Bronhi võõrkeha. Vältimatu abi võõrkeha aspiratsiooni korral lastel

36. Püüdlus võõras keha. Kliinik. Esmaabi.

Väga sageli tekib sissehingamisel (aspiratsioonil) võõrkeha tabamus hingamisteedes. Tavaliselt juhtub see väikelastega, kes kasutavad mängides väikeseid esemeid või hingavad toitmise ajal toitu sisse. Laste hingamisteedesse võivad sattuda mitmesugused väikesed esemed. Võõrkeha ülemistes hingamisteedes lastel võib ohustada nende elu, seega peate kiiresti pöörduma spetsialisti poole. Nina-kurguarstid võtavad väga sageli laste ninast, kopsudest, bronhidest, kõrist ja hingetorust välja igasuguseid väikeseid esemeid, mänguasjade osi ja toiduosi.

Kui võõrkeha siseneb bronhi või väiksemasse hingamisteed lastel täheldatakse köha, hingamisteede müra nõrgenemist ja esimest korda vilistavat hingamist. Seda klassikalist triaadi täheldatakse ainult 33% -l lastest, kes on aspireerinud võõrkeha. Mida kauem võõrkehad paigal püsivad, seda tõenäolisem on sümptomite triaadi esinemine, kuid isegi oluliselt hilise diagnoosi korral areneb see välja 50% lastest. Võõrkeha aspiratsioon lastel on tavaline, esemed on mitmekesised, kuid nende hulgas on ülekaalus toiduained: pähklid (maapähklid), õunad, porgandid, seemned, popkorn. Võõrkeha sissehinganud lastel on ülemiste hingamisteede raske stenoosi nähud: lämbumishood koos pikaajalise inspiratsiooniga, perioodiliselt tugev köha ja näo tsüanoos kuni välgu lämbumiseni, hingamisteede müra nõrgenemine, stridor, vilistav hingamine. , võõrkeha tunne, vilistav hingamine. Liikuva keha olemasolul hingetorus võib mõnikord karjumise ja köhimise ajal kuulda hüppamist.

Võõrkeha aspiratsioon.

Üldist laadi teave.

Võõrkehade sisenemine hingamiselundid nimetatakse võõrkehade aspiratsiooniks. See ohtlik seisund, mis võib põhjustada tõsiseid kõrikahjustusi, hingamisteede obstruktsiooni ja lämbumist. Püüdlus väikesed kehad esineb sagedamini paremas, laiemas bronhis.

Kõige sagedamini täheldatakse lastel orgaaniliste ja anorgaaniliste võõrkehade aspiratsiooni. noorem vanus, kuid see on endiselt võimalik igas vanuses ja soost inimestele.

Haiguse põhjused.

Patoloogia esimene ja peamine põhjus on 2–7-aastaste imikute hülgamine ilma täiskasvanu järelevalveta. Uudishimulik laps tõmbab väikseid esemeid suhu, hingab kogemata sisse ja võõrkeha satub hingamisorganitesse.

Nii lastel kui ka üsna täiskasvanutel esineb sageli toiduosakeste aspiratsiooni söömise ajal. Ohtlik on harjumus hoida töö ajal väikseid esemeid hammastes (kruvid, nööbid), veeretada suus hambaorke jms.

Haiguse sümptomid.

Võõrkeha aspiratsioon väljendub hingamisprotsessi raskustes, järsku ootamatu köhahoona (kui võõrkeha satub hingetorusse, sarnaneb köha läkaköha sümptomitega), sinise nahaga, raskematel juhtudel - lämbumisena kadumisega. teadvuse kaotus, ülirasketel juhtudel - surm lämbumise tagajärjel koos võõra keha täieliku kattumisega hingamisteed.

Kui aspireeritud võõrkeha jääb hingamisteedesse, iseloomustavad seda lämbumishood koos paroksüsmaalse köhaga, stenoosi ilmingute püsimine, valu kõris, mis mõnikord kiirgub kõrva piirkonda. Seisundi ägenemised asenduvad rahulikumate perioodidega. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse häälekähedust, patsient tunneb võõrkeha olemasolu kõris. Täpsemad märgid sõltuvad võõrkeha asukohast ja selle liikumistest. Kui võõrkehad on bronhides, hingetorus või kõris piisavalt kaua, tekivad põletikulised protsessid koos mädanemisega.

Võimalikud tüsistused.

Hingamisorganites esinevate aspireeritud kehade tõttu võivad tekkida bronhiidi ja kopsupõletiku kroonilised vormid, areneda kopsuabstsess, mädane pleuriit.

Tervishoid.

Arstide ülesanne on kiiresti eemaldada aspireeritud võõrkeha; ravitaktika töötatakse välja pärast hingamisorganitesse sattunud objekti lokaliseerimise ja selle omaduste kindlaksmääramist. Kui olukord seda võimaldab, tuleks võõrkehade ekstraheerimine läbi viia haigla spetsialiseeritud (otolaringoloogilises) osakonnas.

Kliinik.

Võõrkehasid aspireerinud patsientidel on iseloomulik järgmised sümptomid. Kell terve lapsäkki tekib terav paroksüsmaalne köha, lämbumine, mõnikord koos teadvusekaotuse ja näonaha tsüanoosiga. Iseloomustab stenootiline hingamine koos nõutavate kohtade tagasitõmbamisega rind, sageli korduvad köhahood, häälekähedus. Köha intensiivsus sõltub võõrkeha kujust, suurusest, iseloomust ja asukohast. Kui võõrkeha on fikseeritud, on köha tavaliselt vähem intensiivne.

Trahheobronhiaalse puu võõrkehade korral võib stenoos olla fulminantne, äge, alaäge ja krooniline. Fulminantne stenoos tekib siis, kui võõrkeha on kiilutud hääletorusse. Äge stenoos põhjustatud võõrkehast kõris või hingetorus. Äge hingetoru stenoos on sagedamini põhjustatud suurest võõrkehast, mis paikneb hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas ja sulgeb bronhide valendiku. Subakuutset stenoosi täheldatakse bronhi osalise sulgemise korral, näiteks oad, krooniline - võõrkehaga, mis on kiilunud bronhi koos selle valendiku osalise ummistusega.

Laste seisund, kellel on võõrkeha kõris, on sageli raske. Väikese terava võõrkeha aspireerimisel (õmblusnõel, kala luu) selle kõri sisenemise esimesel hetkel ei esine mõnikord hingamishäireid; stenoosi nähtused tekivad sellistel juhtudel palju hiljem kõri limaskesta reaktiivse turse tekke tagajärjel, mis põhjustab lämbumist. Terava või nurgelise kujuga võõrkehade aspireerimisel, mis terava otsaga võivad kiiluda kõri limaskesta paksusesse ja häirida selle terviklikkust, on võimalik valu kurgus ja rinnaku taga, mida süvendab köha ja äkiline. liigutused. Rögasse ilmub vere segu.

