Tervendamine toimub kalluse moodustumise kaudu, see tähendab äsja moodustunud luukoeühendades mõlema fragmendi otsad. See uus luukude, olles oma arengutsükli lõpetanud, läbib seejärel vastupidise arengu protsessi, kuni kõik nii-öelda ülejäägid kaovad täielikult.

Huvitav on märkida, et enamikul juhtudel luukoe kogus, moodustades kalluse, on palju suurem kui vajalik luufragmentide kinnitamiseks. Tundub, et kuni kokkusulanud murru tugevust praktiliselt ei kontrollita, jääb kallus üleliigseks.
See hämmastav loodusnähtus jääb siiani selgitamata luukoe taastumise protsesse reguleerivate ja kontrollivate seaduspärasuste seisukohalt.

Üldiselt tuleb märkida, et uuringute arv, mis on pühendatud luumurdude paranemisprotsesside uurimisele inimestel, on väga väike. Samal ajal on eksperimentaalsete uuringute hulk tohutu. Seetõttu põhinevad kalluse arengu kavandatavad mustrid peamiselt loomade uurimisel, kus kunstlikult, peamiselt kirurgiliselt, luuakse luudefekt (see juhtub kõige sagedamini) või tehakse luule lihtne osteotoomia. .

Aga rääkimata sellest, et mitte ühtegi loom ei saa täielikult samastada inimesega, tingimused, mille korral inimesel luumurd tekib, pole nn eksperimentaalse luumurruga kuidagi seotud. Seda tuleb meeles pidada, kui kasutate eksperimentaalseid andmeid kliinilistel eesmärkidel. Näitena võib tuua mõnede eksperimenteerijate hinnangud hematoomi rolli kohta kalluse tekkes: eksperimentaalse luumurru kirurgilise loomise käigus tehakse hemostaas, haav kuivatatakse korduvalt marli salvrätikutega ja murru vahele jääb hemorraagia. lennukid, nende ümber ja neist eemal ei ole midagi pistmist hematoomiga, mille tagajärjel tekkiv inimese luumurd ei oma vigastust.

Sellepärast, rääkides inimesel tekkinud luumurru paranemisest, näib olevat vajalik võrrelda morfoloogilisi andmeid luumurdude arengu kliiniliste ilmingutega. See on seda olulisem, et mitte alati ei tähista röntgenikiirguse morfoloogiliselt väljendunud kallus sulandumist: sageli on röntgenpildil näha mõlemast fragmendist selgelt eristatavad, äsja ilmunud luukasvud ja kliiniliselt mitte ainult ei ole sulandumist, vaid peaaegu sama. määratakse luumurru kohas.fragmentide liikuvus nagu ravi alguses.

Ja vastupidi, eriti piirkonnas epimetafüüsid, radiograafiliselt kalluse moodustumise tunnused veel puuduvad ning kliiniliselt võib väita piisavat liikumatust ja fragmentide stabiilsust isegi funktsionaalse ravi määramiseks. Muide, diafüüsi luumurdude korral täheldatakse samu nähtusi, kuigi palju harvemini.

Need vaieldamatud faktid ette pandud arst väga raske ja raske küsimus - kas on tõesti oluline ja vajalik fragmentide täpne sobitamine ümberpaigutamise ajal. Kas murrukoha täieliku liikumatuse tagamine on tõesti oluline ja vajalik?

Pealegi igapäevased kliinilised vaatlused näitavad, et üsna sageli kasvavad võrreldamatud fragmendid ideaalselt kokku ning ideaaljuhul ümber paigutatuna ja mõnel juhul kindlalt kinni hoides näitavad nad mingil põhjusel kalduvust aeglustada ühinemist ja mõnikord ei kasva nad üldse kokku, moodustades valeliigese.

Ka hea teatud et kaltsiumilisandite tarbimine ega vitamiinitoidud ei mõjuta luumurru ühinemise kulgu märgatavalt, nagu ka kesk- ja perifeerse seisundi seisund. närvisüsteem selle protsessi kohta: kõik teavad, et luumurrud lapsepõlves läbinud patsientidel ajuhalvatus, kasvada koos sama aja jooksul ja samuti täiesti tervetel inimestel; meie sajandil toimunud sõjad on kahtlemata näidanud, et luumurrud ei parane perifeersete närvide kahjustamisel halvemini kui ilma nendeta.

Kõik see tunnistab et juhtroll luumurdude liidu määramisel jääb kliinikule, kelle käsutuses peaks olema nii laboratoorsed kui ka radioloogilised võimalused, et otsuseid saaks teha iga konkreetse juhtumi jaoks vajalike andmete kombineerimisel.

Sisuliselt protsess kalluse moodustumine tekib traumast põhjustatud kudede ärrituse tagajärjel. Seetõttu räägime murrupiirkonna traumaatilisest põletikust, mida iseloomustab hüperemia, mis tähendab liikuvate rakkude (leukotsüütide) väljarännet ja sellele järgnevat liikumatute ehk koerakkude moodustumist.

Oluline on märkida, et kõik see raske protsess areneb esialgu hematoomi piirkonnas, millest verehüüve. V. O. Markov kirjutab sellest oma monograafias: "Organiseeritud on see osa ekstravasaatoritest, mis asub otse murru tasapinnas ja selle lähedal." Ja veel: "Põletikuliste kudede proliferatiivne reaktsioon, mille osaks on vere ekstravasaatorite organiseerimine, tähistab luukahjustuste regeneratiivse protsessi algust."

Luukoe, nagu iga teinegi sidekoest saadud kude, moodustub sellest keskmine embrüonaalne kiht. Siiski on oluline märkida, et isegi äsja tekkiva embrüonaalse koe esimesed alged on selged märgid spetsiifilisus. Sellest võime järeldada, et kalluse teke on fülogeneetilise funktsionaalse ettemääratuse või, nagu praegu öeldakse, programmeerimise vältimatu tulemus. Järelikult on ebatõenäoline, et mis tahes meetmed suudaksid, kui muud asjaolud on võrdsed, kiirendada luu moodustumise loomulikku rada luumurdude paranemise ajal.

See väga oluline faktiline asjaolu peaks olema aluseks meie otsustele meetodite rakendamise võimalikkuse kohta luukoe regenereerimise stimuleerimine selle kiirendamiseks: peate mõtlema mitte regeneratsiooni kiirendamisele (mis on vaevalt võimalik!), vaid hilinenud konsolideerumise ja valede liigeste moodustumise vastu võitlemisele, st kalluse arenguks kõige soodsamate tingimuste loomisele. tavaline aeg.

Kõik teadlased nõustuvad sellega kalluse moodustumine kaasatud on nii periost kui ka endosteum. Siiski peame selgelt ette kujutama, et luumurd koos arvukate pisikeste luutükkidega, mis tungivad ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse ja luuüdi kanalisse, koos verejooksuga, mis ei lõpe kohe pärast luu terviklikkuse rikkumist. ja muud patoloogilised nähtused, muudab radikaalselt nii luuümbrise kui ka endosteumi rakuliste elementide kvaliteeti: aktiveeruvad mõlema halvasti diferentseerunud kambiaalrakud.

Ja kui need luuümbrise rakud asuvad ainult vahetus läheduses kortikaalsest luust, siis tuleks endosteumi mõistet oluliselt laiendada, sest kambaalirakud paiknevad nii kompaktse luu sees, mis ümbritsevad Haversi kanalite veresooni, kui ka luuüdi tugiaines ning piki äsja moodustunud veresooni, mis idanema verehüübe. Seetõttu näib, et luuümbrise domineerivast rollist kalluse tekkes pole piisavalt alust rääkida. Õigem on kujutada kogu seda keerulist protsessi kui bioloogiliste, rangelt suunatud reaktsioonide kompleksi kõigist kahjustatud piirkonna kudedest teatud biokeemiliste ja ensümaatiliste muutuste taustal, mis tagavad kalluse järkjärgulise ja tsüklilise moodustumise, st. luumurdude paranemise protsess.

Just selles aspektis on vaja puudutada vigastatud jäseme funktsiooni mõju tekkiva kalluse struktuurile.
Arvestades ülaltoodut, on vaja enne ajutise kalluse korraldamist, see tähendab enne luustumise algust, tunnistada murrukoha funktsionaalne koormus tarbetuks ja isegi kahjulikuks.

