Meditsiinistatistika kohaselt on maailmas 7–20 protsendil inimestest kõrva anomaaliad ja väärarengud, mida harvemini nimetatakse kõrvade deformatsiooniks, kui tegemist on aurikliga. Arstid märgivad tõsiasja, et selliste häiretega patsientide hulgas on ülekaalus mehed. Kõrva anomaaliad ja väärarengud on kaasasündinud, tulenevad emakasisesest patoloogiast ja omandatud vigastuste tagajärjel, aeglustades või kiirendades selle organi kasvu. Rikkumised sisse anatoomiline struktuur ning kesk- ja sisekõrva füsioloogiline areng toob kaasa kuulmise halvenemise või täieliku kaotuse. Kõrva anomaaliate ja väärarengute kirurgilise ravi valdkonnas on kõige rohkem operatsioone nimetatud arstide järgi, kelle meetod ei ole seda tüüpi patoloogiate ravi ajaloo jooksul läbinud uusi täiendusi. Allpool käsitletakse kõrva anomaaliaid ja väärarenguid vastavalt nende lokaliseerimisele.

kõrva- või väliskõrv

Kõrva anatoomiline struktuur on nii individuaalne, et seda saab võrrelda sõrmejälgedega – kahte ühesugust pole. Tavaline füsioloogiline struktuur Kõrvakest loetakse selliseks, kui selle pikkus ühtib ligikaudu nina suurusega ja selle asend ei ületa 30 kraadi kolju suhtes. Väljaulatuvaid kõrvu arvestatakse, kui see nurk on 90 kraadi või suurem. Anomaalia avaldub kiirenenud kasvu korral kõrvaklapi või selle osade makrootsidena - näiteks võivad suureneda kõrvanibud või üks kõrv, aga ka selle ülemine osa. Vähem levinud on polüotia, mis väljendub täiesti normaalsel auriklil olevate kõrvalisandite esinemises. Microtia on kesta vähearenenud, kuni selle puudumiseni. Anomaaliaks peetakse ka Darwini "teravat kõrva", kes selle esimesena atavismi elementidele omistas. Selle teist ilmingut täheldatakse fauni või saatari kõrvas, mis on üks ja seesama. kassi kõrv- kõrvaklapi kõige väljendunud deformatsioon, kui ülemine tuberkul on kõrgelt arenenud ja samal ajal ette-alla painutatud. Koloboom ehk aurikli või kõrvanibu lõhenemine viitab ka arengu ja kasvu kõrvalekalletele ja väärarengutele. Kõigil juhtudel ei kahjustata kuulmisorgani funktsionaalsust ning kirurgiline sekkumine on pigem esteetilist ja kosmeetilist laadi, nagu tegelikult ka kõrvaklapi vigastuste ja amputatsiooniga.

Veel eelmise sajandi esimesel poolel, uurides embrüo arengut, jõudsid arstid järeldusele, et varem kui keskmine ja välimine, sisekõrv, moodustuvad selle osad - tigu ja labürint ( vestibulaarne aparaat). Selgus, et kaasasündinud kurtus on tingitud nende osade vähearenenud või deformatsioonist – labürindi aplaasiast. Kõrvakanali atresia ehk oklusioon on kaasasündinud anomaalia, mida sageli täheldatakse koos teiste kõrva defektidega, millega kaasnevad ka kõrvaklappide mikrotiid, trummikile häired, kuulmisluud. Membraanse labürindi defekte nimetatakse difuusseteks anomaaliateks ja neid seostatakse emakasisesed infektsioonid ja loote meningiit. Samal põhjusel ilmub kaasasündinud preaurikulaarne fistul - mitmemillimeetrine kanal, mis läheb tragusest kõrva sisse. Paljudel juhtudel kirurgilised operatsioonid kasutades kaasaegseid meditsiinitehnoloogiad võib aidata parandada kuulmist kesk- ja sisekõrva anomaaliate korral. Sisekõrva proteesimine ja implantatsioon on väga tõhusad.

Võrevoodi

Meditsiin ja Veterinaar

kaasasündinud anomaaliad väliskõrv. Väliskõrva kaasasündinud väärarengud: anotia, kõrvaklapi kaasasündinud puudumine; kõrvaklapi mikrotia alaareng, näiteks puudub ainult kõrvanibu; kõrvaklapi deformatsioon, näiteks ahvi kõrvad ulatuvad välja; väliskuulmekanali atresia infektsioon. Keskkõrva kaasasündinud väärarengud: Trummiõõne täitmine inertse koega; kuulmisluude puudumine; kuulmisluude liitmine.

Pideva kuulmiskahjustuse põhjused: kaasasündinud ja omandatud.

Omandatud kuulmislangus tekib erinevatel põhjustel. Tõsine kuulmiskahjustus tekib tavaliselt siis, kui heli tajuv aparaat (sisekõrv, kuulmisnärv) on kahjustatud, samas kui kerge ja keskmine kraad Kuulmiskahjustus võib tekkida siis, kui mõjutatud on ainult helijuhtiv aparaat (keskkõrv).

Kuulmiskaotuse põhjuste hulgas on esikohal tagajärjed äge põletik keskkõrv (äge keskkõrvapõletik). Nendel juhtudel on kuulmiskahjustused tingitud keskkõrva püsivatest jääkmuutustest, mis põhjustavad trummikile ja luuketi normaalse liikuvuse häireid. Mõnel juhul jääb pärast ägedat keskkõrvapõletikku püsiv kuulmekile perforatsioon ja pikaajaline mädanemine kõrvast - krooniline mädane keskkõrvapõletik. Selle haigusega kaasneb tavaliselt kuulmise märkimisväärne langus.

№ 18. Juhtiva (juhtiva) kuulmiskaotuse põhjused.

Juhtiv kuulmislangus- see on kuulmiskahjustus, mille korral on raske helilaineid mööda teed juhtida: väliskõrv - kuulmekile - kuulmisluud keskkõrv - sisekõrv.

Juhtiva kuulmislanguse korral juhtivus helilaine blokeeritakse isegi enne, kui see jõuab Corti organi sensoorsetesse epiteelirakkudesse (juuksed), mis on seotud kuulmisnärvi otstega. Samal patsiendil võib olla juhtiv (bass) ja neurosensoorse (kõrgete) kuulmislanguse kombinatsioon (segakuulmiskaotus). Esineb ka puhtalt juhtivat kuulmislangust.

Juhtiva kuulmiskaotuse põhjused

väliskõrv

1. Vahakork (võib põhjustada 30-40 dB kuulmislangust)
2. Väline kõrvapõletik- kõrvaklapi ja väliskuulmekäigu põletik, mis on tavaliselt põhjustatud infektsioonist (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, mükoosid)
3. Atresia on väliskuulmekanali puudumine.

Kuulmekile

Kuulmekile perforatsioon (kahjustus).

Tümpanoskleroos (enamasti kaugtüsistus pärast ägeda keskkõrvapõletiku põdemist).

Sissetõmmatud trummikile (nt tümpanoskleroosi korral)

Väliskeskkonna rõhu järsu tõusu tingimustes: kiirel kaevandusse laskumisel, lennuki järsul laskumisel, sukeldumisel tekivad tingimused, kus rõhk keskkõrvas muutub tunduvalt madalamaks kui väliskõrvas. üks. See koormab kuulmekile ja võib põhjustada äkilise juhtivuse kuulmislanguse. Rakenda erinevaid meetodeid kunstlik õhurõhu tõstmine ninaneelus, näiteks kõrvade väljapuhumine Politzeri järgi, taastab rõhu keskkõrvas ja parandab kuulmisfunktsiooni.

Keskkõrv

Klaster seroosne eksudaat keskkõrvas - kõige rohkem ühine põhjus juhtiv kuulmislangus, eriti lastel. Kodu

23. Otoskleroos. Kuulmishäirete olemus otosklerootilise protsessi erinevates lokalisatsioonides.

Otoskleroos on haigus, mida iseloomustab kõrva luulabürindi koe ebanormaalne kasv, mis põhjustab progresseeruvat kuulmislangust. Tavaliselt esineb see puberteedieas, sagedamini naistel; Protsess on tavaliselt kahesuunaline.

Kliiniline pilt mida iseloomustab progresseeruv kuulmislangus ja tinnitus, mis on mõnikord patsientide peamine kaebus. Kuulmislangust vastavalt helijuhtimisfunktsiooni häire tüübile, mis on tavaliselt tingitud jaluse aluse fikseerimisest sisekõrva eeskoja aknas, nimetatakse otoskleroosi trummikileks. Kui fookus on lokaliseeritud sisekõrva aknas või kohleas, tekib kuulmislangus vastavalt heli tajumise häire tüübile (segane ja kochleaarne

21. Väliskõrva haigused. Atresia. Kõrva võõrkehad. Väävelkork.

Väliskõrva haigused (kõrvapõletik).

