Kui laps sünnib eeldatavast sünnikuupäevast palju varem, suurendab see erinevate terviseprobleemide riski. Üks üsna tõsine ja levinud patoloogia väga enneaegsetel imikutel on retinopaatia.

Mis see on?

See on võrkkesta probleemi nimi imikutel, kes on sündinud sünnikuupäevast palju varem. Tema kood on 10 µb - H 35,1. Retinopaatia peamine oht on visuaalse funktsiooni püsiva kaotuse oht.

Retinopaatia on tõhusaks raviks hästi teada.

Põhjused

Haigust põhjustavad paljud tegurid, millest peamine on lapse ebaküpsus, kes sündis enne 34-nädalast emakasisest arengut. Laps võib siiski sündida tähtaegselt, kuid samal ajal jääda ebaküpseks. Muud retinopaatia käivitajad on:

• Madala kaaluga beebi.
• Mitmikrasedus.
• Seotud patoloogiad lootel, näiteks sepsise, aneemia või atsidoosi teke.
• kroonilised haigused ema suguelundid.
• Preeklampsia.
• Verejooks sünnituse ajal.
• Ventilatsioon ja hapniku kasutamine pärast sündi.

Lisateavet retinopaatia põhjuste kohta leiate videost:

Patogeneesi tunnused

Silma võrkkesta sees olevad veresooned hakkavad arenema alates lapse emakasisese arengu 16. nädalast. Kuni selle ajani pole selles silma osas üldse veresooni. Nad hakkavad kasvama kohast, kus nägemisnärv väljub perifeeria suunas. Laevad kasvavad aktiivselt kuni sünnituse alguseni, seetõttu mida varem laps sünnib, seda vähem on tema võrkkesta veresooni moodustunud. Väga enneaegsetel imikutel tuvastatakse üsna ulatuslikud veresoonteta alad (neid nimetatakse avaskulaarseteks).

Lapse sündides hakkavad tema võrkkesta mõjutama mitmesugused välistegurid (peamiselt hapnik ja valgus), mis põhjustab retinopaatiat. Tavaline veresoonte moodustumise protsess on häiritud. Nad hakkavad kasvama klaaskehaks ja samaaegselt kasvama sidekoe viib võrkkesta venitamiseni ja selle eraldumiseni.

Retinopaatia skemaatiline kujutis

Retinopaatia enneaegsetel vastsündinutel areneb järgmiselt:

• Esimesed läbimised aktiivne periood(sünnist kuni 6 kuuni). Sel perioodil laienevad veenid, muutuvad arterid, anumad muutuvad käänuliseks, on võimalik hägustumine klaaskeha, kiudude veojõu irdumine, harvem selle purunemine või eraldumine.
• Järgmine tuleb vastupidise arengu faas. See periood algab 6 kuu vanuselt ja kestab keskmiselt kuni aasta.
• Algab 1 aastaselt cicatricial periood. Selle käigus võib tekkida lühinägelikkus, sageli ilmneb läätse hägustumine, võrkkesta irdumine või rebend, silmamunad võivad väheneda, samuti võib tõusta silmasisene rõhk. Mõnikord liiguvad iiris ja lääts ette, mis põhjustab sarvkesta hägustumist ja selle degeneratsiooni.

Cicatricial periood iseloomustab lapse nägemisega seotud probleemide suurenemist

Retinopaatia etapid

ma lavastan

Normaalse vaskulaarse koe ja avaskulaarsete piirkondade eraldumise kohale ilmub valkjas joon. Sellise eraldusjoone tuvastamine on beebi iganädalaste uuringute põhjuseks.

II etapp

Avaskulaarse võrkkesta ja veresoonte piirkondade eraldusjoone asemele ilmub võll. 70-80% vastsündinutel toimub selles staadiumis spontaanne paranemine, samas kui silmapõhjas jäävad väikesed muutused.

III etapp

Moodustunud võlli ilmub kiuline kude ja selle kohal olev klaaskeha pakseneb, mille tulemusena tõmbuvad võrkkesta veresooned klaaskehasse. See põhjustab võrkkesta pinget ja suurt eraldumise ohtu. Seda staadiumi nimetatakse ka lävestaadiumiks, sest selle edenedes muutub retinopaatia peaaegu pöördumatuks.

IV etapp

Võrkkesta eraldub osaliselt ilma sekkumiseta keskosakond(üleminek etapile 4A) ja eraldumisega keskpiirkonnas (üleminek etapile 4B). Seda etappi ja sellele järgnevaid muutusi nimetatakse terminaalseks, kuna lapse prognoos halveneb ja nägemine on järsult halvenenud.

V etapp

Võrkkesta ketendub täielikult, mis põhjustab lapse nägemise järsu halvenemise.

Eraldi eraldada pluss-haigus, millel pole selgeid etappe. See vorm areneb varem ja kulgeb palju kiiremini, mis põhjustab võrkkesta eraldumist ja kiiret algust terminali etapid retinopaatia.

Diagnostika

Kõik enne 35. elunädalat sündinud või väikese sünnikaaluga (alla 2 kg) imikuid peab silmaarst läbi vaatama, kasutades selleks spetsiaalset varustust. Kui on tuvastatud retinopaatia sümptomid, jätkatakse vastsündinu kontrollimist kord nädalas ja plusshaiguse korral veelgi sagedamini - iga kolme päeva järel.

Uuringud jätkuvad hetkeni, mil haigus täielikult taandub või vajab kirurgilist ravi. Niipea kui haiguse taandareng algab, uuritakse last iga kahe nädala tagant.

Puru uurimisel sisse ebaõnnestumata laiendada pupilli ja kasutage protseduuri jaoks ka spetsiaalseid silmalaugude laiendajaid (need kõrvaldavad sõrmede surve silmadele). Täiendav meetod retinopaatia uurimine on silmade ultraheliuuring.

Retinopaatiaga diagnoositud lapsi jälgib regulaarselt silmaarst

Ravi

Haiguse staadium mõjutab retinopaatia ravi, kuid kõik ravimeetodid võib jagada järgmisteks osadeks:

1. konservatiivne. Lapsele sisendatakse ravimid oftalmoloogi poolt välja kirjutatud. Sellist ravi peetakse ebaefektiivseks.
2. Kirurgiline. Sellise ravi meetod valitakse, võttes arvesse retinopaatia kulgu (tavaliselt viiakse see läbi haiguse 3-4 staadiumis). Paljudele lastele määratakse krüokirurgiline või laserravi. Kui eraldumine algab, spetsialiseeritud kliinikud Lapse klaaskeha eemaldatakse.

Prognoos ja ennetamine

Aktiivse retinopaatia kestus on keskmiselt 3-6 kuud. Haiguse arengu tagajärg võib olla spontaanne paranemine.(sageli täheldatakse esimeses või teises etapis), ja armistumine, mille puhul jääkmuutused on erineva raskusastmega. Nende põhjal cicatricial muutused jagatud kraadideks:

• Esimesel astmel silmapõhja on peaaegu muutumatu, mistõttu nägemisfunktsioonid ei ole kahjustatud.
• Teine aste mida iseloomustab nihkumine võrkkesta keskosas, samuti muutused perifeersetes piirkondades, mis suurendab sekundaarse irdumise ohtu tulevikus.
• Kui see areneb kolmas aste, võrkkestas on selle ala deformatsioon, kuhu nägemisnärv siseneb. Võrkkesta keskosa on tugevalt nihkunud.
• neljas aste avaldub võrkkesta väljendunud voltides, põhjustades raske rikkumine nägemus.
• Viiendal astmel täheldati võrkkesta täielikku irdumist.

Retinoopia tekke ennetamine on enneaegse sünnituse vältimine. Lisaks on see suunatud sündinud lapse õigele põetamisele ajast ees.

