Elutempo sunnib olema aktiivne: sõbra pulm, kohtumine koolikaaslastega, reis mere äärde, romantilised kohtingud...

Kuid on päevi, mil teie vabadus on arusaadavatel põhjustel piiratud.
Just sel perioodil aitab sind palju menstruatsioonikupp, tänu millele on sul aega ilma tempot maha võtmata ja harjumusi muutmata teha kõike, mis sul mõttes on.

Mis asi see siis on? See on anum eritiste kogumiseks, mis võib olla erineva kuju, tekstuuri ja värviga. See võib olla valmistatud erinevatest materjalidest ja sellel on erinevad sabad. Kuid selle peamine ülesanne on muuta teie kriitiline periood mugavamaks ilma eelarvet löömata.

Paigaldub täpselt nagu tampoon, ei vaja sagedast jälgimist

Tihe paigaldus takistab vedeliku mahavalgumist mis tahes asendis ja keskkonnas. Seetõttu võite julgelt tegeleda spordiga, sealhulgas ujumisega, või lihtsalt puhata üksi või koos lähedastega, vähemalt päeval ja öösel. Teie ja teiste inimeste jaoks on teie tsükkel "väljas" asendis.

Erinevalt tampoonidest ja muust hügieenitooted, menstruatsioonikupp ei reeda oma kohalolekut isegi sulle. See võtab keha sees kuju ja sa ei tunne seda üldse.
kork on absoluutselt neutraalne. See säilitab taimestiku loomuliku tasakaalu, ei jäta kiude ega lase vedelikul kokku puutuda sisekeskkonnaga. Seega on see organismile füsioloogilisem kui teised hügieenitooted.
Lisaks on kork üsna ökonoomne asi. Olles ostnud ainult ühe korra, unustate mitu aastat muud vahendid.

Kui meie argumendid tunduvad teile ebapiisavad, võite lugeda meie klientide tegelikke ülevaateid.

Miks peaksite seda meie poest ostma?

Oleme töötanud aastast 2009 ja nõustame tüdrukuid igapäevaselt. Kasutage tagasiside vormi. Meil on kõige laiem valik. Ja see pole üllatav, sest me teame, et olete erinevad, igaühel neist on oma omadused. Seetõttu on meil alati toode, mis sobib teile ideaalselt.
Pakume turu madalaimat hinda. Ja kui leiate odavamalt, kirjutage tagasiside vormi kaudu ja me müüme teile selle hinnaga.
Pakume odavat kohaletoimetamist ja teostame seda kogu Venemaal. Saate valida kõige mugavama.

Silikoonist kork. Kust osta saab? Interneti pood

Kutsume teid tutvuma padjandite ja tampoonide eelistega, et saada teada, mille poolest erinevad kaubamärgid erinevad: MeLuna (meluna) palliga, rõngaga, varrega,

Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoos biopsiate abil / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; all. toim. prof. OKEI. Hmelnitski. - Leningrad.

Endomeetriumi biopsia abil diagnoosimine tekitab sageli suuri raskusi, kuna sama väga sarnane endomeetriumi mikroskoopiline pilt on tingitud erinevatel põhjustel(O.I. Topchieva 1968). Lisaks eristub endomeetriumi kude erakordselt mitmekesiste morfoloogiliste struktuuride poolest, mis sõltuvad munasarjade poolt eritatavate steroidhormoonide tasemest normaalsetes tingimustes ja endokriinse regulatsiooni häiretega seotud patoloogilistes tingimustes.

bibliograafiline kirjeldus:
Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoosimine biopsiate abil: juhised / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kood:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

Manusta kood foorumisse:
Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoosimine biopsiate abil: juhised / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

Endomeetriumi seisundite patoloogiline ja ANATOOMILINE DIAGNOOS BIOPSIAGA

Sünnitusabi-günekoloogi igapäevatöös on suur tähtsus endomeetriumi kaapimiste täpsel mikroskoopilisel diagnoosimisel. Endomeetriumi biopsiad (kraabid) moodustavad olulise osa sünnitusabi- ja günekoloogiahaiglate poolt mikroskoopiliseks uurimiseks saadetud materjalist.

Endomeetriumi biopsiate abil diagnoosimine tekitab sageli suuri raskusi, kuna endomeetriumi sama väga sarnane mikroskoopiline pilt võib olla tingitud erinevatest põhjustest (O. I. Topchieva 1968). Lisaks iseloomustab endomeetriumi kude erakordselt mitmekesised morfoloogilised struktuurid, mis sõltuvad munasarjade sekreteeritud steroidhormoonide tasemest normaalsetes ja endokriinse regulatsiooniga seotud patoloogilistes tingimustes.

Kogemus näitab, et vastutustundlik ja raske diagnoos endomeetriumi muutused kraapidega on täielikud ainult siis, kui patoloogi ja günekoloogi töös on tihe kontakt.

Histokeemiliste meetodite kasutamine koos klassikaliste morfoloogiliste uurimismeetoditega avardab oluliselt patoanatoomilise diagnostika võimalusi ja hõlmab selliseid histokeemilisi reaktsioone nagu reaktsioon glükogeenile, leeliselisele ja happelisele fosfataasile, monoamiini oksüdaasile jne. Nende reaktsioonide kasutamine võimaldab täpsemalt hinnata östrogeenide ja progestageenide tasakaalustamatuse astet naiste kehas ning samuti võimaldab määrata endomeetriumi hormoonitundlikkuse astet ja olemust hüperplastilistes protsessides ja kasvajates, mis on nende haiguste ravimeetodite valimisel väga oluline.

ÕPPEMATERJALI HANKIMISE JA ETTEVALMISTAMISE MEETOD

Endomeetriumi kaapimiste õigeks mikroskoopiliseks diagnoosimiseks on oluline materjali kogumisel järgida mitmeid tingimusi.

Esimene tingimus on õige määratlus aeg, mis on kõige soodsam kraapide tootmiseks. Kraapimiseks on järgmised näidustused:

• a) steriilsuse korral kollase keha puudulikkuse või anovulatoorse tsükli kahtlusega - kraapitakse 2-3 päeva enne menstruatsiooni;
• b) menorraagiaga, kui kahtlustatakse endomeetriumi limaskesta hilinenud äratõukereaktsiooni; sõltuvalt verejooksu kestusest tehakse kraapimine 5-10 päeva pärast menstruatsiooni algust;
• c) düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral (nt metrorraagiline kraapimine) tuleb teha kohe pärast verejooksu algust.

Teine tingimus on emakaõõne tehniliselt õige kuretaaž. Patoloogi vastuse "täpsus" sõltub suuresti sellest, kuidas endomeetriumi kraapimine tehakse. Kui uuringuks saadakse väikesed killustatud koetükid, siis on endomeetriumi struktuuri taastamine ülimalt keeruline või isegi võimatu. Seda saab kõrvaldada õige kuretaažitööga, mille eesmärk on saada võimalikult suured, purustamata emaka limaskesta koeribad. See saavutatakse sellega, et pärast kureti läbimist mööda emaka seina tuleb see iga kord emakakaelakanalist eemaldada ja saadud limaskesta kude volditakse ettevaatlikult marli peale. Juhul, kui küretti iga kord ei eemaldata, purustatakse korduvate kureti liigutustega emakaseinast eraldatud limaskest ja osa sellest jääb emakaõõnde.

Täielik diagnostiline kuretaaž emakas toodetakse. Tavaliselt tehakse kuretaaž eraldi: esiteks emakakaela kanal ja seejärel emakaõõs. Materjal asetatakse fikseerivasse vedelikku kahte eraldi purki, millele on märgitud, kust see tuli.

Kui esineb verejooks, eriti naistel, kes on menopausi või menopausi korral on vaja väikese kuretiga välja kraapida emaka munajuhade nurgad, pidades meeles, et just nendes piirkondades saab lokaliseerida endomeetriumi polüpoosseid kasvajaid, kus pahaloomulised kasvajad on kõige sagedasemad.

Kui kuretaaži ajal eemaldatakse emakast suur kogus kudet, on vaja laborisse saata kogu materjal, mitte osa sellest.

Tsugi või nn katkendlikud kaabitsad võetakse juhtudel, kui on vaja kindlaks teha emaka limaskesta reaktsioon vastuseks munasarjade hormoonide sekretsioonile, jälgida hormoonravi tulemusi, selgitada välja naise steriilsuse põhjused. Rongide saamiseks kasutatakse väikest kuretti ilma emakakaela kanali laiendamiseta. Rongiga sõites tuleb kuretti hoida päris emaka põhjas, et limaskest satuks ülevalt alla katkendliku kraapimise ribasse, st vooderdaks kõiki emaka osi. Rongile histoloogilt õige vastuse saamiseks piisab reeglina 1-2 endomeetriumi ribast.

Rongi rongi tehnikat ei tohi kunagi kasutada juuresolekul emaka verejooks, kuna sellistel puhkudel on vaja uurida emaka kõigi seinte pinnalt endomeetriumi.

Aspiratsiooni biopsia- Endomeetriumi koe tükkide saamist emakaõõnest imemise teel võib soovitada naiste massilisteks ennetavateks uuringuteks, et tuvastada vähieelseid seisundeid ja endomeetriumi vähki "kõrge riskiga rühmades". Samal ajal ei luba ma aspiratsioonibiopsia negatiivseid tulemusi! Asümptomaatilise vähi esialgsed vormid enesekindlalt tagasi lükata. Sellega seoses, kui kahtlustatakse emaka keha vähki, jääb kõige usaldusväärsem ja ainult näidustatud diagnostiline meetod [emakaõõne täielik kuretaaž (V. A. Mandelstam, 1970).

Pärast biopsia tegemist peab materjali uuringule saatv arst täitma kaasas suunas l meie pakutud vormi kohta.

Suund peaks näitama:

• a) kestus menstruaaltsükli sellele naisele iseloomulik (21-28- või 31-päevane tsükkel);
• b) verejooksu alguse kuupäev (eeldatava menstruatsiooni kuupäeval, enne tähtaega või hilja). Menopausi või amenorröa esinemisel on vaja märkida selle kestus.

Teave:

• a) patsiendi põhiseaduslik tüüp (sageli kaasneb rasvumine patoloogilised muutused endomeetriumis)
• b) endokriinsed häired(diabeet, muutused kilpnäärme ja neerupealiste koore talitluses),
• c) Kas patsiendile on tehtud hormoonravi, mille kohta, mis hormooniga ja millises annuses?
• d) kas meetodeid on kasutatud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, rasestumisvastaste vahendite kasutamise kestus.

Histoloogiline töötlemine 6-iopsiumi materjal sisaldab fikseerimist 10% neutraalses formaliini lahuses, millele järgneb dehüdratsioon ja parafiini manustamine. Võite kasutada ka kiirendatud meetodit parafiini valamiseks vastavalt G.A. Merkulov fikseerimisega formaliinis, kuumutatud temperatuurini 37°C termostaadis v 1-2 tunni jooksul.

Igapäevatöös võib piirduda preparaatide värvimisega hematoksüliin-eosiiniga, vastavalt Van Giesoni, mutsikarmiini või alcian oitaimiga.

Endomeetriumi seisundi täpsemaks diagnoosimiseks, eriti munasarjade halvema funktsiooniga seotud steriilsuse põhjuste probleemide lahendamisel, samuti endomeetriumi hormoontundlikkuse määramiseks hüperplastilistes protsessides ja kasvajates, on vaja kasutada histokeemilisi meetodeid. mis võimaldavad tuvastada glükogeeni, hinnata happe, aluseliste fosfataaside ja paljude teiste ensüümide aktiivsust.

krüostaadi sektsioonid, vedela lämmastiku temperatuuril (-196°C) külmutatud mittefikseerunud endomeetriumi koest saadud materjali saab kasutada mitte ainult uurimiseks tavapäraste histoloogiliste värvimismeetoditega (hematoksüliin-eosiin jne), vaid ka glükogeenisisalduse ja ensüümi aktiivsuse määramiseks organismis. emaka limaskesta morfoloogilised struktuurid.

Endomeetriumi biopsiate histoloogiliste ja histokeemiliste uuringute tegemiseks krüostaadiosadel peab patoanatoomiline labor olema varustatud järgmiste seadmetega: MK-25 kaubamärgiga krüostaat, vedel lämmastik või süsinikdioksiid (“kuiv jää”), Dewari anumad (või majapidamistermos), PH-meeter, külmkapp +4°C, termostaat või veevann. Krüostaadi sektsioonide saamiseks võite kasutada V. A. Prjanišnikovi ja kolleegide välja töötatud meetodit (1974).

Selle meetodi kohaselt eristatakse järgmisi krüostaadi sektsioonide ettevalmistamise etappe:

1. Endomeetriumi tükid (ilma eelneva veega pesemise ja fikseerimiseta) asetatakse veega niisutatud filterpaberi ribale ja kastetakse õrnalt 3-5 sekundiks vedelasse lämmastikku.
2. Lämmastikus külmutatud endomeetriumi tükkidega filterpaber viiakse krüostaadi kambrisse (-20 °C) ja külmutatakse ettevaatlikult mõne tilga veega mikrotoomiploki hoidikusse.
3. Krüostaadis saadud 10 µm paksused sektsioonid paigaldatakse krüostaadi kambrisse jahutatud klaasklaasidele või katteklaasidele.
4. Sektsioonide sirgendamine toimub sektsioonide sulatamise teel, mis saavutatakse sooja sõrme puudutamisel klaasi alumise pinnaga.
5. Sulatatud sektsioonidega klaas eemaldatakse kiiresti krüostaadi kambrist (ärge laske sektsioonidel uuesti külmuda), kuivatatakse õhu käes ja fikseeritakse 2% glutaaraldehüüdi lahuses (või auru kujul) või formaldehüüdi - alkoholi segus. äädikhape- kloroform vahekorras 2:6:1:1.
6. Fikseeritud kandjad värvitakse hematoksüliin-eosiiniga, dehüdreeritakse, puhastatakse ja paigaldatakse polüstüreeni või palsamisse. Endomeetriumi uuritava histoloogilise struktuuri taseme valik tehakse ajutistel preparaatidel (fikseerimata krüostaadi lõigud), mis on värvitud toluidiinsinisega või metüleensinisega ja suletud veetilga sisse. Nende valmistamine võtab aega 1-2 minutit.

Glükogeeni sisalduse ja lokaliseerimise histokeemiliseks määramiseks fikseeritakse õhu käes kuivatatud krüostaadi lõigud atsetoonis, mis on jahutatud temperatuurini +4 °C 5 minutit, kuivatatakse õhu käes ja värvitakse McManuse meetodil (Pearce 1962).

Hüdrolüütiliste ensüümide (happe- ja aluseline fosfataas) tuvastamiseks kasutatakse krüostaadi sektsioone, mis on fikseeritud 2% jahutatuna temperatuurini +4°C. neutraalse formaliini lahusega 20-30 minutit. Pärast fikseerimist loputatakse sektsioone vees ja sukeldatakse inkubeerimislahusesse, et tuvastada happe või aluselise fosfataasi aktiivsus. Happeline fosfataas määratakse Barki ja Andersoni (1963) meetodil ning aluseline fosfataas määratakse Burstoni meetodiga (Burston, 1965). Enne pildistamist võib sektsioone hematoksüliiniga värvida. Ravimit on vaja hoida pimedas kohas.

KAHEfaasilise menstruaaltsükli AJAL TÄHELEPANUD MUUTUSED endomeetriumis

Emaka limaskestal, mis vooderdab selle erinevaid osi – keha, maakitsust ja kaela – on kõigis neis osakonnas tüüpilised histoloogilised ja funktsionaalsed tunnused.

Emaka keha endomeetrium koosneb kahest kihist: basaal, sügavam, paikneb otse müomeetriumil ja pindmine-funktsionaalne.

Basaal kiht sisaldab üksikuid kitsaid näärmeid, mis on vooderdatud silindrilise üherealise epiteeliga, mille rakkudes on ovaalsed tuumad, mis on intensiivselt määrdunud hematoksüliiniga. Basaalkihi koe reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk ja ebajärjekindel.

Basaalkihi koest taastatakse funktsionaalne kiht pärast selle terviklikkuse mitmesuguseid rikkumisi: äratõukereaktsioon tsükli menstruaalfaasis, düsfunktsionaalse verejooksuga, pärast aborti, sünnitust ja ka pärast kuretaaži.

Funktsionaalne kiht on kude, millel on eriline, bioloogiliselt määratud kõrge tundlikkus sugusteroidhormoonide – östrogeenide ja gestageenide suhtes, mille mõjul muutub selle struktuur ja funktsioon.

Funktsionaalse kihi kõrgus küpsetel naistel varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist: umbes 1 mm proliferatsioonifaasi alguses ja kuni 8 mm sekretsioonifaasis tsükli 3. nädala lõpus. Sel perioodil on funktsionaalses kihis kõige selgemalt märgatav sügav käsnjas kiht, kus näärmed paiknevad tihedamalt, ja pindmine-kompaktne kiht, milles domineerib tsütogeenne strooma.

Menstruaaltsükli ajal täheldatud endomeetriumi morfoloogilise pildi tsükliliste muutuste aluseks on sugusteroidide-östrogeenide võime põhjustada iseloomulikke muutusi emaka limaskesta koe struktuuris ja käitumises.

Niisiis, östrogeenid stimuleerivad näärmete ja strooma rakkude paljunemist, soodustavad regeneratiivseid protsesse, on veresooni laiendav toime ja suurendada endomeetriumi kapillaaride läbilaskvust.

Progesteroon avaldab endomeetriumile mõju alles pärast eelnevat kokkupuudet östrogeenidega. Nendel tingimustel põhjustavad gestageenid (progesteroon): a) sekretoorseid muutusi näärmetes, b) stroomarakkude deciduaalset reaktsiooni, c) endomeetriumi funktsionaalses kihis spiraalsete veresoonte arengut.

Ülaltoodud morfoloogilised tunnused võeti aluseks menstruaaltsükli morfoloogilisel jaotamisel faasideks ja etappideks.

Vastavalt kaasaegsed ideed Menstruaaltsükkel jaguneb järgmisteks osadeks:

• 1) leviku faas:
  • Varajane staadium - 5-7 päeva
  • Keskmine etapp - 8-10 päeva
  • Hiline etapp - 10-14 päeva
• 2) sekretsiooni faas:
  • Varajane staadium (sekretoorsete muutuste esimesed märgid) - 15-18 päeva
  • Keskmine etapp (kõige väljendunud sekretsioon) - 19-23 päeva
  • Hiline etapp (algav regressioon) - 24-25 päeva
  • Regressioon isheemiaga - 26-27 päeva
• 3) verejooksu faas – menstruatsioon:
  • Desquamation - 28-2 päeva
  • Regenereerimine - 3-4 päeva

Menstruaaltsükli päevade järgi endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel tuleb arvestada:

• 1) tsükli kestus sellel naisel (28- või 21-päevane tsükkel);
• 2) toimunud ovulatsiooni periood, mida tavatingimustes täheldatakse keskmiselt tsükli 13. kuni 16. päevani; (seetõttu varieerub sekretsioonifaasi ühe või teise etapi endomeetriumi struktuur olenevalt ovulatsiooni ajast 2-3 päeva jooksul).

