Optiline ketas asub. Nägemisnärvi võimalikud haigused ja nende ravimeetodid

Nägemisnärv kuulub kõrgelt spetsialiseerunud närvide hulka ja on oma struktuurilt sarnane ajukoorega. Nägemisnärvi ülesanneteks on ajukoore nägemiskeskusest erinevate valgusstiimulitega kokkupuutel saadud närviimpulsside edastamine.

Nägemisnärv: struktuur.

Närvikiud ühinevad üheks nägemisnärviks. See koosneb neljast osast: intraokulaarne, intratubulaarne, intraorbitaalne ja intrakraniaalne. Silmasisene piirkond on umbes 1,5 mm läbimõõduga ketas. Orbitaalosa on umbes 3 cm pikk.Nägemisnärv on luukanalis 5-6 mm pikkune ja intrakraniaalses kanalis 4-17 mm pikkune.

Närvilõpmete asukoht erinevaid valdkondi võrkkest on ehitatud kindla struktuuri järgi. Seega on kettale lähenedes närvikiudude kiht suurema paksusega, samas kui ketta närvikiud on painutatud täisnurga all, moodustades seega nägemisnärvi silmasisese osa.

Nägemisnärv algab kettast ja lõpeb kiasmiga. Täiskasvanu nägemisnärvi pikkus on 35–55 mm. See on kaetud kolmega ajukelme: kõva, pehme ja ämblikuvõrk. Nende kestade vaheline ruum on täidetud keeruka keemilise koostisega spetsiaalse vedelikuga.

Mõlema silma optilised kiud väljuvad koljuõõnde, kus need ühinevad sella turcicaga. Kohta, kus nad kohtuvad, nimetatakse kiasmiks. Optilised kiud ristuvad selles osaliselt. Need kiud, mis pärinevad võrkkesta sisemistest osadest, kuuluvad ristumisele. Andmete ületamine on väga oluline õige seadistus teatud haiguste diagnoosimine. Pärast ristumist moodustuvad visuaalsed traktid, mis aju põhjas lähevad ümber selle jala ja lõpevad genikulaarkehades, eesmises nelipealihases ja ka talamuse tagumises piirkonnas. Genikulaarsed kehad on kõige olulisemad visuaalsete impulsside edastamisel ajukoorele. Need kiud, mis lõpevad optilises tuberkulis, viivad läbi vistseraalsete ja somaatiliste reflekside refleksregulatsiooni. Ja eesmist kvadrigeminat kasutatakse optiliste kiudude edastamiseks tuumadesse, milles nad sisenevad silma, lõppedes iirise lihastega.

Nägemisnärvis arenevad patoloogilised protsessid on tihedalt seotud selle struktuuriga. sest suur hulk kapillaarid, mis sisalduvad vaheseintes ja ümbritsevad nägemisnärvi, samuti ülitundlikkus toksiinidele luuakse tingimused toksilisteks mõjudeks nägemisnärvilõpmetele ja nakkushaigustesse nakatumiseks. Suurenedes muutub ketas kõige haavatavamaks kohaks, mille tagajärjel surutakse see glaukoomiga läbi ja moodustub lohk. aeglustab vedeliku väljavoolu blokkidevahelises ruumis, mille tagajärjeks on närvi kokkusurumine ja selles sisalduva interstitsiaalse aine turse.

Ketas on ka kahjulik negatiivne mõju hüdrodünaamilised ja hemodünaamilised nihked, mis põhjustavad silmasisese rõhu langust. Kõik nägemisnärvi muutused põhjustavad alati perifeerse või tsentraalse nägemise funktsioonide rikkumist, samal ajal kui hämaras nägemine ja värvierinevused võivad halveneda. Nägemisnärvi mõjutavad haigused on degeneratiivsed, allergilised või põletikulised. Mõnikord on nägemisnärvi arengus ja struktuuris kasvajaid ja kõrvalekaldeid.

www.sait
27.10.14 23:26

Nägemisnärv edastab kerge ärrituse närviimpulsse, mis tulevad võrkkestast nägemiskeskusesse, mis asub aju kuklasagaras. Nägemisnärv koosneb sensoorsete võrkkesta rakkude närvikiududest, mis kogutakse kimpu silmamuna tagumise pooluse külge. Koguarv selliseid närvikiude on üle miljoni. Tuleb märkida, et nende arv väheneb koos vanusega. Närvikiudude paiknemine võrkkesta erinevate piirkondade suhtes on teatud struktuuriga. Nägemisnärvi pea (OND) piirkonnale lähenedes suureneb närvikiudude kihi paksus, see piirkond tõuseb veidi võrkkesta kohal. Lisaks murduvad nägemisnärvi peas kogutud kiud 90˚ nurga all ja moodustavad nägemisnärvi silmasisese osa.

Optilise ketta läbimõõt on 1,75-2,0 mm, see asub 2-3 mm alal. Selle projektsiooni tsoon vaateväljas on võrdne pimeala pindalaga, mille avastas 1668. aastal füüsik E. Marriot.

Nägemisnärvi pikkus jätkub nägemisnärvi ketast kiasmini (crossover). Selle pikkus võib täiskasvanul varieeruda 35 mm kuni 55 mm. S-kõver takistab nägemisnärvi pinget silmamuna liikumise ajal. Peaaegu kogu pikkuses, nagu ajus, on nägemisnärvil kolm membraani: kõva, arahnoidne ja pehme, mille vahelised ruumid on täidetud keeruka koostisega niiskusega.

Kogu AP pikkuse ulatuses võib selle tinglikult jagada 4 osaks.

1. Intraokulaarne osakond(ketas, pea) - optiline ketas, lühim: pikkus 1 mm, vertikaalne läbimõõt 1,5 mm. Nägemisnärvi selle osa neuroloogiline patoloogia hõlmab põletikku (papilliit), turset ja ebanormaalseid ladestusi (drusen)

2. Intraorbitaalne osakond 25–30 mm pikkune nägemisnärv ulatub silmamunast kuni orbiidi tipus asuva nägemiskanalini. Närvikiudude müeliinkesta väljanägemise tõttu on nägemisnärvi läbimõõt 3–4 mm. Orbiidil on nägemisnärv S-kõver, mis võimaldab silmade liikumist ilma närvipingeta.

4. intrakraniaalne osakond nägemisnärv läheb kiasmi, selle pikkus võib olla 5–16 mm (keskmiselt 10 mm). Pikk intrakraniaalne piirkond on eriti haavatav külgnevate struktuuride, nagu hüpofüüsi adenoomide ja aneurüsmide, patoloogia suhtes.

Silmade nägemisnärvid sisenevad koljuõõnde ja moodustavad chiasma, ühendades Türgi sadula tsoonis. Kiasmi piirkonnas toimub nägemisnärvi kiudude osaline ristumine. Võrkkesta (nina) sisemistest pooltest väljuvad kiud ristuvad. Võrkkesta välimistest pooltest (ajalised) viivad kiud ei ristu.

Pärast ristumist nimetatakse optilisi kiude optilisteks traktideks. Iga trakt koosneb sama külje võrkkesta välimise poole kiududest, samuti vastaskülje sisemisest poolest.

