Tüsistuste hulgas peptiline haavand mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand on üsna tavaline. Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforatsioonil tungib läbi haavand ja seedetrakti sisu lekib vabasse kõhuõõnde (perforatsioon).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid võivad olla kaetud. Tekkinud auk mao ja soolte seinas suletakse sellistel juhtudel ajutiselt toidutükkidega või ümbritsevate elunditega (omentum, maks, sapipõie). Sellistel juhtudel peatatakse ajutiselt sisu voolamine kõhuõõnde (kaetud perforatsioon).

Kõige sagedamini tekivad perforeeritud haavandid meestel vanuses 30–55 aastat. Sagedamini tekivad need peptilise haavandi ägenemise ajal, eriti kevadel. Perforatsiooni puhul on oluline ka viga dieedis ja alkoholi tarbimine.

Perforeeritud gastroduodenaalhaavandite ajal eristatakse kolme perioodi: 1) šokiperiood; 2) kujuteldava heaolu periood; 3) peritoniidi periood.

Kliiniliste ilmingute ja muutuste olemus ja raskusaste kõhuõõnde sõltuvad kõhuõõnde valatud seedetrakti sisu kogusest ja perforatsioonist möödunud ajast. On kindlaks tehtud, et mida rohkem seedetrakti sisu satub kõhuõõnde ja mida kiiremini see kõhuõõnes levib, seda heledamad on haiguse kliinilised ilmingud ja seda raskem on patsiendi seisund.

Kliiniline pilt. perforeeritud haavand iseloomustatud äkiline ilmumine teravad pistoda valud, mis esialgu väljenduvad ülemine osa kõht ja seejärel laialt levinud. Valu kiirgub supraklavikulaarsesse piirkonda ja intensiivistub kehaasendi muutumisel, ilmneb iiveldus. Oksendamist tavaliselt ei esine. Teravate valudega kaasneb naha kahvatus, külm higi. Patsiendi asend on sunnitud. Kõht on sisse tõmmatud ja pinges, palpatsioonil ja löökpillidel teravalt valus. Maksa tuhmus kaob. Esimesel tunnil alates haiguse algusest täheldatakse harvaesinevat pulssi ja on võimalik vererõhu langus. Keel muutub kiiresti kuivaks ja karvaseks.

Koos arenguga mädane peritoniit rohkem kui 12 tundi pärast haavandi perforatsiooni patsiendi seisund halveneb: ilmneb oksendamine, limaskestade tsüanootiline värvus, kehatemperatuur langeb, näojooned muutuvad teravamaks. Kõht läheb paiste, pingestub, valutab vähem, pulss on sage, täidis on kehv, arteriaalne rõhk langeb.

Suur raskus sisse haiglaeelne etapp esitab kaetud perforeeritud haavandi diagnoosi. Nendel juhtudel on vaja arvestada haavandi ajaloo, iseloomulike andmetega Kliinilised tunnused perforeeritud haavand ja sellele järgnev paranemine koos valu vaibumisega. Sellest hoolimata püsib patsientidel tahhükardia ja kõhu palpeerimisel avastatakse pinge. kõhu seina ja kõhukelme ärritusnähud, mis tavaliselt paiknevad paremas hüpohondriumis ja paremas niudepiirkonnas.

Kiireloomuline abi. Kõik perforeeritud maohaavandi kahtlusega patsiendid ja kaksteistsõrmiksool kuuluvad kiireloomulisele hospitaliseerimisele kirurgilises haiglas. Transport toimub kanderaamil patsiendi lamavas asendis. Sissepääs on rangelt keelatud narkootilised ained ja anna haigetele juua. Rasketel juhtudel tuleb subkutaanselt süstida kardiovaskulaarseid aineid (kordiamiin, kofeiin) ja teha hapniku sissehingamine.

Pikaajaliseks transportimiseks on vaja sisestada sond makku, sisu välja pumbata ja jätta sond järgnevaks sisu aspireerimiseks. Kõhule asetatakse jääkott. Tehke vereülekanderavi hemodezi, reopolüglükiini ja 5-10% glükoosilahusega kogumahuga kuni 1000-1500 ml; penitsilliini manustatakse intramuskulaarselt (1 000 000-2 000 000 RÜ).