1. Kõrva perikondriit (perikondriumi põletik) põletikuline protsess lokaliseeritud auricle, ei hõivata kõrvanibu, mis väljendub punetuse, turse, valulikkusega.
2. Erysipelas avaldub punetuse, turse, millel on selged piirid, võimaliku üleminekuga alumise kihi kudedesse. Kaasnevad palavik, külmavärinad, muutused veres. Puudutades tekib terav valu.
3. Otohematoom (hemorraagia kõrvapiirkonnas) - esineb spordi-, koduvigastuste ja inimestel, kes sageli pikalt ühel kõrval lamavad. Sellega kaasneb hemorraagia tagajärjel naha ja perikondriumi vaheliste kudede delaminatsioon. Kõige sagedamini esineb see kõrvaklapi ülemises kolmandikus, moodustub verega täidetud mull.
4. Väline difuusne kõrvapõletik - võib olla põhjustatud bakteriaalsetest, seeninfektsioonidest või olla allergiline. Üldised ilmingud: nahasügelus, mädane eritis kõrvast, valu traguse peale vajutamisel. Kõrvalehtriga vaadeldes (otoskoopia) määratakse väliskuulmekäigu membraan-kõhreosa naha hüperemia (punetus), infiltratsioon (turse), selle luumen aheneb mõnikord nii palju, et trummikile muutub nähtamatuks. .

Välise kuulmekäigu atresia. Välise kuulmekäigu atreesia puhul on kuulmislangus oma olemuselt helijuhtiva aparaadi kahjustus, st. kannatab peamiselt madalate helide tajumise pärast; kõrgete toonide tajumine säilib, luu juhtivus püsib normaalsena või isegi paraneb mõnevõrra.

22. Keskkõrva äge ja krooniline katarr. Nende esinemise mehhanism. Äge mädane kõrvapõletik. Keskkõrva krooniline põletik. Tüsistused ägeda ja kroonilise keskkõrvapõletiku korral.

keskkõrva katarr- see ei ole mädane põletik kuulmistoru mille puhul selle funktsioon on häiritud. Haiguse peamised põhjused: põletikulised haigused nina, ninaneelu, SARS, allergilised haigused.

Selle või selle nina, ninakõrvalurgete, ninaneelu (nohu, põskkoopapõletik, adenoidid) haiguse tagajärjel tekib kuulmistoru limaskesta põletik või turse ja selle läbitavus on häiritud. Õhk ei satu keskkõrvaõõnde, mis viib rõhu languseni selles ja trummikile tagasitõmbumiseni.

Sümptomid: patsiendid kurdavad ummikutunnet kõrvas, raskustunnet peas, kuulmislangust, oma hääle tajumise suurenemist, vedeliku ülekandmise tunnet kõrvas.

Vürtsikas katarraalne kõrvapõletik kui kuulmistoru läbilaskvuse rikkumist põhjustavad põhjused on kõrvaldatud, võib see mõne päeva pärast lõppeda taastumisega: trummikile võtab normaalse asendi ja kuulmine taastub. Kui kuulmistoru läbilaskvus on pikka aega häiritud, võib protsess minna kroonilisse staadiumisse kleepuva keskkõrvapõletiku tekkega, mille korral tekivad trummikile armid ja adhesioonid. Nad piiravad

24. Sisekõrva põletik, omadused põletik, haiguse tulemus, jääknähud.

Sisekõrva põletikuline protsess (labürint) võib olla äge ja krooniline. Nakkus tungib sisekõrva (kohlea) mitmel viisil: keskkõrva kaudu - mädapõletikuga, ajukelme kaudu - meningiidiga, vere kaudu - erinevate infektsioonidega.

Sisekõrva põletikku põhjustavad samad mikroorganismid, mida leidub keskkõrvas selle ägeda ja kroonilise mädapõletiku ajal. Labürindi lüüasaamine võib olla mädane ja mittemädane, leviku osas - mahavalgunud ja piiratud.

Sümptomid ja kulg: esialgu on tinnitus, pearinglus, kuulmislangus, iiveldus, oksendamine, tasakaaluhäired. Nüstagm - tahtmatud liigutused silmamuna küljele. Pearinglus võib olla erineva intensiivsusega, tasakaaluhäireid täheldatakse nii puhkeolekus kui ka sees

25. Akustiline neuriit. Keskne kahjustus kuulmisanalüsaator.

Akustiline neuriit on peamiselt vestibulokokleaarse närvi kohleaarse osa kahjustus. VIII paar kraniaalnärve), mis põhjustab kuulmislangust. Kus patoloogiline protsess lokaliseeritud kuulmisraja esimese neuroni tasemel.

Põhjuseks võib olla põletik ja atroofilised muutused tulemusena erinevaid tegureid. Paljude põhjuste hulgas on mürgised ained, sh ravimid (mütsiini antibiootikumid, kiniin), erinevad infektsioonid (gripp, brutselloos jne), veresoonkonna-, südame-, neeruhaigused, ainevahetushäired, pikaajaline müraärritus, kesk- ja sisekõrva kahjustus.

26. Ennetamine kuulmispuue lastel ja täiskasvanutel. Müra mõju kehale.

Kurtuse ja kuulmislanguse ennetamist tuleks alustada juba ammu enne lapse sündi. Tulevased vanemad ei tohiks alkoholi kuritarvitada, neil pole õigust abielluda veresugulastega, mille tulemusena sünnivad sageli kurdid lapsed. TO kaasasündinud häired kuulmishäired hõlmavad kõrva väärarenguid, väliskuulmekäiku, kõrva alaarengut.

Raseduse alguses esinevad haigused on kõige ohtlikumad, kuna need võivad põhjustada loote kõrva alaarengut. Kuulmiskahjustuse põhjused võivad olla enneaegne ja pikaajaline sünnitus, mitmesugused vigastused, loote lämbumine.

Ennetuslikust aspektist on oluline teada, et terav heli võib põhjustada valu ja isegi peapööritust, mis võib põhjustada ka kuulmislangust, kuigi see laheneb paljudel juhtudel kiiresti.

Võõrkehade enneaegne eemaldamine kõrvast, nina ebaõige puhumine, väävli süstemaatiline iseeemaldus, raskused nasaalne hingamine, mitmesugused vigastused on tavalised kuulmislanguse põhjused, mida saab kõrvaldada.

Omandatud kurtust põhjustavad sageli nakkushaigused (mumps, gripp, epideemiline tserebrospinaalne meningiit, sarlakid), traumaatiline ajukahjustus, endokriinsüsteemi haigused.

Eelsoodumus kuulmislangusele võib olla pärilik. Mida varem avastatakse kõrvakanali kahjustuse tunnused, mida õigeaegsem on ravi, seda suurem on võimalus, et laps ei jää vaegkuuljaks ega kurdiks. Identifitseerimiseks viiakse läbi massiuuringud varajased vormid kuulmislangus.

Peamised meetodid kurtuse ja kuulmislanguse ennetamisel ja ravil on ratsionaalne toitumine, keha kõvenemine, õige ninahingamine (infektsioonikolde eemaldamine, ravi kaasnevad haigused, adenoidide, polüüpide eemaldamine, nina vaheseina korrigeerimine).

Kui esineb kuulmislangus, on kurtuse tekke vältimiseks vaja kuuldeaparaate. Ei allu

20. Välis-, kesk- ja sisekõrva väärarengud. Nende haiguste kuulmishäired.

Väliskõrva kaasasündinud anomaaliad. Väga sageli koos kaasasündinud väärarengutega. Lapsi on 1:10 000.

Väliskõrva kaasasündinud väärarengud:

Anotia - kõrvaklapi kaasasündinud puudumine;

Microtia - kõrvaklapi vähearenenud (näiteks puudub ainult sagar);

Kõrvaliigese deformatsioon (näiteks ahvi kõrvad on väljaulatuvad);

Atresia - väliskuulmekanali infektsioon.

Keskkõrva kaasasündinud väärarengud:

Trummiõõne täitmine inertse koega;

kuulmisluude puudumine;

Kuulmisluude sulandumine.

Sisekõrva kaasasündinud väärarengud:

Labürindi puudumine või selle üksikute osade väheareng

Corti organi (kõige sagedamini juukserakud) vähearenenud.

19. Heli tajumise (neurosensoorse) kuulmislanguse põhjused.

Sensorineuraalne kuulmislanguson kuulmislangus, mis on põhjustatud sisekõrva struktuuride, vestibulokohleaarse närvi (VIII) kahjustusest või keskosakonnad kuulmisanalüsaator (ajutüves ja kuulmiskoores).