Asi on selles, et kohalolek major orgaaniline aine ja osteoidkoe moodustavatest histoloogilistest struktuuridest ei piisa, et seda moodustunud kalluseks nimetada. On vajalik, et osteoidkude tajuks mineraalsoolad, peamiselt kaltsiumi fosfaat- ja karbonaatsoolad, ning lõpuks selgus, et need on omavahel seotud. See arenguetapp tähistab tõelise regeneraadi, st sellise luukoe teket, mis on võimeline reageerima funktsionaalsele koormusele adekvaatse vastusega.

Kõik ülaltoodu on otsene peegeldus kliinilises kulgemises. Esimene periood, periood äge põletik, millega kliiniliselt kaasneb lokaalse, mõnikord üldise temperatuuri tõus ja turse luumurru piirkonnas ja selle läheduses. Ligikaudu esimese nädala lõpuks ja veidi hiljem epimetafüüsi luumurdude korral väheneb see turse märkimisväärselt ja mõnikord kaob see täielikult. Kui turse väheneb, väheneb valu intensiivsus nii iseseisvalt kui ka palpatsioonil. Teise nädala lõpuks, kui luumurru piirkond on uurimiseks saadaval, võib tavaliselt täheldada fragmentide liikuvuse olulist vähenemist.

Kolmanda valunädala lõpuks luumurru koha palpatsioon peaaegu läbivad ja fragmentide liikuvus väheneb nii palju, et tuvastada saab ainult nende vetruvust. Seejärel suureneb adhesiooni tugevus ja umbes neljandaks või viiendaks nädalaks kaob fragmentide liikuvus täielikult. Radiograafiliselt määratakse selleks ajaks selgelt nähtav kalluse "udu", mis on ebaühtlaselt sooladega immutatud. Lõhe fragmentide vahel on endiselt säilinud ja fragmentide otsad on selgelt kontuuritud, kuid tunduvad olevat osteoporoosilised. Aja jooksul kallus pakseneb, selle suurus väheneb. Selleks ajaks liigutab patsient jäset juba vabalt, ilma valuta.

Epimetafüüsi murdude puhul röntgen tuvastatav kallus on oluliselt väiksem kui diafüüsi murdude korral. Kliiniline pilt erineb äsja kirjeldatust selle poolest, et liigutused lähedalasuvas liigeses on alguses piiratumad.

Seda tuleks meeles pidada kliiniliselt ja radioloogiliselt määratud luumurdude liit ei ole taastumise ja taastusravi sünonüüm. Viimane lükkub edasi kuni täieliku funktsionaalse kohandamiseni kodumaiste ja tööalaste vajadustega. Allpool on võrdlustabel keskmiste konsolideerimisaegade (vastavalt Brunsi andmetele) ja keskmiste taastumisaegade kohta.

Käed mängivad inimese elus ühte olulist rolli. Need võimaldavad neil teha mis tahes tööd ja elada täisväärtuslikku elu. Käevarreluu murd vähendab oluliselt elukvaliteeti. Seega, kui ohver murdis käe, siis on vaja saavutada täielik taastumine selle funktsionaalsus.

Käemurd on traumatoloogide praktikas üks levinumaid vigastusi.Enamasti iseloomustatakse käeluumurdu kui olme- või töövigastusi, sageli tekib see sportimisel.Murru mehhanismi paremaks mõistmiseks ja hilisemaks meditsiiniline taktika, peaksite teadma ülemiste jäsemete anatoomia lihtsamaid elemente.

Anatoomia

Inimese käed koosnevad suurest hulgast luuelementidest, mille hulka kuuluvad ülajäseme vöö ja vaba osa. Suurimad neist on rangluu, abaluu, õlavarreluu, raadius ja küünarluu. Eraldi tasub tähelepanu pöörata käele, mis koosneb randmest, kämblaluust ja sõrmede falangetest. Pikad luud on torukujulised, nagu kämblaluud, sõrmede falangid, ainult luudel on käsnjas struktuur. Kõige sagedamini on vigastatud torukujulised luud.

Vigastuste põhjused

Peamine põhjus, mis põhjustab käe murdumist, on kukkumine ettenähtud asendis sirutatud ülajäsemele. Samuti on võimalik lõhkuda käe luu terviklikkust tugeva löögiga jäsemele või jäseme suurenenud füüsilise mõju korral mitmete haiguste või keha loomuliku vananemise tagajärjel nõrgenenud.

Käemurrud on igat tüüpi luumurdude seas liidripositsioonil. Nende vigastuste kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Majapidamiskahjustused.
• Kukkuda suurelt kõrguselt.
• Vale maandumine käele.
• Lööge raske nüri esemega.
• Sporditreeningud.
• Löök kakluse ajal, kaklus.

Klassifikatsioon

Käemurd viitab koondmõistetele, mis hõlmab igat liiki käte murdu. Neid vigastusi iseloomustavad sellised parameetrid nagu luumurdude arv, vigastuse iseloom – käeluumurd koos nihkega, asukoht lähedalasuvate liigeste, lihaste ja veresoonte trauma, käe lahtine luumurd ja vahetu koht luumurru kohta.

Murtud luude arvu järgi jagunevad luumurrud:

• Üksik või mitu.
• Kas on nihe või mitte.
• Käe avatud või suletud luumurd.
• Mõjutatud.
• kildudeks.
• Lähedal asuva liigese nihestusega.

Seoses käe murdumisega lähedalasuvate liigeste suhtes:

• Liigest mõjutav vigastus.
• Diafüüsi või mitteliigese murd.

Käe vigastusega kaasneb peaaegu alati pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja see võib olla avatud - kattekiht kahjustatud ja suletud - nahka kahjustamata.

Väga oluline on ka nihkunud fragmentide suhe, sellest sõltub käemurru ravi valik:

• Luumurd koos luude nihkumisega vigastuse piires.
• Käe vigastus ilma nihketa.
• Käe luu kahjustus koos nihkega ja kahjustatud luu telje rikkumisega.

Murru asukoht:

• Õla vigastus.
• küünarvarre luude murd.
• Randme luude kahjustus.
• vigastus kämblaluud ja käe falangid.

Katkestusjoone kuju:

• Põikmurd - joon paikneb luu teljega risti.
• Pikisuunaline luumurd – murrujoon paikneb murtud luu telje suhtes pikisuunas.
• kaldus, kujundid terav nurk luu telje ja murdejoone vahel.
• Spiraalne murd – luufragmendid rulluvad lahti mööda telge, kuid jäävad ühele reale.

Eespool loetletud käeluumurdude klassifikatsioon aitab arstil mõista, mis juhtus ja kuidas luumurdu ravida. Kahjuravi võib oluliselt erineda ja olla nii konservatiivne kui ka operatiivne luufragmentide avatud ümberpaigutusega.

Kuidas teha kindlaks käemurd? Kahjustuse tunnete ära sümptomite järgi, mis ilmnevad käeluumurruga.

Sümptomid

Teades käeluumurru sümptomeid, suudab ka erihariduseta inimene eristada luumurdu tavalisest nihestusest või tugevast verevalumast.

Absoluutsed luumurru tunnused, mis näitavad, et käsi on katki:

• Käe asend on ebaloomulik, see on ebatavaliselt kumer.
• Liigeste kahjustusega muutuvad jäsemete segmendid liikuvaks.
• Käe kahjustatud ala palpeerimisel on luumurdudele iseloomulik pragunemine.
• Luu fragmentide visualiseerimine.
• Avatud haava olemasolu.

Murru suhtelised sümptomid, mis põhjustavad kahtlust selle olemasolus ja võimaldavad ära tunda:

• Valusündroom, mis lokaliseerub kahjustatud piirkonnas või kiirgab lähedalasuvaid piirkondi.
• Valu olemus muutub tulistamistüübiks ohvri vähimalgi katsel vigastatud jäseme liigutada.
• Tugev turse koos verevalumitega.
• Külma tunne ülajäsemes see sümptom kuulub kõige rohkem ohtlikud märgid ja viitab arteri rebendile või arenenud trombile.
• Hematoom.
• Jäseme deformatsioon – üks käsi võib visuaalselt tunduda lühem kui teine ​​jäse.
• Liigeste piiratud liikuvus kahjustatud piirkonnas.
• Närvikiudude terviklikkuse rikkumisel tekib käe halvatus.
• Võimalik, et käeluumurru korral tõuseb temperatuur 37,5-ni.

Mida teha murtud käega? Mida esmaabi tuleks ohvrile anda?

Esmaabi

Esmaabi murtud käele on väga oluline, et luud paraneksid korralikult ja vigastuse tagajärjed oleksid väikesed. Seda peaks andma ainult isik, kes tunneb toimingute algoritmi ja suudab välja selgitada, millise vigastuse ohver sai ja selle liigid. Selle põhjuseks on asjaolu, et näiteks lahtise luumurru esmaabi on veidi erinev kui vigastuse kinnisel korral.

Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki toiminguid:

• Immobiliseerimine – käe immobiliseerimine, mis võib olla saavutatud improviseeritud materjalidest lahastusega. See võib olla plangud, tugevad vardad, isegi pulgad. Valitud disain tuleks siduda käe kahjustatud segmendi külge, tagades sellega selle liikumatuse, mis vähendab oluliselt valu ja prahi nihkumist. Kui teie sõrmed on kahjustatud, võite kasutada lahastamiseks kammi või küüneviili või siduda katkise sõrme kõrvaloleva sõrme külge. Käe kahjustatud segmendi joondamiseks ei saa jõudu kasutada, proovige luu ise sättida. Piisavalt lihtne riputada vigastatud jäse salli peal.
• Anesteesia – tugevaga valu sündroom iga valuvaigisti esmaabikomplektis sobib.
• Käe ja eriti käe ja sõrmede murruga kaasneb sageli sõrmede turse. Turse kasvu peatamiseks ja sõrme nekroosi vältimiseks on esimestel minutitel soovitav vabaneda käel olevatest sõrmustest ja muudest ehetest. Kuid te ei saa sundida rõngast eemaldama. Paari tunniga see kahju ei too ja haigla spetsialist eemaldab selle asjatundlikumalt ja valutumalt.
• Lahtise luumurruga kaasneb verejooks. Seetõttu tuleb meeles pidada, et žgutt on vajalik ainult verejooksu korral suured arterid. Muudel juhtudel piisab tihedast sidemest.

Kui inimene ei tunne hooldusreegleid, võib tal olla raskusi õla- ja küünarliigeste kinnitamisega. Seetõttu, et mitte kahjustada ega tekitada tarbetuid kannatusi, võite piirduda oma käe salli külge riputamisega.

Iga kannatanu esitab vigastuse korral küsimusi. Kui kaua paraneb murtud käsi, kas seda saab kodus ravida, milliseid ravimeid võib vaja minna ja kuidas seda üldiselt ravida? Ja ka - kui palju kipsis kõndida, milline on fusiooniperiood ja kas on võimalik kiirendada luude sulandumist? Nendele ja paljudele teistele küsimustele vastab spetsialist alles pärast luumurru diagnoosimist.

Diagnoos ja ravi

Ravi õigeks määramiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid. Nende vigastuste korral on peamine diagnoosimismeetod röntgenikiirguse kasutamine. Rasketel juhtudel, kui luumurruga kaasneb kahjustus närvikude kui killud on nihkunud ja luu kahekordse kahjustuse tuvastamiseks kasutatakse kompuutertomograafiat või magnetresonantsteraapiat.

Tähtis! Murtud kätt peaks ravima ainult spetsialist. Ainult tema tegevuse õigsusest sõltub see, kui kaua luumurd paraneb, kuidas käsi pärast vigastust välja näeb. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Pärast diagnoosi tulemuste saamist määrab raviarst kindlaks, millist ravimeetodit tuleks selle vigastuse korral tõhusaks luufusiooniks kasutada. Tervenemise kiirus sõltub ju valitud ravimeetodist.

Enamikku ülajäseme kinniseid luumurde ravitakse konservatiivselt, kasutades pikaajalisi immobiliseerimismeetodeid. kipsi. Rakendatud sarnane ravi prahi nihkumise puudumisel on kirurgiline sekkumine hädavajalik.

Pärast luumurru tüübi kindlaksmääramist teeb arst luude käsitsi ümberpaigutamise - võrdleb neid. Pärast seda kantakse kannatanule kipsside ja määratakse kontrollröntgen. Kipsi kestus sõltub luumurru raskusastmest. Väiksemate vigastuste korral, kui üks luu on kahjustatud, kõnnivad nad kipsis umbes 6-8 nädalat. Selle aja jooksul peab luumurd sulanduma.

Kui tekib küünarluu ja raadiuse liigesemurd, siis kipsi tehakse 8-12 nädalaks. Kui tüsistusi pole, kasvavad selle aja jooksul luud kokku.

IN harvad juhud ravitakse suletud luumurde kirurgiliselt, eriti kui on toimunud luufragmentide nihkumine.Samuti määratakse operatsioon, kui ravi konservatiivne meetod võimatu teostada.

See operatsioon põhineb luu anatoomilise terviklikkuse taastamisel fragmentide sobitamise ja metallplaatide ja kruvidega kinnitamise teel. Opereeritava piirkonna koormus on lubatud varem, kuna luu on fikseeritud ja nihkumise ohtu pole.

Kui luud on paranenud, saab plaadid ja kruvid eemaldada, kuid see ei pruugi olla vajalik, kuna need on loodud kestma kogu elu.

Lahtisi vigastusi ravitakse ainult operatsiooniga. Spetsialist võrdleb vajadusel luude fragmente, seejärel kasutatakse fikseerimiseks välist või luusisest osteosünteesi plaatidega, tihvtidega. Rakendamisel täiendavaid vahendeid kipsi ei panda, kuna luud kinnitatakse titaanplaatide või tihvtidega. Kuid sagedamini kasutavad nad väliseid kinnitusvahendeid või Ilizarovi aparaati. See tehnika võimaldab teil haava eest hoolitseda, suurendada või vähendada fragmentide kokkusurumise astet nende paranemisel.

Kuidas kiirendada ülajäseme murru taastusravi? Järgnevas käeluumurdude ravis kodus, on taastumisprotsesside kiirendamiseks soovitatav kasutada mitmeid täiendavaid protseduure, viia läbi terviklik ravimteraapia antibiootikumid, haavade paranemise ained ja mikrotsirkulatsiooni parandamine. Patsiendile tuleb määrata spetsiaalsed vitamiinikompleksid, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi.

Ohver vajab pidevalt suurenenud kogust valgutooteid, kollageeni, mis aitavad kaasa kalluse moodustumisele. Samuti peate võtma mikroelemente - kaltsiumi ja magneesiumi. Need ained aitavad moodustada uusi luukoe rakke ja tugevdavad luu- ja lihaskonna süsteemi.

Tähtis! Pärast kalluse moodustumise lõppu peab patsient külastama meditsiiniasutust kontrollradiograafia jaoks. Alles pärast seda, kui arst kinnitab, et luumurd on õigesti paranenud, võib patsient end terveks lugeda.

Ravi tingimused ja prognoos

Üldtingimused teraapia, taastusravi, jaoks erinevad tsoonid kahju kõigub. Kui luumurd kirurgiline kaelõlg, siis käe funktsioon taastub 3 kuu pärast, õlavarreluu keha trauma - 4 kuud, küünarvarre luude kahjustus - 3 kuud, raadius 1 kuni 2 kuud, käeluu murtud - üles kuni 3 kuud, scaphoid- kuni 6 kuud, sõrmede luumurrud - umbes üks kuu.

Liigeste liikumispiirangute ja lahtiste luumurdude korral on ravi kestus palju pikem ja ulatub kuue kuuni või kauemaks. Ja kui luus on infektsioon või närvilõpmete kahjustus, siis ravi viibib aastaid.

Ärge viivitage haiguse diagnoosimise ja raviga!

Registreeruge arsti juurde uuringule!

Kuidas kulgeb luumurdude paranemise protsess röntgenpildil? Nagu teate, viiakse reparatiivne protsess läbi nn kalluse abil. See kallus pärineb endosteumist, luuainest endast ja luuümbrisest (endosteaalne, vahepealne ja periosteaalne kallus). Peamine, järsult domineeriv roll paranemisel, nagu õpetavad eelkõige radiograafilised vaatlused, langeb periosteaalse kalluse osakaalule.

Kalluse areng läbib kolme etappi - sidekoe, osteoidi ja luu. Purustatud anumatest väljavalatud veri moodustab fragmentide ja fragmentide vahel murru piirkonnas suure hematoomi. Veri hüübib väga kiiresti ning esimestel tundidel pärast vigastust tormab luuüdist ja eriti luuüdist fibriinsesse trombi tohutul hulgal noori sidekoeelemente ning suureneb fibroblastide hulk. 7-10 päevaga tärkab kõik selles esimeses etapis sidekoe vohamise teel. Seejärel toimub normaalsetes paranemistingimustes teises etapis selle primitiivsema sidekoe metaplastiline transformatsioon osteoidiks, mis nõuab samuti sama nädalat või poolteist. Varem peeti osteoidset kallust ilma piisava põhjuseta, peamiselt selle "kõhrelise tiheduse" tõttu palpeerimisel, tingimusteta kõhreliseks. Tegelikult moodustub kõhrekoe ainult siis, kui fragmentide otsad hõõruvad üksteise vastu, see tähendab, kui puudub täielik immobilisatsioon. Siis juba kolmandas etapis immutatakse osteoidkude apatiitidega ja muutub luuks. Kallus on alguses suur ja lõdva struktuuriga, kuid hiljem, palju aeglasemas tempos, algab selle kalluse vastupidine areng, selle ümberstruktureerimine, redutseerimine ja struktuurne rekonstrueerimine koos enam-vähem normaalse luuarhitektoonika väga järkjärgulise aeglase taastumisega.