Enneaegne sünnitus on kõige rohkem ühine põhjus retinopaatiaga laps

Kui lapsel diagnoositakse haiguse 1. staadium, on vajalik profülaktiline kohtumine. kortikosteroidhormoonid ja hapnikravi korral määratakse lisaks antioksüdandid. Olles määratlenud puru 2. etapis suurendatakse hormonaalsete ravimite annust, ja võimalusel piiravad täiendavat hapnikku ja veresooni laiendavaid ravimeid.

Retinopaatia ennetamisel on üsna tõhusad meetodid võrkkesta avaskulaarsete tsoonide hävitamiseks, näiteks krüokoagulatsioon ja laserkoagulatsioon. Nende kasutamine vähendab ebasoodsate tagajärgede esinemissagedust 50-80%. Manipulatsioonid tehakse üldnarkoosis, tulemust hinnatakse 7-14 päeva pärast ja vajadusel tehakse teine ​​protseduur.

Krüokoagulatsioon võib peatada armkoe arengu beebi võrkkestas

Retinopaatia rasketes staadiumides kannatab lapse nägemine suuresti. Isegi kirurgiline ravi võib ainult parandada valguse tajumist ja võimaldada ruumis navigeerida ja objekte jälgida.

Samuti tuleb märkida, et lapsed, kellel kerged etapid haigused tulevikus, on võimalikud sellised nägemisorgani häired nagu amblüoopia, glaukoom, lühinägelikkus ja hiline eraldumine. Sel põhjusel neid peaks regulaarselt silmaarsti juures vaatama kuni 18. eluaastani.

Retinopaatia on mitmeetapiline protsess, mis võib lõppeda nii armi tekke kui ka täieliku taandarenguga, mille käigus kõik ilmingud kaovad.

Moodustamine visuaalne analüsaator algab juba 3 nädalat pärast loote arengut ja jätkub kogu raseduse vältel. Sünni ajaks on silm anatoomiliselt moodustunud, kuid mõned struktuurid pole veel täielikult küpsed.

Vastsündinud lapse nägemine on tingitud järgmistest tingimustest:

• võrkkesta ebaküpsus;
• närviühenduste ebaküpsus silmanärv ajuga;
• ajukoore visuaalsete keskuste ebaküpsus;
• tsiliaarse lihase nõrkus;
• okulomotoorsete närvide mittetäielik areng.

Arvestades paljude nägemise eest vastutavate struktuuride ebaküpsust, näeb vastsündinu ainult valgust ja varju, see tähendab, et tema nägemine on valguse tajumise tasemel. Kasvu ja arenguga moodustub visuaalne analüsaator, mis viib visuaalsete funktsioonide paranemiseni.

Vastsündinute nägemise areng kuude kaupa

	Nägemisteravus ja nägemisfunktsioonid
vastsündinud	eristab ainult valgust ja varju – valgustaju; õpilased reageerivad valgusele; võimalik perioodiline samaaegne strabismus.
	laps näeb esemeid umbes 30 cm kaugusel; võimalik lühiajaline pilgu viivitus valgusallikale; aeg-ajalt võib ilmneda strabismus.
	laps näeb lähiruumi, st esemeid, mis asuvad kuni 80 cm kaugusel; kahemõõtmelised objektid (laius ja kõrgus); hakkab ära tundma kontrastseid mustreid (must-valged triibud või ringid); hakkab värve ära tundma: kõigepealt punane; pikka aega mänguasja juures viibimine; püüdes jälgida liikuvat mänguasja; hakkab moodustuma binokulaarne nägemine; vahelduv strabismus võib püsida.
	laps jätkab lähiruumi uurimist; kujutised muutuvad kolmemõõtmeliseks (laius, kõrgus, sügavus); hakkab ära tundma erinevaid värve; hoiab mänguasja pilku peal ja jälgib liikuvaid esemeid; tunneb ära vanemad, näeb end peeglist; binokulaarne nägemine moodustub 6 kuuga.
	laps valdab kauget ruumi - kuni 7-8 meetrit; nägemisteravus suureneb, laps näeb väikseid esemeid; ruumis orienteeritud; laps oskab hinnata kaugust objektidest; näeb eset, sirutab selle järele või läheneb sellele ja haarab sellest kinni; strabismuse episoode ei tohiks olla.

Lapse kasvades ja arenedes paranevad nägemisfunktsioonid. Vastsündinu nägemisteravus jõuab täiskasvanu tasemele alles koolieas umbes 7-aastaselt.

Tähtis! Kui pärast vastsündinu nägemise fookuse tekkimist on silmade kõrvalekalle suvalises suunas, peate strabismuse põhjuse väljaselgitamiseks konsulteerima arstiga.

On arvamus, et vastsündinul on tagurpidi nägemine. Kuid see pole nii - ajukoore visuaalne keskus, töötledes võrkkesta teavet, pöörab pildi soovitud asendisse.

Kuidas kontrollitakse vastsündinu nägemist?

Terve lapse vaatab silmaarst esmalt üle 1 kuu vanuselt, kuid kui neonatoloogil tekib sünnitusmajas kahtlusi silmade seisukorras, määrab ta eriarsti konsultatsiooni.

Olemas erinevaid meetodeid visuaalsete funktsioonide määramine lastel, nende kasutamise võimalus sõltub lapse vanusest.

Haiglas ja 1-2 kuu vanuselt vastsündinu nägemisteravust on vanuse tõttu võimatu määrata. Visuaalse analüsaatori oleku hindamiseks visuaalne kontroll ja oftalmoskoopiline uuring. Oftalmoloogilise läbivaatuse ajal pöörake tähelepanu järgmistele omadustele:

• silmalaugude kuju ja liikuvus;
• silmamuna asukoht orbiidi õõnes;
• silmade asukoha sümmeetria;
• silmade liikumise hindamine. Enne kui laps õpib objekti järgima, määratakse silmade liigutused lapse pea asendi muutmisega (pöörake pead paremale, vasakule);
• määrata strabismuse olemasolu;
• hinnata õpilaste suurust, nende reaktsiooni valgusele;
• kontrollida silma kandjate läbipaistvust: sarvkest, eeskambri niiskus, lääts, klaaskeha;
• hinnata võrkkesta, võrkkesta veresoonte ja nägemisnärvi ketta seisundit.

Pärast seda, kui laps on õppinud oma pilku objektil hoidma, saate määrata murdumise suuruse. Refraktsioon määratakse järgmistel viisidel:

• skiaskoopiline uuring;
• kasutades PlusOptix laste autorefraktomeetrit.

Väga oluline on õigeaegselt tuvastada silmapatoloogia olemasolu lastel. Seetõttu peaksid vanemad teadma, kuidas vastsündinu nägemist kodus kontrollida. Selleks peate hoolikalt jälgima lapse arengut:

• vaata, kas laps reageerib valgusele, pöörab tähelepanu emale, mis suurusega on pupillid, kas esineb strabismust;
• vanematel kui 1 kuu vanustel lastel tuleb lisaks pöörata tähelepanu sellele, kuidas beebi mänguasju jälgib, kas ta näeb väikseid detaile.

Koduseks nägemise testimiseks võite läbi viia järgmise testi: esmalt katke lapse üks silm peopesaga, seejärel teine ​​ja näidake mänguasja. Kui laps vaatab ja järgib mänguasja ega ürita teie kätt eemaldada, on nägemine normaalne.

Nägemine enneaegsetel vastsündinutel

Enneaegse lapse silma ei erista mitte ainult selle funktsionaalne ebaküpsus, vaid ka ebatäielik anatoomiline struktuur. Mängib võrkkesta veresoonte väheareng oluline roll sellise hirmuäratava haiguse nagu enneaegse retinopaatia väljakujunemisel.

