Pankreas on paaritu näärmeelund, mis asub retroperitoneaalses ruumis 1-11 nimmelüli tasemel. Nääre pikkus on keskmiselt 18-22 cm, keskmine kaal 80-100 g See eristab 3 anatoomilist osa: pea, keha ja saba. Pankrease pea külgneb kaksteistsõrmiksoolega ja saba asub põrna hilum. Nääre paksus erinevad osakonnad on 1,5-3 cm. Pankrease keha eesmine ja alumine pind on kaetud kõhukelmega. Pankreasel on õhuke sidekoe kapsel ja nõrgalt väljendunud sidekoe vaheseinad. Pankrease ees on magu ja DP K esialgne osa. Pankrease pea asub kaksteistsõrmiksoole hobuseraua kõveras.

Pankrease pea taga on alumine õõnesveen ja portaalveenid, eks neeruarter ja veen, ühine sapijuha. Aort ja põrnaveen külgnevad keha tagumise pinnaga ning saba taga on vasak neer arteri ja veeni ning vasaku neerupealisega (vt joonis 1-2).

Riis. 1-2. Topograafiline anatoomia kõhunääre. Joonisel on skemaatiliselt kujutatud ülakõhuõõne põikilõike kujutis

Pankrease peamine (Wirsungi) kanal moodustub lobulaarsete kanalite liitumisel ja läbib elundi paksust sabast peani, tagumisele pinnale lähemale. MPD läbimõõt täiskasvanul on 1-2 mm saba ja keha piirkonnas ning 3-4 mm pea piirkonnas, kus MPD sulandub 60% juhtudest lisakanaliga (Santorini) vaata joon. 1-3).

Riis. 1-3. Pankrease struktuur. Näidatud on ühise sapijuha ja pankrease kanalite anatoomiline seos

Pankrease juha ühineb ühise sapijuaga, moodustades maksa-pankrease ampulla ja avaneb kaksteistsõrmiksoole selle suure (Vateri) papilla ülaosas. 20-25% juhtudest voolavad kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi, mis sõltub erinevatest kanalisüsteemi arendamise võimalustest (vt joon. 1-4). Nii tekib 10% juhtudest Wirsungi kanali terminali sektsiooni atroofia ja pankreas tühjeneb Santorini kanali kaudu - seda arenguvõimalust nimetatakse pankrease lõhenemiseks (kõhunäärme jagunemine) ja seda nimetatakse anomaaliaks pankrease arengus. orel. HEJ pikkus on 18-20 cm.

Riis. 1-4. Pankrease kanalisüsteemi anatoomiline konfiguratsioon. Näidatud on igaühe ligikaudsed protsendid. valikuid arengut

Ühise sapijuha ja pankrease kanali intramuraalsed lõigud, samuti hepatopankrease ampull on ümbritsetud silelihaskiududega, mis moodustavad Oddi sulgurlihase, mis reguleerib sapi ja pankrease mahla portsjonitena voolu kaksteistsõrmiksoole. Vateri nibu asukoht on varieeruv, kuid kõige sagedamini asub see 12-14 cm kaugusel pülorusest. Oddi sulgurlihase struktuur on üsna keerukas ja see ei ole mõlema kanali jaoks formaalselt ühine (vt joonis 1-5).

Riis. 1-5. Oddi sulgurlihase struktuur

Kirjeldatakse järgmisi lihaseid, mis moodustavad Oddi sulgurlihase.

Kaksteistsõrmiksoole papilla kompleksne lihas, mis koosneb lihastest:

Papilla aluse sulgurlihas;

papilla laiendaja;

Papillide sulgurlihase avamine.

Tavalise sapijuha oma sulgurlihas (Westphali sulgurlihas), mis asub papilla aluse sulgurlihase piiril.

Oma kõhunäärme kanali sulgurlihase.

Mis puudutab Oddi sulgurlihase silelihasmoodustiste endi struktuurseid tunnuseid, siis üldiselt on need kõigis siseorganites identsed teiste silelihasrakkudega.

Nagu jooniselt näha, toimib sulgurlihas nii, et see mitte ainult ei eralda ühist sapijuha ja MPD-d kaksteistsõrmiksoole luumenist, vaid eraldab ka ülaltoodud kanalid üksteisest pika vahemaa jooksul.

Sapi sekretsiooni ja pankrease kanalite süsteemi sulgurlihase aparaat täidab keerulisi funktsioone, ühelt poolt tagades sapi ja pankrease mahla ratsionaalse kasutamise, piirates sapi ja kõhunäärme mahla voolu kaksteistsõrmiksoole söögikordade vahel, ja teisest küljest käsi, takistades sapi ja soole sisu vastupidist voolu sapiteedesse.juhadesse ja GLP-sse ning hõlbustades (hõlbustades) sapipõie täitumist. Need funktsioonid on tingitud ka sulgurlihase võimest luua kõrge rõhu gradient kanalisüsteemi ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Oddi sulgurlihas suurendab rõhku ühises sapijuhas, mille tõttu see väärtus erineb erinevad tasemed sapijuha - 4 kuni 10 mm Hg.

Neid funktsioone täidavad ennekõike ühises sapijuhas ampulla ees asuv Westphali sulgurlihas (st sphincter ductus choledochi) ja hepato-pankrease ampulla sulgurlihas, mis töötavad koos sulgurlihasega. pankrease kanal. Lisaks vastutab kaksteistsõrmiksoole peamise papilla sulgurlihase rõhu reguleerimise eest kaksteistsõrmiksoole õõnes.

Samal ajal toimivad Oddi sulgurlihase lihasmoodustised ka võimsa pumbana, tagades seedimise käigus intensiivse sapi ja kõhunäärme sekreedi voolu kaksteistsõrmiksoole õõnde.

Vateri nibu sulgurlihase aparaadi motoorne aktiivsus on keerukate neurohumoraalsete mehhanismide kontrolli all. Sulgurlihase vahendajate hulka kuuluvad enkefaliinid ja endorfiinid, aine P, lämmastikoksiid, vasoaktiivne soole polüpeptiid (VIP), neuropeptiid Y, koletsüstokiniin (CK) ja kaltsitoniiniga seotud peptiid.

