Kõige sagedamini mõjutab mumpsi 5-15-aastaseid lapsi, kuid haigestuvad ka täiskasvanud.
Reeglina ei ole haigus väga raske. Parotiidil on aga mitmeid ohtlikud tüsistused. Et kindlustada haiguse ebasoodsa kulgemise vastu, on vaja vältida mumpsi tekkimise võimalust. Selleks on mumpsi vastu, mis on kantud kõigi maailma riikide kohustuslike vaktsineerimiste nimekirja.
Haiguse põhjused
Nakatumine toimub haige inimese õhus levivate tilkade kaudu (köhimisel, aevastamisel, rääkimisel). Haige mumps on nakkav 1-2 päeva enne esimeste haigusnähtude ilmnemist ja 9 päeva jooksul pärast selle ilmnemist (viiruse maksimaalne isoleeritus on kolmandast kuni viienda päevani). Pärast organismi sattumist paljuneb viirus näärmekoes ja võib mõjutada peaaegu kõiki organismi näärmeid – suguelundeid, sülje-, kõhunääret, kilpnääret. Muutused enamiku näärmete töös jõuavad harva tasemeni, mil hakkavad tekkima spetsiifilised kaebused ja sümptomid, kuid süljenäärmed tabas esimene ja tugevaim.
Mumpsi (mumpsi) sümptomid
Tavaliselt algab haigus ägedalt. Temperatuur võib tõusta 40 kraadini, kõrvas või selle ees on valu, eriti närimisel ja neelamisel, suurenenud süljeeritus. Eriti terav valu tekib toidu allaneelamisel, põhjustades rikkalik süljeeritus(näiteks hapu). Kõrvalülse süljenäärme põletik põhjustab põse suurenemist - kõrvaklapi ette tekib kiiresti leviv turse, mis suureneb maksimaalselt 5.-6. päevaks. Kõrvanibu ulatub üles ja ettepoole, mis annab patsiendile iseloomuliku välimuse. Selle koha tunnetamine on valus. Kõrgenenud kehatemperatuur püsib 5-7 päeva.
Tüsistused
Mumpsi tüsistustest on kõige levinumad kõhunäärme () ja sugunäärmete põletik. Võimalik kilpnäärmepõletik ja muud sisemised näärmed keha, samuti vigastusi närvisüsteem nagu meningiit või entsefaliit.
Pankreatiit algab teravate valudega kõhus (sageli vöös), isutus ja väljaheitehäired. Kui märkate selliseid sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Sugunäärmete lüüasaamine võib olla nii poistel kui tüdrukutel. Kui poistel on munandite põletik nende anatoomilise asukoha ja üsna ereda kliinilise pildi tõttu (uus temperatuuritõus, munandi valulikkus, selle kohal oleva naha värvuse muutus) tõttu üsna tuntav, siis tüdrukutel munasarja diagnoos. kahju on raske. Sellise põletiku tagajärjeks võib hiljem olla munandite atroofia meestel, munasarjade atroofia, viljatus, menstruaaltsükli häired naistel.
Mida sa teha saad
Mumpsi jaoks spetsiifilist ravi ei ole. Kõige ohtlikum on haigus poistel puberteedieas, võimaliku munandikahjustuse tõttu. Ravi eesmärk on vältida tüsistuste teket. Ärge ise ravige. Ainult arst saab õigesti diagnoosida ja kontrollida, kas muud näärmed on kahjustatud.
Mida saab arst teha
Tüüpilistel juhtudel ei tekita diagnoos raskusi ja arst määrab kohe ravi. Kahtlastel juhtudel võib arst välja kirjutada täiendavaid meetodeid diagnostika. Patsientidel soovitatakse voodis olla 7-10 päeva. On teada, et poistel, kes ei järginud voodirežiimi 1. nädalal, areneb (munandipõletik) umbes 3 korda sagedamini. On vaja jälgida suuõõne puhtust. Selleks määrake igapäevane loputus 2% sooda või muude desinfektsioonivahendite lahusega.
Mõjutatud süljenäärmele kantakse kuiv soe side. Patsientidele määratakse vedel või purustatud toit. Kõhunäärmepõletiku vältimiseks tuleb lisaks järgida kindlat dieeti: vältida ülesöömist, vähendada saia, pasta, rasvade, kapsa kogust. Toit peaks olema piima-taimetoitlane. Teraviljadest on parem kasutada riisi, pruuni leiba, kartulit.
Mumpsi (mumpsi) ennetamine
Mumpsi tüsistuste oht on väljaspool kahtlust. Seetõttu on selle haiguse ennetamise meetodid nii levinud lasterühmades karantiini kehtestamise ja ennetavate vaktsineerimiste näol. Patsient on isoleeritud kuni 9. haiguspäevani; haigega kokku puutunud lapsed ei tohi 21 päeva jooksul külastada lasteasutusi (lasteaedu, lasteaedu, koole). Probleem on aga selles, et 30-40% viirusega nakatunutest ei esine haigusnähte (asümptomaatilised vormid). Seetõttu ei ole mumpsi vältimine, patsientide eest peitmine alati võimalik. Seetõttu on ainuke vastuvõetav ennetusviis vaktsineerimine. Venemaa ennetava vaktsineerimise kalendri kohaselt vaktsineeritakse mumpsi vastu 12 kuu ja 6 aasta vanuselt.
Artikli sisu
Epideemiline parotiit (mumps, mumps)- nakkav viirushaigus, mida iseloomustab üldine joove, süljenäärmete, harvem teiste näärmeorganite, aga ka närvisüsteemi kahjustus.Ajaloolised andmed
Mumpsi esmamainimine on seotud Hippokratese nimega. 400 aastat enne meie ajastut kirjeldas ta esimest korda parotiiti ja tõi selle välja kui erilise nosoloogilise üksuse. Järgnev parotiidi epidemioloogia ja kliiniku uurimine viidi läbi peamiselt alates 18. sajandi lõpust. kaua aega mumpsi peeti süljenäärmete lokaalsete kahjustustega haiguseks. AD Romanovsky avastas Aleuudi saartel mumpsiepideemiat jälgides närvisüsteemi kahjustusi (1849). N. F. Filatov, loeb mumpsi nakkushaigus, osutas temaga mitte ainult sülje, vaid ka sugunäärmete lüüasaamisele. I. V. Troitskit tunnustatakse üksikasjaliku mumpsi doktriini autorina, kes käsitles põhjalikult mumpsi epidemioloogiat, patogeneesi ja kliinikut (1883-1923). Suure panuse mumpsi uurimisse andsid Nõukogude teadlased pärast viiruse avastamist (A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, M. A. Selimov, N. S. Klyachko jt).Mumpsi etioloogia lastel
Patogeen mumps on viirus (Paramyxovirus parotidis). Viiruslik olemus loodi algselt ahvidel tehtud katsetes haigetelt inimestelt süljefiltraatide või kõrvasüljenäärme süljenäärme punktsiooniga (Nicol, Rousei, 1913) ja seejärel viiruse otsese isoleerimisega sarnaselt nakatunud ahvidelt (Johnson, Goodpasture, 1934). ). Nõukogude Liidus eraldasid viiruse kanaembrüote A. K. Shubladze, M. A. Selimov (1950), N. S. Klyachko (1953).Mumpsiviirus kuulub müksoviiruste hulka, sisaldab RNA-d, kultiveeritakse kanaembrüodel, inimese looteveerakkudes, merisea neerudes jne. Pikkade passaažide abil saadi aktiivseks immuniseerimiseks sobiv nõrgestatud immunogeenne viiruskultuur. Lisaks valmistati mumpsiviiruse kultuuridest allergeen, mis annab mumpsi põdenud inimestel positiivse nahareaktsiooni. Viirus ei ole väliskeskkonnas stabiilne, kuivatamisel ja kõrgel temperatuuril inaktiveerub kiiresti (60 ° C juures sureb 5-10 minuti jooksul). Ultraviolettvalguse käes sureb see kohe, desinfitseerivates lahustes inaktiveerub. minutite jooksul. Antibiootikumid mumpsiviirusele ei mõju. Pikaajaline säilitamine madalal temperatuuril (-10 kuni -70 ° C) talub viirust hästi.
Mumpsi epidemioloogia lastel
Nakkuse allikas on patsient, kellel on ükskõik milline mumpsi vorm, mis muutub nakkavaks inkubatsiooniperioodi lõpus, 1-2 päeva enne kliinilisi ilminguid.Epidemioloogilised vaatlused näitavad, et haigete nakkavus lakkab pärast 9. haiguspäeva.
Suurim oht nakkusallikatena on kustutatud või asümptomaatilise haigusvormiga patsiendid, mida sageli ei diagnoosita ja patsiendid jäävad rühmadesse.
Nakkuse edasikandumise tee on õhus. Mumpsi põdevatel patsientidel leitakse viirust, olenemata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, süljes, mille tilkadega see õhku paisatakse. Nakatumine toimub ainult otsese kontaktiga ruumis. Viiruse vähene levik õhus on seletatav katarraalsete nähtuste puudumisega (nohu, köha), vähese süljeerituse ja viiruse ebastabiilsusega keskkonnas. Nakatumine esemete kaudu on ebatõenäoline ja võib tekkida ainult süljega esemete otsesel ülekandmisel haigelt inimeselt tervele. Mõnel juhul kirjeldatakse mumpsi emakasiseseid infektsioone.
Vastuvõtlikkus mumpsi suhtes on madalam kui leetrite ja tuulerõuged, kuid siiski üsna kõrge, on nakkavuse indeks 30-50%. Enne 1-aastaseks saamist on lastel mumpsi suhtes "märkimisväärne vastupanuvõime" ja haigusi kirjeldatakse harvaesinevate eranditena. Maksimaalset vastuvõtlikkust täheldatakse vanuses 5 kuni 15 aastat.
Esinemissagedus täheldatud kõigis maailma riikides, eriti suur on see suurlinnades. Haigestumine järgib ägedatele piisknakkustele omaseid seadusi: sügis-talvisel hooajal suureneb see perioodilise tõusuga iga 3–5 aasta järel; tõusude ajal registreeritakse sagedamini raskeid vorme. igavus, halb elutingimused aidata kaasa mumpsi levikule. Esinemissagedus on alati suurem organiseeritud laste seas. Paljudes riikides langeb haigestumuse tippmäär kokku laste kooli astumisega. Seal, kus suurem osa lapsi kolib kollektiividesse alates lasteaiast, langevad maksimumarvud vanemale koolieelsele eale. Kõrge esinemissagedus on 18–19-aastaste värbajate seas, kes tulevad väeosadesse kaugematest kohtadest, kus mumpsi haigusi ei esine.