Olulised sümptomid, mis viitavad võõrkehale kõris, on õhupuudus ja häälefunktsiooni häire. Viimane võib olla lühiajaline või pikaajaline. Püsiv häälekähedus, aga ka afoonia viitavad võõrkeha lokaliseerimisele häälesilma või subglotti ruumis, kare hääl ja kerge häälekähedus viitavad häälekurdude vigastusele võõrkeha läbimisel.

Enamik tavaline sümptom kõri võõrkeha - väljendunud läkaköhahood, mis mõnikord kestavad pikka aega, koos pausidega erinev kestus. Vanemad lapsed võivad neelamisel tunda võõrkeha ja valu. Auskultatsioonil nad kuulavad raske hingamine, jämedad juhtmega rales mõlemas kopsus, rohkem ülemistes lõikudes.

Rindkere röntgenuuring näitab tavaliselt kopsukoe suurenenud läbipaistvust ilma fokaalsete ja infiltratiivsete muutusteta.

Võõrkeha hääletamine on hingetorus paiknevate mittefikseerunud võõrkehade iseloomulik tunnus ja väljendub objektiivselt plaksutamise sümptomina. Lapse ärevuse, nutmise, naermise või köhimise ajal on selgelt kuulda plaksutamist – see on võõrkeha hääletamise ja hingetoru, kõri ja häälekurgude seinte tabamise tulemus sisse- ja väljahingamisel liikumisel. Võõrkeha väljaköhimist takistab trahheobronhiaalpuu klapimehhanism, mis seisneb hingetoru laienemises sissehingamisel ja kitsendamises väljahingamisel, samuti asjaolus, et köhimisel paiskub võõrkeha hääletoruni ja kokkupuutel häälekurdude alumise pinnaga põhjustab hääliku sulgumise ja kõri spasmi . Järgmine sügav hingetõmme tõmbab võõrkeha tagasi madalamad divisjonid hingetoru.

Hingetoru bifurkatsiooni piirkonna limaskest on erinev ülitundlikkus välistele ärritustele võrreldes ülejäänud hingamisteede limaskestaga. Seetõttu, kui võõrkeha on lokaliseeritud bifurkatsiooni piirkonnas, on köha eriti väljendunud ja on pikem kestus. Kui võõrkeha sulgeb suures osas hingetoru või bronhi valendiku ja väljahingatav õhk läbib eseme pinna ja hingetoru või bronhi seina vahele tekkinud pilu, on kuulda bronhiaalastmaga sarnast vilet.

Võõrkehadega bronhides eristatakse läbivat, klapi ja täielikku ummistust. Läbi obstruktsiooni korral ei sulge võõrkeha täielikult bronhi luumenit. Hingamine ei ole häiritud. Põletikuline protsess kopsukoes väljendub mõõdukalt.

Klapi obstruktsiooni iseloomustab asjaolu, et võõrkeha puutub lõdvalt kokku bronhi seintega ja sissehingamisel satub õhk kopsu. Väljahingamisel ei tule see välja bronhi lihaste kokkutõmbumise tõttu. Seega jääb õhk kopsu kinni, põhjustades emfüseemi. Bronhi täieliku blokeerimise tõttu võõrkehaga tekib kopsus obstruktiivne atelektaas.

Kui võõrkeha läbib bronhi, muutub hingamine vabaks, köha esineb harvemini ja on lühema kestusega, laps rahuneb. Võõrkeha lokaliseerimine bronhis sõltub selle suurusest. Suured võõrkehad püsivad peamistes bronhides, väikesed tungivad lobarisse ja segmentaalsed. Sel juhul ei ole tavaliselt võimalik tuvastada iseloomulikke subjektiivseid tunnuseid. Obtureeritud bronhi küljel on kuulda rohkem sunnitud hingamist, justkui ületades takistust; võõrkeha lokaliseerimise piirkonnas täheldatakse löökpillide heli lühenemist, hingamise nõrgenemist ja hääle värisemist. Kuid mõnikord on kuulda kuiva ja isegi märja räsimist. Kui võõrkeha on pikka aega bronhis, täheldatakse röga; selle kogus ja kvaliteet sõltuvad sekundaarsetest muutustest kopsus ja trahheobronhiaalpuus.

Röntgeniülesvõte näitas bronhide juhtivuse häireid - sümptom mediastiinumi organite nihkumisest ummistunud bronhi suunas, kopsusegmendi või -sagara atelektaas vastavalt võõrkeha lokalisatsiooni tasemele, emfüsematoossed muutused kopsudes. bronhide klapistenoosiga.

Atelektaaside, nagu ka emfüseemi korral, võivad tekkida hingamispuudulikkuse sümptomid.

Kui mõne peamise bronhi täielik ummistus on, lülitatakse vastav kops hingamisest välja. Reeglina kaasneb vastava kopsu atelektaasiga kardiovaskulaarne puudulikkus. Ühe kopsu segmendi atelektaas võib tekkida koos emfüseemiga teises kopsus koos mediastiinumi elundite nihkumisega haigele poolele. Emfüseemiga kaasneb õhupuudus ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogilised häired.

Hiljem areneb koos atelektaasiga bronhiit või kopsupõletik. Kuid bronhide täieliku või klapi sulgemise ja nende äravoolufunktsiooni rikkumisega võib tekkida krooniline kopsupõletik, mille korral põletikuline protsess võõrkeha fikseerimise kohas.

Võõrkeha hingamisteedes tuvastatakse mitte ainult hoolikalt kogutud anamneesi, objektiivsete andmete, põhiteadmiste põhjal. kliinilised ilmingud võõrkehade aspiratsiooniga, aga ka röntgenuuringu (tomograafia, bronhograafia jne) abil. Lõplikuks diagnoosimiseks kasutage endoskoopilised meetodid(bronhoskoopia, otsene larüngoskoopia).

Võõrkeha tuvastamiseks bronhides on vajalik mädane sisu aspireerida elektriimemisega, samuti vähendada bronhide limaskesta turset 0,1% adrenaliinilahusega. Trahheobronhiaalpuu võõrkehad tuleks eristada larüngotrahheobronhiidist, kopsupõletikust, äge bronhiit, kaasasündinud lobar emfüseem, söögitoru võõrkeha, äge hingamisteede haigus jne. Võõrkeha pikaajalisel viibimisel hingamisteedes tekivad tüsistused, sagedamini lastel varajane iga. See on sageli tingitud hingamisteede valendiku ahenemisest, samuti kopsukoe vastupanuvõime vähenemisest. Lisaks võõrkehad orgaaniline loodus, nagu herned, põhjustavad sageli bronhopneumooniat. Selline bronhopneumoonia kestab pikka aega ja seda on raske ravida. Üks väga haruldasi ja rasked tüsistused hingamisteede võõrkehadega - kopsu abstsess. Tüsistuste hulka kuuluvad sellised haigused nagu abstsesskopsupõletik, trahheobronhiit, kopsuatelektaas, pneumotooraks, bronhektaasia, verejooks jne.

