Inimkeha– mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste hulgas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht ...

Haigus, mida ametlik meditsiin nimetab "stenokardiaks", on maailmale tuntud juba üsna pikka aega.

Notsu ( teaduslik nimi – parotiit) nimetatakse nakkushaiguseks ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse - need on tagajärjed liigsed koormused organism.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Bursiit põlveliiges on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Eklampsia on neeruhaigus

Neeru eklampsia

Avaleht>>Tervis>>Neerud>>Neerueklampsia

Põhjused, sümptomid Neerueklampsia on sündroom, mis väljendub teadvusekaotuses, krampides, mis on põhjustatud ajuarterioolide spasmist ja selle tursest. Neerueklampsiat täheldatakse ägeda neeruhaigusega patsientidel, see võib tekkida ka nefropaatia ägenemisega rasedatel. Neerueklampsia tekib kõrge vererõhu ja väljendunud turse perioodil. Selle sümptomid on suurenenud koljusisene rõhk, ajuturse, aju angiospasm. Rünnakud provotseerivad patsiendi piiramatut vedelikutarbimist ja soolaste toitude kasutamist suurtes kogustes. Ataki kliiniline pilt Peaaegu alati eelneb haigushoole unisus ja letargia. Tundub tugev peavalu, võib tekkida pearinglus. Patsiendi teadvus on hägune, ta võib hakata ragistama või näha hallutsinatsioone, mõnikord esineb lühiajaline teadvusekaotus. Ilmub iiveldus, vererõhk tõuseb kiiresti, turse suureneb. Nägemine on samuti häiritud: kärbsed võivad patsiendi silme ees vilkuda, võib tekkida loor ja mõnikord nägemine lihtsalt järsult langeb. Krambid tulevad alati ootamatult. Need on tugevad toonilised kokkutõmbed, mis asenduvad järsult tugevate klooniliste krampidega. Patsiendi nägu muutub tsüanootiliseks, kaela veenid paisuvad, keel on hammustatud, suust voolab vahtu. Silmad rulluvad või kissitavad küljele, pupillid ei reageeri valgusele ja silmamunad on kõvad. Samal ajal tõuseb vererõhk, temperatuur ja pulss on pingeline, kuid haruldane. Mõnikord võib esineda tahtmatut urineerimist. Sellised rünnakud kestavad tavaliselt mitu minutit, krampide arv on samuti erinev - 1-2 kuni 10 või rohkem. Pärast rünnakuid patsient rahuneb ja on mõnda aega uimases seisundis, ummikus või isegi koomas. Kui ta jõuab, ei mäleta ta midagi. Pärast krambihoogu jäävad mõneks ajaks letargia, kõneraskused, amauroos. Tõsi, selline kliiniline pilt ei ole alati olemas. Mõnikord ei pruugi patsient isegi teadvust kaotada. Diferentsiaaldiagnostika ja ravi Neerueklampsiat eristatakse muu päritoluga krampidest. Sarnaseid krampe täheldatakse epilepsia korral. Tõsi, epilepsiaga turset ei teki, vererõhk ei tõuse ja krampe täheldatakse aastaid. Turse ei väljendu ka hüpertensiivse entsefalopaatia korral, mida võib segi ajada neerueklampsiaga. Krambid võivad tekkida ka ureemilise kooma korral. Tõsi, sel juhul on tegemist kroonilise neeruhaigusega, krampide aeglase arenguga, ureemilise mürgistuse tunnustega. Mõnikord on vaja eristada eklampsiaga koomat ajuverejooksust. Tõsi, ajuverejooksu korral ei ole patsiendil neerulugu, turset ei täheldata, kuid on fokaalsed sümptomid mille hulka kuuluvad halvatus, paresis. Diagnoos tehakse pärast esimest arstiabi. Patsient alistub üldised analüüsid veri, uriin, biokeemiline analüüs veri, teeb neerudest ultraheli. "Neerueklampsia" diagnoos on näidustus haiglaraviks. Ravi on suunatud krambihoogude kõrvaldamisele, tursete vähendamisele, vererõhu alandamisele. Rünnak blokeeritakse, kui patsiendile tehakse seljaaju või suboktsipitaalne punktsioon ja teatud kogus tserebrospinaalvedelikku vabaneb. Samal ajal väheneb intrakraniaalne rõhk ja patsient tuleb mõistusele. See aitab vererõhu rünnakute ja magneesiumsulfaadi intravenoosse manustamise korral, mis samuti alandab vererõhku ja vähendab ajuturset. Pärast rünnaku peatamist määrab arst patsiendile kloriiddieedi ja seejärel dieedi, mis sisaldab piiratud kasutamine naatriumkloriidi kuni 3-4 g ja vedelikku kuni 1 liiter päevas. Uudised tervisest

36on.ru

Neeru eklampsia

Neerueklampsiat täheldatakse ägeda nefriidi, raseduse nefropaatia ja väga harva kroonilise nefriidi korral. Ägeda nefriidi korral areneb see praegu harva (M. Sarre, 1967 järgi mitte sagedamini kui 0,3% juhtudest) ja sagedamini nefropaatiaga rasedatel.

Patogenees neerueklampsia

Patogenees on seotud vererõhu olulise tõusuga, millega kaasneb ajuveresoonte spasm, mis põhjustab aju verevarustuse häireid, selle turset, koljusisese ja seljaaju rõhu suurenemist. Mõned arstid omistavad neerueklampsia esinemisel suurt tähtsust vererõhu tõusule, ajuisheemiat põhjustavale angiospasmile ja teised selle tursele, kuid mõlema teguri tähtsus krambihoogude tekkes on vaieldamatu. Hüpertensioon ja angiospasm eelneb ilmselt ajuturse ja koljusisese rõhu suurenemisele.

Neerueklampsia kliinik

Krambihoole võivad eelneda prodromaalsed sümptomid: vererõhu märkimisväärne tõus, turse tõus, proteinuuria, tugev peavalu, pearinglus, tinnitus, nägemisteravuse langus (kuni selle kaotuseni), diploopia, diureesi langus, rõhutunne hüpohondrium, oksendamine. Prodromaalne periood on tavaliselt väga lühike (mitu minutit) või puudub üldse ning krambid tekivad ootamatult. Rünnakul on neli faasi: 1. (umbes 30 s) iseloomustab näo lihaste fibrillaarne tõmblemine, kadumine. pupillide refleksid; 2. (10-30 s) - tooniliste krampide faas skeletilihasedülekaaluga sirutajakõõluse toonus (opistotoonus), trismus (mõnikord koos keele hambumusega), teadvusekaotus, pupillide laienemine, tsüanoos; 3. (30-120 s) - klooniliste krampide faas, mis katab kogu keha, hingamine on raskendatud, stridor, patsient tormab ringi, suust eraldub vahune vedelik; 4. - koomas; patsient on teadvuseta, hingamine on mürarikas, korduvad klooniliste krambihoogud, võimalik uriini- ja roojapidamatus. Selles etapis tekib harvadel juhtudel surm lämbumise, ajuverejooksu, kopsuturse tõttu. Kuid tavaliselt tuleb patsient teadvusele mõne minuti, maksimaalselt 30 minutiga, krambid lakkavad, kuid jääb uinumine ehk letargia, tuimus, kõneraskused, amauroos või hemianopsia, mis kestab mitu tundi, siis kaob täielikult. Palju harvemini, pärast krambihoo, vaimse agitatsiooni ja motoorset rahutust koos põgenemiskatsetega, on mõne tunni jooksul täheldatud agressiivsust. Patsiendid, nagu epilepsia puhul, ei mäleta, mis nendega juhtus. Neerueklampsia krambid on harva üksikud, sagedamini korduvad need mitu korda päeva jooksul, seejärel katkevad sama ootamatult kui tulid. Krampide ajal on pulss aeglustunud, vererõhk on kõrge. On märke suurenenud intrakraniaalsest rõhust: kõrged kõõluste refleksid, positiivne sümptom Babinsky, labajala kloonus, silmapõhja uurimisel - kongestiivse nibu pilt, lumbaalpunktsiooniga - kõrge seljaaju rõhk (veesammas kuni 800 mm).

Kuid sellist tüüpilist neerueklampsia pilti ei täheldata alati. Rünnak võib toimuda täisteadvuse või väga lühiajalise teadvusekaotuse korral; vererõhu tõusu taustal täheldatakse ainult kõige teravamat peavalu, amauroosi, letargiat, näolihaste individuaalset tõmblemist, püramiidseid märke, kongestiivseid nibusid. Jääklämmastiku, uurea ja vere kreatiniini tase neerueklampsia korral ei ole tavaliselt kõrgenenud. Rasket aneemiat ja elektrolüütide tasakaaluhäireid ei täheldata.

