ERALDATUD JÄRELJÄRGMISE MEETODID

EESMÄRK: eraldatud järelsünnituse isoleerimine

NÄIDUSTUSED: positiivsed märgid platsenta eraldumisest ja katsete ebaefektiivsusest

ABULADZE MEETOD:

Selle vähendamiseks tehke emaka õrn massaaž.

Võtke kahe käega kõhu seina pikivoldi sisse ja kutsuda sünnitav naine suruma. Eraldatud platsenta sünnib tavaliselt kergesti.

KREDE-LAZAREVICH MEETOD: (kasutatakse, kui Abuladze meetod on ebaefektiivne).

Viige emaka põhi keskmisesse asendisse, kerge välise massaažiga, põhjustage emaka kokkutõmbumist.

Seisake sünnitavast naisest vasakul (näoga jalgade poole), haarake parema käega emaka põhjast nii, et pöial oleks emaka esiseinal, peopesa oleks põhjas ja neli sõrme emaka tagaküljel.

Pigistage platsenta välja: suruge emakas anteroposterioorses suuruses kokku ja suruge samal ajal selle põhja alla ja piki vaagna telge edasi. Selle meetodiga eraldatud järelsünd tuleb kergesti välja. Kui Krede-Lazarevitši meetod on ebaefektiivne, isoleeritakse platsenta käsitsi vastavalt üldreeglitele.

Näidustused:

30 minuti jooksul pärast loote sündi ei esine platsenta eraldumise märke,

verekaotus ületab lubatud piiri

sünnituse kolmas etapp

Emaka kiire tühjenemise vajadus eelneva raske ja operatiivse sünnitusega ning emaka histopaatiline seisund.

2) alustada kristalloidide intravenoosset infusiooni,

3) tagama piisava valu leevendamise (lühiajaline intravenoosne anesteesia (anestesioloog!

4) pingutage nabanöör klambri külge,

5) sisestage nabanööri kaudu steriilne kinnastega käsi emakasse platsentasse,

6) leida platsenta serv,

7) eraldage saagimisliigutustega platsenta emakast (ilma liigset jõudu rakendamata),

8) ilma kätt emakast eemaldamata eemaldage välimise käega platsenta emakast,

9) pärast platsenta eemaldamist kontrollima platsenta terviklikkust,

10) kontrollima emakas oleva käega emaka seinu, veenduma, et emaka seinad on terved ja lootemuna elemente poleks;

11) tee kerge massaaž emakas, kui see pole piisavalt tihe,

12) eemaldage käsi emakast.

Hinnake sünnitusjärgset seisundit pärast operatsiooni.

Patoloogilise verekaotuse korral on vajalik:

täiendada verekaotust.

· rakendada abinõusid hemorraagilise šoki ja DIC-sündroomi elimineerimiseks (teema: Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Hemorraagiline šokk ja DIC sündroom).

18. Emakaõõne seinte käsitsi uurimine

Emakaõõne käsitsi uurimine

1. Ettevalmistus operatsiooniks: kirurgi käte töötlemine, välissuguelundite ja sisereie töötlemine antiseptilise lahusega. Asetage steriilsed voodrid kõhu eesseinale ja naise vaagnapiirkonna alla.

2. Narkoos (lämmastik-hapniku segu või sombreviini või kalipsooli intravenoosne süstimine).

3. Vasaku käega aretatakse genitaalpilu, parem käsi viiakse tuppe ja seejärel emakasse, kontrollitakse emaka seinu: kui on platsenta jäänuseid, siis need eemaldatakse.

4. Emakaõõnde sisestatud käega leitakse ja eemaldatakse platsenta jäänused. Vasak käsi asub emaka põhjas.

Sünnitusjärgse emakaõõne instrumentaalne läbivaatamine

Tuppe sisestatakse simsi speculum ja lift. Vagiinat ja emakakaela töödeldakse antiseptilise lahusega, emakakael fikseeritakse kuultangidega esihuule kaudu. Nüri suur (boumon) kurett teeb emaka seinte auditi: emaka põhjast alumise segmendi suunas. Eemaldatud materjal saadetakse histoloogiliseks uuringuks (joon. 1).

Riis. 1. Emakaõõne instrumentaalne läbivaatamine

EMAKAÕONE KÄSITSI UURIMISE TEHNIKA

Üldine informatsioon: platsenta osade kinnipidamine emakas on sünnituse kohutav komplikatsioon. Selle tagajärjeks on verejooks, mis tekib vahetult pärast platsenta sündi või rohkem hilised kuupäevad. Verejooks võib olla tõsine, ähvardades sünnitusjärgse lapse elu. Säilinud platsentatükid soodustavad ka septiliste sünnitusjärgsete haiguste teket. Hüpotoonilise verejooksu korral on selle operatsiooni eesmärk verejooksu peatamine. Kliinilises keskkonnas enne operatsiooni informeerige patsienti operatsiooni vajadusest ja olemusest ning hankige nõusolek operatsiooniks.

Näidustused:

1) platsenta või membraanide defekt;

2) emaka terviklikkuse kontroll pärast kirurgilisi sekkumisi, pikaajalist sünnitust;

3) hüpotooniline ja atooniline verejooks;

4) sünnitus armiga emakal naistel.

Töökoha varustus:

1) jood (1% jodonaadi lahus);

2) vatitupsud;

3) tangid;

4) 2 steriilset mähet;

6) steriilsed kindad;

7) kateeter;

9) nõusoleku vorm meditsiiniliseks sekkumiseks;

10) anesteesia masin,

11) propafool ​​20 mg,

12) steriilsed süstlad.

Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.

Täitmise järjekord:

Eemaldage Rakhmanovi voodi jalaots.

Tehke põie kateteriseerimine.

Pange üks steriilne mähe sünnitava naise alla, teine ​​- kõhule.

Töötle joodiga (1% jodonaadi lahus) välissuguelundeid, sisereied, kõhukelme ja pärakupiirkonda.

