Esimest korda kirjeldas mumpsi Hippokrates rohkem kui kaks tuhat aastat tagasi. Tavainimestel nimetatakse seda haigust "mumpsiks" patsiendi erilise välimuse tõttu – kõrvade ees on turse. See haigus mõjutab peamiselt lapsi vanuses 3-15 aastat. Täiskasvanute organism on paramüksoviiruste suhtes tundetu, kuid nakatumine on võimalik. Mehed põevad parotiiti sagedamini kui naised. Mumpsi iseloomustavad haiguspuhangud teatud parasvöötme kliima ja külmade talvedega piirkondades.

Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Parotiit iseenesest ei ole patsiendi elule ohtlik, kuid võib põhjustada mitmeid tõsiseid muutusi kehas ja viia tõsiste tagajärgedeni.

Praegu on mumpsi haigestumine vähenenud tänu elanikkonna massilisele vaktsineerimisele. Patoloogia tõsist kulgu praktiliselt ei esine.

Etioloogia

Paramüksoviiruse struktuuriskeem

Mumpsi tekitaja on RNA-d sisaldav paramüksoviirus, mis on ebastabiilne keskkonnategurite – kuumutamise, kuivatamise, ultraviolettkiirguse, formaliini, alkoholi, happed, leelised ja muud desinfektsioonivahendid – suhtes. Viiruse eluks soodsad tingimused on: temperatuur alla kümne kraadi ja kõrge õhuniiskus.

Nakkus levib õhus lendlevate tilkade kaudu. Teadaolevad kontakt- ja transplatsentaarse infektsiooni juhtumid. Haiguse kliiniliste tunnustega ja asümptomaatilise mumpsi kandmisega inimesed on nakkavad.

Viirused settivad hingamisteede limaskestale, paljunevad, põhjustades epiteeli näärmerakkude põletikku. Seejärel sisenevad mikroobid üldisesse vereringesse ja kanduvad üle kogu keha. Väga tundlikud mumpsi tekitaja suhtes on näärmete rakud – sülje-, suguelundid, kõhunääre. Neis toimub viiruste kogunemine ja paljunemine. Siis tuleb vireemia teine ​​laine, millega kaasnevad kliiniliste tunnuste ilmnemine patsiendil.

Rakke ja kudesid kahjustavate paramüksoviiruste patogeensustegurid:

• Hemaglutiinid põhjustavad punaste vereliblede aglutinatsiooni ja tromboosi.
• Erütrotsüütide hemolüüs koos lagunemissaaduste vabanemisega süsteemsesse vereringesse ja keha üldine mürgistus.
• Neuraminidaas soodustab viiruste tungimist rakku ja nende paljunemist.

Ülaltoodud tegurid põhjustavad näärme- ja närvikoe põletiku teket.

Immuunsus pärast varasem infektsioon püsiv, mis on tingitud kaitsvate antikehade elukestvast vereringest. Viiruste uuesti tungimine lõpeb nende neutraliseerimisega. Haigus võib areneda ainult erandjuhtudel: pikaajalise kokkupuute tagajärjel patsiendiga, madala kvaliteediga vaktsiini kasutamisel, pärast vereülekannet, kui vaktsineerimine tehti vastunäidustuste olemasolul.

Mumpsi nakatumise riski suurendavad tegurid:

1. Vaktsineerimise puudumine
2. vähenenud immuunsus,
3. Vanus 3-15 aastat,
4. rahvast rahvast,
5. hüpovitaminoos,
6. Hooajalisus - sügis ja kevad,
7. Sage SARS,
8. Pikaajaline antibiootikumravi ja hormoonravi,
9. Krooniline patoloogia siseorganid.

Sümptomid

Seda haigust iseloomustavad kõrvasüljenäärme süljenäärmete kahepoolsed kahjustused, mille sümptomid ilmnevad esmalt ühel ja mõne päeva pärast teisel küljel.

• Inkubatsiooniperiood- aeg nakatumise hetkest kuni sümptomite ilmnemiseni. Parotiidi inkubatsioon kestab 2-3 nädalat. Sel ajal paljunevad viirused aktiivselt ülemiste hingamisteede epiteelis ja tungivad verre. Kliinilised tunnused puuduvad, alles inkubatsiooni lõpuks võivad ilmneda letargia, halb enesetunne ja muud sümptomid. tavalised sümptomid. Inimene ei tea haigusest, kuid muutub teistele ohtlikuks.
• Prodrome on mittespetsiifiliste ilmingute periood. Inimene saab aru, et ta on haige, kuid ei tea, mida täpselt. Prodroom kestab 1-2 päeva ja avaldub peavalu ja lihasvalu, nõrkuse, halb enesetunne, unetus, isutus. Haiged on nagu nohused inimesed. Sel ajal suudavad nad teisi nakatada.

• Raskete sümptomite periood või haiguse kõrgus. Parotiit avaldub valuna kolmes põhipunktis: kõrva taga, kõrva ees ja mastoidprotsessi piirkonnas. Valu on seotud näärmekoe tursega ja suureneb lõualuu liikumisega. Rõhk kõrvapulgale põhjustab ka tugevat valu. Valulikkus aurikli taga, mis tekib vajutamisel - "Filatovi sümptom", mis on haiguse varajane märk. Valusündroom kestab 3-4 päeva ja taandub järk-järgult. Selle aja jooksul väheneb süljenäärmete projektsiooni turse. Mumpsi põdevad lapsed ei saa oma toitu korralikult närida. Patsientide välimus muutub - kõrvapulgad ulatuvad välja, nägu muutub pundunud, ümaraks või pirnikujuliseks. Just patsientide ilmumine sai põhjuseks nimetada tavainimeste haigust mumpsiks. Patsientidel tekivad külmavärinad ja muud joobeseisundi sümptomid, ilmneb nina väljutamine. Parotiit väljendub suukuivuses ja neelu, suuõõne ja limaskesta hüpereemias. sisepind põsed Kuna süljel on seedimist soodustav ja bakteritsiidne toime, tekivad patsientidel düspeptilised häired ja bakteriaalne stomatiit. Valu ja tinnitus - labürintiidi ja neuriidi patoloogilised tunnused kuulmisnärv mis raskendavad parotiidi kulgu.
• taastumisperiood- mumpsi sümptomite kadumise ja patsiendi seisundi paranemise aeg. Isik lakkab olemast nakkav ja ta võetakse meeskonda.

Parotiidi kustutatud vorm ilmneb kehatemperatuuri vähesest tõusust subfebriili väärtusteni. Süljenäärmete turse on väike või puudub täielikult. Asümptomaatiline vorm ei häiri lapsi ega avaldu kuidagi, kuid on epidemioloogiliselt ohtlik. Kustutatud ja asümptomaatilise vormiga lapsed levitavad nakkust vabalt ja nakatavad teisi.

Tüsistused

Mumpsi pikaajalised tagajärjed: viljatus orhiidi tüsistusena, labürintiidi tüsistusena, diabeet- pankreatiidi tüsistus, sensoorsed häired, aspermia.

Diagnostika

Epideemilise parotiidi diagnoosimine ei tekita arstidele raskusi. Arst kuulab ära patsiendi kaebused, vaatab ta läbi, kogub anamneesi elust ja haigusest. Parotiidse süljenäärme palpatsioon paljastab selle suurenemise, taigna konsistentsi, pinge ja valulikkuse.

alus laboratoorne diagnostika on viroloogilised ja seroloogilised meetodid.

Kuluta viroloogiline uuring need vedelikud, milles viirus püsib – sülg, uriin, veri, tserebrospinaalvedelik. Uuritav materjal nakatatakse kana või inimese embrüote ja rakukultuuridega ning seejärel oodatakse, kuni see viirus hakkab paljunema ja oma patogeenseid omadusi näitama.

• AT biokeemiline analüüs veres täheldatakse amülaasi suurenemist, pankreatiidi korral diastaasi.
• Ekspressdiagnostika viiakse läbi immunofluorestsentsi meetodil, mis tuvastab antigeenid ninaneelu määrdumisel.
• Serodiagnostika eesmärk on määrata antikehade tiitri suurenemine paarisseerumites. Selleks kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon, komplimendi sidumisreaktsioon, seotud immunosorbentanalüüs.
• Diagnostilise tervikuga viiakse läbi intradermaalne test allergeeniga.

Ravi

Parotiidi ravi viiakse läbi kodus. Ägeda perioodi korral näidatakse patsiente voodipuhkus, dieet ja sümptomaatiline ravi. Arstlike soovituste eiramine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Ärahoidmine

Mumpsi mittespetsiifiline profülaktika

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• Patsiendi isoleerimine eraldi ruumis, kus on eraldi nõud, voodipesu ja hügieenitooted,
• Ruumi regulaarne ventilatsioon,
• Patsiendi ruumi ja ümbritsevate esemete desinfitseerimine,
• Kaitsemaskide kandmine
• Kontaktisiku isoleerimine vaktsineerimata 21 päeva,
• Immuunsuse tugevdamine - kõvenemine, halbade harjumustega võitlemine, õige toitumine, sport,
• Kasutamine viirusevastased ravimid interferooni rühmast.

Spetsiifiline profülaktika

Elanikkonna massiline vaktsineerimine võimaldas vähendada mumpsi haigestumist kolmkümmend korda. Praegu kasutatakse inaktiveeritud, nõrgestatud ja kombineeritud vaktsiine.

1. Inaktiveeritud vaktsiinid koosnevad viirusosakestest, mis hukkuvad doseeritud ultraviolettkiirguse või mõõduka kokkupuute tõttu keemiliste desinfektsioonivahenditega. Viirused kaotavad samal ajal oma virulentsed omadused, kuid säilitavad valgu struktuur. Seda tüüpi immunoprofülaktikal pole kõrvaltoimeid ja see on täiesti ohutu. Viga inaktiveeritud vaktsiinid- nõrga immuunkaitse teke võrreldes elusvaktsiinidega.
2. elusvaktsiin koosneb nõrgestatud viirustest, mis eemaldatakse laboris korduva ülekandmisega toitainekeskkonda. See rikub normaalne kasv viirus, mis vähendab selle patogeensust. Inimkehasse sattudes ei suuda selline tüvi tõsist haigust põhjustada. Vaktsineeritutel tekib asümptomaatiline patoloogiavorm, mis ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Immuunsus pärast vaktsineerimist on usaldusväärne, püsiv. Nõrgestatud elusvaktsiinidel on kõrvalmõjud ja võib põhjustada allergiat.
3. Kombineeritud vaktsiinid sisaldavad mitmete mikroobide antigeene, nagu mumpsi, leetrite ja punetiste vaktsiin. Pärast vaktsineerimist toodab inimkeha iga sellise infektsiooni vastu antikehi. Praegu kasutatakse kombineeritud vaktsiine laialdaselt mitte ainult meie riigis, vaid ka välismaal.

