Swali kutoka kwa: Asiyejulikana

Kulikuwa na uvimbe mkubwa wa maumivu kwenye mkono. Rafiki alisema kwamba inaonekana kama phlegmon, kwamba daktari wa upasuaji katika hospitali ataifungua. Nisingependa kwenda hospitali. Niambie, inaweza kuwa matibabu ya phlegmon nyumbani? Je, kuna vibandiko vyovyote vya kutuliza ganzi?

Jibu: Daktari

Bila kujali fomu, kuvimba kwa putrefactive ya fiber ni ugonjwa hatari sana. Sio thamani ya kutibu phlegmon nyumbani peke yako, hivyo hakikisha kushauriana na daktari. Fomu zote na hatua ugonjwa huu, isipokuwa ya awali, hutendewa kwa kufungua na kukimbia usiri wa purulent wakati wa kuchukua antibiotics.

Baada ya kutekeleza taratibu zote na kusafisha jeraha, unaweza kuharakisha mchakato wa kuzaliwa upya kwa msaada wa dawa za jadi. Kama sheria, poultices na compresses hutumiwa kwa hili kulingana na:

• mimea ya Hypericum;
• propolis;
• karafuu;
• majani ya birch au buds.

Kichocheo kulingana na wort St John na propolis

Ni muhimu kuchukua 50 g ya wort St John, 25 g ya propolis na 150 ml ya vodka. Propolis inapaswa kusagwa vizuri na kufutwa katika vodka. Kisha kuongeza nyasi kwenye suluhisho, funga kwa ukali na uondoke kwa wiki. Shika suluhisho vizuri kila siku.

Baada ya wiki, chuja dawa. Ongeza matone 50 ya muundo kwenye glasi ya joto maji ya kuchemsha na kuomba kuosha eneo la nje la jeraha mara 4-5 kwa siku. Ikiwa phlegmon hutokea kwenye cavity ya mdomo, suluhisho hili linaweza kutumika kwa suuza.

Decoction kulingana na karafuu

Koroga kijiko cha inflorescences katika glasi ya maji na kuweka moto polepole. Wakati kioevu kina chemsha, lazima iwekwe kwa moto kwa dakika nyingine 3, kisha uondoe na uiruhusu pombe kwa saa. Baada ya hayo, chuja mchuzi na utumie kama poultice kwenye eneo lililoathirika la ngozi. Inaweza kuchukuliwa kwa mdomo 1 tbsp. l. mara tatu kwa siku.

Infusion kwenye buds za birch

Mimina 10 g ya buds za birch na glasi ya maji ya moto. Weka suluhisho la kusababisha juu ya moto polepole na kuleta kwa chemsha. Chuja baada ya dakika 15. Omba kama poultice kwa eneo lililoathiriwa na 1 tbsp. l. ndani mara tatu kwa siku.

Decoction kulingana na mimea ya dawa

Changanya sehemu 4 za basil ya mint-leaf, sehemu 3 za wort St. John na sehemu 2 za majani ya birch. Chemsha kijiko cha mkusanyiko na nusu lita ya maji ya moto na chemsha juu ya moto mdogo kwa dakika 10. Kisha kusisitiza saa chini ya kifuniko. Kunywa decoction inapaswa kuchujwa 30 ml mara 5 kwa siku.

Kuvimba kwa papo hapo kwa purulent ya tishu za mafuta, kuenea kwa kasi kwa tishu zinazozunguka, inaitwa phlegmon.

KUTOKA Kigiriki jina la ugonjwa hutafsiriwa kama "kuvimba" au "homa". Phlegmon ni mojawapo ya magonjwa hatari zaidi, yanayojulikana na kuenea kwa haraka kwa raia wa purulent katika nafasi za intercellular na ushiriki wa misuli na tendons. Kwa kozi ya kazi, inathiri mikoa ya anatomiki. Matibabu ya wakati usiofaa inatishia na matokeo mabaya.

Kwa maelezo. Kuvimba kunaweza kuwa udhihirisho wa kujitegemea na shida inayosababishwa na michakato mbalimbali ya purulent katika mwili.

Sababu za kuvimba, dalili

Baada ya kupenya kupitia damu au ngozi iliyoathirika, streptococci, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, pyogenic au nyingine. microorganisms pathogenic kuchochea malezi ya phlegmon purulent.

Ugonjwa huanza na malezi ya eneo lisilo na uvimbe ambalo lina rangi nyekundu. Kuigusa husababisha maumivu. Kadiri uvimbe unavyokua, kunaweza kuwa na ongezeko la joto la mwili, jasho, na kuvimba kwa nodi za lymph.

Kuvimba kunaweza kuonekana kwenye sehemu yoyote ya mwili ambapo kuna tishu za laini. Phlegmon ya shingo ni ya asili ya sekondari. Maambukizi ya awali yanatoka kwa viungo vya jirani na hupenya zaidi na mtiririko wa lymph na damu. Mchakato wa patholojia huanza wapi?

• majipu, abrasions kwenye shingo;
• caries;
• ugonjwa wa meno au tishu zinazozunguka;
• pulpitis;
• magonjwa ya kuambukiza ya koo na trachea;
• kuvimba kwa nodi za lymph za kizazi.

Sababu za kawaida za phlegmon ya uso ni kawaida kama hekima ya meno au matatizo mengine ya meno, pamoja na cysts na periodontitis. Fomu ya muda mrefu inaelezwa na rangi ya cyanotic, uchungu na muundo mnene.

Muhimu. Mchakato wa kozi ya ugonjwa ambao haujasimamishwa kwa wakati husababisha matatizo makubwa.

Phlegmon ya karne mara nyingi ni shida ya shayiri. Kutokana na uhamaji wa tishu zilizoathiriwa, kuvimba huendelea kwa uchungu, na kusababisha usumbufu wakati wa kupiga. Kwa kuongeza, muhuri ulioundwa una athari ya mitambo kwenye jicho la macho, na kusababisha maumivu ya ziada na lacrimation nyingi.

Matatizo ya aina ya juu ya panaritium inaweza kuwa phlegmon ya mkono, ambayo kwa kawaida huenea pamoja na tendons ya vidole vilivyokithiri. Mara nyingi kuna kuvimba na vidole vingine. Aina ya kuvimba inategemea eneo la mkusanyiko wa purulent-necrotic:

• kuvimba kwa uso wa mitende;
• uso wa nyuma.

Phlegmon ya paja haina kuendeleza juu ya uso. Tovuti hii ya ujanibishaji ina sifa ya maendeleo katika kina cha misuli. Elimu inaweza kuonekana yenyewe na kama matokeo ya usaha kutoka maeneo ya jirani (pamoja la hip, ukuta wa tumbo) Utambuzi sio ngumu, kwani kipenyo cha hip iliyoathiriwa ni kubwa zaidi kuliko ile yenye afya. Katika palpation, maumivu ya papo hapo yanaonekana.

Vizuri kujua. Phlegmon huenea kwa kina ndani ya tishu, kugusa dermis na tishu za subcutaneous. Ni kuenea bila mipaka ya kuvimba kwa pande na ndani ya tabaka za kina za nafasi zisizo huru ambazo hutofautisha phlegmon ya tishu laini kutoka kwa magonjwa ya ngozi ya juu.

Mgawanyiko katika aina hutokea kwa misingi kadhaa:

• kwa aina ya pathojeni;
• kulingana na muundo wa kitengo cha nosological;
• kulingana na ujanibishaji wa kuvimba kwa purulent.

Ingawa microorganisms ni sababu kuu ya maendeleo ya ugonjwa huo, kupenya kwa maambukizi si lazima kutishia malezi ya phlegmon. Ikiwa mchakato wa uchochezi unaonekana au la inategemea mambo kadhaa, kama vile:

• hali ya mfumo wa kinga;
• idadi ya microorganisms ambazo zimeingia kwenye jeraha, na upinzani wao kwa madawa ya kulevya;
• sifa za lesion;
• hali ya mzunguko wa ndani na utaratibu;
• uwepo wa athari za mzio.

Kumbuka. Matumizi ya mara kwa mara ya antibiotics hupunguza upinzani wa mwili, hatari ya kuendeleza purulent magonjwa ya uchochezi hupanda.

Ikiwa joto la mwili linaongezeka hadi viwango vya juu, mgonjwa ana kiu na udhaifu wa misuli. Phlegmon ya purulent inakuwa mnene, moto. Kutokana na maumivu makali, kiungo cha wagonjwa kinaweza kuacha kufanya kazi. Baada ya siku chache, exudate hutenganishwa.

Muhimu. Utambuzi katika hatua ya awali hufanya iwe rahisi kuamua ukali wa kuvimba na kuagiza matibabu sahihi.

Mgonjwa aliye na phlegmon anayeshukiwa hutumwa kwa hospitali, ambapo, kulingana na hali ya malezi ya purulent, tiba tata hufanyika.

Hatua za jadi za kukabiliana na ugonjwa huo

Matibabu kuu ya phlegmon, abscesses na mafunzo sawa ya purulent hufanyika upasuaji. Mtazamo wa purulent unafunguliwa sana, nje ya yaliyomo yake hufanywa. Uingiliaji huo unafanyika kwa njia ya kupunguza hatari ya kasoro za vipodozi. Mgonjwa hupewa anesthesia ya ndani au anesthesia ya jumla, kulingana na ugumu wa operesheni.

Pamoja na kukatwa kwa upasuaji antibiotics imeagizwa, compresses mara kwa mara na dressings ni kutumika. Ili kupunguza ulevi, antihistamines imewekwa.

Katika hatua ya awali ya kuvimba, mpaka fusion ya purulent ya tishu imetokea, tiba ya kihafidhina inafanywa.. Kwa kuwa mifereji ya maji haihitajiki, hatua zifuatazo zinachukuliwa:

• kuagiza antibiotics;
• nguo zilizo na pombe;
• tumia bafu na antiseptics (ikiwa eneo lililoathiriwa linaruhusu);
• kuanzishwa kwa ufumbuzi wa novocaine katika kuzingatia;
• taratibu za physiotherapy.

Kwa kuwa phlegmon ni mchakato wa uchochezi, compresses ya kupambana na uchochezi inahitajika kwa resorption (mafuta ya Vishnevsky, ufumbuzi wa nusu ya pombe, decoctions ya mitishamba). Nguo zinapendekezwa kutumika kabla ya kulala, na ndani mchana ongeza tiba ya mwili. Katika matibabu ya phlegmon, mchanganyiko wa UVI na UHF hutumiwa kwa mafanikio.

Muhimu. Matibabu ya phlegmon nyumbani inahitaji uangalifu mkubwa, kwani ugonjwa huu ni mbaya sana. Dawa yoyote inapaswa kuratibiwa na daktari.

mapishi ya nyumbani

Kabla ya kuanza taratibu, unapaswa kuelewa ni nini phlegmon ili kutibu kwa usahihi na kwa ufanisi.

Muhimu. Kwa kuwa ugonjwa huo ni uchochezi, hatua ya kwanza ni kuamua kiasi cha sukari katika damu. Wagonjwa wanaosumbuliwa na shida kimetaboliki ya kabohaidreti kuvumilia matibabu ngumu zaidi. Hali muhimu kwa wagonjwa wa kisukari - maudhui ya sukari yanapaswa kuwa ya kawaida.