Operatsioonid viiakse läbi intravenoosse anesteesia taustal lämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 1: 1.

Pane selga põll, puhasta käed, pane selga steriilne mask, kleit, kindad.

Manipulatsiooni peamine etapp.

Vasak käsi laiali häbememokad, ja parem käsi, mis on volditud koonuse kujul, sisestatakse tuppe ja seejärel emakaõõnde.

Vasak käsi asetatakse kõhu eesmisele seinale ja väljastpoolt emaka seinale.

Parem käsi asub emakas, jälgitakse seinu, platsenta asukohta, emaka nurki. Kui leitakse lobuleid, platsenta fragmente, membraane, eemaldatakse need käsitsi

Emaka seinte defektide tuvastamisel eemaldatakse käsi emakaõõnest ja tehakse tserebrotoomia, õmmeldakse rebend või eemaldatakse emakas (arst).

Manipulatsiooni viimane etapp.

11. Eemaldage kindad, kastke desinfektsioonivahendiga anumasse

tähendab.

12. Pane alakõhule jääkott.

13. Viige läbi sünnitusjärgse seisundi dünaamiline jälgimine

( vererõhu, pulsi, nahavärvi kontroll

nahk, emaka seisund, eritised suguelunditest).

14. Arsti ettekirjutuse järgi alustada antibiootikumravi ja manustada

uterotoonilised ained.

Käsitsi eraldamine platsenta - sünnitusoperatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

NÄIDUSTUSED Tavaline pärimisperiood mida iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10–15 minuti jooksul pärast lapse sündi. Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga), samuti eraldunud platsenta kahjustuse korral, kasutatakse käsitsi on näidustatud platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA Pärast kirurgi käte ja patsiendi väliste suguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja selle põhi fikseeritakse väljastpoolt vasaku käega. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Nabanööri kinnituskohta jõudes määratakse platsenta serv ja eraldatakse see saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks. Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu, kuni käsivarre eemaldamiseni emakaõõnest, süstitakse intravenoosselt korraga 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ja seejärel uterotoonilise toimega ravimite intravenoosne tilkmanustamine (5 RÜ oksütotsiini). alustatakse, asetatakse kõhu suprapubilisele piirkonnale jääkott.

TÜSISTUSED Platsenta akreta puhul on katse seda käsitsi eraldada ebaefektiivne. Platsenta kude on rebenenud ja ei eraldu emaka seinast, rikkalik verejooks, mis viib kiiresti hemorraagilise šoki tekkeni emaka atoonia tagajärjel. Sellega seoses, kui kahtlustatakse platsenta akreedi, on see näidustatud kirurgiline eemaldamine emakas hädaolukorras. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogiline uuring.

12. Veregrupi ja Rh faktori määramise meetod.

Veregrupi ja Rh faktori määramiseks peate:

☞ kuiv klaasklaas (standardplaat) veregrupi määramiseks;

☞ A-vastased tsolikloonid ( Roosa värv) ja anti-B ( sinist värvi);

☞ kaks pipetti zolikloonide võtmiseks viaalidest;

☞ 2 klaaspulka patsiendi vere segamiseks kolikoonidega;

☞ nõelaga süstal (5-10 ml) patsiendi veenist vere võtmiseks;

☞ kummist žgutt veenisiseseks punktsiooniks;

☞ kuiv tsentrifuugitoru, millele on klaasigraafiga selgelt kirjutatud patsiendi nimi;

☞ vorm - saatekiri laborisse, kus laboriarst määrab uuesti veregrupi, Rh kuuluvuse, templid ja allkirjad

Tehnika. Järgides kõiki intravenoossete punktsioonide reegleid, võtke patsiendi veenist verd (vähemalt 5 ml). Zoliclones anti-A ja anti-B kantakse tabletile või plaadile üks suur tilk (0,1), kumbki vastavate pealdistega: anti-A ja anti-B. Antikehade tilkade kõrvale kantakse uuritavale verd üks väike tilk (0,01 ml).

Pärast reaktiivide ja vere segamist erinevate klaaspulkadega anti-A ja anti-B suhtes vahekorras 1:10 jälgiti aglutinatsioonireaktsiooni 2,5 minutit. Tulemuste lugemine 5 minuti pärast tilkade segamise ajal. (3 kuni 5 minutit)

Tulemust hindab arst. Aglutinatsioonireaktsiooni tulemuste hindamine anti-A ja anti-B zolikloonidega on esitatud tabelis, mis sisaldab ka standardsete erütrotsüütide abil doonorite seerumis (plasmas) aglutiniinide määramise tulemusi.

Autoaglutinatsiooni välistamiseks, mida võib täheldada nabaväädi veri vastsündinutel on AB (IV) veregrupi määramisel vajalik läbi viia kontrolluuring: segada üks tilk (0,1 ml) isotoonilist naatriumkloriidi lahust väikese tilga (0,01 ml) uuritava verega. . Aglutinatsiooni EI TOHI olla.

Rh faktori määramine monoklonaalse reagendiga (Zoliklon anti-D Super)

Plaadile kantakse suur tilk reaktiivi (umbes 0,1 ml). Lähedusse asetatakse väike tilk (0,01-0,05 ml) uuritavat verd ja veri segatakse reagendiga. Aglutinatsioonireaktsioon hakkab arenema 10-15 sekundi pärast, selgelt väljendunud aglutinatsioon toimub 30-60 sekundi pärast. (Rh positiivne, aglutinatsiooni puudub – Rh negatiivne). Reaktsiooni tulemused võetakse arvesse 3 minuti pärast. Pärast reaktiivi segamist verega on soovitatav plaati loksutada mitte kohe, vaid 20-30 sekundi pärast, mis võimaldab selle aja jooksul areneda täielikumal suure kroonlehe aglutinatsioonil.

Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusoperatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

NÄIDUSTUSED

Tavalist sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse sündi.

Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga), samuti eraldunud platsenta kahjustuse korral, kasutatakse käsitsi on näidustatud platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Pärast kirurgi käte ja patsiendi väliste suguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja selle põhi fikseeritakse väljastpoolt vasaku käega. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Nabanööri kinnituskohta jõudes määratakse platsenta serv ja eraldatakse see saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks. Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu, kuni käsivarre eemaldamiseni emakaõõnest, süstitakse intravenoosselt korraga 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ja seejärel uterotoonilise toimega ravimite intravenoosne tilkmanustamine (5 RÜ oksütotsiini). alustatakse, asetatakse kõhu suprapubilisele piirkonnale jääkott.

TÜSISTUSED

Platsenta akreta puhul on katse seda käsitsi eraldada ebaefektiivne. Platsenta kude on rebenenud ja ei eraldu emakaseinast, tekib tugev verejooks, mis viib emaka atoonia tagajärjel kiiresti hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka erakorraline kirurgiline eemaldamine. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

Sünnitusteede kontroll sünnitusjärgsel perioodil

Sünnituskanali ülevaatus

Pärast sünnitust on rebenemiste suhtes kohustuslik sünnitusteede uuring. Selleks sisestatakse tuppe spetsiaalsed lusikakujulised peeglid. Esiteks uurib arst emakakaela. Selleks võetakse kael spetsiaalsete klambritega ja arst möödub sellest ümber perimeetri, kinnitades klambrid uuesti. Samal ajal võib naine tunda tõmbavad aistingud alakõhus. Kui esineb emakakaela rebendeid, siis need õmmeldakse, anesteesiat pole vaja, kuna emakakaelal puuduvad valuretseptorid. Seejärel uuritakse tupe ja kõhukelme. Kui on lünki, õmmeldakse need kinni.

Rebendite õmblemine toimub tavaliselt all kohalik anesteesia(rebenemiskohta süstitakse novokaiini või pihustatakse genitaale lidokaiinipihustiga). Kui tehti platsenta käsitsi eraldamine või emakaõõne uuring intravenoosse anesteesia all, siis uuring ja õmblemine toimub ka intravenoosse anesteesia all (naine võetakse narkoosist välja alles pärast sünnitusteede uurimist ). Kui oli epiduraalanesteesia, siis manustatakse täiendav annus anesteesiat läbi spetsiaalse kateetri, mis on jäetud sünnitusest saadik epiduraalruumi. Pärast uuringut töödeldakse sünnitusteid desinfitseeriva lahusega.

Kindlasti hinnake verejooksu suurust. Tupest väljapääsu juurde asetatakse kandik, kuhu kõik kogunevad verised probleemid, arvestatakse ka salvrätikutele, mähkmetele jäävat verd. Normaalne verekaotus on 250 ml, vastuvõetav on kuni 400-500 ml. Suur verekaotus võib viidata emaka hüpotensioonile (lõõgastumisele), platsenta osade kinnipidamisele või õmblemata rebendile.

Kaks tundi pärast sündi

Vara sünnitusjärgne periood sisaldab esimest 2 tundi pärast sündi. Sel perioodil võib esineda mitmesugused komplikatsioonid: verejooks emakast, hematoomi teke (vere kogunemine kinnises ruumis). Hematoomid võivad põhjustada ümbritsevate kudede kokkusurumist, täiskõhutunnet, lisaks on need märgiks õmblemata rebendist, millest verejooks võib jätkuda, mõne aja pärast võivad hematoomid mädaneda. Perioodiliselt (iga 15-20 minuti järel) astub arst või ämmaemand noore ema juurde ja hindab emaka kokkutõmbumist (selleks sondeeritakse emakat läbi eesmise kõhuseina), eritise olemust ja kõhukelme seisundit. . Kahe tunni pärast, kui kõik on korras, viiakse naine koos lapsega sünnitusjärgsesse osakonda.

Väljund sünnitusabi tangid. Näidustused, seisundid, tehnika, tüsistuste vältimine.

Sünnitusabi tangide pealepanemine on sünnitusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse loode ema sünnikanalist spetsiaalsete tööriistade abil.

Sünnitusabi tangid on mõeldud ainult loote eemaldamiseks pea poolt, kuid mitte lootepea asendi muutmiseks. Sünnitusabi tangide rakendamise operatsiooni eesmärk on asendada üldised väljutusjõud sünnitusarsti kaasahaarava jõuga.

Sünnitusabitangidel on kaks haru, mis on omavahel ühendatud lukuga, iga haru koosneb lusikast, lukust ja käepidemest. Tangelusikatel on vaagna- ja peakõverus ning need on mõeldud pea tegelikuks hõivamiseks, käepidet kasutatakse veojõu tagamiseks. Sõltuvalt luku seadmest eristatakse sünnitusabi tangide mitmeid modifikatsioone, Venemaal kasutatakse Simpson-Fenomenovi sünnitustange, mille lukku iseloomustab seadme lihtsus ja märkimisväärne liikuvus.

KLASSIFIKATSIOON

Olenevalt lootepea asendist väikeses vaagnas on operatsiooni tehnika erinev. Kui loote pea on sees lai tasapind väikese vaagna kehtestada süvend või ebatüüpilised tangid. Pea külge asetatud tangid, mis asuvad vaagnaõõne kitsas osas (sagitaalõmblus asub peaaegu otsene suurus), nimetatakse madalaks õõnsuseks (tüüpiline).

Enamik soodne variant seotud toimingud väikseim number tüsistused, nii emale kui lootele, - tüüpiliste sünnitusabi tangide rakendamine. Seoses CS-kirurgia näidustuste laienemisega kaasaegses sünnitusabis kasutatakse tange ainult erakorralise sünnituse meetodina, kui CS-i teostamise võimalus jääb kasutamata.

NÄIDUSTUSED

Preeklampsia raske kurss, ei ole vastuvõetav konservatiivne ravi ja nõuab katsete välistamist.

Püsiv sekundaarne nõrkus töötegevus või katsete nõrkus, millele ei allu meditsiiniline korrektsioon, millega kaasneb pea pikaajaline seismine samas tasapinnas.