Kiirabi tervishoid, toim. B. D. Komarova, 1985

HÄDAABI ANDMISE ALGORITM.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole seina perforatsioon 12

Perforatsioon (perforatsioon) - augu tekkimine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas juba olemasoleva haavandi projektsioonis ja seedetrakti sisu voolamine kõhuõõnde. See on 80% juhtudest mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistus. Esineb sagedamini, kui haavand on lokaliseeritud pyloruse, kaksteistsõrmiksoole esiseinal. 25% patsientidest võib esineda peptilise haavandi kliiniline debüüt. Perforatsioonile eelneb sageli suurenenud valu, kerge pinge kõhuseina lihastes.

tegurid risk:vanus 20-40 aastat, mees (10 korda sagedamini).

Perforatsiooni esilekutsuvad tegurid: alkoholi tarbimine; liigsöömine; psühho-emotsionaalne, vaimne ja füüsiline ülekoormus, kraniotserebraalne või põletusvigastus, ravimimürgitus, ägedad hingamisteede infektsioonid, krooniliste haiguste ägenemine.

Eristage perforatsiooni

· kõhuõõnde;

· kaetud perforatsioon (penetratsioon) - haavandi tungimine kuni seroosne membraan ja sealt edasi mao või kaksteistsõrmiksoole külgnevatesse organitesse (maks, kõhunääre, sooled, mao-hepaatiline side). Läbitungimist iseloomustab pikk ajalugu, pidev valu, mis kiirgub selga, hüpohondrium; ravi ebaõnnestumine. Tungivad haavandid veritsevad sageli.

Haiguse käigus

· esialgne periood (6-7 tundi alates haiguse algusest);

· kujuteldava heaolu periood (8-12 tundi haiguse algusest);

· peritoniit (13-16 tundi alates perforatsiooni hetkest).

Algperioodi kliinik: äkki tekib kõhus intensiivne "pistoda" valu. Mao seina perforatsiooniga lokaliseeritakse valu epigastriumis ja naba piirkond. Kaksteistsõrmiksoole seina perforatsiooniga täheldatakse valu paremas hüpohondriumis ja seejärel laskub paremale niude piirkond. Valu kiirgab kuni parem abaluu, parem õlg, parem rangluuja võib levida üle kogu kõhu. Täheldatakse oksendamist, palavikku, aeglast pulssi.

Tuvastada on phrenicuse sümptom - valulikkus koos survega sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.

Patsiendid võtavad sundasendi: seljal või küljel, põlved on kõverdatud, tõmmatud mao poole, jäävad liikumatuks, kuna liigutused suurendavad valu.

Teise perioodi kliinik: enesetunne ja seisund paranevad, valu väheneb

Peritoniidi kliinik: valulik näoilme; nahka kaetud külma higiga; hüpotensioon, kõht on pinges, lauakujuline; maksa tuhmuse puudumine; positiivsed sümptomid kõhukelme ärritus.Löökpillidegakõht suurenenud valu isegi väikese löögi korral. Kellauskultatsioonkõhusoole helid on nõrgenenud või puuduvad.

Mõnikord esineb ebatüüpiline (valutu) perforatsiooni kulg.

Tüsistused: 1. šokk, kollaps, 2. kaetud perforatsiooniga - kõhu abstsess.

Vereanalüüsis suurenenud leukotsüütide arv.

Diferentsiaaldiagnoos PSeda seostatakse müokardiinfarkti, alasagara parempoolse kopsupõletiku ja teiste kõhuõõne haigustega, mida tähistatakse terminiga "äge kõht".

HÄDAABI ALGORITM

Märkmed.

MSPVA-d ja ravimid ei leevenda valu peritoniidi korral (välja arvatud tramadool ja ksefokaam). Happevastased ained, müotroopsed spasmolüütikumid (no-shpa, drotaveriin, duspatalin) ei ole tõhusad.

Hemodünaamika, hingamissageduse ja temperatuuri jälgimine toimub haiglaeelses staadiumis iga 15-30 minuti järel.

Hospitaliseerimine sisse kirurgiline haigla kanderaamil (ratastoolil), et tagada maksimaalne puhkus, vähendades mõnevõrra kõhuvalu intensiivsust.

Mao peptiline haavand tekib elundi limaskesta hävitavate muutustega, kui selle kaitsefunktsioon väheneb. See viib patoloogilise fookuse suurenemiseni ja ilma ravita hävitab mao seina täielikult. Kui füüsilise, bakteriaalse või keemilise stiimuli mõjul tekib mao seina tühimik, tekib perforeeritud haavand, mis võib lõppeda surmaga.