Seega takistavad Oddi sulgurlihase eraldi osad kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu Wirsungi kanalisse ja sapiteedesse, sapi MPD-sse ja pankrease sekreedi sapiteede süsteemi. Rõhu mõõtmine kanalite mikrokanüülimisega näitab rohkem kõrgsurve pankrease kanalis võrreldes rõhuga ühises sapijuhas. Kas sellel rõhuerinevusel on füsioloogilist tähtsust, pole veel kindlalt teada.

Pankrease pea saab verevarustust läbi maksaarteri (a. hepatica), eesmise ja tagumise pankrease-kaksteistsõrmiksoole arteri. Pankrease istmust ja keha varustavad teise võimalusena tavaliste maksa- ja gastroduodenaalarterite väljuvad harud, samuti parempoolne gastroepiploiline arter. Maakitsuse piirkonnas paikneb mõnikord nn dorsaalne pankreasearter, mis erineb muu hulgas tavalisest maksa-, ülemisest mesenteriaalsest, tsöliaakia-, põrna- või gastroduodenaalarterist. Asub kõhunäärme keha ja pea piiril ning toimib anastomoosi piiripunktina. Pankrease keha saab verd põrnaarterist läbi suure haru – Hapleri suure kõhunäärmearteri. See võib lahkuda ühe või kahe põriseva tüvega, anastomoosides üksteise ja teiste arteritega.

Pankrease arteri ühendamise tulemusena kõhunäärme keha ja saba piirkonnas moodustuvad kaks elundisisest anastomoosi, mis paiknevad piki elundi alumist ja ülemist serva. Koos pea arteriaalsete kaartega moodustavad need anastomoosi tekitavad oksad suletud peri-pankrease arteriaalse ringi, mis ulatub mööda kõhunäärme eesmist ja tagumist pinda kogu selle pikkuses, oksad, mis anastooseerivad üksteisega. Seega on pankrease parenhüümi arteriaalne süsteem laialdaselt anastomoosivate veresoonte kolmemõõtmeline intraorgaaniline võrgustik.

Venoosne väljavool toimub sama nimega venoossed veresooned kulgeb paralleelselt arteritega. Kogu kõhunäärmest voolav veri siseneb portaalveeni ja seejärel maksa. Lümfidrenaaž kõhunäärmest toimub läbi Lümfisõlmed paiknevad piki veresoonte kulgu (parapüloorsed, pankreatoduodenaalsed lümfisõlmed ja põrna hilum lümfisõlmed).

Pankreas on üks "tšempionidest" verevoolu osas 100 g koe kohta: tühja kõhuga on verevool 50-180 ml / min 100 g koe kohta ja stimuleeritud sekretsiooniga - kuni 400 ml / min. min 100 g koe kohta. Pankrease verevarustuse ebaoluliseks tunnuseks on veresoonte kõrge difusiooniläbilaskvus: rahuolekus on see 0,1-0,3 ml/min 100 g pankrease koe kohta; funktsionaalse hüpereemiaga suureneb see 1,5-20 ml / min 100 g kohta Esitatud andmed näitavad näärme suurt vajadust verevarustuse ja sellest tulenevalt plastmaterjalide, energia ja hapniku järele, samuti metaboliitide eliminatsioonis .

Pankreasel on sümpaatiline ja parasümpaatiline innervatsioon – tsöliaakia põimiku ja vagusnärvide poolt. Autonoomne innervatsioon hõlmab eferentseid (motoorseid) ja aferentseid (sensoorseid) närvikiude. Keskus sümpaatiline innervatsioon paikneb seljaaju segmentides Th5-Th9, siis suunatakse sümpaatiliste närvide osana neuronite aksonid tsöliaakia põimikusse ja kõhunäärmesse. Need närvid innerveerivad kõhunäärmesiseseid veresooni ja ganglionid, ja kannavad ka valutundlikkuse kiude.

Parasümpaatilist innervatsiooni teostab vagusnärv. Pankreas saab innervatsiooni ka metasümpaatilise närvisüsteemi neuronitelt. Lõpuks sisaldab pankreas mitmeid närvikiude, mis kontrollivad veresooni, atsinaar- ja saarerakud- need närvikiud põimivad näärme acini, paiknevad veresoonte ja Langerhansi saarekeste ümber. Peamised pankrease eksokriinse funktsiooni eest vastutavad neurotransmitterid on atsetüülkoliin, VIP, gastriini vabastav peptiid jne. Närvilise ja humoraalse regulatsiooni kombinatsioon moodustab kõhunäärme aktiivsuse kontrollisüsteemi. Seega osalevad pankrease neuronid elundi endokriinsete ja eksokriinsete funktsioonide kontrollimise protsessis.

Sapiteede, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole innervatsioonil on ühine päritolu, mis määrab nende toimimise vahelise tiheda seose. Sapiteede süsteem saab innervatsiooni ka närvisüsteemi sümpaatilistest ja parasümpaatilistest struktuuridest. Sümpaatiliste närvide kiud, mis suunduvad sümpaatilisest tüvest läbi splanchniaalsete närvide, sisenevad stellate ganglioni, kus nad kohtuvad kiududega vagusnärv. Pealegi, sapijuhad innerveerib paremat frenilist närvi.

Sümpaatilise ja parasümpaatilise päritoluga närvikiude leidub ka otse sapipõie sulgurlihase ja sapiteede süsteemi piirkonnas. Sapipõies tsüstiline kanal ja ühises sapijuhas on kaksteistsõrmiksoole omadega sarnased närvipõimikud ja ganglionid.

Lihaskihis, veresoonte ümber ja sapi sekretsioonisüsteemi limaskestal paiknevad arvukad närvikiud. Sapiteede süsteemi ja kõhunäärme põimikud on tihedalt seotud autonoomse närvisüsteem DPC, selle põimikud, mis on nende organite ja ülejäänud tegevuse koordineerimisel hädavajalikud seedetrakti(GIT).

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Üks tähtsamaid siseorganeid Inimkehaüldiselt ja eriti seedesüsteem on pankreas. Ebaõnnestumised tema töös on üsna tavalised. Samas on oluline kandideerimise hetke mitte käest lasta kvalifitseeritud abi. Seetõttu on teadmised kõhunäärme asukohast ja valu olemusest selle vaevuste puhul väärtuslikud kõigile.

Kus asub pankreas?

