Intravenoosse ravi läbiviimisel perifeerse veenikateetri (PVC) kaudu on komplikatsioonid välistatud, kui on täidetud järgmised põhitingimused: meetodit ei tohi kasutada aeg-ajalt (muutuda püsivaks ja praktikas tuttavaks), kateeter peab olema laitmatu hooldusega. Hästi valitud veenijuurdepääs on eduka intravenoosse ravi jaoks hädavajalik.

1. SAMM. Torkekoha valimine

Kateteriseerimiskoha valimisel tuleb arvesse võtta patsiendi eelistusi, punktsioonikohale ligipääsu lihtsust ja veresoone sobivust kateteriseerimiseks.

Perifeersete veenide kanüülid on ette nähtud sisestamiseks ainult perifeersetesse veenidesse. Prioriteedid punktsiooniks veeni valimisel:

Hästi visualiseeritud veenid hästi arenenud tagatistega.
Veenid keha mittedomineerival küljel (paremakäelistele - vasak, vasakukäelistele - parem).
Esmalt kasutage distaalseid veene
Kasutage puudutamisel pehmeid ja elastseid veene
Veenid kirurgilise sekkumise vastasküljelt.
Suurima läbimõõduga veenid.
Veeni sirge osa olemasolu piki kanüüli pikkusele vastavat pikkust.

Kõige sobivamad veenid ja tsoonid PVC paigaldamiseks: tagakülg pintslid, sisepind küünarvarre.

Järgmisi veene peetakse kanüülimiseks sobimatuks:

Viin alajäsemed(madal verevool alajäsemete veenides suurendab tromboosiriski).
Jäsemete painde kohad (periartikulaarsed alad).
Varem kateteriseeritud veenid (võimalik, et veresoone siseseina kahjustus).
Arterite lähedal asuvad veenid (arteriaalse punktsiooni võimalus).
Keskmine kubitaalveen (Vena mediana cubiti). Selle veeni punktsioon vastavalt protokollidele on lubatud 2 juhul - vereproovide võtmine analüüsiks, renderdamisel hädaabi ja teiste veenide nõrk väljendus.
Käte peopesa pinna veenid (veresoonte kahjustamise oht).
Operatsiooni või keemiaravi läbinud jäseme veenid.
Vigastatud jäseme veenid.
Halvasti visualiseeritud pindmised veenid.
Haprad ja skleroseerunud veenid.
Lümfadenopaatia piirkonnad.
Nakatunud alad ja nahakahjustusega piirkonnad.
Sügavad veenid.

Tabel 1

Parameetrid ja ulatus mitmesugused perifeersete veenide kateetrid

Värv	Mõõtmed	PVC läbilaskevõime	Kasutusala
Oranž	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Hall	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Suure koguse vedeliku või veretoodete kiire transfusioon.
Valge	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Suure koguse vedeliku ja veretoodete transfusioon.
Roheline	18G (1,2 x 32–45 mm)		Patsiendid, kellele tehakse plaanipäraselt verepreparaatide (erütrotsüütide massi) ülekanne.
Roosa	20G (1,0 x 32 mm)		Patsiendid, kes saavad pikaajalist intravenoosset ravi (2-3 liitrit päevas).
Sinine	22G (0,8 x 25 mm)		Pikaajalist intravenoosset ravi saavad patsiendid, pediaatria, onkoloogia.
Kollane	24G (0,7 x 19 mm)
violetne	26G (0,6 x 19 mm)		Onkoloogia, pediaatria, õhukesed skleroosiga veenid.

SAMM 2. Kateetri tüübi ja suuruse valimine

Kateetri valimisel on vaja keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

Veeni läbimõõt;
Nõutav lahuse sisseviimise kiirus;
Kateetri potentsiaalne viibimisaeg veenis;
Süstitava lahuse omadused;
Kanüül ei tohiks kunagi veeni täielikult blokeerida.

Kateetri valimise peamine põhimõte on kasutada väikseimat suurust, mis tagab vajaliku sisestamise kiiruse suurimas saadaolevas perifeerses veenis.

Kõik PVC-d jagunevad portatiivseteks (täiendava sissepritsepordiga) ja mitteportitavateks (ilma pordita). Porteeritud PVC-del on täiendav süstimisport ravimite sisseviimiseks ilma täiendava punktsioonita. Selle abiga on võimalik ravimite nõelavaba (vahelduv) manustamine ilma katkestusteta intravenoosne infusioon.

Nende struktuuris on alati sellised põhielemendid nagu kateeter, juhtnõel, pistik ja kaitsekork. Nõela abil tehakse venesektsioon, samal ajal sisestatakse kateeter. Kork on mõeldud kateetri ava sulgemiseks, kui infusioonravi ei teostata (saastumise vältimiseks), kaitsekork kaitseb nõela ja kateetrit ning eemaldatakse vahetult enne manipuleerimist. Sest lihtne sisestamine kateeter (kanüül) veeni, kateetri ots on koonuse kujuga.

Lisaks võib kateetritega kaasneda täiendav konstruktsioonielement - "tiivad". Need mitte ainult ei kinnita PVC-sid nahale, vaid vähendavad ka bakteriaalse saastumise ohtu, kuna takistavad kateetri pistiku tagumise osa ja naha vahelist otsekontakti.

SAMM 3. Perifeerse veeni kateetri paigaldamine

Pese oma käed;
Kogunema standardkomplekt veeni kateteriseerimiseks, sealhulgas mitme erineva läbimõõduga kateetri jaoks;
Kontrollige pakendi terviklikkust ja seadme säilivusaega;
Veenduge, et teie ees on patsient, kellele on määratud veenide kateteriseerimine;
Tagage hea valgustus, aidake patsiendil leida mugav asend;
Selgitada patsiendile eelseisva protseduuri olemust, luua usalduslik õhkkond, anda võimalus esitada küsimusi, määrata patsiendi eelistused kateetri paigaldamise koha suhtes;
Valmistage teravate esemete jäätmekonteiner hõlpsasti käeulatusse;
Peske käed põhjalikult ja kuivatage need;
Kandke žgutt 10-15 cm kateteriseerimispiirkonnast kõrgemale;
Paluge patsiendil käe sõrmi pigistada ja lahti harutada, et parandada veenide täitumist verega;
Valige palpatsiooniga veen;
Eemaldage žgutt;
Valige väikseim kateeter, võttes arvesse: veeni suurust, vajalikku infusioonikiirust, intravenoosse ravi skeemi, infusiooni viskoossust;
Töötle käsi uuesti antiseptikuga ja pane kätte kindad;
Kandke žgutt 10-15 cm valitud tsooni kohale;
Töötle kateteriseerimiskohta naha antiseptikumiga 30-60 sekundit ilma töötlemata nahapiirkondi puudutamata, lase sellel ise kuivada; ÄRGE palpeerige veeni uuesti;
Kinnitage veen, vajutades seda sõrmega ettenähtud sisestuskoha alla;
Võtke valitud läbimõõduga kateeter, kasutades ühte haardevõimalustest (piki- või põikisuunaline) ja eemaldage kaitseümbris. Kui korpusel on lisapistik, siis ära viska korpust minema, vaid hoia seda vaba käe sõrmede vahel;
Veenduge, et PVC-nõela lõige oleks ülemises asendis;
Sisestage kateeter nõelale 15-kraadise nurga all naha suhtes, jälgides vere välimust indikaatorikambris;
Kui indikaatorkambrisse ilmub veri, tuleb nõela edasiliikumine peatada;
Kinnitage stileti nõel ja liigutage kanüül aeglaselt nõelast veeni lõpuni (stileti nõel pole veel kateetrist täielikult eemaldatud);
Eemaldage žgutt. ÄRGE SÜSTKE NÕELA KATEETRISSE, PÄRAST NÕELALT VEENI NIhutamist
Kinnitage veen kogu ulatuses, et vähendada verejooksu ja eemaldada nõel kateetrist jäädavalt;
Visake nõel ära ohutul viisil;
Kui pärast nõela eemaldamist selgus, et veen on kadunud, on vaja kateeter nahapinna alt täielikult eemaldada, seejärel koguge visuaalse kontrolli all PVC (panage kateeter nõelale), ja seejärel korrake kogu PVC paigaldamise protseduuri algusest peale;
Eemaldage kaitsekesta pistik ja sulgege kateeter, sisestades läbi pordi hepariinikorgi või kinnitades infusioonitoru;
Kinnitage kateeter jäsemele;
Registreerida veenide kateteriseerimise protseduur vastavalt raviasutuse nõuetele;
Jäätmed kõrvaldada vastavalt ohutuseeskirjadele ning sanitaar- ja epidemioloogilisele režiimile.