Perforeeritud haavandi põhjused ja riskitegurid

Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon on krooniline haigus, mis tekib tüsistusena krooniline haigus need elundid. Järgmised punktid võivad olla provotseerivad tegurid:

1. Kõhu täitmine suurema koguse toiduga.
2. Kroonilise haavandi ägenemine.
3. Alkoholi tarbimine, rasvane või vürtsikas toit.
4. Suurenenud mao happesus.

Kõik need perforeeritud maohaavandi põhjused kehtivad peptilise haavandi esinemise korral, mille põhjustajaks on bakter Helicobacter pylori. Kuigi 50% maailma elanikkonnast on selle mikroorganismiga nakatunud, ei haigestu kõik. Aktiveerib bakterite patogeenset toimet mis tahes rikkumise korral kaitsefunktsioonid meie keha. Peptilise haavandi riskifaktorid on järgmised:

• une kvaliteedi rikkumine;
• pikaajaline stress;
• vähenenud immuunsus;
• MSPVA-de kontrollimatu tarbimine;
• suitsetamine;
• alkoholi tarbimine;
• toitumise kvaliteedi rikkumine;
• gastriidi või muude seedetrakti patoloogiate esinemine;
• pärilikkus.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Perforeeritud maohaavandi (MBC kood 10) ravi sõltub staadiumist põletikuline protsess. Haigust põhjustab mao sisu kõhupiirkonda sattumine. Seejärel algab perforeeritud haavandi esimene arenguperiood - keemiline peritoniit. See kestab 3 kuni 6 tundi, millega kaasneb äge valu paremas hüpohondriumis või paraumbilises segmendis, mis hiljem katab kogu kõhu. Patsiendi higistamine suureneb, nahk muutub kahvatuks, vererõhk langeb, hingamine muutub kiireks, mõnikord oksendab, tekib seedetrakti verejooks.

Kui seda ei ravita, 6 tundi hiljem bakteriaalne peritoniit kui teravad valud kaovad. Selles faasis tõuseb temperatuur, kiireneb pulss ja suureneb keha mürgistus. Patsient hakkab tundma kergendust, muutub oma seisundi suhtes kriitiliseks. Kui selle perioodi jooksul abi ei anta, läheb patsient perforeeritud haavandi kõige raskemasse staadiumisse.

Periood äge mürgistus algab 12 tunni pärast haiguse algusest ja seda iseloomustab pidev oksendamine, mis viib keha kiiresti dehüdratsioonini. Iseloomulikud sümptomid perforeeritud haavand, 3. staadium: nahk muutub kuivaks, palavik keha langeb 36 kraadini, vererõhk langeb alla normi, urineerimisprotsess peatub, patsiendi reaktsioon välistele stiimulitele aeglustub. Sellesse faasi jõudnud patsienti pole enam võimalik päästa.

Perforeeritud haavandi klassifikatsioon

Kaksteistsõrmiksoole ja mao perforeeritud haavand klassifitseeritakse haiguse kliinilise kulgemise, fookuse asukoha (mao või 12) järgi. kaksteistsõrmiksool) ning patoloogilised ja anatoomilised tunnused. Haigus kulgeb kahel kujul: tüüpiline, kui maosisu siseneb kõhupiirkonda, ja ebatüüpiline, kui sisu siseneb omentaalkotti või voolab retroperitoneaalsesse koesse.

Diagnoos algab patsiendi kaebuste põhjaliku küsitlemisega, haigusloo uurimisega, füüsilise ja laboriuuringud, röntgenikiirguse kasutamine ja endoskoopiline meetod. Perforeeritud (perforeeritud) haavandit iseloomustab valulik rünnak, nii et esimene asi, mille poole arst pöördub, on vasaku külje palpatsiooni ja röntgeniuuring. Peamise abiga Röntgeni meetod määratakse läbiva defekti olemasolu, õhk diafragma all olevas kõhuõõnes ja perforeeritud haavandile iseloomulik soole õhulisus.

