Toidumürgitus on traditsiooniliselt kõige levinumate joobeliikide hulgas. Kuid see ei tähenda, et kodukeemiaga mürgitamine oleks vähem ohtlik. Mõnel juhul avaldab selline heaolu järsk halvenemine organismile tõsisemat negatiivset mõju kui harjumuspäraseks saanud toidumürgitused.

Teine lõks on asjaolu, et see joobevorm on võimeline esile kutsuma peaaegu kõigi siseorganite kroonilisi haigusi. Mõnepäevane haigus võib tagasi tulla, et kummitada mitte ainult intensiivravi haiglaravi, vaid ka uus haigus, mis jääb ohvrile kogu eluks.

Pesu- ja puhastusvahendite klassifikatsioon

Enamasti on sellisel juhul arsti poole pöördumise põhjuseks ohutuseeskirjade eiramine. See ei hõlma mitte ainult soovitust hoida pulbrid uudishimulike laste eest, vaid ka soovimatust järgida nende otsesel kasutamisel teatud käitumismustrit. Kuid sellegipoolest saavad uudishimulikud lapsed, kes proovivad kõike "hamba peale", sagedamini värviliste pudelite ja kottide ohvriteks.

Igas vanuses ohvrile kvaliteetse esmaabi osutamiseks peate esmalt välja selgitama, millisesse kategooriasse mürgine aine kuulus. Skemaatiliselt võib kõik igapäevaelus kasutatavad keemiaobjektid jagada mitmeks suureks rühmaks:

• kosmeetika,
• preparaadid kahjurite neutraliseerimiseks,
• pesuained;
• lakid, värvid;
• plekieemaldajad.

Kosmeetikatoodete põhikomponendid on tavaliselt erinevad alkoholid. Pärast sissetungimist hakkavad nad kohe hävitama. Mõnikord ei anna selline joove kohe tunda, mis lisab probleeme uudishimulike laste vanematele.

Mõnevõrra harvemini registreeritakse juhtumeid, kui insektitsiidid said toksiinide allikateks, mis mingil viisil kehasse sattusid. Need komponendid on putukate ja muude kahjurite vastu võitlemiseks mõeldud toodete aluseks. Fosfororgaaniliste ühendite tõttu suureneb oluliselt inimeste kokkupuute oht nendega.

Üks ohtlikumaid stsenaariume on joobeseisund metallpindade (nt torustiku) puhastamiseks mõeldud vedelikega. Nende rikkalik koostis pakub happeid ja leeliseid usaldatud territooriumi paremaks puhastamiseks. Kuid sisse pääsedes kutsuvad nad esile kõige tõsisemad tagajärjed.

Mitte vähem ohtlikud pole plekieemaldajad. Seda seletatakse kloori sisaldava koostisega.

Kuid hoolimata sellest, mis konkreetselt kodukeemia mürgituse põhjustas, soovitavad eksperdid tungivalt pöörduda viivitamatult spetsialistide poole. Mida kauem ohver konsultatsiooniga viivitab, seda suurem on oht jääda puudega või isegi kaotada elu raskete tüsistuste või anafülaktilise šoki tõttu.

Keemilise mürgistuse peamised põhjused

Sõltuvalt sellest, mis konkreetselt oli heaolu järsu halvenemise allikas, on põhjused erinevad. Kuid isegi tegevusspektri korrektsiooni arvesse võttes kodukeemia, enamasti on selle ohvrid väikesed lapsed. Selles on süüdi täiskasvanud, kes ei viinud heledaid pudeleid ja kotte ette kohtadesse, kuhu beebi ei ulatunud.

Kõigi majapidamises kasutatavate pesuvahendite ja muude sarnaste otstarvete edaspidiseks ladustamiseks koha valimisel tuleb arvestada mitte ainult noorte pereliikmete juurdepääsuga neile. Valitud kapp peaks asuma eemal piirkondadest, kus töötavad kütteseadmed või kus on mõni muu soojusallikas.

Samuti peaksite tagama, et kõik järgnevaks ladustamiseks mõeldud konteinerid on tihedalt suletud. See ei puuduta ainult vedelikupudeleid, millel on korgid. Lahtised tooted on kõige parem valada eraldi tihedalt suletavate kaantega anumatesse. Leiate need supermarketi mis tahes majandusosakonnast või kasutage neid pakendeid, mis on muudest vahenditest üle jäänud.

Ärge jätke tähelepanuta kasutusjuhiseid, mis on märgitud tagakülg ohtlikke konteinereid. Kui seal on kirjas, et lahendusega tuleks töötada rangelt kummikinnastega, ei tasu nende ostmisega kokku hoida. Mõnda vedelikku tuleks üldse kasutada kaitseprillidega. See kehtib plastist lagede pesemise kohta kloori sisaldavate segudega.

Eraldi tähelepanu tuleb pöörata selle ruumi kohustuslikule ventilatsioonile, kus töid tehakse erinevate pesu- ja puhastuslahustega. Ja siin pole vahet, kas ventilatsioon tehakse loomulikult juures avatud aken või töötab spetsiaalne ventilatsioonisüsteem.

Mitte kõik puhaste pindade fännid pole sellest teadlikud sagedane kasutamine detergendid provotseerivad toksiliste komponentide kogunemist veres ja kudedes. See kehtib nii inimeste kohta, kelle ametialane tegevus on tihedalt seotud kodukeemiaga, kui ka tavaliste koduperenaiste kohta. Kehasse kogunedes mürgitavad elemendid rakud esmalt järk-järgult märkamatult ja seejärel hakkavad nad end agressiivsemalt avaldama.

Seda väljendatakse järgmiselt:

• allergilised reaktsioonid,
• nahapõletik,
• kaitsevõime vähenemine.

Olenevalt vahendite spetsiifikast on võimalikud ka muud negatiivsed ilmingud, nagu keskendumisvõime langus, suurenenud ärrituvus või probleemid kopsude töö destabiliseerimisega.

Palju harvem on juhtumeid, kui inimene võtab tahtlikult mürgise aine sisse. See on tavaliselt iseloomulik inimestele, kellel on teatud kõrvalekalded vaimne tervis või need, kes otsustavad enesetapu sooritada. Kui pulber või segu võeti suu kaudu ettevaatamatuse tõttu, piirdub see tavaliselt väikese annusega. Õigesti osutatud esmaabi ja sellele järgneva haiglaraviga on võimalik minimeerida võimalike tüsistuste riske.

Ärge tehke alla olukorda, kui mürgine aine satub kehasse mitte-suukaudsel teel. Me räägime sissehingamisest, allaneelamisest läbi naha või limaskestade. Sellises olukorras pole kahju vähem käegakatsutav ja abi osutamise algoritm muutub dramaatiliselt.

Kuid hoolimata sellest, kuidas toksiinid ohvri kehale kahju tekitasid, kutsuvad need esile elundite, kudede ja rakkude talitluse tasakaalustamatuse. Stsenaariumi kurvema arengu korral on võimalik isegi hingamisseiskus.

Mürgistuse peamised ja sekundaarsed tunnused

Kodukeemia mürgituse õigeaegseks äratundmiseks ja kvalifitseeritud abi otsimiseks peate täpselt teadma joobeseisundi peamisi tunnuseid. Klassikaline kliiniline pilt on järgmisel viisil:

• iiveldus,
• oksendama,
• valu sündroom kõhus,
• seedehäired,
• letargia,
• peavalu,
• köha,
• käre kurk,
• halvenenud nägemine,
• vaht suus,
• konvulsiivne sündroom,
• minestamine.

Kõik ülaltoodu kehtib standardkomplekti kohta, kuid kuna kõigil kodukeemia esindajatel on oma omadused, tuleks neile tähelepanu pöörata.

Seega ei tekita sanitaartehnilised vedelikud mitte ainult iiveldust. Need põhjustavad tugevat hingamisteede ärritust, mis lõpeb köhimise ja isegi lämbumisega.

Peaaegu sama juhtub, kui puutute kokku kloori sisaldavate ainetega, mis blokeerivad normaalset toimimist. hingamisfunktsioon ja vereringet.

Viimane punkt on seletatav asjaoluga, et mitmed toksiinid on punaliblede tapjad. Seetõttu on hapniku juurdepääs rakkudele peaaegu täielikult blokeeritud. Kui selles etapis abi osutamist edasi lükata, lõpeb pilt aju hüpoksiaga.

Keemilise auru mürgistus

Hingamisteede mürgistuse korral vaht alates suuõõne- see pole kõige hullem tulemus. Sellised mürgitatud inimesed minestavad pidevalt ning kannatavad ka krampliku sündroomi ja lihasspasmide all.

Sõltumata toksiinide allikaks olnud aine nimest peab ohver kõigepealt välja minema Värske õhk. Olles asetanud patsiendi tasasele pinnale, tasub ta vabastada kõigist kitsendavatest riideosadest, nagu sallid ja lipsud. Tavaliselt äratab värske õhu sissevool ellu isegi need, kes olid varem minestanud. Kohe pärast "ärkamist" kurdavad nad pearinglust ja teravat peavalu, valu silmades.

Kui koos paarikaupa joobeseisundiga neelati teel alla mürke, tuleb patsiendile kohe anda soolalahust lahtistit. Kuid sellistel juhtudel on maoloputus rangelt keelatud. Parem on kutsuda kiirabi ja veenduda, et kannatanu on teadvusel.

Kui proovite helistada oksendamise refleks kunstlikult vigastab see taas söögitoru ja mao limaskesta, suuõõne. Kui turse on ulatuslik, võib see põhjustada hingamisseiskust.

Magu on võimalik pesta alles pärast patsiendi haiglaravi. Haiglatingimustes kasutavad tervishoiutöötajad sondi ja spetsiaalset loputusvett.

Kokkupuude hapete, leeliste ja fosfororgaaniliste ainetega

Hapetest ja leelistest põhjustatud mürgistuse esimene iseloomulik sümptom on tugev oksendamine. Veelgi enam, väljuvas okses on veriseid lisandeid. See juhtub soolestiku verejooksu tõttu. Päris ohtlik areng sündmuste korral on võimalik isegi kõriturse, mistõttu on äärmiselt oluline patsient viivitamatult haiglasse toimetada. Sellistel ohvritel on uriinil spetsiifiline tume värv või isegi punakas toon.

Aluselise või happelise mürgistuse korral on oksendamine rangelt keelatud. Hoolimata asjaolust, et arstid keelavad tavaliselt mürgitatud inimesele mingeid ravimeid anda, on siin enne spetsialistide meeskonna saabumist lubatud kasutada valuvaigisteid. Kuid katse blokeerida happe või leelise mõju keemilise antidoodiga võib lõppeda surmaga.

Orgaaniliste fosfaatide puhul on esmatasandi raviskeem sarnasem tärpentini või bensiiniga kokkupuute korral soovitatule. Esiteks viiakse patsient välja vabas õhus, vabanedes hingamist piiravatest riietest.

Eksperdid ütlevad, et erinevalt paljudest teistest toksiinidest suudavad just fosfororgaanilised lahused riietele settida. Seetõttu võib ohver taastuda oodatust palju kauem. Kui patsient on teadvusel, soovitatakse talle:

• saastunud riided eemaldada
• võtke sooja dušši
• vaheta puhtad riided.

Kui pesemise ajal märgati, et aine sattus teatud nahapiirkonda, pestakse seda kohta tavalise seebiga.

Naha kokkupuude formaldehüüdi sisaldavate komponentidega

Nahale sattudes toksiinid negatiivne mõju annab tunda mitte kohe. Kuid epidermise või naha sügavate kihtide kahjustuse väljendunud märkide puudumine ei tähenda, et kõik on korras.

Arstid soovitavad kohe pärast kokkupuudet nahaga loputada kahjustatud piirkonda põhjalikult ammoniaagilahusega. Kui patsient hingas lisaks avatud kehapiirkondadele pritsimisele ka mürgiseid aure, peab ta nakatunud piirkonnast viivitamatult lahkuma.

Lisaks naha pesemisele tuleb eraldi hoolt kanda ka kurgu loputamise eest, samuti suu ja ninaõõnes. Enne arstide saabumist tasub juua palju mineraalvett nagu Borjomi ehk sooja piima vähese soodaga. Kõik muud joogid tuleks välja jätta.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi kaebustele nägemisorganite kahjustuste kohta. Sel juhul tuleb silmi kergelt voolava veega loputada. soe vesi vähemalt kakskümmend minutit.

• printida

medtox.net

Keemiline mürgistus – esmaabi kemikaalimürgituse korral

AT Igapäevane elu inimene puutub pidevalt kokku mürgiste kemikaalidega. Nendega mürgitamine võib tekkida ebaõige käitlemise, annuste ja reeglite mittejärgimise korral. ohutu rakendus. See on üsna tõsine mürgistuse tüüp, mille käigus inimene saab enneaegselt arstiabi võib saada invaliidiks või surra.

Mis see on?

Keemiline mürgistus on lüüasaamise protsess Inimkeha mürgised ained, kui need satuvad hingamisteede kaudu verre, makku ja soolestikku.

Mürgistus võib tekkida aurude sissehingamisel või toote allaneelamisel.

Allpool on loetletud peamised mürgistust põhjustavad inimkasutatavad objektid:

1. äädikhape. Allaneelamisel või aurude sissehingamisel võib põhjustada tõsist mürgistust;
2. õli- või atsetoonipõhised värvid ja lakid;
3. igat tüüpi lahustid;
4. liim;
5. pestitsiidid ja herbitsiidid (vahendid taimede töötlemiseks ja putukate hävitamiseks);
6. mürgised aerosoolid;
7. näriliste hävitamise vahendid;
8. atsetoon;
9. kütused ja määrdeained.

Peaaegu kõik neist sisaldavad inimorganismile kahjulikke mürke. Ülaltoodud ainetega töötamine suletud ruumides, kus on halb ventilatsioon, kokkupuutel limaskestadega, aurude sissehingamisel või allaneelamisel, tekib keemiline mürgistus. Kõige sagedamini tekib seda tüüpi mürgistus siis, kui mürgiste ainete käitlemisel ei järgita elementaarseid ohutusnõudeid.

Pestitsiidimürgistuse sümptomid

Keemilise mürgituse ilming. ainete sisaldus sõltub patsiendi kehakaalust ja vanusest, tema tervislikust seisundist ja kehasse sattunud mürgise aine kogusest.

Paljud mürgised ained toimivad kehas pikka aega minimaalsete sümptomitega. See sõltub mürgi mürgisuse tasemest. Mida mürgisem on mürk, seda rohkem märke ja kiiremini need ilmnevad ning seda kahjulikumalt mõjutavad kogu keha. Sageli põhjustab sama mürk ühel inimesel keemilise mürgituse ja teine ​​ei koge midagi. See on tingitud immuunsuse tasemest, geneetikast ja vastuvõtlikkusest mürgiste ainete suhtes.