Neerueklampsia diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika on keeruline ainult siis, kui neerueklampsia rünnak on ägeda nefriidi või raseduse nefropaatia esimene ilming (mis on haruldane) või kui see juhtus väljaspool haiglat või väljaspool kodu, mis on samuti harv erand, kuna ägeda neerupõletikuga patsiendid nefriit ja raseduse nefropaatia peavad vastama voodipuhkus ja on arsti järelevalve all. Nendel juhtudel on arstil kõige raskem eristada neerueklampsiat epilepsiast. Kuid viimaste puhul pole turset, vererõhu väljendunud tõusu, bradükardiat, pärast vanu hammustusi on keelel sageli näha armid. Atrioventrikulaarse blokaadi ajal täheldatud epileptiformseid krampe iseloomustab väljendunud bradükardia (alla 30 löögi minutis), sagedamini normaalne või ainult veidi suurenenud süstoolne rõhk, turse puudumine näol, auskultatsiooni ajal on kuulda kahuritoon, koljusisese rõhu tõusust ei ole märke. Rasketel juhtudel kasutage EKG-d. Neerueklampsia abortiivsete vormide korral võib tekkida mõte hüpertensiivsest entsefalopaatiast, kuid viimase puhul turset ei väljendata. Patsientide küsitlemisel on võimalik kindlaks teha rasedate naiste ägeda nefriidi või nefropaatia esinemine anamneesis. Raskesti diagnoositavatel juhtudel on vaja teha uriinianalüüs (ägeda nefriidi korral - raske albuminuuria, silindruria, erütrotsütuuria, hüpertensioon- valgu puudumine (või väheses koguses) uriinis, erütrotsüütides, silindrites). Mõnikord on vaja eristada koomat eklampsia ja ajuverejooksuga. Kuid viimasel juhul puudub "neeru" anamnees, tursed, näo kahvatus, ülalkirjeldatud prodromaalsed sümptomid (kooma tekib äkki), muutused uriinis ja teisest küljest on fokaalsed sümptomid (parees). , halvatus).

Neerueklampsiat ja ureemilist koomat on lihtne eristada, kuna viimane on kroonilise nefriidi tagajärg, mille puhul neeruentsefalopaatiat täheldatakse harva. Asoteemia olulise suurenemise juhtumid ägeda nefriidi korral on reeglina harvad ainult siis, kui seda komplitseerib äge neerupuudulikkus (anuuria). Viimane on tavaliselt lühiajaline (3-4 päeva) ja kulgeb ilma teadvusekaotuse ja krampideta.

Neerueklampsia ravi

Kui neerueklampsia rünnaku ajal patsient ei viibinud haiglas, tuleb ta viivitamatult hospitaliseerida (ägeda nefriidi korral terapeutilises või nefroloogilises osakonnas ja rasedate naiste nefropaatia korral sünnitusabi osakonda). Samal ajal on vaja vältida keele hammustamist ja selle tagasitõmbumist (torgata paksu marlikihi sisse mähitud spaatel või lusikas hammaste vahele, lükata edasi alalõug), pea ja muude kehaosade kahjustus (toestada pead, panna padi või tekk).

Kohe veenipunktsiooniga (kui pole võimalik, siis venesektsiooniga) on vaja tekitada piisavalt massiivne verevool (300-500 ml), et alandada vererõhku ja vähendada ajuturset. Samal ajal süstitakse intravenoosselt (aeglaselt, 3-4 minuti jooksul) 40-60 ml 40% glükoosilahust ja 10-15 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust. Viimane on vasodilataator krambivastane toime, ja ka koos hüpertoonilised lahused glükoos, vähendab ajuturset. Koos intravenoosse kasutamisega kasutatakse ka 15-20 ml 25% magneesiumsulfaadi lahuse intramuskulaarset süstimist. Kui eklampsia rünnak ei lõpe, tuleb 1-2 tunni pärast korrata glükoosi ja magneesiumsulfaadi intravenoosset infusiooni samades annustes. Tuleb meeles pidada, et suurtes annustes magneesiumsulfaat võib avaldada masendavat mõju hingamiskeskus. Sellistel juhtudel manustatakse magneesiumi antagonisti - kaltsiumi (10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust intravenoosselt). Lisaks manustatakse korduvate krambihoogude peatamiseks intravenoosselt 1 ml kloorpromasiini 2,5% lahust, subkutaanselt 1 ml morfiinvesinikkloriidi 1% lahust ja 50 ml 3-5% kloraalhüdraadi lahust klistiiri teel. , vajadusel kuni 7 g kloraalhüdraati ja 0,025- 0,03 g morfiinvesinikkloriidi päevas. Kui ajuturse kombineeritakse üldise tursega, vasaku vatsakese puudulikkusega, tuleb aeglaselt intravenoosselt süstida ka 60 mg furosemiidi (Lasix), vajadusel jätkates. intravenoosne manustamine tilguti meetod. Neerueklampsia korral kasutatakse ka dibasooli (3-4 ml 1% lahust või 6-8 ml 0,5% lahust intravenoosselt), aminofilliini (taas intravenoosselt 10 ml 2,4% lahust).

Enamikul juhtudel peatatakse ülaltoodud meetmete abil neerueklampsia rünnak. Suhteliselt harva kasutatakse lumbaalpunktsiooni, mida tavaliselt tehakse haiglas. Tserebrospinaalvedeliku vabastamine peaks toimuma aeglaselt ja mitte järsult ajusisese rõhu vähendamiseks. Pärast seljaaju kraan intrakraniaalne rõhk väheneb ja eklamptilised krambid lakkavad. Pärast rünnaku peatamist vajab patsient statsionaarset ravi. Esimestel päevadel tuleb talle määrata kloriiddieet ja seejärel dieet naatriumkloriidi piiranguga 3-4 g-ni päevas ja vedelike piiranguga 1 liitrini päevas (esimese 1-2 päeva jooksul võite läbi viia klassikaline nälja ja janu ravi). Kõrge vererõhu korral määratakse sobivates annustes antihüpertensiivseid ravimeid (reserpiin, dibasool, aldomet või dopegit, klonidiin jne). Tõsise turse korral on näidustatud diureetikumid, südamepuudulikkusega - südameglükosiidid.

Prognoos. Neerueklampsia rünnakud ei halvenda tavaliselt ägeda nefriidi prognoosi. Vastupidi, tundub, et kui ägeda nefriidiga kaasnevad hoogud, ei muutu see tavaliselt krooniliseks neerupõletikuks. Surm neerueklampsia rünnaku ajal on haruldane. Selle põhjused on ajuverejooks ja südamepuudulikkus.

Neerueklampsia rünnakute ennetamine hõlmab: varajast diagnoosimist, õigeaegset haiglaravi ja ägeda nefriidi ja raseduse nefropaatiaga patsientide õiget ravi. Hüpertensiooni, turse, südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks on kõigepealt ette nähtud dieet vee ja naatriumkloriidi piiramisega, voodirežiim ja sobivad ravimid.

Erakorralised seisundid sisehaiguste kliinikus. Gritsyuk A.I., 1985

extremed.ru

Neeru eklampsia

Neerueklampsia esineb ägeda nefriidi korral, väga harvadel juhtudel - kroonilise nefriidi ägenemistega. See põhineb ajuveresoonte spasmil, millega kaasneb turse, koljusisese rõhu tõus (angiospastiline entsefalopaatia).

Neerueklampsia sümptomid

Eklampsia tekib tavaliselt ägeda nefriidi haripunktis, kõige sagedamini patsientidel, kellel on märkimisväärne turse. Mõnikord ilmnevad neerueklampsia rünnakud turse vähenemise perioodil. Ägeda nefriidiga patsientide vale toitumisrežiim on hädavajalik (suures koguses vedelikku, lauasool).

Rünnakule eelneb prekursorite periood (preeklampsia), mis kestab tavaliselt 2 päeva. Kuulutajad on; peavalude sagenemine (mõnikord tekivad meningeaalsed sümptomid), oksendamine, nägemishäired (udu silmade ees, virvendus tumedad laigud, mõnikord mööduv hemianopsia või amauroos), üldine erutus või, vastupidi, unisus, uimasus. Samal ajal on vererõhu märkimisväärne tõus võrreldes algtasemega (superhüpertensioon) ja bradükardia.

Kirjeldatud seisundi taustal võib järsku tekkida sügav teadvusekaotus (eklamptiline kooma) samaaegselt krampide rünnakuga. Krambid on alguses toonilised, seejärel kloonilised. Esineb terav näo tsüanoos, kähe hingamine, pupillid on laienenud, keel on sageli hammustatud, võib esineda uriini, väljaheidete tahtmatut eraldumist. Rünnak kestab enamasti paar minutit, seejärel jääb patsient stuuporisse. Sageli korduvad krambid (kõige sagedamini üks, kaks või kolm hoogu, kuid mõnikord esineb kuni 30-40 krambihoogu päevas - eklampsia seisund).

Pärast neerueklampsiaga koomast väljumist esineb sageli nägemise kaotus (amauroos) või hemianopsia, mis on seotud keskaju muutustega. Nägemishäired on ajutised ja kaovad tavaliselt peagi.

Kui patsient satub arsti järelevalve alla juba koomas või eklampsia seisundis, tuleb epilepsiast eristada. Neerueklampsiat iseloomustab arteriaalne hüpertensioon, sageli täheldatakse turset, uriinis leitakse neerupõletikule tüüpilisi muutusi, tekib bradükardia.

