07 Februari 2018 6546 0

Fibroids ya uterine ni mmenyuko mwili wa kike kwa uharibifu. Sababu hiyo ya uharibifu ni hedhi. Katika safu ya misuli ya uterasi, msingi wa fibroids huundwa, ambayo nodi za myomatous hukua baadaye. Mmenyuko wa kwanza wa mwanamke baada ya kugunduliwa na fibroids ya uterine ni kuchanganyikiwa na hofu.

Tafadhali kumbuka kuwa maandishi haya yalitayarishwa bila msaada wa yetu.

Usikate tamaa unapogundua una fibroids. Tupigie

Hivi sasa, suala la mbinu za usimamizi wa ujauzito na uzazi kwa wagonjwa wenye myoma ya uterine bado ni muhimu. Fibroids hugunduliwa katika 20% ya wanawake zaidi ya umri wa miaka 30. Idadi ya primiparous baada ya miaka 30 huongezeka, malezi ya myoma yanaendelea katika umri mdogo, mipaka ya umri wa kuzaa inaongezeka.

Madaktari wengi wa magonjwa ya wanawake hufanya kukata kwa njia ya juu ya uke au kuzimia kwa uterasi baada ya upasuaji kwa wanawake walio na nyuzi. Mbali pekee ni nodes ziko kwenye mguu na malezi madogo ya myoma kando ya mstari wa kukatwa kwa uterasi. Katika kesi hii, myomectomy inafanywa. Umri mdogo wa wanawake wengi katika uchungu unahitaji njia ya makini kwa ugonjwa huu wa wagonjwa na uhifadhi wa uterasi. Madaktari wa kliniki tunazoshirikiana nao hufanya embolization ya ateri ya uterine katika hatua ya kupanga ujauzito. Baada ya utaratibu, nodes hupotea, muundo wa uterasi hurejeshwa. Wagonjwa wanaopata mimba baada ya kupona hutolewa kwa kawaida.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji kwa kujifungua

Wanawake wajawazito walio na nyuzi za uterine katika wiki 36-37 za ujauzito wanalazwa hospitalini kwa njia iliyopangwa kwa uchunguzi, kuamua mbinu za kuzaa na kuandaa sehemu ya cesarean. Wagonjwa hupitia uchunguzi wa ultrasound, wakati ambapo ukubwa, idadi, ujanibishaji wa nodes za myomatous na uhusiano wao na mishipa ya mishipa ya uterasi imedhamiriwa. Madaktari huamua dalili za sehemu ya cesarean na kuondolewa kwa upasuaji wa fibroids.

Fibroids ambazo huondolewa wakati wa upasuaji huchukuliwa kuwa kubwa kwa ukubwa kutoka cm 10 hadi 14, na fibroids yenye kipenyo cha cm 15 au zaidi ni kubwa. Katika uterasi mjamzito wakati wa upasuaji, nodi za ndani, za chini na za chini, pamoja na ujanibishaji wao kando ya mbele ya nyuma na. ukuta wa nyuma uterasi hupatikana kwa mzunguko sawa. Wakati mwingine malezi ya myomatous iko katika sehemu ya chini ya uterasi, kuzuia kuzaliwa kwa asili.

Katika 47.4% ya wanawake wakati wa ujauzito, hakuna mienendo iliyotamkwa ya ukuaji wa nodi, katika 42.1% kuna ongezeko la wastani la malezi ya fibroids. Tu katika 10.5% ya wagonjwa na mimba ya kwanza, fibroids kukua kwa kasi. Katika malezi ya myoma, mabadiliko ya necrotic yanajulikana, mara nyingi hufuatana na uingizaji wa leukocyte au hyalinosis na calcification. Katika hali nyingine, fibroids ni pamoja na kutokwa na damu, edema, na foci ya uingizaji wa leukocyte. Katika nodes kubwa, mabadiliko ya necrotic yanatambuliwa.

Uchunguzi wa kazi kabla ya upasuaji ni pamoja na tathmini ya hali ya intrauterine ya fetusi: cardiotocography, dopplerometry ya vyombo vya uterasi, kamba ya umbilical na aorta ya fetusi. Utafiti wa microflora ya uke na mfereji wa kizazi unafanywa, tangu wakati cavity ya uterine inafunguliwa wakati wa sehemu ya cesarean, maambukizi yanaweza kupenya ndani ya cavity ya tumbo, ambayo inaongoza kwa matatizo katika kipindi cha baada ya kazi.

Wakati wa kuamua juu ya njia ya utoaji wa wagonjwa wenye myoma ya uterine, madaktari huzingatia:

umri wa mwanamke;
historia ya uzazi;
asili na eneo la node ya myoma;
kipindi cha ujauzito huu;
hali ya fetasi.

Uwepo wa fibroids ya uterine katika wanawake wajawazito ni mara chache dalili pekee kwa sehemu ya caasari.

Dalili za sehemu ya cesarean kwa myoma ya uterine

Kwa wanawake ambao wamepata ujauzito dhidi ya asili ya nyuzi za uterine, sehemu ya upasuaji hufanywa ikiwa dalili zifuatazo zipo:

fibroids kubwa, eneo ambalo huzuia fetusi kupita njia ya kuzaliwa;
uwepo wa fibroids kubwa submucosal fibroids;
kuzorota kwa nodes za myoma zilizogunduliwa kabla ya kujifungua;
torsion ya msingi wa malezi ya subserous myoma na maendeleo ya kuvimba kwa peritoneal;
fibroids ya uterine, ikifuatana na kutofanya kazi kwa viungo vya karibu;
Umri wa mgonjwa ni zaidi ya miaka 35.
mashaka ya uharibifu mbaya wa node ya myoma;
malezi ya myomatous kwa wanawake walio na kovu kwenye uterasi kwa sababu ya sehemu ya awali ya upasuaji, utoboaji wa uterine, myomectomy;
upatikanaji wa ziada sababu mbaya: magonjwa kali ya somatic, preeclampsia, placenta previa ya sehemu, fetusi kubwa.

Dalili za jamaa za sehemu ya cesarean kwa myoma ya uterine ni:

myoma nyingi katika wanawake wajawazito wa umri wa "wazee";
fibroids ya uterasi na upungufu wa placenta (hypotrophy na hypoxia ya fetasi);
fibroids na uzazi wa muda mrefu (mimba iliyosababishwa, matokeo mabaya ya mimba ya awali, utasa wa muda mrefu);

Sehemu ya C inafanywa mbele ya upungufu katika maendeleo ya viungo vya ndani vya uzazi wa kike.

Dalili na contraindications kwa myomectomy

Myomectomy wakati wa upasuaji hufanywa mbele ya nodi za chini kwenye msingi mwembamba katika sehemu yoyote inayopatikana ya uterasi, nodi za chini kwenye msingi mpana (isipokuwa fomu zilizo kwenye vifurushi vya mishipa na sehemu ya chini ya uterasi). . Uendeshaji unafanywa mbele ya nodes kubwa zaidi ya 5, ukubwa wa ambayo ni zaidi ya cm 10. Wakati wa sehemu ya cesarean, node moja ya myoma yenye kipenyo cha si zaidi ya 10 cm, iko intramurally au kwa ukuaji wa centripetal, inaweza. kuondolewa. Uundaji wa myoma wa ujanibishaji tofauti unakabiliwa na kuondolewa kwa upasuaji na ufikiaji mzuri kwao, isipokuwa nodi za intramural chini ya 5 cm kwa saizi.

Myomectomy wakati wa upasuaji haifanyiki mbele ya nodes moja au zaidi hadi 2 cm kwa ukubwa, hasa mbele ya patholojia ya ziada ya nje. Uundaji wa myoma hauondolewa katika kesi ya kizuizi cha mapema cha placenta, na kusababisha upotezaji mkubwa wa damu, kutokwa na damu kwa papo hapo, ambayo ilitokea wakati wa upasuaji; anemia kali ya asili yoyote usiku wa kuamkia operesheni.

Kuondolewa kwa fibroids wakati wa upasuaji

Myomectomy wakati wa upasuaji hufanyika chini ya anesthesia au anesthesia ya epidural. Daktari wa upasuaji hukata ukuta wa tumbo na kuchunguza uterasi. Kwa ukubwa mdogo wa node ya myoma, daktari kwanza huondoa fetusi na baada ya kujifungua, na kisha kurejesha uadilifu wa uterasi. Ikiwa gynecologist ya uendeshaji ina hakika kwamba myoma ni kubwa, kwanza kabisa, malezi ya fibroid huondolewa.

Wakati wa operesheni Tahadhari maalum kutolewa kwa kuunganishwa kwa mishipa ya damu. Kwa kupona haraka cavity ya tumbo hutolewa. Mgonjwa ameagizwa antibacterial, painkillers na detoxification madawa ya kulevya. Katika siku ya kwanza, mgonjwa yuko katika kata ya baada ya kujifungua chini ya usimamizi wa wafanyakazi wa matibabu.

Mavazi ya kuzaa hutumiwa kwenye eneo la mshono. Wafanyakazi wa matibabu hufuatilia usafi wa jeraha na ngozi karibu nayo. Wakati wa kuvaa, ngozi inatibiwa na ufumbuzi wa antiseptic.

Upasuaji wa upasuaji kwa upasuaji hurefuka kipindi cha ukarabati. Baada ya operesheni, mgonjwa anahitaji chakula cha mlo. Katika uwepo wa kuvimbiwa, anapewa enema ya utakaso. Ili uterasi kurejesha sauti haraka, mgonjwa anapendekezwa kunyonyesha mtoto.

Shida zinazowezekana za kuzaliwa kwa mtoto na myoma

Uwepo wa node ya myoma inaweza kuwa ngumu wakati wa kuzaa. Miundo ya kiasi ziko katika myometrium na kusababisha kupungua kwa contractility uterine wakati shughuli ya kazi. Kwa fibroids, muundo wa uterasi unafadhaika, ambayo huongeza hatari ya kutokwa na damu baada ya kujifungua. Ikiwa nodi iko kwenye kizazi, inazuia fetusi kupita kwenye mfereji wa kuzaliwa. Katika uwepo wa fetusi kubwa katika kipindi cha awali cha kuzaa, kikosi cha mapema cha placenta kinaweza kuendeleza.

Katika kesi hii, chaguo bora kwa kujifungua na myoma ni sehemu ya caasari. Mchanganyiko wa shughuli mbili huongeza hatari ya matatizo kipindi cha baada ya upasuaji. Ikiwa node za myoma haziingilii kazi, wanajinakolojia wanapendelea kutibu myoma baada ya kurejesha kazi za mwili wa puerperal.

Organ-kuhifadhi matibabu ya upasuaji wa fibroids ni kihafidhina myomectomy - kuondolewa kwa fibroids. Madaktari wa upasuaji wanapendelea kufanya upasuaji katika hatua ya kupanga ujauzito. Baada ya upasuaji, makovu huunda kwenye uterasi. Wanaweza kusababisha matatizo wakati wa ujauzito na kujifungua. Katika suala hili, mara nyingi wanawake baada ya myomectomy huzaa kwa sehemu ya cesarean.

Wataalam wetu wana maoni kwamba matibabu ya fibroids inapaswa kufanywa kabla ya mimba. Wafanya upasuaji wa Endovascular hufanya utaratibu salama kwa wagonjwa wenye fibroids - embolization ya ateri ya uterine. Baada ya hayo, myoma inabadilishwa kiunganishi. Makovu kwenye uterasi hayajaundwa, ujauzito unaendelea bila matatizo. Wanawake baada ya embolization hawana haja ya sehemu ya cesarean, wanaweza kumzaa mtoto peke yao.

Embolization ya mishipa ya uterini

Wanajinakolojia wa kliniki zetu hutumia njia ya ubunifu ya kutibu fibroids - embolization ya ateri ya uterine. Utaratibu una faida zifuatazo:

Inafanywa chini ya anesthesia ya ndani;
hauhitaji ukarabati wa muda mrefu;
Kiasi cha chini cha kupoteza damu;
Hakuna hatari ya matatizo.