Arengus olev nägemisnärv (II paar), nagu ka võrkkesta, on osa ajust ja moodustab esialgse osa visuaalne analüsaator. Visuaalse analüsaatori retseptorid varraste (mustvalge nägemise jaoks) ja koonuste (värvinägemise jaoks) kujul asuvad võrkkestas. Enamik võrkkesta koonuseid on koondunud sellesse piirkonda kollane laik, mis on koht parim nägemus. Varrastest ja koonustest tulevad impulsid edasi bipolaarsetesse, neist võrkkesta ganglionrakkudesse, mille aksonid moodustavad nägemisnärvi. Nägemisnärvi koostis sisaldab kiude võrkkesta sisemisest, välimisest osast ja maakulast. Maakulast pärinevad kiud moodustavad nägemisnärvi kollatähni kimbu. Seega sisaldab iga nägemisnärv oma silma kiude. Mõlemad nägemisnärvid algavad silmade võrkkesta ketastega (nibudega), seejärel sisenevad oma külje optilise kanali kaudu koljuõõnde ja aju otsmikusagara alusel läbides lähenevad Türgi sadula ette. , tehes osalise dekussatsiooni (chiasma opticum). Kiasmis ristuvad ainult võrkkesta sisemistelt (nina) pooltelt tulevad kiud. Nende välimiste (ajaliste) poolte kiud ei ristu kiasmis. Osa kollatähni kimbu kiududest ristub ka.

Pärast optilist kiasmi moodustuvad parem- ja vasakpoolsed nägemisrajad (tracti optici), millest igaüks sisaldab kiude mõlemast silmast - mitte ristunud kiudusid nende küljel ja ristuvaid kiude vastassilmast, st kiude võrkkesta samadest pooltest. mõlemad silmad (parem või vasak). Iga selline tee kulgeb tagurpidi ja väljapoole, läheb ümber ajutüve ja lõpeb kahe kimbuga subkortikaalsetes nägemiskeskustes: esimene kimp külgmises genikulaarses kehas ja talamuse padjas, teine keskaju neljakesta plaadi ülemises tuberkulis. . Subkortikaalsetes nägemiskeskustes on neuronid, mille aksonid lähevad erineval viisil kaugemale. Välisest geniculate kehast ja taalamuse padjast läbivad optilised kiud sisemise kapsli tagumise jala ja moodustavad seejärel visuaalse sära (Graciole'i kimp). Visuaalse kiirguse kiud suunatakse läbi oimusagara ja osaliselt parietaalsagara sügavate lõikude kuklasagara sisepinna ajukooresse, kus tsütoarhitektoonilises väljas paikneb visuaalse analüsaatori kortikaalne osa. Selle juurde kuuluvad kannussoon ja selle külgedel asuvad keerdud: peal - kiil (cnneus), allpool - keeleline gyrus (gyrus lingualis), milles lõpevad mõlema silma võrkkesta samadest pooltest pärit kiud. . Selle piirkonna impulsid sisenevad kuklasagara välispinna 18. ja 19. kortikaalsesse väljasse, kus toimub kompleksi analüüs ja süntees. visuaalsed pildid ja nähtu tunnustamine.

Moodustamises osalevad optilise raja kiud, mis viivad keskaju katuseplaadi ülemisse tuberkulli refleksi kaar pupillirefleks (pupillide ahenemine, kui silmad on valgustatud). Võrkkesta sisenevad valgusstiimulid suunatakse kõigepealt mööda reflekskaare aferentset osa, milleks on nägemisnärv ja nägemisrada, katuseplaadi ülemisse tuberkulli. Seejärel sisenevad nad interkalaarse neuroni kaudu oma ja vastaskülgede okulomotoorsete närvide (Jakubovitši tuumad) parasümpaatilistesse tuumadesse. Nendest tuumadest, mööda okulomotoorse närvi osana reflekskaare eferentset osa, läbides tsiliaarsõlme, jõuavad impulsid pupilli ahendavasse lihasesse (m. sphincter pupillae). Kuna optilised kiud on ühendatud parasümpaatilise tuumaga mitte ainult omapoolselt, vaid ka vastasküljelt, siis ühe silma valgustamisel tekib mõlema pupillide ahenemine.

Visuaalse analüsaatori erinevate osakondade kahjustus avaldub kliiniliselt erineval viisil.

Nägemisnärvi patoloogiad võivad olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud patoloogiad:

Optilise ketta suuruse suurendamine
Optilise ketta aplaasia ja hüpoplaasia
ketaskoloboom
Plaadi drusen
Optilise ketta atroofia
Vale neuriit

Omandatud häired:

Erineva päritoluga nägemisnärvi ketta atroofia.
Nägemisnärvi ketta kongestiivne ja tõeline neuriit.
Vaskulaarsed häired - veenide laienemine, arterite ahenemine.

Kõik need patoloogilised muutused nägemisnärvis võivad põhjustada nägemisteravuse langust, värvitaju muutumist, kahjustatud silma nägemisvälja halvenemist, fookuse lokaliseerumist mõlemas silmas kiasmi kohal, kõrgendatud lävi nägemisnärvi elektriline tundlikkus.

Traumaatilise, isheemilise, põletikulise või muu etioloogiaga nägemisnärvi täielik kahjustus põhjustab selle silma nägemise kaotust (amauroos), millega kaasneb otsejoone prolaps (kuna reflekskaare aferentne osa on katkenud) ja pimeda silma pupilli sõbraliku reaktsiooni säilitamine terve silma valgustamisel. Nägemisnärvi kahjustusest tingitud nägemise vähenemist nimetatakse amblüoopiaks. Nägemisnärvi osalise kahjustusega kaasneb vaatevälja ahenemine või selle üksikute osade kadumine (skotoom). Nägemisnärvi patoloogias silmapõhjas täheldatakse selle ketta primaarset atroofiat.

Tuleb arvestada, et silma murdumiskeskkond (lääts, klaaskeha) projitseerivad võrkkestale nähtu pöördkujutise, nii et nägemisvälja paremast poolest objekte tajub võrkkesta vasak pool ja vastupidi. Vaateväli on ruumiosa, mida fikseeritud silm näeb. Nägemistee, subkortikaalsete ja kortikaalsete nägemiskeskuste kahjustuse tagajärjel on häiritud mõlema silma võrkkesta samale poolele langevate visuaalsete kujutiste tajumine. Sel juhul muutuvad nägemisväljade vastaspooled "pimedaks". Seda patoloogiat nimetatakse hemianopsiaks (iga silma poole vaatevälja kaotus). Sellistel juhtudel langevad välja nägemisvälja parem või vasak pool, seetõttu nimetatakse sellist hemianoopiat homonüümseks (samanimeliseks), vasakpoolseks või parempoolseks. Visuaalse kiirguse või visuaalse analüsaatori kortikaalse osa kahjustus on harva täielik, kuna kiudud on neis laia asetusega. Seetõttu tekib visuaalse kiirguse osalise kahjustuse või visuaalse analüsaatori ajukoore keskpunkti (selle ülemise või alumise osa) kahjustuse korral kvadrandi homonüümne hemianopsia - mitte pooled, vaid kvadrandid (veerandid) mõlema silma nägemisväljast. välja kukkuma. Kiilu piirkonnas on esindatud samanimelise võrkkesta ülemine kvadrant, keelelise gyruse tsoonis alumine kvadrant. Seetõttu on näiteks vasakpoolse kiilu kahjustuse korral võrkkesta vasakpoolsed ülemised kvadrandid “pimedad” ja nägemisväljade paremad alumised kvadrandid langevad vastavalt välja. Vasaku keelelise gyruse kahjustuse korral langevad nägemisväljade paremad ülemised kvadrandid välja.

