Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom, hüaliinmembraani haigus, on enneaegsetel imikutel esinev raske hingamishäire, mis on põhjustatud kopsude ebaküpsusest ja primaarsest pindaktiivse aine puudulikkusest.

Epidemioloogia
Respiratoorse distressi sündroom on kõige rohkem ühine põhjus esinemine hingamispuudulikkus varajases neonataalses perioodis enneaegsetel imikutel. Seda suurem on selle esinemissagedus, mida väiksem on lapse rasedusaeg ja kehakaal sündimisel. Respiratoorse distressi sündroomi esinemissagedust mõjutab ka sünnieelne profülaktika enneaegse sünnituse ohuga.

Lastel, kes on sündinud enne 30. rasedusnädalat ja kes ei saanud sünnieelset profülaktikat steroidhormoonidega, on selle esinemissagedus umbes 65%, sünnieelse profülaktika korral - 35%; 30-34 rasedusnädalal sündinud lastel ilma profülaktikata - 25%, profülaktikaga - 10%.

Enneaegsetel lastel, kes on sündinud üle 34 rasedusnädala, ei sõltu selle esinemissagedus sünnieelsest profülaktikast ja on alla 5%.

Etioloogia ja patogenees
Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi arengu peamised põhjused on:
- pindaktiivse aine sünteesi ja eritumise rikkumine II tüüpi alveolotsüütide poolt, mis on seotud kopsukoe funktsionaalse ja struktuurse ebaküpsusega;
- kaasasündinud kvalitatiivne defekt pindaktiivse aine struktuuris, mis on äärmiselt haruldane põhjus.

Pindaktiivse aine puuduse (või aktiivsuse vähenemise) korral suureneb alveoolide ja kapillaaride membraanide läbilaskvus, tekib kapillaarides vere staas, difuusne interstitsiaalne turse ja lümfisoonte hüpertensioon; alveoolide ja atelektaaside kokkuvarisemine. Selle tulemusena vähenevad funktsionaalne jääkvõimsus, loodete maht ja elutähtsus.

Selle tulemusena suureneb hingamistöö, tekib vere intrapulmonaarne šunteerimine ja suureneb kopsude hüpoventilatsioon. See protsess viib hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoosi tekkeni Progresseeruva hingamispuudulikkuse taustal tekivad talitlushäired. südame-veresoonkonna süsteemist: sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon parema-vasakpoolse verešundiga funktsioneeriva loote side kaudu, parema ja/või vasaku vatsakese mööduv müokardi düsfunktsioon, süsteemne hüpotensioon.

Patoanatoomilisel uuringul - kopsud on õhutud, vajuvad vette. Mikroskoopia abil tuvastatakse alveolaarsete epiteelirakkude difuusne atelektaas ja nekroos. Paljud laienenud terminaalsed bronhioolid ja alveolaarjuhad sisaldavad fibriinipõhiseid eosinofiilseid membraane. Tuleb märkida, et hüaliinmembraane leidub harva vastsündinutel, kes surid respiratoorse distressi sündroomi tõttu esimestel elutundidel.

Sünnituseelne profülaktika
Enneaegse sünnituse ohu korral tuleb rasedad transportida 2.-3. astme sünnitushaiglatesse, kus on vastsündinute intensiivravi osakonnad.

Kui esineb enneaegse sünnituse oht 32. rasedusnädalal või vähem, tuleb rasedat transportida 3. astme haiglas. perinataalne keskus) (ALT).

Enneaegse sünnituse ohuga rasedatele 23–34-nädalastele naistele tuleb määrata kortikosteroidide kuur, et vältida enneaegse sünnituse respiratoorse distressi sündroomi ja vähendada võimaliku sünnituse riski. ebasoodsad tüsistused nagu intraventrikulaarsed hemorraagiad ja nekrotiseeriv enterokoliit (A).

Hingamishäire sündroomi sünnieelseks ennetamiseks võib kasutada kahte alternatiivset skeemi:
- beetametasoon - 12 mg intramuskulaarselt iga 24 tunni järel, ainult 2 annust kuuri kohta;
- deksametasoon - 6 mg intramuskulaarselt iga 12 tunni järel, ainult 4 annust kuuri kohta.

Steroidravi maksimaalne toime avaldub 24 tunni pärast ja kestab nädala. Teise nädala lõpuks väheneb steroidravi mõju oluliselt. Teine respiratoorse distressi sündroomi ennetuskuur kortikosteroididega on näidustatud 2-3 nädalat pärast esimest enneaegse sünnituse ohu kordumise korral alla 33-nädalase gestatsioonieas (A). Samuti on soovitatav määrata kortikosteroidravi naistele 35-36 rasedusnädalal planeeritud raseduse korral. keisrilõige naise puudumisel töötegevus. Kortikosteroidide kuuri manustamine sellesse kategooriasse kuuluvatele naistele ei mõjuta vastsündinute tulemusi, kuid vähendab riski hingamisteede häirete tekkeks lastel ja selle tulemusena vastsündinute intensiivravi osakonda sattumist (B).

Varajases staadiumis enneaegse sünnituse ohu tõttu on soovitatav kasutada lühikest tokolüütikumide kuuri, et edasi lükata sünnituse algust, et transportida rasedad naised perinataalsesse keskusesse, samuti lõpetada sünnituseelse ennetamise täielik kuur. respiratoorse distressi sündroom kortikosteroididega ja täieliku algusega terapeutiline toime(V). Lootevee enneaegne rebend ei ole sünnituse pärssimise ja kortikosteroidide profülaktilise manustamise vastunäidustuseks.

Antibakteriaalne ravi on näidustatud naistele, kellel on enneaegne rebend membraanid(lootevee enneaegne rebend), kuna see vähendab enneaegse sünnituse riski (A). Amoksitsilliini + klavulaanhappe määramist tuleks siiski vältida, kuna enneaegsetel imikutel on suurenenud risk nekrotiseeriva enterokoliidi tekkeks. Samuti tuleks vältida kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide laialdast kasutamist, kuna need avaldavad tugevat mõju multiresistentsete haiglatüvede tekkele haiglas (C).

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine
Riskitegurid
Respiratoorse distressi sündroomi teket soodustavad tegurid, mida saab tuvastada enne lapse sündi või esimestel eluminutitel, on:
- hingamishäirete tekkimine õdedel-vendadel;
- diabeet ema juures;
- raske vorm hemolüütiline haigus loode;
- platsenta enneaegne eraldumine;
- enneaegne sünnitus;
- loote meessoost enneaegne sünnitus;
- keisrilõige enne sünnituse algust;
- loote ja vastsündinu asfüksia.

Kliiniline pilt:
Õhupuudus, mis tekib esimestel minutitel – esimestel elutundidel
Väljahingamise mürad ("oigav hingeõhk"), mis on tingitud häälesilma kompenseerivate spasmide tekkest väljahingamisel.
läänes rind inspiratsioonil (rinnakuu, epigastimaalse piirkonna, roietevahelised ruumid, supraklavikulaarsed lohud) tagasitõmbumine koos nina tiibade pinge, põskede turse ("trompeti" hingamine).
Tsüanoos õhu sissehingamisel.
Hingamise nõrgenemine kopsudes, krepitantne vilistav hingamine auskultatsioonil.
Kasvav vajadus täiendava hapnikuga varustamise järele pärast sündi.

Hingamishäirete raskusastme kliiniline hindamine
Hingamishäirete raskuse kliiniline hindamine toimub enneaegsetel imikutel Silvermani skaala (Silverman) ja täisealiste vastsündinute puhul Downesi skaala (Downes) järgi, mitte niivõrd diagnostiline eesmärk kui palju hinnata käimasoleva respiratoorse ravi efektiivsust või näidustusena selle alustamiseks. Koos vastsündinu täiendava hapnikuga varustamise vajaduse hindamisega võib see olla ravitaktika muutmise kriteeriumiks.

Röntgenpilt
Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi radioloogiline pilt sõltub haiguse tõsidusest - pneumatisatsiooni kergest vähenemisest kuni "valgete kopsudeni". Iseloomulikud tunnused on: kopsuväljade läbipaistvuse difuusne vähenemine, retikulogranulaarne muster ja valgustuse triibud kopsujuure piirkonnas (õhubronhogramm). Need muutused on aga mittespetsiifilised ja neid saab tuvastada kaasasündinud sepsise, kaasasündinud kopsupõletiku korral. Röntgenuuring esimesel elupäeval on näidustatud kõigile hingamishäiretega vastsündinutele.

Laboratoorsed uuringud
Kõigil esimestel elutundidel hingamishäiretega vastsündinutel on koos rutiinsete vereanalüüsidega happe-aluse seisundi, gaasi koostise ja glükoosisisalduse määramiseks soovitatav läbi viia ka nakkusprotsessi markerite analüüsid, et välistada nakkuslik genees. hingamisteede häiretest.
Kliinilise vereanalüüsi läbiviimine neutrofiilide indeksi arvutamisega.
C-reaktiivse valgu taseme määramine veres.
Mikrobioloogiline verekultuur (tulemust hinnatakse mitte varem kui 48 tundi hiljem).
Läbiviimisel diferentsiaaldiagnostika Kaasasündinud sepsise raske kulgemisega patsientidel, kes vajavad ranget invasiivse mehaanilise ventilatsiooni režiimi, lühiajalise toimega eksogeense pindaktiivse aine korduvatest süstidest, on soovitatav määrata prokaltsitoniini tase veres.

C-reaktiivse valgu taseme määramist ja kliinilise vereanalüüsi tegemist tuleks korrata 48 tunni pärast, kui lapse esimesel elupäeval on raske respiratoorse distressi sündroomi diagnoosida. Respiratoorse distressi sündroomi iseloomustavad negatiivsed põletikumarkerid ja negatiivne mikrobioloogiline verekultuur.

Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega. Vastsündinu mööduv tahhüpnoe. Haigus võib tekkida vastsündinutel igas gestatsioonieas, kuid on tüüpilisem täisealistele, eriti pärast keisrilõiget. Seda haigust iseloomustavad põletiku negatiivsed markerid ja hingamishäirete kiire taandareng. Sageli on vajalik pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni nasaalne režiim. Iseloomulikult kiire langus vajadus täiendava hapnikuga varustamise järele pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimi taustal. Väga harva on vajalik invasiivne mehaaniline ventilatsioon. Puuduvad näidustused eksogeense pindaktiivse aine sisseviimiseks. Erinevalt mööduva tahhüpnoe korral esinevast respiratoorse distressi sündroomist iseloomustab rindkere röntgenuuringut bronhovaskulaarse mustri suurenemine, vedeliku tunnused interlobar-lõhedes ja/või pleura põskkoobastes.
Kaasasündinud sepsis, kaasasündinud kopsupõletik. Haiguse algus võib olla kliiniliselt identne respiratoorse distressi sündroomiga. Iseloomustab positiivsed põletikumarkerid, mis on määratud dünaamikas esimese 72 elutunni jooksul. Radioloogiliselt, homogeense protsessiga kopsudes, ei saa kaasasündinud sepsis/kopsupõletik eristada respiratoorse distressi sündroomist. Kuid fokaalsed (infiltratiivsed varjud) viitavad nakkusprotsessile ega ole iseloomulikud respiratoorse distressi sündroomile.
Mekooniumi aspiratsiooni sündroom. Haigus on tüüpiline täis- ja sünnijärgsetele vastsündinutele. Mekooniumi lootevee olemasolu ja hingamishäired sünnist, nende progresseerumine, puudumine laboratoorsed märgid infektsioonid ja iseloomulikud muutused rindkere röntgenis (võimalikud on infiltratiivsed varjud emfüsematoossete muutustega, atelektaas, pneumomediastinum ja pneumotooraks) räägivad mekoniaalse aspiratsiooni sündroomi diagnoosimise poolt
Õhulekke sündroom, pneumotooraks. Diagnoos tehakse kopsude iseloomuliku röntgenpildi põhjal.
Püsiv pulmonaalne hüpertensioon. Rindkere röntgenpildil respiratoorse distressi sündroomile iseloomulikke muutusi ei ole. Ehhokardiograafiline uuring paljastab parem-vasak šundi ja pulmonaalse hüpertensiooni tunnused.
Kopsude aplaasia / hüpoplaasia. Diagnoos tehakse tavaliselt sünnieelselt. Sünnitusjärgselt tehakse diagnoos kopsude iseloomuliku röntgenpildi põhjal. Diagnoosi täpsustamiseks on võimalik teha kopsude kompuutertomograafia.
kaasasündinud diafragmaalne song. Elundite translokatsiooni röntgenimärgid kõhuõõnde rinnus tunnistab "kaasasündinud diafragmaalsonga" diagnoosimise kasuks. Rühma vastsündinutele esmase ja elustamisabi osutamise tunnused kõrge riskiga respiratoorse distressi sündroomi tekkest sünnitustoas Hingamishäire ennetamise ja ravi tõhustamiseks sünnitustoas kasutatakse tehnoloogiate komplekti

Hüpotermia ennetamine sünnitustoas enneaegsetel imikutel
Hüpotermia ennetamine on üks võtmeelemendid kriitiliselt haigete ja väga enneaegsete imikute põetamine. Eeldatava enneaegse sünnituse korral peaks temperatuur sünnitustoas olema 26-28 °C. Peamised meetmed termokaitse tagamiseks viiakse läbi esimese 30 eluea jooksul esialgsed sündmused esmatasandi arstiabi vastsündinud. Hüpotermia ennetamise meetmete maht erineb enneaegsetel imikutel, kelle kehakaal on üle 1000 g (tiinusperiood 28 nädalat või rohkem) ja alla 1000 g kaaluvatel lastel (tiinusperiood alla 28 nädala).