Täiendavad uurimismeetodid diagnoosi selgitamiseks:

1. Endoskoopia. Teostatakse perforeeritud haavandi kahtluse korral ja röntgenuuring andis negatiivse tulemuse.
2. Elektrokardiogramm. Seda tehakse selleks, et hinnata südame aktiivsust, armide olemasolu südamel, määrata rütmihäireid. EKG välistab müokardiinfarkti.
3. ultraheli. Kinnitatakse gaaside olemasolu soolestikus, selgub mao seinte kahjustuse fookus ja perforatsiooni ümbermõõdu suurus.
4. Vereanalüüs (üldine). Näitab saadavust kõrge sisaldus leukotsüüdid.
5. Laparoskoopia. Aitab kvantifitseerida ja kvalitatiivne analüüs efusiooni kogunemine kõhuõõnde.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandite ravi

Perforeeritud haavandeid ravitakse ainult operatsiooniga. Operatsioonieelne ettevalmistus mao resektsiooniks on taastada vererõhk ja maosisu eemaldamine. Spetsialistid võtavad arvesse rünnaku õigeaegset algust, haavandi suurust ja asukohta, patsiendi vanust, muude patoloogiate olemasolu ning seejärel määratakse operatsioonitehnika.

Perforeeritud haavandi puhul on kahte tüüpi operatsioone: õmblemine, mille käigus elundit säilitatakse operatsiooni ajal ja resektsioon – haavandi radikaalne ekstsisioon, mille tulemusel kaob suur osa maost ja pärast seda patsient muutub invaliidiks. Õmblemine on näidustatud laialt levinud peritoniidi korral ja tehnika seisneb haavandi serva väljalõikamises ja seejärel osa mao õmblemises. Resektsioon tehakse suurte krooniliste haavandite, onkoloogia kahtluse, mädase peritoniidi korral.

Erakorraline abi äkilise ägeda valu korral

Perforeeritud haavandi rünnaku kahtluse korral tuleb patsiendile anda esmaabi, mis seisneb tema kiires haiglas toimetamises. Haiguse täpset ajalugu saab koostada ainult kvalifitseeritud arst ja mida varem see juhtub, seda parem. Ärge arvake, et perforeeritud maohaavandi erakorraline abi on tehnika narkootilised analgeetikumid, kuna need ravimid ainult leevendavad sümptomeid, mis desorienteerivad arsti ja segavad korralik korraldusõendusprotsess.

Dieet pärast perforeeritud haavandi operatsiooni

Toitumine taastumisperioodil pärast perforeeritud haavandi väljalõikamist mängib väga olulist rolli. oluline roll. Dieet on suunatud peristaltiliste ja sekretoorsete funktsioonide taastamisele, seega peaks toitumine olema terviklik ja tasakaalustatud. See peaks koosnema nende igapäevastest süsivesikutest (420 g), rasvadest (100 g), valkudest (100 g). Päevas võite süüa soola mitte rohkem kui 12 g ja juua vähemalt 1,5 liitrit vett päevas. Igapäevase menüü kalorisisaldus ei tohiks ületada 3000 kcal.

Toitumine pärast operatsiooni tuleks jagada 5-6 korda päevas ja väikeste portsjonitena. Toidukordade vaheline paus ei tohiks olla pikem kui 4 tundi. Mis puudutab keelatud toite, siis ei tohiks oma dieeti lisada rikkalikke saiakesi, jämedalt jahvatatud leiba ega värskelt küpsetatud tooteid. Peab loobuma seentest ja lihapuljongid, rasvane liha, praetud toidud, suitsutatud tooted, konserveeritud ja fermenteeritud piimatooted.

Keelatud toidud pärast perforeeritud haavandi operatsiooni: kõvaks keedetud munad, mais, oad, hirss, oder, kapsas, redis, spinat, kurgid, seened, vürtsid, vürtsikad suupisted, kalja, kohv, mullivesi, alkohol.

Mida saab süüa: päeva näidismenüü

Vaatamata mitmele keelule võib menüü pärast perforeeritud haavandi eemaldamist olla väga mitmekesine. Kohe pärast kirurgiline sekkumine 1-2 päeva annavad nad ainult vett, nõrka teed. Järk-järgult tutvustage püreesuppe, teravilju, köögiviljapüreed.