Näiteks lapsed on vastuvõtlikumad mürgistusele kui täiskasvanud. See on tingitud asjaolust, et 1 kg lapse kaal rohkem mürki kui täiskasvanu. Ja sellepärast madal tase immuunsuse ja keha nõrkuse tõttu on eakas inimene mürgisele koostisele vastuvõtlikum kui 30-aastane mees.

Mürgi toime ja kemikaalimürgistuse tunnused on väga individuaalsed ja sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas ülalloetletutest. Kui inimestel on varem olnud allergiaid, bronhiaalastma, siis on nad tugeva lõhna suhtes tundlikumad, seetõttu reageerib nende keha mürgisele ainele kiiremini.

Keemia tunnused. mürgistus sõltub selle raskusastmest

Kergete tüüpide jaoks:

• pearinglus;
• iiveldus, oksendamine;
• naha punetus, kuivus, sügelus;
• rebimine;
• ninakinnisus;
• juures keskmine aste ja raske mürgistus;
• iiveldus, oksendamine;
• temperatuur;
• hingamisteede limaskesta turse;
• angioödeem;
• bronhospasm;
• krambid;
• minestamine;
• ähmane nägemine;
• jäsemete halvatus;
• kõne kaotus;
• desorientatsioon;
• hallutsinatsioonid;
• kooma;

Lisaks võib kemikaalide või muude mürkidega mürgitamine põhjustada limaskestade, hingamisteede ja söögitoru põletusi. Viia pöördumatute protsessideni seedetraktis. Viia kopsuturse, kesknärvisüsteemi halvatuseni. Kui patsiendile ei anta õigeaegset meditsiinilist abi, võib mürgistuse olukord lõppeda surmaga.

Raske mürgistuse korral võivad kõik need nähud ilmneda samaaegselt, mis halvendab patsiendi tervislikku seisundit. Keemilise mürgituse sümptomid ei ilmne kohe. Inimene võib end halvasti tunda mõne tunni või mõne päeva pärast. Mürgistus võib tekkida järgmisel päeval. Mida rohkem aega mürgituse hetkest diagnoosimise hetkeni möödub, seda keerulisem on mürgistuse saanud inimest aidata.

Teatud tüüpi mürgistusel ei pruugi olla üldse nähtavaid märke. Toksiinid settivad kehas ja mõjutavad maksa ja neerude tööd. Inimene ei pruugi teada, et taimekaitsevahendid on tema tervist kahjustanud. See juhtub kõige sagedamini keemiliste aurude tahtmatul sissehingamisel. Inimene tunneb nõrkust, iiveldust, mis kiiresti möödub.

Sõltuvalt mürgist, mille võtmise või kasutamise järel mürgistus tekkis, klassifitseeritakse ka märgid. Mõned mürgid mõjutavad eelkõige kesknärvisüsteemi ja aju, teised Hingamisteed ja seedetrakt lihasluukonna süsteem. Sõltuvalt mürgistuse tüübist edasisi tegevusi abistamise, diagnoosimise ja ravimteraapia valikuna.

Esmaabi mürgistuse korral

Esmaabi andmisel on oluline mõista patsiendi seisundit, et mitte teda kahjustada. Kui patsiendil on krambid, rasked hallutsinatsioonid, hingamisprobleemid, vajab ta kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Lisaks tuleb oksendamisel ja mao puhastamisel meeles pidada, et patsient võib okse peale lämbuda või satub hingamisteedesse.

Kooma või hemorraagia nähtudega ei tohiks ka patsienti häirida, et mitte halvendada tema seisundit. Kui mürgistus ei ole raske, saate mürgitatud isikule kodus esmaabi anda. Kõik sõltub mürgisusest ja kasutatud kemikaali kogusest. Kui inimene on saanud aurumürgituse või puudutanud limaskesta, tuleb tagada juurdepääs värske õhu kätte, loputada limaskesti ja nahka voolava veega, võtta aktiivsütt ja pöörduda arsti poole. Juhul, kui kemikaalid on hingamisteede ja söögitoru kaudu organismi sattunud, on oluline püüda võimalikult kiiresti kõrvaldada edasine mürgi ja selle jääkide imendumine maost.

Selleks on vaja esile kutsuda oksendamise rünnak, vajutades kõri siseküljele. Maoõõnde sattunud mürk imendub esialgu vaid kolmandiku võrra. Ülejäänud kemikaali imendumiseks kulub mitu tundi. Sellega seoses on vaja kiiresti eemaldada söögitoru ja mao sisu.

Oksendamise hõlbustamiseks võite juua rohkem vett. Vesi toob mao sisu kiiremini välja. Võite anda ka mürgitatud aktiivsütt, see imab väga kiiresti toksiine ja aitab kaasa nende edukale eemaldamisele organismist. Sagedamini kasutatakse aktiivsütt pulbri või tablettidena, erinevalt vedelsöest imab see paremini toksiine. Koos puudumisega aktiveeritud süsinik võite kasutada Polysorbi või Polyphepani. Need aitavad kõrvaldada ka joobeseisundit, kuid veidi aeglasemalt kui kivisüsi.

Sellist abi saab osutada patsientidele, kellel ei ole hingamisprobleeme, krampe ega häireid luu- ja lihaskonna süsteemis. Kui sellised muutused on olemas, tuleb patsient asetada horisontaalasendisse näoga allapoole, et eemaldada oksendamine ja oodata kiirabi saabumist.

Kui läheduses on raviasutus, on vaja patsient sinna transportida maoloputusse. Nendel eesmärkidel sisestatakse söögitoru kaudu makku sond, millega maosisu tühjendatakse. Kuid ka pärast pesemist võivad maoõõnes olla toksiinide jäägid. Nende eemaldamiseks peate võtma aktiivsütt.

Oluline on mõista, et õigest esmaabist sõltub patsiendi elu ja tervis. Suurem osa mürgist imendub esimestel minutitel, kui on vaja abi osutada.

Kui mürgistus oli nõrk ja inimene tunneb kerget halb enesetunne pearingluse ja iivelduse kujul, on vaja anda talle aktiivsütt. Seejärel võite mitu päeva võtta Enterosgeli, Polysorbi, Polyphepani. Joo iga päev värsket piima ja viibi õues. Kuid igal juhul, kui on teada mürgistuse põhjused ja asjaolud, on vaja pöörduda arsti poole ja anda teavet arstile.

Keerulisem on olukord siis, kui teadvuseta patsiendi ümberolijad või inimene ise ei saa juhtunust aru ning mürgistusest saab teada alles arstikabinetis või pärast kiirabi saabumist. See tähendab, et patsient ei saa õigeaegset abi ning põhiosa kehasse sattunud mürgisest ainest on juba imendunud mao seintesse ja levinud üle keha. Järelikult on mürkidest põhjustatud elundikahjustuste hävitav protsess juba maksimaalselt käivitatud.

Keemilise mürgistuse diagnoosimine

Kui mürgistus on teada, tehakse diagnoos minimaalses versioonis, visuaalne kontroll, vereanalüüs, uriin. Arstid näevad sellistel juhtudel pilti selgemalt ja määravad kindlaks haiguse vastu võitlemise vahendid. Mürgituse määramisel, millest mürgistus tekkis, on selgem, millist ravimteraapiat tuleks rakendada. Söögitoru, magu ja sooled pestakse. Käeshoitav ravimteraapia mürgi eemaldamiseks kehast.

Hullem on see, kui arstid ei tea mürgistusest ja mürgi etioloogiast. Sellisel juhul tehakse diagnoos esialgu patsiendi sümptomite põhjal. Põhineb biokeemiline analüüs veri, uriin, maomahlüle minema täpne diagnoos. Kuid see võtab teatud aja, mille jooksul toksiinid avaldavad kehale veelgi suuremat mõju. Kuid kahjuks võib raske mürgistuse, transpordi ja diagnoosimise ajal kaotatud aja korral patsient olla koomas või teadvuseta ning kehas toimuvad maksimaalsed negatiivsed muutused.

Keemilised mürgistused kuuluvad sellesse kategooriasse ohtlikud mürgistused. Lisaks surmale on inimesel oht jääda invaliidiks pärast mürgistuse taustal tekkinud hemorraagiat või halvatust.

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi mängivad keemilise mürgituse järgses lõpptulemuses tohutut rolli.

Ravi meetodid

Keemilise mürgistuse ravis kasutatakse klassikalist ravimi- ja abiteraapiat. See on meetmete kogum, mille eesmärk on toksiinide eemaldamine kehast, negatiivsete tagajärgede kõrvaldamine ja patsiendi taastamine.

Peamise ravi võib jagada mitmeks etapiks:

1. mürgise aine imendumisprotsessi kõrvaldamine;
2. meetmed mürgise kemikaali eemaldamiseks;
3. Mürgistussümptomite ravimite kõrvaldamine rikke kujul erinevaid kehasid(GIT, maks, neerud, kesknärvisüsteem, hingamiselundid);
4. süsteemsete antidootide eemaldamine organismist. Neid ravietappe kasutatakse peaaegu kõigi mürkide ja toksiliste ainetega mürgitamiseks.

Kuid viimane etapp on alles siis, kui on teada pestitsiid, millega patsient mürgitati toimemehhanismi tõttu. Esimene etapp hõlmab oksendamise eemaldamist, aktiivset maoloputust sondiga, imendumist pulbrilise aktiivsöe abil.

Imendunud mürgi kiireks ja edukaks eemaldamiseks määratakse patsiendile lahtistid. Liikudes maost soolestikku ja läbi pärasoole, on aktiivsüsi efektiivne ka osaliselt kinni jäänud toksiinide vastu. Imendunud kivisöe eritumine praktiliselt ei mõjuta vereringesse sattunud mürgi taset, kuid parandab patsiendi üldist seisundit ja vähendab edasist joobeseisundit. Mürgistuse korral teatud tüübid toksilised ained teraapias, kasutatakse meetodeid sapi moodustumise protsessi kiirendamiseks, neerutalitluse ja Põis.

Organismi toksiinidest puhastamiseks etüülalkoholi, metanooli ja muude mürkidega mürgituse korral kasutatakse dialüüsi ja hemosorptsiooni. Sellest piisab tõhusad meetodid mürgistuse ravis. Kuid kahjuks ei leia selleks vajalikke seadmeid kõigis meditsiiniasutustes, mis muudab selle kasutamise keeruliseks. Olenevalt mürgi etioloogiast tekib selle organismi sattumisel mürgistus, valitakse ravi, ravimid ja meetodid mürgist toksiinide eemaldamiseks. Lisaks toksiinide vastu võitlemisele suunatud ravile ravitakse mürgistuse tagajärjel tekkinud kaasuvaid haigusi. Näiteks hingamisteede ja söögitoru põletuse ravi, mao ja soolte seinte kahjustatud piirkondade taastamine, maksa ja neerude töö säilitamine, kopsuturse kõrvaldamine, tõstmine. kaitsefunktsioonid organism tervikuna jne. Kõige raskemad juhtumid on mürgistus väga kontsentreeritud mürkidega, mis mõjutavad keha koheselt ja imenduvad. Näiteks pestitsiidid, mida kasutatakse taimede töötlemiseks põldudel lennunduse abil. Mõnikord pole sellistel juhtudel arstiabi enam tõhus.

Mürgistuse ennetamise meetmed:

Oluline on mõista, et inimene võib tavapäraselt saada keemilise mürgituse elutingimused välja arvatud juhul, kui järgitakse põhilisi ohutusreegleid. Mürgiseid kemikaale leidub peaaegu kõigis puhastusvahendites, pesutoodetes, rasvaeemaldusvahendites, katlakivieemaldusvahendites jne. Ka bensiin ja diislikütus, millega juht igapäevaselt kokku puutub, võivad põhjustada raske mürgistuse. Kõik värvid ja lahustid, mida me maal ja kodus akende, uste ja piirdeaedade värvimiseks kasutame, ei ole ohutud. Kodustes preparaatides kasutatav äädika essents võib tarbimisel lõppeda surmaga. Peaaegu kõik sääskede, kärbeste ja muude putukate aerosoolid on mürgised. Isegi aerosoolpurgis toodetud deodorandis on mürki. Paljud ravimid sisaldavad mürgiseid kemikaale. Seetõttu võib üleannustamine või aegunud tablettide kasutamine põhjustada ka rasket mürgistust. Peaaegu iga tund puutub inimene kokku ohtlike mürgiste ainetega ja riskib mürgistusega.

mürgistus103.ru

Keemiline mürgistus

Mürgid hõlmavad teatud ravimeid, kodukeemiat, lahustid, pestitsiide ja muid kemikaale.

Mürgistuse sümptomid sõltuvad allaneelatud mürgi tüübist ja kogusest ning individuaalsed omadused ohver. Mõned madala mürgisusega mürgid põhjustavad teatud kahjustusi ainult pikaajalisel kokkupuutel või korduval suurtes kogustes allaneelamisel. Teised ained on nii mürgised, et isegi üks tilk sellist mürki nahale võib viia kohutavate tagajärgedeni. Aine mürgisus sõltub igal juhul ka inimese geneetilistest omadustest. Mõned tavaliselt mittetoksilised ained on mürgised teatud genotüübiga inimestele (geenide komplekt).

Aine annus sümptomeid põhjustades mürgistus, väga palju oleneb ka vanusest. Näiteks kl väike laps Suurema koguse paratsetamooli sissevõtmine põhjustab tõenäolisemalt mürgistusnähte kui sama annuse manustamine täiskasvanul. Eakale inimesele võib bensodiasepiinide rühma kuuluv rahusti (seduksen, relanium, fenasepaam) olla mürgine annustes, mis keskealisel inimesel häireid ei põhjusta.

Mürgistuse sümptomid võivad olla kerged, kuid ebameeldivad, nagu sügelus, suukuivus, ähmane nägemine, valu, või võivad olla eluohtlikud, nagu segasus, kooma, kahjustus südamerütm, õhupuudus ja märgatav agitatsioon. Mõned mürgid hakkavad toimima mõne sekundi pärast, teistel kulub pärast kehasse sattumist mitu tundi või isegi päevi.

On mürke, mis ei põhjusta ilmseid sümptomeid enne, kui elutähtsate organite, eelkõige maksa või neerude talitlus on pöördumatult kahjustatud. Seega on mürgistuse sümptomeid sama lugematu kui mürkide arv.

Mürgistustega patsientide optimaalne ravi nõuab seadistamist õige diagnoos. Kuigi mõnede kemikaalide toksiline mõju on väga omadused, võib enamik mürgistusega täheldatud sündroomidest olla tingitud muudest haigustest.

Tavaliselt sisaldub mürgistus diferentsiaaldiagnostika kooma, krambid, äge psühhoos, äge maksa- või neerupuudulikkus ja rõhumine luuüdi. Kuigi seda tuleks teha, võib mürgistuse võimaluse tähelepanuta jätta, kui patsiendi peamised ilmingud on kerged vaimsed või neuroloogilised häired, kõhuvalu, verejooks, palavik, hüpotensioon, kopsukinnisus või nahalööve. Lisaks ei pruugi patsient olla teadlik mürgi mõjust talle, nagu see juhtub kroonilise varjatud mürgistuse korral, või pärast enesetapukatset või aborti ei kipu patsient ka sellise diagnoosiga nõustuma. Arstid peaksid alati olema teadlikud mürgistuse erinevatest ilmingutest ja säilitama nende suhtes kõrge valvsuse.

