Täiskasvanu luustik sisaldab üle kahesaja luu (imikutel on neid rohkem, kuid siis kasvab osa luid kokku). Ja iga luu võib murda. Kujutage ette, mitut tüüpi luumurde ja esmaabimeetodeid peavad õpilased õppima meditsiinikoolid? Loomulikult ei võimalda ühe artikli maht arvestada absoluutselt igat tüüpi luukahjustustega. Siit saate teavet luumurdude peamiste tüüpide, nende tunnuste ja esmaabi kohta kannatanule enne arsti saabumist.

Avatud ja suletud luumurdude tunnused

luumurd- see on luu terviklikkuse täielik või osaline rikkumine mehaanilise kahjustuse tagajärjel.

Murrud on avatud ja suletud, erinevused nende vahel on järgmised:

• suletud vigastustega ei ole nahal kahjustusi, luufragmendid paiknevad pehmete kudede paksuses;
• lahtiste vigastuste korral murravad luutükid läbi ümbritsevate pehmete kudede ja naha.

Suletud luumurdude korral tekib vigastuskohas kiiresti tugev hemorraagia. Valu intensiivsus võib varieeruda kergest kuni talumatuni, seda süvendab mitte ainult vigastatud jäseme liikumine, vaid ka kehaasendi muutus. Jäse ise kas pikeneb või lüheneb, hakkab painduma selleks täiesti sobimatutes kohtades. Koha sondeerimisel määratakse luukildude krigistamine. Mõjutatud jäse kaotab täielikult oma funktsiooni.

Avatud luumurdudega kaasneb vigastusega väline verejooks, tugev - suurte veresoonte kahjustusega, ebaoluline - väikeste veresoonte purunemisega; lahtises haavas on nähtavad luutükid.

Pärast luumurru sümptomite tuvastamist tuleb viivitamatult anda esmaabi.

Randluumurrud: tüübid, sümptomid ja esmaabi

Rangelluu võib murduda keskelt või otstest.

On kahte tüüpi rangluu murd, need on:

• sirgjooned – tekivad väljasirutatud käele kukkumisel;
• kaudne – tekivad siis, kui õlaliigesed on külgedelt kokku surutud.

Tsentraalse murru korral nihkub fragment üles ja taha ning perifeerse murru korral alla ja ette. Luu on deformeerunud, liigub erinevates suundades. Vigastuse koht paisub, selle katsumisel määratakse luukildude krigistamine. Käsi koos õlaliigesega pööratakse sissepoole, langetatakse alla ja nihutatakse ettepoole. Teine rangluu murru sümptom on supraklavikulaarse lohu silumine.

Enne rangluumurru abistamist manustatakse kannatanule anesteetikumi, näiteks 2 ml ketorooli. Ravimi toimet võib tugevdada, kui samaaegselt manustada suprastini, difenhüdramiini või mõnda muud antihistamiini. Hea valuvaigistava toime annab murrukoha purustamine 1-2% novokaiini lahusega (mitte rohkem kui 10-15 ml). Seejärel tehakse rangluumurru esmaabi andmisel vigastatud jäse liikumatuks, riputades käe salli külge või sidudes selle keha külge.

Kannatanu toimetatakse kiirabisse istuvas asendis.

Õlamurdude tüübid ja tunnused, esmaabi

Õla murde on kolme tüüpi: luu ülemine kolmandik, keskmine kolmandik ja alumine kolmandik.

Luu ülemise kolmandiku murruga (õlaliigese lähedal) kaebab ohver tugevat valu õlaliigese piirkonnas, mis suureneb vähimagi liigutuse ja puudutusega. Liiges ise on paistes. Valu vähendamiseks painutab inimene käsi küünarliiges ja surub selle vastu keha, toetades seda terve käega. Lisamärk luumurd võib olla kildude krigistamine, mida on mõnikord tunda liigesepiirkonda katsudes.

Kui kannatanu otsib abi hilja (rohkem kui päev pärast vigastust), tekib küünarliigese piirkonda või isegi küünarvarre sinikas.

Keskmise kolmandiku luumurdude korral võib kahjustuda mööda õla kulgev närv. Sel juhul on kannatanul lisaks klassikalistele luumurru tunnustele (nagu õla lühenemine ja deformeerumine, luu patoloogiline liikuvus, selgelt tajutav kildude praksumine) ka närvikahjustuse tunnused: käsi ripub. passiivselt saab seda sirgendada ainult passiivselt, aktiivsed liigutused on võimatud. Teine märk õla murdest keskmises kolmandikus on röövimise võimatus pöial käed.

Luu alumise kolmandiku luumurru korral on selgelt kontuuritud väljaulatuv olekranoon, mille kohal määratakse tagasitõmbumispiirkond. Küünarliiges paisub, muutub järsult valusaks. Vigastuskohas määratakse fragmentide krigistamine.

Enne esmaabi andmist ülemise kolmandiku õlamurru korral manustatakse valu leevendamiseks 2 ml 50% analgini lahust (ravimi toime võib tugevneda, kui samal ajal manustatakse suprastini, difenhüdramiini või mõnda muud antihistamiini). aeg). Käsi riputatakse salli külge, tugeva valuga - kinnitatakse sidemega keha külge.

Õla keskosa murru korral kinnitatakse kannatanu käsi transpordirehviga (selle asemel võib kasutada liiste, sirgeid pulki ja puuoksi, tugevdust jne).

Rehv kantakse tervest abaluust kuni sõrmede põhjani. Käsi on küünarliiges täisnurga all painutatud. Anesteesia jaoks süstitakse 2 ml 50% analgini lahust või 5 ml baralgini lahust.

Esmaabi alumise kolmandiku õlamurru korral seisneb käe kinnitamises pärast anesteesiat transpordilahasega, painutades küünarliiges 90-100 ° nurga all.

Küünarvarre luumurdude tüübid, sümptomid ja esmaabi

Küünarvarre murde on mitut tüüpi. Kui olekranon on murdunud, tekib liigese tagumise pinna turse ja silumine; aktiivne paindumine küünarliiges on võimalik, kuid pikendamine mitte.

Koronoidse protsessi luumurru korral ilmneb turse, maksimaalne paindumine on piiratud, muud liigutused ei ole häiritud. Sellise küünarvarre murru sümptomiks on kubitaalse lohu kontuuride sujuvus.

luumurd ülemised divisjonid raadius tekib väljasirutatud käele kukkumise tagajärjel. Ohver ei saa kätt täielikult välja sirutada, küünarvarre väljapoole pööramisel ilmneb terav valu.

Küünarluu murruga on võimalik küünarliigese aktiivne paindumine ja sirutamine, muud liigutused tehakse piiratud mahus.

Raadiuse murruga on aktiivsed liigutused tugeva valu tõttu peaaegu võimatud.

Mõlemad luud võivad samuti murduda. Tavaliselt tekib see küünarvarre otsese löögi tagajärjel, tõmmates küünarvarre ja käe masinate liikuvatesse osadesse, autoõnnetuses. Sel juhul on küünarvars märgatavalt deformeerunud (ühe luu murru korral pole deformatsioon nii väljendunud), luud on ebanormaalselt liikuvad ja vigastatud jäseme katsumisel on tunda fragmentide selget krigistamist.

Pärast anesteetikumi (2 ml 50% analgini lahust, 2 ml ketorooli, 5 ml baralgini) manustamist, vigastatud jäse transpordilahas asetatakse õla alumisest kolmandikust käe põhjani, painutades kätt küünarliiges 90-100° nurga all. Turse vähendamiseks, pakkudes esmaabi küünarvarre murru korral, rakendage külma.

Käemurrud: tüübid, tunnused ja esmaabi

Käemurde on kolm peamist tüüpi:

• randmeluude murd;
• kämblaluude murd (I kämblaluud ja II-V kämblaluud);
• falange (peamine, keskmine ja küünte) murd.

Käemurdude peamised tunnused on äge valu, käe (või randme) deformatsioon (nihkumisega luumurdude korral), turse, krõmpsud. Küünte falangide murdumisel tekivad küünte alla hemorraagiad.

Esmaabi käemurru korral on kahjustatud ala tuimestamine ja immobiliseerimine. Kannatanule antakse valutavasse käesse väike pall (pudel, improviseeritud materjalidest rull), mille külge seotakse poolkõverdatud olekus sõrmed. Seejärel riputatakse käsi salli külge.

Puusaluumurdude liigid ja sümptomid, abi

Puusaluu murrud võivad tekkida mitmes kohas. Reie kinnituskohta vaagna külge läbivad luumurrud tekivad külili kukkumisel. Seda tüüpi puusaluumurdu iseloomustab väga tugev valu puusaliigese piirkonnas, jäse on pööratud väljapoole, nii et jalalaba välisserv muutub paralleelseks voodi pinnaga. Vigastuse kohas tekib kiiresti turse ja tekib hemorraagia. Väiksemalgi katsel jalga tõsta tekib väga tugev valu. Jala lühenemine seda tüüpi luumurdude puhul ei ole iseloomulik. Täiendav luumurru tunnus on puusaliigese terav valu kannale koputades.

Kaela murruga reieluu valulikkus on palju väiksem kui eelmisel juhul, kuid kannatanu ei saa jalga iseseisvalt tõsta, samal ajal kui arst tõstab seda praktiliselt ilma valu tekitamata. Seda puusaluumurru sümptomit nimetatakse kinnijäänud kannaks. Kannale koputamine tekitab veidi valulikkust.

Puusaluumurd põlveliigesele lähemal on võimalik otsese löögiga, kukkudes kõverdatud põlvele, kukkudes sirgetele jalgadele. Vigastust iseloomustab tugev valu põlveliigeses. Liiges ise on suurenenud ja deformeerunud hemorraagia ja luufragmentide nihkumise tõttu. Iga aktiivse või passiivse liigutuse katsega kaasneb valu suurenemine ja see põhjustab sageli kildude krigistamist.

Pärast valu leevendamiseks 2 ml 50% analgini lahuse lisamist kantakse vigastatud jäsemele lahas. Puusaluumurru abistamiseks mähitakse pahkluud pehme materjaliga (vatt), jalale asetatakse kaks rehvi – üks seest, teine ​​väljast, haarates kinni mitte ainult jala, vaid ka torso; rehvid on sidemega, ülalt - otse rinnale.

Sääre luude luumurrud: tüübid, tunnused, esmaabi

Hüppeliigese murde on kahte tüüpi: sagedamini on sääre mõlema luu luumurd, harvem - ainult üks (sääreluu või pindluu). Vigastuse mehhanism on nii otsene (tugev löök säärele, raskete esemete kukkumine jalale) kui ka kaudne (sääre terav pöörlemine fikseeritud jalaga).

Luumurrud, millega kaasneb luufragmentide nihkumine, on üsna lihtne diagnoosida. Nendega on selgelt näha deformatsioon ja luu pikkuse vähenemine. Vigastuskoht on järsult valulik, paistes, tekib kiiresti hemorraagia. Murru palpeerimisel tuvastatakse fragmentide krõmps. Ohvri katsed jalga iseseisvalt tõsta lõppevad ebaõnnestumisega.

Ühe luu luumurde on palju raskem diagnoosida. Sel juhul jääb sääre kuju praktiliselt muutumatuks ja ohver tõstab vabalt jalga. Sel juhul aitab vigastuskoha palpatsioon. Murru kohas on sääreluu murru selline märk nagu lokaalne valu, mis suureneb jala passiivsete ja aktiivsete liigutustega, koputades kannale. Mõnel juhul tekib siin hemorraagia.

Anesteesia jaoks süstitakse 2 ml 50% analgini lahust. Seejärel, pakkudes esmaabi sääreluu murru korral, lahastatakse kannatanu reie ülemisest kolmandikust varvaste otsani.

Hüppeliigese ja labajala vigastused, kiirabi

Hüppeliigese nikastust iseloomustab selle piirkonna turse kiire suurenemine hemorraagia tõttu, tugev valu liigese liigutamisel. Mõnikord on vigastus komplitseeritud ühe jalalaba tagumise luu luumurruga. Sel juhul põhjustab selle aluse palpatsioon ägedat valu.

Välimise pahkluu murruga tekib ka valulikkus ja turse, kuid kõige tugevam valukoht asub otse pahkluus.

Mõlema pahkluu murd koos jalalaba subluksatsiooniga on väga tõsine vigastus. Liiges on väga paistes, jalg on nihkunud küljele. Igasugune liikumine, kas passiivne või aktiivne, põhjustab terav valu, ja mõnel juhul tunnevad patsiendid samal ajal kildude krigistamist.

Luumurdu iseloomustab kanna mahu suurenemine ja selle nihkumine väljapoole. Sageli esineb jalavõlvi lamenemist. Valus tekib valutavale jalale toetumisel, kanna katsumisel ja ka sissekolimisel hüppeliigese.

Hüppeliigese ja labajala vigastuste kiirabi seisneb selle lahastamises põlveliigesest sõrmeotsteni. Anesteesia viiakse läbi intramuskulaarselt 2 ml 50% analgini lahuse abil.

Vaagnaluumurru tunnused ja esmaabi andmine

Sellised vigastused tekivad vaagna kokkusurumisel, kõrguselt kukkumisel ja tugevad löögid selles piirkonnas (auto põrkumise korral). Ühe luu üksik isoleeritud luumurd, mida ei komplitseerita, möödub enamasti ilma kehale tõsiste tagajärgedeta, mida ei saa öelda vaagnaluude mitmekordsete luumurdude kohta. Selline vigastus põhjustab sageli tõsist sisemist verejooksu, mis on sageli kahjustatud kuseteede(põis, kusiti). Enamikul juhtudel põhjustab see tõsist traumaatilise šoki.

Vaagnaluumurru tunnuseks on tugev valu vigastuskohas, mida võimendab veelgi häbemepiirkonna ja niudeharjade palpeerimine. Aja jooksul võib häbemesse tekkida hemorraagia. Iseloomulik luumurru tunnus on "kinnijäänud kanna" sümptom, mis ilmneb vigastuse küljel. Sel juhul ei ole kannatanul võimalik kanda voodist lahti rebida.

Enne vaagnaluude murru korral abistamist asetatakse kannatanu seljale kõvale kanderaamile. Põlved aetakse laiali ja nende alla asetatakse rull (“konna” asend). Rehvi pole vaja. Kui kanderaam on pehme, transporditakse kannatanu kõhuli. Kindlasti tutvustage valuvaigisteid (analgin, baralgin).

Roidemurdude tüübid, sümptomid ja esmaabi

Puusaluumurrud on kahte tüüpi: üksikud ja mitmed roidemurrud. Vigastuste levinumad põhjused on tugev löök rindkeresse, kukkumine jne. vanem mees, seda tõenäolisem on rindkere vigastuse korral luumurd, kuna see muutub vanusega üha vähem elastseks.

Murru kohas tekib kohe terav valulikkus, mida raskendavad hingamisliigutused. Roide murru teine ​​sümptom on rindkere liikuvuse vähenemine vigastuse küljelt. Rindkere katsumisel on võimalik määrata kõige suurema valu koht, tunda kildude krõbinat. Ohver hingab sageli ja pealiskaudselt, püüab võimalikult vähe liikuda.