Sensorineuraalset kuulmiskaotust põhjustavad sisekõrva spiraalorgani (Corti) sensoorsete epiteelirakkude (juuksed) defektid.

Kõige sagedamini tekib sensoorne kuulmislangus karvarakkude talitlushäiretest, mis on kas algselt defektsed või inimese elu jooksul kahjustatud.

Sensorineuraalne kuulmislangus võib tekkida VIII kraniaalse (kuulmis-) närvi kõrvalekallete tagajärjel.

Sensorineuraalset kuulmislangust, mis on tingitud kuulmisanalüsaatori keskosade kahjustusest, nimetatakse tsentraalse päritoluga kuulmiskaotuseks.

kuuldeaparaadid ühepoolse kuulmislangusega lastel. Hetkel on kuulmisoperatsioonid mitmesugused haigused kõrv (otoskleroos, krooniline mädapõletik), kaasasündinud kõrvadeformatsioonid (kuulmekäigu sulgus, kõrvade puudumine jne) on soovitatavad mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele, olenemata vanusest.

Müra mõju kehale.

Müra tekitab inimese närvisüsteemile märkimisväärse koormuse, avaldades sellele psühholoogilist mõju.

On teada, et mitmed tõsised haigused nagu hüpertensioon ja peptiline haavand, neuroosid, seedetrakti, nahahaigused, patoloogilised muutused, on seotud närvisüsteemi ülepingega töö- ja puhkeprotsessis. Vajaliku vaikuse puudumine, eriti öösel, põhjustab enneaegset väsimust ja sageli haigusi. Kui tase tõuseb kuni 70 dB ja üle selle, võib müra avaldada inimesele teatud füsioloogilist mõju, mis toob kaasa nähtavaid muutusi tema kehas. 85-90 dB ületava müra mõjul langeb ennekõike kuulmistundlikkus kõrgetel sagedustel.

Valju müra kahjustab inimeste tervist ja jõudlust. Müraga töötav inimene harjub, kuid pikaajaline kokkupuude tugeva müraga põhjustab üldist väsimust, võib põhjustada kuulmiskahjustusi, mõnikord ka kurtust, seedimine on häiritud, tekivad helitugevuse muutused. siseorganid. Müra mõjub ajukoorele ärritavalt, kiirendab väsimuse protsessi, nõrgendab tähelepanu ja aeglustab vaimseid reaktsioone.

Iga piisava intensiivsusega ja kestusega müra võib põhjustada erineval määral kuulmisaktiivsuse vähenemine. Lisaks müra sagedusele ja tugevusele mõjutavad kuulmislanguse kujunemist vanus, kuulmistundlikkus, kestus, müra iseloom jne.

Kokkupuutel müraga, kõrged tasemed(üle 145 dB) on võimalik trummikile rebend.

Välise kuulmekäigu atresia ravi võib seisneda ainult luumenuse kunstlikus taastamises plastilise kirurgia abil.

Väävli pistik . Selle kogunemise põhjused võivad olla: 1) väävli näärmete suurenenud funktsioon; 2) väliskuulmekäigu kitsas ja ebanormaalne kumerus, mis raskendab väävli eemaldamist väljapoole; 3) ebanormaalne Keemilised omadused väävel: selle suurenenud viskoossus, kleepuvus, mis aitab kaasa väävli adhesioonile kõrvakanali seintele.

Väävlikorkide ravi on väga lihtne: pärast eelnevat pehmendamist spetsiaalsete tilkadega eemaldatakse kork, pestes kõrva spetsiaalsest süstlast sooja veega. Sellist loputamist tohib läbi viia ainult arst või spetsiaalse väljaõppe saanud isik meditsiinitöötaja. Kõik enese kustutamise katsed väävli pistikud mis tahes pulkade, lusikate, juuksenõelte jms abil on vastuvõetamatud.

Võõrkehad . Võõrkeha kõrvas viibimine isegi mitmeks päevaks ei saa kahju tekitada, seetõttu tuleks võõrkehaga laps võimalikult kiiresti eriarsti juurde viia ning haiglaeelsed abinõud võivad hõlmata järgmist:

1) elusate võõrkehade tapmine, lastes mõnel tilgal puhast vedel õli(soojuse kujul);

2) paisuvate võõrkehadega (herned, oad jne), sooja piirituse tilgutamine kõrva, et tekitada võõrkeha kortsumist;

3) mittepaisuvate kehadega (helmed, kivikesed, kirsiaugud), aga ka elavate võõrkehadega - kõrva hoolikas pesemine soojaga keedetud vett tavalisest kummisüstlast.

trummikile ja luuketi liikuvust ning aitavad kaasa püsivale kuulmislangusele.

Äge mädane keskkõrvapõletik- keskkõrva äge põletikuline protsess. Seda põhjustab viiruslik bakteriaalne ja seeninfektsioon. Reeglina levib nakkusprotsess keskkõrva ninaõõnest ja ninaneelu ning külmetushaiguste, ägedate hingamisteede infektsioonide, sinusiidi, tonsilliidi ja muude ülemiste hingamisteede haiguste tüsistusena.

Sümptomid : tuline valu kõrvas, kuulmislangus, palavik, mädane eritis kõrvast. Kui ei alusta õigeaegne ravi, keskkõrvaõõnde tekib mäda, mis lõhub kuulmekile ja voolab kõrvast välja. See protsess on eriti kiire väikelastel.

Mis õigeaegse ja õige raviäge kõrvapõletik lõpeb enamikul juhtudel paranemisega, kuid keha nõrgenemise ja muude ebasoodsate seisundite korral võib see muutudakrooniline vorm: sel juhul esineb püsiv perforatsioon, trummikile osaline või täielik defekt, pidev või perioodiline mädanemine, kuulmislangus.

Keskkõrvapõletikugavõimalik intrakraniaalne tüsistused (sisekõrva põletik, ajukelme(meningiit) jne). Intrakraniaalsete tüsistuste korral kiireloomuline kirurgia kõrva.

liikumine. Mädase labürintiidi korral on temperatuuri tõus ja rikkumine üldine seisund, difuusse mädase labürintiidi korral tekib täielik kuulmislangus.

Tüsistused: ajukelme põletik - meningiit, väikeaju abstsess.

Labürintiidi korral viiakse läbi kompleksne konservatiivne ja kirurgiline ravi. Narkomaaniaravi eesmärk on vähendada survet labürindi sees, vältida seroosse põletiku üleminekut mädaseks ja vältida intrakraniaalsete tüsistuste teket.

Kohustuslik kohtumine antibiootikumravi- antibiootikum valitakse, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust selle suhtes, antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Absoluutne lugemine operatsioonile on mädane labürindiit koos intrakraniaalsete tüsistustega.

Sümptomid ja kulg.

Peamised kaebused on müra, erineva intensiivsusega kohin kõrvas ja kuulmislangus. Kuulmislangus võib olla märkimisväärne, mõnikord võib tekkida täielik kurtus ühes või mõlemas kõrvas. Võib esineda tasakaaluhäireid ja peapööritust.

Kõrva uurimisel patoloogilisi muutusi ei täheldata. Diagnoos tehakse pärast kuulmistesti - audiomeetria.

Audioloogiline uuring paljastab kuulmiskahjustuse olemuse ja seisneb erineva sagedusega helide kuulmislävede määramises - õhu ja luu juhtivuse jaoks. Neuriidi korral väheneb juhtivus piki luu, patoloogia olemasolul ja keskkõrvas - õhujuhtivus. Siis nad räägivad segatud kujul kuulmislangus.

Nina ja ninaneelu haigused ning nendega seotud obstruktsioon on tavalised kuulmislanguse põhjused. eustakia toru.

Suhteliselt vähem olulised on kuulmisnärvi tuumade, selle ajuteede ja ka ajukoore kuulmiskeskuste kahjustus nii sageduse kui ka nendest tuleneva kuulmiskahjustuse astme osas.

Tähtis roll püsiva kuulmiskahjustuse esinemisel mängida ägedaid nakkushaigusi. Enamik nakkushaigusi põhjustab kuulmislangust. Nakkushaigustest, mis põhjustavad püsivat kuulmislangust, kõrgeim väärtus on epideemiline tserebrospinaalne meningiit, leetrid, sarlakid, gripp, mumps.