Enneaegsete vastsündinute retinopaatiat põdevatel lastel on oht nägemise ja pimeduse tekkeks laste populatsioon. Enneaegne laps, sündinud vähem kui 35 rasedusnädalal ja/või kaaluga alla 2000 g, peaks silmaarst läbi vaatama hiljemalt 4 elunädalal. Uurimisel pööratakse tähelepanu silma kandja läbipaistvusele, võrkkesta ja võrkkesta veresoonte seisundile.

Võrkkesta ja nägemise moodustumine enneaegsetel imikutel toimub nende kasvamise ja arengu ajal, kuid nägemisfunktsioonide arengus võib esineda mõningast mahajäämust võrreldes täisealiste imikute puhul.

Nägemistreening vastsündinutel

Nägemise arengu peamine stiimul on kohalolek päikesevalgus. Seetõttu peab lastetuba olema aknaga, et päikesevalgust sisse lasta.

Nägemise jaoks on oluline visuaalsete stiimulite olemasolu – erksad mänguasjad, millele laps võiks tähelepanu pöörata ja kasvades nende poole sirutada. Alates 2-3 kuust saate vastsündinutele näidata pilte nägemise treenimiseks - kontrastsed mustvalged joonised.

Julia Tšernova, silmaarst, spetsiaalselt saidi jaoks

Kasulik video

Vastsündinud laps ei erine hea nägemine, ja mõnikord šokeerib vanemaid täielikult sellega, et ta silmad kissitavad, nad ei suuda keskenduda, on hägused. Küsimused selle kohta, kas laps on terve ja kas ta näeb, on lastearstide külastamise üsna levinud põhjused. Selles artiklis räägime teile, millised on esimese eluaasta imikute visuaalse funktsiooni omadused ja kuidas teha kindlaks, kas laps näeb.

Iseärasused

Laps näeb maailmüldse mitte nagu täiskasvanud. See on esiteks kergesti seletatav füsioloogilised põhjused- Lapse silmad erinevad oma ehituselt oluliselt täiskasvanu silmadest. Lapsed ei sünni nägemisorganitega, mis on selle maailmaga täielikult kohanenud ja piisavalt moodustunud. Kokkuvõttes, ilma eranditeta, puru 1. elukuul, nägemisteravus on äärmiselt madal. Kõik, mis on meie jaoks pilt meid ümbritsevast maailmast, vastsündinu jaoks on erineva valgustuse ja intensiivsusega täppide kogum. Tema silmad on pidevas kujunemisprotsessis.

Vastsündinu silmamunad on proportsionaalselt palju väiksemad kui täiskasvanud inimese silmamunad ja seetõttu ei saa beebi pilt võrkkesta, vaid selle taga olevasse ruumi.

See seletab, miks kõik imikud kannatavad füsioloogilise kaugnägemise all, mis on nende jaoks täiesti normaalne. Esimestel päevadel ei keskendu laps üldse. Ta näeb peamiselt mustvalgeid laike, ainult piirjooni ja keskmiselt umbes 40 sentimeetri kaugusel. Kuid eristab suurepäraselt valgust ja pimedust. Vastuseks eredale valgusallikale võib ta hakata vilkuma, sulgeda silmad, püüda end käepidemega sulgeda, kogu kehaga väriseda ning liiga teravale ja eredale valgusele võib beebi reageerida vihase nutusega. Neid reflekse nimetatakse tingimusteta visuaalseteks refleksideks. Neid tuleb kontrollida sünnitusmajas.

On müüt, et vastsündinu nägemine on tagurpidi. See ei ole tõsi. Kui puuduvad aju patoloogiad, selle arengus ei esine jämedaid kaasasündinud defekte, näeb beebi samamoodi nagu kõik teised inimesed. Ümberpööratud pilt ei ole imikutele tüüpiline.

Kuid paljusid täiesti terveid lapsi, kes sündisid vaid paar kuud tagasi, iseloomustavad väga mitmesugused silmaliigutused, mida vanemad peavad mõnikord ekslikult strabismuse, nüstagmi ja muude tunnustega. halb nägemine. Tegelikult on vastsündinutel ja väikelastel silmalihased väga nõrgad ja seetõttu pole üllatav, et lapse üks silm vaatab teile otsa ja teine ​​​​veidi küljele, ei. See on ajutine nähtus, mis visuaalsete analüsaatorite normaalse arengu korral kaob iseenesest üsna lühikese aja jooksul.

Esimesel kolmel eluaastal läbivad beebi nägemisorganid tohutult kardinaalsed muutused. See protsess nõuab täiskasvanutelt aupaklikku suhtumist, kõigi negatiivsete tegurite kõrvaldamist, mille tõttu nägemine võib probleeme tekitada. Õigeks tegutsemiseks peavad emad-isad teadma, millised protsessid ja millistel arenguetappidel toimuvad, see aitab hoida lapse tervist ja märgata õigeaegselt kõrvalekaldeid, kui neid on.

Arengu etapid

Embrüo silmad hakkavad moodustuma 8-10 rasedusnädalal. On oluline, et ema oleks sel hetkel terve ja mitte negatiivsed tegurid ei mõjutanud nägemisorganite, nägemisnärvi, õiget asetust. Emakas viibimise ajal esinevaid patoloogiaid on üsna raske parandada, kui üldse.

Ema kõhus teeb beebi vahet valgusel ja pimedusel, demonstreerib tingimusteta visuaalseid reflekse, kuid eredat valgust ta ei näe, harjudes pimeda ja hämara atmosfääriga. Pärast sündi peab pisike kohanema enda jaoks uute elutingimustega. Et eristada midagi muud peale valguse, algab laps umbes 3 nädalat pärast sündi. Just selles etapis hakkab kujunema objekti- ja värvinägemine.

Teise kuu alguseks iseseisev elu beebi suudab juba väga lühikest aega hoida pilku suurtel heledatel ja suurtel esemetel, mis ei asu temast kaugemal kui 60 cm.3 kuu vanuselt suudab beebi juba palju kauem hääletut mänguasja silmadega jälgida. Veelgi enam, mänguasi ise saab nüüd liikuda vasakule ja paremale ning üles ja alla. Laps kordab sarnaseid liigutusi oma silmamunadega, pöörab pea teda huvitava ereda objekti poole.

Kuue kuu jooksul areneb lastel stereoskoopiline nägemine. Laps keskendub probleemideta objektidele, jälgib neid silmadega, saab käe sirutada ja mänguasju pihku võtta.

Värvitaju moodustub järk-järgult - alguses hakkavad imikud punast eristama ja eelistavad seda. Siis näevad nad kollast. Roheline ja sinine – mõistetakse ja realiseeritakse viimasena.

6 kuu pärast õpivad väikesed nägema kaugeid ruume. stereoskoopiline nägemine võimaldab neil näha maailma mahuka, täisväärtuslikuna ja keha võimete paranemine (õpib istuma, roomama, kõndima) – stimuleerib järk-järgult ajukoore osa arengut, mis vastutab ka kogunemise eest. visuaalsetest piltidest. Laps õpib hindama objektide vahelist kaugust, seda ületama, ka elu teise poole värvilahendus muutub küllastumaks.

Kaasasündinud füsioloogiline kaugnägelikkus, mis on omane kõigile imikutele, kaob tavaliselt 3 aastaks. Selle aja jooksul kasvavad imikutel aktiivselt silmamunad, arenevad ja paranevad silmalihased ja nägemisnärv. Lapse nägemisorganid muutuvad täiskasvanutega võimalikult sarnaseks alles 6-7-aastaselt.

Mitte ühtegi vanuse staadium laps ei koge enam selliseid dramaatilisi muutusi ja muutusi nägemisorganites kui esimesel eluaastal.

