Tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium Venemaa Föderatsioon
Põhja osariigi meditsiiniülikooli terapeutilise hambaravi osakond
Rahvatervise, tervishoiu ja sotsiaaltöö osakond
Kohtumeditsiini ja õiguse osakond
Organisatsioon hambaravi elanikkonnast
Arhangelsk
Arvustajad:
Meditsiiniteaduste doktor, professor, Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli terapeutilise hambaravi osakonna juhataja V.F. Mihhaltšenko; Meditsiiniteaduste doktor, professor, prorektor akadeemiline töö(rahvusvaheline
tegevus) GOU VPO "Pomorsky Riiklik Ülikool neid. V.M. Lomonosov” Föderaalse Haridusagentuuri A.G. Kalinin; Elanikkonna hambaravi korraldamine:
õpik hambaarstidele / toim. A.S. Opravina, A.M. Vyazmina – Arhangelsk:
Põhjaosariigi meditsiiniülikooli kirjastus. – 2011. 519 lk.
Õpiku väljaandmise eesmärk on tutvustada distsipliini „Hambaravi korraldus elanikkonnale“ üht olulisemat osa. See hõlmab linna- ja maaelanike hambaravi korraldamise küsimusi, hambaarstiorganisatsioonide tüüpe ja struktuure, nende varustuse taset, sanitaar-hügieenilisi ja sanitaar-epidemioloogilisi nõudeid, meditsiinipersonali komplekteerimist ja vastuvõtu korda. meditsiinilise tegevuse juurde. Kajastuvad alternatiivse hambaravi seisundi ja arengu teemad. Meditsiinitegevuse peamised õigussätted on esitatud vastavalt riigi nõuetele Haridusstandard Venemaa Föderatsioon. Õpik on mõeldud hambaarstidele, õppejõududele ja meditsiiniülikoolide üliõpilastele.
Opravin A.S. meditsiiniteaduste doktor, SSMU terapeutilise hambaravi osakonna juhataja; Vyazmin A. M. meditsiiniteaduste doktor, professor, avalikkuse osakonna juhataja
SSMU tervishoid, tervishoid ja sotsiaaltöö; Svetlitšnaja T.G. meditsiiniteaduste doktor, rahvatervise osakonna professor,
SSMU tervis- ja sotsiaaltöö, SSMU õendusõppe instituudi direktor; Sannikov A.L. meditsiiniteaduste doktor, rahvatervise osakonna professor,
SSMU tervishoid ja sotsiaaltöö; Tokueva L.I. meditsiiniteaduste kandidaat, SSMU terapeutilise hambaravi osakonna dotsent;
Kuzmina L.N. meditsiiniteaduste kandidaat, SSMU terapeutilise hambaravi osakonna dotsent; Tsyganova O.A. meditsiiniteaduste kandidaat, rahvatervise osakonna dotsent,
SSMU tervishoid ja sotsiaaltöö; Varakina Zh.L. meditsiiniteaduste kandidaat, SSMU rahvatervise, tervishoiu ja sotsiaaltöö osakonna dotsent;
Ivshin I.V. meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, SSMU kohtumeditsiini ja õiguse osakonna juhataja;Spirina M.V. SSMU rahvatervise, tervishoiu ja sotsiaaltöö osakonna vanemlektor.
1.1. Hambakliiniku, osakonna korraldus, funktsioonid ja töö,
kabinet……………..……………………………………………………………………..…10
1.1.1. Hambaravikliinikute tüübid ja struktuur……………………………..12
1.1.2. Hambaravikliinikute osakonnad ja funktsionaalruumid ....... 47
1.1.2.1. Hambaravi kabinet. Seadmete standard ............................ ..... 47
1.1.2.2. Terapeutiline osakond……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………..50
1.1.2.3. Kirurgia osakond…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.1.2.4. Ortopeediaosakond koos hambalaboriga……………..81
1.1.2.5. Laste hambaravi osakond……………………………………………105
1.1.2.6. Füsioteraapia osakond (büroo) .................................. ..... 142
1.1.2.7. Röntgenikabinet……………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.1.2.8. Ennetuskabinet……………………………………………………….168
1.1.3. Sanitaar- ja hügieeniline ning sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded hambaarstiorganisatsioonidele……………………………………………………………
1.1.3.1. Sanitaar- ja hügieeniline nõuded hambaarstiorganisatsioonidele………………………………………………….177
1.1.3.2. Sanitaar- ja epidemioloogiline nõuded hambaarstide organisatsioonidele…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1.1.4. Hambaarstiorganisatsioonide meditsiinipersonali personalistandardid……………………………………………………………………….…189
1.1.5. Kutse(meditsiini)tegevuse elluviimisele lubamise kord. Spetsialisti tunnistus………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.1.6. Venemaa Hambaarstide Ühing………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2.1. Hambaravi FAP, polikliiniku või piirkonnahaigla tasemel……………………………………………………………………………………
2.2. Hambaravi osakonna tasemel, keskuse kabinetid piirkonna haigla(CRH)………………………………………………………… ........237
2.3. Hambaravi piirkondliku (piirkondliku, vabariikliku) hambaravikliiniku tasandil………………………………………..…………………..238
2.4. Meditsiinipersonali personalistandardid maapiirkondade elanikele hambaravi osutamisel…………………………………………………240
3.1. Vene Föderatsiooni hambaraviteenuste turu iseärasused……………………………………246
3.2. Hambaraviteenus kui majanduskategooria……………255
3.3. Hambaravi organisatsioon kui teenust tootv ettevõte………….256
3.4. Hambaraviteenuste hinnakujundus……………………………………………..260
4.1. hambaravi raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon……………………………………268
4.2. Toimivusnäitajad hambaarst…………………………………………………….293
4.2.1. Peamised epidemioloogilised näitajad……………………………………….293
4.2.2. Hammaste haigestumuse näitajad…………………………………..293
4.2.3. Hambaravitöö analüüs ja planeerimine raviasutused……………………………………………………………………………………………………… ........294
4.2.4. Kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed näitajad terapeutilisel vastuvõtul ...... 295
4.2.5. Toimivusnäitajad hambakirurgia vastuvõtul……….…..299
4.2.6. Ortopeedi vastuvõtul töötamise näitajad……………………………….…..299
4.2.7. Ortodonti vastuvõtul töötamise näitajad………………………………..300
4.2.8. Arsti töö peamiste kvaliteedinäitajate arvutamise kord
hambaarst………………………………………………………………………… 301
4.2.8.1. Terapeutiline vastuvõtt……………………………………………………….301
4.2.8.2. Ortopeediline vastuvõtt………………………………………………………..302
4.2.8.3. Kirurgiline vastuvõtt………………………………………………………303
4.2.8.4. Laste vastuvõtt………………………………………………………………303
4.2.8.5. Osakonnajuhataja töö hindamisnäitajad (ravi- ja kirurgia)……………………………………………………………………..304
4.2.8.6. Ortopeediaosakonna juhataja töö hindamise indikaatorid ... 304
4.2.8.7. Hambalabori tootmisjuhi töö hindamisnäitajad…………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………
4.2.8.8. Hambaraviasutuste tegevuse analüüs……………………..305
4.2.8.9. Hambaraviasutuse tegevuse hinnang (mineviku dünaamikas 3-5 aastat) ……………………………………………………………306
4.3. Rahvusvahelised lähenemised hambaravi epidemioloogia uurimisele
haigused…………………………………………………………………………………..308
4.4 Venemaa elanikkonna hammaste haigestumus…………………………………310
4.5. Arstlik läbivaatus…………………………………………………………………………..315
5.1. Puude mõiste. Puude liigid……………………………336
5.2. Haiguste ja vigastuste korral töövõimetuslehe väljastamise kord………..337
5.3. Haigestunud pereliikme hooldamise haiguslehe väljastamise kord..339
5.4. Kodanike saatmise kord meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis (ITU)…………340
5.5. Ajutise puude uurimine praktikas hambaarst……….341
5.6. Ajutist puuet tõendavate dokumentide fikseerimise ja säilitamise kord………………………………………………………………………….343
6.1. Ravikindlustuse kontseptsioon, eesmärgid, liigid. Kindlustusmeditsiini mehhanism.347
6.2. Kohustusliku ravikindlustuse ülesanded ja põhimõtted. CHI süsteemi subjektid ja osalejad…………………………………………………………………….359
Testiülesanded | |
Vastuste näidised | |
Peamise kirjanduse loetelu | |
7. peatükk. Kodaniku õigused tervisekaitse valdkonnas. – O.A. Tsyganova | |
Küsimused läbivaatamiseks ja aruteluks | |
Testiülesanded | |
Vastuste näidised | |
Peamise kirjanduse loetelu | |
Peatükk 8. Kvaliteet arstiabi: probleemid ja lahendused. – T.G. Svetlitšnaja |
8.1. Kaasaegne arstiabi kvaliteedi kontseptsioon…………………………………413
8.1.1 Arstiabi kvaliteedi uurimise metodoloogilised lähenemisviisid ...... 414
8.1.2 Organisatsiooniline ja metoodiline lähenemisviisid arstiabi kvaliteedi hindamiseks välismaal……………………………………………………………………419
8.1.3 Alternatiivsed lähenemisviisid arstiabi kvaliteedijuhtimisele .... 423
8.2. Arstiabi kvaliteedijuhtimine Vene Föderatsiooni tervishoius…………………431
8.2.1. Arstiabi kvaliteedikontrolli korraldus tervishoiuasutustes………………………………………………………………………….433
8.2.2. Arstiabi kvaliteedi osakonnavälise kontrolli menetluse korraldus…………………………………………………………………………………………… ……………435
439
8.3. Arstiabi kvaliteedikontrolli tehnoloogiad………………………………….…442
8.3.1. Standardid ja standardimine tervishoius…………………………………442 8.3.1.1 Mõiste „standard” määratlus, standardite liigid. Arendusprotseduur ja
standardite kasutamine tervishoius………………………………..442 8.3.1.2 Mõiste “standardiseerimine” definitsioon. Süsteemi korraldus
tervishoiu standardimine……………………………………………448
8.3.2. Meditsiinilise (kliinilise) auditi väärtus pakkumises ja kontrollis
arstiabi kvaliteet……………………………………………………….451 8.3.2.1.