Kui 10. päeval pärast operatsiooni ei tunne end haigena, ei esine valusid, röhitsemist ja muud ebameeldivad märgid, siis on lubatud kasutada püreestamata toitu. Ligikaudne menüü rehabilitatsioonijärgsel päeval:

• Hommikusöök - pehme keedetud muna, mittehappeline kodujuust, võileib võiga, kakao.
• Lõunasöök - meega küpsetatud kõrvits.
• Suupiste - kreekerid, jogurt.
• Lõunasöök - köögiviljasupp, kanafilee aurutatud.
• pärastlõunane tee - keedetud riis, aurukotlet, piima- ja marjatarretis.
• Õhtusöök - küpsetatud kala, porgandipüree.

Haiguse võimalikud tüsistused ja prognoos

Perforeeritud haavandi kõige olulisem tagajärg on peritoniit. Kõhuõõnde koguneb mao sisu, mis on välja voolanud, mis kutsub esile mäda ilmumise. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, elab inimene 2-3 päeva. Puudumine kirurgiline ravi perforeeritud haavand - kõigil juhtudel 100% surm. Operatsioonijärgne suremus on 5-8% patsiendi tüsistuste esinemisest, vanusest ja kaasuvate patoloogiate esinemisest.

Suur hulk inimesi kannatab erinevat tüüpi tegevuse rikkumised seedetrakt. Ja üsna sageli peavad arstid tegelema kaugelearenenud haigused magu ja sooled, mida patsient aastast aastasse ignoreeris ja püüdis iseravimisega ebameeldivaid sümptomeid summutada. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud neist vaevustest võivad tekitada tüsistusi, mis kujutavad tõsist ohtu elule. Üks klassikalisi näiteid sellistest tüsistustest on maohaavandi perforatsioon, mille sümptomeid me nüüd käsitleme ja räägime ka sellest, millist erakorralist abi patsient vajab oma arengu ajal, ning vastame ka küsimusele, kuidas see haigus. ravitakse.

Perforeeritud maohaavandi sümptomid

Haavandi perforatsioon toimub kolmes perioodis: teravad valud, kujuteldav heaolu ja seejärel - difuusne peritoniit. Esimene etapp kestab kolm kuni kuus tundi. Sel juhul tunneb patsient haavandi perforatsiooni ajal tugevat ülimalt terav valu, mida sageli kirjeldatakse kui pistoda. See sümptom võib põhjustada šoki arengut.

Esialgu lokaliseerub valu ülakõhus või paremas hüpohondriumis, aja jooksul levib see õige piirkond kõht ja veelgi hiljem - lööb kogu kõhu.

Valu võib nihkuda parema või vasaku abaluu piirkonda, mis tavaliselt annab märku phrenic närvilõpmete ärritusest. Enne haavandi perforatsiooni võib patsienti häirida oksendamine.

Haiguse arengu esimestel tundidel näevad patsiendid iseloomulikud välja, nende nägu muutub kahvatuks, nad näevad välja hirmunud ja kaetud külma higiga. Ohvreid võib sundida lamama selili või paremale küljele, surudes puusad järsult pinges kõhule. Iga liigutus suurendab valu. Sel juhul jääb kehatemperatuur normaalseks või langeb.

Haiguse arengu teises etapis paraneb patsiendi seisund märgatavalt, sümptomid vähenevad. Kuid ärge rõõmustage, kliiniliste andmete analüüs näitab peritoniidi aktiivset arengut. Patsiendil on südame löögisagedus kiirenenud, tema kehatemperatuur tõuseb, tekib soole parees, samuti suureneb leukotsüütide arv.

Umbes kaksteist tundi hiljem areneb peritoniit. Sellisel juhul seisab patsient silmitsi mõõduka valuga kõhus, samuti on ta mures korduva oksendamise pärast. Kehatemperatuur langeb või tõuseb 38-40C-ni. Dehüdratsioon ja mürgistus põhjustavad näojoonte teravnemist, silmad tunduvad tuhmid, nahk on kuiv, suu limaskestad on väga kuivad.

Maohaavandi perforatsioon - erakorraline abi

Väikseima maohaavandi perforatsiooni kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult viia haiglasse kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks. Samal ajal ei tohi patsiendile mingil juhul manustada valuvaigisteid, sealhulgas narkootilisi ravimeid, kuna need võivad diagnoosi oluliselt raskendada. Samuti on keelatud vedelike, ravimite jms suukaudne tarbimine.