Neerueklampsia ravi

Preeklampsia perioodil - puhkus, vedeliku koguse piiramine, sool. Soovitatavad on paastupäevad (500 g piima päevas või 500 ml kompotti või tarretist). Massiivne verevalamine (300–500 ml), magneesiumsulfaadi sisseviimine, glükoosi, dibasooli, reserpiini, natriureetikumide (hüpotiasiid, fonuriit, lasix) intravenoossed infusioonid. Eufillini manustatakse 0,24 g intravenoosselt. Terava arteriaalse hüpertensiooniga - arfonaadi tilkinfusioon. Häirivad protseduurid (jalavannid, sinepiplaastrid).

Eklamptilise rünnaku seisundis - kohene rõhu langus, 40% glükoosi sisseviimine, 25% magneesiumsulfaadi intravenoosne manustamine (aeglaselt, 3 minuti jooksul või intramuskulaarselt. Magneesiumsulfaadi hüpotensiivset toimet võib suurendada manustamine dibasooli, aminofülliini (0,24 g) intravenoosselt või aminaasiini intramuskulaarselt Krambihoogude leevendamiseks määratakse klistiiri sisse kloraalhüdraat.

Enamasti on need meetmed piisavad, efekti puudumisel on vaja teha seljaaju punktsioon.

Pärast neerueklampsiast lahkumist peab patsient järgima voodirežiimi, vedeliku kogust, soola piirata mitu päeva, välja kirjutada aktiivsed antihüpertensiivsed ravimid - magneesiumsulfaat (intramuskulaarselt), glükoos (intravenoosselt), dibasool, reserpiin, hüpotiasiid; püsiva ja olulise hüpertensiooniga (ja massilise hematuria puudumisega) tehakse diatermia nimmepiirkond.

kirurgiazone.net

Neeru eklampsia

Järelikult võib mitme neeruhaiguse puhul neeruhüpertensiooni sündroom olla haiguse kliinilises pildis esikohal ning määrata selle kulgu ja tagajärgi.

Eklampsiat (kreeka keelest eclampsis - puhang, krambid) täheldatakse kõige sagedamini ägeda difuusse glomerulonefriidi korral, kuid see võib tekkida ka ägenemise ajal krooniline glomerulonefriit, rasedate naiste nefropaatia. Eklampsia patogeneesis omistatakse peamist tähtsust koljusisese rõhu tõusule, ajukoe tursele ja aju angiospasmile. Kõikide nende haiguste puhul tekib eklampsia tavaliselt tugeva turse ja vererõhu tõusu perioodil.

Provotseerida krampe patsientidel, kes söövad soolast toitu ja tarbivad piiramatult vedelikku.

Esimesi märke lähenevast eklampsiast on sageli ebatavaline letargia ja unisus. Siis on tugev peavalu, oksendamine, lühiajaline teadvusekaotus (amauroos), kõne, mööduv halvatus, teadvuse hägustumine, vererõhu kiire tõus. Krambid tekivad äkki, mõnikord pärast nutmist või mürarikast sügavat hingetõmmet. Alguses on need tugevad toonilised kokkutõmbed, mis seejärel 1/2–1 1/2 pärast asenduvad tugevate klooniliste krampidega (harvemini märgitakse ainult ühe või teise lihasrühma üksikuid krampe). Patsiendi nägu muutub tsüanootiliseks, kaelasooned paisuvad, silmad kissitavad küljele või rulluvad üles, keel on hammustatud, suust voolab vahtu. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele, silmamunad on kõvad. Pulss on pingeline, haruldane, vererõhk on tõusnud; sagedaste rünnakutega tõuseb kehatemperatuur. Sageli täheldatakse tahtmatut urineerimist ja roojamist.

Neerueklampsia rünnakud kestavad tavaliselt mõne minuti, harva kauem. Paljudel juhtudel on kaks või kolm järjestikust hoogu, seejärel patsient rahuneb ja jääb mõneks ajaks uimasesse seisundisse, sügavasse stuuporisse või koomasse ning tuleb siis mõistusele. Mõnikord pärast ärkamist püsivad mõnda aega amauroos (keskse päritoluga pimedus) ja afaasia (kõnehäire).

See on klassikaline pilt eklamptilisest krambist. Siiski tuleb meeles pidada, et mõnel juhul kulgevad krambid ebatüüpiliselt, ilma teadvusekaotuseta või kustutatud kujul - mööduva afaasia, amauroosi, kergete krampide tõmbluste kujul.

Neerueklampsiat tuleb eristada erineva päritoluga krambihoogudest. Sarnase iseloomuga krampe täheldatakse epilepsia puhul, mis on kaasasündinud või traumajärgse päritoluga neuroloogiline haigus. Epilepsia korral ei esine aga turset ega muid neeruhaiguse tunnuseid ning tavaliselt tekivad krambid paljude aastate jooksul. Krambid esinevad ka ureemilise kooma korral, kuid sel juhul on tüüpiline anamneesis (kroonilise neeruhaiguse esinemine), ureemilise mürgistuse tunnused, aeglane, mitme päeva jooksul tekkiv kramplik seisund; krampide olemus on samuti erinev: need esinevad väikeste fibrillaarsete tõmblustena.

Hetkel välja töötatud tõhusad meetodid võitlus neerueklampsia rünnaku vastu. Rünnak katkeb peaaegu kohe, kui patsiendile tehakse suboktsipitaalne või lumbaalpunktsioon ja vabaneb teatud kogus tserebrospinaalvedelikku. Intrakraniaalne rõhk väheneb, patsient tuleb teadvusele. Spinaalpunktsiooni silmatorkav mõju kinnitab suurenenud koljusisese rõhu tähtsust neerueklampsiahoogude patogeneesis. Verejooks ja magneesiumsulfaadi (10 ml 25% lahust) intravenoosne manustamine, mis alandavad vererõhku ja vähendavad ajuturset, aitavad samuti peatada eklampsiahoogusid.

Neerupuudulikkus (insufficientia renalis) - patoloogiline seisund, mida iseloomustab neerufunktsiooni rikkumine koos lämmastiku ainevahetusproduktide organismist väljutamise viivitusega ning vee, elektrolüütide, osmootse ja happe-aluse tasakaalu häired.

Äge neerupuudulikkus (insufficientia renalis acuta) on äkiline neerupuudulikkus, mis on põhjustatud äge kahjustus neerukude, näiteks šoki, mürgistuse, nakkushaigused; enamikul juhtudel on võimalik vastupidine areng.

Patogeneesis ägeda neerupuudulikkus ja äge ureemia, suurt tähtsust omistatakse šokile ja sellega kaasnevatele vereringehäiretele, eelkõige neerudes. Samaaegselt areneva anoksia tõttu tekivad neeru glomerulites ja tuubulites düstroofsed muutused. Muudel juhtudel, kui äge neerupuudulikkus tekib mürgistuse või raske nakkushaiguse tagajärjel, on selle patogenees suuresti tingitud toksiliste ainete ja toksiinide otsesest mõjust neeru parenhüümile. Mõlemal juhul on uriini filtreerimine neeru glomerulites häiritud, uriini eritumine neerude kaudu väheneb - tekib oliguuria, raskematel juhtudel kuni anuuriani. Kaaliumi-, naatriumi-, fosfori-, lämmastikku sisaldavate saaduste ja mõnede muude ainete soolad säilivad kehas.

Äge neerupuudulikkus süveneb kiiresti ja väljendub raskes üldseisundis, oksendamises, segasuses, hingamis- ja südametegevuses. Neeruglomerulite isheemia tõttu võib vererõhk tõusta, anuuriaga tekib turse. Kui mõne päeva jooksul ei ole võimalik anuuriat ja asoteemiat kõrvaldada, tekib surm. Soodsa käigu korral tulevikus diurees suureneb, kuid neerude keskendumisvõime jääb mõnda aega ebapiisavaks; Järk-järgult normaliseerub neerufunktsioon ja toimub taastumine.

Ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt varieerub mõnevõrra sõltuvalt seda põhjustanud haiguse olemusest. Paljudel juhtudel esineb äge neerupuudulikkus mitmete tavalised sümptomid mis võimaldab seda sündroomi eristada. Ägeda neerupuudulikkuse staadiumis on 4 staadiumi: 1) esialgne etapp kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva, see avaldub kliiniliselt peamiselt ühe haiguse sümptomitena (traumaatiline või transfusioonišokk, raske äge nakkushaigus, mürgistus jne); 2) oligoanuuria staadium, mis väljendub diureesi muutumises (anuuria täielikuks), ureemilise mürgistuse, vee- ja elektrolüütide häiretena. Uuringus uriinis määratakse proteinuuria, silindruria, erütrotsüturia. Oligoanuuria staadium võib põhjustada patsiendi surma või tema paranemist; 3) viimasel juhul - polüuuria staadium - on diureesi järsk või järkjärguline suurenemine madala uriini suhtelise tihedusega, valgu metabolismi jääkproduktide sisalduse vähenemine veres, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumine; kadumine patoloogilised muutused uriinis; 4) taastumise staadium algab jääklämmastiku, uurea ja vere kreatiniinisisalduse normaliseerumise päevast ning kestab 3 kuni 12 kuud.