Baada ya embolization, muundo wa uterasi hurejeshwa. Uundaji wa myoma hupungua kwa ukubwa, na hatimaye kutoweka kabisa. Cavity ya uterasi inarudi kwa sura yake ya kawaida. Kazi ya uzazi inarejeshwa kwa wanawake. Mimba huendelea bila matatizo. Kutokana na ukweli kwamba hakuna vikwazo kwa kifungu cha fetusi kwa njia ya mfereji wa kuzaliwa, hatari ya matatizo katika uzazi hupunguzwa. Madaktari wetu wa magonjwa ya wanawake hawafanyi upasuaji wa upasuaji baada ya kuimarisha ateri ya uterine, kwa kuwa wanawake wana uzazi usio ngumu.

Bibliografia

Aksenova T. A. Makala ya mwendo wa ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua na fibromyoma ya uterine / T. A. Aksenova // Masuala ya mada ya ugonjwa wa ujauzito. - M., 1978.- S. 96104.
Babunashvili E. L. Utabiri wa uzazi katika myoma ya uterine: dis. pipi. asali. Sayansi / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 p.
Bogolyubova I. M. Matatizo ya uchochezi ya kipindi cha baada ya kujifungua kwa wanawake wenye myoma ya uterine / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. Kituo. Taasisi ya Uboreshaji wa Madaktari. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Wanawake wajawazito walio na nyuzi za uterine wanapaswa kulazwa hospitalini kwa wiki 37-38 kwa uchunguzi, maandalizi ya kuzaa na kuchagua njia nzuri ya kuzaa.

Kwa kuzingatia ukweli kwamba haiwezekani kutambua kwa wakati uwepo wa nodi za myomatous kwenye ukuta wa nyuma wa uterasi, ukuaji wao wa katikati, kwa kila mgonjwa aliye na ugonjwa huu, utoaji wa upasuaji haujatengwa. Kwa hiyo, uchunguzi wa ziada wa kina wa mwanamke mjamzito na fetusi hufanyika hospitalini, ikiwa ni pamoja na tathmini ya mfumo wa hemostasis, data ya ECG, hali ya mtiririko wa damu ya uteroplacental-fetal, nafasi na uwasilishaji wa fetusi. , uwiano wa kichwa cha fetasi na pelvis ya mama, hali ya ukomavu wa kizazi na viashiria vingine.

Fibroids ya uterasi na ujauzito - maandalizi ya kuzaa

Sababu zote za hatari kwa fibroids ya uterine (juu - chini) pia huzingatiwa. Kama sheria, kwa wagonjwa walio na nyuzi za uterine, ambao wana hatari ndogo, kuzaliwa kwa mtoto hufanywa kupitia mfereji wa asili wa kuzaliwa. Kwa wagonjwa walio na sababu kubwa za hatari, kujifungua kwa njia ya upasuaji ni vyema, kutokana na kwamba kunaweza kuwa na mimba moja.

Kama maandalizi ya ujauzito, dawa za antispasmodic zimewekwa (katika suppositories, vidonge, intramuscularly, intravenously), kwa kuwa ongezeko la sauti, msisimko na shughuli za mkataba katika kipindi cha maandalizi zinaweza kuharibu lishe ya nodi za myomatous, kusababisha uvimbe wao na kutokwa na damu.

Inahitajika pia kuandaa fetusi kwa dhiki ya kuzaa. Kwa kusudi hili, infusions 3-4 za mishipa ya actovegin hufanywa (20-50 ml ya actovegin hupunguzwa katika 300-500 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose au 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu). Actovegin inabadilishwa na suluhisho la dawa ya ndani ya athari sawa - kloridi ya carnitine.

Vipengele vya kufanya kazi kwa njia ya mfereji wa asili wa kuzaliwa kwa wagonjwa wenye myoma ya uterine, ambao wana hatari ndogo, ni masharti yafuatayo:

Matumizi ya dawa za antispasmodic wakati wa awamu ya kazi ya hatua ya kwanza ya kazi (ufunguzi wa uterine os 5-8 cm).

Kupunguza matumizi ya kichocheo cha leba na oxytocin.

Ikiwa ni muhimu kuimarisha shughuli za kazi, ni vyema kuagiza maandalizi ya prostaglandin E2 (Prostin E2), ambayo yana athari bora kwenye uterasi iliyobadilishwa myomatous, haikiuki microcirculation ya myometrium na mfumo wa hemostasis.

Kuzuia hypoxia ya fetasi wakati wa kuzaa.

Kuzuia kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa na methylergometrine. Ili kufanya hivyo, 1.0 ml ya methylergometrine hupunguzwa katika 20.0 ml ya ufumbuzi wa 40% ya glucose na kusimamiwa wakati huo huo ndani ya mishipa mara baada ya kuzaliwa kwa placenta.

7. Mchanganyiko wa fibroids ya uterine na magonjwa mengine na matatizo ya ujauzito ambayo yanazidisha ubashiri kwa mama na fetusi (uvimbe wa ovari, endometriosis, umri wa marehemu wa mwanamke, data inayoonyesha tofauti ya kuongezeka kwa morphotype ya fibroids, upungufu wa placenta).

Dalili za myomectomy wakati wa upasuaji:

1. Node za subperitoneal kwenye mguu (zote zinapaswa kuondolewa mahali popote kupatikana).

2. Dominant intermuscular myomatous nodi ya ukubwa wa kati na kubwa. Unaweza kufuta nodi zaidi ya moja au mbili. Mishono ya syntetisk hutumiwa kushona tovuti ya myomectomy. Hemostasis ya makini ni muhimu, hasa kwenye tovuti ya kukata node, ambapo vyombo hubadilika daima.

3. Nodes moja.

4. Mabadiliko ya sekondari katika moja ya nodes.

Myomectomy haipendekezi na mabadiliko mengi ya myoma kwenye uterasi, na umri wa marehemu wa mwanamke katika leba (miaka 39-40 au zaidi).

Licha ya unyenyekevu unaoonekana wa utekelezaji, myomectomy inaweza kuongozana na matatizo makubwa. Kwanza, nodi ya myomatous ya intermuscular wakati wa ujauzito ina mishipa vizuri na myomectomy inaweza kuambatana na kutokwa na damu na ugumu wa hemostasis (matumizi ya diathermocoagulation haifai). Pili, wakati fibroids kubwa zinaondolewa, mashimo ya kina hubakia. Mishipa ya damu inaweza kuingia ndani ya myometrium, na baada ya muda, kutokwa na damu kwenye kitanda cha tumor kunaweza kuanza tena. Kwa hiyo, ni muhimu sana kuunganisha kwa makini vyombo kabla ya kuondoa pole ya chini ya tumor, kufanana na kando ya jeraha na mshono na mshono wa 8-umbo au mbili. Peritonization inapaswa kufanywa na sutures zinazoendelea au U-umbo, kufunika mstari wa mkato na kipande cha omentamu au biofilm.

Baada ya myomectomy, ni vyema kukimbia cavity ya tumbo. Katika kipindi cha baada ya kazi, ni muhimu kutumia antibiotics ya wigo mpana. Wakati wa kuondoa nodes mbili au tatu za ukubwa mkubwa, mikataba ya uterasi vibaya, mara nyingi hujiunga matatizo ya uchochezi wanaohitaji uteuzi wa antibiotics mbili, mawakala wa detoxification, madawa ya kulevya ambayo hupunguza uterasi, pamoja na antispasmodics (oxytocin, no-shpa). Siku ya 3-5, udhibiti wa ultrasound ni muhimu.

Dalili za kuondolewa kwa uterasi wakati wa sehemu ya upasuaji:

1. Fibroids nyingi za uterine zenye chaguzi mbalimbali eneo la nodes za myomatous kwa wanawake wa umri wa uzazi wa marehemu (miaka 39-40 na zaidi).

2. Necrosis ya node ya intermuscular.

3. Kurudia tena (ukuaji zaidi wa nodi za myomatous) baada ya myomectomy iliyofanywa hapo awali (mara nyingi ni lahaja inayoenea ya tumor).

4. Mahali pa nodi za myomatous katika eneo la vifurushi vya mishipa, sehemu ya chini ya uterasi, ujanibishaji wa interligamentous, ukuaji wa centripetal na nodi za submucosal.

Kwa eneo la chini la fibroids inayotokana na sehemu ya chini, isthmus, kizazi, na ugonjwa mbaya (ulioanzishwa wakati wa uchunguzi wa haraka wa histological), hysterectomy ni muhimu.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua, wagonjwa wenye fibroids ya uterini wanapaswa kupewa dawa za antispasmodic. Ikiwa kuna dalili za subinvolution, oxytocin imewekwa kwa 0.5-1.0 ml mara 2-3 kwa siku, pamoja na 2-4 ml ya no-shpa intramuscularly.

Baada ya myomectomy na sehemu ngumu ya upasuaji, antibiotics ya wigo mpana hutumiwa. Tumia mchanganyiko wa madawa ya kulevya na athari za aerobic na anaerobic (cephalosporins + metronidazole, aminoglycosides + clindamycin, gentamicin + lincomycin).

Fibroids ya uterine na ujauzito wa pili

Matokeo ya muda mrefu ya ufuatiliaji wa wanawake ambao wamejifungua yanaonyesha kuwa wengi wa wale waliofanyiwa uchunguzi kwa miaka 5-8 hawaonyeshi ukuaji zaidi wa fibroids ya uterine. Uhifadhi wa kunyonyesha asili kwa angalau miezi 6 huimarisha ukubwa wa tumor. Ukuaji wa nodi huzingatiwa katika 10-15% katika hali ya kushindwa sababu tofauti kutoka kwa uhifadhi wa lactation, matumizi dawa za homoni kwa madhumuni ya kuzuia mimba au ikiwa kumekuwa na uondoaji bandia wa ujauzito kwa kuponya uterasi.

Mbinu tofauti ya kupendekeza kuendelea kwa ujauzito, kudhibiti ujauzito na kuzaa kwa mujibu wa kiwango cha hatari, kufanya kinga na matibabu ya pathogenetically substantiated ili kupunguza matukio ya matatizo, kuboresha matokeo kwa mama na fetusi. Myomectomy haipaswi kufanywa wakati wa ujauzito bila dalili kali na za haki. Pamoja na ukuaji wa fibroids, hata kwa saizi kubwa, ujauzito unaweza kudumishwa, wakati kuondolewa kwa upasuaji nodi kubwa karibu kila wakati husababisha kumaliza mapema kwa ujauzito na kifo cha fetusi isiyo na uwezo.

Kwa upasuaji kwa wagonjwa walio na nodi nyingi, nyuzinyuzi kubwa, kovu kwenye uterasi baada ya myomectomy ya kihafidhina katika historia, ama mkato wa longitudinal au wa kupita sehemu ya mbele. ukuta wa tumbo, lakini upatikanaji mzuri wa nodes za myomatous ni muhimu, uwezekano wa kuondolewa kwao bila kukiuka uadilifu wa ukuta (pseudocapsule), wakati yaliyomo (misa ya necrotic) inaweza kupenya ndani ya cavity ya tumbo. Pia kwa uhuru, bila vikwazo, fetusi inapaswa kuondolewa kutoka kwa uzazi, ambayo inaweza kuwa vigumu kutokana na fibroids kubwa iko karibu na incision. matatizo ya vipodozi katika hali ngumu, zinapaswa kuwa za umuhimu wa sekondari, kwani mimba kwa mgonjwa mwenye myoma ya uterine inaweza kuwa pekee. Katika hali zote, mtoto mchanga anapaswa kuzaliwa bila majeraha ya kuzaliwa. Chaguo bora zaidi matokeo ya ujauzito ni kuzaliwa mtoto mwenye afya, uhifadhi kiungo cha uzazi - uterasi - pamoja na uwezekano matibabu ya baadae.

Fibroids ya uterine na athari zake kwa ujauzito

Mimba ina athari nzuri kwenye myoma. Kwanza, mwili wa mwanamke muda mrefu iliyojaa homoni, uwiano ambao ni mzuri zaidi kwa viungo na tishu zinazotegemea homoni, ikiwa ni pamoja na mfumo wa mishipa. Pili, mabadiliko yanayotokea wakati wa ujauzito kwenye uterasi (kunyoosha polepole kwa vifurushi vya misuli laini, michakato ya asili ya hypertrophy, hyperplasia, kuongezeka kwa usambazaji wa damu na microcirculation) kurekebisha muundo wa myometrium, shughuli zake za kazi, na kuzuia michakato ya mapema " kuzeeka" ya myocytes.

