Arthritis ya damu. Sababu, dalili na matibabu ya arthritis ya rheumatoid

- mchakato wa rheumatic unaojulikana na vidonda vya mmomonyoko wa udongo wa viungo vidogo vya pembeni. Ishara za wazi za ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid ni pamoja na ushiriki wa ulinganifu wa viungo vya miguu na mikono, mabadiliko yao ya ulemavu. Udhihirisho wa ziada wa kimfumo ni pamoja na serositis, vinundu chini ya ngozi, limfadenopathia, vasculitis, na ugonjwa wa neva wa pembeni. Utambuzi ni pamoja na tathmini ya alama za kliniki, biochemical, radiolojia. Matibabu ya arthritis ya rheumatoid inahitaji kozi za muda mrefu za NSAIDs, corticosteroids, madawa ya msingi, na wakati mwingine urejesho wa upasuaji wa viungo. Ugonjwa mara nyingi husababisha ulemavu.

Habari za jumla

Sababu za maendeleo ya arthritis ya rheumatoid hazijaanzishwa kwa uhakika. Hali ya urithi wa majibu ya kinga ya kuharibika na jukumu la etiofacts ya kuambukiza (virusi vya Epstein-Barr, retrovirus, cytomegalovirus, mycoplasma, virusi vya herpes, rubella, nk) iliamua.

Msingi wa pathogenesis ya arthritis ya rheumatoid ni athari za autoimmune zinazoendelea kwa kukabiliana na hatua ya sababu zisizojulikana za etiolojia. Athari hizi zinaonyeshwa na mlolongo wa mabadiliko yanayohusiana - kuvimba kwa membrane ya synovial (synovitis), malezi ya tishu za granulation (pannus), ukuaji wake na kupenya ndani ya miundo ya cartilage na uharibifu wa mwisho. Matokeo ya arthritis ya rheumatoid ni maendeleo ya ankylosis, kuvimba kwa muda mrefu kwa tishu za paraarticular, contractures, deformities, subluxations ya viungo.

Uainishaji wa arthritis ya rheumatoid

Kulingana na sifa za kliniki na za anatomiki, kuna aina za arthritis ya rheumatoid:

kuendelea kulingana na aina ya polyarthritis, oligo- au monoarthritis;
inayojulikana na dalili za utaratibu;
pamoja na magonjwa ya tishu zinazojumuisha, uharibifu wa osteoarthritis, rheumatism;
aina maalum (arthritis ya vijana, syndromes ya Bado na Felty)

Kwa mujibu wa sifa za immunological, tofauti za seropositive na seronegative za arthritis ya rheumatoid zinajulikana, ambazo hutofautiana katika uwepo au kutokuwepo kwa sababu ya rheumatoid katika seramu na maji ya pamoja.

Mienendo ya kozi ya arthritis ya rheumatoid inaweza kuwa tofauti. Tofauti inayoendelea kwa kasi ina sifa ya shughuli za juu: mmomonyoko wa tishu za mfupa, ulemavu wa viungo, vidonda vya utaratibu wakati wa mwaka wa 1 wa ugonjwa huo. Kuendeleza polepole arthritis ya rheumatoid, hata miaka mingi baadaye, haina kusababisha mabadiliko makubwa ya kimaadili na utendaji katika viungo, huendelea bila ushiriki wa utaratibu.

Kulingana na shughuli za mabadiliko ya kliniki na ya kimaadili, digrii tatu za arthritis ya rheumatoid zinatofautishwa. Kwa shughuli ndogo (hatua ya I) ya mchakato, maumivu madogo kwenye viungo, ugumu wa muda mfupi asubuhi, na kutokuwepo kwa hyperthermia ya ndani hujulikana. Arthritis ya rheumatoid ya shughuli za wastani (hatua ya II) inaonyeshwa na maumivu wakati wa kupumzika na katika mwendo, masaa mengi ya ugumu, kizuizi cha maumivu uhamaji, matukio thabiti ya exudative kwenye viungo, hyperthermia ya wastani ya ngozi. Kwa shughuli za juu (hatua ya III) ya arthritis ya rheumatoid, arthralgia kali, exudation kali katika viungo, hyperemia na uvimbe wa ngozi, ugumu unaoendelea, uhamaji wa kupunguza kasi ni wa kawaida.

Kulingana na kiwango cha ukiukwaji wa kazi za usaidizi katika arthritis ya rheumatoid, hatua za FN I, FN II na FN III zinajulikana. Matatizo ya kiutendaji I Art. ni sifa ya vikwazo vidogo vya magari wakati wa kudumisha kufaa kitaaluma. Katika hatua ya FN II, uhamaji wa viungo umepunguzwa sana, maendeleo ya mikataba ya kudumu hupunguza huduma ya kibinafsi na husababisha kupoteza uwezo wa kufanya kazi. Hatua ya arthritis ya rheumatoid FN III imedhamiriwa na ugumu au kutoweza kabisa kwa viungo, kupoteza uwezekano wa kujitegemea na haja ya huduma ya mara kwa mara kwa mgonjwa huyo.

Dalili za arthritis ya rheumatoid

Maonyesho ya articular katika arthritis ya rheumatoid

Kinachotawala katika kliniki ya ugonjwa wa arheumatoid arthritis ni ugonjwa wa articular (arthritis) wenye tabia ya ushiriki wa pande mbili wa viungo. Katika hatua ya prodromal, uchovu, arthralgia ya mara kwa mara, asthenia, jasho, homa ya chini, ugumu wa asubuhi hujulikana. Mwanzo wa ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid kawaida huhusishwa na wagonjwa walio na mabadiliko katika mambo ya hali ya hewa, misimu (vuli, spring), vipindi vya kisaikolojia (balehe, baada ya kujifungua, wanakuwa wamemaliza kuzaa). Sababu ya kuchochea ya arthritis ya rheumatoid inaweza kuwa maambukizi, baridi, dhiki, kiwewe, nk.

Katika mwanzo wa papo hapo na subacute ya arthritis ya rheumatoid, homa, myalgia kali na arthralgia huzingatiwa; na maendeleo ya hila - mabadiliko yanaongezeka kwa muda mrefu na hayaambatana na matatizo makubwa ya kazi. Kwa kliniki ya arthritis ya rheumatoid, ushiriki wa viungo vya miguu na mikono, mikono, magoti na viungo vya kiwiko ni kawaida; katika baadhi ya matukio, uharibifu huathiri hip, bega na viungo vya mgongo.

Mabadiliko ya lengo katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid ni pamoja na mkusanyiko wa exudate ya intra-articular, edema, upole wa palpation kali, vikwazo vya motor, hyperemia ya ndani na hyperthermia ya ngozi. Kuendelea kwa arthritis ya rheumatoid husababisha fibrosis ya membrane ya synovial na tishu za periarticular na, kwa sababu hiyo, kwa maendeleo ya ulemavu wa viungo, mikataba, na subluxations. Katika matokeo ya arthritis ya rheumatoid inakuja ankylosing na immobility ya viungo.

Pamoja na uharibifu wa sheaths ya synovial ya tendons ya mkono - tenosynovitis, ugonjwa wa handaki ya carpal mara nyingi hukua, msingi wa pathogenetic ambao ni neuropathy ya ujasiri wa kati kama matokeo ya compression yake. Wakati huo huo, paresthesia inajulikana, kupungua kwa unyeti na uhamaji wa katikati, index na kidole gumba brashi; maumivu yanayoenea kwa mkono mzima.

Vidonda vya ziada vya articular katika arthritis ya rheumatoid

Uendelezaji wa maonyesho ya ziada (ya utaratibu) ni ya kawaida zaidi kwa aina ya seropositive ya arthritis kali ya rheumatoid. kozi ndefu. Uharibifu wa misuli (interosseous, hypothenar na tenar, extensors ya forearm, moja kwa moja ya kike, gluteal) inadhihirishwa na atrophy, kupungua kwa nguvu na sauti ya misuli, na myositis ya msingi. Wakati ngozi na tishu za laini zinahusika katika ugonjwa wa arthritis, kavu na nyembamba ya epidermis, damu huonekana; necrosis ndogo ya eneo la subungual inaweza kutokea, na kusababisha ugonjwa wa phalanges ya mbali. Ukiukaji wa usambazaji wa damu kwa sahani za msumari husababisha udhaifu wao, upungufu na uharibifu.

Ishara za kawaida za ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid ziko chini ya ngozi vinundu vya tishu zinazounganishwa na kipenyo cha cm 0.5-2. Vinundu vya rheumatoid vina sifa ya umbo la mviringo, muundo mnene, uhamaji, kutokuwa na uchungu, kutoweza kutembea mara nyingi kwa sababu ya kushikamana na aponeurosis. Miundo hii inaweza kuwa moja au nyingi, kuwa na ujanibishaji linganifu au asymmetrical katika forearm na shingo. Labda malezi ya nodules ya rheumatoid katika myocardiamu, mapafu, miundo ya valve ya moyo. Kuonekana kwa nodules kunahusishwa na kuzidisha kwa arthritis ya rheumatoid, na kutoweka kwao kunahusishwa na msamaha.

Kozi kali zaidi ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid inaonyeshwa na aina zinazotokea na lymphadenopathy, uharibifu wa njia ya utumbo (enetritis, colitis, amyloidosis ya mucosa ya rectal), mfumo wa neva (neuropathy, polyneuritis, matatizo ya uhuru wa kazi), ushiriki wa viungo vya kupumua. (pleurisy, diffuse fibrosis, pneumonitis, fibrosing alveolitis , bronchiolitis), figo (glomerulonephritis, amyloidosis), macho. Kutoka upande wa vyombo kuu na moyo katika arthritis ya rheumatoid, endocarditis, pericarditis, myocarditis, arteritis ya vyombo vya moyo, aortitis granulomatous inaweza kutokea.

Katika visceropathy ya rheumatoid kutokana na panarteritis, kuna dalili za ngozi kwa namna ya upele wa polymorphic na kidonda; ugonjwa wa hemorrhagic (pua, damu ya uterini), ugonjwa wa thrombotic (thrombosis ya mesenteric).

Matatizo ya arthritis ya rheumatoid

Utambuzi wa arthritis ya rheumatoid

Tuhuma ya arthritis ya rheumatoid ni dalili ya kushauriana na mtaalamu wa rheumatologist. Utafiti wa damu ya pembeni unaonyesha upungufu wa damu; ongezeko la leukocytosis na ESR ni moja kwa moja kuhusiana na shughuli za arthritis ya rheumatoid. Viashiria vya kawaida vya kinga katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid ni kugundua RF, kupungua kwa idadi ya T-lymphocytes, ongezeko la cryoglobulins, na kugundua antibodies ya antikeratin (AKA).

Vigezo vya radiolojia vya ugonjwa wa baridi yabisi ni pamoja na ugunduzi wa osteoporosis ya epiphyseal iliyoenea au yenye mabaka, kupungua kwa nafasi za viungo, na mmomonyoko wa kando. Kwa mujibu wa dalili, MRI ya pamoja imeagizwa. Kuchukua sampuli ya maji ya intra-articular, kuchomwa kwa pamoja kunafanywa. Uchunguzi wa microscopic wa maji ya pamoja unaonyesha ishara zisizo maalum za uchochezi. Uchunguzi wa biopsy wa membrane ya synovial katika arthritis ya rheumatoid inaonyesha hypertrophy na ongezeko la idadi ya villi; kuenea kwa plasma, lymphoid na seli za integumentary (synoviocytes) ya utando wa articular; amana za fibrin; maeneo ya necrosis.

Matibabu ya arthritis ya rheumatoid

Msingi wa tiba ya arthritis ya rheumatoid ni uteuzi wa kozi ya hatua ya haraka (ya kupambana na uchochezi) na ya msingi (kurekebisha mwendo wa ugonjwa huo) madawa ya kulevya. Kikundi kinachofanya haraka ni pamoja na NSAIDs (diclofenac, ibuprofen, naproxen), corticosteroids ambayo huondoa kuvimba na maumivu. Matumizi ya dawa za kimsingi (sulfasalazine, hydroxychloroquine methotrexate, leflunomide) huruhusu kupata ondoleo la ugonjwa wa baridi yabisi na kuzuia/kupunguza kasi ya kuzorota kwa viungo.

Dawa mpya zinazotumika kutibu ugonjwa wa arthritis ya baridi yabisi ni pamoja na mawakala wa kibaolojia ambao huzuia proteni ya sitokini ya uchochezi - sababu ya tumor necrosis (etanercept, infliximab, adalimumab). Dawa za kuzuia TNF zinasimamiwa kwa namna ya sindano na zinaagizwa pamoja na madawa ya msingi. Njia ya kuahidi na ya kuahidi kwa ajili ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid ni tiba ya seli za shina inayolenga kuboresha trophism na viungo vya kuzaliwa upya.

Mbali na kuchukua dawa za arthritis ya rheumatoid, urekebishaji wa damu ya nje unaonyeshwa - cryoapheresis, pharmacotherapy ya ziada, filtration ya plasma ya cascade. Wagonjwa wenye arthritis ya rheumatoid wanapendekezwa tiba ya mazoezi, kuogelea. Ili kurejesha kazi na muundo wa viungo, uingiliaji wa upasuaji hutumiwa - arthroscopy, uingizwaji wa endoprosthesis ya viungo vilivyoharibiwa.

Utabiri na kuzuia arthritis ya rheumatoid

Imetengwa, iliyowekwa ndani ya viungo 1-3, kuvimba isiyojulikana katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid inatuwezesha kutumaini utabiri mzuri. Mambo yanayozidisha uwezekano wa ugonjwa huo ni pamoja na ugonjwa wa arthritis, uvimbe mkali na sugu wa matibabu, uwepo wa maonyesho ya utaratibu.

Kwa sababu ya ukosefu wa njia za kuzuia, uzuiaji wa sekondari tu wa arthritis ya rheumatoid unawezekana, ambayo ni pamoja na kuzuia kuzidisha, udhibiti wa zahanati, ukandamizaji wa maambukizo yanayoendelea.

Leo tutazungumza juu ya:

Inahusu magonjwa ya utaratibu wa tishu zinazojumuisha. Huu ni ugonjwa wa muda mrefu wa asili ya kuambukiza na ya uchochezi, ambayo viungo vidogo vya pembeni vinaathirika. Inajulikana na michakato ya uharibifu katika tishu za articular, kozi inayoendelea na maendeleo ya ankylosis (immobility kamili katika pamoja). Miongoni mwa mambo mengine, arthritis ya rheumatoid inachukuliwa kuwa ugonjwa wa autoimmune, ambayo ni, mfumo wa kinga huacha kutofautisha microorganisms mgeni, kigeni (virusi, bakteria) kutoka kwa seli zake, na hivyo huelekeza ukali wake kuelekea viumbe vyake.

Kwa miongo mingi, majaribio yamefanywa kutafuta wakala wa kuambukiza wa pathogenic ambayo husababisha arthritis ya rheumatoid.

Katika neema ya kuwa na mchakato wa kuambukiza sema dalili za ugonjwa kama vile:

Kuanza kwa papo hapo
Kuongezeka kwa joto la mwili na jasho
Node za lymph zilizopanuliwa

Kwa upande mwingine, hakuna vigezo wazi vya arthritis ya rheumatoid kuwa ya ugonjwa wa kuambukiza:

Ugonjwa hauna msimu
Haisambazwi kwa kuongezewa damu au kupandikiza chombo
Haifai kwa matibabu ya antibiotic

Ikiwa mmoja wa wanafamilia ana arthritis ya rheumatoid, basi hatari ya ugonjwa wa wanachama wengine ni ndogo sana.

Sababu na sababu zinazoongoza katika maendeleo ya arthritis ya rheumatoid

utabiri wa maumbile

Nadharia hii inaungwa mkono na ukweli kwamba wagonjwa wenye arthritis ya rheumatoid wana jeni maalum ambazo hurekebisha vipokezi kwenye uso wa utando wa seli za mwili. Matokeo yake, mfumo wa kinga hautambui seli zake na hutoa antibodies maalum dhidi yao ili kuharibu na kuondoa kutoka kwa mwili. Jeni hizi ni pamoja na DRB1.