Sidekude ja osteoidne konnasilmi muidugi radioloogiliselt üldse ei määrata. Esimesed maisi märgid tekivad pildil alles siis, kui see on lupjunud. Kalluse ilmumise aeg on väga erinev ja sõltub paljudest tingimustest: vanusest, murru kohast erinevates luudes ja sama luu erinevates osades, fragmentide nihke tüübist, eraldumise astmest luuümbrise luuümbrise protsessi lihaste osalemise määrast, ravimeetodist, taastumisprotsessi tüsistustest, nt infektsioon või mõni üldhaigus jne. Tuleks eeldada, et mängib olulist rolli närvilised mõjud. Veenvatele katseandmetele tuginedes peab R. M. Minina luukoe regeneratsiooni nähtuste ja närvisüsteemi vahelist seost kindlalt väljakujunenud ning selles osas peab ta domineerivaks närvisüsteemi düstroofseid kahjustusi. Avatud luumurrud paranevad palju aeglasemalt kui kinnised. Praktiliselt on oluline, et kuna kalluse lupjumise tunnused on juba röntgenülesvõtetel ilmnenud, jääb fragmentide konservatiivne ümberpaigutamine hiljaks.

Laste subperiosteaalsete luumurdude korral on mais väga väike, see ümbritseb murdekohta tavalise spindlikujulise siduri kujul. Esimesed lubjaladestused ilmnevad lapse luust tehtud korralikul röntgenpildil esimese nädala lõpuks. Nad näevad välja üksikud, õrnad, täpilised, struktuurita varjud, mis ümbritsevad luud ja paiknevad paralleelselt ajukoore kihiga. Kortikaalse aine väliskihi ja lupjunud periosteaalse kalluse varju vahele jääb algul luuümbrise kambiaalsele kihile vastav vaba riba koos osteoblastidega.

Täiskasvanutel tekivad esimesed hellad pilvelaadsed lupjumise kolded röntgenülesvõtetel keskmiselt mitte varem kui 3-4 nädalat (16.-22. päeval) pärast luumurdu. Samal ajal või paar päeva varem muutuvad fragmentide otsad mõnevõrra tuhmiks ja fragmentide kortikaalse kihi kontuurid muutuvad kalluse piirkonnas mõnevõrra ebaühtlaseks ja häguseks, kaotades oma terava piiratuse. Edaspidi on luumurru piirkonna luude külgpinnad, otsad ja nurgad veelgi silutud, kalluse vari muutub intensiivsemaks ja omandab fokaalse teralise iseloomu. Seejärel ühinevad eraldi lõigud ja täieliku lupjumise korral omandab kallus ringikujulise homogeense massi iseloomu. Järk-järgult vari tiheneb ja luumurru 3.-4.-6.-8. kuul toimub nn luude konsolideerumine. Seega kõigub luude konsolideerumine väga laias vahemikus. Esimesel aastal jätkatakse kalluse modelleerimist, selle struktuur ei ole veel kihilise struktuuriga, selge pikitriibutus ilmneb alles 1 1/2-2 aasta pärast. Murdejoon kaob hilja, 4. ja 8. kuu vahel; edaspidi vastavalt luuaines oleva osteoskleroosi vöö kujunemisele röntgenil pakseneb. Seda tumedamat murdumisjoont ehk nn luuõmblust on näha ka siis, kui kallus on juba oma vastupidise arengu lõpetanud ehk täielikult taandunud.

See näitab, et luu terviklikkus taastub normaalsetes tingimustes palju aeglasemalt, kui kliinikus tavaliselt arvatakse. Luumurdude paranemisprotsessi käigu röntgensümptomid on kliiniliste sümptomitega võrreldes väga hilja. Seda tuleks rõhutada, et hoiatada arsti liiga konservatiivse suhtumise eest; ainuüksi radioloogilise juhendamise kasutamisel on oht, et arst muutub luu funktsionaalse koormuse tagamiseks liiga tagasihoidlikuks. Juba vaevumärgatavate lupjumispilvedega sidekoe kallus võib funktsionaalsest ja kliinilisest seisukohast olla üsna terviklik ning jäseme funktsioneerimise takistamine tähendab sellisel juhul edasise normaalse evolutsiooni tempo edasilükkamist ja kogu taastumisprotsessi involutsioone.

Luu kallus omandab suhteliselt harvadel juhtudel kitsa diagnostilise väärtuse. Kallus annab radioloogile võimaluse tagantjärele tuvastada luu terviklikkuse rikkumine, mis äge periood jäi pärast vigastust kliiniliselt või radiograafiliselt uurituks. See juhtub peamiselt subperiosteaalsete luumurdude korral lapsepõlves, aga ka väikeste toruluude (falangid, kämblaluud ja pöialuud) täiskasvanutel. On oluline, et isegi alguses kahtlane või täiesti nähtamatu murdumisjoon ilmub piltidele mõnikord selgelt alles paar nädalat või kuud pärast vigastust. Murru nii hilise diagnoosimise korral, mis põhineb ainult ühe kalluse ilmnemisel, tuleb olla ettevaatlik, et see ei seguneks traumaatilise periostiidiga - luumurru kohas olev kallus ümbritseb siduri kujul kogu luu, samal ajal luuümbrise väljakasv tõuseb üle luu ainult ühes suunas. Omanäolist äratundmist nõuavad ka kõik ümberstruktureerimise keerulised nähtused, millest on üksikasjalikult juttu eraldi peatükis (2. raamat, lk 103).

Riis. 27. Reaktiivne osteosklerootiline juhtum reieluu medullaarses kanalis asuva metallnõela ümber, mis tekkis pärast pooleteiseaastast viibimist.

Mõned omadused esindavad paranemisprotsesse intramedullaarsete luumurdude ravi uutes meetodites. osteosüntees, st fragmentide luusisene fikseerimine metallist tihvtiga, valmistatud roostevabast terasest. Idee killud metallnõelaga “näpistada” väljendas esmakordselt 1912. aastal I. K. Spizharny. Neid meetodeid ei kasutata mitte ainult suurte torukujuliste luude (reieluu-, õla-, sääreluud ja eriti küünarvarre) värskete kinniste nakatumata luumurdude korral, vaid ka lahtiste nakatunud luumurdude, hilinenud konsolidatsiooni, valeliigeste, rekonstruktiivsete osteotoomiate jms puhul. metallvarras, saavutatakse fragmentide parim võrdlus ja mis veelgi olulisem, nende kindel hoidmine. Kogu paranemisprotsess on kvalitatiivselt paranenud ja mõnevõrra kiirenenud. Nõel toimib aseptilise võõrkehana kui: taastumisnähtuste stimulaator.

Röntgenpilt reparatiivsetest protsessidest pealekandmise ajal metallist tihvtidõppis N. N. Devjatov ja meie juhendamisel N. S. Denisov. Esialgsed märgid Fragmentide luuüdi kanalitest väljuv endosteaalne kallus ilmub peamiselt luufragmentide otstesse, pealegi distaalsele fragmendile varem kui proksimaalsele. Röntgenpiltidel ilmub periosteaalne kallus 6-7 päeva pärast endosteaalset kallust. See luuümbrise kallus areneb kõigepealt fragmentide külgpindadel ja alles seejärel moodustab ringikujulise varruka. Peenestatud luumurdudega omandab kallus ka siin veidrad vormid, sageli on see üleliigne, pilvelaadse ehitusega. Kalluse lupjumine reieluu, õla- ja küünarvarre luude diafüüsi murru korral ilmneb kõige sagedamini 2. kuu jooksul ja 3. kuu lõpuks toimub luude konsolideerumine. Luuõmblus püsib kaua, kaob 6-8 kuu pärast ja hiljem ning kalluse täielik pöördareng lõpeb nagu ilma nööpnõelata alles 1 1/2-2 aasta pärast. Kui luufragmentide otstesse ilmub endosteaalse kalluse moodustumise asemel luu otsaplaat, siis on see pseudartroosi moodustumise alguse kindel varajane sümptom.