Kuzuia ukuaji zaidi wa fibroids ni kudumisha kunyonyesha kwa mtoto, kutokea tena kwa ujauzito na kuzaa katika miaka 2-3; njia ya afya maisha, kuzuia magonjwa ya somatic na gynecological.

Muhtasari wa dalili, ubadilishaji na mbinu ya kufanya myomectomy wakati wa upasuaji, matatizo iwezekanavyo na njia za kuwazuia.

LAKINI. I.Ishchenko, V.I. Lanchinsky, A.V. Murashko GOU VPO Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. I.M. Sechenov wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi

Rrejea

Uvimbe wa uterine ni moja ya uvimbe wa kawaida wa wanawake mfumo wa uzazi ambayo inaweza kuwa ngumu kwa kipindi cha ujauzito. Maswala ya usimamizi wa ujauzito na kuzaa kwa wanawake walio na nyuzi za uterine yanabaki kuwa muhimu, kwa kuzingatia upanuzi wa mipaka ya umri wa uzazi, ongezeko la idadi ya primiparas baada ya miaka 30 na tabia ya kuonekana kwa tumor katika umri mdogo. .

Tathmini hii inazungumza juu ya dalili, ubadilishaji na njia za kufanya myomectomy wakati wa upasuaji, shida zinazowezekana na njia za kuzizuia.

Maneno muhimu: mimba, uterine fibroids, kujifungua, sehemu ya caasari.

Sehemu ya upasuaji na myomectomy A.I.Ishenko, V.I.Lanchinskiy, A.V.Murashko Muhtasari

Uvimbe kwenye uterasi ni matokeo ya mara nyingi katika wanawake wa umri wa kuzaa ambayo inaweza kuwa ngumu kwa ujauzito. Lakini kuna maswali mengi ya utata kuhusu usimamizi wa ujauzito na utoaji wa wagonjwa wenye myoma ya uterine, hasa kwa kuzingatia ugani wa umri wa uzazi, ongezeko la wagonjwa wa umri wa uzazi wa marehemu, na mwenendo wa maendeleo ya myoma kwa wanawake wadogo.

Dalili, vikwazo, na mbinu sahihi za myomectomy pamoja na sehemu ya upasuaji zinawasilishwa katika uchunguzi.

Maneno muhimu: mimba, uterine fibroids, kujifungua, sehemu ya caasari.

Ishchenko Anatoly Ivanovich - Dk med. sayansi, prof., mkuu. mkahawa uzazi wa uzazi na uzazi wa kitivo cha matibabu Nambari 1 ya Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. I.M. Sechenov

Lanchinsky Viktor Ivanovich - Dk med. Sayansi, daktari wa idara ya magonjwa ya uzazi ya chuo kikuu hospitali ya kliniki Nambari ya 2 ya Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. I.M. Sechenov

Murashko Andrey Vladimirovich - Dk med. sayansi, Prof. mkahawa uzazi wa uzazi na uzazi wa kitivo cha matibabu Nambari 1 ya Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. I.M. Sechenov. Barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Masuala ya usimamizi wa ujauzito na kuzaa kwa wanawake walio na myoma ya uterine yanabaki kuwa muhimu. Aidha, umuhimu wao huongezeka kadiri mzunguko wa tukio la ugonjwa huu unavyoongezeka.

Hivi sasa, fibroids ya uterine hugunduliwa katika 20% ya wanawake ambao wamefikia umri wa miaka 30. Kuongezeka kwa riba katika mchanganyiko wa fibroids ya uterine na mimba inatajwa na upanuzi wa mipaka ya umri wa uzazi, ongezeko la idadi ya primiparas baada ya miaka 30, na mwelekeo wa kuonekana kwa tumor katika umri mdogo.

Ikiwa ilikuwa ni lazima kuondoa node ya myomatous, ilikubaliwa kwa ujumla kufanya kukatwa kwa supravaginal au kuzima kwa uterasi baada ya sehemu ya cesarean. Mbali pekee ni nodi za pedunculated, nodes ndogo za fibroid kando ya mstari wa uterasi, na katika kesi hizi myomectomy iliruhusiwa. Hata hivyo, umri mdogo wa wanawake wengi katika kazi huibua swali la mbinu makini zaidi kwa hilikundi la wagonjwa na uhifadhi wa uterasi.

Mtazamo wa myomectomy wakati wa upasuaji nchini Urusi umepata mabadiliko fulani: katika miaka ya 1950 na 60, kama sheria, kuondolewa kwa nodi za myomatous kulifanyika au, mbele ya fibroid kubwa, hysterectomy.

Katika miaka ya 1970 na 80, myomectomy wakati wa cesarean haikupendekezwa kutokana na idadi kubwa ya matatizo ya baada ya kazi: hypotension ya uterine, peritonitis, hali ya septic.

Swali la uwezekano wa myomectomy wakati wa ujauzito na kuzaa kwa muda mrefu imekuwa mjadala. Mwishoni mwa miaka ya 1980, myomectomy wakati wa upasuaji ilianza kutumika tena sana. Kupungua kwa idadi ya matatizo kunahusishwa na ongezeko la ubora wa nyenzo za mshono, kuanzishwa kwa antibiotics ya wigo mpana katika mazoezi ya uzazi, na uboreshaji wa anesthesia. G.S. Shmakov (1997) alisisitiza umuhimu wa mbinu za upasuaji zinazofanya kazi na upanuzi wa dalili za myomectomy wakati wa sehemu ya upasuaji. Alibainisha kuwa mzunguko wa matatizo ya baada ya upasuaji baada ya myomectomy wakati wa upasuaji inategemea mbinu za upasuaji, antibiotic prophylaxis na tiba ya antibiotic, pamoja na aina ya vifaa vya synthetic suture kutumika. Kuzingatia hali bora inaruhusu kupunguza idadi ya paresis ya matumbo baada ya upasuaji kutoka 11.1% (mnamo 1979) hadi kesi za pekee (mwaka 1991-1995), na idadi ya matatizo ya purulent-inflammatory kutoka 14.6 hadi 4.4% katika kesi za pekee maambukizi ya jeraha katika miaka iliyopita.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji kwa utoaji wa wanawake wenye myoma ya uterine na dalili za sehemu ya caasari na myomectomy.

Hospitali iliyopangwa na maandalizi ya wanawake wajawazito wenye myoma ya uterine kuamua mbinu za usimamizi wa kazi zinapaswa kufanyika katika wiki 36-37 za ujauzito.

Pamoja na kliniki ya jadi, mbinu za maabara, mahali maalum hupewa mbinu za kazi za utafiti. Wakati wa uchunguzi wa ultrasound (ultrasound), uwepo wa daktari wa upasuaji ambaye atafanya operesheni ni muhimu. Wakati huo huo, ukubwa, nambari, eneo la nodes za fibroid na uhusiano wao na mishipa ya mishipa ya uterasi imedhamiriwa, na dalili za sehemu ya caasari na matibabu ya upasuaji huundwa.

Fibroids zilizoondolewa wakati wa upasuaji na kipenyo cha cm 10 hadi 14 huchukuliwa kuwa nodi kubwa, na fibroids yenye kipenyo cha 15 au zaidi (25-30 cm) inachukuliwa kuwa kubwa. Katika uterasi wajawazito intraoperatively subserous, subserous-interstitial na interstitial nodi, pamoja na ujanibishaji wao pamoja na anterior na nyuma ya ukuta wa uterasi (chini mara nyingi - katika chini na kando ya ukuta), hupatikana kwa takriban sawa frequency. Wakati mwingine nodi za myomatous zimewekwa ndani ya sehemu ya chini, kuzuia kuzaliwa kwa asili.

Data uchunguzi wa histological nodi za myoma zinahusiana na data ya ultrasound, ambayo ni ushahidi wa kuaminika kwa sifa za echographic za architectonics za nodi katika mabadiliko ya dystrophic na necrotic katika fibroids.

Wakati kulinganisha data ultrasound zinazozalishwa katika mapema na tarehe za marehemu ujauzito, hakukuwa na mienendo iliyotamkwa ya ukuaji wa nodi katika 47.4% ya wagonjwa, katika 42.1% kulikuwa na ongezeko la wastani la nodi (kwa kipenyo cha 3-4 cm). Ni 10.5% tu ya primigravidas iliyorekodi ukuaji wa haraka wa fibroids: kutoka kwa kipenyo cha cm 2-3 mwanzoni mwa ujauzito hadi cm 12-14 wakati wa ujauzito wa muda kamili, na kufikia 18 cm katika uchunguzi mmoja.

Wakati wa kusoma data ya uchunguzi wa kihistoria wa nodi za mbali za myomatous, mabadiliko ya necrotic katika eneo la nodi yalibainika, mara nyingi hufuatana na kupenya kwa leukocyte, au hyalinosis na calcification. Katika uchunguzi mwingine, leiomyoma iliunganishwa na edema, kutokwa na damu, na foci ya uingizaji wa leukocyte. Katika uwepo wa nodi kubwa za fibroid, mabadiliko ya necrotic yalitokea kwenye node ya mbali katika matukio yote. Hata hivyo, mbele ya tumor ya kipenyo kikubwa, haifanikiwa.Inawezekana kupata uhusiano kati ya ukubwa wa node na kiwango cha mabadiliko ya sekondari ndani yake. Kwa hivyo, kwa mfano, mojaKatika mmoja wa wagonjwa wakati wa operesheni, nodes tatu zilizo na kipenyo cha 9, 5, 3 cm ziliondolewa, wakati katika nodes ndogo, maeneo yaliyotamkwa ya necrosis yalibainishwa, na muundo wa node kubwa ilikuwa leiomyoma bila mabadiliko ya sekondari.

Uchunguzi wa kiutendaji kabla ya upasuaji unapaswa kujumuisha tathmini ya hali ya ujauzito ya fetusi (carditocography, Doppler ya vyombo vya uterasi, kamba ya umbilical na aorta ya fetusi) kulingana na mbinu zinazokubaliwa kwa ujumla.

Ni wajibu wa kujifunza microflora ya uke na mfereji wa kizazi, tangu wakati wa kufungua cavity ya uterine wakati wa sehemu ya cesarean, maambukizo yanaweza kuingia kwenye cavity ya tumbo, ambayo husababisha matatizo katika kipindi cha mapema na marehemu baada ya kazi.

Wakati wa kuamua juu ya njia ya kujifungua kwa wagonjwa wenye myoma ya uterine, umri wa mwanamke, historia ya uzazi, asili na eneo la node ya fibroid, pamoja na kipindi cha ujauzito huu na hali ya fetusi huzingatiwa. Uwepo wa nyuzi za uterine katika wanawake wajawazito ni mara chache dalili pekee kwa sehemu ya upasuaji.

LAKINIbdalili pekee kwa sehemu ya cesarean kwa myoma ya uterine

Fibroids kubwa, ujanibishaji ambao huzuia kujifungua kwa njia ya asili ya uzazi.
Uwepo wa fibroids kubwa na eneo la submucosal la node.
Imara kabla ya kuzaa kuzorota kwa fibroids.
Torsion ya msingi (pedicle) ya nodi ya subserous fibroid na maendeleo ya peritonitis.
Fibroids ya uterine, ikifuatana na dysfunction kali ya viungo vya karibu.
Tuhuma ya uovu wa node ya fibroid.
Mgonjwa ana zaidi ya miaka 35.
Fibroids ya uterine kwa wanawake walio na kovu kwenye uterasi, ambao hapo awali walikuwa wamepitia sehemu ya upasuaji, myomectomy, kutoboa kwa uterasi.
Uwepo wa mambo mabaya ya ziada: preeclampsia, ugonjwa mkali, sehemu ya placenta previa, fetus kubwa, nk.

KUHUSUdalili za jamaa kwa sehemu ya cesarean kwa myoma ya uterine

Fibroids nyingi za uterine katika wanawake wajawazito wa umri wa "wazee" (primigravida, multiparous na historia ya uzazi yenye mizigo).
Fibroids ya uterasi na upungufu wa placenta (hypoxia na hypotrophy ya fetasi).
Fibroids na historia ya uharibifu wa uzazi wa muda mrefu (mimba iliyosababishwa, utasa wa muda mrefu, matokeo mabaya ya mimba ya awali).
Uharibifu wa viungo vya ndani vya uzazi.