Magonjwa ya kuambukiza

Zipo virusi mbalimbali, uwepo katika mwili ambao huongeza hatari ya kupata arthritis ya rheumatoid. Hizi ni pamoja na:

virusi vya rubella
virusi vya herpes
Virusi vya Epstein-Barr
Virusi vya hepatitis B na wengine

Dalili za arthritis ya rheumatoid

Wakati wa kuzingatia dalili za kliniki, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba arthritis ya rheumatoid kimsingi ni ugonjwa wa utaratibu ambao viungo na viungo mbalimbali na mifumo inaweza kuathiriwa.

Maonyesho ya kliniki hutegemea mambo kadhaa:

Mvuto wa mkondo
Ujanibishaji wa mtazamo wa patholojia
Mchakato urejeshwaji
Mabadiliko ya pathological
Uwepo wa matatizo

Katika 70% ya kesi, ugonjwa huanza katika msimu wa baridi. Sababu za kuchochea ni: virusi, maambukizi ya bakteria, majeraha, uingiliaji wa upasuaji, mizigo ya chakula, nk Inajulikana na kozi ya polepole na ongezeko la taratibu la dalili za kliniki. Katika arthritis ya rheumatoid, viungo vidogo vya pembeni vya mikono na miguu huathirika zaidi. Baadaye, viungo vingine na mifumo inahusika katika mchakato wa pathological - kinachojulikana maonyesho ya ziada ya arthritis ya rheumatoid.

Katika kipindi cha siri (kilichofichwa) cha ugonjwa huo, hata kabla ya kuonekana kwa dalili za kliniki za uharibifu wa pamoja, zifuatazo zinajulikana:

Uchovu
Udhaifu
Kupungua uzito
Kuongezeka kwa joto la mwili bila motisha
Maumivu ya misuli
kutokwa na jasho

Kuna chaguzi kadhaa za kuanza kwa ugonjwa huo: papo hapo, subacute

Katika hali nyingi, arthritis ya rheumatoid ina sifa ya mwanzo wa subacute. Mgonjwa analalamika juu ya:

1) Maumivu kwenye viungo

Maumivu ya pamoja yanaonyeshwa na dalili kadhaa:

Maumivu huvaa tabia ya uchochezi
Mara kwa mara
Kuuma
Tabia ya wimbi - maumivu yanaweza kuongezeka jioni
Imeondolewa wakati wa kuchukua dawa za kupinga uchochezi
Uhusika wa viungo wenye ulinganifu

Mara nyingi, viungo vidogo vya mikono, miguu, mikono, magoti, na viwiko vinahusika katika mchakato huo. Mara chache kuvimba hip, bega na viungo vya vertebral. Idadi ya viungo vilivyoathiriwa hutofautiana kulingana na shughuli za kozi ya ugonjwa huo. Mara nyingi huonyeshwa na polyarthritis (uharibifu wa viungo 3 au zaidi). Chini ya kawaida ni uharibifu wa viungo 2 (oligoarthritis) au moja (monoarthritis).

2) Maumivu katika misuli

Dalili inayoambatana kuvimba kwa papo hapo. Huvaa tabia ya kuuma, ya muda mrefu.

3) Homa

Homa inaonyesha uwepo mchakato wa uchochezi. Ugonjwa unaendelea kikamilifu, joto la mwili linaongezeka.

4) ugumu wa asubuhi

Ugumu wa asubuhi, ambayo hudumu kutoka dakika 30 hadi saa au zaidi, inaonekana asubuhi baada ya usingizi. Inajulikana na uhamaji mdogo na kuongezeka kwa maumivu katika viungo vilivyoathiriwa, wakati wa kujaribu kufanya harakati yoyote. Inafafanuliwa na ukweli kwamba exudate ya uchochezi (kioevu) hujilimbikiza usiku mmoja kwenye cavity ya pamoja, na pia kwa usumbufu wa kila siku wa kutolewa kwa homoni za glucocorticoid.

Glucocorticoids hupunguza athari za uchochezi na kiasi cha exudate kwenye viungo. Kwa kawaida, kilele cha homoni hizi huzingatiwa asubuhi.

Hatua kwa hatua, dalili zinaendelea, kazi ya viungo inafadhaika, ulemavu huonekana.

Mabadiliko ya pathological katika viungo vya mtu binafsi

Uharibifu wa viungo vya mkono

Katika 90% ya kesi, arthritis ya rheumatoid huharibu viungo vya mkono. Kawaida mabadiliko huzingatiwa katika:

Karibu (karibu na metacarpus) viungo vya interphalangeal
viungo vya pili vya tatu vya metacarpophalangeal
viungo vya mkono

Katika hatua ya awali, edema inakua karibu na viungo vinavyohusika katika mchakato. Pamoja na uharibifu wa viungo, kuna kuvimba na uvimbe wa tendons ya misuli iliyounganishwa na viungo hivi. Uhamaji huharibika kutokana na maumivu. Mgonjwa analalamika juu ya kutowezekana kwa kufinya mkono kwenye ngumi. Kwa kuzidisha mara kwa mara au kutofaulu kwa matibabu, ishara zingine na dalili za ugonjwa huonekana.

Hatua ya pili ya mchakato ni sifa ya maendeleo ya mchakato wa rheumatoid. Mbali na maonyesho ya msingi ya ugonjwa huo katika hatua ya awali, dalili zinazohusiana na kasoro mbalimbali za mkono na vidole hujiunga. Hizi ni pamoja na aina kama vile:

"walrus fin" - mabadiliko ya viungo vya metacarpophalangeal na kupotoka kwa vidole 1-4 kwa upande wa kati ( ulna)
"Swan Shingo" - deformation kwa namna ya kubadilika kwa viungo vya metacarpophalangeal, hyperextension ya interphalangeal ya karibu na kubadilika kwa viungo vya vidole vya distal (uliokithiri).
Vidole vya Fusiform - unene katika eneo la viungo vya vidole.

Dalili zingine ni pamoja na:

Tenosynovitis ya mkono ni kuvimba kwa sheaths za tendon (sheaths ambazo tendons hupitia). Wanashikamana na viungo na kutoa kazi ya motor. Dalili kuu:

Maumivu kwenye palpation
uvimbe katika tendons
unene wa tendons zilizowaka
kazi ya motor iliyoharibika ya vidole na mkono

ugonjwa wa handaki ya carpal

Dalili hii hutokea kutokana na ukandamizaji wa ujasiri wa kati. Misuli ya misuli ya vidole vya vidole hupitia njia maalum, ambayo iko kati ya forearm na mkono na inaitwa carpal. Katika chaneli hiyo hiyo ujasiri wa kati, ambayo huzuia kiganja na sehemu za vidole. Katika synovitis, tendons ya flexor ya vidole huzidisha na kukandamiza ujasiri wa kati. Katika kesi hiyo, unyeti na kazi ya motor ya vidole vitatu vya kwanza vya mkono vinafadhaika.

Syndrome ni pamoja na:

Maumivu ambayo yanatoka kwa forearm
Paresthesia (numbness), unyeti wa vidole 3 vya kwanza hufadhaika

Kushindwa kwa kiwiko na viungo vya radioulnar huonyeshwa na maumivu na kizuizi cha uhamaji. Pamoja na maendeleo ya mchakato, mkataba unaweza kuendeleza (kizuizi cha uhamaji wakati kiungo kiko katika nafasi fulani kwa muda mrefu), mara nyingi zaidi kiungo cha kiwiko kiko katika nafasi ya kuinama nusu.

Ushindi pamoja bega inahusisha kuvimba kwa misuli ya ukanda wa bega, collarbone, shingo. Inaonyeshwa kama ongezeko la joto la ndani, uvimbe, uhamaji mdogo kwenye kiungo. Kutoweza kusonga kwa sababu ya maumivu kunajumuisha atrophy (kupoteza kwa wingi, ukosefu wa kazi) ya misuli, udhaifu wa capsule ya pamoja na kuonekana kwa subluxation ya kichwa cha humerus.

Kushindwa kwa viungo vya miguu kunafuatana na maumivu wakati wa kutembea, kukimbia. Uharibifu wa vidole (kawaida 2, 3, 4) huchanganya uteuzi wa viatu vizuri kwa kutembea. Na ugonjwa wa arheumatoid arthritis ya miguu, na vile vile vidonda vya mikono, vidole vinahamishwa. nje, mabadiliko ya pathological ya vidole, ambayo, pamoja na maumivu, hupunguza zaidi utulivu, usawa na gait sare.

Uharibifu wa kifundo cha mguu ni nadra na unajidhihirisha na dalili kuu sawa na kuvimba kwa viungo vingine.

Gonarthrosis- Kuvimba kwa magoti pamoja ni ya asili maalum. Upungufu unaotokea kwenye pamoja huharibu sana shughuli za magari ya mgonjwa. Kwa kutokuwa na uwezo wa muda mrefu, mkataba wa kubadilika wa pamoja na atrophy ya misuli ya quadriceps huendeleza (ugani katika pamoja ya magoti).
Exudate ya uchochezi hujilimbikiza kwenye cavity ya interarticular. Flexion katika magoti pamoja huongeza shinikizo la maji ya uchochezi, ambayo yanajitokeza kwenye fossa ya popliteal. Kwa mara ya kwanza dalili hii ilielezewa na Baker, ambaye kwa heshima yake aliitwa (Baker's cyst).

Koxarthrosis- Arthritis ya pamoja ya hip. Inakua katika matukio machache na ni ya asili ya muda mrefu. Dalili muhimu ni maumivu yanayotoka (kuenea) kwenye kinena, hisia ya kufupisha kiungo kilichoathiriwa, na kilema kinachohusiana wakati wa kutembea. Katika miaka ya hivi karibuni, necrosis ya ischemic (necrosis kutoka kwa kutosha kwa damu ya kutosha) ya kichwa imeongezeka zaidi. femur. Kushiriki katika mchakato wa ushirikiano wa hip ina madhara makubwa na kusababisha ulemavu wa mgonjwa.

Uharibifu wa safu ya mgongo. Udhihirisho wa nadra wa ugonjwa hutokea katika hatua za juu za mchakato. Katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, eneo la kizazi huathiriwa, kiungo cha atlas (ya kwanza vertebra ya kizazi) Ugonjwa huo unaonyeshwa kwa kuonekana kwa maumivu kwenye shingo, ikitoka nyuma ya kichwa, bega na mkono. Pamoja na maendeleo ya ulemavu, crepitus (crunching) na subluxation ya makundi ya kizazi hutokea, ambayo inaongoza kwa uhamaji mdogo wa shingo.

Uharibifu kwa viungo vingine

Ya udhihirisho wa nadra wa ugonjwa huo, vidonda vya viungo vile vinajulikana kama:

sternoclavicular
akromioclavicular
cricoid

Viungo hivi vina vifaa vya articular vilivyotengenezwa vibaya. Upungufu wa uharibifu wa viungo vinavyolingana huelezewa na ukweli kwamba katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, mchakato unahusisha hasa viungo, ambapo kuna capsule ya articular, maji na safu kubwa ya cartilage ya intraarticular.

Maonyesho ya ziada ya arthritis ya rheumatoid

Katika arthritis ya rheumatoid, viungo vinaathiriwa kimsingi. Lakini hatupaswi kusahau kwamba hii ni ugonjwa wa autoimmune ambao viungo vyote na mifumo ambapo tishu zinazojumuisha ziko huathiriwa. Inaweza kuwa: mishipa ya damu, ngozi, misuli, kupumua, mifumo ya moyo na mishipa na viungo vingine. Kama sheria, vidonda vya ziada vya articular huanza kuonekana baada ya muda, na shida ya mchakato wa rheumatoid.

Uharibifu wa ngozi

Hali kwa udhihirisho wa ngozi ni kuvimba kwa mishipa midogo ya pembeni na mishipa. Wakati huo huo, lishe na kimetaboliki katika ngozi na mafuta ya subcutaneous hufadhaika. Dalili kuu ni:

Ngozi nyembamba na kavu
Ecchymoses (kutokwa na damu ndogo chini ya ngozi)
Misumari yenye brittle
Necrosis ya tishu katika eneo la periungual

Vinundu vya rheumatoid - Hizi ni muundo mnene wa subcutaneous wa kipenyo kidogo (hadi 2 cm). Kulingana na nadharia moja ya kawaida, vinundu vya rheumatoid sio chochote zaidi ya necrosis ya tishu karibu na mishipa ndogo ya damu iliyowaka, na mkusanyiko wa tata za kinga na sababu ya rheumatoid ndani yao. Kuonekana kwa vinundu kunahusishwa na kuzidisha kwa mchakato sugu. Wakati kuvimba kunapungua, hupotea au kupungua kwa kiasi kikubwa kwa ukubwa.

Tabia za fundo:

msongamano
kutokuwa na uchungu
uhamaji
nodi hazijaunganishwa na tishu zinazozunguka

Kuonekana kwenye nyuso za nje za miguu au mahali pa shinikizo la mara kwa mara (viwiko, nyuma ya kichwa, sacrum). Idadi ya vinundu hutofautiana kutoka moja hadi kumi. Labda malezi ya vinundu vya rheumatoid katika viungo vya ndani: moyo, mapafu, mfumo wa neva.

Uharibifu wa misuli

Takriban 75% ya wagonjwa hupata maumivu ya kiwango tofauti na ujanibishaji. Katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, vikundi hivyo vya misuli vinavyounganishwa viungo vilivyoharibiwa. Hatua kwa hatua, kwa sababu ya kudhoofika kwa uwezo wa kufanya kazi, sauti na nguvu ya contractions ya misuli hupungua. Ulemavu wa muda mrefu husababisha atrophy ya misuli na maendeleo ya upungufu wa ziada katika mfumo wa osteoarticular.

Jeraha la njia ya utumbo (GI).

Hakuna maonyesho maalum ya njia ya utumbo katika arthritis ya rheumatoid. Inaweza tu kuwa ukiukwaji wa jumla usagaji chakula, kukosa hamu ya kula, gesi tumboni (kuongezeka kwa gesi tumboni). Maumivu ndani ya tumbo, uzito katika eneo la epigastric (juu ya tatu ya tumbo) ni chini ya kawaida. Dalili hizi na zingine mara nyingi huonekana dhidi ya msingi wa utumiaji wa dawa za kuzuia uchochezi, ambazo zina athari ya kukasirisha, husababisha mmomonyoko wa ardhi, vidonda vya mucosa ya utumbo. Katika 20-30% ya kesi, kuna ongezeko la mipaka ya ini.

Uharibifu wa kupumua

Lengo la arthritis ya rheumatoid katika mfumo wa pulmona ni pleura (kibonge cha chombo) na tishu za ndani (tishu za miundo ya mapafu).
Kushindwa kwa pleura kunafuatana na pleurisy kavu au exudative.
Pleurisy ni kuvimba kwa pleura: tabaka za ndani na nje, kati ya ambayo exudate ya uchochezi inaweza kujilimbikiza.
Uharibifu wa interstitium ya tishu za mapafu hujitokeza kwa fomu pneumonia ya ndani, ambayo kubadilishana gesi ni vigumu, na mtiririko wa damu ya pulmona.

Uharibifu wa mfumo wa moyo

Kliniki nadra. Mchakato wa rheumatoid unaweza kuathiri tabaka zote za moyo: endocardium, myocardium, pericardium, pamoja na vyombo vya moyo (moyo).

Ugonjwa wa Endocarditis- Kuvimba kwa ukuta wa ndani wa moyo. Vinundu vya rheumatoid ambavyo huunda hapa huambatanisha na vali za moyo na kusababisha aina mbalimbali za ulemavu na kuharibika kwa hemodynamics (mzunguko wa damu) na kushindwa kwa moyo.

Myocarditis- kuvimba kwa ukuta wa misuli ya moyo. Na myocarditis, usumbufu wa dansi ya moyo mara nyingi hua kwa njia ya arrhythmias, extrasystoles, nk.

Ugonjwa wa Pericarditis- kuvimba kwa mfuko wa pericardial. Kwa malezi ya exudate ndani ya pericardium, kazi ya moyo inasumbuliwa sana.

Uharibifu wa figo

Kozi kali zaidi na inayoendelea inaonyeshwa na ugonjwa wa figo. Katika arthritis ya rheumatoid, inajidhihirisha kwa namna ya glomerulonephritis.