Esmaabi.

Esmaabi on hüvede kogum, mis võimaldab taastada ja säilitada patsiendi keha põhilised elutähtsad funktsioonid kuni kvalifitseeritud arstiabi osutamiseni.

Esimese ülesanded esmaabi:

Võimaluse korral kõrvaldage patoloogiline mõju.

Tõhus ajutine kunstlik asendamine ja elutähtsate elundite ja kehasüsteemide funktsioonide juhtimine (nt. kunstlik ventilatsioon kops, kaudne massaaž südamed).

Kvalifitseeritud arstiabi kiire transport (pakkumine).

Kuid haiglaeelse abi edukus ei sõltu ainult abi osutamise teadmistest ja oskustest, vaid ka deontoloogilisest komponendist.

Mõiste "deontoloogia" 9 kreeka keelest. Deonthos - due), see tähendab õpetust õigest käitumisest, tegudest, tegutsemisviisist, on seotud inglise preestri Benthami (XVIII) nimega, kes paneb sellesse kontseptsiooni religioosse ja moraalse sisu. Seoses meditsiinilise tegevusega hakkas mõiste "meditsiiniline deontoloogia" väga kiiresti tähistama eetiliste reeglite, normide, põhimõtete kogumit, mis juhivad meditsiinitöötajat, asjakohaste professionaalsete, moraalsete, eetiliste ja juriidiliste põhimõtete ja reeglite kogumit, mis moodustavad meditsiinilise kohustuse mõiste.

Võõrkeha aspiratsiooniga imiku abistamine:

Asetage laps oma käele või puusale, pea allapoole

Lööge peopesa alusega lapse selga 5 korda.

Kui takistus jääb püsima, pöörake imik ümber ja vajutage 5 korda kahe sõrme tõukega imiku rinnale keskjoonel, sõrme laiuselt nibude tasemest allpool (vt joonist).

Kui takistus jääb püsima, kontrollige, kas suus pole võõrkeha

Abi vanemale kui 1-aastasele lapsele võõrkeha aspiratsiooni korral:

Selja patsutamine võõrkeha eemaldamiseks lapse hingamisteedest Patsutage last 5 korda peopesaga selga, kui laps istub, põlvitab või lamab.

Kui takistus jääb püsima, seiske lapse selja taga ja keerake käed ümber tema torso; suruge üks käsi rusikasse vahetult lapse rinnaku all; asetage teine käsi rusikale ja vajutage järsult kõhule kaldu ülespoole; korrake seda protseduuri (Heimlichi manööver) 5 korda.

Kui takistus jääb püsima, kontrollige, kas suus pole võõrkeha.

Vajadusel korrake kogu protseduuri järjest, alustades seljale patsutamisest.

Hingamisteede võõrkehad on kohutav ja väga ohtlik patoloogia.

Paljud lapsed jäid invaliidideks, paljudele tehti vanemate tähelepanematuse ja tähelepanematuse tõttu kõige raskemad manipulatsioonid ja operatsioonid. Oli ka surmajuhtumeid.

Kallid vanemad! Pidage meeles olulist reeglit: alla 3-4-aastastele lastele ei tohi anda väikseid mänguasju ja toite (pähklid, herned jne), mida saab sisse hingata. Usu mind, teie laps saab ilma nendeta hästi hakkama. Ja nii saate vältida paljusid probleeme.

Võõrkehade, vedelike tungimine hingamisteedesse nende imemise tagajärjel sissehingatava õhuvooluga on aspiratsioon. Suremus ulatub 70% -ni ja sünnitusabi anesteesia surmaga lõppevate tüsistuste hulgas on aspiratsioonisündroom esikohal.

Aspiratsiooni sündroomid

Võõrkeha aspiratsioon hingamisteedesse võib olla asümptomaatiline või lõppeda surmaga. Kui vähenenud teadvusetasemega lapsed aspireerivad maosisu koos oksendamisega, võib see põhjustada raske kopsupõletiku või ägeda respiratoorse distressi sündroomi väljakujunemist.

Enamik sagedased sündroomid sisaldab:

võõrkeha aspiratsioon,
Gastroösofageaalse refluksiga seotud aspiratsioon
Uppumine.

Aspiratsioon trahheobronhiaalsesse puusse on tavalisem kui äratuntav. Enamik patsiente on alla 4-aastased lapsed. Surmavad tagajärjed ka selles sagedamini näha vanuserühm. Nooremad lapsed imevad enamasti toitu, väikseid mänguasju või muid väikeseid esemeid.

Hingamisteede obstruktsioon lastel

Võõrkehade sümptomid hingamisteedes on erinevad. See võib olla kas ägedalt arenenud ähvardav seisund, nagu hingamisteede obstruktsioon, või seisund, millega kaasneb krooniline köha.

Võõrkeha obstruktsiooni kliinilised tunnused:

ebaefektiivne köha, sagenenud hingamisraskused, mis hõlmavad abilihaseid, ninatiibade hingamises osalemine, inspiratoorne düspnoe,
vilistav hingamine vilistav hingamine väljahingamisel,
stridor,
naha ja limaskestade tsüanoos.

Väga tähtis diferentsiaaldiagnostika aspiratsiooni sündroomi ajal võõrkehast, infektsioonist või allergilisest protsessist põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni vahel.

Hingamisteede obstruktsiooni mehhanismi järgi erinevad võõrkehad:

Mitteobstruktiivne luumen - sisse- ja väljahingamisel läbib õhk vabalt võõrkehast,
Täielikult sulgev luumen - õhk ei liigu üldse,
Valendiku sulgemine "klapi" tüübi järgi - sissehingamisel liigub õhk võõrkeha kaudu kopsu ja väljahingamisel sulgeb luumeni, takistades seeläbi õhu väljumist kopsust.

Kohustuse järgi:

Fikseeritud - võõrkehad istuvad kindlalt bronhi luumenis ja praktiliselt ei liigu hingamise ajal,
Hääletavad võõrkehad - need ei ole luumenis fikseeritud ja võivad hingamise ajal ühest osakonnast liikuda hingamissüsteem teistele.

Kuidas määrata võõrkeha aspiratsiooni?

Hingamisteede võõrkehad võib leida ninakäikudes, kõris, hingetorus, bronhides, kopsu enda kudedes, pleura õõnsus. Lokaliseerimise järgi on kõige ohtlikum elukoht kõri ja hingetoru, kuna selles piirkonnas asuvad võõrkehad võivad õhu juurdepääsu kopsudesse täielikult blokeerida. Kui te ei paku hädaabi aspiratsiooni sündroomiga võib surm tekkida 1-2 minutiga. Hingetoru häälitsevad võõrkehad on ohtlikud ka seetõttu, et altpoolt häälepaelte tabamisel tekib püsiv larüngospasm, mis iseenesest viib kõri valendiku peaaegu täieliku sulgumiseni.

