Mumpsi epideemia ma Epideemiline mumps (parotitis epidemica; sünonüüm: mumps, mumps)

Etioloogia. Haigustekitaja on RNA-d sisaldav, mis kuulub paramüksoviiruste perekonda. Tundlik kuumuse, kuivamise, desinfitseerimisvahendite suhtes, kuid vastupidav madalatele temperatuuridele (t° -20° juures kestab mitu nädalat, t° -50-70° juures - mitu kuud, t° 18-20° - 4 kuni 7 päevad). Ei ole tundlik keemiaravi suhtes. Seda saab tuvastada süljes haiguse esimese 2 päeva jooksul, uriinis - kuni 14. päevani haiguse algusest, tserebrospinaalvedelikus - esimese 6 päeva jooksul pärast esimeste kesknärvisüsteemi kahjustuse kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Epidemioloogia. Nakkustekitaja allikas on inimene, kes nakatub juba sisse viimased päevad peiteaeg ja eriti haiguse esimese 3-4 päeva jooksul. Nakkusperiood kestab kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni, kuid mitte vähem kui 9 päeva alates haiguse algusest. Nakkuse levimisel on suur tähtsus kustutatud ja asümptomaatilise vormiga patsientidel. Eeldatakse ja See eritub patsiendi kehast süljega. toimub õhus tilguti abil otseses kontaktis patsiendiga. Nakkustekitajate ülekandumine läbi kolmanda ja patsiendi kasutatavate esemete ei ole tõestatud. et P. e. on 30-50%. esineb igas vanuses, kuid kõige vastuvõtlikumad on eelkooliealised ja nooremad lapsed koolieas. Alla 1-aastased lapsed haigestuvad harva. P. e. Seda täheldatakse juhuslike juhtumite, epideemiapuhangute kujul lasteasutustes ja mõnikord ka täiskasvanute rühmades. Esinemissageduses on hooajalisus, selle suurim tõus esineb talve- ja sügiskuudel.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia . Nakkuse tekitaja sissepääsuväravad on suuõõne, nina ja neelu limaskestad. Seejärel levib viirus hematogeensel teel kogu kehas. ja viiruse replikatsioon toimub süljenäärmetes, kust see uuesti siseneb ja eritub koos süljega keskkond. Mõjutatud süljenäärmes täheldatakse ka interstitsiaalse koe ja selle kapsli turset. Põletikulised muutused on lokaliseeritud peamiselt ümber erituskanalid, mida paisutatakse ja täidetakse rakkude seguga valgumassiga. Orhiidi korral ekspresseerub munandi strooma, selles on võimalikud hemorraagid ja spermatogeense epiteeli nekroos. Pankreases on mõjutatud nii endokriinsed kui ka eksokriinsed kuded. on seroosne. Rasketel, surmaga lõppenud juhtudel võib tuvastada ka muutusi aju aines - hüpereemiat, turset, seroos-fibrinoosset ajuvagudes ja ajuveresoonte ümbruses, mõnikord hemorraagiaid ajukoes.

Immuunsus. Pärast mineviku haigus stabiilne toodetakse. Kordumise juhtumid on väga haruldased. Passiivne immuunsus (emalt) annab immuunsuse mumpsi vastu esimese 6 elukuu jooksul.

Kliiniline pilt väga mitmekesine, sest näärmeorganid ja võivad olla mõjutatud nii isoleeritult kui ka erinevates kombinatsioonides.

Tuvastage tüüpilised ja ebatüüpilised vormid(kustutatud ja asümptomaatiline). Tüüpilised vormid: näärmeline - isoleeritud ainult näärmeorganid (parotid, submandibulaarsed näärmed, munandid jne); närviline - isoleeritud kahjustus ainult c.n.s. (seroosne, meningoentsefaliit); kombineeritud - c.n.s.-i lüüasaamine. ja näärmeorganid (seroosne meningiit kombinatsioonis parotiidiga või kombinatsioonis pankreatiidi ja meningoentsefaliidi ja muude kombinatsioonidega).

Olenevalt muutuste tõsidusest näärmeorganites on c.n.s. ja üldine mürgistus eristavad kerget, mõõdukat ja rasket vormi. Raskusastme indikaatorid on: näärmeorganite kahjustuse aste (turse, turse,); kesknärvisüsteemi kahjustus (meningeaalsete sümptomite ja meningoentsefaliidi nähtuste raskusaste); üldise joobeseisundi aste (palavik, üldise seisundi rikkumine).

Inkubatsiooniperiood on 11-23 päeva (keskmiselt 18-20 päeva). Tüüpilistel juhtudel kulgeb haigus reeglina mõõdukas vormis, algab ägedalt temperatuuri tõusuga 38-39 ° -ni ja kõrgemale. Parotiidnäärmete turse ja valulikkus ilmnevad reeglina ühelt poolt ja teiselt poolt 1-2 päeva pärast. väljendatud mõõdukalt. Mõnel juhul täheldatakse 1-2 päeva enne kõrvasüljenäärmete turse ilmnemist prodromaalnähtused (üldine halb enesetunne, letargia, unehäired).

Parotiidnäärme kahjustus (mida täheldatakse kõige sagedamini) väljendub selle suuruse suurenemises; palpatsioonil munandikonsistents, mille keskel on tihend, valulik. Suurenenud kõrvasüljenäärmed ulatuvad välja alumisest harust, turse levib ettepoole põsele ja tahapoole, täites mastoidprotsessi ja alalõua vahelise augu. Kõrvanäärmete olulise suurenemisega eenduvad kõrvaklapid välja ja tõusevad üles. võtab tunnuse, millega seoses hakati haigust nimetama "mumpsiks". laienenud süljenäärme piirkonnas on see venitatud, kuid mitte hüperemia. Mõnikord on turse nahaalune kude süljenääret ümbritsev. avaneb vaevaliselt ja kaebab närimist. Mõjutatud kõrvasüljenäärme poolses osas on suuõõne limaskestal kõrvasüljenäärme (stenoni) kanali välisava turse ja selle ümber hüperemia.

Submandibulaarse kahjustusega (submaksilliit) ja keelealused näärmed Samuti märgitakse nende turset ja valulikkust. Haiguse alguses võib isoleerida mis tahes süljenäärmed, siis on mõjutatud ka teised või kaasatakse protsessi samaaegselt erinevad süljenäärmed. Mõjutatud näärmete turse kestab 5-7 päeva, mõnikord kauem, kuid võib esineda väga kiiret vastupidist dünaamikat. Näärmete mädanemist ei täheldata. Epididümiit, mastiit ja prostatiit arenevad palju harvemini. Sugunäärmed on sagedamini kahjustatud täiskasvanutel ja vanematel lastel (c). Orhiidiga tekib valu munandites, mis kiirgub edasi, vahel on valud teel spermaatiline nöör. suureneb, muutub tihedaks, valulikuks, ödeemseks. võib areneda nii isoleeritult kui ka samaaegselt süljenäärmete kahjustusega.

Pankreatiit esineb sageli kerges ja subkliinilises vormis. Rasketel juhtudel kaasneb sellega tugev kõhuvalu, korduv oksendamine, kõhukinnisus (mõnikord on väljaheide vedel) ja väheneb.

C.n.s.-i lüüasaamine. avaldub sagedamini seroosse meningiidina (meningiit), raskematel juhtudel meningoentsefaliit. Kuna koos P. e. varakult on võimalikud muutused ka teistes elundites ja süsteemides (südame-veresoonkonna, kuseteede).

Mumpsi nakkuse kulg on sageli laineline koos korduva temperatuuri tõusuga, mis on seotud näärmeorganite või kesknärvisüsteemi järjestikuse kaasamisega protsessi. Kustutatud vorm P. e. mida iseloomustab kerge kulg normaalsel kehatemperatuuril. Ühe või mõlema parotiid- või submandibulaarse näärme turse on kerge ja kaob kiiresti. Asümptomaatiline vorm diagnoositakse ainult seroloogiliste uuringute abil.

Vastsündinud ja esimese eluaasta lapsed P. e. haigestub harva. Kui naine läheb üle nädal enne sünnitust, sünnib laps haiguse kliiniliste tunnustega või arenevad need välja sünnitusjärgsel perioodil. Haigus ei ole raske, tavaliselt parotiidi või submaksilliidi kujul. Teised näärmed, samuti kesknärvisüsteem, ei osale protsessis. Eraldi on viiteid spontaansetele abortidele ja väärarengutega laste sünnile naistel, kes on raseduse alguses põdenud P.e.-d, kuid puuduvad veenvad tõendid seose kohta raseda epideemilise parotiidi ja anomaaliate vahel. loote areng.

