste nihkumine. Millal liigesepinnadärge puudutage, räägitakse täielikust dislokatsioonist ja vähemalt osaliselt puudutades räägitakse mittetäielikust dislokatsioonist. Dislokatsiooniga tekib rebend ühine kott ja liigesekapslid...
1.
Eriarstiabi korraldamine
Vältimatu abi osutamine
Massiliste sanitaarkaotustega ulatuslikes sõdades on anesteesia- ja elustamisravi korraldamise määravaks momendiks lahknevus meditsiiniteenistuse võimaluste ja neile määratud töömahu vahel ...
Abi korraldamine ulatusliku sõja algperioodil
2. Kohalik abi
Järgmistel etappidel suureneb elustamisabi maht. Pataljoni meditsiinikeskuses on parameedikul võimalus läbi viia hapnikravi aparaadi KI-4 abil ...
Tervishoiu põhikontseptsioonid Venemaal ja maailmas
2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamise süsteem
Alates 20. sajandi esimesest poolest kuni tänapäevani on Venemaa rakendanud kahetasandilist elanikkonna arstiabi süsteemi ülesehitamise põhimõtet ...
Surevate patsientidega käitumise tunnused
3. Abi terminali tingimustes
Peamised elustamismeetmed kliiniline surm on kaudne (suletud) südamemassaaž ja kunstlik hingamine mis tuleb läbi viia samal ajal...
spordivigastused
2. Esmaabi
Esmaabi jäsemete luumurdude korral seisneb kahjustatud segmendi immobiliseerimises improviseeritud vahendite (plangud, pulgad ja muud sarnased esemed) abil, mis kinnitatakse sideme, salli, salli, riidetükiga jne ...
Liikuva kiirabimeeskonna parameediku taktika juhuks erakorralised tingimused vigastustega, pikaajalise kompressiooni sündroomiga
1.1 Erakorralise arstiabi korraldamine Buguruslani linna elanikele GBUZ BGB "SSNMP"
Kiirabijaam on meditsiini- ja ennetusasutus, mis on loodud pakkuma ööpäevaringset erakorralist arstiabi täiskasvanutele ja lastele, nagu õnnetuskohal ...
Vigastused spordis
3. Esmaabi
Esmaabi kvaliteet ja eritingimused, selle õigeaegsus, võttes arvesse vigastuse eripära, mõjutavad edasise ravi efektiivsust ...
1.2 Elanikkonnale arstiabi kvaliteedi tagamine Trans-Baikali territooriumi tervishoiusüsteemi moderniseerimise regionaalse programmi 2011-2012 kontseptsiooni raames.
Baikali-ülese territooriumi tervishoiu moderniseerimise programmi aastateks 2011–2012 väljatöötamise aluseks on föderaalseaduse eelnõu (25. mai 2010) "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta"…
Kvaliteedi tagamise süsteemi kujundamine haigla näitel taastusravi tervishoiu moderniseerimise kontekstis
2.
ARSTIABI KVALITEEDI KONTROLLI SÜSTEEM TRANS-BAIKALI TERRITOORIUMI RAHVASTELE
Kvaliteedi tagamise süsteemi kujundamine taastusravihaigla näitel tervishoiu kaasajastamise kontekstis
2.1 Trans-Baikali territooriumi elanikele arstiabi osutamise kvaliteedikontrollisüsteemi korraldamise põhimõtted
Tagamaks Trans-Baikali territooriumi tervishoiusüsteemi toimimise tõhusust, peaks selle arendamise üheks prioriteetseks valdkonnaks olema elanikkonnale arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tõstmine ...
Arstipositsiooni funktsioon, arvutusmeetod. Selle näitaja väärtus meditsiinipersonali vajaduse planeerimisel
1.6 Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi rakendamises osalevate linna tervishoiuasutuste poolt elanikkonnale osutatava arstiabi maht
Tabel 5 Abiliigid Riigigarantiide programmi standardid 2007. a. Kokku, sh kohustusliku ravikindlustuse arvel Eelarve 1.Ambulatoorne abi 1.1…
Artikkel 34. Eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline ravi
1. Eriarstiabi osutavad eriarstid ja see hõlmab erimeetodite ja komplekssete meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate haiguste ja seisundite (sh raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil) ennetamist, diagnoosimist ja ravi, samuti meditsiinilist taastusravi.