Standardkomplekt perifeersete veenide kateteriseerimiseks:

Steriilne salv
prügikast
Hepariniseeritud lahusega süstal 10 ml (1:100)
Steriilsed vatipallid ja salvrätikud
Kleepplaaster ja/või kleepsideme
Naha antiseptik
Perifeersed IV kateetrid mitmes suuruses
Adapter ja/või ühendustoru või obturaator
Steriilsed kindad
Käärid
Langeta
Sideme keskmine
3% vesinikperoksiidi lahus

SAMM 4. Venoosse kateetri eemaldamine

Pese oma käed
Peatage infusioon või eemaldage kaitseside (kui see on olemas)
Desinfitseerige käed ja pange kindad kätte
Perifeeriast keskele eemaldage kinnitusside ilma kääre kasutamata
Eemaldage kateeter aeglaselt ja ettevaatlikult veenist
Vajutage kateteriseerimiskohta õrnalt steriilse marlipadjaga 2–3 minutit
Töödelge kateteriseerimiskohta naha antiseptikumiga, kandke steriilne surveside ja kinnitage see sidemega. Soovitatav on sidet mitte eemaldada ja kateteriseerimiskohta päeva jooksul mitte niisutada
Kontrollige kateetri kanüüli terviklikkust. Trombi või kateetri infektsiooni kahtluse korral lõigake kanüüli ots steriilsete kääridega ära, asetage see steriilsesse torusse ja suunake bakterioloogiline labor uuringuteks (arst on määranud)
Dokumenteerige kateetri eemaldamise kellaaeg, kuupäev ja põhjus
Jäätmed kõrvaldada vastavalt ohutuseeskirjadele ning sanitaar- ja epidemioloogilisele režiimile

Venoosse kateetri eemaldamise komplekt

Steriilsed kindad
Steriilsed marli pallid
Liimkrohv
Käärid
Naha antiseptik
prügikast
Steriilne toru, käärid ja kandik (kasutatakse, kui kateeter on hüübinud või kahtlustatakse kateetri infektsiooni)

SAMM 5. Järgnevad veenipunktsioonid

Kui PVK veeni soovitatava perioodi lõppemise või tüsistuste ilmnemise tõttu on vaja teha mitu PVK seadistust, neid muuta, on veenipunktsiooni koha valikul soovitused:

Kateteriseerimiskohta on soovitatav vahetada iga 48-72 tunni järel.
Iga järgnev veenipunktsioon tehakse eelmise veenipunktsiooni vastaskäele või proksimaalsele (piki veeni kõrgemale).

SAMM 6. Igapäevane kateetri hooldus

Iga kateetri ühendus on värav infektsiooni sisenemiseks. Vältige seadme korduvat puudutamist kätega. Järgige rangelt aseptikat, töötage ainult steriilsete kinnastega.
Vahetage steriilseid pistikuid sageli, ärge kunagi kasutage pistikuid, mis võivad olla seest saastunud.
Vahetult pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete kasutuselevõttu loputage kateeter väikese koguse soolalahusega.
Jälgige kinnitussideme seisukorda ja vahetage seda vajadusel või iga kolme päeva tagant.
Tüsistuste varajaseks avastamiseks kontrollige regulaarselt punktsioonikohta. Turse, punetuse, kohaliku palaviku, kateetri ummistuse, lekke ja valulikud aistingud ravimite manustamisel teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.
Kleepsideme vahetamisel on keelatud kasutada kääre. On oht, et kateeter katkeb, mis põhjustab kateetri sattumist vereringesüsteemi.
Tromboflebiidi profülaktikaks torkekoha kohal asuvas veenis õhuke kiht kasutage trombolüütilisi salve (näiteks Traumeel, Heparin, Troxevasin).
Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast iga infusiooniseanssi läbi pordi hepariniseeritud lahusega (5 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust + 2500 RÜ hepariini).

Võimalikud tüsistused:

Kuigi perifeersete veenide kateteriseerimine on oluliselt väiksem ohtlik protseduur Võrreldes tsentraalse veeni kateteriseerimisega, võib see põhjustada tüsistusi, nagu iga protseduur, mis kahjustab terviklikkust nahka. Enamikku tüsistusi saab vältida hea õendustehnika, aseptilise ja antisepsise range järgimise ning kateetri nõuetekohase hooldusega.

tabel 2

Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine

Võimalikud tüsistused
Õhuemboolia	Kõigist pistikutest on vaja õhk täielikult eemaldada, lisaelemendid ja "tilgutajad" enne PVVC-ga liitumist, samuti peatada infusioon enne, kui viaal või kott ravimilahusega on tühi; kasutada seadmeid intravenoosne manustamine sobiva pikkusega, et selle otsa saaks paigalduskohast allapoole langetada, vältides nii õhu sattumist infusioonisüsteemi. Tähtis roll mängib kogu süsteemi usaldusväärset tihendamist. Õhkemboolia oht perifeerse kanüüli paigaldamisega on piiratud positiivse perifeersega venoosne rõhk(3-5 mm veesammas). Negatiivne rõhk perifeersetes veenides võib tekkida, kui valite PVC-de paigaldamise koha südame tasemest kõrgemale.
Kateetri eemaldamisega seotud hematoom	Pärast kateetri eemaldamist avaldage veenipunktsiooni kohale survet 3-4 min. või tõsta jäseme.
PVK paigutamisega seotud hematoom	Tuleb tagada veeni piisav täitumine ja hoolikalt planeerida veenipunktsiooni protseduur, mitte torgata halva kontuuriga veresooni.
Trombemboolia	Vältida tuleks alajäsemete veenipunktsiooni ning kasutada võimalikult väikest PVVC läbimõõtu, mis tagab veresoones paikneva kateetri otsa pideva verepesu.
Flebiit	Tuleks kasutada aseptiline tehnika PVVK paigaldamine, valida selle minimaalne võimalik suurus, et saavutada intravenoosseks raviks vajalikke mahtusid; kinnitage kateeter kindlalt, et vältida selle liikumist veenis; tagada piisav lahustumine ravimid ja nende kasutuselevõtt sobiva kiirusega; vahetage PVVC iga 48–72 tunni järel või varem (olenevalt tingimustest) ja vahetage kateetri asukoha jaoks keha teine pool.