Dalili za myomectomy wakati wa upasuaji

Nodi za subserous kwenye msingi mwembamba katika sehemu yoyote inayopatikana ya uterasi.
Nodi za chini kwenye msingi mpana (ukiondoa zile ziko kwenye vifurushi vya mishipa na katika sehemu ya chini ya uterasi).
Uwepo wa mafundo makubwa zaidi ya 5 (zaidi ya 10 cm).
Node za myoma ziko ndani ya tumbo au kwa ukuaji wa katikati, kubwa kuliko 10 cm (si zaidi ya moja).
Node za myoma za ujanibishaji tofauti na ufikiaji mzuri kwao, ukiondoa nodi za intramural chini ya 5 cm kwa ukubwa.
Myomectomy haifai
Katika uwepo wa nodi moja au zaidi na kipenyo cha hadi 2 cm, haswa na ugonjwa wa ugonjwa wa nje.
Uharibifu wa mapema wa placenta, na kusababisha kupoteza kwa damu kwa papo hapo.
Kupoteza damu kwa papo hapo kwa ndani.
Anemia kali ya etiolojia yoyote usiku wa upasuaji.

TMbinu na mbinu za myomectomy wakati wa upasuaji

Kwa uingiliaji wa upasuaji uliopangwa, unaohusisha sehemu ya upasuaji na myomectomy, anesthesia ya kikanda (anesthesia ya epidural au ya mgongo) na anesthesia ya mwisho ya mwisho hutumiwa katika kesi ya kupinga au kutokuwa tayari kwa huduma ya anesthesia kwa anesthesia ya kikanda.

Ni vyema kuingia kwenye cavity ya tumbo kwa kutumia njia ya Joel-Cohen. Upasuaji wa uso wa kuvuka katika urekebishaji wa Joel-Kohen, tofauti na mkato wa Pfannenstiel, unafanywa juu kidogo katika "eneo la mishipa". Mchoro wa ngozi ya rectilinear unafanywa 2-2.5 cm chini ya mstari unaounganisha miiba ya juu ya iliac, kisha tishu za mafuta, na baada ya kupunguzwa kwa aponeurosis, hutenganishwa kwa pande. Daktari wa upasuaji na msaidizi wakati huo huo hupunguza tishu za adipose chini ya ngozi na misuli ya tumbo la rectus kwa mvutano wa pande mbili kwa laini ya ngozi. Baada ya hayo, peritoneum inafunguliwa kwa kidole cha index katika mwelekeo wa transverse, ili usijeruhi kibofu cha kibofu. Kuingia kwa kiasi kidogo kwenye cavity ya tumbo huepuka uharibifu wa mishipa na damu. Chale hii inaweza kutumika kwa wanawake nyembamba, kwa wagonjwa feta haikubaliki.

Katika uwepo wa kovu baada ya operesheni ya awali, sehemu ya Pfannenstiel hutumiwa mara nyingi, na katika kesi ya nodi kubwa za myomatous, ni muhimu kutumia laparotomy ya chini ya wastani. Kukatwa kwa ukuta wa uterasi wakati wa upasuaji hufanywa kwa kuzingatia myomectomy ya kihafidhina inayokuja. Hali kuu ilikuwa kuunda kiwango cha juu hali nzuri kwa utoaji wa upole na kwa upotoshaji unaofuata. Myomectomy inafanywa baada ya kushona chale ya uterasi na mkazo wake mzuri.

Mkato kwenye uterasi hurejeshwa kwa mshono wa poliglikoli wa safu moja unaoendelea na mwingiliano wa Riverden, upenyezaji wa mduara unaweza kuachwa.

Uchaguzi wa mwelekeo wa chale kwenye uterasi hufanywa kwa kuzingatia ujanibishaji wa nodi za myomatous, idadi yao, kina, usanifu wa myometrium na mishipa ya damu. Kutokana na mwelekeo transverse wa nyuzi misuli katika tabaka zote za miometriamu na mishipa kiasi kikubwa ateri ya utaratibu wa pili, kufunika nguvu zaidi mishipa safu ya miometriamu, chale transverse katika uterasi ni vyema kwa enucleation ya nodi myomatous. Wanapokaribia chini ya uterasi, chale hupata umbo la arcuate na uvimbe kuelekea chini ya uterasi. Enucleation ya nodes hufanyika kwa njia isiyo na maana na kali. Baada ya kutengana kando ya juu ya nodi, kuta za uterasi ni kali

m kwa kujitenga na nodi maeneo ya karibu ya miometriamu, intersected jumpers nyuzinyuzi. Kwa kuzingatia kwamba vipengele vya "capsule" ya node sio zaidi ya miundo ya misuli ya hypertrophied ya ukuta wa uterasi, mwisho haujaondolewa. Maeneo yaliyotengwa ya "capsule" hupunguzwa haraka,unene wao huongezeka kwa mara 2-3, ambayo inaonyesha manufaa yao ya kazi. Kamaenucleation ya node ya myomatous huongeza uso wa damu. Kutokwa na damu hutokea hasa kutoka kwa pembe za jeraha na kitanda huru cha node, ambapo vyombo vya arterial ya utaratibu wa pili hupita.

Ili kupunguza kupoteza damu, njia ya suturing ya hatua kwa hatua ya jeraha kwenye uterasi inapendekezwa. Kwanza, fundo linatenganishwa kutoka upande mmoja na sutures za ∞-umbo hutumiwa kwenye makali ya jeraha, kisha kona ya pili ya jeraha inajulikana sawa na sutures pia hutumiwa. Kwa hivyo, matawi kuu ya mishipa ambayo huleta damu kwenye jeraha yana hemostasized. Kisha, wakati nodi inapowekwa, safu ya kwanza ya misuli-misuli ya chini ya maji na safu ya pili (ya tatu) ya sutures ya misuli-serous ∞-umbo hutumiwa hatua kwa hatua kwenye kitanda cha nodi.

Wakati wa kuondoa nodi za myomatous bila kushona polepole kwa jeraha kwenye uterasi, kitanda cha nodi kawaida huwa kirefu, hutokwa na damu nyingi, ambayo inafanya kuwa ngumu kushona chini ya kitanda na inaweza kusababisha malezi ya hematomas na kuongezeka kwa upotezaji wa jumla wa damu. .

Kwa suturing jeraha kwenye uterasi, sutures ∞-umbo hutumiwa katika marekebisho ya Yu.D. Landehovsky. Katika kesi hiyo, seams hutumiwa kwa njia ambayo msalaba wa nyuzi haupiti nje, lakini ndani ya tishu. Sutures vile hutoa tu hemostasis nzuri, lakini pia sahihi, bila kuhama kwa vifurushi vya misuli, uhusiano wa tishu. Kulingana na kina cha jeraha kwenye uterasi, sutures vile ziliwekwa kwenye sakafu mbili au tatu. Matumizi ya sutures yenye umbo la ∞ inaruhusu kulinganisha eneo kubwa la jeraha, ambayo inapunguza kiwango cha mshono uliobaki kwenye jeraha na inathiri vyema uponyaji wa jeraha. Matumizi ya sutures zilizobadilishwa ∞-umbo wakati wa kutumia safu ya mwisho (sutures ya misuli-serous) katika hali nyingi hauhitaji peritonization ya ziada na hemostasis ya ziada.

Wakati nodi kubwa za myomatous za intermuscular (zaidi ya 10 cm) zinaondolewa, kitanda kirefu kinaundwa, suturing ambayo inajenga mvutano ulioongezeka wa safu ya mwisho ya sutures ya misuli-serous, ambayo inaweza kusababisha mlipuko wao na kutokwa damu katika kipindi cha baada ya kazi. . Ili kuhakikisha kuegemea kwa hemostasis na kuzuia mlipuko wa mshono, ni muhimu kutumia mshono wa umbo la U unaounga mkono pamoja na mkato wa sutured kwenye uterasi.

Kama nyenzo ya mshono, kamba, vikryl, dexon au uzi wa nailoni wa nyumbani na vichungi vya antibacterial vya Kaproag hutumiwa. Uchunguzi wa kliniki na majaribio umeonyesha kuwa catgut ina hasara kubwa: athari ya mzio, hasa kwa matumizi ya mara kwa mara; uvimbe katika masaa ya kwanza baada ya upasuaji na tabia ya kufungua vifungo; resorption haitabiriki ya catgut mara nyingi husababisha kupungua kwa nguvu za sutures hata kabla ya jeraha kupona.

Catgut katika kipindi cha mapema baada ya kazi husababisha mkali majibu ya uchochezi tishu, ambazo hutamkwa na kuishia baadaye kwa kina, kipenyo cha 3-4 cha mfereji wa mshono, fibrosis. Yote hii husababisha kuzaliwa upya kwa tishu na malezi ya kovu mnene wa nyuzi. Katika suala hili, leo matumizi ya catgut katika upasuaji wa kurekebisha kwenye sehemu za siri inachukuliwa kuwa haikubaliki.

Nyenzo za mshono za syntetisk zinazoweza kufyonzwa (SRSHM) zina manufaa tofauti juu ya nyenzo asili zinazoweza kufyonzwa. Zina mvutano wa mara 6-7 kuliko paka, zina moduli ya chini ya Young (ndiyo sababu uzi ni laini, laini zaidi na hauna madhara kwa tishu laini), nguvu ya fundo la juu, ambayo ni ya kujitegemea. hali ya mvua threads, kwa kuwa SRSHM ina hidrophilicity dhaifu sana na haina kuongeza kipenyo chake wakati imewekwa katika tishu.

Mishono ya syntetisk hutumiwa na sindano za atraumatic, wakati sutures nyembamba (3/0, 2/0) hutumiwa kwa tabaka za kina zaidi, na sutures nene (1/0, 0) hutumiwa kwa sutures za misuli-serous, kwa kuwa sutures nyembamba zaidi zinaweza kutokea ndani. kipindi cha baada ya upasuaji.

Moja ya faida kuu za SRShM ni inertness yao ya juu ya kibaolojia - katika tishu wao ni kivitendokwa hakika usisababishe jibu. Tofauti na catgut, kuvunjika na kuingizwa tena kwa Vicryl na Dexonhuendelea si kwa athari za enzymatic, lakini kutokana na hidrolisisi na phagocytosis. Wakati huo huo, mmenyuko wa exudative na edema ya tishu haipo kabisa.

Mbinu ya myomectomy ina sifa zake kulingana na ujanibishaji wa node ya myomatous.

Kama sheria, myomectomy inafanywa baada ya uchimbaji wa fetusi na placenta. Ingawa wakati mwingine mbele ya nodi kubwa ambayo inazuia uchimbaji wa mtoto, kifusi cha nodi hufunguliwa hapo awali, kisha nodi huondolewa, baada ya hapo chale hufanywa kwenye uterasi kando ya kitanda cha nodi na mtoto. huondolewa, na urejesho zaidi wa uadilifu wa uterasi.

Mbele ya nodi za uingilizi au za ndani ziko kwenye ukuta wa mbele wa uterasi katika sehemu ya chini, ambayo haizuii uchimbaji wa mtoto, baada ya kuondoa uterasi, chale hufanywa kando ya nguzo ya juu au ya chini ya uterasi. nodi na husked katika jeraha kwenye uterasi. Ifuatayo, sutures hutumiwa kwa mkato kwenye uterasi na kitanda cha nodi.

Katika nodi za unganishi, kuharibika kwa cavity ya uterine, na nodi za ujanibishaji wa submucosal-interstitial, myomectomy inafanywa kutoka upande wa patiti ya uterasi hadi mkato uweke juu yake. Kitanda cha vifungo kinarejeshwa kwa mshono unaoendelea.

Ni muhimu kutambua baadhi ya vipengele vya mbinu ya kuondoa nodi za uingilizi.

Chale ya wastani hutumiwa mara nyingi kwa ujanibishaji wa nodi kubwa ya myomatous chini ya uterasi, na eneo la kizazi-isthmus la nodi kando ya ukuta wa nyuma wa uterasi na myoma nyingi za uterasi.

Pamoja na ujanibishaji wa nodi kubwa chini ya uterasi, chale ya kupita huleta tishio la uharibifu wa sehemu ya unganishi. mirija ya uzazi, kwa hiyo, katika kesi hizi, upendeleo hutolewa kwa incisions wastani (linear au mviringo).