Täiskasvanutel on haigus tavaliselt raskem kui lastel; rohkem väljendunud, pikem palavikuperiood, tüsistused tekivad sagedamini ja sugunäärmed on kahjustatud. Harvem kui lastel on mõjutatud kesknärvisüsteem. Mõnikord võib ilma süljenäärmete eelneva suurenemiseta täheldada orhiiti, pankreatiiti, seroosset meningiiti või nende kombinatsioone ning seetõttu on diagnoosimisel raskusi. Nendel juhtudel omistatakse suurt tähtsust hoolikalt kogutud epidemioloogiline ajalugu ja laboratoorsed andmed. Suureks ohuks on P. e. puhangud, mis tekivad kasarmus värbajate seas, hostelites noorukite ja vanemas kooliealiste laste seas.

Tüsistused tekivad harva ja peamiselt kesknärvisüsteemi kahjustustega patsientidel. Pärast entsefaliiti võib täheldada meningoentsefaliiti, halvatust ja kahjustusi sisekõrv mis viib kurtuseni. Kirjeldatud on nägemisnärvi atroofia juhtumeid.

Diagnoos tüüpilistel juhtudel, eriti neil, mis algavad kõrvasüljenäärmete kahjustustega, pole see keeruline. Need esinevad kõhunäärme, keelealuse ja muude näärmete esmase või isoleeritud kahjustusega, kesknärvisüsteemi isoleeritud kahjustusega. Nendel juhtudel on eriti oluline võtta arvesse epidemioloogilise ajaloo andmeid.

Kõrvenäärmete kahjustused eristuvad ägeda mädase parotiidiga, süljenäärmete kasvajaga (vt Süljenäärmed) ja sialotiaasiga, submaksilliidiga. äge lümfadeniit submandibulaarsed lümfisõlmed. Mõnikord tuleb keelealuse näärme kahjustust eristada suupõhja flegmonist. Ägedad mädased ja ägedad submandibulaarsed lümfisõlmed, erinevalt P. e. ja submaksilliiti iseloomustavad rohkem väljendunud põletikulised muutused, millega kaasneb tugev valu, tihedus lümfisõlm. Mädanemise, pehmenemise korral ilmneb kahjustatud piirkonna naha hüperemia; samal ajal täheldatakse veres neutrofiilse iseloomuga leukotsütoosi (parotiid- ja alalõuanäärmed ei mädane P. e. ajal).

Seroosne meningiit P. e. eristada meningiidist, mis tekib siis, kui entero viirusnakkus(Coxsackie, ECHO, lastehalvatus). Isoleeritud kahjustusega c.n.s. seroosse meningiidi etioloogiat on kliiniliselt peaaegu võimatu kindlaks teha. Nendel juhtudel tuleks juhinduda epidemioloogilise ajaloo ja laboratoorsete uuringute andmetest. Mumpsi etioloogiaga seroosset meningiiti on palju lihtsam eristada seroossest tuberkuloossest meningiidist. Viimast, erinevalt mumpsi meningiidist, iseloomustab haiguse aeglane, järk-järguline, kuid progresseeruv areng; tserebrospinaalvedelikus tekib seistes õrn võrk, sisaldus väheneb (vt Kopsuväline tuberkuloos (ekstrapulmonaalne tuberkuloos), Tuberkuloos ajukelme ja kesknärvisüsteem).

Alates laboratoorsed meetodid mumpsi infektsiooni diagnoosimiseks praktiline töö kasutada komplemendi sidumise reaktsiooni ja hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsiooni paaris vereseerumites. Suur diagnostiline tähtsus on antikehade tiitri tõus haiguse dünaamikas. Standardit kasutatakse antigeenina komplemendi sidumise reaktsioonis.

Ravi. Haige P. e., jätkab sisse kerge vorm ja mõõduka raskusega haigust ravitakse kodus. Haiguse raske vormiga lapsed ja kõik kesknärvisüsteemi kahjustuste, pankreatiidi ja orhiidiga patsiendid on kohustuslikud haiglaravi.

Spetsiifilist etiotroopset ravi ei ole välja töötatud. Määrata sümptomaatilised abinõud. Haiguse ägedal perioodil on see vajalik voodipuhkus. Soovitatav on juua rohkelt, säästes vedelikku või poolvedelat. Pärast söömist loputage suud keedetud vett või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. Kui süljenäärmed on kahjustatud, kuvatakse kahjustatud alal kuiv kuumus (või sinine) koos kehatemperatuuri olulise tõusuga - palavikuvastased ravimid (analgin vanuses annustes).

Pankreatiidi korral on ette nähtud piimadieet, ka valgud on piiratud, sagedase oksendamisega, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne tilgutamine trasilooliga (kontrykal) vanuses annustes, pankreatiin 5-6 päeva. Seroosse meningiidi korral on see vajalik mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka kui meditsiiniline sündmus(koljusisese rõhu langus), - intramuskulaarselt 2-4 ml 25% magneesiumsulfaadi lahus (alla 2-aastased lapsed kiirusega 0,2 ml/kg), intravenoosselt 25% glükoosilahust askorbiinhappe ja vitamiiniga B1. Seroosse meningiidi ja meningoentsefaliidi rasketel juhtudel on see ette nähtud 6-8 päevaks (prednisoloon kiirusega 2 mg/kg päeva kohta). Intrakraniaalse rõhu märgatava tõusu korral on näidustatud furosemiid. Kuivatusainena on soovitatav kasutada glütserooli 50% vesilahust, 5-15 ml 3 korda päevas sees 10 päeva jooksul.

Kui orhiidi korral on ette nähtud range voodirežiim, suspensoria kandmine, külm esimese 2-3 päeva jooksul, antihistamiinikumid(difenhüdramiin, tavegil, suprastin), põletikuvastased ravimid ( atsetüülsalitsüülhape), prednisoloon (2 mg/kg päevas) 3-5 päeva. Koos munandikotti väljendunud turse ja munandite suurenemisega koos konservatiivne ravi rakendage kirurgilist - munandite valget. Orhiidi ravis ribonukleaasiga on kogemusi. manustatakse intramuskulaarselt annuses 0,5 mg/kg 4 korda päevas 7-10 päeva.

Prognoos enamikul juhtudel soodne: tuleb täielik. Kuid pärast seroosset meningiiti ja eriti meningoentsefaliiti tekib sageli tserebrasteeniline (suurenenud ja ärrituvus, peavalud jne) ja mõnikord hüpertensiivne sündroom. Seetõttu on c.n.s. kahjustustega kosutavad patsiendid. mumpsi etioloogia on teema dispanseri vaatlus lastearst ja neuroloog. Vaatlusperiood on individuaalne. Kohe pärast haiglast väljakirjutamist soovitatakse olenevalt seisundist 2-4 nädalat kodust raviskeemi. Soovitav on piirata koolikoormust ja vabastada laps 6 kuuks sportimisest, samuti 1 aastaks ennetavatest vaktsineerimistest. Neil, kes on läbinud mumpsi orhiidi, võivad hiljem esineda munandid, spermatogenees ning reproduktiiv- ja seksuaalfunktsiooni langus.

Ärahoidmine. Aktiivne elusvaktsiin nõrgestatud L-Z tüvest antakse 15-18 kuu vanuselt. Vaktsiini manustatakse üks kord subkutaanselt annuses 0,5 ml või intradermaalselt nõelata injektoriga annuses 0,1 ml. Haiged isoleeritakse kuni kliiniliste sümptomite kadumiseni (vähemalt 9 päeva alates haiguse algusest). P.e.-ga haigega kokku puutunud koolieelses eas lapsi lasteasutusse ei lubata alates 11. päevast kokkupuute hetkest kuni 21. päevani. Lõplikku desinfitseerimist ei teostata.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "mumpsiepideemia" teistes sõnaraamatutes:

- (para...ja kreeka keelest meie, Genitiiv otos ear) (mumps), äge viirushaigus, peamiselt lastel. Mõjutatud on kõrvasüljenäärmed. Nakatumine patsiendilt õhu kaudu süljepiiskadega ... Kaasaegne entsüklopeedia

- (aurust ... ja kreeka. us perekond n. otos ear) (mumps), äge viirushaigus, peamiselt lastel. Mõjutatud on kõrvasüljenäärmed. Nakatumine patsiendilt õhu kaudu süljepiiskadega ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

Parotiit (mumps, mumps)- äge üldnakkushaigus, mida põhjustab filtreeritav viirus ja mida iseloomustab süljenäärmete, peamiselt kõrvasüljenäärme ja sageli kõhunäärme ja sugunäärmete ning kesknärvisüsteemi süsteemne kahjustus. Haigus esineb sagedamini lapsepõlves ja levib tilkade kaudu. See haigus on tuntud juba pikka aega.

Põhjused

Mumpsi viiruse – Pneumophilus parotitidis – isoleerisid 1934. aastal Johnson ja Goodpasture ning J. Enders ja kaastöötajad kasvatasid seda kana embrüo kestadel.

Katsetingimustes on võimalik nakatada ahve, kellel esineb kõrvapõletik, mõnikord orhiit. Viirust kasvatatakse ka rakukultuurides neerukude ahvid ja vähkkasvajad.

Mumpsi viiruse resistentsus füüsikaliste ja keemiliste tegurite suhtes on madal. Viirus sureb, kui seda kuumutatakse 40 °C-ni 10 minutiga. Ainus mumpsi nakkusallikas on haige inimene. Viirust leitakse haige inimese süljes.