Kõigil mürgistusjuhtudel tuleb püüda mürgine aine tuvastada. On ilmne, et ilma sellise tuvastamiseta pole spetsiifilist ravi antidootidega võimalik läbi viia. Mõrva, enesetapu või kriminaalse abordi korral võib tekkida mürgistus juriidilist tähtsust. Kui mürgistus on tingitud tööstuslikust kokkupuutest või raviveast, on vaja täpseid teadmisi toimeainete kohta, et vältida sarnaseid juhtumeid tulevikus.

Ägeda juhusliku mürgistuse korral toimeaine võib olla patsiendile teada. Paljudel muudel juhtudel saab infot sugulastelt või tuttavatelt, uurides mürgituskohas asuvaid anumaid või küsitledes patsiendi arsti või apteekrit. Sageli võimaldavad sellised toimingud määrata ainult toote kaubanime, mis ei võimalda teil seda ära tunda. keemiline koostis. Selle peatüki lõpus olevas bibliograafias on loetletud mitmed raamatud, mis loetlevad majapidamises, põllumajanduses, patentravimite ja mürgiste taimede aktiivseid koostisosi. Seda tüüpi väike teatmeteos peaks olema igal oma portfelli arstil. Värskeimat sedalaadi teavet saab ka mürgistusravikeskustest ja nende ainete tootjate esindajatelt. Kroonilise mürgistuse korral on sageli võimatu anamneesist toksilist ainet kiiresti kindlaks teha. Terapeutiliste meetmete väiksem kiireloomulisus sellistel juhtudel võimaldab tavaliselt põhjalikult uurida patsiendi harjumusi ja seisundit. keskkond.

Mõned mürgid võivad põhjustada iseloomulike tunnuste teket kliinilised tunnused piisav, et teha täpset diagnoosi kindlaid oletusi. Patsiendi põhjaliku uurimisega on võimalik tuvastada iseloomulik tsüaniidi lõhn; naha ja limaskestade värvimine kirsiga, mis näitab karboksühemoglobiini olemasolu; koliinesteraasi inhibiitoreid sisaldavate insektitsiidide põhjustatud pupillide ahenemine, süljeeritus ja seedetrakti hüperaktiivsus; pliipiir ja sirutajalihaste halvatus, mis on iseloomulik kroonilisele pliimürgistusele. Kahjuks need tüüpilised märgid ei esine alati ja keemilise mürgituse korral on nende olemasolu pigem erand.

Kõige rohkem annab kehavedelike keemiline analüüs õige määratlus mürgistuse põhjustanud aine. Mõned levinud mürgid nagu atsetüülsalitsüülhape(aspiriini) ja barbituraate saab tuvastada ja isegi kvantifitseerida suhteliselt lihtsaga laboriuuringud. Teised mürgid nõuavad keerukamaid toksikoloogilisi uuringuid, näiteks kõrgjõudlusega gaasi- või vedelikkromatograafiat, mida tehakse ainult spetsialiseeritud laborites. Lisaks on toksikoloogiliste uuringute tulemused harva õigel ajal kättesaadavad, et otsustada ägeda mürgistuse esmase ravi üle. Oksendamise, aspireeritud maosisu, vere, uriini ja väljaheidete proovid tuleks siiski säilitada. toksikoloogiline uuring kui tekivad diagnostilised või juriidilised probleemid. Kehavedelike või kudede keemiline analüüs on eriti oluline diagnoosimisel ja raskusastme hindamisel. krooniline mürgistus. Lõppkokkuvõttes on sellise analüüsi tulemused kasulikud teatud tüüpi ravi pikaajaliste tulemuste hindamiseks.

Sest õige ravi Mürgistustega patsient peab teadma nii selliste patsientide ravi põhiprintsiipe kui ka konkreetsete mürgistuste ravi üksikasju. Raviprotsess hõlmab:

• mürgi edasise imendumise vältimine;
• imendunud mürgi eemaldamine kehast;
• Sümptomaatiline toetav ravi või sümptomaatiline ravi vereringehäirete, hingamishäirete, neuroloogiliste häirete ja neerufunktsiooni kahjustuse korral;
• süsteemsete antidootide kasutuselevõtt.

Esimesed kolm sammu kehtivad enamiku mürgistustüüpide puhul. Neljandat etappi kasutatakse kõige sagedamini ainult siis, kui mürgine aine on teada ja konkreetne antidoot on saadaval. Mõnikord aga, kui patsiendil kahtlustatakse tugevalt opiaatide üleannustamist, antakse talle naloksooni. Tuleb mõista, et enamiku mürkide jaoks puuduvad spetsiifilised antidoodid ning vajaliku säilitusravi pakkumiseks ei ole vaja teada, milline toksiline aine mürgituse põhjustas. Seega, kuigi arst peaks alati püüdma aktiivset mürki tuvastada, ei tohiks need katsed elutähtsate ravimeetmete rakendamist edasi lükata. .

Allaneelatud mürkide imendumise vältimine. Kui märkimisväärne kogus mürki on alla neelatud, tuleb püüda minimeerida selle imendumist seedetraktist. Selliste katsete õnnestumine sõltub ajast, mis on möödunud mürgi allaneelamisest, ning imendumiskohast ja -kiirusest.

• Mao sisu evakueerimine

Alati, kui konkreetseid vastunäidustusi pole, tuleb proovida kõhtu tühjendada. Need katsed võivad olla väga edukad, kui need tehakse varsti pärast mürgi allaneelamist. Märkimisväärses koguses mürki võib veel mõni tund pärast allaneelamist maost väljutada, kuna mao atoonia või pülorospasmi tagajärjel võib mao tühjenemine viibida.See juhtub fenotiasiinimürgistuse korral, antihistamiinikumid ja tritsüklilised antidepressandid.

Pärast paljude mürkide allaneelamist tekib spontaanselt oksendamine. Väiksemal arvul juhtudel võib selle esile kutsuda kodus kõri tagaosa mehaanilise stimulatsiooniga. Ipekaki siirupi oksendamine (kontsentratsioon ei tohi ületada vedela ekstrakti kontsentratsiooni rohkem kui 14 korda), manustatuna 15 - 30 ml, on tõhusam ja ohutum isegi kodus. Selle toime algab keskmiselt 20 minutit pärast allaneelamist ja sõltub osaliselt imendumisest seedetraktis, seega tuleks vältida aktiivsöe, mis on adsorbent, samaaegset manustamist. Patsiendile tuleb manustada teine ​​annus ipecac-siirupit, kui ta ei oksenda 20 minutit pärast esimese annuse võtmist (pärast kahe annuse võtmist tekib oksendamine 90-95% patsientidest). Kui ipecac-siirupi jääke pole, tuleks selle leidmiseks teha kõik, isegi kui see nõuab patsiendi haiglasse viimist. Intramuskulaarselt manustatud apomorfiin annuses 0,06 mg/kg mõjub 5 minuti jooksul, kuid võib põhjustada pikaajalist oksendamist. Kell intravenoosne manustamine annuses 0,01 mg/kg kutsub apomorfiin peaaegu kohe esile oksendamise, ilma et see mõjutaks kesknärvisüsteemi. Mõnikord ei õnnestu oksendamist esile kutsuda ja väärtuslikku aega ei tohiks ootamisele raisata. Oksendamist ei tohi püüda esile kutsuda kramplikus seisundis, raske kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientidel või (mao või söögitoru perforatsiooni ohu tõttu või oksendamise hingetorusse aspiratsiooni tõttu) inimestel, kes on alla neelanud tugevat söövitavat kemikaali või väikeses koguses (alla 100 ml) vedelaid süsivesinikke, mis on tugevalt kopse ärritavad (nt petrooleum, poleer).

Võrreldes oksendamisega on maoloputus eelistatum ja mõjub koheselt, kuid tavaliselt see rohkem ei aita tõhus eemaldamine mürk maost kui oksendamine. Seda võib teha teadvuseta patsientidel, maosisu eemaldamine vähendab oksendamise ohtu. Selle toimimine on aga vastunäidustatud pärast tugevate söövitavate ainete allaneelamist kahjustatud kudede perforatsiooni ohu tõttu. Kui maoloputus on õigesti tehtud, kaasneb sellega väike oht maosisu kopsudesse aspireerimiseks. Patsient peaks lamama kõhuli, pea ja õlad allapoole. Suu laiendaja abil viiakse maosse maosond, mille läbimõõt on piisav tahkete osakeste (30 gabariit) läbimiseks. Kui kesknärvisüsteemi funktsioonid on allasurutud, kui sondi sisestamine põhjustab oksendamist või kui on alla neelatud kopse ärritavat ainet, on enne maooperatsiooni otstarbekas viia hingetorusse mansetiga endotrahheaalsond. loputus. Maosisu aspireeritakse suure süstlaga ja sellega eemaldatakse kehast suurem osa mürgist. Pärast seda süstitakse makku 200 ml (lastel vähem) soe vesi või vedel lahus ja aspireerige, kuni aspireeritud vedelik muutub selgeks.

Seedetraktis imendumise häirimine.

Kuna ei oksendamine ega maoloputus ei tühjenda magu täielikult, tuleks püüda imendumist vähendada organismi sattunud mürke siduvate ainete manustamisega. Paljud mürgid adsorbeeritakse pulbrilise aktiivsöega. Kvaliteetne aktiivsüsi suudab adsorbeerida 50% paljudest levinud mürkidest. Pärast mao tühjendamist tuleb manustada vedelat aktiivsütt (20-50 g 100 * 200 ml-s).

Aktiivsöega adsorptsioon on pöörduv protsess ja paljude mürkide adsorptsiooni efektiivsus varieerub sõltuvalt pH väärtusest. Happelised ained adsorbeerivad paremini happelahuseid ja võivad seetõttu sattuda peensoolde. Soovitav on, et aktiivsüsi koos adsorbeeritud mürgiga läbiks soolestikku nii kiiresti kui võimalik. See vähendab ka soolestikku läbinud imendumata mürgi imendumist. Hea neeru- ja südamefunktsiooniga patsientidel on see kõige parem saavutada suukaudse manustamise teel. või intramuskulaarne süstimine osmootsed lahtistid nagu magneesium või naatriumsulfaat (10-30 g lahuses kontsentratsiooniga 10% või vähem).

Mürgi imendumise vältimine teistest elunditest ja süsteemidest. Enamikku lokaalselt manustatud mürke saab kehast eemaldada rohke veega pesemisega. Teatud juhtudel on tõhusamad nõrgad happed või leelised või alkohol koos seebiga, kuid seni, kuni need lahused on arstidele kättesaadavad, tuleb läbi viia kiire ja rohke veega pesemine. Keemilised antidoodid on ohtlikud, kuna ajal tekkiv soojus keemiline reaktsioon võib põhjustada koekahjustusi.

Süstitud mürkide süsteemset levikut saab pidurdada pealekandmisega külm kompress või jää või asetage süstekohale proksimaalne žgutt.

Pärast mürgiste gaaside, aurude või tolmu sissehingamist viia kannatanu puhta õhu kätte ja tagada piisav ventilatsioon. Patsient ei saa liikuda, ta peaks kandma kaitsemaski.

Imendunud mürgi väljutamine organismist. Vastupidiselt imendumise takistamisele või aeglustamisele avaldavad mürgise aine eritumist ja organismi kiirendavad meetmed harva suurt mõju mürgi tippkontsentratsioonile organismis. Kuid need võivad märkimisväärselt lühendada aega, mille jooksul paljude mürkide kontsentratsioon püsib teatud tasemest kõrgemal, ning seeläbi vähendada tüsistuste riski ja leevendada patsiendi elu. Selliste meetmete teostamise vajaduse hindamisel tuleb arvesse võtta patsiendi kliinilist seisundit, mürgi metabolismi omadusi ja radu ning imendunud mürgi kogust vastavalt anamneesiandmetele ja selle määramise tulemustele. kontsentratsioon veres. Mõnede mürkide sissetoomist saab kiirendada erinevate meetoditega; meetodi valik sõltub patsiendi seisundist, mürgi kogusest organismis ning kogenud personali ja seadmete olemasolust.

Teatud orgaanilised happed ja aktiivsed ravimid erituvad sapi suure kontsentratsioonigradiendi vastassuunas. See protsess võtab aega ja seda ei saa kiirendada. Kuid juba sapi eritunud ainete, nagu glutetimiidi, imendumist soolestikus saab vähendada aktiivsöe manustamisega iga 6 tunni järel. Kolestüramiin (16 g päevas) kiirendab oluliselt selle eritumist (poolväärtusaeg verest on 80 päeva).

Neerude kaudu eritumise kiirendamine on õigustatud märksa suurema hulga mürkidega mürgistuse korral. Toksiliste ainete eritumine neerude kaudu sõltub glomerulaarfiltratsioon, aktiivne tubulaarne sekretsioon ja passiivne tubulaarne resorptsioon. Neist kahte esimest protsessi saab kaitsta piisava vereringe ja neerufunktsiooni säilitamisega, kuid praktikas ei saa neid kiirendada. Teisest küljest mängib paljude mürkide passiivne tubulaarne resorptsioon nende toimeaja pikendamisel olulist rolli ja seda saab sageli hõlpsasti kättesaadavate meetoditega vähendada. Mürgistuse korral ravimitega nagu ravimid salitsüülhape ja pikatoimelised barbituraadid, on näidatud, et suurenenud diurees, mis on põhjustatud suurte elektrolüütide lahuste manustamisest koos intravenoosse furosemiidiga, suurendab neerude kaudu eritumist.

Uriini pH muutmine võib samuti pärssida mõnede mürkide passiivset pöörduvat difusiooni ja suurendada nende renaalset kliirensit. Neerutuubulite epiteel on laenguta osakestele paremini läbilaskev kui ioniseeritud lahustele. Nõrgad orgaanilised happed ja alused difundeeruvad ioniseerimata kujul kergesti torukujulisest vedelikust välja, kuid ioniseerimisel jäävad need tubulitesse alles. Happelised mürgid ioniseeritakse ainult pH väärtusel, mis ületab nende pK. Uriini leelistamine suurendab järsult selliste orgaaniliste hapete nagu fenobarbitaal ja salitsülaat ionisatsiooni tubulaarses vedelikus. Seevastu pentobarbitaali (8,1) ja secobarbitaali (8,0) pKa on nii kõrge, et renaalne kliirens ei suurene märkimisväärselt uriini pH tõusuga füsioloogilises leeliselises vahemikus. Uriini leelistamine saavutatakse naatriumvesinikkarbonaadi infusiooniga kiirusega, mille määrab uriini ja vere pH väärtus. Vältida tuleb tõsist süsteemset alkaloosi või elektrolüütide tasakaaluhäireid. Indutseeritud diureesi ja uriini leelistamise kombinatsioon võib suurendada mõnede happeliste mürkide renaalset kliirensit 10 korda või rohkem ning need meetmed on osutunud väga tõhusaks salitsülaatide, fenobarbitaali ja 2,4-diklorofenoksüäädikhappe mürgistuse korral. . Vastupidiselt on näidatud, et pH langetamine alla selle normaalväärtusi suurendab amfetamiinide, fentsüklidiinide, fenfluramiini ja kiniini kliirensit.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et teatud mürkide eritumist neerude kaudu saab suurendada väga spetsiifiliste meetoditega. Selle näiteks on bromiidi eemaldamine organismist kloriidi ja kloorureetikumide manustamisega. Neid meetodeid arutatakse üksikute mürkide käsitlemisel.