Mõned nakkushaigused (meningiit, viiruslik gripp, mumps) kahjustavad kuulmisanalüsaatori närviaparaati (Corti organ või kuulmisnärvi tüvi), teised (leetrid, sarlakid) - mõjutavad peamiselt keskkõrva ja sel juhul tekkiv põletikuline protsess ei põhjusta mitte ainult keskkõrva helijuhtimisaparaadi funktsioonide rikkumist, vaid võib põhjustada ka sisekõrva haigusi (seroosne või mädane labürindiit) koos retseptorrakkude osalise või täieliku surmaga. Corti organist.

Tserebrospinaalse meningiidi puhul on kuulmiskahjustus ja tavaliselt samaaegselt arenev vestibulaaraparaadi talitlushäire põhjustatud sisekõrva põletikulisest protsessist – mädane labürindiit, mis tuleneb mädase infektsiooni levikust ajukelmetest läbi sisekuulmekäigu piki kuulmiskesta ümbriseid. närv.

põhjus - kõrvapõletik (patogeenid - bakterid, viirused või seened - tungivad kuulmistorusse kõige sagedamini ninaneelust (rinotuberno) või kuulmekile trauma korral välise kuulmisava või ummistuse (blokeeringu) kaudu. kuulmistoru (Eustachia) allergilise protsessi tõttu või kuulmistoru ummistus toob kaasa asjaolu, et rõhk keskkõrvas muutub kõrgemaks kui väliskõrvas, mis raskendab keskkõrva kuulmisluude liigutamist. kõrv ja trummikile.

Juhtiv kuulmislangus võib olla tingitud kuulmisluude deformatsioonist või eraldumisest.

Tavaliselt

1. Äge keskkõrvapõletik - katarraalne või mädane
2. Krooniline keskkõrvapõletik - eksudatiivne (sekretoorne), kleepuv (koos adhesioonide ja armide moodustumisega), korduv või mädane.
3. Keskkõrvapõletik – äge või krooniline põletik keskkõrv - nõuab kohustuslik ravi spetsialistid, kuna see ei ole täis mitte ainult kuulmislanguse teket, vaid ka selliseid ohtlikke tüsistusi nagu mastoidiit, parees või halvatus näonärv, labürindiit (sisekõrva põletik), otogeenne meningiit, aju ja väikeaju otogeensed abstsessid.

Harva

1. Kolesteatoom - epiteeli patoloogiline kasv, mis võib takistada kuulmisluude funktsiooni; kui seda ei ravita, võib see põhjustada kuulmisluude kaariese ja nende deformatsiooni.
2. Keskkõrva kasvaja
3. Otoskleroos on ülekasv luukoe jaluse põhja ümber
4. Temporaalne luu vigastus

sisekõrv

1. rasked vormid otoskleroos
2. Kokkupuude intensiivse müraga
3. Ovaalse või ümara akna obstruktsioon – seda tüüpi kuulmislangust ravitakse tavaliselt kirurgiliselt

otoskleroosi vormid). Haiguse alguses võib kuulmislangus olla ühepoolne, hiljem (mõne kuu, mõnikord mitme aasta pärast) teises kõrvas kuulmine halveneb. Märkimisväärsel osal juhtudest väljendub paradoksaalne sümptom ( paracusis willisii ): patsiendid kuulevad paremini mürarikkas keskkonnas – tänaval, transpordis. Protsess areneb sageli järk-järgult, aeglaselt.

Kuulmiskaotuse progresseerumine võib ajutiselt peatuda, taastudes ebasoodsate tegurite mõjul. Mõnikord areneb haigus kiiresti (mööduv vorm), mida tavaliselt täheldatakse noorukieas, aga ka otoskleroosi päriliku olemuse korral.

Otoskleroosi ravi on enamikul juhtudel kirurgiline, sest. konservatiivsed meetodid ebaefektiivne.

Nagu ka muud tööd, mis võivad teile huvi pakkuda
30564.		Arvridade konvergents. harmooniline seeria. Sarja ühine termin ja ülejäänud osa. Seeriate konvergentsi märgid	133,5 KB
	harmooniline seeria. Sarja ühine termin ja ülejäänud osa. Seeriate definitsioonide lähenemiskriteeriumid.
30566.		funktsionaalsed read. Põhimõisted ja määratlused. Funktsionaalsete ridade ühtlane konvergents. Weierstrassi märk. Ühtlaselt koonduvate ridade omadused	31,56 KB
	Funktsioonijada ühtlane konvergents ja omadused Definitsioon: koondub ühtlaselt fx-le X-l, kui ebavõrdsus kehtib Märkus: kui funktsiooni jada koondub ühtlaselt funktsioonile, siis ta lihtsalt koondub sellele. Funktsiooni ühtlasest konvergentsist: selleks, et ühtlaselt koonduda X-le fx-le, on vajalik ja piisav, et on täidetud ebavõrdsus Ühtlaselt koonduv funktsioonide jada Definitsioon: ühtlaselt konvergentne X-le, kui selle osasummade jada ühtlaselt...
30567.		Põhifunktsioonide trigonomeetriline süsteem. Fourier' jada ortogonaalsetes funktsioonisüsteemides. Trigonomeetriline Fourier seeria. Konvergentsikriteeriumid trigonomeetrilistele Fourier' jadadele. Trigonomeetriline Fourier' seeria paaris- ja paaritu funktsioonide jaoks	142,57KB
	Trigonomeetrilist jada 1 nimetatakse intervalli funktsiooni jaoks Fourier' jadaks ja valemitega 2 3 4 arvutatud koefitsiente nimetatakse Fourier' koefitsientideks. on tükkhaaval monotoonne, siis valemitega 1 2 3 4 määratletud funktsiooni Fourier' jada koondub peaaegu kõikjale, välja arvatud katkestuspunktid fx-le. Sest ühtlane funktsioon Paaritu funktsiooni avaldus Olgu funktsioon defineeritud väärtusel ℝ. Väiksemat neist arvudest T nimetatakse funktsiooni perioodiks.
30568.		Jaotusfunktsiooni omadused	51,52 KB
	Jaotusfunktsiooni omadused: Omadus 1: 0 ≤ Fx ≤ 1. Omadus 2: Fx2 ≥ Fx1, kui x2 x1. Atribuut 3: 1Fx = 0, kui x ≤ ; 2 Fx = 1 x ≥ b korral. Atribuut 4: Fx0 = Fx0 0.
30569.		Lähenemine peaaegu kindlasti ja tõenäosusega	352,78 KB
	Kui siis mis tahes üldistatud Tšebõševi ebavõrdsuse korral Kui siis mis tahes Tšebõševi ebavõrdsuse korral If on olemas, siis mis tahes LBP Tšebõševi LBP puhul, kui toimub Markovi LBP konvergents, kui m. Kui on olemas, siis mis tahes LBP definitsiooni korral. Öeldakse, et lõplike esimeste hetkedega juhuslike muutujate jada täidab suurte arvude seadust ZBN, kui suurte arvude seadusi nimetatakse väideteks tingimuste kohta, mille korral juhuslike muutujate jada täidab suurte arvude seadust. ZBCH Tšebõšev.
30570.		Juhusliku suuruse iseloomulik funktsioon: määratlus ja omadused. Iseloomulik normaaljaotuse funktsioon	47,71 KB
	Juhusliku suuruse iseloomulik funktsioon: määratlus ja omadused. Normaaljaotuse iseloomulik funktsioon. Normaaljaotuse HF: Kõne Juhusliku suuruse tunnusfunktsioon on üks jaotuse täpsustamise viise. Iseloomulikud funktsioonid võivad olla mugavamad juhtudel, kui näiteks tihedus- või jaotusfunktsioon on väga keerulise kujuga.
30571.		Järjepidevuse teoreem. Keskpiiri teoreem. Moivre-Laplace'i integraalteoreem	49,24 KB
	Keskpiiri teoreem. Moivre-Laplace'i integraalteoreem. Ja vastupidi, kui funktsioon on igas pidevuspunktis jaotusfunktsioon, siis igas punktis t on jaotusfunktsioonile iseloomulik funktsioon. ilmub n katses vahemikus kuni korda, mis on ligikaudu võrdne kindel integraal: kus.

Kõik sisekõrva defektid, kahjustused ja põletikud on seotud helitaju aparaadi kahjustusega.

Sisekõrva defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud defektid tekivad siis, kui ema keha puutub kokku ebasoodsate teguritega (mürgistus, infektsioon, loote trauma), mis häirivad normaalset embrüo arengu kulgu. Enamikul juhtudel selleks sünnidefektid sisekõrv viitab kogu Corti organi või selle üksikute sektsioonide retseptori juukserakkude vähearenenud arengule. Karvrakkude asemele moodustub mittespetsiifilistest epiteelirakkudest tuberkuloos ja mõnikord on põhimembraan täiesti sile. Sõltuvalt Corti organi kahjustuse määrast on kuulmislangus täielik või osaline.