Roiete mitmekordse luumurru korral, kui üks või mitu luu on kahest kohast kahjustatud, vajub sissehingamisel luumurdudega piiratud ala ja väljahingamisel vastupidi, paisub, ükskõik kui paradoksaalselt see ka ei kõlaks. See seisund põhjustab väga kiiresti hingamisfunktsiooni ja seejärel vereringe halvenemist.

Esmaabi ribide murru korral algab kohustusliku anesteesiaga analgini lahusega (2 ml 50% lahust). Seejärel seotakse kannatanu tihedalt sidemega rind(lai side, rätik, lina jne) ja toimetatakse kiirabisse.

Lülisamba murd: tüübid, sümptomid ja esmaabi andmine

Lülisambamurde on kahte peamist tüüpi: kaelalülide vigastused ning rindkere ja nimmepiirkonna vigastused.

Emakakaela selgroolülide vigastused tekivad kaela terava painde või hüperekstensiooniga. Neid täheldatakse pähe kukkumisel, sukeldujatel, autovigastuste korral, eriti juhtudel, kui auto istmed ei ole varustatud peatugedega. Mõned ohvrid on raskendatud erineva raskusastmega seljaaju kahjustusega.

Vigastus väljendub eelkõige tugeva valuna kaelas. Et seda vähemalt natukenegi vähendada, toetab inimene pead kätega ning väldib pööramist ja kallutamist. Kui seljaaju terviklikkus on katki, tekib käte ja jalgade täielik halvatus. Seda tüüpi lülisamba murru peamine sümptom on aktiivsete liikumiste võimatus, igat tüüpi tundlikkuse kaotus. Lisaks arendades äge viivitus uriin.

Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna vigastused tekivad kõige sagedamini selili kukkumisel, harvem - löögi, kõrguselt kukkumise, liigse painutamise korral. Murru tunnuseks on valu vastavas piirkonnas, mida süvendab vigastuskoha palpatsioon. Kahjustatud selgroolüli väljaulatuv protsess on sageli selgelt nähtav.

Esmaabi andmisel, kui on vähimgi kahtlus lülisamba murrule, ei tohi mingil juhul inimest tavapärasel viisil ümber pöörata ega kanda, kuna see võib põhjustada selgroolülide nihkumist ja seljaaju kahjustamist. Enne esmaabi andmist lülisamba murru korral tuleb sellise tüsistuse vältimiseks kannatanu nihutada nii, et pea ja kael jääksid kehaga samale tasapinnale. Esiteks pööratakse ta selili. Selleks on vaja vähemalt kolme inimest: üks hoiab patsiendi pead ja kaela, teine ​​- torso, kolmas - jalgu. Pööre tehakse sünkroonselt. Pärast seda on vaja kannatanu käed ja jalad kinnitada. Käed asetatakse rinnale ja seotakse randmetest, jalad sirutatakse, põlved ja pahkluud seotakse.

Lülisamba murruga inimese transportimiseks on vaja tugevat kanderaami või puidust kilpi (improviseeritud vahenditest võite kasutada laudu, kapiuksi, vineerilehti, plekki, plastikut, tasast kiltkivi jne). Lülisamba murru korral esmaabi osutavas alaselja asukohas asetatakse eelnevalt rull (riietest, rätikutest jne). Tõstke ohver ka kolmekesi koos, sünkroonselt üles. Sel hetkel lükkab neljas inimene kanderaami patsiendi alla, misjärel lastakse ta samal sünkroonsel viisil alla. Patsiendi istutamine on rangelt keelatud! Enne transportimist on vaja ka pea kinnitada rulli või kummiringiga.

Artiklit on vaadatud 7664 korda.

Luumurrud võivad olla traumaatiline ja patoloogiline(mittetraumaatiline). Patoloogilised luumurrud tekivad ägedate ja krooniline osteomüeliit, osteogenesis imperfecta, hüperparatüreoidne osteodüstroofia, luutsüstid, hea- ja pahaloomulised luukasvajad, luumetastaasidega (sagedamini kui teised, metastaaseeruvad luudesse piimanäärme-, neeru-, eesnäärme-, kopsu-, mao- jne kasvajad).

Eraldage luumurrud avatud ja suletud. Nahk murru kohal ja teised lahtise luumurruga pehmed kuded võivad olla kahjustatud luu murdva jõu mõjul – need on esmased lahtised luumurrud; kui killu terava otsaga on pehmed koed ja nahk seestpoolt perforeeritud, on tegemist sekundaarse lahtise murruga. Sekundaarse lahtise murru korral on haav tavaliselt väike, võrdne luu perforeeriva fragmendi otsa läbimõõduga. Nii primaarse lahtise kui ka sekundaarse lahtise luumurru korral tekib luumurdude tsooni esmane mikroobne saastumine, seetõttu on mõlema luumurru korral võimalik mädanemine ja osteomüeliit.

Suletud luumurrud võib olla täielik või mittetäielik. Mittetäielike luumurdude korral ei purune kogu luu terviklikkus. Need on marginaalsed luumurrud, luude tuberkulooside eraldumised.

Luumurrud liigitatakse asukoha järgi. diafüüsi, metafüüsiline ja epifüüsiline. Laste ja noorukite luu terviklikkuse rikkumisi kasvutsoonis nimetatakse epifüseolüüsiks. Epifüüsi murrud on tavaliselt intraartikulaarsed. Metafüüsi luumurde nimetatakse ka periartikulaarseks. Sõltuvalt asukoha kõrgusest eristatakse luumurde alumises kolmandikus, keskmises kolmandikus ja ülemises kolmandikus.

On vaja eristada mõisteid "fragment" ja "killud". Fragment sisaldab kõiki luu koostisosi, st kui tegemist on diafüüsi murruga fragmendiga, siis on sellel kindlasti luu kanal. Kilde on kaks (ühe murruga), kolm (kahekordse murruga), neli (kolmekordse murruga). Eraldage nii mitme- kui ka suure peenestatud luumurrud.

Murdetasandi suunas eristatakse murrud põik-, kaldus, spiraalne, pikisuunaline.

Murrud tekivad ilma fragmentide nihkumiseta ja fragmentide nihkumisega. Nihkumine võib olla esmane: see toimub luumurru ajal traumaatilise jõu mõjul ja sekundaarne: see toimub lihaste kokkutõmbumise (tagasitõmbumise) mõjul; Röntgenikiirgus näitab tavaliselt fragmentide sekundaarset nihkumist.

Fragmentide nihkumine toimub piki pikkust, laiust, telje suhtes nurga all ja pöörlemist. Luu nurknihkumist kahe pika luuga segmendis (küünarvars, sääreosa) nimetatakse ka aksiaalseks nihkeks. Erinevalt nurgelisest on seda suletud ümberpaigutusega raske eemaldada.

Kliinilisest vaatenurgast on oluline eristada luumurde stabiilne ja ebastabiilne. Stabiilsetel luumurdudel on põiksuunaline murdejoon. Ebastabiilsete luumurdude (kaldus, spiraalne) korral ilmneb pärast vigastust suureneva lihaste tagasitõmbumise tõttu tingimata sekundaarne nihe.

Murd võib tekkida siis, kui ühe killu otspind või selle terav serv sisestatakse teise killu otspinna sisse. Löökmurru klassikaline näide on reieluukaela röövimismurd. Sellise luumurru korral suurendab puusaliigest ümbritsevate lihaste tagasitõmbumine fragmentide adhesiooni (lööki), välistades nende nihkumise võimaluse. Mõjutatud luumurrud tekivad ka trohhanteriaalse piirkonna murruga. Eakatel ja vanas eas seda kokkupõrget ei tohiks kõrvaldada, kuna see aitab kaasa murru kiiremale liitumisele.Murru kahjustav jõud määrab murru iseloomu ja murdejoone suuna.

Kõrval röntgen, nähes murdejoone suunda, fragmentide kuju, võib ette kujutada murru mehhanogeneesi. Paindemurdu iseloomustab luu rebend selle pinge küljelt (luud painutavate ja murdvate jõudude suunale vastupidine külg) ning kolmnurkse fragmendi torgamine luu kokkusurumise poolel. Nihkemurd tekib siis, kui üks luu, toetudes teise vastu, luu tugevust ületavate kasvavate välisjõudude mõjul murdub, nihutab seda.

Hüppeliigeses tekivad nihkemurrud:

• mediaalse malleolus luumurd koos hüppeliigese vigastuse supinatsioonimehhanismiga (pahkluu nihkub selle vastu toetuv taluluu, murrujoon läheneb vertikaalile);
• sääreluu tagumise serva murd koos jala liigse plantaarse paindumisega (taluu toetub sääreluu tagumise serva vastu ja nihutab seda);
• sääreluu eesmise serva murd koos jala liigse dorsaalfleksiooniga (taluu toetub sääreluu esiservale ja nihutab seda);
• sääreluu välisserva murd (alumise tibiofibulaarse sündesmoosi piirkonnas) koos hüppeliigese vigastuse pronatsioonimehhanismiga (sääreluu välisserva nihutab selle vastu toetuv taluluu).

Avulsioonmurd on vastupidine nihkele, kui liigeses liigse liikumise ajal avaneb luuosa järsult kokkutõmbunud lihaste või sidemetega. See on mediaalse malleolus avulsioonmurd, millel on vigastuse pronatsioonimehhanism – deltalihase side rebeneb mediaalse võlli küljest lahti; murdejoon on alati horisontaalne ja sageli liigeseruumi tasandil. See on vigastuse supinatsioonimehhanismiga külgmise võlli avulsioonmurd, mille korral rebeneb külgmise võru õlaluu ​​ülaosa küljest lülisamba lülisammas; murdejoon on horisontaalne. Avulsioonimurdude korral rebenetakse luuümbris sageli mitte murrujoonega samal tasemel, surudes end fragmentide vahele "põlleks", välistades nende täieliku ümberpaigutamise.

Kompressioonimurrud tekivad luu pikitelge mööda hävitavate jõudude mõjul. Sageli on tegemist lülikehade murdudega kõrguselt kukkumisel, lülisamba luumurruga, raadiuse murruga kukkumisel painutatud või painutamata käele.

Rotatsioonimurrud tulenevad väändejõudude paari kaudsest toimest. Sagedamini on tegemist sääreluude murdudega, kui inimene kukub, kui jalg on fikseeritud ja keha pöörleb koos säärega ümber jalalaba. Tekivad sääreluu spiraalsed murrud. Fibula murdub ka altpoolt tibiofibulaarse sündesmoosi tasemel või üleval pea all.

Luumurd-nihestused tekivad liigestes siis, kui koos nihestusega tekib liigese moodustava luu murd: näiteks murd-nihestused hüppeliigeses, luumurd-nihestused puusaliigeses, murd-nihestused selgroolülides , luumurd-nihestused põlveliigeses, küünarliiges, õlaliigeses. Nihestus ja luumurd tekivad samas jäsemesegmendis, kui traumaatiline jõud murrab luu diafüüsi (näiteks liigsest paindumisest) ja nihestab selle luu ühe liigesotsa või kahjustuse korral teise luu pea. küünarvarrele. Reieluu murd ja nihestus tekivad autoõnnetustes, kui kannatanu saab auto armatuurlaualt löögi põlvele: reie murdub diafüüsi tasemel ja reieluu pea nihkub tahapoole. Ühes segmendis esineva luumurru ja nihestuse näide on Galeazzi ja Monteggia küünarvarre vigastused. Esimesel juhul katkeb raadius paindumisest küünarvarre alumises kolmandikus ja distaalses radioulnaarliigeses toimub nihestus; teisel juhul puruneb küünarluu küünarvarre ülemises või keskmises kolmandikus ja raadiuse pea nihkub.

Luumurdude sümptomid

Kliinilisi ilminguid arvesse võtmata on võimalikud röntgenülediagnoosimise juhud ja vastupidi, röntgenimeetodi võimalus jääb sageli täies ulatuses kasutamata. Luumurdude kliinilised tunnused on soovitav jagada usaldusväärseteks (tingimusteta) ja tõenäolisteks. Usaldusväärsed märgid hõlmavad kahjustatud segmendi lühenemist, patoloogilist liikuvust murdekohas ja luude fragmentide krepitust.

Tuleb märkida, et fragmentide krepitatsiooni tuleks kontrollida ainult äärmuslikel juhtudel, kuna see katse võib põhjustada valu suurenemist. Usaldusväärsed luumurru tunnused avastatakse sagedamini pikkade torukujuliste luude diafüüsi murrud, rangluu ja ribide murrud. Lühikeste toruluude luumurdude, metaepifüüsi murdude, mittetäielike luumurdude korral on usaldusväärsed tunnused võrreldamatult vähem olulised või puuduvad. Veelgi enam, usaldusväärsete märkide otsimine "igati" võib patsienti kahjustada. Seetõttu on oluline tuvastada tõenäolised märgid: deformatsioon murdekohas, lokaalne hellus palpatsioonil, valu murdekohas aksiaalse koormusega, jäseme iseloomulik asend.

Näiteks sääre märgatav lühenemine ja jalalaba väline pöörlemine (välisserv asetseb voodil) kahtlustavad kaela või reieluu trohhanteriaalset piirkonda; jala hallux valgus deformatsioon, hüppeliigese turse on iseloomulikud hüppeliigese pronatsioonimurrule-nihestamisele. Suur tähtsus on sellisel sümptomil nagu valu luu palpeerimisel luumurru kohas.

Roiete, eriti ranniku kõhre murru korral võib see sümptom olla ainsaks luumurru tunnuseks. Sääreluu spiraalse murru puhul on pindluu peaaegu alati katki, kuid röntgenpildil pole näha ainult sääreluu murru koht. Valu palpatsioonil pea all või sündesmoosi kohal annab aluse luumurru diagnoosimiseks.

Kudede turse luumurd ei ole usaldusväärne märk, kuid nimmepiirkonna soone siledus on selgroomurru oluline sümptom. Diagnoosi kinnitab palpatsioon, mis määrab kahjustatud selgroolüli ogajätke väljaulatuvuse. Suur tähtsus on koe hemorraagia olemuse uurimine (hematoom, verevalumid). Oluliselt laialt levinud hemorraagia kiire ilmnemine pärast vigastust viitab tavaliselt suure kahjustusega luumurrule (näiteks kiiresti kasvav perineaalne hematoom võimaldab diagnoosida vaagna luude tõsist murru). Hemorraagia mastoidprotsessi kohal (kõrva taga) on iseloomulik luumurrule ajaline luu ja võimaldab diagnoosida koljupõhja luumurdu. Tuleb meeles pidada, et luumurru koht võib asuda hemorraagia tsoonist kaugel - veri levib läbi interfastsiaalsete lõhede. Seetõttu võib rangluu murru korral tekkida hemorraagia rindkere esipinnal, õlakaela luumurdude korral - küünarliigese piirkonnas.