Pankrease anatoomiline asukoht on kõhuõõnes, I-II nimmelülide tasemel. Elund sobib tihedalt vastu mao tagaseina. Kaksteistsõrmiksool keerdub ümber kõhunäärme hobuseraua kujul. Täiskasvanul on kõhunäärme suurus 20–25 cm, kaal - 70–80 grammi.

Elundil on 3 osa: pea, keha ja saba. Pea asub sapijuha lähedal, keha on mao taga ja veidi selle all, lähedal põiki käärsool, saba - põrna lähedal. Kui projitseeritakse esipinnale kõhu seina nääre asub naba kohal 5 - 10 cm Pea - koos parem pool keskjoonest läheb saba vasaku hüpohondriumi alla.

Kaks olulised funktsioonid pankreas - eksokriinne ja endokriinne. Eksokriinne funktsioon seisneb pankrease mahla tootmises (sekretsioonis), mis on vajalik toidu seedimiseks kaksteistsõrmiksooles. Pankrease eritatava pankrease mahla seedeensüümid:

• trüpsiin ja kümotrüpsiin, mis osalevad valkude seedimise protsessides;
• laktaas ja amülaasid, mis on vajalikud süsivesikute lagundamiseks;
• lipaasid, mis lagundavad juba sapiga kokkupuutuvaid rasvu.

Lisaks ensüümidele sisaldab pankrease mahl aineid, mis neutraliseerivad maomahla happelist keskkonda, et kaitsta soole limaskesta happega kokkupuute eest. Nääre endokriinne funktsioon on insuliini ja glükagooni tootmine, hormoonid, mis osalevad süsivesikute ainevahetuses. Insuliini mõjul veres glükoosisisaldus väheneb, glükagooni mõjul tõuseb. Insuliini ja glükagooni normaalsel tasemel süsivesikute ainevahetus kulgeb adekvaatselt, vahetustega – võib tekkida suhkurtõbi.

Kõhuvalu ja sümptomid seedimisprotsessid esineda erinevate haiguste korral. Oluline on mõista, millal valulikud ilmingud on seotud pankrease patoloogiaga, ja võtta õigeaegselt vajalikud meetmed.

Pankrease haiguse peamised sümptomid

Kõik probleemid, mis on seotud pankrease ensüümide tootmise vähenemisega, kaasnevad tüüpilised sümptomid. Enamik sagedased märgid- Valu ja seedehäired. Naistel ja meestel on sümptomid ühesugused. Sõltuvalt protsessi tõsidusest võib valu intensiivsus, samuti düspeptiliste nähtuste raskusaste olla erinev. Kõige indikatiivsemad kõhunäärme rikkumisega seotud häired:

• valu sündroomi olemasolu; valu lokaliseerimine - kõhuõõne ülemine osa, vasakpoolne hüpohondrium; valu võib, kuid ei pruugi olla seotud söömisega;
• sagedane iiveldus, oksendamine on võimalik;
• söögiisu rikkumine vähenemise suunas kuni täieliku puudumiseni;
• puhitus ja korin kõhus (kõhupuhitus);
• väljaheite häired, sagedamini - kõhulahtisus; väljaheites võib esineda seedimata kiudude, rasva lisandeid;
• mürgistusnähud (kiire südamelöök, väsimus, üldine nõrkus, higistamine, peavalud);
• maksa suuruse suurenemine;
• värvimuutus nahka(kollatõbi), sageli - kõhunäärme projektsioonis.

Ensüümide tootmise vähenemisega seotud haigused:

• äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik, millega sageli kaasneb turse);
• krooniline pankreatiit;
• kasvajaprotsessid kõhunäärmes;
• diabeedi areng;
• pankrease nekroos.

Kuidas kõhunääre inimestel haiget teeb?

Pankrease muutustest tingitud valu võib olla erinev olemus- nüri tõmbamine või terav lõikamine kuni pistodani (peritoniidiga). See sõltub näärme kahjustuse olemusest ja ulatusest, samuti kõhukelme lehtede (peritoniit) osalemisest põletikulises protsessis.

Äge pankreatiit koos tursega iseloomustab terav äkiline valu, sageli ümbritsev, ulatub ülakõhuni, vasakule küljele ja nimmepiirkonda. Turse tõttu on kõhunäärme asukohas täiskõhutunne, surve peale sisepind ribid. Sellistel juhtudel on spasmolüütikute võtmine ebaefektiivne. Valu võib veidi väheneda ainult istuvas asendis, keha ette-alla kallutatud.

Valu kõrghetkel (ja mõnikord ka enne selle tekkimist) võib alata oksendamine, mis kordub mitu korda ega too alati leevendust. Okse sisu võib olla söödud toidu või sapiga (tühja kõhu korral), maitse on hapu või mõru.

Sarnased sümptomid ( terav valu, oksendamine) võib täheldada ka osteokondroosi ägenemise ajal aastal nimme lülisamba, neeruhaigus ja vöötohatis. Täiendav uuring aitab kindlaks teha pankreatiidi kahtlust. Kell nimmepiirkonna osteokondroos nende palpeerimisel on selgroolülide valulikkus, neeruprobleemid - valu suurenemine alaselja koputamisel, vöötohatis, nahal on iseloomulik lööve. Pankreatiiti iseloomustab kõigi nende sümptomite puudumine.

Kroonilist pankreatiiti iseloomustavad mõnevõrra väiksema intensiivsusega valud ja need tekivad kõige sagedamini toitumisrežiimi rikkumiste tõttu. Kroonilise pankreatiidi ägenemise oht on kõhunäärme kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste (vähi) esinemine.

Diagnostika

Ravi peaks määrama eriarst pärast põhjalikku diagnoosi. Valuhoo korral on hädavajalik ühendust võtta raviasutus kvalifitseeritud abi saamiseks. On vaja läbi viia:

1. Laboratoorsed uuringud:

• üldine ja üksikasjalik vereanalüüs;
• pankrease ensüümide tase vereseerumis;
• glükoosi, maksaensüümide ja bilirubiini aktiivsuse biokeemilised vereanalüüsid;
• amülaasi taseme uriinianalüüs;
• väljaheidete analüüs ensüümide ja rasvade taseme määramiseks.

2. Ultraheli protseduur kõhuõõne struktuuri seisundi tuvastamiseks, kõhunäärme kontuuride, sapiteede läbilaskvuse, kivide olemasolu või puudumise määramiseks sapipõie või kanalid.