Meditsiiniliste vigade riski vähendamine ............................... 452
8.3.3. Tervisesüsteemi tulemusnäitajad ja nende tähtsus arstiabi kvaliteedi hindamisel………………………………………………………….458
8.4. Kontroll ja lubav mehhanismid tervishoius………………………….466
8.4.1. Litsentsi ja akrediteerimise tähtsus kvaliteedi tagamisel
arstiabi………………………………………………………………468 8.4.1.1 Mõiste “litsentsimine” määratlus. Käitumise järjekord
Tervishoiuasutuste litsentsimine .................................. ..... 468 8.4.1.2. mõiste "akrediteerimine" määratlus. Akrediteerimise kord
tervishoiuasutused…………………………………………………….471 8.4.1.3 Litsentsi- ja akrediteerimisprotseduuride kasutamine süsteemides
ILC juhtimine välismaal…………………………………………………..475
8.4.2. Meditsiinitöötajate sertifitseerimise ja atesteerimise tähtsus arstiabi kvaliteedi tagamisel…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………..477
8.5. Hambaravi kvaliteedijuhtimine……………………………………480
9.1. Meditsiinilise psühholoogia alused………………………………………………………..500
9.1.1. Meditsiinipsühholoogia roll arsti praktilises töös
hambaarst ................................................... .. .................................................. ......506
9.2. Meditsiinieetika ja deontoloogia küsimused…………………………………………………..511
9.2.1. Meditsiinieetika ja deontoloogia kontseptsioon………………………………………………………………………………………
9.2.2. Arst ja patsient…………………………………………………………………………513
SISSEJUHATUS
Nõudlus hambaravi järele on Vene Föderatsioonis alati olnud suur. Erikaal hambahaigused seas üldine haigestumus elanikkonnast ulatub läbiräägitavuse poolest 20-25%, 1000 elaniku kohta on 345-550 juhtu. Kaariese levimus Vene Föderatsiooni erinevates piirkondades on vahemikus 95% kuni 100%. Üle 35-aastastel inimestel on levimus rasked vormid parodontiit ulatub 100% -ni ja 65. eluaastaks on igal Venemaa elanikul keskmiselt 5-6 hammast 28-32-st. 99% juhtudest ravitakse hambaravi patsiente ambulatoorsetes kliinikutes. Praegu töötab 47 000 hambaarsti ja üle 18 000 hambaarsti, kelle keskmine eriharidus. Kõigist hambaarstidest on hambaterapeudid 43,8%, laste hambaarstid 8,6%, hambakirurgid 9,6%, ortopeedilised hambaarstid 17,7% ja hambaarstid 16,7%. Spetsialistide (hambaarstid ja
hambaarstid) 10 000 elaniku kohta jõuab 4,5-ni. | ||||
Stomatoloogia ametikohtade nomenklatuuris ministeeriumi korraldusel |
||||
Vene Föderatsiooni tervis | „Eriala tutvustamisest |
|||
"ennetav hambaravi" alates 6 | veebruar 2001 nr 33 | |||
hambahügienisti ametikoht. | ||||
Venemaal toimuvad sotsiaal-majanduslikud muutused on |
||||
peamine | eeldused | reformimine | ||
tervishoid. Tervishoiureformi eesmärgid on sätestatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja meditsiiniteaduse arendamise kontseptsioonis (1997). Neil oli märkimisväärne mõju hambaraviteenusele. Selle peamine ülesanne on kohaneda turusuhete tingimustega.
Viimasel kümnendil iseloomustavad Vene Föderatsiooni hambaraviteenust:
lai ja mitmekesine asutuste võrgustik erinevaid vorme vara;
suur hulk töötajaid; kõrge ressursimahukus;
uute kutsetegevust reguleerivate normdokumentide tekkimine, mis tagavad töötajate poolt tööülesannete täitmise nõuetekohasel tasemel, osutatava abi tulemusliku ja kvaliteetse osutamise.
Praegu on Vene Föderatsiooni moodustavatele üksustele antud laialdased volitused ja seetõttu võib sama tüüpi tervishoiuasutuste tegevus oluliselt erineda.
Tuginedes Vene Föderatsiooni rahvatervise valdkonda reguleerivatele õigusaktidele ning arstiabi ja eriti hambaravi korraldamise praktikale, esitame kõige tüüpilisemad, optimaalsemad vormid, meetodid ja töö sisu. tervishoiusüsteemi peamised struktuurielemendid.
PEATÜKK 1. LINNAelanikkonna HAMBARAVI KORRALDAMINE
1.1. Hambakliiniku, osakonna, kabineti korraldus, funktsioonid ja töö
Vene Föderatsioonis reguleerivad meditsiini- ja ennetusasutuste, sealhulgas hambaraviasutuste tegevust, olenemata nende organisatsioonilisest ja õiguslikust alusest ja omandivormist, Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused. 22. juuli 1993. nr 5487-1 (muudetud Vene Föderatsiooni presidendi 24. detsembri 1993. aasta dekreediga nr 2288, föderaalseadused 2. märtsil 1998 nr 30-FZ, 20. detsembril 1999 nr 214-FZ ja 2. detsembril 2000 nr 139-FZ).
Hambaraviteenust kavandab ja kontrollib Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium, föderatsiooni subjektides - nende administratsioonid, kuhu kuuluvad tervishoiukomisjonid (osakonnad, osakonnad, ministeeriumid).
Kõigil tervisejuhtimise haldustasanditel on ette nähtud peaspetsialisti ametikoht, sealhulgas hambaravis. Peaspetsialistid määratakse kõige kvalifitseeritud hambaarstide, professorite, dotsendi, hambaravi valdkonnas töötavate teadlaste hulgast, kes tunnevad elanikkonna hambaravi korraldust. Kõige sagedamini on neil ametikohtadel piirkondlike (vabariiklike, piirkondlike) või suurte linnade hambakliinikute peaarstid, rajooni tingimustes - piirkonna hambakliiniku peaarst.
Peahambaarsti töövormid ja -meetodid
Peahambaarst teostab:
hambaravikliinikute, osakondade ja kabinettide töö teaduslik ja organisatsiooniline ning metoodiline juhtimine;
tegevuste läbiviimine elanikkonna hambaravi korraldamiseks ja osutamiseks;
uute meetodite juurutamine hambaravikliinikute (osakondade, kabinettide) praktikasse hammaste, lõualuude, suu limaskesta haiguste ennetamiseks ja raviks;
meditsiinilise ja nõustamisabi osutamine piirkondliku hambakliiniku poolt linna ja rajooni kliinikutele (osakonnad, kabinetid); linna hambaravi - linnaosa kliinikute osakonnad, kontorid;
polikliinikute, osakondade, kabinettide meditsiini- ja ennetustöö kvaliteedikontrolli korraldamine;
elanikkonna hammaste haigestumuse analüüs; kontroll hambaravi arengukavade täitmise üle
abi piirkonnas, linnas, linnaosas;
kontroll elanikkonna organiseeritud kontingentide suuõõne sanitaarplaani täitmise üle;
meditsiini- ja keskmeditsiini täiustamise tegevuskava täitmise jälgimine. töötajad;
hambaravi seisukorra kohta tõendi andmine elanikkonnale ametiasutustes, osakondades ja tervishoiuministeeriumides.
Elanikkonna vajaduste täielikuks rahuldamiseks hambaravis on vajalik hambaraviprofiiliga asutuste võrgustik ja personal, arvestades näo-lõualuu piirkonna patoloogia olemasolevaid tasemeid ja struktuuri.
Viimastel aastakümnetel Venemaal läbi viidud tervishoiureformid ei saanud muud kui hambaravi puudutada. Hambaravi korralduse reformimine viiakse läbi riiklike raviasutuste denacionaliseerimise ja erastamise, turumajanduse juurutamise, erasektori ja ettevõtluse arendamise kaudu.
Kaasaegsetes tingimustes pakub elanikkonnale hambaravi riiklike ja kaubanduslike hambaraviasutuste võrgustik. Omandivormide muutumine tõi kaasa uute struktuuride kujunemise: erahambakliinikud, ennetuskeskused, kõrgelt spetsialiseerunud kliinikud. Praeguseks on Vene Föderatsioonis moodustatud 3 omandivormi: riiklik, era- ja segaomandivorm.
Siiski võtavad areneva turu tingimustes olulise osa hambaravist üle riigi hambaraviasutused (polikliinikud, osakonnad, kabinetid).
Tervishoiu edasiseks täiustamiseks ja arendamiseks Vene Föderatsioonis on a Tervishoiuministeeriumi korraldus ja
Vene Föderatsiooni sotsiaalne areng "Arstiabi korraldamise kohta", 13. oktoober 2005. nr 633. Käesoleva korralduse lisaga nr 1 kinnitati «Arstiabi korraldamise eeskiri». Tema sõnul paistavad silma:
1. Esmane tervishoid(PMSP)
Hambaravi RHK raames korraldatakse munitsipaalpiirkonnas (polikliinik, piirkonnahaigla, polikliinik, sh lastepolikliinik, piirkonnahaigla, keskhaigla).
Linnaosas on hambaravi korraldatud linnapolikliinikus, kuhu kuuluvad lastekliinik, keskus, raviüksus, linnahaigla.
IKT on garanteeritud (juurdepääsetav ja tasuta) abi liik, mida osutatakse kodanikele nende esmase kokkupuute tsoonis tervishoiusüsteemiga. See hõlmab levinumate haiguste, aga ka vigastuste, mürgistuste ennetamist, diagnoosimist, ravi ja taastusravi ning sanitaar- ja hügieeniõpetust (N. Naigovzina, 2005).
2. Hambaravi eriarstiabi
Suutervis on inimese keha normaalse üldfüüsilise seisundi oluline tingimus. On teada, et on olemas tihe ühendus peaaegu kõik hambaid ja suuõõne mõjutavad mittenakkuslikud haigused. Esinemine inimestel mitmesugused südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiat, reumat, nefropaatiat, paljusid nakkus- ja allergilisi haigusi, seedetrakti ja maksa haigusi arvestavad arstid seoses hambahaigustega.
Koldete olemasolul krooniline infektsioon suuõõnes suureneb somaatiliste haiguste esinemissagedus 2-4 korda ja kui avastatakse ka ebarahuldav suuhügieeni indeks, suureneb see rohkem kui 5 korda. Seetõttu ei saa rahva tervise kaitsmise ülesannet lahendada ilma hambapatoloogiat kõrvaldamata.
Hambaravi on pikka aega olnud üks populaarsemaid arstiabi liike. Samal ajal teenindatakse patsiente 99% juhtudest ambulatoorsetes kliinikutes. Haiglaravi vajavate hambahaiguste struktuuris (umbes 1% patsientidest) on juhtival kohal odontogeensed põletikulised haigused, neoplasmid ja näo-lõualuu piirkonna vigastused.
Täna teostavad Venemaa Tervishoiuministeerium, riigi regioonide tervishoiuasutused ja munitsipaalnõukogud oma pädevuse piires planeerimistegevusi elanikkonna hambaravi arendamiseks ja alluvate hambaraviteenuste tegevuse kontrollimiseks. Kõigil tervisejuhtimise haldustasanditel määratakse ametisse hambaarsti peaspetsialist.
Hambaarstide väljaõpe toimub meditsiiniülikoolide hambaarstiteaduskondades. Koos sellega jätkub Venemaal endiselt meditsiinilise keskharidusega hambaarstide tootmine. Täna on kõigi arstide, hambaarstide personali näitaja keskmiselt 4,7 (mitmes suuremad linnad- üle 5) spetsialisti 10 tuhande elaniku kohta.
Venemaal kehtiva nomenklatuuri järgi hambaarstid koos kõrgharidus saab töötada tervishoiuasutustes nii põhierialal „hambaravi“ kui ka süvaõpet nõudvatel erialadel: „ortodontia“, „laste hambaravi“, „terapeutiline hambaravi“, „ortopeediline hambaravi“, „kirurgiline hambaravi“.