Võõrkehad pea- ja lobarbronhides ka väga ohtlik. Bronhi valendiku sulgemisel vastavalt "klapi" tüübile võib tekkida intrathoracic pinge sündroom, mis põhjustab väga ohtlikud rikkumised hingamine ja vereringe.

Võõrkehad väikestes bronhides ei pruugi alguses üldse ilmuda. Nad ei põhjusta väljendunud hingamishäired, ja ei mõjuta lapse heaolu. Kuid mõne aja pärast (mitu päeva kuni mitu aastat) võib tekkida mädane protsess, mis põhjustab bronhektaasia teket või kopsuverejooksu. IN kliiniline pilt Sellised võõrkehad võib jagada kolmeks etapiks:

võõrkeha aspireerimine hingamisteedesse, millele järgneb köhahoog,
asümptomaatiline periood,
komplikatsioonide periood.

Vaatamata mitmekesisusele kliinilised sümptomid, on vaja esile tuua kõige iseloomulikumad märgid võõrkehade teatud lokaliseerimiseks hingamisteedes.

Võõrkehal bronhides on patogeneetiliselt kahekordne toime. Ühelt poolt blokeerib see mehaanilise tegurina osaliselt või täielikult bronhi valendiku, põhjustades selle bronhi lõigu hüpoventilatsiooni, drenaažifunktsiooni häireid ja mõnel juhul atelektaasid. Teisest küljest toimib see põletikulise tegurina lokaalselt bronhi seinale, põhjustades põletikuline reaktsioon.

Põletiku intensiivsus oleneb nii subjektist endast kui ka organismi reaktiivsusest – üldisest ja lokaalsest.

Ebaühtlase pinnaga objektid loovad rohkem soodsad tingimused põletiku korral: lima, fibriin ladestuvad kergesti ja jäävad nende peale. Sileda pinnaga tihedad esemed (metall, klaas, plastik) kutsuvad esile põletikku vähemal määral.

Võõrkeha kvalitatiivne koostis

Välja arvatud välised omadused, oluline on ka kvaliteetne koostis. Võõrkeha põhjustab alati keha kudedes põletikulise reaktsiooni. Selle intensiivsus sõltub füüsilised ja keemilised omadused sellest ainest.

Erinevad metallid, plastid, klaas põhjustavad mõõdukat koepõletikku ja orgaaniline aine- kiirem põletikuline protsess, mis toimub palju kiiremini.

Aspiratsioonisündroomi põletikulise protsessi arengus on eriti oluline orgaanilise objekti koostises sisalduv võõrvalk. Selline valk põhjustab keha allergiat ja põhjustab kohaliku põletikulise protsessi märkimisväärset aktiivsust.

Tagajärjed

Haigused, mis arenevad pärast võõrkeha sattumist hingamisteedesse:

Larüngiit

Pärast võõrkeha hingamisteedesse aspireerimist võib lapsel tekkida larüngiit, mis mõnel areneb pärast eseme eemaldamist kõrist.

Kõri stenoosi nähtused võivad areneda haiguse esimestest päevadest alates. Kliinilises pildis on peaaegu kõigi patsientide hääl kõlav, kuigi mõnel on kerge häälekähedus. Esimesest päevast peale on karm, vali, haukuv köha ja inspiratoorne stridor ning rasketel juhtudel inspiratoorne düspnoe. Kehatemperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Palavikuperioodi kestus varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja komplikatsioonide lisandumisest (langev trahheobronhiit, kopsupõletik). Keskmiselt kestab see periood 5-6 päeva. Kui larüngiidi ja larüngostenoosi nähtused ei nõrgene ega isegi suurene, on näidustatud korduv larüngoskoopia, mis võimaldab kontrollida objekti radikaalset eemaldamist ja visuaalselt välistada aspireeritud objekti ülejäänud osake, tk. larüngiidi progresseerumine on sageli tingitud osa või kogu objekti hülgamisest.

Trahheobronhiit

Võõrkeha aspiratsiooni tagajärjed ägeda trahheobronhiidi kujul on tavalised. Eelkõige paisub võõrkeha ärrituse tõttu hingetoru ja bronhide limaskest, sekretsioon suureneb. Limaskesta hüperemia areneb, mõnikord koos täpiliste hemorraagiatega. Sekundaarne kinnitatud infektsioon suurendab kõike ülaltoodut patoloogilised protsessid. Trahheobronhiidi korral on enamikul ajaloos esinenud otseseid märke võõrkeha aspiratsioonist hingamisteedesse. Paljudel patsientidel peetakse aga gripiinfektsiooni trahheobronhiidi põhjuseks ja ainult objekti tuvastamine endoskoopia käigus või selle iseseisev köhimine võib kindlaks teha. õige diagnoos. Mõnikord täheldatakse trahheobronhiiti ka pärast võõrkeha eemaldamist. Trahheiidi põhjuseks võib olla ka larüngiit, mille puhul põletikuline protsess läheb kõrist hingetorusse.

Trahheiit

Enamikul lastel tekib trahheiit 2-3 päeva pärast võõrkeha aspiratsiooni hingamisteedesse ja väljendub peamiselt köhas, esialgu kuiv. Röga esimestel päevadel ei kao, seejärel ilmub see väikeses koguses, olemuselt limaskestade kujul. Aja jooksul muutub röga mädaseks ja väikelapsed ei sülita seda välja, vaid neelavad alla. Tavaliselt kehatemperatuur ei tõuse või selle tõus ei kesta kaua. Märkimisväärne halvenemine üldine seisund patsienti ei märgita. Patsiendid muutuvad aga loiuks, nende isu on kehv, vanemad lapsed kurdavad mõnikord valu rinnus.

Bronhi obturatsioon aspiratsiooni sündroomi korral

See viib vastava tsooni hüpoventilatsiooni ja atelektaasi tekkeni. Atelektaas moodustub kiiresti ringikujuliste ümmarguste või piklike esemete aspireerimisega. See viib kiiresti bronhide hermeetilise ummistumiseni. Õhk ei sisene kopsukoesse ja alveoolides olev õhk imendub. Kops muutub õhutuks.

Kliinik

Igal aastal sureb võõrkeha aspiratsiooni tõttu üle 3000 inimese, kellest umbes 50% on alla 4-aastased lapsed. Võõrkeha aspiratsioon (FB) on kõige rohkem ühine põhjus alla 6-aastaste laste surm koduõnnetuse tagajärjel. Tavaliselt esineb see 1–4-aastastel lastel, kuid see on mõjutatud ka 6-kuustel imikutel. Kõige sagedamini esinevad IT-na maapähklid ja päevalilleseemned, kuid peaaegu iga teatud suuruse ja tüüpi objekti (metallist või plastikust pallid, toidutükk või rohi) aspireerimine on võimalik. Kuni aasta vanuselt osutub selliseks IT-ks sageli munakoor, mis satub lapse toitmisel hingetorusse.