Nakkus levib õhus olevate süljepiiskade kaudu, kuid lähedalt, kuna mumpsi tekitaja sureb väliskeskkonnas kiiresti. Järelikult ei ole nakkuse edasikandumine erinevate patsiendi poolt kasutatavate esemete (nõud, mänguasjad jne) kaudu praktiliselt alati võimalik. Eriti ohtlikud on patsiendid, kellel on haiguse kustutatud, ebatüüpilised ja asümptomaatilised vormid, mis on epideemilistes fookustes üsna tavalised (umbes 30%) - viirus eritub süljega meningiidi, entsefaliidi, orhiidi jne korral, see tähendab isegi siis, kui kahjustus ei ole lokaliseeritud süljenäärmetes, vaid ka muudes kohtades. Viirust leitakse patsientide süljes ägedate ilmingute ajal ja haiguse viimastel päevadel. Viirusi leidub ülemises limas hingamisteed ja suuõõne – on siiani teadmata.

Patsientide isoleerimine ja eraldamine lõpetatakse 9 päeva pärast haiguse algusest.

See haigus esineb sagedamini 5–15-aastastel lastel. Täiskasvanute seas täheldatakse mumpsi kõrget esinemissagedust ainult piirkondades, kus seda haigust pole aastaid esinenud. Ceteris paribus, on selle nakkuse osakaal täiskasvanute hulgas 8–25% mumpsi koguhaigestumisest.

Sümptomid

Mumpsi peiteaeg kestab keskmiselt 18-20 päeva, kuigi mõnel juhul võib seda edasi lükata kuni 25-30 päeva või vastupidi, lühendada nädalani. Haiguse käigus eristatakse kolme perioodi: prodromaalne, haiguse ilmingute arengu periood ja taastumine. Prodromaalperioodil kurdavad patsiendid külmavärinaid, halb enesetunne, nõrkus, mõnikord peavalu, valu kuklas, liigestes ja lihastes. Kõrvas on valu, mõnikord ninaverejooks. Temperatuur tõuseb mõõdukalt, ulatudes harva 38-39 °C-ni. Mõnedel patsientidel esineb isutus, väikelastel esineb mõnikord oksendamist, näolihaste krampe. Uurimisel leitakse neelus mõnikord katarraalseid nähtusi hüpereemia ja kuivuse kujul. Rohkem tüüpiline märk haigused on sel perioodil limaskesta punetus stenoni välisava juures ja mõnikord ka Whartoni kanalid, kusjuures stenooni kanali avanemise koht võib punetava papillina (nn. Merstoni märk). Kuid mõned arstid, eriti I. Gelfgat, usuvad, et see märk ei ole mumpsi patognoomiline, sest seda esineb ka teiste haiguste korral. Niisiis, punetust stenoni väina ava ümber täheldatakse ka gripi puhul (Emma märk). Haiguse prodromaalne periood kestab keskmiselt 1-2, harva 3 päeva. Mõnikord möödub see periood märkamatult. Üldiselt on väljendunud ja pikaajalised prodromaalnähtused iseloomulikud mumpsi rasketele vormidele. Siis tuleb haiguse arengu periood. Parotiidse süljenäärme piirkonnas on valu. Eriti väljendusrikas valu palpeerimisel tekib kolme punktiga piirkondades: kõrva ees, lõualuu liigese kohal, kõrva taga, kui vajutada ülaosale. mastoidne protsess ja alalõualuu sälgal koos submandibulaarse näärme kahjustusega. Valu kiirgub sageli kõrva, abaluude, kaela suunas ning suureneb närimisel ja rääkimisel. Samal ajal paisuvad kõrvasüljenäärmed, esiteks sellel küljel, kus valu tekkis, ja 1-7 päeva pärast - teisel. Turse suureneb kiiresti, hõivates ala mastoidprotsessist kuni alalõua nurgani. Põletikuline protsess ei piirdu ainult näärmekoega, vaid haarab ka külgnevaid kudesid: tekib periparotiit. Selle tulemusena silutakse mastoidprotsessi ja alalõua tõusva haru vaheline lohk, turse levib kiiresti üles, alla ja edasi ning kasvaja omandab kolmnurkse kuju. Kõrva sagar ulatub välja. Parotiidnäärmete kahepoolse kahjustuse ilmnemisel omandab patsiendi nägu moonutatud pirnikujulise välimuse, mille tagajärjel nimetatakse haigust ennast "mumpsiks". Kasvaja on alguses pehme taignataolise konsistentsiga, kuid aja jooksul muutub see pingeliseks ja jäigaks. Sellel klõpsates auk ei jää. Kasvaja kohal olev nahk on kahvatu, pinges, mõnikord läikiv. Turse reljeefse väliskuulmekäigu tõttu võib tekkida valu ja tinnitus. Sageli (50% juhtudest) esineb submandibulaarsete, harvem keelealuste süljenäärmete põletik. Sel juhul tekib alalõualuu serva ülaosas turse, millega sageli kaasneb emakakaela koe turse. Neelus reeglina erilisi muutusi ei täheldata, mõnikord võib esineda kerge hüpereemia. Süljeeritus on häiritud: esimese nädala jooksul väheneb kahjustatud näärmete tingimusteta sekretsioon enam kui 60%, mille tulemusena tekib suus ebameeldiv kuivustunne.

Mumpsi palavikuline reaktsioon ei ole tavaliselt väga intensiivne, temperatuur ei ületa 38 ° C ja langeb sageli 3-4 päeva jooksul normaalseks. Kui protsessis osalevad teised näärmed, võib temperatuur uuesti tõusta. Pulsisagedus vastab temperatuurile, mõnikord on bradükardia. Südame töös erilisi muutusi ei täheldata, välja arvatud mõningane toonuste kurtus, vererõhk on normaalne. Põrn on harva suurenenud, maksas ei ole kindlaid kõrvalekaldeid normist. Ligikaudu haiguse 5. päeval hakkab süljenäärmete turse vähenema ja 8.-10. päeval kaob täielikult. Kui teised süljenäärmed on järjest mõjutatud, võib haigus kesta kuni 2-3 nädalat. Mõjutatud süljenäärmete mädanemist reeglina ei juhtu. Sageli esinevad muutused kõhunäärmes, võib-olla isegi tõeline pankreatiit, millega kaasneb valu epigastimaalses piirkonnas, naba lähedal ja vasakpoolses ranniku piirkonnas. Mõnikord on valu oma olemuselt piinav. Lisaks on kõhupuhitus ja kõhukinnisus või -lahtisus.

Diagnostika

Mumpsi tüüpilised vormid, eriti puhangute ajal, ei tekita diagnostilisi raskusi. Väga on aga haigusjuhud, eriti asümptomaatilised, abortiivsed, aga ka vormid, mille puhul süljenäärmetes muutusi ei toimu ja haigus avaldub autonoomse meningiidi, meningoentsefaliidi, pankreatiidi, orhiidi jne kujul. raske diagnoosida. Viiruse eraldamine kana embrüote süljest või tserebrospinaalvedelikust on üsna keeruline, pikk ja nõuab eritingimused, nii vajaduste jaoks varajane diagnoosimine sobimatu. Teatud diagnostilisi andmeid saab hankida seroloogilised uuringud: antihemaglutiniinide ja komplementi fikseerivate antikehade tiitri tõusu tuvastamisel haiguse dünaamikas patsientide seerumis. Diagnostikaks on antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem korduval uurimisel. Seetõttu on see uurimismeetod sobivam retrospektiivseks diagnoosimiseks. Retrospektiivseks diagnoosimiseks võite kasutada nahaallergia testi.

Sageli on vaja eristada epideemilist parotiiti sekundaarse ja toksilise parotiiti, lümfadeniidiga emakakaela sõlmed, hammaste haiguste korral, toksiline turse difteeria korral. Sekundaarne parotiit tekib tavaliselt raske nakkushaigused(tüüfus, sepsis), eriti koos halb hooldus suu taga. Need on reeglina ühepoolsed, mädased, millega kaasneb intensiivne nahapunetus. Sekundaarse mumpsi korral orhiiti ei esine, veres täheldatakse sageli neutrofiilset leukotsütoosi, samal ajal kui mumpsi puhul on leukopeenia koos lümfotsütoosiga. Mürgine parotiit esineb sagedamini täiskasvanutel, tekib mürgistuse tagajärjel - joodi- või elavhõbedapreparaatide ravimisel, töötades vastavates keemiaettevõtetes. Nende mumpsi kulg on aeglane.

Ärahoidmine

Mumpsi ravi on peamiselt sümptomaatiline. Vajalik on voodirežiim, toit peaks olema vedel või poolvedel. Mõjutatud näärmete kohas on ette nähtud mitmesugused termilised protseduurid (soe side, soojenduspadi, solux, kvarts), aga ka UHF. Tugeva valu korral kasutatakse sidemeid kamforõliga, belladonna salvi. Sobib sooja veega loputamiseks boorhape või sooda.