Mapishi:

1. Dawa iliyo kuthibitishwa ni mummy, ambayo inapatikana wote katika vidonge na kwa fomu ghafi. Dawa hiyo inaweza kununuliwa kwenye duka la dawa. 1 g ya nta ya mlima lazima kufutwa katika kioo maji ya moto na uweke mahali pa baridi. Unahitaji kuchukua 1 tbsp. l. mara mbili kwa siku kabla ya milo.
2. Katika chumba cha physiotherapy, unaweza kufanya electrophoresis kwa kutumia chombo sawa. Resin hutumiwa kwa eneo la ugonjwa na huingia ndani ya tishu kwa msaada wa sasa wa umeme.
3. Kuchukua kwa uwiano sawa galangal, mmea, elecampane, calendula, comfrey, calamus, majani ya birch, mizizi ya marshmallow, clover tamu. 2 tbsp. l. mimina 400 ml ya maji ya moto na chemsha kwa dakika 10. Baada ya masaa 2, chuja na kuchukua 2 tbsp. l. kwa siku. Kuongeza asali inaruhusiwa. Muda wa kuingia ni siku 10.
4. 2 tbsp. l. mimina eucalyptus kwenye thermos na kumwaga maji ya moto (300 ml). Baada ya masaa machache, ongeza maji na kunywa theluthi moja ya glasi kabla ya milo.
5. Unahitaji kununua 100 g ya wort St John, 50 g ya propolis, 300 ml ya vodka. Ili kuandaa infusion, ongeza vodka na wort St John kwa propolis iliyovunjika. Baada ya utungaji kuingizwa kwa wiki mahali pa baridi na giza, ni lazima kuchujwa na lotions kufanywa.
6. Ponda 300 g ya berries safi ya currant na utumie wakati wa mchana katika dozi 3. Kuongeza asali au sukari inaruhusiwa.
7. 3 sanaa. l. karafuu kumwaga lita 1 ya maji kwa saa 1. Suluhisho tayari tumia kwa compresses.
8. Changanya majani ya burdock yaliyokatwa na cream ya sour kwa uwiano wa 2: 1. Omba mchanganyiko kwenye eneo lililoathiriwa kwa dakika 30.
9. Changanya poda ya ngozi na unga, tumia poda kwa eneo lililoathiriwa na uondoke usiku mzima. Ili kuongeza ufanisi, ongeza 3 g asidi ya boroni, 8 g ya streptocide nyeupe, 12 g ya xeroform na 30 g ya sukari.

Matibabu ya kitaalamu na antibiotics inahitajika ili kuondokana kabisa na ugonjwa huo. ethnoscience ni nyongeza tu kwa matibabu kuu.

Hatua za kuzuia

Kazi kuu ya kuzuia malezi na kuenea kwa ugonjwa huo ni kuzuia majeraha. Katika tukio la hata microtrauma, ni muhimu kutoa kwanza huduma ya matibabu. Foci zote zilizopo za kuambukiza zinapaswa kuondolewa kwa wakati.

Licha ya utekelezaji hai katika mazoezi ya kliniki makundi mapya ya antibiotics, tatizo la kuzuia na matibabu ya matatizo ya purulent-septic katika upasuaji bado ni muhimu. Kwa hivyo, kwa mujibu wa data ya maandiko, mzunguko wa matatizo ya purulent-uchochezi baada ya ukarabati wa hernia hufikia 28.3%, baada ya resections ya tumbo - 28.4%, cholecystectomy - 32%, appendectomy - 40.4%, kongosho - 50% (Priskar V.I. , 1999 )

Vifo katika peritonitis ni kati ya 16 hadi 80% (Datsenko B. M. et al., 1998, Gelfand B. M. et al., 1999, Kamzakova N. I., 2000).

Katika muundo wa maambukizi ya nosocomial, maambukizi ya postoperative yanachukua 12.2%, na maambukizi ya baada ya sindano - 17%. Ikumbukwe kwamba asilimia madhara makubwa maambukizi ya nosocomial ni karibu sawa kwa hospitali za upasuaji na kliniki za wagonjwa wa nje - 15.2% na 15.6%, kwa mtiririko huo.

Ya wasiwasi hasa ni matukio ya uchunguzi wa kuchelewa wa kozi ngumu ya abscesses au phlegmon. Kwa hivyo, kwa mfano, kulingana na ujanibishaji wa mchakato wa msingi wa purulent, arthritis kali ya purulent inaweza kuunda (baada ya utawala wa intra-articular wa dawa za homoni, za kutuliza maumivu), thrombophlebitis (baada ya utawala wa intravascular wa madawa mbalimbali) na ujanibishaji unaofuata. mchakato wa kuambukiza, pamoja na malezi ya foci purulent katika viungo vya ndani (katika moyo, mapafu, figo).

Mchanganuo wa nyuma wa jipu kali na phlegmons zilizo ngumu na sepsis baada ya uingiliaji wa upasuaji wa kihafidhina au usio na kazi wa kutosha unaonyesha kuwa moja ya sababu kuu za shida zinaweza kuzingatiwa kutokuwepo kwa uangalifu wa kutosha kwa utambuzi wa mapema wa jipu zinazoibuka na phlegmons ya ujanibishaji anuwai, ambayo inajumuisha. matumizi ya njia za kisasa za utafiti zisizo vamizi (ultrasound, tomografia ya kompyuta), pamoja na vamizi njia za uchunguzi, na juu ya kuchomwa kwa uchunguzi wa eneo la kuingilia. Ya wasiwasi hasa ni kinachojulikana mbinu za kutarajia, wakati, baada ya kufanya uchunguzi wa uchunguzi na kuondoa kiasi fulani cha usaha, madaktari wa upasuaji hujaribu kukimbia cavity ya purulent na tube ya mpira na kuagiza dawa fulani ya antibacterial.

Radical uingiliaji wa upasuaji juu ya lengo la purulent ambalo tayari limeundwa, hufanywa kuchelewa sana, mifereji ya jeraha la baada ya kazi, kama sheria, haitoshi.

Kwa kuongezea, umakini haujalipwa kwa shida ya asepsis na antisepsis katika kutoa msaada kwa wahasiriwa, na pia katika kufanya taratibu mbalimbali za uchunguzi na matibabu, katika hatua ya matibabu ya nje na ya wagonjwa. Matumizi ya antiseptics ya jadi katika hali hizi, kwa bahati mbaya, haizuii maendeleo ya mchakato wa kuambukiza, kwani shida ya upinzani wa vijidudu. kwa usawa muhimu kwa kundi la dawa za antibacterial na antiseptics za jadi.

Kwa mfano, unyeti S.aureus, E.coli, B.fragilis kwa suluhisho la furacillin ni chini ya 3, 1 na 3%, kwa mtiririko huo. Uchafuzi mkubwa wa P.aeruginosa katika suluhisho la furacillin unaweza kufikia 106 CFU/ml. Mzunguko wa uchafuzi wa suluhisho la furacillin na fungi hufikia 58%.

Kama inavyoonekana kutoka kwa Jedwali. 2, katika hali nyingi sana, microflora ya gramu-chanya ilitengwa na majeraha, na katika hali za pekee, ushirikiano wa microorganisms za gramu-chanya na gramu-hasi zilitengwa. Idadi kubwa ya visa vya kugundua maambukizo ya anaerobic isiyo ya clostridial kwenye majeraha huvutia umakini.

Mchele. 4

Matatizo yote yaliyotengwa na majeraha ya baada ya upasuaji ya wagonjwa walioendeshwa hapo awali katika taasisi zingine za matibabu yalikuwa sugu kwa matumizi ya kitamaduni. dawa za antibacterial, ambayo inaonyesha uhusiano wa hospitali ya maambukizi.

Kwa kuzingatia asili ya aina ya microflora iliyotengwa na majeraha na unyeti wake kwa dawa za antibacterial, tiba ya jumla na ya ndani ya antibacterial iliwekwa.

Mara nyingi (38.5%), penicillin za nusu-synthetic (carbenicillin, ampiox, dicloxacillin) zilitumiwa, katika 15.7% ya kesi - aminoglycosides (gentamicin, tobramycin, sisomycin, netilmicin), katika 12.5% ​​- fluoroquinolones, pexacin, pexacin, ciprofloxan). ), katika 10.3% - cephalosporins (cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone).

Wakati mchakato wa uchochezi-uchochezi unaosababishwa na maambukizo ya anaerobic isiyo ya clostridial uligunduliwa (wagonjwa 27 - 16.3%), kama sheria, tiba ya pamoja ya antibiotic iliwekwa - metronidazole na gentamicin au netilmicin au clindamycin na gentamicin au netilmicin. KATIKA miaka iliyopita katika hali zinazofanana Dawa ya uchaguzi ni imipenem, ambayo inakuwezesha kushawishi kikamilifu vipengele vya aerobic na anaerobic vya microflora ya majeraha. Pamoja na mchakato wa purulent wa ndani, katika kesi ya kugundua unyeti wa staphylococci kwa fusidine, uteuzi wa dawa hii katika matibabu magumu pia ilihesabiwa haki.

Uteuzi wa antiseptics kutumika kwa ajili ya kuosha majeraha

Kama ilivyoelezwa tayari, utumiaji wa suluhisho la furacillin kwa sasa hauwezekani kwa sababu ya shughuli yake ya chini ya antimicrobial. Kwa sasa, ufumbuzi wa dioxidine, miramistin, furagin mumunyifu inaweza kuchukuliwa kuwa ya kuahidi.

Awali ya yote, ni muhimu sana kufuatilia usafi wa si tu jeraha yenyewe, lakini pia ngozi inayozunguka jeraha.

Wakati wa kuchagua antiseptics ngozi kutumika wote prophylactically na madhumuni ya matibabu, upendeleo hutolewa kwa madawa ya kulevya yenye wigo wa jumla, mpana au wastani wa hatua, kazi dhidi ya microflora mchanganyiko na kuwa na athari ya microbicidal au microbostatic.

Maandalizi ya iodini bado yanajulikana sana kati ya wafanyakazi wa matibabu. Wana wigo wa karibu wa shughuli: huzuia bakteria chanya ya gramu, pamoja na enterococci na mycobacteria, bakteria hasi ya gramu, pamoja na Pseudomonas, acinetobacteria, Klebsiella, Proteus, spora za bakteria, kuvu, virusi, pamoja na virusi vya hepatitis B na C, entero. - na adenoviruses, na pia anaerobic, spore-forming na bakteria asporogenic.

1% iodovidone, 1% iodopyrone - iodophors, ambayo ni tata ya polyvinylpyrrolidone na iodini. Tofauti kati ya madawa haya yanahusishwa na njia ya maandalizi yao, pamoja na uzito tofauti wa Masi ya polyvinylpyrrolidone. Ufumbuzi wa iodovidone ni imara zaidi wakati wa kuhifadhi kuliko ufumbuzi wa iodopyrone, ambao kwa kawaida huandaliwa ex tempore. Kulingana na kiwango cha hatua ya baktericidal, dawa hizi ni karibu kufanana.

Sulodopyrone ni kioevu chenye povu ambacho kimekusudiwa kuosha majeraha machafu yaliyoambukizwa, kutibu majeraha chini ya bandeji, kusafisha mikono ya daktari wa upasuaji na. uwanja wa uendeshaji. Suliodopirone, inapotumiwa juu, ina athari ya baktericidal.

Athari ya baktericidal na mzigo wa microbial wa bakteria 106-107 kwa 1 ml ya kati hutokea ndani ya dakika 1-4, kuzidi ufumbuzi wa iodopyrone katika viashiria hivi.

1% dioxidine ina shughuli iliyotamkwa dhidi ya bakteria nyingi za aerobic, anaerobic na facultative anaerobic pathogenic.

Matatizo ya kliniki ya bakteria yenye upinzani mwingi kwa antibiotics ni nyeti kwa dioxidin. Dawa hiyo hutumiwa kuosha na kuziba majeraha ya purulent, na pia inaweza kusimamiwa kwa njia ya ndani, intraarterially, intracheally kupitia catheter au kuvuta pumzi, intrapleural, ndani ya cavity ya tumbo kwa njia ya umwagiliaji.