Ambulatoorset hambaravi linnaelanikele osutatakse erinevat tüüpi spetsialiseeritud raviasutustes. Need sisaldavad:
1) riigi- ja munitsipaalhambakliinikud (täiskasvanutele ja lastele);
2) hambaraviüksused (osakonnad ja kabinetid) teiste riiklike tervishoiuasutuste (territoriaalpolikliinikud, meditsiiniüksused, haiglad, dispanseri) koosseisus, naiste konsultatsioonid ja jne);
3) hambaravikabinetid mittemeditsiinilistes organisatsioonides (koolid ja koolieelsed lasteasutused, kõrg- ja keskeriõppeasutused);
4) erahambakliinikud.
Riigi avalike hambaraviasutuste võrgus pole viimase kümne aasta jooksul suuri muutusi toimunud. Kogu summa hambakliinikutes on nendel aastatel jäänud praktiliselt muutumatuks ja tänaseks on umbes 950 asutust. Samal ajal on mõnevõrra vähenenud teiste organisatsioonide hambaraviüksuste (osakonnad ja kabinetid) arv.
Tervishoiusektori turusuhetele üleminek, hindade liberaliseerimine, uute tsiviilseaduste väljatöötamine – kõik see aitas kaasa kiire kasv viimase kümnendi jooksul erahambakliinikud. Täna erasektor hambaravi esindavad nii erineva juriidilise vormiga äristruktuurid (tootmisühistud, äriettevõtted ja seltsingud) kui ka üksikettevõtjad, kes tegelevad hambaraviteenuste osutamisega individuaalselt (juriidiline isik moodustamata).
Põhiosa erahambaraviteenustest moodustavad väikesed polikliinikud (keskmiselt 2-3 tooli) ja eraldi ruumid. Vähem levinud on suuremad kliinikud ja isegi terved kliinikuketid, mida leidub peaaegu eranditult suurtes linnades.
Vabal turul meditsiiniteenused elanikkonnal on reaalne võimalus hambaraviasutuse ja arsti valik. Pealegi on tänapäeval tasuline hambaravi juba muutunud kõige olulisem tegur mitte ainult era-, vaid ka riiklike hambaraviasutuste finantsseisund. Nendes tingimustes toimub juba praegu kliinikute vahel konkurents patsiendi meelitamiseks, mis aitab teatud määral kaasa hambaravi kvaliteedi paranemisele üldiselt.
Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 26. novembri 1999. aasta määrusele nr 1194 “Riiklike garantiide programmi kohta Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi andmiseks” osutatakse kodanikele abi hamba- ja hambahaiguste korral. suuõõne kohustusliku ravikindlustuse arvelt. Lisaks tehakse kõikide tasandite eelarvete arvelt hammaste soodusproteesimist teatud kodanike kategooriatele, sealhulgas alla 18-aastastele lastele, vanaduspensionäridele, sõjainvaliididele, lapsepõlvest saadik puudega inimestele, I puudega töörühmadele ja II, kangelased Nõukogude Liit, Vene Föderatsiooni kangelased, täis kavalerid Glory ordenid, ümberpiiratud Leningradi elanikud, sõjaliste operatsioonide veteranid teiste riikide territooriumil jne.
Kodanikele tasuta ravi võimaldamisel on vaja ühendada hambaraviteenuste korraldamisel tuntud tsentraliseerimise ja detsentraliseerimise põhimõtted. Tsentraliseeritud vormiga toimub elanike vastuvõtt otse hambakliinikus või mõne teise raviasutuse hambaraviosakonnas (kabinetis).
Detsentraliseeritud teenusevorm näeb ette püsivate hambaravikabinettide loomise ettevõtete ja organisatsioonide juurde. Selle vormi eeliseks on see, et esiteks teenindatakse avalikkust kohapeal ja pidevalt; teiseks on töötajate või õpilaste täieliku arstiabi võimalus; kolmandaks suureneb arsti ja patsiendi vahelise tihedama kontakti võimalus. Laste hambaravi osutamisel on soovitav korraldada detsentraliseeritud vorm õppeasutuste baasil.
Hambaravi korralduse küsimused on alati olnud riikliku tervishoiu fookuses.
Viimast kümnendit iseloomustab tehnoloogiline progress, kaasaegsete seadmete ja uute tehnoloogiate kasutuselevõtt hambaarstide praktikas.
Põhistruktuuriks, nagu varemgi, jäävad riigi munitsipaalraviasutused, mis pakuvad vaatamata üha suurenevale eriarstide väljavoolule era hambaravisektorisse kõige suuremas mahus hambaravi.
Linnatervishoiu riigi- ja munitsipaalteenuste süsteemis on kolm hambaravi taset.
Esimene tase. Esmatasandi asutuste hulka kuuluvad: hambaraviosakonnad multidistsiplinaarsetes polikliinikutes, meditsiini- ja sanitaarüksused, keskhaigla osana (keskhaiglad) ja muud raviasutused, hambaravikabinetid ettevõtetes õppeasutused, lasteaiad, põllumajandusettevõtted, sünnituseelsed kliinikud ja muud asutused. Esimesel tasandil viiakse läbi enimlevinud hambapatoloogia tüüpide individuaalse ennetamise ja ravi meetmete põhimaht, mis kulmineeruvad suuõõne kanalisatsiooni ja vajadusel lihtsa hambaproteesimisega.
Teine tase Seda esindavad linnade haldusrajoonides asuvad riigi- ja munitsipaalhambakliinikud, mis pakuvad kõrgelt kvalifitseeritud eriarstiabi hambaravi eriala põhivaldkondades: terapeutiline hambaravi koos endodontiaga, kirurgiline hambaravi ja hambaproteesimine. Reeglina täidavad sellised hambakliinikud ka omamoodi metoodiliste ja praktiliste keskuste ülesandeid hambaravi korraldamisel, munitsipaal hambaraviprogrammide elluviimisel teeninduspiirkonnas.
Kolmandal tasandil Kõrgelt kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud konsultatiivset, diagnostilist ja terapeutilist abi osutatakse sellistes kitsastes hambaravi valdkondades nagu periodontia, endodontia, suu limaskesta haigused, stomatoneuroloogia, kompleksne hambaproteesimine, ortodontia, näo-lõualuu ortopeedia, hambaimplantatsioon, plastiline kirurgia, onkostomatoloogia jne. d. Selle taseme asutused peaksid ennekõike hõlmama föderatsiooni subjektide hambakliinikuid, teaduslikke ja hariduslikke meditsiiniinstituute, spetsialiseeritud keskusi. Kolmanda tasandi patsientide põhivoog peaks kujunema eelneva (esimese ja teise) astme eriarstide saatekirjade tulemusena. Sellel tasemel toimub Föderatsiooni subjekti hambaraviteenuse organisatsiooniline ja metoodiline juhtimine.
HAMBAKLIINIK
Linna hambaraviteenuse struktuuris on eriline koht hambaravikliinikutel.
Hambapolikliiniku määrus kinnitati ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega 10.12.76? 1166.
Hambakliiniku eeskirjad
1. Hambakliinik - raviasutus, mille tegevus on suunatud hambahaiguste ennetamisele, näo-lõualuu piirkonna haigustega patsientide õigeaegsele avastamisele ja ravile.
2. Hambapolikliinik on korraldatud kehtestatud korras ja tegutseb elanikkonna seas, tööstusettevõtete juures, kõrg- ja keskkoolides, ehitus- ja muudes organisatsioonides, sealhulgas vajaduse korral lasterühmades.
3. Polikliiniku tegevusala piirid, seal teenindatavate organisatsioonide loetelu kehtestab tervishoiuamet vastavalt polikliiniku alluvusele.
4. Kliinikumi põhiülesanded on:
a) meetmete võtmine näo-lõualuu piirkonna haiguste ennetamiseks elanikkonna hulgas ja organiseeritud rühmades;
b) näo-lõualuu piirkonna haiguste varajaseks avastamiseks ja õigeaegseks raviks suunatud tegevuste korraldamine ja läbiviimine;
c) elanikkonnale kvalifitseeritud ambulatoorse hambaravi osutamine.
5. Põhiülesannete täitmiseks korraldab ja viib polikliinik läbi:
Suuõõne täielik kanalisatsioon kõikidele isikutele, kes pöörduvad kliinikusse hambaravi saamiseks;
Täielik suuõõne kanalisatsioon ajateenistuse-eelsetes ja tõmbekontingendis;
Erakorraline arstiabi patsientidele, kellel on ägedad haigused ja näo-lõualuu piirkonna vigastused;
Teatud hambaravipatsientide kontingentide dispanservaatlus;
Kvalifitseeritud ambulatoorne hambaravi koos statsionaarset ravi vajavate isikute õigeaegse hospitaliseerimisega;
Patsientide ajutise puude ekspertiis, väljastamine haigusleht ja soovitused ratsionaalseks töötamiseks, püsiva puude tunnustega isikute meditsiini- ja tööekspertiisi komisjonidesse suunamine;
Kogu näo-lõualuu piirkonna patoloogiate taastusravi ja eelkõige hambaproteesimise ja ortodontilise ravi kompleks;
Meetmed arstide ja parameedikute oskuste parandamiseks.
6. Hambakliiniku koosseis võib sisaldada:
terapeutilise ja kirurgilise hambaravi osakonnad (sealhulgas vajadusel ka laste);
Mobiilsed hambaraviüksused;
hambaproteesimise osakond;
Organisatsioonimeetodi kabinet;
Abiüksused (röntgeni-, füsioteraapiakabinetid);
register;
Haldus- ja majandusosa;
Raamatupidamine.
Polikliiniku spetsiifilise struktuuri kehtestab tervishoiuasutus alluvuse alusel.
7. Hambakliiniku seisukorrad kehtestatakse kehtivate personalistandardite ja näidisseisundite järgi.
Traditsiooniline hambakliiniku struktuur sisaldab järgmisi jaotisi (vt joonist allpool):
1) register;
2) hambaraviosakonnad: terapeutiline, kirurgiline, ortopeediline hambalaboriga, laste hambaravi;
3) esmase läbivaatuse ruum;
4) hambaravi kiirabi;
5) füsioteraapiakabinet;
6) Röntgendiagnostika kabinet.
Lisaks saab kliinikus korraldada osakonnad ja kabinetid kõrgelt spetsialiseeritud hambaravi osutamiseks patsientidele. Siia kuuluvad parodondikabinet, suu limaskesta patoloogiliste muutustega patsientide vastuvõturuum, anestesioloogia, ortodontia, profülaktika, nõelravi, hirudoteraapia ja funktsionaalse diagnostika ruumid. Suurtesse hambakliinikutesse (piirkondlikud, linnalised), implantoloogia, anestesioloogia ja reanimatsiooni, taastava ravi, endodontia, kliinilise diagnostika laborid, tsentraalne steriliseerimine, apteek jt osakonnad (kabinetid).
Hambakliiniku struktuuris on üld-, laste-, ortopeediline register.
Registri ülesannete hulka kuuluvad: ladustamine ambulatoorsed kaardid, haigevoo reguleerimine, külastajate teavitamine, teatmeteos, haiguslehe säilitamine ja vormistamine, arstide koduste kõnede salvestamine.