Node za ujanibishaji huu, zinapoongezeka, mara nyingi huharibu cavity ya uterine, yaani, wana ukuaji wa centripetal. Wakati huo huo, kwa wagonjwa wengi, enucleation ya nodi inaweza kufanywa bila kufungua patiti ya uterine, hata hivyo, na upunguzaji wa kutamka wa safu ya misuli ambayo hufanya kitanda cha nodi ya myomatous, ufunguzi wa papo hapo wa patiti ya uterine mara nyingi hufanyika. . Katika kesi hiyo, kuwekwa kwa suture ya muco-misuli kwenye kasoro ya ukuta ni bora kufanywa na ndani uterasi kutoka kwa mkato katika sehemu ya chini.

Wakati wa kusambaza nodi za chini kwenye msingi mwembamba, ili usifanye mvutano mwingi wakati wa kusambaza peritonization na suturing ya kitanda cha nodi, mstari wa chale haupiti kwenye msingi wa shina la tumor, lakini 1-1.5 cm juu na ina mwelekeo wa mviringo kwa namna ya mviringo. Kwa kuzingatia kwamba chombo kikubwa cha arterial kulisha tumor lazima hupita chini ya pedicle ya nodi, baada ya kutenganisha membrane ya serous kutoka pole ya chini ya nodi, clamp inatumika kwa chombo cha arterial, na nodi hukatwa. mbali, ikifuatiwa na matumizi ya sutures ya musculoskeletal ya chini ya maji, na kisha sutures ya musculo-serous yenye umbo la ∞ hufanywa kufungwa kwa mwisho kwa jeraha.

Na nodi za chini kwenye msingi mpana, nyingi hutoka nje ya kuta za uterasi na kufunikwa kutoka nje. serosa na safu nyembamba ya misuli, ambayo kwa kawaida haizidi 2-3 mm. Ili kuzuia uundaji wa mfuko wa kina baada ya enucleation ya nodes ambazo ni vigumu kufanana, na tishu za ziada, sio mstari, lakini incisions za mviringo hufanywa.

Myomectomy ya nodi za intraligamentary na ujanibishaji wao wa chini inahusu shughuli za kuongezeka kwa utata. Operesheni kama hizo zinapaswa kufanywa tu na waganga waliohitimu sana, kwani matatizo makubwa wakati wa upasuaji: majeraha Kibofu, makutano au kuunganisha ureters, uharibifu wa vyombo vikubwa na maendeleo ya kutokwa damu.

Kwa ujanibishaji wa ndani wa nodi, kulingana na mwelekeo wa ukuaji wake mbele au nyuma, uterasi karibu kila wakati huhamishwa kwa mwelekeo tofauti, juu na sehemu ya nyuma au ya mbele.

Na nodi za intraligamentary zilizo na ukuaji mkubwa wa nodi kwa nje, chale ya kupita kupita hufanywa. karatasi ya mbele ya ligament pana ya uterasi juu ya nodi chini ya kano ya uterasi ya pande zote. Mbele ya nodi kubwa za myomatous za intraligamentary zinazozidi 10 cm kwa kipenyo, ili kuhakikisha ufikiaji mzuri wa nodi, chale ya kupita kupita inafanywa na makutano ya ligament ya uterine ya pande zote na urejesho wake unaofuata, na katika hali nyingi zizi la vesicouterine linaongezwa kwa sehemu. kufunguliwa, na kibofu cha mkojo hutenganishwa kutoka juu hadi chini. Node imewekwa na nguvu za risasi na imetengwa kwa uangalifu kutoka kwa tishu zinazozunguka, kukumbuka kuwa kwa ujanibishaji uliopewa wa node, haswa katika eneo lake la chini, eneo lisilo la kawaida la ureter na vifurushi vya mishipa huwezekana. Kwa kuwa nodi imeingizwa, ni muhimu sana kuzingatia sheria ya kushona kwa hatua kwa hatua ya kitanda cha nodi, kwa kuwa baada ya node kuondolewa, kitanda mara moja kinaingia kirefu na kwa kutokwa na damu mara kwa mara na nafasi ndogo, inaweza. kuwa vigumu kuunganisha kwa uangalifu, na muhimu zaidi, hatari ya kuunganisha ureta huongezeka. Baada ya kushona kitanda cha nodi, peritonization inafanywa kwa kutumia majani ya ligament pana ya uterasi na urejesho wa uadilifu wa zizi la vesicouterine.

Pamoja na ukuaji wa nodi nyuma zaidi, mkato unafanywa kwenye jani la nyuma la ligament pana ya uterasi chini ya ligament sahihi ya ovari. Katika kesi ya eneo la juu la node ya intraligamentary, chale hufanywa kati ya ligament ya pande zote ya uterasi na tube ya fallopian.

Kwa eneo la chini la nodes za myomatous kando ya ukuta wa nyuma, matumizi ya incisions transverse huongeza hatari ya uharibifu wa mishipa ya mishipa ya uterasi na maendeleo ya kutokwa damu.

Pamoja na nodi za seviksi-isthmus ziko kando ya ukuta wa mbele, uterasi kawaida huhamishwa kwenda juu na nyuma, mkunjo wa vesicouterine umewekwa bapa kwenye nodi, na kibofu cha mkojo huhamishwa juu. Node ya myomatous iko ndani ya pelvis nyuma ya kifua.

Baada ya kufungua zizi la vesicouterine, kibofu cha kibofu kinatenganishwa kutoka juu hadi chini, fundo limewekwa na nguvu za risasi na kuvutwa juu. Kupitia mkato wa mviringo au wa mstari (kulingana na saizi ya nodi) kwa saizi ya kupita, nodi inaingizwa na kushona polepole kwa kitanda cha nodi. Kwa kuzingatia safu nyembamba ya misuli ndani idara hii uterasi, kitanda cha nodi kawaida hushonwa kwa safu mlalo moja ∞-umbo la Vicryl au mishono ya Dexon. Peritonization inafanywa kwa gharama ya mara ya vesicouterine ya peritoneal. Kwa eneo la kizazi-isthmus la nodi kando ya ukuta wa nyuma wa uterasi, kuna uhamisho wa mishipa ya sacro-uterine kwa pande na juu. Wakati node inapowekwa, mgawanyiko wa wastani mara nyingi hufanywa, kwa kuwa moja ya transverse huongeza hatari ya kuumia kwa vifungo vya mishipa. Chale hufanywa kando ya juu ya nodi kati ya mishipa ya sacro-uterine. Node ni fasta na forceps risasi, vunjwa juu na sehemu bluntly, sehemu kasi kutengwa na tishu jirani. Baada ya kuondolewa kwa nodi ya myomatous, kawaida kuna kitanda kirefu, ambacho ni ngumu kushona kwa sababu ya uhusiano mdogo wa anga, kwa hivyo, katika hali nyingine, kitanda huunganishwa kutoka upande wa peritoneum ya cavity ya uterine-rectal kupitia tabaka zote. , ambayo inaruhusu kujenga hemostasis ya kuaminika.

Kwa myoma nyingi za uterine, katika baadhi ya matukio, chale za wastani zinaagizwa na hitaji la kuchagua mbinu ya busara zaidi ya nodi za myomatous wakati wa enucleation yao na kupungua kwa idadi ya chale kwenye uterasi, wakati chale za kupita na za kati mara nyingi hufanywa wakati huo huo. Kwa myoma nyingi, ni muhimu kuondoa nodes kubwa, na ni bora si kugusa nodes za intramural na kipenyo cha cm 4-5, kwa kuwa katika kipindi cha baada ya kazi hupungua kwa ukubwa na kujibu vizuri kwa matibabu ya madawa ya kulevya katika siku zijazo.

Kulingana na waandishi, hitaji la kuondoa fibroids kubwa huongeza muda wa operesheni - kutoka dakika 45 hadi 160. Walakini, kwa wagonjwa wengi hauzidi dakika 65-70, na katika hali zingine operesheni hudumu zaidi ya dakika 125 kwa sababu ya saizi kubwa ya nodi zilizo kwenye sehemu ya chini ya uterasi, wakati wa kuondoa nyuzi nyingi za uterine na placenta. awali. Wasiwasi kuu wa madaktari wa upasuaji wakati wa kuondoa fibroids kubwa wakati wa upasuaji nihasara kubwa ya damu kutokana na upanuzi wa kiasi cha kuingilia kati. Mmenyuko wa kupoteza damu katika myomauterasi inaweza kutamkwa zaidi kuliko bila hiyo. Kama unavyojua, mbele ya nyuzi za uterine kwenye mwili wa mwanamke, mabadiliko yanazingatiwa ambayo huongeza upotezaji wa damu: kupungua kwa sehemu ya albin, kupungua kwa kiasi cha plasma inayozunguka, anemia, kazi ya ini iliyoharibika na kinga iliyopunguzwa. Kwa hiyo, kiasi cha kupoteza damu wakati wa upasuaji kwa wagonjwa wenye myoma ya uterine, hata bila kupanua kiasi cha operesheni, inaweza kuwa muhimu. Ikiwa upotezaji wa damu wakati wa sehemu ya cesarean ni kutoka 500 hadi 1000 ml, basi kwa ongezeko la kiasi cha operesheni kutokana na myomectomy, kuzima au kukatwa kwa uterasi, kupoteza damu huongezeka kwa wastani hadi 1300 ml.

Katika uchambuzi wa kibinafsi wa uhusiano kati ya kiasi cha upotezaji wa damu, topografia, ujanibishaji, saizi ya nodi na uwepo wa shida zinazohusiana na ujauzito, iligundulika kuwa upotezaji wa damu wa 400-700 ml ulitokea na nodi ziko kwenye mwili. na fundus ya uterasi, na kupoteza damu kwa 1000-1200 ml ilitokea kwenye nodes za eneo katika sehemu ya chini ya uterasi na kwa mchanganyiko wa fibroids ya uterine.

Licha ya mambo mengi yanayoathiri kiasi cha kupoteza damu ya intraoperative, ni lazima ieleweke kwamba hali zifuatazo ni sababu za upotevu mkubwa wa damu: eneo la node katika sehemu ya chini ya uterasi, ukubwa mkubwa (kubwa) wa nodes. , myoma nyingi na placenta previa.

Ili kupunguza kupoteza damu wakati wa sehemu ya caasari na myomectomy, ni muhimu kutumia kisu cha umeme, electrocoagulator. Kuzuia damu hufanyika mara baada ya uchimbaji wa fetusi. 1 ml ya suluhisho la 0.02% ya methylergometrine hudungwa ndani ya misuli ya uterasi na utawala wa intravenous wa 1 ml (5 IU) ya oxytocin diluted katika 500 ml ya isotonic sodium chloride ufumbuzi ni kuanza. Kwa kuzingatia kwamba ukiukaji wa uadilifu wa uterasi baada ya myomectomy inaweza kusababisha kutokwa na damu baada ya upasuaji, utawala wa intravenous wa oxytocin unaendelea kwa saa 2 katika kipindi cha mapema cha kazi.

Kwa upotevu mkubwa wa damu, ni muhimu kutumia kifaa kwa reinfusion intraoperative ya damu autologous "Cell saver 5+ Haemonetics", ambayo wakati huo huo inachangia hesabu sahihi ya kupoteza damu. Pia kuna chaguzi zingine za kuzuia upotezaji wa damu ya ndani, kulingana na kiwango cha uingiliaji wa upasuaji: ligation ya muda ya ndani. mishipa ya iliac, kupasuka kwa muda kwa mishipa ya uterasi.

Baada ya upasuaji, wagonjwa walizingatiwa katika idara wagonjwa mahututi ndani ya masaa 24, kisha walihamishiwa kwenye kata ya baada ya kujifungua.

Usimamizi wa kipindi cha baada ya kazi hautofautiani na kwa wagonjwa baada ya sehemu ya kawaida ya upasuaji. Ndani ya siku 2-3, anesthesia ya kutosha na kuanzishwa kwa dawa za uterotonic hufanyika. Inashauriwa kufanya tiba ya kuzuia antibiotic kutokana na kiasi kikubwa cha operesheni iliyokamilishwa ndani ya siku 5-7. kipindi cha baada ya kujifungua mara nyingi huendelea bila matatizo, wakati mwingine kuna subinvolution ya uterasi, inayohitaji tiba ya ziada ya kupunguza. Katika baadhi ya puerperas, anemia ya postoperative inahitaji utawala wa mishipa maandalizi ya chuma.