Küsitlused

Lapsed läbivad esimese neonatoloogi läbivaatuse juba sünnitusmajas olles. See võimaldab koos suur osakaal täpsus enamiku nägemisorganite kaasasündinud patoloogiate tuvastamiseks. Nende hulka kuuluvad neonataalne retinopaatia, kaasasündinud katarakt ja glaukoom, nägemisnärvi atroofia ja muud nägemishäired. tõsine kaasasündinud patoloogiad sageli kaasnevad ilmingud väliseid märke nagu nüstagm (pupillide tõmblused ja tõmblused) ja ptoos (silmalau longus). Sünnitusmajas tehtud uuringut ei saa aga 100% usaldusväärseks pidada, kuna paljud haigused, sealhulgas geneetiliselt päritud, arenevad välja ainult aja jooksul.

Seetõttu on nii oluline, et imikud, eriti enneaegsed, viiks silmaarsti õigeaegselt üle. Esimene uuring on alati 1 kuu vanuselt. Selles vanuses piirdub arst visuaalsete reflekside hindamisega, sealhulgas õpilase valgustestiga, samuti silmade üldise uurimisega - silmamunade kuju ja suurus, pupillid, läätse puhtus (selgus).

Järgmine enneaegsete imikute kontroll on kavandatud 3 kuu pärast ja seejärel kuue kuu vanuselt. Õigeaegselt sündinud laste puhul piisab ühest testist iga 6 kuu tagant.

Kuue kuu vanuselt saab arst täpsemalt ettekujutuse beebi visuaalsest funktsioonist. Ta mitte ainult ei hinda visuaalselt seadmete abil silmade seisundit, vaid kontrollib ka nende motoorset aktiivsust, keskendudes objektidele, reaktsiooni sünkroniseerimist, majutust ja murdumist. Arst ütleb kuuekuuse lapse vanematele suure täpsusega, kas nende lapse kerge strabismus on funktsionaalne ja kahjutu või on patoloogiline muutus mis vajab parandamist.

Kui vanemad kahtlevad, et laps näeb hästi, võib arst proovida beebi nägemist spetsiaalse tabletiga uurida. Üks pool selles olevast lehest on kaetud mustvalgete triipudega, teine ​​on valge. Ema sulgeb lapse ees ühe silma ja arst toob selle lina talle näole. Kui beebi hakkab automaatselt triibulist lauaosa vaatama, siis ta näeb ja muretsemiseks pole põhjust.

Silmaarst võib sama uuringu läbi viia ka järgmise kohta plaaniline ülevaatus valmima 1 aasta jooksul. Pooleteise aasta pärast kasutatakse nägemisteravuse hindamiseks Orlova diagnostikatabelit, rikkumiste tuvastamisel kontrollitakse probleemi astet ja tõsidust kasutades spetsiaalsed tehnikad ja seadmeid. Pooleteise aasta möödudes on soovitatav kontrollida lapse nägemist 2 korda aastas.

Kuidas ennast kontrollida?

Kontrollige vastsündinu nägemist kodus beebi päris raske. Siiski on sümptomeid, millele vanemad peavad tähelepanu pöörama ja võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga, kes aitab kliinikus läbi viia täieliku ja üksikasjaliku läbivaatuse:

• Laps sündis perre, kus lähisugulastel on nägemishäired. Suure tõenäosusega pärib beebi patoloogia, seda peaks silmaarst jälgima nii sageli kui võimalik.
• Laps sündis enneaegselt.
• 1 kuu vanuselt ei reageeri laps pupillide ahenemisega kui sa särad talle taskulambiga näkku.
• 3 kuu pärast ei keskendu beebi eredatele suurtele mänguasjadele, reageerib ainult "helitavale" kõristile ja kriuksumisele, ei märka mänguasju ja esemeid, mis häält ei tee.

• 4 kuu vanuselt ei järgi mänguasja mis liigub.
• 5-7 kuu vanuselt ei tunne beebi sugulaste nägusid ära ja ei erista neid võõraste nägudest, ei ulatu mänguasjade poole, ei püüa neid kätega haarata.
• Kui esineb mädane või muu eritis nägemisorganitest.
• Kui lapse silmamunad on erineva suurusega.

• Kui pupillid liiguvad tahtmatult üles ja alla või küljelt küljele, peenelt värisedes.
• Kui laps märgatavalt "niidab"ühe silmaga.
• Aastaseks eluaastaks ei pööra laps tänaval olevatele lindudele tähelepanu, teistele üsna kaugetele objektidele.

Kõik need märgid ei saa iseseisvalt rääkida võimalik patoloogia visuaalsed analüsaatorid, kuid on väga veenev põhjus plaaniväliselt silmaarsti külastamiseks.

Areng

Esimese eluaasta (AFO) laste nägemise arengu anatoomilised ja füsioloogilised tunnused näitavad vanematele, mida ja kuidas teha, et soodustada beebi nägemisfunktsiooni arengut. Kui laps toodi haiglast ja paigutati pimendatud ruumi, kus päikesevalgust on vähe, võivad kõik nägemise kujunemise etapid kulgeda märkimisväärse hilinemisega. Vastsündinute jaoks on väga oluline, et ruum oleks valgusküllane, et võrevoodi kõrval ei oleks eredaid valgusallikaid ja peegleid. Juurdepääs võrevoodile peaks olema igast küljest, et laps harjuks inimesi ja esemeid vaatama nii paremalt kui ka vasakult poolt.

Esimestel päevadel ja isegi nädalatel pole lapsel mänguasju vaja, sest ega ta neid nagunii päriselt ei näe. Kuid juba 3-4 elunädalaks võite võrevoodi külge kinnitada mobiili või riputada kõristid. Peamine nõue, mis aitab säilitada beebi silmade tervist, on näo ja mänguasja vaheline kaugus. See ei tohiks olla väiksem kui 40 sentimeetrit.

Visuaalse funktsiooni arendamiseks tuleb kasuks isegi see, kui 50-60 sentimeetri kauguselt tõstetakse beebi näost mänguasi või mobiil.

Alates pooleteise kuu vanusest saab last näidata mustvalged pildid, mis koosneb lihtsatest geomeetrilistest elementidest. Neid võib leida Internetist ja trükkida formaadis A 4. Sellised lihtsad harjutused aitavad kaasa nägemisnärvi arengule, silma lihaseid, õpib laps tajuma kontrastseid pilte.

40–90% meid ümbritseva maailma teabest siseneb ajju silmade kaudu. Nägemispuudega lapsed vajavad ajutegevuse arendamiseks erilist lähenemist.

WHO andmetel jääb maailmas iga minut pimedaks üks laps. Samas oleks 75% juhtudest saanud seda ära hoida, kuna lapse nägemisaparaat areneb välja enne 14. eluaastat. Kell varajane diagnoosimine paljud laste silmahaigused on ravitavad.

Haigused, millega laste silmaarstid silmitsi seisavad, on enamasti omandatud, mitte kaasasündinud.

Levinud patoloogiad lapsepõlves, nende fotod

kuiva silma sündroom

Kuiva silma sündroom on sarvkesta ja sidekesta niiskuse puudumine.. 50 aastat tagasi peeti sündroomi täiskasvanute probleemiks ja nüüd kurdavad ka lapsed.

Ilmub kuiva õhu, pideva silmade ülekoormuse, allergiate, infektsioonide, silma struktuuri anomaaliate tõttu.

Sümptomid halvenevad õhtul või pärast pikka kokkupuudet tuule või külmaga:

• lõikamine ja põletamine;
• fotofoobia;
• väsinud silmade tunne;
• laps hõõrub sageli silmi;
• kaebused ähmase nägemise kohta;
• valgu peal on näha punaste kapillaaride võrgustik.

Ravi - hea niisutamine tilkade ja geelidega ning põhjuste kohustuslik kõrvaldamine: infektsioonist vabanemine, prilliläätsede vahetus, niisutatud soe õhk. Kui allergia tõttu ilmnes kuivus, aidake antihistamiinikumid.