Proliferatsioonifaas kestab aga 14 päeva ja füsioloogilistes tingimustes võib seda 3 päeva jooksul pikendada või lühendada. Proliferatsioonifaasi endomeetriumis täheldatud muutused tulenevad kasvava ja küpseva folliikuli poolt sekreteeritava suureneva koguse östrogeenide toimest.

Kõige väljendunud morfoloogilised muutused proliferatsiooni faasis on täheldatud näärmetes. Algstaadiumis näevad näärmed välja nagu sirged või valatud kitsa valendikuga keerdunud torukesed, näärmete kontuurid on ümarad või ovaalsed. Näärmete epiteel on üherealine madala silindriline, tuumad on ovaalsed, paiknevad rakkude aluses, intensiivselt hematoksüliiniga värvitud. V hiline staadium näärmed omandavad lookleva, kohati korgitseri kujulise kontuuri, mille valendikus on mõnevõrra laienenud. Epiteel muutub kõrgprismaatiliseks, tekib suur hulk mitoose. Intensiivse jagunemise ja epiteelirakkude arvu suurenemise tulemusena on nende tuumad erineval tasemel. Proliferatsiooni varase faasi näärmete epiteelirakke iseloomustab glükogeeni puudumine ja leeliselise fosfataasi mõõdukas aktiivsus. Proliferatsioonifaasi lõpuks näärmetes täheldatakse väikeste tolmutaoliste glükogeenigraanulite ilmumist ja aluselise fosfataasi kõrget aktiivsust.

Endomeetriumi stroomas suureneb proliferatsioonifaasis jagunevate rakkude arv, samuti õhukese seinaga anumad.

Proliferatsioonifaasile vastavad endomeetriumi struktuurid, mida täheldatakse füsioloogilistes tingimustes kahefaasilise täkke esimesel poolel, võivad kajastada hormonaalseid häireid, kui need tuvastatakse:

• 1) menstruaaltsükli teisel poolel; see võib viidata anovulatoorsele monofaasilisele tsüklile või ebanormaalsele, pikaleveninud proliferatsioonifaasile koos hilinenud ovulatsiooniga. Kahefaasilises tsüklis:
• 2) endomeetriumi näärmelise hüperplaasiaga hüperplastilise limaskesta erinevates osades;
• 3) kolm düsfunktsionaalset emakaverejooksu igas vanuses naistel.

Sekretsioonifaas, mis on otseselt seotud menstruaalkeha hormonaalse aktiivsusega ja vastava progesterooni sekretsiooniga, kestab 14 ± 1 päeva. Sekretsioonifaasi lühendamist või pikenemist rohkem kui kahe päeva võrra reproduktiivperioodil tuleb pidada patoloogiliseks seisundiks, kuna sellised tsüklid on steriilsed.

Sekretsioonifaasi esimesel nädalal määravad toimunud ovulatsiooni päeva muutused näärmete epiteelis, teisel nädalal saab seda päeva aga kõige täpsemalt määrata endomeetriumi stroomarakkude seisundi järgi.

Seega ilmuvad 2. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 16. päev) näärmete epiteeli. subnukleaarsed vakuoolid. 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) suruvad subnukleaarsed vakuoolid tuumad rakkude apikaalsetesse osadesse, mille tulemusena on viimased samal tasemel. 4. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 18. päev) liiguvad vakuoolid osaliselt basaalpiirkonnast apikaalsetesse piirkondadesse ja 5. päevaks (tsükli 19. päev) liiguvad peaaegu kõik vakuoolid rakkude apikaalsetesse piirkondadesse. , ja tuumad nihkuvad basaalosakondadesse. Järgnevatel 6., 7. ja 8. päeval pärast ovulatsiooni, s.o tsükli 20., 21. ja 22. päeval, täheldatakse näärmete epiteeli rakkudes väljendunud apokriinse sekretsiooni protsesse, mille tulemusena tekib apikaalne “ Paradiis rakkudel on justkui sälgud, ebaühtlased. Näärmete luumen sel perioodil on tavaliselt laienenud, täidetud eosinofiilse sekretsiooniga, näärmete seinad muutuvad voldituks. 9. päeval pärast ovulatsiooni (menstruaaltsükli 23. päev) lõpeb näärmete sekretsioon.

Histokeemiliste meetodite kasutamine võimaldas kindlaks teha, et subnukleaarsed vakuoolid sisaldavad suuri glükogeenigraanuleid, mis sekretsioonifaasi varases ja varases keskfaasis apokriinse sekretsiooni teel eralduvad näärmete luumenisse. Koos glükogeeniga sisaldab näärmete luumenis ka happelisi mukopolüsahhariide. Glükogeeni akumuleerumisel ja selle sekretsioonil näärmete luumenisse on epiteelirakkudes leeliselise fosfataasi aktiivsuse selge vähenemine, mis kaob peaaegu täielikult tsükli 20-23 päevaks.

stroomas sekretsioonifaasile iseloomulikud muutused hakkavad ilmnema 6., 7. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21. päeval) perivaskulaarse decidua-laadse reaktsioonina. See reaktsioon on kõige tugevam kompaktse kihi strooma rakkudes ja sellega kaasneb rakkude tsütoplasma suurenemine, nad omandavad hulknurksed või ümarad piirjooned ning täheldatakse glükogeeni akumuleerumist. Sekretsioonifaasi sellele etapile on iseloomulik ka spiraalsete veresoonte puntrade ilmnemine mitte ainult funktsionaalse kihi sügavates osades, vaid ka pindmises kompaktses kihis.

Tuleb rõhutada, et spiraalarterite olemasolu endomeetriumi funktsionaalses kihis on üks usaldusväärsed märgid mis määravad täieliku gestageense toime.

Vastupidi, subnukleaarne vakuolisatsioon näärmete epiteelis ei ole alati märk sellest, et ovulatsioon on toimunud ja progesterooni sekretsioon kollakeha poolt on alanud.

Subnukleaarseid vakuoole võib mõnikord leida segatud hüpoplastilise endomeetriumi näärmetes koos düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel, sealhulgas menopausi ajal (O. I. Topchieva, 1962). Kuid endomeetriumis, kus vakuoolide tekkimine ei ole seotud ovulatsiooniga, sisalduvad need üksikutes näärmetes või näärmete rühmas reeglina ainult rakkude osas. Vakuoolid ise on erineva suurusega, enamasti on need väikesed.

Sekretsioonifaasi hilises staadiumis, alates 10. päevast pärast ovulatsiooni, st tsükli 24. päeval, koos kollaskeha regressiooni algusega ja progesterooni taseme langusega veres, on morfoloogiline. endomeetriumis täheldatakse regressiooni märke ning 26. ja 27. päeval ühinevad isheemia tunnused. Nääre funktsionaalse kihi strooma kortsumise tulemusena omandavad need ristikujulistel lõigetel tähekujulised ja pikisuunalistel saehambad.

Verejooksu (menstruatsiooni) faasis toimuvad endomeetriumis desquamation ja regeneration protsessid. Menstruaalfaasi endomeetriumile iseloomulik morfoloogiline tunnus on hemorraagilises, lagunevas koes kokkuvarisenud näärmete või nende fragmentide olemasolu, samuti spiraalsete arterite puntrad. Funktsionaalse kihi täielik tagasilükkamine lõpeb tavaliselt tsükli 3. päeval.

Endomeetriumi regenereerimine toimub basaalnäärmete rakkude proliferatsiooni tõttu ja lõpeb 24-48 tunni jooksul.

MUUTUSED endomeetriumis munasarjade endokriinse talitluse häirimisel

Etioloogia, patogeneesi, aga ka kliinilisi sümptomeid arvesse võttes võib munasarjade endokriinse funktsiooni kahjustuse korral tekkivad endomeetriumi morfoloogilised muutused jagada kolme rühma:

1. Endomeetriumi muutused sekretsiooni rikkumisega östrogeenne hormoonid.
2. Endomeetriumi muutused sekretsiooni rikkumisega progestatiivne hormoonid.
3. endomeetriumi muutused segatüüpi”, milles üheaegselt tekivad struktuurid, mis peegeldavad östrogeensete ja progestatiivide hormoonide toimet.

Olenemata ülaltoodud munasarjade endokriinse funktsiooni häirete olemusest, on arstide ja morfoloogide kõige levinumad sümptomid emakaverejooks ja amenorröa.

Eriline koht oma erakordselt tähtsas kliiniline tähtsus hõivata emakaverejooksu naistel menopaus, kuna mitmesugustest põhjustest, mis sellist verejooksu põhjustavad, on umbes 30% endomeetriumi pahaloomulised kasvajad (V.A. Mandelstam 1971).

1. Endomeetriumi muutused östrogeeni hormoonide sekretsiooni rikkumisega

Östrogeensete hormoonide sekretsiooni rikkumine avaldub kahes peamises vormis:

a) östrogeenide ebapiisavas koguses ja mittetoimiva (puhke) endomeetriumi moodustumisel.

Füsioloogilistes tingimustes eksisteerib endomeetrium puhkeolekus lühiajaliselt menstruaaltsüklite ajal - pärast limaskesta regenereerimist enne proliferatsiooni algust. Mittetoimivat endomeetriumi täheldatakse ka eakatel naistel, kellel on munasarjade hormonaalse funktsiooni hääbumine ja see on atroofilisele endomeetriumile ülemineku etapp. Mittetöötava endomeetriumi morfoloogilised tunnused - näärmed näevad välja nagu sirged või kergelt keerdunud torukesed. Epiteel on madal, silindriline, tsütoplasma on basofiilne, tuumad on piklikud, hõivates suurema osa rakust. Mitoosid puuduvad või on äärmiselt haruldased. Stroma on rakkuderikas. Kui need muutused on stressi all, muutub endomeetrium mittetöötavast atroofiliseks, väikeste näärmetega, mis on vooderdatud risttahukakujulise epiteeliga.

b) östrogeenide pikaajalisel sekretsioonil püsivatest folliikulitest, millega kaasnevad anovulatoorsed monofaasilised tsüklid. Pikenenud ühefaasilised tsüklid, mis tulenevad folliikulite pikaajalisest püsimisest, põhjustavad seda tüüpi endomeetriumi düshormonaalset proliferatsiooni. näärmeline või näärmeline tsüst hüperplaasia.

Reeglina on düshormonaalse proliferatsiooniga endomeetrium paksenenud, selle kõrgus ulatub 1-1,5 cm-ni või rohkem. Mikroskoopiliselt ei ole endomeetriumi jagunemist kihtideks - kompaktne ja käsnjas, puudub ka õige näärmete jaotus stroomas; Ratsemoosi laienenud näärmete omadused. Näärmete (täpsemalt näärmetuubulite) arv ei suurene (erinevalt ebatüüpilisele näärmete hüperplaasiale - adenomatoosile). Kuid seoses suurenenud vohamisega omandavad näärmed keerdunud kuju ja sama näärmetoru üksikuid pöördeid läbival lõigul tekib mulje suurest hulgast näärmetest.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia struktuur, mis ei sisalda ratsemoosi laienenud näärmeid, nimetatakse ".lihtsaks hüperplaasiaks."

Sõltuvalt proliferatiivsete protsesside tõsidusest jagatakse endomeetriumi näärmete hüperplaasia "aktiivseks" ja "puhkavaks" (mis vastavad "ägeda" ja "kroonilise" östrogeeni seisundile). Aktiivset vormi iseloomustab suur hulk mitoose nii näärmete epiteelirakkudes kui ka strooma rakkudes, leeliselise fosfataasi kõrge aktiivsus ja "kergete" rakkude kogunemine näärmetes. Kõik need märgid viitavad intensiivsele östrogeenistimulatsioonile ("äge östrogenism").

Näärmete hüperplaasia "puhkevorm", mis vastab "kroonilise östrogeenia" seisundile, esineb teatud tingimustel pikaajaline kokkupuude pa endomeetriumi madal östrogeeni hormoonide tase. Nendel tingimustel omandab endomeetriumi kude sarnasusi puhkeolekus mittetöötava endomeetriumiga: epiteeli tuumad on intensiivselt värvunud, tsütoplasma on basofiilne, mitoosid on väga haruldased või ei esine üldse. Näärmete hüperplaasia puhkevormi täheldatakse kõige sagedamini menopausi ajal koos munasarjade funktsiooni väljasuremisega.

Tuleb meeles pidada, et näärmete hüperplaasia esinemine, eriti selle aktiivne vorm-y naised pärast paljude aastate pärast menopausi algust, kellel on kalduvus retsidiividele, tuleks pidada ebasoodne tegur endomeetriumi vähi võimalikkuse kohta.

Samuti tuleb meeles pidada, et endomeetriumi düshormonaalne proliferatsioon võib esineda ka nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste tsilioepiteliaalsete ja pseudomutsiinsete munasarjatsüstoomide, aga ka mõne muu munasarjakasvaja korral, näiteks Brenneri kasvajaga (MF Glazunov). 1961).

2. Endomeetriumi muutused, mis rikuvad gestageenide sekretsiooni

Menstruatsiooni kollaskeha hormoonide sekretsiooni rikkumine ilmneb nii progesterooni ebapiisava sekretsiooni kui ka selle suurenenud ja pikaajalise sekretsiooni kujul (kollase keha püsimine).

Kollase keha puudulikkusega hüpolüuteiini tsüklid lühenevad 25% juhtudest; ovulatsioon toimub tavaliselt õigel ajal, kuid sekretoorset faasi saab lühendada 8 päevani. Enneaegselt seostatakse menstruatsiooni kollaskeha enneaegse surma ja testerooni sekretsiooni lakkamisega.

Endomeetriumi histoloogilised muutused hüpoluteaalsete tsüklite ajal seisnevad limaskesta ebaühtlases ja ebapiisavas sekretoorses transformatsioonis. Nii on näiteks vahetult enne menstruatsiooni algust, tsükli 4. nädalal, koos sekretsioonifaasi hilisele staadiumile iseloomulike näärmetega, mis on oma sekretoorses funktsioonis järsult maha jäänud ja vastavad ainult algust faasid eritised.

Sidekoerakkude predeciduaalsed transformatsioonid on väga nõrgad või puuduvad üldse, spiraalsed veresooned on vähearenenud.

Kollase keha püsimisega võib kaasneda progesterooni täielik sekretsioon ja sekretsioonifaasi pikenemine. Lisaks on juhtumeid, kus progesterooni sekretsioon on vähenenud villase kollaskeha poolt.

Esimesel juhul nimetati endomeetriumis toimuvaid muutusi ultramenstruaalne hüpertroofia ja on sarnased raseduse alguses nähtud struktuuridega. Limaskest on paksenenud kuni 1 cm, sekretsioon on intensiivne, esineb väljendunud detsidualaadne strooma transformatsioon ja spiraalarterite areng. Kahjustatud rasedusega (reproduktiivses eas naistel) on diferentsiaaldiagnostika äärmiselt keeruline. Märgitakse selliste muutuste võimalust menopausis naiste endomeetriumis (mille puhul võib rasedust välistada).

Kollase keha hormonaalse funktsiooni vähenemise korral, kui see läbib mittetäieliku järkjärgulise regressiooni, aeglustub endomeetriumi äratõukereaktsioon ja sellega kaasneb pikenemine. faasid verejooks menorraagia kujul.

Sellise verejooksuga pärast 5. päeva saadud endomeetriumi kaapimiste mikroskoopiline pilt tundub olevat väga kirju: kaapimistel on näha nekrootilise koe piirkondi, regressiooniseisundis alasid, sekretoorset ja proliferatiivset endomeetriumi. Selliseid muutusi endomeetriumis võib leida naistel, kellel on menopausis atsükliline düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Mõnikord põhjustab progesterooni madala kontsentratsiooniga kokkupuude selle tagasilükkamise, involutseerimise aeglustumist, st funktsionaalse kihi sügavate osade vastupidist arengut. See protsess loob tingimused endomeetriumi naasmiseks algsesse struktuuri, mis oli enne tsükliliste muutuste algust, ja esineb kolm amenorröad, mis on tingitud niinimetatud "varjatud tsüklitest" või varjatud menstruatsioonist (E.I. Kvater 1961).

3. Endomeetrium "segatüüpi"

Endomeetriumi nimetatakse segatud, kui selle kude sisaldab struktuure, mis peegeldavad samaaegselt östrogeeni ja progestageeni hormoonide toimet.

Sega-endomeetriumil on kaks vormi: a) segahüpoplastiline, b) segatud hüperplastiline.

Segatud hüpoplastilise endomeetriumi struktuur annab kireva pildi: funktsionaalne kiht on halvasti arenenud ja seda esindavad ükskõikset tüüpi näärmed, samuti sekretoorsete muutustega piirkonnad, mitoosid on äärmiselt haruldased.

Selline endomeetrium esineb reproduktiivses eas naistel, kellel on munasarjade alatalitlus, menopausis naistel, kellel on düsfunktsionaalne emakaverejooks, ja menopausi verejooksu korral.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia koos väljendunud progestageenihormoonidega kokkupuute tunnustega võib seostada hüperplastilise segatud endomeetriumiga. Kui endomeetriumi näärmete hüperplaasia kudede hulgas on koos tüüpiliste östrogeenset toimet peegeldavate näärmetega piirkondi näärmete rühmadega, kus on sekretoorsed tunnused, siis nimetatakse sellist endomeetriumi struktuuri näärmete hüperplaasia segavormiks. Koos sekretoorsete muutustega näärmetes toimuvad muutused ka stroomas, nimelt: sidekoerakkude fokaalne decidualaadne transformatsioon ja spiraalsete veresoonte puntrate teke.

VÄHIeelsed tingimused ja endomeetriumi VÄHK

Vaatamata andmete suurele ebaühtlusele endomeetriumi vähi võimalikkuse kohta näärmete hüperplaasia taustal, usuvad enamik autoreid, et näärmete hüperplaasia otsese ülemineku võimalus endomeetriumi vähiks on ebatõenäoline (AI Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Erinevalt endomeetriumi tavalisest (tüüpilisest) näärmete hüperplaasiast peavad paljud teadlased ebatüüpilist vormi (adenomatoos) aga vähieelseks (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 jne).