2. Eriarstiabi osutatakse aastal statsionaarsed tingimused ja päevahoiuasutustes.
3. Eriarstiabi hulka kuuluv kõrgtehnoloogiline arstiabi hõlmab uute komplekssete ja (või) ainulaadsete ravimeetodite, samuti teaduslikult tõestatud efektiivsusega ressursimahukate ravimeetodite kasutamist, sh. rakutehnoloogiad, robottehnoloogia, infotehnoloogiad ning arstiteaduse ning sellega seotud teadus- ja tehnikaharude saavutuste põhjal välja töötatud geenitehnoloogia meetodid.
(muudetud 25. novembri 2013. aasta föderaalseadusega nr 317-FZ)
Spetsialiseeritud abi
tekst eelmises)
(vt teksti eelmist)
5 - 7. Ei kehti enam 01.01.2017. — käesoleva föderaalseaduse artikli 101 osa 8.1 (muudetud 14.12.2015).
(vt teksti eelmist)
7.1. Volitatud föderaalse täitevorgani kehtestatud kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelu koostamise kord sisaldab muu hulgas tähtaegu, mille möödumisel lisatakse kõrgtehnoloogilise arstiabi liigid kohustusliku arstiabi põhiprogrammi. kindlustus.
(Osa 7.1 võeti kasutusele 3. juuli 2016. aasta föderaalseadusega nr 286-FZ)
8. Kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise korraldus toimub ühtset riiki kasutades infosüsteem tervishoiu valdkonnas volitatud föderaalse täitevorgani poolt ettenähtud viisil.
(8. osa, muudetud 29. juuli 2017. aasta föderaalseadusega nr 242-FZ)
(vt teksti eelmist)
MAKSILLO-NÄO LOKALISEERIMISE VIGASTE SPETSIALISEERITUD RAVI SEOTUD VIGASTUSEGA PATSIENTIDEL
Eriravi aeg, maht ja olemus määratakse vigastuse raskuse, ohvri individuaalse reaktsiooni raskuse ja šoki kulgu prognoosiga. Sel juhul tuleks tulemuste ennustamiseks kasutada objektiivset meetodit. traumaatiline šokk, mille on välja töötanud Peterburi erakorralise meditsiini uurimisinstituut. I. I. Džanelidze*. See meetod võimaldab ennustada vigastuse tagajärgi ohvri meditsiiniasutusse toimetamise ajal, samuti määrata soodsa tulemusega šoki kestust ja ebasoodsa tulemusega eeldatavat eluiga (Tsibin Yu. N. Mitme muutujaga hinnang traumaatilise šoki raskusaste kliinikus//Vest.
* Viib läbi elustamisarst või anestesioloog.
1980, nr 9, lk. 62-67). Lisaks tuleks kasutada Poltava Meditsiinilise Hambaravi Instituudi metoodilisi soovitusi (V. F. Chistyakova et al., 1979); eelkõige soovitust kasutada nikotiini test ja elektrodermaalne(adrenaliin või dioniin) proovid ajupõrutuse diagnoosimiseks, mida sageli ei diagnoosita ohvritel, kes on seisundis alkoholimürgistus. Selle instituudi andmetel on traumaatilise ajukahjustuse korral näitajates kõrvalekalded hüdrofiilne test kannatanu käsivarte nahk, vere mineraalne koostis, selle valgunäitajad, C-, B-vitamiinid jne.
e. Seetõttu ainult täielik terviklik läbivaatus kranio-lõualuu ohvrid tagab soodsa tulemusega täisväärtusliku kompleksravi plaani koostamise
Võimalik on spetsialiseeritud ravi näovigastuste korral kaasneva trauma korral paralleelselt või järjestikku muu lokalisatsiooniga vigastuste kirurgilise raviga - haavade esmane kirurgiline ravi, kolju diagnostiline või dekompressiivne trepanatsioon, laparotsentees, laparotoomia, jäsemete amputatsioon ja pikkade toruluude ekstrafokaalne osteosüntees.
Eristage hädaolukorda, varakult ja hilinenud spetsialiseeritud ravi näo-lõualuu lokaliseerimise vigastused.