Murru oluline sümptom- kahjustatud segmendi deformatsioon. Selle põhjuseks võib olla fragmentide nihkumine ja hemorraagia pehmetesse kudedesse. Tõsine deformatsioon tekib fragmentide nihkumisel, eriti nurknihke ja pikkuse ulatuses. Kald- ja spiraalsete luumurdude ning suhteliselt väikese pikkusega nihke korral võib piki perifeeriat esineda väljendunud nihkumist. Vigastatud segmenti tuleb alati hoolikalt võrrelda terve segmendiga, kasutades mõõtmist, et tuvastada periartikulaarsete ja intraartikulaarsete luumurdude väikesed lühenemised, pöörlemishälbed ja aksiaalsed kõrvalekalded.

Kannatanu läbivaatamisel pöörake tähelepanu jäsemete asendile. Eristada positsiooni aktiivne, passiivne ja sunnitud. Passiivse positsiooni olemuse järgi on see võimalik koos suur osaõige diagnoosi tegemise tõenäosus. Näiteks passiivselt rippuv käsi viitab radiaalnärvi kahjustusele. Sundasendi põhjuseks võib olla valu või nihestus liigeses. Näiteks puusa aduktsioon siserotatsiooniga ja põlveliigese kerge paindumine on iseloomulik puusaliigese tagumisele dislokatsioonile. Diafüüsi luumurdude korral, kui esineb palju luu terviklikkuse rikkumise märke, peetakse düsfunktsiooni (ei saa jalga voodist kõrgemale tõsta, ei saa sellel seista) iseenesestmõistetavaks. Mida kehvem on luumurru sümptomatoloogia, seda olulisemaks muutub see sümptom "hädasignaalina" ja kohustab kahjustusi põhjalikult otsima.

Düsfunktsiooni sümptom on eriti oluline närvitüvede luumurdudega seotud vigastuste diagnoosimisel. Õlavarreluu kinniste murrudega, eriti selle alumise kolmandiku murdudega, võib kahjustada radiaalnärv. Luumurdude puhul kirurgiline kaelõlg, on tavaliselt kahjustatud kaenlaalune närv: pärast luumurru paranemist ei saa patsient kätt välja tõmmata, suureneb deltalihase atroofia. Luu pindluu luumurruga (see luumurd kaasneb sageli sääreluu murruga) kaasneb ühise peroneaalnärvi kahjustus, mis kulgeb selle luu vahetus läheduses, selle pea ja kaela taga. Iseloomustab labajala longus, selle dorsaalfleksiooni võimatus, tundlikkuse puudumine jala tagaküljel ja esimeses sõrmedevahelises ruumis.

Eriti olulised on kahjustuse märgid peamised arterid suletud luumurdudega. Arteri rebend koos hematoomi moodustumisega, pingeline või pulseeriv, kui arteri kahjustuse diagnoos on selge, on haruldane. Sagedamini on esmase nihke ajal (vigastuse korral) arteri ülevenitamise tagajärjel selle intima rebend ja vigastuskohas tekib tromboos. Arterite kahjustamisel on kõige ohtlikumad nihestused põlveliigeses, puusa eesmine nihe (pea surub tagant reiearter), madalad reieluu murrud ja kõrged sääreluu murrud, nihestused õla- ja küünarliigestes. Peamise arteriaalse verevoolu rikkumise tõenäosus suletud luumurdude ja nihestuste korral suureneb märkimisväärselt eakatel ja seniilsetel inimestel, kellel aterosklerootiline naast puruneb fragmentide esmasel nihkumisel lupjunud arteri painde tõttu. See sulgeb arteri valendiku - tromboos liitub.

Arteriaalse obstruktsiooni varajased sümptomid on valu jäseme distaalses piirkonnas, mida süveneb selle asetamine lahasele veojõu tagamiseks; jala või käe külmus, mis on selgelt märgatav, kui võrrelda vigastamata jäseme temperatuuriga; pulsi puudumine arterites, mis asuvad luumurru või dislokatsioonist kaugemal (võrdle terve jäsemega); naha kahvatus ja saphenoosveenide tagasitõmbumine. Nende sümptomite avastamisel on vajalik veresoontekirurgi kiire abi, vastasel juhul võib isheemia muutuda pöördumatuks. Siis on sellest "hilised" märgid: aktiivsete liigutuste puudumine labajala ja käe liigestes, lihaste kontraktuur, distaalsete sektsioonide tundlikkuse halvenemine.

Luumurdude tüsistused

Üks suletud luumurru tüsistusi on verekaotus. Verejooks murtud luust kestab kuni 3-5 päeva. Millegipärast seostavad paljud kirurgid verejooksu ja verekaotust ainult põhiveresoone kahjustusega ja välise verejooksu või verejooksuga õõnsusse.

Verejooks tekib alati suletud luumurruga. Verekaotus vaagna tagumise poolrõnga murru korral võib ulatuda 2-3 liitrini, vaagna eesmise poolrõnga - 0,8 liitrini, reieluu - 0,5-2,5 liitrini, sääreosa - 0,5-1,0 liitrini. liitrit. Eriti ohtlik on verejooks eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on niude- ja ristluu murrud, reieluu subtrohhanteersed ja pertrohhanteersed murrud, sääreluu suured murrud. Mitme luumurruga patsientidel võib verekaotus olla 2-3 liitrit või rohkem.

Rasvaemboolia on haruldane, kuid raske luumurdude tüsistus. Sagedamini esineb seda nendel ohvritel, kellel pole šokki diagnoositud ja seetõttu ka läbi viimata. šokivastane ravi. Arvatakse, et rasvaemboolia tekib šoki ajal kudede vereringe halvenemise tagajärjel. Patoloogiline vere ladestumine kapillaaridesse, hüpoksiast tingitud atsidoos, vere keemilise koostise häired on patogeneetilise ahela lülid. Kliinikus täheldatakse sagedamini emboolia segavormi - nii aju kui ka kopsu.

Kliiniliselt väljendub rasvaemboolia patsiendi seisundi järsu halvenemise kaudu ("valguse intervall" mitmest tunnist 2 päevani). Esimene sümptom on ohvri teadvuse muutus aju hüpoksia suurenemise tõttu kuni teadvusekaotuseni. Olulised omadused rasvaemboolia on suurenenud hingamine, naha ja limaskestade tsüanoos (hüpoksia!), kehatemperatuuri tõus 39 ° C-ni ja üle selle (ilmselgelt keskse päritoluga). Esinevad hajusalt ajukoore, subkortikaalsete moodustiste ja tüve kahjustuse sümptomid: nasolaabiaalse voldi siledus, keelehälve, neelamishäire, meningeaalsed sümptomid. Kopsude röntgenülesvõtetel on märgitud turse sümptomid - pilt "lumemaist".

Väga oluline on eristada rasvaembooliat kasvavast intrakraniaalsest hematoomist, kuna mõlemal juhul on "kerge vahe". Hematoomiga on ühe poolkera kahjustuse fokaalsed sümptomid rohkem väljendunud, subkortikaalsete piirkondade ja ajutüve kahjustuse sümptomid on vähem väljendunud. Hematoomile on iseloomulik ka bradükardia, sellist õhupuudust ja hüpoksiat nagu emboolia puhul ei esine. Abiks on spetsiaalsed uurimismeetodid: pilt "lumetuisust" kopsude röntgeniülesvõtetel, aju keskjoone struktuuride nihe hematoomiga ehhoentsefalogrammidel, tserebrospinaalvedeliku ja vere rõhu tõus tserebrospinaalis. vedelik hematoomiga. Suur tähtsus on silmapõhja uurimisel: emboolia ajal on silmapõhja kapillaarides näha rasvatilku; veenilaiendid ja nägemisnärvi kontuuride siledus koos hematoomiga.

Koos suletud luumurdude üldiste tüsistustega võivad esineda lokaalsed tüsistused. Esiteks peaksid need sisaldama sisemist lamatist, mis sageli tekib sääreluu fragmentide täieliku nihkumise korral. Sisemine lamamine raskendab oluliselt paljude ravimeetodite kasutamist.

Luumurdude diagnoosimine

Tüüpilised luumurrud on kaebused valu kohta murdekohas ja võimetus kasutada vigastatud jäset. Need sümptomid on eriti väljendunud diafüüsi murdude ja vigastatud jäseme immobiliseerimise puudumise korral. Mõjutatud periartikulaarsete luumurdude korral võivad need olla ebaselged. Valu kui luumurru sümptom võib puududa raske kombineeritud või hulgimurruga kannatanul, kui haigusseisundi raskus on tingitud muudest, raskematest vigastustest või vigastuse tüsistustest: verejooks, pneumotooraks, šokk, õõnsuse kahjustus. kõhuõõne organid, mis vajavad ravi vastavalt elulised näidustused. Seetõttu diagnoositakse luumurrud, millel pole selgeid kliinilisi ilminguid, sageli hilinemisega (pärast vigastuse ägedat perioodi): lülisamba murrud, õlavarreluu kaela löökmurrud.

Anamnees kahjustus on luumurru diagnoosimisel hädavajalik. Tuleb välja selgitada vigastuse asjaolud, võimalusel kahjustuse mehhanism, mis võimaldab tuvastada teatud tüüpi luumurru.

Teadvuse kaotus vigastuse ajal viitab ajukahjustusele. Kannatanu jutt nina- ja kõrvaverejooksust aitab kahtlustada koljupõhjamurdu. Vigastuse ajal rindkere kompressiooni näitamine edasise uurimise käigus võimaldab välistada rõhu järsu tõusu võimaluse ülemise õõnesveeni süsteemis, st rindkere kompressiooni sündroomi. Kompressioon või löök kõhu ja vaagna tasandil tähendab kohustuslikku põhjalik uurimine, välistades kõhuõõne, neerude, põie, ureetra õõnes- või parenhüümiorganite kahjustamise võimaluse.

Suur tähtsus on teabel varasemate haiguste kohta, luuhaiguse tunnused (osteomüeliit, düstroofsed protsessid, kasvajad jne) patoloogiliste luumurdude määramiseks. Samuti on vaja välja selgitada kannatanu alkoholi tarvitamise sagedus ja kogus ning alkoholisõltuvuse võimalus; anafülaktilise reaktsiooni võimalus novokaiini, antibiootikumide ja muude ravimite suhtes.

Palpatsioon võimaldab määrata koksiluuni, ristluu, istmikuluude, pahkluude, küünarvarre, õla ja sääre luude murde.

Enamiku suletud luumurdude puhul on radiodiagnostika ülimalt tähtis. See uuring on vajalik mitte ainult luumurru diagnoosi ja selle dokumentatsiooni kinnitamiseks. On väga oluline, et traumatoloog saaks röntgenülesvõtete põhjal ettekujutuse fragmentide nihkumise olemusest, murdumisjoonte suunast ja täiendavate pragude olemasolust, mis viitavad fragmendi lõhenemisele. Seda teavet on vaja kindlaks teha meditsiiniline taktika, osteosünteesi tüübi valik. Röntgenuuring oluline ravi käigus. See määrab ümberpaigutamise täielikkuse, kinnitusstruktuuri õige asukoha, sekundaarse nihke puudumise (turse vajumise tõttu), kalluse väljanägemise ja moodustumise. Kirurg ja traumatoloog peavad järgima luumurdude radiograafia tegemise reegleid.

Esimene reegel: pildistage kogu kahjustatud segment, mitte ainult ilmselge luumurru koht, st pildil peaks olema näha mitte ainult diafüüs, vaid ka luu ülemine ja alumine ots. Pöialuumurdude korral tuleb teha terve jalalaba täisröntgen, siis on näha nende luude nihestused tarsaal-pöialuu liigeses (suure turse ja hematoomi tõttu ei võimalda kliiniline läbivaatus seda diagnoosi panna).

Röntgendiagnostika teine ​​range reegel: Foto tuleb teha kahes projektsioonis. Ühes projektsioonis oleva radiograafia järgi on sageli võimatu luumurru üldiselt diagnoosida ja veelgi enam hinnata fragmentide nihkumise astet. Seda reeglit tuleb järgida luumurru mis tahes lokaliseerimisel, vastasel juhul on diagnoosimisel ja ravimisel võimalikud suured vead. Näiteks reieluu subtrohhanteerse murru ravimisel tõmbe abil ja röntgenülesvõtete tegemisel ainult anteroposterioorsetes projektsioonides (külgprojektsioonides on sageli raske pilte saada), näeb arst sellistel röntgenülesvõtetel olevate fragmentide täielikku või peaaegu täielikku võrdlust. rahul sellega, jätkab veojõudu. Hiljem külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil tuvastatakse tsentraalse fragmendi otsa tagumine kallutamine, st toimub täielik nihkumine ja tõmberavi ilma radikaalse korrektsioonita on ebaõnnestunud. Reieluukaela murru osteosüntees, kui röntgenpilti on võimalik teha ainult otseses projektsioonis operatsioonilauale, on vastuvõetamatu, kuna sellisel pildil võib küüne õige asend peas ja kaelas olla häiritud. viga. Pärast operatsiooni tehtud külgprojektsioonis tehtud radiograafial leitakse, et küüs läks peast mööda – ees või taga.

Traumatoloog loobub sageli kahe projektsiooni reeglist, kui suure röntgenpildi tegemine on keeruline. Näiteks õlavarreluu kaela murru korral kaasneb munemisega õlavöötmele kasseti pealepanemine ja röntgenikiirguse suunamine küljelt. kaenlaalune väljasirutatud käega. Murtud kätt on aga võimatu eemaldada, nii et radioloog, radioloog ja traumatoloog on rahul otsese projektsiooniga. Röntgenpilti õlavarreluu ülemisest otsast on mugav teha külgprojektsioonis, kui patsient asetatakse külili, vigastatud õlg kasseti poole ning kiir suunatakse läbi rindkere terve käega tagasi üle pea. .

Lisaks standardsetele kahele projektsioonile - otsene ja külgmine, vajadusel tehke kaldkiire suunaga radiograafia. Need on eriti näidustatud reieluupea aseptilise nekroosi fookuste, luude liigeste otste murdude tuvastamisel.

Kolmas reegel: radiograafiad peaksid dokumenteerima luumurdude suuremad paranemise perioodid. Pilte tuleb teha kohe pärast ümberpaigutamist ja riietamist; 8-12 päeva pärast, pärast turse taandumist, kuna on võimalik varajane sekundaarne nihkumine; 30 päeva pärast ümberpaigutamist, kuna võimalik on ka hilisem vahetus. Sel ajal on veel võimalik olukorda ümberpaigutamise või muu meetodi abil parandada; pärast kipsi eemaldamist ja seejärel vastavalt vajadusele liidu terviklikkuse kontrollimiseks. Tõmberavi puhul tuleks esimese 2–3 päeva jooksul teha teine ​​skaneerimine, et kinnitada täielikku ümberpaigutamist, seejärel pärast veojõu korrigeerimist. 14 päeva pärast on vaja kinnitada kildude õige seis, samuti pärast veojõu katkemist ja kipsi pealekandmist. Sääreluude luumurdude ravimisel tõmbe abil on vaja võimalusel teha pilte kogu segmendist, mitte ainult murdekohast, kuna väikesed nurknihked on väikestel röntgenülesvõtetel halvasti nähtavad, eriti valgus deformatsioon. sääreluu, mis paratamatult tekib sääre anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu ja kui veojõud viiakse läbi ilma rehvi horisontaalse raami plokki liigutamata mediaalsele küljele.