Aspiratsiooniga vaadeldakse IT-d mitmesugused sümptomid olenevalt IT asukohast ja obstruktsiooni astmest: vilistav hingamine, püsiv kopsupõletik, stridor, köha ja apnoe. Korduv stridor ja/või vilistav hingamine võivad viidata kõhulihasele, mis perioodiliselt muudab oma asukohta hingamisteedes: stridor tekib siis, kui kõhulihas on proksimaalne, ja vilistav hingamine esineb distaalsemalt. IT-st tingitud Stridor viitab selle lokaliseerimisele kõris, hingetorus või peamises bronhis. IT tavaline lokaliseerimine on peamine bronh (sageli paremal); selle tagajärjeks on köha, ühepoolne vilistav hingamine ehk stridor ja klassikaline radioloogilised tunnused. Kõri- ja hingetoru IT-d on vähem levinud, kuid need pole haruldased: need moodustavad 10-15% kogu IT-st. Püsiva stridori ja laudjaga patsiendil, kes ei parane 5–7 päeva jooksul, võib olla hingetoru FB.

Klassikalistel juhtudel algavad sümptomid äkki (laps lämbub, köhib ja oksendab), kuid tavaliselt taandub, kui FB läheb väiksematesse hingamisteedesse. See võib omakorda põhjustada kopsupõletikku, atelektaasid või vilistavat hingamist. IT lokaliseerimiseks pagasiruumi bronhis on iseloomulik kolmefaasiline sümptomite kulg: äge algus, varjatud asümptomaatiline periood ja hiline välimus vilistav hingamine või stridor. Peaaegu 7% juhtudest võib FB-püüdlus jääda lapse vanematele märkamatuks; või nad lihtsalt unustavad selle ära. Aspiratsiooni ajalugu sageli puudub; või anamneesiandmeid kogutakse ainult tagasiulatuvalt. Seega peaks arst olema IT suhtes väga tähelepanelik.

Võõrkehad söögitoru ülemises osas võivad põhjustada stridorit. Lisaks võivad need põhjustada düsfaagiat või kaalutõusu mahajäämust, eriti kui radiolutsents FB on pikalt söögitorus (näiteks alumiiniumkork vms). Kuid isegi düsfaagia puudumisel tuleks stridoriga patsiendil kahtlustada võõrkeha esinemist söögitorus.

Diagnostika

Kui IT on radioaktiivselt läbipaistmatu, siis on seda lihtne röntgeniga tuvastada. Kuid enamik hingamisteede FB-sid on radiolucent, seega diagnoositakse nende olemasolu hingamisteede kuju ja suuruse või dünaamika muutuste põhjal. Võõrkehad kõris saab ära tunda õhu kontrasti järgi kaela külgmistel kujutistel. Sama kehtib hingetoru FB-de kohta, kuigi nende tuvastamine võib nõuda eritehnikaid (nt kserograafia või laminograafia). Kserogrammid võivad olla kasulikud ka alumiste hingamisteede väikeste mitte-kiirgust läbipaistmatute FBde tuvastamisel.

Võõrkeha esinemine peamises bronhis põhjustab kahjustatud kopsus teatud tüüpi ventiilide õhupeetust, kuna väljahingamisel tõmbub bronhid IT ümber kokku ja tekib obstruktiivne emfüseem. See viib kopsu hüperinflatsioonini koos bronhide obstruktsiooniga ja nihutab mediastiinumi väljahingamisel obstruktsioonile vastupidises suunas. Seda nihet võib näha sissehingamise ja väljahingamise anteroposterioorsel röntgenpildil või fluoroskoopial. Vajadusel võite väljahingamise ajal vajutada patsiendi epigastriumile, mis tagab maksimaalse väljahingamise ja hõlbustab selle saamist. hea lask. Väga väikesel või kontaktivabal lapsel ei ole mõnikord võimalik sisse- ja väljahingamise ajal häid röntgenipilte saada.

Mediastiinumi nihkumist võib näha ka kahepoolsel rindkere röntgenülesvõttel, kui patsient on pikali. Tavaliselt on rindkere alumine pool vähem paistes kõrgendatud diafragma poole ja "lahastega ribidega". Vastupidine on täheldatav IT lokaliseerimise poolel, kus kops on pidevalt hüperinflatsiooni seisundis ja selle maht ei vähene isegi siis, kui kahjustatud pool on "alla". Selliseid pilte saab teha isegi väikestel ja kontaktivabadel patsientidel.

Välimuse jaoks on see väga oluline need muudatused on vaja teatud aega. Ühe negatiivse radiograafia saamine ei välista IT olemasolu. Rasketel juhtudel võib diagnoosimiseks olla vajalik CT-skaneerimine. Ja siiski kõige rohkem oluline reegel on säilitada kõrge erksus IT võimaliku olemasolu suhtes. Hingamisteede FB operatsioonieelne diagnoos tehakse vaid 60% patsientidest. Juhul, kui IT-kahtlus jääb vaatamata radioloogilise kinnituse puudumisele, tuleks tõenäoliselt pöörduda bronhoskoopia poole.

Võõrkehad söögitorus on tavaliselt röntgenikiirgust läbipaistmatud ja röntgenpildil kergesti tuvastatavad. Söögitorus olevad lamedad FB-d (nt mündid) on peaaegu alati orienteeritud ümbermõõdu tasapinnale, nii et need on AP-skaneerimisel "ettepoole suunatud". Hingetoru FB-d on kõhre puudumise tõttu peaaegu alati orienteeritud sagitaaltasandile tagasein hingetoru. Nendel "reeglitel" on aga erandid. Anteroposterior ja külgmised skaneeringud paljastavad kahtlemata radioaktiivsed FB-d. Söögitoru radiovalgustavate FB-de diagnoosimiseks võib olla vajalik baarium, kserograafia või tomograafia.

Terapeutilised meetmed

Hingamisteede FB-ga patsientide ravi seisneb larüngoskoopias või FB-de bronhoskoopilises eemaldamises operatsioonisaalis anesteesia all. See võib olla keeruline protseduur, eriti väga noortel patsientidel, kellel on peaaegu "pisikesed" hingamisteed. Mõnikord on väga raske eemaldada kogu võõrkeha bronhoskoopiliste tangidega; sellistel juhtudel Fogarty kateeter või korv kuseteede kivid. Samamoodi saab söögitoru FB-sid välja võtta endoskoopiliste tangidega Foley kateetri abil või ilma. Foley kateetrit kasutatakse siiski ainult siis, kui võõrkehal on sile pind, teravad servad ja see on piisavalt söögitorus. kaua aega(vähemalt 2 nädalat); lisaks ei tohi patsiendil varem esineda söögitoru haigusi. Kohene bronhoskoopia pole peaaegu kunagi vajalik. Tavaliselt võite oodata ja leida individuaalne lähenemine eriti täis kõhuga patsiendil.