Glomerulonephritis ya rheumatoid ni kuvimba kwa glomeruli ya figo. Mchanganyiko wa kinga unaozunguka katika damu hujilimbikiza kwenye glomeruli ya figo na hivyo hufanya athari yao ya uharibifu. Figo huacha kuchuja vitu vyenye madhara ambavyo hujilimbikiza kwenye mwili na kuwa na athari ya sumu kwenye viungo na mifumo. Hatua kwa hatua, kushindwa kwa figo kunakua.

Uharibifu wa mfumo wa neva

Inatokea wakati mchakato wa patholojia unaathiri capillaries ya damu ambayo hutoa ubongo, na sheaths ya mishipa ya mgongo na ya fuvu. Ugonjwa huo unaambatana na matatizo mbalimbali ya unyeti, kupooza, ukiukwaji wa thermoregulation, jasho, nk.

Matatizo ya arthritis ya rheumatoid imegawanywa katika mabadiliko ya utaratibu na ya ndani.
Matatizo ya ndani yanajulikana na kutofanya kazi kwa mfumo wa musculoskeletal. Ulemavu wa viungo husababisha ulemavu wa muda mrefu na ulemavu wa mgonjwa.
Matatizo ya utaratibu hutokea baada ya miaka 10-15 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Hizi ni pamoja na uharibifu wa viungo muhimu kwa viwango tofauti. Ya kawaida zaidi ni pamoja na:

Ugonjwa wa Felty

Uanzishaji wa muda mrefu wa mfumo wa kinga husababisha kuongezeka na kutofanya kazi kwa wengu. Maudhui ya vipengele vilivyoundwa katika damu hubadilika sana. Wakati wa kupitia wengu uliobadilishwa, erythrocytes, leukocytes, na sahani huharibiwa. Katika kesi hii, syndromes zifuatazo zinazingatiwa:

ugonjwa wa thrombocytopenic.

Thrombocytopenia ni kupungua kwa idadi ya sahani katika damu. Ukosefu wa sahani husababisha kuharibika kwa kuganda kwa damu. Inajidhihirisha kwa namna ya kutokwa na damu kwa kiwango kidogo na kuongezeka kwa udhaifu wa capillaries, nk.

ugonjwa wa upungufu wa damu.

ni kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin katika damu. Seli nyekundu za damu zinahusika katika utoaji wa oksijeni kwa tishu na kuondolewa kwa dioksidi kaboni badala yake. Inaonyeshwa na kuongezeka kwa uchovu, uchovu, rangi ya ngozi, nk.

ugonjwa wa leukopenic.

Leukopenia ni kupungua kwa idadi ya leukocytes katika damu, ambayo ina kazi ya kinga wakati vitu vya kigeni vinapoingia mwili. Inaonyeshwa kwa kuongeza mara kwa mara ya maambukizi. Wagonjwa hupungua uzito, uwezo wa kufanya kazi hupungua.

Amyloidosis ya sekondari

Amyloid ni protini iliyobadilishwa pathologically ambayo hutengenezwa kwenye ini wakati wa magonjwa ya muda mrefu ya muda mrefu. Amyloidosis inachukuliwa kuwa mojawapo ya matatizo makubwa zaidi katika arthritis ya rheumatoid, na kusababisha kifo cha mgonjwa. Amyloid imewekwa ndani miili mbalimbali na mifumo, hujilimbikiza na kuharibu kazi ya kawaida ya mwisho. Matatizo ya mara kwa mara na ya kutisha ni uharibifu wa figo. Figo hatua kwa hatua hupoteza uwezo wao wa kuchuja, ambayo husababisha kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Utambuzi wa arthritis ya rheumatoid, maabara na njia za ala

Utafiti wa maabara

Data ya maabara imegawanywa katika makundi mawili:

Kupungua kwa kiwango cha hemoglobin (Hb kawaida 120-140g / l). Ni kawaida kwa kozi ya muda mrefu, kali ya ugonjwa huo.
Leukocytosis ya wastani (kuongezeka kwa idadi ya leukocytes, kawaida ni 4000-9000 / ml)
Kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erithrositi (kawaida ya SOE 2-15mm/saa). Kiwango cha juu cha COE, mchakato wa uchochezi unafanya kazi zaidi.

Kemia ya damu

Kuongezeka kwa usanisi wa protini maalum kwa awamu ya kazi kuvimba.

Kuongeza kiwango cha fibrinogen (kawaida 2-4g / l)
Kuongezeka kwa asidi ya sialic (kawaida 2-2.36 mmol / l kwa asidi ya neuraminic, au 620-730 mg / l)
Kuongezeka kwa kiwango cha haptoglobin (kawaida ni 0.44-3.03 g / l)
Kuongezeka kwa protini C-tendaji (kawaida chini ya 5 mg / l)

Kundi la pili linajumuisha masomo ya maabara ambayo yanaonyesha moja kwa moja kuwepo kwa alama maalum za arthritis ya rheumatoid.

Vipimo vya damu kwa arthritis ya rheumatoid

Sababu ya rheumatoid katika damu
Inagunduliwa katika 60% ya kesi na arthritis ya rheumatoid.
Wakati mchakato wa uchochezi hutokea, chini ya ushawishi wa wakala usiojulikana wa pathogenic, muundo wa sehemu ya lymphocytes B (seli zinazohusika na malezi ya antibodies, yaani, Ig) hubadilika. Walakini, lymphocyte zilizoharibiwa huhifadhi uwezo wa kuunganisha darasa la Ig M, G. Ig hizi hutambuliwa kama protini za kigeni kwa mwili, na uzalishaji immunoglobulins ya kawaida dhidi yao. Kwa hivyo, tata za kinga huundwa, ambazo huitwa sababu ya rheumatoid.
Mtihani wa anticitrulline antibody (ACCP)
Ni uchunguzi wa mapema na moja wapo nyeti zaidi kwa utambuzi wa mapema wa ugonjwa. Katika arthritis ya rheumatoid, mtihani ni chanya katika 80-90% ya kesi.

Anticitrulline ni nini

Citrulline ni asidi ya amino ambayo hutengenezwa wakati wa mchakato wa uchochezi. Protini za muundo wa seli, ambayo citrulline iko, inatambuliwa na mfumo wa kinga kama protini ya kigeni, na malezi ya antibodies maalum kwake, na kupelekwa kwa michakato ya uchochezi ya autoimmune.

Kingamwili za nyuklia (ANA)

Wanagunduliwa mara chache sana, katika karibu 10% ya kesi. Kingamwili hizi huundwa dhidi ya viini vya seli na mara nyingi hupotosha wakati wa kuweka utambuzi sahihi, kwani ni viashirio vya ugonjwa unaojulikana kama Lupus eritematos sistemic (systemic lupus erythematosus).

Uchambuzi wa maji ya synovial (maji yaliyomo kwenye cavity ya pamoja).

Utafiti huu unaonyesha dalili zifuatazo za kuvimba:

Badilisha rangi na uwazi
Leukocytosis ya wastani (20-40 elfu / ml)
Sababu ya rheumatoid
Ragocytes (leukocytes zilizo ndani ya mabaki ya tata za kinga, sababu ya rheumatoid, nk).

Mbinu za utafiti wa zana

Arthroscopy

Hii ni taswira ya cavity ya pamoja kwa kutumia kifaa maalum cha macho.

Inakuruhusu kukadiria kiwango cha uharibifu
Huamua kiasi uingiliaji wa upasuaji
Chukua biopsy ikiwa ni lazima
Kwa utambuzi tofauti (kifua kikuu, sarcoidosis)

X-ray ya viungo

Wao ndio kuu uchunguzi wa vyombo mgonjwa, na pia hutumiwa kama moja ya vigezo vya utambuzi. Mbinu kadhaa zimetengenezwa ili kuamua hatua ya mabadiliko ya radiolojia. Miongoni mwao ni njia zinazojulikana: Steibroker, Sharpe, Larsen. Kila njia ina sifa za kawaida (kuhesabu idadi ya mmomonyoko, cysts, kiwango cha deformation), na hutumikia kuamua kiwango cha uharibifu wa viungo.

X-ray ya viungo

Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, mabadiliko makubwa ya mifupa na viungo hayajagunduliwa.
Cartilages ya articular hatua kwa hatua huwa nyembamba, mmomonyoko mmoja huonekana ndani yao.
Kupungua kwa nafasi ya interarticular
Katika siku zijazo, osteoporosis inaonekana, na uharibifu wa viungo
Ankylosis huundwa (muunganisho wa nyuso za articular na immobility kamili kwenye viungo)

Scintigraphy ya pamoja

Technetium - dutu ya mionzi hujilimbikiza kwenye viungo vilivyowaka. Zaidi ya kazi ya mchakato wa pathological, zaidi maudhui ya technetium katika pamoja. Njia hiyo ni nyeti sana na inakuwezesha kufanya uchunguzi katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo.
Biopsy ya membrane ya synovial ya pamoja
Biopsy ni uchunguzi wa microscopic wa kipande cha tishu kutoka kwa lengo la pathological. Inafanywa katika matukio machache kwa madhumuni ya utambuzi tofauti na magonjwa mengine (tumors, kifua kikuu). Biopsy ya membrane ya synovial inaonyesha mabadiliko ya tabia ya mchakato wa uchochezi:

Hypertrophy (upanuzi) wa kuzalisha villi maji ya synovial
Kuenea (ukuaji) wa tishu za synovial
Uwekaji wa protini ya uchochezi - fibrin, kwenye kuta za membrane ya synovial

Picha ya mwangwi wa sumaku

Pia inakuwezesha kuamua kiwango cha deformation ya viungo, lakini kwa kuzingatia gharama kubwa haijapitishwa sana.

Uchunguzi wa Ultrasonografia (ultrasound) ya viungo na viungo vya ndani
Inatumika katika kozi kali ya maendeleo ya ugonjwa huo, wakati viungo vya ndani vinahusika katika mchakato wa patholojia. Juu ya ultrasound, unaweza kuona mabadiliko ya pathological katika viungo kama vile: moyo, ini, kongosho, wengu na viungo vingine.
Je! ni vigezo gani ambavyo daktari hutumia kugundua arthritis ya rheumatoid?

Ishara zote zinazingatiwa: malalamiko ya mgonjwa, matokeo ya utafiti wa maabara na muhimu.

1. Ugumu wa asubuhi unaoendelea saa moja au zaidi

2. arthritis ya viungo vidogo vya carpal. Kuvimba kwa kiungo kimoja au zaidi kati ya zifuatazo:

Kati ya phalanges ya karibu ya vidole
mkono
metacarpophalangeal

3. arthritis linganifu. Uharibifu wa ulinganifu wa viungo mara nyingi huhusika katika mchakato wa patholojia.
4. Kuvimba kwa angalau makundi matatu kati ya yafuatayo ya viungo, pande zote mbili:

Viungo vya mikono

Interphalangeal proximal
Metacarpophalangeal
Kifundo cha mkono
Viwiko vya mkono

viungo vya mguu

goti
Kifundo cha mguu
Metatarsophalangeal

5. Uwepo wa nodules za rheumatoid ambazo daktari pekee hugundua
6. Uamuzi wa sababu ya rheumatoid katika damu kwa njia yoyote inayopatikana ya maabara
7. Mabadiliko ya asili ya radiolojia katika viungo na mifupa, kwa arthritis ya rheumatoid. (Mmomonyoko, subchondral - yaani, subchondral osteoporosis ya mfupa, ulemavu mbalimbali katika pamoja).

Uwepo wa vigezo vinne au zaidi vya hapo juu husababisha utambuzi wa arthritis ya rheumatoid.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya arthritis ya rheumatoid wakati wa kuzidisha - madawa ya kupambana na uchochezi, inhibitors ya tumor necrosis factor, dawa za steroid.

Matibabu ya arthritis ya rheumatoid imegawanywa katika hatua mbili:

Hatua ya kwanza ni pamoja na misaada ya awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo
Hatua ya pili ni tiba ya matengenezo

Matibabu ya awamu ya papo hapo ni kupunguza mchakato wa uchochezi. Kwa lengo hili, madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (NSAIDs) yanatajwa hasa.

Dawa za kupambana na uchochezi kutoka kwa kundi la inhibitors za cyclooxygenase (COX) 1-2 - kundi la madawa ya kulevya ambayo huzuia enzyme inayohusika na athari za kisaikolojia na uchochezi.
Kiwango cha dhahabu, wakati wa kuchagua dawa kutoka kwa kundi hili, inachukuliwa kuwa diclofenac. Dawa ya kulevya ina mali bora zaidi katika matibabu ya kuzidisha kwa ugonjwa huo.

Diclofenac kwa kiasi kikubwa hupunguza maumivu, huondoa uvimbe wa tishu zilizowaka, hupunguza hyperemia ya ndani (uwekundu). Kiwango cha juu cha kipimo dawa ni 150 mg / siku.

Dawa zinazotumiwa sana, ili kupunguza ukali wa athari ya kupinga uchochezi, ni zifuatazo:

Diclofenac 100-150mg / siku
Indomethacin 150 mg / siku
Naproxen 0.75-1.0mg / siku
Ibuprofen 1200-1600mg / siku

Vipengele vya kuchukua dawa katika kundi hili

Uchaguzi wa madawa ya kulevya unafanywa sequentially
Athari hutokea siku ya 3-4 ya kuingia
Ikiwa hakuna athari, madawa ya kulevya yenye athari dhaifu hubadilishwa
Haifai kutumia mchanganyiko wa dawa mbili au zaidi za kikundi hiki (hatari iliyoongezeka ya athari mbaya)
(NSAIDs) huchukuliwa kila wakati baada ya milo
(NSAIDs) zina athari kali ya kuwasha kwenye membrane ya mucous ya njia ya utumbo, kwa hivyo, kwa matumizi ya muda mrefu, inaweza kusababisha kuonekana kwa gastritis ya mmomonyoko, vidonda vya tumbo na duodenal. Katika suala hili, wakati huo huo, gastroprotectors (kulinda membrane ya mucous) omeprazole 20 mg, au lansoprazole 30 mg huchukuliwa kabla ya chakula.

Vizuizi vya kuchagua COX 2 ni madawa ya kulevya ambayo huzuia enzyme inayohusika tu wakati mchakato wa uchochezi hutokea. Hizi ni pamoja na:

Meloxicam (Movalis) 7.5-15mg / siku
Piroxicam 30-40mg / siku
Rofecoxib 12.5mg / siku

Dawa hizi zina madhara machache na hufanya tu kwa kiwango cha mchakato wa uchochezi. Wao hutumiwa kwa kutovumilia kwa madawa ya kizazi cha kwanza, magonjwa ya njia ya utumbo, ini na viungo vingine vya ndani. Vipengele vya uandikishaji ni sawa na kwa dawa kutoka kwa kundi la kwanza.

Dawa za Glucocorticosteroids (GKST)

Glucocorticosteroids ni homoni za asili au asili ya syntetisk. Kushiriki katika aina zote za kimetaboliki, kuwa na immunosuppressive, shughuli za kupinga uchochezi.
Katika kesi ya kutokuwa na ufanisi wa kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, glucocorticoids imewekwa ili kupunguza dalili za sio tu ugonjwa wa articular, lakini pia uharibifu wa viungo vya ndani wakati. fomu ya mfumo magonjwa.
Katika mazoezi, prednisolone na methylprednisolone hutumiwa zaidi. Prednisolone ni dawa ya kumbukumbu (dozi bora zaidi ya 10-15 mg kwa siku), kwa hivyo glucocorticoids zingine ni sawa nayo katika kipimo sawa. Kwa mfano: 5mg prednisolone sawa

Inakaribia suala la kuagiza homoni za glucocorticoid, mtu anapaswa kuzingatia:

Kiwango shinikizo la damu(haipaswi kuwa juu kuliko kawaida)
Hali ya mfumo wa kinga
Usawa wa elektroliti (yaliyomo katika damu ya K, Ca, Na, ioni za CL)
Umri na jinsia ya mgonjwa

Ili kuzuia athari nyingi kutoka kwa kuchukua dawa za kikundi hiki, unahitaji kujua kanuni za msingi za matumizi:

Anza na dozi ndogo na kuongeza hatua kwa hatua kiasi kilichochukuliwa
Mapokezi katika kipimo kilichowekwa madhubuti
Kuzingatia sauti ya kila siku wakati wa kuchukua dawa (kiwango cha juu asubuhi, polepole hupunguzwa jioni)
Wakati athari ya matibabu inapatikana, huanza kupunguza kidogo kiasi cha GKST kila baada ya siku 5-7 mpaka madawa ya kulevya yameachwa kabisa, au kwa kiwango cha chini cha matengenezo.