On leitud, et dialüüs on efektiivne paljude ainete, sealhulgas barbituraatide, boraadi, kloraadi, etanooli, glükoolide, metanooli, salitsülaatide, sulfoonamiidide, teofülliini ja tiotsüanaadi eemaldamisel organismist. Teoreetiliselt peaks see kiirendama kõigi dialüüsitavate toksiinide väljutamist organismist, mis ei ole kudedega pöördumatult seotud. Selle efektiivsus ei laiene suurtele molekulidele, mittedialüüsitavatele mürkidele ja seda vähendab suurel määral mürgise aine seondumine valkudega või selle lahustuvus rasvades.

Peritoneaaldialüüsi saab hõlpsasti teha igas haiglas ja seda saab teha pikka aega. Kuid selle rakendamine mürkide eemaldamiseks kehast on õigustatud ainult siis, kui patsiendil on neerufunktsiooni kahjustus, hemodialüüsi või hemosorptsiooni ei ole võimalik teha või sunddiureesi ei saa rakendada.

Hemodialüüs on vaieldamatult tõhusam suures koguses dialüüsitavate mürkide eemaldamisel kehast. Barbituraatide puhul on saavutatud dialüüsi kiirus 50–100 ml/min, samas kui organismist eritumise kiirus on 2–10 korda suurem kui peritoneaaldialüüsi või forsseeritud diureesi puhul. Kui verd perfuseeritakse läbi aktiivsöe või ioonivahetusvaik saavutada enamiku mürkide kliirens veelgi suurem kui hemodialüüsi korral. On selge, et kehavälist dialüüsi ja hemosorptsiooni võib pidada eelistatud protseduurideks mürkide kiireks eemaldamiseks kehast patsientidel, kes on imendunud sellises koguses mürki, mis muudab nende ellujäämise ebatõenäoliseks isegi parima toetava ravi korral. Kuna igal haiglal ei ole hemodialüüsi ja hemosorptsiooni jaoks vajalikke seadmeid ja kogenud personali, tuleks kaaluda selliste patsientide üleviimist selliste vahenditega asutusse.

Kompleksi moodustamine ja keemiline sidumine. Teatud mürkide eritumist organismist kiirendab keemiline koostoime. toime teiste ainetega, millele järgneb eritumine neerude kaudu. Neid aineid peetakse süsteemseteks antidoodideks ja neid käsitletakse üksikute mürkide all.

toetav teraapia. Enamik keemilisi mürgistusi on pöörduvad, iseenesest taanduvad haigusseisundid. Oskuslik toetav ravi võib päästa paljude raskelt mürgitatud patsientide elusid ning hoida nende võõrutus- ja eritusmehhanismid töös seni, kuni mürgi kontsentratsioon langeb ohutule tasemele. Sümptomaatilised meetmed on eriti olulised, kui aktiivne mürk kuulub ainete kategooriasse, mille spetsiifilist antidooti pole teada. Isegi kui antidoot on saadaval, tuleb elulisi näitajaid ennetada või kontrollida sobiva toetava raviga.

Mürgistusega patsient võib kannatada mitmesuguste füsioloogiliste häirete all. Enamik neist ei ole spetsiifilised kemikaalimürgistustele ja selliste patsientide ravist arutatakse mujal. Selles jaotises käsitletakse lühidalt ainult neid säilitusravi aspekte, mis on konkreetselt mürgistuse raviga seotud.

Kesknärvisüsteemi depressioon. Spetsiifiline ravi, mille eesmärk on võidelda mürkide pärssiva toimega kesknärvisüsteemile, ei ole tavaliselt vajalik ega keeruline. Enamik mürgistusega patsiente väljub koomast, nagu pikast anesteesiast. Teadvuseta perioodil on vajalik õe hoolikas hooldus ja patsiendi hoolikas jälgimine. Kui aastal asuvate keskuste rõhumine piklik medulla, tekib vereringe- või hingamishäirete tagajärjel, siis tuleb kohe ja jõuliselt alustada meetmetega nende elutähtsate funktsioonide säilitamiseks keemiliste vahendite ja mehaaniliste protseduuride abil. Analeptikumide kasutamisest mürgist põhjustatud kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientide ravis on suures osas loobutud. Kindel on see, et neid aineid ei tohi kunagi teadvuse äratamiseks kasutada ning on kaheldav, kas nende kasutamine spontaanse hingamise ja aktiivsete reflekside taastumise kiirendamiseks on kunagi õigustatud. Seevastu ravimi antagonist naloksoon, mida manustatakse intravenoosselt piisavates annustes, vähendab tavaliselt ravimi üleannustamisega seotud kesknärvisüsteemi depressiooni.

Krambid. Paljud mürgid (nt klooritud süsivesinikud, insektitsiidid, strühniin) põhjustavad oma spetsiifilise stimuleeriva toime tõttu krampe. Mürgistustega patsientidel võivad krambid tekkida ka hüpoksia, hüpoglükeemia, ajuturse või ainevahetushäirete tõttu. Sellistel juhtudel tuleks need rikkumised võimalikult palju parandada. Hoolimata krambihoogude põhjusest on sageli vaja kasutada krambivastaseid aineid. Tavaliselt on efektiivsed intravenoosne diasepaam, fenobarbitaal või fenütoiin.

Ajuturse. Suurenenud intrakraniaalne rõhk ajuturse tõttu on samuti tunnusmärk mõnede mürkide toime ja teiste keemiliste mürgistuste mittespetsiifilised tagajärjed. Näiteks plii, süsinikmonooksiidi ja metanooliga mürgituse korral täheldatakse ajuturset. Sümptomaatiline ravi hõlmab adrenokortikosteroidide kasutamist ja vajadusel mannitooli või uurea hüpertooniliste lahuste intravenoosset manustamist.

Hüpotensioon. Mürgituse saanud patsiendi hüpotensiooni ja šoki põhjuseid on palju ja sageli on põhjuseid korraga mitu. Mürgid võivad põhjustada vasomotoorsete keskuste pärssimist medullas, blokaadis autonoomsed ganglionid või adrenergilised retseptorid, pärsivad otseselt arterite või veenide silelihaste toonust, vähendavad müokardi kontraktiilsust või kutsuvad esile südame rütmihäireid. Vähem spetsiifiline on see, kui mürgitatud patsient on šokis kudede hüpoksia, söövitavate ainete ulatusliku kudede hävimise, vere- ja vedelikukaotuse või ainevahetushäirete tõttu. Võimaluse korral tuleks need rikkumised parandada. Kui tsentraalne venoosne rõhk on madal, siis esimene terapeutiline toime kehas peab toimuma vedeliku mahu täiendamine. Vasoaktiivsed ravimid on sageli kasulikud ja mõnikord vajalikud ka mürgitatud patsiendi ravis, kellel tekib hüpotensioon, eriti kesknärvisüsteemi depressioonist tingitud šoki korral. Nagu ka muudest põhjustest põhjustatud šoki puhul, nõuab sobivaima ravimi valimine hemodünaamiliste häirete analüüsi, mis tehakse pärast suuruse mõõtmist. vererõhk.

südame rütmihäired. Mürgistustega patsientide erutuslaine tekke või südamejuhtivuse häired tekivad teatud mürkide mõju tõttu. elektrilised omadused südamekiudude tõttu või müokardi hüpoksia või müokardi ainevahetushäirete tagajärjel. Viimaseid tuleb kohandada ja antiarütmikume kasutatakse vastavalt näidustustele, lähtudes selle arütmia olemusest.

Kopsuturse. Mürgistusega patsiendil võib tekkida kopsuturse, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse pärssimisest või alveoolide kahjustusest ärritavate gaaside või lämbunud vedelikega. Viimast tüüpi tursed on vähem ravitavad ja sellega võib kaasneda kõriturse. Terapeutilised meetmed hõlmavad eksudaadi aspireerimist, hapniku kõrge kontsentratsiooni andmist positiivse rõhu all, pindaktiivsete ainete, bronhodilataatorite ja adrenokortikosteroidide aerosoolide sisseviimist.

Hüpoksia. Mürgistus võib põhjustada kudede hüpoksia arengut läbi erinevaid mehhanisme ja mitu neist mehhanismidest võivad ühel patsiendil samaaegselt toimida. Ebapiisava ventilatsiooni põhjuseks võib olla tsentraalne hingamisdepressioon, lihaste halvatus või hingamisteede obstruktsioon koos kogunenud sekretsiooniga, kõriturse või bronhospasm. Kopsuturse korral võib alveolaar-kapillaaride difusioon olla häiritud. Aneemia, methemoglobineemia, karboksühemoglobineemia või šokk võivad kahjustada hapniku transporti. Võib esineda rakkude oksüdatsiooni pärssimist (nt tsüaniidid, fluoroatsetaat). Ravi jaoks on vaja säilitada piisav läbitavus hingamisteed. Obstruktsiooni kliiniline olukord ja koht võivad viidata sagedasele imemisele, orofarüngeaalse hingamisteede või endotrahheaalse toru sisestamisele või trahheotoomiale. Kui vaatamata normaalsele hingamisteedele jääb ventilatsioon ebapiisavaks, mida tõendab kliiniline seisund või minutimahu või veregaaside mõõtmisel on hädavajalik teha kunstlik ventilatsioon sobivate mehaaniliste vahenditega. Kudede hüpoksia korral on alati näidustatud hapniku kõrge kontsentratsiooni sisseviimine. Kesknärvisüsteemi tõsise depressiooni korral põhjustab hapniku sissetoomine sageli hingamisseiskust ja sellega peab kaasnema kunstlik ventilatsioon.

Äge neerupuudulikkus. Neerupuudulikkus koos oliguuria või anuuriaga võib tekkida šokist, dehüdratsioonist või elektrolüütide tasakaaluhäiretest tingitud mürgistusega patsiendil. Spetsiifilisematel juhtudel võib selle põhjuseks olla teatud mürkide (nt elavhõbe, fosfor, süsiniktetrakloriid, bromaat) nefrotoksiline toime, millest paljud kontsentreeritakse ja erituvad neerude kaudu. Mürkide põhjustatud neerukahjustus on tavaliselt pöörduv.

Elektrolüütide ja vee tasakaaluhäired. Elektrolüütide ja vee tasakaaluhäired on keemilise mürgituse tavalised märgid. Need võivad olla tingitud oksendamisest, kõhulahtisusest, neerupuudulikkusest või terapeutilistest meetmetest, nagu soolestiku puhastamine lahtistitega, sunddiurees või dialüüs. Neid häireid saab sobiva ravi abil parandada või ära hoida. Teatud mürgid on spetsiifilisemad, põhjustades metaboolset atsidoosi (nt metanool, fenool, salitsülaat) või hüpokaltseemiat (nt fluoriühend, oksalaat). Neid häireid ja igat tüüpi spetsiifilist ravi kirjeldatakse üksikuid mürke käsitlevates osades.

Äge maksapuudulikkus. Esmane manifestatsioon mõned mürgistused (nt klooritud süsivesinikud, fosfor, hipofeen, teatud seened) on äge maksapuudulikkus.

Süsteemsete antidootide manustamine. Spetsiifiline antidootravi on võimalik ainult vähese hulga mürkidega mürgistuse korral. Mõned süsteemsed antidoodid on kemikaalid, mis avaldavad oma terapeutilist toimet toksilise aine kontsentratsiooni alandades. See saavutatakse, kombineerides antidoodi spetsiifilise mürgiga (nt etüleendiamiintetraatsetaat pliiga, dimerkaprool elavhõbedaga, sulfhüdrüülrühmadega reaktiivid atsetaminofeeni toksilise metaboliidiga) või suurendades mürkide eritumist (nt bromiidimürgistuse korral kasutatavad kooriidiureetikumid või elavhõbeda diureetikumid ). Teised süsteemsed antidoodid konkureerivad mürgiga retseptorite pärast nende toimekohas (nt atropiin muskariiniga, naloksoon morfiiniga, füsostigmiin pöörab ümber mõned tritsükliliste antidepressantide antikolinergilised toimed, samuti antihistamiinikumid, belladonna ja muud atropiinitaolised ained). Spetsiifilisi antidoote käsitletakse üksikuid mürke käsitlevates osades.

www.eurolab.ua

Keemilise mürgituse esmaabi sümptomid ja põhimõtted

Keemiline mürgistus võib tekkida ohtlikes tööstusharudes, kodus, sõjategevuse ajal. Mürgised ühendid satuvad kehasse toidu, joogi, saastunud õhuga. Nad võivad tungida läbi naha, limaskestade, läbi soolte, bronhide ja kopsude. Kemikaalidega mürgituse korral võivad sümptomid olla erinevad, sest toksiinid mõjutavad erinevad süsteemid ja elundid.

Keemilise mürgituse tunnused

Keemilise mürgituse tunnused ohtlikud ained sõltuvad ainete klassist, organismi sattumise viisist. Keemilise mürgituse peamised sümptomid on:

1. Iiveldus ja oksendamine.
2. hallutsinatsioonid.
3. Kõhuvalu.
4. Südame löögisageduse tõus või südameseiskus.
5. Pupillide ahenemine või laienemine (mioos ja müdriaas).
6. Naha kahvatus, nende tsüanoos või kollasus.
7. Verejooks.
8. Hingamispuudulikkus: õhupuudus, lämbumine.

Mis on mürgistuse oht pesuvahendid: sümptomid, tagajärjed.

Mida teha mürgistuse korral vesinikkloriidhape: märgid ja ravi.

Mürgiste ainete sissehingamisel on võimalik köha, limaeritus ninast, rögaeritus, bronhospasm ja võimetus välja hingata. Võimalik ka toksiline turse kopsud. Kui mürk on sattunud seedetrakti, siis keemilise mürgituse korral võivad sümptomiteks olla kõhuvalu, kõrvetised ja oksendamine. Iga ainete klassi iseloomustab mõju teatud organitele ja süsteemidele, seega on keemilise mürgistuse tunnused spetsiifilised.

