Tertsiaarse psühhoprofülaktikaga esmatähtis on haigete inimeste sotsiaalne rehabilitatsioon.

Psühhoprofülaktika arendamisel mängib olulist rolli erinevate psühhiaatriliste, psühhoterapeutiliste ja psühholoogiliste asutuste struktuuri parandamine ja arvukuse suurendamine, eriti elanikkonna lähedal (päevahaiglad, öödispansarid, polikliinikute neuropsühhiaatrilised ja psühhoteraapiakabinetid, kriisikeskused, psühholoogiline teenus telefoni teel jne), samuti diagnoosimis- ja ravimeetodite täiustamine esmase, kerged vormid vaimsed häired.

Taastusravi on riiklike, sotsiaal-majanduslike, meditsiiniliste, professionaalsete, pedagoogiliste, psühholoogiliste ja muude meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada arengut. patoloogilised protsessid mis toob kaasa ajutise või püsiva puude, haigete ja puudega inimeste (laste ja täiskasvanute) tõhusa ja varajase naasmiseni ühiskonda ja sotsiaalselt kasulikule tööle. Taastusravi on kompleksne protsess, mille tulemusena kujuneb patsiendil aktiivne suhtumine oma tervise rikkumisesse ning taastub positiivne ettekujutus elust, perekonnast ja ühiskonnast. Taastusravi hõlmab ennetust, ravi, kohanemist elu ja tööga pärast haigust, ennekõike personaalset lähenemist haigele.

Praegu on tavaks eristada meditsiinilist, erialast ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. Psüühikahäirete puhul on taastusravil oma eripärad, mis on seotud eelkõige sellega, et nendega, nagu ühegi teise haigusega, esinevad tõsised isiksuse, tema sotsiaalsete sidemete ja suhete häired, sotsiaalsete oskuste kadumine, sealhulgas pikaajaliste haiguste tõttu. kliinikus viibimine ja patsientide hospitaliseerimise arendamine. Vaimuhaigete rehabilitatsiooni all mõistetakse tema resotsialiseerimist, individuaalse ja sotsiaalse väärtuse, isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamist või säilitamist. Käimasoleva prioriteetse suunana viimased aastad reformid välispsühhiaatrias, mille aktiivset elluviimist valmistatakse ette ka meie riigis, üleminek eranditult meditsiiniline mudel abi biopsühhosotsiaalsele mudelile.

Välismaal teravnes vaimuhaigete resotsialiseerimise probleem 1970. aastate lõpus ja 1980. aastate alguses, kui antipsühhiaatrilise liikumise mõjul kirjutati välja tohutu hulk patsiente ja suleti psühhiaatriahaiglad. Välja kirjutatud patsiendid, kes ei saa juhtida iseseisev elu ja end majanduslikult ära elatada, liitus kodutute ja töötute ridadega. Nad ei vajanud mitte ainult psühhiaatriline abi, aga ka sisse sotsiaalkaitse, rahaline toetus, kaotatud tööjõu ja suhtlemisoskuste väljaõpe.

Riigi rahastuse arvelt eksisteerivate psühhiaatria- ja sotsiaalteenuste, avalik-õiguslike ja heategevusfondide tihedas koostöös on paljudes Euroopa riikides välja kujunenud ulatuslik sotsiaalse rehabilitatsiooni süsteem, mille eesmärgiks on vaimuhaigete järkjärguline taasintegreerimine ühiskonda. Sellesse kuuluvate asutuste eesmärkideks on pakkuda vaimuhaigetele ajutist elukohta, koolitada ja juurutada neile vajalikke oskusi. Igapäevane elu parandades nende sotsiaalset ja tööalast kohanemisvõimet. Selleks loodi spetsiaalsed ühiselamud ja hotellid, kus patsiendid mitte ainult ei ela, neile osutatakse psühhiaatrilist järelevalvet, vaid saavad abi ka erialasel ja töökohal kohanemisel. Üha enam on patsientide tööhõive in normaalsetes tingimustes tootmist, kuid säilitades psühhiaatrite ja sotsiaaltöötajate pideva järelevalve. Kahjuks sõltub see vorm suuresti tööandjatest.

Psühhiaatrilise abi korralduse reform ei tähenda sugugi kohest voodikohtade arvu vähendamist psühhiaatriahaiglates. Kuid tulevikus on see vältimatu. Alternatiiviks spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglatele võiks olla suurte multidistsiplinaarsed haiglad lühiajalised üksused ägedate psühhootiliste patsientide jaoks. Maailma kogemus näitab, et patsientide eemaldamine vaimsed häired Väljaspool psühhiaatriaasutuste seinu aitab kaasa mitte ainult hospitaliseerimise juhtude vähenemisele, vaid ka nende sotsiaalsele kohanemisele. See parandab läbivaatuse ja ravi kvaliteeti. Psüühikahäiretega inimeste sisu uutes tingimustes ei erine teistest kontingentidest, väheneb nende sotsiaalne tõrjutus häbimärgistamise tõttu. Seoses linnade multidistsiplinaarsete haiglate spetsialiseerumisega näib olevat võimalik laiendada spetsialiseeritud psühhosomaatiliste ja somatopsühhiaatriaosakondade võrgustikku.

Peamine lüli peaks olema ambulatoorne teenindus. V. Syastrebovi hinnangul saaks märkimisväärne osa praegu haiglaravil viibivatest patsientidest (kuni 40%) hakkama ilma haiglaravita. Viimastel aastatel on majandusliku olukorra üldise halvenemise, osa riigiettevõtete sulgemise ja tööpuuduse tekkimise tõttu muutunud lahendamatuks ülesandeks ka vaimuhaigete rehabilitatsioon. Varem riigi poolt pakutud rehabilitatsiooniasutused lagunesid - meditsiini- ja töökojad, artellid ja tööstused, kus said töötada puuetega inimesed. Puuduse tõttu materiaalne baas Abikoolide ja internaatkoolide vaimse alaarenguga inimestele mõeldud kutseõppeprogramme kärbitakse ning lõpetajaid võõrustanud kutsekoolid suletakse.

Nendes tingimustes ilmnes vajadus leida uusi viise vaimuhaigete ja vaimse alaarenguga inimeste sotsiaalse ja tööalase kohanemise korraldamiseks. Kaasaegsetes sotsiaal-majanduslikes tingimustes võib ainult ambulatoorse ravi arendamine aidata saavutada peamist eesmärki - patsientide tõelist rehabilitatsiooni, nende kohanemist raskete elutingimustega. Samal ajal muutub mitte ainult strateegia, vaid ka abi andmise taktika. Vaja on liikuda valdavalt meditsiiniliselt mudelilt multiprofessionaalsele mudelile – meeskonnameetodile), mil patsiendiga töötavad korraga erinevate valdkondade spetsialistid. See on psühhiaater, psühhoterapeut, psühholoog, psühhiaater õde, sotsiaaltöötaja, aktiveeriv terapeut jne Ainult sel juhul on patsiendi ravile terviklik lähenemine, mis võtab arvesse kõiki tema probleeme - meditsiinilisi, sotsiaalseid, psühholoogilisi jne.

Vaimuhaigete rehabilitatsioonil on oma eripärad, mis on seotud eelkõige sellega, et vaimuhaiguse puhul, nagu mitte ühelgi teisel, on sotsiaalsed sidemed ja suhted tõsiselt häiritud. Kõigi rehabilitatsioonimeetmete ja mõjutamismeetodite aluseks on pöördumine patsiendi isiksuse poole. Rehabilitatsioonil on oma aluspõhimõtted (partnerlus, jõupingutuste mitmekülgsus, psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste mõjutusmeetodite ühtsus, tehtud jõupingutuste astmelisus, mõjud ja läbiviidud tegevused) ja etapid (taastusravi, kohanemine, taastusravi õiges kohas). sõna tähendus). Taastusravi eesmärgid on loetletud Maailma Terviseorganisatsiooni poolt 1996. aastal välja töötatud „Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni avalduses“: 1) psühhopatoloogiliste sümptomite raskuse vähendamine ravimite, psühhoterapeutiliste ravimeetodite ja psühhosotsiaalsete sekkumiste abil; 2) vaimuhaigete sotsiaalse pädevuse tõstmine läbi suhtlemisoskuste, stressi ületamise võime arendamise, samuti töötegevus; 3) diskrimineerimise vähendamine; 4) peretoetus; 5) rahulolu vähemalt põhivajadused vaimuhaiged inimesed; 6) vaimuhaigete autonoomia (iseseisvuse) suurendamine, enesega toimetuleku ja enesekaitse parandamine.

Seega on taastusravi nii eesmärk - inimese staatuse taastamine või säilitamine, protsess (mis omab neurofüsioloogilisi ja psühholoogilisi mehhanisme) kui ka meetod haigele inimesele lähenemiseks.

Samuti on vaimuhaigete sotsiaalne rehabilitatsioon tihedalt seotud kliiniliste näidustustega, mistõttu on selle sisu erinev erinevad etapid haigused. Samas on oluline teada, et kõige olulisem tööpõhimõte peaks olema patsiendi autonoomia põhimõte. Mida rohkem patsient ise oma ravi vastu huvi tunneb ja tavaellu naasmiseks, seda tõenäolisemalt ta pärast raviperioodi kohaneb. Lõppude lõpuks suureneb psühhiaatrilise abi osutamise sotsiaalsete aspektide tähtsus just vaimuhaigete ühiskonda integreerimise probleemi süvenedes. Räägime ühisest lähenemisest kaitsele vaimne tervis, psühhiaatrilise abi osutamine, tuleb märkida, et ainult ühe psüühikahäirete meditsiinilise mudeli kasutamine tähendab vaid nähtuse ühekülgset hindamist. Järk-järgult annab see mudel teed lahtisemale lähenemisele probleemile, mis hõlmab psühhosotsiaalset orientatsiooni. Just psühhosotsiaalne abi on mõiste, mis hõlmab psühhoteraapia ja sotsiaaltöö piiriala.