Kwa hivyo, dalili zilizochaguliwa kwa usahihi, mbinu na mbinu ya uingiliaji wa upasuaji, anesthesia, utumiaji wa njia bora za kuzuia upotezaji wa damu ya ndani na nyenzo za kisasa za mshono, kuzuia antibiotiki na tiba ya antibiotic inaweza kupanua dalili za myomectomy wakati wa upasuaji.

KUTOKApijuisi ya fasihi iliyotumika

1. Vikhlyaeva E.M., Vasilevskaya L.I. Myoma ya uterasi. M.: Dawa, 1981.
2. Kulakov V.I., Adamyan L.V., Askolskaya S.I. Hysterectomy na afya ya wanawake. M.: Dawa, 1999.
3. Vikhlyaeva E.M. Miongozo ya utambuzi na matibabu ya fibroids ya uterine. M.: MEDpress-inform, 2004.
4. Botvin M.A. Vipengele vya kisasa vya upasuaji wa plastiki kwa wagonjwa wenye myoma ya uterine umri wa uzalishaji: masuala ya pathogenesis, mbinu za upasuaji, mfumo wa ukarabati, mara moja namatokeo ya uvivu. Muhtasari dis. … Dkt. med. Sayansi. M., 1999.
5. Kulakov V.I., Shmakov G.S. Myomectomy na ujauzito. M.: MEDpress-inform, 2001.
6. Cooper NP, Okolo S. Fibroids katika ujauzito - kawaida lakini kueleweka vibaya. Obstet Gynecol Surv 2005; 60:132–8.
7. Kozinszky Z, Orvos H, Zoboki T et al. Sababu za hatari kwa sehemu ya upasuaji ya wanawake walio na umri wa zaidi ya miaka 35. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:313–6.
8. Sleptsova N.I. Ushawishi wa kiasi cha uingiliaji wa upasuaji kwa myoma ya uterine kwenye vigezo vya hemodynamic ya viungo vya ndani vya uzazi na ubora wa maisha ya mwanamke. Muhtasari dis. ... mshumaa. asali. Sayansi. M., 1999.
9. Shmakov G.S. Myomectomy wakati wa ujauzito. Muhtasari dis. … Dkt. med. Sayansi. M., 1997.
10. Kurtser M.A., Lukashina M.V., Tishchenko E.P. Myomectomy ya kihafidhina wakati wa sehemu ya upasuaji. Masuala ya gynecology, uzazi na perinatology: jarida la kisayansi na vitendo Chama cha Urusi wataalam katika matibabu ya uzazi. 2008; 3:82–7.
11. Landekhovskiy Yu.D. Uthibitishaji wa kliniki na pathological wa mbinu za kusimamia wagonjwa wenye myoma ya uterine. Ref otomatiki. dis. … Dkt. med. Sayansi. M., 1988.
12. Chernukha E.A. Sehemu ya Kaisaria - sasa na ya baadaye. mkunga. na gynecol. 1997; 5:22–8.
13. Jabiry-Zieniewicz Z Gajewska M. Kozi ya ujauzito na kujifungua na wanawake wajawazito wenye myoma ya uterine. Ginekol Pol 2002; 7:271–5.
14. Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE et al. Myomectomy wakati wa upasuaji. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89:
90–3.
15. Sidorova I.S. Fibroids ya uterasi na ujauzito. M.: Dawa, 1985; kutoka. 116–8.
16. Sidorova I.S. Myoma ya uterasi. M.: MIA, 2003.
17. Cobellis L, Pecori E, Cobellis G. Mbinu ya hemostatic kwa myomectomy wakati wa sehemu ya cesarean. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 79:261–2.
18. Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI. Myomectomy wakati wa upasuaji. Int J Gynaecol Obstet 2001; 75:21–5.
19. Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid 2004; 2406–26.
20 Sheiner E, Bashiri A, Levy A et al. Tabia za uzazi na matokeo ya perinatal ya mimba na leiomyomas ya uterine. J Reprod Med 2004; 49:182–6.

Catad_tema Patholojia ya ujauzito - makala

Mbinu za uzazi katika usimamizi wa wanawake wajawazito wenye myoma ya uterine

Makala hiyo imejitolea kwa mbinu za uzazi katika usimamizi wa wanawake wajawazito wenye myoma ya uterine. Wanawake 153 wajawazito waliokuwa na uvimbe kwenye mfuko wa uzazi walichunguzwa. Katika wiki 16-18 za ujauzito, wanawake 25 wajawazito walipata myomectomy. Baada ya upasuaji, mimba katika wanawake 15 iliongezwa kwa muda kamili, na sehemu ya caasari ilifanyika. Katika wanawake 48 wajawazito, utoaji wa tumbo ulifanyika kwa mchanganyiko wa fibroids ya uterine na patholojia ya uzazi au extragenital. Wagonjwa 80 walitolewa kwa njia ya asili ya kuzaliwa pia mbele ya uvimbe wa uterasi. Matokeo ya uzazi wa upasuaji na wa pekee yalikuwa mazuri kwa akina mama na watoto wao wachanga. L.S. Logutova, S.N. Buyanova, I.I. Levashova, T.N. Senchakova, S.V. Novikova, T.N. Gorbunova, K.N. Akhvlediani
Moscow taasisi ya utafiti ya kikanda Obstetrics na Gynecology ya Wizara ya Afya ya Urusi (Mkurugenzi wa Taasisi - Mwanachama Sambamba wa Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu, Prof. V.I. Krasnopolsky).

Katika miaka ya hivi karibuni, madaktari wa uzazi wanazidi kuamua juu ya uwezekano wa kuongeza muda wa ujauzito wakati wa kuchanganya na myoma ya uterine. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wanawake wa umri wa kuzaa wanaosumbuliwa na uvimbe wa uterine wanazidi kuwa zaidi na zaidi mwaka hadi mwaka. Kozi ya ujauzito, mbinu za uzazi, pamoja na njia za kujifungua, zina sifa zao wenyewe. Vipengele vya kozi ya ujauzito wakati imejumuishwa na myoma ya uterine ni pamoja na tishio la usumbufu ndani masharti mbalimbali ujauzito, upungufu wa placenta (FPI) na ugonjwa wa kuchelewa kwa ukuaji wa fetasi (FGR), ukuaji wa haraka wa tumor, utapiamlo na necrosis ya nodi ya myomatous, mgawanyiko wa placenta, hasa katika hali ambapo iko katika eneo la nodi ya myomatous; nafasi mbaya na uwasilishaji wa fetasi. Kuzaa kwa wanawake wajawazito walio na myoma ya uterine pia hufanyika na shida (kutokwa kwa maji kwa wakati, shida za shughuli za uterasi, shida ya fetasi, kushikamana kwa placenta, kutokwa na damu kwa hypotonic, subinvolution ya uterasi katika kipindi cha baada ya kujifungua, nk).

Kozi ngumu ya ujauzito na kuzaa huamua masafa ya juu uingiliaji wa upasuaji na faida za uzazi katika wanawake wajawazito wenye uvimbe wa uterini. Sehemu ya Kaisaria mbele ya fibroids ya uterine, kama sheria, inaisha na upanuzi wa kiasi cha uingiliaji wa upasuaji (myomectomy, kuondolewa kwa uterasi). Kozi ngumu ya ujauzito na kuzaa inahitaji madhubuti mbinu tofauti kwa usimamizi wa wanawake wajawazito wenye myoma ya uterine na huamua mtu binafsi mbinu za uzazi katika kila kesi maalum. Kwanza kabisa, hii inahusu ufumbuzi wa maswali kuhusu haja, uwezekano na hali ya myomectomy wakati wa ujauzito. Dalili kwa ajili ya operesheni hii inaweza kutokea katika hali ambapo kuongeza muda wa ujauzito ni kivitendo haiwezekani (seviksi-isthmus au eneo intraligamentary ya nodi myomatous, ukuaji centripetal wa nyuzi za unganishi, ukubwa kubwa ya subserous-interstitial iko uvimbe). Mimba katika wanawake hawa, kama sheria, inaendelea na tishio lililotamkwa la usumbufu, lakini wakati kuharibika kwa mimba kumeanza, matibabu ya kuta za uterasi wakati mwingine haiwezekani kitaalam (eneo la kizazi-isthmus ya nodi). Wanajinakolojia wanapaswa kuamua shughuli kali(kuondolewa kwa uterasi pamoja na yai ya fetasi), ambayo ni janga kubwa kwa wanawake ambao hawana watoto. Wakati huo huo, katika wanawake wengi walio na saizi ndogo ya tumor, hakuna dalili za utapiamlo wa nodi, ujauzito unaendelea vyema na, kama sheria, huisha kwa kuzaa kwa hiari.

Tuliona wanawake wajawazito 153 wenye myoma ya uterine. Katika wanawake 80, ujauzito ulimalizika kwa kujifungua kwa hiari, 63 walikuwa na sehemu ya upasuaji, wanawake 10 wanaendelea kuzingatiwa kwa ujauzito (myomectomy ilifanyika katika wiki 15-18 za ujauzito). Wagonjwa wengine 15 walipata matibabu ya upasuaji wakati wa ujauzito, ujauzito wao tayari umeisha kwa kujifungua kwa upasuaji. Kwa hivyo, myomectomy wakati wa ujauzito ilifanyika kwa wanawake 25.

Wanawake wote wajawazito katika umri tofauti wa ujauzito walizingatiwa katika idara ya ushauri wa kisayansi na idara ya ugonjwa wa wanawake wajawazito wa MORIAG, wanawake wajawazito 143 walitolewa katika taasisi hiyo. Kulikuwa na wanawake 33 (23.1%) wenye umri wa miaka 20 hadi 29, 89 (62.2%) wanawake wenye umri wa miaka 30 hadi 39, na 21 (14.7%) wajawazito walikuwa zaidi ya miaka 40. Kwa hiyo, umri wa 76.9% ya wanawake walikuwa zaidi ya miaka 30, 80 (55.9%) wajawazito walikuwa karibu kujifungua kwa mara ya kwanza. Katika wagonjwa 128, fibroids ya uterine iligunduliwa hata kabla ya ujauzito, na kwa wagonjwa 25 tu katika hatua za mwanzo za ujauzito. Mbali na uvimbe wa uterasi, wagonjwa 15 (10.4%) waliugua ugonjwa wa adenomyosis, 23 (16.0%) walikuwa na utasa, na 19 (13.3%) walikuwa na shida ya ovari. Kati ya magonjwa ya nje, 13 (9.1%) wajawazito walikuwa na myopia, 17 (11.9%) walikuwa na shinikizo la damu, 11 (7.7%) walikuwa na ongezeko la tezi ya tezi, wawili walikuwa na mitral valve prolapse.

Wakati wa kuchunguza wanawake wajawazito wenye nyuzi za uterine, tahadhari ililipwa kwa vipengele vifuatavyo: ujanibishaji wa nodes za myomatous, muundo wao, eneo la placenta, sauti na msisimko wa myometrium. Katika wanawake 6 wajawazito, katika uchunguzi wa kwanza, myoma ya uterine ya isthmus ilipatikana, lakini ukubwa wa tumor ulikuwa mdogo na haukuzuia maendeleo ya ujauzito. Katika wanawake 12, nodi zilikuwa za kuingiliana (kutoka 8 hadi 15 cm kwa kipenyo), ziko kwenye fundus au kwenye mwili wa uterasi, hakuna utapiamlo kwenye nodi ulibainishwa, na ujauzito pia ulirefushwa hadi muda kamili. . Katika wagonjwa 106, nyuzinyuzi za uterine zilikuwa nyingi, nodi za myomatous zilikuwa ndogo, nyingi zikiwa chini ya intrastitial. Katika wanawake 4 wajawazito, ukuaji wa centripetal wa fibroids ulipatikana, lakini yai ya fetasi iliwekwa kwenye ukuta wa kinyume cha uterasi, na mimba pia ilirefushwa hadi kipindi ambacho fetusi ikawa hai.