Tiba ya mapigo

Njia hiyo inategemea utangulizi dozi kubwa dawa kwa siku kadhaa. Njia hii inahesabiwa haki kutoka kwa mtazamo kwamba katika mchakato mkali wa papo hapo haiwezekani kupunguza matukio ya uchochezi, viwango vya kawaida vya madawa ya kulevya. Kuna njia kadhaa na vikundi vya dawa kwa kusudi hili. Ili kuzuia athari zisizohitajika na wakati mwingine zinazohatarisha maisha, tiba ya mapigo hufanywa hali ya stationary na chini ya usimamizi mkali wa daktari anayehudhuria.
Njia ya kutumia glucocorticoids
Siku tatu mfululizo, 1000 mg ya methylprednisolone (Medrol) inasimamiwa kwa njia ya mishipa - drip. Tiba mara nyingi hutoa athari ya kushangaza tayari siku ya 3-5 ya matibabu. Mchakato wa uchochezi hupungua, maumivu na uvimbe wa viungo hupungua. Katika siku zijazo, wanabadilisha kipimo cha matengenezo ya dawa.

Njia na matumizi ya cytostatics

Cyclophosphamide (cyclophosphamide) mara moja kwa mwezi inasimamiwa 1000 mg wakati wa mwaka.
Mwaka mmoja baadaye, ikiwa kuna msamaha (uboreshaji), utaratibu wa kuingia hupunguzwa hadi mara moja kila baada ya miezi 3, 1000 mg.
Mapokezi yamefutwa mwaka mmoja baadaye, baada ya msamaha thabiti.

tiba ya kibiolojia

Kwa msaada wa teknolojia mpya za biomedical, vitu vilivyotumika kwa biolojia viliundwa, ambavyo vilionyesha matokeo mazuri katika matibabu ya magonjwa ya autoimmune.
Tiba ya kibaolojia ni mbinu mpya kiasi ya kutibu arthritis ya baridi yabisi, ambayo inategemea kuunganishwa kwa mnyororo wa pathogenetic ambao hufunua athari za uchochezi. Moja ya majukumu makuu katika utekelezaji wa athari za uchochezi ni ya cytokines.
Cytokines ni dutu hai ya biolojia ambayo imegawanywa katika madarasa kadhaa. Wanachukua jukumu muhimu katika utekelezaji wa athari za kisaikolojia na patholojia.
TNF-a (tumor necrosis factor) ni cytokine, kwa njia ambayo athari za kibiolojia hufanyika katika mwili, ikiwa ni pamoja na wale wa uchochezi.
Utaratibu wa hatua maandalizi ya kibiolojia ni kwamba wanazuia kitendo cha TNF-α, au vipokezi ambavyo inaingiliana.

Ifuatayo ni mifano ya baadhi ya dawa zinazotumiwa sana.

Inflikimab (remicade)
Adalimumab (humira)
Etanercept (enbrel)

Hasara kuu za maandalizi ya kibiolojia ni gharama kubwa, na kupungua kwa kinga kwa kiasi kikubwa, kwa matumizi ya muda mrefu.

Matibabu ya ndani

Marashi na creams anuwai hutumiwa kama matibabu ya ndani. Wanaweza kuwa na dawa moja au kadhaa. Mwelekeo kuu wa hatua ni juu ya tishu za ndani zilizowaka karibu na viungo vilivyoathirika. Mara nyingi, marashi kulingana na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) hutumiwa, kama vile: diclofenac, indomethacin.

Mchanganyiko wa dawa kadhaa umeenea. Chini ni mfano wa moja ya mchanganyiko unaotumiwa:

Diclofenac - dawa ya kupambana na uchochezi
Dimexide - dawa ya kupambana na uchochezi
Heparin - anticoagulant huongeza upenyezaji wa mishipa, na hivyo kuboresha microcirculation ya damu, kukuza kupenya kwa kina kwa dawa.
Lidocaine hutumiwa kama anesthetic ya ndani. Hupunguza maumivu na kuwasha kwenye tishu

Suluhisho linalotokana hutumiwa kwa swab ya chachi na kutumika kwa eneo lililoathiriwa kwa namna ya compress kwa masaa 1.5 kabla ya kulala.
Physiotherapy kwa arthritis ya rheumatoid
Pamoja na matumizi ya dawa, umuhimu mkubwa katika matibabu ya ugonjwa huu, taratibu mbalimbali za physiotherapy hutumiwa, ambazo zimewekwa kwa madhumuni ya:

Kupunguza maumivu ya viungo na misuli
Kupunguza ugumu wa asubuhi
Kuongeza shughuli za mgonjwa

Kama taratibu za physiotherapy zinaweza kutumika:

Mikondo ya Galvanic
Parafini, maombi ya ozocerite
Ultrasound
Mwangaza na mionzi ya infrared

Licha ya kupungua kwa maumivu, uboreshaji mkubwa katika hali ya mgonjwa, matibabu ya ndani ni ya umuhimu wa pili, na haiwezi kutumika kama njia ya kujitegemea.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya arthritis ya rheumatoid wakati wa msamaha - dawa za cytostatic, sulfasalazine, Wobenzym.
Matibabu katika kipindi hiki ni matumizi ya muda mrefu ya dawa za cytotoxic.
Cytostatics ni kundi la madawa ya kulevya ambayo huzuia shughuli muhimu ya seli zote za mwili, hasa wale ambao wana uwezo wa kugawanya kwa nguvu (seli za njia ya utumbo, tezi za ngono, mfumo wa hematopoietic, seli za tumor).
Wana antitumor, immunosuppressive, madhara ya kupinga uchochezi. Kutokana na sumu ya juu, cytostatics hutumiwa kwa tahadhari kali, ili kuepuka matokeo yasiyoweza kurekebishwa baada ya kuchukua madawa ya kulevya.

Dawa zinazotumiwa sana katika kundi hili ni:

Methotrexate
Azathioprine
Leflunomide
Cyclophosphamide

Kiwango cha dhahabu ni dawa inayoitwa methotrexate, ambayo huzuia ukuaji na maendeleo ya seli. Hatua inaonekana polepole, athari huzingatiwa baada ya miezi 3-4 ya matibabu.

Tiba ya matengenezo huanza mara baada ya utambuzi. Kiwango kilichopendekezwa ni 7.5-15mg kwa wiki. Katika 80% ya wagonjwa, athari nzuri huzingatiwa baada ya miezi 3-4 ya kutumia dawa.
Jambo muhimu ni kwamba unapaswa kuchukua asidi ya folic kati ya dozi za methotrexate. Hii itapunguza tukio la athari zisizohitajika.

Hydroxychloroquine (plaquenil)

Dawa ya antimalarial, yenye hatua ya kuzuia-uchochezi na dhaifu ya kukandamiza kinga. Ni mara chache kutumika, hasa katika tiba mchanganyiko.

Sulfasalazine

Dawa ya pamoja ina wastani wa kupambana na uchochezi na hatua ya antimicrobial. Ina uwezo wa kujilimbikiza kwenye tishu zinazojumuisha. Pamoja na hydroxychloroquine, hutumiwa pamoja na tiba mchanganyiko kwa kutovumilia kwa dawa za vikundi vingine.

Wobenzym

Mmoja wa wawakilishi wa tiba ya enzyme ya utaratibu. Ni madawa ya kulevya yenye shughuli za kupambana na uchochezi, immunomodulatory. Huharibu complexes za kinga na huchochea excretion ya bidhaa za sumu za kimetaboliki zinazoundwa wakati wa athari za uchochezi. Wakati wa kuchukua Wobenzym, kuna uboreshaji mkubwa katika dalili za kliniki, pamoja na vigezo vya maabara vinavyoonyesha mchakato wa uchochezi. Inashauriwa kuchukua vidonge 5-10 mara 3 kwa siku kwa wiki 8-12.

Ufanisi wa juu na kutokuwepo kwa madhara hufanya iwezekanavyo kutumia dawa kwa ufanisi kama monotherapy (dawa moja) na kwa tiba ya matengenezo.

Kuzingatia aina mbalimbali vikundi vilivyopo dawa na njia za matumizi yao, haupaswi kuamua chaguo la kujitegemea la yeyote kati yao. Nyenzo juu ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid, iliyoelezwa hapo juu, ni ncha tu ya habari zote, kwa hiyo usidharau ugonjwa yenyewe na mtazamo kuelekea hilo, lakini utafute msaada wa matibabu unaohitimu haraka iwezekanavyo.

Kabla ya kuagiza matibabu, daktari anahitaji kutambua kwa usahihi, kujua hatua ya ugonjwa huo, mwendo wa mchakato wa patholojia, na kisha tu, kwa kuzingatia sifa za kibinafsi za kila kiumbe na mtu kwa ujumla, chagua matibabu sahihi. .

Ushauri wa Rheumatologist mara moja kila baada ya miezi 6
mazoezi ya gymnastic, tiba ya massage, Matibabu ya spa(balneotherapy).
Mazoezi ya gymnastic ya mwanga yanapendekezwa ili kudumisha safu inayohitajika ya mwendo kwenye viungo, ili kuzuia mwanzo wa osteoporosis (kutokwa kwa tishu za mfupa kutokana na leaching ya chumvi za kalsiamu).
Massage ya misuli ni muhimu katika kesi ya ankylosis (immobilization kamili katika viungo), kudumisha sauti yao ya kawaida na wingi.
Balneotherapy inapendekezwa kwa ugonjwa mdogo.

Methotrexate 7.5-15 mg mara moja kwa wiki (kama ilivyoagizwa na daktari wako)
Usafi wa foci sugu ya maambukizo (tonsillitis, sinusitis sugu, pneumonia, pyelonephritis, nk).
Kwa kutokuwa na utulivu katika viungo na kuzuia maendeleo ya uharibifu zaidi, viungo vya mifupa hutumiwa, vifaa vya kusaidia rahisi.

Je! ni ugonjwa wa arthritis ya seropositive

Arthritis ya damu ya seropositive inamaanisha kuwa sababu ya rheumatoid iko katika damu ya wagonjwa. Aina hii ndogo ya arthritis ya rheumatoid ina sifa zake za kliniki na za ubashiri. Uwepo wa sababu ya rheumatoid inatathminiwa kwa ajili ya ubashiri usiofaa.

Sababu ya rheumatoid ni aina ya kingamwili ambayo huzalishwa na mwili wenyewe dhidi ya immunoglobulins ya darasa la G. Inaundwa na seli za membrane ya synovial (muundo wa bitana). sehemu ya ndani uso wa articular) wa pamoja. Mara moja katika damu, sababu ya rheumatoid humenyuka na immunoglobulin G na kuunda tata ya kinga. Baadaye, tata hii hukaa kwenye viungo na vyombo vinavyolisha kiungo hiki. Mara baada ya kutatuliwa, tata ya kinga husababisha mfululizo wa majibu ya uchochezi ambayo huharibu cartilage na vipengele vingine vya pamoja.

Sababu ya rheumatoid huzalishwa sio tu katika ugonjwa wa arthritis, lakini pia katika idadi ya magonjwa mengine. Kwa mfano, inaweza kuonyesha maambukizi ya hivi karibuni. Kwa hiyo, kiasi fulani cha sababu ya rheumatoid inaweza kuwepo kwa kawaida. tofauti kati ya arthritis chanya ya rheumatoid na ya hivi karibuni maambukizi ya zamani itakuwa katika kiasi cha sababu hii. Arthritis ya damu inachukuliwa kuwa chanya ikiwa kiasi cha sababu ya rheumatoid katika damu kinazidi zaidi ya 25 IU (vitengo vya kimataifa) kwa mililita. Ikiwa uchambuzi unatoa thamani ya chini ya 25 IU / ml, basi uchambuzi wa sababu ya rheumatoid inachukuliwa kuwa mbaya.

Ikumbukwe kwamba kuwepo kwa sababu nzuri ya rheumatoid (hata katika aina mbalimbali ya 50-100 IU / ml) sio kiashiria kamili cha arthritis ya rheumatoid. Uwepo wake ni moja tu ya vigezo vingi vinavyohitajika kwa uchunguzi.
Je, ugonjwa wa arthritis ya seronegative ni nini?
Arthritis ya damu ya seronegative inamaanisha kuwa hakuna sababu ya rheumatoid katika damu ya watu wagonjwa. Aina hii ya ugonjwa hutokea kwa kila mgonjwa wa tano wanaosumbuliwa na arthritis ya rheumatoid (yaani, katika asilimia 20 ya wagonjwa). Kutokuwepo kwa kiashiria hiki cha maabara ni kigezo cha kozi nzuri ya ugonjwa huo. Wakati huo huo, ugonjwa wa ugonjwa hauwezi kutibiwa na hujibu kwa tiba ya msingi. Mwanzo wa arthritis ya rheumatoid ya seronegative kawaida ni ya papo hapo na ya ghafla, ambayo huitofautisha na aina zingine.

Sababu ya rheumatoid ni aina ya protini ambayo hufanya kama kingamwili. Protini hizi hutengenezwa na mwili dhidi ya immunoglobulini za darasa la G, ambazo wao huona kama antijeni. Baadaye, tata huundwa inayojumuisha sababu ya rheumatoid na immunoglobulins. Kwa muda fulani huzunguka katika damu, baada ya hapo hukaa kwenye nyuso za viungo. Michanganyiko hii ina mali ya kinga ambayo husababisha msururu wa majibu ya uchochezi ya kinga. Hata hivyo, wao hukaa sio tu kwenye viungo, bali pia katika viungo vingine ambapo kuna tishu zinazojumuisha. Hii inaelezea vidonda vingi vya viungo vya ndani katika arthritis ya rheumatoid.

Kutokuwepo kwa sababu hii haimaanishi kuwa njia zilizo hapo juu hazifanyiki katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid ya seronegative. Uharibifu wa viungo na viungo vya ndani pia ni tabia ya aina hii ya arthritis. Uchambuzi mbaya kwa sababu ya rheumatoid unaonyesha tu kwamba haipo katika viwango vya juu. Kiasi fulani cha parameter hii bado iko katika plasma ya damu. Kiasi cha sababu ya rheumatoid katika anuwai ya 25 - 30 IU (vitengo vya kimataifa) kwa mililita ya damu hutathminiwa kama matokeo mabaya. Ikumbukwe mara moja kwamba kila maabara inafanya kazi na mipaka yake mwenyewe.

Kwa sababu mara nyingi kuna matokeo mabaya ya uongo na uongo, uchambuzi unarudiwa mara kadhaa. Hata kama vipimo kadhaa mfululizo havionyeshi uwepo wa sababu hii, hii haizuii ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid. Ikiwa kuna vigezo vingine vya lazima vya kufanya uchunguzi, basi ni msingi wao.

Je, ugonjwa wa arheumatoid arthritis unajitokezaje?

Arthritis ya arheumatoid ya watoto inaonyeshwa na dalili nyingi za articular na za ziada. Ni aina ya arthritis ya rheumatoid ambayo hutokea kwa watoto na vijana.

Maonyesho ya arthritis ya rheumatoid kwa watoto ni:

Uharibifu wa viungo vikubwa na vya kati;
homa;
upele wa polymorphic;
uharibifu wa figo;
moyo kushindwa kufanya kazi;
uharibifu wa mapafu;
ugonjwa wa hepatolienal;
lymphadenopathy.