Kõrge terapeutiline toime annab ravi kortisooniga. Ravi kestab 3-18 päeva. Kui näärmete põletikukolded taanduvad aeglaselt, kasutatakse hemoteraapiat.

Haiglaravi on näidustatud raskete haiguste korral, samuti lastele ja täiskasvanutele öömajadest ja kinnistest lasterühmadest. Patsiendid isoleeritakse 10 päeva. Haiguse kordumise korral paigutatakse haige lasteasutusse pärast haiguse ägedate ilmingute kadumist. Lapsed, kellel pole mumpsi põdenud, eraldatakse teistest 21 päevaks, alates nende kokkupuutest haigega. Kui kontakti kuupäev on täpselt kindlaks tehtud, võetakse sellised lapsed lasterühmadesse haiguse inkubatsiooni esimese 10 päeva jooksul ja alates 11. päevast eraldatakse. Nüüd hakkab kandideerima erinevaid vahendeid mumpsi spetsiifiline ennetamine. On teada, et näiteks passiivne immuniseerimine gammaglobuliiniga annab häid tulemusi.

Vaktsineerimine vähendab oluliselt (10 korda) haigestumust. Kui haigus esineb vaktsineeritud inimestel, kulgeb see kergesti.

Arsti konsultatsioon veebis

Spetsialiseerumine: lastearst

Miroslava: 02.03.2015
Tere, laps Sel hetkel 1.8.Esimene kord olime obstruktiivse bronhiidiga haiglas 11kuuselt augustasime 5 päeva antibiootikumi tsefotaksiimi pluss noshpa,deksametasoon,ventoliin,kuni bronhospasm leevenes ka loratadiin,jogurt kapslites ja köhasiirup.Oli hemoglobiin 94, jõid kuu aega ferrum leki, tõstsid selle 103 peale, nüüd 109, GV lehmapiima ja manna saanud laps hakkas andma aasta pärast ja mitte iga päev. Suvel oli veel paar SARS-i, kuid köha vastu aitas ainult Langes või Fluditek. Kell 1,5 sattusime jälle obstruktiivse bronhiidiga haiglasse - raviskeem on sarnane. kaks nädalat tagasi jälle obstruktiivne bronhiit ravi taustal augmentiiniga (2 päeva jooksul), vilistav hingamine kopsus ja parempoolne kopsupõletik - läbistatud tseftriaksoon. Esimese nohu korral pesen nina soolalahusega, määrisin oksoliinse salviga, pesin kummeliga, ühendasin protargooli, proovisin anda anaferooni, laferobioni suposiitides, engistooli (mitte kõike korraga, vaid uutel orvi juhtudel) .paari tunni jooksul (paar päeva võitlust nohuga ja siis - kerge köha - ja kõik lõppeb haiglaraviga) Ostsime juba nebulisaatori - viimane orvi episood kui köha tegi inhalatsioone lazolvaniga ja kui a päev hiljem muutus hingamine raskeks ka ventoliiniga, aga siiski tuli kiirabi kutsuda - see oli pühapäeval ja nohu algas neljapäeval.See on juba teine laps - vanem ta toob regulaarselt koolist viiruseid.Ta jäi ka tihti haigeks aga ilma selliste tüsistusteta isegi lasteaeda minnes.Vähem kui kuus kuud hiljem läheb ta lasteaeda ja ma ei tea kuidas seda ravida!Ehk on võimalik et kuidagi immuunsüsteemi tugevdada?Kust need obstruktiivsed bronhiidid tulevad?Ütle kuidas põhjuse välja selgitada või äkki ma teen midagi valesti.Palun vastake kuna mu tütar tõi jälle viiruse-köhib ja juba sundis maski kandma – ju vähem kui kolm päeva nagu haiglast pärast kopsupõletikku.

Parotiit (või notsu ) on äge haigus. viiruslik iseloom, mis tekib inimkehaga kokkupuute tagajärjel paramüksoviirus . Haigusega ilmneb keha üldise joobeseisundi tugev ilming, suureneb üks või mitu süljenäärmet. Sageli mõjutab mumps teisi organeid, võimalikud on ka kesknärvisüsteemi kahjustused. Seda haigust kirjeldas esmakordselt Hippokrates.

Parotiidi põhjused

Mumpsi sümptomid ilmnevad inimestel kokkupuutel paramüksoviiruste rühma kuuluva viirusega. Nakatuda saab ainult haigelt inimeselt manifest või ilmselge parotiidi vorm. Inimene nakatub teistele 1-2 päeva enne esimeste mumpsi kliiniliste sümptomite ilmnemist, samuti haiguse esimesel viiel päeval. Pärast haiguse sümptomite kadumist muutub inimene mittenakkuslikuks. Täiskasvanutel ja lastel levib viirus õhus olevate tilkade kaudu. Siiski enne täna eksperdid ei välista viiruse edasikandumise võimalust saastunud esemete kaudu. Inimesed on infektsioonidele väga vastuvõtlikud. Viirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta kaudu.

Kõige sagedamini mõjutab haigus lapsi ja mehed põevad mumpsi umbes poolteist korda sagedamini. Mumps areneb kõige sagedamini 3–7-aastastel lastel. Üldiselt diagnoositakse umbes 90% haigusjuhtudest lastel ja noorukitel, kes pole veel 15-aastased. Viirus nakatab kõige sagedamini inimesi kevadine periood- märtsis ja aprillis. Kõige vähem juhtumeid täheldatakse augustis ja septembris. Haigus võib olla nii juhuslik kui ka epideemiapuhanguna. Üldine tase haigestumus vähenes pärast seda, kui elanikkonna massiline immuniseerimine elusvaktsiiniga muutus tavapäraseks. Pärast seda, kui inimene on põdenud mumpsi, tekib tal eluaegne haigus.

Sümptomid

Mumpsi nakatumisel on selle kestus 11-23 päeva, kuid enamasti kestab see 15-19 päeva. Mõned patsiendid märgivad, et ligikaudu 1-2 päeva enne esimeste sümptomite ilmnemist täheldasid nad prodromaalseid nähtusi: kergeid külmavärinaid, peavalu, lihasvalu, suukuivus ja ebamugavustunne süljenäärmetes.

Reeglina algab mumps lastel ja täiskasvanutel ägedalt. Esialgu on inimene mures külmavärinate pärast, tema temperatuur tõuseb oluliselt. Haiguse arenemise ajal võib palavik püsida umbes 1 nädala. Sel juhul kannatab patsient peavalu, nõrkuse,. Selliste ilmingute vähendamiseks harjutatakse sümptomaatiline ravi. Kuid mõnikord ilmnevad mumpsi sümptomid lastel ja täiskasvanud patsientidel normaalsel kehatemperatuuril. Parotiidi peamised sümptomid on süljenäärmete põletik. Reeglina on kahjustatud kõrvasüljenäärmed, kuid mõnikord on põletikulised ka submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed. Märgitakse nende valulikkust palpeerimisel ja turset.

Parotiidse süljenäärme märgatava suurenemise korral muutuvad näo kontuurid: see muutub pirnikujuliseks. Kahjustuse küljelt tõuseb kõrvanibu, turse nahk venib ja läigib, kuid selle värvus ei muutu. Kõige sagedamini märgitud kahepoolsed lüüa, kuid neid on ühepoolne lüüa.

Patsient kogeb ebamugavustunnet. Kõrva lähedal on pinge ja valu, mis intensiivistub öösel. Kui kasvaja surub Eustachia toru kokku, võib tekkida tinnitus ja valu. Niinimetatud Filatovi sümptom - Tugev valu koos survega kõrvanibu taga. Just seda sümptomit peetakse üheks varasemaks ja olulised omadused sead.

Mõnikord ei lase valu patsiendil toitu närida. Võib esineda kuulmislangust ja suukuivust. Valu taandub esimese haigusnädala lõpuks. Ka sel ajal kaob järk-järgult süljenäärmete turse.

Parotiit täiskasvanud patsientidel avaldub rohkem väljendunud sümptomitega. Mõnikord on patsiendid mures katarraalsete ja düspeptiliste sümptomite pärast ning haiguse äge periood on raskem kui lastel. Turse võib levida kaelale ja kestab kauem – umbes kaks nädalat. Selliseid märke on lihtne tuvastada nii visuaalselt kui ka fotolt.

Diagnostika

Epideemilise parotiidi diagnoosimine manifestatsiooni ajal tüüpilised sümptomid ei valmista eksperdile raskusi. Muude nakkusliku iseloomuga haiguste korral on parotiidsete süljenäärmete kahjustus sekundaarne, pealegi on see mädane. Kuid patsiendi hoolika uurimisega eristab arst kergesti teisi haigusi.

Viiruse esinemise määramiseks kehas kasutatakse laboratoorseid meetodeid. Kõige informatiivsem on mumpsi viiruse eraldamine verest. Seda leidub ka teistes vedelikes – neelust võetud tampoonides, parotiidse süljenäärme eritises, uriinis.