7. SAMM. Keskkateetri eest hoolitsemine

Tsentraalsete veresoonte punktsioonkateteriseerimine on meditsiiniline manipulatsioon. Subklaviaveen, kägi- ja reieluu veen, nii vasakule kui paremale. Keskveeni kateeter võib toimida ja olla nakatumata mitu nädalat. See saavutatakse kateetri hooldamise reeglite range järgimisega, sealhulgas aseptika reeglite järgimisega selle paigaldamise ajal, ettevaatusabinõudega infusiooni ja süstimise ajal.

Kateetri pikaajalisel viibimisel PV-s võivad tekkida järgmised tüsistused:

veeni tromboos;

kateetri tromboos;

Trombo- ja õhuemboolia;

Nakkuslikud tüsistused (5–40%), nagu mädanemine, sepsis jne.

Sellepärast nõuab tsentraalse veeni kateteriseerimine kateetri hooldamise ja jälgimise reeglite hoolikat järgimist:

1. Enne kõiki manipuleerimisi peske käed seebi ja veega, kuivatage ja töödelge 70% alkoholiga, pange kätte steriilsed kummikindad.

2. Kateetri ümbritsevat nahka kontrollitakse iga päev ja töödeldakse 70% alkoholi ja 2% joodilahuse või 1% briljantrohelise lahusega.

3. Sidet vahetatakse iga päev ja kui see määrdub.

4. Enne infusioonravi alustamist paluge patsiendil sisse hingata ja hinge kinni hoida. Eemaldage kummikork, kinnitage kateetri külge süstal 0,5 ml soolalahusega, tõmmake kolbi enda poole ja veenduge, et veri voolab vabalt süstlasse. Ühendage kateetriga intravenoosne infusioonisüsteem, laske patsiendil hingata, reguleerige tilkade sagedust. Valage süstlast veri salve.

5. Pärast infusioonravi lõppu on vaja panna hepariinilukk järgmiselt:

Paluge patsiendil sisse hingata ja hinge kinni hoida;

Ühendage kateeter kummikorgiga ja laske patsiendil hingata;

Süstige läbi alkoholiga eelnevalt töödeldud korgi intradermaalse nõelaga 5 ml lahust: 2500 RÜ (0,5 ml) hepariini + 4,5 ml soolalahust;

Kinnitage kork kleeplindiga kateetri külge.

6. Loputage kateeter kindlasti sama lahusega nagu hepariiniluku paigaldamisel järgmistel juhtudel:

Pärast ravimi jugasüsti läbi kateetri;

Kui kateetrisse ilmub veri.

7. Kateetri kõverdamine, klambrite paigaldamine, mis ei ole kateetri konstruktsiooniga ette nähtud, või õhu sisenemine kateetrisse on keelatud.

8. Kateetri kasutamisega seotud probleemide avastamisel: valu, käe turse, sideme märgumine vere, eksudaadi või infusioonikeskkonnaga, palavik, kateetri kõverad, teavitada koheselt raviarsti.

9. Kateetri eemaldab raviarst või anestesioloogiapersonal, millele järgneb märge haiguslugu.

10. Kateetriga haigla territooriumilt lahkumine keelatud! Teisele suunamise korral raviasutus patsiendiga peab kaasas olema tervishoiutöötaja; väljutamise kokkuvõttes tehakse märge, et patsiendil on subklavia kateeter.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOV

Kateetri paigaldamine veeni viiakse läbi juhtudel, kui on vajalik katkematu juurdepääs patsiendi vereringele, nimelt:

vajadusel stabiliseerida ja säilitada vere vee-soola tasakaalu;
ravimite intravenoosseks manustamiseks;
parenteraalseks toitmiseks;
vere või selle komponentide ülekandmiseks;
kasta patsient anesteesiasse;
keha detoksikatsiooniks;
keemiaravi kuuri jaoks.

Sellistel juhtudel seadistus intravenoosne kateeter saab teha kohe pärast raviplaani kinnitamist, kui patsiendil ei ole selle protseduuri jaoks vastunäidustusi.

Kateetri paigaldamine veeni

Enne kateetri sisestamist veeni uurib arst tulevase punktsiooni kohta kahjustusi, põletikku ja infektsiooni. Seejärel nahapiirkond desinfitseeritakse ja kateeter sisestatakse kolmel viisil:

Nõelale. Veeni punktsioon tehakse nõela terava otsaga, millele asetatakse kateeter. Nõela kasutatakse subklavia kateetri sisestamiseks ja kägiveeni kateteriseerimiseks.
Läbi suure valendiku nõela. Veen torgatakse nõelaga, mille sees juhitakse painduv ja pehme kateeter.
Kateteriseerimine Seldingeri meetodil. See meetod hõlmab veeni läbitorkamist nõelaga, mille kaudu juhitakse spetsiaalne juht ja selle kaudu sisestatakse kateeter. Sel viisil asetatakse kateeter tsentraalsesse veeni.

Kateetri tsentraalveeni paigutamise tunnused

Tsentraalse jugulaar- või subklaviakateetri paigaldamine veeni viiakse läbi ambulatoorsel või statsionaarsed tingimused. Enne kateetri sisestamist tsentraalveeni, kohalik anesteesia või anesteesia. Protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes, röntgeni- või ultraheli juhtimine. Kateeter sisestatakse läbi nõela või juhi veeni, kateetri teine ots tuuakse välja ja kinnitatakse nahale. U-PORT kateteriseerimissüsteemi YURiA-PHARM paigaldamisel asetatakse kogu struktuur naha alla ja süstid tehakse spetsiaalsesse nahaalusesse reservuaari.

Perifeerne kateeter ja selle paigutamine veeni

Perifeerse intravenoosse kateetri seadistamine algab sobiva kateetri ja veeni valikuga, käte antiseptilise raviga ja tulevase punktsioonikohaga. Seejärel paigaldatakse punktsioonikoha kohale žgutt, veen fikseeritakse ja kateteriseeritakse nõela meetodil. Seejärel eemaldatakse žgutt, nõel eemaldatakse ettevaatlikult. Kateeter kinnitatakse hoolikalt nahale. Kõik jäätmed peale protseduuri utiliseeritakse vastavalt kehtestatud korrale. Vahetult pärast sisestamist saab perifeerset kateetrit kasutada infusiooniks ja vereproovide võtmiseks.

Esitatud:

OBS osakonna sünnitusarst - 4

Gorbatenko jahisadam.

Belgorod 2011

Perifeersete veenide kateteriseerimise tehnika ja kateetri paigaldamine

Perifeerse veeni kateetri eest hoolitsemine

Tüsistused ja nende vältimine perifeersete veenide kateteriseerimisel

Veenipääsu ja kateetri suuruse valimise põhimõtted

Kateteriseerimise piirkonna valik

Perifeersete veenide kateteriseerimise vastunäidustused

Näidustused perifeersete veenide kateteriseerimiseks

Perifeersete veenide kateteriseerimise probleemi asjakohasus

Perifeersete veenide kateteriseerimine on meetod vereringele juurdepääsu loomiseks pikk periood aeg läbi perifeersete veenide perifeerse intravenoosse kateetri paigaldamise kaudu.

