Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on tundlik näitaja funktsionaalne seisund neerud, selle vähenemist peetakse üheks varajased sümptomid neerufunktsiooni häired. GFR-i langus toimub reeglina palju varem kui neerude kontsentratsioonifunktsiooni langus ja lämmastikujäätmete kogunemine veres. Primaarsete glomerulaarsete kahjustuste korral tuvastatakse neerude kontsentratsioonifunktsiooni puudulikkus, kui järsk langus GFR (ligikaudu 40-50%). Kell krooniline püelonefriit mõjutatud on valdavalt distaalsed tuubulid ja filtreerimine väheneb hiljem kui tuubulite kontsentratsioonifunktsioon. GFR vähenemise puudumisel on kroonilise püelonefriidiga patsientidel võimalik neerude kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine ja mõnikord isegi kerge lämmastikujäätmete sisalduse suurenemine veres.

GFR-i mõjutavad ekstrarenaalsed tegurid. Seega GFR väheneb südame- ja veresoonte puudulikkus, tugev kõhulahtisus ja oksendamine, kilpnäärme alatalitlus, mehaaniline uriini väljavoolu takistus (eesnäärmekasvajad), maksakahjustus. AT esialgne etapp äge glomerulonefriit GFR vähenemine ei toimu mitte ainult glomerulaarmembraani läbilaskvuse halvenemise tõttu, vaid ka hemodünaamiliste häirete tagajärjel. Kell krooniline glomerulonefriit GFR vähenemise põhjuseks võib olla asotaemiline oksendamine ja kõhulahtisus.

GFR-i püsiv langus 40 ml / min kroonilise neerupatoloogia korral näitab tõsist neerupuudulikkust, langus 15-5 ml / min näitab lõppstaadiumis neerupuudulikkuse teket.

Mõned ravimid (nt tsimetidiin, trimetoprim) vähendavad kreatiniini tubulaarset sekretsiooni, suurendades selle kontsentratsiooni vereseerumis. Tsefalosporiinide rühma antibiootikumid põhjustavad häirete tõttu kreatiniini kontsentratsiooni määramisel ekslikult kõrgendatud tulemusi.

Krooniliste staadiumite laboratoorsed kriteeriumid neerupuudulikkus

Lava		Kreatiniin veres, mmol/l	GFR, % maksetähtajast
Mina - latentne
II – asoteemiline
III - ureemiline
		1.25 ja rohkem

GFR-i suurenemist täheldatakse kroonilise glomerulonefriidi korral koos nefrootilise sündroomiga, in varajases staadiumis hüpertensioon. Tuleb meeles pidada, et endogeense kreatiniini kliirens nefrootilise sündroomi korral ei vasta alati GFR-i tegelikule seisundile. See on tingitud asjaolust, et nefrootilise sündroomi korral ei erita kreatiniini mitte ainult glomerulitest, vaid seda sekreteerib ka muutunud tubulaarne epiteel ja seega ka K och. endogeense kreatiniini sisaldus võib olla kuni 30% kõrgem glomerulaarfiltraadi tegelikust mahust.

Endogeenset kreatiniini kliirensit mõjutab kreatiniini sekretsioon neerutuubulite poolt, mistõttu võib selle kliirens oluliselt ületada GFR tegelikku väärtust, eriti neeruhaigusega patsientidel. Täpsete tulemuste saamiseks on äärmiselt oluline koguda uriin täielikult kindlaks määratud aja jooksul, vale uriini kogumine toob kaasa valetulemused.

Mõnel juhul on endogeense kreatiniini kliirensi määramise täpsuse parandamiseks ette nähtud H2 antagonistid. - histamiini retseptorid(tavaliselt tsimetidiin annuses 1200 mg 2 tundi enne igapäevase uriini kogumise algust), mis blokeerivad kreatiniini tubulaarset sekretsiooni. Endogeenne kreatiniini kliirens, mõõdetuna pärast tsimetidiini võtmist, on peaaegu võrdne tõelise GFR-iga (isegi mõõduka ja raske neerupuudulikkusega patsientidel).

Selleks on vaja teada patsiendi kehakaalu (kg), vanust (aastates) ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (mg%). Esialgu ühendab sirgjoon patsiendi vanuse ja tema kehakaalu ning märgib punkti joonel A. Seejärel märgi skaalale kreatiniini kontsentratsioon vereseerumis ja ühenda see sirgjoonega punktiga A, jätkates seda. kuni see ristub endogeense kreatiniini kliirensi skaalaga. Sirge ristumispunkt endogeense kreatiniini kliirensi skaalaga vastab GFR-ile.

torukujuline reabsorptsioon. Tubulaarne reabsorptsioon (CR) arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni ja minutidiureesi (D) erinevuse põhjal ning arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni protsendina järgmise valemi järgi: CR = [(GFR-D)/GFR] × 100. Normaalne tubulaarne reabsorptsioon on vahemikus 95–99% glomerulaarfiltraadist.