Immuunsus pärast edasilükatud mumpsi püsivad, korduvad haigused on haruldased. Seda toodetakse pärast nii kliiniliselt väljendunud kui ka asümptomaatilise haiguse ülekandumist. Surmavus on madal; erinevate autorite andmetel ulatub see tuhandikest kuni 1-1,5%.
Mumpsi patogenees ja patoloogiline anatoomia
Sissepääsu värav on limaskest hingamisteed, ning mõnede autorite arvates ka sidekesta ja suu limaskesta. Viirus kuhjub inkubatsiooniperioodil hingamisteede epiteelirakkudes, kust see inkubatsiooni lõppedes levib hematogeensel teel üle keha ning tungib kesknärvisüsteemi, sisesekretsiooni- ja süljenäärmetesse. Sinna see koguneb suured hulgad, põhjustab põletikulise reaktsiooni järjestikuse kaasamisega patoloogiline protsess elundite arv ja vastavate muutuste esinemine (mumps, seejärel meningiit, orhiit), põhjustades vireemia sekundaarseid laineid. Kehast kuni väliskeskkond viirus eritub süljega. Taastumine on tingitud virutsiidsete antikehade moodustumisest, mis kogunevad verre.Morfoloogilisi andmeid mumpsi kohta on vähe. Neid saadakse peamiselt nõela biopsia mõjutatud elundeid ahvidega tehtud eksperimentaalsetes uuringutes. Põletikulist protsessi iseloomustab turse ja lümfohistiotsüütilise infiltratsiooni ülekaal elundi sidekoe stroomas, hemorraagiakoldete esinemine. Süljenäärmetes määratakse süljekanalite ümber põletikukolded, veresooned. Mõnikord leitakse muutusi epiteelirakkudes (kuni näärmeepiteeli nekroosini). Meningiidi tõttu surnud inimestel tuvastatakse aju ja membraanide turse, hüperemia, seroos-fibrinoosne efusioon veresoonte ümber, lümfotsüütide difuusne membraanide infiltratsioon ja perivaskulaarsed hemorraagiad. Meningiit on seroosne. Meningoentsefaliidi korral Ajukoes täheldatakse tavaliselt ümarrakulisi perivaskulaarseid infiltraate, mõnikord hemorraagiaid ajus.
Mumpsi kliinik lastel
Mumpsi kliinik on väga mitmekesine. Kõige sagedamini kannatavad näärmeorganid: süljenäärmed ja eriti kõrvasüljenäärmed, seejärel kõhunääre, sugunäärmed ja harva ka muud näärmed (kilpnääre, kõrvalkilpnääre, pisaranäärmed jne). Tüüpiline osalemine närvisüsteemi patoloogilises protsessis. Sageli väljendub see väljendunud vormides meningiidi, meningoentsefaliidi, mõnikord neuriidi, polüradikuloneuriidi jne kujul.Ükskõik milline neist kahjustustest võib olla autonoomne, haiguse ainus kliiniline ilming, mis mõnikord esineb ainult mumpsi, submaksilliidi, pankreatiidi, orhiidi, meningiidi, meningoentsefaliidi, neuriidi jne kujul.
Seroosne meningiit tavaliselt ühineb lüüasaamist süljenäärmed, moodustades erinevaid kombinatsioone. Kombineeritud kahjustuste korral tekivad eritussüsteemis sageli sellised muutused nagu uretriit, tsüstiit otsese viirusinfektsiooni ilminguna. Lisaks veel koos rasked vormid mõnikord tekib müokardiit. Lõpuks tuvastatakse kõigil haiglaravil olevatel patsientidel, isegi kergete vormide all kannatavatel patsientidel, hingamissüsteemi muutused. Need väljenduvad kopsude ja juurte mustri suurenemises, mis on selgelt nähtav röntgenülesvõtetel, ja enam kui pooltel (57,6%) patsientidest, kellel on muutused kopsukoes peribronhiaalsete tihendite kujul, fookusmuutused, mõnikord ka kopsupõletiku taustal. emfüseem. Kõige intensiivsemad muutused hingamiselundkonnas on 1.-2.nädala alguses, siis need vähenevad, kuid kaovad täielikult aeglaselt ning püsivad paljudel lastel 5. ja isegi 6. haigusnädalal.
Mumpsi peiteaeg on 11 kuni 23 päeva.(keskmiselt 18-20 päeva). Mõnel juhul täheldatakse prodromaalseid nähtusi (halb enesetunne, peavalu, letargia, unehäired jne). Sagedamini algab haigus ägedalt palaviku ja parotiidse süljenäärme tursega, tavaliselt esmalt ühelt poolt ja 1-2 päeva pärast teiselt poolt.
Lapse nägu omandab iseloomuliku ilme, millega seoses tekkis mumpsitõve nimetus.
Järgmise 1-2 päeva jooksul saavutavad lokaalsed muutused ja joobenähtus maksimumi, 4.-5. haiguspäeval nõrgenevad, temperatuur langeb astmeliselt ja 8.-10. päevaks on haigus juba suitsune. Kui kinnituvad teiste elundite kahjustused, võib temperatuur korduvalt tõusta ja haiguse kestus pikeneb.
Parotiidnäärmete suurenemine on selgelt nähtav. Näärmed ulatuvad välja alalõua ülemisest harust, laiuvad põse ette ja taha, kuhu teevad vahele augu. mastoidne protsess ja alalõug. Näärmete olulise suurenemisega ulatub kõrvaklapp välja ja kõrvanibu tõuseb ülespoole. Nahk turse kohas ei muutu, laienenud nääre on hästi kontuuritud, keskel on suurim tihedus ja valu, mis perifeeria suunas märgatavalt vähenevad.
Kell suur suurendus parotiid, võib tekkida ümbritseva nahaaluse koe turse, mis võib levida kaelale, põhjustades valu närimisel ja neelamisel. Süljeeritus on sageli vähenenud, limaskestad on kuivad, patsiendid tunnevad janu. Piirkonnas kõrvasüljenäärme kanal punetus ja turse on sageli märgatavad põse limaskestal.
Kell submandibulaarsete, keelealuste süljenäärmete kahjustus nende suurus suureneb, konsistents muutub taignaseks. Näärmed on hea kontuuriga, võivad olla mõnevõrra valulikud, sageli ümbritsetud kiudude tursega, mis ulatub peamiselt kaelani.
Sugunäärmete kahjustus sagedamini puberteedieas ja täiskasvanutel. Orhiidi korral väljendub see valuna munandites, mis kiirgub kubemesse; mõnikord on valu piki spermaatilist nööri. Munand suureneb mõnikord 2-3 korda, muutub tihedaks, valulikuks, munandikott venib, paisub, nahk õheneb. Maksimaalsed muudatused kestab 2-3 päeva, seejärel väheneb järk-järgult ja kaob 7-10 päeva pärast. Täiskasvanutel on kirjeldatud prostatiidi juhtumeid. Tüdrukutel võib tekkida ooforiit, mastiit, bartoliniit.
pankreatiit võib toimuda kergel, kustutatud kujul. Nendel juhtudel tuvastatakse need ainult biokeemiliste uuringute käigus. Rohkemaga rasked kahjustused need väljenduvad palavikus, vöövaludes ülakõhus, iivelduses, oksendamises, isutus. Pankreatiidi kulg on tavaliselt healoomuline. Need lõpevad 5-10 päeva pärast.
Seroosne meningiit, mõnikord iseloomustavad meningoentsefaliiti samad ilmingud kui muu etioloogiaga meningiiti: kõrgendatud temperatuur, peavalu, iiveldus või oksendamine, mõnikord segasus, agiteeritus, harva krambid. Ilmuma kiiresti meningeaalsed sümptomid(kael jäik, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid), nimmepunktsiooniga all kõrge vererõhk välja voolab selge või kergelt opalestseeruv vedelik, Pandey reaktsioon on enamikul juhtudel nõrgalt positiivne. Iseloomulik on kõrge lümfotsütaarne tsütoos, valgusisaldus on normaalne või veidi kõrgem. Suhkrusisaldus on enamasti muutumatu. Meningiidi rasked sümptomid ja enamik soojust kestavad 2-3 päeva, siis nende raskusaste väheneb ja 5-10 päeva pärast kaovad peaaegu kõigil patsientidel. Mõnel juhul kestab subfebriili seisund kauem. Tserebrospinaalvedeliku puhastamine toimub palju aeglasemalt - alates 3. nädala algusest ja hiljem. Seroosne meningiit koos parotiidiga võib tekkida ka väga vähe väljendunud, kiiresti mööduvate meningeaalsete sümptomitega. Meningoentsefaliidiga liituvad fookuskaugused.
Meningiidi kulg on healoomuline, kuid sageli püsivad asteenia sümptomid mitu kuud (väsimus, unisus, suurenenud ärrituvus). Veres täheldatakse tavaliselt leukopeeniat või normotsütoosi, lümfotsütoosi ja mõnikord monotsütoosi, ESR on enamasti muutumatu.
Tänu mitmekesisusele kliinilised vormid Välja on pakutud palju mumpsi klassifikatsioone. Nagu juba märgitud, võib selle infektsiooniga täheldada mis tahes näärmeorgani ja kesknärvisüsteemi kahjustusi, kuid tüüpilisuse määramisel on kõige parem lähtuda süljesüljenäärmete kahjustusest, kuna see kahjustus on kõige sagedasem. Sellel põhimõttel põhineb järgmine klassifikatsioon.
Tüüpiliste kujunditeni Parotiit hõlmab haigusi, millel on väljendunud sülje parotiidnäärmete kahjustus, kustutatud vormid - vaevumärgatava kahjustusega ja ebatüüpilised - ilma selle organi kahjustusteta. Samuti on asümptomaatiline vorm, mis esineb ilma kliiniliste muutusteta, mis tuvastatakse ainult immunoloogiliste reaktsioonide tiitrite suurenemisega.
Haiguse raskuse kriteeriumiks on üldise joobeseisundi raskusaste vastavalt tavapärasele. aktsepteeritud funktsioonid(kõrge temperatuur, halb enesetunne, oksendamine, peavalu jne).
heledatele vormidele hõlmavad kergete üldise mürgistuse sümptomitega haigusi. Üldine (seisund püsib rahuldav, temperatuur tõuseb 37,5-38 ° C piires, haigus lõpeb 5-7 päeva jooksul. Mõõdukate vormide hulka kuuluvad selgelt väljendunud joobeseisundi sümptomid (letargia, unehäired, peavalu, oksendamine ja kõrge palavik). kuni 39 °C ja isegi 40 °C).
Raske vormis joobeseisundi sümptomid on väljendunud: esineb peavalu, korduv oksendamine, võib esineda luuluseisundit, hallutsinatsioone, ärevust, mõnikord krambid, temperatuuri hoitakse kõrgel tasemel.