Perifeerne intravenoosne (venoosne) kateeter (PVC) on seade, mis sisestatakse perifeersesse veeni ja tagab juurdepääsu vereringele.

Veenide kateteriseerimine on pikka aega olnud rutiin meditsiiniline protseduur. Ühe aasta jooksul paigaldatakse kogu maailmas üle 500 miljoni perifeerse veeni kateetri. Kvaliteetsete intravenoossete kateetrite tulekuga Ukraina siseturule kogub iga aastaga üha enam tuntust perifeersesse veresoone paigaldatava kanüüliga infusioonravi meetod. meditsiinitöötajad ja patsiendid. Tsentraalsete veenide kateteriseerimiste arv hakkas vähenema perifeersete veenide suurenemise kasuks. Nagu näitab kaasaegne praktika, on enamik intravenoosse ravi tüüpe, mis viidi läbi varem tsentraalsete kateetrite kaudu, sobivamad ja ohutumad perifeersete intravenoossete kateetrite kaudu. Lai rakendus infusioonikanüülide kasutamine on seletatav eelistega, mis neil on tavalise metallnõelaga infusioonravi meetodi ees – kateeter ei lahku veresoonest ega torka seda läbi, põhjustades infiltratsiooni või hematoomi teket.

Intravenoosse ravi läbiviimisel perifeerse veeni kateetri kaudu on mitmeid eeliseid nii tervishoiutöötajate kui ka patsientide jaoks. Meetod eeldab usaldusväärset ja taskukohast veenide juurdepääsu, hõlbustab ravimi täpse annuse kiiret ja efektiivset manustamist ja säästab aega. meditsiinipersonal veenipunktsioonile kulutatud koos sagedase intravenoossed süstid, mis vähendab ka patsiendi psühholoogilist koormust, annab motoorne aktiivsus ja patsiendi mugavus. Lisaks on see lihtne manipuleerimine seotud minimaalse arvu raskete eluohtlike tüsistustega, eeldusel, et põhitingimused on täidetud: meetod peab muutuma praktikas püsivaks ja harjumuspäraseks ning nagu iga invasiivse meditsiinilise protseduuri puhul, tuleb tagada laitmatu hooldus. tagatud.

Perifeersete veenide kateetrite võrdlusomadused

Sõltuvalt materjalist, millest kateeter on valmistatud, saab eristada metallist (veeni jääv kanüüli osa on valmistatud metallisulamid) ja plastkateetrid.

Metallkateetrid on konnektoriga ühendatud nõel. Pärast punktsiooni jääb nõel veeni, toimides kateetrina. Ühendused võivad olla läbipaistvast plastikust või metallist, tiibadega, näiteks VENOFIX® (joon. 1), BUTTERFLY®.

Riis. 1. Kaasaegsed metallkateetrid VENOFIX9 (liblikanõelad). Kateeter on mikrosilikoniseeritud kroomi-nikli sulamist nõel, mis on integreeritud plastikust kinnitatud tiibade vahele. Seevastu läbi tiibade on nõelaga ühendatud 30 cm pikkune läbipaistev painduv toru, mille otsas on hüdrofoobse pistikuga Luer lock tüüpi ühendus. Kateetrid on erinevad suurused erineva pikkusega nõelaga

See on kõige rohkem parim variant intravenoossed kateetrid terasnõelaga pikaajaline kasutamine(umbes 24 tundi). Kõigist metallist intravenoossetest kateetritest kasutatakse neid kõige sagedamini. Nende kateetrite hulgas eristatakse järgmisi modifikatsioone:

vähendatud lõikepikkuse ja nõela pikkusega kateetrid (mehaanilise ärrituse vähendamiseks);

nõela ja konnektori vahelise painduva toruga (ka mehaanilise ärrituse vähendamiseks - konnektori sunniviisilised manipulatsioonid ei kandu üle nõela teravale otsale);

pehmest plastikust tiibadega, mille vahele on integreeritud nõel, mis tagab turvalise torke ka raskesti ligipääsetavates veenides.

V kaasaegne praktika teraskateetreid kasutatakse äärmiselt harva, kuna need ei sobi pikaajaliseks veenis viibimiseks kõrgsagedus nende kasutamisega seotud tüsistused. Nõela jäikus põhjustab mehaanilist ärritust (koos flebiidi või tromboosi edasise arenguga), veeniseina lõikude trauma ja nekroosi, millele järgneb ravimi ekstravasaalne manustamine, infiltratsiooni ja hematoomi teke. Nende kateetrite kaudu sisestatud infusioonikeskkond valatakse veeni mitte mööda verevoolu, vaid selle suhtes nurga all, mis loob tingimused veresoone intima keemiliseks ärrituseks. Terav nõel tekitab anuma sisepinnale abrasiivse efekti. Nende tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks teraskateetritega töötamisel on vajalik nende usaldusväärne fikseerimine ning selle seisundi saavutamine piirab patsiendi motoorset aktiivsust ja tekitab talle täiendavat ebamugavust.

Teraskateetrite kasutamisel on aga eeliseid. Nende paigaldamisel väheneb nakkuslike tüsistuste oht, kuna teras takistab mikroorganismide tungimist läbi kateetri. Lisaks hõlbustatakse nende jäikuse tõttu raskesti visualiseeritavate ja õhukeste veenide punktsiooniga manipuleerimist. Pediaatrias ja neonatoloogias on need kateetrid valitud.

Plastkateetrid koosnevad plastikkanüülist ja üksteisega ühendatud läbipaistvast konnektorist, mis on tõmmatud üle juhtterasest nõela. Üleminek terasnõelalt plasttorule kaasaegsetes kateetrites on sujuv või kergelt koonilise kujundusega, nii et veenipunktsiooni ajal toimub nõela liikumine ilma takistuseta (joonis 2).

Joonis 2. Üleminek kateetri ja juhtnõela vahel

Erinevalt metallist intravenoossete elementidega kateetritest järgivad plastist kateetrid veeni liikumisteed, mis vähendab veenitrauma, infiltratsiooni ja trombootiliste tüsistuste riski ning pikendab kateetri veresoones viibimise aega. Tänu plasti paindlikkusele saavad patsiendid endale lubada rohkem füüsilist tegevust, mis aitab kaasa nende mugavusele.

Pakutakse täna erinevaid mudeleid plastist intravenoossed kateetrid. Neil võib olla täiendav sissepritseport (porteeritud, joon. 3) või mitte (portimata, joon. 1), need võivad olla varustatud kinnitustiibadega või toota mudeleid ilma nendeta.

perifeersete veenide kateetri paigaldamine

Joonis 3. Plastikust intravenoosne kateeter süstimisava ja kaitseklambriga juhtnõelal

Nõelatorke ja nakkusohu eest kaitsmiseks on välja töötatud kanüülid, millel on nõelale kinnitatud iseaktiveeruv kaitseklamber. Saastumise ohu vähendamiseks toodetakse eemaldatavate süstimiselementidega kateetreid. Sest parem kontroll kateetri taga, mis asub veenis, on röntgenkontrastribad integreeritud kanüüli läbipaistvasse torusse. Torke hõlbustamisele aitab kaasa ka juhtnõela torkiva lõike teritamine – see võib olla lansolaat või nurgeline. Juhtivad PVC-tootjad töötavad välja süstimispordi spetsiaalset asendit konnektori kinnitustiibade kohal, mis vähendab lisasüstide ajal kanüüli nihkumise ohtu. Lisaks on mõnel kateetril kinnitustiibade all olevate nahapiirkondade ventileerimiseks ette nähtud spetsiaalsed augud.