Plaaniline vaktsineerimine viiakse läbi vastavalt riiklikule immuniseerimiskavale 1 aasta ja seejärel 6 aasta järel. Erakorraline immunoprofülaktika viiakse läbi inimestele, kes on kokku puutunud haige mumpsiga. Vaktsiini tuleb manustada esimesel päeval pärast kokkupuudet. Sellest ajast piisab antikehade tootmiseks.

Vaktsiini sisseviimise kõrvaltoimed - keha lokaalsed reaktsioonid: süstekoha hüperemia ja valulikkus, samuti allergilised reaktsioonid- sügelus, hüperemia, lööve. Mumpsi vaktsiini taluvad lapsed suhteliselt hästi. Harvadel juhtudel võivad tekkida tüsistused. Nende hulka kuuluvad: palavik, hüpereemia ja kurgu limaskesta turse vastavalt katarraalse kurguvalu tüübile, nähud seroosne meningiit.

Tänapäeval on muutunud moes vaktsineerimisest keeldumine. Vaktsineerimata inimestel on nakkust väga raske taluda, mille tagajärjeks on sageli raskete tüsistuste teke. Nendel lastel on mumpsi kerge vorm ja nad levitavad nakkust, nakatades teisi.

Kõige sagedamini mõjutab mumpsi 5-15-aastaseid lapsi, kuid haigestuvad ka täiskasvanud.

Reeglina ei ole haigus väga raske. Siiski on kõrvapõletikul mitmeid ohtlikud tüsistused. Haiguse ebasoodsa käigu vastu kindlustamiseks on vaja ära hoida mumpsi tekke võimalus. Selleks on loendisse kantud mumpsist pärit kohustuslikud vaktsineerimised kõigis maailma riikides.

Haiguse põhjused

Nakatumine toimub haige inimese õhus levivate tilkade kaudu (köhimisel, aevastamisel, rääkimisel). Mumpsihaige on nakkav 1-2 päeva enne esimeste haigusnähtude ilmnemist ja 9 päeva jooksul pärast selle tekkimist ( maksimaalne valik viirus - kolmandast kuni viienda päevani).

Pärast organismi sattumist viirus paljuneb näärmekoes ja võib mõjutada peaaegu kõiki organismi näärmeid – suguelundeid, süljenäärmeid, kõhunääret, kilpnääret. Muutused enamiku näärmete töös jõuavad harva tasemeni, mil hakkavad tekkima spetsiifilised kaebused ja sümptomid, kuid esmajärjekorras ja kõige rängemalt on mõjutatud süljenäärmed.

Mumpsi (mumpsi) sümptomid

Tavaliselt algab haigus ägedalt. Temperatuur võib tõusta 40 kraadini, kõrvas või selle ees on valu, eriti närimisel ja neelamisel, suurenenud süljeeritus. Eriti terav valu tekib toidu sissevõtmisel, põhjustades rohket süljeeritust (näiteks hapu). Kõrvalsüljenäärme põletik põhjustab põse suurenemist - kõrvaklapi ette tekib kiiresti leviv turse, mis suureneb maksimaalselt 5-6 päevaks. Kõrvanibu ulatub üles ja ettepoole, mis annab patsiendile iseloomuliku välimuse. Selle koha tunnetamine on valus. Kõrgenenud kehatemperatuur püsib 5-7 päeva.

Tüsistused

Mumpsi tüsistustest on kõige levinumad kõhunäärme () ja sugunäärmete põletik. Võimalik kilpnäärmepõletik ja muud sisemised näärmed keha, samuti vigastusi närvisüsteem nagu meningiit või entsefaliit.

Pankreatiit algab teravate valudega kõhus (sageli vöös), isutus ja väljaheitehäired. Kui märkate selliseid sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Sugunäärmete lüüasaamine võib olla nii poistel kui ka tüdrukutel. Kui poistel on munandite põletik nende anatoomilise asukoha ja üsna ereda kliinilise pildi tõttu (uus temperatuuritõus, munandi valulikkus, naha värvuse muutus selle kohal) tõttu üsna tuntav, siis tüdrukutel munasarja diagnoos. kahju on raske. Sellise põletiku tagajärjeks võib olla munandite atroofia ja meestel munasarjade atroofia, viljatus, kahjustus menstruatsiooni funktsioon naiste seas.

Mida sa teha saad

Mumpsi jaoks spetsiifilist ravi ei ole. Kõige ohtlikum on haigus poistel puberteedieas, võimaliku munandikahjustuse tõttu. Ravi eesmärk on vältida tüsistuste teket. Ärge ise ravige. Ainult arst saab õigesti diagnoosida ja kontrollida, kas teised näärmed on kahjustatud.

Mida saab arst teha

Tüüpilistel juhtudel ei tekita diagnoos raskusi ja arst määrab kohe ravi. Kahtlastel juhtudel võib arst välja kirjutada täiendavaid meetodeid diagnostika. Patsientidel soovitatakse voodis olla 7-10 päeva. On teada, et poistel, kes ei järginud voodirežiimi 1. nädalal, areneb (munandipõletik) umbes 3 korda sagedamini. On vaja jälgida suuõõne puhtust. Selleks määrake igapäevane loputus 2% sooda või muude desinfektsioonivahendite lahusega.

Mõjutatud süljenäärmele kantakse kuiv soe side. Patsientidele määratakse vedel või purustatud toit. Kõhunäärmepõletiku vältimiseks tuleb lisaks järgida kindlat dieeti: vältida ülesöömist, vähendada kogust. valge leib, pasta, rasv, kapsas. Toit peaks olema piima-taimetoitlane. Teraviljadest on parem kasutada riisi, pruuni leiba, kartulit.

Mumpsi (mumpsi) ennetamine

Mumpsi tüsistuste oht on väljaspool kahtlust. Seetõttu on selle haiguse ennetamise meetodid nii levinud lasterühmades karantiini kehtestamise ja ennetavate vaktsineerimiste näol. Patsient on isoleeritud kuni 9. haiguspäevani; patsiendiga kokku puutunud lapsed ei tohi 21 päeva jooksul külastada lasteasutusi (lasteaedu, lasteaedu, koole). Probleemiks on aga see, et 30-40%-l viirusega nakatunutest ei esine mingeid haigusnähte (asümptomaatilised vormid). Seetõttu ei ole mumpsi vältimine, patsientide eest peitmine alati võimalik. Seetõttu on ainuke vastuvõetav ennetusviis vaktsineerimine. Venemaa ennetava vaktsineerimise kalendri kohaselt vaktsineeritakse mumpsi vastu 12 kuu ja 6 aasta vanuselt.

Parotiit(sün. mumps või mumps) on äge viirusinfektsioon, mida peetakse "lastehaiguseks". Statistika kohaselt haigestuvad mumpsi sagedamini lapsed ja nad taluvad seda palju kergemini. Mumpsi võivad kanda ka täiskasvanud, kui neid lapsena ei vaktsineeritud või vaktsineerimisperiood on möödas.

Haigus sai oma nime "mumps", "mumps", kuna parotiidiga moodustub tugev turse kaelas ja kõrvade taga. Patsiendi välimus meenutab siga. Haigus on tuntud juba antiikajast, esimesed kirjeldused andis Hippokrates, kuid siis ei teadnud keegi, mis selle haiguse põhjustas.

Mumpsi diagnoosimisel ja ravil tehti 17. ja 19. sajandi epideemiate ajal regulaararmee sõdurite seas edusamme. Kasarmute suure asustustiheduse tõttu, kehva hügieeni tõttu, haigestusid sõdurid ükshaaval mumpsi. Mõnikord hakati sel ajal seda haigust nimetama "kraavi- või sõdurihaiguseks". Ja alles eelmisel sajandil avastasid nad nakkuse olemuse, eraldades viiruse ja nakatades sellega laboriloomi (ahve). 1945. aastaks oli välja töötatud ka esimene mumpsi vastane vaktsiin, millest sai alguse selle vastu massilise vaktsineerimise ajastu.

Kuigi laborites on püütud loomi viirusega nakatada, on mumps looduslikus keskkonnas tüüpiline inimese haigus. Seetõttu on võimatu nakatuda kokkupuutel mets- või koduloomadega. Ainult inimesed saavad seda üksteisele edasi anda. Enne vaktsineerimist oli mumps tõsine oht epideemiate leviku seisukohalt. Tänapäeval esineb üksikuid mumpsi juhtumeid nende laste seas, kelle vanemad neid ei vaktsineeri, samuti haigestuvad sageli täiskasvanud, kellel vaktsineerimisimmuunsus on kustunud ja nad ei teinud uuesti vaktsineerimist.

Kuidas nakatumine toimub

Mumpsiviirus kuulub rubulaviiruse erirühma RNA viiruste hulka, väliskeskkonnas ei ole ta kuigi vastupidav. Nad võivad nakatuda ainult pikaajalisel ja tihedal kokkupuutel patsientidega. Samal ajal ei pruugi inimesed, nakkusallikad, isegi kahtlustada, et nad on mumpsi haiged.

• Õhus- viirus eritub ninaneelu sülje ja limaga ning kui patsient rääkis teiega, köhis, puhus nina või aevastas teie läheduses, suudles teid, oli teiega ühes ruumis - nakatumise oht on väga suur
• Kontakti teel- lastele on ohtlik kasutada ka jagatud mänguasju, lakkuda sõrmi, esemeid, mida nakatunud beebi käed puudutasid ja mille ta oli varem suhu tõmmanud.

Seda haigust iseloomustab hooajalisus - kevadel on esinemissageduse tipp ja augustis-septembris haigust praktiliselt ei registreerita. Haigus on levinud kõikjal, laialt, kuid kuna lapsi praegu aktiivselt vaktsineeritakse, esineb epideemiaid nüüd harva.

Paljude uuringute kohaselt on kindlaks tehtud, et inimesed muutuvad nakkavaks:

• nädal enne süljenäärmepõletikku
• Nakatumise hetkest võib mööduda 7-17 päeva
• nad jäävad nakkavaks umbes 8-9 päeva alates haiguse esimestest ilmingutest.

Eriti palju viiruseid isoleerivad patsiendid ja need on kõige nakkavamad süljenäärmepõletikuga. Sel ajal peavad nad olema teistest rangelt isoleeritud, et vältida nakkuse levikut.

Inkubatsiooniperiood (alates viirusega nakatumise hetkest kuni haiguse avaldumise hetkeni) on:

• lastel keskmiselt 12 kuni 22 päeva.
• täiskasvanutel jääb see vahemikku 11-23-25 ​​päeva, tavaliselt on see 14-18 päeva.
  

Kes võib saada parotiiti?

Mumpsi võivad haigestuda kõik, kel selle vastu immuunsus puudub (pole varem haige olnud ega vaktsineeritud), nõrgenenud immuunsuse tõttu haigestuvad sagedamini lapsed. Täiskasvanutest kannatavad need, kelle veres pole mumpsi antikehi - see on mitte rohkem kui 10-20% elanikkonnast (ülejäänutel on veres infektsioonivastased antikehad). On täheldatud, et poistel ja meestel esineb partiiti kaks korda sagedamini ja raskemini.