Torukujuline reabsorptsioon võib oluliselt muutuda füsioloogilised seisundid, väheneb veekoormuse all 90%-ni. Diureetikumide põhjustatud sunnitud diureesi korral väheneb reabsorptsiooni märgatav langus. Suurim langus patsientidel täheldatud tubulaarset reabsorptsiooni diabeet insipidus. Primaarsete ja sekundaarsete kortsus neerude ja kroonilise püelonefriidi korral täheldatakse vee tagasiimendumise püsivat langust alla 97–95%. Vee tagasiimendumine võib samuti väheneda äge püelonefriit. Püelonefriidi korral väheneb reabsorptsioon enne GFR vähenemist. Glomerulonefriidi korral väheneb reabsorptsioon hiljem kui GFR. Tavaliselt tuvastatakse koos vee reabsorptsiooni vähenemisega neerude kontsentratsioonifunktsiooni puudulikkus. Selle tulemusena väheneb vee tagasiimendumine funktsionaalne diagnostika neer suur kliiniline tähtsus ei oma.

Tubulaarse reabsorptsiooni suurenemine on võimalik nefriidi, nefrootilise sündroomi korral.

Neerude struktuuriüksus on nefron, mis vastutab vere filtreerimise protsessi eest. Kahes kuseelundis kogutakse umbes kaks miljonit nefronit, mis on kootud rühmadena väikesteks pallideks. See on glomerulaaraparaat (glomerulaar), milles toimub neerude glomerulaarfiltratsioon.

Tähtis: päeva jooksul läbib nefroni glomeruleid 120–200 liitrit verd. Samal ajal toimub just nefronites kõigi toksiinide ja valkude, süsivesikute ja rasvade lagunemissaaduste eraldamine.

Filtreerimisprotsessi põhimõte

Neerude struktuuriüksus on nefron, mis vastutab vere filtreerimise protsessi eest.

Neerude filtreerimise protsess on üsna lihtne ja arusaadav. Esiteks hapnikuga rikastatud veri ja muu toitaineid, siseneb neerudesse, nimelt glomerulaaraparaati. Nefronites, millel on omamoodi "sõel", toimub eraldumine mürgised ained ja muud vee lagunemissaadused. Pärast sellist jaotust imendub vesi ja kasulikud mikroelemendid (glükoos, naatrium, kaalium) tagasi. See tähendab, et toimub reabsorptsiooni protsess. Ja kõik toksiinid jätkavad liikumist läbi nefronituubulite neerupüramiidideni ja sealt edasi püelokalitseaalsesse süsteemi. Siin on juba moodustunud sekundaarne uriin, mis väljub kusejuhade kaudu, põis ja kusiti.

Tähtis: tasub teada, et kui inimese neerud on haiged, surevad neis olevad nefronid aeglaselt ükshaaval. Seega väheneb kuseelundite filtreerimisfunktsioon järk-järgult. Samas tuleb meeles pidada, et nefroonid, nagu närvirakud, mida ei tagastata. Ja need nefronid, mis võtavad topelt- ja kolmekordse koormuse, lakkavad lõpuks oma funktsiooniga toime tulema ja peagi ebaõnnestuvad.

Tegurid, mis võivad mõjutada GFR-i muutust

Filtratsiooni kiirus glomerulaaraparaadis sõltub paljudest teguritest.

Filtreerimise kiirus glomerulaaraparaadis sõltub järgmistest teguritest:

• Plasma transpordi kiirus neeru glomerulaaraparaadi kaudu. See tähendab nimmearteriooli läbiva vere mahtu teatud ajaühikus. Tavaliselt on see näitaja keskmiselt 70 kg kaaluva inimese puhul 600 ml / min.
• Rõhu indikaator sisse veresoonte süsteem organism. Tavaliseks ja terve keha rõhk aferentses veresoones on kõrgem kui efferentses veresoones. Vastasel juhul on filtreerimisprotsess keeruline ja selle kiirus väheneb.
• Tervete nefronite arv. Mida rohkem neerud patoloogiline seisund mõjutab, seda väiksemaks muutub filtreerimisala. See tähendab, et tervete nefronite arv väheneb.

GFR hinnang

Kuseelundite filtreerimisfunktsiooni hindamiseks on vaja määrata GFR (filtratsiooniprotsessi kiirus)

Kuseelundite filtreerimisfunktsiooni hindamiseks on vaja välja selgitada GFR (filtreerimisprotsessi kiirus), mis arvutatakse ml / min. Kuseelundite tööd hinnatakse kreatiniini koguse järgi patsiendilt kogutud uriinis. Kreatiniini taseme õigeks määramiseks on vaja patsiendilt koguda päevane uriinikogus.

Seoses glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) eritumisega on vaja patsiendilt uriini koguda vastavalt sarnane meetod. Tavaliselt pumpab tervete elundite glomerulaaparaat kuni 120 ml / min. Siiski tuleb märkida, et patsiendid vanuserühm 55+ väheneb ainevahetusprotsesside kiirus, mis tähendab, et väheneb ka vere filtreerimise kiirus neerudes. GFR on primaarse uriini moodustumise kiirus filtraadist teatud ajaühikus.

Tähtis: Tavaliselt toimub neerude filtreerimine tervetes elundites ühtlase kiirusega ja jääb muutumatuks kuni patoloogiliste protsesside tekkeni kuseteede organites.

GFR-i määravad patoloogiad

Patoloogilised protsessid, mis muudavad neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust madalamaks, võivad olla väga mitmekesised.