Medullaarse kanali sees oleva metallvarda ümber tekib loomulikult tihe silindriline luukest ehk ümbris (joonis 27), mis pärast metallvarda eemaldamist areneb väga aeglaselt, mitme kuu jooksul. Mõnikord toimub luust väljapoole ulatuva küüne pea kohal (näiteks suurema trohhanteri piirkonna kohal ja sees) reaktiivne lupjumine ja pehmete kudede isegi luustumine, tõenäoliselt nihkunud luuüdi seene kujul.

Nagu juba sissejuhatuses märgitud, omandab viimastel aastatel tööstus-, kodu-, autotranspordi- ja tulistamistest põhjustatud vigastuste kasv epideemia iseloomu (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riiklik aruanne, 1999). Pidevalt suureneb vigastuste olemus, tüsistused ja suremus. Seega on viimase kümnendi jooksul jäsemete vigastuste arv kasvanud keskmiselt 10-15% (Djatškova, 1998; Ševtsov, Irjanov, 1998). Konkreetne osakaal torukujuliste luude luumurrud trauma läbinud isikutel jääb see vahemikku 57–63,2%. Raskesti ravitavate suure energiatarbega, keeruliste, kombineeritud ja mitme peenestatud luumurdude arv kasvab. Valdav osa selle patoloogia ohvritest (50-70%) on tööealised inimesed. Sel põhjusel organisatsioon õige taktika luumurdude ravi ja tüsistuste ennetamine ei ole mitte ainult oluline meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem(Popova, 1993, 1994).

Sageli luumurdude ravimisel, isegi kõigi tingimuste õige järgimise ja olemasolu korral kvalifitseeritud abi, arendada erinevat tüüpi tüsistused, sealhulgas pseudoartroos, luumurru mitteliitmine, deformatsioon ja jäseme pikkuse muutus, konsolideerumise aeglustumine, infektsioon jne, mis võivad põhjustada puude. Olgu öeldud, et vaatamata kõikidele kaasaegse traumatoloogia ja ortopeedia saavutustele jääb tüsistuste arv pärast luumurdude ravi kvalifitseeritud spetsialistide poolt jätkuvalt 2-7% tasemel (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995). Shaposhnikov, 1997; Shved et al., 2000; Muller jt, 1990).

Selgus, et traumatoloogia ja ortopeedia edasine areng on võimatu ilma luu- ja lihaskonna vigastuste ravi uute lähenemisviiside ja põhimõtete väljatöötamiseta, mis põhinevad fundamentaalsetel teadmistel luumurdude biomehaanika ja reparatiivse luukoe regeneratsiooniprotsesside bioloogia kohta. Seetõttu pidasime asjakohaseks lühidalt käsitleda mõningaid üldisi probleeme, mis on seotud luumurdude omaduste ja patogeneesiga, rõhuasetusega vigastuste biomehaanikale ja bioloogiale.

Luumurdude tunnused

Kuna luu on viskoelastne materjal, mille määrab selle kristalne struktuur ja kollageeni orientatsioon, sõltub selle kahjustuse olemus kiirusest, suurusest, pindalast, mida mõjutavad välised ja sisemised jõud. Luu suurimat tugevust ja jäikust täheldatakse nendes suundades, kus seda kõige sagedamini rakendatakse füsioloogiline koormus(Tabel 2.4).

Kui löök tekib lühikese aja jooksul, siis luu koguneb suur hulk sisemine energia, mis vabanemisel põhjustab selle struktuuri massilist hävimist ja pehmete kudede kahjustamist. Kell madalad kiirused koormuse tõttu võib energia hajuda luutalade varjestuse või üksikute pragude tekkimise tõttu. Sel juhul on luu ja pehmete kudede kahjustused suhteliselt väikesed (Frankel ja Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin ja Frankel, 1991).

Luumurrud on mehaanilise ülekoormuse tagajärg ja tekivad mõne millisekundi murdosa jooksul, rikkudes luu struktuurset terviklikkust ja jäikust. On olemas palju luumurdude klassifikatsioone, mis on hästi esindatud paljudes arvukates monograafiates (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).

Tuleb märkida, et traumatoloogide seas pööratakse selgelt vähe tähelepanu luudele avalduva löögijõu alusel klassifitseerimisele. Meie arvates ei ole see konstruktiivne, sest Luumurru energia määrab lõpuks luumurru patogeneesi ja olemuse. Sõltuvalt murru käigus vabaneva energia hulgast jagatakse need kolme kategooriasse: madala energiaga, kõrge energiaga ja väga kõrge energiaga. Madala energiakuluga luumurru näide on pahkluu lihtne torsioonmurd. Liiklusõnnetustes tekivad suure energiaga murrud, kuulihaavades aga väga suure energiaga murrud (Nordin ja Frankel, 1991).

Vigastuse energiat tuleb alati käsitleda luukoe struktuursete ja funktsionaalsete omaduste ning vigastuse biomehaanika kontekstis. Seega, kui mõjujõud on väike ja rakendatakse väikesele alale, põhjustab see luude ja pehmete kudede väiksemaid kahjustusi. Suurema jõu korral, millel on märkimisväärne rakendusala, näiteks õnnetusjuhtumi korral, täheldatakse purustavat luumurdu koos luu killustumise ja pehmete kudede tõsiste kahjustustega. Suur jõud, mis mõjub väikesele suure või ülikõrge energiaga alale, näiteks kuulihaavadele, põhjustab molekulaaršokist põhjustatud sügavaid pehmete kudede kahjustusi ja luufragmentide nekroosi.

Kaudse jõu mõjul tekkivad luumurrud tekivad luumurru kohast mingil kaugusel mõjuvatest mõjudest. Sel juhul kogeb pika luu iga osa nii tavalist pinget kui ka nihkepinget. Tõmbejõu mõjul tekivad põikmurrud, aksiaalne kokkusurumine - kaldus, väändejõud - spiraal, painutusjõud - põiki ja aksiaalse kokkusurumise kombinatsioon painutusega - põiki kaldu (Chao, Aro, 1991).

Kahtlemata on paljud tüsistused tingitud luumurru tüübiga seotud biomehaaniliste omaduste, kahjustatud luu omaduste ja valitud ravimeetodi mittetäielikust hindamisest.

Pikkade luude luumurdude ilmnemise protsess toimub reeglina vastavalt järgmisele skeemile. Painutamisel on kumer pool pinges ja sisemine pool kokkusurutud. Kuna luu on pingele tundlikum kui kokkusurumisele, puruneb venitatud pool kõigepealt. Seejärel levib tõmbemurd läbi luu, mille tulemuseks on põikmurd. Tihendamise poolel toimuv hävitamine viib sageli ühe fragmendi moodustumiseni "liblika" või mitme fragmendi kujul. Väändekahjustuse korral esineb alati paindemoment, mis piirab pragude levimist kogu luus. Kliiniliselt on hästi teada, et pikkade luude spiraalsed ja kaldus murrud paranevad kiiremini kui mõned põiksuunalised luumurrud. See erinevus sisemises paranemiskiiruses on tavaliselt seotud pehmete kudede kahjustuse astme, murdumisenergia ja fragmendi pindala erinevustega (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside ja Lesker, 1978).

Pinge korral mõjuvad välised jõud vastupidises suunas. Sel juhul luu struktuur pikeneb ja kitseneb, rebend toimub peamiselt osteonite tsemendijoone tasemel. Kliiniliselt täheldatakse neid luumurde luudes, kus on suurem osa kärsalistest ainetest. Kompressiooni ajal, mis on põhjustatud näiteks kõrgusest kukkumisest, mõjuvad luudele võrdsed, kuid vastupidised koormused. Kompressiooni toimel luu struktuur lüheneb ja laieneb. Luutükke saab üksteise sisse pressida. Kui luule rakendatakse koormust nii, et see deformeerub telje ümber, tekivad luumurrud painde tõttu. Luu geomeetria määrab selle biomehaanilise käitumise luumurdude korral. On kindlaks tehtud, et pinge ja surve korral on koormus kuni purunemiseni võrdeline luu ristlõike pindalaga. Mida suurem see ala, seda tugevam ja jäigem on luu (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro ja Chao, 1991; Nordin ja Frankel, 1991).