Optilise kiasmi (chiasm) kahjustus põhjustab ka mõlema silma nägemiskahjustust. Nende muutuste olemus on aga erinev ja sõltub sellest, millist arutelu osa mõjutab. Kui kiasma keskosa (ristuvad kiud) on kahjustatud, mis tekib siis, kui seda pigistab hüpofüüsi kasvaja, on mõlema võrkkesta sisemised pooled "pimedad". Seetõttu ei näe patsient pilte nägemisväljade ajalistest pooltest. Sellisel juhul langeb see parema silma vaatevälja parem pool, vasak silm - vasak. Sellist hemianopsiat nimetatakse heteronüümseks (vastupidiseks) bitemporaalseks.

Visuaalse tajumise lokaalseid defekte nägemisväljas nimetatakse skotoomideks, mida täheldatakse optiliste kiudude mittetäieliku kahjustuse korral. Patoloogilised protsessid kuklaluu piirkonnas, mis ärritavad nägemiskeskusi, põhjustavad fotopsiate (sädemete virvendamine, triibud, sära) ja visuaalsete või kergete hallutsinatsioonide ilmnemist.

Nägemisväljade uurimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - perimeetrit, mille põhiosa moodustab ümber keskpunkti pöörlev gradueeritud kaar. Kaare välispinnal on keskkoha mõlemal küljel märgid 0 kuni 90°. Kaare sisepinna keskel on fikseeritud fikseerimismärk, millele patsient fikseerib oma pilgu. Iga silma nägemisvälja piire kontrollitakse eraldi. Teine silm on uuringu ajal suletud. Patsient märgib hetke, mil ta märkab vaateväljas teise valge märgi (läbimõõduga 1–2 mm) ilmumist, mis liigub piki perimeetri kaare sisepinda väljastpoolt keskele erinevatel tasapindadel. See asukoht kraadides on graafiliselt märgitud vaatevälja diagrammil koordinaattelgedele. Perimeetri kaare pööramisel tehakse uuring piki meridiaane iga 15 ° järel. Diagrammil joonistatud punktid ühendavad ja saavad vaatevälja piirid. Tavaliselt on nägemisvälja välimine piir 90°, ülemine ja sisemine - 50-60°, alumine - umbes 70°. Seetõttu näeb terve silma vaatevälja pilt graafikul väljapoole väljapoole sirutatud ebakorrapärase ellipsina. Ligikaudse ettekujutuse iga silma nägemisvälja seisundist eraldi (teine silm on suletud) saab lamavas asendis patsiendilt, paludes tal poolitada väljavenitatud rätik või nöör, mis asub silma ees. silm horisontaaltasandil. Homonüümse hemianoopia korral jagab patsient pooleks ainult selle osa rätikust, mida ta näeb, mitte ei näe umbes veerandit selle pikkusest.

Nägemisnärvi haigused

Optiline neuriit on kaks peamist tüüpi:

papillaarne, mida iseloomustab optilise ketta piirkonna põletik;
Retrobulbar, kus silmamuna ja optilise kiasmi vaheline ala muutub põletikuliseks.

Nägemisnärvi põletikulisi haigusi võivad põhjustada sellised haigused nagu meningiit, entsefaliit, ajuabstsess, põletik soonkesta, demüeliniseerivad haigused närvisüsteem. Eelnimetatud haigused mõjutavad eelkõige närvisüsteemi, kuid nägemisnärvi neuriit võib tekkida ka muude ajuväliste nakkusprotsesside tagajärjel, näiteks viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide, ninakõrvalurgete põletiku tagajärjel; suupõletikud, kõrvapõletikud.

Nägemisnärvipõletiku sümptomiteks on nägemise järsk (äkiline) langus, nägemisvälja ahenemine, täheldatakse nägemisvälja osade kadumist, värvinägemise halvenemist, võimalikud silmavalu, peavalu.

nägemisnärvi atroofia ja kliiniliselt on see märkide kombinatsioon: nägemiskahjustus (nägemisteravuse langus ja nägemisvälja defektide teke) ja nägemisnärvi pea pleekimine.

Nägemisnärvi atroofiat iseloomustab nägemisnärvi läbimõõdu vähenemine aksonite arvu vähenemise tõttu.

Põhjused võivad olla põletikulised protsessid, degeneratiivsed protsessid, kompressioon, tursed, traumad, kesknärvisüsteemi haigused, kolju-ajutrauma, üldhaigused (hüpertensioon, ateroskleroos), mürgistus, silmamuna haigused, pärilik atroofia ja sellest tulenevad kolju deformatsioonid. 20% juhtudest jääb etioloogia teadmata.

Kesknärvisüsteemi haigustest võivad nägemisnärvi atroofia põhjused olla:

1) tagumise koljuõõne, hüpofüüsi kasvajad, mis põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist, nibu stagnatsiooni ja atroofiat;

2) kiasmi otsene kokkusurumine;

3) põletikulised haigused kesknärvisüsteem (arahnoidiit, aju abstsess, hulgiskleroos, meningiit);

4) kesknärvisüsteemi vigastused, mis põhjustavad silmakoopa, kanali, koljuõõne nägemisnärvi kahjustust. kauge periood basaalarahnoidiidi tulemusel, mis viib alaneva atroofiani.

Sümptomid on vähenenud visuaalne funktsioon, muutub välimus optiline ketas, keskne nägemine kannatab makulo-kapillaaride kimbu kahjustuse, tsentraalse skotoomi moodustumise tõttu; perifeerse nägemise muutused (kontsentriline ahenemine, sektorikujuline ahenemine), fookusega kiasmis - perifeerse nägemise kaotus; tempo kohanemine halveneb perifeersete närvikiudude kahjustusega.

Kell osaline atroofia nägemine on oluliselt vähenenud täielik atroofia saabub pimedus.

Nägemisnärvi atroofia diagnoosimine

Diagnoos tehakse oftalmoskoopilise pildi põhjal. Uurimisel täheldatakse nägemisnärvi pea kahvatust; kui makuloo-kapillaaride kimp on kahjustatud, tekib nägemisnärvi ketta ajaliste osade blanšeerimine (retrobulbaarneuriit). Plaadi blanšeerimine on tingitud koguse vähenemisest väikesed laevad, glia kasv ja kriibikujulise plaadi poolläbipaistvus. Ketta piirid on selged, veresoonte kaliiber ja arv vähenevad (tavaliselt 10-12, atroofiaga 2-3).