Krooniline neerupuudulikkus (insufficientia renalis chronica) on järk-järgult arenev pöördumatu neerupuudulikkus, mille põhjuseks on aeglaselt suurenevad muutused neerudes koos kõrvalekalletega nende arengus, ainevahetushaigused, kroonilised põletikud jne.

Kroonilise neerupuudulikkuse teke on tingitud progresseeruvast nefroskleroosist. On kroonilise neerupuudulikkuse varjatud periood, mil neerufunktsiooni häire ei avaldu kliiniliselt ja

tuvastatakse ainult spetsiaalsete laboratoorsete meetoditega ja selge perioodiga, mis väljendub ureemia kliinilises pildis.

Varjatud perioodil saab kontsentratsiooni, kuiva söömise ja Zimnitski testide läbiviimisel hinnata neerufunktsiooni kahjustuse esialgseid ilminguid; samal ajal on patsientidel kalduvus eritada madalamat uriini (alla 1,017) ja monotoonset suhtelist tihedust - isohüpostenuuria. Puhastustestid ("kliirens") näitavad esialgseid häireid neerutuubulite reabsorptsioonis ja glomerulaarfiltratsioonis. Väiksemad rikkumised neerufunktsiooni tuvastatakse ka radioisotoopnefrograafia abil. Arvatakse, et esimesed neerupuudulikkuse nähud patsientidel kroonilised haigused neerud ilmuvad alles siis, kui toimiva neeruparenhüümi mass väheneb vähemalt 1/4-ni selle algsest suurusest.

Neerupuudulikkuse progresseerumisel tekivad muutused igapäevases urineerimisrütmis: täheldatakse isuuriat või noktuuriat. Kontsentratsiooni- ja lahjendustestid näitavad neerude kontsentreerimisvõime olulist halvenemist

Väljendunud isohüpostenuuria (uriini kõigi osade suhteline tihedus on vahemikus 1,009 kuni 1,011, st läheneb plasma ultrafiltraadi suhtelisele tihedusele

esmane uriin); rohkem väljendunud rikkumised reabsorptsiooni ja glomerulaarfiltratsioon määratakse puhastustestide ja radioisotoopide nefrograafia abil. Järk-järgult suureneb lämmastikku sisaldavate räbude sisaldus veres, jääklämmastiku sisaldus suureneb mitu korda (tavaliselt 20-40 mg%). Laboratoorsed uuringud võimaldab teil määrata vere taseme tõusu erinevaid tooteid valkude lagunemine: uurea (tavaliselt 20-40 mg% ja neerupuudulikkuse korral tõuseb 200 mg% või rohkem), kreatiniin (tavaliselt 1-2 mg%), indikaan (tavaliselt 0,02-0,08 mg%). Oluline on märkida, et indikaani taseme tõus veres on sageli esimene ja kõige usaldusväärsem kroonilise neerupuudulikkuse tunnus, kuna selle tase veres ei sõltu toidu valgusisaldusest, see ei kogune kudedesse.

Lämmastikku sisaldavate lagunemissaaduste sisalduse mõõdukas tõus veres (asoteemia) kuni teatud ajani ei pruugi mõjutada patsiendi heaolu. Siis aga ilmnevad mitmed välised muutused, mille alusel saab ureemiat kliiniliselt diagnoosida. Mõned ureemia tunnused on tingitud asjaolust, et neerufunktsiooni puudulikkust kompenseerib osaliselt aktiivsem osalemine naha, limaskestade, eritusprotsessides, seedenäärmed. Hingamisteede ja suu limaskestade poolt sekreteeritava karbamiidi lagunemine neis olevate bakterite mõjul ammoniaagiks põhjustab suust iseloomuliku ureemilise lõhna ilmnemise; raskematel juhtudel saab seda lõhna määrata, lähenedes juba patsiendi voodile. Arvatakse, et ureemilist lõhna saab tuvastada, kui jääklämmastiku kontsentratsioon veres ületab 100 mg% (st rohkem kui 70 mmol / l).

Lämmastikku sisaldavad tooted ja peamiselt karbamiid erituvad mao limaskesta kaudu ja lagunevad ammooniumisoolade moodustumisel. Need soolad ärritavad mao ja soolte limaskesta – tekib iiveldus, oksendamine (ureemiline gastriit), kõhulahtisus (ureemiline koliit). Hingamisteede limaskestade sekreteeritud toodete ärritus põhjustab larüngiiti, trahheiiti, bronhiiti. Tekib raske stomatogeniit. Limaskestade ärrituse tõttu tekib nekroos ja haavandid. Patsiendi nahal võib sageli näha uurea kristallide ladestumist valge niidi kujul, eriti higinäärmete suudmes (juuste aluses). On piinav sügelus, mis sunnib patsiente nahka lõputult kammima. veres kogunev mürgised ained silma paistma ja seroossed membraanid; Eriti iseloomulik on ureemiline perikardiit, mis määratakse stetoskoobiga südame kuulamisel iseloomuliku jämeda perikardi hõõrdumise järgi. See müra on tavaliselt

ilmub terminali perioodi ja näitab peatset surma haige. Vanade arstide piltlikus väljenduses on perikardi hõõrdumine "ureemiku surmanupp".

Üldise joobe tõttu on häiritud mälu, uni, tekib väsimus, tuim peavalu, seejärel tekivad uimasus ja apaatia, halveneb nägemine. Silmapõhja uurimisel on nähtavad ahenenud arterid ja laienenud veenid, nägemisnärvi pea turse, mõnikord valkjad kolded (neuroretiniit). Neuroretiniidi areng on peamiselt tingitud silmapõhja veresoonte spasmist tingitud troofiliste häirete tõttu (kuna seda täheldatakse ureemia puudumisel); Teatava tähtsusega on ka ureemiline mürgistus, mis neid muutusi süvendab. Pupillid on kitsendatud (erinevus eklampsiast).

Ainevahetus on järsult häiritud: patsiendid muutuvad kaheetiliseks, düstroofia tagajärjel muutuvad maksa ja luuüdi funktsioonid, tekib toksiline ureemiline aneemia, millega tavaliselt kaasneb leukotsütoos ja trombotsütopeenia. Vereliistakute arvu vähenemise, vere hüübimissüsteemi häirete ja toksikoosi tagajärjel kapillaaride läbilaskvuse suurenemise tõttu on kalduvus veritseda (ninast, seedetraktist, kuseteedest, emakast) , tekivad nahaverejooksud. Kehatemperatuur langeb veidi.

Tulevikus suureneb joobeseisund, patsiendi teadvus kaob, ta langeb koomasse (ureemiline kooma), raske letargia perioodid vahelduvad erutusperioodidega, hallutsinatsioonidega; esineb mürarikast harvaesinev hingamine väga sügavate hingetõmmetega (Kussmauli hingamine), harvem on hingamine muutuva tõusu ja nõrgenemisega hingamisteede liigutused(Cheyne-Stokesi hingamine) Lõppfaasis on patsient sügavas koomas, kohati tekivad eraldi lihastõmblused ja mõne aja pärast saabub surm.

Praegu puudub kroonilise neerupuudulikkuse üldtunnustatud klassifikatsioon. A. P. Peleštšuk jt. (1974) eristavad selle 3 etappi: esialgne (1) jääklämmastiku (kuni 60 mg%) ja kreatiniinisisalduse (kuni 1,5-3,0 mg% veres) sisalduse vähese suurenemisega ning glomerulaarsuse mõõduka vähenemisega. filtreerimine; väljendunud (2A ja 2B) märkimisväärsema asoteemiaga ja elektrolüütide tasakaaluhäired ja terminal (3), mis väljendub ureemia eredas kliinilises pildis.

Ureemia (kreeka keelest uriin - uriin ja haima - veri) - urineerimine - raske

keha mürgistus neerufunktsiooni täieliku puudulikkuse tõttu. Äge ureemia tekib mürgistuse korral nefrotoksiliste mürkidega (elavhõbeda, plii, süsiniktetrakloriidi, barbituraatide jne ühendid), kokkusobimatu vereülekande ja massilise hemolüüsi, šokiseisundite korral. Krooniline ureemia areneb paljude krooniliste haiguste viimases staadiumis neeruhaigus lõpetades nefroskleroosiga: krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, neerude veresoonte kahjustused jne.

Ureemia patogenees pole hästi teada. On kindlaks tehtud, et ureemia korral kogunevad verre valkude lagunemisproduktid - lämmastikräbud: uurea, kusihappe, kreatiniin. Indikaani, fenooli ja teiste aromaatsete ühendite sisaldus, mis tekivad soolestikus lagunemisel ja läbi soole seina siseneda verre. Tavaliselt erituvad need ained verest neerude kaudu. Kogunevad mitmesugused väävli, fosfori, magneesiumi ja muude ainete ühendid; ioonide tasakaal on häiritud. Happeliste produktide kogunemise tõttu kehas ja happeid neutraliseeriva ammoniaagi moodustumise rikkumise tõttu neerudes tekib atsidoos. Ureemiaga kaasneb tõsine maksakahjustus ja ainevahetushäired.