Enne haiglasse transportimist sisestavad arstid tavaliselt patsiendile sondi, millega kogu maosisu välja imetakse. Järgmisena asetatakse patsient kilbile ja kanderaamile nii, et tema peaots on veidi üles tõstetud ja jäsemed mõõdukalt kõverdatud. See võimaldab teil veidi lõdvestada eesmise kõhuseina lihaseid ja veidi vähendada intensiivsust. valu.

Märkide parandamiseks toksiline šokk tavaliselt manustatakse südame- või hingamisteede analeptikumid näiteks strofantiin või kordiamiin. Harjutage ka tilkinfusiooni soolalahused mahus nelisada kuni kaheksasada milliliitrit.

Kuidas maohaavandi perforatsiooni korrigeeritakse, milline ravi aitab?

Ainus võimalik meetod maohaavandi perforatsiooni ravi on kohene kirurgiline sekkumine. Operatsioonimeetod valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist, peritoniidi staadiumist, peptilise haavandi kestusest ning keskendudes ka operatsiooni tingimuste olemasolule. Kirurgid saavad teostada haavandi õmblemist, haavandi väljalõikamist püloroplastikaga kombineerituna vagotoomiaga, samuti saab teha maovähendusoperatsiooni.

Kõige sagedamini on haavandid õmmeldud, kuid tuleb meeles pidada, et selline ravi ei aita haigust ravida. Enamikul juhtudel haigus kordub.

Ekstsisioon haavandiline kahjustus vagotoomia ja püloroplastikaga - see on palju keerulisem kirurgiline sekkumine, mida saab teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiga. Selline teraapia aitab saavutada stabiilset paranemist umbes 90% juhtudest.

Mao ökonoomne resektsioon on võimalik juhul, kui kroonilise haavandi perforatsioon ei põhjustanud peritoniidi ja operatsiooniriskid.

Pärast operatsiooni teostavad arstid eriti põhjalikku kanalisatsiooni ja mõnel juhul ka kõhuõõne äravoolu. Sel juhul saab paigaldada mitu sondi - üks sisestatakse jejunum ja annab toitumise ning teine ​​asetatakse makku dekompressiooniks.

Operatsioonijärgses etapis soovitavad kirurgid kõige sagedamini patsientide aktiivset ravi. Teisisõnu, patsient peab hakkama liikuma, sooritama hingamist ja ka terapeutiline võimlemine, ja veidi hiljem - täielikult süüa. Selline lähenemine aitab vältida tüsistuste teket ja kiirendab hästi regeneratiivseid protsesse.

Kui kahtlustate maohaavandi perforatsiooni, peate viivitamatult helistama kiirabi või iseseisvalt patsiendi meditsiiniasutusse toimetamiseks.

Ekaterina, www.sait

P.S. Tekstis on kasutatud mõningaid suulisele kõnele iseloomulikke vorme.

Soole perforatsioon (perforatsioon) - see on selle seina läbiva augu moodustumine koos sisu vabanemisega kõhuõõnde. Patoloogia areneb soolehaiguse taustal või kõhuõõne vigastuse tagajärjel. Soole perforatsioon põhjustab ja ilma kirurgilise sekkumiseta põhjustab patsiendi surma.

Soole perforatsioon - äge seisund, tavaliselt helistab patsient täpne aeg sümptomite tekkimine. Haiguse kliiniline pilt sisaldab kahte järjestikust etappi: esmane šokk (esimesed 6 tundi pärast perforatsiooni) ja peritoniit.

Esmane etappšokk

Arengumehhanismi järgi toimuvad muutused kehas meenutavad šokki. Soolesisu valgub kõhuõõnde, ärritab ja kahjustab kõhukelme.

Peritoniidi staadium

Häiritud on kõhukelme närvilõpmete tundlikkus, soolesisu bakteriaalne floora viib mädane põletik kõhuõõnes.

Kliinik sõltub defekti asukohast ja suurusest. Mida kõrgem ja suurem see on, seda rohkem väljenduvad sümptomid. Kaksteistsõrmiksoole kõige ägedam ja raskem perforatsioon.

Juhtub, et soole seinas olevat väikest auku katab maksasagara või omentumi kiud. Soolestiku sisu lakkab voolamast kõhuõõnde ja patoloogiline protsess piiratud. Patsiendi seisund paraneb. Tulevikus moodustub selles kohas abstsess.