Hambaarsti elukutsel on suur oht nakatuda nakkushaigustesse. Hambaravi kirurgiliste manipulatsioonide käigus võib infektsioon kanduda patsiendilt patsiendile, hambaarstile ja vastupidi.
Asepsis on süsteem, mis hoiab ära operatsioonide ajal infektsiooni sattumise haava, mis hoiab ära haiglanakkuse tekke. Asepsis sisaldab meetmete komplekti, mis tagavad instrumentide, materjalide steriliseerimise
SKEEM
ja reeglite järgimist operatsioonide ja invasiivsete kirurgiliste protseduuride ajal.
Ravi- ja operatsiooniruumid, riietusruumid, ravikabinetid peaksid alluma jooksvatele, alalistele ja üldpuhastus keemiliste desinfektsioonivahendite ja füüsikaliste tegurite kasutamine: bakteritsiidne, bakteriostaatiline ja mehaaniline toime. Puurid ja muud mehaanilised lõikeriistad peavad olema kergesti aseptiliselt töödeldavad. Pärast kirurgilisi sekkumisi on kasutatud materjalide eraldi kogumine jäikadesse konteineritesse: marli salvrätikud, kuulid ja metallinstrumendid - nõelad, terad, skalpellid.
Kirurgilise polikliiniku osakonnas ja haiglas töötavad arstid peaksid küüned lühikeseks lõikama, jälgima, et ei oleks pragusid ja räske. Enne operatsiooni peseb arst steriilse harja ja seebi abil käed ja käsivarred, loputab need ning pärast sõrmeotstest küünarnukkideni steriilse salvrätikuga pühkimist töötleb neid alkoholis niisutatud tampooniga, antiseptilise lahusega. . IN viimased aastad levinud on käte töötlemine 20% kloorheksidiini lahusega, samuti kiirendatud ravimravi meetodid antibakteriaalne toime(Zerigel, 96% etüülalkohol), ND-410 lahus.
Enne operatsiooni töödeldakse patsiendi nägu alkoholiga ja suuõõne 0,12% kloorheksidiini või selle derivaatide lahusega ning operatsiooniväli isoleeritakse steriilsete linadega.
Need meetmed loovad barjääri eksogeensele infektsioonile ja 90% juhtudest pärineb see väliskeskkond steriilsuse rikkumise korral operatsioonide ajal: õhust, imposti teel, õmblusmaterjali, instrumentide ja seadmete nakatumise tõttu.
Infektsioon võib tekkida endogeenselt - nahalt, suuõõnest, ENT-organitest. Endogeense infektsiooni aktiveerimisel on suur tähtsus patsiendi ja tema immuunsuse mittespetsiifilise kaitse teguritel.
Nii polikliiniku kui haigla tingimustes, eriti põletikuliste haiguste korral, omandab haiglaülene infektsioon, mis on sageli operatsioonijärgsete mädaste tüsistuste põhjuseks.
Aseptilisel on suur tähtsus kaitsta arsti ja meditsiinitöötajaid, patsiente viirusliku hepato-nakkuse eest.
titaanid C ja rühm B, süüfilis, tuberkuloos, teetanus, siberi katk, HIV-nakkus.
Aseptika oluline lüli on instrumentide steriliseerimine. See koosneb steriliseerimiseelsest puhastamisest, pakkimisest, steriliseerimisest, selle efektiivsuse kontrollist ja instrumentide toimetamist operatsioonikohta.
Instrumentide, süstalde või karpulihoidikute, aparaadisüsteemide mehaaniline puhastamine toimub harjade ja steriilsete pesuvahendite, antiseptikumide abil. Eriti ettevaatlikult tuleb käsitseda hambaid, lõikurid, ketassaed, teravad kuretaažilusikad, rasplid, osteotoomia instrumente. Instrumentide mehaanilist ja antiseptilist puhastamist täiendab nende ultrahelitöötlus. Pärast mädaseid sekkumisi puhastatakse instrumendid mehaaniliselt eriti põhjalikult ja leotatakse täiendavalt antiseptilistes lahustes.
Instrumentide steriliseerimine toimub füüsikaliste tegurite või kemikaalide abil. Steriliseerimise füüsikalised meetodid hõlmavad auru, kuuma õhku (kuiv õhku), filtreerimist, infrapuna- ja kiirgusega kokkupuute meetodeid. Praegu on kõige levinum steriliseerimine kuiva auruga sterilisaatorites koos iga instrumendi pakendiga. Õhusteriliseerimiseks kasutatakse jõukotte, auruga steriliseerimiseks kasutatakse taimset mitmekihilist pärgamenti. Kõige usaldusväärsem mitmekihiline pakend.
Eraldi seadmed (endoskoobid, hemosorptsiooni, lümfosorptsiooni seadmete plokid) puhastatakse ja steriliseeritakse gaasisterilisaatoris.
Hambatrellide otsad steriliseeritakse vedelas parafiinis keetmisega, millele järgneb tsentrifuugimine.
Keemiline steriliseerimine on kõige sobivam madala temperatuuriga kokkupuute vormis, kasutades formaldehüüdi ja etüleenoksiidi gaase. See meetod on väga mugav, kuna see võtab vaid 20 minutit.
Kastmed - salvrätikud, tampoonid, pallid, sidemed pakitakse rätikusse või lina ja asetatakse biksidesse, steriliseeritakse rõhul 2 atm ja temperatuuril 132,9 ° C 20 minutit. Ka hommikumantlid ja linad steriliseeritakse. Õmblusmaterjali töödeldakse esmalt kolmekordses lahuses, pestakse voolava veega, kuivatatakse ja steriliseeritakse destilleeritud vees keetmisega.
vesi 20 min. Samuti on efektiivne kasutada pakendatud ühekordselt kasutatavaid nõelu õmblusmaterjaliga.
Jäljed, kaitseplaadid, suukaitsmed, hambalahased pärast 1-minutilist loputamist voolavas vees desinfitseeritakse 0,5% kloorheksidiini lahuses, MD-520 (50% glutaaraldehüüdi ja 50% alküülbensüüldimetüülammooniumkloriidi), 0,1% vesinikkloriidi lahuses, 6% deoksoonina, samuti plasma desinfitseerimine. Pärast desinfitseerimisvahendiga töötlemist pestakse ortopeedilised meditsiinilised lahased, suukaitsed jms. jooksvas vees.
Steriliseerimise kontrollimiseks asetatakse materjali ja pakkevahendi vahele ampullid bensoehappe, resortsinooli, antipüriini, askorbiin- või merevaikhappe pulbri, pilokarpiinvesinikkloriidi, tiouureaga. Nendel ravimitel on kõrgpunkt sulamine (110-200 °C) ja nende sulamine näitab optimaalset steriliseerimistemperatuuri.
Kontrollitakse operatsioonieelsete ruumide, operatsiooniüksuste, materjalide ja instrumentide steriilsust bakterioloogiline meetod- külvamine aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes, samuti katseklaaside paigutamine eoseid kandva mittepatogeense mikroorganismide kultuuriga biksidesse. Mikroorganismide kasvu puudumine näitab instrumentide ja materjalide steriilsust. Steriliseerimisprotsessi pidevat kontrolli saab läbi viia bioloogiliste indikaatorite paigutamisega kastidesse. Tuleb meeles pidada, et teetanuse endospoorid, siberi katk, Mycobacterium tuberculosis, viirused, sealhulgas AIDS-i viirus, seened, Vibrio cholerae hävivad halvasti ning nende vastu võitlemisel on kõige tõhusamad kõrge ja keskmise tasemega desinfektsioonivahendid.
Hambakliinikutes on vajalik personali läbivaatus ohtlike ja viirusnakkuste kandmiseks. Personal peab läbima iga-aastase tervisekontrolli koos vereanalüüsiga A-, B-, C-, D-hepatiidi, HIV-nakkuse esinemise suhtes, olema vaktsineeritud B-hepatiidi ja difteeria vastu kaks korda aastas.
Arvestades HIV-i ja AIDS-i nakatunute arvu suurenemist, tuleb kiireloomuliste patsientide opereerimisel järgida suuremaid ettevaatusabinõusid ning töötada kahekordsete kinnaste ja kaitseprillidega, kasutada ainult ühekordseid instrumente.
Hambaarsti vastuvõtul ülekantavad nakkushaigused
Põhinõuded hambaravikabineti tööle
Enne tööle asumist ja pärast töövahetuse lõppu desinfitseeritakse manipuleerimislaud, steriilsete instrumentide hoidmise laud, hambaravitoolid, valamud, kraanid, pühkides kaks korda 1% kloramiini lahuses niisutatud lapiga, mille järel põleb bakteritsiidne lamp. on sisse lülitatud. Steriilne laud kaetakse 6 tundi.Steriilseid instrumente võib hoida ka steriilses pakendis või MicrocidMed tüüpi bakteritsiidses kambris, et vältida hambaraviinstrumentide sekundaarset saastumist.
Hambaraviinstrumentide steriliseerimiseelne töötlemine
Läbiviijaks õde. Etapid:
1. Leotamine (eemaldatavad tooted asetatakse lahtivõetuna) 3% klooramiini lahuses või 6% vesinikperoksiidi lahuses või 5-8% alaminooli lahuses 60 minutit.
2. Pesemine 15 jooksva veega.
3. Leotamine (täiskastmine) 40 °C-ni kuumutatud bioloti lahuses 15 minutit.
4. Iga instrumendi 15 s pesemine samas lahuses rättide või vatitupsudega.
5. Pesemine järjestikku: kraani ja destilleeritud veega (iga toote kohta 200 ml kraanivett) vastavalt 1 ja 0,5 minutit.
6. Kuivatamine vabas õhus.
Punktid 2, 3, 4 on mõeldud klooramiini ja vesinikperoksiidi lahuste kasutamisel.
Kasutatud haude, endodontiliste instrumentide leotamine toimub 30 minuti jooksul des. lahuses (3% vesinikperoksiid, 10% ammoniaak ja 70% alkohol, segatud võrdsetes kogustes), seejärel bioloti lahuses (temperatuuril 40 °C) 15 minutit.
Kasutatud vati-marli tampoonide, kinnaste, maskide jms leotamine. toodetakse 3% klooramiini lahuses või 5-8% alaminooli lahuses 120 minutit.
Steriliseerimiseelse ravi kvaliteedikontroll hinnata asopüraami (asopüraami, 3% vesinikperoksiidi lahust vahekorras 1:1 kantakse instrumendile pipetiga või pühitakse tampooniga) või amidopüriini (95 g alkoholi + 5 g amidopüriini. 2 tilka kumbagi): amidopüriin, 3% vesinikperoksiid, 30% äädikhape) proovid. Sinine-violetne värv näitab vere olemasolu. 1% samaaegselt töödeldud samanimelistest toodetest (kuid mitte vähem kui kolm toodet) kuuluvad kontrolli alla.