Kehale mürgiseid keemilisi ühendeid on palju. Kõige levinumad neist:

1. Pestitsiidid, herbitsiidid, põllumajanduses kasutatavad ained (vt Nitraadimürgitus).
2. Keemilised lahinguained, gaasilised ühendid.
3. Ravimid (atropiin, füsostigmiin, antidepressandid, barbituraadid, opioidanalgeetikumid).
4. Alkohol ja etüülalkoholi asendajad.
5. Mürgised seened, taimed, loomad.
6. Happed ja leelised.

Pestitsiidid ja keemilised võitlusained sisaldavad fosfororgaanilisi ühendeid, mis on mürgised hingamissüsteem. See keemiline ühendite klass aktiveerib parasümpaatilise süsteemi, blokeerides atsetüülkoliini lagunemise organismis. Atsetüülkoliini kuhjumine närvilõpmetesse põhjustab bronhide, seedetrakti spasme, pisaravoolu ja süljeeritust ning kõhulahtisust. Võimalik on ka südameseiskus.

Mürgistus teatud ravimitega (Neostigmiin, Physostigmine), samuti kärbseseenega (vt Amanita mürgistus) põhjustab samuti kolinergilise süsteemi aktiveerumist, mis võib põhjustada kopsuturset. Üks mürgistuse tunnuseid on pupillide ahenemine (mioos).

Antikolinergilised ravimid ja belladonna alkaloidid, vastupidi, põhjustavad õpilaste laienemist. Sel juhul on südame töös tõrkeid - tahhükardiat.

Tähtis! Alkohol ja surrogaadid põhjustavad maksakahjustusi – toksilist hepatiiti. Metüülalkohol Mõjub kahjulikult kesk- ja perifeersele närvisüsteemile, mürgistuse korral tekivad pimedus ja kurtus.

Süsivesinikud ja alkoholid on maksale mürgised. Mürgistus tekib siis, kui mittetraditsioonilised meetodid ravi (petrooleumi mürgistus), töö bensiinijaamades. Nende poolt hingamisteede kaudu sissehingatav mürgistus põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi ja hallutsinatsioone.

Leival kasvavate hallitusseente aflatoksiinid võivad põhjustada maksarakkude vähki. Kahvatu kärbseseene mürgid on toksilise hepatiidi põhjustajad (vt kahvatu kärbseseene mürgistus).

Keemilise raskemetallimürgistuse tunnusteks on närvisüsteemi häired, kuulmislangus ja kahelinägemine. Võimalik vaimsed häired- elavhõbeda mürgituse korral ilmneb patoloogiline häbelikkus. Pliiühenditega joobes tekivad porfüüria, neerupuudulikkus ja spasmiline valu soolestikus.

Mürgistus söövitavate ühenditega, nagu happed ja leelised, võib põhjustada haavandilised kahjustused seedetrakti. Kui mürgised ained tungivad läbi limaskesta haavandiliste defektide ( äädikhape) veres on vererakkude hävitamine. Sel juhul on võimalik punaste vereliblede surma ja bilirubiini vabanemisega seotud naha kahvatus ja kollasus.

Keemilise mürgistuse ravi

Mida teha keemilise mürgituse korral? Kõigepealt peate voolu peatama mürgised ained kehasse. Abi põhimõtted keemia mürgituse korral:

1. Kui mürgistus tekkis keemiliste ühendite sisenemisel seedetrakti, peate küsima ohvrilt või tunnistajatelt, mis inimest mürgitas.
2. Mürgistuse korral söövitavate ühenditega, nagu happed või leelised, on mao loputamine keelatud, et vältida söögitoru kahjustusi, verejooksu.
3. Aine kontsentratsiooni lahjendamiseks on soovitatav juua klaas vett - see on esmaabi mao kaudu keemilise mürgituse korral. Siis peate ootama arstiabi.
4. Kui seedetrakti mürgitust põhjustavad süsivesinike ühendid nagu petrooleum, tärpentin, on vaja anda lahtistit (magneesiumilahus), et kiiresti eemaldada seedetraktist mürgised ained.
5. Esmaabi lämmatavate ühenditega keemilise mürgituse korral - on vaja peatada nende juurdepääs kehale, viies kannatanu nakkuspiirkonnast värske õhu kätte või hästi ventileeritavasse kohta. Teadlikusse olekusse naasmiseks kasutatakse ammoniaaki, viies selle ninna.

Igasuguse keemilise mürgituse korral on esmaabiks mürgi ligipääsu peatamine. Kannatanu on vaja võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Raviasutuses pestakse mao happe- ja leelismürgistuse korral nina-maosondi ja sellega ühendatud Janeti süstla abil. Happed neutraliseeritakse sooda lahusega, leelised erinevate nõrkade hapete lahusega. Neutraliseerimisel tuleb olla ettevaatlik, kuna sooda põhjustab mao seinte venitamist.

Mürgistuse korral pestitsiidide koostises olevate fosfororgaaniliste ühenditega võetakse kasutusele koliinesteraasi reaktivaatorid - dipiroksiim, alloksiim või atropiinitaolised ained - belladonna alkaloidid. Glutamiinhapet kasutatakse ka kompleksteraapias.

Raskmetallide mürgistuse korral kasutatakse nende eemaldamiseks kehast Dimercaprol, Thioctic (lipoehape). Mürgistuse korral morfiinitaoliste ühenditega on antidoodid ravimid Naltreksoon, Naloksoon.

Mürgistuse korral haiglas viiakse võõrutusravi läbi sunddiureesi abil. Valage kristalloidilahused ja glükoosilahus, millele on lisatud diureetikume (Lasix).

Samuti on olemas peritoneaaldialüüs: kõhuõõnde eralduvad organismi imendunud mürgised ühendid, mis pestakse maha soolalahusega.

Hemodialüüs on protseduur vere puhastamiseks läbi süsinikfiltrite või poolläbilaskvate polüetüleenmembraanide. Kasutatakse mürgistuse korral keemilised ühendid mis põhjustab neerupuudulikkust, näiteks pliimürgistust.

Salmonella mürgistuse sümptomid

Keemiline mürgistus on kompleks negatiivsed ilmingud mis on põhjustatud mürgiste ainete tungimisest inimkehasse. Joobeseisund võib avalduda järsult ja sellega kaasneda kiire enesetunde halvenemine või kulgeda loiult ega anna endast teada aastaid. Protsess sõltub mürgi tüübist, kogusest ja kehasse sattumise viisist.

Eristage ägedat ja kroonilist kemikaalimürgitust. Mürk võib olla:

1. Ravimid.
2. Pestitsiidid.
3. Kodu- ja autokeemiakaubad.
4. Lahustid.
5. Laborites kasutatavad reaktiivid.
6. Tootmises kasutatavad keemilised elemendid.

Toksiinid võivad kehasse sattuda hingamisteede või seedetrakti kaudu. Täheldatakse juhtumeid, kus mürgid tungivad läbi naha või limaskestade. Mürgistuse põhjuseks võib olla antropogeenne tegur.

Täiskasvanud saavad mürgituse ohutusreeglite eiramise tõttu või tööõnnetuste korral. Lapsed satuvad kemikaalidega kokkupuute ohvriks täiskasvanute hooletuse tõttu.

ICD 10 kood - X40-X49 (juhuslik mürgitus mürgiste ainetega), T36-T50 (mürgistus ravimite ja bioloogiliste ainetega).

Joobe tunnused kodus ja tööl

Keha kokkupuude mürgiste kemikaalidega võib toimuda töökohal ja kodus.

Tööalase joobeseisundit täheldatakse tööstusettevõtete töötajatel, kelle tegevus on seotud keemiliste ühendite, lagunemissaadustega biokeemiliste reaktsioonide käigus. Kui me ei räägi tööõnnetusest, on mürgistus krooniline ja avaldub omadusena kliiniline pilt koos toksiini kogunemisega ja kriitilise kontsentratsiooni saavutamisega kehas.

Pestitsiidimürgistus esineb inimestel, kelle elukutse on seotud kahjurite ja umbrohtude tõrjeks kasutatavate ainete tootmise, pakendamise, transportimisega. Pestitsiidimürgitus on põllumajandustöötajate seas tavaline nähtus.

peal tootmisettevõtted toksiinid võivad koguneda inimese verre ja kudedesse aastakümneid ning ilmneda kerged sümptomid. Kroonilist mürgitust saab täielikult edasi anda haiguse viimastel etappidel.

Mõnede mürgiste ainete eripära on negatiivne mõju mitmetele kehasüsteemidele. Mürgiste ainete hulgas eristatakse:

• neurotroopsed keemilised elemendid ja nende ühendid (mõjutavad närvisüsteemi: mangaani ja süsinikdisulfiidi ühendid, süsinikmonooksiid, elavhõbe, fosfaat, plii, benseen, arseen);
• hepatotroopid (põhjustab negatiivset mõju maksale);
• nefrotoksiinid (mõjutavad funktsiooni eritussüsteem ja põhjustada neerude, põie ja kuseteede patoloogiaid);
• hematotoksiinid (saavad tõsiste verehaiguste põhjustajaks. Suureks ohuks on benseeniaur. Kroonilise mürgistuse korral areneb leukopeenia, lümfotsütoos, trombotsütopeenia).

Tööalane mürgistus, mida iseloomustab mürkide kogunemine, on ohtlik elundite ja süsteemide järkjärgulise kahjustamise, kesknärvisüsteemi depressiooni tõttu. Sageli on aastaid kemikaalidega töötanud inimestel toksiinisisalduse kriitilise taseme ajal kehas pöördumatud negatiivsed protsessid.

Mürgistuse võib saada kodus, kui tarvitate ravimeid ohjeldamatult, oskamatult gaasipliiti kasutades. Korstna või õhupuhasti rikke korral taimede pihustamine pestitsiididega, allaneelamine kosmeetika või kodukeemia. Lahustite, värvide ja lakkide aurud, elavhõbe võivad meditsiinilise termomeetri kahjustuse korral põhjustada joobeseisundi sümptomeid.

Enamikul juhtudel on kodus mürgistus äge ja sellel on selged iseloomulikud tunnused. Spetsialistide õigeaegse pöördumisega on võimalik vältida elundite kahjustamist, taastada nende funktsioon ja kõrvaldada mürgi negatiivsed tagajärjed kehale.

Pestitsiidimürgistuse nähud ja sümptomid

Kemikaalidega mürgistuse ilmingud sõltuvad mürgi tüübist, kehasse sattumise kogusest ja kestusest.

Kerge mürgistuse peamised nähud on:

• nõrkus, apaatia;
• naha blanšeerimine;
• kõhuvalu;
• iiveldus;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• külmavärinad;
• pearinglus;
• köha (kui kemikaalid sisenevad hingamisteede kaudu).

Kell raske mürgistus Märge:

1. Naha punetus, sinakas.
2. Oksendada.
3. Suurenenud süljeeritus.
4. Minestamine.
5. Probleemid teadvusega.
6. Aneemia.
7. Krambid.
8. Südame löögisageduse häired.
9. Hingamisraskused.
10. Limaskesta värvimuutus.
11. Peavalu.
12. Valud liigestes.
13. Oliguuria.
14. Hüpertermiline sündroom (temperatuuri tõusu täheldatakse, kui toksilised kahjustused aju).
15. kooma.

Reaktiivi kokkupuutel nahaga võib täheldada järgmist:

• naha fokaalne punetus;
• lööbed;
• põletusvillide ilmumine;
• valu ja põletustunne kokkupuutepunktis;
• tahhükardia;
• hingeldus.

Põhjuseks on keemilise mürgistuse nähud kohene edasikaebamine kvalifitseeritud arstiabi saamiseks. Ajakaotus on täis komplikatsioonide arengut, pöördumatu patoloogilised protsessid. Raske joobeseisundi ja ravimeetmete puudumise korral võib ohver surra.

Peamine surmapõhjus on süsinikmonooksiidi mürgistus. Aine eripära on lõhna ja värvi puudumine, kiire toime inimesele.

Esmaabi reeglid

Esmaabi pädev osutamine on oluline etapp ohvri päästmisel kemikaalide, mürgiste ainete aurude, gaasi mõju eest.

1. Kui mürk satub seedekulglasse, tuleb magu kohe välja pesta, anda kannatanule juua rohkelt sooja vett ja kutsuda esile oksendamine. Protseduuri soovitatakse korrata korduvalt. Kui mürgistus on põhjustatud leelise või happe allaneelamisest, ei tohi reaktsiooni ägenemise vältimiseks maoloputust teha. Anda juua laimivett, piima, päevalilleõli, munavalget.
2. Mürgistuse korral aurude või gaaside sissehingamisel tuleb inimene eemaldada või toimetada värske õhu kätte. Et ennast mitte mürgitada, tuleb nina ja suu riietega katta. Kannatanul tuleb krae lahti nööpida, kael lipsust, sallist, sallist vabastada ja vett juua anda. Teadvusetu inimene tuleb oksendamise korral pikali panna ja pea küljele pöörata.
3. Kell toidumürgitus või mürki neelamisel tehakse puhastavaid klistiire. Nende jaoks kasutatakse keedetud sooja vett, mille temperatuur ei ületa 37 C. Need toimingud vähendavad toksiinide imendumist soolestiku seintes.
4. Sorbentide tarbimine on vajalik toksiliste ainete imendumiseks. Kuid sorbendid ei ole vastumürgid - need eemaldavad need toksiinid, millel pole olnud aega verre imenduda. Neid tuleb võtta kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist ja põhjust. kiirabi". Oluline on jälgida annust: 1 tablett aktiivsütt on ette nähtud 10 kg inimese kehakaalu kohta. Väiksema annusega keha puhastamine ei toimi.
5. Reaktiivi kokkupuutel nahaga tuleb kahjustatud piirkonda põhjalikult veega loputada.

Pestitsiididega mürgitus tekib kemikaalide kasutamise ja ladustamise juhiste rikkumise tõttu. Esmaabi fosfororgaaniliste ühenditega kokkupuutel:

• kui mürk satub hingamisteedesse, tuleb patsiendile anda 2 tabletti belladonnat (Belladonna ürdi ekstrakt) või 8 tilka atropiini 0,1%;
• kui mürk satub seedetrakti, peab ohver jooma 1 liiter vett, milles on lahustunud 7-10 tabletti aktiivsütt ja kutsuma esile oksendamise;
• kui hingamine peatub, tehke kunstlikku hingamist;
• anda lahtistit (magneesiumsulfaadi või Karlovy Vary soola lahust);
• toimetada mürgitatud inimene haiglasse.

Milliseid ravimeid võtta keemilise mürgituse korral

Pärast esmaabi ravitakse kemikaalimürgitust haiglas. Terapeutiliste meetmete jaoks hinnatakse patsiendi seisundit. Kui keemiline mõjur on teada, võib arst määrata antidoodi. Narkootiliste oopiumi alkaloidide üleannustamise korral on ette nähtud naloksoon. Kuid mitte kõigil mürkidel pole vastumürke, ravi on suunatud:

1. Toksiinide kehasse imendumise peatamine.
2. Sorbentide poolt imendunud mürgise aine eemaldamine organismist.
3. Mürgistussümptomite kõrvaldamine (mõjutatud süsteemide või elundite funktsioonide taastamine).