Kas vaktsineeritud inimesed saavad mumpsi? Õigesti tehtud MMR vaktsineerimine kaitseb mumpsi nakatumise eest peaaegu kõiki (98%), mumpsi võib avalduda vaid vähesel osal, kes on vaktsineeritud ühe või isegi kahe vaktsiinidoosiga. Kuid mumpsi kulg sellistel inimestel on enamasti kerge ja mitte keeruline.

Mis toimub keha sees

Viirus siseneb kehasse nina ja kurgu limaskestade kaudu. See settib rakkude pinnale, hävitab need ja tungib veresoontesse, seejärel levib kogu kehas, tungib nende kõige lemmikumatesse kohtadesse - need on näärmekuded ja närvikude (peamiselt süljenäärmed). Nende sees toimub viiruse paljunemine kõige aktiivsemalt.

Samaaegselt nendega võivad haigestuda poiste ja meeste eesnääre ja munandid, tüdrukute ja naiste munasarjad, kilpnääre ja kõhunääre. Koos näärmetega võib samal ajal või mõnevõrra hiljem mõjuda ka närvisüsteem, nt. perifeersed närvid ja ganglionid, ja pea ja selgroog(loomise ajal eritingimused või parotiidi agressiivne kulg).

Kuna viirus kehas paljuneb, immuunsüsteem hakkab tootma antikehi viiruste vastu, mis seovad ja eemaldavad viirust, aidates kaasa taastumisele. Need antikehad jäävad kehasse kogu ülejäänud eluks, luues eluaegse immuunsuse. Nende antikehade tõttu ei teki mumpsi uuesti nakatumist.

Kuid koos sellega võib täheldada keha üldist allergiat, mida võib täheldada pikka aega - kuni mitu aastat. Tänu sellele võivad tulevikus tekkida allergilised reaktsioonid, mis kuni mineviku haigus last või täiskasvanut ei täheldatud - dermatiit, astma,.

Kas parotiit võib jääda märkamatuks?

Kõige sagedamini esineb see nähtus noorukitel või täiskasvanutel. Umbes 20-30% mumpsi nakatunud inimestest kannab seda haigust ilma palju tüüpilised märgid, SARS-i kujul või on see täiesti asümptomaatiline. Seda tüüpi nakkuse korral ei ole tüsistused ohtlikud, kuid inimene ise on laste ja täiskasvanute seas viiruste leviku allikas.

Parotiidi sümptomid lastel

Inkubatsiooniperioodil näeb laps normaalne välja ja tunneb end hästi, neid pole väliseid märke et ta on juba haige. Viiruste kuhjumisega kehas ilmnevad esimesed mumpsi tunnused. Lastele on see:

• temperatuuri tõus 38,0-38,5 ° С,
• SARS-i nõrgad nähud. Võib olla kerge nohu, võlvikute punetus kurgus,.

Ühe või kahe päeva pärast ilmneb ühe parotiidse süljenäärme piirkonnas turse. Sellisel juhul muutub nääre ise valusaks. Ka teine ​​nääre võib muutuda põletikuliseks, nende talitlus on häiritud, mis toob kaasa suukuivuse, halva hingeõhu ja ebamugavustunde.

Sülg täidab suuõõnes mitte ainult niisutavaid ja desinfitseerivaid funktsioone, vaid osaleb ka seedimisprotsessis, niisutades toiduboolust ja lagundades osaliselt selles sisalduvaid komponente. Vähendades sülje tootmist, võivad seedefunktsioonid olla häiritud iivelduse, kõhuvalu ja väljaheitehäirete tekkega ning suuõõnes tekkida nakkusliku iseloomuga stomatiit või igemepõletik.

Lisaks kõrvasüljenäärmele võivad protsessi kaasata ka submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed. Nende põletiku ja tursega muutub lapse nägu kuukujuliseks, punniks, eriti lõualuu ja kõrvad. Sarnasuse tõttu "sea koonuga" sai haigus sarnase nime.

Kui protsessis osalevad teised näärmeorganid, moodustub keeruline parotiit:

• Poisid koolieas kui munandik on kahjustatud, tekib tavaliselt munandikotti ühepoolne turse, nahk muutub punaseks, puudutades kuumaks, valulikuks. Prostatiidi korral esineb valu kõhukelmes, rektaalse uuringuga tuvastatakse valulikkusega turse.
• Tüdrukutel võib munasarjade kahjustus olla valu alakõhus ja iivelduse, halb enesetunne.

Kui kõhunäärme kuded on kahjustatud, tekivad seedeprobleemid:

• raskustunne maos,
• valu vasakpoolses hüpohondriumis,
• iiveldus koos oksendamisega,
• puhitus,
• kõhulahtisus (kõhulahtisus).

Parotiit lastel võib esineda mitte ainult klassikalise variandina, vaid ka kustutatud vormidega või isegi asümptomaatiliselt. Kustutatud vormi korral tõuseb temperatuur veidi, mitte üle 37,5 ° C, ei iseloomulik kahjustus süljenäärmed, või see ei ole väga väljendunud ja kaob kahe-kolme päevaga.

Asümptomaatiline vorm ei anna üldse mingeid nakkuse tunnuseid ja on ohtlik juba ainuüksi seetõttu, et selline laps võib külastada lastekollektiivi ja nakatada seal teisi lapsi.

Parotiidi sümptomid täiskasvanutel

Põhimõtteliselt on kõrvapõletiku kulg ja peamised sümptomid sarnased lastel esinevatega, kuid sageli on kõrvapõletik täiskasvanutel kalduvus raskemale kulgemisele koos tüsistustega (eriti noortel meestel ja tüdrukutel).

Enne mumpsi tüüpiliste ilmingute ilmnemist märgivad mõned täiskasvanud haiguse prodroomi seisundit:

• tekivad külmavärinad
• lihas- või liigesevalu
• peavalu
• nohu ja köha
• halb enesetunne nagu külm
• suukuivus, ebamugavustunne süljenäärmete projektsioonis
• ebamugavustunne kaelas.

Haiguse pikkuse järgi märgivad täiskasvanud temperatuuri järkjärgulist tõusu 37,2–37,5–38,0 ° C ja kõrgemale. Palavikuperioodi kestus tervikuna on umbes nädal. Sageli võib täiskasvanutel parotiit tekkida ilma temperatuuri tõusuta, mis näitab immuunsüsteemi nõrka vastupanuvõimet viiruste sissetoomisele. Paralleelselt palavikuga võib tekkida nõrkus koos halb enesetunne ja peavalu, unetus.

Täiskasvanute mumpsi peamine ilming on põletikuline protsess kõrvasüljenäärmetes, sageli on kahjustatud keelealused ja submandibulaarsed näärmed. Nad paisuvad, sondeerimine on valus, sülg praktiliselt ei eraldu. Näärmete turse ja põletiku tõttu muutub patsiendi nägu paistetuks, mis meenutab sea koonu, kusjuures alalõualuu ja kõrvade taga on väljendunud turse. Nahk näärmeturse piirkonnas on läikiv, tugevalt venitatud ja ei kogune voltidesse, kuid selle värvus ei muutu. Täiskasvanutel on algselt tüüpilised kahepoolsed kahjustused.

Samuti on valu ja ebamugavustunne süljenäärmetes rohkem väljendunud:

• valu tekib närimisel ja joomisel
• tüüpiline valu rääkimisel
• öösel on näärmete valulikkuse tõttu raske magamisasendit valida
• kuulmistoru kokkusurumine põletikulise näärme poolt põhjustab tinnitust ja valu kõrva sees
• kui vajutate kõrvapulga taga olevaid kudesid, ilmneb tugev valu. See on üks peamisi tüüpilisi parotiidi sümptomeid.
• rasketel juhtudel on üldiselt raske toitu närida, võivad tekkida mälumislihaste (trismus) spasmid.
• eraldub väga vähe sülge, mis põhjustab haigusseisundi tugev kuivus(kserostoomia).

Põletiku äge periood täiskasvanutel ei kesta kauem kui 3-4 päeva, mõnikord võib protsessi alguses valu anda kõrva või kaela, mis nädala lõpuks taandub järk-järgult. Samaaegselt nendega kaob näärmete turse.

Paralleelselt süljenäärmete sümptomitega arenevad ka katarraalsed nähtused - nohu, köha, kurguvalu, samuti seedehäired koos kõhulahtisuse, iivelduse ja kõhuvaluga. Need avalduvad kõige rohkem süljenäärmete maksimaalse turse perioodil ja kaovad järk-järgult kohaliku põletiku koondumisel.

Mumpsi põdevatel täiskasvanutel võib lisaks olla:

• lööve kehal, mis näeb välja nagu paksud ja erepunased laigud. Lokaliseeritud näol, kätel, jalgadel ja torsos.
• umbes 30% poistest ja meestest kannatab orhiidi – munandipõletiku – all. Lisaks võib protsess alata nii samaaegselt süljenäärmete kahjustusega kui ka paar nädalat pärast mumpsi tekkimist. Orhiidi ilminguid ei saa millegagi segi ajada, sellega tõuseb temperatuur järsult peaaegu 39-40 ° C-ni, munandikotti on tugev ja terav valu, see muutub väga punaseks ja paisub - tavaliselt ühel küljel, kuid mõlemad munandid saab korraga mõjutada.

Kas parotiit on ohtlik?

Enamasti esineb mumps lastel ja enamikul täiskasvanutel ilma tüsistusteta ega ole ohtlik. Kuid viiel inimesel 1000-st, eriti nõrgenenud immuunsusega, kulgeb mumps agressiivselt. Kuid see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• levib seljaaju või aju kudedesse meningiidi ja entsefaliidi tekkega. Neid ravitakse suhteliselt hästi, ainult harvadel juhtudel põhjustavad nad surma või halvatust, kuulmislangust.
• umbes 5% kõigist patsientidest tekib pankreatiit (pankreas on kahjustatud). Enamasti on seda tüüpi pankreatiit kerge ja taandub täielikult. Kui varem arvati, et mumpsi järgselt võib tekkida I tüüpi diabeet, siis tänaseks on see arvamus ümber lükatud!
• umbes 30% meestest või poistest, kes kannavad orhiidiga mumpsi (munandipõletik), jäävad viljatuks ().
• võib esineda ka siseorganite tüsistusi kopsupõletiku, müokardiidi, liigesekahjustuste, kilpnääre, vaade.

Parotiidi agressiivse käigu tunnused

Kui teil või teie lapsel on mumps, võtke kohe ühendust oma arstiga, kui teil tekivad sellised agressiivsed sümptomid või tüsistused nagu:

• tugevad peavalud
• mitmesugused nägemishäired
• iiveldus ja oksendamine
• tugev valu kõhus või vasakul küljel
• tuimus, nõrkus teatud kehaosades
• krambid või teadvusekaotus
• kuulmislangus või tugev kohin kõrvades
• uriini värvuse muutus (see on tume ja seda ei ole piisavalt)
• valu munandikotti meestel.

Kuidas diagnoos tehakse?