Adenomatoos on endomeetriumi patoloogiline vohamine, mille käigus kaovad hormonaalsele hüperplaasiale iseloomulikud tunnused ja tekivad ebatüüpilised struktuurid, mis meenutavad pahaloomulisi kasvajaid. Adenomatoos jaguneb levimuse järgi difuusseks ja fokaalseks ning proliferatiivsete protsesside raskusastme järgi - kergeteks ja väljendunud vormideks (B.I. Zheleznoy, 1972).

Vaatamata adenomatoosi morfoloogiliste tunnuste märkimisväärsele mitmekesisusele, on enamikul patoloogi praktikas esinevatest vormidest mitmeid iseloomulikke morfoloogilisi tunnuseid.

Näärmed on tugevalt keerdunud, neil on sageli arvukalt harusid, millel on arvukad papillaarsed väljaulatuvad osad luumenis. Mõnes kohas paiknevad näärmed tihedalt üksteise kõrval, peaaegu ei ole sidekoega eraldatud. Epiteelirakkudel on polümorfismi tunnustega suured või ovaalsed, piklikud, kahvatu värvumisega tuumad. Endomeetriumi adenomatoosile vastavaid struktuure võib leida suurel määral või piiratud aladel endomeetriumi näärmete hüperplaasia taustal. Mõnikord leitakse näärmetes pesastatud heledate rakkude rühmi, millel on morfoloogiline sarnasus lameepiteeliga - adenoidne akantoos. Pseudoskvamoossete struktuuride kolded on järsult piiritletud strooma näärmete silindrilisest epiteelist ja sidekoerakkudest. Sellised kolded võivad tekkida mitte ainult adenomatoosi, vaid ka endomeetriumi adenokartsinoomi (adenoakantoom) korral. Mõne jaoks haruldased vormid adenomatoos näärmete epiteelis on suur hulk "kergeid" rakke (ripsepiteel).

Morfoloogi jaoks tekivad märkimisväärsed raskused, kui nad üritavad teha diferentsiaaldiagnoosi adenomatoosi väljendunud proliferatiivsete vormide ja endomeetriumi vähi väga diferentseeritud variantide vahel. Adenomatoosi ekspresseeritud vorme iseloomustab näärmeepiteeli intensiivne vohamine ja ebatüüpilisus rakkude ja tuumade suuruse suurenemise näol, mis võimaldas Hertigi jt. (1949) nimetada selliseid adenomatoosi vorme endomeetriumi vähi nullstaadiumiks.

Kuna aga selle endomeetriumivähi vormi jaoks puuduvad selged morfoloogilised kriteeriumid (erinevalt sarnasest emakakaelavähi vormist), ei tundu selle termini kasutamine endomeetriumi kaapingute diagnoosimisel õigustatud (E. Novak 1974, BI Zheleznov 1973). ).

endomeetriumi vähk

Enamik olemasolevaid epiteeli klassifikatsioone pahaloomulised kasvajad endomeetrium põhineb kasvaja diferentseerumisastme põhimõttel (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ja O. K. Hmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Samal põhimõttel on aluseks ka uusim rahvusvaheline endomeetriumi vähi klassifikatsioon, mille on välja töötanud Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide rühm (Poulsen ja Taylor, 1975).

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi endomeetriumi vähi morfoloogilisi vorme:

• a) Adenokartsinoom (väga, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud vormid).
• b) Selgerakuline (mesonefroidne) adenokartsinoom.
• c) lamerakuline kartsinoom.
• d) Nääre-lamerakujuline (mukoepidermoidne) vähk.
• e) Diferentseerumata vähk.

Tuleb rõhutada, et enam kui 80% endomeetriumi pahaloomulistest epiteeli kasvajatest on adenokartsinoomid. erineval määral eristamist.

Kõrgelt diferentseerunud endomeetriumi vähi histoloogilise struktuuriga kasvajate eripäraks on see, et kasvaja näärmestruktuurid, kuigi neil on atüüpia tunnused, meenutavad siiski normaalset endomeetriumi epiteeli. Epiteeli endomeetriumi näärmekasvud koos papillaarsete väljakasvudega on ümbritsetud vähese sidekoe kihtidega, millel on vähe veresooni. Näärmed on vooderdatud kõrge ja madala prismaatilise epiteeliga, millel on kerge polümorfism ja suhteliselt haruldased mitoosid.

Diferentseerumise vähenedes kaotavad näärmevähid endomeetriumi epiteelile iseloomulikud tunnused, neis hakkavad domineerima alveolaarse, torukujulise või papillaarse struktuuriga näärmestruktuurid, mis oma ehituselt ei erine muu lokalisatsiooniga näärmevähistest.

Histokeemiliste tunnuste järgi sarnanevad väga diferentseeritud näärmevähid endomeetriumi epiteeliga, kuna sisaldavad olulisel määral glükogeeni ja reageerivad aluselise fosfataasiga. Lisaks on need endomeetriumi vähi vormid väga tundlikud sünteetiliste gestageenidega (17-hüdroksüprogesteroonkapronoaat) kasutatava hormoonravi suhtes, mille mõjul tekivad kasvajarakkudes sekretoorsed muutused, glükogeen akumuleerub ja aluselise fosfataasi aktiivsus väheneb (VA Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Hoopis harvemini areneb selline gestageenide eristav toime endomeetriumi mõõdukalt diferentseerunud vähirakkudes.

MUUTUSED endomeetriumis HORMONAALSETE RAVIMI ESITUSE AJAL

Praegu kasutatakse östrogeeni ja gestageeni preparaate laialdaselt günekoloogilises praktikas düsfunktsionaalse emakaverejooksu, teatud amenorröa vormide raviks ja ka rasestumisvastaste vahenditena.

Kasutades erinevaid östrogeenide ja gestageenide kombinatsioone, on võimalik inimese endomeetriumis kunstlikult saada morfoloogilisi muutusi, mis on iseloomulikud normaalselt toimivate munasarjadega menstruaaltsükli ühele või teisele faasile. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ja amenorröa hormoonravi aluseks olevad põhimõtted põhinevad üldistel mustritel, mis on omased östrogeenide ja progestageenide toimele inimese normaalsele endomeetriumile.

Östrogeeni sissetoomine põhjustab sõltuvalt kestusest ja annusest endomeetriumi proliferatiivsete protsesside arengut kuni näärmete hüperplaasiani. Östrogeenide pikaajalisel kasutamisel proliferatsiooni taustal võib tekkida rikkalik atsükliline emakaverejooks.

Progesterooni kasutuselevõtt tsükli proliferatiivses faasis põhjustab näärmete epiteeli proliferatsiooni pärssimist ja pärsib ovulatsiooni. Progesterooni toime prolifereeruvale endomeetriumile sõltub hormooni manustamise kestusest ja avaldub järgmiste morfoloogiliste muutustena:

• - "peatatud leviku" staadium näärmetes;
• - atroofilised muutused näärmetes koos stroomarakkude decidua-laadse transformatsiooniga;
• - atroofilised muutused näärmete ja strooma epiteelis.

Östrogeenide ja progestageenide ühisel manustamisel sõltuvad endomeetriumi muutused hormoonide kvantitatiivsest suhtest, samuti nende manustamise kestusest. Seega on östrogeenide mõjul prolifereeruva endomeetriumi puhul progesterooni päevane annus, mis põhjustab näärmetes sekretoorseid muutusi glükogeenigraanulite kogunemise näol, 30 mg. Endomeetriumi raske näärme hüperplaasia korral on sarnase toime saavutamiseks vaja manustada 400 mg progesterooni päevas (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfoloogi ja klinitsist-günekoloogi jaoks on oluline teada, et östrogeenide ja progestiinide annuste valik menstruaaltsükli häirete ja endomeetriumi patoloogiliste seisundite ravis peaks toimuma histoloogilise kontrolli all, võttes korduvaid endomeetriumi proove.

Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel naise normaalses endomeetriumis tekivad regulaarsed morfoloogilised muutused, mis sõltuvad peamiselt ravimi kestusest.

Esiteks toimub proliferatsioonifaasi lühenemine koos defektsete näärmete tekkega, mille käigus areneb seejärel abortiivne sekretsioon. Need muutused on tingitud asjaolust, et nende ravimite võtmisel pärsivad neis sisalduvad gestageenid näärmetes vohamise protsesse, mille tulemusena ei saavuta viimased oma täielikku arengut, nagu normaalse tsükli puhul. Sellistes näärmetes arenevatel sekretoorsetel muutustel on väljendamata katkendlik iseloom,

Teine tüüpiline endomeetriumi muutuste tunnus hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel on endomeetriumi morfoloogilise pildi väljendunud fookus, mitmekesisus, nimelt: näärmete ja strooma erineva küpsusastme olemasolu, mis ei vasta tsükli päevale. Need mustrid on iseloomulikud nii tsükli proliferatiivsele kui ka sekretoorsele faasile.

Seega on kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel naiste endomeetriumis väljendunud kõrvalekalded vastavate faaside endomeetriumi morfoloogilisest pildist. normaalne tsükkel. Kuid reeglina on pärast ravimite katkestamist järkjärguline ja täielik taastumine emaka limaskesta morfoloogiline struktuur (ainsaks erandiks on juhud, kui ravimeid võeti väga pikka aega - 10-15 aastat).

RASEDUSE JA SELLE LÕPETAMISE AJAL TEKKINUD MUUTUSED endomeetriumis

Raseduse ilmnemisel toimub viljastatud munaraku implantatsioon - blastotsüst 7. päeval pärast ovulatsiooni, see tähendab menstruaaltsükli 20. - 22. päeval. Sel ajal on endomeetriumi strooma korduv reaktsioon endiselt väga nõrgalt väljendunud. Detsiduaalse koe moodustumine toimub kõige kiiremini blastotsüsti implantatsiooni tsoonis. Mis puutub endomeetriumi muutustesse väljaspool implantatsiooni, siis detsiduaalkude avaldub selgelt alles 16. päeval pärast ovulatsiooni ja viljastumist, st kui menstruatsioon on juba 3-4 päeva hilinenud. Seda täheldatakse endomeetriumis võrdselt nii emaka kui ka emakavälise raseduse korral.

Emaka seinu kogu pikkuses vooderdavas deciduas, välja arvatud blastotsüsti implantatsiooni tsoon, eristatakse kompaktset kihti ja käsnjas kihti.

Kompaktses kihis detsiidikoe peal varajased kuupäevad Raseduse ajal esineb kahte tüüpi rakke: suured vesiikulikujulised rakud, millel on kahvatu värvumine, ja väiksemad ovaalsed või hulknurksed tumedama tuumaga rakud. Suured detsiduaalrakud on väikeste rakkude lõplik arenguvorm.

Käsnjas kiht erineb kompaktsest kihist näärmete erakordselt tugeva arengu poolest, mis on üksteisega tihedalt külgnevad ja moodustavad koe, mille üldmulje võib mõnevõrra sarnaneda adenoomiga.

Kaapimistel ja emakaõõnest spontaanselt vabanenud kudedel põhinevas histoloogilises diagnostikas on vaja eristada trofoblastirakke ja deciduaalrakke, eriti kui küsimus on diferentsiaaldiagnostika emakasisese ja emakavälise raseduse vahel.

Rakud trofoblast, reservuaari moodustavad polümorfsed, milles on ülekaalus väikesed hulknurksed. Moodustises puuduvad veresooned, kiulised struktuurid, leukotsüüdid. Kui kihi moodustavate rakkude hulgas on üksikuid suuri süntsütiaalseid moodustisi, lahendab see kohe küsimuse, kas see kuulub trofoblasti.

Rakud otsustav kangad on ka erineva suurusega, kuid need on suuremad, ovaalsed. Tsütoplasma on homogeenne, kahvatu; tuumad on vesikulaarsed. Detsiduaalse koe kiht sisaldab veresooni ja leukotsüüte.

Raseduse rikkumise korral muutub detsidaalse kesta moodustunud kude nekrootiliseks ja tavaliselt lükatakse see täielikult tagasi. Kui rasedust rikutakse varases staadiumis, kui detsiduaalkude on veel täiesti välja arenemata, toimub see vastupidine areng. Kahtlematu märk sellest, et endomeetriumi kude toimus pärast rasedust vastupidises arengus, mis on varases staadiumis häiritud, on spiraalarterite puntrad funktsionaalses kihis. Iseloomulik, kuid mitte absoluutne märk on ka Arias-Stella fenomeni olemasolu (väga suure hüperkroomse tuumaga rakkude ilmumine näärmetesse).

Raseduse rikkumisel on üks olulisemaid küsimusi, millele morfoloog peab vastama, emaka- või emakavälise raseduse küsimus. Absoluutsed märgid emaka rasedus on koorioni villi kraapimine, koorioni epiteeli invasioon, fibrinoidi ladestumine koldete ja kiudude kujul koes ja veeniveresoonte seintes.

Juhtudel, kui kraapimisel leitakse koorionielementideta detsiduaalkude, on see võimalik nii emaka kui ka emakavälise raseduse korral. Sellega seoses peaksid nii morfoloog kui ka arst meeles pidama, et kui kuretaaž tehti mitte varem kui 50 päeva pärast viimast menstruatsiooni, kui munaraku pindala on piisavalt suur, leitakse koorioni villid peaaegu alati. emakaline raseduse vorm. Nende puudumine viitab emakavälisele rasedusele.

Varasema raseduse korral ei viita koorionielementide puudumine kraapimisel alati emakavälisele rasedusele, sest ei saa välistada ka märkamatut spontaanset raseduse katkemist: verejooksu ajal võib väike loote munarakk täiesti välja paista juba enne kureteerimist.

NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Inimmorfoloogia Instituudi patoloogilise ja anatoomilise talituse üleliiduline teaduslik-metoodiline keskus
Leningradi Riiklik Lenini Arstide Täiendusinstituudi orden. CM. Kirov
I Leningradi Tööpunalipu orden. I. P. Pavlova

Toimetaja - professor O. K. Hmelnitski

endomeetriumi hüperplaasia on emaka limaskesta ülekasv. Arstid usuvad, et see pole veel haigus, vaid eriline seisund - organismi talitlushäire, mis on põhjustatud hormonaalsetest häiretest. Selle ilmingud: menstruatsiooni pikaajaline hilinemine, pärast mida on tugev verejooks, määrimine tsükli keskel. Kuid sageli ei põhjusta hüperplaasia sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult ultraheli ajal.

Peamine oht seisneb selles, et kuigi endomeetriumi hüpertroofia on healoomuline moodustis, võib see degenereeruda pahaloomuliseks vähkkasvajaks.

Kas on suur risk haigestuda?

Endomeetriumi hüperplaasia on üsna tavaline. Statistika kohaselt tuvastatakse see 20% patsientidest. Probleem on aktuaalne noorte tüdrukute ja naiste jaoks fertiilses eas. Kuid menopausi (menopaus) ajal suureneb selle arengu oht mitu korda. V viimased aastad haigete naiste arv on suurenenud. Sagenenud on ka tüsistuste esinemissagedus – healoomuliste kasvajate degeneratsioon vähkkasvajaks. Endomeetriumi hüperplaasia ebatüüpilise vormi korral ulatub vähi esinemise tõenäosus 40% -ni. Kuid muudel juhtudel on taassünni oht madal 2-5%.

Mis toimub kehas?

Naistel mängib endomeetrium mulla rolli, milles viljastatud munarakk peaks kasvama. Tavaliselt see limaskest pakseneb menstruaaltsükli teisel poolel – nii valmistub see võimalikuks raseduseks. Endomeetriumi pealmine kiht ketendub ja väljub menstruatsiooni ajal kehast. Selliseid muutusi reguleerivad naissuguhormoonid östrogeen ja progesteroon.

Kui see väljakujunenud süsteem ebaõnnestub, jagunevad emaka sisemise kihi rakud väga aktiivselt. Aga õigel ajal neid välja ei tooda, sest menstruatsiooni pole. Selle tulemusena muutub endomeetrium paksemaks. Muutused selles võivad olla erinevad. Mõnel naisel suurenevad ainult teatud osad limaskestast: moodustuvad väljakasvud ja polüübid. Teistes osades pakseneb endomeetrium ühtlaselt.

Kuid endomeetriumi kasv ei saa kesta kaua. Mõne kuu pärast viskab emakas selle endiselt välja. Siis on tugev verejooks. Kui endomeetriumi hüperplaasia põhjust ei kõrvaldata, kordub kõik ikka ja jälle.

Emaka anatoomia

Emakas- See on ainulaadne organ, mis võimaldab naisel rasestuda, sünnitada ja sünnitada. Iga kuu valmistub ta oma saatust täitma, kuid kui viljastumist ei toimu, siis tuleb menstruatsioon.

Emakas on tühi lihaseline organ. See koosneb silelihastest, mida me teadlikult kontrollida ei saa. Selle seinad on paksud, tihedad ja elastsed. See võimaldab emakal raseduse ajal venitada ja kaitsta loodet usaldusväärselt. Emaka siseruum on väike, mahutab 5-7 ml vedelikku.

Orel ise näeb välja nagu ümberpööratud kolmnurk, ees ja taga lamestatud. Selle põhi on pööratud ülespoole ja asub munajuhade sisenemiskoha kohal. Alumine osa kitseneb ja läheb maakitsusesse ning madalam emakakaela. See piirkond on tihedam ja selles on rohkem sidekude. Emakakaela sees läbib emakakaela kanal, mis avaneb ülalt emakaõõnde ja altpoolt tuppe. Sünnituse ajal tuleb laps niimoodi emakast välja.

Emakas asub sees alumine sektsioon kõhuõõnde. See asub põie ees, mis asub selle ees, ja pärasoole vahel, mis asub selle taga. Emakas on väikese suurusega: kõrgus 8 cm, laius kuni 4 cm, paksus 2 cm. Nullsünnitanud naistel on selle kaal umbes 40 g ja juba lapse sünnitanud 2 korda rohkem.
Emakas on vaagna seinte külge kinnitatud mitme sidemega. Need hoiavad keha paigal ja takistavad selle kukkumist.

Emaka struktuur

Emakas koosneb kolmest kihist:

1. Välimine seroos - perimeetria. See on moodustatud lehel kõhukelme, mis read kõhuõõnde ja katab siseorganeid. Kohati sulandub perimeeter tihedalt lihaskihiga, teistes piirkondades on see aga lõdvalt kinnitatud. See võimaldab emakal paremini venitada. Emakakaela esipinnal ja külgedel asub rasvkude.
2. Keskmine lihaskiht - müomeetrium. See on kõige paksem ja koosneb vöötmata silelihaskiududest, mis põimuvad erinevates suundades. Samuti on elastsed kiud ja sidekoe kiud. See annab lootele täiendava kaitse. Müomeetriumis on kolm kihti
   • Välimine - pikisuunaline lihaskiudude kiht. Sulandub seroosmembraaniga.
   • Keskmine - ümmargune või vaskulaarne kiht. Siinsed lihased näevad välja nagu rõngad, nende paksuses asuvad paljud veresooned, peamiselt veenid.
   • Sisemine - pikisuunaline kiht. See on kõige õhem ja asub limaskesta kihi all.
3. Limaskest - endomeetrium. Koosneb sambakujulisest epiteelist, mis vooderdab emaka sisepinda. Siia kuuluvad ka lihtsad torukujulised näärmed ja õhuke sidekoeplaat.