Nagu suund sotsiaaltöö psühhosotsiaalne töö – pakkudes esmast psühholoogiline abi, sotsiaalne toetus ja abi raskustes inimestele eluolu, kui tingimuste kompleksi organiseerimine inimese produktiivseks kohanemiseks pidevalt muutuvates elutingimustes. Selle all võib mõista ka sotsiaaltööspetsialisti tegevust, mis on suunatud kaotatud psühhosotsiaalse tasakaalu taastamisele, isiklike ressursside ja ressursside leidmisele. sotsiaalne keskkond eluraskustest ülesaamiseks.

Nende raskuste allikad võivad olla: töökaotus, lähedaste kaotus, puue, krooniline haigus, elukoha ja tavapäraste elutingimuste vahetus, vigastustega kohanemine, kinnipidamiskohtadest naasmine, psühholoogilised tagajärjed sõjalised konfliktid jne. Eriti haavatavad on inimesed, kellel on puudega, vanurid, töötud, kriisis olevad, väärkoheldud, traumeeritud inimesed.

Nende tegurite kaal võib tõsiselt kahjustada psüühikat, inimese kui ühiskonnaosa eneseteadvust, mistõttu tuleks sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmeid läbi viia etapiviisiliselt.

Esimene etapp on taastav teraapia, mis hõlmab isiksuse defekti tekke vältimist, hospitaliseerimise arengut, haigusest kahjustatud funktsioonide ja sotsiaalsete sidemete taastamist.

See tähendab, et sotsiaaltöötaja peamine ülesanne selles etapis on takistada patsiendil oma staatusega harjumist. Kõik rehabilitatsioonimeetmed peaksid olema suunatud patsiendi enda kaasamisele ravi- ja taastumisprotsessi. Patsienti on võimatu rehabiliteerida ilma tema aktiivse osalemiseta selles protsessis. Seda vaimuhaigete rehabilitatsiooni põhimõtet võib nimetada partnerluse põhimõtteks. Selleks, et muuta see patsientide ravis psühhiaatriliseks, on vaja saavutada nendevaheline vastastikune mõistmine, usaldus ja koostöö.

Teine etapp on kohanemine. See etapp näeb patsiendile ette mitmesuguseid psühhosotsiaalseid mõjusid. Siin on oluline koht tegevusteraapial koos uute sotsiaalsete oskuste omandamisega, psühhoterapeutilistel tegevustel, mida tehakse mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähedastega.

Siin saab sotsiaaltöötaja ülesandeks kaasata appi patsiendi endine keskkond. See muudab rehabilitatsiooni mitmekülgseks, mis on sotsiaalse rehabilitatsiooni kolmas põhimõte.

Kolmas etapp - võib-olla rohkem täielik taastumine patsiendi õigused ühiskonnas, optimaalsete suhete loomine teistega, abistamine majapidamises ja töökorralduses.

Siin saab sotsiaaltöötaja ülesandeks sisemiste võimete aktiveerimine ja soov tagasi pöörduda tavalist elu. Seda tuleks teha nii kutsealase rehabilitatsiooni kui ka jätkuva võrgustiku loomise kaudu pere, lähedaste ja sõpradega.

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni raames on välja töötatud järgmised tüübid psühhosotsiaalsed sekkumised: 1) haridusprogrammid psühhiaatrias patsientidele; 2) psühhiaatriaalased õppeprogrammid patsientide lähedastele; 3) igapäevaseid oskusi arendavad koolitused iseseisev elu; 4) koolitused sotsiaalsete oskuste arendamiseks; 5) koolitused vaimse seisundi juhtimise oskuste arendamiseks; 6) patsientide ja nende lähedaste enese- ja vastastikuse abistamise rühmad; 7) mälu, tähelepanu, kõne, käitumise parandamisele suunatud teraapia; 8) pereteraapia, muud individuaal- ja grupipsühhoteraapia liigid.

Vaimuhaigete taastusravi rühmameetodeid on kahte tüüpi.

• 1. Terapeutilised protseduurid, mis on suunatud patsiendi sotsiaalsele käitumisele, tema seltskondlikkusele, eneseteostusvõimele, sotsiaalsete konfliktide lahendamisele ja ületamisele. Neid viiakse läbi esiteks psühhoterapeutilistes rühmades. Need on rühmad, mis on keskendunud patsiendi konfliktiprobleemidele. Teiseks terapeutilised rühmad, milles vahendatakse patsientide vahelisi koostoimeid ühistegevus ja kogemusi (kunstiline looming, koos muusika kuulamine jne). Kolmandaks tuleb siinkohal mainida terapeutilist lähenemist, kus koos patsiendiga saavad psühhokorrektsioonitöö (perepsühhoteraapia) objektiks ka tema pereliikmed.
• 2. Optimaalne korraldus sotsiaalne struktuur nn keskkonnagruppidel põhinev patsientide rühm: konsiiliumid ja patsientide koosolekud, funktsionaalrühmad, kollektiivsed ekskursioonid, patsientide klubi jne. Need sotsiaalsed ja terapeutilised rühmad aitavad kaasa suhtlemise treenimisele ja sisendavad patsientidele oskusi piisav käitumine perekonnas ja tööl. Need loovad korrigeeriva sotsiaalse kliima inimestevaheliste suhete taaskogemiseks. Sel juhul toimub taastusravi patsientide häiritud suhtluse aktiveerimise ja taastamise tõttu. Sellistes rühmades toimub koolitus eneses kahtlemise ületamiseks, samuti isiklike probleemide tuvastamiseks ja lahendamiseks, mis takistavad suhtlusfunktsiooni tõhusat rakendamist.

Sotsiaaltööspetsialisti funktsioonide hulka kuulub paljude teiste kõrval ka esmase psühholoogilise (kriisi)abi ja sotsiaalse toe osutamine raskesse elusituatsiooni sattunud inimesele. Erilist tähtsust omistatakse abistavate suhete loomisele, mille hulgas on mitu suhtlustasandit. Kõige olulisemad neist on:

1) enda poole pöördumine; 2) oskuste, võimete ja tehnikate omandamine, mis võimaldaksid isiksust hindamata suunata seda sensuaalsete ja vaimsete aspektide teadvustamisele, aidates kaasa võimete arengule, nende vabale avaldumisele erinevates olukordades.

Spetsialisti psühholoogiline mõju allub kindlale eesmärgile – muutusele psühholoogiline seisund kui tal on sotsiaalse kohanematuse tunnused. Psühhosotsiaalse lähenemise olemus sotsiaaltöös on mõista inimese isiksust terviklikult, tema suhete mitmekesisuses maailmaga.

Samuti viidi läbi uuring, milles analüüsiti eakate ja seniilses eas vaimuhaigete rehabilitatsiooni tulemuslikkuse näitajaid. Määrati kindlaks patsientide kognitiiv-mnestiliste funktsioonide taastumise astme ja sotsiaalse funktsioneerimise kriteeriumid.

Meie uuringu eesmärk oli määrata multidistsiplinaarse meeskonna (MDB, tabel 1) töö dünaamika psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsioonis eakatel ja vanas eas ja väljatöötatud rehabilitatsiooniprogrammi rakendamise vajaduse väljaselgitamine eakate vaimuhaigetega töötamisel.

Uuringu empiiriliseks aluseks olid 3 komplekteeritud rühma (32 inimest) tulemused. Rühmadesse kuulusid segahaigusest tingitud dementsusega patsiendid (F02) - 40,7%; orgaaniline häire segahaigusest tingitud isiksus (F07) - 28%; vaskulaarne dementsus(F01) - 27%; dementsus Alzheimeri tõve korral (F00) - 4,3%. Keskmine vanus patsientide vanus on 68,7 aastat (53-86 aastat).

Tabel 1. Multidistsiplinaarse meeskonna koosseis.

Rehabilitatsiooni efektiivsust hinnati järgmiste näitajate järgi: kognitiiv-mnestiliste oskuste taastumise määr, kõne, vestluse säilitamise võime, orienteerumine ajas ja keskkonnas, koduse ja sotsiaalse toimimise aste, psühho-emotsionaalne seisund. .

Intellektuaal-mnestiliste protsesside rikkumist ja taastumisastet hinnati järgmiste testide tulemuste põhjal: 10 sõna, Schulte tabelid, "Kella joonistamine", kõnetegevuse test, MMSE. Nende tulemuste töötlemiseks kasutati matemaatilisi ja statistilisi meetodeid: Studenti t-test - erinevuste olulisuse määramiseks, r-Pearsoni korrelatsioonikordaja - seoste tuvastamiseks uuritava subjekti üksikute parameetrite vahel.

Olulised tegurid LMT rehabilitatsiooniprotsessi hindamisel on: mälu, tähelepanu protsesside parandamine, assotsiatiivsete kujutiste tekkimise kiirus. Rehabilitatsiooni tulemuste kriteeriumi analüüs näitab tihedat seost emotsionaalse seisundi tunnustega.

Saadud tulemused on suure olulisuse juures usaldusväärsed, kuid see ei anna alust väita, et rehabilitatsiooniprogrammide kasutuselevõtul on tõesti taastumisele oluline mõju. vaimsed protsessid ilma korrelatsioonisõltuvuste analüüsita.

Analüüsi tulemuste kohaselt oli patsientide taastumisaste ravi ja taastusravi integreeritud lähenemisviisi rakendamisel segahaigusest tingitud dementsusega patsientidel - 18,2%, segahaigusest tingitud orgaanilise häirega - 19,5%, vaskulaarse dementsusega patsientidel. - 16%, dementsus Alzheimeri tõve korral - 3,6% (tabel 2).