Eristada omandatud ja kaasasündinud atroofia silmanärv.

Nägemisnärvi isheemiline neuropaatia.

See põhineb äge häire arteriaalne vereringe vaskulaarsüsteemis, mis toidab nägemisnärvi. Selle patoloogia kujunemisel mängivad peamist rolli järgmised kolm tegurit: üldise hemodünaamika rikkumine, lokaalsed muutused veresoone seinas, koagulatsiooni ja lipoproteiinide muutused veres.

Üldised hemodünaamilised häired on kõige sagedamini põhjustatud hüpertensioon, hüpotensioon, ateroskleroos, diabeet, stressiolukordade ja tugevate verejooksude esinemine, unearterite atematoos, brahhiotsefaalsete arterite oklusiivsed haigused, verehaigused, hiidrakulise arteriidi teke.

Kohalikud tegurid. Hetkel lisatud suur tähtsus lokaalsed tegurid, mis põhjustavad verehüüvete teket. Nende hulgas - veresoonte seina endoteeli muutus, ateroomsete naastude ja stenoosipiirkondade esinemine koos verevoolu keerise moodustumisega. Esitatud tegurid määravad selle tõsise haiguse patogeneetiliselt orienteeritud ravi.

Isheemilise optilise neuropaatia sümptomid.

Isheemilisel neuropaatial on kaks vormi - eesmine ja tagumine. Need võivad ilmneda osalise (piiratud) või täieliku (täieliku) kahjustusena.

Eesmine isheemiline neuropaatia on intrabulbaarse nägemisnärvi äge vereringehäire. Nägemisnärvi peas esinevad muutused tuvastatakse oftalmoskoopiaga.

Nägemisnärvi täieliku kahjustuse korral väheneb nägemine sajandikuteni ja isegi pimeduseni, osalise kahjustuse korral jääb see kõrgeks, kuid täheldatakse iseloomulikke kiilukujulisi skotoome ja kiilu ülaosa on alati suunatud pilgu fikseerimise punktile. Kiilukujulisi prolapse seletatakse nägemisnärvi verevarustuse sektoraalse olemusega. Nägemisvälja defektid lokaliseeritakse sagedamini selle alumises pooles. Nägemine väheneb minutite või tundide jooksul. Tavaliselt näitavad patsiendid täpselt päeva ja tunni, mil nägemine järsult vähenes. Oftalmoskoopia näitab kahvatut ödeemset nägemisnärvi ketast. Võrkkesta veresooned, peamiselt veenid, muutuvad teist korda. Need on laiad, tumedad, keerdunud. Plaadil ja parapapillaarses tsoonis võib esineda hemorraagiaid. Kestus äge periood haigused 4-5 nädalat. Seejärel turse järk-järgult väheneb, hemorraagia taandub ja ilmneb nägemisnärvi atroofia. erineval määral väljendusrikkus. Nägemisvälja defektid püsivad, kuigi need võivad oluliselt väheneda.

Üle 90% sensoorsest teabest. Nägemus- mitme lüliga protsess, mis algab kujutise võrkkestale projitseerimisega. Siis on veel fotoretseptorid, ülekanne ja transformatsioon visuaalne teave visuaalse süsteemi närvikihtides ja lõpeb visuaalse pildiga seotud otsuse visuaalse vastuvõtmisega selle süsteemi kõrgemate kortikaalsete osakondade poolt.

majutus nimetatakse silma kohanemiseks erinevatel vahemaadel asuvate objektide selge nägemisega. Akommodatsioonis mängib põhirolli lääts, mis muudab selle kumerust ja sellest tulenevalt ka murdumisvõimet.

Sest normaalne silm noormees, selge nägemise kaugeim punkt on lõpmatus. Lähim selge nägemispunkt asub 10 cm kaugusel silmast.

Presbüoopia. Lääts kaotab vanusega oma elastsuse ja kui tsinni sidemete pinge muutub, muutub selle kõverus vähe. Lähedased objektid ei ole samal ajal nähtavad.

Lühinägelikkus. kauge objekti kiired ei keskendu mitte võrkkestale, vaid selle ette, klaaskehasse.

kaugnägelikkus. kauge objekti kiired ei keskendu mitte võrkkestale, vaid selle taha.

Astigmatism. kiirte ebaühtlane murdumine erinevates suundades (näiteks piki horisontaalset ja vertikaalset meridiaani).

Silmamuna Sellel on sfääriline kuju, mis hõlbustab selle keeramist, et sihtida kõnealust objekti. Teel silma valgustundliku kesta (võrkkestani) poole läbivad valguskiired mitut läbipaistvat keskkonda – sarvkesta, läätse ja klaaskeha. Sarvkesta ja vähesel määral ka läätse teatud kumerus ja murdumisnäitaja määravad valguskiirte murdumise silma sees.

õpilane nimetatakse aukuks iirise keskel, mille kaudu valguskiired silma pääsevad. Pupill teravdab võrkkesta kujutist, suurendades silma teravussügavust.

Kui katate silma valguse eest ja seejärel avate selle, siis tumenemise ajal laienenud pupill kitseneb kiiresti (" pupillaarne"). Iirise lihased muudavad pupilli suurust, reguleerides silma siseneva valguse hulka. marginaalne muutus pupilli läbimõõt muudab oma pindala umbes 17 korda. Kui üks silm on valgustatud, kitseneb ka teise silmapupill; seda nimetatakse sõbralikuks.

Võrkkesta on silma sisemine valgustundlik membraan.

Fotoretseptoreid on kahte tüüpi (varras ja koonus: koonused toimivad kõrge valguse tingimustes, tagavad päeva- ja värvinägemise; hämaras nägemise eest vastutavad palju valgustundlikumad vardad) ja mitut tüüpi närvirakke. Kõik need võrkkestad oma protsessidega moodustavad silma närviaparaadi, mis mitte ainult ei edasta infot aju nägemiskeskustesse, vaid osaleb ka selle analüüsis ja töötlemises. Seetõttu nimetatakse võrkkesta perifeeriasse paigutatud aju osaks.

Nägemisnärvi väljumispunkt silmamunast on nägemisnärvi ketas. varjatud koht. See ei sisalda fotoretseptoreid ja on seetõttu valguse suhtes tundlik. Me ei tunne võrkkestas "augu" olemasolu.

Võrkkestast liigub visuaalne informatsioon mööda nägemisnärvi kiude ajju.

visuaalne kohanemine. Pimedusest valgusele üleminekul tekib ajutine pimedus ja seejärel väheneb järk-järgult silma tundlikkus. Sellist kohanemist ereda valguse tingimustega nimetatakse valgusega kohanemiseks. Heledast ruumist peaaegu valgustamata ruumi liikudes täheldatakse vastupidist nähtust (pimeda kohanemine). Alguses ei näe inimene fotoretseptorite ja nägemisneuronite vähenenud erutatavuse tõttu peaaegu midagi. Järk-järgult hakkavad ilmnema objektide kontuurid ja siis erinevad ka nende detailid, kuna fotoretseptorite ja visuaalsete neuronite tundlikkus pimedas suureneb järk-järgult.