3. Röntgenikiirgus - samal eesmärgil ultraheliuuringu võimaluse puudumisel.

4. Kõhuõõne organite seisundi kohta täpsemate andmete saamiseks kompuutertomograafia või MRI.

Kuidas ravida kõhunäärme haigusi?

Pärast põhjalik uurimine, isegi kui kiireloomulist operatsiooni pole vaja, on haiglaravi vajalik. Pankreatiidi ägedat rünnakut ravitakse haiglas, luues puhkuse vastavalt voodipuhkus. Täielik paastumine on ette nähtud 1-2 päevaks. Tutvustatakse süstelahused valuvaigistid ja spasmolüütilised ravimid(Baralgin, Platifillin), antikolinergilised ained (atropiin). Epigastimaalsele piirkonnale kantakse mitu korda 0,5 tunniks jääkotti.

Milliseid ravimeid võtta - otsustab raviarst. Intravenoosselt süstitakse ravimeid, mis vähendavad kõhunäärme ensümaatilist aktiivsust (Trasilol, Kontrykal, Gordox, Aprotinin). Dehüdratsiooni vältimiseks tilgutatakse ka spetsiaalseid soolalahuseid arsti määratud annuses. Juba pärast eemaldamist ägedad sümptomid säästlik eriline dieet ja ensüümasendusravi - suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid, mis parandavad seedimist (Creon, Mezim-forte, Pancreatin, Panzinorm, Festal, Enzistal).

Kuidas süüa?

AT äge periood haiguste korral on lubatud nõrgad puljongid ja keetmised, teraviljad vee peal, toit kas keedetud või aurutatud:

• hõõrutud;
• püree kujul;
• suflee kujul.

Edaspidi tuleks toiduvalmistamiseks kasutada madala rasvasisaldusega liha, kala, linnuliha. Järk-järgult lisatakse dieeti Piimatooted, munad, kompotid, kissellid. Range dieet on ette nähtud 3 kuuks. Kroonilise pankreatiidi remissiooniperioodidel tuleb järgida ka dieeti. Individuaalseid soovitusi saate kõige paremini oma arstilt.

Soovitatavad lihatoidud tailihast, linnulihast, eriti küülikulihast, vasikalihast. Piimatooted peaksid olema madala rasvasisaldusega. Suppe on parem keeta köögiviljapuljongil. Jookidest on kasulikud ravimtaimede keetmised, kompotid, teed, kissellid. Kell krooniline pankreatiit, samuti pärast ülekandmist äge haigus vajalik fraktsionaalne toitumine: 6-8 korda päevas väikeste portsjonitena.

Mida dieedist välja jätta?

Pankrease probleemide korral on järgmised toidud ja joogid rangelt vastunäidustatud:

• alkohol;
• gaseeritud joogid;
• kohv ja kakao;
• magusad mahlad;
• rups;
• suitsutatud liha;
• vürtsikas, soolane, marineeritud, praetud toit;
• šokolaad ja maiustused, eriti koos kõrge sisaldus rasv (koorega koogid ja koogid).

Pankreas (kõhunääre) on seedetrakti oluline organ, mis vastutab seedeensüümid ja süsivesikute ainevahetuse reguleerimine organismis. Selle olulise seede- ja endokriinse organi patoloogiad on omadused, mis avalduvad valusündroomi lokaliseerimises, olemuses ja kaasnevad sümptomid. Kuid patsiendid, kes ei tea, milliseid funktsioone pankreas täidab, kus see asub ja kuidas see organ valutab, ei pruugi ära tunda. ärevuse sümptomid ja ei pöördu õigel ajal arsti poole.

Mis on kõhunääre

Pankreas (PJG) on siseorgan seede- ja endokriinsüsteem, mis koosneb kahest osast: eksokriinne (eksokriinne) ja intrasekretoorne (endokriinne).

Nääre eksokriinset osa esindavad rakud, mis toodavad pankrease mahla (acini) ja hargnenud kanalite süsteem, mis tagab seedemahla väljavoolu acinitest ja selle kohaletoimetamise soolde. Pankrease väikesed kanalid ühinevad suuremateks, mis seejärel voolavad peamisse (virsungi) kanalisse.

Pankrease kanalite süsteem ühendab näärme tihedalt sapiteede ja kaksteistsõrmiksoolega. Sellised anatoomiline struktuur põhjustab asjaolu, et üle 30% pankrease patoloogiatest on sekundaarsed ja arenevad lähedalasuvate elundite haiguste tõttu.

Nääre intrasekretoorne osa on suuruselt oluliselt väiksem kui eksokriin: selle mass ei ületa 2% elundi kogumassist. See osa on väikesed saared endokriinne kude(Langerhansi saared), mida ümbritseb kõhunäärme eksokriinne osa. Langerhansi saarekesed paiknevad peamiselt oreli sabaosas.

Nääre eksokriinse osa rasked haigused võivad mõjutada ka Langerhansi saarekesi: need hormonaalne funktsioon võib puruneda, kui raske põletik kõhunäärme parenhüümi põhimass või suure vähkkasvaja esinemine.

Organite funktsioonid

Vastavalt raua struktuurile on sellel kaks funktsiooni: eksokriinne ja endokriinne.

Iga päev toodavad elundi eksokriinrakud 0,5-1 l pankrease mahla, mis koosneb veest, happesooladest ja seedeensüümidest, mis lagundavad sissetulevad toitained enne nende soolestikku jõudmist.

Acini poolt toodetud ained on inaktiivsed proensüümid, mis välistab sekreteeriva koe enda kahjustamise. Kui toit siseneb kaksteistsõrmiksoole, siis mitu biokeemilised reaktsioonid mis viivad pankrease ensüümide aktiveerumiseni.

Kõhunäärme ensümaatilise funktsiooni stimuleerimine toimub mao ja soolte koostoimel. Siseneb maomahl, mis sisaldab vesinikkloriidhapet peensoolde ja stimuleerib koletsüstokiniini ja sekretiini tootmist, mis aktiveerivad acini aktiivsust.