Patoloogilised protsessid, mis muudavad neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust madalamaks, võivad olla väga mitmekesised. Eelkõige mõjutavad GFR-i sellised patoloogiad ja haigused:

• Krooniline neerupuudulikkus. Sel juhul uriin märgistatakse ja suurenenud kontsentratsioon kreatiniin ja uurea. See tähendab, et neerud ei tule oma filtreerimisfunktsiooniga toime.
• Püelonefriit. See põletikuline ja nakkushaigus mõjutab peamiselt nefronituubuleid. Ja alles siis toimub GFR langus.
• Diabeet. Ja ka hüpertensiooni (kõrge vererõhk), erütematoosluupuse korral täheldatakse neerude filtreerimisprotsessi kiirenemist.
• Hüpotensioon (madal vererõhk). Sama hästi kui šokiseisund ja südamepuudulikkus võib esile kutsuda GFR-i vähenemise märkimisväärse piirini.

Abi haiguste diagnoosimisel

GFR mõõtmine võimaldab tuvastada mitmesugused haigused ja patoloogilised seisundid algstaadiumis

GFR-i mõõtmine võimaldab varajases staadiumis tuvastada erinevaid haigusi ja patoloogilisi seisundeid. Samal ajal kasutatakse neerudes toimuva filtreerimisprotsessi jälgimiseks sageli inuliini, spetsiaalse kontrollaine, mis eritub glomerulaaraparaadi kaudu, verre viimise meetodit. Inuliini manustatakse pidevalt kogu uuringu vältel, et säilitada püsiv kontsentratsioon veres.

Uriini võtmine analüüsiks, säilitades samal ajal inuliini taseme, viiakse läbi neli korda pooletunnise intervalliga. Kuid tasub teada, et see neerude seisundi analüüsimeetod on üsna keeruline ja seda saab kasutada eranditult teaduslikel eesmärkidel.

GFR-i on võimalik hinnata ka kreatiniini kliirensi taseme järgi, mis sõltub otseselt lihasmassi patsiendi keha. Siin tasub seda teada aktiivsed mehed kreatiniini kliirens on oluliselt kõrgem kui naistel ja lastel. Pange tähele, et kreatiniin väljub kehast ainult glomerulaaraparaadi kaudu. Seega, kui filtreerimisprotsess neerudes on häiritud, tõuseb kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja on 70% võrreldes GFR-iga.

Tähtis: kui teete kreatiniini uriinianalüüsi, peate seda teadma ravimid võib tulemust oluliselt moonutada. Tavaliselt on kreatiniini tase meestel 18-21 mg / kg ja naistel 15-18 mg / kg. Kui indikaatorid vähenevad, võib see viidata neerude talitlushäirele.

GFR arvutamine Cockcroft-Gault valemi abil

See kuseteede töö uurimise meetod viiakse läbi järgmiselt:

• Hommikul pakutakse patsiendile tühja kõhuga juua pool liitrit vett. Pärast seda peab ta iga tund urineerima, et koguda biomaterjali osad eraldi konteineritesse.
• Patsient on urineerimisel kohustatud üles märkima toimingu alguse ja lõpu aja.
• Ja uriini portsjonite võtmise vahelisel ajal võetakse patsiendilt veenist verd, et määrata kreatiniini kliirens. See arvutatakse spetsiaalse valemi abil. Arvutusvalem näeb välja selline - F1=(u1/p)v1.

Siin on tähendused järgmised:

• Fi on glomerulaarfiltratsioon (selle kiirus);
• U1 - kontrollaine sisaldus veres;
• Vi - esimese urineerimise aeg pärast vee joomist (minutites)
• p on kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas.

Arvutage kreatiniini kliirens ülaltoodud valemi abil iga tund. Sel juhul tehakse arvutused päeva jooksul.

See on huvitav: tavalistel meestel on GFR 125 liitrit / min ja naistel - 110 ml / min.

GFR-i arvutamine lastel

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks lastel kasutage Schwartzi valemit. Esimesel juhul väike patsient Tühja kõhuga võetakse verd veenist. On vaja määrata kreatiniini tase vereplasmas. Lapselt võetud biomaterjali taustal kogutakse ka kaks portsjonit uriini tunnise intervalliga. Ja pange tähele ka urineerimise kestust minutites või sekundites. Arvutused Schwartzi valemi abil võimaldavad saada kaks GFR väärtust.

Teise arvutusmeetodi jaoks kogutakse väikeselt patsiendilt tunniste intervallidega päevane uriinikogus. Siin peaks maht olema vähemalt 1,5 liitrit. Kui arvutuste ajal on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tulemus 15 ml / min (see tähendab, et see on oluliselt vähenenud), näitab see neerupuudulikkust või kroonilist neeruhaigust.

Tähtis: GFR ei pruugi alati langeda nefroni surma taustal. Sageli võib filtreerimiskiirus neerudes toimuva põletikulise protsessi taustal väheneda. Seetõttu on esimeste kahtlaste sümptomite (alaseljavalu, tume uriin, turse) ilmnemisel vaja kiiresti pöörduda nefroloogi või uroloogi poole.

Neerude ravi ja filtreerimiskiiruse taastamine

Neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumiste korral peaks ravi määrama ainult spetsialist, sõltuvalt patoloogia põhjustanud algpõhjusest. Enamikul juhtudel aitavad ravimid "Theobromine" ja "Eufillin" olukorda parandada. Nad suurendavad diureesi, mis viib GFR normaliseerumiseni.