Ühtegi neist protsessidest ei saa aga pidada peamiseks ureemia patogeneesis. Seega ei põhjusta uurea intravenoosne manustamine suurtes annustes ureemiat, vaid suurendab ainult urineerimist ja seetõttu uureapreparaate korraga.

Neerueklampsia on äge seisund, millel on mitmeid iseloomulikud tunnused, mis põhinevad ajuhäiretel (entsefalopaatia koos ajukoe tursega arterioolide terava ja pikaajalise spasmi tagajärjel). See sündroom on:

• krambid (kloonilised ja toonilised);
• hägustumine või teadvusekaotus (kooma);
• vererõhu tõus kriitilise tasemeni;
• väljendunud ainevahetushäired organismis.

Neerueklampsiat esineb üsna harva, kuid väga ohtlik haigus. Reeglina avaldub see rasedatel naistel tüsistusena viimasel trimestril, samuti inimestel, kellel on krooniline haigus. neerupatoloogiad. Varastel lapsepõlves patoloogiat praktiliselt ei esine, noorematel ja vanematel koolilastel ja noorukitel diagnoositakse seda juhuslikult, see tähendab ainult üksikjuhtudel ägedate nefriidi vormidega.

Põhjused

1. Nefropaatia rasedatel naistel (neerufunktsiooni kahjustus).
2. Krooniline nefriit.

Neerueklampsiat provotseerivad tegurid on järgmised:

• rasedate ja haigete inimeste tarbimine suures koguses soolaseid, vürtsikaid, vürtsikaid toite või suures koguses vedelikku;
• endokriinsüsteemi häired;
• neuropsüühiline üleerutus, stress;
• muutused vere koostises (selle viskoossuse suurenemine, suure hulga trombotsüütide vabanemine, nende hüübimisprotsesside suurenemine).

Arengumehhanism

Sündroom areneb aju veresoonte spasmi ja kudede ödeemi taustal. Selle põhjuseks on naatriumi peetus keharakkudes, vee kogunemine ja pikaajaline säilimine neis. See protsess käivitab mehhanismid, mis suurendavad arteriaalset ja intrakraniaalset rõhku, aju hüpoksiat ja selle kudede isheemiat. Seetõttu on ajustruktuuride (nii pea- kui ka seljaaju) töö häiritud, selle funktsioonid kitsenevad oluliselt ja kõik kannatavad suuresti. siseorganid(süda, kopsud, maks).

Neerueklampsiat iseloomustavad:

• kudede suurenenud läbilaskvus kehas, mis väljendub sisemise ja välise turse moodustumisel;
• ainevahetushäired - lagunemisreaktsioonide (atsidoos) tagajärjel tekkivate kahjulike ainete kogunemine;
• veresoonte normaalse täitumise puudumine, veremahu vähenemine neis;
• suurenenud fibriini kadu ja selle settimine keharakkudesse, mille tõttu muutub normaalne vere hüübimisprotsess;
• hemorraagia (ühekordne ja mitmekordne petehhiaalne) ajus ja (või) siseorganites.

Kliinik, neerueklampsia sümptomid

Meditsiinis on selline asi nagu preeklampsia (märkide kolmik, mis annab märku kriisi ohust):

• vererõhu tõus;
• tugeva turse ilmnemine;
• valk uriinis.

Iga arst, kes leiab nende sümptomite kombinatsiooni, on kohustatud "häiret andma" ja alustama viivitamatult ravimeetmeid. Peaasi on ennetada eelseisvat rünnakut või osutada erakorralist abi õigeaegselt (soovitavalt kohe alguses). Sel juhul võib viivitus põhjustada patsiendi ning rasedate naiste ja loote surma.

Neerueklampsia prodromaalsed (eelmised) tunnused lisaks peamistele hõlmavad järgmist:

• topeltnägemine või valge loor nende ees;
• pearinglus ja migreenivalu;
• letargia ja segasus;
• deliiriumi, hallutsinatsioonide, minestamise esinemine;
• vähenenud soov urineerida;
• iiveldus, oksendamine, raskustunne epigastriumis.

Kell kroonilised patoloogiad neerusüsteemis võib preeklampsia kesta kuni 4 päeva, muudel juhtudel areneb atakk kiiresti mõne tunni jooksul. Pärast järsku rõhu hüpet tekivad patsientidel teatud "stsenaariumi" kohaselt krambid:

• üksikute lihaste tõmblemine (1-3 min);
• kogu keha trismus koos edasise teadvusekaotusega, naha väljendunud siniseks muutumine (tsüanoos), pupillide laienemine (kuni 30 sekundit);
• kogu keha lihaste klooniline kontraktsioon koos hingamis- ja südamepuudulikkuse tunnustega (kuni 2 minutit);
• tahtmatu urineerimine ja roojamine, teadvusele naasmine; pöördumatute muutustega kehas surevad patsiendid sel perioodil lämbumise, südameseiskumise, ulatuslike ajuverejooksude tõttu.

Krambihoogude arv võib olla 1 kuni 10 või rohkem.

Taastumisfaasis on patsientidel teadvuse hägustumine, täheldatakse kõne- ja koordinatsioonihäireid, nad ei mäleta oma tundeid rünnakute ajal, on desorienteeritud ruumis ja suhtumises.

Eklampsia objektiivseid sümptomeid iseloomustavad:

• aeglane südame löögisagedus;
• kõrged kõõluste refleksid;
• ummikud silmapõhjas;
• tserebrospinaalvedeliku proovide võtmisel (punktsioon) diagnoositakse rõhu tõus selles.

Ebatüüpiline ja kustutatud neerueklampsia võib tekkida kroonilise nefriidiga inimestel, ilma tõsiste krampide ja teadvuse "väljalülitamiseta" (see jätab patsiendid sekunditeks). Uriinianalüüsides ei ole sellistel patsientidel palju valgufraktsioone, kuigi vererõhk on oluliselt tõusnud ja võib esineda turset.

Diagnostika

Eklampsia krambid on olulised eristamiseks epilepsiahoogudest. Eklampsia iseloomulikud tunnused on:

• pulsi aeglustumine;
• turse kehal;
• vererõhu tõus.

Epilepsia korral on pulss normaalne või kiire, turset ei esine, hüpertensioon, keelele võivad jääda nähtavad jäljed varasematest hoogudest.

Traumaatilisest koomast või insuldist eristamiseks kasutatakse uriinianalüüsi, viimastel juhtudel selles valku ei tuvastata ning vaatlused näitavad patsientidel pareesi ja (või) halvatuse esinemist. Eklampsiaga nad ei ole.

tunnusmärk antud olek ureemilisest koomast on orgaaniliste muutuste puudumine neerudes (kortsumine, vähenemine), samuti müokardi düstroofia ja hüpertroofia.

Peamine labori meetod neerueklampsia arengu määramine on uriini (valgu, kreatiniini) ja vere (biokeemia, elektrolüütide, pH tasakaalu, uurea, trombotsüütide taseme jne) uuring.

Instrumentaalsed uuringud hõlmavad: ultraheli, CT, röntgeni, neerude ja muude elundite MRI.

Ravi

Neerueklampsia rünnakud peatatakse ainult haiglas, nende kahtluse korral paigutatakse patsiendid kiiresti haiglasse. Terapeutilised protseduurid hõlmavad järgmist:

• rakendus krambivastased ained(Droperidool, Seduxen, naatriumhüdroksübutüraat), antihüpertensiivsed ravimid(magneesiumsulfaat);
• verevool kuni 400 ml;
• diureetikumide võtmine (Furosemiid, Lasix).

1. Dieet, esimestel nädalatel - soolavaba ja seejärel - naatriumkloriidi tarbimise piiramisega.
2. Arsti poolt välja kirjutatud antihüpertensiivsed ravimid.
3. Dekongestandid, sealhulgas folk. Võite juua neeruteed (Orthosiphon staminate), selle manustamisskeemi määrab spetsialist.

Romanovskaja Tatjana Vladimirovna

Mõistet "eklampsia" kasutatakse tavaliselt rasedate naiste preeklampsia kõige keerulisema vormi iseloomustamiseks - haigusseisundi konvulsiivne sündroom, rõhu tõusud ja tõsised häired organismis. Kuid neerueklampsia haigus esineb mitte ainult rasedatel naistel, vaid ka teistes elanikkonna kategooriates.

Neeru eklampsia

Neerueklampsia all mõistetakse entsefalopaatilist sündroomi, millega kaasnevad krambid, teadvusekaotus aju arterioolide spasmide taustal ja ajukoe turse. Kas an haruldane haigus, muutub enamikul juhtudel neerupatoloogiate komplikatsiooniks.