Eksokriinnääre sekreteerib järgmisi ensüüme:

1. Amülaas. See ensüüm laguneb komplekssed süsivesikud kergesti seeditavateks disahhariidideks ja oligosahhariidideks.
2. Lipaas (kolesteroolesteraas, fosfolipaas A ja lipaas). Lipaasid lagundavad rasvu, mida on eelnevalt sapphapetega töödeldud. Sapp aktiveerib kaks esimest ensüümi ja pärsib kolmanda toimet, kuid pankrease mahl sisaldab kolipaasi, mis säilitab lipaasi struktuuri.
3. Proteaas (trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas, karboksü- ja aminopeptidaas). Proteaasid osalevad valguühendite seedimises. Nad lõhustavad valkude peptiidsidemeid ja eraldavad neist aminohapped.

Pankrease mahla pH on leeliseline, mis võimaldab neutraliseerida maomahla toimet süsivesikute toidu seedimisel.

Eksokriinset funktsiooni reguleerib närvisüsteem, mis seob kõhunäärme ensüümide tootmise intensiivsuse toitumisega. Mahla koostis sõltub valkude, rasvade ja süsivesikute vahekorrast toidus.

Langerhansi saarekesed (kõhunäärme endokriinne osa) koosnevad viit tüüpi rakkudest, millest igaüks toodab oma hormooni:

1. Alfa rakud. Need rakud toodavad hormooni glükagooni, mis tõstab veresuhkru taset, kui kehaline aktiivsus st see toimib insuliinile vastupidiselt. Ka sellel Langerhansi saarekeste osal on ennetustöös oluline roll rasvhepatoos. Alfa-rakkude osakaal on kuni 20% kõhunäärme endokriinse osa massist.
2. Beeta-rakud. Nad vastutavad insuliini tootmise eest ning reguleerivad süsivesikute ja rasvade ainevahetust. Selle hormooni osalusel kogunevad kehakuded glükoosi, vähendades selle sisaldust veres. Beeta-rakud on elundi intrasekretoorse osa kõige olulisem osa: nende osakaal on kuni 80% endokriinsete saarekeste massist.
3. delta rakud. Seda tüüpi rakud toodavad hormooni somatostatiini, mis pärsib mitmete aktiivsust endokriinsed näärmed, sealhulgas kõhunääre. Seda hormooni toodetakse ka peamises regulatsiooniorganis endokriinsüsteem- hüpotalamus. Deltarakkude osakaal kõhunäärme intrasekretoorses osas ei ületa 10%.
4. PP rakud. Nad vastutavad pankrease polüpeptiidi (PP) sekretsiooni eest, mis pärsib näärme enda ensüümide tootmist ja stimuleerib maomahla tootmist. PP-rakkude osakaal on kuni 5% elundi endokriinse osa massist.
5. Epsilon rakud. Epsilon-tüüpi rakud, mille osakaal on alla 1% endokriinsete saarekeste massist, toodavad nn. "Näljahormoon" greliin, mis stimuleerib söögiisu.

Alfa- ja beetarakkude hävitamine viib rasked tagajärjed organismile, sest süsivesikute ainevahetust reguleerivaid hormoone toodetakse ainult kõhunäärmes.

Kus asub inimese kõhunääre

Pankreas paikneb kõhuõõnes esimeste nimmelülide tasemel (vastsündinutel viimaste rindkere selgroolülide tasemel). Keha horisontaalses asendis asub see mao all, mis määrab selle nime. Elund külgneb tihedalt kaksteistsõrmiksoole, maoga (sellest eraldatakse ainult täidisega), aordi ja suurte kõhusiseste veresoontega (alumine õõnesveen ja vasakpoolne neeruveen).

PJ koosneb kolmest osast:

1. pead. Pankrease pead katab kaksteistsõrmiksool, mis moodustab selle elundiosa ümber omamoodi hobuseraua. Pea on kehast eraldatud värativeeni sisaldava soonega.
2. Kehad. Nääre keha esipind asub lähedal tagasein magu, selg - külgnevad intraabdominaalse aordi ja nimmelülidega. Alumine osa keha pankreas asub vahetult käärsoole juure all.
3. saba. Koonuse kujuga elundi saba siseneb vasakusse hüpohondriumisse ja jõuab põrna.

Pankrease suurus

Pankrease suurus varieerub sõltuvalt inimese vanusest. Vastsündinutel ei ületa selle olulise seedeorgani pikkus 5 cm ja kaal on 3. 1 aasta vanuseks ulatub näärme pikkus 7 cm-ni, 10-aastaselt - 15 cm. Kõhunääre omandab oma lõpliku vormi suurus ja kaal ainult 16-aastaselt.

Täiskasvanu nääre pikkus on 15–23 cm ja kaal 70–80 g.Näärepea laius algab 5 cm, paksus jääb vahemikku 1,5–3 cm ja pikkus kuni 3,2 cm.

Keha on elundi pikim osa, kuid mitte kõige laiem: kõhunäärme keha laius on 1,75–2,5 cm.

Nääre saba laius ei ületa 1,5 cm ja pikkus 3-3,5 cm.

Kõrvalekalded normaalsed suurused PZhZh on vastuvõetav ainult väikestes piirides ja laboridiagnostika tulemustes patoloogiate tunnuste puudumisel.

Kuidas orel valutab

Valusündroomi spetsiifilisus sõltub näärme kahjustuse lokaliseerimisest, selle tüübist (diagnoosist) ja kaasuvate või primaarsete patoloogiate olemasolust, mis põhjustavad kõhunäärme haigust.

Nääre pea lüüasaamisega kaasneb valu ja ebamugavustunne "lusika all" (kõhu keskosas) või paremas hüpohondriumis. Hoolimata organi valdavalt vasakpoolsest asukohast võib lokaalne põletik või pea neoplasm põhjustada valu paremal pool. Kui keha on kahjustatud, on valu selgelt tunda keskjoonest vasakul ja sabahaiguse korral nabast vasakul.

Kogu näärme põletik väljendub hajusa vöövaluga ülakõhus.

Valu olemus ja selle ilmnemise aeg võivad olla järgmised:

• terav lõikamine või tugev valu, mis ei sõltu toidust (ägeda näärmepõletikuga);
• valu, mis tekib pärast söömist, taandub ettepoole kummardades (koos krooniline põletik, tsüstid, kasvajad);
• süveneb söögikorra lõpus (juhade ummistumise ja intraduktaalse rõhu suurenemisega);
• igasugune ebamugavustunne, millega kaasnevad öised valud (kaksteistsõrmiksoole kahjustus, tüsistus pankrease haigusega);
• pankrease koolikud (koos kividega kõhunäärmes).