Samuti on ravi taustal vaja järgida toitumis- ja joogirežiimi. Päevas tasub juua kuni 1,2 liitrit vedelikku. Ja dieedist tuleks välja jätta kõik praetud, rasvased, soolased, vürtsised, suitsutatud. Parem on, kui patsient läheb ravi ajaks üle aurutatud ja keedetud roogadele.

Kui raviarst lubab, saate glomerulaarfiltratsiooni kiirust reguleerida ja rahvapärased abinõud. Seega on diureesi parandav harilik petersell GFR-i suurendav toime olnud pikka aega teada. Selle kuivad seemned ja juured (1 supilusikatäis) aurutatakse keeva veega (500 ml) ja inkubeeritakse 2-3 tundi. Seejärel infusioon filtreeritakse ja juuakse kaks korda päeva jooksul, igaüks 0,5 tassi.

GFR-i suurendamiseks võib kasutada ka kibuvitsajuurt. Seda on koguses 2 spl. vala keeva veega ja keeda madalal kuumusel 15 minutit. Seejärel puljong filtreeritakse ja juuakse 70 ml kolm korda päevas. Selline ravim suurendab ka diureesi, mis kindlasti suurendab GFR-i.

Oluline on teada, et kogu raviprotsessi peaks kontrollima ainult spetsialist. Eneseravim on rangelt keelatud.

Urineerimise algstaadium on glomerulaarkapillaaride kaudu voolava vereplasma filtreerimine neerukeha kapslisse. See tekitab plasma ultrafiltraadi või primaarse uriini.

Kvalitatiivne tekkiva filtraadi ehk primaarse uriini koostise määrab glomerulaarfiltri struktuur (kood 41.3.). Filter on neerukeha mitmest membraanist koosnev süsteem, mis sisaldab fenestreeritud endoteeli, basaalmembraani ja epiteelirakke.

1. Fenestreeritud endoteel. Augud kuni 100 nm Glükokalüksiga kaetud segavad läbitungimist vormitud elemendid veri ja suured molekulid.

2. keldri membraan Glomerulus on 300 nm paksune kolmekihiline maatriks, mis koosneb naaberrakkude poolt toodetud ainetest. Alusmembraani moodustavad kollageenfilamendid moodustavad ümber tühimikud 3-4 nm vooderdatud glükokalüksiga, mis tagab neerumembraani kolmest struktuurist madalaima basaalmembraani läbilaskvuse.

3. Kapsli epiteelirakud - podotsüüdid. Podotsüüt on kaheksajalalaadne rakk, mis katab jalgadega kogu filtreerimispinna. Jalgade sees on aktiini ja müosiini filamendid, mis kokkutõmbudes ja lõdvestades töötavad nagu mikropumbad, pumbates vedelikku kapsliõõnde. Naaberrakkude protsesside jalad põimuvad ja tekitavad tühikuid 30–50 nm. Need lüngad on hõivatud fibrillaarsete struktuuride ja glükokalüksiga, mis vähendavad tühimike suurust 10 nm.

Seetõttu on basaalmembraan peamine barjäär neerukeha multimembraanses süsteemis.

On oluline, et glomerulaarfilter oleks selektiivne mitte ainult suuruse, vaid ka filtreeritud osakeste laengu poolest. Fakt on see, et filtratsioonibarjääri kõigi komponentide pind: endoteelirakud, basaalmembraan ja pinnakiht Podotsüüdid sisaldavad fikseeritud negatiivseid laenguid (polüanione), mis tõrjuvad negatiivselt laetud makromolekulid filtreerimisprotsessi ajal. Seega meenutab neerukeha mitmemembraaniline süsteem mahlapressi, millest vesi ja madala molekulmassiga ained, mille suurus on 2,5 nm, lähevad kergesti läbi, kuid kui molekuli suurus ületab 4 nm, muutub filtreerimine piiratuks või võimatuks.

Primaarne uriin erineb verest komponentide puudumise poolest, mille suurus ületab basaalmembraanis olevaid poore (tabel 41.7.). Primaarses uriinis praktiliselt puuduvad plasmavalgud. Näiteks, keskmine suurus seerumi albumiini molekul on umbes 3,55 nm, kuid ainult 0,02% selle sisaldusest plasmas siseneb primaarsesse uriini. Kuna albumiini läbimine on raskendatud peamiselt selle negatiivse laengu tõttu.

Seetõttu määratakse esmase uriini kvalitatiivne koostis

1. vere koostis (kuna esmane uriin on plasma ultrafiltraat)

2. pooride omadused (peamiselt suurus, aga ka nende negatiivne laeng)

(Esmases uriinis puuduvad verevormielemendid ja valgud).

kvantitatiivne filtreerimise tunnuseks on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). GFR on ajaühikus moodustunud primaarse uriini maht. GFR on meestel 125 ml/min ja naistel 110 ml/min. Filtreerimise tulemusena moodustub umbes 180 liitrit ultrafiltraati päevas. Pidage meeles, et kõigis teistes kapillaarides filtreeritakse ainult umbes 20 liitrit päevas.