Enneaegsetel imikutel, kes on sündinud 28-nädalase või enama rasedusnädala jooksul, samuti täisealiste vastsündinute puhul kasutatakse standardset ennetusmeetmete mahtu: kuivatamine nahka ja mähkimine soojadesse kuivadesse mähkmetesse. Lapse pea pind on täiendavalt kaitstud soojakadude eest mähkme või korgiga. Võetud meetmete tõhususe kontrollimiseks ja hüpertermia vältimiseks on kõigil enneaegsetel imikutel soovitatav sünnitustoas pidevalt jälgida kehatemperatuuri, samuti registreerida lapse kehatemperatuur intensiivravi osakonda sattumisel. Hüpotermia ennetamine enne 28. rasedusnädalat sündinud enneaegsetel imikutel hõlmab plastkile (koti) kohustuslikku kasutamist (A).

Hilinenud nabanööri kinnitamine ja läbilõikamine
Nabanööri kinnitamine ja läbilõikamine 60 sekundit pärast sündi enneaegsetel imikutel toob kaasa nekrotiseeriva enterokoliidi, intraventrikulaarse verejooksu esinemissageduse olulise vähenemise ja vereülekande vajaduse vähenemise (A) Hingamisteraapia meetodid (hingamise stabiliseerimine)

Mitteinvasiivne hingamisteraapia sünnitustoas
Praegu peetakse enneaegsete imikute puhul eelistatavamaks esmast ravi pideva positiivse rõhuga ventilatsiooniga, millele eelneb pikaajaline kopsude inflatsioon. Pideva positiivse rõhu tekitamine ja säilitamine hingamisteedes on väga enneaegse lapse seisundi varajase stabiliseerimise vajalik element nii spontaansel hingamisel kui ka mehaanilisel ventilatsioonil. Pidev positiivne hingamisteede rõhk aitab kaasa funktsionaalse kopsu jääkmahtuvuse tekkele ja säilitamisele, hoiab ära atelektaaside tekke ja vähendab hingamistööd. Hiljutised uuringud on näidanud niinimetatud "laiendatud kopsude inflatsiooni" efektiivsust enneaegsete imikute respiratoorse ravi algusena. "Laiendatud inflatsiooni" manööver on pikendatud päästehingamine. Seda tuleks läbi viia esimese 30 elusekundi jooksul, spontaanse hingamise puudumisel või "hingamise" tüüpi hingamisel rõhuga 20-25 cm H2O 15-20 sekundi jooksul (B). Samal ajal moodustub enneaegsetel imikutel tõhusalt kopsude jääkmaht. Seda protseduuri tehakse üks kord. Manöövrit saab sooritada T-pistikuga käeshoitava seadme abil või automaatsed seadmed kopsude kunstlik ventilatsioon, millel on võime säilitada vajalikku survet sissehingamisel 15-20 s. Pikaajalist kopsude inflatsiooni ei saa teostada vastukopsuga. Selle manöövri sooritamise eeltingimuseks on pulssoksümeetria abil pulsisageduse ja SpCh registreerimine, mis võimaldab hinnata selle efektiivsust ja ennustada edasisi tegevusi.

Kui laps karjub sünnist saati, hingab aktiivselt, ei tohiks pikaajalist inflatsiooni läbi viia. Sel juhul peaksid lapsed, kes on sündinud 32. rasedusnädalal või vähem, alustama hingamisteraapiat, kasutades kopsude mehaanilise ventilatsiooni meetodit pideva positiivse rõhuga rõhuga 5-6 cm H2O. Enneaegsete imikute puhul, kes on sündinud kauem kui 32 rasedusnädalat, tuleb hingamispuudulikkuse korral läbi viia pidev positiivse rõhuga ventilatsioon (A) pindaktiivse teraapia kasutamine ja mehaanilise ventilatsiooniga seotud tüsistuste väiksem tõenäosus (C).

Sünnitustoas enneaegsetele imikutele mitteinvasiivse hingamisteraapia läbiviimisel on vaja 3-5 minutil dekompressiooniks makku sisestada sond. Püsiva positiivse rõhuga (lisaks bradükardia) kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimi ebaefektiivsuse kriteeriumiteks hingamise toetamise lähtemeetodiks võib pidada hingamishäirete raskuse suurenemist dünaamikas esimese 10-15 eluminuti jooksul. pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimi taustal: abilihaste väljendunud osalus, vajadus täiendava hapniku järele (FiO2>0,5). Need kliinilised nähud viitavad tõsistele hingamisteede haigus enneaegsel imikul, mis nõuab eksogeense pindaktiivse aine sisseviimist.

Sünnitustoas püsiva positiivse rõhuga kopsude mehaanilise ventilatsiooni režiimi saab läbi viia pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni funktsiooniga ventilaatoriga, T-konnektoriga manuaalse ventilaatoriga, mitmesuguse kopsu kunstliku ventilatsiooniga pideva positiivse rõhuga süsteemid. Pideva positiivse rõhuga kopsude mehaanilise ventilatsiooni tehnikat saab läbi viia näomaski, ninaneelu toru, endotrahheaalse toru (kasutatakse ninaneelu) binasaalsete kanüülide abil. Sünnitustoa etapis ei ole pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimise meetod oluline.

Pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamine sünnitustoas on vastunäidustatud:
- koanaalse atreesia või muude näo-lõualuu piirkonna kaasasündinud väärarengute korral, mis takistavad ninakanüülide, maskide, nina-neelu torude õiget paigaldamist;
- diagnoositud pneumotooraks;
- kaasasündinud diafragmaalsongaga;
- eluga kokkusobimatute kaasasündinud väärarengutega (anentsefaalia jne);
- verejooksuga (kopsu-, mao-, nahaverejooks). Kopsu kunstliku ventilatsiooni omadused sünnitustoas enneaegsetel imikutel

Enneaegsete imikute kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi püsiva positiivse rõhu bradükardia ja / või pikaajalise (üle 5 minuti) spontaanse hingamise puudumisega kunstliku ventilatsiooni režiimi taustal.

Väga enneaegsete imikute tõhusaks mehaaniliseks ventilatsiooniks on vajalikud tingimused:
- hingamisteede rõhu kontroll;
- Reer + 4-6 cm H2O kohustuslik hooldus;
- hapniku kontsentratsiooni sujuva reguleerimise võimalus 21-100%;
- Pulsisageduse ja SpO2 pidev jälgimine.

Kopsu tehisventilatsiooni lähteparameetrid: PIP - 20-22 cm H2O, PEEP - 5 cm H2O, sagedus 40-60 hingetõmmet minutis. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse peamine näitaja on südame löögisageduse tõus >100 lööki/min. Sellised üldtunnustatud kriteeriumid nagu rindkere ekskursi visuaalne hindamine, nahavärvi hindamine väga enneaegsetel imikutel on piiratud teabesisaldusega, kuna need ei võimalda hinnata hingamisteraapia invasiivsuse astet. Seega hästi nähtav rindkere ekskursioon ülimadala kehakaaluga vastsündinutel koos suur osa tõenäosus näitab ventilatsiooni liigse hingamismahuga ja suure mahutrauma riskiga.

Invasiivne mehaaniline ventilatsioon sünnitustoas loodete mahu kontrolli all väga enneaegsetel patsientidel on paljutõotav tehnoloogia ventilaatoriga seotud kopsukahjustuste minimeerimiseks. Endotrahheaalsondi asendi kontrollimisel koos ülimadala kehakaaluga laste auskultatsioonimeetodiga on soovitav kasutada kapnograafia meetodit või kolorimeetrilist meetodit CO2 määramiseks väljahingatavas õhus.

Hapnikravi ja pulssoksümeetria enneaegsetel imikutel sünnitustoas
Sünnitustoas jälgimise "kuldstandard" enneaegsetele vastsündinutele esma- ja elustamisabi osutamisel on pulssoksümeetria abil pulsisageduse ja SpO2 jälgimine. Pulsisageduse ja SaO2 registreerimine pulssoksümeetria abil algab esimesest eluminutist. Pulssoksümeetria andur asetatakse esmaste tegevuste ajal lapse parema käe randme või küünarvarre piirkonda ("preduktaalselt").

Sünnitustoa pulssoksümeetrial on kolm peamist rakenduspunkti:
- pulsisageduse pidev jälgimine esimestest eluminutitest alates;
- hüperoksia ennetamine (SpO2 mitte üle 95% elustamise mis tahes etapis, kui laps saab täiendavat hapnikku);
- hüpoksia SpO2 ennetamine vähemalt 80% 5. eluminutiks ja mitte vähem kui 85% 10. eluminutiks).

28. rasedusnädalal või vähem sündinud laste esmane hingamisteraapia peaks toimuma FiO2 väärtusega 0,3. Suurema gestatsiooniealiste laste hingamisteraapia viiakse läbi õhuga.

Alates 1. minuti lõpust tuleks keskenduda pulssoksümeetri näidikutele ja järgida allpool kirjeldatud hapnikukontsentratsiooni muutmise algoritmi. Kui lapse näitajad on väljaspool määratud väärtust, tuleks täiendava O2 kontsentratsiooni muuta (suurendada / vähendada) 10-20% sammuga igal järgneval minutil, kuni sihtnäitajad on saavutatud. Erandiks on lapsed, kes vajavad kaudset südamemassaaži kopsude kunstliku ventilatsiooni taustal. Nendel juhtudel tuleks samaaegselt kaudse südamemassaaži algusega tõsta O2 kontsentratsiooni 100%-ni. Pindaktiivsete ainete teraapia

Soovitatav võib olla pindaktiivse aine lisamine.
Profülaktiliselt esimese 20 eluminuti jooksul kõikidele lastele, kes on sündinud 26-nädalase või lühema gestatsioonieas, kui neil ei ole täielikku sünnituseelse steroidprofülaktika kuuri ja/või mitteinvasiivse hingamisravi sünnitustoas võimatu (A ).
Kõik gestatsioonieas imikud Üle 30-nädalased enneaegsed imikud, kes vajavad hingetoru intubatsiooni sünnitustoas. Kõige tõhusam manustamisaeg on kaks esimest elutundi.
Enneaegsed imikud, kes saavad esmase respiratoorse ravi, kasutades kunstlikku kopsuventilatsiooni pideva positiivse rõhuga sünnitustoas ja kelle FiO2 vajadus on 0,5 või rohkem, et saavutada SpO2 85% 10. eluminutiks ning hingamishäirete taandareng ja hapnikuga varustatuse paranemine. järgmised 10-15 minutit. 20-25. eluminutiks tuleks teha otsus pindaktiivse aine kasutuselevõtu või lapse transportimise ettevalmistamise kohta pideva positiivse rõhuga kunstliku kopsuventilatsiooni režiimis. Gestatsioonieas sündinud lapsed Intensiivravi osakonnas sünnivad lapsed 3 punkti esimese 3-6 elutunni jooksul ja/või FiO2 vajadus kuni 0,35 patsientidel 1000 g (B). Kuvatakse uuesti tutvustus.
Gestatsiooniealised lapsed Raseduseealised lapsed
Taaskasutamine tuleks läbi viia alles pärast rindkere röntgenuuringut. Kolmas manustamine võib olla näidustatud mehaaniliselt ventileeritavatele lastele, kellel on raske respiratoorse distressi sündroom (A). Süstete vahelised intervallid on 6 tundi, kuid intervall võib väheneda FiO2 vajaduse suurenemisega lastel kuni 0,4. Vastunäidustused:
- tugev kopsuverejooks (vajadusel võib manustada pärast leevendust);
- pneumotooraks.

Pindaktiivsete ainete manustamismeetodid
Sünnitustoas saab kasutada kahte peamist sisestusmeetodit: traditsiooniline (läbi endotrahheaalse toru) ja "mitteinvasiivne" või "minimaalselt invasiivne".