Tabel 2 Eakate ja seniilsete psüühikahäiretega patsientide jaotus paranemisastme järgi 2 kuud pärast protseduuri taastusravi.

MDT rehabilitatsiooniprotsessis osalemine mõjutab oluliselt majapidamise kohanemine patsiendid: 72,1% iseseisvusid tualetti kasutades, iseseisvad pesemisel - 69,8%, iseseisvus ilmnes ka vannis käies - 31,2%, iseseisvus riietumisel - 58,9%, söömisel - 78,9% .

Uuringu tulemuste kohaselt on patsiendirühmade vahel oluline erinevus intellektuaal-mnestiliste protsesside taastumises, igapäevase iseseisvuse saavutamises ja igapäevaelu aktiivsuses, sõltuvalt haiguse nosoloogilisest pildist.

Uuringu tulemused näitavad veenvalt, et taastusravi edukuse määrab suuresti patsiendi osalemine LMT-s. Eakate ja seniilsete patsientide rehabilitatsiooni multidistsiplinaarne põhimõte mõjutab soodsalt nii patsientide erinevate funktsioonide taastumise astet kui ka igapäevast kohanemist ja igapäevast elutegevust ning on kooskõlas teiste autorite andmetega. Lisaks sellele avaldab selle põhimõtte kasutamine positiivset mõju inimese psühho-emotsionaalsele seisundile.

Võib järeldada, et nende tööülesannete täitmisel on selline sotsiaaltöö tehnoloogia nagu rehabilitatsioon läbiviidavatest kõige keerulisem. sotsiaaltöötaja asutustes sotsiaalabi. Selle protsessi erinevatel etappidel tekivad erinevad probleemid, mis tuleb lahendada, selleks on kaks peamist meetodit - individuaalne ja rühm, millel on ka spetsiifilised omadused. Kõige mõistlikum on rehabilitatsiooni psühhosotsiaalne lähenemine. See on suhete tasakaalustamine sisemaailma ja suhtekorraldus ning nende hooldus. Kvalitatiivselt tehtud töö tulemusena täheldatakse edukamat sotsialiseerumist, kohanemist psühhiaatrilise abi asutuses, aga ka pärast väljakirjutamist.

Taastusravi eesmärgiks meditsiinis peetakse patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse, tema isikliku, sotsiaalse ja tööalase staatuse täielikku või osalist taastamist (säilitamist). Selle vahetute ülesannete hulka kuuluvad: meditsiiniline taastusravi, mis on suunatud maksimaalse võimaliku kliinilise kompensatsiooni saavutamisele, haiguse ilmingute peatamisele ja selle soovimatute tagajärgede ärahoidmisele või nende vähendamisele; kutsealane rehabilitatsioon- tagastada patsiendile ühiskondlikult kasulikul tööl osalemise võime, iseseisev elu toetamine; sotsiaalne rehabilitatsioon- patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse taastamine.

Lühike ajalooline ülevaade. Vajadust humaanse suhtumise järele vaimuhaigetesse ja nende sotsiaalse staatuse säilitamiseks tunnistasid teadlased juba ammustel aegadel. Niisiis soovitas Caelius Aurelianus (IV - V sajand pKr) 1 oma juhistes vaimuhaigetega heatahtlikku, säästvat kohtlemist ning määras taastujatele ette jalutuskäike, meeldivaid vestlusi, lugemist, teatrit ja retoorikaharjutusi. Kuid tõeline nihe vastavates psühhiaatrilistes vaadetes toimus hiljem, alles 18. sajandil. Vaimuhaigete "mittepiiramise" (no-restraint) liikumise ja nende kinnipidamiseks inimväärsete tingimuste loomise alguse sai prantsuse arst Philippe Pinel (P. Pinel). Inglismaal propageeris vaimuhaigetesse humaanse suhtumise ideid W. Tuke, kes korraldas neile esmalt tasuta sisuga varjupaiga (1792). Psühhiaatria võlgneb piirangute tegeliku kaotamise J. Conollyle (1839). J. Esquiroli aktiivsel osalusel 1838. aastal ilmus Prantsusmaal esimene vaimuhaigete õigusi ja huve kaitsv seadusandlik akt. Sarnased seadused XVIII sajandi keskpaigaks. vastu võetud teistes Euroopa riikides.

Venemaal leidsid sajandeid kloostrites peavarju pühad lollid, viletsad ja mõistuse kaotanud. Alles Peeter I ajal tekkisid esimesed erimajad vaimuhaigete jaoks (dollgauz). Hiljem, Katariina II valitsemisajal, anti välja avaliku heategevuse ordenite harta, mis sisaldas selle koosseisu ja hullumeelseid varjupaiku, mis nägi ette filantroopse suhtumise nende elanikesse.

XVIII lõpus - XIX algus sisse. Vaimuhaigete hoolduses hakkas oluline koht võtma perekonna patronaaži (eriti arenenud suurte haiglatega külgnevates piirkondades), kus patsientide taastusravi elemendid selle kaasaegses sisus olid juba selgemalt esitatud. Lõpuks 1900. aastal V.M. Bekhterev avab esmakordselt Venemaal Peterburi vaimuhaiguste kliinikus neuropsühhiaatriaosakonna, millel on taastujatele tasuta juurdepääs, mis avardas nende võimalusi tavaeluga liitumiseks. Uutes haiglates hakatakse pakkuma spetsiaalselt varustatud ruume erinevate käsitööde jaoks. Viimane täitis nii tervendamise (tegevusteraapia) kui ka osaliselt haigete meelelahutuse eesmärke. Krooniliste haigete jaoks korraldati kolooniad, mis asusid peamiselt maapiirkondades, et töövõime säilinud haiged saaksid tegeleda põllumajandustöödega (aiandus, põllutööd, karjakasvatus jne). Niisiis avati 1873. aastal suur koloonia Novgorodi lähedal ja 1881. aastal Moskva lähedal Pokrovsko-Meštšerskoje külas. Mõnes koloonias hakati kasutama "avatud uste" süsteemi. Juba sel ajal oli V.I. Patsiendi pika haiglas viibimise ja ühiskonnast eraldatuse negatiivseid tagajärgi jälgides oli Yakovenko üks esimesi Venemaa psühhiaatreid, kes väljendas ideed psühhiaatrilise abi detsentraliseerimise vajadusest. Ta pakkus välja väikeste haiglate võrgustiku projekti, mida "edendatakse keset igapäevaelu". Hiljem muutis Nižni Novgorodi haiglat juhtinud P. P. Kaštšenko (1898–1920) selle eeskujulikuks raviasutuseks. Töötubade ja aedade olemasolu haiglas võimaldas patsientidel osaleda tööprotsess. Samuti organiseeris ta Lääne eeskuju järgi vaimuhaigete koloonia, kus ta laialdaselt praktiseeris perekonna patronaaži süsteemi.

Kuid kõige aktiivsem "piiranguteta" ideede levitamine ja rakendamine Venemaal on seotud S. S. Korsakovi nimega ja tema kooli esindajatega, kellele kodumaine psühhiaatria on tänu võlgu selle eest, et peamised lähenemised haiglaravile. Vaimuhaigete taastusravi, mis on aktuaalne tänapäevani, moodustati Venemaal meie sajandi alguses. S.S. Korsakov, kes oli psühhiaatriaasutuste zemstvo ja linnaehituse algataja ja juht, kaotas kõik patsientide füüsilised piirangud (sirged joped, isolaatorid, akende trellid jne). Tema huvide hulka kuulus ka kaitse Tsiviilõigus vaimuhaiged, kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimine, psühhiaatriaalaste teadmiste levitamine elanikkonna hulgas ja psüühikahäirete ennetamine.

S.S. Korsakovi järgijad V.P. juriidiliste probleemide kompleks, millega arvestamata on vaimuhaigete tegelik resotsialiseerimine võimatu. Hiljem lõi zemstvo psühhiaater T. A. Geyer (üks puuetega inimeste töövõime hindamise ja töökorralduse instituudi loomise algatajatest) meditsiini- ja tööekspertiisi, vaimuhaigete tööhõive kliinilised alused. , kogukonnahooldus, psühhoteraapia ja tegevusteraapia – see kõik sai hiljem osaks mõistest "sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon".

Kuigi kodumaise sotsiaalpsühhiaatria alused pandi tagasi Zemstvo perioodil, toimus nende rakendamine riiklikus mastaabis alles XX sajandi 20-30ndatel, mida ei iseloomustas mitte ainult olemasolevate psühhiaatriahaiglate rekonstrueerimine, vaid ka organisatsioon. meie riigis haiglavälise psühhiaatriateenistuse (psühho-neuroloogilised ruumid, dispanseri) ning patsientide sotsiaalse ja töökorralduse süsteemi kujundamine.

Tänu psühho-neuroloogiliste ambulatooriumide võrgustiku arendamisele sai võimalikuks vaimuhaigete ambulatoorse ravi osutamine, vähendades nende haiglas viibimise aega. Reaalseks on saanud neile kogu elu jooksul kvalifitseeritud meditsiini- ja sotsiaalabi osutamine koos meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete järjepidevusega haigla ja ambulatooriumi vahel. Kadunud on vajadus patsientide sotsiaalse isolatsiooni, igapäevaelust eraldatuse järele. Ambulatoorsete kontingentide jälgimine on muutnud teaduslikku arusaama vaimuhaiguste dünaamikast, mis näitab, et paljud patsiendid ei vaja pikemat aega haiglaravi, jäävad ühiskonda ja suudavad soodsatel tingimustel säilitada oma töövõime. kaua aega.