Filtreerimise efektiivsust säilitab neerude verevool. Neerude verevool (PC) on keskmiselt 1,1 l/min, mis on 20-25% minuti veremahust rahuolekus (5 l/min). Kui hematokriti normaalväärtus on 45%, siis neeruplasma vool (PP) on 605 ml/min. Seega 605 ml plasmast, mis aferentsete arterioolide kaudu glomeruli siseneb, on ainult

125 ml, s.o. kakskümmend%. GFR/PP suhet (glomerulites filtreeritud plasma osakaal) nimetatakse filtreerimisfraktsiooniks.

Mis määrab GFR-i, miks moodustub nii suur kogus primaarset uriini?

Alates filtreerimise gradient grad P f = P f /l, mis on liikumapanev jõud glomerulaarfiltratsioon.

P f- filtreerimisrõhk on filtreerimist soodustavate ja vastu seisvate jõudude vastasmõju tulemus (tabel 41.8.).

Pf \u003d (P hüdr.veri - P hüdr.primaarne uriin) - (P onc.veri - P onc.primaarne uriin)

(65 - 15) - (30 - 0) = 20 mmHg

P hüdr.veri aferentses arterioolis 65-70 mm Hg. Sellise säilitamine kõrgsurve aitavad kaasa (kood 41.1.): eferentse arteriooli väiksem läbimõõt, mis tekitab suurenenud hemodünaamilise resistentsuse verevoolule läbi glomeruli; kõhuaordi lähedus, millest neeruarterid väljuda täisnurga all lühikese pagasiruumi kujul.

P hüdr.primaarne uriin neerukeha kapslis on 15 mm Hg.

P verevähk glomerulaarkapillaaris keskmiselt 30 mm Hg.

P onc.esmane uriin võib ignoreerida, sest selle väärtus ei ületa 1 - 3 mm Hg.

Glomerulaarfiltratsioon toimub ainult siis, kui vererõhk glomerulaarkapillaarides on kõrgem kui onkootilise ja hüdrostaatilise primaarse uriini vastassuunaliste jõudude kogurõhk (tabel 41.8.).

Seega saame rääkida efektiivsest filtreerimisrõhust – rõhust, mille juures filtreerimine on võimalik – kui filtreerimisele kaasaaitavate jõudude algebraline summa (P hüdr.veri + P onc.uriin) ületab takistavate jõudude (P hüdr.primary) oma. uriin + P onc.veri). See on keskmiselt 20 mm Hg.

Filtreerimisgradiendi vähendamine toob kaasa tõsised rikkumised homöostaas urineerimise vähenemise tõttu.

Filtreerimine läbi kapillaarmembraani sõltub ka membraani läbilaskvus ja selle pinna suurus, mille kaudu filtreerimine toimub. Inimese neerudes on glomerulaarkapillaaride kogupindala 1,6 m 2, millest 2-3% on hõivatud pooride kogupinnaga, lihaskapillaarides aga 0,1%.

Läbilaskvuse ja filtreerimiseks kasutatava pinna korrutist nimetatakse filtreerimiskoefitsiendiks (K f).

Seetõttu saab väljendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust järgmine võrrand:

GFR = grad P f x K f

Nagu me juba ütlesime, on urineerimisprotsessid tihedalt seotud verevooluga. Uriini koostist mõjutavad nii selle intensiivsus kui ka vere koostis. Vere koostise ja lõpliku uriini koostise võrdlemisel saab hinnata konkreetse neerudes toimuva protsessi aktiivsust, s.o. filtreerimise, reabsorptsiooni või sekretsiooni kohta.

Sest määratlused GFR kasutab kliirensi meetodit. Aine kliirens on plasma maht, mille neerud ajaühikus sellest ainest täielikult puhastavad.

Igal plasmaainel on oma kliirensi väärtus.

GFR-i hindamiseks kasutatakse mittetoksilisi aineid, mis filtreeritakse vabalt glomerulites, ei imendu tagasi, ei eritu tuubulitesse ega seondu plasmavalkudega. Polüsahhariid INULIN vastab nendele nõuetele. Järelikult on neerude kaudu ajaühikus eritunud inuliini mass võrdne sama perioodi jooksul filtreeritud aine massiga, s.o. Inuliini kliirens on võrdne selle glomerulaarfiltratsiooni kiirusega.

Alates sisse. = GFR = [in.] m x V m

[in.] ruutmeetrit

Inuliin on parim aine GFR-i mõõtmiseks, kuid seda tuleb manustada pidevalt intravenoosselt. Seetõttu sisse kliiniline praktika GFR mõõtmiseks kasutatakse endogeenset kreatiniini kliirensit, mille kontsentratsioon veres on üsna stabiilne. Endogeense kreatiniini kliirensi määramist nimetatakse Rehbergi testiks.

Mis tahes aine kliirensit saab võrrelda inuliini kliirensiga. Sel juhul - kui C in-va \u003d C in, aine ainult filtreeritakse;

Kui C in-va< С in , вещество фильтруется и реабсорбируется;

[in-va] ruut x GFR – [v-va] m x V m

Kui C in-va > C in, aine filtreeritakse ja eritub.

[v-va] m x V m - [v-v] pl. x GFR

Neerud on organismi loomulik filter, mille abil väljuvad organismist ainevahetusproduktid, sealhulgas ohtlikud toksiinid. Kokku suudavad nad 24 tunni jooksul töödelda kuni 200 liitrit vedelikku. Pärast kõigi kahjulike elementide veest eemaldamist naaseb see uuesti verre.