Valguse pimestav heledus. Liiga ere valgus põhjustab ebameeldiv tunne pimedus. Pimestava heleduse ülempiir sõltub silma kohanemisest: mida pikem oli pimedas kohanemine, seda madalam valguse heledus põhjustab pimestamist.

Silmade liikumise roll nägemises. Mis tahes objekti vaadates silmad liiguvad. Silmaliigutusi teostavad 6 silmamuna külge kinnitatud lihast. Kahe silma liikumine toimub samaaegselt ja sõbralikult. Tähtis roll silmade liikumise nägemise jaoks määrab ka asjaolu, et aju pidevaks visuaalse teabe vastuvõtmiseks on vajalik kujutise liikumine võrkkestale. liikumatute silmade ja esemetega kaob 1-2 s pärast. Et seda ei juhtuks, tekitab silm mis tahes objekti uurimisel pidevaid hüppeid, mida inimene ei tunne. Iga hüppe tulemusena nihkub võrkkesta kujutis ühelt fotoretseptorilt uuele. Mida keerulisem on vaatlusalune objekt, seda keerulisem on silmade liikumise trajektoor. Näib, et need jälgivad pildi kontuure, jäädes selle kõige informatiivsematele aladele (näiteks näol – need on silmad).

. Tavalise nägemisega inimesel ei ole mistahes objekti vaadates kahe objekti tunnet, kuigi kahel võrkkestal on kaks kujutist. Kõigi objektide kujutised langevad kahe võrkkesta nn vastavatele ehk vastavatele lõikudele ja inimese tajumisel need kaks kujutist ühinevad üheks.

Nägemisnärv on esimene lüli visuaalse teabe edastamisel silmast ajukooresse. Moodustamisprotsess, struktuur, impulsi juhtivuse korraldus eristavad seda teistest sensoorsetest närvidest.

Moodustamine

Järjehoidja leiab aset viiendal rasedusnädalal. Nägemisnärv – teine kaheteistkümnest kraniaalnärvide paarist – moodustub vahelihase osast, mis meenutab silmatopsi jalga.

Tegelikult on see spetsiaalne neuron, mis on tihedalt seotud kesknärvisüsteemi sügavate osadega.

Aju osana ei ole nägemisnärvil interneuroneid ja see edastab visuaalse teabe otse silma fotoretseptoritest taalamusesse. Nägemisnärvil puuduvad valuretseptorid, mis muudavad selle haiguste, näiteks põletiku, kliinilisi sümptomeid.

Embrüo arengu käigus tõmmatakse koos närviga välja ka ajumembraanid, mis hiljem moodustavad närvikimbu erijuhu. Perifeersete närvikimpude juhtude struktuur erineb nägemisnärvi ümbrisest. Need on tavaliselt moodustatud tihedate lehtedena sidekoe, ja juhtumite luumen on isoleeritud aju ruumidest.

Närvi algus ja selle oftalmiline osa

Nägemisnärvi funktsioonid hõlmavad võrkkesta signaali vastuvõtmist ja impulsi edastamist järgmisele neuronile. Närvi struktuur on täielikult kooskõlas selle funktsioonidega. Nägemisnärv moodustub suurest hulgast kiududest, mis algavad võrkkesta kolmandast neuronist. Kolmandate neuronite pikad protsessid kogunevad ühte kimpu silmapõhja, edastavad elektriimpulsi võrkkestast edasi kiududele, mis kogunevad nägemisnärvi.

See piirkond on silmapõhjas visuaalselt esile tõstetud ja seda nimetatakse nägemisnärvi kettaks.

Nägemisnärvi ketta piirkonnas puuduvad võrkkestal vastuvõtlikud rakud, kuna selle peale kogunevad esimese edasikandva neuroni aksonid ja blokeerivad valguse eest all olevad rakukihid. Tsoonil on teine nimi – pimeala. Mõlemas silmas paiknevad pimealad asümmeetriliselt. Tavaliselt inimene pildivigu ei märka, sest aju korrigeerib seda. Pimeala saate tuvastada lihtsate spetsiaalsete testide abil.

Pime nurk avastati 17. sajandi lõpus. Seal on lugu Prantsuse kuningast Louis XIV-st, kes lõbustas end "peata" õukondlasi vaadates. Nägemiskettast veidi kõrgemal vastu silma alaosas asuvat pupilli on maksimaalse nägemisteravuse tsoon, kuhu on maksimaalselt koondunud fotoretseptori rakud.

Nägemisnärv koosneb tuhandetest peentest kiududest. Iga kiu struktuur sarnaneb aksoniga - närvirakkude pika protsessiga. Müeliinkestad isoleerivad iga kiu ja kiirendavad elektriimpulsi läbimist läbi selle 5-10 korda. Funktsionaalselt jaguneb nägemisnärv parem- ja vasakpoolseks pooleks, mida mööda liiguvad impulsid nina- ja ajalised piirkonnad võrkkest edastatakse eraldi.

Läbivad arvukad närvikiud väliskestad silmad ja kogutakse kompaktsesse tala. Närvi paksus orbitaalosas on 4-4,5 mm. Närvi orbitaalse osa pikkus täiskasvanul on umbes 25–30 millimeetrit ja kogupikkus võib varieeruda 35–55 millimeetrit. Silmakoopa painde tõttu ei veni see silmaliigutustega. Lahtine kiud paks keha silmakoopa fikseerib ja lisaks kaitseb närvi.

Orbiidil on närv enne nägemiskanalisse sisenemist ümbritsetud ajumembraanidega - kõva, ämblikukujuline ja pehme. Närvi kestad on ühelt poolt kõvakesta ja silma kestaga tihedalt kokku sulanud. Vastasküljel on need kinnitatud sphenoidse luu periosti külge kolju sissepääsu juures ühise kõõluserõnga kohas. Membraanide vahelised ruumid on ühendatud kolju sarnaste tühikutega, mille tõttu võib põletik nägemise kanali kaudu hõlpsasti sissepoole levida. Oftalmiline närv koos samanimelise arteriga väljub orbiidilt läbi nägemiskanali, pikkusega 5-6 millimeetrit ja läbimõõduga umbes 4 millimeetrit.

Rist (chiasm)

Sphenoidse luu luukanali läbinud närv läheb spetsiaalsesse moodustisse - kiasmi, milles niidid segunevad ja osaliselt ristuvad. Chiasma pikkus ja laius on umbes 10 millimeetrit, paksus tavaliselt ei ületa 5 millimeetrit. Chiasma struktuur on väga keeruline, see annab ainulaadse kaitsemehhanismi teatud tüüpi silmakahjustuste korral.

Chiasma roll pikka aega oli tundmatu. Tänu katsetele V.M. Bekhterev, sisse XIX lõpus sajandil selgus, et kiasmis ristuvad närvikiud osaliselt. Võrkkesta ninaosast väljuvad kiud liiguvad vastasküljele. Samalt küljelt järgnevad edasi ajalise osa kiud. Osaline rist loob huvitava efekti. Kui chiasma ristub anteroposterioorses suunas, ei kao pilt mõlemal küljel.

Pärast risttee läbimist muudab närvikimp oma nime "optiliseks traktiks", kuigi tegelikult on need samad neuronid.