Uzoefu wetu wa miaka 20 katika matumizi ya dioxidine katika matibabu magumu ya wagonjwa walio na sepsis, peritonitis, mediastinitis, na picha kubwa ya kliniki ya ulevi, kutofaulu kwa viungo vingi haidhibitishi maoni ya wataalam wengine juu ya sumu kali ya dawa hii. . Uzingatiaji mkali sheria za utawala, dozi moja, ya kila siku na ya kozi huepuka athari zisizohitajika kama vile kichefuchefu, kutapika au degedege.

0.1% furagin (solafur) - wakala wa antimicrobial kutoka kwa kundi la nitrofurans. Dawa ya kulevya hasa hufanya juu ya microflora ya gramu-chanya. IPC yake ni mara 10-20 chini kuliko ile ya furacillin. Inatumika kwa njia ya ndani katika aina kali za maambukizi ya jeraha, katika mchakato wa kuambukiza kwenye mapafu, viungo vya njia ya mkojo, au ndani ya nchi kwa namna ya suluhisho la 0.1% katika matibabu ya majeraha yaliyoambukizwa na staphylococci, na pia. kwa kuosha kibofu.

0.01% miramistin (myristachloride) ni antiseptic mpya kutoka kwa kundi la wasaidizi wa cationic.

Miramistin ina sifa ya mali mbalimbali za antimicrobial. Dawa hiyo ina athari mbaya kwa bakteria ya gramu-chanya, gramu-hasi, kuvu, virusi, protozoa, aerobic na anaerobic, vijidudu vya kutengeneza sporo na asporogenic kwa njia ya kilimo cha monocultures na vyama vya vijidudu, pamoja na shida za hospitalini zenye upinzani wa polyresistance. dawa.

0.01% suluhisho la maji Miramistin yenye madhumuni ya kuzuia na matibabu hutumiwa katika upasuaji, traumatology na combustiology na kiasi kidogo cha kutokwa kwa purulent kwenye jeraha. Uso wa majeraha na kuchomwa hutiwa maji na dawa, majeraha na njia za fistulous zimefungwa kwa uhuru, swabs za chachi zilizowekwa na antiseptic, cavity ya tumbo huoshwa, hudungwa ndani ya cavity ya pleural na kibofu.

Kwa wingi exudation ya purulent matumizi ya swabs ya chachi na ufumbuzi wa antiseptic kwa matibabu ya ndani ya majeraha hayana haki, kwani swabs zilizowekwa kwenye jeraha hukauka haraka na, kwa hiyo, hazina shughuli za muda mrefu za osmotic muhimu ili kuondoa pus. Katika hali mbaya, jeraha linaweza kujazwa na kisodo cha pamoja - bomba la silicone limewekwa katikati ya tampon ya chachi, ambayo 10-20 ml ya antiseptic huingizwa kwenye jeraha na sindano mara 2-3 kwa siku. Badala ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 10% kwa ajili ya kufunga majeraha ya baada ya kazi, mafuta ya kisasa ya mumunyifu ya maji hutumiwa sasa, umuhimu wa kliniki wa juu ambao unaweza kuzingatiwa kuthibitishwa.

Uwezekano wa kutumia marashi

Kwa bahati mbaya, kliniki kadhaa bado hutumia mafuta ya msingi ya mafuta na antibiotics: liniment ya syntomycin, tetracycline, erythromycin, nk. Hata hivyo, mafuta ya mafuta yenye antibiotics yana athari ya muda mfupi tu, kwani msingi wa vaseline-lanolin huvuruga utokaji wa kutokwa kwa jeraha, haitoi kutolewa kwa kingo inayotumika kutoka kwa muundo haichangia kupenya kwa antibiotic ndani ya kina cha tishu ambapo vijidudu viko, ambayo husababisha mabadiliko ya magonjwa ya uchochezi ya papo hapo hadi sugu. Kwa sababu ya malezi ya aina sugu za vijidudu hospitalini, marashi ya ichthyol na marashi ya Vishnevsky karibu yamepoteza umuhimu wao wa kliniki.

Katika miaka ya hivi karibuni, marashi mapya kulingana na oksidi ya polyethilini (mchanganyiko wa oksidi za polyethilini yenye uzito wa Masi ya 400 na 1500) yameletwa katika mazoezi ya kliniki kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya purulent katika awamu ya kwanza ya mchakato wa jeraha.

Oksidi za polyethilini ni derivatives ya oksidi ya ethilini na zina sumu ya chini na sifa za osmotic zilizotamkwa. Wakati wa kuunda madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya purulent, oksidi ya polyethilini yenye uzito wa Masi ya 400 (PEO-400) na oksidi ya polyethilini yenye uzito wa molekuli ya 1500 (PEO-1500) hutumiwa mara nyingi.

Katika jeraha la purulent, PEG-1500 hufunga kikamilifu exudate ya uchochezi, ikitoa kwa bandage, ambayo kioevu huvukiza, na molekuli iliyotolewa ya PEG-1500 huunganisha tena exudate ambayo hujilimbikiza chini ya jeraha.

Molekuli ndogo zaidi (PEG-400) zinaweza kupenya ndani ya tishu. Kuunda tata na antibiotic, PEG-400 huiingiza kwenye tishu za jeraha, ambapo microbes huwekwa ndani. Katika hili, kimsingi hutofautiana na marashi kulingana na lanolin-vaseline, ambayo inaweza kuwa na athari ya antimicrobial kwa muda mfupi tu na juu ya uso wa jeraha.

Maandalizi anuwai ya antimicrobial yameletwa katika muundo wa marashi ya kisasa ya msingi wa oksidi ya polyethilini:

• chloramphenicol (levomycetin, ambayo sio tu athari ya antibacterial na ya kupinga uchochezi, lakini pia kwa sababu ya muundo wake wa methyluracil na trimecaine, regenerating, necrolytic na analgesic athari, ambayo hupunguza sana hali ya mgonjwa);
• dioxidine (5% dioxidine marashi mapya, dioksicol, methyldioxilin);
• iodini na polyvinyl pyrrolidone (1% ya mafuta ya iodopyrone, iodometrixide);
• metronidazole + chloramphenicol (metrocaine);
• nitazol (streptonitol, nitacid);
• furacilin (furagel);
• quinifuril (marashi 0.5% ya quinifuril);
• mafenide acetate (10% mafenide acetate marashi).

Kwa kuongezea, dawa kama vile trimecaine, ambayo ina athari ya kutuliza maumivu, na methyluracil, ambayo ina shughuli za anabolic na anti-catabolic, yameletwa katika muundo wa marashi ili kuchochea michakato ya kuzaliwa upya kwa seli.

Mafuta yote ya msingi wa PEO hutofautiana na maandalizi ya kitamaduni kimsingi katika hatua yao ya pande nyingi - athari ya osmotic inazingatiwa hadi masaa 18, ambayo inaruhusu mavazi kufanywa mara moja tu kwa siku, wakati wa kutumia kloridi ya sodiamu 10%, mavazi ya mara kwa mara lazima yafanywe kila wakati. Masaa 3-4, vinginevyo mavazi yaliyowekwa kwenye suluhisho na kutokwa kwa jeraha hupoteza kabisa uwezo wake wa osmotic.

Faida nyingine ya mafuta ya oksidi ya polyethilini ni mbalimbali shughuli za antimicrobial.

Kwa kuongezea, kwa suala la ufanisi wa athari, kwa sababu ya usawa wa msingi wa marashi, marashi yote ni sawa. Wakati wa kuunda marashi mapya, tahadhari maalum ililipwa kwa shughuli zao za antibacterial. A.V. Vishnevsky aliandika juu ya hili: "Tunavutiwa na nguvu, kiwango cha mali ya bakteria ya marashi, kwa sababu kupunguza, kugonga, kuharibu maambukizi kwenye jeraha daima ni kazi ya lazima na ya kushukuru" (Vishnevsky A.V., 1937).

Shughuli ya antimicrobial ya marashi mapya dhidi ya S.aureus iko katika kiwango cha 86-97.3%, E. coil - 71-97%, P.aeruginosa - 64-90.8%, Proteus spp. - 76-100%.

Ili kukandamiza bakteria ya gramu-hasi kwenye majeraha, haswa Pseudomonas aeruginosa, mafuta ya hydrophilic mafenide-acetate ya 10% hutumiwa sana.

Licha ya matumizi makubwa ya marashi yaliyo na levomycetin au dioxidine, shughuli zao za juu za antimicrobial zinaendelea kwa zaidi ya miaka 20, ambayo inaonyesha mchakato dhaifu wa kuongezeka kwa upinzani wa matatizo ya hospitali.

Kwa kuanzishwa kwa msingi wa polyethilini glycol katika teknolojia ya kuunda fomu mpya za kipimo, iliwezekana kuunda marashi na misombo ya nitrofuran. Kwa msingi wao, marashi mawili hutolewa: 0.5% marashi ya quinifuril, na furagel, ambapo msingi wa copolymer ya asidi ya akriliki (SOKAP) na PEG-400 hutumiwa.

Mafuta mapya ya ndani yaliyo na misombo ya nitrofuran yanaonyesha ufanisi wa juu wa kliniki na bakteria. Kwa hivyo, furagel inafanya kazi zaidi (94%) mbele ya S.aureus kwenye jeraha na haifanyi kazi kidogo (79%) katika P.aeruginosa. Mafuta ya Quinifuril yanafanya kazi kwa usawa mbele ya microflora ya gramu-chanya na gramu-hasi kwenye jeraha (87-88%). Dawa zote mbili zinavumiliwa vizuri hata katika kesi ya matumizi yao ya muda mrefu katika matibabu ya vidonda vya trophic. Matumizi ya copolymer ya asidi ya akriliki na polyethilini glycol katika uwiano mbalimbali wa uzito kama msingi wa marashi hufanya iwezekanavyo kudhibiti shughuli za osmotic ya marashi kwa mwelekeo wa kuongezeka na kupungua kwake, ambayo ni muhimu sana wakati mchakato wa jeraha unapita. awamu ya pili na haja ya kuendelea na matibabu ya jeraha chini ya bandage.

Ufanisi wa kimatibabu wa 1% ya marashi ya iodopyrone na marashi yenye vipengele vingi vya iodini (metricsilene ya iodini) kama wakala wa matibabu ni 92.6-93.4%. Shughuli ya bakteria ya dawa hizi mbili ilikuwa ya juu sawa (91.8-92.6%) dhidi ya pathogens zote kuu za michakato ya purulent ya papo hapo ya tishu laini. Madhara (muhimu kliniki) yalizingatiwa katika 0.7% ya kesi na kliniki insignificant - katika 2.3% ya kesi. Inapaswa kusisitizwa ufanisi wa juu dawa hizi katika matibabu ya majeraha na maambukizi ya vimelea, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa walio na upungufu, na majeraha makubwa ya kuchoma, vidonda vya trophic, vidonda vya kitanda.

Hivi sasa, marhamu yaliyo na iodini ya kigeni tu (povidone-iodini na betadine) yameletwa katika mazoezi ya kliniki, ingawa analog ya nyumbani ilitengenezwa zaidi ya miaka kumi iliyopita.

Imeanzishwa kuwa kiwango cha uchafuzi wa majeraha na microflora ya aerobic wakati wa matibabu na mafuta ya msingi wa PEG huanguka "chini ya muhimu" kwa siku ya 3-5. Kuonekana kwa granulations kwa wastani kunapatikana kwa siku ya 4, mwanzo wa epithelialization - na 5.