Uveiit

Vikerkaarepõletik ja soonkesta silmi nimetatakse uveiidiks. Seda põhjustavad bakterid. Uveiit lastel on reuma sümptom, reumatoidartriit, glomerulonefriit, viirusnakkus, . Kuna silma soonkesta toidab võrkkesta ja vastutab selle majutuse eest, võivad häired põhjustada osalist või täielikku pimedaksjäämist.

Reumaatilist uveiiti diagnoositakse üle 3-aastastel lastel. Seda esineb sagedamini tüdrukutel kui poistel. Krooniline vorm ägeneb kevadel ja sügisel.

Uveiidi sümptomid ei ole alguses märgatavad, eriti imikutel, kes ei saa oma tunnetest rääkida:

• rebimine;
• hirm ereda valguse ees;
• silma punetus;
• ähmane nägemine;
• silmalaud paisub;
• juures äge vorm- terav valu.

Laste ueviidi peamised sümptomid on näidatud alloleval fotol:

Uveiidi raviks esialgne etapp põletikuvastased ravimid tilkade kujul. Rasketel juhtudel tehakse süstid alumisse silmalau, mõnikord on vajalik operatsioon.

Maakula degeneratsioon

Maakula degeneratsioon - ebapiisava toitumise tõttu tekkinud võrkkesta düstroofsed muutused. See on lastel haruldane ja võib areneda pärilikel põhjustel. Maakula degeneratsioon võib olla kuiv või märg.

Kuivate silmadega moodustuvad druusid - kollane tumedad laigud; siis nad ühinevad ja hakkavad tumenema.

Mustaks muutumine tähendab valgustundlike rakkude surma ja pimeduse teket. Varases staadiumis saab seda ravida, ilma et see mõjutaks nägemist.

Märg vorm on ohtlikum. Sellega ilmuvad uued veresooned, mis lõhkevad ja veritsevad silma, valgustundlikud rakud surevad ja neid ei taastata.

Makuli degeneratsiooni korral kaebab laps:

• hägune koht ilma selgelt väljendunud kontuurideta;
• desorientatsioon pimedas;
• sirgjooned näivad olevat kõverad.

Kuivvormi töötlemine toimub antioksüdantide, tsinki sisaldavate preparaatidega, A- ja E-vitamiinidega. Märgvormi töödeldakse laseriga, silmasisese süstimise ja fotodünaamilise raviga.

episkleriit

Episkleriit - silma kõvakesta ja sidekesta vahelise koe põletik. Lastel on see haruldane. Kõige olulisem sümptom on tugev punetus silmavalge. Ülejäänud nähud on tavalised mis tahes silmapõletiku korral: turse, valgusfoobia, pisaravool, peavalu. Näole võib ilmneda lööve.

Episkleriit taandub iseenesest ilma ravita 5-60 päevaga kuid võib muutuda krooniliseks. Siis tuleb haigus tagasi. Ravi on tavaliselt sümptomaatiline: kunstpisar, kummelipesu, silmapuhkus.

Anisokoria

Anisokoriat ei peeta haiguseks, see on sümptom, mille puhul õpilaste õpilase läbimõõdu erinevus lastel on suurem kui 1 mm (nagu alloleval fotol). See on tingitud asjaolust, et üks õpilastest reageerib valesti stiimulitele: valgusele, haigusele, ravimitele.

Anisokoria lapsel, sealhulgas beebil, võib viidata:

Diagnoosimiseks jäetakse haigused nimekirjast ükshaaval välja. Kui põhjus on kõrvaldatud, normaliseerub pupillide läbimõõt.

Levinud oftalmoloogiliste haiguste nimetused

Sündides on silm kõige vähem arenenud organ seetõttu võivad kogu visuaalse aparatuuri arengu jooksul, kuni 14 aastani, ilmneda mitmesugused talitlushäired ja talitlushäired.

Lisaks nendele haigustele seisavad silmaarstid lastel silmitsi muude probleemidega:

• või "laisk silm" Sümptom, mille puhul üks silm näeb halvemini kui teine. AT beebi aju saabub teistsugune pilt, mis on valesti töödeldud.

  Kui põhihaigus on korrigeeritud, näeb üks silm ikka "harjumusest" halvemini. Amblüoopiat ravitakse ilma tagajärgedeta kuni 3-4 aastat, samal ajal kui ajus moodustuvad visuaalsed piirkonnad. Vanematel lastel ei ole nägemine enam 100% ühesugune mõlemas silmas.

• läätse hägustumine, mille tõttu kaob silma valgustundlikkus. Seda haigust esineb umbes 3-l lapsel 10 000-st.Kui see on kaasasündinud, siis diagnoositakse sünnitusmajas, kui areneb hiljem - silmaarsti vastuvõtul. Kui katarakti ei ravita, on võimalik täielik pimedus. Operatsioon võib nägemise täielikult taastada.
• - nakkushaigus. See võib olla viiruslik, bakteriaalne või allergiline. Seda eristab mädane sisu, mis kleepub ripsmeid kokku, silmade punetus, valutunne ja "liiv". Ravitakse viirusevastase või antibakteriaalsed tilgad sõltuvalt sellest, mis haiguse põhjustas.
• - juuksefolliikuli bakteriaalne põletik või rasunääre silmalaule, mitte nakkav, ilmub immuunsuse vähenemisega. Kõige sagedamini mõjutab see lapsi vanuses 7 kuni 17 aastat. Noorukitel puberteedieas muutub rasunäärme eritis viskoossemaks, see ummistab väljapääsu ja põhjustab põletikku. Haigus kestab umbes nädala ja lõpeb abstsessi avanemisega.
• - kõhrepõletik, mis on tingitud ülemise (sagedamini) või alumise silmalau rasunäärme ummistusest. See väljendub turse ja punetusena, seejärel ilmub põletikuline hernes. Kõige sagedamini esineb 5-10-aastastel lastel. Seda töödeldakse massaaži, soojendamise, tilkadega. Vajadusel tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all.
• Glaukoom võib olla kaasasündinud ja sekundaarne, hõlmab rohkem kui 60 haigust, millega kaasneb silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumine. Selle tõttu tõuseb silmasisene rõhk, mis põhjustab nägemisnärvi atroofiat ja pimedaksjäämist. Lastel on see kõige sagedamini kaasasündinud, 3 aasta pärast diagnoositakse seda väga harva. Rohkem kui 50% lastest, kellel on diagnoositud kaasasündinud glaukoom, jäävad 2-aastaselt pimedaks ilma operatsioonita.



• (lühinägelikkus) on laste kõige levinum silmahaigus. Selle haigusega ei näe laps kaugel asuvaid objekte.

  Esineb peamiselt lastel alates 9. eluaastast, progresseerub noorukieas kiire kasvu ja hormonaalsete muutuste tõttu.

  Võib olla tingitud pärilikkusest sünnidefektid, pidev pinge silmad, kehv toitumine. Korrigeeritud prillide või läätsedega.

• - Lähedal asuvate objektide udune nägemine. Kõik alla 7-9-aastased lapsed on sünnist saati kaugnägelikud, kuid silmaaparaadi arenedes see arv väheneb. Kui a silmamuna areneb valesti, kaugnägelikkus vanusega ei vähene. Korrigeeritud prillide või läätsede kandmisega.
• - Sarvkesta, silma või läätse ebakorrapärane kuju. Seetõttu nähakse objekte moonutatuna. Seda ravitakse spetsiaalsete prillide kandmisega, ortokeratoloogia abiga alates 18. eluaastast on võimalik teha laseroperatsiooni.
• - pisarakanalite läbilaskvuse rikkumine. Seetõttu koguneb kanalis olev vedelik, algab mädane põletik. See võib olla kaasasündinud ja omandatud, äge ja krooniline. Ägeda vormi korral tekib silmanurka 2-3 päevaks auk, mille kaudu vedelik välja murrab.
• nüstagm- suutmatus fikseerida silmamuna ühes asendis. Kõikumine võib olla horisontaalne ja vertikaalne, räägib närvisüsteemi haigustest.