Uharibifu wa viungo vikubwa na vya kati

Tofauti na watu wazima, ambapo viungo vidogo vinaathiriwa, viungo vikubwa vinalengwa kwa watoto wenye ugonjwa wa arthritis. Goti, kifundo cha mguu, kiwiko na viungo vya temporomandibular huathirika zaidi. Wakati huo huo, ushiriki wa ulinganifu wa viungo kadhaa hujulikana, yaani, polyarthritis. Lakini pia kuna lesion ya viungo viwili au vitatu (ambayo hutokea chini mara nyingi) - oligoarthritis. Kushindwa kwa kiungo kimoja, au monoarthritis, sio kawaida kwa ugonjwa huu. Arthritis ya vijana inaambatana na uvimbe wa ndani, maumivu, na wakati mwingine ulemavu wa pamoja. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba, kwa ujumla, kozi ya arthritis katika asilimia 80 - 90 ya kesi ni nzuri. Tu katika asilimia 20 - 10 mabadiliko makubwa ya uharibifu yanajulikana. Kimsingi, hutokea kwenye viungo vya hip na temporomandibular.

Maumivu katika viungo hutokea wote wakati wa kupumzika na wakati wa harakati. Walakini, mara nyingi watoto hawawezi kuelezea asili ya maumivu. Ngozi juu ya viungo vilivyoathiriwa mara nyingi hubadilishwa, yaani, inakuwa ya rangi na kavu. Pia kuna mabadiliko kwa sehemu ya misuli - misuli iliyounganishwa na viungo vilivyoathiriwa haraka atrophy (kuwa nyembamba na kupoteza kazi zao).

Viungo hivyo ambavyo mabadiliko ya uharibifu hutokea huharibika haraka. Nyuso za articular za mifupa huunda fusion moja ya mfupa, kwa sababu ambayo kiungo kinakuwa immobile. Jambo hili linaitwa ankylosis.

Joto la juu

Kwa ongezeko la joto, ugonjwa huo unaweza kuanza ikiwa ni fomu ya papo hapo au subacute. Katika kesi hii, inaongezeka hadi digrii 37.5 - 38. Kuongezeka kwa joto huzingatiwa katika masaa ya asubuhi. Kwa chakula cha mchana au jioni, inaweza kushuka kwa kasi kwa mipaka ya kawaida (digrii 36.6). Kuongezeka kwa joto kunafuatana na baridi kali, na maporomoko yanafuatana na jasho kubwa.

Upele wa polymorphic

Katika arthritis ya vijana, upele huonekana kwenye kilele cha homa. Kisha inaweza kuonekana mara kwa mara na kutoweka. Walakini, haiambatani na kuwasha au hisia zingine zisizofurahi. Hali ya upele inaweza kuwa tofauti sana.

Upele katika ugonjwa wa arheumatoid arthritis ni ya aina zifuatazo:

Upele wa madoadoa;
upele kwa namna ya urticaria;
upele wa hemorrhagic;
upele wa papular.

Uharibifu wa figo

Uharibifu wa figo unaweza kuwa miundo mbalimbali, lakini amyloidosis mara nyingi huendelea. Katika amiloidosis, protini iliyobadilishwa iitwayo amiloidi hujilimbikiza kwenye parenkaima ya figo. KATIKA mwili wenye afya protini hii haipo, lakini hutengenezwa wakati wa magonjwa ya muda mrefu, ya muda mrefu. Amyloidosis ya figo huendelea polepole sana, lakini bila shaka husababisha kushindwa kwa figo. Inaonyeshwa na edema, protini katika mkojo, mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki katika mwili (kwa mfano, urea).

Moyo kushindwa kufanya kazi

Katika ugonjwa wa arheumatoid arthritis, misuli ya moyo na utando unaofunika moyo unaweza kuathiriwa. Katika kesi ya kwanza, ugonjwa unaendelea kwa namna ya myocarditis. Myocarditis inaongozana na udhaifu na upungufu wa shughuli za moyo.

Moyo, ambayo kwa kawaida hufanya kazi ya pampu katika mwili (pampu ya damu katika mwili wote), katika kesi hii haiwezi kutoa oksijeni kwa mwili mzima. Watoto wanalalamika kwa udhaifu, upungufu wa pumzi, uchovu.

Pia, pamoja na arthritis ya rheumatoid, pericardium pia inaweza kuharibiwa na maendeleo ya pericarditis. Kushiriki katika mchakato wa pathological wa misuli ya moyo na pericardium inaitwa myopericarditis.

Kuumia kwa mapafu

Uharibifu wa mapafu unaweza kutokea kwa namna ya sclerosing alveolitis au pleurisy. Katika kesi ya kwanza, kuta za alveoli hubadilishwa na tishu zinazojumuisha. Matokeo yake, elasticity ya alveoli na tishu za mapafu yenyewe hupungua. Katika kesi ya pleurisy cavity ya pleural effusion (maji ya uchochezi) hujilimbikiza, ambayo polepole hupunguza mapafu. Katika kesi ya kwanza na ya pili, dalili kuu ni upungufu wa pumzi.

Ugonjwa wa Hepatolienal

Ugonjwa wa Hepatolienal unaonyeshwa na kuongezeka kwa ini na wengu. Mara nyingi zaidi, ini tu (hepatomegaly) huongezeka, ambayo inaonyeshwa na maumivu ya kuumiza katika hypochondrium sahihi. Ikiwa wengu pia huongezeka (splenomegaly), basi maumivu pia yanaonekana upande wa kushoto. Hata hivyo, kwa watoto wadogo, maumivu yoyote ya tumbo yanawekwa karibu na kitovu. Kwa hiyo, inawezekana kutambua ini iliyoenea na wengu tu wakati wa uchunguzi wa matibabu wakati wa palpation.

Lymphadenopathy

Lymphadenopathy inaitwa upanuzi wa nodi za limfu. Node hizo ambazo zimewekwa karibu na ongezeko la kiungo kilichowaka. Ikiwa viungo vya temporomandibular vinaathiriwa, basi kizazi na nodi za submandibular; ikiwa magoti pamoja - basi nodes za popliteal. Kwa hivyo, lymphadenopathy ni tendaji, na sio maalum.

Arthritis ya damu ya watoto inaweza kutokea kwa njia kadhaa:

lahaja ya oligoarticular - na uharibifu wa mbili - tatu, lakini si zaidi ya viungo vinne;
lahaja ya polyarticular - na uharibifu wa viungo zaidi ya vinne;
tofauti ya utaratibu - na uharibifu wa viungo vya ndani na viungo.

Chaguo la kwanza linachukua asilimia 50 ya kesi, chaguo la pili ni asilimia 30, na chaguo la tatu ni asilimia 20.

Je! ni dalili za kwanza za arthritis ya rheumatoid

Dalili za kwanza za arthritis ya rheumatoid ni tofauti sana. Katika asilimia 60 ya matukio, ugonjwa huanza hatua kwa hatua, na kuonekana kwa ishara za ulevi wa jumla wa mwili na ongezeko la dalili kuu kwa miezi kadhaa. Katika asilimia 30 hadi 40 ya wagonjwa, dalili za awali za arthritis ya rheumatoid ni mdogo kwa ishara za ndani za kuvimba kwa pamoja.

Dalili zote za awali za arthritis ya rheumatoid zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu kuu.

Dalili za kwanza za arthritis ya rheumatoid ni:

Dalili za ulevi wa jumla wa mwili;
dalili za vidonda vya pamoja;
dalili za vidonda vya ziada vya articular.

Dalili za ulevi wa jumla wa mwili

Kutokana na mchakato wa uchochezi wa muda mrefu katika mwili, vikwazo vya kinga na mifumo hupungua. Mwili hudhoofisha, na kuna dalili za ulevi wa jumla na bidhaa za kuoza za athari za uchochezi.

Dalili za ulevi wa jumla wa mwili katika arthritis ya rheumatoid ni:

Uchovu wa jumla;
udhaifu katika mwili wote;
udhaifu;
maumivu katika viungo na mifupa yote;
maumivu maumivu katika misuli, ambayo yanaweza kudumu kwa muda mrefu;
pallor ya ngozi ya uso na miguu;
mikono na miguu baridi;
jasho la mitende na miguu;
kupungua au kupoteza hamu ya kula;
kupungua uzito;
joto la juu la mwili hadi digrii 37.5 - 38;
baridi;
upanuzi wa nodi za lymph za pembeni.

Dalili za ulevi huonekana na frequency fulani. Kiwango cha udhihirisho wao moja kwa moja inategemea hali ya jumla ya mwili wa mgonjwa. Kwa kuzidisha kwa magonjwa sugu au kupungua kwa kinga, dalili hizi huongezeka.

Dalili za vidonda vya pamoja

Maonyesho makuu ya arthritis ya rheumatoid ni uharibifu wa pamoja. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, dalili za articular husababishwa na mchakato wa uchochezi wa kazi kwenye viungo na edema ya periarticular (periarticular).

Dalili za kwanza za vidonda vya articular katika arthritis ya rheumatoid ni:

Ugonjwa wa Arthritis;
ugumu wa asubuhi;
maumivu ya pamoja;
kupungua kwa safu ya mwendo.

Ugonjwa wa Arthritis

Arthritis ni kuvimba kwa tishu zote zinazounda na kuzunguka kiungo.
Viungo vilivyoathiriwa na arthritis ya rheumatoid hutofautiana katika eneo na idadi.
Katika zaidi ya asilimia 65 ya wagonjwa, mwanzo wa ugonjwa huo unaonyeshwa na polyarthritis. Kawaida ni ya ulinganifu na inazunguka viungo vidogo vya vidole na vidole.
Arthritis ina sifa ya idadi ya dalili za ndani zisizo maalum.

Dalili zisizo maalum za kuvimba kwa viungo katika arthritis ya rheumatoid ni:

Maumivu ya pamoja kwenye palpation (palpation);
uvimbe wa pamoja na tendons zilizounganishwa nayo;
ongezeko la joto la ndani;
wakati mwingine uwekundu kidogo wa ngozi karibu na kiungo.

Ugumu wa asubuhi hutokea katika dakika za kwanza baada ya kuamka na hudumu hadi saa 1 - 2 au zaidi. Baada ya kukaa kwa muda mrefu katika mapumziko, maji ya uchochezi hujilimbikiza kwenye viungo, kwa sababu ambayo edema ya periarticular huongezeka. Harakati katika viungo vilivyoathiriwa ni mdogo na husababisha maumivu makali. Baadhi ya wagonjwa hulinganisha ugumu wa asubuhi na "kuhisi ganzi," "glavu zilizobana," au "corset iliyobana."

Maumivu ya viungo

Maumivu ya pamoja katika arthritis ya rheumatoid ni mara kwa mara, kuumiza. Mzigo mdogo wa kimwili na hata harakati za kawaida kwenye viungo husababisha maumivu ya kuongezeka. Baada ya joto-up au mwisho wa siku ya kazi, maumivu huwa rahisi. Usaidizi haudumu zaidi ya masaa 3-4, baada ya hapo maumivu yanaongezeka tena. Ili kupunguza maumivu, mgonjwa hushikilia kwa hiari kiungo kilichoathiriwa katika nafasi iliyopigwa.

Kupungua kwa safu ya mwendo

Kutokana na edema ya periarticular na maumivu katika viungo vilivyowaka, aina mbalimbali za mwendo hupungua. Hii inaonekana hasa kwa kushindwa kwa viungo vya metacarpophalangeal na interphalangeal ya mikono. Wagonjwa wenye arthritis ya rheumatoid wana shida na ujuzi mzuri wa magari ya mikono. Inakuwa vigumu kwao kufunga vifungo, kuunganisha sindano, na kushikilia vitu vidogo.

Dalili za vidonda vya ziada vya articular

Kawaida, katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, dalili za vidonda vya ziada vya articular huonekana katika hatua za baadaye za ugonjwa huo. Hata hivyo, baadhi yao yanaweza kuzingatiwa pamoja na dalili za kwanza za articular.

Dalili za vidonda vya ziada vya articular ambavyo vinaweza kuonekana mapema katika ugonjwa huo ni:

Vinundu vya subcutaneous;
uharibifu wa misuli;
vasculitis (kuvimba kwa mishipa ya damu) ya ngozi.

vinundu vya subcutaneous

Katika arthritis ya rheumatoid, vinundu vya subcutaneous hupatikana kwenye viungo vilivyoathiriwa. Ni maumbo madogo ya mviringo yenye uthabiti. Mara nyingi, vinundu ziko kwenye uso wa kiwiko, mkono, na kwenye tendon ya Achilles. Hazisababishi maumivu yoyote.

Uharibifu wa misuli

Mara nyingi moja ya dalili za kwanza za arthritis ya rheumatoid ni udhaifu wa misuli. Misuli karibu na viungo vilivyowaka hudhoofika na kupungua kwa ukubwa.

Vasculitis ya ngozi

Vasculitis ya ngozi inaonekana ndani maeneo ya mbali mikono na miguu. Dots nyingi za kahawia zinaweza kuonekana kwenye misumari na vidole.
Rheumatoid arthritis ambayo huanza na ushiriki wa pamoja mwisho wa chini, wakati mwingine hufuatana na vasculitis kali kwa namna ya vidonda vya ngozi kwenye miguu.

Je, ni hatua gani za arthritis ya rheumatoid

Kuna hatua kadhaa za arthritis ya rheumatoid. Kwa hivyo, kuna hatua za kliniki na hatua za radiolojia za ugonjwa huu.

Hatua za kliniki za arthritis ya rheumatoid ni:

hatua ya kwanza - inaonyeshwa na uvimbe wa mfuko wa synovial wa pamoja, ambayo husababisha maumivu, joto la ndani na uvimbe karibu na pamoja;
hatua ya pili - seli za membrane ya synovial chini ya ushawishi wa enzymes ya uchochezi huanza kugawanyika, ambayo inaongoza kwa kuunganishwa kwa mfuko wa articular;
hatua ya tatu - kuna deformation ya pamoja (au viungo) na kupoteza uhamaji wake.

Hatua zifuatazo za kliniki za arthritis ya rheumatoid zinajulikana kwa wakati:

Hatua ya awali - hudumu miezi sita ya kwanza. Katika hatua hii, hakuna dalili kuu za ugonjwa huo, lakini inaonyeshwa na homa ya mara kwa mara na lymphadenopathy.
Hatua ya kupanuliwa huchukua kutoka miezi sita hadi miaka miwili. Inajulikana na udhihirisho mkubwa wa kliniki - uvimbe na maumivu kwenye viungo huonekana, mabadiliko katika baadhi ya viungo vya ndani yanajulikana.
Hatua ya mwisho - baada ya miaka miwili au zaidi tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Matatizo huanza kuendeleza.

Kuna hatua zifuatazo za x-ray za arthritis ya rheumatoid:

Hatua ya mabadiliko ya mapema ya radiografia ina sifa ya kuunganishwa kwa tishu laini na maendeleo ya osteoporosis ya periarticular. Kwenye filamu ya eksirei, hii inaonekana kama uwazi ulioongezeka wa mfupa.
Hatua ya mabadiliko ya wastani ya radiografia ni sifa ya kuongezeka kwa osteoporosis na kuongezwa kwa malezi ya cystic. mifupa ya tubular. Pia katika hatua hii, nafasi ya pamoja huanza kupungua.
Hatua ya mabadiliko ya radiolojia iliyotamkwa inaonyeshwa na uwepo wa mabadiliko ya uharibifu. Kipengele cha hatua hii ni kuonekana kwa ulemavu, kutengana na subluxations katika viungo vilivyowaka.
Hatua ya Ankylosis - inajumuisha ukuaji wa ukuaji wa mfupa (ankylosis) kwenye viungo, kwa kawaida kwenye viungo vya mikono.

Hasa kwa: - http: // tovuti

Je, ni arthritis ya rheumatoid ni ugonjwa unaosababisha kuvimba na maumivu kwenye viungo, na kusababisha ukiukwaji wa uhamaji wao wa kawaida. Katika kipindi cha maendeleo ya ugonjwa huo, utando wa synovial unaoweka capsule ya pamoja huharibiwa, kisha mchakato hupita kwenye tishu za intra-articular, na kusababisha ankylosis (immobility kamili ya pamoja). Katika hatua za awali za ugonjwa huo, dalili za ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid zinaweza kufanana na polyarthritis, lakini katika etiolojia yake ugonjwa hutofautiana na magonjwa mengine ya vifaa vya mfupa ambayo yana dalili zinazofanana. Ukweli kwamba hii ni ugonjwa wa kujitegemea pia inathibitishwa na kuwepo kwa kanuni tofauti ya arthritis ya rheumatoid kulingana na ICD 10. Arthritis ya rheumatoid ya viungo huathiri watoto na watu wazima, lakini hutokea mara nne zaidi kwa wanawake kuliko wanaume. Hakukuwa na tofauti kubwa katika dalili na kozi ya ugonjwa huo kwa jinsia - wote kwa wale na wengine ugonjwa unaendelea kwa njia ile ile, sawa inaweza kusema kuhusu mbinu za matibabu.