Seega tuleks eristada järgmist tüüpi kanüüle:

1. Täiendava booluspordita kanüül on kateeter, mis on kinnitatud stiilnõela külge. Pärast veeni sisenemist viiakse kanüül mandrilt veeni.

2. Täiendava pordiga kanüül avardab selle kasutusvõimalusi, hõlbustab hooldust ja pikendab seetõttu seadmise aega.

Sellest kanüülist on kaks versiooni. Esimene modifikatsioon on kõige levinum konfiguratsioon. Arstide armastuse võitsid seadistamise ja fikseerimise mugavus, lühiajaliste süstide jaoks mõeldud ülemise pordi olemasolu ja kanüüli hepariniseerimine infusioonipauside ajal.

Suur valik kaubamärgid alates erinevad tootjad erineb ainult toote kvaliteedi poolest. Kuid disaini näilise lihtsuse tõttu ei õnnestu kõigil omaduste triaadi ühendada:

1) nõela teravus ja optimaalne teritusnurk;

2) atraumaatiline üleminek nõelalt kanüülile;

3) vähene vastupidavus kateetri sisestamisel läbi koe.

Selliste kanüülide tootjate hulka kuuluvad B. Braun ja BOC Ohmeda (osa BD kontsernist).

Perifeersete veenide kanüülimise käigus võib mõnikord esimene katse ühel või teisel põhjusel ebaõnnestuda. silmale nähtamatu"krambid" kanüülil reeglina ei luba seda uuesti kasutada ega lühenda kasutusaega ühele päevale.

HMD on välja andnud traditsioonilise kanüüli, millel on uus materjal, mis potentsiaalselt võimaldab seda kasutada ebaõnnestunud esimesel kanüüli katsel, lühendamata sisestamisaega, ja muudab kanüüli vastupidavamaks painde adhesioonile. See kanüül on registreeritud kaubamärgi "Cathy" all.

Sihtmärk: Perifeerse veeni kateeter sisestatakse perifeersesse veeni ja tagab juurdepääsu vereringele, võimaldab pikaajalist infusioonravi, vähendab sagedust psühholoogiline trauma(eriti lastel), mis on seotud paljude perifeersete veenide punktsioonidega.

Kateetri valimisel kaaluge järgides reegleid :

ü Kateeter peaks tekitama patsiendile kõige vähem ebamugavusi;

ü Tagada optimaalne infusioonikiirus (ravimite manustamine);

ü Kateetri pikkus peaks vastama kasutatava veeni sirge lõigu pikkusele;

ü Kateetri läbimõõt peaks vastama valitud veeni läbimõõdule (väiksema läbimõõduga kateetrid annavad ...
parema verevoolu võimalus kateetri ümber ja ravimi lahjendamine verega, suure läbimõõduga kateetrid võivad sulgeda veeni valendiku või kahjustada veeni sisekest).

ü Oranž- kiireks vereülekandeks;

ü Hall- vere ja selle komponentide ülekandeks;

ü Roheline- vereülekandeks või haige koguse vedeliku sisseviimiseks;

ü Roosa– suurte vedelikukoguste sisseviimiseks, kiire manustamine kontrastained juures diagnostilised protseduurid;

ü Sinine- pikaajaliseks meditsiiniliseks intravenoosseks raviks lastel ja täiskasvanutel (väikesed veenid);

ü Kollane- vastsündinutele, keemiaravi.

Ühe kateetri operatsiooni kestus on 3 päeva. Paadi töötamise ajal puhub see minema, järgides rangelt aseptika ja antisepsise reegleid. Kateetri ühenduskohad veenisisese tilguti süstimise süsteemiga, kork tuleb verejääkidest põhjalikult puhastada, katta steriilse salvrätikuga. Jälgige veeni ja naha seisundit punktsioonipiirkonnas. Et vältida kateetri tromboosi koos trombiga, täitke see hepariini lahusega. Kateetri liikumise vältimiseks jälgige pidevalt selle fikseerimise usaldusväärsust.

Näidustused: 1. ravimite manustamine patsientidele, kes ei saa neid suu kaudu võtta; kas ravimit tuleb manustada efektiivses kontsentratsioonis ja täpselt, eriti kui ravim võib suukaudsel manustamisel oma omadusi muuta;

2. Juhud, kus võib osutuda vajalikuks ravimi või lahuse erakorraline manustamine;

3. Ravimite sagedane intravenoosne manustamine;

4. Vereproovide võtmine kliinilised uuringud läbi teatud ajavahemike järel (näiteks glükoositaluvuse, ravimite sisalduse määramine plasmas ja veres);

5. Veretoodete ülekandmine;

6. Parenteraalne toitmine (v.a lipiide sisaldavate toitainete segude sisseviimine);

7. Organismi rehüdratsioon (vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine).

Vastunäidustused: Kateetrit ei tohi sisestada: 1. Puudutades kõvadesse ja skleroseerunud veenidesse (võib-olla on nende sisemine vooder kahjustatud); 2. Liigeste paindepindade veenid ( kõrge riskiga mehaanilised kahjustused); 3. Arterite või nende projektsioonide lähedal asuvad veenid (esneb arteri punktsiooni oht); 4. Alajäsemete veenid; 5. Varem kateteriseeritud veenid (võimalik veresoone siseseina kahjustus); 6. Väikesed nähtavad, kuid mitte palpeeritavad veenid; 7. Käte pinnaveenid, keskmised kubitaalveenid (tavaliselt kasutatakse neid uurimiseks vere võtmiseks); 8. Operatsiooni või keemiaravi läbinud jäseme veenid.

Töökoha varustus: steriilsed kindad, puhtad kindad, mask, kaitseprillid, veekindel põll, viaal intravenoosse ravimiga, viaal 0,9% naatriumkloriidi lahusega, hepariin, viil ampullide avamiseks, käärid, steriilsed pintsetid, steriilsed sidemed pakendis (vatipallid, marli salvrätikud) , kleepplaaster, kaks steriilset ühekordselt kasutatavat süstalt mahuga 0,5 ml, pudel desinfitseerimislahustega ampullide ja viaalide töötlemiseks, pudel antiseptikuga patsiendi naha ja meditsiinitöötajate käte raviks, konteinerid desinfitseerimislahusega kasutatud materjali desinfitseerimiseks, jäätmematerjali konteinerid, lahas, tööriistalaud, konteinerid koos desinfitseeriv lahus pinnatöötluseks, puhtad lapid, hemostaatiline klamber.