PONRP sünnituse teises etapis.

Ekstragenitaalsete haiguste esinemine sünnitaval naisel, mis nõuavad katsete välistamist (südame-veresoonkonna haigused, kõrge lühinägelikkus jne).

Äge loote hüpoksia.

VASTUNÄIDUSTUSED

Suhtelised vastunäidustused- enneaegsus ja suur loode.

KASUTAMISE TINGIMUSED

Elus puuvili.

Emaka täielik avamine os.

Loote põie puudumine.

Lootepea paiknemine vaagnaõõne kitsas osas.

Loote pea ja ema vaagna suuruse vastavus.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Vajalik on konsulteerida anestesioloogiga ja valida anesteesia meetod. Sünnitusel naine on lamavas asendis, põlved on kõverdatud ja puusaliigesed jalad. Viige tühjendamine läbi põis, protsess desinfitseerivad lahused välised suguelundid ja sisepind naise reied. Loote pea asendi selgitamiseks vaagnas tehke tupeuuring. Kontrollitakse tange, sünnitusarsti käsi koheldakse nagu kirurgilise operatsiooni jaoks.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Anesteesia meetod valitakse sõltuvalt naise ja loote seisundist ning operatsiooni näidustuste iseloomust. Kell terve naine(kui on soovitav sünnitusprotsessis osaleda) sünnitustegevuse nõrkuse või ägeda loote hüpoksiaga võib kasutada epiduraalanesteesiat või dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamist. Kui on vaja katsed välja lülitada, tehakse operatsioon anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Üldine tehnika sünnitusabi tangide rakendamise toimingud hõlmavad sünnitusabi tangide rakendamise reegleid, mida järgitakse olenemata vaagna tasapinnast, milles loote pea asub. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon sisaldab tingimata viit etappi: lusikate kasutuselevõtt ja nende asetamine loote peale, tangide okste sulgemine, proovitõmme, pea eemaldamine ja tangide eemaldamine.

Lusikate kasutuselevõtu reeglid

Vasakut lusikat hoitakse vasaku käega ja sisestatakse vasak pool ema vaagen parema käe kontrolli all, sisestatakse kõigepealt vasak lusikas, kuna sellel on lukk.

Parempoolset lusikat hoitakse parema käega ja sisestatakse parem pool ema vaagen üle vasaku lusika.

Lusika asendi kontrollimiseks sisestatakse tuppe kõik sünnitusarsti käe sõrmed, välja arvatud pöial, mis jääb väljapoole ja jäetakse kõrvale. Seejärel võtavad nad sarnaselt kirjutuspliiatsi või vibuga tangide käepidemest, samal ajal kui lusika ülaosa peaks olema suunatud ettepoole ja tangide käepide peaks olema paralleelne vastassuunalise kubemevoldiga. Lusikas sisestatakse aeglaselt ja ettevaatlikult lükates liigutusi. pöial. Kui lusikas liigub, nihutatakse tangide käepide horisontaalasendisse ja langetatakse alla. Pärast vasaku lusika sisestamist eemaldab sünnitusarst käe tupest ja annab torgatud lusika käepideme assistendile, kes takistab lusika liikumist. Seejärel lisatakse teine ​​lusikas. Tangide lusikad asuvad loote peas selle põikisuuruses. Pärast lusikate kasutuselevõttu viiakse tangide käepidemed kokku ja püütakse lukku sulgeda. Sel juhul võivad tekkida raskused:

Lukk ei sulgu, kuna tangide lusikad asetsevad pähe mitte samas tasapinnas - parema lusika asendit korrigeeritakse tangide haru nihutades libisevate liigutustega mööda pead;

Üks lusikas asub teise kohal ja lukk ei sulgu - tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all nihutatakse ülemine lusikas allapoole;

Oksad on suletud, kuid tangide käepidemed lahknevad tugevalt, mis näitab tangide lusikate asetamist mitte pea põikisuunalisele suurusele, vaid kaldus, o suured suurused pea või lusikate liiga kõrge asukoht loote peas, kui lusikate tipud toetuvad vastu pead ja tangide pea kumerus sellele ei sobi - soovitav on lusikad eemaldada, teha teine ​​tupeuuring ja korrake tangide rakendamise katset;

Tangide käepidemete sisepinnad ei sobitu tihedalt üksteisega, mis reeglina juhtub siis, kui lootepea põikimõõt on üle 8 cm - neljaks volditud mähe sisestatakse käepidemete vahele. tangid, mis takistavad liigset survet loote peale.

Pärast tangide okste sulgemist kontrollige, kas tangid on kinni jäänud pehmed koed esivanemate teed. Seejärel tehakse proovitõmme: tangide käepidemetest võetakse parema käega kinni, need kinnitatakse vasaku käega, nimetissõrm vasaku käe käed puutuvad kokku loote peaga (kui see tõmbe ajal ei eemaldu peast, siis rakendatakse tange õigesti).

Järgmisena viiakse läbi tegelik tõmme, mille eesmärk on eemaldada loote pea. Tõmbesuuna määrab loote pea asend vaagnaõõnes. Kui pea on väikese vaagnaõõne laias osas, on tõmbejõud suunatud alla ja taha, väikese vaagna õõnsuse kitsast osast lähtuv tõmbejõud toimub allapoole ja kui pea seisab väljapääsus. väikevaagnast allapoole, enda poole ja ettepoole.

Tõmbejõud peaks jäljendama intensiivsusega kontraktsioone: alustage järk-järgult, intensiivistuge ja nõrgenege, tõmmete vahel on vajalik 1–2-minutiline paus. Tavaliselt piisab loote väljatõmbamiseks 3-5 tõmbest.

Lootepea võib välja tuua tangidega või need eemaldatakse pärast pea toomist väikese vaagna ja häbemerõnga väljapääsuni. Häbemerõnga läbimisel lõigatakse tavaliselt lahkliha (viltus või pikisuunas).