Tavaliselt selgub diagnoos patsiendi uurimisel. Kuid põletiku viirusliku olemuse kinnitamiseks tehakse:

• PCR vereanalüüs mumpsi viiruse tuvastamiseks
• mumpsi antikehade tuvastamine
• analüüside komplekt siseorganite funktsioonide hindamiseks.

Eriti oluline on mumpsi antikehade määramine ebatüüpilistel või asümptomaatilistel juhtudel.

karantiinimeetmed

Mumpsi ennetamine hõlmab karantiinimeetmeid koos haige lapse või täiskasvanu range isoleerimisega inimestest, kes ei ole haiged või vaktsineerimata.

• Mumpsi põdevad täiskasvanud või lapsed tuleb 9 päeva jooksul alates põletiku algusest teistest inimestest isoleerida.
• Lastekollektiivis määratakse mumpsi põdeva inimese avastamisel karantiin 21 päevaks alates viimase haigestumise hetkest.
• Kõik kontakt- ja vaktsineerimata imikud vaatavad iga päev arstide poolt läbi, kui neil on parotiidi sümptomid, isoleeritakse nad koheselt.
• Lasteasutustes toimub desinfitseerimine vastavalt nõude, mänguasjade ja voodipesu töötlemise reeglitele.
• Ruumi, kus patsient asus, tuleb hoolikalt kontrollida ning teostada üldine puhastamine ja desinfitseerimine kõikidest esemetest, millega patsient võib kokku puutuda.

Vajalik karantiini ajal elementaarsed meetodid hügieen - käte pesemine seebiga, eriti pärast kokkupuudet patsiendi ja tema asjadega. Samuti on vaja patsient isoleerida, anda talle eraldi hügieenitooted, voodipesu ja rätikud.

Ravi meetodid

Spetsiifilisi parotiidi ravimeid ei ole välja töötatud, ravi põhineb raskusastmel ja sümptomitel. Tüsistuste puudumisel ravitakse mumpsi kodus, järgides karantiinitingimusi.

• Range voodipuhkus kuni 7-10 päeva sümptomite ilmnemisest, et ei tekiks tüsistusi
• Dieet - süljenäärmete valulikkuse ja pankreatiidi ennetamise tõttu peaks toit olema kerge, poolvedel ja soe, ilma rasvaste, vürtsikate ja praetud toitudeta (kapsas, loomsed rasvad, pasta ja sai on välistatud, eelistatav on piima-köögiviljalaud).
• Rakenda kuiv kuumus näärmete põletiku kohale.
• Kuristamine keedetud vett või antiseptikumide nõrgad lahused, külmetushaiguste ravi.

Ravimite kasutamine on näidustatud ainult tüsistuste esinemisel, tavaliselt tehakse seda haiglas. Kogu parotiidi ravi peab määrama ja jälgima arst.

Mumpsi ennetamine

Spetsiifiline ennetus on laste ja täiskasvanute vaktsineerimine mumpsi vastu. Mumpsi vaktsiini manustatakse osana MMR vaktsiinist (leetrid, mumps, punetised) või eraldi nõrgestatud elusvaktsiinina.

• Riikliku vaktsineerimiskalendri järgi tehakse seda 1-aastaselt ja seejärel 6-7-aastaselt, enne kooli minekut. Ravim asetatakse abaluu alla või õlapiirkonda.
• Kui laps ei saanud lapsena vaktsiini meditsiinilise tagasilükkamise või vanema keeldumise tõttu, on võimalik vaktsineerida juba noorukieas või täiskasvanueas. Seda tehakse vastavalt epidemioloogilistele näidustustele (nakkuse fookuses) või soovi korral.

Vaktsineerimine on ainult terved lapsed ilma vastunäidustusteta:

• külmetuse juuresolekul
• ägenemised kroonilised haigused või lapse nõrkused ei tee teda
• Vaktsineerimine on vastunäidustatud hematopoeetilise süsteemi haigustega lastele
• immuunpuudulikkused
• kui ravitakse hormoonidega.

Vastavalt individuaalsetele näidustustele võib läbi viia erakorralise vaktsineerimise. Seda tuleb teha 72 tunni jooksul ja eelistatavalt esimesel päeval pärast kokkupuudet patsiendiga. See toob kaasa antikehade tootmise ja haiguse kulgu kergel kujul ning mõnikord ka selle arengu täieliku ennetamise.

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on mumps (mumps)

Mis on mumps (mumps)

Parotiit(sünonüümid: mumps, mumps; mumps - inglise; mumps - saksa; parotidite epidemique - prantsuse) - äge viirushaigus, mis on põhjustatud paramüksoviirusest ja mida iseloomustab palavik, üldine mürgistus, ühe või mitme süljenäärme suurenemine, sageli kahjustused muud organid ja kesknärvisüsteem.

Seda haigust kirjeldas esmakordselt Hippokrates ja eraldas ta iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks. Hamilton (1790) märkis mumpsi sagedasi kesknärvisüsteemi kahjustusi ja orhhiiti.

Mumpsi viiruse eraldas esmakordselt patsiendi verest L. Kilam (1949) ja munandite koest biopsia käigus B. Björwat (1973). Selle haiguse valdkonna põhiuuringud viisid läbi kodumaised teadlased I.V. Troitski, N.F. Filatov, A.D. Romanov, A.A. Smorodintsev, A.K. Shubladze ja teised.

Mis põhjustab mumpsi (mumpsi)

Mumpsi tekitaja"Paramüksoviirused" (sugukond Paramyxoviridae, perekond Paramyxovirus). E. Goodpasture ja C. Johnson eraldasid esmakordselt mumpsi tekitaja ja uurisid seda 1934. aastal.

Virionid on polümorfsed, ümarate virionide läbimõõt on 120-300 nm. Viirus sisaldab RNA-d, omab hemaglutineerivat, neuraminidaasi ja hemolüütilist toimet. Viirus aglutineerib kanade, partide, merisigade, koerte jt erütrotsüüte. Laboritingimustes kasvatatakse viirust 7-8 päeva vanustel kanaembrüotel ja rakukultuuridel. Viiruse suhtes tundlikud on peamiselt merisigade, ahvide, süüria hamstrite ja kanaembrüo fibroblastide trüpsiiniga töödeldud neerurakukultuurid. Laboriloomad on mumpsiviiruse suhtes tundlikud, ainult ahvidel on võimalik paljuneda inimese mumpsile sarnane haigus. Viirus on ebastabiilne, inaktiveeritakse kuumutamisel, ultraviolettkiirgus, kokkupuutel rasvalahustitega, 2% formaliini lahusega, 1% lüsooli lahusega. Elusvaktsiinina kasutatakse nõrgestatud viiruse tüve (L-3). Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne. See sisaldab antigeene, mis võivad põhjustada neutraliseerivate ja komplementi fikseerivate antikehade teket, samuti allergeeni, mida saab kasutada intradermaalse testi seadistamiseks.

nakkuse allikas on ainult inimene (patsiendid, kellel on parotiidi ilmsed ja mitteilmnevad vormid). Patsient muutub nakkavaks 1-2 päeva enne haiguse algust kliinilised sümptomid ja esimese 5 haiguspäeva jooksul. Pärast haiguse sümptomite kadumist ei ole patsient nakkav. Viirus levib õhus olevate tilkade kaudu, kuigi täielikult välistada ei saa nakatumise võimalust saastunud esemete (nt mänguasjad) kaudu.

Vastuvõtlikkus infektsioonidele kõrge. Lapsed haigestuvad sagedamini. Mehed põevad kõrvapõletikku 1,5 korda sagedamini kui naised. Haigestumist iseloomustab väljendunud sesoonsus (hooaja indeks 10). Maksimaalne esinemissagedus esineb märtsis-aprillis, minimaalne - augustis-septembris. 1-2 aasta pärast täheldatakse esinemissageduse perioodilist tõusu. See esineb sporaadiliste haiguste ja epideemiapuhangute kujul. Lasteasutustes kestavad haiguspuhangud 70 kuni 100 päeva, andes eraldi laineid (4-5), mille vaheline intervall on võrdne inkubatsiooniperioodiga. 80–90% täiskasvanud elanikkonnast võib veres tuvastada mumpsivastaseid antikehi, mis viitab selle nakkuse laialdasele levikule (25% nakatunutest kulgeb nakkus ilmselgelt). Pärast elusvaktsiiniga immuniseerimise kasutuselevõttu on mumpsi esinemissagedus oluliselt vähenenud.

Patogenees (mis juhtub?) mumpsi (mumpsi) ajal

Nakkuse värav on ülemiste hingamisteede limaskest (võimalik, et mandlid). Patogeen siseneb süljenäärmetesse mitte parotiidse (stenonite) kanali kaudu, vaid hematogeenset teed pidi. Vireemia on parotiidi patogeneesis oluline lüli, mille tõestuseks on viiruse eraldamise võimalus verest juba haiguse varases staadiumis. Viirus levib kogu kehas ja leiab soodsad tingimused paljunemiseks (sigimiseks) näärmeorganites, samuti närvisüsteemis. Närvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustused võivad tekkida mitte ainult pärast süljenäärmete lüüasaamist, vaid ka samaaegselt, varem ja isegi ilma neid kahjustamata (väga harva). Mumpsi viirust oli võimalik eraldada mitte ainult verest ja süljenäärmetest, vaid ka munandikoest, kõhunäärmest, mumpsi põdeva naise piimast. Sõltuvalt patogeeni lokaliseerimisest ja muutuste tõsidusest konkreetses elundis võivad haiguse kliinilised ilmingud olla väga mitmekesised. Parotiidiga tekivad organismis spetsiifilised antikehad (neutraliseerivad, komplementi fikseerivad jne), mis on tuvastatavad mitme aasta jooksul ning tekib organismi allergiline ümberstruktureerimine, mis kestab väga kaua (võib-olla kogu elu).

On kindlaks tehtud, et immuunmehhanismid mängivad teatud rolli kesknärvisüsteemi, perifeerse närvisüsteemi ja kõhunäärme kahjustuste korral: T-rakkude arvu vähenemine, nõrk esmane immuunvastus madala IgM tiitriga ja IgA ja IgG sisaldus.

Viiruse neutraliseerimise mehhanismides on oluline roll virutsiidsetel antikehadel, mis pärsivad viiruse aktiivsust ja selle tungimist rakkudesse.

Mumpsi (mumpsi) sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 11-23 päeva (tavaliselt 15-19 päeva). Mõnel patsiendil 1-2 päeva enne haiguse tüüpilise pildi tekkimist, prodromaalsed nähtused mis väljendub külmavärina, peavalu, lihas- ja liigesevalu, suukuivuse, ebameeldivad aistingud parotiidsete süljenäärmete piirkonnas.