Viiruste tuvastamiseks rakukultuuris 2-3 päeva pärast kasutatakse immunofluorestsentsmeetodeid. Samal ajal määravad standardmeetodid viiruse olemasolu alles 6 päeva pärast.

Ravi

Parotiiti saab ravida kodus. Hospitaliseerimine on piiratud nende patsientidega, kellel on raske kurss haigused. Kui lapsel või täiskasvanul tekib mumps, isoleeritakse ta kodus 10 päevaks. Haiguse ennetamine hõlmab 21-päevast karantiini nendes lasteasutustes, kus haigusjuht registreeriti. Mumpsi viirust ei saa tappa konkreetse ravimiga. Nii kõrvapõletikku kui kõrvapõletikku ravitakse haiguse peamiste sümptomite leevendamisega. Parotiidi korral lastel ja täiskasvanutel kasutatakse valuvaigisteid ja palavikuvastaseid ravimeid. Mumpsi sümptomid aitab eemaldada UHF-ravi, ultraviolettkiirgust. Näidatud kuiv kuumus süljenäärmete piirkonnas. Pärast söömist peab patsient iga kord suud loputama. Võite kasutada sooja vett või sooda lahus. Perioodiliselt võite loputada suud kummeli, salvei keetmisega.

Puudust silmas pidades erikohtlemine tuleb mõista, et vaktsineerimine on haiguse vältimise peamine meetod. Seetõttu tuleb lapsi vaktsineerida vastavalt üldisele vaktsineerimiskavale.

Tuleb meeles pidada, et mumpsi järgsete tüsistuste põhjused on ennekõike voodirežiimi reeglite mittejärgimine. Seda tuleb järgida olenemata haiguse sümptomite tõsidusest.

Reeglina tunnevad mumpsi põdevad patsiendid närimisel valu ja ebamugavustunnet. Seetõttu tuleb haiguspäevadel süüa riivitud või poolvedelat toitu. Toit peaks sisaldama peamiselt kerget toitu taimset päritolu samuti piimatooted. Ärge sööge hapuid puuvilju, kuna need ärritavad süljenäärmeid.

Kui patsiendil tekivad tüsistused, on sel juhul vajalik tema haiglaravi. Kõige ohtlikumad tüsistused on meningiit ja munandipõletik . Eriti ohtlik on poiste komplitseeritud mumps, kuna tagajärjed võivad olla väga tõsised.

Kui tüsistusena areneb orhiit , siis esimeste märkide korral määratakse see 5-7 päevaks või muud kortikosteroidid. Meningiidi korral kasutatakse ka ravi kortikosteroididega. Ägeda pankreatiidi korral on oluline järgida ranget dieeti. See on ette nähtud, samuti ravimid, mis inhibeerivad ensüüme.

Arstid

Ravimid

Ärahoidmine

Mumpsi ennetamiseks lastel ja täiskasvanutel on ainus tõhus ennetusmeetod vaktsineerimine. Mumpsi vastu vaktsineeritakse lapsi vanuses 12-15 kuud (vastavalt vaktsineerimiskalendrile). Revaktsineerimine viiakse läbi 6-aastaselt. Seda süstitakse kas õla välispinnale või abaluu alla subkutaanselt. Kui laps, kellel pole varem mumpsi põdenud, on kokku puutunud mumpsi sümptomitega inimesega, võib teda kohe mumpsivaktsiiniga vaktsineerida. Parotiiti, aga ka leetreid ja punetisi hoiab ära kohustuslik vaktsineerimine, kuna tüsistuste tõenäosus on suur. Mumpsi vaktsiiniga vaktsineerimisele otseseid vastunäidustusi ei ole.

Sellesse haigusse võib haigestuda laps, kes on vaktsineerimiskalendri järgi mumpsi vastu vaktsineeritud. Vaktsineerimisjärgne mumps esineb siiski ainult kergel kujul. Lisaks ei satu sellise inimese viirus keskkonda, seetõttu pole selline patsient teistele nakkav.

Viirusega nakatumise vältimiseks tuleks naisel isegi planeerimisetapis mumpsi testida. Kui kehas on antikehi, näitab see immuunsuse olemasolu mumpsi suhtes naisel, kes kavatseb emaks saada. Selliste antikehade puudumisel on vajalik vaktsineerida mumpsi vastu juba enne raseduse algust.

Tüsistused

Teine mumpsi tüsistus - orhiit . Seda esineb sagedamini täiskasvanud patsientidel. Orhiidi sümptomid ilmnevad mumpsi 5.-7. päeval: täheldatakse korduvat palavikku, tugevat valu munandites ja munandikottides, munandite suurenemist. Seda seisundit on vaja koheselt ravida, vastasel juhul võib see areneda munandite atroofia . Laste mumps võib täiskasvanutel esile kutsuda mitte ainult mumpsi orhiidi, vaid ka selle edasisi tüsistusi - priapism (peenise pikaajaline erektsioon, mis ei ole seotud erutusega).

Eriti ohtlik on olukord aga siis, kui mumps areneb poistel noorukieas. Mumpsi sümptomid ilmnevad mõnikord munandi- või munasarjapõletiku tekkes. Selle tulemusena täheldatakse umbes iga kümnendat poissi, kellel oli lapsepõlves, täiskasvanueas mumps

Mumps (rahvapäraselt tuntud kui "mumps") on äge viirushaigus, millega kaasnevad mürgistus, palavik, süljenäärmete, teiste näärmeorganite ja inimese kesknärvisüsteemi talitlushäired. Nakkuse tekitajaks on mumpsiviirus, mis satub organismi ülemiste hingamisteede kaudu. See on peamine nakatumise viis. Lisaks võib mumps ilmneda pärast kokkupuudet juba haige inimese isiklike asjadega. Jaotumine kogu kehas toimub läbi veresooned, mille kaudu viirus jõuab süljenäärmetesse ja kesknärvisüsteemi, sest neis on kõik tingimused selle kiireks paljunemiseks.

Tahaksin rõhutada tõsiasja, et mumpsi võivad nakatuda absoluutselt kõik, kuid sellegipoolest avastatakse mumpsi kõige sagedamini lastel, kuna nende immuunsüsteem peab nakkustele vastu vähem tõhusalt kui täiskasvanutel. Teisest küljest taluvad lapsed haigust palju kergemini ja kogevad kiiremini haiguse kõige ägedamaid ilminguid. Esimesed viirusinfektsiooni sümptomid ilmnevad 10-15 päeva pärast nakatumist. Mumpsi diagnoosimisel tuleb ravi alustada niipea kui võimalik, kuna mumps mõjutab elutähtsate kehasüsteemide tööd ja põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Haiguse sümptomid ja kliiniline pilt

Reeglina kestab mumpsi kulgemise varjatud periood umbes 2-2,5 nädalat. Pärast seda viirus aktiveerub ja avaldub järgmiste sümptomitega:

• vaevused;
• nõrkus, väsimus;
• kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini;
• isutus;
• kuiv suu;
• valu kõrvas, mis on tingitud asjaolust, et mumps mõjutab parotiidset süljenäärmeid.

Mõjutatud näärmete valulikkus suureneb rääkimise või närimise ajal. Samal ajal suurenevad need ja põhjustavad naha pinget, turse ilmnemist põletikulise protsessi arengu kohas, mis sageli läheb kaela pinnale. Kõige intensiivsem äge epideemiline parotiit lastel areneb 4-5 päeva jooksul pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ja seejärel väheneb turse järk-järgult. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest jaguneb mumpsi kliiniline kulg kolme tüüpi:

• kops - mõjutatud on ainult süljenäärmed, temperatuur püsib 1-2 päeva, lapse heaolu veidi muutub;
• mõõdukas - mumps mõjutab mitte ainult süljenäärmeid, vaid ka teisi näärmeorganeid. Palavikuga kaasneb pikaajaline kõrge temperatuur, peavalu, söögiisu ja unehäired;
• raske - temperatuur ulatub 40 kraadini, kestab vähemalt nädal, infektsioon mõjutab kriitilised süsteemid keha, sealhulgas kesknärvisüsteemi. Süljenäärmete turse ja muud mumpsi iseloomulikud nähud on tugevalt väljendunud.

Oluline punkt: epideemiline parotiit, mille ennetamist ja ravi alustati liiga hilja, toob kaasa ajukelmepõletiku (meningiidi), pankreatiidi, artriidi, kuulmisorganite kahjustuse ja pöördumatu kurtuse edasise arengu.

Epideemiline parotiit - haiguse ravi

ükskõik milline spetsiifiline ravi epideemilist parotiiti ei eksisteeri, seega on arstide peamised jõupingutused suunatud tüsistuste ennetamisele. Selleks määratakse patsientidele antibiootikumravi, novokaiini blokaad, voodirežiim ja dieet. Liikumispiirang kestab vähemalt 10 päeva. Selle aja jooksul on vaja patsiendi dieedist välja jätta rasvased, vürtsikad, tärkliserikkad toidud, samuti vähendada tarbitava toidu kogust. Lastel mumpsi diagnoosimisel piima-köögiviljade dieet, riis, must leib, kartulitoidud, värsked köögiviljad ja puuviljad. Kerge kuni mõõduka haiguse korral peavad patsiendid jooma rohkem vedelikku pidev kuivus suus. Lisaks näidatakse neile kaltsiumipreparaate ja allergiavastaseid ravimeid (annus valitakse lapse vanuse alusel).