Mis tahes näo-lõualuu piirkonna haiguse või vigastusega patsiendi esmakohtumise deontoloogiliste aluste iseärasuste küsimust käsitleme üsna täielikult monograafias "Arst ja patsient hambaravis" (Yu. I. Vernadsky, GP Bernadskaya , 1990). Siinkohal peatume vaid näo-lõualuuhaigla kiirabis (osakonnas) või selle juures, näo-lõualuukirurgia osakonna kliinikus asuvas kiirabis töötava näo-lõualuukirurgi taktikal. meditsiinikool(teaduskond), kuna seal töötavad tavaliselt suhteliselt noored kirurgid.
Usume, et on kasulik meenutada, et "arsti missiooni tähtsus seisneb selle erinevuses kõik teised kodanikud." Seda prantsuse kirjaniku A. Maurois' seisukohta võib pidada täiesti vaieldamatuks, eriti arstidele, kes pakuvad kiireloomuline abi, mis tähendab inimeste vabastamist rasketest kannatustest, päästmist surmast, puudest, näo moonutamisest.
Kui kiirabi raviasutus võib võrrelda meditsiinis “kaitseliini rindejoonega”, siis kiirkirurgiakeskust võib nimetada “rahuaja meditsiinipataljoniks”, kus on valves arstid.
iga minut ootavad ees kõige ettenägematud ja raskemad juhtumid: mõlema lõualuu hulgimurd; sigomaatilise luu murd; alalõua nihestus; perifarüngeaalne flegmon; verejooks näo- või unearterist; äge mädane lõualuu periostiit; tema äge osteomüeliit; suu põhja flegmoon; keele flegmoon; kaela odontogeenne flegmon, mida komplitseerib mediastiniit; pterygopalatine fossa flegmon ja orbiidi kiud; dislokatsiooni asfüksia luumurru korral alalõualuu; kombineeritud rasked vigastused ajuosa kolju jne Üsna sageli patsientidel mitmekordne vigastused, võimelised šokk või kollaps; nad vajavad ka elustaja-anestesioloogi, silmaarsti, otorinolarünoloogi, traumatoloogi abi üldine profiil, neurokirurg jne.
Patsiendi kõrge vanuse või kaasuvate somaatiliste haiguste esinemise tõttu võib osutuda vajalikuks erakorraline gerontoloogi, neuroloogi, psühhiaatri jt konsultatsioon.
Kahjuks ei ole kiirabis alati piisavalt kvalifitseeritud inimesi valves. näo-lõualuu kirurgid. Sageli on vaja korraldada nn fakultatiivtöö kogenud kirurgid(osakonna dotsendid ja assistendid, residendid), mõnel juhul - võtke ühendust erineva profiiliga professorite nõuannetega (peamiselt - näo-lõualuukirurgia). Seetõttu peab kiirabi korrapidajal olema korralik teoreetiliste teadmiste ja praktiliste oskuste pagas, hea tervis, vastupidavus ja taktitunne, võime sügavuti kaasa tundma suutma kiiresti otsuseid langetada ja aru saada(mõnikord nõuandva abiga ja kõrvalprofiili arsti abiga – silmaarst, otorinolaringoloog, neurokirurg, elustaja jne). Kaastundevõimest rääkides peame silmas kaastunnet „tõeline, mis nõuab tegutsemist, mitte tundeid; see teab, mida ta tahab, ja on sihikindel, kannatav ja kaastundlik, teha kõike, mis inimlikest võimudest annab” (S. Zweig). Kõik need omadused on arstile eriti vajalikud äärmuslikes olukordades. Samuti peab ta arvestama, et nina, huulte, põskede muljumine, hammaste muljumine, lõualuu osade luumurrud või avulsioonid, sigomaatilised luud, teistega verbaalse suhtlemise võimatus põhjustab ohvri välkkiire vaimne trauma, mille tõttu võib tulevikus tekkida sügav depressioon, hipokondrid, “kuni inetuse maaniani suhteliselt reaalsel pinnasel” (MA Napadov et al., 1984). Võimalikud on ka vägivaldse erutuse ilmingud, kuni traumaatilised psühhoosid, soov lõpetada kooselu.