Na mwishowe, katika wagonjwa 25 katika wiki 7-14 za ujauzito, tumors kubwa zilipatikana, ziko ndani, kuzuia ukuaji wa ujauzito, na dalili za ukandamizaji wa viungo vya pelvic. Wanawake hawa wajawazito walipata myomectomy ya kihafidhina katika wiki 16-18. Siku 3-5 kabla ya operesheni, "kuhifadhi tiba" ilifanyika, ikiwa ni pamoja na dawa za tocolytic, ambazo ziliagizwa kwa wanawake wote wajawazito walio na dalili za kuharibika kwa mimba na kutishiwa. madhumuni ya kuzuia. Tocolytics - partusisten, brikanil, ginipral - zilitumika kwa kila os, kibao 1/2 mara 4-6 kwa siku, pamoja na verapamil, na kwa njia ya ndani kwa kipimo cha 0.5 mg ya dawa ya tocolytic na 40 mg ya verapamil katika 400 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Matokeo mazuri zaidi yalipatikana kwa kubadilisha utawala wa ndani wa partusisten na suluhisho la sulfate ya magnesiamu (30.0 g ya sulfate ya magnesiamu iliyopunguzwa katika 200 ml ya suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu). Mwisho wa tiba ya infusion, dawa kama vile baralgin au spazgan zilitumiwa kwa kipimo cha 5 ml kwa njia ya mishipa. Ni mawakala wa antiprostaglandini na hurekebisha sauti ya uterasi. Kwa kuongezea, tata ya tiba inayolenga kuongeza muda wa ujauzito ni pamoja na dawa kama vile magne-B6; vitamini E, spazgan kibao 1 kwa siku.

Kwa kuzingatia athari mbaya ya nyuzi za uterine kwenye hali ya mtiririko wa damu wa fetoplacental, haswa wakati placenta iko katika eneo la nodi ya myomatous, tiba ililenga uboreshaji wake (curantyl 25 mg au trental 300 mg 3). mara kwa siku), pamoja na kuzuia hypoxia ya fetusi ya intrauterine (sigetin, cocarboxylase , vitamini C).

Tulizingatia wakati unaofaa wa myomectomy ya kihafidhina kuwa wiki 16-19 za ujauzito, wakati mkusanyiko wa progesterone inayozalishwa na placenta takriban mara mbili. Mwisho huo unachukuliwa kuwa "mlinzi" wa ujauzito. Chini ya ushawishi wa progesterone, shughuli ya contractile ya uterasi hupungua, tone na msisimko wa myometrium hupungua, upanuzi wa miundo ya misuli huongezeka, na kazi ya kufungwa ya os ya ndani huongezeka. Muda wa mwisho wa operesheni inayowezekana wakati wa ujauzito ni wiki 22, kwani katika tukio la kuzaliwa mapema, mtoto mchanga sana huzaliwa.

Mbinu za upasuaji za myomectomy ya kihafidhina wakati wa ujauzito ni tofauti sana na ile inayofanywa nje ya ujauzito. Hii ni kutokana na haja ya kutekeleza operesheni kwa kufuata masharti yafuatayo: 1) kiwewe kidogo kwa fetusi na kupoteza damu; 2) uchaguzi wa mkato wa busara kwenye uterasi, kwa kuzingatia utoaji wa tumbo unaofuata: 3) nyenzo za mshono na nguvu za kutosha, mzio mdogo, wenye uwezo wa kutengeneza kovu kamili kwenye uterasi. Vipengele vya uingiliaji wa upasuaji wakati wa ujauzito ni kama ifuatavyo.

1. Uendeshaji ulifanyika chini ya anesthesia ya endotracheal au anesthesia ya epidural. Aina hii ya anesthesia, kutoka kwa mtazamo wetu, ndiyo inayopendekezwa zaidi, kwani inakuwezesha kuunda utulivu wa juu na athari ndogo kwenye fetusi.

2. Ili kuunda hali nzuri zaidi kwa uterasi na fetusi ya mjamzito, pamoja na upatikanaji bora wa nodes za fibroid ziko atypically, laparotomy ya chini ya wastani ilitumiwa. Wakati huo huo, mwili wa uterasi na fetusi iko ndani yake haukuwekwa, lakini kwa uhuru iko kwenye cavity ya tumbo. Kwa kuzingatia mtandao wa mishipa iliyotamkwa na dhamana iliyokuzwa vizuri, ili kuzuia upotezaji wa ziada wa damu, nodi za nyuzi zilinaswa na usufi za chachi iliyotiwa maji na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, bila matumizi ya clamps kama vile Musot na corkscrew.

3. Kwa eneo la kizazi la node ya myomatous kwenye ukuta wa mbele wa uterasi, peritoneum ilifunguliwa kwa mwelekeo wa transverse kati ya mishipa ya pande zote, kibofu cha kibofu kilipungua kwa ujinga nyuma ya kifua. Kisha, kibonge cha nodi kilitolewa kwa mkato wa longitudinal kando ya mstari wa kati. Node ya myomatous ilitengwa na mbinu kali na zisizo na uunganisho wa wakati huo huo wa vyombo vyote vilivyo kwenye myometrium. Hemostasis ya uangalifu ilifanyika, kwa kuzingatia ukali wa utoaji wa damu kwa nodes wakati wa ujauzito.

4. Wakati node ilipokuwa intraligamentally, ligament ya pande zote ya uterasi ilivuka juu ya node. Katika idadi ya matukio, na ukubwa mkubwa wa tumor na eneo lake la intraligamentary, ikawa muhimu kuvuka ligament sahihi ya ovari na tube, kifungu cha mishipa (katika hali ambapo fomu zilizoorodheshwa ziko juu ya nodi). Sehemu butu, sehemu kali, fundo lilifungwa. Kitanda cha mwisho kilishonwa na sutures za vicyl zilizoingiliwa katika safu mbili. Hemostasis ya uangalifu na peritonization ya parametrium ilifanyika.

5. Kwa mpangilio wa subserous-interstitial wa nodi, mkato ulifanywa kwa muda mrefu, kupitisha vyombo vilivyopanuliwa wakati wa ujauzito, kupunguza majeraha kwa uterasi.

6. Hatua muhimu ya mbinu za upasuaji wakati wa ujauzito, ambayo tunataka kulipa kipaumbele maalum, ni ufanisi wa kuondoa nodes kubwa tu (kutoka 5 cm ya kipenyo au zaidi) zinazozuia kubeba mimba halisi. Kuondolewa kwa nodes zote (ndogo) hujenga hali mbaya kwa utoaji wa damu kwa myometrium, uponyaji wa jeraha kwenye uterasi na maendeleo ya fetusi.

7. Tuliweka nafasi muhimu katika matokeo ya upasuaji na mimba kwa nyenzo za mshono na njia ya kuunganisha uterasi. Nyenzo kuu ya mshono iliyotumiwa kwa uingiliaji wa upasuaji wakati wa ujauzito ilikuwa victyl N 0 na 1. Mshono wa uterine ulifanyika kwa safu moja au mbili. Sutures zilizoingiliwa tu zilitumika, kwani katika kesi hii kufungwa kwa jeraha kulionekana kuwa ya kuaminika zaidi. Umbali wa sutures kutoka kwa kila mmoja ulikuwa 1-1.5 cm.Kwa hiyo, tishu ziliwekwa katika hali ya kurejesha, na ischemia ya maeneo yaliyounganishwa na ya karibu hayakutokea.

Usimamizi wa baada ya upasuaji wa wanawake wajawazito ambao walipata myomectomy ya kihafidhina ulikuwa na wake vipengele maalum kutokana na haja ya kuunda hali nzuri kwa ajili ya ukarabati wa tishu, kuzuia matatizo ya purulent-septic, utendaji wa kutosha wa utumbo. Wakati huo huo, tata ya hatua za matibabu zinazolenga kuendeleza mimba na kuboresha mtiririko wa damu ya uteroplacental iliendelea. Baada ya uingiliaji wa upasuaji ndani ya siku 2-3, tiba ya infusion ya kina ilifanyika, ikiwa ni pamoja na protini, maandalizi ya crystalloid na mawakala ambao huboresha microcirculation na kuzaliwa upya kwa tishu (rheopolyglucin pamoja na trental na chimes, plasma ya asili, 5-20% ufumbuzi wa glucose, actovegin au solcoseryl). Swali la muda wa tiba ya infusion iliamuliwa kila mmoja katika kila kesi na inategemea kiasi cha upasuaji na kupoteza damu. Ili kuzuia matatizo ya purulent-septic, kozi ya antibiotic prophylaxis (ikiwezekana penicillins ya synthetic au cephalosporins) iliwekwa. Vichocheo vya matumbo (cerucal, oral magnesium sulfate) vilitumiwa kwa tahadhari.

Kulingana na usemi ishara za kliniki vitisho vya kumaliza mimba viliendelea kutoka masaa ya kwanza baada ya operesheni, tiba inayolenga kudumisha ujauzito (tocolytics, antispasmodics, sulfate ya magnesiamu kulingana na mipango inayokubaliwa kwa ujumla). Utawala wa mdomo wa madawa ya kulevya uliwekwa hadi wiki 36 za ujauzito na kupunguzwa kwa kipimo cha taratibu. Kwa kuzingatia hyperestrogenism katika wanawake wajawazito walio na myoma ya uterine, maandalizi ya projestini (turinal) yalitumiwa pamoja na dozi ndogo za glucocorticoids au duphaston hadi wiki 24-25 za ujauzito. Siku ya 12-14 baada ya upasuaji, wanawake wajawazito walio na ujauzito unaoendelea walitolewa kwa matibabu ya nje.

Katika kipindi cha wiki 36-37 za ujauzito, wanawake wajawazito 15 walilazwa hospitalini katika taasisi hiyo kwa ajili ya kujifungua. Katika kesi ya ujauzito wa muda kamili, sehemu ya caasari ilifanyika. Watoto wachanga walio na alama ya juu kwenye mizani ya Algar (alama 8 na 9) wenye uzito wa g 2800-3750 walitolewa. Mkato wa ukuta wa nje wa fumbatio ulikuwa wa wastani wa chini na kukatwa kwa kovu la ngozi. Wakati wa kufungua cavity ya tumbo, wanawake watatu tu walikuwa na mchakato wa wambiso kidogo katika cavity ya tumbo. Makovu kwenye uterasi baada ya myomectomy haikuonekana. Muda wa sehemu ya upasuaji ulikuwa dakika 65-90; kupoteza damu wakati wa upasuaji 650-900 ml. Sehemu ya upasuaji ilikamilisha ujauzito, pamoja na myoma ya uterine kwa wagonjwa wengine 48. Ujanibishaji wa tumor ulikuwa tofauti: nodi ndogo za uingilizi (chini ya 10 cm kwa kipenyo) ziko kwenye mwili wa uterasi au sehemu ya chini; nodi kubwa za uingiliano wa chini ziliwekwa haswa kwenye fundus ya uterasi, kama vile vile katika mwili wake, lakini kwa umbali mkubwa kutoka sehemu ya chini. Kwa hali yoyote, uwepo wa tumor ulizuia kuongeza muda wa ujauzito na hitaji la matibabu ya upasuaji kabla ya tarehe ya mwisho haikuwa hivyo. Muda wa ujauzito kabla ya kujifungua ulikuwa wiki 37-39. Katika kesi moja tu, katika primipara ya wazee na historia ya utasa wa muda mrefu, na FPI kwa sababu ya ujanibishaji wa placenta katika eneo la nodi kubwa ya myomatous ya ndani (mduara wa 15 cm), sehemu ya upasuaji ilifanyika. katika wiki 34-35 za ujauzito. Mtoto mchanga mwenye uzito wa 1750 g aliondolewa na alama ya Algar ya pointi 5 na 7 katika dakika ya 1 na ya 5, kwa mtiririko huo.