Tee nägemiskeskustesse

Optilise trakti moodustavad samad neuronid, mis väljaspool koljust paiknevat nägemisnärvi. Optiline trakt algab kiasmist ja lõpeb vahepeade subkortikaalsetes nägemiskeskustes. Tavaliselt on selle pikkus umbes 50 millimeetrit. Dekussatsioonist lähevad oimusagara aluse all olevad teed geniculate kehasse ja talamusesse. Närvikimp edastab informatsiooni oma külje silma võrkkestast. Kui trakt on kahjustatud pärast chiasmist väljumist, langevad patsiendi vaateväljad närvikimbu küljelt välja.

Genikulaarse keha primaarses keskuses, ahela esimesest neuronist, edastatakse impulss järgmisele neuronile. Teine haru väljub traktist taalamuse subkortikaalsetesse abikeskustesse. Otse geniculate keha ees väljuvad pupillitundlikud ja pupilli-motoorsed närvid ning lähevad talamusesse.

Need kiud vastutavad õpilaste sõbraliku fotoreaktsiooni, silmamunade konvergentsi (niitmise) ja majutuse (fookuse muutused silmast erinevatel kaugustel asuvatel objektidel) refleksahelate sulgemise eest.

Taalamuse subkortikaalsete tuumade lähedal asuvad kuulmis-, haistmis-, tasakaalu- ja muud kraniaal- ja seljaajunärvide tuumad. Nende tuumade koordineeritud töö tagab põhikäitumise, näiteks kiire reageerimise äkilistele liigutustele. Talamus on seotud teiste ajustruktuuridega ning osaleb somaatilistes ja vistseraalsetes refleksides. On tõendeid selle kohta, et silma võrkkesta visuaalsete radade kaudu tulevad signaalid mõjutavad ärkveloleku ja une vaheldumist, autonoomset regulatsiooni. siseorganid, emotsionaalne seisund, menstruaaltsükkel, vesi-elektrolüüt, lipiidide ja süsivesikute ainevahetus, kasvuhormooni tootmine, suguhormoonid, menstruaaltsükkel.

Visuaalsed stiimulid primaarsest visuaalsest tuumast kanduvad mööda keskset nägemisteed poolkeradele. Inimese kõrgeim nägemiskeskus asub kuklasagarate sisepinna ajukoores, kannusvaos ja linguaalses rüpes.

Kõrgem keskus saab silmast ümberpööratud peegelpildi ja muudab selle normaalseks maailmapildiks.

Kuni 90% informatsiooni inimest ümbritseva maailma kohta saab nägemise kaudu. See on vajalik selleks praktiline tegevus, suhtlemine, haridus, loovus. Seetõttu peaksid inimesed teadma, kuidas visuaalne aparaat töötab, kuidas säilitada nägemist, millal on vaja arsti poole pöörduda.

silmanärv
Teatavasti tuleb põhiline info välismaailma kohta läbi visuaalse analüsaatori. See, nagu kõik analüsaatorisüsteemid, on moodustatud vastavalt hierarhilisele põhimõttele. Visuaalse süsteemi peamised tasemed on:
1) võrkkest (perifeerne, 1 neuron);
2) nägemisnärv, nägemisnärvide ristumisala (chiasm), nägemistrakt (interkalaarne, 11 neuronit);
3) subkortikaalne keskus (keskneuron 111) lateraalne geniculate body, visuaalne 6gpa padi, visuaalne sära;
4) primaarne kortikaalne keskus 17 ajukoore tsütoarhektooniline väli.

Võrkkestas on neuronite ahel (1 neuron), mis tajuvad valgusstimulatsiooni. Neid esindavad visuaalsed rakud, millel on omapärased koonuste dendriidid (need on valguse nägemisretseptorid) ja vardad (must-valge nägemisretseptorid). Inimese võrkkestas on ligikaudu 6 miljonit koonust ja 120 miljonit varrast. Suurim koonuste (intensiivse valgusstimulatsiooni retseptorid) kontsentratsioon leiti makulas. Maakula on võrkkesta väike ovaalne süvend, mis asub peaaegu keskel (23
mm ajalise poole). Maakula paikneb pupilli vastas ning vaadeldava objekti valguskiired langevad peamiselt kollatähnile. Maakula ülesanne on pakkuda nägemisteravust, s.o. võime eristada kahte punkti, mis on üksteisest minimaalsel kaugusel.

Maakulast väljas olev võrkkest koosneb peamiselt nõrkade valgusstiimulite retseptorite varrastest. Varraste erutus ei tekita kõrget nägemisteravust. Teisest küljest võimaldab kogu võrkkesta toimimine visuaalsel tajumisel katta piisavalt suure välja meid ümbritsevast maailmast.

Iga silma vaateväli määratakse optiliselt aktiivse võrkkesta piiridega ja see piirdub näo väljaulatuvate osadega. Nägemisvälja ajaline pool on 30-40 kraadi suurem kui nasaalne (piki horisontaalmeridiaani). Inimesel on binokulaarne nägemine, st mõlema silma väljad on kombineeritud ja monokulaarselt tajutakse ainult osa ajalisest vaateväljast. Bipolaarsete rakkude kaudu
valgustaju impulss kandub üle ganglionrakkudele (interkalaarile), mille aksonid moodustavad nägemisnärvi.

Kõikide rakkude aksonid kogunevad enne võrkkestast lahkumist kokku, moodustades papilli (papilli) ehk optilise ketta.

Varraste ja koonuste puudumine selles kohas seletab pimeala olemasolu vaateväljas.
Nägemisnärvis on neli osakonda:
1) silmasisene nibust kuni kõvakesta väljapääsuni;
2) orbitaal kõvakesta väljapääsust luukanali orbitaalsesse avausse;
3) intratubulaarne orbitaalist kuni kanali koljusiseni avamiseni;
4) intrakraniaalne nägemisnärvi sisenemiskohast koljuõõnde kuni kiasmini.

Türgi sadula ees ja kohal teevad nägemisnärvi kiud osalise risti (chiasma opticum). Kiasmis ei toimu närvikiudude katkemist ja uusi sünoptilisi ühendusi ei teki. Ülevalt piirneb kiasm PI vatsakese põhjaga, altpoolt sadula diafragmaga, kiasmi külgedel on ümbritsetud suured arterid, mis on osa Willisian Krygast. Tagantpoolt külgneb kiasm lehtriga, mis laskub talamusest hüpofüüsi.

Optilised traktid algavad kiasmi tagumisest pinnast ja lõpevad subkortikaalsetes keskustes, kus asub visuaalse analüsaatori IV neuron. Iga optiline trakt sisaldab ristumata kiude selle külje võrkkesta ajalisest poolest ja teise silma võrkkesta nasaalsest poolest ristunud kiude. Optilised traktid, lahknedes, lähevad mõlemalt poolt ümber optilise tuberkulli ja seejärel mööda aju jalgade alumist pinda. Ainult väikeses osas eesmises osas asetsevad optilised traktid vabalt ajupõhjal.