Hambaraviinstrumentide desinfitseerimine
Hambaotsikud enne ja pärast kasutamist pühitakse kaks korda 70% alkoholi või 3% klooramiini lahusega, seejärel viiakse läbi põleti leegi. Käsiinstrumente saab desinfitseerida ka desinfitseerimissüsteemides "Terminator", "Assistina", spetsiaalsetes "taskutes" jne.
Hambapeeglid kastetakse 60 minutiks suletud anumasse 3% kloramiini või 6% vesinikperoksiidi lahusega. Seejärel loputatakse neid destilleeritud veega, pühitakse steriilse lapiga. Peegleid hoitakse steriilsel alusel või suletud steriilses anumas.
Jäljed, õõnsuspesupüstoli otsikud, kroonilõikusnoad, Kopa kroonieemaldaja jne. desinfitseerida topelt pühkides 1-3% kloramiini lahusega (või spetsiaalsete desinfitseerimislahustega) 10-minutilise intervalliga.
Kindad terapeutilisel vastuvõtul pestakse voolava vee ja seebiga, pühitakse alkoholi või spetsiaalse lahusega. Kirurgilises vastuvõtus peavad kindad olema ühekordselt kasutatavad, steriilsed.
Steriliseerimine
Steriliseerimine - mikroorganismide ja nende eoste täielik hävitamine steriliseeritaval esemel.
Steriliseerimise nõuded
Steriliseerimine tuleb läbi viia otse töökohal või asetada steriliseeritav ese mitteläbilaskvasse pakendisse (enne või pärast steriliseerimist).
Pärast steriliseerimist ei tohi ese sisaldada elusaid mikroorganisme. Steriliseerimise ajal ei tohi eset muuta. Pärast steriliseerimist peab ese jääma pikka aega steriilseks.
Steriliseerimismeetodite klassifikatsioon
1. Vastavalt steriliseeriva aine kohustuslikule olekule:
a) vedelad meetodid;
b) gaasiliste ainete kasutamine;
c) plasma steriliseerimine;
d) kiirguse kasutamine.
2. Vastavalt steriliseeritud objekti mõjutegurile:
a) läbitungiv või lahtine (hävitage mikroorganismide valk);
b) pealiskaudse mõju avaldamine.
3. Vastavalt steriliseeritud objekti mõjutamise meetodile:
a) keemiline;
b) füüsiline;
c) kombineeritud.
Hambaravis kasutatavad steriliseerimise tüübid
vedel
Keemiline. Seda tüüpi steriliseerimine hõlmab hõlpsasti kasutatavaid leotamismeetodeid, instrumentide töötlemist lahustes (näiteks vesinikperoksiid 3%, 6%; hüpokloorhappe soolad; kloramiin 1–3% jne). Lahendusi saab kasutada ka jäljendite töötlemiseks ultraheli töötlemise ajal. Meetodi eelised on väikese läbimõõduga ja madala töötlemistemperatuuriga sisekanalite töötlemise võimalus. Meetodi puudused on: pinna kokkupuude, ohutusnõuete järgimine, töötlemisaeg (vähemalt 10 tundi), kohustuslik mitu pesu, kahjulik mõju jäätmete kõrvaldamise probleem.
Soojus. Keetmine. Täismetallist hambaraviinstrumentide (hambahambad, nõelad, pistikud, konksud, korduvkasutatavad süstlad jne), materjalide steriliseerimiseks võib keeta destilleeritud vees, millele on lisatud 1-2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, vähemalt 30 minutit. Meetod on läbitungiv. Keskkonnasõbralik. Kuid protseduuri kestus, teravate lõikeriistade keetmise võimatus piirab selle meetodi kasutamist.
Hambaravikäsiinstrumentide steriliseerimiseks keedetakse 1 tund vaseliiniõlis, millele on lisatud 2% oksükinooli lahust, millele järgneb tsentrifuugimine. Meetod on usaldusväärne, läbitungiv, kuid pikk ja nõuab spetsiaalset varustust.
Gaas
Keemiline. Gaasi steriliseerimine etüleenoksiidiga Steriliseeritavat eset hoitakse gaasikeskkonnas 1 tund, misjärel on vaja ruumi tuulutada 10 tundi.Meetodi töökindlus on väga kõrge (100% steriliseerimine). Meetod on läbitungiv. Sellel on kõrge tootlikkus, kuna see viiakse läbi tsentraalselt, steriliseeritud objekti suurte partiidena. Materjalidele, mida seda meetodit võib kasutada, ei ole piiranguid. Steriliseerimist saab läbi viia pakendis. Kõik ühekordselt kasutatavad instrumendid läbivad selle töötlemise. Meetodi puudused on: väga mürgise gaasi kasutamine, millel võib olla kahjulik mõju keskkonnale, voolu võimalus
sic ladestused pindadel pärast töötlemist, protseduuri kestus.
Osooniga steriliseerimine. Objekti hoitakse 1,5 tundi osooni atmosfääris (näiteks SS-5 aparaadis). Sellel meetodil ei ole steriliseeritud eseme materjalidele piiranguid. aga suur hulk osoon on mürgine ja protsessi kestus ei lisa selle steriliseerimismeetodi eeliseid.
Soojus. Kuiva kuumuse meetod. Hambaravis on see kõige levinum, kuna seda on lihtne kasutada, keskkonnasõbralik ja võimaldab töödelda objekti pakendis. Kuid kõiki instrumente ei saa selle meetodiga steriliseerida. Ese hoitakse 1 tund temperatuuril 180 ° C. Ahju ei tohi toppida (väike töökindlus). Kõrge temperatuur nõuab ettevaatusabinõusid.
Auru (autoklaavimise) meetod. Steriliseerivaks aineks on sel juhul aur, mis on kuumutatud temperatuurini 120 °C rõhul 1,1 atm. 12 minuti jooksul, kuni 134 °C - 4 minuti jooksul. Meetod on läbitungiv, keskkonnasõbralik, kiirus on suur. Kuid kõrge temperatuur ja niiskus piiravad selle kasutamist lõikeriistade jaoks ja nõuavad ettevaatusabinõusid. Viimasel ajal on meetodit laialdaselt kasutatud.
Glasperleni meetod. See on ka läbitungiv, kuid seda kasutatakse ainult väikeste instrumentide steriliseerimiseks. Tööriistade tööosa kastetakse mõneks sekundiks temperatuurini 240–270 °C kuumutatud söötmesse.
Plasmasteriliseerimine
Plasma on aine neljas olek. Seda tüüpi steriliseerimiseks kasutatakse argooni, mis juhitakse läbi vahelduvvoolu. Meetod on läbitungiv. Kasutab keravälgu efekti. Steriliseeritud objekti plasmaaine aatomite ja molekulidega pommitamine lõhub mikroorganismide valkude vahelised sidemed, mille tulemuseks on nende surm. Steriliseerimine toimub temperatuuril 60–80 ° C 10–12 minutit. Seade "Plasmodin-2".
Kiirgussteriliseerimise meetodid
Kiirgussteriliseerimine. Läbitungimise kasutamine ioniseeriv kiirgus, mille allikaks on Co 60, on personali kokkupuute ohu tõttu võimalik ainult tööstuslikes tingimustes.
Meetodil on sama positiivsed omadused gaasi (etüleenoksiidi) meetodina.
UV steriliseerimine. Kasutamine ultraviolettkiirgust võimalik ainult steriliseeritud eseme avatud pindade puhul. Meetod on lihtne, kuid pikk töö Masin toodab suures koguses osooni.
IR steriliseerimine. Infrapunakiirgust kasutatakse ka steriliseeritava objekti avatud pindade steriliseerimiseks (pinnasäritus). Kuid meetod soojendab pindu.
mikrolaineahjus steriliseerimine. Mikrolainevooludel (elektromagnetkiirgus) on steriliseeriv toime. Meetod on ebaefektiivne, personalile kahjulik, kuid mõju steriliseeritud objektile on lühiajaline.
Steriliseerimise kontroll
Steriliseerimise kontroll viiakse läbi ühel järgmistest viisidest:
Selektiivne mikrobioloogiline tõrje (pesu külvatakse toitekeskkonnale);
Keemiliste indikaatorite kasutamine (indikaatoriribad, mis muudavad värvi teatud temperatuuril);
Bioloogiliste indikaatorite kasutamine (ribad testitavate mikroobikultuuridega, mis pärast steriliseerimist asetatakse toitainekeskkonda, kasvu juuresolekul lükatakse kogu partii tagasi).
Instrumendi steriliseerimine HIV-nakkuse ohu korral
Viirus sureb temperatuuril 46 °C 30 minuti jooksul.
Desinfektsioonivahendid (WHO, 1986): etüülalkohol 70° - 10 min, 50° - 12 min; propüülalkohol 75 ° - 1 min, etüülalkohol atsetooniga 1: 1 - 10 min; kloorheksidiin 4% - 5 min, 3% - 10 min; naatriumhüpoklorit 0,5% - 1 min, 0,1% - 10 min; vesinikperoksiid 3% - 1 min, 0,3% - 10 min; formaldehüüd 0,2% - 5 min, 2% - 1 min; fenool 5% - 1 min; lüsool 0,5% - 10 min; paraformaldehüüd 0,6% - 25 min.; polüvinüülpüralidoon 10% - 1 min; kloramiin 2%, formaldehüüd 40% 1:1 - peeglitele 10 tundi.
Linnaelanike hambaravi korraldamine
Hambaravi linnaelanikele osutatakse erinevates asutustes või osakondades, alustades hambaravikabinetist ja lõpetades iseseisva spetsialiseeritud hambaravikliinikuga.
Selle organisatsioonilise hierarhia alguseks on hambaravikabinet – teenuse kõige massiivsem struktuuriüksus. Kõikide selle tüüpide organiseerituse ja koondumise tipp on iseseisev spetsialiseerunud hambakliinik terapeutiliste, kirurgiliste ja ortopeediline hambaravi, laste hambaravi osakond või kabinet, ortodontia, füsioteraapia, röntgenikabinetid ja labor.
Selline kõrgelt spetsialiseerunud asutus, kus on piisav hulk kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste, võimaldab terviklikult käsitleda patsientide diagnoosimise ja ravi küsimusi, kasutada maksimaalselt ära vara, seadmeid, tööriistu ning võimaluse konsulteerida patsiente erinevate spetsialistidega. üks asutus.
Hambakliinikute võimsus on erinev ja selle määrab täiskohaga arstikohtade arv.
Tabel number 3. Sõltumatute hambakliinikute kategooriad ja meditsiinipersonali personalistandardid (ligikaudne jaotus osakondade ja kontorite lõikes)
| Osakondade ja büroode nimed | Polikliinikute kategooriad ja arstide ametikohtade arv | ||||
| ma | II | III | IV | V | |
| 30-40 | 25-30 | 20-25 | 15-20 | 10-15 | |
| 1. Peaarst | |||||
| 2. Peaarsti asetäitja | - | - | - | - | |
| 3. Osakondade juhatajad | 2-3 | 1-2 | |||
| 4. Filiaalid: | |||||
| Terapeutiline | 9-14 | 8-10 | 7-8 | 6-7 | 4-6 |
| Kirurgiline | 2-3 | 1-2 | 1-2 | ||
| Ortopeedilised | 5-7 | 4-5 | 3-4 | 1-2 | |
| beebi | 6-8 | 5-6 | 3-5 | 2-3 | 1-2 |
| 5. Kapid: | |||||
| ortodontiline | 1-2 | ||||
| Füsioteraapia | 0,5 | 0,5 | - | - | - |
| röntgen | 0,5 | 0,5 | - | - | - |
| Kokku | 30-40 | 25-30 | 20-25 | 15-20 | 10-15 |
Valdav enamus patsientidest ravitakse terapeutilises osakonnas, seetõttu on 30–15% kogu polikliiniku meditsiinipersonalist otseselt seotud suuõõne ja hammaste haiguste raviga. Hambaarstide-kirurgide osakaal on 7-8%, hambaarstide-ortopeedide osakaal - 16-18%.