Aina mbalimbali za shughuli za antimicrobial za mafuta ya polyethilini ya glycol, shughuli zao za juu na za muda mrefu za osmotic hufanya iwezekanavyo katika zaidi ya 80% ya kesi kuacha maumivu ya papo hapo ndani ya siku 4-5. mchakato wa purulent na kukamilisha matibabu ya majeraha yasiyo ngumu ya purulent ya tishu laini kwa kutumia sutures za msingi zilizochelewa, wakati wa kutumia suluhisho la hypertonic ya kloridi ya sodiamu katika 90% ya kesi tu mwishoni mwa wiki 2-3 za matibabu chini ya kifuniko cha utaratibu. tiba ya antibiotic inawezekana kufunga jeraha kwa kutumia sutures za sekondari.

Kwa ajili ya matibabu ya maambukizi ya anaerobic yasiyo ya sporogenic, pamoja na dioxidine, fursa za kuahidi zilifunguliwa baada ya kujifunza nitazol ya dawa, ambayo ilionyesha athari ya juu ya antibacterial juu ya staphylococci, streptococci, E. coli, bakteria ya aerobic ya kutengeneza spore, microorganisms anaerobic pathogenic, wote wawili. clostridial na yasiyo ya clostridial kwa namna ya monocultures na vyama vya microbial. Kwa mujibu wa wigo wa hatua ya antibacterial, nitazol ina faida juu ya metronidazole, ambayo staphylococci, Escherichia coli, streptococci hazijali. Nitazol ina athari ya kupinga uchochezi, kuwa wakala wa kupambana na uchochezi usio na steroidal.

Kwa msingi wa nitazol, erosoli yenye povu "Nitazol" na marashi mawili ya multicomponent "Streptonitol" na "Nitacid" yaliundwa. Kwa upande wa shughuli za antimicrobial, streptonitol na nitacid ni bora zaidi kuliko dawa ya kigeni "Klion" (Hungary), ambayo inajumuisha metronidazole. Shughuli ya osmotic ya streptonitol ni ya chini sana kuliko ile ya nitacid, ambayo ni kutokana na kuanzishwa kwa mafuta ya vaseline na maji katika muundo wake. Streptonitol na nitacid, iliyoundwa kwa ajili ya matibabu ya majeraha na maambukizo ya anaerobic isiyo ya clostridia, zina wigo mpana sawa wa shughuli za antimicrobial dhidi ya microflora chanya na gram-negative (84.2-88.5%). Tahadhari hutolewa kwa shughuli kubwa ya madawa haya mbele ya P. aeruginosa kwenye jeraha (86.3-91.1%). Nafasi zote mbili zinaonyesha ufanisi mzuri wa kliniki mbele ya maambukizi ya anaerobic kwenye jeraha (88-89%).

Tofauti katika shughuli za osmotic inaruhusu matumizi ya dawa hizi kwa hatua - kwanza nitacid (pamoja na shughuli za juu za osmotic), kisha streptonitol.

Wataalamu wanaohusika katika matibabu ya majeraha ya purulent wanajua vizuri kwamba kuna hali wakati scalpel moja haitoshi kuondoa kabisa tishu za necrotic: dawa za proteolytic zinahitajika.

Kwa sasa, ufanisi wa juu wa kliniki wa maandalizi ya enzyme tata "Protogentin" imethibitishwa, yenye enzyme ya asili ya asili "protease C" yenye athari ya proteolytic, antibiotics (gentamicin na erythromycin), vihifadhi.

Msingi wa marashi wa madawa ya kulevya una oksidi ya polyethilini na mafuta ya vaseline. Shughuli ya wastani ya osmotic inahakikisha kuondolewa kwa pus kutoka kwa jeraha.

Protojentini, inayofanya kazi zaidi dhidi ya P. aeruginosa na E. coli, huzuia ukuaji wa 83.4-90.4% ya aina.

Vipengele vya antimicrobial vya marashi ya Protogentin hupenya vizuri chini ya tambi ya jeraha, kama matokeo ya ambayo mkusanyiko huundwa katika tishu za jeraha ambazo ni kubwa zaidi kuliko MIC.

Shughuli ya kutosha ya osmotic, aina mbalimbali za shughuli za antimicrobial, mali nzuri ya pharmacokinetic ya protogentin husaidia kupunguza muda wa necrolysis. Msingi wa marashi hauharibu tishu za granulation, ambayo inaruhusu matumizi ya dawa hii kwa muda mrefu, wakati kusafisha enzymatic ya uso wa jeraha inahitajika.

Baada ya kusafisha jeraha kutoka kwa yaliyomo ya purulent-necrotic na kufikia usafi wake wa bakteria, awamu ya pili ya mchakato wa jeraha huanza. Kipindi hiki kinajulikana na kuonekana kwa islets kwenye jeraha. tishu za granulation, ambayo, kuendeleza, inashughulikia uso wa jeraha kabisa. Tishu za chembechembe zenye afya daima huwa nyangavu, zenye juisi, na huvuja damu kwa urahisi. Kwa kuzorota kidogo kwa michakato ya biosynthesis kwenye jeraha, kuonekana kwa granulations hubadilika: hupoteza rangi yao mkali, huwa ndogo, na kufunikwa na mipako ya mucous. Moja ya sababu za shida hii ni superinfection. Kupungua yoyote katika maendeleo ya granulations husababisha kuchelewa na kuacha mchakato wa epithelialization.

Ya umuhimu mkubwa kwa uponyaji wa haraka wa majeraha katika awamu ya pili ni uwezo wa dawa zinazotumiwa kwa matibabu ya ndani kuwa na athari ya bakteria ili kuzuia maambukizo ya sekondari, kulinda tishu za granulation kutokana na uharibifu wa mitambo, na pia kuwa na athari ya wastani ya kunyonya unyevu. na kuchochea ukuaji wa granulations.

Chaguo bora ni mchanganyiko wa mambo haya katika maandalizi moja. Dawa hizi ni pamoja na mafuta ya kisasa ya pamoja kwa misingi ya osmotic inayoweza kubadilishwa: methyldioxilin, streptonitol, pamoja na erosoli ya povu "Suljodovizol", "Gipozol-AN", mavazi ya jeraha kulingana na chumvi ya sodiamu-kalsiamu ya asidi ya alginic, mafuta, erosoli, mipako ya hidrocolloid ().

Mafuta "Methyldioxilin" - marashi ya multicomponent, ina dioxidine, methyluracil na msingi wa emulsion ya hydrophobic na uwepo. mafuta ya castor. Muundo wa vinylin iliyo na emulsifier na PEG-400 kama msingi wa marashi ilifanya iwezekane kupunguza shughuli ya osmotic ya maandalizi haya kwa kiwango ambacho marashi mapya hayangekausha tishu mchanga wa granulation.

Marashi "Streptonitol" ina vitu vya antibacterial streptocide na nitazol kwa msingi wa emulsion ya hydrophilic, ambayo ina athari dhaifu ya osmotic, kuondoa unyevu kupita kiasi, na wakati huo huo inalinda tishu za granulation kutokana na uharibifu wa mitambo. Dawa hiyo inaonyeshwa kwa ajili ya matibabu katika awamu ya pili ya kuvimba kwa majeraha yaliyoambukizwa hapo awali na anaerobic, gram-chanya na microflora ya gramu-hasi mbele ya granulations mkali ya juicy.

Erosoli

Katika hatua ya mpito ya awamu ya kwanza ya mchakato wa jeraha hadi ya pili, povu ya kisasa na erosoli za kutengeneza filamu zinaonyesha ufanisi wa juu wa kliniki. Maandalizi ya povu katika ufungaji wa erosoli yanaahidi kwa kuzuia na matibabu matatizo ya purulent. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba povu huunda kizuizi kwa maambukizi ya majeraha, hawana " athari ya chafu»; kiasi kidogo cha madawa ya kulevya katika utungaji wa povu inaweza kufunika nyuso kubwa za jeraha na kujaza njia za jeraha za volumetric na "mifuko". Faida ya fomu ya aerosol ni kasi ya usindikaji, ambayo ni muhimu katika tukio la kuingia kwa wingi wa waathirika. Maombi ya povu ni ya atraumatic.

Hivi sasa, maandalizi kadhaa ya povu yameundwa:

• dioxysol (dioxidine);
• Suliodovizole (iodovidone);
• sulodopyrone (yodopyrone);
• nitazol (nitazol);
• cimesol (ciminal + trimecaine + poda ya selulosi iliyooksidishwa);
• hypozol-AN (nitazol + aekol + methyluracil).

Utungaji wa maandalizi ya kisasa ya povu lazima ni pamoja na aina fulani ya wakala wa antimicrobial ambayo hufanya juu ya microflora ya aerobic au anaerobic, ikiwa ni pamoja na yasiyo ya clostridial (bacteroids, peptococci, peptostreptococci). Ya kawaida kutumika ni dioxidin, iodovidone, cyminal na nitazol. Uchunguzi wa mali ya antibacterial ya dawa hizi kwenye mifano ya majeraha ya purulent yanayosababishwa na maambukizo ya anaerobic yanaonyesha athari ya matibabu iliyotamkwa, ambayo inajumuisha kupunguza upandaji wa bakteria kutoka kwa majeraha siku ya 3-5 ya matibabu hadi vijidudu 10 1-2 kwa 1 g. ya tishu, kupunguza uvimbe na hyperemia, kukoma kwa purulent exudation na zaidi katika uponyaji wa jeraha.

Cimesol, pamoja na cyminal ya antiseptic, ina trimecaine ya anesthetic na hemostatic - poda ya selulosi iliyooksidishwa. Athari ya antiseptic ya cyminal inaimarishwa na mchanganyiko na dimexide na 1,2-propylene glycol, ambayo inahakikisha kupenya kwa cyminal katika maeneo ya necrosis na athari ya wastani ya osmotic.

Dioxysol imeandaliwa kwa misingi ya juu ya osmotic, na athari ya kupungua kwa dioxyplast imepunguzwa kwa kiwango cha chini. Hii huamua matumizi yao, kwa mtiririko huo, katika awamu ya kwanza na ya pili ya mchakato wa jeraha kwa kutokuwepo kwa majeraha idadi kubwa kutokwa kwa purulent. Utafiti wa shughuli ya antimicrobial ya erosoli mpya ya dioxysol ilionyesha faida ya dawa hii katika kesi ya kugundua microflora ya gram-negative katika majeraha. Dioxysol inakandamiza Ps. aeruginosa kwa 92.5%.

Suliodovizol ni maandalizi ya erosoli yenye povu ambayo huongeza uwezekano wa kutibu majeraha na iodovidone katika upasuaji. Dawa hiyo inaonyeshwa kwa matibabu ya majeraha katika awamu ya pili ya mchakato wa jeraha, ambayo hapo awali iliambukizwa na microflora ya aerobic ya gramu-chanya na gramu-hasi.

Pana tafiti za kliniki ilionyesha hitaji la kutumia erosoli zinazotoa povu tu kwa kukosekana kwa mchakato uliotamkwa wa purulent-uchochezi katika hatua za kuandaa jeraha kwa kufungwa kwake na sutures au upasuaji wa plastiki.

Mafuta

Hivi sasa, mafuta mbalimbali hutumiwa sana kwa ajili ya matibabu ya majeraha, ikiwa ni pamoja na yale ya asili ya mimea (mafuta ya bahari ya buckthorn, mafuta ya rosehip, mafuta ya mtama - miliacil). Machapisho ya kwanza juu ya ombi kwa kusudi hili mafuta mbalimbali ni wa Renaissance (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Uchunguzi wa majaribio wa kulinganisha umeonyesha kuwa mafuta ya mtama kimsingi yana mafuta mengi zaidi wigo wa antimicrobial vitendo ikilinganishwa na rosehip au mafuta ya bahari ya buckthorn.