Pindaktiivset ainet võib manustada külgsuunas paikneva endotrahheaalse toru või kateetri kaudu, mis on sisestatud tavapärasesse ühe luumeniga endotrahheaalsesse torusse. Laps asetatakse seljale rangelt horisontaalselt. Otsese larüngoskoopia kontrolli all tehakse hingetoru intubatsioon. Vajalik on kontrollida auskultatiivse pildi sümmeetriat ja endotrahheaalse toru pikkust lapse suunurgas (olenevalt eeldatavast kehakaalust). Süstige pindaktiivset ainet kiiresti boolusena läbi endotrahheaalse toru külgmise pordi (ilma kunstliku kopsuventilatsiooni ahelat avamata). Kateetri abil sisestamise tehnika kasutamisel on vaja mõõta endotrahheaalse toru pikkus, lõigata kateeter steriilsete kääridega ETT pikkusest 0,5-1 cm lühemaks ja kontrollida ETT sügavust hingetoru bifurkatsiooni kohal. . Süstige pindaktiivset ainet läbi kateetri kiire boolusena. Boolusmanustamine tagab pindaktiivse aine kõige tõhusama jaotumise kopsudes. Alla 750 g kaaluvatel lastel on lubatud ravim jagada kaheks võrdseks osaks, mida tuleb manustada üksteise järel 1-2-minutilise intervalliga. SpO2 kontrolli all on vaja vähendada kunstliku kopsuventilatsiooni parameetreid, eelkõige sissehingamisrõhku. Parameetrite vähendamine peaks toimuma kiiresti, kuna kopsude elastsete omaduste muutus pärast pindaktiivse aine manustamist toimub mõne sekundi jooksul, mis võib esile kutsuda hüperoksilisuse tipu ja ventilaatoriga seotud kopsukahjustuse. Kõigepealt peaksite vähendama sissehingamise rõhku, seejärel (vajadusel) - täiendava hapniku kontsentratsiooni minimaalse piisava arvuni, mis on vajalik SpO2 91-95% saavutamiseks. Ekstubatsioon tehakse tavaliselt pärast patsiendi transportimist haiglasse, kui ei ole vastunäidustusi.. 28. rasedusnädalal või vähem sündinud imikutel võib soovitada mitteinvasiivset pindaktiivse aine manustamismeetodit (B). See meetod väldib hingetoru intubatsiooni, vähendab väga enneaegsetel imikutel vajadust invasiivse mehaanilise ventilatsiooni järele ja selle tulemusena minimeerib ventilaatoriga seotud kopsukahjustusi. Pärast mannekeenil harjutamist on soovitatav kasutada uut pindaktiivse aine manustamismeetodit.

"Mitteinvasiivne meetod" viiakse läbi lapse spontaanse hingamise taustal, kelle hingamisteraapiat teostatakse pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimi meetodil. Lapse asendis seljal või küljel kopsude kunstliku ventilatsiooni taustal pideva positiivse rõhuga (tavaliselt läbi ninaneelutoru) tuleb otsese larüngoskoopia kontrolli all sisestada õhuke kateeter (see on võimalik kasutada Magill tange õhukese kateetri sisestamiseks hingetoru luumenisse). Kateetri ots tuleb sisestada 1,5 cm häälepaeltest allapoole. Seejärel tuleb pindaktiivset ainet SpO2 taseme kontrolli all aeglaselt, 5 minuti jooksul boolusena kopsudesse süstida, jälgides samal ajal kopsude auskultatiivset pilti, maost aspiratsiooni, SpO2 ja pulssi. Pindaktiivse aine sisseviimise ajal jätkatakse pideva positiivse rõhuga mehaanilise ventilatsiooni hingamisteraapiat. Apnoe, bradükardia registreerimisel tuleb manustamine ajutiselt peatada ja jätkata pärast südame löögisageduse ja hingamise taseme normaliseerumist. Pärast pindaktiivse aine sisestamist ja sondi eemaldamist jätkake kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimi pideva positiivse rõhuga või kopsude mitteinvasiivse kunstliku ventilatsiooniga.

Vastsündinute intensiivravi osakonnas pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni osakonnas, kui on näidustused pindaktiivse aine sisseviimiseks, on soovitatav manustada pindaktiivset ainet KINDLUSTUSmeetodil. Meetod seisneb patsiendi intubeerimises otsese larüngoskoopia kontrolli all, endotrahheaalse toru asukoha kontrollimises, pindaktiivse aine kiires booluse manustamises, millele järgneb kiire ekstubatsioon ja lapse üleviimine mitteinvasiivsele hingamistoele. INSURE meetodit võib soovitada kasutada lastel, kes on sündinud pärast 28. nädalat.

Pindaktiivsete ainete preparaadid ja annused
Pindaktiivsete ainete preparaatide tõhusus ei ole ühtlane. Annustamisrežiim mõjutab ravi tulemusi. Soovitatav algannus on 200 mg/kg. See annus on efektiivsem kui 100 mg/kg ja annab tulemuseks parimad tulemused respiratoorse distressi sündroomiga enneaegsete imikute ravi (A). Pindaktiivse aine soovitatav korduv annus ei ole väiksem kui 100 mg/kg. Poraktant-α on ravim, mille fosfolipiidide kontsentratsioon on suurim 1 ml lahuses.

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi hingamisteraapia peamised meetodid
Respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinute hingamisteraapia ülesanded:
- säilitada rahuldav veregaasi koostis ja happe-aluse olek:
- paO2 tasemel 50-70 mm Hg.
- SpO2 – 91–95% (B),
- paCO2 - 45-60 mm Hg,
- pH - 7,22-7,4;
- peatada või minimeerida hingamishäired;

Pideva positiivse rõhuga kopsude mehaanilise ventilatsiooni ja kopsude mitteinvasiivse kunstliku ventilatsiooni režiimi rakendamine respiratoorse distressi sündroomi ravis vastsündinutel. Mitteinvasiivset ventilatsiooni ninaotste või ninamaski kaudu kasutatakse praegu optimaalse mitteinvasiivse hingamise toetamise meetodina, eriti pärast pindaktiivse aine manustamist ja/või pärast ekstubatsiooni. Mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamine pärast ekstubatsiooni, võrreldes pideva positiivse rõhuga kopsude mehaanilise ventilatsiooni režiimiga, samuti pärast pindaktiivse aine lisamist, vähendab reintubatsiooni vajadust, vähendab apnoe esinemissagedust (B ). Mitteinvasiivsel ninaventilatsioonil on eelis pideva positiivse rõhuga ventilatsiooni ees kui esmane hingamisteraapia väga ja äärmiselt madala sünnikaaluga enneaegsetel imikutel. Hingamissageduse registreerimine ja hindamine Silverman/Downs skaalal toimub enne kopsu kunstliku ventilatsiooni režiimi käivitamist püsiva positiivse rõhuga ja iga tund püsiva positiivse rõhuga kopsu kunstliku ventilatsiooni režiimi käivitamist.

Näidustused:
- alustava hingamisteraapiana pärast pindaktiivse aine profülaktilist minimaalselt invasiivset manustamist ilma intubatsioonita
- hingamisteraapiana enneaegsetel imikutel pärast ekstubatsiooni (sh pärast KINDLUSTUSmeetodit).
- apnoe, mis on vastupidav pideva positiivse rõhu ja kofeiiniga ventilaatorravile
- hingamisteede häirete suurenemine Silvermani skaalal kuni 3 või enama punktini ja/või FiO2 vajaduse suurenemine > 0,4 ​​enneaegsetel imikutel kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimil püsiva positiivse rõhuga.

Vastunäidustused: šokk, krambid, kopsuverejooks, õhulekke sündroom, rasedusaeg üle 35 nädala.

Algparameetrid:
- PIP 8-10 cm H2O;
- PEEP 5-6 cm H2O;
- sagedus 20-30 minutis;
- sissehingamise aeg 0,7-1,0 sekundit.

Vähendades parameetreid: mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamisel apnoe raviks väheneb kunstliku hingamise sagedus. Kopsude mitteinvasiivse kunstliku ventilatsiooni kasutamisel hingamishäirete korrigeerimiseks viiakse läbi PIP vähenemine. Mõlemal juhul viiakse üleminek mitteinvasiivselt kunstlikult kopsuventilatsioonilt pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimile koos hingamistoetuse järkjärgulise tühistamisega.

Näidustused mitteinvasiivselt kunstlikult kopsuventilatsioonilt traditsioonilisele kunstlikule ventilatsioonile üleminekuks:
- paCO2>60 mmHg, FiO2>0,4;
- hind Silvermani skaalal 3 või enam punkti;
- Apnoe, mis kordub rohkem kui 4 korda tunni jooksul;
- õhulekke sündroom, krambid, šokk, kopsuverejooks.

Mitteinvasiivse hingamisaparaadi kui mitteinvasiivse hingamistoetuse lähtemeetodi puudumisel eelistatakse spontaanse hingamise meetodit pideva positiivse hingamisteede rõhu all läbi ninakanüülide. Väga enneaegsetel imikutel on konstantse positiivse rõhuga muutuva vooluga ventilaatorite kasutamisel konstantse vooluga süsteemide ees teatud eelised, kuna neil on nendel patsientidel kõige vähem hingamine. Pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni meetodi kanüülid peaksid olema võimalikult laiad ja lühikesed (A). Hingamisteede toetamine pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooniga ENMT-ga lastel toimub allpool esitatud algoritmi alusel.

Definitsioon ja tööpõhimõte. Kopsude kunstliku ventilatsiooni režiim püsiva positiivse rõhuga - pidev positiivne hingamisteede rõhk - konstantne (st pidevalt hoitud) positiivne rõhk hingamisteedes. Hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise ja atelektaaside tekke. Pidev positiivne rõhk suurendab funktsionaalset jääkvõimsust (FRC), vähendab hingamisteede takistust, parandab kopsukoe venitatavust, soodustab endogeense pindaktiivse aine stabiliseerumist ja sünteesi. Võib olla iseseisev hingamise toetamise meetod vastsündinutel, kellel on säilinud spontaanne hingamine

Näidustused respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinutel spontaanse hingamise toetamiseks, kasutades pideva positiivse rõhuga nasaalset mehaanilist ventilatsiooni:
- profülaktiliselt sünnitustoas enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on 32 nädalat või vähem;
- hinded Silvermani skaalal 3 või enam punkti spontaanse hingamisega üle 32-nädalaste gestatsiooniealiste laste puhul.

Vastunäidustused on: šokk, krambid, kopsuverejooks, õhulekke sündroom. Pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimi tüsistused.
Õhulekke sündroom. Selle tüsistuse ennetamine on nii hingamisteede rõhu õigeaegne langus kui ka patsiendi seisundi paranemine; õigeaegne üleminek kopsude kunstlikule ventilatsioonile koos pideva positiivse rõhuga kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimi parameetrite karmistamisega.
Söögitoru ja mao barotrauma. Harvaesinev tüsistus, mis esineb ebapiisava dekompressiooniga enneaegsetel imikutel. Suure valendikuga maotorude kasutamine võib seda tüsistust ära hoida.
Nina vaheseina nekroos ja lamatised. Ninakanüülide õige kasutamise ja korraliku hoolduse korral on see tüsistus äärmiselt haruldane.

Praktilisi näpunäiteid lapse hooldamiseks püsiva positiivse rõhuga ventilaatoril ja mitteinvasiivsel ventilaatoril.
Positiivse rõhu kadumise vältimiseks tuleks kasutada sobiva suurusega ninakanüüli.
Kork peaks katma otsaesise, kõrvad ja pea tagaosa.
Rihmad, mis kinnitavad ninaotsad, tuleks kinnitada korgi külge "tagasi ette", et kinnitust oleks lihtsam pingutada või lahti keerata.
Alla 1000 g kaaluvatel lastel tuleb põse ja kinnitusteibi vahele asetada pehme padi (võite kasutada vatti):
Kanüülid peaksid tihedalt ninakäikudesse mahtuma ja neid tuleks hoida ilma igasuguse toeta. Nad ei tohiks avaldada survet lapse ninale.
Ravi käigus on mõnikord vaja üle minna kanüülidele suurem suurus väliste ninakäikude läbimõõdu suurenemise ja suutmatuse tõttu hoida vooluringis ühtlast rõhku.
Ninakanalite desinfitseerimine on võimatu limaskesta võimaliku trauma ja ninakanalite turse kiire arengu tõttu. Kui ninakäikudes esineb eritist, tuleb igasse ninasõõrmesse valada 0,3 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ja desinfitseerida suu kaudu.
Niisutaja temperatuur on seatud 37 kraadini C.
Kõrvade taga olevat ruumi tuleks iga päev kontrollida ja niiske lapiga pühkida.
Ninaavade ümbrus peab olema kuiv, et vältida põletikku.
Ninakanüüle tuleb vahetada iga päev.
Niisutaja kambrit ja vooluringi tuleks vahetada kord nädalas.