Luumurdude ravi

Luumurruga kannatanu ravi peamisteks eesmärkideks on kannatanu elu päästmine ja jäseme säilitamine, luu terviklikkuse ja liigese anatoomilise kuju taastamine, vigastatud jäseme talitlus ja kannatanu töövõime.

Kinnise luumurruga kannatanu vaadatakse läbi spetsialiseeritud osakonnas. Haigla kiirabis peaks olema võimalik kannatanu hoolikas ülevaatus (soe ruum, hea valgustus) ja eriuuringud (EKG, ehhoentsefalograafia). Kõigepealt hindab traumatoloog patsiendi üldist seisundit: kas ta on teadvusel või teadvuseta, kas esineb hingamishäireid (hingamissagedus minutis), pulsisagedust ja -kvaliteeti, vererõhu taset, verekaotuse tunnuseid. Kannatanu, kes on raskes seisundis, mis on põhjustatud aju kokkusurumisest hematoomiga, sisemisest verejooksust rindkeresse või kõhuõõnde õõnesorganite kahjustuse, kinnise luumurruga seotud peaarterite vigastuste korral, viiakse kohe üle intensiivravi osakonda või operatsioonituppa, kus paralleelselt šokivastaste ja elustamismeetmetega läbitakse üksikasjalik uuring ja haiguslugu. Kui pole ähvardavat seisundit - isoleeritud tüsistusteta luumurd, siis patsiendi läbivaatus ja haigusloo registreerimine lõpetatakse kiirabis. Kell isoleeritud luumurd ja nihestus, tuleks kohaliku seisundi kirje täiendada vigastuskoha all olevate põhiarterite pulsatsiooniseisundi kirjeldusega.

Polütrauma korral ( autoõnnetus, kõrguselt kukkumine) haigusloos välistab "normi" kirjeldus kõik võimalikud luustiku ja siseorganid. Kahjuks näeb traumatoloog mõnikord selget vigastust, näiteks diafüüsi murru, ega pööra tähelepanu mõnele "väiksemale" vigastusele, mis muutub seejärel juhtivaks ja määrab patsiendi saatuse.

Igal kiirabis viibival patsiendil peaks olema elektrokardiogramm. Kaasuvate ravihaigustega, seniilses eas ja kiirabis viibivad saja-aastased patsiendid peaksid läbima terapeudi.

Patsiendi hüpotermia kiirabis ja haiglasisese transpordi ajal, röntgenikabinetis on vastuvõetamatu. Seetõttu tuleb kannatanu panna madratsiga gurnile ja katta tekiga.

Patsiendid, kellel on polütrauma (hulgi- ja kombineeritud vigastused), reieluu- ja sääre-, lülisamba- ja vaagnaluumurdud, viiakse kiirabi kanderaamilt üle spetsiaalsele puidust kilbile, kus on madrats, linad, tekk, padi. Varjestus paigaldatakse luustikule ja patsient transporditakse röntgenikabinetti, seejärel operatsioonituppa skeleti tõmbamiseks või operatsiooniks; samal kilbil asetatakse patsient voodile. Kilbi mõõtmed on sellised, et see mahub nii tualett- kui ka operatsioonilauale, ei jää ustesse ja liftidesse kinni.

Fragmentide ümberpaigutamine luumurrul. Olulised tingimused luumurru ravimisel on fragmentide täielik ümberpaigutamine ja nende usaldusväärne fikseerimine, mis võimaldab jäseme funktsionaalset koormust kuni fragmentide konsolideerimise protsessi lõpuni. Kahtlemata on fragmentide ümberpaigutamise ja fikseerimise roll pehmete kudede traumajärgsete muutuste kõrvaldamisel, kahjustatud segmendi ja kogu jäseme vereringe ja trofismi taastamisel. Fragmentide vähendamine ja fikseerimine tuleb läbi viia kohe pärast kannatanu haiglaravi, kui sellele ei ole vastunäidustusi: šokk, täiendamata verekaotus, intrakraniaalse hematoomi kirurgilise ravi vajadus, rindkere, kõhu ja vaagna organite kahjustus. Isegi sellistes tingimustes anesteesia all operatsiooni alguses (või pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist šoki ja verekaotuse ravis) tuleb nihestused liigestes ja fragmentide nihkumine diafüüsi murdude korral tõrgeteta kõrvaldada.

Kui on vastunäidustused fragmentide samaaegseks ümberpaigutamiseks ja fikseerimiseks ohvri raskest seisundist eemaldamise ajaks (mõnikord kulub 2-3 päeva või rohkem), tehakse luumurdude ajutine terapeutiline immobiliseerimine, mis on ette nähtud kahjustatud segmendi immobiliseerimiseks. Küünarvarre, õla ja sääre ajutiseks immobiliseerimiseks kasutatakse sügavat kipsist lahast, aparaati transosseosne osteosüntees, kahe rõnga kõige lihtsamas versioonis. Reieluu ajutine terapeutiline immobiliseerimine ühe jala reieluu ja sääreluu murru korral, mõlemat puusat saab teostada Beleri lahasel Mityunini järgi kipssidemega. Mugavad on ka raamvarrasseadmed ekstrafokaalseks transossaalseks osteosünteesiks ja tihvtid sama osteosünteesi jaoks, kuna pärast patsiendi seisundi paranemist saab samade seadmetega lõpule viia järkjärgulise ümberpaigutamise ja lõpliku immobiliseerimise.

Fragmentide ümberpaigutamine luumurdude korral võib toimuda samaaegselt või niipea kui võimalik.

Samaaegset ümberpaigutamist saab teha käsitsi, spetsiaalsete seadmete abil või koheselt. Ümberpaigutamine toimub järk-järgult, tekitades kas skeleti veojõu või ekstrafokaalse transossaalse osteosünteesi seadmete.

Ümberpaigutamise meetodi valiku määrab luumurru iseloom, vigastusest möödunud aeg, pehmete kudede seisund ja kannatanu üldseisund.

Üheetapiline kinnine ümberpaigutamine lõpeb tavaliselt kipsplaadi pealepanekuga. Seda kasutatakse laialdaselt hüppeliigese dislokatsioonimurdude ravis koos raadiuse alumise metaepifüüsi luumurdudega.

Olulised tingimused käsitsi ümberpaigutamise edukaks sooritamiseks on murrutsooni täielik anesteesia ja ümbritsevate lihaste lõdvestamine. Parim selles osas on anesteesia. Täielik anesteesia ja hea lõõgastus tagab intravenoosse anesteesia. See on mugav õla-, küünar-, puusa- ja põlveliigeste vähendamiseks. Hüppeliigese murdude-nihestuste ümberpaigutamisel, raadiuse murrud tüüpilises kohas, ei ole intravenoosne anesteesia täiesti mugav, kuna lühiajaline anesteesia ei võimalda fragmente usaldusväärselt hoida vähendatud olekus manustamise ajal. kipsi sidemega ja kuni see kõveneb. Sellistel juhtudel on parem kasutada juhtivuse anesteesiat.

Tüüpilises kohas esinevate raadiuse murdude korral (Ivanovi, Sokolovsky seadmed) teostatakse suletud samaaegne vähendamine aparaatide abil. Nende tööstuslike seadmete puuduseks on see, et veojõu teostavad sõrmed II-III-IV ja V, samas kui edukaks ümberpaigutamiseks on vaja veojõudu I sõrmega, mis on raadiuse telje jätk. Seade raadiuse murdude ümberpaigutamiseks Voronini tüüpilises kohas on sellest puudusest ilma jäänud. Tõmbejõudu teostavad kaks mansetti: üks pannakse I sõrmele, teine ​​- II ja III sõrmele.

Samaaegne luumurdude vähendamine pole näidustatud valu korral nahka(mullid, lamatised, dermatiit) ja jäseme terav turse.

Sõltuvalt fragmentide fikseerimise meetodist pärast ümberpaigutamist on luumurdude ravimiseks neli peamist meetodit:

• pidev venitusmeetod;
• töötlemine kipssidemetega;
• intrafokaalse osteosünteesi meetod, kui struktuur läbib murdekohta;
• ekstrafokaalse transossaalse osteosünteesi meetod, kui luumurdu fikseerivad seadmed ei läbi murrukohta.

Luumurdude ravi skeleti tõmbemeetod. Tõmbejõud on üks vanimaid ravimeetodeid. Hippokrates kirjeldas ka mitmeid venitustehnikaid. Seda viidi läbi samaaegselt vööaasade abil seadmetes, mis töötasid plokkide, hoobade, väravate abil.

Püsiv veojõud on üks neljast peamisest luumurdude ravimeetodist. Tõmbejõud on näidustatud suletud ja avatud diafüüsi, lähi- ja intraartikulaarsete luumurdude korral sõltumatu meetod raviks ja osteosünteesiks valmistumisel. Raske on tõmmata selget piiri püsiva veojõu näidustuste ja kirurgilise ravi vahel. Need näidustused on määratud paljude tingimustega: luumurru lokaliseerimine; murru iseloom: väiksema murdetasandiga (ristmurrud) on näidustatud operatsioon; osakonna varustamine vajalike töövahendite ja fiksaatoritega, traumatoloogi operatiivkoolituse tase. Peamine asi näidustuste määramisel on mitte vastandada konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid. Patsiendi huvides peaksid nad üksteist täiendama.

Pideva tõmbamise meetodil on oma eelised ja puudused.

Positiivsed küljed hõlmavad rakendamise lihtsust, koolitust ja varustust; vigastatud jäseme monitooringu kättesaadavus ning eriuuringute, funktsionaalse ravi ja füsioteraapia teostamise võimalus; kasutamise kättesaadavus, kui muud meetodid on vastunäidustatud.

Püsiva tõmbe puudused: juhtmete ümber olevate kudede nakatumise võimalus, troofilised nahahaigused liimkrohvi ja liimtõmbe kasutamisel, fragmentide mittetäielik immobiliseerimine, sunnitud pikaajaline mittefüsioloogiline asend voodis, patsiendi hüpodünaamia ja hüpokineesia, mahukad seadmed , patsiendi transpordi piiramine ka sama raviasutuse piires, töömahukas hooldus patsiendile, kes on voodipuhkus, raskused füsioloogiliste funktsioonide ja hügieenilise tualetiga.

Skeleti tõmme on vastunäidustatud raskete loendus- ja hulgivigastuste korral, mis nõuavad šokivastaseid ja elustamismeetmeid; suure lihaskahjustuse alaga (töömahukas fragmentide võrdlus lihase antagonistide ebaühtlase venitamise tõttu, veresoonte ja närvide ülevenitamise võimalus), patsiendi mittekriitiline käitumine (vaimhaigus, äge psühhoos, seniilne hullumeelsus, joobeseisund), põletik luumurdude piirkonnas ja kodarate koht; haiguste korral, mis põhjustavad lihastoonuse järske muutusi (parees, halvatus, krambid, müopaatia jne); rasvaembooliaga.

Luumurdude ravimisel skeleti tõmbega tuleb järgida 5 põhimõtet.

Esimene põhimõte- veojõud tuleks läbi viia jäseme keskmises füsioloogilises asendis.

Teine põhimõte- veojõud peaks toimuma absoluutse füsioloogilise puhkeasendis.

Jäseme ühe segmendi lihaste pinget on võimatu kõrvaldada, kui teiste segmentide lihased pole lõdvestunud. Järelikult tuleb mistahes jäseme kõikide lihaste täieliku tasakaalu taastamiseks, s.t pingete kõrvaldamiseks kõikides lihastes, kõik liigesed keskasendisse seada ja jäsemele luua stabiilne puhkeasend.

Teisisõnu, asend, milles saavutatakse jäseme lihaste üldine ja täielik lõdvestus, on pooleldi painutatud asend kõigis liigestes, eeldusel, et gravitatsioon on täielikult elimineeritud. Seda asendit nimetatakse absoluutse füsioloogilise puhkeasendiks.

Eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud on näidanud veosüsteemides tavaliselt kasutatavate rullplokkide ja puuvillase nööri riidepuude puudujääke. Süsteemides tekkiva hõõrdumise tõttu on tõmbejõu kadu puhkeolekus 60% koormuse väärtusest ning püüdes anda koormusele ühtlast ülesliikumist (jäseme asendi korrigeerimine, füsioteraapiat tehes) tekib tõmbejõud. jõud suureneb 240-600%. Sellest tulenevad tõmbejõu kõikumised on mitu korda suuremad kui vöötlihase venitamise lävi ning häirivad seetõttu ülejäänud lihaseid ja fragmentide võrdlemist.

Kolmas põhimõte- veojõu tõkestamise põhimõte. Kuna tõmbejõudu teostab perifeerne fragment, peab vastutõmbe teostama patsiendi kehamass. Seetõttu on paljudes traumatoloogia juhendites kontratraktsiooni rakendamiseks soovitatav tõsta voodi jalaotsa olenevalt koormuse suurusest 30-70 cm.Kuid patsiendi asend voodis jalad üles tõstetud ning nende suhtes langetatud torso ja pea langetatud, kasutavad kirurgid operatsioone kõhu- ja vaagnaelunditel. Selle asendi mittefüsioloogiline olemus väljendub väljavoolu raskustes venoosne veri ajust südamesse, suurenenud tsentraalne venoosne rõhk, parema südame ummistus, soolte nihkumine diafragma suunas, diafragma tõus ja vähenenud kopsuventilatsioon. Tõmbejõul olevate patsientide esimene hädasümptom on teadvusehäire ja kõige rohkem tavaline tüsistus- kopsupõletik. Voodi jalaotsa tõstmine vastutõmbeks on vastuvõetamatu eakate patsientide ja eakate, samuti aju, rindkere ja kõhu kombineeritud vigastustega patsientide ravimisel. Amortisaatori skeleti veojõu kasutamisel on väikeste koormustega (3-6 kg) võimalik saavutada asendi muutmine.

Neljas põhimõte– fragmentide vastandumise põhimõte. See põhimõte viiakse ellu perifeerse fragmendi loomisega piki kesktelge (selleks tuleb arvestada tüüpiliste fragmentide nihkumisega murdude ajal).

Kildude nurknihke ja laiuse nihke kõrvaldamiseks on Bardengeyeri ajast kasutatud külgsuunalisi ümberpaigutamissilmuseid ja survepatju. Aasad ja padjakesed suruvad aga pehmeid kudesid kokku, seetõttu võivad tekkida lümfi- ja venoosse väljavoolu häired, suureneb veenitromboosi ja emboolia võimalus. Sel põhjusel on võimatu rakendada redutseerivatele aasadele suuri koormusi, mõjuda lühikestele kildudele ja kõrvaldada nihkeid vananenud murdude korral.