Hingamisteede ödeemi tõttu, mis on tingitud IT olemasolust ja vajalikust instrumentaalsest sekkumisest, samuti keemilise kopsupõletiku olemasolust toidu (eriti maapähklite) aspireerimisel, tuleb patsient läbida hingamisteede ravi 24–72 tunni jooksul pärast IT eemaldamist. Vajalikud võivad olla antibiootikumid, kortikosteroidid, hapnik, peened aerosoolid ja füsioteraapia. Pärast võõrkeha bronhoskoopilist eemaldamist ei tunne patsient oma seisundi järsku paranemist, nagu epiglottiidiga patsientidel pärast intubatsiooni.

toidu või võõrkeha aspiratsioon, samuti hääletoru angioödeem. Kaudsed märgid või tunnistajate ütlused võivad võimaldada arstil kahtlustada võõrkeha aspiratsiooni ja allergianähud anamneesis koos lööbe elementidega urtikaaria kujul, mis on hajutatud kogu patsiendi kehas, kinnitavad glottiturse tekkimise tõenäosust. Teravad vormid

ÜLEMINE HINGAMUSTE HAIGUSED
võõrkeha aspiratsiooni iseloomustab äge kliinilised sümptomid. Tekivad "torkivad" valud kurgus, larüngospasm. Kõri limaskesta turse tõttu liitub kiiresti progresseeruv õhupuudus. Sageli muutub ka fonatsioon. Kui aspireeritud võõrkeha on äge (nt. kana luu), kuid ülaosa turse

HÜPOKSEEMIA
mao sisu aspireerimine; atelektaasid; kopsuemboolia. Patsientidel vanas eas tõenäolisemalt on anatoomilised omadused ja haigusseisundid, mis aitavad kaasa hapnikusisalduse vähenemisele. Ennetamine Enne anesteesiaseadmete, O2 analüsaatori ja monitoride kasutamist tuleb põhjalikult kontrollida. Kasutage piisavat ventilatsiooni

Larüngospasm
võõras keha). Nakkuslik laudjas. Subglottiline hemangioom. Kõri fibroelastsed membraanid. Düsfunktsioon või kasvaja häälepaelad. Arütenoidse kõhre nihestus kõri traumaatilise manipuleerimise tõttu. Neelu turse või abstsess. Angioödeem. Pneumotooraks või pneumomediastinum (vt juhtum 28, Pneumotooraks). Kuidas toimida

EXTUBATSIOONIJÄRGNE LUDJA
võõrkeha ja juhtum 24, bronhospasm) Hingamishäire: hingeldus, tahhüpnoe, tagasitõmbumine rindkere sein sissehingamisel. Hüpokseemia: võib avalduda lapse rahutusena. Suurenenud kopsude sekretsioon, mis on tingitud kopsude tühjendamise vähenemisest. Tahhükardia. Sarnaste tunnustega olukorrad Hingamisteede ekstratorakaalne obstruktsioon muudel põhjustel.

DESTRUKTIIVSED KOPSUHAIGUSED
haiguse aspiratsioonigenees, kui mis tahes hävitamise vorm on võimalik, on kõige iseloomulikum anaeroobne etioloogia. Samal ajal põhjustavad orofarüngeaalse lima aspiratsioonist tulenevat hävingut sagedamini fusobakterid, anaeroobsed kokid ja B. Melaninogenicus, samas kui aspiratsioon allolevatest sektsioonidest seedetrakti sagedamini on B.fragilisega seotud protsess. Samal

süsteemne sklerodermia
aspiratsiooni ja on näidustus kortikosteroidide koheseks manustamiseks. Muutused roietevahelistes lihastes ja diafragmas soodustavad kopsumahtuvuse vähenemisest ja hüpoventilatsioonist tingitud kopsupõletiku tüsistuste teket. Kõri lihaste kahjustusega tekib nasaalne hääletoon (düsfoonia) kuni afooniani. Sümptomite arengu kiirus sõltub haiguse kulgemise olemusest ja võib

Emaka leiomüoom
aspiratsioon, samuti suure sisselõike puudumisel ja kiire taastumine pärast operatsiooni. 545 4. peatükk. Reproduktiivsüsteemi patoloogia küpsusperioodil LM-i viljakuse ja selle rikkumise riskitegurite vahelise seose tuvastamine viidi läbi võrdluse teel juhtumikontrolli alusel. Leiti, et LM-ga naised kannatavad suurema tõenäosusega viljatuse all (lk< 0,01) и риск возникновения

köha ja hemoptüüs
vereaspiratsioon kujutab endast suurt ohtu elule. Valik patsiendi kirurgilise ja konservatiivse ravi vahel sõltub enamasti hemoptüüsi aluseks olevatest anatoomilistest muutustest. Patsientidel, kellel on kavernoosne tuberkuloos, anaeroobne kopsuabstsess või kopsuvähk surmaoht on palju suurem kui neil, kellel on hemoptüüsi põhjuseks bronhiit või bronhektaasia. haige enne

DÜSFAAGIA
aspiratsioonist keeldumine neelamisest. Valu võib põhjustada ka neelamisest keeldumist. põletikulised häired mis põhjustavad odünofaagiat. Mõned patsiendid võivad tunda, kuidas toit liigub söögitoru kaudu alla. Seda söögitoru tundlikkust ei seostata aga söögitorusse kinni jäänud toiduga ega selle ummistumisega. Seda ei tohiks segi ajada düsfaagia ja täiskõhutundega epigastimaalses piirkonnas,

Kirjeldus:

Võõrkehade sattumist hingamisteedesse nimetatakse võõrkehade aspiratsiooniks. See on ohtlik seisund, mis võib põhjustada kõri tõsiseid vigastusi, hingamisteede ummistumist ja. Väikeste kehade aspiratsioon toimub sageli paremas, laiemas bronhis.
Kõige sagedamini esineb orgaaniliste ja anorgaaniliste võõrkehade aspiratsioon väikelastel, kuid see on võimalik igas vanuses ja soost inimestele.