Vaimuhaigete sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni aluseks said PND päevahaiglad, tegevusteraapia ruumid ja tööteraapia töötoad. Tegevusteraapiat tehakse laialdaselt ka psühhiaatriahaiglates endis, kus peaaegu igas osakonnas teevad patsiendid sisemise rutiini ette nähtud tundidel lihtsaimaid töid (erinevate seadmete pisidetailide kokkukorjamine, kunstlillede, mänguasjade valmistamine, pakkekastide liimimine). , jne.). Osa patsiente teeb haigla territooriumil välitöid. Väljakujunenud ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessiga haiglates on selliste tundide korraldamisel kultuuriteraapiaga (filmilinastused, raamatukogu kasutamine jne) üsna suur koht. See "haiglasisene" rehabilitatsioon ühiskonna arengu praegusel etapil ei suutnud aga rahuldada ei psühhiaatreid ega patsiente ning peaaegu kõigis riikides hakati rehabilitatsioonimeetmeid ellu viima väljaspool psühhiaatrilisi meditsiiniasutusi kõrgemal tehnilisel alusel.

Oluliseks tõukejõuks sellise tegevusteraapia juurutamisel oli sotsioteraapia ideede levik. Saksa psühhiaater N. Simon (1927), kes pidas vaimuhaigete kaasamist kollektiivsesse töötegevusse, oli viimase algul võimas tegur tema sotsiaalse aktiivsuse stimuleerimisel ja patoloogilise psühhosotsiaalse kohanemise nähtuste ületamisel ebasoodsa haiglaraviga. keskkond. Tema pakutud süsteem mõnevõrra muudetud kujul sai sõjajärgsetel aastatel laialdaselt tuntuks "tegevusteraapia" nime all; "tööstusteraapia" või "tööstuslik taastusravi" (tööstusteraapia, tööstuslik taastusravi). Selle lähtekohaks oli rühmatöö meditsiinitöökodades reaalsele tootmisele lähedastes tingimustes, kuid siis kandus selline teraapia üle põllumajandus- ja tööstusettevõtetesse. See suund sai eriti iseloomulikuks sõjajärgsele psühhiaatriale.

Sellise taastusravi võimalused on oluliselt suurenenud pärast tõhusate antipsühhootiliste ravimite kasutuselevõttu kliinilisse praktikasse, mis võimaldas saavutada mitte ainult paljude patsientide seisundi paranemist, vaid ka nende haiglast väljakirjutamist koos säilitusravile üleminekuga. Seetõttu saavutas tööstusliku taastusravi areng meie riigis oma suurima "õitsengu" 70-80ndatel. Nende aastate psühhiaatriaalases kirjanduses käsitleti selle erinevaid organisatsioonilisi vorme laialdaselt ja selle kõrge efektiivsuse kohta esitati veenvaid tõendeid [Melekhov DE, 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Mitte ainult välja töötatud erinevaid vorme tööjõu ümberkohanemine, aga ka vastavad meditsiinilised ja psühholoogilised mõjud patsiendile selle rakendamise ajal.

Meie riigis, suurtes põllumajandus- ja tööstuspiirkondades, tegelesid nende küsimustega spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused. Peatugem lühidalt neist kõige tüüpilisematest omadustest.

1973. aastal loodi Odessa oblastis haiglajärgne rehabilitatsioonikeskus, mis toimis põllumajandusettevõtte baasil. Kuluarvestuse põhimõttel ülesehitatud suhted sovhoosiga nägid ette patsientidele mugava öömaja (kus nad olid täisiseteeninduses), sööklas sööklas ja töö tagamise. Kvalifitseeritud arstiabi osutas patsientidele Odessa psühhiaatriahaigla rehabilitatsiooniteenistus. Seega kasutati rehabilitatsiooniprotsessis kompleksselt psühhosotsiaalseid (sotsioterapeutilisi) ja bioloogilisi mõjutamismeetodeid. Patsiendid tegid välitöid, võeti tööle loomakasvatustalu, põllumajandustoodete töötlemiseks spetsialiseeritud kauplustes. Rehabilitatsiooniprotsess viidi läbi etappide kaupa, alustades kutseoskuste kujundamisest ja lõpetades ratsionaalse töölevõtmisega sovhoosis. Keskus oli mõeldud peamiselt krooniliste ja pidevalt jätkuvate vaimuhaiguse vormidega patsientidele, samuti neile, kes kannatavad sagedaste ägenemiste all. Nende hulgas domineerisid pikaajalise haigusega (10 kuni 25 aastat), pikaajalise (üle 5-10 aasta) pideva psühhiaatriahaiglas viibimise või sagedase rehospitaliseerimisega isikud. Selle keskuse patsientide vaatlused näitasid, et rehabilitatsioonimeetmete tulemusena vähenes oluliselt ägenemiste sagedus, pikenes interiktaalsete intervallide kestus, produktiivsed sümptomid leevenesid ja defekti ilmingud kompenseeriti. Umbes 60 % patsiendid omandasid tootmisoskused täielikult, ülejäänud omandasid need osaliselt [Maryanchik R.Ya., 1977].

Taastusravikeskused andsid tervishoiule märkimisväärset rahalist kasu, vähendades patsientide haiglas viibimise aega, nende toodete maksumust ja nende müügist saadavat kasumit. Kuid selline tööjõu taastusravi taotles rohkem oluline eesmärk- võimaldama pikka aega haiglaravil viibinud puuetega patsientide väljakirjutamist, haiglavälist olemasolu ja iseseisvat toimetulekut; psühhiaatriahaiglad, sealhulgas koloniaaltüüpi. Ühtlasi seati ülesandeks kaotatud sidemete taastamine sugulaste ja tuttavatega, unustatud õige käitumise ja eneseteeninduse oskuste ning patsientide emotsionaalsuse taaselustamine (lisaks kasutades kultusteraapiat, füsioteraapia harjutusi, jne.). Tööstuslik taastusravi on levinud Kalugas [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] ja Tomskis [Krasik E.D. et al., 1981].

Tuleb märkida, et tööstusliku taastusravi korraldamine andis patsientidele olulisi eeliseid võrreldes traditsiooniliste meditsiini- ja töökodades töötamisega. Selliseid töökodasid peeti vahelüliks patsientide töölevõtmisel spetsiaalses töökojas või tavatootmises. Kuid töötamine meditsiini- ja töökodades ei olnud töö juriidilises mõttes, kuna patsientidelt ei võetud tasu staaži, tööraamatuid ei alustatud, palga asemel saadi rahaline tasu. Neile ei antud töövõimetuslehte ("haigusleht"), neile ei võimaldatud tasustatud puhkust. Seega jäid nad raviasutuses patsientide positsioonile ja nende tegelikust hüvitisest ei saanud rääkida. Patsientide sotsiaalne staatus tavapärases tööstusettevõttes töötamise tingimustes muutus radikaalselt.

Kaluga piirkondlikus psühhiaatriahaiglas nr 1 avati 1973. aastal meditsiini- ja töökodade baasil spetsiaalne turbiinitehase töökoda, millest sai mitte ainult töö- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni keskus, vaid ka patsientide tööstusliku koolituse koht. tööstusettevõttes. Töökojas töötasid vaimuhaiguse tõttu I ja II grupi invaliidid, samuti patsiendid, kellel puudus puue, kuid kes ei saanud oma seisundi tõttu töötada tavapärastes tootmistingimustes. Patsiendid võeti eritsehhi personali ja tegid vastavad tootmisoperatsioonid. Töötingimuste järgimist, patsientide tööjõu õiget kasutamist, sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamist ning patsientide vaimse seisundi jälgimist teostasid spetsialistid. psühhiaatriahaigla. Kõik see võimaldas paljudel juhtudel saavutada sotsiaalse kohanemise taseme tõusu. Patsientidele valiti tootmisülesanded ranges vastavuses rehabilitatsiooni ülesannetega. Tehase administratsioon võimaldas patsientidele ühekordset toitlustamist ja ravi eest tasumist, võimaldas neile erinevat tüüpi tööjõudu lihtsatest papitöödest kuni raadioseadmete elektriahelate kokkupanemiseni. Kuna töökoda asus haigla territooriumil, said patsiendid võimaluse selles töötada veel haiglas olles. Töökojas töötavad patsiendid, kelle seisund halveneb või on ajutine puue, võib omakorda viia haiglasse päevaseks või täielikuks hospitaliseerimiseks. Töökojas töötavad patsiendid võrdsustati oma õigustes tehase töötajatega (sai töötasu, lisatasusid plaani täitmise eest, neile olid tehase pakutavad sotsiaalteenused täis). Veelgi enam, kuuludes ametiühinguorganisatsiooni, osalesid patsiendid mõnikord aktiivselt sotsiaaltöös, mis aitas kaasa tõeliste sotsiaalsete oskuste ja sidemete taastamisele. Igapäevase psühhiaatrilise vaatluse vajaduse puudumisel võib patsiendid üle viia tavalisse tootmisse.