Viimastel aastatel on arstid pööranud suurt tähelepanu mumpsi uutele ravimeetoditele. Eelkõige ravitakse tõhusalt mumpsi etiotroopne ravi. Samuti uuritakse viirusevastaste keemiaravi ravimite ja ensüümide kasutamise võimalust. Juba kasutatud ravimitest tuleb mainida desensibiliseerivaid ja põletikuvastaseid ravimeid, vitamiine, võõrutusravi.

Epideemiline parotiit - haiguste ennetamine

Nakkuse leviku tõkestamiseks isoleeritakse patsiendid teistest lastest vähemalt 10 päevaks. Lasteasutustes kehtestatakse 3-nädalane karantiin, mille jooksul peavad inkubatsiooniperioodi 11. kuni 21. päevani koju jääma kõik haigega kokku puutunud lapsed. Ennetuslikel eesmärkidel vaktsineeritakse mumpsivaktsiiniga 3–7-aastaseid koolieelikuid.

YouTube'i video artikli teemal:

Parotiit(sünonüümid: mumps, mumps; mumps - inglise; mumps - saksa; parotidite epidemique - prantsuse) - äge viirushaigus põhjustatud paramüksoviirusest ja seda iseloomustab palavik, üldine joobeseisund, ühe või mitme süljenäärme suurenemine, sageli teiste organite ja kesknärvisüsteemi kahjustus.

Seda haigust kirjeldas esmakordselt Hippokrates ja eraldas ta iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks. Hamilton (1790) märkis mumpsi sagedasi kesknärvisüsteemi kahjustusi ja orhhiiti.

Mumpsi viiruse eraldas esmakordselt patsiendi verest L. Kilam (1949) ja munandite koest biopsia käigus B. Björwat (1973). Põhiuuringud selle haiguse valdkonnas viisid läbi kodumaised teadlased I.V. Troitski, N.F. Filatov, A.D. Romanov, A.A. Smorodintsev, A.K. Shubladze ja teised.

Haiguse epideemiline parotiit (mumps)

Mumpsi tekitaja"Paramüksoviirused" (sugukond Paramyxoviridae, perekond Paramyxovirus). E. Goodpasture ja C. Johnson eraldasid esmakordselt mumpsi tekitaja ja uurisid seda 1934. aastal.

Virioonid on polümorfsed, ümarate virionide läbimõõt on 120-300 nm. Viirus sisaldab RNA-d, omab hemaglutineerivat, neuraminidaasi ja hemolüütilist toimet. Viirus aglutineerib kanade, partide, merisigade, koerte jt erütrotsüüte. laboratoorsed tingimused viirust kasvatatakse 7-8-päevastel kanaembrüotel ja rakukultuuridel. Viiruse suhtes tundlikud on peamiselt merisigade, ahvide, süüria hamstrite ja kanaembrüo fibroblastide trüpsiiniga töödeldud neerurakukultuurid. Laboriloomad on mumpsiviiruse suhtes tundlikud, ainult ahvidel on võimalik paljuneda inimese mumpsile sarnane haigus. Viirus on ebastabiilne, inaktiveeritakse kuumutamisel, ultraviolettkiirgusel, kokkupuutel rasvalahustega, 2% formaliini lahusega, 1% lüsooli lahusega. Elusvaktsiinina kasutatakse nõrgestatud viiruse tüve (L-3). Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne. See sisaldab antigeene, mis võivad põhjustada neutraliseerivate ja komplementi fikseerivate antikehade teket, samuti allergeeni, mida saab kasutada intradermaalse testi seadistamiseks.

nakkuse allikas on ainult inimene (patsiendid, kellel on parotiidi ilmsed ja mitteilmnevad vormid). Patsient nakkab 1-2 päeva enne kliiniliste sümptomite ilmnemist ja esimese 5 haiguspäeva jooksul. Pärast haiguse sümptomite kadumist ei ole patsient nakkav. Viirus levib õhus olevate tilkade kaudu, kuigi ei saa täielikult välistada ka nakatumise võimalust saastunud esemete (nt mänguasjade) kaudu.

Vastuvõtlikkus infektsioonidele kõrge. Lapsed haigestuvad sagedamini. Mehed põevad kõrvapõletikku 1,5 korda sagedamini kui naised. Haigestumist iseloomustab väljendunud sesoonsus (hooaja indeks 10). Maksimaalne esinemissagedus esineb märtsis-aprillis, minimaalne - augustis-septembris. 1-2 aasta pärast täheldatakse esinemissageduse perioodilist tõusu. See esineb sporaadiliste haiguste ja epideemiapuhangute kujul. Lasteasutustes kestavad haiguspuhangud 70 kuni 100 päeva, andes eraldi laineid (4-5), mille vahe on võrdne inkubatsiooniperiood. 80–90%-l täiskasvanud elanikkonnast võib veres tuvastada mumpsivastaseid antikehi, mis viitab selle nakkuse laialdasele levikule (25%-l). nakatunud infektsioon tulu ilmselt). Pärast elusvaktsiiniga immuniseerimise kasutuselevõttu on mumpsi esinemissagedus oluliselt vähenenud.

Haiguse kulg Epideemiline parotiit (mumps)

Nakkuse värav on ülemiste hingamisteede limaskest (võimalik, et mandlid). Patogeen siseneb süljenäärmetesse mitte parotiidse (stenonite) kanali kaudu, vaid hematogeenset teed pidi. Vireemia on kõrvapõletiku patogeneesis oluline lüli, mille tõestuseks on viiruse eraldamise võimalus verest juba haiguse varases staadiumis. Viirus levib kogu kehas ja leiab soodsad tingimused paljunemiseks (sigimiseks) näärmeorganites, samuti närvisüsteemis. Närvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustused võivad tekkida mitte ainult pärast süljenäärmete kahjustust, vaid ka samaaegselt, varem ja isegi ilma neid kahjustamata (väga harva). Mumpsi viirust õnnestus eraldada mitte ainult verest ja süljenäärmetest, vaid ka munandikoest, kõhunäärmest, mumpsi põdeva naise piimast. Sõltuvalt patogeeni lokaliseerimisest ja muutuste tõsidusest konkreetses elundis kliinilised ilmingud haigused võivad olla väga erinevad. Parotiidiga tekivad organismis spetsiifilised antikehad (neutraliseerivad, komplementi fikseerivad jne), mis on tuvastatavad mitme aasta jooksul ning tekib organismi allergiline ümberstruktureerimine, mis kestab väga kaua (võib-olla kogu elu).

On kindlaks tehtud, et kesknärvisüsteemi, perifeerse närvisüsteemi ja kõhunäärme kahjustuste korral mängivad nad teatud rolli immuunmehhanismid: T-rakkude arvu vähenemine, nõrk esmane immuunvastus madala IgM tiitriga, IgA ja IgG sisalduse vähenemine.

Viiruse neutraliseerimise mehhanismides on oluline roll virutsiidsetel antikehadel, mis pärsivad viiruse aktiivsust ja selle tungimist rakkudesse.

Haiguse sümptomid Epideemiline parotiit (mumps)

Inkubatsiooniperiood kestab 11-23 päeva (tavaliselt 15-19 päeva). Mõnel patsiendil 1-2 päeva enne haiguse tüüpilise pildi tekkimist, prodromaalsed nähtused mis väljendub külmavärina, peavalu, lihas- ja liigesevalu, suukuivuse, ebamugavustundena kõrvasüljenäärmetes.

Sagedamini algab haigus ägedalt külmavärinate ja palavikuga alates subfebriilist kuni kõrge arvuni; palavik ei kesta kauem kui 1 nädal. Siiski ei ole harvad juhud, kui haigus esineb normaalse kehatemperatuuri korral. Palavikuga kaasneb peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, unetus. Mumpsi peamiseks ilminguks on kõrvasüljenäärme, võib-olla ka submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete põletik. Nende näärmete projektsioonile ilmub paistetus, mis on palpatsioonil valulik (rohkem keskel), pastaja konsistentsiga. Parotiidse süljenäärme märgatava suurenemisega muutub patsiendi nägu pirnikujuliseks, kõrvanibu tõuseb kahjustatud poolelt. Nahk turse piirkonnas on pinges, läikiv, ei kogune peaaegu voltidesse, selle värvus tavaliselt ei muutu. Sagedamini on protsess kahepoolne, haarates parotiidnäärme ja vastasküljel 1-2 päeva pärast, kuid võimalikud on ka ühepoolsed kahjustused. Patsienti häirib pingetunne ja valu kõrvasüljenäärme piirkonnas, eriti öösel; kui kasvaja purustab eustakia toru kõrvades võib esineda müra ja valu. Kõrvapulga taha vajutades ilmneb tugev valu (Filatovi sümptom). See sümptom on kõige olulisem ja varajane märk mumps. Stenoni kanali ava ümbritsev limaskest on hüpereemiline ja turse (Mursu sümptom); sageli märgitakse kurgu hüpereemiat. Mõnel juhul ei saa patsient valu tõttu toitu närida, veelgi raskematel juhtudel tekib mälumislihaste funktsionaalne trismus. Võib esineda süljeerituse vähenemist ja suukuivust, kuulmislangust. Valud kestavad 3-4 päeva, mõnikord kiirguvad kõrva või kaela ning taanduvad nädala lõpuks järk-järgult. Ligikaudu selleks ajaks või paar päeva hiljem kaob süljenäärmete projektsiooni turse. Mumpsi puhul piirkondlikku lümfadenopaatiat tavaliselt ei täheldata.