Nääre funktsionaalse koe atroofia ja ensümaatilise puudulikkuse progresseerumisega valusündroomi raskusaste väheneb. Tuim See on tuim valu asendatakse koolikutega, millel puudub täpne lokaliseerimine.

Valu näärme piirkonnas võib kiirguda paljudesse kehaosadesse: patoloogiate korral võib kõhunääre haigestuda vasak pool rinnaku, rinnaku tagumine ja epigastimaalne piirkond, vasak käsi ja abaluu, alaselg ja isegi alalõug. Mõningatel juhtudel valu sündroom tunda kohe kogu kõhuõõnes.

Määrake valu põhjus ilma arstiga nõu pidamata ja täiendavad uuringud raske. Kõhunäärme patoloogiaid peetakse sageli ekslikult ägenemiseks kroonilised patoloogiad süda, neerud ja selg ning neid ei diagnoosita õigeaegselt.

Millised haigused võivad olla

Pankrease haigused hõlmavad järgmisi patoloogiaid:

1. Äge pankreatiit. Pankrease põletik on selle organi kõige levinum haigus. Sellega kaasneb valu, kõhulahtisus, lõhkemistunne ribide all, iiveldus ja muud sümptomid. Ägeda põletiku valusündroomi mõjutavad spasmolüütikumid ja valuvaigistid halvasti.
2. Krooniline näärmepõletik. Kroonilise protsessi korral on valu vähem intensiivne ja tekib ülesöömisel, alkoholi tarvitamisel, rasvasel ja näärele ärritaval toidul.
3. ensümaatiline puudulikkus. Ensüümipuudus võib olla kaasasündinud või omandatud (näiteks kroonilise pankreatiidi korral). Patoloogia väljendub väljaheite värvuse ja koguse muutumises, uriini tumenemises, iivelduses, liigses kõhutäidistundes, kehakaalu languses ning valgu- ja mikroelementide puuduse sümptomites.
4. Kivid LJ-s. Nääre kudedes moodustuvad kaltsifikatsioonid peamiselt organi alkoholikahjustuse, paratüreoidiidi ja koormatud perekonna ajalooga. Sellele patoloogiale iseloomuliku põletusvaluga ülakõhus kaasneb iiveldus, sapiga oksendamine, väljaheidete rasvasisalduse suurenemine, suurenenud süljeeritus ja jne.
5. Tsüstid ja fistulid. Vedelad moodustised, mis piirduvad kapsliga, võivad olla asümptomaatilised (kui mitte suured suurused tsüstid) või avalduvad ensümaatilise puudulikkuse, ikteruse, valu vasakpoolses hüpohondriumis ja epigastriumis, iivelduse ja oksendamise (kaksteistsõrmiksoole kompressiooniga). Fistulid tekivad tsüsti spontaanse rebendi, ägeda destruktiivse pankreatiidi või näärmekontrusiooni tagajärjel.
6. healoomuline neoplaasia. Nääre rasv-, näärme- või sidekoeosa hüpertroofia ei pruugi pikka aega mingeid sümptomeid näidata. Suurte suuruste jaoks healoomulised kasvajad kollatõbi tekib rõhu tõttu sapijuhad ja soolesulgus. Näärmete kudede mahu suurenemine võib põhjustada krampe suurenenud südame löögisagedus, käte värisemine ja jäsemete osaline halvatus.
7. Nääre vähk. Pahaloomulisi haigusi iseloomustavad seedehäired (isutus, valu hüpohondriumis, uriini ja väljaheidete värvuse muutus) ja üldised sümptomid (nõrkus, kiire kaalulangus). Nääre endokriinse osa kasvajate korral ilmnevad hormonaalse tasakaalutuse sümptomid.
8. 1 tüüpi suhkurtõbi. Langerhansi saarekeste beetarakkude autoimmuunne kahjustus põhjustab insuliini tootmise vähenemist ja insuliinist sõltuvate kehakudede glükoosi omastamise võimatust. Suhkurtõbi avaldub sagedase urineerimisega, intensiivne janu ja söögiisu suurenemine. Kunstliku insuliini sisseviimise puudumisel tekivad rasked tüsistused (diabeetiline pimedus, neerukahjustus, polüneuropaatia, kooma).

Välja arvatud äge pankreatiit (selle sümptomid on naistel vähem levinud kui meestel), arenevad kõhunäärmehaigused erinevast soost patsientidel sama sagedusega.

Kellega ühendust võtta

Kõhunäärmehaiguste diagnoosimist ja ravi viib läbi gastroenteroloog. Healoomuliste ja pahaloomulised moodustised on vaja konsulteerida onkoloogi ja kirurgiga ning näärme intrasekretoorse osa patoloogiate korral - endokrinoloogiga.

Diagnostika

Pankrease haiguste diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Väliskontroll, patsiendi küsitlemine ja anamneesi kogumine. Esmase diagnoosi saab panna iseloomulike sümptomite (valu vasakpoolses hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, kõhulahtisus, tume uriin) ja tulemuste põhjal. väline läbivaatus(kollatõbi ja naha kahvatus, valu näärme sondeerimisel).
2. Riistvara uurimismeetodid. Määrake näärme komponentide suurus ja struktuur, samuti selgitage nende olemasolu kaasuvad haigused Seedetrakt on võimalik ultrahelidiagnostika, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, radiograafia ja duodenograafia, kanalite kontrastuuringu (ERCP) ja fibroösofagogastroduodenoskoopia (FGDS) abil. Kasvaja avastamisel tehakse biopsia ja histoloogiline uuring neoplaasia pahaloomulisuse astme täpsustamine.
3. Laboratoorsed diagnostikad. Vere-, uriini- ja väljaheiteanalüüsidega saab määrata glükoosi, pankrease ensüümide, insuliini ja kogu valk(marker põletikulised protsessid kehas).
4. Koormustestid. Funktsionaalsed (koormus)testid näitavad toidu seedimise kvaliteeti ja kõhunäärme sekretoorset aktiivsust. Kõige tavalisemad treeningmeetodid on sekretiin-koletsüstokiniini test, vesinikkloriidhappe test, Lundi test, para-aminobensoehappe test ja hingamistest.