Olulistel eelistel on pidev külgmine skeleti tõmbejõud. Block-meetodil on bajonetikujuliste kudumisvarrastega lihtne ja mugav teostada. Murdejoonest üles- ja allapoole 4-5 cm tõmmatakse kildude otstest läbi Kirschneri juhtmed. Nõela otsa, vastupidises pikendussuunas, tehakse 3-4 mm kõrgune bajonetitaoline painutus kramptangide või ringtangidega. Kodara teise otsa taha asetatakse luule bajonetitaoline painutus. See läbib vabalt pehmeid kudesid, seega pole vaja täiendavaid sisselõikeid teha. Nõela ots, mis on vastupidine pikendamissuunale, on lühendatud nii, et see jääb naha alla. Skeleti külgmise tõmbe korral ei suruta pehmeid kudesid kokku, mistõttu on võimalik kasutada suuri koormusi vananenud luumurdude ja lühikeste fragmentide löögi korral. Skeleti külgmine tõmme on eriti näidustatud reieluu tsentraalsete murdude-dislokatsioonide ja subtrohhanteersete murdude korral.

Viies põhimõte- Järkjärguline laadimine. Fragmentide ümberpaigutamiseks pideva veojõu abil on mitu tehnikat. Meie riigis on kõige levinum meetod suureneva koormuse järkjärguliseks vähendamiseks koos selle vähenemisega pärast ümberpaigutamist. Koormust suurendatakse järk-järgult 0,5-1,0 kg võrra. 2. päeval ravi algusest tuleb teha kontrollröntgenipilt, vajadusel teha veojõu korrigeerimine ja 3 päeva lõpuks saavutada repositsioon - ravi ümberpositsioneerimise faas lõpeb. Maksimaalset koormust hoitakse 2 nädalat. Sel ajal tuleks tagada vigastatud jäseme maksimaalne puhkus. Ülejäänud fragmentide sobivus tuleb kinnitada radiograafiliselt 2 nädalat pärast ravi algust. 2. faasi lõpuks vähendatakse koormust järk-järgult esialgsele. Seejärel järgneb 3. faas – esimestest kalluse tunnustest kuni piisava konsolideerumiseni. Kliiniliselt kinnitab seda asjaolu, et patsient saab vigastatud jäseme tõsta. Skeleti tõmbejõud peatatakse ja jäse fikseeritakse kipssidemega, mis lööb kahjustatud segmendi kõrval asuvad liigesed. See on niinimetatud kombineeritud ravimeetod. Kipssidemega fikseerimine jätkub umbes 2 kuud, seejärel eemaldatakse side ja algab liigutuste areng liigestes.

Progressiivsem luumurdude funktsionaalne ravi. Pärast veojõu lõpetamist kantakse kahjustatud segmendile või kipsisaapale (sääre luumurdude korral) nagu lahas. Paralleelselt fusiooni lõpuleviimisega toimub jäseme koormuse suurenemine ja funktsiooni taastumine, mis vähendab puude perioodi 1,5–2 kuu võrra.

Reieluu trohhanteerse piirkonna murdude, sääreluu madalate kaldus murrude, reieluu ja sääreluu intraartikulaarsete murdude, sääreluu kõrgete murrude korral on pärast skeleti tõmbejõu lõppu soovitatav luua silmustõmme. hüppeliigese jaoks kuullaagriplokkidega lahasel ja alustada intensiivset liigutuste arendamist vigastatud jäseme liigestes. 4-5 nädala pärast peatatakse silmuse tõmme ja patsient hakkab kõndima karkudega, suurendades järk-järgult jala koormust.

Ühinemine luustiku püsiva veojõu tehnikad. Ühtlustamise eesmärk on vähendada veojõuseadmete ja -seadmete arvu, kõrvaldada naha tõmbejõud, lihtsustada veosüsteeme ja muuta need esteetilisemaks.

Mis tahes veosüsteemi loomiseks on vaja kodaraid veojõu jaoks ja puurit kodarate tõmbamiseks, klambrid kodarate pingutamiseks, amortisaatorid (silindrilised terasvedrud), õngenöör, vedrustus Arenbergi raskustele, raskused 0,5; 1 ja 2 kg, kuullaagriplokkidega lahas alajäseme murdude raviks, voodiraam, Minski traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituudi projekteeritud kuullaagriplokkidega teleskoopklambrid, röövimislahas õlavarreluu murdude raviks . Küünarluu olekranoni tõmbamine toimub mugavalt bajonetitaolise kõvera nõela abil.

Luumurdude ravi kipssidemetega. Kipssideme luumurdude raviks kasutasid esmakordselt 1851. aastal Hollandi arstid Mathyssen ja Vanderloo. 1854. aastal avaldas N. I. Pirogov oma kogemuse kipsi kasutamisest laskemurdudega haavatute abistamisel. 90 aastat pärast kipsi kasutuselevõttu traumatoloogias rõhutas SS Yudin veel kord kipsi rolli luumurdude ravis: „Meditsiinis juhtub sageli, et unustatud või uuendatud ravimeetod täiustatud tehnika või täpsustatud näidustustega hakkab anda tulemusi, mis varem olid võimalikud, oli vaid unistus." Umbes 50 aastat on möödas, kuid ka praegu pole kipssidemed kaotanud oma juhtivat rolli luumurdude ravis.

Kipssidemega sidemega on mitmeid positiivseid omadusi: see haakub ühtlaselt ja tihedalt keha külge, kivistub kiiresti, on kergesti eemaldatav. Õigesti peale pandud kipsside hoiab kokkusobivaid killukesi hästi kinni.

Kips - kaltsiumsulfaat kuivatatakse temperatuuril 100-130 ° C. Kuivatatud kips jahvatatakse kergesti peeneks valgeks pulbriks. Kipsil on hüdrofiilsed omadused, seetõttu tuleb seda hoida tihedalt suletud metallkastides või klaaspurkides.

Parim on kipsi kaubamärk M400, mis kivistub veetemperatuuril 15 ° C 10 minutiga ja 40 ° C juures 4 minutiga. Kipsi kvaliteedi kontrollimiseks kasutatakse mitmeid proove. Puudutades peaks kipsipulber olema ühtlaseks peeneks jahvatatud, ilma tükkide ja teradeta, veega segamisel ei tohiks olla mädamuna lõhna (vesiniksulfiid).

Katse kõvenemise kohta. Sega võrdsetes kogustes kipsi ja vett, määri kreemjas läga õhukese kihiga taldrikule. 5-6 minuti pärast peaks kips kõvenema ja koputades tegema kindlat häält. Plaadilt eemaldatud plaat ei tohiks vajutamisel mureneda ega deformeeruda.

Kipsi tardumise kiirendamiseks võtke kuum vesi(40-50°C) või laimipiima lisatakse. Kipsi kõvenemise pidurdamiseks kasutatakse külma vett, lisades sellele pool supilusikatäit lauasoola, piima, tärklisepastat või vedelat puiduliimi.

Mugav on kasutada tehase kipssidemeid, hermeetiliselt pakendatud. Tükeldatud marlist saate valmistada kipssidemeid, millest serv lõigatakse ära. Pikkus marli side ei tohiks ületada 3 m. Sidemeid valmistatakse kolmes suuruses: kolmeks osaks lõigatud marlitükist saadakse lai side (23 cm), 4 osaks - keskmine (17 cm), 6 osaks - kitsas (10 -11 cm).

Kipssidemeid on 2 tüüpi - vati-marli, flanell- või silmkoelise polstriga kipsside ja voodrita kipsside. Vat-marlipadjaga kipssidemega sidemel on mitmeid puudusi: vatt võib eksida ja avaldada survet kehale; lisaks täheldatakse voodri sidemete kasutamisel sageli luufragmentide halba fikseerimist. Voodrina kasutatakse enim kootud sidet ja kootud sukki, mis kaitsevad nahka hõõrdumise eest ja millel on samas kõik voodrita kipssideme eelised.

Otse nahale kantakse voodrita kips, mida ei määrita millegagi, karvu ei raseerita. Kipsi paigaldamisel on oluline kaitsta kõige väljaulatuvamaid kehaosi surve eest.

Kipsplaadi puudused: fragmentide sekundaarse nihkumise võimalus pärast turse vajumist, eriti kaldus luumurdude korral; jäseme pehmete kudede kokkusurumise võimalus koos turse suurenemisega.

Seetõttu on värskele luumurrule võimatu kurtkipssideme peale panna; pindmiste ja süvaveenide tromboosi võimalus, eriti veenilaiendite all kannatavatel patsientidel. Seejärel võib tekkida traumajärgne turse ja halvimal juhul trombemboolia; suurenev lihaste atroofia ja liigeste jäikus, mis nõuab edasist pikaajalist taastusravi; fikseerimise ebausaldusväärsus sääre kõrgete luumurdude, küünarvarre luude luumurdude korral, kuna esimesel juhul reie ja teisel juhul õla pehmete kudede tõttu säilib liikuvus põlve- ja küünarliigestel. Kipsplaadiga immobiliseerimist on raske teostada rangluu-, õlavarreluu-, reieluukaela- ja reieluu subtrohhanteerse murru korral.

Peame neid puudusi alati meeles pidama ja leidma viise nende vältimiseks.

Enamik ohtlik komplikatsioon- jäseme kokkusurumise võimalus kipsis, suurendades turset. Veenid surutakse kokku, venoosne väljavool halveneb veelgi, närvitüvede ja lihaste verevarustus on häiritud - edasi tekib Zudecki sündroom ehk Volkmanni isheemiline kontraktuur, võib areneda isegi pöördumatu jäsemeisheemia. Nende tüsistuste vältimiseks peaksid traumatoloogid ja kirurgid teadma, et värskele luumurrule ei ole võimalik pimedat kipsi sidet panna, fikseeritakse sidemega, - see on sama kurtide side. Seetõttu lõigatakse pärast lahase kõvenemist (1-2 tundi) side pikisuunas läbi kogu lahase, sideme servad eraldatakse kergelt ja lahas seotakse uuesti tihedalt. Patsienti hoiatatakse, et jäse peaks olema kõrgendatud asendis (südame tasemest kõrgemal); suureneva turse ja sideme kompressiooni korral tuleb seda kinnitavad sidemed lahti lõigata.

Kasvava turse vastu võitlemiseks on väga tõhus jäseme riputamine vedrudele voodiraami külge. Venoosse tromboosi vältimiseks peavad patsiendid saama antikoagulante ( atsetüülsalitsüülhape- 0,25 g 3 korda päevas), ravimid, mis parandavad vere reoloogiat.

Veenitromboosi vältimiseks ei tohi kipsi paigaldamisel sõrmi kipsi panna alajäse kannatanutel pöialuude luumurdude, hüppeliigese, sääre ja reie kahjustusega. Sõrmi painutades võib patsient pingutada säärelihaseid. See hoiab ära lihaste atroofia ja liigeste jäikuse.

Lihaste atroofiat, liigeste jäikust ja osteoporoosi välditakse kipsis jäseme varajase koormuse andmisega. Selleks krohvitakse talla külge kaare kõrgusel kand või jalus. Patsient hakkab jalga karkudega koormama. Koormus suureneb, kuna valu kaob vastusena koormusele murrukohas ja on sideme eemaldamise ajaks täis (patsient kõnnib ilma täiendava toeta).

Kildude teisese nihkumise vältimiseks kipsis tuleb seda kanda väga ettevaatlikult: hüppeliigese kahjustuse korral - kuni reie alumise kolmandikuni, sääreosa - kuni reie ülemise kolmandikuni; põlveliigese kahjustuse korral peaks side olema vaagnavöötmega, sama side kantakse ka reieluu murdude korral. Subtrohhanteersete luumurdude korral peaks side olema koksiit, st katma tervel poolel ka reie kuni põlveliigeseni. Sekundaarse nihke vältimiseks on vastavalt näidustustele soovitatav killud pärast ümberpaigutamist perkutaansete tihvtidega fikseerida (näiteks raadiuse murdude ravis tüüpilises kohas ja luumurdude-nihestuste ravis hüppeliigeses). Selline fikseerimine võimaldab immobiliseerimist lühendatud kipsplaadiga, mis omakorda hoiab ära veenide tromboosi, emboolia, lihaste atroofia ja kontraktuuride teket liigestes.

Luumurdude ravi fokaalse osteosünteesi abil. Fokaalset osteosünteesi saab teostada väliste struktuuridega (luuline osteosüntees) ja fragmentide luukanalisse sisestatud struktuuridega (intramedullaarne osteosüntees).

Luu osteosünteesi saab teostada lühikeste konstruktsioonidega (lühikesed plaadid, klemmid, poldid, kruvid) ja fragmentidele kinnitatud pikkadest plaatidest konstruktsioonidega suur hulk(8-12) kruvid. Pakkudes fragmentide otste täielikku võrdlust, ei taga lühikeste konstruktsioonidega osteosüntees luumurru jäika fikseerimist. Veelgi enam, lühikeste struktuuride ümber luudele mõjuva suurte kangikoormuste toimel toimub luukoe resorptsioon ja osteosüntees muutub 2-3 nädala pärast ebastabiilseks. Nii et pärast luu osteosüntees lühikeste konstruktsioonide korral on vaja teostada jäseme täiendav väline immobiliseerimine kipsiga, nagu poleks üldse osteosünteesi. Immobiliseerimine peaks jätkuma kuni luumurru täieliku ühinemiseni. Pärast kipsi eemaldamist kulub immobiliseeritud jäseme funktsiooni taastamiseks palju aega. Kui võtta arvesse selliste raskete avatud fokaalse osteosünteesi tüsistuste võimalust nagu haava mädanemine, osteomüeliit, mitteliitmine ja valeliiges, siis kaotavad selle positiivsed küljed: fragmentide täieliku võrdlemise võimalus, intraosseosse vereringe säilimine oma tähtsuse.

Pikkade plaatidega luu osteosüntees tagab fragmentide jäiga fikseerimise ja nende täieliku võrdlemise. Seetõttu ei ole pärast operatsiooni vaja vigastatud jäseme välist immobiliseerimist ning selle funktsioon taastub paralleelselt luumurru paranemisega või isegi varem. See on pikkade plaatidega plaatide osteosünteesi eelis. Meetodi olulisteks puudusteks on operatsiooni invasiivsus, lihaste ja luuümbrise kahjustus suurel hulgal fragmentidest, haava mädanemise võimalus ja operatsioonijärgne osteomüeliit, plaatide eemaldamise invasiivsus. Meie riigis koguneb luumurru jäika fiksatsiooni tagavate pikkade luustruktuuride kasutamise kogemus alles suurtes traumakliinikutes. Selle laialdane kasutuselevõtt riigi traumatoloogiaosakondades võimaldab anda tõelise hinnangu ja teha vajalikud järeldused selle kasutamise otstarbekuse kohta luumurdude ravis.

Intramedullaarne osteosüntees viiakse läbi varrastega. Osteosüntees varrastega on üldiselt aktsepteeritud ja enim kasutatav fragmentide ühendamise meetod.

Varraste osteosüntees põhineb järgmistel põhimõtetel.