Täiskasvanutel täheldatakse prodromaalset perioodi sagedamini, seda iseloomustavad rohkem väljendunud kliinilised ilmingud. Lisaks üldisele toksilisusele on sel perioodil võimalikud katarraalsed ja düspeptilised nähtused. Haiguse äge faas on tavaliselt raskem. Oluliselt sagedamini kui lastel täheldatakse submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete kahjustusi (võib-olla isoleeritud). Submaksilliidi korral on süljenääre taigna tekstuuriga ja kergelt valulik, piki alalõua kulgu pikenenud, mis tunneb ära pea taha ja küljele kallutamisel. Nääret ümbritseva nahaaluse koe turse ulatub mõnikord kaelani. Sublingviit avaldub samalaadse lõua piirkonna turse, keelealuse valu, eriti selle väljaulatuvus, lokaalne hüperemia ja limaskesta turse. Täiskasvanute süljenäärmete projektsiooni turse püsib kauem (2 nädalat või rohkem).

Epideemiline parotiit võib esineda erinevates kliinilistes vormides, mis on diagnoosimisel eriti oluline. see haigus. Mumpsi kliiniliste vormide üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Mitmed autorid (S. D. Nosov, N. I. Nisevitš jt) pakkusid välja haiguse klassifikatsiooni, kuid neil oli olulisi puudusi ja nad ei leidnud laialdast praktilist rakendust. Edukam oli V. N. Remorovi klassifikatsioon.

Mumpsi kliiniliste vormide klassifikatsioon.

a. Manifesti vormid:

1. Tüsistusteta: ainult süljenäärmete kahjustus, üks või mitu.

2. Tüsistunud: süljenäärmete ja teiste organite kahjustused (meningiit, meningoentsefaliit, pankreatiit, orhiit, mastiit, müokardiit, artriit, nefriit).

Vastavalt voolu raskusastmele:

Kopsud (sh kustutatud ja ebatüüpilised);

Keskmine;

Raske.

B. Infektsiooni ebaselge vorm.

B. Mumpsi jääknähud:

munandite atroofia;

Viljatus;

Kurtus;

Kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumine.

Mumpsi ilmsete vormide klassifitseerimisel kasutati kahte kriteeriumi: tüsistuste olemasolu või puudumine ja haiguse raskusaste. Lisaks on näidustatud ebaselge (asümptomaatilise) infektsiooni kulgu võimalus ja esmakordselt tuvastatakse klassifikatsioonis jääknähtused, mis püsivad pikka aega (tavaliselt kogu elu) pärast mumpsi viiruse eemaldamist patsiendi kehast. . Selle jaotise vajaduse määrab parotiidi (viljatus, kurtus jne) tagajärgede tõsidus, mille praktikud sageli unustavad.

Tüsistusteta vormid hõlmavad haigusjuhtumeid, kus on kahjustatud ainult süljenäärmed (üks või mitu). Komplitseeritud vormide korral on asendamatuks komponendiks ka süljenäärmete kahjustus. kliiniline pilt, kuid lisaks tekivad kahjustused teistele elunditele, sagedamini näärmetele (suguelundite, pankrease, piimanäärmete jne), aga ka närvisüsteemile (meningiit, entsefaliit, Guillain-Barré sündroom), müokardile, liigestele, neerudele.

Mumpsi kulgemise raskuse kriteeriumid seotud palaviku raskusastmega, joobeseisundi tunnustega, samuti tüsistuste olemasolu või puudumisega. Tüsistusteta mumps on tavaliselt kerge, harva mõõduka raskusega ja koos rasked vormid tüsistused (sageli mitmed) on alati märgitud.

To parotiidi kerged vormid hõlmab haigusi, mis tekivad subfebriili kehatemperatuuriga, ilma või kergete mürgistusnähtudega, ilma tüsistusteta.

Mõõdukad vormid epideemilist parotiiti iseloomustab palavikuline temperatuur (38-39,9 ° C), pikaajaline palavik ja rasked üldise mürgistuse sümptomid (külmavärinad, peavalu, artralgia ja müalgia), süljenäärmete märkimisväärne suurenemine, sagedamini - kahepoolne parotiit, parotiit. tüsistused.

rasked vormid mumpsi iseloomustab kõrge kehatemperatuur (40 ° C ja üle selle), selle pikaajaline tõus (kuni 2 nädalat või rohkem), väljendunud üldise mürgistuse tunnused: asteenia, tugev nõrkus, tahhükardia, vererõhu langus, unehäired, anoreksia jne. Parotiit on peaaegu alati kahepoolne, tüsistused on tavaliselt mitmed. Toksikoos ja palavik kulgevad lainetena, iga uus laine on seotud mõne teise tüsistuse ilmnemisega. Mõnikord ei täheldata tõsist kulgu mitte haiguse esimestest päevadest.

Mumpsi tüsistused. Epideemilise parotiidi korral ilmnevad tüsistused sageli näärmeorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustustes. Laste haiguste korral on üks sagedased tüsistused on seroosne meningiit. Selle tüsistuse esinemissagedus ületab 10%. Mumpsi meningiit moodustab umbes 80% kogu laste seroossest meningiidist. Meestel areneb meningiit 3 korda sagedamini kui naistel. Närvisüsteemi kahjustuse sümptomid ilmnevad reeglina pärast süljenäärmepõletikku, kuid võimalikud on ka süljenäärmete ja närvisüsteemi samaaegsed kahjustused (25-30%). 10%-l patsientidest areneb meningiit enne süljenäärmepõletikku ja mõnel parotiiti põdevatel patsientidel ei kaasne meningeaalsete nähtudega väljendunud muutusi süljenäärmetes (tõenäoliselt on meningiidi tekke ajaks tekkinud kerged muutused süljenäärmetes juba möödas). Meningiit algab ägedalt, sageli ägedalt (sagedamini 4.-7. haiguspäeval): tekivad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb uuesti (kuni 39°C ja üle selle), tugev peavalu, oksendamine ja peagi tekib väljendunud meningeaalne sündroom (jäik). kael, Kernigi, Brudzinsky sümptomid). Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, voolab rõhu all välja, valgusisaldus tõuseb 2,5 g/l, tsütoos kuni 1000 1 µl-s, kloriidide ja suhkru sisaldus tavaliselt ei muutu, mõnikord võib fibriini kile välja kukkuda. Meningiidi ja palaviku sümptomid kaovad 10-12 päeva pärast, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon toimub aeglaselt (kuni 1,5-2 kuud).

Mõnedel patsientidel tekivad lisaks meningeaalsetele sümptomitele entsefaliidi (meningoentsefaliidi) või entsefalomüeliidi nähud. Patsientidel on teadvuse häired, letargia, unisus, ebaühtlased kõõluste ja luuümbrise refleksid, näonärvi parees, pupillireflekside letargia, püramiidsed nähud, hemiparees.

Orhiidid sagedamini täiskasvanutel. Nende esinemissagedus sõltub haiguse tõsidusest (keskmised ja rasked orhiidi vormid esinevad ligikaudu pooltel patsientidest). Orhiidi tunnuseid täheldatakse 5-7. päeval alates haiguse algusest ja neid iseloomustab uus palavikulaine (kuni 39-40 ° C), välimus. äge valu munandikoti ja munandi piirkonnas, mõnikord kiirgades madalamad divisjonid kõht. Munand suureneb, ulatudes hane muna suuruseni. Palavik kestab 3-7 päeva, munandite suurenemine - 5-8 päeva. Seejärel valu kaob ja munandi suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus (1-2 kuu pärast) võivad ilmneda munandite atroofia nähud, mida täheldatakse 50% patsientidest, kellel on olnud orhiit (kui tüsistuse alguses ei määratud kortikosteroide). Mumpsi orhiidiga nagu haruldane tüsistus kopsuinfarkti täheldati eesnäärme ja vaagnaelundite veenide tromboosi tagajärjel. Mumpsi orhiidi veelgi haruldasem, kuid äärmiselt ebameeldiv tüsistus on priapism (peenise pikaajaline valulik erektsioon koos verega, mis täidab koopakehasid, mis ei ole seotud seksuaalse erutusega).