№	Etapid	Põhjendus
Ettevalmistav etapp
1.	Informeerige patsienti eelseisvast manipulatsioonist, selgitage protseduuri eesmärki ja kulgu. Hankige suuline nõusolek. Viige läbi veenide kateteriseerimine raviruumis või osakonnas.	Patsiendi teabeõiguse tagamine, tema osalemine manipulatsioonis.
2.	Täpsustage patsiendi allergia ajalugu.	Allergiliste reaktsioonide ennetamine.
3.	Eemaldage kätelt esemed (sõrmused, kellad, käevõrud). Tehke hügieenilisi antiseptikume. Kandke isiklikku kaitseriietust.
4.	Valmistage manipuleerimislaud tööks ette: ü Töötle desinfitseerimislahuses niisutatud puhta lapiga laua pinnad, esmalt ülaosa ning seejärel alumine ja küljed; 2 korda 15-minutilise intervalliga. ü Alumisele riiulile paneme konteinerid tarbimisjärgsete jäätmete desinfitseerimiseks. Nr 147. ü Kindad eemaldada, desinfitseerida.
5.	Kontrollige bixi ja pintsettide steriliseerimise kuupäeva. Märkige lahangu kuupäev ja allkirjastage õde. Avage bix, kontrollige materjali steriilsust steriilsuse indikaatori abil, eemaldage steriilne materjal bixi küljest steriilsete pintsettidega ja asetage see individuaalses pakendis manipuleerimislaua ülemisele riiulile - märkige üles avamise number.	Aegumiskuupäevade kontroll.
6.	Asetage vajalikud seadmed instrumendilaua ülemisele riiulile, kontrollige ravimite aegumiskuupäevi, pakendite terviklikkust.	Võetud ravimaine õigsuse kontrollimine. Aegumiskuupäevade kontroll.
7.	Kandke lahusega viaali etiketile viaali avamise kuupäev ja allkiri. Võtke kaks palli, niisutage neid antiseptikumiga, töödelge metallist korki ja pudeli ülemist kolmandikku ühe palliga, eemaldage pintsettide või kääridega metallkorgi keskosa, töödelge kummikorgi ligipääsetavat osa teise palliga. antiseptiline aine; palli maha jätta. Töötle ka teisi viaale.	Nakkusohutusnõuete järgimine.
8.	Võtke pakend koos süstlaga, koguge see kokku, kontrollige nõela läbilaskvust ja tõmmake 5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ning asetage see avatud pakendisse.	Sest edasi manipuleerimine.
9.	Võtke pakend koos süstlaga, pange see kokku, kontrollige nõela läbilaskvust, tõmmake hepariini kiirusega 1 ml hepariini 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta, süstige füsioloogiliste lahustega viaali, tõmmake 2–3 ml saadud lahus süstlasse ja asetage see avatud pakendisse.	Edasiseks manipuleerimiseks; kateetri tromboosi ennetamine.
10.	Kutsuge patsient võtma mugavat asendit, teavitage käitumisreeglitest manipuleerimise ajal.
11.	Valige kavandatava veeni kateteriseerimise koht.	Manipuleerimiseks.
12.	Kandke žgutt 10-12 cm küünarnukist kõrgemale (salvrätikule või riietele õla keskmises kolmandikus).
13.	Kontrollige pulssi radiaalne arteržguti kohast allpool.	Arteri oklusiooni vältimine.
14.	Tehke masseerivaid liigutusi peopesa servaga küünarnuki suunas, kutsudes patsienti oma rusikat kokku suruma ja lahti suruma. Palpeerige veeni kokkusurutud rusikaga, eemaldage žgutt (veenduge, et žgutt oleks pärast veenipunktsiooni kergesti eemaldatav).	Venoosse staasi tugevdamine, veenide punktsiooni hõlbustamine.
pealava
1.	Kandke kaitseprillid, mask, tehke käte hügieeniline antisepsis ja kandke kätte steriilsed kindad.
2.	Asetage žgutt 10-15 cm torgatud veeni kohale.	Kunstliku venoosse staasi tekitamine (veenide turse).
3.	Võtke kaks beebipalli, niisutage antiseptikumiga. Töödelge süstekohta liigutustega alt üles või perifeeriast keskele, ühe palliga - lai, teine - kitsalt, jätke 1-2 minutiks. Kuivatamiseks.	Süstevälja desinfitseerimine.
4.	Kandke torkekoha alla süsteväljale steriilne drap.	Nakkusohutuse tagamine vastavalt juhistele.
5.	Avage kateetri pakend ja võtke see välja, painutades kateetri tiibu, haarake kateetrist parema käe kolme sõrmega, eemaldage kaitsekork.	Nakkusohutuse tagamine.
6.	Kinnitage veen vasaku käega, vajutage seda pöial ettenähtud torkekoha alla.	Tagada täpne käsitsemine.
7.	Sisestage nõelal olev kateeter veeni 25-30° nurga all naha suhtes, jälgides vere välimust kateetri indikaatorkambris.	Hoiatus võimalikud probleemid nõela väljumine veenist.
8.	Kui indikaatorkambrisse ilmub veri, vähendage mandli nõela kaldenurka naha suhtes 10–15 kraadini ning viige nõel ja kateeter mööda veeni paar millimeetrit edasi.	Tüsistuste ennetamine.
9.	Parem käsi kinnitage stileti nõel liikumatult indikaatorikambri (või fiksaatori) külge pöial). Liigutage kateetri kanüül vasaku käega aeglaselt mööda mandli nõela veeni, kuni kateetri paviljon puutub kokku nahaga. (stileti nõel pole veel kateetrist täielikult eemaldatud).	Tagada täpne käsitsemine.
10.	Eemaldage žgutt. Vajutage veeni vaba käega paar sentimeetrit kõrgemale kateetri otsa eeldatavast asukohast. Tõmmake stiilnõel täielikult välja.	Kateetri verejooksu vältimiseks.
11.	Ühendage kateetriga süstal 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja süstige 4–5 ml lahust (infiltratsiooni puudumine kinnitab kateetri õiget asetust).	Kateetri õige paigutuse kinnitus.
12.	Vajutage veeni, ühendage süstal lahti, kinnitage süstal hepariini lahusega, süstige lahus kateetrisse, kuni see on täis (1-2 ml).	Kateetri tromboosi ennetamine.
13.	Suruge veen kokku, ühendage süstal lahti ja kinnitage kateeter steriilse korgiga.	Tüsistuste ennetamine.
14.	Puhastage kateetri väliskülg ja nahk verejälgedest.	Nakkusohutuse tagamine.
15.	Kinnitage kateeter spetsiaalse isekleepuva sideme või kleeplindiga.	Nakkusohutuse tagamine.
16.	Mähi kateetri pistik steriilse kilega marli salvrätik, kinnitage see kleeplindiga.	Tüsistuste ennetamine.
17.	Kandke kaitsev side.	Tüsistuste ennetamine.
Viimane etapp
1.	Desinfitseerige kasutatud meditsiinimaterjal ja verega saastunud instrumendid vastavalt desinfitseerimisjuhendile. (Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldus nr 165)	Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine.
2.	Töötle tööpindu desinfitseerivate lahustega.	Nakkusohutuse tagamine.
3.	Eemaldage veekindel põll, kaitseekraan, kindad, desinfitseerige need.	Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine.
4.	Peske käed voolava vee all neutraalse pH-ga vedelseebiga, kuivatage ühekordselt kasutatava lapiga ja määrige kreemiga.	Võimalike probleemide kõrvaldamiseks.
5.	Kontrollige regulaarselt kateteriseerimiskohta. Tromboosi ja flebiidi riski vähendamiseks kantakse iga päev kateteriseerimiskoha kohale trombolüütilisi salve.	Tüsistuste ennetamine.

Võimalikud tüsistused:

Levinud on: septitseemia, emboolia (kateeteremboolia), õhuemboolia, anafülaktiline šokk.