Tagantpoolt katab neid oimusagara. Tagumises pooles on optilised traktid jagatud kaheks ebaühtlaseks juureks: mediaalne ja külgmine. Paksem välimine juur (sisaldab 80% kiude) läheb välimisse geniculate kehasse, peenem sisemine (20%) taalamuse polstrisse, eesmisse kolliikulisse, ajutüvele. Siin paiknev IV neuron teostab visuaalse taju esmast analüüsi, edastades esmase informatsiooni analüsaatori kortikaalsetesse keskustesse. IV neuroni kiud läbivad sisemise kapsli, kus nad asuvad selle tagumises põlves koos teiste sensoorsete radadega. Siit lähevad nad graziole kimbu osana nägemissagara ajukooresse. Aju valgeaines läheb kimp ümber alumise ja tagumine sarv külgmine kõht. Selle eesmine osa paikneb oimu- ja parietaalsagaras, tagumine parietaal- ja kuklasagaras. Kortikaalne nägemistsoon paikneb kannussoone (sul. calcaginus) ülemise ja alumise serva piirkonnas. mediaalne pind kuklasagara.

Kortikaalses keskuses, nagu ka kogu visuaalsel rajal, säilib võrkkesta vertikaalne projektsioon. Võrkkesta ülemine pool on ülalt projitseeritud piki kogu rada ja lõpeb kannussoone ülahuule kiiluga (cuneus) ja alumine pool altpoolt ning lõpeb keelelise gyrusega (gygus lingualis). Nende vahel on vaheosa,
läheb peamiselt otsmikusagara tagumisse poolusesse. See sisaldab ristumata ja ristumata kiude, mis pärinevad makulast. Samuti on olemas anteroposterioorne projektsioon. Binokulaarne nägemine on esitatud 17. välja eesmises osas ja perifeerne monokulaarne nägemine on esitatud tagumises osas.

Uuring
Nägemise funktsiooni uurimisel määratakse kõigepealt iga silma nägemisteravus (visus) Golovini ja Sivtsevi tabelite abil. Kõige tavalisem nägemisteravuse vähenemise põhjus on refraktsioonihäired. Põhimõtteline erinevus võrkkesta ja nägemisteede kahjustusest põhjustatud nägemisteravuse häirete vahel on võimatus neid korrigeerida sobivate prillide valikuga.

Värvitaju hinnatakse Rabkini polükromaatiliste tabelite abil.
oluline, mõnikord otsustav roll lokaalne diagnostika mängib visuaalsete väljade uurimist. Nägemisväljade ligikaudne hindamine toimub haamri abil. Üks
patsiendi silm on suletud ja pilk on fikseeritud teatud punkti. Eksamineerija liigutab haamrit katsealuse pea tagant ringikujuliselt tema vaatevälja keskele. Patsient peaks märkima hetke, mil ta haamrit märkab. Rohkem
nägemisväljade täielikku hindamist saab läbi viia, kasutades perimeetrit mööda erinevaid meridiaane ja erinevad värvid.

Kahjustuse sümptomid
Nägemisnärvi kahjustus põhjustab nägemisteravuse langust (amblüoopia) või ühe silma täielikku pimedust (amauroos). Sel juhul kaovad pupillirefleksid kaare aferentse osa kahjustuse tõttu.

Rikkumine värvi tajumine(akromatopsia) tekib siis, kui kahjustus on erineval tasemel. Osaline värvipimedus võib esineda geneetiliselt määratud defektiga värvitaju retseptorites. Enamik ühine vorm(värvipimedus) on päritud sooga seotud tüübis ja väljendub roheliste ja punaste värvide eristamatuses. Täielik värvipimedus võib tekkida nägemisnärvide atroofia ja kortikaalsete keskuste kahjustusega (näiteks isheemia). Kui see on primaarses tsoonis ärrituse fookus, tekivad lihtsad hallutsinatsioonid (fotopsiad) valgussähvatuste, tähtede kujul.

Arvestades anatoomilist optilist kiasmi, on võrkkesta ja vastavalt ka nägemisväljad võimalik jagada kaheks vertikaalseks pooleks. Ühe poole langetamine
nägemisvälja nimetatakse hemianopsiaks, hemianoopia jaguneb kahte põhirühma. nii mediaalse (binasaalse) kui ka lateraalse (bitemporaalse) nägemisvälja heteronüümne (vastupidine) kaotus. Homonüümse (homonüümse) hemianopsia korral paiknevad muutused mõlemas silmas paremas (parempoolses) ja vasakpoolses (vasakpoolses) nägemisväljas. hemianoptiline nägemiskahjustus
piirkonna järgi jagatud:
1) poole vaatevälja täielik kaotus;
2) valdkonna osaline mittetäielik ahenemine;
3) nägemisvälja ülemise või alumise kvadrandi kvadrandi prolaps;
4) hemianoptilised skotoomid - sümmeetriliselt samades väljades paiknevate nägemisväljade osade kadu.

Lisaks ühepoolsele hemianoopiale, kui muutused igas silmas lokaliseeritakse ainult ühes pooles nägemisväljast, esineb kahepoolne hemianoopia. eriline kuju kahepoolne hemianopsia on nägemisvälja kogu perifeeria kaotus, kusjuures mõlemas silmas säilib ainult nägemisvälja keskosa, ühe silma hemianoopia mitte ületamine on hemianopsia.
teiselt poolt normaalse vaatevälja defekt.

Visuaalse süsteemi iga lüli kaotust iseloomustavad oma visuaalsed sümptomid.
1) Võrkkesta taseme kahjustusi täheldatakse võrkkesta degeneratsiooni, selle piirkonna hemorraagiate, silmahaiguste (nt glaukoom) korral.

2) Võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustus orbitaalses ja intratuubulaarses osas põhjustab erinevat nägemisvälja ahenemist või täielikku pimedust (otsene reaktsioon kaob
pupill valgusele, säilitades samas sõbraliku). Mõnikord võivad tekkida tsentraalsed skotoomid, mida patsient tunneb tumenemiskohana.

3) Nägemisnärvide intrakraniaalse osa kahjustus avaldub sageli hemianopsia kujul. See on tingitud asjaolust, et protsess areneb sageli ühelt poolt. Nägemisnärv on mõjutatud patoloogiline protsess kirves (kasvajad, tsüstid, aneurüsmid, suurte veresoonte skleroos, hemorraagia, põletikulised haigused) eesmises koljuõõnes.

4) Chiasma lüüasaamist iseloomustab heteronüümne hemianoopia:
a) bitemporaal areneb koos kiasmi mediaalse osa kahjustusega, kus võrkkesta ninaosadest ristuvad kiud on rühmitatud;
b) märksa harvemini kahe dekussiooni külgmisi sektsioone kahjustava kolde olemasolul katkeb binasaalne hemianopsia;
c) kiasmi ülemise poole haigus, kus võrkkesta ülemise poole kiud läbivad, viib mõlema silma alumise hemianoopia tekkeni (bitemporaalne, binasaalne);
d) kiasmi alumise poole haigused kuni ülemise hemianopsiani.