Sarnane tööstusliku rehabilitatsiooni korraldamine, kuid suuremal määral, viidi läbi Tomski oblastis Tomski meditsiiniinstituudi psühhiaatriaosakonna ja Tomski piirkondliku psühhiaatriahaigla töötajate aktiivsel osalusel. Spetsiaalsetes ruumides paigutati mõnede Tomski tööstusettevõtete töökojad, kus patsientidele pakuti nende keerukuses erinevat tüüpi tööjõudu (kuni tööpinkide kallale). See võimaldas patsientidel mitte ainult saada toodetud toodete eest üsna head tasu, vaid ka anda sellele olulise panuse üldine tõhusus seotud tootmistööd. Viimasel oli patsientide jaoks suur psühhoteraapiline tähendus, rääkimata sellest, et pikka aega haiged, väljendunud psüühikahäirega patsiendid olid aastaid perekonnale "koormaks", muutusid aktiivseteks liikmeteks. ja mingil määral ka "leivateenijateks". Mõned patsiendid töötati individuaalselt loodud tingimustes otse Tomski tööstusettevõtetes või äärelinna sovhoosides. Tööstuslik taastamine viidi läbi mitmes etapis. Esimene neist, kestis 2 kuud kuni 2 aastat, oli ajutise töötamise periood, mil patsientidel oli osalisel hospitaliseerimisel võimalus järk-järgult laiendada oma sotsiaalset ja ametialast tegevust. Süstemaatilist igakülgset abi osutasid neile meditsiini- ja sotsiaaltöötajad, spetsiaalsete rehabilitatsioonimeeskondade psühholoogid. Taastusravi üldine kasulik mõju saavutati 70. aastal % patsiendid, kes olid varem olnud peaaegu täielikult sotsiaalselt ja tööalaselt valesti kohanenud.

Suurepärane kogemus vaimuhaigete rehabiliteerimisel oli Peterburis, kus selle juhtumi korraldajateks olid Psühhoneuroloogia Instituudi spetsialistid. V.M. Bekhterev Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist [Kabanov M.M., 1978].

Rehabilitatsiooniprogrammide arendamine tingis vajaduse luua mõned uued organisatsioonilised struktuurid. Nii et patsientidele, kellel ei olnud perekonda või kes olid selle kaotanud, korraldati spetsiaalsed öömajad, mille elukorraldus oli võimalikult lähedane tavapärasele. Siin said varem pikalt krooniliste haigete psühhiaatriahaiglas viibinud patsiendid järk-järgult taastada igapäevaelus kadunud oskused. Sellised hostelid mängisid vahelüli haigla ja tegeliku elu vahel ning neid korraldati sageli psühhiaatriahaigla juurde. Sellistes hostelites ööbimine oli patsientide resotsialiseerimise protsessi üks olulisemaid etappe. Kuid see vorm ei ole oma tähenduse jaoks veel piisavalt arenenud.

Hoolimata asjaolust, et tööstuslik rehabilitatsioon oli optimaalne vorm patsientide tagasipöördumiseks ühiskondlikult kasulikule tööle, ei muutunud see riigis laialt levinud. Isegi 70-80ndate perioodil hõlmas see vaid tühise osa abivajajatest (umbes 8-10% koguarv puuetega inimesed). Eritöökodades polnud kohti. Nendes pakutavad, enamasti madala kvalifikatsiooniga tööjõu liigid ei arvestanud alati varasemat erialast töötamist ning praktiliselt välistasid varem vaimse tegevusega tegelenud isikute osalemise rehabilitatsiooniprogrammides. Invaliidsusgrupi eemaldamise ja normaalsesse tootmisse naasmise määrad jäid madalaks. Enamikul patsientidest oli eluaegne ja eluaegne puue parimal juhul saaks töötada ainult spetsiaalselt loodud tootmistingimustes ja arsti järelevalve all. Arvestades vaimuhaigete ebastabiilset töövõimet, vajadust säästva individuaalse lähenemise järele, tööjõu eelarvamuslikku suhtumist, ettevõtete juhtkond ei näidanud omakorda huvi eritöökodade võrgustiku laiendamise ega vaimuhaigete palkamise vastu. regulaarseks tootmiseks.

Välisriikides seostus vaimuhaigete resotsialiseerimise probleem, mis teravnes ka 1970. aastate lõpus ja 1980. aastate alguses, teatud määral antipsühhiaatrilise liikumisega, mil algas nn deinstitutsionaliseerimise protsess - patsientide väljaviimine. psühhiaatriahaiglate müürid nende sulgemisega. Kodutute ja töötute ridadesse lisandusid kojukirjutatud patsiendid, kes ei suutnud elada iseseisvat elu ja majanduslikult toime tulla. Nad vajasid mitte ainult psühhiaatrilist abi, vaid ka sotsiaalset kaitset ja rahalist toetust, kaotatud tööjõu väljaõpet ja suhtlemisoskusi.

Riigi rahastuse arvelt eksisteerivate psühhiaatria- ja sotsiaalteenuste, avalik-õiguslike ja heategevusfondide tihedas koostöös on paljudes Euroopa riikides välja kujunenud ulatuslik sotsiaalse rehabilitatsiooni süsteem, mille eesmärgiks on vaimuhaigete järkjärguline taasintegreerimine ühiskonda. Sellesse kuuluvate asutuste ülesanneteks on vaimuhaigetele ajutise elukoha tagamine, väljaõpe ja neisse igapäevaelus vajalike oskuste juurutamine, sotsiaalse ja tööalase kohanemisvõime parandamine. Selleks loodi spetsiaalsed hostelid, hotellid, nn pooletee majad, kus patsiendid mitte ainult ei ela, saavad psühhiaatrilist järelevalvet, vaid saavad abi ka erialasel ja tööalasel edenemisel.

Mõnes riigis on haiglast välja kirjutatud patsientidel võimalus siseneda ambulatoorsetesse kliinikutesse ja taastusravikeskustesse, kus viibimine on piiratud. Seega ei ületa see Prantsusmaal 18 kuud. Selle perioodi lõpuks hinnatakse patsiendi omandatud oskusi ja selgitatakse välja tema võime naasta tööle üldiselt või piirduda ravi- ja tööasutuste tasemega. Üha enam levib patsientide töötamine tavapärastes tootmistingimustes, kuid säilitades pideva psühhiaatrite ja sotsiaaltöötajate järelevalve. Kahjuks sõltub see vorm suuresti tööandjatest.

Psühhiaatrite üksmeelse arvamuse kohaselt moodustavad valdava enamuse taastusravi vajavatest skisofreeniahaiged. Nende jaoks kasutati spetsiaalseid koolitusprogramme (sotsiaalsete oskuste koolitus, suhtlemisõpe; tööalane koolitus), mille eesmärk oli saavutada patsiendi elustiilis autonoomia, parandada tema sotsiaalseid sidemeid ja vältida täielikku isolatsiooni (mis on skisofreeniahaigete jaoks kõige olulisem). Taastusravis on eriti oluline individuaalne lähenemine, mis võtab arvesse patsiendi düsfunktsiooni tüüpi ja raskusastet (algatusvõime ja emotsioonide puudumine, sotsiaalne ja kognitiivne defekt). Suhteliselt hiljuti on ilmunud spetsiaalsed arvutiprogrammid, mis on üles ehitatud vastavalt dialoogi tüübile. Need on mõeldud keskendumise ja muude kognitiivsete funktsioonide treenimiseks ning patsiendid saavad neid iseseisvalt kasutada. Enamlevinud patsiendi sotsiaalse käitumise korrigeerimisele keskendunud treeningmeetodid (märgimajanduse programmid; sotsiaalsete oskuste treenimise strateegiad) kasutavad igapäevaelus õige käitumise kopeerimise strateegiat: lisaks skisofreeniahaigetele omaste emotsionaalsete-tahteliste ja kognitiivsete häirete korrigeerimisele. , aitavad arendada igapäevaprobleemide lahendamiseks vajalikke ja iseseisva toimetuleku oskusi, sh sotsiaaltoetuste, rahaliste vahendite kasutamist.

Seega on kaasaegsed rehabilitatsioonikäsitlused suunatud eelkõige patsiendi isiksusele, kaotatud oskuste arendamisele ja kompensatsioonimehhanismide aktiveerimisele. Kui patsiendi maksejõuetuse aste ei võimalda tal ilma kõrvalise abita toimida, siis riik ja ühiskond hoolitsevad tema eest. Mis puudutab rehabilitatsiooniprogrammide rakendamist, siis isegi majanduslikult arenenud riigid kõrge tase elus on suuri rahalisi raskusi. Pärast optimismiperioodi ja täitumatuid lootusi rehabilitatsiooniprogrammide kiireks rakendamiseks on tekkinud tasakaalustatum arusaam asjade tegelikust seisust. Selgus, et vaimuhaigete rehabilitatsioon ei ole ühe või teise ajaga piiratud programm, vaid protsess, mis peaks algama haiguse esmaste ilmingute staadiumis ja kestma kogu elu, mis nõuab palju pingutusi. osa ühiskonnast üldiselt ja tervishoiuasutustest eriti. Ebapiisav rahaline toetus, mis oli osaliselt tingitud materiaalsete ressursside hajutamisest pakilisemate probleemide lahendamiseks (eelkõige võitluses AIDSiga), põhjustas paljudes riikides rehabilitatsiooniprogrammide piiramise, mille tulemusena hakkasid paljud vaimuhaiged tagasi pöörduma. psühhiaatriahaiglatesse.

Venemaal on viimastel aastatel majandusliku olukorra üldise halvenemise, osa riigiettevõtete sulgemise ja tööpuuduse tekkimise tõttu muutunud lahendamatuks ülesandeks ka vaimuhaigete rehabilitatsioon. Varem riigi poolt pakutud rehabilitatsiooniasutused lagunesid - meditsiini- ja tööjõud 362

töökojad, artellid ja tööstused, mis kasutasid puuetega inimeste tööjõudu. Materiaalse baasi puudumise tõttu kärbitakse abikoolide ja internaatkoolide vaimse alaarenenud inimeste kutseõppe programme ning suletakse nende lõpetajaid vastu võtnud kutsekoole. Vaimuhaigete resotsialiseerimisele keskendunud meditsiini- ja sotsiaalteenus ei ole veel oma arengut saavutanud. Samal ajal on riigis tekkinud ärilistel alustel toimivad psühhosotsiaalse abi ettevõtted ja organisatsioonid, millel puudub seos riigiasutustega (haiglad ja ambulatooriumid). Kuid nende pakutavate teenuste kõrge hinna tõttu jäävad need enamikule vaestele vaimuhaigetele praktiliselt kättesaamatuks.