Sageli kasutatakse diagnostikana tõhus töö neerud, kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirust, mille kiirus on igal inimesel erinev.

Mis see on, mida see näitab ja millistes mõõtühikutes?

Neerude põhiprobleem on see, et tugeva koormuse mõjul toimub nefronite surm.

Selle tulemusena töötab see filtrina üha halvemini, kuna uusi elemente enam ei moodustata. Tulemuseks on mass mitmesugused haigused ja tüsistused. See on eriti vastuvõtlik inimestele, kes tarbivad alkoholi, söövad palju soolast toitu ja kellel on halb pärilikkus.

Kui arst tuvastab mis tahes sümptomite põhjal, et patsiendi kaebused on seotud neerudega, võidakse talle määrata diagnostiline meetod, näiteks GFR, st. glomerulaarfiltraadi kiiruse määramine.

Sel viisil määratakse kindlaks kui kiiresti kehas olevad filtrid ülesandega toime tulevad st nad puhastavad verd kahjulikud ained. See on peamine teatud haiguste, sealhulgas.

GFR-i määramiseks kasutatakse spetsiaalseid valemeid. Neid on mitu ja need erinevad teabe sisu poolest. Kuid kõikjal kasutavad nad ühte terminit, nimelt kliirensit. See on indikaator, mille abil saate määrata, kui palju vereplasmat ühe minuti jooksul töödeldakse.

Normaalväärtused

Eksperdid märgivad, et GFR-i jaoks pole selget normi, kuna iga organism individuaalsed näitajad. Siiski on iga vanuse ja soo jaoks teatud piirid:

• mehed - 125 ml / min;
• naised - 110 ml / min;
• alla 12-aastastele lastele - 135 ml / min;
• vastsündinutel - umbes 40 ml / min.

Kell normaalne töö looduslike filtrite abil puhastatakse veri täielikult umbes 60 korda päevas. Vanusega neerude kvaliteet halveneb ja filtreerimise intensiivsus väheneb.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon GFR-i järgi

On 3 peamist tüüpi haigusi, mis vähendavad või suurendavad filtreerimiskiirust. Selle näitaja järgi saate esialgse diagnoosi ja täiendavad annavad selgema pildi.

Haiguste klass, mis põhjustab GFR-i kiiruse langust, on:

1. (Vt kroonilise neeruhaiguse etappe tabelist). See haigus põhjustab uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist. Sel juhul ei suuda neerud koormusega normaalselt toime tulla, mis põhjustab nefronite järkjärgulist surma ja seejärel filtreerimiskiiruse vähenemist.
2. Umbes sama juhtub ka . See haigus on nakkav iseloom. Püelonefriit on iseloomulik põletikulised protsessid, mis mõjutavad tingimata nefronite tuubuleid. See viib paratamatult glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemiseni.
3. Üks kõige enam ohtlikud seisundid võib pidada hüpotensiooniks. Sellisel juhul on haigus seotud väga madala vererõhuga. Kõik see võib põhjustada südamepuudulikkust ja GFR-i langust kriitiliste väärtusteni.

haiguste klassi, mis põhjustada neerufunktsiooni tõusu, peaks sisaldama:

• diabeet;
• kõrgendatud arteriaalne rõhk(hüpertensioon);
• erütematoosluupus, mis põhjustab ka suurenenud stressi neerudele.

Kuidas arvutada?

Selle jaoks diagnostiline meetod mängib üht võtmerolli filtreerimisprotsessi kiirus. Selle näitaja järgi on võimalik diagnoosida varases staadiumis ohtlik haigus. See ei anna GFR-ist täielikku pilti, kuid näitab kindlasti õiget suunda täpse diagnoosi otsimisel.

Selleks, et arvutada, kui palju vedelikku neerud suudavad töödelda, kasutage mahu ja aja andmeid. Seetõttu kuvatakse lõpptulemus ml/min. Lisaks kasutatakse andmeid koguse kohta uriinis. Selleks viiakse läbi spetsiaalne analüüs, mille käigus on vaja kogu päeva jooksul uriini koguda.

kasutatakse GFR-i määramiseks. päevane uriinikogus. Nii saavad labori spetsialistid arvutada ligikaudse vedeliku mahu minutis, mis on filtreerimiskiirus. Lisaks võrreldakse näitajaid normiga.

Enamik kõrge tase GFR peaks olema umbes 12-aastastel lastel. Siis hakkavad numbrid langema. See muutub eriti märgatavaks 55 aasta pärast, kui metaboolsed protsessid ei ole enam inimkehas aktiivsed.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus võib sõltuvad mitmest tegurist:

• vere maht kehas;
• rõhk südame-veresoonkonna süsteemis;
• olulist rolli mängib ka neerude endi seisund ja tervete nefronite arv.

Kui inimene hoolitseb oma tervise eest, peaksid need näitajad olema normaalsed.

Vastavalt Cockcroft-Gault valemile

Seda tehnikat peetakse üheks Kõige tavalisem, hoolimata sellest, et nüüd on neid rohkem kaasaegsed meetodid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine.

Meetodi olemus seisneb selles, et hommikul tühja kõhuga joob patsient 0,5 liitrit vett. Siis käib ta iga tund tualetis ja kogub uriini. Samal ajal on biomaterjal edasiseks uurimiseks ebaõnnestumata kogutakse iga perioodi kohta eraldi konteinerisse.