Pea eemaldamisel võite selliseid kohata tõsised tüsistused, kui pea nihkumise puudumine ja lusikate libisemine lootepealt, mille ennetamine seisneb pea asendi selgitamises väikeses vaagnas ja lusikate asendi korrigeerimises.

Kui tangid eemaldatakse enne pea purskamist, siis kõigepealt tõmmatakse tangide käepidemed laiali ja avatakse lukk, seejärel eemaldatakse tangide lusikad sisestamise vastupidises järjekorras - kõigepealt parem, siis vasak, kallutades käepidemeid sünnitava naise vastasreie suunas. Lootepea eemaldamisel tangidega toimub tõmme parema käega eesmises suunas ja kõhukelmet toetatakse vasakuga. Peale pea sündi avatakse tangide lukk ja tang eemaldatakse.

Sünnitusabi tangid.

Osad: 2 kumerust: vaagen ja pea, pealsed, lusikad, lukk, põõsakonksud, soonikkoes käepidemed.

Õige asendi korral kätes - nad vaatavad üles, ülalt ja eest - vaagna painutus.

Näidustused:

1. ema poolt:

EGP dekompensatsiooni staadiumis

Raske PTB (BP = 200 mm Hg – ei suruta)

kõrge lühinägelikkus

2. töötegevuse poolelt: katsete nõrkus

3. loote poolt: loote hüpoksia progresseerumine.

Taotlemise tingimused:

vaagen ei tohiks olla kitsas

CMM peab olema täielikult avatud (10–12 cm) – vastasel juhul võite rikkuda CMM-i eraldust

· lootekott tuleb avada, vastasel juhul PONRP

Pea ei tohiks olla suur - tange pole võimalik sulgeda. Kui see on väike, libiseb see maha. Vesipea, enneaegsuse korral on tangid vastunäidustatud

pea peaks olema väikese vaagna väljalaskeavas

Koolitus:

eemaldage uriin kateetriga

arsti käte ja naiste suguelundite ravi

episiotoomia - lahkliha kaitsmiseks

assistent

Anesteseerida: intravenoosne anesteesia või pudendaalanesteesia

Tehnika:

3 kolmekordset reeglit:

1. veosuunda (see on tõmbeliikumine) ei saa pöörata 3 asendisse:

sünnitusarsti sokkide peal

· iseendale

sünnitusarsti näol

2. 3 vasakule: vasak lusikas sisse vasak käsi v vasak pool vaagnaluu

3. 3 parempoolne: parem lusikas parema käega sissepoole parem pool vaagnaluu.

lusikate pähe panemine:

pealsed juhtiva pea poole

Lusikad hõivavad suurima ümbermõõduga pea (lõuast väikese fontanellini)

juhtiv punkt asub tangide tasapinnal

Etapid:

Lusikate tutvustus: vasak lusikas vasakus käes vibu või käepidemena, parem lusikas antakse abilisele. Parem käsi (4 sõrme) sisestatakse tuppe, piki kätt pistetakse lusikas pöidlaga ettepoole. Kui haru on lauaga paralleelne, peatuge. Tehke sama õige lusikaga.

Tangide sulgemine: kui pea on suur, kinnitatakse käepidemete vahele mähe.

Proovitõmbejõud – kas pea liigub tangide taha. Parema käe 3. sõrm asetatakse lukule, sõrmed 2 ja 4 Bushi konksudele ning 5 ja 1 käepidemele. Proovitõmme +3 vasaku käe sõrm sagitaalõmblusel.

Tegelikult veojõud: üle parema käe - vasak käsi.

Tangide eemaldamine: eemaldage vasak käsi ja ajage sellega tangide lõuad laiali

Naise keha on looduse poolt loodud selleks, et ta saaks rasestuda, taluda ja sünnitada terveid järglasi. Iga samm teel selle imeni on peensusteni "läbimõeldud". Nii et lapsele 9 kuu jooksul kõige vajalikuga varustamiseks moodustub spetsiaalne organ - platsenta. Ta kasvab, areneb ja sünnib täpselt nagu beebi. Paljud naised, kes on alles saamas, küsivad, mis on järelsünnitus. See on küsimus, millele vastatakse allpool.

Platsenta areng

Viljastatud munarakk liigub munajuhast emakasse, enne kui temast saab embrüo ja seejärel loote. Umbes 7 päeva pärast viljastamist jõuab see emakasse ja implanteerub selle seina. See protsess toimub spetsiaalsete ainete – ensüümide – vabanemisega, mis muudavad emaka limaskesta väikese ala piisavalt lõdvaks, et sügoot saaks seal kanda kinnitada ja alustada oma arengut juba embrüona.

Embrüo arengu esimeste päevade tunnuseks on struktuursete kudede - koorioni, amnioni ja allantoisi moodustumine. Koorion on villiline kude, mis suhtleb emaka limaskesta hävimiskohas tekkinud ja emaverega täidetud lünkadega. Just nende väljakasvude abil saab embrüo emalt kõik tema jaoks olulise ja vajaliku. täielik areng ained. Koorion areneb 3-6 nädala jooksul, degenereerub järk-järgult platsentasse. Seda protsessi nimetatakse sõnaks "platsentatsioon".

Aja jooksul arenevad embrüonaalsete membraanide kuded olulised komponendid terve rasedus: koorionist saab platsenta, amnionist - lootekott (põis). Selleks ajaks, kui platsenta on peaaegu täielikult moodustunud, muutub see nagu kook - sellel on üsna paks keskosa ja õhenenud servad. See oluline organ moodustub täielikult 16. rasedusnädalaks ning koos lootega jätkab ta kasvamist ja arengut, rahuldades korralikult oma muutuvaid vajadusi. Kogu seda protsessi nimetavad eksperdid "küpsemiseks". Ja ta on oluline omadus raseduse tervis.