Kohalik: flebiit (veenipõletik), tromboflebiit (veeni põletik koos verehüübe moodustumisega), kudede infiltratsioon ja nekroos, hematoom, kateetri ummistus, venoosne spasm, lähedal asuva närvi kahjustus.

Ravimeid võib organismi viia mitmel viisil, olenevalt näidustustest: enteraalselt (suukaudselt) ravimeid manustatakse tablettide, pulbrite, lahuste, segude, kapslite kujul; rektaalselt (pärasoolde) - suposiitide, klistiiride kujul; parenteraalselt (seedetraktist mööda minnes) - süstide kujul või ravimite manustamisel nahale, limaskestadele.

Selles artiklis arutatakse ravimite parenteraalsest manustamismeetodist naha alla ja süstla kaudu lihasesse, samuti veeni intravenoosse kateetri abil.

Süste tegemise üldreeglid

Süstimine - ravimi sisseviimine, süstides seda surve all teatud keskkonda või kehakoesse, millega rikutakse naha terviklikkust. See on üks ohtlikumaid kasutusviise. ravimid. Ebaõigesti tehtud süsti tulemusena on närvid, luud, kuded, veresooned või organism on nakatunud mikroflooraga.

Eristatakse järgmisi süstide tüüpe: intradermaalne, subkutaanne, intramuskulaarne, intravenoosne, intraarteriaalne, intraartikulaarne, intraosseosne, intrakardiaalne, subduraalne, subarahnoidne (seljasüstid), intrapleuraalne, intraperitoneaalne.

Süstimiseks on vaja steriilseid instrumente – süstalt ja nõela, erineva suurusega veenisiseseid kateetreid, infusiooni (tilguti) süsteeme, aga ka piiritusepalle, süstelahuseid, žgutte jne. Iga elemendi kasutamisel on oluline kinni pidada teatud reeglitest.

Riis. 1. Veterinaarmeditsiinis kasutatavad erineva mahuga süstlad (1 kuni 50 ml).

süstlad. Alustuseks on vaja kontrollida süstla pakendi terviklikkust, seejärel avada see steriilselt kolvi küljelt, võtta süstal kolvist kinni ja seda pakendist eemaldamata sisestada nõela.

Nõelad. Kõigepealt kontrollige pakendi terviklikkust. Seejärel avatakse see steriilselt kanüüli küljelt, nõel eemaldatakse ettevaatlikult korgilt.

Infusioonisüsteemid. Manipulatsioonid tehakse järgmises järjekorras:

pakend avatakse noole suunas;
sulgege rullklamber;
eemaldage viaali nõelalt kaitsekork ja sisestage nõel täielikult infusioonilahusega viaali;
riputage pudel lahusega ja pigistage nõela mahutit nii, et see oleks täidetud ½ võrra;
avage rullklamber ja vabastage õhk süsteemist;
ühendatud nõela või intravenoosse kateetriga;
avage rullklamber ja reguleerige voolukiirust.

Ravimite komplekt ampullist süstlas
Kõigepealt peate tutvuma ampullile pandud teabega: ravimi nimetus, selle kontsentratsioon, kõlblikkusaeg.
Veenduge, et ravimpreparaat on kasutamiseks sobiv: ei ole setet, värvus ei erine standardist.
Koputage ampulli kitsale osale, nii et kogu ravim oleks selle laias osas.
Enne ampulli kaela saagimist peate seda töötlema desinfitseeriva lahusega vatitupsuga. Katke ampull salvrätikuga, et kaitsta end kilude eest. Murdke enesekindla liigutusega ampulli kael ära.
Sisestage nõel sellesse ja valige nõutav summa ravimtoode. Laia avaga ampulle ei tohi ümber pöörata (joonis 2). On vaja tagada, et ravimi valimisel oleks nõel alati lahuses: sel juhul ei satuks õhk süstlasse.
Veenduge, et süstlas ei oleks õhku. Kui seintel on õhumulle, peaksite süstla kolbi kergelt tõmbama, süstalt mitu korda horisontaaltasapinnas “keerama” ja õhk välja pigistama.

Riis. 2. Laia "kaelaga" ampulle ei tohi ümber pöörata, et vältida ravimi lekkimist

Ravimite komplekt süstlas alumiiniumkorgiga suletud viaalist
Nagu ampulli puhul, peate esmalt lugema viaalilt ravimi nimetust, kontsentratsiooni, kõlblikkusaega; veenduge, et värv ei erineks standardist.
Lahustega viaale kontrollitakse pakendi ohutuse ja saastumise suhtes.
Seejärel painutatakse mittesteriilsete pintsettidega (kääridega jne) kummikorki katva viaali korgi osa.
Pühkige kummikorki niisutatud puuvillase/marli palliga antiseptiline.
Sisestage nõel 90° nurga all viaali ja tõmmake viaalist süstlasse õige summa ravimtoode.
Iga kord, kui viaali sisu võetakse, kasutatakse eraldi steriilseid nõelu ja süstlaid.
Avatud mitmeannuselisi viaale säilitatakse külmkapis mitte rohkem kui 6 tundi, kui juhendis ei ole märgitud teisiti.

Riis. 3. Ravimi komplekt alumiiniumkorgiga kokku keeratud kummikorgiga pudelist

Süstimise tehnika

Süste tegemisel on väga oluline jälgida teatud reeglid.

Subkutaansed süstid. Selle meetodi puhul süstitakse ravimaine otse nahaalusesse koesse, eelistatavalt piirkonda, mis on hästi verega varustatud. Subkutaansed süstid on vähem valusad kui intramuskulaarsed süstid. Kubemevolt ja turja on kõige sobivamad kohad nahaaluseks süstimiseks. Enne süstimist kogutakse nahk voldiks, et määrata paksus. nahaalune kude. Pärast naha pöidla ja nimetissõrmega kinni püüdmist tehakse saadud kolmnurka süst. Ravimi õigeks manustamiseks on vaja täpselt arvutada voldi pikkus ja nahaaluse koe paksus. Nõel sisestatakse nahapinna suhtes 45° kuni 90° nurga all.

Intramuskulaarsed süstid. Sel viisil nad sisenevad raviained, mis kl subkutaanne süstimine anda tugev ärritus(nt magneesiumsulfaat) või aeglaselt imenduv. Ravim süstitakse reieluu tagumisse lihasrühma või õla lihastesse.

Intravenoossed süstid. Need viiakse läbi nii süstla ja nõelaga kui ka intravenoosse kateetri eelpaigaldamisega. Veterinaarmeditsiinis on patsientide liikuvuse tõttu optimaalne kasutada kateetreid. Kateteriseerimiskoha valikul tuleb arvestada punktsioonikohale ligipääsu lihtsusega ja veresoone sobivusega kateteriseerimiseks. Põhireeglite järgimisel ei teki praktiliselt mingeid komplikatsioone. Kateetrit tuleb korralikult hooldada.

Venoosse kateteriseerimise reeglid

Näidustused veenide kateteriseerimiseks. Perifeerne intravenoosne kateeter on instrument, mis sisestatakse perifeersesse veeni ja tagab juurdepääsu vereringele.