Traditsiooniline kunstlik kopsuventilatsioon:
Traditsioonilise kunstliku kopsuventilatsiooni ülesanded:
- proteeseerida välise hingamise funktsiooni;
- tagada rahuldav hapnikuga varustamine ja ventilatsioon;
- ärge kahjustage kopse.

Tavapärase mehaanilise ventilatsiooni näidustused:
- Silvermani skaalal 3 või enam punkti mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni / püsiva positiivse rõhuga kunstliku ventilatsiooni režiimil lastel;
- vajadus kõrge hapnikusisalduse järele vastsündinutel kopsude mehaanilise ventilatsiooni režiimil pideva positiivse rõhuga / kopsude mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooniga (FiO2> 0,4);
- šokk, rasked generaliseerunud krambid, sagedane apnoe mitteinvasiivse respiratoorse ravi korral, kopsuverejooks.

Kopsu kunstliku ventilatsiooni kasutamine respiratoorse distressi sündroomiga enneaegsetel imikutel põhineb minimaalse invasiivsuse kontseptsioonil, mis sisaldab kahte sätet: "kopsukaitse" strateegia kasutamine ja võimaluse korral kiire üleminek mitteinvasiivsele respiratoorsele ravile. .

"Kopsukaitse" strateegia on hoida alveoolid sirgendatud olekus kogu hingamisravi vältel. Selleks paigaldatakse PEEP 4-5 cm H2O. "Kopsukaitse" strateegia teine ​​põhimõte on tagada minimaalne piisav hingamismaht, mis hoiab ära mahutrauma. Selleks peaksite valima maksimaalse rõhu, mis on loodete mahu kontrolli all. Õigeks hindamiseks kasutatakse väljahingamise hingamismahtu, kuna gaasivahetuses osaleb just tema. Respiratoorse distressi sündroomiga enneaegsete imikute maksimaalne rõhk valitakse nii, et väljahingamise hingamismaht on 4-6 ml/kg.

Pärast hingamiskontuuri paigaldamist ja ventilaatori kalibreerimist tuleb valida ventilatsioonirežiim. Enneaegsetel imikutel, kes hingavad spontaanselt, on eelistatav kasutada käivitatavat ventilatsiooni, eriti abi-/juhtimisrežiimi. Selles režiimis toetab iga hingetõmmet respiraator. Kui spontaanset hingamist ei toimu, muutub A / C režiim automaatselt sundventilatsiooni režiimiks - IMV, kui on seatud teatud riistvaraline hingamissagedus.

Harvadel juhtudel võib A/C režiim olla lapse jaoks ülemäärane, kui vaatamata kõikidele katsetele parameetreid optimeerida, on lapsel tahhüpnoe tõttu püsiv hüpokapnia. Sel juhul saate panna lapse SIMV-režiimi ja seada soovitud hingamissageduse. 35. rasedusnädalal sündinud vastsündinutel on sobivam kasutada ägedat kohustuslikku ventilatsiooni (IMV) või SIMV-d, kui tahhüpnoe ei ole raske. On tõendeid selle kohta, et helitugevusega reguleeritud ventilatsioonirežiimide kasutamine on tavalisemate rõhuga juhitavate ventilatsioonimeetodite ees (B). Pärast režiimide valimist, enne lapse ühendamist seadmega, määratakse kunstliku kopsuventilatsiooni lähteparameetrid.

Kopsu kunstliku ventilatsiooni lähteparameetrid madala sünnikaaluga patsientidel:
- FiO2 - 0,3-0,4 (tavaliselt 5-10% rohkem kui kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimis püsiva positiivse rõhuga);
- Tina - 0,3-0,4 s;
- ReeR- + 4-5 cm veesammas;
- RR - abi- / juhtimisrežiimis (A / C) määrab hingamissageduse patsient.

Riistvara sagedus on seatud väärtusele 30–35 ja see on ainult kindlustus patsiendil esineva apnoe vastu. SIMV ja IMV režiimis seatakse füsioloogiline sagedus - 40-60 minutis. PIP on tavaliselt seatud vahemikku 14-20 cmH2O. Art. Vooluhulk - 5-7 l / min, kui kasutatakse režiimi "piiratud rõhk". "Rõhu reguleerimise" režiimis seadistatakse vooluhulk automaatselt.

Pärast lapse ühendamist ventilaatoriga optimeeritakse parameetreid. FiO2 on seatud nii, et küllastusaste jääb vahemikku 91-95%. Kui ventilaatoril on FiO2 automaatse valiku funktsioon sõltuvalt patsiendi küllastustasemest, on soovitatav seda kasutada hüpoksiliste ja hüperoksiliste piikide ennetamiseks, mis omakorda on bronhopulmonaarse düsplaasia, enneaegse sünnituse retinopaatia, samuti struktuursed hemorraagilised ja isheemilised ajukahjustused .

Sissehingamise aeg on dünaamiline parameeter. Sissehingamise aeg sõltub haigusest, selle faasist, patsiendi hingamissagedusest ja mõnest muust tegurist. seetõttu on tavapärase ajatsükliga ventilatsiooni kasutamisel soovitav seada sissehingamise aeg voolukõvera graafilise jälgimise kontrolli alla. Sissehingamise aeg tuleks seada nii, et väljahingamine oleks sissehingamise jätk voolukõveral. Inspiratsioonis ei tohiks olla pausi verepeetuse näol isoliinil ja samal ajal ei tohiks aegumine alata enne inspiratsiooni lõppu. voolutsükliga ventilatsiooni kasutamisel määrab sissehingamise aja patsient ise, kui lapsel on spontaanne hingamine. Sellel lähenemisviisil on teatud eelised, kuna see võimaldab väga enneaegsel patsiendil määrata endale sobiva inspiratsiooniaja. Sel juhul varieerub sissehingamise aeg sõltuvalt patsiendi hingamissagedusest ja tema sissehingamise aktiivsusest. Flow cycling ventilatsiooni saab kasutada olukordades, kus lapsel on spontaanne hingamine, märkimisväärne rögaeritus ja kalduvus atelektaaside tekkeks. Voolutsükliga ventilatsiooni teostamisel on vaja jälgida patsiendi tegelikku sissehingamisaega. Ebapiisavalt lühikese sissehingamisaja tekkimisel tuleb selline patsient üle viia aegtsüklilisele kunstlikule kopsuventilatsiooni režiimile ja ventileerida etteantud fikseeritud sissehingamisajaga.

PIP valimine toimub nii, et väljahingamise maht on vahemikus 4-6 ml/kg. Kui ventilaatoril on funktsioon maksimaalse rõhu automaatseks valimiseks sõltuvalt patsiendi hingamismahust, on soovitatav seda kasutada raskelt haigetel patsientidel, et vältida sellega kaasnevaid kopsukahjustusi ventilaatoritel.

Lapse sünkroniseerimine ventilaatoriga. Rutiinne meditsiiniline sünkroonimine ventilaatoriga põhjustab halvemaid neuroloogilisi tulemusi (B). Sellega seoses on vaja proovida patsienti ventilaatoriga sünkroonida, valides piisavad parameetrid. Valdav enamus äärmiselt ja väga väikese kehakaaluga patsiente, kellel on korralikult teostatud kunstlik ventilatsioon, ei vaja ravimite sünkroniseerimist ventilaatoriga. Reeglina on vastsündinu sunnitud hingama või “võitleb” respiraatoriga, kui ventilaator ei taga talle piisavat minutiventilatsiooni. Nagu teate, on minutiventilatsioon võrdne loodete mahu ja sageduse korrutisega. Seega on võimalik patsienti sünkroniseerida ventilaatoriga, suurendades hingamisaparaadi sagedust või hingamismahtu, kui viimane ei ületa 6 ml/kg. Raske metaboolne atsidoos võib põhjustada ka sundhingamist, mis nõuab pigem atsidoosi korrigeerimist kui patsiendi rahustamist. Erandiks võib olla struktuurne ajukahjustus, mille puhul hingeldus on keskse päritoluga. Kui parameetrite reguleerimisel ei õnnestu last respiraatoriga sünkroniseerida, määratakse valuvaigistid ja rahustid - morfiin, fentanüül, diasepaam standardannustes Kopsu kunstliku ventilatsiooni parameetrite reguleerimine. Peamine ventilatsiooniparameetrite korrigeerimine on tipprõhu õigeaegne vähenemine või suurendamine vastavalt loodete mahu (Vt) muutustele. Vt tuleks hoida vahemikus 4–6 ml/kg, suurendades või vähendades PIP-d. Selle indikaatori ületamine põhjustab kopsukahjustusi ja lapse ventilaatoril viibimise pikenemist.

Parameetrite reguleerimisel pidage meeles, et:
- kopsude kunstliku ventilatsiooni peamised agressiivsed parameetrid, mida tuleks ennekõike vähendada, on: PIP (Vt). ja FiC2 (>40%);
- korraga muutub rõhk mitte rohkem kui 1-2 cm veesamba võrra ja hingamissagedus mitte rohkem kui 5 hingetõmmet (SIMV ja IMV režiimis). Assist juhtimisrežiimis on sageduse muutmine mõttetu, kuna sel juhul määrab hingamissageduse patsient, mitte ventilaator;
- FiO2 tuleks muuta SpO2 kontrolli all 5-10% sammuga;
- hüperventilatsioon (pCO2
Kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimide dünaamika. Kui patsienti ei ole võimalik esimese 3-5 päeva jooksul abikontrolli režiimist ekstubeerida, tuleb laps viia survetoega (PSV) SIMV-režiimile. See manööver vähendab üldist keskmist hingamisteede rõhku ja vähendab seega mehaanilise ventilatsiooni invasiivsust. Seega edastatakse patsiendi etteantud hingamissagedus sissehingamisrõhuga, mis on seatud nii, et hingamismaht on vahemikus 4–6 ml/kg. Ülejäänud spontaanne hingamise toetamise rõhk (PSV) tuleks seada nii, et hingamismaht vastaks alampiirile 4 ml/kg. Need. ventilatsioon SIMV+PSV režiimis toimub kahe sissehingamisrõhu tasemega - optimaalne ja toetav. Kopsude kunstliku ventilatsiooni vältimine toimub respiraatori sunnitud sageduse vähendamisega, mis viib lapse järkjärgulise üleminekuni PSV-režiimi, millest viiakse läbi ekstubatsioon mitteinvasiivsele ventilatsioonile.

Ekstubatsioon. Praeguseks on tõestatud, et vastsündinute ekstubatsioon on kõige edukam, kui nad viiakse kunstlikust kopsuventilatsioonist üle pideva positiivse rõhuga kopsude mehaanilise ventilatsiooni režiimile ja kopsude mitteinvasiivsele kunstlikule ventilatsioonile. Pealegi on edu mitteinvasiivsele mehaanilisele ventilatsioonile üleminekul suurem kui lihtsalt pideva positiivse rõhuga mehaanilisele ventilatsioonile ekstubeerimine.

Kiire ekstubatsiooni A/C režiimist otse pideva positiivse rõhuga ventilatsiooni või mitteinvasiivse ventilatsiooni juurde saab teostada järgmistel tingimustel:
- kopsuverejooksu, krampide, šoki puudumine;
- PIP - FiO2 ≤0,3;
- regulaarse spontaanse hingamise olemasolu Vere gaasiline koostis enne ekstubatsiooni peaks olema rahuldav.

SIMV-režiimi kasutamisel väheneb FiO2 järk-järgult väärtuseni alla 0,3, PIP väärtuseni 17-16 cm H2O ja RR väärtuseni 20-25 minutis. Ekstubeerimine kopsude kunstliku ventilatsiooni binasaalsele režiimile pideva positiivse rõhuga viiakse läbi spontaanse hingamise korral.

Väikeste patsientide edukaks ekstubatsiooniks on soovitatav kasutada kofeiini regulaarse hingamise stimuleerimiseks ja apnoe vältimiseks. Suurim mõju metüülksantiinide määramisest on täheldatud lastel.
Kui ventileeritavat enneaegset imikut ei saa 7–14 päeva pärast eemaldada, saab kasutada lühikest väikese annusega kortikosteroidide kuuri, et invasiivselt ventilatsioonilt kiiremini üle minna pidevale positiivse rõhu/mitteinvasiivsele ventilatsioonile (A) Nõutav jälgimine.
Kopsu kunstliku ventilatsiooni parameetrid:
- FiO2, RR (sunnitud ja spontaanne), sissehingamise aeg PIP, PEEP, MAP. Vt, lekkeprotsent.
Veregaaside ja happe-aluse seisundi jälgimine. Veregaaside perioodiline määramine arteriaalses, kapillaar- või venoosses veres. Püsiv definitsioon hapnikuga varustamine: SpO2 ja TcCO2. Raskesti haigetel patsientidel ja kõrgsagedusliku mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel on soovitatav TcCO2 ja TcO2 pidev jälgimine transkutaanse monitori abil.
Hemodünaamika jälgimine.
rindkere röntgeniandmete perioodiline hindamine.