Luumurdude paranemise etapid

Luumurru paranemist võib pidada üldbioloogiliste protsesside järjekindlalt arenemise üheks ilminguks. Saab eristada kolm peamist faasi – luukahjustus, parandamine ja ümberkujundamine(Šapošnikov, 1997; Grues ja Dumont, 1975). Pärast vigastust täheldatakse ägedate vereringehäirete, isheemia ja kudede nekroosi arengut, põletikku. Sel juhul on luu struktuursed-funktsionaalsed ja biomehaanilised omadused korrastamata.

Selles faasis on vereringehäiretel äärmiselt oluline roll. Samal ajal võib veresoonte kahjustusega seotud ebaõige osteosüntees halvendada luumurdude konsolideerumise kulgu. Seega on intramedullaarse osteosünteesi korral luu toitumine sisemise verevarustuse basseinist raskendatud ja plaadi osteosüntees võib kahjustada periostist ja pehmetest kudedest tulevaid veresooni. Selline kahju võib tekkida verevoolu kahjustuse täieliku või mittetäieliku kompenseerimise, aga ka selle dekompenseerimisega.

Viimasel juhul on olemas täielik rikkumine mikrotsirkulatsiooniühendused külgnevate verevarustuskogumite vahel ning luu ja ümbritsevate pehmete kudede vaheliste veresoonte ühenduste hävitamine. Kui täheldatakse verevoolu dekompensatsiooni, luuakse ebasoodsad tingimused reparatiivsete reaktsioonide tekkeks ja selle levimiseks fragmentide otstesse. Nekroositsoonide vaskularisatsiooni protsess aeglustub 1-2 nädala võrra. Lisaks tekib tekkiv ulatuslik kiulise koe kiht, mis inhibeerib või isegi peatab täielikult luu ja pehmete kudede vigastuse tagajärjel tekkinud reparatiivsed protsessid (Omelyanchenko et al., 1997). esialgne etapp paranemine, põhjustades murdumiskohas fragmentide kortikaalsete otste avaskulaarsust ja nekrootilisust, kuid võimaldab neid siiski kasutada mis tahes kinnitusseadme mehaaniliste tugielementidena (Schek, 1986).

Järgmine etapp - luu taastamise või regenereerimise etapp - toimub intramembraanse ja (või) endokondraalse luustumise tõttu. Varem levinud arvamus, et luu taastumine läbib tingimata etapi luu resorptsioon osutus mitte päris tõeks. Mõnel juhul võib stabiilse osteosünteesi korral murruotste avaskulaarsed ja nekrootilised alad Haversi remodelleerimise teel asendada uue koega ilma nekrootilise luu resorptsioonita. Biokeemilise induktsiooni teooria kohaselt eeldab Haversi luude remodelleerimine ehk kontakttervenemine mitmete põhimõtete rakendamist, mille hulgas on oluline roll kuulub fragmentide täpsesse võrdlemisse (aksiaalne joondamine), nekrootiliste fragmentide stabiilse fikseerimise ja revaskularisatsiooni teostamine. Kui näiteks luumurdude killud jäävad ilma täielikust verevarustusest, siis luukoe taastamise protsess aeglustub. Selle kõigega kaasnevad keerulised metaboolsed muutused luukoes, mille põhialused jäävad ebaselgeks. Eeldatakse, et saadud tooted kutsuvad esile osteogeneesi protsessid, mis on piiratud rangelt määratletud ajaparameetritega, mis on määratud nende kasutamise kiirusega (Schek, 1986).

periosteaalse kalluse diferentseerumata osteogeense koe esilekutsumine ja levik on üks esimesi võtmepunktid luumurdude paranemine välise luukalluse abil. Küülikutega tehtud katsetes selgus, et esimesel nädalal pärast vigastust algab luuümbrise sügavas kihis ehk murdumispiirkonnas aktiivne rakkude vohamine. Sel juhul moodustunud uute rakkude mass, mis moodustuvad pinnatsoonis, ületab endosteumi küljelt vaadeldava. Tulemusena see mehhanism manseti kujul moodustub periosteaalne kallus. Tuleb rõhutada, et rakkude diferentseerumisprotsess osteogeneesi suunas on tihedalt seotud angiogeneesiga. Nendes piirkondades, kus hapniku osarõhk on piisav, täheldatakse osteoblastide ja osteotsüütide teket, kus hapnikusisaldus on madal, tekib kõhrekoe (Ham, Cormack, 1983).

Praegu on üsna raske kindlaks teha, millist osteosünteesi taktikat on kõige parem kasutada, kuna liiga jäiga immobilisatsiooni või, vastupidi, elastsuse kasutamine, mis loob luufragmentide suure liikuvuse, aeglustab luumurdude konsolideerumist. Kui luumurru kallus, mis on tekkinud regeneraadi deformatsiooni või mikroliikumise tulemusena, on ebastabiilne, siis stimuleeritakse sidekoe elementide vohamise protsesse. Kui pinged regeneraadis ületavad lubatud piire, võib kalluse moodustumise asemel täheldada vastupidist protsessi, mis on seotud osteolüüsi ja stroomakoe moodustumise stimuleerimisega (Chao ja Aro, 1991).

Järgmine faas algab luusildade moodustamisega fragmentide vahel. Sel perioodil toimub kalluse ümberstruktureerimine. Samal ajal on luutrabeekulid, mis moodustuvad algsete fragmentide vahetusse lähedusse omamoodi käsnalise võrgustikuna, tugevalt kokku. Nende trabeekulite vahel on õõnsused surnud luumaatriksiga, mida osteoklastid töötlevad ja seejärel osteoblastide abil uue luuga asendavad. Sel perioodil on kallus kujutatud spindlikujulise käsnjas luu massina luufragmentide ümber, mille nekrootilised alad on juba suuremas massis hävitatud. Järk-järgult muutub kallus käsnaliseks luuks. Kalluse luustumise protsesside käigus suureneb kaltsiumi koguhulk mahuühiku kohta ligikaudu neli korda ja kalluse tõmbetugevus kolm korda. Kallus katab luumurdude killud ja toimib nii stabiliseeriva struktuurse raamina kui ka bioloogilise karkassina, mis pakub rakulist materjali sulandumiseks ja ümberkujundamiseks.

Eeldatakse, et kalluse biomehaanilised omadused sõltuvad pigem uue luukoe, mis ühendab luumurdude fragmente ja mineraalainete kogusest, kui sidekoe koguhulgast selles (Aro et al., 1993; Black et al., 1984). ).

Arvatakse, et selle aja jooksul peaks kogu luude fragmentide immobiliseerimise süsteem olema võimalikult liikumatu. Selgus, et osteosüntees madala aksiaalse painde ja väände jäikusega süsteeme kasutades oli antud juhul ebaefektiivne. Mitmed autorid on näidanud, et luufragmentide lubatud mikroliikumiste piirid on üsna kitsad, mille rikkumine toob kaasa konsolideerumisprotsesside aeglustumise. Konkurentsisuhted kiuliste ja luukudede vahel võivad olla üheks mehhanismiks. Seda tuleb luumurdude ravi taktika väljatöötamisel arvestada. Seega võib liigse tühimiku ja süsteemi ebastabiilsusega kombineeritud oleku korral täheldada hüpertroofilist mitteliitumist, mis on tingitud luurakkude degeneratsioonist sidekoeelementideks (Ilizarov, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Shevtsov, 2000).

Isegi pärast fragmentide “ideaalset” võrdlemist, näiteks pikkade luude diafüüsi põikmurruga, jäävad murdekohta alati lüngad, mis vahelduvad luude otsese kontakti piirkondadega. Samal ajal ei nõua sekundaarsete osteoonide kasv ühest fragmendist teise nende vahel kohustuslikku tihedat kontakti. Selle protsessi tulemusena moodustub lamell- või käsnjas luu, mis täidab fragmentide vahelise tühimiku. Saadud uuel luul on poorne struktuur, mida tuleks arvesse võtta röntgenuuringu tegemisel ja osteosünteesi jaoks süsteemide eemaldamise aja määramisel (Aro et al., 1993).