Platsenta küpsus määratakse ultraheliuuringu käigus, mis näitab selle paksust ja kaltsiumi kogust selles. Arst korreleerib need näitajad rasedusajaga. Ja kui platsenta on loote arengus kõige olulisem organ, siis mis on järelsünd? See on täiskasvanud platsenta, mis on täitnud kõik oma funktsioonid ja sündis pärast last.

Piirde struktuur

Enamikul juhtudel moodustub platsenta piki emaka tagaseina. Selle tekkes osalevad sellised koed nagu tsütotrofoblast ja endomeetrium. Platsenta ise koosneb mitmest kihist, millel on eraldi histoloogiline roll. Need membraanid võib jagada ema- ja lootekihiks – nende vahele jääb nn basaaldetsidua, millel on spetsiaalsed emaverega täidetud lohud, mis jagunevad 15-20 iduleheks. Nendel platsenta komponentidel on peamine haru, mis on moodustatud loote nabaväädi veresoontest, mis ühendavad koorioni villi. Just tänu sellele barjäärile ei puutu lapse ja ema veri omavahel kokku. Kõik metaboolsed protsessid toimuma vastavalt põhimõttele aktiivne transport, difusioon ja osmoos.

Platsenta ja seega ka pärast sünnitust hüljatud platsenta on mitmekihilise struktuuriga. See koosneb loote veresoonte endoteelirakkude kihist, seejärel tuleb basaalmembraan, lahtise struktuuriga sidekoe perikapillaarkude, järgmine kiht on trofoblasti basaalmembraan, samuti süntsütiotrofoblasti ja tsütotrofoblasti kihid. Spetsialistid platsenta ja platsenta on määratletud kui üks organ erinevad etapid selle arengust, mis moodustub ainult raseda naise kehas.

Platsenta funktsioonid

Järelsünd, mis sünnib mõni aeg pärast lapse sündi, kannab endas olulist funktsionaalset koormust. Platsenta on ju täpselt see organ, mis loote eest kaitseb negatiivsed tegurid. Selle spetsialistid funktsionaalne roll määratletud kui hematoplatsentaarne barjäär. Selle "koogi" mitmekihiline struktuur, mis ühendab kasvavaid, arenev loode ja ema organism, võimaldab teil edukalt kaitsta last patoloogiliste eest ohtlikud ained, samuti viiruseid ja baktereid, kuid samas saab laps platsenta kaudu toitaineid ja hapnikku ning vabaneb selle kaudu ka oma elutegevuse saadustest. Alates viljastumise hetkest ja veidi kauem pärast sünnitust - see on " elutee platsenta.See kaitseb algusest peale tulevane elu, läbides mitu arenguetappi - koorioni membraanist platsentani.

Platsenta ei vaheta ema ja lapse vahel mitte ainult kasulikke, vaid ka jääkaineid. Beebi jääkained satuvad esmalt platsenta kaudu ema verre ja sealt väljuvad need neerude kaudu.

Teine selle rasedusorgani funktsionaalne ülesanne on immuunkaitse. Loote esimestel elukuudel on ema immuunsus tema tervise aluseks. tärkav elu kasutab kaitseks ema antikehi. Samal ajal emalik immuunrakud, mis võib reageerida lootele kui võõrorganismile ja põhjustada selle äratõukereaktsiooni, platsenta hilineb.

Raseduse ajal ilmub naise kehasse veel üks organ, mis toodab ensüüme ja hormoone. See on platsenta. See toodab selliseid hormoone nagu kooriongonadotropiin (hCG), progesteroon, östrogeenid, mineralokortikoidid, platsenta laktogeen, somatomammotropiin. Nad kõik on olulised korralik areng rasedus ja sünnitus. Üks regulaarselt kontrollitav näitaja kõigi lapse kandmise kuude jooksul on hormooni östriooli tase, selle langus viitab probleemidele platsentaga ja võimalikule ohule lootele.

Platsenta ensüümid on vajalikud paljude funktsioonide täitmiseks, mille järgi need jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• hingamisteede ensüümid, mille hulka kuuluvad NAD- ja NADP-diaforaasid, dehüdrogenaasid, oksüdaasid, katalaas;
• ensüümid süsivesikute ainevahetus- diastaas, invertaas, laktaas, karboksülaas, kokarboksülaas;
• aminopeptidaas A, mis on seotud veresoonte survevastuse vähenemisega angiotensiin II-le kroonilise emakasisese loote hüpoksia korral;
• tsüstiinaminopeptidaas (CAP) on aktiivne osaline säilitamises vererõhk tulevane ema peal normaalne tase kogu raseduse ajal;
• katepsiinid aitavad loote muna implanteerida emaka seina ja reguleerivad ka valkude ainevahetust;
• aminopeptidaasid osalevad vasoaktiivsete peptiidide vahetuses, vältides platsenta veresoonte ahenemist ja osaledes loote hüpoksia ajal loote platsenta verevoolu ümberjaotumises.

Platsenta poolt toodetud hormoonid ja ensüümid muutuvad kogu raseduse vältel, aidates naise kehal vastu pidada tõsine töökoormus ning lootel kasvada ja areneda. loomulik sünnitus või C-sektsioon valmib alati täielikult alles siis, kui naise kehast eemaldatakse kõik, mis aitas lapsel kasvada – platsenta ja membraanid, teisisõnu viimane.

Kus lastekoht asub?

Platsenta võib paikneda emaka seinal nii nagu sulle meeldib, kuigi selle asukohta tagumise seina ülemises osas (nn emaka põhjas) peetakse klassikaliseks ja täiesti õigeks. Kui platsenta asub allpool ja ulatub isegi praktiliselt emakakaelale, räägivad eksperdid madalamast asukohast. Kui platsenta madalat asendit näitas ultraheli raseduse keskel, ei tähenda see sugugi, et see sünnitusele lähemale samale kohale jääks. Platsenta liikumine fikseeritakse üsna sageli - 1-l juhul 10-st. Sellist muutust nimetatakse platsenta migratsiooniks, kuigi tegelikult ei liigu platsenta mööda emaka seinu, kuna on sellega tihedalt kinni. Selline nihe tekib emaka enda venitamise tõttu, koed näivad liikuvat ülespoole, mis võimaldab platsental võtta õige ülemise asendi. Need naised, kes läbivad regulaarselt ultraheliuuring, saavad ise veenduda, et platsenta rändab alumisest asukohast ülemisse.