Meie riigis on aktsepteeritud ka mumpsi jagamist kolmeks vormiks: näärmeline, närviline ja segatud.
Erinevate elundite kahjustuste raskuse ja paljususe vahel on paralleelsus. Kerge vorm mumpsi täheldatakse tavaliselt näärmeorganite, peamiselt parotiidsete süljenäärmete, isoleeritud kahjustusega. Pankreatiidi esinemise korral suureneb kahjustuse raskus mõnevõrra; kui protsessis osaleb palju organeid, saavutab see maksimumi. Kõige raskem on protsess meningiidi ja meningoentsefaliidi tekkes.
Mumpsi tüsistused lastel
Spetsiifiliste komplikatsioonide korral varem hõlmasid need meningiiti, meningoentsefaliiti, orhiiti, pankreatiiti, meeleelundite kahjustusi jne. Praegu on need mumpsi otsesed ilmingud. Tüsistused väljenduvad erinevates muutustes, mis arenevad juba rohkem hilised kuupäevad nende vigastuste tagajärjel. Tulemuseks võib olla meningiit hüpertensiooni sündroom, asteenia, kogelemine, mõnikord uriinipidamatus, epilepsia. Ohtlikud tüsistused pärast entsefaliiti, meningoentsefaliiti (parees, halvatus, vaimsed häired).Sisekõrva kahjustus kuulmisnärv võib põhjustada püsivat kurtust. Kirjeldatud on nägemisnärvi atroofiat, orhiidist tingitud munandite atroofiat, pankreatiidist tingitud diabeeti jne. Need rasked pikaajalised mõjud on aga suhteliselt haruldased. Tüsistused haiguse ajal kui sekundaarse infektsiooni ilminguid võib täheldada kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku kujul, kuid need on samuti haruldased.
Mumpsi diagnoosimine, diferentsiaaldiagnostika lastel
Parotiidsete süljenäärmete kahjustuste tüüpilistel juhtudel on diagnoos lihtne. Haiguse äge algus koos näärmete ühe- või kahepoolse suurenemisega ülalkirjeldatud kliinilised tunnused mumpsist rääkides. Kustutatud haigusvormide korral põhineb diagnoos ka süljenäärmete kahjustuse tunnustel.Ebatüüpiliste vormide korral võivad epidemioloogilised andmed (kontakti olemasolu) olla diagnoosimisel suureks abiks.
Täiendavad spetsiifilised diagnostikameetodid on immunoloogilised reaktsioonid, RTGA, mis põhinevad asjaolul, et mumps toodab veres antikehi, mis pärsivad mumpsi viiruse võimet põhjustada inimese erütrotsüütide ja paljude loomade (ahvid, kanad, linnud, merisead, lambad, aglutinatsiooni) aglutinatsiooni. jne.). RSK läbiviimisel, kus mumpsiviirus toimib antigeenina, on diagnostiline tiitri tõus haiguse ajal 4 korda või rohkem. Ühekordse uuringuga taastumisperioodil arvestatakse diagnostilise tiitriga 1:80 ja rohkem.
mumpsi viirus sisse viimased päevad inkubatsiooni ja haiguse esimese 3-4 päeva jooksul saab eraldada limast, verest, tserebrospinaalvedelikust, kuid eraldamise meetod on keeruline ja seda praktiliselt ei kasutata.
Nahasisene reaktsioon tehakse mumpsi antigeeniga inaktiveeritud viiruse kujul, mis sisaldub nakatunud kana embrüo ekstraktis: 0,1 ml ravimit süstitakse intradermaalselt. Parotiidi paranemise perioodil muutub reaktsioon positiivseks: 24-48 tunni pärast ilmneb süstekohas nahainfiltratsioon ja punetus kuni 1-3 cm läbimõõduga, mida peetakse ülitundlikkus antigeenile. positiivne reaktsioon säilib ka edaspidi.
Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia parotiidsete süljenäärmete kahjustusega mumpsi ja mädane mumps. Viimaseid täheldatakse äärmiselt harva, need on tavaliselt ühepoolsed, neid eristavad muutused naha hüperemia, kõikumise, neutrofiilse leukotsütoosi ja suurenenud ESR-i vormis.
Süljekivitõbi iseloomustatud järkjärguline areng, peaaegu täielik puudumine üldised muutused.
Submaksilliidid tuleb eristada sekundaarsest lümfadeniidist, mis tekib tonsilliidi korral, parodontiidist, mida iseloomustab esmane fookus põletik kurgus ja põletikunähud lümfisõlmedes.
Mõnikord on mumpsiga kaelakoe turse põhjus difteeria kahtluseks.
Seroosne mumpsi meningiit ilma süljenäärmete kahjustusteta ja kontakti puudumisel mumpsi põdevate patsientidega, ei saa seda eristada muu viirusliku etioloogiaga seroossest meningiidist (Coxsackie, põhjustatud ECHO viirusest, poliomüeliit). Sellistel juhtudel saab diagnoosi panna ainult viroloogiliste ja seroloogiliste meetodite abil.
Alates tuberkuloosne meningiit epideemilist parotiiti iseloomustab ägedam algus koos kiire vastupidise dünaamikaga, normaalne suhkru ja kloriidide sisaldus tserebrospinaalvedelikus. Positiivne Pirqueti reaktsioon, kile moodustumine kinnitab tuberkuloosse meningiidi diagnoosi.
Epideemilise parotiidi prognoos lastel
Surmaga lõppevad tagajärjed on äärmiselt haruldased, kuid kesknärvisüsteemi, sensoorsete organite ja endokriinsete organite kahjustus nõuab pikaajalise prognoosi osas ettevaatust.Mumpsi ravi lastel
Mumpsi etiotroopsed ravimid puuduvad, ravi on sümptomaatiline. Võttes arvesse üldistatud viirusprotsessi keerukust ja mitmekülgsust, paljude elundite kaasamist patoloogilisesse protsessi, sagedasi närvisüsteemi kahjustusi, peaks patsient looma kõige rohkem soodsad tingimused haiguse ajaks kuni täieliku paranemiseni. Need on vajalikud ka kergete vormide korral, kuna näärmeorganite ja närvisüsteemi kahjustused on sageli peened ja võivad tekkida mitte haiguse algusest, vaid hiljem.Voodipuhkus tuleks anda kogu ägeda perioodi jooksul, kuni temperatuur on täielikult normaliseerunud. Kuvatakse kuiv kuumus kahjustatud näärmete korral, suuhooldus (sagedane joomine, suu loputamine pärast söömist keedetud vett või kaaliumpermanganaadi, etakridiinlaktaadi, boorhappe nõrk lahus).
Peavalude korral kasutatakse analginit, atsetüülsalitsüülhape, amidopüriin. Orhiidiga on ette nähtud voodirežiim, kuni haiguse tunnused kaovad. Selgete muutuste perioodil on soovitatav kanda suspensiooni, kuiva kuumust.
Meningiidi kahtluse korral on näidustatud seljaaju punktsioon, millel pole mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist väärtust. Kui see diagnoos on kinnitust leidnud, viiakse läbi tavapärane ravi Mitme kahjustusega patsiendid, kellel on kahtlus seroosne meningiit kuuluvad haiglaravile.
Mumpsi ennetamine lastel
Mumpsi põdevad patsiendid isoleeritakse 9 päeva jooksul alates haiguse algusest. Lõplikku desinfitseerimist ei teostata. Kontaktkarantiin kuulutatakse välja 21. päeval. Täpselt kindlaksmääratud kokkupuuteajaga võivad lapsed kontakteerumise esimesed 10 päeva külastada lasteasutusi, kuna sel perioodil nad ei haigestu ja inkubatsiooniperioodil ei ole nad nakkusohtlikud. Alla 10-aastased lapsed, kes ei ole varem põdenud mumpsi ja ei ole immuniseeritud, kuuluvad isoleerimisele. Pärast 10. päeva möödumist kokkupuute hetkest viiakse läbi süstemaatiline arstlik vaatlus varajane avastamine haigus.Praeguseks on sisse viidud aktiivne immuniseerimine nõrgestatud mumpsi elusvaktsiiniga Leningrad-3 (L-3) tüvest, mis on saadud A. A. Smorodintsevi juhendamisel. Vaktsiini iseloomustab väga madal reaktogeensus ning kõrge immunoloogiline ja epidemioloogiline efektiivsus. Vaktsineeritakse lapsi vanuses 15-18 kuud. Vaktsiini üks inokulatsioonidoos manustatakse üks kord subkutaanselt (0,5 ml) või intradermaalselt nõelata süstijaga (0,1 ml). Kiireloomulised vaktsineerimised kuuluvad lastele, kes on kokku puutunud kõrvapõletikku põdevate patsientidega, kes ei ole nendega haigestunud ega varem vaktsineeritud.
Kodu eristav tunnus haiguse käigus on kõrvasüljenäärme süljenäärmete mittemädane kahjustus. Mõjutatud palju harvemini suured näärmed nagu pankreas, rinnanäärmed ja sugunäärmed. Iseloomulik on ka kesknärvisüsteemi kahjustus, mis väljendub meningiidi ja meningoentsefaliidina. Statistika järgi esineb mumpsi 13,97 inimesel 100 000 elaniku kohta.
Patogeen
Mumpsi põhjustab RNA-d sisaldav viirus, mis kuulub paramüksoviiruste hulka ( perekond Paramyxoviridae, perekond Paramyxovirus). See viirus on keskkonnatingimuste suhtes ebastabiilne. Hävitab kergesti kuumutamise ja ultraviolettkiirguse toimel. Inaktiveeritud rasvlahustitega.Epidemioloogia
Allikas on erakordselt haige inimene, kellel on hääldatud või kustutatud kliiniline pilt haigused. See nakkab teistele üks-kaks päeva enne esimeste haigusnähtude ilmnemist, aga ka järgmise viie-kuue haiguspäeva jooksul. Pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist muutub patsient teistele kahjutuks. Viirus levib õhus olevate tilkade kaudu, kuid välistatud pole selle edasikandumine saastunud ümbritsevate objektide kaudu. Kui rääkida vanusekategooria patsiendid, lapsed on viirusele palju vastuvõtlikumad, peamiselt koolieas. Vanusega nakatumise võimalus väheneb ja 40. eluaastaks see praktiliselt kaob. Mida seostatakse vanemate inimeste immuunsuse tekkega patogeeni viiruse suhtes. Mumpsi esineb harva ka vastsündinutel ja lastel esimesel eluaastal, kuna neid kaitseb veel mõnda aega ema immuunsus. Tüdrukud haigestuvad 1,5 korda harvemini kui poisid. Epideemilist parotiiti iseloomustab väljendunud hooajalisus. Seega on märts - aprill esinemissageduse tippaeg ja august - september - nn rahulik. Mumps võib esineda üksikute haiguste kujul või vastupidi, haiguse epideemiliste puhangutena. Kuidas viirus nakatab näärmeorganeid?