5) Nägemisteede kahjustus põhjustab homonüümset hemianoopiat kahjustuse lokaliseerimise vastasküljel. Nagu kõigi ülaltoodud kahjustuste puhul, areneb ka siin nägemisnärvide lihtne atroofia, õpilase reaktsioon valgusele kaob. Subkortikaalsete keskuste tasemel avaldub kahjustus ka homonüümse hemianopsia kujul, kuid ilma nägemisnärvide atroofiata. Alustades subkortikaalsetest keskustest, moodustub pimeduse tsoon, kuid patsiendid ei märka seda defekti.

6) Graziola kimbu kahjustuse ja ajukoore esituse korral prolapsi tüübi järgi arenevad sagedamini kvadrantsed hemianopsiad:
a) parietaalsagara sügavate osade selektiivsete kahjustustega ( ülahuul spur gyrus) esineb alumise kvadrandi hemianopsia;
6) ja alumise oimusagara ja gygus lingualis, ülemise kvadrandi kahjustusega;
c) tsentraalne (torukujuline) nägemine on häiritud ainult kahepoolsete kahjustustega kuklapooluse piirkonnas, kuna maakulast tulevatel kiududel on kahepoolne kortikaalne kujutis;
d) patsientidel ei esine reeglina täielikku, vaid osalist 17. välja kahjustust, mis kahjustusega hemianopsia korral viib osalise kaotuseni kuklaluu piirkond
vaateväljad (skotoomid), ärrituse korral fotopsiate ilmnemine, s.o. eredate välkude, mõnikord värviliste sädemete tunded, mis ilmnevad teatud vaatevälja osas; e) keerukamad hallutsinatsioonid tekivad siis, kui visuaalse analüsaatori sekundaarsed väljad on ärritunud piltide, tuttavate nägude, objektide suuruse muutuste, fantastiliste kujutiste jms näol.

Kriitiline tähtsus on silmauuringul.
Oftalmoskoopiaga tuvastatakse neuriit, atroofia ja kongestiivne nägemisnärvi papill, mis viib nägemisteravuse vähenemiseni ja nägemisväljade ahenemiseni. Lisaks peegeldab silmapõhja palju protsesse, mis haaravad aju, kuigi ei ole otseselt seotud visuaalse analüsaatori funktsiooniga.

Kõik silmaliigutused tehakse tänu 6 silmavälise lihase sõbralikule tööle: 4 sirget (ülemine, alumine, sisemine, välimine) ja 2 kaldu (ülemine ja alumine). Lihased on innerveeritud kolmes paaris. kraniaalnärvid: III (okulomotoorne), IV (plokk) ja VI (röövija).

Kortiko-muskulaarne okulomotoorne rada koosneb kahest neuronist: tsentraalsest ja perifeersest. Silmade motoorsel analüsaatoril puudub esitus
eesmises tsentraalses gyruses. Selle keskne neuron asub erinevad osakonnad ajukoor: keskmise eesmise gyruse tagumises osas, kuklaluu piirkond, ülemine parietaalne ja võib-olla ka nurgeline gyrus. Kui need tsoonid on ärritunud, algavad krambid silmade pööramisega vastupidises suunas. Välja 6 ärritus põhjustab ka silmadele järgneva peapöörde.

Teine kortikaalne keskus, mis teostab liigutusi ülalt alla, pole teada. Selliste liigutuste jaoks on vajalik mõlema poolkera samaaegne stimulatsioon. Paljud teadlased usuvad, et neid keskusi pole üldse olemas: alates ärritusest ülemised divisjonid silmade külgedele pööramise kortikaalsete keskuste ajukoor viib silmade langemiseni, madalamad divisjonid koor kuni silmade kõrguseni.

Samuti pole kindlaks tehtud lahknemise koondumiskeskust (arvatavasti asub see külgedele suunatud silmade liikumise eesmise keskpunkti lähedal). Kerged koonduvad liigutused saadakse ka kuklasagarate (visuaalse tsooni) ärrituse korral.
Tsentrifugaalkiud ajukoorest läbivad sisekapsli põlve (tg. cogticonucleagis), läbivad aju mediaalse osa sillani. Siin teevad nad osalise risti ja lähenevad supranukleaarsetele pilgukeskustele.

Ajus on vähemalt kolm supranukleaarset keskust:
1) supranuclear pontine (silla) keskus silmade pööramiseks külgedele;
2) supranukleaarne topeltkolliikulite silma pöörlemiskeskus vertikaalselt;
3) silmapaigaldiste supranukleaarne topeltkolliikulite keskpunkt lähedalt.

Supranukleaarsete keskuste tasemel sulgub tahtmatute silmade liigutuste refleks (optokineetiline nüstagm, kaitserefleks, valurefleks, pilgutamine jne). Alates
kiudude supranukleaarsed keskused lähenevad kraniaalnärvide 111, IV, VI paari tuumadele, kus lõpeb optomotoorse raja keskne neuron.

Kõik silmamuna liikumist tagavad subnukleaarsed optomotoorsed keskused ja närvituumad on omavahel ühendatud tagumise pikisuunalise kimbu (fasc.longitudinalis postegiog) abil. Selle kimbu tuumad asuvad tagumises kommissuuris ja jalutusrihmas (keskmise pikisuunalise kimbu tuum ning Darkshevichi ja Cajali tuuma vahepealne tuum). Nende juhid asuvad Sylvi akvedukti ja IV vatsakese põhjas.

Mediaalse pikisuunalise kimbu koostis sisaldab vestibulaarsete tuumade rakkudest pärit kiude. Kimpude kiud laskuvad seljaaju eesmisse funikulisse ja lähenevad motoorsetele neuronitele. Mediaalse pikisuunalise kimbu tõttu
silmade, pea, kaela, torso sõbralikud liigutused.

Mediaalse pikisuunalise sideme osaline kahjustus toob kaasa asjaolu, et silmad asuvad horisontaaljoone suhtes vertikaalselt lahkneva strabismuse suhtes erinevas asendis: üks silmamuna kaldub allapoole ja mediaalselt, teine üles ja väljapoole (Hertwig-Magendie sümptom). Kahjustus paikneb silma küljel, kaldus ülalt alla. Lisaks võib mediaalse pikisuunalise kimbu kahjustusega tekkida nüstagm.
Perifeerne neuron sisaldab motoorseid tuumasid. oftalmilised närvid, nägemisnärvi juured, nägemisnärvi tüved ja lõpuks silmavälise proprioretseptorid
lihaseid.

Optomotoorse raja tsentraalse neuroni kahjustusega areneb pilgu keskne (supranukleaarne, spastiline, tooniline) halvatus (parees), perifeerse neuroni patoloogiaga perifeerne (lõtv, atooniline) halvatus (parees) silma lihaseid.

Silma väliste lihaste funktsiooni rikkumist nimetatakse väliseks oftalmopleegiaks, ainult sisemisi lihaseid - sisemine oftalmopleegia. Okulomotoorsete, trochleaarsete ja abducens närvide täieliku samaaegse kahjustuse korral täheldatakse täielikku oftalmopleegiat: silm seisab liikumatult, piki keskjoont, valgusele mittereageeriv pupill on maksimaalselt laienenud, silmalaud on langetatud.