Sümptomid:

Võõrkehasid aspireerinud patsientidele on iseloomulikud järgmised sümptomid. Tervel lapsel tekib äkki terav paroksüsmaalne köha, lämbumine, mõnikord teadvusekaotus ja näonaha tsüanoos. Iseloomustab stenoosne hingamine koos rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumisega, sageli korduvad köhahood, häälekähedus. Köha intensiivsus sõltub võõrkeha kujust, suurusest, iseloomust ja asukohast. Kui võõrkeha on fikseeritud, on köha tavaliselt vähem intensiivne.
Trahheobronhiaalse puu võõrkehade korral võib stenoos olla fulminantne, äge, alaäge ja krooniline. Fulminantne stenoos tekib siis, kui võõrkeha on kiilutud hääletorusse. Ägeda stenoosi põhjustab võõrkeha kõris või hingetorus. Äge hingetoru stenoos on sagedamini põhjustatud suurest võõrkehast, mis paikneb hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas ja sulgeb bronhide valendiku. Subakuutset stenoosi täheldatakse bronhi osalise sulgemise korral, näiteks oad, krooniline - võõrkehaga, mis on kiilunud bronhi koos selle valendiku osalise ummistusega.
Laste seisund, kellel on võõrkeha kõris, on sageli raske. Väikese terava võõrkeha (õmblusnõel, kalaluu) aspireerimisega satub see esimesel hetkel kõri, mõnikord hingamispuudulikkust ei esine; stenoosi nähtused tekivad sellistel juhtudel palju hiljem kõri limaskesta reaktiivse turse tekke tagajärjel, mis põhjustab lämbumist. Terava või nurgelise kujuga võõrkehade aspireerimisel, mis terava otsaga võivad kiiluda kõri limaskesta paksusesse ja rikkuda selle terviklikkust, on võimalik ka rinnaku taga, mida raskendavad köha ja äkilised liigutused. Rögasse ilmub vere segu.
Olulised sümptomid, mis viitavad võõrkehale kõris, on häälefunktsiooni häire. Viimane võib olla lühiajaline või pikaajaline. Püsiv häälekähedus, aga ka afoonia viitavad võõrkeha lokaliseerimisele häälesilma või subglotti ruumis, kare hääl ja kerge häälekähedus viitavad häälekurdude vigastusele võõrkeha läbimisel.
Kõige tavalisem sümptom on väljendunud läkaköhahood, mis mõnikord kestavad kaua, erineva kestusega pausidega. Vanemad lapsed võivad neelamisel tunda võõrkeha ja valu. Auskultatsioonil on kuulda rasket hingamist, jämedat juhtmega räiget mõlemas kopsus, rohkem ülemistes lõikudes.
Rindkere röntgenuuring näitab tavaliselt kopsukoe suurenenud läbipaistvust ilma fokaalsete ja infiltratiivsete muutusteta.

Hingetoru võõrkehad on levinud, need (näiteks arbuusi seeme) liiguvad kergesti trahheobronhiaalpuus ja põhjustavad paroksüsmaalset läkaköha. Hingamishäired ei ole nii väljendunud kui võõrkehade lokaliseerimisel kõris ja suurenevad perioodiliselt võõrkeha hääletamise (liikumise) tõttu selle kokkupuutel tõeliste häälekurdude alumise pinnaga. võib olla katkendlik, ägeneda öösel ja kui laps on rahutu. Mõnikord väljenduvad köhahood, millega kaasneb näo tsüanoos ja oksendamine, tuletades meelde, et see on sageli diagnostiliste vigade põhjus, eriti kui "vaadatakse" võõrkeha aspiratsiooni hetke.
Võõrkeha hääletamine on tunnusmärk hingetorus paiknevad mittefikseeritud võõrkehad, mis objektiivselt väljenduvad plaksutamise sümptomina. Lapse ärevuse, nutmise, naermise või köhimise ajal on selgelt kuulda plaksutamist – see on võõrkeha hääletamise ja hingetoru, kõri ja häälekurgude seinte tabamise tulemus sisse- ja väljahingamisel liikumisel. Võõrkeha väljaköhimist takistab trahheobronhiaalpuu klapimehhanism, mis seisneb hingetoru laienemises sissehingamisel ja kitsendamises väljahingamisel, samuti asjaolus, et köhimisel paiskub võõrkeha hääletoruni ja kokkupuutel häälekurdude alumise pinnaga põhjustab hääliku sulgumise ja kõri spasmi . Järgnev sügav hingamine kannab võõrkeha taas hingetoru alumistesse osadesse.
Hingetoru bifurkatsiooni piirkonna limaskesta iseloomustab suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes võrreldes ülejäänud hingamisteede limaskestaga. Seetõttu, kui võõrkeha lokaliseerub hargnemispiirkonnas, on köha eriti väljendunud ja selle kestus on pikk. Kui võõrkeha sulgeb suures osas hingetoru või bronhi valendiku ja väljahingatav õhk läbib eseme pinna ja hingetoru või bronhi seina vahele tekkinud pilu, on kuulda bronhiaalastmaga sarnast vilet.
Võõrkehadega bronhides eristatakse läbivat, klapi ja täielikku ummistust. Läbi obstruktsiooni korral ei sulge võõrkeha täielikult bronhi luumenit. Hingamine ei ole häiritud. Põletikuline protsess kopsukoes väljendub mõõdukalt.
Klapi obstruktsiooni iseloomustab asjaolu, et võõrkeha puutub lõdvalt kokku bronhi seintega ja sissehingamisel satub õhk kopsu. Väljahingamisel ei tule see välja bronhi lihaste kokkutõmbumise tõttu. Seega jääb õhk kopsu kinni, põhjustades emfüseemi. Bronhi täieliku blokeerimise tõttu võõrkehaga tekib kopsus obstruktiivne atelektaas.
Kui võõrkeha läbib bronhi, muutub hingamine vabaks, köha esineb harvemini ja on lühema kestusega, laps rahuneb. Võõrkeha lokaliseerimine bronhis sõltub selle suurusest. Suured võõrkehad püsivad peamistes bronhides, väikesed tungivad lobarisse ja segmentaalsed. Sel juhul ei ole tavaliselt võimalik tuvastada iseloomulikke subjektiivseid tunnuseid. Obtureeritud bronhi küljel on kuulda rohkem sunnitud hingamist, justkui ületades takistust; võõrkeha lokaliseerimise piirkonnas täheldatakse löökpillide heli lühenemist, hingamise nõrgenemist ja hääle värisemist. Kuid mõnikord on kuulda kuiva ja isegi märja räsimist. Kui võõrkeha on pikka aega bronhis, täheldatakse röga; selle kogus ja kvaliteet sõltuvad sekundaarsetest muutustest kopsus ja trahheobronhiaalpuus.
Röntgeniülesvõte näitas bronhide juhtivuse häireid - sümptom mediastiinumi organite nihkumisest ummistunud bronhi suunas, kopsusegmendi või -sagara atelektaas vastavalt võõrkeha lokalisatsiooni tasemele, emfüsematoossed muutused kopsudes. bronhide klapistenoosiga.
Atelektaaside, nagu ka emfüseemi korral, võivad tekkida hingamispuudulikkuse sümptomid.
Kui mõne peamise bronhi täielik ummistus on, lülitatakse vastav kops hingamisest välja. Reeglina kaasneb vastava kopsu atelektaas südame-veresoonkonna puudulikkus. Ühe kopsu segmendi atelektaas võib tekkida koos emfüseemiga teises kopsus koos mediastiinumi elundite nihkumisega haigele poolele. Emfüseemiga kaasneb õhupuudus ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogilised häired.
Hiljem koos atelektaasiga ehk areneb. Bronhide täieliku või klapi sulgemise ja nende äravoolufunktsiooni rikkumisega võib aga areneda krooniline kopsupõletik, mille puhul määratakse võõrkeha fikseerimise kohas põletikuline protsess.
Hingamisteede võõrkeha tuvastatakse mitte ainult hoolikalt kogutud anamneesi, objektiivsete andmete, võõrkehade aspiratsiooni peamiste kliiniliste ilmingute tundmise, vaid ka võõrkehade abiga. röntgenuuring(tomograafia jne). Lõpliku diagnoosi tegemiseks kasutatakse ka endoskoopilisi meetodeid (bronhoskoopia, otsene).
Võõrkeha tuvastamiseks bronhides on vajalik mädane sisu aspireerida elektriimemisega, samuti vähendada bronhide limaskesta turset 0,1% adrenaliinilahusega. Trahheobronhiaalpuu võõrkehad tuleks eristada larüngotrahheobronhiidist, kopsupõletikust, ägedast bronhiidist, kaasasündinud kopsu lobaaremfüseemist, söögitoru võõrkehast, ägedast hingamisteede haigusest jne. Võõrkeha pikaajalise viibimise tagajärjel hingamisteedes tüsistused, sagedamini väikelastel. See on sageli tingitud hingamisteede valendiku ahenemisest, samuti kopsukoe vastupanuvõime vähenemisest. Lisaks põhjustavad orgaanilise iseloomuga võõrkehad, näiteks herned, sageli bronhopneumooniat. See võtab kaua aega ja seda on raske ravida. Üks väga harvaesinevaid ja raskeid komplikatsioone võõrkehadest hingamisteedes on kops. Tüsistuste hulka kuuluvad sellised haigused nagu abstsess-kopsupõletik, kopsuatelektaas jne.