Nefriidi ägedate vormide korral esineb haigus ainult 0,3% juhtudest. Neerueklampsiat esineb sagedamini rasedatel naistel viimased kuupäevad. 1-3-aastastel lastel ei esine seda peaaegu kunagi, lapsepõlves on see tüüpilisem koolilastele. Eklampsiat tuleks eristada asotaamureemiast, mis on tingitud rasked vormid krooniline nefriit.

Põhjused

Haigused, mille vastu selline tüsistus võib areneda, on järgmised:

• rasedate naiste nefropaatia;
• Raseduse teise poole toksikoos;
• Vürtsikas ;
• Kroonilise nefriidi ägenemine.

Reeglina tekib patoloogia areng tugeva turse ja vererõhu järsu tõusu ajal. Rasedatel naistel tekib eklampsia isegi pärast turse vähenemist. Krambihoogude provokaatorid võivad olla soolase toidu kuritarvitamine, suures koguses vedeliku tarbimine.

Patogenees

Eklampsia areng tuleneb kahest samaväärsest tegurist - ajuvereringe häirest ajuturse taustal ja vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisest koos angiospasmiga. Neerukahjustuse ägeda vormi korral jäävad naatriumi- ja veemolekulid ajukoes. Suurendab intrakraniaalset rõhku, samuti rõhku ajuveresoontes.

Vererõhu tõusu ja veresoonte seinte spasmide tõttu täheldatakse ajukudede isheemiat (hapnikunälg), mis põhjustab olulisi häireid aju funktsioonid. Paralleelselt areneb äge neeru- (mõnikord maksa) puudulikkus ja seljaaju talitlushäired.

Rasedatel naistel seostatakse neerueklampsiat sageli vere viskoossuse suurenemise ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni tekkega - verehüüvete massilise ilmnemisega. Verevool on häiritud nii ajus kui ka elutähtsates organites, mistõttu on tagajärjed organismile äärmiselt tõsised.

Neerueklampsia etioloogia ja patogenees

Kliiniline pilt

Neerueklampsia peamine ilming ei esine alati - sageli tekivad patsiendil krambid täisteadvuses või lühiajaline teadvusekaotus. Ja veel sagedamini on eklampsia areng "standardne" - sellele eelneb äkiline letargia, unisus, peavalud ägeda nefriidi taustal. Rünnak võib kesta mitu minutit (pikad rünnakud pole tüüpilised), sageli järgneb üksteisele terve rida rünnakuid. Nende vahel on patsient justkui uimases olekus, ei tule mõistusele või (haiguse raske vormi korral) langeb koomasse. Patoloogia kogukestus ilma ravita võib olla päev või rohkem.

Peamised sümptomid äge rünnak Neerueklampsia on:

• Tugev peavalu;
• Iiveldus ja oksendamine;
• minestamine;
• Nägemishäired, kõne;
• Parees ja halvatus (pöörduv);
• Surve suurendamine suurte arvudeni;
• Kaela veenide turse;
• Pööritab silmi üles;
• Keele hammustamine;
• Vaht suust;
• kahvatu nahk;
• Ebaregulaarsus, õhupuudus.

Krambid on neerueklampsia oluline sümptom. Need arenevad rünnaku kõrgusel ohkamise, nutu ajal. Krambid võivad alguses olla kerged (toonilised), kuid seejärel süveneda (kloonilised). Mõnel patsiendil tõmblevad tüüpiliste krampide asemel üksikud lihased. Krampide ajal esineb sageli tahtmatut urineerimist ja roojamist. Rasketel juhtudel pupillid valgusele ei reageeri, silmad kõvenevad.

Neerueklampsiaga patsiendil on turse tingimata olemas - see eristab patoloogiat epilepsiahoogudest, mis esinevad sarnase kliinilise pildiga.

Rünnaku sümptomid ilmnevad neljal perioodil:

1. Esimene ehk eelkäija. Kestus - kuni minut.
2. Teine ehk tooniliste krampide periood. Kestus - kuni 30 sekundit.
3. Kolmas ehk klooniliste krampide periood. Kestus - kuni 2 minutit.
4. Neljas ehk lubav. Patsient tuleb juurde.

Diagnostika

Patsientidel, kes on ägeda nefriidi raviks haiglas, ei ole diagnoosimine tavaliselt keeruline.

Kuid neil patsientidel, kes võetakse osakonda neerueklampsia tekke ajal, on vaja diferentsiaaldiagnostikat:

1. Epilepsiaga - puudub, on haigusel pikk ajalugu, keelel võib esineda arme, mis on tekkinud varem esinenud krampide tõttu.
2. Asoteemiline - esineb ainult kroonilise nefriidiga patsientidel, iseloomustab aeglane areng, uriini erikaal on madal, väljahingatavas õhus on uriini lõhn, veres on aneemia, jääklämmastikusisaldus on suurenenud.
3. C - krambid puuduvad, nägu ei ole kahvatu, vaid punane, hüperemia, halvatusnähtused kasvavad kiiresti, kooma areneb ägedalt.

Diagnoosi hõlbustamiseks võib patsiendi või tema sugulaste sõnadest koguda anamneesi, eriti rõhu järsu suurenemise ja turse ilmnemise enne rünnakuid. Neerueklampsia iseloomulikud tunnused analüüside järgi on uriini kõrge erikaal, vere olemasolu uriinis, rasedatel - trombotsüütide arvu suurenemine.

Videol neerueklampsia rünnak:

Esmaabi

Lähedaste ja saabunud kiirabi ülesandeks on peatada praegune rünnak ja ennetada uue tekkimist, kõrvaldada olemasolevad ägedad häired ja viia surve normaalsele tasemele.

Kodus kiirabi on:

1. Pange inimene voodile, diivanile, põrandale (pole patja).
2. Kallutage pea küljele, kinnitage keel, et see ei vajuks – pista marli sisse mähitud lusikas suhu.
3. Avage aken, tagage õhu juurdepääs.
4. Eemaldage kaelast kõik kokkusurutavad riided.
5. Vajadusel tehke suust suhu hingamise manipulatsioone.
6. Andke inimesele nitroglütseriini tablett, kui ta on teadvusel.

Kiirabi spetsialistid kasutavad spontaanse hingamise taastamiseks hapnikumaske, hingamisakti puudumisel paigaldavad pideva mehaanilise ventilatsiooni. Südame seiskumise ajal, kaudne massaaž. Neerueklampsiat on efektiivsem ravida anesteesia all, nii et isegi kiirabis tehakse patsiendile sageli üldnarkoos.

Ravi

Krambihoogude leevendamiseks haiglas viiakse läbi krambivastane ravi - manustatakse Seduxeni, Droperidoli, Promedooli, Fentanüüli lahuseid glükoosiga. Samal ajal ravitakse arteriaalset hüpertensiooni Clonidine, Dibazol, Eufillin jne.

Verelaskmine kuni 400 ml vere kogumisega ja sellele järgnev glükoosilahuse manustamine on end tõestanud neerueklampsia ravis. Teine meetod ajuturse raviks ja rõhu vähendamiseks on ravimi magneesiumsulfaadi kasutuselevõtt, mis peatab kiiresti ajuveresoonte spasmi ja normaliseerib koljusisest rõhku.

Rasked krambid blokeeritakse lumbaalpunktsiooniga – kuna väikesed osad vedelikust välja voolavad, vähendab ajuturse intensiivsust koljusisese rõhu languse tõttu. Seda ravimeetodit kasutatakse ainult siis, kui kaks esimest neist meetoditest on ebaefektiivsed.

Pärast ägeda neerueklampsia eemaldamist peab patsient jääma neerupõletiku ravi osakonda. Soovitatav on range dieet koos soola ja vedeliku piiramisega. Tehke kindlasti mahalaadimispäevad piimale, fermenteeritud piimatooted, kissele. Kasutatakse diureetikumide, prednisolooni, arteriaalse hüpertensiooni ravimite ravi, nimmepiirkonna diatermia.

Tüsistused

Meditsiini arengu tõttu on seda tüüpi eklampsiasse suremine haruldane. Kuid, surmav tulemusägedast neeru- või südamepuudulikkusest, massilisest ajuverejooksust on siiski võimalik. Prognoos muutub raskemaks, kui lisanduvad muud eklampsia vormid - aju-, maksa-. Rasedatel on surm võimalik dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tõttu. Tavaliselt ei muuda neerueklampsia ägeda nefriidi kulgu veelgi keerulisemaks - vastupidi, haigushoogude järgne patoloogia ei muutu sageli krooniliseks.

Neerueklampsia tüsistused

Neerueklampsia on ägeda nefriidi suhteliselt haruldane tüsistus. Seda ei tohiks segi ajada asoteemilise ureemiaga, mis on kroonilise nefriidi lõplik tüsistus.

Patogenees

Neerueklampsia rünnaku teket ägeda nefriidi korral seletatakse koljusisese rõhu tõusuga, mis on seotud ajutursega ja ebapiisav verevarustus(isheemia) viimase ajuveresoonte spasmi tõttu. Uurimisel ilmnevad patsiendil koljusisese ja seljaaju rõhu suurenemise tunnused: kaela jäikus, kloonuse peatumine, kõõluste reflekside suurenemine. Lumbaalpunktsiooni ajal voolab tserebrospinaalvedelik suure rõhu all välja.