Sagedamini algab haigus ägedalt külmavärinate ja palavikuga subfebriilist kuni kõrge arvuni; palavik ei kesta kauem kui 1 nädal. Kuid haigusjuhtumid, mis esinevad koos normaalne temperatuur keha. Palavikuga kaasneb peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, unetus. Mumpsi peamiseks ilminguks on kõrvasüljenäärme põletik, võimalik, et ka submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed. Nende näärmete projektsioonile ilmub paistetus, mis on palpatsioonil valulik (rohkem keskel), pastaja konsistentsiga. Parotiidse süljenäärme märgatava suurenemisega muutub patsiendi nägu pirnikujuliseks, kõrvanibu tõuseb kahjustatud poolelt. Nahk turse piirkonnas on pinges, läikiv, ei kogune peaaegu voltidesse, selle värvus tavaliselt ei muutu. Sagedamini on protsess kahepoolne, haarates parotiidnäärme ja vastasküljel 1-2 päeva pärast, kuid võimalikud on ka ühepoolsed kahjustused. Patsienti häirib pingetunne ja valu kõrvasüljenäärme piirkonnas, eriti öösel; kui kasvaja pigistab Eustachia toru, võib tekkida müra ja valu kõrvades. Kõrvapulga taha vajutades ilmneb tugev valu (Filatovi sümptom). See sümptom on mumpsi kõige olulisem ja varajane märk. Stenoni kanali ava ümbritsev limaskest on hüpereemiline ja turse (Mursu sümptom); sageli märgitakse kurgu hüpereemiat. Mõnel juhul ei saa patsient valu tõttu toitu närida, veelgi raskematel juhtudel tekib mälumislihaste funktsionaalne trismus. Võib esineda süljeerituse vähenemist ja suukuivust, kuulmislangust. Valud kestavad 3-4 päeva, mõnikord kiirguvad kõrva või kaela ning taanduvad nädala lõpuks järk-järgult. Ligikaudu selleks ajaks või paar päeva hiljem kaob süljenäärmete projektsiooni turse. Mumpsi puhul piirkondlikku lümfadenopaatiat tavaliselt ei täheldata.

Täiskasvanutel täheldatakse prodromaalset perioodi sagedamini, seda iseloomustavad rohkem väljendunud kliinilised ilmingud. Lisaks üldisele toksilisusele on sel perioodil võimalikud katarraalsed ja düspeptilised nähtused. Haiguse äge faas on tavaliselt raskem. Oluliselt sagedamini kui lastel täheldatakse submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete kahjustusi (võib-olla isoleeritud). Submaksilliidi korral on süljenääre taigna tekstuuriga ja kergelt valulik, piki alalõua kulgu pikenenud, mis tunneb ära pea taha ja küljele kallutamisel. Nääret ümbritseva nahaaluse koe turse ulatub mõnikord kaelani. Sublingviit avaldub samalaadse lõua piirkonna turse, valu keele all, eriti selle väljaulatuvus, lokaalne hüperemia ja limaskesta turse. Täiskasvanute süljenäärmete projektsiooni turse püsib kauem (2 nädalat või rohkem).

Epideemiline parotiit võib esineda erinevates kliinilised vormid ah, mis on selle haiguse diagnoosimisel eriti oluline. Mumpsi kliiniliste vormide üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Mitmed autorid (S. D. Nosov, N. I. Nisevitš jt) pakkusid välja haiguse klassifikatsiooni, kuid neil oli olulisi puudusi ja nad ei leidnud laialdast praktilist rakendust. Edukam oli V. N. Remorovi klassifikatsioon.

Mumpsi kliiniliste vormide klassifikatsioon.
A. Manifesti vormid:
1. Tüsistusteta: ainult süljenäärmete kahjustus, üks või mitu.
2. Tüsistunud: süljenäärmete ja teiste organite kahjustus (meningiit, meningoentsefaliit, pankreatiit, orhiit, mastiit, müokardiit, artriit, nefriit).
Vastavalt voolu raskusastmele:
- kopsud (sh kustutatud ja ebatüüpilised);
- mõõdukas;
- raske.
B. Infektsiooni ebaselge vorm.
B. Mumpsi jääknähud:
- munandite atroofia;
- viljatus;
- diabeet;
- kurtus;
- kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumine.

Mumpsi ilmsete vormide klassifitseerimisel kasutati kahte kriteeriumi: tüsistuste olemasolu või puudumine ja haiguse tõsidus. Lisaks on näidustatud ebaselge (asümptomaatilise) infektsiooni kulgu võimalus ja esmakordselt tuvastatakse klassifikatsioonis jääknähtused, mis püsivad pikka aega (tavaliselt kogu elu) pärast mumpsi viiruse eemaldamist patsiendi kehast. . Selle jaotise vajaduse määrab parotiidi (viljatus, kurtus jne) tagajärgede tõsidus, mille praktikud sageli unustavad.

Tüsistusteta vormid hõlmavad haigusjuhtumeid, kus on kahjustatud ainult süljenäärmed (üks või mitu). Keeruliste vormide korral on ka süljenäärmete kahjustus kohustuslik komponent kliiniline pilt, kuid lisaks arenevad kahjustused teistele elunditele, sagedamini näärmetele (suguelundite, pankrease, rinnanäärme jne), samuti närvisüsteemile (meningiit, entsefaliit, Guillain-Barré sündroom), müokardile, liigestele, neerudele. .

Mumpsi kulgemise raskuse kriteeriumid seotud palaviku raskusega, joobeseisundi tunnustega, samuti tüsistuste olemasolu või puudumisega. Tüsistusteta mumps kulgeb tavaliselt kergesti, harvem on see mõõduka raskusega ja raskete vormide korral täheldatakse alati tüsistusi (sageli mitut).

To parotiidi kerged vormid hõlmavad haigusi, mis on seotud subfebriili temperatuur keha, ilma või kergete joobetunnustega, ilma tüsistusteta.

Mõõdukad vormid epideemilist parotiiti iseloomustab palavikuga temperatuur (38-39,9 ° C), pikaajaline palavik ja rasked sümptomidüldine mürgistus (külmavärinad, peavalu, artralgia ja müalgia), süljenäärmete märkimisväärne suurenemine, sagedamini - kahepoolne parotiit, tüsistuste esinemine.

rasked vormid mumpsi iseloomustab kõrge kehatemperatuur (40 ° C ja üle selle), selle pikaajaline tõus (kuni 2 nädalat või rohkem), väljendunud üldise mürgistuse tunnused: asteenia, tugev nõrkus, tahhükardia, vererõhu langus, unehäired, anoreksia jne. Parotiit on peaaegu alati kahepoolne, tüsistused on tavaliselt mitmed. Toksikoos ja palavik kulgevad lainetena, iga uus laine on seotud mõne teise tüsistuse ilmnemisega. Mõnikord ei täheldata tõsist kulgu mitte haiguse esimestest päevadest.

Mumpsi tüsistused. Epideemilise parotiidi korral ilmnevad tüsistused sageli näärmeorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustustes. Laste haiguste korral on üks sagedased tüsistused on seroosne meningiit. Selle tüsistuse esinemissagedus ületab 10%. Mumpsi meningiit moodustab umbes 80% kogu laste seroossest meningiidist. Meestel areneb meningiit 3 korda sagedamini kui naistel. Närvisüsteemi kahjustuse sümptomid ilmnevad reeglina pärast süljenäärmepõletikku, kuid võimalikud on ka süljenäärmete ja närvisüsteemi samaaegsed kahjustused (25-30%). 10% patsientidest areneb meningiit enne süljenäärmepõletikku ja mõnel parotiiti põdevatel patsientidel ei kaasne meningeaalsete nähtudega märgatavaid muutusi süljenäärmetes (tõenäoliselt on meningiidi tekke ajaks kerged muutused süljenäärmetes juba möödas). Meningiit algab ägedalt, sageli ägedalt (sagedamini 4.-7. haiguspäeval): tekivad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb uuesti (kuni 39 °C ja üle selle), tugev peavalu, oksendamine ja peagi tekib väljendunud meningeaalne sündroom (jäik). kael, Kernigi, Brudzinsky sümptomid). Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, voolab rõhu all välja, valgusisaldus tõuseb 2,5 g/l, tsütoos kuni 1000 1 µl-s, kloriidide ja suhkru sisaldus tavaliselt ei muutu, mõnikord võib välja kukkuda fibriinikile. Meningiidi ja palaviku sümptomid kaovad 10-12 päeva pärast, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon toimub aeglaselt (kuni 1,5-2 kuud).

Mõnedel patsientidel tekivad lisaks meningeaalsetele sümptomitele entsefaliidi (meningoentsefaliidi) või entsefalomüeliidi nähud. Patsientidel on teadvushäired, letargia, unisus, ebaühtlased kõõluste ja periosteaalrefleksid, parees näonärv, pupillide reflekside letargia, püramiidsed nähud, hemiparees.

Orhiidid sagedamini täiskasvanutel. Nende esinemissagedus sõltub haiguse tõsidusest (keskmised ja rasked orhiidi vormid esinevad ligikaudu pooltel patsientidest). Orhiidi tunnuseid täheldatakse 5-7. päeval alates haiguse algusest ja neid iseloomustab uus palavikulaine (kuni 39-40 ° C), tugev valu munandikotti ja munandites, mis mõnikord kiirgab alakõhus. Munand suureneb, ulatudes hane muna suuruseni. Palavik kestab 3-7 päeva, munandite suurenemine - 5-8 päeva. Seejärel valu kaob ja munandi suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus (1-2 kuu pärast) võivad ilmneda munandite atroofia nähud, mida täheldatakse 50% patsientidest, kellel on olnud orhhiit (kui tüsistuse alguses ei määratud kortikosteroide). Mumpsi orhiidi korral, mis on haruldane tüsistus, kopsuinfarkt eesnäärme ja vaagnaelundite veenide tromboosi tagajärjel. Mumpsi orhiidi veelgi haruldasem, kuid äärmiselt ebameeldiv tüsistus on priapism (peenise pikaajaline valulik erektsioon koos verega, mis täidab koopakehasid, mis ei ole seotud seksuaalse erutusega).

Äge pankreatiit areneb välja 4.-7. haiguspäeval. Ilmuma teravad valud epigastimaalses piirkonnas iiveldus, korduv oksendamine, palavik; läbivaatusel on mõnel patsiendil kõhulihaste pinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid. Iseloomulik on uriini amülaasi aktiivsuse suurenemine, mis püsib kuni kuu, samas kui muid pankreatiidi sümptomeid täheldatakse 7-10 päeva jooksul.

Kuulmislangus mõnikord viib täielik kurtus. Esimene märk on müra ja kohin kõrvus. Labürintiidist annavad tunnistust pearinglus, oksendamine, liigutuste koordineerimise häired. Kurtus on tavaliselt ühepoolne (süljenäärme kahjustatud poolel). Taastumisperioodil kuulmine ei taastu.

Artriit areneb umbes 0,5% patsientidest, sagedamini täiskasvanutel ja meestel sagedamini kui naistel. Esimest korda täheldatakse neid 1-2 nädalat pärast süljenäärmete kahjustust, kuigi nende välimus on võimalik ka enne näärmete muutust. Mõjutatakse sagedamini suured liigesed(ranne, küünarnukk, õlg, põlv ja pahkluu). Liigesed paisuvad, muutuvad valulikuks, nendesse võib tekkida seroosne efusioon. Artriidi kestus on sageli 1-2 nädalat, mõnel patsiendil püsivad artriidi sümptomid kuni 1-3 kuud.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et rasedate naiste mumpsiviirus võib kahjustada looteid. Eelkõige on lastel südames omapärane muutus - nn esmane müokardi fibroelastoos.