Põhjused

Diagnostika

Sooleperforatsiooni kahtlusega patsiendid tuleb viivitamatult viia kirurgilisse haiglasse.

Anamneesi võtmine ja uurimine

Arst teeb diagnoosi järgmiste kliiniliste andmete põhjal:

Laboratoorsed meetodid

• Üldine vereanalüüs - peritoniidi korral suureneb neutrofiilsete leukotsüütide arv ja ESR.
• Üldine uriinianalüüs – kõrge suhteline tihedus, atsetooni jäljed.
• Vere biokeemia – elektrolüütide tasakaaluhäired, ägeda faasi näitajate suurenemine.

Instrumentaalsed meetodid

Ravi

Soole perforatsiooni korral koos peritoniidiga, erakorraline operatsioon, ainsaks vastunäidustuseks on patsiendi piinav seisund. Mida varem operatsioon tehakse, seda paremaid tulemusi ravi ja prognoos.

Piiratud perforatsiooniga, rahuldav seisund kuni 4 cm suuruse infiltraadiga patsienti ravitakse konservatiivselt.

Kirurgia

Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia. Ettevalmistusjärgus tühjendatakse magu sondiga. Pärast laparotoomiat (kõhu sisselõiget) leitakse soolestikus auk. Sekkumise maht sõltub kahjustuse lokaliseerimisest, haiguse algusest kuluvast ajast, patsiendi seisundist ja arsti kvalifikatsioonist.

Operatsioonitehnikad

Oluline verstapost kirurgiline ravi perforatsiooni kohta - kõhuõõne pesemine soolestiku sisust. Eksudaadi väljavooluks kõhuõõnest asetatakse dreenid.

Taastumisperiood

IN operatsioonijärgne periood kontrollida diureesi ja väljutamist kanalisatsiooni kaudu. Patsiendi rahuldava seisundi korral on tüsistuste vältimiseks soovitatav varajane aktiveerimine. Pärast anesteesiast taastumist soovitatakse patsientidel käed vabalt lahti painutada ja painutada, sügavalt hingata; päevas – tõuse püsti ja tee hingamisharjutusi.

Toit ja vedelik:

• teisel päeval pärast operatsiooni on neil lubatud juua (mitte rohkem kui pool klaasi päevas);
• 4. päevaks suurendage vedeliku kogust 4-5 klaasini päevas: želee, tee, puljong, kompotid, köögiviljade keetmised;
• 5. päeval lisatakse püreestatud vedelad teraviljad, kodujuust, lima supid;
• nädal hiljem lisatakse dieeti küülikuliha, kalkuniliha, vasikapüree.

Sõltuvalt tausthaigusest ja tehtud operatsiooni mahust määratakse edasine dieet.

Sujuva vooluga taastumisperioodõmblused eemaldatakse 8-10 päeva pärast. Kestus statsionaarne ravi on 14-15 päeva.

Meditsiiniline teraapia

Narkootikumide ravi viiakse läbi eesmärgiga preoperatiivne ettevalmistus, patsiendi seisundi stabiliseerimine, tüsistuste ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Tüsistused, võimalikud tagajärjed

Pärast soole perforatsiooni operatsiooni on võimalikud tüsistused:

• Kopsupõletik on kopsude põletik, mis on tingitud nende ventilatsiooni vähenemisest madalal tasemel motoorne aktiivsus patsient.
• – mädased tüsistused seotud kõhuõõne ebapiisava kanalisatsiooniga, bakteriaalse floora resistentsusega antibiootikumide suhtes, immuunsuse vähenemisega.
• Seedetrakti düsmotiilsus - gastrostaas, soole parees, mis väljendub oksendamises ja väljaheite puudumises.
• Õmbluse rike on seotud nakkusprotsess, mädanemine.

Ravi tulemused sõltuvad haiguse kestusest, perforatsiooni suurusest, patsiendi vanusest, samaaegne patoloogia. Operatsioonijärgne suremus soole perforatsiooni korral on vahemikus 1,3–19,4% ja mädase peritoniidi tekkega jõuab 30% -ni. Surma põhjused: operatsioonijärgsed tüsistused ja krooniliste haiguste dekompensatsioon.

Kui pöördute arsti poole esimese 6 tunni jooksul pärast soole perforatsiooni, on prognoos soodne. Tulevikus peaksid patsiendid olema gastroenteroloogi juures ambulatoorselt registreeritud.