Sababu na ishara

Rheumatoid arthritis ni ugonjwa sugu wa articular ambao husababisha michakato ya uharibifu-mmomonyoko katika tishu zinazojumuisha na za ndani za vifaa vya mfupa, ambazo haziwezi kutenduliwa. Kulingana na ICD 10 (toleo la kumi la Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa), aina zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:

M05 ni aina ya seropositive ambayo sababu ya rheumatoid iko katika damu ya mgonjwa. Maendeleo ya ugonjwa hutokea hatua kwa hatua;
M06 ni aina ya seronegative, inayotokea karibu 20% ya matukio wakati uwepo wa sababu ya rheumatoid hauzingatiwi, na ugonjwa huendelea haraka sana;
M08 - kinachojulikana arthritis ya vijana au ya vijana.

Rheumatoid arthritis ya viungo hugunduliwa katika takriban asilimia mbili ya wakazi wa nchi za Ulaya, ikiwa ni pamoja na Urusi. Mara nyingi, ugonjwa huathiri vidole na vidole kutoka kwa viungo vidogo, kiwiko, kiwiko, bega, kifundo cha mguu na goti kutoka kwa kubwa. Uharibifu wa viungo vya nyonga na mgongo katika ugonjwa wa arheumatoid arthritis hutokea mara chache sana - hii kawaida ni sifa. hatua ya mwisho magonjwa.

Sababu kuu ya arthritis ya rheumatoid ni malfunction ya mfumo wa kinga. Mwili hupambana na seli zake kana kwamba ni za kigeni. Kwa hiyo, ugonjwa wa arthritis wa muda mrefu ni wa kundi la magonjwa ya autoimmune ambayo mfumo wa kinga huharibu tishu badala ya kuwalinda. Katika kesi hii, viungo sio ubaguzi.

Msukumo wa maendeleo ya arthritis ya rheumatoid unaweza kuwa:

Mmenyuko wa mzio;
Ugonjwa wa kuambukiza uliohamishwa - rubella, herpes, aina tofauti hepatitis na patholojia nyingine;
Uingiliaji wa upasuaji.

Pia sababu za hatari ni kazi ngumu ya kimwili na hypothermia kali. Mfumo wa kinga unalazimika kuimarisha kwa kasi shughuli zake, na kutokana na kazi ngumu, mfumo wa kinga huacha kutofautisha kati ya kujitegemea na mtu mwingine.

Pamoja na umri hali ya kinga hupungua na huanza kupungua, ambayo husababishwa na sababu za asili Kwa hiyo, arthritis ya rheumatoid kwa watu wazima, au tuseme, kwa wazee, inajidhihirisha mara nyingi zaidi kuliko watoto na vijana.

Ni muhimu kutofautisha arthritis ya rheumatoid kutoka kwa magonjwa mengine ya pamoja mapema iwezekanavyo, kwani jambo kuu ni jinsi ugonjwa huo ni hatari kwa kutokuwepo kwa ugonjwa huo. matibabu ya wakati- maendeleo ya matatizo makubwa na uharibifu wa viungo vya ndani (moyo na figo). Dalili za kwanza za arthritis ya rheumatoid, ambayo inafanya uwezekano wa kushuku maendeleo ya ugonjwa huu, wataalam ni pamoja na:

Maendeleo ya mchakato wa pathological kawaida huanza na viungo vidogo kwenye vidole. Maumivu yanazidishwa na kushinikiza kwenye vidole. Katika siku zijazo, kuvimba huenea kwa viungo vikubwa. Moja ya ishara za tabia za patholojia ni ulinganifu wa lesion, i.e. viungo vya jozi huumiza kwa wakati mmoja: magoti yote au vidole vyote;
Asubuhi, kuna ugumu mkubwa katika harakati: kabla ya kutoka kitandani, inachukua muda mwingi kuendeleza viungo;
Malalamiko ya wagonjwa kuhusu dalili za maumivu, ukali wa ambayo inategemea hatua ya arthritis ya rheumatoid na sifa za kibinafsi za mwili wa mgonjwa - kizingiti cha unyeti wa maumivu ni tofauti kwa watu wote. Hali ya maumivu ni kuuma, mashambulizi ni ya nguvu ya wastani, lakini ya muda mrefu, na huchosha mgonjwa kwa uthabiti wao. Maumivu huongezeka usiku na asubuhi. Wakati wa mchana, inaweza kupungua hadi kutoweka kabisa, lakini inarudi jioni;
Upele unaowaka huonekana kwenye uso wa ngozi katika eneo la viungo vilivyo na ugonjwa, vinundu vinavyozunguka huunda chini ya ngozi - mihuri isiyo na uchungu ya pande zote kutoka 2-3 mm hadi 2-3 cm kwa kipenyo, ambayo inaweza kutoweka na kuonekana tena;
Mara kwa mara kuna hali ya homa na ongezeko ndogo la joto la mwili, si kutokana na sababu zozote za nje;

Dalili hizi zote zinaweza kuhusishwa na maonyesho ya utaratibu wa arthritis ya rheumatoid. Pia, hatua ya mwanzo inaonyeshwa na ishara za ulevi wa jumla wa mwili: kupoteza uzito, udhaifu, uchovu, jasho, maumivu ya misuli, ndiyo sababu wagonjwa mara nyingi huchanganya ugonjwa huo na patholojia ya asili ya kuambukiza.

Baada ya kupata ishara moja au zaidi ya arthritis ya rheumatoid, mtu anahitaji kuwasiliana na mtaalamu haraka iwezekanavyo na kupitia uchunguzi wa kina. Mara tu mgonjwa anaanza matibabu ya kimfumo ya arthritis ya rheumatoid ya viungo, ndivyo nafasi zake za kufikia, ikiwa sio kupona (kama ilivyotajwa tayari, michakato ya kuzorota ni zisizoweza kurekebishwa), basi msamaha wa muda mrefu wa utulivu, ambayo inaruhusu kuepuka maendeleo ya matatizo na kuongoza maisha ya kawaida.

Utambuzi na uainishaji

Utambuzi kamili wa arthritis ya rheumatoid inawezekana tu wakati wa kutumia tata ya mbinu za uchunguzi. Inasaidia daktari kufanya uchunguzi wa msingi wa arthritis ya rheumatoid ukaguzi wa kuona na kuhoji mgonjwa, kusoma anamnesis (magonjwa ya zamani) ya mgonjwa mwenyewe na familia yake ya karibu, kwani ugonjwa huo mara nyingi ni wa urithi, unaathiri wawakilishi wa jenasi moja.

Ili kufafanua utambuzi, tafiti zifuatazo zinafanywa:

vipimo vya damu vya jumla na biochemical;
X-ray.

Uchunguzi wa damu kwa arthritis ya rheumatoid unaonyesha kupungua kwa viwango vya hemoglobin, kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu na sahani, na ongezeko la kiwango cha erythrocyte sedimentation (ESR). Mkusanyiko katika damu ya protini inayoitwa C-reactive na gamma globulin huongezeka. Ishara hizi zote zinaonyesha uwepo wa mchakato wa uchochezi katika mwili.

Ukweli kwamba arthritis ya rheumatoid ya viungo ikawa sababu yake bila shaka inathibitisha kuwepo kwa sababu ya rheumatoid katika damu, ambayo ni dutu maalum ambayo inachangia uharibifu wa tishu za pamoja. Inatolewa na mwili kwa kujibu ombi kutoka kwa mfumo wa kinga, ambao huona kwa makosa seli za pamoja kuwa za kigeni. Kiwango cha mkusanyiko wa dutu hii kinaonyesha hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo: kina taratibu za pathological, kiwango cha juu cha kiashiria hiki.

Lakini kwa aina ya seronegative ya arthritis ya rheumatoid, sababu ya rheumatoid katika damu inaweza kuwa haipo. Kwa hiyo, neno la maamuzi katika kuanzisha uchunguzi ni la fluoroscopy, ambayo inatoa daktari fursa ya kupata uwakilishi wa kuona wa taratibu zinazotokea kwenye viungo vilivyoathiriwa. Uainishaji wa arthritis ya rheumatoid kwa hatua pia unategemea data ya x-ray.

Utambuzi wa hatua ya kwanza inaruhusu:

kupungua kwa mfupa;
Unene na mshikamano wa tishu laini;
Ishara za osteoporosis ya periarticular;
Cysts ambazo zinaonekana kama kusafisha tishu za mfupa kwenye picha.

Kipengele cha tabia ya hatua ya kwanza ni kiwango cha shughuli za arthritis ya rheumatoid. Ugonjwa huo unaweza kuendelea polepole, kuanzia ujana au hata utotoni (kinachojulikana arthritis ya rheumatoid ya watoto), lakini hukua kwa nguvu kamili tu katika utu uzima. Lakini chaguo jingine pia linawezekana, ambalo ugonjwa huchukua haraka mara baada ya kuanza.

Katika hatua ya pili, maendeleo ya mmomonyoko wa mfupa huanza. Mara ya kwanza, ni localized karibu na safu ya cartilaginous, hatua kwa hatua kukamata tabaka za kina. Uharibifu wa cartilage yenyewe katika hatua hii hauonekani, lakini kuna mabadiliko katika tishu laini na hatua ya awali ya atrophy ya misuli iliyounganishwa na sehemu zilizoathirika za vifaa vya mfupa, ambayo inaweza kuhusishwa na udhihirisho wa ziada. ugonjwa wa arheumatoid arthritis. Edema inaonekana katika eneo la mfuko wa synovial, viungo vinavimba, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu na maumivu.

Ukuaji wa mmomonyoko wa mfupa unaashiria mbinu ya hatua ya tatu, ambayo deformation ya pamoja inaonekana wazi kwenye picha, tishu za synovial kuunganishwa, ambayo husababisha uhamaji mdogo. Atrophy ya misuli inaendelea. Uhesabuji wa kasi huanza - uwekaji wa chumvi kwenye uso wa pamoja. Calcifications ina wiani tofauti katika sehemu tofauti za mfupa.

Hatua ya nne, au ya juu ya arthritis ya rheumatoid ina sifa ya osteoporosis kali. Ugonjwa wa Articular katika arthritis ya rheumatoid katika hatua ya nne husababisha kupungua / kuunganishwa kwa mapungufu ya interarticular, ulemavu wa mfupa, mmomonyoko wa udongo nyingi na cysts. Katika fomu hii, curvature ya mifupa inaonekana wazi si tu kwenye x-ray, lakini pia juu picha ya kawaida rheumatoid arthritis (tazama hapo juu).

Makini!
Ondoleo la papo hapo la arthritis ya rheumatoid linawezekana bila matumizi ya dawa. Lakini idadi kubwa ya wagonjwa hawapaswi kuhesabu sana kujiponya - ugonjwa unahitaji matibabu ya kimfumo ya kudumu.

Mbinu za matibabu

Kuanza matibabu ya arthritis ya rheumatoid ya viungo, dawa za kisasa inahusisha matumizi kwa madhumuni haya ya madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi kinachojulikana kama msingi, ambacho hufanya juu ya sababu kuu za ugonjwa huo.

Tiba ya Asili

Tiba ya kimsingi ni pamoja na dawa za vikundi vitano:

Chumvi za dhahabu;
Vizuia kinga mwilini;
Kinga malaria;
Sulfonamides;
D-penicillamine.

Tiba ya Aurotherapy (tiba ya dhahabu) inafaa zaidi katika arthritis ya papo hapo ya rheumatoid. Kutumiwa katika hatua ya awali, wanaweza kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo, hivyo mara nyingi hutumiwa katika matibabu ya watoto na vijana. Pia, chumvi za dhahabu zina athari nzuri kwa magonjwa yanayofanana: hukandamiza ukuaji wa microflora ya kuvu na Helicobacter pylori - wahalifu wa maendeleo ya gastritis na vidonda vya tumbo. Wanaweza kutumika katika matibabu ya wagonjwa wenye oncopathology.

Matatizo ya aurotherapy ni dermatitis ya dhahabu - upele wa ngozi kwa namna ya matangazo na vesicles, kuonekana ambayo inaambatana na kuwasha kali. Katika hali nyingi, baada ya kukomesha dawa, hupotea haraka, lakini wakati mwingine hawaendi kwa miezi. Kwa hiyo, kuchukua maandalizi ya dhahabu, unahitaji kufuatilia kwa makini hali ya mwili.

Immunosuppressants, au cytostatics, hupunguza kiwango cha majibu ya kinga, kusaidia kupunguza nguvu zake za uharibifu katika kupambana na mwili wake mwenyewe. Wagonjwa wengi wanaogopa neno "immunosuppressant", wakiogopa kuwa bila kabisa ulinzi wa kinga kama inavyotokea katika oncology. Lakini vipimo vya madawa ya kulevya kwa arthritis ya rheumatoid hazilinganishwi na zile zinazotumiwa katika tiba ya anticancer, hivyo haziwezi kusababisha athari sawa.

Dawa za malaria zilitumika kikamilifu katika kutibu arthritis ya rheumatoid katikati ya karne iliyopita, wakati dawa nyingi za kisasa hazikuwa katika arsenal ya dawa. maandalizi ya dawa dhidi ya ugonjwa huu. Sasa hutumiwa mara chache sana, na tu kwa fomu za uvivu, wakati bado hakuna haja ya huduma kubwa.

Sulfonamides haifanyi kazi haraka kama immunosuppressants, ambayo inachukua nafasi ya kwanza katika "gwaride la hit" la dawa za antirheumatoid. Uvumilivu mzuri, kiwango cha chini cha athari mbaya na bei ya chini huzungumza kwa niaba yao.

D-penicillamine ina athari zisizohitajika katika nusu ya visa vya ugonjwa wa baridi yabisi wa baridi yabisi na hadi theluthi moja ya ugonjwa wa arthritis ya damu. Lakini ikiwa daktari hana chaguo. anatumia dawa hii kama suluhu la mwisho kwa baridi yabisi wakati hakuna kati ya hizo zilizofanya kazi.

Tiba za watu

Wagonjwa wengi, pamoja na dawa, hutumia tiba za watu kutibu arthritis ya rheumatoid. Madaktari wa mitishamba wanapendekeza mapishi yafuatayo:

Wraps ya viungo vya magonjwa na majani mapya ya burdock, coltsfoot au kabichi hupunguza maumivu ya pamoja na kupunguza kuvimba;

Mafuta ya kioevu, ambayo yanaweza kutayarishwa kutoka kwa yolk ghafi, ina mali sawa. yai la kuku(ikiwezekana nyumbani), kuongeza kijiko cha turpentine na siki ya apple cider na kuchanganya vizuri. Ni bora kulainisha viungo nayo jioni, kabla ya kwenda kulala;

Kichocheo kingine cha balm ya uponyaji ni pamoja na glasi mbili za juisi ya radish iliyoangaziwa mpya, glasi nusu ya vodka na glasi isiyo kamili ya asali (ongeza viungo kwa upande wake, ukichanganya kabisa). Ongeza kijiko cha chumvi cha meza kwenye mchanganyiko unaozalishwa na pia kuchanganya hadi kufutwa kabisa. Bidhaa lazima ihifadhiwe kwenye jokofu, ikimimina kwa sehemu ndogo kama inahitajika na moto katika umwagaji wa maji. Baada ya kusugua zeri kwenye viungo, lazima zifunikwa kwa joto.

Tiba za watu hutumiwa kama nyongeza ya jadi tiba ya madawa ya kulevya lakini usiibadilishe. Wanaweza kutumika kwa uso wa ngozi tu ikiwa hakuna microtraumas juu yake - scuffs, abrasions, scratches.