Muud tüsistused(prostatiit, ooforiit, mastiit, türeoidiit, bartoniliit, nefriit, müokardiit, trombotsütopeeniline purpur) on haruldased.

Mumpsi (mumpsi) diagnoosimine

Tüüpilistel juhtudel ei ole mumpsi äratundmine keeruline. Kahjustused kõrvasüljenäärme süljenäärmed muul nakkushaigused on sekundaarne ja sellel on mädase kahjustuse iseloom. Teisi näärmehaigusi (korduv allergiline parotiit, Mikulichi tõbi, kivid süljenäärmete kanalites, kasvajad) iseloomustab palaviku puudumine ja pikaajaline kulg. Suurim oht ​​on see, kui arst võtab parotiiti toksiline turse emakakaela kude koos neelu toksilise või subtoksilise difteeriaga. Kuid patsiendi hoolikas uurimine, eriti farüngoskoopia, muudab nende haiguste eristamise lihtsaks.

Suuri raskusi valmistab mumpsi keeruliste vormide diferentsiaaldiagnostika, eriti kui süljenäärmete kahjustus ei ole väljendunud või puudub.

Mumpsi seroosset meningiiti tuleks eristada muu etioloogiaga seroossest meningiidist, eelkõige tuberkuloosist ja enteroviirusest. Aitab diagnoosida süljenäärmete ja teiste näärmeorganite põhjalikku uurimist (uriini amülaasi uuring), kontakti olemasolu mumpsi põdeva patsiendiga, mumpsi puudumist minevikus. Tuberkuloosset meningiiti iseloomustab prodromaalsete nähtuste esinemine, suhteliselt järkjärguline algus ja neuroloogiliste sümptomite progresseeruv suurenemine. Enteroviiruse meningiit tekib suve lõpus või varasügisel, mil mumpsi esinemissagedus on järsult vähenenud.

Ägedat pankreatiiti tuleb eristada ägedast kirurgilised haigused kõhuõõs ( äge koletsüstiit, pimesoolepõletik jne). Orhiiti eristatakse tuberkuloosist, brutselloosist, gonorröast ja traumaatilisest orhiidist.

Alates laboratoorsed meetodid diagnoosi kinnitamine kõige otsustavam on mumpsi viiruse eraldamine verest, neelust võetud tampooniproovid, süljenäärme süljenäärme sekretsioon, tserebrospinaalvedelik ja uriin. Immunofluorestsentsmeetodid võimaldavad viiruseid tuvastada rakukultuur juba 2-3 päeva pärast (tavalise uurimismeetodiga - alles 6 päeva pärast). Immunofluorestsentsmeetod võimaldab tuvastada viiruse antigeeni otse ninaneelu rakkudes, mis võimaldab kõige kiiremini vastuse saada. Seroloogilised meetodid võimaldavad tuvastada antikehade tiitri tõusu alles 1-3 nädala pärast haiguse algusest, selleks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Kõige informatiivsem on ensüüm-immunosorbentanalüüs, hilisemad tulemused saadakse lihtsamate reaktsioonide (RSC ja RTGA) abil. Uurige paarisseerumit; esimene võetakse haiguse alguses, teine ​​- 2-4 nädala pärast. Tiitri tõusu 4 korda või rohkem peetakse diagnostiliseks. Võib kasutada intradermaalset testi antigeeniga (allergeeniga). Üleminekut negatiivselt proovilt positiivsele peetakse diagnostiliseks. Kui nahatest on positiivne juba haiguse esimestel päevadel, viitab see sellele, et inimesel on varem olnud kõrvapõletik.

Mumpsi (mumpsi) ravi

Mumpsi põdevaid patsiente saab ravida kodus. Patsiendid hospitaliseeritakse raskete komplitseeritud vormidega, samuti vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Isoleerige patsiendid kodus 9 päevaks. Lasteasutustes, kus avastatakse mumpsi juhtum, kehtestatakse karantiin 21 päevaks. Parotiidi fookuste desinfitseerimist ei teostata.

Mumpsi etiotroopne ravi puudub. Hüperimmuunspetsiifiline seerum ei andnud terapeutilist toimet ega takistanud tüsistuste teket. Ravi oluline ülesanne on tüsistuste vältimine. Voodipuhkus on vajalik vähemalt 10 päeva. Meestel, kes ei järginud 1. nädala jooksul voodirežiimi, tekkis orhiit 3 korda sagedamini (75%) kui esimese 3 haiguspäeva jooksul haiglaravil viibinutel (26%). Pankreatiidi profülaktikaks on lisaks vaja järgida kindlat dieeti: vältida ülesöömist, vähendada saia, pasta, rasvade, kapsa kogust. Toit peaks olema piima-taimetoitlane. Teraviljadest on parem kasutada riisi, pruuni leiba, kartulit.

Orhiidi korral võib prednisolooni manustada varem 5–7 päeva, alustades annusest 40–60 mg ja vähendades annust iga päev 5 mg võrra, või teisi kortikosteroide samaväärsetes annustes.

Meningiidi korral kasutatakse sama ravikuuri kortikosteroididega. Soovitus kasutada mumpsi meningiidi raviks intramuskulaarne süstimine ei oma nukleaase teaduslik põhjendus, selle meetodi tõhusust pole veel keegi tõestanud. Mumpsi meningiidi kulgu mõjutab soodsalt seljaaju punktsioon koos väikese koguse tserebrospinaalvedeliku eraldamisega. Mõõdukas dehüdratsiooniravi on teatud tähtsusega. Ägeda pankreatiidi korral vedelikku säästev dieet, atropiin, papaveriin, mao külmetus ja oksendamine - kloorpromasiin, samuti ensüüme inhibeerivad ravimid, eriti contrical (trasülool), mida manustatakse intramuskulaarselt (aeglaselt) glükoosilahuses, esimesel päeval 50 000 U / päevas, seejärel 3 päeva 25 000 U / päevas ja veel 5 päeva 15 000 U / päevas. Lokaalselt - soojendavad kompressid.

Prognoos on soodne, surmad on väga haruldased (1 juhtu 100 000 kohta); siiski tuleks arvestada kurtuse ja munandite atroofia võimalusega koos järgneva asospermiaga. Pärast mumpsi meningiiti ja meningoentsefaliiti täheldatakse asteeniat pikka aega.

Mumpsi (mumpsi) ennetamine

Sest spetsiifiline ennetamine kasutage mumpsi elusvaktsiini nõrgestatud tüvest Leningrad-3 (L-3). Ennetavad vaktsineerimised mumpsi vastu plaanipäraselt, alluvad lapsed vanuses 15 kuud kuni 7 aastat, kes pole varem mumpsi põdenud. Kui anamneesi andmed ei ole usaldusväärsed, tuleb last vaktsineerida. Vaktsineerimine viiakse läbi üks kord, subkutaanselt või intradermaalselt. Subkutaansel meetodil manustatakse 0,5 ml lahjendatud vaktsiini (üks vaktsineerimisannus lahustatakse 0,5 ml preparaadile lisatud lahustis). Intradermaalse meetodi korral manustatakse vaktsiini mahus 0,1 ml nõelata süstijaga; sel juhul lahjendatakse üks inokulatsioonidoos 0,1 ml lahustis. Mumpsi vaktsiiniga (kliiniliste vastunäidustuste puudumisel) võib kiirkorras vaktsineerida mumpsi vaktsiiniga lapsi, kes on kokku puutunud mumpsi põdeva patsiendiga, kes pole olnud haige ja ei ole varem vaktsineeritud.

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Nad on väga agressiivsed kiire levik hematogeenne tee ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu reisides või avalikes kohtades soovitav on mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillide ja kontaktläätsedega – paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Artikli sisu

Epideemiline parotiit (mumps, mumps)- nakkuslik viirushaigus, mida iseloomustab üldine joobeseisund, süljenäärmete, harvem teiste näärmeorganite, aga ka närvisüsteemi kahjustus.

Ajaloolised andmed

Mumpsi esmamainimine on seotud Hippokratese nimega. 400 aastat enne meie ajastut kirjeldas ta esimest korda parotiiti ja tõi selle välja kui erilise nosoloogilise üksuse. Järgnev parotiidi epidemioloogia ja kliiniku uuring viidi läbi peamiselt alates 18. sajandi lõpust. kaua aega mumpsi peeti süljenäärmete lokaalsete kahjustustega haiguseks. AD Romanovsky, jälgides mumpsi epideemiat Aleuudi saartel, avastas närvisüsteemi kahjustuse (1849). N. F. Filatov, loeb mumpsi nakkushaigus, osutas temaga mitte ainult sülje, vaid ka sugunäärmete lüüasaamisele. I. V. Troitski on tunnustatud üksikasjaliku mumpsi doktriini autoriks, kes käsitles põhjalikult mumpsi epidemioloogiat, patogeneesi ja kliinikut (1883-1923). Suure panuse mumpsi uurimisse andsid Nõukogude teadlased pärast viiruse avastamist (A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, M. A. Selimov, N. S. Klyachko jt).

Mumpsi etioloogia lastel

Patogeen mumps on viirus (Paramyxovirus parotidis). Viiruse olemus tehti algselt kindlaks ahvidel tehtud katsetes, mille käigus lisati haigetelt inimestelt süljefiltraate või kõrvasüljenäärme süljenäärme punktsiooni (Nicol, Rousei, 1913) ja seejärel viiruse otsese isoleerimisega sarnaselt nakatunud ahvidelt (Johnson, Goodpasture, 1934). Nõukogude Liidus eraldasid viiruse kanaembrüote A. K. Shubladze, M. A. Selimov (1950), N. S. Klyachko (1953).
Mumpsiviirus kuulub müksoviiruste hulka, sisaldab RNA-d, kultiveeritakse kanaembrüodel, inimese looteveerakkudes, merisea neerudes jne. Pikkade passaažide abil saadi aktiivseks immuniseerimiseks sobiv nõrgestatud immunogeenne viiruskultuur. Lisaks valmistati mumpsiviiruse kultuuridest allergeen, mis andis positiivse tulemuse naha reaktsioon inimestel, kes on põdenud mumpsi. Viirus ei ole väliskeskkonnas stabiilne, kuivatamisel ja kõrgel temperatuuril inaktiveerub kiiresti (60 ° C juures sureb 5-10 minuti jooksul). Ultraviolettvalguse käes sureb see kohe, desinfitseerivates lahustes inaktiveerub. minutite jooksul. Antibiootikumid mumpsiviirusele ei mõju. Pikaajaline ladustamine madalatel temperatuuridel (-10 kuni -70 ° C) talub viirus hästi.