Endomeetriumi struktuur

Vaatleme lähemalt emaka sisemist limaskesta, mis meid tänapäeval kõige enam huvitab. Selle paksus varieerub 5 mm-st pärast menstruatsiooni kuni 2 cm-ni enne uusi. kriitilised päevad.

Endomeetrium koosneb kahest kihist: funktsionaalsest ja basaalkihist.

Pinnal on kiht, mida nimetatakse funktsionaalseks. See on väga tundlik suguhormoonide suhtes, mis kontrollivad selle muutusi. Pärast menstruatsiooni on selle kihi paksus 1 mm. Tsükli lõpuks suureneb see 6-8 mm-ni ja koorub järgmise menstruatsiooni ajal.

funktsionaalne kiht täidab paljusid funktsioone. Selle pind on tasane, sile, ilma voltideta. katta teda ripsmelised rakud. Igas neist on kuni 500 õhukest ripsmust. Koos nad võnguvad ja tekitavad laineid, mis aitavad viljastatud munarakku liigutada.

On ka lihtsaid torukujulised näärmed, mis eritavad erilist limaskesta saladust. See aine annab tavaline töö emakas ja takistab selle siseseinte kokkukleepumist.

Endomeetriumi strooma- võrgus paigutatud eritüüpi ühendusrakud. Hormoonide mõjul nad muutuvad ja täidavad erinevaid funktsioone: pakuvad toitumist, kaitsevad kahjustuste eest, toodavad kollageeni ja osalevad ülemise kihi hülgamises.

Pinnakihi anumad v erinevad faasid tsüklid muutuvad palju. Algul sirguvad ja menstruatsioonile lähemal spiraalselt keerduvad. Kui rasedus tekib, moodustavad need anumad platsenta, mis toob embrüole toitaineid.

Pinnakihi all on basaal . Peamine ülesanne on endomeetriumi taastamine pärast "kriitilisi" päevi. See ei reageeri nii tundlikult hormonaalsetele muutustele ja muutub kogu tsükli jooksul vähe.
See kiht sisaldab "mullirakke", millest hiljem moodustuvad pinnakihi ripsmelised rakud. Aluskihi strooma on tihe ja koosneb sidekoerakkudest.

Mis mõjutab endomeetriumi kasvu?

Endomeetriumi kasvu reguleerivad hormoonid.

• Östrogeenid tavaliselt toodetakse menstruaaltsükli esimesel poolel - esimesed 2 nädalat. Nad vastutavad endomeetriumi taastamise eest pärast menstruatsiooni ja selle kasvu (proliferatsiooni).
• Progesteroon ilmub tsükli teisel poolel kolmandal nädalal. See peatab limaskesta kasvu, käivitab sekretsioonifaasi – valmistab ette pinnase embrüo kinnitumiseks.

Kui rasedust ei toimu, langeb nende hormoonide tase ja algab menstruatsioon.

Kui östrogeeni on liiga palju, toimub kasv pidevalt. Ja progesterooni puuduse tõttu ei peatu endomeetriumi rakkude kasv.

Kuidas menstruatsioon ja endomeetriumi äratõukereaktsioon tekivad?

Menstruaaltsükli- ajavahemik ühe menstruatsiooni esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Keskmiselt kestab see 28 päeva.

Tsükli lõpus, kui rasedust ei ole toimunud, lõpetab munasarja kollaskeha järsult hormoonide tootmise. See põhjustab emaka veresoonte spasmi, selle rakud kogevad hapnikunälga ja hakkavad surema.

Veresoonte seinad muutuvad läbilaskvamaks. Nende kaudu väljuvad leukotsüüdid ja vere vedel osa, mis immutab endomeetriumi. Pärast teatud perioodi ahenemist laienevad arterioolid dramaatiliselt: veresooned rebenevad ja tekib verejooks.

Stroma sisaldab granuleeritud rakke. Enne menstruatsiooni eritavad nad spetsiaalseid aineid, mis koorivad funktsionaalse kihi. See tuleb välja verega.

Spetsiaalsed ensüümid, mis tekivad limaskesta lagunemisel, ei lase verel hüübida.

Mis on endomeetriumi hüpertroofia

endomeetrium- see on emaka sisemine kiht, selle limaskest. Tema on see, kes koorib iga kuu ja see põhjustab menstruatsiooni. Kuid endomeetriumi põhiülesanne on tagada viljastatud munaraku kinnitumine emakale ja luua lootele raseduse ajal parimad tingimused.

Nüüd selgitame välja, mida tähendab termin hüpertroofia. See on endomeetriumi moodustavate kihtide mahu ja massi suurenemine. See protsess algab esimesest päevast pärast menstruatsiooni ja lõpeb enne järgmisi kriitilisi päevi - see on normaalne füsioloogiline hüpertroofia.

Kui mingil põhjusel pole menstruatsiooni tekkinud, siis endomeetriumi kasv jätkub. Nüüd ei suurene mitte ainult rakkude suurus, vaid ka nende arv. Seda nimetatakse hüperplaasiaks. See seisund on normist väljas ja vajab ravi.

Hüperplaasia arengu mehhanism

Protsess toimub näärmete, strooma ja epiteeli rakkude suuruse ja arvu, samuti nendevahelise ruumi suurenemise tõttu. Selle tulemusena suureneb emaka endomeetrium mitu korda. See viib emaka enda kasvuni.

Neid protsesse reguleerivad munasarjade hormoonid. Kui naisel pole piisavalt progesterooni, ei toimu õigeaegselt ovulatsiooni ja seejärel menstruatsiooni. Samal ajal pakseneb endomeetrium rakkude suurenenud jagunemise tõttu, mis tavaliselt ei tohiks olla.

Östrogeeni hormoonide liig veres põhjustab endomeetriumi paksuses paiknevate näärmete kasvu. Progestageenide kõrge tase põhjustab strooma suurenenud jagunemist.

Hüperplaasia arengu põhjused

Hormonaalne tasakaalutus. Selle seisundi põhjused on enamasti hormonaalsed häired. Analüüsid näitavad suures koguses östrogeene ja progesterooni puudust. See juhtub naistel, kellel on mastopaatia, emaka fibroidid, polütsüstilised munasarjad, endometrioos. Mõned suukaudsed rasestumisvastased vahendid, kui neid kasutatakse valesti, võivad samuti negatiivselt mõjutada hormonaalset tausta.

Ainevahetusprotsesside rikkumine. Põhjuseks võivad olla rasvade ja süsivesikute ainevahetuse häired, ülekaalulisus. Fakt on see, et rasvkude võimeline tootma östrogeeni. Mõned levinud haigused suurendab ka hüperplaasia riski. See on diabeet kroonilised haigused maks, hüpertensioon.

Haigused endokriinsed näärmed : neerupealised, kõhunääre ja kilpnääre põhjustavad munasarjade või endomeetriumi enda talitlushäireid. See võib kaasa tuua suurenenud rakkude kasvu.

Vanusega seotud muutused suguelundites põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat. Ta muutub tundlikumaks hormoonide toimele. Seda patoloogiat esineb menopausi ajal ja pärast seda 60% naistest. Sageli põhjustab see tõsist verejooksu ja turset. Samuti on puberteedieas puberteedieas puberteedieas noorukitel tüdrukutel selle haiguse tekkeks suur.

Emaka ja teiste suguelundite põletik põhjustada hüperplaasiat. See võib olla sugulisel teel levivate infektsioonide, emakasiseste rasestumisvastaste vahendite (spiraalide) tagajärg. Põletik toob kaasa asjaolu, et palju immuunrakud. Need põhjustavad endomeetriumi rakkude aktiivset jagunemist.

Küretaaž ja sagedased abordid, samuti kaasasündinud defektid emaka arengus – need on samuti endomeetriumi kasvu põhjustavad tegurid. Need põhjustavad asjaolu, et endomeetriumi retseptorid muutuvad progesterooni toime suhtes tundetuks. Seetõttu jätkavad rakud paljunemist, isegi kui hormoonid on normaalsed.

Töö katkemine immuunsussüsteem . On olemas versioon, et endomeetriumi hüperplaasia põhjuseks võib olla immuunrakkude talitlushäire. Nad ründavad ekslikult emaka limaskesta ja see põhjustab selle rakkude ebanormaalset jagunemist.

Geneetika. Samuti on hüperplaasia pärilik eelsoodumus. Kui emal oli haigus, siis tema tütardel võivad sellised probleemid tekkida.

Endomeetriumi hüpertroofia tüübid

Olenevalt organismis toimuvatest muutustest eristatakse endomeetriumi hüpertroofia mitut vormi: näärmeline, tsüstiline, näärme-tsüstiline, fokaalne, ebatüüpiline.

näärmeline vorm
Viitab healoomulistele muutustele ja seda peetakse kõige lihtsamaks. See tähendab, et sel juhul on vähkkasvajate tekke tõenäosus väike, vaid 2-6%. Näärmete rakud jagunevad aktiivselt ja endomeetrium muutub paksemaks. Näärmed paiknevad ebaühtlaselt, kuid rühmadena. Neid saab tihedalt üksteise külge suruda. Nende vahel pole stroomarakke. Sirgetest joontest pärit torukujulised näärmed muutuvad looklevaks, laienevad. Kuid samal ajal jaotatakse nende sisu vabalt.

Näärmete tsüstiline vorm
Kui näärme suudmes olevad rakud kasvavad tugevalt, blokeerivad nad lima väljavoolu. See on tsüsti kujul - vedelikuga täidetud mull. Need muutused toimuvad östrogeeni hormoonide mõjul.

tsüstiline vorm
Sellel vormil on palju ühist näärmetsüstiga. Näärmerakud kasvavad tugevalt ja näärmed ise suurenevad. Need muutuvad nagu mullid. Kuid erinevalt eelmistest haiguse arengu variantidest on näärme sisemine osa vooderdatud normaalse epiteeliga. Sellised tsüstid võivad degenereeruda vähkkasvajateks.

Fokaalne vorm
Endomeetriumi rakkude kasv ei toimu ühtlaselt, vaid eraldi fookustes. Need limaskesta piirkonnad on hormoonide toime suhtes tundlikumad, mistõttu siinsed rakud jagunevad aktiivsemalt. Endomeetriumile moodustuvad tõusud koos muutunud näärmete ja tsüstitaoliste moodustistega. Kui rakkude paljunemine algab polüübis, suureneb selle suurus oluliselt. Koldete läbimõõt võib olla mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. Fookuse kohas on oht vähkkasvaja tekkeks. Kui muutused toimuvad ühtlaselt kogu endomeetriumi pinnal, siis nimetatakse seda vormi hajus.

Ebatüüpiline vorm (adenomatoos)
Seda peetakse haiguse arengu kõigist võimalustest kõige ohtlikumaks. Endomeetriumi hüperplaasia koos atüüpiaga põhjustab kõige sagedamini vähki. Mõnede aruannete kohaselt on taassünni oht üle 50%. Seetõttu on sel juhul soovitatav emakas eemaldada. Muutused toimuvad mitte ainult funktsionaalses, vaid ka basaalkihis. Strooma ja näärmete rakud jagunevad ja taastuvad aktiivselt. Nad muteeruvad sageli. Nad muutuvad ebatüüpilisteks. Rakud muudavad oma struktuuri ja tuuma struktuuri.

Ravi valik sõltub haiguse vormist. Kui näärmekujulises vormis saab hakkama hormoonidega, siis menopausi ajal ebatüüpilise vormiga on vaja emakas eemaldada.

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid ja tunnused

Sageli ei põhjusta endomeetriumi hüperplaasia sümptomeid. See on tingitud asjaolust, et emakaõõs on valu suhtes halvasti tundlik. Naine tunneb end normaalselt ja tal on regulaarne menstruaaltsükkel. Sel juhul avastatakse ultraheliuuringu käigus juhuslikult muutused endomeetriumis.

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid.

1. Menstruaaltsükli häired. See on kõige rohkem sagedane märk haigused. Tsükkel läheb valesti, menstruatsioon muutub ebaregulaarseks. Verine eritis on sageli heterogeenne. Tekkida võivad verehüübed ja ülekasvanud limaskesta osakesed, mis on kihistunud.
2. Valulikud perioodid (düsmenorröa). See nähtus on üsna tavaline 70% naistest. Kuid kui varasem menstruatsioon oli valutu ja mõnest perioodist alates on iga tsükkel ebameeldivad aistingud - see on märk rikkumistest. Valu menstruatsiooni ajal on põhjustatud vasospasmist ja suurenenud rõhust emakas. Eriti kui koorib suur hulk funktsionaalset kihti.
3. Sanitaarsed sekretsioonid enne ja pärast menstruatsiooni esineda polüüpidega. Selle haigusvormiga muutuvad veresoonte seinad rabedaks ja nende kaudu väljub vere vedel komponent.
4. Verine määrimine menstruaaltsükli keskel. Östrogeeni hulga vähenemine põhjustab limaskestade koorumist. Kuid seda ei lükata tagasi kõik, nagu menstruatsiooni ajal, vaid väikestes piirkondades. Eritus ei ole nii rikkalik kui menstruatsiooni ajal. Need tekivad pärast treeningut või seksi.
5. Menstruatsiooni hilinemine, mis lõppeb tugeva verejooksuga . Menstruatsioon ei alga õigel ajal ja suur kogus östrogeeni põhjustab endomeetriumi rakkude edasist kasvu. Kuid lõpuks saabub hetk, mil hormoonide hulk langeb ja emakas vabaneb sellegipoolest laienenud limaskestast. Ja siis vabaneb kogu funktsionaalne kiht, mis on juba jõudnud 2-3 cm paksuseks, koos suure hulga verega väljapoole.
6. Viljatus. Hormonaalsed muutused endomeetriumi hüperplaasiaga kaasnevad häired häirivad ovulatsiooni. Seetõttu on munaraku viljastamise võimalus väga väike. Kui see ikkagi juhtus, ei saa muna lihtsalt emakasse juurduda. Lõppude lõpuks on kahjustatud endomeetrium halb pinnas ja ei saa moodustada platsentat.
7. pikk ja raske verejooks regulaarse tsükliga menstruatsiooni ajal. Sel juhul jätkub verejooks üle 7 päeva. See on tingitud asjaolust, et spetsiaalsed ensüümid takistavad vere hüübimist.

Kui märkate endal üht või mitut endomeetriumi hüperplaasia tunnust, on see põhjus günekoloogi poole pöörduda. Kuni haigust ei alustata, saab seda ravida ravimitega. Seetõttu ärge lükake arsti külastamist edasi.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine

Meetodi nimi	Meetodi olemus	Miks määratud	Mida saab paljastada
ultraheli	Ultraheliuuring sondiga, mis sisestatakse tuppe (intravaginaalselt). Meetod on lihtne, odav ja valutu.	Võimaldab monitori ekraanil näha emakas toimuvaid muutusi	Selgitab endomeetriumi paksust, hüperplaasia ja polüüpide koldeid. Need näevad välja nagu homogeense struktuuriga ümarad moodustised, mis on kinnitatud emaka seina külge. Uuringu täpsus on umbes 70%.
Biopsia	Spetsiaalne endoskoop võtab endomeetriumi koest proovi, et seda mikroskoobi all uurida.	See on ette nähtud rakkude muutuste uurimiseks. Võimaldab kindlaks teha, kas on oht haigestuda vähki.	Biopsia viiakse läbi tsükli teisel poolel. Uuring võimaldab tuvastada ebatüüpilisi rakke, millest võib areneda vähkkasvaja. Peamine raskus seisneb selles, et uurimiseks on vaja materjali võtta fookusest või polüübist endast.
kajasalpingograafia	Emakaõõnde süstitakse steriilset isotoonilist lahust või spetsiaalseid kontrastaineid. Tuppe sisestatud skanneri abil näeb arst, mis toimub emakas ja munajuhas.	Vajalik on määrata emaka limaskesta seisund ja munajuhade läbilaskvus.	Uuring näitab kõiki muutusi endomeetriumi pinnal: hüperplaasia fookused, polüübid, tsüstid, sõlmed ja muud defektid.
Hüsteroskoopia sihtbiopsiaga	Uuring painduva endoskoobi abil, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde. Spetsiaalne varustus võimaldab võtta analüüsimiseks koetükki otse hüperplaasiaga piirkondadest.	Määrake emaka sisemise limaskesta nägemiseks ja rakuproovide võtmiseks soovitud piirkonnast.	Võimaldab monitori ekraanil üksikasjalikult uurida kõiki endomeetriumi piirkondi ja määrata haiguse vormi. Tehke kindlaks muutunud näärmed, epiteeli- või stroomarakkude kasvupiirkonnad. Uuringu täpsus on üle 90%.
Eraldi diagnostiline kuretaaž	Kuretaaž on endomeetriumi funktsionaalse kihi mehaaniline eemaldamine.	See on ette nähtud muutunud rakkude, väikeste tsüstide ja polüüpide eemaldamiseks, samuti selle materjali uurimiseks.	Võimaldab uurida mikroskoobi all kõiki kudedes ja rakkudes toimunud muutusi. Ja ka selleks, et teha kindlaks, kas emakas on vähirakke.
Radioisotoopide uurimine emakas, kasutades radioaktiivset fosforit	Radioaktiivset fosforit süstitakse veeni ja see koguneb endomeetriumi ülekasvanud koesse. Emaka tervetes kudedes on see 5 korda väiksem. Seejärel määratakse fosfori olemasolu spetsiaalse anduri abil.	See on ette nähtud selleks, et täpselt kindlaks teha, kus emakaõõnes haigusekolded asuvad.	Leitakse suurenenud fosfori kontsentratsiooniga piirkondi. Need vastavad rakkude kasvu fookustele.

Emaka uurimise tulemuste põhjal on võimalik panna õige diagnoos ja valida parim ravimeetod.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi

Kaasaegsed meetodid ravi võib enamikul juhtudel ravida endomeetriumi hüperplaasiat ilma emakat eemaldamata, nagu see sageli juhtus. Kui muutused emakas pole liiga suured, siis piisab mõnest ravimist. Kui näärmetest on tekkinud tsüstid või tekkinud polüübid, siis tuleb kombineerida kirurgilist ravi ja ravimid. Ravi valikul võtab arst arvesse haiguse tõsidust, naise vanust ja tervislikku seisundit.