Mafuta ya mtama (miliacil) ina idadi kubwa ya asidi (151.5-178.3), kutokana na maudhui ya juu ya asidi ya mafuta ya bure, isokefu (oleic, linoleic, linolenic). Hii inaelezea utasa wa dawa na athari yake ya kutosha ya antimicrobial. Kwa kuongeza, kiwanja cha steroid tata, pentacyclic triterpenoid, miliacin, ambayo ni sehemu ya mafuta ya mtama, ina athari ya anabolic na ni utulivu wa membrane. Kwa kuimarisha utando wa lysosomal, miliacin inawalinda kutokana na hatua ya mambo ya kuharibu utando, kama vile sumu. Katika suala hili, shughuli za cathepsins, RNases tindikali na DNases hupungua, ambayo inasababisha kupungua kwa exudation ya tishu, hypoxia, na depolarization ya RNA na DNA.

Mavazi ya jeraha

Fursa nyingi katika matibabu ya ndani ya majeraha zilifunguliwa na ujio wa mavazi anuwai ya jeraha na sifa muhimu kama vile shughuli za antimicrobial, uwezo wa kuzuia kuambukizwa tena kwa uso wa jeraha, uwezo wa kutoa hemostasis ya ndani, kuharakisha malezi ya granulations; epidermis na kunyonya kikamilifu rishai ya jeraha. Kwa kuongeza, mavazi ya kisasa ya jeraha huchochea kikamilifu uundaji wa granulations na epidermis. Wakati wa kubadilisha mavazi, dawa hizi hazisababishi maumivu. Kwa kukaa kwa muda mrefu kwa vifuniko vya jeraha kwenye jeraha, hakuna harufu isiyofaa.

Ili kuchochea michakato ya kuzaliwa upya kwenye jeraha, mavazi ya msingi ya protini na derivatives ya polysaccharide hutumiwa sana. Kwa kuzingatia athari maalum ya misombo ya collagen juu ya michakato ya kurejesha kwenye jeraha, pamoja na data juu ya ufanisi wa misombo ya polysaccharide katika suala la kuunda hali bora za kuundwa kwa tishu za granulation na uhamiaji wa seli za epithelial, mavazi ya jeraha kulingana na protini- complexes ya polysaccharide na nyimbo zao na madawa ya kulevya zimeandaliwa. Polisakharidi ya mboga (alginate ya sodiamu) na polysaccharide ya wanyama (chitosan) zilitumika kama misombo ya polisakaridi.

Mavazi ya jeraha yenye kuchochea kibayolojia

Vifuniko vya kibaolojia vinavyochochea jeraha vilivyo na dawa ya kuua vijidudu na hatua ya ndani ya ganzi zinapatikana katika matoleo manne:

• digispon A (collagen + gelevin + dioxidine + anilocaine);
• algicol-FA (collagen + alginate + furagin + anilocaine);
• collachite-FA (collagen + chitosan + furagin + anilocaine);
• anishispon (collagen + shikonin).

Nguo hizi za jeraha zina athari ya manufaa kwenye mwendo wa michakato ya kuzaliwa upya kwenye jeraha. Mipako ya Collagen-alginate huchochea ukuaji wa tishu za granulation, na mipako ya collagen-chitosan huchochea ukuaji wa seli za epithelial.

Katika miaka ya hivi karibuni, maandalizi kulingana na asidi ya alginic na collagen yamepata usambazaji mkubwa zaidi.

Kwa msingi wa mchanganyiko wa asidi ya alginic ya sodiamu-kalsiamu, maandalizi ya polyfunctional ya kunyonya unyevu kwa matibabu ya ndani ya majeraha katika awamu ya pili (algipor, algimaf) yaliundwa.

Mavazi ya jeraha ya kusisimua yana muundo mzuri wa sehemu mbalimbali za mwili, hutoa ubadilishanaji wa kawaida wa mvuke kwenye jeraha, kunyonya rishai ya jeraha kupita kiasi, kuwa na athari ya muda mrefu ya antimicrobial na analgesic, na kuunda mazingira ya unyevu ambayo ni bora kwa uhamiaji wa seli ya epithelial. Kutolewa kwa madawa ya kulevya kutoka kwa mavazi ya jeraha ya kuchochea hufanyika ndani ya masaa 48-72, kulingana na kiasi cha exudate ya jeraha kwenye jeraha.

Nguo zote za kisasa za jeraha zina shughuli ya juu ya antimicrobial kutokana na vipengele vya antimicrobial vilivyoletwa ndani yao (sizomycin - katika siproline, mafenide acetate - katika algimafe, furagin - katika algicol ACF na collachite FA).

Tathmini ya kulinganisha ya shughuli ya antibacterial ya dawa hizi inaonyesha kuwa kuondolewa kwa S.aureus, Proteus spp. kutoka kwa majeraha hutokea kwa kasi wakati wa kutumia algimaf na siproline.

Hydrocolloids

Katika miaka ya hivi karibuni, kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye majeraha ya muda mrefu yasiyo ya uponyaji, vidonda vya trophic, bedsores, madawa ya kulevya ya hydrocolloid yametumiwa nje ya nchi, hasa yale yaliyo na pectin - duoderm (USA), varigesiv (USA).

Katika NPO "Bioteknolojia" (Urusi) pamoja na Taasisi ya Upasuaji. A. V. Vishnevsky RAMS ilitengeneza hydrocolloid mbili fomu za kipimo kizazi kipya kulingana na pectini: galacton ni hydrocolloid ya kioevu iliyokusudiwa kwa matibabu ya majeraha ya muda mrefu yasiyo ya uponyaji ya tishu laini na kiasi cha wastani cha kutokwa kwa purulent; galagran - hydrocolloid kavu (poda) kwa matibabu majeraha ya juu juu tishu laini, vidonda, vidonda vya trophic.

Kutokana na kuongeza ya dioxidine, hydrocolloids show shughuli bora ikilinganishwa na dawa nyingine dhidi ya P. auruginosa.

Wakati wa kulinganisha hydrocolloids (galagran na galacton) na sorbents (dezhizan na debrizan), anuwai kubwa ya mali chanya hidrokoloidi. Kwanza kabisa, hydrocolloids huchochea michakato ya kuzaliwa upya na epithelialization, kuzuia kuambukizwa tena kwa uso wa jeraha, kudumisha mazingira yenye unyevu chini ya bandeji. Kiashiria cha uwezo wa sorption wa galagran ni chini: kwa maji - 3.56 g / g, kwa damu - 2.57 g / g; wakati huo huo, safu ya juu ya galagran haijaloweshwa na vimiminiko vya mfano katika kipindi chote cha uchunguzi (siku moja).

Kunyonya kuu kwa maji hufanyika ndani ya masaa 5, kisha kupungua kwa kiasi cha kioevu kilichochomwa huzingatiwa kwa sababu ya kukausha kwa safu ya juu na malezi ya ukoko, ambayo inachanganya mchakato wa mifereji ya maji. Chembe za galagran kwenye safu ya mawasiliano huvimba, na kugeuka kuwa molekuli-kama gel, ambayo huenea sawasawa juu ya jeraha.

Kulingana na utafiti wa cytological, katika siku tatu za kwanza za kutumia galagran katika vidole vya jeraha, tabia ya malezi makubwa ya tishu za granulation hufunuliwa.

Kwa kuzingatia asili ya biopolymer, hydrocolloids (galagran na galacton) inapaswa kutumika katika hatua ya maendeleo ya michakato ya kurejesha kwenye jeraha.

Gentacyclo

Dawa ya ufanisi sana kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya muda mrefu yasiyo ya uponyaji, vidonda vya trophic, osteomyelitis, na mguu wa kisukari ni gentatsycol, aina ya muda mrefu ya gentamicin kwa msingi wa biodegradable (collagen).

Mkusanyiko wa muda mrefu na wa juu wa gentamicin hupatikana wakati gentatsycol inatumiwa katika matibabu ya osteomyelitis au katika kesi ya kufungwa kwa uhakika kwa cavity ya osteomyelitis na sutures.

Gentacicol huunda viwango vya juu vya gentamicin katika tishu za jeraha kwa wiki 2, na viwango hivi ni vya juu zaidi kuliko MICs za vimelea kuu vya maambukizi ya upasuaji.

Sifongo ya collagen inayoweza kuharibika na gentamicin inachangia msamaha wa mchakato wa kuambukiza, huamsha kuenea kwa vipengele vyote vya seli za tishu za granulation, huongeza collagenogenesis. Dawa hiyo inaweza kutumika katika upasuaji wa haraka kama wakala wa ndani wa hemostatic. Matumizi ya gentatsykol katika matibabu magumu ya majeraha mbalimbali yanaweza kupunguza dalili za tiba ya jumla ya antibiotic kutoka 16.6 hadi 5.5%; wakati huo huo, katika 98.2% ya kesi, upasuaji wa plastiki ya ngozi ya ukarabati wa mapema unafanikiwa.

Fasihi

1. Majeraha na maambukizi ya jeraha / Ed. M. I. Kuzina, B. M. Kostyuchenko. M.: Dawa, 1990. S. 591.
2. Nadharia na mazoezi ya matibabu ya ndani ya majeraha ya purulent / Ed. B. M. Datsenko. Kyiv: Afya, 1995. S. 383.
3. Glyantsev S.P. Maendeleo ya mavazi ya kisasa yaliyo na enzyme na uboreshaji wa njia za matumizi yao katika matibabu magumu ya majeraha ya purulent / Utafiti wa kliniki na majaribio: Dis. ... daktari. asali. Sayansi, 1993.
4. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. M., Karlov V. A., Kolker I. I., Belotsky S. M., Svetukhin A. M., Blatun L. A. et al. Kanuni za jumla za matibabu ya majeraha ya purulent: Miongozo. M., 1985.
5. Kuzin M. I., Kostyuchenko B. M., Datsenko B. M., Pertsev I. M., Blatun L. A., Belov S. G., Kalinichenko V. N., Tamm T. I. Matibabu ya ndani ya madawa ya kulevya Majeraha ya purulent: Miongozo. M., 1985.
6. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. I., Vishnevsky A. A., Kolker I. I., Shimkevich L. L., Kuleshov S. E., Borisova O. K., Istratov V. G., Blatun L. A. et al. Maambukizi ya Anaerobic yasiyo ya clostridial katika upasuaji: Miongozo. M., 1987.
7. Kostyuchenok B. M., Karlov V. A., Medetbekov I. M. Matibabu ya upasuaji wa jeraha la purulent. Nukus: Karakalpakstan, 1981. 205 p.
8. Sopuev A. A. Tathmini ya ufanisi wa sorbents ya kukimbia na nyimbo za biologically kazi kulingana na wao katika matibabu magumu ya majeraha ya purulent: Muhtasari wa thesis. pipi. asali. Sayansi, 1989.
9. Matibabu ya ndani ya majeraha: Kesi za Mkutano wa Muungano wa All-Union. M., 1991.
10. Grigoryan S.Kh. Ufanisi wa kulinganisha na maalum ya matumizi ya sorbents na nyimbo za biologically kazi kulingana na wao katika matibabu magumu ya majeraha ya purulent. Utafiti wa kimatibabu na majaribio: Muhtasari wa thesis. daktari. asali. Sayansi. M., 1991.
11. I Mkutano wa Kimataifa "Njia za Kisasa za Ukuzaji wa Mavazi Bora na Vipandikizi vya Polima": Mijadala ya Mkutano wa Kimataifa wa I. M., 1992.
12. Muradyan R.G. Ufanisi wa tungo amilifu kwa msingi wa gelevin katika matibabu changamano ya majeraha: Utafiti wa kimajaribio wa kimatibabu: Muhtasari wa thesis. pipi. asali. Sayansi. M., 1992.
13. Muradyan R.G. Mbinu za kisasa matibabu ya ndani ya majeraha, kuchochea michakato ya urekebishaji: Utafiti wa kliniki wa majaribio: Muhtasari wa thesis. diss. ... daktari. asali. Sayansi. M., 1996.
14. Dobysh S.V. Ukuzaji na utafiti wa kizazi kipya cha mavazi kulingana na nyenzo za polymeric zilizorekebishwa: Muhtasari wa thesis. dis. ... daktari. asali. Sayansi. M., 1999.
15. Adamyan A. A., Dobysh S. V., Kilimchuk L. E., Goryunov S. V., Efimenko N. A. et al. Mavazi ya kibiolojia katika matibabu magumu ya majeraha ya purulent-necrotic: Miongozo No 2000/156. M., 2000.
16. Mwongozo wa Multimedia "Maambukizi ya upasuaji wa purulent" / Ed. V. D. Fedorova, A. M. Svetukhina. M., 2001.