Yu I Vernadsky traumatoloogia ja taastav kirurgia
võitlus (nõudmine "Tappa mind! Ma ei taha elada!") ja isegi katsed rakendama enesetapp kiirabis, kuna inimese jaoks on tema keha ja näo esteetiline hindamine teiste poolt eriti oluline.
Seoses nina või huulte kaotanud inimesega tekib mõnel inimesel hirm, ebaterve huvi ja mõnikord soov oma muljet valjult väljendada, nähes moondunud nägu ("Vaata, milline õudus!"; "Noh , friik!” jne). Moonutatud inimesed muutuvad reeglina liiga tundlikuks, tundlikuks ja kahtlustavaks. Nad väldivad päevasel ajal väljas käimist, ei meeldi kohtuda oma sõprade ja isegi sugulastega.
Eriti tugevad ilmingud psühholoogilisi traumasid täheldatakse meessoost noorukitel ja noortel naistel, kellel on terve elu ees. Arst, õde, kiirabiõde, kiirabiõde peaksid mõistma seda patsiendi meeleolu sügavalt, kogu südamest ning ilmutama sellise ohvri suhtes erilist taktitunnet ja valvsust. Pärast fragmentide ümberpaigutamist ja fikseerimist, kosmeetiline õmblus pehmed koed enesetapukatsete ohvrite nägusid ei tohiks silmist välja jätta. Päeva või paari pärast, kui põnevus vaibub, on ta juhtunu suhtes rahulikum.
Üsna sageli jõuavad kiirabisse joobeseisundis kannatanud. Sellistel juhtudel on arstilt nõutav esiteks vastupidavus ja taktitunne; teiseks oma tegevuse õige planeerimine seoses kannatanu joobeseisundiga;
kolmandaks peab arst arvestama, et joove (kasvõi vähesel määral) võib mask kliiniline pilt hulgitrauma või ulatuslik põletik. Eelkõige ei pruugi arst tuvastada näo-lõualuu piirkonna kahjustusega ohvril kõhuorganite kahjustuse tunnuseid, ribide murrud, koljupõhja; alkoholimürgistuse, hüperglükeemilise või ureemilise kooma taustal võib tehniliste alkoholilahustega mürgitus osutuda tundmatuks. Valvearst peaks olema iga ohvri suhtes äärmiselt tähelepanelik, kuna alkoholimürgistuse ekslik diagnoos on raske koomas näovigastuse saanud patsient on “topelt solvav ja ebaõiglane” (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Äkksurm sellist kannatanut saab kvalifitseerida arsti töös ettevaatamatusena, millega kaasnes raske tagajärg (karistatakse kohtus). Õigeaegne diagnoos alkoholimürgistuse astmeid ja viivitamatut konsulteerimist terapeudiga võivad ära hoida
vähendada surmaga lõppevat tulemust näotrauma ja kooma, müokardiinfarkti ja muude ägedate haiguste kombinatsiooni korral.
Kahjuks toimetatakse sageli kiirabisse näo-lõualuuhaiged (kiirabi või lähedastega) ja põhipatsiendid, näiteks kannatanu väike näo pehmete kudede kahjustus kombineeritudõla (reie, sääre, küünarvarre) vigastuse või murruga, hemofiiliaga patsient koos verejooksuga august ekstraheeritud hammas, patsient, kes on läbinud veresoonte või südameoperatsiooni ja võtab suurel hulgal antikoagulandid, "hematoomi" tunnustega näo-lõualuu piirkonnas kõhu- ja rindkereõõne organite totaalsete hemorraagiate taustal, üla- ja alajäsemetel (need isikud tuli loomulikult sattuda üldtrauma või hematoloogia osakond).
Ja siit algab arutelu arstide üle kannatanu juuresolekul(haige) ja teda saatvad sugulased: “Kuhu sa ta tõid!?”, “Miks sa ta meile tõid?” jne Pikad telefonivestlused algavad traumatoloogi, hematoloogi, neuropatoloogi, terapeudiga jne. Seda kõike kuuleb juba kannatav inimene.