Esimene põhimõte- väheelastse massiivse varda kinnikiilumine, mis võimaluse korral täidab ühendatud luufragmentide kogu medullaarse kanali (osteosüntees Dubrovi, Krupko, CITO, Berkutovi jt varrastega). Kiilumise tõhustamiseks on mõned vardad spiraalse pinnaga (Krupko varda kruvi, Sivash varda kruvi, Petrovi keerdvarras).

Kiilumise saavutamiseks sisestatakse medullakanalisse kaks pikka varda või hõõritakse medullakanal, sobitades selle varda alla.

Kasutatakse ka spetsiaalsete ummistusseadmetega vardaid - sissetõmmatavaid osi.

Teine põhimõte- luufragmentide fikseerimine mittemassiivsete elastsete varrastega [vardad Rush, Hackethal, Bogdanov, Korkhov, lamedad titaanvardad, Enderi vardad].

Kolmas põhimõte- fragmentide ühendamine lühikeste ja peenikeste varrastega ("reponding vardad", nagu on määratlenud A.N. Berkutov, 1958): Friedlandi fiksaatorid, lühikesed vardad Berkutovi järgi, õhukesed vardad lahtiste murdude jaoks vastavalt Bbhlerile (1943). Osteosüntees ümberpaigutamisvarrastega ei ole laialt levinud.

Varrastega osteosünteesi positiivsed küljed:

• vardad on kõigist hoidikutest kõige sagedamini kasutatavad ja mitmekülgsemad. Varraste kaudu on võimalik kõigi diafüüsi murdude osteosüntees ning mõnede varraste sisseviimise meetoditega metafüüsi ja periartikulaarsete luumurdude osteosüntees;
• enamiku varraste tootmine pole keeruline;
• varrastega osteosünteesi tehnika on lihtne ega vaja palju spetsiaalseid seadmeid ja tööriistu (avatud osteosünteesi meetodiga);
• varrastel, mis kulgevad pikka aega luufragmentides, on palju kinnituspunkte, mis vähendab luukoe mehaanilist koormust, suurendab fragmentide ühenduse tugevust. Ühelgi teisel struktuuril pole nii suurt tugipinda;
• varrastega osteosünteesis rohkem kui soodne suhe hoobade moodustamine kui lühikeste struktuuride sünteesil;
• intramedullaarse fikseerimisega varrastega kaasneb vähem kui ekstraosseaalse osteosünteesi korral luu ümbritsevate kudede kahjustus ja seetõttu väheneb luu ekstraosseaalse verevarustuse häire;
• vardad, eriti massiivsed, mis asuvad luu anatoomilise telje läbipääsu kohas, toimivad proteesina, mis tajub koormust kuni luu sulamiseni;
• vardad toimivad teljena, mille külge kinnitatakse palju fragmente ja mitu fragmenti mitme- ja mitmekillustunud luumurdude korral;
• varrastega osteosünteesi saab kombineerida teiste struktuuride kasutamisega, luues seeläbi fragmentide ja fragmentide hea ja stabiilse ühenduse ("kombineeritud osteosüntees"), - osteosüntees varraste ja ringõmblustega;
• varraste kasutamine võimaldab teostada osteosünteesi luukoe defekti korral, mis tekib pärast paljude väikeste vabade fragmentide eemaldamist;
• osteosünteesi abil on võimalik saavutada luufragmentide stabiilne ühendus ja seeläbi luua soodsad tingimused veresoonte, närvide ja kõõluste kirurgilisteks sekkumisteks, nahaplastikaks;
• pärast varrastega osteosünteesi, sagedamini kui teiste konstruktsioonidega osteosünteesi korral, on edasine ravi võimalik ilma kipsi või mahukate kipsita (see on eriti oluline eakate jaoks). Sellel on märkimisväärne eelis mitme jäseme luumurdude ja kaasnevate vigastuste ravis;
• mõningate varda luusse viimise meetodite abil on võimalik muuta selle suunda – "varda suunama" ("varda juhtima");
• tavaliselt, harvade eranditega, on varda eemaldamise operatsioon pärast luumurru ühendamist lihtne ja vähem traumaatiline kui talade, plaatide eemaldamine.

Varrastega osteosünteesi negatiivsed küljed:

• keeruka ristlõikega komposiitvarraste, eriti torukujuliste, valmistamine ja poleerimine on keeruline, mistõttu vardad ei pruugi olla piisavalt kvaliteetsed;
• võimalik on isegi kvaliteetsest terasest valmistatud monoliitsete varraste korrosioon;
• varraste võimalik deformatsioon ja purunemine metalli ebapiisava tugevuse tõttu;
• varda võimalik kõverus, mille tagajärjeks on jäseme käitatava segmendi deformatsioon.

Ümarvardad, aga ka torukujulised, kandilised, ristikujulised vardad on kõigil tasapindadel ühesuguse paindetakistusega. Piludega torukujulised, soonelised, nurgakujulised vardad omandavad kergesti spiraalse kumeruse, kui painutatakse ühes tasapinnas, ja lameneb, kui painutatakse teises tasapinnas.

Lamedad ja ovaalsed vardad on kõige elastsemad, kui need on painutatud teatud tasapinnal, kuid ei ole altid spiraalsetele kõveratele;

• varrastega intramedullaarne osteosüntees viib luuüdi hävimiseni ja põhjustab vereringehäireid. Sellest lähtuvalt soovitas Bohler osteosünteesi läbi viia mitte massiivsete, vaid peenikeste varrastega;
• varrastega osteosünteesi käigus on võimalikud fragmentide otste täiendavad murrud ja isegi luufragmentide pikisuunaline lõhenemine. See võib juhtuda liiga massiivse varda valimisel, sirge varda ebakõla luu loomuliku kumerusega;
• massiivsed vardad tegutsevad. kolvilaadsed, kui need sisestatakse medullaarsesse kanalisse, põhjustavad nad selles rõhu tõusu ja võivad põhjustada rasvaembooliat;
• sirged vardad ei taga periartikulaarsete luumurdude jaoks vajalikku fikseerimist;
• sirged vardad võivad reieluu ja sääreluu, raadiuse ja küünarluu osteosünteesi ajal põhjustada füsioloogilise kõveruse sirgendamist;
• varraste migratsioon on võimalik;
• fragmentide pöörlemine vardal on võimalik;
• mõnel juhul on varda eemaldamisel pärast luumurdude liitumist võimalikud märkimisväärsed raskused. Varda eemaldamise operatsioon muutub väga traumaatiliseks;
• varrastega osteosüntees on haava mädanemise ja osteomüeliidi korral ohtlik. Osteomüeliit ulatub nendel juhtudel kogu fragmentide pikkuseni.

Praegu on luufiksaatorite valmistamisel peamised materjalid titaan ja roostevaba teras, kuigi viimast ei peeta oma korrosioonitundlikkuse ja kudede suhtes mittetäieliku ükskõiksuse tõttu ideaalseks materjaliks.

Titaan ja selle sulamid on tugevamad kui roostevaba teras. Samas on see väga plastmaterjal võrreldes roostevaba terase, tantaali ja koobaltisulamitega. See on oluline luumurdude fikseerimiseks, võimaldades kirurgil modelleerida struktuure vastavalt osteosünteesi ülesandele ja luude füsioloogilisele kumerusele.

Antegraadsel intraosseossel osteosünteesil varrastega pärast suletud ümberpaigutamist on teiste osteosünteesi meetodite ees olulisi eeliseid. Ortopeedilisel laual operatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalseid seadmeid diafüüsi murru ümberpositsioneerimiseks, antegraadselt sisestatakse juhtjuhik, mille kaudu puuritakse fragmentide luuüdi kanal ja sisestatakse puuri läbimõõdule vastav varras. Seda tüüpi osteosüntees ei vaja välist immobiliseerimist ja võimaldab kohe alustada kahjustatud jäseme funktsiooni taastamist. Järsult väheneb luumurdude tsooni nakatumise võimalus, periosti ja lihaste traumatiseerimine. Seetõttu toimub luumurdude ühinemine kiiremini.

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Taasta hea nägemine ja jäta prillidega igaveseks hüvasti ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Naha ja juuste hooldamiseks mõeldud kosmeetikatooted ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

- luu hävitamine koos järgneva osade eraldamisega. Põhjuseks võib olla insult või mitmesugused või põletikud.

Pärast luumurdu võib tekkida mitmeid tüsistusi:

niipea, kui luu hävib, võivad selle killud kahjustada pehmeid kudesid, mis põhjustab täiendavaid vigastusi ja verejooksu;

vigastusest tingitud halvatus närvirakud luutükid või luu ise;

lahtiste luumurdude korral suureneb nakkusoht järgneva mädapõletikuga;

luumurd võib kahjustada elutähtsaid organeid, nagu aju, kui kolju on vigastatud või murdunud, või kopsud, süda jne, kui.

Luumurdude põhjused

Luumurrud võib jagada kahte suurde rühma. Esimese rühma luumurdude põhjuseks on erinevate jõudude mõju luule: kukkumine, löök ja palju muud. Teise rühma luumurdude põhjus on.

Teise tüübi korral suureneb luumurdude oht mitu korda. See jõuab isegi selleni, et kõndides võib inimene ka jala murda. Siin on põhjus selles, et see on luu enda patoloogia, mitte mõju sellele väljastpoolt. Sageli mõjutavad seda mitmesugused haigused, näiteks mitmesugused koekasvajad. Kui teil on osteoporoos, võib, nagu eespool mainitud, piisata, kui püsti tõustate – ja teie luu võib murduda. Puusaluu murrud on vanematel inimestel väga levinud. Lahtised luumurrud esinevad kõige sagedamini sääreosas, see tähendab jalgades, ja ka kätel, kus nahakiht on õhuke. Kui kukute kõrgelt, on tõenäoliselt lülisamba või rindkere, see tähendab ribide, luumurd.

Luumurdude tüübid

On kahte tüüpi luumurrud: traumaatilised ja patoloogilised luumurrud:

Traumaatilised luumurrud ilmnevad tänu sellele, et luule mõjub lühike, kuid üsna võimas jõud.

patoloogilised luumurrud- see on mitmesuguste haiguste toime, mis mõjutavad luud, hävitades selle. Luumurd tekib sel juhul juhuslikult, seda ei pane tähelegi.

Samuti eristatakse avatud ja suletud luumurrud:

Kinnised luumurrud ei ole tavaliselt nähtavad, samuti ei teki naha deformatsioone kildudest.

Lahtiste luumurdude puhul on asi vastupidine. Niipea, kui tekib lahtine luumurd, siseneb haava kohe infektsioon, mis võib seejärel levida kogu kehas. Püssilasu tüüpi luumurrud on tavainimestel väga haruldased, kuid selliseidki on.

Samuti saab luumurrud jagada selle järgi, mitu osa luu on murdunud või kas see on nihkunud (luumurd nihkega ja ilma)

Murrud võib murru kuju järgi jaotada murrujoone suuna alusel järgmisteks osadeks:

põiki

V-kujuline

Helikujuline

Pikisuunaline

T-kujuline

Luumurrud võivad esineda ka luutüüpide kaupa:

Pärast luumurdu kasvavad kahjustatud luud enamikul inimestel kokku kondroblastilise mustriga. Kondroblastid on kõige nooremad ja aktiivsemad kõhrerakud. Neil on lame kuju, mis paiknevad perikondriumis ja kogu kõhrekoe paksuses. Kondroblastide luude kasvu ja sulandumise staadiumis toimub mitootilise jagunemise ja kääritamise protsess. Teisisõnu võlgneb inimene võime luustikku kasvatada ja taastada pärast kondroblastide vigastusi.

Murru kohas moodustub kõhreline luukallus. See protsess kestab mitu kuud ja hõlmab nelja põhifaasi.

Esimene faas on kataboolne (7-10 päeva):

Murdekohta ümbritsevates pehmetes kudedes tekib aseptiline (st ilma mikroobide osaluseta) põletik;

Esineb ulatuslikke hemorraagiaid;

Vere stagnatsiooni tagajärjel on häiritud vereringe luumurdu ümbritsevates kudedes;

Aseptilise põletiku mürgised produktid paiskuvad vereringesse ja levivad üle kogu keha, mis seletab patsiendi üldist kehva tervist (nõrkus, külmavärinad, iiveldus);

Ensümaatiline raku aktiivsus suureneb murrukoha ümber;

Luude murru pinnal tekivad nekrootilised protsessid (tekivad mikroskoopilised haavandid ja surmapiirkonnad);

Murtud luude sulandumise märke veel ei ole.

Teine faas on diferentseeritud (7-14 päeva):

Käivitatakse kiud-kõhre kalluse moodustumise protsess (murrukohas toodetakse aktiivselt uusi rakke: kondroblastid, fibroblastid, osteoblastid, osteoklastid ja kondrotsüüdid);

Nendes rakkudes toimub glükoosaminoglükaanide (polümeersete süsivesikute molekulide) biosüntees, millest peamine on kondroitiinsulfaat, mis sisaldub noores kõhrekoes kuni kaks kolmandikku. Kondroitiinsulfaat on aine, mille süsivesikute ahelad on 90% ulatuses identsed monosahhariidide galaktoosamiini ja glükoosamiiniga;

Järk-järgult moodustub tulevase luukalluse alus, meetrika. Kollageenikiud toodetakse aktiivselt luumurdu ümbritsevates rakkudes. Selles staadiumis on see veel fibrokõhreline, see tähendab, et selles puuduvad verevarustuse kanalid. Ta toitub ekstravaskulaarsest ruumist pärinevast vedelikust, mida on peaaegu kümme korda rohkem kui intravaskulaarses ruumis. Selle erinevuse tõttu toimub osmoosiprotsess – vedeliku ühesuunaline difusioon läbi rakumembraanide suurema kontsentratsiooni suunas.

Kolmas faas on esmane akumulatiivne (2-6 nädalat):

Ümbritsevatest kudedest idanevad järk-järgult kiu-kõhre kallus väikesed kapillaarid, mis moodustavad tulevase kalluse veresoonte võrgu;

Kõhrerakkude mitokondrites asuvad kondroitiinsulfaadi molekulid ühinevad fosfaadi ja kaltsiumiioonidega;

Reguleeriv ensüüm tsitraadi süntetaas ja rakkude peamine energiakandja adenosiintrifosfaat (ATP) aitavad kaasa kaltsiumfosfaadi aktiivsele sünteesile. Seejärel ühinevad kondroitiinsulfaadi molekulid kaltsiumfosfaadiga, lähevad rakuvälisesse ruumi ja juba seal reageerivad kollageeniga;

Sel perioodil suureneb kõvasti ka räni- ja magneesiumiioonide kontsentratsioon kõhrekoes. Nende kaltsiumfosfaadist ja kollageenist pärit elementide osalusel moodustub luumurru kohas primaarne kallus. Kuigi see on endiselt väga nõrgalt mineraliseerunud, ei ole sellel korrastatud kristallstruktuuri ja seetõttu pole see piisavalt tugev.