Omandatud defektid on seotud sisekõrva struktuuride kahjustusega sünnituse ajal, mis on tingitud loote pea kitsast kokkusurumist ja deformatsioonist. sünnikanal või millal patoloogiline sünnitus. Väikelastel võib sisekõrva kahjustus tekkida siis, kui pea saab kõrgelt kukkudes verevalumeid.

sisekõrva põletik(labürindiit) esineb harvemini kui keskkõrva, peaaegu alati keskkõrvapõletiku või raske üldise nakkushaiguse tüsistusena.

Kõige sagedamini labürindiit tekib siis, kui mädane põletikuline protsess läheb keskkõrvast läbi ovaalsete või ümarate akende sisekõrva. Kroonilisega mädane keskkõrvapõletik infektsioon võib läbida mädakahjustatud luuseina, mis eraldab keskkõrva sisekõrvast, kui mädase eksudaadi väljavool trummiõõnest on raskendatud. Mõnel juhul ei põhjusta labürindi põletikku mitte mikroobid, vaid nende toksiinid. Mädase eksudaadi mõjul paisuvad ovaalsete ja ümarate akende membraanid ning need muutuvad bakteriaalsetele toksiinidele läbilaskvaks. Põletik kulgeb sel juhul ilma mädanemiseta ega põhjusta tavaliselt sisekõrva närvielementide surma, mistõttu täielikku kurtust ei esine, kuid sageli täheldatakse kuulmise olulist langust armide ja adhesioonide tekke tõttu. sisekõrva.

Sisekõrva põletikku võivad põhjustada ka muud põhjused. Varastel lapsepõlves epideemilise tserebrospinaalse meningiidi (ajukelme mädane põletik) korral võib infektsioon siseneda sisekõrva ajukelme küljelt mööda kuulmisnärvi kestasid, mis kulgeb sisekuulmekäigus. Mõnikord tekib labürindiit tavaliste nakkushaigustega (leetrid, sarlakid, mumps või mumps jne) vereringe kaudu nakatumise tagajärjel.

Põletikulise protsessi levimuse järgi eristatakse difuusset (hajutatud) ja piiratud mädast labürintiiti. Hajus mädase labürintiidi korral sureb Corti elund täielikult, sisekõrva täitub kiulise sidekoe, tekib täielik kurtus.

Piiratud labürintiidi korral mõjutab mädane protsess ainult osa Corti elundist, teatud toonide puhul esineb osaline kuulmislangus, olenevalt kahjustuse asukohast sisekõrvas.

Täielik või osaline kurtus, mis tekkis pärast mädast labürintiiti, osutub resistentseks, sest surnud närvirakud Corti elund ei taastata.

Labürintiidi korral võib põletikuline protsess üle minna ka vestibulaarsesse aparaati, lisaks kuulmiskahjustusele on patsiendil iiveldus, oksendamine, pearinglus, tasakaalukaotus.

VE. Kuzovkov, Yu.K. Yanov, S.V. Levin
Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut

Cochlear implantatsioon (CI) on praegu ülemaailmses praktikas üldiselt tunnustatud ja kõige rohkem paljutõotav suund tugeva sensoneuraalse kuulmislanguse ja kurtuse all kannatavate inimeste rehabilitatsioon koos nende hilisema integreerimisega kuulmiskeskkonda. V kaasaegne kirjandus laialdaselt käsitletakse sisekõrva arengu anomaaliate klassifitseerimise küsimusi, sealhulgas seoses CI-ga; kirurgilised tehnikad CT läbiviimine selles patoloogias. Sisekõrva arenguanomaaliatega isikute CI maailmas on kogemusi rohkem kui 10 aastat. Samas pole kodumaises kirjanduses selleteemalisi teoseid.
Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut hakkas esmakordselt Venemaal tegema sisekõrva arenguanomaaliatega isikutele CI-d. Selle töö põhjuseks oli kolmeaastane kogemus selliste operatsioonide alal, selliste sekkumiste edukate tulemuste kättesaadavus, samuti ebapiisav kirjanduse hulk antud teemal.

Sisekõrva arenguanomaaliate klassifikatsioon. Probleemi praegune seis.

Tekkega 80ndate lõpus - 90ndate alguses. kompuutertomograafia Kõrge eraldusvõimega (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil on neid meetodeid laialdaselt kasutatud päriliku kuulmislanguse ja kurtuse diagnoosimisel, eriti CI näidustuste määramisel. Nende progressiivsete ja ülitäpsete meetodite abil tuvastati uusi anomaaliaid, mis ei mahtunud F. Siebenmanni ja K. Terrahe olemasolevasse klassifikatsiooni. Selle tulemusena sai R.K. Jackler, uue klassifikatsiooni pakkusid välja, laiendasid ja muutsid N. Marangos ja L. Sennaroglu. Siiski tuleb märkida, et eriti MRI paljastab praegu nii peeneid üksikasju, et tuvastatavaid väärarenguid võib olla raske klassifitseerida.
Sisekõrva anomaaliate klassifikatsioonis, mis põhineb tavalisel radiograafial ja varajastel CT leidudel, on R.K. Jackler võttis arvesse ühtse süsteemi vestibulo-poolringikujulise ja vestibulo-kohleaarse osa eraldi arengut. Autor soovitas seda erinevad tüübid anomaaliad ilmnevad arengu hilinemise või häire tagajärjel viimase teatud etapis. Seega on tuvastatud väärarengute tüübid korrelatsioonis rikkumise ajaga. Hiljem soovitas autor kombineeritud anomaaliad klassifitseerida A-kategooriasse ning pakkus välja seose selliste kõrvalekallete ja eesruumi laienenud akvedukti olemasolu vahel (tabel 1).

Tabel 1
Sisekõrva arenguanomaaliate klassifikatsioon R.K.Jackleri järgi

A kategooria	Aplaasia või sisekõrva väärareng
	1. Labürindi aplaasia (Micheli anomaalia) 2. Cochlear aplaasia, normaalne või deformeerunud vestibüül ja poolringikujuline kanalisüsteem 3. Cochlear hüpoplaasia, normaalne või deformeerunud vestibüül ja poolringikujuline kanalisüsteem 4. Mittetäielik kohle, normaalne või deformeerunud vestibüül ja poolringikujuline kanalite süsteem (Mondini anomaalia) 5. Ühine õõnsus: kochlea ja vestibüül on kujutatud ühe ruumina ilma sisemise arhitektuurita, normaalse või deformeerunud poolringikujuliste kanalite süsteemiga VÕIMALIK on eesruumi laiendatud veevarustus
B kategooria	tavaline tigu
	1. Vestibüüli ja külgmise poolringikujulise kanali düsplaasia, normaalsed eesmised ja tagumised poolringikujulised kanalid 2. Eeskoja laienenud akvedukt, normaalne või laienenud vestibüül, normaalne poolringikujuline kanalisüsteem

Seega on A- ja B-kategooria punktid 1–5 üksikud arenguanomaaliad. Mõlemasse kategooriasse kuuluvad kombineeritud anomaaliad tuleks klassifitseerida A-kategooriasse laienenud vestibulaarse akveduktide olemasolul. Vastavalt R.K. Jackler, S. Kösling väitis, et isoleeritud anomaaliad ei ole ainult sisekõrva ühe struktuuriüksuse deformatsioon, vaid on kombineeritavad nii vestibüüli ja poolringkanalite anomaaliatega kui ka vestibulaarse düsplaasia ja vestibüüli laienenud akveduktiga.

N. Marangose ​​klassifikatsioon hõlmas labürindi mittetäielikku või ebanormaalset arengut (tabel 2, punkt 5).

tabel 2
Sisekõrva arenguanomaaliate klassifikatsioon N. Marangose ​​järgi

Kategooria	Alarühm
A = embrüo mittetäielik areng	1. Sisekõrva täielik aplaasia (Micheli anomaalia) 2. Ühine õõnsus (ototsüst) 3. Sisekõrva aplaasia/hüpoplaasia (tavaline "tagumine" labürint) 4. "Tagalabürindi" aplaasia/hüpoplaasia (tavaline kohlea) 5. Kogu labürindi hüpoplaasia 6. Mondini düsplaasia
V = ebanormaalne embrüo areng	1. Eeskoja laiendatud akvedukt 2. Kitsas sisemine kuulmislihas (luusisene läbimõõt alla 2 mm) 3. Pikk põikkamm (crista transversa) 4. Sisekuulmine, jagatud 3 osaks 5. Sisekõrva mittetäielik eraldumine (sisekuulmine ja košlea)
KOOS = isoleeritud pärilikud anomaaliad	X-seotud kuulmislangus
D	Pärilike sündroomide kõrvalekalded

Seega on kirjeldatud nelja sisekõrva arenguanomaaliate kategooriat (A-D). Autor peab vestibüüli akvedukti pikendatuks, kui luudevaheline kaugus keskosas ületab 2 mm, teised autorid annavad arvuks 1,5 mm.