Oksendamise puudumisel, mis võimaldab mao tühjendamist, antakse patsiendile Ipecaci siirupit. Ravimit võib juua lapsele ja täiskasvanule (15-30 ml), kuid samaaegne manustamine sorbentidega tuleb välistada. Kui 20-30 minuti pärast ei esine oksendamist, tuleb võtta teine ​​annus ravimit.

Haigla tingimustes võib selle välja kirjutada intramuskulaarne süstimine apomorfiin, oksendamine 5 minuti jooksul.

Mürkide adsorptsiooniks on ette nähtud: Aktiivsüsi: must ja valge, Carbolong, Smecta, Enterosgel, Polysorb MP, Polyphepan, Filtrum-STI. Adsorbeerunud toksiinide eemaldamiseks kehast kasutatakse lahtisteid: magneesia, naatriumsulfaat. Krampide esinemisel manustatakse patsiendile intravenoosselt fenütoiini, diasepaami, fenobarbitaali.

Mürgistuse korral pärast keemiaravi, millega kaasneb oksendamine, kasutatakse ravimeid, mis peatavad ebameeldivad tungid. Kasutatakse ülaltoodud sorbente.

Võimalikud tüsistused

Toksiinidega kokkupuute tagajärjed võivad olla komplikatsioonid:

1. Kopsude, aju, kõri tursed.
2. Kesknärvisüsteemi funktsioonide vähenemine.
3. Hüpotensioon (tõsine vererõhu langus).
4. Südame arütmia.
5. kudede hüpoksia.
6. Neeru- või maksapuudulikkuse äge vorm.
7. Vere vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine.

Keemilist mürgistust iseloomustatakse kui ohvri ohtlikku seisundit ja sümptomite ignoreerimine võib põhjustada inimese puude. Esmaabi on vaja anda õigeaegselt, kutsuda arst ja alustada joobeseisundi ravi.

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on kemikaalimürgitus?

Mis on keemiline mürgistus

Mürgistus- täitematerjal kahjulikud mõjud mis on põhjustatud mürgise aine sattumisest seedetrakti ja hingamisteedesse või kokkupuutel naha, silmade või limaskestadega (polüstüreen, tupp jne).

Mis põhjustab keemilist mürgitust

Mürgid hõlmavad teatud ravimeid, kodukeemiat, lahustid, pestitsiide ja muid kemikaale.

Keemilise mürgituse sümptomid

Mürgistuse sümptomid sõltuvad allaneelatud mürgi tüübist ja kogusest ning ohvri individuaalsetest omadustest. Mõned madala mürgisusega mürgid põhjustavad teatud kahjustusi ainult pikaajalisel kokkupuutel või korduval suurtes kogustes allaneelamisel. Teised ained on nii mürgised, et isegi üks tilk sellist mürki nahale võib viia kohutavate tagajärgedeni. Aine mürgisus sõltub igal juhul ka inimese geneetilistest omadustest. Mõned tavaliselt mittetoksilised ained on mürgised teatud genotüübiga inimestele (geenide komplekt).

Mürgistusnähte põhjustava aine annus on samuti väga sõltuv vanusest. Näiteks väikesel lapsel põhjustab rohkema paratsetamooli sissevõtmine tõenäolisemalt mürgistusnähte kui sama annus täiskasvanul. Eakale inimesele võib bensodiasepiinide rühma kuuluv rahusti (seduksen, relanium, fenasepaam) olla mürgine annustes, mis keskealisel inimesel häireid ei põhjusta.

Mürgistussümptomid võivad olla kerged, kuid ebameeldivad, nagu sügelus, suukuivus, ähmane nägemine, valu, või võivad olla eluohtlikud, nagu desorientatsioon, kooma, ebaregulaarne südamerütm, hingamisraskused ja märgatav agiteeritus. Mõned mürgid hakkavad toimima mõne sekundi pärast, teistel kulub pärast kehasse sattumist mitu tundi või isegi päevi.

On mürke, mis ei põhjusta ilmseid sümptomeid enne, kui elutähtsate organite, eelkõige maksa või neerude talitlus on pöördumatult kahjustatud. Seega on mürgistuse sümptomeid sama lugematu kui mürkide arv.

Keemilise mürgistuse diagnoosimine

Mürgistustega patsientide optimaalne ravi nõuab õiget diagnoosi. Kuigi mõnede kemikaalide toksiline toime on väga iseloomulik, võib enamik mürgistusel täheldatud sündroome olla tingitud muudest haigustest.

Mürgistus sisaldub tavaliselt kooma, krampide, ägeda psühhoosi, ägeda maksa- või neerupuudulikkuse ja luuüdi depressiooni diferentsiaaldiagnostikas. Kuigi seda tuleks teha, võib mürgistuse võimaluse tähelepanuta jätta, kui patsiendi peamised ilmingud on kerged vaimsed või neuroloogilised häired, kõhuvalu, verejooks, palavik, hüpotensioon, kopsukinnisus või nahalööve. Lisaks ei pruugi patsient olla teadlik mürgi mõjust talle, nagu see juhtub kroonilise varjatud mürgistuse korral, või pärast enesetapukatset või aborti ei kipu patsient ka sellise diagnoosiga nõustuma. Arstid peaksid alati olema teadlikud mürgistuse erinevatest ilmingutest ja säilitama nende suhtes kõrge valvsuse.

Kõigil mürgistusjuhtudel tuleb püüda mürgine aine tuvastada. On ilmne, et ilma sellise tuvastamiseta pole spetsiifilist ravi antidootidega võimalik läbi viia. Mõrva, enesetapu või kriminaalse abordi korral võib mürgi tuvastamisel olla õiguslikke tagajärgi. Kui mürgistus on tingitud tööstuslikust kokkupuutest või raviveast, on vaja täpseid teadmisi toimeainete kohta, et vältida sarnaseid juhtumeid tulevikus.

Ägeda juhusliku mürgistuse korral võib toimeaine olla patsiendile teada. Paljudel muudel juhtudel saab infot sugulastelt või tuttavatelt, uurides mürgituskohas asuvaid anumaid või küsitledes patsiendi arsti või apteekrit. Sageli võimaldavad sellised toimingud määrata ainult toote kaubanime, mis ei võimalda teil teada selle keemilist koostist. Selle peatüki lõpus olevas bibliograafias on loetletud mitmed raamatud, mis loetlevad majapidamises, põllumajanduses, patentravimite ja mürgiste taimede aktiivseid koostisosi. Seda tüüpi väike teatmeteos peaks olema igal oma portfelli arstil. Värskeimat sedalaadi teavet saab ka mürgistusravikeskustest ja nende ainete tootjate esindajatelt. Kroonilise mürgistuse korral on sageli võimatu anamneesist toksilist ainet kiiresti kindlaks teha. Terapeutiliste meetmete väiksem kiireloomulisus võimaldab neil juhtudel tavaliselt põhjalikult uurida patsiendi harjumusi ja keskkonnaseisundit.

Mõned mürgid võivad põhjustada iseloomulike kliiniliste tunnuste teket, mis on piisavad, et kindlalt väita täpset diagnoosi. Patsiendi põhjaliku uurimisega on võimalik tuvastada iseloomulik tsüaniidi lõhn; naha ja limaskestade värvimine kirsiga, mis näitab karboksühemoglobiini olemasolu; koliinesteraasi inhibiitoreid sisaldavate insektitsiidide põhjustatud pupillide ahenemine, süljeeritus ja seedetrakti hüperaktiivsus; pliipiir ja sirutajalihaste halvatus, mis on iseloomulik kroonilisele pliimürgistusele. Kahjuks neid tüüpilisi märke alati ei esine ja kemikaalimürgituse korral on nende olemasolu pigem erand.

Kehavedelike keemiline analüüs võimaldab kõige õigemini tuvastada mürgistuse põhjustanud aine. Mõnda levinud mürke, nagu atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) ja barbituraadid, saab tuvastada ja isegi kvantifitseerida suhteliselt lihtsate laboratoorsete testidega. Teised mürgid nõuavad keerukamaid toksikoloogilisi uuringuid, näiteks kõrgjõudlusega gaasi- või vedelikkromatograafiat, mida tehakse ainult spetsialiseeritud laborites. Lisaks on toksikoloogiliste uuringute tulemused harva õigel ajal kättesaadavad, et otsustada ägeda mürgistuse esmase ravi üle. Diagnostiliste või juriidiliste probleemide ilmnemisel tuleks oksendamise, aspireeritud maosisu, vere, uriini ja väljaheidete proovid siiski säilitada toksikoloogiliseks testimiseks. Kehavedelike või kudede keemiline analüüs on eriti oluline kroonilise mürgistuse diagnoosimisel ja raskusastme hindamisel. Lõppkokkuvõttes on sellise analüüsi tulemused kasulikud teatud tüüpi ravi pikaajaliste tulemuste hindamiseks.

Keemilise mürgistuse ravi

Mürgistushaige õigeks raviks on vaja teada nii selliste patsientide ravi põhiprintsiipe kui ka konkreetsete mürgistuste ravi üksikasju. Raviprotsess hõlmab:

• mürgi edasise imendumise vältimine;
• imendunud mürgi eemaldamine kehast;
• Sümptomaatiline toetav ravi või sümptomaatiline ravi vereringehäirete, hingamishäirete, neuroloogiliste häirete ja neerufunktsiooni kahjustuse korral;
• süsteemsete antidootide kasutuselevõtt.

Esimesed kolm sammu kehtivad enamiku mürgistustüüpide puhul. Neljandat etappi kasutatakse kõige sagedamini ainult siis, kui mürgine aine on teada ja konkreetne antidoot on saadaval. Mõnikord aga, kui patsiendil kahtlustatakse tugevalt opiaatide üleannustamist, antakse talle naloksooni. Tuleb mõista, et enamiku mürkide jaoks puuduvad spetsiifilised antidoodid ning vajaliku säilitusravi pakkumiseks ei ole vaja teada, milline toksiline aine mürgituse põhjustas. Seega, kuigi arst peaks alati püüdma aktiivset mürki tuvastada, ei tohiks need katsed elutähtsate ravimeetmete rakendamist edasi lükata. .

Allaneelatud mürkide imendumise vältimine. Kui märkimisväärne kogus mürki on alla neelatud, tuleb püüda minimeerida selle imendumist seedetraktist. Selliste katsete õnnestumine sõltub ajast, mis on möödunud mürgi allaneelamisest, ning imendumiskohast ja -kiirusest.

• Mao sisu evakueerimine

Alati, kui konkreetseid vastunäidustusi pole, tuleb proovida kõhtu tühjendada. Need katsed võivad olla väga edukad, kui need tehakse varsti pärast mürgi allaneelamist. Märkimisväärses koguses mürki võib maost väljutada veel mitu tundi pärast allaneelamist, kuna mao atoonia või pülorospasmi tagajärjel võib mao tühjenemine viibida.See juhtub mürgistuse korral fenotiasiinide, antihistamiinikumide ja tritsükliliste antidepressantidega.

Pärast paljude mürkide allaneelamist tekib spontaanselt oksendamine. Väiksemal arvul juhtudel võib selle esile kutsuda kodus kõri tagaosa mehaanilise stimulatsiooniga. Ipekaki siirupi oksendamine (kontsentratsioon ei tohi ületada vedela ekstrakti kontsentratsiooni rohkem kui 14 korda), manustatuna 15 - 30 ml, on tõhusam ja ohutum isegi kodus. Selle toime algab keskmiselt 20 minutit pärast allaneelamist ja sõltub osaliselt imendumisest seedetraktis, seega tuleks vältida aktiivsöe, mis on adsorbent, samaaegset manustamist. Patsiendile tuleb manustada teine ​​annus ipecac-siirupit, kui ta ei oksenda 20 minutit pärast esimese annuse võtmist (pärast kahe annuse võtmist tekib oksendamine 90-95% patsientidest). Kui ipecac-siirupi jääke pole, tuleks selle leidmiseks teha kõik, isegi kui see nõuab patsiendi haiglasse viimist. Intramuskulaarselt manustatud apomorfiin annuses 0,06 mg/kg mõjub 5 minuti jooksul, kuid võib põhjustada pikaajalist oksendamist. Intravenoossel manustamisel annuses 0,01 mg/kg kutsub apomorfiin peaaegu kohe esile oksendamise, ilma et see mõjutaks kesknärvisüsteemi. Mõnikord ei õnnestu oksendamist esile kutsuda ja väärtuslikku aega ei tohiks ootamisele raisata. Oksendamist ei tohi püüda esile kutsuda kramplikus seisundis, raske kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientidel või (mao või söögitoru perforatsiooni ohu tõttu või oksendamise hingetorusse aspiratsiooni tõttu) inimestel, kes on alla neelanud tugevat söövitavat kemikaali või väikeses koguses (alla 100 ml) vedelaid süsivesinikke, mis on tugevalt kopse ärritavad (nt petrooleum, poleer).

Võrreldes oksendamisega on maoloputus eelistatavam ja mõjub koheselt, kuid tavaliselt ei eemalda see mürki maost tõhusamalt kui oksendamine. Seda võib teha teadvuseta patsientidel, maosisu eemaldamine vähendab oksendamise ohtu. Selle toimimine on aga vastunäidustatud pärast tugevate söövitavate ainete allaneelamist kahjustatud kudede perforatsiooni ohu tõttu. Kui maoloputus on õigesti tehtud, kaasneb sellega väike oht maosisu kopsudesse aspireerimiseks. Patsient peaks lamama kõhuli, pea ja õlad allapoole. Suu laiendaja abil viiakse maosse maosond, mille läbimõõt on piisav tahkete osakeste (30 gabariit) läbimiseks. Kui kesknärvisüsteemi funktsioonid on allasurutud, kui sondi sisestamine põhjustab oksendamist või kui on alla neelatud kopse ärritavat ainet, on enne maooperatsiooni otstarbekas viia hingetorusse mansetiga endotrahheaalsond. loputus. Maosisu aspireeritakse suure süstlaga ja sellega eemaldatakse kehast suurem osa mürgist. Pärast seda süstitakse makku 200 ml (lastel vähem) sooja vett või vedelat lahust ja aspireeritakse, kuni aspireeritud vedelik muutub selgeks.

Seedetraktis imendumise häirimine.

Kuna ei oksendamine ega maoloputus ei tühjenda magu täielikult, tuleks püüda imendumist vähendada organismi sattunud mürke siduvate ainete manustamisega. Paljud mürgid adsorbeeritakse pulbrilise aktiivsöega. Kvaliteetne aktiivsüsi suudab adsorbeerida 50% paljudest levinud mürkidest. Pärast mao tühjendamist tuleb manustada vedelat aktiivsütt (20-50 g 100 * 200 ml-s).