Kliinik

Neerueklampsia rünnak tekib kõige sagedamini ootamatult, kui äge nefriit on täies hoos. Patsiendi hoolika jälgimisega saate tabada mitmeid rünnakule eelnevaid märke. Lisaks peavaludele on stuupor, sagedane oksendamine, kange kael. Enne eklampsiahoogu (sõna eclampsia tähendab kreeka keeles krampe) tõuseb järsult vererõhk, suureneb valgusisaldus uriinis. Muudel juhtudel langevad rünnakud kokku turse suurenemisega.

Rünnak ise algab äkiliste tooniliste krampidega, mis asenduvad kiiresti kogu keha klooniliste krampidega.

Patsiendi nahk on enne rünnakut kahvatu (näevad välja ägedale nefriidile iseloomulikud) ja selle ajal muutuvad nad tsüanootiliseks. Tsüanoos ulatub kaelani. Kaela veenid paisuvad. Silmad on kaldu küljele. Hambad on kokku surutud, kuid läbi nende eritub vahune, sageli verega määrdunud sülg, kuna patsient hammustab keelt. Rünnaku ajal kaotab patsient teadvuse (on koomas). Hingamine on häiritud, mõnikord katkendlik, mõnikord norskamine (norkamine), millega kaasneb kramp. Rünnakud kestavad paar minutit ja korduvad 1/2-1 tunni pärast. Ägeda nefriidi eklampsiahood võivad kesta päeva või kauem. Lisaks vererõhule tõuseb ka intrakraniaalne rõhk.

Pärast eklampsia rünnakut sukeldub patsient reeglina sellesse sügav unistus, ja kui vahel ärkab, siis on raske keskkonnas orienteeruda. Alles pärast rünnakut on võimalik kindlaks teha, et patsiendil on täielik pimedus või osaline nägemise kaotus - hemianopsia, mis on seotud aju nägemiskeskuste kahjustusega. Kui eklampsia hood lakkavad järgmise 2 päeva jooksul, möödub see.

Diagnoos

Kooma (eklampsiahoog) põhjustanud haiguse äratundmisel võib tekkida raskusi. Need tekivad siis, kui patsient on arsti või parameediku järelevalve all mitte alates neeruhaiguse (äge nefriit) algusest, vaid ainult eklampsiahoo ajal. Diagnoosimist hõlbustab, kui on teada anamnees ja on võimalik kindlaks teha, et haigus sai alguse ägedale nefriidile iseloomulikest tunnustest: kiiresti arenev turse, hüpertensioon ja hematuuria. Need sümptomid võimaldavad eristada neerueklampsiat epilepsiahoost.

Neerueklampsia sümptomid ja epilepsiahood on sarnased. Mõlemal juhul tekib rünnak ootamatult. Mõlemal juhul keele hammustamine, tahtmatu urineerimine, täielik kaotus teadvus. Anamnestilised andmed, arteriaalse hüpertensiooni esinemine ja tursed võimaldavad diagnoosida eklampsiat ägeda nefriidi korral. Epilepsiale on iseloomulik armistumine keelel, mis viitab varasemale krambihoole.

Neerueklampsia korral on asoteemiline ureemia mõnikord valesti diagnoositud. Nende kahe sündroomi diferentsiaaldiagnoosimine pole keeruline. Esimesel juhul on peamine haigus äge nefriit, samas kui kroonilise nefriidiga patsiendil areneb asoteemiline ureemia. Eklampsia korral tekib rünnak kiiresti ja ägedalt, samas kui ureemiat iseloomustab pikk ja aeglane areng. Ureemiaga patsiendi uriinis määratakse pidevalt madal erikaal. Eklampsia puhul ei ole neerude eritusfunktsioon häiritud ja uriini erikaal on suur.

Lisaks pole ureemia puhul raske tuvastada asoteemilise mürgistuse tunnuseid: uriinilõhna väljahingatavas õhus, ekskretoorset gastriiti ja koliiti ning aneemiat. Eklampsia korral need märgid puuduvad. Ureemiaga veres määratakse alati kõrgenenud jääklämmastiku sisaldus. Eklampsia korral jääklämmastiku sisaldus veres ei suurene ja kui selle suurenemine on täheldatud, siis lühiajaliselt. Asoteemia neerueklampsia korral tekib urineerimise peatumisel (anuuria), kuid see on lühiajaline nähtus. Urineerimise paranemisega kaob asoteemia koos eklampsiaga.

Kui eklampsia tekib vanemas eas, võib kahtlustada ajuverejooksu. Selle haiguse korral on eklampsiaga kaasnevad tavalised nähud: äkiline teadvusekaotus, meningeaalsed sümptomid(kaela ja jäsemete lihaste jäikus, pulsi aeglustumine jne). Iseloomulikud on järgmised sümptomid. Eklamptilise koomaga, teadvuseta kooma millele eelneb epilepsiahoogu meenutav krambihoog. Tähelepanuväärne on näo kahvatus ja sageli ka turse.

Neerueklampsia esineb sagedamini noores eas. Ajuverejooksu korral ei esine patsientidel krambihoogu. Kooma areneb ägedalt mõne sekundi jooksul; patsiendi nägu ei ole kahvatu, vaid vastupidi, punane, hüperemia. Ilmunud hemipleegia (ühepoolse halvatuse) nähud suurenevad kiiresti, samas kui neerueklampsia korral tekivad halvatusnähud harva ja kaovad peagi. Ajuverejooks noores eas on väga haruldane. Enamikul juhtudel areneb see vanematel inimestel.

Ravi

Patsient, kellel on diagnoositud neerueklampsia rünnak, tuleb viivitamatult hospitaliseerida. tõsine seisund ei saa olla aluseks patsiendi kodus hoidmiseks. Kiire haiglaravi ja haiglakeskkonnas rakendatavad asjakohased ravimeetmed tagavad soodne tulemus. Samal ajal võib patsient kodus ilma korraliku arstiabita rünnaku ajal surra.

Kui patsiendi transportimine on võimatu või viibib, on vaja alustada ravi kodus, mida kasutatakse haiglas. Edaspidi tuleks patsient esimesel võimalusel haiglasse saata.

esimene kiireloomuline meditsiiniline sündmus Neerueklampsiaga patsiendil on verd välja lasknud ja sellest peaks vabanema vähemalt 400–500 ml verd.

Kui ka pärast verevõtmist ei saa patsienti haiglasse paigutada (mitte tervislikel põhjustel, vaid muudel põhjustel), tuleb talle süstida intravenoosselt 30-40 ml 40% glükoosilahust. Nii flebotoomia kui ka glükoosi manustamine aitavad vähendada ajuturset.

Neerueklampsia korral on soovitatav ravida magneesiumsulfaadi lahusega. Selle soola määramise tähendus seisneb selle vasodilateerivas toimes. Oleme juba viidanud, et üks eklampsiahoogude põhjustest on ajuveresoonte spasm. See oli aluseks eklampsia nimetamisel "angiospastiliseks entsefalopaatiaks".

Välja arvatud veresooni laiendav toime, magneesiumsulfaat kontsentreeritud lahustes toimib kudede dehüdratsiooni põhjustava vahendina (sellest ka tema roll koljusisese rõhu alandamisel). Magneesiumsulfaat, manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Intravenoosseks infusiooniks kasutatakse 10% lahust koguses 10-15 ml. Intramuskulaarselt süstitakse 20-25 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust.

Rp. Sol. Magneesium väävelhape! 25% 20,0
D.t. d. N. 10 in amp.
S. 20 ml intramuskulaarselt iga 6 tunni järel

Glükoosi ja magneesiumsulfaadi sisseviimist, mis algas rünnaku ajal, on soovitatav jätkata mitu päeva.

Verelaskmine, ravi glükoosi ja magneesiumsulfaadiga annavad reeglina edu ja rünnakud peatuvad. Kui patsient jääb sügavasse koomasse või on jätkuvalt krambid, on vaja kasutada sündmust, mis vähendab usaldusväärselt ja kiiresti intrakraniaalset rõhku - seljaaju punktsiooni. Tserebrospinaalvedeliku väljavool nirises viitab tserebrospinaalrõhu ja sellest tulenevalt koljusisese rõhu järsule tõusule.

Tserebrospinaalrõhu languse määrab ka tserebrospinaalvedeliku väljavoolu iseloom. Kui vedelik lakkab nirises või sagedaste tilkadega välja voolamast ja vabaneb harvemate tilkade kaupa, siis on koljusisene rõhk langenud. Pärast seda manipuleerimist tekivad krambid. patsiendid peatuvad, uimastamise seisund väheneb. Spinaalpunktsiooni kasutatakse juhtudel, kui vere väljalaskmine, glükoosi ja magneesiumsulfaadi manustamine ei avalda mõju. Seda sündmust tuleb neerueklampsia diagnoosimisel meeles pidada.