  See ei ilmne kohe, vaid 2-3 kuu jooksul. Enamikul lastel kaob nüstagm iseenesest. Rasketel juhtudel on näidustatud operatsioon.

• -silmalihaste nõrkus, mille puhul silmad vaatavad sisse erinevad küljed. Esimestel kuudel peetakse seda normiks, eriti enneaegsetel imikutel, ja seejärel korrigeeritakse seda operatsiooniga.
• Vastsündinu retinopaatia- võrkkesta arengu rikkumine. Esineb 20% lastest, kes on sündinud enne 34. nädalat kaaluga alla 2 kg, kuna silmamuna pole veel täielikult moodustunud. Umbes 30% lastest elab selle haiguse üle ilma tagajärgedeta nende nägemisele tulevikus.

  Ülejäänutel tekivad tüsistused: lühinägelikkus, astigmatism, glaukoom, katarakt, võrkkesta irdumine.

• Ptoos-tõstva lihase nõrkus ülemine silmalaud. Kui see kaasasündinud anomaalia, siis enamasti kombineeritakse seda teiste haigustega. Silm võib täielikult või ainult veidi sulguda. Seda omadust korrigeeritakse kirurgiliselt 3-4-aastaselt.

Väikestel lastel võib probleeme olla ka silmadega. Seetõttu on sellistel teemadel artiklid teile kasulikud:

Isegi rohkem kasulik informatsioon umbes silmahaigusedõppige järgmisest videoklipist:

Enamikku varajase diagnoosiga laste silmahaigusi saab edukalt ravida. Isegi tekkivat pimedust saab peatada ja korrigeerida, kui õigeaegselt tähelepanu pöörata lapse nägemiskahjustuse tunnustele.

Kokkupuutel

Kaasaegne meditsiin on astunud kaugele edasi ja nüüd imetatakse enneaegselt sündinud lapsi edukalt. Selliste laste keha on aga haavatav, kuna paljud nende organid ja süsteemid pole veel täielikult välja kujunenud. Seetõttu võivad enneaegsetel imikutel tekkida mitmesugused patoloogilised seisundid. Üks neist patoloogiatest esineb võrkkesta alaarengu taustal ja seda nimetatakse retinopaatiaks.

Mis on retinopaatia

Silma võrkkesta moodustumine lõpeb alles lapse 4. elukuuks, seega, kui laps ei sünni õigel ajal ja mõju kehale enneaegselt negatiivselt. välised tegurid(atmosfäär, hapnik, valgustus), on võrkkest peaaegu alati kahjustatud.
Esimest korda kirjeldati patoloogiat ajal, mil arstid õppisid enneaegselt sündinud lapsi põetama. Algselt nimetati enneaegsusest tingitud võrkkesta kahjustust retrolentaalseks fibroplaasiaks. Usuti, et haigus areneb inkubaatorite kasutamise tõttu kõrge tase hapnikku. Hiljem arstid leidis, et haigus on seotud ka emakasisese perioodi ebapiisava kestusega, lapse madala sünnikaaluga (alla 1,5 kg) ja erinevate normaalse raseduse kulgemise rikkumistega.
Ülaltoodud põhjuste mõjul tekivad kõrvalekalded korralik areng võrkkest, eriti selle vaskularisatsioon (veresoonte moodustumine) on häiritud. Tervete veresoonte areng on peatunud, mis peaks tagama hea toitumine võrkkest. Selle häire tagajärjel aktiveeritud kompensatsioonimehhanismid põhjustavad uute defektsete veresoonte moodustumist, mis ei tule oma funktsioonidega toime, kasvavad klaaskehasse, on sageli kahjustatud ja põhjustavad hemorraagiaid.
Võrkkesta alatoitluse tõttu algavad selle pinnal ja sisekihtides fibrootilised muutused (side-, armkoe kasv). Need armid võivad põhjustada pisaraid ja membraani eraldumist ning lõpuks viia täieliku nägemise kaotuseni. Reeglina on kahjustatud mõlemad silmad. Kui üks silm osaleb protsessis rohkem kui teine, tekib lapsel strabismus.

Retinopaatiat esineb igal viiendal ennetähtaegsel sündinud lapsel, umbes 8% neist on haigestunud rasked vormid see patoloogia.

Loote võrkkesta membraani veresoonte areng algab raseduse teisel trimestril (16. nädalal) ja kulgeb nägemisnärvi peast kuni silma piirideni. See protsess on lõppenud lapse sündimise ajaks (40 nädalat). Kuidas varasem laps sündis, mida väiksem on võrkkesta pindala normaalselt arenenud veresoontega, seda suuremad on avaskulaarsed (soonteta) tsoonid ja seda suurem on haiguse tõenäosus.

Retinopaatia areng algab reeglina enneaegse lapse esimese elukuu lõpus ja haripunkt on kaheksandal nädalal.

Patoloogia klassifikatsioon + kraadid

Patoloogia klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• kahjustuse lokaliseerimine (nägemisnärvi suhtes);
• protsessi ulatus;
• haiguse staadiumid - eristatakse kokku 5 staadiumi, millest esimesed kaks staadiumit võivad põhjustada haiguse iseparanemist, mida esineb 65–75% lastest; 3. staadium - lävi, pärast seda läheb haigus tsikatritiaalsesse faasi (4-5 etappi) ja sel ajal vajab laps kiiret kirurgilist ravi;
• kliiniline kulg - sellel on 3 faasi:
  • aktiivne (äge);
  • regressioon;
  • cicatricial.

80% juhtudest on haigusel klassikaline kulg ja see läbib vaheldumisi kõik 5 etappi. Kuid mõnikord kulgeb retinopaatia ebatüüpiliselt.
Patoloogia kõrge agressiivsus ja kiire kiirus selle arengut tähistatakse spetsiaalse terminiga "pluss-haigus". Kliiniliselt iseloomustab seda sümptomit võrkkesta veresoonte laienemine ja tugev käänulisus nägemisnärvi piirkonnas, ulatuslikud hemorraagid. Need märgid võivad ilmneda haiguse mis tahes etapis, väga sageli isegi enne 1. staadiumi algust. See näitab, et patoloogial on fulminantne, pahaloomuline iseloom.
Samuti on sümptom –"pluss-haigus" - piiririik normaalselt arenenud veresoonte ja "plusshaigusega" tekkivate muutuste vahel.
Eraldi eristatakse haruldast, rasket, kiiresti progresseeruvat vormi - enneaegsete agressiivset tagumist retinopaatiat. See vorm on voolu iseseisev variant aktiivne faas haigused. Tal on äärmiselt halb prognoos ja viib sageli püsiva pimeduseni.

Video - mis on enneaegsete sündide retinopaatia

Aktiivne faas kestab reeglina 1 kuu kuni kuus kuud ja võib lõppeda haiguse sümptomite täieliku taandumisega (esimeses 2 staadiumis) või cicatricial faasiga erinevaid muudatusi silmapõhja kuni võrkkesta täieliku irdumiseni.

Cicatricial muutused võivad olla 5 kraadi:

• 1 kraad - minimaalsed muutused silmapõhja kesktsoonist eemal asuvates osades, samal ajal kui visuaalsed funktsioonid on peaaegu täielikult säilinud;
• 2. aste - iseloomustab võrkkesta keskosa nihkumine ja degeneratiivsed muutused perifeersed tsoonid, mis võivad hiljem esile kutsuda membraani sekundaarse eraldumise;
• 3. aste - väljendub nägemisnärvi võrkkesta sisenemise piirkonna tõsiste kahjustustena, selle olulise nihke ja degeneratiivsete muutustena mitte ainult perifeersetes, vaid ka keskmistes tsoonides;
• 4 kraadi - moodustuvad võrkkesta karedad armid, mis põhjustavad nägemise märkimisväärset halvenemist;
• 5. aste - absoluutne võrkkesta irdumine, mis põhjustab nägemise täielikku kaotust.