Äge pankreatiit areneb välja 4.-7. haiguspäeval. Ilmuma teravad valud epigastimaalses piirkonnas iiveldus, korduv oksendamine, palavik; läbivaatusel on mõnel patsiendil kõhulihaste pinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid. Iseloomulik on uriini amülaasi aktiivsuse suurenemine, mis püsib kuni kuu aega, samas kui muid pankreatiidi sümptomeid täheldatakse 7-10 päeva jooksul.

Kuulmislangus mõnikord viib täielik kurtus. Esimene märk on müra ja kohin kõrvus. Labürintiidist annavad tunnistust pearinglus, oksendamine, liigutuste koordineerimise häired. Kurtus on tavaliselt ühepoolne (süljenäärme kahjustatud poolel). Taastumisperioodil kuulmine ei taastu.

Artriit areneb umbes 0,5% patsientidest, sagedamini täiskasvanutel ja meestel sagedamini kui naistel. Esimest korda täheldatakse neid 1-2 nädalat pärast süljenäärmete kahjustust, kuigi nende välimus on võimalik ka enne näärmete muutust. Sagedamini on kahjustatud suured liigesed (ranne, küünarnukk, õlg, põlv ja pahkluu). Liigesed paisuvad, muutuvad valulikuks, neisse võib tekkida seroosne efusioon. Artriidi kestus on sageli 1-2 nädalat, mõnel patsiendil püsivad artriidi sümptomid kuni 1-3 kuud.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et rasedate naiste mumpsiviirus võib kahjustada looteid. Eelkõige on lastel südames omapärane muutus - nn esmane müokardi fibroelastoos.

Muud tüsistused(prostatiit, ooforiit, mastiit, türeoidiit, bartoniliit, nefriit, müokardiit, trombotsütopeeniline purpur) on haruldased.

Haiguse diagnoosimine Epideemiline parotiit (mumps)

Tüüpilistel juhtudel pole mumpsi äratundmine keeruline. Parotiidsete süljenäärmete kahjustus teiste nakkushaiguste korral on sekundaarne ja sellel on mädase kahjustuse iseloom. Teisi näärmehaigusi (korduv allergiline parotiit, Mikulichi tõbi, süljenäärmejuhade kivid, neoplasmid) iseloomustab palaviku puudumine ja pikaajaline kulg. Suurim oht ​​on see, kui arst võtab parotiiti toksiline turse emakakaela kude koos neelu toksilise või subtoksilise difteeriaga. Kuid patsiendi hoolikas uurimine, eriti farüngoskoopia, muudab nende haiguste eristamise lihtsaks.

Mumpsi keeruliste vormide diferentsiaaldiagnostika tekitab suuri raskusi, eriti kui süljenäärmete kahjustus ei ole väljendunud või puudub.

Mumpsi seroosset meningiiti tuleks eristada muu etioloogiaga seroossest meningiidist, eelkõige tuberkuloosist ja enteroviirusest. Aitab diagnoosimisel põhjalik uurimine süljenäärmed ja muud näärmeorganid (uriini amülaasi uuring), kontakti olemasolu mumpsi põdeva patsiendiga, mumpsi puudumine minevikus. Tuberkuloosne meningiit mida iseloomustab prodromaalsete nähtuste esinemine, suhteliselt järkjärguline algus ja progresseeruv suurenemine neuroloogilised sümptomid. Enteroviiruse meningiit tekib suve lõpus või varasügisel, mil mumpsi esinemissagedus on järsult vähenenud.

Äge pankreatiit tuleb eristada ägedast kirurgilised haigused kõhuõõnde (äge koletsüstiit, pimesoolepõletik jne). Orhiiti eristatakse tuberkuloosist, brutselloosist, gonorröast ja traumaatilisest orhiidist.

Alates laboratoorsed meetodid diagnoosi kinnitamiseks kõige otsustavam on mumpsi viiruse eraldamine verest, neelust võetud tampooniproovid, süljenäärme süljenäärme sekretsioon, tserebrospinaalvedelik ja uriin. Immunofluorestsentsmeetodid võimaldavad tuvastada viiruseid rakukultuuris 2-3 päeva pärast (koos standardmeetod uuringud - alles 6 päeva pärast). Immunofluorestsentsmeetod võimaldab tuvastada viiruse antigeeni otse ninaneelu rakkudes, mis võimaldab kõige kiiremini vastuse saada. Seroloogilised meetodid võimaldavad tuvastada antikehade tiitri tõusu alles 1-3 nädala pärast haiguse algusest, milleks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Kõige informatiivsem on tahke faas seotud immunosorbentanalüüs, saadakse hilisemad tulemused lihtsamate reaktsioonide (RSC ja RTGA) abil. Uurige paarisseerumit; esimene võetakse haiguse alguses, teine ​​- 2-4 nädala pärast. Tiitri suurenemist 4 korda või rohkem peetakse diagnostiliseks. Võib kasutada intradermaalset testi antigeeniga (allergeeniga). Üleminekut peetakse diagnostiliseks. negatiivne test positiivsesse. Kui nahatest on positiivne juba haiguse esimestel päevadel, viitab see sellele, et inimesel on varem olnud kõrvapõletik.

Haiguse ravi Epideemiline parotiit (mumps)

Mumpsi põdevaid patsiente saab ravida kodus. Patsiendid hospitaliseeritakse raskete komplitseeritud vormidega, samuti vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Isoleerige patsiendid kodus 9 päevaks. Lasteasutustes, kus avastatakse mumpsi juhtum, kehtestatakse karantiin 21 päevaks. Parotiidi koldeid ei desinfitseerita.

Mumpsi etiotroopne ravi puudub. Hüperimmuunspetsiifiline seerum ei andnud terapeutilist toimet ega takistanud tüsistuste teket. Ravi oluline ülesanne on tüsistuste vältimine. Voodipuhkus on vajalik vähemalt 10 päeva. Meestel, kes ei järginud voodirežiimi 1. nädala jooksul, tekkis orhiit 3 korda sagedamini (75%) kui esimesel 3 haiguspäeval haiglaravil viibinutel (26%). Pankreatiidi profülaktikaks on lisaks vaja järgida kindlat dieeti: vältida ülesöömist, vähendada saia, pasta, rasvade, kapsa kogust. Toit peaks olema piima-taimetoitlane. Teraviljadest on parem kasutada riisi, pruuni leiba, kartulit.

Orhiidi korral võib prednisolooni manustada varem 5–7 päeva, alustades annusest 40–60 mg ja vähendades annust iga päev 5 mg võrra, või teisi kortikosteroide samaväärsetes annustes.

Meningiidi korral kasutatakse sama ravikuuri kortikosteroididega. Ettepanek kasutada mumpsi meningiidi raviks nukleaaside intramuskulaarset süstimist pole teaduslikult põhjendatud, selle meetodi efektiivsust pole veel keegi tõestanud. Mumpsi meningiidi kulgu mõjutab soodsalt seljaaju punktsioon koos väikese koguse tserebrospinaalvedeliku eraldamisega. Mõõdukas dehüdratsiooniravi on teatud tähtsusega. Ägeda pankreatiidi korral vedelikku säästev dieet, atropiin, papaveriin, mao külmetus ja oksendamine - kloorpromasiin, samuti ravimid, mis inhibeerivad ensüüme, eriti contrical (trasülool), mida manustatakse intramuskulaarselt (aeglaselt) glükoosilahuses, esimesel päeval 50 000 U / päevas, seejärel 3 päeva 25 000 U / päevas ja veel 5 päeva 15 000 U / päevas. Lokaalselt - soojendavad kompressid.

Prognoos on soodne, surmad on väga haruldased (1 juhtu 100 000 kohta); siiski tuleks arvestada kurtuse ja munandite atroofia võimalusega koos järgneva asospermiaga. Pärast mumpsi meningiiti ja meningoentsefaliiti pikka aega täheldatakse asteeniat.

Haiguse ennetamine Epideemiline parotiit (mumps)

Sest spetsiifiline ennetamine kasutage mumpsi elusvaktsiini nõrgestatud tüvest Leningrad-3 (L-3). Ennetavad vaktsineerimised mumpsi vastu plaanipäraselt, allutatakse lastele vanuses 15 kuud kuni 7 aastat, kes pole varem mumpsi põdenud. Kui anamneesi andmed ei ole usaldusväärsed, tuleb last vaktsineerida. Vaktsineerimine viiakse läbi üks kord, subkutaanselt või intradermaalselt. Subkutaansel meetodil manustatakse 0,5 ml lahjendatud vaktsiini (üks vaktsineerimisannus lahustatakse 0,5 ml preparaadile lisatud lahustis). Intradermaalse meetodi korral manustatakse vaktsiini mahus 0,1 ml nõelata süstijaga; sel juhul lahjendatakse üks inokulatsioonidoos 0,1 ml lahustis. Mumpsi vaktsiiniga (kliiniliste vastunäidustuste puudumisel) võib kiirkorras vaktsineerida mumpsi vaktsiiniga lapsi, kes on kokku puutunud mumpsi põdeva patsiendiga, kes pole haige olnud ja ei ole varem vaktsineeritud.