Wataalam wa kuzuia ugonjwa wa arthritis wamegawanywa katika:

Msingi - kusaidia kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo;
Sekondari - kusaidia kuzuia kuzidisha kwake.

Uzuiaji wa kimsingi unajumuisha kupunguza tishio la homa ya kuambukiza, usafi wa mazingira kwa wakati wa foci ya uchochezi sugu na maambukizo (caries, sinusitis, nk), kuimarisha kinga, ugumu, maisha ya afya maisha, lishe. kukataa tabia mbaya. Ili kuzuia kuzidisha, unapaswa pia kuepuka magonjwa ya kuambukiza, kupunguza shughuli za kimwili, kuepuka hypothermia, chakula kwa kupunguza matumizi ya vyakula kama vile pasta na mkate mweupe, peremende, kahawa.

Ni muhimu kufuata kwa uangalifu maagizo ya madaktari kuhusu usingizi, kazi na kupumzika, na pia si kukiuka ratiba ya kuchukua dawa zilizowekwa nao. Chini ya hali kama hizo, uwezekano wa kusamehewa kwa muda mrefu, ambayo inaruhusu mgonjwa kudumisha uwezo wa kufanya kazi na mtindo wa maisha wa kawaida, ni juu sana.

Rheumatoid arthritis ni ugonjwa wa kawaida sana wa viungo, ambayo ina sifa ya kuwepo kwa mchakato wa uchochezi ndani ya cavity ya pamoja. Kwa kuongeza, dalili za arthritis ya rheumatoid zinaweza kuathiri miundo mingine ya pamoja: tendons, mifuko, capsule ya pamoja, cartilage, epiphyses ya mifupa ambayo hufanya viungo.

Sababu za maendeleo ya ugonjwa huo

Sababu za arthritis ya rheumatoid bado hazijajulikana haswa. Bakteria, virusi, kiwewe, urithi, mizio na mambo mengine yanaweza kufanya kama sababu inayowezekana.

Dalili za ugonjwa huo

Dalili za kwanza za arthritis ya rheumatoid huonekana kwa mtu binafsi, kwa sababu ambayo ugonjwa huu hauwezi kuchanganyikiwa na magonjwa mengine. Dalili kuu za ugonjwa ni pamoja na:

1. Tukio la uvimbe wa uchochezi wa viungo vya metacarpoplar-flank ya vidole vya kati na vya index vya mikono miwili. Kuvimba kunaweza pia kutokea kwenye viungo vya mkono. Uharibifu wa pamoja ni ulinganifu, kwani kuvimba hutokea wakati huo huo kwa mikono miwili.

2. Tukio la maumivu katika viungo, ambayo huongezeka usiku na karibu na asubuhi. Hisia za uchungu katika viungo vinaweza kulala asubuhi, na kupungua jioni.

3. Dalili za ugonjwa wa arthritis ni sifa ya uharibifu wa viungo vidogo vya miguu, na unapopiga usafi wa vidole vyako, maumivu hutokea.

4. Wakati wa maendeleo ya ugonjwa, kuvimba kwa viungo vikubwa (kiwiko, goti, kifundo cha mguu na bega) huonekana. Aina fulani za ugonjwa wa arthritis zinajulikana na uharibifu sio mdogo, lakini kwa viungo vikubwa, na kisha kuvimba hufikia viungo vidogo. Utaratibu huu unaweza kuonekana kwa watu wazee.

5. Dalili za arthritis ya rheumatoid ni sifa ya kuwepo kwa ugumu katika viungo vilivyoathirika asubuhi. Hisia hii inazingatiwa ndani ya masaa machache baada ya kuamka, na kisha hupungua au kutoweka kabisa.

6. Juu ya bends ya elbows, mikono na miguu, formations subcutaneous inaweza kuonekana, iliyotolewa katika mfumo wa nodules rheumatoid, ukubwa wa ambayo hayazidi pea. Node za rheumatoid ni kasoro ya vipodozi, hazisababisha wasiwasi kwa mgonjwa na zinaweza kubadilisha ukubwa wao kwa miaka mingi au kutoweka na kuonekana.

7. Dalili hufuatana na ishara za ulevi wa mwili. Hii inaonyeshwa kwa hisia ya udhaifu, kupungua kwa hamu ya chakula, kuongezeka au joto la chini la mwili, kupoteza uzito.

8. Dalili kali ni sifa ya ulemavu unaoendelea wa vidole na mikono. Kuna kupotoka kwa mikono ya ulnar, ambayo inajulikana na ukweli kwamba vidole na mikono hutoka nje, uhamaji wa mkataba ni mdogo, na wao ni fasta katika nafasi mbaya. Baada ya muda fulani, kuna ukiukwaji wa mzunguko wa damu na innervation ya mikono, ngozi inakuwa ya rangi na atrophy ya misuli hutokea.

Arthritis ya Rheumatoid kwa watoto

Ugonjwa uliowasilishwa, ambao uliathiri watoto chini ya umri wa miaka 16, unaitwa arthritis ya rheumatoid ya vijana ya viungo. Ugonjwa uliowasilishwa unaweza kurithi, na kuendeleza chini ya ushawishi wa maambukizi mbalimbali. mazingira. Mara nyingi, ugonjwa huu huathiri wasichana, pamoja na watoto ambao jamaa zao wanakabiliwa na magonjwa ya rheumatic.

Dalili za arthritis ya rheumatoid kwa watoto imedhamiriwa kwa kuzingatia kiwango cha uharibifu na ujanibishaji wa ugonjwa huo:

1. Arthritis ya oligoarticular inaambatana na uharibifu wa viungo 4 vya juu. Ugonjwa huathiri wasichana umri wa shule ya mapema na wavulana wakubwa. Aina iliyowasilishwa ya arthritis ina kozi nzuri. Dalili huanza kuonekana katika shahada ya kwanza na ya pili, kushindwa kwa kazi ni ndogo. Aina hii ya ugonjwa inaweza kwenda kwenye polyarticular.

2. Ugonjwa wa arthritis ya polyarticular unaweza kuathiri hadi viungo 5 ndani ya miezi 6. Ugonjwa huo unaweza kujidhihirisha kwa ukali na kwa upole, unaonyeshwa na vidonda vingi vya viungo vya mwisho, mara nyingi husababisha ulemavu.

3. Fomu ya articular-visceral huathiri watoto wadogo. Theluthi moja ya wagonjwa hawana hata mtuhumiwa kuwa wana ugonjwa huu. dalili za tabia Aina hii ya ugonjwa ni homa na maumivu ya pamoja.

Masomo ya uchunguzi

Inawezekana kutambua ugonjwa huo kwa kufanya tafiti zinazofaa: mtihani wa damu na x-ray. Katika kesi ya mtihani wa jumla na wa biochemical wa damu, yafuatayo yanaweza kuzingatiwa:

upungufu wa damu,
kuongezeka kwa ESR,
ongezeko la kiasi cha protini C-reactive.

Sababu ya tabia ya kufanya utambuzi huu ni maji ya pamoja. Katika ugonjwa huu ni mawingu, na viscosity ya chini, idadi ya leukocytes na neutrophils imeongezeka.

Ili kufanya uchunguzi: arthritis ya rheumatoid ya mkono au arthritis ya rheumatoid ya goti, ni muhimu kwamba mgonjwa awe na angalau ishara 4 za zifuatazo:

ugumu asubuhi kwa zaidi ya saa 1;
arthritis ya viungo 3 au zaidi;
arthritis ya viungo vya mikono;
arthritis ya ulinganifu;
uwepo wa nodules ya rheumatoid;
sababu nzuri ya rheumatoid;
mabadiliko ya radiolojia.

Matibabu ya ufanisi ya ugonjwa huo

Jinsi ya kutibu arthritis ya rheumatoid? Katika sehemu hii ya swali, matatizo fulani hutokea, kwani matibabu inaweza tu kuwa na lengo la kuzuia dalili za ugonjwa huo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba sababu za maendeleo ya arthritis bado hazijulikani. Hata hivyo, ugonjwa yenyewe hauwezi kuondolewa.

Mafanikio ya tiba inategemea jinsi matibabu ya mapema yanavyoanza, kwa sababu inajulikana kuwa ushawishi mbaya ugonjwa huo una dalili kwenye mwili kwa udhihirisho wake wa kwanza.

Dawa ya kisasa, kutekeleza matibabu ya arthritis ya rheumatoid, inajiwekea malengo yafuatayo:

kupunguza au kuondoa dalili za ugonjwa,
ulinzi dhidi ya uharibifu wa tishu za pamoja, ukiukaji wa kazi zake, maendeleo ya wambiso (ankylosis) na ulemavu;
kufikia uboreshaji wa muda mrefu na thabiti katika hali ya wagonjwa,
kuongezeka kwa muda wa maisha,
uboreshaji wa ubora wa maisha.

Kwa matibabu ya arthritis hutumiwa:

matibabu ya matibabu,
tiba ya mwili,
lishe kwa arthritis ya rheumatoid
upasuaji,
matibabu ya sanatorium na ukarabati zaidi.

Hatua za kuzuia

Kuzuia ugonjwa uliowasilishwa kwa kawaida hujumuisha kuzuia na kuondokana na sababu za kuchochea za ugonjwa huo. Hizi ni pamoja na uwepo katika mwili wa foci ya siri ya kudumu ya maambukizi (sinusitis, caries, tonsillitis), dhiki ya muda mrefu, tabia mbaya, hypothermia. Hii ni ya umuhimu hasa ikiwa kuna hatari za urithi, na pia katika kesi ya sababu ya rheumatoid, lakini kutokuwepo kwa dalili za kliniki za ugonjwa huo.

Arthritis ya damu inachukuliwa kuwa ugonjwa wa muda mrefu usioweza kupona, lakini utabiri wa kozi yake unaweza kutofautiana sana. Katika karibu 15% ya wagonjwa, inaweza kuwa katika fomu ya "kulala" na haiathiri ubora wa maisha. Katika kesi ya matibabu ya mafanikio na ya wakati, muda wa msamaha huongezeka kwa kiasi kikubwa. Lakini chini ya hali mbaya kuanza mapema, matibabu yasiyofanikiwa, kuongezwa kwa matatizo makubwa, fomu ya fujo) utabiri unaweza kuwa mbaya zaidi.

Je, kila kitu ni sahihi katika makala kutoka kwa mtazamo wa matibabu?

Jibu tu ikiwa una ujuzi wa matibabu uliothibitishwa

Magonjwa yenye dalili zinazofanana:

Still's disease (syn. juvenile rheumatoid arthritis, juvenile rheumatoid arthritis) ni ugonjwa wa autoimmune ambao mara nyingi hugunduliwa kwa watu walio chini ya umri wa miaka 16. Patholojia ni ya jamii ya magonjwa ya kimfumo, ambayo ni, inaweza kuathiri viungo vya ndani.

Uharibifu wa osteoarthritis unazingatiwa patholojia ya mara kwa mara viungo, dhidi ya historia ambayo mchakato wa kuzorota-uchochezi unaendelea, na kusababisha uharibifu wa miundo yao na kuzeeka kwao mapema. Sababu kuu ya maendeleo ya ugonjwa huo ni shughuli nyingi za kimwili, lakini kuna idadi ya mambo mengine ya awali. Hizi ni pamoja na uzito wa ziada wa mwili, michezo ya kitaaluma, mazingira ya kazi ya kukaa na vyanzo vingine vingi.

Osteoarthritis ni ugonjwa wa kawaida ambao viungo vinakabiliwa na uharibifu wa kuzorota-dystrophic. Osteoarthritis, dalili zake ambazo hapo awali zinahusishwa na kuvunjika kwa taratibu kwa tishu za cartilage, na kisha kwa kuvunjika kwa mfupa wa subchondral na vipengele vingine vya kimuundo vya pamoja, huendelea dhidi ya asili ya ukosefu wa oksijeni ndani yao na inaweza kujidhihirisha yenyewe. aina mbalimbali na eneo tofauti la ujanibishaji wa mchakato wa patholojia. Kimsingi, ugonjwa huu hupatikana kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 40 hadi 60.

Kozi ya ugonjwa huo

Rheumatoid arthritis inaendelea katika hatua tatu. Katika hatua ya kwanza, edema ya periarticular ya mifuko ya synovial hutokea, chungu, homa ya ndani na uvimbe karibu na viungo. Hatua ya pili ni mgawanyiko wa haraka wa seli, ambayo inaongoza kwa kuunganishwa kwa membrane ya synovial. Katika hatua ya tatu, seli zilizovimba hutoa kimeng'enya kinachoshambulia mifupa na gegedu, mara nyingi husababisha ulemavu wa viungo vilivyoathiriwa, kuongezeka kwa maumivu, na kupoteza harakati.

Kama sheria, mwanzoni ugonjwa huendelea polepole, na maendeleo ya polepole ya dalili za kliniki kwa miezi kadhaa au miaka, mara nyingi sana - subacute au papo hapo. Takriban 2/3 ya kesi hudhihirishwa na polyarthritis, iliyobaki na mono- au oligoarthritis, na ugonjwa wa articular mara nyingi hauna maalum ya kliniki, ambayo inachanganya sana utambuzi tofauti. Ugonjwa wa articular una sifa ya kuwepo kwa ugumu wa asubuhi kwa dakika zaidi ya 30 na maonyesho sawa katika nusu ya pili ya usiku - dalili za "kinga kali", "corset"; maumivu ya mara kwa mara ya pekee kwenye viungo, yanazidishwa na harakati za kazi. Kutoweka kwa ugumu inategemea shughuli ya mchakato: shughuli zaidi, muda mrefu zaidi ugumu. Ugonjwa wa Articular katika arthritis ya rheumatoid ina sifa ya monotoni, muda, kuendelea kwa athari za mabaki baada ya matibabu.

Labda uwepo wa maonyesho ya kliniki ya prodromal (maumivu madogo ya muda mfupi, uhusiano wa maumivu na hali ya hali ya hewa, matatizo ya mimea). Tenga "viungo vya kushindwa" na "viungo vya kutengwa". Ya kwanza ni pamoja na (kwa mpangilio wa mzunguko wa tukio): II na III metacarpophalangeal, proximal interphalangeal metatarsophalangeal, goti na mkono, kiwiko na kifundo cha mguu. "Viungo vya kutengwa" ni kama ifuatavyo: interphalangeal distali, I metacarpophalangeal (thumb).

Rheumatoid arthritis mara nyingi hujumuishwa na magonjwa mengine ya pamoja - osteoarthritis, rheumatism, magonjwa ya utaratibu kiunganishi.

Maonyesho ya ziada ya articular

Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa: pericarditis, vasculitis, ugonjwa wa granulomatous valve, atherosclerosis.
Mfumo wa kupumua: pleurisy, ugonjwa wa interstitial.
Ngozi: rheumatic nodules, thickening na utapiamlo, vasculitis, liveo reticularis.
Mfumo wa neva: ugonjwa wa neva wa kukandamiza, ugonjwa wa neva wa hisia-motor, mononeuritis nyingi, myelitis ya kizazi.
Viungo vya maono: keratoconjunctivitis kavu, episcleritis, scleritis, keratopathy ya vidonda vya pembeni.
Figo: amyloidosis, vasculitis, nephritis, NSAID-nephropathy
Damu: anemia, thrombocytosis, neutropenia.

Kuna anuwai zifuatazo za kozi ya kliniki ya arthritis ya rheumatoid:

Lahaja ya kitamaduni (kidonda cha ulinganifu cha viungo vidogo na vikubwa, kozi inayoendelea polepole).
Mono- au oligoarthritis na lesion predominant ya viungo kubwa, mara nyingi zaidi goti. Mwanzo uliotamkwa wa ugonjwa huo na kubadilika kwa udhihirisho wote ndani ya miezi 1-1.5 (arthralgia ni ya asili ya kuhama, hakuna mabadiliko ya radiolojia, dawa za kuzuia uchochezi hutoa athari nzuri; baadaye, dalili zote za ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid hufanyika. )
Rheumatoid arthritis na ugonjwa wa pseudoseptic (unaofuatana na homa ya aina ya hectic, baridi, hyperhidrosis, kupoteza uzito, maendeleo ya amyotrophy, anemia, vasculitis, visceritis; katika baadhi ya matukio. Ishara za kliniki arthritis kufifia nyuma).
Ugonjwa wa Felty (mchanganyiko wa polyarthritis na splenomegaly; tofauti bila splenomegaly inawezekana, lakini kwa leukocytopenia, neutropenia, visceritis).
Bado syndrome.
Arthritis ya damu ya watoto (iliyoanza kabla ya umri wa miaka 16):
- ugonjwa wa septic ya mzio;
- fomu ya articular-visceral na visceritis mdogo.
Fomu ya articular-visceral:
- vasculitis ya rheumatoid;
- uharibifu wa moyo, mapafu, figo, viungo vya utumbo;
- uharibifu wa mfumo wa neva.