Kõrgsageduslik võnkuv kopsude kunstlik ventilatsioon
Definitsioon. Kõrgsageduslikku võnkuvat kopsude kunstlikku ventilatsiooni nimetatakse mehaaniliseks ventilatsiooniks väikese tõusuga ja kõrgel sagedusel. Kopsu gaasivahetus kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal toimub erinevate mehhanismide tõttu, millest peamised on otsene alveolaarne ventilatsioon ja molekulaarne difusioon. Kõige sagedamini kasutatakse vastsündinute praktikas kõrge sagedusega võnkuva kunstliku kopsuventilatsiooni sagedust 8–12 hertsi (1 Hz = 60 võnkumist sekundis). Kopsu võnkuva kunstliku ventilatsiooni eripäraks on aktiivse väljahingamise olemasolu.

Kõrgsagedusliku võnkulise kopsu kunstliku ventilatsiooni näidustused.
Traditsioonilise kunstliku kopsuventilatsiooni ebaefektiivsus. Et säilitada vastuvõetav gaasi koostis verevajadus:
- MAR>13 cm vett. Art. lastel, kellel on m.t. >2500 g;
- MAR >10 cm vett. Art. lastel, kellel on m.t. 1000-2500 g;
- KAART>8 cm vett. Art. lastel, kellel on m.t.
rasked vormid kopsudest õhu lekke sündroom (pneumotooraks, interstitsiaalne kopsuemfüseem).

Kõrgsagedusliku võnkuva kopsu kunstliku ventilatsiooni lähteparameetrid vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi korral.
Käpp (MAP) - keskmine rõhk hingamisteedes on seatud 2-4 cm veesambale kui traditsioonilise mehaanilise ventilatsiooni korral.
ΔΡ - võnkuvate võnkumiste amplituud, mis valitakse tavaliselt nii, et patsiendi määrab rindkere nähtav vibratsioon. Võnkuvate võnkumiste algamplituudi saab arvutada ka valemiga:

Kus m on patsiendi kehakaal kilogrammides.
Fhf - võnkumiste sagedus (Hz). Määrake 15 Hz lastele, kes kaaluvad alla 750 g, ja 10 Hz lastele, kes kaaluvad üle 750 g. Tina% (sissehingamise aja protsent) – seadmetes, kus seda parameetrit reguleeritakse, on see alati seatud 33% peale ja see ei muutu kogu hingamistoetus Selle parameetri suurenemine toob kaasa gaasilõksude ilmumise.
FiO2 (hapnikufraktsioon). See on seatud samamoodi nagu traditsioonilise kunstliku kopsuventilatsiooni puhul.
Voolu (pidev vool). Reguleeritava vooluhulgaga seadmetes seatakse see vahemikku 15 l / min ± 10% ja see ei muutu edasi.

Parameetrite reguleerimine. Kopsu mahu optimeerimine. Tavaliselt laienenud kopsude korral peaks diafragma kuppel asuma 8-9 ribi tasemel. Hüperinflatsiooni (kopsude üleinflatsiooni) nähud:
- kopsuväljade suurenenud läbipaistvus;
- diafragma lamenemine ( kopsuväljad ulatuda allapoole 9. ribi taset).

Hüpoinflatsiooni nähud (kopsud on vähe laienenud):
- dissemineerunud atelektaas;
- diafragma on 8. ribi tasemest kõrgemal.

Kopsude kõrgsagedusliku võnkulise kunstliku ventilatsiooni parameetrite korrigeerimine veregaaside näitajate alusel.
Hüpokseemiaga (paO2 - suurendage MAP-i 1-2 cm veesamba võrra;
- suurendada FiO2 10% võrra.

Hüperokseemiaga (paO2 > 90 mm Hg):
- vähendada FiO2 0,3-ni.

Hüpokapniaga (paCO2 - vähendage DR-i 10-20% võrra;
- suurendage sagedust (1-2 Hz võrra).

Hüperkapniaga (paCO2 > 60 mm Hg):
- suurendada ΔР 10-20% võrra;
- vähendada võnkesagedust (1-2 Hz võrra).

Kõrgsagedusliku ostsillatsiooniga kunstliku kopsuventilatsiooni lõpetamine
Kui patsiendi seisund paraneb, vähendatakse FiO2 taset järk-järgult (0,05-0,1 sammuga), viies selle 0,3-ni. Samuti vähendage MAP järk-järgult (1-2 cm veesamba sammuga) 9-7 cm veetasemeni. Art. Seejärel viiakse laps üle ühele traditsioonilise ventilatsiooni abirežiimidest või mitteinvasiivsest hingamistoest.

Lapse eest hoolitsemise tunnused kõrgsagedusliku võnkuva kunstliku kopsuventilatsiooni korral
Gaasisegu piisavaks niisutamiseks on soovitatav niisutaja kambrisse pidevalt tilgutada steriilset destilleeritud vett. Sest suur kiirus voolu, niisutuskambrist eralduv vedelik aurustub väga kiiresti. Hingamisteede kanalisatsioon tuleks läbi viia ainult järgmistel juhtudel:
- rindkere nähtavate kõikumiste nõrgenemine;
- pCO2 märkimisväärne tõus;
- hapnikusisalduse vähenemine;
- hingamisahela lahtiühendamise aeg puhastamiseks ei tohiks ületada 30 sekundit. Trahheobronhiaalse puu kanalisatsiooniks on soovitav kasutada suletud süsteeme.

Pärast protseduuri lõpetamist peaksite ajutiselt (1-2 minutiks) suurendama PAW-d 2-3 cm võrra.
Kõigile VFO mehaanilist ventilatsiooni saavatele lastele ei ole vaja lihasrelaksante manustada. Enda hingamistegevus parandab vere hapnikuga varustamist. Lihasrelaksantide kasutuselevõtt suurendab röga viskoossust ja aitab kaasa atelektaaside tekkele.
Rahustite määramise näidustused hõlmavad märgatavat erutust ja märgatavat hingamispingutust. Viimane nõuab hüperkarbia või endotrahheaalse toru obturatsiooni välistamist.
Kõrgsagedusliku ostsilleeriva mehaanilise ventilatsiooniga lapsed vajavad sagedamini röntgenuuring rindkere organeid kui tavalist mehaanilist ventilatsiooni kasutavatel lastel.
Soovitatav on läbi viia kopsude kõrgsageduslik võnkuv kunstlik ventilatsioon transkutaanse pCO2 kontrolli all.

Antibakteriaalne ravi
Respiratoorse distressi sündroomi antibakteriaalne ravi ei ole näidustatud. Siiski perioodil diferentsiaaldiagnostika respiratoorse distressi sündroom koos kaasasündinud kopsupõletiku/kaasasündinud sepsisega, mis tehakse esimese 48-72 elutunni jooksul, on soovitav määrata antibiootikumravi koos järgneva kiire katkestamisega, kui saadakse negatiivsed põletikumarkerid ja mikrobioloogilise verekultuuri negatiivne tulemus . Antibiootikumravi määramine diferentsiaaldiagnostika perioodiks võib olla näidustatud alla 1500 g kaaluvatele lastele, invasiivse mehaanilise ventilatsiooniga lastele, samuti lastele, kelle esimestel elutundidel saadud põletikumarkerite tulemused on kaheldavad. . Valikravimiks võib olla antibiootikumide kombinatsioon. penitsilliini seeria ja aminoglükosiidid või üks laia toimespektriga antibiootikum kaitstud penitsilliinide rühmast. Amoksitsilliini + klavulaanhapet ei tohi manustada klavulaanhappe võimalike kõrvaltoimete tõttu soole seina enneaegsetel imikutel.

UZBEKISTANI VABARIIGI TERVISEMINEERIUM

TASHKENT LASTE MEDITSIINI INSTITUUT

HINGAMISE DISRESSI SÜNDROOM VASTSÜNDINUL

Taškent – ​​2010

Koostanud:

Guljamova M.A., Rudnitskaja S.V., Ismailova M.A.,

Khodzhimetova Sh.Kh., Amizyan N.M., Rakhmankulova Z.Zh.

Arvustajad:

1. Mukhamedova H. T.d. MD, professor, juhataja. Neonatoloogia osakond TashIUV

2. Džubatova R.S. Meditsiiniteaduste doktor, RSSPMC pediaatria direktor

3. Šomansurova E.A. dotsent, juhataja TashPMI ambulatoorse meditsiini osakond

"Respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel"

1. TashPMI pediaatrianõukogu probleemkomisjonis protokoll nr.

2. TashPMI akadeemilises nõukogus protokolli nr.

Akadeemilise nõukogu sekretär Šomansurova E.A.

Lühendite loetelu

CPAP- pidev positiivne hingamisteede rõhk

Fio 2- hapnikusisaldus sissehingatavas segus

PaCO2- süsinikdioksiidi osarõhk arteriaalses veres

PaO 2- hapniku osarõhk arteriaalses veres

PCO 2- süsihappegaasi osarõhk segaveres (kapillaarveres).

PIP- (PVD) tipp (ülemine piir) sissehingamise rõhk

PO2- hapniku osaline rõhk segaveres (kapillaarveres).

SaO 2- hemoglobiini hapnikuga küllastumise näitaja, mõõdetuna arteriaalses veres

SpO2- hemoglobiini hapnikuga küllastumise indikaator, mõõdetuna transkutaanse anduri abil

PÕRGUS- arteriaalne rõhk

BGM- hüaliinmembraani haigus

BPD- bronhopulmonaalne düsplaasia

VChO IVL - kõrgsageduslik võnkuv kopsude kunstlik ventilatsioon

JÄÄ- dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon

DN- hingamispuudulikkus

ENNE- loodete maht

seedetrakti- seedetrakti

IVL- kopsude kunstlik ventilatsioon

IEL- interstitsiaalne kopsuemfüseem

KOS- happe-aluseline olek

L/S - letsitiin/sfingomüeliin

IDA- keskmine rõhk hingamisteedes, vt vesi. Art.

ISO- tsütokroom P-450 süsteem

PÕRANDA- lipiidide peroksüdatsioon

RASPM - Vene ühing perinataalmeditsiini spetsialistid

RDS- respiratoorse distressi sündroom

MINA ISE- mekooniumi aspiratsiooni sündroom

PALJU ÕNNE SÜNNIPÄEVAKS- respiratoorse distressi sündroom

SSN- kardiovaskulaarne puudulikkus

Maastur- õhulekke sündroom

TBD- trahheobronhiaalne puu

FFU- funktsionaalne kopsude jääkmaht

KNS - kesknärvisüsteem

NPV- hingamissagedus

EKG- elektrokardiogramm

YANEK- haavandiline nekrootiline enterokoliit

Definitsioon

HINGAMISVAIRUSE SÜNDROOM (ingl distress, raske halb enesetunne, kannatused; lat. respiratio hingamine; sündroom - tüüpiliste sümptomite kogum) - mitteinfektsioossed patoloogilised protsessid (primaarne atelektaas, hüaliinmembraani haigus, ödeemne hemorraagiline sündroom), mis tekivad sünnieelses ja lapse varased vastsündinu arenguperioodid ja väljenduvad hingamispuudulikkuses. Sümptomite kompleks raskest hingamispuudulikkusest, mis tekib lapse esimestel elutundidel kopsude primaarse atelektaaside, hüaliinmembraanihaiguse ja turse-hemorraagilise sündroomi tekke tõttu. Seda esineb sagedamini enneaegsetel ja ebaküpsetel vastsündinutel.

Hingamishäire arengu sagedus sõltub enneaegsuse astmest ja on alla 28-nädalase gestatsiooniperioodi jooksul sündinud lastel keskmiselt 60%, 32-36 nädala jooksul 15-20%. ja 5% - 37 nädala jooksul. ja veel. Selliste laste ratsionaalse põetamise korral läheneb suremus 10% -ni.

Epidemioloogia.

RDS on kõige levinum hingamispuudulikkuse põhjus varajases vastsündinute perioodil. Seda suurem on selle esinemissagedus, mida väiksem on lapse rasedusaeg ja kehakaal sündimisel. RDS-i esinemissagedust mõjutavad aga tugevalt sünnieelse profülaktika meetodid ähvardava enneaegse sünnituse korral.