Kumbuka!

• Uzoefu katika matibabu ya aina ngumu za abscesses na phlegmon ya tishu laini inaonyesha haja ya ushawishi wa kazi juu ya mchakato unaojitokeza wa purulent, ambao hauhusishi tu uingiliaji wa upasuaji mkali, lakini pia mbinu za ziada za kutibu uso wa jeraha.
• Katika kipindi cha baada ya kazi, ni muhimu kutumia antiseptics za kisasa kwa matibabu ya ndani ya majeraha, na wanapaswa kuagizwa tofauti, kwa mujibu wa awamu ya mchakato wa jeraha.
• Mbinu hii inakuwezesha kuondoa haraka mchakato wa purulent ya papo hapo, na pia kupunguza muda wa maandalizi hatua ya mwisho matibabu ya upasuaji majeraha na muda uliotumiwa katika hospitali.
• Matumizi ya busara antibiotics ya kisasa pamoja na mawakala wa antiseptic wa juu, inaruhusu idadi kubwa ya wagonjwa kupunguza muda wa tiba ya kimfumo ya antibiotic.

- Hii ni mchakato wa purulent katika tishu za mafuta, ambayo haina mipaka ya wazi na inakabiliwa na kuenea kwa tishu zinazozunguka. Wakala wa causative mara nyingi ni Staphylococcus aureus. Phlegmon inaonyeshwa na malaise ya jumla na ulevi, ongezeko kubwa la joto la mwili, maumivu makali wakati wa harakati na palpation ya eneo lililoathiriwa. Phlegmon ya juu ina sifa ya palpation ya infiltrate mnene, ambayo, polepole inapunguza, inageuka kuwa cavity iliyojaa pus. Utambuzi umeanzishwa kwa msingi wa picha ya kliniki. Matibabu ya phlegmon hufanyika kwa kuifungua na kuifuta, kwa kutumia enzymes ya proteolytic na mafuta ya uponyaji wa jeraha.

Sababu za phlegmon

Sababu ya moja kwa moja ya mchakato wa purulent katika idadi kubwa ya matukio ni microorganisms pathogenic ambayo hupenya ndani ya maeneo ya seli moja kwa moja kupitia jeraha au abrasion, au kwa njia ya lymphatic au mishipa ya damu. Mara nyingi, phlegmon inakua chini ya ushawishi wa Staphylococcus aureus, ya pili ya kawaida ni streptococcus.

Tukio la phlegmon inaweza kuwa kutokana na microorganisms nyingine. Kwa hiyo, kwa mfano, kwa watoto wadogo, phlegmon wakati mwingine hukasirika na bakteria ya hemophilic. Inapoumwa na mbwa au paka, Pasturella multocida hupenya tishu, ambayo inaweza kusababisha phlegmon kwa muda mfupi sana. kipindi cha kuatema(saa 4-24). Na kama matokeo ya jeraha lililopokelewa wakati wa kufanya kazi na kuku, nguruwe, samaki wa baharini au moluska, bakteria Erysipelothrix rhusiopathiae inaweza kuwa sababu ya phlegmon.

Mara nyingi, bakteria huingia ndani ya tishu za subcutaneous kupitia ngozi iliyoharibiwa au utando wa mucous. Kwa kuongeza, mawakala wa kuambukiza wanaweza kuingia kwenye nafasi ya seli kwa njia za hematogenous au lymphogenous kutoka kwa chanzo fulani cha maambukizi (kwa mfano, na tonsillitis, furunculosis, caries). Kueneza kwa mawasiliano ya kuvimba pia kunawezekana wakati lengo la purulent linavunja (kwa mfano, abscess au carbuncle). Katika baadhi ya matukio, phlegmon haiwezi kusababishwa na pathogens, lakini kemikali. Hivyo, maendeleo ya kuvimba kwa purulent katika tishu za subcutaneous inawezekana kwa kuanzishwa kwa petroli, mafuta ya taa, turpentine, nk chini ya ngozi.

Uwezekano wa cellulitis huongezeka kwa kupungua kwa kazi za kinga za mwili, ambayo inaweza kuwa kutokana na uchovu, hali ya immunodeficiency (maambukizi ya VVU), magonjwa sugu(kisukari mellitus, magonjwa ya damu, kifua kikuu) au ulevi wa kudumu(ulevi, madawa ya kulevya). Katika hali zote hapo juu, kuna zaidi kozi kali na kuenea kwa kasi kwa phlegmon, ambayo ni kutokana na kutokuwa na uwezo wa mwili kupinga maambukizi. Uwezekano wa maambukizi, vipengele vya kozi ya phlegmon na unyeti kwa madawa ya kulevya pia huamua na aina na matatizo ya microorganism.

Pathogenesis

Hali na sifa za maendeleo ya phlegmon imedhamiriwa na sifa za shughuli muhimu ya bakteria ambayo ilisababisha mchakato wa purulent. Kwa hiyo, streptococci na staphylococci husababisha kuvimba kwa purulent. Na wakati wa kuambukizwa na streptococcus putrefactive, Proteus vulgaris na Escherichia coli, phlegmon putrefactive hutokea.

Aina kali zaidi za phlegmon hukua kama matokeo ya shughuli muhimu ya anaerobes - bakteria ambayo huongezeka kwa kukosekana kwa oksijeni. Vijidudu hivi ni pamoja na zisizo za kutengeneza spore (bacteroids, peptostreptococci, peptococci) na anaerobes zinazounda spore (clostridia), ambazo zina sifa ya uchokozi uliokithiri. kasi kubwa uharibifu wa tishu na tabia ya kuenea kwa haraka kwa kuvimba. Aina ya muda mrefu ya phlegmon (phlegmon ya miti) husababishwa na aina za chini za virusi vya microorganisms kama vile diphtheria bacillus, staphylococcus aureus, bacillus ya paratyphoid, pneumococcus, nk.

Uainishaji wa phlegmon

Phlegmon inaweza kuwa ya msingi (kutokana na kuanzishwa kwa moja kwa moja kwa microorganisms) au sekondari (iliyokuzwa wakati wa mpito wa kuvimba kutoka kwa tishu zinazozunguka), papo hapo au sugu, ya juu juu au ya kina, inayoendelea au yenye mipaka. Kulingana na asili ya uharibifu wa tishu katika upasuaji wa purulent, aina za serous, purulent, necrotic na putrefactive za phlegmon zinajulikana. Kwa kuzingatia ujanibishaji, phlegmons imegawanywa katika subcutaneous, intermuscular, subfascial, retroperitoneal, interorgan, phlegmons ya tishu za mediastinal, phlegmons ya shingo, mkono, mguu.

Ikiwa kuvimba kwa purulent kunaendelea katika nafasi za seli karibu na chombo, jina lake linaundwa kutoka kwa jina la Kilatini la kuvimba kwa chombo hiki na kiambishi awali "para", maana yake "kuhusu" au "karibu". Mifano: kuvimba kwa tishu karibu na figo - paranephritis, kuvimba kwa tishu karibu na rectum - paraproctitis, kuvimba kwa tishu katika eneo la pelvic (karibu na uterasi) - parametritis, nk Kwa kozi ya haraka ya phlegmon, inaweza kwenda zaidi ya kanda moja ya anatomiki na kuenea kwa jirani , kukamata wakati huo huo, kwa mfano, matako, paja na perineum au mkono na forearm.

Dalili za phlegmon

Kwa mchakato wa papo hapo, ni kawaida kuanza haraka na ongezeko la joto hadi 39-40 ° C na hapo juu, dalili za ulevi wa jumla, kiu, udhaifu mkubwa, baridi na maumivu ya kichwa. Kwa phlegmon ya juu, uvimbe na uwekundu huonekana kwenye eneo lililoathiriwa. Kiungo kilichoathiriwa kinaongezeka kwa kiasi, ongezeko la lymph nodes za kikanda huamua.

Katika mchakato wa palpation ya phlegmon, uchungu mkali, usio na mwendo, wa moto kwa malezi ya kugusa bila mipaka ya wazi hufunuliwa. Ngozi juu yake huangaza. Harakati ni chungu, maumivu pia huongezeka kwa mabadiliko katika nafasi ya mwili, hivyo wagonjwa wanajaribu kusonga kidogo iwezekanavyo. Baadaye, katika eneo la kuvimba, eneo la laini linaonekana - cavity iliyojaa pus. Pus inaweza kutokea na kuundwa kwa fistula, au kuenea kwa tishu za jirani, na kusababisha kuvimba na uharibifu.

Phlegmon ya kina ina sifa ya kuonekana mapema na ukali zaidi wa dalili za jumla - hyperthermia, udhaifu, kiu, baridi. Kuna kuzorota kwa kasi kwa hali hiyo, kupumua kwa pumzi kunawezekana, kupungua kwa shinikizo la damu, mara kwa mara mapigo dhaifu, maumivu ya kichwa, kupungua kwa mkojo, cyanosis ya mwisho na njano ya ngozi.

Bila kujali eneo (kina au juu juu), phlegmon ya papo hapo inaendelea kwa kasi, ikichukua maeneo yote mapya ya tishu za mafuta, pamoja na malezi ya karibu ya anatomiki, na inaambatana na ulevi mkali. Kuna aina tano za phlegmon ya papo hapo.