L. Sennaroglu eristab 5 põhirühma (tabel 3): anomaaliad eeskoja, vestibüüli, poolringikujuliste kanalite, sisekuulmekäigu ja vestibüüli ehk kõri veevarustuses.

Tabel 3

Kochleovestibulaarsete anomaaliate peamised rühmad ja konfiguratsioonid L. Sennaroglu järgi

Sisekõrva väärarengud (tabel 4) jagas autor kuue kategooriasse vastavalt raskusastmele, olenevalt normaalse kulgemise rikkumise ajast embrüo areng. See kohleaarsete arenguanomaaliate klassifikatsioon sisaldab I ja II tüüpi mittetäielikku eraldamist.

Tabel 4
Sisekõrva anomaaliate klassifikatsioon emakasisese arengu rikkumise aja järgi L. Sennaroglu järgi

kohleaarsed väärarengud	Kirjeldus
Anomaalia Michel (3. nädal)	Kochleovestibulaarsete struktuuride täielik puudumine, sageli - aplastiline sisekuulmekäik, kõige sagedamini - tavaline vestibüüli akvedukt
kohleaarne aplaasia (3. nädala lõpp)	Puudub sisekõrva, normaalne, laienenud või hüpoplastiline vestibüül ja poolringikujuline kanalisüsteem, sageli laienenud sisemine kuulmekäik, enamasti normaalne vestibulaarne akvedukt
Harilik õõnsus (4. nädal)	Sisekõrv ja vestibüül - ühtne ruum ilma sisemise arhitektuurita, normaalse või deformeerunud poolringikujuliste kanalite süsteemiga või selle puudumisega; sisemine kuulmekäik on sagedamini laienenud kui kitsendatud; kõige sagedamini - vestibüüli tavaline veevarustus
Mittetäielik eraldamine tüüp II (5. nädal)	Sisekõrva esindab üks sisemise arhitektuurita õõnsus; laiendatud vestibüül; kõige sagedamini - laiendatud sisemine kuulmislihas; poolringikujuliste kanalite puudumine, laienemine või normaalne süsteem; tavaline vestibüüli akvedukt
Kohleaarne hüpoplaasia (6. nädal)	Sisekõrva ja vestibulaarse struktuuri selge eraldamine, kohlea väikese vesiikulina; vestibüüli ja poolringikujulise kanalisüsteemi puudumine või hüpoplaasia; kitsendatud või normaalne sisemine kuulmekäik; tavaline vestibüüli akvedukt
Mittetäielik eraldumine, II tüüp (Mondini anomaalia) (7. nädal)	1,5 spiraaliga, tsüstiliselt laienenud kesk- ja apikaalsed spiraalid; sisekõrva suurus on normilähedane; kergelt laienenud vestibüül; normaalne poolringikujuline kanalisüsteem, vestibüüli laienenud akvedukt

Arvestades ülaltoodut kaasaegsed ideed kohleovestibulaarsete häirete tüüpide kohta kasutame R.K. Jackler ja L. Sennaroglu, mis on kõige kooskõlas nende enda praktikas leitud leidudega.

Arvestades opereeritud patsientide väikest arvu, on allpool üks sisekõrva väärarengu eduka CI juhtum.

Juhtum praktikast.

2007. aasta märtsis pöördusid 2005. aastal sündinud patsiendi K. vanemad Peterburi kõrva-nina-kurguhaiguste uurimisinstituudi poole kaebustega lapse mittereageerimise ja kõne puudumise kohta. Läbivaatuse käigus pandi paika diagnoos: IV astme krooniline kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangus, kaasasündinud etioloogia. Sekundaarne häire vastuvõtu- ja väljendusrikas kõne. Emakasisese ülekantud tagajärjed tsütomegaloviiruse infektsioon, kesknärvisüsteemi emakasisesed kahjustused. Kesknärvisüsteemi jääk-orgaaniline kahjustus. Vasakpoolne spastiline ülemine monoparees. Vasaku käe esimese sõrme aplaasia. Düsplaasia puusaliigesed. Spasmiline tortikollis. Vaagna düstoopia hüpoplastiline parem neer. Psühhomotoorse arengu hilinemine.

Lastepsühholoogi järelduse kohaselt on lapse kognitiivsed võimed sees vanuse norm, intelligentsus säilib.

Lapsele paigaldati kuuldeaparaadid binauraalselt tugevate kuuldeaparaatidega, ilma mõjuta. Audioloogilise uuringu kohaselt ei registreeritud lühikese latentsusega kuulmis tekitatud potentsiaale maksimaalsel signaalitasemel 103 dB, otoakustilist emissiooni mõlemal küljel ei registreeritud.

Mängu audiomeetria läbiviimisel kuuldeaparaatides ilmnesid reaktsioonid helidele intensiivsusega 80–95 dB sagedusvahemikus 250–1000 Hz.
CT ajalised luud paljastas kahepoolse anomaalia olemasolu sisekõrva arengus I tüüpi mittetäieliku jagunemise näol (tabel 4). Samas kehtib see väide nii vasaku kui ka parema kõrva kohta, vaatamata esmapilgul erinevale pildile (joon. 1).

Riis. 1. Patsiendi K CT andmed.

Märkus: Paremal (1) on sisekõrva kujutatud väikese õõnsusega, mille maksimaalne suurus ei ületa 5 mm, vestibüül ja poolringikujulised kanalid puuduvad. Vasakul (2) on sisekõrva kujutatud üksiku õõnsusega, millel puudub sisemine arhitektuur, märgitakse suurendatud vestibüüli olemasolu (joonis 2, nool); poolringikujuliste kanalite laiendatud süsteem (joon. 3, nool).

Joonis 2. Vasakul laiendatud esik

Riis. 3. Vasakul poolringikujuliste kanalite laiendatud ja deformeerunud süsteem

Pärast uuringut tehti patsiendile vasaku kõrva CI klassikalise lähenemisega antromastoidotoomia ja tagumise tümpanotoomia kaudu, mille käigus sisestati elektrood läbi kochleostoomia. Operatsiooniks kasutati spetsiaalset lühendatud elektroodi (Med-El, Austria), mille aktiivelektroodi tööpikkus on umbes 12 mm, mis on spetsiaalselt ette nähtud kasutamiseks kõrvakalli anomaalia või luustumise korral.

Vaatamata stapedius lihase tervetele kuulmisluudele ja kõõlusele ei registreeritud operatsiooni ajal stapedius lihase akustilisi reflekse. Neuraalse reaktsiooni telemeetria tegemisel saadi aga selged vastused 7 elektroodi 12-st stimuleerimisega.

Tegude operatsioonijärgne transorbitaalne radiograafia näitas, et implantaadi aktiivne elektrood asub ühises õõnes (joon. 4, nool), võttes ideaalse ringi kuju.

Riis. 4. Transorbitaalne radiograafia. Lühendatud elektrood ühises õõnes.

Aasta pärast operatsiooni toimunud audioloogilise kontrolluuringu käigus ilmnesid patsiendil vabas heliväljas reaktsioonid helidele intensiivsusega 15-20 dB sagedusvahemikus 250-4000 Hz. Patsiendi kõnet esindavad ühe- ja kahesilbilised sõnad ("ema", "anna", "jook", "kiisu" jne), lihtne fraas, mis koosneb mitte rohkem kui kahest ühe- või kahesilbilisest sõnast. Arvestades, et patsiendi vanus oli korduva läbivaatuse ajal alla 3 aasta, tuleb kuulmisrehabilitatsiooni tulemusi antud juhul pidada suurepäraseks.

Järeldus

Sisekõrva arengu anomaaliate kaasaegne klassifikatsioon ei anna mitte ainult ettekujutust sellise patoloogia mitmekesisusest ja defekti ilmnemise ajast emakasisese arengu protsessis, vaid on kasulik ka kohleaarsete näidustuste määramisel. implanteerimine sekkumise taktika valimisel. Töös toodud tähelepanek võimaldab hinnata kohleaarse implantatsiooni kui rehabilitatsiooni vahendi võimalusi, a. rasked juhtumid, avardab arusaamist implantatsiooni näidustustest.