Neljas faas on mineraliseerumine (2-4 kuud):

Primaarse kalluse ekstratsellulaarses ruumis moodustub molekulaarne kompleks kondroitiinsulfaadist ja kaltsiumkollageenpürofosfaadist;

Need molekulid reageerivad fosfolipiididega, mille tulemuseks on kristalne hüdroksüapatiit;

Hüdroksüapatiidi kristallid omakorda settivad kollageenikiudude ümber erilisel viisil – nii, et nende teljed asetsevad üksteise suhtes 41 kraadise nurga all;

Sellest tandemist saadakse esimesed kalluse kristalliseerumise tuumad. Lisaks võivad need suureneda, toitudes ümbritsevate pehmete kudede vedelikust pärit anorgaanilistest ioonidest. Seda protsessi nimetatakse esmaseks luu mineralisatsiooniks;

Seejärel toimub sekundaarne mineraliseerumine – tuumade ümber tekivad kristallidevahelised sidemed. Selle etapi lõpus saame rääkida luumurru paranemise täielikust lõpuleviimisest.

Faasivoolu omadused

Ülaltoodud on keskmised andmed luufusiooni iga faasi kulgemise ja kestuse kohta. Arvutuste tegemisel lähtutakse sellest, et meil on suhteliselt terve patsient ja vigastus ei erine suurenenud keerukusest.

Kuid luumurrud on erinevad ja taastumise kiirus sõltub otseselt paljudest teguritest:

Murru tüüp (lahtine või kinnine, mitmekordne või üksik, ühel või mitmel luul);

patsiendi vanus (eakatel võib luude liitmine kesta kauem kui kuus kuud ja noorukitel võib see lõppeda kuu jooksul);

Üldine tervis (luu mineraliseerumine, vere kvaliteet, toonus lihaskoe);

Raskendavate tegurite olemasolu või puudumine (kaasnevad haigused ja vigastused) - mida rohkem luude, elundite ja pehmete kudede kahjustusi patsient vigastuse tagajärjel saab, seda kauem taastumisprotsess jätkub.

Ravi

Suletud luumurru korral rahustatakse patsient mingi anesteetikumiga, mis süstitakse luumurru piirkonda. Murtud kohta tugevdatakse näiteks lahasega, nii et luu ja selle murtud au on liikumatus olekus. Kui luumurd on lahtist tüüpi, siis leevendatakse ka valu ja äratatakse kannatanu ellu, kuid ainult nii, et ta oleks adekvaatses seisundis, siis tuleb verejooks kinni hoida. Samuti kinnitatakse luu rehvi sisse ja kannatanu viiakse kohe haiglasse. Kui verejooks ei peatu ja see tekib arteriaalse või venoosse kahjustusega, kantakse kahjustatud piirkonna kohale žgutt.

Haiglasse saabudes tehakse patsiendile luud, kuid see toimub ainult täieliku tuimestuse või näiteks tuimestuse all. Kui luumurd pole piisavalt nähtav, siis lõigatakse nahka veidi. Luu kinnitatakse kipsiga.

Sel ajahetkel võib kogu luumurdude ravi jagada kahte tüüpi:

Konservatiivne - sama kipsi abil. Nii käsitleti seda iidsetel aegadel. Nüüd ravitakse nii ainult väiksemaid luumurde või lõhesid;

Operatiivne - luu saab vähendada või tõmmata erinevate kudumisvardade, torude abil, kasutatakse ka igasuguseid keemilisi elemente.

Haridus: diplomi erialal "Üldmeditsiin" saadud 2009 aastal meditsiiniakadeemia neid. I. M. Sechenov. 2012. aastal lõpetas ta aspirantuuri Linna Kliinikumis erialal "Traumatoloogia ja ortopeedia". Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.

Luumurrud on osalised või täielik rikkumine nende terviklikkus, mis tuleneb traumast. Sellisel juhul ületab vigastatud alale avaldatav koormus selle tugevust. Luude killud ja killud kahjustavad lähedalasuvaid kudesid: lihaseid, kõõluseid, fastsiaid, veresooni ja närve.

Patsiendi seisundi raskusaste määratakse kahjustatud luude arvu ja nende suuruse järgi. Näiteks suurte torukujuliste luude mitmekordsete murdude tagajärjel tekib massiline verekaotus ja tekib traumaatiline šokk. Pärast selliseid vigastusi võtab taastumine mitu kuud.

Luumurdude tüübid

Luumurdude klassifikatsioon on mitmekesine. See on tingitud asjaolust, et iga konkreetne juhtum ühendab endas palju tegureid: pehmete kudede kahjustuse olemus, vigastuse asukoht, luumurru põhjused, fragmentide nihkumise tüüp, luumurru tüüp jne.

Seoses esinemisega

• Traumaatilised luumurrud. Luustruktuuri kahjustus tekib välise jõu mõjul, mis ületab luustiku teatud osa tugevuse.
• patoloogilised luumurrud. Luu terviklikkuse rikkumine toimub minimaalse välismõjuga selle patoloogilise ümberkorraldamise piirkonnas mis tahes haiguse (osteomüeliit, kasvaja, osteoporoos, tuberkuloos jne) kahjustuse tagajärjel. Enne selliseid luumurde on patsiendil sageli ebamugavustunne ja valu luustiku kahjustatud osa piirkonnas.

Naha terviklikkus

1. Suletud luumurrud. Vigastuse korral luumurrukohta tungiv koekahjustus puudub.
2. Lahtised (mitte- ja püssipaugu) luumurrud. Kaasas haavad pehmete kudede, naha ja suhelda väliskeskkond. Selliste vigastuste korral on suur verekaotuse, infektsioonide ja kudede mädanemise tõenäosus.

Avatud luumurrud on kas primaarsed või sekundaarsed. Kui koormuse või löögi mõjul purunes luu kohal olevate kudede terviklikkus, loetakse luumurd esmaseks avatuks, kui need on kahjustatud luutükkidega seestpoolt, on see sekundaarne lahtine.

Vastavalt kahjustuse asukohale

• Epifüüsi (liigesesisesed) luumurrud. Luu otsaosade struktuur ja liigese konfiguratsioon on häiritud, millele järgneb selle liikuvuse piiramine. Sageli on luude liigeste otste nihestused ja nihkumine. Alla 23-aastastel patsientidel (enne epifüüsi kõhre luustumise lõppu) leitakse sageli epifüsiolüüsi - luumurd piki epifüüsi kõhre joont koos epifüüsi irdumisega.
• Metafüüsi (periartikulaarsed) luumurrud. Kahjustatud on toruluu diafüüsi osa, mis külgneb epifüüsi kõhrega. Selliste luumurdude korral tekib sageli ühe luufragmendi fikseeritud vastastikune adhesioon teise külge (löökmurrud), mille käigus moodustuvad mitmed praod spiraalsete, pikisuunaliste ja kiirgavate joonte kujul. Luuümbris on harva kahjustatud ning tavaliselt ei esine krepitust ega nihkumist.
• diafüüsi murrud. Torukujulise luu pikliku keskosa terviklikkuse rikkumine. Kõige tavalisem.

Vastavalt murru suunale ja kujule

1. Põiksuunaline. Murdejoon paikneb torukujulise luu diafüüsi teljega risti. Murru pind on sakiline ja ebatasane. Enamasti tekivad need otsese trauma tagajärjel.
2. Kaldus. Murdejoon paikneb luu telje suhtes terava nurga all. Moodustuvad teravad nurgad, kus üks tükk tuleb teise järel.
3. Pikisuunaline. Murdejoon kulgeb paralleelselt torukujulise luu pikiteljega. Need on haruldased ja on mõnikord osa liigeselähedaste või intraartikulaarsete (T-kujuliste) luumurdudest.
4. Spiraal (spiraal). Murru tekkimisel toimub luufragmentide pöörlemine, mille tulemusena need "pööratakse" oma tavaasendi suhtes. Murde pind on spiraalikujuline, kus ühel fragmendil moodustub terav serv ja teisele - vastav süvend.
5. kildudeks. Kahjustatud piirkonnas puruneb luu eraldi tükkideks. Murdejoon puudub.
6. Polüfokaalne. Kui luumurd tekib, moodustub mitu suurt luufragmenti.
7. Purustatud. Iseloomulikud paljud väikesed killud.
8. Kokkusurumine. Selge murdejoon puudub. Luutükid on väikesed.
9. Mõjutatud. Murru ajal tekkivad killud asuvad väljaspool käsnluu põhitasapinda või nihkuvad proksimaalselt mööda toruluu telge.

Vastavalt tekkemehhanismile

1. Avulsioonimurrud. Tekib tugevate äkiliste lihaskontraktsioonide tagajärjel. Luust rebitakse ära osad, mille külge kinnitati sidemeid, lihaseid, kõõluseid (luu-, pahkluude jm murru korral).
2. Murrud kompressioonist ja kokkusurumisest. Esinevad luu telje suhtes risti- ja pikisuunas. Pikad torukujulised luud saavad põikisuunas pigistades kergemini vigastada. Kui need purunevad (nagu kukkumisel), viiakse luu pikem osa (diafüüs) periartikulaarsesse (metafüüsi) või liigese (epifüüsi) ossa, samal ajal kui need lamenevad (sääreluu murrud, reieluukaela jne. .).

Kokkusurumisele alluvad ka lamedad luud ja selgroolülid. Pealegi võib tugeva löögi korral tekkida mitte ainult luu lamenemine, vaid ka täielik killustumine.

3. Torsioonmurrud (spiraal-, torsioon-, spiraalmurrud). Luu terviklikkuse rikkumine toimub jõu rakendamise kohast kaugel ühe selle otsa fikseeritud asendiga. Sel juhul saab spiraalset murdejoont kombineerida teiste joontega, mis kulgevad nurga all ja moodustavad rombikujulise luufragmendi. Suured toruluud ​​(õla-, sääreluu ja reied) saavad kõige sagedamini viga suusatamisel, uisutamisel vms kukkumisel.

Kahjustuse astme järgi

Täielikud luumurrud. Luu terviklikkus on katki kogu selle pikkuses. Seal on:

1. Ei mingit kompensatsiooni. Luude fragmendid ei kaota oma esialgset positsiooni. See on tingitud periosti suurest elastsusest (peamiselt alla 15-aastastel lastel), mis jääb puutumata.
2. Luu fragmentide nihkumisega. Nihkumine toimub murdumise põhjustanud jõu, reflekslihase kontraktsiooni ja keha raskusjõu mõjul kukkumise ajal. Samuti võib nihkumine olla tingitud patsiendi ebaõigest tõstmisest ja teisaldamisest. Fragmendid nihutatakse:
   • Nurga all, mis sõltub kildude liikumissuunast.
   • Pikkuse järgi. Sageli esineb pikkade luude luumurdude korral, kui üks fragment libiseb mööda teist. Nihkumine põhjustab jäseme lühenemist või fragmentide lahknemist, kui luu üks ots surutakse teise.
   • Üksteise suhtes. Külgmine nihe tekib siis, kui luufragmendid kalduvad külgedele (ristimurdudega).
   • Mööda perifeeriat. Üks luu fragment, sagedamini perifeerne, pöörleb ümber oma telje.

mittetäielikud luumurrud. Luu terviklikkuse osaline rikkumine on kahte tüüpi:

1. Praod. Need võivad olla pealiskaudsed, läbivad, mitmekordsed ja üksikud. Reeglina ei haara praod kogu luu paksust, nii et pinnaga külgnevad luud ei lahkne üksteisest. Enamasti moodustuvad need lamedates luudes isoleeritud vigastuse kujul (abaluu, põhja- ja koljuvõlvi luud jne).
2. Katkestused. Luude osalised murrud, mis tekivad selle vägivaldse painde tagajärjel. Murdejoon paikneb painde kumeral küljel.

Kahju suuruse järgi

• Mitmed luumurrud. Iseloomustab ühe luu kahjustus kahes või kolmes piirkonnas või erinevate luude terviklikkuse rikkumine.
• Isoleeritud luumurrud. Luu struktuuri rikkumine ühes piirkonnas.

Murdemehhanism

Luu terviklikkuse rikkumise mehhanismi tuvastamisel võetakse arvesse selle omadusi - haprust ja elastsust. Luu tugevus sisselõikel 680 kg/sq. cm, tõmbetugevus - 150 kg / ruutmeetri kohta. cm ja selle purunemispikenemine on 20-25%. Samal ajal on toruluud ​​vastupidavamad koormustele piki oma telge, käsnjad on aga hapramad, kuid võrdselt vastupidavad igas suunas.

Murdemehhanism põhineb mehaanika seaduspärasustel, mille kohaselt luumolekulid lähenevad vigastuse ajal üksteisele (kompressioonmurd), liiguvad kõrvuti (spiraal- või spiraalmurd) või eemaldatakse (avulsioonmurd). Luu hävimise määr sõltub välisteguri kestusest ja kiirusest, samuti selle jõu suunast. Eraldage:

1. Otsene mõju. Põhjustab raskeid luumurde ja annab järsu jõulise löögi luudele. Sisaldab:
   • Kompressioon, mille käigus luud surutakse kokku.
   • Poolitamine. Luutükk aetakse liigesesse või muusse tükki.
   • Purustamine on luude purustamine tükkideks.
2. Kaudne mõju hõlmab:
   • Lõikamine. Kahjustatud on löögikoha all või kohal asuv luu osa.
   • Nurgajõud, mis murrab luu teatud nurga all.
   • Väändumine, luu tugevalt deformeeriv.

Sümptomid

Mittetäielike luumurdude korral ilmnevad:

• tugev valu luumurru joonel palpeerimisel,
• skeleti düsfunktsioon.

Täielikel luumurdudel on järgmised omadused:

1. Valu. Valu raskusaste sõltub luu ja ümbritsevate kudede kahjustuse iseloomust, samuti luumurru asukohast. Kui vigastusega kaasneb šokk või perifeersete närvitüvede kahjustus, mis ühendab kahjustatud piirkonda kesknärvisüsteemiga, võib valu olla nõrk või puududa täielikult. Tugeva valuga kaasneb luumurd, mille puhul luufragmentidel on teravad servad, mis vigastavad lähedalasuvaid närve ja kudesid.

Palpatsioon, aktiivsed ja passiivsed liigutused põhjustavad valu suurenemist.

See sümptom ei ole diagnoosimisel määrava tähtsusega, kuna see ilmneb pragude, verevalumite, nikastuste jne korral.