Murdpingete teooria kohaselt arvatakse, et tasakaal lokaalsete murdepingete ja kalluse mehaaniliste omaduste vahel on määravaks teguriks nii luumurru esmasel kui ka spontaansel paranemisel. Niisiis leiti loomkatses, et 100 kgf kokkusurumise loomisel täheldatakse kõigil juhtudel kiiret ja seejärel aeglast survejõu vähenemist. 2 kuud pärast osteosünteesi vähenes see väärtus 50% ja püsis sellel tasemel kuni luumurru konsolideerumiseni. Need katsed kinnitasid tõsiasja, et ebastabiilse fikseerimise korral kaasneb luumurru liitumisega luu resorptsioon piki murrujoont, samas kui stabiilse fikseerimise korral seda ei toimu. Luufragmentide ebastabiilne fikseerimine ja liikuvus viib suure kalluse moodustumiseni, stabiilne jäik fikseerimine aga väikese homogeense struktuuriga kalluse moodustumiseni (Perren, 1979). Murdudevaheline pinge on pöördvõrdeline pilu suurusega. Kolmemõõtmeline analüüs näitas, et murrude fragmentide otste ja lõhekoe vaheline liides kujutab endast suurte häirete kriitilist tsooni, mis sisaldab peamiste pingete maksimumväärtusi ja olulisi pingegradiente endosteaalist periosti pooleni. Kui stressi väärtus ületab kriitilist piiri, näiteks luufragmentide vahelise väikese vahega, muutuvad kudede diferentseerumisprotsessid võimatuks. Sellest olukorrast mööda hiilimiseks võib kasutada näiteks väikseid luulõike murdumiskoha läheduses, stimuleerides resorptsiooniprotsesse ja vähendades üldist pinget luus. Ilmselgelt on vaja välja töötada uued patogeneetilised lähenemisviisid, mis mõjutavad luukoe ümberkujunemise ja mineraliseerumise protsesse. Seda bioloogilist reaktsiooni täheldatakse sageli, kui pikkade luumurdude ravis kasutatakse jäika välist fikseerimist (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).

Luumurdude liitumise tüübid

Luumurdude liite on erinevat tüüpi. Üldiselt kasutatakse termineid primaarne ja sekundaarne luu paranemine. Primaarse paranemise ajal, erinevalt sekundaarsest, kalluse moodustumist ei täheldata.

Kliinilised vaatlused võimaldavad tuvastada järgmised tüübid adhesioonid:

1. Luu sulandumine sisemise ümberkujundamise või kontakti paranemise protsesside tõttu piirkondades, mis on koormaga tihedalt kokku puutunud;
2. Luu sisemine ümberkujundamine või "kontaktravi" kontakttsoonides ilma koormuseta;
3. Resorptsioon piki murru pinda ja kaudne sulandumine kalluse moodustumisega;
4. aeglane konsolideerimine. Vahe piki murrujoont täidetakse kaudse luu moodustumisega.

1949. aastal puutus Danis kokku luumurdude esmase paranemise fenomeniga, mis jäigalt stabiliseeriti, et vältida igasugust liikumist fragmentide vahel, ilma kalluse moodustumisega või vähesel määral. Seda tüüpi ümberkujundamist nimetatakse kontaktiks või Haversiaks ja see toimub peamiselt kontaktpunktide ja luumurdude kaudu. Kontaktparanemist täheldatakse kitsa murdevahega, mis on stabiliseeritud näiteks fragmentidevahelise kokkusurumise abil. On teada, et murdepind on alati mikroskoopiliselt ebaühtlane. Kokkusurumisel väljaulatuvad osad purunevad, moodustades ühe suure kontakttsooni, milles toimub otsene uue luu moodustumine reeglina ilma luuümbrise kalluse tekketa (Rahn, 1987).

Luu kontaktparanemine algab otsese sisemise ümberkujundamisega kontaktpiirkondades ilma kalluse moodustumiseta. Sel juhul viib Haversi süsteemide sisemine ümberkorraldamine, mis ühendab fragmentide otsad, reeglina tugeva liidu moodustumise. Oluline on märkida, et otsene liitmine ei kiirenda luukoe taastumise kiirust ega kiirust. On kindlaks tehtud, et otsekontakti piirkond murru sees sõltub otseselt välise fikseerimissüsteemi tekitatud jõu suurusest (Ashhurst, 1986).

Kaudse luufusiooniga kaasneb luufragmentide ümber ja vahel granulatsioonikoe moodustumine, mis seejärel Haversi süsteemide sisemise ümberkujundamise protsesside tõttu asendub luuga. Kui pinged regeneraadis ületavad lubatud piire, võib kalluse moodustumise asemel täheldada vastupidist protsessi, mis on seotud osteolüüsi ja stroomakoe moodustumise stimuleerimisega. Radioloogiliselt iseloomustab seda protsessi luuümbrise kalluse moodustumine, murrutsooni laienemine, millele järgneb defekti täitmine uue luuga (Ham, Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).

Praegu puuduvad selged kriteeriumid biomehaaniliste lähenemisviiside teadlikuks kasutamiseks luumurdude paranemisel, mis optimeerivad reparatiivse regeneratsiooni protsesse ja vähendavad tüsistuste teket. See kehtib nii välise kui ka transosseaalse osteosünteesi kohta. Oleme alles nende mõistmise tee alguses keerulised mehhanismid, mis nõuavad põhjalikumat uurimist (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).

Sellega seoses on oluline rõhutada, et luukoe regenereerimise kiirus normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes on teatud määral konstantne väärtus. Sellega seoses ei ole traumatoloogidel ja ortopeedidel endiselt ühist arvamust teatud fikseerimismeetodite eeliste kohta, kuna praktika näitab, et korrektse intramedullaarse, ekstrakortikaalse või välise osteosünteesi korral toimub luumurdude ühinemine ligikaudu samal ajal (Ankin, Shaposhnikov, 1987) . Seni pole isegi kõiki teadaolevaid kasvufaktoreid ja muid lähenemisviise kasutades keegi maailmas suutnud seda protsessi kiirendada. Luufragmentide ebastabiilsus, hapnikuvarustuse häired, põletiku teke ja muud ebasoodsad tegurid ainult aeglustavad osteogeensete rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumise protsesse (Fridenshtey, Lalykina, 1973; Fridenshtein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 1986; Shevtt Alberts et al., 1994; Chao ja Aro, 1991).

Kuna meie teadmiste tase ei võimalda luukoe taastumise kiirust muuta, on vajalik kasutada luumurdude ravis pragmaatilist lähenemist, et luua soodsad biomehaanilised ja bioloogilised tingimused säilinud luukoe olemasoleva potentsiaali realiseerimiseks ja toetavate rakkude loomiseks. optimeerida oma tööprotsesse.

Luu paranemise viimane faas järgib Hundi seadust, mille käigus luu muudetakse algse kuju ja tugevusega, võimaldades tal kanda oma tavalist koormust. Selle regulaarsuse aluseks olevad rakulised ja molekulaarsed mehhanismid on endiselt dešifreerimata. Praktika jaoks tuleks meeles pidada, et Hundi seadus kehtib rohkem käsnluule. Kortikaalse kihi kohanemine toimub aeglaselt ja seetõttu seda seadust ei ole suure tähtsusega(Müller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Luu ümberkujundamine võtab teatud aja, kuni luul on nõrgad mehaanilised omadused. Seega ei saa jäikaid plaate diafüüsist ohutult eemaldada enne kui 12-18 kuud pärast fikseerimist. Sageli pärast jäikade implantaatide eemaldamist täheldatakse kalluse moodustumise puudumise tõttu korduvaid luumurde. Luu esmane paranemine, mis on tagatud kas jäiga plaadistuse või jäiga välise fikseerimisega, nõuab aga, et regenereeruvat murrukohta toetataks ja kaitstaks, kuni luu saavutab piisava tugevuse, et vältida uuesti murdumist või paindumist, kui see kogemata funktsionaalsele pingele allutatakse. Ühest küljest takistab jäik fikseerimine kalluse teket, teisalt viib see osteosünteesi süsteemide pikaajalise kasutamiseni, enne kui toimub luu piisav remodelleerimine ja implantaadi eemaldamine. See puudus oli omane varajastele välistele fikseerimisseadmetele, mille puhul üritati stabiilsust taasesitada, suurendades raamide jäikust mitmetasandilistes konfiguratsioonides. Sageli kasutatakse konstruktsiooni stabiilsuse suurendamiseks täiendavaid fragmentidevahelisi vardaid. Kuigi need jäigad struktuurid andsid mõnikord luu anatoomilise taastamise, kaasnes nendega mõnel juhul luumurdude paranemise viivitus kuni täieliku ennetamiseni. Väline fikseerimine sõltub loomulikult kruvide, varraste või tihvtide õigest fikseerimisest luu külge. Samal ajal algab välise fiksaatori pealekandmise hetkel “konkurents” luumurru paranemise ja varraste ja muude fiksaatori implanteeritud osade lõtvumisest tingitud konstruktsiooni tugevuse vähenemise vahel. Teoreetilisest vaatevinklist ebaõnnestuvad meetodid, mis põhinevad liiga jäikadel struktuuridel ja nõuavad seetõttu pikemat aega küünte fikseerimiseks ja raami kinnihoidmiseks, kuna murdu ei saa küüne lahtisaamise ja fiksaatori eemaldamise ajaks piisavalt ümber kujundada.