Mumpsi epidemioloogia lastel

Nakkuse allikas on patsient, kellel on ükskõik milline mumpsi vorm, mis muutub nakkavaks inkubatsiooniperioodi lõpus, 1-2 päeva enne kliinilisi ilminguid.
Epidemioloogilised vaatlused näitavad, et haigete nakkavus lakkab pärast 9. haiguspäeva.
Suurim oht ​​nakkusallikatena on kustutatud või asümptomaatilise haigusvormiga patsiendid, mida sageli ei diagnoosita ja patsiendid jäävad rühmadesse.
Nakkuse edasikandumise tee on õhus. Mumpsi põdevatel patsientidel leitakse viirust, olenemata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, süljes, mille tilkadega see õhku paisatakse. Nakatumine toimub ainult otsese kontaktiga ruumis. Viiruse vähene levik õhus on seletatav katarraalsete nähtuste puudumisega (nohu, köha), vähese süljeerituse ja viiruse ebastabiilsusega. keskkond. Nakatumine esemete kaudu on ebatõenäoline ja võib tekkida ainult süljega esemete otsesel ülekandmisel haigelt inimeselt tervele. Mõnel juhul kirjeldatakse mumpsi emakasiseseid infektsioone.
Vastuvõtlikkus mumpsi suhtes on madalam kui leetrite ja tuulerõuged, kuid siiski üsna kõrge, on nakkavuse indeks 30-50%. Enne 1-aastaseks saamist on lastel mumpsi suhtes "märkimisväärne vastupanuvõime" ja haigusi kirjeldatakse harvaesinevate eranditena. Maksimaalset vastuvõtlikkust täheldatakse vanuses 5–15 aastat.
Esinemissagedus täheldatud kõigis maailma riikides, eriti suur on see suurlinnades. Haigestumine järgib ägedale omaseid seadusi tilkinfektsioonid: see tõuseb sügis-talvisel hooajal perioodilise tõusuga iga 3-5 aasta järel; tõusude ajal registreeritakse sagedamini raskeid vorme. Ülerahvastatus, kehvad elutingimused soodustavad mumpsi levikut. Esinemissagedus on alati suurem organiseeritud laste seas. Paljudes riikides langeb haigestumuse tippmäär kokku laste kooli astumisega. Seal, kus suurem osa lapsi käib kollektiivides alates lasteaiast, langevad maksimumnumbrid seeniorile koolieelne vanus. Kõrge esinemissagedus on 18-19-aastaste värbajate seas, kes tulevad väeosadesse kaugetest kohtadest, kus mumpsi haigusi ei esine.
Immuunsus püsiv pärast mumpsi, korduvad haigused haruldane. Seda toodetakse pärast nii kliiniliselt väljendunud kui ka asümptomaatilise haiguse ülekandumist. Surmavus on madal; erinevate autorite andmetel ulatub see tuhandikest kuni 1-1,5%.

Mumpsi patogenees ja patoloogiline anatoomia

Sissepääsu värav on hingamisteede limaskest ning mõnede autorite arvates sidekesta ja suuõõne limaskest. Viiruse akumuleerumine inkubatsiooniperioodil toimub aastal epiteelirakud hingamisteedesse, kust see haudumise lõpus levib hematogeensel teel üle kogu keha ning tungib kesknärvisüsteemi, sisesekretsiooni- ja süljenäärmetesse. Sinna see koguneb suured hulgad, põhjused põletikuline reaktsioon seeriaviisilise lisamisega patoloogiline protsess elundite arv ja vastavate muutuste esinemine (mumps, seejärel meningiit, orhiit), põhjustades vireemia sekundaarseid laineid. Viirus eritub organismist väliskeskkonda süljega. Taastumine on tingitud virutsiidsete antikehade moodustumisest, mis kogunevad verre.
Morfoloogilisi andmeid mumpsi kohta on vähe. Neid saadakse peamiselt nõela biopsia ahvidega tehtud eksperimentaalsetes uuringutes. Põletikulist protsessi iseloomustab turse ja lümfohistiotsüütilise infiltratsiooni ülekaal elundi sidekoe stroomas, hemorraagiakoldete esinemine. Süljenäärmetes määratakse põletikukolded süljejuhade, veresoonte ümber. Mõnikord leitakse muutusi epiteelirakkudes (kuni näärmeepiteeli nekroosini). Meningiidi tõttu surnud inimestel tuvastatakse aju ja membraanide turse, hüpereemia, seroos-fibrinoosne efusioon veresoonte ümber, lümfotsüütide difuusne membraanide infiltratsioon ja perivaskulaarsed hemorraagiad. Meningiit on seroosne. Meningoentsefaliidi korral Ajukoes täheldatakse tavaliselt ümarrakulisi perivaskulaarseid infiltraate, mõnikord hemorraagiaid ajus.

Mumpsi kliinik lastel

Mumpsi kliinik on väga mitmekesine. Kõige sagedamini on kahjustatud näärmeorganid: süljenäärmed ja eriti kõrvasüljenäärmed, seejärel kõhunääre, sugunäärmed ja harva ka muud näärmed (kilpnääre, kõrvalkilpnääre, pisaranäärmed jne). Tüüpiline osalemine närvisüsteemi patoloogilises protsessis. Sageli väljendub see väljendunud vormides meningiidi, meningoentsefaliidi, mõnikord neuriidi, polüradikuloneuriidi jne kujul.
Ükskõik milline neist kahjustustest võib olla autonoomne, haiguse ainus kliiniline ilming, mis mõnikord esineb ainult mumpsi, submaksilliidi, pankreatiidi, orhiidi, meningiidi, meningoentsefaliidi, neuriidi jne kujul.
Seroosne meningiit tavaliselt ühineb lüüasaamist süljenäärmed, moodustades erinevaid kombinatsioone. Kombineeritud kahjustuste korral on sageli muutusi küljel eritussüsteem tüüpi uretriit, tsüstiit kui ilming otsene viirusnakkus. Lisaks esineb müokardiit mõnikord raskemates vormides. Lõpuks kõigil haiglaravil olevatel patsientidel, isegi neil, kes kannatavad kerged vormid, muudatused tuvastatakse hingamissüsteem. Need väljenduvad kopsude ja juurte mustri suurenemises, mis on selgelt nähtav röntgenülesvõtetel, ja enam kui pooltel (57,6%) patsientidest, kellel on muutused kopsukoe peribronhiaalsete tihendite kujul, fokaalsed muutused, mõnikord ka kopsude taustal. emfüseem. Kõige intensiivsemad muutused hingamissüsteemis on 1.-2.nädala lõpus, seejärel vähenevad, kuid kaovad täielikult aeglaselt ning püsivad paljudel lastel 5. ja isegi 6. haigusnädalal.
Mumpsi peiteaeg on 11 kuni 23 päeva.(keskmiselt 18-20 päeva). Mõnel juhul täheldatakse prodromaalseid nähtusi (halb enesetunne, peavalu, letargia, unehäired jne). Sagedamini algab haigus ägedalt palaviku ja parotiidse süljenäärme tursega, tavaliselt esmalt ühelt poolt ja 1-2 päeva pärast teiselt poolt.
Lapse nägu omandab iseloomuliku ilme, millega seoses tekkis mumpsihaiguse nimi.
Järgmise 1-2 päeva jooksul saavutavad lokaalsed muutused ja joobenähtus maksimumi, haiguse 4-5 päeval nõrgenevad, temperatuur langeb astmeliselt ja 8-10 päevaks on haigus suitsune. Kui kinnituvad teiste organite kahjustused, võib temperatuur korduvalt tõusta ja haiguse kestus pikeneb.
Parotiidnäärmete suurenemine on selgelt nähtav. Näärmed ulatuvad välja alalõua ülemisest harust, laiuvad põse ette ja taha, kuhu teevad vahele augu. mastoidne protsess ja alalõug. Näärmete olulise suurenemisega ulatub kõrvaklapp välja ja kõrvanibu tõuseb ülespoole. Tursekoha nahk ei muutu, laienenud nääre on hästi kontuuritud, keskel on suurim tihedus ja valu, mis perifeeria suunas märgatavalt vähenevad.
Kell suur suurendus parotiid, võib tekkida ümbritseva nahaaluse koe turse, mis võib levida kaelale, põhjustades valu närimisel ja neelamisel. Süljeeritus on sageli vähenenud, limaskestad on kuivad, patsiendid tunnevad janu. Piirkonnas parotid kanal punetus ja turse on sageli märgatavad põse limaskestal.
Kell submandibulaarsete, keelealuste süljenäärmete kahjustus nende suurus suureneb, konsistents muutub taignaseks. Näärmed on hea kontuuriga, võivad olla mõnevõrra valulikud, sageli ümbritsetud kiudude tursega, mis ulatub peamiselt kaelani.
Sugunäärmete kahjustus sagedamini puberteedieas ja täiskasvanutel. Orhiidi korral väljendub see valuna munandites, mis kiirgub kubemesse; mõnikord on teel valu spermaatiline nöör. Munand suureneb mõnikord 2-3 korda, muutub tihedaks, valulikuks, munandikott venib, paisub, nahk õheneb. Maksimaalsed muutused kestavad 2-3 päeva, seejärel vähenevad järk-järgult ja kaovad 7-10 päeva pärast. Täiskasvanutel on kirjeldatud prostatiidi juhtumeid. Tüdrukutel võib tekkida ooforiit, mastiit, bartoliniit.
pankreatiit võib toimuda kergel, kustutatud kujul. Nendel juhtudel tuvastatakse need ainult biokeemiliste uuringute käigus. Raskemate kahjustuste korral väljenduvad need palavikus, vöövaludes ülakõhus, iivelduses, oksendamises, isutus. Pankreatiidi kulg on tavaliselt healoomuline. Need lõpevad 5-10 päeva pärast.
Seroosne meningiit, mõnikord iseloomustavad meningoentsefaliiti samad ilmingud kui muu etioloogiaga meningiiti: palavik, peavalu, iiveldus või oksendamine, mõnikord segasus, agiteeritus, harva krambid. Meningeaalsed sümptomid (kaela jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid) ilmnevad kiiresti, lumbaalpunktsioon all kõrge vererõhk välja voolab selge või kergelt opalestseeruv vedelik, Pandey reaktsioon on enamikul juhtudel nõrgalt positiivne. Iseloomulik on kõrge lümfotsütaarne tsütoos, valgusisaldus on normaalne või veidi kõrgem. Suhkrusisaldus on enamasti muutumatu. Meningiidi väljendunud sümptomid ja kõrgeim temperatuur kestavad 2-3 päeva, seejärel nende raskusaste väheneb ja 5-10 päeva pärast kaovad peaaegu kõigil patsientidel. Mõnel juhul kestab subfebriili seisund kauem. Saneerimine tserebrospinaalvedelik toimub palju aeglasemalt – 3. nädala algusest ja hiljem. Seroosne meningiit koos mumpsiga võib tekkida ka väga vähese väljendunud kiire möödumisega meningeaalsed sümptomid. Meningoentsefaliidiga liituvad fookuskaugused.
Meningiidi kulg on healoomuline, kuid asteenia sümptomid püsivad sageli mitu kuud ( kiire väsimus, unisus, suurenenud ärrituvus). Veres täheldatakse tavaliselt leukopeeniat või normotsütoosi, lümfotsütoosi ja mõnikord monotsütoosi, ESR on enamasti muutumatu.
Kliiniliste vormide mitmekesisuse tõttu on välja pakutud palju mumpsi klassifikatsioone. Nagu juba märgitud, võib selle infektsiooniga täheldada mis tahes näärmeorgani ja kesknärvisüsteemi kahjustusi, kuid tüüpilisuse määramisel on kõige parem lähtuda sülje kõrvanäärme kahjustusest, kuna see kahjustus on kõige sagedasem. Sellel põhimõttel põhineb järgmine klassifikatsioon.
Tüüpiliste kujunditeni Parotiit hõlmab haigusi, millel on väljendunud sülje parotiidnäärmete kahjustus, kustutatud vormid - vaevumärgatava kahjustusega ja ebatüüpilised - ilma selle organi kahjustusteta. Samuti on asümptomaatiline vorm, mis esineb ilma kliiniliste muutusteta, mis tuvastatakse ainult immunoloogiliste reaktsioonide tiitrite suurenemisega.
Haiguse raskuse kriteeriumiks on üldise joobeseisundi raskusaste vastavalt tavapärasele. aktsepteeritud märgid(kõrge temperatuur, halb enesetunne, oksendamine, peavalu jne).
heledatele vormidele hõlmavad kergete üldise mürgistuse sümptomitega haigusi. Üldine (seisund püsib rahuldav, temperatuur tõuseb 37,5-38 ° C, haigus lõpeb 5-7 päeva jooksul. Mõõdukate vormide hulka kuuluvad selgelt väljendunud joobeseisundi sümptomid (letargia, unehäired, peavalu, oksendamine ja kõrge palavik). kuni 39 °C ja isegi 40 °C).
Raske vormis joobeseisundi sümptomid on väljendunud: peavalu, korduv oksendamine on täheldatud, võib olla deliirium, hallutsinatsioonid, ärevus, mõnikord krambid, temperatuuri hoitakse kõrgel tasemel.
Meie riigis aktsepteeritakse ka mumpsi jagamist kolmeks vormiks: näärmeline, närviline ja segatud.
Kahjustuste raskusastme ja paljususe vahel erinevaid organeid on paralleelsus. Kerge vorm mumpsi täheldatakse tavaliselt näärmeorganite, peamiselt parotiidsete süljenäärmete, isoleeritud kahjustusega. Pankreatiidi esinemise korral suureneb kahjustuse raskus mõnevõrra; kui protsessis osaleb palju organeid, saavutab see maksimumi. Kõige raskem on protsess meningiidi ja meningoentsefaliidi tekkes.