Vahel võib valves oleva lõualuukirurgi suust kuulda midagi sellist: “Mida ma peaksin sinuga tegema? Kuhu ma sind panema? Pole ju ainsatki vaba voodit! Mõnel juhul pole tõesti vabu voodeid. Aga miks ja miks peaks patsient sellest teadma? Kui teda koheldi kliinikus halvasti, siis miks arutada seda asjaolu patsiendi juuresolekul? Mis tahes tingimustel valvearst peab leidma koha haiglaravi vajavale patsiendile. Ja eelmise ravi puudused on teemaks, mida arutatakse mitte patsiendi juuresolekul, vaid hommikusel "viiel minutil" ja sellele järgnenud vestlusel polikliiniku arstiga. Lühidalt öeldes on mõnel ametnikul halb ettekujutus oma seaduslikest õigustest ja kohustustest. Nad ei saa aru, mida saate patsiendiga rääkida ja mida tuleb homme öelda ainult oma administraatorile või kolleegile kliinikus. Seda kõike peab arst teadma, et kaitsta patsiente ja nende lähedasi täiendavate kannatuste eest. Ei maksa unustada, et arsti ülaltoodud kaebusi kohtade vähesuse üle võivad patsient ja tema lähedased tajuda läbipaistva vihjena vajadusele oma valges kitlis “heategijale” altkäemaksu anda. Selline arst väärib keskkonnas hukkamõistu meditsiinitöötajad, ja selliste deontoloogiliste vigade kordumise korral - meditsiinist väljaheitmine (isegi turutingimustes).
7. peatükk Eriarstiabi kaasuvate vigastustega ohvritele
Lõpetades küsimuse ohvri esmakohtumise kohta haigla või haigla arstiga, tuletagem meelde järgmist: "Ainult see, kes on tõeline kirurg, väärt jäljendamist," kirjutab akadeemik f. G Uglov - kes kohtleb iga patsienti kui lähedast ja kallist inimest ning teeb patsiendi heaks kõik, mida ta sooviks teha tema poole, välja tulla ta sellises asendis See on arsti ja patsiendi vahelise suhte alus ning kirurgi jaoks on see kordades olulisem. ”Meile tundub, et mis tahes profiiliga arst, eelkõige kirurgiline, ja traumatoloog, eelkõige tuleks sellest juhinduda.
Erakorraline eriravi näovigastuste kohta hõlmab peatada verejooks peamistest laevadest ja välise hingamise normaliseerimine
Varajane spetsiaalne ravi on suunatud põletikuliste tüsistuste ennetamisele, luufragmentide vähendamisele ja usaldusväärsele fikseerimisele.Väga oluline on kasutada lihtsaid ja usaldusväärseid ortopeedilisi ja kirurgilisi meetodeid luufragmentide fikseerimiseks, mis ei sega alalõualuu liikuvust, elustamine, trahheobronhiaalpuu sanitaar, hõlbustab ohvrite hooldust ega vaja sagedast meditsiinilist järelevalvet
Näovigastuste varajane spetsialiseeritud ravi viiakse läbi stabiliseerimine hemodünaamilised parameetrid intensiivse šokivastase ravi taustal.
Esimese ja teise šokiastme, positiivse prognoosi ja patsiendi šokiseisundist eemaldamise eeldatava perioodi kestus ei ületa 12 tundi, tuleb näovigastuste ravi läbi viia. täielikult Tõhususega intensiivravi selline ravi on võimalik 4-7 tundi pärast vigastust.
Šoki teise astme, positiivse prognoosi ja patsiendi šokist taastumise eeldatava perioodi kestusega üle 12 tunni, samuti positiivse prognoosiga šoki kolmanda astme korral on võimalik näovigastuste spetsialiseerunud ravi. viiakse läbi täielikult, kuid lükatakse see edasi kuni stabiilse hemodünaamilise stabiliseerumiseni.
Negatiivse prognoosiga ohvreid ravitakse ainult erakorraliste kirurgiliste sekkumistega.Näovigastuste ravi sellistel juhtudel viiakse läbi pärast elu toetavate süsteemide funktsioonide stabiilset stabiliseerumist.
Hilinenud eriravi Kombineeritud vigastusega ohvrite näovigastused tehakse vigastuste avastamisel, sageli 2–14 päeva pärast vigastust.
palliatiivsed tüsistused, luufragmentide vähendamine ja fikseerimine luumurdude korral.