Kirjandus

• Jackler R.K. Sisekõrva kaasasündinud väärarengud: embrüogeneesil põhinev klassifikatsioon//R.K. Jackler, W.M. Luxford, W.F. Maja / larüngoskoop. - 1987. - Vol. 97, nr 1. – lk 1 – 14.
• Jackler R.K. Suure vestibulaarse akvedukti sündroom//R.K. Jackler, A. De La Cruz/ Larüngoskoop. - 1989. - Vol. 99, nr 10. - Lk 1238 - 1243.
• Marangos N. Dysplasien des Innenohres und inneren Gehörganges//N. Marangos/HNO. - 2002. - Vol. 50, nr 9. - lk 866 - 881.
• Sennaroglu L. Uus kohleovestibulaarsete väärarengute klassifikatsioon//L. Sennaroglu, I. Saatci / Laryngoscope. - 2002. - Vol. 112, nr 12. - Lk 2230 - 2241.
• Siebenmann F. Grundzüge der Anatomie und Pathogenese der Taubstummheit// F. Siebenmann/Wiesbaden: J. F. Bergmann; 1904.-76s.
• Stellenwert der MRT bei Verdacht auf Innenohrmissbildung//S. Kosling, S. Jüttemann, B. Amaya jt. / Fortschr Rontgenstr. - 2003. - Vol. 175, nr 11. - S. 1639 - 1646.
• Terrahe K. Missbildungen des Innen- und Mittelohres als Folge der halidomidembryopathie: Ergebnisse von Röntgenschichtuntersuchungen//K. Terrahe/Fortschr Rontgenstr. - 1965. - Vol. 102, nr.1. – lk 14.

VE. Kuzovkov, Yu.K. Yanov, S.V. Levin
Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut
(Direktor - Vene Föderatsiooni austatud doktor, prof. Yu.K. Yanov)

Cochlear implantatsioon (CI) on nüüdseks maailma praktikas üldiselt tunnustatud ja kõige lootustandvam suund kõrge sensorineuraalse kuulmislanguse ja kurtuse all kannatavate inimeste rehabilitatsioonis, millele järgneb nende integreerimine kuulmiskeskkonda. Kaasaegses kirjanduses käsitletakse laialdaselt sisekõrva arengu anomaaliate klassifitseerimise küsimusi, sealhulgas seoses CI-ga, ja kirjeldatakse kirurgilisi meetodeid CI läbiviimiseks selle patoloogia korral. Sisekõrva arenguanomaaliatega isikute CI maailmas on kogemusi rohkem kui 10 aastat. Samas pole kodumaises kirjanduses selleteemalisi teoseid.

Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut hakkas esmakordselt Venemaal tegema sisekõrva arenguanomaaliatega isikutele CI-d. Selle töö põhjuseks oli kolmeaastane kogemus selliste operatsioonide alal, selliste sekkumiste edukate tulemuste kättesaadavus, samuti ebapiisav kirjanduse hulk antud teemal.

Sisekõrva arenguanomaaliate klassifikatsioon. Probleemi praegune seis.

Tekkega 80ndate lõpus - 90ndate alguses. Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil on neid meetodeid laialdaselt kasutatud päriliku kuulmislanguse ja kurtuse diagnoosimisel, eriti CI näidustuste määramisel. Nende progressiivsete ja ülitäpsete meetodite abil tuvastati uusi anomaaliaid, mis ei mahtunud F. Siebenmanni ja K. Terrahe olemasolevasse klassifikatsiooni. Selle tulemusena sai R.K. Jackler, uue klassifikatsiooni pakkusid välja, laiendasid ja muutsid N. Marangos ja L. Sennaroglu. Siiski tuleb märkida, et eriti MRI paljastab praegu nii peeneid üksikasju, et tuvastatavaid väärarenguid võib olla raske klassifitseerida.

Sisekõrva anomaaliate klassifikatsioonis, mis põhineb tavalisel radiograafial ja varajastel CT leidudel, on R.K. Jackler võttis arvesse ühtse süsteemi vestibulo-poolringikujulise ja vestibulo-kohleaarse osa eraldi arengut. Autor pakkus välja, et erinevat tüüpi anomaaliad tekivad arengu hilinemise või häire tagajärjel viimase teatud etapis. Seega on tuvastatud väärarengute tüübid korrelatsioonis rikkumise ajaga. Hiljem soovitas autor kombineeritud anomaaliad klassifitseerida A-kategooriasse ning pakkus välja seose selliste kõrvalekallete ja eesruumi laienenud akvedukti olemasolu vahel (tabel 1).

Tabel 1

Sisekõrva arenguanomaaliate klassifikatsioon R.K.Jackleri järgi

	Aplaasia või sisekõrva väärareng
	Labürindi aplaasia (Micheli anomaalia) Cochlear aplaasia, normaalne või deformeerunud vestibüül ja poolringikujuline kanalite süsteem Cochlear hüpoplaasia, normaalne või deformeerunud vestibüül ja poolringikujuline kanalisüsteem Mittetäielik kohle, normaalne või deformeerunud vestibüül ja poolringikujuline kanalite süsteem (Mondini anomaalia) Ühine õõnsus: kohle ja vestibüül on kujutatud ühtse ruumina, millel puudub sisemine arhitektuur, normaalne või deformeerunud poolringikujuliste kanalite süsteem VÕIMALIK on eesruumi laiendatud veevarustus
	tavaline tigu
	Vestibüüli ja külgmise poolringikujulise kanali düsplaasia, normaalsed eesmised ja tagumised poolringikujulised kanalid Laienenud vestibulaarne akvedukt, normaalne või laienenud vestibüül, normaalne poolringikujuline kanalisüsteem

Seega on A- ja B-kategooria punktid 1–5 üksikud arenguanomaaliad. Mõlemasse kategooriasse kuuluvad kombineeritud anomaaliad tuleks klassifitseerida A-kategooriasse laienenud vestibulaarse akveduktide olemasolul. Vastavalt R.K. Jackler, S. Kösling väitis, et isoleeritud anomaaliad ei ole ainult sisekõrva ühe struktuuriüksuse deformatsioon, vaid on kombineeritavad nii vestibüüli ja poolringkanalite anomaaliatega kui ka vestibulaarse düsplaasia ja vestibüüli laienenud akveduktiga.

N. Marangose ​​klassifikatsioon hõlmas labürindi mittetäielikku või ebanormaalset arengut (tabel 2, punkt 5).

tabel 2

Sisekõrva arengu anomaaliate klassifikatsioon vastavaltN. Marangos

	Alarühm
A = puudulik embrüo areng	Sisekõrva täielik aplaasia (Micheli anomaalia) Ühine õõnsus (ototsüst) Kohleaarne aplaasia/hüpoplaasia (tavaline "tagumine" labürint) "Tagalabürindi" aplaasia/hüpoplaasia (tavaline kohlea) Kogu labürindi hüpoplaasia Mondini düsplaasia
V = hälbiv embrüo areng	Eeskoja laiendatud akvedukt Kitsas sisemine kuulmislihas (luusisene läbimõõt alla 2 mm) Pikk põikhari (crista transversa) Sisemine kuulmislihas jaguneb 3 osaks Mittetäielik kohleomeataalne eraldumine (sisemine kuulmislihas ja kohlea)
KOOS = isoleeritud pärilikud anomaaliad	X-seotud kuulmislangus
	Pärilike sündroomide kõrvalekalded

Seega on kirjeldatud nelja sisekõrva arenguanomaaliate kategooriat (A-D). Autor peab vestibüüli akvedukti pikendatuks, kui luudevaheline kaugus keskosas ületab 2 mm, teised autorid annavad arvuks 1,5 mm.

L. Sennaroglu eristab 5 põhirühma (tabel 3): anomaaliad eeskoja, vestibüüli, poolringikujuliste kanalite, sisekuulmekäigu ja vestibüüli ehk kõri veevarustuses.

Tabel 3

Kochleovestibulaarsete anomaaliate peamised rühmad ja konfiguratsioonid vastavaltL. Sennaroglu

Peamised rühmad	Seadistamine
kohleaarsed anomaaliad	Micheli anomaalia / kohleaarne aplaasia / ühine õõnsus/ mittetäielik eraldumine tüüp I / hüpoplastiline kohle / mittetäielik eraldumine tüüp II / normaalne kõrv
Vestibulaarsed anomaaliad	Ootus: puudumine/hüpoplaasia/dilatatsioon (sealhulgas Micheli anomaalia ja tavaline õõnsus)
Poolringikujuliste kanalite anomaaliad	Puudumine/hüpoplaasia/suurenemine
Sisekuulmekäigu anomaaliad	Puudulik/kitsas/laiendatud
Vestibüüli ja kosli akveduktide anomaaliad	Laiendatud/Tavaline

Sisekõrva väärarengud (tabel 4) jagas autor kuue kategooriasse vastavalt raskusastmele, sõltuvalt embrüonaalse arengu normaalse kulgemise rikkumise ajast. See kohleaarsete arenguanomaaliate klassifikatsioon sisaldab I ja II tüüpi mittetäielikku eraldamist.