Lastel, kes on sündinud enne 30. rasedusnädalat ja kes ei saanud sünnieelset profülaktikat steroidhormoonidega, on selle esinemissagedus umbes 65%, sünnieelse profülaktika korral - 35%; 30-34 rasedusnädalal sündinud lastel ilma profülaktikata - 25%, profülaktikaga - 10%.

Enneaegsetel lastel, kes on sündinud üle 34 rasedusnädala, ei sõltu selle esinemissagedus sünnieelsest profülaktikast ja on alla 5%. (Volodin N.N. et al. 2007)

Etioloogia.

Pindaktiivse aine moodustumise ja vabanemise puudulikkus;

pindaktiivse aine kvaliteediviga;

pindaktiivse aine pärssimine ja hävitamine;

Kopsukoe struktuuri ebaküpsus.

Riskitegurid.

RDS-i riskitegurid on kõik seisundid, mis põhjustavad pindaktiivse aine puudulikkust ja kopsude ebaküpsust, nimelt: loote ja vastsündinu asfüksia, morfo-funktsionaalne ebaküpsus, pulmonaal-südame kohanemise häired, pulmonaalne hüpertensioon, metaboolsed häired (atsidoos, hüpoproteineemia, muutused hüpoensümoos). elektrolüütide metabolism), ravimata suhkurtõbi raseduse ajal, verejooks rasedatel, keisrilõige, meessoost vastsündinu ja kaksikute teine ​​sünd.

Kopsude emakasisene areng.

Trahheobronhiaalpuu süsteem algab kopsu rudimendina, mis seejärel pidevalt jaguneb ja areneb, tungides mesenhüümi ja laienedes perifeeriasse. See protsess läbib 5 arendusfaasi (joonis 1):

1. Embrüonaalne faas (< 5 недели)

2. Pseudograndulaarne faas (5.–16. nädal)

3. Kanalifaas (17-24 nädalat)

4. Terminaalkoti arengufaas (24-37 nädalat)

5. Alveolaarfaas (37 nädala lõpust 3 aastani).

Hingamisteede rudiment ilmub 24-päevases embrüos, järgmise 3 päeva jooksul moodustub kaks primaarset bronhi. Esimesed kõhrelised elemendid bronhides ilmuvad 10. nädalal ja 16. nädalal praktiliselt lõpeb kõigi bronhipuu põlvkondade emakasisene moodustumine, kuigi kõhre jätkub kuni 24. rasedusnädalani.

Joonis 1 Trahheobronhiaalsete hingamisteede viis arengufaasi. ( kohandatud Weibel ER-st: Inimese kopsu morfeemia. Berliin, Springer-Verlag, 1963.)

Peamiste bronhide asümmeetriat täheldatakse nende arengu esimestel päevadel; lobaarsete bronhide alged on embrüos eristatavad 32 päeva ja segmentaalbronhid - 36 päeva. 12. nädalaks on kopsusagarad juba eristatavad.

Kopsukoe diferentseerumine algab 18.-20. nädalast, mil tekivad alveoolid koos kapillaaridega seintes. 20 nädala vanuselt koguneb tavaliselt bronhide kanalisatsioon, mille luumen on vooderdatud kuupepiteeliga.

Alveoolid tekivad väljakasvudena bronhioolidel ja alates 28. nädalast suureneb nende arv. Kuna uued alveoolid võivad moodustuda kogu sünnieelse perioodi jooksul, võib vastsündinute kopsudes leida risttahuka epiteeliga vooderdatud terminaalseid õhuruume.

Kopsu alge varustatakse verega algselt aordi dorsaalsest osast ulatuvate paaris segmentaalsete arterite kaudu. Kopsu vaskulaarsed elemendid hakkavad mesenhüümist moodustuma alates 20. elunädalast nende arterite harudena. Järk-järgult kaotavad kopsukapillaarid ühenduse segmentaalarteritega ning nende verevarustust tagavad kopsuarteri harud, mis üldjuhul järgivad hingamistoru hargnemist. Kopsu- ja bronhiaalarterite süsteemi vahelised anastomoosid säilivad kuni sünnini ning esimestel elunädalatel enneaegsetel imikutel võivad need toimida.

Juba 28-30 päeva vanuses embrüos voolab kopsudest veri vasakusse aatriumisse, kus moodustub venoosne siinus.

Sünnituseelse perioodi 26-28 nädalal kapillaarvõrk kops külgneb tihedalt alveolaarse pinnaga; Sel hetkel omandab kops gaasivahetuse võime.

Kopsuarterite arenguga kaasneb nende valendiku järkjärguline suurenemine, mis esialgu ei ületa paari mikromeetrit. Lobaararterite valendik suureneb alles sünnieelse perioodi 10. nädalal ning terminali ja hingamisteede arterioolide valendik - ainult 36.-38. nädalal. Esimesel eluaastal täheldatakse arterite valendiku suhtelist suurenemist.

Bronhe, artereid ja veene ümbritsevad lümfisooned jõuavad sünnihetkel alveoolidesse; see süsteem on paika pandud 60-päevases vibros.

Hingetoru limaskestad moodustuvad epiteeli sekundaarse invaginatsiooni teel 7.–8. nädalal, pokaalrakud – 13.–14. nädalal. 26. emakasisese elunädalal hakkavad limaskestade näärmed eritama happelisi glükoosaminoglükaane (mukopolüsahhariide) sisaldavat lima.

Hingetoru ja peamiste bronhide epiteeli ripsmed ilmuvad umbes 10. ja perifeersetes bronhides - alates 13. nädalast. Bronhioolides koos rakkudega ripsmeline epiteel apikaalses osas on sekretoorseid graanuleid sisaldavad silindrilised rakud.

Hingamisteede sisemise voodri kõige perifeersemat kihti esindavad kahte tüüpi alveotsüüdid, mis ilmuvad sünnieelse perioodi 6. kuust. I tüüpi alveotsüüdid katavad kuni 95% alveoolide pinnast; ülejäänud ala hõivavad II tüüpi alveotsüüdid, millel on arenenud lamellkompleks (Golgi aparaat), mitokondrid ja osmiofiilsed inklusioonid. Viimase põhiülesanne on pindaktiivse aine tootmine, mis esineb 500–1200 g kaaluvates viljades; pindaktiivse aine vaegus on seda suurem, mida madalam on vastsündinu rasedusaeg. Pindaktiivne aine moodustub peamiselt ülemised labad, siis allosas.

Teine II tüüpi alveolotsüütide funktsioon on proliferatsioon ja muundumine I tüüpi alveolotsüütideks, kui viimased on kahjustatud.

II tüüpi alveolotsüütide poolt toodetud pindaktiivne aine, mis põhineb fosfolipiididel (peamiselt dipalmitoüülfosfatidüülkoliin), toimib. oluline funktsioon- stabiliseerib terminali õhuruume. Moodustades õhukese pideva alveoolide voodri, muudab pindaktiivne aine pindpinevust sõltuvalt alveoolide raadiusest. Alveoolide raadiuse suurenemisega sissehingamisel suureneb pindpinevus 40-50 düüni/cm, suurendades oluliselt elastset hingamistakistust. Kell madalad mahud alveoolide pinge langeb 1-5 dynes/cm, mis tagab alveoolide stabiilsuse väljahingamisel. Pindaktiivsete ainete puudus enneaegsetel imikutel on üks peamisi RDS-i põhjuseid.

Laste respiratoorse distressi sündroom ehk "šokikops" on sümptomite kompleks, mis tekib pärast stressi, šokki.

Mis põhjustab respiratoorse distressi sündroomi lastel?

RDS-i käivitusmehhanismid on jämedad rikkumised mikrotsirkulatsioon, hüpoksia ja kudede nekroos, põletikumediaatorite aktiveerimine. Laste respiratoorse distressi sündroom võib areneda hulgitrauma, raske verekaotuse, sepsise, hüpovoleemia (kaasnevad šokinähtuste), nakkushaiguste, mürgistuse jne korral. Lisaks võib laste respiratoorse distressi sündroomi põhjuseks olla massilise vereülekande sündroom. , kvalifitseerimata läbiviimine IVL. See areneb pärast kliiniline surm ja elustamismeetmed komponent elustamisjärgne haigus koos teiste organite ja süsteemide kahjustusega (SPOS).

Arvatakse, et hüpoplasma, atsidoosi ja normaalse pinnalaengu muutuste tagajärjel hakkavad vererakud deformeeruma ja üksteisega kokku kleepuma, moodustades agregaate - muda nähtus (inglise sludge - muda, sete), mis põhjustab väikeste emboolia. kopsuveresooned. kokku kleepides vormitud elemendid veri omavahel ja veresoonte endoteeliga käivitab vere DIC protsessi. Samal ajal algab keha väljendunud reaktsioon hüpoksilistele ja nekrootilistele muutustele kudedes, bakterite ja endotoksiinide (lipopolüsahhariidide) tungimisele verre, mis Hiljuti tõlgendatakse üldistatud sündroomina põletikuline reaktsioon(Süsteemilise põletikulise reaktsiooni sündroom – SIRS).

Respiratoorse distressi sündroom lastel hakkab reeglina arenema 1.-2. päeva alguses pärast patsiendi šokiseisundist eemaldamist. Kopsudes suureneb vere täituvus, kopsuveresoonkonnas esineb hüpertensioon. Suurenenud hüdrostaatiline rõhk veresoonte suurenenud läbilaskvuse taustal aitab kaasa vere vedela osa higistamisele interstitsiaalsesse, interstitsiaalsesse koesse ja seejärel alveoolidesse. Selle tulemusena väheneb kopsude vastavus, väheneb pindaktiivsete ainete tootmine, häirub reoloogilised omadused. bronhide sekretsioon Ja metaboolsed omadused kopsud üldiselt. Vere šunteerimine suureneb, ventilatsiooni-perfusiooni suhted on häiritud, kopsukoe mikroatelektaas areneb. “Šoki” kopsu kaugelearenenud staadiumis tungib hüaliin alveoolidesse ja moodustuvad hüaliinmembraanid, mis häirivad järsult gaaside difusiooni läbi alveolokapillaarse membraani.

Respiratoorse distressi sündroomi sümptomid lastel

Laste respiratoorse distressi sündroom võib areneda igas vanuses lastel, isegi esimestel elukuudel dekompenseeritud šoki, sepsise taustal, kuid lastel tehakse seda diagnoosi harva, tõlgendades tuvastatud kliinilisi ja radioloogilisi muutusi kopsudes kui. kopsupõletik.

Lastel on respiratoorse distressi sündroomi 4 etappi.

1. I etapis (1-2 päeva) on eufooria või ärevus. Kasvav tahhüpnoe, tahhükardia. Kopsudes on kuulda karmi hingamist. Hapnikraviga kontrollitav hüpokseemia areneb. Kopsude röntgenpildil määratakse kopsumustri suurenemine, rakulisus, väikesed fookusvarjud.
2. II etapis (2-3 päeva) on patsiendid põnevil, õhupuudus ja tahhükardia suureneb. Õhupuudusel on inspireeriv iseloom, hingeõhk muutub lärmakaks, "piinaga", abilihased on kaasatud hingamistoimingusse. Kopsudes ilmnevad nõrgenenud hingamise tsoonid, sümmeetrilised hajutatud kuivad räiged. Hüpokseemia muutub hapnikuga varustamise suhtes resistentseks. Kopsude röntgenogrammil ilmneb "õhubronhograafia" pilt ja ühinevad varjud. Surmavus ulatub 50% -ni.
3. III staadium (4-5 päeva) avaldub naha difuusse tsüanoosina, oligopnea. Kopsude tagumistes alumistes osades on kuulda erineva suurusega niiskeid räigeid. Esineb märkimisväärne hüpokseemia, hapnikravi suhtes torpid, koos kalduvusega hüperkapniale. Kopsude röntgenogrammil ilmneb "tuisu" sümptom mitmete ühinevate varjude kujul; võimalik pleuraefusioon. Suremus ulatub 65-70% -ni.
4. IV etapis (pärast 5. päeva) on patsientidel stuupor, väljendunud hemodünaamilised häired tsüanoosi kujul, südame rütmihäired, arteriaalne hüpotensioon, hingeldades. Hüpokseemia kombinatsioonis hüperkapniaga muutub vastupidavaks mehaanilisele ventilatsioonile, kus tarnitud gaasisegus on kõrge hapnikusisaldus. Kliiniliselt ja radioloogiliselt määratakse alveolaarse kopsuturse üksikasjalik pilt. Surmus ulatub 90-100% -ni.