Katika wanawake 32 (66.7%) wajawazito, sehemu ya upasuaji ilipangwa. Dalili za upasuaji katika wanawake 6 zilikuwa eneo la isthmus ya node ya myomatous, ambayo inazuia maendeleo ya kichwa cha fetasi kupitia njia ya kuzaliwa; 2 - ukuaji wa haraka wa tumor mwishoni mwa ujauzito na ishara za utapiamlo; katika wanawake 24 wajawazito, dalili za sehemu ya upasuaji ziliunganishwa: uwasilishaji wa matako ya fetasi, umri wa wazee nulliparous, historia ya utasa wa muda mrefu, kutokuwa tayari kwa mwili kwa kuzaa, FPI, myopia ya juu, nk. Katika wanawake 16 (33.3%) walio katika leba, sehemu ya upasuaji ilifanyika wakati wa kujifungua, hasa kutokana na hali isiyo ya kawaida katika shughuli za kazi. wanawake 13) na hypoxia ya fetasi (wanawake 3 walio katika leba). Katika wanawake 30 walio katika leba, kiasi cha upasuaji kilipanuliwa: wanawake 24 walifanywa myomectomy, 5 - kukatwa kwa supravaginal na moja - kuzimia kwa uterasi. Watoto 34 (70.8%) walipatikana katika hali ya kuridhisha (tathmini ya serikali kwa kiwango cha Algar ilikuwa 8 na 9 kwa dakika ya 1 na 5, mtawaliwa), 13 (27.1%) - katika hali ya hypoxia. shahada ya upole na mtoto mmoja tu mwenye hypoxia ya wastani. Uzito wa watoto wachanga ulikuwa 2670-4090 g. Muda wa kipindi cha baada ya kazi katika wanawake 45 haukuwa ngumu, katika mbili na myomectomy wakati wa upasuaji, subinvolution ya uterasi ilibainishwa na katika maambukizi ya jeraha moja.

Mimba pamoja na fibroids ya uterine katika wanawake 80 ilimalizika kwa kuzaa kwa hiari. Node za myomatous, kama sheria, zilikuwa ndogo kwa ukubwa, ziko kwenye mwili wa uterasi, bila kuzuia kuzaliwa kwa fetusi. Katika kundi hili, wanawake wajawazito 28 (35%) walikuwa wazee: 13 waliteseka. shinikizo la damu, 10 walikuwa na tezi iliyopanuliwa, 9 walikuwa na myopia. Katika wanawake wote wajawazito katika wiki 37-38 za ujauzito, maandalizi ya kuzaa yalianza na antispasmodic. dawa za kutuliza; Wanawake 6 walipokea matayarisho kwa njia ya dripu ya mshipa ya enza-prost. Kujifungua katika wanawake 34 (42.5%) kulichangiwa na utokaji wa maji kabla ya wakati, katika 4 (5%) - kutokwa na damu baada ya kuzaa na vipindi vya mapema baada ya kuzaa. Muda wa wastani uwasilishaji ulikuwa dakika 10425 +/- 1 h 7 min, muda usio na maji - 15 h 12 min +/- 1 h 34 min. Watoto 56 (70%) walizaliwa katika hali ya kuridhisha, 22 (27.5%). hali ya mwanga hypoxia na watoto wawili wachanga - na hypoxia wastani. Uzito wa watoto wachanga ulianzia g 2050 hadi 4040. Katika nne, uzito ulizidi g 4000. Katika puerperas zote, kipindi cha baada ya kujifungua kilikuwa ngumu. 78 (97.5%) watoto wachanga waliruhusiwa nyumbani siku ya 5-7 katika hali ya kuridhisha, watoto wawili walihamishiwa kwa uuguzi wa hatua, na kisha pia kuruhusiwa.

Kwa hivyo, kuongezeka kwa mzunguko wa fibroids ya uterini kwa wanawake wa umri wa kuzaa, inazidi kuibua swali la uwezekano wa kuongeza muda wa ujauzito katika ugonjwa huu kabla ya madaktari wa uzazi na wanawake. Myomectomy ya kihafidhina, hasa kwa wanawake walio na nafasi ya mwisho na mara nyingi pekee ya kupata mtoto, ni njia ambayo inakuwezesha kutambua fursa hii.

FASIHI

1, Ivanova N.V., Bugerenko A.E., Aziev O.V., Shtyrov S.V. // Vestn. Ross. accoc, uzazi wa uzazi. 1996. N 4. S. 58-59.
2. Smitsky GA. // Habari. Ross. assoc. uzazi wa uzazi. 1997. N3. ukurasa wa 84-86.

Wanawake mara nyingi hugundua juu ya uwepo uvimbe wa benign katika cavity ya uterine wakati wa ujauzito. Uwepo wa tumor katika cavity ya uterine na maendeleo ya maendeleo ya node ni dalili ya utoaji wa upasuaji. Njia ya upasuaji kwa fibroids ni tofauti na sehemu ya kawaida ya upasuaji kwa mwanamke mwenye afya tu katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa - katika kesi ya kwanza, mwanamke aliye katika leba atakuwa na matangazo mengi zaidi.

Mara nyingi, katika mchakato wa sehemu ya cesarean, nodes za myomatous huondolewa.

Maandalizi ya utaratibu

Kulazwa hospitalini iliyopangwa kwa mwanamke mjamzito hufanyika katika wiki ya 37 ya ujauzito na mama anayetarajia anachunguzwa kwa uangalifu hadi wakati wa kuzaa.

Wakati wa ultrasound, daktari wa upasuaji huwapo kila wakati - wataalam hujifunza sio tu hali ya fetusi, lakini pia huamua ukubwa, eneo, idadi ya nodes za myomatous, na pia kuchunguza vyombo vinavyolisha tumor. Uchunguzi wa kawaida wa hali ya afya na ukuaji wa fetusi ni pamoja na fetometry, cardiotocography na dopplerometry ya mishipa ya kamba ya umbilical. Hakikisha kulinganisha matokeo ya ultrasound ya zamani na utafiti wa hivi karibuni - hii inaruhusu wataalamu kuamua ni kiasi gani tumor imeendelea katika ukuaji na jinsi hii imeathiri maendeleo ya fetusi.

Maendeleo ya operesheni

Operesheni hiyo inafanywa kwa kutumia anesthesia ya epidural (spinal) au endotracheal anesthesia. Mtoto mchanga huondolewa kwa njia ya mkato wa tumbo kando ya "mstari wa bikini", na kisha baada ya kuzaa.

Ikiwa nodes za myoma ni ndogo, basi zinafanywa baada ya kujifungua.

Kuna hatua zifuatazo za sehemu ya upasuaji:

Kuchanjwa kwa cavity ya fumbatio kwa njia ya Joel-Cohen kwa wasichana wembamba bila majeraha ya kibofu. Chale kwa njia ya Pfannenstiel inafanywa kwa wanawake wakubwa.
Sehemu ya tishu za uterasi kwa mujibu wa ujanibishaji wa nodes za myomatous, ukubwa wao na kina katika muundo wa misuli. Kama sheria, chale ya kupita inafanywa kwa sura ya arcuate.
Uchimbaji wa matunda.
Idara ya placenta.
Kuondolewa kwa nodes za myomatous.
Suturing ya safu kwa safu ya kuta za uterasi na ukuta wa tumbo.

Kuondolewa kwa node ya myomatous baada ya kujifungua

Dalili ya kuondolewa kwa nodi za myomatous baada ya kuzaa ni kurudi tena kwa tumor au kugundua neoplasm. tabaka za uso mfuko wa uzazi. Operesheni hiyo ni salama kabisa kwa fetusi na kupona zaidi wanawake, hata hivyo, contractility ya uterasi inakuwa chini. Hii ina maana kwamba kiungo kinachukua muda mrefu kurudi kwenye ukubwa wake wa kawaida kuliko kwa upasuaji wa kawaida kwa mwanamke asiye na fibroids.

Dalili za resection ya fibroids

Operesheni ya kuondoa tumor mbaya wakati wa kuzaa hufanywa mbele ya:

nodi za subserous kwenye bua nene au nyembamba, iliyowekwa chini ya peritoneum;
nodes za intramural kuhusu 5 cm kwa ukubwa;
fibroids na ukuaji unaoendelea, saizi yake ambayo ni karibu 10 cm;
formations nyingi kubwa katika cavity uterine (hadi vitengo tano);
kutowezekana kwa suturing baada ya kukamilika kwa kuzaa;
nodi ya intermuscular katika cavity ya uterine.

Contraindications kwa kuondolewa kwa fibroids wakati wa sehemu ya upasuaji

Kuondolewa kwa nodi ya myomatous wakati wa sehemu ya cesarean ni kinyume chake ikiwa mwanamke ana hali zifuatazo:

udhihirisho mkali wa anemia ya upungufu wa chuma;
kupoteza kwa damu kali wakati wa uchimbaji wa fetusi;
tofauti mtandao wa mishipa ambayo hulisha nodi katika sehemu ya chini ya uterasi;
patholojia ya nje;
kikosi cha mapema cha placenta;
umri wa mgonjwa ni zaidi ya miaka arobaini;
nodi nyingi zinazoharibu uterasi;
ujanibishaji wa mbali wa nodi kutoka kwa tovuti ya chale.

Haipendekezi kutekeleza utaratibu mbele ya node moja hadi sentimita mbili, tangu baada ya kujifungua inaweza kutatua peke yake.

Dalili za kuondolewa kwa uterasi baada ya sehemu ya cesarean

Dalili za kuondolewa kwa uterasi iliyoathiriwa na fibroids, mara baada ya uchimbaji wa fetasi ni:

uwepo wa seli za tumor ya atypical;
necrosis ya node na maendeleo ya michakato ya septic katika uterasi;
kurudia kwa tumor baada ya myomectomy ya awali na maendeleo ya fujo na uharibifu wa sehemu kadhaa za uterasi;
mkusanyiko wa node katika plexus ya mishipa kubwa na vyombo;
kugundua saratani ya uterasi wakati wa utambuzi katika maandalizi ya upasuaji.

Hatua za kuondolewa kwa tumor

Myomectomy inafanywa kwa hatua zifuatazo:

Kutenganishwa kwa myometrium kutoka kwa node, kwa upande mmoja.
Suturing ya takwimu nane - nyuzi huvuka ndani ya tishu.
Kutenganishwa kwa myometrium kutoka kwa node, kwa upande mwingine.
Re-suturing kwa namna ya takwimu-nane - kwa kutumia nyenzo za suture za kujitegemea.
Suturing ya safu kwa safu kwenye safu ya misuli na misuli-serous katika eneo ambalo node iko.
Kuwekwa kwa mshono wa ziada wa umbo la U karibu na mshono wa ndani wakati wa kuondoa fibroids kubwa.
Kushona kwa safu ya jeraha.

Aina hii ya suturing inazuia kuongezeka kwa kitanda cha malezi ndani, maendeleo ya hasara kubwa ya damu na malezi ya hematomas. Ikiwa nodi ya chini kwenye bua nyembamba imeondolewa, basi chale hufanywa juu ya malezi na sentimita kadhaa. Kisu cha umeme hutumiwa kupunguza upotezaji wa damu. Muda wa utaratibu ni kama saa moja na nusu.

Kupona baada ya kuondolewa kwa fibroids wakati wa upasuaji

Mwisho wa operesheni, mwanamke aliye katika leba huhamishiwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa. Huko yeye hutumia siku moja, baada ya hapo anahamishiwa kwenye wadi ya baada ya kujifungua.

Hali ya mama mara nyingi ni ya kawaida, na hali hiyo mtoto aliyezaliwa sifa ya kuridhisha, kwa kuwa kuna dalili za hypoxia kali. njaa ya oksijeni kuondolewa haraka bila matokeo. Kozi ya kipindi cha baada ya kazi haina tofauti na ukarabati baada ya sehemu ya kawaida ya caasari. Kama sheria, shida hazizingatiwi.

Mwanamke aliye katika leba lazima aagizwe kozi ya kila wiki ya tiba ya antibiotic, pamoja na painkillers na madawa ya kulevya ili kupunguza myometrium kwa siku mbili hadi tatu. Ikiwa kuna ishara za upungufu wa damu, maandalizi ya ziada ya chuma yanasimamiwa kwa njia ya dropper. Ni muhimu kuzingatia kwamba daktari anaagiza madawa ya kulevya ambayo hayaathiri lactation na mali ya maziwa ya mama.

Karibu siku mbili katika cavity ya tumbo ni bomba la mifereji ya maji. Bandage inatumika kwa jeraha. Haiwezi kuwa mvua, kuguswa, na hata zaidi kuondolewa. Mwanamke anapaswa kufuatilia kila siku usafi wa ngozi karibu na mshono. Siku ya tatu, ultrasound ya udhibiti inafanywa.

Lishe ya mama mwenye uuguzi inapaswa kuimarishwa virutubisho, lakini wakati huo huo usisababisha malezi ya gesi. Kuvimbiwa na kuchuja kupita kiasi wakati wa kutoa matumbo inapaswa kuepukwa.

(Bado hakuna ukadiriaji)