Mõnel juhul selgub ultraheliga, et see blokeerib sissepääsu emakasse, seejärel diagnoosib spetsialist platsenta previa ja naine võetakse spetsiaalse kontrolli alla. See on tingitud asjaolust, et kuigi platsenta ise kasvab koos lootega, ei saa selle kuded palju venitada. Seega, kui emakas paisub loote kasvamiseks, võib lapse koht kooruda ja alata verejooks. Selle seisundi oht seisneb selles, et sellega ei kaasne kunagi valu ja alguses ei pruugi naine probleemi märgatagi, näiteks une ajal. Platsenta eraldumine on ohtlik nii lootele kui ka rasedale. Üks kord alanud platsentaverejooks võib igal ajal korduda, mis nõuab raseda paigutamist haiglasse spetsialistide pideva järelevalve all.

Miks me vajame platsentadiagnostikat?

Kuna loote õige areng ja ka raseda seisund sõltuvad suurel määral platsentast, antakse seda platsentale uuringute käigus. tähelepanelik. Ultraheli rasedus võimaldab arstil hinnata platsenta asukohta, selle arengu tunnuseid kogu lapse kandmise perioodi jooksul.

Samuti hinnatakse ajal platsenta seisundit laboratoorsed uuringud platsenta hormoonide hulga ja selle ensüümide aktiivsuse kohta ning doppleromeetria aitab määrata iga loote, emaka ja nabaväädi verevoolu.

Platsenta olek mängib oluline roll ja kõige otsustavamal perioodil - sünnituse perioodil, sest see on see, kes jääb ainsaks võimaluseks lapse läbimiseks sünnikanal saavad kõik vajalikud ained ja hapniku. Ja seepärast peaks loomulik sünnitus lõppema oma funktsioonid täitnud platsenta sünniga.

Loomulik sünnitus kolmel perioodil

Kui naine sünnitab loomulikult, siis jagavad eksperdid sellised perekonnad kolme etappi:

• kontraktsioonide periood;
• katsete periood;
• järelsünnitus.

Platsenta on üks tähtsamaid bioloogilised elemendid kogu raseduse vältel kuni uue inimese sünnini. Laps sündis, oma rolli mängis mitme koekihi ja erinevat tüüpi veresoonte "kook". Nüüd peab naise keha sellest vabanema, et uues staatuses normaalselt edasi toimida. Seetõttu paistab platsenta ja lootekestade sünd silma eraldi, kolmandas sünnitusjärgus - platsenta väljutamises.

Klassikalises versioonis on see etapp peaaegu valutu, ainult nõrgad kokkutõmbed võivad naisele meelde tuletada, et sünnitus pole veel täielikult lõppenud – sünnitusjärgne platsenta on emaka seintest eraldunud ja tuleb kehast välja tõrjuda. Mõnel juhul ei ole kokkutõmbed üldse tunda, kuid platsenta eraldumist saab visuaalselt kindlaks teha: emaka põhi tõuseb sünnitava naise nabast kõrgemale, nihkudes samal ajal paremale. Kui ämmaemand surub käeserva just emaka kohale, siis emakat mõistetakse kõrgemalt, aga nabanööri, mis on veel platsenta küljes kinni, ei tõmbu tagasi. Naine peab suruma, mis viib platsenta sündimiseni. Meetodid platsenta isoleerimiseks sünnitusjärgse perioodi taustal aitavad rasedust õigesti läbi viia, ilma patoloogiliste tagajärgedeta.

Kuidas näeb välja pärastsünnitus?

Mis on järelsünnitus? See on käsnakujulise struktuuriga ümar lame moodustis. Märgitakse, et sündinud lapse kehakaaluga 3300–3400 grammi on platsenta mass pool kilogrammi ja mõõtmed ulatuvad läbimõõduga 15–25 sentimeetrini ja paksuseni 3–4 sentimeetrit.

Platsenta pärast sünnitust on hoolika uurimise objekt, nii visuaalselt kui ka laboratoorselt. Arst, kes uurib seda loote elutähtsat elundit emakas, peaks nägema kindlat struktuuri, millel on kaks pinda - ema ja loote. Keskel asuval loote küljel asuval platsental on nabanöör ja selle pind on kaetud amnioniga - hallika kestaga, millel on sile, läikiv tekstuur. Visuaalsel vaatlusel näete, et need erinevad nabanöörist veresooned. KOOS tagakülg platsental on lobed struktuur ja kesta tumepruun varjund.

Kui sünnitus on lõppenud, patoloogilised protsessid ei avanenud, emakas tõmbub kokku, suurus väheneb, selle struktuur muutub tihedamaks, asukoht muutub.

Platsenta patoloogia

Mõnel juhul jääb platsenta alles sünnituse viimasel etapil. Periood, mil arst sellise diagnoosi paneb, kestab 30-60 minutit. Pärast seda perioodi meditsiinipersonalüritab isoleerida platsentat, stimuleerides emakat massaažiga. Platsenta osaline, täielik juurdekasv või tihe kinnitumine emaka seina külge ei võimalda platsenta loomulikku eraldumist. Sel juhul otsustavad spetsialistid selle käsitsi eraldada või kirurgiline meetod. Sellised manipulatsioonid viiakse läbi üldanesteesia. Lisaks saab lahendada platsenta ja emaka täieliku sulandumise ainus viis- emaka eemaldamine.

Arst uurib pärast sünnitust platsentat ja kui avastatakse selle kahjustusi või defekte, eriti kui see on pidev. emaka verejooks sünnitusel naistel, siis viiakse läbi nn puhastus, et eemaldada ülejäänud platsenta osad.