1. Verejooks. Suletud luumurdudega moodustub hematoom, mis sageli ei ilmu kohe. See võib pulseerida, mis näitab käimasolevat sisemine verejooks. Lahtiste luumurdude korral voolab haavast veri, milles mõnikord on näha luutükke.
2. Kahjustatud ala moonutamine. Mõjutatud piirkonna anatoomilise reljeefi suuruse, asukoha ja kontuuride muutus väljendub erineval määral. Haamri, subperiosteaalse või löökmurdu korral on deformatsiooni sümptom nõrgalt väljendunud. Täielike luumurdude korral on muutused kergesti tuvastatavad, kuna kudedes toimub oluline fragmentide nihkumine, refleksi lihaste kontraktsioon ja hemorraagia koos turse tekkega (näiteks reieluu murruga kaasneb jäseme lühenemine ja kõverus ning reie mahu suurenemine).
3. Funktsiooni rikkumine. Sümptomite esinemine sõltub kahjustuse asukohast ja olemusest. Täielike luumurdudega kaasneb funktsiooni kaotus (jala ​​murru korral pole vigastatud jäseme liikumine võimalik kasutada). Mittetäielikud luumurrud, samuti välise niude mugula, ribide, sarvkapslisse suletud falangeaalluude terviklikkuse rikkumine, mida iseloomustab kerge talitlushäire.
4. Luu krepitus (krõmpsuv heli). See tuvastatakse luu liikuvuse määramisel, kui omavahel kokku puutuvad luufragmendid põhjustavad hõõrdumist. Esimesel etapil on sümptom väljendunud, kuid kalluse arenedes see kaob. Kui kildude vahel on mahulised killud verehüübed või pehmetes kudedes, siis krepitus esialgu puudub.
5. Luude liikuvus väljaspool liigeseid. Sümptom ilmneb ainult täielike luumurdude korral ja tuvastatakse järgmiselt: peate haarama kätega mõlemad killud vigastuskoha kohal ja all, seejärel tegema luu sirutaja-, painutus- ja pöörlemisliigutusi. Liikuvus on väljendunud torukujuliste pikkade luude diafüüsi murdude korral ja seda on raske kindlaks teha, rikkudes ribide, lühikeste luude, intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdude terviklikkust.

Põhjused

1. Suure energiaga välismõju luustiku osale terve inimene. Tekib kõrgelt kukkumisel, liiklusõnnetuste, tugevate löökide jms korral.
2. Haigustest (osteomalaatsia, Paget'i tõbi, kõrvalkilpnäärme osteodüstroofia, luumetastaasid jne) tulenevad luu struktuurianomaaliad.
3. emakasisene patoloogilised muutused beebi luud, mis tulenevad alatoitumus ema.

Diagnostika

Diagnoos tehakse selle põhjal absoluutsed omadused luumurd: krepiit, patoloogiline liikuvus, jäseme ebaloomulik asend ja haavas nähtavad luufragmendid. Röntgenikiirgus kinnitab diagnoosi, mis võimaldab kindlaks teha luumurru tüübi ja luufragmentide asukoha.

Luust tehakse pilt kahes projektsioonis – külgmises ja otseses. See peaks näitama kahte liigest, mis asuvad kahjustuse proksimaalselt (keskmele lähemal) ja distaalselt (kaugemal).

Ravi

Esmaabi

Selle eesmärk on vältida luufragmentide nihkumist, pehmete kudede kahjustusi, haava nakatumist, traumaatilise šoki teket ja massilist verekaotust. Vajalikud toimingud:

1. Immobiliseerige luustiku kahjustatud piirkond lahasega, mis fikseerib liigesed vigastuskoha kohal ja all.
2. Peatage verejooks žgutiga ja kandke haavale steriilne side.
3. Andke anesteetikumi: analgin või promedool.
4. Viige kannatanu kiirabisse. Mitmete luumurdude ja lülisamba vigastuste korral ei ole soovitatav patsienti enne kiirabi saabumist liigutada.

Konservatiivne ravi

1. Immobiliseerimine. Kipskipside kasutamine pärast murru kinnist vähendamist või ilma selleta (kui nihkumist pole). Kips peaks katma 2 liigest: üks asub murdekoha proksimaalselt ja teine ​​distaalne.

Kipsi pealekandmise ajal peab jäse olema füsioloogiliselt õiges asendis. Selle distaalsed osad (näiteks sõrmed jäseme murru korral) peaksid olema avatud, et oleks võimalik määrata turset ja vältida kudede troofilisi häireid.

2. Veojõud. Skeleti, manseti, liimi või kleepuva tõmbe kasutamine. See meetod aitab neutraliseerida luufragmentide külge kinnitatud lihaskihtide toimet, vältida nende nihkumist ja luua tingimused luukoe taastumiseks.

Suurima efekti annab luustiku tõmbejõud. Nõela külge kinnitatud raskus, mis lastakse läbi luu, tagab luufragmentide hoidmise kudede parandamiseks optimaalses asendis. Puuduseks on patsiendi sunnitud immobiliseerimine, mis viib tema üldise seisundi halvenemiseni. Muid venitusmeetodeid kasutatakse vähese efektiivsuse tõttu harva.

funktsionaalsed meetodid. Eeldame kahjustatud ala immobiliseerimise puudumist või minimaalset immobiliseerimist ja taandame sellele puhkuse pakkumisele. Kasutatakse pragude korral torukujulised luud ja väikeste luude luumurrud.

Kirurgiline ravi

See on vajalik lõualuu murdude korral (välise fiksaatori paigaldamine), käsnjas luude taastamiseks (kraniaalvõlv), üleharidus kallus jne. Kasutatud meetodid:

• Ava ümberpaigutamine. Luutükke võrreldakse omavahel, kinnitatakse klambrite, tihvtide või plaatidega.
• Luufragmentide suletud ümberpaigutamine ja fikseerimine läbi naha lastud plaatide või tihvtidega.
• Kompressioon-distraktsiooni osteosüntees: fragmentide fikseerimine Ilizarovi aparaadi abil.
• Minimaalselt invasiivne metallide osteosüntees. See hõlmab fragmentide kinnitamist naha alla paigaldatud ja kruvidega luudesse kinnitatud plaadiga.

Ümberpaigutamine on võimalik luumurru ebaõige liitumise korral. Luu hävitatakse uuesti, fragmente võrreldakse ja fikseeritakse õiges asendis.

V operatsioonijärgne periood luumurru koht on immobiliseeritud. Taastumisaeg on mitu nädalat kuni mitu kuud. Kui luu taastumist ei toimu ja moodustub valeliiges (püsiv ebanormaalne liikuvus murru kohas), kasutatakse endoproteesimise meetodeid (lihas-skeleti süsteemi elementide asendamine implantaatidega). Pärast kipsi eemaldamist alustavad nad taastusravi.

Täiendavad ravimeetodid

1. Massaaž. See on ette nähtud 10-45 päeva pärast luumurdu. Kiirendab kalluse teket, parandab vereringet ja kudede toitumist, hoiab ära lihaste atroofiat.
2. CRM-ravi. Passiivne liigeste arendamine (ilma lihaste kaasamiseta) spetsiaalselt häälestatud mehaanilise seadme abil.
3. Füsioteraapia. Esimese 10 päeva jooksul tehakse harjutusi tervetele liigestele ja jäsemetele. Nad takistavad lihaste nõrkus ja liigeste jäikus.

Pärast kipsi eemaldamist aitab harjutusravi taastada kahjustatud liigeste liikuvust ja lihasjõudu.

1. Füsioteraapia. Näidatud on protseduure, mis leevendavad valu, vähendavad turset, soodustavad hematoomi resorptsiooni ja kiirendavad taastumisprotsesse luus: elektriravi, ultraviolettkiirgus, broomi elektroforees, kiiritamine Minin lambiga.

Kuidas luud paranevad

Seal on 4 etappi:

1. Autolüüs. Turse tekkimine, leukotsüütide (osteoklastide) aktiivne migreerumine kahjustuspiirkonda. See väljendub maksimaalselt 3.-4. päeval pärast vigastust, seejärel taandub.
2. Diferentseerumine ja polüferatsioon. Luukoe rakkude paljundamine ja luu mineraalse osa tootmine. Mõnel juhul moodustub kõigepealt kõhr, mis lõpuks mineraliseerub ja muutub luuks.
3. Luu ümberkujundamine. Luu verevarustus taastub ja luutaladest moodustub kompaktne aine.
4. Medullaarse kanali täielik taastamine, luutalade orientatsioon vastavalt koormusjoontele, luuümbrise moodustamine, kahjustatud luu funktsioonide taastamine.

Murdekohas moodustub kallus, mis aja jooksul väheneb, muutes oma kuju skeleti kahjustatud osa funktsiooni suhtes. Eraldada järgmised tüübid kallused:

• intermediaal (asub luufragmentide vahel ja ei muuda selle profiili);
• periosteaalne (paksenemine piki murdejoont);
• paraossaalne (ümbritseb luu suure eendiga, moonutades selle struktuuri ja kuju);
• endosteaal (kallus luu sees, mille paksus võib mõnikord väheneda).

Tüsistused

Need tekivad luu ümbritsevate organite ja kudede kahjustumisel (murru või kahjustatud luustikuosa mobilisatsiooni korral esmaabi andmisel, patsiendi transportimisel), fragmentide vale asendi korral (kildude ebapiisava fikseerimise tõttu, valesti). tehtud ümberpaigutamine või selle puudumine), pikaajaline immobilisatsioon. Viimane põhjus põhjustab vereringehäireid, tursete ja verehüüvete teket, liigeste jäikuse, lihaste ja luude atroofiat, kõõluste sulandumist, lamatiste teket ja kopsude ummistuse (kopsupõletik) tekkimist.

Tüsistused võib jagada kolme rühma:

1. Jäseme staatilised häired (vale adhesioon või selle puudumine, deformatsioon, lühenemine, valeliigese areng jne). Need põhjustavad vereringehäireid, kuna kallus võib kokku suruda või kahjustada suuri veresooni, närvitüvesid. Selle tulemusena on kudede toitumine häiritud, äge valu ja halvatus.
2. Närvide, veresoonte, pehmete kudede häired. Nii et ribide murruga võib kaasneda pleura, kolju - ajukelme, rangluu - neurovaskulaarse kimbu, selgroo - seljaaju, vaagna luude - pärasoole ja põie kahjustus. Jäseme murru korral on oht tsüanoosi, aneurüsmide, verehüüvete tekkeks, mis põhjustab gangreeni, halvatuse jne teket. Need tüsistused on sageli patsiendi eluohtlikud.
3. Halvasti töödeldud haavasse toodud üldine või lokaalne infektsioon, mis tekkis lahtise luumurru tagajärjel. Infektsioon võib tekkida ka siis, kui operatsiooni ajal ei järgita aseptikat. See komplikatsioon viib arenguni mädane protsess luukoe ja patsiendi puude korral.

luumurd

Soovimatu vigastuse võite saada luumurru näol kõikjal ja igal viisil.

See pole mitte ainult talumatu valu, vaid ka aeglane paranemine. Taastumine võib kesta kuni mitu kuud.

Niisiis, mis on luumurd, millised on selle tüübid, sümptomid, põhjused ja ravi?

Luumurd on mehaanilise sekkumise tagajärjel tekkinud luumurd osaliselt või täielikult. erinevaid tegureid, samuti vigastustest põhjustatud haiguste tagajärjel. Vaatamata sellele, et luu on üks keha kõvadest kudedest, ei suuda see alati suurt koormust taluda.

Luumurdude põhjused

- mehaanilised vigastused: löögid, autoõnnetus, laskehaav, lihaste kokkutõmbed
- luuhaigus
- mineraalainete ja vitamiinide puudumine luudes
- füsioloogilised seisundid: vanadus, rasedus.

Luumurdude tüübid

- Traumaatilised luumurrud
- Patoloogilised (mittetraumaatilised) luumurrud.

Kõige sagedamini on luumurrud põhjustatud haigustest korduvalt.

Nagu näiteks:

Osteogenees (geneetiline haigus)
- osteomüeliit
- luuvähk
- luuharjad
- luumetastaasid
- hüperparatüreoidne osteodüstroofia.

Luumurrud liigitatakse ka koekahjustuste järgi:

Avatud, mis omakorda jagunevad esmaseks lahtiseks ja sekundaarseks lahtiseks luumurruks
- suletud, mis jagunevad ka täielikeks ja mittetäielikeks.

Luumurdude defektid

- Metafüüsiline
- diafüüsi
- epifüüsiline

Luumurd on võimalik kolmes piirkonnas: ülemine kolmandik, keskmine kolmandik, alumine kolmandik.

Luu killustumise järgi saab eristada mitme- ja suurpeenestatud luumurdu. Luud ei pruugi alati ühtlaselt murduda või olla ühtlaselt mõranenud.

Seetõttu jagunevad nad valdkondades 4 rühma:

põiksuunaline murd
- pikisuunaline luumurd
- spiraalne murd
- kaldus luumurd.

Nihkega luumurrud:

Nihutatud luumurd (laiuses, pikkuses, nurga all)
- murd ilma nihketa.

Kliiniline seisund:

stabiilne
- ebastabiilne.

Sümptomid, mis ilmnevad luumurdude korral

Alati ei ole vastava hariduseta inimesel võimalik kindlaks teha, kas luumurd on tegelikult olemas või mitte. Kuid nii või teisiti on esimesi märke siiski näha. Esiteks, kui need on jäsemed (käed, jalad), on kahjustatud piirkonna deformatsioonid nähtavad. Tekib turse, millega kaasneb äge valu. Kui ribid on katki, on näha ka vastavad märgid (küna).

Ka kannatanu ise võib vigastuse ajal kuulda murdunud luu krõbinat. Näiteks puusaluumurru korral on sellist heli raske kuulda, kuid immobiliseerimine on juba signaal, et mitte ainult väliseid, vaid ka luukudesid võib kahjustada. Valu suureneb liikumisega. Mõnel juhul täielik immobilisatsioon. Lahtise luumurru korral hakkab see piirkond kiiresti paisuma ja omandama punaka varjundi (ilmneb verejooks). Selle tulemusena tekib šokk. See on kõige rohkem ohumärk. See võib põhjustada kesknärvisüsteemi häireid (letargia, apaatia, patsiendi aktiivsus või "aeglustumine"). Tsirkulatsioon on häiritud. Nägu muutub kahvatuks ja suureneb higistamine.

Vigastuse lõplik ja usaldusväärne kinnitus on - röntgen.

Ravi meetod

Kinnise luumurru tekkimisel süstitakse haavapiirkonda anesteetikumi ja paigaldatakse kips. Juba lahtise luumurruga läheb veidi keerulisemaks. Pärast luumurdu verejooks peatub kannatanu jaoks, kohaliku tuimestuse või anesteesiaga luu tasandatakse, killud kinnitatakse. Mõnel juhul kasutatakse nihke tuvastamisel koormust. Ravi kohaldamise meetod võib olla erinev.

Neid on kolme tüüpi: operatiivne, konservatiivne (fiksatsioon või pikendamine) ja luukoe asendamine.

Sageli kasutatakse taastusraviks lööklaine teraapia. Pädeva ravi puudumisel ei pruugi tagajärjed meeldida. Sõltuvalt luumurru tüübist on ka tagajärjed erinevad. Kui õigel ajal vajalikku abi ei saa, võib tekkida luumurru kohas mädanemine, veremürgitus, anaeroobne infektsioon, aneemia, valesti sulanud luud, killud jäävad sisse ja ei põhjusta seega mitte ainult ägedat valu liigestes, vaid ka luudes.

Häiritud on aparaat-motoorne funktsioon ja ilmneb lihaste atroofia.

Konstantin Mokanov