Teraapia meetodid

Sõltuvalt diagnoosist võib kõhunäärme ravi hõlmata järgmised tüübid ravimid:

• spasmolüütikumid;
• ensüümid;
• sekretsiooni vähendavad ravimid vesinikkloriidhappest ja selle toime neutraliseerimine (antatsiidid);
• ravimid näärmete funktsiooni stimuleerimiseks ja pärssimiseks;
• dekongestandid (antihistamiinikumid);
• insuliin jne.

Ägeda pankreatiidi korral, haiglaravi. Kaalukaotuse ja dehüdratsiooni vältimiseks manustatakse patsienti intravenoosselt toitaineid ja füsioloogiline lahendus. Vajalikud ravimid parenteraalselt (esimese 3-4 päeva jooksul) või suukaudselt.

Dieetteraapia on oluline osa ravikuur põletiku ja teiste kõhunäärmehaigustega. Ravi efektiivsuse suurendamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Ära söö üle. kaloreid päevane ratsioon ei tohiks oluliselt ületada vanusele vastavat normi ja kehaline aktiivsus patsient. päevamäär toit tuleks jagada 5-6 toidukorraks.
2. Järgige eraldi toitumise reegleid. Toodetud ensüümide kvantitatiivne suhe ja happe-aluse tasakaal pankrease mahl sõltub tarbitud toidu kvalitatiivsest koostisest. Kõhunäärme töö hõlbustamiseks peaksite ravi ajaks üle minema eraldi toidukorrad ja vältida samaaegne kasutamine valku ja süsivesikuid sisaldavad toidud.
3. Keelduge toodetest, mis kahjustavad kõhunääret. Pankrease haiguse soovitatav dieet on Pevzneri järgi tabel number 5.

Pankrease funktsioonid.

I. Eksokriin. See on sekretsioon pankrease mahl- seedeensüümide segu, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole ja lagundab kõik chüümi komponendid;

II. Endokriinne. See on hormoonide tootmine.

Pankreas - parenhüümne lobulaarne organ.

Nääre stroomat esindab kapsel, mis sulandub vistseraalse kõhukelme ja sellest ulatuvate trabeekulitega. Strooma on õhuke, moodustatud lahtisest kiulisest koest. Trabeekulid jagavad näärme lobuliteks. Kihtides lahtiselt kiuline kude seal on näärme eksokriinse osa erituskanalid, veresooned, närvid, intramuraalsed ganglionid, lamell Vater-Pacini kehad.

Parenhüüm moodustub sekretoorsete sektsioonide kombinatsioonist ( acini), erituskanalid ja Langerhansi saared. Iga lobule koosneb eksokriinsetest ja endokriinsetest osadest. Nende suhe on ≈ 97:3.

Kõhunäärme eksokriinne osa on kompleksne alveolaar-torukujuline valgu nääre. Eksokriinse osa struktuurne ja funktsionaalne üksus on pankreaseacinus. Selle moodustavad 8-14 atsinaarrakku ( atsinotsüüdid) ja keskrakud ( tsentratsinotsüüdid). Atsinaarrakud asuvad basaalmembraanil, neil on kooniline kuju ja väljendunud polaarsus: basaal- ja apikaalsed poolused erinevad struktuurilt. Laiendatud basaalpoolus värvitakse ühtlaselt põhivärvidega ja seda nimetatakse homogeenseks. Kitsas tipupoolus värvitakse happevärvidega ja seda nimetatakse sümogeenne, kuna see sisaldab sümogeeni graanuleid – proensüüme. Atsinotsüütide apikaalsel poolusel on mikrovillid. Atsinotsüütide ülesanne on seedeensüümide tootmine. Atsinotsüütide poolt sekreteeritud ensüümide aktiveerimine toimub tavaliselt ainult kaksteistsõrmiksooles aktivaatorite mõjul. See asjaolu, samuti ensüümi inhibiitorid ja kanalite epiteeli rakkude poolt toodetud lima kaitsevad pankrease parenhüümi autolüüsi (iseseedimise) eest.

pankreas, lobul , joonistamine, suur suurendus:

1 - terminali sektsioon (acinus):

a - raku apikaalne (oksüfiilne) osa, sisaldab sümogeeni,

b - basaal (basofiilne) - raku homogeenne osa;

2 - hemokapillaarne;

3 - Langerhansi saar (insula).

Nääre endokriinne osa. Kõhunäärme endokriinse osa struktuurne ja funktsionaalne üksus on Langeri saargansa (insula). See on acini'ist eraldatud lahtise kiulise vormimata koega. Saar koosneb rakkudest. insulotsüüdid, mille vahel paikneb lahtine kiuline sidekude fenestreeritud tüüpi hemokapillaaridega. Insulotsüüdid erinevad värvainetega värvimise võime poolest. Vastavalt sellele eristatakse tüüpi A, B, D, D1, PP insulotsüüte.

B-rakud (basofiilsed insulotsüüdid) värvitakse aluseliste värvainetega siniseks. Nende arv on umbes 75% saarekese kõigist rakkudest. Need asuvad insula keskosas. Rakkudel on välja töötatud valke sünteesiv aparaat ja laia heleda äärega sekretoorsed graanulid. Sekretoorsed graanulid sisaldavad hormooni insuliini kombinatsioonis tsingiga. B-insulotsüütide ülesanne on insuliini tootmine, mis alandab vere glükoosisisaldust ja stimuleerib selle omastamist keharakkudes. Maksas stimuleerib insuliin glükogeeni moodustumist glükoosist. [Insuliini tootmise puudumisega moodustub suhkurtõbi].

A-rakud (atsidofiilne) - moodustavad 20-25% saarekese kõigist rakkudest. Need asuvad insula perifeerias. Need sisaldavad happeliste värvainetega värvitud graanuleid. Elektronmikroskoobis on graanulitel kitsas serv. Rakud sisaldavad ka arenenud valke sünteesivat aparaati ja eritavad hormooni glükagoon . See hormoon on insuliini antagonist (kontrinsulaarne hormoon), kuna see stimuleerib glükogeeni lagunemist maksas ja tõstab vere glükoosisisaldust.

D-rakud moodustavad umbes 5% saarekese endokriinsetest rakkudest. Need asuvad insula perifeerias. Sisaldab mõõdukalt tihedaid graanuleid ilma kerge ääreta. Graanulid sisaldavad hormooni somatostatiin, mis pärsib saarekeste A-, B-rakkude ja atsinotsüütide funktsiooni. Sellel on ka mitosinhibeeriv toime erinevatele rakkudele.