Riis. 4. Intravenoossed kateetrid

Näidustused intravenoosse kateetri kasutamiseks:

hädaolukorrad, mis nõuavad kiiret juurdepääsu vereringele (näiteks kui teil on vaja kiiresti ja kiiresti ravimeid manustada);
ettenähtud parenteraalne toitumine;
keha hüperhüdratsioon või hüdratatsioon;
veretoodete ülekanne kogu veri, erütrotsüütide mass);
vajadus ravimi kiire ja täpse manustamise järele efektiivses kontsentratsioonis (eriti kui ravim võib suukaudsel manustamisel oma omadusi muuta).

Õigesti valitud veenijuurdepääs tagab suures osas intravenoosse ravi edukuse.

Veeni ja kateetri valiku kriteeriumid. Intravenoossete süstide puhul jääb eelis perifeersetele veenidele. Veenid peaksid olema pehmed ja elastsed, ilma tihendite ja sõlmedeta. Parem on narkootikume süstida suured veenid, peal sirge lõik vastab kateetri pikkusele.

Kateetri valimisel (joonis 4) on vaja keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

veeni läbimõõt (kateetri läbimõõt peaks olema väiksem kui veeni läbimõõt);
lahuse nõutav süstimiskiirus (kui suurem suurus kateeter, seda suurem on lahuse manustamiskiirus);
kateetri potentsiaalne aeg veenis (mitte rohkem kui 5 päeva).

Veenide kateteriseerimisel tuleks eelistada kaasaegseid teflon- ja polüuretaankateetreid. Nende kasutamine vähendab oluliselt tüsistuste esinemissagedust ja kvaliteetse hoolduse korral on nende kasutusiga palju pikem.
Perifeersete veenide kateteriseerimisel esinevate rikete ja tüsistuste kõige levinum põhjus on personali praktiliste oskuste puudumine, veenikateetri paigaldamise ja selle eest hoolitsemise tehnika rikkumine. See on suuresti tingitud selle puudumisest veterinaarmeditsiin perifeersete veenide kateteriseerimise ja kateetri hooldamise üldtunnustatud standardid.

Perifeerse veeni kateteriseerimise standardkomplekt (joon. 5) sisaldab steriilset alust, desinfitseerimisvahendiga niisutatud steriilseid salvrätikuid, kleeplinti, mitmes suuruses perifeerseid IV kateetreid, žgutti, steriilset kindaid, kääre, marli või iselukustuvat elastset sidet.

Riis. 5. Standardkomplekt perifeersete veenide kateteriseerimiseks

Perifeerse kateetri paigaldamine. Need algavad manipuleerimiskoha hea valgustamisega. Seejärel pestakse käed põhjalikult ja kuivatatakse. Koguge veenide kateteriseerimiseks standardkomplekt, samas kui komplekt peaks sisaldama mitut erineva läbimõõduga kateetrit.
10–15 cm kavandatavast kateteriseerimistsoonist kõrgemale kantakse žgutt. Veen valitakse palpatsiooniga.
Võtke kateeter optimaalne suurus, võttes arvesse veeni suurust, vajalikku manustamiskiirust, intravenoosse ravi ajakava.
Nad panid kindad kätte.
Kateteriseerimiskohta töödeldakse naha antiseptikumiga 30-60 sekundit ja lastakse kuivada.
Pärast veeni fikseerimist (vajutatakse sõrmega allapoole kateetri ettenähtud kohta) võetakse valitud läbimõõduga kateeter ja eemaldatakse sellelt kaitsekate. Kui korpusel on lisapistik, ei visata korpust minema, vaid hoitakse vaba käe sõrmede vahel.
Kateeter sisestatakse nõelale 15° nurga all naha suhtes, jälgides indikaatorkambrit. Kui sellesse ilmub veri, väheneb stileti nõela kaldenurk ja nõel torgatakse mõne millimeetri võrra veeni (joonis 6). Pärast stiilnõela kinnitamist liigutage kanüül nõelast aeglaselt veeni lõpuni (stiileri nõel pole veel kateetrist täielikult eemaldatud). Nad võtavad žguti ära.
Ärge sisestage nõela lõpuni kateetrisse pärast seda, kui see on nõelast veeni nihutatud! See põhjustab laeva seinte vigastusi.
Verejooksu vähendamiseks kinnitatakse veen klambriga ja lõpuks eemaldatakse nõel kateetrist.
Nõel hävitatakse ohutuseeskirjade kohaselt.
Eemaldage kaitsekatte pistik ja sulgege kateeter või kinnitage infusioonikomplekt.
Kateeter kinnitatakse jäseme külge kleeplindiga (joonis 7).

Riis. 6. Intravenoosse kateetri paigaldamine kassile. Assistent kinnitab pöidlaga kateetri kohal oleva veeni. Kateetri toru on veenis, mandri nõel on pooleldi väljas.

Riis. 7. Paigaldatud kateeter kinnitatakse kleeplindiga käpale.

Kateetri hooldamise reeglid
Iga kateetri ühendus on värav infektsiooni sisenemiseks. Vältida tuleks instrumentide korduvat kätega puudutamist. Soovitatav on steriilseid pistikuid sagedamini vahetada, mitte kunagi kasutada pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.

Vahetult pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete kasutuselevõttu pestakse kateetrit väikese koguse soolalahusega.

Tromboosi vältimiseks ja kateetri eluea pikendamiseks veenis on soovitatav kateeter loputada soolalahus lisaks - pärastlõunal, infusioonide vahel.

Tüsistused pärast venoosset kateteriseerimist jagunevad mehaaniliseks (5-9%), trombootiliseks (5-26%), nakkuslikuks (2-26%).

Vajalik on jälgida kinnitussideme seisukorda ja vajadusel seda vahetada, samuti regulaarselt kontrollida torkekohta, et võimalikult varakult avastada tüsistusi. Kui loomal, kellele ravimit süstitakse, ilmneb turse (joonis 7), punetus, lokaalne temperatuuri tõus, kateetri ummistus, lekkimine ja valu, tuleb kateeter eemaldada ja paigaldada uus.

Riis. 7. Looma jäseme turse kateetri ebaõige fikseerimisega (käpp on kipsiga väga tihedalt kokku surutud)

Kleepsideme vahetamisel on keelatud kasutada kääre, sest. võite kateetrit lõigata, mille tulemusena see siseneb vereringesse. Kateteriseerimiskohta on soovitav vahetada iga 48-72 tunni järel.Veenikateetri eemaldamiseks on vaja alust, desinfitseeriva lahusega niisutatud palli, sidet, kääre.

Järeldus

Hoolimata asjaolust, et perifeersete veenide kateteriseerimine on palju vähem ohtlik protseduur kui tsentraalse veeni kateteriseerimine, võib see reeglite rikkumise korral põhjustada tüsistuste kompleksi, nagu iga protseduur, mis rikub naha terviklikkust. Enamikku tüsistusi saab vältida personali hea manipuleerimistehnikaga, range järgimine aseptika ja antisepsise reeglid ning korralik hooldus kateetri taga.

Kirjandus

Viide jaoks õde ravituba. - Peterburi: "Trükikoda" Beresta ", 2007.
Mitin V.N. Esmaabi väikesed lemmikloomad. - M.: KolosS, 2005.
Viide jaoks õed elustamisosakond // Toim. JA MINA. Grinenko. - Peterburi: Leningradi oblasti tervishoiukomitee, õdede liit, 2007.

S. V. Panfilova, veterinaarkliinik "Biocontrol"
Venemaa onkoloogias teaduskeskus neid. N.N. Blokhin (Moskva)