Erakorraline hambaravi polikliiniku lahtiolekuaegadel on valve hambaarst ja öösiti - mitmes linna polikliinikus organiseeritud kiirabi hambaravi erikeskuste arstid.
Lisaks eelarvelisele hambaravikliinikute võrgustikule avatakse linnades isemajandavaid polikliinikuid, mis pakuvad kõrgelt kvalifitseeritud hambaravi kõigile elanikele olenemata vanusest, töökohast ja elukohast.
Hambakliiniku peaarst teostab järelevalvet kogu meditsiinilise ja ennetava, organisatsioonilise, metoodilise, majandusliku ja finantstegevus, kontrollib elanikkonna arstiabi kvaliteedi ja kultuuri parandamisele suunatud meetmete rakendamist, analüüsib asutuse ja üksikute eriarstide tegevust, määrab ametisse ja vabastab ametist meditsiini- ja halduspersonali, määrab rikkumiste eest töötajatele distsiplinaarkaristusi. töödistsipliini.
Laenujuhina kontrollib ta eelarve õiget kasutamist, vastutab sanitaarseisundi ja tuletõkkemeetmete rakendamise eest jne.
Asetäitja meditsiini- ja ennetustöö alal vastutab patsientide läbivaatuse ja ravi kvaliteedi, meditsiinilise ekspertiisi, ravimite, seadmete ratsionaalse kasutamise, meditsiinitöötajate täiendõppe eest. Ta lahendab koos organisatsiooni- ja metoodikakabinetiga patsientide hospitaliseerimise küsimusi, uurib teiste hambaravikliinikute kogemusi, peab tootmisnõupidamisi.
Iga osakond on juhitud juhataja, mis tagab korraldamise õige ja õigeaegne diagnoosimine, kvaliteetne ravi haiguste ennetamine, meditsiiniliste dokumentide nõuetekohane säilitamine, arstide ja parameedikute täiendõpe, seadmete, tööriistade ja ravimite säilitamine ja kasutamine.
Hambakliinikute meditsiinipersonali personalinormid on kindlaks määratud Ukraina tervishoiuministeeriumi 23.02.2000 määrusega nr 33. Tema sõnul on täiskasvanutele mõeldud linnakliinikutes, mis asuvad linnades, kus elab üle 25 tuhande inimese, järgmised:
· 1-4 hambaarsti ja hambaarsti-kirurgi ametikohta 10 tuhande inimese ulatuses polikliiniku asukoha linna täiskasvanud elanikkonnast;
· 10 tuhande täiskasvanud maarahva kohta kokku 2,5 ametikohta;
· 10 tuhande täiskasvanud maarahva kohta kokku 2,7 ametikohta;
2 hambaarsti-ortopeedi ametikohta, mis on isekandvad või spetsiaalsed vahendid, määratakse järgmistel alustel:
· 1 ametikoht 10 000 täiskasvanu kohta linnas, kus polikliinik asub;
· 0,7 ametikohta 10 tuhande täiskasvanud maarahva kohta;
· 0,8 ametikohta 10 tuhande täiskasvanud maarahva kohta.
Osakondade juhatajate ametikohad kehtestatakse:
hambaraviosakond - 1 ametikoht iga 12 hambaarsti ja hambaarsti-kirurgi ametikoha kohta, kuid mitte rohkem kui 3 ametikohta kliiniku kohta;
· Prothodontia osakond (säilitatakse omafinantseeringul või erivahendite arvel) - 1 ametikoht kliiniku kohta, kuhu vastavalt kehtivatele personalistandarditele moodustatakse vähemalt 4 ortopeedilise hambaarsti ametikohta.
Meditsiiniüksuse peaarsti asetäitja ametikoht on ette nähtud polikliiniku personali koosseisus, kus on vähemalt 40 arsti ametikohta, arvestades peaarsti ametikohta.
Hambaarstide-kirurgide ametikohad osakondades näo-lõualuu kirurgia paigaldatakse kiirusega 1 25 voodikoha kohta. Vastavalt elanikkonnale teatud profiilide haiglavooditega varustamise standarditele ei pakuta hambaravi voodeid. Neid kasutatakse suurtes linnades ühes linnahaiglas kokkuleppel kohalike tervishoiuasutustega. Kirurgilise hambaravi osakonna juhataja ametikoht kehtestatakse 0,5 arsti ametikoha asemel, kui osakonnas on vähem kui 60 voodikohta.
Patsientide teenindamiseks piirkondlike, kesklinna ja linnahaiglate haiglates korraldavad meditsiiniüksused hambaravikabinetid 600 voodikoha kohta 1, tuberkuloosihaiglates - 0,5 iga 250 voodikoha kohta, kuid haiglates mitte vähem kui 0,5 kohta.
Meditsiinikabineti õdede ametikohad moodustatakse ühe ametikoha määraga:
1 hambaarst-kirurgi ametikoht;
2 hambaarsti ja ortodondi ametikohta;
· 3 hambaarsti-ortopeedi ametikohta.
Hambaravikabinettides, kus riik näeb ette 1 hambaarsti ametikoha, on juurutamisel vähemalt 1 õe ametikoht.
Isekandvates hambalaborites määratakse hambatehnikute arv sõltuvalt proteesimise töö mahust 2-3 ametikohta ortopeedilise hambaarsti kohta. Hambalabori vanemhambatehniku ametikoht on ette nähtud iga 10 hambatehniku ametikoha kohta, kuid mitte vähem kui 1 ametikoht 3 hambatehniku ühe asemel.
Nooremõdede ametikohad moodustatakse arvestusega 1 ametikoht 1 hambakirurgi ametikoha kohta või 3 muude erialade hambaarsti ametikohta.
Iga hambakliiniku kohustuslik struktuuriosakond on register (koos meditsiiniarhiiviga), mis reguleerib patsientide liikumist, teostab arvestust ning statistika- ja teatme- ning teabetegevust.
Vastuvõtt töötab kahes vahetuses. Tema töö peaks algama 20-25 minuti pärast. enne patsientide vastuvõtmist. Olenevalt polikliiniku võimsusest võib ühes vahetuses registratuuris töötada mitu registripidajat. Registripidaja täidab hambaravi patsiendi haigusloo passiosa, kirjutab välja arsti vastuvõtule mineku kupongi, kuhu märgitakse vastuvõtu kuupäev ja kellaaeg, arsti nimi, ruumi number, korrus. Arstikaardid kantakse üle kontoritesse. Registripidajad kontrollivad patsientide eneseregistreerimist vastuvõtule, annavad teavet teiste töö kohta raviasutused linnad.
Registripidaja ametikohad arvutatakse põhimõttel 1 registripidaja iga 5 vastuvõtule pääseva arsti ametikoha kohta, kuid mitte vähem kui 1 ametikoht vahetuses.
Aja säästmiseks korraldatakse kliinikus läbivaatusruum, mille hambaarst suunab patsiendid vajadusel mõistlikult teistesse ruumidesse. erakorraline abi.
Teraapiaosakonnas on ruumid hammaste, parodondi ja suu limaskesta haiguste raviks. Suurtes polikliinikutes võib olla 2 raviosakonda.
Terapeutilise hambaravi kabineti ruumi pindala peab sellesse ühe tooli paigaldamisel olema vähemalt 14 ruutmeetrit. m Iga täiendava istme jaoks peate eraldama vähemalt 7 ruutmeetrit. m Terapeutilise hambaravi osakonna arstid töötavad 2 vahetuses graafiku alusel. Kõige tõhusam oli terapeutilise hambaravi pakkumine jaoskonna-territoriaalsel alusel.
Pidades silmas patsiendi õigust valida arsti, toimub ambulatoorne vastuvõtt vaba vastuvõtu põhimõttel ning jaoskonna-territoriaalsel põhimõttel ainult ambulatoorset tööd.
Hambaarsti määrab kliiniku peaarst. Oma igapäevatöös annab ta aru juhatajale. osakond, raviüksuse peaarsti asetäitja ja peaarst. Arsti korraldused on siduvad sekundaarsete ja noorem personal osakonnad oma tööülesannete piires.
Hambaarst peab:
Pakkuda patsientidele tõhusat ja kvaliteetset hambaravi;
Juhtudel osutage erakorralist abi anafülaktiline šokk kollaps, teadvusekaotus jne. erakorralised tingimused;
võtta osa elanikkonna tervisekontrollist;
Viia läbi ajutise puude ekspertiis;
Viia läbi teatud kontingentide dispanserivaatlust;
· tõsta süstemaatiliselt oma professionaalset taset, kasutades kaasaegseid hambahaiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodeid;
· pidevalt hoolitseda kesk- ja nooremtöötajate erialaste teoreetiliste oskuste täiendamise eest;
teostada sanitaar- ja kasvatustööd elanikkonna hulgas;
Järgige töökoha ohutuseeskirju.
Hambaarst vastutab:
tootmisplaani mittetäitmine ja patsientide ebakvaliteetne ravi;
komplikatsioonide tekkimine pärast ravi tema süül;
Vajaliku meditsiinilise dokumentatsiooni ebakvaliteetne ja mitteõigeaegne hooldus;
· olemasolevate meditsiini- ja diagnostikaseadmete, tööriistade ja muude meditsiiniseadmete ebaratsionaalne kasutamine.
tulemused arstlikud läbivaatused, patsientide ambulatoorse vastuvõtu ajal jälgimise andmed võimaldavad eraldada ambulatoorseid rühmi edasiseks registreerimiseks, jälgimiseks ja raviks.
D1– terved ja praktiliselt terved isikud, kellel ei ole hambahaigusi, periodontaalset haigust ega hambumust. Siia kuuluvad ka patsiendid, kellel on kompenseeritud kaariese vorm, limaskestahaigused, mis on seotud suuõõne ebahügieenilise hooldusega, ja patsiendid pärast hammaste traumaatilist kahjustust. Neid desinfitseeritakse kord aastas.
D 2- isikud, kellel on alakompenseeritud kaaries, hammaste fluoroos, suurenenud haprus, gingiviit, parodontiit, leukoplaakia, neuralgia kolmiknärv, pärast kirurgilisi sekkumisi ja dentoalveolaarseid vigastusi, need, kellel on põletikulised protsessid (osteomüeliit, odontogeenne lümfadeniit jne), on ortodontilisel ravil jne. Neid kontrollitakse ja desinfitseeritakse vähemalt 2 korda aastas.