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine ja ravi lastel

RDS-i diagnoosimine lastel on üsna keeruline ülesanne, mis nõuab, et arst teaks mis tahes etioloogiaga raske šoki kulgu prognoosi, "šoki" kopsu kliinilisi ilminguid ja veregaaside dünaamikat. Laste respiratoorse distressi sündroomi üldine raviskeem sisaldab:

• hingamisteede avatuse taastamine parandamise teel reoloogilised omadused röga (soolalahuse, pesuvahendite sissehingamine) ja röga eemaldamine loomulikul (köha) või kunstlikul (imemine) viisil;
• kopsude gaasivahetusfunktsiooni säilitamine. Hapnikravi määratakse PEEP-režiimis Martin-Baueri kotti kasutades või Gregory meetodil spontaanse hingamisega (läbi maski või endotrahheaalse toru). RDS-i III etapis on mehaanilise ventilatsiooni kasutamine PEEP-režiimiga (5-8 cm veesammas) kohustuslik. Kaasaegsed ventilaatorid võimaldavad kasutada sisse- ja väljahingamisaja vahekorra ümberpööratud reguleerimise režiime (1:E = 1:1,2:1 ja isegi 3:1). Võimalik kombineerida kõrgsagedusventilatsiooniga. Samal ajal tuleb vältida hapniku kõrget kontsentratsiooni gaasisegus (P2 üle 0,7). P02 = 0,4-0,6 peetakse optimaalseks, kui pa02 on vähemalt 80 mmHg. Art.;
• vere reoloogiliste omaduste parandamine (hepariin, deagregeerivad ravimid), hemodünaamika kopsuvereringes (kardiotoonilised ravimid - dopamiin, dobutreks jne), intrapulmonaalse hüpertensiooni vähendamine II-III staadiumis RDS ganglioblokaatorite (pentamiin jne) abil. .), a-blokaatorid;
• antibiootikumid RDS-i ravis on teisejärgulised, kuid neid määratakse alati kombinatsioonis.

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom patoloogiline seisund mis esineb varases neonataalses perioodis ja avaldub kliiniliselt ägeda hingamispuudulikkuse tunnustena. Meditsiinilises kirjanduses on selle sündroomi kohta viitamiseks ka alternatiivsed terminid "respiratoorse distressi sündroom", "hüaliinmembraani haigus".

Tavaliselt avastatakse haigus enneaegsetel imikutel ja see on vastsündinu perioodi üks raskemaid ja levinumaid patoloogiaid. Veelgi enam, mida madalam on loote rasedusaeg ja sünnikaal, seda suurem on tõenäosus lapse hingamishäirete tekkeks.

Eelsoodumuslikud tegurid

Vastsündinute RDS-sündroomi aluseks on alveoole seestpoolt katva aine – pindaktiivse aine – puudumine.

Selle patoloogia arengu aluseks on kopsukoe ja pindaktiivsete ainete süsteemi ebaküpsus, mis seletab selliste häirete esinemist peamiselt enneaegsetel imikutel. Kuid ka õigeaegselt sündinud lastel võib tekkida RDS. Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:

• emakasisesed infektsioonid;
• loote asfüksia;
• üldine jahutamine (temperatuuril alla 35 kraadi on pindaktiivse aine süntees häiritud);
• mitmikrasedus;
• veregrupi või Rh-faktori kokkusobimatus emal ja lapsel;
• (suurendab RDS tuvastamise tõenäosust vastsündinul 4-6 korda);
• verejooks platsenta enneaegsest eraldumisest või selle esinemisest;
• sünnitus plaanilise keisrilõikega (enne sünnituse algust).

Miks areneb

RDS-i esinemine vastsündinutel on tingitud:

• pindaktiivse aine sünteesi ja selle eritumise rikkumine alveoolide pinnale kopsukoe ebapiisava küpsemise tõttu;
• pindaktiivsete ainete süsteemi sünnidefektid;
• selle suurenenud hävimine mitmesuguste patoloogiliste protsesside ajal (näiteks raske hüpoksia).

Pindaktiivset ainet hakkab lootes tootma loote arengu ajal 20.–24. nädalal. Kuid sel perioodil ei ole sellel kõiki küpse pindaktiivse aine omadusi, see on vähem stabiilne (variseb kiiresti hüpokseemia ja atsidoosi mõjul) ja sellel on lühike poolestusaeg. See süsteem küpseb täielikult 35-36 rasedusnädalal. Sünnituse ajal vabaneb tohutult pindaktiivset ainet, mis aitab esimese hingetõmbega kopse laiendada.

Surfaktant sünteesitakse II tüüpi alveolotsüütide poolt ja see on monomolekulaarne kiht alveoolide pinnal, mis koosneb lipiididest ja valkudest. Selle roll kehas on väga suur. Selle peamised funktsioonid on:

• takistus alveoolide kokkuvarisemisele inspiratsioonil (pindpinevuse vähenemise tõttu);
• alveoolide epiteeli kaitse kahjustuste eest;
• mukotsiliaarse kliirensi paranemine;
• alveoolide seina mikrotsirkulatsiooni ja läbilaskvuse reguleerimine;
• immunomoduleeriv ja bakteritsiidne toime.

Enneaegselt sündinud lapsel piisab pindaktiivse aine varudest vaid esimese hingetõmbe sooritamiseks ja hingamisfunktsiooni tagamiseks esimestel elutundidel ning seejärel ammenduvad selle varud. Pindaktiivsete ainete sünteesi protsesside mahajäämuse tõttu selle lagunemise kiirusest, sellele järgnevast alveolo-kapillaarmembraani läbilaskvuse suurenemisest ja vedeliku lekkimisest interalveolaarsetesse ruumidesse toimub oluline muutus hingamissüsteemi toimimises. :

• moodustuvad kopsude erinevates osades;
• täheldatakse stagnatsiooni;
• interstitsiaalne areneb;
• suurenenud hüpoventilatsioon;
• toimub intrapulmonaarne šunteerimine.

Kõik see toob kaasa kudede ebapiisava hapnikuga varustatuse, süsihappegaasi akumuleerumise neisse ja happe-aluse oleku muutumise atsidoosi suunas. Sellest tulenev hingamispuudulikkus häirib südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Need lapsed arenevad:

• suurenenud rõhk kopsuarteri süsteemis;
• süsteemne;
• mööduv müokardi düsfunktsioon.

Tuleb märkida, et pindaktiivse aine sünteesi stimuleerivad:

• kortikosteroidid;
• östrogeenid;
• kilpnäärme hormoonid;
• epinefriin ja norepinefriin.

Selle küpsemine kiireneb kroonilise hüpoksia mõjul (koos emakasisese kasvupeetusega, hilise preeklampsiaga).

Kuidas see avaldub ja mis on ohtlik

Sõltuvalt selle patoloogia sümptomite ilmnemise ajast ja üldine seisund Lapse kehas võib sel hetkel eristada selle kliinilise kulgemise kolme peamist varianti.

1. Mõned aastal sündinud enneaegsed lapsed rahuldav seisund, esiteks kliinilised ilmingud registreeritud 1-4 tundi pärast sündi. Seda haiguse varianti peetakse klassikaks. Niinimetatud "valgusvahe" on seotud ebaküpse ja kiiresti laguneva pindaktiivse aine toimimisega.
2. Sündroomi teine ​​variant on tüüpiline enneaegsetele imikutele, kes on läbinud sünnituse ajal tugeva hüpoksia. Nende alveotsüüdid ei suuda pärast kopsude laienemist kiiresti pindaktiivse aine tootmist kiirendada. Selle seisundi kõige levinum põhjus on äge asfiksia. Esialgu on vastsündinute seisundi tõsidus tingitud kardiorespiratoorsest depressioonist. Kuid pärast stabiliseerumist areneb neil kiiresti RDS.
3. Sündroomi kolmandat varianti täheldatakse väga enneaegsetel imikutel. Neil on kombinatsioon pindaktiivse aine sünteesimehhanismide ebaküpsusest ja alveolotsüütide piiratud võimest suurendada selle tootmist pärast esimest hingetõmmet. Selliste vastsündinute hingamishäirete nähud on märgatavad esimestest eluminutitest.

Klassikalises voolus hingamisteede sündroom Mõni aeg pärast sündi ilmnevad lapsel järgmised sümptomid:

• hingamissageduse järkjärguline tõus (tavalise värvi naha taustal ilmneb tsüanoos hiljem);
• nina ja põskede tiibade turse;
• kõlav ägav väljahingamine;
• rindkere kõige painduvamate kohtade tagasitõmbamine inspiratsioonil - supraklavikulaarsed lohud, roietevahelised ruumid, rinnaku alumine osa.

Patoloogilise protsessi edenedes halveneb lapse seisund:

• nahk muutub tsüanootiliseks;
• on vähenemine vererõhk ja kehatemperatuur;
• suurenenud lihaste hüpotensioon ja hüporefleksia;
• areneb rindkere jäikus;
• nõrgenenud hingamise taustal kostuvad kopsude kohal niisked räiged.

Väga enneaegsetel imikutel on RDS-il oma omadused:

• patoloogilise protsessi varajane märk on difuusne tsüanoos;
• kohe pärast sündi tekib neil eesmise ülemise rindkere turse, mis hiljem asendatakse selle tagasitõmbumisega;
• hingamispuudulikkus väljendub apnoehoogudes;
• sümptomid, nagu nina tiibade turse, võivad puududa;
• hingamispuudulikkuse sümptomid püsivad pikemat aega.

Raskekujulise RDS-i korral raskete vereringehäirete (nii süsteemsete kui ka lokaalsete) tõttu on selle kulg raskendatud kahjustustega närvisüsteem, seedetrakt, neerud.

Diagnostika põhimõtted

Riskirühma kuuluvad naised läbivad amniotsenteesi ja uurivad saadud lootevee proovi lipiidide sisaldust.

Varajane diagnoosimine RDS on äärmiselt oluline. Riskirühma naistele on see soovitatav sünnieelne diagnoos. Selleks uurige lootevee lipiidide spektrit. Selle koostise järgi hinnatakse loote kopsude küpsusastet. Arvestades sellise uuringu tulemusi, on võimalik sündimata lapsel õigeaegselt ennetada RDS-i.

Sünnitustoas, eriti enneaegse sünnituse korral, hinnatakse lapse organismi põhisüsteemide küpsuse vastavust tema gestatsioonieale, selgitatakse välja riskifaktorid. Samal ajal peetakse "vahutesti" üsna informatiivseks (looteveele või maosisu aspiraadile lisatakse etüülalkoholi ja reaktsiooni jälgitakse).

IN edasine diagnoos respiratoorse distressi sündroom põhineb kliiniliste andmete ja röntgenuuringu tulemuste hindamisel. Sündroomi radioloogilised tunnused on järgmised:

• kopsude pneumatiseerimise vähenemine;
• õhu bronhogramm;
• hägused südamepiirid.

Selliste laste hingamishäirete tõsiduse täielikuks hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid skaalasid (Silverman, Downs).

Meditsiiniline taktika

RDS-i ravi algab vastsündinu õigest hooldusest. Talle tuleks tagada kaitserežiim valguse, heli ja kombatavate ärrituste minimeerimisega ning optimaalse temperatuuriga keskkond. Tavaliselt pannakse laps soojusallika alla või inkubaatorisse. Tema kehatemperatuur ei tohiks olla alla 36 kraadi. Esimest korda, kuni seisund stabiliseerub, antakse lapsele parenteraalne toitmine.

RDS-i ravimeetmed algavad kohe, tavaliselt hõlmavad need:

• hingamisteede normaalse läbilaskvuse tagamine (lima imemine, lapse sobiv asend);
• pindaktiivsete ainete preparaatide kasutuselevõtt (teostatakse võimalikult varakult);
• kopsude piisav ventilatsioon ja vere gaasikoostise normaliseerimine (hapnikravi, CPAP-ravi, mehaaniline ventilatsioon);
• võitlus hüpovoleemia vastu (infusioonravi);
• happe-aluse oleku korrigeerimine.

Arvestades vastsündinute RDS-i raskusastet, tüsistuste kõrget riski ja ravi paljusid raskusi, tuleb selle seisundi ennetamisele pöörata erilist tähelepanu. Loote kopsude küpsemist on võimalik kiirendada, kui manustada rasedale glükokortikoidhormoone (deksametasoon, beetametasoon). Näidustused selleks on:

• kõrge enneaegse sünnituse risk ja nende esmased nähud;
• keeruline raseduse kulg, mille puhul on planeeritud varajane sünnitus;
• amniootilise vedeliku väljavool enne tähtaega;
• verejooks raseduse ajal.

Paljutõotav suund RDS-i ennetamisel on kilpnäärmehormoonide viimine amnionivedelikku.

Hingamisteede funktsioon on eluliselt tähtis, seetõttu hinnatakse seda sünnihetkel Apgari skaalal koos teiste oluliste näitajatega. Mõnikord põhjustavad hingamisprobleemid tõsised tüsistused, mille tulemusena tuleb teatud olukordades võidelda elu eest täies mõttes.