Massaaž platsenta jaoks

V loomulik sünnitus mitte nii haruldane probleem - järelsünnitus ei tulnud välja. Mida sel juhul teha? Üks tõhusamaid ja ohutud viisid- massaaž emaka turgutamiseks. Spetsialistid on välja töötanud palju meetodeid, mis aitavad sünnitaval naisel vabaneda platsentast ja membraanidest ilma välise sekkumiseta. Need on sellised viisid nagu:

• Abuladze meetod põhineb emaka õrnal massaažil selle vähendamiseks. Olles stimuleerinud emaka kokkutõmbumist, moodustab arst kahe käega sünnitava naise kõhukelmele suure pikisuunalise voldi, mille järel ta peaks suruma. Järelsünd tuleb välja suurenenud kõhusisese rõhu mõjul.
• Genteri meetod võimaldab sünnitada platsenta ilma sünnitava naise katseteta, stimuleerides käsitsi emakapõhja ülalt alla, keskkoha suunas.
• Krede-Lazarevitši meetodi järgi pressitakse platsenta välja, vajutades arsti põhja, eesmise ja tagasein emakas.

Käsitsi manipuleerimine

Platsenta käsitsi eraldamine toimub sisemise manipuleerimisega - arst sisestab oma käe sünnitava naise tuppe ja emakasse ning proovib platsentat puudutusega eraldada. Kui see meetod ei aita selle eemaldamist saavutada, saame rääkida ainult kirurgilisest sekkumisest.

Kas on olemas platsenta patoloogiate ennetamine?

Mis on pärastsünnitus? Seda küsimust kuulevad günekoloogid sageli naistelt. emaduse planeerimine. Vastus sellele küsimusele on samaaegselt lihtne ja keeruline. Lõppude lõpuks, platsenta keeruline süsteem loote elu, tervise ja õige arengu ning ema tervise säilitamine. Ja kuigi see ilmub ainult raseduse ajal, on platsenta endiselt - eraldi keha, mis võib alluda mitmesugused patoloogiad. Ja platsenta elutähtsa aktiivsuse häired on lapsele ja tema emale ohtlikud. Kuid väga sageli saab platsenta tüsistusi ära hoida üsna lihtsate looduslike meetoditega:

• ettevaatlik arstlik läbivaatus isegi enne viljastumist;
• olemasolevate krooniliste haiguste ravi;
• tervislik eluviis koos suitsetamisest ja alkoholist loobumisega, töö- ja puhkerežiimi normaliseerimisega;
• tasakaalustatud toitumise juurutamine lapseootel emale;
• elu positiivse emotsionaalse tausta säilitamine;
• mõõdukas harjutus;
• kõnnib vabas õhus;
• viirus-, bakteri- ja seeninfektsioonidega nakatumise ennetamine;
• spetsialisti soovitatud vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine.

Selliste loomulike nõuannete järgimine väldib paljusid probleeme raseduse ja sünnituse ajal.

Mis on järelsünnitus? See on raseda naise eriline kehaosa, mis tagas uue elu eostamise, kandmise ja sünni. See sõna, mis räägib enda eest, viitab neile, kes sündisid pärast lapse sündi või sunniviisiliselt eemaldati platsenta ja lootekestad, mis täitsid kõige olulisemat rolli - aitasid moodustada uut elu.

Näidustused:

1. Verejooks sünnituse 3. etapis platsenta ebanormaalse eraldumise tõttu.
2. 30 minuti jooksul pärast loote sündi ei esine platsenta eraldumise ja verejooksu märke.
3. Väliste meetodite ebaefektiivsusega platsenta eraldamiseks.
4. Kell enneaegne irdumine normaalselt paiknev platsenta.

Varustus: klamber, 2 steriilset mähet, tangid, steriilsed kuulid, naha antiseptik.

Ettevalmistus manipuleerimiseks:

1. Pese oma käed kirurgiliselt pane kätte steriilsed kindad.
2. Väliste suguelundite tualettruumi läbiviimiseks.
3. Pange steriilsed mähkmed sünnitava naise vaagna alla ja kõhule.
4. Töötle välissuguelundeid naha antiseptikumiga.
5. Operatsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia all.

Manipulatsiooni teostamine:

1. Häbememokad levitatakse vasaku käega ja parem käsi volditakse koonusena, tagakülg ristluu poole suunatud, sisestatakse nabanöörist juhituna tuppe ja seejärel emakasse.
2. Leitakse platsenta serv ja käe “saagimise” liigutused eraldavad platsenta järk-järgult emaka seinast. Sel ajal aitab välimine käsi sisemist, vajutades emakapõhjale.
3. Pärast platsenta eraldamist redutseeritakse see emaka alumisse segmenti ja eemaldatakse vasaku käega, tõmmates nabanööri.
4. Parema käega uuritakse veel kord hoolikalt emaka sisepinda, et välistada platsenta osade kinnijäämise võimalus.
5. Seejärel eemaldatakse käsi emakaõõnest.

Manipuleerimise lõpp:

1. Teavitage patsienti manipuleerimise lõpetamisest.
2. Korduvkasutatavate seadmete desinfitseerimine: peegel, tõstetangid vastavalt OST-le 3 etapis (desinfitseerimine, steriliseerimiseelne puhastus, steriliseerimine). Kasutatud kinnaste desinfitseerimine: (O-tsükkel – loputamine, I tsükkel – sukeldamine 60 kraadini) koos järgneva utiliseerimisklassiga "B" – kollased kotid.
3. Kasutatud desinfitseerimine riietusmaterjal koos järgneva kõrvaldamisega vastavalt SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Töötle günekoloogilist tooli desinfitseerimisvahendis leotatud lappidega. lahus kaks korda 15-minutilise intervalliga.
5. Peske käed tavalisel viisil ja kuivatage. Töötle niisutajaga.
6. Aidake patsiendil toolilt tõusta.

Lisamise kuupäev: 2014-11-24 | Vaatamisi: 1961 | autoriõiguse rikkumine

| | | | | | | | |