• Serous phlegmon. yanaendelea katika hatua ya awali. inashinda kuvimba kwa serous: exudate hujilimbikiza katika eneo la eneo lililoathiriwa, seli za tishu za adipose huingizwa na leukocytes. Selulosi huchukua mwonekano wa rojorojo na imejaa kioevu chenye maji mawingu. Mpaka kati ya tishu zilizo na ugonjwa na zenye afya hazijaonyeshwa. Baadaye fomu ya serous inaweza kugeuka kuwa purulent au putrefactive.
• Phlegmon ya purulent. Kuna histolysis (kuyeyuka kwa tishu na kuundwa kwa pus), na kusababisha exudate ya mawingu, nyeupe, ya njano au ya kijani. Kutokana na kuyeyuka kwa tishu na aina hii ya phlegmon, uundaji wa vidonda, fistula na cavities mara nyingi huzingatiwa. Kwa kozi isiyofaa ya phlegmon ya purulent, kuvimba huenea kwa tishu za jirani (misuli, mifupa, tendons), ambazo zinahusika katika mchakato wa purulent na pia huharibiwa. Pus huenea kwa njia ya "kesi za asili" - nafasi za subfascial na sheaths za tendon. Misuli hupata rangi ya kijivu chafu, imejaa usaha na haitoi damu.
• phlegmon iliyooza. Inajulikana na uharibifu wa tishu na malezi ya gesi yenye harufu mbaya. Tishu zilizo na phlegmon kama hiyo hupata rangi chafu ya hudhurungi au kijani kibichi, huteleza, huru na kuanguka, na kugeuka kuwa misa ya kupaka nusu-kioevu. Kuoza kwa tishu za putrefactive husababisha ulevi mkali.
• Necrotic phlegmon. Inaonyeshwa na malezi ya foci ya necrosis, ambayo baadaye huyeyuka au kung'olewa, ikiacha uso wa jeraha. Kwa kozi nzuri ya phlegmon, eneo la kuvimba ni mdogo kutoka kwa tishu zenye afya zinazozunguka na shimoni la leukocyte, na baadaye na kizuizi cha granulation. Kuvimba huwekwa ndani, jipu huundwa kwenye tovuti ya phlegmon, ambayo hufunguliwa peke yao au hutolewa kwa upasuaji.
• Anaerobic phlegmon. Kuna mchakato wa uchochezi wa serous ulioenea na kuonekana kwa maeneo mengi ya necrosis na kutolewa kwa Bubbles za gesi kutoka kwa tishu. Vitambaa ni kijivu giza, na harufu ya fetid. Kwenye palpation, crepitus (crunch laini) imedhamiriwa kwa sababu ya uwepo wa gesi. Tishu karibu na lengo la kuvimba hupata kuonekana "kuchemsha", hakuna nyekundu.

Phlegmon ya muda mrefu inaweza kuendeleza na virulence ya chini ya microorganisms na upinzani mkubwa wa mwili wa mgonjwa. Ikifuatana na kuonekana kwa mnene sana, mwingi wa kuni. Ngozi Bluu juu ya eneo la kuvimba.

Matatizo

Usambazaji wa maambukizi kwa njia ya lymphatic na mishipa ya damu inaweza kusababisha maendeleo ya thrombophlebitis, lymphangitis na lymphadenitis. Wagonjwa wengine huwa na erisipela au sepsis. Kunaweza kuwa na michirizi ya sekondari ya purulent. Phlegmon ya uso inaweza kuwa ngumu na meningitis ya purulent. Wakati mchakato unenea kwa tishu laini karibu na miundo ya mifupa arthritis ya purulent, osteomyelitis, tendovaginitis inaweza kuendeleza, na uharibifu wa pleura - purulent pleurisy, nk Moja ya matatizo hatari zaidi phlegmon ni purulent arteritis - kuvimba kwa ukuta wa ateri na kuyeyuka kwake na kutokwa na damu kwa ateri kubwa.

Matibabu ya phlegmon

Ugonjwa huu ni hatari kwa maisha na unahitaji hospitali ya dharura. Katika mchakato wa matibabu, sheria kali inatumika: mbele ya pus, lazima iondokewe, hivyo hatua kuu ya matibabu ni uingiliaji wa upasuaji - kufungua na kukimbia kwa lengo la purulent. Isipokuwa kwa kanuni ya jumla ni Hatua ya kwanza phlegmon (kabla ya kuundwa kwa infiltrate). Katika kesi hii, operesheni haifanyiki. Wagonjwa wameagizwa taratibu za joto (sollux, pedi za joto, compresses ya joto), tiba ya UHF au compresses na mafuta ya njano ya zebaki (Dubrovin bandage). Matumizi ya wakati huo huo ya UHF na mafuta ya zebaki ni kinyume chake.

Upatikanaji joto la juu na infiltrate sumu ni dalili kwa matibabu ya upasuaji phlegmon hata kwa kutokuwepo kwa mabadiliko ya wazi katika lesion. Kufungua na kukimbia eneo la kuvimba kunaweza kupunguza mvutano wa tishu, kuboresha kimetaboliki ya tishu na kuunda hali ya uokoaji wa maji ya uchochezi. Uingiliaji wa upasuaji inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Ufunguzi wa phlegmon unafanywa kwa kukatwa kwa upana. Wakati huo huo, ili kuhakikisha utokaji mzuri wa pus, sio tu ya juu, lakini pia tishu za kina zimegawanywa sana. Baada ya kuondoka maji ya purulent cavity ni kuosha na kukimbia na wahitimu mpira, zilizopo au nusu zilizopo.

Majambazi hutumiwa kwenye jeraha na ufumbuzi wa hypertonic au mafuta ya mumunyifu ya maji yenye antibiotics. Mafuta ya vaselinelanolin na msingi wa mafuta (synthomycin emulsion, mafuta ya Vishnevsky, neomycin, mafuta ya tetracycline, nk) hayajaonyeshwa katika hatua za mwanzo, kwa vile huzuia nje ya yaliyomo ya jeraha. Ili kuharakisha kukataliwa kwa maeneo yaliyokufa, mawakala maalum wa necrolytic hutumiwa - enzymes ya proteolytic (proteases, chymotrypsin, trypsin) au mafuta yenye enzymes.

Baada ya kusafisha cavity ya jeraha, mavazi ya mafuta hutumiwa. Mafuta ya Troxevasin na methyluracil hutumiwa kuchochea kuzaliwa upya, mafuta ya mafuta hutumiwa kulinda tishu za granulation kutokana na uharibifu, na mafuta ya mumunyifu wa maji hutumiwa kuzuia kuambukizwa tena. Katika awamu ya epithelialization na scarring, dogrose na mafuta ya bahari ya buckthorn. Kwa muda mrefu majeraha yasiyo ya uponyaji na kasoro kubwa, dermoplasty inafanywa.

Wakati huo huo na matibabu ya ndani tiba ya kihafidhina inafanywa ili kuboresha vikosi vya ulinzi viumbe, kupambana na maambukizi na ulevi. Mgonjwa ameagizwa mapumziko ya kitanda. Eneo lililoathiriwa, ikiwa inawezekana, linapewa nafasi iliyoinuliwa. Painkillers kawaida huwekwa ndani ya misuli. Wagonjwa wote lazima wapate tiba ya antibiotic. Maandalizi huchaguliwa kwa kuzingatia unyeti wa pathogen. Katika phlegmons ya anaerobic intramuscularly au subcutaneously tumia sera ya antigangrenous.

Ili kudhibiti hali ya asidi-msingi ya damu na neutralize sumu, ufumbuzi wa urotropine unasimamiwa kwa njia ya mishipa, ili kuboresha sauti ya mishipa - suluhisho la kloridi ya kalsiamu. Ili kuboresha lishe ya misuli ya moyo, suluhisho la sukari hutumiwa kwa njia ya ndani. Ikiwa ni lazima, tumia madawa ya kulevya ambayo hurekebisha shughuli mfumo wa moyo na mishipa(caffeine, nk). Agiza kinywaji kingi, tiba ya kuingizwa kwa mishipa, tiba ya vitamini, mawakala wa kurejesha na dawa za kinga. Tiba ya antibiotic inaendelea hadi kuondolewa kwa kuvimba kwa papo hapo.

Utabiri na kuzuia

Utabiri huo umedhamiriwa na kiwango cha uharibifu, asili ya mchakato wa purulent; hali ya jumla afya ya mgonjwa na wakati wa kuanza matibabu. Kwa matibabu ya marehemu, maendeleo ya matatizo, matokeo mabaya yanawezekana. Baada ya kupona, kovu mbaya huzingatiwa mara nyingi, kasoro za nje zinawezekana, na kazi ya sehemu iliyoathiriwa imeharibika. Kuzuia phlegmon ni pamoja na kuzuia majeraha, matibabu ya majeraha na michubuko, matibabu ya wakati wa foci ya maambukizo. meno carious, majipu, pyoderma, nk). Ikiwa dalili za kwanza za kuvimba hutokea na tuhuma kidogo ya phlegmon inapaswa kushauriana na daktari mara moja.

Phlegmon ni uchochezi wa purulent wa tishu laini, unaoonyeshwa na kuenea kwa haraka katika eneo la misuli, tendons na nyuzi, na pia kuziingiza na exudate. Phlegmon ina sifa ya ujanibishaji katika sehemu yoyote ya mwili, na kwa fomu iliyopuuzwa, viungo vya ndani vinaweza kuathirika.

Staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa inaweza kucheza nafasi ya mawakala wa causative kuu ya phlegmon purulent ya shingo, uso, mkono au sehemu nyingine ya mwili. Obligate anaerobes, ambayo huzidisha kikamilifu katika hali ya kutokuwepo kabisa kwa oksijeni, inaweza kusababisha maendeleo ya aina kali ya ugonjwa huo.

Ni nini?

Phlegmon ni kuvimba kwa purulent kwa papo hapo ya tishu za mafuta ambazo hazina mipaka ya wazi. Tissue ya Adipose, inayozunguka viungo mbalimbali, mishipa na mishipa ya damu, ina ujumbe na maeneo ya karibu. Kwa hiyo, mchakato wa purulent, umetokea katika sehemu moja, unaweza haraka sana kuenea kwa maeneo ya jirani, na kusababisha uharibifu wa ngozi, misuli, tendons, mifupa na viungo vya ndani.

Sababu za maendeleo

Phlegmon inakua wakati microflora ya pathogenic inapoingia ndani ya fiber. Wakala wa causative mara nyingi ni staphylococci, streptococci, proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria, E. coli.

Kwanza, kuna uingizaji wa serous wa fiber, basi exudate inakuwa purulent. Foci ya necrosis inaonekana, kuunganisha na kila mmoja, na hivyo kutengeneza maeneo makubwa ya necrosis ya tishu. Maeneo haya pia yanakabiliwa na uingizaji wa purulent. Mchakato wa purulent-necrotic unaenea kwa tishu na viungo vya karibu. Mabadiliko katika tishu hutegemea pathojeni. Kwa hivyo, maambukizo ya anaerobic yanajumuisha necrotization ya tishu na kuonekana kwa Bubbles za gesi, na vimelea vya ugonjwa wa coccal - fusion ya purulent ya tishu.

Microorganisms huvamia tishu za adipose kwa kuwasiliana au njia ya damu. Miongoni mwa wengi sababu za kawaida siri ya phlegmon:

• majeraha ya tishu laini;
• Magonjwa ya purulent (, carbuncles, osteomyelitis);
• Ukiukaji wa antiseptics wakati wa uendeshaji wa matibabu (sindano, punctures).