Aktiivsöega adsorptsioon on pöörduv protsess ja paljude mürkide adsorptsiooni efektiivsus varieerub sõltuvalt pH väärtusest. Happelised ained imenduvad paremini happelahustega ja võivad seetõttu peensooles vabaneda. Soovitav on, et aktiivsüsi koos adsorbeeritud mürgiga läbiks soolestikku nii kiiresti kui võimalik. See vähendab ka pülorust läbinud adsorbeerimata mürgi imendumist soolestikust. Hea neeru- ja südamefunktsiooniga patsientidel on see kõige parem saavutada suukaudse manustamise teel. või osmootsete lahtistite intramuskulaarne manustamine, ained nagu magneesium või naatriumsulfaat (10-30 g lahuses kontsentratsiooniga 10% või vähem).

Mürgi imendumise vältimine teistest elunditest ja süsteemidest. Enamikku lokaalselt manustatud mürke saab kehast eemaldada rohke veega pesemisega. Teatud juhtudel on tõhusamad nõrgad happed või leelised või alkohol koos seebiga, kuid seni, kuni need lahused on arstidele kättesaadavad, tuleb läbi viia kiire ja rohke veega pesemine. Keemilised antidoodid on ohtlikud, kuna keemilise reaktsiooni käigus tekkiv soojus võib põhjustada koekahjustusi.

Süstitud mürkide süsteemset jaotumist saab aeglustada, pannes süstekohale külma kompressi või jääd või kinnitades süstekohale proksimaalse žguti.

Pärast mürgiste gaaside, aurude või tolmu sissehingamist viia kannatanu puhta õhu kätte ja tagada piisav ventilatsioon. Patsient ei saa liikuda, ta peaks kandma kaitsemaski.

Imendunud mürgi väljutamine organismist. Vastupidiselt imendumise takistamisele või aeglustamisele avaldavad mürgise aine eritumist ja organismi kiirendavad meetmed harva suurt mõju mürgi tippkontsentratsioonile organismis. Kuid need võivad märkimisväärselt lühendada aega, mille jooksul paljude mürkide kontsentratsioon püsib teatud tasemest kõrgemal, ning seeläbi vähendada tüsistuste riski ja leevendada patsiendi elu. Selliste meetmete teostamise vajaduse hindamisel tuleb arvesse võtta patsiendi kliinilist seisundit, mürgi metabolismi omadusi ja radu ning imendunud mürgi kogust vastavalt anamneesiandmetele ja selle määramise tulemustele. kontsentratsioon veres. Mõnede mürkide sissetoomist saab kiirendada erinevate meetoditega; meetodi valik sõltub patsiendi seisundist, mürgi kogusest organismis ning kogenud personali ja seadmete olemasolust.

• Sapi eritumine

Teatud orgaanilised happed ja aktiivsed ravimid erituvad sapi suure kontsentratsioonigradiendi vastassuunas. See protsess võtab aega ja seda ei saa kiirendada. Kuid juba sapi eritunud ainete, nagu glutetimiidi, imendumist soolestikus saab vähendada aktiivsöe manustamisega iga 6 tunni järel. Kolestüramiin (16 g päevas) kiirendab oluliselt selle eritumist (poolväärtusaeg verest on 80 päeva).

• Uriini eritumine

Neerude kaudu eritumise kiirendamine on õigustatud märksa suurema hulga mürkidega mürgistuse korral. Toksiliste ainete eritumine neerude kaudu sõltub glomerulaarfiltratsioonist, aktiivsest tubulaarsekretsioonist ja passiivsest tubulaarsest resorptsioonist. Neist kahte esimest protsessi saab kaitsta piisava vereringe ja neerufunktsiooni säilitamisega, kuid praktikas ei saa neid kiirendada. Teisest küljest mängib paljude mürkide passiivne tubulaarne resorptsioon nende toimeaja pikendamisel olulist rolli ja seda saab sageli hõlpsasti kättesaadavate meetoditega vähendada. Mürgistuse korral ravimitega, nagu salitsüülhappepreparaadid ja pikatoimelised barbituraadid, on suurenenud diureesi efektiivsus, mis on põhjustatud suurte elektrolüütide lahuste manustamisest koos intravenoosse furosemiidiga, suurendades neerude kaudu eritumist.

Uriini pH muutmine võib samuti pärssida mõnede mürkide passiivset pöörduvat difusiooni ja suurendada nende renaalset kliirensit. Neerutuubulite epiteel on laenguta osakestele paremini läbilaskev kui ioniseeritud lahustele. Nõrgad orgaanilised happed ja alused difundeeruvad ioniseerimata kujul kergesti torukujulisest vedelikust välja, kuid ioniseerimisel jäävad need tubulitesse alles. Happelised mürgid ioniseeritakse ainult pH väärtusel, mis ületab nende pK. Uriini leelistamine suurendab järsult selliste orgaaniliste hapete nagu fenobarbitaal ja salitsülaat ionisatsiooni tubulaarses vedelikus. Seevastu pentobarbitaali (8,1) ja secobarbitaali (8,0) pKa on nii kõrge, et renaalne kliirens ei suurene märkimisväärselt uriini pH tõusuga füsioloogilises leeliselises vahemikus. Uriini leelistamine saavutatakse naatriumvesinikkarbonaadi infusiooniga kiirusega, mille määrab uriini ja vere pH väärtus. Vältida tuleb tõsist süsteemset alkaloosi või elektrolüütide tasakaaluhäireid. Indutseeritud diureesi ja uriini leelistamise kombinatsioon võib suurendada mõnede happeliste mürkide renaalset kliirensit 10 korda või rohkem ning need meetmed on osutunud väga tõhusaks salitsülaatide, fenobarbitaali ja 2,4-diklorofenoksüäädikhappe mürgistuse korral. . Vastupidiselt on näidatud, et pH langetamine alla selle normaalväärtusi suurendab amfetamiinide, fentsüklidiinide, fenfluramiini ja kiniini kliirensit.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et teatud mürkide eritumist neerude kaudu saab suurendada väga spetsiifiliste meetoditega. Selle näiteks on bromiidi eemaldamine organismist kloriidi ja kloorureetikumide manustamisega. Neid meetodeid arutatakse üksikute mürkide käsitlemisel.

• Dialüüs ja hemosorptsioon

On leitud, et dialüüs on efektiivne paljude ainete, sealhulgas barbituraatide, boraadi, kloraadi, etanooli, glükoolide, metanooli, salitsülaatide, sulfoonamiidide, teofülliini ja tiotsüanaadi eemaldamisel organismist. Teoreetiliselt peaks see kiirendama kõigi dialüüsitavate toksiinide väljutamist organismist, mis ei ole kudedega pöördumatult seotud. Selle efektiivsus ei laiene suurtele molekulidele, mittedialüüsitavatele mürkidele ja seda vähendab suurel määral mürgise aine seondumine valkudega või selle lahustuvus rasvades.

Peritoneaaldialüüsi saab hõlpsasti teha igas haiglas ja seda saab teha pikka aega. Kuid selle rakendamine mürkide eemaldamiseks kehast on õigustatud ainult siis, kui patsiendil on neerufunktsiooni kahjustus, hemodialüüsi või hemosorptsiooni ei ole võimalik teha või sunddiureesi ei saa rakendada.

Hemodialüüs on vaieldamatult tõhusam suures koguses dialüüsitavate mürkide eemaldamisel kehast. Barbituraatide puhul on saavutatud dialüüsi kiirus 50–100 ml/min, samas kui organismist eritumise kiirus on 2–10 korda suurem kui peritoneaaldialüüsi või forsseeritud diureesi puhul. Vere perfusioonil läbi aktiivsöe või ioonivahetusvaigu saavutatakse enamiku mürkide kliirens veelgi suurem kui hemodialüüsi korral. On selge, et kehavälist dialüüsi ja hemosorptsiooni võib pidada eelistatud protseduurideks mürkide kiireks eemaldamiseks kehast patsientidel, kes on imendunud sellises koguses mürki, mis muudab nende ellujäämise ebatõenäoliseks isegi parima toetava ravi korral. Kuna igal haiglal ei ole hemodialüüsi ja hemosorptsiooni jaoks vajalikke seadmeid ja kogenud personali, tuleks kaaluda selliste patsientide üleviimist selliste vahenditega asutusse.

Kompleksi moodustamine ja keemiline sidumine. Teatud mürkide eritumist organismist kiirendab keemiline koostoime. toime teiste ainetega, millele järgneb eritumine neerude kaudu. Neid aineid peetakse süsteemseteks antidoodideks ja neid käsitletakse üksikute mürkide all.

toetav teraapia. Enamik keemilisi mürgistusi on pöörduvad, iseenesest taanduvad haigusseisundid. Oskuslik toetav ravi võib päästa paljude raskelt mürgitatud patsientide elusid ning hoida nende võõrutus- ja eritusmehhanismid töös seni, kuni mürgi kontsentratsioon langeb ohutule tasemele. Sümptomaatilised meetmed on eriti olulised, kui aktiivne mürk kuulub ainete kategooriasse, mille spetsiifilist antidooti pole teada. Isegi kui antidoot on saadaval, tuleb elulisi näitajaid ennetada või kontrollida sobiva toetava raviga.

Mürgistusega patsient võib kannatada mitmesuguste füsioloogiliste häirete all. Enamik neist ei ole spetsiifilised kemikaalimürgistustele ja selliste patsientide ravist arutatakse mujal. Selles jaotises käsitletakse lühidalt ainult neid säilitusravi aspekte, mis on konkreetselt mürgistuse raviga seotud.

Kesknärvisüsteemi depressioon. Spetsiifiline ravi, mille eesmärk on võidelda mürkide pärssiva toimega kesknärvisüsteemile, ei ole tavaliselt vajalik ega keeruline. Enamik mürgistusega patsiente väljub koomast, nagu pikast anesteesiast. Teadvuseta perioodil on vajalik õe hoolikas hooldus ja patsiendi hoolikas jälgimine. Kui piklikajus paiknevate keskuste depressioon tekib vereringe- või hingamishäirete tagajärjel, siis tuleb viivitamatult ja jõuliselt alustada meetmeid nende elutähtsate funktsioonide säilitamiseks, kasutades keemilisi vahendeid ja mehaanilisi protseduure. Analeptikumide kasutamisest mürgist põhjustatud kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientide ravis on suures osas loobutud. Kindel on see, et neid aineid ei tohi kunagi teadvuse äratamiseks kasutada ning on kaheldav, kas nende kasutamine spontaanse hingamise ja aktiivsete reflekside taastumise kiirendamiseks on kunagi õigustatud. Seevastu ravimi antagonist naloksoon, mida manustatakse intravenoosselt piisavates annustes, vähendab tavaliselt ravimi üleannustamisega seotud kesknärvisüsteemi depressiooni.

Krambid. Paljud mürgid (nt klooritud süsivesinikud, insektitsiidid, strühniin) põhjustavad oma spetsiifilise stimuleeriva toime tõttu krampe. Mürgistustega patsientidel võivad krambid tekkida ka hüpoksia, hüpoglükeemia, ajuturse või ainevahetushäirete tõttu. Sellistel juhtudel tuleks need rikkumised võimalikult palju parandada. Hoolimata krambihoogude põhjusest on sageli vaja kasutada krambivastaseid aineid. Tavaliselt on efektiivsed intravenoosne diasepaam, fenobarbitaal või fenütoiin.

Ajuturse. Ajutursest tingitud intrakraniaalse rõhu tõus on ka mõnede mürkide toime iseloomulik tunnus ja teiste keemiliste mürgistuste mittespetsiifiline tagajärg. Näiteks plii, süsinikmonooksiidi ja metanooliga mürgituse korral täheldatakse ajuturset. Sümptomaatiline ravi hõlmab adrenokortikosteroidide kasutamist ja vajadusel mannitooli või uurea hüpertooniliste lahuste intravenoosset manustamist.

Hüpotensioon. Mürgituse saanud patsiendi hüpotensiooni ja šoki põhjuseid on palju ja sageli on põhjuseid korraga mitu. Mürgid võivad põhjustada medulla vasomotoorsete keskuste depressiooni, blokeerida autonoomseid ganglionid või adrenergilised retseptorid, pärssida otseselt arterite või veenide silelihaste toonust, vähendada müokardi kontraktiilsust või kutsuda esile südame rütmihäireid. Vähem spetsiifiline on see, kui mürgitatud patsient on šokis kudede hüpoksia, söövitavate ainete ulatusliku kudede hävimise, vere- ja vedelikukaotuse või ainevahetushäirete tõttu. Võimaluse korral tuleks need rikkumised parandada. Kui tsentraalne venoosne rõhk on madal, tuleks esimeseks terapeutiliseks tegevuseks olla kehas vedeliku mahu täiendamine. Vasoaktiivsed ravimid on sageli kasulikud ja mõnikord vajalikud ka mürgitatud patsiendi ravis, kellel tekib hüpotensioon, eriti kesknärvisüsteemi depressioonist tingitud šoki korral. Nagu ka muudest põhjustest tingitud šoki puhul, nõuab sobivaima ravimi valimine hemodünaamiliste häirete analüüsi, mis tehakse pärast vererõhu väärtuse mõõtmist.

südame rütmihäired. Ergastuslaine tekke või südamejuhtivuse häired mürgistusega patsientidel tekivad teatud mürkide mõjul südamekiudude elektrilistele omadustele või müokardi hüpoksia või müokardi metaboolsete häirete tagajärjel. Viimaseid tuleb kohandada ja antiarütmikume kasutatakse vastavalt näidustustele, lähtudes selle arütmia olemusest.

Kopsuturse. Mürgistusega patsiendil võib tekkida kopsuturse, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse pärssimisest või alveoolide kahjustusest ärritavate gaaside või lämbunud vedelikega. Viimast tüüpi turse on vähem ravitav ja sellega võib kaasneda kõriturse. Terapeutilised meetmed hõlmavad eksudaadi aspireerimist, hapniku kõrge kontsentratsiooni andmist positiivse rõhu all, pindaktiivsete ainete, bronhodilataatorite ja adrenokortikosteroidide aerosoolide sisseviimist.

Hüpoksia. Mürgistus võib erinevate mehhanismide kaudu põhjustada kudede hüpoksia tekkimist ja ühel patsiendil võib mitu neist mehhanismidest samaaegselt toimida. Ebapiisava ventilatsiooni põhjuseks võib olla tsentraalne hingamisdepressioon, lihaste halvatus või hingamisteede obstruktsioon koos kogunenud sekretsiooniga, kõriturse või bronhospasm. Kopsuturse korral võib alveolaar-kapillaaride difusioon olla häiritud. Aneemia, methemoglobineemia, karboksühemoglobineemia või šokk võivad kahjustada hapniku transporti. Võib esineda rakkude oksüdatsiooni pärssimist (nt tsüaniidid, fluoroatsetaat). Ravi jaoks on vajalik säilitada piisav hingamisteede läbilaskvus. Obstruktsiooni kliiniline olukord ja koht võivad viidata sagedasele imemisele, orofarüngeaalse hingamisteede või endotrahheaalse toru sisestamisele või trahheotoomiale. Kui vaatamata hingamisteede normaalsele läbilaskvusele jääb ventilatsioon ebapiisavaks, mida tõendab kliiniline seisund või minutimahu või veregaaside mõõtmine, on hädavajalik mehaaniline ventilatsioon sobivate mehaaniliste vahenditega. Kudede hüpoksia korral on alati näidustatud hapniku kõrge kontsentratsiooni sisseviimine. Kesknärvisüsteemi tõsise depressiooni korral põhjustab hapniku sissetoomine sageli hingamisseiskust ja sellega peab kaasnema kunstlik ventilatsioon.