Nendes tingimustes ilmnes vajadus leida uusi viise vaimuhaigete ja vaimse alaarenguga inimeste sotsiaalse ja tööalase kohanemise korraldamiseks. Üheks perspektiivikamaks valdkonnaks on valitsusväliste heategevusfondide, vaimuhaigete sotsiaalsete tugiklubide, nende lähedaste ühenduste ja teiste ühiskondlikust taasintegreerimisest huvitatud ühiskondlike organisatsioonide moodustamine. 1991. aastal psühhoterapeutide rühma, patsientide endi ja nende lähedaste aktiivsel osalusel üks esimesi asutatud Heategevusfond Human Soul viib ellu programmide komplekti, mille eesmärk on parandada vaimse puudega inimeste sotsiaalset pädevust ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. Neist ühe, Moskva klubi fondi raames on patsientidel võimalus oma professionaalsed oskused ning omandada töökogemus kontorihalduse, toitlustuse ja vaba aja veetmise, tööhõive ja võrgustike loomise vallas tööandjatega, mis on vajalikud nende hilisemaks tavatöökohal tööle asumiseks. Sihtasutus toetab patsiente materiaalselt, tasuta toitu heategevuskohvikus. Valitsusväliste organisatsioonide süsteemi edasiarendamisele pühendatud eriprogramm näeb ette selle liikumise piirkondlike esindajate koolitamist Venemaal.

Mis tahes rehabilitatsiooniprogrammide edukaks elluviimiseks on vaja avalik-õiguslike heategevusorganisatsioonide aktiivset suhtlemist erinevate riiklike ja osakondade struktuuridega, mis on seotud hariduse, arstiabi, elu toetamise ning vaimselt haigetele ja vaimselt alaarenenud inimestele sotsiaaltoetuste pakkumisega.

Vaimuhaiguste ravis on olulised kõik psühhiaatrilise abi korralduse aspektid: raviasutuste ravimi- ja materiaalne tugi, arstide ja nooremmeditsiinipersonali kvalifikatsioon ja väljaõpe.

Kliinilised, korralduslikud, diagnostilised, terapeutilised ja rehabilitatsiooniaspektid patsientide ravis vaimuhaigus spetsialiseeritud psühhiaatriateenistuse praeguses arengujärgus täiendavad üksteist edukalt. Nende seoste puudumine või ühe ebaefektiivsus mõjutab kogu patsiendihooldussüsteemi ja võib mõnel juhul muuta selle täiesti kasutuskõlbmatuks.

Patsiendi ravi hõlmab:

Diagnostiliste ja organisatsiooniliste meetmete komplekt (kliinilised ja laboriuuringud, diagnoosimine, plaaniline haiglaravi või vältimatu abi) ning ravimite, psühhoteraapia ja muude raviainete mõistlik kasutamine;

Meditsiiniline ja psühholoogiline abi;

sotsiaalne rehabilitatsioon.

Psühhohügieenil on eriline koht nii ravi kui ka esmase ja sekundaarse ennetamise küsimustes. Selle peamised ülesanded hõlmavad järgmist:

Elanikkonna vaimse tervise parandamine läbi muutuvate sotsiaalsete tingimuste, keskkond, kasvatus;

Vaimuhaiguste põhjuste uurimine nende ennetamise seisukohalt;

Integratsioon ennetav töö psühhiaatrid ja üldmeditsiini esindajad.

Arsti poolt iga patsiendi jaoks määratud raviplaan peaks arvestama seisundi kliinilist ja psühhopatoloogilist hinnangut ning ravimeetodite ja -vahendite võimalikke võimalusi. Nende andmete arvestamine on kohustuslik psühhofarmakoloogiliste (psühhotroopsete) ravimite ja muude ravivahendite ja meetodite väljakirjutamisel. Individuaalse ravi planeerimisel on vaja sõnastada kogu raviprotsessi ja selle üksikute järjestikuste etappide eesmärgid. Hoolimata öeldu näilisest ilmsusest, laias meditsiinipraktikaühe või teise raviaine, selle annuste ja manustamisviiside valik toimub sageli ilma selge teadusliku põhjenduse süsteemita, teatud empiirilisuse ja arsti enda kogemusega.

Patsiendi ravi võib olla suunatud:

Haiguse põhjustanud põhjuste kohta (etiotroopne ravi);

Patogeneetiliste mehhanismide kohta, mis määravad haiguse alguse ja kulgu ( patogeneetiline ravi);

Kompensatsioonimehhanismide kohta, mis aitavad kaasa kohanemisele käimasoleva haigusega (kompensatoorne ravi).

Tegelikult kasutatakse etiotroopset ravi psühhiaatrias harva, peamiselt seetõttu, et puuduvad teadmised psüühikahäire teket põhjustavate tegurite kohta. Kõige sagedamini kasutatav patogeneetiline teraapia on suunatud haiguse teadaolevatele või hüpoteetilistele mehhanismidele. Sageli on patogeneetiline teraapia tihedalt seotud kompenseeriva raviga.

Mõnda psühhoteraapia meetodit ja psühhogeensete häiretega patsientide seisundi sotsiaalpsühholoogilist korrigeerimist võib samuti viidata etiotroopsele ravile. Neurootilise reaktsiooni väljakujunemist põhjustanud olukorra kõrvaldamine või suhtumise muutus sellesse aitab tavaliselt kaasa vastupidisele arengule. psühhopatoloogilised ilmingud. Eesmärk ravimid nendel juhtudel võib seda pidada abistava ravimeetmena.

Vaimuhaiguste patogeneetiline teraapia on reeglina mittespetsiifiline: erinevate haiguste ja psühhopatoloogiliste seisundite korral kasutatakse tõhusaid ravimeid ja ravimeetmeid. Psühhofarmakoloogiliste ravimite toime on suunatud teatud sündroomide ja sümptomite kõrvaldamisele, mille tulemusena kliiniline pilt koos teiste sümptomite taandarenguga.

Psühhiaatrias kasutatavad ravimid ei ole nosotroopsed. Samas maksimum terapeutiline toime väljakirjutamisel saavutatakse see juhul, kui ravimi toime suund on kõige paremini kooskõlas haiguse psühhopatoloogilise struktuuriga.

Patsiendi jaoks kõige ratsionaalsema raviplaani saab koostada vähemalt kahe tingimuse järgi: patsiendi seisundi diferentseeritud kliiniline ja psühhopatoloogiline hinnang ning olemasolevate raviainete ja meetodite potentsiaali arvessevõtmine. Nende tingimuste järgimine võimaldab teil vältida katse-eksitusi ravimite ja muude ravitoimete valimisel. Individuaalse raviplaani väljatöötamine näeb ette ka kogu raviprotsessi ja selle üksikute etappide eesmärgi kindlaksmääramise: ennetav, tegelike psühhopatoloogiliste häirete leevendamine, stabiliseeriv ja retsidiivivastane. Kõik need etapid nõuavad diferentseeritud ravimite väljakirjutamist, mis vastavad haiguse ilmingute dünaamikale.

Psühhotroopsete ravimite terapeutilist toimet psühhiaatrilises praktikas saab hinnata ainult kaudselt, kuna need ei mõjuta otseselt psühholoogilisi ja psühhopatoloogilisi nähtusi. Nemad kliiniline toime indiviidi kui organismi primaarsete omaduste tõttu, mis mõistavad PAS-i potentsiaalset mõju haigusseisundite patogeneetilistele seostele.

Kompenseeriv ravi hõlmab erinevaid bioloogilisi ja sotsioterapeutilisi toimeid, mis põhjustavad adaptiivsete reaktsioonide stimuleerimist, mille tõttu paljud valulikud ilmingud nõrgenevad ja tasandatakse. Paljudel ravimitel ja ravimeetmetel on vaimuhaiguste korral kompenseeriv toime.

toda - kardiovaskulaarne, unerohud, mittespetsiifilise stimuleeriva või rahustava toimega ravimid, samuti sotsiaalne rehabilitatsioon, ratsionaalne psühhoteraapia ja muud vahendid ja meetodid.

Terapeutiliste ainete valik iga ravisuuna jaoks (etioloogiline, patogeneetiline või kompenseeriv) toob kaasa vajaduse välja töötada iga patsiendi jaoks individuaalne raviskeem.

Psühhiaatrilises praktikas kasutatavad meetodid ja vahendid hõlmavad ravi psühhotroopsete ravimitega [antipsühhootikumid (neuroleptikumid), anksiolüütikumid (trankvilisaatorid), antidepressandid, psühhostimulandid, nootroopsed ravimid ja mõned teised], millel on juhtiv koht vaimuhaiguste kaasaegses ravis, samuti psühhoteraapias, refleksoloogias jne. Koos sellega on kogu arsenal ravimid, füsioteraapia, spaa ravi Eriline koht psühhiaatrilises praktikas on patsientide ja puuetega inimeste rehabilitatsiooni süsteemil.

Igal neist meetoditest ja vahenditest on väljakirjutamiseks oma näidustused ja vastunäidustused, mis põhinevad kliinilise psühhiaatria kogemustel ja tõenduspõhistel tõenditel nende mõju kohta patoloogilise protsessi kulgu määravatele patogeneetilistele mehhanismidele.

Konkreetse vaimuhaigusega patsiendi ravimiseks puuduvad mallimeetodid, mis selgitab terapeutiliste ravimite diferentseeritud väljakirjutamise ja sobivate meetmete vajadust, võttes arvesse haiguse kliiniliste ilmingute dünaamikat. Patsientide individuaalselt valitud ravi põhimõte on teatud määral vastuolus mõnes riigis levinud ja osaliselt rakendatud põhimõtetega. viimastel aegadel Venemaal ühtsed ja mõnel juhul absurdini viidud ravistandardid.