Aina na maeneo ya phlegmon

Kwa kuzingatia uainishaji wa phlegmon kulingana na ujanibishaji wa anatomiki, aina zifuatazo za ugonjwa zinaweza kuangaziwa:

1. Serous - fomu ya awali ya kuvimba kwa phlegmonous. Inajulikana na kuundwa kwa exudate ya uchochezi, pamoja na mvuto mkubwa wa leukocytes kwa lengo la pathological. Katika hatua hii, upenyezaji unaoonekana unaonekana, kwani nyuzi zimejaa maji ya gelatinous yenye mawingu. Hakuna mpaka uliowekwa wazi kati ya tishu zenye afya na zilizowaka. Kutokuwepo kwa matibabu yaliyowekwa kwa wakati, kuna mpito wa haraka kwa fomu ya purulent au putrefactive. Uendelezaji wa fomu moja au nyingine unahusishwa na microorganisms causative ambazo zimeingia lango la mlango
2. putrid - itwa microorganisms anaerobic, ambayo hutoa harufu fulani mbaya katika maisha yao. Tishu zilizoathiriwa ni kahawia au rangi ya kijani, kutengana kwa namna ya molekuli ya gelatinous na emit harufu ya fetid. Hii inaunda hali ya kupenya kwa haraka vitu vya sumu katika mzunguko wa utaratibu na maendeleo ya ulevi mkali, na kusababisha kushindwa kwa viungo vingi.
3. Purulent - microorganisms pathogenic na enzymes secreted kutoka phagocytes kusababisha digestion ya tishu na necrosis yao, pamoja na secretions purulent. Mwisho unawakilisha leukocytes na bakteria waliokufa, kwa hiyo ina rangi ya njano-kijani. Kliniki, fomu hii inafanana na kuonekana kwa cavities, mmomonyoko wa udongo na vidonda, ambavyo vinafunikwa na plaque ya purulent. Katika kupungua kwa kasi nguvu za kinga za mtu, mchakato wa phlegmonous huenea kwa misuli na mifupa na uharibifu wao unaofuata. Ishara kuu ya utambuzi katika hatua hii ni kutokuwepo kwa kutokwa na damu kwa misuli na kukwaza kidogo.
4. Anaerobic. Katika kesi hii, kwa mujibu wa sifa za morphological, mchakato ni serous katika asili, hata hivyo, Bubbles gesi hutolewa kutoka maeneo ya necrosis. Kwa sababu ya uwepo wao kwenye tishu, ishara ya tabia inaonekana - crepitus kidogo. Hyperemia ya ngozi inaonyeshwa kidogo, na misuli ina "kuchemsha" kuonekana.
5. Necrotic. Inajulikana kwa kuonekana kwa maeneo yaliyokufa, ambayo yanatengwa wazi kutoka kwa tishu zenye afya. Mpaka kati yao ni shimoni la leukocyte, ambalo kizuizi cha granulation kinaundwa baadaye, wakati maeneo ya necrotic yanaweza kuyeyuka au kung'olewa. Upungufu huu husababisha kuundwa kwa jipu ambazo zinakabiliwa na kujifungua.

Eneo la tukio la phlegmon linaweza kuwa tofauti. Walakini, kama inavyoonyesha mazoezi, mara nyingi aina hii vidonda vya purulent tishu za mafuta (cellulitis) zinakabiliwa na sehemu zifuatazo za mwili:

• Titi;
• makalio;
• matako;
• nyuma (hasa sehemu yake ya chini);
• wakati mwingine - eneo la uso na shingo.

Pia, kulingana na eneo la phlegmon, imegawanywa katika aina zifuatazo:

1. Subfascial.
2. Subcutaneous, ambayo inaendelea moja kwa moja kwenye safu ya tishu ya mafuta ya subcutaneous.
3. Intermuscular, ambayo kawaida hufuatana na michakato ya uchochezi ya sasa au inayoendelea kwenye safu ya misuli.
4. Perirenal, ikifuatana au inayosababishwa na magonjwa ya figo - hii ndio jinsi microflora ya pathogenic huingia katika eneo hili.
5. Retroperitoneal (phlegmon ya nafasi ya retroperitoneal), imefunuliwa kwa kushikilia uchunguzi wa jumla cavity ya tumbo na malalamiko ya mara kwa mara ya mgonjwa juu ya maumivu ndani ya tumbo.
6. Karibu-rectal, iko karibu na rectum na asili yake ni kutokana na kupenya kwa pathogens kupitia kuta za rectum. Sababu ya kawaida ya phlegmon katika kesi hii ni kuvimbiwa kwa muda mrefu na kutokuwa na utulivu wa matumbo.

Kwa kuwa sababu kuu ya kuonekana kwa phlegmon inapaswa kuzingatiwa kupenya kwa pathogens ndani ya tishu za tishu za adipose, mapumziko na nyufa kwenye ngozi, maeneo haya yanahitaji tahadhari maalum katika kesi ya uharibifu wowote wa mitambo.

Dalili

Phlegmon katika fomu za papo hapo huendeleza haraka. Wagonjwa wana ongezeko kubwa la joto la juu ya 40 ° C, ambalo linafuatana na baridi, maumivu ya kichwa, kiu na kinywa kavu. Kinyume na msingi wa ulevi wa jumla, udhaifu, usingizi huzingatiwa. Kichefuchefu na kutapika mara nyingi hutokea. Kuongezeka kwa shinikizo la damu, midundo ya moyo iliyofadhaika. Idadi ya urination katika mgonjwa hupunguzwa hadi kukomesha kwao kamili.

Kwenye eneo lililoathiriwa kuna muhuri na uvimbe, moto kwa kugusa, ngozi ni shiny. Haiwezekani kuamua mipaka ya wazi ya elimu. Kuna maumivu makubwa katika eneo hili, Node za lymph iko karibu na lengo la kuvimba iliongezeka. Pamoja na maendeleo zaidi ya ugonjwa huo, maeneo yaliyounganishwa huwa na laini, fomu mashimo ya purulent, kujaza ambayo wakati mwingine hujitokeza yenyewe kwa njia ya fistula au kuenea zaidi kwa tishu za jirani, na kusababisha kuvimba zaidi na mchakato wa uharibifu.

Dalili ya phlegmon ya kina inajulikana zaidi na inajidhihirisha katika hatua za mwanzo.

Phlegmon ya shingo

Vipu na phlegmon ya shingo ni ya jamii ya magonjwa, ambayo kozi yake haitabiriki, na matokeo yanaweza kuwa kali zaidi na hata ya kutishia maisha ya mgonjwa. Mara nyingi, chanzo cha maambukizi ya pathogenic na phlegmon ya shingo ni michakato ya uchochezi katika cavity ya mdomo na pharynx -; caries ya muda mrefu meno na kadhalika.

Majipu ya juu juu na phlegmon ya shingo mara nyingi hutokea juu ya fascia ya kina ya kizazi na kwa hivyo haileti hatari fulani, kwani hupatikana kwa urahisi. autopsy ya uendeshaji. Wengi phlegmons shingo ni localized katika kidevu na submandibular mikoa. Picha ya kliniki na aina hii ya phlegmon, zifuatazo: joto la jumla huongezeka hadi digrii 39, mgonjwa anahisi maumivu ya kichwa kali; udhaifu wa jumla na malaise.

Uchunguzi wa damu wa maabara unaonyesha maudhui yaliyoongezeka ya leukocytes. Kutokuwepo kwa matibabu ya wakati, phlegmon inaendelea, na kuvimba huenea mishipa mikubwa eneo la uso, pia kuna hatari ya ugonjwa wa meningitis ya purulent.

Broshi ya phlegmon

Inatokea katika maeneo ya chini ya ngozi ya mkono. Kama kanuni, kuvimba hutokea kutokana na maambukizi ya purulent kupitia scratches, majeraha na kupunguzwa. Kuna aina zifuatazo za phlegmon ya mkono: kwenye eneo la mitende ya kati, juu ya ukuu wa kidole na phlegmon kwa namna ya cufflink. Phlegmon ya mkono inaweza kuunda mahali popote kwenye nafasi ya carpal na kuenea kwa baadae kwa upande wa nyuma silaha. Mgonjwa anahisi maumivu yenye nguvu ya kupiga, tishu za mkono huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Phlegmon ya uso

Hii ni aina ndogo ya ugonjwa huo, inayotokea hasa katika eneo la muda, karibu na taya na chini ya misuli ya kutafuna. Kwa phlegmon ya uso, mgonjwa ana tachycardia kali na ongezeko la joto la mwili hadi digrii 40, tishu za uso hupuka sana, na kazi za kutafuna na kumeza zinafadhaika.

Wagonjwa walio na phlegmon inayoshukiwa ya uso wanapaswa kulazwa hospitalini mara moja katika hospitali maalum taasisi ya matibabu(meno idara ya upasuaji) Kwa kukosekana kwa matibabu ya phlegmon ya uso, ubashiri daima ni mbaya sana.

phlegmon inaonekanaje: picha

Picha hapa chini inaonyesha jinsi ugonjwa unajidhihirisha kwa wanadamu.

Uchunguzi

Daktari anayehudhuria ataamua kwa urahisi ugonjwa huo katika hatua zake za awali. Uvimbe wa tabia, uwekundu "kujisalimisha" phlegmon. Lakini hapa majeraha yanayoungua, vidonda vinapaswa kujifunza kuelewa sababu, jina halisi la maambukizi. Kwa hili, ultrasound, tomograms, x-rays hufanyika. Katika hali ngumu, chagua kuchomwa, biopsy.

Njia hizi zote husaidia kujifunza kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo, kuamua kwa usahihi pathogen. Udanganyifu huu ndio ufunguo wa matibabu ya mafanikio.

Jinsi ya kutibu phlegmon?

Matibabu ya phlegmon hufanyika peke katika hali ya stationary. Awali, ni muhimu kuondokana na pus, kwa mtiririko huo, matibabu huanza na uokoaji wa exudate ya purulent - ufunguzi na mifereji ya maji. Kuna kukatwa kwa maeneo ya necrotic, pamoja na ufunguzi wa ziada na uharibifu na kuenea kwa pus. Utaratibu huu haufanyiki tu wakati phlegmon imewashwa hatua ya awali ya maendeleo yake, wakati pus bado haijaundwa.

Jinsi ya kutibu phlegmon? Hapa, physiotherapy inakuwa yenye ufanisi:

1. Bandage kulingana na Dubrovin (compress yenye mchanganyiko wa zebaki ya njano).
2. Dermoplasty.
3. Tiba ya UHF.
4. Taa ya Sollux.
5. Compresses ya joto na usafi wa joto.
6. tiba ya infusion.

Madawa ya kulevya ambayo yanakuza uponyaji na kukataliwa kwa tishu zilizokufa hutumiwa kikamilifu:

1. Dawa za kutuliza maumivu.
2. Antibiotics.
3. Suluhisho la kloridi ya kalsiamu.
4. suluhisho la sukari.
5. Adonilen, kafeini na dawa zingine zinazoboresha utendaji wa moyo na mishipa.
6. Sera ya antigangrenous.
7. Suluhisho la urotropin.
8. Enzymes ya protini.
9. Mafuta na enzymes - iruksol.
10. Bahari ya buckthorn na mafuta ya rosehip.
11. Troxevasin.
12. Mawakala wa kuimarisha.
13. Immunomodulators.

Nyumbani, matibabu haifanyiki, ili sio kusababisha ugonjwa wa muda mrefu au kuenea kwa pus. Kunywa maji mengi na kula vyakula vyenye vitamini nyingi hufanya kama lishe. Mgonjwa huzingatia kupumzika kwa kitanda na kukadiria kupita kiasi kwa kiungo kilichoathiriwa.

Matatizo ya phlegmon

Kwa matibabu ya kuchelewa, vile matatizo ya kawaida Sepsis (kuingia kwa vijidudu ndani ya damu na kuenea kwa maambukizo kwa mwili wote), thrombophlebitis (kuvimba kwa mishipa ya damu na malezi ya vijidudu vya damu na vijidudu), arteritis ya purulent (uharibifu wa ukuta wa ateri na vijidudu maendeleo ya kutokwa na damu kubwa ambayo ni vigumu sana kuacha), michirizi ya sekondari ya purulent na usambazaji wa mchakato.

Kulingana na eneo la phlegmon, shida maalum pia zinajulikana, kwa mfano, meningitis ya purulent (kuvimba). meninges) na phlegmon ya obiti, au mediastinitis (kuvimba kwa viungo vya mediastinal) na phlegmon ya shingo.

Kuzuia

Hatua kuu za kuzuia mwanzo na maendeleo ya ugonjwa huo ni kupunguza hatari ya microtraumas mbalimbali katika kazi na nyumbani. Unapaswa pia kukumbuka sheria za kutoa msaada wa kwanza kwa majeraha, na pia mbele ya miili ya kigeni iliyoingia.