Ravi

Endomeetriumi hüperplaasia raviks kasutatakse mitmeid ravimite rühmi. Kogenud arst valib seega annuse nii, et seda ei oleks kõrvalmõjud. Seetõttu ärge kartke kaalutõusu, aknet ega liigseid juukseid.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Need ravimid aitavad taastada hormoonide tasakaalu naisorganismis: Regulon, Yarina, Janine. Määrake need noortele tüdrukutele ja sünnitamata naistele, kellel on näärmete või näärme-tsüstiline hüperplaasia. Nad ei taha kraapida. Ravimeid tuleb võtta 6 kuud või kauem. Arst valib individuaalselt ravimi, mida tuleb juua vastavalt rasestumisvastasele skeemile. Selle tulemusena on võimalik muuta menstruatsioon regulaarseks ja vähem rikkalikuks. Aja jooksul, mil naine võtab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, õpib tema keha iseseisvalt tootma progesterooni vajalikes kogustes.

Progesterooni sünteetilised analoogid

Kuna endomeetriumi hüperplaasia tekib progesterooni puudumise tõttu, võib selle kasutamine naise sellest haigusest päästa. Kunstlikult loodud suguhormoon toimib samamoodi nagu see, mis kehas toodetakse. See on võimeline normaliseerima menstruaaltsüklit.

Gestageenide kasutamine aitab naistel igas vanuses ja endomeetriumi hüperplaasia mis tahes vormis. Vastuvõtu ajal võib aga menstruatsioonide vahel esineda määrimist.

Ravi kestab 3-6 kuud. Parima tulemuse annavad Duphastoni ja Norkoluti preparaadid.

Gonadotropiini vabastava hormooni antagonistid (AGnRG)

Need kaasaegsed ravimid võivad vähendada endomeetriumi kasvu põhjustavate naissuguhormoonide östrogeenide tootmist. Pärast nende ainete kasutamist rakkude jagunemine aeglustub ja limaskesta paksus väheneb. Seda protsessi nimetatakse endomeetriumi atroofiaks. Tänu AGnRH-le saab vältida viljatust ja hüsterektoomiat.

Ravimeid on lihtne doseerida ja neid on lihtne kasutada. Neid võib süstida kord kuus (Goseleriin, Leuprorelin). Samuti on AGnRH ninasprei kujul (Buselerin või Nafarelin). Nad aitavad paljusid naisi.

Esimese kahe nädala jooksul võib naine tunda oma seisundi kerget halvenemist. Seda seetõttu, et östrogeeni tase sel perioodil tõuseb. Siis aga nende tootmine peatub ja toimub paranemine, menstruaalverejooks muutub regulaarseks ja valutuks. Ravi kestus on 4-10 nädalat.

Ravi kirurgiliste meetoditega

Emakaõõne kuretaaž - "puhastamine"

See on üks peamisi endomeetriumi hüperplaasia ravi ja diagnoosimise meetodeid. Protseduur kestab umbes 20 minutit ja toimub intravenoosse anesteesia all. Arst eemaldab spetsiaalse kirurgilise instrumendi - kureti abil endomeetriumi pindmise funktsionaalse kihi. Tegelikult teeb arst 20 minutiga ära, mis juhtub menstruatsiooni ajal 5 päevaga.

Krüodestruktsioon

See on endomeetriumi hüperplastiliste piirkondade "külmutamine" madalate temperatuuride abil. Külm põhjustab rakusurma (nekroosi). Siis rebitakse külma poolt hävitatud ala ära ja tuleb välja.

Laserablatsioon või kauteriseerimine

Kauteriseerimine laseriga või kõrge temperatuurini kuumutatud elektrokirurgilise instrumendiga. Hüperplaasia piirkonnad hävitatakse ja seejärel väljuvad iseseisvalt emakast. Pärast sellist protseduuri taastatakse limaskest loomulikult, nagu pärast menstruatsiooni.

Emaka eemaldamine või hüsterektoomia

Emaka täielik eemaldamine toimub ainult keeruliste ebatüüpiliste vormidega. Sageli määratakse see naistele menopausi ajal, kui suureneb risk haigestuda vähki. Kui munasarjades muutusi pole, siis jäetakse need oma kohale.
Emaka, munajuhade ja munasarjade täielik eemaldamine toimub adenomatoosiga, kui naisel on menopaus lõppenud. Ja ka vähirakkude avastamisel.

Enamikul juhtudel on pärast mis tahes operatsiooni ette nähtud hormonaalsed ravimid. Need võivad parandada naise seisundit ja takistada endomeetriumi uuesti kasvu.

Mis on endomeetriumi hüpertroofia menopausi ajal?

45-60-aastastel naistel tekib menopaus või menopaus. Munasarjad lakkavad töötamast, menstruatsioone enam ei tule. Naist loetakse menopausi läbinuks, kui tal pole aasta jooksul menstruatsiooni olnud. Just sel perioodil tekib sageli endomeetriumi hüpertroofia. See on emaka limaskesta sisemise kihi paksenemine. Kui see protsess on seotud endomeetriumi rakkude aktiivse jagunemisega, on diagnoosiks "endomeetriumi hüperplaasia".

Seda seisundit täheldatakse selles vanuses peaaegu 70% naistest. Muutused tekivad seetõttu, et menopausi ajal toimuvad hormonaalsed muutused ja östrogeeni tase tõuseb. Lisaks suureneb pärast 40. eluaastat vähkkasvajate tekke tõenäosus. Seetõttu peab naine oma tervisele eriti tähelepanelik olema.

Järgmised tegurid suurendavad endomeetriumi hüperplaasia tekke riski:

• diabeet
• kõrge vererõhk
• varajane menopausi algus
• ülekaal
• krooniline maksahaigus
• emaka fibroidid, munasarjatsüstid, mastopaatia
• pärilik kalduvus

Haiguse peamised sümptomid on verine eritis tupest. Need võivad olla väikesed, laigulised või rohked ja kauakestvad. Igal juhul on see põhjus arsti poole pöördumiseks.
Endomeetriumi hüperplaasia ravi menopausi ajal valitakse individuaalselt pärast põhjalikku uurimist.

Esimene samm on ultraheliuuring. Kui endomeetriumi paksus on 6-7 mm, määratakse teine ​​uuring 3-6 kuu pärast. Kui paksus on üle 8 mm, on vajalik töötlemine ja kui üle 10 mm, siis eraldi kuretaaž.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi menopausi ajal

1. Hormoonravi. Paljude naiste jaoks annab see suurepäraseid tulemusi ja kaob vajadus operatsiooni järele. Preparaadid Megestroolatsetaat, Medroksüprogesteroon võetakse pikka aega, 3-6 kuud. Perioodiliselt tehakse ultraheli, et teha kindlaks, kas on paranemist ja vajadusel kohandada ravimi annust.
2. Kirurgia:
   • Cauteriseerimine laseriga (ablatsioon). Teostatakse, kui endomeetrium kasvab fookuses või polüüpide kujul
   • Kraapimine kirurgilise kuretiga (kuretaaž). Endomeetriumi funktsionaalne kiht eemaldatakse.
   • Emaka eemaldamine (mõnikord koos lisanditega). Määrake juhuks, kui tuvastatakse kalduvus vähkkasvaja tekkeks.
3. Kombineeritud ravi. Menopausi ajal määratakse see kõigepealt hormonaalne ravi samas kui hüpertroofia alad vähenevad. See muudab operatsiooni vähem traumaatiliseks.

Kas endomeetriumi hüpertroofia korral on vaja kraapimist teha?

Kuretaaž on endomeetriumi pindmise kihi eemaldamine, mis on hakanud kasvama. Rahvas nimetatakse seda protseduuri ka "puhastamiseks". Pärast kuretaaži jääb emakasse idukiht. Sellest kasvab uus limaskest.

Enne kraapimist on ette nähtud mitmeid katseid:

• üldine vereanalüüs;
• vere hüübimisanalüüs (koagulogramm);
• südame kardiogramm;
• vereanalüüsid hepatiidi, süüfilise, HIV suhtes,
• määrige tupe puhtus.

Miks kraapida?

See protseduur võimaldab korraga tappa kaks kärbest ühe hoobiga: hankida materjali rakuuuringuteks ja puhastada emakas “halvast” koest.

Diagnoosimiseks saadetakse pärast kraapimist koeosakesed laborisse. Seal uuritakse neid hoolikalt mikroskoobi all. Nende abil tehakse kindlaks, kas on tsüstid, kas näärmete struktuur on häiritud ja kas rakud on altid mutatsioonile, mis põhjustab vähki. Pärast sellist uuringut määratakse vajalikud ravimid. See on kõige rohkem täpne meetod endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine. Kuna ultraheli või endoskoopiaga ei pruugi arst rikkumisi märgata.

Kaapimine koos terapeutiline eesmärk võimaldab kiiresti vabaneda polüüpidest ja hüperplastilisest epiteelist. See on kiireim ja tõhus meetod ravi. See protseduur on eriti vajalik naistele, keda hormoonid pole aidanud.

Endomeetriumi hüperplaasiaga kuretaaži saab läbi viia nägemise või hüsteroskoopi kontrolli all. See on õhuke toru, mille otsa on kinnitatud väike kaamera. Selline seade võimaldab teil protsessi ekraanil juhtida ja töö kvaliteeti hinnata, et mitte millestki ilma jääda.

Küretaaž viiakse läbi kuretiga. See on kirurgiline instrument, mis näeb välja nagu väike terava servaga lusikas pikal õhukesel käepidemel.

Kuretaaži peetakse väikeseks günekoloogiline operatsioon. Seda tehakse väga sageli ja enamik naisi on selle läbi teinud. Protseduur kestab alla 20 minuti ja toimub intravenoosse anesteesia all. Seetõttu naine valu ei tunne. Samal päeval saab ta koju naasta.

Pärast kraapimist määratakse tavaliselt põletiku vältimiseks antibiootikumid. Pärast analüüsi võib arst välja kirjutada hormonaalsed ravimid, et vältida korduvat endomeetriumi hüperplaasiat.

Kuidas ravida endomeetriumi hüpertroofiat rahvapäraste ravimitega?

Seda tuleb meeles pidada parimad tulemused Ravi saavutatakse rahvapäraste ravimite kombineerimisel hormonaalsete ravimitega või kirurgilise raviga. Taimsete ravimite kasutamine põhineb asjaolul, et paljud taimed sisaldavad naissuguhormoonide analooge.

Universaalne vereurmarohi ja köögiviljamahla kompleks

1. kuu. Iga päev peate jooma 100 g peedist ja porgandist värskelt pressitud mahla. Parem on juua peedimahla hommikul tühja kõhuga, porgandimahla enne õhtusööki. Lisaks tuleks võtta 1 spl kaks korda päevas. linaseemneõli enne sööki.
Üks kord iga kahe nädala tagant tuleb loputada vereurmarohi infusiooniga. Ühe portsjoni tõmmist valmistamiseks tuleks 50 g värsket vereurmarohtu valada 2 liitri keeva veega. Laske tõmmata 12 tundi.Enne dušitamist soojendage infusioon kehatemperatuurini.

2. kuu. Igapäevasele mahlateraapiale lisatakse 150 ml aaloetinktuuri. Selle valmistamiseks peate võtma 400 g mahla aaloe lehtedest, mis on segatud sama koguse meega. Valage saadud segu 0,7 liitrisse Cahorsi ja laske 15 päeva tõmmata.
Ka teisel kuul lisatakse booremaka (ema) infusioon. 2 spl kuiv rohi vala 1 liiter keeva veega. Nõuda 3 tundi.
Douching jätkub ilma muutusteta.

3. kuu. Jätkake mahlade võtmist linaseemneõli, aaloe ja boori emaka infusioon. Lõpeta tuššimine.

4. kuu . Ravi algab nädalase pausiga. Tulevikus taandub ravi kuuks ajaks linaseemnetest õli võtmisele ja booremaka tinktuurile.
See kompleksne tööriist tugevdab immuunsüsteemi, parandab suguelundite ja kuseteede seisundit. Hormoonide tootmine ja endomeetriumi seisund normaliseeritakse.

Kõrvenõges

Nõges sisaldab ainulaadseid fütohormoone, mis on sarnased naiste omadega. Seetõttu mõjutab see ravimtaim kõigis selle vormides soodsalt naiste tervist.

Nõgese alkoholi tinktuur - Ideaalne täielikuks taastumiseks hormonaalne süsteem naiste seas. Tinktuura valmistamiseks peate valama 100 g purustatud nõgese lehti 400 g meditsiinilise alkoholi sisse. Laske 10 päeva pimedas kohas tõmmata. Kurna ja võta 1 tl. vähese veega. Tarbida hommikul ja õhtul pärast sööki.

Nädala jooksul peaks paranemine toimuma. üldine seisund. Järk-järgult stabiliseeruvad keha hormonaalsed protsessid. Tavaliselt on vaja tinktuuri juua 1 kuu.

Nõgese keetmine. Keetmise valmistamiseks võetakse noored nõgeselehed ja valatakse need keeva veega kiirusega: 1 liiter vett 100 g lehtede kohta. Võtke keetmine 100 g 5 korda päevas tühja kõhuga.

Taimne keetmine

Kõige tõhusam endomeetriumi hüperplaasia rahvapärane ravim on ravimtaimede kogumine. Selle koostis sisaldab võrdsetes vahekordades: kalmuseid, küüslauku, kibuvitsajuurt, nõgese lehti, samuti ½ portsjonit serpentiini ja karjase rahakotti.

Keetmise valmistamiseks peate võtma 4 spl. maitsetaimede kollektsioon. Valage emailpannile ja valage 1 liiter keeva veega. Keeda 3-5 minutit. Pärast seda mähkige nõud rätikuga ja jätke 3 tunniks.

Joo keedust üks kord päevas, 200 ml väikeste lonksudena. Ravikuur kestab 2 kuud. Kasutage kollektsiooni üks kuu, seejärel nädalase pausiga. Ja jälle kuu aega ravi. Esimesed mõjud on tunda 2 nädala pärast. Kui pärast ravi lõppu ei ole mõju märgatav, võib kursust korrata pärast kahenädalast pausi.

Kas endomeetriumi hüpertroofia korral on rasedus võimalik?

Endomeetriumi hüperplaasia on üks levinumaid viljatuse põhjuseid. Arvatakse, et kuni naine ei ravi hüpertroofiat, ei saa ta rasestuda.

Selgitame. Endomeetriumi hüperplaasia on keeruline haigus. See pole mitte ainult emaka limaskesta paksenemine, vaid ka tõsised kõrvalekalded hormoonide tootmises. Kõik hormoone eritavad endokriinnäärmed on omavahel seotud. Rikkumised esinevad samaaegselt hüpotalamuses, hüpofüüsis ja munasarjades. See põhjustab östrogeeni liigset ja progesterooni puudust. Selle tulemusena ei toimu naisel ovulatsiooni – munarakk ei satu folliikulist emakasse. See tähendab, et ka väetamine on võimatu.

Samuti on raseduse alguseks vajalik, et viljastatud munarakk sisestataks emaka limaskesta. Kuid hüperplaasia korral on endomeetrium nii muutunud, et muna ei saa seda lihtsalt teha.
Eeltingimuseks on terve endomeetrium ja normaalne naissuguhormoonide tootmine naiste tervis ja raseduse algus. Seetõttu on vaja regulaarselt kord aastas günekoloogi külastada. Üle 45-aastastel naistel soovitatakse seda teha iga kuue kuu tagant. Sellised ennetavad uuringud aitavad tuvastada kõik muutused varases staadiumis ja neist kergesti vabaneda.

Endomeetriumi proliferatsiooni staadium on igakuine loomulik protsess naiste tsükkel. Kuid mitte alati seletatavad muutused võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi. Tänapäeval pole ühtegi meetmete kogumit, mis aitaks ära hoida haiguse tekkimist emakas.

Prolifereeriv endomeetrium - mis see on? Selle probleemi mõistmiseks peaksite alustama naisorganismi funktsioonidest. Kogu menstruaaltsükli jooksul toimub emaka sisepinnal mõningaid muutusi. Need muutused on tsüklilised ja puudutavad peamiselt endomeetriumi. See limaskestakiht vooderdab emakaõõnde ja on elundi peamine verevarustus.

Endomeetrium ja selle tähtsus

Selle emaka osa struktuur on üsna keeruline.

See koosneb:

• epiteeli näärme- ja sisekihid;
• alusaine;
• strooma;
• veresooned.

Tähtis! Endomeetriumi põhiülesanne on luua parimad tingimused ellujäämiseks emakaorganis.

See tähendab, et see moodustab õõnsuses sellise mikrokliima, mis on optimaalne embrüo kinnitumiseks ja arenguks emakas. Selliste protsesside rakendamise tõttu pärast viljastumist suureneb endomeetriumi verearterite ja näärmete arv. Need muutuvad platsenta osaks ja annavad lootele hapnikku ja toitaineid.

Kuu jooksul toimuvad emakaorganis muutused, mis on peamiselt seotud sisemise limaskestaga.

Tsüklis on 4 faasi:

• proliferatiivne;
• menstruatsioon;
• sekretoorne;
• eelsekretär.

Menstruaal-, proliferatiivne, presektoraalne ja sektoraalne faas

Sel perioodil sureb kaks kolmandikku endomeetriumi kihist ja lükatakse tagasi. Kuid kohe, niipea kui menstruatsioon algab, hakkab see kest oma struktuuri taastama. Viiendal päeval on ta täielikult taastunud. See protsess on võimalik endomeetriumi basaalpalli rakkude jagunemise tõttu. Esimesel nädalal.

Sellel etapil on kaks perioodi. Varajane kestab 5 kuni 11 päeva, hiline - 11 kuni 14 päeva. Sel ajal toimub endomeetriumi kiire kasv. Alates menstruatsioonist kuni ovulatsiooni hetkeni suureneb selle membraani paksus 10 korda. Varajane ja hiline staadium erinevad selle poolest, et esimesel juhul on emaka sisepinnal madal silindriline epiteel ja näärmed toruja struktuuriga.

Proliferatiivse staadiumi teise variandi ajal muutub epiteel kõrgemaks, näärmed omandavad lainelise ja pika kuju. See algab igakuise tsükli 14. päeval ja kestab 7 päeva. See on esimene nädal pärast ovulatsiooni. See on aeg, mil epiteelirakkudes liiguvad tuumad tuubulite läbipääsu suunas. Selliste protsesside tulemusena jäävad rakud ise alusesse vabad kohad kus glükogeeni hoitakse.

Sel perioodil suurenevad endomeetriumi näärmed märkimisväärselt. Nad omandavad keerdunud korgitseri kuju, ilmuvad papillaarsed väljakasvud. Selle tulemusena muutub katte struktuur kotiliseks. Näärmerakud muutuvad suuremaks ja eritavad limaskest ainet. See venitab kanalite luumenit. Stroomi spindlilaadsed sidekoerakud muutuvad suurteks hulknurkseteks. Nad säilitavad lipiide ja glükogeeni.