Need põhinevad peamiselt hindamisel praegune olek patsient kasutab struktureeritud küsimustikke ja andmeid ravimite otsese toime kohta.

Standardne komplekt sümptomid eeldavad standardsete ravivahendite ja meetodite valikut. Selline lihtsustatud lähenemine ei võta arstilt mitte ainult mõistlikku loomingulist algatust, vaid ka vastutust käimasolevate ravimeetmete eest. See vastutus on üle antud kindlustusseltsidele ja tervishoiuasutustele, kes on hooldusstandardid heaks kiitnud. Võib nõustuda, et paljudes meditsiinivaldkondades on teraapiastandardid vajalikud, eriti kui neid kasutavad ebapiisavalt kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on raske leida kõige ratsionaalsemat ravilahendust. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, on alati vaja iga patsiendi jaoks põhjendada ja läbi viia individuaalne ravi. terapeutiline lähenemine. Ta võib kasutada standardseid tehnikaid (rangelt reguleeritud ravimite annused ja ravimeetodid), kuid peab alati olema kohandatud konkreetse patsiendi jaoks.

Psüühiliselt haigete patsientide ravis on äärmiselt oluline luua ja pidevalt säilitada patsiendile vajalik psühhoterapeutiline keskkond ja sotsiaalne tugi. Kõik patsiendile määratud vahendid ja meetodid toimivad tõhusamalt patsiendi suhtes heatahtliku psühhoterapeutilise suhtumise tingimustes.

Tuleb meeles pidada, et haigus on teatud määral vastasseis selle esinemist põhjustavate tegurite ja inimkeha vahel, mis püüab säilitada oma elundeid ja funktsionaalseid struktuure. Seega ei saa aktiivse terapeutilise sekkumise kavandamisel tähelepanuta jätta sanogeneesi ja psühhogeneesi võimalust, kasutades iga inimese enda terapeutilisi võimalusi.

Kaasaegse psühhiaatria meditsiinipraktikas on üsna sageli endiselt lahendamatuid küsimusi, mis on seotud individuaalse tundlikkusega terapeutilised toimed. Selleks, et määrata ravimi efektiivsust sarnaste häiretega patsientidel, on vaja uurida vaimuhaiguste patogeneesi, samuti ravimite farmakodünaamikat ja farmakokineetikat (joonis 9-1).

Eristada saab järgmisi tegurite rühmi, mis mõjutavad psüühikahäirete ravi individuaalset efektiivsust:

Psühhopatoloogia tunnused ja vaimuhaiguse kulg (etioloogiline, kliiniline-psühhopatoloogiline, patogeneetiline);

Patsiendi põhiseaduslik-isiklik tüpoloogia;

Keha füsioloogilised omadused ja funktsionaalne seisund;

Farmakokineetilised tegurid (imendumine, ravimi jaotumine organismis, seondumine bioloogiliste vedelike valgufraktsioonidega, biotransformatsioon, eritumine);

Farmakodünaamilised tegurid, sealhulgas ravimi peamised toimemehhanismid (mõju retseptoritele, vahendajad, koostoimed teiste ravimitega, järelmõju).

Niisiis suur ring terapeutilise toime avaldumist mõjutavad tegurid lubavad arvata, et individuaalne tundlikkus erinevate vaimuhaiguste ravivahendite ja meetodite suhtes on mitmetasandiline ja mitmelüliline mõiste. Psühhopatoloogiliste ilmingute ja üldiste somaatiliste sümptomite olemus ja raskusaste on kõige levinumad ravinäitajad.

Mitmesugused põhjused, mis määravad psüühikahäirete esinemise ja kulgemise, individuaalne tundlikkus ravitegurite toime suhtes, selgitavad kombineeritud ravi efektiivsust ravimite ja muude raviainetega. Seda võib seostada kahe või enama psühhofarmakoloogilise ravimi ja muude raviainete samaaegse määramisega. Eriuuringute kohaselt kasutatakse enamiku patsientide raviks haiglates kahe kuni nelja (või enama) psühhofarmakoloogilise ravimi kombinatsioone. Üha enam kasutatakse psühhotroopsete ravimite kombinatsioone, sealhulgas erinevaid rahusteid, antidepressante ja antipsühhootikume. Samal ajal määratakse neid samaaegselt teiste, mittepsühhotroopsete ravimitega, psühhoteraapiaga, füüsiliste ravimeetoditega jne.

Teatavasti muutub ravimite, sealhulgas psühhotroopsete ravimite toime kahe või enama ravimi kooskasutamisel. Nagu kogemus näitab, ei võta psühhiaatrid oma praktikas seda alati arvesse ega ka paljud kliinilise psühhofarmakoloogia valdkonna teadlased. Kahe ravimi kombinatsiooni puhul on nendevahelised funktsionaalsed seosed mitmetahulised ja tulemus ühistaotlus avaldub erinevatel tüüpidel sünergia, antagonismi või vastastikuse mõju puudumisena farmakoloogiline toime ja üldine terapeutiline efektiivsus. Psühhotroopsete ja teiste ravimite vahel on alati vastastikku mõjutavaid sünergistlikke või antagonistlikke toimeid.

AT kliiniline farmakoloogia eristada täiendavaid ravimite koostoime viise – farmakokineetilisi ja farmakodünaamilisi. Esimene tüüp viib imendumise muutumiseni,
jaotumine, valkudega seondumine, transport elunditesse ja kudedesse, biotransformatsioon ja eritumine. Farmakokineetilise mehhanismi tõttu muutuvad ravimite aktiivsus ja metabolism. Farmakodünaamiline koostoime põhineb mõjul vahendajasüsteemidele, mille tulemusena realiseerub ravimite antagonistlik või sünergistlik toime.

Ilma teadmisteta kombineeritud retseptide farmakokineetikast ja farmakodünaamikast on võimatu nende kõige ratsionaalsemat kasutamist teaduslikult põhjendada. Interaktsioonide tulemusena erinevad ravimid on spetsiifiline terapeutiline toime, mis muudab haigusseisundit. Mis puutub vaimuhaigustesse, siis see mõju on olemuselt patogeneetiline. Samal ajal viib kahe või enama psühhotroopse ravimi toime, mis on suunatud psühhoosi keeruliste funktsionaalse-orgaaniliste häirete erinevatele osadele, laiemalt tuvastatava psühhotroopse aktiivsuse rakendamiseni (joonis 9-2).

See on eriti oluline planeerimisel ja teostamisel meditsiinilised meetmed võtma arvesse psühhotroopsete ravimite ja psühhoteraapia koostoimet. Kui ratsionaalne psühhoteraapia, psühhoteraapilise raviskeemi loomine haiglas või polikliinikus (dispanseris) on vajalik kõigile psüühikahäiretega patsientidele, kes saavad farmakoteraapiat, siis spetsiaalsed meetodid psühhoteraapia nõuab nendel juhtudel hoolikat analüüsi. Sel juhul, nagu ka ravimite kombinatsiooni puhul, tuleb arvestada ravimite ja psühhoteraapia meetodite koostoime võimalike võimalustega. Neuroleptikumide ja rahustite anksiolüütiline ja hüpnootiline toime aitab suurendada tundlikkust psühhoterapeutiliste toimete, eriti sugestioonide suhtes. Vastupidi, psühhostimulantide määramine võib saavutusi segada sügavad etapid hüpnoos. Psühhoteraapia erimeetodite kasutamine psühhomotoorsetel patsientidel

Konkurentsivõimeline

Riis. 9-2. Psühhotroopsete ravimite koostoimed

erutus või letargia pole mitte ainult ebaefektiivne, vaid mõnikord ka tehniliselt teostamatu. Ägeda seisundi kiire leevendamine psühhotroopsete ravimitega viib patsiendi psühhoteraapia tajumise paranemiseni ja võimaldab kõiki võimalusi täielikult ära kasutada. meditsiiniline kompleks. Bioloogilise teraapia ja psühhoteraapia vahendite ja meetodite valikul on vajalik nende vastastikuse mõju individuaalne analüüs. Seega saavutavad psühhoteraapia, mis toimib läbi patsiendi sotsiaalsete ja psühholoogiliste sidemete süsteemi, ning farmakoteraapia, mis aitab kaasa kesknärvisüsteemi patoloogilise aktiivsuse normaliseerimisele, oma lõpliku efekti ühtse ja jagamatu funktsionaal-dünaamilise baasi tasemel. mis määrab patoloogiliste häirete korrigeerimise ja vaimse kohanemise taastamise võimaluse.

1. Vaimuhaigete rehabilitatsiooni põhimõtted ja etapid psühhiaatrias ja narkoloogias.

Taastusravi (lat. rehabilitatio – õiguste taastamine) on meditsiiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete meetmete süsteem, mis takistab haiguse edasist arengut, töövõime kaotust ning on suunatud haigete ja puuetega inimeste võimalikult varajasele ja tõhusamale tagasipöördumisele sotsiaalsesse elukeskkonda. kasulikku tööd ja aktiivset seltsielu.

Taastusravi kõige olulisem ülesanne on taastada patsiendi isiklik (enda silmis) ja sotsiaalne (teiste silmis) staatus - perekondlik, tööjõuline, sotsiaalne.

MM Kabanov (1978) tegi kindlaks vaimuhaigete rehabilitatsiooni põhiprintsiibid ja etapid.