Rünnaku ajal on soovitatav sisestada klistiiri 40-50 ml 3% kloraalhüdraadi lahust. Lisaks peab patsient olema puhkeasendis. Seda tuleb kaitsta vigastuste eest. Keele kaitsmiseks hammustamise eest pistetakse hammaste vahele spaatel (marliga mähitud) või lusikas.

Rünnakute kadumisega patsiendi ravi ei lõpe: ta tuleb jätta haiglasse ja ravida ägedat nefriidi.

Neerueklampsia on ägeda nefriidi tüsistus. On teada, et haiglas täheldatakse seda palju harvemini kui juhtudel, kui ägeda nefriidiga patsiendid jäävad koju. Selliste patsientide õigeaegne hospitaliseerimine ja asjakohane ravi on meetmed eluohtlike eklampsiahoogude ärahoidmiseks.

Peamine kliinilised sündroomid neeruhaigusega:

Turse sündroom

Neeruturse tekkemehhanism on keeruline, seetõttu ei ole õige seletada nende tekkimist ainult plasma onkootilise rõhu langusega, mis on tingitud valgu kadumisest uriinis. Oma päritolu järgi on neeruturse nefriitiline ja nefrootiline. Esimesi täheldatakse glomerulonefriidiga patsientidel ägeda ja kroonilised etapid haigused, kuid ilma nende esinemiseta.

Need on tingitud järgmistest teguritest:

1. primaarne naatriumi ja vee retentsioon glomerulite kahjustuse tõttu;
2. suurenenud kapillaaride läbilaskvus glomerilonefriidi korral autoimmuunprotsesside aktiveerumise ja selle aluseks oleva aine kahjustuse tõttu sidekoe, suurenenud hüaluronidaasi aktiivsus;
3. hüdrostaatilise rõhu tõus;
4. reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimine. Aldosterooni suurenenud tootmine neerupealiste poolt suurendab veelgi naatriumioonide peetust organismis ja see viib automaatselt veepeetuseni vereringes ja kudedes;
5. antidiureetilise hormooni ületootmine, hüpofüüsi tagumine osa.

Nefrootiline turse areneb kõige sagedamini koos tuubulite põletikuliste või degeneratiivsete kahjustustega. Just nefrootilise sündroomi korral on turse tekke juhtiv mehhanism tõsine hüpoproteineemia, mis on tingitud valgu massilisest kadumisest uriinis. Tulemuseks on onkootilise rõhu langus vereringes ja vedeliku vabanemine ümbritsevatesse kudedesse. Eriti püsiv turse tekib mitme mehhanismi samaaegsel aktiveerimisel.

Neeruturse klassikalises versioonis lokaliseerub näol ja ilmub hommikul. Nende kohal olev nahk on kahvatu, nad on pehmed, lahtised, liikuvad. Suure turse korral levivad nad kogu kehas ja on sageli õõnsused.

Arteriaalse hüpertensiooni sündroom (hüpertensiivne sündroom)

Neeruhaigusega võib areneda sekundaarne arteriaalne hüpertensioon ehk nn neeruhüpertensioon. Hüpertensiivne sündroom ilmneb:

1. neerude parenhüümi kahjustuse tagajärjel (koos glomerulonefriidi või püelonefriidi, nefroskleroosiga) - see on renoparenhümaalne või tõeline nefrogeenne hüpertensioon;
2. neere varustavate veresoonte patoloogias - see on renovaskulaarne (renovaskulaarne) hüpertensioon;
3. uriini väljavoolu häiretega - see on reflukshüpertensioon.

Neeru hüpertensiooni, eriti renoparenhümaalse hüpertensiooni tekkemehhanism on keeruline. Sõltuvalt glomerulonefriidi morfoloogilisest vormist on kindlaks tehtud mõned erinevused. Olenemata kahjustavast tegurist (laeva kahjustus või põletikuline protsess glomerulite piirkonnas), tekib neeru parenhüümi isheemia, sealhulgas glomerulites paiknev neeru juksta-glomerulaarne aparaat.

Selle tulemusena aktiveerub reniini tootmine, suurendades seeläbi angiotensiini konverteeriva ensüümi aktiivsust, mis suurendab angiotensiin-2, võimsa survefaktori tootmist. Angiotensiin-2 suurendab arterioolide spasme, mis suurendab dramaatiliselt perifeerset resistentsust. Aldosterooni tootmine neerupealiste ja antidiureetilise hormooni poolt aktiveeritakse, mis viib naatriumi ja veepeetuseni.

Tõestatud naatriumioonide selektiivne kogunemine veresoonte seintesse, mis tõmbab ka vett ligi. Sellest tulenev veresoone seina turse põhjustab perifeerse takistuse märkimisväärset ja püsivat suurenemist, mis suurendab automaatselt järsult vererõhku. Samal ajal on tõestatud depressiivsete tegurite (kallikreiin, prostaglandiinid, antireniin, angiotensinaas, bradükiniin jt) tootmise vähenemine. Neeru hüpertensiooni kliinilised ilmingud on üldiselt samad, mis primaarse (essentsiaalse) arteriaalse hüpertensiooni korral.

Neeru hüpertensiooni tunnused:

1. Alati on neerukahjustuse kliinik (glomerulonefriit, püelonefriit, amüloidoos, nefroskleroos, kaasasündinud või omandatud stenoos neeruarter ja jne).
2. 20% juhtudest on kiire pahaloomuline kulg, mida on raske ravida.
3. Valdavalt tõuseb diastoolne rõhk perifeersete veresoonte tugeva spasmi tõttu.
4. Spetsiifilised muutused silmapõhjas: võrkkesta arterioolide spasmid ja eksudatiivsed muutused arvukate ketendavate laikude kujul; võrkkesta hallika taustaga, ketaste turse nägemisnärvid; väikesed ja suured hemorraagiad silmamuna tagumises pooluses, "tähe" kuju nägemispunkti piirkonnas.

Neeru eklampsia sündroom

Eklampsiat täheldatakse kõige sagedamini rasedate naiste ägeda difuusse glomerulonefriidi ja nefropaatia korral. Eklampsia patogeneesis on põhiline tähtsus:

1. suurenenud intrakraniaalne rõhk;
2. ajukoe turse;
3. ajuveresoonte angiospasm.

Eklampsia rünnakud tekivad tavaliselt tugeva turse ja vererõhu tõusu perioodil. Provotseerida krampe soolase toidu söömisel ja suures koguses vedeliku joomisel.

Esimesed märgid eklampsia rünnaku lähenemisest on ebatavaline letargia, unisus. Siis on tugev peavalu, oksendamine, lühiajaline nägemise kaotus (amauroos), kõne (afaasia), mööduv halvatus, teadvuse hägustumine, vererõhu tõus, pulsi aeglustumine. Seejärel esinevad sagedased (30 sekundi pärast – 1 minut) toonilised ja kloonilised krambid.

Patsiendi nägu rünnaku ajal muutub tsüanootiliseks, kaela veenid paisuvad, silmad rulluvad üles, märgitakse keele hammustamist, suust voolab vahtu. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele, silmamunad on kõvad. Sageli täheldatakse tahtmatut roojamist ja urineerimist.

Neerueklampsia rünnakud kestavad tavaliselt mõne minuti. Patsiendid surevad sageli ajuturse või ajuverejooksu tõttu.

Neerukoolikute sündroom

Neerukoolikud arenevad kõige sagedamini koos, harvemini kusejuha, nefroptoosi ja neerukasvajaga. Patogenees: kusejuha refleksspasm, mis on tingitud selle seina ärritusest kiviga ja venitamisest neeruvaagen, mis on põhjustatud sellest uriini väljavoolu rikkumisest.

Neerukoolikud on iseloomulikud kliiniline pilt. Järsku, tavaliselt pärast kõndimist, raputamist, tekivad tugevad kramplikud valud, mis paiknevad selles nimmepiirkonna pooles, kus kivi asub. Valud levivad mööda kusejuha, kubemepiirkonda, suguelunditesse. Need on ägedad.

Rünnaku ajal on patsient äärmiselt rahutu, karjub, oigab, ei leia endale kohta. Neerukoolikutega kaasneb iiveldus, korduv oksendamine, mis ei too leevendust, täiskõhutunne kõhus, puhitus ja funktsionaalse soolesulguse sümptomid.

Samaaegselt valuga tekivad nähtused: sagedane urineerimine, valulikkus ja urineerimisraskused. Eritunud uriini kogus väheneb ja rünnaku lõpus suureneb.

Avastatakse muutusi uriinis: üksikud värsked erütrotsüüdid ja mõnikord raske hematuuria. Uriinis võib leida "kuseliiva" ja väikseid kive. Kuid rünnaku ajal ei pruugi see sisaldada patoloogilisi lisandeid, kui kusejuha on täielikult blokeeritud. Rünnaku kestus on mitu minutit kuni 2-3 või enam tundi.

Patsiendi uurimisel on kehatemperatuur normaalne, nimmepiirkonna tundmisel määratakse terav valu ja Pasternatsky positiivne sümptom. Neerukoolikute diagnoosi kinnitamine urolitiaasi korral on tavaliselt haiguse tüüpiline kliinik, uriini sette ja röntgeniandmete muutused, ultraheli.