D1-rakud sisaldavad kitsa äärega graanuleid. Treening vasoiinmunandi polüpeptiid, langetamine arteriaalne rõhk ja pankrease mahla tootmise stimuleerimine. Nende rakkude arv on väike.

PP rakud(2-5%) asuvad saarekeste perifeerias, mõnikord võib neid leida ka näärme eksokriinses osas. Need sisaldavad erineva kuju, tiheduse ja suurusega graanuleid. Rakud toodavad pankrease polüpeptiid mis pärsib kõhunäärme eksokriinset aktiivsust.

Teoreetiline teave kõhunäärme struktuuri ja põhifunktsioonide kohta

Pankrease põhifunktsioonid

Seedesüsteemi pankreas on tähtsuselt ja suuruselt maksa järel suuruselt teine ​​organ, millel on kaks olulist funktsiooni. Esiteks toodab see kahte peamist hormooni, ilma milleta on süsivesikute ainevahetus reguleerimata - glükagoon ja insuliin. See on nääre niinimetatud endokriinne ehk inkretoorne funktsioon. Teiseks soodustab kõhunääre kogu kaksteistsõrmiksoolde sattunud toidu seedimist, s.t. on ekstraheerimisfunktsiooniga eksokriinne organ.

Nääre toodab mahla, mis sisaldab valke, mikroelemente, elektrolüüte ja vesinikkarbonaate. Toidu sattumisel kaksteistsõrmiksoole siseneb sinna ka mahl, mis oma amülaaside, lipaaside ja proteaasidega nn. pankrease ensüümid, jaguneb toitaineid ja soodustab nende imendumist peensoole seinte kaudu.

Pankreas toodab umbes 4 liitrit kõhunäärmemahla päevas, mis on täpselt sünkroniseeritud mao ja kaksteistsõrmiksoole toiduga varustamisega. keeruline mehhanism Pankrease toimimise tagab neerupealiste, kõrvalkilpnäärme ja kilpnäärme osalus.

Nende organite toodetud hormoonid, aga ka sellised hormoonid nagu sekretiin, pankrosiin ja gastriin, mis on seedeorganite tegevuse tulemus, määravad kõhunäärme kohanemisvõime söödava toiduga – olenevalt selles sisalduvatest komponentidest. see, nääre toodab täpselt neid ensüüme, mis suudavad tagada nende maksimaalse efektiivsuse.

Pankrease struktuur

Selle organi kõnelev nimi näitab selle asukohta inimkehas, nimelt: mao all. Kuid anatoomiliselt kehtib see postulaat ainult inimesele, kes on selles lamamisasend. Sirgelt seisval inimesel on nii magu kui ka kõhunääre ligikaudu samal tasemel. Pankrease struktuur on joonisel selgelt näidatud.

Pankrease struktuur

Anatoomiliselt on elund pikliku kujuga, mis meenutab mõnevõrra koma. See on meditsiinis aktsepteeritud tingimuslik jaotus näärmed kolmeks osaks:

• Pea, mitte suurem kui 35 mm, külgneb kaksteistsõrmiksoolega ja asub nimmelüli I-III tasemel.
• Keha on kolmnurkse kujuga, mitte suurem kui 25 mm ja paikneb 1. nimmelüli lähedal.
• Saba, mille suurus ei ületa 30 mm, on selgelt koonilise kujuga.

Pankrease kogupikkus normaalses olekus jääb vahemikku 160-230 mm.

Selle paksem osa on pea. Keha ja saba ahenevad järk-järgult, lõppedes põrna harjaga. Kõik kolm osa on ühendatud kaitsekapslis - sidekoest moodustatud kestas.

Pankrease lokaliseerimine inimkehas

Võrreldes teiste elunditega asub pankreas kõige ratsionaalsemal viisil ja asub kõhuõõnes.

Anatoomiliselt kulgeb selg näärme tagant, ees on magu, sellest paremal, alt ja ülevalt - kaksteistsõrmiksool, vasakul - põrn. Kõhuaort, lümfisõlmed ja tsöliaakia asuvad kõhunäärme keha tagumises osas. Saba asub põrnast paremal, vasaku neeru ja vasaku neerupealise lähedal. Rasvane kott eraldab näärme maost.

Pankrease asukoht mao ja selgroo suhtes seletab asjaolu, et ägedas faasis saab valusündroomi vähendada patsiendi istumisasendis, kergelt ettepoole kallutades. Joonis näitab selgelt, et sellise kehaasendi korral on kõhunäärme koormus minimaalne, kuna raskusjõu mõjul nihkunud magu ei mõjuta enam oma massiga nääret.

Kõhunäärme histoloogiline struktuur

Pankreasel on alveolaar-torukujuline struktuur, mis on tingitud kahest põhifunktsioonist - pankrease mahla tootmiseks ja hormoonide eritamiseks. Sellega seoses on näärmel endokriinne osa, mis moodustab umbes 2% elundi massist, ja eksokriinne osa, mis on umbes 98%.

Eksokriinse osa moodustavad pankrease acini ja kompleksne erituskanalite süsteem. Acinus koosneb ligikaudu 10 üksteisega ühendatud koonusekujulisest pankreatsüüdist, samuti erituskanalite tsentratsinaarrakkudest (epiteelirakud). Nende kanalite kaudu siseneb näärme poolt toodetud saladus esmalt intralobulaarsetesse kanalitesse, seejärel interlobulaarsetesse kanalitesse ja lõpuks nende ühinemise tulemusena pankrease peajuhasse.

Pankrease endokriinne osa koosneb niinimetatud Langeransi saarekestest, mis paiknevad sabas ja asuvad acini vahel (vt joonist):

Langeransi saared pole midagi muud kui rakkude kobar, mille läbimõõt on ligikaudu 0,4 mm. Kokku sisaldab raud umbes ühte miljonit neist rakkudest. Langeransi saarekesed on acinitest eraldatud õhukese sidekoekihiga ja neid läbistavad sõna otseses mõttes müriaadid kapillaare.

Langerhansi saarekesi moodustavad rakud toodavad 5 tüüpi hormoone, millest kahte tüüpi, glükagooni ja insuliini, toodab ainult kõhunääre ning neil on võtmeroll metaboolsete protsesside reguleerimisel.