Sattudes inimkehasse õhus lendlevate tilkade kaudu ülemiste hingamisteede limaskestade, aga ka mandlite kaudu, tungib viirus otse verre. Seda transporditakse vereringe kaudu kogu kehas. Tungides näärmeorganitesse ja närvisüsteemi, leiab viirus seal soodsad tingimused oma edasiseks eksisteerimiseks, kasvuks ja paljunemiseks. Varsti hakkavad viiruse elulise aktiivsuse tulemusena arenema põletikulised protsessid näärmetes. Parotiit on tavaliselt kahepoolne. Enamikul juhtudel on kahjustatud peamiselt parotiidsed süljenäärmed. Kuid on juhtumeid, kui teised näärmed või närvisüsteem on kahjustatud kõrvasüljenäärmetest täiesti sõltumatult. Patogeeni lokaliseerimine on väga mitmekesine. Sellest sõltuvad haiguse kliinilised ilmingud. Kliiniline pilt
Haiguse käigus võib eristada mitmeid etappe:
- Inkubatsiooniperiood on kaks kuni kolm nädalat.
- Prodromaalne periood ei kesta kauem kui päev
Üksikasjalike kliiniliste ilmingute periood on 7 kuni 10 päeva- Taastumisperiood - kuni kaks nädalat
- Halb enesetunne
- Lihasvalu
- Liigesevalu
- Purustatud ja väsinud tunne
- Kehatemperatuuri tõus
- Külmavärinad
- Söögiisu häire
- Unehäired
Siis ilmuvad nad:
- Kuiv suu
- Valu kõrvas, mida süveneb rääkimine ja närimine
- Mõjutatud koe turse ja selle punnis üles- ja ettepoole näol
- Põse limaskesta punetus stenoni kanali väljapääsu juures ( parotiidse süljenäärme erituskanal)
Kui submandibulaarsed süljenäärmed on kahjustatud, ilmneb järgmine:
- tugev turse suu põhjas, millega kaasneb valu vastavas piirkonnas.
- Peavalu
- Iiveldus ja oksendamine
- Unehäired
- Kehatemperatuuri järsk tõus
- Teadvuse häire
- Valu ülakõhus, mõnikord vöö
- Korduv oksendamine
- Turse ja valu munandites
- Munandikotti turse ja punetus
Mumps (Parotitis epidemica) on mumpsiviiruse põhjustatud äge nakkushaigus, mis levib õhus olevate tilkade kaudu ja mida iseloomustab joobeseisundi sündroom, süljenäärmete, kesknärvisüsteemi kahjustus ning teiste organite ja süsteemide sage kaasamine patoloogilisesse protsessi.
ajaloolised andmed. Mumpsi (EP) kirjeldati esmakordselt ja nimetati iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks 400 eKr. e. Hippokrates. 1849. aastal kirjeldas A. D. Romanovsky Aleuudi saarte mumpsi epideemiat analüüsides kesknärvisüsteemi lüüasaamist. N. F. Filatov, I. V. Troitski osutasid sugunäärmete põletikule nii meestel kui naistel.
Etioloogia. Mumpsi tekitaja on Paramyxoviridae perekonda kuuluv viirus. Haigustekitaja avastasid 1934. aastal N. Johnson ja E. Goodpasture, sisaldab RNA-d, on väliskeskkonnas ebastabiilne, tundlik kuumuse, kuivamise, kemikaalide, desinfitseerimisvahendite mõju suhtes (temperatuuril 60 °C sureb sees 5-10 minutit, ultraviolettkiirgusega - kohe, desinfitseerivates lahustes - mõne minuti jooksul). Viirus ei ole tundlik keemiaravi ja antibiootikumide suhtes, resistentne madalad temperatuurid(-20°C juures kestab 6-8 kuud); mittelenduv – nakatumine toimub ainult ruumis või palatis otsese kontakti kaudu. Antigeenne struktuur on homogeenne. Mumpsiviirust saab tuvastada süljest, verest, patsiendilt võetud CSF-st inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja esimese 3-4 päeva jooksul alates haiguse algusest.
Epidemioloogia. Epideemiline parotiit (mumps, mumps, mumpsi infektsioon) on tüüpiline antroponootiline infektsioon. Loomade kunstliku nakatumisega kutsuti ahvidel esile eksperimentaalne infektsioon.
Nakkuse allikaks on haige inimene, kes on nakkav inkubatsiooniperioodi lõpust (1-2 päeva enne kliiniliste ilmingute algust) ja eriti esimese 3-5 päeva jooksul. haigus. Mumpsi haigete nakkavus lakkab pärast 9. haiguspäeva. Nakkuse levimisel on suur tähtsus ebatüüpiliste vormidega patsientidel. Eeldatakse tervete viirusekandjate olemasolu.
Jõuülekande mehhanism on tilguti.
Edastamise tee on õhus. Viirus satub süljepiiskadega väliskeskkonda, kus seda leidub kõigil lastel, sõltumata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.
Nakatumine kontakt-leibkonna kaudu on ebatõenäoline ja on võimalik ainult nakatunud esemete otsesel ülekandmisel haigelt inimeselt tervele (näiteks mänguasjad).
Nakkusnäitaja - 50-85%.
Esinemissagedust registreeritakse kõigis maailma riikides nii juhuslike juhtumite kui ka epideemiapuhangutena (lasterühmades, värbajate kasarmutes). Puhanguid iseloomustab järkjärguline levik 2,5-3,5 kuu jooksul, laineline kulg.
Vanuseline struktuur. Epideemiline parotiit esineb igas vanuses. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 7-14 aastat; alla 1-aastastel lastel, eriti esimese 6 kuu jooksul. elu, EP on äärmiselt haruldane. Mehed kannatavad sagedamini.
Hooajalisus. EP juhtumeid registreeritakse aastaringselt, kuid külmal perioodil (sügis-talv ja varakevad) nende arv suureneb. Selle põhjuseks on tilguti edastamise mehhanismi aktiveerumine inimeste elukorralduse muutumise ja uute meeskondade moodustamise tõttu.
Perioodilisus. Esinemissagedus suureneb 3-5 aasta pärast ja selle põhjuseks on vastuvõtlike isikute arvu suurenemine.
Immuunsus on stabiilne, see tekib nii manifestaalsete kui ka ebatüüpiliste vormide järel. Kordumine esineb vähem kui 3% juhtudest.
Patogenees. Sissepääsu väravad on suuõõne, nina ja neelu limaskestad. EP viiruse esmase lokaliseerimise kohaks on süljenäärmed, võib-olla ka teised näärmeorganid, kesknärvisüsteem. Viirus tungib verevooluga süljenäärmetesse, lümfisüsteemi kaudu ja ka väljaheidete kaudu: kõrvasüljepõletik (stenon) jne Viirus paljuneb näärmeepiteelis, misjärel satub uuesti verre; süljega satub viirus väliskeskkonda.
Viirus nakatab eksoepiteliaalse päritoluga näärmeid, mis on funktsionaalselt erinevad, kuid mida ühendab anatoomilise ja histoloogilise struktuuri identsus: sülg (parotid, submandibulaarne, keelealune), kõhunääre (välimine sekretoorne osa), mehe suguelundid (munandid, eesnääre), naise suguelundid. (munasarjad, Bartholini näärmed), piim, kilpnääre, pisaranäärmed. Järelikult on viirus evolutsiooniprotsessis kohanenud alveolaarse, alveolaartorukujulise ja follikulaarse struktuuriga näärmete epiteeliga.
Patogeeni pikaajaline vereringe veres aitab kaasa selle tungimisele läbi hematoentsefaalbarjääri. CSF-uuringu andmed näitavad, et enamikul juhtudel esineb kesknärvisüsteemi kahjustus (isegi kliiniliste ilmingute puudumisel).
Patomorfoloogia. Süljenäärmetes täheldatakse hüpereemiat ja turset, erituskanalite laienemist. Mumpsi orhiidi korral täheldatakse seemnetorukestes - fibriinis, leukotsüütides ja epiteelirakkude jäänustes - mitut hemorraagiat, interstitsiaalse koe turset ja iduepiteeli hävimist. Degeneratiivsed muutused spermatogeenset epiteeli tuvastatakse ka meestel, kellel pole patoloogilises protsessis munandite kaasamise kliinilisi tunnuseid. Põletik munandimanuses sidekoe epiteel jääb puutumata. Meningiit on seroosne iseloom, võimalik on fokaalse ja difuusse entsefaliidi areng.
Mumpsi klassifikatsioon
Tüüpiline:
isoleeritud (mumps);
Kombineeritud (mumps + submandibuliit; mumps + orhiit; mumps + seroosne meningiit jne).
Ebatüüpiline:
· isoleeritud;
Kombineeritud (pankreatiit + keelealune põletik; pankreatiit + entsefaliit jne);
kustutatud;
asümptomaatiline.
Raskuse järgi:
1. Lihtne vorm.
2. Mõõdukas vorm.
3. Raske vorm.
Raskuskriteeriumid:
palaviku sündroomi raskusaste;
joobeseisundi sündroomi raskusaste;
Kohalike muutuste tõsidus.
Allavoolu (loomulikult):
1. Sile.
2. Ebatasane:
Tüsistustega
Sekundaarse infektsiooni kihiga;
krooniliste haiguste ägenemisega.
kliiniline pilt. Mumpsi peiteaeg varieerub 11 kuni 21 päeva. (tavaliselt 15-19 päeva).
Tüüpilisi vorme (parotiidsete süljenäärmete suuruse suurenemisega) saab eraldada, kui esineb ainult mumpsi, ja kombineerida - kõrvasüljenäärme süljenäärme ja teiste näärmeorganite (submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed, kõhunääre, sugunäärmed) kombineeritud kahjustus , jne.); kõrvasüljenäärme süljenäärme ja kesknärvisüsteemi kahjustus; kõrvasüljenäärme süljenäärme ja teiste kehaorganite ja süsteemide kahjustus.
Parotiidsete süljenäärmete kahjustus (parotiit) on tüüpiline isoleeritud vorm.
Esialgne periood: mõnel juhul võib esineda halb enesetunne, letargia, peavalu, unehäired (1-2 päeva jooksul). Kuid sagedamini algab haigus ägedalt kehatemperatuuri tõusuga.