Endomeetriumi kõrgeimal arenguastmel on tihedad pindmised, keskmised käsnjad ja mitteaktiivsed basaltpallid.

Endomeetriumi proliferatiivne staadium kombineeritakse munasarjade folliikulite aktiivsuse perioodiga.

Endomeetriumi proliferatsiooni tunnused

Proliferatiivse tüübi endomeetriumi hüsteroskoopia sõltub tsükli päevast. Varasel perioodil (esimese 7 päeva jooksul) on see õhuke, ühtlane, kahvaturoosa varjundiga. Mõnes kohas on nähtavad väikesed hemorraagiad ja membraani tagasilükkamata killud. Emaka kuju võib sõltuvalt naise vanusest muutuda.

Noortel esindajatel võib elundi põhi ulatuda selle õõnsusse ja selle nurkade piirkonnas võib olla süvendeid. Teadmatu arst võib sellist struktuuri ekslikult pidada sadulakujuliseks või kahesarvikuliseks emakaks. Kuid sellise diagnoosiga langeb vahesein üsna madalale, mõnikord võib see jõuda sisemise neeluni. Seetõttu on selle patoloogia kinnitamiseks parem läbida uuringud mitmes erinevas kliinikus. V hiline periood endomeetriumi kiht muutub paksuks, küllastub roosa värv valge varjundiga ei ole veresooned enam nähtavad. Sellel vohamise perioodil võivad mõnes piirkonnas membraanil olla paksenenud voldid. Just selles etapis viiakse läbi munajuhade suu uurimine.

Proliferatiivsed haigused

Endomeetriumi proliferatsiooni perioodil suureneb rakkude jagunemine. Mõnikord ebaõnnestub protsess ise, mille tulemuseks on äsja moodustunud kudede liigne kogus, mis võib põhjustada näiteks kasvaja ilmnemist. Viimane areneb menstruaaltsükli hormonaalsete häirete tagajärjel. Avaldub strooma ja endomeetriumi näärmete vohamisena. Sellel haigusel on kaks vormi: näärmeline ja ebatüüpiline.

Näärmete ja ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

See patoloogia esineb peamiselt menopausis naistel. Selle haiguse arengu põhjuseks võib olla hüperöstrogeensus või pikk perioodöstrogeenide toime endomeetriumile, eeldusel, et nende sisaldus veres on madal. Selle diagnoosiga on endomeetriumil paks struktuur ja see ulatub polüüpide kujul elundiõõnde.

Esitatakse näärmete tsüstilise hüperplaasia morfoloogia suur hulk silindrilise (harvem kuupkujulise) epiteeli rakud. Neid osakesi on rohkem suur vorm kui normaalsetel rakkudel, on ka tuum ja basofiilne tsütoplasma suuremad. Sellised elemendid kogunevad rühmadesse või loovad näärmete struktuure. Selle proliferatiivse tüüpi endomeetriumi hüperplaasia vormi tunnuseks on äsja moodustunud rakkude edasine jagunemine. Selline patoloogia degenereerub väga harva pahaloomuliseks kasvajaks.

Seda tüüpi haigust nimetatakse vähieelseks. See esineb peamiselt menopausi ajal, vanemas eas. Noortel naistel seda patoloogiat ei täheldata. Ebatüüpiline hüperplaasia on väljendunud proliferatsioon endomeetriumis koos adenomatoossete fookustega, mis koosnevad hargnevatest näärmetest. Uuringu läbiviimisel on võimalik tuvastada suur hulk suuri silindrilise epiteeli rakke, millel on suured tuumad väiksemate tuumadega. Tuuma ja tsütoplasma suhted (basofiilsed) jäävad praktiliselt muutumatuks. Lisaks on olemas suured rakud, millel on veidi laienenud tuum ja väga ulatuslik tsütoplasma. Samuti on lipiididega kergeid rakke, nende olemasolu põhjal ja pannakse pettumusttekitav diagnoos.

Ebatüüpiline näärmete hüperplaasia areneb vähiks 2-3 patsiendil sajast. Silindrilise epiteeli rakud võivad sel juhul paikneda nii eraldi kui ka rühmadena. Sarnased elemendid esinevad ka ilma patoloogiata proliferatsiooni ajal, kuid haiguse ajal puuduvad detsiduaalkoe rakud. Mõnikord ebatüüpiline hüperplaasia võib olla vastupidine protsess. Kuid see on võimalik ainult hormonaalse mõju korral.

Emakavähi põhjused

Väga sageli areneb see haigus endomeetriumi proliferatiivses esitules. See on üks levinumaid pahaloomulisi patoloogiaid, mida avastatakse kõige sagedamini üle 50-aastastel naistel. Emakavähiga toimub samaaegselt eksofüütne kasv ja infiltreeruv idanemine lihaskoe struktuuri. Selline kasvaja paikneb peamiselt laial alusel, kasvud meenutavad lillkapsa õisikuid. Kui haigusel on endofüütiline vorm, ilmneb neoplasm ainult emaka seinas.

Sellise emaka keha haiguse esimesed sümptomid on leukorröa. Lisaks kogeb enamik patsiente verejooksu. Kui kasvaja kasvab sisse põis, võimalikud on põiepõletiku nähud, samuti palavik, ebameeldiv eritis.

• Endomeetriumi eesmärk ja struktuur
• Endomeetriumi normaalne struktuur
• Kõrvalekalded normist
• Haiguse ravi

Et teada saada, mis on endomeetriumi proliferatiivne tüüp, on vaja mõista, kuidas naisorganism toimib. Emaka sisemine osa, mis on vooderdatud endomeetriumiga, läbib ajal tsüklilisi muutusi menstruatsiooniperiood.

Endomeetrium on emaka sisepinda kattev limaskestakiht, mis on rikkalikult varustatud veresoontega ja varustab elundit verega.

Endomeetriumi eesmärk ja struktuur

Struktuuri järgi võib endomeetriumi jagada kaheks kihiks: basaal- ja funktsionaalne.

Esimese kihi eripära on see, et see peaaegu ei muutu ja on aluseks funktsionaalse kihi taastumisele järgmisel menstruatsiooniperioodil.

See koosneb üksteisega tihedalt külgnevast rakkude kihist, mis ühendab kudesid (strooma), mis on varustatud näärmete ja suure hulga hargnenud veresoontega. V normaalne seisund selle paksus varieerub ühest kuni pooleteise sentimeetrini.

Erinevalt basaalfunktsionaalsest kihist muutub see pidevalt. Selle põhjuseks on selle terviklikkuse kahjustus menstruatsiooni ajal vere väljavoolul tekkinud ketendusest, lapse sünnist, raseduse kunstlikust katkestamisest, diagnostika käigus kuretaažist.

Endomeetrium on loodud täitma mitmeid funktsioone, millest peamine on luua vajalikud tingimused raseduse alguseks ja edukaks kulgemiseks, kui platsentat moodustavate näärmete ja veresoonte arv selles suureneb. Lapse koha üks eesmärke on varustada embrüot toitainete ja hapnikuga. Teine ülesanne on vältida emaka vastasseinte kokkukleepumist.

Tagasi indeksisse

Naise kehas toimuvad igakuiselt muutused, mille käigus luuakse soodsad tingimused eostamiseks ja raseduseks. Nende vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükliks ja see kestab 20 kuni 30 päeva. Tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev.

Kõik sellel perioodil tekkinud kõrvalekalded näitavad naise kehas esinevate häirete olemasolu. Tsükkel on jagatud kolme faasi:

• levik;
• sekretsioon;
• menstruatsioon.

Proliferatsioon – rakkude paljunemise protsess jagunemise teel, mis viib kehakudede kasvuni. Endomeetriumi proliferatsioon on emaka limaskesta suurenemine normaalse rakkude jagunemise tagajärjel. Nähtus võib esineda menstruaaltsükli osana ja sellel on patoloogiline päritolu.

Proliferatsioonifaasi kestus on umbes 2 nädalat. Sel perioodil endomeetriumis toimuvad muutused on tingitud küpseva folliikuli poolt toodetava hormooni östrogeeni koguse suurenemisest. See etapp hõlmab kolme etappi: varajane, keskmine ja hiline.

Varasele staadiumile, mis kestab 5 päeva kuni 1 nädal, on iseloomulik: endomeetriumi pind on kaetud silindriliste epiteelirakkudega, limakihi näärmed meenutavad sirgeid torusid, ristlõikes näärmete piirjooned. on ovaalsed või ümarad; näärmete epiteel on madal, rakkude tuumad on nende aluses, ovaalse kuju ja intensiivse värvusega. Kudesid ühendavad rakud (strooma) on spindlikujulised suurte tuumadega. Verearterid pole peaaegu käänulised.

Keskmist etappi, mis esineb kaheksandal-kümnendal päeval, iseloomustab asjaolu, et limaskesta tasapind on kaetud kõrge epiteelirakud prismaatiline tüüp.

Näärmed võtavad veidi keerdunud kuju. Tuumad kaotavad oma värvi, suurenevad ja on erineval tasemel. Ilmub suur hulk kaudse jagunemise teel saadud rakke. Strooma muutub lõdvaks ja turseks.

Hilisele staadiumile, mis kestab 11-14 päeva, on iseloomulik, et näärmed muutuvad käänuliseks, kõikide rakkude tuumad on erineval tasemel. Epiteel on ühekihiline, kuid paljude ridadega. Mõnes rakus tekivad väikesed glükogeeni sisaldavad vakuoolid. Laevad muutuvad käänuliseks. Rakutuumad omandavad ümarama kuju ja suurenevad oluliselt. Strooma on täidetud.

Tsükli sekretoorne faas on jagatud etappideks:

• varajane, mis kestab 15 kuni 18 tsükli päeva;
• keskmine, kõige tugevama sekretsiooniga, mis esineb 20 kuni 23 päeva;
• hiline (sekreedi väljasuremine), mis esineb 24 kuni 27 päeva.

Menstruaaltsükkel koosneb kahest perioodist:

• deskvamatsioon, mis esineb tsükli 28 kuni 2 päeva jooksul ja tekib siis, kui viljastumist ei ole toimunud;
• regeneratsioon, mis kestab 3 kuni 4 päeva ja algab kuni endomeetriumi funktsionaalse kihi täieliku eraldumiseni, kuid koos proliferatsioonifaasi epiteelirakkude kasvu algusega.

Tagasi indeksisse

Endomeetriumi normaalne struktuur

Hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine) abil on võimalik hinnata näärmete ehitust, hinnata uute veresoonte esinemise astet endomeetriumis, määrata rakukihi paksust. Menstruatsiooni erinevates faasides on uuringute tulemused üksteisest erinevad.

Tavaliselt on basaalkihi paksus 1–1,5 cm, kuid vohamise faasi lõpus võib see suureneda 2 cm-ni. Tema reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk.

Esimese nädala jooksul on emaka sisemine limaskesta pind sile, heleroosa värviga, viimase tsükli eraldamata funktsionaalse kihi väikeste osakestega.

Teisel nädalal esineb proliferatiivset tüüpi endomeetriumi paksenemine, mis on seotud tervete rakkude aktiivse jagunemisega.

Veresoonte nägemine muutub võimatuks. Endomeetriumi ebaühtlase paksenemise tõttu tekivad emaka siseseintele voldid. Levimise faasis on tagaseinal ja põhjas tavaliselt kõige paksem limakiht ning esisein ja lapse alumine osa on kõige õhemad. Funktsionaalse kihi paksus on viis kuni kaksteist millimeetrit.

Tavaliselt peaks funktsionaalse kihi täielik tagasilükkamine peaaegu basaalkihini. Tegelikkuses täielikku eraldumist ei toimu, ainult välimised sektsioonid lükatakse tagasi. Kui menstruatsiooni faasi kliinilisi rikkumisi pole, siis räägime individuaalsest normist.

Menstruaaltsükkel on keeruline, bioloogiliselt programmeeritud protsess naise kehas, mis on suunatud munaraku küpsemisele ja (kui see on viljastatud) võimalusele implanteerida emakaõõnde edasiseks arenguks.

Menstruaaltsükli funktsioonid

Menstruaaltsükli normaalne toimimine on tingitud kolmest komponendist:

tsüklilised muutused süsteemis hüpotalamus - hüpofüüs - munasarjad;

tsüklilised muutused hormoonsõltuvates elundites (emakas, munajuhad, tupp, piimanäärmed);

tsüklilised muutused närvi-, endokriin-, südame-veresoonkonna ja teistes kehasüsteemides.

Muutused naise kehas menstruaaltsükli ajal on kahefaasilised, mis on seotud folliikuli kasvu ja küpsemisega, ovulatsiooniga ja kollakeha arenguga munasarjades. Selle taustal on tsüklilised muutused ka emaka endomeetriumis, mis on kõigi suguhormoonide toime sihtmärk.

Menstruaaltsükli põhiülesanne naise kehas on reproduktiivne. Kui viljastumist ei toimu, lükatakse endomeetriumi funktsionaalne kiht tagasi (millesse tuleb viljastatud munarakk sukeldada) ja ilmub verine eritis - menstruatsioon. Menstruatsioon lõpetab justkui teise tsüklilise protsessi naise kehas. Menstruaaltsükli kestus määratakse menstruatsiooni alguse tsükli esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Kõige sagedamini on menstruaaltsükkel 26-29 päeva, kuid see võib olla 23-35 päeva. Ideaalseks tsükliks peetakse 28 päeva.

Menstruaaltsükli tasemed

Kogu tsüklilise protsessi reguleerimine ja organiseerimine naise kehas toimub 5 tasandil, millest igaüks on reguleeritud katvate struktuuride poolt vastavalt tagasiside mehhanismile.

Menstruaaltsükli esimene tase

Seda taset esindavad otseselt suguelundid, piimanäärmed, juuksefolliikulisid, nahk ja rasvkude, mida mõjutab organismi hormonaalne seisund. Mõju toimub teatud nendes elundites paiknevate suguhormoonide retseptorite kaudu. Steroidhormooni retseptorite arv nendes elundites varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Reproduktiivsüsteemi samale tasemele võib omistada ka intratsellulaarse vahendaja cAMP (tsükliline adenosiinmonofosfaat), mis reguleerib ainevahetust sihtkudede rakkudes. See hõlmab ka prostaglandiine (rakkudevahelised regulaatorid), mis teostavad oma toimet cAMP kaudu.

Menstruaaltsükli faasid

Menstruaaltsüklis on faasid, mille jooksul toimuvad teatud muutused emaka endomeetriumis.

Menstruaaltsükli proliferatsioonifaas

Proliferatsioonifaas, mille põhiolemus on näärmete, strooma ja endomeetriumi veresoonte kasv. Selle faasi algus toimub menstruatsiooni lõpus ja selle kestus on keskmiselt 14 päeva.

Näärmete kasv ja strooma kasv toimub östradiooli järk-järgult suureneva kontsentratsiooni mõjul. Näärmete välimus meenutab sirgeid tuubuleid või mitut keerdtorukest, millel on otsevalendik. Stroomi rakkude vahel on argürofiilsete kiudude võrgustik. Selles kihis on kergelt käänulised spiraalarterid. Levimise faasi lõpuks muutuvad endomeetriumi näärmed käänuliseks, mõnikord on need korgitseri kujulised, nende luumen mõnevõrra laieneb. Sageli võib üksikute näärmete epiteelis leida väikseid subnukleaarseid vakuoole, mis sisaldavad glükogeeni.

Basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid ulatuvad endomeetriumi pinnale, need on mõnevõrra käänulised. Argürofiilsete kiudude võrgustik on omakorda koondunud stroomas endomeetriumi näärmete ja veresoonte ümber. Selle faasi lõpuks on endomeetriumi funktsionaalse kihi paksus 4–5 mm.

Menstruaaltsükli sekretsiooni faas

Sekretsioonifaas (luteaal), mille olemasolu on seotud kollase keha toimimisega. Selle etapi kestus on 14 päeva. Selles faasis aktiveerub eelmises faasis moodustunud näärmete epiteel ja need hakkavad tootma happelisi glükoosaminoglükaane sisaldavat saladust. Esialgu on sekretoorne aktiivsus väike, edaspidi aga suureneb suurusjärgu võrra.

Menstruaaltsükli selles faasis tekivad endomeetriumi pinnal mõnikord fokaalsed hemorraagiad, mis tekkisid ovulatsiooni ajal ja on seotud östrogeeni taseme lühiajalise vähenemisega.

Selle faasi keskel täheldatakse progesterooni maksimaalset kontsentratsiooni ja östrogeeni taseme tõusu, mis viib endomeetriumi funktsionaalse kihi suurenemiseni (selle paksus ulatub 8–10 mm) ja selle selgelt jagunemiseni. tekib kaks kihti. Sügavat kihti (spongioosset) esindab suur hulk väga keerdunud näärmeid ja väike kogus stroomat. Tihe kiht (kompaktne) on 1/4 kogu funktsionaalse kihi paksusest, selles on vähem näärmeid ja rohkem sidekoerakke. Selle faasi näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide.

Märgitakse, et sekretsiooni tipp langeb tsükli 20.-21. päevale, siis maksimaalne summa proteolüütilised ja fibrinolüütilised ensüümid. Samadel päevadel tekivad endomeetriumi stroomas deciduaalilaadsed transformatsioonid (kompaktse kihi rakud muutuvad suuremaks, nende tsütoplasmasse ilmub glükogeen). Spiraalsed arterid on sel hetkel veelgi käänulisemad, moodustavad glomeruleid ja täheldatakse ka veenide laienemist. Kõikide nende muudatuste eesmärk on luua optimaalsed tingimused loote muna siirdamiseks. 28-päevase menstruaaltsükli 20-22 päeval saabub selle protsessi optimaalne aeg. 24.–27. päeval kollaskeha taandub ja tema poolt toodetavate hormoonide kontsentratsioon väheneb. See põhjustab endomeetriumi trofismi häireid ja degeneratiivsete muutuste järkjärgulist suurenemist selles. Endomeetriumi suurus väheneb, funktsionaalse kihi strooma väheneb ja näärme seinte voltimine suureneb. Endomeetriumi strooma granulaarsetest rakkudest vabanevad relaksiini sisaldavad graanulid. Relaksiin osaleb funktsionaalse kihi argürofiilsete kiudude lõdvestamises, valmistades seeläbi ette menstruatsiooni limaskesta äratõukereaktsiooni.

Menstruaaltsükli 26.-27. päeval pinnakihid kompaktne kiht, täheldatakse kapillaaride lakunaarset laienemist ja fokaalseid hemorraagiaid stroomas. Seda endomeetriumi seisundit märgitakse päev enne menstruatsiooni algust.