A.V. Karpov, V.P. Šahhov
Optimaalse biomehaanika välised fikseerimissüsteemid ja regulatsioonimehhanismid

Igasugune luumurd muutub äärmiselt ebameeldivaks sündmuseks. Jalaluude luumurd lisab aga muudele hädadele käegakatsutava raskuse – liikumispiirangu. Sellise luumurruga on inimesel raske kõndida.

Pidage meeles, et õigeaegne täielik arstiabi võimaldab paranemisprotsessil võimalikult kiiresti kulgeda.

Murdunud jalaluude iseravimine on vastuvõetamatu. Tõsise vigastuse korral on vaja pöörduda traumatoloogi poole ja läbida ambulatoorne ravi. Kui juhtum on äärmiselt raske, toimub ravi haiglas. Ainult traumatoloog suudab õigesti määrata vigastuse tunnused, luufragmentide asukoha, kontrollida, kui õigesti luu kokku kasvab, mõõta. nõutav aeg Ja nii edasi.

Arst püüab normaliseerida jalaluude fragmentide asendit, naasta algsesse asendisse enne vigastust. Seejärel püüab traumatoloog hoida fragmente paigal, kuni luu sulandub.

Kilde on võimalik määrata ja kinnitada kipsplaatide, spetsiaalsete seadmete abil, eriti rasketel juhtudel - teostamismeetodiga kirurgiline operatsioon kui kasutatakse mitmesuguseid metallkonstruktsioone.

Lahtise luumurru korral kasutatakse tavaliselt Ilizarovi kompressioon-distraktsiooniaparaati koos samaaegse antibiootikumraviga. IN ebaõnnestumata haav pestakse, kahjustuskohta ravitakse, vältides mädaste ja nakkuslike põletike teket.

Patsiendile antakse saatekirjad massaažiks, harjutusraviks ja muudeks protseduurideks, mille eesmärk on trauma tagajärgede ennetamine. Patsiendi toitumine on rikastatud kaltsiumi, C-, B- ja D-vitamiiniga.

Kui kannatanu pidi läbima haiglaravi, positiivse dünaamika tuvastamisel saadetakse inimene koju. Positiivne dünaamika tähendab sel juhul jala luu õiget sulandumist, kui vigastatud kude paraneb järk-järgult.

Kodus peab patsient lõpuks taastuma, taastama jäseme funktsioonid. Isikul on õigus jätkata massaaži ja harjutusravi kursust.

Pärast jalavigastusi vajab inimene taastumiseks ja täielikuks taastumiseks palju aega, kannatlikkust ja jõudu. Ravi tuleb käsitleda kannatlikult, võttes nii palju aega kui vaja. Kui arst suutis õigesti määrata luumurru tunnused, määrata optimaalse ravi- ja taastusraviprogrammi ning tagada, et patsient järgib rangelt tema juhiseid, aitavad need sätted vigastatud jäseme kiiresti ilma tüsistusteta normaalseks muuta.

Kui kaua kipsi kantakse

Paljud inimesed on sellest küsimusest huvitatud. Kips, eriti jalal, tekitab patsiendi ruumis liigutamisel ebamugavusi. Kipsi kandmise aeg sõltub suuresti vigastuse keerukusest, tüübist ja tekkinud tüsistustest. Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatud terminid on väga meelevaldsed, aja määrab arst individuaalselt.

Keskmiselt eristatakse neid termineid:

• Kui pahkluu on katki, kantakse kipsi 4–7 nädalat. Kui luumurd süveneb nihkega, pikeneb kipsi kandmise periood 4 kuuni.
• nõuab fikseerimist 100 päevaks, vahetusega - kuni neli kuud. Pealegi peavad sellise luumurruga patsiendid kuu aega kapotil lamama, pärast mida on juba kips peale pandud.
• Valgus vajab fikseerimist kuni kaheks kuuks.
• Falang paraneb kiiremini - maksimaalselt 20 päeva, ilma tüsistusteta.
• Fibula luumurd nõuab kipsi kuni põlveni, side eemaldatakse 30 päeva pärast.

Jalaluud sulanduvad erinevatel aegadel, kahjustatud kudede taastumine võtab kaua aega. Kõõluste normaalse töö taastumine sõltub suuresti luumurru eripärast. Oluline on inimese vanus, tema kehas toimuvate protsesside kiirus ja omadused. Muidugi luud noor mees nad kasvavad kokku palju kiiremini ja kuded taastuvad kui eakatel. Tugev keha tuleb vigastuse tagajärgedega toime kiiremini kui nõrgenenud.

Kui kipsi kandmise aega pikendatakse

Tihti peavad luumurruga inimesed tegema kuni kolm korda röntgenikiirgusülekasvu kontrollimiseks. Tänu protseduurile määravad arstid täpselt kipsi eemaldamise aja. Kui kahtlustatakse luu mittetäielikku sulandumist, tuleb sideme eemaldamine edasi lükata. Sideme ise eemaldamine on keelatud, tegevus on täis tõsised tüsistused. See peaks kannatlikult ootama ravi lõppu ja luumurdude täielikku sulandumist.

Jala luude liitmise protsess võib olla keeruline mitmesugused haigused: osteoporoos, suhkurtõbi, teised kroonilised haigused Ja nii edasi. Kroonilised patsiendid kõnnivad kipsiga palju kauem, mõnikord on ravi kaks korda pikem kui tavaline.

Luude liitmise kvaliteeti ja kiirust mõjutab otseselt kipsi pealekandmise meetod. Kurdude ja voltide olemasolu ei ole lubatud, sideme jaotus peab olema ühtlane. Sellised tingimused mõjutavad oluliselt splaissimise kiirust.

Jala osad, mis kogevad täiendavat pinget, on tugevdatud täiendavate kipsside kihtidega. Sagedamini muutuvad kokkulepitud kohtadeks liigesed ja tallad. Sõrmemurdude puudumisel kipsitakse jalalaba kahjustatud osa, jättes need lahti. Arst jätkab jäseme fikseeritud osa seisundi jälgimist. Sõrmed on vähem verega varustatud, nende liikumine võimaldab jalal normaalselt funktsioneerida.

Sidememeetodid mõjutavad ka kandmisaega. Kui kipsi kanda otse nahale, olles eelnevalt spetsiaalse õliga (tavaliselt vaseliiniga) määritud, on oodata lühiajalist kulumist. Kui enne kipsi pealekandmist teha vatikiht, saab selgeks, et krohv on mõeldud pikaajaliseks kandmiseks.

Ettevaatusabinõud kipsi kandmisel

Kipsi kandmine võtab üsna pika aja, inimene peab kohanema uute elutingimustega. Jala täielik fikseerimine viib jäsemete immobilisatsioonini, mis viitab raskustele, eriti liikumisel. Pidage meeles, et liikumatus on vajadus, ilma milleta on normaalset taastumist võimatu saavutada. Peate elama teatud piiranguid silmas pidades.

Esiteks ei tohi krohv märjaks saada. Pesemine on raske. Viimasel ajal on toodetud spetsiaalsed veekindlad katted, mis võimaldavad ohutult duši all pesta või vannis käia.

Erilist raskust valmistab kepi või karkude kasutamise õppimine. Esialgu on seadmete peal üliraske kõndida, kuid kui just laisk pole ja trenni teha, harjub keha ebatavalise olukorraga. Lihaste võimaliku ülekoormuse kõrvaldamiseks peate kõndima nii palju kui võimalik.

Invaliidsustunnistus ja kindlustus

Luumurd hõlmab pikka ravi viibimist. Vastava töövõimetuslehe väljastab raviarst, tõend väljastatakse töökohal. Bülletäänit väljastavad riiklike ja erakliinikute arstid.

Vigastuse olemasolu kinnitava tõendi väljastamine jätab võimaluse saada kindlustus, mis makstakse välja kindlustusjuhtumi toimumisel (kohase lepingu olemasolul). Kindlustus väljastatakse dokumentide esitamisel:

• Taotlus kindlustuse väljastamiseks;
• Abi alates raviasutus kindlustusjuhtumi toimumise kinnitamine;
• Pass;
• Kindlustusleping.

Kindlustusseltsil on õigus küsida muid dokumente. Dokumentidega tutvumisel ja faktide analüüsimisel määrab kindlustusselts kindlustusmakse suuruse ja tähtajad.