Uainishaji

Hatua ya 1 ya udhihirisho wa kliniki

- mapema sana: muda hadi miezi 6;
- mapema: miezi 6 - 12;
- kupelekwa: zaidi ya mwaka;
- marehemu: zaidi ya miaka miwili.

II Shughuli ya Ugonjwa (DAS28)

0 (remission): DAS28 chini ya 2.6;
1 (chini): DAS28 2.6 - 3.2;
2 (kati): DAS28 3.2 - 5.1;
3 (juu): DAS28 ni kubwa kuliko 5.1.

III Tabia ya ala

Uwepo wa mmomonyoko
Hatua ya X-ray (1-4)

IV Tabia ya Kimunolojia

Sababu ya rheumatoid: sero-chanya / sero-hasi;
Kinga-CCP: seropositive/sero-hasi.

V Darasa la utendaji

Uchunguzi

Utambuzi wa arthritis ya rheumatoid (RA) ni mchakato. Muda mrefu hakukuwa na mtihani maalum ambao unaweza kuthibitisha bila shaka uwepo wa ugonjwa huo. Hivi sasa, utambuzi wa ugonjwa huo unategemea mtihani wa damu wa biochemical, mabadiliko katika viungo vinavyoonekana kwenye x-rays, na juu ya matumizi ya alama kuu za kliniki, ambazo ni pamoja na: syndrome ya articular kama vile, pamoja na pamoja na jumla. maonyesho ya kliniki - homa, udhaifu, kupoteza uzito na wengine.

Katika uchunguzi wa damu, ESR, kipengele cha rheumatoid (sababu ya rheumatic), hesabu ya platelet, nk. Uchambuzi unaoendelea zaidi ni titer ya kingamwili kwa peptidi yenye mzunguko wa citrulline - ACCP, anti-CCP, dhidi ya CCP(Mazurov, 2005, ukurasa wa 103). Umaalumu wa kiashiria hiki ni karibu 90% (ibid.), wakati iko katika 79% ya sera kutoka kwa wagonjwa wa RA.

Diagnostically makala muhimu ya kliniki ni kukosekana kwa mabadiliko ya rangi ya ngozi juu ya viungo kuvimba, maendeleo ya tendosynovitis ya flexors au extensors ya vidole, na malezi ya amyotrophies, kawaida ulemavu mkono, kinachojulikana "rheumatoid mkono".

Vigezo vya utabiri usiofaa ni:

Dalili

Rheumatoid arthritis inaweza kuanza katika kiungo chochote, lakini mara nyingi huanza katika viungo vidogo vya vidole, mikono na mikono. Kawaida uharibifu wa viungo ni ulinganifu, yaani, ikiwa kiungo huumiza kwa mkono wa kulia, inamaanisha kwamba kiungo sawa upande wa kushoto kinapaswa kuwa mgonjwa. Viungo zaidi vinavyoathiriwa, hatua ya juu zaidi ya ugonjwa huo.

Dalili zingine za kawaida:

Uchovu
Ugumu wa asubuhi. Kwa ujumla, kwa muda mrefu ugumu unaendelea, ugonjwa huo unafanya kazi zaidi.
Udhaifu
Dalili za mafua, ikiwa ni pamoja na homa kali.
Maumivu na kukaa kwa muda mrefu
Milipuko ya shughuli za ugonjwa ikifuatiwa na msamaha.
Maumivu ya misuli
Kupoteza hamu ya kula, unyogovu, kupungua uzito, upungufu wa damu, baridi na/au jasho mikono na miguu
Ukiukaji wa tezi karibu na macho na kinywa, na kusababisha kutosha kwa machozi na mate.

Matibabu

Katika uwepo wa maambukizo au mashaka yake (kifua kikuu, yersiniosis, nk), tiba na dawa inayofaa ya antibacterial inahitajika. Kwa kukosekana kwa udhihirisho wa kushangaza wa ziada (kwa mfano, homa kubwa, ugonjwa wa Felty au polyneuropathy), matibabu ya ugonjwa wa articular huanza na uteuzi wa dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs). Wakati huo huo, dawa za corticosteroid hudungwa kwenye viungo vilivyowaka zaidi. Asili ya immunocomplex ya ugonjwa huo inafanya kuonyeshwa kufanya kozi za plasmapheresis, katika hali nyingi hutoa athari iliyotamkwa. Kukosekana kwa utulivu wa matokeo ya tiba hii ni dalili ya kuongezwa kwa kinachojulikana kama fedha za msingi. Dawa hizi hufanya polepole, hivyo zinapaswa kutumika kwa angalau miezi 6, na kwa athari nzuri ya wazi, matibabu yao lazima yaendelee zaidi (kwa miaka).

Jambo muhimu katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid ni kuzuia osteoporosis - urejesho wa usawa wa kalsiamu uliovurugika katika mwelekeo wa kuongeza unyonyaji wake kwenye utumbo na kupunguza utokaji kutoka kwa mwili. Sehemu ya lazima katika tata ya hatua za kupambana na osteoporotic ni chakula na maudhui ya juu ya kalsiamu. Vyanzo vya kalsiamu ni bidhaa za maziwa (haswa jibini ngumu iliyo na 600 hadi 1000 mg ya kalsiamu kwa 100 g ya bidhaa, pamoja na jibini iliyokatwa; kwa kiasi kidogo jibini la Cottage, maziwa, cream ya sour), almond, msitu na. walnuts nk, pamoja na maandalizi ya kalsiamu pamoja na vitamini D au metabolites yake hai.

Physiotherapy ni muhimu katika matibabu, yenye lengo la kudumisha upeo wa uhamaji wa pamoja na kudumisha misuli ya misuli.

Taratibu za physiotherapeutic (electrophoresis isiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi, phonophoresis ya hydrocortisone, maombi ya dimexide) na matibabu ya spa ni ya umuhimu wa msaidizi na hutumiwa tu kwa ukali kidogo wa arthritis.

Kwa mono- na oligoarthritis inayoendelea, synovectomy inafanywa ama kwa kuanzisha dhahabu, isotopu za yttrium, nk kwenye pamoja, au kwa upasuaji. Kwa ulemavu unaoendelea wa viungo, shughuli za kujenga upya hufanyika.

Tiba ya kisasa

Tiba ya kimfumo ya dawa ni pamoja na matumizi ya vikundi vinne vya dawa:

dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs),
maandalizi ya msingi,
glucocorticosteroids (GCS),
mawakala wa kibiolojia.

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi

NSAIDs bado ni mawakala wa matibabu ya mstari wa kwanza, ambayo inalenga hasa kuzuia udhihirisho wa papo hapo wa ugonjwa huo, na pia kuhakikisha msamaha thabiti wa kliniki na maabara.

Katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo, NSAIDs, corticosteroids, tiba ya mapigo na glucocorticosteroids au pamoja na immunosuppressants ya cytostatic hutumiwa.

NSAID za kisasa zina athari iliyotamkwa ya kupinga uchochezi, ambayo ni kwa sababu ya kizuizi cha shughuli ya cyclooxygenase (COX) - enzyme muhimu katika kimetaboliki ya asidi ya arachidonic. Ya kufurahisha zaidi ni ugunduzi wa isoforms mbili za COX, ambazo zinafafanuliwa kama COX-1 na COX-2 na kucheza. jukumu tofauti katika udhibiti wa usanisi wa prostaglandin (PG). Imethibitishwa kuwa NSAIDs huzuia shughuli za isoforms za COX, lakini shughuli zao za kupinga uchochezi ni kutokana na kuzuia COX-2.

NSAID nyingi zinazojulikana hukandamiza shughuli za COX-1, ambayo inaelezea kutokea kwa shida kama vile gastropathy, kazi ya figo iliyoharibika, encephalopathy, na hepatotoxicity.

Kwa hiyo, kulingana na hali ya kuzuia COX, NSAIDs imegawanywa katika inhibitors ya COX-2 ya kuchagua na isiyo ya kuchagua.

Wawakilishi wa inhibitors za COX-2 zilizochaguliwa ni meloxicam, nimesulide, celecoxib. Dawa hizi zina madhara madogo na huhifadhi shughuli za juu za kupambana na uchochezi na analgesic. Vizuizi vya COX-2 vinaweza kutumika katika programu zote za matibabu ya arthritis ya rheumatoid ambayo yanahitaji matumizi ya NSAIDs. Meloxicam (Meloflex, Movalis, Lem) mwanzoni mwa matibabu na shughuli ya mchakato wa uchochezi imewekwa 15 mg / siku, na kisha hubadilika hadi 7.5 mg / siku kama tiba ya matengenezo. Nimesulide imewekwa kwa kipimo cha 100 mg mara mbili kwa siku.

Celecoxib (Celebrex) - kizuizi maalum cha COX-2 - imeagizwa 100-200 mg mara mbili kwa siku. Kwa wazee, uteuzi wa kipimo cha madawa ya kulevya hauhitajiki. Walakini, kwa wagonjwa walio na uzani wa mwili chini ya wastani (kilo 50), inashauriwa kuanza matibabu na kipimo cha chini kilichopendekezwa.

Mchanganyiko wa NSAID mbili au zaidi unapaswa kuepukwa kwani ufanisi wao unabaki bila kubadilika na hatari ya athari huongezeka.

Maandalizi ya kimsingi

Dawa za kimsingi bado zina jukumu la msingi katika tiba tata ya arthritis ya rheumatoid, lakini sasa kuna mbinu mpya ya uteuzi wao. Kinyume na mbinu inayojulikana ya kuongeza hatua kwa hatua matibabu ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid ("kanuni ya piramidi"), matibabu ya mapema ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid mara tu baada ya utambuzi yanakuzwa, lengo ambalo ni kurekebisha mwendo wa ugonjwa wa arthritis na kuhakikisha. msamaha wa ugonjwa huo. Sababu ya hii ni kutokuwepo kwa ugonjwa wa arheumatoid arthritis ya pannus, ulemavu, osteopenia, shida kali, mifumo ya autoimmune. uwezekano mkubwa maendeleo ya msamaha.

Kuu dawa tiba ya msingi kwa arthritis ya rheumatoid ni: methotrexate, leflunomide (elarfa), sulfazalazine, maandalizi ya dhahabu, D-penicillamine, maandalizi ya aminoquinoline. Fedha za hifadhi ni pamoja na cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporine A (Sandimmun). Kikundi kipya kinawakilishwa na dawa zifuatazo: remicade (infliximab) - antibodies ya monoclonal ya chimeric kwa sababu ya tumor necrosis ya binadamu (TNF) -a; enbrel (etanercept) - receptors recombinant mumunyifu kwa TNF; thymodepressin ni immunosuppressant ya kuchagua peptidi ambayo hufanya kwa kiwango cha T-lymphocytes; leflunomide (Arava) na wengine.

Maandalizi ya msingi ambayo hayafanyi kazi kwa muda wa miezi 1.5-3 yanapaswa kubadilishwa au mchanganyiko wao na corticosteroids katika dozi ndogo inapaswa kutumika, ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza shughuli za arthritis ya rheumatoid kabla ya hatua ya kwanza kuanza. Miezi sita ni kipindi muhimu, hakuna baadaye ambayo tiba ya msingi yenye ufanisi inapaswa kuchaguliwa.

Wakati wa matibabu na madawa ya msingi, shughuli za ugonjwa na madhara hufuatiliwa kwa makini.

Glucocorticosteroids

Mbinu mpya ni kutumia viwango vya juu GCS (tiba ya kunde) pamoja na polepole njia hai, ambayo inaruhusu kuongeza ufanisi wa mwisho; mchanganyiko wa methotrexate na derivatives ya aminoquinoline, chumvi za dhahabu, sulfasalazine, pamoja na cyclosporine A ya kinga ya kuchagua.

Kwa kiwango cha juu cha shughuli ya mchakato wa uchochezi, corticosteroids hutumiwa, na katika hali ya udhihirisho wa kimfumo wa arthritis ya rheumatoid - kwa njia ya tiba ya mapigo (corticosteroids tu au pamoja na wakala wa cytostatic - cyclophosphamide), bila udhihirisho wa kimfumo - fomu ya matibabu ya kozi. GCS pia hutumiwa kama tiba ya matengenezo ya kuzuia uchochezi wakati dawa zingine hazifanyi kazi.

Katika hali nyingine, corticosteroids hutumiwa kama tiba ya ndani. Dalili za matumizi yao ni: kwa kiasi kikubwa mono- au oligoarthritis ya viungo vikubwa; muda mrefu mchakato wa exudative katika pamoja; predominance ya "hali ya ndani" juu ya mfumo; uwepo wa contraindication kwa matumizi ya kimfumo ya GCS. Kwa utawala wa intra-articular, aina za depo za corticosteroids pia zina athari ya utaratibu. Dawa ya uchaguzi ni Diprospan, ambayo ina athari ya muda mrefu.

Wakala wa kibaolojia

Katika ugonjwa wa arheumatoid arthritis, utando wa synovial, kwa sababu zisizojulikana, hutoa kiasi kikubwa cha kimeng'enya cha glucose-6-phosphate dehydrogenase, ambayo pia huvunja vifungo vya disulfide. utando wa seli. Katika kesi hiyo, kuna "kuvuja" kwa enzymes ya proteolytic kutoka kwa lysosomes za mkononi, ambayo husababisha uharibifu wa mifupa ya karibu na cartilage. Mwili hujibu kwa kutoa cytokines, ambayo pia ni pamoja na sababu ya tumor necrosis α TNF-α. Miguu ya athari katika seli, ambayo husababishwa na cytokines, huongeza zaidi dalili za ugonjwa huo. Uvimbe wa muda mrefu wa ugonjwa wa rheumatoid unaohusishwa na TNF-α mara nyingi husababisha uharibifu wa cartilage na viungo na kusababisha ulemavu wa kimwili.

Wakati wa kuendelea kwa arthritis ya rheumatoid, TNF hutoka kwa uwepo wake kwenye membrane ya synovial. Uharibifu wa pamoja kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis huonekana kama kupungua kwa nafasi ya pamoja kati ya mifupa na mmomonyoko wa mifupa katika nafasi ya pamoja. Majaribio ya kimatibabu ya kingamwili ya monokloni yameonyesha kuwa matumizi yake hupunguza mmomonyoko wa udongo na nafasi kati ya mifupa kuwa nyembamba.

Pia inaahidi kutumia vidhibiti maalum vya utofautishaji wa T-lymphocyte - dawa kama vile, kwa mfano, halofuginone.

Vipumzizi vya misuli

Vipumzizi vya misuli havifanyi kazi katika kupunguza maumivu ya baridi yabisi.

Historia

Athari za kwanza kabisa za arthritis ya rheumatoid zilipatikana mnamo 4500 KK. e. Walipatikana kwenye mabaki ya mifupa ya Wahindi huko Tennessee, USA. Hati ya kwanza inayoelezea dalili zinazofanana sana na zile za ugonjwa wa baridi yabisi ni ya mwaka wa 123 KK.

Maelezo ya kwanza ya arthritis ya rheumatoid kama ya kujitegemea fomu ya nosological(chini ya jina la gout ya asthenic ya msingi - la goutte asthénique primitive) iliyofanywa mwaka wa 1800 na A.J. Landre-Beauvais (Kiingereza) Kirusi kulingana na matokeo ya uchunguzi katika hospitali ya Salpêtrière chini ya uongozi wa F. Pinel. Katika iliyochapishwa 1859 "Tiba juu ya asili na matibabu ya gout na gout ya rheumatic" A.B. Garro (Kiingereza) Kirusi ugonjwa huo ulipata jina lake halisi.