Partnerluse põhimõte eeldab pidevat pöördumist patsiendi isiksuse poole, arsti ja patsiendi ühiseid ja koordineeritud jõupingutusi eesmärkide seadmisel ja nende lahendamise viiside valimisel. Mõjutuste mitmekülgsuse põhimõte viitab vajadusele kasutada erinevate vahendite ja meetmete süsteemi – alates bioloogilisest töötlemisest kuni lõpetades. erinevad tüübid psühhoteraapia ja sotsioteraapia ning mõjutamise objektiks saab patsient ise ja tema lähedased ning keskkond. Psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste mõjutusmeetodite ühtsuse põhimõte peegeldab haiguse ravi ühtsust, mõju patsiendi organismile ja patsiendi enda rehabilitatsiooni. Astmelisuse põhimõte hõlmab järkjärgulist üleminekut ühelt rehabilitatsioonimeetmelt teisele.

Taastusravis on kolm etappi.

Esimene etapp - taastusravi - viiakse läbi haiglates ja poolhaiglates. Koos vajaliku ja vajadusel intensiivse bioloogilise raviga kasutatakse meetmete kompleksi puude ja psüühikahäire tekke ennetamiseks. Laialdaselt kasutatakse psühhoteraapiat, sealhulgas rühma- ja pereteraapiat, tööhõiveravi, erinevaid sotsioteraapia liike. Säästvalt režiimilt haiguse ägedal perioodil lähevad nad üle aktiveerivasse (iseteenindus, amatööretendus, haigla omavalitsuses osalemine).

Teine etapp – taaskohanemine – algab statsionaarsetes ja poolstatsionaarsetes tingimustes ning jätkub haiglavälistes tingimustes. Koos bioloogilise teraapia toetamisega kasutatakse tegevusteraapiat, vajadusel ka uue eriala koolitust. Perepsühhoteraapia eesmärk on patsiendi kohanemine perekonnaga ja pere kohandamine patsiendiga.

Kolmas etapp – rehabilitatsioon selle sõna otseses tähenduses – hõlmab ratsionaalset töö- ja majapidamiskorraldust, aktiivsesse ühiskondlikku ellu kaasamist.

Erinevate psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsiooni tunnuseid kirjeldatakse vastavates peatükkides.

2. Hüsteeriline isiksusehäire, variandid, dekompensatsioon, teraapia, prognoos.

Hüsteeriline psühhopaatia

Seda saab diagnoosida kalduvuse esinemisel enesedramatiseerimisele, käitumise teatraalsusele, emotsioonide liialdatud väljendamisele, sugestiivsusele ja enesesugestiseerimisele, kergele vastuvõtlikkusele teiste mõjudele; pealiskaudne ja labiilne efektiivsus; enesekesksus sooviga endale kõik andestada ja mitte arvestada teiste huvidega; pidev soov olla hinnatud ja kergesti haavatav; janu olukordade järele, kus saad olla keskkonna tähelepanu keskpunktis; manipuleeriv käitumine (igasugune manipuleerimine) oma eesmärkide saavutamiseks.

Loetletud iseloomuomadustest torkab silma pidev soov olla keskkonna tähelepanu keskpunktis, demonstratiivsus, pretensioonikus. Selleks kasutavad nad isegi etendusi, mis kujutavad enesetapukatseid. Soovitatavus, mida sageli väga rõhutatakse, on tegelikult väga selektiivne: soovitada saab ainult seda, mis ei ole vastuolus egotsentriliste püüdlustega. Kuid nõuete tase on kõrge: nad nõuavad palju rohkem, kui nende võimed ja võimalused lubavad.

Hüsteerilised psühhopaadid on eriti tundlikud olukordade suhtes, mis esitavad neid ebasoodsas valguses, riivavad au ja väärikust, seksuaalsete kokkupõrgete suhtes. Nendel isikutel tekivad kergesti hüsteroneurootilised häired: kooma tunne kurgus, sisemine värisemine, "villane tunne" jalgades, afoonia nähtused Harvem esineb tugevamaid hüsteerilisi stigmasid, kuni pareesini, halvatus, blefarospasm Raske vaimse raskuse mõjul. trauma, võivad areneda hüsteerilised psühhoosid – hämarad teadvusseisundid, pseudodementsus.

Psühhopaatia kujunemine toimub lapsepõlves, noorukieas, noorukieas (kuni 20-25 aastat), langedes kokku iseloomu kujunemise ja isiksuse küpsemise perioodiga. Isiksuse kujunemine saab lõpule vanuseks 23-25, kuid peamised karakteroloogilised omadused, isiksuse "tuum" määratakse vanusega 17-20.

Dekompensatsioon on psühhopaatiliste tunnuste teravnemine, millega tavaliselt kaasnevad käitumishäired ja sotsiaalne kohanematus. See esineb sagedamini ebasoodsate keskkonnategurite mõjul, kuid tavaliselt on see tervete inimeste jaoks üsna talutav. Mõnikord ilmneb dekompensatsioon ilma nähtava põhjuseta - endogeensete mehhanismide tõttu, näiteks pärast düsfooriat epileptoidse psühhopaatia korral.

Naistel esineb menopausi ajal sageli psühhopaatia tõsine dekompensatsioon, eriti hüsteeriline.

Psühhopaadid loovad sageli ise stressirohke olukorra, reageerivad sellele patoloogiliselt ja väljuvad sellest olukorrast veelgi psühhopaatilisemad isiksused ("psühhopaatilised tsüklid").

Ravi ja taastusravi

Narkootikumide ravi on vajalik dekompensatsiooni ajal ja sügava psühhopaatiaga peaaegu alati säilitusravi vormis. Hüsteerilise psühhopaatia dekompensatsioon on soovitatav lõpetada kloorpromasiiniga. Psühhoteraapia peaks varieeruma olenevalt isiksusehäire tüübist.Kuid alati alustatakse individuaalsest psühhoteraapiast – enamasti ratsionaalsest (selgitamine, arutlemine). Hüpnoos ja muud sugestiivsed (soovituspõhised) meetodid on kõige tõhusamad hüsteerilise psühhopaatia korral, kuid nende efektiivsus on tavaliselt lühiajaline. Pärast individuaalset psühhoteraapiat liigutakse pere- ja grupipsühhoteraapiasse. Perepsühhoteraapia eesmärk on perekonnasiseste suhete normaliseerimine, kompromisside otsimine, teineteisemõistmine, üksteise käitumise motiivide õige hindamine. Grupipsühhoteraapia seab erinevaid ülesandeid – kontaktide õpetamine äreva ja skisoidse psühhopaatia tüübi korral, käitumise korrigeerimine jne.

Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks psühhiaatriahaiglasse ilma patsiendi nõusolekuta on psühhoosid, mis arenevad dekompensatsiooni kõrgajal (hämarusseisundid hüsteerilise psühhopaatia korral), samuti seisundid, mille käigus patsient muutub ohtlikuks teistele (kalduvus agressioonile) või iseendale. (enesetapukavatsused, enesevigastamine).

3. Elektrokonvulsioonravi, tehnika, näidustused, kõrvaltoimed ja tüsistused.

Varem on psühhoosi, eriti skisofreenia ravis domineerinud šokiteraapia. Praegu kasutatakse šokimeetodeid piiratud ulatuses. Šokiteraapia läbiviimiseks on vajalik elutähtsate näidustuste olemasolu või patsiendi kirjalik nõusolek, tema töövõimetuse korral lähedaste nõusolek. Lastel ja noorukitel šokiteraapiat ei kasutata.

Šokimeetodite toimemehhanismid jäävad suures osas ebaselgeks. Kõige veenvamad ideed on, et šokimeetodite terapeutiline toime tuleneb kaitsemehhanismide mobiliseerimisest, organismi vastupanuvõime suurenemisest patogeenide suhtes tugeva korduva bioloogilise stressi mõjul elektrokonvulsiivse või insuliin-komatoosravi seansside ajal.

Šokimeetodite efektiivsus on väga märkimisväärne. Remissioonid on sageli sügavamad ja püsivamad kui psühhofarmakoteraapia korral. Arvatakse, et erinevalt enamikust psühhotroopsetest ravimitest on šokimeetoditel terapeutiline toime mitte ainult sümptomaatilisel, vaid ka patogeneetilisel tasandil. Nende meetodite piiratud kasutamine on suuresti tingitud patsientide ja nende lähedaste sageli negatiivsest suhtumisest neisse.

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT). ECT tehnika olemus seisneb alalis- või vahelduvvoolu lühiajalises toimes aju keskstruktuuridele, mille tulemuseks on epileptiformne krambihoog. Iga patsiendi jaoks valitakse elektrivoolu pinge ja selle mõju, mis on minimaalselt piisavad epileptiformse krambi tekkeks.

Kasutatakse erinevaid ECT modifikatsioone: elektrokonvulsantsete elektroodide bipolaarse ja unipolaarse rakendamisega, lihasrelaksantide kasutamisega. Viimane variant on õrnem (teadvuse väljalülitamisega ei kaasne krambid), kuid ka vähem tõhus. 4 kuni 12 ECT seanssi, tavaliselt ülepäeviti

ECT näidustused on rasked ja püsivad endogeensed depressioonid, onirilise katatoonia rünnakud, hüpertoksiline skisofreenia, pahaloomuline neuroleptiline sündroom, psüühikahäirete resistentsus psühhofarmakoteraapiale jne.

ECT võimalike tüsistuste hulka kuuluvad hingamisseiskus, südamefunktsiooni häired ja lihas-skeleti süsteemi kahjustused. luumurrud, praod selgroolülides, liigeste nihestused, sidemete rebend), samuti mäluhäired, tavaliselt mööduvad.

Peamised ECT vastunäidustused on epilepsia, orgaaniline ajukahjustus, suurenenud konvulsioonivalmidus ja tõsine luu- ja lihaskonna patoloogia.