D3- isikud, kellel on kaariese alam- ja dekompenseeritud vormid, generaliseerunud periodontaalne haigus ja periodontiit, haigustest põhjustatud marginaalse parodondi haigused siseorganid( periodontaalne sündroom), samuti need, mis nõuavad terviklikku hambaravi haiguse raske käiguga, kroonilise ägenemisega aftoosne stomatiit jne. Seda rühma uuritakse ja desinfitseeritakse 3 korda aastas või sagedamini.
Kirurgiline hambaravi osakond võimaldatakse ainult suurtes hambakliinikutes, kui kliiniku personalis on 6 või enam hambakirurgi.
Sellise osakonna struktuur sisaldab: operatsioonituba, operatsioonieelne tuba, steriliseerimisruum ja ruumid patsientide ajutiseks viibimiseks pärast operatsiooni. Kirurgiaosakonna pindala koos ühe hambaravitooliga on 23 ruutmeetrit. iga järgneva tooli kohta - +7 ruutmeetrit.
II-V kategooria hambakliinikutes on ainult operatsioonikabinet.
Viimastel aastatel kuulusid hambakliinikute kirurgiaosakondade struktuuri kabinetid taastusravi ja taastusravi. See võimaldab tagada patsientide ambulatoorse ja statsionaarse ravi järjepidevuse, tõsta selle efektiivsust ja lühendada ajutise puude kestust.
Polikliiniku kirurg-stomatoloogia peamisteks tööülesanneteks on:
esma- ja sekundaarsete patsientide vastuvõtt, haiguste diagnoosimine, vältimatu ja plaanilise kirurgilise abi osutamine;
konsultatiivne abi patsientidele;
patsientide suunamine konsultatsioonile eriasutustesse ja statsionaarsele ravile;
Suuõõne uuringute läbiviimine;
Patsientide profülaktiline arstlik läbivaatus vastavalt profiilidele;
ajutise puude uurimine;
hoidmine meditsiiniline taastusravi vigastustega patsientide järelravi etapis, põletikulised protsessid näo-lõualuu piirkonna kuded.
Hambaortopeediline hooldus on kolmanda taseme ennetamise üks alustalasid. Ilma ortopeedilise sekkumiseta ei saa hambaravi patsiente terveks lugeda, sest. peaaegu kõigil neist on dentoalveolaaraparaadi kahjustus.
Ortopeedilise hambaravi asjakohasus lapse keha toetavad teaduslikud tähelepanekud, mis näitavad, et laste seas koolieelne vanus 20-25% on mitmesugused rikkumised lõualuu süsteemi arendamisel, kusjuures 5-7% neist vajavad erakorralist ortopeedilist abi.
Ortopeedilist abi osutatakse hambakliinikute osakondades või kabinettides. Arstid ortopeedia osakond osutama arstiabi täiskasvanutele ja lastele laste hambaraviasutuste puudumisel.
Ortopeediliseks raviks moodustuvad patsientide kontingendid abi saamiseks ise suunamisel, samuti muude erialade hambaarstide poolt suunatavate patsientide kontingendid.
Ortopeediaosakonna tegevust toetatakse isemajandavate või erivahenditega. Tasuta või sooduskohtlemist kasutavad Tšernobõli avarii likvideerimisel osalejad, sõja- ja tööinvaliidid ning nendega võrdsustatud isikud, pensionärid, lapsed.
Ortopeediaosakonda kuuluvad ruumid patsientide vastuvõtuks, hambalabor ja valukoda.
Valvearst vaatab patsiendi läbi ja valib välja vajaliku proteesi konstruktsiooni. Kui patsient vajab suuõõne puhastamist, suunatakse ta terapeudi või kirurgi juurde, kes tegeleb raviga ja valmistab ette proteesimise.
Ortopeed võtab pärast hammaste töötlemist proteeside jaoks jäljendi ja edastab selle õe kaudu tootmisjuhile. Juht määrab proteesi valmistamise vaheetapi perioodi ja määrab patsiendi järgmiseks visiidiks. Olenevalt hambatehnikute töökorraldusest saab ortopeedilist abi osutada kolmel kujul:
individuaalne – kui hambatehnik valmistab proteesi täielikult ise;
Brigadir - kui on jaotus vastavalt proteesi tüübile;
Lavastatud – kui on jaotatud operatsioonid ühel proteesil.
Igas piirkonna, linna ja rajooni hambakliinikus (osakonnas) organiseeritakse ortodont laste vääraliigese ja lõualuu deformatsioonide raviks ja ennetamiseks. Ortodontide ametikohad eristuvad laste hambaarstide ametikohtadest. Standardiga 5,0 arsti 10 tuhande laste kohta on ortodontia jaoks 0,5 ametikohta.
Ortodontide tööd teenindavate hambatehnikute ametikohad on määratud suhtega 1:1.
Kirurgilise hambaravi statsionaarsed osakonnad on organiseeritud piirkondlikes ja suurtes linnahaiglates. Voodikohtade arv neis oleneb seal elavast elanikkonnast ja haigla kasutamisest ülikoolide kliinilise baasina.
Iseseisev osakond luuakse, kui seal on 40–60 voodikohta. Sest statsionaarne ravi näo-lõualuu piirkonna patoloogiaga patsiendid väikestes asulates linna või piirkonnahaigla ühes kirurgilises osakonnas rakendatakse kohalike tervishoiuasutuste nõusolekul spetsiaalseid voodeid. Standardstandardite järgi on haiglas 25 voodikohta ühe hambaarsti-kirurgi kohta.
TUNNI EESMÄRK: teada hambaravi hetkeseisu, linna hambapolikliiniku struktuuri, ülesandeid ja korraldust, valdada kliiniku üld- ja erinäitajate arvutamise ja hindamise metoodikat, kasutada saadud informatsiooni analüüsiks ning planeerida asutuse tegevust.
TUNNI METOODIKA: Õpilased valmistuvad iseseisvalt praktiline tund soovitatud kirjanduse järgi ja sooritada individuaalsed kodutööd. Õpetaja kontrollib 10 minuti jooksul kodutöö õigsust ja toob välja tehtud vead, kontrollib ettevalmistusastet testimise ja suulise küsitlemise abil. Seejärel arvutavad üliõpilased iseseisvalt vastavalt raviasutuse aastaaruandele polikliiniku tegevuse põhinäitajad. Analüüsige saadud andmeid ja sõnastage järeldus. Tunni lõpus kontrollib õpetaja iseseisev tööõpilased.
TESTIKÜSIMUSED:
1. Mis tüüpi raviasutused pakuvad elanikkonnale ambulatoorset hambaravi?
2. Millised on hambakliiniku peamised ülesanded.
3. Milline on linna hambakliiniku struktuur ja töökorraldus?
4. Milline on polikliiniku registratuuri töökorraldus?
5. Mis on funktsionaalsed kohustused hambaarst?
6. Kuidas on korraldatud linna hambapolikliiniku patsientide dispanservaatlus?
7. Milline on epideemiavastane töö hambakliinikus?
8. Millised on peamised dokumendiliigid, mida hambaarstid kasutavad?
9. Nimeta hambakliiniku üld- ja erijõudlusnäitajad. Milline on nende arvutamise ja hindamise meetod?
Hambaravi on eriarstiabi liik, mida osutatakse hammaste, lõualuude ja teiste suuõõne ja näo-lõualuu piirkonna elundite haiguste ja vigastuste korral. Hambaravi hõlmab terapeutilist, ortopeedilist ja kirurgilist hambaravi ning on üks populaarsemaid eriarstiabi liike. Suurem osa hambaravist (üle 90%) osutatakse ambulatoorselt. Ambulatoorset hambaravi osutavad:
Spetsialiseerunud riigi- ja munitsipaalhambakliinikutes (täiskasvanutele ja lastele);
Hambaraviosakondades (kabinettides), mis on osa teistest riiklikest tervishoiuasutustest: territoriaalsed polikliinikud, meditsiiniüksused, ambulatooriumid, naistekliinikud;
Hambaravikabinettides, mis asuvad mittemeditsiinilistes organisatsioonides: koolieelsed ja kooliasutused, kõrg- ja keskeriõppeasutused;
Hambaarsti eraorganisatsioonides, asutustes, büroodes.
Hambakliinik on ambulatoorse hambaravi süsteemi peamine ravi- ja ennetusasutus, mille tegevus on suunatud hambahaiguste ennetamisele, näo-lõualuu piirkonna haigustega patsientide õigeaegsele avastamisele ja ravile. Siinne töö põhineb peamiselt ringkonnapõhimõttel ja juhtiv meetod peaks olema dispanseri meetod.
Sõltuvalt meditsiiniliste ametikohtade arvust jagatakse polikliinikud kategooriatesse.
Ortopeedilise ja ortodontilise hambaravi osakonna hambakliiniku osana kasutatakse reeglina hambaravi (proteeside) laboratooriumi, kus viiakse läbi proteeside valmistamisega seotud keerukaid tehnoloogilisi protsesse: valamine, stantsimine, jootmine, lihvimine. , poleerimine, polümerisatsioon ja kunstiline modelleerimine. Lisaks saab piirkondlikus (piirkondlikus) hambaravikliinikus luua mobiilseid erisõidukitega varustatud hambaravikabinette.
Linna hambakliiniku põhiülesanded:
Kõrgelt kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud hambaravi pakkumine kliinikus ja kodus.
Näo-lõualuu piirkonna haiguste ennetamise meetmete korraldamine ja rakendamine - elanikkonna tervisekontroll, sanitaar- ja kasvatustöö, tervisliku eluviisi propageerimine, epideemiavastased meetmed.
Näo-lõualuu piirkonna patoloogiate taastusravi ning eelkõige hambaproteesimise ja ortodontilise ravi läbiviimine.
Kliinilise ja ekspertiisitöö kvaliteetne läbiviimine - ajutise puude ekspertiis ja püsiva puude tunnuste õigeaegne avastamine.
Statsionaarset ravi vajavate isikute õigeaegne hospitaliseerimine.
Järgmiste sidemete järgimine teiste tervishoiuasutustega.
Hambaarsti põhiülesanneteks on pakkuda ambulatoorsed seaded kvalifitseeritud ravi ja diagnostiline abi kliiniku piirkonnas elavatele hamba- ja suuhaigustega patsientidele, samuti juurdekuuluvate ettevõtete töötajatele ja töötajatele. Hambaarst allub oma töös otse peaarsti asetäitjale raviküsimustes, tema äraolekul polikliiniku peaarstile.
Hambaarsti tööülesanded:
1. Viia läbi ambulatoorsed vastuvõtud polikliiniku administratsiooni poolt kinnitatud graafiku alusel, reguleerides külastajate voogu läbi korduvhaigete ratsionaalse jaotuse.
2. Pakkuda kvalifitseeritud ja õigeaegset läbivaatust ja ravi hamba- ja suuõõnehaigustega patsientidele.
3. Kliinikus ambulatoorse jälgimise all olevate patsientide seas läbi viia suuõõne ennetavaid uuringuid ja kanalisatsiooni.