Tippperioodil kurdavad lapsed valu suu avamisel, närimisel, harvemini - kõrvanibu, kaela piirkonnas. Avastatakse parotiidse süljenäärme suuruse suurenemine ja 1-2 päeva pärast reeglina teine parotiidne süljenääre. Kahjustuse küljel tekib turse kõrva ees (alalõualuu tõusva haru mööda), kõrvanibu alla, kõrvaklapi taha, nii et kõrvanibu on ühtlasi "kasvaja" keskpunkt. Taignase või elastse konsistentsi paisumine; nahk on pinges, selle värvus ei muutu. Suurenenud parotiidne süljenääre on palpatsioonil valutu või mõõdukalt valus.
Parotiidse süljenäärme suuruse olulise suurenemisega lükatakse auricle üles ja ette. Retromandibulaarse lohu konfiguratsioon on tasandatud - alalõua haru ja mastoidprotsessi vahel. Parotiidsete süljenäärmete suuruse suurenemise määr on erinev: uurimisel märkamatust (määratakse palpatsiooniga) kuni olulise, näo ja kaela konfiguratsiooni muutusega. Kell järsk tõus kõrvasüljenäärme süljenäärmete suurus, võib tekkida nahaaluse koe turse, mis levib kaela, supraklavikulaarsesse ja subklaviaalsesse piirkonda.
EP-ga patsientidel määratakse "Filatovi valupunktid": valulikkus koos survega tragusele, mastoidprotsessile ja retromandibulaarse lohu piirkonnas. Avalda ka iseloomulikud muutused suu limaskest: turse ja hüpereemia kõrvasüljenäärme süljenäärme erituskanali välise ava ümber (Mursoni sümptom).
Mõjutatud süljenäärmete suuruse suurenemist täheldatakse tavaliselt 5-7 päeva jooksul, kuid mõnikord kaob see 2-3 päeva pärast või püsib kuni 10 päeva. alates haiguse algusest.
Taastumisperioodil on kehatemperatuur normaalne, patsiendi enesetunne paraneb, süljenäärmete funktsionaalne aktiivsus taastub (3.-4. nädala lõpuks).
EP tüüpilise vormiga patsientidel võivad kahjustatud olla ka teised näärmeorganid: submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed, kõhunääre, sugunäärmed (tüüpiline, kombineeritud vorm).
Submandibulaarsete süljenäärmete kahjustus (submandibuliit) on sagedamini kahepoolne. See esineb reeglina koos parotiidsete süljenäärmete kahjustusega, kuid mõnikord võib see olla mumpsi infektsiooni ainus ilming. Submandibuliidi korral määratakse alumise lõualuu servast mediaalselt pikliku või ümara moodustumise "kasvaja". Nääre on taigna konsistentsiga, palpeerimisel veidi valulik: võimalik on nahaaluse koe turse.
Sublingvaalsete süljenäärmete kahjustus (sublingiit) isoleeritud kujul on haruldane, tavaliselt koos parotiidi või submandibuliidiga. Turse ja valulikkus määratakse lõua piirkonnas ja keele all: taigna konsistentsiga “kasvaja”. Submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete märkimisväärse suurenemisega võib tekkida neelu, kõri ja keele turse.
Kõhunäärme kahjustus (pankreatiit) esineb pooltel patsientidest. Enamikul lastel areneb see samaaegselt parotiidsete süljenäärmete kahjustusega, harvemini - haiguse 1. nädalal ja üksikjuhtudel - 2. nädalal. Võib-olla pankreatiidi areng, et suurendada parotiidsete süljenäärmete suurust; äärmiselt harva on kõhunäärme kahjustus haiguse ainus sümptom. Kliiniliselt väljendub pankreatiit teravate krambivaludena vasakpoolses hüpohondriumis, sageli vööga. Kehatemperatuur tõuseb koos võimalike kõikumistega kuni 1-1,5 ° C (kestab kuni 7 päeva või rohkem). Peaaegu alati on täheldatud iiveldust, korduvat oksendamist, isutus, luksumine, kõhukinnisus. harvad juhud- kõhulahtisus. Esimese 2 eluaasta lastel muutub väljaheidete olemus - vedel, halvasti seeditav, valgete tükkidega. Keelega kaetud, kuiv. Raskete vormide korral täheldatakse korduvat oksendamist; pulss kiirenenud, arteriaalne rõhk vähenenud, on kollaptoidse seisundi tekkimine võimalik.
Meeste sugunäärmete kahjustused (orhiit, prostatiit). Munandite põletik (orhiit). Orhiidi esinemissagedus meestel ulatub 68% -ni, eelkooliealiste poiste puhul - 2%. Puberteedi alguses esineb orhiiti sagedamini: vanuserühmas 11-15 aastat - 17% patsientidest; vanuses 16-17 aastat - 34% patsientidest.
Kirjeldatud on mumpsi orhiidi tekke juhtumeid imikutel.
Orhiit areneb ägedalt, sagedamini 3-10. haiguspäeval. Orhiit võib tekkida EP 14-19 päeval ja isegi 2-5 nädala pärast. Orhiit võib eelneda kõrvasüljenäärme süljenäärmete suuruse suurenemisele ("esmane" orhiit), areneda samaaegselt mumpsiga ("seotud" orhiit) ja olla haiguse ainus ilming ("autonoomne" orhiit). Kuid enamasti on koos munandite lüüasaamisega patoloogilises protsessis kaasatud ka teised keha organid ja süsteemid (süljenäärmed, kõhunääre, kesknärvisüsteem). Orhiiti võib kombineerida munandimanuse kahjustustega (orhiepididümiit). EP puhul täheldatakse valdavalt ühepoolset seemnenäärmete kahjustust. Parem munand osaleb protsessi sagedamini kui vasak, mis on tingitud selle vereringe iseärasustest.
Orhiidi tekkimisel halveneb patsientide üldine seisund järsult - kehatemperatuur tõuseb 39-41 ° C-ni. Temperatuurikõver omandab "kahekordse küüruga" ja mõlema munandi järjestikusel kaasamisel patoloogilisesse protsessi täheldatakse ka kolmandat kehatemperatuuri tõusu tippu. Samal ajal ilmneb valu munandites, mis kiirguvad alaseljale, kõhukelmele, mida süvendab voodist tõusmine, liigutused. Mõnel juhul täheldatakse peavalu ja oksendamist. Koos joobeseisundi sümptomitega tekivad kohalikud orhiidi tunnused - munandi mahu suurenemine, selle valulikkus, hüpereemia, munandikotti naha hõrenemine või turse. Orhiidi nähud on kõige tugevamad 3-5 päeva jooksul, seejärel vähenevad ja kaovad järk-järgult.
Eesnäärme kahjustus (prostatiit) esineb peamiselt noorukitel ja täiskasvanutel. Patsient märgib ebamugavustunnet, valu kõhukelmes, eriti roojamise ja urineerimise ajal. Eesnäärme suuruse suurenemine tuvastatakse pärasoole digitaalse uuringu abil.
Naiste sugunäärmete lüüasaamine. Oophoriit esineb tüdrukutel puberteedieas. Munasarjade põletikku iseloomustab protsessi tõsidus, terav valu niude piirkond, kõrge kehatemperatuur. Pöörddünaamika on tavaliselt kiire (5-7 päeva). Ooforiidi tagajärjed on sageli soodsad.
Mumpsi etioloogiaga mastiit esineb naistel ja meestel. On kehatemperatuuri tõus, valulikkus, piimanäärmete tihenemine. Protsess likvideeritakse kiiresti - 3-4 päevaga; näärmete mädanemist ei täheldata.
Kilpnäärme kahjustus (türeoidiit) on äärmiselt haruldane. Haigus kulgeb kõrge kehatemperatuuri, kaelavalu, higistamise, eksoftalmusega.
Pisaranäärme kahjustust (dakrüoadeniiti) iseloomustab tugev valu silmades, silmalaugude turse, nende valu palpatsioonil.
EP tüüpilise vormiga patsientidel on sageli kahjustatud kesknärvisüsteem (tüüpiline, kombineeritud vorm).
Seroosne meningiit tekib reeglina enne 6. haiguspäeva ja võib olla mumpsi nakkuse ainus ilming. Kõige sagedamini esineb mumpsi meningiit lastel vanuses 3 kuni 9 aastat.
Algus on äge, mõnikord äkiline. Tähistage järsk tõus kehatemperatuur, korduv oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega ega too leevendust; võimalikud krambid, deliirium, teadvusekaotus. Patsiendid kurdavad peavalu, letargiat, uimasust, halba und, isutus. Avastatakse meningeaalsed sümptomid - kaela jäikus, Brudzinsky sümptomid I, II, III, Kernigi sümptom (keskmiselt või nõrgalt väljendunud 5-7 päeva). Diagnoosimist aitab kaasa seljaaju punktsioon; CSF rõhk on suurenenud, vedelik on selge või opalestseeruv, mõõdukas pleotsütoos (kuni 500-1000 rakku/µl) lümfotsüütilise iseloomuga (96-98% lümfotsüütidest). Enamikul patsientidel on valgusisaldus normaalne või mõõdukalt kõrge (0,6 g / l), kloriidide kontsentratsioon on reeglina normi piires.
Esineb asümptomaatiline CSF-positiivne meningiit, mida on äärmiselt raske diagnoosida.
Meningoentsefaliit on haruldane. Tüüpilistel juhtudel areneb see välja haiguse 6-10. päeval, sagedamini alla 6-aastastel lastel. Patoloogiline protsess hõlmab kraniaalnärve, püramiid- ja vestibulaarsüsteemi ning väikeaju.
Patsientide seisund on äärmiselt raske, esineb kõrge kehatemperatuur, tugev peavalu, korduv oksendamine, letargia, unisus, teadvusehäired, deliirium, toonilised ja kloonilised krambid, parees kraniaalnärvid, jäsemed pooltüübi järgi, väikeaju ataksia.
Kraniaalnärvi kahjustused (mononeuriit) on haruldased, peamiselt vanematel lastel. Kõige levinumad on VII paari perifeerset tüüpi kahjustused ja VIII paarid. Kuulmisnärvi kahjustusega täheldatakse pearinglust, nüstagmi, tinnitust, kuulmislangust kuni kurtuseni.
Müeliit ja entsefalomüeliit tekivad sagedamini 10.-12. haiguspäeval. Need väljenduvad spastilise alumiste parapareesina (alajäsemete lihastoonuse ja kõõluste reflekside tõus, labajala kloonus, patoloogilised jalanähud, kõhu reflekside vähenemine), fekaali- ja uriinipidamatus.
Tõsine närvisüsteemi kahjustus polüradikuloneuriidi kujul tekib haiguse 5-7. päeval. Avaldub distaalse lõdva halvatuse ja pareesina kombinatsioonis radikulaarsega valu sündroom ja tundlikkuse kaotus distaalses-perifeerses tüübis.
Koos parotiidse süljenäärme põletikuga on võimalik teiste elundite ja kehasüsteemide kahjustus (tüüpiline, kombineeritud vorm).