Äge neerupuudulikkus. Neerupuudulikkus koos oliguuria või anuuriaga võib tekkida šokist, dehüdratsioonist või elektrolüütide tasakaaluhäiretest tingitud mürgistusega patsiendil. Spetsiifilisematel juhtudel võib selle põhjuseks olla teatud mürkide (nt elavhõbe, fosfor, süsiniktetrakloriid, bromaat) nefrotoksiline toime, millest paljud kontsentreeritakse ja erituvad neerude kaudu. Mürkide põhjustatud neerukahjustus on tavaliselt pöörduv.

Keemiline mürgistus võib tekkida ohtlikes tööstusharudes, kodus, sõjategevuse ajal. Mürgised ühendid satuvad kehasse toidu, joogi, saastunud õhuga. Nad võivad tungida läbi naha, limaskestade, läbi soolte, bronhide ja kopsude. Kemikaalidega mürgitamisel võivad sümptomid olla erinevad, sest toksiinid mõjutavad erinevaid süsteeme ja organeid.

Keemilise mürgituse tunnused

Keemiliste ohtlike ainetega mürgistuse nähud sõltuvad ainete klassist, organismi sattumise viisist. Keemilise mürgituse peamised sümptomid on:

1. Iiveldus ja oksendamine.
2. hallutsinatsioonid.
3. Kõhuvalu.
4. Südame löögisageduse tõus või südameseiskus.
5. Pupillide ahenemine või laienemine (mioos ja müdriaas).
6. Naha kahvatus, nende tsüanoos või kollasus.
7. Verejooks.
8. Hingamispuudulikkus: õhupuudus, lämbumine.

Mürgiste ainete sissehingamisel on võimalik köha, limaeritus ninast, rögaeritus, bronhospasm ja võimetus välja hingata. Võimalik on ka toksiline kopsuturse. Kui mürk on sattunud seedetrakti, siis keemilise mürgituse korral võivad sümptomiteks olla kõhuvalu, kõrvetised ja oksendamine. Iga ainete klassi iseloomustab mõju teatud organitele ja süsteemidele, seega on keemilise mürgistuse tunnused spetsiifilised.

Kehale mürgiseid keemilisi ühendeid on palju. Kõige levinumad neist:

1. Pestitsiidid, herbitsiidid, põllumajanduses kasutatavad ained (vt).
2. Keemilised lahinguained, gaasilised ühendid.
3. Ravimid (atropiin, füsostigmiin, antidepressandid, barbituraadid, opioidanalgeetikumid).
4. Alkohol ja etüülalkoholi asendajad.
5. Mürgised seened, taimed, loomad.
6. Happed ja leelised.

Pestitsiidid ja keemilised võitlusained sisaldavad fosfororgaanilisi ühendeid, mis on mürgised hingamisteedele. See keemiline ühendite klass aktiveerib parasümpaatilise süsteemi, blokeerides atsetüülkoliini lagunemise organismis. Atsetüülkoliini kuhjumine närvilõpmetesse põhjustab bronhide, seedetrakti spasme, pisaravoolu ja süljeeritust ning kõhulahtisust. Võimalik on ka südameseiskus.

Mürgistus teatud ravimitega (Neostigmiin, Physostigmine), samuti kärbseseentega (vt) põhjustab samuti kolinergilise süsteemi aktiveerumist, mis võib põhjustada kopsuturset. Üks mürgistuse tunnuseid on pupillide ahenemine (mioos).

Antikolinergilised ravimid ja belladonna alkaloidid, vastupidi, põhjustavad õpilaste laienemist. Sel juhul on südame töös tõrkeid - tahhükardiat.

Tähtis! Alkohol ja surrogaadid põhjustavad maksakahjustusi – toksilist hepatiiti. Metüülalkoholil on kahjulik mõju kesk- ja perifeersele närvisüsteemile, mürgistuse korral tekivad pimedus ja kurtus.

Süsivesinikud ja alkoholid on maksale mürgised. Nende mürgistus toimub mittetraditsiooniliste ravimeetoditega (), töö bensiinijaamades. Nende poolt hingamisteede kaudu sissehingatav mürgistus põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi ja hallutsinatsioone.

Leival kasvavate hallitusseente aflatoksiinid võivad põhjustada maksarakkude vähki. Kahvatu grebe mürgid on toksilise hepatiidi põhjustajad (vt.).

Keemilise raskemetallimürgistuse tunnusteks on närvisüsteemi häired, kuulmislangus ja kahelinägemine. Võimalikud on vaimsed häired - elavhõbedamürgistuse korral ilmneb patoloogiline häbelikkus. Pliiühenditega joobes tekivad porfüüria, neerupuudulikkus ja spasmiline valu soolestikus.

Mürgistus söövitavate ühenditega, nagu happed ja leelised, võib põhjustada seedetrakti haavandilisi kahjustusi. Kui mürgised ained (äädikhape) tungivad läbi limaskesta haavandiliste defektide verre, hävivad vererakud. Sel juhul on võimalik punaste vereliblede surma ja bilirubiini vabanemisega seotud naha kahvatus ja kollasus.

Keemilise mürgistuse ravi

Mida teha keemilise mürgituse korral? Kõigepealt on vaja peatada mürgiste ainete vool kehasse. Abi põhimõtted keemia mürgituse korral:

1. Kui mürgistus tekkis keemiliste ühendite sisenemisel seedetrakti, peate küsima ohvrilt või tunnistajatelt, mis inimest mürgitas.
2. Mürgistuse korral söövitavate ühenditega, nagu happed või leelised, on mao loputamine keelatud, et vältida söögitoru kahjustusi, verejooksu.
3. Aine kontsentratsiooni lahjendamiseks on soovitatav juua klaas vett - see on esmaabi mao kaudu keemilise mürgituse korral. Siis peate ootama arstiabi.
4. Kui seedetrakti mürgitust põhjustavad süsivesinike ühendid nagu petrooleum, tärpentin, on vaja anda lahtistit (magneesiumilahus), et kiiresti eemaldada seedetraktist mürgised ained.
5. Esmaabi lämmatavate ühenditega keemilise mürgituse korral - on vaja peatada nende juurdepääs kehale, viies kannatanu nakkuspiirkonnast värske õhu kätte või hästi ventileeritavasse kohta. Teadlikusse olekusse naasmiseks kasutatakse ammoniaaki, viies selle ninna.

Igasuguse keemilise mürgituse korral on esmaabiks mürgi ligipääsu peatamine. Kannatanu on vaja võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Raviasutuses pestakse mao happe- ja leelismürgistuse korral nina-maosondi ja sellega ühendatud Janeti süstla abil. Happed neutraliseeritakse sooda lahusega, leelised erinevate nõrkade hapete lahusega. Neutraliseerimisel tuleb olla ettevaatlik, kuna sooda põhjustab mao seinte venitamist.

Mürgistuse korral pestitsiidide koostises olevate fosfororgaaniliste ühenditega võetakse kasutusele koliinesteraasi reaktivaatorid - dipiroksiim, alloksiim või atropiinitaolised ained - belladonna alkaloidid. Glutamiinhapet kasutatakse ka kompleksteraapias.

Raskmetallide mürgistuse korral kasutatakse nende eemaldamiseks kehast Dimercaprol, Thioctic (lipoehape). Mürgistuse korral morfiinitaoliste ühenditega on antidoodid ravimid Naltreksoon, Naloksoon.

Mürgistuse korral haiglas viiakse võõrutusravi läbi sunddiureesi abil. Valage kristalloidilahused ja glükoosilahus, millele on lisatud diureetikume (Lasix).

Tehakse ka peritoneaaldialüüsi: kehasse imendunud mürgised ühendid satuvad kõhuõõnde, mis pestakse soolalahusega maha.

Hemodialüüs on protseduur vere puhastamiseks läbi süsinikfiltrite või poolläbilaskvate polüetüleenmembraanide. Seda kasutatakse mürgitamiseks keemiliste ühenditega, mis põhjustavad neerupuudulikkust, näiteks pliimürgistuse korral.

Järeldus

Keemiline mürgistus võib põhjustada elundipuudulikkust. Seetõttu on üliolulised kannatanu kiire toimetamine esmaabipunkti, diagnoosimine ja toksiinide eemaldamine organismist.

22. mai 2017 Vaatamisi: 19031

Mis on keemiline mürgistus

Keemiline mürgistus on seisund, mis on põhjustatud mürgise aine/mürgi sattumisest seedetrakti ja hingamisteedesse või kokkupuutel naha, silmade, suu, nina limaskestade jne.

Mürgised ained/mürgid hõlmavad teatud ravimeid, majapidamisaineid, lahustid, pestitsiide ja muid kemikaale.

Kemikaalidega mürgitamisel võivad sümptomid olla erinevad, sest toksiinid mõjutavad erinevaid süsteeme.

Keemilise mürgituse peamised sümptomid on:

·iiveldus, oksendamine

·külm higi

· külmavärinad

krambid

Hingamispuudulikkus: õhupuudus, lämbumine

südamepekslemine või südameseiskus

äkiline letargia

·uimasus

·kõhuvalu

peavalu ja peapööritus

süljeeritus ja/või pisaravool

põletused huulte ümber, keelel või nahal

Ohvri kummaline käitumine

$1· pupillide ahenemine või laienemine (mioos ja müdriaas).

Iga ainete klassi iseloomustab mõju teatud organitele ja süsteemidele, seega on keemilise mürgistuse tunnused spetsiifilised.

Niisiis, kui toksilised ained sisenevad kopsude kaudu, on võimalik köha, lima väljutamine ninast, rögaeritus, bronhospasm ja võimetus välja hingata. Võimalik on ka toksiline kopsuturse. Kui mürk on sattunud seedetrakti, siis keemilise mürgituse korral võivad sümptomiteks olla kõhuvalu, kõrvetised ja oksendamine.

Esmaabi mürgistuse korral:

• Peatage või piirake mürgi voolu kehasse.
• Võimalusel eemaldage mürk kehast niipea kui võimalik.
• Looge ohvrile turvaline keskkond.
• Too kannatanu mõistusele, vajadusel – hoia kinnikunstlik hingamine ja rindkere kompressioonid.
• Viige kannatanu võimalikult kiiresti haiglasse haigla .

Esmaabi saab osutada kui võõrad kui ka ohvrid ise. Sageli selgub, et õigeaegne esmaabi mürgistuse ravis aitab päästa elusid. Statistika kohaselt moodustavad valdaval enamusel juhtudest leibkonna mürgistused 97–98%, samas kui tööstuslikud mürgistused vaid 2–3%.

Kodused mürgistused jagunevad alkohoolseteks joove , õnnetused kodus ja enesetapumürgitus, mis on ette võetud tahtlikult.

See, kuidas mürk kehasse sattus, ja ka patsiendi seisund sõltub suuresti esmaabi ja mürgistuse ravi.

Mida teha mürgistuse korral, olenevalt mürgi sisenemisteest

Mürgistuse korral alkohol, rämpstoit, seened, mürgised taimed ja nende viljad, millal mürk siseneb kehasse suu kaudu, kannatanule, kui ta on teadvusel, antakse juua suur hulk vedelikku ja kutsuge esile oksendamine, vajutades sõrmedega keelejuurele (üle 6-aastastel inimestel). Protseduuri korratakse kuni puhta pesuveeni.

Peale pesemist kõht võite anda purustatud aktiivsütt (1 tablett 10 kg kaalu kohta), smekti ja muid sorbente.

Kannatanu asetatakse lamavasse asendisse - külili (nii et ta ei lämbuks oksendamine massid), soojendage küttepatjade abil. Andke palju juua. Selleks sobib tee, vesi.

Võimalikult kiiresti tuleks kutsuda kiirabi kannatanu haiglasse paigutamiseks, sest tema seisund võib halveneda. Palun hoidke ja jagage arst aine, millega patsient mürgitati.

Mürgistuse korral hapete (äädikas) ja leelistega

te ei saa kõhtu pesta!

Mürgistuse korral gaasiliste kemikaalidega (vingugaas, lämmastikoksiidid, ammoniaak, broomiaur, vesinikfluoriid, kloor, vääveldioksiid jne..), millal mürk siseneb kehasse kopsude kaudu, kannatanu tuleb esmalt viia värske õhu kätte, tagada mugav horisontaalasend ja vabastada kitsastest riietest.

Vereringe parandamiseks on vaja kannatanu keha peopesadega hõõruda, seejärel soojalt mähkida, jalgadele asetada soojenduspadjad, nuusutada ammoniaagiga vati, kui ohver on teadvusel, võib ta loputada. kõri ja suu sooda lahusega. Hingamise puudumise või selle olulise nõrgenemise korral tuleb alustada kunstlikku hingamist.

Olenemata mürgistuse astmest paigutatakse kannatanu haiglasse, juhuks, kui hiljem tekivad närvi- ja hingamissüsteemi tüsistused;

Mürgistuse korral mürgiste ainetega (mõned mürgised taimed, keemilised lahustid ja putukatõrjevahendid – fosfororgaanilised ühendid (karbofoss, diklorofoss jne), kui mürk siseneb kehasse läbi naha peate selle aine võimalikult kiiresti eemaldama naha pinnalt puuvillase või marli tampooniga, püüdes seda mitte naha pinnale määrida.

Pärast seda tuleb nahka pesta hästi sooja vee ja seebi või nõrga joogi(söögi)sooda lahusega ning kahjustuskohta nahal töödelda 5-10% ammoniaagilahusega. juuresolekul haavad nt põletuste korral kandke puhast või steriilset vahendit märg side. Järgmiseks loputage magu kaks korda 2% söögisooda lahusega (1 tl soodat 1 klaasi vees).

Seejärel peaksite jooma 0,5 tassi 2% söögisooda lahust, millele on lisatud aktiivsütt või soolalahust. Kannatanule antakse juua kange tee. Oodake kiirabi saabumist.

Kui mürgine aine satub silma, loputage neid kohe avatud silmalaugudega veevooluga. Pesemine peaks olema põhjalik 20-30 minutit, sest isegi väike kogus mürgist ainet, mis satub silma, võib neid põhjustada. sügavad kahjustused. Pärast silmade pesemist kandke kuiv side ja pöörduge viivitamatult arsti poole. silmaarst.