Tabel 4

Sisekõrva anomaaliate klassifikatsioon emakasisese arengu rikkumise aja järgi vastavaltL. Sennaroglu

kohleaarsed väärarengud	Kirjeldus
Anomaalia Michel (3. nädal)	Kochleovestibulaarsete struktuuride täielik puudumine, sageli - aplastiline sisekuulmekäik, kõige sagedamini - tavaline vestibüüli akvedukt
kohleaarne aplaasia (3. nädala lõpp)	Sisekõrv puudub, normaalne, laienenud või hüpoplastiline vestibüül ja poolringikujuline kanalisüsteem, sageli laienenud sisemine kuulmislihas, enamasti normaalne vestibulaarne akvedukt
Harilik õõnsus (4. nädal)	Sisekõrv ja vestibüül - ühtne ruum ilma sisemise arhitektuurita, normaalse või deformeerunud poolringikujuliste kanalite süsteemiga või selle puudumisega; sisemine kuulmekäik on sagedamini laienenud kui kitsendatud; kõige sagedamini - vestibüüli tavaline veevarustus
II tüüpi mittetäielik eraldamine (5. nädal)	Sisekõrva esindab üks sisemise arhitektuurita õõnsus; laiendatud vestibüül; kõige sagedamini - laiendatud sisemine kuulmislihas; poolringikujuliste kanalite puudumine, laienemine või normaalne süsteem; tavaline vestibüüli akvedukt
Kohleaarne hüpoplaasia (6. nädal)	Sisekõrva ja vestibulaarse struktuuri selge eraldamine, kohlea väikese vesiikulina; vestibüüli ja poolringikujulise kanalisüsteemi puudumine või hüpoplaasia; kitsendatud või normaalne sisemine kuulmekäik; tavaline vestibüüli akvedukt
Mittetäielik eraldumine, II tüüp (Mondini anomaalia) (7. nädal)	1,5 spiraaliga, tsüstiliselt laienenud kesk- ja apikaalsed spiraalid; sisekõrva suurus on normilähedane; kergelt laienenud vestibüül; normaalne poolringikujuline kanalisüsteem, vestibüüli laienenud akvedukt

Võttes arvesse ülaltoodud kaasaegseid ideid kochleovestibulaarsete häirete tüüpide kohta, kasutame R.K. Jackler ja L. Sennaroglu, mis on kõige kooskõlas nende enda praktikas leitud leidudega.

Arvestades opereeritud patsientide väikest arvu, on allpool üks sisekõrva väärarengu eduka CI juhtum.

Juhtum praktikast.

2007. aasta märtsis pöördusid 2005. aastal sündinud patsiendi K. vanemad Peterburi kõrva-nina-kurguhaiguste uurimisinstituudi poole kaebustega lapse mittereageerimise ja kõne puudumise kohta. Läbivaatuse käigus pandi paika diagnoos: Krooniline kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangusIVaste, kaasasündinud etioloogia. Retseptiivse ja ekspressiivse kõne sekundaarne häire. Emakasisese tsütomegaloviiruse infektsiooni tagajärjed, kesknärvisüsteemi emakasisesed kahjustused. Kesknärvisüsteemi jääk-orgaaniline kahjustus. Vasakpoolne spastiline ülemine monoparees. aplaasiamavasaku käe sõrmed. Puusaliigeste düsplaasia. Spasmiline tortikollis. Hüpoplastilise parema neeru vaagna düstoopia. Psühhomotoorse arengu hilinemine.

Lastepsühholoogi järelduse kohaselt on lapse kognitiivsed võimed eanormi piires, intellekt säilinud.

Lapsele paigaldati kuuldeaparaadid binauraalselt tugevate kuuldeaparaatidega, ilma mõjuta. Audioloogilise uuringu kohaselt ei registreeritud lühikese latentsusega kuulmis tekitatud potentsiaale maksimaalsel signaalitasemel 103 dB, otoakustilist emissiooni mõlemal küljel ei registreeritud.

Mängu audiomeetria läbiviimisel kuuldeaparaatides ilmnesid reaktsioonid helidele intensiivsusega 80–95 dB sagedusvahemikus 250–1000 Hz.

Temporaalsete luude CT näitas kahepoolset anomaalia olemasolu sisekõrva arengus mittetäieliku jagunemise kujulmatüüp (tabel 4). Samas kehtib see väide nii vasaku kui ka parema kõrva kohta, vaatamata esmapilgul erinevale pildile (joon. 1).

Pärast uuringut tehti patsiendile vasaku kõrva CI klassikalise lähenemisega antromastoidotoomia ja tagumise tümpanotoomia kaudu, mille käigus sisestati elektrood läbi kochleostoomia. Operatsiooniks kasutati spetsiaalset lühendatud elektroodi (Med- El, Austria), mille aktiivse elektroodi tööpikkus on umbes 12 mm ja mis on spetsiaalselt ette nähtud kasutamiseks kõrvakalli anomaaliate või luustumise korral.

Vaatamata stapedius lihase tervetele kuulmisluudele ja kõõlusele ei registreeritud operatsiooni ajal stapedius lihase akustilisi reflekse. Neuraalse reaktsiooni telemeetria tegemisel saadi aga selged vastused 7 elektroodi 12-st stimuleerimisega.

Tegude operatsioonijärgne transorbitaalne radiograafia näitas, et implantaadi aktiivne elektrood asub ühises õõnes (joon. 4, nool), võttes ideaalse ringi kuju.

Aasta pärast operatsiooni toimunud audioloogilise kontrolluuringu käigus ilmnesid patsiendil vabas heliväljas reaktsioonid helidele intensiivsusega 15-20 dB sagedusvahemikus 250-4000 Hz. Patsiendi kõnet esindavad ühe- ja kahesilbilised sõnad ("ema", "anna", "jook", "kiisu" jne), lihtne fraas, mis koosneb mitte rohkem kui kahest ühe- või kahesilbilisest sõnast. Arvestades, et patsiendi vanus oli korduva läbivaatuse ajal alla 3 aasta, tuleb kuulmisrehabilitatsiooni tulemusi antud juhul pidada suurepäraseks.

Järeldus

Sisekõrva arengu anomaaliate kaasaegne klassifikatsioon ei anna mitte ainult ettekujutust sellise patoloogia mitmekesisusest ja defekti ilmnemise ajast emakasisese arengu protsessis, vaid on kasulik ka kohleaarsete näidustuste määramisel. implanteerimine sekkumise taktika valimisel. Töös toodud tähelepanek võimaldab hinnata kohleaarse implantatsiooni kui taastusravi vahendi võimalusi rasketel juhtudel, avardab arusaama implantatsiooni näidustustest.

Kirjandus

1. Jackler R.K. Sisekõrva kaasasündinud väärarengud: embrüogeneesil põhinev klassifikatsioon//R.K. Jackler, W.M. Luxford, W.F. Maja / larüngoskoop. - 1987. - Vol. 97, nr 1. - Lk 1 - 14.
2. Jackler R.K. Suure vestibulaarse akvedukti sündroom//R.K. Jackler, A. De La Cruz/ Larüngoskoop. - 1989. - Vol. 99, nr 10. - Lk 1238 - 1243.
3. Marangos N. Dysplasien des Innenohres und inneren Gehörganges//N. Marangos/HNO. - 2002. - Vol. 50, nr 9. - lk 866 - 881.
4. Sennaroglu L. Uus kohleovestibulaarsete väärarengute klassifikatsioon//L. Sennaroglu, I. Saatci / Laryngoscope. - 2002. - Vol. 112, nr 12. - Lk 2230 - 2241.
5. Siebenmann F. Grundzüge der Anatomie und Pathogenese der Taubstummheit// F. Siebenmann/Wiesbaden: J. F. Bergmann; 1904.-76s.
6. Stellenwert der MRT bei Verdacht auf Innenohrmissbildung//S. Kosling, S. Jüttemann, B. Amaya jt. / Fortschr Rontgenstr. - 2003. - Vol. 175, nr 11. - S. 1639 - 1646.
7. Terrahe K. Missbildungen des Innen- und Mittelohres als Folge der halidomidembryopathie: Ergebnisse von Röntgenschichtuntersuchungen//K. Terrahe/Fortschr Rontgenstr. - 1965. - Vol. 102, nr.1. - lk 14.