Patsiendi ülesandeks on ajastada kui kaua urineerimine aega võtab. Tualettruumi külastuste vahelisel ajal võetakse patsiendilt verd laboriuuringud kreatiniini kliirensi kohta. Selle määramiseks kasutatakse valemit, mis näeb välja järgmine:

F1=(u1\p)*v1, kus

F tähistab GFR-i;

u1 on kontrollaine kogus veres;

p on kreatiniini kontsentratsioon;

v1 - pikaajaline esimene urineerimine pärast hommikust vee joomist.

Schwartzi sõnul

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini glomerulaarfiltratsiooni määramiseks lastel.

Diagnoos algab asjaoluga, et patsient võtab veenist verd. See protseduur tingimata läbi viidud ainult tühja kõhuga. See võimaldab teil täpsemalt määrata kreatiniini taset plasmas.

Järgmisena peate koguma uriini. Seda protseduuri tehakse kaks korda, kuid tunni aja pärast. Lisaks kehast erituva vedeliku kogusele tuvastatakse tingimata ka urineerimise kestus. Selle analüüsi jaoks pole olulised mitte ainult minutid, vaid ka sekundid.

Uuringu õige lähenemisviisi korral saate kohe saada 2 väärtust, nimelt vedeliku filtreerimise kiirust neerude kaudu ja kreatiniini taset. See on väga oluline näitaja, mis võib viidata paljude haiguste tekkele.

Võib kasutada laste diagnoosimiseks igapäevane uriini kogumise meetod. Protseduur viiakse läbi iga tunni järel. Kui selle tulemusena selgub, et keskmine on alla 15 ml / min, näitab see arengut teatud haigused, sealhulgas kroonilised.

k*kõrgus/SCr, kus

kõrgus cm

k - vanusekoefitsient,

SCr - seerumi kreatiniini kontsentratsioon.

Enamasti on see tingitud neerude tööst, sealhulgas nende puudulikkusest, probleemidest südame-veresoonkonna süsteemist ja ainevahetushäired. Seetõttu peaksite probleemi esimeste tunnuste ilmnemisel, nagu valu nimmepiirkonnas, turse ja viivitamatult arstiga nõu pidama.

CKD-EPI

Seda meetodit peetakse üheks kõige informatiivsemaks ja täpsemaks me räägime GFR määratluse kohta. Valem tuletati mitu aastat tagasi, kuid 2011. aastal täiendati ja sai võimalikult informatiivseks.

CKD-EPI abil on võimalik määrata mitte ainult neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust, vaid ka seda, kui kiiresti see skoor muutub vanusega teatud vaevuste mõjul. Peaasi, et spetsialistil oleks võimalus jälgida dünaamika muutusi.

Erineva soo ja vanuse puhul valem muutub, kuid väärtused, nagu kreatiniini tase ja vanus, jäävad selles muutumatuks. Iga soo esindajate jaoks on koefitsient. GFR-i saate arvutada veebikalkulaatori abil.

MDRD

Kuigi seda meetodit, nagu eelmine, on keha loomuliku filtri seisundi näitajate osas väga informatiivne, meie riigis ei kasutata MAWP-d kuigi sageli. Üldiselt on need kaks meetodit väga sarnased, kuna valemis kasutatakse samu näitajaid. Vanuse ja soo koefitsient aga mõnevõrra muutub.

MDRD meetodi järgi arvutamisel võetakse valem:

11,33*Crk-1,154*vanus-0,203*k=GFR.

Siin vastutab Crk kreatiniini kontsentratsiooni eest vereplasmas ja k on sookoefitsient. Selle valemi abil saate täpsemaid näitajaid. Seetõttu on see GFR-i arvutamise meetod Euroopa riikides väga populaarne.

Glomerulaarfiltratsioon väheneb – miks ja kuidas ravida?

Sõltumata sellest, kuidas GFR on määratletud, tuleb meeles pidada, et see on ainult esialgne diagnoos, see tähendab edasiste uuringute suund.

Seetõttu umbes sobiv ravi praegu on veel vara öelda. Alustuseks peate panema täpne diagnoos, tehke kindlaks kehas toimuva põhjus ja seejärel jätkake selle probleemi kõrvaldamisega.

Kuid erakorralistel juhtudel, kui glomerulaarfiltratsioon on kriitiliselt vähenenud, võib see juhtuda kasutatud diureetikume. Nende hulka kuuluvad eufilliin ja teobromiin.

Kui patsiendil on GFR-i häire, see tähendab, et näitajad on normist kõrgemad või madalamad, on hädavajalik järgida õiget joomise režiim ja säästlik toitumine, mis ei koorma neerusid üle. Soolased, rasvased ja vürtsikad toidud tuleks dieedist täielikult välja jätta. Mõnda aega võite minna üle keedetud ja aurutatud roogadele.

Rahvapäraseid abinõusid GFR-i probleemide raviks võib kasutada ainult raviarsti nõusolekul.

Petersell on ideaalne neerufunktsiooni parandamiseks. Samuti on see kasulik värske, ja keetmise kujul. Kibuvitsamarja peetakse heaks diureetikumiks. Selle puuviljad pruulitakse keeva veega, nõutakse, pärast mida joovad nad jooki kolm korda päevas mitu päeva.