Esinemise põhjused:

Hingamisteede võõrkehad on üsna levinud patoloogia. lapsepõlves. Need jagunevad anorgaanilisteks (mannekeen, õmblusnõelad, haaknõelad, mündid, mänguasjade osad, küüned jne) ja orgaanilisteks (herned, oad, oad, virsikute seemned, aprikoosid, kirsid, arbuusi seemned jne.). Võõrkehad võivad olla ka ümarussid, kaanid. Sõltuvalt aspireeritud võõrkehade kujust, suurusest ja iseloomust paiknevad need ülemiste hingamisteede erinevates osades. Hingetorus need tavaliselt ei püsi ja kuni 80% juhtudest langevad paremasse bronhi.
Võõrkeha aspiratsioon on alati ootamatu ja toimub väga erinevates tingimustes. Tavaliselt sisenevad kehasse võõrkehad loomulikult, harvem kirurgilised sekkumised(trahheotoomia, adenotoomia, võõrkeha eemaldamine ninaõõnest, hambaravi sekkumised), samuti läbitungivate rindkere, kaela, kõri vigastuste korral. Lisaks tavapärasele teele (läbi suu) võivad võõrkehad hetkel sattuda hingamisteedesse söögitorust ja maost.
Võõrkehade sattumine hingamisteedesse toimub söögi ajal; seda soodustavad naer, rääkimine, nutt, äkiline ehmatus, köhimine, kukkumine, aga ka enamiku laste soov kõik esemed suhu võtta. Terava sissehingamise hetkel suus olevad võõrkehad kantakse sissepoole tugeva sissehingatava õhuvooluga. Hingamisteede võõrkehasid täheldatakse sagedamini väikelastel nende halva arengu tõttu. kaitserefleksid- kõri sissepääsu spasm ja häälesilma spasm, millele järgneb refleksne köha. Väikelastel asub kõri väga kõrgel, kaugus hammastest kõri sissepääsuni on väike. Lisaks on refleksogeensete tsoonide vähearenenud tõeliste ja valede häälekurdude piirkonnas, subglottilises ruumis, epiglottise piirkonnas. Ülaltoodud põhjused ja aitavad kaasa võõrkehade tungimisele kõri. Patoloogilised muutused hingamisteedes sõltuvad võõrkeha iseloomust ja suurusest, samuti hingamisteedes viibimise ajast. Ägeda metallist võõrkeha sissetoomisega täheldatakse lokaalselt hüpereemiat, limaskesta turset ja eksudatsiooninähtusi. Võõrkeha hilised lokaalsed tunnused hõlmavad kapsli moodustumist selle ümber, selle skleroosi, granulatsioonide kasvu koos nende järgneva armistumisega.

Ravi:

Kõik võõrkehad tuleb eemaldada. Laps, kellel on hingamisteedesse sattunud võõrkeha, tuleb viivitamatult haiglasse hospitaliseerida. Kui laps on seisundis äge asfiksia, siis on elutähtsate näidustuste kohaselt vajalik kohene trahheotoomia (operatsiooni teeb arst).
Vanemad, lapse lähisugulased, kahtlustades, et tal on võõrkeha aspiratsioon, peaksid igal ajal abi otsima. raviasutus, eriti feldsher-sünnitusjaamas. Kõikidel juhtudel, kui lämbumist ei toimu, on kiirabiarstil kohustus, kui kahtlustatakse võõrkeha hingamisteedes, saata laps larüngoloogia osakonda. Parameedik peaks suutma aidata arsti võõrkeha hingamisteedest eemaldamisel.
Laps, kellel on hingamisteedesse sattunud võõrkeha, toimetatakse kiirabiga haiglasse. Hingetorus hääletavate võõrkehadega lastele tuleb teel olles anda istumisasend, et vältida võõrkeha liikumist ja lämbumist. Vajadusel tehakse kunstlikku hingamist, manustatakse kardiovaskulaarseid aineid ja tsütooni ning lastakse hapnikul hingata.
Lastel eemaldatakse hingetoru või bronhide võõrkeha ülemise abil (endotrahheaalse anesteesia all lihasrelaksantide kasutamisega).
Tugevalt kiilunud võõrkehade korral on vaja teha trahheotoomia või alumine bronhoskoopia. Väikelastel bronhis (lobaarne või segmentaalne) kiilunud võõrkeha korral on võimalik bronhi rebend koos mediastiinumi nakatumisega. Mõnikord sellistel juhtudel pöörduda.
Subglottilise ruumi turse vältimiseks manustatakse vahetult pärast ülemist bronhoskoopiat intravenoosselt vanuses 50-100 mg hüdrokortisooni ja diprasiini.