Menstruaaltsükli verejooksu faas

Verejooksu faas koosneb endomeetriumi desquamatsiooni ja regenereerimise protsessidest. Kollase keha edasine regressioon ja surm põhjustab endomeetriumi äratõukereaktsiooni, mis põhjustab hormoonide sisalduse vähenemist, mille tulemusena edenevad endomeetriumis hüpoksilised muutused. Seoses pikaajalise arterite spasmiga täheldatakse vere staasi, verehüüvete moodustumist, suureneb veresoonte läbilaskvus ja haprus, mis põhjustab endomeetriumi hemorraagiate teket. Endomeetriumi täielik tagasilükkamine (deskvamatsioon) toimub tsükli kolmanda päeva lõpuks. Pärast seda algavad regeneratsiooniprotsessid ja nende protsesside tavapärase käigus, tsükli neljandal päeval, limaskesta haavapind epiteliseerub.

Menstruaaltsükli teine ​​tase

Seda taset esindavad naise keha sugunäärmed - munasarjad. See vastutab folliikuli kasvu ja arengu, ovulatsiooni, kollase keha moodustumise ja steroidhormoonide sünteesi eest. Naise kehas kogu elu jooksul läbib vaid väike osa folliikulitest arengutsükli premordiaalsest kuni preovulatsioonini, ovuleerub ja muutub kollaskehaks. Igas menstruaaltsüklis küpseb täielikult ainult üks folliikul. Menstruaaltsükli esimestel päevadel domineeriva folliikuli läbimõõt on 2 mm ja ovulatsiooni ajaks suureneb selle läbimõõt 21 mm-ni (keskmiselt neliteist päeva). Ka folliikulite vedeliku maht suureneb peaaegu 100 korda.

Premordiaalse folliikuli struktuuri esindab munarakk, mida ümbritseb folliikulite epiteeli lamestatud rakkude rida. Folliikuli küpsemisel suureneb munaraku suurus ja epiteelirakud paljunevad, mille tulemusena moodustub folliikuli granuleeritud kiht. Follikulaarne vedelik ilmub granulaarse membraani sekretsiooni tõttu. Muna tõukab vedelik kõrvale perifeeriasse, ümbritsetuna mitme rea granuloosrakkudega, ilmub munakandev küngas ( cumulus oophorus).

Tulevikus folliikul puruneb ja munarakk vabaneb munajuha õõnsusse. Folliikuli rebenemist provotseerib östradiooli, folliikuleid stimuleeriva hormooni, prostaglandiinide ja proteolüütiliste ensüümide, samuti oksütotsiini ja relaksiini sisalduse järsk tõus follikulaarses vedelikus.

Rebenenud folliikuli kohale moodustub kollaskeha. See sünteesib progesterooni, östradiooli ja androgeene. Menstruaaltsükli edasise kulgemise jaoks on suur tähtsus täisväärtusliku kollaskeha moodustumisel, mida saab moodustada ainult preovulatoorsest folliikulist, mis sisaldab piisaval hulgal granuloosrakke, millel on kõrge luteiniseeriva hormooni retseptorite sisaldus. Steroidhormoonide otsest sünteesi viivad läbi granuloosrakud.

Tuletisaine, millest steroidhormoone sünteesitakse, on kolesterool, mis siseneb vereringega munasarja. Seda protsessi käivitavad ja reguleerivad folliikuleid stimuleerivad ja luteiniseerivad hormoonid, samuti ensüümsüsteemid – aromataas. Piisava koguse steroidhormoonide korral saadakse signaal nende sünteesi peatamiseks või vähendamiseks. Pärast seda, kui kollaskeha täidab oma funktsiooni, taandub see ja sureb. Olulist rolli selles protsessis mängib oksütotsiin, millel on luteolüütiline toime.

Menstruaaltsükli kolmas tase

Kuvatakse hüpofüüsi eesmise osa (adenohüpofüüsi) tase. Siin viiakse läbi gonadotroopsete hormoonide süntees - folliikuleid stimuleeriv (FSH), luteiniseeriv (LH), prolaktiin ja paljud teised (türotroopne, türeotropiin, somatotropiin, melanotropiin jne). Luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad hormoonid on oma struktuuris glükoproteiinid, prolaktiin on polüpeptiid.

FSH ja LH toime peamine sihtmärk on munasarjad. FSH stimuleerib folliikulite kasvu, granuloosrakkude proliferatsiooni ja LH-retseptorite moodustumist granuloosrakkude pinnal. LH omakorda stimuleerib androgeenide moodustumist teeka rakkudes, samuti progesterooni sünteesi luteiniseerunud granuloosrakkudes pärast ovulatsiooni.

Prolaktiin stimuleerib ka piimanäärmete kasvu ja reguleerib laktatsiooniprotsessi. Sellel on hüpotensiivne toime, see annab rasvu mobiliseeriva toime. Ebasoodne hetk on prolaktiini taseme tõus, kuna see pärsib folliikulite arengut ja steroidogeneesi munasarjades.

Menstruaaltsükli neljas tase

Taset esindab hüpotaalamuse hüpofüsiotroopne tsoon - ventromediaalsed, kaarekujulised ja dorsomediaalsed tuumad. Nad osalevad hüpofüüsi hormoonide sünteesis. Kuna folliberiini ei ole isoleeritud ega ole siiani sünteesitud, kasutavad nad hüpotalamuse gonadotroopsete liberiinide (HT-RT) üldrühma lühendit. Sellegipoolest on kindlalt teada, et vabastav hormoon stimuleerib nii LH kui ka FSH vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast.

Hüpotalamuse GT-RG siseneb hüpotalamuse mediaalse eminentsi kapillaaridega tihedas kontaktis olevate aksonite otste kaudu vereringeühendab hüpotalamuse ja hüpofüüsi. Selle süsteemi eripäraks on verevoolu võimalus mõlemas suunas, mis on oluline tagasiside mehhanismi rakendamisel.

GT-RG sünteesi ja vereringesse sisenemise reguleerimine on üsna keeruline, oluline on östradiooli tase veres. Märgiti, et GT-RG emissioonide suurus ovulatsioonieelsel perioodil (maksimaalse östradiooli vabanemise taustal) on oluliselt suurem kui varases follikulaarses ja luteaalfaasis. Samuti märgiti hüpotalamuse dopamiinergiliste struktuuride rolli prolaktiini sünteesi reguleerimisel. Dopamiin pärsib prolaktiini vabanemist hüpofüüsist.

Menstruaaltsükli viies tase

Menstruaaltsükli taset esindavad suprahüpotalamuse ajustruktuurid. Need struktuurid saavad impulsse väliskeskkond ja interoretseptoritest edastavad need närviimpulsside edastajate süsteemi kaudu hüpotalamuse neurosekretoorsetesse tuumadesse. Käimasolevad katsed omakorda tõestavad, et dopamiin, norepinefriin ja serotoniin mängivad juhtivat rolli GT-RT-d sekreteerivate hüpotalamuse neuronite funktsiooni reguleerimisel. Ja neurotransmitterite funktsiooni täidavad morfiinitaolise toimega neuropeptiidid (opioidpeptiidid) - endorfiinid (END) ja enkefaliinid (ENK).

Ka menstruaaltsükli regulatsioonis mängib olulist rolli ajukoor. On tõendeid amügdaloidsete tuumade ja limbilise süsteemi osalemise kohta menstruaaltsükli neurohumoraalses regulatsioonis.

Menstruaaltsükli reguleerimise tunnused

Selle tulemusena võib kõike eelnevat kokku võttes järeldada, et tsüklilise menstruaaltsükli reguleerimine on väga keeruline süsteem. Reguleerimist saab selles süsteemis endas läbi viia nii mööda pikka tagasisideahelat (HT-RT - hüpotalamuse närvirakud) kui ka mööda lühikest ahelat (hüpofüüsi eesmine osa - hüpotalamus) või isegi mööda ultralühikest ahelat (HT-RT - hüpotalamuse närvirakud).

Tagasiside võib omakorda olla nii negatiivne kui positiivne. Näiteks madala östradiooli tasemega varases folliikulite faasis suureneb LH vabanemine hüpofüüsi eesmisest osast - negatiivne tagasiside. Positiivse tagasiside näide on östradiooli maksimaalne vabanemine, mis põhjustab FSH ja LH tõusu. Ultralühikese negatiivse seose näide võib olla GT-RT sekretsiooni suurenemine koos selle kontsentratsiooni vähenemisega hüpotalamuse neurosekretoorsetes neuronites.

Menstruaaltsükli reguleerimise tunnused

Tuleb märkida, et suguelundite tsükliliste muutuste normaalses toimimises omistatakse suurt tähtsust tsüklilistele muutustele naise keha teistes organites ja süsteemides, näiteks kesknärvisüsteemi inhibeerivate reaktsioonide ülekaal, vähenemine. motoorsetes reaktsioonides jne.

Menstruaaltsükli endomeetriumi proliferatsioonifaasis täheldati parasümpaatilise ja sekretoorses faasis autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisi jagunemisi. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundit menstruaaltsükli ajal iseloomustavad omakorda lainelised funktsionaalsed kõikumised. Nüüdseks on tõestatud, et menstruaaltsükli esimeses faasis on kapillaarid mõnevõrra ahenenud, kõigi veresoonte toonus on tõusnud ja verevool kiire. Ja teises faasis on kapillaarid, vastupidi, mõnevõrra laienenud, veresoonte toon väheneb ja verevool ei ole alati ühtlane. Täheldati ka muutusi veresüsteemis.

Tänapäeval on üks levinumaid analüüse funktsionaalse diagnostika vallas endomeetriumi kaapimiste histoloogiline uuring. Funktsionaalseks diagnostikaks kasutatakse sageli niinimetatud "insuldi kraapimist", mis hõlmab endomeetriumi väikese riba võtmist väikese kuretiga. Kogu naise menstruaaltsükkel jaguneb kolmeks faasiks: proliferatsioon, sekretsioon, verejooks. Lisaks jagunevad proliferatsiooni ja sekretsiooni faasid varajaseks, keskmiseks ja hiliseks; ja verejooksu faas - ketenduseks, samuti regenereerimiseks. Selle uuringu põhjal võime öelda, et endomeetrium vastab proliferatsioonifaasile või mõnele muule faasile.

Endomeetriumi muutuste hindamisel tuleb arvesse võtta tsükli kestust, selle peamisi kliinilisi ilminguid (postmenstruaalsete või premenstruaalsete veresektsioonide puudumine või olemasolu, kestus menstruaalverejooks, verekaotuse maht jne).

Levimise faas

Proliferatsioonifaasi varases staadiumis (viies-seitsmes päev) endomeetrium on väikese valendikuga sirgete torude kujul, selle põikisuunas on näärmete kontuurid ümmargused või ovaalsed; näärmete epiteel on madal, prismaatiline, tuumad on ovaalsed, paiknevad rakkude aluses, intensiivselt värvunud; Limaskesta pind on vooderdatud kuubikujulise epiteeliga. Stroomasse kuuluvad suurte tuumadega spindlikujulised rakud. Kuid spiraalsed arterid on nõrgalt käänulised.

Keskmises etapis (kaheksandal kuni kümnendal päeval) on limaskesta pind vooderdatud kõrge prismaatilise epiteeliga. Näärmed on kergelt käänulised. Tuumades on palju mitoose. Teatud rakkude apikaalsel serval võib ilmneda lima piir. Strooma on ödeemne, lõtvunud.

Hilises staadiumis (üheteistkümnendal kuni neljateistkümnendal päeval) muutuvad näärmed käänuliseks. Nende luumen on juba laienenud, tuumad asuvad erinevatel tasanditel. Mõnede rakkude basaalsektsioonis hakkavad tekkima väikesed glükogeeni sisaldavad vakuoolid. Strooma on mahlane, selle tuumad suurenevad, plekivad ja ümarduvad väiksema intensiivsusega. Laevad muutuvad keerdudeks.

Kirjeldatud muutused on iseloomulikud normaalsele menstruaaltsüklile, neid võib täheldada patoloogias

• igakuise tsükli teisel poolel anovulatoorse tsükliga;
• anovulatoorsetest protsessidest tingitud düsfunktsionaalse emakaverejooksuga;
• näärmete hüperplaasia korral - endomeetriumi erinevates osades.

Kui endomeetriumi funktsionaalses kihis tuvastatakse proliferatsioonifaasile vastavad spiraalveresoonte puntrad, näitab see, et eelmine menstruaaltsükkel oli kahefaasiline ja järgmise menstruatsiooni ajal ei toimunud kogu funktsionaalse kihi tagasilükkamise protsessi. , see läbis ainult vastupidise arengu.

Sekretsiooni faas

Sekretsioonifaasi varases staadiumis (viieteistkümnendal kuni kaheksateistkümnendal päeval) tuvastatakse näärmete epiteelis subnukleaarne vakuolisatsioon; vakuoolid surutakse tuumaraku keskosadesse; tuumad asuvad samal tasemel; vakuoolid sisaldavad glükogeeni osakesi. Näärmete luumenid on laienenud, neis võivad juba ilmneda sekreedi jäljed. Endomeetriumi strooma on mahlane, lahtine. Anumad muutuvad veelgi käänulisemaks. Sarnast endomeetriumi struktuuri leitakse tavaliselt selliste hormonaalsete häirete korral:

• kollaskeha halvenemise korral igakuise tsükli lõpus;
• ovulatsiooni hilinenud alguse korral;
• tsüklilise verejooksu korral, mis tekib kollakeha surma tõttu, mis ei ole veel õitsemise faasi jõudnud;
• atsüklilise verejooksu korral, mis on tingitud endiselt halvema kollaskeha varasest surmast.

Sekretsioonifaasi keskmises etapis (üheksateistkümnendal kuni kahekümne kolmandal päeval) laieneb näärmete luumen, neil on volditud seinad. Epiteelirakud on madalad, täidetud saladusega, mis eraldatakse näärme valendikuks. Stroomas hakkab kahekümne esimesel kuni kahekümne teisel päeval ilmnema decidua-laadne reaktsioon. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, moodustavad sasipuntraid, mis on üks usaldusväärsemaid märke täiesti täis luteaalfaasist. Seda endomeetriumi struktuuri võib märkida:

• kollase keha suurenenud pikaajalise funktsiooniga;
• progesterooni suurte annuste võtmise tõttu;
• emaka raseduse varajases staadiumis;
• progresseeruva emakavälise raseduse korral.

Sekretsioonifaasi hilises staadiumis (kahekümne neljas kuni kahekümne seitsmes päev) on kollakeha taandarengu tõttu koe mahlasus minimaalne; funktsionaalse kihi kõrgus väheneb. Näärmete voltimine suureneb, saades saehamba kuju. Näärmete luumenis on saladus. Stroomal on intensiivne perivaskulaarne decidua-sarnane reaktsioon. Spiraalsed anumad moodustavad pooli, mis on üksteisega tihedalt külgnevad. Kahekümne kuuendal kuni kahekümne seitsmendal päeval täidetakse venoossed veresooned verega verehüüvete ilmnemisega. Leukotsüütide infiltratsioon kompaktse kihi ilmumisest stroomas; tekivad ja kasvavad fokaalsed hemorraagiad, samuti tursepiirkonnad. Seda seisundit tuleb eristada endometriidist, kui rakuline infiltraat paikneb peamiselt näärmete ja veresoonte ümber.

Verejooksu faas

Menstruatsiooni või verejooksu faasis deskvamatsiooni staadiumis (kakskümmend kaheksas - teine ​​päev) on iseloomulik hilise sekretsiooni staadiumis täheldatud muutuste suurenemine. Endomeetriumi tagasilükkamise protsess algab pinnakihist ja sellel on fookuslik iseloom. Täielik deskvamatsioon lõpeb menstruatsiooni kolmandal päeval. Igakuise faasi morfoloogiliseks tunnuseks on kollapseeritud tähekujuliste näärmete avastamine nekrootilises koes. Regenereerimisprotsess (kolmas-neljas päev) viiakse läbi basaalkihi kudedest. Neljandal päeval on normaalne limaskest epiteliseerunud. Endomeetriumi äratõukereaktsiooni ja taastumise rikkumist võivad põhjustada aeglased protsessid või endomeetriumi mittetäielik hülgamine.

Endomeetriumi ebanormaalset seisundit iseloomustavad nn hüperplastilised proliferatiivsed muutused (näärmete tsüstiline hüperplaasia, näärmete hüperplaasia, adenomatoos, hüperplaasia segavorm), aga ka hüpoplastilised seisundid (mittetoimiv, puhke endomeetrium, üleminekuperioodi endomeetrium, hüpoplastiline , düsplastiline, segatud endomeetrium).

Sisu

Endomeetrium katab kogu emaka seestpoolt ja seda eristab limaskesta struktuur. Seda uuendatakse kord kuus ja see täidab mitmeid olulisi funktsioone. Sekretoorses endomeetriumis on arvukalt veresooni, mis varustavad emaka keha verega.

Endomeetriumi struktuur ja eesmärk

Endomeetrium oma struktuuris on basaalne ja funktsionaalne. Esimene kiht jääb praktiliselt muutumatuks ja teine ​​taastab funktsionaalse kihi menstruatsiooni ajal. Kui naise kehas pole patoloogilisi protsesse, on selle paksus 1-1,5 sentimeetrit. Endomeetriumi funktsionaalne kiht muutub regulaarselt. Sellised protsessid on seotud asjaoluga, et menstruatsiooni ajal kooruvad emakaõõnes seinad eraldi.

Kahjustused ilmnevad sünnituse ajal, mehaanilise abordi või histoloogilise diagnostilise proovi võtmise ajal.

Endomeetrium täidab naise kehas äärmiselt olulist funktsiooni ja aitab kaasa raseduse edukale kulgemisele. Puu on kinnitatud selle seintele. Eluks vajalikud toitained ja hapnik tulevad embrüosse. Tänu endomeetriumi limaskestale ei kleepu emaka vastasseinad kokku.

menstruatsioonitsükkel naistel

Naise kehas toimuvad iga kuu muutused, mis aitavad luua optimaalseid tingimusi lapse eostamiseks ja kandmiseks. Nende vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükliks. Keskmiselt on selle kestus 20-30 päeva. Tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev. Samal ajal uuendatakse ja puhastatakse endomeetrium.

Kui naistel täheldatakse menstruaaltsükli ajal kõrvalekaldeid, viitab see tõsistele häiretele kehas. Tsükkel on jagatud mitmeks etapiks:

• levik;
• sekretsioon;
• menstruatsioon.

Proliferatsioon viitab rakkude paljunemise ja jagunemise protsessidele, mis aitavad kaasa keha sisemiste kudede kasvule. Endomeetriumi vohamise ajal emakaõõne limaskestas hakkavad normaalsed rakud jagunema. Sellised muutused võivad toimuda menstruatsiooni ajal või olla patoloogilise päritoluga.