Neerupatoloogiad võivad olla väga ohtlikud, seega on kogu raviprotsess kohustuslik peaks olema spetsialisti järelevalve all. Ja siin pole vahet, kas kasutatakse tablette või ravimtaimede keetmisi. Mõlemad võivad vale kasutamise korral põhjustada neerudele väga suurt kahju.

Videost saate teada, kuidas neeru glomerulus on paigutatud ja selle funktsioonid:

Krooniline neeruhaigus on tõsine oht igale kümnendale meie planeedi elanikule. Neerude glomerulaarfiltratsioon on esialgne ja samal ajal põhiprotsess, mille tasakaalustamatus võib põhjustada tõsise nefroloogilise probleemi. Raskus seisneb selles, et tekkiva haiguse sümptomid pole tavainimesele ilmsed: kuivus ja. halb maitse suus, kahvatus, väsimus võib viidata mitmesugustele kehaprobleemidele. Ainult suurenenud urineerimine, eriti öösel, peaks hoiatama ja saama uroloogi külastuse põhjuseks.

Neerud ja nende glomerulid: normist patoloogiani

Neerud on oluline organ, mis vastutab homöostaasi ehk teisisõnu füsioloogilise tasakaalu eest. Inimkeha. Nende peamine ülesanne on filtreerida uriin ja eemaldada see kehast. Selle protsessi eest vastutavad neeruglomerulid, millest igaüks on omamoodi kimp, mis koosneb 50 kapillaarist. Täiskasvanul on neid glomeruleid umbes 1,5 miljonit ja need filtreerivad päevas 120–180 liitrit vedelikku.

Neerude filtreerimise protsess on passiivne ja toimub hüdrostaatilise rõhu mõjul, mille südame töö tekitab. Glomerulus filtreerib vereplasma, puhastades ja filtreerides selle defektsetest valkudest. Selle tulemusena moodustub nn primaarne uriin.

enamus peamine omadus neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus on selle voolu kiirus. Oleneb kuidas üldine seisund inimkeha ja selle keha tööd määravate tegurite kohta:

• filtreerimisrõhk, mis peaks tavaliselt olema 20 mm. Hg See on peamine tegur, mis määrab filtreerimise kiiruse. See toimib erinevusena glomerulaarkapillaarides esineva rõhu ja filtreerimisprotsessile vastupidava rõhu vahel;
• basaalmembraani läbilaskvus, mis on alusosa filter;
• kapillaaride pindala igas glomerulis.

Keskmine normaalne filtreerimiskiirus 125 ml/min meestel ja 110 ml/min naistel on kindel suunis, mida saab kohandada lähtuvalt individuaalsetest omadustest, võttes arvesse mitte ainult inimese sugu, vaid ka tema vanust, kehakaalu, verepildid ja muud tegurid. Seega tehakse diagnostilise uuringu käigus kindlaks neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Patoloogilisi muutusi seostatakse kõige sagedamini filtreerimiskiiruse vähenemisega, harvemini selle kiirenemisega. Kuid mõlemad protsessid on rikkumine normaalne toimimine organismi ja seda tuleb ravida.

Neerude filtreerimiskiirus on tervise võti

Põhjused, mis rikuvad normaalset filtreerimiskiirust, võib jagada kahte rühma. Esimene neist ei ole seotud neerude tööga, vaid on:

• hemodünaamiliste näitajate pikaajaline toime, näiteks rõhu erinevus erinevates segmentides vereringe või vere viskoossus;
• kogetud šoki tagajärjed;
• dehüdratsioon;
• mädased-põletikulised protsessid jne.

Seega, kellel on tõsine kroonilised haigused, mis ei pruugi olla otseselt seotud eritussüsteemi tööga.

Teine rühm, mis mõjutab normaalse filtreerimise rikkumist, on seotud neerude toimimisega:

• vereplasma filtreerimise eest vastutava glomeruli pinna vähenemine;
• torukujuline obstruktsioon;
• verevoolu vähenemine neerudes;
• glomerulaarmembraanide paksenemine või, vastupidi, lõtvumine jne.

Need muutused tekivad tavaliselt selle tulemusena neerupatoloogiad: püelonefriit, polütsüstiline ja teised. Kui neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb, siis on selle organi isereguleeruv funktsioon häiritud ja see on esimene samm neerupuudulikkuse suunas. Filtratsioonikiiruse suurenemine tähendab ka tasakaaluhäiret ja põhjustab diureesi suurenemist, asendamatute aminohapete, glükoosi ja muude ainete kadu organismis.

Kuidas viia neerude filtreerimistöö tasakaalu? Seda saab teha alles pärast läbivaatust ja sobiva diagnoosi seadmist ning õige ravi määramist.

Esimene samm on keha üldise seisundi, selle immuunsuse, rõhu normaliseerimine, kuna just see kutsub esile neeru glomerulite toimimise rikkumise. Teine on neerude enda "parandamine". Tuleb keskenduda taastumisele õige toimimine väike veresooned mis moodustavad glomerulid neerurakud ja kangad.

Selle nefropaatia ravi on süsteemne ja pikaajaline protsess, mis hõlmab mõlema kasutamist farmakoloogilised ained suunatud tegevust, samuti õiget päevakava ja tasakaalustatud toitumist.

Terved neerud on hea tervis ja suurepärane tuju.