Hingamissüsteemi kahjustus. Mumpsi infektsiooni korral on kopsudes füüsilisi muutusi vähe.
Kõigil patsientidel tuvastatakse röntgenuuringul aga vereringe-veresoonkonna muutused (kopsujuurte laienemine, kopsumustri suurenemine), kopsukoe peribronhiaalsed tihendid. Need esinevad haiguse 1.-15. päeval ja püsivad pikka aega.
Kuseteede kahjustused (uretriit, hemorraagiline tsüstiit). Muutused uriinis määratakse sagedamini eelkooliealistel lastel, pooltel juhtudel - 1. haigusnädalal. Need tekivad ägedalt ja väljenduvad proteinuuria, hematuuria, leukotsüturiana. Patsiendid kurdavad sagedasi valulik urineerimine, sageli täheldatakse makrohematuuriat. Kuseteede kahjustuse kogukestus ei ületa 1 nädalat.
Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus avaldub müokardi düstroofia ja harvemini - müokardiidi kujul. Müokardiidi nähud avastatakse 1. haigusnädala lõpuks, 1,5-2 nädala pärast. täheldas elektrokardiograafiliste parameetrite paranemist.
Patoloogiline protsess võib hõlmata: maks, põrn, kuulmisorgan (labürindiit, kohleiit), nägemisorgan (konjunktiviit, skleriit, keratiit, neuriit või nägemisnärvi halvatus), seroossed membraanid liigesed.
Organite ja kehasüsteemide üksikuid kahjustusi täheldatakse ainult 15% juhtudest, 85% patsientidest on kahjustused kombineeritud või mitmekordsed.
Ebatüüpilised vormid tekivad ilma parotiidsete süljenäärmete suuruse suurenemiseta. Neid saab eraldada (mõjutatud on üks organ/süsteem) ja kombineerida (kaks või enam organit/süsteemi on mõjutatud).
Kustutatud vorm - parotiidse süljenäärme lühiajalise kahjustusega (näärme suuruse suurenemine määratakse palpatsiooniga, kaob kiiresti).
Asümptomaatiline vorm - kliinilised tunnused puuduvad; diagnoositakse nakkuskolletes, suurendades spetsiifiliste antikehade tiitrit uuringu dünaamikas.
Raskusastme järgi eristatakse EP kerget, mõõdukat ja rasket vormi. Parotiidsete süljenäärmete isoleeritud kahjustus (mumps) esineb reeglina kerge kuni keskmise raskusega. Haiguse rasked vormid on tingitud teiste organite ja kehasüsteemide (KNS, pankreas, sugunäärmed) kaasamisest patoloogilisesse protsessi.
Haiguse kerge vormi korral on joobeseisundi sümptomid veidi väljendunud. Üldine seisund püsib rahuldav, kehatemperatuur tõuseb 37,5-38,5 °C-ni. Parotiidsete süljenäärmete suuruse suurenemine väljendub mõõdukalt, nahaaluse koe turset ei esine.
Mõõdukas, vormi iseloomustavad väljendunud joobeseisundi sümptomid (letargia, unehäired, peavalu, oksendamine), kehatemperatuuri tõus 38,6-39,5 ° C-ni. Väljendatakse parotiidsete süljenäärmete suuruse suurenemist, mõnel juhul on kaela nahaaluse koe kerge kleepuvus.
Raske vormi korral on joobeseisundi sümptomid väljendunud: tugev peavalu, korduv oksendamine, deliirium, hallutsinatsioonid, ärevus, mõnikord krambid: kehatemperatuur tõuseb kõrgele (39,6 ° C või rohkem). Parotiidsed süljenäärmed on oluliselt suurenenud, palpatsioonil valulikud; esineb kaela nahaaluse koe turse.
EP kulg (loomult) võib olla sujuv ja ebaühtlane (koos tüsistustega, sekundaarse infektsiooni kihistumine, krooniliste haiguste ägenemine).
Tulemused. Pärast mehe sugunäärmete kahjustust on võimalikud järgmised ebasoodsad tagajärjed: munandite atroofia, munandikasvajad, "krooniline orhiit", hüpogonadism, prialism (peenise pikaajaline valulik erektsioon, mis ei ole seotud seksuaalse erutusega), viljatus, impotentsus; günekomastia.
Spermatogeneesi rikkumine kuni asoospermiani võib areneda mitte ainult mumpsi orhiidi tagajärjel, vaid ka pärast mumpsi, mis ilmnes ilma munandipõletiku kliiniliste sümptomiteta.
Pärast munarakupõletikku võivad tekkida viljatus, varajane menopaus (enneaegne munasarjapuudulikkus), munasarjakartsinoom, munasarjade atroofia, menstruaaltsükli häired ja juveniilne emakaverejooks.
Mõnel juhul on pärast kõhunäärme kahjustamist krooniline pankreatiit, diabeet, ülekaalulisus.
70% -l EP närvivormide taastujatest täheldatakse mitmesuguseid üldise seisundi häireid ( väsimus, peavalud, pisaravus, agressiivsus, öised hirmud, unehäired, kehv õppeedukus). Tserebrosteenia ja neuroosi nähtused püsivad alates 3 kuust. kuni 2 aastat või rohkem. Mõnel juhul areneb väljendunud asthenovegetatiivne või hüpertensiivne sündroom, enurees, harva - epilepsia, kurtus, pimedus.
Tüsistusi põhjustab sekundaarse mikroobse floora kihistumine (kopsupõletik, kõrvapõletik, tonsilliit, lümfadeniit).
Epideemilise parotiidi tunnused varases eas lastel. Esimese eluaasta lapsed praktiliselt ei haigestu, vanuses 2-3 aastat on EP haruldane. Haigus ei ole raske, tavaliselt parotiidsete süljenäärmete isoleeritud kahjustuse ja harvemini - submandibulaarse ja keelealuse kahjustusena. Teisi näärmeorganeid ja närvisüsteemi reeglina ei mõjutata.
Naistel, kes läbivad raseduse ajal EN-i, on võimalikud spontaansed abordid, väärarengute, eriti esmase müokardi fibroelastoosiga laste sünd. EP-viirus võib põhjustada hüdrotsefaalia arengut lootel.
Diagnostika
Mumpsi toetavad ja diagnostilised tunnused:
Kokkupuude EP-ga patsiendiga;
Kehatemperatuuri tõus;
Kaebused valu kohta närimisel;
turse parotiidsete süljenäärmete piirkonnas;
Filatovi valusad punktid;
Mursoni sümptom;
Mitme elundi kahjustus (parotiit, submandibuliit, sublinguit, pankreatiit, orhiit, seroosne meningiit jne).
Laboratoorsed diagnostikad. Kasutatakse viroloogilisi ja seroloogilisi meetodeid. Viiruse eraldamine verest, süljest ja CSF-st on diagnoosi vaieldamatu kinnitus. Hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioonis tuvastatakse EP viiruse vastased antikehad (antihemaglutiniinid). Komplementi fikseerivad antikehad tekivad haiguse 2.-5. päeval ja püsivad vereseerumis pikka aega, mis võimaldab kasutada CSC-d nii varajaseks kui ka retrospektiivseks diagnoosimiseks. Diagnostiline märk on spetsiifiliste antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem. Ühe seroloogilise uuringuga tervenemisperioodil loetakse diagnostiliseks tiitrit 1:80 või rohkem.
Diferentsiaaldiagnoos. Parotiidsete süljenäärmete kahjustus EP-s tuleb eristada ägedast mädasest kõrvapõletikust, mis tekib mis tahes raske haiguse taustal. levinud haigus(tüüfus, septitseemia) või lokaalne mädane infektsioon (nekrotiseeruv või gangrenoosne stomatiit). Mädase parotiidi korral kaasneb parotiidsete süljenäärmete suuruse suurenemisega tugev valu ja näärme märkimisväärne tihedus. Nahk kahjustatud näärme piirkonnas muutub kiiresti hüpereemiliseks, seejärel ilmneb kõikumine. Veres täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, erinevalt leukopeeniast ja lümfotsütoosist EP-s.
Mürgine mumps on haruldane, tavaliselt täiskasvanutel, ja on kutsehaigused (ägeda mürgitusega joodi, elavhõbeda, pliiga). Neid iseloomustab aeglane areng, samas kui koos parotiidiga tuvastatakse ka muid mürgistusele iseloomulikke kahjustusi (näiteks igemete ja hammaste limaskesta tume piir). Võimalik neerukahjustus seedetrakt, KNS.
Süljekivitõbi areneb süljenäärmete erituskanalite ummistumise tagajärjel, esineb sagedamini täiskasvanutel ja üle 13-aastastel lastel, seda iseloomustab järkjärguline areng normaalsel kehatemperatuuril ja on ägenemisega. Sõltuvalt erituskanali ummistuse astmest muutub süljenäärme suurus - turse perioodiliselt suureneb ja väheneb, täheldatakse perioodilist valu ("süljekoolikud"). Valu süveneb söömisel. Protsess on sageli ühekülgne, teiste organite ja kehasüsteemide kahjustus ei ole tüüpiline. Diagnoosi kinnitab sialograafia kontrastainega.
Harvadel juhtudel tuleb EP-d eristada võõrkehast süljenäärmete kanalites, süljenäärmete aktinomükoosist, tsütomegaloviirusnakkusest, Mikulichi sündroomist (täheldatud leukeemia, klooroomiga; täiskasvanutel areneb see järk-järgult, koos normaalne temperatuur kehad, kahepoolsed).
Submandibuliiti tuleb eristada lümfadeniidist, mis tekib tonsilliidi, periodontiidi korral. Piirkondliku lümfadeniidiga patsientidel (submandibulaarne, eesmine emakakael) määratakse eraldi suurenenud lümfisõlmed, mis on palpatsioonil valulikud. Võimalik mädanemine lümfisõlmed. Kehatemperatuur on tõusnud. Perifeerses veres tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i tõus.
Mõnel juhul on see raske diferentsiaaldiagnostika EP ja periostiit, mille puhul esineb subperiosteaalne mäda kogunemine, mille tagajärjeks on turse ja infiltratsioon alalõualuus. Periostiidi diagnoosi kinnitab valuliku kaariese hamba leidmine, hambajuure igemete turse.
Mõnikord tuleb epideemilist parotiiti eristada neelu toksilise difteeriaga. Neelu toksilise difteeria turse on valutu, tarretise konsistentsiga; turse kohal olev nahk ei muutu. Retromandibulaarne lohk jääb vabaks; neelu uurimisel määratakse turse pehme suulagi, palatine mandlid, uvula, laialt levinud fibriinsed haarangud.