Cicatricial muutused võrkkestas võivad olla kas väikesed ega avalda peaaegu mingit mõju nägemisteravusele või võivad põhjustada võrkkesta täielikku eraldumist ja nägemise kaotust.

Haiguse põhjused ja riskitegurid

Juba 1951. aastal avastati seos haiguse ja vastsündinutele mõeldud inkubaatorites oleva hapniku kõrge kontsentratsiooni agressiivse mõju vahel. Silma võrkkestas toimuvad metaboolsed protsessid ilma hapniku osaluseta - glükolüüsi kaudu (glükoosi hapnikuvaba lagunemine koos energia vabanemisega). Hapniku mõjul, mis on nii vajalik enneaegsete imikute imetamiseks, inhibeerub glükolüüs oluliselt ja võrkkest sureb, asendudes järk-järgult sidekoega.
See avastus oli alguseks uutele uuringutele ning tänaseks on teada, et enneaegsete retinopaatia on multifaktoriaalne haigus, mille esinemist mõjutavad paljud erinevad protsessid. Riskirühma moodustavad alla pooleteise kilogrammi kaaluvad beebid, kes on sündinud enne 32. nädalat. Veelgi enam, risk haigestuda on palju suurem, kui lapsele tehakse mehaaniline ventilatsioon (kunstlik ventilatsioon) kauem kui 3 päeva ja hapnikravi pikendatakse.

Samuti on provotseerivad tegurid:

• rasked infektsioonid, mida ema kannab raseduse ajal;
• hüpoksia, asfüksia, ajuverejooks, mis on tingitud raseduse ja sünnituse ajal tekkinud tüsistustest.

Üks tegureid, mis võivad mõjutada retinopaatia tekkimist, on valgusega kokkupuude enneaegse lapse ebaküpsel võrkkestal. AT vivo võrkkesta areng lõpeb pimedas, emakas ja liigne valgustus mõjub silmadele halvasti.

Sümptomid ja nähud lapsel

Ainsad retinopaatia ilmingud esimestes arengustaadiumides (1.-3. staadium) on oftalmoloogiliste uuringute objektiivsed andmed, mistõttu neid käsitletakse tavaliselt haiguse sümptomitena. peal varajased staadiumid silma sümptomid(nägemise halvenemine, silmavalu) puuduvad.

Isegi õigel ajal sündinud lapse nägemine areneb järk-järgult. Vastsündinul on ainult üldine tunne valgust, saab laps selle allika kindlaks teha pooleteise kuni kahe kuuga. Objektide jälgimise võime areneb kolme-nelja kuuga ja kuue kuuga tekib objektinägemine: imik sirutab käega teda huvitava objekti poole. Tulevikus paranevad visuaalsed funktsioonid jätkuvalt ja see protsess viiakse lõpule alles 6. eluaastaks. Seetõttu ei suuda retinopaatia esimesi staadiume, mis tavaliselt algavad nelja nädala vanuselt, märgata ei ema, lastearst ega neonatoloog. Seda saab teha ainult silmaarst, kasutades sobivaid uurimisseadmeid..

Enneaegsete laste retinopaatia läbib oma arengus viis etappi, välised ilmingud mida saab näha alles alustades kolmandast, neljandast või viiendast

Väliselt võib retinopaatia ilminguid märgata alles haiguse viimastes staadiumides - 4. ja 5. staadiumis, kui võrkkestas on juba tekkinud cicatricial muutused. Sellistele nähtavad märgid seotud:

• õpilase värvuse muutus (muutub halliks);
• strabismuse areng (kui üks silm on kahjustatud rohkem kui teine);
• lapse käitumishäire
  • lakkab pilku esemetele fikseerimast;
  • ei reageeri valgusele;
  • ei erista sellest väikesel kaugusel suuri objekte.

Need sümptomid näitavad, et hetk on selleks soodne tõhus ravi, võib olla juba vahele jäänud ja protsess on liiga kaugele läinud, st läve kolmas etapp on seljataha jäänud. Seetõttu on väga oluline õigeaegne diagnoosimine, mis seisneb beebi esmases läbivaatuses silmaarsti poolt (hiljemalt poolteist kuud) ja edaspidises regulaarses läbivaatuses.

Vanemate ülesanne on enneaegset last õigel ajal arstile näidata, isegi kui ta heas seisukorras haiglast välja kirjutati.

Haiguse areng etappide kaupa - tabel

Haiguse etapid	Sümptomid ja ilmingud
1 etapp	Haiguse algus: piirava (demarkatsiooni)joone moodustumine võrkkesta normaalselt arenenud veresoontega osa ja veresoonteta piirkonna vahel. Patoloogia ei pruugi edasi areneda ja terved veresooned võib aja jooksul korralikult kasvama.
2 etapp	Eraldusjoone asemele moodustub paksenemine (kamm, võll). Anumad (alaväärtuslikud) kasvavad edasi, kuid valesti: nad vingerdavad, kasvavad harjaks. Sel perioodil võib haigus veel spontaanselt taanduda. visuaalsed funktsioonid laps on kergelt rikutud.
3 etapp	Äsja moodustunud anumad kasvavad klaaskehasse; eraldusvõlli piirkonnas, mis oluliselt pakseneb, areneb kiuline kude, mis kasvab aeglaselt kogu võrkkesta ulatuses. Retinopaatia muutub pöördumatuks. Nägemine on halvenenud, laps ei fikseeri hästi silmi ega jälgi objekte. Võimalikud on hemorraagiad, mis väljenduvad silmade kõvakesta äkilise punetusena.
4 etapp	Algab võrkkesta irdumine (tekkiv armkude "tõmbab" sõna otseses mõttes võrkkesta oma kohalt ära). Visuaalsed funktsioonid on järsult vähenenud.
5 etapp	Võrkkesta täielik eraldumine. Pupill ei reageeri valgusallikale. Nägemine võib jäädavalt kaduma.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi saab teha ainult silmaarst. Beebi läbivaatus algab 3-4 elunädalast, seejärel korratakse uuringuid kaks korda kuus, kuni arst on veendunud, et võrkkesta veresoonte areng on edukalt lõppenud.
Olles leidnud haiguse esmased sümptomid, vaatab silmaarst beebi iga nädal üle, kuni need taandarengu korral kaovad või kuni aktiivse faasi lõpuni. Kell agressiivne kurss patoloogia (“plusshaigus” või tagumine retinopaatia), tehakse uuringud 2-3 päeva pärast.

Uurimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Kaudne oftalmoskoopia (põhjapõhja uurimine). Enne protseduuri tilgutatakse silmadesse müdriaatikume (pupilli laiendavad ravimid, näiteks Atropiin). Selle meetodi abil hindab arst silma võrkkesta ja veresoonte membraanide seisundit, nägemisnärvi pea seisundit.
• Ultraheli kasutatakse täiendavalt 3-5 patoloogia etapis ja ravi efektiivsuse määramiseks.

Sest diferentsiaaldiagnostika nägemisnärvi atroofiat või selle arengu kõrvalekaldeid põhjustavate haiguste korral kasutatakse muid uurimismeetodeid:

• Elektroretinogramm – kuvab võrkkesta neuronite bioelektrilist aktiivsust, mis on saadud vastusena valgusstimulatsioonile.
• Diafanoskoopia - silma kudede läbivalgustamine võrkkesta patoloogia tuvastamiseks.
• Visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide (VEP) uurimine – arvuti diagnostika, mis võimaldab kindlaks teha, millises visuaalse analüsaatori konkreetses osas on impulsi edastamine häiritud.
• OCT (optiline koherentstomograafia) - võrkkesta skaneerimine infrapunakiirtega, et määrata selle eraldumise aste.