Mumpsi tüsistused lastel

Spetsiifiliste komplikatsioonide korral varem hõlmasid need meningiiti, meningoentsefaliiti, orhiiti, pankreatiiti, meeleelundite kahjustusi jne. Praegu on need mumpsi otsesed ilmingud. Tüsistused väljenduvad erinevates muutustes, mis arenevad juba rohkem hilised kuupäevad nende vigastuste tagajärjel. Selle tagajärjeks võib olla meningiit hüpertensiooni sündroom, asteenia, kogelemine, mõnikord uriinipidamatus, epilepsia. Ohtlikud tüsistused pärast entsefaliiti, meningoentsefaliiti (parees, halvatus, vaimsed häired).
Lüüa saada sisekõrv, kuulmisnärv võib põhjustada pöördumatut kurtust. Kirjeldatud on nägemisnärvi atroofiat, orhiidist tingitud munandite atroofiat, pankreatiidist tingitud diabeeti jne. Need rasked pikaajalised mõjud on aga suhteliselt haruldased. Tüsistused haiguse ajal kui sekundaarse infektsiooni ilminguid võib täheldada kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku kujul, kuid need on samuti haruldased.

Mumpsi diagnoosimine, diferentsiaaldiagnostika lastel

Parotiidsete süljenäärmete kahjustuste tüüpilistel juhtudel on diagnoos lihtne. Haiguse äge algus koos näärmete ühe- või kahepoolse suurenemisega koos ülalkirjeldatud kliiniliste tunnustega viitab mumpsi tekkele. Kustutatud haigusvormide korral põhineb diagnoos ka süljenäärmete kahjustuse tunnustel.
Ebatüüpiliste vormide korral võivad epidemioloogilised andmed (kontakti olemasolu) olla diagnoosimisel suureks abiks.
Täiendavad spetsiifilised diagnostikameetodid on immunoloogilised reaktsioonid, RTGA, mis põhinevad asjaolul, et parotiidi ajal tekivad veres antikehad, mis pärsivad mumpsi viiruse võimet põhjustada inimese erütrotsüütide ja paljude loomade (ahvid, kanad, linnud, aglutinatsiooni) aglutinatsiooni. merisead, lambad jne). RSK läbiviimisel, kus mumpsiviirus toimib antigeenina, on tiitri tõus haiguse ajal 4 korda või rohkem diagnostiline. Taastumisperioodil ühekordse uuringuga arvestatakse diagnostilist tiitrit 1:80 ja rohkem.
mumpsi viirus sisse viimased päevad inkubatsiooni ja haiguse esimese 3-4 päeva jooksul saab eraldada limast, verest, tserebrospinaalvedelikust, kuid eraldamise meetod on keeruline ja seda praktiliselt ei kasutata.
Nahasisene reaktsioon tehakse mumpsi antigeeniga inaktiveeritud viiruse kujul, mis sisaldub nakatunud kana embrüo ekstraktis: 0,1 ml ravimit süstitakse intradermaalselt. Parotiidi paranemise perioodil muutub reaktsioon positiivseks: 24-48 tunni pärast tekib süstekohas naha infiltratsioon ja punetus kuni 1-3 cm läbimõõduga, mida peetakse ülitundlikkus antigeenile. positiivne reaktsioon säilib ka edaspidi.
Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia parotiidsete süljenäärmete kahjustusega mumpsi ja mädane mumps. Viimaseid täheldatakse äärmiselt harva, need on tavaliselt ühepoolsed, neid eristavad muutused naha hüperemia, kõikumise, neutrofiilse leukotsütoosi ja suurenenud ESR-i vormis.
Süljekivitõbi mida iseloomustab järkjärguline areng, üldiste muutuste peaaegu täielik puudumine.
Submaksilliidid tuleb eristada sekundaarsest lümfadeniidist, mis tekib tonsilliidi korral, parodontiidist, mida iseloomustab esmane fookus põletik kurgus ja põletikunähud lümfisõlmedes.
Mõnikord on mumpsiga kaelakoe turse põhjus difteeria kahtluseks.
Seroosne mumpsi meningiit ilma süljenäärmete kahjustusteta ja kontakti puudumisel mumpsi põdevate patsientidega ei saa seda eristada muu viirusliku etioloogiaga seroossest meningiidist (Coxsackie, põhjustatud ECHO viirusest, poliomüeliit). Sellistel juhtudel saab diagnoosi teha ainult viroloogiliste ja seroloogiliste meetodite abil.
Alates tuberkuloosne meningiit epideemilist parotiiti iseloomustab ägedam algus koos kiire vastupidise dünaamikaga, normaalne suhkru ja kloriidide sisaldus tserebrospinaalvedelikus. Positiivne Pirqueti reaktsioon, kile moodustumine kinnitab tuberkuloosse meningiidi diagnoosi.

Epideemilise parotiidi prognoos lastel

Surmavad tagajärjed on äärmiselt haruldased, kuid kesknärvisüsteemi, meeleelundite, endokriinsed organid nõuab ettevaatust pikaajalise prognoosi osas.

Mumpsi ravi lastel

Mumpsi etiotroopsed ravimid puuduvad, ravi on sümptomaatiline. Võttes arvesse üldistatud viirusprotsessi keerukust ja mitmekülgsust, paljude elundite kaasamist patoloogilises protsessis, sagedasi närvisüsteemi kahjustusi, peaks patsient looma kõige soodsamad tingimused kogu haiguse kestuse ajaks kuni täielik taastumine. Need on vajalikud ka kergete vormide korral, kuna näärmeorganite ja närvisüsteemi kahjustused on sageli peened ja võivad tekkida mitte haiguse algusest, vaid hiljem.
Voodipuhkus tuleks ette näha kogu ägeda perioodi jooksul, kuni temperatuur on täielikult normaliseerunud. Kuiva kuumuse näitamine kahjustatud näärmetel, suuhooldus (sagedane joomine, suu loputamine pärast söömist keedetud veega või nõrga kaaliumpermanganaadi, etakridiinlaktaadi, boorhappe lahusega).
Peavalude korral kasutatakse analginit, atsetüülsalitsüülhape, amidopüriin. Orhiidiga on ette nähtud voodirežiim, kuni haiguse tunnused kaovad. Selgete muutuste perioodil on soovitatav kanda suspensiooni, kuiva kuumust.
Meningiidi kahtluse korral on näidustatud seljaaju punktsioon, millel pole mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist väärtust. Kui see diagnoos on kinnitust leidnud, viiakse läbi tavaline ravi.Hihte kahjustusega patsiendid, kellel on seroosse meningiidi esinemise kahtlus, kuuluvad haiglaravile.

Mumpsi ennetamine lastel

Mumpsi põdevad patsiendid isoleeritakse 9 päeva jooksul alates haiguse algusest. Lõplikku desinfitseerimist ei teostata. Kontaktkarantiin kuulutatakse välja 21. päeval. Täpselt kindlaksmääratud kokkupuuteajaga võivad lapsed kontakteerumise esimesed 10 päeva külastada lasteasutusi, kuna sel perioodil nad ei haigestu ja inkubatsiooniperioodil ei ole nad nakkusohtlikud. Alla 10-aastased lapsed, kes ei ole varem põdenud mumpsi ja ei ole vaktsineeritud, kuuluvad isoleerimisele. Pärast 10. päeva möödumist kokkupuute hetkest viiakse haiguse varajaseks avastamiseks läbi süstemaatiline arstlik vaatlus.
Praeguseks on kasutusele võetud aktiivne immuniseerimine nõrgestatud mumpsi elusvaktsiiniga Leningrad-3 (L-3) tüvest, mis on saadud A. A. Smorodintsevi juhendamisel. Vaktsiini iseloomustab väga madal reaktogeensus ning kõrge immunoloogiline ja epidemioloogiline efektiivsus. Vaktsineeritakse lapsi vanuses 15-18 kuud. Vaktsiini üks inokulatsioonidoos manustatakse üks kord subkutaanselt (0,5 ml) või intradermaalselt nõelata süstijaga (0,1 ml). Kiireloomulised vaktsineerimised kuuluvad lastele, kes on kokku puutunud kõrvapõletikku põdevate patsientidega, kes ei ole nendega haige olnud ega varem vaktsineeritud.