Mõnel juhul tuleb keelealuse süljenäärme kahjustust eristada suupõhja flegmonist (Ludwigi stenokardia). Patsiendid kurdavad kurguvalu, mida süvendab neelamine ja rääkimine, nõrkust, halb enesetunne, palavik kuni 38,0-39,5 °C. Lõua piirkonda ilmub infiltraat, mis levib mõnikord ka ettepoole külgpind kaela. Infiltraadi kohal olev nahk on hüpereemiline. Suu avamine on järsult raskendatud, keel on üles tõstetud, suust ilmneb ebameeldiv mädane lõhn, neelamine on peaaegu võimatu. Uurimisel täheldatakse suu limaskesta ja palatiinsete mandlite mõõdukat hüpereemiat ja turset, tavaliselt koos. üks külg; keel on nihkunud. Suu põhja pehmete kudede palpeerimisel määratakse nende tihendus. Laste üldine seisund on äärmiselt raske. Märgitakse kõrget letaalsust. Surma põhjuseks on nakkuse levik interfastsiaalsete lõhede kaudu mediastiinumi ja koljuõõnde.
Suuri raskusi valmistab mumpsi etioloogiaga isoleeritud seroosse meningiidi ja erineva iseloomuga seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika (vt "Meningiit").
Mumpsi infektsiooniga patsientide ravi on kompleksne, võttes arvesse haiguse vormi, raskusastet ja perioodi, patsientide vanust ja individuaalseid iseärasusi.
Kodus on patsientide ravi näidatud ainult parotiidsete süljenäärmete isoleeritud kahjustusega, mis esineb kerge või mõõduka vormis. Mumpsi raske vormi, kesknärvisüsteemi, sugunäärmete kahjustusega, elundite ja süsteemide kombineeritud kahjustusega lapsed kuuluvad kohustuslikule haiglaravile. Mumpsi orhiidi tekke vältimiseks on soovitatav hospitaliseerida kõik vanemad kui 12-aastased poisid. Kui täheldatakse voodirežiimi, väheneb orhiidi esinemissagedus järsult (3 korda või rohkem).
Voodirežiimi järgimine on kohustuslik kogu haiguse ägeda perioodi jooksul: kuni 7 päeva. - isoleeritud mumpsi korral vähemalt 2 nädalat. - seroosse meningiidiga (meningoentsefaliit), 7-10 päeva. - munandite põletikuga.
Lapse toitumise määrab tema vanus, kohalike muutuste tõsidus ja võimalik tekkimine pankreatiit. Patsiendile tuleb anda sooja vedelat või poolvedelat toitu, kui tavaline põhjustab närimisel valu. Soovitatavad on püreesupid, vedelad teraviljad, kartuli puder, õunakaste, aurukotletid, kanaliha, köögiviljapudingid, puuviljad, kala. Välja on jäetud tooted, millel on väljendunud mahlaefekt (mahlad, toored köögiviljad), samuti hapud, vürtsikad ja rasvased toidud.
Igemepõletiku ennetamiseks ja mädane põletik kõrvasüljenäärme süljenäärmed, pärast söömist on vaja loputada suud keedetud veega või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega, furatsiliiniga.
Süljenäärmete piirkonda rakendatakse lokaalselt kuiva soojust. Nad kasutavad villa (villane sall, sall), kuumutatud liiva või kuumutatud soola, halli vatti, elektrilist soojenduspatja, sinist valgust, päikeselampi, parafiinirakendused. Kohalik ravi viiakse läbi kuni kasvaja kadumiseni. Kompressid on vastunäidustatud.
Parotiidsete süljenäärmete isoleeritud kahjustuste kergete ja mõõdukate vormide korral on ette nähtud: voodirežiim, dieet, kuiv kuumus (lokaalselt). Kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid: ibuprofeeni (ravimit "Nurofen lastele" kasutatakse suspensiooni kujul lastel vanuses 3 kuud kuni 12 aastat, "Nurofen" tablettidena - vanemad kui 6 aastat) kasutatakse ühekordse annusena 7,5. -10 mg / kg 3-4 korda päevas, paratsetamool määratakse ühekordse annusena 15 mg / kg mitte rohkem kui 4 korda päevas intervalliga vähemalt 4 tundi. Näidustuste kohaselt määratakse desensibiliseerivad ained (loratidiin). , suprastin, tavegil). Mõõdukate ja raskete vormide korral kasutatakse viferoni.
Raskekujulise EP-ga patsientide ravi viiakse läbi kasutades etiotroopsed ravimid. Meningiidi, meningoentsefaliidi, orhiidi, ribonukleaasi, rekombinantseid interferoone (reaferon, viferon) kasutatakse. Kesknärvisüsteemi kahjustustega patsientidele määratakse ka dehüdratsiooniravi (lasix, diakarb); määrata aju trofismi parandavaid ravimeid (pantogam, entsefabool, nootropiil, trental, instenon) ja imenduvat (aloe, lidaas) ravi. Vastavalt näidustustele kasutatakse glükokortikoide (prednisoloon annuses 1-2 mg/kg/päevas).
Mumpsi orhiidiga koos etiotroopne ravi, kasutage palavikualandajaid, viige läbi võõrutusravi (intravenoosne tilgutamine 10% glükoosilahusega askorbiinhappega, reopolüglütsiin), määrake glükokortikoidid (prednisoloon kiirusega 2-3 mg / kg / päevas).
Orhiidi lokaalne ravi: munandite ülestõstetud asend saavutatakse toetava sideme – suspensori – abil. Esimese 2-3 päeva jooksul külm mõjub positiivselt (losjoonid külma veega või jääkott), seejärel soojendage munandit (kuiv soe puuvillane side, side Vishnevski salviga). Konservatiivse ravi mõju puudumisel kasutatakse kirurgilist ravi (albuginea sisselõige või punktsioon) orhiidi raskete vormide, eriti kahepoolsete, korral. Kirurgia aitab kaasa kiire tagasivõtmine valu ja takistab munandite atroofia teket.
Pankreatiidi korral on ette nähtud spasmolüütikud (papaveriin, no-shpa), proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid (trasilool, contrical, aniprool), detoksikatsiooniteraapia, glükokortikoidid, ensüümid (kreon).
Sekundaarse bakteriaalse mikrofloora kinnitumisel määratakse antibiootikumid.
Taastumisperioodil on näidustatud ravimite kasutamine, mis suurendavad keha mittespetsiifilise reaktiivsuse taset: immunal on ette nähtud ühekordse annusena: lastele vanuses 1 kuni 6 aastat - 1,0 ml; 6-12 aastat - 1,5 ml; üle 12-aastased - 2,5 ml (üle 4-aastased lapsed võivad kasutada tabletivormi) 1-3 korda päevas 1-8 nädala jooksul. Nagu taastavad vahendid on ette nähtud vitamiini-mineraalide kompleksid: multitabs, asset complivit (üle 7-aastastele lastele, 1 tablett 1 kord päevas 1 kuu jooksul).
Dispanseri järelevalve. Kõik EP taastujad peaksid olema 1 kuu jooksul ambulatoorse jälgimise all. lastekliinikus. EP närvivormide taastumist vähemalt 2 aastat jälgivad neuropatoloog ja laste nakkushaiguste spetsialist. Poisse, kellel on olnud mumpsi orhhiit, jälgib endokrinoloog ja uroloog vähemalt 2 aastat. Pankreatiidi taastujad on 1 aasta endokrinoloogi järelevalve all. Lapsi, kellel on olnud põiepõletik, jälgib nefroloog 1 aasta jooksul.
Ärahoidmine. EP-ga patsient isoleeritakse kuni kliiniliste tunnuste kadumiseni (vähemalt 9 päeva alates haiguse algusest).
Desinfitseerimine pärast patsiendi isoleerimist pole vajalik; piisavalt märgpuhastust, ventilatsiooni.
Lasteasutus kuulutab välja 21-päevase karantiini. Lapsed, kellel pole varem EP-d olnud ja kes ei ole selle nakkuse vastu immuniseeritud, kuuluvad karantiini. Täpselt kindlaksmääratud kokkupuuteperioodiga EP-ga patsiendiga saavad ühendust võtnud isikud külastada lasteasutusi esimesed 9 päeva. Peres kokku puutunud alla 10-aastaseid lapsi ei lubata lasteasutusse 10. kuni 21. päevani alates patsiendi isoleerimise hetkest. Alates 10. kokkupuute päevast viiakse läbi süstemaatilist meditsiinilist vaatlust haiguse varajaseks avastamiseks.
Puhangu korral tehakse ZhPV erakorraline vaktsineerimine kõigile kontaktisikutele, vaktsineerimata ja mumpsi mittehaigetele inimestele (pärast esimese haigusjuhu registreerimist).
Mumpsil on tüüpilised ja ebatüüpilised vormid (kustutatud ja asümptomaatilised). Tüüpilised vormid: näärmeline - ainult näärmeorganite (parotid, submandibulaarsed näärmed, munandid jne) isoleeritud kahjustus; närviline - ainult kesknärvisüsteemi isoleeritud kahjustus (seroosne meningiit, meningoentsefaliit); kombineeritud - kesknärvisüsteemi ja näärmeorganite kahjustus (seroosne meningiit kombinatsioonis mumpsi või submaksilliit kombinatsioonis pankreatiidi ja meningoentsefaliidiga ning muud kombinatsioonid). Sõltuvalt muutuste tõsidusest näärmeorganites, kesknärvisüsteemis ja üldises mürgistuses eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket vormi.
Inkubatsiooniperiood on 11-23 päeva (keskmiselt 18-20 päeva). Tüüpilistel juhtudel kulgeb haigus reeglina mõõdukas vormis, algab ägedalt temperatuuri tõusuga 38-39 ° -ni ja kõrgemale. Parotiidnäärmete turse ja valulikkus ilmnevad reeglina ühelt poolt ja teiselt poolt 1-2 päeva pärast. Mürgistus väljendub mõõdukalt. Mõnel juhul täheldatakse 1-2 päeva enne kõrvasüljenäärmete turse ilmnemist prodromaalseid nähtusi (üldine halb enesetunne, letargia, peavalu, unehäired).
Parotiidnäärme kahjustus (mida täheldatakse kõige sagedamini) väljendub selle suuruse suurenemises; palpatsioonil on nääre taignane konsistents, mille keskel on tihend, valulik. Suurenenud kõrvasüljenäärmed ulatuvad välja alalõua harust, turse ulatub ettepoole põsele ja tahapoole, täites mastoidprotsessi ja alalõua vahelise augu. Kõrvanäärmete olulise suurenemisega paistavad kõrvaklapid välja ja kõrvanibu tõuseb ülespoole. Nägu omandab iseloomuliku välimuse, millega seoses hakati haigust nimetama "mumpsiks". Suurenenud süljenäärme piirkonnas on nahk venitatud, kuid mitte hüperemia. Mõnikord esineb süljenääret ümbritseva nahaaluse koe turse. Patsient ei ava peaaegu suu ja kaebab närimisel valu. Mõjutatud kõrvasüljenäärme poolses osas on suuõõne limaskestal kõrvasüljenäärme (stenoni) kanali välisava turse ja selle ümber hüperemia.