Eristage selliste haigustega vastsündinute retinopaatiat:

• retinoblastoom ( pahaloomuline kasvaja võrkkest);
• intrakraniaalne hüpertensioon;
• Criswick-Skepensi tõbi (perekondlik eksudatiivne vitreoretinopaatia) - geneetiline patoloogia, mis põhjustab võrkkesta eraldumist;
• võrkkesta hemorraagia, mis väljendub keerulises sünnituse käigus;
• perifeerne uveiit - silma soonkesta põletik.

Retinopaatia hilises staadiumis, kui armid on juba moodustunud, on raske eristada primaarsest püsivast hüperplastilisest klaaskehast.

Patoloogia ravi

Praeguseks on lähenemisviisid vastsündinute retinopaatia ravile erinevad kliinikud on mõnevõrra erinevad. Üks osa eksperte väidab, et algstaadiumis on vaja ainult konservatiivset ravi ja vaatlust ning operatsioon on vajalik alles siis, kui on saavutatud läve 3. staadium, teine ​​osa arste rõhutab kirurgilise sekkumise vajadust ennetava meetmena etappides. 2 ja isegi 1 haigusest.

konservatiivne

Retinopaatia arengu varases staadiumis on ette nähtud antioksüdandid, et kaitsta veresoonte seinu hapniku agressiivse toime eest - emoksipiin, E-vitamiin, askorbiinhape. Kui protsess on aktiveeritud, rakendage hormonaalsed ained tilkades - Deksametasoon, Hüdrokortisoon, Maxidex, veresoonte preparaadid - Dicynon, in viimastel aegadel mõned eksperdid soovitavad välja kirjutada vaskularisatsiooni (veresoonte moodustumise) blokaatorid - Lucentis või Avastin.

Foto enneaegsete vastsündinute retinopaatia raviks mõeldud ravimitest

Hormonaalne ravim enneaegsete vastsündinute retinopaatia esialgsete etappide raviks
Dicynoni kasutatakse retinopaatia korral, kui esineb hemorraagia oht
Deksametasooni tilgad on ette nähtud sümptomite leevendamiseks retinopaatia algfaasis
C-vitamiin kasutatakse kaitseks antioksüdandina veresoonte seinad hapniku mõjust
Emoksipiin on sünteetiline antioksüdant, mida kasutatakse väikeste hemorraagiate lahustamiseks ja võrkkesta kaitsmiseks liigse valguse eest.
E-vitamiin on üks võimsamaid looduslikke antioksüdante.

Regressiivses ja rehabilitatsiooniperiood lapsele tilgutatakse põletikuvastaseid, desinfitseerivaid ravimeid, kasutatakse füsioteraapiat:

• elektroforees antioksüdantidega;
• magnetstimulatsioon taastumisprotsesside parandamiseks;
• elektrookulostimulatsioon - kokkupuude nõrkade vooludega normaliseerimiseks metaboolsed protsessid ja parandab silmamuna verevarustust.

Kirurgiline sekkumine

Avaskulaarsete tsoonide koagulatsiooni (blokeerimise) eesmärgil viiakse läbi laser- või krüokirurgiline ravi. Need meetodid võimaldavad teil haiguse arengut peatada ja protsessi stabiliseerida.
Krüokoagulatsioon (külmutamine vedel lämmastik võrkkesta piirkond, kus veresooned puuduvad) tehakse anesteesia all, harva kohaliku tuimestuse all. Protseduur on seotud teatud riskidega, kuna üldanesteesiaäärmiselt negatiivne mõju imiku hingamis- ja südamesüsteemile. Seetõttu eelistab enamik silmaarste teostada kirurgilist ravi kasutades laserkoagulatsioon, mis on vähem traumaatiline, annab vähem kõrvalmõjud ja parimaid tulemusi.
Laserkoagulatsioon on valutu, pärast seda pole kudede turset, kuna pärast külmutamist on see minimaalne negatiivne mõju südame ja hingamisteede toimimise kohta.

Kõige sagedamini annab laserravi või külmutamine esimestel etappidel toredaid tulemusi. Kui retinopaatia progresseerumist ei olnud võimalik peatada ja haigus on üle läinud cicatricial faasi, on arstid sunnitud kasutama transtsiliaarset vitrektoomiat või sklera ringikujulist tihendamist.

Sklera täitmine seisneb võrkkesta eraldumise kohale plaastri paigaldamises ja võrkkesta tõmbamises sellesse piirkonda. Tehnika näitab häid tulemusi ka viimastel etappidel ja aitab oluliselt parandada lapse nägemist.
Skleroplastika ebaõnnestumise või selle teostamise võimatuse korral kasutatakse vitrektoomiat. Operatsioon on suunatud kahjustatud klaaskeha keha ja armide eemaldamisele võrkkesta pinnalt, et leevendada selle pinget ja irdumist. Võrkkesta mittetäieliku irdumise korral on selle operatsiooniga võimalus säästa vähemalt väike osa nägemisest. Täieliku irdumise korral ei pruugi operatsioon tulemusi anda.

Kõik kirurgilised protseduurid on efektiivsed ainult lapse esimesel eluaastal, edaspidi võivad need olla kasutud nägemisfunktsioonide säilitamiseks või taastamiseks.

Kui haigus on jõudnud viimane etapp ja cicatricial muutuste aste on suur, siis operatsiooni tulemusena valguse tajumine ainult paraneb, muutub võimalikuks ruumis navigeerimine ja võime jälgida objekte, mis on otse silme ees.

Video – uued lähenemisviisid enneaegsete laste retinopaatia ravile

Retinopaatia tüsistused ja tagajärjed

Isegi neil lastel, kellel on haiguse kõige kergem staadium, võivad hiljem (6–10 aasta pärast) tekkida tüsistused:

• lühinägelikkus (lühinägelikkus);
• amblüoopia (halb nägemine, nn laisk silm);
• võrkkesta düstroofia, selle hiline eraldumine;
• strabismus;
• glaukoom - tõsine haigus seotud suurenenud silmasisest rõhku, mille tagajärjel on mõjutatud nägemisnärvi kiud ja tekib täielik nägemise kaotus;
• katarakt - läätse hägustumine, mis viib nägemisteravuse vähenemiseni.

Enneaegse lapse vanemad peavad meeles pidama, et nende lapse võrkkest ei ole kunagi sama, mis täisealise lapse võrkkesta, nii et kõik negatiivsed tegurid, näiteks silmavigastus, võivad põhjustada ettearvamatuid tagajärgi. Retinopaatiat põdenud last peab kuni 18. eluaastani regulaarselt silmaarsti juures jälgima.

Lapses, kes isegi kannatas kerge aste retinopaatia, pikaajaliste tagajärgede võimalik areng

Ärahoidmine

Peamine ennetavad tegevused seoses retinopaatiaga on see enneaegse sünnituse ennetamine, günekoloogiline ravi, mille eesmärk on säilitada rasedus kuni 40 nädalat.
Enneaegsetele imikutele tuleks rakendada õiged tehnikad põetamine, õigeaegne esmane ülevaatus laste silmaarst ja dünaamiline jälgimine tulevikus.

Enneaegsete laste retinopaatia on haigus, mis võib spontaanselt taanduda või viia selleni täielik kaotus nägemus. Millised on tagajärjed lapsele - sõltub kvaliteedist arstiabi ja vanemate vastutus, kes peavad tagama beebi õigeaegse läbivaatuse ja ravi.

Soovitame lugeda

• Ennustamisrist
• Näita kategooria nime joomla 3 moodulis
• Pui-mun, mur raamatuarvustused Miraažide oru taro ennustamine
• NA NA – Tiibeti ennustamine MO