Üks neist tõsistest patoloogiatest on vastsündinute respiratoorse distressi sündroom – seisund, mille puhul hingamispuudulikkus tekib esimestel tundidel või isegi minutitel pärast sündi. Enamasti tekivad enneaegsetel imikutel hingamisprobleemid.

On selline muster: mida lühem on rasedusaeg (arv täisnädalaid viljastumisest sünnini) ja vastsündinu kaalu, seda suurem on respiratoorse distressi sündroomi (RDS) tekke tõenäosus. Aga miks see juhtub?

Arengu põhjused ja mehhanism

Tänapäeva meditsiin usub seda peamine põhjus hingamispuudulikkuse areng jääb kopsude ebaküpsusesse ja pindaktiivse aine endiselt ebatäiuslikuks tööks.

Võib juhtuda, et pindaktiivset ainet on piisavalt, kuid selle struktuuris on defekt (tavaliselt on see 90% rasva ja ülejäänu on valk), mistõttu see ei tule oma otstarbega toime.

Järgmised tegurid võivad suurendada RDS-i tekke riski:

• Sügav enneaegsus, eriti enne 28. nädalat sündinud lastel.
• Kui rasedus on mitmekordne. Risk on olemas kaksikute teise lapse ning kolmikute teise ja kolmanda lapse puhul.
• Kohaletoimetamine keisrilõikega.
• Suur verekaotus sünnituse ajal.
• Ema rasked haigused, näiteks diabeet.
• Emakasisene hüpoksia, asfüksia sünnituse ajal, infektsioonid (emakasisene ja mitte ainult), nt streptokokk, mis soodustab kopsupõletiku, sepsise jne teket.
• Mekooniumimasside aspiratsioon (seisund, kui laps neelab mekooniumiga lootevett).

Pindaktiivse aine oluline roll

Pindaktiivne aine on pindaktiivsete ainete segu, mis asetseb ühtlaselt kopsualveoolidele. See mängib hingamisprotsessis asendamatut rolli, vähendades pindpinevust. Selleks, et alveoolid töötaksid tõrgeteta ega kukuks väljahingamisel maha, vajavad need määrimist. Vastasel juhul peab laps iga hingetõmbega kopsude sirgendamiseks palju vaeva nägema.

Pindaktiivne aine on normaalse hingamise säilitamiseks eluliselt tähtis

Ema kõhus olles "hingab" laps nabanööri kaudu, kuid juba 22-23 nädalal hakkavad kopsud valmistuma täisväärtuslikuks tööks: algab pindaktiivse aine tootmisprotsess ja räägitakse nn. nimetatakse kopsude küpsemiseks. Piisavalt toodetakse seda aga alles 35.-36. rasedusnädalaks. Enne seda perioodi sündinud imikutel on oht RDS-i tekkeks.

Tüübid ja levimus

FROM hingamishäired umbes 6% lastest. RDS-i täheldatakse ligikaudu 30–33% juhtudest enneaegsed lapsed, 20-23% -l sündinutel hilja ja ainult 4% juhtudest - täisajaga.

Eristama:

• Primaarne RDS – esineb enneaegsetel imikutel pindaktiivse aine vaeguse tõttu.
• Sekundaarne RDS - areneb teiste patoloogiate esinemise või infektsioonide lisandumise tõttu.

Sümptomid

Kliiniline pilt avaneb kohe pärast sünnitust, mõne minuti või tunni pärast. Kõik sümptomid viitavad ägedale hingamispuudulikkusele:

• Takhiapnoe - hingamine sagedusega üle 60 hingetõmbe minutis, perioodiliste peatustega.
• Nina tiibade turse (vähenenud aerodünaamilise takistuse tõttu), samuti roietevaheliste ruumide ja kogu rindkere tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal.
• Naha tsüanoos, sinine nasolaabiaalne kolmnurk.
• Hingamine on raske, väljahingamisel on kuulda "nurisevat" häält.

Sümptomite raskusastme hindamiseks kasutatakse tabeleid, näiteks Downsi skaalat:

Hinnates kuni 3 punkti, räägivad nad kergest hingamishäirest; kui hinded > 6, siis me räägime umbes tõsine seisund mis nõuavad viivitamatut elustamist

Diagnostika

Võib öelda, et vastsündinute respiratoorse distressi sündroom on sümptom. Selleks, et ravi oleks tõhus, on vaja välja selgitada selle seisundi tegelik põhjus. Esiteks kontrollivad nad "versiooni" kopsude võimaliku ebaküpsuse, pindaktiivse aine puudumise kohta ja vaatavad ka, kas kaasasündinud infektsioonid. Kui need diagnoosid ei leia kinnitust, uuritakse neid teiste haiguste esinemise suhtes.

Õige diagnoosi tegemiseks kaaluge järgmist teavet:

• Raseduse ajalugu ja ema üldine seisund. Pöörake tähelepanu sünnitava naise vanusele, kas tal on kroonilised haigused(eelkõige diabeet), nakkushaigused, raseduse kulg, selle kestus, ultraheli ja rasedustestide tulemused, milliseid ravimeid ema võttis. Kas on polühüdramnion (või oligohüdramnion), milline rasedus on järjest, kuidas eelmised kulgesid ja lõppesid.
• Sünnitustegevus oli sõltumatu või keisrilõike järgi, loote esitus, lootevee omadused, veevaba aeg, lapse südame löögisagedus, kas emal oli palavik, verejooks, kas talle tehti anesteesia.
• Vastsündinu seisund. Hinnatakse enneaegsuse astet, suure fontanelli seisundit, auskulteeritakse kopse ja südant, antakse hinnang Apgari skaalal.

Diagnostika jaoks kasutatakse ka järgmisi näitajaid:

• Kopsude röntgen, väga informatiivne. Pildil on pimendused, need on tavaliselt sümmeetrilised. Kopsude maht on vähenenud.
• Letsitiini ja sfingomüeliini koefitsiendi määramine lootevees. Arvatakse, et kui see on väiksem kui 1, siis on RDS-i tekke tõenäosus väga suur.
• Küllastunud fosfatidüülkoliini ja fosfatidüülglütserooli taseme mõõtmine. Kui nende arv on järsult vähenenud või aineid üldse pole, on RDS-i tekke oht suur.

Ravi

Terapeutiliste meetmete valik sõltub olukorrast. Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom on seisund, mis nõuab elustamist, sealhulgas hingamisteede kindlustamist ja normaalse hingamise taastamist.

Pindaktiivsete ainete teraapia

Üks tõhusaid ravimeetodeid on pindaktiivse aine sisestamine enneaegse lapse hingetorusse esimesel nn kuldsel elutunnil. Näiteks kasutatakse ravimit Curosurf, mis on sea kopsudest saadav looduslik pindaktiivne aine.

Manipuleerimise olemus on järgmine. Enne manustamist kuumutatakse ainega viaal 37 kraadini ja keeratakse tagurpidi, püüdes mitte raputada. See suspensioon kogutakse nõelaga süstla abil ja süstitakse alumine sektsioon hingetoru läbi endotrahheaalse toru. Pärast protseduuri tehakse käsitsi ventilatsioon 1-2 minuti jooksul. Ebapiisava toime või selle puudumise korral manustatakse teine ​​annus 6-12 tunni pärast.

Selline ravi annab häid tulemusi. See parandab vastsündinute ellujäämist. Kuid protseduuril on vastunäidustused:

• arteriaalne hüpotensioon;
• šoki seisund;
• kopsuturse;
• kopsuverejooks;
• madal temperatuur;
• dekompenseeritud atsidoos.

Üks pindaktiivsetest preparaatidest

Sellistes kriitilistes olukordades on kõigepealt vaja stabiliseerida beebi seisund ja seejärel jätkata ravi. Tuleb märkida, et kõige rohkem tõhusaid tulemusi surfaktantravi annab esimestel elutundidel. Teine puudus on ravimi kõrge hind.

CPAP-ravi

See on meetod pideva positiivse hingamisteede rõhu loomiseks. Seda kasutatakse RDS-i kergete vormide korral, kui hingamispuudulikkuse (RD) esimesed nähud on alles kujunemas.

IVL

Kui CPAP-ravi on ebaefektiivne, viiakse laps ventilaatorisse (kopsude kunstlik ventilatsioon). Mõned IVL-i näidustused:

• sagenevad apnoehood;
• konvulsiivne sündroom;
• skoor üle 5 punkti Silvermani järgi.

Tuleb arvestada, et mehaanilise ventilatsiooni kasutamine laste ravis toob paratamatult kaasa kopsukahjustusi ja tüsistusi nagu kopsupõletik. Mehaanilise ventilatsiooni läbiviimisel on vaja jälgida beebi keha elulisi näitajaid ja talitlust.

Teraapia üldpõhimõtted

• Temperatuuri režiim. RDS-i põdeva lapse soojuskadu on äärmiselt oluline vältida, kuna jahutamine vähendab pindaktiivse aine tootmist ja suurendab uneapnoe esinemissagedust. Pärast sündi mähitakse laps sooja steriilsesse mähkmesse, lootevee jäänused nahal kuivatatakse ja asetatakse kiirgava soojusallika alla, misjärel transporditakse see inkubaatorisse. Kindlasti pane pähe müts, sest sellest kehaosast kaob suur soojus- ja veekadu. Inkubaatoris last uurides vältige äkilised muutused temperatuuridel, nii et kontroll peaks olema võimalikult lühike ja minimaalse puudutamisega.
• Ruumis piisav niiskus. Laps kaotab niiskust kopsude ja naha kaudu ning kui ta sündis väikese kaaluga (
• Veregaasi parameetrite normaliseerimine. Selleks kasutatakse hapnikumaske, ventilaatorit ja muid hingamise säilitamise võimalusi.
• Õige söötmine. Raske vormis Vastsündinu RDS esimesel päeval "toidavad" sissetoomisega infusioonilahused parenteraalselt (näiteks glükoosilahus). Maht sisestatakse väga väikeste portsjonitena, kuna vedelikupeetust täheldatakse sündides. Toidust lisatakse rinnapiim või kohandatud piimasegud, keskendudes lapse seisundile: kui arenenud on tema imemisrefleks, kas esineb pikaajalist apnoed, regurgitatsiooni.
• Hormoonravi. Glükokortikoidi preparaate kasutatakse kopsude küpsemise ja oma pindaktiivse aine tootmise kiirendamiseks. Tänapäeval aga loobutakse sellisest ravist paljude kõrvalmõjude tõttu.
• Antibiootikumravi. Kõigile RDS-iga lastele määratakse antibiootikumravi kuur. Selle põhjuseks on asjaolu, et RDS-i kliiniline pilt on väga sarnane streptokoki kopsupõletiku sümptomitega, samuti ventilaatori kasutamine ravis, mille kasutamisega kaasneb sageli infektsioon.
• Vitamiinide kasutamine. E-vitamiin on ette nähtud retinopaatia (silma võrkkesta veresoonte häired) tekkeriski vähendamiseks. A-vitamiini kasutuselevõtt aitab vältida nekrotiseeriva enterokoliidi teket. Riboksiin ja inositool aitavad vähendada bronhopulmonaarse düsplaasia riski.

Lapse inkubaatorisse paigutamine ja tema eest hoolitsemine on enneaegsete imikute põetamise üks põhiprintsiipe.

Ärahoidmine

Naistele, kellel on raseduse katkemise oht 28–34 nädala jooksul, määratakse hormoonravi (tavaliselt kasutatakse vastavalt skeemile deksametasooni või beetametasooni). See on ka vajalik õigeaegne ravi olemasolevad kroonilised ja nakkushaigused rasedal naisel.

Kui arstid pakuvad säilitamiseks pikali, ei tohiks te keelduda. Raseduse kestuse pikendamine ja enneaegse sünnituse vältimine võimaldab ju võita aega ja vähendada respiratoorse distressi sündroomi riski sündimisel.

Prognoos

Enamikul juhtudel on prognoos soodne ja järkjärgulist taastumist täheldatakse 2.-4. elupäevaks. Sünnitus aga lühikeses gestatsioonieas, alla 1000 g kaaluvate imikute sünd, kaasuvad haigused(entsefalopaatia, sepsis) muudavad prognoosi vähem roosiliseks. Õigeaegse puudumisel arstiabi või nende tegurite olemasolul võib laps surra. Surmav tulemus on ligikaudu 1%.

Seda silmas pidades peaks rase naine vastutama lapse kandmise ja sünnitamise eest, mitte jätma tähelepanuta uurimist, jälgimist sünnituseelses kliinikus ning saama õigeaegset ravi nakkushaiguste suhtes.