Levimise kestus on keskmiselt kuni kaks nädalat. Naise kehas hakkab östrogeen intensiivselt suurenema, mis toodab juba küpset folliikulit. Selle faasi võib jagada varajaseks, keskmiseks ja hiliseks etapiks. Varajases staadiumis (5-7 päeva) emakaõõnes on endomeetriumi pind kaetud silindrilise kujuga epiteelirakkudega. Sel juhul jäävad verearterid muutumatuks.

Keskmist etappi (8-10 päeva) iseloomustab limaskesta tasapinna vooderdamine prismaatilise välimusega epiteelirakkudega. Näärmed eristuvad kerge käänulise kujuga ja südamikul on vähem intensiivne varjund, suureneb. Emakaõõnde ilmub tohutu hulk rakke, mis tekkisid jagunemise tulemusena. Strooma muutub turseks ja üsna lõdvaks.

Hilist etappi (11-15 päeva) iseloomustab ühekihiline epiteel, millel on palju ridu. Nääre muutub käänuliseks ja tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Mõned rakud sisaldavad vakuoole suur suurus mis sisaldavad glükogeeni. Anumad eristuvad käänulise kujuga, raku tuumad omandavad järk-järgult ümara kuju ja suurenevad oluliselt. Strooma muutub kinni.

Sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumi võib jagada mitmeks etapiks:

• varajane (menstruaaltsükli 15-18 päeva);
• keskmine (20-23 päeva, kehas täheldatakse väljendunud sekretsiooni);
• hiline (24-27 päeva, sekretsioon hääbub järk-järgult emakaõõnes).

Menstruaaltsükli võib jagada mitmeks perioodiks:

1. Desquamation. See faas kestab menstruaaltsükli 28. kuni 2. päevani ja toimub siis, kui emakaõõnes ei ole viljastumist toimunud.
2. Taastumine. See faas kestab kolmandast kuni neljanda päevani. See algab enne endomeetriumi funktsionaalse kihi täielikku eraldamist koos epiteelirakkude kasvu algusega.

Endomeetriumi normaalne struktuur

Hüsteroskoopia aitab arstil uurida emakaõõnde, et hinnata näärmete struktuuri, uusi veresooni ja määrata endomeetriumi rakukihi paksust.

Kui viite läbi uuringu menstruaaltsükli erinevates faasides, on uuringu tulemus erinev. Näiteks proliferatsiooniperioodi lõpuks hakkab basaalkiht suurenema, mistõttu see ei reageeri ühelegi hormonaalsele mõjule. Üsna tsükliperioodi alguses on emaka sisemisel limaskestal roosakas toon, sile pind ja väikesed alad mittetäielikult eraldatud funktsionaalsest kihist.

Järgmisel etapil hakkab naise kehas kasvama proliferatiivset tüüpi endomeetrium, mis on seotud rakkude jagunemisega. Veresooned paiknevad voltides ja tulenevad endomeetriumi kihi ebaühtlasest paksenemisest. Kui naise kehas pole patoloogilisi muutusi, tuleb funktsionaalne kiht täielikult tagasi lükata.

Endomeetriumi struktuuri kõrvalekalde vormid normaalsest

Kõik kõrvalekalded endomeetriumi paksuses tekivad funktsionaalsete põhjuste või patoloogiliste muutuste tagajärjel. Funktsionaalsed häired ilmnevad raseduse alguses või nädal pärast munaraku viljastamist. Emakaõõnes lapse koht järk-järgult pakseneb.

Patoloogilised protsessid tekivad tervete rakkude kaootilise jagunemise tulemusena, mis moodustavad liigseid pehmeid kudesid. Sel juhul moodustuvad emaka kehas pahaloomulised kasvajad ja kasvajad. Need muutused tekivad kõige sagedamini endomeetriumi hüperplaasia hormonaalse ebaõnnestumise tagajärjel. Hüperplaasia esineb mitmel kujul.

1. näärmeline. Sel juhul ei ole põhi- ja funktsionaalse kihi vahel selget vahet. Näärmete arv suureneb.
2. Näärmete tsüstiline vorm. Teatud osa näärmetest moodustab tsüsti.
3. Fookuskaugus. Emakaõõnes hakkavad kasvama epiteelkoed ja moodustub arvukalt polüüpe.
4. Ebatüüpiline. Naise kehas muutub endomeetriumi struktuuri struktuur ja siderakkude arv väheneb.

Sekretoorset tüüpi emaka endomeetrium tekib menstruaaltsükli teises faasis, viljastumise korral aitab see munarakul kinnituda emaka seina külge.

Endomeetriumi sekretoorne tüüp

Menstruaaltsükli ajal sureb suurem osa endomeetriumist, kuid menstruatsiooni tekkimisel taastatakse see rakkude jagunemise teel. Viie päeva pärast endomeetriumi struktuur uueneb ja on üsna õhuke. Sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumil on varajane ja hiline faas. Sellel on võime kasvada ja see suureneb mitu korda menstruatsiooni alguses. Esimesel etapil on emaka sisemine limaskest kaetud silindrilise madala epiteeliga, millel on torukujulised näärmed. Teises tsüklis on sekretoorset tüüpi emaka endomeetrium kaetud paksu epiteeli kihiga. Selles olevad näärmed hakkavad pikenema ja omandavad lainelise kuju.

Sekretoorse vormi staadiumis muudab endomeetrium oma esialgset kuju ja suureneb oluliselt. Limaskesta struktuur muutub kotiliseks, tekivad näärmerakud, mille kaudu eritub lima. Sekretoorset endomeetriumi iseloomustab tihe ja sile pind, millel on basaalkiht. Samas ta ei ole aktiivne. Endomeetriumi sekretoorne tüüp langeb kokku folliikulite moodustumise ja edasise arengu perioodiga.

Strooma rakkudes koguneb glükogeen järk-järgult ja teatud osa neist muudetakse detsiduaalseteks rakkudeks. Perioodi lõpus hakkab kollaskeha eralduma ja progesterooni töö peatub. Endomeetriumi sekretoorses faasis võib tekkida näärmete ja näärmete tsüstiline hüperplaasia.

Näärmete tsüstilise hüperplaasia põhjused

Näärmete tsüstiline hüperplaasia esineb igas vanuses naistel. Enamikul juhtudel tekivad moodustised endomeetriumi sekretoorses tüübis hormonaalsete muutuste perioodil.

Näärmete tsüstilise hüperplaasia kaasasündinud põhjused on järgmised:

• pärilikud geneetilised kõrvalekalded;
• hormonaalne rike puberteedieas noorukitel.

Omandatud patoloogiate hulka kuuluvad:

• hormonaalse sõltuvuse probleemid on endometrioos ja mastopaatia;
• põletikulised protsessid suguelundites;
• nakkuslikud patoloogiad vaagnaelundites;
• günekoloogilised manipulatsioonid;
• kuretaaž või abort;
• endokriinsüsteemi nõuetekohase toimimise rikkumine;
• liigne kehakaal;
• polütsüstilised munasarjad;
• arteriaalne hüpertensioon;
• maksa, piimanäärme ja neerupealiste pärsitud funktsioon.

Kui peres diagnoositi ühel naistest endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia, siis teised tüdrukud peavad oma tervise suhtes eriti tähelepanelikud olema. Oluline on regulaarselt tulla ennetavale läbivaatusele günekoloogi juurde, kes suudab õigeaegselt tuvastada võimalikud kõrvalekalded või patoloogilised häired emakaõõnes.

Näärmete tsüstilise hüperplaasia kliinilised ilmingud

Näärmete tsüstiline hüperplaasia, mis moodustub sekretoorses endomeetriumis, avaldub järgmiste sümptomitega.

• Menstruaaltsükli häired. Määrimine menstruatsiooni vahel.
• Eritumine ei ole rikkalik, vaid veriste tihedate trombidega. Pikaajalise verekaotuse korral võib patsientidel tekkida aneemia.
• Valu ja ebamugavustunne alakõhus.
• Ovulatsiooni puudumine.

Patoloogilisi muutusi saab määrata günekoloogi järgmisel ennetaval läbivaatusel. Sekretoorse endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia ei lahene iseenesest, seetõttu on oluline õigeaegselt abi otsida kvalifitseeritud arstilt. Alles pärast põhjalikku diagnoosi saab spetsialist määrata ravi.

Diagnostilised meetodid

Sekretoorse endomeetriumi näärmete tsüstilist hüperplaasiat saab diagnoosida kasutades järgmisi meetodeid diagnostika.

• Diagnostiline läbivaatus günekoloogi poolt.
• Patsiendi ajaloo analüüs, samuti pärilike tegurite kindlaksmääramine.
• Emakaõõne ja vaagnaelundite ultraheliuuring. Emakasse sisestatakse spetsiaalne andur, tänu millele arst uurib ja mõõdab sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumi. Ja ta kontrollib ka polüüpe, tsüstilised moodustised või sõlmed. Kuid ultraheli ei anna kõige täpsemat tulemust, seetõttu on patsientidele ette nähtud muud uurimismeetodid.
• Hüsteroskoopia. Selline uuring viiakse läbi spetsiaalse meditsiinilise optilise aparaadiga. Diagnoosi ajal tehakse emaka sekretoorse endomeetriumi diferentsiaalkuretaaž. Saadud proov saadetakse histoloogiliseks uuringuks, mis määrab patoloogiliste protsesside olemasolu ja hüperplaasia tüübi. Seda tehnikat tuleks läbi viia enne menstruatsiooni algust. Saadud tulemused on kõige informatiivsemad, nii et günekoloogid saavad õige ja õiged panna täpne diagnoos. Hüsteroskoopia abil on võimalik mitte ainult määrata patoloogiat, vaid ka läbi viia patsiendi kirurgilist ravi.
• aspiratsiooni biopsia. ajal günekoloogiline läbivaatus arst teeb sekretoorse endomeetriumi kraapimise. Saadud materjal saadetakse histoloogiasse.
• Histoloogiline uuring. See diagnostiline meetod määrab diagnoosi morfoloogia, samuti hüperplaasia tüübi.
• Laboratoorsed uuringud hormoonide taseme kohta kehas. Vajadusel kontrollitakse hormonaalseid häireid kilpnäärmes ja neerupealistes.

Alles pärast põhjalikku ja põhjalikku uurimist saab arst teha õige diagnoosi ja määrata tõhusa ravi. Günekoloog valib individuaalselt ravimid ja nende täpsed annused.

Ahenda

Endomeetrium on välimine limaskesta kiht, mis vooderdab emakaõõnde. See on täielikult hormoonsõltuv ja just temas toimuvad menstruaaltsükli jooksul kõige suuremad muutused, just tema rakud lükatakse tagasi ja väljuvad koos sekreediga menstruatsiooni ajal. Kõik need protsessid kulgevad vastavalt teatud faasidele ja kõrvalekaldeid nende faaside läbimises või kestuses võib pidada patoloogilisteks. proliferatiivne endomeetrium- järeldus, mida ultraheli kirjelduses sageli näha võib, on endomeetrium proliferatsioonifaasis. Selle kohta, mis see faas on, millised etapid sellel on ja mis seda iseloomustab, on kirjeldatud selles materjalis.

Definitsioon

Mis see on? Proliferatiivne faas on mis tahes koe aktiivse rakkude jagunemise staadium (samal ajal kui selle aktiivsus ei ületa normaalset, see tähendab, et see ei ole patoloogiline). Selle protsessi tulemusena kuded taastatakse, taastuvad ja kasvavad. Jagunemisel ilmuvad normaalsed, mitteebatüüpilised rakud, millest moodustub terve kude, antud juhul endomeetrium.

Kuid endomeetriumi puhul on see limaskesta aktiivse suurenemise protsess, selle paksenemine. Sellist protsessi võivad põhjustada nii looduslikud põhjused (menstruaaltsükli faas) kui ka patoloogilised.

Väärib märkimist, et proliferatsioon on termin, mis ei kehti mitte ainult endomeetriumi, vaid ka mõne muu keha kudede kohta.

Põhjused

Proliferatiivset tüüpi endomeetrium ilmneb sageli seetõttu, et menstruatsiooni ajal lükati paljud endomeetriumi funktsionaalse (uuendava) osa rakud tagasi. Selle tulemusena jäi ta oluliselt kõhnemaks. Tsükli omadused on sellised, et järgmise menstruatsiooni alguseks peab see limakiht taastama oma funktsionaalse kihi paksuse, vastasel juhul pole midagi uuendada. See on täpselt see, mis juhtub proliferatsiooni staadiumis.

Mõnel juhul võib sellist protsessi põhjustada patoloogilised muutused. Eelkõige iseloomustab endomeetriumi hüperplaasia (haigus, mis võib ilma korraliku ravita põhjustada viljatust) ka suurenenud rakkude jagunemine, mis põhjustab endomeetriumi funktsionaalse kihi paksenemist.

Levimise faasid

Endomeetriumi proliferatsioon on normaalne protsess, mis toimub mitme etapi läbimisel. Need etapid esinevad alati normis, nende astmete puudumine või rikkumine näitab patoloogilise protsessi arengu algust. Proliferatsiooni faasid (varajane, keskmine ja hiline) erinevad sõltuvalt rakkude jagunemise kiirusest, koe kasvu iseloomust jne.

Kogu protsess võtab aega umbes 14 päeva. Selle aja jooksul hakkavad folliikulid küpsema, toodavad östrogeeni ja just selle hormooni toimel toimub kasv.

Vara

See etapp esineb ligikaudu menstruaaltsükli viiendast kuni seitsmenda päevani. Sellel on limaskestal järgmised omadused:

1. Epiteelirakud esinevad kihi pinnal;
2. Näärmed on ristlõikega piklikud, sirged, ovaalsed või ümmargused;
3. Näärmete epiteel on madal ja tuumad on intensiivse värvusega ning asuvad rakkude aluses;
4. Stroomirakud on spindlikujulised;
5. Verearterid ei ole üldse või minimaalselt käänulised.

Varajane staadium lõpeb 5-7 päeva pärast menstruatsiooni lõppu.

Keskmine

See on lühike etapp, mis kestab ligikaudu kaks päeva tsükli kaheksandast kuni kümnenda päevani. Selles etapis toimub endomeetriumis täiendavaid muutusi. See omandab järgmised omadused ja omadused:

• Endomeetriumi väliskihti vooderdavad epiteelirakud on prismaatilise välimusega, need on kõrged;
• Näärmed muutuvad eelmise staadiumiga võrreldes veidi käänulisemaks, nende tuumad on vähem erksavärvilised, nad muutuvad suuremaks, puudub püsiv kalduvus ühelegi asukohale - nad kõik on erineval tasemel;
• Strooma muutub turseks ja lõdvaks.

Sekretsioonifaasi keskmise staadiumi endomeetriumile on iseloomulik teatud arvu rakkude ilmumine, mis on moodustatud kaudse jagunemise meetodil.

Hilinenud

Proliferatsiooni hilises staadiumis endomeetriumile on iseloomulikud keerdunud näärmed, mille kõigi rakkude tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Epiteelil on üks kiht ja mitu rida. Paljudes epiteelirakkudes tekivad glükogeeniga vakuoolid. Ka veresooned on käänulised, strooma seisund on sama, mis eelmises etapis. Rakkude tuumad on ümarad ja suured. See etapp kestab tsükli üheteistkümnendast kuni neljateistkümnenda päevani.

Sekretsiooni faasid

Sekretsioonifaas toimub peaaegu kohe pärast proliferatsiooni (või 1 päeva pärast) ja on sellega lahutamatult seotud. Samuti eristab see mitmeid etappe - varajast, keskmist ja hilist. Neid iseloomustavad mitmed tüüpilised muutused, mis valmistavad endomeetriumi ja keha tervikuna ette menstruatsiooni faas. Sekretoorset tüüpi endomeetrium on tihe, sile ja see kehtib nii basaal- kui ka funktsionaalse kihi kohta.

Vara

See etapp kestab ligikaudu tsükli viieteistkümnendast kuni kaheksateistkümnendani. Seda iseloomustab sekretsiooni nõrk väljendus. Selles etapis see alles hakkab arenema.

Keskmine

Selles etapis toimub sekretsioon võimalikult aktiivselt, eriti faasi keskel. Sekretoorse funktsiooni kerget väljasuremist täheldatakse alles selle etapi lõpus. See kestab kahekümnendast kuni kahekümne kolmanda päevani

Hilinenud

Sekretsioonifaasi hilist staadiumit iseloomustab sekretoorse funktsiooni järkjärguline väljasuremine, mille täielik konvergents ei ole selle etapi lõpus, pärast mida algab naisel menstruatsioon. See protsess kestab 2-3 päeva ajavahemikus kahekümne neljandast kuni kahekümne kaheksanda päevani. Märkimist väärib omadus, mis on iseloomulik kõikidele etappidele - need kestavad 2-3 päeva, samas kui täpne kestus sõltub sellest, mitu päeva on konkreetse patsiendi menstruaaltsüklis.

Proliferatiivsed haigused

Endomeetrium proliferatsioonifaasis kasvab väga aktiivselt, selle rakud jagunevad toimel mitmesugused hormoonid. Võimalik, et see seisund on ohtlik mitmesuguste patoloogilise rakkude jagunemisega seotud haiguste tekkeks - neoplasmid, koekasvud jne. Mõned ebaõnnestumised etappide läbimise protsessis võivad põhjustada seda tüüpi patoloogiate arengut. Samal ajal ei ole sekretoorne endomeetrium peaaegu täielikult sellise ohu all.

Enamik tüüpiline haigus, mis areneb limaskesta proliferatsioonifaasi rikkumise tagajärjel, on hüperplaasia. See on endomeetriumi patoloogilise kasvu seisund. Haigus on üsna tõsine ja nõuab õigeaegset ravi, kuna põhjustab tõsiseid sümptomeid (verejooks, valu) ja võib põhjustada täielikku või osalist viljatust. Selle onkoloogiaks taandarengu juhtude protsent on aga väga madal.

Hüperplaasia esineb rikkumiste korral hormonaalne regulatsioon jagamise protsess. Selle tulemusena jagunevad rakud kauem ja aktiivsemalt. Limaskesta kiht pakseneb tunduvalt.

Miks levikuprotsess aeglustub?

Endomeetriumi proliferatsiooniprotsesside pärssimine on protsess, tuntud ka kui menstruaaltsükli teise faasi puudulikkus, mida iseloomustab asjaolu, et proliferatsiooniprotsess ei ole piisavalt aktiivne või ei kulge üldse. See on menopausi, munasarjapuudulikkuse ja ovulatsiooni puudumise sümptom.

Protsess on loomulik ja aitab ennustada menopausi algust. Kuid see võib olla ka patoloogiline, kui see areneb reproduktiivses eas naisel, see viitab hormonaalsele tasakaaluhäirele, millega tuleb tegeleda, kuna see võib põhjustada düsmenorröa ja viljatust.

←Eelmine artikkel Järgmine artikkel →