4. Renderda järjekorda hädaabiägeda hambavaluga patsiendid, samuti sõja- ja tööveteranid.
5. Pakkuda korralik käitumine ajutise puude uurimine.
6. Vajadusel suunake patsiendid lisatüübid uuringud (laboratoorsed, röntgeni-, funktsionaalsed jne).
7. Tuvastamata haigusvormidega või pikalt haiged patsiendid õigeaegselt konsultatsioonile polikliiniku ja KNK teiste eriarstide juurde.
8. Patsientide nõustamine asutuse teiste spetsialistide saatekirjas, sh kodus.
9. Viia vastavalt näidustustele läbi patsientide õigeaegne hospitaliseerimine.
10. Järgi oma töös deontoloogia põhimõtteid.
11. Jälgida ja juhtida hambaravikabineti parameediku tööd.
12. Täiendage süstemaatiliselt oma erialaseid oskusi, tutvudes vastava kirjandusega, osaledes konverentsidel ja seminaridel.
13. Osaleda sanitaar- ja hügieenialaste teadmiste edendamisel elanikkonna hulgas hamba- ja suuõõnehaiguste ennetamisel.
14. Uudised meditsiinilised andmed hambapatsiendid, hambaarsti tööpäevik, hambaarsti töö päevaarvestuse leht, suuõõne ennetavate uuringute päevik jne.
Hambaarstil on õigus:
Teeb polikliiniku administratsioonile ettepanekuid elanikkonna ennetava hambaravi korralduse, nende töökorralduse ja tingimuste ning hambaravikabineti parameedikute töö parendamiseks;
Osaleda hambaravi korralduse teemalistel nõupidamistel;
Määrake ja tühistage igasugune ravi ennetavad tegevused patsiendi seisundi põhjal;
Saada ametiülesannete täitmiseks vajalikku teavet;
Täiendada oma kvalifikatsiooni täiendkoolituskursustel ettenähtud korras.
Mõlema eest vastutab hambaarst ebakvaliteetne töö ja ekslike tegude eest, samuti tegevusetuse ja otsuste tegemata jätmise eest, mis kuuluvad tema kohustuste ja pädevuse piiresse vastavalt kehtivale õigusele.
Olulise osa hambaarsti tööst moodustab ennetav tegevus. Haiguste ennetamine on meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada kõrvalekaldeid terviseseisundis, aeglustada haiguste progresseerumist ja vähendada neid. kahjulikud mõjud. Hambaravis on tavaks jaotada ennetusmeetmed esmaseks, sekundaarseks ja tertsiaarseks ennetuseks.
Esmane ennetus: inimeste tervise parandamise üldiste meetmete kogum koos spetsiaalsete meetmetega, mille eesmärk on ennetada hambakaariest, parodondi haigust, hambaanomaaliaid (sanitaar- ja kasvatustöö, tasakaalustatud toitumine, vee fluorimine, tööalaste ohtude kõrvaldamine).
Sekundaarne ennetus - meetmete kogum õigeaegne ravi kaaries ja selle tüsistused, periodontaalne haigus ja dentoalveolaarsed anomaaliad. Peamine organisatsiooniline meetod sekundaarne ennetus on plaaniline hambaravi osutamine (plaaniline sanitaar).
Tertsiaarne profülaktika on hammaste väljalangemise tagajärjel kaotatud hambumusfunktsiooni taastamine.
Hambakaariese ja muude levinud hambahaiguste aktiivseks ennetamiseks teostavad kliinikud plaanilist hamba- ja suuhügieeni kindlatele elanikkonnarühmadele (lapsed ja noorukid organiseeritud rühmades, üliõpilased, tööstustöötajad, rasedad jne).
Planeeritud rehabilitatsioonimeetodid:
Tsentraliseeritud – pakub läbivaatust, haiguste diagnoosimist ja igat liiki ravi hambaravikliinikus. See meetod võimaldab teil teha kvaliteetset meditsiinilist ja ennetavat tööd, kuna kliinikus on kaasaegsed eriseadmed, materjalid ja ravimid, parimad diagnostikavõimalused.
Detsentraliseeritud – plaaniline rehabilitatsioon viiakse läbi olemasolevates hambaravikabinetid ettevõtetes, organisatsioonides ja õppeasutused kui töötajate arv ei ole väiksem kui 2000 inimest ja kui õpilaste arv ei ole väiksem kui 1500 inimest.
Brigadir (külalis) - hambapolikliinikus moodustatakse 3-4 arstist, 1 õest ja 1 õest koosnev meeskond maaelanike, koolieelsete lasteasutuste ja eakate hambaravi osutamiseks. See meetod kasutab spetsiaalselt varustatud transporti.
Hambaarsti töö hindamist teostab polikliiniku peaarsti asetäitja meditsiinilise poole osas, lähtudes kvartali (aasta) töötulemustest lähtudes kvaliteedi- ja kvantitatiivsed näitajad tema töö, põhiliste ametlike dokumentide nõuete täitmine, töödistsipliini reeglid, moraalsed ja eetilised standardid, ühiskondlik aktiivsus. Hambaarstide töö arvestamiseks kasutatakse süsteemi, mis põhineb töömahu mõõtmisel töömahukuse tavaühikutes (LTU). Tööjõuarvestus UET järgi on suunatud arstide huvi tõstmisele lõpptulemuste vastu enda tööjõud, stimuleerida nende tootlikkuse kasvu ja arendada oma töös ennetavat fookust. 1 UET eest võetakse arsti töömaht, mis on vajalik keskmise kaariesega täidise paigaldamiseks. Tööjõukulud sooritades rohkem kui keerulised tüübid töö suureneb. Niisiis, täidise pealekandmisel koos sügav kaaries arst teeb 1,5 UET, ühejuurelise hamba pulpiidi ravis ühel visiidil 4,0 UET (kahejuurehammas - 5,0 UET, kolmejuurhammas - 6,0). Ühejuurelise hamba parodontiidi ravi ühe visiidiga on hinnanguliselt 3,5 UET, kahejuurelise hamba puhul 4,5 UET, kolmejuurelise hamba puhul 5,5 UET.
Arst peab kuuepäevase töönädala jooksul täitma 21 tavapärane üksus töömahukus tööpäeval, viiepäevase puhul - 25 UET. Aastase töökoormuse norm 1 arsti kohta on 5500 UET.
Tavapäraste tööjõumahukuse ühikute (LUT) põhimõtte kasutamine annab järgmised võimalused hambaraviasutuste tegevuse intensiivistamiseks, võttes arvesse eelarvelist rahastamist ja finantseerimist kohustusliku ravikindlustuse programmide raames:
1. hambaravi osutamiseks pöördumiste arvu vähendamine patsiendi juurde, mis omakorda annab igale patsiendile kokkuhoiu tema isiklikult ja tööajal, mis kulub selle abi saamiseks, 30% kuni 60% võrra. reisiaja vähendamine, registreerimine, vastuvõtu ootamine; suurema abi osutamine ühel visiidil: 2-3 hamba kaariese ravi ühel visiidil, pulpiidi ravi - ühel visiidil jne;
2. arsti tööaja kokkuhoid, vähendades tööprotsessi ebaproduktiivsetele elementidele (patsiendile helistamine, töökoha ettevalmistamine, ettevalmistamine) kuluvat aega. tegevusväli, töö dokumentatsiooniga jne);
3. selliste tööprotsessi abielementide arvu vähendamine nagu töö tegemiseks vajalike tööriistade valik, selle steriliseerimine (steriliseerimiseks kasutatavate tööriistade suundade arvu vähendamine 2-5 korda, vastavalt töövahendite arvule külastused, 1);
4. täidiste arvu suurenemine vahetuses 6-lt (visiidipõhisele hindamisele orienteeritud standardite järgi) 10-12-le hambaarstide reaalse tööaja ratsionaalse kasutamise tõttu.
5. hambaarstide üldise tööviljakuse kasv 15-20% ja mõnes piirkonnas 25%.
Hambakliiniku tulemusnäitajad
1. Elanikkonna turvalisus hambaravi ambulatoorse raviga:
Hambaarstide hõivatud meditsiiniliste ametikohtade arv kliinikus? 10 000
Rahvaarv polikliiniku tegevuspiirkonnas
Standard on 5,0 10 000 täiskasvanu kohta ja 5,0 10 000 lapse kohta
2. Arstide - hambaarstide komplekteerimine
Hambaarstide ametikohtade arv? sada
Hambaarstide täiskohaga meditsiiniliste ametikohtade arv
Norm - 100%
3. Keskmine hambaarsti visiitide arv elaniku kohta aastas:
Linnaosa elanike kõigi hambaarstide visiitide arv
Rahvaarv polikliiniku tegevuspiirkonnas
Keskmine hambaarsti visiitide arv 1 täiskasvanu kohta on 1,9; 1 lapse kohta - 1,4; kokku - 1,79.
4. Ühe arsti poolt päevas toodetud keskmine UL-de arv:
Aruandeperioodil genereeritud tööjõumahukuse kokkuleppeliste ühikute koguarv
Tööpäevade arv perioodil? hõivatud meditsiiniliste ametikohtade arv
Kuuepäevase töönädalaga arst peab täitma 21 kokkuleppelist töömahukuse ühikut tööpäevas, viiepäevase töönädalaga - 25 UET
5. Esmaste külastuste osakaal
Esmaste hambakliiniku visiitide arv? sada
Kõigi hambakliinikusse tehtud visiitide arv
Keskmine esimeste külastuste arv on umbes 45%
6. Tervenenud ja väljatõmbunud hammaste suhe
Täidetud hambad kokku
Eemaldatud jäävhambumushambad
Taotlustingimustel kaasaegsed tehnoloogiad on
7. Desinfitseeritute osakaal polikliinikusse pöördunutest
Läbiräägitavusega desinfitseeritute arv? sada
Vastuvõetud esmaste patsientide koguarv
Peab olema vähemalt 55-60%
8. Sanitaarhooldust vajavate isikute osakaal plaanipäraselt uuritute hulgas
Kui palju on uuritute hulgas sanitaarhooldust vajavaid inimesi? sada
Planeeritult uuritute koguarv
Keskmiselt jõuab 70%
9. Kanalisatsiooni osakaal ennetustöös
Desinfitseeritute arv kavandatud sanitaartööde käigus tuvastatud inimestest? sada
Kanalisatsiooni vajajate arv uuritute hulgas
See näitaja peaks olema 100% lähedal.
ÜLESANNE ISESEISEV TÖÖKS:
Ülesanne number 1.
Vastavalt raviasutuse majandusaasta aruandele arvutada välja hambakliiniku tulemusnäitajad. Analüüsige saadud andmeid ja tehke järeldus hambakliiniku töökorralduse iseärasuste kohta.
Lisitsyn Yu.P. rahvatervist ja tervishoid. M, 2002.
Lisitsyn Yu.P. Sotsiaalhügieen (meditsiin) ja tervishoiukorraldus. Kaasan, 1999. -lk. 321-339
Juriev V.K., Kutsenko G.I. Rahvatervis ja tervishoid. S-P, 2000. - lk. 399-415.
Rahvatervis ja tervishoid. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002. - lk. 296-312.