Submandibulaarse kahjustusega (submaksilliit) ja keelealused näärmed Samuti märgitakse nende turset ja valulikkust. Haiguse alguses võib isoleerida mis tahes süljenäärmed, seejärel võivad haigestuda ka teised süljenäärmed või on protsessi kaasatud samaaegselt erinevad süljenäärmed. Mõjutatud näärmete turse kestab 5-7 päeva, mõnikord kauem, kuid võib esineda väga kiire vastupidine dünaamika. Näärmete mädanemist ei täheldata. Hoopis harvemini arenevad orhiit, epididümiit, ooforiit, mastiit, bartoliniit, prostatiit ja pankreatiit. Sugunäärmed on sagedamini kahjustatud täiskasvanutel ja vanematel lastel (puberteedieas). Orhiidiga ilmneb valu munandites, mis kiirgub kubemesse, mõnikord on valu piki spermaatilist nööri. Munand suureneb, muutub tihedaks, valulikuks, munandikott on turse. Orhiit võib areneda nii isoleeritult kui ka samaaegselt süljenäärmete kahjustusega.
Pankreatiit esineb sageli kerges ja subkliinilises vormis. Rasketel juhtudel kaasas äge valu kõhupiirkonnas, korduv oksendamine, kõhukinnisus (mõnikord on väljaheide vedel), isu väheneb.
Kesknärvisüsteemi kahjustus avaldub sagedamini seroosse meningiidina, raskematel juhtudel meningoentsefaliidina. Kuna mumpsi puhul täheldatakse varajast vireemiat, on võimalikud ka muutused teistes elundites ja süsteemides (südame-veresoonkonna, kuseteede).
Veres tuvastatakse sageli leukopeenia ja lümfotsütoos (mõnel juhul võib haiguse esimestel päevadel esineda leukotsütoos), ESR on mõõdukalt kõrgenenud või normaalne.
Mumpsi nakkuse kulg on sageli laineline koos korduva temperatuuri tõusuga, mis on seotud näärmeorganite või kesknärvisüsteemi järjestikuse kaasamisega protsessi. Haiguse kustutatud vormi iseloomustab kerge kulg normaalsel kehatemperatuuril. Ühe või mõlema parotiid- või submandibulaarse näärme turse on kerge ja kaob kiiresti. Asümptomaatiline vorm diagnoositakse ainult seroloogiliste uuringute abil.
Vastsündinud ja esimese eluaasta lapsed haigestuvad mumpsi harva. Kui naine kogeb haigust nädal enne sünnitust, sünnib laps haiguse kliiniliste tunnustega või tekivad need sünnijärgsel perioodil. Haigus ei ole raske, tavaliselt parotiidi või submaksilliidi kujul. Teised näärmed, samuti kesknärvisüsteem, ei osale protsessis. Eraldi on viiteid spontaansetele abortidele ja väärarengutega laste sünnile naistel, kellel oli see haigus raseduse alguses, kuid puuduvad veenvad tõendid seose kohta raseda epideemilise parotiidi ja loote kõrvalekallete vahel.
Täiskasvanutel on haigus tavaliselt raskem kui lastel, joove on tugevam, palavikuperiood on pikem, tüsistused esinevad sagedamini ja sugunäärmed on kahjustatud. Harvem kui lastel on mõjutatud kesknärvisüsteem. Mõnikord võib ilma süljenäärmete eelneva suurenemiseta täheldada orhiiti, pankreatiiti, seroosset meningiiti või nende kombinatsioone ning seetõttu on diagnoosimisel raskusi. Nendel juhtudel omistatakse suurt tähtsust hoolikalt kogutud epidemioloogiline ajalugu ja andmed laboriuuringud. Suureks ohuks on mumpsi puhangud, mis esinevad kasarmus värbajate seas, öömajades noorukite ja vanemas kooliealiste laste seas.
Tüsistused on haruldased ja esinevad peamiselt kesknärvisüsteemiga patsientidel. Pärast entsefaliiti võib täheldada meningoentsefaliiti, pareesi, halvatust ja sisekõrva kahjustusi, mis põhjustavad kurtust. Kirjeldatud on nägemisnärvi atroofia juhtumeid.
Kirjeldus
Haigustekitajaks on RNA-d sisaldav viirus, mis kuulub paramüksoviiruse perekonda. Tundlik kuumuse, kuivatamise, desinfektsioonivahendite suhtes, kuid vastupidav madalatele temperatuuridele. Ei ole tundlik keemiaravi suhtes. Seda saab tuvastada süljes haiguse esimese 2 päeva jooksul, uriinis - kuni 14. päevani haiguse algusest, tserebrospinaalvedelikus - esimese 6 päeva jooksul pärast esimeste kesknärvisüsteemi kahjustuse kliiniliste sümptomite ilmnemist.
Nakkustekitaja allikaks on inimene, kes nakatub juba inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja eriti esimese 3-4 haiguspäeva jooksul. Nakkusperiood kestab kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni, kuid mitte vähem kui 9 päeva alates haiguse algusest. Suur tähtsus nakkuse levikus on kustutatud ja asümptomaatilise vormiga patsiendid. Kahtlustatakse ka viirusekandjat. Patsiendi kehast eritub nakkuse põhjustaja süljega. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu otsese kokkupuute kaudu patsiendiga. Nakkustekitajate edasikandumine kolmanda isiku ja patsiendi kasutatud esemete kaudu ei ole tõestatud. Mumpsi vastuvõtlikkus on 30-50%. Haigus esineb igas vanuses, kuid kõige vastuvõtlikumad on sellele eelkooliealised ja algkooliealised lapsed. Alla 1-aastased lapsed haigestuvad harva. Epideemilist mumpsi täheldatakse juhuslike haigusjuhtude, epideemiliste puhangutena lasteasutustes ja mõnikord ka täiskasvanute rühmades. Esinemissageduses on hooajalisus, selle suurim tõus esineb talve- ja sügiskuudel.
Pärast mineviku haigus areneb tugev immuunsus. Kordumise juhtumid on väga haruldased. Passiivne immuunsus (emalt) annab immuunsuse mumpsi vastu esimese 6 elukuu jooksul.
Diagnostika
Tüüpilistel juhtudel, eriti neil, mis algavad kõrvasüljenäärmete kahjustustega, ei ole diagnoosimine keeruline. Need esinevad kõhunäärme, keelealuse ja muude näärmete esmase või isoleeritud kahjustusega, kesknärvisüsteemi isoleeritud kahjustusega. Nendel juhtudel on eriti oluline võtta arvesse epidemioloogilise ajaloo andmeid.
Laboratoorsetest meetoditest mumpsi infektsiooni diagnoosimiseks praktiline töö kasutada komplemendi sidumise reaktsiooni ja hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsiooni paaris vereseerumites. Suur diagnostiline tähtsus on antikehade tiitri tõus haiguse dünaamikas. Komplemendi sidumise reaktsioonis kasutatakse antigeenina standardset diagnostilist ainet.
Ravi
Patsiendid, kellel on kerge vorm ja mõõduka raskusega haigust ravitakse kodus. Haiguse raske vormiga lapsed ja kõik kesknärvisüsteemi kahjustuse, pankreatiidi ja orhiidiga patsiendid kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.
Spetsiifilist etiotroopset ravi ei ole välja töötatud. Määrata sümptomaatilised abinõud. Haiguse ägedal perioodil on vajalik voodipuhkus. Soovitatav rikkalik jook, vedelat või poolvedelat säästvat toitu. Pärast söömist tuleb suud loputada keedetud vee või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Süljenäärmete kahjustuse korral kuvatakse kahjustatud alale kuiv kuumus (soojenduspadi või sinine tuli), kusjuures kehatemperatuur tõuseb oluliselt - palavikualandajad.
Pankreatiidi korral on ette nähtud piimatoit, rasvade ja valkude piiratus, sagedase oksendamisega, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne tilgutamine koos kontrakaliga vanuses annustes, pankreatiin 5-6 päeva. Seroosse meningiidi korral on lumbaalpunktsioon vajalik mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka kui meditsiiniline sündmus(vähendada intrakraniaalne rõhk), dehüdratsiooniravi - intramuskulaarselt magneesiumsulfaadi lahus, intravenoosselt 25% glükoosilahus askorbiinhappe ja vitamiiniga B 1. Seroosse meningiidi ja meningoentsefaliidi rasketel juhtudel manustatakse kortikosteroide 6...8 päeva. Intrakraniaalse rõhu märgatava tõusu korral on näidustatud diureetikumid.
Kui orhiidi korral on ette nähtud range voodirežiim, suspensiooni kandmine, külm esimese 2-3 päeva jooksul, antihistamiinikumid, põletikuvastased ravimid. Koos munandikotti väljendunud turse ja munandite suurenemisega koos konservatiivne ravi kohaldada kirurgia- munandite valge membraani dissektsioon. Orhiidi ravis ribonukleaasiga on kogemusi.
Prognoos on enamikul juhtudel soodne: toimub täielik taastumine. Pärast seroosset meningiiti ja eriti meningoentsefaliiti tekib aga sageli tserebrosteeniline sündroom (ärritatavus ja ärrituvus, väsimus, peavalud jne), mõnikord ka hüpertensiivne sündroom. Seetõttu jälgivad mumpsi etioloogiaga kesknärvisüsteemi kahjustustega paranejaid lastearst ja neuropatoloog. Vaatlusperiood on individuaalne. Kohe pärast haiglast väljakirjutamist soovitatakse olenevalt seisundist 2-4 nädalat kodust raviskeemi. Soovitav on piirata koolikoormust ja vabastada laps 6 kuuks sportimisest, samuti 1 aastaks ennetavatest vaktsineerimistest. Neil, kes on läbinud mumpsi orhiidi, võib hiljem tekkida munandite atroofia, spermatogenees, vähenenud reproduktiiv- ja seksuaalfunktsioon.
Ärahoidmine
Aktiivne immuniseerimine nõrgestatud L-Z tüve elusvaktsiiniga viiakse läbi vanuses 15-18 kuud. Haiged isoleeritakse kuni kliiniliste sümptomite kadumiseni (vähemalt 9 päeva alates haiguse algusest). Mumpsihaigega kokku puutunud koolieelikud lapsed ei ole lasteasutusse lubatud alates 11. päevast kokkupuute hetkest kuni 21. päevani. Lõplikku desinfitseerimist ei teostata.
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia meditsiiniline entsüklopeedia
